Linsens struktur og funktioner. Linsen er en professionel linse af "kamera-øjet".

Linsen er en gennemsigtig og flad krop, der er lille i størrelse, men ikke af sandsynlig betydning. Denne runde formation har en elastisk struktur og spiller vigtig rolle i det visuelle system.

Linsen består af en akkommodativ optisk mekanisme, takket være hvilken vi kan se objekter på forskellige afstande, justere det indkommende lys og fokusere billedet. I denne artikel vil vi i detaljer overveje strukturen af ​​linsen i det menneskelige øje, dets funktionalitet og sygdomme.

Lille størrelse - en funktion af linsen

Hovedtræk ved denne optiske krop er dens lille størrelse. Hos en voksen overstiger linsen ikke 10 mm i diameter. Når man betragter kroppen, kan det bemærkes, at linsen ligner en bikonveks linse, som adskiller sig i krumningsradius afhængigt af overfladen. I histologi består det gennemsigtige legeme af 3 dele: grundstof, kapsel og kapselepitel.

Grundstof

Består af epitelceller, der danner filamentøse fibre. Celler er den eneste komponent i linsen, der omdannes til et sekskantet prisme. Hovedstoffet omfatter ikke kredsløbssystemet, lymfevæv og nerveender.

Epitelceller, under påvirkning af det kemiske protein krystallin, mister deres sande farve og bliver gennemsigtige. Hos en voksen opstår ernæringen af ​​linsen og grundstoffet på grund af fugt, der overføres fra glaslegemet, og i intrauterin udvikling mætning opstår på grund af glaslegemet.

Kapselepitel

En tynd film, der dækker hovedstoffet. Det udfører trofiske (ernæring), kambiale (celleregenerering og -fornyelse) og barriere (beskyttelse mod andet væv) funktioner. Afhængig af placeringen af ​​kapselepitelet sker celledeling og udvikling. Som regel er kimzonen placeret tættere på periferien af ​​hovedstoffet.

Kapsel eller pose

Den øverste del af linsen, som består af en elastisk skal. Kapslen beskytter kroppen mod virkningerne af skadelige faktorer, hjælper med at bryde lys. Fastgøres til ciliærlegemet med et bælte. Kapslens vægge overstiger ikke 0,02 mm. Tykkes afhængigt af placeringen: Jo tættere på ækvator, jo tykkere.

Linsens funktioner

På grund af den unikke struktur af den gennemsigtige krop finder alle visuelle og optiske processer sted.

Der er 5 funktioner i linsen, som tilsammen giver en person mulighed for at se objekter, skelne farver og fokusere synet på forskellige afstande:

1. Lystransmission. Lysstråler passerer gennem hornhinden, trænger ind i linsen og trænger frit ind i glaslegemet og nethinden. Øjets følsomme skal (nethinden) udfører allerede sine funktioner med at opfatte farve- og lyssignaler, behandler dem og sender impulser til hjernen ved hjælp af nervøs excitation. Uden lystransmission ville menneskeheden være fuldstændig blottet for syn.
2. Lysbrydning. Linsen er en linse af biologisk oprindelse. Lysbrydning opstår pga sekskantet prisme linse. Afhængigt af akkommodationstilstanden varierer brydningsindekset (fra 15 til 19 dioptrier).
3. Indkvartering. Denne mekanisme giver dig mulighed for at fokusere synet på enhver afstand (nær og fjern). Når akkommodationsmekanismen svigter, forringes synet. Sådanne patologiske processer som hyperopi og nærsynethed udvikler sig.
4. Beskyttelse. På grund af sin struktur og placering beskytter linsen glaslegeme fra indtrængen af ​​bakterier og mikroorganismer. Den beskyttende funktion udløses af forskellige inflammatoriske processer.
5. Adskillelse. Linsen er placeret strengt i midten foran glaslegemet. En tynd linse er placeret bag pupillen, iris og hornhinden. På grund af sin placering opdeler linsen øjet i to dele: den bageste og den forreste sektion.

På grund af dette holdes glaslegemet i det bageste kammer og er ikke i stand til at bevæge sig fremad.

Sygdomme og patologier i øjets linse

Alle patologiske processer og sygdomme i den bikonvekse krop vises på baggrund af væksten af ​​epitelceller og deres akkumulering. På grund af dette mister kapslen og fibrene deres elasticitet, de kemiske egenskaber ændres, cellerne bliver uklare, akkomodative egenskaber går tabt, og presbyopi udvikler sig (øjenanomali, brydning).

Hvilke sygdomme, patologier og anomalier kan linsen stå overfor?

• Grå stær. En sygdom, hvor der opstår uklarhed af linsen (enten fuldstændig eller delvis). En grå stær opstår, når linsens kemi ændres, og linsens epitelceller bliver uklare i stedet for klare. Med en sygdom falder linsens funktionalitet, linsen holder op med at transmittere lys. Grå stær er en progressiv sygdom. I de første faser går objekternes klarhed og kontrast tabt, sene stadier der er et fuldstændigt tab af synet.
• Ektopi. Forskydning af linsen fra sin akse. Opstår på baggrund af øjenskader og med en stigning i øjeæblet, samt med overmoden grå stær.
• Deformation af linsens form. Der er 2 typer af deformitet - lenticonus og lentiglobus. I det første tilfælde sker ændringen i den forreste eller bageste del, linsens form tager form af en kegle. Med en lentiglobus sker deformationen langs dens akse, i området af ækvator. Som regel med deformation forekommer et fald i synsstyrken. Nærsynethed eller langsynethed vises.
• Sklerose af linsen, eller phacosclerosis. Forsegl kapslens vægge. Vises hos personer i alderen 60 år og derover på baggrund af glaukom, grå stær, nærsynethed, hornhindesår og diabetes mellitus.

Diagnose og udskiftning af linsen

For at identificere patologiske processer og anomalier i øjets biologiske linse tyer øjenlæger til seks forskningsmetoder:

1. Ultralydsdiagnostik, eller ultralyd, er ordineret til at diagnosticere øjets struktur, samt for at bestemme tilstanden af ​​øjenmuskler, nethinde og linse.
2. Biomikroskopisk undersøgelse ved hjælp af øjendråber og en spaltelampe er en ikke-kontakt diagnostik, der giver dig mulighed for at studere strukturen af ​​den forreste del af øjeæblet og etablere en nøjagtig diagnose.
3. Eye Conherence Tomography, eller OCT. En ikke-invasiv procedure, der giver dig mulighed for at undersøge øjeæblet og glaslegemet vha røntgendiagnostik. Konhærenstomografi betragtes som en af ​​de mest effektive metoder til at påvise linsepatologier.
4. Visometrisk undersøgelse, eller vurdering af synsstyrke, anvendes uden brug af ultralyds- og røntgenapparater. Synsstyrken kontrolleres efter en speciel visometrisk tabel, som patienten skal aflæse i en afstand af 5 m.
5. Keratotopografi - unik metode som studerer linsens og hornhindens brydning.
6. Pachymetri giver dig mulighed for at undersøge tykkelsen af ​​linsen ved hjælp af et kontakt-, laser- eller roterende apparat.

Hovedtræk ved et gennemsigtigt legeme er muligheden for dets udskiftning.

Nu, ved hjælp af kirurgisk indgreb, implanteres linsen. Linsen skal som regel udskiftes, hvis den bliver uklar og brydningsegenskaberne forringes. Også udskiftning af linsen er ordineret i tilfælde af forringelse af synet (nærsynethed, langsynethed), med linsedeformation og grå stær.

Kontraindikationer for udskiftning af linse

Kontraindikationer for operation:

• Hvis øjeæblekammeret er lille.
• Med dystrofi og løsrivelse af nethinden.
• Når øjeæblets størrelse falder.
• Med en høj grad af langsynethed og nærsynethed.
• Funktioner ved udskiftning af objektivet

Patienten undersøges og forberedes i flere måneder. De udfører al den nødvendige diagnostik, identificerer anomalier og forbereder sig til operation. Består alle laboratorieundersøgelser er en obligatorisk proces, da enhver intervention, selv i så lille en krop, kan føre til komplikationer.

5 dage før operationen er det nødvendigt at dryppe et antibakterielt og antiinflammatorisk lægemiddel i øjnene for at udelukke infektion under operationen. Som regel udføres operationen af ​​en øjenkirurg ved hjælp af lokalbedøvelse. På kun 5-15 minutter vil specialisten forsigtigt fjerne den gamle linse og installere et nyt implantat.

Efter alle procedurer, i flere dage, skal patienten bære en beskyttende bandage og anvende en helbredende gel på øjeæblet. Forbedring sker inden for 2-3 timer efter operationen. Fuldt syn er genoprettet efter 3-5 dage, hvis patienten ikke lider diabetes eller glaukom.

Det menneskelige øjes linse udfører så vigtige funktioner som lystransmission og lysbrydning. Nogen advarselsskilte og symptomer er en klar grund til at besøge en specialist. Udviklingen af ​​patologier og anomalier i den naturlige linse kan føre til fuldstændigt tab af syn, så det er vigtigt at passe på dine øjne, overvåge dit helbred og ernæring.

Lær mere om øjets struktur - i videoen:

Stor betydning i den visuelle proces har linsen af ​​det menneskelige øje. Med dens hjælp opstår akkommodation (forskellen mellem objekter på afstand), processen med brydning af lysstråler, beskyttelse mod eksterne negative faktorer og transmission af et billede fra ydre miljø. Over tid eller fra skade begynder linsen at blive mørkere. Der opstår en grå stær, som ikke kan helbredes med medicin. Derfor, for at stoppe udviklingen af ​​sygdommen, bruger de kirurgisk indgreb. Denne metode giver dig mulighed for helt at komme sig fra sygdommen.

Struktur og anatomi

Linsen er en konveks linse, der giver den visuelle proces i det menneskelige øjeapparat. Dens bagerste del har en afbøjning, og foran er orglet næsten fladt. Linsens brydningsevne er normalt 20 dioptrier. Men den optiske effekt kan variere. På overfladen af ​​linsen er små knuder, der forbinder til muskelfibre. Afhængig af spændingen eller afspændingen af ​​ledbåndene, antager linsen en bestemt form. Sådanne ændringer giver dig mulighed for at se objekter i forskellige afstande.

Strukturen af ​​linsen i det menneskelige øje omfatter følgende dele:

• kerne;
• skal eller kapselpose;
• ækvatorial del;
• linsemasser;
• kapsel;
• fibre: central, overgang, hoved.

Placeret i bagkammeret. Dens tykkelse er cirka 5 millimeter og dens størrelse er 9 mm. Objektivets diameter er 5 mm. Med alderen mister kernen sin elasticitet og bliver mere stiv. Linsecellerne øges i antal med årene, og det skyldes væksten af ​​epitelet. Dette gør linsen tykkere og kvaliteten af ​​synet lavere. Organet har ingen nerveender, blodkar eller lymfeknuder. Nær kernen er ciliærlegemet. Det producerer væske, som derefter tilføres til forsiden af ​​øjeæblet. Og også kroppen er en fortsættelse af venerne i øjet. Den visuelle linse består af sådanne komponenter, som er vist i tabellen:

Linse funktioner

Denne krops rolle i synsprocessen er en af ​​de vigtigste. For normal drift skal den være gennemsigtig. Pupillen og linsen tillader lys at passere ind i det menneskelige øje. Det bryder strålerne, hvorefter de falder på nethinden. Dens hovedopgave er at overføre et billede fra ydersiden til det makulære område. Efter at have ramt dette område danner lyset et billede på nethinden, det bevæger sig i form af en nerveimpuls til hjernen, som fortolker det. De billeder, der falder på linsen, vendes om. Allerede i hjernen vender de sig.

Linsens funktioner er involveret i akkommodationsprocessen. Dette er en persons evne til at opfatte genstande på forskellige afstande. Afhængigt af objektets placering ændres linsens anatomi, hvilket giver dig mulighed for at se billedet klart. Hvis ledbåndene strækkes, får linsen en konveks form. Linsens krumning gør det muligt at se en genstand tæt på. Under afslapning ser øjet genstande i det fjerne. Sådanne ændringer er reguleret øjenmuskel som styres af nerverne. Det vil sige, at indkvartering fungerer refleksivt uden yderligere menneskelig indsats. I dette tilfælde er krumningsradius i hvile 10 mm, og i spænding - 6 mm.

Denne krop udfører beskyttende funktioner. Linsen er en slags skal fra mikroorganismer og bakterier fra det ydre miljø.

Derudover adskiller den de to sektioner af øjet og er ansvarlig for integriteten af ​​øjenmekanismen: så glaslegemet vil ikke lægge for meget pres på de forreste segmenter af det visuelle apparat. Ifølge undersøgelsen, hvis linsen holder op med at fungere, så forsvinder den simpelthen, og kroppen bevæger sig fremad. På grund af dette lider pupillens og det forreste kammers funktioner. Der er risiko for at udvikle grøn stær.

Organsygdomme

På grund af kranie- eller øjenskader kan linsen med alderen blive mere uklar, kernen ændrer sin tykkelse. Hvis linsefilamenterne knækker i øjet, og som følge heraf forskydes linsen. Dette fører til en forringelse af synsstyrken. En af de mest almindelige sygdomme er grå stær. Dette er linsedugning. Sygdommen opstår efter skade eller opstår ved fødslen. Der er aldersrelateret grå stær, når linseepitelet bliver tykkere og uklar. Hvis det kortikale lag af linsen bliver helt hvid farve, så taler de om det modne stadium af grå stær. Afhængigt af stedet for patologiens forekomst skelnes følgende typer:

• atomisk;
• lagdelt;
• foran;
• tilbage.

Sådanne overtrædelser fører til, at synet falder under det normale. En person begynder at skelne genstande på forskellige afstande værre. Ældre mennesker klager over et fald i kontrast og et fald i farveopfattelse. Clouding udvikler sig over flere år, så folk bemærker ikke umiddelbart ændringer. På baggrund af sygdommen opstår betændelse - iridocyclitis. Ifølge undersøgelsen er det bevist, at uklarheder udvikler sig hurtigere, hvis patienten har glaukom.

27-09-2012, 14:39

Beskrivelse

Form og størrelse

(Lens) er en gennemsigtig, skiveformet, bikonveks, halvfast formation placeret mellem iris og glaslegemet (fig. 3.4.1).

Ris. 3.4.1. Linsens forhold til de omgivende strukturer og dens form: 1 - hornhinde; 2- iris; 3- linse; 4 - ciliær krop

Linsen er unik ved, at den er det eneste "organ" i menneskekroppen og de fleste dyr, der består fra samme celletype på alle stadier- fra embryonal udvikling og postnatalt liv til døden. Dens væsentlige forskel er fraværet af blodkar og nerver i det. Det er også unikt med hensyn til egenskaberne ved metabolisme (anaerob oxidation dominerer), kemisk sammensætning (tilstedeværelsen af ​​specifikke proteiner - krystalliner) og kroppens manglende tolerance over for dets proteiner. De fleste af disse funktioner i linsen er forbundet med arten af ​​dens embryonale udvikling, som vil blive diskuteret nedenfor.

Forreste og bageste overflade af linsen forenes i det såkaldte ækvatoriale område. Linsens ækvator åbner ind i øjets bagerste kammer og er fastgjort til ciliære epitel ved hjælp af ligamentet af zon (ciliærbælte) (fig. 3.4.2).

Ris. 3.4.2. Strukturelt forhold forreste afsnitøjne (diagram) (ingen Rohen; 1979): a - en sektion, der passerer gennem strukturerne i den forreste del af øjet (1 - hornhinde: 2 - iris; 3 - ciliær krop; 4 - ciliær bælte (zinn ligament); 5 - linse); b - scanningselektronmikroskopi af strukturerne i den forreste del af øjet (1 - fibre i det zonulære apparat; 2 - ciliære processer; 3 - ciliærlegeme; 4 - linse; 5 - iris; 6 - sclera; 7 - Schlemms kanal ; 8 - forkammervinkel)

På grund af afslapning af ligamentet af zon, under sammentrækningen af ​​ciliærmusklen, er linsen deformeret (en stigning i krumningen af ​​den forreste og i mindre grad de bageste overflader). I dette tilfælde udføres dens hovedfunktion - en ændring i brydning, som gør det muligt at opnå et klart billede på nethinden, uanset afstanden til objektet. I hvile, uden akkommodation, giver linsen 19,11 af de 58,64 dioptrier af det skematiske øjes brydningsevne. For at opfylde sin primære rolle skal linsen være gennemsigtig og elastisk, hvilket den er.

Den menneskelige linse vokser uafbrudt gennem hele livet og bliver tykkere med omkring 29 mikron om året. Startende fra den 6-7. uge af intrauterint liv (18 mm embryo), øges den i anterior-posterior størrelse som følge af væksten af ​​primære linsefibre. På udviklingsstadiet, når embryoet når en størrelse på 18-24 mm, har linsen en omtrentlig sfærisk form. Med fremkomsten af ​​sekundære fibre (embryostørrelse 26 mm) bliver linsen flad, og dens diameter øges. Zonulært apparat, som vises, når længden af ​​embryonet er 65 mm, påvirker ikke stigningen i linsens diameter. Efterfølgende øges linsen hurtigt i masse og volumen. Ved fødslen har den en næsten sfærisk form.

I de første to årtier af livet stopper stigningen i linsens tykkelse, men dens diameter fortsætter med at stige. Den faktor, der bidrager til stigningen i diameter, er kernekomprimering. Spænding af Zinns ledbånd bidrager til en ændring i linsens form.

Diameteren af ​​linsen (målt ved ækvator) hos en voksen er 9-10 mm. Dens tykkelse på tidspunktet for fødslen i midten er cirka 3,5-4,0 mm, 4 mm ved 40-årsalderen, og stiger derefter langsomt til 4,75-5,0 mm ved alderdom. Tykkelsen ændres også i forbindelse med en ændring i øjets akkommodationsevne.

I modsætning til tykkelsen ændres linsens ækvatoriale diameter i mindre grad med alderen. Ved fødslen er det 6,5 mm, i det andet årti af livet - 9-10 mm. Efterfølgende ændres det praktisk talt ikke (tabel 3.4.1).

Tabel 3.4.1. Objektivdimensioner (ifølge Rohen, 1977)

Den forreste overflade af linsen er mindre konveks end den bageste (fig. 3.4.1). Det er en del af en kugle med en krumningsradius svarende til et gennemsnit på 10 mm (8,0-14,0 mm). Den forreste overflade er afgrænset af øjets forkammer gennem pupillen og langs periferien af ​​den bageste overflade af iris. Pupilkanten af ​​iris hviler på den forreste overflade af linsen. Linsens laterale overflade vender mod øjets bagerste kammer og er fastgjort til processerne i ciliærlegemet ved hjælp af ligamentet af kanel.

Centrum af linsens forreste overflade kaldes forreste pol. Den er placeret cirka 3 mm bag den bageste overflade af hornhinden.

Den bageste overflade af linsen har en større krumning (krumningsradius er 6 mm (4,5-7,5 mm)). Det betragtes normalt i kombination med glaslegemets membran på den forreste overflade af glaslegemet. Men mellem disse strukturer er der spaltelignende rum lavet af væske. Dette rum bag linsen blev beskrevet af Berger i 1882. Det kan observeres ved hjælp af en spaltelampe.

Linse ækvator ligger inden for ciliære processer i en afstand på 0,5 mm fra dem. Ækvatoroverfladen er ujævn. Den har adskillige folder, hvis dannelse skyldes det faktum, at et zinn-ligament er knyttet til dette område. Folderne forsvinder med akkommodation, dvs. når spændingen i ledbåndet stopper.

Linsens brydningsindeks er lig med 1,39, dvs. noget større end brydningsindekset for kammerfugtighed (1,33). Det er af denne grund, at på trods af den mindre krumningsradius er linsens optiske styrke mindre end hornhindens. Linsens bidrag til øjets brydningssystem er cirka 15 ud af 40 dioptrier.

Ved fødslen falder akkomodationskraften, svarende til 15-16 dioptrier, med det halve ved 25-års alderen, og ved 50-års alderen er den kun 2 dioptrier.

Biomikroskopisk undersøgelse af linsen med en udvidet pupil afslører træk ved dens strukturelle organisation (fig. 3.4.3).

Ris. 3.4.3. Linsens lagdelte struktur under dens biomikroskopiske undersøgelse hos individer i forskellige aldre (ifølge Bron et al., 1998): a - alder 20 år; b - alder 50 år; b - alder 80 år (1 - kapsel; 2 - første kortikal lyszone (C1 alfa); 3 - første adskillelseszone (C1 beta); 4 - anden kortikal lyszone (C2): 5 - lysspredningszone i dybet cortex (C3); 6 - lys zone i den dybe cortex; 7 - linsekerne Der er en stigning i linsen og øget lysspredning

Først afsløres den flerlagede linse. Der skelnes mellem følgende lag, der tæller forfra til midten:

• kapsel;
• subkapsulær lyszone (kortikal zone C1a);
• let smal zone med inhomogen spredning (C1);
• gennemskinnelig zone af cortex (C2).

linsekerne betragtes som dens prænatale del. Den har også lagdeling. I midten er en lys zone, kaldet den "embryonale" (embryonale) kerne. Når man undersøger linsen med en spaltelampe, kan linsens suturer også findes. Spekulær mikroskopi ved høj forstørrelse giver dig mulighed for at se epitelceller og linsefibre.

De følgende strukturelle elementer af linsen bestemmes (fig. 3.4.4-3.4.6):

Ris. 3.4.4. Skema over linsens mikroskopiske struktur: 1 - linsekapsel; 2 - epitel af linsen i de centrale sektioner; 3- linseepitel af overgangszonen; 4- epitel af linsen i det ækvatoriale område; 5 - embryonal kerne; 6-føtal kerne; 7 - kernen af ​​en voksen; 8 - bark

Ris. 3.4.5. Funktioner af strukturen af ​​linsens ækvatoriale region (ifølge Hogan et al., 1971): 1 - linsekapsel; 2 - ækvatoriale epitelceller; 3- linsefibre. Efterhånden som spredningen af ​​epitelceller, der er placeret i området af linsens ækvator, skifter de til midten og bliver til linsefibre

Ris. 3.4.6. Funktioner af ultrastrukturen af ​​linsekapslen i den ækvatoriale region, ligamentet af zon og glaslegemet: 1 - glasagtige kropsfibre; 2 - fibre i zinn-ligamentet; 3-prækapsulære fibre: 4-kapsel linse

1. Kapsel.
2. Epitel.
3. fibre.

linsekapsel(capsula lentis). Linsen er på alle sider dækket af en kapsel, som ikke er andet end en basalmembran af epitelceller. Linsekapslen er den tykkeste basalmembran i menneskekroppen. Kapslen er tykkere foran (15,5 µm foran og 2,8 µm bagved) (fig. 3.4.7).

Ris. 3.4.7. Tykkelsen af ​​linsekapslen i forskellige områder

Fortykkelsen langs periferien af ​​den forreste kapsel er mere udtalt, da zonium-ligamentets hovedmasse er fastgjort på dette sted. Med alderen øges kapslens tykkelse, hvilket er mere udtalt foran. Dette skyldes, at epitelet, som er kilden til basalmembranen, er placeret foran og deltager i remoduleringen af ​​kapslen, hvilket noteres i takt med at linsen vokser.

Epitelcellers evne til at danne kapsler vedvarer hele livet og manifesterer sig selv under betingelser for dyrkning af epitelceller.

Dynamikken af ​​ændringer i tykkelsen af ​​kapslen er angivet i tabel. 3.4.2.

Tabel 3.4.2. Dynamik af ændringer i tykkelsen af ​​linsekapslen med alderen, µm (ifølge Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Denne information kan være nødvendig for kirurger, der udfører grå stærekstraktion og bruger en kapsel til at fastgøre intraokulære linser i det bagerste kammer.

Kapslen er smuk kraftig barriere mod bakterier og inflammatoriske celler, men frit acceptabel for molekyler, hvis størrelse svarer til størrelsen af ​​hæmoglobin. Selvom kapslen ikke indeholder elastiske fibre, er den ekstremt elastisk og er næsten konstant under påvirkning af ydre kræfter, dvs. i strakt tilstand. Af denne grund er dissektionen eller rupturen af ​​kapslen ledsaget af vridning. Egenskaben af ​​elasticitet bruges, når der udføres ekstrakapsulær kataraktekstraktion. På grund af sammentrækningen af ​​kapslen fjernes linsens indhold. Den samme egenskab bruges også ved laserkapsulotomi.

I et lysmikroskop ser kapslen gennemsigtig, homogen ud (fig. 3.4.8).

Ris. 3.4.8. Lysoptisk struktur af linsekapslen, linsekapslens epitel og linsefibrene i de ydre lag: 1 - linsekapsel; 2 - epitellag af linsekapslen; 3 - linsefibre

I polariseret lys afsløres dens lamellære fibrøse struktur. I dette tilfælde er fiberen placeret parallelt med linsens overflade. Kapslen farves også positivt under PAS-reaktionen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en stor mængde proteoglycaner i dens sammensætning.

Den ultrastrukturelle kapsel har relativt amorf struktur(Fig. 3.4.6, 3.4.9).

Ris. 3.4.9. Ultrastruktur af ligamentet i zonen, linsekapslen, linsekapslens epitel og linsefibrene i de ydre lag: 1 - zinn ligament; 2 - linsekapsel; 3- epitellag af linsekapslen; 4 - linsefibre

Ubetydelig lamellaritet er skitseret på grund af spredning af elektroner af filamentære elementer, der foldes til plader.

Ca. 40 plader er identificeret, som hver er ca. 40 nm tykke. Ved en højere forstørrelse af mikroskopet afsløres sarte kollagenfibriller med en diameter på 2,5 nm.

I den postnatale periode er der en vis fortykkelse af den posteriore kapsel, hvilket indikerer muligheden for udskillelse af basalmateriale fra de posteriore kortikale fibre.

Fisher fandt ud af, at 90 % af tabet af linsens elasticitet opstår som et resultat af en ændring i kapslens elasticitet.

I den ækvatoriale zone af den forreste linsekapsel med alderen, elektrontætte indeslutninger, bestående af kollagenfibre med en diameter på 15 nm og med en periode med tværstriber lig med 50-60 nm. Det antages, at de er dannet som et resultat af den syntetiske aktivitet af epitelceller. Med alderen opstår der også kollagenfibre, hvis stribefrekvens er 110 nm.

Stederne for fastgørelse af zonens ledbånd til kapslen er navngivet. Berger tallerkener(Berger, 1882) (et andet navn er den perikapsulære membran). Dette er et overfladisk placeret lag af kapslen med en tykkelse på 0,6 til 0,9 mikron. Den er mindre tæt og indeholder flere glycosaminoglycaner end resten af ​​kapslen. Fibrene i dette fibrogranulære lag af den perikapsulære membran er kun 1-3 nm tykke, mens tykkelsen af ​​fibrillerne i zinn-ligamentet er 10 nm.

findes i den perikapsulære membran fibronectin, vitreonectin og andre matrixproteiner, der spiller en rolle i forbindelsen af ​​ledbånd til kapslen. For nylig er tilstedeværelsen af ​​et andet mikrofibrillært materiale, nemlig fibrillin, blevet fastslået, hvis rolle er angivet ovenfor.

Ligesom andre basalmembraner er linsekapslen rig på type IV kollagen. Det indeholder også kollagen type I, III og V. Mange andre ekstracellulære matrixkomponenter findes også - laminin, fibronectin, heparansulfat og entactin.

Permeabilitet af linsekapslen mennesket er blevet undersøgt af mange forskere. Kapslen passerer frit vand, ioner og andre små molekyler. Det er en barriere for vejen for proteinmolekyler på størrelse med hæmoglobin. Forskelle i kapslens kapacitet i normen og i grå stær blev ikke fundet af nogen.

linseepitel(epithelium lentis) består af et enkelt lag celler, der ligger under den forreste linsekapsel og strækker sig til ækvator (fig. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Celler er kubiske i tværgående snit og polygonale i plane præparater. Deres antal varierer fra 350.000 til 1.000.000. Tætheden af ​​epiteliocytter i den centrale zone er 5009 celler per mm2 hos mænd og 5781 hos kvinder. Celletætheden stiger lidt langs linsens periferi.

Det skal understreges, at i linsens væv, især i epitelet, anaerob respiration. Aerob oxidation (Krebs-cyklus) observeres kun i epitelceller og ydre linsefibre, mens denne oxidationsvej giver op til 20% af linsens energibehov. Denne energi bruges til at tilvejebringe aktiv transport og syntetiske processer, der er nødvendige for væksten af ​​linsen, syntesen af ​​membraner, krystalliner, cytoskeletproteiner og nukleoproteiner. Pentosephosphat-shunten fungerer også og forsyner linsen med pentoser, der er nødvendige for syntesen af ​​nukleoproteiner.

Linseepitel og overfladiske fibre i linsebarken involveret i fjernelse af natrium fra linsen, takket være aktiviteten af ​​Na -K + -pumpen. Det bruger energien fra ATP. I den bagerste del af linsen fordeles natriumioner passivt ind i fugten i det bagerste kammer. Linseepitelet består af flere subpopulationer af celler, der primært adskiller sig i deres proliferative aktivitet. Visse topografiske træk ved fordelingen af ​​epitheliocytter af forskellige subpopulationer afsløres. Afhængigt af funktionerne i cellernes struktur, funktion og proliferative aktivitet skelnes flere zoner af epitelforingen.

Central zone. Den centrale zone består af et relativt konstant antal celler, hvis antal langsomt falder med alderen. epitheliocytter polygonal form(Fig. 3.4.9, 3.4.10, a),

Ris. 3.4.10. Ultrastrukturel organisation af epitelcellerne i linsekapslen i den mellemliggende zone (a) og den ækvatoriale region (b) (ifølge Hogan et al, 1971): 1 - linsekapsel; 2 - apikal overflade af en tilstødende epitelcelle; 3-finger i tryk ind i cytoplasmaet af epitelcellen af ​​tilstødende celler; 4 - epitelcelle orienteret parallelt med kapslen; 5 - kerneformet epitelcelle placeret i linsens cortex

deres bredde er 11-17 mikron, og deres højde er 5-8 mikron. Med deres apikale overflade støder de op til de mest overfladisk placerede linsefibre. Kernerne er forskudt mod den apikale overflade af store celler og har adskillige nukleare porer. I dem. normalt to nukleoler.

Cytoplasma af epitelceller indeholder en moderat mængde ribosomer, polysomer, glat og ru endoplasmatisk retikulum, små mitokondrier, lysosomer og glykogengranulat. Golgi-apparatet kommer til udtryk. Cylindriske mikrotubuli med en diameter på 24 nm, mikrofilamenter af en mellemtype (10 nm), alfa-actinin filamenter er synlige.

Ved hjælp af metoderne til immunomorfologi i cytoplasmaet af epiteliocytter kan tilstedeværelsen af ​​den såkaldte matrixproteiner- actin, vinmetin, spektrin og myosin, som giver stivhed til cellens cytoplasma.

Alfa-krystallin er også til stede i epitelet. Beta- og gamma-krystalliner er fraværende.

Epitelceller er fastgjort til linsekapslen ved hemidesmosom. Desmosomer og gap junctions er synlige mellem epitelceller med en typisk struktur. Systemet med intercellulære kontakter giver ikke kun adhæsion mellem linsens epitelceller, men bestemmer også den ioniske og metaboliske forbindelse mellem celler.

På trods af tilstedeværelsen af ​​adskillige intercellulære kontakter mellem epitelceller, er der rum fyldt med strukturløst materiale med lav elektrontæthed. Bredden af ​​disse rum varierer fra 2 til 20 nm. Det er takket være disse rum, at udvekslingen af ​​metabolitter mellem linsen og intraokulær væske udføres.

Epitelceller i den centrale zone adskiller sig udelukkende lav mitotisk aktivitet. Det mitotiske indeks er kun 0,0004% og nærmer sig det mitotiske indeks for epitelceller i ækvatorial zone i aldersrelateret grå stær. Det er væsentligt, at mitotisk aktivitet øges under forskellige patologiske tilstande og først og fremmest efter skade. Antallet af mitoser stiger efter eksponering af epitelceller for en række hormoner i eksperimentel uveitis.

Mellemzone. Den mellemliggende zone er tættere på linsens periferi. Cellerne i denne zone er cylindriske med en centralt placeret kerne. Kældermembranen har et foldet udseende.

germinal zone. Den germinale zone støder op til den præækvatoriale zone. Det er denne zone, der er karakteriseret ved høj celleproliferativ aktivitet (66 mitoser pr. 100.000 celler), som gradvist aftager med alderen. Varigheden af ​​mitose hos forskellige dyr varierer fra 30 minutter til 1 time. Samtidig blev der afsløret daglige fluktuationer i mitotisk aktivitet.

Cellerne i denne zone efter deling forskydes bagud og bliver efterfølgende til linsefibre. Nogle af dem er også forskudt anteriort, ind i den mellemliggende zone.

Cytoplasmaet af epitelceller indeholder små organeller. Der er korte profiler af det ru endoplasmatiske reticulum, ribosomer, små mitokondrier og Golgi-apparatet (fig. 3.4.10, b). Antallet af organeller stiger i det ækvatoriale område, efterhånden som antallet af strukturelle elementer i cytoskelettet af actin, vimentin, mikrotubulusprotein, spektrin, alfa-actinin og myosin stiger. Det er muligt at skelne hele actin mesh-lignende strukturer, især synlige i de apikale og basale dele af cellerne. Ud over actin blev vimentin og tubulin fundet i cytoplasmaet af epitelceller. Det antages, at de kontraktile mikrofilamenter i cytoplasmaet af epitelceller bidrager ved deres sammentrækning til bevægelsen af ​​den intercellulære væske.

I de senere år er det blevet vist, at den proliferative aktivitet af epitelceller i kimzonen er reguleret af adskillige biologiske aktive stoffer - cytokiner. Betydningen af ​​interleukin-1, fibroblastvækstfaktor, transformerende vækstfaktor beta, epidermal vækstfaktor, insulinlignende vækstfaktor, hepatocytvækstfaktor, keratinocytvækstfaktor, postaglandin E2 blev afsløret. Nogle af disse vækstfaktorer stimulerer proliferativ aktivitet, mens andre hæmmer den. Det skal bemærkes, at de anførte vækstfaktorer syntetiseres enten af ​​øjeæblets strukturer eller af andre væv i kroppen, der kommer ind i øjet gennem blodet.

Processen med dannelse af linsefibre. Efter den endelige deling af cellen forskydes en eller begge datterceller ind i den tilstødende overgangszone, hvor cellerne er organiseret i meridianalt orienterede rækker (fig. 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Ris. 3.4.11. Funktioner ved placeringen af ​​linsefibrene: a - skematisk fremstilling; b - scanning elektronmikroskopi (ifølge Kuszak, 1989)

Efterfølgende differentierer disse celler sig til sekundære fibre i linsen, drejer 180° og forlænges. De nye linsefibre bevarer polariteten på en sådan måde, at den bageste (basale) del af fiberen bevarer kontakten med kapslen (basal lamina), mens den forreste (apikale) del er adskilt fra denne af epitelet. Når epiteliocytter bliver til linsefibre, dannes en kernebue (ved mikroskopisk undersøgelse, et antal kerner af epitelceller arrangeret i form af en bue).

Den præmitotiske tilstand af epitelceller er forudgået af DNA-syntese, mens celledifferentiering til linsefibre er ledsaget af en stigning i RNA-syntese, da dette stadium er præget af syntesen af ​​strukturelle og membranspecifikke proteiner. Nukleolerne i differentierende celler øges kraftigt, og cytoplasmaet bliver mere basofilt på grund af en stigning i antallet af ribosomer, hvilket forklares med øget syntese af membrankomponenter, cytoskeletproteiner og linsekrystalliner. Disse strukturelle ændringer afspejler øget proteinsyntese.

Under dannelsen af ​​linsefiberen opstår adskillige mikrotubuli med en diameter på 5 nm og mellemliggende fibriller i cellers cytoplasma, orienteret langs cellen og spiller en vigtig rolle i morfogenesen af ​​linsefibre.

Celler med varierende grader af differentiering i området af kernebuen er arrangeret som i et skakbrætmønster. På grund af dette dannes kanaler mellem dem, hvilket giver en streng orientering i rummet af nyligt differentierende celler. Det er ind i disse kanaler, at de cytoplasmatiske processer trænger ind. I dette tilfælde dannes meridionale rækker af linsefibre.

Det er vigtigt at understrege, at krænkelsen af ​​fibrenes meridionale orientering er en af ​​årsagerne til udvikling af grå stær både hos forsøgsdyr og hos mennesker.

Omdannelsen af ​​epiteliocytter til linsefibre sker ret hurtigt. Dette er blevet vist i et dyreforsøg med isotopmærket thymidin. Hos rotter bliver epitheliocytten til en linsefiber efter 5 uger.

I processen med differentiering og forskydning af celler til midten af ​​linsen i linsefibrenes cytoplasma antallet af organeller og indeslutninger falder. Cytoplasmaet bliver homogent. Kernerne gennemgår pyknose og forsvinder derefter fuldstændigt. Snart forsvinder organellerne. Basnett fandt ud af, at tabet af kerner og mitokondrier opstår pludseligt og i én generation af celler.

Antallet af linsefibre gennem livet er konstant stigende. "Gamle" fibre flyttes til midten. Som et resultat dannes en tæt kerne.

Med alderen falder intensiteten af ​​dannelsen af ​​linsefibre. Så hos unge rotter dannes der cirka fem nye fibre om dagen, mens der hos gamle rotter - én.

Funktioner af epitelcellemembraner. Cytoplasmatiske membraner af tilstødende epitelceller danner en slags kompleks af intercellulære forbindelser. Hvis en sideflader celler er let bølgede, så danner membranernes apikale zoner "fingeraftryk", der dykker ned i de rigtige linsefibre. Den basale del af cellerne er fæstnet til den forreste kapsel af hemidesmosomer, og cellernes laterale overflader er forbundet med desmosomer.

På de laterale overflader af membranerne af tilstødende celler, slot kontakter hvorigennem små molekyler kan udveksles mellem linsefibre. I området for gap junctions findes kennesiner med forskellige molekylvægte. Nogle forskere foreslår, at mellemrumsforbindelser mellem linsefibre adskiller sig fra dem i andre organer og væv.

Det er usædvanligt sjældent at se tætte kontakter.

Den strukturelle organisation af linsefibermembraner og arten af ​​intercellulære kontakter indikerer den mulige tilstedeværelse på overfladen receptorceller, der styrer endocytoseprocesserne, hvilket er af stor betydning for bevægelsen af ​​metabolitter mellem disse celler. Det antages, at der findes receptorer for insulin, væksthormon og beta-adrenerge antagonister. På den apikale overflade af epitelceller blev ortogonale partikler indlejret i membranen og med en diameter på 6-7 nm afsløret. Det menes, at disse formationer giver bevægelse mellem celler. næringsstoffer og metabolitter.

linsefibre(fibrcie lentis) (Fig. 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Ris. 3.4.12. Arten af ​​arrangementet af linsefibrene. Scanningelektronmikroskopi (ifølge Kuszak, 1989): a-tætpakkede linsefibre; b - "fingeraftryk"

Overgangen fra kimzonens epitelceller til linsefiberen er ledsaget af forsvinden af ​​"fingeraftryk" mellem cellerne, samt begyndelsen af ​​forlængelse af cellens basale og apikale dele. Den gradvise akkumulering af linsefibre og deres forskydning til midten af ​​linsen er ledsaget af dannelsen af ​​linsekernen. Denne forskydning af celler fører til dannelsen af ​​en S- eller C-lignende bue (nuklear pust), rettet fremad og bestående af en "kæde" af cellekerner. I det ækvatoriale område har kernecellezonen en bredde på omkring 300-500 mikron.

Linsens dybere fibre har en tykkelse på 150 mikron. Når de mister kerner, forsvinder kernebuen. Linsefibrene er fusiforme eller bæltelignende, placeret langs buen i form af koncentriske lag. På et tværsnit i ækvatorialområdet er de sekskantede i form. Når de synker mod midten af ​​linsen, bliver deres ensartethed i størrelse og form gradvist brudt. I det ækvatoriale område hos voksne varierer linsefiberens bredde fra 10 til 12 mikron, og tykkelsen er fra 1,5 til 2,0 mikron. I de bageste dele af linsen er fibrene tyndere, hvilket forklares af linsens asymmetriske form og den større tykkelse af den forreste cortex. Længden af ​​linsefibrene, afhængigt af placeringsdybden, varierer fra 7 til 12 mm. Og det på trods af, at epitelcellens begyndelseshøjde kun er 10 mikron.

Enderne af linsefibrene mødes på et bestemt sted og danner suturer.

Linsens sømme(Fig. 3.4.13).

Ris. 3.4.13. Dannelsen af ​​sømme ved krydset af fibrene, som forekommer i forskellige perioder af livet: 1 - Y-formet søm, dannet i embryonalperioden; 2 - et mere udviklet sutursystem, der forekommer i barndomsperioden; 3 er det mest udviklede sutursystem, der findes hos voksne

Fosterkernen har en anterior vertikal Y-formet og en posterior omvendt Y-formet sutur. Efter fødslen, når linsen vokser, og antallet af lag af linsefibre, der danner deres suturer, stiger, smelter suturerne rumligt sammen for at danne den stjernelignende struktur, der findes hos voksne.

Hovedbetydningen af ​​suturerne ligger i det faktum, at takket være et så komplekst system af kontakt mellem celler linsens form bevares næsten hele livet.

Funktioner af linsefibermembraner. Knapløkkekontakter (fig. 3.4.12). Membranerne af tilstødende linsefibre er forbundet af en række specialiserede formationer, der ændrer deres struktur, når fiberen bevæger sig fra overfladen ind i linsens dybde. I de overfladiske 8-10 lag af den forreste cortex er fibrene forbundet ved hjælp af formationer af typen "button-loop" ("ball and nest" af amerikanske forfattere), fordelt jævnt langs hele fiberens længde. Kontakter af denne type eksisterer kun mellem celler af det samme lag, dvs. celler af samme generation, og er fraværende mellem celler af forskellige generationer. Dette gør det muligt for fibrene at bevæge sig i forhold til hinanden under deres vækst.

Mellem de mere dybtliggende fibre findes knap-løkkekontakten noget sjældnere. De er fordelt i fibrene ujævnt og tilfældigt. De optræder også mellem celler af forskellige generationer.

I de dybeste lag af cortex og kerne, udover de angivne kontakter ("knap-loop"), opstår komplekse interdigitations i form af kamme, fordybninger og furer. Desmosomer er også blevet fundet, men kun mellem differentierende snarere end modne linsefibre.

Det antages, at kontakter mellem linsefibre er nødvendige for at opretholde strukturens stivhed gennem hele livet, hvilket bidrager til bevarelsen af ​​linsens gennemsigtighed. En anden type intercellulære kontakter er blevet fundet i den menneskelige linse. det spaltekontakt. Gap junctions tjener to roller. For det første, da de forbinder linsefibrene over en lang afstand, bevares vævets arkitektur, og derved sikres linsens gennemsigtighed. For det andet er det på grund af tilstedeværelsen af ​​disse kontakter, at fordelingen af ​​næringsstoffer mellem linsefibrene sker. Dette er især vigtigt for den normale funktion af strukturer på baggrund af reduceret metabolisk aktivitet af celler (utilstrækkeligt antal organeller).

Afsløret to typer spaltekontakter- krystallinsk (med høj ohmsk modstand) og ikke-krystallinsk (med lav ohmsk modstand). I nogle væv (leveren) kan disse typer gap junctions omdannes til hinanden, når den ioniske sammensætning af miljøet ændres. I linsefiberen er de ude af stand til en sådan transformation.Den første type gap junctions blev fundet på de steder, hvor fibrene støder op til epitelceller, og den anden type fandtes kun mellem fibrene.

Spaltekontakter med lav modstand indeholder intramembranpartikler, der ikke tillader nabomembraner at nærme sig hinanden med mere end 2 nm. På grund af dette, i de dybe lag af linsen, forplanter ioner og molekyler af lille størrelse sig ganske let mellem linsefibrene, og deres koncentration udjævnes ret hurtigt. Der er også artsforskelle i antallet af gap junctions. Så i den menneskelige linse optager de overfladen af ​​fiberen med et areal på 5%, i en frø - 15%, i en rotte - 30% og i en kylling - 60%. Der er ingen mellemrumskontakter i sømområdet.

Det er nødvendigt at dvæle kort ved de faktorer, der sikrer linsens gennemsigtighed og høj brydningsevne. Linsens høje brydningsevne opnås høj koncentration af proteinfilamenter, og gennemsigtighed - deres strenge rumlige organisation, ensartetheden af ​​fiberstrukturen inden for hver generation og en lille mængde intercellulært rum (mindre end 1% af linsens volumen). Bidrager til gennemsigtighed og en lille mængde intracytoplasmatiske organeller, samt fravær af kerner i linsefibrene. Alle disse faktorer minimerer spredningen af ​​lys mellem fibrene.

Der er andre faktorer, der påvirker brydningsevnen. En af dem er stigning i proteinkoncentrationen, når den nærmer sig linsens kerne. Det er på grund af stigningen i proteinkoncentrationen, at der ikke er nogen kromatisk aberration.

Ikke mindre vigtigt i den strukturelle integritet og gennemsigtighed af linsen er reflation af ionindholdet og graden af ​​hydrering af linsefibrene. Ved fødslen er linsen gennemsigtig. Når linsen vokser, bliver kernen gul. Udseendet af gulhed er sandsynligvis forbundet med påvirkningen af ​​ultraviolet lys på det (bølgelængde 315-400 nm). Samtidig opstår der fluorescerende pigmenter i cortex. Det menes, at disse pigmenter beskytter nethinden mod de skadelige virkninger af lysstråling med kort bølgelængde. Pigmenter ophobes i kernen med alderen, og hos nogle mennesker er involveret i dannelsen af ​​pigment grå stær. I linsens kerne i alderdommen og især i nuklear grå stær øges mængden af ​​uopløselige proteiner, som er krystalliner, hvis molekyler er "tværbundne".

Metabolisk aktivitet i de centrale områder af linsen er ubetydelig. Stort set ingen proteinstofskifte. Det er derfor, de tilhører langlivede proteiner og bliver let beskadiget af oxidationsmidler, hvilket fører til en ændring i konformationen af ​​proteinmolekylet på grund af dannelsen af ​​sulfhydrylgrupper mellem proteinmolekyler. Udviklingen af ​​grå stær er karakteriseret ved en stigning i lysspredningszoner. Dette kan være forårsaget af en krænkelse af regelmæssigheden af ​​arrangementet af linsefibrene, en ændring i strukturen af ​​membranerne og en stigning i spredningen af ​​lys på grund af en ændring i den sekundære og tertiære struktur af proteinmolekyler. Ødem af linsefibre og deres ødelæggelse fører til forstyrrelse af vand-saltmetabolismen.

Artikel fra bogen:.

En kæmpe strand af nøgne småsten - Ser på alting uden ligklæder - Og årvågen, som en øjenlinse, Uglaseret himmel.

B. Pasternak

12.1. Linsens struktur

Linsen er en del af øjets lystransmitterende og refraktive system. Dette er en gennemsigtig, bikonveks biologisk linse, der giver dynamisk optik til øjet på grund af akkommodationsmekanismen.

I processen med embryonal udvikling dannes linsen i den 3-4. uge af embryonets levetid fra ekskrementerne.

toderma, der dækker væggen af ​​øjenkoppen. Ektodermen trækkes ind i øjenkoppens hulrum, og fra den dannes linsens rudiment i form af en boble. Fra de forlængende epitelceller inde i vesiklen dannes linsefibre.

Linsen er formet bikonveks linse. Linsens forreste og bageste sfæriske overflade har forskellige krumningsradier (fig. 12.1). Forreste top-

Ris. 12.1. Linsens struktur og placeringen af ​​ligamentet af zinus, der understøtter det.

ness er fladere. Dens krumningsradius (R = 10 mm) er større end krumningsradius for den bagerste overflade (R = 6 mm). Centrene af linsens forreste og bageste overflade kaldes henholdsvis forreste og bageste poler, og linjen, der forbinder dem, kaldes linsens akse, hvis længde er 3,5-4,5 mm. Overgangslinjen fra forsiden til bagsiden er ækvator. Objektivets diameter er 9-10 mm.

Linsen er dækket af en tynd strukturløs gennemsigtig kapsel. Den del af kapslen, der forer den forreste overflade af linsen, kaldes den "anteriore kapsel" ("forreste pose") af linsen. Dens tykkelse er 11-18 mikron. Indefra er den forreste kapsel dækket af et enkeltlags epitel, mens den bagerste ikke har det, den er næsten 2 gange tyndere end den forreste. Epitelet af den forreste kapsel spiller en vigtig rolle i linsens stofskifte og er karakteriseret ved en høj aktivitet af oxidative enzymer sammenlignet med den centrale del af linsen. Epitelceller prolifererer aktivt. Ved ækvator forlænges de og danner linsens vækstzone. Strækceller bliver til linsefibre. Unge båndlignende celler skubber gamle fibre til midten. Denne proces fortsætter hele livet. De centralt placerede fibre mister deres kerner, dehydrerer og krymper. Lagt tæt oven på hinanden danner de linsens kerne (nucleus lentis). Størrelsen og tætheden af ​​kernen stiger med årene. Dette påvirker ikke graden af ​​gennemsigtighed af linsen, men på grund af et fald i den samlede elasticitet falder volumen af ​​akkommodation gradvist (se afsnit 5.5). I en alder af 40-45 er der allerede en ret tæt kerne. Denne linsevækstmekanisme sikrer stabiliteten af ​​dens ydre dimensioner. Linsens lukkede kapsel tillader ikke døde celler

Gå ud. Som alle epitelformationer vokser linsen gennem hele livet, men dens størrelse øges praktisk talt ikke.

Unge fibre, der konstant dannes på linsens periferi, danner et elastisk stof omkring kernen - linsebarken (cortex lentis). Cortexens fibre er omgivet af et bestemt stof, der har samme lysbrydningsindeks som dem. Det giver deres mobilitet under sammentrækning og afslapning, når linsen ændrer form og optisk kraft i processen med indkvartering.

Linsen har en lagdelt struktur - den ligner et løg. Alle fibre, der strækker sig fra vækstzonen langs omkredsen af ​​ækvator, konvergerer i midten og danner en tretakket stjerne, som er synlig under biomikroskopi, især når der opstår uklarhed.

Ud fra beskrivelsen af ​​linsens struktur kan det ses, at det er en epiteldannelse: den har hverken nerver eller blod og lymfekar.

Arterien i glaslegemet (a. hyaloidea), som i den tidlige embryonale periode er involveret i dannelsen af ​​linsen, reduceres efterfølgende. Ved den 7-8. måned forsvinder plexus choroideus omkring linsen.

Linsen er på alle sider omgivet af intraokulær væske. Næringsstoffer kommer ind gennem kapslen ved diffusion og aktiv transport. Energikravene til avaskulær epiteldannelse er 10-20 gange lavere end for andre organer og væv. De tilfredsstilles gennem anaerob glykolyse.

Sammenlignet med andre strukturer i øjet indeholder linsen den største mængde proteiner (35-40%). Disse er opløselige α- og β-krystalliner og uopløselige albuminoider. Linseproteinerne er organspecifikke. Ved immunisering

til dette protein kan forekomme anafylaktisk reaktion. Linsen indeholder kulhydrater og deres derivater, reduktionsmidler af glutathion, cystein, ascorbinsyre osv. I modsætning til andre væv er der lidt vand i linsen (op til 60-65%), og dens mængde falder med alderen. Indholdet af protein, vand, vitaminer og elektrolytter i linsen adskiller sig væsentligt fra de andele, der findes i den intraokulære væske, glaslegemet og blodplasma. Linsen flyder i vand, men på trods af dette er det en dehydreret formation, som forklares med de særlige kendetegn ved vand-elektrolyt-transport. Linsen har et højt niveau af kaliumioner og et lavt niveau af natriumioner: Koncentrationen af ​​kaliumioner er 25 gange højere end i kammervandet i øjet og glaslegemet, og koncentrationen af ​​aminosyrer er 20 gange højere.

Linsekapslen har derfor egenskaben af ​​selektiv permeabilitet kemisk sammensætning transparent linse bibeholdes på et vist niveau. En ændring i sammensætningen af ​​den intraokulære væske afspejles i linsens gennemsigtighedstilstand.

Hos en voksen har linsen en let gullig farvetone, hvis intensitet kan stige med alderen. Dette påvirker ikke synsstyrken, men kan påvirke opfattelsen af ​​blå og lilla farver.

Linsen er placeret i øjenhulen i frontalplanet mellem iris og glaslegemet, og opdeler øjeæblet i anteriore og posteriore sektioner. Foran tjener linsen som støtte for pupildelen af ​​iris. Dens bageste overflade er placeret i uddybningen af ​​glaslegemet, hvorfra linsen er adskilt af et smalt kapillærgab, der udvider sig, når ekssudat ophobes i det.

Linsen fastholder sin position i øjet ved hjælp af fibre i det cirkulære støttende ledbånd i ciliærlegemet (ligament af kanel). Tynde (20-22 mikron tykke) arachnoidfilamenter strækker sig i radiale bundter fra epitelet af ciliære processer, krydser delvist og er vævet ind i linsekapslen på de forreste og bageste overflader, hvilket giver en indvirkning på linsekapslen under arbejdet med linsekapslen. muskulært apparat af ciliær (ciliær) krop.

12.2. Linsens funktioner

Linsen udfører en række meget vigtige funktioner i øjet. Først og fremmest er det et medium, hvorigennem lysstråler passerer uhindret til nethinden. det lystransmissionsfunktion. Det leveres af linsens hovedegenskab - dens gennemsigtighed.

Linsens hovedfunktion er lysbrydning. Med hensyn til graden af ​​brydning af lysstråler ligger den på andenpladsen efter hornhinden. Den optiske kraft af denne levende biologiske linse er inden for 19,0 dioptrier.

I samspil med ciliærlegemet giver linsen funktionen af ​​akkommodation. Han er i stand til jævnt at ændre den optiske effekt. Den selvjusterende billedfokusmekanisme (se afsnit 5.5) er muliggjort af linsens elasticitet. Dette sikrer dynamisk brydning.

Linsen deler øjeæblet i to ulige sektioner - en mindre anterior og en større posterior. Er det en barriere eller adskillelsesbarriere mellem dem. Barrieren beskytter de sarte strukturer i det forreste øje mod trykket fra en stor glaslegeme. I tilfælde af at øjet mister linsen, bevæger glaslegemet sig fremad. Anatomiske forhold ændrer sig, og efter dem, funktioner. Vanskelighed-

Betingelserne for øjets hydrodynamik er reduceret på grund af indsnævring (kompression) af vinklen på øjets forkammer og blokaden af ​​pupilområdet. Der er betingelser for udvikling af sekundær glaukom. Når linsen fjernes sammen med kapslen, sker der også ændringer i den bageste del af øjet på grund af vakuumeffekten. Glaslegemet, som har fået en vis bevægelsesfrihed, bevæger sig væk fra den bageste pol og rammer øjets vægge under øjeæblets bevægelser. Dette er årsagen til forekomsten af ​​alvorlig patologi af nethinden, såsom ødem, løsrivelse, blødninger, brud.

Linsen er en hindring for indtrængning af mikrober fra det forreste kammer ind i glaslegemet. - beskyttelsesbarriere.

12.3. Anomalier i udviklingen af ​​linsen

Misdannelser af linsen kan have forskellige manifestationer. Eventuelle ændringer i linsens form, størrelse og lokalisering forårsager udtalte krænkelser af dens funktion.

medfødt afaki - fraværet af linsen - er sjælden og er som regel kombineret med andre misdannelser i øjet.

Microfakia - lille krystal. Denne patologi er normalt kombineret

Det sker med en ændring i linsens form - spherophakia (sfærisk linse) eller en krænkelse af øjets hydrodynamik. Klinisk viser dette sig ved høj nærsynethed med ufuldstændig synskorrektion. En lille rund linse, ophængt på lange svage tråde i det cirkulære ledbånd, har en meget større end normal mobilitet. Det kan trænge ind i pupillumen og forårsage pupilblokering med en kraftig stigning intraokulært tryk og smertesyndrom. For at frigøre linsen skal du bruge ved medicin udvide pupillen.

Microphakia i kombination med subluksation af linsen er en af ​​manifestationerne marfan syndrom, arvelig misdannelse af hele bindevævet. Ektopi af linsen, en ændring i dens form, er forårsaget af hypoplasi af ledbåndene, der understøtter den. Med alderen øges løsrivelsen af ​​ligamentet af zon. På dette sted stikker glaslegemet frem i form af en brok. Linsens ækvator bliver synlig i området af pupillen. Fuldstændig dislokation af linsen er også mulig. Ud over okulær patologi er Marfans syndrom karakteriseret ved skader på bevægeapparatet og indre organer (fig. 12.2).

Ris. 12.2. Marfan syndrom.

a - linsens ækvator er synlig i pupilområdet; b - hænder i Marfans syndrom.

Det er umuligt ikke at være opmærksom på funktionerne i patientens udseende: høj vækst, uforholdsmæssigt lange lemmer, tynde, lange fingre (arachnodactyly), dårligt udviklede muskler og subkutant fedtvæv, krumning af rygsøjlen. Lange og tynde ribben danner et usædvanligt formet bryst. Dertil kommer udviklingsdefekter af det kardiovaskulære system, vegetative-vaskulære lidelser, dysfunktion af binyrebarken, krænkelse af den daglige rytme af udskillelse af glukokortikoider i urinen.

Mikrosfærofaki med subluksation eller fuldstændig dislokation af linsen er også noteret med Marchesani syndrom- systemisk arvelig læsion af mesenkymalt væv. Patienter med dette syndrom har i modsætning til patienter med Marfans syndrom en helt anden udseende: kort statur, korte arme, som det er svært for dem at spænde deres eget hoved med, korte og tykke fingre (brachydactyly), hypertrofierede muskler, asymmetrisk sammenpresset kranie.

Coloboma af linsen- en defekt i linsevævet langs midtlinjen i nederste sektion. Denne patologi observeres ekstremt sjældent og er normalt kombineret med coloboma i iris, ciliærlegemet og choroidea. Sådanne defekter dannes på grund af ufuldstændig lukning af germinal fissur under dannelsen af ​​den sekundære optiske kop.

Lenticonus- kegleformet fremspring af en af ​​linsens overflader. En anden type linseoverfladepatologi er lentiglobus: den forreste eller bageste overflade af linsen har en sfærisk form. Hver af disse udviklingsmæssige anomalier ses normalt i det ene øje og kan kombineres med uklarheder i linsen. Klinisk manifesteres lenticonus og lentiglobus ved øget

brydning af øjet, dvs. udvikling af høj nærsynethed og svær at korrigere astigmatisme.

Med anomalier i udviklingen af ​​linsen, ikke ledsaget af glaukom eller grå stær, særbehandling ikke påkrævet. I de tilfælde, hvor der på grund af en medfødt patologi af linsen opstår en brydningsfejl, som ikke kan korrigeres med briller, fjernes den ændrede linse og erstattes med en kunstig (se afsnit 12.4).

12.4. Linse patologi

Funktioner af linsens struktur og funktioner, fraværet af nerver, blod og lymfekar bestemmer originaliteten af ​​dens patologi. Der er ingen inflammatoriske og tumorprocesser i linsen. De vigtigste manifestationer af linsens patologi er en krænkelse af dens gennemsigtighed og tabet af den korrekte placering i øjet.

12.4.1. Grå stær

Enhver uklarhed af linsen kaldes grå stær.

Afhængigt af antallet og lokaliseringen af ​​opaciteter i linsen skelnes der mellem polær (anterior og posterior), fusiform, zonulær (lagdelt), nuklear, kortikal og komplet grå stær (fig. 12.3). Det karakteristiske mønster for placeringen af ​​opaciteter i linsen kan være tegn på medfødt eller erhvervet grå stær.

12.4.1.1. medfødt grå stær

Medfødte linseopaciteter opstår, når de udsættes for giftige stoffer under dannelsen. Oftest er der tale om virussygdomme hos moderen under graviditeten, som f.eks

Ris. 12.3. Lokalisering af opaciteter kl forskellige typer grå stær.

influenza, mæslinger, røde hunde og toxoplasmose. Endokrine lidelser hos en kvinde under graviditet og funktionssvigt er af stor betydning. biskjoldbruskkirtler fører til hypocalcæmi og nedsat fosterudvikling.

Medfødt grå stær kan være arvelig med en dominerende form for overførsel. I sådanne tilfælde er sygdommen oftest bilateral, ofte kombineret med misdannelser i øjet eller andre organer.

Når man undersøger linsen, kan der identificeres visse tegn, der karakteriserer medfødt grå stær, oftest polære eller lagdelte opaciteter, der enten har endog afrundede konturer eller et symmetrisk mønster, nogle gange kan det være som et snefnug eller et billede af stjernehimlen.

Små medfødte uklarheder i de perifere dele af linsen og på den bageste kapsel kan være

findes i sunde øjne. Disse er spor af vedhæftning af vaskulære løkker i den embryonale glasarterie. Sådanne opaciteter udvikler sig ikke og forstyrrer ikke synet.

Forreste polar katarakt-

dette er en uklarhed af linsen i form af en rund plet af hvid eller grå farve, som er placeret under kapslen ved den forreste pol. Det er dannet som et resultat af en krænkelse af processen med embryonal udvikling af epitelet (fig. 12.4).

Posterior polar katarakt i form og farve minder den meget om den forreste polar katarakt, men er placeret ved linsens bageste pol under kapslen. Området med overskyethed kan smeltes sammen med kapslen. Den posteriore polære katarakt er en rest af en reduceret embryonal glasarterie.

I det ene øje kan der noteres uklarheder ved både den forreste og bageste pol. I dette tilfælde taler man om anteroposterior polar katarakt. Medfødt polær grå stær er karakteriseret ved regelmæssige afrundede konturer. Størrelsen af ​​sådanne grå stær er små (1-2 mm). Ino-

Ris. 12.4. Medfødt forreste polar katarakt med rester af den embryonale pupilmembran.

hvor polar grå stær har en tynd strålende glorie. I transmitteret lys er en polar grå stær synlig som en sort plet på en lyserød baggrund.

Fusiform grå stær optager selve midten af ​​linsen. Opacitet er placeret strengt langs den anteroposteriore akse i form af et tyndt gråt bånd, formet som en spindel. Den består af tre led, tre fortykkelser. Dette er en kæde af indbyrdes forbundne punktopaciteter under linsens anteriore og posteriore kapsler, såvel som i området af dens kerne.

Polar og fusiform grå stær udvikler sig normalt ikke. Patienter fra den tidlige barndom tilpasser sig til at se gennem de gennemsigtige dele af linsen, har ofte fuldstændigt eller ret højt syn. Med denne patologi er behandling ikke nødvendig.

lagdelt(zonulær) grå stær er mere almindelig end andre medfødte grå stær. Opaciteter er placeret strengt i et eller flere lag omkring linsekernen. Gennemsigtige og uklare lag afveksler. Normalt er det første uklare lag placeret på grænsen af ​​de embryonale og "voksne" kerner. Dette ses tydeligt på lyssnittet med biomikroskopi. I transmitteret lys er en sådan grå stær synlig som en mørk skive med glatte kanter mod baggrunden af ​​en lyserød refleks. Med en bred pupil bestemmes i nogle tilfælde også lokale opaciteter i form af korte eger, som er placeret i mere overfladiske lag i forhold til den uklare skive og har en radial retning. De ser ud til at sidde på en overskyet skives ækvator, hvorfor de kaldes "ryttere". Kun i 5% af tilfældene er lagdelt grå stær ensidig.

Bilateral linselæsion, klare grænser af gennemsigtige og uklare lag omkring kernen, symmetrisk arrangement af perifere egerlignende opaciteter med

den relative orden af ​​mønsteret indikerer medfødt patologi. Lagdelt grå stær kan også udvikle sig i den postnatale periode hos børn med medfødt eller erhvervet insufficiens af biskjoldbruskkirtlerne. Børn med symptomer på tetany har normalt stratificeret grå stær.

Graden af ​​synsnedsættelse bestemmes af tætheden af ​​opaciteter i midten af ​​linsen. Beslutningen om kirurgisk behandling afhænger hovedsageligt af synsstyrken.

i alt grå stær er sjældne og altid bilaterale. Hele linsens substans bliver til en uklar blød masse på grund af en grov krænkelse af linsens embryonale udvikling. Sådanne grå stær forsvinder gradvist og efterlader rynkede uklare kapsler sammensmeltet med hinanden. Fuldstændig resorption af linsestoffet kan forekomme allerede før barnets fødsel. Total grå stær fører til et signifikant fald i synet. Med sådanne grå stær er kirurgisk behandling påkrævet i de første måneder af livet, da blindhed i begge øjne i en tidlig alder er en trussel mod udviklingen af ​​dyb, irreversibel amblyopi - atrofi af den visuelle analysator på grund af dens inaktivitet.

12.4.1.2. Erhvervet grå stær

Grå stær er den mest almindelige øjensygdom. Denne patologi forekommer hovedsageligt hos ældre, selvom den kan udvikle sig i enhver alder på grund af forskellige årsager. Opacificering af linsen er en typisk reaktion af dens avaskulær substans på virkningen af ​​enhver negativ faktor, såvel som på en ændring i sammensætningen af ​​den intraokulære væske, der omgiver linsen.

Mikroskopisk undersøgelse af den uklare linse afslører hævelse og opløsning af fibrene, som mister deres forbindelse med kapslen og trækker sig sammen, vakuoler og huller fyldt med en proteinvæske dannes mellem dem. Epitelceller svulmer op, mister deres regelmæssige form, og deres evne til at opfatte farvestoffer er svækket. Cellekernerne er komprimeret, intenst farvede. Linsekapslen ændrer sig lidt, hvilket giver dig mulighed for at gemme kapselposen under operationen og bruge den til at fiksere den kunstige linse.

Afhængigt af den ætiologiske faktor skelnes flere typer grå stær. For enkelhedens præsentation af materialet opdeler vi dem i to grupper: aldersrelaterede og komplicerede. Aldersrelateret grå stær kan betragtes som en manifestation af processerne med aldersrelateret involution. Komplicerede grå stær opstår, når de udsættes for negative faktorer i det indre eller ydre miljø. Immunfaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​grå stær (se kapitel 24).

Aldersrelateret grå stær. Tidligere blev hun kaldt gammel. Det er kendt, at aldersrelaterede ændringer i forskellige organer og væv ikke forløber på samme måde for alle. Aldersrelateret (senil) grå stær kan ikke kun findes hos ældre, men også hos ældre og endda aktive mennesker. middelalder. Normalt er det bilateralt, dog optræder uklarheder ikke altid samtidigt i begge øjne.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​opaciteter skelnes kortikale og nukleære grå stær. Kortikal katarakt forekommer næsten 10 gange oftere end nuklear. Overvej først udviklingen kortikal form.

I udviklingsprocessen gennemgår enhver grå stær fire modningsstadier: initial, umoden, moden og overmoden.

Tidlige tegn initial cortical grå stær kan tjene som vakuoler placeret subkapsulært, og vandhuller dannet i linsens kortikale lag. I spaltelampens lyssektion er de synlige som optiske hulrum. Når områder med uklarhed opstår, fyldes disse huller med fibernedbrydningsprodukter og smelter sammen med den generelle baggrund for opaciteter. Normalt forekommer de første brændpunkter for opacificering i de perifere områder af linsebarken, og patienterne bemærker ikke den udviklende katarakt, før der opstår uklarheder i midten, hvilket forårsager nedsat syn.

Ændringer øges gradvist både i det forreste og bageste kortikale lag. De gennemsigtige og uklare dele af linsen bryder lyset forskelligt; derfor kan patienter klage over diplopi eller polyopi: i stedet for én genstand ser de 2-3 eller mere. Andre klager er også mulige. I den indledende fase af udviklingen af ​​grå stær, i nærvær af begrænsede små opaciteter i midten af ​​linsebarken, er patienter bekymrede for udseendet af flyvende fluer, der bevæger sig i den retning, patienten ser. Varigheden af ​​forløbet af den indledende katarakt kan være forskellig - fra 1-2 til 10 år eller mere.

Scene umoden grå stær kendetegnet ved vanding af linsesubstansen, progression af opaciteter, et gradvist fald i synsstyrken. Det biomikroskopiske billede er repræsenteret af linseopaciteter af varierende intensitet, blandet med gennemsigtige områder. Ved normal ekstern undersøgelse kan pupillen stadig være sort eller knap grålig på grund af, at de overfladiske subkapsulære lag stadig er gennemsigtige. Ved sidebelysning dannes en halvmåneformet "skygge" fra iris på den side, hvorfra lyset falder (fig. 12.5, a).

Ris. 12.5.Grå stær. a - umoden; b - moden.

Hævelse af linsen kan føre til en alvorlig komplikation - phacogenic glaukom, som også kaldes phacomorphic. På grund af stigningen i linsens volumen indsnævrer vinklen på øjets forkammer, udstrømningen af ​​intraokulær væske bliver vanskeligere, og det intraokulære tryk stiger. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne den hævede linse under antihypertensiv behandling. Operationen sikrer normalisering af intraokulært tryk og genoprettelse af synsstyrken.

moden grå stær er kendetegnet ved fuldstændig opacificering og let induration af linsesubstansen. Med biomikroskopi er kerne og bageste kortikale lag ikke synlige. Ved ekstern undersøgelse er pupillen lysegrå eller mælkehvid. Linsen ser ud til at være indsat i pupillens lumen. Der er ingen "skygge" fra iris (fig. 12.5, b).

Ved fuldstændig uklarhed af linsebarken går objektsynet tabt, men lysopfattelsen og evnen til at lokalisere en lyskilde (hvis nethinden er bevaret) bevares. Patienten kan skelne farver. Disse vigtige indikatorer er grundlaget for gunstig prognose vedrørende tilbagevenden af ​​fuldt syn efter fjernelse af grå stær

du. Hvis øjet med grå stær ikke skelner mellem lys og mørke, er dette tegn på fuldstændig blindhed på grund af grov patologi i synsnerveapparatet. I dette tilfælde vil fjernelse af grå stær ikke genoprette synet.

overmoden grå stær er yderst sjælden. Det kaldes også mælkesyre eller morganisk grå stær efter den videnskabsmand, der først beskrev denne fase af udviklingen af ​​grå stær (G. B. Morgagni). Det er kendetegnet ved fuldstændig opløsning og væskedannelse af linsens uklare kortikale substans. Kernen mister sin støtte og synker ned. Linsekapslen bliver som en pose med en uklar væske, i bunden af ​​denne ligger kernen. Yderligere ændringer kan findes i litteraturen klinisk tilstand linse i tilfælde af, at operationen ikke blev udført. Efter resorption af den uklare væske forbedres synet i en vis periode, og så blødgøres kernen, opløses, og kun en rynket linsepose tilbage. I dette tilfælde går patienten igennem mange års blindhed.

Ved overmoden grå stær er der risiko for at udvikle alvorlige komplikationer. Med resorption af en stor mængde proteinmasser, en udtalt fagocytisk

nej reaktion. Makrofager og proteinmolekyler tilstopper den naturlige udstrømning af væske, hvilket resulterer i udviklingen af ​​phacogenous (phacolytic) glaukom.

En overmoden mælkekatarakt kan kompliceres af et brud på linsekapslen og frigivelse af proteinaffald i øjenhulen. Efter dette udvikles phacolytisk iridocyclitis.

Med udviklingen af ​​de bemærkede komplikationer af overmoden grå stær, er det presserende at fjerne linsen.

nuklear katarakt er sjælden: det er ikke mere end 8-10% af det samlede antal aldersrelaterede grå stær. Opacitet vises i den indre del af den embryonale kerne og breder sig langsomt gennem hele kernen. I starten er den homogen og ikke intens, så den betragtes som aldersbetinget fortykkelse eller sklerose af linsen. Kernen kan få en gullig, brun og endda sort farve. Intensiteten af ​​opaciteter og farvning af kernen øges langsomt, synet falder gradvist. Umoden nuklear katarakt svulmer ikke, tynde kortikale lag forbliver gennemsigtige (fig. 12.6). En komprimeret stor kerne bryder lysstråler stærkere, hvilket

Ris. 12.6. Nuklear katarakt. Lyssektion af linsen i biomikroskopi.

Det manifesteres klinisk ved udviklingen af ​​nærsynethed, som kan nå 8,0-9,0 og endda 12,0 dioptrier. Ved læsning holder patienter op med at bruge presbyopiske briller. I nærsynede øjne udvikles grå stær normalt i en nuklear type, og i disse tilfælde er der også en stigning i refraktion, det vil sige en stigning i graden af ​​nærsynethed. Nuklear katarakt forbliver umoden i flere år og endda årtier. I sjældne tilfælde, når dens fulde modning sker, kan vi tale om en blandet type grå stær - nuklear-kortikal.

Kompliceret grå stær opstår, når de udsættes for forskellige negative faktorer i det indre og ydre miljø.

I modsætning til kortikale og nuklear aldersrelateret grå stær er komplicerede grå stær karakteriseret ved udvikling af uklarheder under den bageste linsekapsel og i de perifere dele af den bagerste cortex. Den overvejende placering af opaciteter i den bagerste del af linsen kan forklares med de værste forhold for ernæring og stofskifte. Ved kompliceret grå stær optræder uklarheder først ved den bageste pol i form af en knap mærkbar sky, hvis intensitet og størrelse langsomt øges, indtil opacificeringen optager hele overfladen af ​​den bageste kapsel. Sådanne grå stær kaldes posterior skål grå stær. Kernen og det meste af linsens cortex forbliver gennemsigtige, dog på trods af dette reduceres synsstyrken væsentligt pga. stor tæthed tyndt lag dis.

Kompliceret grå stær på grund af påvirkningen af ​​negative interne faktorer. En negativ indvirkning på meget sårbare metaboliske processer i linsen kan være forårsaget af ændringer, der forekommer i andre væv i øjet, eller af en generel patologi i kroppen. Alvorlig tilbagevendende betændelse

Alle sygdomme i øjet, såvel som dystrofiske processer, ledsages af en ændring i sammensætningen af ​​den intraokulære væske, hvilket igen fører til forstyrrelse af metaboliske processer i linsen og udvikling af uklarheder. som en komplikation af det underliggende øjensygdom grå stær udvikler sig med tilbagevendende iridocyclitis og chorioretinitis af forskellige ætiologier, dysfunktion af iris og ciliærlegemet (Fuchs syndrom), fremskreden og terminal glaukom, løsrivelse og pigmentær degeneration af nethinden.

Et eksempel på en kombination af grå stær med en generel patologi i kroppen er kakektisk grå stær, som opstår i forbindelse med den generelle dybe udmattelse af kroppen under sult, efter infektionssygdomme (tyfus, malaria, kopper osv.), som følge heraf. af kronisk anæmi. Grå stær kan forekomme på grundlag af endokrin patologi (tetany, myotonisk dystrofi, adiposogenital dystrofi), med Downs sygdom og nogle hudsygdomme (eksem, sklerodermi, neurodermatitis, atrofisk poikilodermi).

I moderne klinisk praksis observeres diabetisk grå stær oftest. Det udvikler sig med et alvorligt sygdomsforløb i enhver alder, er oftere bilateralt og er karakteriseret ved usædvanlige indledende manifestationer. Opaciteter dannes subkapsulært i linsens forreste og bageste del i form af små, jævnt fordelte flager, mellem hvilke vakuoler og tynde vandspalter stedvis er synlige. Det usædvanlige ved den indledende diabetiske katarakt ligger ikke kun i lokaliseringen af ​​opaciteter, men også hovedsageligt i evnen til at vende udvikling med tilstrækkelig behandling diabetes. Hos ældre mennesker med svær sklerose af linsekernen, diabetikere

Bageste kapseluklarhed kan være forbundet med aldersrelateret nuklear katarakt.

De indledende manifestationer af komplicerede grå stær, der opstår, når metaboliske processer i kroppen forstyrres på grund af endokrine, hud- og andre sygdomme er også karakteriseret ved evnen til at løse med rationel behandling af en generel sygdom.

Kompliceret grå stær forårsaget af eksterne faktorer. Linsen er meget følsom over for alle ugunstige miljøfaktorer, det være sig mekanisk, kemisk, termisk eller strålingseksponering (fig. 12.7, a). Det kan ændre sig selv i tilfælde, hvor der ikke er nogen direkte skade. Det er nok, at dele af øjet, der støder op til det, påvirkes, da dette altid påvirker kvaliteten af ​​produkter og udvekslingshastigheden af ​​intraokulær væske.

Posttraumatiske ændringer i linsen kan manifesteres ikke kun ved opacificering, men også ved forskydning af linsen (dislokation eller subluksation) som følge af fuldstændig eller delvis løsrivelse af Zinns ligament (fig. 12.7, b). Efter en stump skade kan et rundt pigmenteret aftryk af pupilkanten af ​​iris forblive på linsen - den såkaldte grå stær eller Fossius-ring. Pigmentet opløses i løbet af få uger. Helt forskellige konsekvenser bemærkes, hvis der efter en hjernerystelse opstår en ægte uklarhed af linsesubstansen, for eksempel en roset eller strålende grå stær. Over tid øges opaciteten i midten af ​​soklen, og synet falder støt.

Når kapslen går i stykker, imprægnerer kammervand indeholdende proteolytiske enzymer linsens substans, hvilket får den til at svulme op og blive uklar. Gradvist opstår nedbrydning og resorption

Ris. 12.7. Posttraumatiske ændringer i linsen.

a - et fremmedlegeme under kapslen af ​​den uklare linse; b - posttraumatisk dislokation af den gennemsigtige linse.

linsefibre, hvorefter en rynket linsepose bliver tilbage.

Konsekvenserne af forbrændinger og gennemtrængende sår på linsen samt nødforanstaltninger er beskrevet i kapitel 23.

Stråling grå stær. Linsen er i stand til at absorbere stråler med en meget lille bølgelængde i den usynlige, infrarøde del af spektret. Det er under påvirkning af disse stråler, at der er fare for at udvikle grå stær. Røntgenstråler og radiumstråler samt protoner, neutroner og andre elementer af nuklear fission efterlader spor i linsen. Eksponering for øjet af ultralyd og mikrobølgestrøm kan også føre til

udvikling af grå stær. Stråler fra det synlige spektrum (bølgelængde fra 300 til 700 nm) passerer gennem linsen uden at beskadige den.

Arbejdsbetinget stråling grå stær kan udvikle sig hos arbejdere i varme butikker. Erhvervserfaring, varigheden af ​​kontinuerlig kontakt med stråling og overholdelse af sikkerhedsforskrifter er af stor betydning.

Der skal udvises forsigtighed, når der udføres strålebehandling af hovedet, især ved bestråling af kredsløbet. Særlige anordninger bruges til at beskytte øjnene. Efter eksplosionen af ​​atombomben blev indbyggerne i de japanske byer Hiroshima og Nagasaki diagnosticeret med karakteristisk stråling grå stær. Af alle øjets væv viste linsen sig at være den mest modtagelige for hård ioniserende stråling. Det er mere følsomt hos børn og unge end hos ældre og alderdom. Objektive data indikerer, at den kataraktogene effekt af neutronstråling er ti gange stærkere end andre typer stråling.

Det biomikroskopiske billede i strålings grå stær, såvel som i andre komplicerede grå stær, er karakteriseret ved opaciteter i form af en uregelmæssig disk, placeret under den posteriore linsekapsel. Den indledende periode med udvikling af grå stær kan være lang, nogle gange er det flere måneder og endda år, afhængigt af strålingsdosis og individuel følsomhed. Omvendt udvikling af stråling grå stær forekommer ikke.

Grå stær ved forgiftning. Alvorlige tilfælde af ergotforgiftning er blevet beskrevet i litteraturen med psykiske lidelser, kramper og alvorlige øjenpatologi- mydriasis, nedsat oculomotorisk funktion og kompliceret grå stær, som blev opdaget flere måneder senere.

Naphthalen, thallium, dinitrophenol, trinitrotoluen og nitrofarvestoffer har en giftig effekt på linsen. De kan komme ind i kroppen på forskellige måder – igennem Luftveje, mave og hud. Eksperimentel grå stær hos dyr opnås ved at tilsætte naphthalen eller thallium til foderet.

Kompliceret grå stær kan ikke kun være forårsaget af giftige stoffer, men også af et overskud af visse lægemidler, såsom sulfonamider og almindelige fødevareingredienser. Grå stær kan således udvikle sig, når dyr fodres med galactose, laktose og xylose. Uklarheder i linsen fundet hos patienter med galaktosæmi og galaktosuri er ikke en tilfældighed, men en konsekvens af, at galactose ikke absorberes og ophobes i kroppen. Der er ingen stærk evidens for vitaminmangelens rolle i forekomsten af ​​kompliceret grå stær.

Giftig grå stær i den indledende udviklingsperiode kan forsvinde, hvis indtagelsen af ​​det aktive stof i kroppen er stoppet. Langvarig eksponering for kataraktogene midler forårsager irreversible uigennemsigtigheder. I disse tilfælde er kirurgisk behandling påkrævet.

12.4.1.3. behandling af grå stær

I den indledende fase af udviklingen af ​​grå stær, konservativ behandling for at forhindre hurtig uklarhed af hele linsens substans. Til dette formål er instillation af lægemidler, der forbedrer metaboliske processer, ordineret. Disse præparater indeholder cystein, ascorbinsyre, glutamin og andre indholdsstoffer (se pkt. 25.4). Resultaterne af behandlingen er ikke altid overbevisende. Sjældne former for indledende grå stær kan forsvinde, hvis de behandles rettidigt. rationel terapi den sygdom

forsvinder, hvilket var årsagen til dannelsen af ​​opaciteter i linsen.

Kirurgisk fjernelse af en uklar linse kaldes en grå stærekstraktion.

Grå stær kirurgi blev udført så tidligt som 2500 f.Kr., som det fremgår af monumenterne i Egypten og Assyrien. Derefter brugte de teknikken med at "sænke" eller "læne" linsen ind i glaslegemet: hornhinden blev gennemboret med en nål, linsen blev presset med ryk, zinn-ligamenterne blev revet af, og den blev væltet ind i glaslegemet . Operationer lykkedes kun hos halvdelen af ​​patienterne, blindhed opstod i resten på grund af udvikling af betændelse og andre komplikationer.

Den første operation for at fjerne linsen for grå stær blev udført af den franske læge J. Daviel i 1745. Siden da har operationens teknik været konstant under forandring og forbedring.

Indikationen for operation er et fald i synsstyrken, hvilket fører til handicap og ubehag i hverdagen. Graden af ​​modenhed af grå stær spiller ingen rolle, når man bestemmer indikationerne for dens fjernelse. Så for eksempel med kopformet grå stær kan kernen og kortikale masserne være fuldstændig gennemsigtige, men et tyndt lag af tætte uigennemsigtigheder lokaliseret under den bagerste kapsel i det centrale afsnit reducerer skarpheden skarpt. Ved bilateral grå stær opereres først det øje, der har det dårligste syn.

Inden operationen er det obligatorisk at undersøge begge øjne og vurdere almen tilstand organisme. Prognosen for resultaterne af operationen med hensyn til forebyggelse er altid vigtig for lægen og patienten mulige komplikationer, samt vedrørende øjets funktion efter operationen. Til

For at få en ide om sikkerheden af ​​øjets visuelle nerveanalysator bestemmes dens evne til at lokalisere lysets retning (lysprojektion), synsfeltet og bioelektriske potentialer undersøges. Operationen af ​​fjernelse af grå stær udføres også i tilfælde af identificerede overtrædelser i håb om at genoprette i det mindste resterende syn. Kirurgisk behandling er kun forgæves med fuldstændig blindhed, når øjet ikke føles lyst. I tilfælde af, at der findes tegn på betændelse i øjets forreste og bageste segmenter samt i dets vedhæng, skal antiinflammatorisk behandling udføres før operationen.

Ved undersøgelsen kan tidligere udiagnosticeret glaukom påvises. Dette kræver særlig opmærksomhed fra lægen, da når en grå stær fjernes fra et grøn stær øje, øges risikoen for at udvikle den mest alvorlige komplikation, ekspulsiv blødning, som kan resultere i irreversibel blindhed. I tilfælde af glaukom beslutter lægen, om der skal udføres en foreløbig anti-glaukomoperation eller en kombineret intervention af grå stærekstraktion og anti-glaukomoperation. Kataraktekstraktion ved opereret, kompenseret glaukom er sikrere, da pludselige skarpe fald i det intraokulære tryk er mindre sandsynligt under operationen.

Når lægen bestemmer taktikken for kirurgisk behandling, tager lægen også højde for eventuelle andre træk ved øjet, der er identificeret under undersøgelsen.

En generel undersøgelse af patienten har til formål at identificere mulige infektionsfoci, primært i organer og væv placeret i nærheden af ​​øjet. Før operationen bør foci af betændelse af enhver lokalisering desinficeres. Der skal lægges særlig vægt på tilstanden

tænder, nasopharynx og paranasale bihuler.

Blod- og urinprøver, EKG og Røntgenundersøgelse lungerne hjælper med at identificere sygdomme, der kræver akut eller planlagt behandling.

Med en klinisk rolig tilstand af øjet og dets vedhæng udføres undersøgelsen af ​​mikrofloraen af ​​indholdet af konjunktivalsækken ikke.

Under moderne forhold er direkte præoperativ forberedelse af patienten meget forenklet, på grund af det faktum, at alle mikrokirurgiske manipulationer er mindre traumatiske, de giver pålidelig forsegling af øjenhulen, og patienter har ikke brug for streng sengeleje efter operationen. Operationen kan udføres ambulant.

Kataraktekstraktion udføres ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker. Det betyder, at kirurgen udfører alle manipulationer under et mikroskop, bruger de fineste mikrokirurgiske instrumenter og suturmateriale og er forsynet med en behagelig stol. Mobiliteten af ​​patientens hoved er begrænset af en speciel hovedgærde på operationsbordet, som har form som et halvcirkelformet bord, hvorpå instrumenterne ligger, kirurgens hænder hviler på det. Kombinationen af ​​disse forhold gør det muligt for kirurgen at udføre præcise manipulationer uden rysten i fingrene og tilfældige afvigelser patientens hoved.

I 60-70'erne af forrige århundrede blev linsen fjernet helt fra øjet i en pose - intrakapsulær kataraktekstraktion (IEC). Den mest populære var den kryoekstraktionsmetode, der blev foreslået i 1961 af den polske videnskabsmand Krvavic (fig. 12.8). Kirurgisk adgang blev udført ovenfra gennem et bueformet corneoskleralt snit langs limbus. Snittet er stort - lidt

Ris. 12.8. Intrakapsulær kataraktekstraktion.

a - hornhinden er hævet op, kanten af ​​iris tages ned af iris-retraktoren for at blotlægge linsen, cryoextractor rører ved linsens overflade, rundt om spidsen er der en hvid ring af frysende linsen; b - den uklare linse fjernes fra øjet.

mindre end hornhindens halvcirkel. Det svarede til diameteren af ​​den fjernede linse (9-10 mm). Med et specialværktøj - en iris-retraktor, blev den øverste kant af pupillen fanget, og linsen blev eksponeret. Den afkølede spids af kryoekstraktoren blev påført den forreste overflade af linsen, frosset og let fjernet fra øjet. For at forsegle såret blev der påført 8-10 afbrudte suturer eller en kontinuerlig sutur. I øjeblikket anvendes denne simple metode yderst sjældent på grund af det faktum, at der i den postoperative periode, selv på lang sigt, kan opstå alvorlige komplikationer i den bageste del af øjet. Dette skyldes det faktum, at efter intrakapsulær kataraktekstraktion bevæger hele massen af ​​glaslegemet sig anteriort og træder i stedet for den fjernede linse. Den bløde, bøjelige iris kan ikke holde glaslegemets bevægelse tilbage, hvilket resulterer i hyperæmi af nethindens kar ex vacuo (vakuumeffekt).

Dette kan efterfølges af blødninger i nethinden, dens ødem central afdeling, områder med nethindeløsning.

Senere, i 80-90'erne af forrige århundrede, var den vigtigste metode til at fjerne den uklare linse ekstrakapsulær grå stær ekstraktion (EEK). Essensen af ​​operationen er som følger: den forreste linsekapsel åbnes, kernen og kortikale masser fjernes, og den bagerste kapsel forbliver sammen med den smalle kant af den forreste kapsel på plads og udfører sin sædvanlige funktion - adskillelse af forreste øje fra det bagerste. De tjener som en barriere for at bevæge glaslegemet anteriort. I denne henseende er der efter ekstrakapsulær kataraktekstraktion betydeligt færre komplikationer i den bageste del af øjet. Øjet kan lettere modstå forskellige belastninger, når man løber, skubber, løfter vægte. Derudover er den bevarede linsepose et ideelt sted til kunstig optik.

Der er forskellige muligheder for at udføre ekstrakapsulær grå stærekstraktion. De kan opdeles i to grupper - manuel og energi operation for grå stær.

Med manuel teknik EEC kirurgisk adgang næsten dobbelt så kort som ved intrakapsulær, da den kun er fokuseret på fjernelse af linsekernen, hvis diameter hos en ældre person er 5-6 mm.

Det er muligt at reducere operationssnittet til 3-4 mm for at gøre operationen mere sikker. I dette tilfælde er det nødvendigt at skære linsekernen i halve i øjets hulrum med to kroge, der bevæger sig fra modsatte punkter af ækvator mod hinanden. Begge halvdele af kernen udlæses skiftevis.

I øjeblikket er manuel grå stærkirurgi allerede blevet afløst af moderne metoder, der bruger ultralyd, vand eller laserenergi til at ødelægge linsen i øjets hulrum. Denne såkaldte energikirurgi eller lille snitoperation. Det tiltrækker kirurger med en betydelig reduktion i forekomsten af ​​komplikationer under operationen, såvel som fraværet af postoperativ astigmatisme. Brede kirurgiske snit har givet plads til punkteringer i limbus, som ikke kræver suturering.

Ultralydsteknik katarakt phacoemulsification (FEC) blev foreslået i 1967 af den amerikanske videnskabsmand C. D. Kelman. Den udbredte brug af denne metode begyndte i 1980'erne og 1990'erne.

Der er skabt specielle enheder til at udføre ultralyds-FEC. Gennem en punktering ved limbus 1,8-2,2 mm lang, indsættes en spids med den passende diameter i øjet, der bærer ultralydsenergi. Ved hjælp af specielle teknikker deler de kernen i fire fragmenter og ødelægger dem en efter en. Gennem det samme

Ris. 12.9. Energimetoder til ekstraktion af grå stær.

a - ultralyds phacoemulsification af blød katarakt; b - laserudtrækning af hård grå stær, selvspaltning

kerner.

spidsen kommer ind i øjet med BSS balanceret saltopløsning. Udvaskning af linsemasserne sker gennem aspirationskanalen (fig. 12.9, a).

I begyndelsen af ​​80'erne foreslog N. E. Temirov hydromonitor phacofragmentation af blød grå stær ved at overføre en opvarmet isotonisk natriumchloridopløsning gennem en speciel spids af højhastigheds pulserende strømme.

Teknologien ødelæggelse og evakuering af grå stær enhver hårdhedsgrad ved hjælp af laserenergi og original vakuuminstallation. Kendte andre lasersystemer kan effektivt ødelægge kun blød grå stær. Operationen udføres bimanuelt gennem to punkteringer ved limbus. På det første trin udvides pupillen, og den forreste linsekapsel åbnes i form af en cirkel med en diameter på 5-7 mm. Derefter indsættes en laser (0,7 mm i diameter) og separat irrigation-aspiration (1,7 mm) spidser i øjet (fig. 12.9, b). De rører knap nok overfladen af ​​linsen i midten. Kirurgen observerer, hvordan linsens kerne "smelter" inden for få sekunder, og der dannes en dyb skål, hvis vægge falder fra hinanden i fragmenter. Når de ødelægges, reduceres energiniveauet. Bløde kortikale masser aspireres uden brug af laser. Ødelæggelsen af ​​blød og mellemhård grå stær sker i løbet af kort tid - fra få sekunder til 2-3 minutter, for at fjerne tætte og meget tætte linser tager det fra 4 til 6-7 minutter.

Laser kataraktekstraktion (LEK) udvider aldersindikationerne, da der under operationen ikke er noget tryk på linsen, der er ikke behov for mekanisk fragmentering af kernen. Laserhåndstykket opvarmes ikke under drift, så der er ingen grund til at injicere store mængder afbalanceret saltopløsning. Hos patienter yngre end 40 år behøver laserenergi ofte ikke at blive tændt, da enhedens kraftfulde vakuumsystem klarer sugningen af ​​linsens bløde substans. Fold blød ind-

traokulære linser injiceres ved hjælp af en injektor.

Kataraktudtrækning kaldes øjenkirurgiens perle. Dette er den mest almindelige øjenoperation. Det giver stor tilfredshed for kirurgen og patienten. Ofte kommer patienter til lægen ved berøring, og efter operationen bliver de straks seende. Operationen giver dig mulighed for at returnere den synsstyrke, der var i givet øje før udviklingen af ​​grå stær.

12.4.2. Dislokation og subluksation af linsen

En dislokation er en fuldstændig løsrivelse af linsen fra det støttende ledbånd og dens forskydning ind i øjets for- eller bagkammer. Samtidig sker det et kraftigt fald synsstyrke, da en linse med en kraft på 19,0 dioptri faldt ud af øjets optiske system. Den dislokerede linse skal fjernes.

Linsesubluksation er en delvis løsrivelse af Zinns ligament, som kan have en anden længde rundt om omkredsen (se fig. 12.7, b).

Medfødte dislokationer og subluksationer af linsen er beskrevet ovenfor. Erhvervet forskydning af den biologiske linse sker som følge af stumpe traumer eller kraftig rysten. Kliniske manifestationer af linsesubluksation afhænger af størrelsen af ​​den dannede defekt. Minimal skade kan forblive ubemærket, hvis den forreste glaslegemebegrænsende membran ikke er beskadiget, og linsen forbliver gennemsigtig.

Det vigtigste symptom på linsesubluksation er rysten i iris (iridodonez). Irisens sarte væv hviler på linsen ved den forreste pol, så rysten fra den sublukserede linse overføres

iris. Nogle gange kan dette symptom ses uden at anvende særlige metoder forskning. I andre tilfælde skal man nøje observere iris under sidebelysning eller i lyset af en spaltelampe for at fange en lille bølge af bevægelser med små forskydninger af øjeæblet. Med skarp bortførelse af øjet til højre og venstre kan lette udsving i iris ikke detekteres. Det skal bemærkes, at iridodonese ikke altid er til stede, selv med mærkbare linsesubluksationer. Dette opstår, når der sammen med en rivning af zinn-ligamentet i samme sektor opstår en defekt i den forreste begrænsende membran af glaslegemet. I dette tilfælde opstår der en kvalt brok af glaslegemet, som tilstopper det resulterende hul, understøtter linsen og reducerer dens mobilitet. I sådanne tilfælde kan linsesubluksation genkendes af to andre symptomer påvist ved biomikroskopi: ujævn dybde af øjets for- og bagkamre på grund af mere udtalt tryk eller bevægelse af glaslegemet anteriort i zonen for svækkelse af linsestøtten. Med et brok af glaslegemet, der er fastholdt og fikseret af sammenvoksninger, øges bagkammeret i denne sektor og samtidig ændres dybden af ​​øjets forkammer, oftest bliver det mindre. PÅ normale forhold det bagerste kammer er ikke tilgængeligt for inspektion, derfor bedømmes dybden af ​​dets perifere sektioner af et indirekte tegn - en anden afstand fra kanten af ​​pupillen til linsen til højre og venstre, eller over og under.

Den nøjagtige topografiske position af glaslegemet, linsen og dets støttende ledbånd bag iris kan kun ses med ultralyds biomikroskopi(UBM).

Med ukompliceret subluksation af linsen er synsstyrken i det væsentlige

venøst ​​falder ikke, og behandling er ikke nødvendig, men komplikationer kan udvikle sig over tid. En sublukseret linse kan blive uklar eller forårsage sekundær glaukom. I sådanne tilfælde opstår spørgsmålet om dets fjernelse. Rettidig diagnose af linsesubluksation giver dig mulighed for at vælge den rigtige kirurgiske taktik, vurdere muligheden for at styrke kapslen og placere en kunstig linse i den.

12.4.3. Aphakia og Artifakia

Afakia er fraværet af linsen. Et øje uden linse kaldes afakisk.

Medfødt afaki er sjælden. Normalt fjernes linsen kirurgisk på grund af dens uklarhed eller dislokation. Der kendes tilfælde af tab af linsen i penetrerende sår.

Når man undersøger et afakisk øje, tiltrækker et dybt forkammer og rysten i iris (iridodonese) opmærksomhed. Hvis den bagerste linsekapsel er bevaret i øjet, så dæmper den glaslegemets stød under øjenbevægelser, og rysten i iris er mindre udtalt. Med biomikroskopi afslører lyssektionen kapslens placering samt graden af ​​dens gennemsigtighed. I mangel af en linsepose presses glaslegemet, der kun holdes af den forreste begrænsende membran, mod iris og rager lidt ind i pupilområdet. Denne tilstand kaldes glaslegemebrok. Når membranen brister, kommer glasagtige fibre ind i det forreste kammer. Dette er et kompliceret brok.

afaki korrektion. Efter fjernelse af linsen ændres øjets brydning dramatisk. Der er en høj grad af hypermetropi.

Brydningsevnen af ​​den tabte linse skal kompenseres med optiske midler- briller, kontaktlinse eller en kunstig linse.

Brille- og kontaktkorrektion af afaki bruges nu sjældent. Ved korrektion af afaki af et emmetropisk øje kræves et brilleglas med en styrke på +10,0 dioptrier for afstanden, hvilket er væsentligt mindre end brydningskraften af ​​den fjernede linse, som i gennemsnit

det er lig med 19,0 dioptrier. Denne forskel skyldes primært, at brilleglasset indtager en anden plads i øjets komplekse optiske system. Desuden er glaslinsen omgivet af luft, mens linsen er omgivet af væske, hvormed den har næsten samme lysbrydningsindeks. For en hypermetrop skal styrken af ​​glasset øges med det passende antal dioptrier, for en myop skal den tværtimod reduceres. Hvis før opera-

Ris. 12.10. Design af forskellige modeller af IOL'er og deres fikseringssted i øjet.

Da nærsynethed var tæt på 19,0 dioptrier, så efter operationen neutraliseres for stærk optik af nærsynede øjne fuldstændigt ved at fjerne linsen, og patienten vil undvære afstandsbriller.

Det afakiske øje er ude af stand til at rumme, derfor foreskrives briller til arbejde på tæt hold 3,0 dioptrier stærkere end til distancearbejde. Brillekorrektion kan ikke bruges til monokulær afaki. +10,0 dioptrilinsen er et stærkt forstørrelsesglas. Hvis det er placeret foran det ene øje, vil billederne i de to øjne i dette tilfælde være for forskellige i størrelse, de vil ikke smelte sammen til et enkelt billede. Ved monokulær afaki er kontakt (se pkt. 5.9) eller intraokulær korrektion mulig.

Intraokulær korrektion af afaki - dette er en kirurgisk operation, hvis essens er, at den uklare eller dislokerede naturlige linse erstattes med en kunstig linse med den nødvendige styrke (fig. 12.11, a). Beregningen af ​​dioptristyrken af ​​øjets nye optik udføres af lægen vha specielle borde, nomogrammer eller computerprogram. Følgende parametre er nødvendige til beregningen: hornhindens brydningsevne, dybden af ​​øjets forkammer, tykkelsen af ​​linsen og øjeæblets længde. Den generelle brydning af øjet er planlagt under hensyntagen til patienternes ønsker. For dem der kører og kører aktive liv oftest plan emmetropi. Lav nærsynet refraktion kan planlægges, hvis det andet øje er nærsynet, og også for de patienter, der mest tilbringe arbejdsdagen ved et skrivebord, vil skrive og læse eller lave andet præcist arbejde uden briller.

I de senere år er der dukket bifokale, multifokale, imødekommende, refraktiv-diffraktive intraokulære linser op.

PS (IOL), så du kan se objekter på forskellige afstande uden yderligere brillekorrektion.

Tilstedeværelsen af ​​en kunstig linse i øjet omtales som "artifakia". Et øje med en kunstig linse kaldes pseudofakisk.

Intraokulær korrektion af afaki har en række fordele i forhold til brillekorrektion. Det er mere fysiologisk, eliminerer patienternes afhængighed af briller, indsnævrer ikke synsfeltet, perifert kvæg eller forvrænger genstande. Et billede af normal størrelse dannes på nethinden.

I øjeblikket er der mange IOL-designs (fig. 12.10). Ifølge princippet om fastgørelse i øjet er der tre hovedtyper af kunstige linser:

Forkammerlinser placeres i hjørnet af det forreste kammer eller fastgøres til iris (fig. 12.11, b). De kommer i kontakt med meget følsomme væv i øjet - iris og hornhinde, så de bruges sjældent i øjeblikket;

Pupillinser (pupil) kaldes også iris clip linser (ICL) (fig. 12.11, c). De indsættes i pupillen i henhold til clip-princippet, disse linser holdes af de forreste og bageste støttende (haptiske) elementer. Den første linse af denne type - Fedorov-Zakharov linsen - har 3 posteriore buer og 3 forreste antenner. I 60-70'erne af det XX århundrede, hvor hovedsagelig intrakapsulær kataraktekstraktion blev udført, blev Fedorov-Zakharov-linsen meget brugt over hele verden. Dens største ulempe er muligheden for dislokation af støtteelementerne eller hele linsen;

Posteriore kammerlinser (PCL'er) placeres i linsekapslen efter fjernelse af kernen og

Ris. 12.11. Kunstig og naturlig øjenlinse.

a - en uklar linse fjernet fra øjet helt i en kapsel, ved siden af ​​en kunstig linse; b - pseudofaki: det forreste kammer IOL er fastgjort til iris to steder; c- pseudophakia: iris-clip-linsen er placeret i pupillen; d - pseudofaki: det bagerste kammer IOL er placeret i linsekapslen, den lette del af den forreste og bageste overflade af IOL er synlig.

kortikale masser under ekstrakapsulær kataraktekstraktion (fig. 12.11, d). De træder i stedet for en naturlig linse i øjets samlede komplekse optiske system og giver derfor den højeste kvalitet af synet. LCL'er bedre end andre styrker skillebarrieren mellem den forreste og bageste del af øjet, forhindrer udviklingen af ​​mange alvorlige postoperative komplikationer, såsom sekundær glaukom, nethindeløsning osv. De kommer kun i kontakt med linsekapslen, som ikke har nerver og blodkar, og er ikke i stand til en inflammatorisk reaktion. Denne type linse foretrækkes i øjeblikket.

IOL'er er lavet af stive (polymethylmethacrylat, leukosafir osv.) og bløde (silikone, hydrogel, acrylat, kollagen copolymer osv.) materialer. De kan være monofokale eller multifokale, sfæriske, asfæriske eller toriske (til astigmatismekorrektion).

To kunstige linser kan indsættes i det ene øje. Hvis optikken i det pseudofakiske øje af en eller anden grund viste sig at være uforenelig med det andet øjes optik, så suppleres det med en anden kunstig linse med den nødvendige optiske kraft.

IOL-fremstillingsteknologi bliver konstant forbedret, linsedesign bliver ændret, som det kræves af moderne grå stærkirurgi.

Korrektion af afaki kan også udføres ved andre kirurgiske metoder baseret på forstærkning af hornhindens brydningsevne (se kapitel 5).

12.4.4. Sekundær membranøs katarakt og fibrose af den bageste linsekapsel

Sekundær katarakt forekommer i det afakiske øje efter ekstrakapsulær grå stær ekstraktion. Dette er væksten af ​​linsens subkapsulære epitel, der forbliver i linseposens ækvatoriale zone.

I mangel af linsekernen er epitelcellerne ikke begrænset, derfor vokser de frit og strækker sig ikke. De svulmer op i form af små gennemsigtige kugler i forskellige størrelser og beklæder den bageste kapsel. Ved biomikroskopi ligner disse celler sæbebobler eller kaviarkorn i pupillens lumen (fig. 12.12, a). De kaldes Adamyuk-Elschnig-bolde efter de videnskabsmænd, der først beskrev sekundær grå stær. I den indledende fase af udviklingen af ​​sekundær grå stær

Du har ingen subjektive symptomer. Synsstyrken falder, når epitelvækster når den centrale zone.

Sekundær grå stær er genstand for kirurgisk behandling: udvaskning af epitelvækst eller dissektion (dissektion) af den posteriore linsekapsel, hvorpå Adamyuk-Elschnig kugler er placeret. Dissektion udføres ved et lineært snit i pupilområdet. Operationen kan også udføres ved hjælp af en laserstråle. I dette tilfælde ødelægges den sekundære grå stær også i pupillen. Der dannes et rundt hul i den posteriore linsekapsel med en diameter på 2-2,5 mm. Hvis dette ikke er nok til at sikre høj synsstyrke, så kan hullet forstørres (fig. 12.12, b). I pseudofakiske øjne udvikles sekundær grå stær sjældnere end i afake øjne.

En membranøs katarakt dannes som følge af spontan resorption af linsen efter en skade, kun de sammensmeltede forreste og bageste linsekapsler forbliver i form af en tyk uklar film (fig. 12.13).

Ris. 12.12. Sekundær grå stær og dissektion heraf.

a - gennemsigtigt hornhindetransplantat, afaki, sekundær katarakt; b - det samme øje efter laserdiscision af en sekundær grå stær.

Ris. 12.13. membranøs grå stær. Stor defekt i iris efter en gennemtrængende skade i øjet. En membranøs grå stær er synlig gennem den. Pupillen forskydes nedad.

Filmagtige grå stær dissekeres i den centrale zone med en laserstråle eller en speciel kniv. I det resulterende hul, hvis der er bevis, kan en kunstig linse af et specielt design fastgøres.

Fibrose af den posteriore linsekapsel omtales almindeligvis som fortykkelse og uklarhed af den posteriore kapsel efter ekstrakapsulær kataraktekstraktion.

I sjældne tilfælde kan opacificering af den posteriore kapsel findes på operationsbordet efter fjernelse af linsekernen. Oftest opacificering udvikler sig 1-2 måneder efter operationen på grund af, at den bagerste kapsel ikke var tilstrækkeligt renset og usynlige tyndeste områder af gennemsigtige linsemasser tilbage, som efterfølgende bliver uklare. Denne fibrose af den posteriore kapsel betragtes som en komplikation af grå stærekstraktion. Efter operationen er der altid en sammentrækning og komprimering af den posteriore kapsel som en manifestation af fysiologisk fibrose, men den forbliver samtidig gennemsigtig.

Dissektion af den uklare kapsel udføres i tilfælde, hvor synsstyrken er kraftigt reduceret. Nogle gange opretholdes et tilstrækkeligt højt syn selv ved tilstedeværelse af betydelige opaciteter på den bageste linsekapsel. Det hele afhænger af placeringen af ​​disse opaciteter. Hvis der i det mindste er et lille mellemrum i midten, kan dette være nok til passage af lysstråler. I denne henseende beslutter kirurgen først om dissektion af kapslen efter vurdering af øjets funktion.

Spørgsmål til selvkontrol

Efter at have stiftet bekendtskab med de strukturelle træk ved en levende biologisk linse, som har en selvregulerende billedfokuseringsmekanisme, kan du etablere en række fantastiske og til en vis grad mystiske egenskaber ved linsen.

Gåden bliver ikke svær for dig, når du allerede har læst svaret.

1. Linsen har ikke kar og nerver, men vokser konstant. Hvorfor?

2. Linsen vokser gennem hele livet, og dens størrelse ændres praktisk talt ikke. Hvorfor?

3. Der er ingen tumorer og inflammatoriske processer i linsen. Hvorfor?

4. Linsen er på alle sider omgivet af vand, men mængden af ​​vand i linsestoffet aftager gradvist med årene. Hvorfor?

5. Linsen har ikke blod og lymfekar, men den kan blive uklar med galaktosæmi, diabetes, malaria, tyfus m.fl. almindelige sygdomme organisme. Hvorfor?

6. Du kan hente briller til to afake øjne, men du kan ikke hente briller til det ene, hvis det andet øje er phakisk. Hvorfor?

7. Efter fjernelse af uklare linser med en optisk styrke på 19,0 dioptrier, foreskrives en brillekorrektion for afstanden ikke +19,0 dioptrier, men kun +10,0 dioptrier. Hvorfor?

Linsen - strukturen, træk ved vækst, dens forskelle hos voksne og nyfødte; forskningsmetoder, karakteristika ved normale og patologiske tilstande.

Øjets linse(linse, lat.) - en gennemsigtig biologisk linse, der har en bikonveks form og er en del af øjets lysledende og lysbrydende system og giver akkommodation (evnen til at fokusere på objekter i forskellige afstande).

Struktur:

linse ligner i formen en bikonveks linse, med en fladere frontflade (krumningsradius af den forreste overflade linse ca. 10 mm, bagside - ca. 6 mm). Linsediameteren er omkring 10 mm, den anteroposteriore størrelse (linsens akse) er 3,5-5 mm. Linsens hovedsubstans er indesluttet i en tynd kapsel, under den forreste del af hvilken der er et epitel (der er intet epitel på den posteriore kapsel). Epitelceller deler sig konstant (gennem hele livet), men linsens konstante volumen bibeholdes på grund af det faktum, at de gamle celler, der er placeret tættere på linsens centrum ("kerne"), er dehydreret og reduceret betydeligt i volumen. Det er denne mekanisme, der forårsager presbyopi ("aldersrelateret langsynethed") - efter 40 år på grund af cellekomprimering linse mister sin elasticitet og evne til at rumme, hvilket normalt viser sig ved et fald i synet på nært hold.

linse placeret bag pupillen, bag iris. Det fastgøres ved hjælp af de tyndeste tråde ("zinn ligament"), som i den ene ende er vævet ind i linsekapslen, og i den anden ende er forbundet med ciliærlegemet (ciliærlegemet) og dets processer. Det er på grund af ændringen i spændingen af ​​disse tråde, at linsens form og dens brydningskraft ændres, som et resultat af, at akkommodationsprocessen opstår. Indtager denne position i øjeæblet opdeler linsen betinget øjet i to sektioner: anterior og posterior.

Innervation og blodforsyning:

linse har ikke blod og lymfekar, nerver. metaboliske processer udføres gennem den intraokulære væske, som linsen er omgivet af på alle sider.

Linsen er placeret inde i øjeæblet mellem iris og glaslegemet. Den har form af en bikonveks linse med en brydningsevne på omkring 20 dioptrier. Hos en voksen er linsediameteren 9-10 mm, tykkelse - fra 3,6 til 5 mm, afhængigt af indkvartering (begrebet indkvartering vil blive diskuteret nedenfor). I linsen skelnes de forreste og bageste overflader, overgangslinjen for den forreste overflade til den bageste kaldes linseækvator.

Linsen holdes på sin plads af fibrene i zinn-ligamentet, der understøtter den, som er fastgjort cirkulært i området af linsens ækvator på den ene side og til processerne i ciliærlegemet på den anden. Ved at krydse hinanden delvist er fibrene fast vævet ind i linsekapslen. Gennem ligamentet af Viger, der stammer fra linsens bageste pol, er det fast forbundet med glaslegemet. Fra alle sider vaskes linsen af ​​vandig humor produceret af processerne i ciliærlegemet.

Ved at undersøge linsen under et mikroskop kan følgende strukturer skelnes i den: linsens kapsler, linsens epitel og selve linsens substans.

linsekapsel. På alle sider er linsen dækket af en tynd elastisk skal - en kapsel. Den del af kapslen, der dækker dens forreste overflade, kaldes den forreste linsekapsel; den del af kapslen, der dækker den bageste overflade, er den posteriore linsekapsel. Tykkelsen af ​​den forreste kapsel er 11-15 mikron, den bagerste kapsel er 4-5 mikron.

Under den forreste linsekapsel er der ét lag af celler - linseepitelet, som strækker sig til det ækvatoriale område, hvor cellerne bliver mere aflange. Den ækvatoriale zone af den forreste kapsel er en vækstzone (kimzone), da der i hele en persons liv dannes linsefibre fra dens epitelceller.

Linsefibrene, der er placeret i samme plan, er forbundet med et klæbemiddel og danner plader orienteret i radial retning. De loddede ender af fibrene i nabopladerne danner linsesuturer på linsens forreste og bageste overflade, som, når de er forbundet med hinanden som appelsinskiver, danner den såkaldte linsestjerne. Lag af fibre, der støder op til kapslen, danner dens cortex, dybere og tættere danner linsekernen.

Et træk ved linsen er fraværet af blod og lymfekar samt nervefibre i det. Linsen næres ved diffusion eller aktiv transport gennem kapslen af ​​næringsstoffer og ilt opløst i den intraokulære væske. Linsen består af specifikke proteiner og vand (sidstnævnte udgør ca. 65 % af linsens masse).

Linsens gennemsigtighedstilstand bestemmes af ejendommeligheden ved dens struktur og ejendommeligheden ved metabolisme. Bevarelsen af ​​linsens gennemsigtighed sikres af den afbalancerede fysisk-kemiske tilstand af dens proteiner og membranlipider, indholdet af vand og ioner, indtagelse og frigivelse af stofskifteprodukter.

Objektivets funktioner:

Tildel 5 hovedfunktioner linse:

Lystransmission: Linsens gennemsigtighed tillader passage af lys til nethinden.

Lysbrydning: At være en biologisk linse, linse er øjets andet (efter hornhinden) brydningsmedium (i hvile er brydningskraften ca. 19 dioptrier).

Indkvartering: Evnen til at ændre sin form gør, at man kan ændre sig linse dens brydningskraft (fra 19 til 33 dioptrier), som sikrer fokusering af synet på objekter på forskellige afstande.

Opdeling: På grund af beliggenheden linse, opdeler det øjet i anteriore og posteriore sektioner, der fungerer som en "anatomisk barriere" af øjet, der forhindrer strukturer i at bevæge sig (forhindrer glaslegemet i at bevæge sig ind i øjets forkammer).

Beskyttende funktion: tilstedeværelse linse hindrer indtrængning af mikroorganismer fra øjets forkammer ind i glaslegemet under inflammatoriske processer.

Metoder til undersøgelse af linsen:

1) metoden til lateral fokal belysning (linsens forside, som ligger inden i pupillen, undersøges; i mangel af opaciteter er linsen ikke synlig)

2) inspektion i gennemlyst lys

3) spaltelampeundersøgelse (biomikroskopi)