Peritoniit laste pediaatrilises kirurgias. Kuidas areneb kõhuõõne peritoniit lastel?

Sait pakub taustainfo ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on peritoniit ja mis põhjustab peritoniiti lastel?

Mida teha laste peritoniidiga?

Juhtige tervislikku eluviisi, karastage lapsi, toidage neid tervisliku toiduga, et laste keha suudaks nakkustele vastu seista.

See patoloogia on lastekirurgia praktikas laialdaselt tuntud "diplokoki", "pneumokoki", "krüptogeense" või "primaarse" peritoniidi nimetuste all. Kõige sagedamini esineb haigus 3–7-aastastel tüdrukutel. On kindlaks tehtud, et infektsioon tungib tupe kaudu kõhuõõnde koos endosalpingiidi tekkega. Vanemas eas on see haigus palju harvem. See asjaolu on seletatav Döderleini pulgakeste ilmumisega tuppe, mis happelise keskkonna tekitamisel takistavad natogeense mikrofloora teket.Laparoskoopia laialdane kasutuselevõtt on võimaldanud seda seisukohta veenvalt kinnitada ja muuta ravitaktikat. sellised patsiendid.

Kõhuõõne alumise korruse lokaliseeritud protsessiga on läbipaistev või hägune limaskesta efusioon, mis ulatub manipulaatori taha. Selle suurim kogus tuvastatakse vaagnaõõnes. Emakas ja munajuhad on mõnevõrra tursed, mõõdukalt hüpereemilised, munasarjad on terved. Juba selles varajases staadiumis haigused, isegi parietaalse ja vistseraalse kõhukelme hüpereemia puudumisel, täheldatakse väljendunud põletikulisi muutusi ampullaarsete munajuhade piirkonnas. Fimbriad on järsult hüpereemilised, petehhiaalsete hemorraagiatega, väljendunud turse tõttu liiguvad nad laiali koore kujul. Seda sümptomit nimetatakse "punase korolla" sümptomiks ja see on põhjustatud endosalpingiidi olemasolust, mis näitab põletikulise protsessi esmast lokaliseerumist. Sellega seoses on soovitav iseloomustada seda patoloogiat kui esmast ampullaarset pelvioperitoniiti.

Haiguse progresseerumisel muutub efusioon mädaseks, selle kogus suureneb, kuid viskoosne limaskesta konsistents säilib. Endoskoopiliselt paljastada pilt ägedast mädasest pelvioperitoniidist. Munajuhad paksenevad sel hetkel turse tõttu järsult, väikese vaagna kõigi organite väljendunud hüperemia ja kõhukelme petehhiaalsed hemorraagid. Isegi selle protsessi raskusastmega jäävad munasarjad reeglina puutumata, ooforiidi nähtusi täheldatakse äärmiselt harva.

Kliiniline pilt ja diagnoos Kliiniliselt eristatakse kahte primaarse ampullaarse pelvioperitoniidi vormi - toksiline ja lokaalne. Mürgist vormi iseloomustab haiguse äge ja kiire algus. Märgitakse tugevat kõhuvalu, tavaliselt selle alumises osas. Kõige sagedamini tõuseb kehatemperatuur 38-39 ° C-ni. Oksendamine võib korduda. Sageli lisandub lahtine väljaheide, mis tekib siis, kui kõhuõõnes väljendunud põletikulise protsessi tõttu suureneb peristaltika.

Täheldatakse üldist seisundi olulist raskust, hoolimata haiguse algusest möödunud lühikesest perioodist (mõnikord ainult 2-6 tundi). Laps on tavaliselt rahutu, oigab, nahk on kahvatu, silmad läikivad. Keel kuiv, kaetud valge kattega. Kõhupiirkonna uurimisel avastatakse kõik raske peritoniidi tunnused: terav valu ja selge jäikus kõhu eesseina kõikides osades, kuid mõnevõrra suurem nabast allpool ja paremal. Shchetkin-Blumbergi sümptom on positiivne. Märgitakse ka mõõdukat soolestiku pareesi. Paljudel juhtudel on vulvovaginiidi nähtusi võimalik tuvastada tupest väljuva limaskesta mädase eritisega. Perifeerse vere uurimisel leitakse kõrge leukotsütoos (kuni 20x10 9 /l ja üle selle).

Viimastel aastatel sisse kliiniline pilt primaarne ampullaarne pelvioperitoniit, tekkisid muutused, mida iseloomustab valdav lokaalsete (lokaalsete) vormide ülekaal. Haiguse toksiline vorm esineb üsna harva (mitte rohkem kui 5% juhtudest).

Primaarse ampullaarse pelvioperitoniidi lokaliseeritud vormiga kliiniline pilt kustutatakse, mürgistust ei väljendata, valu lokaliseerub sageli alakõhus või isegi ainult paremas niudepiirkonnas. Samal ajal ei saavuta kehatemperatuur kõrgeid numbreid ja on sagedamini vahemikus 37,5–38 ° C. Kuid haiguse ägedam äkiline algus, ARVI esinemine uurimise ajal või eelmisel päeval üle kantud ARVI - kõik need märgid panevad kahtlustama primaarset ampullaarset vaagna peritoniiti. Siiski isegi siis, kui tüüpiline ilming haigused kulutavad kirurgiline sekkumine, kuna kirurg ei saa absoluutselt välistada ägeda apenditsiidi diagnoosi. Tehke tarbetu apendektoomia, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi operatsioonijärgsed tüsistused nagu adhesiivne soolesulgus (SKI), progresseerumine põletikuline protsess ja teised.Laparoskoopia võimaldab suure täpsusega diagnoosi kinnitada või välistada.

Ravi ja prognoos Diagnostiline laparoskoopia muutub sageli ravivaks. Tehakse mäda aspiratsioon, süstitakse antiseptikumide lahust. Apendektoomiat sellistel juhtudel ei tehta. Kõigile patsientidele määratakse antibiootikumravi penitsilliinide või tsefalosporiinidega 5-7 päeva jooksul. Prognoos on alati soodne.

7.12.2. appendikulaarne peritoniit

Peritoniit on lapseeas ägeda pimesoolepõletiku sagedane ja raskeim tüsistus, mis esineb 8-10% kõigist haigusjuhtudest ning esimese 3 eluaasta lastel 4-5 korda sagedamini kui vanematel lastel. Viimastel aastatel on suudetud vähendada haiguse algfaasis hospitaliseeritud patsientide suremust, kuid jooksvad vormid suremus on endiselt väga kõrge.

Klassifikatsioon Paljudest väljapakutud klassifikatsioonidest kasutatakse enim põhimõtet, mis jagab peritoniidi protsessi kulgemise staadiumi ja kõhukelmekahjustuse levimuse, soole pareesi raskusastme järgi (joon. 7-15).

Kõige sobivamaks tuleks pidada peritoniidi jagunemist lokaalseks ja hajusaks. Lokaalne peritoniit jaguneb omakorda piiratud ja piiramatuks. Viimast iseloomustavad põletikulised muutused kahjustatud piirkonnas koos võimaliku eksudaadi lekkega külgnevasse piirkonda mööda looduslikku levikut (parem külgmine kanal ja vaagnaõõs). Hajus peritoniidi korral ulatuvad kõhukelme põletikulised muutused fookusest kaugemale, mitte mööda looduslikku levikut. Põletikulise protsessi väljumist parema külgmise kanali taha tuleks praktiliselt pidada difuusseks peritoniidiks.

Kõige tavalisem peritoniidi korral on eritis kolm faasi selle kulg (reaktiivne, toksiline ja polümorfsete häirete faasid), mis peegeldab haiguse kliiniliste ilmingute raskust. Peritoniidi kulgemise faase kinnitavad muutused tsentraalses hemodünaamikas, mikrotsirkulatsioonis ja immunoloogilises reaktiivsuses.

Patogenees difuusne peritoniit - süsteemide ja elundite funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste kompleksne ahel. Apendikulaarse peritoniidi kulgu mõjutavad lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Mida väiksem on laps, seda kiiremini levib mädane protsess kõhukelme kõikidesse osadesse. Seda soodustavad kõhukelme madalad plastilised omadused, alaareng suurem omentum. Joobeseisund ja ainevahetushäired süvenevad kiiremini, paljud kaitsereaktsioonid muutuvad patoloogilisteks.

Juhtroll peritoniidi patogeneesis kuulub mikroobsele faktorile ja organismi immunoreaktiivsuse seisundile. Muutuste olemus ja raskusaste sõltuvad patoloogiliste protsesside tõsidusest. On kindlaks tehtud, et enamikul juhtudel on peritoniit polümikroobne haigus. Tema arengus on domineeriv roll E. colil, kuid suur tähtsus on ka teistel mikroorganismidel: enterokokid, Klebsiella jt, samuti anaeroobid. Sihtuuringus külvatakse anaeroobset taimestikku enam kui kolmandikul patsientidest ja kõhusiseste abstsesside moodustumisel - peaaegu 100% juhtudest. Seda asjaolu tuleb empiirilise antibiootikumravi määramisel arvesse võtta, kuna paljud antibiootikumid on anaeroobsete infektsioonide korral ebaefektiivsed.

Üks peamisi tegureid peritoniidiga tekkivate patofüsioloogiliste muutuste tekkes on mädase eksudaadi toksiliste saaduste resorptsioon kõhuõõnest kõhukelme poolt. Laste, eriti väikelaste kõhukelme pind on suhteliselt suurem kui täiskasvanutel. On kindlaks tehtud, et peritoniidi korral, eriti selle algstaadiumis, toimub mürgiste toodete resorptsioon kõhukelme poolt väga intensiivselt. Selle tulemusena satuvad bakterite toksiinid ja mikroobikehade lagunemissaadused suurtes kogustes verre ja lümfi. Just toksiliste toodete imendumine põhjustab mitmesuguste patofüsioloogiliste häirete ahelat, sealhulgas dehüdratsiooni, vereringehäired, hüpertermia, happe-aluse häired jne.

Apendikulaarse peritoniidiga lastel areneb dehüdratsioon ja vereringehäired üsna kiiresti. Bioloogiliselt vabaneb suurtes kogustes toimeaineid omavad veresooni laiendavat toimet, mis suurendab veresoonte seina läbilaskvust ning soodustab vee ja madala molekulmassiga valkude vabanemist veresoonest. Suurenenud vedeliku ja valgu eritumine kõhuõõnde. Paralleelselt tekib märkimisväärne veekaotus sagedase oksendamise, lahtise väljaheite tõttu. Vedelikukaotust süvendavad ka higistamine ja õhupuudus. Soole pareesi korral koguneb selle luumenis tohutult vedelikku. Vedeliku massiline kadu vereringest viib BCC ja sellest tulenevalt hemokontsentratsiooni olulise vähenemiseni. Hüpovoleemia ja sellele järgnev hüpokseemia põhjustavad perifeersete ja neerude veresoonte spasme, mis viib vere ümberjaotumiseni, säilitades samal ajal elutähtsa toitumise. olulised elundid, peamiselt süda ja aju (vereringe tsentraliseerimine). Vastuseks sellele tekib kompenseeriv tahhükardia, mis põhjustab südamelihase ülekoormust ja südametegevuse häireid.

Neerude verevoolu vähenemine aitab kaasa uriini filtreerimise vähenemisele neeru glomerulites ja neeruisheemia tekkele. Tulevikus põhjustavad neerufunktsiooni häired vee-elektrolüütide ja ainevahetuse häireid.

Naha veresoonte spasmi tõttu väheneb soojusülekanne, mis süvendab hüpertermiat. Enamikul mädase peritoniidiga patsientidel esineb märkimisväärne kehatemperatuuri tõus (39–40 ° C ja üle selle). Hüpertermiaga väikelastel ammenduvad suurenenud energiatarbimise tõttu energiavarud väga kiiresti, tekivad ainevahetushäired ning hingamis- ja hingamisfunktsiooni häired. südame-veresoonkonna süsteemist. Kõik see võib põhjustada neerupealiste puudulikkust.

Üks olulisi patofüsioloogilisi seoseid peritoniidi tekkes on ainevahetushäire. Kõhukelmepõletiku korral on häiritud energiavarude täiendamine toiduga, algab süsivesikute kasutamine organismi enda varudest (maksa glükogeenist). Seejärel kasutatakse energiaallikana valke ja rasvu, mille lagunemine kudede hüpoksia tingimustes viib alaoksüdeeritud toodete kuhjumiseni. Tasapisi hakkab kannatama maksa detoksikatsioonifunktsioon. Raske peritoniidi korral arenevad valkude metabolismi häired. Valgu kadu toimub eksudaadiga, selle difusiooniga soole luumenisse. Areneb düsproteineemia.

Happeliste produktide moodustumine muudab vere pH-d – tekib metaboolne atsidoos. Esiteks kompenseeritakse metaboolseid nihkeid piisavalt hingamine (kompenseeriva õhupuuduse ja suurenenud eritumise tõttu). süsinikdioksiid) ja neerude kaudu (naatriumi reabsorptsiooni ja liigsete happeradikaalide väljutamise teel). Kompensatsioonimehhanismid ammenduvad väga kiiresti peritoniidi tingimustes, kuna parees ja soolestiku puhitus, samuti hemodünaamilised häired on piiranud hingamisteede liikumist. Atsidoos läheb dekompensatsiooni staadiumisse.

Peritoniidi korral esineb ka olulisi häireid elektrolüütide ainevahetuses. Oksendamine ja lahtine väljaheide põhjustavad vedeliku ja elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi, kloriidiioonide) kadu. Kuna kaaliumi- ja klooriioonide kadu plasmamahu vähenemise taustal, tekivad happe-aluse tasakaalu häired, mis seisnevad rakusisese atsidoosi tekkes rakuvälise alkaloosi taustal (Darrow mehhanism). Raku vaesumine kaaliumiioonidega aitab kaasa ATP sünteesi katkemisele ja energiavarude vähenemisele, mis viib müokardi ja hingamislihaste kontraktiilse jõu nõrgenemiseni. Tekivad õhupuudus, tahhükardia, südame löögimaht väheneb ja vereringepuudulikkus koos kudede üldise hüpoksia sümptomitega. Kaaliumiioonide puudus vähendab silelihaste toonust, mis põhjustab seedetrakti pareesi tekkimist ja progresseerumist.

Sellest tulenevalt on peritoniidi peamisteks patofüsioloogilisteks protsessideks hüpovoleemia ning tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häired, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse seisundi muutused ning elutähtsate organite talitlushäired. Raske peritoniidi korral võib neid häireid pidada peritoneaalse šoki ilminguteks.

Enamik neist rikkumistest kajastub kliinilised sümptomid. Tuleb ainult arvestada, et alla 3-aastastel lastel muutuvad kaitsemehhanismid kiiresti patoloogilisteks ja üldised kliinilised sümptomid prevaleerivad kohalikest.

Hajus peritoniidi kulgemisega kaasnevad ka lapse keha immunoloogilise reaktiivsuse väljendunud rikkumised, millel on selgelt väljendatud faasi iseloom.

Peritoniidi reaktiivses faasis loodusliku mittespetsiifilise reaktiivsuse tegurite pinge, p-lüsiinide aktiivsuse suurenemine, leukotsüütide, lümfotsüütide arvu suurenemine, immunoglobuliinide taseme tõus vereseerumis, absoluutarvu suurenemine rosetti moodustavatest rakkudest ning T- ja B-lümfotsüütide suhtelise arvu vähenemist.

Toksilises faasis suureneb mittespetsiifiliste näitajate üldine tase veelgi, kuid funktsionaalselt aktiivsete leukotsüütide arv ja seerumi immunoglobuliinide kontsentratsiooni langus.

Mitme organi häirete faasis täheldatakse täielikku ebaõnnestumist kaitseväed, nii spetsiifiliste kui ka mittespetsiifiliste immuunvastuste katastroofiline vähenemine.

Kliiniline pilt Anamneesis on reeglina märgitud valu, oksendamine, palavik. Tulevikus võib valu mõnevõrra langeda, kuid hüpertermia püsib, kuigi mõnikord ebaoluline; üldine seisund võib ka mõnevõrra paraneda, kuid ei taastu kunagi rahuldavaks. Pärast "kerget intervalli" tekib süvenemine: kõhuvalu suureneb uuesti, ilmneb oksendamine, üldine seisund halveneb järk-järgult. Sellise tühimiku olemasolu on ilmselt seotud pimesoole närvilõpmete hävimise ja nekroosiga. Halvenemisperioodi algust seletatakse kogu kõhukelme kaasamisega põletikulisesse protsessi perforatsiooni tagajärjel. lisa või "kaetud" perforatsiooniga konglomeraadi terviklikkuse rikkumine. Võib-olla peritoniidi areng ja ilma pimesoole perforatsioonita, mis on tingitud mikrofloora läbimisest läbi muutunud seina. Perforatsiooni alguse kiirus ja "valguse vahe" kestus sõltuvad patsiendi vanusest: väiksem laps, seda kiiremini tekib perforatsioon ja seda lühem on kujuteldava paranemise periood. Antibiootikumide kasutamine kustutab järsult apenditsiidi kliiniliste ilmingute raskusastme, mis suurendab peritoniidi tekke tõenäosust. Antibiootikumid ei suuda peatada juba alanud destruktiivset protsessi, kuid nende kasutamine vähendab valusümptomi raskust, temperatuurireaktsiooni ja üldhäireid, samas kui kõhukelmepõletik progresseerub. Seetõttu on antibiootikumide kasutamine, eriti väikelastel, vastunäidustatud kuni kõhuvalu põhjuse väljaselgitamiseni.

Diagnostika Apendikulaarse peritoniidiga lapse uurimisel märgitakse üldise seisundi märkimisväärset raskust. Nahk kahvatu, mõnikord on "marmorist" varjund. Silmad läikivad, keel kuiv, valge kattega. Tavaliselt on õhupuudus, mida rohkem väljendub, seda noorem on laps. Sageli on võimalik tuvastada lahknevus pulsisageduse ja kehatemperatuuri tõusu astme vahel. Kõht on paistes, järsult valus palpatsioonil kõigis osakondades, kaitsev lihaspingeid ja Shchetkin-Blumbergi sümptom, mis on kõige enam väljendunud paremas niudepiirkonnas.

Mõnikord esinevad tenesmid, lahtised väljaheited väikeste portsjonitena, valulik ja sagedane urineerimine. Rektaalne uuring näitab tugevat valu ja pärasoole seina üleulatumist.

Väikelastel võib üldine seisund algul olla veidi häiritud, mis on selles vanuses seotud südame-veresoonkonna süsteemi heade kompenseerivate võimetega. Esile võib tulla hingamispuudulikkus. Mõne aja pärast toimub südame-veresoonkonna ja hingamisteede dekompensatsioon, samuti ainevahetusprotsessid, mille tagajärjel hakkab patsiendi seisund järk-järgult halvenema. Varases eas, apendikulaarse peritoniidi korral, täheldatakse sagedamini, mõnikord ka lahtist väljaheidet Roheline värv limaga.

Ravi laste peritoniit on raske ülesanne ja koosneb kolmest põhietapist: preoperatiivne ettevalmistus, operatsioon ja operatsioonijärgne periood.

Preoperatiivne ettevalmistus Kohene kirurgiline sekkumine peritoniidi korral oluliste rikkumiste korral sisekeskkond organism on tõsine viga. Need nihked võivad süveneda operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil kirurgilise trauma, anesteesiavigade ja patoloogilise protsessi edasise progresseerumise mõjul.

Operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärk on vähendada hemodünaamilisi häireid, happe-aluse seisundit ja vee-elektrolüütide ainevahetust.

Operatsioonieelse ettevalmistuse aluseks on võitlus hüpovoleemia ja dehüdratsiooni vastu. Dehüdratsiooni astet saab määrata järgmise valemiga, kasutades hematokriti väärtusi.

kus m on kehamass, k on koefitsient (üle 3-aastastele lastele - 1/5, alla 3-aastastele lastele - 1/3).

Infusioonravi läbiviimisel määratakse peamiselt hemodünaamilise ja detoksifitseeriva toimega lahused (dek-stran, keskmine molekulmass 30000-40000, albumiin, dekstraan, keskmine molekulmass 50000-70000, Ringeri lahus, vereplasma). Infusioonravi maht ja kvaliteet sõltuvad peritoniidi raskusastmest, hemodünaamiliste häirete iseloomust ja patsiendi vanusest. Kogu operatsioonieelsete meetmete kompleks tuleks läbi viia õiglaselt lühike aeg(mitte rohkem kui 2-3 tundi).

Ravi laia toimespektriga antibiootikumidega algab juba operatsioonieelsel perioodil. Soovitatav tsefalosporiini intravenoosne manustamine III põlvkond(tsefotaksiim, tseftriaksoon) või inhibiitoriga kaitstud penitsilliin (amoksitsilliin + klavulaanhape), mille kaitse all operatsioon tehakse. Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse antibiootikumide manustamist kombineeritud antibiootikumravi vormis (tsefalosporiin + aminoglükosiid + metronidasool või amoksitsilliin-klavulaanhape + aminoglükosiid), mis võimaldab katta kogu peritoniidi potentsiaalsete põhjustajate spektri (grammi). -negatiivsed bakterid, enterokokid ja anaeroobid).mürgistus, hingamise paranemine, aspiratsiooni vältimine. Olulist rolli, eriti esimeste elukuude lastel, mängib võitlus hüpertermia, kopsupõletiku, kopsuturse ja krampide vastu.

Kirurgia Kirurgilist sekkumist alustatakse siis, kui hemodünaamilised protsessid, happe-aluse olek, vee-elektrolüütide ainevahetus on kompenseeritud ja stabiliseerunud ning kehatemperatuur ei ületa subfebriilide numbreid. Peritoniidi kirurgiline sekkumine viiakse läbi selleks, et kõrvaldada kõhuõõne esmane fookus, kanalisatsioon ja drenaaž. Mõju esmasele fookusele on apendektoomia. Edasine taktika sõltub soolestiku ja kõhukelme muutuste sügavusest. Kõige olulisem selles olukorras on peristaltika ja vereringehäirete hindamine.

Apendikulaarse peritoniidi kirurgilise taktika tunnused sõltuvad selle faasist.

Operatsiooni ajal reaktiivses faasis leitakse tavaliselt kõhuõõnes rikkalik mädane efusioon. Soolestiku silmused on mõnevõrra paistes, hüpereemilised, ilma fibriinita ja vereringehäireteta. Hoolimata asjaolust, et põletikuline protsess levib kogu kõhuõõnde, domineerivad endiselt kohalikud sümptomid, organism saab tekkinud häiretega justkui hakkama, kasutades oma varusid. Intraoperatiivsete meetmete hulgas reaktiivses faasis oluline roll suunata kõhuõõne hoolikas kanalisatsioon. Seejärel õmmeldakse kirurgiline haav tihedalt kinni, jättes väikesesse vaagnasse silikoondrenaaž või polüetüleentoru ühekordsest vereülekandesüsteemist. Drenaaž viiakse läbi täiendava torkelõike paremasse niudepiirkonda, veidi ülalpool ja külgsuunas "appendikulaarsest" sisselõikest. Selle õigeks fikseerimiseks torgatakse kõhusein viltu (45° nurga all), misjärel asetatakse drenaaž paremasse külgkanalisse ja võimaluse korral väikese vaagna põhja (ehk poisid, pärasoole ja põis, tüdrukud - pärasoole ja emaka vahel). Väikeses vaagnas asuva toru lõigu aukude läbimõõt ei tohiks ületada 0,5 cm Väiksemate aukude korral ummistub drenaaž kiiresti ning suuremate aukude korral on võimalik sooleseina, omentumi ja rasvasuspensioonide imemine . Nahale kinnitatakse drenaažitoru siidõmblustega (joon. 7-16).

Kõhuõõnes peritoniidi toksilises faasis võib tuvastada suures koguses mäda, märkimisväärset pareesi (kuni halvatuseni), väljendunud vereringehäireid koos fibriini ülekatetega soolestiku silmustel. Kirurgiline taktika selles peritoniidi faasis on üldiselt sarnane eelmise faasiga, kuid sellel on mõned omadused. Kõhuõõne samaaegne pesemine peaks olema põhjalikum ja kasutama suures koguses pesulahust. Soolestiku olulise pareesi korral rakendage erinevaid meetodeid selle dekompressioon: peensoole intubatsioon läbi gastrostoomi, tsekostoomia, retrograadne läbi päraku või peensoole sisu "pumpamine" jämesoolde. Nagu peritoniidi eksudatiivses faasis, viiakse vaagnaõõne aspiratsioonidrenaaž läbi drenaažitoru abil. Peensoole soolestiku juur lõigatakse ära 0,25% prokaiini lahusega. Näidustatud on epiduraalanesteesia, mis viiakse läbi operatsioonijärgsel perioodil.

Polümorfsete häirete faasis avastavad operatsioonid soolestiku sügavad funktsionaalsed häired. Selle halvatuse tõttu täheldatakse peensoole staasi ja laienemist vedeliku ja gaaside kogunemise tõttu. Sel juhul avastatakse sagedamini kõhuõõnes piiritletud abstsessid. Pärast soolesilmuste eraldamist ei ole soovitatav mediaanset laparotoomiahaava (laparostoomia) mitte õmmelda. Pärast kõhuõõne põhjalikku kanalisatsiooni tühjendatakse vaagnaõõs silikoontoruga. Sooled on kaetud polüetüleenkilega, millel on mitu kuni 5 mm auku, immutatud vaseliiniõli salvrätikud, mille kohal eraldi õmblused pingevabalt toovad naha aponeuroosile lähemale, kattes vaid salvrätikute servad. Kompressiooni puudumine sooltes ja nakatunud eksudaadi vaba väljumise võimalus kõhuõõnest läbi haava aitavad kaasa soolestiku mikrotsirkulatsiooni paranemisele, peristaltika taastamisele ja põletikulise protsessi leevendamisele. Selles peritoniidi faasis on eriti oluline seedetrakti dekompressioon. 2-3 päeva pärast tehakse teine ​​operatsioon: eemaldatakse salvrätikud ja kile, haav desinfitseeritakse, kõhusein õmmeldakse U-kujuliste madratsi siidõmblustega tihedalt läbi kõigist kihtidest. Haava servad eraldatakse joodetud soolestikust, et soolte aasad õmblemisel ei deformeeruks.

Postoperatiivne ravi Pärast operatsiooni antakse patsiendile ülendatud positsioon voodis tõstes selle peaotsa 30° nurga all, mis hõlbustab lapse hingamist ja soodustab eksudaadi väljavoolu alakõhtu. Painutatud põlvede alla asetatakse rull, et laps alla ei libiseks.

Äärmiselt oluline on hoolikalt jälgida südametegevust (pulss, vererõhk, EKG), hingamist, vere valkude koostist, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning vere happe-aluse seisundit. Esimese 2-3 päeva jooksul jälgitakse iga 2-4 tunni järel kehatemperatuuri, pulssi, vererõhku, hingamissagedust. Mõõtke hoolikalt purjus ja parenteraalselt manustatud ning uriini ja oksendamisega eritunud vedeliku kogust.

Lisaks üldisele seisundile (reaktsioon keskkonnale, söögiisu, seedetrakti talitluse normaliseerumine) on kõhuõõne põletikulise protsessi kulgemise äärmiselt olulised näitajad temperatuurireaktsiooni dünaamika ja perifeerse pilt. veri.

Kompleksne meditsiinilised meetmed koosneb järgmistest punktidest: võitlus toksikoosi ja infektsiooni vastu, hemodünaamiliste häirete ja hüpovoleemia kõrvaldamine, vee-elektrolüütide ja metaboolsete nihete korrigeerimine, aneemia ja hüpoproteineemia kõrvaldamine.

Suur tähtsus tuleks anda hingamisteede häirete ennetamiseks ja raviks.Nende meetmete kompleks sisaldab mao dekompressiooni, sisestades sellesse sondi. Sondi pidev kohalolek esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni takistab aspiratsiooni, aitab vähendada kõhusisest rõhku, suurendades hingamissüsteemi ventilatsioonivõimet.

Hingamispuudulikkuse ennetamine ja ravi on hädavajalik kogu vahetu operatsioonijärgse perioodi jooksul. Vastavalt näidustustele viiakse läbi trahheobronhiaalse puu kateteriseerimine, millele järgneb lima imemine. See võimaldab vältida atelektaaside ja kopsupõletiku teket.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil võivad taas esineda homöostaasi häired kirurgilise trauma ja käimasoleva põletikulise protsessi tõttu. Peamised neist on hemodünaamika, happe-aluse oleku ja vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumised. Rohkem kui kolmandikul difuusse peritoniidiga patsientidest on sarnased häired raske metaboolse atsidoosi sümptomitega. Äärmiselt harva, peritoniidi väga raskete vormide korral, täheldatakse ka metaboolse alkaloosi nähtusi. Hemodünaamiliste muutuste ja metaboolse atsidoosi korrigeerimine ei erine operatsioonieelsel perioodil teostatust. See saavutatakse plasma, makromolekulaarsete ravimite, 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse manustamisega. Metaboolset alkaloosi korrigeeritakse intravenoosne manustamine 7,5% kaaliumkloriidi lahus, keskmiselt 8–10 ml (0,5 ml/kg kehamassi kohta) lahjenduse kohta. Operatsioonijärgsel perioodil tekkiv respiratoorne atsidoos elimineeritakse doseeritud hapnikravi ja sondi abil maosisu evakueerimisega. Vee ja elektrolüütide metabolismi häirete korrigeerimine ei erine enne operatsiooni läbiviidud korrigeerimisest.

Peritoniidi ravi edukus sõltub suuresti antibiootikumide ratsionaalsest kasutamisest. Näidustatud on kombineeritud antibiootikumravi (põhineb kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidel või inhibiitoritega kaitstud penitsilliinidel). Tüsistuste tõttu uuesti opereeritud lastele (subhepaatilised, subdiafragmaatilised abstsessid, soolefistulid jne). varasemalt haiglaravil ja antibiootikumiravi saanud patsientidel, samuti operatsioonijärgse peritoniidi korral on antibiootikumideks eelistatud karbapeneemid (imipeneem + tsilastatiin, meropeneem) monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Peritoniidiga patsientide operatsioonijärgse perioodi oluline lüli on soolestiku funktsioonide normaliseerumine. Raske peritoniidi korral kestab soole parees sageli mitu päeva. Operatsioonijärgse pareesi vastu võitlemiseks kasutatakse korduvaid hüpertensiivseid klistiiri, subkutaanselt määratakse peristaltikat stimuleerivad ained (0,05% neostigmiinmetüülsulfaadi lahus, 0,1 ml 1 eluaasta kohta), hüpertoonilised dekstroosilahused kantakse veeni (10-20 ml 40-st). % lahus) , 10% naatriumkloriidi lahus ~ (psG2-schgna 1 eluaasta) ja kaaliumkloriidi lahused. Viimase infusioon viiakse läbi dekstroosilahuse tilgutiga. Kaaliumkloriidi ohutuim kontsentratsioon on 1%. On vaja jälgida väljaheite regulaarsust: kui see hilineb, tehakse puhastavaid klistiire üks kord iga 2 päeva tagant. Võttes arvesse kõhuõõne infiltraatide ja abstsesside moodustumise võimalust operatsioonijärgsel perioodil, on vaja kontrollida temperatuuri reaktsiooni ja perifeerse vere leukotsüütide sisaldust. Kõigil patsientidel, isegi kaebuste puudumisel, on soovitatav perioodiliselt läbi viia pärasoole digitaalne uuring vaagna infiltraadi või abstsessi õigeaegseks tuvastamiseks, kuna antibiootikumide kasutamine silub nende kliinilisi ilminguid. Peritoniidi ravi lastel, eriti väikelastel, on ülesanne, mis nõuab individuaalset lähenemist, võttes arvesse paljusid tegureid. Selle tõsise haiguse korral võib olla efektiivne ainult massiivne kompleksravi.

7.12.3. Peritoniit vastsündinutel

Vastsündinute peritoniit on erineva etioloogiaga hirmutav komplikatsioon. patoloogilised seisundid. Nende hulgas on nekrotiseeriv enterokoliit, seedetrakti väärarengud, äge pimesoolepõletik, õõnesorganite iatrogeensed perforatsioonid, kõhukelme bakteriaalne infektsioon kontakti teel, hematogeensed ja lümfogeensed teed sepsise korral. Kõige sagedasem peritoniidi põhjus on seedetrakti seina perforatsioon (84% juhtudest). Emakasisesed sooleperforatsioonid koos väärarengutega põhjustavad aseptilist adhesiivset peritoniiti, sünnijärgselt - difuusse fibrinoos-mädase, fekaalse peritoniiti. Nekrotiseeriva enterokoliidi korral intensiivravi taustal on võimalik piiritletud peritoniidi teke. Mitteperforatiivset fibrinoos-mädast peritoniiti, mis areneb emakas koos hematogeense, lümfogeense ja transplatsentaarse infektsiooniga, täheldatakse praegu harva. Sünnitusjärgsel perioodil tekib kõhukelme infektsioon kokkupuutel mädase periarteriidiga ja nabaväädi veresoonte periflebiidiga, maksa abstsessidega, mädased haigused retroperitoneaalne ruum, eesmise kõhuseina flegmon. Ka neid vorme esineb praegu harva.

Klassifikatsioon. Vastsündinute peritoniit liigitatakse järgmiselt.

Etioloogilisel alusel. Perforeeritud : nekrotiseeriv enterokoliit (posthüpoksiline, septiline); seedetrakti väärarengud (õõnesorgani seina lihaskihi segmentaalne defekt, atresiaga seotud tüsistused, soolevolvulus, meconium iileus, Hirschsprungi tõbi); äge pimesoolepõletik; hävitav koletsüstiit ja kolangiit; õõnesorganite iatrogeensed perforatsioonid. mitteperforatiivne peritoniit: hematogeenne, lümfogeenne kõhukelme infektsioon; kõhukelme kontaktinfektsioon.

Esinemisaja järgi: sünnieelne; sünnijärgne.

Vastavalt jaotusastmele kõhuõõnes: maha voolanud; piiratud.

Kõhuõõne efusiooni olemuse järgi: fibroadhesiivne; fibrinoosne-mädane; fibrinoosne-mädane, fekaalne.

Kliiniline pilt sünnijärgne perforatiivne peritoniit sooleseina defektidega vastsündinutel avaldub kõhukelme šoki ägedate sümptomitena 2.-3. elupäeval. Laps on loid, oigab. Nahk on kahvatuhall, akrotsüanoos. Hingamine on sagedane, pindmine diafragma kupli kõrge seisu tõttu. Südamehelid on summutatud. Tähelepanu juhitakse kõhu teravale tursele, pingele ja valulikkusele, nahaaluse venoosse võrgustiku laienemisele. Vastsündinute peritoniidi korral täheldatakse sageli naha hüpereemiat alakõhus ja suguelunditel. Soole peristaltikat ei kuule. Maksa kohal löökpillid paljastavad kastihelina – maksa tuhmuse kadumise sümptom. Tähistage püsiv oksendamine soolesisu, väljaheide ja gaasid ei lahku.

Diagnoos Diagnoosi kinnitab kõhuõõne organite uuringu röntgenograafia. Diafragma kupli all tuvastatakse märkimisväärne pneumoperitoneum (joonis 7-17).

Ravi Ravi on ainult kirurgiline. Pärast kõhuõõne punktsiooni ja kõhusisese rõhu langust 2-3 tunni jooksul viiakse läbi põhjalik operatsioonieelne ettevalmistus, mille eesmärk on kõrvaldada vereringe tsentraliseerimise sümptomid. Eelistatakse ülemist põiki laparotoomiat, mis võimaldab kõhuõõne organeid täielikult läbi vaadata. Õmmeldakse perforeeritud alaga soolesilmus kõhu seina soole fistuli kujul. Pärast seda pestakse kõhuõõnde antiseptiliste lahustega ja õmmeldakse, jättes drenaaži.

Ärahoidmine Praegu Erilist tähelepanu kasutatakse vastsündinute peritoniidi ennetamiseks. Varajane diagnoosimine väärarengud ja haigused, mis põhjustavad peritoniiti, võivad selle esinemissagedust oluliselt vähendada ja ravitulemusi parandada.

7.12.4. Nekrotiseeriv enterokoliit

Üks kõige enam levinud põhjused sünnijärgne perforatiivne peritoniit (60% kõigist perforatsioonidest) - hemorraagiline või septiline infarkt, mis areneb seedetrakti seina vereringehäirete tagajärjel. Kohanemisperioodi laste seas esineb nekrotiseerivat enterokoliiti 0,25% ja vastsündinute perioodil intensiivravi vajavate laste seas 4%. Nekrotiseeriv enterokoliit on polüetioloogiline haigus. Varasel neonataalsel perioodil areneb haigus lastel, kes on läbinud raske vastsündinu hüpoksia ja lämbumise; see võib olla ka infusioonravi ja nabaveeni kaudu toimuva vereülekande tüsistus, see võib areneda raske dekompensatsiooniga sünnidefekt südame- ja Hirschsprungi tõve dekompenseeritud vorm. Antibiootikumide ebaratsionaalne kasutamine aitab kaasa ka enterokoliidi tekkele. Lisaks mõnede antibiootikumide (ampitsilliin, tetratsükliin) otsesele kahjustavale toimele soole limaskestale on oluline saprofüütse floora kolonisatsiooniresistentsuse pärssimine koos raske düsbakterioosi tekkega. Vaatamata mitmesugustele etioloogilistele teguritele nekrotiseeriva enterokoliidi patogeneesis, esineb seedetrakti seinas tõsiseid mikrotsirkulatsiooni häireid. Toimub vereringe tsentraliseerimine mesenteriaalsete veresoonte spasmiga (kuni vereringe täieliku peatumiseni), mis lahendatakse soole pareesiga koos hemorraagiaga. Morfoloogiliselt tuvastatakse sooleseina suured või väikesed infarktid. Rohkem sagedane lüüasaamine enneaegseid imikuid seletatakse nende kapillaaride vähese vastupanuga rõhulangustele veresoonte voodis. Enamasti on tegemist distaalse niudesoole ja käärsoole nurkade kahjustusega (ileotsekaalne, maksa-, põrna-, sigmoidne). Protsess algab limaskesta nekroosiga ja seejärel levib submukoossetesse, lihas- ja serooskihtidesse, lõppedes perforatsiooniga (joon. 7-18).

Kliiniline pilt ja diagnoos Kroonilise perinataalse hüpoksia ja infektsiooni läbinud laste nekrotiseeriva enterokoliidi kliinilises pildis märgitakse haiguse kulgu selget staadiumit.

I etappi võib pidada prodromaalseks. Perinataalse hüpoksia ja nakkuse läbinud riskirühma laste seisund on lähedasem raskele neuroloogilised häired, hingamisteede ja südame-veresoonkonna häired. Seedetraktist tuvastatakse düskineesia sümptomid. Loid vahelduv imemine, regurgitatsioon piimaga toitmise ajal ja pärast seda, aeg-ajalt sapp, alatoitumus, aerofaagia, kõhupuhitus, lapse ärevus kõhu silitamise ajal kõhukelme ärrituse sümptomite puudumisel, mekooniumi väljaheidete hilinenud väljutamine, kiire kehakaalu langus. selgelt väljendatud. Radioloogiliselt täheldatakse seedetrakti kõigi osade suurenenud ühtlast gaasitäitumist koos soole seinte kerge paksenemisega.

II etappi iseloomustavad nekrotiseeriva enterokoliidi kliinilised ilmingud. Vastsündinutel 5.-9. elupäeval seisund halveneb, dünaamilise soolesulguse sümptomid suurenevad, kehamassi defitsiit on vedelikupuuduse tõttu 10-15%. Laps imeb halvasti, röhiseb koos sapi seguga, suureneb puhitus, ilmneb lokaalne valu, sagedamini paremas niude piirkonnas. Väljaheidete eritumine kiireneb, toimub nappide portsjonitena koos lima ja roheluse seguga. Väljaheite värvuse määrab soole patoloogilise mikrofloora iseloom. Seega on stafülokoki düsbakterioosi korral iseloomulik väljendunud üldine toksikoos ja vedelikus vahune väljaheide- lima ja rohelised. Gramnegatiivsele infektsioonile on iseloomulikum tugev dehüdratsioon, napp, poorne, kahvatukollane väljaheide koos lima ja suure veelaikuga. Kõhuõõne organite uuringu röntgenülesvõtetel täheldatakse seedetrakti suurenenud ebaühtlast gaasitäitumist varjutatud tsooniga, mis vastab maksimaalse soolekahjustuse alale. Magu on paistes, vedeliku tasemega. Iseloomulik on sooleseinte varjude paksenemine nende turse, põletiku ja silmustevahelise efusiooni tõttu. Sooleseinte jäikus viib nende kontuuride sirgumiseni. Ilmub sooleseina submukoosne tsüstiline pneumatoos (joon. 7-19). Rasketel juhtudel tuvastatakse maksa portaalsüsteemis gaase (joon. 7-20). Progresseeruv dehüdratsioon ja kaalulangus häirivad veelgi sooleseina mikrotsirkulatsiooni ja aitavad kaasa nekrootilise protsessi progresseerumisele. Sooleseina barjäärifunktsiooni rikkumistega kaasneb tõsine nakkuslik toksikoos.

III staadium - (perforatsiooni-eelne) soole parees väljendub. Etapi kestus ei ületa 12-24 tundi Seisund on väga tõsine, väljenduvad toksikoosi ja eksikoosi sümptomid, iseloomulikud on sapi ja "fekaalide" masside pidev oksendamine, tugev turse, valulikkus ja pinge kogu kõhus. Peristaltika on aeglane, kuid auskulteeritud. Väljaheited ja gaasid ei lahku. Anus sulgus. Rektaalse uurimise käigus (sõrm, sond) vabaneb punakaspunane veri. Radioloogiliselt suureneb hüdroperitoneumi tõttu kõhuõõne varjutus, soolestiku silmuste väliskontuurid kaotavad kontuuride selguse (joon. 7-21).

IV etapp - (difuusne perforatiivne peritoniit) iseloomustab kõhukelme šoki ja soole halvatuse sümptomid. Perforatiivse peritoniidi eripära nekrotiseeriva enterokoliidi korral on märkimisväärne soolekahjustus, kõhuõõne adhesiiv-põletikulise protsessi raskus ja mõõdukas pneumoperitoneum (joonis 7-22).

Nekrotiseeriva enterokoliidi soodsam tüsistus on piiritletud peritoniit, mida täheldatakse kolmandikul juhtudest käimasoleva ravi taustal. Lapsel, kellel on kliinilised sümptomid enterokoliit kõhuõõnes (sagedamini niudepiirkonnas), ilmneb selgete kontuuridega tihe infiltraat, mõõdukalt valus. Käimasoleva konservatiivse ravi taustal on võimalik nii infiltraadi täielik resorptsioon kui ka selle abstsessi moodustumine koos soole fistuli moodustumisega kõhu eesmisele seinale. Läbiviimisel diferentsiaaldiagnostika on suuri raskusi, kuna kliinilised ilmingud on sarnased ägeda apenditsiidiga.

Peritoniit on kõhu limaskesta põletikuline protsess. Enamasti ta tegutseb sekundaarne haigus, tekib teiste sisemiste põletikuliste protsesside taustal.

Peritoniit täiskasvanutel ja lastel on eristavad tunnused. Esiteks puudutab see haiguse etioloogiat, lastel on põhjuste arv palju lühem, enamikul juhtudel täheldatakse peritoniiti pärast ägedat pimesoolepõletikku. Teiseks on laste diagnoosimise ja ravi protsess veidi keerulisem, eriti väikelaste puhul, kes ei oska sümptomeid sõnastada. Kuidas peritoniiti õigeaegselt ära tunda ja milliseid ravimeetodeid tuleks kasutada?

Peritoniidi üldised omadused lastel

Imikutel peetakse seda mitte väga levinud seisundiks, patsientide protsent ei ületa 2%. Kõige ohtlikum haigus on vanuses 0 kuni 3 aastat. 5 aasta pärast lapsi enam rühma ei registreerita eriline risk, nende kõhuõõne kuju võimaldab kiiresti kõrvaldada haiguse sümptomid ja peatada protsessi.

Kõhukelme põletik noores eas areneb üsna kiiresti. Õõnsus on väike ja siseorganid toimivad hästi, mistõttu võib põletikuline protsess katta selle õõnsuse või areneda lokaalselt.

Haiguse olemust mõjutavad järgmised näitajad:

• Esmane haigus ja selle vorm;
• lapse vanus;
• Üldine tervis ja immuunkaitse.

Laste peritoniidi prognoos on samuti erinev. Kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja viiakse läbi spetsiaalne ravi, saab laps kiiresti tagasi pöörduda tavalist elu. Eriarstiabi puudumine võib põhjustada kõige ebasoodsamaid tagajärgi, sealhulgas surma.

Mis võib põhjustada peritoniiti?

Laste peritoniidi arengu peamised põhjused on sisemised patoloogilised protsessid. Esiteks toovad eksperdid ägeda. See umbsoole põletik, mis nõuab kiiret eemaldamist, võib lastel tungida eriti rasked vormid. Sellistel juhtudel tekib tüsistusena peritoniit.

Muud võimalikud põhjused hõlmavad järgmisi patoloogilisi seisundeid:

• Intraabdominaalne verejooks (põhjused võivad olla paljud häired);
• Kõhukelme pisarad ja suured praod;
• Äge soolesulgus;
• Ulatuslik ussidega nakatumine;
• Kõhuõõne vigastus, terviklikkuse rikkumine siseorganid;
• Sepsis, mis on põhjustatud naba sisemisest põletikust;
• Diplokoki nakkushaigus;
• Tüsistused pärast operatsiooni;
• Mekoonium kõhus.

Haiguse kõrvaldamiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi, ravi määratakse esmase haiguse ja peritoniidi kõrvaldamiseks.

Kuidas lapsel haigust ära tunda?

Peamine peritoniidi oht on lapsepõlves, kui sümptomid on ähmased ja laps ei oska veel valu iseloomu kindlaks teha.

Peritoniidi korral halveneb lapse seisund järsult, ta muutub kapriisseks, nutab, keeldub söömast. See tekib põletikulise protsessi põhjustatud ägeda valu tagajärjel.

Seejärel ilmnevad muud sümptomid:

• Valu on lokaliseeritud paremal küljel, suureneb liikumisega, on terav, torkiv iseloom;
• Iiveldus koos sagedaste oksendamise hoogudega, mille järel patsient ei tunne end paremini, esmalt väljub mao sisu, seejärel ilmuvad sapp ja väljaheite osad;
• Ulatuslik kõhulahtisus, väljaheide on vedela vahuse konsistentsiga;
• sagedase gaasiheitega;
• Peristaltika rikkumisest põhjustatud raskustunne soolestikus;
• Kõige väiksemad lapsed muutuvad kõverdatud põlvedega embrüo kujul, nii et valu taandub veidi;
• Südamelöögid kiirenevad;
• kehatemperatuur tõuseb 38-ni või rohkem;
• Nahk muutub kuivaks, kahvatuks, näeb välja nagu marmor;
• Kuivuse tunne suus;
• Arteriaalne rõhk väheneb.

Haigus areneb väga aktiivselt, samas kui sümptomid ainult intensiivistuvad. Lapse peritoniidi kaugelearenenud staadiumis on mõjutatud kesknärvisüsteem, mistõttu võib tekkida teadvusekaotus, mõne elundi talitlushäired ja isegi kooma.

Kuidas diagnoosida peritoniiti lastel?

Spetsialist uurib last väga hoolikalt, kuulab ära kõik lapse või vanemate kaebused, teeb kõhu palpatsiooni. Peritoniidi korral süveneb valu surve tõttu.

Samuti kohustuslikud protseduurid on kehatemperatuuri, vererõhu ja pulsi mõõtmine.

Diagnoosi kinnitamiseks peab arst jälgima lapse seisundit mitu tundi, peritoniidi korral seisund halveneb.

Tuleb läbi viia mitmeid laboriuuringuid:

• Üldine ja biokeemiline analüüs veri ja kultuur;
• Uriini analüüs ja kultiveerimine.

Diagnoosi kinnitamine on võimatu ilma mitmete instrumentaalsete uuringuteta:

• CT ja MRI;
• ultraheli;
• Elektrokardiogramm;
• Laparoskoopia;
• Radiograafia.

Pärast diagnostiliste protseduuride kompleksi on ette nähtud kiire spetsiaalne ravi.

Ravi

Peritoniit nõuab kardinaalseid ravimeetmeid, kiiret kirurgilist sekkumist. Kuid enne seda peate läbima mitmeid ettevalmistavaid protseduure.

Alustuseks viiakse läbi meditsiiniline ettevalmistus, mis hõlmab järgmisi protseduure:

• Täielik antibiootikumravi nakkuse hävitamiseks;
• Üldanesteesia;
• Rahaliste vahendite vastuvõtmine väljavõtmiseks;
• sümptomaatiline ravi.

Sellele järgneb operatsioon, peritoniidi allikas kõrvaldatakse ja kõhuõõnde saab antiseptiliselt ravida. Pärast operatsiooni paigaldatakse dreen operatsioonijärgseks raviks. Täielik ravikuur kestab vähemalt 7 päeva. Kogu selle aja peab laps olema haiglas range järelevalve all.

Eksperdid ütlevad, et iseravimine kõhukelmepõletiku korral võib olla lapsele eluohtlik. soojendama, rahvapärased abinõud, pesemine ja teised ebatavalised meetodid Need ei tööta, tekitavad lihtsalt põletikku. Seetõttu peaksid peritoniiti kõrvaldama ainult spetsialistid statsionaarses režiimis ja niipea kui võimalik.

Pärast operatsiooni ei tohiks ka ettenähtud ravist ja taastusravist kõrvale kalduda. Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused abstsessi ja muude protsesside kujul, mis on ohtlikud lapse tervisele ja isegi elule.

Mis haigus see on - peritoniit? seda äge staadium põletikuline protsess, mis tekkis kõhukelme talitlushäirete tõttu. Kõige sagedamini esineb lastel peritoniit koos pimesoolepõletikuga pärast selle eemaldamise operatsiooni. Kui last ei ravita õigeaegselt, võivad tekkida tõsised tüsistused ja surm.

Laste peritoniit erineb oluliselt täiskasvanute haigusest, kuna imikute siseorganid ei ole täielikult moodustunud ja süsteemid töötavad täie jõuga. Haiguse korral valib ravimeetodi ainult kirurg, enesega ravimine ja traditsioonilise meditsiini kasutamine on täiesti vastuvõetamatu.

Artikkel keskendub peritoniidile. Mis see haigus on, millised on selle sümptomid ja arengu põhjused? Räägime ka ravist ja prognoosist, ennetamisest ja võimalikud tüsistused.

Haiguse arengu põhjused

Arstid tuvastavad tegurid, mis provotseerivad arengut antud olek lastel. Peritoniidi peamised põhjused:

• ägeda apenditsiidi ägenemine;
• verejooks kõhuõõnes;
• soolesulgus;
• ussid;
• põletikulised protsessid siseorganites või kõhuõõnes;
• naba sepsis;
• infektsioonid;
• katkestused kõhuõõnes;
• vigastused ja haavad kõhus;
• mekooniumi olemasolu kõhukelmes.

Lastel on see väga raske.See haigus esineb sagedamini täiskasvanute seas. Kuid just lastel tekib apendikulaarne peritoniit kõige sagedamini pärast operatsiooni (sellist ravi nõuab pimesoolepõletik). Sümptomid on väga sarnased teiste kõhuhaigustega. Ja mida noorem on laps, seda keerulisem on täpset diagnoosi panna.

See läbib järgmised etapid:

• Reaktiivne periood. Jätkub umbes päev.
• toksiline staadium- kestus 72 tundi.
• terminali etapp, on ilmsed haigusnähud, hoiab soojust.

Igal etapil on oma tunnused ja sümptomid, mida varem haigus avastatakse, seda tõenäolisem on tüsistuste vältimine.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt peritoniidi põhjustest ja selle levikust on välja töötatud järgmised klassifikatsioonid:

• Peritoniidi leviku korral eraldage: lokaalne; maha voolanud; üldine.
• Vastavalt haiguse lokaliseerimisele lastel eristatakse järgmisi vorme: Appendikulaarne - seda iseloomustab vere, rakkude ja mäda kogunemine pimesoole ümber; lastel (krüptogeenne), esineb kõige sagedamini 4–7-aastastel lastel. Haiguse vorm mõjutab ainult tüdrukuid, kui nakkus satub tupe kaudu kõhukelme. Vastsündinu peritoniit tekib seedetrakti seina perforatsiooni või soolestiku väärarengute tekke tõttu. Kombineeritud peritoniit - kui mäda ja vedelik kogunevad otse kõhukelmesse.

Sümptomid

Äge valu lastel esineb väga harvadel juhtudel. Kuna lapse keha alles moodustub, ilmnevad peritoniidi sümptomid lastel koos üldise seisundi halvenemisega. Tuleb märkida, et kõik omadused haigused ei ole väljendunud.

Laste peritoniidi peamised sümptomid, kui seda põhjustab pimesoolepõletik, trauma või infektsioon:

• pisaravus, lapse ärevus;
• loid välimus;
• halb isu;
• unetus;
• kõrge kehatemperatuur;
• puhitus;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus;
• kõhuvalu;
• kuiv nahk.

Primaarset peritoniiti iseloomustab haiguse kiire areng. Täheldatud järgmised märgid:

• kõrge kehatemperatuur;
• valu alakõhus;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• kahvatu ja kuiv nahk;
• säravad silmad;
• valge kate keeles;
• janu.

Lastel esineva peritoniidi lokaalse vormi korral on sümptomid vähem väljendunud, kuid avalduvad järgmiselt:

• ebamugavustunne kõhu paremal küljel;
• kehatemperatuur ei ületa 38 kraadi;
• kiiresti arenevad sümptomid SARS.

Vanemad peaksid pöörama tähelepanu asjaolule, et haiguse sümptomid lastel erinevad oluliselt täiskasvanute sümptomitest. Algstaadiumis ei pruugi haiguse tunnuseid üldse täheldada. Kuid sellest hoolimata areneb peritoniit edasi ja võib muutuda mädaseks, kuna põletiku fookus suureneb kiiresti.

Täiskasvanud peaksid teadma järgmist ärevuse sümptomid ja kohe kandideerima arstiabi. Helistage äratus, kui teie laps:

• oksendamine ja iiveldus;
• kehatemperatuur üle 38 kraadi;
• terav valu kõhu paremal küljel;
• üldine seisund halveneb kiiresti;
• soolte häired;
• valus ja sagedane urineerimine;
• isutus;
• tugevalt pinges kõhulihased.

Varajases staadiumis sümptomid mõnikord kaovad ja enesetunne paraneb ajutiselt (vale), kuid kehatemperatuur püsib kõrge. Laps tunneb end paremini, kuid siis seisund halveneb järsult, sümptomid hakkavad ilmnema uue jõuga. Vale paranemise perioodil ei tohiks ravi katkestada, kuna peritoniiti provotseerivad põhjused pole täielikult kõrvaldatud.

Haiguse hilisemates staadiumides esineb järgmised sümptomid peritoniit lastel:

• silmad jooksevad pidevalt vett ja säravad;
• nahk muutub halliks;
• väljaheite puudumine mitu päeva;
• kiire pulss;
• tugev pulseeriv valu kõhus.

Diagnostika

Esimeste haigusnähtude korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Arst uurib patsienti, võtab analüüsiks vere ja uriini ning viib läbi ultraheliuuringu.

Rasketel ja kaugelearenenud juhtudel tehakse punktsioon ja kirurgiline sekkumine, saab torgata kõhukelme ning vedelikku ja mäda välja pumbata (hädaolukorras).

Ravi

Ainus viis raske peritoniidi ravi - operatsioon. Kirurg teeb laparotoomia ja uurib kõhukelme. Vajadusel kõrvaldatakse infektsiooni põhjus, pestakse kõhuõõnde antibakteriaalsed ained ja antibiootikumid. Pärast haava õmblemist kinnitatakse väike dreen antibiootikumide manustamiseks.

Peritoniidi operatsioonijärgsel perioodil ravitakse lapsi järgmiselt:

• Süstige antibiootikume veeni.
• Andke lapsele palavikuvastaseid ravimeid.
• Mürgistuse ja vereringe parandamiseks on ette nähtud ravimid.
• Nad on rangel dieedil.

Pärast peritoniidi ravi on väga oluline järgida spetsiaalset dieeti. Pärast operatsiooni saab laps süüa:

• puljongid (kana või kalkuniliha);
• lisaaineteta jogurtid (klassikaline);
• köögiviljapüree;
• riisipuder vee peal;
• marjad ja puuviljad.

Ilma arsti teadmata ei tohi te süüa ega ravimeid võtta. Kui kõik eeskirjad peritoniidi raviks lastel ja kliinilised juhised arste jälgitakse, siis taastub väga kiiresti.

Tüsistused

Vaatamata tasemele kaasaegne meditsiin, peritoniit on ohtlik mitmete tüsistustega:

• kleepuvad haigused;
• sepsis;
• neerude rikkumine;
• seedetrakti talitlushäired.

Sel juhul ei pruugi tüsistused tekkida kohe, vaid mitu aastat pärast esmast peritoniiti lastel. Lastekirurgia puhul on see üsna tavaline nähtus.

Taastusravi ja ennetamine

seda ära hoida tõsine haigus saate, peamine on järgida tervislikku eluviisi, mis hõlmab:

• õige toitumine;
• une ja ärkveloleku järgimine;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine;

Samuti peate meeles pidama kahte olulised reeglid:

• esimese kahtluse korral peaksid vanemad otsima professionaalset abi;
• ärge ise ravige, see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi lapse surma.

Selle haiguse ravi edu võti on õigeaegne kirurgiline sekkumine. Sellistel juhtudel on taastumise prognoos positiivne.

Prognoos

Haigus areneb järk-järgult, esialgne staadium läheb üle kompenseeritud staadiumisse (kui keha ise suudab põletikuga toime tulla). Kuid pärast seda algab dekompensatsiooni staadium (keha ei suuda enam võidelda, on kaotanud kogu oma jõu, patsient on väga nõrgenenud ja loid). Sellisel juhul võib lapse elu päästa ainult operatsioon. Suur tähtsus operatsiooni õnnestumisel on õigeaegne arsti külastamine ja lapse üldine tervislik seisund haiglaravi ajal.

Summeerida

Meditsiinis nimetatakse peritoniiti põletikuks kõhupiirkonda. Lisaks on sellel laste haigusel mitmeid iseloomulikke tunnuseid. Nende organite ja süsteemide moodustumine jätkub, mistõttu sümptomid ei ole nii väljendunud. Peaksite last hoolikalt jälgima ja esimeste sümptomite korral seda kirurgile näitama. Selle haigusega viivitamine võib maksta lapse elu. Risk surmav tulemus peritoniidiga lastel on 50-90% kõigist juhtudest.

Vanemad peaksid tegema kõik selleks, et vältida peritoniidi tekkimist lastel. On vaja kiiresti ravida siseorganite haigusi ja infektsioone, mis võivad provotseerida peritoniidi teket. Isegi kerge haigus või lihtne seedetrakti häire võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Selle kohutava haiguse vältimiseks on vaja kogu perega proovida õiget elustiili, korraldada lapsele õige toitumine, veenduda, et tal on hea puhkus. Vanemad kannavad kogu vastutust oma laste elu ja tervise eest. Ainult lapse elu õige korraldamine võib minimeerida ohtlike haiguste tekke riski.

Lastel esinev peritoniit tekib tüsistusena pärast operatsiooni, näiteks pimesoolepõletiku eemaldamisel. Haigus jaguneb kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Esmane on kergem kui sekundaarne, kuid kui lapse kaebusi eirata, võivad tagajärjed olla väga tõsised, isegi surmavad.

Laste peritoniit erineb sarnasest haigusest täiskasvanutel, kuna elundid ei ole täielikult moodustunud ja kehasüsteemid töötavad täie jõuga. Ravi määrab arst, enesega ravimine on vastuvõetamatu.

Laste appendikulaarset peritoniiti on kaks peamist sorti.

Tasuta

Vaba peritoniit või laialt levinud vorm. See sort sisaldab mitut tüüpi, mis määravad haiguse fookuse asukoha:

• Põletiku lokaliseerimine pimesoole piirkonnas, nimi: lokaalne piiramatu;
• Põletiku tsoon ei lange kõhukelme alumisest osast kaugemale, nimi: hajus;
• Põletikuprotsess katab kõhukelme põhja ja keskosa, nimi: välja voolanud;
• Mõjutatud on kogu õõnsus, nimi: tavaline.

Väga sageli kaasneb nn mädase efusiooniga vaba peritoniit. Vedelik koguneb lokaliseerimiskohta, raskendades haiguse kulgu ja selle ravi.

Abstsessing

Abstsessiivne peritoniit või lokaliseeritud vorm. Sel juhul on võimalikud järgmised toimingud:

• Appendikulaarne infiltraat, kui pimesoole piirkond on suletud põletikulise protsessi saadustega (veri, rakud, mädane efusioon);
• Kolmekraadine periappendikulaarne abstsess tähendab täielikku mädanemist;
• Seotud vorm, kus suur abstsess ja mädane efusioon raskendavad probleemi;
• täieliku põletiku vorm – see on kõige ohtlikum peritoniidi alamliik lapse eluks, sellega kaasneb ka nakkuslik-toksiline šokk.

Teise sordi rasked tagajärjed on mõnikord vältimatud.

Miks tekib peritoniit?

Selle lapse haiguse põhjused on erinevad, nimekiri on järgmine:

Kõige sagedamini esineb apendikulaarne peritoniit, kuna seda on väga raske diagnoosida, eriti väikeseid: sümptomid on sarnased teiste haigustega.

Apendikulaarse peritoniidi etapid:

1. Reaktiivne. Kehtib umbes päev alates lokaliseerimise hetkest.
2. Mürgine. Jätkub kuni 72 tundi.
3. Terminal. Märgid ilmuvad kolmandal päeval.

Igal etapil on appendikulaarsel peritoniidil spetsiifilised sümptomid. Mida varem õige ravi alustatakse, seda suurem on võimalus vältida tõsiseid tüsistusi.

Sümptomid

Täiskasvanud peaksid pöörama tähelepanu asjaolule, et beebi seisund halveneb otse meie silme all. Väärib märkimist, et laste haigusnähud võivad täiskasvanute või eakate vastavatest sümptomitest oluliselt erineda. Esialgne etapp ei ole nii tuvastatud, sümptomid on silutud ja märgid ei anna end tunda. Küll aga tekib peritoniit, mis põletikukolde kasvades võib muutuda mädaseks.

Millistele sümptomitele peaksid täiskasvanud kindlasti reageerima:

• Iiveldus ja oksendamine;
• lapse kõrge kehatemperatuur (üle 38 kraadi);
• Terav valu paremas hüpohondriumis, seejärel levib kogu kõhuõõnde;
• Üldine seisund halveneb: laps on ulakas, rahutu, tal on tugev nõrkus;
• soolte rikkumine (kõhulahtisus ja obstruktsioon on võrdselt võimalikud);
• Sage urineerimine, millega sageli kaasneb valu;
• Unehäired (hirmud ja unetus);
• Söögiisu kaotus;
• Kõhulihased on pinges (lihtne määrata palpatsiooniga).

Varajases staadiumis mõned sümptomid mõnikord kaovad, ilmneb vale tervise paranemine, kuid kehatemperatuur jääb kõrgeks. Laps kogeb leevendust, kuid siis seisund halveneb järsult, sümptomid ilmnevad uuesti uue jõuga.

Vale paranemise ajal ei tohi mingil juhul ravi katkestada, kuna peritoniidi põhjused pole kõrvaldatud.

Hiliseid etappe iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Jume omandab halli varjundi;
• Silmad säravad ja vesised;
• Limaskest kuivab, laps on väga janune;
• Valge kattega kaetud keel;
• Märkimisväärselt suurenenud südame löögisagedus;
• On puhitus;
• Tool kaob;
• Palpatsioon muutub valusaks.

Diagnostika

Esimene asi, mida vanemad peaksid tegema, on viivitamatult arsti kutsumine. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist paigutatakse laps haiglasse.

Statsionaarne diagnostika hõlmab:

• vereanalüüsid;
• Uriini analüüs;
• Ultraheli uuring;
• röntgenikiirgus.

Rasketel juhtudel: punktsioon, laparoskoopia (kirurgiline läbivaatus), laparotsentees (torkimine, mäda või vedeliku väljapumpamine).

Ravi

Enamasti on ilma operatsioonita ravi võimatu. Põletikulise protsessi põhjused võivad olla erinevad, kuid kirurgi sekkumine on vältimatu.

Operatsioon

Kõhukelme põletiku operatsioon toimub mitmes etapis:

1. Ettevalmistus operatsiooniks. Meetmete kompleks sõltub haiguse staadiumist ja tüübist. Mõnikord kulub rohkem kui kolm tundi.
2. Operatsioon põletiku põhjuse kõrvaldamiseks. Võimalik soolestiku osa eemaldamine.
3. Tsooni pesemine eriline koostis, sealhulgas antibiootikumid ja muud antibakteriaalsed ravimid.
4. Õmblemine. Haav õmmeldakse, sisestatakse dreen, selle kaudu pärast operatsiooni, taastumisperioodil viiakse sisse sanitaarlahused.

Ettevalmistused

Paralleelselt ülaltooduga viiakse läbi võimas infusioonravi:

• süstid antibiootikumidega;
• Kehatemperatuuri langetavad ravimid;
• Vahendid ainevahetusprotsesside ja mikrovereringe parandamiseks.

Taastusravi ja ennetamine

Pärast operatsiooni on laps arsti järelevalve all. Vajalik on tagada õige asend (peatsi tõstetud). See on vajalik, et vältida infektsiooni ilmingut, edasist dehüdratsiooni ja keha mürgistust.

Kui lapsel on valu, manustatakse valuvaigisteid. Soolefunktsiooni normaliseerimiseks täheldatakse säästvat dieeti. Analüüsid tehakse regulaarselt.

Peritoniit on ohtlik haigus. Kategooriliselt on vastuvõetamatu tegeleda eneseraviga ja viivitada kiirabi kutsumisega. Oluline on mitte jätta esialgset etappi vahele ja pöörduda õigeaegselt arsti poole. Mõnikord on see ainus viis lapse elu päästmiseks.


Ennetava meetmena viiakse elanike seas läbi harivaid selgitusi. Täiskasvanud peaksid mõistma, et õigeaegne juurdepääs spetsialistile aitab vältida tüsistusi. Selle haiguse ravi edu võti on selge arusaam toimuvast ja kirurgiline sekkumine. Sellistel juhtudel on taastumise prognoos alati positiivne.