تسمى حمى المريض التي تستمر 8 أيام. حمى - ارتفاع درجة حرارة الجسم

تحت حمى أصل غير معروف يشير (LNG) إلى الحالات السريرية التي تتميز بارتفاع مستمر (أكثر من 3 أسابيع) في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية، وهو العرض الرئيسي أو حتى الوحيد، في حين تبقى أسباب المرض غير واضحة، على الرغم من الفحص المكثف (التقليدي). والتقنيات المخبرية الإضافية). يمكن أن تكون الحمى مجهولة المصدر ناجمة عن عمليات معدية والتهابية، أمراض الأورام، الأمراض الأيضية، علم الأمراض الوراثي، أمراض جهازية النسيج الضام. تتمثل المهمة التشخيصية في تحديد سبب ارتفاع درجة حرارة الجسم وإجراء تشخيص دقيق. ولهذا الغرض، يتم إجراء فحص شامل وشامل للمريض.

التصنيف الدولي للأمراض-10

50 راندحمى مجهولة المصدر

معلومات عامة

تحت حمى مجهولة المصدريشير (LNG) إلى الحالات السريرية التي تتميز بارتفاع مستمر (أكثر من 3 أسابيع) في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية، وهو العرض الرئيسي أو حتى الوحيد، في حين تبقى أسباب المرض غير واضحة، على الرغم من الفحص المكثف (التقليدي). والتقنيات المخبرية الإضافية).

يتم التنظيم الحراري للجسم بشكل انعكاسي وهو مؤشر على الصحة العامة. ويرتبط حدوث الحمى (> 37.2 درجة مئوية للقياسات الإبطية و> 37.8 درجة مئوية للقياسات عن طريق الفم والمستقيم) باستجابة الجسم ورد الفعل الوقائي والتكيفي تجاه المرض. الحمى هي واحدة من أكثر الأعراض المبكرةالعديد من الأمراض (ليست المعدية فقط)، في حين لم تتم ملاحظة أمراض أخرى بعد الاعراض المتلازمةالأمراض. وهذا يسبب صعوبات في التشخيص هذه الدولة. لتحديد أسباب الحمى مجهولة المنشأ، يلزم إجراء فحص تشخيصي أكثر شمولاً. يتم وصف بداية العلاج، بما في ذلك العلاج التجريبي، قبل تحديد الأسباب الحقيقية للغاز الطبيعي المسال، بشكل فردي ويتم تحديده من خلال إجراءات محددة حالة سريرية.

أسباب وآلية تطور الحمى

عادة ما تصاحب الحمى التي تدوم أقل من أسبوع عدوى مختلفة. من المرجح أن تكون الحمى التي تستمر لأكثر من أسبوع بسبب البعض مرض خطير. في 90٪ من الحالات، تحدث الحمى بسبب أنواع مختلفة من العدوى والأورام الخبيثة وآفات النسيج الضام الجهازية. قد يكون سبب الحمى مجهولة المصدر شكل غير نمطي مرض شائع‎في بعض الحالات يبقى سبب ارتفاع درجة الحرارة غير واضح.

آلية زيادة درجة حرارة الجسم في الأمراض المصحوبة بالحمى هي كما يلي: تؤثر البيروجينات الخارجية (البكتيرية وغير البكتيرية بطبيعتها) على مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد من خلال البيروجين الداخلي (كريات الدم البيضاء والثانوية) - وهو بروتين منخفض الوزن الجزيئي يتم إنتاجه في جسم. يؤثر البيروجين الداخلي على الخلايا العصبية الحساسة للحرارة في منطقة ما تحت المهاد، مما يؤدي إلى زيادة حادة في إنتاج الحرارة في العضلات، والذي يتجلى في قشعريرة وانخفاض في نقل الحرارة بسبب تضييق الأوعية الدموية في الجلد. وقد ثبت أيضًا تجريبيًا أن الأورام المختلفة (أورام التكاثر اللمفاوي وأورام الكبد وأورام الكلى) يمكنها أن تنتج البيروجين الداخلي. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة انتهاكات التنظيم الحراري مع تلف الجهاز العصبي المركزي: النزيف، ومتلازمة ما تحت المهاد، وآفات الدماغ العضوية.

تصنيف الحمى مجهولة المصدر

هناك عدة أنواع مختلفة من مسار الحمى مجهولة المصدر:

• الكلاسيكية (الأمراض المعروفة والجديدة سابقًا (مرض لايم، متلازمة التعب المزمن)؛
• مستشفوي (تظهر الحمى عند المرضى الذين يدخلون المستشفى ويتلقون العلاج عناية مركزة، يومين أو أكثر بعد دخول المستشفى)؛
• قلة العدلات (عدد العدلات وداء المبيضات والهربس).
• المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بالاشتراك مع داء المقوسات، الفيروس المضخم للخلايا، داء النوسجات، المتفطرات، داء المستخفيات).

تصنف درجة حرارة الجسم حسب مستوى الزيادة:

• حمى فرعية (من 37 إلى 37.9 درجة مئوية)،
• حمى (من 38 إلى 38.9 درجة مئوية)،
• الحرارة (عالية، من 39 إلى 40.9 درجة مئوية)،
• ارتفاع الحرارة (مفرط، من 41 درجة مئوية وما فوق).

يمكن أن تكون مدة الحمى:

• حاد - ما يصل إلى 15 يومًا ،
• تحت الحاد - 16-45 يوما،
• مزمن - أكثر من 45 يومًا.

بناءً على طبيعة التغيرات في منحنى درجة الحرارة مع مرور الوقت، يتم تمييز الحمى:

• ثابت - يتم ملاحظة ارتفاع درجة حرارة الجسم (~ 39 درجة مئوية) لعدة أيام مع تقلبات يومية في حدود 1 درجة مئوية (التيفوس، والالتهاب الرئوي الفصي، وما إلى ذلك)؛
• ملين - تتقلب درجة الحرارة خلال النهار من 1 إلى 2 درجة مئوية، ولكنها لا تصل إلى المستويات الطبيعية (مع أمراض قيحية);
• متقطع - مع فترات متناوبة (1-3 أيام) من درجة حرارة الجسم الطبيعية والمرتفعة جدًا (الملاريا)؛
• محمومة - هناك تغيرات كبيرة (أكثر من 3 درجات مئوية) يوميًا أو على فترات لعدة ساعات في درجة الحرارة من التغيرات المفاجئة(الظروف الإنتانية)؛
• متكرر - يتم استبدال فترة ارتفاع درجة الحرارة (حتى 39-40 درجة مئوية) بفترة حمى منخفضة الدرجة أو درجة الحرارة العادية(الحمى الناكسة)؛
• متموج - يتجلى في زيادة تدريجية (من يوم لآخر) وانخفاض تدريجي مماثل في درجة الحرارة (الورم الحبيبي اللمفي، داء البروسيلات)؛
• غير صحيح - لا يوجد نمط من التقلبات اليومية في درجات الحرارة (الروماتيزم والالتهاب الرئوي والأنفلونزا والسرطان)؛
• منحرفة - قراءات درجة الحرارة في الصباح أعلى من قراءات المساء (السل والالتهابات الفيروسية والإنتان).

أعراض الحمى مجهولة المصدر

العرض السريري الرئيسي (أحيانًا الوحيد) للحمى مجهولة المصدر هو ارتفاع درجة حرارة الجسم. لفترة طويلة، قد تكون الحمى بدون أعراض أو تكون مصحوبة بقشعريرة وتعرق شديد وألم في القلب واختناق.

تشخيص الحمى مجهولة المصدر

يجب مراعاة المعايير التالية بدقة عند تشخيص الحمى مجهولة المصدر:

• أن تكون درجة حرارة جسم المريض 38 درجة مئوية أو أعلى.
• لوحظت حمى (أو ارتفاع دوري في درجة الحرارة) لمدة 3 أسابيع أو أكثر؛
• لم يتم تحديد التشخيص بعد الفحوصات باستخدام الطرق المقبولة عمومًا.

يصعب تشخيص المرضى الذين يعانون من الحمى. يشمل تشخيص أسباب الحمى ما يلي:

• التحليل العامالدم والبول، تجلط الدم.
• اختبار الدم البيوكيميائي (السكر، ALT، AST، CRP، أحماض السياليك، البروتين الكلي وأجزاء البروتين)؛
• اختبار الأسبرين
• قياس الحرارة لمدة ثلاث ساعات.
• رد فعل مانتو.
• الأشعة السينية للرئتين (الكشف عن مرض السل، الساركويد، سرطان الغدد الليمفاوية، ورم حبيبي لمفي)؛
• تخطيط صدى القلب (استبعاد الورم المخاطي، التهاب الشغاف)؛
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى.
• التشاور مع طبيب أمراض النساء وطبيب الأعصاب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة.

لتحديد الأسباب الحقيقية للحمى في وقت واحد مع المقبولة عموما اختبارات المعملويجري تطبيق أبحاث إضافية. ويعين لهذا الغرض كل من:

• الفحص الميكروبيولوجي للبول والدم ومسحة البلعوم الأنفي (يسمح بتحديد العامل المسبب للعدوى) واختبار الدم للعدوى داخل الرحم.
• عزل الثقافة الفيروسية عن إفرازات الجسم، والحمض النووي الخاص بها، وعيارات الأجسام المضادة الفيروسية (يسمح لك بتشخيص الفيروس المضخم للخلايا، وداء المقوسات، والهربس، وفيروس إبشتاين بار)؛
• الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (طريقة معقدة مناعية مرتبطة بالإنزيم، اختبار اللطخة الغربية)؛
• الفحص المجهري لطاخة دموية سميكة (لاستبعاد الملاريا).
• فحص الدم للعامل المضاد للنواة، الخلايا LE (لاستبعاد الذئبة الحمامية الجهازية)؛
• إجراء ثقب نخاع العظم(لاستبعاد سرطان الدم، سرطان الغدد الليمفاوية)؛
• التصوير المقطعي للأعضاء تجويف البطن(استبعاد عمليات الورم في الكلى والحوض)؛
• التصوير الومضي للهيكل العظمي (الكشف عن النقائل) وقياس الكثافة (تحديد الكثافة أنسجة العظام) مع التهاب العظم والنقي والتكوينات الخبيثة.
• فحص الجهاز الهضمي باستخدام التشخيص الإشعاعي والتنظير والخزعة (للعمليات الالتهابية والأورام في الأمعاء) ؛
• إجراء تفاعلات مصلية، بما في ذلك تفاعلات التراص الدموي غير المباشرة مع المجموعة المعوية (في حالة داء السلمونيلات، داء البروسيلات، مرض لايم، التيفوئيد)؛
• جمع البيانات عن الحساسية ل الأدوية(في حالة الاشتباه في وجود مرض ناجم عن المخدرات)؛
• دراسة التاريخ العائلي من حيث وجود أمراض وراثية (مثل حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية).

لإجراء تشخيص صحيح للحمى، يمكن تكرار التاريخ والاختبارات المعملية، والتي قد تكون خاطئة أو تم تقييمها بشكل غير صحيح في المرحلة الأولى.

علاج الحمى مجهولة المصدر

إذا كانت حمى المريض مستقرة، ينبغي وقف العلاج في معظم الحالات. في بعض الأحيان تتم مناقشة مسألة إجراء علاج تجريبي لمريض يعاني من الحمى (الأدوية المثبطة للسل في حالات السل المشتبه بها، والهيبارين في حالات التهاب الوريد الخثاري العميق، الانسداد الرئوي; المضادات الحيوية المثبتة في أنسجة العظام في حالة الاشتباه في التهاب العظم والنقي). إن وصف هرمونات الجلايكورتيكويد كعلاج تجريبي له ما يبرره في الحالات التي يمكن أن يساعد فيها تأثير استخدامها في التشخيص (في حالة الاشتباه في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، ومرض ستيل، وألم العضلات الروماتزمي).

من المهم للغاية عند علاج المرضى الذين يعانون من الحمى الحصول على معلومات حول الاستخدام المحتمل للأدوية السابقة. يمكن أن يتجلى رد الفعل تجاه تناول الأدوية في 3-5٪ من الحالات من خلال زيادة في درجة حرارة الجسم، ويكون هو السبب الوحيد أو الرئيسي. الأعراض السريرية فرط الحساسيةللأدوية. قد لا تظهر الحمى الدوائية فورًا، ولكن بعد فترة زمنية معينة بعد تناول الدواء، ولا تختلف عن الحمى ذات المنشأ الآخر. في حالة الاشتباه في حمى المخدرات، مطلوب التوقف. هذا الدواءومراقبة المريض. إذا اختفت الحمى خلال بضعة أيام، فسيتم توضيح السبب، وإذا استمرت درجة حرارة الجسم المرتفعة (خلال أسبوع واحد بعد إيقاف الدواء)، لا يتم تأكيد الطبيعة الطبية للحمى.

يخرج مجموعات مختلفةالأدوية التي يمكن أن تسبب حمى المخدرات:

• مضادات الميكروبات (معظم المضادات الحيوية: البنسلين، التتراسيكلين، السيفالوسبورين، النيتروفوران، وما إلى ذلك، السلفوناميدات)؛
• الأدوية المضادة للالتهابات (ايبوبروفين، حمض أسيتيل الساليسيليك)؛
• الأدوية المستخدمة لأمراض الجهاز الهضمي (سيميتيدين، ميتوكلوبراميد، المسهلات التي تحتوي على الفينول فثالين).
• أدوية القلب والأوعية الدموية (الهيبارين، ألفا ميثيل دوبا، هيدرالازين، كينيدين، كابتوبريل، بروكاييناميد، هيدروكلوروثيازيد)؛
• الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي (الفينوباربيتال، كاربامازيبين، هالوبيريدول، كلوربرومازين ثيوريدازين)؛
• الأدوية المثبطة للخلايا (بليوميسين، بروكاربازين، أسباراجيناز)؛
• أدوية أخرى (مضادات الهيستامين، يوديد، الوبيورينول، ليفاميسول، الأمفوتيريسين ب).

حمى أنا الحمى (الحمى، الحمى)

استجابة الجسم الوقائية والتكيفية النموذجية لتأثيرات المواد البيروجينية، والتي يتم التعبير عنها من خلال إعادة هيكلة مؤقتة للتبادل الحراري للحفاظ على محتوى حراري أعلى من المعتاد ودرجة حرارة الجسم.

يعتمد L. على التفاعل الغريب لمراكز التنظيم الحراري تحت المهاد في أمراض مختلفة لعمل المواد البيروجينية (البيروجينات). يؤدي دخول البيروجينات الخارجية (على سبيل المثال، البكتيرية) إلى ظهور مواد بيروجينية ثانوية (داخلية) في الدم، والتي تتميز بالثبات الحراري البكتيري. تتشكل الخلايا الداخلية في الجسم عن طريق الخلايا المحببة والبلاعم عندما تتلامس مع البيروجينات البكتيرية أو منتجات الالتهاب العقيم.

في L. المعدية، البيروجينات هي منتجات ميكروبية، ومنتجات التمثيل الغذائي واضمحلال الكائنات الحية الدقيقة. تعتبر البيروجينات البكتيرية عوامل إجهاد قوية، ويؤدي إدخالها إلى الجسم إلى تفاعل إجهاد (هرموني)، مصحوبًا بزيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات. رد الفعل هذا، الذي تم تطويره أثناء التطور، ليس خاصًا بالعديد من الأمراض المعدية. يمكن أن يكون سبب L. غير المعدية السموم النباتية أو الحيوانية أو الصناعية. من الممكن حدوث تفاعلات حساسية، وإعطاء البروتين بالحقن، و التهاب إنتانينخر الأنسجة الناجم عن اضطرابات الدورة الدموية والأورام والعصاب وخلل التوتر العضلي الوعائي. تخترق موقع الالتهاب أو الأنسجة التي تنتج بيروجين الكريات البيض. لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم دون مشاركة البيروجينات أثناء التوتر العاطفي. ويرى بعض الباحثين أن رد الفعل هذا هو حالة شبيهة بالحمى ذات أصل مختلط.

يتم تنفيذ الزيادة في درجة حرارة الجسم خلال L. من خلال آليات التنظيم الحراري الفيزيائي والكيميائي (التنظيم الحراري). تحدث الزيادة في إنتاج الحرارة بشكل رئيسي بسبب ارتعاشات العضلات (انظر قشعريرة)، ويحدث تقييد في نقل الحرارة نتيجة لتشنج الأوعية الدموية الطرفية. الأوعية الدمويةوانخفاض التعرق. عادة، تتطور هذه التفاعلات التنظيمية الحرارية أثناء التبريد. يتم تحديد تنشيطها أثناء L. من خلال عمل البيروجين على الخلايا العصبية في المنطقة أمام البصرية الإنسية في منطقة ما تحت المهاد الأمامي. مع L.، قبل أن ترتفع درجة حرارة الجسم، هناك تغيير في عتبات حساسية مركز التنظيم الحراري لإشارات درجة الحرارة الواردة إليه. تزداد الخلايا العصبية الحساسة للبرد في المنطقة أمام البصرية الوسطى، وتتناقص الخلايا العصبية الحساسة للحرارة. تختلف الزيادة في درجة حرارة الجسم أثناء L. عن ارتفاع درجة حرارة الجسم (ارتفاع درجة حرارة الجسم) حيث أنها تتطور بغض النظر عن التقلبات في درجة الحرارة المحيطة، ويتم تنظيم درجة هذه الزيادة بشكل فعال من قبل الجسم. عندما ترتفع درجة حرارة الجسم، فإنها تزداد فقط بعد أن يكون الحد الأقصى للتوتر للآليات الفسيولوجية لنقل الحرارة غير كاف لإزالة الحرارة إلى البيئة بنفس معدل تكوينها في الجسم.

تمر الحمى بثلاث مراحل في تطورها ( أرز. 1 ): في المرحلة الأولى - هناك زيادة في درجة حرارة الجسم؛ وفي المرحلة الثانية - تبقى درجة الحرارة عند مستويات عالية؛ وفي المرحلة الثالثة تنخفض درجة الحرارة. في المرحلة الأولى من L. هناك قيود على نقل الحرارة، كما يتبين من تضييق الأوعية الدموية في الجلد، وفيما يتعلق بهذا، تقييد تدفق الدم، وانخفاض في درجة حرارة الجلد، وانخفاض أو توقف التعرق. وفي نفس الوقت يزيد ويزداد. عادة ما تكون هذه الظواهر مصحوبة بالضيق العام، قشعريرة، ألم مزعجفي العضلات والصداع. ومع توقف ارتفاع درجة حرارة الجسم وانتقال الحرارة إلى المرحلة الثانية فإنها تزداد وتتوازن مع إنتاج الحرارة بمستوى جديد. في الجلد يصبح شديدا، شحوب الجلد يفسح المجال لاحتقان الدم، وترتفع درجة حرارة الجلد. الشعور بالبرد يمر ويشتد. تتميز المرحلة الثالثة بغلبة انتقال الحرارة عن طريق إنتاج الحرارة. يستمر الجلد في التوسع ويزداد التعرق.

بناءً على درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم، الحمى الفرعية (من 37 درجة إلى 38 درجة)، المعتدلة (من 38 درجة إلى 39 درجة)، المرتفعة (من 39 درجة إلى 41 درجة) والحمى المفرطة، أو ارتفاع الحرارة (أكثر من 41 درجة) ) يتميزون. في الحالات النموذجية للأمراض المعدية الحادة، يكون الشكل الأكثر ملاءمة هو الحمى المعتدلة مع تقلبات درجة الحرارة اليومية في حدود درجة واحدة.

بناءً على أنواع منحنيات درجة الحرارة، يتم تمييز الأنواع الرئيسية التالية من الحمى: ثابتة، متحولة (ملينة)، متقطعة (متقطعة)، منحرفة، محمومة (منهكة) وغير منتظمة. مع ثبات L.، تستمر درجة حرارة الجسم المرتفعة لعدة أيام أو أسابيع مع تقلبات يومية في حدود درجة واحدة ( أرز. 2، أ ). مثل هذا L. هو سمة، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي الفصي والتيفوس. في تحويل L.، والذي لوحظ في الأمراض القيحية (على سبيل المثال، ذات الجنب النضحي، خراج الرئة)، تصل تقلبات درجة الحرارة خلال النهار إلى 2 درجة مئوية أو أكثر ( أرز. 2، ب ). تتميز الحمى المتقطعة بفترات متناوبة من درجة حرارة الجسم الطبيعية والمرتفعة. في هذه الحالة، من الممكن أن تكون حادة، على سبيل المثال مع الملاريا ( أرز. 2 بوصة ), الحمى الناكسة(متكرر L.) ، وتدريجي ، على سبيل المثال مع داء البروسيلات (المموج L.) ، زيادة وانخفاض في درجة حرارة الجسم ( أرز. 2، ز، د ). مع L. المنحرفة، تكون درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من المساء. يمكن أن يحدث هذا النوع من L. أحيانًا مع مرض السل الحاد وأشكال طويلة من الإنتان. مع المحمومة L. ( أرز. 2، ه ) التغيرات في درجة حرارة الجسم هي 3-4 درجات وتحدث 2-3 مرات في اليوم. وهذا أمر نموذجي بالنسبة للأشكال الحادة من السل والإنتان. مع L غير صحيح ( أرز. 2، و ) لا يوجد نمط معين في التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم؛ يحدث في أغلب الأحيان في الروماتيزم والالتهاب الرئوي والأنفلونزا والدوسنتاريا.

يمكن أن تتناوب أنواع L. أثناء المرض أو تتغير من نوع إلى آخر. قد تختلف شدة رد الفعل المحموم اعتمادًا على الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي. في وقت التعرض للبيروجينات. يتم تحديد مدة كل مرحلة من خلال العديد من العوامل، ولا سيما جرعة البيروجين، ووقت عملها، والاضطرابات التي نشأت في الجسم تحت تأثيره عامل مرضي، إلخ. يمكن أن ينتهي L. بانخفاض مفاجئ وسريع في درجة حرارة الجسم إلى المستوى الطبيعي وحتى أقل من () أو انخفاض تدريجي بطيء في درجة حرارة الجسم (). أشد أشكال السمية خطورة لبعض الأمراض المعدية، وكذلك في كبار السن، والضعفاء، والأطفال عمر مبكرغالبًا ما تحدث تقريبًا بدون L. أو حتى مع انخفاض حرارة الجسم، وهي علامة إنذار غير مواتية.

مع L. يحدث تغيير في عملية التمثيل الغذائي (يزيد انهيار البروتين)، وأحيانا يكون هناك انتهاك لنشاط الجهاز العصبي المركزي، ونظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي، الجهاز الهضمي. في المرتفعات، يُلاحظ أحيانًا الهذيان وفقدان الوعي اللاحق. هذه الظواهر لا ترتبط مباشرة الآلية العصبيةتطوير لام. أنها تعكس ملامح التسمم والتسبب في المرض.

الزيادة في درجة حرارة الجسم أثناء L. مصحوبة بزيادة في معدل ضربات القلب. وهذا لا يحدث في جميع أمراض الحمى. لذلك، مع حمى التيفود لوحظ. يضعف تأثير ارتفاع درجة حرارة الجسم على ضربات القلب بسبب العوامل المسببة للأمراض الأخرى. لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب، تتناسب بشكل مباشر مع الزيادة في درجة حرارة الجسم، في L. بسبب البيروجينات منخفضة السمية.

يصبح التنفس أكثر تواترا مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. تخضع درجة التنفس المتزايد لتقلبات كبيرة ولا تتناسب دائمًا مع الزيادة في درجة حرارة الجسم. زيادة التنفس بالنسبة للجزء الاكبرجنبا إلى جنب مع انخفاض في عمقها.

عندما يتم انتهاك L الجهاز الهضمي(انخفاض عملية الهضم وامتصاص الطعام). يكون المرضى مغلفين، ويعانون من جفاف الفم، ويتقلص حجمهم بشكل حاد. يضعف النشاط الإفرازي للغدد تحت الفك السفلي والمعدة والبنكرياس. يتميز النشاط الحركي في الجهاز الهضمي بخلل التوتر العضلي مع غلبة زيادة النغمةوالميل إلى الانقباضات التشنجية، خاصة في منطقة البواب. نتيجة لانخفاض فتحة البواب، فإن معدل إخلاء الطعام من المعدة يتباطأ. يتناقص تكوين الصفراء إلى حد ما، لكنه يزيد.

نشاط الكلى خلال L. لا يضعف بشكل ملحوظ. يتم تفسير الزيادة في إدرار البول في بداية L. من خلال إعادة توزيع الدم وزيادة كميته في الكلى. غالبًا ما يكون احتباس الماء في الأنسجة على ارتفاعات مصحوبًا بانخفاض في إدرار البول وزيادة في تركيز البول. هناك زيادة في وظيفة الكبد العازلة والمضادة للسموم، وتكوين اليوريا وزيادة في إنتاج الفيبرينوجين. يزداد نشاط البلعمة للكريات البيض والبلاعم الثابتة، وكذلك كثافة إنتاج الأجسام المضادة. يتم تعزيز إنتاج وإطلاق الكورتيكوستيرويدات بواسطة الغدة النخامية، والتي لها تأثير مزيل للحساسية ومضاد للالتهابات.

تعتمد الاضطرابات الأيضية على تطور المرض الأساسي أكثر من اعتمادها على زيادة درجة حرارة الجسم. تعزيز جهاز المناعة، وتعبئة الوسطاء الخلطيين يساهم في زيادة وظائف الحمايةالجسم ضد العدوى و العملية الالتهابية. يخلق أقل في الجسم الظروف المواتيةلتكاثر العديد من الفيروسات والبكتيريا المسببة للأمراض. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يكون التركيز الرئيسي على القضاء على المرض الذي تسبب في L. ويقرر الطبيب مسألة استخدام الأدوية الخافضة للحرارة في كل حالة. حالة محددةاعتمادًا على طبيعة المرض وعمر المريض وحالته المرضية وخصائصه الفردية.

تكتيكات العلاجمع L. من أصل معدي وغير معدي هو نفسه فيما يتعلق بالأهمية القصوى لعلاج المرض الأساسي، لكنه يختلف بشكل أساسي في مؤشرات العلاج خافض للحرارة أعراض. يتم تحديد الاختلافات من خلال حقيقة أن L. غير المعدية غالبًا ما تكون ظاهرة مرضية، ويُنصح بالقضاء عليها في كثير من الحالات، في حين أن L. المعدية، كقاعدة عامة، تكون بمثابة علاج مناسب رد فعل دفاعيالجسم لإدخال العامل الممرض. يصاحب القضاء على العدوى L. التي يتم تحقيقها بمساعدة خافضات الحرارة انخفاض في البلعمة وردود الفعل المناعية الأخرى، مما يؤدي إلى زيادة مدة العمليات المعدية الالتهابية وفترة الإسفين. مظاهر المرض (على سبيل المثال، السعال وسيلان الأنف)، بما في ذلك. وهذه، بالإضافة إلى L.، مظاهر التسمم المعدي، عامة و ضعف العضلات، قلة الشهية، الإرهاق، . لذلك، في حالة الإصابة بالعدوى L.، فإن وصف علاج الأعراض يتطلب من الطبيب أن يبرر بوضوح حاجته، ويتم تحديده بشكل فردي.

في الأمراض المعدية الحادة، مؤشرات ل علاج الأعراض L. هي زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة أو أكثر في المرضى الذين يعانون من النزيف، ونفث الدم، وتضيق الصمام التاجي، وفشل الدورة الدموية من الدرجة II-III، اللا تعويضية السكرىعند النساء الحوامل، أو زيادتها إلى 40 درجة مئوية أو أكثر لدى الأشخاص الأصحاء سابقًا، بما في ذلك الأطفال، خاصة إذا كان هناك اشتباه في ارتفاع غير كافٍ في درجة الحرارة بسبب الآفة المعدية c.s.s. مع اضطراب التنظيم الحراري. إن L. السيئ بشكل شخصي للمرضى ليس دائمًا مبررًا كافيًا للاستخدام الأدويةلتقليل درجة حرارة الجسم. في كثير من الحالات، حتى مع ارتفاع الحرارة بشكل كبير (40 درجة -41 درجة) لدى البالغين، يمكنك قصر نفسك على الطرق غير الطبية لزيادة نقل الحرارة التي تعمل على تحسين صحة المريض: تهوية الغرفة التي يوجد بها، والقضاء على الملابس الداخلية الزائدة. وأغطية السرير الدافئة، ومسح الجسم بمنشفة مبللة، وشرب أجزاء صغيرة (يتم امتصاصها تقريبًا في تجويف الفم) ماء بارد. في الوقت نفسه، من الضروري مراقبة التغيرات في التنفس و؛ في حالة الانحرافات الواضحة (عند كبار السن يكون ذلك ممكنًا عندما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة)، فيجب استخدامه. نظرًا لأن L. غالبًا ما يتم دمجه مع آلام في المفاصل والعضلات والصداع، يتم إعطاء الأفضلية لخافضات الحرارة من مجموعة المسكنات غير المخدرة، وخاصة analgin (للبالغين - ما يصل إلى 1 زميعاد). بالنسبة للحمى المعدية منخفضة الدرجة، لا يتم تنفيذ علاج الأعراض.

بالنسبة للL. غير المعدية، يتم إجراء علاج الأعراض في نفس الحالات كما هو الحال بالنسبة للL. المعدية، وبالإضافة إلى ذلك، إذا كان المريض يعاني من ضعف تحمل الزيادات في درجة حرارة الجسم، حتى لو لم تصل إلى القيم الحموية. ومع ذلك، في الحالة الأخيرة، يجب على الطبيب مقارنة الفعالية المتوقعة للعلاج مع الآثار الضارة المحتملة لاستخدام الأدوية، خاصة إذا كانت طويلة الأمد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأدوية الخافضة للحرارة من مجموعة المسكنات غير المخدرة غير فعالة عملياً في حالات L..

في بعض الحالات المرضية، مثل أزمة التسمم الدرقي، وارتفاع الحرارة الخبيث (انظر متلازمة ارتفاع الحرارة)، فإن ظهور L. كبير يتطلب الطوارئ التدابير العلاجية. قد تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى المستويات الحموية لدى المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي (سواء على خلفية مرض معدي أو بدونه) أحد أعراض أزمة الانسمام الدرقي النامية، حيث يجب إدخال المريض إلى المستشفى على وجه السرعة، وتوفير الرعاية الطارئة.

فهرس:فيسيلكين ب.ن. حمى، م.، 1963، ببليوجر. الملقب ب. حمى، BME، المجلد 13، ص. 217، م، 1980، ببليوجر. دليل متعدد المجلدات لعلم وظائف الأعضاء المرضية، أد. ن.ن. سيروتينينا، المجلد 2، ص. 203، م، 1966؛ رجل، إد. ر. شميدت و ج. تيفز، . من الإنجليزية، المجلد 4، ص. 18، م، 1986.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

حمى- واحدة من أقدم آليات الحماية والتكيف في الجسم، والتي تنشأ استجابة لعمل المحفزات المسببة للأمراض، وخاصة الميكروبات ذات الخصائص البيروجينية. يمكن أن تحدث الحمى أيضًا في الأمراض غير المعدية بسبب رد فعل الجسم إما للسموم الداخلية التي تدخل الدم أثناء موت البكتيريا الخاصة به، أو للبيروجينات الذاتية التي يتم إطلاقها أثناء تدمير كريات الدم البيضاء في المقام الأول، والأنسجة الطبيعية الأخرى والمتغيرة مرضيًا أثناء الالتهاب الإنتاني. وكذلك اضطرابات المناعة الذاتية والتمثيل الغذائي.

آلية التطوير

التنظيم الحراري في جسم الإنسانيتم توفيره من خلال مركز التنظيم الحراري الموجود في منطقة ما تحت المهاد من خلال نظام معقد للتحكم في عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. التوازن بين هاتين العمليتين، اللتين توفران تقلبات فسيولوجية في درجة حرارة جسم الإنسان، يمكن أن يتعطل بسبب عوامل خارجية أو مختلفة. العوامل الداخلية(العدوى، التسمم، الورم، الخ). في هذه الحالة، تؤثر البيروجينات المتكونة أثناء الالتهاب بشكل أساسي على الكريات البيض المنشطة، التي تصنع IL-1 (وكذلك IL-6 وTNF وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا)، مما يحفز تكوين PGE 2، والذي تحت تأثيره نشاط يتغير مركز التنظيم الحراري.

يتأثر إنتاج الحرارة بنظام الغدد الصماء (على وجه الخصوص، ترتفع درجة حرارة الجسم مع فرط نشاط الغدة الدرقية) والدماغ البيني (ترتفع درجة حرارة الجسم مع التهاب الدماغ، ونزيف في بطينات الدماغ). قد تحدث زيادة في درجة حرارة الجسم مؤقتًا عندما ينتهك التوازن بين عمليات إنتاج الحرارة ونقل الحرارة أثناء الوضع الطبيعي الحالة الوظيفيةمركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد.

عدد من تصنيفات الحمى .

اعتمادا على سبب حدوثه، يتم تمييز الحمى المعدية وغير المعدية.

حسب درجة الزيادة في درجة حرارة الجسم: حمى تحتية (37-37.9 درجة مئوية)، حمى (38-38.9 درجة مئوية)، حرارة أو مرتفعة (39-40.9 درجة مئوية)، ارتفاع حرارة أو مفرطة (41 درجة مئوية وما فوق).

وفقا لمدة الحمى: حادة - ما يصل إلى 15 يوما، تحت الحاد - 16-45 يوما، مزمنة - أكثر من 45 يوما.

عن طريق التغيرات في درجة حرارة الجسم مع مرور الوقت تتميز الأنواع التالية من الحمى::

1. ثابت- درجة حرارة الجسم عادة ما تكون مرتفعة (حوالي 39 درجة مئوية)، وتستمر لعدة أيام مع تقلبات يومية في حدود 1 درجة مئوية (مع الالتهاب الرئوي الفصي، والتيفوس، وما إلى ذلك).

   ملين- مع تقلبات يومية من 1 إلى 2 درجة مئوية، ولكن لا تصل إلى المستوى الطبيعي (مع أمراض قيحية).

   متقطع- التناوب بعد 1-3 أيام من الحالات الطبيعية وارتفاع الحرارة (خاصية الملاريا).

   محموم- تقلبات كبيرة في درجات الحرارة (أكثر من 3 درجات مئوية) يوميًا أو على فترات لعدة ساعات انخفاض حادوالارتفاع (في ظروف الصرف الصحي).

   قابلة للإرجاع- مع فترات من ارتفاع درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية وفترات من درجة الحرارة العادية أو تحت الحمى (مع الحمى الراجعة).

   تموجي- مع زيادة تدريجية يوما بعد يوم ونفس الانخفاض التدريجي (مع ورم حبيبي لمفي، داء البروسيلات، وما إلى ذلك).

   حمى خاطئة- دون وجود نمط محدد في التقلبات اليومية (مع الروماتيزم والالتهاب الرئوي والأنفلونزا والسرطان).

   حمى غريب- درجة حرارة الصباح أعلى من درجة حرارة المساء (في حالات السل والأمراض الفيروسية والإنتان).

بناءً على الأعراض الأخرى للمرض، يتم تمييز الأشكال التالية من الحمى:

1. الحمى هي مظهر مهم للمرض أو مزيج منه أعراض غير محددةمثل الضعف والتعرق وزيادة الاستثارة في غياب التحولات الطورية الالتهابية الحادة في الدم و علامات محليةالأمراض. في مثل هذه الحالات، من الضروري التأكد من عدم وجود محاكاة للحمى، والتي من الضروري، مراقبة اللباقة، للقياس في الوجود العاملين في المجال الطبيدرجة الحرارة في وقت واحد في كل من الحفريات الإبطية وحتى في المستقيم.

   تقترن الحمى بتفاعلات المرحلة الحادة غير المحددة، والواضحة جدًا في بعض الأحيان (زيادة ESR، ومحتوى الفيبرينوجين، والتغيرات في بنية أجزاء الجلوبيولين، وما إلى ذلك) في غياب علم الأمراض المحلي، الذي يمكن اكتشافه سريريًا وحتى مع وجود دراسة مفيدة(التنظير الفلوري، التنظير الداخلي، الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب، إلخ). نتائج البحوث المختبريةاستبعاد البيانات لصالح أي حادة عدوى محددة. باختصار، يبدو أن المريض "يحترق" لسبب غير معروف.

   تقترن الحمى بتفاعلات المرحلة الحادة غير المحددة الواضحة وتغيرات الأعضاء ذات الطبيعة غير المعروفة (ألم في البطن، تضخم الكبد، ألم مفصلي، وما إلى ذلك). يمكن أن تكون خيارات الجمع بين تغييرات الأعضاء مختلفة تمامًا، على الرغم من أنها لا ترتبط دائمًا بآلية تطوير واحدة. في هذه الحالات، لتحديد طبيعة العملية المرضية، ينبغي للمرء اللجوء إلى المزيد من المعلومات المختبرية والوظيفية والمورفولوجية طرق مفيدةبحث.

إلى الرسم البياني الفحص الأوليمريض يعاني من الحمى، مثل هذه الطرق المقبولة عمومًا للتشخيص المختبري والأدوات مثل اختبار الدم العام، واختبار البول، فحص الأشعة السينيةالصدر وتخطيط القلب والصدى CG. إذا كان محتوى المعلومات الخاص بهم منخفضًا، اعتمادًا على المظاهر السريرية للمرض، يتم استخدام طرق أكثر تعقيدًا التشخيص المختبري(الميكروبيولوجية، المصلية، بالمنظار مع الخزعة، التصوير المقطعي، تصوير الشرايين، وما إلى ذلك). بالمناسبة، في هيكل الحمى مجهولة المصدر، 5-7٪ يمثلها ما يسمى بحمى المخدرات. لذلك، إذا لم تكن هناك علامات واضحة البطن الحاد، الإنتان الجرثومي أو التهاب الشغاف، ثم خلال فترة الفحص فمن المستحسن الامتناع عن استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا وغيرها من الأدوية التي تميل إلى التسبب في تفاعل بيروجيني.

تشخيص متباين

إن تنوع الأشكال الأنفية التي يتجلى فيها ارتفاع الحرارة لفترة طويلة يجعل من الصعب صياغة مبادئ موثوقة تشخيص متباين. مع الأخذ في الاعتبار انتشار الأمراض ذات الحمى الشديدة، يوصى بأن يركز البحث التشخيصي التفريقي في المقام الأول على ثلاث مجموعات من الأمراض: الالتهابات والأورام وأمراض النسيج الضام المنتشرة، والتي تمثل 90٪ من جميع حالات الحمى مجهولة المصدر .

الحمى بسبب الأمراض الناجمة عن العدوى

معظم سبب شائعالحمى التي يستشير فيها المرضى الطبيب الممارسة العامة، نكون:

الأمراض المعدية والالتهابية اعضاء داخلية(القلب والرئتين والكلى والكبد والأمعاء وغيرها)؛

الأمراض المعدية الكلاسيكية مع حمى محددة حادة شديدة.

الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء الداخلية. مع الحمى درجات متفاوتهتحدث جميع الأمراض المعدية والتهابات الأعضاء الداخلية وعمليات الصرف الصحي القيحية غير المحددة (الخراج تحت الحجاب، خراجات الكبد والكلى، التهاب الأقنية الصفراوية، وما إلى ذلك).

يناقش هذا القسم تلك التي توجد في أغلب الأحيان الممارسة الطبيةالطبيب ويمكن أن تظهر لفترة طويلة فقط على شكل حمى مجهولة المصدر.

التهاب داخلى بالقلب. في ممارسة المعالج مكان خاصكسبب للحمى مجهولة المصدر، يتم احتلال التهاب الشغاف المعدي حاليًا، حيث غالبًا ما تتجاوز الحمى (قشعريرة) المظاهر الجسدية لأمراض القلب (النفخة، وتوسيع حدود القلب، والجلطات الدموية، وما إلى ذلك). في خطر التهاب الشغافهناك مدمني المخدرات (المخدرات عن طريق الحقن) والأشخاص الذين منذ وقت طويلتدار الأدوية بالحقن. عادة ما يتأثر الجانب الأيمن من القلب. وفقا لعدد من الباحثين، من الصعب تحديد العامل المسبب للمرض: تجرثم الدم، غالبا ما يكون متقطعا، في ما يقرب من 90٪ من المرضى يتطلب ثقافات الدم 6 أضعاف. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من خلل في الحالة المناعيةيمكن أن يحدث التهاب الشغاف بسبب الفطريات.

ويكون العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا بعد تحديد حساسية العامل الممرض لها.

مرض الدرن. غالبًا ما تكون الحمى هي المظهر الوحيد لمرض السل العقد الليمفاوية، الكبد، الكلى، الغدد الكظرية، التامور، الصفاق، المساريق، المنصف. في الوقت الحالي، غالبًا ما يتم دمج مرض السل مع نقص المناعة الخلقي والمكتسب. غالبًا ما تتأثر الرئتان بمرض السل، وتعد طريقة الأشعة السينية من أكثر الطرق إفادة. طريقة بحث بكتريولوجية موثوقة. لا يمكن عزل بكتيريا المتفطرة السلية من البلغم فحسب، بل من البول أيضًا. عصير المعدة، السائل النخاعي، من الانصباب البريتوني والجنبي.

زيادة درجة حرارة الجسم التي لا تنتج عن التغيرات في منطقة ما تحت المهاد تسمى عادة ارتفاع الحرارة. يستخدم العديد من المرضى مصطلح "الحمى" بشكل فضفاض للغاية، وغالبًا ما يشير ذلك إلى الشعور بالدفء أو البرودة أو التعرق دون قياس درجة حرارتهم فعليًا.

ترجع الأعراض في المقام الأول إلى الحالة المسببة للحمى، على الرغم من أن الحمى نفسها قد تسبب عدم الراحة.

التسبب في الحمى

الهدف من نظام التنظيم الحراري للجسم هو عادةً ضمان بقاء درجة حرارة الجسم الداخلية الفعلية عند مستوى محدد يبلغ حوالي 37 درجة مئوية (مع تقلبات يومية). على النقيض من ارتفاع الحرارة السلبي، أثناء الحمى يتم الحفاظ على آليات التنظيم الحراري وعندما تتعرض لعامل البيروجين، تزداد نقطة ضبط توازن درجة الحرارة. في هذا الصدد، تبدأ آليات التنظيم الحراري في الحفاظ على درجة حرارة مرتفعة (الخط الأخضر). سريريًا، يصبح هذا ملحوظًا أثناء ارتفاع درجة حرارة الجسم. نظرًا لأن درجة حرارة الجسم الفعلية لا تتوافق مع نقطة التحديد المتزايدة، فإن الجسم يقلل من فقدان الحرارة بسبب انخفاض تدفق الدم الجلدي، مما يؤدي إلى تبريد الجلد (الإحساس بالبرد). بالإضافة إلى ذلك، يزداد أيضًا إنتاج الحرارة بسبب الاهتزاز (الرجفة). ويستمر هذا حتى يقترب مستوى درجة الحرارة الفعلي (الخط الأحمر) من نقطة التحديد الجديدة (الهضبة). عندما تنخفض نقطة ضبط توازن درجة الحرارة، تنخفض درجة حرارة الجسم لأن المستوى الفعلي أصبح الآن مرتفعًا جدًا. وبناء على ذلك ينزف الجلد ويشعر الإنسان بالحرارة والتعرق الشديد.

تعتبر الحمى من سمات العدوى بشكل خاص كمظهر من مظاهر التفاعل مرحلة حادة، حيث تكون البيروجينات هي سبب التغيير في نقطة التحديد. البيروجينات الخارجية هي العناصر الهيكليةمسببات الأمراض، وأكثرها نشاطًا هي مجمعات عديد السكاريد الدهني (السموم الداخلية) للبكتيريا سالبة الجرام. هذه العوامل الممرضة، أو البيروجينات، يتم تهجينها وبلعمتها بواسطة الخلايا البلعمية، مثل خلايا كوبفر في الكبد. تفرز البلاعم العديد من السيتوكينات، بما في ذلك الإنترلوكين البيروجيني الداخلي، والإنترفيرون، وعوامل نخر الورم TNF-α (الكاشكتين) وTNF-β (الليمفوتوكسين)، والبروتين الالتهابي البلاعم MIP-1 وغيرها الكثير. ويعتقد أن هذه السيتوكينات (مع الوزن الجزيئي الغراميحوالي 15-30 كيلو دالتون) تصل إلى المناطق المحيطة بالبطينات في الدماغ، والتي لا تحتوي على حاجز دموي في الدماغ. وبالتالي يمكن للسيتوكينات أن تحفز استجابة درجة الحرارة في هذه الأعضاء أو في المنطقة أمام البصرية القريبة والعضو الوعائي للصفيحة الطرفية عبر البروستاجلاندين PGE2. في هذه الحالة، تكون الأدوية الخافضة للحرارة (خافضات الحرارة) فعالة.

على سبيل المثال، يثبط حمض أسيتيل الساليسيليك الإنزيمات التي تقوم بالتحويل حمض الأراكيدونيكفي PGE2.

بالنظر إلى أنه بعد الحقن في الوريد من عديدات السكاريد الدهنية، يتم إطلاق السيتوكينات المذكورة أعلاه بعد 30 دقيقة فقط من ظهور الحمى، ومع قطع المبهم تحت الحجاب الحاجز يتأخر إطلاقها، ينبغي للمرء أن يعتقد أن البيروجينات الخارجية تنشط المنطقة أمام البصرية والعضو الوعائي للطرف. الصفيحة أيضًا من خلال ألياف واردة من تجويف البطن. ولعل المواد الإشارة التي تفرزها خلايا كوبفر في الكبد تنشط الألياف الواردة الأقرب إليها العصب المبهم، والتي تنقل الإشارة البيروجينية عبر النواة الانفرادية إلى مجموعات من الخلايا العصبية النورأدرينالية من النوعين A1 و A2. وهي بدورها تنقل إشارة من المسار النورأدرينالي البطيني إلى الخلايا العصبية التنظيمية الحرارية في المنطقة أمام البصرية والعضو الوعائي للصفيحة الطرفية. يُسبب إطلاق النورإبينفرين هناك تكوين PGE2 ومن خلاله الحمى. يؤدي هذا عادةً إلى إطلاق ADH (تأثير مستقبل V 1)، والهرمون المحفز للخلايا الصباغية α (α-MSH) والهرمون المطلق للكورتيكوتروبين (CRH؛ الكورتيكوليبرين)، مما يمنع تطور الحمى من خلال ردود الفعل السلبية بسبب الإطلاق. من خافضات الحرارة الذاتية.

بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم، يزداد معدل ضربات القلب (بمقدار 8-12 نبضة في الدقيقة لكل درجة) ويزداد استقلاب الطاقة، مما يؤدي إلى التعب وآلام المفاصل والصداع، ومرحلة النوم البطيء (الذي يؤدي وظيفة ترميمية) الدماغ) لفترات طويلة، وأيضا في ظل ظروف معينة تحدث اضطرابات في الوعي، واضطرابات حسية (الهذيان الحموي) والتشنجات. دور الحمى هو مكافحة العدوى. تمنع درجة الحرارة المرتفعة تكاثر بعض مسببات الأمراض وتقتل البعض الآخر. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض ​​تركيز البلازما للمعادن الضرورية لتكاثر البكتيريا، مثل الحديد والزنك والنحاس. بالإضافة إلى ذلك، يتم تدمير الخلايا المتضررة من الفيروسات، مما يبطئ تكاثر الفيروسات. لذلك، يجب استخدام خافضات الحرارة الخارجية فقط إذا كانت الحمى مصحوبة بنوبات (عادة عند الرضع والأطفال الصغار) أو مرتفعة جدًا (> 39 درجة مئوية) بحيث يخشى حدوث نوبات.

خلال فترة 24 ساعة، تختلف درجة حرارة الجسم من أدنى مستوياتها في الصباح الباكر إلى أعلى مستوياتها في وقت متأخر بعد الظهر. الحد الأقصى للتغيير هو حوالي 0.6 درجة مئوية.

يتم تحديد درجة حرارة الجسم من خلال التوازن بين إنتاج الحرارة من قبل الأنسجة، وخاصة الكبد والعضلات، وفقدان الحرارة في الأطراف. عادة، يحافظ مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد على درجة الحرارة الأساسية بين 37 درجة و 38 درجة مئوية. تنتج الحمى من ارتفاع نقطة التحكم في منطقة ما تحت المهاد، مما يسبب تضيق الأوعية الدموية وتحويل الدم بعيدًا عن المحيط لتقليل فقدان الحرارة. في بعض الأحيان يحدث الرعشة، مما يزيد من إنتاج الحرارة. تستمر هذه العمليات حتى تصل درجة حرارة الدم الذي يغسل منطقة ما تحت المهاد نقطة جديدة. تؤدي إعادة تشغيل نقطة ما تحت المهاد إلى الأسفل (على سبيل المثال، باستخدام الأدوية الخافضة للحرارة) إلى فقدان الحرارة من خلال التعرق وتوسع الأوعية. تقل القدرة على توليد الحمى لدى بعض المرضى (مثل المدمنين على الكحول وكبار السن والشباب جدًا).

البيروجينات هي تلك المواد التي تسبب الحمى. البيروجينات الخارجية هي ميكروبات عادية أو منتجاتها. أفضل عديدات السكاريد الدهنية التي تمت دراستها للبكتيريا سالبة الجرام (المعروفة باسم السموم الداخلية) والسموم المكورات العنقودية الذهبيةمما يسبب صدمة سامة. تسبب البيروجينات الخارجية عادةً الحمى عن طريق إطلاق البيروجينات الداخلية، والتي ترفع النقطة تحت المهاد. يلعب تخليق البروستاجلاندين E 2 دورًا حاسمًا.

عواقب الحمى. على الرغم من أن العديد من المرضى يشعرون بالقلق من أن الحمى نفسها يمكن أن تكون ضارة، إلا أن الارتفاعات الطفيفة في درجة الحرارة الناجمة عن معظم الأمراض الحادة يتحملها البالغين الأصحاء جيدًا. ومع ذلك، فإن الارتفاع المفرط في درجة الحرارة (عادةً > 41 درجة مئوية) يمكن أن يكون خطيرًا. هذه الزيادة هي أكثر نموذجية لارتفاع الحرارة الشديد الناجم عن بيئةولكن في بعض الأحيان ينجم عن التعرض لعقاقير غير مشروعة (مثل الكوكايين أو الفينسيكليدين) أو أدوية التخدير أو مضادات الذهان. عند درجة الحرارة هذه، يحدث تمسخ البروتين ويتم إطلاق السيتوكينات الالتهابية، التي تنشط السلسلة الالتهابية. والنتيجة هي خلل وظيفي خلوي، مما يؤدي إلى خلل وظيفي وفي نهاية المطاف فشل معظم الأعضاء. يتم أيضًا تنشيط سلسلة التخثر، مما يؤدي إلى تخثر منتشر داخل الأوعية الدموية.

نظرًا لأن الحمى يمكن أن تزيد، مع زيادة معدل الأيض الأساسي عند درجات حرارة أعلى من 37 درجة مئوية بنسبة 10-12٪ تقريبًا لكل درجة مئوية واحدة، فإن الحمى يمكن أن تنتج إجهادًا فسيولوجيًا لدى البالغين الذين يعانون من قصور قلبي أو رئوي موجود مسبقًا. قد تؤدي الحمى أيضًا إلى تفاقم الحالة العقلية لدى مرضى الخرف.

يمكن أن تسبب الحمى عند الأطفال الأصحاء نوبات حموية.

أسباب الحمى

يمكن أن تسبب العديد من الاضطرابات الحمى. وبشكل عام، يتم تصنيفها على النحو التالي:

• معدية (الأكثر شيوعًا) ؛
• الأورام.
• الالتهابات (بما في ذلك الروماتيزم وغير الروماتيزمية والمتعلقة بالمخدرات).

السبب حاد (أي مع مدة<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

الأسباب المعدية. تقريبا جميع الأمراض المعدية يمكن أن تسبب الحمى. لكن بشكل عام الأسباب الأرجح هي:

• التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي.
• التهابات الجهاز الهضمي.
• الالتهابات المسالك البولية;
• التهابات الجلد.

معظم حالات التهابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي الحادة تكون فيروسية.

تحدد بعض العوامل المتعلقة بالمريض والبيئة أيضًا الأسباب الأكثر احتمالية.

تشمل عوامل المريض الحالة الصحية والعمر والمهنة وعوامل الخطر (مثل الاستشفاء والإجراءات الجراحية الحديثة ووجود القسطرة الوريدية أو البولية واستخدام التهوية الميكانيكية).

العوامل الخارجية هي تلك التي تعرض المرضى لخطر الإصابة بأمراض معينة - على سبيل المثال، من خلال الاتصالات المعدية، أو تفشي الأمراض المحلية، أو ناقلات الأمراض (مثل البعوض، والقراد)، أو الأشياء المشتركة، أو الغذاء، أو الماء، أو الموقع الجغرافي (على سبيل المثال، العيش في مكان آخر). منطقة موبوءة أو السفر الأخير هناك).

بعض الأسباب المستندة إلى هذه العوامل هي السائدة.

هناك سؤالان رئيسيان مهمان في التقييم الأولي للحمى الحادة:

• تحديد أي أعراض محلية (مثل الصداع والسعال). تساعد هذه العلامات في تضييق نطاق الأسباب المحتملة. قد تكون العلامة الموضعية جزءًا من الشكوى الرئيسية للمريض أو يتم تحديدها فقط من خلال مشكلات محددة.
• تحديد ما إذا كان المريض يعاني من مرض خطير أو مزمن (خاصة إذا لم يتم تحديد هذا المرض). العديد من أسباب الحمى لدى الأشخاص الأصحاء تشفى من تلقاء نفسها، ويصعب تشخيص الكثير منها (بالنسبة للعدوى الفيروسية) بدقة. إن قصر الاختبارات على المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو مزمنة قد يساعد في تجنب العديد من عمليات البحث المكلفة وغير الضرورية وغير المثمرة في كثير من الأحيان.

قصة. يجب أن يتضمن تاريخ المرض الحالي مستوى الحمى ومدتها والطريقة المستخدمة لقياس درجة الحرارة. تشير القشعريرة الشديدة والمرتعشة والمتقطعة بالأسنان (وليس مجرد الشعور بالبرد) إلى الحمى بسبب العدوى. الألم هو دليل مهم على السبب المحتمل للمرض. يجب سؤال المريض عن الألم في الأذنين والرأس والرقبة والأسنان والحنجرة والصدر والبطن والجنب والمستقيم والعضلات والمفاصل.

تشمل الأعراض المحلية الأخرى احتقان الأنف و/أو إفرازاته، والسعال، والإسهال، والأعراض البولية (تكرار البول، وسلس البول، وعسر البول). قد يساعد وجود الطفح الجلدي (بما في ذلك طبيعته وموقعه وتوقيت ظهوره بالنسبة لأعراض أخرى) وتضخم الغدد الليمفاوية في التشخيص. يجب تحديد جهات الاتصال الخاصة بالمريض.

وينبغي أن تستبعد مراجعة الأنظمة أعراض الأمراض المزمنة، بما في ذلك الحمى المتكررة والتعرق الليلي وفقدان الوزن.

يجب أن يتضمن التاريخ الطبي السابق ما يلي:

• العمليات الجراحية الأخيرة.
• الحالات الطبية المعروفة التي تؤهب للإصابة (مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والسكري، والسرطان، وزرع الأعضاء، وفقر الدم المنجلي، وأمراض صمام القلب - خاصة إذا كان هناك صمام اصطناعي).
• الاضطرابات المعروفة الأخرى التي تؤهب للحمى (مثل الاضطرابات الروماتيزمية والذئبة الحمامية الجهازية والنقرس والساركويد وفرط نشاط الغدة الدرقية والسرطان).

تشمل الأسئلة التي يجب طرحها حول السفر الأخير الاستفسار عن موقع السفر، والوقت منذ العودة، والموقع المحدد (على سبيل المثال، خارج المسار المطروق، في المناطق الحضرية فقط)، والتطعيمات قبل السفر، واستخدام الأدوية الوقائية للملاريا (إذا لزم الأمر).

يجب سؤال جميع المرضى عن إمكانية التعرض (على سبيل المثال، من خلال الطعام أو الماء المشبوه، أو لدغات الحشرات، أو الاتصال بالحيوانات، أو ممارسة الجنس دون وقاية).

وينبغي أيضًا مراجعة تاريخ التطعيم، وخاصة ضد التهاب الكبد A وB وضد الكائنات الحية التي تسبب التهاب السحايا أو الأنفلونزا أو مرض المكورات الرئوية.

يجب أن يتضمن تاريخ تعاطي المخدرات أسئلة محددة حول ما يلي:

• الأدوية المعروفة بأنها تسبب الحمى.
• الأدوية التي تزيد من خطر الإصابة بالعدوى (مثل الكورتيكوستيرويدات والأدوية المضادة لـ TNF والعلاج الكيميائي والأدوية المضادة للرفض (مثل زرع الأعضاء) ومثبطات المناعة الأخرى) ؛
• الاستخدام غير القانوني للأدوية عن طريق الحقن (يؤدي إلى التهاب الشغاف والتهاب الكبد والانسداد الرئوي الإنتاني والتهابات الجلد والأنسجة الرخوة).

الفحص البدني.يبدأ الفحص البدني بتأكيد الحمى. يتم تشخيص الحمى بدقة أكبر عن طريق قياس درجة حرارة المستقيم.

عادة ما تكون درجة حرارة الفم أقل بحوالي 0.6 درجة مئوية ويمكن أن تكون أقل لأسباب عديدة، مثل تناول مشروب بارد مؤخرًا، والتنفس من الفم، وفرط التنفس، ووقت القياس غير المناسب (تتطلب موازين الحرارة الزئبقية ما يصل إلى عدة دقائق). يعد قياس درجة حرارة غشاء الطبل باستخدام مستشعر الأشعة تحت الحمراء أقل دقة من درجة حرارة المستقيم. إن مراقبة درجة حرارة الجلد باستخدام بلورات حساسة لدرجة الحرارة مدمجة في شرائح بلاستيكية موضوعة على الجبهة ليست فعالة في اكتشاف الزيادات في درجة الحرارة الأساسية.

يتم تقييم العلامات الحيوية الأخرى في حالة وجود تسرع التنفس أو عدم انتظام دقات القلب أو انخفاض ضغط الدم.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض موضعية، يستمر الفحص كما هو موضح في هذا الدليل. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحمى دون أعراض محلية، من الضروري إجراء فحص كامل لأن أدلة التشخيص قد تكمن في أي جهاز عضوي.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار المظهر العام للمريض، بما في ذلك أي ضعف، وخمول، وارتباك، ودنف، واكتئاب.

يجب فحص الجلد بأكمله بحثًا عن الطفح الجلدي، وخاصة الطفح الجلدي النقطي أو النزفي وأي آفات أو مناطق حمامية أو بثور تشير إلى عدوى الجلد أو الأنسجة الرخوة. يجب فحص الإبطين ومناطق اللقيمة الداخلية لعظم العضد والأربية بحثًا عن اعتلال غدي. عند المرضى في المستشفى، يجب ملاحظة وجود أي أنابيب وريدية أو داخلية (NGT) أو قسطرة بولية أو أي أنابيب أخرى يتم إدخالها في الجسم. إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية مؤخرًا، فيجب فحص المواقع الجراحية بعناية.

عند فحص الرأس والرقبة يجب الانتباه إلى ما يلي:

• طبلة الأذن: فحص العدوى.
• الجيوب الأنفية (الأمامية والفك العلوي): قرع.
• الشرايين الصدغية: جس الألم.
• الأنف: فحص الاحتقان والإفرازات (النظيفة أو المصحوبة بالقيح)؛
• العيون: فحص التهاب الملتحمة أو اليرقان.
• قاع العين: فحص بقع روث (مما يشير إلى التهاب الشغاف المعدي)؛
• البلعوم الفموي واللثة: فحص الالتهاب أو التقرح (بما في ذلك أي داء المبيضات الذي يشير إلى انخفاض المناعة)؛
• الرقبة: إمالة للكشف عن الانزعاج، أو التيبس، أو كليهما، مما يشير إلى السحايا، وجس للكشف عن اعتلال الغدة.

يتم فحص الرئتين بحثًا عن أصوات غير طبيعية أو علامات التوحيد، ويتم الاستماع إلى القلب بحثًا عن النفخات (مما يشير إلى احتمال وجود التهاب الشغاف).

يتم تحسس البطن بحثًا عن تضخم الكبد الطحال والألم (مما يشير إلى وجود عدوى).

يتم إجراء القرع على طول الأسطح الجانبية لتحديد الألم في منطقة الكلى (مما يشير إلى التهاب الحويضة والكلية). يتم إجراء فحص الحوض عند النساء للتحقق من أمراض عنق الرحم أو حنان الملحقات. يتم إجراء فحص الأعضاء التناسلية على الرجال للتحقق من التبول والألم الموضعي.

يتم فحص المستقيم بحثًا عن الألم والتورم، مما يشير إلى وجود خراج حول المستقيم (والذي قد يكون خفيًا عند المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة).

يتم فحص جميع المفاصل الرئيسية بحثًا عن التورم والحمامي والألم (مما يشير إلى وجود عدوى في المفاصل أو اضطراب روماتيزمي). يتم فحص اليدين والقدمين بحثًا عن علامات التهاب الشغاف، بما في ذلك النزيف من الشظايا تحت الأظافر، والعقيدات الحمامية المؤلمة تحت الجلد على أطراف الأصابع (عقد أوسلر)، والبقع النزفية غير الملساء على باطن القدمين (آفات جانواي).

إشارات الخطر. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للظواهر التالية:

• يتغير حاله عقليه,
• الصداع، أو تصلب الرقبة، أو كليهما.
• طفح جلدي،
• انخفاض ضغط الدم,
• ضيق التنفس،
• عدم انتظام دقات القلب الكبير أو عدم انتظام دقات القلب ،
• درجة الحرارة> 40 درجة مئوية أو<35 °С,
• السفر مؤخرًا إلى منطقة تتوطن فيها الملاريا،
• الاستخدام الأخير لمثبطات المناعة.

تفسير النتائج. عادة لا ترتبط درجة الحمى بسبب العدوى. نمط الحمى، الذي كان يُعتقد في السابق أنه مهم، ليس كذلك.

يؤخذ في الاعتبار احتمال الإصابة بمرض خطير. في حالة الاشتباه في مرض شديد، فمن الضروري إجراء اختبارات فورية وسريعة ودخول المستشفى في كثير من الأحيان.

إشارات الخطر تشير بقوة إلى ضعف شديد. يشير الصداع وتيبس الرقبة والطفح الجلدي النقطي أو البرفري إلى التهاب السحايا. عدم انتظام دقات القلب (أقل من الزيادة الطبيعية التي تظهر عادة مع الحمى) وتسرع التنفس، مع أو بدون انخفاض ضغط الدم أو تغيرات في الحالة العقلية، تشير إلى الإنتان. يجب الاشتباه في الإصابة بالملاريا لدى المرضى الذين زاروا مؤخرًا منطقة موبوءة.

انخفاض المناعة، سواء كان ذلك بسبب سبب معروف، أو استخدام الأدوية المثبطة للمناعة، أو الاشتباه عن طريق الفحص البدني (على سبيل المثال، فقدان الوزن، داء المبيضات الفموي)، هو أيضًا مصدر قلق، كما هو الحال مع الأمراض المزمنة المعروفة الأخرى، وتعاطي المخدرات عن طريق الوريد، والنفخات القلبية. .

كبار السن، وخاصة أولئك الذين يعيشون في دور رعاية المسنين، معرضون للخطر بشكل خاص.

يتم تقييم وتفسير النتائج المحلية التي تم تحديدها عن طريق التاريخ أو الفحص البدني. الأعراض الموحية الأخرى هي اعتلال الغدد المعمم والطفح الجلدي.

قد يحدث اعتلال غدي معمم عند الأطفال الأكبر سنًا والشباب المصابين بعدد كريات الدم البيضاء الحاد. عادة ما يكون مصحوبًا بالتهاب البلعوم الشديد والشعور بالضيق وتضخم الكبد الطحال. يجب الاشتباه في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الأولي أو الزهري الثانوي لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال غدي معمم، مصحوبًا أحيانًا بألم مفصلي أو طفح جلدي أو كليهما. تتطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد 2-6 أسابيع من الإصابة (على الرغم من أن المرضى قد لا يبلغون دائمًا عن ممارسة الجنس دون وقاية أو عن عوامل خطر أخرى). الزهري الثانوي عادة ما يسبقه قريح مع ظهور أعراض جهازية بعد 4-10 أسابيع.

هناك أسباب عديدة للحمى والطفح الجلدي ترتبط بالعدوى أو تعاطي المخدرات. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للطفح الجلدي النقطي أو البرفري. فهو يشير إلى احتمال الإصابة بالمكورات السحائية، وحمى الجبال الصخرية المبقعة (خاصة إذا كانت راحتي اليدين أو أخمص القدمين متأثرتين)، وبشكل أقل شيوعًا، بعض اصابات فيروسية(مثل حمى الضنك والحمى النزفية). تشمل الآفات الجلدية الأخرى الموحية الحمامي المهاجرة الكلاسيكية لمرض لايم، وآفات متلازمة ستيفنز جونسون، والحمامي المؤلمة لالتهاب النسيج الخلوي وغيره من التهابات الأنسجة الرخوة البكتيرية. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية تأخر فرط الحساسية للدواء (حتى بعد فترات طويلة من الاستخدام).

إذا لم تكن هناك نتائج موضعية، فمن المرجح أن يعاني الأفراد الأصحاء الذين يعانون من حمى حادة وأعراض غير محددة فقط (مثل الشعور بالضيق والألم المعمم) من مرض فيروسي محدود ذاتيًا ما لم يكن هناك تاريخ من التعرض (بما في ذلك الاتصال الجنسي الجديد غير المحمي). إلى ناقل المرض أو التعرض لمنطقة موبوءة (بما في ذلك السفر الأخير).

تعتبر الحمى المرتبطة بالأدوية (مع أو بدون طفح جلدي) تشخيصًا للإقصاء وغالبًا ما تتطلب قرارًا بإيقاف الدواء. تكمن الصعوبة في أنه إذا كانت المضادات الحيوية هي السبب، فإن المرض الذي يتم علاجه قد يسبب الحمى أيضًا. في بعض الأحيان يكون الدليل هو أن الحمى والطفح الجلدي يبدأان بعد التحسن السريري للعدوى ودون تفاقم الأعراض الأساسية أو ظهورها مرة أخرى (على سبيل المثال، يظهر المريض الذي يعالج من الالتهاب الرئوي مع الحمى دون سعال أو ضيق في التنفس أو نقص الأكسجة).

إجراء التحاليل. يعتمد التحليل على ما إذا كانت هناك ظواهر محلية.

إذا كانت هناك ظواهر محلية، يتم إجراء الاختبارات وفقا للفرضيات والأعراض السريرية. وهذا ينطبق على الحالات التالية:

• عدد كريات الدم البيضاء أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - التحليل المصلي.
• حمى الجبال الصخرية المبقعة - خزعة من الآفات الجلدية لتأكيد التشخيص (التحليل المصلي في الفترة الحادة لا طائل منه)؛
• العدوى البكتيرية أو الفطرية – مزارع الدم لتشخيص التهابات مجرى الدم المحتملة.
• التهاب السحايا - البزل القطني الفوري والديكساميثازون الوريدي والمضادات الحيوية (يجب إجراء فحص مقطعي للرأس قبل البزل القطني إذا كان المرضى معرضين لخطر الإصابة بمتلازمة الانفتاق الدماغي؛ ويجب إعطاء ديكساميثازون الوريدي والمضادات الحيوية فورًا بعد أخذ مزارع الدم للثقافة وقبل التصوير المقطعي المحوسب التصوير المقطعي للرأس)؛
• تعتمد الاختبارات المحددة على أدلة التعرض المحتمل (مثل الاتصالات أو ناقلات الأمراض أو التعرض للمناطق الموبوءة): اختبار هذه الأمراض، وخاصة مسحة الدم المحيطية الخاصة بالملاريا.

إذا لم تكن هناك نتائج محلية لدى مرضى أصحاء ولم يكن هناك اشتباه في مرض شديد، فيمكن عادة ملاحظة المرضى في المنزل دون إجراء اختبار. بالنسبة لمعظم الناس، تختفي الأعراض بسرعة؛ ويجب إعادة فحص واختبار القلة التي تظهر عليها أعراض مزعجة أو موضعية بناءً على النتائج الجديدة.

إذا كان المريض يشتبه في إصابته بمرض شديد، ولكن لا توجد ظواهر محلية، فمن الضروري إجراء الاختبارات. المرضى الذين يعانون من علامات الخطر التي تشير إلى الإنتان يحتاجون إلى زرع (البول والدم)، والأشعة السينية للصدر، وتقييم التشوهات الأيضية مع قياس إلكتروليتات المصل، والجلوكوز، وBUN، والكرياتينين، واللاكتات، وأنزيمات الكبد. عادة، يتم إجراء تعداد دم كامل، ولكن حساسية ونوعية تشخيص العدوى البكتيرية الشديدة تكون منخفضة. ومع ذلك، فإن عدد خلايا الدم البيضاء مهم من الناحية الإنذارية في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (قد يرتبط العدد المنخفض بسوء التشخيص).

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تشوهات كبيرة إلى إجراء اختبار حتى لو لم يكن لديهم أي نتائج محلية ولا يبدو عليهم المرض الشديد. بسبب المخاطر والآثار المدمرة لالتهاب الشغاف، عادةً ما يتم إدخال متعاطي المخدرات عن طريق الوريد إلى المستشفى لإجراء مزارع الدم التسلسلية وغالبًا تخطيط صدى القلب عند الحمى. يحتاج المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة إلى تعداد دم كامل؛ في حالة وجود قلة العدلات، ابدأ الاختبار واحصل على أشعة سينية على الصدر، بالإضافة إلى مزارع الدم والبلغم والبول والبراز وأي إفرازات مشبوهة من الآفات الجلدية.

غالبًا ما يحتاج المرضى المسنون المصابون بالحمى إلى الاختبار.

علاج الحمى

في بعض الحالات، يتم وصف العلاج المضاد للعدوى؛ العلاج التجريبي المضاد للعدوى مطلوب في حالة الاشتباه في الإصابة الشديدة.

ما إذا كان ينبغي علاج الحمى الناجمة عن العدوى باستخدام خافضات الحرارة أمر مثير للجدل. تشير الأدلة التجريبية، ولكن ليس الدراسات السريرية، إلى أن الحمى تزيد من دفاعات المضيف.

قد تحتاج الحمى إلى العلاج لدى بعض المرضى المعرضين لخطر معين، بما في ذلك البالغين الذين يعانون من قصور القلب أو الرئة أو الخرف. الأدوية التي تمنع أوكسجيناز الدماغ فعالة في تقليل الحمى:

• أسيتامينوفين 650-1000 ملغم عن طريق الفم كل 6 ساعات؛
• الإيبوبروفين 400-600 ملغم عن طريق الفم كل 6 ساعات

يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من عقار الاسيتامينوفين 4 جرام لتجنب التسمم. يجب أن يُطلب من المرضى عدم تناول منتجات البرد والأنفلونزا بدون وصفة طبية والتي تحتوي على عقار الاسيتامينوفين. تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى (مثل الأسبرين والنابروكسين) أيضًا خافضات حرارة فعالة. لا ينبغي استخدام الساليسيلات لعلاج الحمى لدى الأطفال المصابين بأمراض فيروسية لأن هذا الاستخدام مرتبط بمتلازمة راي.

إذا كانت درجة الحرارة أكبر من 41 درجة مئوية، يتم اتخاذ تدابير أخرى لتبريد الجسم (على سبيل المثال، التبريد التبخيري بالماء البارد) البيئة المائية، بطانيات التبريد) يجب أيضًا استخدامها.

أساسيات طب الشيخوخة

عند كبار السن الضعفاء، تكون العدوى أقل عرضة للتسبب في الحمى، وحتى إذا أدت العدوى إلى رفع درجة الحرارة، فقد تكون أقل من الحمى العادية. وبالمثل، قد تكون علامات الالتهاب الأخرى، مثل الألم البؤري، أقل وضوحًا. في كثير من الأحيان، قد يكون التغير في الحالة العقلية أو انخفاض الأداء اليومي هو المظاهر الأولية الوحيدة للالتهاب الرئوي أو عدوى المسالك البولية.

على الرغم من أن المرض أقل خطورة، فإن كبار السن المصابين بالحمى هم أكثر عرضة للإصابة بمرض شديد. مرض بكتيريبالمقارنة مع الشباب. في البالغين الأصغر سنا، عادة ما يكون السبب هو عدوى الجهاز التنفسي أو المسالك البولية، بينما في كبار السن، تكون التهابات الجلد والأنسجة الرخوة من بين الأسباب الرئيسية.

يتم تقييم الظواهر البؤرية كما هو الحال في المرضى الأصغر سنا. ولكن على عكس المرضى الأصغر سنا، من المرجح أن يحتاج المرضى الأكبر سنا إلى تحليل البول، وزرع البول، والأشعة السينية. وينبغي إجراء ثقافات الدم لاستبعاد الإنتان. إذا كان هناك شك في تسمم الدم أو كانت العلامات الحيوية غير طبيعية، فيجب إدخال المرضى إلى المستشفى.

ما هي الحمى؟ سيتم مناقشة مراحل هذه الحالة وأسبابها وأعراضها أدناه. سنخبرك أيضًا عن كيفية علاج المرض.

تعريف المصطلح الطبي

غير محدد العمليات المرضية، والتي تتميز بزيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم بسبب إعادة الهيكلة الديناميكية لنظام التنظيم الحراري تحت تأثير البيروجينات (أي العناصر التي تسبب الحرارة)، تسمى الحمى. في الطب، يُعتقد أن هذه الحالة نشأت كرد فعل وقائي وتكيفي لشخص أو حيوان تجاه العدوى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الحمى، التي سيتم سرد مراحلها أدناه، لا يصاحبها ارتفاع في درجة حرارة الجسم فحسب، بل أيضًا بظواهر أخرى مميزة. الأمراض المعدية.

جوهر متلازمة الحمى

ليس سرا أن العديد من المعدية و الأمراض الفيروسيةيصاحبه ارتفاع في درجة حرارة جسم المريض. علاوة على ذلك، في السابق، كانت جميع الأمراض التي حدثت بهذه الطريقة تسمى الحمى. ومع ذلك، يقول الخبراء أنه في الفهم العلمي الحديث، هذه الحالة ليست مرضا. ولكن على الرغم من ذلك، لا يزال المصطلح موجودًا في بعض أسماء الوحدات الأنفية (على سبيل المثال، الباباتاسي النزفية، وحمى الجبال الصخرية المبقعة، وما إلى ذلك).

لماذا ترتفع درجة الحرارة مع بعض الأمراض؟ جوهر الحمى هو أن جهاز التنظيم الحراري للإنسان والحيوانات ذات الحرارة العالية يستجيب لمواد محددة تسمى البيروجينات. ونتيجة لذلك، يحدث تحول مؤقت في نقطة ضبط التوازن (درجة الحرارة) إلى مستوى أعلى. وفي الوقت نفسه، يتم الحفاظ على آليات التنظيم الحراري. هذا هو ما فرق جوهريارتفاع الحرارة من الحمى.

أسباب الحمى

لماذا ترتفع درجة حرارة الإنسان أو الحيوان؟ هناك أسباب عديدة لتطور الحمى. ومع ذلك، فإن الأكثر شيوعا هي ما يلي:

الأسباب الأخرى لمتلازمة الحمى

لماذا تحدث الحمى؟ قد يرتبط المرض المثير باضطراب التبادل الحراري عندما يتعطل الأداء اللاإرادي لدى المراهقين والأطفال والشابات (أي العصاب الحراري). يمكن أن تحدث الحمى أيضًا تحت تأثير العوامل التالية:

• تناول أدوية معينة. ويقول الخبراء إن عددا من الأدوية يمكن أن تؤثر على مركز التنظيم الحراري، مما يسبب ارتفاعا طفيفا في درجة حرارة الجسم.
• اضطراب وراثي في ​​عملية التنظيم الحراري. على سبيل المثال، يولد بعض الأطفال الأصحاء تمامًا بدرجة حرارة تتراوح بين 37.2 و37.4 درجة. بالنسبة لهم، هذا الشرط هو القاعدة.
• غالبا ما يحدث بسبب ارتفاع درجة الحرارة، ومنتظمة النشاط البدني، التواجد في غرفة خانقة وحرارة شديدة.
• التوتر العاطفي و المواقف العصيبةفي كثير من الأحيان يكون مصحوبا بزيادة في إنتاج الحرارة وتفعيل منطقة ما تحت المهاد، مما يساهم في حدوث الحمى.
• تؤدي زيادة هرمون البروجسترون لدى النساء الحوامل أيضًا إلى ارتفاع طفيف في درجة الحرارة. ومع ذلك، فإن العلامات الأخرى لمرض فيروسي أو معدٍ غائبة تمامًا. يمكن أن تستمر هذه الحالة حتى نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. ومع ذلك، بالنسبة لبعض ممثلي الجنس اللطيف، فإن الحمى المنخفضة الدرجة تصاحب الحمل بأكمله تقريبا.

ما هي البيروجينات؟

كما ذكر أعلاه، غالبا ما تساهم الأمراض المعدية والفيروسية في زيادة درجة حرارة الجسم. يحدث هذا تحت تأثير البيروجينات. وهذه المواد التي تدخل الجسم من الخارج أو تتشكل مباشرة من الداخل هي التي تسبب الحمى. في معظم الأحيان، البيروجينات الخارجية هي عناصر من مسببات الأمراض المعدية. وأقوى هذه السكريات هي عديدات السكاريد الدهنية المحفظة المقاومة للحرارة للبكتيريا (سالبة الجرام). هذه المواد تعمل بشكل غير مباشر. أنها تساهم في تغيير نقطة الضبط في مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد. معظمها من أصل الكريات البيض، مما يؤثر بشكل مباشر على الآخرين أعراض مهمةالأمراض. مصدر البيروجينات هي خلايا الجهاز المناعي البشري، وكذلك الخلايا المحببة.

الحمى: مراحل

خلال تطورها، تمر الحمى بثلاث مراحل رئيسية. في الأولى ترتفع درجة حرارة الشخص، وفي الثانية تبقى لبعض الوقت، وفي الثالثة تنخفض تدريجياً حتى تصل إلى درجة الحرارة الأولية. سنتحدث أكثر عن كيفية حدوث مثل هذه العمليات المرضية وما هي الأعراض المتأصلة فيها.

ارتفاع درجة الحرارة

ترتبط المرحلة الأولى من الحمى بإعادة هيكلة التنظيم الحراري، ونتيجة لذلك يبدأ إنتاج الحرارة في تجاوز نقل الحرارة بشكل كبير. هذا الأخير محدود عن طريق تقليل تدفق الدم الدافئ إلى الأنسجة وتضييق الأوعية الدموية في الأطراف. والأهم في هذه العملية هو تشنج الأوعية الجلدية وكذلك توقف التعرق تحت تأثير الجهاز الودي الجهاز العصبي. علامات الحمى في المرحلة الأولى هي كما يلي: شحوب الجلد وانخفاض درجة حرارته، بالإضافة إلى محدودية انتقال الحرارة بسبب الإشعاع. الحد من تكوين العرق يمنع الحرارة من الهروب من خلال التبخر.

انقباض الأنسجة العضلية يؤدي إلى ظهور الظاهرة “ صرخة الرعب"في البشر وتكشكش الفراء في الحيوانات. يرتبط الشعور الذاتي بالقشعريرة بانخفاض درجة حرارة الجلد، وكذلك تهيج المستقبلات الحرارية الباردة الموجودة على الغلاف. ومنهم تذهب الإشارة إلى منطقة ما تحت المهاد، وهو مركز متكامل للتنظيم الحراري. بعد ذلك، تقوم بإبلاغ القشرة الدماغية عن الوضع، حيث يتشكل سلوك الشخص: يبدأ في لف نفسه، واتخاذ الأوضاع المناسبة، وما إلى ذلك. عن طريق خفض درجة الحرارة جلدكما يتم شرح ارتعاشات العضلات البشرية. وينجم عن تنشيط مركز الارتعاش، وهو موضعي في النخاع المستطيل والدماغ المتوسط.

عقد درجة الحرارة

تبدأ المرحلة الثانية من الحمى بعد الوصول إلى النقطة المحددة. يمكن أن يستمر عدة ساعات أو أيام، ويمكن أن يكون طويل الأمد أيضًا. في هذه الحالة، يوازن نقل الحرارة وإنتاج الحرارة بعضهما البعض. ليس هناك زيادة أخرى.

في المرحلة الثانية، تتوسع الأوعية الجلدية. ويختفي شحوبهم أيضًا. في هذه الحالة، يصبح الجلد ساخنًا عند اللمس، وتختفي القشعريرة والارتعاش. يعاني الشخص في هذه المرحلة من الحمى. في هذه الحالة، لا تزال هناك تقلبات في درجات الحرارة اليومية، ولكن اتساعها أعلى بشكل حاد من المعتاد.

اعتمادًا على درجة الارتفاع في درجة حرارة الجسم، تنقسم الحمى في المرحلة الثانية إلى أنواع:

• حمى منخفضة الدرجة - تصل إلى 38 درجة؛
• حمى منخفضة - ما يصل إلى 38.5؛
• حمى أو معتدلة - تصل إلى 39 درجة.
• الحراري أو حرارة- ما يصل إلى 41؛
• ارتفاع درجة الحرارة أو المفرط - أكثر من 41 درجة.

تجدر الإشارة إلى أن حمى ارتفاع الحرارة تشكل خطورة بالغة على حياة الإنسان، وخاصة بالنسبة للأطفال الصغار.

انخفاض درجة الحرارة

يمكن أن يكون الانخفاض في درجة حرارة الجسم مفاجئًا أو تدريجيًا. تبدأ هذه المرحلة من الحمى بعد استنفاد إمدادات البيروجينات أو توقف تكوينها تحت تأثير العوامل الطبيعية أو الطبية. عندما تنخفض درجة الحرارة، تصل نقطة الضبط إلى المستوى الطبيعي. مما يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية في الجلد. في هذه الحالة، تبدأ الحرارة الزائدة في الإزالة تدريجياً. عند البشر يزداد التعرق وإدرار البول. يتجاوز نقل الحرارة في المرحلة الثالثة من الحمى بشكل حاد إنتاج الحرارة.

أنواع الحمى

اعتمادًا على التغيرات في درجة حرارة الجسم اليومية للمريض، تنقسم الحمى إلى عدة أنواع:

• الثابت هو زيادة طويلة ومستقرة في درجة الحرارة، والتقلبات اليومية التي لا تتجاوز درجة واحدة.
• التحويل - يمكن أن تكون التغييرات اليومية الملحوظة في حدود 1.5-2 درجة. وفي نفس الوقت لا تصل درجة الحرارة إلى أرقامها الطبيعية.
• متقطع - يتميز هذا المرض بارتفاع سريع وكبير في درجة الحرارة. ويستمر لعدة ساعات، وبعد ذلك يتم استبداله بانخفاض سريع إلى حد ما إلى القيم الطبيعية.
• مرهقة أو محمومة - مع هذا النوع، يمكن أن تصل التقلبات اليومية إلى 3-5 درجات. في هذه الحالة، تتكرر الارتفاعات مع الانخفاض السريع عدة مرات على مدار اليوم.
• منحرفة - تتميز هذه الحمى بالتغيير إيقاع الساعة البيولوجيةمع ارتفاعات عالية في ساعات الصباح.
• غير صحيح - يتميز بتقلبات في درجة حرارة الجسم على مدار اليوم دون نمط محدد.
• متكرر - في هذا النوع، تتناوب فترات ارتفاع درجة حرارة الجسم مع فترات من القيم الطبيعية، والتي تستمر لعدة أيام.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن درجة الحرارة - 35 درجة - لا تساهم في ظهور الحمى. ولمعرفة أسباب هذه الحالة يجب استشارة الطبيب.

أعراض الحمى العامة

انخفاض درجة الحرارة (35 درجة) لا يسبب الحمى، إذ تتميز بارتفاعها أكثر من 37 درجة. علامات مشتركةهذه الحالة المرضية هي:

• الشعور بالعطش
• احمرار في جلد الوجه.
• تنفس سريع؛
• آلام العظام، والصداع، والمزاج الجيد غير المحفز؛
• ضعف الشهية
• قشعريرة، يرتجف، التعرق الشديد.
• الهذيان (الهذيان) والارتباك، وخاصة في المرضى المسنين.
• التهيج والبكاء عند الأطفال.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في بعض الأحيان قد يكون ارتفاع درجة الحرارة مصحوبًا بتورم و الأحاسيس المؤلمةفي المفاصل، طفح جلدي وظهور بثور حمراء داكنة. وفي هذه الحالة يجب استشارة الطبيب على الفور.

علاج

كيف تتخلص من حالة مثل الحمى التي ذكرت مراحلها أعلاه؟ أولاً يجب على الطبيب تحديد سبب ارتفاع درجة حرارة الجسم، ومن ثم وصف العلاج المناسب. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب إرسال المريض إلى فحص إضافي. في حالة الاشتباه في وجود أمراض خطيرة، يوصي الأخصائي بدخول المريض إلى المستشفى. أيضا، من أجل القضاء على الحمى، ينصح المريض بالمراقبة، وفي الوقت نفسه، يحظر ارتداء ملابس دافئة للغاية.

يحتاج المريض إلى شرب الكثير من السوائل. أما بالنسبة للطعام، فينصح بتناول الأطعمة الخفيفة وسهلة الهضم. يجب قياس درجة حرارة الجسم كل 4-6 ساعات. إذا لزم الأمر، يمكنك تناول دواء خافض للحرارة. ولكن هذا فقط إذا كان المريض يعاني من صداع شديد ودرجة حرارته تزيد عن 38 درجة. لتحسين حالة المريض ينصح باستخدام الباراسيتامول. قبل تناول هذا الدواء، يجب عليك دراسة التعليمات بعناية. إذا كان الطفل يعاني من الحمى، فلا ينبغي إعطاؤه حمض أسيتيل الساليسيليك. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مثل هذا الدواء يمكن أن يسبب تطور متلازمة راي. وهذه حالة خطيرة للغاية، وتؤدي إلى الغيبوبة أو حتى الموت. نتيجة قاتلة. وبدلاً من ذلك، يوصى باستخدام الأدوية التي تحتوي على الباراسيتامول للأطفال لتخفيف الحمى: إيفيرالجان، وبانادول، وكالبول، وتايلينول.