Dirsək ekleminin müalicəsində sinirin iltihabı. Ulnar sinirin və onun budaqlarının zədələnməsinin simptomları

  • Barmaqlarda karıncalanma
  • Ağrının digər bölgələrə yayılması
  • Barmaqların uyuşması
  • Barmaqlarda hissiyyat itkisi
  • Dirsək ekleminde ağrı
  • Palmalarda karıncalanma
  • Biləyi əyməkdə çətinlik
  • Əlini yumruğa sıxarkən ağrı
  • Əl əzələlərinin atrofiyası
  • Əl əzələlərinin zəifliyi
  • Ön kolda karıncalanma
  • Çəngəlli pəncə şəklində fırçalayın
  • Barmaqları əyməkdə çətinlik
  • Etiologiyası
  • Təsnifat
  • Simptomlar
  • Diaqnostika
  • Müalicə
  • Qarşısının alınması və proqnozu

Əksər hallarda qol, qol və ya çiyin zədəsi xəstəliyin başlanğıcına gətirib çıxarır. Bundan əlavə, var çoxlu sayda həm patoloji, həm də fizioloji digər predispozan amillər.

Belə bir xəstəliyin spesifik bir klinik mənzərəsi var, buna görə düzgün diaqnoz qoymaqda heç bir problem yoxdur. Əsas simptomlar əli yumruğa sıxa bilməmək, beşinci və dördüncü barmaqlarda həssaslığın olmaması, həmçinin xarakterik görünüş fırçalar.

Diaqnoz instrumental müayinələrin köməyi ilə təsdiqlənə bilər uğursuz olmadan fiziki müayinədən əvvəl. Terapiyanın taktikası tibbi, fizioterapevtik və cərrahi ola bilər, lakin çox vaxt müalicə kompleksdir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı belə bir xəstəlik üçün ayrıca şifrə ayırmır və onu ICD-10 - G 50 - G 59 koduna malik olan "Fərdi sinirlərin zədələnməsi" kateqoriyasında təsnif edir.

Belə bir xəstəliyin geniş yayılması, anatomik lokalizasiyasına görə ulnar sinirin, məsələn, radial və ya median sinirlə müqayisədə ən həssas yer olmasıdır.

Tez-tez xəstəliyin inkişafı üçün travmatik bir mexanizm var. Beləliklə, patologiyanın inkişafının ən ümumi səbəbləri təqdim olunur:

  • yuxarı ətrafların çürükləri;
  • ön kolun dislokasiyası;
  • çiyin suprakondilyar sınığı;
  • çiyin medial kondilinin sınığı;
  • ön kolun sınığı;
  • təcrid olunmuş formanın ulnasının sınığı;
  • əlin dislokasiyası;
  • sınıq olekranon.

Yuxarıda göstərilən amillər yalnız sinirin travmatizasiyasına deyil, həm də kubital kanalda sıxılmasına səbəb olur.

  • və osteodistrofiya;
  • deformasiya forması;
  • demiyelinləşdirici patologiyalar - onların gedişi zamanı onu əhatə edən sinirin miyelin qabığının məhv edilməsi baş verir. Xəstəliklərin bu kateqoriyasına çoxlu və konsentrik skleroz, kəskin optik neyromielit və yayılmış, həmçinin diffuz leykoensefalit daxildir. Belə vəziyyətlərdə demyelinləşdirici neyropatiyadan danışırlar. dirsək siniri;
  • radial birləşmə;
  • oynaqların yaxınlığında yerləşən anevrizmalar;
  • şişkin limfa düyünləri;
  • bu sinirin hər hansı bir təbiətin neoplazması ilə sıxılması.

Patoloji meylli amillərə əlavə olaraq, patologiya tez-tez aşağıdakıların fonunda inkişaf edir:

  • daim dirsəyə söykənmək vərdişləri, xüsusən də telefonla danışarkən;
  • alətlərlə müntəzəm və monoton iş, məsələn, tornavida və kəlbətinlər, maşa və çəkiclər, həmçinin titrəmə alətləri;
  • velosiped və ya motosiklet sürmək, lakin yalnız müvafiq idman növlərində peşəkar təcrübə zamanı;
  • sağ və sol əllərin dirsəklərinin stolun üstündə, dəzgahda, həmçinin dəzgahda qapının yan tərəfində dəstəklənməsi ilə bağlı iş şəraiti;
  • yuxarı əzanın uzun müddət əyilməmiş vəziyyətdə sabitləndiyi bir damcı altında uzun müddət qalmaq - sinir sıxılmaya hazır olduqda.

Xəstəliyin təsnifatı

Tibb sahəsində xəstəliyin yalnız bir bölməsi istifadə olunur - etioloji faktora görə. Buradan belə çıxır ki, dirsək sinirinin neyropatiyası:

  • travma sonrası- xəstəlik tez-tez dirsək sinirinin uzanması, qopması və ya digər zədələnməsi fonunda inkişaf edir, bu da yuxarıda göstərilən meylli amillərlə bağlıdır;
  • sıxılma- buna kubital kanal sindromu və Guyon sindromu daxil edilməlidir. Əsas qaynaq fonda sinir sıxılmasıdır peşəkar fəaliyyət və müxtəlif xəstəliklər. Belə vəziyyətlərdə bu sinirin keçdiyi yerlərdə iltihabın əmələ gəlməsi, şişkinlik və sümük dəyişiklikləri baş verir.

Ulnar sinirin yeri

Xəstəliyin simptomları

Xəstəliyin klinik əlamətləri neyropatiyanın növündən asılı olaraq bir qədər fərqli olacaq. Məsələn, kubital kanal sindromu ilə simptomlar aşağıdakı kimi olacaq:

  • dirsəyin daxili səthində yerləşən dirsək fossa bölgəsində ağrı. Xəstəliyin gedişatının başlanğıcında ağrı dövri olacaq, lakin irəlilədikcə daimi və sıx olacaq;
  • ön kolda, dördüncü və beşinci barmaqlarda ağrı hisslərinin şüalanması (həm palma bölgəsində, həm də arxa tərəf), eləcə də əlin ulnar kənarında (kiçik barmağın yaxınlığında);
  • yuxarıda göstərilən sahələrdə karıncalanma və digər narahatlıq;
  • əlin ulnar kənarında, dördüncü və beşinci barmaqlarda dərinin xarici stimullara həssaslığının pozulması. Qeyd etmək lazımdır ki, bir fərqləndirici xüsusiyyət var - ilk növbədə kiçik barmaqda həssaslıq yox olur;
  • əl və barmaqların əyilməsi prosesində çətinlik;
  • fırça caynaqlı pəncə şəklini alır;
  • əli yumruğa sıxmaq cəhdi ağrıya səbəb olur və təsirlənmiş barmaqlar xurma səthinə basmır və onları kənara çəkmək çətindir və ya qeyri-mümkündür;
  • əlin ölçüsünün azalması, interdigital boşluqların geri çəkilməsi və sümüyün daha aydın çıxması ilə ifadə olunan əzələ atrofiyası. Maraqlıdır ki, zədələnmiş əzanın qalan hissəsi və sağlam əl normal görünüşə malikdir.

Guyon kanalı sindromunun inkişafı hallarında ulnar sinirin neyropatiyasının simptomları yuxarıda təsvir edilənlərdən praktiki olaraq fərqlənmir, lakin bir sıra xarakterik fərqlər var:

  • ağrı və karıncalanma bölgədə lokallaşdırılır bilək birgə, xurma üzərində, kiçik barmaqda və üzük barmağında. Əlin arxa bölgəsi belə əlamətlərlə qarşılaşmır;
  • yalnız gecə və ya sıx hərəkətlərlə artan ağrı;
  • həssaslığın itməsi yalnız barmaqların bölgəsində müşahidə olunur - arxa tərəfdə belə bir əlamət yoxdur;
  • xəstə barmaqların fleksiyasının zəifliyi, onları ovucuna tam basa bilməməsi, onları yaymaqda və qarışdırmaqda çətinlik;
  • atrofiyanın inkişafı və əlin "pəncəli" formasının formalaşması.

Ulnar sinirin natamam nevropatiyası hallarında klinik şəkil daxil olacaq:

  • əl əzələlərinin zəifliyi;
  • kiçik barmaq və üzük barmağı arasındakı boşluğu azaltmaq;
  • ovuclarda karıncalanma;
  • beşinci barmağın, habelə dördüncü barmağın ona bitişik hissəsinin uyuşma və hissiyyat pozğunluqları;
  • ağrı sindromu ulnar sinirin bütün uzunluğu boyunca.

Diaqnostika

Yuxarıda göstərilən simptomlardan biri və ya bir neçəsi baş verərsə, tədbirlər görəcək bir nevroloqa müraciət etmək lazımdır ilkin diaqnoz və lazımi instrumental müayinələri təyin edir.

Diaqnozun ilk mərhələsinə aşağıdakılar daxildir:

  • xəstəlik tarixinin öyrənilməsi - patoloji predispozan amilləri müəyyən etmək;
  • xəstənin həyat tarixinin toplanması və təhlili - patologiyanın fizioloji mənbəyini təyin etmək;
  • nevroloji müayinə - xəstədən barmaqlarını yumruğa sıxmaq, həmçinin xüsusi çəkiclə refleksləri yoxlamaq tələb olunur;
  • ətraflı sorğu - kursun xarakterini və simptomların şiddətini müəyyən etmək.

Qan, sidik və laboratoriya tədqiqatları tabure dirsək sinirinin neyropatiyası ilə diaqnostik əhəmiyyəti yoxdur.

Aşağıdakı instrumental prosedurlar diaqnozu aydınlaşdırmağa kömək edir:

  • elektromiyoqrafiya və elektronevroqrafiya;
  • dirsək oynağının, ön kolun və bilək ekleminin rentgenoqrafiyası;
  • Ulnar sinirin ultrasəsi;
  • oynaqların KT.

Ulnar sinirin ultrasəsi

Bundan əlavə, klinisyen lazımdır diferensial diaqnoz dirsək ekleminin neyropatiyası aşağıdakılardan fərqlənir:

  • radial və median sinirlərin nevropatiyası;
  • radikulyar sindrom;
  • osteoxondroz və spondilarroz;
  • tunel nevropatiyası.

Xəstəliyin müalicəsi

Dirsəyi necə müalicə etməyin taktikası tamamilə asılıdır etioloji amil. Misal üçün, cərrahi müdaxilə aşağıdakı göstəricilərə malikdir:

  • siniri sıxan bədxassəli və ya benign formasiyalar;
  • hematomların və yara izlərinin əmələ gəlməsi;
  • konservativ terapiyanın uğursuzluğu.

Əməliyyat sxemi seçilir fərdi olaraq hər bir xəstə üçün, lakin aşağıdakılarla edilə bilər:

  • sinir dekompressiyası;
  • neyroliz;
  • sinir transpozisiyası;
  • sinir şişinin eksiziyası.

Tibbi müalicə taktikası aşağıdakıları qəbul etməyi əhatə edir:

  • antiinflamatuar dərmanlar;
  • qlükokortikoidlər;
  • ağrıkəsicilər;
  • antikolinesteraza;
  • vazoaktiv dərmanlar;
  • vitamin kompleksləri və metabolitləri.

Dərmanlarla terapiya mütləq fizioterapiya ilə tamamlanır, yəni:

  • maqnitoterapiya;
  • fonoforez;
  • elektromiyostimulyasiya.

İltihabı dayandırdıqdan sonra bir kurs göstərilir terapevtik masaj və LFC. Ulnar sinirin nevropatiyası ilə gimnastika ilə müalicə aşağıdakı məşqləri əhatə edir:

  • tam uzanana qədər təsirlənmiş barmaqların orta falanqlarına sağlam əllə basaraq;
  • xəstə əlin hər hansı barmağının alternativ qaçırılması, sağlam birinin köməyi ilə - baş barmağından başlamaq tövsiyə olunur;
  • təsirlənmiş əzanın barmaqlarını növbə ilə aşağı salın və qaldırın;
  • barmaqlarla dairəvi hərəkətlər etmək;
  • suda rezin əşyaların tutulması müxtəlif cildlər və onların daralması.

Dərslərin tam siyahısı yalnız iştirak edən həkim tərəfindən verilə bilər.

Ümumilikdə müalicə üç aydan altı aya qədər davam edir.

Qarşısının alınması və proqnozu

Dirsəklərdə, daha doğrusu, sinirlərində problemlərin yaranma ehtimalını azaltmaq üçün:

  • yuxarı ətrafların monoton hərəkətlərindən imtina edin, əgər bu işlə bağlı deyilsə;
  • həddindən artıq fiziki gücdən qaçınmaq;
  • mütəmadi olaraq yuxarı ətraflar üçün gimnastika edin, xüsusən də xüsusi şərtlərəmək;
  • daim almaq vitamin kompleksləri- vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün sinir lifləri;
  • vaxtaşırı terapevtik masaj və ya akupunktur kursundan keçin;
  • qolların, dirsəklərin, çiyinlərin və ön qolların sınıqlarının və digər xəsarətlərin qarşısını almaq;
  • ildə bir neçə dəfə tamamlayın tibbi müayinə- belə bir xəstəliyin yaranmasına səbəb ola biləcək xəstəlikləri müəyyən etmək.

Xəstəliyin proqnozu birbaşa müalicənin başlama vaxtından və ulnar sinirin zədələnməsinin etiologiyasından asılıdır. Əgər problemə diaqnoz qoyulubsa erkən tarixlər irəliləmə və terapiya mürəkkəb idi, sonra dirsək ekleminin nöropatiyası uğurla müalicə olunur və iz qoymadan keçir.

Nə etməli?

Əgər sizdə olduğunu düşünürsənsə Ulnar sinir nevropatiyası və bu xəstəliyə xas olan simptomlar, onda bir nevroloq sizə kömək edə bilər.

Ulnar sinir (n. ulnaris). Ulnar sinir CVIII - T liflərindən əmələ gəlir: onurğa sinirləri birincil alt gövdənin bir hissəsi kimi supraklavikulyar şəkildə keçir brakiyal pleksus və körpücükaltı - onun ikincili medial paketinin bir hissəsi kimi. Daha nadir hallarda, ulnar sinir əlavə olaraq CVII kökündən olan lifləri ehtiva edir.

Sinir əvvəlcə qoltuqaltı arteriyanın yuxarı hissəsindən medial olaraq yerləşir. Sonra çiyin orta üçdə biri səviyyəsində ulnar sinir brakiyal arteriyadan ayrılır. Çiyin ortasından aşağıda sinir çiyin medial əzələlərarası septumun açılışından arxaya keçir və çiyin üç başlı əzələ əzələsinin mezo və medial başında yerləşərək medial epikondil arasındakı boşluğa çataraq aşağıya doğru hərəkət edir. çiyin və olekranon dirsək sümüyü. Bu iki formasiya arasında atılan fasya hissəsinə suprakondilyar ligament və aşağı sümük-lifli kanala - suprakondilar-ulnar yiv deyilir. Bu sahədə fasya sahəsinin qalınlığı və tutarlılığı nazik və hörümçək torundan sıx və bağa bənzər formalaşmaya qədər dəyişir. Bu tuneldə sinir adətən dirsək sinirinin yivində medial epikondilin periosteumuna bitişik yerləşir və təkrarlanan dirsək arteriyası ilə müşayiət olunur. Burada ulnar bölgədə sinirin mümkün sıxılma səviyyəsinin yuxarı səviyyəsidir. Suprakondilyar-ulnar yivin davamı bilək dirsək fleksiyasının boşluğudur. Bu əzələnin yuxarı bağlanma yeri səviyyəsində mövcuddur. Bu ikincidir ehtimal olunan yer dirsək sinirinin sıxılması kubital tunel adlanır. Bu kanalın divarları xaricdən olekranon və dirsək oynağı ilə, içəridən blokun daxili dodağına qismən bitişik olan medial epikondil və dirsək sümüyünün kollateral bağı ilə bağlanır. humerus. Kübital kanalın damı olekranondan medial epikondilə qədər uzanan, flektor carpi ulnaris-in dirsək və brakiyal dəstələrini və aralarındakı boşluğu əhatə edən fasial zolaqdan əmələ gəlir. Üçbucaqlı formada olan bu lifli zolaq fleksor karpi aponevrozu, onun xüsusilə qalınlaşmış proksimal əsası isə qövsvari bağ adlanır. Dirsək siniri kubital kanaldan çıxır və daha sonra bilək dirsək sümüyü ilə barmaqların dərin əyilmə hissəsi arasında ön qolda yerləşir. Biləkdən ələ qədər sinir Guyonun osteo-lifli kanalından keçir. Onun uzunluğu 1-1,5 sm-dir.Bu, dirsək sinirinin sıxıla biləcəyi üçüncü tuneldir. Quyon kanalının damı və dibi birləşdirici toxuma formasiyalarından ibarətdir. Onların yuxarı hissəsi ön kolun səthi fasyasının davamı olan dorsal karpal ligament adlanır. Bu ligament flexor carpi ulnaris və qısa palmar əzələsinin tendon lifləri ilə gücləndirilir. Quyon kanalının dibi, əsasən, radial hissəsində bilək tunelini əhatə edən flexor ligament retinaculumun davamından əmələ gəlir. Quyon kanalının distal hissəsində onun dibinə əyilmə torlu qişadan əlavə, pisi-hamat və pisi-metakarpal bağlar da daxildir.

Ulnar sinirin dərin dalının mümkün sıxılma səviyyəsinin növbəti səviyyəsi qısa tuneldir ki, bu filial və dirsək arteriyası Guyon kanalından xurmanın dərin boşluğuna keçir. Bu tunel pisi-qarmaqşəkilli adlanır. Bu kanalın girişinin damı pisiform sümük ilə hamat sümüyünün qarmağı arasında yayılmış birləşdirici toxumadan əmələ gəlir. Bu sıx, qabarıq tendon qövsü əzələnin başlanğıc yeridir - kiçik barmağın qısa fleksiyası. Göstərilən tunelin girişinin dibi pisi-qığırdaqlı bağdır. Bu iki formasiya arasından keçərək, dirsək siniri daha sonra hamat çəngəlinin ətrafında xaricə çevrilir və kiçik barmağın qısa fleksiyasının və kiçik barmağa qarşı duran əzələnin rəhbərliyi altında keçir. Pisi-unsinat kanalı səviyyəsində və onun distalində, liflər dərin budaqdan kiçik barmağı çıxaran əzələ istisna olmaqla, dirsək siniri ilə təmin olunan əlin bütün öz əzələlərinə gedir. Ona bir budaq ümumiyyətlə dirsək sinirinin ümumi gövdəsindən ayrılır.

Ön kolun yuxarı üçdə birində budaqlar dirsək sinirindən aşağıdakı əzələlərə qədər budaqlanır.

Əlin dirsək sümüyünün əyilməsi (CIII - TX seqmenti ilə innervasiya olunur) əli bükür və əlavə edir.

Gücünü müəyyən etmək üçün test: mövzudan fırçanı əymək və gətirmək xahiş olunur; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir və büzülmüş əzələni palpasiya edir.

Dərin barmaq fleksiyası; onun dirsək hissəsi (CVIII-TI seqmenti ilə innervasiya olunur) IV-V barmaqlarının dırnaq falanksını bükür.

Bu əzələnin ulnar hissəsinin hərəkətini təyin etmək üçün testlər:

  • subyektin əli ovuc içi aşağı qoyulur və sərt səthə (masa, kitab) möhkəm basılır, bundan sonra ondan dırnağı ilə cızma hərəkətləri etməsi tələb olunur;
  • mövzuya barmaqlarını yumruğa qoymaq təklif olunur; bu əzələnin iflici ilə barmaqların yumruğa qatlanması IV və V barmaqların iştirakı olmadan baş verir.

Bu əzələnin gücünü müəyyən etmək üçün test: IV - V barmaqların distal phalanxını əymək təklifi; imtahan verən proksimal və orta falanqları uzadılmış vəziyyətdə düzəldir və distal falanqların əyilməsinə müqavimət göstərir.

Ön kolun orta üçdə biri səviyyəsində həssas bir palmar budaq ulnar sinirdən ayrılır, bu da kiçik barmağın yüksəklik sahəsinin dərisini innervasiya edir və bir qədər yüksəkdir. Aşağıda (ön kolun aşağı üçdə biri ilə sərhəd boyunca, biləkdən 3-10 sm yuxarı), əlin başqa bir həssas dorsal budağı ayrılır. Bu filial Guyon kanalında patologiyadan əziyyət çəkmir. Fleksor dirsək sümüyünün vətərləri arasında keçir və dirsək sümüyüəlin arxasında və V, IV və dirsək sümüklərinin dorsal səthinin dərisində bitən barmaqların beş dorsal sinirinə bölünür. III tərəf barmaq. Bu vəziyyətdə beşinci barmağın siniri ən uzundur və dırnaq phalanxına çatır, qalanları yalnız orta falanqlara çatır.

Ulnar sinirin əsas gövdəsinin davamı onun palmar budağı adlanır. Quyon kanalına daxil olur və orada radiusun stiloid prosesindən 4–20 mm aşağıda iki budağa bölünür: səthi (əsasən həssas) və dərin (əsasən motor).

Səthi budaq eninə bilək bağının altından keçir və qısa palmar əzələsini innervasiya edir. Bu əzələ dərini palmar aponevrozuna çəkir (CVIII - TI seqmenti ilə innervasiya olunur).

Aşağıda ramus superficialis iki budağa bölünür: rəqəmsal palmar siniri (beşinci barmağın dirsək tərəfinin palmar səthini təmin edir) və ümumi rəqəmsal palmar siniri. Sonuncu IV interdigital boşluğa doğru gedir və IV barmağın radial və dirsək tərəflərinin palmar səthi boyunca davam edən daha iki öz rəqəmsal sinirə bölünür. Bundan əlavə, bu rəqəmsal sinirlər budaqları dırnaq falanksının V dorsal tərəfinə və IV barmaqların orta və dırnaq falanksının dirsək yarısına göndərir.

Dərin budaq beşinci barmağın fleksoru ilə kiçik barmağı çıxaran əzələ arasındakı boşluqdan ovucun dərinliyinə nüfuz edir. Bu budaq əlin radial tərəfinə qövs edir və aşağıdakı əzələləri təmin edir.

Adduktor baş barmağın əzələsi (CVIII seqmenti ilə innervasiya olunur).

Gücünü müəyyən etmək üçün testlər:

  • mövzuya ilk barmağı gətirmək təklif olunur; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir;
  • mövzuya birinci barmağın əsas falanksı ilə bir obyekti (qalın kağız zolağı, lent) indeksin metakarpal sümüyə basması təklif olunur; imtahan verən bu obyekti çıxarır.

Bu əzələnin parezi ilə xəstə birinci barmağın dırnaq falanksı ilə obyektə refleksiv şəkildə basır, yəni median sinir tərəfindən innervasiya edilən birinci barmağın uzun fleksiyasından istifadə edir.

Kiçik barmağı çıxaran əzələ (CVIII - TI seqmenti ilə innervasiya olunur).

Gücünü müəyyən etmək üçün test: mövzuya V barmağını götürmək təklif olunur; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir.

Kiçik barmağın qısa fleksiyası (CVIII seqmenti ilə innervasiya olunur) beşinci barmağın falanksını bükür.

Gücünü müəyyən etmək üçün test: mövzudan əyilmək tələb olunur proksimal falanks V barmağınızı açın və qalan barmaqları açın; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir.

Kiçik barmağın qarşısına çıxan əzələ (CVII - CVIII seqmenti ilə innervasiya olunur) V barmağını özünə tərəf çəkir. orta xətt fırçalayır və kontrast yaradır.

Bu əzələnin hərəkətini təyin etmək üçün bir test: uzadılmış V barmağını I barmağa gətirməyi təklif edirlər. Əzələ parezi ilə beşinci metakarpal sümüyün hərəkəti yoxdur.

Fleksor baş barmağı qısa; onun dərin başı (CVII-TI seqmenti ilə innervasiya olunur) median sinirlə birgə təmin edilir.

Vermiform əzələlər (CVIII seqmenti ilə innervasiya olunur - TI) əsas bükülür və II - V barmaqların orta və dırnaq falanqlarını açır (I və II mm. lumbricales median sinir tərəfindən təmin edilir).

Sümüklərarası əzələlər (dorsal və palmar) əsas falanqları bükür və eyni zamanda II-V barmaqların orta dırnaq falanqlarını açır. Bundan əlavə, dorsal sümüklərarası əzələlər II və IV barmaqları III-dən qaçırır; palmar - II, IV və V barmaqları III barmağa aparın.

Vermiform və interosseous əzələlərin hərəkətini təyin etmək üçün bir test: onlar II-V barmaqların əsas phalanxını əymək və eyni zamanda orta və dırnağı açmaq təklif edirlər.

Bu əzələlərin iflici ilə barmaqların pəncəyə bənzər mövqeyi meydana gəlir.

Bu siçanların gücünü təyin etmək üçün testlər:

  • mövzuya orta və dırnaq əyilmədikdə II - III barmaqların əsas falanksını əymək təklif olunur; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir;
  • eyni şeyi IV - V barmaqlar üçün etmək təklif olunur;
  • sonra əsaslar əyildikdə II - III barmaqların orta phalanxını açmağı təklif edirlər; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir; d) subyekt eyni şeyi IV - V barmaqlar üçün edir.

Dorsal interosseous əzələlərin hərəkətini təyin etmək üçün test edin: mövzudan barmaqlarını yaymaq istənir üfüqi mövqe fırçalar.

Güclərini müəyyən etmək üçün testlər: II barmağı III-dən götürməyi təklif edin; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir və büzülmüş əzələni palpasiya edir; eyni şey dördüncü barmaq üçün edilir.

Palmar interosseous əzələlərin hərəkətini təyin etmək üçün test: mövzudan əlin üfüqi mövqeyi ilə barmaqlarını əlavə etmək tələb olunur.

Palmar interosseous əzələlərin gücünü təyin etmək üçün testlər:

  • mövzunun tutulması təklif olunur düz obyekt(lent, kağız parçası) II və III barmaqlar arasında; imtahan verən onu çıxarmağa çalışır;
  • II barmağı III-ə gətirməyi təklif edin; imtahan verən şəxs bu hərəkətə müqavimət göstərir və büzülmüş əzələni palpasiya edir.

Ulnar sinirin zədələnməsinin simptomları motor, sensor, vazomotor və trofik pozğunluqlardan ibarətdir. Parezlərə görə m. flexoris carpi ulnaris və antaqonist əzələlərin hərəkətinin üstünlüyü, əl radial tərəfə sapır. Parezlərə görə mm. adductoris pollicis və m-nin antaqonist hərəkəti. abductoris pollicis longus et brevis I barmaq xaricə düzülür; I və II barmaqlar arasında əşyaları tutmaq çətindir. Həmçinin IV barmaqdan bir qədər geri çəkilən V barmaqdır. Ekstansor funksiyasının üstünlüyü əsas hiperekstansiya və əyilmiş mövqe ilə nəticələnir dırnaq falanqları barmaqlar - ulnar sinirin zədələnməsi üçün xarakterik olan "pəncəyə bənzər fırça" inkişaf edir. Pəncəyə bənzərlik IV və V barmaqlarda daha çox nəzərə çarpır. Barmaqların pozulmuş adduksiyası və yetişdirilməsi, xəstə barmaqları arasında əşyaları tuta və tuta bilməz. Birinci dorsal boşluğun, hipotenar və sümüklərarası əzələlərin əzələlərinin atrofiyası inkişaf edir.

Həssas pozğunluqlar palmar tərəfdən əlin dirsək hissəsinə, IV barmaqların V və dirsək tərəfinə, arxa tərəfdən - V, IV və III barmaqların yarısına qədər uzanır. Beşinci barmağın oynaqlarında dərin həssaslıq pozulur.

Siyanoz, əlin daxili kənarında və xüsusən də kiçik barmağın soyuqluğu, dərinin incəlməsi və quruluğu tez-tez müşahidə olunur.

Müxtəlif səviyyələrdə ulnar sinirin zədələnməsi ilə aşağıdakı sindromlar meydana gəlir.

Dirsək sinirinin kubital sindromu romatoid artrit, humerusun distal ucunun osteofitləri, humerusun epikondilinin və dirsək eklemini meydana gətirən sümüklərin qırıqları ilə inkişaf edir. Bu, dirsək sinirinin hərəkət bucağını artırır və çiyin və ön kolda onun yolunu uzadır ki, bu da bilək büküldükdə nəzərə çarpır. Ulnar sinirin mikrotravmatizasiyası var və ona sıxılma-iskemik mexanizm (tunel sindromu) təsir göstərir.

Bəzən anadangəlmə amillərlə (medial epikondilin arxa mövqeyi, dar və dayaz suprakondilyar-ulnar yiv, dərin fasyanın zəifliyi və bu yivin üstündəki ligament formasiyaları) asanlaşdırılan dirsək sinirinin adi yerdəyişməsi (çıxması) baş verir. əldə edilmiş (zədədən sonra zəiflik). Ön kol əyildikdə, dirsək siniri daxili epikondilin ön səthinə doğru yerdəyişir və uzanma zamanı epikondilin arxa səthinə qayıdır. Sinirlərin xarici sıxılması uzun müddət bir mövqedə olan insanlarda (masada, iş masasında) baş verir.

Subyektiv duyğu simptomları adətən motor simptomlarından əvvəl görünür. Paresteziya və uyuşma ulnar sinirin tədarük bölgəsində lokallaşdırılır. Bir neçə ay və ya ildən sonra əlin müvafiq əzələlərinin zəifliyi və hipotrofiyası birləşir. Əməliyyat zamanı sinirin sıxılması nəticəsində yaranan kəskin kubital sindromda uyuşma anesteziyadan sağaldıqdan dərhal sonra görünür. Uzun əzələlərin parezi (məsələn, flexor carpi ulnaris) əl əzələlərinin parezi ilə müqayisədə daha az rast gəlinir. Hipesteziya əlin palmar və dorsal səthlərində, beşinci barmaqda və dördüncü barmağın dirsək tərəfində lokallaşdırılır.

Əlindəki ulnar sinirin məğlubiyyəti aşağıdakı variantlar şəklində baş verir:

  1. həssas prolaps və əlin öz əzələlərinin zəifliyi ilə;
  2. sensor prolaps olmadan, lakin ulnar sinir tərəfindən təmin edilən əlin bütün əzələlərinin parezi ilə;
  3. həssaslıq itkisi olmadan, lakin hipotenarın əzələləri istisna olmaqla, ulnar sinir tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin zəifliyi ilə;
  4. yalnız motor olanlar olmadıqda, duyğu düşməsi ilə.

Dərin motor filialının təcrid olunmuş lezyonlarını bir qrupda birləşdirən üç növ sindrom fərqlənir. Birinci tip sindroma dirsək siniri ilə təmin edilən əlin bütün əzələlərinin parezi, həmçinin hipotenar, IV və V barmaqların palmar səthi boyunca həssaslığın itirilməsi daxildir. Bu simptomlar Guyon kanalının yuxarısında və ya kanalın özündə sinirin sıxılması nəticəsində yarana bilər. Sindromun ikinci növündə dirsək sinirinin dərin şöbəsi ilə innervasiya edilən əzələlərin zəifliyi görünür. Əldəki səth həssaslığı pozulmur. Sinir, dirsək siniri qarşı tərəfdəki kiçik barmaqdan keçdikdə və daha az tez-tez, sinir xurma arxasını keçdikdə, qaçıran və əyilmə barmaqlarının daxil edilməsi arasında hamat çəngəlinin bölgəsində sıxıla bilər. barmaqların fleksor tendonlarına və metakarpalların qarşısında. Təsirə məruz qalan əzələlərin sayı ulnar sinirin dərin filialı boyunca sıxılma yerindən asılıdır. Ön kolun sümüklərinin qırıqları eyni vaxtda baş verə bilər tunel sindromları, biləkdə median və dirsək sinirinin sıxılması - sindromun üçüncü növü.

Təlimat

Dirsək ekleminin bölgəsində dirsək siniri ən həssasdır. Tez-tez bu xəstəlik dirsəklərini sərt bir səthə qoyma vərdişi olanlarda, eləcə də dirsək eklemlerinin əyilmiş vəziyyətdə uzun bir mövqeyi ilə (məsələn, ofis işçiləri) baş verir. Otaq rütubətli və ya soyuq olarsa, xəstələnmə riski artır.

Nevritin inkişafı üçün predispozisiya edən amillər xroniki olur endokrin xəstəliklər (diabet, xəstəliklər qalxanvarı vəzi), xroniki intoksikasiya (alkoqolizm), civə, qurğuşunla zəhərlənmə və s. Həmçinin nevrit infeksiyalardan sonra (herpes, difteriya, malyariya və s.), dirsək oynağında və ön qolda sınıqlar və göyərmələr olduqda inkişaf edə bilər.

Ulnar nevritin əsas əlamətləri əlin zəifliyidir - xəstə yumruğunu sıxa bilmir, 3-cü, 4-cü barmaqları və kiçik barmağı uzadılmış qalır, barmaqları ilə əşyaları tuta bilmir. Həm də əlin kiçik barmağı və üzük barmağı arasında, eləcə də əlin dirsək nahiyəsinin bilək nahiyəsində uyuşma və ağrıdan narahatdır. Əlin kiçik əzələləri tədricən atrofiyaya uğrayır və o, "caynalı pəncə" görünüşünü alır.

Kiçik barmağın altındakı əlin dərisi mavi bir rəng əldə edə bilər, incələşir, kiçik abseslər və ya yaralar tez-tez əmələ gəlir, kişilərdə saç düzümü yox ola bilər. Bir neçə də var sadə yollar ulnar sinirin funksiyasını yoxlayın. Əgər ovucunuzu masaya basıb kiçik barmağınızı hərəkət etdirməyə çalışsanız, bu çətinlik yaradacaq və bu vəziyyətdə barmaqlarınızı yaymaq da çətindir. Başqa bir yol, iki barmaq arasında bir vərəq tutmaqdır, bu nevritlə işləməyəcəkdir.

Ulnar nevritin müalicəsi mümkün qədər erkən başlamalıdır, çünki bu, səbəb ola bilər tam atrofiyaəl əzələləri. Əvvəlcə iltihabın səbəbi müəyyən edilir, yoluxucu xəstəliklər üçün antibiotiklər təyin edilir, viral mənşəli nevrit antiviral terapiya ilə müalicə olunur. Həmçinin predispozisiya edən amilləri (məsələn, dirsəklərinizlə masaya söykənmək vərdişi və hipotermiya) aradan qaldırmaq lazımdır.

From dərmanlar qan dövranını və damar genişlənməsini, B vitaminlərini, ağrı kəsicilərini yaxşılaşdırmaq üçün damar preparatları təyin edilir. Barmaqlar yarı əyilmiş, əl bilək ekleminde sabitlənərkən, bilək və əl sahəsinə bir gips tətbiq olunur. Ön kol və əl bir eşarpla dəstəklənir.

Fizioterapiya prosedurları da geniş istifadə olunur, fizioterapiya, palçıq vannaları ilə müalicə, akupunktur və masaj, bütün xəstələrə sanatoriya müalicəsi tövsiyə olunur. Bəzi hallarda cərrahi müdaxilə aparılır (məsələn, zədədən sonra sinirin tikilməsi).

Ulnar neyropatiya periferik bir zədədir sinir sistemi səbəbiylə yaranır müxtəlif səbəblər. Çox vaxt travmatoloqlar bu patoloji ilə qarşılaşırlar, çünki dirsəkdə mexaniki təsir nəticəsində sinir təsirlənir. Dirsək ekleminde yerləşən sinir gövdəsi sıxılır və bütün yuxarı ətrafın funksiyası əziyyət çəkir.

Anatomiya

Ulnar sinir, sonuncu boyun və birinci torakal fəqərələrin bölgəsində yerləşən brakiyal pleksusun medial dəstəsindən ayrılır. Sonra aşağı enir içəriçiyin və dirsək birləşməsini yan keçir, filialları yoxdur.

Dirsəkdən bir qədər aşağıda olan bölgədə sinir olekranon və daxili epikondil, həmçinin bağlar və vətərlərdən əmələ gələn kubital kanala daxil olur. Dirsəkdən ələ doğru hərəkət edən sinir budaqları - bir filial barmaqların əyilmə əzələlərinə, digəri isə əlin əyilmələrinə keçir. Üçüncü, dorsal filial innervasiya edir dəri fırça hissələri və xarici səth 3-5 barmaq.

Avuç içərisinə doğru hərəkət edərkən, dirsək ekleminin siniri yenidən budaqlanır, bir budaq səthi uzanır və 5-ci barmağın, kiçik barmağın və qismən 4-cü, üzük barmağının dərisinin innervasiyasına cavabdehdir. İkinci filial daha dərində yerləşir və əlin əzələlərini, bağlarını və sümüklərini innervasiya edir. Məhz bu dərin qol bilək bağı və sümükləri ilə yuxarıda və aşağıda əmələ gələn Guyon kanalında uzanır və yan səthlər pisiform və hamat sümüklərini əmələ gətirir.


Dirsək ekleminin sinirin kubital (ulnar) kanaldan keçdiyi bölgə ən həssasdır.

Bu nahiyədə sinir zədələndikdə, kübital kanal sindromu deyilən hal yaranır. Bu patoloji karpal tunel sindromundan sonra ikinci ən çox yayılmışdır (neyropatiya median sinir).

Səbəbləri

Buna travma və ya dayaq-hərəkət sisteminin xəstəlikləri səbəb ola bilər. Posttravmatik neyropatiya aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

  • əzaların zədələnməsi;
  • ön kolun dislokasiyası;
  • çiyin suprakondilyar sınığı;
  • dirsək sümüyünün sınığı;
  • əlin dislokasiyası;
  • olekranonun sınığı;
  • qolunda dərin kəsik.

Kompressiv nöropati ilə müşahidə edilə bilər aşağıdakı dövlətlər:

  • bursit;
  • tendovaginit;
  • deformasiya edən osteoartrit;
  • romatoid artrit;
  • diabet;
  • neoplazmalar;
  • xəstəlik sümük iliyi;
  • xondromatoz.

Dirsək yaralanmasından sonra, sinir gövdəsinin sıxılmasına səbəb olan şəfa bölgəsində çapıqlar meydana gəlir.

Kubital kanalda və ya biləkdə yerləşən Guyon kanalında sinir sıxılması baş verə bilər. Bu vəziyyətdə karpal tunel və ya karpal tunel sindromu haqqında danışırlar. Guyon kanalında nevropatiyanın səbəbi dirsəyin işləyən alətdə - dəzgahda, dəzgahda və ya tornavida, çəkic, maşa, qayçı və s.

Qadınlarda sıxılma nöropatiyasının inkişafı daha tez-tez müşahidə olunur və əksər hallarda sağ dirsək siniri təsirlənir. Hipotiroidizm, mürəkkəb hamiləlik, endokrin pozğunluqlar xəstəliyə səbəb ola bilər.

İkinci dərəcəli nevrit dislokasiyaların azaldılması zamanı cərrahi manipulyasiyalar, sınıqlarda sümük parçalarının birləşməsi nəticəsində baş verə bilər. Bəzən dirsək siniri zamanı uzanır və zədələnir skelet dartma.

Simptomlar

Kubital kanalda sinir zədələndikdə əlin zəifliyi baş verir ki, bu da ələ nəyisə götürə bilməmək və ya əşyanı tuta bilməməkdə özünü göstərir. Bundan əlavə, insan barmaqların aktiv motor bacarıqlarını tələb edən hərəkətləri yerinə yetirə bilməz - klaviaturada yazmaq, pianoda ifa etmək, kitabın vərəqlərini vərəqləmək və s.

Neyropatiyanın digər simptomları aşağıdakılardır:

  • 4-cü və 5-ci barmaqlarda, eləcə də xurmanın xarici kənarında hissiyyat itkisi;
  • narahatlıq və ağrı dirsək birləşməsində;
  • ağrı sindromu dirsək altındakı qola, əsasən kənardan verilə bilər;
  • səhər ağrı və narahatlıq artır.

Qeyd etmək lazımdır ki, oyandıqdan sonra ağrı və uyuşma yuxu zamanı dirsəyin əyilməsi və ya əyilmiş qolların başın altına qoyulması ilə əlaqədardır. Dirsək ekleminde əyildikdə, sinir daha da sıxılır, sıxılma artır və əzanın vəziyyəti pisləşir.

Guyon kanalında dirsək sinirinin zədələnməsi oxşar əlamətlərlə xarakterizə olunur, lakin bu zaman dirsək eklemi ağrımır, əl həssaslığını itirmir. Ağrı, əlin başlanğıcında və kiçik barmağın yuxarı hissəsində lokallaşdırılır, uyuşur. daxili səth 5-ci və 4-cü barmağın bir hissəsi. Guyon sindromu da motor fəaliyyətinin pozulması ilə müşayiət olunur - barmaqlar yaxşı əyilmir və onları bir-birindən ayırmaq çətindir.

Diaqnostika

Müayinə zamanı nevroloq Froman testindən istifadə edir: xəstə baş və şəhadət barmağı ilə bir kağız parçasını çimdikləyir. Sağlam insanlarda barmaqlar üzük əmələ gətirir, lakin dirsək siniri zədələnirsə, bu baş vermir, çünki baş barmağın yuxarı phalanxı çox əyilmişdir. Digər əlinizlə kağızı bir az dartsanız, o, dərhal sıxacdan çıxacaq, çünki müvafiq adduktor pollicis brevis əzələsinin innervasiyası pozulur.


Froman testini apararkən baş barmağın falanksının həddindən artıq əyilməsi aşkar edilir.

Əlinin motor qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün xəstədən əlini ovucu ilə masaya qoyması və möhkəm basaraq kiçik barmağını əymək, yaymaq və son iki barmağını azaltmağa çalışması xahiş olunur. Bu sadə hərəkətləri yerinə yetirməkdə çətinlik nöropatiyanın mövcudluğunu təsdiqləyir.

Çəkic və ya barmaqlarla vuraraq, həkim 4-cü və 5-ci barmaqların hiposteziyasının varlığını aşkar edir. 5-ci, 4-cü və qismən 3-cü barmaqların natamam əyilməsi, əli yumruğa sıxmağı çətinləşdirir, həmçinin dirsək sinirinin sıxılmasını göstərir. Müayinə zamanı sinir boyunca tətik nöqtələri (ağrılı əzələ möhürləri) də müəyyən edilir.

Ulnar sinirin zədələnmə dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün həkim bu cür tədqiqatlara müraciət edə bilər:

  • maqnit rezonans görüntüləmə;
  • dirsək və bilək eklemlerinin rentgenoqrafiyası;
  • sinir ultrasəsi;
  • elektromiyoqrafiya;
  • elektronevroqrafiya;
  • kompüter tomoqrafiyası.

Diferensial diaqnoz median və radial sinirin neyropatiyası, müxtəlif mənşəli polineyropatiya, radikulyar sindrom patologiyaları ilə boyun onurğa sütunu və s.

Müalicə

Ulnar sinirin neyropatiyasının müalicəsi həm konservativ, həm də cərrahi ola bilər. Əməliyyat olmadan terapiya aşağıdakı dərman qruplarının istifadəsini əhatə edir:

  • antiinflamatuar;
  • qlükokortikosteroid enjeksiyonları (Guyon kanalında sıxılmış sinir ilə);
  • ağrıkəsicilər;
  • antikolinesteraza;
  • vazoaktiv;
  • vitamin kompleksləri.


Ulnar sinir sıxıldıqda, B vitaminləri təyin olunur - onlar maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmağa və təsirlənmiş ərazidə qan dövranını normallaşdırmağa kömək edir.

AT kəskin faza xəstəliklər fiziki fəaliyyətəzalar məhdud olmalıdır. Gücləndirməyə səbəb olmamaq üçün qoldakı statik və dinamik yükləri tamamilə istisna etmək lazımdır. klinik simptomlar. Dirsəyin həddindən artıq əyilməsinin qarşısını almaq üçün xəstələrə gecələr dirsək əyilməsinə bir rulon dəsmal bağlamaq tövsiyə olunur.

Kupadan sonra kəskin simptomlar dirsək sinirinin neyropatiyası fizioterapevtik üsullarla müalicə olunmağa davam edir və aşağıdakı prosedurlar:

  • fonoforez;
  • maqnitoterapiya;
  • elektromiyostimulyasiya;
  • ekstremitələrin masajı;
  • terapevtik məşqlər.

Konservativ terapiya neyropatiyanın ilkin mərhələlərində, əzələ distrofiyası və barmaqların davamlı deformasiyası olmadığı zaman təsirli olur. Əks halda, cərrahi müdaxilə aparılır, bu müddət ərzində sümük-əzələ kanalını və ya sinir gövdəsini sıxan yaralar, hematomlar və şişlər çıxarılır. At yüksək risk dirsək ekleminde təkrarlanan zədə, sinirdən köçürülür kənardaəllər içəridə (transpozisiya).

Patoloji strukturların kəsilməsi konservativ terapiyanın səmərəsizliyi halında həyata keçirilir. Peşə fəaliyyətlərini dayandırmaq imkanı olmayan xəstələr üçün uzunmüddətli müalicəəməliyyat da tövsiyə olunur. Məsələn, idmançılar mühüm yarışlarda və olimpiadalarda iştirak etməyi planlaşdırırlarsa, məşqlərə uzun müddət fasilə verə bilməzlər.


Qolun əyilməsi zamanı sinirin əlavə sıxılmaması üçün dirsək ekleminin immobilizasiyası lazımdır.

AT reabilitasiya dövrü sonra cərrahi müdaxilə təyin edilmişdir dərmanlar, parafin, termal prosedurlar və elektromiyostimulyasiya ilə sıxılır. Bundan əlavə, həftə ərzində əzalar istirahəti təmin edir, şin və ya şin qoyulur. Fiksatoru çıxardıqdan sonra əvvəlcə birləşmənin passiv hərəkətləri tətbiq olunur və təxminən bir aydan sonra əlin aktiv hərəkətlərinə icazə verilir. Daha bir aydan sonra yüklə məşqlər edə bilərsiniz.

Evdə müalicə

Ev müalicəsi ilə ağrı və iltihabı aradan qaldırmağa kömək edən bir neçə sübut edilmiş resept var:

  • ½ fincan doğranmış horseradish və ya qara turp və eyni miqdarda kartof, qarışdırın və 2 osh qaşığı əlavə edin. l. bal. Nəticədə qarışığı yaydırın nazik təbəqə cuna üzərində və sarın. Bir saat ağrıyan qoluna tətbiq edin;
  • ədviyyatlı tincture dəfnə yarpağıüyüdülmə üçün istifadə olunur və aşağıdakı kimi hazırlanır: 20 yarpaq bir stəkan araq ilə tökülür və üç gün qaranlıq yerdə israr edir;
  • 50 qr. propolis ½ fincan spirt və ya araq tökün, 7 gün buraxın və arabir silkələyin. Bundan sonra süzün və 1:5 nisbətində qarğıdalı yağı əlavə edin. Propolisli kompreslər ən təsirli vasitələrdən biridir, onları bütün gün çıxarmadan taxa bilərsiniz. Müalicə kursu 10 gündür;
  • rozmarin yarpaqlarını araq ilə tökün və 3 həftə qaranlıq yerdə israr edin, vaxtaşırı silkələyin. Sonra dəmləməni süzün və yatmazdan əvvəl yaralı əlinizə sürtün;
  • mixək infuziyası ən yaxşı şəkildə termosda hazırlanır, bunun üçün bir kaşığı qurudulmuş bitki qoymaq və ½ litr tökmək lazımdır. isti su. 2 saatdan sonra qəbul edə bilərsiniz. İki həftə ərzində infuziya gündə 3 dəfə, bir stəkan içilir, sonra 10 gün ara verilir. Müalicənin ümumi müddəti 6 aydır;
  • bir qaşıq miqdarında dulavratotu kökü bir stəkan qırmızı şərab tökün və iki saat buraxın. Çarəni gündə 2 dəfə 1/3 fincan üçün qəbul etməlisiniz;
  • spirt kokteyli, kamfora və dəniz duzu kompresslər üçün aşağıdakı kimi hazırlayın: 150 qr. ammonyak, 50 q. kamfora, 1 stəkan tibbi spirt bir litr su ilə seyreltilir və məhlula bir stəkan dəniz duzu tökülür. Hər istifadədən əvvəl kokteylli banka çalxalanmalı, gündə 3 dəfə ağrıyan qoluna məhlulda isladılmış cuna və ya sarğı kompresi çəkilməlidir.


Propolis çox təsirli vasitə bir çox xəstəliklərlə mübarizə aparmaq üçün propolis kompresləri iltihabı aradan qaldırmağa və toxuma bərpasını sürətləndirməyə kömək edir.

Hidromasaj

Əzaların pozulmuş funksiyalarını bərpa etmək üçün suda masaj etmək tövsiyə olunur:

  • xəstə əl suya endirilir və sağlam əllə barmaqların falanqlarına basaraq onları düzəltməyə çalışır;
  • sağlam əlin köməyi ilə hər barmaq növbə ilə qaldırılır;
  • barmaqlar növbə ilə sol və sağ tərəflərə fırlanma hərəkətləri edir;
  • fırça ilə dairəvi hərəkətlər (hələ işləmirsə, sağlam bir əllə kömək edə bilərsiniz);
  • fırçanı qaldırmaq və endirmək;
  • fırça barmaqların ucunda dibinə perpendikulyar yerləşdirilir, bu vəziyyətdə sağlam əl barmaqları əyir və açır;
  • su ilə qabın dibinə bir əşya qoymaq və ağrıyan əlinizlə götürməyə çalışmaq lazımdır. Birincisi, şey kifayət qədər böyük olmalıdır - bir dəsmal və ya böyük bir süngər edəcəyik. Siz bərpa etdikcə daha kiçik və müxtəlif formalı obyektlər yerləşdirilir.

Bütün məşqlər 10 dəfə həyata keçirilir, yanaşmaların sayına heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Bərpa prosesini sürətləndirmək üçün müntəzəm masaj da çox faydalı olacaq, onun köməyi ilə qan dövranı normallaşdırılır və tıxanıqlıq aradan qaldırılır.


Əl masajı özünüz edilə bilər və ya kimsədən soruşa bilərsiniz, bu vəziyyətdə xüsusi bacarıq tələb olunmur.

Terapevtik məşqlər

Əzələlərin həcmini və tonunu qaytarmaq kömək edəcəkdir xüsusi məşqlər:

  • masada oturun ki, çiyin tamamilə masanın üstündə olsun və qolunuzu dirsəkdən bükün. Göstərici barmağını qaldırarkən baş barmağını aşağı salın. Sonra əksinə - şəhadət barmağı aşağı düşür, böyüyü isə yuxarı qalxır;
  • eyni vəziyyətdə oturmaq, qaldırmaq orta barmaq, indeksi aşağı salır. Və tərs qaydada: orta - aşağı, indeks - yuxarı;
  • baş barmaq istisna olmaqla, bütün barmaqların əsas phalanxes, sağlam bir əlin əli ilə tutun. Tutulan barmaqları əsas, aşağı oynaqlarda 10 dəfə bükün. Sonra eyni şeyi orta falanqlarla təkrarlayın, onları sağlam əllə bükün və açın;
  • sağlam bir əllə, zədələnmiş əlin əlini yumruğa sıxın və açın.

Hər məşqin təkrar sayı 10 dəfədir.

Ulnar sinirin neyropatiyasının qarşısını almaq üçün, mümkün qədər, əzanın zədələnməsinin qarşısını almaq, həddindən artıq soyumamaq və toxunulmazlığı qorumaq lazımdır. Artırmaq, yüksəltmək qoruyucu funksiyalar bədən, düzgün və balanslı yemək, müntəzəm məşq etmək və sərtləşmə prosedurlarını laqeyd etməmək tövsiyə olunur.

Ulnar sinirin keçdiyi bəzi sahələrin anatomik quruluşu onun sıxılması üçün bir çox ilkin şərtlər yaradır. Belə yerlər dirsək oynağının nahiyəsində bir neçə strukturun əmələ gətirdiyi kubital kanal (Moucher kanalı) və bilək nahiyəsində əmələ gələn Guyon kanalıdır. Bu bölgələrdə sinir liflərinin sıxılması dirsək sinirinin neyropatiyasına səbəb olur. Bu vəziyyətlər bir sıra hissiyat pozğunluqları və əlin bəzi əzələlərinin gücünün azalması ilə müşayiət olunur.

Ulnar sinirin neyropatiyasının əlamətləri sıxılma yerindən asılıdır. Bu baxımdan, bu xəstəliyin gedişatının iki variantı fərqləndirilir - kubital kanal sindromu və Guyon sindromu (ulnar bilək sindromu). Onların təzahürləri bir çox cəhətdən oxşardır, lakin onlar da var xüsusiyyətləri. Bu yazıda sizi bu cür nevropatiyaların səbəbləri, əsas təzahürləri və müalicə üsulları ilə tanış edəcəyik.

Səbəbləri

Ulnar sinirin neyropatiyalarının inkişafının bir çox səbəbi var. Onlar şərti olaraq iki qrupa bölünür:

  1. Posttravmatik neyropatiyalar. Sinir zədələnməsi dirsəyin yanal çıxığı, dirsəyin subluksasiyası və ya olekranonun sınığı ilə dirsəyin yerindən çıxması nəticəsində yaranan burkulma, yırtılma və ya yırtılma nəticəsində yaranır.
  2. Kompressiya neyropatiyaları (kubital kanal sindromu və Guyon sindromu). Sinir sıxılması həm bəzi peşəkar bacarıqlar və ya vərdişlər səbəb ola bilər, həm də müxtəlif xəstəliklər, iltihablı bir proses, sinirin keçdiyi ərazilərdə şişlik və ya sümük dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur.

Kubital kanalda sinir sıxılması səbəb ola bilər:

  • uzunmüddətli venadaxili infuziyalar (damcılar);
  • uzun telefon danışığı zamanı əlinizi masanın səthinə söykəmək vərdişi;
  • dirsək ekleminde tez-tez hərəkətlər;
  • dirsək olan iş uzun müddət maşına, ofis masasına və ya digər obyektə söykənir;
  • sürücülərin açıq pəncərənin kənarına söykənmək vərdişi.

Guyon kanalında sinir sıxılması səbəb ola bilər:

  • qamışın uzun müddət istifadəsi;
  • tez-tez motosiklet və ya velosiped sürmək;
  • müxtəlif alətlərin (kəlbətinlər, tornavidalar, çəkiclər, matkaplar və ya digər titrəmə cihazları) tez-tez istifadəsi ilə əlaqəli iş.

Bu amillərə əlavə olaraq, sıxılma neyropatiyası belə xəstəliklər və şərtlər nəticəsində yarana bilər:

  • şişlər;
  • yaxınlıqdakı damarların anevrizmaları;
  • sümük deformasiyaları və ya birləşdirici toxuma sınıqdan sonra dirsək ekleminin bölgəsində;
  • , xondromatoz və xondromalasiya;
  • Tenosinovitdə sinovial kistlər və tendon qabığının qalınlaşması.

Simptomlar

Kubital tunel sindromunun simptomları:

  • əlin ulnar kənarının həssaslığının azalması, üzük barmağı və kiçik barmaq;
  • dirsəkdə hərəkətlə ağırlaşan, ön qola, əlin dirsək kənarına, üzük barmağına və kiçik barmağa yayılan ağrı kubital fossada;
  • kubital fossada, üzük barmağında və kiçik barmaqda, ön kolda, əlin ulnar kənarında paresteziya;
  • əzələ zəifliyi ilə ifadə edilən motor pozğunluqları, əlin qaçırılması və əyilməsinin çətinliyi, üzük barmağının və kiçik barmağın əyilməsi;

Guyon kanal sindromunun simptomları:

  • üzük barmağının və kiçik barmağın palmar səthinin yan tərəfdən həssaslığının azalması (eyni zamanda arxa tərəfdən həssaslıq qorunur);
  • üzük barmağının və kiçik barmağın palmar səthinin yanından, əlin dirsək kənarından və bilək birləşməsindən ağrılı hisslər;
  • üzük barmağının və kiçik barmağın palmar səthində, bilək ekleminde və əlin dirsək kənarında paresteziya;
  • adsız barmağın və kiçik barmağın zəif əyilməsi və barmaqları gətirmək və yaymaqda çətinliklə ifadə edilən hərəkət pozğunluqları, baş barmağın ovucuna gətirilməməsi;
  • əzələ atrofiyası və dəyişikliklər görünüş("pəncəli" və ya "quş" fırçası).

Diaqnostika

Əksər hallarda neyropatiyaların diaqnozu çətin deyil. Xəstəni sorğu-sual etdikdən və müayinə etdikdən sonra həkim tıqqıltı testi keçirir. Bunu etmək üçün o, sinirin mümkün sıxılma yerlərinə çəkiclə yüngülcə vurur. Sıxılma əlamətləri - ağrı, paresteziya aşkar edilərsə, ulnar sinirin neyropatiyasının olması təsdiqlənir.

Elektroneuromiyoqrafiya sinir liflərinin zədələnmə sahəsini təyin etmək üçün istifadə edilə bilər. Eyni üsul, neyropatiya ilə vertebral deşiklərdən çıxan və onun gövdəsini təşkil edən sinir köklərinin zədələnməsi arasında diferensial diaqnoz qoymağa imkan verir.

Sümük qüsurlarını müəyyən etmək lazımdırsa, xəstəyə rentgen və ya MRT təyin edilir. Və vizuallaşdırma üçün struktur dəyişiklikləriÇimdik kanalının girişindəki sinir gövdəsində meydana gələn ultrasəs istifadə olunur.

Müalicə

Ulnar sinirin nöropatilərinin müalicəsinin seçimi əsasən onların inkişafının səbəbləri ilə müəyyən edilir. Sınıqlar nəticəsində sinir cırıldıqda, onu bir-birinə tikmək üçün əməliyyat edilir. Bundan sonra xəstənin reabilitasiyası lazımdır ki, bu da təxminən altı ay çəkə bilər. Əgər sinirin sıxılması digər səbəblərdən qaynaqlanırsa, o zaman xəstəyə konservativ terapiya təyin edilir və yalnız tibbi və fizioterapevtik müalicənin səmərəsiz olduğu halda cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur.

Konservativ terapiya

Ulnar sinirin sıxılması ilə, hərəkət zamanı sıxılmanı məhdudlaşdırmaq üçün fiksasiya cihazları taxmaq tövsiyə olunur. Bunun üçün xüsusi ortezlər, sarğılar və ya şinlər istifadə edilə bilər. Bəziləri yalnız gecə istifadə edilə bilər.

Sinir liflərinin sıxılması, peşə fəaliyyətləri ilə əlaqədar həyata keçirilməli olan vərdişlər və ya hərəkətlərlə təhrik edilirsə, xəstə onları tamamilə tərk etməlidir. Bundan əlavə, müalicə zamanı artan ağrı və ya digər simptomlara səbəb olan hərəkətlərdən qaçınmaq lazımdır.

Xəstəliyin başlanğıcında ağrı və iltihab əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün təyin edilir:

  • indometazin;
  • diklofenak;
  • nimesulid;
  • ibuprofen;
  • Meloksikam və s.

Lokal anesteziya üçün tərkibində Lidokain olan Versatis dərman yamağı istifadə edilə bilər.

Şiddətli ödem ilə sıxılmanı azaltmaq üçün diüretik dərmanlar (Furosemid), ödem əleyhinə və iltihab əleyhinə maddələr (L-lizin aescinate) və kapilyar stabilləşdirici maddələr (Cyclo-3-fort) istifadə olunur.

Sinirlərin qidalanmasını yaxşılaşdırmaq üçün B vitaminləri istifadə olunur:

  • kombilipen;
  • neyrorubin;
  • Milqamma;
  • Nevrovitan və s.

Aradan qaldırılması əlamətləri olmadıqda iltihablı reaksiya qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar əvəzinə, administrasiya, hidrokortizon məhlulu və yerli anestezik (Lidokain və ya Novokain) qarışığının kubital kanala və ya Guyon kanalına yeridilməsi ilə təyin edilir. Əksər hallarda bu prosedur nöropatiyanın simptomlarını aradan qaldırır və davamlı terapevtik təsir göstərir.

Neyropatiyaların tibbi müalicəsi fizioterapiya prosedurları ilə tamamlanır:

  • akupunktur;
  • dərmanlarla elektroforez;
  • ultrasəs;
  • masaj;
  • fizioterapiya;
  • elektromiyostimulyasiya.

Cərrahiyyə

Konservativ terapiyanın səmərəsizliyi və sinirin kanallardan keçdiyi bölgədə şiddətli cicatricial dəyişikliklərlə cərrahi müdaxilə tövsiyə olunur. Bu cür əməliyyatların məqsədi dirsək sinirini sıxan strukturları aradan qaldırmaq (kəsmək və çıxarmaq).

Kubital kanalda sıxılma zamanı onun plastikliyi həyata keçirilir, epikondilin bir hissəsi çıxarılır və siniri hərəkət etdirmək üçün yeni bir kanal yaradılır. Guyon kanal sindromu hallarında, kanalın üstündə palmar bilək bağının kəsilməsi aparılır.

Performans cərrahi əməliyyat siniri sıxılmadan azad etməyə imkan verir, lakin bütün itirilmiş funksiyalarının tam bərpası üçün əlavə müalicə təyin edilir:

  • dərmanlar - analjeziklər, sinirin qidalanmasını və onun keçiriciliyini yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar, vitaminlər, diuretiklər;
  • fizioterapiya prosedurları;
  • fizioterapiya.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra xəstənin əli 7-10 gün ərzində şin və ya şinlə hərəkətsizləşdirilir. Çıxarıldıqdan sonra xəstəyə passiv hərəkətlər etməyə icazə verilir. 3-4 həftədən sonra aktiv hərəkətlərə icazə verilir və yalnız 2 aydan sonra yük və atışlarla məşqlər edilə bilər.

Belə cərrahi müdaxilələrdən sonra xəstənin reabilitasiya müddəti təxminən 3-6 aydır. Sinir funksiyalarının bərpasının tamlığı əsasən müalicənin vaxtında başlamasından asılıdır. Qabaqcıl hallarda hətta cərrahi müdaxilə tam reabilitasiyaya imkan vermir və həssaslıq və hərəkətin bəzi pozuntuları xəstəni həyatı boyu müşayiət edəcəkdir.