التهاب القلب ام ما هو التهاب الشغاف؟ أهم أعراض المرض وطرق علاجه. التهاب الشغاف المعدي الحاد

التهاب الشغاف (IE)- هي آفة معدية ، غالبًا جرثومية ، تقرحية سليلة في الجهاز الصمامي للقلب والشغاف الجداري ، مصحوبة بتكوين نباتات وتطور قصور الصمام بسبب تدمير الشرفات ، والتي تتميز بتلف الأوعية الدموية الجهازية و اعضاء داخليةومضاعفات الانصمام الخثاري.

علم الأوبئة.يبلغ معدل حدوث التهاب الشغاف المعدية 30-40 حالة لكل 100000 نسمة. يمرض الرجال مرتين أو ثلاث مرات أكثر من النساء ، حيث يغلب المرضى في سن العمل (20-50 سنة). يميز IE الأساسيتتطور على خلفية الصمامات السليمة (في 30-40 ٪ من الحالات) ، و الثانوية IE ،تتطور على خلفية الصمامات التي تم تغييرها سابقًا والهياكل تحت الصمامية (أمراض القلب الخلقية والمكتسبة ، والصمامات الاصطناعية ، والتدلي الصمام المتري، تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء ، تحويلات الأوعية الدموية الاصطناعية ، إلخ).

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة مطردة في حدوث IE ، والتي ترتبط بالاستخدام الواسع النطاق للطرق الغازية للفحص والعلاج الجراحي ، وزيادة إدمان المخدرات وعدد الأشخاص المصابين. حالات نقص المناعة.

تشمل سمات التهاب الشغاف "الحديث" المعدي ما يلي:

زيادة نسبة الإصابة بالمرض عند كبار السن و كبار السن(أكثر من 20٪ من الحالات).

زيادة في وتيرة النموذج الأولي (على الصمامات السليمة) من IE.

ظهور أشكال جديدة من المرض - IE لمدمني المخدرات ، IE للصمام الاصطناعي ، علاجي المنشأ (nosocomial) IE بسبب غسيل الكلى ، عدوى القسطرة الوريدية ، العلاج بالهرموناتوالعلاج الكيميائي.

لا تزال الوفيات الناجمة عن التهاب الشغاف المعدي قائمة على الرغم من ظهور أجيال جديدة من المضادات الحيوية مستوى عال- 24-30٪ ، وكبار السن أكثر من 40٪.

المسبباتيتميز IE بمجموعة واسعة من مسببات الأمراض:

1. معظم سبب مشتركالأمراض العقديات(تصل إلى 60-80٪ من جميع الحالات) ، من بينها أكثر مسببات الأمراض شيوعًا العقدية الفيروسية(في 30-40٪). العوامل التي تساهم في تنشيط المكورات العقدية هي أمراض قيحية وتدخلات جراحية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي. يتميز التهاب الشغاف بالمكورات العقدية بدورة تحت الحاد.

في السنوات الأخيرة ، ازداد الدور المسبب للمرض المكورات المعوية ،خاصة في IE في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في البطن تجويف البطن، عمليات المسالك البولية أو أمراض النساء. يتميز التهاب الشغاف بالمكورات المعوية بدورة خبيثة ومقاومة لمعظم المضادات الحيوية.

2. في المرتبة الثانية في التردد بين العوامل المسببة لـ IE هو المكورات العنقودية الذهبية(10-27 ٪) ، يحدث غزوها على خلفية التلاعب الجراحي وجراحة القلب ، مع إدمان المخدرات بالحقن ، على خلفية التهاب العظم والنقي ، خراجات ذات توطين مختلف. يتميز التهاب الشغاف العنقودي بسير حاد وضرر متكرر للصمامات السليمة.

3. أخطر ما تسببه IE البكتيريا سالبة الجرام(Escherichia ، Pseudomonas aeruginosa ، Proteus ، الكائنات الدقيقة من مجموعة NASEC) ، والتي تتطور كثيرًا في مدمني المخدرات بالحقن والأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

4. على خلفية حالات نقص المناعة من أصول مختلفة ، يتطور IE من المسببات المختلطة ، بما في ذلك الفطريات المسببة للأمراض والريكتسيا والكلاميديا ​​والفيروسات والعوامل المعدية الأخرى.

وبالتالي ، الأكثر تكرارا بوابة العدوىهي: التدخلات الجراحية والإجراءات الغازية في تجويف الفم ، المنطقة البولي التناسلي ، المرتبطة بفتح خراجات من مختلف المواضع ، جراحة القلب ، بما في ذلك استبدال الصمام ، ترقيع مجازة الشريان التاجي ، البقاء المطول للقسطرة في الوريد ، الحقن الوريدي المتكرر ، خاصة إدمان المخدرات بالحقن وغسيل الكلى المزمن.

نظرًا لبدء العلاج بالمضادات الحيوية بشكل متكرر قبل اختبار دم المرضى المصابين بـ IE من أجل العقم ، فليس من الممكن دائمًا تحديد العامل المسبب للمرض. في 20-40 ٪ من المرضى ، لا تزال مسببات المرض غير معروفة ، مما يجعل من الصعب وصف العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض.في تطوير IE ، يمكن تمييز الآليات المسببة للأمراض التالية:

1. تجرثم الدم العابروالتي يمكن ملاحظتها خلال أي تدخلات جراحية على أعضاء البطن ، نظام الجهاز البولى التناسلىعلى القلب والأوعية الدموية وأعضاء البلعوم الأنفي أثناء قلع الأسنان. يمكن أن يكون مصدر تجرثم الدم عبارة عن عدوى قيحية من توطين مختلف ، والدراسات الغازية للأعضاء الداخلية (قسطرة المثانة ، وتنظير القصبات ، وتنظير القولون ، وما إلى ذلك) ، وكذلك عدم الامتثال للعقم عند مدمني المخدرات عن طريق الحقن. وبالتالي ، فإن تجرثم الدم العابر شائع ولا يؤدي بالضرورة إلى IE. لحدوث المرض ، هناك حاجة إلى شروط إضافية.

2. تلف البطانةيتطور نتيجة التعرض لشغاف القلب من تدفقات الدم عالية السرعة والمضطربة ، بسبب الاضطرابات الأيضية في الشغاف عند كبار السن والشيخوخة. في ظل وجود أمراض الصمامات الأولية ، يصل خطر تحول تجرثم الدم إلى IE إلى 90 ٪ (وفقًا لـ MA Gurevich et al. ، 2001). العديد من التدخلات التشخيصية والجراحية مصحوبة بتلف في البطانة ، وبالتالي ، هناك مخاطر عالية لتطوير IE.

3 . في منطقة البطانة التالفة ، يحدث غالبًا على سطح شرفات صمامات القلب التصاق الصفائح الدموية ،تراكمها وتشكيل الصفائح الدموية الجدارية مع ترسب الفيبرين. في ظل ظروف تجرثم الدم ، تترسب الكائنات الحية الدقيقة من مجرى الدم على ميكروثرومبي وتشكل مستعمرات. علاوة على ذلك ، توجد طبقات جديدة من الصفائح الدموية والفيبرين ، والتي تغطي الكائنات الحية الدقيقة من عمل الخلايا البلعمية وعوامل أخرى من دفاع الجسم المضاد للعدوى. نتيجة لذلك ، تتشكل تراكمات كبيرة تشبه الزوائد اللحمية من الصفائح الدموية والكائنات الدقيقة والفيبرين على سطح البطانة ، والتي تسمى النباتات.تتمتع الكائنات الحية الدقيقة في النباتات بظروف مواتية للتكاثر والنشاط الحيوي ، مما يؤدي إلى تطور العملية المعدية.

4. إضعاف مقاومة الجسمنتيجة لعوامل خارجية وداخلية مختلفة ، فهو شرط ضروري لتطوير التركيز المعدي في القلب في ظل ظروف تجرثم الدم.

5. نتيجة لذلك تدمير معديتثقب أنسجة وريقات الصمام والهياكل تحت الصمامية الوريقات ، وتمزق خيوط الأوتار ، مما يؤدي إلى التطور الحاد في قصور الصمام المصاب.

6. على خلفية عملية تخريبية معدية موضعية في الجسم ، تتطور التفاعلات المناعية العامة بشكل طبيعي (تثبيط نظام T من الخلايا الليمفاوية وتنشيط النظام B ، وتشكيل المجمعات المناعية المنتشرة (CIC) ، والتوليف من الأجسام المضادة لامتلاك الأنسجة التالفة ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى عملية التعميم المناعي.نتيجة لتفاعلات المناعة المعقدة ، يتطور التهاب الأوعية الدموية والتهاب كبيبات الكلى والتهاب عضلة القلب والتهاب المفاصل وما إلى ذلك.

7. يتميز IE مضاعفات الانصمام الخثاري:تهاجر الجلطات الدموية المصابة ، وهي جزيئات من النباتات أو صمام مدمر ، على طول السرير الشرياني للدائرة الكبيرة أو الصغيرة للدورة الدموية ، اعتمادًا على الضرر الذي يصيب شغاف القلب في غرف القلب اليمنى أو اليسرى ، وتشكل خراجات دقيقة من الأعضاء (المخ والكلى والطحال والرئتين وما إلى ذلك).

8. يؤدي تطور IE بشكل طبيعي إلى التطور فشل القلب والكلى.

علم الأمراض.غالبًا ما تتأثر الأجزاء اليسرى من القلب - الصمام الأبهري والصمام التاجي ، مع IE في مدمني المخدرات - بشكل رئيسي الصمام ثلاثي الشرف. تم الكشف عن النباتات الموجودة على شغاف القلب ، والتي تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين ومستعمرات الكائنات الحية الدقيقة ، وانثقاب الصمامات أو انفصالها ، وتمزق أوتار الأوتار. غالبًا ما تحدث النباتات مع قصور في الصمام مقارنةً بضيق الصمام ، وتقع بشكل أساسي على الجانب الأذيني من الصمام التاجي أو على الجانب البطيني - الصمام الأبهري. تمدد الأوعية الدموية الدقيقة من الأوعية ، وخراجات الأعضاء الداخلية مميزة.

تصنيف IE

السريرية والصرفية:

IE الأساسي ،

الثانوية IE.

حسب المسببات:العقديات ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية ، البروتينية ، الفطرية ، إلخ.

مع التيار:

حاد ، يستمر أقل من شهرين ،

تحت الحاد ، يستمر لأكثر من شهرين ،

بالطبع الانتكاس المزمن.

أشكال خاصة من IE:

مستشفى (nosocomial)) بمعنى آخر:

صمام اصطناعي IE ،

IE في الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب (pacer) ،

IE في الأشخاص الذين يخضعون لبرنامج غسيل الكلى.

أي في مدمني المخدرات

أي في كبار السن والشيخوخة

الصورة السريرية:

يتميز المسار السريري الحالي لـ IE بغلبة

أشكال المرض تحت الحاد أو غير النمطية مع أعراض سريرية غير واضحة. في بعض الأحيان يتم تشخيص المرض فقط في مرحلة التدمير الحاد لصمامات القلب أو تطور العمليات المناعية الجهازية في شكل التهاب الأوعية الدموية والتهاب كبيبات الكلى وما إلى ذلك.

عند وصف عيادة IE ، يميز العلماء المحليون (A.A. Demin ، 2005) تقليديًا 3 مراحل إمراضية للمرض ، والتي تختلف في المعايير السريرية والمخبرية والمورفولوجية ومبادئ العلاج:

المعدية السامة.

التهابات مناعية.

ضمور.

شكاوي.تظهر الأعراض الأولى عادةً بعد أسبوع إلى أسبوعين من نوبة تجرثم الدم. هو - هي - الحمى والتسمم.في التهاب الشغاف تحت الحاد ، يبدأ المرض بدرجات حرارة تحت الحمى ، والتي يصاحبها ضعف عام ، وقشعريرة ، وتعرق ، وإرهاق ، ونقص في الشهية ، وخفقان. خلال هذه الفترة ، لم يتم تحديد التشخيص الصحيح ، كقاعدة عامة. تعتبر الأعراض الناتجة عدوى فيروسية ، والتهاب عضلة القلب ، وتسمم السل ، وما إلى ذلك.

بعد بضعة أسابيع ، ظهرت حمى محمومة أو مستمرة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وقشعريرة شديدة ، تعرق ليلي ، فقدان وزن 10-15 كجم ، صداع ، ألم مفصلي وألم عضلي. تظهر شكاوى قلبية وتتقدم: ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني ، ألم في القلب ، عدم انتظام دقات القلب المستمر. على الرغم من التعبيرية أعراض مرضية، قد لا يتم تحديد تشخيص IE في حالة عدم وجود علامات لأمراض القلب المتكونة. في هذا الوقت ، قد يكون تحديد النباتات على الصمامات باستخدام تخطيط صدى القلب أمرًا حاسمًا. مع تطور خلل في الصمام المصاب ، تظهر علامات فشل البطين الأيمن أو الأيسر بسرعة ، والتي تصاحبها نتائج جسدية وعملية مميزة ، مما يجعل تشخيص IE واضحًا. مع تكوين أمراض القلب على خلفية انثقاب وريقات الصمام وتدمير نباتات الصمام ، غالبًا ما تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري مع تطور السكتة الدماغية واحتشاء الطحال والكلى (مع الجانب الأيسر IE) والرئتين (مع اليمين) -Sided IE) ، والذي يصاحبه شكاوى مميزة. يتميز IE الفطري بالانصمام الخثاري في شرايين الأطراف مع تطور تمدد الأوعية الدموية الفطرية أو نخر القدم.

في مرحلة لاحقة من الالتهابات المناعية ، تظهر الشكاوى التي تشير إلى تطور التهاب كبيبات الكلى والتهاب الأوعية الدموية النزفية والتهاب عضلة القلب والتهاب المفاصل وما إلى ذلك.

بموضوعيةيأتي إلى النور شحوب جلد مع صبغة صفراء رمادية ("قهوة مع الحليب") ، والتي ترتبط بفقر الدم المميز IE ، وتأثر الكبد وانحلال كريات الدم الحمراء. المرضى يفقدون الوزن بسرعة. يتم الكشف عن التغييرات المميزة في الكتائب الطرفية للأصابع في النموذج "عصي الطبل"والمسامير حسب النوع "نظارات الساعة"يتطور في بعض الأحيان بالفعل بعد 2-3 أشهر من المرض. على جلد المرضى (على السطح الأمامي صدر، على الأطراف) الانفجارات النزفية النقطية(غير مؤلم ، لا يبيض عند الضغط عليه). في بعض الأحيان يتم توطين النمشات في الطية الانتقالية للملتحمة في الجفن السفلي. بقع لوكينأو على الغشاء المخاطي للفم. يوجد في وسط النزيف الصغير في الملتحمة والأغشية المخاطية منطقة مميزة من التبييض. مماثل في المظهر بقع روثيتم تحديدها على شبكية العين أثناء دراسة قاع العين. على باطن وراحة المريض أحمر غير مؤلم البقع جانوايبقطر 1-4 مم. ربما ظهور نزيف خطي تحت الأظافر. صفة مميزة عقيدات أوسلرزيادات مؤلمة ، حمراء ، بحجم حبة البازلاء في الجلد و الأنسجة تحت الجلدعلى الراحتين والأخمصين المرتبطة بتطور التهاب الوريد الخثاري. إيجابي أعراض معسر (Hechta) و اختبار رومبل - ليد - كونشالوفسكي، مما يشير إلى زيادة هشاشة الأوعية الصغيرة بسبب التهاب الأوعية الدموية. أثناء الاختبار ، يتم وضع كفة ضغط الدم على أعلى الذراع ويتم تكوين ضغط ثابت يبلغ 100 مم زئبقي لمدة 5 دقائق. مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية أو اعتلال الصفيحات (انخفاض في وظيفة الصفائح الدموية) ، يظهر أكثر من 10 نمشات أسفل الكفة في منطقة محدودة بقطر 5 سم.

غالبًا ما يكشف فحص العقدة الليمفاوية عن اعتلال العقد اللمفية.

مع تطور قصور القلب ، علامات خارجيةاحتقان في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية

(وضعية تقويم العظام ، زرقة ، تورم في الساقين ، تورم أوردة العنق ، إلخ).

مع مضاعفات الانصمام الخثاري ، يتم الكشف أيضًا عن العلامات الخارجية المميزة: الشلل ، والشلل الجزئي ، وعلامات الانسداد الرئوي ، إلخ.

المظاهر القلبية لـ IE:

في المسار الحاد لـ IE والتدمير السريع للصمام المصاب ، يتطور فشل البطين الأيسر الحاد أو فشل البطين الأيمن مع علامات موضوعية مميزة. لوحظ تلف الصمام الأبهري في 55 - 65٪ من الحالات ، الصمام التاجي - في 15-40٪ ، تلف متزامن للصمام الأبهري والصمام التاجي - في 13٪ ، الصمام ثلاثي الشرف - في 1-5٪ ، ولكن بين مدمني المخدرات تم الكشف عن هذا التوطين في 50٪ من المرضى.

علامات الإيقاع والسمع لعيوب الصمامات في IE الأولي ، تتوافق طبيعة النبض وضغط الدم بشكل عام مع المظاهر الجسدية لأمراض القلب الروماتيزمية.

من الصعب تشخيص IE المرتبط بأمراض القلب الخلقية أو الروماتيزمية. في التشخيص التفريقي ، جنبًا إلى جنب مع التاريخ والعلامات المميزة خارج القلب لـ IE ، يؤخذ في الاعتبار ظهور جديد أو تغييرات في نفخات القلب الموجودة سابقًا بسبب تكوين عيوب قلبية جديدة.

التغييرات أعضاء البطنتتجلى في زيادة في الكبد وتضخم الطحال (في 50 ٪ من المرضى) المرتبطة بالعدوى المعممة واحتشاء الانسداد التجلطي المتكرر في الطحال.

مضاعفات IE:

خراج حلقة الصمام وتدميرها.

التهاب عضلة القلب المنتشر.

قصور القلب ، بما في ذلك قصور حاد في الصمامات.

الجلطات الدموية (في 35-65٪) من المرضى.

خراج عضلة القلب ، إنتاني احتشاء رئويوالطحال والدماغ.

يؤدي التهاب كبيبات الكلى إلى فشل كلوي مزمن.

التشخيص:

1. تعداد الدم الكامليكتشف زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول اللوكوفورميولا إلى اليسار ، زيادة في ESR تصل إلى 50-70 مم / ساعة ، فقر الدم السوي اللون بسبب تثبيط نقي العظم. عادة ما تستمر الزيادة في ESR لمدة 3-6 أشهر.

2. فحص الدم البيوكيميائييكشف عن خلل بروتيني واضح في الدم بسبب انخفاض الألبومين وزيادة في محتوى α 2 و γ-globulins ، ومحتوى الفيبرينوجين ، والزيادات المصلية ، ويظهر البروتين التفاعلي C ، والاختبارات الرسوبية الإيجابية - الفورمول ، التسامي ، الثيمول. في 50٪ من المرضى يتم الكشف عن العامل الروماتويدي.

3. زرع الدم من أجل العقمقد تكون حاسمة في تأكيد تشخيص IE واختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. للحصول على نتائج موثوقة ، يجب أخذ عينات الدم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد سحب المضادات الحيوية على المدى القصير وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتعقيم عن طريق ثقب الوريد أو الشريان. في منطقة ثقب الوعاء ، يتم معالجة الجلد مرتين بمطهر ، ويجب ملامسة الوريد بقفازات معقمة ، ويتم أخذ 5-10 مل من الدم الوريدي من الوريد في قنينتين مع وسائط مغذية وعلى الفور إرسالها إلى المختبر.

في حالة IE الحادة ، يؤخذ الدم ثلاث مرات بفاصل زمني 30 دقيقة في ذروة الحمى ؛ في IE تحت الحاد ، يؤخذ الدم ثلاث مرات في غضون 24 ساعة. إذا لم يتم الحصول على نمو النباتات بعد 2-3 أيام ، فمن المستحسن أن تزرع 2-3 مرات. ونتيجة إيجابية ، يتراوح عدد البكتيريا من 1 إلى 200 في 1 مل من الدم. يتم تحديد حساسيتهم للمضادات الحيوية.

4. تخطيط القلب الكهربائيقد تكشف علامات التهاب عضلة القلب البؤري أو المنتشر ، والانصمام الخثاري في الشرايين التاجية مصحوبًا بعلامات ECG لاحتشاء عضلة القلب ، والانصمام الخثاري في الشريان الرئوي (PE) سوف يتجلى من خلال علامات ECG للحمل الزائد الحاد في البطين الأيمن.

5. تخطيط صدى القلبفي كثير من الحالات ، يسمح بتحديد العلامات المباشرة لـ IE - الغطاء النباتي على الصمامات ، إذا كان حجمها يتجاوز 2-3 مم ، لتقييم شكلها وحجمها وقدرتها على الحركة. هناك أيضًا علامات على تمزق أوتار الأوتار ، وانثقاب وريقات الصمام ، وتشكل عيوب في صمامات القلب.

التهاب الشغاف (المعدي) ناتج عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، في الغالب عن طريق البكتيريا. يؤثر علم الأمراض على السطح الداخلي للقلب (شغاف القلب) ، على وجه الخصوص ، واحد أو أكثر من صمامات القلب ، على الشغاف السطح الداخليجدران أو الحاجز بين البطينين.

يمكن أن تكون نتيجة العملية قصور الصمامات الحاد ، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية أو ضعف الدورة الدموية الطرفية ، فضلاً عن تلف عضلة القلب. غالبًا ما يؤدي عدم علاج التهاب الشغاف المعدي إلى الإصابة نتيجة قاتلة.

اقرأ في هذا المقال

أسباب التطوير

المتغيرات المختلفة للمرض لها أسباب مختلفة.

العوامل المسببة لالتهاب الشغاف:

• أمراض صمامات القلب ، وخاصة الصمام التاجي الناجم عن الروماتيزم (30٪ من الحالات) ؛

• عيوب القلب الخلقية (15٪ من الحالات): ، وغيرها ؛
• مع قلس كبير
• أمراض الصمامات التنكسية الناجمة عن تصلب الشرايين ، والزهري ، وكذلك الشذوذ الخلقي - الصمام الأبهري ثنائي الشرف.

75٪ من الحالات ناتجة عن المكورات العقدية ، و 25٪ بسبب المكورات العنقودية (هذه كائنات دقيقة أكثر عدوانية).

عادةً ما يحدث التهاب شغاف القلب الصناعي نتيجة للتقيح وتكوين الناسور ويقترن مع قصور الصمامات. نتيجة لذلك ، قد تحدث مضاعفات: الصدمة ، قصور القلب ، السكتة الدماغية ، وغيرها. غالبًا ما يحدث التهاب الشغاف المبكر بسبب المكورات العنقودية المتأخرة عن طريق العقديات.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف الناجم عن تعاطي المخدرات عن طريق الوريد بسبب مجموعة متنوعة من الكائنات الحية ، بما في ذلك المكورات العنقودية والمكورات المعوية والبكتيريا الوتدية والفطريات والبكتيريا وغيرها الكثير.

تصنيف

يمكن أن يكون لالتهاب الشغاف عدة أنواع من الدورة ، وتبقى واحدة من الأمراض الرئيسية ، والتشخيص المبكر الذي يهدد الحياة. هناك أنواع من علم الأمراض:

• التهاب الشغاف الصمامي الحاد وتحت الحاد.

• التهاب شغاف القلب الصناعي ، مبكرًا ومتأخرًا ؛
• التهاب الشغاف الناجم عن تعاطي المخدرات عن طريق الوريد.

هناك أيضًا متغير مرتبط بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب ، و nosocomial ، أي حدث في المستشفى أثناء علاج أمراض أخرى.

التقسيم الكلاسيكي لالتهاب الشغاف إلى حاد وتحت الحاد غير واضح الآن بسبب تطبيق واسعالمضادات الحيوية وعدد كبير من المرضى الذين يعانون من كبت المناعة. ومع ذلك ، فإن المسار الحاد هو أكثر خصائص التلف السريع للصمام الطبيعي الناجم عن Staphylococcus aureus أو المجموعة B العقدية.

وتشارك الصمامات المتأثرة بالفعل في العملية تحت الحاد. تكون مظاهره أقل وضوحًا ، ويمكن أن يتطور علم الأمراض على مدى عدة أشهر. مسببات الأمراض الرئيسية هي العقديات الحالة للدم من المجموعة أ أو المكورات المعوية.

يمثل التهاب شغاف الصمام التعويضي ما يصل إلى 10٪ من الحالات. يصاب 5٪ من الصمامات التعويضية بالعدوى. تصاب الأطراف الصناعية الميكانيكية بالعدوى في الأشهر الثلاثة الأولى بعد التركيب ، وتتطور العملية الالتهابية البيولوجية بعد عام أو أكثر (التهاب الشغاف المتأخر). الأطراف الاصطناعية المترالية أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من الأطراف الاصطناعية الأبهرية.

يتطور التهاب شغاف القلب الاصطناعي المبكر في الشهرين الأولين بعد الجراحة. يحدث بشكل رئيسي بسبب المكورات العنقودية ، لكن المكورات العقدية ، فطريات المبيضات ، المكورات المعوية يمكن أن تكون سببها أيضًا.

يؤثر التهاب الشغاف الناتج عن تعاطي المخدرات عن طريق الوريد على الصمامات السليمة ، ومعظمها الصمامات ثلاثية الشرفات. أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية.

أعراض التلف

في 90٪ من المرضى ، ترتفع درجة الحرارة ، وتلاحظ الحمى أحيانًا ، ويمكن أن تكون متقطعة. 85٪ من المرضى يعانون من نفخة قلبية.

نصف المرضى لديهم ما يسمى بعلامات التهاب الشغاف:

• (نزيف صغير تحت الجلد) - علامة شائعة ولكنها غير محددة ؛
• نزيف تحت اللسان على شكل خطوط حمراء داكنة.
• عقيدات أوسلر: تكوينات تحت الجلد، غالبًا ما تقع في منطقة أطراف الأصابع ؛
• بقع جينواي: آفات غير مؤلمة على أسطح الراحية وباطنها.

يلاحظ 40٪ من المرضى الاضطرابات العصبية:

• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• نزيف فى المخ؛
• خراجات دقيقة متعددة للدماغ.

آخر الأعراض المحتملةالتهاب داخلى بالقلب:

• ثقل في المنطقة الواقعة تحت الضلع الأيسر بسبب زيادة الطحال.
• الاستعلاء عضلات الرقبة، عدم القدرة على إمالة الرأس للأمام ؛
• الاضطرابات العقلية والهذيان.
• الشلل واضطرابات الكلام.
• نزيف في ملتحمة العين.
• جلد شاحب؛
• الحشرجة الرئوية والسعال.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضجيج فرك من غشاء الجنب أو التأمور ، يحددها الاستماع.

مع المتغير تحت الحاد من التهاب الشغاف ، تكون الأعراض غير محددة:

• زيادة طفيفة في درجة الحرارة
• قلة الشهية
• فقدان الوزن؛
• باعراض تشبه اعراض الانفلونزا؛
• ألم عضلي؛
• ألم في الصدر عند التنفس (بسبب الانصباب الجنبي) ؛
• صداع الراس؛
• ثقل في المراق الأيمن والقيء وآلام في البطن.

المضاعفات المحتملة لالتهاب الشغاف الإنتاني:

• ، التهاب كيس القلب (التهاب التامور) ، عدم انتظام ضربات القلب.
• فشل الدورة الدموية
• تمدد الأوعية الدموية في الجيب الفالسالفا.
• خراج عضلة القلب أو جذر الأبهر.
• الانسداد الوعائي ، تمدد الأوعية الدموية الفطرية.
• التهاب المفاصل والتهاب العضلات.
• التهاب كبيبات الكلى ، فشل كلوي;
• السكتة الدماغية؛
• خراج أو مساريقا.

لمعرفة أسباب التهاب الشغاف الإنتاني وأعراضه ، انظر هذا الفيديو:

التشخيص

التعرف على التهاب الشغاف الإنتاني وأسبابه - عمليات طويلة. يأخذ التشخيص في الاعتبار الخصائص السريرية والميكروبيولوجية والمرضية وتخطيط صدى القلب.

المعايير الرئيسية وفقًا لتحليل الدم الميكروبيولوجي:

• إطلاق واحد في وقت واحد من اثنين من مسببات الأمراض ؛
• عزل كائن حي دقيق واحد في عينتين مأخوذتين بفارق يزيد عن 12 ساعة ؛
• تم الحصول على ثلاثة اختبارات إيجابية أو أكثر بفاصل زمني يزيد عن ساعة.

معايير تخطيط صدى القلب الرئيسية:

• الكشف عن النمو (النباتات) على الصمامات والأنسجة المحيطة والصمامات الاصطناعية ؛
• خراج عضلة القلب.
• قصور في الصمام التعويضي.
• قصور الصمامات الحاد.

معايير صغيرة:

• أمراض القلب أو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن ؛
• درجة الحرارة 38 درجة أو أكثر ؛
• أعراض الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، احتشاء رئوي ، نزيف دماغي أو ملتحمة ، بقع جينواي ؛
• العلامات المناعية: عقيدات أوسلر ، بقع روث (تلف الشبكية) ، التهاب كبيبات الكلى واختبار إيجابي لعامل الروماتويد.
• عزل من دم الكائنات الحية الدقيقة التي لا تستوفي المعايير الرئيسية ، أو الكشف عن الأجسام المضادة لها أثناء دراسة مصلية في الحالة المناسبة للمريض ؛
• نتائج الموجات فوق الصوتية للقلب التي لا تتعارض مع التشخيص المقترح ولكنها لا تتطابق مع المعايير الرئيسية.

يتم التشخيص النهائي على أساس البيانات التالية:

• وجود معيارين رئيسيين ؛
• أو معيار رئيسي واحد و 3 معايير ثانوية ؛
• 5 علامات صغيرة.

علاج او معاملة

الدعامة الأساسية لعلاج التهاب الشغاف الإنتاني هي المضادات الحيوية. قبل تعيينهم ، من الضروري إجراء من 3 إلى 5 اختبارات دم بفاصل زمني من 60 إلى 90 دقيقة للعزل اللاحق لمسببات الأمراض.

ثم تبدأ المقدمة دواء مضاد للجراثيمتم اختياره وفقًا للإرشادات السريرية.

بعد تلقي نتيجة التحليل ، من الممكن تصحيح العلاج - استبدال المضاد الحيوي بمضاد حيوي أكثر فعالية.

اعتمادًا على مسار المرض ، يتم وصف ما يلي:

• البنسلين ، وخاصة شبه الاصطناعية مع حمض الكلافولانيك ؛
• سيفازولين ، سيفترياكسون.
• جنتاميسين.
• فانكومايسين.
• الستربتومايسين.
• كاربابينيمات.

تدار الأدوية عن طريق التسريب أو الحقن في الوريد لمدة 4 إلى 6 أسابيع أو أكثر.

في حالة وجود طرف اصطناعي ميكانيكي للصمام أو تجلط الأوردة العميقة ، يتم أيضًا وصف العلاج المضاد للتخثر باستخدام الوارفارين.

حوالي 20٪ من المرضى يحتاجون إلى تدخل جراحي. عملية ضروري في مثل هذه الحالات:

• فشل الدورة الدموية الاحتقاني المقاوم للعلاج التقليدي ؛
• التهاب الشغاف الفطري (باستثناء تلك التي تسببها الهستوبلازما) ؛
• الكشف عن الميكروبات في الدم بعد 3 أيام من تناول المضادات الحيوية ؛
• انتشار الكائنات الحية الدقيقة إلى أعضاء أخرى ؛
• فترة راحة ؛
• اضطرابات التوصيل الناجمة عن خراج الحاجز بين البطينين.
• انتقال الالتهاب من الصمام الأبهري إلى الصمام التاجي ؛
• التهاب شغاف القلب الاصطناعي المبكر.
• عدوى جهاز تنظيم ضربات القلب.

تتم إزالة الأجهزة الاصطناعية التالفة ، واستبدال الصمام المصاب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد ذلك على شدة المرض ووجود مضاعفات. مؤشر عاممعدل الوفيات 14.5٪.

معدل الشفاء لمرض الصمام الصحي سابقًا:

• العقديات - 98٪ ؛
• المكورات المعوية والمكورات العنقودية لدى مدمني المخدرات - 90 ٪ ؛
• مستشفى عدوى المكورات العنقودية – 60%;
• الهوائية والفطريات سالبة الجرام - حوالي 50٪.

إذا تأثر الطرف الاصطناعي للصمام ، فإن معدل الشفاء يكون أقل بنسبة 10٪. في المتوسط ​​، يمكن علاج 60٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب شغاف القلب الاصطناعي المبكر و 70٪ من المرضى المتأخرين.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم التشخيص:

• سن الشيخوخة
• إصابة الصمام الأبهري.
• تطور قصور القلب.
• السكتة الدماغية؛
• داء السكري المصاحب.

الوقاية

ترتبط ما يصل إلى 25٪ من حالات التهاب الشغاف الإنتاني بالتدخلات التي تؤدي إلى دخول الميكروبات إلى الأوعية الدموية على المدى القصير. كان نصف هؤلاء المرضى فقط ينتمون سابقًا إلى المجموعة المعرضة للخطر. لذلك ، يمكن منع حوالي 10٪ فقط من حالات التهاب الشغاف عن طريق وصف المضادات الحيوية الوقائية.

المصدر الرئيسي للعدوى هو التهاب اللثة ، لذا فإن الحفاظ على صحة الفم مفيد في أفضل طريقة ممكنة الوقاية الأوليةالأمراض.

مجموعات الخطر لتطوير التهاب الشغاف:

• صمام اصطناعي
• التهاب الشغاف السابق
• حالة بعد زراعة القلب.
• عيوب القلب الخلقية مع تدرج ضغط مرتفع.

يحتاج المرضى المعرضون للخطر إلى الوقاية من التهاب الشغاف قبل مثل هذه التدخلات:

• أي إجراء يضر اللثة أو الغشاء المخاطي للفم ؛
• أي تدخل مع تلف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ؛
• إجراءات الجلد الملتهب والجهاز العضلي الهيكلي (فتح الخراج وعلاج الكسر وما إلى ذلك).

عند فحص الجهاز الهضمي أو الأعضاء التناسلية أو الجهاز البولي ، لا توجد حاجة للمضادات الحيوية.

عادة ما يتم تعيينه مضاد حيوي للبنسلينساعة أو ساعتين قبل الإجراء و 6 ساعات بعد الجرعة الأولى. مع عدم تحمل هذه المجموعة ، يمكن استخدام الاريثروميسين ، الكليندامايسين ، الجنتاميسين.

لتجنب تطور المرض ، يجب عليك:

• علاج الأمراض الالتهابية المزمنة.
• تقوية قوى المناعة في الجسم.
• لا تستخدم الحقن في الوريدلا داعي لها ، خاصة عند استخدام الحقن غير المعقمة.

التهاب الشغاف الإنتاني هو آفة تصيب صمام القلب ، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية وانسداد الأوعية الدموية وتلف الدماغ والكلى والأعضاء الأخرى. هذا المرض يتطلب علاج طويل الأمدالمضادات الحيوية وأحيانا الجراحة. مع استراتيجية العلاج المختارة بشكل غير صحيح أو المسار الحاد للمرض ، هناك احتمال حدوث نتيجة قاتلة.

حول التشخيص والعلاج والوقاية من التهاب الشغاف الإنتاني ، شاهد هذا الفيديو:

اقرأ أيضا

أسباب التهاب الشغاف الروماتيزمي هي الالتهابات. هناك عدة أنواع (ثؤلولي مثلا) ، وكذلك مسار المرض (الحاد). من المهم معرفة الأعراض والعلاج لتجنب المضاعفات للحصول على نتيجة إيجابية لدى البالغين والأطفال.

التهاب داخلى بالقلب- التهاب النسيج الضام (الداخلي) للقلب الذي يبطن تجاويفه وصماماته ، وغالبًا ما يكون ذو طبيعة معدية. يتجلى ذلك في ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والضعف ، والقشعريرة ، وضيق التنفس ، والسعال ، وآلام الصدر ، والسماكة كتائب الأظافريكتب " أفخاذ". غالبًا ما يؤدي إلى تلف صمامات القلب (عادةً الأبهر أو التاجي) ، وتطور عيوب القلب وفشل القلب. الانتكاسات ممكنة ، والوفيات في التهاب الشغاف تصل إلى 30٪.

تتطور معظم حالات التهاب الشغاف تحت الحاد مع أمراض القلب الخلقية أو مع الآفات الروماتيزمية في صمامات القلب. تساهم الاضطرابات الديناميكية الدموية التي تسببها عيوب القلب في حدوث الصدمات الدقيقة للصمام (بشكل رئيسي التاجي والأبهر) ، وتغيرات في الشغاف. على صمامات القلب ، تظهر تغيرات ثؤلولية تقرحية مميزة تشبه القرنبيط (تراكبات سليلة من الكتل الخثارية على سطح القرحة). تساهم المستعمرات الميكروبية في التدمير السريع للصمامات ، وقد يحدث تصلبها وتشوهها وتمزقها. لا يمكن للصمام التالف أن يعمل بشكل طبيعي - يتطور قصور القلب ، والذي يتطور بسرعة كبيرة. هناك آفة مناعية في بطانة الأوعية الدموية الصغيرة من الجلد والأغشية المخاطية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأوعية الدموية (التهاب الوريد الخثاري والتسمم الشعري النزفي). تتميز بانتهاك نفاذية جدران الأوعية الدموية وظهور نزيف صغير. غالبًا ما تكون هناك آفات الشرايين الكبيرة: الشريان التاجي والكلى. في كثير من الأحيان ، تتطور العدوى على الصمام الاصطناعي ، وفي هذه الحالة يكون العامل المسبب في الغالب هو المكورات العقدية.

يتم تسهيل تطور التهاب الشغاف المعدي من خلال العوامل التي تضعف التفاعل المناعي للجسم. يتزايد معدل حدوث التهاب الشغاف المعدي في جميع أنحاء العالم بشكل مستمر. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص المصابين بتلف تصلب الشرايين والصدمات والروماتيزم في صمامات القلب. المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني ، تضيق الأبهر لديهم مخاطر عالية للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. في الوقت الحالي ، زاد عدد المرضى الذين لديهم بدلات صمامات (ميكانيكية أو بيولوجية) ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (أجهزة تنظيم ضربات القلب). يتزايد عدد حالات التهاب الشغاف بسبب استخدام الحقن الوريدي لفترات طويلة ومتكررة. غالبًا ما يعاني مدمنو المخدرات من التهاب الشغاف المعدي.

تصنيف التهاب الشغاف المعدي

حسب الأصل ، يتم تمييز التهاب الشغاف الأولي والثانوي. عادة ما يحدث الابتدائي في ظروف الإنتان مسببات مختلفةعلى خلفية صمامات القلب التي لم تتغير. ثانوي - يتطور على خلفية أمراض موجودة بالفعل في الأوعية الدموية أو الصمامات عيوب خلقية، الروماتيزم ، الزهري ، بعد جراحة استبدال الصمام أو بضع الصوار.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

• حاد - لمدة تصل إلى شهرين ، يتطور كمضاعفات لحالة إنتانية حادة ، أو إصابات خطيرة أو تلاعبات طبية على الأوعية ، تجاويف القلب: تعفن الأوعية الدموية (القسطرة). يتميز بممرض شديد الضراوة وأعراض إنتانية شديدة.
• تحت الحاد - يستمر لأكثر من شهرين ، ويتطور مع عدم كفاية العلاج من التهاب الشغاف الحاد أو المرض الأساسي.
• طويل، ممتد.

هل مدمني المخدرات المظاهر السريريةالتهاب الشغاف المعدي هو سن مبكرة ، وتطور سريع لفشل البطين الأيمن والتسمم العام ، وتلف الرئة الارتشاحي والمدمّر.

في المرضى المسنين ، يحدث التهاب الشغاف بسبب أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، ووجود بؤر معدية مزمنة ، وتلف في صمامات القلب. هناك التهاب شغاف قلبي نشط وغير نشط (ملتئم). وفقًا لدرجة الضرر ، يحدث التهاب الشغاف مصحوبًا بضرر محدود في وريقات صمامات القلب أو مع وجود آفة تمتد إلى ما بعد الصمام.

تتميز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

• المعدية السامة - تتميز بتجرثم الدم العابر ، التصاق الممرض بالبطانة القلبية المتغيرة ، وتشكيل النباتات الميكروبية ؛
• معدية - حساسية أو التهاب مناعي - مميزة علامات طبيهآفات الأعضاء الداخلية: التهاب عضلة القلب ، التهاب الكبد ، التهاب الكلية ، تضخم الطحال.
• التصنع - يتطور مع تقدم عملية الإنتان وفشل القلب. إن ظهور آفات شديدة وغير قابلة للشفاء في الأعضاء الداخلية هو سمة مميزة ، على وجه الخصوص ، التنكس السام لعضلة القلب مع العديد من النخر. يحدث تلف عضلة القلب في 92٪ من حالات التهاب الشغاف المعدي لفترات طويلة.

أعراض التهاب الشغاف

قد يعتمد مسار التهاب الشغاف المعدي على مدة المرض ، وعمر المريض ، ونوع العامل الممرض ، وكذلك على العلاج السابق بالمضادات الحيوية. في حالات مسببات الأمراض الشديدة ( المكورات العنقودية الذهبية، البكتيريا سالبة الجرام) ، وهو شكل حاد من التهاب الشغاف المعدي والتطور المبكر لفشل العديد من الأعضاء ، وبالتالي فإن الصورة السريرية تتميز بتعدد الأشكال.

ترجع المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف المعدي بشكل رئيسي إلى تجرثم الدم وتسمم الدم. يشكو المرضى من الضعف العام وضيق التنفس والتعب وقلة الشهية ونقص الوزن. من الأعراض المميزة لالتهاب الشغاف المعدي الحمى - ارتفاع في درجة الحرارة من فرط الحمى إلى محموم (مرهق) ، مع قشعريرة و التعرق الغزير(في بعض الأحيان ، في صب العرق). يتطور فقر الدم ، ويتجلى ذلك في شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، ويكتسب أحيانًا لونًا "ترابيًا" رمادي مائل للصفرة. هناك نزيف صغير (نمشات) على الجلد ، الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، الحنك ، على ملتحمة العينين وطيات الجفن ، عند قاعدة فراش الظفر ، في منطقة الترقوة ، ناتجة عن هشاشة الدم أوعية. تم الكشف عن الأضرار التي لحقت الشعيرات الدموية مع إصابة خفيفة في الجلد (من أعراض قرصة). تأخذ الأصابع شكل أفخاذ ، ومسامير - نظارات الساعة.

يعاني معظم مرضى التهاب الشغاف المعدي من تلف في عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) ، ونفخات وظيفية مرتبطة بفقر الدم ، وتلف في الصمام. مع تلف وريقات الصمامات التاجية والأبهري ، تظهر علامات قصورها. في بعض الأحيان يكون هناك ذبحة صدرية ، وأحيانًا يكون هناك احتكاك في التامور. يؤدي مرض الصمامات المكتسبة وتلف عضلة القلب إلى فشل القلب.

في الشكل تحت الحاد من التهاب الشغاف المعدي ، تحدث انسداد الأوعية الدموية في الدماغ والكلى والطحال مع رواسب خثارية خرجت من شرفات صمامات القلب ، مصحوبة بتكوين نوبات قلبية في الأعضاء المصابة. تم العثور على تضخم الكبد والطحال ، على جزء من الكلى - تطور التهاب كبيبات الكلى المنتشر وخارج الشعيرات الدموية ، في كثير من الأحيان - التهاب الكلية البؤري ، التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ممكن.

مضاعفات التهاب الشغاف

المضاعفات المميتة لالتهاب الشغاف المعدي هي الصدمة الإنتانية ، والانسداد في الدماغ ، والقلب ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وفشل القلب الحاد ، وفشل الأعضاء المتعددة.

مع التهاب الشغاف المعدي ، غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات من الأعضاء الداخلية: الكلى (المتلازمة الكلوية ، النوبة القلبية ، الفشل الكلوي ، التهاب كبيبات الكلى المنتشر) ، القلب (أمراض القلب الصمامية ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور) ، الرئتين (النوبة القلبية ، الالتهاب الرئوي ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، الخراج ) والكبد (الخراج والتهاب الكبد وتليف الكبد). الطحال (نوبة قلبية ، خراج ، تضخم الطحال ، تمزق) ، الجهاز العصبي (السكتة الدماغية ، شلل نصفي ، التهاب السحايا والدماغ ، خراج الدماغ) ، الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تجلط الدم ، الجلطات الدموية ، التهاب الوريد الخثاري).

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

عند جمع سوابق المريض ، يكتشف المريض وجود عدوى مزمنة وماضي التدخلات الطبية. يتم تأكيد التشخيص النهائي لالتهاب الشغاف المعدي من خلال البيانات المفيدة والمخبرية. في فحص الدم السريري ، تكون كثرة الكريات البيضاء كبيرة وحادة زيادة في ESR. ثقافات الدم المتعددة لتحديد العامل المسبب للعدوى لها قيمة تشخيصية مهمة. يوصى بأخذ عينات الدم للثقافة البكتريولوجية في ذروة الحمى.

يمكن أن تختلف بيانات اختبار الدم البيوكيميائي بشكل كبير في أمراض عضو أو أخرى. مع التهاب الشغاف المعدي ، هناك تغييرات في طيف البروتين في الدم: (تزداد α-1 و α-2-globulins ، لاحقًا - γ-globulins) ، في الحالة المناعية (CEC ، يزيد الغلوبولين المناعي M ، المجموع النشاط الانحلاليمكمل ، يزيد من مستوى الأجسام المضادة للأنسجة).

دراسة مفيدة قيّمة لالتهاب الشغاف المعدي هي EchoCG ، والتي تسمح لك باكتشاف النباتات (التي يزيد حجمها عن 5 مم) على صمامات القلب ، وهي علامة مباشرة على التهاب الشغاف المعدي. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي و MSCT للقلب.

علاج التهاب الشغاف المعدي

مع التهاب الشغاف المعدي ، يكون العلاج إلزاميًا للمرضى الداخليين حتى التحسن الحالة العامةيشرع المريض في الفراش ، والنظام الغذائي. الدور الرئيسي في علاج التهاب الشغاف المعدي علاج بالعقاقير، بشكل رئيسي مضاد للجراثيم ، والذي يبدأ مباشرة بعد زرع الدم. يتحدد اختيار المضاد الحيوي بحساسية العامل الممرض له ، ويفضل وصف المضادات الحيوية مجال واسعأجراءات.

في علاج التهاب الشغاف المعدي ، يكون لمضادات البنسلين الحيوية مع الأمينوغليكوزيدات تأثير جيد. يصعب علاج التهاب الشغاف الفطري ، لذلك يوصف أمفوتريسين ب لفترة طويلة (عدة أسابيع أو أشهر). يستخدمون أيضًا عوامل أخرى ذات خصائص مضادة للميكروبات (الديوكسيدين ، الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، إلخ) وطرق العلاج غير الدوائية - النقل الذاتي للدم المشع بالأشعة فوق البنفسجية.

في الأمراض المصاحبة(التهاب عضلة القلب ، التهاب المفاصل ، التهاب الكلية) تضاف الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية إلى العلاج: ديكلوفيناك ، إندوميثاسين. في حالة عدم وجود تأثير العلاج من تعاطي المخدرات ، يشار إليه تدخل جراحي. يتم إجراء صمامات القلب الاصطناعية مع استئصال المناطق المتضررة (بعد أن تنحسر حدة العملية). يجب إجراء التدخلات الجراحية من قبل جراح القلب فقط وفقًا للإشارات ومرافقة المضادات الحيوية.

تشخيص التهاب الشغاف المعدي

يعد التهاب الشغاف أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شدة. يعتمد تشخيص التهاب الشغاف المعدي على العديد من العوامل: آفات الصمام الموجودة ، وتوقيت العلاج وكفايته ، وما إلى ذلك. ينتهي الشكل الحاد من التهاب الشغاف المعدي دون علاج. مميتبعد 1 - 1.5 شهر ، شكل تحت الحاد - بعد 4-6 أشهر. مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، يبلغ معدل الوفيات 30٪ ، وعدوى الصمامات التعويضية - 50٪. في المرضى الأكبر سنًا ، يكون التهاب الشغاف المعدي أكثر خمولًا ، وغالبًا لا يتم تشخيصه على الفور ، ولديه تشخيص سيئ. في 10-15 ٪ من المرضى ، لوحظ انتقال المرض إلى شكل مزمن مع انتكاسات التفاقم.

الوقاية من التهاب الشغاف المعدي

يخضع الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي للمراقبة والمراقبة اللازمتين. هذا ينطبق ، أولاً وقبل كل شيء ، على المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية ، وعيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، وأمراض الأوعية الدموية ، مع تاريخ من التهاب الشغاف ، مع بؤر العدوى المزمنة (تسوس ، التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن).

يمكن أن يصاحب تطور تجرثم الدم العديد من التلاعبات الطبية: التدخلات الجراحية ، فحوصات الجهاز البولي وأمراض النساء ، إجراءات التنظير الداخلي ، قلع الأسنان ، إلخ. لغرض وقائي ، يتم وصف دورة العلاج بالمضادات الحيوية لهذه التدخلات. من الضروري أيضًا تجنب انخفاض حرارة الجسم والالتهابات الفيروسية والبكتيرية (الأنفلونزا والتهاب اللوزتين). من الضروري إجراء تطهير بؤر العدوى المزمنة مرة واحدة على الأقل خلال 3-6 أشهر.

التهاب الشغاف هو التهاب يصيب البطانة الداخلية للقلب تسمى شغاف القلب. يحدث المرض بشكل غير متوقع مسبباً قصور القلب. كقاعدة عامة ، الأمر ليس كذلك مرض مستقل، بل هو مظهر خاص من مظاهر الأمراض الأخرى ، وفي معظم الحالات - الالتهابات.

ما هو هذا المرض؟

التهاب داخليبطانة القلب تسمى التهاب الشغاف. غالبًا ما يؤثر أيضًا على الجهاز الصمامي وطبقة الخلايا التي تغطي سطح الأوعية المجاورة. في كثير من الأحيان الناس الذين يأخذون المخدراتفي طريقة الحقن ، يتطور التهاب شغاف الصمام ثلاثي الشرف ، ويتم تقديمه على شكل 3 لوحات متصلة بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن للقلب.

تعتمد ملامح مسار المرض والعلاج على نوع التهاب الشغاف ، والذي يمكن أن يكون معديًا (جرثوميًا أو إنتانيًا) أو غير معدي بسبب المظهر. بالإضافة إلى ذلك ، يُصنف التهاب الشغاف وفقًا للسمات التشريحية ، لأن التغييرات يمكن أن تكمل بعضها البعض اعتمادًا على العامل المسبب للمرضوالحالة المناعية للجسم.

للحصول على تشخيص دقيق ، من الضروري استشارة الطبيب الذي سيتم توجيهه ليس فقط من خلال المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف ، ولكن أيضًا بنتائج الدراسات المختلفة.

لا يستحق التأخير في الفحص ، حيث يمكن أن تتطور أمراض القلب وفشل القلب ، وفي 30٪ من الحالات يكون التهاب الشغاف قاتلاً.

الأعراض العامة

بغض النظر عن النوع ، غالبًا ما يصاحب التهاب الشغاف مثل هذه المظاهر:

• رفع درجة حرارة الجسم إلى حدود عالية ؛
• تطور قشعريرة.
• ألم في المفاصل والعضلات.
• التسمم العام للجسم ، مما يسبب الضعف في جميع أنحاء الجسم ، وفقدان الوزن الشديد ، والصداع المزمن ، وما إلى ذلك ؛
• زيادة تخثر الدم مع مزيد من تكوين جلطات الدم ، وفي أسوأ الحالات ، نوبة قلبية ؛
• التعرق الشديد;
• الخمول.
• اكتساب بشرة رمادية مع بقع حمراء مميزة ؛
• الصداع الذي له طابع متزايد.
• تشكيل عقيدات حمراء مؤلمة على اليدين.

إذا كان المريض يعاني من مرض في القلب ، فسوف يزداد ضيق التنفس لديه - في البداية سيظهر خلال المجهود البدني ، ولكن بعد ذلك سيصبح دائمًا. في المتوسط ​​، سيكون معدل ضربات القلب حوالي 120 نبضة في الدقيقة.

في حالة التهاب الشغاف المزمن ، تستمر الأعراض لمدة ستة أشهر تقريبًا. خلال هذه الفترة ، يفقد المريض وزنًا كبيرًا ، وتتخذ الأصابع مظهر أفخاذ ، بينما تصبح الأظافر باهتة ومحدبة. يظهر نزيف على أصابع اليدين والقدمين ، وتتشكل عقيدات حمراء.

أنواع التهاب الشغاف بسبب التطور

يمكن أن يكون التهاب الشغاف معديًا ، أي أنه يمكن أن يحدث عندما تتلف الشغاف بسبب الميكروبات والسموم ، وكذلك غير المعدية ، أي يمكن أن تحدث بسبب الإصابات وأسباب أخرى. في كثير من الأحيان يكون التهاب الشغاف الطبيعة المعدية، لكن الأمر يستحق النظر في ميزات كل نوع.

معد

يتطور إذا دخل العامل الممرض إلى مجرى الدم ، وكانت مناعة الإنسان ضعيفة لمكافحته. يحدث التهاب الشغاف بسبب الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام واللاهوائية ، وكذلك الفطريات. كقاعدة عامة ، فإنها تؤثر على الجسم مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، في فترة ما بعد الجراحة ، أو مع وضع القسطرة في الأوردة لفترة طويلة.

هناك ثلاثة أشكال لتطور التهاب الشغاف:

• المعدية السامة. تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، وتبدأ في التكاثر هناك ، وتشكل نموًا نباتيًا.
• المعدية الحساسية. مع انخفاض مقاومة المناعة ، تتأثر الأعضاء الداخلية (الكلى والطحال والكبد وعضلة القلب).
• ضمور. يتجلى في حالة تقدم عملية الصرف الصحي وفشل القلب. له تطور حاد ويسبب تلف الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك تنكس عضلة القلب السام مع النخر.

يعتمد التوصيف الدقيق لالتهاب الشغاف على نوعه:

• حار. يحدث كمضاعفات للإنتان. يتطور التدمير السريع للصمامات ولا يدوم أكثر من 5 أسابيع. يتجلى من ردود الفعل التالية:
• تعذبها الحمى ، وتتراوح درجة حرارة الجسم من 37.5 إلى 39 درجة ؛
• يكتسب الجلد ظلًا غامقًا (قهوة مع حليب) ؛
• يتطور مرض الصمام التاجي والصمام الأبهري ؛
• من الجانب الجهاز الرئويضيق في التنفس ونفث الدم و ارتفاع ضغط الشريان الرئوي;
• يزداد حجم الكبد ، ويحدث تلف الكلى مع تطور التهاب كبيبات الكلى.
• يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي بسبب تطور التهاب السحايا.
• يتأثر جهاز الرؤية بتطور انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين مع العمى الكامل والجزئي.
• تحت الحاد أو مزمن (طويل الأمد). كقاعدة عامة ، العوامل المسببة لها هي العقديات والمكورات العنقودية ، وفي كثير من الأحيان - المكورات المعوية ، المكورات الرئوية ، الإشريكية القولونية. تم تشخيصه في غضون ستة أسابيع من ظهوره الصورة السريرية، للأسف ، بالفعل على طاولة العمليات أو بعد تشريح الجثة في المشرحة. له الخصائص التالية:
• في الحالة المعتادة ، أول ما يظهر هو الحمى والقشعريرة والتعرق ، في حين أن درجة الحرارة تشبه الموجة ، لذلك قد تعتقد أن المريض يعاني من نزلة برد أو عدوى مزمنة;
• يأخذ الجلد مظهرًا شاحبًا ، ربما مع مسحة صفراء ، ويتم سكب نزيف عليه ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى حدوث نخر مع نزيف تحت الجلد ؛
• في بعض المرضى ، وخاصة كبار السن ، قد ترتفع درجة الحرارة في ساعات معينة أو على خلفية الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى ، ولكنها تظل عمومًا ضمن المعدل الطبيعي ، لذلك يجب قياس درجة الحرارة على الأقل 7-8 مرات في اليوم لمدة 3 أسابيع ؛
• يتطور التسمم العام ، لذلك يحدث فقدان الوزن وانخفاض القدرة على العمل ، ويتطور فقر الدم ويزيد تفاعل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى 40 مم / ساعة ، ويلاحظ مثل هذه المظاهر - الضعف ، والتعب ، والدوخة ، والصداع.

ستخبر إيلينا ماليشيفا بالتفصيل عن التهاب الشغاف الإنتاني في برنامجها "عيش بصحة":

بشكل عام ، يحدث التهاب الشغاف مثل تعفن الدم ، مما يتسبب في حدوث تغيرات مدمرة والتهابات في القلب والشغاف الجداري والأوعية الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم يطورون تفاعلًا مناعيًا وأضرارًا سامة للأعضاء ، كما يتسببون في حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.

غير المعدية

ويسمى هذا المرض أيضًا بالتهاب الشغاف القلبية غير الجرثومي. يحدث بسبب جلطات الصفائح الدموية أو الفيبرين التي تتشكل على صمامات القلب والشغاف المجاور. لا يرجع ظهورها إلى العدوى ، ولكن بسبب تلف الأعضاء ، أو دوران المجمعات المناعية ، أو التهاب الأوعية الدموية ، أو فرط تخثر الدم.

هذا الالتهاب الشغاف القلب لا يصاحبه أعراض ، ولكن يمكن تشخيصه من خلال العلامات المميزة للانسداد الشرياني ، بما في ذلك الحمى ونفخة القلب. حيث المستلاحظ من الأعضاء التالفة - المخ أو الكلى أو الطحال.

تصنيف الأنواع التشريحية لالتهاب الشغاف

وفقًا للعلامة التشريحية ، فإن التهاب الشغاف هو من الأنواع التالية:

• ثؤلولي. يتطور مع مرض الروماتيزم ، الذئبة الحمامية (التهاب الشغاف ليبمان ساكس) ، بعد مرض معدي مع تطور التسمم. مع ذلك ، تظهر الجلطة الدموية الثؤلولية فوق الشغاف المصاب بسبب تدمير البطانة البطانية.
• ثؤلولي متكرر. كقاعدة عامة ، لوحظ في الروماتيزم. على الصمام المشوه ، تظهر تورمات مخاطية وليفينية وتراكبات خثارية وورم حبيبي.
• منتشر(التهاب الصمامات). والفرق الوحيد عن الأنواع السابقة هو أن الورم الحبيبي نادرًا ما يلاحظ ، ولا تظهر التراكبات الخثارية على الإطلاق ، ولا تتضرر البطانة.
• الليفية. تطوره هو الآلام الروماتيزمية. يتميز بالتليف المبكر أو سماكة الأنسجة مع التندب. عند تشريح الجثة ، يعاني المريض من تضخم القلب والحاجز السميك وخيوط الفيبرين المحتملة على التامور.
• التقرح الحاد. يتطور مع تعفن الدم. يتم إطلاق عمليات مدمرة ، وتتشكل تقرحات كبيرة وخشنة على شغاف القلب. تتأثر الدورة الدموية بسبب التغيرات في بنية الشغاف. تنتقل العملية الالتهابية بنشاط كبير من الصمامات إلى أنسجة القلب الأخرى ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة ضخمة.
• داء البوليبات التقرحي. هذا هو أحد أشكال الإنتان ، والذي يسمى التهاب الشغاف الإنتاني المطول. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث مع عدوى أخرى ، مثل داء البروسيلات. في التهاب الشغاف التقرحي ، تكون صمامات القلب هي المحور الأساسي ، وينتشر العامل الممرض ، الذي يدخل مجرى الدم ، بسرعة إلى الأعضاء الأخرى. يتميز بالتغيرات الخثارية المدمرة على خلفية تصلب الصمامات.

كيف يتم تشخيصه؟

من المكونات المهمة في تشخيص التهاب الشغاف ، بالإضافة إلى الأعراض السريرية ، الفحوصات المخبرية:

• التحليل العامالدم. يسمح لك برؤية تحول الكريات البيض إلى اليسار وانخفاض في عدد الكريات البيض ، وانخفاض في مستوى الهيموغلوبين ، وتسارع في مستوى رد فعل إتقان كريات الدم الحمراء.
• كيمياء الدم. سيظهر زيادة في جزء الجلوبيولين من بروتينات البلازما والبروتين التفاعلي C والتغيرات في عامل الروماتويد.

في كثير من الأحيان ، في حالة الاشتباه في التهاب الشغاف المعدي ، يُزرع الدم من أجل العقم لأغراض التشخيص. من أجل دقة النتائج ، يتم إجراء 2-3 محاصيل.

• تحليل البول العام. في ذلك ، سيتم زيادة البروتين والكريات البيض.
• ECG (مخطط كهربية القلب). تتيح الدراسة في المراحل المبكرة رؤية علامات تضخم البطين الأيسر أو تضخم البطين أو انقباض الأذيني، عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أيضًا رؤية الرجفان الأذيني في دراسة تخطيط القلب ، ولكن هذا أقل شيوعًا.
• Echo-KG (تخطيط صدى القلب). يوصف لالتهاب الشغاف المشتبه به. يسمح لك الفحص برؤية عيوب القلب والتغيرات في حالة الجهاز الصمامي ، لتحديد التكلس وتمزق نشرة الصمام. يستخدم تخطيط صدى القلب لتحديد الجراحة.

عند التشخيص و مزيد من العلاجالتشاور مع طبيب القلب إلزامي.

تدابير العلاج

يمكن إجراء العلاج في قسم أمراض القلب والأوعية الدموية والروماتيزم والأمراض المعدية ويعتمد على نوع التهاب الشغاف. يمكن أن يكون من نوعين:

محافظ

يتضمن استخدام الأدوية للقضاء على سبب المرض وأعراضه. في معظم الحالات ، يكون العلاج الدوائي كافيًا للشفاء التام ، ولكن غالبًا ما يتم أيضًا وصف الراحة في الفراش والنظام الغذائي.

سيكون الشيء الرئيسي في العلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية ويفضل مجموعة واسعة من الإجراءات:

• تستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهاب الشغاف الحاد لقتل العامل الممرض. يوصف العلاج بالعقاقير المضادة للميكروبات بمجرد وصول المريض والتبرع بالدم إلى ثقافة البكتيرية. بعد تحديد العامل الممرض ، يتم وصف الأدوية للتخلص منها:
• المكورات العقدية الخضراء - بنزيل بنسلين ، سيفترياكسون ، أمبيسلين ، جنتاميسين ، أموكسيسيلين (حمض كلافولانيك) ؛
• المكورات العنقودية الذهبية - أوكساسيلين ، سيفازولين ، إيميبينيم ، فانكومايسين ، لينيزوليد ؛
• المكورات المعوية - بنزيل بنسلين ، أمبيسلين ، جنتاميسين ؛
• المكورات الرئوية - لينزوليد ، سيفوتاكسيم ، ليفوفلوكساسين.
• مسببات الأمراض من مجموعة HACEK - أمبيسلين ، سيفترياكسون ، جنتاميسين ؛
• الزائفة الزنجارية - السيفتازيديم ؛
• الالتهابات الفطرية - أميكاسين ، ميروبينيم ، أمفوتريسين ب ، فلوسيتوزين.

• لتطبيع عمل قلب المريض المصاب بالتهاب الشغاف المزمن ، توصف حاصرات بيتا ومدرات البول وجليكلازيدات القلب والمضادات.
• لعلاج التهاب الشغاف غير المعدي ، غالبًا ما يوصف الهيبارين الصوديوم أو الوارفارين ، ولكن الشيء الرئيسي والرئيسي هو تقليل الحمل على القلب. يتم تحديد الاختيار النهائي للعلاج من قبل طبيب القلب.

بعد العلاج ، تختفي جميع المظاهر السريرية للمرض وتظهر اختبارات البول والدم نتائج طبيعية.

جراحي

الهدف الرئيسي للجراح هو الوقاية مضاعفات خطيرة. في العلاج الجراحييتم التخلص من العيوب التي نشأت مع التهاب الشغاف.

جراحةتم تنفيذها بدقة فقط وفقًا للإشارات التالية:

• تراكم مكون قيحي في منطقة الشغاف.
• التهاب الشغاف الجرثومي.
• زيادة قصور القلب ، لا يعالج بالأدوية.

أثناء العلاج الجراحي ، يتم استبدال جهاز الصمام بآخر اصطناعي.

الوقاية من التهاب الشغاف

هدف، تصويب اجراءات وقائيةهو منع تلف القلب أمراض معديةوالتهاب اللوزتين والتدخلات الجراحية. إنه يهدف إلى تحسين الأنشطة ، التي تتلخص في الامتثال لتعليمات الطبيب. في هذه الحالة ، يجب أن تتذكر القواعد التالية:

• الحد من الضغط الجسدي على القلب.
• تجنب التوتر؛
• رصد نظام غذائي علاجي- الجدول 10 و 10 أ الذي يتطلب الحد من استخدام الملح والأطعمة الحارة والمقلية ، المشروبات الكحولية، ولكن يوصى باستخدام المرق قليل الدسم والشوربات والمعكرونة الصلبة والخضروات بأي شكل من الأشكال واللحوم الخالية من الدهون المسلوقة أو الأسماك.

التهاب الشغاف معقد و مرض خطير من نظام القلب والأوعية الدموية. من المهم التعرف عليه في الوقت المناسب ، والذي تحتاج إلى الاتصال به مؤسسة طبيةحيث كل ما يلزم دراسات تشخيصيةووصف العلاج مع مراعاة خصوصية المريض وخصائصه جهاز المناعة.

التهاب الشغاف هو التهاب يحدث في البطانة الداخلية للقلب ، الشغاف. لا يتقدم المرض دائمًا بعلامات واضحة: يتميز بالضيق الطفيف ، وزيادة درجة الحرارة إلى أعداد منخفضة ، وفي كثير من الأحيان - عدم الراحة في القلب. في الوقت نفسه ، يتميز بمسار غير متوقع: في أي وقت ، يمكن أن يتسبب التهاب الشغاف في حدوث الجلطات الدموية في شرايين الأعضاء الحيوية ، وفشل القلب الحاد ، وعدم انتظام ضربات القلب الخطير ، وتلف الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتكرر المرض.

عادةً ما يحدث التهاب الشغاف كمضاعفات لالتهاب اللوزتين والكلى والرئتين وعضلة القلب وأمراض أخرى ، لذلك نادرًا ما يتم تشخيصه. ولكن هناك أيضًا علم أمراض مستقل - التهاب الشغاف المعدي. يتطور عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة في الشغاف.

غالبًا ما تكون البكتيريا ، لذلك كان يطلق على المرض اسم "التهاب الشغاف الجرثومي". الآن بعد أن أصبحت الفطريات أكثر شيوعًا في مزارع الدم ، يعتبر هذا الاسم للمرض قديمًا. يُطلق على التهاب الشغاف المعدي أيضًا التهاب الشغاف الإنتاني ، لأنه هنا ، كما هو الحال في تعفن الدم ، توجد الكائنات الحية الدقيقة في الدم ، والتي يجب أن تكون عقيمة في العادة.

ما هو شغاف القلب ولماذا يعتبر التهابه خطيرًا؟

تتكون الشغاف التي تلتهب في التهاب الشغاف من عدة طبقات من الخلايا:

يبطن الشغاف جدران القلب من الداخل ، ويشكل ثنيات - اللوحات الصمامية ، وكذلك أوتار الأوتار المرتبطة بها والعضلات الحليمية التي تسحب الحبال. إن قشرة القلب هذه هي الفاصل بين الدم و الهيكل الداخليقلوب. لذلك ، في حالة عدم وجود التهاب ، فهو مصمم بحيث لا يكون هناك احتكاك كبير للدم بجدران القلب ، ولا يوجد ترسب للجلطات الدموية هنا. يتم تحقيق ذلك من خلال حقيقة أن سطح البطانة مغطى بطبقة من glycocalyx ، والتي لها خصائص خاصة ومولدة للحرارة.

تكون شغاف القلب في صمامات القلب من جانب الأذينين أكثر كثافة. يتم توفير هذا كمية كبيرةألياف الكولاجين في الطبقة العضلية المرنة للغشاء. من جانب البطينين ، تكون الطبقة العضلية المرنة أرق 4-6 مرات ، ولا تحتوي على ألياف عضلية تقريبًا. الصمامات بين تجاويف القلب والأوعية (الجذع الرئوي ، الشريان الأورطي) أرق من الصمامات الأذينية البطينية. يكون الشغاف الذي يغطيها أكثر سمكًا عند قاعدة الصمام ، لكن الصمامات نفسها لم تعد تظهر أي طبقات. يوجد عدد قليل جدًا من الألياف العضلية على الصمامات التي تغلق مدخل الأوعية.

تغذية الشغاف الأعمق ، المتاخم لعضلة القلب ، يأتي من الأوعية التي تتكون منها بنيته. تتلقى الأقسام المتبقية الأكسجين والمواد الضرورية مباشرة من الدم الموجود في تجاويف القلب.

أسفل الشغاف مباشرة توجد عضلة القلب - عضلة القلب. إنه مسؤول ليس فقط عن تقلصات القلب ، ولكن أيضًا عن الإيقاع الصحيحهذه الانقباضات: توجد في عضلة القلب "مسارات" من الخلايا ، ينتج بعضها ، وينقل البعض الآخر مزيدًا من النبضات الكهربائية ، مما يؤدي إلى انقباض الأجزاء الضرورية من القلب.

عندما يدخل الدم كافيالميكروبات (البكتيريا أو الفطريات) ، وينتهي بها الأمر بشكل طبيعي داخل تجاويف القلب. إذا كانت مناعة الشخص ضعيفة بما فيه الكفاية ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تستقر على شغاف القلب (خاصة على الصمامات بين الأذين الأيسر والبطين ، وكذلك عند المدخل من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي) وتسبب الالتهاب هناك. ينمو شغاف القلب الملتهب ، تترسب عليه كتل خثارية. هذا الشكل من المرض يسمى "التهاب الشغاف الثؤلولي" وهو أكثر خصائص العملية الروماتيزمية.

يمكن أن تنفجر الكتل الخثارية في أي وقت وتدخل الشرايين التي تغذي الأعضاء الداخلية بتدفق الدم. لذلك يمكن أن تتطور السكتة الدماغية والنوبة القلبية في الطحال والأمعاء والرئتين والأعضاء الأخرى.

بسبب زيادة كتلة الصمام عن طريق جلطات الدم والأنسجة المتندبة ، فإنه يتوقف عن أداء وظيفته بشكل طبيعي - لمنع التدفق العكسي للدم. وبسبب هذا ، تتطور حالة تسمى "قصور القلب المزمن".

الكائنات الحية الدقيقة التي استقرت على الصمامات أو الحبال أو سطح العضلات الحليمية يمكن أن تسبب تقرحات بطانية (التهاب الشغاف التقرحي). إذا أدى ذلك إلى ظهور "ثقب" في الصمام أو انفصال في الوتر ، فإن القلب "يفقد السيطرة" على عملياته الخاصة. هذه هي الطريقة التي يتطور بها قصور القلب الحاد ، وفقًا لأحد السيناريوهات: إما الوذمة الرئوية ، وضيق التنفس والشعور بنقص الهواء ، أو انخفاض حاد في الضغط ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وحالة ذعر مع خسارة محتملةوعي - إدراك.

يؤدي وجود البكتيريا أو الفطريات في الدم إلى تنشيط المناعة ، ونتيجة لذلك يتم تكوين الأجسام المضادة لهذه الكائنات الدقيقة ، يتم تنشيط النظام التكميلي (العديد من البروتينات المناعية). تتحد مستضدات الميكروبات مع الأجسام المضادة والبروتينات التكميلية ، ولكنها لا تتلف (كما يجب أن تكون في المعتاد) ، ولكنها تترسب حول أوعية العديد من الأعضاء: الكلى ، عضلة القلب ، المفاصل ، الأوعية الفردية. هذا يسبب تفاعلات التهابية تحسسية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى والتهاب المفاصل والتهاب عضلة القلب أو التهاب الأوعية الدموية.

إحصائيات

في عام 2001 ، تم الإبلاغ عن حدوث التهاب شغاف القلب المعدي 38 حالة لكل 100،000 من السكان. يشار الآن إلى أن معدل الإصابة بهذا المرض أقل - 6-15 لكل 100 ألف شخص. في الوقت نفسه ، لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا - 15-45 ٪ (في المتوسط ​​- 30 ٪) ، خاصة في كبار السن.

غالبًا ما يصيب التهاب الشغاف الأشخاص في سن العمل - 20-50 عامًا ، وكذلك الأطفال. معدل حدوث الرجال والنساء هو نفسه.

أسباب التهاب الشغاف وتصنيفه

اعتمادًا على الحالة الأولية لغشاء القلب الداخلي ، يكون التهاب شغاف القلب المعدي أوليًا وثانويًا. كلاهما ناتج عن هذه الكائنات الحية الدقيقة:

• البكتيريا: الخضراء (هي السبب الرئيسي لالتهاب الشغاف تحت الحاد) والمكورات العقدية الرئوية والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات المعوية (تسبب عملية التهابية حادة) ، القولونية، المتفطرة السلية ، اللولبية الشاحبة (مع الزهري) ، البروسيلا ، بعض البكتيريا سالبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية ؛
• الفطر ، وعادة المبيضات. تظهر هذه البكتيريا عادة عندما يعالج الشخص بالمضادات الحيوية لفترة طويلة ، أو عندما يكون لديه قسطرة وريدية لفترة طويلة (في علاج أي أمراض) ؛
• بعض الفيروسات
• بعض الأشياء البسيطة.

التهاب الشغاف الأولي هو الوحيد الذي يحدث في الصمامات السليمة والعادية ، والثانوي - في الصمامات المصابة بالروماتيزم أو التدلي ، والصمامات الاصطناعية وتلك التي يوجد بالقرب منها جهاز تنظيم ضربات القلب. في الآونة الأخيرة ، بدأ معدل حدوث التهاب الشغاف الأولي في الزيادة. وصلت إلى 41-55٪.

تدخل الكائنات الحية الدقيقة دم الإنسان بالطرق التالية:

• من خلال جرح في الجلد أو الأغشية المخاطية ، عندما يكون ملوثًا بالميكروبات في شخص يعاني من ضعف المناعة أو بصمام اصطناعي أو منظم ضربات القلب ؛
• عند إجراء مختلف طرق الفحص والعلاج الغازية: قسطرة الأوردة المحيطية لإدخال التباين فيها (لإجراء دراسات تصوير الأوعية) ، التدخلات التنظيرية والمفتوحة ، الإجهاض ، تنظير المثانة وحتى قلع (اقتلاع) الأسنان عندما يأتي سطح غريب على اتصال بالدم
• من أي مصدر للالتهابات البكتيرية أو الفطرية (على سبيل المثال ، من الرئتين المصابة بالالتهاب الرئوي ، وخراج اللوزتين ، والغرغرينا في الأطراف) - يخضع لتقليل المناعة ، خاصة إذا تم دمجه مع أمراض الصمامات ؛
• مع أي عدوى (تدخل الكائنات الحية الدقيقة دائمًا مجرى الدم وتمر عبر القلب): الجهاز التنفسي, الجيوب الفكيةوالكلى والمفاصل والأمعاء وما إلى ذلك ، إذا كان لدى الشخص صمام صناعي أو جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
• عند استخدام أدوية الحقن (في هذه الحالة ، غالبًا ما يتأثر شغاف القلب الأيمن) ، عندما لا يتم ملاحظة العقم ؛
• أثناء تركيب الأطراف الاصطناعية أو الغرسات ، خاصة عندما يتعلق الأمر بتركيب صمامات القلب الاصطناعية أو جهاز تنظيم ضربات القلب ؛
• خلال أي عملية جراحية في القلب.

من الأرجح أن الميكروب "يلتصق" بالشغاف ويسبب عملية التهابية فيها عند كبار السن ومدمني المخدرات والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من نقص المناعة بسبب علاج السرطان. أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف والأشخاص الذين يتناولون الكحول باستمرار.

هناك أيضًا عوامل محلية تساهم في تطور هذا المرض. هذه هي عيوب القلب - الخلقية والمكتسبة (خاصة عيوب الحاجز بين البطينين وتضيق الشريان الأورطي) ، الصمامات الاصطناعية. هناك أدلة على أنه في وجود أمراض الصمامات ، فإن أي دخول لكمية معينة من البكتيريا في الدم (حتى مع كيس جذر السن أو التهاب اللوزتين) في 90٪ من الحالات يمكن أن يسبب التهاب بطانة القلب المعدي.

إذا كان كل شيء على ما يرام مع صمامات القلب ، فعند دخول البكتيريا إلى الدم ، فمن المرجح أن يتطور التهاب الشغاف لدى كبار السن المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ومرض الشريان التاجي ، واعتلال عضلة القلب ، ومتلازمة مارفان. هناك خطر أكبر للإصابة بالتهاب الشغاف لدى الشخص الذي أصيب بالفعل بهذا المرض مرة واحدة ، حتى لو لم يترك آثارًا مرئية يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية على البطانة الداخلية للقلب.

إذا حدث المرض عندما تم العثور على العامل المسبب للمرض في الدم وكان هناك بالفعل تلف للأعضاء الداخلية ، فهذا - التهاب الشغاف، وهو ما يسمى أيضًا بالعدوى والبكتيرية. عندما يحدث كمضاعفات للمكورات العقدية الجوبية أو التهاب جرابي اللوزتين ، أو التهاب كبيبات الكلى العقدية ، يطلق عليه التهاب الشغاف الروماتيزمي. هناك أيضًا التهاب السل والزهري والصدمات والتهاب ما بعد الاحتشاء في عضلة القلب.

اعتمادًا على الدورة ، يمكن أن يكون أي التهاب شغاف القلب:

• حاد: يستمر حوالي شهرين ؛
• عادة ما يكون تحت الحاد ، الذي يستمر من 2 إلى 4 أشهر ، نتيجة لعملية حادة غير معالجة ؛
• مزمن (طويل الأمد) ، "ممتد" لأكثر من 4 أشهر. هذا نوع نادر من التهاب الشغاف المعدي ، ولكنه نوع شائع إلى حد ما من الأمراض الروماتيزمية.

حسب هزيمة الصمامات ، خصص:

• التهاب شغاف الصمام التاجي؛
• التهاب الصمام الأبهري.
• التهاب شغاف القلب ثلاثي الشرفات.
• التهاب الصمام الرئوي.

غالبًا ما يكون الصمامان الأخيران ، الموجودان في الجانب الأيمن من القلب ، ملتهبين عند مدمني المخدرات بالحقن.

قد يظهر نشاط العملية أيضًا في التشخيص. يُعتبر التهاب الشغاف نشطًا إذا كان الشخص يعاني من الحمى مع إطلاق الكائنات الحية الدقيقة خلال مزرعة الدم أو الفحص البكتيريولوجيالصمامات (في حالة إجراء جراحة القلب). إذا انتهت النوبة الأولى من التهاب الشغاف ، ولم تُلاحظ أي أعراض لمدة عام أو أكثر ، فإن إعادة تطور التهاب الشغاف ، مع إطلاق مسببات أمراض أخرى من الدم أو الصمامات ، سيطلق عليه "التهاب الشغاف المتكرر ". إذا استمرت أعراض المرض ، على الرغم من العلاج ، لمدة شهرين أو أكثر ، وزرع نفس الميكروب من الدم ، فإن هذا يسمى التهاب الشغاف المستمر.

إذا تطور التهاب الشغاف بعد جراحة القلب ، فإنه ينقسم إلى:

• مبكرًا: يحدث في السنة الأولى بعد التدخل. يعني أن الإصابة حدثت في المستشفيات ؛
• متأخر: تطور بعد مرور عام على العملية. التي تسببها البكتيريا المجتمعية.

يعتمد اختيار العلاج بالمضادات الحيوية والتشخيص على التصنيف الأخير. لذلك ، إذا حدثت العدوى بالميكروفلورا في المستشفى ، في أول 72 ساعة من التواجد في المستشفى ، يمكن أن تصل نسبة الوفيات إلى 40-56٪.

التهاب الشغاف عند الأطفال له تصنيف إضافي. وهي مقسمة إلى:

1. خلقي ، يتشكل حتى في فترة ما قبل الولادة عندما يصاب الجنين ؛
2. المكتسبة ، والتي نشأت بعد الولادة: إما لنفس الأسباب التي تحدث عند البالغين ، أو عند الإصابة أثناء الولادة أو بعدها مباشرة.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، تتطور معظم حالات التهاب الشغاف على خلفية أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة.

أعراض

تعتمد علامات التهاب الشغاف وأعراضه على نوعه (معدي ، روماتيزمي ، زهري ، سلي) ويحددها مسار المرض. لذلك ، إذا تطور التهاب الشغاف الحاد ، فستكون الأعراض على النحو التالي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 39.5 درجة مئوية) ؛
• أثناء الارتفاع ، تتفوق درجة حرارة الشخص على قشعريرة قوية ؛
• التعرق الغزير؛
• ألم في جميع المفاصل والعضلات.
• الخمول.
• صداع الراس؛
• يصبح الجلد رماديًا مع اصفرار خفيف ، وتظهر عليه بقع حمراء في بعض الأحيان ؛
• تظهر عقيدات حمراء مؤلمة على الأصابع.
• يلاحظ نزيف في الملتحمة.

يحدث التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد مع الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم - حتى 38.5 درجة مئوية ؛
• قشعريرة.
• تفاقم النوم
• فقدان الوزن؛
• يصبح لون الجلد "قهوة بالحليب" ؛
• طفح جلدي أحمر على الجسم.
• تظهر عقيدات صغيرة مؤلمة تحت الجلد ،

لكن الاختلاف الرئيسي عن العملية الحادة هو أن هذه الأعراض لوحظت لمدة شهرين أو أكثر.

تتميز العملية المزمنة بنفس الأعراض (فقط درجة الحرارة عادة تصل إلى 38 درجة مئوية) لمدة ستة أشهر أو أكثر. خلال هذا الوقت ، يفقد الشخص الكثير من وزنه ، وتتخذ أصابعه شكل أفخاذ (تمدد في منطقة كتائب الظفر) ، وتنمو الأظافر نفسها وتصبح محدبة (تذكرنا بنظارات الساعة) ). قد يظهر نزيف تحت الأظافر ، ومن المؤكد أن هناك عقيدات حمراء مؤلمة بحجم حبة البازلاء على أصابع اليدين والقدمين والنخيل والقدم.

عندما يتشكل عيب في القلب ، يظهر ضيق في التنفس: أولاً أثناء التمرين ، ثم عند الراحة ، وألم خلف القص ، وينبض القلب كثيرًا (حتى 110 نبضة في الدقيقة أو أكثر) بغض النظر عن درجة الحرارة.

في حالة حدوث التهاب كبيبات الكلى أو احتشاء الكلى ، يظهر تورم في الوجه ، ويحدث اضطراب في التبول (عادة ما يكون هناك كمية أقل من البول) ، ويتغير لون البول إلى اللون الأحمر ، ويظهر ألم في أسفل الظهر.

إذا ظهر ، على خلفية الأعراض الرئيسية ، ألم شديد في المراق الأيسر ، فهذا يشير إلى انسداد أحد فروع الشرايين التي تغذي الطحال ، ويموت جزء أو كل هذا العضو.

مع تطور الانسداد الرئوي ، هناك شعور حاد بنقص الهواء ، وألم خلف القص. على هذه الخلفية ، يتزايد انتهاك الوعي بسرعة ، ويكتسب الجلد (خاصة على الوجه) لونًا أرجوانيًا.

تتطور أعراض التهاب الشغاف المعدي على ثلاث مراحل:

1. المعدية السامة: تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ، "الأرض" على الصمامات ، وتبدأ في التكاثر هناك ، وتشكل النمو - الغطاء النباتي.
2. المعدية الحساسية: بسبب تنشيط المناعة ، تتأثر الأعضاء الداخلية: عضلة القلب والكبد والطحال والكلى.
3. ضمور. في هذه المرحلة ، تتطور المضاعفات من الأعضاء الداخلية ومن عضلة القلب (تموت مناطق عضلة القلب في 92٪ من حالات الالتهاب المطول في الشغاف).

يتطور التهاب الشغاف المعدي عند الأطفال كعملية حادة ويشبه إلى حد بعيد السارس. الفرق هو أنه مع ARVI ، لا ينبغي أن يتغير لون البشرة إلى اللون الأصفر ، ولا ينبغي ملاحظة الألم في القلب.

إذا كان التهاب الشغاف روماتيزمًا ، فعادةً ما يتطور بعد التهاب الحلق ، التهاب كبيبات الكلى ، حيث تم عزل العقدية الانحلالية بيتا (في الحالة الأولى ، من سطح اللوزتين ، في الحالة الثانية ، من البول). بعد أن يهدأ المرض ، يلاحظ الشخص بعد فترة الضعف والتعب والشعور بالضيق. مرة أخرى (بعد التهاب الحلق أو التهاب الكلى) ، ترتفع درجة الحرارة عادة إلى 38 درجة مئوية ، ولكنها قد تكون أعلى. هناك أيضًا أحاسيس غير سارة في منطقة القلب. على هذه الخلفية ، يمكن أيضًا ملاحظة علامات أخرى للروماتيزم: زيادة مؤقتة وألم في المفاصل الكبيرة ، يمر من تلقاء نفسه.

المضاعفات

يعد الانسداد أحد أكثر المضاعفات الهائلة لالتهاب الشغاف - انفصال جزء من صمام متضخم أو جلطة أو خثرة مع جزء من الصمام مع "رحلة" أخرى لهذا الجسيم عبر الشرايين. ستتوقف الصمة (أو الجلطات الدموية) حيث تتطابق تمامًا مع قطر الشريان.

إذا حدث انفصال الجسيم في الأجزاء اليسرى من القلب ، فحينئذٍ يتطور انسداد الأوعية في دائرة كبيرة - قد يعاني أحد الأعضاء الداخلية: الأمعاء والطحال والكلى. يصابون بنوبة قلبية (أي موت الموقع).

إذا كانت الجلطة أو الغطاء النباتي غير المستقر (ضعيف التثبيت) موجودًا في الأقسام اليمنى ، فإن الصمة تسد أوعية الدائرة الصغيرة ، أي الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى احتشاء رئوي.

أيضًا ، بسبب التهاب الشغاف ، يمكن ملاحظة المضاعفات التالية:

1. قصور القلب الحاد.
2. تشكيل أمراض القلب.
3. التهاب عضل القلب.
4. التهاب التامور.
5. قصور القلب المزمن.
6. تلف الكلى: التهاب كبيبات الكلى ، المتلازمة الكلوية ، الفشل الكلوي.
7. آفات الطحال: خراج ، تضخم ، تمزق.
8. مضاعفات الجهاز العصبي: السكتة الدماغية والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ وخراج الدماغ.
9. آفات الأوعية الدموية: التهاب ، تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الوريد الخثاري.

التشخيص

يعتمد تشخيص التهاب الشغاف على البيانات:

1. الاستماع إلى القلب: أولاً ، يتم تحديد النفخة الانقباضية ، ثم الانبساطي ؛
2. تحديد حدود القلب: تتوسع إلى اليسار (في حالة تلف الصمامات الموجودة في الأجزاء اليسرى من القلب) أو إلى اليمين (في حالة وجود نباتات في الأجزاء اليمنى) ؛
3. مخطط كهربية القلب: إذا كان هناك تهيج بسبب التهاب شغاف مسارات عضلة القلب ، فإن مخطط القلب يحدد اضطراب النظم ؛
4. الموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب): هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد النباتات (النمو) على الصمامات ، وسماكة الشغاف وعضلة القلب. عن طريق الموجات فوق الصوتية مع تصوير دوبلر ، يمكن للمرء أن يحكم على وظيفة القلب وبشكل غير مباشر - الضغط في الدائرة الصغيرة ؛
5. الفحص البكتريولوجي للدم (بذره على وسائط مغذية مختلفة) ؛
6. اختبارات الدم بطريقة PCR: هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد بعض الفيروسات والبكتيريا ؛
7. الاختبارات الروماتيزمية: من أجل التمييز بين التهاب الشغاف المعدي والروماتيزم.
8. إذا لزم الأمر ، الرنين المغناطيسي أو الاشعة المقطعيةالصدر مع دراسة مستهدفة للقلب.

يتم إجراء تشخيص دقيق لالتهاب الشغاف المعدي عندما تكون هناك صورة محددة بالموجات فوق الصوتية للقلب ، بالإضافة إلى تحديد العامل الممرض في الدم. إذا كانت جميع الأعراض تشير إلى هذا المرض ، يتم اكتشاف ميكروب في الدم ، ولكن لا توجد تغييرات كبيرة في تنظير صدى القلب ، فإن التشخيص "مشكوك فيه".

عندما لا يتم اكتشاف العامل الممرض في الدم ، ولكن صورة الموجات فوق الصوتية لا شك فيها ، يتم كتابة التشخيص بأن التهاب الشغاف المعدي إما "سالب الزرع" (أي أن الثقافة البكتريولوجية لم تكشف عن أي شيء) ، أو "سلبي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)" (إذا لم يكن تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) من العوامل الممرضة المعزولة).

علاج او معاملة

نظرًا لأن المرض المعني يتميز بعدم القدرة على التنبؤ والتطور غير المتوقع للمضاعفات ، يجب إجراء علاج التهاب الشغاف في المستشفى فقط. يتضمن المطلوب الوريدالمضادات الحيوية حسب المخطط المطبق حسب آخر أوامر وزارة الصحة. عادة ما تكون هذه المضادات الحيوية واسعة النطاق مع التركيز بشكل خاص على المكورات العقدية viridans والمكورات العنقودية الذهبية ("فانكومايسين" ، "زيفوكس") ؛ غالبًا ما يتم استخدام مزيج من 2-3 أدوية.

قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية من الوريد المحيطي ، يتم أخذ عينات دم من ثلاثة أضعاف من أجل العقم. وفقًا لنتائجها (يتم تلقيها في حوالي 5 أيام) ، يمكن إجراء تغيير في الدواء المضاد للبكتيريا.

دورة المضادات الحيوية من 4 إلى 12 أسبوعًا. لا يتم إلغاؤها إلا بعد تطبيع درجة الحرارة ، والمعايير المختبرية وبعد تلقي ثقافة جرثومية سلبية ثلاث مرات على خلفية سحب تجريبي للأدوية المضادة للبكتيريا.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية توصف:

• مميعات الدم (الهيبارين) ؛
• السكرية.
• عوامل مضادة للفطريات
• مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين.
• البلازما المضادة للمكورات العنقودية أو الغلوبولين المناعي ؛
• الأدوية اللازمة لعلاج مضاعفات معينة من التهاب الشغاف ؛

اذا كان العلاج من الإدمانفي غضون 3-4 أسابيع غير فعالة ، ثم لإزالة بؤر العدوى داخل القلب وتجنب تطور قصور القلب وتطور الجلطات الدموية ، يتم إجراء عملية جراحية. يتضمن التدخل إزالة الصمامات المصابة مع التركيب اللاحق للأطراف الاصطناعية.

يمكن أيضًا إجراء التدخل الجراحي بشكل عاجل (في غضون يوم واحد بعد التشخيص). يمكن أن ينقذ حياة إذا تم تطويره:

• قصور القلب الحاد
• تمزق جدران الصمام
• حدث ثقب في الصمام
• تطورت النواسير أو الخراجات أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة للصمام ،
• خلال الأسبوع الأول من العلاج ، ظهر نمو متنقل على الصمامات التي يزيد قطرها عن 10 مم ،

لكن الخطر من مثل هذه العملية مرتفع للغاية أيضًا.

بعد العملية ، يتلقى الشخص مضادات حيوية لمدة 7-15 يومًا. إنه في المستشفى ، في راحة في الفراش.

بعد التهاب الشغاف ، يتوسع الوضع الحركي ، لكن تمرين جسديلا تزال محظورة. النظام الغذائي - الجدول رقم 10 مع تقييد الملح والسوائل والاستبعاد الكامل للكحول والكاكاو والشوكولاتة والقهوة وكذلك الأطعمة الحارة والدهنية والمدخنة.

تنبؤ بالمناخ

التهاب الشغاف هو مرض يكون تشخيصه مشروطًا. في الأشخاص الذين لا يعانون من نقص المناعة والتشوهات وأمراض القلب وصماماته ، يكون ذلك أكثر ملاءمة ، خاصة في حالة التشخيص المبكر للمرض والبدء العاجل للعلاج بالمضادات الحيوية القوية. إذا أصيب شخص ما بالتهاب الشغاف ، أو كان مصابًا بأمراض القلب المزمنة ، أو ضعف جهاز المناعة ، فقد تتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

يتفاقم التكهن أيضًا إذا:

• بدأت أعراض المرض في الظهور بعد الدخول إلى المستشفى (حيث تم إجراء التشخيص أو العمليات الجراحية ، بما في ذلك تلك التي على القلب) - خلال الـ 72 ساعة الأولى ؛
• إذا كانت فلورا سالبة الجرام أو بكتريا Staphylococcus aureus أو Cochiella أو Brucella غير حساسة للمضادات الحيوية ، تزرع النباتات الفطرية من الدم (من الصمامات).

مع التهاب الشغاف المعدي الذي يشمل القلب الأيمن ، يمكن توقع نتيجة أفضل.

التهاب الشغاف الروماتيزمي أكثر ملاءمة للحياة: قصور القلب الحاد والانصمام الخثاري أقل شيوعًا بالنسبة له. لكن أمراض القلب في هذه الحالة المرضية تتطور في الغالبية العظمى من الحالات.

الوقاية

تكون الوقاية من التهاب الشغاف كما يلي:

• من الضروري الالتزام بالنشاط البدني الكافي واتباع قواعد النظام الغذائي الصحي من أجل فحصها ومعالجتها بأساليب غازية بأقل قدر ممكن ؛
• من المهم تطهير بؤر العدوى في الوقت المناسب: علاج الأسنان المريضة ، وغسل ثغرات اللوزتين عند التهاب اللوزتين المزمن، تأكد من تدفق المحتويات من الجيوب الأنفية - مع التهاب الجيوب الأنفية المزمن ؛
• إذا كنت لا تزال بحاجة إلى العلاج ، فأنت بحاجة إلى القيام بذلك ليس في المنزل أو في المكاتب المشكوك فيها ، ولكن في العيادات المتخصصة ؛
• إذا كان العمل أو الحياة ينطوي على صدمة متكررة ، فيجب توخي الحذر للحفاظ على مناعة كافية. للقيام بذلك ، من المهم تناول الطعام بشكل صحيح ، والتحرك بشكل كافٍ ، والحفاظ على نظافة بشرتك والأغشية المخاطية الخارجية ؛
• في حالة الإصابة ، صحيح علاج مطهرالجروح ، وإذا لزم الأمر ، زيارة الطبيب ؛
• إذا كانت هناك حاجة ، بسبب مرض القلب ، إلى إجراء عملية في القلب ، وتركيب صمام اصطناعي أو منظم ضربات القلب ، وبعد ذلك يتم وصف مخففات الدم ، لا يمكن إلغاؤها بشكل تعسفي ؛
• إذا وصف الطبيب المضادات الحيوية لأي سبب من الأسباب ، فعليك تناولها لعدة أيام كما هو موصوف. من اليوم الخامس من تناول العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن تسأل الطبيب عن الحاجة إلى وصف الأدوية المضادة للفطريات ؛
• الوقاية من المضادات الحيوية مهمة قبل البدء في أي علاج جائر. لذلك ، إذا تم التخطيط للعملية ، فمن الأفضل البدء في إعطاء الأدوية قبل 12-24 ساعة (خاصة إذا كان التدخل سيتم على أعضاء تجويف الفم أو الأمعاء). إذا كان عليك اللجوء إلى تجهيزات أو تحضيرات الإسعافيجب إعطاء المضادات الحيوية في أسرع وقت ممكن بعد دخول المستشفى.