نقطة تسمع الصمام ثلاثي الشرف. ما هو تسمع القلب

التي تدرس بمساعدة التسمع. يجعل تسمع القلب من الممكن الحصول على فكرة عن العمليات التي تحدث في القلب أثناء عمله. عند إجراء هذه الدراسة ، عليك اتباع القواعد التي تزيد من فعاليتها:

يجب الاستماع إلى القلب بشكل أفقي و الوضع الرأسي، أحيانًا على الجانب الأيسر ؛

يمكن إجراء تسمع القلب بالتنفس الطبيعي للمريض. إذا كان من الضروري توضيح عدد من النقاط ، يتم الاستماع إليه أيضًا على ؛

أثناء الاستماع ، من الضروري التزام الصمت ويجب أن تكون الغرفة دافئة ؛

تسمع الصمامات بترتيب تناقص وتيرة هزيمتها.

يتم إجراء تسمع القلب بالطريقة المقبولة عمومًا للاستماع باستخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي. يتيح استخدام هذه الأدوات تحديد الظواهر الصوتية من أجزاء مختلفة من القلب ، وهو أمر مهم بشكل خاص نظرًا لموقعها القريب. يتم سماع بعض الأصوات بشكل أفضل أثناء عمل القلب من خلال التسمع مباشرة إلى الأذن.

من أجل التقييم الصحيح للصورة التسمعية ، من الضروري معرفة مناطق العرض ، ومجالات الاستماع الأفضل لديهم. يعتمد إدراك الأصوات المتولدة أثناء عمل القلب على موقع بروز الصمامات ، وتوصيل تدفق الدم ، والموقع في الصدر لجزء القلب الذي تتشكل فيه هذه الاهتزازات. هذا يجعل من الممكن العثور على مناطق معينة على الصدر ، حيث يمكنك الاستماع بشكل أفضل إلى الظواهر الصوتية. تسمى مناطق الاستماع الأفضل للقلب نقاط التسمع.

تسمع القلب - نقاط تسمع

يتم إجراء تسمع القلب في تسلسل معين ، والذي يتم اتباعه من أجل التقييم الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها. لهذا ، يتم استخدام نقاط تسمع القلب ، أي المناطق صدر، حيث يتم سماع الأصوات المتكونة في جزء أو جزء آخر من القلب بشكل أفضل.

النقطة الأولى. أولاً ، يُسمع التسمع عند النقطة الأولى ، التي تقع في قمة القلب.

النقطة الثانية. ثم استمع إلى عمل الصمام الأبهري - في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص.

النقطة الثالثة. يتم إجراء تسمع صمامات الجذع الرئوي في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص.

النقطة الرابعة. يتم الاستماع إلى العمل في قاعدة عملية الخنجري من القص.

هذه هي النقاط الأربع الرئيسية للتسمع. هناك عناصر إضافية تُستخدم لتوضيح البيانات عند اكتشاف أي تغييرات.

عادة ، يتم سماع صوتين قصيرين متناوبين باستمرار فوق منطقة القلب ، والتي تسمى نغمات القلب.

تتشكل النغمة الأولى أثناء تقلص البطينين ، أي الانقباض ، وبالتالي تسمى الانقباضي. هو أطول وأقل ، يظهر بعد توقف طويل ، أفضل تسمعه فوق القمة ، يتزامن مع نبض الشرايين.

النغمة الثانية تسمى الانبساطي ، حيث تحدث أثناء ارتخاء القلب - الانبساط. يتم سماع النغمة الانبساطية بعد توقف قصير ، ويتم سماعها بشكل أفضل فوق قاعدة القلب ، فهي قصيرة وعالية الصوت.

التغيرات المرضيةيؤدي في القلب إلى حقيقة أن نغمات القلب يمكن أن تتغير: تتكثف ، تضعف ، تتشعب ، تظهر نغمات ثالثة ورابعة إضافية. على سبيل المثال ، مع ضعف كبير في وظيفة انقباض عضلة القلب ، تظهر نغمة ثالثة ، ويتميز عمل القلب بإيقاع العدو ، حيث يشبه صوت دوس الخيول.

قد يكشف تسمع القلب عن نفخات قلبية تتشكل بين أصوات القلب أثناء الانقباض أو الانبساط. تنقسم النفخات القلبية إلى داخل القلب وخارجه ، بالإضافة إلى وظيفية وعضوية. فهي ناعمة وخشنة وهادئة وبصوت عال. تسمع الضوضاء جيدًا عند نقاط تسمع القلب.

يصاحب عمل القلب توتر و حركات دوريةأجزائه الفردية والدم الموجود في تجاويف القلب. نتيجة لذلك ، تنشأ الاهتزازات التي يتم إجراؤها من خلال الأنسجة المحيطة إلى السطح. جدار الصدر، حيث يمكن سماعها كأصوات منفصلة. يسمح لك تسمع القلب بتقييم خصائص الأصوات التي تحدث في عملية نشاط القلب ، وتحديد طبيعتها وأسباب حدوثها.

أولاً ، في تسلسل معين ، يُسمع القلب عند نقاط التسمع القياسية. إذا تم الكشف عن تغيرات تسمع أو تم الكشف عن أعراض أخرى تشير إلى أمراض القلب ، فإن المنطقة الكاملة لبلادة القلب المطلقة يتم تسمعها بالإضافة إلى ذلك ، فوق القص ، في الحفرة الإبطية اليسرى ، والفضاء بين القطبين وعلى شرايين الرقبة ( السباتي وتحت الترقوة).

يتم إجراء تسمع القلب أولاً في وضع الوقوف (أو الجلوس) للمريض ، ثم في وضع الاستلقاء. حتى لا يتداخل تسمع القلب مع ضوضاء الجهاز التنفسي ، يُطلب من المريض أن يحبس أنفاسه بشكل دوري لمدة 3-5 ثوان أثناء الزفير (بعد التنفس العميق الأولي). إذا لزم الأمر ، يتم استخدام بعض تقنيات التسمع الخاصة: في وضع المريض مستلقيًا على الجانب الأيمن أو الأيسر ، مع نفس عميق، بما في ذلك الإجهاد (اختبار فالسالفا) ، بعد 10-15 قرفصاء.

إذا كان هناك وفرة على السطح الأمامي للصدر خط الشعرقبل التسمع يجب ترطيبه أو دهنه أو في الحالات القصوى حلقه في الأماكن التي يسمع فيها القلب.

عادة ما يتم استخدام نقاط التسمع القياسية التالية ، والتي يتوافق ترقيمها مع تسلسل الاستماع (الشكل 32):

• النقطة الأولى هي قمة القلب أي. منطقة ضربات القمة أو ، إذا لم يتم تحديدها ، فإن الحد الأيسر للقلب عند مستوى الحيز الوربي V (نقطة التسمع الصمام المتريوالفتحة الأذينية البطينية اليسرى) عند إجراء تسمع فوق رأس امرأة ، إذا لزم الأمر ، يُطلب منها أولاً رفع الغدة الثديية اليسرى ؛
• النقطة الثانية هي الفضاء الوربي الثاني مباشرة على الحافة اليمنى من القص (نقطة التسمع الصمام الأبهريوفم الشريان الأورطي)
• النقطة الثالثة هي الفضاء الوربي الثاني مباشرة على الحافة اليسرى للقص (نقطة الاستماع إلى صمام الشريان الرئوي وفمه) ؛

  من المعتاد الجمع بين النقطتين الثانية والثالثة مع مفهوم "قاعدة القلب" ؛

• النقطة الرابعة هي قاعدة عملية الخنجري (نقطة الاستماع إلى الصمام ثلاثي الشرفات والفتحة الأذينية البطينية اليمنى).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نقاط التسمع المشار إليها لا تتطابق مع إسقاط صمامات القلب المقابلة ، ولكن يتم اختيارها مع مراعاة انتشار الظواهر الصوتية على طول تدفق الدم في القلب. هذا يرجع إلى حقيقة أن النقاط المقابلة للإسقاط الحقيقي للصمامات على جدار الصدر الأمامي تقع بالقرب من بعضها البعض ، مما يجعل من الصعب استخدامها في التشخيص التسمعي. ومع ذلك ، لا تزال بعض هذه النقاط تستخدم في بعض الأحيان لتحديد الظواهر التسمعية المرضية.

• النقطة الخامسة - مكان تعلق الضلع الرابع بالحافة اليسرى للقص ( نقطة إضافيةالاستماع إلى الصمام التاجي ، المقابلة لإسقاطه التشريحي) ؛
• النقطة السادسة هي نقطة Botkin-Erb - الفضاء الوربي الثالث على الحافة اليسرى من القص (نقطة تسمع إضافية للصمام الأبهري ، تتوافق مع إسقاطه التشريحي).

عادة ، يتم سماع لحن فوق القلب في جميع نقاط التسمع ، ويتكون من صوتين متشنجين قصيرين يتبعان واحدًا تلو الآخر بسرعة ، ما يسمى النغمات الأساسية ، تليها فترة توقف أطول (الانبساط) ، مرة أخرى نغمتان ، مرة أخرى وقفة ، إلخ.

وفقًا لخصائصه الصوتية ، فإن النغمة أطول من II ، وأقل في النغمة. يتزامن ظهور نغمة I مع النبض والنبض القمي الشرايين السباتية. الفاصل الزمني بين النغمات I و II يتوافق مع الانقباض وعادة ما يكون أقصر مرتين من الانبساط.

من المقبول عمومًا أن تكوين نغمات القلب يحدث نتيجة للتقلبات المتزامنة في نظام القلب الدموي ، بما في ذلك عضلة القلب ، والصمامات ، والدم في تجاويف القلب ، وكذلك الأجزاء الأولية من الشريان الأورطي والجذع الرئوي. يلعب مكونان الدور الرئيسي في أصل نغمة I:

1. الصمامات - تقلبات في وريقات الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات ، بسبب شدها عند الانغلاق في بداية الانقباض البطيني (مرحلة الإجهاد) ؛
2. عضلي - توتر عضلة القلب في البطينين في بداية فترة طرد الدم منها.

يتم تفسير حدوث النغمة الثانية بشكل أساسي من خلال التقلبات في شرفات الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والشريان الرئوي ، بسبب توتر هذه الصمامات عند إغلاقهما في نهاية انقباض البطين. بالإضافة إلى ذلك ، في أصل كل من النغمات الأولى والثانية ، فإن ما يسمى بالمكون الوعائي - اهتزازات جدران الجزء الأولي من الشريان الأورطي والشريان الرئوي - له أهمية معينة.

نظرًا لتزامن حدوث الظواهر الصوتية ذات الأصول المختلفة التي تكمن وراء تكوين نغمات القلب ، يُنظر إليها عادةً على أنها أصوات كاملة ، ولا تُسمع أي ظواهر تسمع إضافية في الفترات الفاصلة بين النغمات. في الحالات المرضية ، يحدث أحيانًا انقسام في النغمات الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك ، في كل من الانقباض والانبساط ، تبدو الأصوات متشابهة في الصوت مع النغمات الرئيسية (نغمات إضافية) ويمكن الكشف عن ظواهر تسمع طويلة ومعقدة (نفخات القلب).

عند الاستماع إلى القلب ، في البداية في كل نقطة من نقاط التسمع ، من الضروري تحديد نغمات القلب (الأساسية والإضافية) ولحن القلب ( نبض القلب) ، وتتكون من دورات قلبية متكررة بشكل إيقاعي. ثم ، إذا تم الكشف عن نفخات قلبية أثناء الاستماع إلى النغمات ، يتكرر التسمع عند نقاط توطينها وتتميز هذه الظواهر الصوتية بالتفصيل.

الاستماع إلى أصوات القلب ، وتحديد صحة الإيقاع وعدد النغمات الأساسية وجرسها وتكامل الصوت ، وكذلك نسبة حجم النغمات الأولى والثانية. عندما يتم الكشف عن نغمات إضافية ، يتم ملاحظة ميزاتها التسمعية: فيما يتعلق بالمراحل الدورة القلبيةوالحجم والنبرة. لتحديد لحن القلب ، يجب على المرء إعادة إنتاجه ذهنيًا باستخدام النطق المقطعي.

أثناء التسمع فوق قمة القلب ، في البداية ، يتم تحديد إيقاع نغمات القلب (انتظام الإيقاع) من خلال توحيد فترات التوقف الانبساطي. وبالتالي ، فإن الإطالة الملحوظة في فترات التوقف الانبساطي الفردية هي سمة من سمات انقباض الانقباض ، وخاصة البطيني ، وبعض أنواع حصار القلب. التناوب العشوائي للتوقف الانبساطي مدة مختلفةنموذجي للرجفان الأذيني.

بعد تحديد صحة الإيقاع ، فإنهم ينتبهون إلى نسبة حجم النغمات الأولى والثانية فوق الجزء العلوي ، وكذلك إلى طبيعة الصوت (سلامة ، جرس) نغمة I. في العادة ، فوق قمة القلب ، تكون النغمة أعلى من صوتي. ويفسر ذلك حقيقة أنه في تكوين النغمة الأولى ، فإن الظواهر الصوتية التي يسببها الصمام التاجي وعضلة القلب في البطين الأيسر لها أهمية قصوى ، ويقع مكان الاستماع الأفضل لهم في منطقة قمة القلب.

في الوقت نفسه ، يتم توصيل النغمة الثانية في هذه النقطة السمعية من قاعدة القلب ، وبالتالي يتم سماعها فوق القمة كصوت أكثر هدوءًا نسبيًا. وبالتالي ، يمكن تمثيل لحن القلب الطبيعي فوق القمة باعتباره صوتًا مقطعيًا تام تا تام تا تام تا ... يتم سماع هذا اللحن بشكل واضح بشكل خاص في الظروف التي يصاحبها عدم انتظام دقات القلب وزيادة معدل تقلص القلب. عضلة القلب البطينية ، على سبيل المثال ، أثناء الجسدية و ضغط عاطفيوالحمى والتسمم الدرقي وفقر الدم وما إلى ذلك. مع الوضع الرأسي للجسم وعند الزفير ، تكون نغمة I أعلى منها في وضعية الانبطاح وبنفس عميق.

مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، هناك انخفاض في الملء الانبساطي للبطين الأيسر وزيادة في اتساع حركة شرفات الصمام التاجي. نتيجة لذلك ، في المرضى الذين يعانون من مرض القلب هذا ، يزداد حجم النغمة الأولى فوق القمة بشكل حاد ويغير جرسها ، ويكتسب طابع نغمة التصفيق. في المرضى الذين يعانون من انسداد أذيني بطيني كامل ، أثناء التسمع فوق قمة القلب ، تُسمع أحيانًا زيادة كبيرة مفاجئة في النغمة الأولى ("نغمة المدفع" Strazhesko) على خلفية بطء القلب الواضح. تفسر هذه الظاهرة بمصادفة عشوائية لانقباضات الأذين والبطين.

عادةً ما يرتبط الانخفاض المنتظم في حجم الصوت (كتم الصوت) لكلا النغمتين فوق قمة القلب مع الحفاظ على غلبة النغمة الأولى بأسباب غير قلبية: تراكم الهواء أو السوائل في اليسار التجويف الجنبي، انتفاخ الرئة ، الانصباب في تجويف التامور ، السمنة ، إلخ.

في حالة تساوي نغمة I أعلى قمة القلب في الحجم مع II أو حتى أكثر هدوءًا في الصوت ، فإنهم يتحدثون عن ضعف نغمة I. وعليه يتغير لحن القلب أيضًا: تا-تام تا-تام تا-تام ... الأسباب الرئيسية لضعف النغمة الأولى فوق القمة هي:

1. قصور الصمام التاجي (تشوه وريقات الصمام ، انخفاض في اتساع حركتها ، عدم وجود فترة من الصمامات المغلقة) ؛
2. تلف عضلة القلب مع ضعف انقباض البطين الأيسر ؛
3. زيادة الملء الانبساطي للبطين الأيسر.
4. إبطاء تقلص البطين الأيسر مع تضخمه الواضح.

عندما يتغير معدل ضربات القلب (التسارع أو التباطؤ) ، تتغير مدة التوقف الانبساطي بشكل أساسي (على التوالي ، تقصر أو تطول) ، في حين أن مدة التوقف الانقباضي لا تتغير بشكل كبير. مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ومدة متساوية من التوقفات الانقباضية والانبساطية ، يحدث لحن للقلب ، على غرار إيقاع البندول - إيقاع شبيه بالبندول (بحجم متساوٍ من النغمات الأولى والثانية) أو يشبه إيقاع قلب الجنين داخل الرحم - الجنين (نغمة أنا أعلى من II). يمكن الكشف عن مثل هذه النظم غير الطبيعية للقلب أثناء نوبة تسرع القلب الانتيابي ، واحتشاء عضلة القلب ، والحادة. قصور الأوعية الدموية, ارتفاع درجة الحرارةوإلخ.

يحدث انقسام النغمة الأولى فوق قمة القلب (tra-ta) عندما لا يبدأ انقباض البطينين الأيمن والأيسر في وقت واحد ، وغالبًا ما يكون بسبب الحصار المفروض على الساق اليمنى لحزمته أو تضخم البطين الأيسر الشديد. في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا ملاحظة الانقسام غير المستقر في نغمة I في الأشخاص الأصحاء فيما يتعلق بمراحل التنفس أو التغيير في وضع الجسم.

بالنسبة للبعض الظروف المرضيةفوق قمة القلب ، جنبًا إلى جنب مع النغمات الرئيسية ، يمكن اكتشاف النغمات الإضافية أو الخارجية. غالبًا ما تحدث هذه الخلايا الخارجية أثناء التوقف الانبساطي ، وفي كثير من الأحيان أثناء الانقباض (بعد نغمة I). من بين الإضافات الانبساطية النغمات الثالثة والرابعة ، بالإضافة إلى نغمة فتح الصمام التاجي ونغمة التامور.

تظهر النغمات الإضافية III و IV مع تلف عضلة القلب. ينتج تكوينها عن انخفاض مقاومة جدران البطينين ، مما يؤدي إلى اهتزازها غير الطبيعي أثناء الملء السريع للبطينين بالدم في بداية الانبساط (نغمة III) وأثناء انقباض الأذين (نغمة IV).

وهكذا ، فإن النغمة الثالثة تتبع الثانية ، ويتم اكتشاف النغمة الرابعة في نهاية الانبساط قبل الأول مباشرة. وعادة ما تكون هذه النغمة الخارجية هادئة وقصيرة ومنخفضة النغمة ، وأحيانًا غير متسقة ولا يمكن تحديدها إلا عند النقطة الاستماع الخامسة. يتم اكتشافها بشكل أفضل عن طريق التسمع بسماعة طبية صلبة أو مباشرة عن طريق الأذن ، مع استلقاء المريض على جانبه الأيسر ، وكذلك عند الزفير. عند الاستماع إلى النغمات الثالثة والرابعة ، يجب ألا تضغط سماعة الطبيب على منطقة ضربات القمة. في حين أن النغمة الرابعة مرضية دائمًا.

يمكن سماع III بشكل متقطع في الأشخاص الأصحاء ، وخاصة عند الأطفال والشباب. يفسر ظهور مثل هذه "النغمة الفسيولوجية الثالثة" من خلال التوسع النشط للبطين الأيسر مع ملئه السريع بالدم في بداية الانبساط.

في المرضى الذين يعانون من تلف في عضلة القلب ، غالبًا ما يتم الجمع بين النغمات الثالثة والرابعة مع ضعف نغمة I فوق القمة وعدم انتظام دقات القلب ، مما يخلق نوعًا من اللحن من ثلاثة أجزاء يشبه قعقعة الحصان الراكض (إيقاع العدو) . تنظر الأذن إلى مثل هذا الإيقاع على شكل ثلاث نغمات منفصلة تتبع بعضها البعض على فترات متطابقة تقريبًا ، ويتكرر ثالوث النغمات بانتظام دون التوقف المعتاد الأطول.

في وجود النغمة الثالثة ، يحدث ما يسمى بإيقاع الجري الانبساطي الأولي ، والذي يمكن إعادة إنتاجه عن طريق التكرار السريع لثلاثة مقاطع ، مع التركيز على الوسط: تا-تا-تاتا-تا-تا-تا-تا-تا. ..

في حالة ملاحظة نغمة IV ، يحدث إيقاع إنقباضي بالفرس: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta ...

عادةً ما يتم الجمع بين وجود النغتين الثالثة والرابعة مع تسرع القلب الواضح ، لذلك يتم دمج كلتا النغمتين الإضافيتين في صوت واحد في منتصف الانبساط وفي نفس الوقت يُسمع أيضًا إيقاع ثلاثي المدى (إيقاع عدو تجميعي).

تعد نغمة فتح الصمام التاجي ("الضغط التاجي") علامة مميزة لتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. يحدث هذا الصوت الإضافي بعد فترة وجيزة من النغمة II ، ويُسمع بشكل أفضل على الجانب الأيسر ، وكذلك عند الزفير ، ويُنظر إليه على أنه صوت قصير ومفاجئ ، ويقترب من النغمة II في الحجم ، ويشبه نقرة في الجرس. عادة ما يتم الجمع بين "نقرة التاج" ونغمة أنا التصفيق ، مما يخلق نغمة مميزة من ثلاثة أجزاء ، والتي تُقارن بصرخة السمان ("إيقاع السمان"). يمكن إعادة إنتاج مثل هذا الإيقاع باستخدام الصوت المقطعي ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... مع لهجة قوية على المقطع الأول ، أو عن طريق تكرار عبارة "وقت النوم" مع التأكيد في الكلمة الأولى. يتم تفسير حدوث "النقر التاجي" من خلال توتر شرفات الصمام الميترالي الملتحم على طول المفصلات عندما تبرز في تجويف البطين الأيسر أثناء فتح الصمام في بداية الانبساط.

يمكن سماع نوع آخر من البروتوديستوليك إكستراتون فوق قمة القلب في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي. هذه النغمة المزعومة ، مثل "النقرة التاجية" ، تكون عالية جدًا وتتبع مباشرة بعد النغمة الثانية. في الوقت نفسه ، لا يتم الجمع بين نغمة التامور ونغمة التصفيق ، لذلك لا ينشأ لحن القلب ، الذي يذكرنا بـ "إيقاع السمان".

السبب الرئيسي لحدوث الانقباض الانقباضي فوق قمة القلب هو تدلي (انقلاب) شرفات الصمام التاجي في تجويف الأذين الأيسر أثناء الانقباض (تدلي الصمام التاجي). يُطلق على هذا الصوت الإضافي أحيانًا اسم نقرة أو نقرة انقباضية ، لأنه صوت مرتفع نسبيًا وحاد وقصير ، وأحيانًا يُقارن بصوت السوط المفاجئ.

عند إجراء تسمع فوق قاعدة القلب ، يتم الاستماع إلى النقطتين التسمعيتين الثانية والثالثة بالتتابع. تقنية تقييم النغمات هي نفسها المستخدمة في التسمع فوق القمة. عند نقاط تسمع صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، تكون النغمة الثانية عادةً أعلى من النغمة I ، نظرًا لأن هذه الصمامات هي التي تشارك في تكوين النغمة II ، بينما يتم توصيل النغمة I في القاعدة . وهكذا ، يمكن تمثيل اللحن الطبيعي للقلب فوق قاعدة القلب عند النقطتين التسمعي الثانية والثالثة على النحو التالي: تا-تام تا-تام تا-تام ...

في عدد من الحالات المرضية II لهجة على الشريان الأورطي أو الشريان الرئوييمكن إضعافها وإبرازها وانقسامها. يقال إن ضعف النغمة II في النقطتين الثانية أو الثالثة يكون في الحالة التي تكون فيها النغمة II متساوية في الحجم مع I أو أهدأ منها عند نقطة معينة من التسمع. يحدث ضعف النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي والشريان الرئوي مع تضيق الفم أو قصور الصمام المقابل. استثناء من القاعدة هو تضيق الفم الأبهري من أصل تصلب الشرايين: مع هذا العيب ، تكون النغمة الثانية ، على العكس من ذلك ، عالية عادةً.

بعد تقييم نسبة حجم النغمات الأولى والثانية في كل من هاتين النقطتين فوق قاعدة القلب ، تتم مقارنة حجم النغمة الثانية فيها. للقيام بذلك ، استمع بدوره إلى النقطتين الثانية والثالثة ، مع الانتباه فقط إلى حجم النغمة الثانية. إذا كانت النغمة الثانية في إحدى هذه النقاط المسموعة أعلى من الأخرى ، فإنهم يتحدثون عن لهجة من النغمة الثانية في هذه المرحلة. تحدث نغمة اللكنة الثانية فوق الشريان الأورطي مع زيادة في ضغط الدم أو مع سماكة تصلب الشرايين في جدار الأبهر. يمكن عادة ملاحظة التركيز على النغمة الثانية على الشريان الرئوي عند الشباب الأصحاء ، ومع ذلك ، فإن اكتشافه في سن أكبر ، خاصةً مع انقسام النغمة الثانية (تا ترا) في هذه المرحلة ، يشير عادةً إلى زيادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، على سبيل المثال ، مع مرض القلب التاجي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكشف التسمع فوق قاعدة القلب عن نغمات إضافية. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الخلقي ، يُسمع أحيانًا خارج الانقباضي ، الذي يشبه نقرة ، عند النقطة التسمعية الثانية.

في النقطة التسمعية الرابعة في القاعدة ، وكذلك فوق القمة ، تكون النغمة I أعلى من P. ويرجع ذلك إلى مشاركة الصمام ثلاثي الشرف في تكوين النغمة I والطبيعة الموصلة للنغمة II عند هذه النقطة. التغييرات الممكنةتتشابه أحجام النغمة الأولى عند النقطة الرابعة بشكل عام مع تلك الموجودة فوق القمة. وبالتالي ، يتم الكشف عن ضعف النغمة الأولى فوق قاعدة عملية الخنجري مع قصور في الصمام ثلاثي الشرفات ، وتقوية النغمة الأولى مع نغمة فتح الصمام ثلاثي الشرف ("النقر ثلاثي الشرف") - مع تضيق نادر للغاية في الفتحة الأذينية البطينية اليمنى.

كما ذكرنا سابقًا ، أثناء سماع القلب في فترات التوقف بين النغمات ، يمكن أحيانًا سماع الظواهر الصوتية التي تختلف عنها - نفخات القلب ، وهي أصوات أكثر استطالة وتعقيدًا مشبعة بإيحاءات. وفقًا لخصائصها الصوتية ، يمكن أن تكون النفخات القلبية هادئة أو عالية ، قصيرة أو طويلة ، متناقصة أو متزايدة ، ومن حيث الجرس - النفخ ، النشر ، الكشط ، الزئير ، الصفير ، إلخ.

يُطلق على النفخات القلبية المكتشفة في الفترة الفاصلة بين النغمتين الأولى والثانية اسم انقباضي ، وتسمى النفخات التي تُسمع بعد النغمة الثانية باسم الانبساطي. أقل شيوعًا ، لا سيما في التهاب التامور الجاف (الليفي) ، لا ترتبط النفخات القلبية المستمرة دائمًا بشكل واضح بأي مرحلة من مراحل الدورة القلبية.

تنتج النفخات الانقباضية والانبساطية عن انتهاك تدفق الدم الصفحي في المرحلة المقابلة من الدورة القلبية. يمكن أن تكون أسباب ظهور الدوامات في مجرى الدم وتحولها من الصفيحة إلى المضطربة شديدة التنوع. تسمى مجموعة النفخات الناتجة عن عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، وكذلك من تلف عضلة القلب ، بالعضوية. تسمى الضوضاء الناتجة عن أسباب أخرى والتي لا تترافق مع تغيرات في النغمات وتوسع غرف القلب وعلامات قصور القلب وظيفية أو بريئة. تكون النفخات الانبساطية ، كقاعدة عامة ، عضوية ، ويمكن أن تكون النفخات الانقباضية عضوية ووظيفية.

بعد العثور على ضوضاء أثناء تسمع القلب عند النقاط القياسية ، من الضروري تحديد:

• مرحلة الدورة القلبية التي تسمع فيها النفخة (انقباضي ، انبساطي ، انقباضي - انبساطي) ؛
• مدة الضوضاء (قصيرة أو طويلة) وما هو جزء من مرحلة الدورة القلبية التي تشغلها (الانبساطي ، الانبساطي ، الانقباضي أو الانبساطي ، الانقباضي المبكر ، الانقباضي المتأخر أو الانقباضي) ؛
• جهارة الضوضاء بشكل عام (هادئة أو عالية) والتغير في جهارة الصوت في طور الدورة القلبية (تناقص أو زيادة أو تناقص أو زيادة أو تناقص أو رتابة) ؛
• جرس الضوضاء (النفخ ، الكشط ، النشر ، إلخ) ؛
• نقطة الحد الأقصى لحجم صوت الضوضاء (الحد الأقصى للنقط) واتجاه التوصيل (الحفرة الإبطية اليسرى ، الشريان السباتي و الشرايين تحت الترقوة، الفضاء بين القطبين) ؛
• تقلب الضوضاء ، أي اعتماد حجم الصوت والجرس ومدته على وضع الجسم ومراحل التنفس والنشاط البدني.

يسمح الامتثال لهذه القواعد في معظم الحالات بتحديد ما إذا كانت الضوضاء وظيفية أم عضوية ، وأيضًا لتحديد السبب الأكثر احتمالية للضوضاء العضوية.

غالبًا ما تحدث مع عيوب في القلب مثل تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وقصور الصمام الأبهري ، وغالبًا ما يحدث ذلك مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى ، وعدم كفاية الصمام الرئوي ، إلخ.

يتم سماع النفخة الانبساطية على قمة القلب مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وفي معظم الحالات يتم دمجها مع "إيقاع السمان". في المراحل الأوليةتضيق الصمام التاجي ، يمكن اكتشافه فقط في بداية الانبساط مباشرة بعد "النقرة التاجية" (تناقص النفخة الانبساطية) أو فقط في نهاية الانبساط قبل نغمة التصفيق الأولى (زيادة النفخة الانبساطية). في حالة تضيق الصمام التاجي الشديد ، تصبح النفخة انبساطية ، وتكتسب صوتًا منخفضًا غريبًا ، وهديرًا ، ويتم تحديده أحيانًا عن طريق ملامسة قمة القلب على شكل ظاهرة "خرخرة القط". عادةً ما تُسمع النفخة الانبساطية الناتجة عن تضيق الصمام التاجي في منطقة محدودة ولا تنتشر بعيدًا. عادة ما يتم اكتشافه بشكل أفضل في وضع المريض على الجانب الأيسر ويزداد بعد ذلك النشاط البدني.

تُسمع أحيانًا نفخة انبساطية ناعمة ولطيفة (انقباضية) على قمة القلب في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في الصمام الأبهري. هذا هو ضجيج ما يسمى بالتضيق التاجي الوظيفي (ضوضاء فلينت). يحدث ذلك بسبب حقيقة أنه أثناء الانبساط ، يؤدي التدفق العكسي للدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر إلى رفع النشرة الأمامية للصمام التاجي ، مما يضيق الفتحة الأذينية البطينية.

تشير النفخة الانبساطية التي يتم سماعها في النقطة السمعية الثانية إلى قصور في الصمام الأبهري. ومع ذلك ، في المرحلة المبكرة من تكوين الخلل ، لا يمكن سماع النفخة الانبساطية لقصور الأبهر إلا في الفضاء الوربي الثالث على يسار القص ، أي عند نقطة بوتكين إيرب المقابلة للإسقاط التشريحي للصمام الأبهري. عادة ما تكون "لينة" ، تهب ، تناقص ، كما لو كانت "تتدفق" ، من الأفضل اكتشافها في وضع الوقوف أو الجلوس مع إمالة الجذع إلى الأمام ، وكذلك في وضع الاستلقاء على الجانب الأيمن. في نفس الوقت ، بعد التمرين ، تضعف الضوضاء.

في حالة القصور الشديد في الصمام الأبهري ، تمتد النفخة الانبساطية عادةً إلى الشرايين السباتية وتحت الترقوة. فوق الشريان الأورطي ، تكون النغمة الثانية في هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، ضعيفة بشكل حاد أو حتى غائبة تمامًا. فوق القمة I ، تضعف النغمة أيضًا ، بسبب التدفق الانبساطي للبطين الأيسر.

نادرا ما يتم الكشف عن النفخة الانبساطية عند النقطة السمعية الثالثة. قد يكون أحد أسباب ذلك هو قصور الصمام الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أحيانًا تحديد نفخة انبساطية ناعمة ونفاذة في الحيز الوربي الثاني على الحافة اليسرى من القص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية. هذه نفخة من القصور النسبي في الصمام الرئوي (نفخة جراهام-ستيل). يفسر حدوثه من خلال تمدد الجزء السفلي من البطين الأيمن وفم الشريان الرئوي مع تمدد حلقة الصمام. في حالة وجود قناة شريانية مفتوحة تربط الشريان الأورطي بالشريان الرئوي ، يتم سماع نفخة انقباضية وانبساطية مشتركة عند النقطة التسمعية الثالثة. يتم سماع المكون الانبساطي (البروتوديساوليك) لمثل هذه الضوضاء بشكل أفضل في وضع الاستلقاء ، ولا ينتشر بعيدًا ويختفي أو يضعف بشكل ملحوظ عندما يجهد المريض في ذروة التنفس العميق (اختبار فالسالفا).

نادرًا ما يتم الكشف عن النفخة الانبساطية عند النقطة التسمعية الرابعة وتشير إلى وجود تضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليمنى. يتم تسمعه في منطقة محدودة فوق قاعدة عملية الخنجري وعلى يساره إلى الخط القصي ، ويزيد في موضع المريض على الجانب الأيمن وبنفس عميق. إلى جانب النفخة الانبساطية في هذا العيب ، يمكن أيضًا اكتشاف نغمة تصفيق و "نقرة ثلاثية الشرف" ، أي "إيقاع السمان".

يمكن أن تكون ناجمة عن قصور في الصمامات الأذينية البطينية (أصل صمامي أو عضلي) ، وتضيق في فتحات الأبهر والشريان الرئوي ، وخلل في الحاجز القلبي ، وبعض الأسباب الأخرى. السمات المميزة للغطاء الانقباضي العضوي هي جهارة الصوت ومدته وجرسه الخام. يُسمع أحيانًا على كامل سطح القلب ، ومع ذلك ، يتم دائمًا تحديد الحد الأقصى لحجم ومدة صوته عند نقطة تسمع الصمام أو الثقب حيث نشأت هذه الضوضاء. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تحتوي النفخات الانقباضية العضوية على مناطق تشعيع مميزة.

ميزة أخرى لمثل هذه الضوضاء هي استقرارها النسبي ، حيث يتم سماعها جيدًا في المواقف المختلفة للمريض ، في كلتا مرحلتي التنفس ، ودائمًا ما تزداد بعد التمرين.

تسمع النفخة الانقباضية العضوية على قمة القلب مع قصور الصمام التاجي. إنه ذو طبيعة متناقصة وعادة ما يقترن بضعف أو حتى اختفاء كامل للنغمة الأولى. غالبًا ما تظهر النغمة الثالثة أيضًا في نفس الوقت. يزداد الضجيج في وضع المريض مستلقياً على جانبه الأيسر أثناء حبس أنفاسه عند الزفير بعد مجهود بدني. منطقة التشعيع المميزة لها هي الحفرة الإبطية اليسرى. في بعض الأحيان يُسمع بشكل أفضل عند النقطة التسمعية الخامسة. يمكن أن يكون سبب النفخة الانقباضية لقصور الصمام التاجي التغييرات الهيكليةالصمام نفسه (تمزق الوريقات الندبية ، انفصال الحبال) أو توسع تجويف البطين الأيسر مع توسع الحلقة الليفية للصمام (القصور النسبي في الصمام التاجي). الضجيج ذو الأصل الصمامي يكون بشكل عام أعلى ، وخشونة ، وأطول مدة من الضجيج العضلي ، وله مساحة كبيرة من التشعيع. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتميز النفخات الصمامية والعضلية بسمات صوتية متشابهة جدًا.

يتم تحديد النفخة الانقباضية العضوية في النقطة التسمعية الثانية عن طريق تضيق الفم الأبهري. غالبًا ما يكون مرتفعًا وخشنًا لدرجة أنه يُسمع جيدًا في جميع أنحاء منطقة القلب ، وأحيانًا يتم الشعور به من خلال ملامسة مقبض القص أو على يمينه في شكل ارتعاش انقباضي. تمتد الضوضاء ، كقاعدة عامة ، إلى الشرايين السباتية وتحت الترقوة ، وغالبًا ما يتم تحديدها أيضًا في الفضاء بين القطبين على مستوى الفقرات الصدرية من الأول إلى الثالث. في نفس الوقت ، في اتجاه الحفرة الإبطية اليسرى ، تنحسر شدتها. في وضع الوقوف ، تزداد الضوضاء. فوق الشريان الأورطي ، يمكن إضعاف نغمة II ، ولكن مع تصلب الشرايين الشديد ، على العكس من ذلك ، يتم تقويتها.

مع وجود درجة صغيرة من تضيق فتحة الأبهر أو عدم انتظام جدرانه الناجم عن آفات تصلب الشرايين ، يمكن الكشف عن نفخة انقباضية فوق الشريان الأورطي عن طريق مطالبة المريض برفع يديه خلف رأسه ، مما يخلق ظروفًا لاقتراب الحزمة الوعائية إلى القص (أعراض سيروتينين كوكوفيروف).

نادرًا ما تُسمع نفخة انقباضية عضوية عند النقطة الاستماعية الثالثة. قد يكون أحد أسبابه تضيق فم الشريان الرئوي. في المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني ، يتم أيضًا الكشف عن نفخة انقباضية على الشريان الرئوي ، ولكن في معظم الحالات لا تكون عالية جدًا وقصيرة العمر وذات جرس ناعم ولا تنتشر بعيدًا ، تشبه في أداء صوتيضوضاء وظيفية.

مع وجود قناة مفتوحة في النقطة التسمعية الثالثة ، يتم تحديد نفخة انقباضية انبساطية ، يكون مكونها الانقباضي خشنًا وصاخبًا ، ويمتد إلى المنطقة البركانية بأكملها ، وأوعية العنق ، إلى الحفرة الإبطية اليسرى والفضاء بين القطبين. خصوصيتها هي ضعف كبير خلال مناورة فالسالفا.

النفخة الانقباضية العضوية عند النقطة الاستماعية الرابعة هي سمة من سمات قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، والتي يمكن أن تكون ذات أصل صمامي أو عضلي ، مثل القصور التاجي. يتناقص النفخة بطبيعتها ، وليس بالضرورة أن يقترن بضعف النغمة I ونغمات III و IV إضافية ، يتم إجراؤها على جانبي القص وأعلى على طول الحافة اليسرى ، وعلى عكس نفخات القلب الأخرى ، فإنها تزداد عند إلهام (أعراض ريفيرو كورفالو).

واحدة من أعلى وأقسى النفخات الانقباضية على منطقة القلب هي سمة من سمات عيب الحاجز البطيني (مرض تولوتشينوف روجر). يقع مركز صوته فوق القص أو عند الحافة اليسرى عند مستوى الفضاء الوربي III-IV. يتم سماع الضوضاء بشكل أفضل في وضع الاستلقاء وتنتشر إلى الحفرة الإبطية اليسرى ، والمساحة بين القطبين ، والشرايين العضدية ، وأحيانًا إلى الرقبة. عادةً ما يتم الاحتفاظ بحجم نغمة I أعلى الحافة.

يتم تحديد النفخة الانقباضية الخشنة فوق منطقة القلب أيضًا عن طريق تضيق الأبهر (تضيق خلقي). يمكن أن ينتشر إلى الرقبة ، لكن بؤرة صوته يكون في الفضاء بين القطبين على يسار الفقرات الصدرية II-V.

الأكثر شيوعًا عند الأطفال و مرحلة المراهقة. غالبًا ما يرجع ظهورهم إلى الأسباب التالية:

• المراسلات غير الكاملة بين معدلات تطور الهياكل القلبية المختلفة ؛
• ضعف العضلات الحليمية.
• تطور غير طبيعي للحبال.
• زيادة سرعة تدفق الدم.
• تغييرات في الخصائص الانسيابية للدم.

غالبًا ما تُسمع النفخات الانقباضية الوظيفية على الشريان الرئوي وقمة القلب وعلى الحافة اليسرى من القص في الفراغ الوربي من الثالث إلى الرابع ، وغالبًا ما يكون فوق الشريان الأورطي. لديهم عدد من الميزات ، ومعرفتها تجعل من الممكن التمييز بين هذه النفخات من النفخات الانقباضية من أصل عضوي. على وجه الخصوص ، السمات التالية هي سمة من سمات النفخات الانقباضية الوظيفية:

• تسمع فقط في منطقة محدودة ولا تنتشر في أي مكان ؛
• يبدو هادئًا ، قصيرًا ، ينفخ ؛ الاستثناء هو الضوضاء المرتبطة بخلل في الحبال والعضلات الحليمية ، حيث يكون لها أحيانًا جرس موسيقي غريب ، والذي يُقارن بصوت رنين أو وتر مكسور ؛
• قابلة للتغير ، لأنها يمكن أن تغير جرسها وحجمها ومدتها ، وتظهر أو ، على العكس من ذلك ، تختفي تحت تأثير نفسية وعاطفية و الاجهاد البدني، عند تغيير وضع الجسم ، في مراحل مختلفةالتنفس ، وما إلى ذلك ؛
• غير مصحوبة بتغيرات في النغمات الأولى والثانية ، وظهور نغمات إضافية ، وتوسيع حدود القلب وعلامات فشل الدورة الدموية ؛ مع تدلي الصمام التاجي ، يمكن تحديد الانقباضي الخارجي.

نفخة فقر الدم الانقباضي، التي تم اكتشافها في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الشديد ، يمكن تصنيفها على أنها ضوضاء وظيفية فقط بشروط ، سواء من حيث آلية تكوينها أو من حيث الخصائص الصوتية. في أصل هذه الضوضاء ، إلى جانب انخفاض لزوجة الدم وتسريع تدفق الدم ، يلعب حثل عضلة القلب ، الذي غالبًا ما يُلاحظ في فقر الدم ، دورًا معينًا.

من الأفضل سماع نفخة فقر الدم عند الحافة اليسرى من القص أو فوق منطقة القلب بأكملها. يمكن أن يكون الصوت مرتفعًا ، وأحيانًا خشنًا ، مع مسحة موسيقية ، تنتشر غالبًا إلى الأوعية الكبيرة ، وتزداد عندما ينتقل المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، وكذلك بعد المجهود البدني.

يشير فرك الاحتكاك التأموري إلى نفخات خارج القلب. عادة ، تنزلق صفائح التأمور المبللة والناعمة بصمت أثناء تقلصات القلب. غالبًا ما يحدث الاحتكاك التأموري مع التهاب التامور الجاف (الليفي) وهو علامته الموضوعية الوحيدة. تصبح الملاءات الملتهبة من قميص القلب خشنة بسبب وجود رواسب الفيبرين على سطحها.

قد تحدث ضوضاء أيضًا في فترة حادةاحتشاء عضلة القلب وفي بعض الحالات المرضية الأخرى التي تنتهك نعومة صفائح التأمور ، على سبيل المثال ، مع التبول في الدم ، والجفاف الشديد ، والسل أو الورم ، بما في ذلك النقيلي ، تلف قميص القلب.

لا يحتوي فرك الاحتكاك التامور على موضع نموذجي ، ولكن غالبًا ما يتم اكتشافه في منطقة بلادة القلب المطلقة عند الحافة اليسرى من القص أو فوق قاعدة القلب على مقبض القص. عادة ما يُسمع في منطقة محدودة ولا ينتشر في أي مكان ، ويمكن أن يكون هادئًا أو مرتفعًا ، ويشبه صوت سرقة أو خدش أو كشط أو طقطقة في الجرس ، وأحيانًا يكون خشنًا لدرجة أنه يشعر به حتى من خلال الجس.

يمكن اكتشاف ضوضاء الاحتكاك التأموري في كل من الانقباض والانبساط ، ولا يتطابقان تمامًا دائمًا معهما وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه ضوضاء مستمرة مع تضخيم في إحدى المراحل. يُنظر إليه على أنه صوت يحدث على نفس سطح جدار الصدر ، ويؤدي الضغط باستخدام سماعة الطبيب إلى زيادة حجم الضوضاء. في الوقت نفسه ، يُنظر إلى النفخات القلبية الأخرى على أنها قادمة من أعماق الصدر.

يتم سماع ضوضاء الاحتكاك التامور بشكل أفضل في وضع الوقوف أو الجلوس مع إمالة الجذع للأمام ، مع التنفس العميق ، وتضعف شدته. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأصله ، فهو غير مستقر للغاية: في غضون وقت قصير يمكنه تغيير موقعه ، والاتصال بمراحل الدورة القلبية ، والخصائص الصوتية. عندما يمتلئ التجويف التأموري بالإفرازات ، تختفي الضوضاء ، وبعد ارتشاف الانصباب ، تظهر مرة أخرى.

في بعض الأحيان ، في الدائرة اليسرى للقلب ، تسمع أصوات التنفس متزامنة مع نشاطها ، والتي يمكن الخلط بينها وبين الضوضاء. أصل قلبي. مثال على مثل هذه النفخة هو نفخة غشاء الجنب التي تحدث مع التهاب موضعي في منطقة غشاء الجنب المجاورة مباشرة للقلب ، على وجه الخصوص ، غشاء الجنب الذي يبطن الجيوب الأنفية الضلعية اليسرى. على عكس معظم النفخات القلبية ، تزداد هذه النفخات خارج القلب مع الشهيق العميق ، بينما أثناء الزفير وحبس النفس ، فإنها تضعف بشكل ملحوظ أو تختفي تمامًا.

يشير اكتشاف كل من النفخات الانقباضية والانبساطية في إحدى نقاط التسمع إلى وجود أمراض قلبية مشتركة ، أي حول وجود قصور في الصمام الذي يسمع في هذه المرحلة وتضيق الفتحة المقابلة له. يشير اكتشاف النفخة الانقباضية العضوية في نقطة ما ، واللغط الانبساطي في نقطة أخرى إلى وجود مرض قلبي مشترك ، أي لهزيمة صمامين مختلفين في نفس الوقت.

عند الاستماع في نقاط مختلفة من تسمع الضوضاء في نفس المرحلة من الدورة القلبية ، من الضروري تحديد الصمام الذي ينتمي إليه ، ومقارنة الحجم ، والجرس ومدة الضوضاء في كل نقطة ، وكذلك اتجاهها التوصيل. إذا اختلفت هذه الخصائص ، فإن المريض يعاني من مرض قلبي مشترك. إذا كانت الضوضاء متشابهة في الخصائص الصوتية ولا تحتوي على مناطق توصيل ، فيجب إجراء تسمع القلب على طول الخط الذي يربط بين النقطتين اللتين يتم سماعهما فيهما. تشير الزيادة (النقص) التدريجي في حجم ومدة الضوضاء من نقطة إلى أخرى إلى تكوينها في الصمام (الفتحة) التي تنتمي إليها نقطة الحد الأقصى للصوت ، والطبيعة السلكية للضوضاء عند نقطة أخرى. على العكس من ذلك ، إذا انخفض حجم الضوضاء ومدتها أولاً ، ثم زاد مرة أخرى ، فمن المحتمل أن يكون هناك مرض قلبي مشترك ، على سبيل المثال ، تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى وقصور الصمام الأبهري.

تاريخ نشر المقال: 2017/05/22

آخر تحديث للمقالة: 12/21/2018

من هذه المقالة سوف تتعلم عن هذه الطريقة القديمة لدراسة الحالة الصحية مثل تسمع القلب. تاريخ الطريقة والمبادئ الأساسية للتسمع والأمراض التي يمكن تحديدها أو على الأقل افتراضها باستخدام هذه التقنية.

الاستماع ، أو الاستماع ، هو طريقة لتقييم وظائف معينة جسم الانسان، بناءً على تحليل الأصوات التي تصدرها أنظمة معينة من الجسم أثناء عملها. إن الاستماع إلى القلب ليس هو النقطة الوحيدة لتطبيق هذه التقنية. يمكنك الاستماع أو تسمع الأوعية والرئتين والأمعاء. أهمية عظيمةلديه تقنية في التوليد ، لأنه من خلال الجزء الأمامي جدار البطنيمكن للأمهات الاستماع إلى ضجيج أوعية المشيمة وأصوات قلب الجنين. الطريقة التسمعية هي الأساس لقياس ضغط الدم باستخدام طريقة كوروتكوف - وهي نفس الطريقة التي نستخدمها جميعًا عند قياس الضغط بمقياس توتر العين.

حتى أقدم المعالجين استخدموا طريقة الاستماع ، لكن لهذا وضعوا آذانهم على صدر المريض أو ظهره أو معدته. عن طريق اليمين ، يمكن تسمية والد التسمع الحديث بالطبيب الفرنسي رينيه لينيك ، الذي ، مع مراعاة قواعد الحشمة ، لا يمكنه وضع أذنه على صدر فتاة صغيرة. لهذا السبب قام بطي ورقة في أنبوب ، ووضعها على منطقة القلب ووجد أنه بهذه الطريقة زادت سماع أصوات القلب بشكل كبير. لقد كان Laienek هو من اخترع النموذج الأولي لسماعة الطبيب الحديثة - أنبوب يستخدمه الأطباء في إجراء التسمع. كما قدم الأسس الأولية لمفهوم مثل نقاط تسمع القلب - أماكن معينة على الصدر ، حيث يتم سماع ضوضاء وأصوات معينة لكل من هياكل العضو بشكل أوضح. سنتحدث عن هذه النقاط ومعناها أدناه.

القواعد الأساسية لتسمع القلب

تتطلب طريقة بسيطة مثل الاستماع قواعد صارمة يجب اتباعها:

1. يجب على الطبيب استخدام سماعة الطبيب المعتمدة فقط. هذا هو السبب في أن أطباء القلب والمعالجين يستخدمون أحيانًا سماعة طبية واحدة طوال حياتهم ولن يقرضوها لأي شخص.
2. يجب أن تتطابق سماعة الطبيب مع عمر المريض - ولهذا يوجد في طب الأطفال وحديثي الولادة سماعات خاصة للأطفال أو فوهات خاصة للسماعة المعتادة.
3. يجب أن تكون فوهة السماعة دافئة مثل هواء الغرفة.
4. يجب إجراء الدراسة في صمت.
5. يجب على المريض خلع الملابس حتى الخصر.
6. المريض يقف أو يجلس في الغالب ، والطبيب في وضع مريح.
7. يجب أن يلائم طرف السماعة الجلد بإحكام.
8. إذا كان خط الشعر على جلد المريض واضحًا جدًا ، فيجب ترطيب الجلد في هذا المكان أو تشحيمه بالزيت السائل.

صوتان من أصوات القلب

القلب هو العضو الأكثر تعقيدًا ألياف عضليةوإطار النسيج الضام وجهاز الصمام. تفصل الصمامات الأذينين عن البطينين ، وكذلك تفصل غرف القلب عن غرف القلب الكبيرة أو السفن الرئيسيةالصادرة أو الواردة إلى غرف القلب. كل هذا الهيكل المعقد يتحرك باستمرار ، ويتقلص ويسترخي بشكل إيقاعي. تفتح الصمامات وتغلق ، ويتحرك الدم في هزات داخل الأوعية وغرف العضو. كل عنصر من عناصر القلب يخلق أصوات معينةوحدهم الأطباء في مفهوم أصوات القلب. هناك نوعان من أصوات القلب: الأول (الانقباضي) والثاني (الانبساطي).

النغمة الأولى

يحدث أول صوت للقلب في لحظة انقباضه - الانقباض - ويتكون من الآليات التالية:

• آلية الصمام - الغلق والاهتزاز المقابل لوريقات الصمامات ثنائية الشرف (التاجية) والصمامات ثلاثية الشرفات ، والتي تفصل الأذينين عن البطينين.
• الآلية العضلية هي انقباض الأذينين والبطينين وطرد الدم بشكل أكبر على طول مسار حركته.
• آلية الأوعية الدموية هي تذبذب واهتزاز جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي أثناء مرور تدفق دم قوي من البطينين الأيمن والأيسر ، على التوالي.

النغمة الثانية

تحدث هذه النغمة في لحظة استرخاء عضلة القلب وراحتها - الانبساط. إنه ليس متعدد المكونات مثل الأول ، ويتكون من آلية واحدة فقط: آلية الصمامات - إغلاق الصمامات الشريان الأبهر والرئوي واهتزازهما تحت ضغط الدم.

تقنية ونقاط تسمع العضو

أثناء الاستماع ، يجب على الطبيب أن يميز ويقيم المعلمات التالية للقلب:

• معدل ضربات القلب (HR) - عادةً ما يختلف في المتوسط ​​من 60 إلى 85 نبضة في الدقيقة.
• إيقاع انقباضات القلب - عادة ، يعمل القلب بشكل إيقاعي ويتقلص ويسترخي بعد فترات زمنية معينة.
• صوت أو ارتفاع نغمات القلب - يجب أن تكون النغمتان الأولى والثانية بحجم معين. يجب أن تكون النغمة الأولى أعلى من الثانية ، ولا تزيد عن مرتين. بالطبع ، ليس فقط الأمراض ، ولكن أيضًا سمك الصدر ووزن المريض وسماكة وكتل الأنسجة الدهنية تحت الجلد يمكن أن تؤثر على صوتهم.
• سلامة نغمات القلب - يجب سماع النغمتين الأولى والثانية تمامًا ، دون فصل أو تشعب.
• وجود أو عدم وجود أصوات غير طبيعية في القلب ، ولغط ، ونقرات ، ونقرات ، وعلامات أخرى لأمراض القلب والأعضاء الأخرى.

لكي يكون تسمع القلب صحيحًا ، من المهم اتباع تسلسل معين من الاستماع إلى أصوات القلب. حتى مخترع السماعة الطبية ، Lainenek ، طور خوارزمية معينة للاستماع إلى القلب والأماكن المحددة - نقاط الاستماع - حيث يتم سماع بعض الفروق الدقيقة في عمله بشكل أكثر وضوحًا. التشخيصات الحديثةتسمي هذه الأماكن نقاط تسمع القلب التي ذكرناها في بداية مقالنا. في هذه النقاط لا يتم سماع النغمة الأولى والثانية فقط ، ولكن كل منهما هو المكان الأفضل للاستماع إلى صوت معين. صمام القلبوهو أمر مهم للغاية للتشخيص الأولي.

هناك خمس نقاط من هذا القبيل في المجموع ، فهي تشكل عمليا دائرة تتحرك على طولها سماعة الطبيب.

1. النقطة 1 هي المكان الموجود في قمة القلب ، حيث يكون الصمام التاجي أو الصمام الثنائي الشرف مسموعًا بشكل واضح ، ويفصل بين الغرف اليسرى للقلب. عادة ما تقع هذه النقطة في مكان التعلق بقص غضروف الضلع الرابع على اليسار.
2. النقطة 2 هي الفضاء الوربي الثاني على يمين حافة القص. في هذا المكان ، يكون أفضل سماع لأصوات الصمام الأبهري ، الذي يغلق فم أكبر شريان في جسم الإنسان.
3. 3 نقاط - هذا هو الفضاء الوربي الثاني على يسار حافة القص. في هذه المرحلة ، تُسمع أصوات الصمام الرئوي ، وهو يحمل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين من أجل الأوكسجين.
4. 4 نقطة - هذا هو المكان في قاعدة عملية الخنجري من القص - "تحت الملعقة". هذه هي النقطة الأفضل لسماع صمام القلب ثلاثي الشرفات ، والذي يفصل بين نصفيه الأيمن.
5. 5 نقطة في الكتب الطبيةنقطة بوتكين إيرب - الفضاء الثالث بين الضلوع على الحافة اليسرى من القص. هذا هو مكان تسمع إضافي للصمام الأبهري.

في هذه النقاط يتم سماع الأصوات المرضية بشكل أفضل ، مما يشير إلى حدوث اضطرابات معينة في الجهاز الصمامي للقلب وتدفق الدم غير الطبيعي. أطباء من ذوي الخبرةيتم استخدام نقاط أخرى أيضًا - فوق الأوعية الكبيرة ، في الشق الوداجي للقص ، المنطقة الإبطية.

ما هي الأمراض والظروف التي يمكن الكشف عنها عن طريق التسمع

وتجدر الإشارة إلى أنه قبل عقود قليلة ، كان تسمع القلب إحدى الطرق القليلة لتشخيص الأمراض. من نظام القلب والأوعية الدموية. يثق الأطباء فقط في آذانهم ويعرضون التشخيصات المعقدة، غير قادر على تأكيدها بأي طريقة آلية ، باستثناء مخطط كهربية القلب أو تصوير الصدر بالأشعة السينية.

تم تجهيز الطب الحديث بترسانة ضخمة من الأساليب والتقنيات ، لذا فقد تلاشى التسمع في الخلفية بشكل غير مستحق. في الواقع ، إنها رخيصة الثمن وبأسعار معقولة و الطريق السريع، مما يسمح بتدفق واسع للمرضى لتحديد مبدئيًا الأفراد الذين يخضعون لفحص أكثر شمولاً: الموجات فوق الصوتية للقلب ، وتصوير الأوعية ، وغيرها من الأساليب الحديثة ، ولكنها بعيدة كل البعد عن الطرق الرخيصة.

لذلك ، نقوم بإدراج الخصائص الرئيسية لأصوات القلب المرضية التي يساعد تسمع القلب في التعرف عليها.

تغير في نبرة أصوات القلب

• لوحظ ضعف نغمة واحدة مع التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، قصور الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرف.
• تحدث تقوية النغمة الأولى مع تضييق الصمام التاجي - تضيق وتسرع القلب الشديد وتغيرات في معدل ضربات القلب.
• ويلاحظ ضعف النغمة الثانية في المرضى الذين يعانون من انخفاض في ضغط الدم في الدوائر الدموية الكبيرة أو الصغيرة ، وتشوهات الشريان الأورطي.
• تحدث زيادة في النغمة الثانية مع زيادة في ضغط الدم ، أو سماكة الجدران أو تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، وتضيق صمام الشريان الرئوي.
• ويلاحظ ضعف كلتا النغمتين مع سمنة المريض ، والحثل وضعف عمل القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وتراكم السوائل في تجويف كيس القلب بعد ذلك. العملية الالتهابيةأو إصابة انتفاخ الرئة الشديدرئتين.
• لوحظ تقوية كلتا النغمتين مع زيادة انقباض القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفقر الدم ، وإرهاق المريض.

ظهور نفخات في القلب

الضوضاء عبارة عن تأثير صوتي غير طبيعي يتم فرضه على أصوات القلب. تحدث الضوضاء دائمًا بسبب تدفق الدم غير الطبيعي في تجاويف القلب أو عندما يمر عبر الصمامات. يتم تقييم الضوضاء في كل نقطة من النقاط الخمس ، مما يسمح لك بمعرفة أي من الصمامات لا يعمل بشكل صحيح.

من المهم تقييم جهارة الصوت وصوت الضوضاء ومدى انتشارها في الانقباض والانبساط والمدة والخصائص الأخرى.

1. النفخة الانقباضية ، أي الضوضاء أثناء النغمة الأولى ، قد تشير إلى التهاب عضلة القلب ، وتلف العضلات الحليمية ، وعدم كفاية الصمامات ثنائية الشرف وثلاثية الشرف ، وتدلي الصمام التاجي ، وتضيق الصمام الأبهري والرئوي ، وعيوب الحاجز البطيني وبين الأذينين ، وتغيرات تصلب الشرايين في القلب.

   يمكن أن توجد النفخات الانقباضية أحيانًا مع MARS أو حالات شذوذ صغيرة في تطور القلب - عندما يكون هناك بعض الميزات التشريحية. لا تؤثر هذه الميزات على عمل القلب والدورة الدموية بأي شكل من الأشكال ، ولكن يمكن اكتشافها أثناء التسمع أو فحوصات الموجات فوق الصوتيةقلوب.

2. تعتبر النفخة الانبساطية أكثر خطورة وتشير دائمًا إلى أمراض القلب. تحدث مثل هذه الضوضاء في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي وثلاثي الشرف ، وعدم كفاية وظيفة الصمام الأبهري والرئوي ، والأورام -.

عدم انتظام ضربات القلب

• إيقاع العدو هو أحد أخطر الإيقاعات غير الطبيعية. تحدث هذه الظاهرة أثناء انقسام نغمات القلب وتشبه في الصوت قعقعة الحوافر "تا را را". يظهر مثل هذا الإيقاع في عدم تعويض القلب الحاد ، والتهاب عضلة القلب الحاد ، واحتشاء عضلة القلب.
• إيقاع البندول هو إيقاع ثنائي المدة مع توقفات متساوية بين أصوات القلب الأول والثاني التي تحدث في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشريانيوتصلب القلب والتهاب عضلة القلب.
• يبدو إيقاع السمان مثل "وقت النوم" ويتم دمجه مع تضيق الصمام التاجي ، عندما يمر الدم بجهد كبير عبر حلقة صمام ضيقة.

لا يمكن أن يكون التسمع هو المعيار الرئيسي لإجراء تشخيص معين.تأكد من مراعاة عمر الشخص وشكاوى المريض وخاصة وزن جسمه والتمثيل الغذائي ووجود أمراض أخرى. بالإضافة إلى الاستماع إلى القلب ، يجب تطبيق جميع الدراسات القلبية الحديثة.

التسمع هو مصطلح العملية التي يستمع فيها الطبيب إلى أصوات القلب باستخدام المنظار الصوتي. نقاط تسمع القلب هي تلك المناطق التي يتم سماعها في تسلسل معين. طريقة البحثيكتشف في البداية التهاب عضلة القلب والتشوهات الخلقية وأمراض القلب الأخرى.

ما هو تسمع القلب

قلب - جهاز معقد، والتي تتكون من العضلات وتركيبات النسيج الضام والصمامات. تفصل الصمامات الأذينين عن البطينين ، وتفصل غرف القلب عنهما الشرايين الكبيرة. أثناء نشاط القلب ، تنقبض الأجزاء الفردية من العضو ، مما يؤدي إلى إعادة توزيع الدم عبر التجاويف. تصاحب التقلصات اهتزازات صوتية تنتشر عبر تراكيب أنسجة الصدر.

يستمع الطبيب إلى صوت العضو من خلال المنظار الصوتي - وهو جهاز مصمم للاستماع إلى الرئتين ، عضلة القلب. تسمح لك هذه التقنية بتحديد الجرس والتردد موجات صوتية، كشف النفخات ، أصوات القلب.

إيجابيات وسلبيات الطريقة

يعتبر التسمع فحصًا قيمًا قبل دخول المستشفى ويتم استخدامه قبل الاختبارات المعملية. لا يتطلب التسمع استخدام معدات معينة ، فهو يسمح للطبيب بإجراء تشخيص أولي ، بالاعتماد فقط على الخبرة والمعرفة.

يتم إجراء تسمع القلب لتشخيص أمراض القلب.

• انتهاكات التوصيل القلبي ، حيث يتغير تواتر تقلصات العضو.
• التهاب التامور ، عندما يكون الالتهاب موضعيًا في كيس التامور. يسمع الاحتكاك.
• التهاب الشغاف ، حيث توجد ضوضاء مميزة لعيوب ناتجة عن التهاب الصمامات.
• إقفار.
• عيوب القلب من المسببات الخلقية أو المكتسبة. تظهر ضوضاء بسبب اضطرابات الدورة الدموية في غرف القلب.
• مرض الروماتيزم.

يمكن أن يكشف التسمع عن مشاكل عضلة القلب المرحلة الأولية، وإرسال الشخص لإجراء فحص مفصل في قسم أمراض القلب. عيب التسمع هو الحاجة إلى فحص إضافي. من المستحيل إجراء تشخيص نهائي يعتمد فقط على نتائج هذه الطريقة.

كيف هو الإجراء

قبل التلاعب ، يجب على المريض تحرير الصدر من الملابس. من الأفضل إجراء التلاعب في وضع الوقوف. باستخدام المنظار الصوتي ، يجري الطبيب تسمعًا للرئتين ويحدد نقاط تسمع القلب. يتم الكشف عنها عن طريق توطين الصمامات في غرف القلب. ثم يشير المشروع المتخصص إلى مقدمة الصدر ، ويحددها في الحيز الوربي.

ملحوظة! يطلب من المريض بشكل دوري حبس أنفاسه حتى لا تشوه الضجيج الناتج عن عمل الجهاز التنفسي النتائج.

من أجل تسمع القلب ، يتم استخدام 5 نقاط استماع ، والتي تمثل أرقامها مخططًا متسلسلًا للإجراء.

النقطة الأولى

يتم تحديد موقعه في منطقة ضربات القمة ، ويقيم أداء الصمام التاجي ، المنطقة الأذينية البطينية اليسرى. تقع على بعد بضعة سنتيمترات من الحلمة في الجزء الخامس الوربي.

في البداية ، يتم تقييم النغمة بعد فترة توقف طويلة ، ثم بعد توقف قصير. في الشخص السليم ، يكون التأثير الصوتي الأول في منطقة ضربات القمة أكثر كثافة من الثاني. غالبًا في هذا المكان ، يستمع الطبيب إلى نغمة ثالثة إضافية. قد يشير هذا إلى مرض القلب أو الشاب.

النقطة الثانية

تُسمع نقطة تسمع القلب هذه في منطقة الحيز الوربي الثاني الأيمن. يتم تقييم عمل الشريان الأورطي وصمامات القلب. يتم التلاعب بشرط حبس النفس. تتمثل مهمة المتخصص في تحديد الاختصارات ذات اللونين.

النقطة الثالثة

مترجمة في الفضاء الوربي الأيسر الثاني. يستمع الطبيب إلى صمامات الشريان الرئوي. بعد الاستماع ثلاث نقاطمن الضروري تكرار المعالجة ، حيث يجب أن تتميز جميع النغمات بحجم صوت متساوٍ.

النقطة الرابعة

يقع في منطقة قاعدة الصندوق في منطقة الفضاء الوربي الخامس. يتضمن الاستماع إلى الصمامات والمنطقة الأذينية البطينية اليمنى.

النقطة الخامسة

لها اسم آخر - منطقة بوتكين إيرب. مترجمة في الفضاء الوربي الأيسر الثالث. يتم تسمع الصمام الأبهري أيضًا في هذه المنطقة. أثناء التسمع ، يجب على المريض أن يحبس أنفاسه.

نغمات القلب هي أصوات تُصدرها عناصر القلب. يتم التفريق بين النغمات الانقباضية (الأولى) والانبساطية (الثانية). تترافق المؤثرات الصوتية الانقباضية مع تقلص العضو ، وتتشكل على النحو التالي:

• عندما انتقدالصمام ثلاثي الشرف والصمام التاجي ، والذي يشكل اهتزازًا محددًا.
• عند التقليلعضلات الأذينين والبطينين ، المصحوبة بإخلاء الدم.
• عندما تتقلبجدران الأبهر والشريان الرئوي أثناء حركة الدم من خلالها.

تظهر النغمة الثانية خلال فترة استرخاء عضلة القلب - الانبساط. يتشكل التأثير الانبساطي عندما ينهار الشريان الرئوي والصمام الأبهري.

قم أيضًا بتمييز النغمات الدائمة وغير الدائمة والنغمات الإضافية.

تسمع الطفل

يتم تشخيص أصوات القلب عند الأطفال باستخدام المنظار الصوتي للأطفال. يقوم الطبيب بإجراء التسمع قلب الطفلبنفس الطريقة بالنسبة للبالغين. فقط تفسير النتائج متمايز.

يتميز تقلص العضو عند الرضع بعدم وجود فترات توقف بين الانقباضات. الضربة موحدة. إذا تم اكتشاف إيقاع قلب مماثل عند البالغين ، يتم تشخيص جنين القلب ، مما يشير إلى وجود التهاب عضلة القلب ، وظواهر النبض ، والصدمة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، يتم سماع زيادة في النغمة الثانية على الشريان الرئوي. هذه ليست علامة مرضية ، بشرط عدم وجود نفخات انبساطية وانقباضية. غالبًا ما يتم اكتشاف مثل هذه الضوضاء عند الأطفال دون سن 3 سنوات المصابين بتشوهات خلقية ، وبعد 3 سنوات - مع أمراض الروماتيزم.

في مرحلة المراهقة ، يمكن سماع ضوضاء في مناطق الإسقاط الصمامي. هذا بسبب إعادة الهيكلة البيولوجية للجسم ، وليس علم الأمراض.

تفسير النتائج

صحي مرافقة الصوتيتم التعبير عن نشاط القلب في وجود نغمتين ، والتي تنشأ بسبب الانقباض البديل للبطينين والأذينين. يجب على الطبيب ألا يستمع إلى النفخات وعدم انتظام ضربات القلب.

النفخات هي أصوات تتشكل أثناء تلف الصمامات. تم الكشف عن ضوضاء خشنة مع تضيق ، ناعم - مع إغلاق غير كافٍ للصمامات. تعود كلتا الظاهرتين إلى المرور غير السليم للدم عبر حلقة الصمام.

مع تضيق الصمام التاجي ، يستمع الطبيب إلى نفخة انبساطية في الجانب الأيسر من الصدر ، ويتم الكشف عن نفخة انقباضية مع قصور الصمامات. في تضيق الأبهرفي الفضاء الوربي الثاني الأيمن ، يتم تحديد نفخة انقباضية ، مع قصور في الأبهر - نفخة انبساطية في منطقة بوتكين إيرب.

يتم تسجيل إيقاع غير طبيعي للقلب عند ظهور مؤثرات صوتية إضافية بين النغمات الرئيسية أثناء التسمع. مع وجود عيب ، يتم سماع إيقاع السمان والفرس.

لا يكون تشخيص أصوات القلب دقيقًا دائمًا. في بعض الأحيان يفسر الطبيب النتائج على أنها طبيعية في وجود علم الأمراض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن بعض أمراض القلب لا تسبب ضوضاء أثناء التسمع. لذلك ، عند ظهوره عدم ارتياحفي منطقة القلب ، يوصى بإجراء مخطط كهربية القلب ، فحص بالموجات فوق الصوتية.

أصوات النفخات القلبية هي أصوات يصدرها القلب النابض نتيجة لتدفق الدم المضطرب (تغيير الاتجاه والسرعة والضغط) عبر غرفه عبر الجهاز الصمامي. لدراستها ، يتم استخدام طريقة التسمع (الاستماع) ، والتي يقوم بها الطبيب باستخدام المنظار الصوتي. يساعد تسمع القلب التشخيص المبكرأمراض القلب وصماماته. يتم تسجيل التغييرات في خصائص أصوات القلب يوميًا في التاريخ الطبي للمريض.

أصل النغمات والنفخات في القلب

هناك أربعة صمامات في القلب: اثنان ينقلان الدم من الأذينين إلى البطينين (الأيسر - التاجي ثنائي الشرف ، واليمين - ثلاثي الشرفات) وصمامان - من البطينين إلى الأوعية الكبيرة (الأبهر - من البطين الأيسر إلى الأبهر ، والرئوي) - من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي). مع الفتح والإغلاق المنتظمين ، تنشأ الظواهر الصوتية للقلب - نغمات. في الأشخاص الأصحاءفي منطقة القلب ، يُسمع صوتان رئيسيان للقلب - الأول والثاني.

تتكون النغمة الأولى (الانقباضية) من الأصوات التي تحدث في القلب أثناء الانقباض (الانقباض) وتظهر بسبب التقلبات في عضلة القلب لكل من البطينين (المكون العضلي) ، وانغلاق الصمام التاجي وثلاثي الشرف (المكون الصمامي) ، و "الارتعاش" من جدران الشريان الأورطي والشرايين الرئوية في وقت إمداد قوي من حجم الدم من البطينين (مكون الأوعية الدموية) ، تقلص الأذين (المكون الأذيني). يتم تحديد جهارة هذه الظاهرة الصوتية من خلال معدل تراكم الضغط في البطينين أثناء الانكماش. تحدث النغمة الثانية (الانبساطية) بسبب التقلبات السريعة في صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي عند إغلاقهما أثناء بداية ارتخاء القلب (الانبساط). يتم تحديد حجمه بالسرعة التي تغلق بها الصمامات ثنائية وثلاثية الأوراق. إن إحكام إغلاق صمامات الصمام هو ضمان للحفاظ على الحجم الطبيعي لهاتين النغمتين.

في الأطفال والمراهقين ، يمكن عادةً اكتشاف نغمات ثالثة ورابعة إضافية منخفضة التردد منخفضة التردد ، وهي ليست علامة على المرض.

يرجع أصل النغمة الثالثة إلى التقلبات في جدران البطين الأيسر في الغالب أثناء امتلائها السريع للغاية بالدم في بداية استرخاء القلب ، والنغمة الرابعة - بسبب الانقباض الأذيني في نهاية الانبساط.

الضوضاء ظاهرة صوتية مرضية تتشكل في مناطق القلب والأوعية الكبيرة أثناء تدفق الدم المضطرب. يمكن أن تكون الضوضاء وظيفية ، وتحدث في الأمراض العادية وغير القلبية ، ولا تسببها التغيرات في بنية القلب ، والمرضية ، والتي قد تشير إلى إصابة عضوية في القلب وجهازه الصمامي. فيما يتعلق بوقت الظهور ، يمكن أن تكون انقباضية وانبساطية.

قواعد التسمع ونقاط الاستماع

يتم إجراء التسمع وفقًا لخوارزمية محددة تحتوي على القواعد التالية:

• يتم التلاعب في كل من الأفقي (على الظهر والجانب) وفي الوضع الرأسي لجسم المريض ، إذا لزم الأمر ، يتكرر بعد مجهود بدني.
• يتم إجراء التسمع مع التنفس الهادئ والمتساوي للمريض ، وفي ذروة الزفير الأقصى مع حبس النفس.
• في كثير من الأحيان ، لتحديد تزامن نشاط القلب ، يتم ملامسة النبض على الشريان السباتي أو الشعاعي في وقت واحد وتسمع نغمات القلب.
• يتم الاستماع في نقاط متتالية تتوافق مع توقعات أفضل توصيل صوت للصمامات على سطح الصندوق.

نقاط التسمع هي أماكن لسماع أصوات القلب من صمامات معينة على سطح الصدر ، حيث يتم إجراؤها بشكل أفضل.

نقاط التسمع ، والضوضاء المسموعة في الأمراض الشائعة ومناطقها:

تغيير النغمات في علم الأمراض

أثناء الاستماع إلى القلب ، يمكن للطبيب اكتشاف التغييرات في حجم المؤثرات الصوتية ، وتقسيمها (التشعب) ، وظهور النغمات المرضية الثالثة والرابعة ، وصوت فتح الصمام التاجي ، والنقر الانقباضي.

أسباب وأمراض التغييرات الرئيسية وظهور النغمات المرضية: