ما هو صوت القلب الانبساطي. نغمات القلب: المفهوم ، التسمع ، ما هي الحالة المرضية

هناك أدلة على أن الشخص المستقبلي بالفعل في الرحم يسمع فوقه أصوات نغمات قلب الأم النابض. كيف تتشكل أثناء ضربات القلب؟ ما هي الآليات التي تدخل في تكوين المؤثرات الصوتية أثناء عمل القلب؟ يمكنك الإجابة على هذه الأسئلة إذا كانت لديك فكرة جيدة عن كيفية تحرك الدم عبر تجاويف القلب والأوعية الدموية.

1 "في الأول والثاني ، ادفع!"

النغمة الأولى وصوت القلب الثاني هما نفس "الضربة القاضية" ، الأصوات الرئيسية التي تسمعها الأذن البشرية بشكل أفضل. طبيب ذو خبرةبالإضافة إلى الأصوات الرئيسية ، فهو على دراية بالأصوات الإضافية والمتقطعة. النغمتان الأولى والثانية عبارة عن أصوات قلب ثابتة تدل على دقاتها المنتظمة عملية عاديةالمحرك الرئيسي للإنسان. كيف يتم تشكيلها؟ مرة أخرى ، عليك أن تتذكر بنية القلب وحركة الدم من خلاله.

يدخل الدم الأذين الأيمن، ثم إلى البطين والرئتين ، يعود الدم النقي من الرئتين إلى القلب الأيسر. كيف يمر الدم عبر الصمامات؟ عندما يصب الدم من غرفة القلب العلوية اليمنى إلى البطين ، في نفس الثانية ، يتدفق الدم من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، أي عادة ما ينقبض الأذين بشكل متزامن. في لحظة تقلص الغرف العلوية ، يتدفق الدم منها إلى البطينين ، ويمر عبر الصمامات ثنائية وثلاثية الطيات. ثم ، بعد أن تمتلئ الغرف السفلية للقلب بالدم ، يكون دور انقباض البطينين أو انقباضهما.

تحدث النغمة الأولى على وجه التحديد في لحظة الانقباض البطيني ، ويرجع الصوت إلى إغلاق صمامات القلب أثناء العضلات. تقلص البطين، فضلا عن توتر جدار الغرف السفلية للقلب نفسه ، تقلبات أكثر من غيرها الإدارات الابتدائيةالأوعية الرئيسية الخارجة من القلب حيث يصب الدم مباشرة. تحدث النغمة الثانية في بداية الاسترخاء أو الانبساط ، وخلال هذه الفترة ينخفض ​​الضغط في البطينين بشكل حاد ، والدم من الشريان الأورطي و الشريان الرئوييندفع للخلف ويفتح الصمامات الهلالية بسرعة.

يلعب صوت الصمامات الهلالية التي تضرب وتنتج صوت القلب الثاني إلى حد كبير دورًا في التأثير الصوتي لتذبذب جدران الوعاء الدموي. كيف نميز صوت القلب عن صوت النغمة الثانية؟ إذا صورنا بشكل رسومي اعتماد حجم الصوت في الوقت المحدد ، فسنكون قادرين على ملاحظة الصورة التالية: بين النغمة الأولى التي تظهر والثانية ، هناك فترة زمنية صغيرة جدًا - الانقباض ، فجوة طويلة بين النغمة الثانية والأول - انبساط. بعد وقفة طويلة ، هناك دائمًا النغمة الأولى!

2 المزيد عن النغمات

بالإضافة إلى النغمات الرئيسية ، هناك نغمات إضافية: نغمة III و IV و SCHOMK وغيرها. تحدث ظواهر صوتية إضافية عندما يكون عمل صمامات وغرف القلب غير متزامن إلى حد ما - فهي لا تغلق وتتقلص في نفس الوقت. قد توجد ظواهر صوتية إضافية في الداخل القاعدة الفسيولوجية، ولكن في كثير من الأحيان تشير إلى أي التغيرات المرضيةوالدول. قد يحدث الثالث في عضلة القلب المتضررة بالفعل ، والتي لا تستطيع الاسترخاء بشكل جيد ، يتم سماعها فورًا بعد الثانية.

إذا اكتشف الطبيب صوتًا ثالثًا أو رابعًا للقلب ، فإن إيقاع القلب المنقبض يسمى "بالفرس" نظرًا لتشابه الضرب مع جري الحصان. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الثالث والرابع (يحدث قبل الأول) فسيولوجيًا ، وهما هادئان جدًا ، ويحدثان عند الأطفال والشباب الذين لا يعانون من أمراض القلب. ولكن في كثير من الأحيان ، "يقفز القلب بسرعة" مع مشاكل مثل التهاب عضلة القلب ، وفشل القلب ، والنوبات القلبية ، وضيق الصمامات والأوعية القلبية.

SHOMK - انقر فوق الفتح الصمام المتري — خاصيةتضيق أو تضيق الصمام الثنائي الشرف. في الشخص السليمينفتح الصمام بشكل غير مسموع ، ولكن إذا كان هناك تضيق ، يضرب الدم اللوحات بقوة أكبر من أجل الضغط أكثر - تحدث ظاهرة صوتية - نقرة. إنه مسموع جيدًا في أعلى القلب. عندما يكون هناك SCHOMC ، فإن القلب "يغني بإيقاع السمان" ، هكذا أطلق أطباء القلب على هذه التركيبة الصوتية.

3 بصوت أعلى لا يعني الأفضل

تتميز أصوات القلب بصوت عالٍ معين ، وعادة ما يتم سماع الصوت الأول أعلى من الثاني. ولكن هناك حالات تسمع فيها نغمات القلب أعلى من صوت أذن الطبيب المعتاد. يمكن أن تكون أسباب الزيادة فيزيولوجية ، وليست مرتبطة بالمرض ، ومرضية. إشباع أقل ، أكثر القلبيساهم في ارتفاع الصوت ، لذلك يكون صوت الأشخاص ذوي النغمات المنخفضة أعلى ، بينما يكون الرياضيون ، على العكس من ذلك ، أكثر هدوءًا. متى تكون أصوات القلب عالية لأسباب فسيولوجية؟

1. طفولة. رفيع القفص الصدرىطفل، ضربات قلب سريعةيعطي نغمات الموصلية الجيدة والحجم والوضوح ؛
2. اللياقة البدنية النحيفة
3. الاستثارة العاطفية.

يمكن أن يحدث ارتفاع الصوت المرضي بسبب أمراض مثل:

• عمليات الورم في المنصف: مع الأورام ، يبدو أن القلب يقترب من الصدر ، مما يجعل الأصوات أعلى ؛
• استرواح الصدر: محتوى عالييعزز الهواء سلوك أفضلالأصوات ، وكذلك تجعد جزء من الرئة ؛
• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• زيادة التأثير على عضلة القلب مع التسمم الدرقي وفقر الدم.

يمكن ملاحظة زيادة في نغمة I فقط مع عدم انتظام ضربات القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وزيادة حجم غرف القلب ، وتضييق الصمام الثنائي. يتم سماع زيادة أو لهجة الأبهر في النغمة الثانية مع آفات تصلب الشرايين في الأوعية ، بالإضافة إلى ارتفاع ثابت ضغط الدم. لهجة النغمة الرئوية II مميزة لأمراض الدائرة الصغيرة: قلب رئويارتفاع ضغط الدم الأوعية الرئوية.

4 أهدأ من المعتاد

انخفاض أصوات القلب لدى الأشخاص المصابين قلب صحيقد يكون ناتجًا عن عضلات متطورة أو طبقة من الأنسجة الدهنية. العضلات أو الدهون المتقدمة جدًا ، وفقًا لقوانين الفيزياء ، تكتم الظواهر الصوتية للقلب النابض. لكن أصوات القلب الهادئة يجب أن تنبه الطبيب ، لأنها يمكن أن تكون دليلًا مباشرًا على مثل هذه الأمراض:

• احتشاء عضلة القلب،
• فشل القلب،
• التهاب عضل القلب،
• حثل عضلة القلب ،
• استسقاء الصدر ، التهاب التامور ،
• انتفاخ الرئة.

ستشير النغمة الأولى الضعيفة للطبيب إلى وجود قصور صمامي محتمل ، تضيق في "وعاء الحياة" الرئيسي - الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي ، زيادة في القلب. يمكن أن تشير الثانية الهادئة إلى انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، وقصور الصمام ، وانخفاض ضغط الدم.

يجب أن نتذكر أنه إذا تم العثور على تغييرات في النغمات فيما يتعلق بحجمها أو تكوينها ، يجب على المرء أن يزور على الفور طبيب القلب ، وإجراء تخطيط صدى القلب بالدوبلر ، وكذلك إجراء مخطط كهربائي للقلب. حتى لو لم "يصبح القلب غير مرغوب فيه" من قبل ، فمن الأفضل أن تلعبه بأمان وأن يتم فحصه.

5 صوت المؤلف

بعض النغمات المرضية لها أسماء اسمية شخصية. وهذا يؤكد تفردهم وارتباطهم بمرض معين ، ويظهر أيضًا مقدار الجهد الذي بذله الطبيب لتحديد وتكوين وتشخيص وتأكيد وجود ظاهرة سليمة بمرض معين. إذن ، إحدى نغمات هؤلاء المؤلفين هي نغمة Traube المزدوجة.

تم العثور عليه في المرضى الذين يعانون من قصور في أكبر وعاء - الشريان الأورطي. بسبب أمراض الصمام الأبهري ، يعود الدم إلى حجرة القلب السفلية اليسرى عندما يسترخي ويستريح - يحدث الانبساط أو الارتجاع أو القلس. يُسمع هذا الصوت عند الضغط بسماعة طبية على شريان كبير (عادة فخذي) كصوت مرتفع ومضاعف.

6 كيف تسمع أصوات القلب؟

هذا ما يفعله الطبيب. بالعودة إلى أوائل القرن التاسع عشر ، تم اختراع منظار السمع بفضل عقل وحنكة R. Laenek. قبل اختراعه ، كان يتم الاستماع إلى أصوات القلب مباشرة من خلال الأذن والضغط على جسم المريض. عندما تمت دعوة العالم الشهير لفحص سيدة سمينة ، قام لينك بلف أنبوب من الورق ووضع أحد طرفيه في أذنها والآخر في صدر المرأة. بعد أن وجد أن الموصلية الصوتية زادت عدة مرات ، اقترح لينك أنه إذا هذه الطريقةسيتم تحسين الفحوصات ، سيكون من الممكن الاستماع إلى القلب والرئتين. وكان على حق!

قبل اليوميعتبر التسمع من أهم طرق التشخيص التي يجب على كل طبيب في أي بلد إتقانها. سماعة الطبيب هي امتداد للطبيب. هذا جهاز قادر على وقت قصيرساعد الطبيب في التشخيص ، فهو مهم بشكل خاص عند استخدام الآخرين طرق التشخيصلا يوجد احتمال ، في حالات الطوارئ أو بعيدًا عن الحضارة.

من الطفولة المبكرةيعرف الجميع تصرفات الطبيب عند فحص المريض ، عندما يتم سماع إيقاع القلب باستخدام المنظار الصوتي. يستمع الطبيب باهتمام خاص إلى أصوات القلب ، خاصةً خوفًا من حدوث مضاعفات بعد الأمراض المعدية ، وكذلك شكاوى الألم في هذه المنطقة.

ما هذا

أصوات القلب موجات صوتيةتردد معين يحدث عندما تنقبض عضلات وصمامات القلب. يسمع صوت واضح حتى عندما يتم تطبيق الأذن على القص. في حالة الاشتباه في حدوث اضطرابات في نظم القلب ، يتم استخدام منظار صوتي لهذا الغرض والاستماع إليه في النقاط الموجودة بجوار صمامات القلب.

أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية ، تبلغ مدة الدورة في حالة الراحة حوالي 9/10 من الثانية ، وتتكون من مرحلتين - مرحلة الانقباض (الانقباض) ومرحلة الراحة (الانبساط).

خلال مرحلة الاسترخاء ، يتغير الضغط في الغرفة بدرجة أقل مما هو عليه في الأوعية. السائل تحت ضغط طفيفيتم حقنها أولاً في الأذينين ثم في البطينين. في لحظة ملء الأخير بنسبة 75 ٪ ، ينقبض الأذين ويدفع بالقوة الحجم المتبقي من السائل إلى البطينين. في هذا الوقت يتحدثون عن الانقباض الأذيني. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط في البطينين وتغلق الصمامات وتعزل منطقة الأذين والبطين.

يضغط الدم على عضلات البطينين ، مما يؤدي إلى شدها ، مما يؤدي إلى تقلص قوي. هذه اللحظة تسمى الانقباض البطيني. بعد جزء من الثانية ، يرتفع الضغط لدرجة أن الصمامات تنفتح ، ويتدفق الدم إلى قاع الأوعية الدموية ، لتحرير البطينين تمامًا ، حيث تبدأ فترة الاسترخاء. في الوقت نفسه ، يكون الضغط في الشريان الأورطي مرتفعًا لدرجة أن الصمامات تغلق ولا تطلق الدم.

مدة الانبساط أطول من الانقباض ، لذلك هناك وقت كافٍ لراحة عضلة القلب.

تعتبر المعينات السمعية البشرية حساسة للغاية ، حيث تلتقط أكثر الأصوات دقة. تساعد هذه الخاصية الأطباء على تحديد مدى خطورة الاضطرابات في عمل القلب من خلال درجة الصوت. أصوات عندما تحدث بسبب عمل عضلة القلب ، حركات الصمامات ، تدفق الدم. يبدو أن أصوات القلب عادة ما تكون متسقة ومنتظمة.

هناك أربعة أصوات رئيسية للقلب:

1. يحدث أثناء تقلص العضلات.يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز عضلة القلب المتوترة ، والضوضاء من تشغيل الصمامات. يحدث تسمع في منطقة قمة القلب ، بالقرب من الفراغ الوربي الرابع الأيسر ، بشكل متزامن مع نبض الشريان السباتي.
2. يحدث على الفور تقريبا بعد الأول. يتم إنشاؤه بسبب انسداد صمامات الصمامات. إنه أصم أكثر من الأول ويمكن سماعه من كلا الجانبين في المراق الثاني. يكون التوقف بعد النغمة الثانية أطول ويتزامن مع الانبساط.
3. نغمة اختيارية ، وغيابها مسموح به عادة. يتم إنشاؤه عن طريق اهتزاز جدران البطينين في الوقت الذي يوجد فيه تدفق دم إضافي. لتحديد هذه النغمة ، تحتاج إلى خبرة استماع كافية وصمت مطلق. يمكنك سماعه جيدًا عند الأطفال والبالغين ذوي النحافة جدار الصدر. في الناس البدينينأصعب سماعه.
4. صوت قلب اختياري آخر لا يعتبر عدم وجوده مخالفة.يحدث عندما تمتلئ البطينات بالدم في وقت الانقباض الأذيني. سمعت تمامًا في الأشخاص ذوي البنية النحيلة والأطفال.

علم الأمراض

يمكن أن تحدث اضطرابات في الأصوات التي تحدث أثناء عمل عضلة القلب أسباب مختلفة، مجمعة في قسمين رئيسيين:

• فسيولوجيةعندما ترتبط التغييرات بخصائص معينة لصحة المريض. فمثلا، دهون الجسمفي منطقة الاستماع يؤدي إلى تفاقم الصوت ، لذلك تكون أصوات القلب مكتومة.
• مرضيعندما تتعلق التغييرات بعناصر مختلفة من نظام القلب. فمثلا، زيادة الكثافةتضيف شرفات الفتحة الأذينية البطينية نقرة على النغمة الأولى ويكون الصوت أعلى من المعتاد.

علم الأمراض في العمل من نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تشخيصها في المقام الأول عن طريق التسمع من قبل الطبيب عند فحص المريض. بحكم طبيعة الأصوات ، يتم الحكم على انتهاك أو آخر. بعد ذلك ، يجب على الطبيب تسجيل وصف لأصوات القلب في مخطط المريض.

تعتبر أصوات القلب التي فقدت صفاء الإيقاع مكتومة. مع ضعف نغمات الصم في منطقة جميع نقاط التسمع ، فإنه يؤدي إلى افتراض الحالات المرضية التالية:

• ضرر خطير في عضلة القلب - التهاب واسع النطاق في عضلة القلب ، انتشار النسيج الندبي الضام ؛
• الاضطرابات غير المرتبطة بأمراض القلب ، على سبيل المثال ، انتفاخ الرئة ، استرواح الصدر ؛
• نضحي.

مع ضعف نغمة واحدة فقط في أي مكان للاستماع ، فإنهم ينادون بدقة أكبر العمليات المرضيةمما يؤدي إلى:

• النغمة الأولى التي لا صوت لها، يُسمع في الجزء العلوي من القلب يشير إلى التهاب عضلة القلب ، وتصلبها ، ودمار جزئي ؛
• نغمة ثانية مكتومة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليمينيتحدث عن القصور الصمام الأبهريأو تضييق فتحة الأبهر ؛
• نغمة ثانية مكتومة في منطقة الفضاء الوربي الثاني على اليساريظهر قصور الصمام الرئوي.

هناك مثل هذه التغييرات في نغمة القلب التي يمنحها الخبراء أسماء فريدة. على سبيل المثال ، "إيقاع السمان" - تتغير نغمة التصفيق الأولى إلى النغمة المعتادة الثانية ، ثم يضاف صدى النغمة الأولى. يتم التعبير عن أمراض عضلة القلب الشديدة في "إيقاع العدو" المكون من ثلاثة أعضاء أو أربعة أعضاء ، أي أن الدم يفيض في البطينين ، ويمتد الجدران ، وتنتج الاهتزازات الاهتزازية أصواتًا إضافية.

غالبًا ما يتم سماع التغييرات المتزامنة في جميع النغمات في نقاط مختلفة عند الأطفال بسبب خصوصية بنية الصدر وقرب القلب منه. يمكن ملاحظة الشيء نفسه عند بعض البالغين من النوع الوهن.

تسمع الاضطرابات النموذجية:

• نغمة أولى عالية في أعلى القلبيظهر مع ضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، وكذلك مع ؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليساريشير إلى ضغط متزايد في الدورة الدموية الرئوية ، لذلك هناك رفرفة قوية في وريقات الصمام ؛
• نغمة ثانية عالية في الفضاء الوربي الثاني على اليمينيظهر في الشريان الأورطي.

الانقطاعات في معدل ضربات القلبيشهد على الظروف المرضيةالأنظمة ككل. لا تمر جميع الإشارات الكهربية بالتساوي عبر سُمك عضلة القلب ، لذا فإن الفترات الفاصلة بين ضربات القلب تكون ذات مدد مختلفة. مع العمل غير المتسق للأذينين والبطينين ، يتم سماع "نغمة البندقية" - تقلص متزامن لغرف القلب الأربعة.

في بعض الحالات ، يُظهر تسمع القلب فصلًا في النغمة ، أي استبدال الصوت الطويل بزوج من الأصوات القصيرة. ويرجع ذلك إلى انتهاك التناسق في عمل عضلات وصمامات القلب.

يحدث فصل الصوت الأول للقلب للأسباب التالية:

• يحدث إغلاق الصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي في فجوة مؤقتة ؛
• يحدث تقلص الأذينين والبطينين وقت مختلفويؤدي إلى انتهاك التوصيل الكهربائي لعضلة القلب.
• يحدث فصل صوت القلب الثاني بسبب الاختلاف في وقت غلق وريقات الصمام.

تشير هذه الحالة إلى الأمراض التالية:

• زيادة مفرطة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• تكاثر أنسجة البطين الأيسر مع تضيق الصمام التاجي.

مع نقص التروية ، تتغير النغمة تبعًا لمرحلة المرض. يتم التعبير عن ظهور المرض بشكل سيء في الاضطرابات الصوتية. في الفترات الفاصلة بين الهجمات ، لا يتم ملاحظة الانحرافات عن القاعدة. ويصاحب النوبة إيقاع متكرر يظهر أن المرض يتقدم وأن أصوات القلب عند الأطفال والبالغين تتغير.

يلفت أخصائيو الرعاية الصحية الانتباه إلى حقيقة أن التغيرات في نغمات القلب ليست دائمًا مؤشرًا على الدقة اضطرابات القلب والأوعية الدموية. يحدث أن عددًا من أمراض أجهزة الأعضاء الأخرى تصبح الأسباب. نغمات مكتومة ، يشير وجود نغمات إضافية إلى أمراض مثل أمراض الغدد الصماءوالدفتيريا. غالبًا ما يتم التعبير عن زيادة درجة حرارة الجسم في انتهاك لنبرة القلب.

يحاول الطبيب المختص دائمًا جمع تاريخ كامل عند تشخيص المرض. بالإضافة إلى الاستماع إلى أصوات القلب ، فإنه يستجوب المريض ، ويفحص بعناية من خلال بطاقته ، ويصف فحوصات إضافيةحسب التشخيص المقترح.

أصوات القلب- مظهر صوتي للنشاط الميكانيكي للقلب ، يحدده التسمع على أنه أصوات متناوبة قصيرة (قرعية) تكون في اتصال معين مع أطوار انقباض القلب وانبساط القلب. ت. تتشكل بالارتباط مع حركات صمامات القلب والأوتار وعضلة القلب و جدار الأوعية الدمويةتوليد اهتزازات صوتية. يتم تحديد جهارة النغمات المسموعة بسعة وتواتر هذه التذبذبات (انظر. التسمع ). التسجيل الرسومي T. مع. بمساعدة تخطيط صوتي للقلب ، من حيث طبيعته الفيزيائية ، أظهر T. s. هي ضوضاء ، وإدراكها كنغمات يرجع إلى قصر المدة والتوهين السريع للتذبذبات غير الدورية.

يميز معظم الباحثين 4 T. s عادية (فسيولوجية) ، تُسمع دائمًا نغمات I و II ، ولا يتم تحديد III و IV دائمًا ، في كثير من الأحيان بيانياً أكثر مما يحدث أثناء التسمع ( أرز. ).

تسمع النغمة كصوت شديد إلى حد ما على كامل سطح القلب. يتم التعبير عنه بأقصى حد في منطقة قمة القلب وفي إسقاط الصمام التاجي. ترتبط التقلبات الرئيسية في نغمة I بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية ؛ المشاركة في تكوين وحركات هياكل القلب الأخرى. في FCG ، كجزء من النغمة الأولى ، يتم تمييز التذبذبات الأولية منخفضة التردد منخفضة السعة المرتبطة بانقباض عضلات البطينين ؛ الجزء الرئيسي أو المركزي من النغمة I ، والذي يتكون من تقلبات ذات سعة كبيرة والمزيد تردد عالي(الناشئة عن إغلاق الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات) ؛ الجزء الأخير - التذبذبات منخفضة السعة المرتبطة بفتح وتذبذب جدران الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي. تتراوح المدة الإجمالية للنغمة I من 0.7 إلى 0.25 مع. في قمة القلب ، يكون اتساع النغمة I أكبر بمقدار 1 1/2 -2 مرة من سعة النغمة II. قد يترافق ضعف النغمة I مع انخفاض في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب أثناء احتشاء عضلة القلب ، ولكن يتجلى بشكل خاص مع قصور الصمام التاجي (قد لا يتم سماع النغمة عمليًا ، ويتم استبدالها بالنفخة الانقباضية) . غالبًا ما يتم تحديد طبيعة التصفيق للنغمة I (الزيادة في كل من السعة وتكرار التذبذبات) باستخدام التاجي e ، عندما يكون ذلك بسبب ضغط شرفات الصمام التاجي وتقصير الحافة الحرة مع الحفاظ على الحركة. تحدث نغمة عالية جدًا ("مدفع") مع حصار أذيني بطيني كامل (انظر. كتلة القلب ) في وقت المصادفة في زمن الانقباض ، بغض النظر عن تقلص الأذينين والبطينين في القلب.

تُسمع النغمة الثانية أيضًا على كامل منطقة القلب ، قدر الإمكان - في قاعدة القلب: في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص ، حيث تكون شدته أكبر من النغمة الأولى. يرتبط أصل النغمة الثانية بشكل أساسي بإغلاق صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي. ويشمل أيضًا التذبذبات منخفضة التردد منخفضة السعة الناتجة عن فتح الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف.

النغمة السيئة - التردد المنخفض - يُنظر إليها أثناء التسمع على أنها صوت ضعيف باهت. في FKG يتم تحديده على قناة منخفضة التردد ، في كثير من الأحيان عند الأطفال والرياضيين. في معظم الحالات ، يتم تسجيله في قمة القلب ، ويرتبط أصله بتقلبات في الجدار العضلي للبطينين بسبب تمددهما في وقت الملء الانبساطي السريع. من الناحية الصوتية ، في بعض الحالات ، يتم تمييز نغمة البطين الأيسر والأيمن الثالث. الفاصل الزمني بين نغمة البطين الأيسر والثاني هو 0.12-15 مع. تتميز نغمة فتح الصمام التاجي المزعومة عن النغمة الثالثة - وهي علامة مرضية للمترال أ. يخلق وجود النغمة الثانية صورة تسمعية لـ "إيقاع السمان". تظهر النغمة الباثولوجية الثالثة عندما فشل القلب ويسبب إيقاعًا أوليًا أو انبساطيًا متوسطيًا للفرس بالفرس (انظر. إيقاع بالفرس ). يتم سماع النغمة السيئة بشكل أفضل باستخدام رأس سماعة الطبيب من منظار سماعة الطبيب أو عن طريق التسمع المباشر للقلب بأذن متصلة بجدار الصدر بإحكام.

النغمة الوريدية - الأذينية - مرتبطة بانقباض الأذين. مع التسجيل المتزامن مع تخطيط القلب ، يتم تسجيله في نهاية الموجة P. وهي نغمة ضعيفة ونادرًا ما تسمع ، مسجلة على قناة التردد المنخفض لمخطط الصوت ، خاصة عند الأطفال والرياضيين. تؤدي النغمة الوريدية المعززة من الناحية المرضية إلى إيقاع ما قبل الانقباض بالفرس أثناء التسمع.

أصوات القلب هي موجات صوتية تحدث عندما تعمل جميع صمامات القلب وتقلص عضلة القلب. تسمع أصوات القلب هذه بواسطة سماعة الطبيب ويمكن سماعها أيضًا عند وضع الأذن على الصدر.

عند الاستماع متخصص متخصصيقوم الطبيب بتطبيق رأس (غشاء) جهاز المنظار الصوتي على تلك الأماكن التي تكون فيها عضلة القلب أقرب إلى عظم القص.

الدورة القلبية

يعمل كل عنصر من عناصر عضو القلب بسلاسة وبتسلسل معين. فقط مثل هذا العمل يمكن أن يضمن تدفق الدم بشكل طبيعي نظام الأوعية الدموية.

عندما يكون القلب في حالة انبساط ، يكون ضغط الدم في غرف القلب أقل منه في الشريان الأورطي. يدخل الدم أولاً إلى الأذينين ثم إلى البطينين.

عندما يمتلئ البطين ، أثناء الانبساط ، بالسائل البيولوجي بمقدار ثلاثة أرباع حجمه ، يحدث الانكماش الأذيني ، حيث تمتلئ الغرفة ببقية حجم الدم.

يسمى هذا الإجراء في الطب الانقباض الأذيني.

عندما تمتلئ البطينين ، يغلق الصمام الذي يفصل البطينين عن الأذينين.

يمتد حجم السائل البيولوجي إلى جدران غرف البطينين ، وتتقلص جدران الحجرة بسرعة وبشكل حاد - يسمى هذا الإجراء انقباض البطين الأيسر والجانب الأيمن.

عندما يصبح ضغط الدم في البطينين أعلى منه في مجرى الدم ، ينفتح الصمام الأبهري ويمر الدم تحت الضغط إلى الشريان الأورطي.

تصبح البطينات فارغة وتنتقل إلى الانبساط. عندما يدخل كل الدم إلى الشريان الأورطي ، تغلق الصمامات الهلالية ولا يتدفق الدم مرة أخرى إلى البطين.

يستمر الانبساط بمرور الوقت مرتين أطول من الانقباض ، لذا فهذه المرة كافية لبقية عضلة القلب.

مبدأ تشكيل النغمات

جميع الحركات في عمل عضلة القلب ، صمامات القلب ، تدفق الدم عند حقنها في الشريان الأورطي ، تخلق الأصوات.

هناك 4 نغمات في عضو القلب:

• № 1 - صوت من تقلص عضلة القلب.
• № 2 - صوت من تشغيل الصمامات ؛
• № 3 - مع الانبساط البطيني (قد لا تكون هذه النغمة ، ولكن وفقًا للقاعدة ، يُسمح بها) ؛
• № 4 - مع الانقباض الأذيني في وقت الانقباض (قد لا تسمع هذه النغمة أيضًا).

تتكون النغمة رقم 1 من:

• ارتجاف عضلات القلب.
• صوت من ارتطام جدران الصمام بين الأذين والبطين ؛
• ارتجاف جدران الشريان الأبهر وقت دخوله إليه من تدفق الدم.

وفقًا للمؤشر المعياري ، يعد هذا أعلى صوت من بين جميع نغمات عضو القلب التي يتم سماعها.

يتجلى الثاني ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، بعد الأول.

هذا يرجع إلى:

• تشغيل صمام الصمام الأبهري.
• تفعيل جدران الصمام الرئوي.

رقم النغمة 2.ليس رنانًا كالذي يُسمع بين الضلوع الثانية على الجانب الأيسر من منطقة القلب ، ويمكن أيضًا سماعه على اليمين. يكون توقف الأصوات بعد الثانية أطول ، لأن هناك طرقة في لحظة انبساط القلب.

رقم النغمة 3.لا يتم تضمين هذه النغمة في عدد الضربات الإلزامية لدورة القلب. لكن وفقًا للقاعدة ، هذه النغمة الثالثة مسموح بها ، وقد تكون غائبة.

يحدث الثالث نتيجة ارتجاف جدران البطين الأيسر أثناء الانبساط ، أثناء ملئه بالسائل البيولوجي.

من أجل سماعها أثناء التسمع ، من الضروري أن يكون لديك تجربة رائعةفي الاستماع. لا طريقة مفيدةلا يمكن سماع هذه النغمة إلا في غرفة هادئة ، وكذلك عند الأطفال ، لأن القلب والصدر قريبان.

رقم النغمة 4.وكذلك الثالث لا ينطبق على إلزامي في الدورة القلبية. إذا كانت هذه النغمة غائبة ، فهذا ليس من أمراض عضلة القلب.

مع التسمع ، لا يمكن سماعه إلا عند الأطفال وفي الجيل الأصغر سنًا من الأشخاص ذوي الصدر الرقيق.

سبب النغمة الرابعة هو الصوت الذي يحدث أثناء الحالة الانقباضية للأذين ، في الوقت الذي يمتلئ فيه البطين الأيمن والأيسر بالسائل البيولوجي.

أثناء التشغيل الطبيعي لعضو القلب ، يحدث الإيقاع بعد الفواصل الزمنية نفسها. بمعدل طبيعي في العضو السليم 60 نبضة في الدقيقة ، يكون الفاصل الزمني بين الأول والثاني 0.30 ثانية.

الفترة الزمنية من الثانية إلى الأولى هي 0.60 ثانية. كل نغمة مسموعة بوضوح ، بصوت عال وواضح. الأول يبدو منخفضًا وهو طويل.

بداية هذا اولاتبدأ النغمة بعد وقفة. الصوت الثاني أعلى صوتًا ويبدأ بعد توقف قصير ، وهو أقصر قليلاً من الأول.

تسمع نغمات الرقم الثالث والرابع بعد الثانيأوه ، في اللحظة التي يحدث فيها انبساط الدورة القلبية.

كيف تسمع اصوات القلب؟

للاستماع الفعال إلى نغمات القلب ، وكذلك الاستماع إلى عمل الشعب الهوائية والرئتين ، وعند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف ، يتم استخدام منظار صوتي (سماعة الطبيب).

للاستماع إلى أصوات القلب ، يتم استخدام نوع من المنظار الصوتي للقلب - مع زيادة التقاط الصوت بواسطة الغشاء.

تسلسل الاستماع إلى أصوات القلب أثناء الاستماع

أثناء التسمع ، يتم الاستماع إلى صمامات عضو القلب وعملها وإيقاعها.

توطين النغمات عند الاستماع إلى الصمامات:

• صمام ثنائي الشرف في الجزء العلوي من عضو القلب.
• تسمع الصمام الأبهري تحت الضلع الثاني مع الجانب الأيمنتوطين القلب
• الاستماع لعمل صمام الشريان الرئوي.
• التعرف على نغمة العمل صمام ثلاثي الشرفات.

الاستماع إلى النبضات القلبية ونغماتها أثناء التسمع يحدث في تسلسل معين:

• موقع الانقباض القمي ؛
• الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيمن من حافة الصدر ؛
• الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيسر من الصدر.
• الجزء السفلي من القص (موضع عملية الخنجري) ؛
• نقطة توطين إيرب بوتكين.

هذا التسلسل ، عند الاستماع إلى أصوات القلب ، ناتج عن تلف صمامات عضو القلب ويسمح لك بالاستماع بشكل صحيح إلى نغمة كل صمام وتحديد أداء عضلة القلب. ينعكس التماسك في العمل على الفور في النغمات وإيقاعها.

تغيرات في أصوات القلب

نغمات القلب هي موجات صوتية ، لذا فإن أي انحراف أو اضطراب يشير إلى مرض في أحد هياكل عضو القلب.

في الطب ، أسباب الانحراف عن المؤشرات المعياريةنغمات السبر:

• التغيرات الفسيولوجية- هذه هي الأسباب التي ترتبط بفسيولوجيا الشخص الذي يتم الاستماع إلى قلبه. ستكون الأصوات غير الواضحة عند الاستماع إلى شخص يعاني من السمنة. الدهون الزائدةعلى الصدر يمنع السمع الجيد.
• تغير مرضي في طرق القرقعة- هذه انحرافات في عمل الهياكل القلبية أو تلف أجزاء من عضو القلب وكذلك الشرايين الممتدة منه. تأتي الضربة العالية من حقيقة أن جدران المخمد مضغوطة ، وتصبح أقل مرونة وتصدر صوتًا عاليًا عند إغلاقها. هناك نقرة على أول تدق.

نغمة مكتومة

الضربات الصامتة هي أصوات غير واضحة ويصعب سماعها.

أصوات ضعيفةقد تكون علامة على علم الأمراض في عضو القلب:

• تدمير منتشر لأنسجة عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
• هجوم احتشاء عضلة القلب.
• مرض تصلب القلب.
• مرض التهاب التامور.
• علم الأمراض في الرئتين - انتفاخ الرئة.

إذا كان هناك ضعف في الضربة الأولى أو الثانية ، والسمع أثناء التسمع جوانب مختلفةليس نفس الشيء.

ثم يعبر هذا عن علم الأمراض التالي:

• إذا كان هناك صوت مكتوم من أعلى عضو القلب ، فهذا يشير إلى أن علم الأمراض يتطور - التهاب عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب ، فضلاً عن تدميره الجزئي وقصور الصمام ؛
• يشير الصوت الصم في مكان المراق الثاني إلى وجود خلل في تشغيل الصمام الأبهري ، أو تضيق جدران الأبهر ، حيث لا تتمتع الجدران المضغوطة بإمكانية التمدد المرن ؛

بعض التغييرات في نغمة أصوات القلب لها لهجات مميزة محددة ولها اسم محدد.

مع تضيق الصمام التاجي ، يحدث صوت - يسمى إيقاع السمان ، حيث تسمع الضربة الأولى مثل القطن وتحدث الثانية على الفور.

بعد الثانية ، يحدث صدى لهجة إضافية ، وهي سمة من سمات هذه الحالة المرضية.

إذا انتقلت أمراض عضلة القلب درجة شديدةمسار المرض ، ثم يحدث صوت ثلاث أو أربع ضربات - إيقاع العدو. مع هذا المرض سائل بيولوجييمتد جدران غرف البطينين ، مما يؤدي إلى أصوات إضافية في الإيقاع.

إيقاع بالفرس

• المزيج المشترك بين الأول والثاني والثالث هو الإيقاع الانبساطي الأولي.
• التركيبة المتزامنة للنغمة الأولى والثانية والرابعة هي إيقاع ما قبل الانقباض ؛
• الإيقاع الرباعي هو مزيج من النغمات الأربع ؛
• الإيقاع الكلي في حالة عدم انتظام دقات القلب هو سماع أربع نغمات ، ولكن في وقت الانبساط ، يتم دمج النغمات الثالثة والرابعة في صوت واحد.

نغمة محسنة

تسمع أصوات القلب المتزايدة عند الأطفال و النحفاء، لأن صدرهم رقيق ، مما يجعل من الممكن أن يسمع المنظار الصوتي بشكل أفضل ، لأن الغشاء يقع بجوار عضو القلب.

إذا لوحظت حالة مرضية ، فسيتم التعبير عن ذلك في سطوع النغمات وارتفاعها وفي موضع محدد:

• يتحدث الصوت العالي والرنين أولاً في الجزء العلوي من عضو القلب عن أمراض الصمام الأذيني البطيني الأيسر ، أي في تضيق جدران الصمام. يتم التعبير عن هذا الصوت من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وتصلب الصمام التاجي ، لأن اللوحات الصمامية أصبحت سميكة وفقدت مرونتها ؛
• الصوت الثاني في هذا المكان يعني حوالي مستوى عالضغط الدم الذي ينعكس في دائرة الدم الصغيرة. يؤدي هذا المرض إلى حقيقة أن الصمام يرفرف على الشريان الرئوي ينغلق بسرعة لأنهم فقدوا مرونته ؛
• يشير الصوت العالي والرنين في المراق الثاني إلى أمراض ارتفاع ضغط الأبهر ، وتضيق جدران الأبهر ، وكذلك تطور تصلب الشرايين.

عدم انتظام ضربات القلب

تشير النغمات التي لا تحتوي على إيقاع (عدم انتظام ضربات القلب) إلى وجود انحراف واضح في نظام توصيل الدم لعضو القلب.

يحدث النبض بفاصل زمني مختلف ، لأنه لا يمر كل انقباض في القلب عبر كامل سماكة عضلة القلب.

يتجلى مرض الانسداد الأذيني البطيني في العمل غير المنسق للأذينين والبطينين الأيسر والأيمن ، مما ينتج نغمة - إيقاع يشبه المدفع.

تحدث هذه النغمة مع انقباض متزامن لجميع غرف القلب.

لا يحتوي على إيقاع جيد التنسيق وتشعب النغمات. يحدث هذا عندما يتم تقسيم نغمة واحدة إلى نغمتين قصيرتين. يرجع هذا المرض إلى حقيقة أن عمل صمامات القلب لا يتوافق مع عضلة القلب نفسها.

يحدث انقسام نغمة واحدة للأسباب التالية:

• لا ينغلق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف في نفس الوقت. يحدث هذا مع مرض تضيق الصمام ثلاثي الشرفات في الصمام ثلاثي الشرف ، أو مع تضيق جدران الصمام التاجي ؛
• ضعف توصيل النبضات الكهربائية بواسطة عضلة القلب إلى البطينين والأذينين. مع عدم كفاية التوصيل ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب في عمل غرف البطين والغرفة الأذينية.

يشير عدم انتظام ضربات القلب وتحديد العدد الثاني من الضربات ، عندما تغلق المخمدات في أوقات مختلفة ، إلى وجود خلل في القلب.

في نظام الأوعية التاجية:

• عالي الضغط الشريانيفي دائرة صغيرة من تدفق الدم ، يؤدي إلى تجويع الأكسجين ؛
• منطوقة ارتفاع ضغط الدم الشرياني(ارتفاع ضغط الدم) ؛
• تضخم جدران البطين الأيسر ، مع أمراض الصمام التاجي ، وكذلك تضيق هذا الصمام. ينغلق انقباض شرفات الصمام التاجي لاحقًا ، مما يؤدي إلى حدوث تشوهات في الصمام الأبهري.

في مرض القلب التاجي ، يعتمد التغيير في النغمة على مرحلة سير المرض وعلى الضرر الذي يصيب عضلة القلب وحالة الصمامات.

على ال المرحلة الابتدائيةتطور المرض ، لا تنحرف النغمات بشدة عن القاعدة ، وعلامات نقص التروية خفيفة.

تتجلى الذبحة الصدرية من خلال النوبات. في وقت نوبة الذبحة الصدرية مع مرض الشريان التاجي ( مرض الشريان التاجيالقلب) ، يصبح دقات القلب مكتومة قليلاً ، ويختفي إيقاع النغمات ، ويظهر إيقاع العدو.

مع مزيد من تطور الذبحة الصدرية ، لا يحدث خلل في عضلة القلب والصمامات بين غرف عضلة القلب في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، ولكنه يحدث بشكل مستمر.

استنتاج

لا يعتبر التغيير في إيقاع ضربات القلب دائمًا مرضًا قلبيًا أو مرضًا في نظام الأوعية الدموية لتدفق الدم ، ويمكن أن يحدث عدم انتظام أيضًا مع التسمم الدرقي ، أمراض معدية- الدفتيريا.

العديد من الأمراض و أمراض فيروسيةتؤثر على إيقاع النبضات القلبية ، وكذلك على نغمة هذه النبضات.

تظهر أصوات القلب الإضافية أيضًا ليس فقط في أمراض القلب. لذلك ، من أجل إنشاء التشخيص الصحيحيجب أن يمر البحث الفعالعضلة القلب ، نظام الأوعية الدموية ، وكذلك بمساعدة المنظار الصوتي ، استمع إلى جميع نغمات عضو القلب.

أصوات القلب هي موجات صوتية تحدث عندما تعمل جميع صمامات القلب وتقلص عضلة القلب. تسمع أصوات القلب هذه بواسطة سماعة الطبيب ويمكن سماعها أيضًا عند وضع الأذن على الصدر.

عند الاستماع إلى أخصائي متخصص ، يقوم الطبيب بوضع رأس (غشاء) أداة المنظار الصوتي على تلك الأماكن التي تكون فيها عضلة القلب أقرب إلى القص.

الدورة القلبية

يعمل كل عنصر من عناصر عضو القلب بسلاسة وبتسلسل معين. فقط مثل هذا العمل يمكن أن يضمن تدفق الدم الطبيعي في نظام الأوعية الدموية.

عندما يكون القلب في حالة انبساط ، يكون ضغط الدم في غرف القلب أقل منه في الشريان الأورطي. يدخل الدم أولاً إلى الأذينين ثم إلى البطينين.

عندما يمتلئ البطين ، أثناء الانبساط ، بالسائل البيولوجي بمقدار ثلاثة أرباع حجمه ، يحدث الانكماش الأذيني ، حيث تمتلئ الغرفة ببقية حجم الدم.

يسمى هذا الإجراء في الطب الانقباض الأذيني.

عندما تمتلئ البطينين ، يغلق الصمام الذي يفصل البطينين عن الأذينين.

يمتد حجم السائل البيولوجي إلى جدران غرف البطينين ، وتتقلص جدران الحجرة بسرعة وبشكل حاد - يسمى هذا الإجراء انقباض البطين الأيسر والجانب الأيمن.

عندما يصبح ضغط الدم في البطينين أعلى منه في مجرى الدم ، ينفتح الصمام الأبهري ويمر الدم تحت الضغط إلى الشريان الأورطي.

تصبح البطينات فارغة وتنتقل إلى الانبساط. عندما يدخل كل الدم إلى الشريان الأورطي ، تغلق الصمامات الهلالية ولا يتدفق الدم مرة أخرى إلى البطين.

يستمر الانبساط بمرور الوقت مرتين أطول من الانقباض ، لذا فهذه المرة كافية لبقية عضلة القلب.

مبدأ تشكيل النغمات

جميع الحركات في عمل عضلة القلب ، صمامات القلب ، تدفق الدم عند حقنها في الشريان الأورطي ، تخلق الأصوات.

هناك 4 نغمات في عضو القلب:

• № 1 - صوت من تقلص عضلة القلب.
• № 2 - صوت من تشغيل الصمامات ؛
• № 3 - مع الانبساط البطيني (قد لا تكون هذه النغمة ، ولكن وفقًا للقاعدة ، يُسمح بها) ؛
• № 4 - مع الانقباض الأذيني في وقت الانقباض (قد لا تسمع هذه النغمة أيضًا).

تتكون النغمة رقم 1 من:

• ارتجاف عضلات القلب.
• صوت من ارتطام جدران الصمام بين الأذين والبطين ؛
• ارتجاف جدران الشريان الأبهر وقت دخوله إليه من تدفق الدم.

وفقًا للمؤشر المعياري ، يعد هذا أعلى صوت من بين جميع نغمات عضو القلب التي يتم سماعها.

يتجلى الثاني ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، بعد الأول.

هذا يرجع إلى:

• تشغيل صمام الصمام الأبهري.
• تفعيل جدران الصمام الرئوي.

رقم النغمة 2.ليس رنانًا كالذي يُسمع بين الضلوع الثانية على الجانب الأيسر من منطقة القلب ، ويمكن أيضًا سماعه على اليمين. يكون توقف الأصوات بعد الثانية أطول ، لأن هناك طرقة في لحظة انبساط القلب.

رقم النغمة 3.لا يتم تضمين هذه النغمة في عدد الضربات الإلزامية لدورة القلب. لكن وفقًا للقاعدة ، هذه النغمة الثالثة مسموح بها ، وقد تكون غائبة.

يحدث الثالث نتيجة ارتجاف جدران البطين الأيسر أثناء الانبساط ، أثناء ملئه بالسائل البيولوجي.

لكي تسمعها أثناء الاستماع ، يجب أن تتمتع بخبرة واسعة في الاستماع. بدون استخدام الآلات ، لا يمكن سماع هذه النغمة إلا في غرفة هادئة ، وكذلك عند الأطفال ، لأن القلب والصدر قريبان.

رقم النغمة 4.كذلك لا ينطبق الثالث على إلزامي في الدورة القلبية. إذا كانت هذه النغمة غائبة ، فهذا ليس من أمراض عضلة القلب.

مع التسمع ، لا يمكن سماعه إلا عند الأطفال وفي الجيل الأصغر سنًا من الأشخاص ذوي الصدر الرقيق.

سبب النغمة الرابعة هو الصوت الذي يحدث أثناء الحالة الانقباضية للأذين ، في الوقت الذي يمتلئ فيه البطين الأيمن والأيسر بالسائل البيولوجي.

أثناء التشغيل الطبيعي لعضو القلب ، يحدث الإيقاع بعد الفواصل الزمنية نفسها. بمعدل طبيعي في العضو السليم 60 نبضة في الدقيقة ، يكون الفاصل الزمني بين الأول والثاني 0.30 ثانية.

الفترة الزمنية من الثانية إلى الأولى هي 0.60 ثانية. كل نغمة مسموعة بوضوح ، بصوت عال وواضح. الأول يبدو منخفضًا وهو طويل.

تبدأ بداية هذه النغمة الأولى بعد توقف مؤقت. الصوت الثاني أعلى صوتًا ويبدأ بعد توقف قصير ، وهو أقصر قليلاً من الأول.

تسمع نغمات الرقم الثالث والرابع بعد الثانيأوه ، في اللحظة التي يحدث فيها انبساط الدورة القلبية.

كيف تسمع اصوات القلب؟

للاستماع الفعال إلى نغمات القلب ، وكذلك الاستماع إلى عمل الشعب الهوائية والرئتين ، وعند قياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف ، يتم استخدام منظار صوتي (سماعة الطبيب).

للاستماع إلى أصوات القلب ، يتم استخدام نوع من المنظار الصوتي للقلب - مع زيادة التقاط الصوت بواسطة الغشاء.

تسلسل الاستماع إلى أصوات القلب أثناء الاستماع

أثناء التسمع ، يتم الاستماع إلى صمامات عضو القلب وعملها وإيقاعها.

توطين النغمات عند الاستماع إلى الصمامات:

• صمام ثنائي الشرف في الجزء العلوي من عضو القلب.
• الاستماع إلى الصمام الأبهري تحت الضلع الثاني على الجانب الأيمن من توطين القلب ؛
• الاستماع لعمل صمام الشريان الرئوي.
• التعرف على نغمة الصمام ثلاثي الشرف.

الاستماع إلى النبضات القلبية ونغماتها أثناء التسمع يحدث في تسلسل معين:

• موقع الانقباض القمي ؛
• الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيمن من حافة الصدر ؛
• الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيسر من الصدر.
• الجزء السفلي من القص (موضع عملية الخنجري) ؛
• نقطة توطين إيرب بوتكين.

هذا التسلسل ، عند الاستماع إلى أصوات القلب ، ناتج عن تلف صمامات عضو القلب ويسمح لك بالاستماع بشكل صحيح إلى نغمة كل صمام وتحديد أداء عضلة القلب. ينعكس التماسك في العمل على الفور في النغمات وإيقاعها.

تغيرات في أصوات القلب

نغمات القلب هي موجات صوتية ، لذا فإن أي انحراف أو اضطراب يشير إلى مرض في أحد هياكل عضو القلب.

في الطب ، يتم تمييز أسباب الانحرافات عن المؤشرات المعيارية لصوت النغمات:

• التغيرات الفسيولوجية- هذه هي الأسباب التي ترتبط بفسيولوجيا الشخص الذي يتم الاستماع إلى قلبه. ستكون الأصوات غير الواضحة عند الاستماع إلى شخص يعاني من السمنة. الدهون الزائدة على الصدر تمنع السمع الجيد.
• تغير مرضي في طرق القرقعة- هذه انحرافات في عمل الهياكل القلبية أو تلف أجزاء من عضو القلب وكذلك الشرايين الممتدة منه. تأتي الضربة العالية من حقيقة أن جدران المخمد مضغوطة ، وتصبح أقل مرونة وتصدر صوتًا عاليًا عند إغلاقها. هناك نقرة على أول تدق.

نغمة مكتومة

الضربات الصامتة هي أصوات غير واضحة ويصعب سماعها.

يمكن أن تكون الأصوات الضعيفة علامة على وجود أمراض في عضو القلب:

• تدمير منتشر لأنسجة عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
• هجوم احتشاء عضلة القلب.
• مرض تصلب القلب.
• مرض التهاب التامور.
• علم الأمراض في الرئتين - انتفاخ الرئة.

إذا كان هناك ضعف في الضربة الأولى أو الثانية ، ولم يكن السمع أثناء التسمع في اتجاهات مختلفة هو نفسه.

ثم يعبر هذا عن علم الأمراض التالي:

• إذا كان هناك صوت مكتوم من أعلى عضو القلب ، فهذا يشير إلى أن علم الأمراض يتطور - التهاب عضلة القلب ، وتصلب عضلة القلب ، فضلاً عن تدميره الجزئي وقصور الصمام ؛
• يشير الصوت الصم في مكان المراق الثاني إلى وجود خلل في تشغيل الصمام الأبهري ، أو تضيق جدران الأبهر ، حيث لا تتمتع الجدران المضغوطة بإمكانية التمدد المرن ؛

بعض التغييرات في نغمة أصوات القلب لها لهجات مميزة محددة ولها اسم محدد.

مع تضيق الصمام التاجي ، يحدث صوت - يسمى إيقاع السمان ، حيث تسمع الضربة الأولى مثل القطن وتحدث الثانية على الفور.

بعد الثانية ، يحدث صدى لهجة إضافية ، وهي سمة من سمات هذه الحالة المرضية.

إذا انتقلت أمراض عضلة القلب إلى درجة شديدة من مسار المرض ، فسيحدث صوت ثلاثي أو رباعي الأشواط - إيقاع الراكض. مع هذا المرض ، يمتد السائل البيولوجي جدران غرف البطين ، مما يؤدي إلى أصوات إضافية في الإيقاع.

إيقاع بالفرس

• المزيج المشترك بين الأول والثاني والثالث هو الإيقاع الانبساطي الأولي.
• التركيبة المتزامنة للنغمة الأولى والثانية والرابعة هي إيقاع ما قبل الانقباض ؛
• الإيقاع الرباعي هو مزيج من النغمات الأربع ؛
• الإيقاع الكلي في حالة عدم انتظام دقات القلب هو سماع أربع نغمات ، ولكن في وقت الانبساط ، يتم دمج النغمات الثالثة والرابعة في صوت واحد.

نغمة محسنة

تسمع زيادة في أصوات القلب عند الأطفال وفي الأشخاص النحيفين ، لأن صدرهم رقيق ، مما يجعل من الممكن سماع المنظار الصوتي بشكل أفضل ، حيث يقع الغشاء بجوار عضو القلب.

إذا لوحظت حالة مرضية ، فسيتم التعبير عن ذلك في سطوع النغمات وارتفاعها وفي موضع محدد:

• يتحدث الصوت العالي والرنين أولاً في الجزء العلوي من عضو القلب عن أمراض الصمام الأذيني البطيني الأيسر ، أي في تضيق جدران الصمام. يتم التعبير عن هذا الصوت من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وتصلب الصمام التاجي ، لأن اللوحات الصمامية أصبحت سميكة وفقدت مرونتها ؛
• الصوت الثاني في هذا المكان يعني ارتفاع مستوى ضغط الدم والذي ينعكس في صغر دائرة الدم. يؤدي هذا المرض إلى حقيقة أن الصمام يرفرف على الشريان الرئوي ينغلق بسرعة لأنهم فقدوا مرونته ؛
• يشير الصوت العالي والرنين في المراق الثاني إلى أمراض ارتفاع ضغط الأبهر ، وتضيق جدران الأبهر ، وكذلك تطور تصلب الشرايين.

عدم انتظام ضربات القلب

تشير النغمات التي لا تحتوي على إيقاع (عدم انتظام ضربات القلب) إلى وجود انحراف واضح في نظام توصيل الدم لعضو القلب.

يحدث النبض بفاصل زمني مختلف ، لأنه لا يمر كل انقباض في القلب عبر كامل سماكة عضلة القلب.

يتجلى مرض الانسداد الأذيني البطيني في العمل غير المنسق للأذينين والبطينين الأيسر والأيمن ، مما ينتج نغمة - إيقاع يشبه المدفع.

تحدث هذه النغمة مع انقباض متزامن لجميع غرف القلب.

لا يحتوي على إيقاع جيد التنسيق وتشعب النغمات. يحدث هذا عندما يتم تقسيم نغمة واحدة إلى نغمتين قصيرتين. يرجع هذا المرض إلى حقيقة أن عمل صمامات القلب لا يتوافق مع عضلة القلب نفسها.

يحدث انقسام نغمة واحدة للأسباب التالية:

• لا ينغلق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف في نفس الوقت. يحدث هذا مع مرض تضيق الصمام ثلاثي الشرفات في الصمام ثلاثي الشرف ، أو مع تضيق جدران الصمام التاجي ؛
• ضعف توصيل النبضات الكهربائية بواسطة عضلة القلب إلى البطينين والأذينين. مع عدم كفاية التوصيل ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب في عمل غرف البطين والغرفة الأذينية.

يشير عدم انتظام ضربات القلب وتحديد العدد الثاني من الضربات ، عندما تغلق المخمدات في أوقات مختلفة ، إلى وجود خلل في القلب.

في نظام الأوعية التاجية:

• يؤدي ارتفاع ضغط الدم في الدورة الرئوية إلى تجويع الأكسجين ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الواضح (ارتفاع ضغط الدم) ؛
• تضخم جدران البطين الأيسر ، مع أمراض الصمام التاجي ، وكذلك تضيق هذا الصمام. ينغلق انقباض شرفات الصمام التاجي لاحقًا ، مما يؤدي إلى حدوث تشوهات في الصمام الأبهري.

في مرض القلب التاجي ، يعتمد التغيير في النغمة على مرحلة سير المرض وعلى الضرر الذي يصيب عضلة القلب وحالة الصمامات.

في المرحلة الأولية من تطور المرض ، لا تنحرف النغمات بشدة عن القاعدة ، وتكون علامات نقص التروية خفيفة.

تتجلى الذبحة الصدرية من خلال النوبات. في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، مع مرض القلب التاجي (مرض القلب الإقفاري) ، يصبح دقات القلب مكتومة قليلاً ، ويختفي إيقاع النغمات ، ويظهر إيقاع العدو.

مع مزيد من تطور الذبحة الصدرية ، لا يحدث خلل في عضلة القلب والصمامات بين غرف عضلة القلب في وقت نوبة الذبحة الصدرية ، ولكنه يحدث بشكل مستمر.

استنتاج

لا يعتبر التغيير في إيقاع ضربات القلب دائمًا مرضًا في القلب أو مرضًا في نظام الأوعية الدموية لتدفق الدم ، كما يمكن أن يحدث عدم انتظام مع التسمم الدرقي والأمراض المعدية - الدفتيريا.

تؤثر العديد من الأمراض والأمراض الفيروسية على إيقاع النبضات القلبية ، فضلاً عن نغمة هذه النبضات.

تظهر أصوات القلب الإضافية أيضًا ليس فقط في أمراض القلب. لذلك ، لتحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري الخضوع لدراسة مفيدة لعضلة القلب ، ونظام الأوعية الدموية ، وكذلك الاستماع إلى جميع نغمات عضو القلب باستخدام المنظار الصوتي.