Kaedah dan teknik diagnostik sinaran. Topik: Kaedah asas diagnostik sinaran

PRINSIP AM PENGIMEJAN

Masalah penyakit adalah lebih kompleks dan sukar daripada yang lain yang perlu ditangani oleh minda terlatih.

Dunia yang megah dan tidak berkesudahan tersebar. Dan setiap orang juga dunia, kompleks dan unik. Dengan cara yang berbeza, kami berusaha untuk meneroka dunia ini, untuk memahami prinsip asas struktur dan peraturannya, untuk mengetahui struktur dan fungsinya. pengetahuan sains bergantung pada teknik penyelidikan berikut: kaedah morfologi, eksperimen fisiologi, percubaan klinikal, kaedah rasuk dan instrumental. Namun begitu pengetahuan saintifik hanyalah asas pertama diagnosis. Ilmu ini umpama lembaran muzik bagi seorang pemuzik. Walau bagaimanapun, menggunakan nota yang sama, pemuzik yang berbeza mencapai kesan yang berbeza apabila mempersembahkan karya yang sama. Asas kedua diagnosis ialah seni dan pengalaman peribadi doktor."Sains dan seni adalah saling berkaitan seperti paru-paru dan jantung, jadi jika satu organ diselewengkan, maka yang lain tidak dapat berfungsi dengan betul" (L. Tolstoy).

Semua ini menekankan tanggungjawab eksklusif doktor: lagipun, setiap kali di sisi katil pesakit dia mengambil keputusan penting. Peningkatan kekal pengetahuan dan keinginan untuk kreativiti - ini adalah ciri-ciri doktor sebenar. "Kami suka segala-galanya - kedua-dua haba nombor sejuk, dan karunia penglihatan ilahi ..." (A. Blok).

Di manakah diagnosis bermula, termasuk radiasi? Dengan pengetahuan yang mendalam dan kukuh tentang struktur dan fungsi sistem dan organ orang yang sihat dalam semua keaslian jantina, umur, perlembagaan dan ciri-ciri individunya. "Untuk analisis yang bermanfaat tentang kerja setiap organ, pertama sekali perlu mengetahui aktiviti normalnya" (IP Pavlov). Dalam hal ini, semua Bab III bahagian tutorial bermula dengan ringkasan anatomi sinaran dan fisiologi organ yang sepadan.

Impian I.P. Pavlova untuk merangkul aktiviti agung otak dengan sistem persamaan masih jauh daripada direalisasikan. Dengan majoriti proses patologi maklumat diagnostik adalah sangat kompleks dan individu sehingga ia masih belum dapat dinyatakan dengan jumlah persamaan. Walau bagaimanapun, pemeriksaan semula tindak balas tipikal yang serupa telah membolehkan ahli teori dan doktor mengenal pasti sindrom kerosakan dan penyakit tipikal, untuk mencipta beberapa imej penyakit. Ini adalah langkah penting dalam laluan diagnostik, oleh itu, dalam setiap bab, selepas menerangkan gambaran normal organ, gejala dan sindrom penyakit yang paling kerap dikesan semasa radiodiagnosis dipertimbangkan. Kami hanya menambah bahawa di sinilah kualiti peribadi doktor ditunjukkan dengan jelas: pemerhatian dan keupayaannya untuk membezakan sindrom lesi utama dalam kaleidoskop beraneka ragam gejala. Kita boleh belajar daripada nenek moyang kita yang jauh. Kami memikirkan lukisan batu zaman Neolitik, di mana skema umum (imej) fenomena itu secara mengejutkan dicerminkan dengan tepat.

Di samping itu, setiap bab memberikan penerangan ringkas tentang gambaran klinikal beberapa penyakit yang paling biasa dan teruk yang pelajar harus kenali dengan kedua-duanya di Jabatan Diagnostik Sinaran.

ki dan terapi sinaran, dan dalam proses menyelia pesakit dalam terapi dan klinik pembedahan dalam kursus senior.

Diagnosis sebenar bermula dengan pemeriksaan pesakit, dan sangat penting untuk memilih program yang sesuai untuk pelaksanaannya. Pautan utama dalam proses mengenali penyakit, tentu saja, tetap layak pemeriksaan klinikal, tetapi ia tidak lagi dikurangkan hanya untuk memeriksa pesakit, tetapi merupakan proses bertujuan teratur yang bermula dengan pemeriksaan dan termasuk penggunaan kaedah khas, antaranya sinaran menduduki tempat yang menonjol.

Di bawah syarat-syarat ini, kerja doktor atau sekumpulan doktor hendaklah berdasarkan program tindakan yang jelas yang memperuntukkan penggunaan pelbagai cara penyelidikan, i.e. setiap doktor harus bersenjata dengan kit skim standard pemeriksaan pesakit. Skim ini direka bentuk untuk menyediakan kebolehpercayaan tinggi diagnostik, ekonomi usaha dan sumber pakar dan pesakit, keutamaan penggunaan intervensi yang kurang invasif, dan pengurangan pendedahan radiasi kepada pesakit dan kakitangan perubatan. Dalam hal ini, dalam setiap bab, skim pemeriksaan sinaran diberikan untuk beberapa sindrom klinikal dan radiologi. Ini hanyalah percubaan sederhana untuk menggariskan laluan pemeriksaan radiologi komprehensif dalam situasi klinikal yang paling biasa. Tugas seterusnya ialah beralih daripada skim terhad ini kepada algoritma diagnostik tulen yang akan mengandungi semua data tentang pesakit.

Dalam amalan, malangnya, pelaksanaan program peperiksaan dikaitkan dengan kesukaran tertentu: peralatan teknikal institusi perubatan adalah berbeza, pengetahuan dan pengalaman doktor tidak sama, dan keadaan pesakit. "Wits mengatakan bahawa trajektori optimum adalah trajektori di mana roket tidak pernah terbang" (N.N. Moiseev). Walau bagaimanapun, doktor mesti memilih untuk pesakit tertentu cara yang paling baik peperiksaan. Peringkat yang ditanda termasuk dalam skema umum kajian diagnostik sabar.

Sejarah perubatan dan gambaran klinikal penyakit ini

Mewujudkan tanda-tanda untuk pemeriksaan radiologi

Pilihan kaedah penyelidikan sinaran dan penyediaan pesakit

Menjalankan kajian radiologi

Analisis imej organ yang diperoleh menggunakan kaedah sinaran

Analisis fungsi organ, dijalankan menggunakan kaedah radiasi

Perbandingan dengan hasil kajian instrumental dan makmal

Kesimpulan

Untuk menjalankan diagnostik sinaran dengan berkesan dan menilai dengan betul hasil kajian sinaran, adalah perlu untuk mematuhi prinsip metodologi yang ketat.

Prinsip pertama: sebarang kajian sinaran mesti berasas. Hujah utama yang memihak kepada melakukan prosedur radiologi haruslah keperluan klinikal untuk maklumat tambahan, tanpanya diagnosis individu yang lengkap tidak dapat diwujudkan.

Prinsip kedua: apabila memilih kaedah penyelidikan, perlu mengambil kira beban radiasi (dos) pada pesakit. Dokumen panduan Pertubuhan Kesihatan Sedunia memperuntukkan bahawa pemeriksaan X-ray harus mempunyai keberkesanan diagnostik dan prognostik yang tidak diragui; jika tidak, ia adalah pembaziran wang dan bahaya kesihatan akibat penggunaan sinaran yang tidak wajar. Dengan kaedah bermaklumat yang sama, keutamaan harus diberikan kepada kaedah di mana tiada pendedahan pesakit atau ia adalah yang paling tidak penting.

Prinsip ketiga: apabila menjalankan pemeriksaan sinar-X, seseorang mesti mematuhi peraturan "perlu dan mencukupi", mengelakkan prosedur yang tidak perlu. Prosedur untuk melaksanakan kajian yang diperlukan- daripada yang paling lembut dan mudah kepada yang lebih kompleks dan invasif (daripada yang mudah kepada yang kompleks). Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa kadang-kadang perlu segera melakukan campur tangan diagnostik yang kompleks kerana kandungan maklumat yang tinggi dan kepentingannya untuk merancang rawatan pesakit.

Prinsip keempat: apabila menganjurkan kajian radiologi, faktor ekonomi ("keberkesanan kos kaedah") harus diambil kira. Memulakan pemeriksaan pesakit, doktor diwajibkan untuk meramalkan kos pelaksanaannya. Kos sesetengah kajian sinaran adalah sangat tinggi sehingga penggunaannya yang tidak munasabah boleh menjejaskan bajet sesebuah institusi perubatan. Pertama sekali, kami meletakkan faedah untuk pesakit, tetapi pada masa yang sama kami tidak mempunyai hak untuk mengabaikan ekonomi perniagaan perubatan. Tidak mengambil kira bermakna mengatur kerja jabatan sinaran secara tidak betul.

Sains adalah cara moden terbaik untuk memuaskan rasa ingin tahu individu dengan mengorbankan negara.

Ini disebabkan oleh penggunaan kaedah penyelidikan berasaskan teknologi tinggi menggunakan julat yang luas getaran elektromagnet dan ultrasonik (AS).

Setakat ini, sekurang-kurangnya 85% daripada diagnosis klinikal ditubuhkan atau dijelaskan menggunakan pelbagai kaedah pemeriksaan radiologi. Kaedah ini berjaya digunakan untuk menilai keberkesanan pelbagai jenis terapeutik dan rawatan pembedahan, serta semasa pemantauan dinamik keadaan pesakit dalam proses pemulihan.

Diagnostik sinaran termasuk set kaedah penyelidikan berikut:

diagnostik sinar-X tradisional (standard);
x-ray imbasan CT(RKT);
pengimejan resonans magnetik (MRI);
Ultrasound, diagnostik ultrasound (USD);
diagnostik radionuklid;
pengimejan terma (termografi);
radiologi intervensi.

Sudah tentu, dari masa ke masa, kaedah penyelidikan yang disenaraikan akan diisi semula dengan kaedah baru diagnostik sinaran. Bahagian diagnostik sinaran ini dibentangkan dalam baris yang sama atas sebab tertentu. Mereka mempunyai semiotik tunggal, di mana gejala utama penyakit ini adalah "imej bayangan".

Dengan kata lain, diagnostik sinar disatukan oleh skiologi (skia - bayang, logo - pengajaran). Ini adalah bahagian khas pengetahuan saintifik yang mengkaji corak pembentukan imej bayang-bayang dan membangunkan peraturan untuk menentukan struktur dan fungsi organ dalam norma dan dengan kehadiran patologi.

Logik pemikiran klinikal dalam radiologi adalah berdasarkan kelakuan yang betul analisis skiologi. Ia termasuk Penerangan terperinci sifat bayang-bayang: kedudukan, nombor, saiz, bentuk, keamatan, struktur (lukisan), sifat kontur dan anjakan. Ciri-ciri yang disenaraikan ditentukan oleh empat undang-undang skiologi:

undang-undang penyerapan (menentukan keamatan bayang-bayang objek bergantung pada komposisi atom, ketumpatan, ketebalan, serta sifat sinaran X-ray itu sendiri);
undang-undang penjumlahan bayang-bayang (menerangkan syarat-syarat pembentukan imej disebabkan oleh superposisi bayang-bayang objek tiga dimensi yang kompleks pada satah);
undang-undang unjuran (mewakili pembinaan imej bayang-bayang, dengan mengambil kira fakta bahawa pancaran sinar-X mempunyai watak yang berbeza, dan keratan rentasnya dalam satah penerima sentiasa lebih besar daripada pada tahap objek yang dikaji) ;
hukum tangensial (menentukan kontur imej yang terhasil).

X-ray, ultrasound, resonans magnetik (MP) atau imej lain yang dihasilkan adalah objektif dan mencerminkan keadaan fungsi morfo sebenar organ yang dikaji. Tafsiran data yang diperoleh oleh pakar perubatan adalah peringkat kognisi subjektif, ketepatannya bergantung pada tahap penyediaan teori penyelidik, keupayaan untuk pemikiran dan pengalaman klinikal.

Diagnostik sinar-X tradisional

Untuk melakukan pemeriksaan X-ray standard, tiga komponen diperlukan:

Sumber sinar-X (tiub sinar-X);
objek kajian;
penerima (penukar) sinaran.

Semua kaedah penyelidikan berbeza antara satu sama lain hanya dalam penerima sinaran, yang digunakan sebagai filem X-ray, skrin pendarfluor, plat selenium semikonduktor, pengesan dosimetrik.

Sehingga kini, satu atau satu lagi sistem pengesan adalah penerima sinaran utama. Oleh itu, radiografi tradisional dipindahkan sepenuhnya kepada prinsip digital (digital) pemerolehan imej.

Faedah Utama kaedah tradisional Diagnostik sinar-X adalah ketersediaannya dalam hampir semua institusi perubatan, daya pengeluaran tinggi, murah relatif, kemungkinan pelbagai kajian, termasuk untuk tujuan pencegahan. Kaedah yang dibentangkan mempunyai kepentingan praktikal yang paling besar dalam pulmonologi, osteologi, dan gastroenterologi.

Tomografi pengiraan sinar-X

Tiga dekad telah berlalu sejak amalan klinikal RKT mula digunakan. Tidak mungkin pengarang kaedah ini, A. Cormack dan G. Hounsfield, yang menerima Hadiah Nobel pada tahun 1979 untuk perkembangannya, dapat membayangkan betapa cepatnya pertumbuhan idea saintifik mereka dan betapa banyak persoalan ciptaan ini. akan bergambar kepada doktor.

Setiap pengimbas CT terdiri daripada lima sistem berfungsi utama:

pendirian khas yang dipanggil gantri, yang mengandungi tiub sinar-x, mekanisme untuk membentuk pancaran sinaran sempit, pengesan dosimetrik, serta sistem untuk mengumpul, menukar dan menghantar denyutan ke komputer elektronik (komputer). Di tengah tripod terdapat lubang di mana pesakit diletakkan;
meja pesakit yang menggerakkan pesakit dalam gantri;
storan komputer dan penganalisis data;
panel kawalan tomograf;
paparan untuk kawalan visual dan analisis imej.

Perbezaan dalam reka bentuk tomograf terutamanya disebabkan oleh pilihan kaedah pengimbasan. Sehingga kini, terdapat lima jenis (generasi) tomografi pengiraan sinar-X. Hari ini, armada utama peranti ini diwakili oleh peranti dengan prinsip pengimbasan lingkaran.

Prinsip pengendalian tomograf yang dikira sinar-X ialah bahagian tubuh manusia yang menarik perhatian doktor diimbas oleh sinaran sinaran sinar-X yang sempit. Pengesan khas mengukur tahap pengecilannya dengan membandingkan bilangan foton di pintu masuk dan keluar dari kawasan badan yang dikaji. Hasil pengukuran dipindahkan ke memori komputer, dan menurut mereka, mengikut undang-undang penyerapan, pekali pengecilan sinaran untuk setiap unjuran dikira (bilangan mereka boleh dari 180 hingga 360). Pada masa ini, pekali penyerapan mengikut skala Hounsfield telah dibangunkan untuk semua tisu dan organ dalam norma, serta untuk beberapa substrat patologi. Titik rujukan dalam skala ini ialah air, pekali penyerapan yang diambil sebagai sifar. Had atas skala (+1000 HU) sepadan dengan penyerapan x-ray lapisan kortikal tulang, dan yang lebih rendah (-1000 HU) - dengan udara. Di bawah, sebagai contoh, beberapa pekali penyerapan untuk pelbagai tisu dan cecair badan diberikan.

Mendapatkan maklumat kuantitatif yang tepat bukan sahaja mengenai saiz dan susunan spatial organ, tetapi juga tentang ciri ketumpatan organ dan tisu adalah kelebihan CT yang paling penting berbanding kaedah tradisional.

Apabila menentukan tanda-tanda untuk penggunaan RCT, seseorang perlu mengambil kira sejumlah besar faktor yang berbeza, kadang-kadang saling eksklusif, mencari penyelesaian kompromi dalam setiap kes tertentu. Berikut adalah beberapa peruntukan yang menentukan petunjuk untuk jenis kajian sinaran ini:

kaedahnya adalah tambahan, kemungkinan penggunaannya bergantung pada keputusan yang diperoleh pada peringkat pemeriksaan klinikal dan radiologi utama;
kebolehlaksanaan tomografi berkomputer (CT) dijelaskan dengan membandingkan keupayaan diagnostiknya dengan kaedah penyelidikan yang lain, termasuk bukan sinaran;
pilihan RCT dipengaruhi oleh kos dan ketersediaan teknik ini;
perlu diambil kira bahawa penggunaan CT dikaitkan dengan pendedahan radiasi kepada pesakit.

Keupayaan diagnostik CT sudah pasti akan berkembang apabila peralatan bertambah baik dan perisian, membolehkan anda melakukan penyelidikan dalam masa nyata. Kepentingannya telah meningkat dalam campur tangan pembedahan X-ray sebagai alat kawalan semasa pembedahan. Tomografi yang dikira telah dibina dan mula digunakan di klinik, yang boleh diletakkan di bilik pembedahan, unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi.

Multispiral computed tomography (MSCT) ialah teknik yang berbeza daripada lingkaran dalam satu revolusi tiub sinar-X tidak menghasilkan satu, tetapi keseluruhan siri hirisan (4, 16, 32, 64, 256, 320). Kelebihan diagnostik adalah keupayaan untuk melakukan tomografi paru-paru pada satu nafas dalam mana-mana fasa penyedutan dan hembus nafas, dan akibatnya, ketiadaan zon "senyap" semasa memeriksa objek bergerak; ketersediaan membina pelbagai pembinaan semula planar dan volumetrik dengan resolusi tinggi; kemungkinan melakukan angiografi MSCT; melakukan pemeriksaan endoskopik maya (bronkografi, kolonoskopi, angioskopi).

Pengimejan resonans magnetik

MRI adalah salah satu kaedah diagnostik sinaran terbaru. Ia berdasarkan fenomena resonans magnetik nuklear yang dipanggil. Intipatinya terletak pada hakikat bahawa nukleus atom (terutamanya hidrogen), diletakkan dalam medan magnet, menyerap tenaga, dan kemudian dapat memancarkannya ke dalam persekitaran luaran dalam bentuk gelombang radio.

Komponen utama tomograf MP ialah:

magnet yang menyediakan aruhan medan yang cukup tinggi;
pemancar radio;
menerima gegelung frekuensi radio;

Sehingga kini, bidang MRI berikut sedang giat dibangunkan:

spektroskopi MR;
MR angiografi;
penggunaan khas agen kontras(cecair paramagnet).

Kebanyakan tomograf MP dikonfigurasikan untuk mengesan isyarat radio nukleus hidrogen. Itulah sebabnya MRI telah menemui kegunaan terbesar dalam mengenali penyakit organ yang mengandungi sejumlah besar air. Sebaliknya, kajian paru-paru dan tulang kurang bermaklumat daripada, sebagai contoh, CT.

Kajian tidak disertai pendedahan sinaran pesakit dan kakitangan. Tiada apa yang diketahui dengan pasti tentang kesan negatif (dari sudut pandangan biologi) medan magnet dengan aruhan, yang digunakan dalam tomograf moden. Had tertentu penggunaan MRI mesti diambil kira apabila memilih algoritma rasional untuk pemeriksaan radiologi pesakit. Ini termasuk kesan "menarik" objek logam ke dalam magnet, yang boleh menyebabkan pergeseran implan logam dalam badan pesakit. Contohnya ialah klip logam pada kapal, pergeseran yang boleh menyebabkan pendarahan, struktur logam dalam tulang, tulang belakang, badan asing dalam bebola mata dan lain-lain. Kerja perentak jantung buatan semasa MRI juga boleh terjejas, jadi pemeriksaan pesakit sedemikian tidak dibenarkan.

Diagnostik ultrabunyi

Peranti ultrasonik mempunyai satu ciri yang membezakan. Sensor ultrasonik adalah penjana dan penerima ayunan frekuensi tinggi. Asas sensor adalah kristal piezoelektrik. Mereka mempunyai dua sifat: bekalan potensi elektrik kepada kristal membawa kepada ubah bentuk mekanikalnya dengan frekuensi yang sama, dan mampatan mekanikalnya daripada gelombang yang dipantulkan menjana impuls elektrik. Bergantung pada tujuan kajian, gunakan jenis yang berbeza sensor yang berbeza dalam kekerapan pancaran ultrasound yang dihasilkan, bentuk dan tujuannya (transabdominal, intracavitary, intraoperatif, intravaskular).

Semua teknik ultrasound dibahagikan kepada tiga kumpulan:

kajian satu dimensi (sonografi dalam mod A dan mod M);
kajian dua dimensi (pengimbasan ultrabunyi - mod B);
dopplerografi.

Setiap kaedah di atas mempunyai pilihan sendiri dan digunakan bergantung pada situasi klinikal tertentu. Sebagai contoh, mod M sangat popular dalam kardiologi. Pengimbasan ultrabunyi (mod B) digunakan secara meluas dalam kajian organ parenkim. Tanpa Dopplerography, yang memungkinkan untuk menentukan kelajuan dan arah aliran bendalir, kajian terperinci mengenai ruang jantung, saluran besar dan periferi adalah mustahil.

Ultrasound hampir tidak mempunyai kontraindikasi, kerana ia dianggap tidak berbahaya kepada pesakit.

Per dekad lepas kaedah ini telah mengalami kemajuan yang tidak pernah berlaku sebelum ini, dan oleh itu adalah dinasihatkan untuk memilih arahan baru yang menjanjikan untuk pembangunan bahagian radiodiagnosis ini.

Ultrasound digital melibatkan penggunaan penukar imej digital, yang meningkatkan resolusi peranti.

Pembinaan semula imej tiga dimensi dan isipadu meningkatkan kandungan maklumat diagnostik kerana visualisasi anatomi spatial yang lebih baik.

Penggunaan agen kontras memungkinkan untuk meningkatkan echogenicity struktur dan organ yang dikaji dan untuk mencapai visualisasi yang lebih baik. Ubat-ubatan ini termasuk "Ehovist" (mikrob gas dimasukkan ke dalam glukosa) dan "Echogen" (cecair daripadanya, selepas pengenalannya ke dalam darah, gelembung mikro gas dilepaskan).

Pengimejan Doppler Warna, di mana objek pegun (seperti organ parenkim) dipaparkan dalam warna skala kelabu, dan vesel - dalam skala warna. Dalam kes ini, naungan warna sepadan dengan kelajuan dan arah aliran darah.

Ultrasound intravaskular bukan sahaja membolehkan anda menilai keadaan dinding vaskular, tetapi juga, jika perlu, lakukan kesan terapeutik(contohnya, menghancurkan plak aterosklerotik).

Agak terpisah dalam ultrasound adalah kaedah echocardiography (EchoCG). Ini adalah kaedah yang paling banyak digunakan untuk diagnostik bukan invasif penyakit jantung, berdasarkan pendaftaran pancaran ultrasound yang dipantulkan daripada struktur anatomi yang bergerak dan pembinaan semula imej masa nyata. Terdapat EchoCG satu dimensi (mod M), EchoCG dua dimensi (mod B), pemeriksaan transesophageal (PE-EchoCG), ekokardiografi Doppler menggunakan pemetaan warna. Algoritma untuk menggunakan teknologi ekokardiografi ini membolehkan anda mendapat cukup maklumat penuh tentang struktur anatomi dan tentang fungsi jantung. Ia menjadi mungkin untuk mengkaji dinding ventrikel dan atrium dalam pelbagai bahagian, menilai secara tidak invasif kehadiran zon gangguan kontraksi, mengesan regurgitasi injap, mengkaji kadar aliran darah dengan pengiraan keluaran jantung (CO), kawasan pembukaan injap, dan beberapa parameter lain yang mempunyai kepentingan terutamanya dalam kajian kecacatan jantung.

Diagnostik radionuklida

Semua kaedah diagnostik radionuklid adalah berdasarkan penggunaan radiofarmaseutikal (RP) yang dipanggil. Mereka adalah sejenis sebatian farmakologi yang mempunyai "nasib" sendiri, farmakokinetik dalam badan. Selain itu, setiap molekul sebatian farmaseutikal ini dilabelkan dengan radionuklid pemancar gamma. Walau bagaimanapun, RFP tidak selalunya Bahan kimia. Ia juga boleh menjadi sel, contohnya, eritrosit yang dilabelkan dengan pemancar gamma.

Terdapat banyak radiofarmaseutikal. Oleh itu pelbagai pendekatan metodologi dalam diagnostik radionuklid, apabila penggunaan radiofarmaseutikal tertentu menentukan metodologi penyelidikan tertentu. Pembangunan radiofarmaseutikal baharu dan penambahbaikan radiofarmaseutikal sedia ada merupakan hala tuju utama dalam pembangunan diagnostik radionuklid moden.

Jika kita mempertimbangkan klasifikasi kaedah penyelidikan radionuklid dari sudut pandangan sokongan teknikal, maka kita boleh membezakan tiga kumpulan kaedah.

Radiometri. Maklumat dibentangkan pada paparan unit elektronik dalam bentuk nombor dan dibandingkan dengan norma bersyarat. Biasanya, proses fisiologi dan patofisiologi yang perlahan dalam badan dikaji dengan cara ini (contohnya, fungsi penyerapan iodin kelenjar tiroid).

Radiografi (kronografi gamma) digunakan untuk mengkaji proses pantas. Sebagai contoh, laluan darah dengan radiofarmaseutikal yang diperkenalkan melalui ruang jantung (radiokardiografi), fungsi perkumuhan buah pinggang (radiorenografi), dll. Maklumat dibentangkan dalam bentuk lengkung, yang ditetapkan sebagai lengkung "aktiviti - masa". .

Tomografi gamma ialah teknik yang direka untuk mendapatkan imej organ dan sistem badan. Ia datang dalam empat pilihan utama:

Mengimbas. Pengimbas membenarkan, baris demi baris yang melepasi kawasan yang dikaji, melakukan radiometri pada setiap titik dan meletakkan maklumat di atas kertas dalam bentuk sapuan pelbagai warna dan frekuensi. Ternyata imej statik organ.
Scintigraphy. Kamera gamma berkelajuan tinggi membolehkan anda mengikuti dalam dinamik hampir semua proses laluan dan pengumpulan radiofarmaseutikal dalam badan. Kamera gamma boleh memperoleh maklumat dengan cepat (dengan kekerapan sehingga 3 bingkai setiap 1 saat), jadi pemerhatian dinamik menjadi mungkin. Sebagai contoh, kajian tentang saluran darah (angioscintigraphy).
Tomografi terkira pelepasan foton tunggal. Putaran blok pengesan di sekeliling objek membolehkan untuk mendapatkan bahagian organ yang sedang dikaji, yang dengan ketara meningkatkan resolusi tomografi gamma.
Tomografi pelepasan positron. Kaedah termuda berdasarkan penggunaan radiofarmaseutikal yang dilabelkan dengan radionuklid pemancar positron. Apabila mereka dimasukkan ke dalam badan, interaksi positron dengan elektron terdekat (penghapusan) berlaku, akibatnya dua gamma quanta "dilahirkan", terbang bertentangan pada sudut 180 °. Sinaran ini didaftarkan oleh tomograf mengikut prinsip "kebetulan" dengan koordinat topikal yang sangat tepat.

Kebaharuan dalam pembangunan diagnostik radionuklid ialah penampilan sistem perkakasan gabungan. Kini pengimbas gabungan pelepasan positron dan tomografi terkira (PET/CT) sedang digunakan secara aktif dalam amalan klinikal. Pada masa yang sama, kedua-dua kajian isotop dan CT dilakukan dalam satu prosedur. Pemerolehan serentak maklumat struktur-anatomi yang tepat (menggunakan CT) dan maklumat berfungsi (menggunakan PET) dengan ketara mengembangkan keupayaan diagnostik, terutamanya dalam onkologi, kardiologi, neurologi dan pembedahan saraf.

Tempat yang berasingan dalam diagnostik radionuklid diduduki oleh kaedah analisis radiokompetitif (diagnostik radionuklid in vitro). Satu daripada arah yang menjanjikan kaedah diagnostik radionuklid adalah carian dalam tubuh manusia yang dipanggil penanda tumor untuk diagnosis awal dalam onkologi.

termografi

Teknik termografi adalah berdasarkan pendaftaran sinaran haba semulajadi badan manusia oleh pengesan khas-pengimej terma. Termografi inframerah jauh adalah yang paling biasa, walaupun kaedah termografi kini telah dibangunkan bukan sahaja dalam inframerah, tetapi juga dalam julat panjang gelombang milimeter (mm) dan desimeter (dm).

Kelemahan utama kaedah ini adalah kekhususannya yang rendah berhubung dengan pelbagai penyakit.

Radiologi intervensi

Perkembangan moden teknik diagnostik sinaran telah memungkinkan untuk menggunakannya bukan sahaja untuk mengenali penyakit, tetapi juga untuk melaksanakan (tanpa mengganggu kajian) manipulasi perubatan yang diperlukan. Kaedah ini juga dipanggil terapi invasif minima atau pembedahan invasif minima.

Arah utama radiologi intervensi ialah:

Pembedahan endovaskular sinar-X. Kompleks angiografi moden adalah berteknologi tinggi dan membolehkan pakar perubatan menjangkau mana-mana kumpulan vaskular secara superselektif. Intervensi seperti angioplasti belon, trombektomi, embolisasi vaskular (untuk pendarahan, tumor), infusi serantau jangka panjang, dsb., menjadi mungkin.
Intervensi ekstravaskular (ekstravaskular). Di bawah kawalan televisyen X-ray, tomografi yang dikira, ultrasound menjadi kemungkinan pelaksanaan saliran abses dan sista dalam pelbagai organ, pelaksanaan intervensi endobronchial, endobiliary, endourinal dan lain-lain.
Biopsi aspirasi di bawah kawalan sinaran. Ia digunakan untuk mewujudkan sifat histologi pembentukan tisu lembut intrathoracic, abdomen, pada pesakit.

kesusasteraan.

Soalan ujian.

Pengimejan resonans magnetik (MRI).

Tomografi terkira sinar-X (CT).

Prosedur ultrabunyi(ultrasound).

Diagnostik radionuklida (RND).

Diagnostik sinar-X.

Bahagian I. SOALAN AM DIAGNOSIS RADIO.

Bab 1.

Kaedah diagnostik sinaran.

Diagnostik sinaran berurusan dengan penggunaan pelbagai jenis sinaran menembusi, kedua-dua pengionan dan bukan pengionan, untuk mengesan penyakit. organ dalaman.

Diagnostik sinaran pada masa ini mencapai 100% daripada penggunaan dalam kaedah klinikal memeriksa pesakit dan terdiri daripada bahagian berikut: Diagnostik sinar-X (RDI), diagnostik radionuklid (RND), diagnostik ultrasound (AS), tomografi terkira (CT), resonans magnetik pengimejan (MRI). Urutan kaedah penyenaraian menentukan urutan kronologi pengenalan setiap satu daripada mereka ke dalam amalan perubatan. Perkadaran kaedah diagnostik sinaran menurut WHO hari ini ialah: 50% ultrasound, 43% RD (radiografi paru-paru, tulang, payudara - 40%, pemeriksaan x-ray saluran gastrousus- 3%), CT - 3%, MRI -2%, RND-1-2%, DSA (arteriografi penolakan digital) - 0.3%.

1.1. Prinsip diagnostik sinar-X terdiri daripada visualisasi organ-organ dalaman dengan bantuan sinaran sinar-X yang diarahkan pada objek kajian, yang mempunyai kuasa penembusan yang tinggi, diikuti dengan pendaftarannya selepas meninggalkan objek oleh mana-mana penerima sinar-X, dengan bantuan yang imej bayangan organ yang dikaji secara langsung atau tidak langsung diperolehi.

1.2. X-ray ialah sejenis gelombang elektromagnet (ini termasuk gelombang radio, sinar inframerah, cahaya boleh dilihat, sinar ultraungu, sinar gamma, dsb.). Dalam spektrum gelombang elektromagnet, ia terletak di antara sinar ultraviolet dan gamma, mempunyai panjang gelombang dari 20 hingga 0.03 angstrom (2-0.003 nm, Rajah 1). Untuk diagnostik sinar-X, sinar-X dengan panjang gelombang terpendek (yang dipanggil sinaran keras) dengan panjang 0.03 hingga 1.5 angstrom (0.003-0.15 nm) digunakan. Memiliki semua sifat ayunan elektromagnet - perambatan pada kelajuan cahaya

(300,000 km / s), kelurusan perambatan, gangguan dan pembelauan, kesan pendarfluor dan fotokimia, sinar-X juga mempunyai sifat tersendiri yang membawa kepada penggunaannya dalam amalan perubatan: ini adalah kuasa penembusan - diagnostik sinar-X adalah berdasarkan sifat ini , dan tindakan biologi adalah komponen intipati radioterapi .. Kuasa penembusan, sebagai tambahan kepada panjang gelombang ("kekerasan"), bergantung pada komposisi atom, graviti tertentu dan ketebalan objek yang dikaji (hubungan songsang).

1.3. tiub x-ray(Rajah 2) ialah bekas vakum kaca di mana dua elektrod dibina: katod dalam bentuk lingkaran tungsten dan anod dalam bentuk cakera, yang berputar pada kelajuan 3000 pusingan seminit apabila tiub sedang beroperasi. Voltan sehingga 15 V digunakan pada katod, manakala lingkaran memanaskan dan memancarkan elektron yang berputar di sekelilingnya, membentuk awan elektron. Kemudian voltan digunakan pada kedua-dua elektrod (dari 40 hingga 120 kV), litar ditutup dan elektron terbang ke anod pada kelajuan sehingga 30,000 km/s, mengebomnya. Dalam kes ini, tenaga kinetik elektron terbang ditukar kepada dua jenis tenaga baharu - tenaga sinar-X (sehingga 1.5%) dan tenaga sinaran inframerah, haba (98-99%).

X-ray yang dihasilkan terdiri daripada dua pecahan: bremsstrahlung dan ciri. Sinar brek terbentuk akibat perlanggaran elektron yang terbang dari katod dengan elektron orbit luar atom anod, menyebabkan ia bergerak ke orbit dalam, yang mengakibatkan pelepasan tenaga dalam bentuk bremsstrahlung x -kuanta sinar kekerasan rendah. Pecahan ciri diperoleh kerana penembusan elektron ke nukleus atom anod, mengakibatkan tersingkirnya kuanta sinaran ciri.

Pecahan inilah yang digunakan terutamanya untuk tujuan diagnostik, kerana sinaran pecahan ini lebih keras, iaitu, ia mempunyai kuasa penembusan yang besar. Perkadaran pecahan ini ditambah dengan menggunakan voltan yang lebih tinggi pada tiub sinar-x.

1.4. Alat diagnostik sinar-X atau, seperti yang kini biasa dipanggil, kompleks diagnostik sinar-X (RDC) terdiri daripada blok utama berikut:

a) pemancar sinar-x,

b) peranti penyusuan sinar-X,

c) peranti untuk pembentukan sinar-x,

d) tripod(s),

e) Penerima sinar-X.

Pemancar sinar-X terdiri daripada tiub sinar-X dan sistem penyejukan, yang diperlukan untuk menyerap tenaga haba yang dihasilkan dalam kuantiti yang banyak semasa operasi tiub (jika tidak, anod akan cepat runtuh). Sistem penyejukan termasuk minyak pengubah, penyejukan udara dengan kipas, atau gabungan kedua-duanya.

Blok RDK seterusnya - penyuap x-ray, yang termasuk pengubah voltan rendah (untuk memanaskan gegelung katod, voltan 10-15 volt diperlukan), pengubah voltan tinggi (tiub itu sendiri memerlukan voltan 40 hingga 120 kV), penerus (searah arus diperlukan untuk pengendalian tiub yang cekap) dan panel kawalan.

Peranti membentuk sinaran terdiri daripada penapis aluminium yang menyerap pecahan "lembut" sinar-x, menjadikannya lebih seragam dalam kekerasan; diafragma, yang membentuk sinar X-ray mengikut saiz organ yang dikeluarkan; grating saringan, yang memotong sinaran bertaburan yang timbul dalam badan pesakit untuk meningkatkan ketajaman imej.

tripod) berfungsi untuk meletakkan pesakit, dan dalam beberapa kes, tiub sinar-X. , tiga, yang ditentukan oleh konfigurasi RDK, bergantung pada profil kemudahan perubatan.

penerima sinar-X. Sebagai penerima, skrin pendarfluor digunakan untuk penghantaran, filem sinar-X (untuk radiografi), skrin intensif (filem dalam kaset terletak di antara dua skrin intensif), skrin ingatan (untuk radiografi berkomputer pendarfluor), X-ray penguat imej - URI, pengesan (apabila menggunakan teknologi digital).

1.5. Teknologi Pengimejan X-ray kini wujud di tiga pilihan:

analog langsung,

analog tidak langsung,

digital (digital).

Dengan teknologi analog langsung(Gamb. 3) Sinar-X yang datang dari tiub sinar-X dan melalui kawasan badan yang dikaji dilemahkan secara tidak sekata, kerana tisu dan organ dengan atom berbeza

dan graviti tentu dan ketebalan yang berbeza. Mendapatkan penerima sinar-X yang paling mudah - filem sinar-X atau skrin pendarfluor, mereka membentuk imej bayangan penjumlahan semua tisu dan organ yang telah jatuh ke dalam zon laluan sinar. Imej ini dikaji (ditafsir) sama ada secara langsung pada skrin pendarfluor atau pada filem X-ray selepas rawatan kimianya. Kaedah klasik (tradisional) diagnostik sinar-X adalah berdasarkan teknologi ini:

fluoroskopi (fluoroskopi di luar negara), radiografi, tomografi linear, fluorografi.

Fluoroskopi kini digunakan terutamanya dalam kajian saluran gastrousus. Kelebihannya ialah a) kajian ciri fungsi organ yang dikaji pada skala masa nyata dan b) kajian lengkap ciri topografinya, kerana pesakit boleh diletakkan dalam unjuran yang berbeza dengan memutarnya di belakang skrin. Kelemahan penting fluoroskopi adalah beban sinaran yang tinggi pada pesakit dan resolusi rendah, jadi ia sentiasa digabungkan dengan radiografi.

Radiografi adalah kaedah utama, kaedah diagnostik sinar-X. Kelebihannya ialah: a) resolusi tinggi imej x-ray (fokus patologi bersaiz 1-2 mm boleh dikesan pada x-ray), b) pendedahan sinaran minimum, kerana pendedahan semasa pemerolehan imej adalah terutamanya persepuluh dan perseratus saat, c ) objektiviti mendapatkan maklumat, kerana radiograf boleh dianalisis oleh orang lain, lebih pakar yang berkelayakan d) kemungkinan mengkaji dinamik proses patologi mengikut radiografi yang dibuat dalam tempoh berbeza penyakit, e) radiograf adalah dokumen undang-undang. Kepada keburukan x-ray termasuk ciri topografi dan fungsi organ yang dikaji yang tidak lengkap.

Biasanya, radiografi menggunakan dua unjuran, yang dipanggil standard: langsung (anterior dan posterior) dan sisi (kanan dan kiri). Unjuran ditentukan oleh kepunyaan kaset filem ke permukaan badan. Sebagai contoh, jika kaset x-ray dada terletak di permukaan anterior badan (dalam kes ini, tiub x-ray akan terletak di belakang), maka unjuran sedemikian akan dipanggil anterior langsung; jika kaset terletak di sepanjang permukaan belakang badan, unjuran belakang terus diperolehi. Sebagai tambahan kepada unjuran standard, terdapat unjuran tambahan (atipikal) yang digunakan dalam kes di mana, disebabkan oleh ciri anatomi, topografi dan skiologi, kita tidak dapat mendapatkan gambaran lengkap tentang ciri anatomi organ yang dikaji dalam unjuran standard. Ini adalah unjuran serong (perantaraan antara langsung dan sisi), paksi (dalam kes ini, rasuk x-ray diarahkan sepanjang paksi badan atau organ yang dikaji), tangen (dalam kes ini, rasuk x-ray adalah diarahkan secara tangen ke permukaan organ yang dikeluarkan). Jadi, dalam unjuran serong, tangan, kaki, sendi sacroiliac, perut, duodenum, dll dikeluarkan, dalam unjuran paksi - tulang oksipital, calcaneus, kelenjar susu, organ pelvis, dsb., dalam tangensial - tulang hidung, tulang zigomatik, sinus hadapan dan lain-lain.

Sebagai tambahan kepada unjuran, kedudukan pesakit yang berbeza digunakan dalam diagnostik sinar-X, yang ditentukan oleh teknik penyelidikan atau keadaan pesakit. Kedudukan utama ialah ortoposisi– kedudukan menegak pesakit dengan arah x-ray mendatar (digunakan untuk radiografi dan fluoroskopi paru-paru, perut, dan fluorografi). Jawatan lain ialah trochoposition- kedudukan mendatar pesakit dengan laluan menegak sinar x-ray (digunakan untuk radiografi tulang, usus, buah pinggang, apabila memeriksa pesakit dalam keadaan serius) dan lateroposisi- kedudukan mendatar pesakit dengan arah sinar-x mendatar yang sama (digunakan untuk teknik khas penyelidikan).

Tomografi linear(radiografi lapisan organ, dari tomos - lapisan) digunakan untuk menjelaskan topografi, saiz dan struktur tumpuan patologi. Dengan kaedah ini (Rajah 4), semasa pendedahan sinar-X, tiub sinar-X bergerak di atas permukaan organ yang dikaji pada sudut 30, 45 atau 60 darjah selama 2-3 saat, manakala kaset filem bergerak. dalam arah yang bertentangan pada masa yang sama. Pusat putaran mereka adalah lapisan organ yang dipilih pada kedalaman tertentu dari permukaannya, kedalamannya adalah

Jenis kaedah diagnostik sinaran

Kaedah diagnostik sinaran termasuk:

Diagnostik sinar-X
Penyelidikan radionuklid
diagnostik ultrasound
imbasan CT
termografi
Diagnostik sinar-X

Ia adalah kaedah yang paling biasa (tetapi tidak selalunya paling bermaklumat!!!) untuk memeriksa tulang rangka dan organ dalaman. Kaedah ini berdasarkan undang-undang fizikal, mengikut mana badan manusia tidak seragam menyerap dan menyebarkan sinar khas - gelombang sinar-X. Sinaran X-ray adalah salah satu jenis sinaran gamma. Mesin x-ray menghasilkan pancaran yang diarahkan melalui tubuh manusia. Apabila gelombang sinar-X melalui struktur yang dikaji, ia bertaburan dan diserap oleh tulang, tisu, organ dalaman, dan sejenis gambar anatomi tersembunyi terbentuk pada output. Untuk visualisasinya, skrin khas, filem X-ray (kaset) atau matriks sensor digunakan, yang, selepas pemprosesan isyarat, membolehkan anda melihat model organ yang sedang dikaji pada skrin PC.

Jenis diagnostik sinar-X

Terdapat jenis diagnostik sinar-X berikut:

Radiografi ialah pendaftaran grafik imej pada filem x-ray atau media digital.
Fluoroskopi ialah kajian organ dan sistem menggunakan skrin pendarfluor khas di mana imej ditayangkan.
Fluorografi ialah saiz imej X-ray yang dikecilkan, yang diperoleh dengan mengambil gambar skrin pendarfluor.
Angiografi ialah satu set teknik radiografi yang digunakan untuk mengkaji salur darah. Kajian itu saluran limfa dipanggil lymphography.
Radiografi berfungsi - kemungkinan penyelidikan dalam dinamik. Sebagai contoh, mereka merekodkan fasa penyedutan dan hembusan nafas semasa memeriksa jantung, paru-paru, atau mengambil dua gambar (fleksi, lanjutan) apabila mendiagnosis penyakit sendi.

Penyelidikan radionuklid

Kaedah diagnostik ini dibahagikan kepada dua jenis:

dalam vivo. Pesakit disuntik ke dalam badan dengan radiofarmaseutikal (RP) - isotop yang terkumpul secara selektif dalam tisu yang sihat dan fokus patologi. Dengan bantuan peralatan khas (kamera gamma, PET, SPECT), pengumpulan radiofarmaseutikal direkodkan, diproses menjadi imej diagnostik, dan hasilnya ditafsirkan.
dalam vitro. Dengan jenis kajian ini, radiofarmaseutikal tidak dimasukkan ke dalam tubuh manusia, tetapi untuk diagnostik, media biologi badan - darah, limfa - diperiksa. Jenis diagnostik ini mempunyai beberapa kelebihan - tiada pendedahan pesakit, kekhususan tinggi kaedah.

Diagnostik in vitro membolehkan anda menjalankan penyelidikan di peringkat struktur sel, sebenarnya merupakan kaedah radioimmunoassay.

Penyelidikan radionuklid digunakan sebagai penyelidikan bebas kaedah radiodiagnosis untuk diagnosis (metastasis ke tulang rangka, kencing manis, penyakit tiroid), untuk menentukan pelan pemeriksaan lanjut sekiranya berlaku kerosakan organ (buah pinggang, hati) dan ciri topografi organ.

diagnostik ultrasound

Kaedah ini berdasarkan keupayaan biologi tisu untuk memantulkan atau menyerap gelombang ultrasonik (prinsip echolocation). Pengesan khas digunakan, yang merupakan pemancar ultrasound dan perakamnya (pengesan). Menggunakan pengesan ini, pancaran ultrabunyi dihalakan ke organ yang sedang dikaji, yang "menewaskan" bunyi dan mengembalikannya kepada penderia. Dengan bantuan elektronik, gelombang yang dipantulkan dari objek diproses dan divisualisasikan pada skrin.

Kelebihan berbanding kaedah lain - ketiadaan pendedahan radiasi kepada badan.

Kaedah diagnostik ultrasound

Echography ialah kajian ultrasound "klasik". Ia digunakan untuk mendiagnosis organ dalaman, apabila memantau kehamilan.
Dopplerography - kajian struktur yang mengandungi cecair (mengukur kelajuan pergerakan). Ia paling kerap digunakan untuk mendiagnosis sistem peredaran darah dan kardiovaskular.
Sonoelastography adalah kajian tentang echogenicity tisu dengan pengukuran serentak keanjalannya (dengan onkopatologi dan kehadiran proses keradangan).
Sonografi maya - menggabungkan diagnostik ultrasound dalam masa nyata dengan perbandingan imej yang dibuat menggunakan tomograf dan pra-rakam pada mesin ultrasound.

imbasan CT

Dengan bantuan teknik tomografi, anda boleh melihat organ dan sistem dalam imej dua dan tiga dimensi (volumetrik).

CT - x-ray imbasan CT. Ia berdasarkan kaedah diagnostik sinar-X. Sinar X-ray melalui sejumlah besar bahagian individu badan. Berdasarkan pengecilan sinar-X, imej satu bahagian terbentuk. Dengan bantuan komputer, hasilnya diproses dan dibina semula (dengan menjumlahkan sebilangan besar hirisan) imej.
MRI - pengimejan resonans magnetik. Kaedah ini berdasarkan interaksi proton sel dengan magnet luar. Sesetengah unsur sel mempunyai keupayaan untuk menyerap tenaga apabila terdedah kepada medan elektromagnet, diikuti dengan pemulangan isyarat khas - resonans magnetik. Isyarat ini dibaca oleh pengesan khas, dan kemudian ditukar kepada imej organ dan sistem pada komputer. Pada masa ini dianggap sebagai salah satu yang paling berkesan kaedah diagnostik sinaran, kerana ia membolehkan anda meneroka mana-mana bahagian badan dalam tiga satah.

termografi

Ia berdasarkan keupayaan untuk mendaftarkan sinaran inframerah yang dipancarkan oleh kulit dan organ dalaman dengan peralatan khas. Pada masa ini, ia jarang digunakan untuk tujuan diagnostik.

Apabila memilih kaedah diagnostik, perlu dipandu oleh beberapa kriteria:

Ketepatan dan kekhususan kaedah.
Beban sinaran pada badan adalah gabungan munasabah kesan biologi radiasi dan maklumat diagnostik (jika kaki patah, tidak ada keperluan untuk kajian radionuklid. Ia cukup untuk mengambil x-ray kawasan yang terjejas).
Komponen ekonomi. Lebih kompleks peralatan diagnostik, lebih mahal kos peperiksaan.

Mula mendiagnosis dengan kaedah mudah, menyambung pada masa hadapan yang lebih kompleks (jika perlu) untuk menjelaskan diagnosis. Taktik peperiksaan ditentukan oleh pakar. Jadi sihat.

KEMENTERIAN KESIHATAN REPUBLIK BELARUS

UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI BELARUSIA

JABATAN DIAGNOSIS SINARAN DAN RADIOTERAPI

ASAS DAN PRINSIP

DIAGNOSIS SINARAN

Alat bantu mengajar

UDC 616-073.916 (075.8)

Dan dalam t tentang r y: Ph.D. sayang. Sains, Prof. A.I. Aleshkevich; cand. sayang. Sains, Prof. V.V. Rozhkovskaya; cand. sayang. Sains, Prof. I.I. Sergeev; cand. sayang. Sains, Prof. T.F. Tikhomirov; pembantu G.A. Alesina

R e e n s e n t s: dr madu. sains, prof. E.E. Malevich; cand. sayang. Sains, Prof. Yu.F. Poloyko

Kira-kira 75 Asas dan prinsip diagnostik sinaran: Kaedah pendidikan. elaun / A.I. Aleshkevich [i dr.]. - Minsk: BSMU, 2015. - 86 p.

ISBN 985-462-202-9

Alat bantu mengajar merangkumi data saintifik terkini mengenai diagnostik sinar-X tradisional, tomografi terkomputer sinar-X, pengimejan resonans magnetik, diagnostik ultrasound, diagnostik radionuklid, asas fizikal dan teknikal kaedah diagnostik sinaran, kemungkinan teknologi individu untuk pengimejan perubatan dalam kajian pelbagai badan dan sistem. Had dan kelemahan mereka dibentangkan. Asas semiotik sinar diberikan.

Aspek keselamatan sinaran dalam aplikasi pelbagai kaedah diagnostik sinaran dipertimbangkan.

Alat bantu mengajar sepadan dengan bahagian 2.1., 2.6 standard dan 1.1., 1.6 kurikulum. Ia bertujuan untuk pelajar semua fakulti universiti perubatan, pelatih dan penduduk klinikal. Tulis semula dari UMP lain.

UDC 616-073.916 (075.8)

LBC 53.6 dan 73

ISBN 985-462-202-9

TOPIK "ASAS DAN PRINSIP DIAGNOSIS RADIO"

Jumlah masa kelas ialah 14 jam.

Ciri motivasi

Diagnostik sinaran dan terapi radiasi- disiplin akademik,

yang digunakan dalam Sains Perubatan dan berlatih. Kaedah diagnostik sinaran sangat bermaklumat, boleh dipercayai dan menduduki salah satu tempat utama dalam sistem penyelidikan klinikal dan pencegahan populasi.

Sebahagian besar daripada semua diagnosis utama dibuat dengan bantuan kaedah diagnostik sinaran, dan dalam sebahagian besar penyakit, diagnosis secara amnya tidak dapat difikirkan tanpa menggunakan kaedah ini.

Kaedah penyelidikan sinaran juga dipanggil kaedah intraskopik, i.e. memberi peluang untuk "melihat bahagian dalam", mereka adalah yang utama dalam diagnosis kebanyakan penyakit pada orang dari kumpulan umur yang berbeza dalam amalan pengamal am, traumatologist ortopedik,

pakar neurologi dan pakar bedah saraf, pakar onkologi, pakar bedah, pakar obstetrik-ginekologi,

pakar otolaryngologi dan lain-lain lagi. Peranan kaedah diagnostik sinaran telah meningkat dengan lebih banyak lagi dengan pengenalan kaedah pengimejan digital.

Sebagai tambahan kepada tugas mengenal pasti dan menjelaskan sifat penyakit, kaedah radiasi juga ditugaskan untuk menilai hasil rawatan konservatif dan pembedahan, pemantauan dinamik perjalanan proses patologi dan kesempurnaan pemulihan.

Terapi sinaran bersama-sama dengan campur tangan pembedahan dan kemoterapi, adalah salah satu kaedah utama rawatan neoplasma malignan.

Diagnostik sinaran juga merupakan sebahagian daripada radiologi intervensi, yang terdiri daripada melakukan intervensi terapeutik pada

asas kaedah diagnostik sinaran. Dalam alat bantu mengajar ini, penulis cuba menyerlahkan data saintifik terkini tentang diagnostik sinar-X tradisional, tomografi terkomputer sinar-X, pengimejan resonans magnetik, diagnostik ultrasound dan diagnostik radionuklid. Asas fizikal dan teknikal kaedah, kemungkinan teknologi individu untuk pengimejan perubatan dalam kajian pelbagai organ dan sistem digariskan.

Perlu diingat bahawa beberapa kaedah diagnostik sinaran mempunyai kesan negatif terhadap organisma hidup, oleh itu, kesesuaian memilih kaedah penyelidikan dalam setiap kes harus diputuskan dari segi tesis "MANFAAT-MUDA", yang sangat penting apabila belajar kanak-kanak dan wanita hamil. Dan tugas doktor diagnostik sinaran bersama dengan doktor yang hadir termasuk pembangunan rancangan optimum untuk memeriksa pesakit dan, jika perlu, menambah atau menggantikan satu kajian dengan yang lain.

Manual latihan mencerminkan semua bahagian utama,

dibayangkan kurikulum dalam disiplin "Radiodiagnosis dan radioterapi" untuk pelajar tahun ke-3 fakulti perubatan, pediatrik dan perubatan pencegahan universiti perubatan Republik Belarus.

Tujuan: untuk membiasakan pelajar dengan asas dan prinsip kaedah diagnostik sinaran.

Objektif: berdasarkan bahan penyelidikan primer yang dikemukakan

(X-ray, tomogram linear dan dikira, echogram, MRI-

imej, scintigram) menentukan kaedah pemeriksaan radiologi,

petunjuk, kemungkinan dan batasan kaedah.

Keperluan untuk tahap awal pengetahuan.

Kajian yang berjaya mengenai topik "Asas dan prinsip diagnostik sinaran" dijalankan berdasarkan pengetahuan dan kemahiran yang diperoleh oleh pelajar dalam bahagian disiplin berikut:

Kimia am. Unsur kimia dan sebatiannya. bahan kimia

Fizik perubatan dan biologi. Ciri-ciri sinaran mengion. Radioaktiviti. Interaksi sinaran mengion dengan jirim. Dosimetri pengionan

sinaran.

Biologi perubatan dan genetik am. Asas biologi aktiviti manusia. Tahap organisasi kehidupan: molekul

genetik, selular, organisma, spesies populasi,

biogeocenotik.

Anatomi manusia. Struktur tubuh manusia, sistem konstituennya, organ, tisu, seksual dan ciri umur organisma.

Sinaran dan perubatan ekologi. Tindakan mengion

sinaran kepada benda hidup.

fisiologi biasa. Badan dan sistem pertahanannya.

Prinsip asas pembentukan dan pengawalseliaan fungsi fisiologi.

Anatomi patologi. Punca, mekanisme dan manifestasi terpenting proses patologi tipikal. Definisi konsep

"keradangan", "bengkak". Jenis utama pencirian atypisme

fisiologi patologi. Etiologi. Doktrin patogenesis. Peranan kereaktifan organisma dalam patologi.

Farmakologi. Prinsip klasifikasi ubat antikanser. Idea moden mengenai mekanisme tindakan ubat kemoterapi.

Soalan ujian:

1. Apakah jenis ayunan elektromagnet yang digunakan dalam diagnostik sinaran?

2. Peranti tiub sinar-X.

3. Sifat asas sinaran X-ray.

4. Senaraikan kaedah penyelidikan utama dan khas.

5. Prinsip fluoroskopi, radiografi, fluorografi.

6. Radiografi digital (digital).

7. Tomografi linear.

8. Kaedah kontras tiruan, jenis agen kontras.

9. Asas dan prinsip operasi tomograf yang dikira.

10. Tomografi dikira lingkaran dan berbilang keris.

11. Asas fizikal dan prinsip operasi tomograf resonans magnetik.

12. Ciri-ciri imej organ dan tisu pada pengimejan resonans magnetik.

13.Asas urutan nadi digunakan dalam MRI.

14. Kelebihan dan batasan MRI.

15. Asas fizikal ultrasound dan kaedah penyelidikan ultrasound.

16. Kemungkinan dopplerography.

17. Istilah asas yang digunakan dalam huraian peperiksaan ultrasound.

18. Had kaedah ultrasound.

19. Prinsip perlindungan anti sinaran dan langkah perlindungan buruh dalam penggunaan diagnostik sinaran.

PRINSIP DAN KAEDAH PENGIMEJAN

Diagnostik sinaran– sains aplikasi jenis yang berbeza sinaran, serta getaran bunyi berfrekuensi tinggi untuk mengkaji struktur dan fungsi organ dalaman dalam keadaan normal dan patologi. Diagnostik radiologi termasuk radiologi atau radiologi

(ini termasuk tomografi terkira sinar-X - CT),

radiologi intervensi.

Diagnostik sinar-X (radiologi) berdasarkan permohonan

sinaran x-ray; di tengah-tengah penggunaan resonans magnetik tomografi ialah gelombang elektromagnet julat frekuensi radio dan medan magnet yang berterusan; diagnostik ultrasound (sonografi)–

berdasarkan penggunaan gelombang ultrasonik. Kaedah radiologi juga termasuk diagnostik radionuklid, berdasarkan prinsip pendaftaran radiasi daripada ubat-ubatan yang dimasukkan ke dalam badan,

ASAS FIZIKAL DAN TEKNIKAL

DIAGNOSIS SINARAN

Kaedah diagnostik sinar-X yang diterima paling meluas antara semua kaedah sinar dan sehingga kini mereka menduduki kedudukan utama dari segi bilangan kajian. Merekalah yang

masih menjadi asas untuk mendiagnosis kecederaan traumatik dan penyakit rangka, penyakit paru-paru, saluran penghadaman dan lain-lain. Ini disebabkan kos mesin X-ray yang agak rendah,

kesederhanaan, kebolehpercayaan dan sekolah radiologi tradisional yang telah lama ditubuhkan. Hampir semua pakar, pada satu tahap atau yang lain, berhadapan dengan keperluan untuk mentafsir imej x-ray.

Kajian ultrabunyi, resonans magnetik dan isotop dibangunkan ke tahap kaedah diagnostik yang berguna untuk amalan perubatan pada 70-80-an abad XX, manakala sinaran X-ray ditemui dan digunakan dalam perubatan pada akhir abad XIX.

Wilhelm Conrad Roentgen dan X-raynya

Pada tahun 1894, Wilhelm Conrad Roentgen, profesor fizik di Universiti Würzburg (Rajah 1), mula penyelidikan eksperimen cas elektrik dalam tiub vakum. Banyak yang telah dilakukan dalam bidang ini oleh penyelidik lain (ahli fizik Perancis Antoine-Philibert-Masson, ahli fizik Inggeris William Crookes dan ahli fizik Jerman Philipp von Lenard menangani isu ini.

tiub elektrovakum, yang mana arus voltan tinggi digunakan.

Untuk memudahkan pemerhatian, Roentgen menggelapkan bilik dan membalut tiub itu dengan kertas hitam tebal dan legap. Terkejutnya, dia melihat jalur pendarfluor pada skrin yang ditutup dengan barium platinocyanide pada jarak tertentu. Kejutannya adalah kerana pada masa itu sudah diketahui bahawa sinar katod adalah jarak dekat dan boleh menyebabkan bahan itu bersinar hanya berhampiran tiub. Dalam kes ini, ia adalah mengenai kesan pada jarak kira-kira dua meter. Roentgen berhati-hati menganalisis dan memeriksa kemungkinan ralat dan memastikan bahawa sumber sinaran adalah tepat tiub vakum, dan bukan sebahagian daripada litar atau gegelung aruhan. Pendarfluor muncul setiap kali hanya apabila tiub dihidupkan.

Kemudian V.K. Roentgen mencadangkan bahawa cahaya skrin tidak dikaitkan dengan sinar katod, tetapi dengan jenis sinar lain, yang sebelum ini tidak diketahui, yang mampu bertindak pada jarak yang agak jauh. Dia memanggil sinar ini - X-ray (sinar tidak diketahui).

Selama tujuh minggu berikutnya, Roentgen tidak meninggalkan makmalnya,

melakukan penyelidikan dengan jenis baru yang tidak diketahui atau X-ray.

Gambar X-ray berus isteri Bertha Roentgen, yang dibuat pada 22 Disember, menjadi terkenal.

1895 (Gamb. 2). Ia jelas menunjukkan tulang dengan latar belakang imej tisu lembut (melambatkan sinar-X pada tahap yang lebih rendah) dan bayang cincin pada jari. Malah, ia adalah radiograf pertama dalam sejarah. Dalam tempoh yang sangat singkat, Roentgen mengkaji dan menerangkan semua sifat asas sinar-X baharu.

Roentgen menjadi pemenang pertama (1901) Hadiah Nobel dalam Fizik "sebagai mengiktiraf perkhidmatan yang luar biasa penting kepada sains,

dinyatakan dalam penemuan sinar yang luar biasa, kemudian dinamakan sempena namanya. Dengan keputusan Kongres Antarabangsa Pertama mengenai Radiologi pada tahun 1906

X-ray dipanggil x-ray.

Sifat asas sinaran X-ray.

peralatan X-ray

X-ray ialah gelombang elektromagnet

(fluks quanta, foton), yang dalam spektrum gelombang umum terletak di antara Sinar ultraviolet dan sinar-γ. Ia berbeza daripada gelombang radio, sinaran inframerah, cahaya nampak dan radiasi ultra ungu panjang gelombang yang lebih pendek (Rajah 3). Panjang gelombang sinar-X (λ) adalah dari 10 nm hingga 0.005 nm (10-9 -10-12 m).

nasi. 3. Kedudukan sinaran X-ray dalam spektrum umum sinaran elektromagnet.

Oleh kerana sinar-X adalah gelombang elektromagnet,

sebagai tambahan kepada panjang gelombang, ia boleh digambarkan dengan kekerapan dan tenaga yang dibawa oleh setiap kuantum (foton). Foton sinar-X mempunyai tenaga dari 100 eV hingga 250 keV, yang sepadan dengan sinaran dengan frekuensi

3x1016 Hz hingga 6x1019 Hz. Kelajuan penyebaran sinar-X adalah sama dengan kelajuan cahaya - 300,000 km / s.

Ciri-ciri utama sinar-X ialah:

1) kuasa penembusan yang tinggi;

2) penyerapan dan serakan;

3) kelurusan pembiakan– Imej X-ray sentiasa mengulangi bentuk objek yang dikaji dengan tepat;

4) keupayaan untuk menyebabkan pendarfluor (cahaya) di

melalui bahan tertentu - bahan ini dipanggil