Ekstremal psixologiya və psixoloji yardımda çoxşaxəli elmi və praktik istiqamət kimi psixososial yanaşma. Ptsr məlumat modeli

Dontsov Aleksandr İvanoviç, elmlər doktoru, professor, digər vəzifə
Lomonosov adına Moskva Dövlət Universiteti
Dontsov Dmitri Aleksandroviç, elmlər namizədi, dosent
Dövlət Klassik Akademiyası. Maimonides
Dontsova Marqarita Valerievna, elmlər namizədi, dosent
Moskva Psixoloji və Sosial Universiteti

PSİXOLOJİ YARDIM
PSİXOSİAL İŞ
travma sonrası sinir pozğunluğu
PSİXOSİAL YANAŞMA
TSSB əziyyət çəkir
PSİXOLOJİ TRAAVMA
EKSTREM PSİXOLOGİYA

Məqalədə travma sonrası stress pozğunluğunun (TSSB) öyrənilməsinə psixososial yanaşmanın, TSSB-dən əziyyət çəkən insanlarla psixososial işin və TSSB üçün psixoloji yardımın əsas müddəaları təqdim olunur.

"İnternet" informasiya şəbəkəsində psixoloji məsləhətin inkişafının tarixi və tendensiyaları
Peşələr aləmində anlayışlar sistemi və oriyentasiyanın ümumi məzmunu
Şəxsiyyətin sosial inkişafının tərkib hissəsi kimi fərdin peşəkar yönümlü olması
Psixologiya tələbələrinin peşəkar və şəxsi inkişafının sosial-psixoloji və pedaqoji dəstəyi

TSSB-nin qısa təsviri

Bir insanın TSSB-dən əziyyət çəkdiyi deyildikdə, ilk növbədə, bu, o, dəhşətli bir şey yaşadığını və bir az da olduğunu göstərir. spesifik simptomlar, post-stress nəticələri var. TSSB (travmatik stress pozğunluğu) travmatik vəziyyətlər nəticəsində yaranır. Travmatik vəziyyətlər bir şəxsə və insan qruplarına güclü mənfi təsir göstərən ekstremal kritik hadisələrdir. Bunlar, bir şəxsdən ona və / və ya ətrafındakı insanlara kəskin mənfi təsirin nəticələrinin öhdəsindən gəlmək üçün fövqəladə səylər tələb edən aydın və güclü təhlükə vəziyyətləridir. Travmatik vəziyyətlər gündəlik təcrübə çərçivəsindən kənara çıxan və insanlar arasında sosial-peşəkar münasibətlərin tipik situasiya siniflərindən köklü şəkildə fərqlənən hadisələr formasını alır. Travmatik vəziyyətdə bir şəxs (bir qrup insan) həm şəxsin özünün, həm də ona yaxın olan (onun üçün əhəmiyyətli) insanların həyatı və ya sağlamlığı üçün təhlükə ilə ifadə olunan həddindən artıq, intensiv, qeyri-adi təsirə məruz qalır. . Travmatik vəziyyətlər insanlar üçün son dərəcə güclü mənfi stressdir.

ICD-10-a əsasən (1995-ci ildə qəbul edilmiş, Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının onuncu nəşri, Azərbaycanda əsas diaqnostik standartdır. Avropa ölkələri RF daxil olmaqla), posttravmatik stress pozğunluğu (TSSB) normal insan təcrübəsindən kənar olan travmatik hadisələrdən sonra inkişaf edə bilər. "Adi" insan təcrübəsi altında belə hadisələri başa düşürük: itki sevilən təbii səbəblərə görə, ağır xroniki xəstəlik, iş itkisi, ailə münaqişələri və s. Adi insan təcrübəsindən kənara çıxan stressorlara demək olar ki, hər bir sağlam insanın psixikasına zərər verə biləcək hadisələr daxildir: təbii fəlakətlər, texnogen fəlakətlər, həmçinin məqsədyönlü, çox vaxt cinayətkar fəaliyyətin (təxribat, terror aktları, işgəncələr) nəticəsi olan hadisələr. , kütləvi zorakılıq, döyüşmək, “girov vəziyyətinə düşmək”, öz evini dağıtmaq və s.).

TSSB, bir insanın fiziki və / və ya psixoloji travmaya psixofizioloji reaksiyalarının kompleksidir, burada travma bir təcrübə, əksər insanlarda qorxu, dəhşət və çarəsizlik hissi yaradan bir şok olaraq təyin olunur. Bunlar, ilk növbədə, fövqəladə hallarda baş verən bir insanın öz həyatı üçün təhlükə, başqa bir insanın (xüsusilə də sevilən birinin) ölümü və ya yaralanması ilə üzləşdiyi vəziyyətlərdir. Güman edilir ki, TSSB bir insanda travmatik vəziyyətdə olduqdan dərhal sonra özünü göstərə bilər və ya bir neçə ay və ya hətta ildən sonra baş verə bilər - bu, TSSB-nin xüsusi hiyləsidir (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

TSSB-nin nəzəri modelləri

Travmatik vəziyyətin intensivliyi TSSB üçün əsas risk faktorudur. Digər risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir: aşağı təhsil səviyyəsi, aşağı sosial status, xroniki stress, travmatik hadisədən əvvəl psixiatrik problemlər, psixiatrik pozğunluqlardan əziyyət çəkən yaxın qohumların olması və s.

TSSB-nin baş verməsi üçün digər vacib risk faktorlarına xarakterin vurğulanması, sosiopatik pozğunluq, intellektual inkişafın aşağı səviyyəsi, həmçinin alkoqol və ya narkotik asılılığının olması kimi bir insanın şəxsi xüsusiyyətləri daxildir.

Bir insanın eksteriorizasiyaya ("kənara gətirmək") stressə meylli olması halında, o, TSSB-yə daha az həssasdır.

genetik meyllilik (tarixi olan psixi pozğunluqlar) zədədən sonra TSSB inkişaf riskini artıra bilər.

TSSB inkişafı üçün risk faktoru əvvəlki travmatik təcrübədir (məsələn, uşaqlıqda fiziki zorakılıq, valideynlərin boşanması, keçmişdə baş vermiş qəzalar). Yaş faktoru vacibdir: ekstremal vəziyyətləri aradan qaldırmaq çox gənc və çox yaşlı insanlar üçün daha çətindir.

TSSB inkişaf riski, travma, ailə və yaxın ətraf mühitin itirilməsi dövründə bir insanın təcrid olunması hallarında da artır. Ailə üzvlərinin ümumi psixo-davranış reaksiyasının əhəmiyyəti böyükdür, vaxtında göstərilən peşəkar psixoloji yardımın rolu böyükdür.

AT son vaxtlar getdikcə daha çox önəm verilir psixoloji aspektləri xüsusilə faciəvi hadisənin həyati əhəmiyyətini, o cümlədən insanın təhdidedici vəziyyətə münasibətini, mənəvi dəyərləri, dini dəyərləri və ideologiyanı nəzərə alaraq vurğulayır.

Hal-hazırda, TSSB-nin etiologiyasını (“mənşəyi”) və mexanizmlərini izah edən ümumi qəbul edilmiş vahid nəzəri konsepsiya yoxdur. Bir neçə nəzəri model var ki, bunlar arasında son illərdə inkişaf etdirilən TSSB-nin psixodinamik (psixoanalitik) yanaşma, koqnitiv yanaşma, psixososial yanaşma, psixobioloji (psixofizioloji) yanaşma və multifaktorial nəzəriyyəsi var. Psixodinamik (psixoanalitik) modellər, koqnitiv modellər və psixososial modellər, psixoloji modellərə aiddir. Bu modellər travmatik hadisələrin qurbanlarının normal həyata uyğunlaşması prosesinin əsas qanunauyğunluqlarının təhlili zamanı hazırlanmışdır.

Tədqiqatlar böhran vəziyyətindən çıxış yolları arasında sıx əlaqə olduğunu ortaya qoydu, yəni. TSSB-nin aradan qaldırılması yolları (travmaya dair hər hansı xatırlatmaların aradan qaldırılması və qarşısının alınması, işə dalmaq, alkoqol, narkotik, özünə kömək qrupuna daxil olmaq istəyi və s.) və sonrakı uyğunlaşmanın uğuru. Məlum oldu ki, ən təsirli (müsbət məhsuldar) TSSB ilə mübarizə üçün iki məcmu (kompleksdə istifadə olunan) strategiyadır:

travmatik hadisəni təhlil etmək və baş vermiş travmanın bütün hallarını tam başa düşmək üçün (peşəkar psixoloqların köməyi ilə şəxsin özü tərəfindən həyata keçirilən) xatirələrə məqsədyönlü şəkildə qayıtmaq;
travmatik təcrübənin daşıyıcısı tərəfindən travmatik hadisənin sonrakı həyat üçün geri qaytarıla bilən əhəmiyyətinin dərk edilməsi, qurbanın yenidən adaptasiyası və peşəkar psixoloqların köməyi ilə həyata keçirilən özünə kömək bacarıqlarının inkişafı (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

TSSB-nin məlumat modeli

TSSB-nin informasiya modeli 1980-ci ildə elmi istifadəyə “travma sonrası stress pozğunluğu” (TSSB) terminini təqdim edən amerikalı psixoloq M. Horowitz (Horowitz, 1998) tərəfindən hazırlanmışdır. TSSB-nin informasiya modeli TSSB-nin üç modelinin elmi və empirik sintezinə cəhddir: koqnitiv, psixodinamik (psixoanalitik) və psixobioloji (psixofizioloji) modellər. TSSB-nin informasiya modelinə görə, stress daxili və xarici informasiya kütləsidir, onun əsas hissəsi subyektin idrak (intellektual) sxemləri (təmsilləri) ilə əlaqələndirilə bilməz. Nəticədə məlumatın həddindən artıq yüklənməsi baş verir. Xam məlumat şüurdan şüursuza ötürülür, lakin aktiv formada saxlanılır. Ağrıdan çəkinmənin universal prinsipinə tabe olan bir insan, məlumatı şüursuz formada saxlamağa çalışır. Lakin tamamlanma meylinə (natamam təsvirin təsiri) uyğun olaraq, məlumatın işlənməsi prosesinin bir hissəsi kimi bəzən travmatik məlumat şüurlu olur. Məlumatın işlənməsi başa çatdıqda, təcrübə şəxsiyyətin strukturuna inteqrasiya olunur, travma artıq "aktiv vəziyyətdə saxlanılmır". Bu dinamikaya bioloji amil də, psixoloji də daxildir. Bu cür reaksiya fenomeni şokedici məlumatlara normal reaksiyadır. Adaptiv olmayan və məlumatın işlənməsini maneə törədən (mənfi şəkildə, subyektin idrak sxemlərinə daxil etməklə) həddindən artıq intensiv reaksiyalar anormaldır. Horowitz-in TSSB-nin məlumat modeli, bütün uğurlu tipologiyasına baxmayaraq, elmi və empirik olaraq kifayət qədər fərqləndirilməmişdir, bunun nəticəsində travmatik pozğunluqlarda fərdi fərqləri tam nəzərə almağa imkan vermir (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

TSSB-nin öyrənilməsinə və TSSB zamanı psixoloji yardıma psixososial yanaşma

TSSB-nin müvəffəqiyyətlə aradan qaldırılması üçün sosial şəraitin, xüsusən də başqalarının sosial dəstəyi faktorunun böyük əhəmiyyəti “psixososial” adlanan modellərdə öz əksini tapmışdır.

Psixososial yanaşmaya görə, travmaya reaksiya modeli multifaktorialdır və stressə reaksiyanın inkişafında hər bir faktorun çəkisini nəzərə almaq lazımdır. TSSB-nin psixososial modelinin əsasını Horowitz-in TSSB-nin informasiya modeli təşkil edir. Bununla yanaşı, psixososial yanaşmanın yaradıcıları və tərəfdarları da ekoloji amillərin nəzərə alınmasının müstəsna ehtiyacını vurğulayırlar (Creen, 1990; Wilson, 1993). Müəlliflər belə amilləri nəzərdə tuturlar: sosial dəstək faktorları, dini inanclar, demoqrafik amillər, mədəni xüsusiyyətlər, əlavə stresslərin olması və ya olmaması və s.

TSSB-nin intensivləşməsinə təsir edən bir sıra şərtlər var:

vəziyyətin subyektiv olaraq nə dərəcədə təhdid kimi qəbul edildiyi;
həyat üçün təhlükə nə dərəcədə obyektiv real idi;
mövzunun faciəli hadisələrin baş verdiyi yerə nə qədər yaxın olması (ona fiziki xəsarət yetirə bilməsə də, fəlakətin nəticələrini, qurbanların cəsədlərini və s. görə bilirdi);
faciəli hadisəyə nə qədər yaxın adamlar iştirak edib, əziyyət çəkiblərmi, reaksiyası necə olub. Bu uşaqlar üçün xüsusilə vacibdir. Valideynlər geri dönməz olmayan hadisələri çox ağrılı qəbul etdikdə və çaxnaşma içində reaksiya verdikdə, uşaq psixoloji cəhətdən ikiqat təhlükəsiz hiss etməyəcək.

TSSB-nin psixososial modelində informasiya modelinin çatışmazlıqları var, lakin ətraf mühit amillərinin tətbiqi fərdi fərqləri aşkar etməyə imkan verir. Psixi travma qurbanlarının uyğunlaşmasının uğuruna təsir edən əsas sosial amillər müəyyən edilmişdir. Bunlar kimi amillərdir: zədənin fiziki nəticələrinin olmaması / olması, güclü / kövrək maliyyə vəziyyəti, keçmiş sosial statusun qorunub saxlanması / qorunmaması, cəmiyyətdən (ətrafdakı insanlardan) və xüsusən də bir qrup yaxın insandan sosial dəstəyin olması / olmaması.

Eyni zamanda, sosial dəstək amili ən önəmlidir. Döyüşmüş insanlarla bağlı sosial mühitlə bağlı aşağıdakı stresli vəziyyətlər müəyyən edilib: hərbi təcrübəsi olan şəxs cəmiyyətə lazım deyil; müharibə və onun iştirakçıları qeyri-populyardır; müharibədə olanlarla olmayanlar arasında qarşılıqlı anlaşma yoxdur; cəmiyyət veteranlar arasında günah kompleksi formalaşdırır və s.

Müharibədə əldə edilmiş həddindən artıq təcrübədən sonra ikinci dərəcəli bu cür stresslərlə toqquşma (ikinci dərəcəli uyğunlaşma deyilən) çox vaxt müharibə veteranlarının (məsələn, Böyük Vətən Müharibəsi veteranlarının) vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur. (İkinci Dünya Müharibəsi), Vyetnam müharibəsi veteranları, Əfqanıstan müharibəsi veteranları.

Bütün bunlar obyektiv baxımdan çox mühüm rola dəlalət edir sosial amillər həm travmatik stresli şəraitdə sağ qalmağa köməklik zamanı, həm də cəmiyyətdən və digər insanlardan dəstək və anlayışın olmadığı hallarda TSSB-nin formalaşmasında.

Qeyd etmək lazımdır ki, tez-tez TSSB olan subyektlər, bir qayda olaraq, qohumların, ətrafdakı insanların, tibb işçilərinin və sosial işçilərin travma almış insanların qarşılaşdıqları problemlərə mənfi reaksiyaları nəticəsində baş verən ikincil travma ilə üzləşirlər.

İnsanların psixi zədələnmiş şəxsə mənfi reaksiyaları travma faktının özünün inkarında, travma ilə insanın iztirabları arasında əlaqənin inkar edilməsində, qurbana və onun ittihamına mənfi münasibətdə özünü göstərir (“ öz günahıdır”) yardım göstərməkdən imtina edilməsində.

Digər hallarda, ikincil travmatizasiya qurbanlara münasibətdə başqaları tərəfindən göstərilən hiper qayğı (həddindən artıq qayğı) nəticəsində baş verə bilər, onların ətrafında qohumları onları xarici aləmdən qoruyan və reabilitasiya və reabilitasiyanın qarşısını alan "əlil mühit" yaradır. oxunuş.

Beləliklə, TSSB'nin inkişafı və gedişi üçün son dərəcə əhəmiyyətlidir. ikinci dərəcəli amillər, onların arasında sosial (sosial-psixoloji) amillər kompleksi, əlbəttə ki, aparıcı yer tutur, çünki çox vaxt travmadan sonra insanın başına gələnlər ona travmanın özündən də çox təsir edir. TSSB-nin inkişafının qarşısını almağa kömək edən amilləri (şərtləri) müəyyən etmək və onun gedişatını yumşaltmaq mümkündür. Bunlara aşağıdakılar daxildir: qurbanla dərhal psixososial terapiyaya başlamaq, ona öz təcrübələrini fəal şəkildə bölüşmək imkanı vermək; erkən və uzunmüddətli sosial dəstək; qurbanın cəmiyyətə mənsubluğunun sosial-peşəkar bərpası (reabilitasiya və yenidən adaptasiya) və psixoloji təhlükəsizlik hissinin (hissinin) reanimasiyası; qurbanın eyni cür psixoloji travma almış şəxslərlə birlikdə psixoterapevtik işdə iştirakı; təkrar travma almaması və s. (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

Yuxarıda sadalanan psixoloji travmanın mənfi nəticələrinin böyük əksəriyyətinin aradan qaldırılmasında ən təsirli (məhsuldar) psixososial yanaşmadır.

Biblioqrafiya

Malkina-Pykh I.G. Ekstremal vəziyyətlər: praktik psixoloqun məlumat kitabı. - M.: Eksmo, 2005.
Malkina-Pykh I.G. Böhran vəziyyətlərində psixoloji yardım / I.G. Malkin-Pıx. - M.: Eksmo, 2008. - 928 s. - (Psixoloqun ən yeni məlumat kitabı).
Malkina-Pykh I.G. Böhran vəziyyətlərində psixoloji yardım. - M.: Eksmo, 2010.

Onun nəzəri əsasları, o, nisbətən gec əsərlərində təqdim olunan psixi travma 3. Freyd anlayışına qayıdır. Bu konsepsiyaya görə, dözülməz travmatik xarici təsirlərə əlavə olaraq, qəbuledilməz və dözülməz dərəcədə intensiv impulsları və istəkləri, yəni daxili travmatik amilləri ayırmaq lazımdır. Bu, travmanı qaçılmaz edir. tərkib hissəsi həyat tarixi motivlərin və həyat məqsədlərinin inkişaf tarixi kimi. Freyd iki hal arasında fərq qoymağı təklif etdi: travmatik vəziyyət premorbiddə mövcud olan nevrotik quruluşu ortaya qoyan təhrikedici amildir; travma simptomun meydana gəlməsini və məzmununu müəyyən edir. Eyni zamanda travmatik hadisələrin təkrarlanması, daim təkrarlanan kabuslar, yuxunun pozulması və s. travmanı “bağlamaq”, ona cavab vermək cəhdləri kimi başa düşülə bilər.

Sonrakı onilliklərdə psixoanalitik konsepsiya travma bir sıra dəyişikliklərə məruz qalır. Belə ki, A.Freydin (1989, 1995), D.Vinnikottun (1998) və başqalarının əsərlərində ana və uşaq münasibətlərinin rolu vurğulanır və psixi travma anlayışının mahiyyəti və mənası köklü şəkildə yenidən işlənir. Bu fikirlər “kumulyativ travma” konsepsiyasını irəli sürmüş ingilis psixoanalitiki M.Xanın (1974) yazılarında daha da inkişaf etdirilmişdir. O, uşağın əqli inkişafında ananın rolunu onun qoruyucu funksiyası - “qalxan” nöqteyi-nəzərindən nəzərdən keçirmiş və bunun həyata keçirilməsində ananın darıxması nəticəsində kumulyativ travmanın yüngül xəsarətlərdən yarandığını müdafiə etmişdir. funksiyası. Bu ifadə, onun fikrincə, uşağın bütün inkişafı boyunca doğrudur - onun hələ də qeyri-sabit və yetişməmiş "mən"ini qorumaq üçün bu "qalxan" ehtiyacı olan həyatın o sahələrində onun doğulmasından yeniyetməlik dövrünə qədər. Belə yüngül xəsarətlər baş verdikləri zaman hələ travmatik xarakter daşımaya bilər, lakin yığılaraq psixi travmaya çevrilirlər. Optimal halda, ananın qaçılmaz uğursuzluqları, yetkinləşmə və inkişafın mürəkkəb prosesində düzəldilir və ya aradan qaldırılır; Əgər onlar çox tez-tez baş verirsə, onda uşaqda psixosomatik pozğunluğun tədricən formalaşması mümkündür ki, bu da sonrakı patogen davranışın əsasına çevrilir.

Beləliklə, travmanın psixodinamik anlayışına uyğun olaraq, terminin özünün üç fərqli şərhini ayırd etmək olar:

1) subyektin psixikasına mənfi təsir göstərən ekstremal hadisə kimi psixi travma, zaman baxımından məhdud (yəni başlanğıcı və sonu olan);

2) çoxsaylı kiçik psixotravmatik hadisələr nəticəsində ontogenezdə yaranan “kumulyativ travma”;

3) subyektin ehtiyaclarının və hərəkətlərinin qaçılmaz məyusluqları nəticəsində inkişaf psixi travması. Bu iş çərçivəsində biz terminin birinci mənasını yadda saxlayacağıq və yalnız bu mənada travma anlayışı ilə fəaliyyət göstərən əsərlərə istinad edəcəyik.

Hazırda Freydin travma ilə bağlı “enerjili” fikirləri psixodinamik yanaşmaya uyğun olaraq yenidən şərh olunur: müasir müəlliflər “enerji” anlayışını “informasiya” anlayışı ilə əvəz etməyi təklif edirlər. Sonuncu həm idrak, həm də emosional təcrübələri və xarici və/və ya daxili təbiətə malik olan qavrayışları ifadə edir (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). Bununla əlaqədar olaraq travmaya dair koqnitiv-informasiya və psixodinamik baxışların yaxınlaşması müşahidə olunur. Bu yanaşma, məlumatın həddindən artıq yüklənməsinin insanı bir vəziyyətə saldığını güman edir daimi stress bu məlumat müvafiq emaldan keçənə qədər. Məlumat, psixoloji təsirə məruz qalır müdafiə mexanizmləri, yaddaşda məcburi şəkildə təkrarlanan (flashbacks); poststress sindromunda mühüm rol oynayan emosiyalar mahiyyətcə idrak konfliktinə reaksiya və eyni zamanda qoruyucu, nəzarət və mübarizə davranışı motivləridir.

Travmatik təcrübə nəticəsində insanda köhnə və yeni “mən” obrazları arasında konflikt aktuallaşır ki, bu da güclü şəxsiyyətin yaranmasına səbəb olur. mənfi emosiyalar; onlardan xilas olmaq üçün travma və onun real və mümkün nəticələri haqqında düşünməməyə çalışır, nəticədə travmatik qavrayışlar kifayət qədər işlənmir. Buna baxmayaraq, bütün məlumatlar yaddaşda saxlanılır və qeyri-iradi yaddaşlara səbəb olan kifayət qədər aktiv vəziyyətdədir. Bununla belə, bu məlumatın işlənməsi başa çatan kimi, travmatik hadisə ideyası aktiv yaddaşdan silinir (Horowitz M. J., 1986).

Bu nəzəriyyə özgəninkiləşdirmə və "qısaldılmış" gələcək hissi kimi TSSB simptomlarına diqqət yetirir. Bundan əlavə, bu yanaşma geri dönüşlər və qaçma simptomları üçün izahat təklif edir. İdrak sxemi burada qavrayış və davranışı tənzimləyən və təşkil edən yaddaşda saxlanılan məlumat nümunəsi kimi başa düşülür. Klinik psixologiyada belə bir model müxtəlif komponentlərə (sxemlər, "Mən"in şəkilləri, rollar) bölünən "self-sxem" termini ilə ifadə edilir; bura həm də əhəmiyyətli bir başqasının/əhəmiyyətli başqalarının və bütövlükdə dünyanın (dünyagörüşü) sxemləri daxildir. Dəyişdirilmiş koqnitiv sxemlər qeyri-funksional idraklarla əlaqələndirilir, yəni məlumatın təhrif olunmuş işlənməsinə gətirib çıxaran dəyişmiş münasibətlər və ya "düşüncə səhvləri". Travmanın təsiri altında bu sxemlər, ilk növbədə, “mən”in sxemlərini və rolların sxemlərini dəyişə bilər (Horowitz M. J., 1986;).

Travmadan sonra "mən" obrazı və başqalarının obrazları dəyişir; bu dəyişdirilmiş sxemlər əlavə məlumatların qəbulu və işlənməsi dəyişdirilmiş sxemlərin travmadan təsirlənməmiş köhnələrin tərkibinə inteqrasiyasına səbəb olana qədər yaddaşda qalır. Məsələn, əvvəllər özünə güvənən aktiv insan travma nəticəsində birdən özünü zəif və çarəsiz hiss edir. Onun zədədən sonra özü haqqında fikrini belə ifadə etmək olar: “Mən zəifəm və həssasam”. Bu fikir onun keçmiş “Mən” obrazı ilə ziddiyyət təşkil edir: “Mən bacarıqlı və sabitəm”. Travmatik olaraq dəyişdirilmiş dövrələr, insan bəzən onların da zəif və həssas ola biləcəyini qəbul edə bilənə qədər aktiv qalacaq. Aktivləşdirilmiş dəyişdirilmiş sxemlər öz imicinə inteqrasiya olunana qədər, onlar geri dönüşlər və güclü emosional gərginlik yaradır. Onu azaltmaq üçün, Horowitz-ə görə, qorunma və bilişsel nəzarət prosesləri hərəkətə daxil edilir, məsələn, qaçınma, inkar və ya emosional karlıq şəklində. Koqnitiv nəzarət tam fəaliyyət göstərə bilmədikdə, travma bir müdaxilə (flashback) kimi yenidən yaşanır, bu da öz növbəsində emosional stressə və daha çox qaçmağa və ya inkar etməyə gətirib çıxarır. Travmadan sonra bərpa, Horowitz-ə görə, yalnız travmatik olaraq dəyişdirilmiş idrak sxemlərinin intensiv işlənməsi nəticəsində baş verir.

Empirik tədqiqatlar olduqca inandırıcı şəkildə M. Horowitz nəzəriyyəsinin lehinə şəhadət verir. Beləliklə, yol qəzaları və cinayət əməllərinin qurbanı olan xəstələrin ifadələrində tapılan kateqoriyaların məzmununun təhlili ən çox yayılmış mövzuları ortaya qoydu: öz zəifliyi ilə bağlı məyusluq, özünü ittiham etmək, gələcəkdə hisslər üzərində nəzarəti itirmək qorxusu (Krupnick). J. L., Horowitz M. J., 1981). Zorakılığa məruz qalmış bir qrup qadına baxış keçirilib - onların ifadələri aşağıdakı kimi qruplaşdırılıb: başqasının dəyişdirilmiş şəkli; dəyişdirilmiş öz imici; yaxın münasibətləri dəyişdirdi; dəyişmiş inam hissi; özünü günahlandırmaq (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

Post-stress sindromunun intensivliyi, Horowitz-ə görə, ilk növbədə, qeyri-ixtiyari xatirələri işğal etmək meylinin, ikincisi, qaçınmaq və inkar etmək meylinin nə qədər güclü şəkildə ifadə edildiyi ilə müəyyən edilir. Psixoterapiyanın əsas vəzifəsi bu proseslərin hər ikisinin həddindən artıq intensivliyini azaltmaqdır. Birincisi, travmadan sonra yaranan ekstremal psixi vəziyyətə nəzarət etmək lazımdır, sonra vəzifə travmatik təcrübəni özü və dünya haqqında inteqral ideyalar sisteminə inteqrasiya etməkdir, bununla da köhnə və yeni arasındakı münaqişənin kəskinliyini azaltmaqdır. ideyalar. Terapiyanın ümumi məqsədi TSSB olan bir xəstənin şəxsiyyətində hərtərəfli dəyişikliyin həyata keçirilməsi deyil, stresdən sonrakı vəziyyəti azaltmağa imkan verən "mən" və dünyanın təsvirlərinin idrak və emosional inteqrasiyasına nail olmaqdır.

TSSB üçün psixodinamik qısamüddətli psixoterapiyanın praktiki addımları Cədvəldə göstərilmişdir. 7.1 (Horowitz M. J., 1998).

TSSB üçün psixoterapiyanın xüsusiyyətləri

Posttravmatik pozğunluğun psixoterapiyası, seçilmiş xüsusi müalicə üsulundan asılı olmayaraq, bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Hər şeydən əvvəl, yol qəzaları, quldurluqlar və digər hücumların qurbanları ilə terapiyanın "qırılması"nın yüksək nisbətlərini (halların 50% -ni) nəzərə almaq lazımdır. Terapiyanı kəsən xəstələr geri dönüşlərin sıx təzahürləri ilə xarakterizə olunur; Digər simptomlarla müqayisədə əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilməmişdir.

Belə dinamika xəstənin etibarının əsaslarını sarsıdan ağır travma ilə izah olunur. Yenidən incinməkdən qorxaraq, heç kimə etibar edə bilməyəcəyini hiss edir (Janoff-Bulman R., 1995). Bu, xüsusilə başqa insanlar tərəfindən travma almış insanlar üçün doğrudur. Etibarsızlıq müalicəyə açıq-aydın skeptik münasibətlə ifadə edilə bilər. Belə bir travma yaşamamış insanlardan uzaqlaşma hissi tez-tez ön plana çıxır və terapevtin xəstəyə çatmasını çətinləşdirir. TSSB olan xəstələr onların müalicəsinə inana bilmirlər və terapevt tərəfindən ən kiçik anlaşılmazlıq onların yadlaşma hissini gücləndirir. TSSB olan xəstələr də müəyyən çətinliklərlə xarakterizə olunur,

onların psixoterapevtik yardım alan rolunu öz üzərinə götürmələri ilə bağlıdır. Bu çətinliklərin səbəbləri bunlardır:

Xəstələr tez-tez hiss edirlər ki, onlar özləri "təcrübəni başlarından çıxarmalıdırlar". Bu istək, xəstələrin nəhayət baş verənlər haqqında düşünməyi dayandırmalı olduğuna inanan başqalarının gözləntiləri ilə də stimullaşdırılır. Ancaq xəstələrin bu ehtimalı, əlbəttə ki, özünü doğrultmur.

Onların öz əzabları, ən azı qismən, xaricə çevrilir: xəstələr zədənin xarici səbəbinin (zorlayan, qəza törədən və s.) olduğuna əmin olaraq qalırlar və sonrakı psixi pozğunluqlar da onların nəzarətindən kənardadır.

Post-travmatik simptomlar (kabuslar, fobiyalar, qorxular) kifayət qədər iztirablara səbəb olur, lakin xəstə onların müalicə edilə bilən bir xəstəliyin (depressiya və ya narahatlıq kimi) mənzərəsini təşkil etdiyini bilmir.

Bəzi xəstələr hüquqi və/yaxud maddi təzminat almaqda çətinlik çəkir və yalnız bu hüququnun təsdiqi üçün həkimə və ya psixoloqa müraciət edirlər. Buna əsaslanaraq, psixoterapevt TSSB-dən əziyyət çəkən xəstə ilə ilk təmasda olanda aşağıdakı məqsədlərə nail olmağa çalışmalıdır: etibarlı və etibarlı əlaqə yaratmaq; xəstəni pozğunluğunun təbiəti və terapevtik müdaxilənin imkanları haqqında məlumatlandırmaq; xəstəni sonrakı terapevtik təcrübəyə, xüsusən də ağrılı travmatik təcrübələrə yenidən qayıtmaq ehtiyacına hazırlamaq.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) xəstəni travmatik təcrübə ilə ağrılı qarşılaşmaya hazırlamaq üçün "sınığın düzəldilməsi" və ya "yaranın dezinfeksiya edilməsi" metaforasından istifadə etməyi təklif edir. Onun dediyi budur: “Növbəti seanslarda etməli olduğumuz iş o zaman baş verənlərə bənzəyir

bir uşaq ayağını sındırdı və ya böyüklər ağrılı oldu yoluxmuş yara antiseptik müalicə tələb edir. Həkim xəstəni incitmək istəmir. Ancaq o, bilir ki, sınığı düzəltmədikcə və ya yaranı dezinfeksiya etmədikcə, xəstə daha çox ağrı çəkəcək, əlil olacaq və bir daha normal hərəkət edə bilməyəcək. Həkim də sınıq sümüyünü düzəldəndə və ya yaranı təmizləyəndə xəstəyə əziyyət verir, ağrılar yaşayır. Ancaq həkimin bu zəruri hərəkətləri xəstəyə qayğının təzahürüdür, onsuz müalicə mümkün deyil. Eynilə, travma təcrübəsini təkrarlamaq, yaranın dezinfeksiya edilməsi kimi çox ağrılı ola bilər. Ancaq bundan sonra ağrı azalacaq və sağalma gələ bilər "(Maercker A., 1998).

TSSB-dən əziyyət çəkən xəstələrlə uğurlu işin əsas şərtləri aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər. Xəstənin travma haqqında danışmaq qabiliyyəti terapevtin hekayəni empatik şəkildə dinləmək qabiliyyəti ilə düz mütənasibdir. Hər hansı bir rədd və ya devalvasiya əlaməti xəstə tərəfindən terapevtin ona kömək etməməsi kimi qəbul edilir və xəstənin sağalması üçün mübarizə səylərinin dayandırılmasına səbəb ola bilər. Empatik terapevt xəstəni yan mövzulara keçmədən və ya sürüşmədən, xəstəyə təəccüb və ya qorxu ilə baxmadan və ona öz şok reaksiyasını göstərmədən dəhşətli hadisələri danışmağa təşviq edir. Terapevt spontan mövzuları əhəmiyyətsiz hesab etmir və söhbəti travmatik qorxu ilə birbaşa əlaqəli olmayan sahələrə yönəltmir. Əks təqdirdə, xəstə təcrübənin ekzistensial cazibəsinin terapevt üçün dözülməz olduğunu hiss edir və o, səhv başa düşüldüyünü hiss edəcəkdir.

TSSB olan bir xəstə ilə terapevtik əlaqə var xarakterik xüsusiyyətlər, aşağıdakı kimi tərtib edilə bilər:

Xəstənin dünyaya inamının açıq şəkildə itirildiyini nəzərə alsaq, onun etibarının tədricən qazanılması.

Terapiyanın “formallıqlarına” qarşı yüksək həssaslıq” (standartdan imtina diaqnostik prosedurlar travmatik hadisələr haqqında danışmazdan əvvəl).

Müalicə zamanı xəstə üçün təhlükəsiz mühitin yaradılması.

Xəstənin təhlükəsizlik ehtiyacının ödənilməsinə töhfə verən ritualların adekvat icrası.

Müalicə başlamazdan əvvəl dozanın azaldılması dərman müalicəsi və ya psixoterapevtik effektin uğurunun təzahürü üçün onun ləğvi.

Mümkün təhlükə mənbələrinin müzakirəsi və istisna edilməsi həqiqi həyat xəstə.

TSSB terapiyasının əsas qaydası, özünün təklif etdiyi iş tempini və xəstənin özünü açıqlamasını qəbul etməkdir. Bəzən onun ailə üzvlərinə travmatik təcrübəni xatırlamaq və təkrarlamaq üzərində işləməyin nə üçün lazım olduğu barədə məlumat vermək lazımdır, çünki onlar çox vaxt TSSB xəstələrinin qaçınma strategiyalarını dəstəkləyənlərdir.

Zorakılıq və ya zorakılıq qurbanları arasında ən çox məhv edilən inam (uşaqlara qarşı zorakılıq, zorlama, işgəncə). Bu xəstələr terapiyanın əvvəlində "sınaq davranışı" nümayiş etdirirlər, terapevtin travmatik hadisələrlə bağlı izahatlarına nə dərəcədə uyğun və mütənasib reaksiya verdiyini qiymətləndirirlər. Tədricən etibarın formalaşması üçün terapevtin xəstənin yaşadığı çətinlikləri etiraf edən ifadələri faydalıdır; hər halda terapevt ilk növbədə xəstənin etibarını qazanmalıdır. Şiddətli travma almış xəstələr qorxularını yönləndirmək üçün tez-tez müxtəlif rituallara müraciət edirlər (məsələn, qapı və pəncərələr həmişə açıq olmalıdır). Terapevt buna hörmət və anlayışla cavab verməlidir. Dərmanların dozasını azaltmaq və ya terapiya başlamazdan əvvəl onlardan tamamilə imtina etmək lazımdır, çünki əks halda vəziyyətin yaxşılaşmasına nail olmaq mümkün olmayacaq, bu, baş verənləri başa düşmək üçün yeni təcrübə və travmatik təcrübə ilə mübarizə üçün yeni imkanlarla əhəmiyyətli dərəcədə əlaqələndirilir. .

TSSB-dən əziyyət çəkən xəstələrlə aparılan terapevtik işin qeyd olunmağa layiq olan başqa bir aspekti psixoterapevtin öz işi zamanı yaşadığı psixoloji çətinliklərdir. O, ilk növbədə, dünyanın şər və faciəsi ilə üzləşməyə intellektual və emosional cəhətdən hazır olmalıdır. Burada psixoterapevtlərin iki mənfi davranış strategiyasını ayırd edə bilərik - qaçınma (amortizasiya) və həddindən artıq identifikasiya (bax Cədvəl 7.2).

Terapevtin ilk ifrat reaksiyası ondan qaçmaq və ya devalvasiyadır; "Yox, mən belə bir xəstəyə dözə bilmərəm!" Terapevtin öz hissləri (qorxu, ikrah) onun xəstənin hekayəsini qavramaq qabiliyyətini zəiflədir və fərdi detallara inamsızlıq yarana bilər. Bu münasibət terapevtin təfərrüatlar və xüsusi təcrübələr haqqında heç bir sual verməməsinə gətirib çıxarır. Beləliklə, onun müdafiə davranışı travma almış xəstələrin terapiyasında fundamental səhvdir. Terapevtin xəstənin həyatının iyrənc (ümumi qəbul edilmiş əxlaq baxımından) bioqrafik faktlarına toxunmaq istəməməsi yalnız sonuncunun ətrafında "sükut sui-qəsdini" gücləndirir ki, bu da son nəticədə TSSB-nin xroniki formasının inkişafına səbəb ola bilər. .

Həddindən artıq identifikasiya terapevtin başqa bir ekstremal mövqeyidir, xilas və ya qisas fantaziyaları ilə əlaqəli və empatiya "artıqlığı" ilə əlaqədardır. Bu həddindən artıq empatiya nəticəsində terapevt xəstə ilə peşəkar ünsiyyətdən kənara çıxa bilər. Bədbəxtlik və ya mübarizədə bir yoldaş rolunu alaraq, xəstənin düzəldici emosional təcrübəsini stimullaşdırmaq qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Bu "həddindən artıq uzanmanın" təhlükəsi ondan ibarətdir ki, terapiyada qaçılmaz olan hər hansı məyusluq, terapevtik müqavilənin məqsəd və qaydaları pozulduqda, terapevtik əlaqəyə dağıdıcı təsir göstərə bilər.

Terapevtin qeyri-müəyyənlik reaksiyaları onun xəcalət çəkməsi və ya travmatizasiyanın şiddətlənməsi qorxusu, yaşanan travmanın məzmunu və təfərrüatları barədə soruşduqda xəstənin dekompensasiyasına səbəb olmaq qorxusu ilə əlaqədardır. Cinsi travmada terapevtin reaksiyası onun utancaqlığından qaynaqlanır, ona görə də xəstə bu mövzu haqqında danışmaqda çətinlik çəkdiyini bildirdikdə, terapevt onunla birlikdə getməyə meyllidir. Xəstənin travma hekayəsi terapevtin duyğularına nəzarəti itirməsinə səbəb ola bilər: o, fikirlərini toplaya bilmir, eşitdiklərindən gözlərində yaş eşidir. Xəstə terapevtin hərəkətlərinə şübhə edir, çünki sonuncu onun hekayəsinə dözə bilmir. Bununla belə, xəstələrin əksəriyyəti terapevtin hisslərinin bir anlıq partlayışına dözə bilər, bir şərtlə ki, o, təsəlliverici roluna qayıtsın; terapevtin çox emosional reaksiyası çox az olduğu qədər zərərlidir.

Travma almış xəstələrlə işləmək terapevtdən böyük bir emosional töhfə tələb edir, onun daim, sanki, şahid olması nəticəsində onda oxşar pozğunluğun - ikincili TSSB (Y. Danieli, 1994) inkişafına qədər. bütün bu qəzalara, fəlakətlərə və s. İkinci dərəcəli TSSB geri dönüşlər, depressiya, acizlik hissləri, yadlaşma, geriləmə, sinizm şəklində özünü göstərir. Psixosomatik pozğunluqlar, yorğunluq, yuxu pozğunluqları, həddindən artıq həyəcan və hisslərin nəzarətsiz sıçrayışları riski də yüksəkdir. TSSB ilə işləyən terapevtlər üçün ümumi qayda özünüzə qarşı xeyirxah olmaqdır. Sevinc və həzz almağa icazə bu sahədə işləmək üçün zəruri şərtdir, onsuz peşəkar vəzifələri yerinə yetirmək mümkün deyil.

Y. Danieli (Y. Danieli, 1994) görə terapevtlərin ikincil travmatizasiyasını aradan qaldıran amillər:

Öz reaksiyalarınızı tanımaq: bədən siqnallarına diqqət yetirmək: yuxusuzluq, baş ağrısı, tərləmə və s.

Öz hiss və təcrübələrinin şifahi ifadəsini tapmağa çalışır.

Öz reaksiyalarının məhdudlaşdırılması.

Açıqlığın, dözümlülüyün və xəstəni dinləmək istəyinin mümkün olduğu optimal rahatlıq səviyyəsini tapmaq.

Hər hissin başlanğıcı, ortası və sonu olduğunu bilmək.

Müdafiə vəziyyətinə düşmədən tutma hissini yumşaltmaq bacarığı, öz yetişmə prosesinə açıqlıq.

Hər şeyin dəyişdiyini və birincinin geri qaytarıla bilməyəcəyini qəbul etmək.

Öz hisslərinin güclü şəkildə zədələndiyi halda, işə davam etməzdən əvvəl onları dərk etmək, sakitləşdirmək və sağaltmaq üçün "taym aut" almaq qabiliyyəti.

Həmkarlarınızla mövcud əlaqələrdən istifadə edin.

Travma ilə işləyən terapevtlərin peşəkar icmasının yaradılması.

Öz istirahət və istirahət imkanlarınızdan istifadə etmək və inkişaf etdirmək

Nəticə

TSSB tədqiqatının ümumi təhlili göstərir ki, TSSB-nin inkişafı və insanlarda təzahürləri travmatik hadisələrin semantik məzmunundan və bu hadisələrin baş verdiyi kontekstdən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Hələ də mövcud olan bütün suallara qəti cavablar travmatik hadisələrin təsirləri ilə digər hallarda həssaslıq, psixiatrik pozğunluqların başlanmasına və gedişinə təsir edən digər amillərin qarşılıqlı əlaqəsini öyrənməyə yönəlmiş gələcək tədqiqatlarda veriləcəkdir. Problemin əhəmiyyəti həm də nəticələrin hər iki növünün və onların müddətinin geniş şəkildə fərqlənməsi ilə vurğulanır. Şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin uzun müddət travmaya məruz qaldıqdan sonra simptomların azalmasına necə təsir etdiyi sualına cavab vermək vacibdir. Prioritet profilaktik tədbirlərin effektivliyini nümayiş etdirmək problemidir, çünki travmanın xroniki təsiri millətin sağlamlığı üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Biblioqrafiya

1. Vinnikot D. V. Kiçik uşaqlar və onların anaları. - M.: Klass, 1998.

2. Freyd 3. Psixoanalizə giriş. Mühazirələr. - M.: Nauka, 1989.

3. Freyd A. Uşaq psixoanalizinə giriş. - Sankt-Peterburq: Şərqi Avropa Psixoanaliz İnstitutu, 1995.

4. Şapiro F. Göz hərəkətlərinin köməyi ilə emosional travmanın psixoterapiyası: əsas prinsiplər, protokollar və prosedurlar / Per. ingilis dilindən. - M.: Müstəqil firma "Class", 1998.

5. Acierno R., Hersen M., Van Hasselt V. B., Tremont G., MeuserK. T. Göz hərəkətinin desensitizasiyası və yenidən işlənməsinin təsdiqi və yayılmasının nəzərdən keçirilməsi: Elmi və etik dilemma // Klinik Psixoloji İcmal. - 1994. - No 14. - S. 287-299.

6. Allen A., Bloom S. L. Qrup və travma sonrası stress pozğunluğunun ailə müalicəsi // Şimali Amerikanın Psixiatriya Klinikaları / Ed. D.A. Türbə. - 1994. - V. 8. - S. 425-438.

7. Blake D.D., AbwegF. R., Vudvord S. H., Keane T. M. Travma sonrası stress pozğunluğunda müalicənin effektivliyi // Effektiv psixoterapiya kitabçası / Ed. T. R. Giles. N.Y.: Plenum Press, 1993.

8. Boudewyns P. A., Stwertka S. A., HyerL. A. və b. Döyüş TSSB üçün göz hərəkətinin desensitizasiyası: Müalicə nəticəsinin pilot tədqiqatı // Davranış Terapevti. - 1993. - V. 16. - S. 29-33.

9. Danieli Y. Sağ qalanların yaşı kimi: PartH // NCP Clinical Quarterly. - 1994. - V. 4. - S. 20-24.

10. Horowitz M.J. Personlichkeitstile und Belastungsfolgen. İnteqrativ psixodinamik-koqnitiv psixoterapiya // Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung / Hrsg. A. Maerker. - Heydelberq, 1998.

11.Horowitz M.J. stress cavab sindromları. 2-ci nəşr - North Vale, NJ: Aronson, 1986.

12. Hammond D. C. Hipnotik təklif və metafora kitabçası. -N. Y.: W. W. Norton, 1990.

13. Horowitz M.J., Becker S. S. Stressə idrak reaksiyası: Təkrar travma məcburiyyətinin eksperimental tədqiqatları // Psixoanaliz və müasir elm / Eds. R. Holt, E. Peterfreund.- N. Y.: Macmillan, 1972. - V.

14. Janoff-Bulman R. -Zorakılıq qurbanları // Psixotravmatologiya / Eds. G. S. Kr. Hər dəfə J. M. vuruşur. N.Y.: Plenum Press, 1995.

15. Jensen J. A. Vyetnam döyüş veteranlarının posttravmatik stress pozğunluğu (TSSB) simptomlarının müalicəsi kimi Göz Hərəkətinin Desensitizasiyası və Yenidən Emalının (EMDR) tədqiqi // Davranış Terapiyası. - 1994. - V. 25. - S. 311-325.

16. Xan M. M. R. Kumulyativ travma anlayışı // Özünün məxfiliyi / Ed. Xan M. M. R. - Hoqart, 1974.

17. Krupnik J. L., Horowitz M.J. Stressə cavab sindromları // Arch, Gen. Psixiatriya. - 1981. - V. 38. - S. 428-435.

18. Lazarus R. S. Psixoloji stress və mübarizə prosesi. - N.Y.: McGraw-Hill, 1966.

19. Litz W. T., Blake D. D., Gerardi R. G., Keane T. M. Travma sonrası stress pozğunluğunun müalicəsində birbaşa terapevtik məruz qalmanın istifadəsi üçün qərar qəbul etmə qaydaları // Davranış Terapisti. - 1990. - V. 13.-S. 91-93.

20. LohrJ. M., Kleinknecht R.A., Conley A. T. et. al. Göz hərəkəti desensitizasiyasının (EMD) mövcud vəziyyətinin metodoloji tənqidi // J. Davranış Terapiyası və Eksperimental Psixiatriya. - 1993. - V. 23. - S. 159-167.

21. Macklin M. L., Metzger L. J., Lasko N. B. et. al. Döyüşlə əlaqəli TSSB üçün EMDR müalicəsinin beş illik təqibi // XIY İllik Yığıncaq ISSTS. - Vaşinqton, 1998.

22. Maercker A. Therapie der posttraumatischen Belastungstoerung.- Heidelberg, 1998.

23. Pitman R. K., Altman B., Greenwald et al. Posttravmatik stress pozğunluğu üçün daşqın terapiyası zamanı psixiatrik ağırlaşmalar // J. Klinik Psixiatriya. - 1991. - V. 52. - S. 17-20.

24. Resick P. A., Schnicke M. K. Cinsi təcavüz qurbanları üçün koqnitiv emal terapiyası // J. Konsaltinq və Klinik Psixologiya. - 1991. - V. 60. - S. 748-756.

25. Solomon S. D., Gerrity E. T. və Muff A. M. Posttravmatik stress pozğunluğu üçün müalicələrin effektivliyi: Empirik bir baxış // J. Amerika Tibb Assosiasiyasının. - 1992. - V. 268. - S. 633-638.

26. Van derKolk B. A., Ducey C. P. Travmatik təcrübənin psixoloji emalı: TSSB-də Rorschach nümunələri // J. Travmatik Stress. - 1989. - V. 2. - S. 259-274.

Levi, Maksim Vladimiroviç 2000

1.YANQSÖNÜRÜCƏLƏRİNDƏ Stress POZUĞUNLUQLARININ Öyrənilməsinin NƏZƏRİ ƏSASLARI. 12 Stress pozğunluqları konsepsiyasının inkişaf tarixi 12 Stress pozğunluqlarının diaqnostik meyarları 21 Yanğınsöndürənlərdə stress vəziyyətləri və stress pozğunluqları

2. YANQINSÖNDÜRÜCƏLƏRİNDƏ Stress POZUKLUKLARININ TƏMSİL EDİLMƏSİNİN EMPİRİK TƏDQİQİ 36 Nümunənin sosiodemoqrafik xüsusiyyətləri 36 Tədqiqat metodları 37 Yanğınsöndürənlərin travmatik peşə təcrübəsinin (stressli vəziyyətlərin anketi) qiymətləndirilməsi metodologiyasının işlənib hazırlanması.

İşdə istifadə olunan digər üsullar

İlkin nəticələr 54 Yanğınsöndürənlərdə və digər peşələrdə stress pozğunluqlarının simptomları 56 Peşəkar təcrübənin TSSB və digər psixi pozğunluqların təzahürləri ilə əlaqəsinin təhlili

Qısa fəslin xülasəsi

3. YANGILAR ARASINDA Stress POZUNLUQLARININ RİSK QRUPLARININ MƏYYƏN EDİLMƏSİ ÜÇÜN MEYARLARIN VƏ ALQORİTMİNİN İNKİŞAF EDİLMƏSİ 67 Risk qruplarının müəyyən edilməsi üçün əsas qərar qəbul etmə qaydalarının işlənib hazırlanması 67

Stress pozğunluqları riskinin dolayı əlamətlərlə qiymətləndirilməsi

3-cü fəslin qısa xülasəsi.

TSSB RİSKİNİN QİYMƏTLƏNMƏSİ ÜÇÜN MEYARLAR.

Metodiki kompleksin qısaldılmış variantının aprobasiyası 91 Psixodiaqnostik məlumatların əlaqələndirilməsi və şöbə müdirlərinin müşahidəsi 97 Stress pozğunluqları riskinin dolayı qiymətləndirilməsi üçün həlledici qaydanın aprobasiyası

4-cü fəslin qısa xülasəsi.

Dissertasiya girişi psixologiya, "Yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqları riskinin müəyyən edilməsi üsulları" mövzusunda

Problemin aktuallığı.

Yanğınsöndürənlərin işi, fərqləndirici xüsusiyyəti daim təhlükə ilə qarşılaşmaq olan fəaliyyət növlərinə aiddir. Fövqəladə hallar və ekstremal iş şəraiti yanğınsöndürənlərin peşəkar təcrübəsinin tərkib hissəsidir. Təhlükəli peşələrdə çalışan işçilər üçün stres, bir subyektin peşə baxımından xüsusi hadisə və vəziyyətlərlə toqquşması zamanı meydana gələn psixi gərginlik vəziyyəti kimi, bir tərəfdən, gündəlik gərgin fəaliyyət nəticəsində yaranır və peşə tükənməsi, digər tərəfdən - "kritik hadisələr" adlanan, bu zaman insanların ölümü və ya ciddi xəsarət alması və ya bütövlükdə hadisələr fəlakətli xarakter alır. Bundan əlavə, bölmələrdə sosial münasibətlərin xarakterindən irəli gələn və ilkin amillərin təsirini gücləndirən ikinci dərəcəli stress amilləri var. Belə ikinci dərəcəli amillərə maddi və mənəvi həvəsləndirmələrin yetərsizliyi, lazımi tibbi, psixoloji və sosial yardımın göstərilməməsi, haqsız ittihamlar, başqalarının - xüsusən də rəislərin kobudluğu və nəzakətsizliyi daxildir.

Praktik psixoloqlar üçün mühüm vəzifə, yaşadıqları ekstremal vəziyyətlərə görə ağır nevropsik vəziyyətə düşə bilən şəxslərin vaxtında müəyyən edilməsidir. Belə insanlar şöbələrin rəhbərliyinin xüsusi diqqətinə, səmərəli mənəvi dəstəyə, bir çox hallarda isə psixoloq və həkimlərin peşəkar köməyinə ehtiyac duyurlar. Təcrübəli ekstremal situasiyalardan sonra yaranan psixi disadaptasiya şərtləri özünü spesifik psixi pozğunluqlar - kəskin və posttravmatik stress pozğunluğu (ASD və PTSD) şəklində göstərə bilər. Son onilliklərdə aparılan araşdırmalar bu pozğunluqların olmadığını başa düşməyə səbəb oldu ruhi xəstəlik, çünki intensivliyindən və müddətindən asılı olaraq normal həddi aşa bilən və adaptasiyanın pozulmasına gətirib çıxara bilən təbii qoruyucu psixi reaksiyanı ifadə edir /13, 53, 61, 76, 82, 84, 99 və s./. İnkişaf etmiş ölkələrdə TSSB və ASD əhalinin 3% -də, təhlükəli peşələrdə isə 15-16% -də baş verir. Xarici araşdırmalara görə, irimiqyaslı fəlakətlər şəraitində fəaliyyət göstərən yanğınsöndürənlər arasında psixi pozğunluqların bu formaları hərbi əməliyyatların iştirakçılarından heç də az rast gəlinmir /91, 97/.

Nisbətən yaxınlarda rəsmi olaraq təsdiqlənmiş TSSB konsepsiyası /63, 64/ problemə humanist yanaşmanı təsdiq edir. psixoloji nəticələr ekstremal vəziyyətlər, çünki bu psixi pozğunluqların qeyri-patoloji və geri dönən təbiəti anlayışına əsaslanır. Bu, onu uyğunsuz vəziyyətlərin olduğu psixogeniya anlayışından fərqləndirir ekstremal şərait sırf ənənəvi psixiatriya anlayışları çərçivəsində təsvir olunur /2, 3/. Bu, psixi pozğunluqların aradan qaldırılması üçün praktiki tədbirlərdə fərqləri nəzərdə tutur: TSSB-nin qarşısının alınması və korreksiyasında məlumat və maarifləndirmə işinə, psixoterapiyaya və qeyri-narkotik təsirlərin müxtəlif formalarına daha çox diqqət yetirilir /14, 45, 61, 62. /.

Eyni zamanda, bu günə qədər beynəlxalq səviyyədə tanınmış nəzəri konsepsiyalara və bu pozğunluqların diaqnostik meyarlarına uyğun olaraq yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqları ilə bağlı yerli hərtərəfli tədqiqatlar aparılmamışdır. Departamentlərin tibb müəssisələrində polis əməkdaşları arasında TSSB diaqnozu təcrübəsi nadirdir və yanğınsöndürənlər arasında praktiki olaraq yoxdur; TSSB diaqnozu üçün klinik müsahibə üsuluna sahib olan mütəxəssislərin sayı cüzidir.

Beləliklə, ehtiyac var: - çətin və təhlükəli şəraitdə yanğınsöndürənlərin fəaliyyətinin psixoloji nəticələrinin xarakteri haqqında elmi fikirlərin inkişafı; - yanğınsöndürənlərin psixoloji problemlərinin mövcudluğunun və xüsusiyyətlərinin vaxtında müəyyən edilməsi; - yanğınsöndürənlərin psixoloji problemlərinin elmi əsaslarla təkmilləşdirilməsi. ekstremal vəziyyətlərə məruz qalan yanğınsöndürənlərə tibbi və psixoloji dəstək sistemi.

Psixoloji biliklərin əmək psixologiyası kimi bir sahəsi üçün, TSSB-ni öyrənərkən, subyektlərin peşə fəaliyyətinin xüsusiyyətləri ilə hadisələrə gecikmiş zehni reaksiyaların hadisələri, habelə ekstremal psixoloji nəticələrin xüsusiyyətləri arasındakı əlaqə ilə bağlı suallar. müxtəlif peşəkar kontingentlərdə vəziyyətlər xüsusilə vacibdir. Müasir psixologiya elminin psixi travmaya səbəb ola biləcək “stressorların” tədqiqi və təsnifatı üçün zəngin material toplamasına baxmayaraq, fərdlərin travmatik təcrübəsini kəmiyyətcə səciyyələndirən göstəricilərin əldə edilməsi məsələsi hələ də kifayət qədər inkişaf etdirilməmişdir. Buna görə də, işdə əsas diqqət psixi travmaya səbəb ola biləcək peşəkar xüsusi vəziyyətlərlə qarşılaşan işçilərin təcrübəsinin öyrənilməsinə (biz buna peşəkar travmatik təcrübə deyirik) və bu təcrübənin TSSB simptomlarının şiddətinin göstəriciləri ilə əlaqəsinin təhlilinə verilir. . Bundan əlavə, əldə edilən nəticələr, fəaliyyəti riskin artması ilə əlaqəli olan digər peşə işçilərində (polis, xilasedicilər) TSSB əlamətlərini öyrənən tədqiqatların nəticələri ilə müqayisə edilir.

TSSB-nin diaqnostikası və korreksiyası ilə məşğul olan mütəxəssislər bəzən belə hallarla qarşılaşırlar ki, bu pozğunluqlardan əziyyət çəkən insanlar yaşadıqları hadisələr haqqında danışmaq və psixoloji problemlərini heç kimlə müzakirə etmək istəmirlər, ehtiyac duysalar da, ünsiyyətdə təmasda olmaqdan çəkinirlər. /16 , 61/. Bununla əlaqədar olaraq, tez-tez TSSB riskini təkcə birbaşa əlamətlərlə (simptomlar haqqında şifahi və ya yazılı suallardan istifadə etməklə) deyil, həm də dolayı (simptomlarla əlaqəli olmayan suallar) və ya xarici (dəyişikliklər) ilə qiymətləndirmək lazımdır. tərəfdən müşahidə edilən davranış). Buna görə də, işimizin bir hissəsi stress pozğunluqları riskinin müəyyən edilməsində dolayı və xarici əlamətlərin öyrənilməsi imkanları məsələsinə həsr edilmişdir.

Tədqiqatın obyekti Moskva, İrkutsk və İrkutsk vilayəti, Perm şəhəri və Perm vilayətinin yanğınsöndürmə idarəsinin ərazi bölmələrinin əməkdaşlarıdır.

Tədqiqatın predmeti - dövlətlər emosional gərginlik, yanğınsöndürənlərin fəaliyyətində yaranan müxtəlif növ vəziyyətlərdə stres reaksiyaları; posttravmatik stress pozğunluğu əlamətlərinin şiddəti və onun adi komorbidləri (narahatlıq, depressiya simptomları, obsesyonlar və s.).

İşin məqsədi peşəkar spesifik ekstremal vəziyyətlərin həm birbaşa baş verən hadisələr zamanı, həm də onlardan sonra yanğınsöndürənlərin psixi vəziyyətinə təsirinin xarakterini öyrənmək və bu cür məruz qalma nəticəsində yaranan stress pozğunluqlarının diaqnostikası və qarşısının alınması sistemini hazırlamaqdır. .

Tədqiqatın məqsədləri: 1. Təhlil edin ən son vəziyyət yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqları problemləri, kritik hadisələrin və fövqəladə halların psixoloji nəticələrinin öyrənilməsində xarici təcrübəni öyrənmək.

2. İşlərini davam etdirən əməliyyat yanğınsöndürmə idarələrinin əməkdaşları arasında post-travmatik stress pozğunluğu (TSSB) simptomlarının yayılmasının hərtərəfli öyrənilməsi.

3. Yanğınsöndürənlərdə və digər ATS xidmətlərinin işçilərində TSSB əlamətlərinin şiddətini müqayisə edin.

4. Hansı hallarda rast gəlindiyini müəyyənləşdirin əmək fəaliyyəti yanğınsöndürənlərin TSSB inkişaf etdirmə ehtimalı yüksəkdir.

5. Təcrübəli ekstremal vəziyyətlərlə bağlı uyğunlaşmayan reaksiyalar göstərə bilən şəxslərin vaxtında müəyyən edilməsi üçün metodik kompleks hazırlamaq.

6. Müayinə olunan yanğınsöndürənlərin TSSB inkişafı üçün risk qrupuna aid olub-olmadığını müəyyən etmək üçün qərar vermə qaydalarını və diaqnostik meyarları hazırlayın.

7. Yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqları riskinin həm birbaşa, həm də dolayı qiymətləndirilməsi üçün ən təsirli üsulları müəyyənləşdirin.

8. Yanğınsöndürənlərin peşə fəaliyyəti üçün səciyyəvi olan ekstremal vəziyyətlərin mənfi psixoloji nəticələrinin qarşısının alınması və aradan qaldırılması üçün tədbirlər haqqında təkliflər formalaşdırmaq.

Tədqiqat fərziyyələri.

1. Stress pozğunluqlarının əlamətlərinin şiddəti baxımından yanğınsöndürənlər işi ekstremal xarakterli hadisələrdə iştirakla bağlı olan digər peşələrin nümayəndələrinə bənzəyirlər.

2. Yanğınsöndürmə şöbəsində xidmət müddəti, ekstremal vəziyyətlərin yaşanması təcrübəsi və TSSB simptomlarının şiddəti arasında birbaşa əlaqə var. Yanğınsöndürənlərin yaşadığı ekstremal vəziyyətlərin psixoloji nəticələrinin “toplanması” tendensiyası peşəkar uyğunlaşma tendensiyası üzərində üstünlük təşkil edir.

3. Yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqları riskini aşağıdakılardan istifadə etməklə proqnozlaşdırmaq mümkündür: a) vəziyyətin dolayı qiymətləndirilməsi; b) davranışın strukturlaşdırılmış müşahidəsi.

Müdafiə üçün aşağıdakı müddəalar irəli sürülür: 1. Yanğınsöndürənlərin peşəkar travmatik təcrübəsi post-travmatik stress pozğunluqlarının əlamətlərinin inkişafının əhəmiyyətli bir göstəricisidir. Yanğınsöndürənlərin stresli vəziyyətlərinin sorğusu, işdə təklif olunan qaydada işlənən məlumatlar, TSSB üçün diaqnostik meyarlardan birincisinin - yaşanan hadisələrin və onlar zamanı emosional reaksiyaların şiddətini ölçmək üçün bir vasitə ola bilər.

2. Peşə stressinə məruz qalmanın psixoloji nəticələrinin xarakteri və miqyası yanğınsöndürənlər, daxili işlər orqanlarının digər xidmətləri və xilasedicilər üçün ümumiyyətlə oxşardır.

3. “Psixoloji müdafiənin” qiymətləndirilməsi metodologiyasından istifadə etməklə dolayı əlamətlərlə yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqlarının inkişaf riskini proqnozlaşdırmaq mümkündür.

4. Stressdən sonrakı dezadaptasiyanın bəzi təzahürlərini işçilərin davranışlarını müşahidə etməklə və şöbə rəhbərləri ilə müsahibə aparmaqla müəyyən etmək olar.

5. İş fəaliyyətində fövqəladə hallarla qarşılaşmış insanların travmatik təcrübəsini və psixi reaksiyalarının xarakterini qiymətləndirməyə kompleks yanaşma stress pozğunluqlarının inkişaf ehtimalı yüksək olan bir qrup insanı ən dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Praktik psixoloqların vəzifələrinin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, müxtəlif həcmli metodik kompleksin variantlarından istifadə etmək olar ki, bu da onun qısalığı və məlumat məzmununun zəruri balansını təmin edir.

Elmi yenilik. Bu pozğunluğun diaqnostik meyarlarına uyğun olaraq Rusiya yanğınsöndürənlərində TSSB simptomlarının şiddətinin hərtərəfli tədqiqi ilk dəfə həyata keçirildi. Ölkəmizdə indiyədək bu peşəkar kontingentin stress reaksiyalarının yalnız fərdi təzahürləri və uyğunlaşmayan halları öyrənilmişdir.

Yanğınsöndürənlərin travmatik peşə təcrübəsinin qiymətləndirilməsi üçün yeni metodologiya hazırlanmışdır; ilk dəfə olaraq, yanğınlar üzərində işləyərkən rast gəlinən müxtəlif vəziyyətlərdə işçilərə mənfi psixoloji təsirin dərəcəsi kəmiyyətcə müəyyən edilir ki, bu da əvvəllər aparılmış həm yerli, həm də xarici tədqiqatlarla müqayisədə yenidir. Həmçinin, həmkarları ilə birlikdə stress pozğunluqlarının simptomlarının davranış təzahürlərinin "kənardan" strukturlaşdırılmış müşahidəsi üçün bir üsul hazırlanmışdır.

Bu işdə "psixoloji müdafiə" mexanizmlərinin qiymətləndirilməsi metodologiyasından istifadə edərək stress pozğunluqları riskinin proqnozlaşdırılması üçün təklif olunan metod (simptomlar haqqında birbaşa suallar olmadan) nə Rusiyada, nə də digər ölkələrdə hələ də istifadə edilməmişdir.

Ölkəmizdə ilk dəfə olaraq bu kateqoriyadan olan şəxslər arasında sorğunun nəticələri TSSB-nin öyrənilməsi üçün dünya praktikasında istifadə olunan bir sıra psixometrik metodlardan istifadə etməklə əldə edilmişdir. Yanğınsöndürənlərdə və təhlükəli peşələrdə çalışan digər işçilərdə - müxtəlif polis idarələrinin əməkdaşlarında və xilasedicilərdə psixi travmaya gecikmiş reaksiyaların xarakteri və şiddətinin oxşarlığı göstərilir.

Yanğınsöndürənlər arasında TSSB inkişaf riskini müəyyən etmək üçün müxtəlif dərəcəli təfərrüatlarda sorğu keçirməyə imkan verən misilsiz texnikalar toplusu yaradılmışdır. Müayinə olunan yanğınsöndürənlərin stress pozğunluqları riskinin bu və ya digər səviyyəsi ilə xarakterizə olunan qruplara təsnif edilməsi qaydalarını və meyarlarını həll edən bir alqoritm hazırlanmışdır.

Tədqiqat nəticələrinin praktiki əhəmiyyəti.

Aparılmış tədqiqatlar yanğınsöndürənlərin əməyinin xarakterinə görə psixi pozğunluqlarının aşkar edilməsi, qarşısının alınması və korreksiyası sisteminin təkmilləşdirilməsi üçün elmi-praktik əsas yaratmağa imkan vermişdir.

Tədqiqatın nəticələri yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqlarının diaqnostikası və qarşısının alınması üçün təlimatların işlənib hazırlanmasında, habelə proqram məhsulu məlumatların işlənməsi və psixodiaqnostik müayinənin nəticələrinə əsasən nəticənin tərtib edilməsi üçün istifadə olunur /11/. Bu tövsiyələrin və proqram məhsulunun praktik psixoloqlar tərəfindən istifadəsi tibbi və psixoloji yardıma ehtiyacın vaxtında müəyyən edilməsinə kömək edəcəkdir. şəxslər, səbəb olan psixoloji gərginlik hallarının baş verməsinin qarşısını almaq üçün məqsədyönlü tədbirlərin həyata keçirilməsi ciddi problemlər yanğınsöndürənlərin peşəkar və şəxsi həyatında.

Praktik psixoloqlara və psixoterapevtlərə kömək etmək üçün müəllif insan tələfatı ilə müşayiət olunan yanğınların söndürülməsində iştirak edən bəzi bölmələrin işçilərini müayinə etdi (Novokuznetsk və Samara şəhərlərində). Bu müayinələrin nəticələrinə əsasən psixoterapevtik yardıma ehtiyac müəyyən edilib, şəxsi heyətə psixoloji məsləhətlər verilib.

Nəticələrin təsdiqi Tədqiqatın əsas nəticələri Rusiya Daxili İşlər Nazirliyinin Dövlət Yanğından Mühafizə Xidmətinin rəhbərliyi tərəfindən təsdiq edilmiş və praktik psixoloqların və regional yanğınsöndürmə idarələrinin kadr aparatının işçilərinin fəaliyyətində həyata keçirilməsi üçün tövsiyə edilmişdir. .

Tədqiqatın nəticələri barədə məlumat verilmiş və müzakirə edilmişdir: III elmi-praktik konfransda “Posttravmatik və müharibədən sonrakı stress. Fövqəladə hallar iştirakçılarının reabilitasiyası və sosial uyğunlaşması problemləri: fənlərarası yanaşma "(Perm, 1998-ci il); daxili işlər orqanlarının əməkdaşları arasında psixoloji diaqnostika və stress pozğunluqlarının korreksiyası üzrə seminar (Kemerovo, sentyabr 1998); elmi-praktik konfrans " Yanğından mühafizə üçün kadr hazırlığı problemləri” (Moskva Yanğın Təhlükəsizliyi İnstitutu, noyabr 1998); Travmatik Stressin Öyrənilməsi üzrə Beynəlxalq Cəmiyyətin XIV illik konfransı (Vaşinqton (ABŞ), 1998-ci il). IV elmi-praktik konfrans “Post- travmatik və müharibədən sonrakı stress. Fövqəladə hallar iştirakçılarının reabilitasiyası və sosial uyğunlaşması problemləri "(Perm, may 1999); Hüquq-mühafizə orqanları əməkdaşlarının fəaliyyətinə psixoloji və pedaqoji dəstək problemlərinə dair VI elmi-praktik konfrans (Omsk, 1999-cu il).

Müəllif öz minnətdarlığını bildirir: Perm vilayətinin Dövlət Yanğından Mühafizə Xidməti İdarəsinin psixoloqları Gorbenko (Avdeeva) O.S., Yurchenko O.V., Burdina M.S. və Soldatova İ.V. - məlumatların toplanmasında iştiraka görə; Rusiya Elmlər Akademiyasının Psixologiya İnstitutunun əməkdaşları Tarabrina N.V. və Aqarkov V.A. - təşkilati və metodiki yardıma görə; Ümumrusiya Tədqiqat Yanğından Mühafizə İnstitutunun əməkdaşları Lovçan S.I. və Bobrinev E.V. - konsultativ yardım üçün.YANQSÖNÜŞLƏRİNİN Stress pozğunluqlarının öyrənilməsinin NƏZƏRİ ƏSASLARI Stress pozğunluqları anlayışının formalaşma tarixi Ekstremal vəziyyətlərin insan psixikasına məruz qalmasının psixoloji, tibbi və sosial nəticələri problemi uzun əsrlər boyu tədqiq edilmişdir. . Deməli, Lukreti (e.ə. I əsr), görünür, ilk dəfə olaraq əsgərlərdəki travmatik əsəb pozğunluğu hadisələrini qeyd etmişdir ki, burada əsas elementi xatirələr təşkil edir /21/.

Döyüş (ekstremal) vəziyyətin insana təsirinin psixoloji problemləri dövrün həkimləri tərəfindən öyrənilmişdir. vətəndaş müharibəsi Amerikada Da Kosta və R. Qabriel (1871). Bu araşdırmalar əsasında hərbi psixiatriya xəstəxanası və veteranlara psixoterapevtik yardım göstərmək üçün evlər yaradılıb.

Eyni illərdə psixiatrların diqqəti getdikcə daha çox artdı sinir pozğunluqları qəzalar nəticəsində. Çünki bu pozğunluqların böyük bir hissəsi qəzalardan sonra ortaya çıxdı dəmir yolu, hətta "dəmir yolu onurğası" və "dəmiryol beyni" (hərfi mənada "dəmir yolu onurğa beyni və beyin") terminlərinin müvafiq olaraq lokallaşdırılmış pozğunluqlara istinad etdiyi ortaya çıxdı. Bu anlayışlar həm nevroloji, həm də psixi simptomların məcmusunu əhatə edirdi ki, onların mənşəyi mexaniki sarsıntının üstünlük təşkil edən təsirinə aid edilirdi /10/.

XIX əsrin 80-ci illərinin ortalarından “travmatik nevroz” termini işlədilməyə başlandı və bu əsrin əvvəllərində o, müstəqil nozoloji kateqoriya kimi özünü təsdiqlədi və onun etiologiyasında psixi travmanın aparıcı rolu müəyyən olunmağa başladı. tanınıb. Kraepelin (1904) üçün təklif etmişdir sinir xəstəlikləri qəzalar səbəbiylə adı "qorxu və əzab nevrozu". Tədqiqatçıların fikrincə, travmatik nevrozun özünəməxsus klinik mənzərəsi birləşmədən formalaşmışdır. müxtəlif simptomlar isterik, nevrastenik və hipoxondriak nevroz. Travmadan sonra qeyd olunan psixotik simptomlar (amneziya, çaşqınlıq, varsanılar), həmçinin "şəxsiyyətin bir növ post-travmatik pozğunluğu" və "proqressiv iflic şəklinə bənzəyən, lakin dərin dağılmadan posttravmatik demans" şəxsiyyət və mütərəqqi kurs olmadan" alimlər travmatik nevroz mənzərəsinə aid etmədilər, t .to. hesab edirdilər ki, bu dövlətlər yaranma mexanizmi baxımından ondan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Psixi travmanı ayırd etmək təklif edilmişdir: 1. Qəzanın özü ilə əlaqədar - “ilkin”; 2. Onun acınacaqlı vəziyyətinə görə xroniki narahatlıq travması - "ikinci dərəcəli". Hələ o zaman bu pozğunluqla bağlı əlillik məsələsi gündəmə gəlib. Qurbanlara münasibətdə sağalma faizinin sosial siyasətdən əhəmiyyətli dərəcədə asılılığı var idi /10/.

1904-cü ildə Rus-Yapon müharibəsi zamanı Harbin hərbi xəstəxanasında döyüş vəziyyətində qəbul edilmiş psixi pozğunluğu olan əsgərlər üçün şöbə yaradıldı. Kafedraya Rusiyada ilk dəfə psixogeniya əlamətlərini (döyüş epizodları haqqında yuxular, əsəbiliyin artması, iradənin zəifləməsi, yorğunluq) öyrənən G.E.Şumkov rəhbərlik edirdi. G.E.Şumkov "Görəşə məruz qalan döyüşçünün davranışı" əsərində ekstremal şəraitin bir çox psixo-travmatik amillərini müəyyən etdi (1910). Döyüş şəraitində insanların fəaliyyətinin nəticələri probleminin sonrakı inkişafı M.İ.Astvatsaturov (1912), V.M.Bekhterev (1915) və başqalarının əsərlərində əldə edilmişdir /21, 53/.

Bu araşdırmalar sayəsində Birinci Dünya Müharibəsi illərində əqli döyüş itkiləri anlayışı elmi dövriyyəyə daxil edilmişdir. Döyüşçülərdə müşahidə olunan gecikmiş psixi hadisələr travmatik nevroz konsepsiyası çərçivəsində nəzərdən keçirilirdi. Bu dövrdə psixi pozğunluqlara görə orta itki hər 1000 nəfərə 6-10 hadisə təşkil etmişdir.

3. Freyd bu hadisələri “müharibə nevrozu” kimi təyin etmiş, onu eqo-konflikt vəziyyəti kimi şərh etmişdir. O, ekstremal şəraitdə alınan psixi travmaları “affektiv təcrübələrin izləri” adlandırırdı (1909). In giriş mühazirələri psixoanalizə (1915-1917) görə psixi travma böyük və şiddətli qıcıqlanmanın nəticəsi kimi görünür, ondan qurtulmaq mümkün deyil və ya normal şəkildə emal oluna bilməz. 3. Freyd, müharibədə iştirak edən əsgərlərin kabuslarının "travmatik obrazların" ilkin lokalizasiyasını əks etdirdiyini və müsibətin daimi şüursuz xatırladılması qoruyucu təcrübənin formalaşmasına səbəb olduğu zaman onların təkrarlanmasının uşaqlıqdan qorunma forması olduğunu təklif etdi. . Daha sonra o, travmatik hadisəyə reaksiyanın təzahürünün iki forması ideyasını ifadə etdi: travmanı bastırma, çəkinmə və fobiya ilə əvəz edən mənfi və travmatik təcrübəni xatirələr şəklində təzahür etdirən müsbət. , şəkillər və fiksasiya. Bu fikirlər travmatik stressə gecikmiş reaksiyaların müasir konsepsiyalarında öz əksini tapmışdır /13/.

Müharibə dövrü təcrübələri ilə bağlı psixi travmanın nəticələri məsələsinə P.B.Qannuşkin də toxunmuşdur (1926). O, fiziki və əqli yüklənmənin birləşməsini “qazanılmış əqli çatışmazlıq”ın əsas etioloji amili – “fiziki, intellektual həddən artıq iş və daha çox – affektiv, əxlaqi” amillə əlaqələndirdi. Alim uzun sürən və intensiv sarsıntıların “orqanizm üçün heç bir nəticə vermədiyini və özündə kifayət qədər müəyyən izlər və qüsurlar buraxdığını” sübut edən faktlara diqqət çəkib. O, belə nəticəyə gəlib ki, patogenetik olaraq bu hallarda söhbət beynin kiçik damarlarının diffuz sklerotik zədələnməsindən gedir /43/.

Z.Freydin tələbəsi olan fransız psixiatrı və psixoloqu A.Kardiner ekstremal şəraitin təsiri altında uzunmüddətli psixi pozğunluğun strukturunu ilk dəfə təsvir etmiş və adaptasiya konsepsiyasını irəli sürmüşdür /86/; sonralar bu fikirlər M.Horovitzin əsərlərində müasir şərhini aldı /82, 84/.

A.Kardiner psixi pozğunluqların əsasını orqanizmin daxili resurslarının azalması və “Eqo”nun gücünün zəifləməsi hesab edirdi. Bu səbəbdən dünya düşmən kimi qəbul olunmağa başlayır. Müharibənin travmatik nevrozları, A.Kardinerin hesab etdiyi kimi, həm fizioloji, həm də psixoloji xarakter daşıyır. Xarici aləmə uğurlu uyğunlaşmanı təmin edən bir sıra şəxsi funksiyaların pozulmasının əsası onun fikrincə, Freydin ideyalarına əsaslanaraq özünü təqdim etdiyi “mərkəzi fizionevroz” konsepsiyasıdır. O, psixo-travmatik hadisələrə ən xarakterik 5 gecikmiş psixi reaksiyanı ayırd etdi: - reallıqdan qaçaraq zehni fəaliyyətin ümumi səviyyəsinin azalması; - həyəcanlılıq və qıcıqlanma; - təmkinsiz, partlayıcı aqressiv reaksiyalara meyl; - vəziyyətlərə təsbit. travmatik hadisə; - tipik yuxular.

üzrə tədqiqatlarda psixi nəticələr Böyük Vətən Müharibəsi illərində V.A.Gilyarovski (1946) aşkar etdi ki, ekstremal (döyüş) şəraitin mənfi təsirləri psixo-travmatik amillərə həssaslığı artırır. Bu, ümumi astenizasiya, tonun azalması, letarji və apatiya ilə asanlaşdırılır. V.A.Gilyarovski, timogeniya konsepsiyasını inkişaf etdirdi, ona qlobal mənada insanın hisslərinə təsir edən patogen bir prinsip ideyasını qoydu, yəni. müxtəlifliyə gətirib çıxarır klinik şərtlər, ümumi affektiv genezisi ilə birləşir. Onun təklif etdiyi timogenez konsepsiyası geniş yayılmış psixogenez konsepsiyasından fərqlənirdi. Sonuncunun meydana çıxması üçün o, ümumən mənasız bir şey kimi affektin yox, konkret intellektual məzmunlu affektiv təcrübənin olmasını zəruri hesab edirdi. V.A.Gilyarovski travmatik vəziyyətin təsirindən yaranan psixogen pozğunluqların differensiallaşdırılmış mənzərəsinin müstəsna mürəkkəbliyini qeyd etmişdir /14, 21/.

Qərbdə də araşdırmalar davam edirdi psixi vəziyyətlər ekstremal vəziyyətlərlə üzləşmiş insanlar. İkinci Dünya Müharibəsindən sonra ABŞ-da "stress" sözü məşhurlaşdı. Bu termin mühəndislikdən götürülmüşdür, burada fiziki bir obyektə tətbiq olunan və onu gərginliyə səbəb olan xarici qüvvəni ifadə etmək üçün istifadə olunur, yəni. strukturun müvəqqəti və ya daimi dəyişməsi /8/. R.R.Grinker və J.P.Şpigel (1945) həyatın bəzi qeyri-adi şərtlərini və ya tələblərini, xüsusən də müharibə və psixoloji münaqişələrin təhlükələrini “stress”lə başa düşürdülər. Müəlliflər cəbhə xəttində yorğunluq diaqnozu qoyulmuş pilotların psixoloji reaksiyalarının klinik tədqiqatlarını aparıblar. Onlar səbirsizlik, aqressivlik, əsəbilik, apatiya və yorğunluq, şəxsiyyət dəyişiklikləri, depressiya, titrəmələr, müharibəyə fiksasiya, kabuslar, şübhələr, fobik reaksiyalar və alkoqol asılılığını stresslə mübarizə üçün gecikmiş reaksiyalarla əlaqələndirdilər. Döyüşçülərin psixoloji reabilitasiyası prosesində özünə hörmətin bərpasına çox diqqət yetirildi / 8, 14, 15 /. e. xarici təsirlərə reaksiyalar - stress. Əvvəlcə fiziologiyada bu anlayış bədənin hər hansı bir mənfi təsirə cavab olaraq qeyri-spesifik reaksiyasını (“ümumi uyğunlaşma sindromu”) ifadə edirdi və sonralar o, fizioloji, ekstremal şəraitdə bir insanın vəziyyətini təsvir etmək üçün istifadə olunmağa başladı. biokimyəvi, psixoloji və davranış səviyyələri. Orqanizmin uyğunlaşma prosesinin təsir edən amillərin xüsusiyyətlərindən nisbi müstəqilliyi göstərilmişdir. Q. Selye adaptasiya sindromunun üç mərhələsinin mövcudluğunu əsaslandırmışdır: 1. Stressor yarandıqda, bəzi somatik və vegetativ funksiyalar pozulduqda və qoruyucu proseslərin tənzimlənməsi mexanizmləri işə düşdükdə narahatlıq mərhələsi; 2. Müqavimət mərhələsi, stressorun uzun müddət məruz qalması zamanı uyğunlaşma ehtiyatlarının balanslaşdırılmış xərclənməsi adekvat xarici şərtlər gərginlik; 3. Qoruyucu və adaptiv proseslərin tənzimlənməsi mexanizmlərinin pozulduğu, orqanizmin müqavimətinin azaldığı, tükənmə mərhələsi. Belə hallara hərfi mənada “bəla, ehtiyac” mənasını verən “bəla” da deyilir.R.S.Lazarus (1966) stressin fizioloji və psixoloji növlərini ayırmağı təklif etmişdir. Onun fikrincə, onlar bir-birindən təsiredici stimulun xüsusiyyətlərinə, baş vermə mexanizminə və reaksiyanın xarakterinə görə fərqlənirlər. Psixoloji stressin təhlili, R.Lazarusun fikrincə, vəziyyətin subyekt üçün əhəmiyyətini, intellektual proseslərin xüsusiyyətlərini və şəxsi xüsusiyyətlərini nəzərə almağı tələb edir. Fizioloji gərginlikdə reaksiyalar çox stereotipləşir, psixoloji gərginlikdə isə onlar fərdi olur və həmişə proqnozlaşdırıla bilməz. R. Lazarus psixoloji stressin idrak nəzəriyyəsini işləyib hazırlamışdır ki, bu nəzəriyyə mənfi təsirlər təhlükəsinin subyektiv koqnitiv qiymətləndirilməsinin rolu və insanın stressi aradan qaldırmaq qabiliyyətinə dair müddəalara əsaslanır / 8, 14, 15. / 70-ci illərin sonunda , Vyetnam müharibəsi iştirakçılarının müayinəsi üçün böyük bir klinik material toplandı. Veteranların 25% -i (ciddi xəsarət və əlillik almayan) üçün müharibə təcrübəsi onlarda mənfi şəxsiyyət dəyişikliklərinin inkişafına səbəb oldu. Yaralılar və şikəstlər arasında bu rəqəm 42%-ə çatmışdır /53/. ABŞ-da dövlət proqramı çərçivəsində Vyetnam müharibəsi iştirakçılarına sosial yardım üçün xüsusi tədqiqat mərkəzləri və mərkəzlər sistemi yaradılmışdır. Psixi pozğunluqlar veteranlar arasında əhəmiyyətli spesifiklik ilə fərqlənirdi, ona görə də Fiqli /76/ hətta “post-Vyetnam sindromu” terminindən istifadə etməyi təklif etdi.

Həmçinin müəyyən edilmişdir ki, psixi travmanın fərqli olmasına baxmayaraq, müharibə və digər fəlakətlər qurbanlarında bir sıra ümumi və təkrarlanan simptomlar mövcuddur. Eyni zamanda, vəziyyətin bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, o, nəinki zaman keçdikcə yox olmağa, həm də daha qabarıq olmağa, həm də insanın ümumi rifahı fonunda birdən-birə görünməyə meyllidir. Bu pozğunluqlar ümumi qəbul edilmiş nozoloji formaların heç birinə uyğun gəlmədiyi üçün M.Horowitz onları müstəqil sindrom kimi ayırmağı təklif etmişdir. “Posttravmatik stress sindromu” terminini ilk dəfə o təqdim etmişdir /13, 21/.

M.Horowitz konsepsiyası psixoanalizin, eləcə də J.Piaget, R.Lazarus və başqalarının koqnitiv psixologiyasının təsiri altında formalaşmışdır.Travmatik nevrozda reaksiyaların iki forması (mənfi və müsbət) Freyd tərəfindən seçilir. Horowitz-də bir-biri ilə əlaqəli iki simptom qrupuna uyğundur: "inkar" (qaçınma) və "yenidən təcrübə" (işğal). O, patogenetik mexanizmi aşağıdakı kimi açır. Stressli hadisələrə reaksiya 4 mərhələdən ibarətdir: - ilkin emosional reaksiya; - "inkar" - travma haqqında düşüncələrdən qaçınmaq; - bu düşüncələrin "inkarı" və "işğalının" növbələşməsi; - travmatik təcrübənin işlənməsi.

Cavab prosesinin müddəti bir neçə həftədən bir neçə aya qədər davam edə bilər /81, 82, 84/.

Beləliklə, psixi pozğunluğun spesifik forması kimi post-travmatik stress pozğunluğu (TSSB) anlayışı formalaşdı, buna görə 1980-ci ildə Amerika Psixiatriya Assosiasiyası tərəfindən müstəqil diaqnostik kateqoriya kimi seçildi. Bu inkişaflar Psixi Bozuklukların Diaqnostik Təlimatında Revision 3 (DSM-III) /63/ sənədləşdirilmişdir. Sonradan müşahidə olunan simptomların müddətindən asılı olaraq kəskin (OSD) və posttravmatik (TSSB) stress pozğunluqlarını ayırmağa başladılar /64/. Onlar sinfə aiddir narahatlıq pozğunluqları fobik pozğunluqlar və ümumiləşdirilmiş narahatlıq ilə birlikdə. Müəyyən edilmişdir ki, TSSB xüsusi nevroz növünə aid edilməməlidir, çünki ona psixogen mənşəli aydın psixotik komponentlər daxil ola bilər /63, 64, 99/.

Hazırda P.V.Kamençenkonun qeyd etdiyi kimi /13/, ən perspektivlisi TSSB inkişafının həm psixoloji, həm də bioloji aspektlərini nəzərə alan patogenezdə nəzəri inkişaflardır. Bioloji modellərə uyğun olaraq, TSSB-nin patogenetik mexanizmi həddindən artıq stress nəticəsində yaranan endokrin sistemin funksiyalarının pozulması ilə əlaqədardır. Müəyyən edilmişdir ki, stimullaşdırıcı təsirin həddindən artıq intensivliyi və müddəti nəticəsində beyin qabığının neyronlarında dəyişikliklər baş verir, sinaptik ötürülmə bloklanır və hətta neyronların ölümü baş verir. Əvvəla, beynin aqressivliyin idarə edilməsi və yuxu dövrü ilə əlaqəli sahələri təsirlənir.

R.Pitman assosiativ tipə - "şəbəkəyə" görə təşkil edilmiş xüsusi yaddaş informasiya strukturunun mövcud olduğunu irəli sürən Lenq /53/ konsepsiyasına əsaslanaraq, patoloji assosiativ emosional "şəbəkələr" nəzəriyyəsini irəli sürmüşdür. O, 3 komponentdən ibarətdir: haqqında məlumat xarici hadisələr və onların təzahür şərtləri; şəxsin bu hadisələrə reaksiyası haqqında məlumat; həvəsləndirmə və cavab aktlarının semantik qiymətləndirilməsi haqqında məlumat. Təsəvvür kimi bir element "şəbəkəyə" daxil edilərsə, emosional effekt yaradaraq bütövlükdə işləməyə başlayır. Bu fərziyyə, travmatik vəziyyətin təxəyyüldə canlandırılması eksperimentinə daxil edilməsinin (reallıqda baş verən hadisəyə əsaslanaraq) Vyetnam müharibəsinin PTSD veteranlarından sağlam və əziyyət çəkənlər arasında əhəmiyyətli fərqləri ortaya qoyması ilə dəstəkləndi. Sonuncuda onların döyüş təcrübəsinin elementlərinin təxəyyüldə yaşanması prosesində gərgin emosional reaksiya müşahidə olunurdu ki, bu da qeydə alınmış fizioloji parametrlərin (ürək döyüntüsü, dərinin qalvanik reaksiyası, frontal əzələlərin elektromioqramması) artmasına səbəb olur /104/. TSSB-dən əziyyət çəkənlərə xas olan məlumatın yüksək mütəşəkkil işlənməsi proseslərindəki çətinliklər, könüllü diqqət göstərilir /98/. Əksər TSSB xəstələri üçün xarakterik olan ümumi fizioloji həyəcanlılığın artmasının bəzi simptomları yüksək səslərin təqdimatına reaktivliyi qeyd etməklə tədqiq edilmişdir. TSSB diaqnozu qoyulmuş qrupda stimulun təkrarlanması zamanı uyğunlaşma (reaksiyaların solması) çox yavaş baş verir /101, 102, 105/. Beynin sinir strukturlarının fəaliyyət mexanizmlərində və bu səviyyədə baş verən biokimyəvi proseslərdə belə. spesifik təzahürlər TSSB "flashback" fenomeni olaraq (aşağıya bax), təcrübənin müdaxiləli xatirələri, travma ilə bağlı xəyallar və kabuslar. Fizioloji parametrlər pozğunluğun olması üçün obyektiv meyar kimi vacibdir. Bu, xüsusilə bəzi hallarda ağlı başında olmanın müəyyən edilməsi üçün vacibdir. məhkəmə təcrübəsi: TSSB-dən əziyyət çəkən şəxs ümumiyyətlə ruhi xəstə deyildir, lakin davranışa şüurlu nəzarət yoxa çıxdıqda və ya azaldıqda qısamüddətli vəziyyətlər (təcrübəli hadisələrə görə) ola bilər.

Daxili psixiatriyada TSSB uzun müddət müstəqil diaqnostik kateqoriya kimi tanınmır. Stress pozğunluqlarına yanaşmalar, təriflər və terminologiya klassik psixiatriya üçün xarakterik olaraq qaldı. Beləliklə, Yu.A. Aleksandrovski həmmüəlliflərlə birlikdə /2, 3/ fəlakətli vəziyyətlərin insana təsirinin psixoloji nəticələrinin aşağıdakı təsnifatını verir: 1. Qeyri-patoloji psixo-emosional reaksiyalar, situasiyadan birbaşa asılılıq və qısa müddətli, tənqidi təhlil davranışları, performansları və başqaları ilə ünsiyyət qurmaq bacarığı; 2. İki qrupa bölünən patoloji reaksiyalar və ya psixogeniyalar (reaktiv vəziyyətlər): qeyri-psixotik simptomlarla - nevrotik reaksiyalar və psixogen vəziyyətlər (nevroz); psixotik simptomlarla - kəskin affektiv-şok reaksiyaları və uzun müddətli reaktiv psixozlar.

Reaktiv vəziyyətlərin intensiv inkişafı təbii fəlakətin kulminasiya anları ilə əlaqələndirilir. Lakin sonradan insanların əhəmiyyətli bir hissəsi nöropsikoloji fəaliyyətdə pozulmalar, vəziyyətdən sonra 1-20 il ərzində somatik sağlamlıqda dəyişikliklər yaşayır. Müxtəlif dövlətlər kəskin sərhədlər olmadan bir-birinə keçir, bu da qurbanların diaqnostikasında çətinliklər yaradır. Bu arada, diaqnoza yanaşma mövcud psixi pozğunluqları düzəltmək yollarını müəyyən etmək üçün əsas əhəmiyyət kəsb edə bilər. Veteranların TSSB-dən əziyyət çəkdiyi hallar var əfqan müharibəsişizofreniya diaqnozu ilə psixiatrik klinikalarda özlərini tapdılar və güclü yan təsirlərə səbəb olan güclü antipsikotik dərmanlarla (xlorpromazin, haloperidol və s.) müalicə aldılar.

Ermənistanda zəlzələ qurbanlarında diaqnoz qoyulan nevrotik pozğunluqlar /37/ həmin dövrdə istifadə edilən Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatına (ICD-9), stressə kəskin reaksiyalara və adaptiv (adaptiv) reaksiyalara, DSM-III-ə uyğun olaraq - TSSB. TSSB-nin diaqnostik kateqoriyasının bu hadisələrin mahiyyətini daha dolğun və dəqiq əks etdirməsi təklif edilmişdir.

90-cı illərin əvvəllərindən başlayaraq ölkəmizdə PTSD doktrinasının nəzəri müddəaları əsasında müvafiq metodlar arsenalından istifadə etməklə aparılan bir sıra tədqiqat işləri aparılmışdır. müxtəlif hərbi münaqişələrin, habelə təbii və texnogen fəlakətlərin psixoloji nəticələri /12, 17-19, 54-57, 88, 109/. TSSB simptomlarının şiddəti, iştirak etdikləri hadisələrdən asılı olmayaraq yüksək risk dərəcəsi ilə əlaqəli bəzi peşələrin nümayəndələrində də öyrənilmişdir /5, 17-19, 40, 52, 60/. Bir çox tədqiqatçılar Vyetnam və Əfqanıstan veteranlarında psixoloji problemlərin və sosial adaptasiya çətinliklərinin xarakterində əhəmiyyətli oxşarlığı qeyd edirlər /53, 57/. Posttravmatik vəziyyətlərin diaqnostikası və korreksiyası problemi indi Çeçenistandakı hərbi əməliyyatlarla bağlı xüsusilə kəskinləşib. Reabilitasiya işinin düzgün strategiyasını müəyyən etmək üçün, İ.V.Solovyevin /51/ vurğuladığı kimi, döyüş vəziyyətinin travmatik stressi ilə normal dinc həyat şəraitinə qayıtdıqdan sonra baş verən əlavə psixotravmatizasiya arasındakı fərqləri başa düşmək lazımdır. Veteranlar üçün "ikinci dərəcəli" psixotravmatiklər bunlardır: psixoloji dəstək almağa imkan verən silahdaşları ilə sosial əlaqələr sistemindən kənarlaşdırılma; ailədə yaxın insanların özlərinin psixoloji reabilitasiyaya ehtiyacı olduğu və özünüzə kömək etmək və kömək almaq ehtiyacı arasında ziddiyyət olduğu bir vəziyyət. Davam edən döyüşçülər arasında hərbi xidmət, post-travmatik hadisələr ehtiyata köçürülənlərə nisbətən daha az ifadə edilir.

Psixi travmatik vəziyyətdən sağ çıxan iki çoxsaylı kateqoriyalı insanların - Əfqanıstan müharibəsi veteranlarının və Çernobıl AES-də qəzanın nəticələrinin aradan qaldırılmasının nəticələrinin müqayisəsi PTSD sahəsində yerli mütəxəssisləri fərqləndirməyə sövq etdi. travmatik stressin “hadisə” və “görünməz” növləri arasında, hər birinin nəticələrinin özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır /54-56, 109/. Müəyyən edilmişdir ki, kliniki əhəmiyyətli TSSB diaqnozu qoyulmuş Çernobıl ləğvedicilərinin əksəriyyətində travmatik hadisənin xatırlanmasına xarakterik fizioloji reaktivlik yoxdur /56/. Bu faktın hadisə zamanı şiddətli emosional reaksiyanın olmaması ilə əlaqədar olduğu ehtimal edilir.

Son illərdə lazımi əlilliyin müəyyən edilməsi üçün TSSB diaqnozundan istifadə təcrübəsi yaranmışdır /43/. TSSB-nin faktiki təzahürləri ilə əlaqədar olaraq 3-cü qrup əlilliyin təyin edilməsinə icazə verilir, onlar uzun sürən xarakter daşıyır və fəaliyyəti azaldır, psixo-emosional stress. 2-ci qrup əlilliyin tərifi ilə bağlı nəticə psixogen simptomların müşayiət olunan əlillik somatik patologiyası ilə birləşdirildikdə mümkündür.

Stress pozğunluqlarının diaqnostik meyarları Stress sonrası pozğunluqların diaqnostikası üçün diaqnostik meyarlar sistemi işlənib hazırlanmışdır ki, bu da ümumilikdə Kardiner, Horowitz və digər tədqiqatçılar tərəfindən əsaslandırılmış fikirlərə uyğundur. Bu meyarlar 3-cü və 4-cü reviziyanın sinir xəstəliklərinin (DSM) diaqnostik təlimatına /63, 64/, daha sonra isə xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına /39/ daxil edilmişdir. Əsas diaqnostika üsulu iki versiyada aparılan nəticələrin standartlaşdırılmış qeydi ilə xüsusi təşkil edilmiş müsahibədir: Klinik Strukturlaşdırılmış Diaqnostik Müsahibədən (SCID) TSSB modulu və miqyas klinik qiymətləndirmə TSSB (CAPS) /69/. İkinci variantda təkcə hər bir əlamətin olub-olmaması qeyd edilmir, həm də onun baş verməsinin və intensivliyinin ədədi qiymətləndirilməsi (0-dan 4-ə qədər) verilir. Baş verməsi ən azı 1 (əksər simptomlar üçün -1-2 dəfə və ya ay ərzində vaxtın 10-20%-i) və intensivliyi ən azı 2-dirsə, simptom mövcud sayılır.

DSM-IV-ə uyğun olaraq A meyarı iki hissədən ibarətdir. A (1): fərdin adi insan təcrübəsinin hüdudlarını aşan, demək olar ki, hər bir sağlam insanın psixikasına zərər verə bilən hadisə ilə qarşılaşması faktı, məsələn, həm özünün, həm də həyatın və sağlamlığı üçün ciddi təhlükə. qohumların və ya dostların; yaşayış və ya ictimai binanın qəfil dağıdılması və s. “Adi” insan təcrübəsi dedikdə, təbii səbəblər üzündən sevilən birinin itkisi, xroniki ağır xəstəlik, işin itirilməsi və ya ailə münaqişəsi kimi hadisələr nəzərdə tutulur. Bu pozğunluqlara səbəb olan stress amillərinə təbii fəlakətlər, texnogen (texnogen) fəlakətlər, həmçinin məqsədyönlü, çox vaxt cinayətkar fəaliyyət nəticəsində baş verən hadisələr daxildir. A(2): Zəruri şərt ehtimal inkişafı TSSB həm də ondan ibarətdir ki, yaşanan hadisə güclü qorxu, dəhşət və ya dramatik vəziyyətlər qarşısında fərdin acizlik hissi ilə müşayiət olunurdu ki, bu da stressdən sonrakı pozğunluqların baş verməsində əsas etioloji amildir.

Kriteriya B - Travmatik hadisənin ("işğal") daim təkrarlanan təcrübəsi. Aşağıdakı simptomlardan ən azı biri aşkar edildikdə müəyyən edilmiş hesab olunur: 1. Stressə səbəb olan bir hadisə ilə bağlı təkrarlanan müdaxilə xatirələri, onu xatırlatmaq üçün heç bir şey olmadıqda oyanıq vəziyyətdə görünür. İntensivlik, xatirələrdən qurtulmağın və onların meydana gəldiyi anda insanın məşğul olduğu fəaliyyətləri davam etdirməyin nə qədər çətin olduğu ilə ölçülür.

2. Bu və ya digər şəkildə travmatik hadisəni, o cümlədən travmanın ildönümlərini simvolizə edən və ya bənzəyən şəraitdə gərgin, çətin təcrübələr, həyəcan və narahatlıq. Distress hadisənin hansısa aspektini xatırladan “əsas stimulların” təsiri altında baş verir, buna “tetikleyicilər” də deyilir (sözün əsl mənasında, birdən stress reaksiyalarını işə salan “tetik”).

3. Travmatik hadisənin təkrar baş verdiyini hiss etmək və ya ona uyğun gələn qəfil hərəkətlər (o cümlədən, təcrübələri, illüziyaları, halüsinasiyalar, və ya yenidən yaşamaq hissi) - hətta yuxulu vəziyyətdə görünənlər. Bu, "flashback" adlanan ən güclü simptomdur (hərfi mənada "əks flaş" deməkdir, yəni əvvəllər yaşanmış hadisənin beynində parıldamaq. İntensivlik situasiyanın realizmi hissi, onunla qavranılması ilə qiymətləndirilir. bütün hisslər, simptomun başlanğıcı zamanı ətraf mühitlə əlaqənin itirilməsi Ən pis hallarda, özünə nəzarətin tam itirilməsi mümkündür, sonra bu epizod üçün amneziya - "tutulma", yaddaş itkisi.

4. Hadisə ilə bağlı təkrarlanan yuxular, çətin təcrübələrə səbəb olur. Bu yuxuların oyanışa səbəb olub-olmaması, insanın yenidən asanlıqla yuxuya gedib-gəlməməsi ilə intensivlik ölçülür.

5. Travmatik hadisənin müxtəlif aspektlərini xatırladan və ya simvollaşdıran hallara məruz qaldıqda fizioloji reaktivlik (ürək döyüntüsü, əzələ gərginliyi, əllərdə titrəmə, tərləmə və s.). Simptom əvvəlcə (DSM-III) "D" diaqnostik meyarı idi (aşağıya bax) və indi (DSM-IV) bu qrupun 2-ci simptomu ilə güclü assosiasiyaya malik olduğuna görə "B" meyarı kimi təsnif edilir.

Kriteriya C - Travma ilə əlaqəli stimullardan davamlı şəkildə qaçınmaq və ya zədədən əvvəl müşahidə olunmayan ümumi reaksiyanın "uyuşması". Aşağıdakı simptomlardan ən azı üçü mövcud olduqda diaqnoz qoyulmuş sayılır: 1. Travma ilə əlaqəli düşüncə və ya hisslərdən qaçınmaq üçün səylər. Onları qovmaq cəhdlərinə diqqəti yayındırmaq, yatırmaq və alkoqol və ya narkotiklərlə oyanmağı azaltmaq daxildir.

2. Travma haqqında xatirələri tətikləyən fəaliyyətlərdən və ya vəziyyətlərdən qaçınmaq üçün səylər. Məsələn, müəyyən yerlərə yaxın olmaq istəməmək, veteran tədbirlərində iştirakdan imtina etmək və s.

3. Travmanın mühüm aspektlərini xatırlaya bilməmək (psixogen amneziya). Hadisənin baş verdiyi şəraitin hansı hissəsinin (faizlə) yadda saxlanması çətin olduğu, hadisəni yaddaşda canlandırmaq qabiliyyətinin nə qədər zəiflədiyi ilə qiymətləndirilir.

4. İdman və ya hobbi kimi insan üçün vacib və ya xoş olan sevimli fəaliyyətlərə marağın nəzərəçarpacaq dərəcədə itməsi. Maraqların azaldığı fəaliyyətlərin sayına və onlardan alınan həzzin qorunub saxlanmamasına görə qiymətləndirilir.

5. İnsanın hadisədən əvvəl hiss etdiyindən fərqli olaraq, başqalarından ayrılıq və ya yadlaşma hissi. Semptomun aşağı intensivliyi ilə bir insan vaxtaşırı başqaları ilə "addımdan kənarda" olduğunu hiss edir və yüksək intensivliklə ətrafdakı dünyaya aid hissini və qarşılıqlı əlaqə və yaxın əlaqələr saxlamaq qabiliyyətini itirir. başqaları.

6. Sevgi və xoşbəxtlik kimi hissləri yaşaya bilməmək kimi təsir səviyyəsinin azalması. Bu, "hisssizlik" hissi ilə ifadə edilir, ən pis halda - duyğuların tam olmaması. Semptom bəzən səhvən psixotik (şizofreniya) olaraq adlandırılır.

7. Gələcək üçün perspektivin olmaması hissi. Məsələn, insan yüksəliş, evlilik, uşaq, uzun ömür gözləmir, plan qurmağa ehtiyac olmadığını hiss edir. Simptom həyat perspektivinin bir qədər azaldılmasından vaxtından əvvəl ölümə (tibbi sübut olmadan) tam məhkumluğa qədər dəyişir.

Kriteriya D - zədədən əvvəl müşahidə olunmayan artan həyəcanlılığın (fizioloji hiperaktivasiya) davamlı simptomları. Aşağıdakı simptomlardan ən azı ikisi mövcud olduqda diaqnoz qoyulmuş sayılır: 1. Yuxuya getmək və ya yuxuya getməkdə çətinlik. Gecənin ortasında və ya səhər tezdən oyanma daxildir. İntensivlik mövzu üçün arzu olunan müddətdən itirilmiş yuxu vaxtının miqdarı ilə qiymətləndirilir.

2. Əsəbilik və ya qəzəb tutmaları, müxtəlif formalarda aqressivlik. Semptomun intensivliyi insanın qəzəbini necə ifadə etdiyinə görə qiymətləndirilir, səsini yüksəltməkdən tutmuş fiziki zorakılıq epizodlarına qədər.

3. Diqqəti cəmləməkdə çətinlik. Bir insanı əhatə edən hər hansı bir fəaliyyətə və ya bir şeyə diqqət yetirmək üçün tələb olunan səylərin miqdarı təxmin edilir.

4. Buna aşkar ehtiyac olmadığı halda belə sayıqlığın, sayıqlığın artması. Aşağı intensivlikdə - ətrafda baş verənlərə marağın bir qədər artması, orta səviyyədə - ayıqlıq və ictimai yerlərdə təhlükəsiz yer seçmək, yüksək səviyyədə - təhlükəsizliyi təmin etmək üçün səylərə əhəmiyyətli vaxt və enerji sərf etmək.

5. Güclü gözlənilməz səslər (məsələn, avtomobilin işlənmiş qazları, pirotexniki təsirlər, qapının döyülməsi və s.) və ya şəxsin qəfil gördüyü hər hansı bir şey (məsələn, avtomobildə görünən hərəkət) kimi qəfil qıcıqlandırıcılara şişirdilmiş ürkütmə reaksiyası ("başlanğıc" reaksiyası) görmə sahəsinin periferiyası - "gözün küncü"). Flinching, "atlama" və s. daxildir. İntensivlik minimal həyəcan reaksiyasından açıq müdafiə davranışına qədər dəyişir və həmçinin belə reaksiya zamanı oyanmanın müddətindən asılıdır. Bəzən oxşar hadisələr“mübarizə və ya qaç” cavabı adlanır.

F meyarı - çətinlik və uyğunlaşma. Təsvir edilən simptom qruplarının olması diaqnoz qoymaq üçün zəruri, lakin kifayət qədər şərt deyil. Stressdən sonrakı vəziyyətin mənzərəsini tamamlayan başqa bir meyar pozğunluqların klinik sıxıntıya səbəb olması və ya sosial, peşəkar və ya digər əhəmiyyətli fəaliyyətləri pozmasıdır. Bu meyar funksional adlandırıla bilər: bu, psixoloji uyğunlaşmanın pozulması, peşəkar fəaliyyətin pozulması (və ya azalması), psixi travma nəticəsində ümumiyyətlə həyat keyfiyyətinin pisləşməsi ilə əlaqələndirilir.

Kəskin stress pozğunluqlarının strukturuna ya travma zamanı, ya da sonradan müşahidə edilən “dissosiativ” simptomların (“dissosiasiya” termini ilk dəfə 1889-cu ildə onun əsərlərində istifadə edilmişdir) alt qrupunu əhatə edir (b meyarı). ). Aşağıdakı simptomlardan ən azı üçü mövcud olduqda mövcud sayılır: 1. subyektiv emosional asılılıq hissi, 2. "küt" və ya emosional reaksiyanın olmaması; 3. ətraf aləm haqqında şüurun daralması (“qarışıqlıq”); 4. derealizasiya (ətrafdakı şeylərin, hadisələrin və baş verən hadisələrin qeyri-reallığı hissi); 5. depersonalizasiya (insanın özünü, bədənini, düşüncələrini və hisslərini qavrayışının pozulması); 6. dissosiativ amneziya (travmatik hadisənin hər hansı mühüm aspektini xatırlaya bilməmək).

Diaqnostik meyar A TSSB və ASD üçün ümumidir. Bundan əlavə, ASD diaqnozu üçün TSSB üçün təsvir edilən meyarlara uyğun gələn meyarlar tətbiq olunur. Beləliklə, c meyarı TSSB üçün "B" ilə tamamilə üst-üstə düşür; d meyarına TSSB üçün "C" qrupunun yalnız ilk iki simptomu daxildir və hər ikisi mövcud olduqda mövcud sayılır; OSR üçün e meyarına TSSB üçün "D" meyarının bütün simptomları və daha bir simptom - fiziki yorğunluğun olmaması, istirahət ehtiyacı daxildir. f meyarı TSSB üçün "F"-yə uyğundur, lakin sonuncudan bir qədər fərqlənir: bu, pozğunluğun klinik cəhətdən əhəmiyyətli sıxıntıya səbəb olması və ya fərdin lazımi yardımı almaq, ailə üzvlərinə yaşanan travma haqqında məlumat vermək qabiliyyətini pozmasıdır. Bundan əlavə, OSR üçün h kriteriyası var; pozğunluq fizioloji aktiv maddələrin (narkotik, dərman) birbaşa təsiri və ya bədənin ümumi somatik vəziyyəti ilə əlaqəli deyil, qısa bir psixotik pozğunluğun tərifinə uyğun gəlmir və mövcud psixi xəstəliyin kəskinləşməsi (kəskinləşməsi) deyildir. .

Əsas diaqnostik meyarlara daxil olmayan simptomların əlavə siyahısı var. Mütəxəssislər onlara istinad edirlər: ölənlər qarşısında "sağ qalanın günahı" hissi və ya edilməli olan hərəkətlərə görə günahkarlıq hissi; həyat yolunun retrospektivinin müəyyən hadisə və ya zamandan “əvvəl” və “sonra”ya, sosial mühitin isə “biz” (müəyyən hadisələrin iştirakçıları) və “onlar” (iştirak etməyən) kimi kəskin bölünməsi; təklik hissi; cinsi sahədə və ailə həyatında problemlər; maddədən sui-istifadə.

Yanğınsöndürənlərdə stress vəziyyətləri və stress pozğunluqları.

Yanğınsöndürənlərin peşə fəaliyyətini tez-tez müşayiət edən ekstremal vəziyyətlər, hadisələrin, hadisələrin və vəziyyətlərin işçinin psixikasına güclü travmatik təsiri ilə xarakterizə olunur. Bu təsir həyat və sağlamlıq üçün təhlükə, partlayışlar, binaların çökmələri və s. vəziyyətində güclü və tək ola bilər və ya daimi stress mənbələrinə uyğunlaşma tələb edən çoxsaylı ola bilər. O, müxtəlif dərəcədə qəfillik, miqyas ilə xarakterizə olunur və həm obyektiv, həm də subyektiv şərtləndirilmiş stress mənbəyi kimi xidmət edə bilər. Ən güclü obyektiv stressorlara aşağıdakılar daxildir: öz həyatına, iş yoldaşlarının həyatına, bəzi kateqoriyalı vətəndaşlar (qadınlar, uşaqlar, qocalar) üçün təhlükə /18, 19/. Yanğınsöndürənlərin peşə fəaliyyəti üçün xüsusi stress faktoru gündəlik döyüş növbətçiliyi zamanı həyəcanlı gözləmə rejimidir /41/. Stressin subyektiv səbəbləri bunlardır: təcrübə çatışmazlığı, psixoloji hazırlıqsızlıq, aşağı emosional sabitlik.

ABŞ Yanğından Mühafizə Assosiasiyasının nəşr etdiyi sənəddə yanğınsöndürmə idarəsinə xas olan 5 növ “gündəlik” stres faktorları təsvir olunur /79/: 1. Yüksək səviyyəli sürpriz, hadisələrin gözlənilməzliyi; 2. Qəfil həyəcan siqnalları; 3. Şəxslərarası münasibətlərdə gərginlik; 4. İnsanların iztirabları ilə üzləşmə; 5. Öz həyatı və sağlamlığı üçün, eləcə də işdə mümkün səhvlərdən qorxmaq. Xarici nəşrlərdə yanğınsöndürənlərdə psixi travmaya səbəb ola biləcək “kritik hadisələr” adlanır: yanğınsöndürən iş zamanı ölüm və ya xəsarət; uşağın ölümü və ya yaralanması; yanğın zamanı qurbana girişin qeyri-mümkün olduğu vəziyyət (xüsusilə qurban uşaq olduqda); yanğınsöndürən qurbanlarla şəxsən tanış olduğu bir vəziyyət; xilasetmə zamanı zərərçəkənin sağalma ehtimalı istisna olmaqla, ağır yanıqlar alması vəziyyəti /68/. Hildebrand "a / 80 / görə, sağ qalanların olmadığı faciəli hadisələr yanğınsöndürənlər arasında xüsusilə güclü bir məyusluq vəziyyətinə səbəb olur. Eyni zamanda, stres tez-tez əllərini çevirən sağ qalanlarla ünsiyyətdən yarana bilər. mənfi emosiyalar. Yanğınsöndürmə idarəçiləri üçün əlavə stress amilləri bunlardır: məmurlarla ünsiyyət ehtiyacı, təcrübə çatışmazlığı ilə böyük məsuliyyət. Qeyd olunur ki, yanğınsöndürmə xidmətinin rəhbərləri əməkdaşların yanğın zamanı aldıqları psixi xəsarətlərlə kifayət qədər maraqlanmırlar.

Qeyd etmək lazımdır ki, yanğınsöndürənlər həm "hadisə", həm də "görünməz" stress yaşamaq riski altındadır, çünki yalnız faciəli vəziyyətlərlə üzləşmir, həm də tez-tez sağlamlıqda gözlənilməz və geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola biləcək amillərin təsirini yaşayır - ilk növbədə radiasiya və zəhərli maddələrin kompleksləri, nəticələri artan intensivliklə uzun müddət (bir neçə il) sonra ortaya çıxır. İnsanın fiziki vəziyyətinin dəyişməsi perspektivlərinin qeyri-müəyyənliyi və hadisədən sonra doğulan uşaqların sağlamlığı üçün mənfi nəticələrin mümkünlüyü əlavə güclü psixotravmatik amildir /22, 33, 34, 44/.

Qərbdə psixi travmanın uzunmüddətli nəticələrinin inkişafının qarşısını almaq üçün “debrifinq” metodundan istifadə etməklə fövqəladə hallardan sonrakı günlərdə psixoloji yardım göstərən dəstək qrupları yaradılır. Metod gəncliyində könüllü yanğınsöndürmə briqadası olmuş J.Mitçel "oM tərəfindən təklif edilmişdir / 72 /. Debrifinq xüsusi təşkil edilmiş müzakirədir və stressli və ya faciəli hadisəni birgə yaşamış insanlar qruplarında istifadə olunur / 61 /. Onun adı, qısa mesajların mübadiləsi mənasını verən “brifinq” sözündən fərqli olaraq, iştirakçıların hər biri tərəfindən mümkün qədər onun başına gələnlərin ətraflı təsvirini nəzərdə tutur.Usul xüsusilə yanğınsöndürmə idarəsində və digər yerlərdə geniş yayılıb. təbii və texnogen fəlakətlərin nəticələrini aradan qaldıran xidmətlər.həm peşəkar psixoloqlar, həm də şöbələrin xüsusi təlim keçmiş əməkdaşları /65/.

Yanğınsöndürmə psixologiyasına dair erkən yerli tədqiqatlarda yanğınsöndürənlərdə travmatik nevroz ehtimalına demək olar ki, diqqət yetirilməmişdir. Ancaq kəskinlər var idi sinir reaksiyaları işçilər işdən kənar vaxtlarda döyüşdən çıxış siqnalını xatırladan səslərlə /41/. Yanğınsöndürənlər üçün əsəb xəstəliklərinin peşəkar sayılmalı olduğu əsaslandırıldı /42/.

Son onilliklərdə yanğınsöndürənlərdə stress şəraiti problemləri aşağıdakılara həsr olunmuş daxili psixoloji tədqiqatlarda müzakirə edilmişdir: 1. Yanğınsöndürənlərin fəaliyyətində əlverişsiz funksional şəraitin qarşısının alınması /29, 30, 32, 33, 36, 46/; 2. Yanğınsöndürənlərin əməyinin ciddiliyinin qiymətləndirilməsi və müavinət sistemində dəyişikliklərin əsaslandırılması /31, 32, 34/; 3. Yanğınsöndürənlərin psixoloji hazırlığı /33, 48/.

İ.O.Kotenev /17/ stresli (yanğınsöndürmə idarəsi) və ekstremal (silahlı münaqişə zonası) fəaliyyət şəraitində işləyən insanlarda situasiya narahatlığının dinamikasını müqayisə edərək nəzarət nümunəsi kimi bir qrup yanğınsöndürənləri tədqiq etmişdir.

Yanğının söndürülməsi zamanı yaranan ekstremal vəziyyətlərin təsiri, eləcə də yanğınsöndürənlərdə posttravmatik vəziyyətlərin inkişaf mexanizmləri yaxşı başa düşülmür, baxmayaraq ki, bir çox əsərdə yanğınsöndürənlərin stress pozğunluğu riskinin artması ilə bağlı ifadələr var. Müəyyən edilib ki, xüsusilə təhlükəli obyektlərin mühafizəsini həyata keçirən yanğınsöndürmə bölmələrində təlim-döyüş həyəcan siqnalları verildikdə əməkdaşların nevropsik reaksiyaları normadan xeyli artıq olur. Aparılan araşdırmalar nəticəsində müəyyən edilib ki, şəxsi heyətin bəzilərində əhval-ruhiyyənin aşağı olması, təşviş, həvəssiz aqressivlik, intizamsızlıq, peşə vəzifələrindən yayınma, iş qabiliyyətinin pisləşməsi, alkoqoldan sui-istifadə, ailədə və işdə şəxsiyyətlərarası münaqişələr, intihara meyl / 33 , 34/. İndiyədək heç bir daxili psixoloji tədqiqatlar aparılmamışdır: a) bu qeyri-adaptiv davranış formalarını posttravmatik vəziyyətlərin geniş spektri ilə əlaqələndirməyə, b) təcrübəli psixotravmatik vəziyyətlərin tezliyi və intensivliyi arasındakı əlaqəni aşkar etməyə imkan verəcəkdir. psixi travmaya gecikmiş reaksiyaların xüsusiyyətləri ilə.

Norveç əsərində /85/ söhbət çoxmərtəbəli mehmanxanada baş verən yanğını söndürən və qonaqları xilas edən könüllü yanğınsöndürənlərdə (o zaman binada olan 128 nəfərdən 14-ü həlak olub) stress reaksiyalarından və kəskin stress pozğunluğu fenomenindən gedir. . Sorğunun nəticələrinə görə, ən böyük stressə ölənlərin və yaralıların tapılması, vaxt təzyiqi şəraitində işləmək və hərəkətsiz vəziyyətdə gözləmək zərurəti kimi hallar səbəb olub. Dumanlı otaqlarda xilasetmə əməliyyatları zamanı xüsusi çətinliklər yaranıb. Kəskin stress reaksiyaları arasında: narahatlıq, narahatlıq, həddindən artıq aktivlik, qorxu, həyəcan, əsəbilik var. Hamısı orta və ya ilə qeyd olunur yüksək dərəcə söndürmə iştirakçılarının təxminən yarısı. Müəyyən edilmişdir ki, hadisədən sonra “intruzion” və “qaçma” simptomlarının şiddəti iş zamanı narahatlıq, qeyri-müəyyənlik, həddindən artıq aktivlik və narahatlıq vəziyyətlərinin olması ilə əhəmiyyətli dərəcədə əlaqələndirilir. Dövlətin özünü qiymətləndirməsinə görə, bu vəziyyətdən əvvəl tüstü şəraitində hərəkətlər təcrübəsi olmayanlarda stress pozğunluğu əlamətlərinin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, lakin bu fərqlər mütləq dəyərlərdə kiçikdir. Ümumilikdə klinik cəhətdən əhəmiyyətli hesab edilən reaksiyalar müayinə olunan xəstələrin 10%-də müşahidə edilmişdir.Pike və başqaları /103/ yanğınsöndürənlər üçün xarakterik olan TSSB-nin somatik müşayiət olunan xəstəliklərini bildirirlər. TSSB diaqnozu qoyulmuş yanğınsöndürən qruplarında ürək-damar, tənəffüs, kas-iskelet sistemi, nevroloji və mədə-bağırsaq xəstəlikləri ilə bağlı şikayətlər əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Misha & Jenkins /100/ 1992-ci ildə Floridada dağıdıcı qasırğa zamanı və dərhal sonra işləyən yanğınsöndürənlərə sosial mühitdən gələn emosional dəstəyin təsirini araşdırdılar. Emosional dəstək iki növə bölünür: 1. “Alınan”, digər insanların (ailə üzvləri, dostlar, həmkarlar və başqaları) insana problemlərdən danışmağa və hisslərini ifadə etməyə imkan verməsindən, qayğıkeş münasibət göstərməsindən ibarətdir; 2. "Həssas" (empatiya), o, subyektiv hissdən ibarətdir ki, digər insanlar (həm eyni hadisəni yaşamış, həm də yaşamamış) insanın nə yaşadığını başa düşür və onun hadisə ilə bağlı hiss və düşüncələrini rədd etmir. Müəyyən edilmişdir ki, birinci növ emosional dəstəyin xüsusi sorğu anketi ilə müəyyən edilən göstəricisi TSSB əlamətlərinin səviyyəsi ilə müsbət, ikincisi isə mənfidir. Empatiya hissinin uyğunlaşmayan vəziyyətləri uğurla aradan qaldırmağın səbəbi və ya nəticəsi olması mübahisəli sual olaraq qalır.

Ədəbiyyat məlumatlarının təhlili yanğınsöndürənlərdə posttravmatik stress pozğunluqlarının baş verməsi və gedişatının xüsusiyyətləri ilə bağlı bəzi nəticələr çıxarmağa imkan verir: 1. Psixik travma çox vaxt faciəvi hadisənin emosional stressinin və təsirinin birləşməsindən yarana bilər zərərli amillər"görünməz" stressə səbəb olan peşələr.

3. Yanğınsöndürənlər tez-tez keçmiş hadisələrin şəkillər və düşüncələr şəklində yenidən yaşanmasını yaşayırlar, lakin bu, həmişə TSSB-nin digər əlamətləri ilə birləşdirilmir.

4. Müxtəlif tədqiqatların məlumatlarının müqayisəsi göstərir ki, faiz baxımından xüsusilə ağır və irimiqyaslı fəlakətlərlə üzləşmiş yanğınsöndürənlərdə klinik əhəmiyyətli stress pozğunluqları müharibədə iştirak etmiş insanlarda olduğu kimi tez-tez baş verir (müvafiq olaraq 18 və 16-21 yaş). %). Simptomların şiddətini qiymətləndirən psixometrik metodların göstəricilərinə gəldikdə, yanğınsöndürənlər digər kateqoriyalı insanlarla müqayisə edilməmişdir.

5. Diaqnoz əksər hallarda çoxsaylı olur, yəni. Yanğınsöndürənlərdə TSSB digər psixi pozğunluqlarla birlikdə aşkar edilir.

6. Yanğınsöndürənlərin travmatik təcrübəsinin xarakteri (həm təcrübəli hadisələr, həm də onlara fərdi reaksiyalar) stress pozğunluqlarının gedişatının şiddətinə və xüsusiyyətlərinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdiyini göstərən əlamətlər var. Bununla belə, travmatik təcrübənin kəmiyyətini qiymətləndirmək üçün qəti yanaşma olmadığından (bu barədə daha çox 2-ci fəsildə), müxtəlif tədqiqatçılar bir qədər fərqli hadisələri ölçürlər. Buna görə də, yanğınsöndürənlərin peşəkar travmatik təcrübəsi ilə travma sonrası psixi pozğunluqların hadisələri arasında əlaqə haqqında ümumi nəticələr çıxarmaq mümkün deyil.

7. Daxili psixologiyada yanğınsöndürənlərdə TSSB probleminin inkişafının olmaması kompleks psixodiaqnostik tədqiqatların aparılmasını və profilaktik və reabilitasiya tədbirləri sisteminin yaradılmasını zəruri edir.

YANQINSÖNDÜRƏNLƏRDƏ Stress pozğunluqlarının TƏMSİL EDİLMƏSİNİN EMPİRİK TƏDQİQİ İşin birinci mərhələsində Moskva və İrkutskdan olan 138 yanğınsöndürəndən ibarət pilot nümunə araşdırılmışdır. Sonra, əldə edilən məlumatların statistik təhlilindən və stress pozğunluqları və uyğunlaşmayan vəziyyətlərin digər formalarının riskini müəyyən etmək üçün bir alqoritm işlənib hazırlandıqdan sonra (3-cü fəsilə baxın) Perm və Perm vilayətindən olan 145 yanğınsöndürən yanğının etibarlılığını yoxlamaq üçün yoxlanıldı. metodik kompleks. Nümunənin sosial-demoqrafik xüsusiyyətləri Əlavə 2-də təqdim olunur. Moskva, Perm və Perm vilayətində yanğınsöndürmə xidmətinin işçilərinin nümunəsi əsasən yanğınsöndürənlər və mühafizəçilər rəisləri vəzifələrində işləyən praktiki olaraq sağlam insanlardan ibarət idi. Bundan əlavə, Perm vilayətində müfəttiş və profilaktik heyətin 6 nəfəri müayinə olunub. Sorğuda iştirak edən moskvalıların əhəmiyyətli bir hissəsi 1993-94-cü illərdə yanğınsöndürmə idarəsində işləmişdir. çağırışçıların müqavilə əsasında hərbi qulluqçularla əvəzlənməsi ilə əlaqədardır ki, bu da onların nisbətən böyük faizini 5 ildən az xidmət stajı ilə izah edir. Lakin Moskvada yanğınlarla bağlı yaranmış gərgin vəziyyətə görə, onların komplekslə mübarizə təcrübəsi və təhlükəli vəziyyətlər kifayət qədər əhəmiyyətli idi.

İrkutsk və İrkutsk vilayətinin yanğınsöndürmə xidmətinin əməkdaşlarının nümunəsi 1992-ci ilin dekabrında Şelexov şəhərində kabel zavodunda baş vermiş yanğın nəticəsində zəhərli maddələr kompleksi ilə zəhərlənmiş şəxslərdən ibarət idi / 22, 44/. Bu yanğın zamanı kabel izolyasiyasının yanması zamanı insan orqanizminə təsir edərək dərinin, daha sonra isə qaraciyərin, böyrəklərin və qanyaradıcı sistemin zədələnməsinə səbəb olan dioksin ayrıldı. İndiyədək söndürülmədə iştirak edən yanğınsöndürənlər bu yanğının mütərəqqi nəticələrini yaşamaqda davam edirlər. Sorğuda iştirak edən şəxslər yanğınsöndürmə idarəsində işləməyə davam etdilər və ya təqaüdə çıxmaq üzrə idilər. Onlar, orta hesabla, sorğu edilənlərin qalan hissəsindən daha yaşlıdırlar, yanğınsöndürmə idarəsində daha uzun xidmət stajına və kritik vəziyyətlərin həllində təcrübəyə malikdirlər, həmçinin bu vəziyyətlərin tibbi və psixoloji nəticələrinin miqyası və xarakteri ilə fərqlənirlər.

Aydındır ki, İrkutsk yanğınsöndürənləri nümunənin çox xüsusi bir hissəsidir və buna görə də onların məlumatları həm Moskva yanğınsöndürənlərinin məlumatları ilə birlikdə, həm də ayrıca təhlil edilmişdir.

Tədqiqat üsulları.

Rusiya yanğınsöndürənlərində stress pozğunluqlarının hərtərəfli tədqiqi ilk dəfə həyata keçirilib. Buna görə də, ən mühüm vəzifələrdən biri ən diaqnostik əhəmiyyətli psixoloji texnika kompleksini müəyyən etmək idi. İdarə tibb müəssisələrində polis əməkdaşları arasında TSSB diaqnozu hələ geniş tətbiq edilmir və yanğınsöndürmə xidmətinin psixoloqları arasında TSSB diaqnozu üçün klinik müsahibə metodunu bilən mütəxəssislər yoxdur. Eyni zamanda, klinik müsahibə TSSB-ni öyrənmək üçün xarici mütəxəssislər tərəfindən istifadə edilən əsas və ən etibarlı üsuldur. Bu metodun geniş tətbiqi imkanının olmaması istifadə edilən çoxlu psixometrik testlərlə kompensasiya edilmişdir. Bu, hər bir subyektlə üzbəüz söhbəti tələb edən kliniki müsahibə apararkən çətin olan kütləvi sorğular aparmağa imkan verdi. Travma sonrası stress pozğunluqlarını və psixi pozğunluqlarla əlaqəli simptomları, ilk növbədə, narahatlıq və depressiyanı öyrənmək üçün ənənəvi olaraq istifadə olunan bir sıra üsullardan istifadə edilmişdir. affektiv pozğunluqlar. Bundan əlavə, bu peşəkar kontingentin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq ekstremal vəziyyətlərlə qarşılaşma təcrübəsini qiymətləndirmək və işin növbəti mərhələsində, həmçinin kənardan müşahidələrə əsasən stress pozğunluqlarının xarici təzahürlərini qiymətləndirmək üçün üsullar hazırlanmışdır (bax: Əlavəyə baxın). 1).

Yanğınsöndürənlər üçün travmatik peşə təcrübəsinin qiymətləndirilməsi metodologiyasının hazırlanması (stressli vəziyyətlərin anketi).

Bununla belə, hazırda PTSD tədqiqatının dünya təcrübəsində yanğınsöndürənlərin travmatik təcrübəsini qiymətləndirmək üçün vahid yanaşma yoxdur. Yanğınsöndürənlərin peşə həyatı boyu ekstremal vəziyyətlərlə üzləşməsi təcrübəsini öyrənmək üçün metodlar hazırlanmamışdır. Həmçinin, yanğınsöndürənlərin peşəkar fəaliyyətinə xas olan müxtəlif vəziyyətlərin ətraflı müqayisəli təhlili aparılmamışdır. kəmiyyət göstəricisi onların mənfi psixoloji təsirinin dərəcəsi. Ümumiyyətlə, peşə və həyat travmatik təcrübəsinin kəmiyyət ölçüsü məsələsi çox mübahisəlidir. Gündəlik anlayışlar çərçivəsində mülahizə yürütərkən belə, kimin “daha çox” və kimin “az” yaşadığını müəyyən etmək çox vaxt çətindir. Travmatik təcrübənin qiymətləndirilməsinə təklif etdiyimiz yanaşma və işlənib hazırlanmış metodologiya yanğınsöndürənlər üçün oxşar məsələni həll etməyə imkan verir; gələcəkdə, vahid nümunənin metodlarının yaradılması şərtilə, müxtəlif peşə nümayəndələrinin travmatik təcrübəsinin şiddətini müqayisə etmək mümkün olacaqdır.

Tədqiqatımız üçün yanğınsöndürənlərin qarşılaşdıqları hadisələrin (vəziyyətlərin) xüsusi anketi hazırlanmışdır, yanğınsöndürənlərin stresli vəziyyətləri (FSFS) adlanır. /25/. 57 maddədən ibarətdir. O, yanğınsöndürənlərin peşəkar təcrübəsinə xas olan və stres reaksiyalarına səbəb olan vəziyyətləri təsvir edir (Əlavə 1). Yanğınların söndürülməsi zamanı bilavasitə baş verən vəziyyətlərlə bağlı suallarla yanaşı, adətən döyüş işlərindən sonra baş verənlərin təhlili və müzakirəsi zamanı baş verən və “ikinci dərəcəli” gərginliyə (son anketin 4 sətri). Anket ən azı 10 il yanğınsöndürmə idarəsində xidmət etmiş 11 mütəxəssisin - növbətçi yanğınsöndürmə xidmətlərinin əməkdaşlarının və Moskva Yanğın Təhlükəsizliyi İnstitutunun yanğınsöndürmə taktikası kafedrasının müəllimlərinin iştirakı ilə tərtib edilmişdir. Subyektlər - yanğınsöndürənlər və gözətçilər rəisləri - təsvir olunan vəziyyətlərin hər birinin nə qədər tez-tez baş verdiyini və güclü emosional təcrübələrin necə müşayiət olunduğunu qeyd etdilər. Bu cür təcrübələrin üç növü nəzərdən keçirilir: qorxu, narahatlıq və çarəsizlik, bir insanın başına gələn hadisələr zamanı mövcudluğu gələcəkdə stress pozğunluqlarının inkişafına təsir edən əhəmiyyətli amildir. Beləliklə, anket birinciyə uyğun olaraq qurulur diaqnostik meyar(kriteriya A) DSM və ya ICD-10 /39, 63, 64/ uyğun olaraq, iki alt meyar daxil olmaqla, post-travmatik stress pozğunluğu: 1. Fərd insanların həyatı və sağlamlığı üçün ciddi təhlükə ilə əlaqəli hadisə ilə üzləşmiş və ya adi insan təcrübəsi çərçivəsindən kənarda; 2. Hadisə güclü qorxu, dəhşət, acizlik hissi ilə müşayiət olundu.

“Dəhşət” sözü demək olar ki, bütün ekspertlər tərəfindən “qorxu” sözünün həqiqi sinonimi kimi qəbul edildiyindən anketdə o, “narahatlıq” sözü ilə əvəz edilmişdir, çünki. narahatlıq təcrübəsi ekspertlər tərəfindən baxılan vəziyyətlər üçün çox xarakterik hesab edilmişdir. Həm hadisələrin baş verməsi, həm də yaşananların intensivliyi 5 ballıq sistemlə qiymətləndirilir. Baş vermiş hadisəni qiymətləndirərkən həm insanın bir situasiya ilə qarşılaşması faktını, hətta tək də olsa, situasiya ilə toqquşma tezliyini qeyd etmək vacibdir. Buna görə də, hadisə (vəziyyət) yalnız bir dəfə baş vermişsə, baş vermə tezliyi 1 nöqtə ilə qiymətləndirilir və bir insanın dəfələrlə baş vermiş hadisə (vəziyyət) ilə toqquşma tezliyi 2, 3, 4 baş verməsinin qiymətləndirilməsi ilə ölçülür. , və 5 bal və tədqiq olunan üçün ümumi qəbul edilmiş və ya başa düşülən vaxt vahidləri (il, ay, vəzifə hər 4 gündən bir) üçün naviqasiya etməyə imkan verən formulalar istifadə olunur.

ROS SII s * A * "ffccyA ^ cTSEHj ^ - lisKVSOT" si "İş zamanı huşunuzu itirmisiniz? - Yox. - Sonra bu sətirdə heç nə qeyd edirik, davam edirik. Ən yaxın işçilərinin ölümünü - mühafizəçinizdən, linkdən öyrənməli idiniz? - Bir dəfə oldu. Mən hadisə qeyd - bir? - Bəli. ” və s., subyektin təlimatları tam başa düşdüyü aydın olana qədər. Anket əsas imtahandan əvvəl söhbət aparmaq üçün bir növ vasitə kimi xidmət edə bilər. Təcrübə göstərir ki, bəzi hallarda anket formasını doldurarkən psixi travmanın izləri açıq şəkildə hiss oluna bilər (bax: Əlavə 4): əsəbi reaksiyalar baş verir, eksperimentatora qarşı hücumlar da olur, məsələn: “Niyə xatırladırsan? Bizə yenə bütün bunlar, sənsiz çətin." TSSB-nin açıq əlamətləri olan insanlar üçün formanın sağ tərəfini doldurmaq (təcrübələrini qiymətləndirmək üçün) çətin ola bilər. Bu hallarda biz bəzən əvvəlcə yalnız “Oluşma” qrafasını doldurmağı, sonra isə təcrübələrin qiymətləndirilməsinə qayıtmağı təklif edirdik – başqa üsullarla işlədikdən, söhbətdən və qısa fasilədən sonra.

Təcrübə göstərir ki, psixoterapevt yanğınsöndürənlərə kömək göstərdikdə hadisə anketinin istifadəsi effektiv ola bilər /24/. Xəstə tərəfindən doldurulmuş anket formasına istinad etmək, psixi travmatik vəziyyətlərlə əlaqəli emosional vəziyyətlərin aktuallaşmasına kömək edir ki, bu da tez-tez "işləmək" və bu şərtləri düzəltmək üçün lazımdır. Təcrübəli hadisələri müşayiət edən duyğuların, texnika ilə işləyərkən həyata keçirilən ədədi formada özünü qiymətləndirməsi zəruri elementlər psixoterapiyanın bir çox texnikası.

Alınan məlumatlara əsasən, anketin hər bir bəndi (hər bir vəziyyət) üçün xarakterik olan emosional təcrübələrin təxminlərinin orta çəkisi kimi hesablanan "stress indeksi" (bundan sonra SI) adlandırdığımız bir göstərici müəyyən edildi. verilmiş vəziyyətin subyektləri və ekspertlər tərəfindən düsturuna əsasən: SI = (1PEREVexp +1PEREVshzh * SG2exp / SG2Pozh) / (n + m * SG2.zhsp / SG2 [Cənub), n mburada n - müvafiq olaraq, sayı ekspertlərin və bu vəziyyəti qiymətləndirən imtahan verənlərin (yanğınsöndürənlərin) sayı, EFEREVexp və 2d1EREVExp - bütün ekspertlər tərəfindən müvafiq olaraq üç növ təcrübə (“qorxu” + “narahatlıq” + “çaresizlik”) şiddətinin qiymətləndirilməsinin ümumi cəmi. və bu vəziyyəti qiymətləndirən bütün xilasetmə qrupları 2 2, s exp və<Т пож - дисперсия оценок переживаний, характерных для данной ситуации, соответственно экспертами и пожарными. Вычисление средневзвешенного значения мы сочли необходимым потому, что группы экспертов и пожарных являются достаточно разнородными: эксперты на момент опроса не занимались тушением пожаров, однако были хорошо знакомы практически со всеми рассматриваемыми ситуациями по собственному опыту или по опыту людей, с которыми непосредственно взаимодействовали, т.е. обладали более отстраненно-аналитическим взглядом; пожарные же обладали большей «свежестью» эмоциональных впечатлений от событий, но многие из них имели еще недостаточно опыта для их оценки. Также для всех пунктов опросника были вычислены коэффициенты корреляции между показателями левой и правой части строки ответов (встречаемостью события и суммой оценок трех видов переживаний, связанных с ним). При отрицательных значениях этой корреляции для какой-либо из рассматриваемых ситуаций можно предположить, что люди к ней «привыкают», т.к. при большей встречаемости ситуации уменьшается её субъективная стрессогенность. При положительных же значениях корреляции дело обстоит противоположным образом: с ростом встречаемости ситуации её воздействие «усугубляется», т.к. субъективная стрессогенность увеличивается. Поэтому эти корреляции были названы «индексами привыкания» (ИП); строго говоря, их следовало бы назвать индексами «не-привыкания». Описания ситуаций по тексту опросника, расчет ИС, а также значения ИП представлены в табл. 1.

2 "yandırmaq" qaz maskasının taxılması və işlək vəziyyətə gətirilməsi adlanır.

İşdə istifadə olunan digər üsullar.

1. Horowitz Impact of Event Scale (IOES) /83, 110, 111/ iki tendensiyadan birinin şiddətinə görə mövzuda TSSB varlığını təyin etməyə imkan verir: travma ilə bağlı obsesif təcrübələr arzusu (daimi geri dönüş). insanın iradəsindən asılı olmayaraq baş vermiş hadisə ilə bağlı düşüncə və hisslərə) və ya onunla əlaqəli hər şeydən qaçınmaq (hadisə haqqında xatirələrin emosional vəziyyətə və davranışa təsirini azaltmaq istəyi, bu təsirin tamamilə rədd edilməsinə qədər). və hadisənin özünü unutmaq istəyi), həmçinin artan sinir həyəcanının olması. Müasir versiyada /110/ şkala son yeddi gündə bu tendensiyaların şiddətini müəyyən etməyə imkan verən 22 ifadədən ibarətdir. Metod əsasında hesablanmış göstəricilər travmatik stressə reaksiyanın 3 əsas sahəsini ölçür: obsesif təcrübələr fenomeni və ya "intrusion" ("Intrusion", IN), travmanın hər hansı xatırlatmalarından qaçınma fenomeni ("Qaçma", AV) və fizioloji həyəcanlanma fenomeni (arousal, AR). Mövzunu bu anketi doldurmağa dəvət edərək ona xatırlatmaq lazımdır ki, suallar onun işdə və həyatda üzləşdiyi hadisələrdən ən çətini və dəhşətlisi hesab etdiyi və ya bu gün ən çətin yaddaş izi qoyan hadisə ilə bağlıdır. . Cavab verməzdən əvvəl o, istəyə görə bunun üçün xüsusi olaraq təyin edilmiş sətirdə bunun nə cür hadisə olduğunu və ya bunu etməməyi yaza bilər.

2. Mississippi Şkalası (Müharibə ilə bağlı TSSB üçün Mississippi Şkalası) /87/ TSSB-nin öyrənilməsi praktikasında istifadə olunur - hərbi əməliyyatlarda iştirakla və ya mülki həyatda psixi travmatik hadisələrlə əlaqəli sindrom. O, müəyyən travmatik vəziyyətlə üzləşmiş insanların daxili vəziyyətini əks etdirən 39 ifadədən ibarətdir. Anketdə təsvir olunan davranış reaksiyaları və emosional təcrübələr bir neçə qrupda birləşdirilir və bunlara daxildir: obsesif xatirələr, depressiya, ünsiyyət çətinlikləri, affektiv labillik, yaddaş problemləri, yuxu pozğunluqları və müxtəlif şəxsiyyət problemləri. Bəyanatların hər biri 5 ballıq sistemlə qiymətləndirilir. Nəticədə, travmatik təcrübənin təsir ölçüsünü müəyyən etməyə və subyektin ümumi psixoloji sıxıntı dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verən ümumi bal hesablanır. Xarici məlumatlara görə, Mississippi şkalası balı 93% hallarda TSSB varlığını, 89% hallarda isə onun olmamasını müəyyən etməyə imkan verir. Şkala üzrə TSSB-nin meyar dəyəri 107 baldır.

3. İ.O.Kotenev /18, 19/ tərəfindən Travmatik Stress Anketi (OTS) DSM-4-də olan meyarlar əsasında stress sonrası pozğunluqların simptomlarının şiddətini qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Anketin əksər bəndlərinin tərtibi polis əməkdaşları arasında psixi travmanın nəticələrinə dair uzun illər aparılan tədqiqatların nəticələrinə əsaslanır. Eyni zamanda, insanın ekstremal vəziyyətlərə normal reaksiyası kimi TSSB konsepsiyasından çıxış edərək, aydın psixopatoloji məzmuna malik olan və subyektlər tərəfindən mənfi qəbul edilən maddələr, mümkünsə, ifadələr toplusundan çıxarıldı.

Anket təlimat, 110 ifadə və cavab vərəqindən ibarətdir. 5 ballıq Likert şkalasından istifadə edilir ki, bu da subyektə öz vəziyyətinə uyğunluğundan asılı olaraq hər bir ifadəni (“tamamilə doğru”dan “tamamilə yalana”) dərəcələndirməyə imkan verir. 56 bal stressdən sonrakı pozğunluqların simptomlarının şiddətini qiymətləndirmək üçün "əsasdır", 9 bal 3 reytinq şkalasını təşkil edir - "yalan", "kəskinləşmələr" və "dissimulyasiya" bu, mövzunun səmimilik dərəcəsinə nəzarət etməyə imkan verir. , vəziyyətinin şiddətini vurğulamaq və ya psixoloji problemlərin mövcudluğunu inkar etmək meyli. Bundan əlavə, Anketə ehtiyat və qondarma daxildir. subyektlərin testin əsas fokusunu kortəbii başa düşməsinə mane olan "maskalama" ifadələri. Birincisi, TSSB və RSD-nin nəzarət və əsas alt ölçülərinin dəyərləri hesablanır:

Dissertasiyanın yekunu "Əməyin psixologiyası. Mühəndislik psixologiyası, erqonomika" mövzusunda elmi məqalə.

1. Müəyyən edilmişdir ki, yanğınsöndürmə xidmətinin ərazi bölmələrinin işçilərinin təxminən 26%-i kəskin və posttravmatik stress pozğunluğunun inkişaf riski altındadır, 6,5%-i isə uyğunlaşmanın əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb ola biləcək, qeyri-münasib şərait yaradan şəraitlə üzləşirlər. davranış və kadr yanğınsöndürmə idarəsinin peşəkar fəaliyyətinin effektivliyini azaltmaq. Məlumatlar əldə edilmişdir ki, yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqları əlamətlərinin şiddət səviyyəsi aşağı deyil və bir sıra əlamətlər üçün digər ATS xidmətlərinin işçilərinə nisbətən daha yüksəkdir.

2. Peşəkar travmatik təcrübə kimi bir amilin proqnostik əhəmiyyəti müəyyən edildi, yəni. yanğınsöndürənlərdə TSSB və zehni uyğunlaşmanın digər formalarının inkişaf riski ilə bağlı peşəkar stressə səbəb olan hadisələrlə qarşılaşma təcrübəsi. Yanğınsöndürmə xidməti personalının xoşagəlməz psixi vəziyyətlərinin yaranmasında və inkişafında peşəkar təcrübənin əhəmiyyəti daha çox xidmət təcrübəsi olan və fövqəladə hallarla qarşılaşma ehtimalı yüksək olan yanğınsöndürənlərin post-travmatik stress pozuntularından daha çox əziyyət çəkmələri ilə özünü göstərir.

3. Ekstremal şəraitdə yanğınsöndürənlərin fəaliyyətinin mənfi psixoloji nəticələrinin riskini müəyyən etmək üçün ilk dəfə olaraq metodik kompleks tərtib edilmişdir. Buraya ekstremal vəziyyətlərlə qarşılaşma təcrübəsini, TSSB-nin spesifik simptomlarını və ümumi psixopatoloji simptomları müəyyən etmək üsulları daxildir. Sahədə sorğular aparılarkən diaqnostika üsullarının qısalığı və informativliyi nəzərə alınmaqla, təfərrüat dərəcəsi baxımından 4 müxtəlif sorğu variantından istifadə etmək tövsiyə olunur.

4. Hazırlanmış metodoloji kompleks və qərar qəbul etmə qaydaları müayinə olunan şəxsləri TSSB inkişaf riskinin dərəcəsinə görə dörd qrupa bölməyə imkan verir. Tibbi və psixoloji dəstək və uyğunlaşmayan vəziyyətlərin korreksiyası üsulları və üsulları subyektlərin TSSB inkişafı üçün risk qruplarına aid olub-olmamasından asılı olaraq fərqlənir.

5. Stress pozğunluqlarının baş vermə riskinin qiymətləndirilməsi subyektlərə xas olan müəyyən psixoloji müdafiə mexanizmlərinin şiddəti olan dolayı əlamətlərə görə aparılmışdır.

6. TSSB-nin inkişafı üçün risk qruplarının daha dəqiq müəyyən edilməsi üçün davranış səviyyəsində disadaptasiya təzahürlərinin strukturlaşdırılmış müşahidəsi məlumatlarından xarici meyar kimi istifadə etmək məqsədəuyğundur ki, bu da dissimulyasiya faktlarını müəyyən etməyə və stimullaşdırmağa imkan verir. komandirlərin psixoloji müşahidəsi, onların tabeliyində olanların psixo-emosional vəziyyətinə diqqəti.

7. Müəyyən edilmişdir ki, əmək şəraitinin təhlükəli və zərərli amillərinin sağlamlığa dönməz ziyan vuran (radiasiya, zəhərli maddələr və s.) həddindən artıq təsirinə məruz qalan yanğınsöndürənlər daha sonra faciəvi hadisələrlə toqquşma nəticəsində yaranan mənəvi travmaya daha çətin dözürlər. Bu, yanğınsöndürən peşəsi üçün xarakterik olan “kritik hadisə” və “görünməz” stressin birgə təsiri nəticəsində psixikanın qoruyucu resurslarının tükənməsi ilə bağlıdır.

NƏTİCƏ

Tədqiqat yanğınsöndürənlərdə stressdən sonrakı psixi pozğunluqların tədqiqi üçün psixodiaqnostik metodlar kompleksindən istifadə imkanlarını ətraflı təhlil etməyə imkan verdi. Söhbət stress pozğunluqlarının riskini müəyyən etməkdən gedir, onların diaqnozu haqqında deyil, çünki diaqnoz yalnız klinik müsahibə nəticəsində qoyula bilər. Bu ona görə əsaslandırılır ki, psixoloji yanğınsöndürmə xidməti, əsasən, böyük əksəriyyəti fiziki və əqli cəhətdən praktiki olaraq sağlam olan şəxslərin kütləvi müayinəsi zərurəti ilə üzləşir; bu hallarda sorğu metodları müsahibədən əhəmiyyətli dərəcədə daha effektivdir.

İşdə nəzərdən keçirilən metodlar kompleksi aşağıdakı tədqiqat sahələrini əhatə edir:

1. Stress pozğunluqları riskinin öyrənilməsinin zəruri hissəsi olan və subyektlərin yaşadığı vəziyyətlərin peşəkar xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla həyata keçirilən travmatik təcrübənin özünü qiymətləndirməsi. Bunun üçün tam və qısaldılmış versiyalarda hazırlanmış yanğınsöndürənlərin stresli vəziyyətlərinin müəllif sorğusundan istifadə olunur.

2. Post-travmatik və kəskin stress pozğunluğunun, eləcə də digər psixopatoloji hadisələrin özünü bildirən simptomları. Bu xüsusilə vacibdir, çünki xarici tədqiqatların göstərdiyi kimi, yanğınsöndürənlərdə klinik əhəmiyyətli TSSB adətən digər psixi pozğunluqlarla müşayiət olunur. İstifadə olunan üsullar ekstremal vəziyyətlərin psixoloji nəticələri haqqında kifayət qədər dolğun məlumat əldə etməyə imkan verir.

3. İşdə göstərildiyi kimi, "psixoloji müdafiə vasitələri"nin öyrənilməsi metodologiyasından istifadə etməklə həyata keçirilə bilən dolayı əlamətlər üzrə stress pozğunluqları riskinin qiymətləndirilməsi.

4. İnsan davranışının "tərəfindən" müşahidələri təyin etməklə uyğunsuz vəziyyətlərin xarici təzahürlərinin qiymətləndirilməsi. Bu məqsədə bölmə rəhbərləri üçün xüsusi hazırlanmış sorğu anketi xidmət edir.

Uyğun olmayan vəziyyətlərin riskinin müxtəlif dərəcələri ilə xarakterizə olunan sorğuda iştirak edən qruplar əhəmiyyətli psixodiaqnostik məlumatlar əsasında müəyyən edilmişdir. Sonrakı statistik təhlillər subyektlərin bu qrupların hər birinə mənsubluğunu əhəmiyyətli dərəcədə az olan göstəricilərdən istifadə etməklə yüksək dəqiqliklə müəyyən etmək imkanını göstərdi.

Məqalə həm yerli, həm də xarici psixologiya üçün stresli vəziyyətlər yaşayan bir insanın təcrübəsini qiymətləndirmək üçün yeni bir üsul təklif edir: həm "kritik hadisələr", həm də sadəcə olaraq stresli vəziyyətlər kimi təsnif edilən müxtəlif hadisələrin və vəziyyətlərin stresliliyi və onlar üçün xarakterikdir. peşəkar fəaliyyətlər, ekspert vasitələri ilə hesablanır subyektlər (bir neçə nəfər tərəfindən bildirilən hər bir hadisə növünə emosional reaksiyaların təxminlərinin ortalaşdırılması müəyyən dərəcədə onların stressliliyinin “obyektiv” göstəricilərini əldə etməyə imkan verir); Bu, insanın nə qədər tez-tez və hansı vəziyyətlə qarşılaşdığını və onlar zamanı onun vəziyyətinin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq fərdi travmatik təcrübəni qiymətləndirməyə imkan verir. Müəllifin "yanğınsöndürənlərin stresli vəziyyətlərinin sorğusu" metodologiyasına uyğun olaraq hesablanmış göstəricilərin stressdən sonrakı pozğunluqların simptomlarının şiddətinin dərəcəsi ilə sabit əlaqəsi bu üsulu effektiv hesab etməyə əsas verir.

Hazırda kliniki müsahibə və psixofizioloji metodlardan istifadə etməklə yanğınsöndürənlərdə TSSB-nin müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş dərin müayinə aparılır (belə müayinənin hallarından biri Əlavə 3-də təsvir edilmişdir). Gələcəkdə post-stress sindromlarının dinamikasının uzunlamasına tədqiqi, həmçinin yanğınsöndürənlərdə stress pozğunluqları ehtimalı ilə əsas şəxsiyyət xüsusiyyətləri və peşəkar motivasiya xüsusiyyətləri arasında əlaqənin öyrənilməsi planlaşdırılır. Hazırlanmış metodlar kompleksinin psixoloji yanğınsöndürmə xidmətinin fəaliyyətinə tətbiqi ölkəmizdə yanğınsöndürənlər arasında stress pozğunluqları haqqında geniş məlumat bazası yaratmağa imkan verir.

Dissertasiyaya istinadların siyahısı elmi işin müəllifi: psixologiya elmləri doktoru, Levy, Maksim Vladimiroviç, Moskva

1. Aleksandrovski Yu. A., Rumyantseva G. M., Şukin B. P. Təbii fəlakətlər və fəlakətlər zamanı və sonra tibbi və psixoloji yardım // Military Medical Journal, 1990, No 8, s. 73-76.

2. Aleksandrovski Yu. A., Lobastov O. S., Spivak L. İ. Schukin B.P. Ekstremal şəraitdə psixogeniya. M.: Tibb, 1991. 96 s.

4. Weinberg J., Shumaker J. Statistika. M.: «Statistika», 1979. 389 s.

5. Biryukov A. A. Sizi buxar vannası qəbul etməyə dəvət edirik. 2-ci nəşr M.: FiS, 1987. - 63 s.

6. Bodrov V.A. Psixoloji stress: tədrisin inkişafı və problemin mövcud vəziyyəti. M., İP RAS, 1995, 128 s.

7. Glass J., Stanley J. Pedaqogika və psixologiyada statistik metodlar. M.: Tərəqqi, 1976. 496 s.

8. Greidenberg, B.S., et al. Travmatik nevroz: müasir texnikanın xülasəsi. Xarkov, 1918. 148 s.

9. Kamençenko P.V. Travma sonrası sinir pozğunluğu. // Nevrologiya və Psixiatriya Jurnalı. Korsakova, 1993. cild 93, No 3, səh. 95 - 99.

10. Katkov V., Panteleev A., Steshina I. Post-travmatik stress pozğunluğu sindromu (TSSB): yerli və xarici psixologiyada problemin vəziyyəti. Perm, 1996. 40 s.

11. Kitaev-Smık A.A. Stress psixologiyası. M.: Nauka, 1983. - 367 s.

12. Kolodzin B. Psixi travmadan sonra necə yaşamaq olar. M., 1992. 96 səh.

13. Kotenev İ.O. Fövqəladə halların daxili işlər orqanlarının şəxsi heyətinə təsirinin psixoloji nəticələri. mücərrəd diss. . cand. psixoloq. Elmlər. M., Rusiya Daxili İşlər Nazirliyinin Akademiyası, 1994. 30 s.

14. Kotenev İ.O. Ekstremal şəraitdə daxili işlər orqanlarının əməkdaşları tərəfindən xidmətin psixoloji nəticələrinin diaqnostikası üçün travmatik stress anketi. M., Rusiya Daxili İşlər Nazirliyinin Akademiyası, 1996. 42 s.

15. Kotenev İ.O. Stressdən sonrakı vəziyyətlərin psixoloji diaqnostikası. Praktik psixoloqlar üçün metodiki təlimat. Perm, 1998. 41 s.

16. Krasnyanski A.N. Post-travmatik stress pozğunluqları (ədəbiyyat icmalı) // Synapse, 1993, No 3, s. 14 34.

17. Kuznetsov G. Şelexov "Çernobıl"ın ləğvedicilərinin özləri müdafiəsiz qaldılar. // Şərqi Sibir həqiqəti, No 51 (23159). İrkutsk, 03/17/1998, səh. 1-2.

18. Levi M.V., Lovçan S.İ., Tarabrina N.V., Agarkov V.A. Yanğınsöndürənlərin travma sonrası stressi. Tez. hesabat // “Yanğınların söndürülməsinin müasir problemləri”. Elmi-praktik konfransın materialları. M., 1999 (çapda).

19. Levi M.V., Sviridenko T.A. Stress pozğunluqları riskini müəyyən etmək üçün psixoloji müdafiə sorğusundan istifadə edin. // Hüquq-mühafizə orqanlarında psixopedaqogika. Omsk, 1999 (çapda).

20. Leonova A.B., Kuznetsova A.S. Bir insanın əlverişsiz funksional vəziyyətlərinin psixoprofilaktikası. M.: MDU, 1987.-105 s.

21. Mar'in M.İ., Gegel A.L., Apostolova L.O. Yanğınsöndürənlərin funksional vəziyyətinin və fəaliyyətinin qiymətləndirilməsinin nəticələri.// Bina və tikililərin yanğın təhlükəsizliyi problemləri. M.: VNIIPO, 1990. - S. 243.

22. Marin M.İ. Yanğınsöndürənlərin işinin şiddətinin qiymətləndirilməsi meyarları.// Yanğın işi. 1990, N3.-S. 32.

23. Mar'in M.İ., Sobolev E.S. İş şəraitinin yanğınsöndürənlərin funksional vəziyyətinə təsirinin öyrənilməsi. // Psixoloji jurnal, I cild, No 1, 1990. səh. 102 - 108.

24. Marin M.İ., Lovçan S.İ., Efanova, İ.N. Qəzadan sonrakı dövrdə Çernobıl Atom Elektrik Stansiyasında iş şəraitinin yanğınsöndürənlərin psixi vəziyyətinə təsiri. Psixoloji jurnal, cild 13, 4, 1992, səh.75.

25. Stressli və ekstremal fəaliyyət şəraitində yanğınsöndürənlərdə psixi pozğunluq hallarının dərmanla korreksiyası. Təlimatlar. M., 1992. 16 s.

26. Melnikov A.V. Zəlzələ qurbanlarında psixogen pozğunluqlar // Ermənistanda zəlzələ qurbanlarında psixi pozğunluqlar (Elmi əsərlər toplusu). M., 1989, s. 54 62.

27. Çernobıl qəzasının nəticələrini ləğv edənlərdə və digər fəlakətlərin zərərli amillərinə məruz qalmış şəxslərdə psixovegetativ pozuntuların diaqnostikası və korreksiyası üsulları. Həkimlər və tələbələr üçün dərslik. M., 1997.

28. Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD-10). Psixi və davranış pozğunluqlarının təsnifatı. Tədqiqat və diaqnostik meyarlar. -ÜST, Cenevrə, Sankt-Peterburq, 1995-ci il.

29. Pştselko A.V. Posttravmatik stressin psixologiyası. Dərslik. Domodedovo, Rusiya Daxili İşlər Nazirliyinin İşçilərin Təkmilləşdirilməsi Respublika İnstitutu, 1998. 68 s.

30. Yanğınsöndürənlər. 4.1. Leviquroviç G.I., Netsky G.O., Reitynbarg D.I. Yanğınsöndürən peşəsini öyrənmək. -M., Ed. NKVD, 1928, s. 4 130.

31. Yanğınsöndürənlər. 4.2. Obuxov G. O. Yanğınsöndürənlərin xəsarətləri və peşə xəstəlikləri. M., red. NKVD, 1928, s. 131 - 194.

32. Tibbi-sosial ekspertiza praktikasında posttravmatik stress pozğunluqları. Təlimatlar. / Tərtib edənlər: G.P.Kindras, O.A.Mironova. M., 1997. 23 s.

33. Prosekin A. Kiçik Şelexovda Kiçik Çernobıl. // "Nömrə bir". İrkutsk, 12/11/1996, səh. 12-13.

34. Psixi stress və şəxsiyyət. Posttravmatik stress pozğunluğu problemi. Korreksiya və psixoterapiya. (Praktik psixoloqlar, psixoterapevtlər, sosial işçilər üçün metodiki vəsait). Perm, 1996. 52 s.

35. Dövlət Yanğından Mühafizə Xidmətinin əməkdaşlarının səmərəliliyinin psixofizioloji təminatı. Fayda. M., 1998. 178 səh.

36. Romanova E.S., Grebennikov L.R. Psixoloji müdafiə mexanizmləri: genezis, fəaliyyət, diaqnostika. Mıtişçi, 1996. - 144 s.

37. Samonov A.P. Yanğınsöndürənlərin psixoloji hazırlığı. M.: Stroyizdat, 1982. 78 s.

38. Skakov S. K.P.Buteykonun metodu. Yaş Tibb İnstitutu, 1992. - 38 s.

39. Şüur və nəfəs: Mat. Azad Nəfəs Alma üzrə IV-cü Beynəlxalq Konfrans./ Ed. Kozlova V.V. M.: 1993. - 151 s.

40. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O. Posttravmatik stress pozğunluqları sindromu: mövcud vəziyyət və problemlər. Psixoloji jurnal, 1992. cild 13. N2. ilə. 14-29.

41. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E. Çernobıl qəzasının nəticələrini ləğv edənlərdə posttravmatik stress vəziyyətlərinin psixoloji xüsusiyyətləri // Psixoloji jurnal, 1994, cild 15, № 5, s. 67 77.

42. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Lasko N.B., Orr S.F., Pitman R.K. Çernobıl qəzasının nəticələrini ləğv edənlər arasında psixofizioloji reaktivlik // Psixoloji jurnal, 1996, cild 17, № 2, s. 30-45.

43. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova M.V., Agarkov V.A., Misko E.A. Hərbi stress keçirmiş şəxslərin psixoloji xüsusiyyətləri. İP RAS-ın materialları, Moskva, 1997.

44. Faktor, klaster və diskriminant təhlili. M.: Maliyyə və statistika, 1989. -216 s.

45. Stressli və ekstremal fəaliyyət şəraitində yanğınsöndürənlər arasında psixi pozğunluq hallarının xüsusiyyətləri və onların qarşısının alınması: Metodik tövsiyələr. 1992. - 19 s.

46. Xoxlova N.Q. "Həyat" həyat hadisələrinin anketi: Polis məmurlarında psixi pozğunluq riskinin qiymətləndirilməsi // Polis məmurlarında stressdən sonrakı vəziyyətlərin psixoloji diaqnostikası və korreksiyası. M .: Rusiya Daxili İşlər Nazirliyinin Akademiyası, 1997, s. 45-49.

47. Cherepanova E. M. Ekstremal şəraitdə işləyərkən özünü tənzimləmə və özünə kömək. M., 1995. 34 s.

48. Şapiro F. Göz hərəkətlərinin köməyi ilə emosional travmanın psixoterapiyası. M.: Nezavisimaya firma Klass, 1998. 496 s.

49. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. Psixi pozğunluqların diaqnostik və statistik təlimatı (3-cü nəşr, yenidən işlənmiş). Vaşinqton, DC: 1987.

50. Amerika Psixiatriya Assosiasiyası. Psixi pozğunluqların diaqnostikası və təlimatı (4-cü nəşr). Vaşinqton DC: 1994.

51. Barneff Queen T., Bergmann L.H. Travma sonrası proqramların saxlanması // Yanğın Mühəndisliyi., 1988, Cild. 141, No 10, S. 73 - 75.

52. Beck, A.T., Steer, R.A. Orijinal və yenidən işlənmiş Beck Depressiya İnventarının daxili uyğunluqları // J. Of Clinical Psychology, 1984, V.40, s. 1365-1367.

53. Beck, A.T., Steer, R.A. BDI: Təlimat. N.-Y., 1987.

54. Berqman L.H., Kraliça T.R. Kritik hadisəyə reaksiya // Yanğınsöndürmə rəisi, 1986, cild. 30, No 6, S. 43 49.

55. Blake, D.D., Weathers, F.W., Nagy, L.M., Charney, C.S., Keane, T.M. Cari və ömür boyu TSSB-nin qiymətləndirilməsi üçün klinik reytinq şkalası: CAPS // Davranış Terapisti, 1990, Cild 13, S. 187-188.

56. Carlson, E. & Putnam, F.W. Dissosiativ Təcrübə Şkalasında yeniləmə. Dissosiasiya, 1993, Cild. 6(1), səh. 16-27.

57. Carlson, E.B. & Rosser-Hogan, R. Cross* Travmaya Mədəni Cavab: Kambocalı Qaçqınlarda Travmatik Təcrübələrin və Posttravmatik Simptomların Tədqiqi. J. of Traumatic Stress, 1994, Vol. 7, № l, səh. 43-58.

58. CISD komandaları başqalarına kömək edənlərə kömək edirlər. // İcma Yeniləmə, 1993, Cild. 3, №3, səh.14.

59. Deroqatis, L.R. SCL-90-R: R(işlənmiş) Versiya üçün İdarəetmə, Qiymətləndirmə və Prosedurlar Təlimatı II. Klinik Psixometrik Araşdırma, Towson, 1983, MD. 21204

60. Drescher, K.D., Abueg, F.R. Iniki qasırğasından sonra TSSB-nin psixofizioloji göstəriciləri: Çox həssas müsahibə // TSSB Veteranları İşləri Tibb Mərkəzi üçün Milli Mərkəz. Palo Alto, CA, 1995.

61. Egendorf, A., Kadushin, C., Laufer, R., Rothbart, G., Sloan, L. Legacies of Vyetnam: Veteranların və onların həmyaşıdlarının müqayisəli tənzimlənməsi. N.Y.: Siyasi Araşdırmalar Mərkəzi, 1981, 900 s.

62. Fiqli Ç.R. Giriş / Vyetnam veteranları arasında stress pozğunluqları. / Ed. Ç. R.Fiqli.-Nyu-York: Brunner/Mazel, 1978. 326 s.

63. Fullerton C.S., McCarroll J.E., Ursano R.J., Wright K.M. Xilasedicilərin psixoloji reaksiyaları: yanğınsöndürənlər və travma. amer. J. Ortopsikiyat. 1992-ci cild 62, səh. 371-378.

64. Qoldberq D.P. Anket vasitəsilə psixiatrik xəstəliyin aşkarlanması. L., Oxford University Press, 1972.

65. Hildebrand J.R. stress tədqiqatı. Hissə 1. // Yanğın Komandanlığı. 1984. - Cild 51, No 5., S. 20 -21.

66. Hildebrand J.R. stress tədqiqatı. Hissə 2. // Yanğın Komandanlığı. 1984. - Cild.51, No6., S. 55 -58.

67. Horowitz M.J. Stress reaksiya sindromlarının faza yönümlü müalicəsi. //Amer. Psixoterapiya üzrə J. 1973 Cild. 27, səh. 506-515.

68. Horowitz M.J. Stressə cavab sindromları N.Y.: Aronson, 1976.

69. Horowitz M.J., Wilmer, N., & Alvares, W. Impact of Event Scale: A meor of the subyektiv stress.// Psychosomatic Medicine, 1979, Vol. 41, S. 209 218.

70. Horowitz M.J., Weiss D.S., Marmar C. Posttravmatik stress pozğunluğunun diaqnozu. J. Nerv. Ment. Dis., 1987, Cild. 175, S. 276-277.

71. Hytten K., Hasle A. Yanğınsöndürənlər: stress və mübarizənin öyrənilməsi. // Acta Psychiatrica Scandinavica, SuppL355. 1989-cu cild 80, S. 50-55.

72. Kardiner A. Müharibənin travmatik nevrozları. New York, Harper & Row Publishers Inc, 1941. -258 s.

73. Keane T.M., Caddel J.M., Taylor KL. Döyüşlə əlaqəli Posttravmatik Stress Bozukluğu üçün Mississippi Şkalası: etibarlılıq və etibarlılıq üzrə üç araşdırma. Konsaltinq və Klinik Psixologiya Jurnalı, 1988, Cild. 58, S. 329-335

74. Lazebnaya E.O., Zelenova M.E., Tarabrina N.V., Lasko N. Əfqanıstan müharibəsinin rus veteranları arasında travmatik məruz qalmanın empirik tədqiqi. Travmatik Stress Tədqiqatları üzrə Beynəlxalq Cəmiyyətin XIII İllik Toplantısı, Noyabr, 1997, Monreal, Kanada.

75. Marmar C.R., Weiss D.S., Metzler T.J. Peritravmatik dissosiativ təcrübə sorğusu. Wilson J.R.-də, Keane T.M. (red.): Psixoloji Travmanın və TSSB-nin qiymətləndirilməsi. N.Y., Guilford Press, 1997, s. 412-428.

76. McFarlane A.C. Cənubi Avstraliyada kül çərşənbəsi meşə yanğınları. // The Medical J. of Australia, 1984, Vol. 141, S. 286-291.

77. McFarlane A.C. Təbii fəlakətdən sonra uzunmüddətli psixiatrik xəstəlik // The Medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, S. 561-563.

78. McFarlane A.C. Həyat hadisələri və psixiatrik pozğunluq: təbii fəlakətin rolu. Brit. J. Psixiat., 1987, Cild. 151, S. 362-367.

79. McFarlane A.C. Təbii fəlakətdən sonra posttravmatik stress pozğunluğunun fenomenologiyası. J. Nerv. Ment. Dis., 1988, cild 176, S. 22-29

80. McFarlane A.C. Posttravmatik xəstəliklərin uzununa gedişi. J. Nerv. Ment. Dis., 1988, cild 176, səh.30-39.

81. McFarlane A.C. Post-travmatik Xəstəliyin Etiologiyası: Predispozisiya, Təhlükəli və Davamlı Faktorlar. // Brit. J. Psixiat., 1989, Cild. 154, S. 221-228.

82. McFarlane A.C. Posttravmatik stress pozğunluqlarında qaçınma və müdaxilə. J. Nerv. Ment. Dis., 1992, Cild. 180, S. 439-445.

83. McFarlane A.C., Papay P. Təbii fəlakət qurbanlarında posttravmatik stress pozğunluğunda çoxsaylı diaqnozlar. J. Nerv. Ment. Dis., 1992, Cild. 180, S. 498-504.

84. McFarlane A.C., Weber D.L., Clark C.R. Posttravmatik Stress Bozukluğunda Anormal Stimul Emalı. Biol. Psixiatriya, 1993, Cild. 34, S. 311-320.

85. Mendelson G. Posttravmatik stress pozğunluğu anlayışı: Baxış //J. Aşağı Psixiat 1987-Cilt 10-S.45-62.

86. Pike K, Beaton R., Murphy S., Corneil W. Post-travmatik stress pozğunluğu olan yanğınsöndürmə xidməti personalında mədə-bağırsaq simptomları. // Vaşinqton Universiteti, Ottava Universiteti. (Nəşr olunmamış əlyazma), 1997.

87. Pitman K.R., Orr S.P., Forgue D.F., de Jong, J.B., Claiborn J.M. Vyetnam Mübarizə Veteranlarında Posttravmatik Stress Bozukluğu Görüntülərinin Psixofizioloji Qiymətləndirilməsi // Ümumi Psixiatriya Arxivləri, 1987, V.44, S. 970 975.

88. Shalev A.Y., Orr S.P., Peri T., Schreiberg S., Pitman K.R. Posttravmatik Stress Bozukluğu olan İsrailli Xəstələrdə Yüksək Səsli Tonlara Fizioloji Cavablar // Ümumi Psixiatriya Arxivləri, 1992, V.49, S. 870 875.

89. Singh B.S. Fəlakətin uzunmüddətli psixoloji nəticələri // The Medical J. of Australia, 1986, Vol. 145, S. 555-556.

90. Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L., Lushene, R.E. Dövlət-Trait Anksiyete İnventarına dair Təlimatlar (özünü qiymətləndirmə anketi). Palo Alto: Məsləhətçi Psixoloqlar Mətbuatı, 1970.

91. Tarabrina, N. V., Levy, M. V., Maryin, M. I., Kotenev, I., 0., Agarkov, V. A., Lasko, N., Orr, S. Moskva yanğınsöndürənləri arasında travma reaksiyaları // ISTSS XIV İllik Yığıncağı, Vaşinqton, 1998 , S. 118.

92. Tarabrina N., Lazebnaya E., Zelenova M., Petruxin E.V., "Subyektiv-şəxsi qavrayış və "görünməz" stressin yaşanması səviyyələri. Rusiyada humanitar elmlər: Soros Laureates, M., 1997, s. 48-56. .

93. Weiss D.S., Marmar C.R. (1997) Yenidən İşlənmiş Hadisə Şkalasının Təsiri. Wilson J.R.-də, Keane T.M. (red.): Psixoloji Travmanın və TSSB-nin qiymətləndirilməsi. N.Y., Guilford Press, S. 399-411.

94. Zilberg N.J., Weiss D.S., Horowitz M.J. (1982) Hadisə miqyasının təsiri: Çapraz doğrulama araşdırması və stress sindromlarının konseptual modelini dəstəkləyən bəzi empirik sübutlar. J. Couns. Clin. Psixol., Cild. 50, səh. 407-414.

Kitab üzrə materiallar: Yu.Zilberman, “Vladimir Horowitz. Kiyev illəri. Kiyev. 2005.

Vladimir Horovitz 1903-cü ildə Kiyevdə anadan olub. Ailənin dördüncü və ən kiçik uşağı idi. Ata - Samuel İoaximoviç Horowitz, Sankt Vladimir Universitetinin fizika-riyaziyyat fakültəsinin məzunu. Ana Sofiya Yakovlevna Bodik. “Bioqrafların dediyinə görə, pianoçunun sözlərinə görə, o, ailənin ən gənc üzvü kimi çox ərköyün idi. Belə ki, (...) balaca V.Horowitz yatarkən bütün ailə uşağı oyatmamaq üçün xüsusi hazırlanmış başmaqlarla mənzilin ətrafında gəzirmiş. Pianoçunun əmisi oğlu Natalya Zaitseva da V.Horovitsin inanılmaz ailə ərköyünlüyündən danışıb. O, əmisi oğlunda musiqililiyin son dərəcə erkən təzahürünü xatırladı, Volodyanın fortepianoda nə qədər az doğaçlama etdiyini, ya tufanların, ya fırtınaların, ya da panteist idillərin musiqi şəkillərini təsvir etməsindən danışdı. Yalnız hamının qeyd etdiyi çox mühüm bir faktı qeyd edəcəyik: pianoçunun uşaqlığı qeyri-adi musiqi ilə zəngin bir atmosferdə keçib”.

“Horowitz soyadı Çexiyadakı bir yerin (Horovice) adından gəlir. Böyük pianoçunun Ukraynada yaşamış qohumları haqqında ilk sənədləşdirilmiş məlumatlar onun babası Yoahim Horovitsə aiddir. Onlar ən çox birbaşa olaraq indiyədək mübahisəli olan Vladimir Horovitsin doğulduğu yer məsələsi ilə bağlıdır”. V. Horowitz-in mümkün doğulduğu yer Berdiçev hesab olunur, “Kiyevdən çox uzaqda yerləşən qeyri-adi kiçik yəhudi şəhəri”. Berdiçev 1909-cu ildə Rusiyada 3-cü sinif şəhərlərinə aid idi. Bu sinfə çox əhəmiyyətli mərkəzlər aid edildi: Arxangelsk, Həştərxan, Vitebsk, Voronej, Yekaterinburq, Kursk, Penza, Orenburq və s. Bu siyahıda Kronştadt, Ryazan, Rjev, Tver, Serpuxov və b. “... Berdiçevdəki bank evlərindən yəhudi Halperinin evi, Kamyanka, Manzonun ofisi, oğlu ilə Horovitz və s. sərvət və kredit baxımından diqqəti çəkir”. (Kiyev quberniya qəzetlərinin redaktoru N. Çernışev 1856-cı il üçün Kiyev quberniyasının yaddaqalan kitabında məlumat verir). Y.Zilberman: “...Təəssüf ki, doğum haqqında şəhadətnamə (V.Horowitz - E.Ç.) yoxdur”. Başqa bir versiyaya görə, Vladimir Horowitz Kiyevdə anadan olub.

“Yoahim Horovitz (baba) Odessada oxuyub. 18 yaşında Odessa Rişelye gimnaziyasını qızıl medalla bitirib. Onun Kiyevə gəlişinin dəqiq vaxtını müəyyən etmək mümkün olmayıb. (...) Samuil Horowitzin (1871) doğum haqqında şəhadətnaməsində “ata” sütununda belə yazılmışdır: “Berdiçevski 2-ci gildiya taciri Yoahim Samoyloviç Horovitz”. “İnsan İ.S.-nin iki oğlu haqqında əminliklə [danışmaq] olar. Horowitz (Vladimir Horowitz-in babası): Alexandra və Samuil. V.Horovitsin atası Samuil Horovitz gələcək həyat yoldaşı Sofiya Bodiklə Kiyev Musiqi Kollecində məşhur musiqiçi və pedaqoq V.Puxalskinin sinfində oxuyarkən tanış ola bilərdi. S.Bodiklə nikah 1894-cü ildə baş tutdu.

V. G.-nin əmisi Aleksandr Horovitz (1877-1927) musiqiçidir. Gənc pianoçunun formalaşmasında onun təsiri böyükdür. 1891-ci ildə Kiyev Musiqi Kollecinə Qriqori Xodorovskinin sinfində dərhal orta kursa daxil oldu, bu da özlüyündə möhkəm ev hazırlığının olması deməkdir. Q.Plaskinin dediyinə görə, Aleksandr İoaximoviçin (nənəsi V.Q.) anası guya əla pianoçu olub.

V. Horovitsin atası Samuil İoaximoviç Horovitz (1871-?) Kiyevdə anadan olub, Kiyev Müqəddəs Vladimir Universitetinin fizika-riyaziyyat fakültəsinə daxil olub. Universiteti bitirdikdən dərhal sonra Belçikaya getdi və 1896-cı ildə elektrik mühəndisi ixtisası ilə bitirdiyi Lyej şəhərinin Elektrotexnika İnstitutuna daxil oldu. Samuel Horowitz 1910-cu ilə qədər Kiyevdə Baş Elektrik Şirkətinin baş mühəndisi vəzifəsində çalışıb. 1910-cu ildə S.Horowitz şəkər zavodlarının enerjisi üçün kiçik tikinti-texniki firma yaratdı. 1921-ci ildə V.Horowitz-in atası həbs edilir. [Əlavə 2018: Yu. Zilberman bildirir ki, İşdə göstərilən beş illik müddətə baxmayaraq, Samuil Horowitz gələn ildən gec olmayaraq çıxmağı bacardı.] Moskvada Vladimir Horovitz və R. Milşteynin (skripka) "Persimfans" orkestri ilə konsertini təşkil etmək üçün musiqiçinin atası, N. Milşteynin təsvirinə görə, artıq 1922-ci ildə getdi. Sonra S.I. Horovitz Vladimir xaricə gedənə qədər Kiyevdə yaşadı və 1926-cı ildə Moskvaya köçdü və burada rəhbər vəzifəsində çalışdı. "Hydrosugar" Narkompischeprom Dövlət Şəkər Zavodlarının Layihələndirilməsi İnstitutunun elektrotexniki bölməsi. Ata Vladimir Horovitsin həyatının son illərində faciəli taleyi haqqında çox az şey məlum idi - tədqiqatçılar onun SSRİ NKVD-nin GUGB tərəfindən "antisovet olmaq, qənd zavodlarının tikintisi üçün keyfiyyətsiz layihələr buraxaraq təxribat fəaliyyəti həyata keçirdi” (Y. Zilbermana görə). Böyük Vətən Müharibəsindən bir müddət əvvəl Regina Horowitz düşərgədə atasını ziyarət etdi və gəldikdən sonra ailəsinə onu çox pis vəziyyətdə tapdığını söylədi. Bu səfərdən bir neçə həftə sonra ailə S.İ.-nin ölümü barədə xəbər aldı. Horowitz. Bu sənəd ailə arxivində saxlanmayıb. O.M-ə görə. Dolberq (RS Horowitz-in nəvəsi), ulu babası 1939 və ya 1940-cı illərdə vəfat etmişdir.

Moses Yakovlevich Bodik 1865-ci ildə anadan olub və 1-ci gildiyanın Kiyev taciri idi, bu, həyat yoldaşının oğlu Yakovu Kiyev Musiqi Texnikumuna tələbə qəbul etmək xahişi ilə ifadəsi ilə təsdiqlənir. Musa Bodikin ikinci oğlu Sergey 1912-ci ildə məktəbə skripkaçı kimi - görkəmli ifaçı və müəllim Mixail Erdenkonun sinfinə daxil olub.

Yakov Bodikin qızı və Vladimir Horovitsin anası Sofya (Sonya) Yakovlevna Bodik 4 avqust 1872-ci ildə anadan olub.Anası (nənəsi V.G.) haqqında demək olar ki, heç nə məlum deyil, yalnız onun adı Efrusiniyadır. Bu ad, düzünü desəm, bir əyalət şəhərindəki yəhudi ailələri üçün tipik deyil - daha doğrusu, xristian. Ola bilsin ki, müasirləri tərəfindən təsvir edilən Vladimir Horowitz-in mürəkkəb xarakteri qismən anasından miras qalıb. Şübhəliliyin və eyni zamanda anasına güclü bağlılığın xarakterik nümunəsi onun 1935-1938-ci illərdə konsert fəaliyyətində dörd ildən çox fasilə və xəstəliyin dramatik epizodudur. Bütün bioqraflar qeyd edirlər ki, anasının peritonitdən ölməsi xəbəri əsasında appendisit üçün uğursuz və gecikmiş əməliyyat nəticəsində tutqun xəbərlər ona qalib gəlməyə başlayıb, o, daim bağırsaqlarında ağrılardan şikayətlənib. V.Horowitz özünü həkimlərə göstərərək appendiksin çıxarılmasını tələb edib, onu müayinə edən bütün həkimlər isə sağlam orqanını əməliyyat etməkdən imtina ediblər. Sonda Horovitz həkimləri onun üzərində əməliyyat keçirməyə razı saldı, bu əməliyyat çox da uğurlu alınmadı, uzun müddət yataq xəstəsi oldu. Və bu əməliyyatın nəticələri pianoçuya ömrü boyu əzab verib. 1987-ci ildə V.Horowitz Q.Şonberqə etiraf etdi: “Əlbəttə, onlar (ağrılar - Yu.Zilberman) mütləq psixosomatik idi. Amma heç vaxt bilmirsən."

Beləliklə, Vladimir Horowitzin uşaqlığı və gəncliyi Rusiya İmperiyasının böyük şəhərləri üçün olduqca xarakterik olan böyük, firavan, kifayət qədər uğurlu və mədəni bir yəhudi ailəsində keçdi. Burada V.Horowitzin erkən musiqi inkişafına töhfə verən iki amili qeyd etmək yerinə düşər. Birincisi, ailədə eyni anda bir neçə musiqiçinin olmasıdır. Kiyev Musiqi Kollecinin və Kiyev Konservatoriyasının tələbələrinin siyahılarına uyğun olaraq bu təhsil ocağında Horovitz-Bodik ailəsinin 10 üzvü təhsil alıb: Sonya Bodik (V. Horovitsin anası), Aleksandr Horovitz (Vladimir Horovitsin atasının qardaşı - Samuil). İoaximoviç), Elizaveta Horovitz və Ernestina Bodik (xalaları V. Horovitz), Yakov və Qriqori Horovitz (qardaşlar V.G.), Regina Horovitz (bacı V.G.), Yakov və Sergey Bodiki (əmisi oğulları). Buna əlavə etmək lazımdır ki, ailənin atası Samuel Horowitz həvəskar musiqiçi idi və violonçeldə yaxşı ifa edirdi, anası V. Horowitz-in nənəsi isə guya parlaq pianoçu idi. Vladimir Horowitz beş yaşında olanda anası ona pianoda çalmağı öyrətməyə başladı.