Olkapään pleksiitti. Olkapäälihasten halvaus

On virhe ajatella, että brachial plexuksen vauriot ovat luontaisia ​​vain urheilijoille ja traumaattisten ammattien henkilöille. Olkavyövaurioita voi esiintyä myös koululaisilla, jotka joutuvat kantamaan raskaita laukkuja oppikirjojen kanssa. Hoidossa olkapäävammoja yhdessä lääkkeitä suositeltava: fytoterapia ja liikuntaterapia.

Olkavyön vammojen syyt ja hoito

On ketju juuret-plexus-hermot. Juurivaurion oireet on jo kuvattu. Tämä resurssi keskittyy brachial plexus -sairauden oireisiin ja toipumiseen olkapäävammoista yrttilääkkeiden ja liikunnan avulla.

Useimmiten olkapääpunoksen vaurioituminen johtuu olkapäävamman vuoksi, joka on erityisen herkkä moottoripyöräilijöille. Myös monet muut urheilulajit, kuten lumilautailu, ovat vaarallisia.

Brachial plexuksen vaurion syy on usein sen äkillinen terävä venyminen, joskus jopa repeämä. Äkillinen käden vetäminen voi myös johtaa loukkaantumiseen.

Muita syitä olkapääpunoksen vaurioitumiseen:

• syntymävaurio;
• koululaisilla reppuhalvaus - olkavarren plexuksen yläosan vauriot;
• naiset gynekologisten leikkausten aikana makaavat lantiolla koholla, nojaten hartioilleen;
• pieni solu varhaisessa vaiheessa - olkapääpunoksen alaosan vaurioituminen;
• kurssin jälkeen sädehoito noin 15 %:lle potilaista kehittyy kipua brachial plexusissa;
• olkapään tulehduksellinen-allerginen vaurio rokotuksen jälkeen.

Brachial plexuksen yläosan vaurio (Erb-Duchenen halvaus) on yleisin olkapääpunoksen vaurion muoto. Heikkoutta on lihaksissa, jotka sieppaavat olkapäätä ja kääntävät sen ulospäin, samoin kuin kyynärvarren koukistajat, joskus käden ojentajat kärsivät. Joskus olkavyön alueella herkkyys vähenee ulkopinta hartiat ja käsivarret.

Brachial plexuksen alaosan vaurioituessa (Dejerine-Klumpken halvaus) paljastuu käden kaikkien pienten lihasten, joskus myös sormien pitkän koukistajan, heikkous. Herkkyys häiriintyy aina lähinnä käden ja kyynärvarren kyynärluun reunassa.

Käytössä alkuvaiheessa olkavyön vammojen hoito, tavoitteena on estää kontraktuurin muodostumista olkanivelessä ( oikea asento kädet, lastan käyttö, passiiviset harjoitukset). Myöhemmin alkaa aktiiviset harjoitukset. Kun plexus on vaurioitunut sen kuitujen katkeamisesta, se näytetään kirurginen interventio. Jos lihasten täydellinen denervaatio (hermohermotuksen katkeaminen) jatkuu yli 12-18 kuukautta vamman jälkeen, ei ole odotettavissa toiminnan palautumista.

Brachial plexuksen puristusleesioiden hoitoon se useimmissa tapauksissa riittää terapeuttinen voimistelu olkavyön tai välttämisen lihaksille ulkoiset tekijät aiheuttaa puristusta.

Kirurginen toimenpide on tarkoitettu vain, jos on objektiivisia merkkejä plexuksen vauriosta.

Fytoterapia olkavyön vammoihin

Olkavyön vammojen tapauksessa lääkekasveilla käytettävä fytoterapia on tarkoitettu:

• Sekoita 15 g hienonnettua piparjuurta, aataminjuurta, vaahtokarkkijuurta ja aloen lehtiä. Lisää tuloksena olevaan seokseen 100 g mehiläishunajaa ja kaada 500 ml korkealaatuista vodkaa. Hauduta 3 päivää. sai lääke Hiero kipeitä kohtia 3 kertaa päivässä.
• Sekoita 10 g murskattua mäkikuismaa, humalaa, makeaapilanruohoa, lisää 50 g vaseliinia ja sekoita huolellisesti. Hauduta 3 päivää. Sai lääkkeen 3 kertaa päivässä hieromaan kipeitä kohtia.
• Punta tuoreita lehtiä valkoinen paju tahmeaksi ja levitä 10-15 minuuttia 2-3 kertaa päivässä kipeään kohtaan.
• Kaada 15 g murskattuja Angelica officinalis -juuria 1 kupilliseen kiehuvaa vettä ja anna hautua 60 minuuttia, siivilöi. Hiero niveltä 3-4 kertaa päivässä.
• Kaada 15 g jauhemaiseen tilaan murskattua valkoista pajun kuorta 200 ml:aan kiehuvaa vettä. Hauduta 1 tunti, siivilöi. Tee kompressi yöksi.
• Hiero vaurioituneille alueille 8-10 % alkoholiliuos laadukas muumio.
• Ota päivittäin rauhoittavia minttukylvyjä. Kerää lääkeyrtit kukinnan aikana ja kuivaa kuivassa, tuuletetussa tilassa. Kaada kuumaa vettä suhteessa 1:3, anna seistä puoli tuntia ja kaada sitten 36-38 °C:n vesihauteeseen. Kylvyn jälkeen hiero vartaloa varovasti kuivalla pyyhkeellä, pue päälle villapuku ja sukat, makaa lämpimän peiton alle.

Käsiortopedia brachial plexus -vaurion jälkeen

Nämä harjoitukset olkapäävammojen hoidossa suoritetaan aloitusasennosta - istuen tai seisten, kädet vyöllä:

1. Nosta olkapäät ylös. Palaa IP-osoitteeseen. Toista 8-10 kertaa.

2. Tasoita lapaluita. Palaa IP-osoitteeseen. Toista 8-10 kertaa.

IP istuu tai seisoo, kädet alhaalla.

3. Nosta kädet olkapäille, levitä kyynärpäät sivuille ja paina ne sitten uudelleen vartaloa vasten. Toista 6-8 kertaa.

4. Tee ympyräliikkeitä niin, että käsi taivutetaan kyynärpäästä myötäpäivään ja sitä vasten. Toista 6-8 kertaa.

Harvaharjoitukset sairastuneen käsivarren olkapäävamman hoitoon tehdään liikuntaterapiametodologin avustuksella.

5. Taivuta loukkaantunutta kättä ja suorista sitten; vie se sivulle (suoraan tai taivutettuna kyynärpäästä) ja palaa sitten IP: hen. Toista 6-8 kertaa.

Harjoitus suoritetaan metodologin tai terveen käden avulla.

IP seisomassa, nojaten loukkaantunutta kättä kohti (toinen käsi vyöllä)

6. Tee pyöreitä liikkeitä suoralla kädellä myötäpäivään ja sitä vasten. Toista 6-8 kertaa.

7. Heiluta liikettä molemmilla käsillä edestakaisin ja ristikkäin edessäsi. Toista 6-8 kertaa.

Nämä käsien ortopediset harjoitukset brachial plexus -vamman jälkeen suoritetaan lähtöasennosta, seisten tai istuen.

8. Nojaa eteenpäin, taivuta kipeä käsivarsi kyynärpäästä ja suorista se terveen käsivarren avulla. Toista 5-6 kertaa.

9. Käännä kyynärvarsi ja kätesi kämmenellä itseäsi kohti ja poispäin itsestäsi. Toista 6-8 kertaa.

V- ja VI-kaulahermojen etuhaarat yhdistyvät ja muodostavat olkapääpunoksen ylärungon, VIII kohdunkaulan ja I-II rintakehän - alaosan, VII kohdunkaulan hermo jatkuu keskirunkoon.

Koko olkapääpunoksen tappioon liittyy veltto atrofinen halvaus ja kaikenlainen anestesia. yläraaja. Hävitä hauis-, triceps- ja rannerefleksit. Myös lapaluun lihakset ovat halvaantuneet, Bernard-Hornerin oireyhtymä havaitaan.

AT hoitokäytäntö usein on vaurio yhdessä brachial plexuksen rungosta.

Tappio brachial plexuksen ylärunko johtaa proksimaalisen käsivarren halvaantumiseen, mukana ovat hartialihakset, hauislihakset, olkavarret, supra- ja infraspinatus, lapaluun alaiset, etuhampaiset lihakset. Käden ja sormien toiminta säilyy. Hauislihasrefleksi katoaa, rannerengasrefleksi vähenee. Herkkyys on viritetty olkapään ja kyynärvarren ulkopintaa pitkin juurien CV-CVI alueella. Tätä kliinistä kuvaa kutsutaan Duchenne-Erb-halvaukseksi.

Kun voitettu brachial plexuksen alarunko (Dejerine-Klumpken halvaus) yläraajan distaaliset osat kärsivät (käden ja sormien koukistajat, luut ja muut pienet lihakset). Herkkyys putoaa juurivyöhykkeellä СVIII-DII (käden, kyynärvarren ja olkapään sisäpinta). Suurilla juurivaurioilla Bernardin - Hornerin oire liittyy samalle puolelle.

Tappio brachial plexuksen keskirunko ilmenee sormien ja käden ojentajalihasten halvauksena, käden koukistajana, pyöreänä pronaattorina. Anestesia on paikallinen dorsaalinen pinta harjat selkärangan alueella СVII.

Subklavian fossassa riippuen topografisesta suhteesta a. Brachial plexuksen Axillaris-rungot on nimetty: lateraalinen, posteriorinen ja mediaalinen. Niiden alapuolelle muodostuu perifeerisiä hermoja, joista tärkeimmät ovat säteittäinen, ulnaarinen ja mediaani.

säteittäinen hermo(n.radialis). Sen muodostavat CVII-juuren kuidut (osittain CV-CVIII, DI) ja se on jatkoa olkapääpunoksen takarungolle (keskimmälle). Sen motoriset kuidut hermottavat seuraavia lihaksia: olkapään triceps, ranteen kyynär-, säteittäinen ja kyynärluun ojentaja, sormien ojentaja, kyynärvarren kaarituki, pitkä abducent peukalo ja olkavarren ojentaja. Säteittäisen hermon vaurioituessa kyynärvarren jatke, käden ja sormien jatke on häiriintynyt, "riippuva" käsi ilmestyy, sieppaus on mahdotonta peukalo. Käytetään seuraavaa testiä: kun avataan käsiä, jotka on ristissä taivutettuina sormet suoristettuina niin, että ranteet jatkavat kosketusta, sairaan käden sormet eivät liiku pois, vaan taipuvat ja ikään kuin liukuvat terveen käden kämmenellä . Triceps-refleksi katoaa ja rannerengasrefleksi pienenee. Liikehäiriöiden lisäksi, jos tämä hermo on vaurioitunut, herkkyys olkapään selkäpinnalla, kyynärvarressa, kädessä, suuressa ja etusormi. Nivel-lihasten tunne ei vaikuta.

Noin olkapään keskellä radiaalinen hermo on luun vieressä. Tällä tasolla hermo voi puristua unen aikana. Näissä olosuhteissa esiintyvää hermon iskeemistä vauriota kutsutaan "uneliaiseksi" neuriitiksi.

Ulnaarhermo ( n . ulnaris) alkaa brachial plexuksen (juuret CVII, CVIII, DI) mediaalisesta (ala-) rungosta. Olkapään mediaalisen epikondyylin tasolla hermo kulkee ihon alle ja tuntuu täällä. Kun tämä alue on traumatisoitunut, parestesioita voi esiintyä tuntemuksen muodossa sähkövirta hermon ihohaarojen pään alueella (käden kyynärluun puoli ja viides sormi, neljännen mediaalinen pinta). Samalla alueella anestesia tapahtuu hermon täydellisellä keskeytyksellä. moottorikuituja kyynärluuhermo syöttävät seuraavat lihakset: käden kyynärluun koukistaja, IV-sormien syvä koukistaja, V-sormi, lyhyt kämmenmäinen, kaikki luut, III ja IV vermiform, käden adductor I-sormi ja ensimmäisen sormen lyhyen koukistaja syvä pää.

Jos kyynärluuhermo on vaurioitunut, kehittyy yllä lueteltujen lihasten halvaantuminen ja surkastuminen: luuston väliset tilat vajoavat, viidennen sormen (hypotenaari) kohouma litistyy, käsi on "kynsistetty tassun" muotoinen (pääfalangien jatke). ja keski- ja terminaalin taivutus, leviävät sormet). Seuraavia testejä voidaan soveltaa:

a) kun sormet puristetaan nyrkkiin, sormet V, IV ja osittain III sormet eivät ole tarpeeksi taipuneet;

b) mahdottomuus tuoda sormia, erityisesti V ja IV;

c) kun kämmen on tiukasti painettuna pöytään, viidennen sormen terminaalisen falangin naarmuuntumisliikkeet ovat mahdottomia;

d) peukalotesti: potilas tarttuu paperiliuskaan, jossa on molempien käsien etu- ja suoristetut peukalot, ja venyttää sitä; sairaan kyynärluuhermon puolella ei pidetä paperiliuskaa (peukaloa johtavan lihaksen halvaus, m.adductor pollicis). Paperin pitämiseksi potilas taivuttelee peukalon terminaalista phalanxia (keskihermon supistuva peukalon koukistus).

Mediaanihermo (n.medianus). Se muodostuu brachial plexuksen mediaalisten ja lateraalisten runkojen haaroista (juuri kuidut CV-CVIII, DI). Hermoston motorinen osa saa syöttöä seuraavat lihakset: käden säteittäinen koukistaja, pitkä kämmenjalka, neliömäinen pronaattori, I, II ja III matomainen, syvä ja pinnallinen sormien koukistaja, ensimmäisen sormen pitkä koukistaja, II ja III interosseous, vastakkainen ja lyhyt sieppaava ensimmäinen sormi käsi.

Kun vaurioitunut keskihermo käden taivutus, I, II, III sormi on heikentynyt, keskimmäisten sormien II ja III laajeneminen, pronaatio on häiriintynyt, ensimmäisen sormen vastustus on mahdotonta.

Ensimmäisen sormen (thenarin) nousun lihasten surkastumisen vuoksi kämmen litistyy. Tätä pahentaa se, että sormi joutuu m.opponens polliciksen halvaantumisen vuoksi samaan tasoon muiden sormien kanssa. Kämmen saa erikoisen litteän muodon lastan muodossa ja muistuttaa apinan kättä.

Liikehäiriöiden tunnistamiseksi keskihermon kärsimyksessä käytetään seuraavia testejä:

a) harjalla, joka on tiukasti painettuna pöytään, etusormen päätefalangien naarmuuntuminen on mahdotonta;

b) kun kättä puristetaan nyrkkiin, I, II ja III sormi eivät taipu;

c) peukaloa testattaessa potilas ei voi pitää paperiliuskaa kädessään taivutettuna peukalolla, pitää sen suorana (peukalon adduktoivan lihaksen takia; sen syöttää kyynärluuhermo).

Herkät kuidut hermottavat I-, II-, III-sormen kämmenpinnan ihoa ja IV-sormen säteittäisen puolen ihoa sekä näiden sormien päätefalangien takaosan ihoa. Tämän alueen mediaanihermon vaurioituessa tapahtuu anestesia ja nivel-lihastunne II ja III sormen terminaalisessa falangissa menetetään.

Hermovaurioiden, erityisesti osittaisten, yhteydessä voi esiintyä kipua, johon liittyy kausalgiapiirteitä, sekä vasomotor-trofisia häiriöitä (ihon sinertävä-vaalea väri, sen surkastuminen, tylsyys ja hauraus, poikkijuovaiset kynnet).

Yhdessä valikoiva vaurio yksittäisille hermoille, lähtevä. brakiaalisesta plexuksesta havaitaan usein koko tämän plexuksen tai sen osan toimintahäiriötä.

Mukaisesti anatominen rakenne seuraavat oireyhtymät olkapääpunoksen primaaristen ja sekundaaristen nippujen vaurioista erotetaan. klo patologinen prosessi supraklavikulaarisella alueella primaariset kimput vaikuttavat.

Ylemmän primaarisen nipun (CV - CVI) vaurioiden oireyhtymä havaitaan patologisessa fokuksessa sen jälkeen, kun se on kulkenut skaalalihasten välillä, erityisesti kohdassa, jossa kiinnitys on kiinnitetty subklaviaalisen lihaksen faskiaan. Projektionaalisesti tämä paikka sijaitsee 2–3 cm solisluun yläpuolella, noin sormen leveydellä sternocleidomastoid-lihaksen (Erbin supraclavicular-piste) takana. Tässä tapauksessa kainalohermo, rintakehän pitkä hermo, eturintahermot, lapaluun alahermo, lapaluun selkähermo, lihaskudos ja osa säteittäishermoa kärsivät samanaikaisesti.

Yläraaja roikkuu tällaisissa tapauksissa kuin ruoska, potilas ei voi aktiivisesti nostaa sitä ylös, taivuttaa sitä kyynär-nivel, ota pois ja käännä ulospäin, supinaa. Brachioradialis-lihaksen ja supinaattorin toiminta on heikentynyt (ne hermotetaan CV - CVI: llä, kuidut menevät osaksi säteittäistä hermoa). Kaikki käden ja sormien liikkeet tallennetaan.

Herkkyys on häiriintynyt olkapään ja kyynärvarren ulkosivulla perifeerisessä tyypissä. Paine Erbin supraklavikulaarisessa pisteessä on tuskallista.

2-3 viikon kuluttua halvauksen kehittymisen alkamisesta kehittyy hartialihasten, supra- ja alaselkälihasten sekä olkapään koukistuslihasten surkastuminen. Syvät refleksit katoavat - olkapään hauislihaksista ja rannelihaksesta.

Brachial plexuksen ylemmän primaarisen nipun tappiota kutsutaan Duchenne-Erb-halvaukseksi. Tämän tyyppinen halvaus ilmenee vammojen yhteydessä (putoaminen yläraajaan ojennettuna eteenpäin, käsien pitkäaikainen heitto pään taakse leikkauksen aikana, reppu päällä jne.), vastasyntyneillä, joilla on patologinen synnytys toimitusmenetelmien avulla erilaisten infektioiden jälkeen allergiset reaktiot raivotautien ja muiden seerumien käyttöönotosta.

Yksi kliiniset vaihtoehdot brachial plexuksen ylärungon ja sen oksien iskeemisestä vauriosta on olkapään neuralginen amyotrofia (Personage-Turner-oireyhtymä): aluksi kipu kasvaa olkavyön, olkapään ja lapaluun alueella ja muutaman päivän kuluttua kivun voimakkuus häviää, mutta proksimaalisen käsivarren syvä halvaus kehittyy. Kahden viikon kuluttua paljastuu selkeitä surkastumia olkapään etulihaksissa, hartialihaksissa, parascapulaarisissa lihaksissa ja osittain hauis- ja tricepslihaksissa. Käden lihasten vahvuus ei muutu. Keskivaikea tai lievä hypoestesia olkavyön ja olkapään alueella (CV - CVI).

Brachial plexuksen (СVII) keskimmäisen primaarisen kimppuvaurion oireyhtymälle on ominaista olkapään, käden ja sormien laajentamisen vaikeus (tai mahdottomuus). Triceps brachii, peukalon ojentajalihakset ja abductor pollicis longus -lihakset eivät kuitenkaan ole täysin halvaantuneet, koska eivät vain CVII-segmentin kuidut lähestyvät niitä. selkäydin, mutta myös CV- ja CVI-segmenteistä. CV:n ja CVI:n hermottaman brachioradialis-lihaksen toiminta säilyy. Tämä on tärkeä ominaisuus radiaalisen hermon ja olkapääpunoksen juurien vaurioiden erottamisessa. Selkäydinjuuren tai brachial plexuksen primaarisen nipun yksittäisessä vauriossa sekä säteittäishermon toimintahäiriössä myös mediaanihermon lateraalisen juuren toiminta heikkenee. Siksi käden taivutus ja sieppaus säteittäiselle puolelle, kyynärvarren pronaatio ja peukalon oppositio häiriintyvät.

Herkät häiriöt rajoittuvat kapeaan hypestesianauhaan kyynärvarren takapinnalla ja käden takaosan ulkopinnalla. Refleksit katoavat olkapään triceps-lihaksesta ja metacarpo-radiaalista.

Brachial plexuksen primaarisen nipun (CVII - TI) vaurioiden oireyhtymä ilmenee Dejerine-Klumpken halvauksena. Kyynärluun, olkapään ja kyynärvarren ihon sisähermojen toiminta, osa mediaanihermoa (mediaaalinen juuri) on kytketty pois päältä, johon liittyy käden halvaus.

Toisin kuin mediaani- ja kyynärhermon yhdistetty vaurio, mediaanihermon sivujuuren hermottamien lihasten toiminta säilyy.

Peukalon ojentaminen ja kaappaaminen on myös mahdotonta tai vaikeaa peukalon lyhyen ojentajalihaksen ja peukalon sieppaavan lihaksen pareesin vuoksi, jota säteittäinen hermo hermottaa, koska nämä lihakset saavat kuituja CVIII- ja TI-segmenteissä sijaitsevista neuroneista. . Säteittäisen hermon toimittamien päälihasten toiminta säilyy tässä oireyhtymässä.

Yläraajan herkkyys on heikentynyt sisällä hartiat, käsivarret ja kädet radikulaarityypin mukaan.

Kipu häiritsee samanaikaisesti tähtisolmuun menevien liitoshaarojen toimintaa, jolloin kehittyy Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä (ptoosi, mioosi, enoftalmos, kovakalvon vasodilataatio). Kun nämä sympaattiset kuidut ärsyyntyvät, kliininen kuva on erilainen - pupillin ja silmäluoman halkeaman laajeneminen, exophthalmos (Pourfure du Petit -oireyhtymä).

Prosessin kehittyessä subklavia-alueella voi muodostua seuraavat olkapääpunoksen sekundaaristen nippujen vaurioitumisoireet.

Brachial plexuksen lateraalisen nipun vaurioiden oireyhtymälle on ominaista lihas-kutaanisen hermon ja mediaanihermon ylemmän pedicle-toiminnan heikentynyt toiminta.

Brachial plexuksen posteriorisen nipun vauriooireyhtymä ilmenee säteittäisten ja kainalohermojen toiminnan pysähtymisestä.

Brachial plexuksen mediaalisen nipun vaurioiden oireyhtymä ilmenee kyynärvarren hermon, keskihermon sisäisen jalan, olkapään mediaalisen ihohermon ja kyynärvarren mediaalisen ihohermon toiminnan rikkomisesta.

Koko olkapääpunoksen vaurioituessa (kokonaisvaurio) kaikkien yläraajojen vyön lihasten toiminta heikkenee. Tässä tapauksessa vain kyky "koutia olkiaan" puolisuunnikkaan lihaksen toiminnasta johtuen, jota hermottavat apuhermo, kohdunkaulan ja rintakehän takahaarat. selkäydinhermot. Brachial plexus vaikuttaa ampumahaavoja supra- ja subclavian alueet, jossa solisluun murtuma, I kylkiluun sijoiltaan siirtyminen olkaluu, sen puristaminen subclavian aneurysman, ylimääräisen kohdunkaulan kylkiluun, kasvaimen jne. vuoksi. Joskus plexus kärsii sen ylivenyttymisestä yläraajan ollessa voimakkaasti sisään vedettynä, kun se asetetaan pään taakse jyrkästi käännettynä pään päinvastaiseen suuntaan, ja vastasyntyneiden syntymätrauma. Harvemmin tämä tapahtuu infektioiden, myrkytysten, kehon allergisten reaktioiden yhteydessä. Useimmiten olkapääpunokseen vaikuttaa etu- ja keskiskaalalihasten spastisuus, joka johtuu kohdunkaulan osteokondroosin - etummaisen skaalalihaksen oireyhtymästä (Naffzigerin oireyhtymä) - ärsyttävä-refleksi-ilmiöistä.

Kliinistä kuvaa hallitsevat valitukset raskauden ja kivun tunteesta niskassa, hartialihaksessa, olkapäässä ja kyynärvarren kyynärvarren kyynärluun reunassa. Kipu voi olla kohtalaista, särkevää tai erittäin terävää, aina käsivarren repeytymisen tunteeseen asti. Yleensä kipu ilmenee aluksi yöllä, mutta pian sitä esiintyy myös päivällä. Se voimistuu kanssa syvä hengitys, pään kääntäminen terveelliseen suuntaan, yläraajan äkillisillä liikkeillä, varsinkin kun se kaapataan (ajettaessa, kirjoitettaessa, piirtäessä), tärinän aikana (työskentely nostotyökaluilla). Joskus kipu säteilee kainaloalue ja rintakehä (vasemman puolen kivun yhteydessä epäillään usein sepelvaltimovaurioita).

Käden ja kyynärvarren kyynärluun reunassa on parestesioita (pistely ja puutuminen), tällä alueella hypalgesia. Määritetään yläraajan heikkous, erityisesti distaalisissa osissa, hypotenaarin ja osittain tenaarin lihasten hypotensio ja hypotrofia. Turvotus ja turvotus ovat mahdollisia supraklavikulaarisella alueella, joskus kasvaimen muodossa (Kovtunovichin pseudotumor) lymfostaasin vuoksi. Kivulias tunnustelu anterior scalene lihaksen. Usein esiintyvät yläraajojen vegetatiiviset ja verisuonihäiriöt, oskillografialla, valtimoiden värähtelyjen amplitudi vähenee, kalpeus tai värjäys, kudosten jäykkyys, ihon lämpötilan lasku, hauraat kynnet, käsien luiden osteoporoosi jne. n. Yläraajan valtimopaine voi muuttua anteriorisen skaalalihaksen jännityksen vaikutuksesta (kun pää siirretään terveelle puolelle).

Tämän ilmiön havaitsemiseksi on useita testinäytteitä: Eaton-testi (kohteen pään kääntäminen sairastuneen käsivarren suuntaan ja samanaikainen syvä hengitys johtavat verenpaine tällä kädellä; säteittäisen valtimon pulssi pehmenee); Odeon-Coffey-testi (pulssiaallon korkeuden lasku ja ryömimisen tunne yläraajoissa, kun koehenkilö hengittää syvään istuma-asennossa polvinivelet kämmenet ja hieman suoristettu pää); Tanozzi-testi (kohde makaa selällään, hänen päänsä poikkeaa passiivisesti jonkin verran ja kääntyy yläraajan vastakkaiseen suuntaan, jolla pulssi määritetään, positiivinen näyte se laskee) Edsonin testi (pulssiaallon ja verenpaineen laskun väheneminen tai jopa häviäminen tapahtuu koehenkilössä syvään hengittäen, nostaen leukaa ja kääntämällä päätä kohti raajaa, josta pulssi määritetään).

Scalenus-oireyhtymä kehittyy usein ihmisille, jotka kantavat painoja olkapäillään (mukaan lukien reput, sotilasvarusteet), sekä joilla on suoria lihasvammoja, osteokondroosia ja deformoivaa kohdunkaulan alueen spondylartroosia, selkärangan ja selkäytimen kasvaimia sekä nivelten tuberkuloosia. keuhkojen kärjessä, ja sisäelinten patologiasta johtuva frenisen hermon ärsytys. Sekä lihasten itsensä että luuston perinnöllisillä ominaisuuksilla on kiistaton merkitys.

scalenus-oireyhtymän erotusdiagnoosi on tehtävä monien muiden kipeiden tilojen yhteydessä, joihin liittyy myös olkapääpunoksen hermomuodostelmien puristus ja iskemia tai yläraajojen vyön reseptorien ärsytys. Kohdunkaulan kylkiluun oireyhtymän diagnosointia auttaa kaularangan röntgenkuvaus.

Liiallinen hartioiden pyörittäminen ja ulospäin suuntautuva abduktio (esim. painissa) voivat puristaa solisluun ja scalenus anteriorin välistä subclavian laskimoa.

Aktiivinen skaalalihasten supistuminen (pään kallistaminen ja kääntäminen) johtaa pulssiaallon vähenemiseen säteittäisessä valtimossa

Sama suonen puristus on mahdollista 1. kylkiluun ja subclavian lihaksen jänteen välillä. Tässä tapauksessa verisuonen sisäkuori voi vaurioitua, minkä jälkeen suonen tromboosi. Perivaskulaarinen fibroosi kehittyy. Kaikki tämä on Paget-Schretterin oireyhtymän ydin. Kliininen kuva jolle on ominaista yläraajan turvotus ja syanoosi, kipu siinä, erityisesti sen jälkeen äkilliset liikkeet. Laskimoverenpaineeseen liittyy myös yläraajan valtimoiden kouristuksia. Usein scalenus-oireyhtymä on erotettava pectoralis minor -oireyhtymästä.

Pectoralis minor -oireyhtymä kehittyy, kun neurovaskulaarinen nippu puristuu alueelle kainalo kohdunkaulan osteokondroosin aiheuttaman neuroosteofibroosin aiheuttaman patologisesti muuttuneen rintalihaksen takia. Kirjallisuudessa sitä kutsutaan myös Wright-Mendlovich-hyperabduktio-oireyhtymäksi.

Malaya rintalihas alkaa II - V kylkiluista ja nousee vinosti ulos- ja ylöspäin kiinnittyen lyhyellä jänteellä lapaluun korakoidiseen prosessiin. Käden voimakkaalla sieppauksella ulospäin käännettynä (hyperabduktio) ja kun yläraaja nostetaan korkealle, neurovaskulaarinen kimppu puristuu tiukasti venytettyä rintalihasta vasten ja taipuu sen läpi korakoidiprosessiin kiinnittymiskohdan yli. Kun tällaisia ​​liikkeitä toistetaan usein jännityksellä, pieni rintalihas venyy, vammautuu, sklerosoituu ja voi puristaa olkapääpunoksen runkoja ja subklavialainen valtimo.

Kliiniselle kuvalle on ominaista kipu rintakehässä ja säteilytys olkapäähän, kyynärvarteen ja käsiin, joskus lapaluun, parestesiat käden IV-V sormissa.

on diagnostista arvoa. seuraava siirto: käsi vedetään sisään ja asetetaan pään taakse, 30-40 sekunnin kuluttua on kipua rintakehän ja hartioiden alueella, parestesiaa kämmenpinnalla, sormien vaalenemista ja turvotusta, säteittäisen valtimon pulsaation heikkenemistä . Erotusdiagnoosi se on myös tarpeen suorittaa Steinbrokkerin brakiaalisen oireyhtymän ja brachialgian kanssa olkanivelen sairauksissa.

Steinbrockerin oireyhtymä. tai "olkapää-käsi" -oireyhtymä, jolle on tunnusomaista tuskalliset polttavat kivut olkapäässä ja kädessä, olkapään lihasten refleksikontraktuurit ja ranteen nivelet joilla on selkeitä vegetatiivisia ja trofisia häiriöitä, erityisesti kädessä. Käden iho on turvonnut, sileä, kiiltävä, joskus kämmenessä esiintyy punoitusta tai käsien ja sormien syanoosia. Liity ajan myötä lihasatrofia, muodostuu sormien koukistuskontraktuuri, käden osteoporoosi (Zudekin atrofia) ja olkanivelen osittainen ankyloosi. Steinbrockerin oireyhtymän aiheuttavat neurodystrofiset häiriöt kohdunkaulan osteokondroosissa, sydäninfarkti, selkäytimen troofisten vyöhykkeiden iskemia sekä yläraajan ja hartiavyön trauma.

Olkanivelen ja sitä ympäröivien kudosten niveltulehduksesta tai niveltulehduksesta (periartroosi) johtuvassa brakialgiassa ei havaita oireita aistinvaraisten ja motoristen kuitujen toiminnan menetyksestä. Olkalihaksen hypotrofia on mahdollista yläraajan pitkittyneen säästämisen vuoksi. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat olkapään nivelen liikkuvuuden rajoittaminen sekä aktiivisten että passiivisten liikkeiden aikana röntgentutkimus liitos.

Useimmiten scalenus anterior -oireyhtymä on erotettava kohdunkaulan alajuurien spondylogeenisistä vaurioista. Ongelman monimutkaisuus johtuu siitä, että sekä scalenus-oireyhtymä että kohdunkaulan iskias ovat useimmiten spondylogeenisiä. Skaalalihaksia hermottavat selkäydinhermojen CIII-CVII kuidut ja osteokondroosissa lähes kaikki kohdunkaulan kuidut. nikamien väliset levyt varhain sisällytettiin ärsytysrefleksihäiriöihin, joita esiintyy näiden tiettyjen lihasten kivun ja spastisuuden yhteydessä. Spastinen scalenus anterior -lihas venyy, kun pää käännetään vastakkaiselle (terveelle) puolelle. Tällaisessa tilanteessa subklaviaalivaltimon puristus tämän lihaksen ja 1. kylkiluun välillä lisääntyy, mihin liittyy vastaavan lihasten palautuminen tai voimakas nousu. kliiniset ilmentymät. Pään kääntäminen vahingoittunutta lihasta kohti ei aiheuta näitä oireita. Jos pään käännös (kuormituksella tai ilman) vaurioituneelle puolelle aiheuttaa parestesioita ja kipua CVI-CVII-dermatomissa, skaalalihaksen ratkaiseva rooli on poissuljettu. Tällaisissa tapauksissa parestesia ja kipu voidaan selittää CVI- ja CVII-selkäydinhermojen puristumisella lähellä nikamien välistä aukkoa. Merkitys on myös testi lisäämällä novokaiiniliuosta (10-15 ml) anterioriseen skaalalihakseen. scalenus-oireyhtymässä kipu ja parestesia häviävät jo 2–5 minuuttia salpauksen jälkeen, vahvuus yläraajoissa lisääntyy ja ihon lämpötila nousee. klo radikulaarinen oireyhtymä kliiniset ilmiöt jatkuvat tällaisen eston jälkeen.

Brachial plexuksen rungot voivat puristua paitsi anteriorisen scalene ja pectoralis minor, mutta joskus myös lapaluun-hyoidlihaksen kautta. Jännesilta ja sen lateraalinen pää subclavian alueella sijaitsevat skaalalihasten yläpuolella. Tällaisilla potilailla kipua olkapäässä ja niskassa ilmenee, kun yläraaja kaapataan taaksepäin ja pää vastakkaiseen suuntaan. Kipua ja parestesiaa pahentaa lantio-hyoidilihaksen hypertrofoituneen sivuvatsan alueelle kohdistuva paine, joka vastaa keskimmäisen ja anteriorisen skaalalihaksen vyöhykettä.

Torakaalinen oireyhtymä on ryhmä sairauksia, jotka aiheuttavat kipua ja epätavallisia tuntemuksia, mukaan lukien ryhmä yläraajoihin, rintakehään, niskaan, hartioihin ja päähän liittyviä oireita. Tämä on ehkä yksi kiistanalaisimmista ääreishermon kompressiooireyhtymistä, ja tämä johtuu todennäköisimmin kirurgien tietystä innostuksesta poistaessaan skaalalihaksia, kylkiluita jne. yritetään parantaa potilaiden tilaa, mutta myös monien oikeudellisten kanteiden vuoksi syntyvien komplikaatioiden vuoksi.

a) Anatomia. Rintakehä on rintakehän yläosassa niskan ja rintakehän välissä oleva alue. Sen läpi kulkevat anatomiset rakenteet, kuten ruokatorvi, henkitorvi, hermot ja verisuonet. Tämä alue sisältää ensimmäisen kylkiluun ja keuhkojen yläosat; solisluun etuosa; subclavian valtimo ja brachial plexus; scalenus anterior on scalenuskolmion ja scalenus mediuksen etuosa takaisin tämä kolmio.

b) Oireet. Puristuminen tapahtuu yleensä poistumispisteessä verisuonet ja hermot rintakehän ulostuloaukosta yläraajaan. Kun alueen hermoja ja verisuonia puristetaan, ilmenee kipua ja muita oireita. Käytännön näkökohtien perusteella oireyhtymä voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

1. Neurogeeninen rintakehän oireyhtymä joka johtuu olkavarteen plexushermojen puristamisesta. Brachial plexuksen alarunkojen neurogeeninen osallistuminen johtaa oireisiin, kuten kylmiin käsiin, aistihäiriöihin käsivarren kyynärluun pinnalla ja heikentyneeseen pitoon ja viidennen sormen sieppaamiseen. 20-30% kaikista hermokuituja vartalon alaosassa ovat sympaattisia.

Verisuonioireet - valkoiset kädet (Raynaud'n ilmiö) - johtuvat sympaattisten kuitujen ärsytyksestä, joka aiheuttaa käsien jäähtymistä, syanoosia ja käden ajoittain turvotusta.

2. Verisuonten valtimo/laskimorintakehäoireyhtymä johtuu käsivarteen johtavien päävaltimoiden puristumisesta, yleensä ensimmäisestä kylkiluusta tai seitsemännen kylkiluun pitkittyneestä poikittaisesta prosessista. kohdunkaulan nikama. Subklavialainen laskimotukos voi olla osa tätä oireyhtymää, jota esiintyy myös rabdomyolyysissä korkeasti koulutettujen henkilöiden rasittavan anaerobisen harjoituksen vuoksi. Puhdas valtimon kompressio, johon liittyy tromboosia ja muutoksia distaalisissa verisuonissa, on hyvin harvinaista.

3. Epäilyttävän rintakehän oireyhtymää on kuvattu potilailla, joilla on krooninen kipu ja kädet, mutta niiden syytä ei voida määrittää tarkasti.

sisään) Erotusdiagnoosi. Erotusdiagnoosi tehdään monille sairauksille: välilevytyrä kohdunkaulan alue selkäranka, brakiaalinen neuriitti, olkapääpunoksen kasvaimet tai sen ympärillä, rabdomyolyysi, kaksoiskompressiooireyhtymä ja psykiatriset persoonallisuuden muutokset.

G) Diagnostiset tutkimukset. diagnostiset menetelmät vähän ja ne ovat epätarkkoja:
- Valkoinen käsimerkki: Yksinkertainen "objektiivinen" testi, jossa käsien väri muuttuu, kun potilas nostaa kätensä olkavyön yläpuolelle ja osoittaa sormensa kattoon ja kämmenet tarkkailijaan. Jos käsi/kädet kalpeavat, niin tämä positiivinen oire valkoiset kädet.
- Kaksi muuta epäspesifistä testiä, jotka herättävät epäilyjä rintasyndroomasta, ovat Edsonin testi ja hyperadduktiotesti. Molemmat testit ovat joskus aliarvioituja ja niitä annetaan eri tavalla. Edson-testi ja hyperadduktiotesti ovat positiivisia yli 50 %:lla terveistä henkilöistä, eikä niitä voida käyttää diagnoosin tekemiseen.
- Neurofysiologiset tutkimukset tähtäävät hermojen johtumisnopeuden ja somatosensoristen herätepotentiaalien arvioimiseen. EMG/ENG voi paljastaa aksonotmeesin esiintymisen brachial plexuksen alaosassa, mikä johtaa toimintapotentiaalin amplitudin laskuun ja F-aaltojen viiveeseen proksimaalisesti kyynärpään nivelissä.
- Angiografia/flebografia: verisuonten valtimoangiografia on tehoton useimmissa tapauksissa, lukuun ottamatta vakavia iskeemiset vauriot siveltimet.
- Epävarmoissa tapauksissa Doppler-sonografia on ensiarvoisen tärkeä.
- Pletysmografia: vasokonstriktio on osoitus sympaattisen hermoston hyperaktiivisuudesta.
- Psykologinen arviointi on pakollinen osa tenttiä.

e) Brachial plexus -kompression hoito. Hoito riippuu oireyhtymän tyypistä:

Konservatiivinen hoito: rintaoireyhtymän tärkein menetelmä on fysioterapia. Useimmiten näitä oireyhtymiä tulee hoitaa konservatiivisesti, eli ilman leikkausta, ja terapiaan kuuluu fysioterapia, toistuvien liikkeiden välttäminen, fysioterapiaharjoituksia, tulehduskipulääkkeet ja ruokavalio. Potilaita tulee varoittaa olemaan kantamatta raskaita laukkuja hartioillaan.

Kirurginen hoito: Leikkausta ei saa tehdä tuntemattoman etiologian rintasyndroomiin. Joissakin tapauksissa kirurginen interventio voidaan harkita, mutta vasta psykologisen profiilin arvioinnin jälkeen. Leikkaus koostuu brachial plexuksen dekompressiosta ja sisältää kirurginen poisto kohdunkaulan kylkiluu, jos se aiheuttaa scalenus anterior -lihaksen puristusta tai transektiota sekä scalenus-keskilihaksen kuitunauhan tutkimusta ja resektiota, joka on useimmiten oireiden aiheuttaja. Yksinkertaista anteriorisen skaalan resektiota ei ole tarkoitettu.

e) Brachial plexus -kompression ennuste. Kirurginen hoito on hyvin harvinaista, mutta yleensä onnistunut "todellisissa" neurogeenisissä ja valtimoiden oireyhtymä. Kirurginen hoito on viimeinen mahdollisuus ilman tulosta konservatiivinen hoito. "Todellinen" rintaoireyhtymä diagnosoidaan hyvin harvoin, ja neurokirurgin tulee arvioida huolellisesti kaikki rintaoireyhtymään viittaavat oireet.

Opetusvideo brachial plexuksen ja sen hermojen anatomiasta

brachial plexus(PLEXUS BRACHIALIS)

Punoksen muodostavat selkäydinhermojen C5-Th2 etuhaarat.

(katso kuva). Hermorungot, jotka liittyvät toisiinsa, muodostavat ensisijaiset plexus-kimput: ylempi (C5 ja C6), keskimmäinen (C7), alempi (C8, Thl, Th2). Punoksen primaarikimput sijaitsevat supraklavikulaarisessa kuoppassa.

Solun alta ja kainaloonteloon kulkeutuessaan plexuksen ensisijaiset kimput on jaettu etu- ja takahaaroihin. Liittyessään toisiinsa oksat muodostavat sekundäärisiä plexus-kimppuja: ulkoiset (C5, C6, C7:n etuhaarat), sisäiset (C8:n, Thl:n, Th2:n etuhaarat), takaosan (kolmen ensisijaisen nipun takahaarat).

Ulkoinen toissijainen nippu synnyttää lihas-kutaanisen hermon, keskihermon yläosan ja pienen osan säteittäishermoa. Sisäinen toissijainen nippu muodostaa kyynärvarren hermon, olkapään ja kyynärvarren sisäiset ihohermot, keskihermon alemman osan. Takaosan toissijainen nippu muodostaa säteittäisen (pääosan) ja kainalohermon.

Lisäksi brachial plexus muodostaa: 1) kaulan hermot - rami lihaksia; 2) olkavyön hermot: P.subclavius(subklaviaalinen hermo); s.rintakehät anteriores(etumaiset rintahermot); s.rintakehät posteriores(takarintahermot) - P.tehdä- rsalis lapaluu(lapoluun selkähermo) ja P.thoracalis longus(pitkä rintahermo): P.suprascapulares(suprascapulaarinen hermo); s.lapaluun alaosat(lapalaalaiset hermot); n. thoracodorsalis(rintakehän selkähermo).

· Brachial plexus -vaurion oireet

Ensisijaisen yläpalkin tappio aiheuttaa kainalo- ja lihas-kutaanisen hermon, osittaisen säteittäisen hermon toimintojen menettämisen (t.brachioradialis, m. supinaattori). Proksimaalinen halvaus (Erb-Duchennen halvaus) kehittyy: käsi roikkuu kuin ruoska, on mahdotonta nostaa kättä, taivuttaa kyynärnivelessä, siepata ja kääntyä ulospäin. Distaalisten osien liikkeet - kädessä ja sormissa - säilyvät. Taivutus-kyynärpäärefleksi heikkenee ja ranne-säteittäinen refleksi heikkenee. Herkkyys on heikentynyt olkapään ja kyynärvarren ulkopinnalla. Palpaatio Erbin supraclavicular-pisteessä (sternocleidomastoid-lihaksen takana solisluun yläpuolella) on tuskallista. Kun nipussa on suuri vaurio tai juurivaurio, olkavyöhykkeen hermojen toimintojen menetys liittyy.

Erb-Duchennen halvaus on mahdollinen, kun loukkaantuu, putoaa ojennetulle käsivarrelle, pidetään "kädet pään takana" pitkään, reppu päällä, vastasyntyneillä (patologisella synnytyksellä synnytystekniikoilla).

Ensisijaisen keskipalkin tappio liittyy säteittäisen hermon pääosan (radiaalisen ja supinaattorin lihasten toiminnot ovat ehjiä) ja keskihermon lateraalisen juuren (yläjalan) toimintahäiriöön. (t.pronaattori teres jne.). Motorinen vika ilmenee kyynärvarren, käden ja sormien ojennemisen menettämisessä (heikkenemisessä), kyynärvarren pronaatiossa, peukalon oppositiossa. Extensor-kyynärluu ja karporadiaalinen refleksit. Herkkyyshäiriöt on rekisteröity takana kyynärvarren pinta ja päällä takaosa harjaa ohi säteittäinen reuna.

Ensisijaisen alavalon tappio (Dejerine-Klumpken halvaus) aiheuttaa kyynärluuhermon toimintojen prolapsia, iho olkapään ja kyynärvarren sisäiset hermot, keskihermon mediaaljuuri (alasääri). Motoriset häiriöt ovat luonteeltaan distaalihalvauksia: atrofiaa kehittyy pääasiassa käden lihaksissa; lähes mahdotonta taivuttaa kättä ja sormia. Herkkyys on heikentynyt sisäpinta olkapäässä ja kyynärvarressa, käden kyynärluun osassa. Kun nipussa tai juurissa on suuri vaurio, Claude Bernard-Hornerin oireyhtymä liittyy.

Toissijaisen sivukimpun vaurio sisältää lihas-kutaanisen hermon toimintojen esiinluiskahduksen, mediaanin (sivujuuri - kyynärvarren pronaatio) ja radiaalisen (yläjalka - kyynärvarren ja käden supinaatio) toimintojen osittaisen prolapsin.

Toissijaisen mediaalisen nipun vaurio liittyy kyynärluun hermon toimintahäiriöön, olkapään ja kyynärvarren ihon sisähermoihin, mediaanihermoon (alahermo).

Toissijaisen posteriorisen nipun vaurio ilmenee radiaalisten (pääosan) ja kainalohermojen toimintojen rikkomisena.

Brachial plexuksen primaaristen ja sekundaaristen nippujen vaurioiden samankaltaisuus ja ero on esitetty taulukossa (katso välilehti).

Brachial plexuksen nippujen rakenne

Merkintä. Identtiset rakenteet ensisijaisessa ja toissijaisessa nipussa on merkitty kursiivilla.

Oireyhtymä totaalinen tappio brachial plexus Se ilmenee olkavyön ja yläraajan kaikkien lihasten toimintojen rikkomisesta. Yleensä vain "olkapäiden kohautus" (lisähermon hermottama trapetsilihas) säilyy.

Brachial plexuksen patologian etiologisten muunnelmien valikoima on monipuolinen: vamma; solisluun ja ensimmäisen kylkiluun murtuma; olkaluun sijoiltaanmeno; ylimääräiset kylkiluut; kasvain; "vastasyntyneiden käden halvaantuminen" (peitto synnytyspihdit jne.); "käden anestesian jälkeinen halvaus" (pitkittynyt asento "kädet pään takana"); mastektomia ja sädehoito naisilla. Brachial plexuksen puristus on mahdollista skaalalihasten kouristuksella (scalenus-oireyhtymä, Naffzigerin oireyhtymä), kylkiluiden ja solisluun välisen plexuksen puristuminen (costoclavicular-oireyhtymä).

Usein on tarpeen erottaa brachial plexuksen patologia spondylogeenisesta patologiasta. (kohdunkaulan iskias), olkapää-käden oireyhtymä (oireyhtymä Steinbroker), subklavian jenin tromboosi (syndrooma Paget-Schretter),syringomyelia.

Brachial plexus (kaavio)

I - ensisijainen yläpalkki (runko);

II - ensisijainen keskipalkki (runko);

III - päävalot (runko);

IV - toissijainen lateraalinen nippu;

V - toissijainen takapalkki;

VI - sekundaarinen mediaalinen nippu;

1 - lihas-kutaaninen hermo;

2 - keskihermo;

3 - kainalohermo;

4 - säteittäinen hermo;

6 - kyynärvarren mediaalinen ihohermo;

7 - olkapään mediaalinen ihohermo