Ciri cirit-birit berjangkit dan kaedah rawatannya. Semua tentang cirit-birit berjangkit

Untuk petikan: Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Cirit-birit berjangkit dalam amalan pengamal am // BC. 2000. No. 2. S. 47

Cirit-birit yang bersifat berjangkit kini merupakan salah satu penyakit yang paling biasa dan menduduki tempat kedua dalam kekerapan selepas penyakit radang akut bahagian atas. saluran pernafasan. Contohnya, di Afrika, Asia (tidak termasuk China) dan Amerika Latin, kanak-kanak di bawah umur

kesusasteraan
1. Speelman P. Jangkitan gastrousus akut dan komplikasinya. Topik semasa dalam gastroenterologi dan hepatologi (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990; 81-7.
2. Ivashkin V.T. Cirit-birit berjangkit dalam amalan ahli gastroenterologi. Ross. majalah gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. et al. Escherichia coli 0157: cirit-birit H7 di Amerika Syarikat: ciri klinikal dan epidemiologi. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomolov B.P. Cirit-birit dalam diagnosis pembezaan penyakit berjangkit. Baji. sayang. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. Cirit-birit. Diagnosis & rawatan perubatan semasa (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). Ed ke-38 Appleton & Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamide -
Imodium (nama dagangan)
(JANSSEN-CILAG)

Cirit-birit asal berjangkit

Cirit-birit adalah salah satu gejala yang paling biasa dari amalan ahli gastroenterologi. Sebab penampilannya berbeza-beza dan mungkin menunjukkan banyak penyakit yang tidak berkaitan secara langsung dengan saluran gastrousus.

Selalunya, keadaan yang menyakitkan berlaku tanpa diduga dan disertai dengan muntah. Cirit-birit asal berjangkit, diperhatikan dalam disentri, disertai dengan peningkatan najis dan perubahan najis menjadi pembentukan berair. Cecair berwarna hijau atau kuning. Dalam kes yang lebih jarang berlaku najis teringat nasi rebus. Kadang-kadang mereka bercampur dengan lendir dan darah. Akibat cirit-birit berjangkit yang berlaku dengan latar belakang muntah yang telah bermula, dehidrasi badan pesakit berlaku, akibatnya ia penampilan mengalami perubahan tertentu: ciri muka menjadi lebih tajam, lipatan tambahan muncul pada kulit yang tidak ada sebelum ini, dan secara umum, kulit memperoleh warna kebiruan. Bunyi jantung tersekat-sekat, tekanan darah, pengeluaran air kencing berkurangan. Tidak selalu ada peningkatan suhu badan, dengan palpasi perut tidak ada sensasi yang tidak menyenangkan.

keadaan seperti demam;
banyak peluh;
sakit di perut, yang bersifat kekejangan;
kemurungan, mengantuk, kelesuan;
rasa dehidrasi badan, rasa dahaga yang berterusan.

Tertakluk kepada perubahan gambaran klinikal penyakit bergantung kepada patogen yang menyebabkan perjalanan proses. Jika ia disebabkan oleh campylobacter, penyakit ini mempunyai simptom yang serupa dengan apendisitis. Sekiranya terdapat jangkitan salmonella, meningitis, radang paru-paru, patologi purulen mungkin berlaku organ dalaman. Sangat biasa adalah manifestasi anemia dan kegagalan buah pinggang selepas terdedah kepada E. coli, yang menyebabkan keadaan yang menyakitkan.

Untuk bentuk akut cirit-birit berjangkit gejala yang lebih teruk diperhatikan. Ia dicirikan oleh kehadiran tempoh berjangkit perkembangan penyakit, yang mempunyai panjang enam jam untuk tiga hari. Pada masa yang sama, muntah mungkin berlaku, suhu badan mungkin meningkat, sakit perut dan demam mungkin meningkat.

Cirit-birit berjangkit pada kanak-kanak

Cirit-birit berjangkit pada orang dewasa

Hampir selalu, kejadian cirit-birit berjangkit menunjukkan permulaan penyakit saluran gastrousus. Orang dewasa sering mengalami cirit-birit akibat gangguan makan dan faktor lain. Sekiranya cirit-birit tidak dirawat tepat pada masanya, ia mudah berkembang menjadi bentuk kronik.

Kambuhan cirit-birit berjangkit yang berlangsung selama beberapa minggu adalah mungkin. Dalam kes ini, seseorang boleh bercakap tentang bentuk kronik cirit-birit yang berlaku disebabkan oleh kolitis ulseratif, onkologi rektum, kegagalan perjalanan proses penyerapan dalam badan.

Rawatan cirit-birit berjangkit

Dalam senjata doktor yang hadir harus menjadi cara dan kaedah merawat yang paling pelbagai bentuk jangkitan cirit-birit akut. Mungkin manifestasinya tidak terlalu bentuk yang teruk cirit-birit berjangkit, yang mungkin boleh disembuhkan di rumah. Varian gastroenterik bentuk akut cirit-birit berjangkit memerlukan rawatan perubatan, melibatkan lavage gastrik dengan air atau larutan natrium bikarbonat, kepekatan 0.5%. Pada masa yang sama, seperti biasa air paip untuk memastikan pencucian dijalankan dengan cekap. Untuk lavage gastrik, probe khas digunakan, dengan corong di hujung bawah, yang naik dan turun seperti sifon. Jika dengan segala cara gunakan untuk pembilasan sahaja air masak, sebelum ini disejukkan sebelum prosedur, ini akan menyebabkan kelewatan dalam proses mencuci. Proses itu sendiri dijalankan sebelum air basuh bersih dalam jumlah sekurang-kurangnya enam liter keluar. Mencuci tanpa menggunakan probe hanya boleh dilakukan sekiranya berlaku keracunan kumpulan, dalam kes apabila tidak mungkin menggunakan probe kepada semua pesakit.

Selepas perut telah disiram secukupnya, penghidratan oral perlu dijalankan. Tidak semua cecair sesuai untuk ini. Tugasnya adalah untuk menambah bukan banyak cecair yang hilang itu sendiri, tetapi sebaliknya elektrolit, seperti elektrolit kalium dan natrium. Penyerapan elektrolit tidak berlaku apabila tiada glukosa dalam larutan siram. Di samping itu, jika penyelesaian tidak mengandungi karbohidrat dalam komposisinya, ia mula bertindak sebagai julap yang kuat dan cirit-birit hanya bertambah. Kegagalan untuk memahami prinsip ini boleh dikaitkan dengan kesilapan perubatan yang paling teruk. Masalah merawat cirit-birit berjangkit tidak diselesaikan, hanya komplikasi rehidrasi yang mungkin.

Cirit-birit dalam penyakit berjangkit

cirit-birit yang mempunyai sifat berjangkit, hari ini adalah salah satu penyakit yang paling biasa dan berada di tempat kedua selepas penyakit radang akut saluran pernafasan atas. Dalam hanya satu persepuluh daripada semua kes, cirit-birit berjangkit disebabkan oleh virus, dan punca penyakit ini selalunya sukar untuk ditubuhkan walaupun di makmal yang dilengkapi khas.

Dengan cirit-birit akibat penyakit berjangkit, sifat-sifat agen berjangkit yang menentukan perjalanan penyakit. Penurunan keasidan kandungan perut juga boleh menyebabkan cirit-birit apabila penyakit berjangkit. selain itu, sejumlah besar memasuki saluran gastrousus mikroorganisma juga menyumbang kepada perkembangan jangkitan, bersama-sama dengan rintangan patogen kepada persekitaran asid. Pada orang dewasa, perkembangan cirit-birit berjangkit jarang menyebabkan komplikasi yang serius mengancam kesihatannya.

Gejala cirit-birit luka berjangkit organisma boleh berbeza-beza, dari cirit-birit dengan darah, disertai dengan serangan sakit yang teruk, kepada permulaan dehidrasi badan. Dalam kes kedua, mungkin ada bentuk ringan cirit-birit yang disertai oleh rembesan berair. Gejala sedemikian boleh diperhatikan untuk masa yang singkat, secara purata sehingga seminggu.

Cirit-birit akut ialah najis berair dengan kekerapan lebih daripada 3 kali sehari, lebih daripada 200 r/set, atau najis cair dengan darah lebih daripada 1 kali sehari. Tempoh cirit-birit akut tidak melebihi 14 hari.

Penyakit pembedahan organ perut,

Cirit-birit berjangkit akut

jangkitan nosokomial,

Penyakit bukan pembedahan

Gangguan fungsi saluran gastrousus.

Untuk tajam penyakit pembedahan termasuk - apendisitis, keradangan pelengkap, divertikulosis, penembusan usus, tidak spesifik penyakit radang usus. Penyakit bukan pembedahan termasuk jangkitan sistemik, malaria, demam kepialu, penyakit usus radang tidak spesifik, enterocolitis iskemia, mabuk dadah, sindrom usus merengsa, endokrinopati, terapi sinaran.

Cirit-birit berjangkit akut menggabungkan kira-kira 20 penyakit bakteria, virus, protozoal atau helminthic, dan merupakan punca paling biasa cirit-birit akut.

Dalam jangkitan bakteria, cirit-birit dikaitkan dengan pengeluaran enterotoksin, yang, melalui pengaktifan mekanisme intraselular semulajadi, meningkatkan rembesan cecair dan elektrolit ke dalam lumen usus, yang membawa kepada perkembangan dehidrasi.

Enterotoksin tidak menyebabkan perubahan struktur dalam mukosa usus.

Jika patogen hanya menghasilkan enterotoksin, maka penyakit itu akan diteruskan mengikut varian gastroenterik dan gastrik, yang tipikal untuk keracunan makanan, pelantikan antimikrob pesakit ini tidak sesuai. Sesetengah patogen cirit-birit berjangkit menghasilkan sitotoksin yang merosakkan sel epitelium dan menyebabkan keradangan.

Invasif bakteria membawa kepada keradangan pada lapisan submukosa usus, pembentukan ulser dan hakisan pada membran mukus. Bakteria boleh memasuki sitoplasma sel epitelium, memusnahkan mereka.

Cirit birit pengembara

Cirit-birit pengembara (TD) - dianggap sebagai bentuk cirit-birit berjangkit akut. Jangkitan dengannya apabila melakukan perjalanan ke negara-negara Amerika Latin, Afrika, Asia dan Timur Tengah adalah 30-54%, ke negara-negara Eropah Selatan - 10-20%, Kanada, negara-negara Eropah Utara - kurang daripada 8%. Dijangkiti melalui buah-buahan mentah, sayur-sayuran, air, makanan laut, ais krim, susu yang tidak dipasteurisasi; menyumbang kepada pembangunan perubahan dalam sifat pemakanan, ciri iklim negara dan tekanan ... Dalam 25-60% kes DP, agen penyebab penyakit ini adalah toksik Escherichia coli.

Terdapat juga:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Staphylococcae menyebabkan cirit-birit berjangkit akut dengan menghasilkan toksin dalam makanan yang menyebabkan keracunan makanan.

Virus menyebabkan cirit-birit berjangkit akut dalam 10% kes. Ia cukup sukar untuk menentukan punca cirit-birit berjangkit akut, walaupun dalam makmal yang serba lengkap.

Patogenisiti dan virulensi patogen, kereaktifan imunologi pesakit menentukan keterukan gejala cirit-birit berjangkit akut. Menyumbang kepada berlakunya cirit-birit berjangkit akut mengurangkan keasidan kandungan perut, sejumlah besar sel mikrob, secara besar-besaran memasuki saluran gastrousus, rintangan patogen kepada asid hidroklorik. Pada orang dewasa, cirit-birit berjangkit akut jarang membawa kepada komplikasi yang teruk dan mengancam nyawa.

Keterukan penyakit cirit-birit pengembara ditentukan sebahagian besarnya oleh pengalaman emosi akibat pelanggaran rancangan pengembara. Prognosis adalah serius pada pesakit dalam kumpulan berisiko tinggi, yang termasuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, orang yang berumur lebih dari 60 tahun, orang yang mempunyai imuniti terjejas: mereka yang menyalahgunakan alkohol, mengambil kortikosteroid, telah menjalani kemoterapi atau terapi radiasi penderitaan penyakit sistemik, sindrom kekurangan imun yang diperolehi.

Keterukan gejala cirit-birit berjangkit akut boleh berbeza-beza daripada cirit-birit berdarah yang kerap dengan sakit perut yang teruk dan dehidrasi kepada cirit-birit berair ringan yang agak mudah diterima. Kebanyakan kes sporadis cirit-birit berjangkit akut tidak bertahan lebih daripada 3-6 hari.

Gejala cirit-birit berjangkit akut

Gejala cirit-birit berjangkit akut, bergantung kepada keterukan, dibahagikan kepada: cirit-birit akut yang melimpah: berair, berdarah, berdarah; dehidrasi: ringan, sederhana, teruk; mabuk: ijazah sederhana, teruk, kejutan; sakit perut: tenesmus, sakit kekejangan, perut akut; demam: subfebril (37.5 ° C), demam (38 ° C); loya/muntah: ringan, teruk.

Cirit-birit berjangkit akut yang berasal dari bakteria adalah lebih teruk dan lebih tidak menguntungkan daripada virus akibat kerosakan mukosa oleh enterotoksin. Tempoh inkubasi untuk cirit-birit berjangkit akut berkisar antara 6-8 jam hingga 3 hari.

Untuk jangkitan coccal dan salmonellosis, lebih pendek tempoh pengeraman. Cirit-birit berjangkit akut bakteria disertai dengan mabuk yang teruk, kemerosotan yang ketara keadaan umum pesakit, dehidrasi, sakit kepala, demam sehingga 38–39 °C, loya, muntah. Dengan jangkitan yang meluas, gejala kerengsaan membran otot, otot dan sakit osteoartikular mungkin muncul.

bakteria cirit birit akut sentiasa disertai dengan tenesmus yang menyakitkan (mendesak untuk membuang air besar) dan kekejangan sakit teruk dalam perut, dan dalam disentri membawa kepada najis berdarah. Lelaki boleh mengalami sindrom Reiter: arthritis - keradangan sendi, konjunktivitis - keradangan konjunktiva mata, uretritis - keradangan uretra.

Daripada ciri-ciri kursus, beberapa varian paling tipikal bagi cirit-birit berjangkit akut virus atau bakteria dibezakan. Jangkitan E. cole mengakibatkan cirit-birit berair tanpa dehidrasi yang ketara secara klinikal (dehidrasi): najis berair 4–8 kali sehari, suhu subfebril tidak lebih daripada 2 hari, sakit perut yang tidak dinyatakan dan muntah berlangsung tidak lebih daripada 2 hari, palpasi perut tidak menyakitkan.

Selalunya menyebabkan najis berdarah salmonella, E. coli, disentri shigella. Pada permulaan penyakit - cirit-birit berair, selepas 1-2 hari najis yang kerap(10-30 kali sehari) jumlah kecil, terdiri daripada darah, lendir dan nanah; sakit perut, tenesmus - dorongan palsu untuk membuang air besar, demam - haba badan, demam, dehidrasi sedikit (dehidrasi), sakit pada palpasi abdomen, sindrom uremik hemolitik - pecahan darah dan peningkatan paras urea darah, sepsis.

OID berair dengan dehidrasi yang ketara secara klinikal memerlukan kolera diketepikan terlebih dahulu. Ia dibezakan dengan permulaan yang tiba-tiba, mempunyai watak yang banyak, disertai dengan dehidrasi yang teruk, ketiadaan demam dan sakit perut, palpasi perut tidak menyebabkan sakit, sawan mungkin berkembang.

Untuk tujuan diagnostik, penyelidikan mikrobiologi dan mikroskopi medan gelap najis. Cirit-birit pengembara muncul 2-3 hari selepas permulaan perjalanan. Dalam 80% pesakit, kekerapan najis adalah 3-5 kali sehari, dalam 20% - 6 kali atau lebih. Dalam 50-60% kes, demam dan sakit perut berlaku, darah dalam najis diperhatikan hanya pada 10% pesakit.

Tempoh penyakit tidak melebihi 4-5 hari. Algoritma untuk menguruskan pesakit sedemikian: dalam kes di mana pesakit cirit-birit mempunyai "gejala kebimbangan" - suhu melebihi 38.5 "C, najis bercampur dengan darah, muntah yang teruk, gejala dehidrasi - pesakit ditetapkan pemeriksaan bakteriologi najis, penentuan toksin (jika cirit-birit berlaku semasa mengambil antibiotik), sigmoidoskopi dan terapi khusus, bergantung kepada perubahan yang dikenal pasti. Sekiranya tiada gejala sedemikian, terapi termasuk ubat simptomatik, jika tiada peningkatan dalam tempoh 48 jam, pemeriksaan adalah perlu.

Gastroenteritis

Gastroenteritis adalah salah satu kursus cirit-birit berjangkit akut yang paling biasa. Kerumitan diagnosis pembezaan Varian perjalanan penyakit ini terletak pada fakta bahawa dalam beberapa kes ia berkembang dalam keadaan yang tidak dikaitkan dengan jangkitan - apendisitis akut.

Daripada kumpulan cirit-birit berjangkit akut, varian gastroenterik paling kerap berkembang dengan penyakit bawaan makanan (PTI), OID bakteria dengan mekanisme rembesan untuk perkembangan sindrom cirit-birit, gastroenteritis virus, cryptosporidiosis dan giardiasis (giardiasis).

Artikel menggunakan bahan daripada sumber terbuka:

Cirit-birit berjangkit akut adalah salah satu punca utama kematian di seluruh dunia. Lebih daripada 4 juta kanak-kanak di bawah umur 5 tahun mati akibat cirit-birit berjangkit akut. Di negara maju (AS) terdapat kumpulan penduduk tertentu yang mempunyai peningkatan risiko penyakit jangkitan usus(Jadual 5-5). Dalam kebanyakan kes, cirit-birit akut disebabkan oleh bakteria atau virus, tetapi puncanya selalunya tidak diketahui. Sebahagian jangkitan kuman kadang-kadang hilang sendiri, tanpa rawatan dan oleh itu tidak diiktiraf. Ciri-ciri perbandingan sebab yang paling kerap menyumbang kepada cirit-birit diberikan dalam jadual. 5-6.

Jadual 5-4.

(Selepas: Kelly W. N.. ed. Buku Teks Perubatan Dalaman. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)

Cirit-birit akibat jangkitan bakteria disertai dengan banyak gejala, tetapi mengikut keseluruhannya, mereka boleh dibahagikan secara asas kepada dua kumpulan: radang dan tidak radang (Jadual 5-7). Dalam cirit-birit tanpa keradangan, mikroorganisma membiak dalam usus dan/atau menghasilkan toksin yang menyebabkan cirit-birit "berair" tanpa pendarahan. Enterotoksin ini merangsang rembesan tanpa merosakkan sel mukosa. Dalam cirit-birit radang, mikrob dan/atau toksinnya merosakkan sel-sel mukosa usus dan menyebabkan keradangan. Dalam kes ini, najis berdarah, sebagai contoh, dengan disentri, dan pesakit mengadu pelanggaran am seperti demam dan sakit perut.

Jadual 5-5. KUMPULAN berisiko tinggi PENYAKIT CIRIT BIRIT BERJANGKIT

perjalanan baru-baru ini

Pulang dari negara membangun

Pekerja Peace Corps

Pengguna air dari sumber semula jadi

Makanan "luar biasa".

Makanan laut dan kerang, terutamanya mentah

Makan di restoran, terutamanya makanan segera

Jamuan dan berkelah

Homoseksual, pelacur, penagih dadah

"Sindrom Usus Gay"

pengasuh, suri rumah

Bersentuhan dengan kanak-kanak (kemungkinan besar mendapat jangkitan usus)

Hubungan sekunder dengan ahli keluarga yang sakit

Institusi berkaitan

Pesakit klinik psikiatri

Jururawat panggilan rumah

Pesakit di hospital

(Selepas: Yamada T, Alpers D. H., Owyang C., Powell D. yv., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)

Jadual 5-6.

(% DARI JUMLAH KES)

Peratusan yang tinggi berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak dimasukkan ke hospital untuk cirit-birit pada musim sejuk ( jumlah peratusan untuk seluruh populasi manusia: 12.5% di AS; 5-19% di negara membangun.)

(no: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1st. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)

Kesihatan

Jangkitan virus

Jangkitan virus adalah antara punca paling biasa cirit-birit jangka pendek. Jangkitan ini biasanya hilang dengan sendirinya. Sebagai contoh, apa yang dipanggil rotavirus ( jangkitan rotavirus atau selesema usus disebabkan oleh rotavirus) membawa kepada kerosakan pada mukosa usus, mengganggu proses penyerapan cecair. Rotavirus sangat punca biasa cirit-birit pada kanak-kanak di bawah umur dua tahun. Sebab cepat berlalu cirit-birit kronik pada orang dewasa, apa yang dipanggil norovirus lebih cenderung untuk memasuki badan bersama-sama dengan air atau makanan yang tercemar.

bakteria

Bakteria yang hidup dalam air atau makanan yang tercemar menghasilkan toksin yang membawa kepada sel-sel taktik usus mula merembeskan garam dan air yang menyebabkan cirit-birit. Ini adalah salah satu jenis keracunan makanan. Jangkitan bakteria yang paling biasa disebabkan oleh bakteria seperti Salmonella dan Campylobacter. Biasanya kita bercakap tentang sangat serius keadaan patologi yang memerlukan rawatan perubatan segera. Apa yang dipanggil cirit-birit pengembara juga diketahui secara meluas, disebabkan oleh coli. Penyakit ini sangat biasa pada orang yang melawat negara di mana keadaan penginapan mereka dicirikan Level rendah sanitasi. Sebagai contoh, untuk penyakit biasa seperti taun (cirit-birit akut adalah salah satu yang paling gejala tipikal penyakit) juga boleh disebabkan oleh pengambilan air yang tercemar.