Методи на имобилизација на жртвите. Имобилизацијата е збор со многу значења
Извадок од книгата на Леонид Михајлович Рошал
Имобилизацијата започнува дури откако ќе престане крварењето и ќе се третира раната.
Кога вршите имобилизација, не можете да ја промените положбата на екстремитетот.
Имобилизацијата треба да обезбеди сигурна фиксација, елиминирајќи го движењето во повредениот екстремитет.
Ако вашата рака е повредена, можете да користите шал или да ја завоите повредената рака на вашето тело. Ако ногата е повредена, повредената нога може да се преврзе на здравата. Но, можно е да се постигне најсигурна имобилизација, обезбедувајќи неподвижност на коскените фрагменти за времето потребно за транспорт на жртвата во медицинска установа, со помош на шини преврзани на екстремитетите.
Ако при рака нема специјални шини за имобилизација (ова е најчесто случај), треба да користите импровизирани шини - штици, стапчиња, шипки и друг достапен материјал.
Ако спасувачите или брзата помош веќе се на пат до вас, нема потреба да губите време и напор за имобилизација користејќи импровизирани шини.
Наградата не треба да се преврзува цврсто за да не се наруши циркулацијата на крвта во оштетениот дел од телото. Речиси секогаш, шината треба да покрива барем еден зглоб над и под фрактурата (исклучок се фрактури на хумерус и бедрената коска, во овие случаи шината треба да ги покрие сите три зглобови на екстремитетот).
Каква треба да биде гумата?
Кога нанесувате шина, треба да следите неколку едноставни правила:
Нашината се нанесува преку облека и чевли;
Мора да се нанесат шини за да не се поместуваат коскените фрагменти;
Нашината не треба да се нанесува на страната каде што скршената коска излегува;
Местата каде што шината доаѓа во контакт со екстремитетот треба да бидат покриени со нешто меко - памучна вата, ткаенина, облека.
Карактеристики на шини за различни фрактури
За фрактура на хумерус:
Свиткајте ја раката во лактот под прав агол;
Задолжително ставете го аксиларна областвалјак изработен од мека памучна волна или облека, со дијаметар од најмалку 8-10 см;
Прицврстете ги зглобовите на рамото и лактот со еден цврст предмет, а со друг – зглобовите на лактот и рачниот зглоб (оние во близина на раката);
Заврзете ја свитканата рака или закачете ја на шамија.
На фрактура една или две коски на подлактицатаЗглобовите на лактот и зглобот треба да се фиксираат на шината, се става потпора и во пределот на пазувите, а раката е обесена под прав агол на шамија.
На фрактура бедрената коскаНе една, туку две шини се нанесуваат на ногата одеднаш - на внатрешната и надворешната страна на ногата. Зглобовите на глуждот и коленото се фиксирани однатре. Во овој случај, ролерот се става под препоните, шината треба да стигне до препоните. СО надворшината треба да оди од зглобот на глуждот до зглобовите на коленото и колкот.
На фрактура потколеницитедве шини се протегаат по надворешната и внатрешната страна на ногата од глуждот до зглобот на коленото или малку повисоко. За други фрактури, ако е можно, зглобот на глуждот треба да се фиксира под прав агол.
Доколку нема при рака материјал кој би бил погоден за правење гуми, за фиксирање горен екстремитеттој е преврзан на торзото на жртвата, а долниот екстремитет е преврзан на здравиот.
25.11.2011
Извадок учтивост на издавачката куќа ЕКСМО.
Копирањето е можно само со дозвола на издавачот.
Имобилизацијата е метод на создавање неподвижност со цел да се обезбеди одмор на погодената област на телото при повреди и болести; главната мерка за спречување на шок од болка (види), особено при тешки повреди на мускулно-скелетниот систем. Без сигурна имобилизација, невозможно е да се транспортира жртвата. Отсуството или слабата имобилизација за фрактури на екстремитетите може да доведе до секундарно поместување на фрагменти, оштетување на блиските нервни стебла, големи садови и мускули од острите краеви на коскените фрагменти.
Постојат привремена, или транспортна, имобилизација и постојана или терапевтска имобилизација.
Транспортната имобилизација се врши по редослед на грижа (на пример, во случај на повреда) додека жртвата се транспортира во медицинска установа. За прострелни рани, транспортната имобилизација е неопходна дури и во отсуство на фрактура, ако има значително оштетување на мекото ткиво, бидејќи одморот во голема мера го спречува развојот на инфекцијата. Се користи за привремена имобилизација разни видовигуми (види), а во отсуство на гуми - разни импровизирани средства: штици, стапови, снопови прачки итн. транспортна имобилизацијана екстремитетите, потребно е да се поправат два зглобови (над и под местото на повреда), а во случај на фрактура на колкот - три голем зглобекстремитети.
Постојаната имобилизација е најважна фактор на исцелување, бидејќи благодарение на фиксирањето на коскените фрагменти во правилна положба при фрактури, се создаваат услови за поволни биолошки процесиразвој на калус; за рани на меките ткива, имобилизацијата го промовира нивното брзо заздравување, со воспалителни процеси- нивното брзо слегнување.
По хируршки интервенцииили намалување на фрагменти во фрактури, фиксиран, најчесто гипс, завои и уреди за фиксирање се користат за имобилизација на екстремитетот различни системи(Уреди Гудушаури, Илизаров, итн.), Како и влечење (види).
Постојаната имобилизација е широко користена за болести и (во форма на креветчиња, корсети итн.) за гнојни процеси (раце, тендовагинитис, миозитис итн.). Гипс фрлисе користи не само во болниците, туку и во амбулантската пракса: за фрактури на мали коски на раката, радиусВ типично местоЗавои се применуваат во согласност со правилата и техниките на техниката на гипс (види). Неправилно нанесениот завој, стискајќи го ткивото, може да предизвика оток, рани, па дури и екстремитети, а исто така да доведе до контрактура (види).
Во ортопедијата, имобилизацијата се обезбедува со помош на различни структури внесени во длабочините на ткивата и прицврстување на краевите на коските (види Остеосинтеза). Со овие методи на имобилизација, можете многу наскоро да започнете терапевтски вежбиоштетен екстремитет, што го спречува развојот на мускулна атрофија и контрактури.
Болничарите и кои по правило први обезбедуваат прва помошжртвите мора совршено да ја совладаат техниката на имобилизација.
Секоја работилница, секој диспанзер треба да има залиха од доволен број гуми.
Имобилизација на скршени екстремитети
Имобилизацијата на скршените екстремитети се врши со помош на сервисни шини.
Транспортни гуми (може да бидат дрвени; жица, достапни во неколку видови, големини, должина 75-100 cm, ширина 6-10 cm, добро моделирани според релјефот на екстремитетот, применливи за повреди на различни локации; пластика, пневматски, вакуум), произведени од индустријата, се нарекуваат стандардни (сл.). Во отсуство на стандардни гуми за транспорт, импровизирани гуми се користат од импровизирани материјали - штици, скии, иверица, гранчиња итн. Основното правило за нанесување на транспортна гума е имобилизација на два сегменти во непосредна близина на оштетениот. На пример, за фрактури на коските на долниот дел на ногата, шините се фиксираат со завои на стапалото, долниот дел на ногата и бутот, за фрактури на рамото - на подлактицата, рамото и градите.
Барања за транспортна имобилизација
Нашината треба да се нанесува не само на местото на повредата, туку и да ги покрие двата најблиски зглобови; понекогаш станува неопходно да се имобилизираат три блиски зглобови. Ова е направено со цел да се елиминираат движењата во зглобовите кои се пренесуваат на оштетениот екстремитет.
Покрај тоа, кога екстремитетот е скршен во блискиот зглоб, главата на скршената коска може да се дислоцира.
На скршениот екстремитет мора да му се даде правилна положба. Оваа мерка ја намалува можноста за повреда на блиските ткива, садови и нерви. За отворени фрактури, на раната се нанесува завој.
Пред нанесување на шина, доколку е можно, треба да се направи анестезија. терапија на фрактура на екстремитет имобилизација
На облеката треба да се нанесе цврста шина, а во областите на триење со коскени испакнатини треба да се стави памучна волна и мека ткаенина.
Имобилизацијата мора да биде доволна за да се имобилизира повредената коска, бидејќи неправилната или нецелосната имобилизација може да предизвика повеќе штета отколку добро.
Прва помош.
Пред сè, неопходно е да се спречи инфекцијата да влезе во раната и во исто време да се имобилизира повредениот екстремитет. Ова ќе го направи следното доставување на жртвата во медицинска установа помалку болно, а исто така ќе ја намали веројатноста за поместување на фрагменти.
Забрането е корекција на деформиран екстремитет, бидејќи тоа може да го зголеми страдањето на пациентот и да предизвика шок!
Во случај на отворена фрактура, кожата околу раната мора да се подмачка со раствор од јод, да се нанесе стерилен завој и потоа да се започне со имобилизација. Сите видови на фрактури мора да се имобилизираат директно на местото на несреќата користејќи транспортни гумиили со импровизирани средства (табла, летви, снопови четкар и сл.). Најпогодни за употреба се флексибилните Kramer гуми.
Да ги повториме уште еднаш правилата за имобилизација за фрактура на екстремитет:
- - шината мора да фиксира најмалку два зглобови, а во случај на фрактура на колкот - сите зглобови на долниот екстремитет;
- - шината е наместена на себе за да не се наруши положбата на повредениот дел од телото;
- - нанесете ја шината над облеката и обувките, кои се сечат доколку е потребно;
- - за да се спречи компресија на ткивата на места на коскени испакнатини, се нанесува мек материјал;
- - шината не може да се нанесе на страната каде што штрчи скршената коска.
Имобилизацијата обично ја вршат две лица - едното од оние што помагаат внимателно го крева екстремитетот, спречувајќи ги фрагментите да се движат, а другиот цврсто и рамномерно ја завојува шината на екстремитетот, почнувајќи од периферијата. Краевите на прстите, доколку не се оштетени, се оставаат отворени за да се контролира циркулацијата на крвта. Со ограничен број на преврски, шините се фиксираат со парчиња завој, јаже и ремени.
При имобилизација, неопходно е да се поправат најмалку два зглобови лоцирани над и под областа на фрактурата за да се спречи подвижноста на оштетениот сегмент на екстремитетот.
Имобилизацијата на фрактурите на рамото најдобро се прави со крамер шина. Се нанесува од средината на лопатката на здравата страна, потоа шината оди по грбот, оди околу рамениот зглоб, се спушта по рамото до лактот, се наведнува под прав агол и оди по подлактицата и раката. до основата на прстите.
Пред да ја намести шината, лицето кое дава помош прво го обликува така што ќе го нанесе на себе: ја става подлактицата на едниот крај од шината и, фаќајќи го другиот крај со слободната рака, ја насочува по грбот. надворешна површинапреку рамениот појас и назад до рамениот појас од спротивната страна, каде што го фиксира со рака и го прави саканиот свиок на гумата.
Во случај на фрактура на колкот се нанесува надворешен спој од стапалото до аксиларната регија, а внатрешен на препоните.
Имобилизацијата може да се подобри со дополнителна примена на крамер шина долж задниот дел на бутот и стапалото.
Во случај на фрактура на колкот, неподвижноста на целиот екстремитет е обезбедена со долга шина - од стапалото до пазувите.
Во случај на фрактура на коските на ногата, крамер шина се нанесува од прстите до горната третина на бутот, при повреда на стапалото - до горната третина на потколеницата. Во случај на тешки фрактури на тибијата, задната шина се зајакнува со странични шини.
Во отсуство на крамер шина, имобилизацијата на фрактури на тибија се врши со две дрвени штици, кои се фиксирани на страните на екстремитетот по иста должина.
Прифатливо е да се имобилизираат бутот и долниот дел на ногата со методот „нога до нога“, кој, сепак, не е многу сигурен и може да се користи само како последно средство.
Ако коските на стапалото се скршени, се ставаат два скалила. Еден од нив се нанесува од врвовите на прстите долж плантарната површина на стапалото, а потоа, свиткан под прав агол, по задната површина на потколеницата, речиси до зглобот на коленото.
Нашината е моделирана според контурите на задната површина на потколеницата. Дополнително, се нанесува странична шина во форма на буквата V, поставена по надворешната површина на потколеницата така што ја покрива плантарната површина на стапалото како подлога. Шините се преврзани на екстремитетот.
Фрактурите на коските на раката се имобилизираат со шина поставена на палмарната површина, откако претходно ќе се вметне парче памучна волна или ткаенина во дланката.
Ако коските на подлактицата се скршени, барем раката и областа на зглобот на лактот се фиксирани. Раката е суспендирана на шамија.
Прва помош за фрактури на карличните коски. Удар или компресија на карличната област за време на колапс, пад од височина или фрлање од ударен бран може да доведе до фрактури на карличните коски.
Фрактурите на карличните коски се придружени со промени во обликот на карлицата, остра болкаи оток во пределот на фрактурата, неможност за одење, стоење или подигање на ногата. Типична поза е „жаба поза“, кога жртвата лежи на грб со раздвоени нозе, половина свиткани во зглобовите на колкот и коленото.
ГЛАВА 13 ИМОБИЛИЗАЦИЈА ЗА ТРАНСПОРТ ЗА ФРАКТУРИ НА КОСКИ НА ЕКСТРЕМИТЕТИТЕ, РБЕТГЛАВА 13 ИМОБИЛИЗАЦИЈА ЗА ТРАНСПОРТ ЗА ФРАКТУРИ НА КОСКИ НА ЕКСТРЕМИТЕТИТЕ, РБЕТ
А.И. Колесник
Транспортната имобилизација во случај на тешки повреди е најважната мерка за прва помош, која во многу случаи обезбедува спасување на животот на жртвата.
Главната задача на транспортната имобилизација е да обезбеди неподвижност на фрагменти од скршени коски и остатокот од оштетениот дел од телото за време на периодот на транспортирање на жртвата во медицинска установа. Тоа помага значително да се намали болката, без него, речиси е невозможно да се спречи развој или продлабочување на трауматски шок при тешки фрактури на коските на екстремитетите, карлицата и 'рбетот.
Обезбедувањето неподвижност на коскените фрагменти и мускулите значително спречува дополнителна ткивна траума. Во отсуство или недоволна имобилизација за време на транспортот на жртвата, се забележува дополнително оштетување на мускулите од краевите на коскените фрагменти. Можни се и повреди на крвните садови и нервните стебла и перфорација на кожата при затворени фрактури. Правилната имобилизација помага во ублажување на спазмот на крвните садови, ја елиминира нивната компресија, а со тоа го подобрува снабдувањето со крв во оштетената област и ја зголемува отпорноста на повредените ткива на развој на инфекција на раната на местото на повредата, особено со прострелни рани.
Ова се должи на фактот дека неподвижноста на мускулните слоеви, коскените фрагменти и другите ткива го спречува механичкото ширење на микробната контаминација по меѓуткивните пукнатини. Имобилизацијата обезбедува неподвижност на згрутчување на крвта во оштетените садови, и затоа спречува секундарно крварење и емболија.
Транспортната имобилизација е индицирана за фрактури и рани на коските и органите на карлицата, 'рбетот, оштетување на големите крвни садови и нервните стебла, екстензивни повреди на меките ткива, широко распространети длабоки изгореници и продолжен синдром на компартман.
Главните методи за имобилизирање на екстремитетите при прва помош ќе бидат врзување на повредената нога за здрава, преврзување на повредениот горен екстремитет на телото, а исто така и користење на импровизирани средства. Екипите на Брзата помош имаат на располагање стандардни транспортни средства за имобилизација.
На спроведувањето на транспортната имобилизација мора нужно да му претходи анестезија (инјектирање лекови, а во медицинска установа - блокада на новокаина). Само недостаток на потребни средства на лице место
несреќи при обезбедување на само- и меѓусебна помош го оправдува одбивањето на ослободување од болка.
Една од најчестите грешки при транспортната имобилизација со употреба на импровизирани средства е употребата на кратки шини кои не обезбедуваат фиксација на два соседни зглобови, поради што не се постигнува имобилизација на оштетениот сегмент на екстремитетот. Ова произлегува и од недоволната фиксација на шината со завој. Треба да се смета за грешка да се нанесат стандардни шини без влошки од памучна газа.
Таквата грешка доведува до локална компресија на екстремитетот, болка и рани. Затоа, сите стандардни гуми што ги користат екипите на брзата помош се покриени со влошки од памучна газа.
Неправилното моделирање на шините на скалите, исто така, доведува до недоволна фиксација на местото на фрактура. Транспорт на жртви до зимско времебара загревање на екстремитетот со примена на шина.
13.1. ОПШТИ ПРИНЦИПИ НА ИМОБИЛИЗАЦИЈА НА ТРАНСПОРТ
Има неколку општи принципитранспортна имобилизација, чие прекршување може да доведе до значително намалување на ефикасноста на имобилизацијата.
Употребата на транспортната имобилизација треба да биде што е можно порано, т.е. веќе при пружање прва помош на местото на инцидентот користејќи расположливи средства.
Облеката и чевлите на жртвата обично не се мешаат во транспортната имобилизација, згора на тоа, тие служат како мека подлога под гумата. Отстранувањето на облеката и обувките се врши само кога е апсолутно неопходно. Треба да почнете да ја отстранувате облеката од повредениот екстремитет. Можете да нанесете завој на раната преку дупка исечена на облеката. Пред транспортната имобилизација треба да се изврши ублажување на болката: администрација на раствор од промедол или пантопон интрамускулно или субкутано, а во медицинска клиника - соодветна новокаинска блокада. Мора да се запомни дека постапката за нанесување на транспортен спој е поврзана со поместување на коскените фрагменти и е придружена со дополнително зголемување на болката во оштетената област. Доколку има рана, таа треба да се покрие со асептична облога пред да се нанесе шина. Пристапот до раната се врши со сечење на облеката, по можност по должината на спојот.
Пред имобилизација се применува и турникет според соодветни индикации. Турникетот не треба да биде покриен со завои. Апсолутно е неопходно дополнително да се наведе во посебна белешка времето на нанесување на турникет (датум, часови и минути).
Во случај на отворени фрактури од огнено оружје, краевите на коскените фрагменти што излегуваат во раната не може да се намалат, бидејќи тоа ќе доведе до дополнителна микробна контаминација на раната. Пред нанесувањето, шината треба да биде претходно моделирана и прилагодена на големината и обликот на повредениот екстремитет. Гумата не треба да има силен притисокна меки ткаенини, особено во областа на испакнатини, за да се избегне формирање на рани, стискајте големи крвни садови и нервни стебла. Гумата мора да биде покриена со влошки од памучна газа, и ако тие
не, па памучна вата. Во случај на фрактури на долги тубуларни коски, мора да се фиксираат најмалку два зглобови во непосредна близина на оштетениот сегмент на екстремитетот. Честопати треба да се поправат три зглобови. Имобилизацијата ќе биде сигурна ако се постигне фиксација на сите зглобови кои функционираат под влијание на мускулите на даден сегмент на екстремитет. Така, во случај на фрактура на хумерус, зглобовите на рамото, лактот и рачниот зглоб се имобилизираат; во случај на фрактури на коските на ногата поради присуство на мулти-зглобни мускули (долги флексори и екстензори на прстите), потребно е да се поправат коленото, глуждот и сите зглобови на стапалото и прстите.
Екстремитетот треба да биде имобилизиран во просечна физиолошка положба во која антагонистичките мускули (на пример, флексорите и екстензорите) се подеднакво опуштени. Просечната физиолошка положба е киднапирање на рамото за 60°, киднапирање на колкот за 10°; подлактици - во положба меѓу пронација и супинација, раце и стапала - во положба на палмарна и плантарна флексија за 10 °. Сепак, практиката на имобилизација и услови за транспорт принудуваат некои отстапувања од просечната физиолошка положба. Конкретно, таквата значајна абдукција на рамото и флексија на колкот на зглобот на колкот не се изведуваат, а флексијата на коленото зглоб е ограничена на 170 °.
Сигурна имобилизација се постигнува со надминување на физиолошката и еластичната контракција на мускулите на оштетениот сегмент на екстремитетите. Сигурноста на имобилизацијата се постигнува со силна фиксација на шината (со ремени, шалови, ремени) по целата должина. При нанесување на шини, потребно е внимателно ракување со повредениот екстремитет за да се избегне предизвикување дополнителна повреда.
Во зимската сезона, повредениот екстремитет е поподложен на смрзнатини отколку здравите, особено кога се комбинираат со васкуларни оштетувања. За време на транспортот, екстремитетот со шина мора да биде изолиран.
За да го имобилизирате оштетениот екстремитет, можете да користите различни достапни средства - даски, стапови, шипки итн. Доколку ги нема, оштетениот горен екстремитет може да се преврзе на телото, а скршената нога - на здравата нога. Најдобрата имобилизација може да се постигне со користење на стандардни средства: жичени шини за скали, шини Dieterichs, шини од иверица итн.
Завои на меките ткива може да се користат како независен метод на фиксација или како додаток на друг. Ткаенините завои најчесто се користат за скршеници и дислокации на клучната коска, скршеници на скапулата (завои Dezo, Velpeau, Delbe прстени и др.), повреди на цервикалниот 'рбет (Шанц јака).
Доколку нема други средства за фиксација, тогаш овие завои, како и шаловите, може да се користат за имобилизирање на скршеници на горните, па дури и на долните екстремитети - со преврзување на повредената нога на здравата. Покрај тоа, облогите на меките ткива секогаш ги надополнуваат сите други методи на транспортна имобилизација.
Имобилизација со јака од памучна газа (сл. 13-1). На вратот на жртвата во лежечка положба се нанесува однапред подготвен висок памучен завој со слој од памучна волна дебелина од околу 4-5 cm. Таквата јака, која се потпира на врвот на окципиталната испакнатост и пределот на брадата, а одоздола - во пределот на рамениот појас и градите, создава мир за главата и вратот за време на транспортот.
Ориз. 13-1.Имобилизација со јака од памучна газа
13.2. ВИДОВИ ГУМИ ЗА ТРАНСПОРТ
гума -Главното транспортно средство за имобилизација е секоја цврста подлога со доволна должина.
Гумите можат да бидат импровизирани (од отпаден материјал) или специјално дизајнирани (стандардни).
Стандардните гуми се произведуваат од индустријата и можат да бидат направени од дрво, иверица [гуми на Централниот институт за трауматологија и ортопедија (CITO)], метална жица (мрежа, гуми за скала Крамер) (сл. 13-2), пластика, гума ( гуми за надувување) и други материјали.
За да се спроведе имобилизација, потребни се и завои за прицврстување на шините на екстремитетот; памучна волна - за полнење под екстремитетот. Завои може да се заменат со импровизирани средства: појас, ленти од ткаенина, јаже итн. Наместо памучна вата, може да се користат крпи, платнени влошки, снопови сено, трева, слама итн.
Ориз. 13-2.Крамер скали гуми
Во 1932 година, професорот Дитерихс предложил дрвена шина за имобилизација на долниот екстремитет со повреди на зглобовите на колкот, колкот и коленото и горната третина од ногата. Овој спој се користи и денес и е најсигурен метод за транспортна имобилизација (сл. 13-3).
Ориз. 13-3.Гума Dieterichs
Нашината се состои од две дрвени патерици - надворешна и внатрешна, ѓон и вртење со врвка. Патериците се продолжуваат и се состојат од две гранки - горната и долната. Горните делови на гранките завршуваат со застанувања за пазувите и перинеумот.
Тие исто така имаат слотови и дупки за прицврстување на екстремитетот и торзото со помош на ремен, ремен или завој. Внатрешната патерица на долната гранка има преклопна лента со кружен прозорец за кабелот и жлеб за испакнување на долната гранка на надворешната патерица.
На ѓонот има две уши наменети за носење патерици и две јамки за прицврстување на кабелот.
Крамеровата скала шина.Тоа е долга рамка направена од дебела жица со попречни попречни шипки (сл. 13-4 а-г).
Лесно може да се свитка во која било насока, т.е. моделирани. Во секој конкретен случајНашината се подготвува индивидуално во зависност од оштетениот сегмент и природата на повредата. Можете да користите еден, два или три автобуси во исто време. На сл. Слика 13-4 покажува фиксација на рамото со крамерова жичана шина.
Заграда на брадата.Изгледа како пластична плоча закривена во надолжните и попречните насоки, се користи за фрактури на долните вилици (сл. 13-5).
Дупките во шината се дизајнирани да испуштаат плунка и крв, а исто така да го фиксираат вдлабнатиот јазик со лигатура. Страничните завршни дупки имаат три куки за прицврстување на јамките на капачето на главата.
Пневматски гуми.Се најмногу модерен методтранспортна имобилизација. Овие шини имаат одредени предности: кога се надувуваат, тие автоматски се обликуваат речиси совршено до екстремитетот, притисокот врз ткивото се јавува рамномерно, што ги елиминира раните на креветот. Самата шина може да биде транспарентна, што ви овозможува да ја следите состојбата на завојот и на
Ориз. 13-4.Крамер шина со постава од памучна газа. Фиксација на рамото со помош на крамер шина
Ориз. 13-5.Заграда на брадата
екстремитети. Неговите предности се особено забележливи во случај на синдром на долготрајна компресија, кога е неопходно цврсто завојување на екстремитетот со имобилизација. Сепак, со користење на пневматски шини, невозможно е да се имобилизираат повредите на колкот и рамото, бидејќи овие шини не се дизајнирани да ги поправаат зглобовите на колкот и рамото.
Еден вид пневматски шини е вакуум носилка, која се користи за фрактури на 'рбетот и карлицата.
За да се имобилизира горниот екстремитет, често се користи стандардна медицинска шамија, која е триаголно парче ткаенина. Се користи во форма независни средстваимобилизација и како помошен, често за одржување на рамото и подлактицата во суспендирана состојба.
Уреди за екстрафокална фиксација
При транспорт на пациент од една медицинска установа во друга и во време на војна при транспорт од една болница во друга, транспортната имобилизација на оштетениот сегмент се врши со помош на уреди за екстрафокална остеосинтеза - шипки и краци (сл. 13-6).
Ориз. 13-6.Имобилизација зглоб на зглоботВолков-Оганесјан апарат
Овој метод на фиксација е посигурен од примената на шина. Сепак, тоа може да го изврши само квалификуван трауматолог во операциона сала.
13.3. ТЕХНИКА НА ТРАНСПОРТНА ИМОБИЛИЗАЦИЈА НА ГОРНИОТ ЕКСТРЕМИТЕТ
На местото на инцидентот, имобилизацијата на целиот горен екстремитет, без оглед на локацијата на повредата, може да се постигне со користење на поедноставени методи со користење на достапни средства. Целиот горен екстремитет е едноставно преврзан на телото. Во овој случај, рамото треба да биде поставено долж линијата на средната аксиларна линија, подлактицата треба да биде свиткана под прав агол, а раката треба да се вметне помеѓу две закопчани копчиња на јакна, палто или кошула.
Друг метод е да се создаде хамак за закачување на горниот екстремитет. Врвот на јакна, капут или мантил се превиткува нагоре и во добиениот жлеб се става рака свиткана во зглобот на лактот под агол од 90°.
Аголот на подот на долниот раб е врзан со канап (јаже, завој, жица) и прицврстен околу вратот или прицврстен со заштитни иглички.
За истата цел, можете да го пробиете подот на долниот агол со нож и да го поминете завојот низ добиената дупка за да го закачите подот околу вратот.
Наместо горна облека, можете да користите крпа, парче ткаенина итн. Пешкирот се пробива во аглите со нож (жица). Низ добиените дупки се пренесува канап (завој, јаже), т.е. направете две ленти, од кои секоја има два краја - напред и назад.
Подлактицата се става во жлебот за пешкир, предната лента на крајот од пешкирот во близина на раката се пренесува на здравиот појас на рамо и таму се поврзува со задната лента од лактниот крај на пешкирот. Задната плетенка на раката е повлечена хоризонтално наназад и во лумбалниот предел е поврзана со предната плетенка од лактниот крај на пешкирот.
Стандардна марама е широко користена за суспендирање на горниот екстремитет. Пациентот седи или стои. Марамата се поставува на предната површина на градниот кош со долгата страна по средната линија на телото, а горниот дел од шалот се поставува странично, на ниво на лакотниот зглоб на повредениот екстремитет.
Горниот крај на долгата страна на шалот се пренесува преку рамениот појас на неповредената страна. Подлактицата, свиткана во зглобот на лактот, се обвиткува околу долната половина на шалот напред, нејзиниот крај е поставен на рамениот појас од болната страна и се поврзува со другиот крај, нацртан околу вратот. Врвот на шалот оди околу предниот дел на зглобот на лактот и е прицврстен со заштитна игла.
Имобилизација за повреди на рачниот зглоб, раката и прстите
За транспортна имобилизација за повреди на оваа локација, се користи скала (сл. 13-7) или шина од иверица, почнувајќи од зглобот на лактот и се протега 3-4 см подалеку од краевите на прстите. Подлактицата е поставена на шина во спуштена положба.
Раката треба да биде фиксирана во состојба на мала дорзална флексија, прстите треба да бидат половина свиткани со првиот прст спротивен. За да го направите ова, ставете ролна од памучна газа под дланката (сл. 13-8). Подобро е да се преврзе шината почнувајќи од подлактицата, свиоците на завојот се прават под шината за да се намали притисокот врз меките ткива. На раката, кружните кругови на завојот минуваат помеѓу 1-виот и 2-от прст (сл. 13-9).
Вообичаено, само оштетените прсти се преврзуваат на ролерот на шината, а неоштетените прсти се оставаат отворени. Имобилизацијата се завршува со закачување на подлактицата на шамија.
Во друга верзија може да се користи спој за скала со потребната должина, моделирање на нејзиниот дистален крај така што на раката ѝ се дава положба на дорзална флексија, со прстите до половина свиткани. Ако првиот прст не е оштетен, тој се остава слободен зад работ на гумата. На шината е преврзана подлога од памучна газа.
Ако се повредени само прстите, транспортната имобилизација е иста како што е опишано погоре. Можете да се ограничите на фиксирање на прстите со завој на памучна газа или валјак и да ги закачите подлактицата и раката на шамија (сл. 13-10).
Ориз. 13-7.Автобус со скали
Ориз. 13-8.Нанесување на шина и фиксирање на шината со завој
Ориз. 13-9.Поправање на раката
Ориз. 13-10.Виси рака на шамија
Понекогаш подлактицата и раката со фиксирана потпора се ставаат на скалила, а потоа се суспендираат на шипка. Оштетениот прв прст треба да се фиксира на валјакот во положба спротивна на другите прсти, што најдобро се прави на цилиндричен валјак.
Можни грешки:
На шината не се става подлога од памучна газа, што доведува до локална компресија на меките ткива, особено над коскените испакнатини, што предизвикува болка; можно формирање на bedsores;
Гумата не е моделирана или свиткана надолжно во форма на жлеб;
Нашината се нанесува долж екстензорната површина на подлактицата и раката;
Гумата е кратка и раката виси надолу;
Нема валјак од памучна газа на кој раката и прстите се фиксирани во свиткана состојба;
Гумата не е цврсто фиксирана, како резултат на што се лизга;
Имобилизацијата не се завршува со закачување на екстремитетот на шамија.
Имобилизација за повреди на подлактицата
За повреди на подлактицата, шината треба да ги фиксира зглобовите на лактот и рачниот зглоб, да започне во горната третина од рамото и да заврши 3-4 см дистално од краевите на прстите. Скалилата на скалилата се скратува до потребната должина и се свиткува под прав агол на ниво на лакотниот зглоб. Наградата е свиткана надолжно во форма на жлеб за да се обезбеди подобро приспособување на подлактицата и рамото и е фиксирана со подлога од памучна газа. Асистентот, со истоимената рака како повредената на пациентот, ја фаќа раката, како за ракување и произведува умерено продолжување на подлактицата, а истовремено создава контра поддршка со втората рака во пределот на долната третина од рамото на жртвата. Подлактицата е поставена на шина во положба меѓу пронацијата и супинацијата; Во дланката свртена кон стомакот се става памучно-газарен валјак со пречник од 8-10 cm.На ролерот се врши дорзална флексија на раката, спротивставување на првиот прст и делумна флексија на преостанатите прсти (сл. 13- 11).
Во оваа положба, шината е преврзана, а екстремитетот е суспендиран на шамија. Употребата на шина од иверица не обезбедува целосна имобилизација, бидејќи е невозможно цврсто да се фиксира зглобот на лактот. Добра имобилизација на подлактицата и раката се постигнува со помош на пневматски шин.
Можни грешки:
Нашината беше моделирана без да се земе предвид големината на екстремитетот на пациентот;
Под гумата не се користеше мека подлога;
Два соседни зглобови не се фиксирани (шината е кратка);
Раката не е фиксирана на шината во положба на дорзална флексија;
Прстите се фиксирани во продолжена положба, првиот прст не е спротивен на другите;
Гумата не е жлебна и нема „гнездо“ за меко поставување во областа олекранон;
Раката не е суспендирана на шамија.
Ориз. 13-11.Примена на скалила за скршеници на подлактицата. а - подготовка на гуми; б - нанесување на шина и фиксирање на шината со завој; в - виси рака на шамија
Имобилизација за повреди на зглобовите на рамото, рамото и лактот
Во случај на повреди на рамото, потребно е да се поправат 3 зглобови: рамо, лакт и зглоб - и на екстремитетот да му се даде положба блиска до просечната физиолошка, т.е. положба кога мускулите на рамото и подлактицата се во положба на одмор. За да го направите ова, треба да го тргнете рамото подалеку од телото за 20-30 ° и да го свиткате напред. Измерете ја должината на екстремитетот на пациентот од олекранонот до краевите на прстите и, додавајќи уште 5-7 см, свиткајте ја шината на скалилата до агол од 20°. Потоа, повлекувајќи се по 3 cm од двете страни од врвот на аголот, шината се откинува за 30 ° за да се создаде дополнителен „приклучок“ на нивото на процесот олекранон со цел да се спречи притисокот на шината врз процесот (сл. 13-12-13-14).
Надвор од „штекерот“, главните гранки се инсталирани под прав агол на ниво на лакотниот зглоб.
Понатамошното моделирање на шината се врши со додавање на 3-4 cm до должината на рамото на пациентот за дебелината на подлогата од памучна газа и можното влечење на рамото. На ниво на рамениот зглоб, шината не е само свиткана под агол од околу 115 °, туку и спирално извиткана. Во пракса, тоа е полесно да се направи на рамото и грбот на лицето кое врши имобилизација. На ниво на вратот, се создава доволен овален свиок на шината за да се спречи притисокот врз вратните пршлени. Крајот на шината треба да стигне до лопатката на здравата страна. Гумата е жлебна на ниво на подлактицата
Ориз. 13-12.Подготовка на скалила за скршеници на хумерус
Ориз. 13-13.Нанесување на скалило и фиксирање на шината со завој
Ориз. 13-14.Нанесување на спој од скали - закачување на раката на шамија
наведнуваат. Две ленти долги 70-80 см се врзани на аглите на проксималниот крај за последователно суспендирање на дисталниот крај. На шината по целата должина е прикачена подлога од памучна газа. Додека ја нанесува шината, жртвата седи. Асистентот го свиткува екстремитетот во зглобот на лактот и врши влечење и киднапирање на рамото. ВО пазувасе става специјална ролна од памучна газа, која во оваа положба се зацврстува со кругови на завој низ здравиот појас на рамениците. Ролерот има форма во форма на грав. Неговите димензии се 20х10х10 см.По нанесувањето на шината, лентите на него се влечат и се врзуваат за аглите на дисталниот крај. Предниот се изведува по предната површина на здравиот рамен појас, задниот се изведува по грбот и преку пазувите. Потребниот степен на напнатост на ремените се одредува така што подлактицата е свиткана под прав агол додека слободно виси. Подлактицата е поставена во положба меѓу пронацијата и супинацијата; дланката е свртена кон стомакот, раката е фиксирана на валјак од памучна газа.
Завојувањето на шината треба да започне со раката, оставајќи ги прстите слободни да ја контролираат состојбата на циркулацијата на крвта во екстремитетот. Целиот шин е преврзан, при што посебно се внимава на фиксирање на рамениот зглоб, чие подрачје е покриено со завој од спица.
Овде шината е фиксирана со кругови од завој од осум, исто така поминувајќи низ пазувите на здравата страна. По завршувањето на преврзувањето, горниот екстремитет со шината дополнително се суспендира на шамија.
Можни грешки:
Нашината за скалите не е моделирана според големината на горниот екстремитет на жртвата;
За подлактицата, краток дел од шината е свиткан, како резултат на што раката не е фиксирана и виси од шината;
Не формирајте „гнездо“ во шината за мека облога под олекранонот, поради што шината ќе предизвика болка и може да предизвика рани;
Пресекот на рамото точно се совпаѓа со должината на рамото, со што се елиминира важен елементимобилизација - влечење на рамото под влијание на гравитацијата на подлактицата;
Шината во пределот на рамениот зглоб е само свиткана под агол, заборавајќи дека без спирално извртување нема да има доволно фиксирање на рамениот зглоб;
Проксималниот дел на шината завршува на скапулата на повредената страна, поради што не се постигнува фиксација на рамениот зглоб. Лошо е кога крајот на шината го покрива целото рамо на здравата страна, бидејќи движењата на здравата рака ќе доведат до олабавување на шината и нарушување на фиксацијата;
Свиткувањето на гумата не е моделирано за да се спречи притисокот врз вратните пршлени;
Шината на ниво на подлактицата не е свиткана во форма на жлеб - фиксацијата на подлактицата ќе биде нестабилна;
Нашината се нанесува без мека подлога (памучна газа или друго);
Во пазувите не се става валјак од памучна газа за да се киднапира рамото;
Не ставајте ролна од памучна газа под дланката;
Целиот шин не е преврзан;
Четката не е преврзана;
Завој прстите;
Раката не е суспендирана на шамија.
Во случај на повреди на скапулата, добра имобилизација се постигнува со закачување на горниот екстремитет на марама, а само во случај на скршеници на вратот на скапулата треба да се изврши имобилизација со шина од скала, како во случај на повреди на рамениот зглоб и рамото. Транспортната имобилизација за фрактури на клавикулата може да се постигне со користење на овална изработена од крамерска скала покриена со памучна вата. Овалот се поставува во аксиларниот регион и се прицврстува со завои на рамениот појас на здравото стапало (сл. 13-15). Подлактицата е суспендирана на шамија.
За фрактури на клавикулата, имобилизацијата може да се изврши со стап долг околу 65 см, кој се поставува хоризонтално на ниво на долните агли на лопатките. Самиот пациент ја притиска одзади со горните екстремитети во пределот на свиткување на лактот; рацете се прицврстени со појас за половината.
Ориз. 13-15. Примена на скалила за фрактури на клучната коска
Треба да знаете дека продолжената компресија на крвните садови со стап предизвикува исхемична болка во подлактицата. Клувикулата е имобилизирана со завој со фигура од осум, направен од шамија или широк завој.
Асистентот го потпира коленото на меѓускапуларната област и со рацете ги повлекува рамените зглобови на пациентот назад. Во оваа позиција, се нанесува завој со фигура од осум. Во меѓускапуларната област под крстот на шалот се става подлога од памучна газа.
Доста широко се користи за имуно-
билизација на клучната коска со прстени од памучна газа, кои се ставаат на горниот екстремитет и рамениот појас и се затегнуваат на грбот со гумена цевка или, во екстремни случаи, со завој. Внатрешниот дијаметар на прстенот не треба да надминува повеќе од 2-3 см дијаметарот на горниот екстремитет на местото на неговото преминување кон рамениот појас.
Дебелината на обвивката од памучна газа од која е изработен прстенот е најмалку 5 см. Имобилизацијата со завој или прстени од лик од осум се надополнува со закачување на раката на шамија.
Можни грешки:
Не ја закачувајте раката на шамија за време на имобилизацијата со прстени или завој со фигура од осум и со тоа не го елиминирајте последователното поместување на фрагментите поради гравитацијата на екстремитетот;
Прстените од памучна газа се преголеми во дијаметар, како резултат на што не се создава потребната влечна сила и фиксација на рамениот појас; прстените со мал дијаметар ја попречуваат циркулацијата на крвта во екстремитетите.
13.4. ТЕХНИКА НА ТРАНСПОРТНА ИМОБИЛИЗАЦИЈА НА ДОЛНИОТ екстремитет
Наједноставната и прилично сигурна транспортна имобилизација во случај на оштетување на долниот екстремитет може да се изврши на местото на инцидентот со преврзување (врзување) на повредениот долен екстремитет за здравиот.
За таа цел се користат завои, индивидуален пакет за облекување, појас, шал, јаже и сл.
Имобилизација за повреди на стапалото и палецот
Во случај на оштетување на стапалото, неговиот заден дел се поставува во плантарна флексија под агол од 120 °; зглобот на коленото е свиткан под агол од 150-160°. Во случај на оштетување преден делнејзините стапала се фиксирани под агол од 90 °, како резултат на што на
го прави неопходно да се поправи зглобот на коленото. Висината на шината е ограничена на горната третина од потколеницата (сл. 13-16, 13-17).
Ориз. 13-16.Нанесување на скалести шини за фрактури на потколениците и зглобот на глуждот (апликација на шини и шини)
Ориз. 13-17.Примена на скалеста шина за скршеници на потколениците и зглобот на глуждот (фиксација на шината со завој)
Мора да се запомни дека кога стапалото е повредено, секогаш се јавува значителен трауматски оток и компресија на меките ткива.
Ова може да доведе до развој на рани како резултат на притисок од чевли или тесни завои. Затоа, пред да нанесете шина, се препорачува да ги отстраните или исечете чевлите.
Имобилизацијата за затворени фрактури на првиот прст се врши со тесни ленти од леплив малтер, кои се нанесуваат на прстот и стапалото во надолжната и попречната насока, но без многу напнатост (лабаво) за да се избегне последователна компресија на отечените меки ткива на прстот.
Особено е опасно во овој поглед да се нанесат затворени кружни ленти од гипс.
Можни грешки:
Во случај на оштетување на задното стапало, зглобот на коленото не е фиксиран;
Во случај на оштетување на предното стапало, стапалото се фиксира во положба на плантарна флексија;
Чевлите не се вадат или сечат кога постои ризик од оток.
Имобилизација за повреди на потколеницата и зглобот на глуждот
Покрај преврзувањето на здрав екстремитет, може да се користат и рамни тврди предмети со доволна должина. По должината на оштетениот екстремитет се фиксираат со завои, марами, ремени, марамчиња, јаже итн. Во случај на оштетување на оваа локација, неопходно е да се поправат не само оштетената потколеница, туку и зглобовите на коленото и глуждот, така што шините треба да стигнат до горната третина од бутот и да го фатат стапалото, фиксирано под агол од 90 ° до потколеницата. Сигурна имобилизација се постигнува со употреба на две или три скалила. Од горната третина на бутот и 7-8 cm дистално до краевите на прстите се нанесува заден скаленски шин. Пред нанесувањето, шината мора внимателно да се моделира. Областа на стапалото е нормална на остатокот од гумата. Се формира „штекер“ за петицата, а потоа гумата ги следи контурите мускул на теле, во поплитеалната област е свиткана под агол од 160 °. Гумите од страничните скали се свиткани во форма на буквата „P“ или „G“. Тие го обезбедуваат долниот дел од ногата на двете страни.
Чевлите обично не се отстрануваат кога се става шина. Асистентот, држејќи го пределот на петицата и задниот дел на стапалото со двете раце, го држи екстремитетот, малку истегнувајќи го и кревајќи го, како кога вадите чизма, фиксирајќи го стапалото под прав агол. На задната гума се става подлога од памучна газа. Иверица може да се користи како странични шини - од средината на бутот и 4-5 см под работ на стапалото. Добра имобилизација на потколеницата и стапалото се постигнува со употреба на пневматски шини.
Можни грешки:
Имобилизацијата се врши само со задниот спој, без страничните шини;
Нашината е кратка и не ги поправа зглобовите на коленото или глуждот;
Испакнатините на коските не се заштитени со влошки од памучна газа;
Пневматикот од задната скала не е моделиран.
Имобилизација за повреди на зглобовите на колкот, колкот и коленото
Фрактурите на колкот се многу чести, особено при сообраќајни несреќи. Фрактури на бедрената коска, без оглед на нивото, се придружени со трауматски шокИ инфекција на раната. Ова ја одредува особената важност за создавање рана и сигурна имобилизација за повреди на зглобовите на колкот, колкот и коленото, како и на горната третина од ногата. Токму со таквите повреди, самата имобилизација претставува големи тешкотии, бидејќи е неопходно да се поправат 3 зглобови - колкот, коленото и глуждот (сл. 13-18).
Најдобар достапен стандарден спој за имобилизација на колкот е шината Dieterichs (Сл. 13-19, 13-20). За поиздржливо фиксирање на повредениот екстремитет, дополнително се користи шина за задни скали. Важен услов за успешна примена на Dieterichs шина е учеството на двајца или, во екстремни случаи, еден асистент.
Нанесувањето на шина започнува со прилагодување на патериците. Гранките на надворешната патерица се раздвојуваат така што главата се потпира на пазувите, а долната гранка се протега 10-15 см подалеку од работ на стапалото. дисталниот крај, со исклучок на преклопната шипка, се протега надвор од долниот раб на стапалото за 10-15 см.. Во наведените области
Ориз. 13-18.Имобилизација на долниот екстремитет со Cramer's scalene шина
Ориз. 13-19.Имобилизација на долниот екстремитет со Dieterichs шина
Ориз. 13-20.Влечење на екстремитетите со помош на шина Dieterichs
Во овој случај, гранките на патериците се фиксираат со вметнување дрвени прачки од горните гранки во соодветните дупки на долните. Потоа двете гранки се врзуваат една за друга со завој за да се спречат шипките да се извлечат од дупките. Главите на патериците се покриени со слој од памучна волна, која е преврзана. Појасите за панталони, ремените или завоите се пренесуваат низ долните и горните процепи на вилиците. При подготовката на задниот скаленски спој, првично се моделира од лумбалниот предел до стапалото. Нашината е моделирана следејќи ги контурите на глутеалната регија, поплитеалната јама (свиткување под агол од 170°) и мускулот гастрокемиус. По целата должина на шината е преврзана подлога од памучна газа. Чевлите не се отстрануваат од повредената нога.
Исто така, препорачливо е да се завои подлога од памучна газа на задниот дел од стапалото за да се спречат можните рани.
Самата примена на шината започнува со преврзување на ѓон од иверица на стапалото. Фиксирањето на ѓонот треба да биде доволно, но жичаните јамки и ушите на ѓонот треба да се остават без завои.
Дисталниот крај на надворешната патерица се вметнува во окото на преврзаниот ѓон, а потоа патерицата се турка нагоре додека не застане во пазувите. Ременот или завојот претходно вметнат во горните отвори на патерицата се врзани на здрав појас на рамениците преку подлога од памучна газа. Внатрешната патерица се изведува
во соодветната дупка на ѓонот и турнете го до крај во перинеумот (ишијална туберозност). Шипката за превиткување се става на испакнувањето (шипката) на надворешната вилица, краевите на завојот (појасот) навојни низ долните процепи се пренесуваат во средните процепи на надворешната вилица и се врзуваат со одредено напнатост.
Под екстремитетот се става шина од задната скала, а жиците се вметнуваат во петелките на ѓонот. Следно, екстремитетот се влече со стапалото; друг асистент, како контра-поддршка, ја поместува целата шина нагоре, создавајќи одреден притисок со главите на патериците во аксиларната јама и перинеумот. Постигнатото влечење се фиксира со влечење на ѓонот со врвка и извртување. Погрешно е да се врши влечење со извртување, бидејќи секогаш ќе биде многу ограничено и затоа недоволно.
Помеѓу патериците и коскените испакнатини се поставуваат влошки од памучна газа (на ниво на глуждови, феморални кондили, поголем трохантер, ребра). Дитерихсовата шина е преврзана заедно со задниот скален од нивото на зглобот на глуждот до пазувите. Завојот се врши доста цврсто. Регионот зглоб на колкотзасилен со кругови на завој од осум. На крајот на преврзувањето, шина на ниво на крилата илијачни коскидополнително зајакната со ремен за половината (ремен), под кој е поставен душек од памучна газа од страната спроти шината.
Доколку нема шина Dieterichs, имобилизацијата се врши со три долги (120 cm) шини за скали. Задниот скаленски спој е моделиран долж долниот екстремитет. Долниот дел на шината треба да биде 6-8 cm подолг од стапалото на пациентот. Потоа се свиткува под агол од 30 °, заминувајќи 4 cm од свиокот, долгиот дел се продолжува за 60 °, создавајќи „гнездо “ за пределот на петицата. Потоа шината се моделира според релјефот на мускулот на потколеницата и се создава агол од 160° во поплитеалната регија. Потоа се свиткува по контурата на глутеалниот регион. Целата шина е свиткана надолжно во форма на жлеб и обложена со подлога од памучна газа, која се фиксира со завој.
Втората шина за скалила е поставена заедно внатрешна површинанозете, со горниот крај потпрен на перинеумот, свиткани во форма на буквата У на ниво на стапалото со премин кон надворешната површина на долниот дел на ногата. Третата скала е поставена во пазувите, поминува по надворешната површина на торзото, бутот и потколеницата и се поврзува со крајот на закривената внатрешна шина.
Втората и третата шина исто така се обложени со влошки од памучна газа, кои мора да бидат свиткани нанадвор над горните краеви на шините, потпирајќи се на пазувите и перинеумот. Испакнатините на коските дополнително се покриени со памучна вата. Сите шини се преврзани на екстремитетот и торзото по целата должина. Во пределот на зглобот на колкот, шината се зајакнува со кругови од завој од осум, а надворешната странична шина на лумбално ниво е зајакната со ремен за панталони, ремен или завој.
Можни грешки:
Имобилизацијата се врши без помошници;
На коскени испакнатинине нанесувајте памучни влошки;
Имобилизацијата се изведува без задна шина;
Горниот крај на шината Dieterichs не е фиксиран на телото или е фиксиран само со завој, кој се преклопува и лизга, како резултат на што фиксацијата е ослабена;
Зајакнувањето на шината со појас на половината не се користи - имобилизацијата на зглобот на колкот ќе биде недоволна (ранетиот може да седне или да го подигне торзото);
Ѓонот е слабо фиксиран, се лизга;
Патериците на шината Dieterichs не се фиксираат со помош на специјални слотови во вилиците;
Влечењето не се врши со рацете на стапалото, туку само со вртење на вртењето - влечењето ќе биде недоволно;
Слаба влечна сила - главите на патериците не се потпираат на пазувите и перинеумот;
Прекумерното влечење може да предизвика рани од притисок во Ахиловата тетива, глуждовите и задниот дел на стапалото.
Имобилизација за трауматска ампутација на екстремитет
Оваа ситуација, по правило, се јавува во случај на повреди на железницата, несреќи при работа на машини за обработка на дрво итн. Примената на шина во овие случаи има за цел да го заштити крајот на трупецот од повеќекратно оштетување при транспортот на ранетиот . На местото на инцидентот се нанесува асептичен завој на трупецот, а потоа се врши имобилизација со помош на импровизирани средства (табла, иверица, стап) или со преврзување на здравата нога; трупците на горниот екстремитет - до телото. Трупецот на подлактицата и раката може да се закачи со шуплината на јакна, јакна, туника, кошула, како кога се имобилизираат повредените прсти, раце и подлактица. Доколку отсечениот дел од екстремитетот виси на кожниот клап, тогаш се врши таканаречена транспортна ампутација, а потоа трупецот се имобилизира со закривена скала во форма на буквата У, која се нанесува на асептичен завој. Под шината мора да се стави подлога од памучна газа. Имобилизацијата може да се изврши со помош на штици или две шипки од иверица, кои треба да штрчат 5-6 cm подалеку од крајот на трупецот.Кога се користи каков било шина, неопходна е фиксација на спојот во непосредна близина на трупецот.
13.5. ТЕХНИКА НА ТРАНСПОРТНА ИМОБИЛИЗАЦИЈА НА ГЛАВА, РБЕТ И КАРЛИЦА
Имобилизација за повреди на черепот и мозокот
Во случај на оштетување на черепот и мозокот, неопходно е да се создадат услови кои обезбедуваат апсорпција на удари за време на транспортот. Меѓутоа, фиксирањето на главата неподвижно на телото со шини е непрактично, бидејќи се јавува друга закана - аспирација на повраќање, а со нанесување на шини, тешко или невозможно е да се сврти главата за да се спречи таквото аспирација.
Едноставните импровизирани средства за имобилизација (поставување на главата на мека подлога во форма на круг) обезбедуваат доволна апсорпција на удари за време на транспортот и не ја попречуваат ротацијата на главата. За таа цел се користат ролни облека и сл. Краевите на ролната се врзани со завој, појас или јаже. Дијаметарот на добиениот прстен треба да одговара на големината на главата
кој настрада. За да се избегне аспирација на повраќање, главата е свртена на страна. Исто така, можно е да се транспортира на малку надуен круг перница или едноставно на голема перница, пакет облека, сено или слама со вдлабнатина формирана во центарот на главата.
Транспортна имобилизација за повреди на вратот
Имобилизацијата на вратот и главата се врши со помош на мек круг, завој од памучна газа или специјална транспортна шина Елански.
Кога се имобилизира со мека подлога, жртвата се става на носилка и се врзува за да се спречи движењето. Круг од памучна газа се става на мека подлога, а главата на жртвата се става на кругот со задниот дел од главата во дупката.
Имобилизацијата со завој од памучна газа - „јака од типот Schants“ - може да се направи ако нема тешкотии со дишењето, повраќање или возбуда. Јаката треба да лежи на окципиталната испакнатост и двата мастоидни процеси и да лежи на градите долу, што ги елиминира страничните движења на главата за време на транспортот.
Кога е имобилизиран со шината Елански (сл. 13-21 а), се обезбедува поригидна фиксација. Гумата е изработена од иверица и се состои од две половини, прицврстени заедно со шарки. Кога се расклопува, гумата ги репродуцира контурите на главата и торзото. На горниот дел од гумата има вдлабнатина за задниот дел на главата, на чии страни има два полукружни валјаци направени од маслена крпа. На шината се поставува слој од памучна волна или облога од меко ткиво. Нашината е прикачена со ленти за телото и околу рамениците (сл. 13-21 б).
Можни грешки:
Фиксација на главата со гуми, елиминирање на страничните вртења;
За време на транспортот, главата не е свртена на страна;
Потпирачот за глава не е доволно масивен и не ја обезбедува потребната апсорпција на удари за време на транспортот.
Ориз. 13-21.Имобилизација на жртвата со Елански спој (а, б)
Имобилизација за повреди на вилицата
Коскените фрагменти и целата вилица се доволно фиксирани со завој налик на прашка. Фрагменти од долната вилица се притиснати горната вилица, кој врши функција на автобус. Сепак, завојот на прашката не ги спречува фрагментите да се движат позади и јазикот да се повлече. Посигурна фиксација се постигнува со стандардна пластична шина за брадата (сл. 13-22). Прво, тие ставаат специјална капа на главата на жртвата, која е вклучена во комплетот за шини. Капачето се фиксира на главата со затегнување на хоризонталната плетенка наменета за оваа намена. Рамката за брадата од конкавната површина е обложена со памучна газа и се притисне на брадата и целата долна вилица одоздола. Доколку има рана, таа се покрива со асептичен завој, а на завојот се става шина.
Јамките од еластичните ленти од капачето на главата се поставени на куките во кадравите исечоци на страничните делови на гумата. На овој начин, шината се фиксира на капачето со еластична врвка, скршената вилица се затегнува и фиксира. Две гумени јамки на секоја страна обично се доволни за добро вклопување. Премногу влечење ја зголемува болката и доведува до поместување на остатоците на страните.
Кога вилиците се оштетени, често се забележува повлекување на јазикот и развој на асфиксија. Јазикот се пробива хоризонтално со заштитна игла. Игла е фиксирана на облеката со завој
Ориз. 13-22.Имобилизација со шина на брадата
или околу вратот. Лекарот или болничарот од брзата помош го пробиваат јазикот хоризонтално со густа лигатура и, со одредено напнатост, го врзуваат за специјална кука во средината на шината за собирање. Јазикот не треба да излегува надвор од предните заби за да се избегне гризење за време на транспортот.
Жртвата со повреди на вилицата и шина се транспортира со лицето надолу, бидејќи во спротивно постои ризик од аспирација на крв и плунка. Потребно е да се стави ролна под градите и главата (челото) за да не виси главата, а носот и устата да бидат слободни. Ова ќе обезбеди дишење и проток на крв и плунка. На задоволителна состојбажртвата може да се транспортира додека седи (главата е навалена на едната страна).
Можни грешки:
Слингот за прашка се нанесува без подлога од памучна газа;
Еластичната влечна сила на гумените јамки за шината е асиметрична или преголема;
Превозот се врши во положбата на ранетиот на носилка, со лицето нагоре - плунка и проток на крв и аспирација во Дишните патишта; можна е асфиксија;
Не е обезбедено фиксирање на јазикот кога е повлечен.
Имобилизација за повреди на 'рбетот
Целта на имобилизацијата за повреди на 'рбетот е да се спречи поместување на скршените пршлени со цел да се спречи компресија на' рбетниот мозок или повторна трауматизација за време на транспортот, како и оштетување на садовите на' рбетниот канал и формирање на хематоми таму. 'Рбетот треба да се имобилизира во положба на умерено проширување. Напротив, свиткувањето на 'рбетот на мека опуштена носилка промовира поместување на оштетените пршлени и компресија на' рбетниот мозок.
Можно е да се пренесе жртва со шина на носилки, или на стомак или на грб. За повреди на градниот кош и лумбални региони'Рбетот на пациентот е поставен на табла - која било цврста рамнина што не се свиткува. Штитот е покриен со ќебе преклопено на половина. Жртвата се става на грб (сл. 13-23 б). Многу сигурна имобилизација се постигнува со користење
Ориз. 13-23.Транспортна имобилизација за фрактура на 'рбетниот столб. а - позиција на стомакот; б - лежечка положба
две надолжни и три кратки попречни штици, кои се фиксирани на задниот дел од телото и долните екстремитети. Ако не е можно да се создаде рамнина што не се свиткува или има голема рана во лумбалниот предел, тогаш жртвата се става на мека носилка на стомакот (сл. 13-23 а).
Доколку е оштетен 'рбетниот мозок, жртвата мора да биде врзана за носилка за да се спречат пасивни движења на торзото за време на транспортот и дополнително поместување на оштетените пршлени, како и лизгање на пациентот од носилката. Тројца треба да ги преместуваат таквите жртви од носилка на носилка, од носилка до маса: едниот ја држи главата, вториот ги става рацете под грбот и долниот дел на грбот, третиот - под карлицата и коленото зглобовите. Сите по наредба го креваат пациентот во исто време, инаку можна е опасна флексија на 'рбетот и дополнителна повреда.
Можни грешки:
За време на имобилизацијата и транспортот, не е обезбедено умерено продолжување на 'рбетот;
Картонско-памучната јака е мала и не го попречува навалувањето на главата;
Примената на две скалести шини за повреди на цервикалниот 'рбет се врши без помошник, кој, држејќи ја главата, умерено го продолжува и истегнува цервикалниот' рбет;
Скините од скали или иверица не се зашиени на носилката за да се создаде цврста рамнина. За време на транспортот, гумите се лизгаат од под пациентот, 'рбетот се наведнува, што предизвикува дополнителна траума со можно оштетување на' рбетниот мозок;
Кога ја поставувате жртвата на мека носилка на стомакот, не ставајте потпори под градите и карлицата;
Жртвата, особено со повреда на 'рбетниот мозок, не е врзана за носила.
Имобилизација за повреди на карлицата
Транспортот на пациенти со повреди на карлицата (особено кога е оштетен интегритетот на карличниот прстен) може да биде придружен со поместување на коскените фрагменти и оштетување на внатрешните органи, што ја влошува шокната состојба што обично ги придружува таквите повреди. На местото на инцидентот, широк завој или пешкир се користи за кружно затегнување на карлицата на ниво на крилата на илиум и на поголемите трохантери. Жртвата се става на табла, како и со скршеници на 'рбетот. Двете нозе се врзани заедно, откако претходно ставиле широка подлога од памучна газа меѓу зглобовите на коленото, а под нив се става висока потпора, а под главата се става перница во облик на перница (сл. 13-24).
Ориз. 13-24.Транспортна имобилизација за повреди на карлицата
Ако е можно да се создаде тврда постелнина, дозволено е да се стави жртвата на редовна носилка во положбата „жаба“. Важно е поплитеалната потпора да се врзува за носилката, бидејќи може лесно да се движи за време на транспортот. Доволни услови за транспортна имобилизација се создаваат со поставување на пациентот на носилки со тврда постелнина од 3-4 меѓусебно поврзани скалила. Вторите се моделирани да ѝ дадат на жртвата позиција „жаба“. Краевите на шините, кои се 5-6 см подолги од стапалото на пациентот, се свиткани под прав агол. На ниво на поплитеалната јама, гумите се свиткани во спротивна насока под агол од 90°. Ако проксималните делови на шините се подолги од бутот на пациентот, тие повторно се свиткани паралелно со рамнината на носилката. Со цел да се спречи проширување на шините под зглобовите на коленото, проксималниот дел од шините е врзан за дистален завој или плетенка. Шините се ставаат на носилка, покриени со памучна газа или ќебе, а пациентот, кој по можност е врзан за носилката, се легнува. Во овој случај, можете да оставите слободен пристап до перинеумот со цел да се обезбеди празнење Мочниот меури ректумот.
Можни грешки:
Завој што ја затегнува карлицата не се нанесува кога е оштетен интегритетот на карличниот прстен;
Нозете не се свиткани во зглобовите на коленото и не се поврзани едни со други;
Поплитеалната перница и самата жртва не се прицврстени на носилката;
Шините на скалите не се поврзани надолжно за фиксирање прав аголпод зглобовите на коленото.
13.6. СОВРЕМЕНИ СРЕДСТВА ЗА ИМОБИЛИЗАЦИЈА НА ВОЗИЛА
Во текот на изминатите 10 години, благодарение на истражувањето и развојот, лекот за катастрофи и екстремни ситуации беше надополнет со нови уникатни производи за транспортна имобилизација засновани на употреба на нови технологии и водоотпорни материјали, транспортни шини за еднократна употреба (сл. 13-25, 13-26) за подлактицата, потколениците, бутовите (со влечење).
Ориз. 13-25.Комплет транспортни гуми за еднократна употреба
Ориз. 13-26. Комплет транспортни гуми за еднократна употреба во работата на лекарите
Особености:
Истовремено давање помош на неколку жртви;
Задржете ги имобилизирачките својства по нанесувањето најмалку 10 часа;
Направено од еколошки материјали;
Имаат долг рок на траење во пакувањето;
Тие не бараат посебни методи за отстранување.
Извршување:четири големи и две мали празни места со ознаки што ги означуваат линиите на наборите и исечоците за да се добие потребната опција за гуми.
Комплет транспортни преклопни гуми (KShTS)
Цел:имобилизација на горниот и долните екстремитети. Завршено:изработен од лим пластика, ПВЦ ткаенина, мобилен полипропилен, прашка.
Особености:
Едноставен, удобен и сигурен за употреба;
Кога се преклопени, тие заземаат мал волумен, што ви овозможува да ги ставите гумите во кое било пакување, ранци, елеци за истовар;
Радиолуцентна; опремени со ремени со прицврстувачи за фиксација;
Водоотпорен (сл. 13-27).
Комплет гуми за транспортни скали (KSHL)
Дизајниран за имобилизација на горните и долните екстремитети. Не бара прелиминарна подготовка. Гумите се опремени со ремени со прицврстувачи за прицврстување (сл. 13-28 a, b; 13-29).
Ориз. 13-27.Комплет транспортни преклопни гуми (KShTS)
Ориз. 13-28.Комплет гуми за транспортни скали (KSHL) (а, б)
Ориз. 13-29.Завој за шамија (PC) за фиксирање на зглобот на лактот и подлактицата
Комплет јаки за гуми за транспорт (KShVT)
Дизајниран за имобилизација на цервикалниот 'рбет изработен од лесна пластика со мека облога од синтетички материјал на страната во непосредна близина на телото на жртвата. Лесно се обработува со конвенционални детергенти и средства за дезинфекција (сл. 13-30).
Ориз. 13-30.Комплет шини за јака за имобилизација на цервикалниот 'рбет
Уред на преклопен автобус (USHS)
Цел:имобилизација на цервикалниот и торакалниот 'рбет со истовремена фиксација на главата - имобилизација на бутот и потколеницата (сл. 13-31).
Ориз. 13-31.Имобилизација на цервикалниот и торакалниот 'рбет со истовремена фиксација на главата со помош на преклопен USHS шин
Уреди за имобилизација со вакуум
Сите вакуумски производи се состојат од комора исполнета со синтетички гранули и заштитна обвивка. Заштитните капаци на камерите се изработени од издржлива ткаенина отпорна на влага и опремени со ремени за прицврстување. Кога испумпува воздух, производот ја зема и одржува анатомската форма на имобилизираниот дел од телото и ја обезбедува потребната ригидност (сл. 13-32).
Особености:радиолуцентни и имаат термоизолациони својства.
Услови за користење:температура, од -35 до +45 °C.
Рутинска нега:обработени со конвенционални детергенти и средства за дезинфекција.
Ориз. 13-32.Вакуумски шини за имобилизација на цервикалниот 'рбет, горните и долните екстремитети
Цел:имобилизација на цервикалниот 'рбет, горните и долните екстремитети.
Комплет вакуумски транспортни гуми KSHVT-01 „Омнимод“
Дизајниран за имобилизација на екстремитетите и цервикалниот 'рбет во случај на скршеници. Гумите се испорачуваат во комплети (сл. 13-33).
Ориз. 13-33.Комплет вакуумски транспортни гуми KSHVT-01 „Омнимод“
Особености:Заштитните капаци на камерите се изработени од издржлива ткаенина отпорна на влага и се опремени со ремени за прицврстување, проѕирни за х-зраци, имаат термоизолациони својства.
Душек за имобилизација со правосмукалка MVIo-02 „COCOON“
Цел:имобилизација за повреди на 'рбетниот столб, фрактури на бедрената коска, карлични коски, политрауми, внатрешно крварењеИ состојби на шок(Сл. 13-34, 13-35).
Ориз. 13-34.Дијаграм на работа на вакуумски душек
Ориз. 13-35.Вакуумски душек во акција
Особености:душекот овозможува, во зависност од видот на добиената повреда, да се имобилизира и пренесе жртвата во саканата положба; специјалните делови овозможуваат да се изврши сигурна имобилизација за комбинирани и придружни повреди.
Поставете ја содржината:душек, вакуум пумпа, комплет за поправка, зацврстувачи, транспортни ремени.
Носалка за корпа NKZhR-MM што може да се монтира
Одвојливите носилки се дизајнирани за најнежно пренесување на жртвите со тешки повреди возилаза време на евакуација (сл. 13-36). Носачите помагаат значително да се намалат деформациите и болката на пациентот при товарење и пренесување.
Ориз. 13-36.Транспорт на жртва со помош на носилка со вакуум кофа
Карактеристична карактеристика на носилките е нивната едноставност и леснотија на поставување под жртвата. Брзината и сигурноста на фиксацијата овозможуваат лесно подигнување, носење и репозиционирање на пациентот во ограничен простор. Бравите од типот на карабина обезбедуваат брзо и сигурно фиксирање на носилката во транспортната положба.
Имобилизацијата на горниот екстремитет се врши во присуство на знаци на фрактури на рамото и оштетување на соседните зглобови, изгореници, повреди на голем сад (брахијална артерија).
Имобилизацијата со спојка од скали е најефикасна и сигурен начинтранспортна имобилизација за повреди на рамото.
Наградата треба да го покрие целиот повреден екстремитет - од лопатката на здравата страна до раката на повредената рака и во исто време да штрчи 2-3 см над врвовите на прстите. Имобилизацијата се врши со скала долга 120 см. Горниот екстремитет е имобилизиран во положба на благо предна и странична абдукција на рамото. За да го направите ова, топче од памучна вата се става во аксиларната област на страната на повредата, лакотниот зглоб е свиткан под прав агол, подлактицата е поставена така што дланката е свртена кон стомакот. Во четката се става памучен валјак (слика 1).
Ориз. 1. Положба на прстите при имобилизација на горниот екстремитет
Подготовка на гумата (сл. 2):
Измерете ја должината од надворешниот раб на сечилото на рамото на жртвата до рамениот зглоб и свиткајте ја шината под тап агол на ова растојание;
Измерете го растојанието од горниот раб на рамениот зглоб до зглобот на лактот долж задната површина на рамото на жртвата и свиткајте ја шината на ова растојание под прав агол;
Лицето кое дава помош дополнително ја свиткува шината по контурите на грбот, задниот дел на рамото и подлактицата.
Се препорачува делот од шината наменет за подлактицата да се свитка во форма на жлеб.
Откако ја пробав закривената шина на здравата рака на жртвата, се прават потребните корекции.
Ако гумата не е доволно долга и четката виси надолу, нејзиниот долен крај мора да се прошири со парче гума од иверица или парче густ картон. Ако должината на гумата е прекумерна, нејзиниот долен крај е свиткан.
Две ленти од газа долги 75 cm се врзани за горниот крај на шината обвиткани во сива памучна вата и завои (сл. 3).
На повредената рака се нанесува шината подготвена за употреба, горните и долните краеви на шината се врзуваат со плетенки и шината се зацврстува со завои. Раката заедно со шината е суспендирана на шамија или прашка (сл. 4).
Ориз. 4. Транспортна имобилизација на целиот горен екстремитет со спој од скала:
а – нанесување на шина на горниот екстремитет и врзување на неговите краеви; б – зајакнување на шината со завој; в – закачување рака на шал
За да се подобри фиксирањето на горниот крај на шината, треба да се закачат уште две парчиња завој долги 1,5 m, потоа да се помине завојот околу рамениот зглоб на здравиот екстремитет, да се направи крст, да се заокружи околу градите и да се врзе. (сл. 5).
Ориз. 5. Фиксација на горниот крај на шината на скалата при имобилизација на горниот екстремитет
Во отсуство на стандардни гумиимобилизацијата се врши со помош на медицинска шамија, импровизирани средства или меки завои. Имобилизација со медицинска марама. Имобилизацијата со шамија се врши во положба на мало предно киднапирање на рамото со свиткан зглоб на лактот под прав агол. Основата на шалот е обвиткана околу телото приближно 5 см над лактот и нејзините краеви се врзани на грбот поблиску до здравата страна. Врвот на шалот е поставен нагоре на рамениот појас на повредената страна. Добиениот џеб ги држи зглобот на лактот, подлактицата и раката. Врвот на шалот на грбот е врзан за подолгиот крај на основата. Оштетениот екстремитет е целосно покриен со шамија и фиксиран на телото. Имобилизација со помош на импровизирани средства. На внатрешната и надворешната површина на рамото може да се постават неколку штици и парче дебел картон во форма на ров, што создава одредена неподвижност при фрактура. Раката потоа се става на шамија или се потпира на прашка. Имобилизација со завој Deso. Во екстремни случаи, имобилизацијата за фрактури на рамото и оштетување на соседните зглобови се врши со преврзување на екстремитетот на телото со завој Deso. Правилно извршената имобилизација на горниот екстремитет значително ја ублажува состојбата на жртвата и посебна грижаза време на евакуацијата, по правило, тоа не е потребно. Сепак, екстремитетот треба периодично да се испитува, така што ако се зголеми отокот во областа на повредата, да не дојде до компресија. За следење на состојбата на циркулацијата на крвта во периферните делови на екстремитетот, се препорачува да се остават терминалните фаланги на прстите незаврзани. Ако се појават знаци на компресија, завојот треба да се олабави или исече и да се преврзе.
Транспортот се врши во седечка положба, доколку состојбата на жртвата дозволува.
Најсигурна е имобилизацијата со спојка од скали и ефикасен изгледтранспортна имобилизација за повреди на подлактицата. Скалилата се нанесува од горната третина од рамото до врвовите на прстите, долниот крај на шината е 2–3 см Раката треба да биде свиткана во лактот под прав агол, а раката треба да биде свртена кон стомакот и малку киднапиран. задна страна, во раката се става валјак од памучна газа за да ги држи прстите во полу-свиткана положба (сл. 6а).
Ориз. 6. Транспортна имобилизација на подлактицата: а – со спојка од скали; б - користење на импровизирани средства (користење штици)
Скала шина долга 80 см, завиткана во сива памучна вата и завои, е свиткана под прав агол на нивото на зглобот на лактот, така што горниот крај на шината е на ниво на горната третина од рамото; на шината за подлактицата е свиткана во форма на жлеб. Потоа го нанесуваат на здравата рака и ги поправаат дефектите на моделирањето. Подготвената шина се нанесува на болната рака, се преврзува по целата должина и се закачува на шал. Горниот дел од шината наменет за рамото мора да биде со доволна должина за сигурно да се имобилизира зглобот на лактот. Недоволната фиксација на лакотниот зглоб ја прави имобилизацијата на подлактицата неефикасна. Во отсуство на шина од скали, имобилизацијата се врши со помош на шина од иверица, штица, шал, сноп од четкар и полите на кошулата (сл. 6 б).
ПРАШАЊА ЗА КОНТРОЛА НА ТЕСТ 20. ПОД 5 ОД 20 ПРАШАЊА.
1. Рамениот појас има:
1. две области;
2. три области;
3. четири области.
2. Горна граница на рамото:
1. долниот раб е голем пекторален мускул;
2. долниот раб на мускулот latissimus dorsi;
3. хоризонтална линија нацртана долж долниот раб на големиот пекторален мускул и мускулот на вратниот дел.
3. Максимални услови, на кој може да се нанесе турникет во топлата сезона:
1. не повеќе од 120 минути;
2. не повеќе од 90 минути;
3. не повеќе од 60 минути.
4. За поддршка на повредениот горен екстремитет по нанесувањето мек завојили се користат транспортни завои за имобилизација:
1. Deso завој;
2. шал завој за суспендирање на горниот екстремитет;
3. конвергентен завој од желка.
5. За повреди на рацете, користете:
1. конвергентен завој за желка;
2. спирален растечки завој;
3. шал.