Objektiivi struktuur ja funktsioonid. Objektiiv on "kaamerasilma" professionaalne objektiiv

Objektiiv on läbipaistev ja lame korpus, mis on väikese suurusega, kuid mitte tõenäoliselt oluline. See ümar moodustis on elastse struktuuriga ja mängib oluline roll visuaalses süsteemis.

Objektiiv koosneb akommodatiivsest optilisest mehhanismist, tänu millele näeme erinevatel kaugustel objekte, reguleerime sissetulevat valgust ja teravustame pilti. Selles artiklis käsitleme üksikasjalikult inimsilma läätse struktuuri, selle funktsionaalsust ja haigusi.

Väike suurus - objektiivi omadus

Selle optilise korpuse peamine omadus on selle väiksus. Täiskasvanu puhul ei ületa objektiivi läbimõõt 10 mm. Korpust uurides võib tähele panna, et lääts meenutab kaksikkumerat läätse, mille kumerusraadius erineb olenevalt pinnast. Histoloogias koosneb läbipaistev keha 3 osast: jahvatatud ainest, kapslist ja kapsli epiteelist.

Põhiaine

Koosneb epiteelirakkudest, mis moodustavad filamentsed kiud. Rakud on läätse ainsad komponendid, mis muudetakse kuusnurkseks prismaks. Põhiaine ei sisalda vereringesüsteemi, lümfikoe ja närvilõpmeid.

Epiteelirakud kaotavad keemilise valgu kristalliini mõjul oma tõelise värvuse ja muutuvad läbipaistvaks. Täiskasvanul toimub läätse ja maapinna toitumine klaaskehast edasikanduva niiskuse tõttu ja emakasisene areng küllastumine toimub klaaskeha arteri tõttu.

Kapsli epiteel

Õhuke kile, mis katab põhiaine. See täidab troofilisi (toitumine), kambaalseid (rakkude regenereerimine ja uuendamine) ja barjääri (kaitse teiste kudede eest) funktsioone. Sõltuvalt kapsli epiteeli asukohast toimub rakkude jagunemine ja areng. Idutsoon asub reeglina põhiaine perifeeriale lähemal.

Kapsel või kott

Objektiivi ülemine osa, mis koosneb elastsest kestast. Kapsel kaitseb keha kahjulike tegurite mõju eest, aitab valgust murda. Kinnitub vööga tsiliaarkeha külge. Kapsli seinad ei ületa 0,02 mm. Paksendada olenevalt asukohast: mida lähemal ekvaatorile, seda paksem.

Objektiivi funktsioonid

Tänu läbipaistva korpuse ainulaadsele struktuurile toimuvad kõik visuaalsed ja optilised protsessid.

Objektiivil on 5 funktsiooni, mis koos võimaldavad inimesel näha objekte, eristada värve ja teravustada nägemist erinevatel kaugustel:

1. Valguse läbilaskvus. Valguskiired läbivad sarvkesta, sisenevad läätsesse ja tungivad vabalt läbi klaaskeha ja võrkkesta. Silma tundlik kest (võrkkest) täidab juba oma värvi- ja valgussignaalide tajumise funktsioone, töötleb neid ja saadab närvilise ergastuse abil impulsse ajju. Ilma valguse läbilaskmiseta oleks inimkonnal nägemine täiesti puudu.
2. Valguse murdumine. Objektiiv on bioloogilist päritolu lääts. Valguse murdumine toimub tänu kuusnurkne prisma objektiiv. Sõltuvalt majutuse seisundist on murdumisnäitaja erinev (15-19 dioptrit).
3. Majutus. See mehhanism võimaldab teil fokuseerida nägemist mis tahes kaugusel (lähedal ja kaugel). Kui kohanemismehhanism ebaõnnestub, nägemine halveneb. Arenevad sellised patoloogilised protsessid nagu hüperoopia ja lühinägelikkus.
4. Kaitse. Oma struktuuri ja asukoha tõttu objektiiv kaitseb klaaskeha bakterite ja mikroorganismide sisenemisest. Kaitsefunktsiooni käivitavad mitmesugused põletikulised protsessid.
5. Eraldamine. Objektiiv asub rangelt keskel klaaskeha ees. Õhuke lääts asetatakse pupilli, vikerkesta ja sarvkesta taha. Oma asukoha tõttu jagab lääts silma kaheks osaks: tagumine ja eesmine osa.

Tänu sellele hoitakse klaaskeha tagumises kambris ega ole võimeline edasi liikuma.

Silmaläätse haigused ja patoloogiad

Kõik kaksikkumera keha patoloogilised protsessid ja haigused ilmnevad epiteelirakkude kasvu ja nende akumuleerumise taustal. Selle tõttu kaotavad kapsel ja kiud oma elastsuse, muutuvad keemilised omadused, rakud muutuvad häguseks, kaovad akommodatiivsed omadused, tekib presbüoopia (silma anomaalia, refraktsioon).

Milliste haiguste, patoloogiate ja anomaaliatega võib lääts kokku puutuda?

• Katarakt. Haigus, mille puhul tekib läätse hägustumine (täielik või osaline). Katarakt tekib siis, kui läätse keemia muutub ja läätse epiteelirakud muutuvad läbipaistvuse asemel häguseks. Haiguse korral läätse funktsionaalsus langeb, lääts lakkab valgust edastamast. Katarakt on progresseeruv haigus. Esimestel etappidel kaob objektide selgus ja kontrastsus, hilised etapid on täielik nägemise kaotus.
• Ektoopia. Objektiivi nihkumine oma teljest. Esineb silmavigastuste taustal ja silmamuna suurenemisega, samuti üleküpsenud katarakti korral.
• Objektiivi kuju deformatsioon. Deformatsioone on kahte tüüpi - lenticonus ja lentiglobus. Esimesel juhul toimub muutus eesmises või tagumises osas, läätse kuju võtab koonuse kuju. Lentiglobuse korral toimub deformatsioon piki selle telge, ekvaatori piirkonnas. Reeglina väheneb deformatsiooniga nägemisteravus. Ilmub lühinägelikkus või kaugnägelikkus.
• Läätse skleroos ehk fakoskleroos. Tihendage kapsli seinad. Ilmub 60-aastastel ja vanematel inimestel glaukoomi, katarakti, lühinägelikkuse, sarvkesta haavandite ja suhkurtõve taustal.

Objektiivi diagnostika ja vahetus

Silma bioloogilise läätse patoloogiliste protsesside ja anomaaliate tuvastamiseks kasutavad silmaarstid kuut uurimismeetodit:

1. Ultraheli diagnostika ehk ultraheli on ette nähtud silma ehituse diagnoosimiseks, samuti silmalihaste, võrkkesta ja läätse seisundi määramiseks.
2. Biomikroskoopiline uuring silmatilkade ja pilulambi abil on kontaktivaba diagnostika, mis võimaldab uurida silmamuna eesmise osa struktuuri ja panna täpset diagnoosi.
3. Eye Conherence Tomography ehk OCT. Mitteinvasiivne protseduur, mis võimaldab uurida silmamuna ja klaaskeha kasutades röntgendiagnostika. Konherentstomograafiat peetakse üheks kõige tõhusamaks meetodiks läätse patoloogiate tuvastamiseks.
4. Visomeetrilist uuringut ehk nägemisteravuse hindamist kasutatakse ilma ultraheli- ja röntgeniaparaate kasutamata. Nägemisteravust kontrollitakse spetsiaalse visomeetrilise tabeli järgi, mida patsient peab lugema 5 m kauguselt.
5. Keratotopograafia - ainulaadne meetod mis uurib läätse ja sarvkesta murdumist.
6. Pahümeetria võimaldab teil uurida läätse paksust kontakt-, laser- või pöörleva aparaadi abil.

Läbipaistva korpuse peamine omadus on selle asendamise võimalus.

Nüüd implanteeritakse kirurgilise sekkumise abil lääts. Reeglina vajab lääts väljavahetamist, kui see muutub häguseks ja murdumisomadused on halvenenud. Samuti on läätse vahetus ette nähtud nägemise halvenemise (lühinägelikkus, kaugnägelikkus), läätse deformatsiooni ja katarakti korral.

Objektiivi asendamise vastunäidustused

Operatsiooni vastunäidustused:

• Kui silmamuna kamber on väike.
• Düstroofia ja võrkkesta eraldumisega.
• Kui silmamuna suurus väheneb.
• Kõrge kaugnägelikkuse ja lühinägelikkusega.
• Objektiivi vahetamise omadused

Patsienti uuritakse ja valmistatakse ette mitu kuud. Nad viivad läbi kogu vajaliku diagnostika, tuvastavad kõrvalekalded ja valmistuvad operatsiooniks. Kõik läbides laboratoorsed uuringud on kohustuslik protsess, kuna igasugune sekkumine, isegi nii väikeses kehas, võib põhjustada tüsistusi.

5 päeva enne operatsiooni on vaja silma tilgutada antibakteriaalset ja põletikuvastast ravimit, et välistada operatsiooni ajal nakatumine. Operatsiooni teeb reeglina silmakirurg abiga kohalik anesteesia. Vaid 5-15 minutiga eemaldab spetsialist hoolikalt vana läätse ja paigaldab uue implantaadi.

Pärast kõiki protseduure peab patsient mitu päeva kandma kaitsvat sidet ja kandma silmamunale tervendavat geeli. Paranemine toimub 2-3 tunni jooksul pärast operatsiooni. Täielik nägemine taastub 3-5 päeva pärast, kui patsient ei kannata diabeet või glaukoom.

Inimsilma lääts täidab selliseid olulisi funktsioone nagu valguse läbilaskvus ja valguse murdumine. Ükskõik milline ohumärgid ja sümptomid on kindel põhjus spetsialisti külastamiseks. Loodusliku läätse patoloogiate ja anomaaliate areng võib põhjustada nägemise täielikku kaotust, mistõttu on oluline hoolitseda oma silmade eest, jälgida oma tervist ja toitumist.

Lisateavet silma ehituse kohta - videost:

Suur tähtsus visuaalses protsessis on inimese silma lääts. Selle abiga toimub majutus (vahemaa objektide erinevus), valguskiirte murdumise protsess, kaitse väliste negatiivsete tegurite eest ja pildi edastamine väliskeskkond. Aja jooksul või vigastuse tõttu hakkab lääts tumenema. Ilmub katarakt, mida ei saa ravimitega ravida. Seetõttu kasutavad nad haiguse arengu peatamiseks kirurgiline sekkumine. See meetod võimaldab teil haigusest täielikult taastuda.

Struktuur ja anatoomia

Objektiiv on kumer lääts, mis tagab inimese silmaaparaadis visuaalse protsessi. Selle tagumine osa on läbipaindega ja ees on orel peaaegu tasane. Objektiivi murdumisvõime on tavaliselt 20 dioptrit. Kuid optiline võimsus võib varieeruda. Objektiivi pinnal on väikesed sõlmed, mis ühenduvad lihaskiududega. Sõltuvalt sidemete pingest või lõdvestusest võtab lääts teatud kuju. Sellised muudatused võimaldavad näha objekte erinevatel kaugustel.

Inimsilma läätse struktuur sisaldab järgmisi osi:

• tuum;
• kest või kapslikott;
• ekvatoriaalne osa;
• läätsede massid;
• kapsel;
• kiud: kesk-, ülemineku-, põhi-.

Asub tagakambris. Selle paksus on ligikaudu 5 mm ja suurus 9 mm. Objektiivi läbimõõt on 5 mm. Vanusega kaotab tuum oma elastsuse ja muutub jäigemaks. Läätserakkude arv suureneb aastatega ja see on tingitud epiteeli kasvust. See muudab läätse paksemaks ja nägemise kvaliteedi halvemaks. Elundil puuduvad närvilõpmed, veresooned ega lümfisõlmed. Tuuma lähedal on tsiliaarne keha. See toodab vedelikku, mis seejärel suunatakse silmamuna esiosasse. Ja ka keha on silma veenide jätk. Visuaalne lääts koosneb järgmistest komponentidest, mis on näidatud tabelis:

Objektiivi funktsioonid

Selle keha roll nägemisprotsessis on üks peamisi. Tavaliseks tööks peab see olema läbipaistev. Pupill ja lääts lasevad valgusel inimsilma siseneda. See murrab kiiri, misjärel need langevad võrkkestale. Selle põhiülesanne on edastada pilt väljastpoolt kollatähni piirkonda. Pärast sellesse piirkonda sisenemist moodustab valgus võrkkestale kujutise, see liigub närviimpulsi kujul ajju, mis seda tõlgendab. Objektiivile langevad pildid pööratakse ümber. Juba ajus lähevad nad ümber.

Objektiivi funktsioonid on kaasatud majutusprotsessi. See on inimese võime tajuda erinevatel kaugustel asuvaid objekte. Olenevalt objekti asukohast muutub objektiivi anatoomia, mis võimaldab pilti selgelt näha. Kui sidemed on venitatud, omandab lääts kumera kuju. Objektiivi kumerus võimaldab näha objekti lähedalt. Lõõgastuse ajal näeb silm kaugel asuvaid objekte. Sellised muudatused on reguleeritud silma lihased mida juhivad närvid. See tähendab, et majutus töötab refleksiivselt ilma täiendava inimliku pingutuseta. Sel juhul on kõverusraadius puhkeolekus 10 mm ja pinges - 6 mm.

See keha täidab kaitsefunktsioone. Objektiiv on väliskeskkonnast pärit mikroorganismide ja bakterite omamoodi kest.

Lisaks eraldab see kaks silma osa ja vastutab silma mehhanismi terviklikkuse eest: nii ei avalda klaaskeha nägemisaparaadi eesmistele segmentidele liiga palju survet. Uuringu kohaselt, kui lääts lakkab töötamast, siis see lihtsalt kaob ja keha liigub edasi. Selle tõttu kannatavad pupilli ja eesmise kambri funktsioonid. On oht haigestuda glaukoomi.

Organite haigused

Kolju- või silmavigastuste tõttu võib vanuse kasvades lääts muutuda häguseks, tuum muudab oma paksust. Kui läätseniidid purunevad silmas ja selle tulemusena lääts nihkub. See toob kaasa nägemisteravuse halvenemise. Üks levinumaid haigusi on katarakt. See on objektiivi udustamine. Haigus tekib pärast vigastust või ilmneb sündides. Tekib vanusega katarakt, kui läätseepiteel muutub paksemaks ja häguseks. Kui läätse kortikaalne kiht muutub täielikult valge värv, siis räägitakse katarakti küpsest faasist. Sõltuvalt patoloogia esinemiskohast eristatakse järgmisi tüüpe:

• tuumaenergia;
• kihiline;
• ees;
• tagasi.

Sellised rikkumised põhjustavad asjaolu, et nägemine langeb alla normaalse. Inimene hakkab erineval kaugusel asuvaid objekte halvemini eristama. Vanemad inimesed kurdavad kontrasti vähenemist ja värvitaju halvenemist. Pilvesus tekib mitme aasta jooksul, mistõttu inimesed ei märka muutusi kohe. Haiguse taustal tekib põletik - iridotsükliit. Uuringu kohaselt on tõestatud, et hägusus tekib kiiremini, kui patsiendil on glaukoom.

27-09-2012, 14:39

Kirjeldus

Kuju ja suurus

(Lääts) on iirise ja klaaskeha vahel paiknev läbipaistev kettakujuline kaksikkumer pooltahke moodustis (joonis 3.4.1).

Riis. 3.4.1. Objektiivi seos ümbritsevate struktuuridega ja selle kuju: 1 - sarvkest; 2- iiris; 3- objektiiv; 4 - tsiliaarne keha

Objektiiv on ainulaadne selle poolest, et see on inimkeha ja enamiku loomade ainus "organ", mis koosneb samast rakutüübist kõikidel etappidel- embrüonaalsest arengust ja sünnijärgsest elust kuni surmani. Selle oluline erinevus on veresoonte ja närvide puudumine selles. See on ainulaadne ka ainevahetuse omaduste (domineerib anaeroobne oksüdatsioon), keemilise koostise (spetsiifiliste valkude - kristalliinide olemasolu) ja keha ebapiisava taluvuse poolest oma valkude suhtes. Enamik neist objektiivi omadustest on seotud selle embrüonaalse arengu olemusega, mida arutatakse allpool.

Objektiivi eesmine ja tagumine pindühinevad nn ekvatoriaalpiirkonnas. Läätse ekvaator avaneb silma tagumisse kambrisse ja kinnitub tsooni sideme (tsiliaarvöö) abil ripsepiteeli külge (joonis 3.4.2).

Riis. 3.4.2. Struktuurne suhe eesmine osa silmad (skeem) (ei Rohen; 1979): a - silma eesmise osa struktuure läbiv osa (1 - sarvkest: 2 - iiris; 3 - tsiliaarne keha; 4 - tsiliaarne vöö (tsinni side); 5 - lääts; b - silma eesmise osa struktuuride skaneeriv elektronmikroskoopia (1 - tsooniaparaadi kiud; 2 - tsiliaarsed protsessid; 3 - tsiliaarne keha; 4 - lääts; 5 - iiris; 6 - sklera; 7 - Schlemmi kanal 8 - eesmise kambri nurk)

Tsooni sideme lõdvestumise tõttu ripslihase kontraktsiooni ajal lääts deformeerub (eesmise ja vähemal määral ka tagumise pinna kõveruse suurenemine). Sel juhul täidetakse selle põhifunktsiooni - murdumise muutus, mis võimaldab saada võrkkestale selge pildi, olenemata objekti kaugusest. Puhkeolekus ilma majutuseta annab lääts skemaatilise silma murdumisjõust 19,11 58,64 dioptrist. Oma esmase rolli täitmiseks peab lääts olema läbipaistev ja elastne, mida see ka on.

Inimese lääts kasvab pidevalt kogu elu jooksul, pakseneb umbes 29 mikronit aastas. Alates 6.-7. emakasisene elunädalast (18 mm embrüo) suureneb see eesmine-tagumises suuruses primaarsete läätsekiudude kasvu tulemusena. Arengufaasis, kui embrüo ulatub 18–24 mm suuruseni, on läätsel ligikaudu sfääriline kuju. Sekundaarsete kiudude ilmumisel (embrüo suurus 26 mm) lääts lameneb ja selle läbimõõt suureneb. Tsooniline aparaat, mis ilmub siis, kui embrüo pikkus on 65 mm, ei mõjuta läätse läbimõõdu suurenemist. Seejärel suureneb läätse mass ja maht kiiresti. Sündides on see peaaegu sfääriline kuju.

Esimesel kahel elukümnendil läätse paksuse kasv peatub, kuid selle läbimõõt kasvab jätkuvalt. Läbimõõdu suurenemist soodustav tegur on südamiku tihendamine. Zinni sideme pinge aitab kaasa läätse kuju muutumisele.

Täiskasvanu läätse läbimõõt (mõõdetuna ekvaatoril) on 9-10 mm. Selle paksus sünnihetkel keskel on ligikaudu 3,5-4,0 mm, 40-aastaselt 4 mm ja seejärel suureneb vananedes aeglaselt 4,75-5,0 mm-ni. Ka paksus muutub seoses silma kohanemisvõime muutumisega.

Erinevalt paksusest muutub läätse ekvatoriaalne läbimõõt vanusega vähemal määral. Sündides on see 6,5 mm, teisel elukümnendil - 9-10 mm. Edaspidi see praktiliselt ei muutu (tabel 3.4.1).

Tabel 3.4.1. Objektiivi mõõtmed (vastavalt Rohenile, 1977)

Läätse esipind on vähem kumer kui tagumine (joonis 3.4.1). See on sfääri osa, mille kõverusraadius on keskmiselt 10 mm (8,0-14,0 mm). Esipind piirneb silma eesmise kambriga läbi pupilli ja piki perifeeriat iirise tagumise pinnaga. Iirise pupilliserv toetub läätse esipinnale. Läätse külgpind on suunatud silma tagumise kambri poole ja on kaneeli sideme abil kinnitatud tsiliaarkeha protsesside külge.

Läätse esipinna keskpunkti nimetatakse eesmine poolus. See asub umbes 3 mm sarvkesta tagumise pinna taga.

Objektiivi tagumine pind on suurema kumerusega (kõverusraadius on 6 mm (4,5-7,5 mm)). Tavaliselt peetakse seda kombinatsioonis klaaskeha keha esipinna klaaskehaga. Kuid nende struktuuride vahel on pilulaadne ruum valmistatud vedelikuga. Seda objektiivi taga olevat ruumi kirjeldas Berger 1882. aastal. Seda saab jälgida pilulambi abil.

Objektiivi ekvaator asub tsiliaarsetes protsessides neist 0,5 mm kaugusel. Ekvatoriaalne pind on ebatasane. Sellel on arvukalt volte, mille moodustumine on tingitud sellest, et selle piirkonna külge on kinnitatud tsinni side. Voldid kaovad koos akommodatsiooniga, st kui sideme pinge lakkab.

Läätse murdumisnäitaja on võrdne 1,39-ga, st mõnevõrra suurem kui kambri niiskuse murdumisnäitaja (1,33). Just sel põhjusel, vaatamata väiksemale kõverusraadiusele, on läätse optiline võimsus väiksem kui sarvkesta oma. Läätse panus silma murdumissüsteemi on ligikaudu 15 dioptrit 40-st.

Sünnihetkel väheneb 15-16 dioptriga võrdne kohanemisjõud 25. eluaastaks poole võrra ja 50. eluaastaks on see vaid 2 dioptrit.

Laienenud pupilliga läätse biomikroskoopiline uurimine paljastab selle struktuurse ülesehituse tunnused (joonis 3.4.3).

Riis. 3.4.3. Läätse kihiline struktuur selle biomikroskoopilise uurimise ajal erinevas vanuses inimestel (vastavalt Bron et al., 1998): a - vanus 20 aastat; b - vanus 50 aastat; b - vanus 80 aastat (1 - kapsel; 2 - esimene kortikaalne valgustsoon (C1 alfa); 3 - esimene eraldustsoon (C1 beeta); 4 - teine ​​kortikaalne valgustsoon (C2): 5 - sügava valguse hajumise tsoon ajukoor (C3 ) 6 - sügava ajukoore valgustsoon 7 - läätse tuum Esineb läätse suurenemist ja valguse hajumise suurenemist

Esiteks paljastatakse mitmekihiline objektiiv. Eest keskele lugedes eristatakse järgmisi kihte:

• kapsel;
• subkapsulaarne valgustsoon (kortikaalne tsoon C 1a);
• kerge kitsas ebahomogeense hajumise tsoon (C1);
• ajukoore poolläbipaistev tsoon (C2).

läätse tuum peetakse selle sünnieelseks osaks. Sellel on ka kihilisus. Keskel on valgustsoon, mida nimetatakse "embrüonaalseks" (embrüonaalseks) tuumaks. Pilulambiga objektiivi uurides võib leida ka läätse õmblused. Spekulaarne mikroskoopia suure suurendusega võimaldab näha epiteelirakke ja läätsekiude.

Määratakse järgmised objektiivi konstruktsioonielemendid (joonis 3.4.4-3.4.6):

Riis. 3.4.4. Objektiivi mikroskoopilise struktuuri skeem: 1 - läätsekapsel; 2 - kesksektsioonide läätse epiteel; 3- üleminekutsooni läätseepiteel; 4- ekvatoriaalpiirkonna läätse epiteel; 5 - embrüo tuum; 6-lootetuum; 7 - täiskasvanu tuum; 8 - koor

Riis. 3.4.5. Läätse ekvatoriaalpiirkonna struktuuri tunnused (vastavalt Hogan et al., 1971): 1 - läätsekapsel; 2 - ekvatoriaalsed epiteelirakud; 3- läätsekiud. Läätse ekvaatori piirkonnas paiknevate epiteelirakkude proliferatsiooni käigus nihkuvad nad keskele, muutudes läätse kiududeks

Riis. 3.4.6. Ekvatoriaalpiirkonna läätsekapsli, tsooni sideme ja klaaskeha ultrastruktuuri omadused: 1 - klaaskeha kiud; 2 - tsinni sideme kiud; 3-prekapsulaarset kiudu: 4-kapsli lääts

1. Kapsel.
2. Epiteel.
3. kiudaineid.

läätsekapsel(capsula lentis). Objektiivi katab igast küljest kapsel, mis pole midagi muud kui epiteelirakkude alusmembraan. Läätsekapsel on inimkeha kõige paksem alusmembraan. Kapsel on eest paksem (ees 15,5 µm ja taga 2,8 µm) (joonis 3.4.7).

Riis. 3.4.7. Läätsekapsli paksus erinevates piirkondades

Paksenemine piki eesmise kapsli perifeeria on rohkem väljendunud, kuna sellesse kohta on kinnitatud tsooniumi sideme põhimass. Vanusega suureneb kapsli paksus, mis on ees rohkem väljendunud. See on tingitud asjaolust, et epiteel, mis on basaalmembraani allikas, asub ees ja osaleb kapsli ümbermodulatsioonis, mida märgitakse läätse kasvades.

Epiteelirakkude võime kapsleid moodustada püsib kogu elu ja avaldub isegi epiteelirakkude kultiveerimise tingimustes.

Kapsli paksuse muutuste dünaamika on toodud tabelis. 3.4.2.

Tabel 3.4.2. Läätsekapsli paksuse muutuste dünaamika vanusega, µm (vastavalt Hogan, Alvarado, Wedell, 1971)

Seda teavet võivad vajada kirurgid, kes teostavad katarakti ekstraheerimist ja kasutavad tagakambri intraokulaarsete läätsede kinnitamiseks kapslit.

Kapsel on ilus võimas barjäär bakteritele ja põletikulistele rakkudele, kuid vabalt läbitav molekulidele, mille suurus on vastavuses hemoglobiini suurusega. Kuigi kapsel ei sisalda elastseid kiude, on see ülimalt elastne ja on peaaegu pidevalt välisjõudude mõju all, st väljavenitatud olekus. Sel põhjusel kaasneb kapsli dissektsiooni või purunemisega keerdumine. Elastsuse omadust kasutatakse ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimisel. Kapsli kokkutõmbumise tõttu eemaldatakse läätse sisu. Sama omadust kasutatakse ka laserkapsulotoomias.

Valgusmikroskoobis tundub kapsel läbipaistev, homogeenne (joonis 3.4.8).

Riis. 3.4.8. Läätsekapsli valgusoptiline struktuur, läätsekapsli epiteel ja läätse väliskihtide kiud: 1 - läätsekapsel; 2 - läätsekapsli epiteelikiht; 3 - läätse kiud

Polariseeritud valguses ilmneb selle lamelljas kiuline struktuur. Sel juhul paikneb kiud paralleelselt läätse pinnaga. Kapsel värvub positiivselt ka PAS-reaktsiooni ajal, mis näitab suure hulga proteoglükaanide olemasolu selle koostises.

Ultrastruktuursel kapslil on suhteliselt amorfne struktuur(Joonis 3.4.6, 3.4.9).

Riis. 3.4.9. Tsooni sideme, läätsekapsli, läätsekapsli epiteeli ja väliskihtide läätsekiudude ultrastruktuur: 1 - tsinni side; 2 - läätsekapsel; 3- läätsekapsli epiteelikiht; 4 - läätse kiud

Ebaoluline lamellsus on välja toodud elektronide hajumise tõttu plaatideks voldivate filamentelementide poolt.

Identifitseeritakse ligikaudu 40 plaati, millest igaüks on ligikaudu 40 nm paksune. Mikroskoobi suuremal suurendusel ilmnevad õrnad kollageenifibrillid läbimõõduga 2,5 nm.

Sünnitusjärgsel perioodil on tagakapsli mõningane paksenemine, mis viitab basaalmaterjali sekretsiooni võimalusele tagumiste kortikaalsete kiudude poolt.

Fisher leidis, et 90% läätse elastsuse kadumisest tekib kapsli elastsuse muutumise tagajärjel.

Eesmise läätsekapsli ekvatoriaalvööndis vanusega elektrontihedad kandmised, mis koosneb kollageenkiududest, mille läbimõõt on 15 nm ja mille põiktriibutuse periood on võrdne 50–60 nm. Eeldatakse, et need moodustuvad epiteelirakkude sünteetilise aktiivsuse tulemusena. Vanusega tekivad ka kollageenkiud, mille triibumissagedus on 110 nm.

Nimetatud on zon-sideme kinnituskohad kapsli külge. Bergeri taldrikud(Berger, 1882) (teine ​​nimi on perikapsulaarne membraan). See on kapsli pealiskaudne kiht, mille paksus on 0,6–0,9 mikronit. See on vähem tihe ja sisaldab rohkem glükoosaminoglükaane kui ülejäänud kapsel. Selle perikapsulaarse membraani fibrogranulaarse kihi kiud on vaid 1-3 nm paksused, samas kui tsinni sideme fibrillide paksus on 10 nm.

leidub perikapsulaarses membraanis fibronektiin, vitreonektiin ja muud maatriksvalgud, mis mängivad rolli sidemete kinnitumisel kapsli külge. Hiljuti tuvastati teise mikrofibrillaarse materjali, nimelt fibrilliini olemasolu, mille rolli on ülalpool näidatud.

Nagu teisedki basaalmembraanid, on läätsekapsel rikas IV tüüpi kollageeni poolest. See sisaldab ka I, III ja V tüüpi kollageeni. Leitakse ka palju teisi rakuvälise maatriksi komponente – laminiini, fibronektiini, heparaansulfaati ja entaktiini.

Läätsekapsli läbilaskvus inimest on uurinud paljud teadlased. Kapsel läbib vabalt vett, ioone ja muid väikeseid molekule. See on takistuseks hemoglobiini suuruse valgu molekulide teele. Kapsli mahtuvuse erinevusi normis ja kataraktis ei tuvastanud keegi.

läätse epiteel(epithelium lentis) koosneb ühest kihist rakkudest, mis asuvad läätse eesmise kapsli all ja ulatuvad ekvaatorini (joonis 3.4.4, 3.4.5, 3.4.8, 3.4.9). Rakud on ristilõigetes ristlõigetes ja hulknurksed tasapinnalistes preparaatides. Nende arv jääb vahemikku 350 000 kuni 1 000 000. Keskvööndi epiteliotsüütide tihedus on meestel 5009 rakku mm2 kohta ja naistel 5781 rakku. Rakkude tihedus veidi suureneb piki läätse perifeeriat.

Tuleb rõhutada, et läätse kudedes, eriti epiteelis, anaeroobne hingamine. Aeroobset oksüdatsiooni (Krebsi tsükkel) täheldatakse ainult epiteelirakkudes ja läätse väliskiududes, samas kui see oksüdatsioonirada tagab kuni 20% läätse energiavajadusest. Seda energiat kasutatakse läätse kasvuks vajalike aktiivsete transpordi- ja sünteetiliste protsesside tagamiseks, membraanide, kristallide, tsütoskeleti valkude ja nukleoproteiinide sünteesiks. Samuti toimib pentoosfosfaadi šunt, varustades läätse nukleoproteiinide sünteesiks vajalike pentoosidega.

Läätse epiteel ja läätse koore pindmised kiud osaleb naatriumi eemaldamises läätsest, tänu Na -K + -pumba aktiivsusele. See kasutab ATP energiat. Läätse tagumises osas jaotuvad naatriumiioonid passiivselt tagumise kambri niiskusesse. Läätse epiteel koosneb mitmest rakkude alampopulatsioonist, mis erinevad peamiselt oma proliferatiivse aktiivsuse poolest. Selguvad erinevate alampopulatsioonide epiteliotsüütide jaotumise teatud topograafilised tunnused. Sõltuvalt rakkude struktuurist, funktsioonist ja proliferatiivsest aktiivsusest eristatakse mitut epiteeli voodri tsooni.

Kesktsoon. Keskvöönd koosneb suhteliselt püsivast arvust rakkudest, mille arv vanusega aeglaselt väheneb. epiteliotsüüdid hulknurkne kuju(joonis 3.4.9, 3.4.10, a),

Riis. 3.4.10. Vahevööndi (a) ja ekvatoriaalpiirkonna (b) läätsekapsli epiteelirakkude ultrastruktuurne korraldus (vastavalt Hogani jt, 1971): 1 - läätsekapsel; 2 - külgneva epiteeliraku apikaalne pind; 3-sõrmeline surve külgnevate rakkude epiteeliraku tsütoplasmasse; 4 - kapsliga paralleelselt orienteeritud epiteelirakk; 5 - tuumaga epiteelirakk, mis asub läätse ajukoores

nende laius on 11-17 mikronit ja kõrgus 5-8 mikronit. Oma apikaalse pinnaga külgnevad nad kõige pealiskaudsemalt paiknevate läätsekiududega. Tuumad on nihkunud suurte rakkude apikaalse pinna suunas ja neil on palju tuumapoore. Neis. tavaliselt kaks tuuma.

Epiteliotsüütide tsütoplasma sisaldab mõõdukas koguses ribosoome, polüsoome, siledat ja karedat endoplasmaatilist retikulumit, väikseid mitokondreid, lüsosoome ja glükogeenigraanuleid. Väljendub Golgi aparaat. Nähtavad silindrilised mikrotuubulid läbimõõduga 24 nm, keskmist tüüpi mikrokiud (10 nm), alfa-aktiniini filamendid.

Immunomorfoloogia meetodeid kasutades epiteliotsüütide tsütoplasmas tuvastatakse nn. maatriksvalgud- aktiin, vinmetiin, spektriin ja müosiin, mis tagavad raku tsütoplasma jäikuse.

Alfa-kristalliini leidub ka epiteelis. Beeta- ja gammakristallid puuduvad.

Epiteelirakud kinnitatakse läätsekapsli külge hemidesmosoom. Epiteelirakkude vahel on nähtavad desmosoomid ja vaheühendused, millel on tüüpiline struktuur. Rakkudevaheliste kontaktide süsteem ei taga mitte ainult adhesiooni läätse epiteelirakkude vahel, vaid määrab ka rakkudevahelise ioonse ja metaboolse ühenduse.

Vaatamata arvukate rakkudevaheliste kontaktide olemasolule epiteelirakkude vahel, leidub seal ruume, mis on täidetud madala elektrontihedusega struktuuritu materjaliga. Nende ruumide laius on vahemikus 2 kuni 20 nm. Tänu nendele ruumidele toimub metaboliitide vahetus läätse ja silmasisese vedeliku vahel.

Keskvööndi epiteelirakud erinevad eranditult madal mitootiline aktiivsus. Mitootiline indeks on ainult 0,0004% ja läheneb vanusega seotud katarakti ekvaatorivööndi epiteelirakkude mitootilisele indeksile. Märkimisväärne on see, et mitootiline aktiivsus suureneb mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral ja ennekõike pärast vigastust. Mitooside arv suureneb pärast epiteelirakkude kokkupuudet mitmete hormoonidega eksperimentaalse uveiidi korral.

Vahetsoon. Vahetsoon on läätse perifeeriale lähemal. Selle tsooni rakud on silindrilised, tuumaga, mis paikneb tsentraalselt. Basaalmembraanil on volditud välimus.

idutsoon. Idutsoon külgneb preekvatoriaalse tsooniga. Just seda tsooni iseloomustab kõrge rakkude proliferatiivne aktiivsus (66 mitoosi 100 000 raku kohta), mis vanusega järk-järgult väheneb. Mitoosi kestus erinevatel loomadel on 30 minutist 1 tunnini. Samal ajal ilmnesid mitootilise aktiivsuse ööpäevased kõikumised.

Selle tsooni rakud pärast jagunemist nihkuvad tahapoole ja muutuvad seejärel läätsekiududeks. Mõned neist on nihkunud ka ettepoole, vahepealsesse tsooni.

Epiteelirakkude tsütoplasma sisaldab väikesed organellid. Esinevad krobelise endoplasmaatilise retikulumi, ribosoomide, väikeste mitokondrite ja Golgi aparaadi lühikesed profiilid (joonis 3.4.10, b). Organellide arv suureneb ekvatoriaalpiirkonnas, kuna aktiini, vimentiini, mikrotuubulivalgu, spektriini, alfa-aktiniini ja müosiini tsütoskeleti struktuurielementide arv suureneb. Võimalik on eristada terveid aktiini võrgulaadseid struktuure, mis on eriti nähtavad rakkude apikaalses ja basaalosas. Lisaks aktiinile leiti epiteelirakkude tsütoplasmast vimentiini ja tubuliini. Eeldatakse, et epiteelirakkude tsütoplasma kontraktiilsed mikrofilamendid aitavad oma kokkutõmbumisega kaasa rakkudevahelise vedeliku liikumisele.

Viimastel aastatel on näidatud, et idupiirkonna epiteelirakkude proliferatiivset aktiivsust reguleerivad mitmed bioloogilised toimeaineid - tsütokiinid. Selgus interleukiin-1, fibroblastide kasvufaktori, transformeeriva kasvufaktori beeta, epidermise kasvufaktori, insuliinitaolise kasvufaktori, hepatotsüütide kasvufaktori, keratinotsüütide kasvufaktori, postaglandiin E2 tähtsus. Mõned neist kasvufaktoritest stimuleerivad proliferatiivset aktiivsust, teised aga pärsivad seda. Tuleb märkida, et loetletud kasvufaktoreid sünteesivad kas silmamuna struktuurid või muud keha kuded, mis sisenevad silma vere kaudu.

Läätsekiudude moodustumise protsess. Pärast raku lõplikku jagunemist nihutatakse üks või mõlemad tütarrakud külgnevasse üleminekutsooni, milles rakud on organiseeritud meridiaaniliselt orienteeritud ridadena (joonis 3.4.4, 3.4.5, 3.4.11).

Riis. 3.4.11. Läätsekiudude asukoha omadused: a - skemaatiline esitus; b - skaneeriv elektronmikroskoopia (vastavalt Kuszakile, 1989)

Seejärel diferentseeruvad need rakud läätse sekundaarseteks kiududeks, pöördudes 180° ja pikenedes. Uued läätsekiud säilitavad polaarsuse nii, et kiu tagumine (basaal) osa säilitab kontakti kapsliga (aluskiht), samal ajal kui eesmine (apikaalne) osa eraldatakse sellest epiteeliga. Kui epiteliotsüüdid muutuvad läätsekiududeks, tekib tuumakaar (mikroskoopilisel uurimisel hulk epiteelirakkude tuumasid, mis on paigutatud kaare kujul).

Epiteelirakkude premitootilisele seisundile eelneb DNA süntees, samas kui rakkude diferentseerumisega läätsekiududeks kaasneb RNA sünteesi suurenemine, kuna seda etappi iseloomustab struktuursete ja membraanispetsiifiliste valkude süntees. Diferentseeruvate rakkude tuumad suurenevad järsult ja tsütoplasma muutub basofiilsemaks ribosoomide arvu suurenemise tõttu, mis on seletatav membraanikomponentide, tsütoskeleti valkude ja läätsekristalliinide sünteesi suurenemisega. Need struktuurimuutused peegeldavad suurenenud valkude süntees.

Läätsekiu moodustumisel tekivad rakkude tsütoplasmasse arvukad 5 nm läbimõõduga mikrotuubulid ja vahepealsed fibrillid, mis on orienteeritud piki rakku ja mängivad olulist rolli läätsekiudude morfogeneesis.

Erineva diferentseerumisastmega rakud tuumakaare piirkonnas paiknevad justkui ruudukujuliselt. Tänu sellele moodustuvad nende vahel kanalid, mis tagavad äsja diferentseeruvatele rakkudele range orientatsiooni ruumis. Just nendesse kanalitesse tungivad tsütoplasmaatilised protsessid. Sel juhul moodustuvad läätsekiudude meridionaalsed read.

Oluline on rõhutada, et kiudude meridionaalse orientatsiooni rikkumine on üks katarakti arengu põhjusi nii katseloomadel kui ka inimestel.

Epiteliotsüütide muundumine läätsekiududeks toimub üsna kiiresti. Seda on näidatud loomkatses, milles kasutati isotoopmärgistatud tümidiini. Rottidel muutub epiteliotsüüt 5 nädala pärast läätsekiuks.

Rakkude diferentseerumise ja nihkumise protsessis läätse keskele läätsekiudude tsütoplasmas organellide ja inklusioonide arv väheneb. Tsütoplasma muutub homogeenseks. Tuumad läbivad püknoosi ja kaovad seejärel täielikult. Varsti kaovad organellid. Basnett leidis, et tuumade ja mitokondrite kadu toimub ootamatult ja ühes rakkude põlvkonnas.

Läätsekiudude arv kogu elu jooksul suureneb pidevalt. "Vanad" kiud on nihutatud keskele. Selle tulemusena moodustub tihe tuum.

Vanusega läätsekiudude moodustumise intensiivsus väheneb. Niisiis moodustub noortel rottidel päevas umbes viis uut kiudu, vanadel rottidel aga üks.

Epiteelirakumembraanide omadused. Naaberepiteelirakkude tsütoplasmaatilised membraanid moodustavad teatud tüüpi rakkudevaheliste ühenduste kompleksi. Kui külgpinnad rakud on kergelt lainelised, siis moodustavad membraanide apikaalsed tsoonid "sõrmejäljed", mis sukelduvad õigetesse läätsekiududesse. Rakkude basaalosa kinnitub eesmise kapsli külge hemidesmosoomide abil ning rakkude külgpinnad on ühendatud desmosoomidega.

Kõrvuti asetsevate rakkude membraanide külgpindadel, pesa kontaktid mille kaudu saab läätsekiudude vahel vahetada väikseid molekule. Vaheühenduste piirkonnas leidub erineva molekulmassiga kennesiine. Mõned teadlased viitavad sellele, et läätsekiudude vahelised vaheühendused erinevad teiste organite ja kudede omadest.

Tihedaid kontakte näeb erakordselt harva.

Läätsekiudude membraanide struktuurne korraldus ja rakkudevaheliste kontaktide olemus viitavad võimalikule olemasolule pinnal retseptorrakud, mis kontrollivad endotsütoosi protsesse, millel on suur tähtsus metaboliitide liikumisel nende rakkude vahel. Eeldatakse insuliini, kasvuhormooni ja beeta-adrenergiliste antagonistide retseptorite olemasolu. Epiteelirakkude apikaalsel pinnal ilmnesid membraani sisseehitatud ortogonaalsed osakesed, mille läbimõõt oli 6-7 nm. Arvatakse, et need moodustised pakuvad liikumist rakkude vahel. toitaineid ja metaboliidid.

läätse kiud(fibrcie lentis) (joon. 3.4.5, 3.4.10-3.4.12).

Riis. 3.4.12. Läätsekiudude paigutuse olemus. Skaneeriv elektronmikroskoopia (vastavalt Kuszakile, 1989): a-tihedalt pakitud läätsekiud; b - "sõrmejäljed"

Üleminekuga idutsooni epiteelirakkudelt läätsekiule kaasneb "sõrmejälgede" kadumine rakkude vahel, samuti raku basaal- ja apikaalsete osade pikenemise algus. Läätsekiudude järkjärgulise kuhjumisega ja nende nihkumisega läätse keskmesse kaasneb läätse tuuma moodustumine. See rakkude nihkumine viib S- või C-kujulise kaare (tuumapuhv) moodustumiseni, mis on suunatud ettepoole ja koosneb raku tuumade "ahelast". Ekvatoriaalpiirkonnas on tuumarakkude tsooni laius umbes 300-500 mikronit.

Läätse sügavamate kiudude paksus on 150 mikronit. Kui nad kaotavad tuumad, kaob tuumakaar. Läätsekiud on fusiform või vöötaolised, mis asub piki kaare kontsentriliste kihtide kujul. Ekvatoriaalpiirkonna ristlõikel on need kuusnurkse kujuga. Kui need vajuvad läätse keskpunkti poole, kaob nende suuruse ja kuju ühtlus järk-järgult. Täiskasvanute ekvatoriaalpiirkonnas on läätsekiu laius 10–12 mikronit ja paksus 1,5–2,0 mikronit. Läätse tagumistes osades on kiud õhemad, mis on seletatav läätse asümmeetrilise kuju ja eesmise ajukoore suurema paksusega. Läätsekiudude pikkus, olenevalt asukoha sügavusest, jääb vahemikku 7–12 mm. Ja seda hoolimata asjaolust, et epiteeliraku esialgne kõrgus on vaid 10 mikronit.

Läätsekiudude otsad kohtuvad kindlas kohas ja moodustavad õmblused.

Objektiivi õmblused(joonis 3.4.13).

Riis. 3.4.13.Õmbluste moodustumine kiudude ristmikul, mis toimub erinevatel eluperioodidel: 1 - Y-kujuline õmblus, moodustatud embrüonaalsel perioodil; 2 - enam arenenud õmblussüsteem, mis esineb lapsepõlves; 3 on täiskasvanutel kõige arenenum õmblussüsteem

Loote tuumal on eesmine vertikaalne Y-kujuline ja tagumine ümberpööratud Y-kujuline õmblus. Pärast sündi, kui lääts kasvab ja nende õmblusi moodustavate läätsekiudude kihtide arv suureneb, ühinevad õmblused ruumiliselt, moodustades täiskasvanutel leiduva tähetaolise struktuuri.

Õmbluste peamine tähtsus seisneb selles, et tänu sellisele keerulisele rakkudevahelisele kontaktsüsteemile läätse kuju säilib peaaegu kogu elu.

Läätsekiudmembraanide omadused. Nupu-aasa kontaktid (joonis 3.4.12). Naaberläätsekiudude membraane ühendavad mitmesugused spetsiaalsed moodustised, mis muudavad oma struktuuri, kui kiud liiguvad pinnalt läätse sügavustesse. Eesmise ajukoore pindmistes 8-10 kihis ühendatakse kiud "nupu-aasa" tüüpi moodustiste (Ameerika autorite "pall ja pesa") abil, mis on jaotatud ühtlaselt kogu kiu pikkuses. Seda tüüpi kontaktid eksisteerivad ainult sama kihi rakkude vahel, st sama põlvkonna rakkude vahel ja puuduvad erinevate põlvkondade rakkude vahel. See võimaldab kiududel kasvamise ajal üksteise suhtes liikuda.

Sügavamal asuvate kiudude vahel on nööp-silmuskontakt mõnevõrra harvem. Need jagunevad kiududes ebaühtlaselt ja juhuslikult. Need esinevad ka erinevate põlvkondade rakkude vahel.

Ajukoore ja tuuma sügavaimates kihtides ilmnevad lisaks näidatud kontaktidele ("nupu-silmus") keerulised interdigitatsioonid harjade, lohkude ja vagude kujul. Samuti on leitud desmosoome, kuid ainult pigem eristuvate kui küpsete läätsekiudude vahel.

Eeldatakse, et kontaktid läätsekiudude vahel on vajalikud konstruktsiooni jäikuse säilitamiseks kogu eluea jooksul, aidates kaasa läätse läbipaistvuse säilimisele. Inimese läätsest on leitud teist tüüpi rakkudevahelisi kontakte. See vahekontakt. Vaheristmikud täidavad kahte rolli. Esiteks, kuna need ühendavad läätsekiude pika vahemaa tagant, säilib koe arhitektoonika, tagades seeläbi läätse läbipaistvuse. Teiseks, just nende kontaktide olemasolu tõttu toimub toitainete jaotumine läätsekiudude vahel. See on eriti oluline struktuuride normaalseks toimimiseks rakkude metaboolse aktiivsuse vähenemise taustal (ebapiisav organellide arv).

Ilmnes kahte tüüpi vahekontakte- kristalne (kõrge oomilise takistusega) ja mittekristalliline (madala oomilise takistusega). Mõnedes kudedes (maksas) võivad seda tüüpi vaheühendused muutuda üksteiseks, kui keskkonna ioonne koostis muutub. Läätsekius ei ole nad selliseks transformatsiooniks võimelised.Esimest tüüpi lõheühendused leiti kohtades, kus kiud külgnevad epiteelirakkudega, ja teine ​​- ainult kiudude vahel.

Madala takistusega vahekontaktid sisaldavad membraanisiseseid osakesi, mis ei lase naabermembraanidel üksteisele läheneda rohkem kui 2 nm võrra. Tänu sellele levivad läätse sügavates kihtides väikese suurusega ioonid ja molekulid läätsekiudude vahel üsna kergesti ning nende kontsentratsioon ühtlustub üsna kiiresti. Liigilisi erinevusi on ka lõhede ristmike arvus. Niisiis hõivavad nad inimese läätses kiu pindala 5%, konnal - 15%, rotil - 30% ja kanadel - 60%. Õmbluse piirkonnas ei ole vahekontakte.

Põgusalt tuleb peatuda teguritel, mis tagavad objektiivi läbipaistvuse ja suure murdumisvõime. Saavutatakse objektiivi kõrge murdumisvõime kõrge valgufilamentide kontsentratsioon, ja läbipaistvus – nende range ruumiline korraldus, kiudude struktuuri ühtlus iga põlvkonna piires ja väike hulk rakkudevahelist ruumi (alla 1% läätse mahust). Aitab kaasa läbipaistvusele ja vähesele hulgale intratsütoplasmaalistele organellidele, samuti tuumade puudumisele läätsekiududes. Kõik need tegurid vähendavad valguse hajumist kiudude vahel miinimumini.

On ka teisi tegureid, mis mõjutavad murdumisvõimet. Üks neist on valgu kontsentratsiooni suurenemine, kui see läheneb läätse tuumale. Valgu kontsentratsiooni suurenemise tõttu ei esine kromaatilist aberratsiooni.

Objektiivi struktuuri terviklikkuse ja läbipaistvuse seisukohalt pole vähem oluline läätsekiudude ioonisisalduse ja hüdratatsiooniastme reflatsioon. Sündides on lääts läbipaistev. Läätse kasvades muutub tuum kollaseks. Kollasuse ilmnemine on tõenäoliselt seotud ultraviolettkiirguse mõjuga sellele (lainepikkus 315-400 nm). Samal ajal ilmuvad ajukooresse fluorestseeruvad pigmendid. Arvatakse, et need pigmendid kaitsevad võrkkesta lühikese lainepikkusega valguskiirguse kahjulike mõjude eest. Pigmendid kogunevad tuumas vanusega ja mõnedel inimestel osalevad nad pigmendi katarakti tekkes. Läätse tuumas vanemas eas ja eriti tuumakatarakti korral suureneb lahustumatute valkude hulk, milleks on kristalliinid, mille molekulid on “ristseotud”.

Metaboolne aktiivsus läätse keskosas on tühine. Valkude metabolism praktiliselt puudub. Seetõttu kuuluvad nad pikaealiste valkude hulka ja on oksüdeerivate ainete poolt kergesti kahjustatavad, mis põhjustab valgumolekuli konformatsiooni muutumist, kuna valgumolekulide vahel moodustuvad sulfhüdrüülrühmad. Katarakti arengut iseloomustab valguse hajumise tsoonide suurenemine. Selle põhjuseks võib olla läätsekiudude paigutuse korrapärasuse rikkumine, membraanide struktuuri muutus ja valguse hajumise suurenemine, mis on tingitud valgusmolekulide sekundaarse ja tertsiaarse struktuuri muutumisest. Läätsekiudude turse ja nende hävitamine põhjustab vee-soola metabolismi häireid.

Artikkel raamatust:.

Hiiglaslik paljaste kiviklibude rand - Vaadates kõike ilma surilinata - Ja valvas, nagu silmalääts, Glasuurita taevas.

B. Pasternak

12.1. Objektiivi struktuur

Lääts on osa silma valgust läbilaskvast ja murdumissüsteemist. See on läbipaistev kaksikkumer bioloogiline lääts, mis tänu akommodatsioonimehhanismile tagab silmale dünaamilise optika.

Embrüonaalse arengu käigus moodustub lääts embrüo 3-4 elunädalal ekskrementidest.

toderma, mis katab silmakupi seina. Ektoderm tõmmatakse silmatopsi õõnsusse ja sellest moodustub mulli kujul läätse rudiment. Vesiikuli sees olevatest pikenevatest epiteelirakkudest moodustuvad läätsekiud.

Objektiiv on vormitud kaksikkumer lääts. Läätse eesmine ja tagumine sfääriline pind on erineva kõverusraadiusega (joon. 12.1). eesmine ülemine osa -

Riis. 12.1. Läätse struktuur ja seda toetava zinuse sideme asukoht.

ness on lamedam. Selle kõverusraadius (R = 10 mm) on suurem kui tagumise pinna kõverusraadius (R = 6 mm). Läätse eesmise ja tagumise pinna keskpunkte nimetatakse vastavalt eesmiseks ja tagumiseks pooluseks ning neid ühendavat joont läätse teljeks, mille pikkus on 3,5-4,5 mm. Esipinna ülemineku joon tagaküljele on ekvaator. Objektiivi läbimõõt on 9-10 mm.

Objektiiv on kaetud õhukese struktuurita läbipaistva kapsliga. Läätse esipinda vooderdavat kapsli osa nimetatakse läätse "eesmiseks kapsliks" ("eesmine kott"). Selle paksus on 11-18 mikronit. Seestpoolt on eesmine kapsel kaetud ühekihilise epiteeliga, tagumisel aga seda pole, see on peaaegu 2 korda õhem kui eesmine. Eesmise kapsli epiteel mängib olulist rolli läätse ainevahetuses ja seda iseloomustab kõrge oksüdatiivsete ensüümide aktiivsus võrreldes läätse keskosaga. Epiteelirakud vohavad aktiivselt. Ekvaatoril need pikenevad, moodustades läätse kasvutsooni. Venitusrakud muutuvad läätsekiududeks. Noored linditaolised rakud suruvad vanad kiud keskele. See protsess jätkub kogu elu. Keskel paiknevad kiud kaotavad oma tuumad, dehüdreeruvad ja kahanevad. Tihedalt üksteise peale kihtides moodustavad nad läätse tuuma (nucleus lentis). Tuuma suurus ja tihedus suurenevad aastatega. See ei mõjuta läätse läbipaistvuse astet, kuid üldise elastsuse vähenemise tõttu väheneb akommodatsiooni maht järk-järgult (vt punkt 5.5). 40-45-aastaselt on juba üsna tihe tuum. See läätse kasvumehhanism tagab selle välismõõtmete stabiilsuse. Läätse suletud kapsel ei lase surnud rakke

kao välja. Nagu kõik epiteeli moodustised, kasvab lääts kogu elu, kuid selle suurus praktiliselt ei suurene.

Läätse perifeeriasse pidevalt moodustuvad noored kiud moodustavad tuuma ümber elastse aine – läätse koore (cortex lentis). Ajukoore kiud on ümbritsetud spetsiifilise ainega, millel on sama valguse murdumisnäitaja kui neil. See tagab nende liikuvuse kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal, kui lääts muudab akommodatsiooniprotsessis kuju ja optilist võimsust.

Objektiiv on kihilise struktuuriga – meenutab sibulat. Kõik kasvutsoonist piki ekvaatori ümbermõõtu ulatuvad kiud koonduvad keskele ja moodustavad kolmeharulise tähe, mis on biomikroskoopia käigus nähtav, eriti hägususe ilmnemisel.

Läätse ehituse kirjeldusest on näha, et tegemist on epiteelmoodustisega: sellel pole ei närve ega vere- ja lümfisoont.

Klaaskeha arter (a. hyaloidea), mis varajases embrüonaalses perioodis osaleb läätse moodustumisel, väheneb seejärel. 7-8. kuuks taandub läätse ümbritsev koroidpõimik.

Objektiiv on igast küljest ümbritsetud silmasisese vedelikuga. Toitained sisenevad kapsli kaudu difusiooni ja aktiivse transpordi teel. Avaskulaarse epiteeli moodustumise energiavajadus on 10-20 korda väiksem kui teistel elunditel ja kudedel. Neid rahuldatakse anaeroobse glükolüüsi kaudu.

Võrreldes teiste silma struktuuridega sisaldab lääts kõige rohkem valke (35-40%). Need on lahustuvad α- ja β-kristalliinid ning lahustumatu albuminoid. Läätsevalgud on elundispetsiifilised. Kui immuniseeritakse

võib tekkida anafülaktiline reaktsioon. Lääts sisaldab süsivesikuid ja nende derivaate, glutatiooni, tsüsteiini, askorbiinhappe jt redutseerivaid aineid. Erinevalt teistest kudedest on läätses vett vähe (kuni 60-65%) ning selle kogus väheneb koos vanusega. Valgu, vee, vitamiinide ja elektrolüütide sisaldus läätses erineb oluliselt silmasisese vedeliku, klaaskeha ja vereplasma proportsioonidest. Objektiiv hõljub vees, kuid sellest hoolimata on tegemist dehüdreeritud moodustisega, mis on seletatav vee-elektrolüütide transpordi iseärasustega. Läätses on kõrge kaaliumiioonide ja madala naatriumiioonide sisaldus: kaaliumiioonide kontsentratsioon on 25 korda kõrgem kui silma vesivedelikus ja klaaskehas ning aminohapete kontsentratsioon on 20 korda kõrgem.

Seetõttu on läätsekapsel selektiivse läbilaskvuse omadus keemiline koostis läbipaistvat objektiivi hoitakse teatud tasemel. Silmasisese vedeliku koostise muutus peegeldub läätse läbipaistvuse olekus.

Täiskasvanul on lääts kergelt kollaka varjundiga, mille intensiivsus võib vanuse kasvades suureneda. See ei mõjuta nägemisteravust, kuid võib mõjutada sinise ja lilla värvi tajumist.

Lääts paikneb silmaõõnes iirise ja klaaskeha vahel eesmises tasapinnas, jagades silmamuna eesmiseks ja tagumiseks osaks. Ees on lääts iirise pupilliosa toeks. Selle tagumine pind asub klaaskeha süvendis, millest lääts on eraldatud kitsa kapillaaride vahega, laienedes eksudaadi kogunemisel sellesse.

Lääts hoiab silmas oma asendit tsiliaarkeha ringikujulise tugisideme (kaneeli sideme) kiudude abil. Õhukesed (20–22 mikronit paksused) arahnoidsed filamendid ulatuvad radiaalsete kimpudena tsiliaarsete protsesside epiteelist, ristuvad osaliselt ja kootakse läätsekapslisse eesmisel ja tagumisel pinnal, avaldades läätsekapslile mõju läätse töö ajal. tsiliaarse (tsiliaarse) keha lihasaparaat.

12.2. Objektiivi funktsioonid

Objektiiv täidab silmas mitmeid väga olulisi funktsioone. Esiteks on see keskkond, mille kaudu valguskiired takistamatult võrkkestale pääsevad. See valguse edastamise funktsioon. Selle tagab objektiivi peamine omadus - selle läbipaistvus.

Objektiivi põhiülesanne on valguse murdumine. Valguskiirte murdumisastme poolest on see sarvkesta järel teisel kohal. Selle elava bioloogilise läätse optiline võimsus on 19,0 dioptrit.

Suheldes tsiliaarse kehaga, tagab lääts majutusfunktsiooni. Ta suudab sujuvalt optilist võimsust muuta. Isereguleeruva pildi teravustamise mehhanism (vt punkt 5.5) on võimalik tänu objektiivi elastsusele. See tagab dünaamiline murdumine.

Objektiiv jagab silmamuna kaheks ebavõrdseks osaks – väiksemaks eesmiseks ja suuremaks tagumiseks osaks. Kas see on barjäär või eraldusbarjäär nende vahel. Barjäär kaitseb silma eesmise õrnaid struktuure suure klaaskeha massi surve eest. Juhul, kui silm kaotab läätse, liigub klaaskeha ettepoole. Anatoomilised suhted muutuvad ja pärast neid ka funktsioonid. Raskus-

Silma hüdrodünaamika tingimused vähenevad silma eeskambri nurga ahenemise (kokkusurumise) ja pupillipiirkonna blokaadi tõttu. Sekundaarse glaukoomi tekkeks on olemas tingimused. Läätse eemaldamisel koos kapsliga tekivad vaakumefekti tõttu muutused ka silma tagumises osas. Klaaskeha, mis on saanud teatud liikumisvabaduse, eemaldub tagumisest poolusest ja lööb silmamuna liigutuste ajal vastu silma seinu. See on võrkkesta raskete patoloogiate, nagu turse, eraldumine, hemorraagia, rebendid, esinemise põhjus.

Objektiiv on takistuseks mikroobide tungimisel eesmisest kambrist klaaskeha õõnsusse. - kaitsebarjäär.

12.3. Anomaaliad läätse arengus

Läätse väärarengutel võivad olla erinevad ilmingud. Kõik muutused objektiivi kujus, suuruses ja asukohas põhjustavad selle funktsiooni märgatavaid rikkumisi.

kaasasündinud afaakia - läätse puudumine - on haruldane ja reeglina kombineeritakse teiste silma väärarengutega.

mikrofakia - väike kristall. See patoloogia on tavaliselt kombineeritud

See ilmneb läätse kuju muutumisega - sferofakiaga (sfääriline lääts) või silma hüdrodünaamika rikkumisega. Kliiniliselt väljendub see kõrge lühinägelikkuses koos mittetäieliku nägemise korrigeerimisega. Väike ümmargune lääts, mis ripub ringikujulise sideme pikkadele nõrkadele niitidele, on tavalisest palju suurem. See võib tungida pupilli luumenisse ja põhjustada pupilli blokaadi järsu suurenemisega silmasisest rõhku ja valu sündroom. Objektiivi vabastamiseks vajate ravimitega laiendada pupilli.

Mikrofaakia kombinatsioonis läätse subluksatsiooniga on üks ilmingutest marfani sündroom, kogu sidekoe pärilik väärareng. Läätse ektoopia, selle kuju muutus, on põhjustatud seda toetavate sidemete hüpoplaasiast. Vanusega suureneb tsooni sideme eraldumine. Selles kohas ulatub klaaskeha välja hernia kujul. Objektiivi ekvaator muutub nähtavaks pupilli piirkonnas. Võimalik on ka objektiivi täielik nihestus. Lisaks silmapatoloogiale iseloomustab Marfani sündroomi luu-lihaskonna ja siseorganite kahjustus (joon. 12.2).

Riis. 12.2. Marfani sündroom.

a - pupilli piirkonnas on näha läätse ekvaator; b - Marfani sündroomi käed.

On võimatu mitte pöörata tähelepanu patsiendi välimuse tunnustele: kõrge kasv, ebaproportsionaalselt pikad jäsemed, peenikesed, pikad sõrmed (arahnodaktiilia), halvasti arenenud lihased ja nahaalune rasvkude, selgroo kõverus. Pikad ja õhukesed ribid moodustavad ebatavalise kujuga rinnakorvi. Lisaks arengudefektid südame-veresoonkonna süsteemist, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, neerupealiste koore talitlushäired, glükokortikoidide uriiniga eritumise päevase rütmi rikkumine.

Märgitakse ka mikrosferofakiat koos läätse subluksatsiooni või täieliku dislokatsiooniga marchesani sündroom- mesenhümaalse koe süsteemne pärilik kahjustus. Selle sündroomiga patsientidel on erinevalt Marfani sündroomiga patsientidel täiesti erinev välimus: lühike kasv, lühikesed käed, millega neil on raske oma pead kinni panna, lühikesed ja jämedad sõrmed (brahüdaktüülia), hüpertrofeerunud lihased, asümmeetriline kokkusurutud kolju.

Objektiivi koloboomi- defekt läätse koes piki keskjoont alumine sektsioon. Seda patoloogiat täheldatakse äärmiselt harva ja see on tavaliselt kombineeritud iirise, tsiliaarse keha ja koroidi koloboomiga. Sellised defektid tekivad idulõhe mittetäieliku sulgemise tõttu sekundaarse optilise tassi moodustumisel.

Lenticonus- läätse ühe pinna koonusekujuline eend. Teine läätsepinna patoloogia tüüp on lentiglobus: läätse eesmine või tagumine pind on sfäärilise kujuga. Kõiki neid arenguanomaaliaid täheldatakse tavaliselt ühes silmas ja neid võib kombineerida läätse hägususega. Kliiniliselt avalduvad lenticonus ja lentiglobus suurenenud

silma murdumine, st kõrge lühinägelikkuse ja raskesti korrigeeritava astigmatismi teke.

läätse arengu anomaaliate korral, millega ei kaasne glaukoom ega katarakt, erikohtlemine pole nõutud. Juhtudel, kui läätse kaasasündinud patoloogia tõttu tekib prillidega korrigeeritav murdumisviga, eemaldatakse muutunud lääts ja asendatakse kunstläätsega (vt punkt 12.4).

12.4. Objektiivi patoloogia

Objektiivi struktuuri ja funktsioonide omadused, närvide, vere- ja lümfisoonte puudumine määravad selle patoloogia originaalsuse. Läätses puuduvad põletikulised ja kasvajalised protsessid. Läätse patoloogia peamised ilmingud on selle läbipaistvuse rikkumine ja õige asukoha kaotus silmas.

12.4.1. Katarakt

Igasugust läätse hägustumist nimetatakse kataraktiks.

Sõltuvalt läätse läbipaistmatuse arvust ja lokaliseerimisest eristatakse polaarset (eesmine ja tagumine), fusiformne, tsooniline (kihiline), tuuma-, kortikaalne ja täielik katarakt (joonis 12.3). Läätse hägususe paiknemise iseloomulik muster võib viidata kaasasündinud või omandatud kataraktile.

12.4.1.1. kaasasündinud katarakt

Kaasasündinud läätse hägusus tekib kokkupuutel mürgiste ainetega selle moodustumise ajal. Enamasti on need ema viirushaigused raseduse ajal, nt

Riis. 12.3. Läbipaistmatuse lokaliseerimine aadressil erinevat tüüpi katarakt.

gripp, leetrid, punetised ja toksoplasmoos. Suure tähtsusega on naise raseduse ajal esinevad endokriinsed häired ja funktsioonide puudulikkus. kõrvalkilpnäärmed mis põhjustab hüpokaltseemiat ja loote arengut.

Kaasasündinud katarakt võib olla pärilik domineeriva ülekandetüübiga. Sellistel juhtudel on haigus enamasti kahepoolne, sageli kombineerituna silma või muude elundite väärarengutega.

Läätse uurimisel saab tuvastada teatud kaasasündinud katarakti iseloomustavaid tunnuseid, kõige sagedamini polaarsed või kihilised läbipaistmatused, millel on kas isegi ümarad piirjooned või sümmeetriline muster, mõnikord võib see olla lumehelbe või tähistaeva pildina.

Väikesed kaasasündinud hägusused läätse perifeersetes osades ja tagumises kapslis võivad olla

leidub tervetes silmades. Need on embrüonaalse klaaskeha arteri vaskulaarsete silmuste kinnitumise jäljed. Sellised hägusad ei edene ega sega nägemist.

Eesmine polaarne katarakt-

see on läätse hägustumine valge või halli värvi ümmarguse täpi kujul, mis asub kapsli all eesmise pooluse juures. See moodustub epiteeli embrüonaalse arengu protsessi rikkumise tulemusena (joonis 12.4).

Tagumine polaarne katarakt kujult ja värvilt on see väga sarnane polaarkatarakti eesmisele küljele, kuid asub läätse tagumises pooluses kapsli all. Pilvesuse ala saab sulatada kapsliga. Tagumine polaarne katarakt on vähenenud embrüonaalse klaaskeha arteri jäänuk.

Ühe silma puhul võib läbipaistmatust täheldada nii eesmise kui ka tagumise pooluse juures. Sel juhul räägitakse anteroposteriorne polaarne katarakt. Kaasasündinud polaarset katarakti iseloomustavad korrapärased ümarad piirjooned. Sellise katarakti suurused on väikesed (1-2 mm). Ino-

Riis. 12.4. Kaasasündinud eesmine polaarne katarakt koos embrüonaalse pupilli membraani jääkidega.

kus polaarkatarakt on õhukese kiirgava haloga. Läbiva valguse käes on polaarne katarakt nähtav musta täpina roosal taustal.

Fusiformne katarakt hõivab objektiivi keskpunkti. Läbipaistmatus paikneb rangelt piki anteroposterioorset telge õhukese halli lindi kujul, mis on spindli kujuline. See koosneb kolmest lülist, kolmest paksendusest. See on omavahel ühendatud punktide läbipaistmatuse ahel läätse eesmise ja tagumise kapsli all, samuti selle tuuma piirkonnas.

Polaarne ja fusiformne katarakt tavaliselt ei edene. Varasest lapsepõlvest alates kohanevad patsiendid vaatama läbi läätse läbipaistvate osade, sageli on neil täielik või üsna kõrge nägemine. Selle patoloogiaga ei ole ravi vaja.

kihiline(tsooniline) katarakt on tavalisem kui muud kaasasündinud katarakt. Läbipaistmatus paikneb rangelt ühes või mitmes kihis läätse tuuma ümber. Läbipaistvad ja hägused kihid vahelduvad. Tavaliselt asub esimene hägune kiht embrüonaalsete ja "täiskasvanud" tuumade piiril. See on selgelt näha biomikroskoopia valguslõikel. Läbiva valguse käes on selline katarakt nähtav siledate servadega tumeda kettana roosa refleksi taustal. Laia pupilliga määratakse kohati ka lokaalsed läbipaistmatused lühikeste kodarate näol, mis paiknevad häguse ketta suhtes pindmistes kihtides ja on radiaalse suunaga. Tundub, et nad istuvad pilvise ketta ekvaatoril, mistõttu neid kutsutakse "ratsutajateks". Ainult 5% juhtudest on kihiline katarakt ühepoolne.

Kahepoolne läätsekahjustus, läbipaistvate ja häguste kihtide selged piirid tuuma ümber, perifeersete kodarataoliste läbipaistmatuste sümmeetriline paigutus

mustri suhteline korrapärasus viitab kaasasündinud patoloogiale. Kaasasündinud või omandatud kõrvalkilpnäärme puudulikkusega lastel võib sünnijärgsel perioodil tekkida ka kihiline katarakt. Tetaania sümptomitega lastel on tavaliselt kihistunud katarakt.

Nägemiskahjustuse aste määratakse läätse keskosa läbipaistmatuse tiheduse järgi. Otsus kirurgilise ravi kohta sõltub peamiselt nägemisteravusest.

Kokku katarakt on haruldane ja alati kahepoolne. Kogu läätse aine muutub läätse embrüonaalse arengu jämeda rikkumise tõttu häguseks pehmeks massiks. Selline katarakt taandub järk-järgult, jättes endast maha kortsus hägused kapslid, mis on üksteisega kokku sulanud. Läätse aine täielik resorptsioon võib toimuda isegi enne lapse sündi. Totaalne katarakt põhjustab nägemise märkimisväärset halvenemist. Sellise katarakti korral on esimestel elukuudel vajalik kirurgiline ravi, kuna mõlema silma pimedus varases eas on oht sügava pöördumatu amblüoopia tekkele - visuaalse analüsaatori atroofiale selle tegevusetuse tõttu.

12.4.1.2. Omandatud katarakt

Katarakt on kõige levinum silmahaigus. See patoloogia esineb peamiselt eakatel, kuigi see võib erinevatel põhjustel areneda igas vanuses. Läätse hägusus on selle avaskulaarse aine tüüpiline reaktsioon mis tahes ebasoodsate tegurite mõjule, samuti läätse ümbritseva silmasisese vedeliku koostise muutumisele.

Häguse läätse mikroskoopilisel uurimisel ilmnevad kiudude turse ja lagunemine, mis kaotavad sideme kapsliga ja tõmbuvad kokku, nende vahele tekivad vakuoolid ja valguvedelikuga täidetud tühimikud. Epiteelirakud paisuvad, kaotavad korrapärase kuju ja nende võime värvaineid tajuda on halvenenud. Rakkude tuumad on tihendatud, intensiivselt värvitud. Läätsekapsel muutub veidi, mis võimaldab operatsiooni ajal kapslikotti säästa ja kasutada seda kunstläätse kinnitamiseks.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist eristatakse mitut tüüpi katarakti. Materjali esitamise lihtsuse huvides jagame need kahte rühma: vanuselised ja keerulised. Vanusega seotud katarakti võib pidada vanusega seotud involutsiooni protsesside ilminguks. Komplitseeritud katarakt tekib sise- või väliskeskkonna ebasoodsate teguritega kokkupuutel. Katarakti tekkes mängivad rolli immuunfaktorid (vt ptk 24).

Vanusega seotud katarakt. Varem kutsuti teda vanaks. Teatavasti ei kulge vanusega seotud muutused erinevates organites ja kudedes kõigil ühtemoodi. Vanusega seotud (seniilne) katarakt võib esineda mitte ainult eakatel, vaid ka eakatel ja isegi aktiivsetel inimestel. keskiga. Tavaliselt on see kahepoolne, kuid hägusus ei ilmne alati mõlemas silmas korraga.

Sõltuvalt hägususe lokaliseerimisest eristatakse kortikaalset ja tuumakatarakti. Kortikaalne katarakt esineb peaaegu 10 korda sagedamini kui tuumakae. Mõelge esmalt arengule kortikaalne vorm.

Arenguprotsessis läbib iga katarakt neli küpsemise etappi: esialgne, ebaküps, küps ja üleküpsenud.

Varajased märgid esialgne kortikaalne katarakt võib toimida subkapsulaarselt paiknevate vakuoolidena ja läätse kortikaalses kihis moodustuvad veevahed. Pilulambi heledas osas on need nähtavad optiliste tühimikena. Hägusate piirkondade ilmnemisel täituvad need vahed kiudude lagunemissaadustega ja sulanduvad läbipaistmatuse üldise taustaga. Tavaliselt tekivad esimesed hägustumiskolded läätse ajukoore perifeersetes piirkondades ja patsiendid ei märka tekkivat katarakti enne, kui keskel tekivad hägusused, mis põhjustavad nägemise halvenemist.

Muutused suurenevad järk-järgult nii eesmises kui ka tagumises kortikaalses kihis. Läätse läbipaistvad ja hägused osad murravad valgust erinevalt, seetõttu võivad patsiendid kaevata diploopia või polüoopia üle: ühe objekti asemel näevad nad 2-3 või rohkem. Võimalikud on ka muud kaebused. Katarakti arengu algstaadiumis, kui läätse ajukoore keskosas on piiratud väike läbipaistmatus, on patsiendid mures lendavate kärbeste ilmnemise pärast, mis liiguvad patsiendile suunatud suunas. Esialgse katarakti kestus võib olla erinev - 1-2 kuni 10 aastat või rohkem.

Lava ebaküps katarakt mida iseloomustab läätse aine kastmine, läbipaistmatuse progresseerumine, nägemisteravuse järkjärguline vähenemine. Biomikroskoopilist pilti esindavad erineva intensiivsusega läätse läbipaistmatused, mis on segatud läbipaistvate aladega. Tavalise välisuuringu käigus võib pupill olla veel must või vaevu hallikas, kuna pindmised kapslialused kihid on veel läbipaistvad. Külgvalgustuse korral moodustub iirisest poolkuukujuline “vari” sellele küljele, kust valgus langeb (joon. 12.5, a).

Riis. 12.5.Katarakt. a - ebaküps; b - küps.

Läätse turse võib põhjustada tõsise tüsistusena - fakogeense glaukoomi, mida nimetatakse ka fakomorfseks. Läätse mahu suurenemise tõttu aheneb silma eeskambri nurk, raskeneb silmasisese vedeliku väljavool, suureneb silmasisene rõhk. Sellisel juhul on antihüpertensiivse ravi ajal vaja eemaldada paistes lääts. Operatsioon tagab silmasisese rõhu normaliseerumise ja nägemisteravuse taastamise.

küps katarakti iseloomustab täielik hägustumine ja läätse aine kerge kõvenemine. Biomikroskoopiaga ei ole tuum ja tagumised kortikaalsed kihid nähtavad. Välisel vaatlusel on pupill erehall või piimvalge. Näib, et lääts on sisestatud õpilase luumenisse. Iirise "varju" pole (joon. 12.5, b).

Läätse ajukoore täieliku hägustumisega kaob objekti nägemine, kuid säilib valgustaju ja valgusallika asukoha määramise võime (kui võrkkest on säilinud). Patsient saab värve eristada. Need olulised näitajad on aluseks soodne prognoos täieliku nägemise taastumise kohta pärast katarakti eemaldamist

sina. Kui kataraktiga silm ei tee vahet valguse ja pimeduse vahel, on see tõend nägemisnärviaparaadi raskest patoloogiast tingitud täielikust pimedast. Sel juhul katarakti eemaldamine nägemist ei taasta.

üleküpsenud katarakt on äärmiselt haruldane. Seda nimetatakse ka piim- või morganikaeks selle teadlase järgi, kes kirjeldas esmakordselt seda katarakti arengufaasi (G. B. Morgagni). Seda iseloomustab läätse häguse kortikaalse aine täielik lagunemine ja vedeldamine. Tuum kaotab oma toe ja vajub alla. Läätsekapsel muutub nagu häguse vedelikuga kott, mille põhjas asub tuum. Täiendavaid muudatusi võib leida kirjandusest kliiniline seisund objektiiv juhul, kui operatsiooni ei tehtud. Pärast häguse vedeliku resorptsiooni paraneb nägemine teatud aja jooksul ning seejärel tuum pehmeneb, lahustub ja järele jääb vaid kortsus läätse kott. Sellisel juhul läbib patsient mitu aastat pimedust.

Üleküpsenud katarakti korral on oht tõsiste tüsistuste tekkeks. Suure hulga valgu masside resorptsiooniga on väljendunud fagotsüüt

ei reaktsioon. Makrofaagid ja valgumolekulid ummistavad vedeliku loomulikke väljavooluteid, mille tulemusena areneb fakogeenne (fakolüütiline) glaukoom.

Üleküpsenud piimakatarakti võib komplitseerida läätsekapsli rebend ja valgujääkide vabanemine silmaõõnde. Pärast seda areneb fakolüütiline iridotsükliit.

Üleküpsenud katarakti täheldatud tüsistuste tekkega on vaja kiiresti eemaldada lääts.

tuumakatarakt on haruldane: see ei moodusta rohkem kui 8-10% vanusega seotud katarakti koguarvust. Läbipaistmatus ilmneb embrüonaalse tuuma siseosas ja levib aeglaselt kogu tuumas. Alguses on see homogeenne ja mitte intensiivne, mistõttu peetakse seda läätse vanusega seotud paksenemiseks või skleroosiks. Südamik võib omandada kollaka, pruuni ja isegi musta värvi. Tuuma läbipaistmatuse ja värvuse intensiivsus suureneb aeglaselt, nägemine väheneb järk-järgult. Ebaküps tuumakatarakt ei paisu, õhukesed kortikaalsed kihid jäävad läbipaistvaks (joon. 12.6). Tihendatud suur tuum murrab valguskiiri tugevamini, mis

Riis. 12.6. Tuumakatarakt. Läätse kerge osa biomikroskoopias.

Kliiniliselt väljendub see lühinägelikkuse arengus, mis võib ulatuda 8,0-9,0 ja isegi 12,0 dioptrini. Lugedes lõpetavad patsiendid presbüoopiliste prillide kasutamise. Müoopiliste silmade puhul areneb katarakt tavaliselt tuumatüüpi ja nendel juhtudel suureneb ka murdumine, st lühinägelikkuse aste. Tuumakatarakt jääb ebaküpseks mitu aastat ja isegi aastakümneid. Harvadel juhtudel, kui selle täielik küpsemine toimub, võime rääkida segatüüpi kataraktist - tuuma-kortikaalne.

Tüsistunud katarakt tekib kokkupuutel erinevate sise- ja väliskeskkonna ebasoodsate teguritega.

Erinevalt kortikaalsest ja tuuma vanusega seotud kataraktist iseloomustab komplitseeritud katarakt läbipaistmatuse teke läätse tagumise kapsli all ja tagumise ajukoore perifeersetes osades. Läbipaistmatuse valdav paiknemine läätse tagumises osas on seletatav halvimate toitumis- ja ainevahetustingimustega. Komplitseeritud katarakti korral tekivad hägustused esmalt tagumises pooluses vaevumärgatava pilvena, mille intensiivsus ja suurus kasvavad aeglaselt, kuni hägusus hõivab kogu tagumise kapsli pinna. Sellist katarakti nimetatakse tagumise kausi kataraktiks. Läätse tuum ja suurem osa ajukoorest jäävad läbipaistvaks, kuid vaatamata sellele väheneb nägemisteravus oluliselt tänu kõrge tihedusegaõhuke udukiht.

Keeruline katarakt ebasoodsate sisemiste tegurite mõju tõttu. Negatiivset mõju läätse väga haavatavatele metaboolsetele protsessidele võivad põhjustada muutused silma teistes kudedes või keha üldine patoloogia. Raske korduv põletik

Kõikide silmahaigustega, aga ka düstroofiliste protsessidega kaasneb silmasisese vedeliku koostise muutus, mis omakorda põhjustab läätse metaboolsete protsesside häireid ja hägususe teket. aluseks oleva tüsistusena silmahaigus katarakt areneb koos korduva erineva etioloogiaga iridotsükliidi ja koorioretiniidiga, vikerkeha ja tsiliaarkeha düsfunktsiooniga (Fuchsi sündroom), kaugelearenenud ja terminaalse glaukoomiga, võrkkesta irdumine ja pigmentide degeneratsioon.

Üldise kehapatoloogiaga katarakti kombinatsiooni näide on kahhektiline katarakt, mis tekib seoses keha üldise sügava kurnatusega nälgimise ajal, pärast nakkushaigusi (tüüfus, malaaria, rõuged jne) selle tagajärjel. kroonilise aneemia korral. Katarakt võib tekkida endokriinse patoloogia (teetania, müotooniline düstroofia, adiposogenitaalne düstroofia), Downi tõve ja mõnede nahahaiguste (ekseem, skleroderma, neurodermatiit, atroofiline poikiloderma) alusel.

Kaasaegses kliinilises praktikas täheldatakse kõige sagedamini diabeetilist katarakti. See areneb igas vanuses haiguse raske käiguga, on sagedamini kahepoolne ja seda iseloomustavad ebatavalised esialgsed ilmingud. Läbipaistmatus moodustub subkapsulaarselt läätse eesmises ja tagumises osas väikeste, ühtlaselt paiknevate helveste kujul, mille vahel on kohati nähtavad vakuoolid ja õhukesed veelõhed. Esmase diabeetilise katarakti ebatavalisus ei seisne mitte ainult hägususe lokaliseerimises, vaid ka peamiselt võimes arengut tagasi pöörata. piisav ravi diabeet. Eakatel inimestel, kellel on raske läätse tuuma skleroos, diabeetik

Kapsli tagumine hägusus võib olla seotud vanusega seotud tuumakataraktiga.

Komplitseeritud katarakti esmaseid ilminguid, mis tekivad organismi ainevahetusprotsesside häirimisel endokriin-, naha- ja muude haiguste tõttu, iseloomustab ka võime taanduda üldhaiguse ratsionaalse raviga.

Välistest teguritest põhjustatud komplitseeritud katarakt. Objektiiv on väga tundlik kõikide ebasoodsate keskkonnategurite suhtes, olgu see siis mehaaniline, keemiline, termiline või kiirgusega kokkupuude (joon. 12.7, a). See võib muutuda isegi juhtudel, kui otsest kahju pole. Piisab, kui see mõjutab külgnevaid silma osi, kuna see mõjutab alati toodete kvaliteeti ja silmasisese vedeliku vahetuskiirust.

Posttraumaatilised muutused läätses võivad ilmneda mitte ainult läbipaistmatus, vaid ka läätse nihkumises (dislokatsioon või subluksatsioon), mis on tingitud Zinni sideme täielikust või osalisest eraldumisest (joonis 12.7, b). Pärast nüri vigastust võib läätsele jääda ümmargune pigmenteerunud jäljend iirise pupilli servast - nn katarakt ehk Fossiuse ring. Pigment lahustub mõne nädala jooksul. Hoopis erinevad tagajärjed on märgatavad, kui pärast põrutust tekib läätse aine tõeline hägustumine, näiteks rosett või särav katarakt. Aja jooksul suureneb läbipaistmatus pistikupesa keskosas ja nägemine väheneb pidevalt.

Kui kapsel puruneb, immutab proteolüütilisi ensüüme sisaldav vesivedelik läätse ainet, põhjustades selle paisumist ja hägusust. Järk-järgult toimub lagunemine ja resorptsioon

Riis. 12.7. Posttraumaatilised muutused objektiivis.

a - hägustunud läätse kapsli all olev võõrkeha; b - läbipaistva läätse traumajärgne dislokatsioon.

läätsekiud, mille järel jääb kortsus läätse kott.

Põletuste ja läätse läbitungivate haavade tagajärgi, samuti erakorralisi meetmeid kirjeldatakse peatükis 23.

Kiirgus katarakt. Objektiiv suudab spektri nähtamatus infrapunases osas absorbeerida väga väikese lainepikkusega kiiri. Just nende kiirte mõjul on oht katarakti tekkeks. Röntgen- ja raadiumikiired, aga ka prootonid, neutronid ja muud tuuma lõhustumise elemendid jätavad läätsesse jälgi. Ultraheli ja mikrolainevooluga kokkupuude silmadega võib samuti põhjustada

katarakti areng. Nähtava spektri kiired (lainepikkus 300–700 nm) läbivad objektiivi seda kahjustamata.

Kuumade töökodade töötajatel võib tekkida kutsekiirguse katarakt. Suure tähtsusega on töökogemus, pideva kokkupuute kestus kiirgusega ja ohutusnõuete järgimine.

Ettevaatlik tuleb olla pea kiiritusravi tegemisel, eriti silmaorbiidi kiiritamisel. Silmade kaitsmiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid. Pärast aatomipommi plahvatust diagnoositi Jaapani linnade Hiroshima ja Nagasaki elanikel iseloomulik kiirguskae. Kõigist silma kudedest osutus tugevale ioniseerivale kiirgusele kõige vastuvõtlikumaks lääts. Lastel ja noortel on see tundlikum kui eakatel ja vanas eas. Objektiivsed andmed näitavad, et neutronkiirguse katarakogeenne toime on kümme korda tugevam kui muud tüüpi kiirgusel.

Biomikroskoopilist pilti kiirituskatarakti, aga ka teiste komplitseeritud kataraktide puhul iseloomustab hägusus ebakorrapärase ketta kujul, mis paikneb läätse tagumise kapsli all. Katarakti tekke esialgne periood võib olla pikk, mõnikord võib see olla mitu kuud ja isegi aastaid, olenevalt kiirgusdoosist ja individuaalsest tundlikkusest. Kiirituskatarakti vastupidist arengut ei esine.

Katarakt mürgistuse korral. Kirjanduses on kirjeldatud raskeid tungaltera mürgistuse juhtumeid, millega kaasnevad vaimsed häired, krambid ja rasked silma patoloogia- müdriaas, okulomotoorse funktsiooni kahjustus ja komplitseeritud katarakt, mis avastati mitu kuud hiljem.

Naftaleen, tallium, dinitrofenool, trinitrotolueen ja nitrovärvid avaldavad läätsele mürgist mõju. Nad võivad siseneda kehasse erineval viisil - läbi Hingamisteed, kõht ja nahk. Loomade eksperimentaalne katarakt saadakse naftaleeni või talliumi lisamisega söödale.

Tüsistunud katarakti võivad põhjustada mitte ainult mürgised ained, vaid ka teatud ravimite, näiteks sulfoonamiidide ja tavaliste toidu koostisosade liig. Seega võib loomadele galaktoosi, laktoosi ja ksüloosi söömisel tekkida katarakt. Galaktoseemia ja galaktosuuriaga patsientidel leitud läätse hägusus ei ole juhus, vaid selle tagajärg, et galaktoos ei imendu ja koguneb organismi. Puuduvad kindlad tõendid vitamiinipuuduse rolli kohta keerulise katarakti tekkes.

Mürgine katarakt arengu algperioodil võib taanduda, kui toimeaine organismi sattumine on peatunud. Pikaajaline kokkupuude kataraktogeensete ainetega põhjustab pöördumatut hägusust. Nendel juhtudel on vajalik kirurgiline ravi.

12.4.1.3. Katarakti ravi

Katarakti arengu algfaasis konservatiivne ravi et vältida kogu läätse aine kiiret hägustumist. Sel eesmärgil on ette nähtud ainevahetusprotsesse parandavate ravimite tilgutamine. Need preparaadid sisaldavad tsüsteiini, askorbiinhape, glutamiin ja teised koostisained (vt lõik 25.4). Ravi tulemused ei ole alati veenvad. Esialgse katarakti haruldased vormid võivad õigeaegse ravi korral taanduda. ratsionaalne teraapia seda haigust

kadumine, mis oli läätse läbipaistmatuse tekke põhjuseks.

Häguse läätse kirurgilist eemaldamist nimetatakse katarakti eemaldamiseks.

Katarakti operatsioon tehti juba 2500 eKr, mida tõendavad Egiptuse ja Assüüria mälestusmärgid. Seejärel kasutati läätse klaaskehaõõnde “langetamise” ehk “lamamise” tehnikat: sarvkest torgati nõelaga, läätsele suruti tõmblused, tsinni sidemed rebiti ära ja see lükati ümber klaaskehasse. . Operatsioonid õnnestusid vaid pooltel patsientidel, ülejäänutel tekkis pimedus põletiku ja muude tüsistuste tekke tõttu.

Esimese katarakti läätse eemaldamise operatsiooni tegi prantsuse arst J. Daviel aastal 1745. Sellest ajast alates on operatsiooni tehnika pidevalt muutunud ja täienenud.

Operatsiooni näidustuseks on nägemisteravuse langus, mis põhjustab puude ja ebamugavustunde igapäevaelus. Katarakti küpsusaste ei oma selle eemaldamise näidustuste määramisel tähtsust. Nii võivad näiteks tassikujulise katarakti korral tuum ja ajukoore massid olla täiesti läbipaistvad, kuid keskosas tagumise kapsli all paiknev õhuke tihedate hägususte kiht vähendab nägemisteravust järsult. Kahepoolse katarakti korral opereeritakse kõigepealt silma, millel on kõige halvem nägemine.

Enne operatsiooni on kohustuslik uurida mõlemat silma ja hinnata üldine seisund organism. Arstile ja patsiendile on alati oluline operatsiooni tulemuste prognoos ennetamise mõttes võimalikud tüsistused, samuti silma funktsiooni pärast operatsiooni. Sest

aimu saamiseks silma visuaal-närvi analüsaatori ohutusest määratakse selle võime lokaliseerida valguse suunda (valguse projektsioon), uuritakse vaatevälja ja bioelektrilisi potentsiaale. Samuti tehakse katarakti eemaldamise operatsioon tuvastatud rikkumiste korral, lootes taastada vähemalt jääknägemine. Kirurgiline ravi on täiesti mõttetu ainult täieliku pimeduse korral, kui silm ei tunne valgust. Kui silma eesmises ja tagumises segmendis, samuti selle lisandites leitakse põletikunähte, tuleb enne operatsiooni läbi viia põletikuvastane ravi.

Uuringu käigus võib avastada varem diagnoosimata glaukoomi. See nõuab arstilt erilist tähelepanu, sest kae eemaldamisel glaukoomi silmast suureneb oluliselt risk kõige raskema tüsistuse, väljatõmbeverejooksu tekkeks, mis võib lõppeda pöördumatu pimedaksjäämisega. Glaukoomi korral otsustab arst, kas teha eelglaukoomivastane operatsioon või kombineeritud sekkumine katarakti ekstraheerimise ja glaukoomivastase operatsiooniga. Katarakti eemaldamine opereeritud kompenseeritud glaukoomi korral on ohutum, kuna silmasisese rõhu järsk järsk langus on operatsiooni ajal vähem tõenäoline.

Kirurgilise ravi taktika määramisel võtab arst arvesse ka kõiki muid uuringu käigus tuvastatud silma tunnuseid.

Patsiendi üldise läbivaatuse eesmärk on tuvastada võimalikud infektsioonikolded eelkõige silma lähedal asuvates elundites ja kudedes. Enne operatsiooni tuleb desinfitseerida mis tahes lokaliseerimisega põletikukolded. Erilist tähelepanu tuleks pöörata seisundile

hambad, ninaneelus ja ninakõrvalurged.

Vere- ja uriinianalüüsid, EKG ja Röntgenuuring kopsud aitavad tuvastada haigusi, mis vajavad erakorralist või plaanilist ravi.

Silma ja selle lisandite kliiniliselt rahuliku seisundi korral konjunktiivikoti sisu mikrofloorat ei uurita.

Kaasaegsetes tingimustes on patsiendi otsene operatsioonieelne ettevalmistus oluliselt lihtsustatud, kuna kõik mikrokirurgilised manipulatsioonid on vähem traumaatilised, tagavad silmaõõne usaldusväärse tihendamise ja patsiendid ei vaja pärast operatsiooni ranget voodirežiimi. Operatsiooni saab läbi viia ambulatoorselt.

Katarakti ekstraheerimine toimub mikrokirurgiliste tehnikate abil. See tähendab, et kirurg teeb kõik manipulatsioonid mikroskoobi all, kasutab parimaid mikrokirurgilisi instrumente ja õmblusmaterjali ning on varustatud mugava tooliga. Patsiendi pea liikuvust piirab spetsiaalne operatsioonilaua voodipeats, mis on poolringikujulise laua kujuga, millel asuvad instrumendid, millele toetuvad kirurgi käed. Nende seisundite kombinatsioon võimaldab kirurgil teha täpseid manipuleerimisi ilma sõrmede värisemiseta ja juhuslikud kõrvalekalded patsiendi pea.

Eelmise sajandi 60-70ndatel eemaldati lääts silmast täielikult kotis - intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine (IEC). Kõige populaarsem oli poola teadlase Krvavici poolt 1961. aastal välja pakutud krüoekstraktsiooni meetod (joon. 12.8). Kirurgiline juurdepääs viidi läbi ülalt läbi kaarekujulise sarvkesta sisselõike piki limbust. Lõikus on suur - natuke

Riis. 12.8. Intrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine.

a - sarvkest tõstetakse üles, vikerkesta serv võetakse vikerkesta tõmburi abil alla, et lääts paljastada, krüoekstraktor puudutab läätse pinda, otsa ümber on läätse külmumise valge rõngas; b - hägune lääts eemaldatakse silmast.

vähem kui sarvkesta poolring. See vastas eemaldatud objektiivi läbimõõdule (9-10 mm). Spetsiaalse tööriistaga - vikerkesta tõmburiga tabati pupilli ülemine serv ja paljastati objektiiv. Krüoekstraktori jahutatud ots kanti läätse esipinnale, külmutati ja eemaldati kergesti silmast. Haava tihendamiseks paigaldati 8-10 katkestatud õmblust või üks pidev õmblus. Praegu kasutatakse seda lihtsat meetodit äärmiselt harva, kuna operatsioonijärgsel perioodil võivad isegi pikemas perspektiivis tekkida rasked tüsistused silma tagumises osas. See on tingitud asjaolust, et pärast intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist liigub kogu klaaskeha mass ettepoole ja võtab eemaldatud läätse koha. Pehme painduv iiris ei suuda klaaskeha liikumist tagasi hoida, mille tulemuseks on võrkkesta veresoonte hüpereemia ex vacuo (vaakumefekt).

Sellele võivad järgneda verejooksud võrkkestas, selle tursed keskosakond, võrkkesta irdumise piirkonnad.

Hiljem, eelmise sajandi 80-90ndatel, oli peamiseks meetodiks hägune läätse eemaldamine ekstrakapsulaarne katarakti ekstraheerimine (EEK). Operatsiooni olemus on järgmine: eesmine läätsekapsel avatakse, tuum ja kortikaalsed massid eemaldatakse ning tagumine kapsel koos eesmise kapsli kitsa servaga jääb paigale ja täidab oma tavapärast funktsiooni - eraldab eesmine silm tagantpoolt. Need on takistuseks klaaskeha ettepoole liikumisel. Sellega seoses on pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist silma tagumises osas oluliselt vähem tüsistusi. Silm talub kergemini erinevaid koormusi joostes, surudes, raskusi tõstes. Lisaks on säilinud objektiivikott ideaalne koht tehisoptika jaoks.

Ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimiseks on erinevaid võimalusi. Need võib jagada kahte rühma – manuaalne ja energeetiline katarakti operatsioon.

Käsitehnikaga kr kirurgiline juurdepääs peaaegu kaks korda lühem kui intrakapsulaarsel, kuna see on keskendunud ainult läätse tuuma eemaldamisele, mille läbimõõt eakal inimesel on 5-6 mm.

Operatsiooni ohutumaks muutmiseks on võimalik operatsioonilõiget vähendada 3-4 mm-ni. Sel juhul on vaja läätse tuum silmaõõnes kahe konksuga, mis liiguvad ekvaatori vastaspunktidest üksteise poole, pooleks lõigata. Mõlemad kerneli pooled väljastatakse vaheldumisi.

Praegu on käsitsi katarakti operatsioon juba asendatud kaasaegsete meetoditega, mis kasutavad silmaõõnes läätse hävitamiseks ultraheli, vett või laserenergiat. See nn energiakirurgia või väikese sisselõike operatsioon. See meelitab kirurge, kuna operatsiooni ajal on komplikatsioonide esinemissagedus oluliselt vähenenud, samuti puudub postoperatiivne astigmatism. Laiad kirurgilised sisselõiked on andnud teed limbuse punktsioonidele, mis ei vaja õmblust.

Tehnika ultraheli katarakti fakoemulsifikatsioon (FEC) pakkus välja 1967. aastal Ameerika teadlane C. D. Kelman. Selle meetodi laialdane kasutamine algas 1980.–1990. aastatel.

Ultraheli FEC teostamiseks on loodud spetsiaalsed seadmed. Läbi 1,8-2,2 mm pikkuse limbuse punktsiooni sisestatakse silma sobiva läbimõõduga ots, mis kannab ultrahelienergiat. Spetsiaalsete tehnikate abil jagavad nad südamiku neljaks killuks ja hävitavad need ükshaaval. Läbi sama

Riis. 12.9. Katarakti ekstraheerimise energeetilised meetodid.

a - pehme katarakti ultraheli fakoemulsifikatsioon; b - kõva katarakti laserekstraheerimine, iselõikamine

tuumad.

ots siseneb silma BSS tasakaalustatud soolalahusega. Läätsede masside väljapesemine toimub aspiratsioonikanali kaudu (joonis 12.9, a).

80ndate alguses tegi N. E. Temirov ettepaneku pehme katarakti hüdromonitori fakofragmentatsioon kuumutatud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ülekandmisel läbi spetsiaalse kiire impulssvoo otsa.

Tehnoloogia katarakti hävitamine ja evakueerimine mis tahes kõvadusaste kasutades laserenergiat ja originaalset vaakumpaigaldust. Tuntud teised lasersüsteemid suudavad tõhusalt hävitada ainult pehme katarakti. Operatsioon tehakse bimanuaalselt läbi kahe limbuse punktsiooni. Esimesel etapil pupill laieneb ja eesmine läätsekapsel avatakse 5-7 mm läbimõõduga ringi kujul. Seejärel sisestatakse silma laser (läbimõõt 0,7 mm) ja eraldi niisutus-aspiratsiooniotsad (1,7 mm) (joonis 12.9, b). Need puudutavad vaevu läätse pinda keskel. Kirurg jälgib, kuidas läätse tuum mõne sekundi jooksul “sulab” ja tekib sügav kauss, mille seinad lagunevad kildudeks. Nende hävitamisel väheneb energiatase. Pehmed kortikaalsed massid aspireeritakse ilma laserit kasutamata. Pehme ja keskmise kõva katarakti hävimine toimub lühikese aja jooksul - mõnest sekundist kuni 2-3 minutini, tihedate ja väga tihedate läätsede eemaldamiseks kulub 4 kuni 6-7 minutit.

Laser katarakti ekstraheerimine (LEK) laiendab vanusenäitajaid, kuna operatsiooni ajal ei avaldata läätsele survet, puudub vajadus tuuma mehaaniliseks killundamiseks. Laserkäsiinstrument ei kuumene töötamise ajal, mistõttu pole vaja süstida suurtes kogustes tasakaalustatud soolalahust. Alla 40-aastastel patsientidel pole laserenergiat sageli vaja sisse lülitada, kuna seadme võimas vaakumsüsteem tuleb toime läätse pehme aine imemisega. Kokkupandav pehme sisse-

traokulaarsed läätsed süstitakse injektori abil.

Katarakti ekstraheerimist nimetatakse silmaoperatsiooni pärliks. See on kõige tavalisem silmaoperatsioon. See pakub nii kirurgile kui ka patsiendile suurt rahulolu. Sageli jõuavad patsiendid arsti juurde katsudes ja pärast operatsiooni muutuvad nad kohe nägemiseks. Operatsioon võimaldab teil taastada senise nägemisteravuse antud silm enne katarakti tekkimist.

12.4.2. Läätse dislokatsioon ja subluksatsioon

Dislokatsioon on läätse täielik eraldumine tugisidemest ja selle nihkumine silma ees- või tagakambrisse. Samal ajal juhtub järsk langus nägemisteravus, kuna 19,0 dioptrilise jõuga lääts kukkus silma optilisest süsteemist välja. Välja nihkunud lääts tuleb eemaldada.

Objektiivi subluksatsioon on Zinni sideme osaline eraldumine, mille pikkus võib ümbermõõdu ümber olla erinev (vt joonis 12.7, b).

Eespool on kirjeldatud läätse kaasasündinud dislokatsioone ja subluksatsioone. Bioloogilise läätse omandatud nihkumine toimub selle tulemusena nüri trauma või tugev värisemine. Läätse subluksatsiooni kliinilised ilmingud sõltuvad moodustunud defekti suurusest. Minimaalne kahjustus võib jääda märkamatuks, kui eesmine klaaskeha piirav membraan ei ole kahjustatud ja lääts jääb läbipaistvaks.

Läätse subluksatsiooni peamine sümptom on iirise värisemine (iridodonez). Iirise õrn kude toetub läätsele eesmise pooluse juures, nii et sublukseerunud läätse värisemine kandub edasi

iiris. Mõnikord võib seda sümptomit näha ilma taotluseta spetsiaalsed meetodid uurimine. Muudel juhtudel tuleb iirist hoolikalt jälgida külgvalgustuse või pilulambi valguses, et tabada silmamuna väikeste nihketega kerget liigutuste lainet. Silma järsu röövimise korral paremale ja vasakule ei saa tuvastada iirise kerget kõikumist. Tuleb märkida, et iridodoneesi ei esine alati isegi märgatavate läätsede subluksatsioonide korral. See juhtub siis, kui koos tsinni sideme rebendiga samas sektoris ilmneb defekt klaaskeha eesmises piiravas membraanis. Sel juhul tekib klaaskeha kägistatud song, mis ummistab tekkinud augu, toetab läätse ja vähendab selle liikuvust. Sellistel juhtudel saab läätse subluksatsiooni ära tunda kahe teise biomikroskoopia abil tuvastatud sümptomi järgi: silma eesmise ja tagumise kambri ebaühtlane sügavus, mis on tingitud tugevamast rõhust või klaaskeha liikumisest ettepoole läätse toe nõrgenemise tsoonis. Kinnitatud ja adhesioonidega fikseeritud klaaskeha songa korral suureneb selle sektori tagumine kamber ja samal ajal muutub silma eesmise kambri sügavus, enamasti muutub see väiksemaks. IN normaalsetes tingimustes tagumine kamber ei ole kontrollimiseks ligipääsetav, seetõttu hinnatakse selle perifeersete sektsioonide sügavust kaudse märgi järgi - erinev kaugus pupilli servast paremal ja vasakul või ülal ja all oleva läätse vahel.

Klaaskeha, läätse ja seda toetava sideme täpset topograafilist asendit vikerkesta taga saab näha ainult ultraheli biomikroskoopia(UBM).

Läätse tüsistusteta subluksatsiooni korral on nägemisteravus sisuliselt

venoosselt ei vähene ja ravi ei ole vajalik, kuid aja jooksul võivad tekkida tüsistused. Sublukseeritud lääts võib muutuda häguseks või põhjustada sekundaarset glaukoomi. Sellistel juhtudel tekib küsimus selle eemaldamise kohta. Läätsede subluksatsiooni õigeaegne diagnoosimine võimaldab valida õige kirurgilise taktika, hinnata kapsli tugevdamise ja sellesse kunstläätse paigutamise võimalust.

12.4.3. Aphakia ja Artifakia

Afakia on objektiivi puudumine. Ilma läätseta silma nimetatakse afaagiliseks.

Kaasasündinud afakia on haruldane. Tavaliselt eemaldatakse lääts selle hägustumise või nihestuse tõttu kirurgiliselt. Tuntud on läätse kaotuse juhtumeid läbitungivate haavade korral.

Afaakilise silma uurimisel tõmbab tähelepanu sügav eeskamber ja iirise värisemine (iridodonees). Kui silmas säilib läätse tagumine kapsel, siis hoiab see silmaliigutuste ajal tagasi klaaskeha lööke ja iirise värisemine on vähem väljendunud. Biomikroskoopia abil näitab valgusosa nii kapsli asukohta kui ka selle läbipaistvuse astet. Läätsekoti puudumisel surutakse klaaskeha, mida hoiab ainult eesmine piirav membraan, iirise vastu ja ulatub kergelt pupilli piirkonda. Seda seisundit nimetatakse klaaskeha songaks. Kui membraan puruneb, sisenevad klaaskeha kiud eeskambrisse. See on keeruline hernia.

afakia korrigeerimine. Pärast läätse eemaldamist muutub silma murdumine dramaatiliselt. Esineb kõrge hüpermetroopia aste.

Kaotatud läätse murdumisjõud tuleb kompenseerida optiliste vahenditega- prillid, kontaktläätsed või kunstlääts.

Afakia prillide ja kontakti korrigeerimist kasutatakse praegu harva. Emmetroopse silma afaakia korrigeerimisel on kauguse jaoks vajalik +10,0 dioptrilise võimsusega prillklaas, mis on oluliselt väiksem eemaldatud läätse murdumisvõimest, mis keskmiselt

see võrdub 19,0 dioptriga. See erinevus tuleneb eelkõige sellest, et prilliläätsel on silma keerulises optilises süsteemis erinev koht. Lisaks on klaasist läätse ümbritsetud õhuga, läätse aga vedelikuga, millega sellel on peaaegu sama valguse murdumisnäitaja. Hüpermetropi puhul tuleb klaasi tugevust vastava dioptrite arvu võrra suurendada, müopi puhul, vastupidi, vähendada. Kui enne ooper-

Riis. 12.10. IOL-ide erinevate mudelite kujundused ja nende fikseerimise koht silmas.

Kuna lühinägelikkus oli 19,0 dioptri lähedal, siis pärast operatsiooni neutraliseeritakse läätse eemaldamisega müoopiliste silmade liiga tugev optika täielikult ja patsient saab ilma kaugprillideta.

Afaakiline silm on akommodatsioonivõimetu, seetõttu on lähitööks ette nähtud 3,0 dioptrit tugevamad prillid kui kaugtöö puhul. Prillide korrigeerimist ei saa kasutada monokulaarse afaakia korral. +10,0 dioptriline objektiiv on tugev suurendusklaas. Kui see asetada ühe silma ette, siis sel juhul on kahe silma kujutised liiga erineva suurusega, nad ei sulandu üheks pildiks. Monokulaarse afakia korral on võimalik kontakt (vt lõik 5.9) või silmasisene korrektsioon.

Afakia silmasisene korrektsioon - see on kirurgiline operatsioon, mille põhiolemus seisneb selles, et hägune või nihkunud loomulik lääts asendatakse vajaliku tugevusega kunstläätsega (joonis 12.11, a). Silma uue optika dioptrivõimsuse arvutamise teostab arst kasutades spetsiaalsed lauad, nomogrammid või arvutiprogramm. Arvutamiseks on vaja järgmisi parameetreid: sarvkesta murdumisvõime, silma eeskambri sügavus, läätse paksus ja silmamuna pikkus. Silma üldine refraktsioon planeeritakse patsientide soove arvestades. Neile, kes sõidavad ja sõidavad aktiivne elu kõige sagedamini plaan emmetroopia. Vähest lühinägelikku refraktsiooni saab planeerida, kui teine ​​silm on lühinägelik, ja ka neile patsientidele, kes enamus veedad tööpäeva laua taga, tahad kirjutada ja lugeda või teha muud täpset tööd ilma prillideta.

Viimastel aastatel on ilmunud bifokaalsed, multifokaalsed, kohanemisvõimelised, murdumis-difraktsiooniga silmasisesed läätsed.

PS (IOL), mis võimaldab näha erinevatel kaugustel objekte ilma täiendava prillide korrigeerimiseta.

Kunstläätse olemasolu silmas nimetatakse "artifakiaks". Kunstläätsega silma nimetatakse pseudofaagiliseks.

Afakia silmasisesel korrigeerimisel on prillide korrigeerimise ees mitmeid eeliseid. See on füsioloogilisem, välistab patsientide sõltuvuse prillidest, ei ahenda vaatevälja, perifeerseid veiseid ega moonuta objekte. Võrkkestale moodustub normaalsuuruses kujutis.

Praegu on IOL-ide kujundusi palju (joonis 12.10). Silma kinnitamise põhimõtte kohaselt on kunstläätsesid kolm peamist tüüpi:

Eesmise kambri läätsed asetatakse eesmise kambri nurka või kinnitatakse vikerkesta külge (joonis 12.11, b). Need puutuvad kokku väga tundlike silma kudedega – vikerkesta ja sarvkestaga, mistõttu neid kasutatakse praegu harva;

Pupilliläätsi (pupillide) nimetatakse ka iirise klambriläätsedeks (ICL) (joon. 12.11, c). Need sisestatakse klambri põhimõttel pupilli sisse, neid hoiavad eesmised ja tagumised toetavad (haptilised) elemendid. Esimesel seda tüüpi objektiivil - Fedorov-Zakharovi objektiivil - on 3 tagumist kaare ja 3 eesmist antenni. XX sajandi 60–70ndatel, kui tehti peamiselt kapslisisene katarakti ekstraheerimine, kasutati Fedorov-Zakharovi objektiivi laialdaselt kogu maailmas. Selle peamiseks puuduseks on tugielementide või kogu objektiivi nihkumise võimalus;

Tagumise kambri läätsed (PCL) asetatakse läätsekapslisse pärast tuuma eemaldamist ja

Riis. 12.11. Kunstlik ja loomulik silmalääts.

a - silmast täielikult kapslis eemaldatud hägune lääts, selle kõrval kunstlääts; b - pseudofaakia: eesmise kambri IOL on iirise külge kinnitatud kahes kohas; c- pseudofaakia: vikerkesta klamber-lääts asub pupillis; d - pseudofaakia: tagumise kambri IOL asub läätsekapslis, nähtav on IOL-i eesmise ja tagumise pinna hele osa.

kortikaalsed massid ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimisel (joon. 12.11, d). Need asendavad silma üldises keerulises optilises süsteemis loomuliku läätse ja tagavad seetõttu parima nägemiskvaliteedi. LCL-id tugevdavad teistest paremini eraldavat barjääri silma eesmise ja tagumise osa vahel, takistavad paljude raskete operatsioonijärgsete tüsistuste teket, nagu sekundaarne glaukoom, võrkkesta irdumine jne. Nad puutuvad kokku ainult läätsekapsliga, millel ei ole närve. ja veresooni ning ei ole võimeline tekitama põletikulist reaktsiooni. Seda tüüpi objektiive on praegu eelistatud.

IOL-id on valmistatud jäikadest (polümetüülmetakrülaat, leukosafiir jne) ja pehmetest (silikoon, hüdrogeel, akrülaat, kollageenikopolümeer jne) materjalidest. Need võivad olla monofokaalsed või multifokaalsed, sfäärilised, asfäärilised või toorilised (astigmatismi korrigeerimiseks).

Ühte silma saab panna kaks kunstläätse. Kui pseudofaakilise silma optika osutus mingil põhjusel teise silma optikaga kokkusobimatuks, siis täiendatakse seda teise vajaliku optilise võimsusega kunstläätsega.

IOL-i valmistamise tehnoloogiat täiustatakse pidevalt, muudetakse läätsede disaini, nagu nõuab kaasaegne kataraktikirurgia.

Afaakiat saab korrigeerida ka muude kirurgiliste meetoditega, mis põhinevad sarvkesta murdumisvõime suurendamisel (vt 5. peatükk).

12.4.4. Sekundaarne membraanne katarakt ja läätse tagumise kapsli fibroos

Sekundaarne katarakt tekib afaakilises silmas pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist. See on läätse subkapsulaarse epiteeli kasv, mis jääb läätsekoti ekvatoriaalvööndisse.

Läätse tuuma puudumisel ei ole epiteelirakud piiratud, seetõttu kasvavad nad vabalt ega veni välja. Need paisuvad erineva suurusega väikeste läbipaistvate pallidena ja ääristavad tagumist kapslit. Biomikroskoopiaga näevad need rakud välja nagu seebimullid või kaaviari terad õpilase luumenis (joon. 12.12, a). Neid nimetatakse Adamyuk-Elschnigi pallideks teadlaste järgi, kes kirjeldasid esmakordselt sekundaarset katarakti. Sekundaarse katarakti arengu algfaasis

Teil pole subjektiivseid sümptomeid. Nägemisteravus väheneb, kui epiteeli kasvud jõuavad kesktsooni.

Sekundaarne katarakt allub kirurgilisele ravile: epiteeli kasvajate väljapesemine või tagumise läätsekapsli dississioon (dissektsioon), millele asetatakse Adamyuk-Elschnigi pallid. Dissektsioon tehakse pupilli piirkonnas lineaarse sisselõikega. Operatsiooni saab läbi viia ka laserkiire abil. Sel juhul hävib õpilase sees ka sekundaarne katarakt. Tagumises läätsekapslis moodustatakse ümmargune auk läbimõõduga 2-2,5 mm. Kui sellest ei piisa kõrge nägemisteravuse tagamiseks, saab auku suurendada (joon. 12.12, b). Pseudofaakiliste silmade korral tekib sekundaarne katarakt harvemini kui afaakilistel silmadel.

Kilene katarakt tekib läätse spontaanse resorptsiooni tagajärjel pärast vigastust, ainult kokkusulanud eesmine ja tagumine läätsekapslid jäävad paksu häguse kile kujul (joon. 12.13).

Riis. 12.12. Sekundaarne katarakt ja selle dissektsioon.

a - läbipaistev sarvkesta siirik, afakia, sekundaarne katarakt; b - sama silm pärast sekundaarse katarakti laseri eemaldamist.

Riis. 12.13. membraanne katarakt. Vikerkesta suur defekt pärast silma läbistavat vigastust. Selle kaudu on nähtav membraanne katarakt. Pupill nihutatakse allapoole.

Kilega katarakt lõigatakse kesktsoonis lahti laserkiire või spetsiaalse noaga. Tekkinud auku saab tõendite olemasolul kinnitada spetsiaalse disainiga kunstläätse.

Tagumise läätsekapsli fibroosi nimetatakse tavaliselt tagumise kapsli paksenemiseks ja häguseks pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist.

Harvadel juhtudel võib pärast läätse tuuma eemaldamist operatsioonilaual tuvastada tagumise kapsli hägusus. Enamasti tekib hägusus 1-2 kuud pärast operatsiooni, kuna tagumine kapsel ei olnud piisavalt puhastatud ja läbipaistvatest läätsemassidest jäid nähtamatud õhemad kohad, mis hiljem muutuvad häguseks. Seda tagumise kapsli fibroosi peetakse katarakti ekstraheerimise komplikatsiooniks. Pärast operatsiooni toimub alati tagumise kapsli kokkutõmbumine ja tihenemine füsioloogilise fibroosi ilminguna, kuid samal ajal jääb see läbipaistvaks.

Hägune kapsli dissektsioon tehakse juhtudel, kui nägemisteravus on järsult vähenenud. Mõnikord säilib piisavalt kõrge nägemine isegi siis, kui läätse tagumisel kapsel on märkimisväärne hägusus. Kõik sõltub nende läbipaistmatuste asukohast. Kui päris keskele jääb vähemalt väike vahe, võib sellest piisata valguskiirte läbimiseks. Sellega seoses otsustab kirurg kapsli dissektsiooni üle alles pärast silma funktsiooni hindamist.

Küsimused enesekontrolliks

Olles tutvunud elusa bioloogilise läätse ehituslike iseärasustega, millel on isereguleeruv kujutise teravustamise mehhanism, saate tuvastada mitmeid hämmastavaid ja teatud määral ka salapäraseid objektiivi omadusi.

Mõistatus ei ole teile raske, kui olete vastuse juba lugenud.

1. Objektiivil ei ole veresooni ja närve, kuid see kasvab pidevalt. Miks?

2. Objektiiv kasvab kogu elu jooksul ja selle suurus praktiliselt ei muutu. Miks?

3. Läätses puuduvad kasvajad ja põletikulised protsessid. Miks?

4. Objektiivi ümbritseb igast küljest vesi, kuid vee hulk läätse aines väheneb aastatega järk-järgult. Miks?

5. Objektiivil puuduvad vere- ja lümfisooned, kuid see võib muutuda häguseks galaktoseemia, diabeedi, malaaria, tüüfuse jt levinud haigused organism. Miks?

6. Võite võtta prille kahe afaakia silma jaoks, kuid te ei saa prille ühe jaoks, kui teine ​​silm on faakiline. Miks?

7. Pärast 19,0 dioptrilise optilise võimsusega hägusate läätsede eemaldamist on ette nähtud prillide korrigeerimine mitte +19,0 dioptri, vaid ainult +10,0 dioptri kaugusel. Miks?

Objektiiv - struktuur, kasvu iseärasused, selle erinevused täiskasvanutel ja vastsündinutel; uurimismeetodid, omadused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

Silma lääts(objektiiv, lat.) - läbipaistev bioloogiline lääts, mis on kaksikkumera kujuga ja on osa silma valgust juhtivast ja valgust murdvast süsteemist ning pakub majutust (võime keskenduda erinevatel kaugustel asuvatele objektidele).

Struktuur:

objektiiv kuju poolest kaksikkumer lääts, lamedama esipinnaga (esipinna kõverusraadius objektiiv umbes 10 mm, tagakülg - umbes 6 mm). Objektiivi läbimõõt on umbes 10 mm, anteroposteriorne suurus (läätse telg) on ​​3,5-5 mm. Läätse põhiaine on suletud õhukesesse kapslisse, mille eesmise osa all on epiteel (tagumisel kapslil epiteel puudub). Epiteelirakud jagunevad pidevalt (kogu elu jooksul), kuid läätse konstantne maht säilib tänu sellele, et läätse keskpunktile ("tuumale") lähemal asuvad vanad rakud on dehüdreeritud ja nende maht väheneb oluliselt. Just see mehhanism põhjustab rakkude tihenemise tõttu 40 aasta pärast presbüoopiat ("vanusega seotud kaugnägelikkust"). objektiiv kaotab oma elastsuse ja kohanemisvõime, mis tavaliselt väljendub nägemise halvenemises lähedalt.

objektiiv asub pupilli taga, iirise taga. See fikseeritakse kõige peenemate niitide ("tsinn ligament") abil, mis ühest otsast on põimitud läätsekapslisse ja teisest otsast on ühendatud tsiliaarse (tsiliaarkeha) ja selle protsessidega. Just nende niitide pinge muutumise tõttu muutub läätse kuju ja selle murdumisvõime, mille tulemusena toimub akommodatsiooniprotsess. Selles asendis silmamunas jagab lääts silma tinglikult kaheks osaks: eesmine ja tagumine.

Innervatsioon ja verevarustus:

objektiiv ei oma vere- ja lümfisoont, närve. metaboolsed protsessid viiakse läbi silmasisese vedeliku, mille lääts on igast küljest ümbritsetud.

Objektiiv asub silmamuna sees iirise ja klaaskeha vahel. Sellel on kaksikkumer lääts, mille murdumisvõime on umbes 20 dioptrit. Täiskasvanu puhul on läätse läbimõõt 9–10 mm, paksus - 3,6–5 mm, olenevalt majutusest (majutamise kontseptsiooni käsitletakse allpool). Läätses eristatakse eesmist ja tagumist pinda, eesmise pinna ülemineku joont tagumisse nimetatakse läätse ekvaatoriks.

Läätse hoiavad paigal seda toetavad tsinni sideme kiud, mis on ühelt poolt ringjalt kinnitatud läätse ekvaatori piirkonnas ja teiselt poolt tsiliaarkeha protsesside külge. Osaliselt üksteisega ristuvad kiud on tugevalt läätsekapslisse põimitud. Vigeri sideme kaudu, mis pärineb läätse tagumisest poolusest, on see kindlalt ühendatud klaaskehaga. Läätse igast küljest pestakse tsiliaarkeha protsesside käigus tekkiva vesivedelikuga.

Objektiivi mikroskoobi all uurides saab selles eristada järgmisi struktuure: läätsekapslid, läätseepiteel ja läätse aine ise.

läätsekapsel. Kõigist külgedest on lääts kaetud õhukese elastse kestaga – kapsliga. Kapsli selle esipinda katvat osa nimetatakse läätse eesmiseks kapsliks; tagumist pinda kattev kapsli osa on tagumine läätsekapsel. Eesmise kapsli paksus on 11-15 mikronit, tagumise kapsli paksus on 4-5 mikronit.

Eesmise läätsekapsli all on üks rakukiht – läätseepiteel, mis ulatub ekvatoriaalpiirkonda, kus rakud pikenevad. Eesmise kapsli ekvatoriaalne tsoon on kasvutsoon (idutsoon), kuna kogu inimese eluea jooksul moodustuvad selle epiteelirakkudest läätsekiud.

Samal tasapinnal asuvad läätsekiud on omavahel liimiga ühendatud ja moodustavad radiaalsuunas orienteeritud plaate. Naaberplaatide kiudude joodetud otsad moodustavad läätse esi- ja tagapinnale läätseõmblused, mis apelsiniviiludena üksteisega ühendatuna moodustavad nn läätsetähe. Kapsliga külgnevad kiudude kihid moodustavad selle ajukoore, sügavamad ja tihedamad moodustavad läätse tuuma.

Objektiivi eripäraks on vere- ja lümfisoonte, samuti närvikiudude puudumine selles. Läätse toidetakse difusiooni või aktiivse transpordi teel läbi kapsli silmasiseses vedelikus lahustunud toitainete ja hapnikuga. Objektiiv koosneb spetsiifilistest valkudest ja veest (viimane moodustab umbes 65% läätse massist).

Läätse läbipaistvuse oleku määrab selle struktuuri iseärasus ja ainevahetuse iseärasus. Läätse läbipaistvuse säilimise tagab selle valkude ja membraanilipiidide tasakaalustatud füüsikalis-keemiline seisund, vee ja ioonide sisaldus, ainevahetusproduktide omastamine ja vabanemine.

Objektiivi funktsioonid:

Määrake 5 põhifunktsiooni objektiiv:

Valguse läbilaskvus: läätse läbipaistvus võimaldab valguse läbipääsu võrkkestale.

Valguse murdumine: olles bioloogiline lääts, objektiiv on silma teine ​​(pärast sarvkesta) murdumiskeskkond (rahuolekus on murdumisvõime umbes 19 dioptrit).

Majutus: Võimalus muuta oma kuju võimaldab muutuda objektiiv selle murdumisvõime (19-33 dioptrit), mis tagab nägemise fokuseerimise erinevatel kaugustel asuvatele objektidele.

Jagamine: Asukoha tõttu objektiiv, jagab see silma eesmise ja tagumise osana, toimides silma "anatoomilise barjäärina", hoides struktuuride liikumist (takistades klaaskeha liikumist silma eeskambrisse).

Kaitsefunktsioon: olemasolu objektiiv takistab põletikuliste protsesside käigus mikroorganismide tungimist silma eeskambrist klaaskehasse.

Objektiivi uurimise meetodid:

1) lateraalse fookuskauguse valgustuse meetod (vaadake läätse eesmist pinda, mis asub pupilli sees, läbipaistmatuse puudumisel ei ole lääts nähtav)

2) ülevaatus läbiva valguse käes

3) pilulambi uuring (biomikroskoopia)