Leahy, nümunə post-travmatik stress pozğunluğu - koqnitiv-davranışçı yanaşma. TSSB inkişafının müasir konsepsiyaları

N. L. Bundalo (2008) görə, nevrotik pozğunluqlar çərçivəsində TSSB-nin müstəqil bir klinik vahid kimi ayrılması baş verdiyini göstərir. üçüncü mərhələ bu psixi patologiyanın öyrənilməsində. O vaxtdan bəri TSSB ilə əlaqəli etiologiyanın, patogenezini, risk faktorlarını, fenomenologiyasını və komorbid patologiyasının öyrənilməsinə, eləcə də bu aktualın həm tibbi, həm də reabilitasiya aspektinin inkişafına böyük səylər yönəldilmişdir. sosial münasibətlər Problemlər. Ümumiyyətlə, söhbət klinik-fenomenoloji, tibbi-təşkilati və konseptual-patogenetik tədqiqat sahələrindən gedir.

Hal-hazırda, TSSB-nin mahiyyətini anlamaq üçün çoxsaylı və bəzən bir-birinə zidd fikirlər və fundamental yanaşmalar mövcuddur. Eyni zamanda, bu pozğunluğun inkişaf mexanizmlərinin öyrənilməsi fizioloji, psixoloji, fenomenoloji, sosial-mədəni və digər səviyyələrdə aparılır (Pavlova M.S., 1999).

Maraqlıdır ki, TSSB-nin inkişafı nöqteyi-nəzərindən fəlakətli hadisədə iştirak indi zəruri, lakin kifayət qədər şərt deyil. Əgər DSM-III (1980) alt kateqoriyası olan TSSB "narahatlıq pozğunluqları" altında təqdim edildiyi zaman travma yalnız bunun nəticəsi kimi müəyyən edilirdi. xarici təsir ifrat təbiət, onda hazırda kritik amil "xarici hadisə" deyil, ona emosional reaksiyadır (Reshetnikov M. M., 2006).

TSSB-nin başlanması və inkişafının etiologiyasını və mexanizmlərini izah edən vahid ümumi qəbul edilmiş nəzəri konsepsiyanın olmaması halında, bu pozğunluğun bir neçə konseptual yanaşması (nəzəri modelləri) hazırlanmışdır, bunlar arasında iki əsas qrup (psixoloji və bioloji) , eləcə də mürəkkəb (çoxfaktorlu) modelləri ayırd etmək olar. .

Kimə psixoloji modellər psixodinamik, koqnitiv və psixososial daxildir (Tarabrina N.V., 2001). Etioloji prinsipə görə psixoloji anlayışların aparıcı qruplarını aşağıdakı kimi sistemləşdirmək olar: aparıcı amilləri obyektiv səbəblər və neyrobioloji determinantlar olan və klinik, neyrobioloji və davranış anlayışlarını özündə birləşdirən stressin “reaktiv” (qalıq) modeli; psixodinamik və ekzistensial-humanist anlayışları özündə cəmləşdirən qurbanın şəxsi və fərdi xüsusiyyətlərinə diqqət yetirən "dispozisiya" modeli; həm şəxsi, həm də situasiya dəyişənlərini nəzərə alan "qarşılıqlı" (şəxsi-ekoloji) model. Sonuncu qrupa H. Sallivanın şəxsiyyətlərarası konsepsiyası, V. N. Myasişşevin "münasibətlər sistemi" konsepsiyası və R. S. Lazarusun multimodal nəzəriyyəsi (Maqomed-Eminov M. Ş., 1996) daxildir.

arasında psixodinamik modellər Z.Freydin nəzəriyyəsi (1998) TSSB-nin patogenezində böyük rol oynayır. O, travmatik nevrozu narsistik konflikt kimi, erkən uşaqlıq dövrünün həll olunmamış konfliktlərinin yenidən aktivləşməsi kimi qiymətləndirir və onun fikrincə, ardıcıllıq belədir: təsir - xatirələr - ağrılı affekt - müdafiə. Xəstələrdə mövcud olan pozğunluqlar onun tərəfindən nevrotik (“travmatik nevroz”) kimi təsnif edilmişdir. Z.Freyd belə hesab edirdi ki, travmatik nevrozda mənfi və müsbət reaksiyalar olur. Birincisi, sanki, travmanı bastırma, qaçınma, fobiya ilə əvəz edir, ikincisi isə əksinə, onu xatirələr, obrazlar və təsbit formasında xatırladır. Travmatik vəziyyət Z.Freyd tərəfindən həm xarici, həm də daxili mühitdən həddən artıq çox təəssüratların hücumu qarşısında psixikanın və bədənin acizlik vəziyyəti kimi başa düşülürdü. Travmatik vəziyyətin yaratdığı təəssüratlar kifayət qədər zehni işlənməyə məruz qalmır və psixikaya simvollaşdırılmamış formada həkk olunur. Sonradan onlar repressiyaya məruz qalır və psixikada oxşar şəkildə hərəkət etməyə başlayırlar. yad cisim bədəndə, travmatik olmayan bir təbiətin digər xoşagəlməz təəssüratları ilə assosiativ şəkildə əlaqələndirilir.

Faciəvi hadisəyə deyil, onun psixi reallıqda təmsil olunmasına önəm verilirdi. Psixodinamik yanaşmaya görə, travma simvollaşdırma prosesinin pozulmasına gətirib çıxarır. Z.Freyd travmatik nevrozu narsistik konflikt hesab edirdi. O, stimullaşdırıcı maneə anlayışını təqdim etdi. Güclü və ya uzun müddət məruz qalma səbəbindən bu maneə məhv edilir, libidinal enerji subyektin özünə keçir. Travmaya fiksasiya onu idarə etmək cəhdidir. Bu modeldə travmanın uşaqların konfliktlərini aktuallaşdıran mexanizm olduğuna inanılır. Bu model travma sonrası reaksiyanın bütün əlamətlərini, xüsusən də travmadan daim qaçınmağı izah etmir. Bundan əlavə, bütün uşaqlıq travmaları TSSB inkişafında əvvəlcədən təyinedici amil deyil.

Müasir psixoanalitiklər Z.Freydin anlayışında özündən yadlaşma, duyğu və düşüncə arasında ayrılıq demək olan “parçalanma” konseptual fenomeninin təhlilinə böyük diqqət yetirirlər (Tome G., 1996; Kilborn B., 2001; Zimin V.A., 2001). Güman edilir ki, "parçalanma", ağır uşaqlıq travması nəticəsində ağrılı boşluq və təcrid hisslərinə, şəxsi çaşqınlığa və öz əhəmiyyətsizliyinə səbəb olur. Bir tərəfdən, bu konsepsiya psixotravmanın gecikmiş hərəkətini əks etdirir, digər tərəfdən, təcrübə zamanı semantik quruluşa tam inteqrasiya olunmamış keçmiş təcrübənin ikinci dərəcəli fantaziya emalının mümkünlüyünü göstərir.

Düşünmək üçün güclü bir meyl var dissosiasiya TSSB-nin əsas patogenetik mexanizmi kimi (Solovyeva S. L., 2003). Dissosiasiya iki və ya daha çox psixi prosesin bir-birinə bağlı və ya inteqrasiya olunmadan birlikdə mövcud olduğu bir vəziyyətdir. Bu termin, ardıcıl hərəkətlər, düşüncələr, münasibətlər və ya duyğular toplusunun şəxsin şəxsiyyətinin qalan hissəsindən ayrıldığı və müstəqil olaraq fəaliyyət göstərdiyi prosesi (və ya onun nəticəsini) xarakterizə etmək üçün istifadə olunur. Patoloji dissosiasiyanın əsas xüsusiyyəti, normaya inteqrasiya olunmuş şüur ​​funksiyalarının pozulması, öz Eqo və ya motor davranışının həqiqiliyini dərk etməkdir, bunun nəticəsində. müəyyən hissəsi bu funksiyalar itirilir. Dissosiasiya adətən digər funksiyalarla birləşən müəyyən psixi funksiyaların müəyyən dərəcədə təcrid olunmuş və ya avtomatik olaraq fəaliyyət göstərməsi və fərdin şüurlu nəzarəti və yaddaşın bərpası proseslərinin əhatə dairəsindən kənarda qalması prosesidir. Bir sıra müəlliflər TSSB-ni dissosiativ pozğunluqlar qrupuna aid edirlər (Tarabrina N.V., 2001).

Psixodinamik modelə sadiq qalan digər müəlliflər şəxsiyyətin inkişafın şifahi mərhələsinə reqressiyasını, libidonun obyektdən “mən”ə keçməsini, sadomazoxist infantil impulsların remobilizasiyasını, primitiv müdafiə vasitələrinin istifadəsini (bağlama, inkar, aradan qaldırma), “mən”in avtomatlaşdırılması, təcavüzkarla eyniləşdirmə, “Super-I”nin arxaik fəaliyyət formalarına geriləmə, “Mən” idealında dağıdıcı dəyişikliklər (Rycroft N., 1995; Kilborn B. , 2001). Onlar bu mexanizmlərin narahatlığın azaldılmasına kömək etdiyinə inanırlar. İddia olunur ki, insanlar kastrasiya narahatlığı ilə deyil, "mən"in itirilməsi və ya məhv edilməsi ilə əlaqəli narahatlığın formasından asılı olaraq sərhəd psixopatologiyasından əziyyət çəkirlər (Porder M., 2001).

TSSB-də primitiv psixoloji müdafiə əsasən repressiya (şüursuz səviyyədə), bastırma (şüurlu səviyyədə), inkar (Korolenko Ts. P., 2003) şəklində olur. Xəstənin təcavüzkarla eyniləşdirilməsi və yerdəyişməsi də təsvir edilmişdir. TSSB olmayan psixi zədələnmiş şəxslərdə müəlliflər daha yüksək səviyyəli psixoloji müdafiəni - intellektuallaşdırma, sublimasiya və kompensasiya tapdılar (Chetverikov D.V., Druzhbina T.G., 2006).

Fövqəladə halların psixopatoloji nəticələrinin patogenezi problemi N. N. Puxovski (2000) tərəfindən klassik psixoanaliz ideyalarının inkişafı nöqteyi-nəzərindən, əsasən S. Radonun adaptiv psixodinamika konsepsiyası çərçivəsində və mədəni və C. Horney tərəfindən nevrozların sosioloji nəzəriyyəsi. Müəllifin fikrincə, belə nəticəyə gəlmək olar ki, fövqəladə halların subyektiv təcrübəsi insanı əvvəllər yığılmış nevrotizm meyllərinin aktuallaşmasına və beləliklə, nevrotik prosesin kəskinləşməsinə meylləndirir. Rusiya vətəndaşları arasında müasir etnik-mədəni şəraitdə, onun araşdırmasına görə, fövqəladə halların subyektiv təcrübəsi gizli narsisizmi aktuallaşdırır. qısa müddət metanevrozların (psixosomatik xəstəliklər, xroniki alkoqolizm və alkoqolsuz maddələrdən sui-istifadə, fərdi psixi degenerasiya) sürətlənmiş inkişafına kömək edən nevrotik prosesin narsisistik mərhələsini təşkil edir.

Fövqəladə halların psixopatoloji nəticələrinin patogenezi probleminin tədqiqi ilkin (və sonra daimi) eqo-stressin onların prosedurasında əsas halqa olduğunu söyləməyə imkan verir. Buna görə də, eqo-stressin strukturunun müəyyən edilməsi və adekvat diaqnostikası fövqəladə halların diqqət mərkəzində olan psixiatrın (psixoterapevtin) əsas vəzifəsidir və eqo-stressin müalicəsi və qarşısının alınması onların fəlakət psixiatriyasının sahəsini təşkil edir. Metanevrozların qarşısını almaq və fövqəladə hallar iştirakçılarının həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün real yol açan nevrotiklik nümunələrinin təhlili daha vacibdir.

Bu nevrotiklik və şəxsiyyətlərarası dağıdıcılıq müəyyən edilməsi, N. N. Pukhovsky (2000) görə, (bioloji stress terapiya əhəmiyyətini inkar olmadan) terapevtik səylərin psixoanalitik oriyentasiya nəzərdə tutur ki, qəbul edilməlidir.

koqnitiv anlayışlar TSSB-nin inkişafı R.Lazarusun (1966) stress nəzəriyyəsinə və A.Bek (1985), P.Lanq (1970) əsərlərinə gedib çıxır. Stressin qiymətləndirilməsi nəzəriyyəsində R.Lazarus fərdin stresli vəziyyəti idrak qiymətləndirməsinə mühüm rol təyin etmişdir. R.Lazarus hesab edirdi ki, qiymətləndirmə prosesinə ilkin qiymətləndirmə (stressli vəziyyətin qiymətləndirilməsi) və ikinci dərəcəli qiymətləndirmə (verilmiş vəziyyətin öhdəsindən gəlməkdə fərdin öz resurslarının qiymətləndirilməsi) daxildir. Bundan asılı olaraq, bu və ya digər növ mübarizə strategiyası formalaşır: stresli vəziyyətin aradan qaldırılmasına yönəlmiş problem yönümlü mübarizə və emosional vəziyyəti yaxşılaşdırmağa yönəlmiş emosional əsaslı mübarizə. Qorxu reaksiyasının koqnitiv modelini ilk dəfə A.Bek və Q.Emeri təsvir etmişlər. Bu model TSSB-nin koqnitiv konsepsiyalarının əsasını təşkil etmişdir. Bu modelə görə, fərdin qorxu vəziyyətlərinə reaksiyası bir tərəfdən vəziyyətin təhlükə dərəcəsinin qiymətləndirilməsini, digər tərəfdən isə onun öhdəsindən gəlməyə və ya ondan qaçmağa imkan verən öz resurslarının qiymətləndirilməsini əhatə edir. . Vəziyyətin qiymətləndirilməsi prosesinə ona uyğun gələn əlamətləri dərk edən və ona uyğun gəlməyən xüsusiyyətlərin qarşısını alan idrak sxemi daxildir. Keçmiş təcrübə ilə şərtlənən qorxu təcrübəsi nümunəsi başqa situasiyalarda da aktuallaşır və fərdi bu modelə uyğun gələn məlumat axtarmağa və ona yad olan hər şeyi görməməzliyə vurmağa məcbur edir. Sxemin hərəkəti nəticədə müəyyən motor reaksiyalarına gətirib çıxarır - yerində donma, döyüş və ya uçuş.

P. Lang (1970) TSSB inkişafını izah edən idrak hərəkətləri nəzəriyyəsi üçün əsas olan anksiyete pozğunluqlarının koqnitiv modelini təklif etdi. Psixofizioloji tədqiqatlar əsasında müəyyən edilmişdir ki, əzələ fəaliyyətinin müəyyən növləri müəyyən hərəkət və hadisələrin təsəvvüründəki təcrübəyə uyğundur. Eyni zamanda, təsvirlərin məzmunu, öz növbəsində, subyektlərin fizioloji reaksiyalarına təsir göstərir. Bu məlumatlar P.Lanq tərəfindən stimullar haqqında məlumat, bu stimullara uyğun gələn semantik məlumat, bu stimullara reaksiyalar haqqında məlumat və emosional reaksiyalar proqramını ehtiva edən təklif şəbəkələrinin mövcudluğu kimi şərh edilmişdir. Anksiyete pozğunluğu olan şəxslər, P.Lanqa görə, qeyri-adekvat semantik məlumat və reaksiyalar haqqında qeyri-adekvat məlumat ehtiva edən uyğunlaşmayan təklif şəbəkələrinə malikdirlər. Belə təklif şəbəkələri sonralar “qorxu strukturları” adlandırıldı.

P.Lanqın nəzəriyyəsini inkişaf etdirərək, K. Chemtob [et al.] (1988) TSSB hadisələrini izah etmək üçün idrak fəaliyyətinin qondarma nəzəriyyəsini yaratdı. Bu nəzəriyyə hər bir hərəkətin əsasını təşkil edən proses şəbəkələrinin çoxsaylı iyerarxik təşkil olunmuş səviyyələrdən ibarət olması mövqeyinə əsaslanır ki, onların əsas elementləri fəaliyyətin müəyyən komponentlərini idarə edən “qovşaqlar” (qovşaqlar) adlanır. Aşağı səviyyələrin düyünləri birbaşa əzələ hərəkətlərini idarə edir, daha yüksək səviyyələrin qovşaqları ümumiyyətlə hərəkətlərə cavabdehdir, yüksək səviyyəli qovşaqlar motivlər, məqsədlər, niyyətlər və gözləntilər təşkil edir.

TSSB, şəbəkədə hətta uzaqdan təhlükəyə bənzəyən stimullara məruz qaldıqda sistemi aktivləşdirən "təhdidlərə cavab olaraq həyəcan qovşaqlarının" olması ilə xarakterizə olunur. Bu qovşaqlar eyni zamanda müvafiq gözləntiləri - təhlükəli hadisənin mütləq baş verməli olduğuna dair inancları aktivləşdirir. Bu sistemin işləməsi invaziya əlamətlərinin yaranmasına gətirib çıxarır və bu da öz növbəsində təhlükə hissini artıran fizioloji və somatik reaksiyaların meydana gəlməsinə səbəb olur (müsbət təsir mexanizmi rəy). Beləliklə, hətta təhdidlə əlaqəli zəif stimullar fərdin yalnız potensial təhlükəli məlumatlara diqqət yetirməsinə və qalan stimullara məhəl qoymamasına səbəb olan koqnitiv dövrəni aktivləşdirir.

TSSB-nin şiddəti ilə koqnitiv amillər arasında əlaqənin tədqiqində qeyd edilmişdir ki, koqnitiv-davranış nəzəriyyələri inam sisteminin travması, ətraf aləmi qiymətləndirmə və qavrayış nəticəsində fərddə baş verən dəyişikliyə diqqət yetirir. Bu çərçivədə, TSSB-nin şiddəti "təhlükəsizlik hissinin" olmamasından asılıdır, çünki belə bir şəxs öz həyat təcrübəsini gizli daxili quruluşa, o cümlədən xarici dünyanın düşmənçiliyinə və təhlükəsinə inam və ideya əsasında qurur. özünün "mən"ini "zəif və bacarıqsız" kimi qəbul edir (Padun M.A., Tarabrina N.V., 2004).

A. Ehlers, D. Clark (2000) inteqrativ koqnitivliyi təsvir etmişdir TSSB modeli TSSB üçün xarakterik olan daim mövcud olan təhlükə hissini bir sıra idrak və davranış amilləri ilə əlaqələndirən: travmanın və onun nəticələrinin idrak qiymətləndirmələri; travmatik təcrübənin xatırlanmasının xüsusiyyətləri və bu tip yaddaşın avtobioqrafik xatirələrlə əlaqəsinin xarakteri; disfunksional davranış və koqnitiv mübarizə strategiyaları; keçmiş "travmatizasiya təcrübəsi" və psixi travmadan əvvəl qurbanda mövcud olan ilkin koqnitiv sxem (dünya və öz şəxsiyyəti haqqında əsas fikirlər).

V. M. Voloshin (2005) qeyd etdiyi kimi, idrak reaksiyası nəzəriyyəsinin yaradıcısı R. Janoff-Bulman (1992) TSSB-nin travmatik təcrübənin təsiri altında ətrafdakı dünya və özü haqqında köhnə fikirləri sındırmasının nəticəsi olduğunu müdafiə etdi. . Bu şəxsi toxunulmazlıq ideyaları, dünyanı mənalı və mənalı dərk etmək, özünə müsbət baxış fərdiliyin əsasını yaradır və onun həyatını məna ilə doldurur, travmatik təcrübə isə onları məhv edir və fərdi obsesif düşüncələrin xaosuna sürükləyir. xatirələr, qaçınma davranışı və hiperarousal. R.Canoff-Bulmanın nəzəriyyəsinə görə, bu insanların şəxsi toxunulmazlığı və özlərinə müsbət qiymət verməsi haqqında təsəvvürləri olmadığından, bu ideyalar məhv edilmir, əksinə, nəticədə güclənir. travmatik təcrübə.

E. B. Foa, M. J. Kozak (1986) travmatik hadisə haqqında stimullaşdırıcı məlumatları, stresli hadisəyə idrak, davranış və fizioloji reaksiyalar haqqında məlumatları və bu stimulları və cavabları bir-biri ilə əlaqələndirən məlumatları özündə birləşdirən "qorxu şəbəkəsi" modelini yaratdılar. Onların fikrincə, travmanın uğurlu həlli qorxu şəbəkəsindəki məlumatların mövcud təcrübələrlə inteqrasiyasını tələb edir. Belə assimilyasiya qorxu şəbəkəsinin son çevrilməsi üçün şüurlu şəkildə aktivləşməsini müəyyən edir. Qorxu şəbəkəsinin formalaşmasına psixotravmanın şiddəti təsir edir - şiddətli psixotravma əvvəlki təcrübə ilə mənimsənilməsi çox çətin olan qırıq və parçalanmış qorxu şəbəkəsini əmələ gətirir.

E. W. McCranie (1992) döyüş TSSB çərçivəsində "şəxsiyyət-hadisə" modelini təsvir etdi, bu modeldə "şəxsiyyət xüsusiyyətləri" və "qeyri-adi hadisələrin xüsusiyyətləri" fərziyyələrini birləşdirməyə çalışdılar. Güman edilirdi ki, zəifliyin müharibədən əvvəlki fərdi xüsusiyyətləri TSSB üçün risk faktoru rolunu oynayır və pozğunluq əlamətlərinin şiddəti nə qədər azdırsa, streslə mübarizə müqaviməti də bir o qədər yüksəkdir. Döyüş stresinin nisbətən aşağı səviyyələrində xəstənin atasının mənfi davranışı xəstədə TSSB şiddətinin proqnozlaşdırıcılarından biri idi.

Koqnitiv model çərçivəsində travmatik hadisələrin dünya və özü haqqında əsas fikirlərin potensial məhvediciləri olduğuna inanılır. Patoloji reaksiyalar stres bu əsas fikirlərin əlilliyini aradan qaldırmaq üçün uyğun olmayan cavablardır. Sonuncular ontogenez prosesində formalaşır və təhlükəsizlik ehtiyacının ödənilməsi ilə əlaqədar olaraq “mən” anlayışını təşkil edir. Şiddətli stress vəziyyətində "mən" anlayışı çökür. “Mən” – konsepsiyasının dağılması stressin uyğunlaşmayan nəticəsi olsa da, “Mən” – sisteminin daha səmərəli yenidən təşkili üçün imkan yaratdığından, o, özlüyündə adaptiv ola bilər. Travma ilə uyğunlaşmayan mübarizə qorxu, qəzəb, geri çəkilmə, dissosiasiya, travmadan daimi hərəkətlərin ümumiləşdirilməsini əhatə edir. Travmanın qeyri-adaptiv şəkildə aradan qaldırılmasının səbəbi idrak sxemlərinin əyilməzliyində, düzəlməzliyindədir.

Psixi travmanın insana təsirini başa düşmək üçün vacib olan sxemlərin əsas xüsusiyyətləri kimi aşağıdakıları ayırd etmək olar (Tarabrina N.V., Padun M.A., 2003):

1. Sxemlər, sxemlərin emosional yükünü vurğulamaqla yanaşı, insanın müəyyən təcrübə əldə etməsi prosesində formalaşan koqnitiv-emosional strukturlardır.

2. Sxemlər müəyyən dərəcədə çevikliyə malik ola bilər. Sərt sxemlər tez-tez uyğunsuzluğun səbəbi olur, lakin eyni zamanda, super çevik sxemlər bir insanın həyat fəaliyyətinin bu və ya digər strategiyasına riayət etmək qabiliyyətinin azalmasına səbəb ola bilər.

3. Şemaların altında yatan inanclar ola bilər müxtəlif dərəcələrdə abstraksiya və qloballıq. Bu meyara görə inancları iki əsas qrupa bölmək olar: müəyyən həyat vəziyyətlərinə aid olan inanclar və özünə və bütövlükdə dünyaya aid olan inanclar. İnsanın özü və bütövlükdə dünya haqqında formalaşdırdığı inanclara əsas deyilir. Travmatik təcrübədən təsirlənən əsas inanclardır.

Epsteinin koqnitiv-eksperimental nəzəriyyəsi əsasında onun həmkarı R.Yanoff-Bulman əsas inanclar konsepsiyasını yaratmış, bu konsepsiyadan istifadə edərək psixi travmanın fərdə təsirini izah etməyə cəhd etmişdir (Janoff-Bulman R., 1992). Bu konsepsiyaya görə, əsas inancların strukturuna fərdin xarici aləmin xeyirxahlığı/düşmənliyi, onun ədaləti haqqında gizli inancları, eləcə də öz “mən”i haqqında təsəvvürləri daxildir. Ətraf aləmin xeyirxahlığına dair əsas inam fərdin ətraf aləmə dair “müsbət – mənfi” inamı deməkdir. Ətraf aləmin ədalətliliyinə dair əsas inam, insanın yaxşı və pis şansların bölüşdürülməsi prinsiplərinə dair fikirlərini əks etdirir. Şəxsin öz “mən”inin dəyəri və əhəmiyyəti haqqında əsas inam fərdin özü haqqında sevgi və hörmətə layiq, ləyaqətli, əxlaqın tələblərinə əməl edən bir insan kimi təsəvvürlərini ehtiva edir və fərdin başına gələn hadisələri idarə edə biləcəyinə inamını əks etdirir. ona və elə hərəkət et ki, vəziyyət onun xeyrinə olsun.

Əsas inancların formalaşması erkən uşaqlıqda əhəmiyyətli bir yetkin ilə qarşılıqlı əlaqədə baş verir. Uşağın dünya və özü haqqında ilk təəssüratları sözdən əvvəlki səviyyədə formalaşır. Əsas inanclar uşağa dünyada təhlükəsizlik və inam hissi, gələcəkdə isə öz toxunulmazlığı hissi ilə təmin edir.

Yetkinlik dövründə psixi travmadan ən çox təsirlənən müsbət "mən" obrazı, ətrafımızdakı dünyanın xeyirxahlığı və "mən"lə ətrafımızdakı dünya arasındakı ədalətli münasibətlərlə bağlı inanclardır. Bir gecədə insan xarici dünyanın yaratdığı dəhşətlə, eləcə də öz zəifliyi və çarəsizliyi ilə üzləşir: öz təhlükəsizliyinə və toxunulmazlığına əvvəllər mövcud olan inam, insanı parçalanma vəziyyətinə salan illüziyaya çevrilir. , əsas inancların bərpasından ibarət olan aradan qaldırılması (Janoff-Bulman R., 1998).

Tədqiqat nəticəsində (Janoff-Bulman R., 1992) məlum olmuşdur ki, ağır psixi travması olan və travma almamış subyektlərin əsas inancları əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir və travmatik hadisələr müxtəlif inanclara müxtəlif yollarla təsir göstərir. R. Janoff-Buhlmanna görə, travma ilə mübarizənin mürəkkəb prosesi əsas inancları bərpa etməkdir. Travma ilə mübarizə iki qütb arasında “körpülər qurmaq” deməkdir: bir dirəkdə insan üçün rahat olan və əsassız olduğu ortaya çıxan konstruksiyalar; digər ifrat, dəhşət və mənasızlıq ehtiva edən dəhşətli qurbanlıq təcrübəsi.

Koqnitiv Qiymətləndirmə Modelinin müəllifləri hər birimizin dünya haqqında irəli sürdüyü fərziyyənin vacibliyini vurğulayırlar. Travmatik hadisə insanın özü və dünya haqqında düşüncəsini pozan təsirdir. Bu konsepsiya çərçivəsində TSSB əsas əsas fikirlərin pozulmasına uyğun olmayan cavab kimi qəbul edilir (Janoff-Bulman R., 1985; 1989). Bu konsepsiyaya görə əsas ideyalar bunlardır: 1) insanın öz toxunulmazlığı haqqında fikirlər; 2) dünyanın başa düşülən (anlaşılan) kimi qavranılması; 3) müsbət mənada özünü təsəvvür etmək. Əvvəllər oxşar məqamları Epşteyn qeyd edirdi: 1) dünya xeyirxahdır, sevinc mənbəyidir; 2) dünya idarə olunur; 3) özünü layiqli şəxs kimi təsəvvür etmək. Beləliklə, “idrak qiymətləndirmə modeli” fərdin dünya və özü haqqında təsəvvürlərinin vacibliyini vurğulayır. Travma adətən əsas inancları pozur; posttravmatik reaksiyanın bəzi formaları normal hesab edilirsə, TSSB əsas ideyalar pozulduqda uyğunlaşmayan reaksiyadır.

Ümumiyyətlə, koqnitiv model çərçivəsində travmatik hadisələr dünya və özü haqqında əsas fikirlərin potensial məhvediciləri kimi qəbul edilir. Bu nəzəriyyənin tərəfdarları TSSB-ni xarici məlumatların seçilməsi, təsnifatı və şərhi baxımından nəzərdən keçirirlər (Buckley T. C., 2000; Stein D. J., 2001). Eksperimental tədqiqatlar göstərdi ki, TSSB-dən əziyyət çəkən şəxslər travma ilə əlaqəli materialın və "fövqəlnormal" xatirələrin seçmə işlənməsi ilə fərqlənirlər (McNally R. J., 1998). Bu, travmatik xatirələri və affektiv reaksiyaları idarə etmək üçün daha yüksək kortikal funksiyalardan istifadə etmək qabiliyyəti aşağı olan aşağı intellektə malik insanlar üçün xüsusilə doğrudur. Həmçinin aşkar edilmişdir ki, TSSB xəstələrində travmatik hadisələrin xatirələrinin sensorimotor işlənməsi şifahi olanlardan üstündür (Buckley T. C., 2000). Qeyri-şifahi proseslərin üstünlük təşkil etməsi travmatik hadisələri xatırlayarkən Broca sahələrinə qan tədarükünün azalması ilə əlaqələndirilir (Fredrickson B. L., 2003).

M.S.Pavlovanın (1999) fikrincə, TSSB olan böyüklərdə və uşaqlarda psixi reaksiyalar və davranışlardakı fərqlər aşkar edilmişdir. Ehtimal olunur ki, uşağın öhdəsindən gəlmək üçün idrak qabiliyyətləri kifayət qədər inkişaf etməmişdir, onun səbəb əlaqəsi haqqında fikirləri supereqosentrikdir. Uşaqlar nadir hallarda travmatik təcrübələri haqqında danışa bilirlər. Transformasiya etmək mümkün deyil daxili münaqişələr və hissləri sözlə ifadə edərək, təkrarlanan obsesif hərəkətlərlə özlərini ifadə edir, xüsusi travmatik qorxular yaşayır, davranışlarında aqressivlik və geriləmə nümayiş etdirirlər.

Hərbi post-stres vəziyyətlərinə münasibətdə davranış yanaşmasının istifadəsinə misal olaraq, TSSB əlamətlərini “insanın ekstremal vəziyyətdə sağ qalmasına kömək edən” “döyüş refleksləri” hesab edən B. Kolodzinin (1992) nəzəriyyəsini göstərmək olar. , lakin mülki həyatda əhəmiyyətli dərəcədə "oxuya uyğunlaşma prosesinə müdaxilə etməyə" başladı. Bu prosesdə fərdin psixi strukturunun bir çox sahələri təsirlənir - semantik (“heç kimə etibar edə bilməzsiniz”), davranış (“həmişə birinci vur”) və psixofizioloji (səthi yuxu ilə hipersayıqlıq) (Hoge C.W., 2004). Bu səviyyələr bir-birinə qarşılıqlı təsir göstərir və döyüşçülərin mülki həyata keçidindən sonra da aktiv şəkildə özünü göstərməkdə davam edir. Bu vəziyyətdə TSSB-nin yaranma mexanizmini izah edən əsas nəzəri konsepsiya “iki faktorlu nəzəriyyə”dir. O, birinci amil kimi TSSB-nin şərti refleks şərtiliyinin klassik prinsipinə əsaslanır (Pavlov I.P., 1952) və travmatik hadisə şərtsiz refleks stress reaksiyasına səbəb olan gərgin şərtsiz stimul kimi çıxış edir. Zamanla onunla üst-üstə düşən digər hallar sonradan şərti refleks növünə uyğun olaraq müvafiq emosional reaksiyaya (qorxu, qəzəb və s.) səbəb olur. Onun ikinci komponenti, TSSB-nin dərəcəsi və gücünün yalnız bəzi dəyişənlər seriyası arasında müəyyən bir əlaqənin mövcudluğunu göstərən "stimul-cavab" tipli davranış modelindən istifadə edərək şərh edildiyi inkişafın operativ kondisioner nəzəriyyəsi idi. , lakin TSSB-nin etiopatogenezini əsaslandırmaq üçün kifayət deyil.

T. M. Keane (1988) TSSB konsepsiyasının davranışçı versiyasını təklif etdi. Müəlliflərin fikrincə, TSSB-nin yaranması və saxlanması üçün iki amil lazımdır: 1) qorxuya reaksiya assosiasiyalar vasitəsilə əldə edildikdə klassik şərtli refleksin inkişafı; 2) narahatlığa səbəb olan vəziyyətlərin qarşısını almaq üçün belə bir davranışın gücləndirilməsi şəklində instrumental şərtli refleksin inkişafı. Şərti stimullar başlanğıc siqnaldır. Bu düşüncələr, insanlar, həyat vəziyyətləri ola bilər. Qıcıqlanma şərtləndirilənə nə qədər oxşardırsa, reaksiya da bir o qədər güclü olar. Travmatik təcrübə xoşagəlməzdir. Mənfi gücləndirmə prinsiplərinə görə, səviyyəsinin azalmasına səbəb olan davranış xoşagəlməz hiss, dəstəklənir. Davranış pozğunluqları qəzəb, təcavüz, alkoqolizm kimi xoşagəlməz hissləri azaltmaq qabiliyyəti ilə gücləndirilən davranış nümunələridir.

TSSB inkişafının psixososial modelləri. Psixososial yanaşmaya görə, travmaya reaksiyaların formalaşması multifaktorial xarakter daşıyır və stressə reaksiyanın inkişafında hər bir faktorun çəkisini nəzərə almaq lazımdır. Bu yanaşma M. J. Horowitz (Horowitz M. J., 1980; Horowitz M. J., 1981; Horowitz M. J., 1986) tərəfindən təklif olunan informasiya-psixoloji-psixofizioloji modelə əsaslanır, 3. Freydin ideyalarına, eləcə də öz təcrübəmizə əsaslanır. təhsil alır. Bu model koqnitiv, psixoanalitik və psixofizioloji modelləri sintez etmək cəhdidir.

Müəllif hesab edir ki, stress çoxlu xarici və daxili məlumatlara səbəb olur, onların əksəriyyəti idrak sxemlərinə uyğun gəlmir. M. Horowitz xarici təsir amilini fərdin əvvəlki həyat təcrübəsinə inteqrasiya etməli olduğu tamamilə yeni məlumatları daşıyan "travmatik stressli hadisə" kimi müəyyən etdi. Məlumat yüklənməsi baş verir. Xam məlumat şüurdan şüursuza ötürülür, lakin aktiv formada saxlanılır. Ağrıdan qaçma prinsipinə uyğun olaraq, bir insan məlumatı şüursuz bir formada saxlamağa çalışır. Bununla belə, bəzən bağlanma tendensiyası səbəbindən travmatik məlumat informasiyanın işlənməsi prosesinin bir hissəsi kimi şüurlu olur. Məlumatın işlənməsi başa çatdıqda, təcrübə inteqrasiya olunur və travma artıq aktiv vəziyyətdə saxlanılmır. Bu ardıcıllıqlara bioloji amil də, psixoloji də daxildir. Müəllif bu cür reaksiya fenomenini şok məlumatlara normal reaksiya hesab edir. Adaptiv olmayan, məlumatın işlənməsini maneə törədən və fərdin idrak sxemlərinə daxil edən həddindən artıq intensiv reaksiyalar patoloji hesab olunur. M. Horowitz nəzəriyyəsinə görə, "inkar" və "yenidən təcrübə" simptomları qrupları travmaya reaksiya qruplarına uyğun gəlir. Ümumilikdə M.Horowitz sxemi belədir: travmatik stress – inkar – təkrar yaşama – assimilyasiya.

Simptomatik olaraq, "inkar" amneziya, diqqətin pozulması, ümumi ilə özünü göstərir əqli gerilik, travma və ya onunla əlaqəli hər hansı bir xatırlatmadan qaçmaq istəyi. "Yenidən yaşanma" simptomologiyası təkrarlanan obsesif düşüncələr, yuxu pozğunluqları, o cümlədən kabuslar, dissosiativ flashbacklər və narahatlıq hissləri ilə xarakterizə olunur.

Hesab edilir ki, bu model sosial amilləri kifayət qədər nəzərə almır, bunun nəticəsində pozğunluğun psixososial modellərində daha da inkişaf etdirilmiş post-travmatik reaksiyada fərdi fərqləri müəyyən etmək çətindir.

Psixososial modelin müasir tərəfdarları ətraf mühit amillərinin nəzərə alınmasının zəruriliyini vurğulayırlar: amil sosial dəstək, damğalanma, demoqrafik, mədəni xüsusiyyətlər, əlavə stressorlar (Green B. L., Grace M. C., Vary M. G., 1994).

B. L. Green, J. P. Wilson və J. D. Lind (1994) tərəfindən təklif olunan psixososial model məlumat konseptinə əsaslanır və stresə məruz qaldıqda bir sıra fərdlərin niyə TSSB inkişaf etdiyini, bəzilərinin isə inkişaf etmədiyini izah etməyə çalışır. stressorun qarşılıqlı təsiri, ona normal reaksiya, fərdi xüsusiyyətlər və travmanın yaşandığı sosial mühit. Müəlliflərin fikrincə, travma uğurla inteqrasiya olunana qədər insan psixi gərginlik yaşayır. Psixi stress, travmatik təcrübənin təbiəti, intensivliyi və əhəmiyyətinin reallığın mövcud konseptual sxemi baxımından başa düşülə bilmədiyi bir vəziyyət kimi müəyyən edilir. Səbəb stressor qarşısında Eqo-qoruyucu, adaptiv mexanizmlərin qeyri-kafi olmasıdır ki, bu da yaranmış təcrübəni emal etmək, sağ qalmaq qabiliyyətinə səbəb olur. Bir şəxs əlverişli şəraitdə olarsa, travma ilə mübarizə ehtimalı artır və əksinə. Posttravmatik idrak prosesinə təsir edən şəxsiyyət xüsusiyyətləri eqo gücü, adaptiv mexanizmlərin effektivliyi, travmadan əvvəl psixopatologiyanın olması, davranış xüsusiyyətləri, psixososial status, travmadan əvvəlki təcrübə və demoqrafik amillərdir (yaş, təhsil). Sosial mühitin amillərinə sosial dəstəyin olması, ailə dəstəyi, cəmiyyətin müharibəyə münasibəti, mədəni xüsusiyyətlər, əlavə stress amillərinin olması daxildir.

İki növ nəticə mümkündür: artan bərpa və TSSB və ya digər patoloji (psixoz, xarakter patologiyası) şəklində patoloji nəticə. Eyni zamanda, J. P. Wilson qeyd edir ki, hətta sabitləşmə ilə belə, travma ilə əlaqəli simptomlar qeyd olunur (hipersayıqlıq, kabuslar, xarakter dəyişiklikləri). Bu modelin etibarlılığı bir çox tədqiqatlarla təsdiqlənir. Travma dərəcəsi ilə TSSB şiddəti, sosial dəstəyin olmaması və TSSB dərəcəsi arasında korrelyasiya tapıldı; eyni zamanda, premorbid şəxsi amillərlə TSSB-nin inkişafı arasında açıq bir əlaqənin olmaması göstərildi. Buna görə də, TSSB üçün əsas predispozan amillər stresin şiddəti və oxunma zamanı psixososial təcrid dərəcəsidir.

Bəzi tədqiqatçılar həmçinin TSSB-ni “icarə nevrozu”, yəni kirayə haqqı ilə bağlı narahatlıqlarla, onun ölçüsü ilə bağlı narahatlıqlarla əlaqəli nevroz hesab edirlər ki, bu da “ikinci dərəcəli qazanc” (kompensasiya) kimi qeyd olunur (Popov Yu. V., 1992; Popov Yu V., Vid V. D., 1998). Xəstəlik nəticəsində alınan maddi təzminat, "xüsusi əhəmiyyət" vəziyyəti pozğunluğun təzahürlərinin (icarə nevrozu nəzəriyyəsi) fiksasiyasına kömək edə bilər.

L. K. Xoxlov (1998) diqqət çəkir ki, Böyük dövründə Vətən Müharibəsi həddindən artıq təsirlərə məruz qalan çox sayda insan arasında TSSB olan xəstələr var idi, lakin bu, cəmiyyətdə populyar olmayan "kiçik" müharibələrin və regional münaqişələrin iştirakçıları arasında indi olduğu qədər nəzərəçarpacaq dərəcədə özünü göstərmədi. Bu, müəllifin fikrincə, fərqli psixoloji vəziyyət, bu hadisələrin iştirakçılarına qeyri-müəyyən münasibət, digər sosial-psixoloji nəticələr, fərqli mentalitetlə izah olunur.

TSSB-nin psixososial modeli çərçivəsində S. V. Litvintsev [et al.] (2005) tərəfindən döyüşə məruz qalma nəticəsində yaranan uzun sürən və gecikmiş şərti adaptiv psixi dəyişikliklər və psixi pozğunluqlar kimi qiymətləndirilən döyüş TSSB də şərh olunur. vəziyyət amilləri. Onlardan bəziləri psixi dəyişikliklər müharibədə onlar adaptiv xarakter daşıya bilər, mülki həyatda isə müxtəlif formalarda sosial dezadaptasiyaya səbəb olur.

A. Fontana, R. Rosenchekin (1994) döyüş PTSD modeli onların tarixinə görə sadalanan beş dəyişən qrupu üçün səbəb-nəticə istiqamətlərini təklif edir: müharibədən əvvəlki risk faktorları; döyüş vəziyyətində olduğu müddətdə müharibə ilə əlaqəli və olmayan xəsarətlər; veteranların evə qayıtdıqdan sonra qəbulu; müharibədən sonrakı yaralanmalar; əslində TSSB. İlkin model sınaqdan keçirildi və təsdiqləndi, nəticədə yüksək etibarlılıq dərəcəsi və heç bir fırfırlar olmayan son model əldə edildi. TSSB-nin inkişafına iki ən əhəmiyyətli töhfə evə qayıtdıqdan sonra ailə və dostların dəstəyinin olmaması və döyüşdə sərf olunan müddətdir. Əhəmiyyət sırasına görə digər töhfə verən amillər İspan etnik mənsubiyyəti, evə qayıtdıqdan sonra sosial rədd edilmə, uşaqlıqda zorakılıq, ağır zorakılığa cəlb olunma və ailənin qeyri-sabitliyi idi. Müharibə ilə əlaqəli və müharibə ilə əlaqəli olmayan xəsarətlərin təzahürü əsasən bir-birindən asılı olmayaraq baş verir, lakin TSSB-nin inkişafına qeyri-döyüş xəsarətlərindən daha çox döyüş kömək edir.

J. P. Wilson, D. Zigelbaum (1986) hesab edir ki, TSSB ən ümumi mənada insanın qeyri-adi stresli hadisələrə uyğunlaşma nümunələrini xarakterizə edən transformativ reaktiv proses kimi konseptuallaşdırıla bilər.

"Struktur modelləşdirmə" Z. Vuksic-Mihaljevic (2000) tərəfindən Xorvat veteranları arasında TSSB-nin səbəb modelini hazırlamaq üçün istifadə edilmişdir. Bu model müharibədən əvvəlki faktorlar, müharibənin başlanması şərtləri, müharibədə xüsusi hallar, stress reaksiyaları, veteranların vətənə qayıtdıqdan sonra qəbulunun sosial-psixoloji xüsusiyyətləri, bir tərəfdən, PTSD ilə əlaqəni müəyyən edirdi. digər tərəfdən simptomlar. Dəyişənlərin TSSB inkişafına töhfəsinin miqyasının qiymətləndirilməsi göstərdi ki, ən əhəmiyyətli amil müharibədəki fərdi hallar, sonra evdə qəbulun xarakteri, müharibənin ilkin şərtləri və müharibədən əvvəlki amillərdir.

Müstəqilliyin mərkəzində ekzistensial yanaşma TSSB-nin başa düşülməsi V. Franklın ümumən insan üçün həyatın mənasının təhlilinə və xüsusilə konsentrasiya düşərgəsi məhbuslarının timsalına əsaslanır (Frankl V., 1990).

G. P. Owens (2009) həyatın mənasının olmamasının olduğunu təsbit etdi böyük təsir Vyetnam veteranlarında TSSB və depressiyanın təzahürləri haqqında, bunun nəticəsində döyüşçülərin müalicəsində və reabilitasiyasında psixoterapevtik müdaxilənin mühüm hədəfidir. Bu müəlliflərin fikrincə, döyüş ruhi travmasının təsiri altında döyüşçülərdə uzunmüddətli həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdə öz gücsüzlük hissi ilə yaranan şəxsiyyət qüsuru inkişaf edir və bu, sonradan həyatın mənasının yaxınlaşması ilə sərt hiperkompensasiyaya məruz qalır. xidməti döyüşçülərə bu qüsuru aradan qaldırmağa kömək edən bir fikir.

Əsasında gestalt modelləri TSSB, döyüş ruhi travması nəticəsində bir insanın bütövlüyünün pozulduğu postulatına əsaslanır.

Bu gün rusdilli psixologiya travma sonrası stress pozğunluğunun (TSSB) hərtərəfli iş modelini təklif edə bilməz. Eyni zamanda, qərbli həmkarlarımız TSSB üçün psixoterapiya üsullarının sonradan əsaslandığı tədqiqatları fəal şəkildə aparırlar. Bu pozğunluğun ən inkişaf etmiş psixoloji modellərindən biri - koqnitiv - aşağıda təqdim olunur.

TSSB narahatlıq pozğunluqları spektrinə aiddir. Eyni zamanda məlumdur ki, narahatlıq qarşıdan gələnə emosional reaksiyadır, yəni. sanki “gələcəkdə yerləşir” təhlükəsi. Eyni zamanda, TSSB-də təhlükə və ya travmatik hadisə (TS) faktı keçmişdə baş verir. Bu ziddiyyət bizə TSSB-nin təbiəti ilə bağlı ipucu verir: insanın psixikasında nə isə elə dəyişir ki, o, keçmişdəki təhlükəni indiki və/yaxud gələcəkdə təhlükə kimi qəbul etməyə başlayır.

Koqnitiv model zaman perspektivinin qavranılmasında bu pozulmanı izah etmək üçün iki əsas mexanizm təklif edir:

1) TS-nin koqnitiv qiymətləndirilməsinin pozulması

2) Bioqrafik yaddaşın mexanizmlərinin pozulması

Beləliklə, müəyyən idrak prosesləri TS-nin aktual təhlükə kimi qavranılmasını yaratmağa yönəldilmişdir.

Koqnitiv qiymətləndirmənin pozulması

Bu iğtişaşlar əsasən fəlakətli kimi idrak “süzgəclərinin” güclənməsində özünü göstərir. düşüncə və ümumiləşdirmə. Qurbanlar tez-tez qarşılaşırlar:

Əvvəlki fəaliyyətlərin daha təhlükəli kimi qəbul edilməsi;

TS-nin gələcəyi əvvəlcədən müəyyən etdiyinə inam;

Hər hansı TSSB simptomlarının fəlakətli kimi şərh edilməsi;

Başqalarının reaksiyalarının fəlakətli kimi yozulması və s.

Bu təhriflərin görünüşü qeyri-adaptiv koqnitiv-davranış strategiyalarına gətirib çıxarır, məsələn, düşüncələri sıxışdırmaq, fikirləşmək, həddindən artıq sayıqlıq, əvvəlki hobbi və fəaliyyətlərdən qaçmaq və s.

Bioqrafik yaddaşın pozulması

TSSB olan müştərilər tez-tez yaddaş pozğunluğunun aşağıdakı "simptomları" ilə qarşılaşırlar:

TS-nin qəsdən çoxalmasında çətinliklər (parçalanmış, pis təşkil edilmiş, detallar itirilmiş, hadisələrin ardıcıllığı pozulmuşdur)

Spontan xatırlamalar (TS-nin qeyri-ixtiyari yaddaşı).

Eyni zamanda, bütün modallıqlar çox vaxt xatirələrin reproduksiyasında iştirak edir. Həssas hisslər burada və indi vəziyyətin qavranılmasını gücləndirir və TS-yə emosional reaksiya xatirələr və duyğu hissləri olmadan təkrarlana bilər. Həmçinin qeyd olunub ki, kortəbii xatırlamalar geniş miqyaslı stimullar tərəfindən tetiklenir.

Beləliklə, TSSB zamanı xatirələrin epizodik yaddaşa inteqrasiyası (yadda saxlama zamanı) pozulur, həmçinin spontan xatirələrin inhibəsi (oynatma zamanı).

Bu, məlumatın yadda saxlanması zamanı həyata keçirilməməsi, lakin xaotik şəkildə gizli yaddaşa "izlənməsi" ilə baş verir (informasiyanın "kodlaşdırılması" konseptual aparatın iştirakı olmadan baş verir). Nəticədə gizli yaddaşdakı izlər bulanıqlaşır və digər izlərdən zəif fərqlənir ki, bu da reproduksiyanın “cavab verdiyi” stimulların spektrinin genişlənməsinə gətirib çıxarır.

Beləliklə, TSSB ilə psixoterapevtik iş üç əsas sahəni əhatə edir:

1) TS-nin avtobioqrafiyaya inteqrasiyası (öz-özünə istinad perspektivinin yaradılması);

2) Koqnitiv qiymətləndirmələrin modifikasiyası (həm inanclar, həm də filtrlər);

3) Disfunksional koqnitiv-davranış strategiyalarının dəyişdirilməsi.

Modelin diaqnostika və psixoterapiyada istifadəsi

TSSB diaqnozu iki əsas vəzifəni əhatə edir:

"Kor nöqtələrin" müəyyən edilməsi - parçalanmış, narahat xatirələr;

Onlarla əlaqəli üstünlük təşkil edən inancların və duyğuların müəyyən edilməsi.

Əsas psixoterapevtik strategiyalar:

• Metaforaların istifadəsi (məsələn, “daşan şkaf” metaforası: əşyalar tələsik şkafa atılır, qarışdırılır, şkaf yaxşı bağlanmır və vaxtaşırı oradan nəsə düşür - kortəbii xatirələrin izahı);
• Düşüncənin yatırılması təcrübəsi (bağlama mexanizminin nümayişi: "lütfən, çəhrayı dovşan haqqında düşünmə");
• Gerçəkliyi yoxlamaq məqsədi ilə təlim (məsələn, tibbi testlərin TS-nin orqanizmə fəlakətli təsirinə olan inanclarla əlaqələndirilməsi);
• Keçmişdə resurslar olan davranış fəaliyyətlərinin bərpası;
• Koqnitiv yenidənqurma ilə yaşayış texnikası (üç mərhələdə baş verir: 1 - TS haqqında yaddaş kontekstinin genişləndirilməsi, 2 - "kor nöqtələrin" müəyyən edilməsi və müzakirəsi, 3 - reallığı sınamağa yönəlmiş davranış eksperimentləri);
• Daldırma ilə davranış təcrübələri;
• Spontan xatirələr və emosiyalar üçün tetikleyicilərin müəyyən edilməsi və bu tetikleyicilərin spektrinin daraldılması;
• təxəyyül texnikaları.

Beləliklə, TSSB-nin koqnitiv modeli iki əsas müddəadan ibarətdir: travmatik hadisənin koqnitiv qiymətləndirilməsinin pozulması və avtobioqrafik yaddaşın pozulması.

Bu yazıda bu mexanizmlər yalnız qısa şəkildə təqdim olunur, amma ümid edirəm ki, bu məlumat praktik psixoloqlar və psixoterapevtlər üçün faydalı olacaqdır.

Posttravmatik pozğunluqların psixoloji mexanizmləri haqqında nəzəri fikirlər posttravmatik stressin etiologiyasını və inkişafını izah edən bir sıra anlayışlarla təqdim olunur.

Psixodinamik model travmanın psixogen xarakterini tanıyır. Nəzəriyyəyə görə, travmatik təcrübələrin mənbəyi şüursuz fantaziyalara əsaslanan güclü narahatlığa cavab olaraq eqonun parçalanması kimi intrapsixik hadisədir (Mazur, 2003). Travmatik bir hadisənin təsirinə cavab olaraq yaranan psixikanın aparıcı qoruyucu mexanizmi kimi parçalanma ideyası bir sıra konsepsiyalarda inkişaf etdirilir. Belə ki, D.Kalşed özünüqoruma sistemi konsepsiyasını inkişaf etdirərək, travmatik hadisənin təsiri altında psixikanın mütərəqqi və reqressiv hissəyə parçalanması ideyasına əsaslanırdı. Birincisi qəyyum və ya gözətçi funksiyasını yerinə yetirir, əsas xüsusiyyətləri fantaziyaya çəkilmək, təcrid olmaq olan başqa, geri çəkilmiş hissəni retravmatizasiyadan qoruyur (Kalshed, 2001). G. Crystal (2002) travmatik simptomların formalaşmasında affektin rolunu vurğulamışdır. O, affektin dörd komponentinin mövcudluğunu tanıdı: koqnitiv, ifadəli, hedonistik və aktivləşdirici. Subyektiv olaraq qaçılmaz və təhlükəli kimi qiymətləndirilən bir vəziyyətdə narahatlıq vəziyyəti katatonoid reaksiya ilə əvəz olunur, emosiyaların bloklanması prosesi irəliləyir ki, bu da ekstremal formada özünə qulluq imkanlarının itirilməsinə, psixogen ölümə səbəb olur.

V.Volkanın fikrincə, itki “həyatı idarə etdiyimiz və hadisələrin gedişatını qabaqcadan görə bildiyimizə dair illüziya bir inam”a zərbə vuran travmatik hadisədir (Volkan, Zintle, 2014, s. 27). İtirməyə reaksiyalar inkar, parçalanma, razı salma, narahatlıq və qəzəbdən ibarətdir. D. Bowlby və K. Parkes itkidən sağ çıxanlarda yas prosesinin dörd mərhələsini fərqləndirirlər: uyuşma, itkini qaytarmaq istəyi, təşkilatlanma və yenidən təşkil (Bowlby, 1961; Parkes, 1972). C.Pollok matəmin kəskin və xroniki mərhələlərini fərqləndirir. Bu modelin inkişafı V. Volkan (Volkan, Zintl, 2014) tərəfindən davam etdirilmiş, böhranın mərhələlərini və baş verənləri inkar etmə prosesləri də daxil olmaqla kədər işini təsvir etmişdir (həm tam, həm də qismən parçalanma şəklində). proses, şüurun bir hissəsi itki haqqında bildiyi zaman, digəri bunu inkar edir), inandırma (ağrısız günahkarlıqla müşayiət olunan, gedişatını dəyişdirmək istəyi ilə travmatik bir hadisənin xatirələri), narahatlıq, rədd edilmə və acizlik və qəzəb hissləri. Kədər işinin sonu, V.Volkanın fikrincə, mərhumun zehni olaraq itkiyə təkrar-təkrar qayıtmağı dayandırdığı, baş verənləri yenidən qiymətləndirməsi və kədərli düşüncələrə emosional reaksiya verməsi anıdır.

Koqnitiv Modellər travmatik hadisəyə emalı və uyğunlaşma prosesində idrak strukturlarının və davranış reaksiyalarının rolunu nəzərdən keçirin. R. Lazarus tərəfindən stresin "qiymətləndirici" nəzəriyyəsində mərkəzi əlaqə iki prosesdir: ilkin - koqnitiv qiymətləndirmə stresli bir vəziyyətin fərdi, rifahın nə dərəcədə pozulmasına səbəb ola biləcəyi, ikincisi, vəziyyətin öhdəsindən gəlmək üçün öz qabiliyyətlərinin, mübarizədə öz resurslarının qiymətləndirilməsidir (Lazarus, 1966). Bu proseslər əsasında mübarizə strategiyasının bir növü formalaşır: problem yönümlü mübarizə (stressli vəziyyətin aradan qaldırılmasına yönəlmiş hərəkətlər) və emosional fokuslanmış mübarizə (emosional vəziyyəti yaxşılaşdırmağa yönəlmiş hərəkətlər).

Stressli vəziyyətin koqnitiv qiymətləndirilməsi konsepsiyasını inkişaf etdirərək, A. Beck və G. Emery TSSB-nin idrak konsepsiyalarının əsasını təşkil edən qorxu reaksiyasının idrak modelini (Beck, Emery, 1985) təklif etdi. Bu model nöqteyi-nəzərindən stressli vəziyyətdə fərdin reaksiyası vəziyyətin təhlükəsini və onun öhdəsindən gəlmək və ya ondan qaçmaq üçün öz resurslarını qiymətləndirmə prosesi ilə müşayiət olunur. Bu prosesə ona uyğun gələn əlamətləri qavramağa və qalanlarına məhəl qoymamağa imkan verən idrak dövrəsi daxil olacaq. Beləliklə, yığılmış təcrübə ilə şərtlənən, qorxu təcrübəsini aktuallaşdıran sxem başqa situasiyalarda da özünü büruzə verir və informasiyanın seçmə axtarışına səbəb olur. Belə bir sxemin işə salınmasının nəticəsi psixi pozğunluqların əlamətləridir.

Əsas inanclar nəzəriyyəsində R.Yanoff-Bulman insanın dünya və özü haqqında sabit inanclarının onun emosional vəziyyətinə və davranışına təsirini izah edir (Kotelnikova, 2009). Konsepsiyaya görə, əsas inancların strukturuna fərdin dünya haqqında (onun düşmənçiliyi və ya xeyirxahlığı, ədaləti) və özü haqqında (öz dəyəri və əhəmiyyəti) gizli, qlobal və sabit fikirləri daxildir. Bu inanclar erkən uşaqlıqda əhəmiyyətli bir yetkin ilə münasibətdə formalaşır, əksər insanlarda qəbzdən asılı olaraq düzəlişlər edilə bilər. yeni məlumatlar. Ekstremal vəziyyət yaşamaq mənfi təcrübəəsas inanclara təsir edir və onların kəskin dəyişməsinə səbəb olur: şəxsi dünyanın təhlükəsizliyi ideyası, öz toxunulmazlığı, baş verənlərə nəzarət etmək bacarığı, faciəvi hadisələrin mənası və təsadüfi olmaması (Padun, Tarabrina, 2003) .

Travma ilə mübarizə prosesi, əsassız olduğu ortaya çıxan köhnə inancların və idarəolunmazlıq və mənasızlığın yeni təcrübələrinin birləşməsi kimi əsas inancların bərpası prosesidir. Birinci mərhələdə belələrinin fəaliyyəti müdafiə mexanizmləri, travmanın, dözülməz təcrübələrin işğalı nəticəsində yaranan güclü emosional oyanışın qarşısını alan emosional uyuşma və inkar kimi. Normalda, dinamikada qoruyucu mexanizmlərin fəaliyyətində tədricən azalma, travma ilə əlaqəli təcrübələrin artması müşahidə olunur, lakin olmadan. güclü oyanış. İkinci mərhələdə sağ qalan mənfi təcrübəni dərk etməyə, yenidən qiymətləndirməyə, yenidən şərh etməyə çalışır. Gələcəkdə köhnə əsas inanclara qayıdış travmatik təcrübənin yenidən şərhi şəklində olur.

B.Foanın (Foa və b.) emosional-prosessual konsepsiyasına görə, travma sonrası pozğunluq qorxunun patoloji strukturlarının, o cümlədən travmatik vəziyyətlə bağlı reaksiyaların və stimulların psixi təsvirlərinin inkişafı nəticəsində yaranır.Qaçınma davranışı. bu patoloji strukturların aktivləşməsinin qarşısını almaq cəhdi kimi baş verir.xəstə iki əsas dövlət vasitəsilə: birincisi, qorxu strukturlarının aktivləşməsi;ikincisi, patoloji elementləri qarşı-qarşıya qoyan və onları düzəldən elementlər daxil olmaqla məlumat verilməlidir.

A. Ehlers və D. Clark tərəfindən posttravmatik stress pozğunluğunun inteqrativ koqnitiv modeli bir sıra koqnitiv və davranış amilləri ilə daim mövcud olan təhlükə hissini birləşdirir (Xolmogorova, Garanyan, 2006). Beləliklə, məsələn, müəlliflərin fikrincə, daimi təhlükə hissi keçirənlər vəziyyətin idrak qiymətləndirməsi prosesində səhvlərlə xarakterizə olunur: həddindən artıq ümumiləşdirmə (travmatik hadisədən sağ çıxanlar təhlükəli xüsusiyyətləri adi vəziyyətlərə aid etməyə meyllidirlər), fəlakət ( vəziyyətin real təhlükəsini və onun nəticələrini şişirtmək meyli), fərdiləşdirmə (məhkəmliyin özü tərəfindən törədildiyinə dair mənfi bir hadisə yaşandı).

Öz növbəsində, vəziyyətin səhv qiymətləndirilməsi daimi təhlükə hissini gücləndirir. Bu, post-travmatik stressin ilkin əlamətlərinin fiziki və əqli rifahın dönməz şəkildə pozulması, başqa insanların davranışlarının laqeydlik və ya günahkarlıq kimi şərh edilməsi, travmanın nəticələrinin geri dönməz neqativ dəyişikliklərə səbəb olması kimi yanlış şərh edilməsi ilə bağlıdır. Müəlliflər baş verənlərin koqnitiv qiymətləndirilməsində aparıcı rolu material seçimini, mübarizə strategiyasının işlənib hazırlanmasını (travma, onu xatırladan vəziyyətlər və yerlər, alkoqolizm, alkoqolizm və s.) müəyyən edən travmatik yaddaşın seçiciliyinə aid edirlər digər funksional pozğunluqlar). Post-travmatik stressin inteqrativ nəzəriyyəsi travmatik təcrübələrlə travma sonrası stress pozğunluğunun inkişaf riskinin artması arasında əlaqəni tanıyır. Əvvəlki travma, xüsusilə erkən yaşda baş verən və konseptuallaşdırılmamış travma, mövcud travmanın yanlış mühakiməsini tamamlayacaqdır.

Ekzistensial Modellər psixoloji travma bir insanın dünya ilə münasibətləri kontekstində ekstremal vəziyyəti hesab edir (Osuxova, 2006). V. Franklın (1982) loqoterapiyasında travmanın məna yaradan mexanizmlərinə xüsusi diqqət yetirilir. Psixoloji travma səbəbsiz və mənasızdır və buna görə də insanın yaşaması çətindir. V.Franklın tələbəsi A.Lanql ekzistensial təhlil nəzəriyyəsində travmatik hadisə nəticəsində varlığın bütün strukturunun zəifləməsindən danışır: dünyaya (ən çox travmaya məruz qalan), mövcudluğun dəyərinə olan əsas inamın azalması. , özünə dəyər və həyatın mənasını itirmək. (Lanql, 2009).

Amerika ekzistensial terapiyasının nümayəndəsi İ.Yalom travmatik təcrübənin psixoloji nəticələrini "ekzistensial verilmişlər" prizmasından nəzərdən keçirməyi təklif etdi: tənhalıq, azadlıq, mənasızlıq və ölüm (Yalom, 2005). Travma vəziyyətində insan özünün və ya başqa insanların ölümü təhlükəsi ilə üzləşir, təqsirkarlıq səbəbindən azadlığın məhdudlaşdırılmasını yaşayır (məsələn, sağ qalanın təqsiri), tənhalıq hissi keçirir, tənhalıq hissi keçirir. başqaları ilə münasibətlər və nəhayət, travma qeyri-müəyyənlik, narahatlıq və mənasızlıq hisslərinin artmasına səbəb olur. (Mazur, 2003)

məlumat modeli M. Horowitz stressin psixofizioloji və psixoloji modellərini sintez etmək cəhdidir (Malkina-Pykh, 2008). Onun nəzəriyyəsinə görə, stress insan psixikasının informasiya yüklənməsinə gətirib çıxarır və xam informasiya aktiv formada qalaraq şüursuzluğa ötürülür. Bundan əlavə, bir tərəfdən insan travmatik təcrübələrin ağrısından qaçmağa və məlumatı şüursuz formada saxlamağa çalışır, digər tərəfdən, məlumatın işlənməsi prosesində şüursuz məlumat şüurlu olur və nəticədə inteqrasiya olunur.

Psixososial model A. Green tərəfindən hazırlanmış psixoloji travmaya əhəmiyyət verir sosial şərait travmatik bir hadisə yaşamaq (Tarabrina, 2001). Travmatik bir hadisədən sonra uyğunlaşmanın müvəffəqiyyətinə təsir edən amillər tanındı: zədənin fiziki nəticələrinin olmaması, maliyyə rifahı, əvvəlki sosial statusun saxlanılması, sosial dəstəyin olması (ən çox uyğunlaşmanın uğuruna təsir edir).

Oksford Universitetinin mütəxəssisləri A. Ehlers və V. Clark (2000) TSSB-nin inteqrativ koqnitiv modelini işləyib hazırlamışlar. Bu model TSSB üçün xarakterik olan həmişə mövcud təhlükə hissini bir sıra idrak və davranış amilləri ilə əlaqələndirir:

1. Travmanın və onun nəticələrinin koqnitiv qiymətləndirilməsi. TSSB simptomlarını inkişaf etdirən insanlar, kortəbii şəkildə sağalanlar ilə müqayisədə hadisə haqqında fərqli bir qavrayışa malikdirlər. Onlar travmatik hadisəni zaman baxımından məhdud və bütün gələcək üçün qlobal nəticələrə səbəb olmayan kimi qəbul edə bilmirlər. Onların baş verənləri və mümkün nəticələrini idrak qiymətləndirməsi xaricində ("Dünya daha təhlükəli oldu") və ya insanın daxilində lokallaşdırıla bilən daim mövcud olan təhlükə hissini doğurur ("Mən dayana bilmirəm" özüm və yaxınlarım"). Bu dəyərsizləşmə travmatik hadisənin bir neçə növ qiymətləndirilməsi ilə əlaqələndirilə bilər:

Həddindən artıq ümumiləşdirmə mexanizmi ilə - bir hadisənin təkrarlanma ehtimalını şişirdirlər ("mənim başıma bir şey mütləq olacaq, çünki dünya çox təhlükəlidir", "Mən çətinliklər çəkirəm, həmişə mənə pis bir şey olur"). Bu qavrayış məhsuldar mübarizə ilə uyğun gəlmir. Bu qavrayış çox vaxt "təhlükəli" kimi qiymətləndirilən vəziyyətlərdən qaçmağa səbəb ola bilər.

Bir şəxs hadisə zamanı öz davranışını təhrif edə bilər. Hadisə zamanı çaşqınlıq, uyuşma vəziyyəti "zəiflik, çətinliklərin öhdəsindən gələ bilməmək" əlaməti kimi şərh edilə bilər.

· Stressdən sonrakı kəskin reaksiyanın simptomları geri dönməz pozğunluqlar kimi qəbul edilə bilər, onlar psixi və fiziki sağlamlıq üçün təhlükə kimi qəbul edilir, belə qavrayış və koqnitiv qiymətləndirmə də mübarizə strategiyalarına mane olur. Qurban şiddətli göstərir mənfi emosiyalar, o, travmanın yaddaşını zehnindən güclə təmizləməyə çalışır.

Travmatik hadisə həyatın müxtəlif sahələrinə - fiziki və psixi sağlamlığa, peşə fəaliyyətinə, ailə həyatı. TSSB-dən əziyyət çəkən insanlar bu təsirləri mənfi və geri dönməz həyat dəyişiklikləri kimi şərh edirlər.

2. “Travmatik” yaddaşın spesifikliyi. Yaddaşın xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, qurbanlar üçün baş verənləri könüllü, məqsədyönlü şəkildə xatırlamaq çətindir, lakin fikirlərdən deyil, əsasən hiss təəssüratlarından, hisslərdən, duyğulardan ibarət qeyri-iradi xatirələr asanlıqla yaranır. Və təkrarlanan qeyri-ixtiyari xatirələr tetiklenir böyük miqdar stimullar və vəziyyətlər. Ehtimal olunur ki, bu cür xüsusiyyətlərin səbəbi travmanın kodlaşdırılması və yaddaşda təmsil olunması ilə bağlıdır. Normalda avtobioqrafik yaddaşa giriş iki əsas strategiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir - semantik bağlantılar və assosiativ kanallar vasitəsilə axtarış. Flashbacklərdə zaman, məkan və hadisə təfərrüatları kifayət qədər təfərrüatlı deyil, assosiativ kanallar vasitəsilə çoxalma daha asan, semantik əlaqələr vasitəsilə isə çətindir.

3. Disfunksional davranış və koqnitiv mübarizə strategiyaları. Strategiya seçimi travmanın və onun nəticələrinin koqnitiv qiymətləndirilməsindən və belə bir vəziyyətin öhdəsindən necə gəlmək barədə insanın ümumi fikirlərindən asılıdır. Əsas disfunksional strategiyalar:

TSSB simptomlarını idarə etməyə çalışmaq (məsələn, bütün düşüncələri təmizləmək, yuxusuzluqla mübarizə aparmaq üçün gec yatmaq). Təhlükə əlamətlərini daim izləmək travma təcrübələrinin təkrarlanma tezliyini artırır.

· Zəmanətli "təhlükəsiz" davranış. Bu davranış fəlakətin mütləq olacağı inancına əsaslanır, buna görə də qəbul etməlisiniz profilaktik tədbirlər(məsələn, həddindən artıq sayıq olun).

· Aktiv olaraq travma haqqında düşünməməyə çalışır. Baş verənləri dərk etməyə cəhd edilsə belə, onlar emosional xarakter daşıya bilər, insan bütün emosional zəngin anları buraxır.

Travma xatırlatmalarından qaçınmaq. Bu strategiya travma hadisələrinin təfərrüatlı yenidən qurulmasına mane olur, səhv proqnozları düzəltməyə imkan vermir və təkrar yaşanma əlamətlərini gücləndirir.

· Ədalətin bərpası və qisas haqqında daimi fikirlər. Bu strategiya travmanın nəticələrinin mənfi qiymətləndirilməsini gücləndirir, zehni fəaliyyət tam olaraq nə baş verdiyinə deyil, "necə ola bilərdi" üzərində cəmlənir.

Narahatlığı aradan qaldırmaq üçün spirt və dərmanların qəbulu. Hisslərinizi susdurmağa çalışmaq, emosiyalarınızı idarə etmək cəhdinin residivlə nəticələnə biləcəyi fikrini gücləndirə bilər.

Yaralanmadan əvvəl məna kəsb edən bir çox fəaliyyətdən qaçınmaq. Bu strategiya travmanın koqnitiv qiymətləndirmələrində "İnsanlar mənim başıma gələnləri bilsələr, mənə qarşı pis rəftar edəcəklər" kimi arzuolunan dəyişikliklərin qarşısını alır.

4. Keçmiş təcrübə və inanclar.

Dördüncü amil kimi koqnitiv model insanın keçmiş təcrübəsini və onun inanc sistemini nəzərə alır. Keçmişdə travmanın olması TSSB inkişaf riskini artırır. Zədələr uşaqlıq, müəlliflərin fikrincə, konseptual olaraq yenidən işlənmək olmaz. Sonrakı travma yetkin bir insanda müvafiq yaddaşı oyatacaq, nəticədə emal yenidən sensor-assosiativ tipə uyğun olaraq baş verir. Köhnə travmalar yeni travmaları koqnitiv qiymətləndirmələrlə tamamlaya bilər (“Mən daha çoxuna layiq deyiləm”). Əsas illüziyalar insanın şüursuz inanclar sisteminin necə sərt, əhəmiyyətli olduğuna, məzmununun nə olduğuna da təsir göstərir.

Moskva Psixoterapevtik jurnalı, 2002, №1

Travma sonrası sinir pozğunluğu:

İDKİ-DAVRANIŞ YANASIMASI

R.LEAHİ, R.NÜMUNƏ

Robert Lihi - Weill-Cornell Tibb Kolleci, Amerika Koqnitiv Psixoterapiya İnstitutu, ABŞ, Nyu-York. Randy Semple - Kolumbiya Universiteti, Amerika Koqnitiv Psixoterapiya İnstitutu, ABŞ, Nyu-York.

Post-travmatik stress pozuqluğu (TSSB) tez-tez depressiya və maddə asılılığı ilə əlaqəli geniş yayılmış narahatlıq pozuqluğudur. Bu məqalə TSSB üçün diaqnostik meyarları təsvir edir, onun yayılması və müşayiət olunan pozğunluqlar məsələlərini müzakirə edir. Bundan əlavə, obsesif görüntülərin, qaçınmanın və narahatlığın baş verməsini, həmçinin onların xronizasiyasını izah edən nəzəri model təqdim olunur. Müəlliflər travmatik xatirələrin terapevtik canlandırılmasına, reaksiyaların qarşısının alınması ilə immersiyaya, idrakın yenidən qurulmasına, xatirələrlə bağlı idrak proseslərinin dəyişdirilməsinə və təxəyyüldə “skriptin yenidən yazılmasına” əsaslanan müalicəyə koqnitiv-davranışçı yanaşma təqdim edirlər. Tədqiqatlar bu üsulların effektivliyini təsdiqləyir.

Travma sonrası sinir pozğunluğu:

koqnitiv-davranışçı yanaşma

Travmanın səbəb olduğu emosional sıxıntı anlayışı yüz ildən artıqdır ki, mövcuddur. Bununla belə, travma sonrası stress pozğunluğu (TSSB) kimi tanınan psixiatrik diaqnoz çox gəncdir. TSSB ilk dəfə Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatında (DSM-III, Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. 1980) təqdim edilmişdir. Bu diaqnostik bölmənin psixiatriya ictimaiyyəti tərəfindən gec qəbul edilməsi səbəbindən, TSSB-nin yayılması, proqnoz (travmadan təbii olaraq sağalmayanlar) və effektiv müalicə üsullarının inkişafı və onların effektivliyinin qiymətləndirilməsi kimi bir çox vacib suallar hələ də qalmaqdadır. onların ilkin mərhələlərində.inkişaf.

Məqalədə müzakirə edəcəyik diaqnostik meyarlar TSSB, bu pozğunluğun yayılması məsələsini nəzərdən keçirin, mövcud göstəriciləri ətraf mühitin təsirləri və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinə meylli məlumatlar ilə müqayisə edin. CBT-nin effektivliyini qısaca nəzərdən keçirdikdən sonra bu növ müalicənin bəzi elementlərinə baxacağıq. Məqalə koqnitiv-davranışçı müalicə və klinik tövsiyələr üçün ətraflı planla yekunlaşır.

Diaqnostik xüsusiyyətlər

TSSB nadir hallardan biridir ruhi xəstəlik konkret səbəbi müəyyən etmək olar. Psixi Bozuklukların Diaqnostik və Statistik Təlimatının (DSM-IV, Amerika Psixiatriya Assosiasiyası, 1994) geniş istifadə edilən dördüncü nəşrinə əsasən, müəyyən simptomlar bir insanın ölüm və ya ciddi xəsarət təhlükəsi ilə kəskin travmatik stressə məruz qalmasından sonra. Bu cür travmatik təcrübə bir insanın ya xəsarət aldığını, ya da onların təhlükəsi olduğunu və ya başqa bir insanın oxşar travması zamanı iştirak etdiyini nəzərdə tutur. İnsanın belə bir təcrübəyə reaksiyası güclü qorxu, dəhşət və acizlik təcrübələrini əhatə etməlidir.

DSM-IV meyarlarına uyğun olaraq TSSB diaqnozu xəstənin həddindən artıq stress keçirdiyini və ən azı bir ay ərzində xarakterik simptomlar kombinasiyasının mövcud olduğunu nəzərdə tutur. Bu pozğunluq xəstədə klinik cəhətdən əhəmiyyətli narahatlıq yaratmalı və fəaliyyətini pozmalıdır. Semptomlar üç aydan çox davam edərsə, diaqnostik kod "kəskin"dən "xroniki"yə dəyişir. Əgər simptomlar yaşanan stressdən ən azı altı ay sonra ortaya çıxsa, "gecikmiş başlanğıc" göstərilir. Semptomları üç qrupa bölmək olar.

Birincisi, travmatik hadisə aşağıdakı formalardan birində daim təkrarlanmalıdır:

Narahatlığa səbəb olan hadisə ilə bağlı işğalçı və ya təkrarlanan xatirələr, şəkillər, düşüncələr şəklində;

Travmatik hadisənin oyanmış kimi geri qayıtdığını hiss etmək (buraya illüziyalar, varsanılar və dissosiativ geri dönüşlər daxil ola bilər), müvafiq davranışla müşayiət oluna bilər;

Kabuslarda (hadisənin özü və ya digər qorxulu görüntülər tez-tez yuxulara qayıdır);

Travmatik hadisəni simvolizə edən daxili və ya xarici siqnallarla təmasda olduqda şişirdilmiş emosional narahatlıq hissi ilə;

Siqnallara intensiv fizioloji reaksiyada, bu və ya digər şəkildə insana hadisəni bütövlükdə və ya onun bəzi hissələrini xatırladır.

İkincisi, çəkinməyin və ya emosional uyuşmağın ən azı üç forması var”.

Travmatik hadisə ilə əlaqəli fəaliyyətlərdən, yerlərdən və ya insanlardan qaçınmaq;

Gələcəyə qısaldılmış perspektiv mənasında (məsələn, normal həyatın nə vaxtsa geri dönəcəyi hissi olmadığı halda);

Travma ilə bağlı düşüncələrdən, hisslərdən və ya söhbətlərdən qaçınmaq;

Bir dəfə zövq verən fəaliyyətlərlə məşğul olmağa marağın azalması;

Başqalarından ayrı və ya emosional olaraq yad hiss etmək;

Xatırlaya bilməməkdə mühüm aspektləri travmatik təcrübə;

Emosional təzahürlərin daralmış diapazonu hissi ilə (məsələn, sevgi hissini yaşaya bilməmək).

Üçüncüsü, iki və ya daha çox simptomda özünü göstərən daimi artan həyəcanlılıq var:

yuxu pozğunluqları;

Qıcıqlanma və ya qəzəb püskürməsi;

Konsentrasiyada çətinlik;

Həddindən artıq diqqətlilik;

Artan həyəcan reaksiyası.

TSSB-nin bəzi simptomları narahatlıq və ya depressiv pozğunluğu təqlid etsə də, müvafiq sorğu ilə diaqnoz nisbətən asanlıqla qoyula bilər. Strukturlaşdırılmış klinik müsahibələr, öz hesabat sorğuları və psixofizioloji testlərdən ibarət mövcud diaqnostik vasitələrin qısa icmalı Kea, Weathers və Foa (2000)-də tapıla bilər.

Müalicəni planlaşdırarkən nəzərə almaq lazımdır ki, posttravmatik stress pozğunluğu olan xəstələrin təxminən 80%-də başqa bir komorbid diaqnoz ola bilər. Böyük depressiya, distimiya, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozuqluğu, alkoqol və ya kimyəvi asılılıq, somatizasiya və panik pozğunluq ən çox TSSB ilə birlikdə olur (McNally, 1999). Bu komorbidliyi nəzərə alaraq, müalicə hazırda ən çox hesab edilə bilən xəstələrin şikayətlərinə yönəldilməlidir

ciddi.

Semptomlar üç aydan çox davam edərsə, TSSB xroniki sayılır.

Xroniki TSSB əlavə xüsusiyyətləri ehtiva edə bilər kəskin hallar, bir qayda olaraq, yoxdur - və terapevt bunu başa düşməlidir. Bu simptomlar xroniki sui-istifadənin və ya qurbanlığın nəticəsi ola bilər. Onların kəskinləşməsi (kəskinləşməsi, intensivləşməsi) mövcud həyat stressorlarının təsiri altında baş verir. Simptomlara aşağıdakılar daxildir: a) emosional tənzimləmənin pozulması (məsələn, davamlı kədər, intihar düşüncələri, basdırılmış qəzəb və ya qəzəb partlayışları), b) özünü qavrayışın dəyişməsi (çarəsizlik hissləri, utanc hissi, günahkarlıq və digər insanlardan tam uzaqlaşma) , c) təqibçi ilə münasibətlərə diqqət yetirmək (qisas ideyası ilə vəsvəsə daxil olmaqla); və d) mənalar və dəyərlər sistemindəki dəyişikliklər (məsələn, mənəvi böhran və ya itki şəklində) ruhu dəstəkləyən iman). Xəstə özünə və ya başqalarına davamlı olaraq zərər vurma təhlükəsi ilə üzləşdikdə və ya gündəlik həyatda işləmək qabiliyyəti ciddi şəkildə pozulduqda, ixtisaslaşmış xəstəxana şəraitində müalicə nəzərdə tutulmalıdır.

Yayılma və psixososial amillər

Davam edən tədqiqatlara baxmayaraq, ən çox bu tip pozğunluğa səbəb olan travmatik hadisələrin ümumi populyasiyasında TSSB-nin yayılması, habelə risk faktorları ilə bağlı epidemioloji məlumatlar məhduddur. ABŞ-ın Milli Eşzamanlı Xəstəliklər Tədqiqatının (Kessler, Sonnega, Bromet & Hughes, 1995) məlumatları göstərir ki, Amerikalı yetkinlərin 7,8%-i həyatları boyu TSSB keçirmişlər, qadınların həyatlarının müəyyən dövründə kişilərə nisbətən iki dəfə çox olma ehtimalı (10,4% və 5) olmuşdur. %). Bu, ən azı bir travmatik hadisə yaşamış insanların sayının kiçik bir hissəsidir: kişilərin 60,7%-i və qadınların 51,2%-i. Ən çox yaşanan travmalar aşağıdakılardır: a) kimsə öldürülərkən və ya ağır yaralananda iştirak etmək; b) yanğın, daşqın və ya digər təbii fəlakətlə üzləşdikdə; c) həyat üçün təhlükəli qəza və d) döyüşlərdə iştirak. Kişilərdə ən çox stress pozğunluğuna səbəb olan travmatik hadisələr aşağıdakılardır: a) zorlama; b) döyüşlərdə iştirak; c) uşaqlıqda atılma; d) uşaqlıqda fiziki zorakılıq təcrübəsi. Qadınlar üçün: a) zorlama; b) cinsi qısnama; b) fiziki hücum; d) silahdan istifadə təhlükəsi; e) uşaqlıqda fiziki zorakılıq təcrübəsi. TSSB simptomlarını göstərən insanların əksəriyyəti iki və ya daha çox travma yaşamışdır.

Qadın nümunəsində cinsi zorakılığın yüksək olması qadınların TSSB xəstələrinin ən böyük qrupunu niyə təşkil etdiyini izah edir (Rothbaum, Meadows, Resick & Foy, 2000). ABŞ-da aparılan ümummilli araşdırma göstərdi ki, cinsi zorakılığa məruz qalanların 31%-i həyatlarının hansısa mərhələsində bu pozğunluğu inkişaf etdirib, halbuki təcrübə keçirməyənlərin 5%-i (Kilpatrick, Edmonds). & Seymour, 1992. Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, TSSB qadınlarda kişilərə nisbətən daha uzundur (Breslau et al., 1998).

Artan Risk TSSB həm xarici situasiya amilləri (travma), həm də fərdin daxili psixoloji xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir. Bunlardan birincisinə aşağıdakılar daxildir: bir insanın zədələnmə vəziyyətində və ya onun bilavasitə yaxınlığında olması (məsələn, silah gücündə və ya bombardman zonasında); uzun müddət davam edən fəlakət və ya daimi xəsarət təhlükəsi təcrübəsi, habelə əvvəlki travma və ya zorakılıq təcrübəsi. Breslau və həmkarları (pp.cit., 1998) ağır travma nəticəsində TSSB inkişafının şərti riskinin 9,2% olduğunu müəyyən etdilər.

Təbii ki, stressorlara qarşı həssaslıqda da fərdi fərqlər var. TSSB inkişafının güclü bir proqnozlaşdırıcısı "nevrotiklik" adlı bir şəxsiyyət xüsusiyyətidir. Nevrotiklik insanların mənfi ətraf mühit hadisələrini seçməsinə səbəb olan bir filtr rolunu oynayır (Kessler et al., 1999). TSSB üçün artan risk, insanın qaçınma və geri çəkilmə kimi mübarizə üslublarından istifadə etmək meyli, habelə hadisələrdə əsasən mənfi məna daşıyan hadisələr haqqında obsesif düşünmək meyli ilə bağlıdır. Digər predispozan amillər də müəyyən edilmişdir. Beləliklə, müəyyən edilmişdir ki, travmanın kütləvi xarakterinə görə çəkinən, asılı və ya narsisistik şəxsiyyət xüsusiyyətləri olan insanlar, məsələn, bu cür simptomların müşahidə olunduğu antisosial şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin daşıyıcıları ilə müqayisədə TSSB inkişafına daha çox meyllidirlər. inkişaf ehtimalı daha azdır (Millon, Davis, Millon, Escovar & Meagher, 2000). Post-travmatik stress pozğunluğu ehtimalını artıran psixi sağlamlıq faktorlarına böyük depressiya və maddə asılılığı epizodunun tarixi daxildir (McNally, 1999). Fərdi xüsusiyyətlər təkcə hadisələrin qavranılmasına təsir etmir, həm də emosional həyəcanlılığı müəyyən edir, təhlükə siqnallarının şərhini tənzimləyir və stresli təsirlərə uyğunlaşma reaksiyalarını inkişaf etdirməyi çətinləşdirir.

Müalicə yanaşmasının əsaslandırılması

Ümumi əhali arasında travma sonrası stress pozğunluğunun tezliyi yüksəkdir. Adekvat müalicə olmadıqda, bu xəstəliyin xroniki forma aldığını, həmçinin adətən ondan əvvəl baş verən travmatik hadisələrin yüksək tezliyini nəzərə alsaq, TSSB-dən əziyyət çəkən insanların dairəsinin artmasından danışmaq olar. . Odur ki, qurbanları, xüsusən də xəstəliyin xroniki formasına keçmə riski yüksək olanları vaxtında müəyyən etmək və bununla yanaşı, onun müalicəsinin effektiv və qənaətli üsullarını hazırlamaq lazımdır. Bir idrak texnikası, bir qrup müəllif tərəfindən hazırlanmış qısamüddətli profilaktika proqramı (Foa, Hearst-Ikeda & Perry, 1995), terapevtik müdaxilənin zədədən sonra 14 gün ərzində başlaması şərti ilə TSSB inkişaf riskini azaldır. Belə müalicədən iki ay sonra, müalicə almayan nəzarət qrupundan olan xəstələrlə müqayisədə əsas qrupda simptomların intensivliyi yarıya qədər azalmışdır. Müalicə olunan insanlar qrupunda yalnız 10% hallarda TSSB meyarlarına uyğun simptomlar var idi, nəzarət qrupunda isə belə insanların sayı 70% idi. Bu araşdırma göstərir ki, erkən terapevtik müdaxilə xəstəliyin şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

İdrak nəzəriyyəsi idrak-davranış müalicəsi proqramının işlənib hazırlanması üçün əsaslı əsas verir, onun əsas mərhələləri aşağıda müzakirə olunur.

Qorxu ilə əlaqəli bilişsel və emosional strukturların aktivləşdirilməsi. Obsesif düşüncələr və travmatik məzmunlu şəkillərlə əlaqəli qorxu üzərində işləmək bu emosional reaksiyanın ilkin aktivləşdirilməsini tələb edir. Seansda “qaynar” idrak prosesləri “təxəyyül induksiyası”nın köməyi ilə canlandırıla bilər.

Bu prosedur ilkin travmanın fərqli xatirələrinin canlandırılmasını nəzərdə tutur. Bununla yanaşı, mənfi düşüncələr, hisslər (səslər, mənzərələr, qoxular, toxunma hissləri) və hisslər (utanc, günah, dəhşət) canlandırılır və araşdırılır.

Reaksiya xəbərdarlığı ilə daldırma (təsərrüfat). Obsesif-kompulsif pozğunluğun müalicəsində olduğu kimi, terapevt xəstəyə travma ilə əlaqəli xatirələrə və ya stimullara dalmağa kömək edir, qaçınma cəhdlərinin qarşısını alır. Bu uzun müddət daldırma xəstəni terapevtik əhəmiyyətli bir təsəvvürə gətirir - o, travmatik yaddaşı daşıya bilir. Xəstə yaddaşa alışma prosesinin onun ağrılı intensivliyini azaltdığını da anlayır.

idrakın yenidən qurulması. Güclü travma və qurbanlığın nəticəsi heç kimə etibar edilə bilməyəcəyinə, dünyanın gözlənilməz və təhlükəli olduğuna və qurbanın özünün dəyərsiz və iyrənc olduğuna inam ola bilər. Bu "isti koqnitiv məhsullar" travmanın xatırlanması zamanı və ya travmatik hadisənin xəstə üçün dəqiq nə demək olduğunu öyrənməyə yönəlmiş birbaşa sual vasitəsilə əldə edilir. Sonra, terapevt xəstəyə idrak təhriflərini (fərdiləşdirmə, etiketləmə, "gərəkdir", müsbətləri dəyərsizləşdirmək) müəyyən edərək və bu mənfi inancların dağıdıcı mənası ilə üzləşərək mənfi inancları dəyişdirməyə kömək edir. Məsələn, terapevt soruşa bilər: "Bu inanca qarşı hansı dəlil var?" "Oxşar təcrübəni yaşayan başqa bir insan haqqında nə qərar verərdiniz?"

Xəyalda başqa bir ssenari yaratmaq. Bu, travmanın yeni "tarixinin" yaradılmasında terapevt və xəstənin əməkdaşlıq etdiyi dahiyanə bir prosedura aiddir (Smucker & Dancu, 1999). Bunun məqsədi yeni tarix- xəstəyə öz səriştəsi, gücü və cəsarəti hissini saxlayaraq təcrübəni təkrar danışmağa kömək edin. Yeni yaradılmış “ssenari”də xəstə zorlayıcıya qalib gəlir, onu cəzalandırır və ya öz inamı sayəsində kritik vəziyyətdən uğurlu çıxış yolu tapır.

Komorbidliyin klinik təhlili. TSSB və onun müşayiət olunan narahatlıq pozuqluğu kişilərarası münasibətlərdə mənfi nəticələrə səbəb ola bilər. Məsələn, ağır travma evlilik münasibətlərinə təsir göstərə bilər ("Mənim təcavüzə məruz qaldıqdan sonra tərəfdaşım mənimlə olmaq istəməz"), travma ilə əlaqəli qaçınma reaksiyasına səbəb ola bilər ("Mən kişi ilə tək qala bilmərəm") , yaşayış yerini və ya işini itirməyə (təbii fəlakət nəticəsində), silahdaşlarından ayrılmağa (məsələn, döyüş meydanına qayıda bilməməsi səbəbindən) səbəb olur. Bu "real həyat" halları ətraflı nəzərdən keçirilməlidir. Burada yaxşı planlaşdırılmış dalğıc, məqsədyönlü fəaliyyətin artırılması, güvən izləmə, ailə məsləhəti və veteranlar üçün alternativ rol təhlili kimi prosedurlar faydalı ola bilər.

Müalicənin effektivliyi

Koqnitiv-davranış metodları TSSB üçün ən çox öyrənilmiş psixososial müalicə növləri arasındadır. Bunlara bir çox müalicə üsulları daxildir - müxtəlif növ daldırma prosedurları, idrakın yenidən qurulması, narahatlığın idarə edilməsi üsulları. Qismən intensiv tədqiqatlar sayəsində koqnitiv-davranış metodları TSSB müalicəsi üçün ən çox tövsiyə olunan psixososial yanaşmadır (Falsetti & Resnick, 2000; Foa, 2000; Foa & Meadows, 1997). Klinik tədqiqatların nəticələri bunu göstərir terapevtik təsir növbəti bir neçə il ərzində davamlı olaraq qalır (Deblinger, Steer & Lippmann, 1999).

Bizim paylaşdığımız post-travmatik stress pozğunluqlarının nəzəri anlayışı mövqeyindən mərkəzi nöqtə disfunksional idrak proseslərinin təhlilidir. Koqnitiv terapiya müştəriyə TSSB üçün xarakterik olan emosional və funksional pozğunluqlara səbəb olan qeyri-real fərziyyələri, inancları və avtomatik düşüncələri dəyişdirməyə kömək edir. Koqnitiv-davranışçı yanaşmalar bu pozğunluqda öyrənmənin vacibliyini vurğulayır və əsas olaraq immersion və diş əti prosedurlarından istifadə edir. Xüsusi koqnitiv-davranış texnikalarına aşağıdakılar daxildir:

Koqnitiv yenidənqurma - xəstə öz disfunksional idrak proseslərinə nəzarət etməyi öyrənir, faktları "lehinə" və "əleyhinə" çəkin, daha real emosional təcrübələrlə əlaqəli bir görünüş inkişaf etdirir. Terapevt disfunksiyalı avtomatik düşüncələri, nəticə çıxarmaları və sxemləri aktiv şəkildə müəyyən edir və onlarla qarşılaşır. Müsbət düşüncə və daxili dialoq xəstəyə stresli vəziyyətləri gözləmək və ya onlarla qarşılaşdıqda mənfi fikirləri daha real olanlarla necə əvəz etməyi öyrədir.

Narahatlığın idarə olunması üsulları (stress-"peyvənd" təlimi) - özünü tənzimləmə və stresslə mübarizə bacarıqlarını öyrədir. Bu təlim, öz növbəsində, bir çox texnikanı əhatə edir:

Relaksasiya təlimi - xəstəyə əsas əzələ qruplarını sistematik şəkildə rahatlaşdırmaqla qorxu və narahatlığı idarə etməyi öyrədir;

Nəfəs nəzarəti - xəstənin rahatlamasına və hiperventilyasiyadan qaçmasına kömək etmək üçün yavaş, dayaz nəfəs almağı öyrədən xüsusi üsullar;

Güvən təlimi xəstəyə başqa insanlardan uzaqlaşmadan istəklərini, fikirlərini və hisslərini adekvat şəkildə ifadə etməyi öyrədir;

Düşüncənin dayandırılması xoşagəlməz fikirləri özünüzə “Dayan” deyərək kəsmək üçün istifadə edilən diqqəti yayındıran bir texnikadır.

İmmersion Terapiya fərdin stressorla əlaqəli olan və indi real olmayan güclü qorxuya səbəb olan xüsusi vəziyyətlər, insanlar, obyektlər, xatirələr və ya hisslərlə birbaşa təmasda olmasına kömək edir. Buna iki yolla nail olmaq olar:

Təsəvvürə dalmaq travmatik xatirələrin yüksək dərəcədə narahatlığa səbəb olmayana qədər emosional intensiv şəkildə təkrarlanmasını nəzərdə tutur;

In vivo immersion xəstəni hal-hazırda onlar üçün təhlükəsiz olan, lakin travma ilə əlaqəli olduğu və həddindən artıq qorxuya səbəb olduğu üçün qaçınılan vəziyyətlərə yerləşdirməyi nəzərdə tutur.

Klinik diaqnostika və müalicə

İlk iki iclasda biz düşünürük böyük şəkil bir xəstədə psixi xəstəlik. Stressdən sonrakı vəziyyətlərin spirtə qarşı həssaslığı artırdığını nəzərə alaraq, xəstənin əvvəllər alkoqol və ya digər maddələrdən sui-istifadə edib-etmədiyini müəyyən etmək vacibdir. Əvvəlki fiziki, cinsi, psixoloji zorakılıq və digər travmalar, əgər varsa, təhlil edilməlidir, çünki hətta nisbətən uzunmüddətli neqativ hadisələr də yeni travmanın yaşanmasına və şərh edilməsinə təsir göstərir. Məsələn, uşaq ikən fiziki zorakılığa məruz qalmış şəxs son zamanlar aldığı travmaları dünyanın çox təhlükəli olduğunun və özünü qorumaq üçün heç bir vasitələrin olmadığının göstəricisi kimi qiymətləndirə bilər. Diaqnoz zamanı psixoterapevt həmçinin depressiya və narahatlıq tərəzilərindən (Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory) istifadə edərək xəstədə depressiya və ya narahatlığın mövcudluğunu və şiddətini yoxlamalıdır, çünki. depressiya və narahatlıq tez-tez TSSB ilə müşayiət olunur.

Çox insan əziyyət çəkir posttravmatik pozğunluq, "təhlükəsiz davranış formalarını" özləri tətbiq etməyə çalışın - yəni. daha az həssas hiss etməyə kömək edən davranış, düşüncə və şəkillərin təbiəti. Məsələn, hadisələrin xoşagəlməz inkişafında başqa insanlardan arxayınlıq istəyə bilər (“Mən yaxşı olacammı?”), özləri üçün dua edə, qeyri-ixtiyari yaranan qorxulu məzmunlu şəkilləri daha xoş olanlarla əvəz etməyə, başqa insanlarla əlaqə qurmağa çalışa bilərlər. cinsi yaxınlıq vasitəsilə. Bununla belə, bu "təhlükəsizliyə uyğun" davranışlar çox vaxt yalnız müdaxilə edən fikir və hisslərin öhdəsindən gələ bilməyəcəyinə inamı gücləndirir. Bu, öz növbəsində, zəiflik və təhlükə hissini gücləndirir. Nəhayət, diaqnoz xəstənin sosial dəstəyinin effektivliyinin qiymətləndirilməsini əhatə etməlidir - ailə, dostlar, iş həmkarları. Effektiv dəstək verməyən sosial şəbəkənin olması pis nəticənin proqnozu ola bilər. Bir çox travma almış xəstələr artıq heç kimə güvənməməli olduqlarına, hətta hər kəs üçün yük olduqlarına əmindirlər. Bu, onları başqa insanlardan qaçmağa məcbur edir. Bəzi xəstələr isə tək qala bilmirlər və özlərini təhlükəsiz hiss etmək üçün tanımadıqları insanlarla ünsiyyət qurmaq üçün meyxanaları ziyarət etməyi üstün tuturlar.

Müalicə proseduru ilə tanışlıq

Biz hesab edirik ki, xüsusi vərəqdən istifadə edərək xəstəni TSSB-nin təbiəti haqqında məlumatlandırmaq faydalıdır (Cədvəl 1; Leahy & Holland, 2000). Bir çox insanlar təcrübələrinin araşdırıldığını, onları narahat edən simptomların uğurla müalicə oluna biləcəyini və şəfa prosesinin fəal iştirakçıları ola biləcəyini bilməklə rahatlaşır. Biz xəstələrə izah edirik ki, travmatik hadisələr o qədər qeyri-adi və ağrılıdır ki, zehnimiz emosiyaların həddindən artıq intensivliyi səbəbindən onları “yerləşdirə” və ya “emal” edə bilmir. Nəticədə, ağıl şüurdan ən ağır materialı "söndürür" və ya "süzgəcdən keçir". Ancaq sonradan keçmişlə əlaqəli obsesif şəkillər və hisslər, narahatlıq və dəhşət təcrübələri şəklində qayıdır. Biz belə bir fenomeni ağılın ağrılı materialı daha təhlükəsiz şəraitdə və nisbətən əlverişli vaxtda emal etmək cəhdi kimi qiymətləndiririk. Ancaq xəstə üçün, buna baxmayaraq, travmanın yaddaşı hələ də çox ağrılıdır, buna görə də baş verənləri xatırladan vəziyyətlərdən və təcrübələrdən qaçmağa davam edir. Bununla yanaşı, xəstə, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, digər insanlardan çəkinə bilər, spirtli içkilər içə bilər, hər hansı bir qorxulu vəziyyətdən fiziki olaraq qaça bilər, narahat edici görüntülərin şüura nüfuz etməsinə qarşı müdafiə kimi kənar şeylər haqqında düşünə bilər.

Xəstəyə izah edilir ki, sağalma prosesi tədricən ağrılı görüntülərə və düşüncələrə dalmaqdan ibarətdir. Bu, ona qorxulu fikirlərə və görüntülərə dözə biləcəyini, onların özlüyündə təhlükəli olmadığını və dəlilik təhlükəsi yaratmadığını dərk etməyə kömək edir. Üstəlik, tədricən bu düşüncələrə və görüntülərə qərq olmaqla, xəstənin özü haqqında nə düşündüyünü, özü, digər insanlar, bütövlükdə dünya haqqında hansı hissləri keçirdiyini daha yaxşı başa düşmək mümkündür. Bu cür tədqiqat yeni, daha məhsuldar mübarizə strategiyalarına səbəb ola bilər. Nəhayət, o, hansı vəziyyətlərin qarşısının alındığını daha dəqiq müəyyən etməyə və onlarla mübarizənin yeni, daha effektiv üsulunu hazırlamağa imkan verir (Cədvəl 1).

Travmatik xatirələri canlandırır

Travmatik təcrübənin tam və ətraflı təsvirinin əldə edilməsi müalicənin mühüm vəzifəsidir. Təbii ki, zədənin növündən asılı olaraq onun tarixi də fərqli olacaq. Məsələn, ağır fiziki zorakılıqla bağlı travmaları nəzərdən keçirək. Qurbanın cinayəti törədən şəxslə yaxın münasibəti olubmu? Zorakılığın qarşısını almaq üçün bütün imkanlar istifadə edildimi? Qurban özünü müdafiə etməyə çalışıbmı? Bu epizoddan sonra təcavüzkarla münasibət davam etdimi? Bu epizoddan sonra zorakılıq olubmu? Qurban öldürüləcəyinə və ya ağır yaralanacağına nə dərəcədə əmin idi? Dissosiativ reaksiyalar və ya şüur ​​itkisi varmı? Qurban alkoqol və ya narkotik istifadə edibmi? Kimləsə bölüşdü? Əgər o, başına gələnləri kiməsə danışırsa, həmin adam hekayəyə necə reaksiya verirdi?

Travmatik xatirələrlə məşğul olarkən, xəstədən baş verənlər, o cümlədən, travma zamanı yaranan rənglər, səslər, qoxular, toxunuşlar, hisslər və düşüncələr haqqında mümkün qədər ətraflı yazmasını xahiş edirik. Xəstə bu təsviri terapevtə ucadan oxuya bilər. Terapevt soruşmalıdır: "Yaddaşın hansı hissələri ən çətin hissləri oyadır?" Xəstə bir qədər ayrı mövqe tutaraq hekayədəki bu ağrılı məqamlara qayıda bilər. Belə bir vəziyyətdə terapevt xəstənin müəyyən xatirələrdən mümkün qədər tez "qaçmaq" istəyini qeyd etmək hüququnu özündə saxlayır, ondan hekayənin bu hissəsinə qayıtmasını və yavaş-yavaş yenidən oxumasını xahiş edir, bütün hissləri və düşüncələrini cəmləşdirir. Bu an. Məsələn, fiziki hücuma məruz qalan bir qadın yavaş-yavaş oxuyarkən xatırladı ki, müəyyən bir anda dəhşətlə öldürüləcəyini düşündü. Beləliklə, hekayənin tez oxunması onu təsvirin tam təsirindən qoruyan "təhlükəsiz" davranış forması idi.

Anksiyete idarə edilməsi təlimi

Bir çox TSSB xəstəsi narahatlıqla boğulur. Buna görə də təqdim edirik Qısa Təsvir onun öhdəsindən gəlmək üsulları, ilk növbədə, əzələ və tənəffüs rahatlama üsulları. Digər bir sıra üsullar diqqəti narahatedici təcrübələrdən yayındırmağa və sadə obyektlərin təsvirinə keçməyə əsaslanır (məsələn, "otaqdakı hər bir obyektin rəngini təsvir etmək" təlimatı verilir). Nəzərə alın ki, immersion seansları zamanı narahatlıq idarə üsullarından istifadə edilməməlidir.

Müdaxilə edən şəkilləri və düşüncələri üzə çıxarmaq

Artıq qeyd etdiyimiz kimi, travmatik xatirələrin canlandırılması zamanı terapevt xəstədən yaddaşda yaranan bütün təfərrüatları, eləcə də hər şey haqqında soruşmalıdır. müdaxilə edən fikirlər və ümumiyyətlə şəkillər. Bəzi xəstələr yuxuda təhlükə təsvirlərini gördükdən sonra dəhşətə oyanırlar (məsələn, “Mən Dünya Ticarət Mərkəzinin partladığını gördüm” və ya “O, arxamca bıçaqla gəldi”). Digərləri onları təqib edən qorxu hissini təsvir edir - "Mən metroya minməyə qorxuram, terrorçu ola bilər". Bir çox pasiyentlər aşağıdakı emosional nəticələrə meyllidirlər: “Əgər məndə belə düşüncələrin axını varsa, bu o deməkdir ki, mən dəli olacağam”, “Mən mümkün qədər tez bu düşüncələrdən qurtulmalıyam, onlar əslində nəyinsə baş verməsinə gətirib çıxaracaq. həyatım təhlükəlidir" (bax: Engelhard, Macklin, McNally, Van der Hout & Arntz, 2001). Bu inanclar hər hansı digər disfunksional düşüncə kimi qiymətləndirilə və işlənə bilər.

Xəyalda uzun müddət daldırma

Post-travmatik stress pozğunluğu olan xəstələr adətən əmin olurlar ki, onsuz da tez-tez onları ələ keçirən bu çətin düşüncələr, hisslər və şəkillərlə yeni təmasda ola bilməzlər. Daldırma proseduru travmatik təcrübənin əsas hissəsini işıqlandırır və xəstəni tədricən onları xatırlamağa təşviq edir.

Xəstə bir seansda bir terapevtin köməyi ilə dalışa məşq edə bilər. Terapevt "sıxıntının subyektiv vahidlərindən" istifadə etməyi tapşırır, narahatlığı "sıfır"dan (narahatlıq yoxdur) "on"a (çaxnaşma) qədər qiymətləndirir. Sonra yenidən yazılan hekayəyə qayıdır və xəstədən hər bir detala diqqət yetirərək onu yavaş-yavaş ucadan oxumasını xahiş edir. Hər belə oxuduqdan sonra xəstə özünü qiymətləndirir

narahatlıq. Hər yeni oxuma ilə narahatlığın azalacağı gözlənilir. Qeyd etmək vacibdir ki, əvvəlcə xəstə özünü travmatik xatirələr mövzusundan yayındırmağı qadağan etdikdə, narahatlıq arta bilər. kimi ev tapşırığı travmatik hadisənin təsvirini gündəlik 45 dəqiqə oxumaq tövsiyə olunur.

Təsəvvürlü daldırma üçün seçimlərdən biri "skriptin yenidən yazılması"dır (bax: Smucker & Dancu, 1999; Smucker, Weis & Grunert, 2002). Travmanın ilkin xatırlanmasında (məsələn, zorlama) xəstə özünü kiçik, zəif və hər cür problemə meylli hesab edə bilər. “Ssenariyi təxəyyüllə yenidən yazmaq”da ondan fərqli bir hekayə yaratması xahiş olunur. Burada o, təcavüzkardan çox böyükdür və qorxmadan ona hücum edir. Xəstə sui-istifadə edəni kiçik, eybəcər, alçaq göstərməyə təşviq edilir və onun zorakılıq edəndən necə üstün olduğu və onu alçaltdığı barədə fantaziyalar qurmağa təşviq edilir. Bu prosedur xəstə yaratmağa imkan verir yeni görünüşözü və hekayənin yeni sonu. Ev tapşırığı olaraq, xəstədən travmatik vəziyyətlə "mübarizə aparmağın" yeni yolları haqqında hekayə yaratması xahiş oluna bilər.

Koqnitiv yenidənqurma

Sessiya zamanı və ev tapşırığını yerinə yetirərkən xəstə xatırladığı travma ilə bağlı hər hansı mənfi və ya narahatedici fikirləri görməli və qeyd etməlidir. Bu, bəzi qərəzli inanclar da ola bilər - "heç kimə etibar etmək olmaz", "dünya təhlükəli yerdir", "mən çarəsizəm", "məndə nəsə səhvdir", "təhlükəsiz olmaq üçün həmişə hər şeyi bilməliyəm" mütləq". Terapevt xəstəyə bu narahatedici düşüncələrə qarşı suallar verməklə kömək edə bilər: “Orada varmı? müxtəlif dərəcələr insanlara güvənin, yoxsa bu, ya hər şey, ya da heç bir prosesdir?”, “Bütün bunların yenidən baş verməsi real ehtimalı nədir?”, “Bu gün çarəsiz olmadığınızı sübut etmək üçün edə biləcəyiniz hər şeyi təsvir edin?” , “Nə” sənindir güclü tərəflər? Özünüzə nə ad verərdiniz ən yaxşı dost sənin kimi ən yaxşı tərəflər?", "Dəqiq bilmədiyin bir çox şey var, bəs niyə düşünürsən ki, təhlükəsizlik üçün hər şeyi dərindən bilməlisən?".

Müzakirə

Bu yazıda biz TSSB üçün diaqnostik meyarları, komorbid problemləri qısaca təsvir etdik və müxtəlif növ terapevtik müdaxilələri nəzəri cəhətdən əsaslandırdıq. TSSB-nin "qeyri-adi" hadisələrlə (zorlama, döyüşlərdə iştirak, kiməsə qarşı zorakılıq zamanı iştirak etmək və s.) bağlı olan nadir bir xəstəlik olduğuna dair məşhur inancın əksinə olaraq, ABŞ-da aparılan tədqiqatlar göstərir ki, müxtəlif növ travmatik təcrübələr xüsusilə əhalinin ən yoxsul təbəqələrində olduqca yaygındır. Üstəlik, “travmatik hadisələr” kateqoriyasına həyat yoldaşının ölümünü, yol-nəqliyyat hadisələrində və digər qəzalarda iştirakını, təbii fəlakətləri daxil etsək, onda TSSB riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Müalicə almamış bir çox insanda travma təcrübəsinin kəskin forması uzun illər davam edən xroniki bir vəziyyətə çevrilir. Təsir etməsi vacibdir bu fenomen bütövlükdə cəmiyyət üçün kifayət qədər hiss edilə bilər.

Məsələnin daha müsbət tərəfi olaraq, mütəxəssislər TSSB-nin xronikiliyinin qarşısını ala biləcək müxtəlif yanaşmalara malikdirlər. Koqnitiv-davranışçı yanaşmanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, TSSB-nin yaranma mexanizmi haqqında aydın nəzəri fikirlərə əsaslanır və koqnitiv-davranış metodlarının effektivliyi bir sıra tədqiqatlarla təsdiq edilmişdir.

Ərizə

Xəstələr üçün TSSB haqqında məlumat

Kitabdan: Depressiya və Anksiyete Bozuklukları üçün Müalicə Planları və Müdaxilələr.® Müəlliflik hüququ Robert L.Leahy və Stephen J.Holland tərəfindən. Bu material yalnız psixi sağlamlıq mütəxəssisləri tərəfindən istifadə olunur/

Posttravmatik stress pozğunluğu nədir?

Post-travmatik stress pozğunluğu (və ya TSSB) stresli və ya travmatik bir hadisəyə ümumi reaksiyadır. Bir çox növ hadisələr və vəziyyətlər TSSB-nin başlamasına səbəb ola bilər: yol qəzası, zorlama və ya digər hücumlar, zehni və ya fiziki zorakılıq, sel, bomba və ya atəş kimi fəlakətlər, kiminsə ölümündə iştirak etmək və s.

Təsirə məruz qalan insanlar üç növ problem və ya simptomla qarşılaşa bilər:

1) Travmanın təkrar yaşanması - nəzarətdən çıxan xatirələrin yanıb-sönməsi, kabuslar, baş verənlərin müdaxilə edici görüntüləri, bu zaman insanların travmatik hadisəni təkrar-təkrar yaşadıqlarını hiss etməsi. İnsanlar hadisəni xatırladan bir şey görəndə və ya eşitdikdə xatirələr tez-tez geri qayıdır.

2) Qaçma. Baş verənləri xatırlamaq ağrılıdır, buna görə də TSSB olan insanlar baş verənlər haqqında ümumiyyətlə düşünməməyə çalışırlar. Onlara dəhşətli hadisəni xatırladan insanlardan, yerlərdən və ya əşyalardan qaçmağa başlayırlar. Onlar tez-tez emosional uyuşma və ya digər insanlardan uzaqlaşma hiss edirlər. Bəzi insanlar ürək ağrısını dindirmək üçün alkoqol və ya narkotikə müraciət edirlər.

3) Fiziki diskomfort əlamətləri. Bunlara yuxu çətinliyi, daimi əsəbilik və ya qəzəb hissi, konsentrasiyada çətinlik, gərginlik hissləri və ya artan “sayıqlıq” daxildir.

Posttravmatik stress pozğunluğuna nə səbəb olur?

Yaşanan travmanın xatirələri insan psixikasında vizual, eşitmə, qoxu hissləri ilə birləşir. emosional vəziyyətlər hadisə zamanı baş verib. Sonradan oxşar mənzərələr, səslər, qoxular və digər təcrübələr güclü xatirələr və emosiyaların tələsməsinə səbəb ola bilər. Travmatik xatirələrin geri qayıtmasının başqa bir səbəbi insanların baş verənləri anlamağa ehtiyac duymasıdır. Travmatik hadisələr tez-tez insanların əvvəllər inandıqları şeyləri şübhə altına almasına səbəb olur. Məsələn, dünyanın əsasən təhlükəsiz olduğunu və ya onlara heç vaxt pis bir şey gəlməyəcəyini. Travmanın mənasını vermək üçün bu barədə düşünməliyik. Ancaq bu düşüncələr ağrılı xatirələri və hissləri geri qaytarır. Buna görə də insanlar baş verənlərlə bağlı düşüncələri uzaqlaşdırır. Anlayış və onunla barışıq əldə etmək əvəzinə insanlar xatirələr arasında salınımlı hərəkətlər edir və təcrübəni unutmağa çalışırlar.

Posttravmatik stress pozğunluğu necə yaranır?

Təsirə məruz qalan insanların əksəriyyəti qısa müddət ərzində TSSB simptomları yaşayır. Onların yarısı təxminən üç aydan sonra kortəbii olaraq yaxşılaşır. Bəziləri üçün simptomlar illərlə davam edir. Digərlərində isə hadisədən sonra uzun illər görünmürlər.

Koqnitiv davranışçı terapiya TSSB ilə necə kömək edir?

Koqnitiv Davranış Terapiyası üç əsas addımı əhatə edir. Birincisi, terapevtiniz sizə yaddaşla gələn hisslər və gərginliklə necə davranacağınızı öyrədəcək - bədəninizi rahatlaşdırın və ağlınızı ağrıdan uzaqlaşdırın. İkincisi, terapevtiniz sizə xatirələri köçürməyi öyrənməyə kömək edəcək. O, sizə hadisənin hekayəsini təkrar danışmağa kömək edəcək. Bunu nə qədər çox etsəniz, xatirələriniz bir o qədər az ağrılı olur və dinclik tapma ehtimalınız bir o qədər çox olar. Nəhayət, terapevtiniz sizə mənfi düşüncə tərzini dəyişdirməyi və mövcud həyat problemləri ilə necə məşğul olmağı öyrədəcək. Bir çox tədqiqatlar göstərir ki, koqnitiv davranış terapiyası TSSB olan insanların - müharibə veteranlarının, zorlama, quldurluq və digər travmatik hadisələrin qurbanlarının rifahını yaxşılaşdırır.

Terapiyanın müddəti nə qədərdir?

Müalicə şərtləri bir sıra hallardan asılıdır - əziyyətinizə səbəb olan travmatik hadisələrin sayından, eləcə də onların şiddətindən; indiki anda simptomlarınızın şiddəti haqqında; həyatınızdakı digər problemlərin sayından. Tək travmatik hadisə keçirmiş insanlar üçün adətən 12-20 seans kifayətdir. Əksər seanslar 45-50 dəqiqə davam edir, lakin bəziləri 90 dəqiqəyə qədər davam edir.

Kömək edə bilər dərman müalicəsi?

TSSB vəziyyətində, yalnız dərmanlar ümumiyyətlə kifayət deyil. Ancaq bəzi hallarda kombinasiya terapiyası faydalı ola bilər. Lazım gələrsə, həkiminiz və ya psixiatrınız sizə dərmanlar təyin edəcək.

Bir xəstə olaraq sizdən nə gözlənilir?

Hal-hazırda spirtdən sui-istifadə edirsinizsə və ya ciddi bir həyat böhranı yaşayırsınızsa, müalicənin başlanğıcını bir müddət təxirə salmaq daha yaxşıdır. Psixoterapevt bu problemlərin öhdəsindən gəlməyə kömək edəcək və yalnız bundan sonra stress sonrası simptomlarla işləməyə başlayacaq. Biz həmçinin ümid edirik ki, sizin psixoterapiyadan keçmək üçün aydın istəyiniz var və müalicə zamanı əldə edəcəyiniz bacarıqları tətbiq etmək üçün vaxt ayırmağa hazırsınız.

ƏDƏBİYYAT

Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (1980). Psixi pozğunluqların diaqnostik və əl statistikası (3-cü nəşr). Vaşinqton, DC: Müəllif.

Amerika Psixiatriya Assosiasiyası (1994). Psixi pozğunluqların diaqnostik və əl statistikası (4-cü nəşr). Vaşinqton, DC: Müəllif.

Breslau N. (2001). Posttravmatik stress pozğunluğunun epidemiologiyası: problemin miqyası nədir? Klinik Psixiatriya Jurnalı, 62 (Suppi 17), 16-22.

Breslau N.. Kessler R.C., Chilcoat H.D., Schultz L.R., Davis G.C. & Andreski P. (I"998).Cəmiyyətdə travma və posttravmatik stress pozğunluğu: 1996-cı il Detroit Bölgəsində Travma Tədqiqatı. Ümumi Psixiatriya Arxivləri, 55, 626-632.

Deblinger E „Stir R.A. & Lippmann J. (1999). Travma sonrası stress simptomlarından əziyyət çəkən cinsi istismara məruz qalmış uşaqlar üçün idrak davranışçı terapiyanın iki illik təqibi. Uşaq istismarı və laqeydliyi, 23(12), 1371-1378.

Engelhard l.M., Macklin M.L, McNally R.J., Van den Hout M.A. & Arntz A. (2001). Xroniki posttravmatik stress pozğunluğu olan və olmayan Vyetnam veteranlarında emosiya və müdaxiləyə əsaslanan əsaslandırma. Davranış Tədqiqatları və Terapiya, 39. 1339-1348.

Falsetti S.A. & Resnick H.S. (2000). Bilişsel və bilişsel davranışçı terapiyalardan istifadə edərək TSSB-nin müalicəsi. Koqnitiv Psixoterapiya Jurnalı, 14, 261-285.

Foa E.B. (2000). Posttravmatik stress pozğunluğunun psixososial müalicəsi. Klinik Psixiatriya Jurnalı (Suppi 5), 43-51.

Foa E.B.. Hearst-Ikeda D. & Perry K.J. (1995). Son hücum qurbanlarında xroniki TSSB-nin qarşısının alınması üçün qısa idrak-davranış proqramının qiymətləndirilməsi. Consulting and Clinical Psychology jurnalı, 63, 948-955.

Foa E.B. & Meadows E.A. (1997). Posttravmatik stress pozğunluğu üçün psixososial müalicələr: tənqidi bir baxış. Psixologiyanın İllik İcmalı, 48, 449-480.

Keane T.M., Weathers F.W. & Foa E.B. (2000). Diaqnoz və qiymətləndirmə. E.B. Foa & T.M.Keane & M.J.Friedman (Eds.), TSSB üçün effektiv müalicələr:

Travmatik Stress Tədqiqatları üzrə Beynəlxalq Cəmiyyətdən təcrübə qaydaları. Nyu York: Guilford.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E. & Hughes M. (1995). Milli Komorbidlik Tədqiqatında Posttravmatik Stress Bozukluğu. Ümumi Psixiatriya Arxivi, 52, 1048-1060.

Kessler R.C., Sonnega A., Bromet E., Hughes M „ Nelson C.B. & Breslau N. (1999). Travma və TSSB üçün epidemioloji risk faktorları. R. Yehiida (Red.), Posttravmatik stress pozğunluğu üçün risk faktorları (s.23-59). Vaşinqton. DC: Amerika Psixiatriya Mətbuatı.

Kilpatrick D., Edmonds C.N. & Seymour A.K. (1992). Amerikada zorlama: millətə hesabat. Arlington, VA: Milli Qurbanlar Mərkəzi.

Leahi R.L. & Holland S.J. (2000). Depressiya və narahatlıq pozğunluqları üçün müalicə planları və müdaxilələr. Nyu York: Guilford Press.

McNally R.J. (1999). Travma sonrası sinir pozğunluğu. In: T.Millon, P.H.Blaney & R.D.Davis (Eds.), Oksford dərsliyi psixopatologiya (s. 144-165). Nyu York:

Oksford Universiteti Nəşriyyatı.

Millon T., Davis R., Millon C., Escovar L. & Meagher S. (2000). Müasir həyatda şəxsiyyət pozğunluqları. Nyu York: Wiley.

Rothbaum B.O., Meadows E.A. Resick P. və Foy D.W. (2000). Koqnitiv-davranış terapiyası: E.B.Foa, T.M.Kin və M.J.Fridman (Red.), TSSB üçün effektiv müalicələr: Beynəlxalq Travmatik Stress Tədqiqatları Cəmiyyətindən təcrübə qaydaları, (s.60-83). Nyu York: Guilford.

Smucker M.R., DancuC.V. (1999). Uşaqlıq travmasından sağ qalan yetkinlər üçün koqnitiv-davranış müalicəsi: Görüntülərin yenidən yazılması və yenidən işlənməsi. Northvale, NJ: Jason Aronson.

Smucker M.R., Weis J. & Grunert B. (2002). TSSB olan travmadan sağ qalanlar üçün müalicəni təsvir edən görüntülər. In: A.A. Şeyx (Red.), Terapevtik görüntüləmə üsulları üzrə kitabça (s.85-97). Amityville, NY: Baywood Nəşriyyatı.

N.G.Qaranyan tərəfindən tərcümə

ƏDƏBİYYAT

Furmanov İ.A. Uşaqların aqressivliyi: psixodiaqnostika və korreksiya. Minsk, 1996.

Cherepanova E.M. Psixoloji stress. Özünüzə və uşağınıza kömək edin. M., Akademiya, 1996.

Hussein A, Holcomb W. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə travmanın müalicəsi üçün təlimatlar. M., 1997.

Ajducovic D., JoshiP.T. (Red.) (1999). Uşaqların səlahiyyətləndirilməsi: Çətin şəraitdə psixososial yardım. Zaqreb: Psixoloji Yardım Cəmiyyəti.

Horowitz M.J. (1980). Stressə cavab sindromları: xarakter tərzi və dinamik psixoterapiya. Ümumi Psixiatriya Arxivi. 1980, cild 31, №4.

Pereira D., Richman N. (1991). Çətin vəziyyətdə olan uşaqlara kömək etmək. London.