Tekenen dat een kind een vreemd lichaam heeft ingeslikt, symptomen en behandeling. Vreemde lichamen van de maag en darmen

In de dierenartspraktijk komt elke arts vroeg of laat een patiënt tegen die een oneetbaar (en soms eetbaar, maar te groot) voorwerp heeft ingeslikt. Er is een grote verscheidenheid aan vreemde lichamen in het maag-darmkanaal van dieren. Dit kan speelgoed, draad, vodden, houtsnippers, grote stukken kraakbeen, botten, stenen, haar/wol, kerstversieringen, enz. zijn.

Waarom houden onze huisdieren zo van oneetbare voorwerpen?

Heel vaak gebeurt het inslikken van dergelijke voorwerpen tijdens het spel. Katten spelen bijvoorbeeld graag met draden/touwtjes/klatergoud, maar vanwege de papillen op de tong, die de structuur van haken hebben, kunnen ze deze voorwerpen niet uitspugen en inslikken. Nog een gemeenschappelijke reden- hebzucht. Honden slikken lekkernijen (kraakbeen, grote lekkernijen, enz.) door zonder erin te bijten, wat vaak leidt tot obstructie van het maag-darmkanaal.

Waar kunnen vreemde lichamen zich in het maag-darmkanaal bevinden?

Vreemde lichamen kunnen zich in elk deel bevinden maagdarmkanaal. Dit:

  • keelholte;
  • slokdarm;
  • maag;
  • dunne darm;
  • dikke darm.

De locatie is afhankelijk van de maat, vorm en materiaal van het artikel.

Wat zijn de meest voorkomende symptomen die kunnen worden waargenomen bij het vermoeden van vreemde lichamen in het maag-darmkanaal?

Meest frequente symptomen met een vreemd lichaam in het maag-darmkanaal:

  • braken (vaak braken onmiddellijk na het eten van voedsel, water; vaak schuim, maagsap);
  • mogelijk diarree, die wordt vervangen door obstipatie (een verminderde stoelgang kan duiden op een overtreding van het maag-darmkanaal);
  • gebrek aan eetlust;
  • lethargie (geassocieerd met algemene toestand huisdier).

Maar u moet ook onthouden dat deze reeks symptomen ook typerend is voor veel andere ziekten, dus het is belangrijk om een ​​reeks onderzoeken uit te voeren, op basis van de resultaten waarvan een diagnose van "vreemd lichaam in het maagdarmkanaal" kan worden gesteld. gemaakt.

Diagnostiek

  1. Anamnese collectie.
    Uw huisdieren staan ​​niet altijd onder streng toezicht, dus het is mogelijk dat het dier, terwijl u niet thuis was, ergens mee speelt en het per ongeluk inslikt. Het is absoluut noodzakelijk om te onthouden wanneer de toestandsverandering plaatsvond, zodat de arts de duur van de ziekte en mogelijke complicaties kan beoordelen.
  2. Inspectie.
    Inspectie omvat thermometrie, palpatie buikwand beoordelen of er sprake is van tederheid, onderzoek mondholte en vooral het strottenhoofd sublinguaal gebied(zeer belangrijk bij katten, omdat deze vaak lineair zijn vreemde voorwerpen vastgehaakt onder de tong), onderzoek van toegankelijke lymfeklieren, zichtbare slijmvliezen.
  3. Klinische en biochemische testen bloed.
    Deze tests zijn nodig om er zeker van te zijn dat deze symptomen niet verband houden met werkproblemen. interne organen, virale ziekten enz..
  4. Röntgenfoto buikholte in 2 projecties.
    Dit verplichte procedure in aanwezigheid van braken en/of constipatie, diarree bij dieren. Op een röntgenfoto kan de arts radio-opake vreemde voorwerpen zien (botten, speelgoed met toevoeging van een radio-opake substantie, draad, enz.), Darmpneumatisatie (de aanwezigheid van gasvormige inhoud in een of ander deel van de darm), die kan indirect wijzen op de aanwezigheid van een vreemd voorwerp.




    Als de röntgenfoto van de buikholte geen radio-opake vreemde voorwerpen onthult, maar die zijn er wel indirecte tekenen Als dit wordt aangetoond, wordt een röntgenfoto van de buikholte gemaakt met toediening van een radiopaak contrastmiddel (meestal wordt bariumsulfaat gebruikt). Een radiopaak contrastmiddel wordt oraal toegediend en na een bepaalde tijd wordt een reeks foto's gemaakt, gedurende welke tijd het contrast wel of niet door het maag-darmkanaal gaat. Dankzij deze methode kunnen we zeggen over de doorgankelijkheid van het maag-darmkanaal.


  5. Echografisch onderzoek van de buikholte.
    Het wordt uitgevoerd om de toestand van de buikorganen en de aanwezigheid van vrije vloeistof te beoordelen. Om een ​​vreemd lichaam op echografie te detecteren, zijn speciale vaardigheden nodig, omdat het behoorlijk moeilijk is: de aanwezigheid ervan kan worden beoordeeld aan de hand van indirecte signalen.

De belangrijkste gevolgen van het vinden van een vreemd lichaam in het maag-darmkanaal van een dier

Vreemde entiteit in het maag-darmkanaal van een dier kan leiden tot gevolgen als:

    diverticulum (zak) in de wand van de slokdarm;

    traumatische gastritis, enteritis;

    darmobstructie(gedeeltelijk of volledig);

    intussusceptie (het ene deel van de darm komt het andere binnen);

    necrose van een deel van de darm;

    darmperforatie (ruptuur);

    peritonitis (vocht in de buikholte als gevolg van darmperforatie);

    dood.

Methoden voor het behandelen van een vreemd lichaam in het maag-darmkanaal

De methode voor het kiezen van de behandeling hangt af van de locatie van het object, de grootte en het materiaal.

Er zijn vreemde voorwerpen die op voorschrift vanzelf naar buiten kunnen komen symptomatische therapie, als lichamen kleine maat en de darmmotiliteit is normaal.

Eén van de behandelmethoden is het endoscopisch verwijderen van een vreemd voorwerp uit de slokdarm of maag. Als het voorwerp klein is of van zacht materiaal is gemaakt, kan het met endoscopische apparatuur worden verwijderd.

Chirurgische behandeling bestaat uit enterotomie of gastrotomie. Dit is het verwijderen van een vreemd lichaam uit de maag of darmen door de wand ervan door te snijden, gevolgd door het verwijderen van het voorwerp en het hechten van de wanden. Soms is het vanwege complicaties noodzakelijk om een ​​deel van de darm te verwijderen vanwege de necrose ervan.

U, beste eigenaren, bent voor ons, artsen, van groot belang bij het verdere herstel van patiënten, omdat u het bent die veranderingen in de toestand van huisdieren tijdig moet opmerken, contact met ons op moet nemen en moet zorgen postoperatieve zorg geassocieerd met het nemen van bepaalde medicijnen of bepaalde voedingsmiddelen.

Houd uw huisdieren goed in de gaten. Als je weet dat hij een ongezonde liefde heeft voor allerlei oneetbare dingen, probeer ze dan buiten zijn bereik te houden. Als u een van de bovenstaande symptomen opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met de kliniek.

Gezondheid voor u en uw huisdieren.

Voorbeelden van vreemde lichamen in het maag-darmkanaal van dieren uit onze praktijk

En tot slot zou ik u graag een selectie willen presenteren van de items die mijn collega's en ik uit onze patiënten hebben gehaald:






Hallo. Vreemde voorwerpen in de maag zijn niet ongewoon, vooral bij kinderen. Ze slikken alles door, munten, kralen, klein speelgoed enzovoort. In de regel is hier niets mis mee. Na 2-3 dagen verlaat het vreemde lichaam vanzelf het maag-darmkanaal van nature zonder problemen te veroorzaken.

Maar kinderen zijn kinderen, het is allemaal duidelijk waarom ze kleine voorwerpen inslikken.

Maar hoe zit het met volwassenen die, net als kleine kinderen, zulke voorwerpen inslikken dat je er versteld van staat?

In onze stad is er een instelling waar burgers tijd uitzitten voor verschillende misdaden.

Ruim een ​​maand geleden werd patiënt S., 44 jaar oud, opgenomen in de kliniek, waarbij hij beweerde dat hij onlangs metalen voorwerpen had ingeslikt en buikpijn had.

Laten we doen röntgenstralen. Er worden inderdaad metalen voorwerpen in de buikholte gedetecteerd (zie foto). Wanneer hij deze vreemde lichamen ‘at’, meldt de patiënt niet wat hij heeft ingeslikt – hij zegt niet hetzelfde.

De patiënt werd onderzocht door een chirurg - er werd geen bewijs van acute chirurgische pathologie geïdentificeerd en de patiënt werd teruggestuurd naar zijn verblijfplaats.

Uiteraard paste deze situatie niet bij hem. Blijkbaar hoopte hij dat hij in het ziekenhuis zou worden opgenomen en een operatie zou ondergaan om vreemde lichamen te verwijderen. Maar dat gebeurde niet. Deze items “kwamen” binnen een week op natuurlijke wijze uit de patiënt.

Na het eerste bezoek, wederom begeleid door beveiliging, zoekt deze patiënt hulp - zijn maag doet pijn. Hij zegt dat hij weer ijzer heeft ingeslikt, maar hij zegt niet wanneer of wat voor soort.

Op de röntgenfoto zijn vreemde voorwerpen (metalen voorwerpen) zichtbaar die lijken op dikke draad (zie afbeeldingen). Het langste object bevindt zich in de projectie van de maag, en kleinere kunnen overal worden geplaatst - zowel in de maag als in de darmen.

Het wordt aanbevolen dat medisch personeel dat de patiënt begeleidt, de patiënt naar de juiste persoon stuurt medische instelling voor dynamische observatie, en misschien voor chirurgische behandeling, omdat het is onwaarschijnlijk dat het langste item vanzelf uitkomt.

Er gaan weer 1,5 week voorbij. Ze brengen je weer van deze patiënt. Herhaalde beelden laten geen dynamiek zien - de vreemde lichamen bevonden zich op dezelfde plaatsen in de buikholte. Dit betekent dat deze metalen voorwerpen zich met een grotere waarschijnlijkheid in de maag bevinden en alleen operatief moeten worden verwijderd. Het is ook mogelijk dat de uiteinden van deze voorwerpen het orgaan kunnen perforeren met de ontwikkeling van peritonitis. De endoscopist zei dat hij vreemde voorwerpen van deze omvang niet zou kunnen verwijderen met behulp van FGS (fibrogastroscopie).

Ziek aan chirurgische behandeling zonder verdere vragen akkoord gegaan.

Onder narcose werd een mediane laparotomie (opening van de buikholte) uitgevoerd. De operatie zelf was technisch gezien niet eenvoudig, aangezien de patiënt eerder een operatie aan de buikorganen had ondergaan. We werden “gehinderd” door verklevingen in de maag.

Hoe is het
we waren verrast toen ik bij palpatie harde vreemde voorwerpen ontdekte
de dikke darm (om precies te zijn, in het colon transversum). Ik moest het openen
darm en verwijder deze vreemde lichamen. Het bleken een dikke draad en een handvat te zijn
van een lepel (zie foto).

Het langste voorwerp zat in de maag en werd ook na gastrotomie (maag openen) verwijderd (zie foto).

De patiënt verbleef vier dagen in ons ziekenhuis, daarna werd hij overgebracht naar een gespecialiseerd ziekenhuis voor degenen die zijn straf uitzitten.

Beste patiënten, slik alstublieft niet wat niet nodig is. Ja, in de meeste gevallen redden we zulke mensen, maar sommigen sterven aan verschillende complicaties die vóór of na de operatie optreden.

Gezondheid voor iedereen. Zorg voor jezelf. A. S. Podlipaev

Aanbevelingen worden uitsluitend ter informatie gegeven en hebben een voorlopig informatief karakter. Op basis van de ontvangen aanbevelingen dient u een arts te raadplegen, inclusief om zich te identificeren mogelijke contra-indicaties! Het innemen van de aanbevolen medicijnen is ALLEEN mogelijk als ze goed worden verdragen door de patiënten, REKENING HOUDEND MET HUN BIJWERKINGEN EN CONTRA-INDICATIES!

Buitenlands

lichamen komen via de mond de maag binnen,

veel minder vaak - door de muur met doordringende wonden in de buik

(geweerschoten), tijdens chirurgische ingrepen aan de maag (ligaturen van

niet-absorbeerbaar hechtmateriaal, het zogenaamde “vergeten” gaas

tampons in het lumen van de maag). Het komt uiterst zelden voor dat ze in het lumen van de maag kunnen doordringen.

galstenen als gevolg van de vorming van cholecystogastrische fistels als gevolg van

cholelithiase en chronische cholecystitis, penetratie van een grote maagzweer

maag erin galblaas. Speciale groep vormen bezoars van de maag - vreemd

lichamen gevormd in het lumen van verschillende substraten die daar niet toe in staat zijn

verteerd worden.

Maagvreemde lichamen worden het vaakst waargenomen bij kinderen,

vooral de eerste 2 levensjaren, die verband houden met de gewoonte om verschillende dingen te doen

kleine voorwerpen (munten, knopen, noten, enz.) Bij volwassenen

vreemde voorwerpen in het lumen van de maag terechtkomen als gevolg van overhaast eten en

het doorslikken van grote stukken vlees of vis met botten. Vaak

vreemde voorwerpen komen in de maag van bewusteloze personen terecht

toestand of in een staat van dronkenschap, evenals bij geesteszieke mensen. Genoeg

mensen in bepaalde beroepen (naaisters, naaisters) slikken vaak verschillende kleine voorwerpen in

schoenmakers, timmerlieden), die tijdens het werk de gewoonte hebben naalden in hun tanden te houden,

spelden, nagels etc. Soms mentaal en somatisch gezond

mensen slikken diverse artikelen met als doel zelfbeschadiging.

Grootte, vorm, hoeveelheid en gewicht van de ingenomen hoeveelheid

erg

variabel.

Buitenlands

Variërend van enkele millimeters tot 15-20 cm of meer. Het grootste gevaar voor

de patiënt krijgt puntige voorwerpen aangeboden vanwege echte kans schade

maagwand met daaropvolgende bloeding of perforatie, waardoor

leidt tot de ontwikkeling van wijdverspreide peritonitis of abces in de buik.

Relatief zware metalen voorwerpen kunnen drukplekken op de muren veroorzaken

maag. Bij geesteszieke patiënten worden vaak veel vreemde voorwerpen in de maag waargenomen.

Symptomen van vreemde lichamen in de maag:

Kleine voorwerpen die geen scherpe randen hebben, zijn dat meestal niet

geven geen symptomen en bij de meeste patiënten komen ze eruit

van nature. Grotere vreemde voorwerpen (meer dan 10-15 cm lang) kunnen dat wel zijn

blijvende dofheid veroorzaken zeurende pijn in het epigastrische gebied, intensiverend

na het eten een zwaar gevoel in de bovenbuik. In geval van overtreding

vreemd lichaam in het gebied van de pylorus, er treden hevige krampen op

pijn in het epigastrische gebied, misselijkheid, braken van de maaginhoud zonder vermenging

gal. Met aanzienlijke verliezen maagsap uitdroging wordt waargenomen

lichaam, toename van elektrolytenstoornissen (hypokaliëmie, hypochloremie),

metabole alkalose wordt opgemerkt.

Er kunnen vreemde voorwerpen met scherpe randen in terechtkomen

de maagwand, waardoor ontstekingsveranderingen ontstaan verschillende graden ernst

tot necrose. Dit resulteert vaak in bloedingen, wat meestal het geval is

kan zeer matig van intensiteit zijn.

Bij perforatie van de maagwand met een puntig voorwerp

symptomen van peritonitis komen naar voren en veroorzaken progressief

verslechtering van de toestand van de patiënt.

Bij personen met meerdere vreemde maaglichamen, pijn

in de bovenste helft van de buik is er een trekkend, pijnlijk, barstend karakter,

Er worden verschillende dyspeptische stoornissen opgemerkt (misselijkheid, braken, maagklachten).

inhoud, slechte smaak in de mond, verlies van eetlust).

Als er vreemde voorwerpen in de maag terechtkomen als gevolg van penetratie

buikwonden, de symptomen van wijdverspreide peritonitis en

inwendige bloedingen.

Bij sommige patiënten op lange termijn na resectie

maag- of vagotomie met maagdrainerende ligatuuroperaties in het gebied

gastro-intestinale anastomose veroorzaken de ontwikkeling van chronische ontstekingsziekten

proces in het omringende slijmvlies. Klinische verschijnselen gegeven

complicaties - dyspeptische stoornissen, doffe pijn in het epigastrische gebied, met

onvoldoende onderdrukking secretoire functie maag na een operatie voor een maagzweer

ziekte (vaker gebeurt dit daarna verschillende types vagotomie) ontstekingsremmend

het proces rond de ligaturen gaat gepaard met erosieve en ulceratieve veranderingen in het slijmvlies

slijmvlies van de maag, wat een klinisch symptoomcomplex kan veroorzaken,

kenmerkend voor maagzweren. Bij een aantal patiënten, als gevolg van

ontstaat

gastro-intestinaal

Bloeden,

die meestal niet overvloedig van aard is.

Als het het lumen van de maag binnendringt galstenen van

bilio-spijsverteringsfistel, de symptomen van de belangrijkste komen naar voren

ziekten ( chronische cholecystitis of maagzweer maag).

In geval van wurging van een grote galsteen in de pylorus

ontstaan

symptomen

acuut

Obstructief

obstructie.

Diagnose van vreemde lichamen in de maag:

IN diagnostiek de belangrijkste rol behoort tot een zorgvuldig verzamelde anamnese, beoordeling

abdominale radiografie en endoscopisch onderzoek. Zou moeten

merk op dat gewone radiografie dat wel heeft beperkt gebruik en het meest

vaak gebruikt bij vermoeden van metalen vreemde lichamen in de maag. Bij

bij niet-radiopaque voorwerpen, radiografie van de maag met

bariumsulfaatoplossing. Bij voldoende grote hoeveelheden ingeslikt

objecten is het mogelijk om vuldefecten van verschillende vormen te identificeren, die zijn verplaatst

de maagholte wanneer erop wordt gedrukt met de buis van een röntgenapparaat.

De meest informatieve manier van onderzoek is

gastroscopie, waarmee bijna 100% van de patiënten de juiste diagnose kan stellen

diagnose, beoordeel de vorm, de grootte en het aantal vreemde lichamen.

Behandeling van vreemde lichamen in de maag:

Keuze methode

De behandeling van patiënten met vreemde maaglichamen hangt af van hun grootte, vorm en vorm

hoeveelheden. Tot 80-95% van de ingeslikte vreemde lichamen komt naar buiten

op een natuurlijke manier zelf.

Als er metalen voorwerpen in het lumen van de maag zitten

dynamische röntgenmonitoring van hun voortgang langs de

maagdarmkanaal.

In tegenstelling tot vreemde lichamen van de slokdarm, in totaal

In gevallen is hun endoscopische noodverwijdering geïndiceerd vanwege de dreiging

ontwikkeling van complicaties (perforatie, mediastinitis, aspiratie en verstikking), buitenlands

lichaam van de maag kleine maten, geen scherpe randen hebben, en ook niet zijn

giftig voor het lichaam, dienen niet als indicatie voor een spoedoperatie of

hun endoscopische verwijdering. Om de evacuatie van ingeslikte voorwerpen te versnellen

vanuit de maag wordt de inname van dicht voedsel voorgeschreven. Bij vreemde voorwerpen binnen 1-2 weken

niet uit de maag worden geëvacueerd onder invloed van conservatieve maatregelen, is dit noodzakelijk

verwijder ze met behulp van een gastroscoop.

Bij afwezigheid van ernstige contra-indicaties (ouderen

leeftijd van de patiënt, ernstig begeleidende ziekten enz.) endoscopisch

Het verwijderen van ingeslikte voorwerpen kan op meer manieren vroege data bij

het stellen van de diagnose van een vreemd lichaam in de maag.

In de aanwezigheid van puntige vreemde lichamen van de maag is dit aangegeven

hun vroege endoscopische verwijdering vanwege het hoge risico op ernstige ontwikkeling

complicaties, evenals de complicatie van extractietechnieken in meer late data

vanwege hun fixatie in de maagwand.

Voor endoscopische extractie van ingeslikte voorwerpen wordt het meestal gebruikt

gastroscoop met optiek aan het uiteinde. Zeer nuttige applicatie

endoscopen met twee manipulatiekanalen, die tijdens het vasthouden mogelijk maken

vreemd voorwerp met één instrument, pak het stevig vast met het tweede. Voor

verwijdering van vreemde lichamen uit de maag met behulp van speciale endoscopische technieken

tangen of draadlussen met verschillende ontwerpen. Contra-indicatie voor

endoscopische verwijdering van vreemde lichamen is perforatie van de orgaanwand of

redelijk vermoeden van de ontwikkeling van deze complicatie. Algemene frequentie

succesvolle endoscopische verwijdering van ingeslikte voorwerpen bereikt 90-95%.

De grootste problemen worden ondervonden bij het extraheren van meerdere

vreemde lichamen van de maag.

Voor grote vreemde lichamen in de maag (meer dan 13-15 cm), endoscopisch onderzoek ervan

verwijdering kan om technische redenen erg moeilijk zijn

is beladen met letsel aan het hartgedeelte van de maag en de slokdarm. In deze gevallen, en

ook bij langdurige aanwezigheid van vreemde lichamen in de maag, mislukte pogingen

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor hun endoscopische verwijdering. Voer de bovenkant uit

mediane laparotomie, gastrotomie langs de voorste wand van de maag, verwijderd

vreemd lichaam met daaropvolgende hechting van de gastrotomie-opening met dubbele rij

naden. Als zich complicaties voordoen (maagperforatie, peritonitis), is dit geïndiceerd

noodgeval operatie.

De aanwezigheid van een vreemd lichaam in de maag als gevolg van

een penetrerende buikwond is absolute indicatie naar nood

chirurgische ingreep. Volume chirurgische ingreep bepaald

de aard van schade aan inwendige organen. Een van de fasen van de operatie is

verwijdering van een vreemd lichaam uit de maag.

Het verwijderen van degenen die tijdens de operatie in de maag zijn achtergebleven

vreemde voorwerpen (gaasdoekjes, ligaturen in het maagdarmgebied).

anastomose) wordt endoscopisch uitgevoerd. Meestal zijn dergelijke manipulaties dat niet

aanzienlijke technische problemen opleveren.

Galstenen komen vanuit het lumen van de maag binnen

biliodigestieve fistels worden meestal zelfstandig uit het lumen geëvacueerd.

In dit geval treedt vaak acute darmobstructie op als gevolg van obstructie

steen van lumen dunne darm(meestal ileaal). In een situatie als deze

de enige manier behandeling is noodgeval operatie: laparotomie,

enterotomie, verwijdering van galstenen, decompressie van de dunne darm, gevolgd door

het hechten van de enterotomieopening. Als een galsteen langere tijd aanwezig is

in de maag is het endoscopisch pletten en verwijderen ervan aangegeven.

Of een vreemd lichaam vast komt te zitten in de slokdarm of in de maag terechtkomt, hangt in de regel af van de grootte, vorm en soort. De uitkomst in elk geval kan vrij nauwkeurig worden voorspeld, afhankelijk hiervan wordt observatie of behandeling uitgevoerd. Eenmaal in de maag passeren ingeslikte vreemde lichamen meestal pijnloos door het maag-darmkanaal en komen ze binnen 24-48 uur naar buiten.

Ronde, ovale of kubusvormige voorwerpen zonder scherpe randen of uitsteeksels zijn het minst zorgwekkend. In dit geval heeft de patiënt geen ziekenhuisopname nodig en kan hij naar huis worden gestuurd, maar als later buikpijn, braken, bloed in de ontlasting verschijnt of als het ingeslikte voorwerp niet binnen 4-5 dagen op natuurlijke wijze naar buiten komt, is het noodzakelijk om terug naar het ziekenhuis. Met röntgenonderzoek kunt u de positie van een vreemd lichaam in het maag-darmkanaal bepalen en verifiëren. of het al uitkwam of niet. Indicaties voor chirurgisch verwijderen zijn aanhoudende buikpijn, braken, bloed in de ontlasting. Bij afwezigheid van deze symptomen is dit noodzakelijk in het geval dat het vreemde lichaam 4-5 weken in het maag-darmkanaal blijft. Soms kan verwijdering worden uitgevoerd met behulp van een flexibele gastroscoop, maar vaker is dit vereist.

Een andere groep vreemde lichamen in het maag-darmkanaal zijn voorwerpen met scherpe randen of een punt, waarvan de grootte ervoor zorgt dat ze door de slokdarm kunnen gaan. In dergelijke gevallen moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen en nauwlettend worden gevolgd. Het wordt niet aanbevolen om een ​​speciaal dieet voor te schrijven dat het slijmvlies en de doorgang van vreemd lichaam helpt beschermen. Elke keer dat u een stoelgang heeft ontlasting moeten zorgvuldig worden geïnspecteerd. Moet dagelijks worden uitgevoerd Röntgenonderzoek om de positie van een vreemd lichaam te bepalen. Gevaarlijke symptomen van een vreemd lichaam van de maag of darmen zijn onder meer buikpijn, spanning in de spieren van de buikwand, temperatuurstijging en darmbloedingen, die, hoewel zeldzaam, toch kunnen voorkomen. De meest voorkomende oorzaak van lichte bloedingen is mild trauma aan het slijmvlies of lichte ulceratie. Het snel naar voren brengen van een vreemd lichaam dat tijdens onderzoek aan het licht komt, is hiervoor een indicatie conservatieve behandeling en observatie. Chirurgische ingrepen voor vreemde lichamen in het maagdarmkanaal worden alleen uitgevoerd in gevallen van ernstige bloedingen of tekenen van peritonitis, evenals in gevallen waarin het vreemde lichaam niet vrij en snel beweegt.

Sommige patiënten slikken lange dunne vreemde voorwerpen in – haarclips, delen van potloden of zelfs hele potloden, pennen, lange nagels, gereedschap, kippen botten. Veel van deze objecten gingen ook ongehinderd voorbij, maar bij het inslikken van precies zulke vreemde lichamen wordt de hoogste frequentie van complicaties of de afwezigheid van hun onafhankelijke passage opgemerkt. Meestal komen ze vast te zitten in de pylorus, twaalfvingerige darm, in het gebied van het Treitz-ligament en in de ileocecale hoek. Wat dergelijke voorwerpen ervan weerhoudt deze bochten te passeren, is niet alleen het feit dat ze hard zijn, maar vooral de punten die de doorgang belemmeren en die, zelfs als ze niet puntig zijn, de darmwand kunnen binnendringen en deze kunnen beschadigen en perforeren. In dergelijke gevallen moeten patiënten in een ziekenhuis worden geobserveerd. De operatie is geïndiceerd bij buikpijn, bloeding of spierspanning in de buikwand, maar ook als het vreemde lichaam niet binnen 24 uur van positie verandert.

Ingeslikte batterijen moeten worden verwijderd operatief, als deze, volgens röntgenfoto's die elke 6 uur worden gemaakt, niet vooruitgaan.

In de regel hebben we de diëten van patiënten niet beperkt of hun dieet veranderd, noch hebben we medicijnen gebruikt. Slechts in zeldzame gevallen werd minerale olie voorgeschreven om de doorgang van een groot vreemd lichaam te versnellen. Het gebruik van geneesmiddelen die de darmmotiliteit in dergelijke situaties verbeteren, is gecontra-indiceerd. Voor het extraheren van metalen vreemde voorwerpen gebruiken we niet graag buizen met magneten aan het uiteinde, omdat dit soort kleine voorwerpen er vanzelf uit komen zonder dit. Het is gevaarlijk om grote voorwerpen op deze manier blindelings retrograde te verwijderen vanwege de dreiging van mogelijke schade aan de slokdarm. Voor deze doeleinden gebruikten we flexibele endoscopen, maar van de drie observaties was de manipulatie bij slechts één succesvol. Deze methode helpt alleen in uitzonderlijke gevallen; bovendien passeren de meeste voorwerpen die vrijelijk via de slokdarm kunnen worden verwijderd, meestal zelf pijnloos door het maag-darmkanaal.

  • Behandeling van vreemde voorwerpen in de maag

Wat zijn maagvreemde lichamen?

Vreemde voorwerpen komen in de maag terecht door de mond, veel minder vaak - door de wand in het geval van penetrerende wonden in de buik (geweerschot), tijdens chirurgische ingrepen aan de maag (ligaturen gemaakt van niet-absorbeerbaar hechtmateriaal, zogenaamde "vergeten" gaas-tampons in het lumen van de maag). Uiterst zelden kunnen galstenen het lumen van de maag binnendringen als gevolg van de vorming van een cholecystogastrische fistel als gevolg van cholelithiasis en chronische cholecystitis, penetratie van een grote maagzweer in de galblaas. Een speciale groep bestaat uit bezoars van de maag: vreemde lichamen gevormd in het lumen van verschillende substraten die niet kunnen worden verteerd.

Vreemde voorwerpen in de maag worden het vaakst waargenomen bij kinderen, vooral in de eerste twee levensjaren, wat verband houdt met de gewoonte om verschillende kleine voorwerpen (munten, knopen, noten, enz.) in de mond te stoppen. Het binnendringen van vreemde voorwerpen in het lumen van de maag wordt veroorzaakt door overhaast eten en doorslikken van grote stukken vlees of vis die botten bevatten. Vreemde voorwerpen komen vaak in de maag van personen terecht bewusteloos of in een staat van dronkenschap, evenals bij geesteszieke mensen. Heel vaak worden verschillende kleine voorwerpen ingeslikt door mensen in bepaalde beroepen (naaisters, schoenmakers, timmerlieden), die de gewoonte hebben om tijdens het werk naalden, spelden, spijkers enz. in hun tanden te houden. Soms slikken geestelijk en somatisch gezonde mensen verschillende voorwerpen in met als doel zelfbeschadiging.

De grootte, vorm, aantal en gewicht van ingeslikte voorwerpen zijn zeer variabel. De grootte van vreemde voorwerpen kan variëren van enkele millimeters tot 15-20 cm of meer. Puntige voorwerpen vormen het grootste gevaar voor de patiënt vanwege de reële mogelijkheid van beschadiging van de maagwand met daaropvolgende bloedingen of perforaties, wat leidt tot de ontwikkeling van wijdverspreide peritonitis of een abces in de buik. Relatief zware metalen voorwerpen kunnen doorligwonden in de maagwand veroorzaken. Bij geesteszieke patiënten worden vaak veel vreemde voorwerpen in de maag waargenomen.

Symptomen van vreemde lichamen in de maag

Kleine voorwerpen zonder scherpe randen veroorzaken meestal geen symptomen en komen bij de meeste patiënten op natuurlijke wijze naar buiten. Grotere vreemde lichamen (meer dan 10-15 cm lang) kunnen een constante doffe, pijnlijke pijn in het epigastrische gebied veroorzaken, die na het eten verergert, en een gevoel van zwaarte in de bovenbuik. Wanneer een vreemd lichaam in het pylorusgebied wordt geknepen, treden intense krampende pijn in het epigastrische gebied, misselijkheid en braken van de maaginhoud zonder gal op. Bij aanzienlijke verliezen aan maagsap wordt uitdroging van het lichaam waargenomen, nemen elektrolytenstoornissen toe (hypokaliëmie, hypochloremie) en wordt metabole alkalose opgemerkt.

Vreemde voorwerpen met scherpe randen kunnen de maagwand binnendringen en ontstekingsveranderingen van verschillende ernst veroorzaken, waaronder necrose. Vaak veroorzaakt dit bloedingen, die meestal zeer matig van intensiteit zijn.

Wanneer de maagwand wordt geperforeerd door een puntig voorwerp, treden de symptomen van peritonitis op de voorgrond, waardoor de toestand van de patiënt geleidelijk verslechtert.

Bij personen met meerdere vreemde lichamen van de maag is de pijn in de bovenste helft van de buik trekkend, pijnlijk, barstend van aard, er worden verschillende dyspeptische stoornissen opgemerkt (misselijkheid, braken van de maaginhoud, onaangename smaak in de mond, verlies van eetlust ).

Wanneer vreemde voorwerpen de maag binnendringen als gevolg van een penetrerende verwonding aan de buik, treden symptomen van wijdverspreide peritonitis en inwendige bloedingen op de voorgrond.

Bij sommige patiënten veroorzaken ligaturen in het gebied van de gastro-intestinale anastomose op de lange termijn na gastrectomie of vagotomie met maagdrainageoperaties de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces in het omliggende slijmvlies. Klinische manifestaties van deze complicatie zijn dyspeptische stoornissen, doffe pijn in het epigastrische gebied, met onvoldoende onderdrukking van de secretoire functie van de maag na een operatie voor een maagzweer (vaker gebeurt dit na verschillende soorten vagotomie) ontstekingsproces rond de ligaturen gaat gepaard met erosieve en ulceratieve veranderingen in het maagslijmvlies, die een klinisch symptoomcomplex kunnen veroorzaken dat kenmerkend is voor maagzweren. Bij een aantal patiënten is dit het gevolg van maag-darmklachten darmbloedingen, die meestal niet overvloedig van aard is.

Wanneer galstenen via een bilio-digestieve fistel het lumen van de maag binnendringen, komen de symptomen van de onderliggende ziekte (chronische cholecystitis of maagzweer) naar voren.

Wanneer een grote galsteen in de pylorus verstrikt raakt, treden symptomen van acute obstructieve obstructie op.

Diagnose van vreemde lichamen in de maag

IN diagnostiek de belangrijkste rol is weggelegd voor een zorgvuldig verzamelde anamnese, eenvoudige radiografie van de buikholte en endoscopisch onderzoek. Opgemerkt moet worden dat gewone radiografie beperkt bruikbaar is en meestal wordt gebruikt bij vermoeden van metalen vreemde lichamen in de maag. Voor niet-radiografische objecten is radiografie van de maag met bariumsulfaatoplossing nuttig. Bij voldoende grote afmetingen van ingeslikte voorwerpen kunnen vuldefecten van verschillende vormen worden geïdentificeerd, die in de maagholte worden verplaatst wanneer ze met de buis van het röntgenapparaat worden ingedrukt.

De meest informatieve onderzoeksmethode is gastroscopie, waardoor het bij bijna 100% van de patiënten kan worden vastgesteld juiste diagnose, beoordeel de vorm, de grootte en het aantal vreemde voorwerpen.

Behandeling van vreemde voorwerpen in de maag

Keuze behandelmethode Patiënten met vreemde lichamen in de maag zijn afhankelijk van hun grootte, vorm en hoeveelheid. Tot 80-95% van de ingeslikte vreemde lichamen komt er op natuurlijke wijze uit.

Als er metalen voorwerpen in het lumen van de maag zitten, is dynamische röntgenmonitoring van hun beweging door het maagdarmkanaal noodzakelijk.

In tegenstelling tot vreemde lichamen van de slokdarm, wanneer hun endoscopische noodverwijdering in alle gevallen geïndiceerd is vanwege de dreiging van complicaties (perforatie, mediastinitis, aspiratie en verstikking), zijn vreemde lichamen van de maag klein van formaat, hebben ze geen scherpe randen en zijn niet giftig voor het lichaam en dienen niet als indicatie voor een spoedoperatie of voor endoscopische verwijdering ervan. Om de evacuatie van ingeslikte voorwerpen uit de maag te versnellen, wordt een dichte maaltijd voorgeschreven. Als vreemde lichamen niet binnen 1-2 weken onder invloed van conservatieve maatregelen uit de maag worden geëvacueerd, moeten ze met een gastroscoop worden verwijderd.

Bij afwezigheid van ernstige contra-indicaties (hogere leeftijd van de patiënt, ernstige bijkomende ziekten, enz.), kan endoscopische verwijdering van ingeslikte voorwerpen eerder worden uitgevoerd wanneer een vreemd lichaam in de maag wordt gediagnosticeerd.

In de aanwezigheid van puntige vreemde lichamen van de maag is een vroege endoscopische verwijdering ervan geïndiceerd vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van ernstige complicaties, evenals de complicatie van de extractietechniek op een later tijdstip vanwege hun fixatie in de maagwand.

Voor endoscopische extractie van ingeslikte voorwerpen wordt meestal een gastroscoop met aan het uiteinde gemonteerde optiek gebruikt. Het is erg handig om endoscopen te gebruiken met twee manipulatiekanalen, waardoor u, terwijl u een vreemd lichaam met één instrument vasthoudt, het met behulp van een tweede stevig kunt vastgrijpen. Om vreemde voorwerpen uit de maag te verwijderen, worden speciale endoscopische pincetten of draadlussen van verschillende ontwerpen gebruikt. Een contra-indicatie voor endoscopische verwijdering van vreemde lichamen is perforatie van de orgaanwand of een redelijk vermoeden van de ontwikkeling van deze complicatie. Over het geheel genomen bereikt het percentage succesvolle endoscopische verwijdering van ingeslikte voorwerpen 90-95%.

De grootste moeilijkheden worden ondervonden bij het verwijderen van meerdere vreemde maaglichamen.

Bij grote vreemde lichamen van de maag (meer dan 13-15 cm) kan de endoscopische verwijdering ervan om technische redenen erg moeilijk zijn, en gaat ook gepaard met trauma aan het cardiale deel van de maag en de slokdarm. In deze gevallen, evenals wanneer vreemde lichamen lange tijd in de maag achterblijven en pogingen om ze endoscopisch te verwijderen niet succesvol zijn, is een chirurgische behandeling aangewezen. Een bovenste mediane laparotomie en gastrotomie langs de voorste wand van de maag worden uitgevoerd, het vreemde lichaam wordt verwijderd, gevolgd door het hechten van de gastrotomie-opening met dubbele rij hechtingen. Als zich complicaties voordoen (maagperforatie, peritonitis), is een spoedoperatie geïndiceerd.

De aanwezigheid van een vreemd lichaam in de maag als gevolg van een penetrerend buikletsel is een absolute indicatie voor een spoedoperatie. De omvang van de chirurgische ingreep wordt bepaald door de aard van de schade aan inwendige organen. Een van de fasen van de operatie is het verwijderen van een vreemd lichaam uit de maag.

Het verwijderen van vreemde voorwerpen die tijdens de operatie in de maag zijn achtergebleven (gaasdoekjes, ligaturen in het gebied van de gastro-intestinale anastomose) wordt endoscopisch uitgevoerd. Dergelijke manipulaties leveren doorgaans geen noemenswaardige technische problemen op.

Galstenen die vanuit een biodigestieve fistel het lumen van de maag binnendringen, worden meestal vanzelf uit het lumen geëvacueerd. In dit geval treedt vaak acute darmobstructie op als gevolg van steenobstructie van het lumen van de dunne darm (meestal het ileum). In een dergelijke situatie is de enige behandelingsoptie een spoedoperatie: laparotomie, enterotomie, verwijdering van galstenen, decompressie van de dunne darm gevolgd door het hechten van de enterotomie-opening. Als een galsteen lange tijd in de maag blijft, is endoscopische vermaling en verwijdering aangewezen.

Met welke artsen moet u contact opnemen als u vreemde voorwerpen in de maag heeft?

  • Gastro-enteroloog
  • Chirurg