Ментални нарушувања. Ментални заболувања - причини, дијагноза и третман Прочитајте повеќе за менталните нарушувања

Класификации

Во моментов, менталните болести се класифицираат според два широко воспоставени системи:

• МКБ-10, Поглавје V„Менталните и бихејвиоралните нарушувања“ се дел од Меѓународната класификација на болести развиена од СЗО од 1949 година;
• Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања (DSM-5), развиен од АПА (Американска психијатриска асоцијација) од 1952 година.

Двете класификации наведуваат болести и обезбедуваат стандардни критериуми за дијагноза. Во неодамнешните изданија, шифрите беа намерно споени, така што насоките често се споредливи, а сепак имаат значителни разлики. Во незападните култури, може да се користат други шеми за класификација, како што е кинеската класификација на ментални нарушувања, а други прирачници, како што е Психодинамичкиот дијагностички прирачник, може да се користат од претставници на алтернативни теоретски верувања. Општо земено, менталните болести се класифицираат одделно од невролошки нарушувања, учење или интелектуална попреченост.

За разлика од ДСМ и МКБ, некои пристапи не се потпираат на идентификување на различни категории на нарушувања со користење на дихотомни профили на симптоми дизајнирани да прават разлика помеѓу абнормално и нормално. Постои значителна научна дебата за релативните заслуги на категоричните и неатегоричните (или хибридните) дизајни, исто така познати како континуирани или дводимензионални модели. Елементите од двете можат да бидат вклучени во спектралниот пристап.

Кога станува збор за дефинирање или класифицирање на менталната болест во научната и образовната литература, едната крајност тврди дека тоа е чисто прашање на вредносни проценки (вклучувајќи го и она што е нормално), додека другата сугерира дека таа е, или може да биде, целосно објективна и научни (вклучително и со фокусирање на статистичките норми). Вообичаените хибридни гледишта тврдат дека концептот на ментално растројство е објективен иако „нејасниот прототип“ никогаш не може прецизно да се дефинира, или, обратно, дека концептот секогаш опфаќа мешавина од научни факти и субјективни проценки. Иако дијагностичките категории се нарекуваат „нарушувања“, тие се претставени како медицински состојби, но не се потврдени на ист начин како и повеќето медицински дијагнози. Некои невронаучници тврдат дека класификацијата ќе биде сигурна и валидна само врз основа на невробиолошки карактеристики наместо клиничко интервју, додека други веруваат дека различните идеолошки и практични перспективи треба подобро да се интегрираат.

Пристапот на DSM и ICD е постојано критикуван поради претпоставениот модел на причинско-последична врска и затоа што некои истражувачи веруваат дека е подобро да се фокусираат на основните разлики во мозокот кои може да претходат на симптомите многу години.

Нарушувања

Експертите идентификуваа многу различни категории на ментални болести, како и различни аспекти на однесувањето и личноста на една личност кои можат да бидат засегнати.

Анксиозноста или стравот што го попречува нормалното функционирање може да се класифицираат како анксиозно растројство. Вообичаено признатите категории вклучуваат специфична фобија, социјално анксиозно растројство, генерализирано анксиозно растројство, панично растројство, опсесивно-компулсивно растројство, агорафобија и посттрауматско стресно растројство.

Може да се нарушат и други афективни (емоции/расположение) процеси. Нарушувањето на расположението со невообичаено интензивна и постојана тага, меланхолија и очај е познато како депресија (исто така познато како униполарна или клиничка депресија). Блага, но постојана депресија може да се дијагностицира како дистимија. Биполарното растројство (исто така познато како манична депресија) вклучува ненормално „високо“ или депресивно расположение познати како манија или хипоманија, наизменично со нормално или депресивно расположение. Во научните кругови се дебатира за степенот до кој феномените на униполарното и биполарното расположение спаѓаат во различни категории на растројство, или се мешаат и комбинираат во скала или спектар на расположение.

Може да има нарушувања во шемите на верување, употребата на јазикот и перцепцијата на реалноста (на пример, халуцинации, илузии, нарушувања на мислата). Психотичните нарушувања во оваа област вклучуваат шизофренија и заблуди. Категоријата што се користи за лица со аспекти на шизофренија и нарушувања на расположението е шизоафективно растројство. Шизотипијата е категорија за поединци со некои карактеристики поврзани со шизофренија, но без исполнување на граничните критериуми.

Личноста - основните карактеристики на личноста кои влијаат на однесувањето и мислите во различни ситуации и во различни времиња - може да се сметаат за нарушена ако се оцени како ненормално ригидна и несоодветна. Иако некои специјалисти ги третираат одделно, широко користените категорични шеми ги вклучуваат како нарушувања, иако на посебна „Оска II“ како во DSM-IV. На списокот се идентификувани голем број различни нарушувања на личноста, вклучувајќи ги и оние кои понекогаш се класифицирани како „ексцентрични“, како параноја, шизоидни и шизотипални нарушувања; типови опишани како „драматични“ или „емотивни“, како што се антисоцијално, гранично, хистрионско или нарцисоидно пореметување на личноста; оние кои понекогаш се класифицирани како поврзани со стравот, како што се избегнување, зависно или опсесивно-компулсивно растројство на личноста. Нарушувањата на личноста генерално се дефинираат како што се јавуваат во детството, или барем во адолесценцијата или раната зрелост. МКБ има и категорија за постојана промена на личноста по искуството на катастрофа или ментална болест. Ако неможноста доволно да се прилагоди на животните околности се појави во рок од 3 месеци од одреден настан или ситуација и се реши во рок од 6 месеци откако стресот е прекинат или елиминиран, тогаш тоа може да се класифицира како нарушување на приспособувањето. Постои мислење дека таканаречените „нарушувања на личноста“, како и карактеристиките на личноста воопшто, всушност вклучуваат мешавина од акутни дисфункционални модели на однесување кои можат да исчезнат за кратко време и несоодветни темпераментни особини кои се постабилни. Дополнително, постојат некатегорични шеми кои го проценуваат нивото на сите поединци преку профил на различни димензии на личноста без сечење врз основа на симптоми од вообичаената варијанта на личноста, на пример, користејќи шеми засновани на еднодимензионални модели.

Нарушувањата во исхраната се поврзани со непропорционални грижи за исхраната и тежината. Категориите на нарушувања во оваа област вклучуваат анорексија, булимија, булимија со вежбање или нарушување на прекумерното јадење.

Нарушувањата на сонот, како што е несоницата, вклучуваат нарушувања во нормалниот сон или чувство на замор и покрај навидум нормалниот сон.

Може да се дијагностицираат нарушувања на сексуалниот и родов идентитет, вклучувајќи диспареунија, нарушувања на родовиот идентитет и егодистонска хомосексуалност. Менталните болести вклучуваат различни видови парафилија (сексуално возбудување на предмети, ситуации или лица кои се сметаат за абнормални или штетни за личноста или другите).

Абнормалната неспособност на луѓето да се спротивстават на одредени нагони или импулси кои можат да бидат штетни за нив или за другите може да се класифицира како нарушување на контролата на импулсите, а таквите нарушувања вклучуваат клептоманија (кражба) или пироманија (потпалување). Различни зависности од однесувањето, како што е зависноста од коцкање, може да се класифицираат како болести. Опсесивно-компулсивно растројство понекогаш може да вклучи неспособност да се спротивстави на одредени однесувања, но тоа е класифицирано посебно, првенствено како анксиозно растројство.

Употребата на дрога (легална или нелегална, вклучително и алкохол) која продолжува и покрај значителните проблеми поврзани со неа, може да се дефинира како ментална болест. ДСМ ги вклучува таквите состојби под чадор категоријата нарушувања на употребата на супстанции, кои вклучуваат зависност и злоупотреба на супстанции. Во моментов, ДСМ не го користи општиот термин „зависност од дрога“ и МКБ едноставно се однесува на „штетна употреба“. Нарушувањата од употребата на супстанции може да бидат поврзани со шема на компулсивно и повторено користење на дрога, што доведува до толеранција на неговите ефекти и симптоми на повлекување кога употребата се намалува или прекинува.

Луѓето кои страдаат од сериозни оштетувања во меморијата, само-идентитет и општата свест за себе и за нивната околина може да се класифицираат како со дисоцијативно нарушување на идентитетот, како што е нарушување на деперсонализацијата или дисоцијативно нарушување на идентитетот (кое исто така се нарекува растројство на повеќекратна личност). Други нарушувања на меморијата или когнитивните нарушувања вклучуваат амнезија или разни видови на деменција.

Може да се дијагностицираат голем број на развојни нарушувања кои започнуваат првично во детството, како што се нарушување на спектарот на аутизам, опозициско пркосно пореметување и нарушување на однесувањето, и нарушување на хиперактивност со дефицит на внимание (АДХД), кое може да опстојува до зрелоста.

Нарушувањето на однесувањето кое опстојува во зрелоста може да се дијагностицира како асоцијално растројство на личноста (дисоцијално растројство на личноста во МКБ). Популарните ознаки како психопат (или социопат) не се наоѓаат во DSM или ICD, но се поврзани со некои од овие дијагнози.

Може да се дијагностицираат соматоформни нарушувања, во кои се јавуваат проблеми во телото кои се претпоставува дека се манифестации на ментална болест. Ова вклучува нарушување на соматизацијата и нарушување на конверзијата. Идентификувани се и нарушувања во однос на тоа како личноста го перципира своето тело, како што се нарушување на големината на телото и промената на обликот. Неврастенија е стара дијагноза која вклучува соматски поплаки, како и замор и лошо расположение/депресија, која е официјално признаена од МКБ-10, но не е вклучена во DSM-IV.

Фактички нарушувања, како што е синдромот на Минхаузен, кои се дијагностицираат кога се верува дека симптомите се доживеани (намерно произведени) и/или пријавени (фингирани) за лична корист.

Се прават обиди да се воведе категорија на нарушување на врската каде дијагнозата е поврзана со врската, а не со која било индивидуа во таа врска. Може да има односи меѓу децата и нивните родители, меѓу сопружниците или другите. Во категоријата психоза, веќе постои дијагноза на заедничко психотично растројство, каде што две или повеќе лица споделуваат специфична заблуда поради нивната блиска врска меѓу себе.

Постојат голем број на невообичаени психопатолошки синдроми кои често се именувани по личноста која прв ги опишала, како што се синдромот Капгра, синдромот Отело, синдромот Де Клерамбо, Гансер синдром, синдромот Котард и Екбом синдромот и дополнителни нарушувања како Кувад синдром и Гешвинд синдром. .

Понекогаш се предлагаат нови и различни видови дијагнози на ментални болести. Меѓу оние кои контроверзно ги разгледуваат официјалните комитети за дијагностички прирачник се мазохизмот, садизмот, предменструалното дисфорично нарушување и пасивно-агресивното растројство на личноста.

Неодамна, неофицијално се предлагаат уникатни дијагнози - соласталгија на Глен Албрехт и хибрис синдром на Дејвид Овен. Сепак, Seamus Mac Suibhne ја критикуваше примената на концептот на ментална болест на феномените опишани од овие автори.

знаци и симптоми

Најверојатно, текот и исходот на менталните нарушувања варираат и зависат од многу фактори поврзани со самото нарушување, личноста како целина и социјална средина. Некои нарушувања се минливи, додека други имаат можеби повеќе хронични карактеристики.

Дури и болестите кои често се сметаат за најсериозни и нерешливи имаат променлив тек, т.е. шизофренија, растројства на личноста и психотични нарушувања. Долгорочните меѓународни студии за шизофренијата открија дека повеќе од половина од поединците се опоравуваат во однос на симптомите, а помеѓу една петтина и една третина во однос на симптомите и функционирањето, а на некои не им е потребен лек. Иако многумина доживуваат значителни тешкотии и потреби за поддршка во текот на многу години, „доцното“ закрепнување сè уште е можно. Експертите на СЗО заклучија дека доказите од долгорочните студии се согласуваат дека пациентите, старателите и лекарите се отстранети од хроничната парадигма која доминираше во поголемиот дел од 20 век.

Околу половина од луѓето првично дијагностицирани со биполарно растројство постигнуваат синдромско закрепнување (повеќе не ги исполнуваат дијагностичките критериуми) во рок од 6 недели, а скоро сите го постигнуваат во рок од 2 години, при што речиси половина го постигнуваат својот привремен стручен и резиденцијален статус во овој период. Сепак, во следните 2 години, околу половина од пациентите ќе доживеат нова епизода на манија или депресија. Утврдено е дека функционирањето варира, полошо за време на периоди на депресија или манија, но инаку доста добро, а можеби и одлично за време на периоди на хипоманија.

Ограничување на животните активности

Некои нарушувања може да бидат доста ограничени во нивните функционални ефекти, додека други може да бидат поврзани со значителна попреченост и потреби за поддршка. Степенот на способност или неспособност може да варира со текот на времето и во различни области од животот. Дополнително, долгорочната попреченост е поврзана со институционализација, дискриминација и социјална изолација, како и со вродените последици од болеста. Дополнително, на функционирањето може да влијае стресот поради тоа што мора да се сокрие состојбата на работа или на училиште итн., поради несакани ефекти од лекови или други супстанции или несовпаѓање помеѓу промените поврзани со болеста и барањата за нормалност.

Иако тие често се карактеризираат со чисто негативни термини, некои ментални особини или состојби означени како болести може да вклучуваат и исклучителна креативност, несогласување, решителност, педантност или емпатија. Покрај тоа, перцепциите на јавноста за нивото на попреченост поврзана со ментални нарушувања може да се променат.

Меѓутоа, луѓето на меѓународно ниво пријавуваат еднаква или поголема попреченост поради заеднички ментални состојби во споредба со вообичаените физички состојби, особено во нивните општествени улогии личните односи. Процентот на кои имаат пристап до стручна помош за ментални здравствени проблеми е многу помал, но дури и меѓу нив, пристап добиваат пациенти со тешки онеспособени состојби. Попреченоста во овој контекст може или не може да вклучува работи како што се

• Меѓучовечки односи. Вклучувајќи ги комуникациските вештини, способноста за формирање и одржување врски, способност за напуштање дома или мешање со гужви или специфични средини;
• Основни активности од секојдневниот живот. Вклучувајќи ја личната нега (здравствена нега, фризура, облека, шопинг, готвење, итн.) или домашна нега (домаќински задолженија, задачи DIY итн.);
• Професионална дејност. Способност за стекнување и одржување на работа, когнитивни и социјални вештини потребни за работата, одржување на културата на работното место или студирање како студент.

Од гледна точка вкупен бројЖивотните години приспособени според инвалидитет (DALYs, кои се проценка за тоа колку години од животот се изгубени поради прерана смрт или лошо здравје и инвалидитет), менталните нарушувања се меѓу најоневозможувачките состојби. Униполарното (исто така познато како големо) депресивно растројство е третата водечка причина за инвалидитет ширум светот меѓу сите ментални или физички состојби, што претставува изгубени 65,5 милиони години. Вкупните DALY не мора да укажуваат на тоа што најмногу поединечно оневозможува бидејќи зависи и од тоа колку е честа состојбата; на пример, се чини дека шизофренијата е најиндивидуалното ментално пореметување кое во просек го оневозможува, но е поретко. Нарушувањата од употребата на алкохол, исто така, се рангирани високо на вкупната листа (23,7 милиони DALYs ширум светот), додека другите нарушувања на употребата на дрога изнесуваат 8,4 милиони. Шизофренијата резултира со изгубени вкупно 16,8 милиони DALY и биполарно растројство 14,4 милиони, Паничното растројство резултира со изгубени 7 милиони години, опсесивно-компулсивно нарушување 5,1, примарна несоница 3,6 и посттрауматско стресно нарушување - 3,5 милиони DALY.

Првиот систематски опис на глобалната попреченост со почеток на младите, објавен во 2011 година, покажа дека кај 10-24-годишниците, речиси половина од сите попречености (сегашни и се проценува дека се во тек) се должат на ментални и невролошки состојби, вклучително и супстанција користат нарушувања и состојби кои вклучуваат самоповредување. На второ место се незгодните повреди (главно сообраќајни незгоди), кои се одговорни за 12% од случаите на инвалидитет, а потоа заразните болести со 10% од случаите. Нарушувања поврзани со поголема попреченост во земјите со високи приходи се униполарна депресија (20%) и нарушувања на употребата на алкохол (11%). Во источниот Медитеран, униполарна депресија (12%) и шизофренија (7%), а во африканските земји, униполарна депресија (7%) и биполарно растројство (5%).

Самоубиството, често поврзано со основната ментална болест, е водечка причина за смрт кај адолесцентите и возрасните помлади од 35 години. Се проценува дека годишно во светот се случуваат меѓу 10 и 20 милиони обиди за самоубиство кои не се фатални.

Причини за ментална болест

Фактори на ризик за развој на такви болести вклучуваат наследност, на пример, родители со депресија или тенденција да бидат многу невротични.

За депресија, родителските ризик фактори вклучуваат нееднаков родителски третман и постои поврзаност со тешка употреба на канабис.

Факторите на ризик за шизофренија и психоза вклучуваат миграција и дискриминација, детска траума, тагување или одвојување од семејството и злоупотреба на дрога, вклучително и канабис.

Факторите на ризик за анксиозни нарушувања може да вклучуваат семејна историја (на пример, анксиозност), темперамент и став (на пример, песимизам) и родителство, вклучувајќи отфрлање од страна на родителите, недостаток на родителска топлина, високо непријателство, сурова дисциплина, високо нивонегативни влијанија на мајката, вознемирено родителство, моделирање на дисфункционално однесување и навики на дрога и злоупотреба на деца (емоционална, физичка и сексуална).

Имплицирани се и еколошките настани околу бременоста и породувањето. Трауматската повреда на мозокот може да го зголеми ризикот од развој на одредени ментални болести. Пронајдени се некои прелиминарни конфликтни асоцијации со некои вирусни инфекции, злоупотреба на супстанции и општо физичко здравје.

Идентификувана е важноста на социјалните влијанија, вклучувајќи злоупотреба, запоставување, малтретирање, социјален стрес, трауматски настани и други негативни или поразителни животно искуство. Сепак, специфичните ризици и патишта до специфични нарушувања се помалку јасни. Беа вмешани и аспекти на пошироката заедница, вклучувајќи ги социо-економските нееднаквости, проблемите со вработувањето, недостатокот на социјална кохезија, прашањата за мигрантите и карактеристиките на одредени заедници и култури.

Дрога

Корелациите на менталните нарушувања со употребата на дрога вклучуваат канабис, алкохол и кофеин. За психоза и шизофренија, употребата на голем број лекови е поврзана со развој на нарушувања, вклучувајќи канабис, кокаин и амфетамини. За биполарно растројство, стресот (како што се неволјите во детството) не е специфична причина, но кај генетски и биолошки ранливи поединци го зголемува ризикот од посериозни болести. Имаше дебата за врската помеѓу употребата на канабис и биполарното растројство.

Генетика

Во февруари 2013 година, една студија покажа заеднички генетски врски помеѓу 5 главни ментални болести (аутизам, АДХД, биполарно растројство, големо депресивно растројство и шизофренија).

Истражувањата покажаа дека варијациите во гените може да играат важна улога во развојот на менталните нарушувања, иако веродостојното идентификување на врските помеѓу специфичните гени и специфичните категории на нарушувања се покажа потешко.

Модели

Ментална болестможе да произлезе од различни извори, и во многу случаи не е идентификувана ниту една прифатена или конзистентна причина во овој момент. Еклектична или плуралистичка мешавина на модели може да се користи за да се објаснат одредени нарушувања. Главната парадигма на модерната мејнстрим западна психијатрија се смета за биопсихосоцијален модел, вклучувајќи биолошки, социјални и психолошки фактори, иако во пракса не може секогаш да се примени.

Биолошката психијатрија следи биомедицински модел, каде што многу ментални болести се концептуализирани како нарушувања на мозочните кола најверојатно водени од развојните процеси обликувани од сложената интеракција на генетиката и искуството. Постои општо разбирање дека нарушувањата може да произлезат од генетски и развојни ранливости кога се изложени на стрес во животот (на пример, во моделот дијатеза-стрес), иако постојат различни гледишта за тоа што предизвикува несогласување меѓу луѓето. Некои видови на ментални болести може да се сметаат за првенствено нервни нарушувања.

Еволутивната психологија може да се користи како општа објаснувачка теорија, додека теоријата на приврзаност е друг вид на еволутивен психолошки пристап што понекогаш се користи во контекст на ментална болест. Заедно со когнитивно-бихејвиоралниот и системско-семејниот пристап, психоаналитичките теории продолжија да се развиваат. Понекогаш се прави разлика помеѓу „медицинскиот модел“ или „ социјален модел» нарушувања и попречености.

Дијагностика

Психијатрите се стремат да обезбедат медицинска дијагноза преку проценка на симптомите и знаците поврзани со специфични типови на ментални болести. Други професионалци за ментално здравје, како што се клиничките психолози, може или не мора да ги применуваат истите дијагностички категории на нивниот клинички развој на проблемите и околностите на клиентот. Повеќето проблеми со менталното здравје се барем првично проценети и третирани од матичните лекари (општи лекари во ОК) преку консултации, кои може да го упатат пациентот на поспецијалистичка дијагноза во акутни или хронични случаи.

Рутинската дијагностичка практика во услугите за ментално здравје обично вклучува разговор познат како проценка ментална состојба, во која се прави проценка врз основа на изгледот и однесувањето, симптомите кои самите ги пријавиле, историјата на менталното здравје и моменталните животни околности. Може да се земат предвид мислењата на други професионалци, роднини или други трети страни. Може да се изврши физички преглед за да се провери дали има лошо здравје или ефекти од лекови или други лекови. Понекогаш се користи психолошко тестирање со хартија и пенкало или компјутеризирани прашалници, кои може да вклучуваат алгоритми засновани на стандардизирани дијагностички критериуми со исклучување на варијанти, а во ретки случаи може да се нарачаат тестови за невровизуелизација, но таквите методи се почести во научните истражувања отколку во стандардните клинички вежбање.

Временските и буџетските ограничувања често ги спречуваат практичарите за ментално здравје да спроведат дијагностички студиисо поголема грижа. Откриено е дека повеќето лекари ги проценуваат пациентите користејќи неструктуриран, отворен пристап, со недоволна обука за техники за проценка базирана на докази и дека неточната дијагноза може да биде честа појава во секојдневната практика. Дополнително, коморбидитетот е многу чест кај психијатриските дијагнози, каде што истото лице ги исполнува критериумите за повеќе состојби. Од друга страна, едно лице може да има неколку различни тешкотии, од кои само неколку ги исполнуваат дијагностичките критериуми. Во земјите во развој може да има специфични предизвици поврзани со точната дијагноза.

Повеќе структурирани пристапи се повеќе се користат за мерење на нивоата на ментална болест.

HoNOS е најшироко користена мерка во англиските услуги за ментално здравје, која ја користат најмалку 61 труст. Во HoNOS, се дава оценка од 0 до 4 за секој од 12-те фактори врз основа на функционалниот витален капацитет. Истражувањата го поддржаа HoNOS, иако беа поставени прашања за тоа дали обезбедува доволно покривање на опсегот и сложеноста на проблемите со менталните болести и дали фактот што честопати само 3 од 12-те скали се менуваат со текот на времето е доволен за прецизна проценка на исходот од третманот. HoNOS се смета за најдобра достапна алатка.

Од 1980-тите Пола Каплан се занимавала со субјективноста на психијатриската дијагноза и условната примена на психијатриската ознака. Бидејќи психијатриските дијагнози не се регулирани, од лекарите не се бара да поминуваат многу време разговарајќи со пациентите или барајќи второ мислење, рече Каплан. Користењето на Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања може да предизвика психијатарот да се фокусира на тесни списоци на симптоми без да размисли што всушност ги предизвикува проблемите на пациентот. Така, според Каплан, психијатриската дијагноза и етикетирањето често стојат на патот на закрепнувањето.

Во 2013 година, психијатарот Ален Френсис напиша статија со наслов „Новата криза на довербата во психијатриската дијагностика“, во која се тврди дека психијатриската дијагноза сè уште се потпира исклучиво на сомнителни субјективни судови, а не на објективни биолошки тестови. Френсис бил загрижен и за „непредвидливата преддијагноза“. Со текот на годините, екстремните психијатри (Питер Брегин, Томас Сас) и надворешните критичари (Стјуарт А. Кирк) обвинуваат дека психијатријата е вклучена во систематската медицинизација на нормалноста. Во поново време, овие грижи беа изразени од инсајдери кои работеа и ги промовираа активностите на Американското здружение на психијатри (на пример, Ален Френсис, Роберт Спицер). Едиторијал од 2002 година во Британскиот медицински журнал предупреди на неприфатливата медицинизација што резултира со трговија со болести, каде што границите на дефиницијата за болеста се прошируваат за да ги вклучат личните проблеми со нагласување на здравствените проблеми или ризиците од болеста за да се прошири пазарот на лекови.

Превенција

Во извештајот на СЗО од 2004 година „Превенција на ментални нарушувања“ се наведува дека спречувањето на овие болести е очигледно една од најпознатите ефективни начининамалување на товарот на болеста.

Упатствата за спречување на ментални нарушувања EPA (Европската психијатриска асоцијација) од 2011 година наведуваат: „Постојат доволно докази дека различни ментални болести може да се спречат преку ефективни интервенции засновани на докази“.

Во 2011 година, Министерството за здравство на Обединетото Кралство изготви извештај за економската ситуација во зајакнувањето на промоцијата на менталното здравје и спречувањето на менталните болести и откри дека многу интервенции се екстремно исплатливи, ниски трошоци и често се плаќаат за себе со текот на времето, заштедувајќи ја јавноста расходи.

На менталното здравје на детето може да влијае родителството, а постојат докази дека помагањето на родителите да бидат поефикасни со своите деца може да помогне да се задоволат потребите за ментално здравје.

За да се покаже ефект, на многу голем број луѓе ќе им треба универзална превенција (наменета на популации кои не се изложени на зголемен ризик за развој на ментални нарушувања, како што се училишни програми или медиумски кампањи). Пристапи за надминување на ова:

• фокусирајте се на групи со висока инциденца (на пример, целни групи со фактори на висок ризик),
• користење на повеќе мерки за постигнување поголеми и затоа статистички позначајни ефекти,
• употреба на кумулативна мета-анализа на многу студии,
• многу големи тестови.

Депресија

Кај депресивните растројства, кога луѓето учествувале во интервенцијата, бројот на нови случаи се намалил за 22-38%. Овие интервенции вклучуваа КБТ. Ваквите мерки заштедуваат и пари.

Анксиозност

Што се однесува до анксиозните нарушувања,

• употребата на когнитивна бихејвиорална терапија кај ризичните поединци значително го намали бројот на епизоди на генерализирано анксиозно растројство и други симптоми на анксиозност и обезбеди значителни подобрувања во објаснувачкиот стил, безнадежноста и дисфункционалниот став. Други интервенции (намалување на родителската инхибиција, бихејвиоризам, родителско моделирање, решавање проблеми и комуникациски вештини) исто така произведоа значителни придобивки. Луѓето со панично нарушување на под-прагот имаат корист од употребата на КБТ.
• За постарите возрасни лица, со чекор-умерена интервенција (внимателно чекање, когнитивна бихејвиорална терапија и лекови доколку е потребно) постигнаа 50% намалување на инциденцата на депресија и анксиозни нарушувања кај пациенти на возраст од 75 години и постари.
• за младите луѓе, беше откриено дека наставата за КБТ во училиштата ја намалува анксиозноста кај децата, а прегледот покажа дека најуниверзалните, селективни и индицирани превентивни програми биле ефективни во намалувањето на симптомите на анксиозност кај децата и адолесцентите.

Психоза

За луѓето со висок ризик, постојат прелиминарни докази дека психозата може да се спречи со CBT или други терапии. Исто така, постојат прелиминарни докази дека третманот може да им помогне на луѓето рани симптоми. Антипсихотичните лекови не се препорачуваат за спречување на психоза.

Во 2014 година, NICE (Национален институт за извонредност во здравството и негата на Велика Британија) препорача превентивен CBT за луѓето со ризик од психоза.

Стратегии за ментално здравје

Превенцијата е многу мал дел од трошоците во системите за ментално здравје. На пример, анализата на Министерството за здравство на ОК од 2009 година за трошењето за превенција не вклучува никакви експлицитни трошоци за ментално здравје. Истата ситуација се разви во научните истражувања.

Сепак, превенцијата почнува да се појавува во стратегиите за ментално здравје:

• Во 2015 година, официјалното списание на Светската психијатриска асоцијација вклучи истражување за јавното ментално здравје во кое се заклучува дека базата на докази за интервенции за ментално здравје е силна и дека е време да се премине од знаење на акција.
• Во 2014 година, главниот медицински директор на ОК го избра менталното здравје за својот главен годишен извештај и вклучи посебен фокус на превенцијата од ментални болести.
• Во 2013 година, Факултетот за јавно здравје, професионалното тело на Обединетото Кралство за здравствени работници, го лансираше ресурсот Подобро ментално здравје за сите, чија цел е да ја промовира менталната благосостојба и примарната превенција од ментални болести.
• Британската невладина организација Mind во 2012 година како нејзина прва цел за периодот 2012-2016 година. наречена „поддршка за луѓето со ризик да развијат проблеми со менталното здравје“.
• Стратегијата за ментално здравје во Манитоба (Канада) од 2011 година вклучуваше намери за намалување на факторите на ризик поврзани со лошото ментално здравје и зајакнување на промоцијата на менталното здравје кај возрасните и децата.
• Националната стратегија за превенција на САД од 2011 година вклучуваше ментална и емоционална благосостојба со препораки за подобро родителство и рана интервенција.
• Австралиски план за ментално здравје 2009-14. вклучија превенција и рана интервенција како приоритет 2.
• Во 2008 година, Пактот за ментално здравје на ЕУ даде препораки за младите луѓе и образованието, вклучувајќи (i) промовирање на вештините за родителство, (ii) интегрирање на социјално-емоционалното учење во наставните програми и воннаставните активности и (iii) рана интервенција во текот на образовниот систем.

Превентивни програми

• Во 2013 година, Фондацијата за ментално здравје на Обединетото Кралство и партнерите почнаа да користат интерактивни видео насоки во раната интервенција за да го намалат ризикот од ментална болест во подоцнежниот живот.
• Во 2013 година, во Австралија, Националниот совет за здравство и медицински истражувања поддржа збир на стратегии за родителство за да се спречи развојот на анксиозност или депресија кај адолесцентите.
• Во 2012 година, Комисијата за шизофренија на ОК препорача превентивна стратегија за психоза, вклучувајќи промовирање заштитни фактори за ментална благосостојба и намалување на ризиците како што е употребата на канабис во раната адолесценција.
• Во 2010 година беше лансирана базата на податоци на Европската унија DataPrev. Според програмерите, здравиот почеток е критичен за менталното здравје и благосостојбата во текот на животот, а родителството е најважниот фактор. Беа препорачани и голем број мерки.
• Во 2009 година, публикација на Националната академија за спречување на ментални, емоционални и нарушувања во однесувањето кај младите луѓе, фокусирана на неодамнешните истражувања и програмски искуства, изјави дека опсегот на моментално достапни програми за промоција и превенција на здравјето треба да се земе предвид за широка имплементација. Во нивниот преглед од 2011 година, авторите изјавија дека научните докази покажуваат дека многу ментални, емоционални и нарушувања во однесувањето може да се спречат пред да започнат и да дадат препораки, вклучително и
• поддршка за ментално здравје и родителски вештини,
• поттикнување на знаењето на децата поврзани со возраста и
• Користење на превентивни стратегии, особено за деца во ризик (на пример, деца на родители со ментална болест или семеен стрес како развод или губење на работа).

Во Индија, Националната програма за ментално здравје од 1982 година вклучуваше превенција, но имплементацијата беше бавна, особено во однос на превентивните елементи.

Веќе е познато дека програмите за домашна посета за бремени жени и родители на мали деца можат да создадат репродуктивни ефекти врз развојот и општа состојбаздравјето на децата во различни општествени услови. Исто така, позитивните ефекти од социјалното и емоционалното образование се добро утврдени. Истражувањата покажаа дека проценките на ризикот и интервенциите во однесувањето во детските клиники ги намалуваат исходите од злоупотреба и запоставување кај малите деца. Домашните посети во раното детство, исто така, ги намалија стапките на злоупотреба и запоставување, но резултатите беа неконзистентни.

Во детската заштита и други контексти, се покренаа прашања за проценка на капацитетот за родителство. Одложувањето на потенцијалот за бременост на многу млада возраст може да доведе до подобрувања во причинските фактори на ризик за ментално здравје, како што се подобрени родителски вештини и постабилни покуќнина, а користени се различни пристапи за да се поттикне таквата промена на однесувањето. Некои земји имаат развиено програми за благосостојба за условен трансфер на готовина, каде што плаќањето е условено од однесувањето на примателите. За да се спречат идни ментални болести, се користеше задолжителна контрацепција.

Превентивните програми може да се соочат со проблеми со сопственоста бидејќи здравствените системи имаат тенденција да се фокусираат на страдањето овој момент, и финансирање бидејќи програмските придобивки се случуваат во подолга временска рамка од вообичаениот политички и менаџерски циклус. Воспоставувањето соработка со засегнатите страни се чини дека е ефективен модел за постигнување одржлива посветеност и финансирање.

Целни и универзални програми

Имаше историски тренд меѓу здравствените работници да размислуваат за целни програми. Сепак, идентификување на групи висок ризикможе да ја зголеми стигмата, што пак значи дека целните луѓе не се вклучени. Така, сегашната политика препорачува универзални програми, со ресурси во рамките на таквите програми пондерирани за групи со висок ризик.

Третман на ментална болест

Третманот и поддршката за ментална болест се обезбедува во психијатриски болници, клиники или во која било од разновидните услуги за ментално здравје во заедницата. Различни специјалисти се специјализирани за третман на такви болести. Ова ја вклучува медицинската специјалност на психијатријата (вклучувајќи психијатриска нега), областа е позната како клиничка психологија, а социологијата со практични апликации позната како социјална работа. Во здравствената област, постои широк спектар на психотерапевти (вклучувајќи ја и семејната терапија), советници и специјалисти. Дополнително, поддршката од врсниците игра улога кога главниот извор на лично знаење е искуството во решавањето на слични прашања. Различни клинички и научни перспективи се појавуваат во различни области на истражување, а теориите и различни дисциплини може да придонесат за различни модели, објаснувања и цели.

Во некои земји, услугите се повеќе се засноваат на пристап за закрепнување, дизајниран да го поддржи личното патување на секоја личност кон животот што го сака, иако може да има „терапевтски песимизам“ во некои области.

Постојат голем број на различни видови третмани и најсоодветната опција зависи од нарушувањето и личноста. Многу работи помагаат, барем за некои луѓе, а плацебо ефектот може да игра улога во секоја интервенција или лек. Во мал број случаи, луѓето може да бидат третирани против нивна волја, што може да предизвика потешкотии во зависност од тоа како се спроведува и перципира.

Задолжителниот третман во заедницата во споредба со незадолжителниот третман се чини дека не прави голема разлика, освен можеби за намалување на виктимизацијата.

Психотерапија

Методите на психотерапија се главната опција за многу ментални нарушувања. Постојат неколку главни типови. Когнитивната бихејвиорална терапија (КБТ) е широко користена и се заснова на модифицирање на начинот на размислување и однесување предизвикани од одредена болест. Психоанализата, со елиминирање на менталните конфликти и одбрани, беше доминантна школа за психотерапија и сè уште се користи денес. Понекогаш се користи системска терапија или семејна терапија, адресирајќи се на мрежата на значајни други, како и на самата личност.

Некои видови психотерапија се засноваат на хуманистички пристап. Постојат голем број на специфични третмани кои се користат за специфични болести кои се потенцијално гранки или хибриди од типовите наведени погоре. Професионалците за ментално здравје често заземаат еклектичен или интегративен пристап. Многумина може да зависат од терапевтскиот однос и може да има проблеми со довербата, учеството и доверливоста.

Лекови

Главниот метод на лекување во многу случаи се психотропните лекови, а има неколку главни групи. Антидепресивите се користат за лекување на депресија, често анксиозност и некои други нарушувања. Анксиолитиците (вклучувајќи седативи) се користат во третманот на анксиозни нарушувања и поврзани проблеми како што се нарушувања на спиењето. Стабилизаторите на расположението првенствено се користат за биполарно растројство. Антипсихотици се користат за нарушувања на психотичен спектар, особено позитивни симптомикај шизофренија, и сè повеќе за низа други нарушувања. Често се користат стимуланси, особено за лекување на АДХД.

И покрај различните стандардни имиња на групите лекови, болестите за кои всушност се индицирани често се преклопуваат. Можно е да се користи и за други цели. Може да има проблеми со негативните ефекти од дрога и зависноста од дрога, а критиките за фармацевтскиот маркетинг и конфликтот на професионални интереси продолжуваат со несмалено темпо.

Други методи

Во тешки случаи, електроконвулзивна терапија (ЕКТ) понекогаш се користи кога другите мерки за тешка хронична депресија не успеале. Психохирургијата се смета за експериментален метод, но е поддржан од некои невролози во некои ретки случаи.

Можно е да се користи советување (професионално) и ко-советување (peer). Психообразовните програми можат да им обезбедат на луѓето информации за да ги разберат и третираат нивните проблеми. Понекогаш се користат креативни терапевтски методи, вклучувајќи музикотерапија, уметничка терапија или драма терапија. Често се користат интервенции и поддршка за начинот на живот, вклучувајќи поддршка од врсници, групи за самопомош за ментално здравје и поддржано живеење или вработување (вклучувајќи фирми за социјална работа). Некои се залагаат за додатоци во исхраната.

Може да се воспостават разумни услови (приспособувања и поддршка) за да помогнат во справувањето и напредувањето во околината и покрај потенцијалот за попреченост поради проблеми со менталното здравје. Ова може да вклучува животни за емоционална поддршка или специјално обучено куче за служба за ментално здравје.

Епидемиологија

Менталните болести се широко распространети. Во светот, во повеќето земји, повеќе од 1 од 3 луѓе се квалификуваат барем во одреден момент од нивниот живот. Во САД, 46% од населението ќе се квалификува за дијагноза на ментална болест во одреден момент. Тековните истражувања покажуваат дека анксиозните растројства се најчести, по што следат нарушувањата на расположението, додека злоупотребата на супстанции и нарушувањата на контролата на импулсите се постојано поретки. Преваленцата варира во зависност од регионот.

Преглед на анкети за анксиозно растројство во различни земји покажа просечна стапка на преваленца во текот на животот од 16,6%, при што жените имаат повисоки стапки во просек. Прегледот на анкетите за нарушување на расположението во различни земји покажа доживотна преваленца од 6,7% за големо депресивно растројство (повисоко во некои студии и кај жени) и 0,8% за биполарно растројство I.

Во Соединетите Американски Држави, пријавената инциденца на нарушувања била анксиозно растројство (29%), растројство на расположението (20,8%), нарушување на контролата на импулсите (24,8%) или нарушување на злоупотреба на супстанции (14,6%).

Едно крос-европско истражување од 2004 година покажа дека приближно секој четврти човек ги исполнува критериумите за барем едно нарушување на DSM-IV во одреден момент од нивниот живот, кое вклучува нарушувања на расположението (13,9%). анксиозни нарушувања(13,5%) или нарушувања на употребата на алкохол (5,2%). Околу 1 од 10 ги исполниле критериумите во периодот од 12 месеци. Жените и младите од двата пола имаат тенденција да имаат поголема инциденца на случаи. Преглед на анкети во 16 европски земји од 2005 година покажа дека 27% од возрасните Европејци страдаат од најмалку едно ментално нарушување во период од 12 месеци.

Меѓународниот преглед на студии за преваленца на шизофренија најде средна (средна) стапка од 0,4% за доживотна преваленца; во посиромашните земји беше постојано помал.

Студиите за преваленца на растројствата на личноста биле поретки и помали по големина, но едно големо истражување во Норвешка покажало петгодишна преваленца од речиси 1 од 7 (13,4%). Процентот на специфични нарушувања се движи од 0,8% до 2,8%, што се разликува во зависност од земјата, полот, нивото на образование и други фактори. Истражување за скрининг на растројство на личноста во САД покажа преваленца од 14,79%.

Приближно 7% од примерокот на деца од предучилишна возраст добиле психијатриска дијагноза во најмалку една клиничка студија, а приближно 10% од децата на возраст од 1-2 години биле оценети како со значителни емоционални/бихејвиорални проблеми на екранот за развој врз основа на извештаите на родителите и педијатарите.

Додека инциденцата на психолошки нарушувања е често слична кај мажите и кај жените, жените имаат тенденција да имаат повисоки стапки на депресија. Секоја година 73 милиони жени страдаат од депресија, а самоубиството е 7-ма водечка причина за смрт кај жените на возраст од 20-59 години. Депресивните растројства се одговорни за речиси 41,9% од случаите на попреченост од невропсихијатриски нарушувања кај жените, во споредба со 29,3% кај мажите.

Приказна

Античките цивилизации опишале и третирале низа ментални нарушувања. Грците измислиле термини за меланхолија, хистерија и фобија и ја развиле теоријата на хуморизмот. Во Персија, Арабија и средновековниот исламски свет беа опишани менталните нарушувања и развиени процедури.

Концептите за лудило во средновековна христијанска Европа го мешаа божественото, ѓаволското, магичното и хуморалното, а исто така беа поврзани со пониски земни размислувања. Во раниот модерен период, некои луѓе со ментална болест можеби биле жртви на лов на вештерки, но сè почесто завршувале во локални работни куќи и затвори, а понекогаш и во приватни лудаци. Многу од термините за ментални нарушувања кои се најдоа во секојдневната употреба првпат станаа популарни во 16-тиот и 17-тиот век.

До крајот на 17 век и во просветителството, лудилото се повеќе се гледало како органски, физички феномен без врска со душата или моралната одговорност. Грижата во азилот често била сурова, луѓето биле третирани како диви животни, но до крајот на 18 век. постепено се развило движење за морален лек. Јасни описи на некои синдроми биле ретки до 19 век.

Индустријализацијата и растот на населението доведоа до масовна експанзија на бројот и големината на лудниците во секоја западна земја во 19 век. Многубројни различни шеми за класификација и дијагностички термини беа развиени од различни тела и беше измислен терминот „психијатрија“.

Почеток на 20 век стана ера на развојот на психоанализата, која подоцна се пресели во прв план, заедно со шемата за класификација на Краепелин. Затворениците во азил се повеќе се нарекуваа пациенти, а азиловите беа преименувани во болници.

На почетокот на 20 век. Во Соединетите Држави, движењето за ментална хигиена беше развиено за да се спречи ментална болест. Клиничката психологија и социјалната работа се развиле како професии. Периодот на Првата светска војна беше обележан со масовно зголемување на случаите на состојба која беше наречена „шок од школка“.

За време на Втората светска војна, Соединетите Американски Држави почнаа да развиваат нов психијатриски прирачник за категоризација на ментални болести, што, заедно со постоечките системи за собирање пописни и болнички статистики, доведе до создавање на првиот Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања (ДСМ). Меѓународната класификација на болести (МКБ) исто така додаде дел за ментални нарушувања. Терминот „стрес“, кој се појавува во работата за ендокринологија во 1930 година, стана пошироко користен за ментални нарушувања.

Во средината на векот почнаа да се користат електрошок терапија, инсулинска терапија, лоботомија и невролептичниот аминазин. Во 1960-тите, самиот концепт на ментална болест имаше многу проблеми. Овие грижи дојдоа од психијатри како Томас Сас, кој рече дека менталната болест е мит што се користи за да се сокријат моралните конфликти; од социолозите како Ервинг Гофман, кој тврдеше дека таквата болест е само уште еден пример за тоа како општеството ги етикетира и контролира неконформистите; од бихејвиоралните психолози кои ја оспоруваа фундаменталната зависност на психијатријата од незабележливи феномени; и активисти за правата на хомосексуалците кои го критикуваа вклучувањето на хомосексуалноста како ментална болест. Студијата, објавена од Розенхан во Science, доби широк публицитет и се сметаше за напад на ефикасноста на психијатриската дијагноза.

Деинституционализацијата постепено се случи на Запад, заедно со затворањето на сегрегирани ментални болници во корист на услугите за ментално здравје во заедницата. Движењето потрошувачи/преживеани зема замав. Постепено стапија во употреба и други видови психијатриски третмани, како што се „психијатриски антидепресиви“ (подоцна антидепресиви) и литиум. Во 1970-тите, бензодиазепините најдоа широка употреба за анксиозност и депресија сè додека проблемите со зависност не станаа акутни.

Напредокот во невронауката, генетиката и психологијата доведе до нови истражувачки програми. Беше развиена когнитивна бихејвиорална терапија и други психотерапевтски методи. Потоа DSM и ICD усвоија нови критериуми засновани на класификација и се зголеми бројот на „официјални“ дијагнози. Во 1990-тите, новите антидепресиви од типот SSRI станаа некои од најшироко препишуваните лекови во светот, а подоцна и антипсихотици. Исто така во 1990-тите, беше развиен пристапот за реставрација.

Општество и култура

Различни општества или култури, дури и различни луѓе во една субкултура, може да не се согласуваат околу тоа што претставува оптимално наспроти патолошкото биолошко и психолошко функционирање. Истражувањата покажаа дека постојат разлики меѓу културите во однос на важноста на, на пример, среќата, автономијата или социјалните односи за задоволство. Исто така, фактот дека некое однесување е вреднувано, прифатено, наградено, па дури и статистички нормативно во една култура, не мора да значи дека е погодно за оптимално психолошко функционирање.

Претставниците на сите култури сметаат дека некои однесувања се чудни, па дури и неразбирливи. Но, оваа пресуда е двосмислена и субјективна. Овие разлики во дефиницијата можат да станат доста контроверзни. Религиозните, духовните или интерперсоналните искуства и верувања генерално не се дефинираат како нарушени, особено ако се широко распространети, и покрај тоа што исполнуваат многу критериуми за заблуди или психотични нарушувања. Дури и кога верувањето или искуството може да предизвика попреченост или вознемиреност - вообичаен стандард за проценка на менталната болест - присуството на силна културна основа за тоа верување, искуство или толкување на искуството генерално ќе го исклучи од разгледување како доказ за таква болест.

Процесот со кој условите и тешкотиите, како на пр медицински состојбии проблемите, а со тоа и потпаѓаат во надлежност на лекарите и другите здравствени работници, е познат како медицинизација или патологизација.

Движења

Контроверзии често ја опкружуваа психијатријата, а во 1967 година Дејвид Купер го измисли терминот „антипсихијатрија“. Пораката на антипсихијатријата е дека психијатриските третмани на крајот прават повеќе штета отколку корист за пациентите, а историјата на психијатријата сугерира дека можеби сега можеме да видиме колку се опасни третманите. Електроконвулзивната терапија беше еден таков метод кој беше широко користен во 1930-тите до 960-тите. Лоботомијата беше уште една практика која на крајот се сметаше за премногу инвазивна и сурова. Дијазепам и други седативи понекогаш се препишуваат повеќе од потребното, што доведува до епидемија на зависност. Загриженост се изразува и поради големиот пораст на препишувањето психијатриски лекови за деца. Некои харизматични психијатри станаа деца-постер за антипсихијатриското движење. Највлијателен од нив беше Р. Лејнг, кој напиша серија најпродавани книги меѓу кои и „Себес и други“. Томас Сас го напиша „Митот за ментална болест“. Некои групи поранешни пациентистанаа милитантни кон психијатрите, честопати нарекувајќи се себеси „преживеани“. Џорџо Антонучи ја предизвика основата на психијатријата со неговата работа за расклопување на две психијатриски болници (во градот Имола), спроведени од 1973 до 1996 година.

Движењето потрошувачи/преживеани се состои од луѓе (и организации кои ги застапуваат) кои се клиенти на услуги за ментално здравје или кои сметаат дека се засегнати од интервенции за ментално здравје. Активистите кампања за подобрен квалитет на услугите за ментално здравје и поголема вклученост и зајакнување во рамките на услугите за ментално здравје, политиката и поширокото општество. Организациите за застапување на пациентите се прошируваат како што се зголемува деинституционализацијата во развиените земји, а нивната работа е насочена кон предизвикување на стереотипите, стигмата и исклученоста поврзани со менталните болести. Исто така, постои движење за заштита на правата на негувателите кои помагаат и поддржуваат луѓе со проблеми со менталното здравје, кои можеби се роднини и кои често работат во тешки и долгорочни услови со малку признание и без плата. Анти-психијатриското движење фундаментално ја предизвикува главната психијатриска теорија и практика, вклучително и во некои случаи тврдењето дека психијатриските концепти и дијагнози не се ниту реални, ниту корисни. Како алтернатива, се појави глобалното движење за ментално здравје, дефинирано како „поле на проучување, истражување и практика што дава приоритет на подобрување на менталното здравје и постигнување еднаквост на менталното здравје за сите луѓе ширум светот“.

Културни предрасуди

Современите дијагностички упатства, имено DSM и до одреден степен МКБ, беа критикувани дека имаат фундаментално евро-американски изглед. Според противниците, дури и ако се користат дијагностички критериуми во различни култури, тоа не значи дека основните конструкции имаат правна важност во тие култури, бидејќи дури и сигурната примена може само да докаже усогласеност, а не легитимност. Критичарите кои се залагаат за покултуролошки чувствителен пристап, како што се Карл Бел и Марчело Мавиља, тврдат дека истражувачите и давателите на услуги честопати не ја земаат предвид културната и етничката разновидност на пациентите.

Крос-културниот психијатар Артур Клајнман тврди дека западната пристрасност е иронично илустрирана со воведувањето на културните фактори во DSM-IV. Нарушувањата или концептите од незападните или не-мејнстрим културите се опишани како „културно врзани“, додека стандардните психијатриски дијагнози се поставуваат без културни квалификации, откривајќи ја основната претпоставка на Клајнман за универзалноста на западните културни феномени. Негативното гледиште на Клајнман за синдромот врзан за култура во голема мера го делат и другите крос-културни критичари. Вообичаените одговори вклучуваат фрустрација поради големиот број „незападни“ ментални болести кои сè уште не се пријавени и фрустрација што дури и оние вклучени често се неточни или погрешно претставени.

Многу мејнстрим психијатри не се задоволни со новите дијагнози поврзани со културата, иако делумно од различни причини. Главниот развивач на DSM-III, Роберт Спицер, тврдеше дека воведувањето на културните формулации е обид да се смират културните критичари и изјави дека им недостига научно оправдувањеили поддршка. Спицер, исто така, тврдеше дека новото културно поврзување на дијагнозите ретко се користи, сугерирајќи дека стандардните дијагнози се поставуваат без оглед на културата. Севкупно, основниот психијатриски став останува дека ако дијагностичката категорија е валидна, крос-културните фактори се или ирелевантни или релевантни само за изразување на специфични симптоми.

Клиничките идеи за менталната болест, исто така, се вкрстуваат со личните и културните вредности во областа на моралот, така што понекогаш се тврди дека нивното раздвојување е невозможно без фундаментално преиспитување на суштината да се биде одредена личност во општеството. Во клиничката психијатрија, постојаниот психолошки стрес и инвалидитет укажуваат на внатрешни превирања кои бараат третман. Но, во друг контекст тие можат да се гледаат како показатели за емоционална борба и потреба за решавање на социјалните и структурните проблеми. Оваа дихотомија доведе некои научници и лекари да одлучат да се залагаат за постмодерни концептуализации на психолошки стрес и благосостојба.

Ваквите пристапи, заедно со кроскултурната и „еретичката“ психологија која се фокусира на алтернативните културни и етнички и расни основи на идентитетот и искуството, се спротивставуваат на политиката на мејнстрим психијатриската заедница за избегнување каков било експлицитен ангажман со моралот или културата. Во многу земји, се прават обиди да се оспорат согледаните предрасуди кон малцинските групи, вклучително и перципираниот институционален расизам во услугите за ментално здравје. Забележани се и напори за подобрување на професионалната интеркултурна чувствителност.

Закони и политики

Три четвртини од земјите во светот имаат развиено законодавство за ментално здравје. Задолжителниот прием во установите за ментално здравје (познат и како присилен прием) е контроверзна тема. Ова може да ја наруши личната слобода и избор и носи ризик од злоупотреба од политички, социјални и други причини. Но, тоа потенцијално може да спречи штета за себе и за другите, и ќе им помогне на некои луѓе да го добијат своето право на здравствена заштита кога можеби нема да можат да донесат одлуки во свој најдобар интерес.

Сите закони за ментално здравје засновани на човекови права бараат докази за ментална болест како што е дефинирано со меѓународно прифатените стандарди, но видот и сериозноста на болеста што се разгледуваат може да варираат во различни јурисдикции. Двете најчесто користени причини за присилна хоспитализација се сериозна закана од непосредна или непосредна повреда на себе или на другите и потребата за лекување. Апликациите за ставање на некој под задолжително лекување обично доаѓаат од психијатар, член на семејството, близок роднинаили старател. Законите за човекови права генерално бараат пациентите да бидат оценувани од независни лекари или други акредитирани професионалци за ментално здравје и случајот да се разгледува на редовна, временски ограничена основа од страна на специјализирано независно тело. Лицето мора да има и личен пристап до независна правна професија.

За да се спроведе задолжително лекување (со сила, доколку е потребно), потребно е да се докаже дека лицето нема ментален капацитет да обезбеди информирана согласност, односно да ги разбере информациите за третманот и неговите последици, и затоа може да се направи информиран избор за прифаќање или одбивање. Правните предизвици во некои земји резултираа со одлуки на врховниот суд дека од лицето не се бара да се согласи со карактеризацијата на психијатарот за прашањата што претставуваат „болест“, ниту пак се бара да се согласи со верувањето на психијатарот во лекувањето од дрога, туку само да биде свесен за прашањата и информациите за опциите за третман.

Согласноста со полномошно (исто така познато како сурогат или заменето одлучување) може да се даде на личен застапник, член на семејството или законски назначен старател. Дополнително, пациентите може да дадат однапред директива, откако ќе се сметаат за добри, наведувајќи како би сакале да бидат третирани доколку, според мислењето на специјалистот, во иднина ќе станат неспособни. Законодавството, исто така, може да вклучи право на поддржано донесување одлуки, каде што на лицето му се помага да ги разбере и избере опциите за третман пред да биде прогласено дека има когнитивно опаѓање. Ако е можно, барем треба да има заедничко одлучување. Законите за лекување без согласност на пациентот се повеќе се применуваат за оние кои живеат во заедницата, на пример, законот за амбулантски договор (познат по различни имиња) се користи во ОК, Нов Зеланд, Австралија и голем дел од САД.

СЗО известува дека во многу случаи, националното законодавство за ментално здравје ги негира правата на луѓето со ментална болест наместо да ги штити нивните права и често е застарено. Во 1991 година, ОН ги усвоија Принципите за заштита на лицата со ментална болест и подобрување на грижата за менталното здравје, со кои беа воспоставени минимални стандарди за човекови права во областа на менталното здравје. Во 2006 година, ОН формално се согласи со Конвенцијата за правата на лицата со попреченост за заштита и зајакнување на правата и можностите на лицата со попреченост, вклучувајќи ги и менталните болести.

Терминот „лудост“, кој понекогаш се користи колоквијално како синоним за ментална болест, често технички се користи како правен термин. Лудилото може да се користи во судење (во некои земји познато како одбрана од лудило).

Перцепција и дискриминација

Стигма

Социјалната стигма поврзана со менталната болест стана широко распространет проблем. Американскиот генерален хирург изјавил во 1999 година дека „моќната и продорна стигма ги спречува луѓето да ги признаат своите проблеми со менталното здравје, а уште помалку да им ги откријат на другите“. Дискриминацијата на работа, наводно, игра значајна улога во високите стапки на невработеност кај луѓето на кои им е дијагностицирана ментална болест. Австралиско истражување покажа дека имањето ментална болест е поголема бариера за вработување отколку попреченост.

Во светот се прават напори да се елиминира стигмата на менталните болести, иако користените методи и резултатите понекогаш биле критикувани.

Во еден труд од 2008 година, истражувачите од Универзитетот Бејлор открија дека американското свештенство честопати го негираат или отфрлаат постоењето на ментална болест. Од 293 христијански членови на црквата, повеќе од 32% слушнале од својот свештеник дека тие или некој близок всушност не страдаат од ментална болест и дека причината за нивните проблеми е чисто духовна, како што се личен грев, недостаток на вера или демонски вклучување. Истражувачите исто така откриле дека жените го добиваат овој одговор почесто од мажите. На учесниците во двете студии претходно им била дијагностицирана сериозна ментална болест од лиценциран давател на ментално здравје. Сепак, истражувачите исто така сугерираа дека на луѓето често им помагале семејните и поддржувачките верски водачи кои слушале со љубезност и почит, што често може да биде во спротивност со вообичаената практика во психијатриската дијагноза и третман.

Во кинеското општество, ментално болните луѓе се стигматизирани и не можат да склучат законски брак. ВО Во последно времеСе спроведуваат истражувања за ефектите на стигмата врз грижата и третманот. Во моментов се користи партиципативно акционо истражување за да помогне да се разбере како особено младите се погодени од нивната дијагноза. Една студија спроведена од Факултетот за јавно здравје и општествени наукина Универзитетот во Есекс откриле дека на мажите и на жените им е тешко да им кажат на своите пријатели за нивната неодамнешна дијагноза и дека се чувствуваат отуѓени. Сепак, повеќето од нив сметаа дека искуството им овозможило да ги отворат умовите за идејата да им треба ментална помош.

Лекарите и терапевтите исто така имаат улога да им помогнат на пациентите да научат да се справат со можноста за стигматизација. За да го подобрат квалитетот на нивниот живот, старателите треба да бидат свесни дека може да се појави стигма и да ги подготват за реалноста дека ќе бидат дијагностицирани со сериозна ментална болест. Спроведена е друга студија која следеше 101 учесник на кои им беше дијагностицирана сериозна ментална болест една година, а некои пациенти беа во можност да се дружат за да се справат со стигмата, додека други не. Резултатите покажаа дека социјализираните учесници се подобрија во секојдневните активности како што се работата и училиштето и подобро реагираа на третманот од оние кои не беа социјализирани. Врз основа на најновото истражување од 2012-2013 година, децата и адолесцентите најчесто доживуваат проблеми во врската со врсниците поради дијагноза на ментална болест. Тие се соочуваат со изолација и потсмев од нивните врсници. Стереотипите поврзани со дијагнозата не остануваат незабележани, а многумина се соочуваат со малтретирање едноставно затоа што имаат АДХД или депресија. Ова им отежнува брзо закрепнувањепа дури и може да ве спречи да барате понатамошен третман.

Медиумите и пошироката јавност

Медиумското покривање на менталните болести вклучува претежно негативни и погрдни слики, како што се неспособност, насилство или криминал, со многу помалку покривање на позитивни прашања како достигнувања или прашања за човековите права. Се верува дека овие негативни портрети, вклучително и во детските цртани, придонесуваат за стигма и негативни ставови во општеството и кај самите луѓе со проблеми со менталното здравје, иако почувствителните или сериозните филмски портрети станаа почести.

Во САД, Центарот Картер воспостави стипендија за новинари во Јужна Африка, САД и Романија да им дозволат на новинарите да спроведуваат истражување и да пишуваат есеи на теми за ментално здравје. Поранешната прва дама Розалин Картер го започна овој напор не само да ги обучи новинарите како чувствително и прецизно да разговараат за менталното здравје и болести, туку и да го зголеми бројот на стории на овие теми во медиумите. Светскиот ден на менталното здравје е востановен и е дел од Неделата за подигање на свеста за менталните болести во САД и Канада.

Општата јавност задржува моќен стереотип за опасност и желба за социјална дистанца од поединци опишани како ментално болни. Американското национално истражување покажа дека висок процент од луѓето ги оцениле луѓето опишани како со карактеристики на ментално растројство како „веројатно да направат нешто насилно на другите“, во споредба со процентот на луѓе кои ги оцениле опишаните поединци како „проблематични“.

Неодамнешните медиумски портрети вклучуваат водечки протагонисти кои успешно живеат и лекуваат ментална болест, вклучително и биполарно растројство во ТВ сериите Homeland (2011) и ПТСН стресно нарушувањево филмот Iron Man 3 (2013).

Насилство

И покрај мислењето на јавноста или медиумите, националните студии покажаа дека тешката ментална болест, во просек, не е предвидлива сама по себе. агресивно однесувањево иднина, а не се главната причина за насилство во општеството. Имаше статистичка поврзаност со различни фактори кои корелираат со насилство (кај кој било), како што се злоупотреба на супстанции и разни лични, економски и социјални фактори.

Всушност, доказите постојано укажуваат дека луѓето кои живеат во заедницата со дијагноза на сериозна ментална болест имаат многу поголема веројатност да станат жртви, а не извршители на насилство. Студијата на луѓе на кои им е дијагностицирана тешка ментална болест кои живеат во урбани средини во Соединетите држави покажа дека една четвртина биле жртви на најмалку едно насилно злосторство годишно, што е сооднос 11 пати поголем од просекво внатрешноста на градот и повисоко во секоја категорија на криминал, вклучително и насилен напад и грабеж. Луѓето со дијагноза може да имаат потешко време да обезбедат кривично гонење, делумно поради предрасудите и перцепцијата дека се помалку доверливи.

Сепак, постојат некои специфични дијагнози, како што се нарушување на однесувањето во детството или асоцијално растројство на личноста на возрасните или психопатија, кои се дефинирани или инхерентно поврзани со проблеми во однесувањето и насилство. Постојат спротивставени докази за степенот до кој одредени специфични симптоми, особено некои видови психоза (заблуди или халуцинации) кои можат да се појават кај нарушувања како што се шизофренија, заблуди или нарушувања во однесувањето, во просек се поврзани со зголемен ризик од сериозно насилство . Меѓутоа, посредничките фактори на насилните дејствија се најконзистентно примарно социо-демографски и социо-економски, како што се младата возраст, машкиот пол, нискиот социо-економски статус и, особено, злоупотребата на супстанции (вклучувајќи алкохолизам), што резултира кај некои луѓе може да биде особено ранлив.

Случаите од висок профил доведоа до загриженост дека сериозните кривични дела, како што е убиството, станаа почести поради деинституционализацијата, но овој заклучок не е поткрепен со докази. Насилството што се јавува во врска со ментална болест (против или од страна на ментално болните) има тенденција да се појави во контекст на сложени социјални интеракции, често во рамките на семејствата, наместо меѓу странци. Ова е исто така проблем во медицински установии пошироката заедница.

Ментално здравје

Препознавањето и разбирањето на менталната болест варира со текот на времето и низ културите, и сè уште има варијации во дефиницијата, проценката и класификацијата, иако стандардните индикативни критериуми се широко користени. Во многу случаи, се чини дека постои континуитет помеѓу менталното здравје и менталната болест, што ја прави дијагнозата комплексна. Според СЗО, во повеќето земји повеќе од една третина од луѓето пријавуваат проблеми во одреден момент од нивниот живот кои ги исполнуваат критериумите за дијагноза на еден или повеќе вообичаени типови на ментални болести. Менталното здравје може да се дефинира како отсуство на таква болест.

Кај животните

Психопатологијата кај приматите кои не се луѓе се изучува од средината на 20 век. Повеќе од 20 однесувања на шимпанзо во заробеништво се документирани како (статистички) абнормални во однос на фреквенцијата, сериозноста или чудноста, а некои од нив се забележани и во дивината. Мајмуните во заробеништво покажуваат груби абнормалности во однесувањето како што се моторна стереотипија, самоосакатување, нарушени емоционални реакции (главно страв или агресија кон партнерите), недостаток на типични врски за видовите и генерализирана научена беспомошност. Во некои случаи, се верува дека овие однесувања се еквивалентни на симптоми поврзани со ментални болести кај луѓето, како што се депресија, нарушувања во исхраната, анксиозни нарушувања и посттрауматско стресно растројство. Концептите на асоцијални, гранични и шизоидни растројства на личноста се применуваат и на нечовечки примати.

Ваквите споредби често го зголемуваат ризикот од антропоморфизам, а проценките на животните не можат да вклучуваат докази од лингвистичката комуникација. Сепак, достапните докази може да се движат од невербално однесување, вклучувајќи физиолошки одговори и хомологни изрази на лицето и акустични искази, во неврохемиските студии. Забележано е дека честопати човечката психијатриска класификација се заснова на статистички опис и проценка на однесувањето (особено кај говорните или јазичните нарушувања) и дека употребата на вербално самоизвестување е самата проблематична и неверодостојна.

Психопатологијата е генерално забележана, барем во заробеништво, во неповолни услови за одгледување, како што е раното одвојување на доенчињата и мајките; рана сензорна депривација; и со продолжена социјална изолација. Истражувањата покажаа и индивидуални разлики во темпераментот, како што се дружељубивост или импулсивност. Специфичните причини за проблемите во заробеништво вклучуваат интеграција на аутсајдери во постоечките групи и недостаток на индивидуален простор во кој контекстот на одредени патолошки однесувања исто така се гледа како механизми за справување. Мерките за лекување вклучуваа внимателни индивидуализирани програми за ресоцијализација, бихејвиорална терапија, збогатување на животната средина и, во ретки случаи, психијатриски лекови. Социјализацијата функционира 90% од времето кај вознемирените шимпанза, иако обновувањето на функционалната сексуалност и грижата за другите често не се постигнува.

Истражувачите во лабораториите понекогаш се обидуваат да развијат животински модели на човечка ментална болест, вклучително и со поттикнување или лекување на симптоми кај животните користејќи генетска, невролошка, хемиска или бихејвиорална манипулација, но ова беше критикувано врз основа на емпириски и права на животните.