Het netvlies is het belangrijkste deel van het oog. Geheimen van het netvlies en de betekenis ervan in de structuur van het menselijk oog

Het netvlies van het oog is de eerste sectie visuele analysator die zorgt voor de waarneming van lichtgolven, hun transformatie in zenuwimpulsen en overdracht naar de oogzenuw. Fotoreceptie is een van de belangrijkste en meest complexe processen waarmee een persoon de wereld om hem heen kan zien.

Tot op heden is de pathologie van het netvlies - echt probleem oogheelkunde. Diabetische retinopathie, acute obstructie van de centrale slagader en verschillende loslatingen zijn veelvoorkomende oorzaken van onomkeerbare blindheid in ontwikkelde landen.

Afwijkingen in de structuur van het netvlies worden geassocieerd met nachtblindheid (slechte verlichting in de kamer verhindert dat een persoon normaal kan zien) en enkele andere visuele stoornissen. Kennis van de anatomie en fysiologie van het netvlies is noodzakelijk om het mechanisme van ontwikkeling van pathologische processen daarin, de principes van hun behandeling en preventie te begrijpen.

Wat is het netvlies?

Het netvlies is het binnenste membraan van het oog dat de binnenkant van de oogbol bekleedt. Binnenin is het glasachtig lichaam, buiten - de choroidea. Het netvlies is erg dun - normaal is de dikte slechts 281 micron. Opgemerkt moet worden dat het iets dunner is in de macula dan aan de periferie. Het gebied is ongeveer 1206 mm2.

Is de reticulum lijn ongeveer? Oppervlakte binnenoppervlak: oogbol. Ze strekt zich uit van de schijf optische zenuw naar de getande lijn, waar het overgaat in het pigmentepitheel en het corpus ciliare en de iris van binnenuit bekleedt. Bij de dentate lijn en de optische schijf zit het netvlies zeer stevig vast, op alle andere plaatsen is het losjes verbonden met het pigmentepitheel dat het scheidt van het vaatvlies. Het is de afwezigheid van een hechte verbinding die ervoor zorgt dat gemakkelijke ontwikkeling netvliesloslating.

De lagen van het netvlies hebben een andere structuur en functies, en samen vormen ze een complexe structuur. Het is door nauw contact en interactie verschillende delen Met een visuele analysator kunnen mensen kleuren onderscheiden, omringende objecten zien en hun grootte bepalen, afstanden inschatten en de wereld om hen heen adequaat waarnemen.

Als ze in het oog komen, gaan de binnenkomende stralen door al zijn brekende media - het hoornvlies, kamervocht, de lens, het glasachtig lichaam. Hierdoor is bij mensen met een normale breking het beeld van omringende objecten gericht op het netvlies - verminderd en omgekeerd. Verder licht pulsen worden getransformeerd en komen de hersenen binnen, waar het beeld dat een persoon ziet wordt gevormd.

Functies

De belangrijkste functie van het netvlies is fotoreceptie - een keten van biochemische reacties, waarbij lichtprikkels worden omgezet in zenuwimpulsen. Dit gebeurt door de afbraak van rodopsine en jodopsine - visuele pigmenten gevormd in aanwezigheid van genoeg vitamine A in het lichaam.

Het netvlies van het oog zorgt voor:

centrale visie . Stelt een persoon in staat om te lezen, werkzaamheden in de buurt uit te voeren en objecten op verschillende afstanden duidelijk te zien. De kegeltjes van het netvlies, die zich in de macula bevinden, zijn hiervoor verantwoordelijk.
perifeer zicht . Noodzakelijk voor oriëntatie in de ruimte. Het wordt geleverd door staafjes die paracentraal en aan de periferie van het netvlies zijn gelokaliseerd.
kleurenzicht . Hiermee kunt u kleuren en hun schakeringen onderscheiden. Hiervoor zijn drie verschillende soorten kegeltjes verantwoordelijk, die elk lichtgolven van een bepaalde golflengte waarnemen. Hierdoor kan een persoon onderscheid maken tussen groen, rood en blauwe kleuren. Overtreding van de kleurwaarneming wordt kleurenblindheid genoemd. Bij sommige mensen bestaat er zoiets als een vierde, extra kegel. Het is kenmerkend voor 2% van de vrouwen die tot 100 miljoen kleuren kunnen onderscheiden.
Nachtzicht . Biedt de mogelijkheid om te zien bij weinig licht. Het wordt uitgevoerd dankzij de staafjes, omdat de kegels niet werken in het donker.

De structuur van het netvlies

De structuur van het netvlies is zeer complex. Alle elementen zijn nauw met elkaar verbonden en schade aan elk ervan kan leiden tot: ernstige gevolgen. Het netvlies heeft een drie-neuron receptor-geleidingsnetwerk dat nodig is voor visuele waarneming. Dit netwerk bestaat uit fotoreceptoren, bipolaire neuronen en ganglioncellen.

Retinale lagen:

Gepigmenteerd epitheel en het membraan van Bruch . Ze voeren barrière-, transport-, trofische functies uit, voorkomen de penetratie van lichtstraling, fagocyteren (absorberen) segmenten van staven en kegels. Bij sommige ziekten vormen zich harde of zachte drusen in deze laag - kleine vlekken van geelwitte kleur. .
fotosensor laag . Het bevat retinale receptoren, die uitlopers zijn van fotoreceptoren - zeer gespecialiseerde neuro-epitheelcellen. Elke fotoreceptor bevat een visueel pigment dat lichtgolven van een bepaalde golflengte absorbeert. Staafjes bevatten rhodopsine, kegeltjes bevatten jodopsine.
Buitenste grensmembraan . Het wordt gevormd door eindplaten en vlakke zelfklevende contacten van fotoreceptoren. Ook zijn de externe processen van Muller-cellen hier gelokaliseerd. Deze laatste hebben een lichtgeleidende functie - ze verzamelen licht op het voorste oppervlak van het netvlies en geleiden het naar de fotoreceptoren.
buitenste nucleaire laag . Het bevat de fotoreceptoren zelf, namelijk hun lichaam en kernen. Hun buitenste processen (dendrieten) zijn gericht op het pigmentepitheel en de binnenste - op de buitenste maaslaag, waar ze in contact komen met bipolaire cellen.
Buitenste mesh-laag . Het wordt gevormd door intercellulaire contacten (synapsen) tussen fotoreceptoren, bipolaire cellen en associatieve neuronen van het netvlies.
binnenste nucleaire laag . De lichamen van Mulleriaanse, bipolaire, amacrine en horizontale cellen liggen hier. De eerste zijn neurogliacellen en zijn noodzakelijk voor het onderhoud van zenuwweefsel. De rest verwerkt de signalen die van de fotoreceptoren komen.
Binnenste mesh-laag . Bevat interne processen (axonen) van verschillende zenuwcellen mesh schede.
ganglioncellen ontvangen impulsen van fotoreceptoren via bipolaire neuronen en leiden ze vervolgens naar de oogzenuw. Deze zenuwcellen zijn niet bedekt met myeline, waardoor ze volledig transparant zijn en gemakkelijk licht doorlaten.
zenuwvezels . Het zijn axonen van ganglioncellen die informatie rechtstreeks doorgeven aan de oogzenuw.
Binnenste beperkend membraan . Scheidt het netvlies van het oog van glasachtig lichaam.

Iets meer mediaal (dichter bij het midden) en omhoog vanuit het midden van het netvlies in de fundus is de optische schijf. Het heeft een diameter van 1,5-2 mm, roze kleur, en in het midden is een fysiologische opgraving merkbaar - een uitsparing kleine maat. In het gebied van de optische schijf bevindt zich een blinde vlek, verstoken van fotoreceptoren en ongevoelig voor licht. Bij het bepalen van de gezichtsvelden wordt dit bepaald in de vorm van een fysiologisch scotoom - verlies van een deel van het gezichtsveld.

In het centrale deel van de optische schijf bevindt zich een kleine depressie waardoor de centrale slagader en de retinale ader passeren. De vaten van het netvlies van het oog liggen in de laag zenuwvezels.

Ongeveer 3 mm lateraal (dichter bij de buitenkant) van de optische schijf bevindt zich de macula lutea. De centrale fossa bevindt zich in het midden - de locatie van het grootste aantal kegels. Zij is het die verantwoordelijk is voor een hoge gezichtsscherpte. Retinale pathologie in dit gebied heeft de meest nadelige gevolgen.

Methoden voor het diagnosticeren van ziekten

Het standaard diagnoseprogramma omvat de meting intraoculaire druk, gezichtsscherptetesten, refractiebepaling, gezichtsveldmeting (perimetrie, campimetrie), biomicroscopie, directe en indirecte oftalmoscopie.

Diagnostiek kan de volgende methoden omvatten:

studie van contrastgevoeligheid, kleurperceptie, kleurdrempels;
elektrofysiologische diagnostische methoden (optische coherentietomografie);
fluoresceïne-angiografie van het netvlies - hiermee kunt u de toestand van de bloedvaten beoordelen;
fotografie van de fundus - noodzakelijk voor vervolgobservatie en vergelijking.

Symptomen van ziekten van het netvlies

Meest functie netvliesbeschadiging is een afname van de gezichtsscherpte of vernauwing van de gezichtsvelden. Het is ook mogelijk dat er absoluut of relatief vee van verschillende lokalisatie verschijnt. Een defect in fotoreceptoren kan wijzen op: verschillende vormen kleurenblindheid en nachtblindheid.

Een uitgesproken verslechtering van het centrale zicht duidt op een laesie van het maculaire gebied, perifeer - de periferie van de fundus. Het uiterlijk van een scotoma duidt op lokale schade aan een bepaald deel van het netvlies. Een toename van de grootte van de blinde vlek, samen met een sterke afname van de gezichtsscherpte, kan wijzen op pathologie van de oogzenuw.

Occlusie van de centrale retinale slagader manifesteert zich door plotselinge en abrupte (binnen enkele seconden) blindheid in één oog. Met breuken en loslatingen van het netvlies, kunnen lichtflitsen, bliksem, schittering voor de ogen verschijnen. De patiënt kan klagen over mist, zwarte of gekleurde vlekken in het gezichtsveld.

Netvliesaandoeningen

Volgens de etiologie en pathogenese zijn alle ziekten van het netvlies verdeeld in verschillende grote groepen:

vasculaire aandoeningen;
inflammatoire;
dystrofische laesies;
trauma;
goedaardige en kwaadaardige neoplasmata.

De behandeling van elke ziekte van het netvlies heeft zijn eigen kenmerken.

Om pathologische veranderingen in het netvlies tegen te gaan, kan het volgende worden gebruikt:

anticoagulantia - Heparine, Fraxiparine;
retinoprotectors - Emoksipin;
angioprotectors - Dicinon, Troxevasin;
vaatverwijders - Sermion, Cavinton;
B-vitamines, nicotinezuur.

De medicijnen worden parabulbarno (ooginjecties) toegediend, oogdruppels worden minder vaak gebruikt. Met breuken, loslatingen, ernstige retinopathie, kan het worden uitgevoerd lasercoagulatie, circlage, episclerale vulling, cryopexy.

Ontstekingsziekten zijn retinitis van verschillende etiologieën. Ontsteking van het netvlies ontwikkelt zich door het binnendringen van microben erin. Als alles hier eenvoudig is, moeten andere groepen ziekten in meer detail worden besproken.

Vasculaire pathologie

Een van de meest voorkomende vaatziekten netvlies is een laesie van bloedvaten van verschillende kalibers. De oorzaak van zijn ontwikkeling kan hypertensie, diabetes mellitus, atherosclerose, trauma, vasculitis, osteochondrose zijn cervicaal ruggengraat.

Aanvankelijk kunnen patiënten dystonie of angiospasme van het netvlies ervaren, later ontwikkelen zich hypertrofie, fibrose of dunner worden van de bloedvaten. Dit leidt tot ischemie van het netvlies, waardoor de patiënt angioretinopathie ontwikkelt. Bij personen met hypertensie verschijnt arterio-veneuze chiasme, symptomen van koper- en zilverdraad. Diabetische retinopathie wordt gekenmerkt door intense neovascularisatie - pathologische proliferatie van bloedvaten.

Angiodystonie van het netvlies manifesteert zich door een afname van de gezichtsscherpte, vliegen voor de ogen en visuele vermoeidheid. Arteriospasme kan optreden bij hoge of lage bloeddruk, sommige neurologische aandoeningen. Parallel met de nederlaag van arteriële bloedvaten, kan de patiënt flebopathie ontwikkelen.

Occlusie van de centrale retinale slagader (CRAC) is een veel voorkomende vasculaire pathologie. De ziekte wordt gekenmerkt door verstopping van dit vat of een van zijn vertakkingen, wat leidt tot ernstige ischemie. Centrale slagaderembolie komt het vaakst voor bij mensen met atherosclerose, hypertensie, aritmie, neurocirculatoire dystonie en enkele andere ziekten. Pathologische behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart. Bij vroegtijdige medische zorg kan occlusie van de centrale retinale slagader leiden tot volledig verlies van het gezichtsvermogen.

Dystrofieën, verwondingen, misvormingen

Een van de meest voorkomende misvormingen is coloboma - de afwezigheid van een deel van het netvlies. Vaak zijn er maculaire (voornamelijk bij ouderen), centrale, perifere dystrofieën. Deze laatste zijn onderverdeeld in verschillende typen: traliewerk, kleine cystic, vorstachtig, "slakkenspoor", "geplaveide bestrating". Met deze ziekten in de fundus kun je defecten zien die lijken op gaten van verschillende groottes. Pigmentaire degeneratie van het netvlies komt ook voor (de oorzaak is de herverdeling van pigment).

Na stompe trauma's en kneuzingen verschijnt Berlins opacificatie vaak op het netvlies. Behandeling van pathologie bestaat uit het gebruik van antihypoxanten, vitamine complexen. Hyperbare zuurstoftherapiesessies worden vaak voorgeschreven. Helaas heeft de behandeling niet altijd het verwachte effect.

neoplasmata

Een tumor van het netvlies is een relatief veel voorkomende oogheelkundige pathologie - het maakt 1/3 van alle neoplasmata van de oogbol uit. Patiënten hebben meestal retinoblastoom. Naevus, angioom, astrocytair hamartoom en andere goedaardige neoplasmata komen minder vaak voor. Angiomatose wordt meestal gecombineerd met verschillende misvormingen. De tactiek van de behandeling van neoplasmata wordt op individuele basis bepaald.

Het netvlies is het perifere deel van de visuele analysator. Het voert fotoreceptie uit - de waarneming van lichtgolven van verschillende lengtes, hun transformatie in een zenuwimpuls en de geleiding ervan naar de oogzenuw. Bij laesies van het netvlies bij mensen komt een breed scala aan visuele stoornissen voor. Het gevaarlijkste gevolg van schade aan het netvlies is blindheid.

Het netvlies is een vrij dunne schil van de oogbol, waarvan de dikte 0,4 mm is. Het bekleedt de binnenkant van het oog en bevindt zich tussen het vaatvlies en de substantie van het glasachtig lichaam. Er zijn slechts twee gebieden waar het netvlies aan het oog is bevestigd: langs de gekartelde rand aan het begin van het corpus ciliare en rond de rand van de oogzenuw. Als gevolg hiervan worden de mechanismen van losraken en scheuren van het netvlies, evenals de vorming van subretinale bloedingen, duidelijk.

In de structuur van het netvlies van de oogbol worden 10 lagen onderscheiden. Vanaf de choroidea zijn ze in de volgende volgorde gerangschikt:

De pigmentlaag grenst van binnenuit direct aan het vaatvlies. Het is de buitenste laag.
De fotoreceptorlaag bestaat uit staafjes en kegeltjes. Hij is verantwoordelijk voor kleur- en lichtperceptie.
Buitenste grensmembraan.
De buitenste kernlaag bestaat uit fotoreceptorkernen.
De buitenste reticulaire laag bestaat uit bipolaire zenuwcellen, uitsteeksels van fotoreceptoren en horizontale cellen die synapsen bevatten.
De binnenste kernlaag bevat de lichamen van bipolaire cellen.
De binnenste reticulaire laag bestaat uit ganglionaire en bipolaire cellulaire elementen.
De laag waarin ganglion multipolaire cellen zich bevinden.
De laag die de axonen van de ganglia bevat, dat wil zeggen de vezels van de oogzenuw.
Het binnenste begrenzende membraan grenst direct aan de substantie van het glasachtig lichaam.

Speciale vezels vertrekken van de ganglioncellen, die de oogzenuw vormen.

Er zijn drie neuronen in de retinale route:

Het eerste neuron wordt vertegenwoordigd door fotoreceptoren, dat wil zeggen kegels en staafjes.
Het tweede neuron zijn bipolaire cellen die via een synaptische verbinding zijn verbonden met de processen van de eerste en derde neuronen.
Het derde neuron wordt vertegenwoordigd door ganglioncellen. Het is uit deze elementen dat de vezels van de oogzenuw worden gevormd.

Bij verschillende oogziekten kan selectieve schade aan afzonderlijke elementen van het netvlies optreden.

retinaal pigmentepitheel

De functies van deze cellen zijn:

Snel herstel van pigmenten in het netvlies na hun desintegratie als gevolg van de invloed van lichtstralen.
Deelname aan de ontwikkeling van bio-elektrische reacties en elektrogenese.
Onderhoud en regulering van de ionische (evenals water) balans in de subretinale zone.
Beschermt buitenste segmenten van fotoreceptoren door lichtgolven te absorberen.
Samen met het membraan van Bruch en het choriocapillaire netwerk zorgt het voor de werking van de hematoretinale barrière.

Pathologie van het retinale pigmentepitheel kan voorkomen bij kinderen met erfelijke en aangeboren ziekten oog.

kegel fotoreceptoren

Er zijn ongeveer 6,3-6,8 miljoen kegeltjes in het netvlies. Ze zijn het dichtst gelegen in de foveale centrale zone. Afhankelijk van het pigment dat aanwezig is in de samenstelling van de kegels, kunnen ze van drie soorten zijn. Hierdoor wordt het mechanisme van kleurperceptie gerealiseerd, dat is gebaseerd op de verschillende spectrale gevoeligheid van fotoreceptoren.

Bij kegelpathologie ontwikkelt de patiënt defecten in de macula. Dit gaat gepaard met een schending van de gezichtsscherpte, kleurperceptie.

Topografie van het netvlies

Het oppervlak van het netvlies varieert in structuur en functie. Wijs vier . toe verschillende zones: equatoriaal, centraal, maculair en perifeer.

Ze verschillen aanzienlijk, zowel in het aantal fotoreceptoren als in hun functie.

In de macula-zone is de hoogste concentratie kegeltjes, en daarom is het deze zone die verantwoordelijk is voor kleur en centraal zicht.

Er zijn meer staven in de evenaar en perifere gebieden. Als deze zones worden aangetast, is het symptoom van de ziekte de zogenaamde nachtblindheid (verslechtering van het schemerzicht).

Het belangrijkste gebied van het netvlies is de macula (diameter 5,5 mm), die de volgende structuren bevat: fovea (1,5-1,8 mm), foveola (0,35 mm), fovea (puntgrootte in het centrale gebied van de foveola) , foveale avasculaire zone (0,5 mm).

Vasculair systeem van het netvlies

De bloedsomloop van het netvlies omvat de centrale slagader en ader, evenals het vaatvlies.

Een kenmerk van de slagaders en aders van het netvlies is de afwezigheid van anastomosen, daarom:

Met obstructie van het centrale vat van het netvlies of takken van een kleinere orde, is er een schending van de bloedstroom in de overeenkomstige zone van het netvlies.
In de pathologie van het vaatvlies is het netvlies ook betrokken bij het proces.

Klinische en functionele verschillen van het netvlies bij kinderen

Bij het diagnosticeren van netvliesaandoeningen in de kindertijd moet rekening worden gehouden met de kenmerken en leeftijdsdynamiek.

Op het moment van geboorte is het netvlies nog niet volledig gevormd, omdat het foveale deel nog niet overeenkomt met de structuur van dit gebied bij volwassen patiënten. De definitieve structuur van het netvlies verwerft op de leeftijd van vijf. Het is op deze leeftijd dat de centrale visie uiteindelijk wordt gevormd.

Leeftijdsgebonden verschillen in de structuur van het netvlies bepalen ook de kenmerken van het beeld van de fundus. Meestal wordt het type van de laatste bepaald door de toestand van de optische schijf, het vaatvlies, het netvlies.

Bij neonatale oftalmoscopie kan de fundus rood, parket lichtroze of felroze lijken. Als het kind een albino is, zal de fundus lichtgeel zijn. Het oftalmoscopische beeld van de fundus krijgt pas een typisch uiterlijk op de leeftijd van 12-15.

Bij een pasgeborene heeft het maculaire gebied vage contouren en een lichtgele achtergrond. Duidelijke grenzen en een foveale reflex zullen bij een kind pas op de leeftijd van één verschijnen.

Het netvlies, of netvlies, netvlies - de binnenste van de drie schalen van de oogbol, grenzend aan de choroidea over de gehele lengte tot aan de pupil, is het perifere deel van de visuele analysator, de dikte is 0,4 mm.

Retinale neuronen zijn het sensorische deel visueel systeem, die de licht- en kleursignalen van de buitenwereld waarneemt.

bij pasgeborenen horizontale as netvliezen een derde langer dan verticale as en tijdens de postnatale ontwikkeling, op volwassen leeftijd, neemt het netvlies een bijna symmetrische vorm aan. Bij de geboorte is de structuur van het netvlies in wezen gevormd, met uitzondering van het foveale deel. De definitieve vorming is voltooid op de leeftijd van 5 jaar.

Functioneel toewijzen

achter groot (2/3) - visueel (optisch) deel van het netvlies (pars optica retinae). Dit is een dunne transparante complexe cellulaire structuur die alleen aan de dentate lijn en nabij de oogzenuwkop aan de onderliggende weefsels is bevestigd. De rest van het netvliesoppervlak grenst vrij aan het vaatvlies en wordt vastgehouden door de druk van het glasachtig lichaam en dunne verbindingen van het pigmentepitheel, wat belangrijk is bij de ontwikkeling van netvliesloslating.
kleiner (blind) - ciliair die het corpus ciliare (pars ciliares retinae) en het achterste oppervlak van de iris (pars iridica retina) tot aan de pupilrand bedekken.

Het netvlies is ook verdeeld in het buitenste pigmentgedeelte (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) en het binnenste lichtgevoelige gedeelte. nerveus deel(pars nervosa).

uitgescheiden in het netvlies

distaal- fotoreceptoren, horizontale cellen, bipolaire cellen - al deze neuronen vormen verbindingen in de buitenste synaptische laag.
proximaal- de binnenste synaptische laag, bestaande uit axonen van bipolaire cellen, amacrine- en ganglioncellen en hun axonen, die de oogzenuw vormen. Alle neuronen van deze laag vormen complexe synaptische schakelaars in de binnenste synaptische plexiforme laag, het aantal sublagen waarin 10 bereikt.

De distale en proximale secties verbinden interplexiforme cellen, maar in tegenstelling tot de verbinding van bipolaire cellen, wordt deze verbinding in de tegenovergestelde richting uitgevoerd (door het type feedback). Deze cellen ontvangen signalen van elementen van het proximale netvlies, in het bijzonder van amacrine cellen, en geven deze via chemische synapsen door aan horizontale cellen.

Retinale neuronen zijn onderverdeeld in vele subtypes, wat wordt geassocieerd met een verschil in vorm, synaptische verbindingen, bepaald door de aard van dendritische vertakking in verschillende zones van de binnenste synaptische laag, waar complexe systemen van synapsen zijn gelokaliseerd.

Synaptische invaginerende terminals (complexe synapsen), waarin drie neuronen op elkaar inwerken: een fotoreceptor, een horizontale cel en een bipolaire cel, zijn het uitgangsgedeelte van fotoreceptoren.

De synaps bestaat uit een complex van postsynaptische processen die in de terminal doordringen. Vanaf de zijkant van de fotoreceptor, in het midden van dit complex, is er een synaptisch lint dat wordt begrensd door synaptische blaasjes die glutamaat bevatten.

Het postsynaptische complex wordt weergegeven door twee grote laterale processen, altijd behorend tot horizontale cellen, en een of meer centrale processen, die behoren tot bipolaire of horizontale cellen. Dus hetzelfde presynaptische apparaat voert synaptische transmissie uit naar neuronen van de 2e en 3e orde (ervan uitgaande dat de fotoreceptor het eerste neuron is). In dezelfde synaps, Feedback van horizontale cellen, wat een belangrijke rol speelt bij de ruimtelijke en kleurverwerking van fotoreceptorsignalen.

De synaptische uiteinden van de kegels bevatten veel van dergelijke complexen, terwijl de staafterminals er een of meer bevatten. De neurofysiologische kenmerken van het presynaptische apparaat bestaan uit het feit dat de afgifte van de mediator van de presynaptische uiteinden de hele tijd plaatsvindt terwijl de fotoreceptor in het donker wordt gedepolariseerd (tonic), en wordt gereguleerd door een geleidelijke verandering in de potentiaal op de presynaptische membraan.

Het mechanisme van afgifte van mediatoren in het synaptische apparaat van fotoreceptoren is vergelijkbaar met dat in andere synapsen: depolarisatie activeert calciumkanalen, binnenkomende calciumionen interageren met het presynaptische apparaat (blaasjes), wat leidt tot de afgifte van de mediator in de synaptische spleet. De afgifte van de mediator van de fotoreceptor (synaptische transmissie) wordt geremd door calciumkanaalblokkers, kobalt- en magnesiumionen.

Elk van de hoofdtypen neuronen heeft vele subtypen, die staaf- en kegelbanen vormen.

Het oppervlak van het netvlies is heterogeen in structuur en werking. In de klinische praktijk, met name bij het documenteren van de pathologie van de fundus, wordt rekening gehouden met vier gebieden:

centrale regio
equatoriale regio
perifere regio
maculair gebied

De oorsprong van de oogzenuw van het netvlies is de optische schijf, die zich op 3-4 mm mediaal (in de richting van de neus) van de achterste pool van het oog bevindt en een diameter heeft van ongeveer 1,6 mm. Er zijn geen lichtgevoelige elementen in het gebied van de oogzenuwkop, daarom geeft deze plek geen visuele sensatie en wordt deze een blinde vlek genoemd.

Lateraal (aan de tijdelijke zijde) van de achterste pool van het oog is een vlek (macula) - een geel gebied van het netvlies, met een ovale vorm (diameter 2-4 mm). In het midden van de macula bevindt zich de centrale fossa, die wordt gevormd als gevolg van het dunner worden van het netvlies (diameter 1-2 mm). In het midden van de centrale fossa ligt een kuiltje - een depressie met een diameter van 0,2-0,4 mm, het is de plaats met de grootste gezichtsscherpte, bevat alleen kegeltjes (ongeveer 2500 cellen).

In tegenstelling tot de andere schelpen komt het uit het ectoderm (van de wanden van de oogschelp) en bestaat, volgens zijn oorsprong, uit twee delen: de buitenste (lichtgevoelig) en de binnenste (geen licht waarnemend). In het netvlies wordt een getande lijn onderscheiden, die het in twee delen verdeelt: lichtgevoelig en niet-waarnemend licht. De lichtgevoelige afdeling bevindt zich posterior van de dentate lijn en draagt lichtgevoelige elementen (het visuele deel van het netvlies). De afdeling die geen licht waarneemt, bevindt zich anterieur van de dentate lijn (blinde deel).

De opbouw van het blinde gedeelte:

Het irisgedeelte van het netvlies bedekt het achterste oppervlak van de iris, loopt door in het ciliaire gedeelte en bestaat uit een tweelaags, sterk gepigmenteerd epitheel.
Het ciliaire deel van het netvlies bestaat uit een tweelaags kubusvormig epitheel (ciliair epitheel) dat het achterste oppervlak van het ciliaire lichaam bedekt.

Het zenuwstelsel (het netvlies zelf) heeft drie kernlagen:

buitenste - neuroepitheliale laag bestaat uit kegels en staafjes (kegelapparaat zorgt voor kleurwaarneming, staafje - lichtperceptie), waarin lichtquanta worden omgezet in zenuwimpulsen;
middelste - ganglionlaag van het netvlies bestaat uit de lichamen van bipolaire en amacrine neuronen (zenuwcellen), waarvan de processen signalen van bipolaire cellen naar ganglioncellen overbrengen);
de binnenste ganglionlaag van de oogzenuw bestaat uit multipolaire cellichamen, niet-gemyeliniseerde axonen die de oogzenuw vormen.

Fotoreceptor apparaat:

Het netvlies is het lichtgevoelige deel van het oog, bestaande uit fotoreceptoren, dat het volgende bevat:

kegels verantwoordelijk voor kleurenzicht en centraal zicht; lengte 0,035 mm, diameter 6 µm.
stokjes, voornamelijk verantwoordelijk voor zwart-wit zicht, zicht in het donker en perifeer zicht; lengte 0,06 mm, diameter 2 µm.

Het buitenste segment van de kegel is kegelvormig. Dus in de perifere delen van het netvlies hebben staafjes een diameter van 2-5 micron en kegels - 5-8 micron; in de fovea zijn de kegels dunner en slechts 1,5 µm in diameter.

Het buitenste segment van de staven bevat een visueel pigment - rodopsine, in kegels - jodopsine. Het buitenste segment van de staven is een dunne, staafachtige cilinder, terwijl de kegels een kegelvormig uiteinde hebben dat korter en dikker is dan de staven.

Het buitenste segment van de stick is een stapel schijven omgeven door een buitenste membraan, op elkaar gelegd, die lijkt op een stapel ingepakte munten. In het buitenste segment van de staaf is er geen contact tussen de rand van de schijf en het celmembraan.

in kegels buitenmembraan vormt talrijke instulpingen, plooien. Zo is de fotoreceptorschijf in het buitenste segment van de staaf volledig gescheiden van het plasmamembraan, terwijl de schijven in het buitenste segment van de kegels niet gesloten zijn en de intradiscale ruimte communiceert met de extracellulaire omgeving. Kegels hebben een rondere, grotere en lichter gekleurde kern dan staafjes. Van het kernvormige deel van de staven vertrekken centrale processen - axonen, die synaptische verbindingen vormen met de dendrieten van bipolaire staven, horizontale cellen. Kegelaxonen synapsen ook met horizontale cellen en met dwerg- en platte bipolaire cellen. Het buitenste segment is verbonden met het binnenste segment door een verbindingsbeen - trilhaartjes.

Het binnenste segment bevat veel radiaal georiënteerde en dicht opeengepakte mitochondriën (ellipsoïde), die energieleveranciers zijn voor fotochemische visuele processen, veel polyribosomen, het Golgi-apparaat en een klein aantal elementen van het granulaire en gladde endoplasmatisch reticulum.

Het gebied van het binnenste segment tussen de ellipsoïde en de kern wordt de myoïde genoemd. Het nucleair-cytoplasmatische cellichaam, dat zich proximaal van het binnenste segment bevindt, gaat over in het synaptische proces, waarin de uiteinden van bipolaire en horizontale neurocyten groeien.

Primaire fotofysische en enzymatische processen van transformatie van lichtenergie in fysiologische excitatie vinden plaats in het buitenste segment van de fotoreceptor.

Het netvlies bevat drie soorten kegeltjes. Ze verschillen in visueel pigment, dat stralen met verschillende golflengten waarneemt. Verschillende spectrale gevoeligheid van kegeltjes kan het mechanisme van kleurperceptie verklaren. In deze cellen, die het enzym rodopsine produceren, wordt de energie van licht (fotonen) omgezet in elektrische energie van het zenuwweefsel, d.w.z. fotochemische reactie. Wanneer staafjes en kegeltjes worden geëxciteerd, worden signalen eerst geleid door opeenvolgende lagen neuronen in het netvlies zelf, vervolgens naar de zenuwvezels van de visuele banen en ten slotte naar de hersenschors.

De buitenste segmenten van de staafjes en kegeltjes hebben een groot aantal schijven. Het zijn eigenlijk plooien van het celmembraan, "verpakt" in een stapel. Elke staaf of kegel bevat ongeveer 1000 schijven.

Zowel rodopsine als kleurpigmenten zijn geconjugeerde eiwitten. Ze zijn opgenomen in schijfmembranen als transmembraaneiwitten. De concentratie van deze lichtgevoelige pigmenten in de schijven is zo hoog dat ze ongeveer 40% van de totale massa van het buitenste segment uitmaken.

Belangrijkste functionele segmenten van fotoreceptoren:

buitenste segment, hier is een lichtgevoelige stof
binnenste segment met cytoplasma met cytoplasmatische organellen. Mitochondriën zijn van bijzonder belang - ze spelen een belangrijke rol bij het voorzien van de fotoreceptorfunctie van energie.
kern;
synaptisch lichaam (het lichaam maakt deel uit van de staafjes en kegeltjes, die verbinding maken met de daaropvolgende zenuwcellen (horizontaal en bipolair), die de volgende schakels van het visuele pad vertegenwoordigen).

Histologische structuur van het netvlies

Sterk georganiseerde retinale cellen vormen 10 retinale lagen.

In het netvlies worden 3 cellulaire niveaus onderscheiden, weergegeven door fotoreceptoren en neuronen van de 1e en 2e orde, onderling verbonden. De plexiforme lagen van het netvlies bestaan uit axonen of axonen en dendrieten van de overeenkomstige fotoreceptoren en neuronen van de 1e en 2e orde, waaronder bipolaire, ganglion- en amacrine- en horizontale cellen die interneuronen worden genoemd. (lijst van choroidea):

pigmentlaag . De buitenste laag van het netvlies, grenzend aan het binnenoppervlak van het vaatvlies, produceert visueel paars. De membranen van de vingerachtige uitsteeksels van het pigmentepitheel staan in constant en nauw contact met fotoreceptoren.

Tweede laag gevormd door buitenste segmenten van fotoreceptoren staafjes en kegeltjes . Staafjes en kegeltjes zijn gespecialiseerde sterk gedifferentieerde cellen.

Staafjes en kegeltjes zijn lange cilindrische cellen waarin een buitenste en een binnenste segment en een complex presynaptisch uiteinde (staafbolletje of kegelsteel) zijn geïsoleerd. Alle delen van een fotoreceptorcel zijn verenigd plasma membraan. De dendrieten van bipolaire en horizontale cellen naderen het presynaptische uiteinde van de fotoreceptor en dringen daarin binnen.

Buitenrandplaat (membraan) - bevindt zich in het buitenste of apicale deel van het neurosensorische netvlies en is een band van intercellulaire verbindingen. Het is eigenlijk helemaal geen membraan, omdat het is samengesteld uit permeabele, viskeuze, nauwsluitende, ineengestrengelde apicale delen van Mülleriaanse cellen en fotoreceptoren, het vormt geen barrière voor macromoleculen. Het buitenste begrenzende membraan wordt het gefenestreerde membraan van Werhof genoemd omdat de binnenste en buitenste segmenten van de staafjes en kegeltjes door dit gefenestreerde membraan gaan in de subretinale ruimte (de ruimte tussen de laag kegels en staafjes en het retinale pigmentepitheel), waar ze worden omgeven door een interstitiële stof die rijk is aan mucopolysachariden.
Buitenste korrelige (nucleaire) laag - gevormd door fotoreceptorkernen
Buitenste reticulaire (reticulaire) laag - processen van staafjes en kegeltjes, bipolaire cellen en horizontale cellen met synapsen. Het is het gebied tussen de twee poelen van bloedtoevoer naar het netvlies. Deze factor is bepalend voor de lokalisatie van oedeem, vloeibaar en vast exsudaat in de buitenste plexiformlaag.
Binnenste korrelige (nucleaire) laag - vormen de kernen van neuronen van de eerste orde - bipolaire cellen, evenals de kernen van amacrine (in het binnenste deel van de laag), horizontaal (in het buitenste deel van de laag) en Muller-cellen (de kernen van de laatste liggen op elk niveau van deze laag).
Binnenste reticulaire (reticulaire) laag - scheidt de binnenste nucleaire laag van de laag ganglioncellen en bestaat uit een kluwen van complex vertakkende en verweven processen van neuronen.
Een lijn van synaptische verbindingen, waaronder de kegelsteel, het uiteinde van de staaf en de dendrieten van bipolaire cellen, vormen het middelste grensmembraan, dat de buitenste plexiforme laag scheidt. Het begrenst het vasculaire interieur van het netvlies.Buiten het middelste begrenzende membraan is het netvlies vaatloos en afhankelijk van de choroïdale circulatie van zuurstof en voedingsstoffen.
Laag van ganglionaire multipolaire cellen. Ganglioncellen van het netvlies (neuronen van de tweede orde) bevinden zich in de binnenste lagen van het netvlies, waarvan de dikte naar de periferie merkbaar afneemt (de laag ganglioncellen rond de fovea bestaat uit 5 of meer cellen).
optische zenuwvezellaag . De laag bestaat uit axonen van ganglioncellen die de oogzenuw vormen.
Interne grensplaat (membraan) meest de binnenste laag netvlies naast het glasachtig lichaam. Bedekt het oppervlak van het netvlies van binnenuit. Het is het hoofdmembraan dat wordt gevormd door de basis van de processen van neurogliale Müller-cellen.

Het netvlies heeft drie radiaal gerangschikte lagen zenuwcellen en twee lagen synapsen.

Ganglion-neuronen liggen in de diepten van het netvlies, terwijl lichtgevoelige cellen (staaf- en kegelcellen) het verst verwijderd zijn van het centrum, dat wil zeggen dat het netvlies het zogenaamde omgekeerde orgaan is. Vanwege deze positie moet licht alle lagen van het netvlies doordringen voordat het op de lichtgevoelige elementen kan vallen en het fysiologische proces van fototransductie kan induceren. Het kan echter niet door het pigmentepitheel of de choroidea gaan, die ondoorzichtig zijn.

Naast fotoreceptor- en ganglionneuronen zijn er ook bipolaire zenuwcellen in het netvlies, die zich tussen de eerste en de tweede bevinden, en horizontale en amacrine cellen die horizontale verbindingen in het netvlies maken.

Tussen de laag ganglioncellen en de laag staafjes en kegeltjes bevinden zich twee lagen plexus zenuwvezels met veel synaptische contacten. Dit zijn de buitenste plexiform (weefachtige) laag en de binnenste plexiform laag. In de eerste worden contacten gemaakt tussen staafjes en kegeltjes en verticaal georiënteerde bipolaire cellen, in de tweede schakelt het signaal van bipolaire naar ganglionneuronen, evenals naar amacrine cellen in verticale en horizontale richting.
Zo bevat de buitenste kernlaag van het netvlies de lichamen van fotosensorische cellen, de binnenste kernlaag bevat de lichamen van bipolaire, horizontale en amacrine cellen, en de ganglionlaag bevat ganglioncellen, evenals een klein aantal getransloceerde amacrine cellen. Alle lagen van het netvlies zijn doordrongen van de radiale gliacellen van Müller.
Het buitenste beperkende membraan wordt gevormd uit synaptische complexen die zich tussen de fotoreceptor en de buitenste ganglionlagen bevinden. De laag zenuwvezels wordt gevormd uit de axonen van ganglioncellen. Het binnenste beperkende membraan wordt gevormd uit de basale membranen van Mülleriaanse cellen, evenals de uiteinden van hun processen. Beroofd van Schwann-omhulsels, axonen van ganglioncellen, bereiken binnenrand netvlies, draai in een rechte hoek en ga naar de plaats waar de oogzenuw wordt gevormd.

Functies van het retinale pigmentepitheel:

zorgt voor een snel herstel van visuele pigmenten na hun verval onder invloed van licht
neemt deel aan elektrogenese en de ontwikkeling van bio-elektrische reacties
reguleert en handhaaft de water- en ionenbalans in de subretinale ruimte
biologische lichtabsorbeerder, waardoor schade aan de buitenste segmenten van staafjes en kegeltjes wordt voorkomen
samen met choriocapillairen en Bruch's membraan creëert een hematoretinale barrière.

In het distale netvlies beperken tight junctions (tight junctions of zonula-occludens) tussen pigmentepitheelcellen de toegang van circulerende macromoleculen vanuit de choriocapillairen in het sensorische en neurale netvlies.

Macula gebied

Nadat het licht is gepasseerd optisch systeem ogen en glasachtig lichaam, komt het van binnenuit het netvlies binnen. Voordat het licht de staaf-en-kegellaag rond de buitenrand van het oog bereikt, gaat het door de ganglioncellen, reticulaire en nucleaire lagen. De dikte van de laag die door licht wordt overwonnen, is enkele honderden micrometers, en dit pad door inhomogeen weefsel vermindert de gezichtsscherpte.
In het foveale gebied van het netvlies worden de binnenste lagen echter uit elkaar getrokken om dit verlies van gezichtsvermogen te verminderen.

Het belangrijkste gebied van het netvlies is de macula lutea, waarvan de toestand meestal wordt bepaald door de gezichtsscherpte. De vlekdiameter is 5-5,5 mm (3-3,5 van de diameter van de OD), het is donkerder dan het omringende netvlies, omdat het onderliggende pigmentepitheel hier intenser gekleurd is.

Pigmenten die dit gebied geven geel, zijn zixanthine en luteïne, terwijl in 90% van de gevallen zixanthine overheerst, en in 10% - luteïne. Het perifoveale gebied bevat ook pigment lipofuscine.

Maculagebied en zijn samenstellende delen:

fovea, of fovea (donkerder gebied in het midden van de macula), de diameter is 1,5-1,8 mm (de grootte is vergelijkbaar met de grootte van de optische schijf).
foveola(lichte stip in het midden van de fovea), diameter 0,35-0,5 mm
foveale avasculaire zone (diameter ongeveer 0,5 mm)

De fovea maakt 5% uit van het optische deel van het netvlies; tot 10% van alle kegeltjes in het netvlies zijn daarin geconcentreerd. Afhankelijk van de functie wordt de optimale gezichtsscherpte gevonden. In het kuiltje (foveola) bevinden zich alleen de buitenste segmenten van kegels die rode en groene kleuren waarnemen, evenals gliale Müller-cellen.

Maculagebied bij pasgeborenen: de contouren zijn onduidelijk, de achtergrond is lichtgeel, de foveale reflex en duidelijke grenzen verschijnen op de leeftijd van 1 jaar.

optische zenuw

Bij oftalmoscopie lijkt de fundus donkerrood vanwege de doorschijnendheid van bloed in het vaatvlies door het transparante netvlies. Tegen deze rode achtergrond is een witachtige ronde vlek zichtbaar aan de onderkant van het oog, die het uitgangspunt van het netvlies van de oogzenuw voorstelt, die bij het verlaten hier de zogenaamde optische schijf vormt, discus n. optici, met een kratervormige verdieping in het midden (excavatio disci).

Optische schijf gelokaliseerd in de neushelft van het netvlies, 2-3 mm mediaal van de achterste pool van het oog en 0,5-1,0 mm eronder. De vorm is rond of ovaal, enigszins langwerpig in verticale richting. Schijfdiameter - 1,75-2,0 mm. Er zijn geen optische neuronen op de locatie van de optische schijf, dus in de tijdelijke helft van het gezichtsveld van elk oog komt de optische schijf overeen met een fysiologisch scotoom, bekend als de blinde vlek. Het werd voor het eerst beschreven in 1668 door de natuurkundige E. Mariott.

De optische schijf van onder, boven en van de neuszijde steekt iets boven het niveau van de omliggende retinale structuren uit en vanaf de tijdelijke zijde bevindt hij zich op hetzelfde niveau als hen. Dit komt door het feit dat de zenuwvezels die aan drie zijden samenkomen in het proces van schijfvorming een lichte buiging maken naar het glasachtig lichaam.

Langs de rand van de schijf is aan drie zijden een kleine richel gevormd en in het midden van de schijf bevindt zich een trechtervormige depressie, bekend als fysiologische uitgraving van de schijf, ongeveer 1 mm diep. Erdoorheen passeren de centrale slagader en de centrale ader van het netvlies. Aan de temporele zijde van de optische schijf ontbreekt zo'n rol, aangezien de papillomaculaire bundel, bestaande uit zenuwvezels die zich uitstrekken van ganglionaire neuronen die zich in de macula lutea bevinden, onmiddellijk, bijna in een rechte hoek, in het sclerale kanaal vallen. Boven en onder de papillomaculaire bundel in de oogzenuwkop lopen zenuwvezels die respectievelijk uit de bovenste en onderste kwadranten van de tijdelijke helft van het netvlies lopen. Het mediale deel van de kop van de oogzenuw bestaat uit axonen van ganglioncellen die zich in de mediale (nasale) helft van het netvlies bevinden.

Het uiterlijk van de optische schijf en de grootte van de fysiologische uitgraving hangen af van de kenmerken van het sclerale kanaal en de hoek waaronder dit kanaal zich bevindt ten opzichte van het oog. De helderheid van de randen van de oogzenuwkop wordt bepaald door de kenmerken van de binnenkomst van de oogzenuw in het sclerale kanaal.

Als de oogzenuw het onder een scherpe hoek binnenkomt, eindigt het retinale pigmentepitheel voor de rand van het kanaal en vormt het een halve cirkel van choroidea en scleraweefsel. Als deze hoek groter is dan 90 °, lijkt een rand van de schijf steil te zijn, terwijl de tegenoverliggende rand plat is. Als het vaatvlies is gescheiden van de rand van de optische schijf, is het omgeven door een halve cirkel. Soms heeft de rand van de schijf een zwarte rand vanwege de ophoping van melanine eromheen.

Het gebied van de oogzenuwkop is voorwaardelijk verdeeld in 4 zones:

schijf direct (diameter 1,5 mm);
juxtapapillair (diameter ongeveer 1,7 mm);
parapapillair (diameter 2,1 mm);
peripapillair (diameter 3,1 mm).

Volgens Salzman worden in de oogzenuwkop drie delen onderscheiden: netvlies, choroïdaal en scleraal.

retinale deel De schijf is een ring, waarvan de tijdelijke helft lager is dan de nasale, omdat deze een dunnere laag zenuwvezels heeft. In verband met hun scherpe bocht naar het sclerale kanaal in het midden van de schijf, wordt een depressie gevormd in de vorm van een trechter (aangeduid als een vasculaire trechter), en soms in de vorm van een ketel (fysiologische opgraving). Schepen die hier passeren zijn gedekt dunne laag glia vormen een koord, dat is bevestigd aan de bodem van de fysiologische uitgraving. Het netvliesgedeelte van de optische schijf wordt van het glasvocht gescheiden door een niet-continu, dun gliamembraan, beschreven door A. Elshing. De hoofdlagen van het netvlies zijn onderbroken aan de rand van de optische schijf, terwijl de binnenste lagen iets eerder zijn dan de buitenste.
Choroïdaal deel De optische schijf bestaat uit bundels zenuwvezels bedekt met astrogliaal weefsel met transversale takken die een roosterstructuur vormen. Ter plaatse van de optische schijf heeft de basale plaat van het vaatvlies een rond gat (foramen optica chorioidea), dat via het hier ontstane choriosclerale kanaal is verbonden met de zeefvormige plaat van de sclera. De lengte van dit kanaal is 0,5 mm, de diameter van het binnenste gat is 1,5 mm en de buitenste is iets groter. De zeefplaat is verdeeld in anterieure (choroïdale) en posterieure (sclerale) delen; het heeft een netwerk van bindweefsel (collageen) dwarsbalken - trabeculae, waarvan de dikte in het sclerale deel van de zeefplaat ongeveer 17 micron is. In elk van de trabeculae bevindt zich een capillair met een diameter van 5-10 micron. Bron overde oorsprong van deze haarvaten zijn de terminale arteriolen die afkomstig zijn van de peripapillaire choroidea of van de arteriële cirkel van Zinn-Haller. De centrale retinale slagader neemt niet deel aan de bloedtoevoer van de zeefplaat. Trabeculae vormen gaten wanneer ze elkaar kruisen veelhoekige vorm waardoor de bundels zenuwvezels die de oogzenuw vormen, passeren. Totaal er zijn ongeveer 400 van dergelijke balken.
sclerale deel De optische schijf wordt weergegeven door de doorsnede die door de zeefplaat van de sclera gaat. Het postlaminaire (retrolaminaire) deel van de oogzenuw vertegenwoordigt het gebied grenzend aan de zeefvormige plaat. Het is 2 keer breder dan de optische schijf, waarvan de diameter op dit niveau 3-4 mm bereikt.

De oogzenuwkop is een niet-pulmonale zenuw formaties, omdat de zenuwvezels waaruit het bestaat geen myelineschede hebben. De optische schijf is rijkelijk voorzien van vaten en ondersteunende elementen van glia. De gliale elementen die erin aanwezig zijn - astrocyten, hebben lange processen die bundels zenuwvezels omringen. Ze scheiden ook de optische schijf van aangrenzende weefsels. De grens tussen de niet-vlezige en mucosale delen van de oogzenuw valt samen met het buitenoppervlak van de zeefplaat (lamina cribrosa).

Een verfijnde karakterisering van de biometrische parameters van de oogzenuwkop werd verkregen met behulp van driedimensionale optische tomografie en echografie.

Echografie toonde aan dat de breedte van het deel van het intraoculaire deel van de optische zenuwschijf gemiddeld 1,85 mm is, de breedte van het retrobulbaire deel van de oogzenuw 5 mm van de schijf 3,45 mm en op een afstand van 20 mm - 5mm.
Volgens driedimensionale optische tomografie is de horizontale diameter van de schijf gemiddeld 1,826 mm, de verticale diameter is 1,772 mm, het gebied van de optische schijf is 2,522 mm2, het opgravingsgebied is 0,727 mm2 , het gebied van de rand is 1,801 mm 2 , de uitgravingsdiepte is 0,531 mm , hoogte - 0,662 mm, graafvolume - 0,662 mm 3 .

Het netvlies en de kop van de oogzenuw staan onder invloed van de oogdruk, en de retrolaminaire en proximale delen van de oogzenuw zijn bedekt met hersenvliezen ervaren cerebrospinale vloeistofdruk in de subarachnoïdale ruimte. In dit opzicht zijn veranderingen in de intraoculaire en intracraniële druk kan de toestand van de fundus en oogzenuwen en bijgevolg het gezichtsvermogen beïnvloeden.

Het gebruik van fluoresceïne-angiografie van de fundus maakte het mogelijk om twee choroïde plexussen in de oogzenuwkop te identificeren: oppervlakkig en diep. De oppervlakkige wordt gevormd door retinale vaten die zich uitstrekken vanaf de centrale retinale slagader, de diepe wordt gevormd door haarvaten die worden voorzien van bloed uit het choroïdale vasculaire systeem, dat binnenkomt via de achterste korte ciliaire slagaders. In de vaten van de oogzenuwkop en de eerste delen van de romp werden manifestaties van autoregulatie van de bloedstroom opgemerkt. Er is een mogelijkheid van variabiliteit in hun bloedtoevoer, aangezien er gevallen zijn van tekenen van ernstige ischemie van de oogzenuwkop met het verschijnen van een kersenpitsymptoom in het maculaire gebied met occlusie van alleen de centrale retinale slagader of selectieve schade aan het systeem van korte posterieure cilpar-slagaders.

In het retro-ulbaire deel van de oogzenuw worden alle schakels van het microcirculatiebed onthuld: arteriolen, precapillairen, capillairen, postcapillairen en venulg. Haarvaten vormen overwegend netwerkstructuren. De aandacht wordt gevestigd op de kronkeligheid van arteriolen, de ernst van de veneuze component en de aanwezigheid van vele veno-venulaire anastomosen. Er zijn ook arterio-veneuze shunts.

De ultrastructuur van de wanden van de haarvaten van de kop van de oogzenuw is vergelijkbaar met de haarvaten van het netvlies en de hersenstructuren. In tegenstelling tot choricapillarons zijn ze ondoordringbaar en heeft hun enige laag dicht opeengepakte endotheelcellen geen gaten. Tussen de lagen van het hoofdmembraan van precapillairen, capillairen en postcapillairen bevinden zich intramurale pericyten. Deze cellen hebben een donkere kern en cytoplasmatische processen. Misschien zijn ze afkomstig uit het germinale vasculaire mesenchym en zijn ze een voortzetting spiercellen arteriolen.

Er is een mening dat ze neovasculogenese remmen en de eigenschappen hebben van gladde spiercellen die kunnen samentrekken. In gevallen van schending van de innervatie van bloedvaten treedt blijkbaar hun desintegratie op, wat degeneratieve processen veroorzaakt in vaatwanden, verlatenheid en vernietiging van het lumen van de bloedvaten.
Het belangrijkste anatomische kenmerk van de intraoculaire axonen van retinale ganglioncellen is de afwezigheid van een myelineschede. Bovendien is het netvlies, net als het vaatvlies, verstoken van gevoelige zenuwuiteinden.

Er is een grote hoeveelheid experimenteel en klinisch bewijs van de rol van arteriële circulatiestoornissen in de oogzenuwkop en het voorste deel van de romp bij de ontwikkeling van visuele defecten bij glaucoom, ischemische neuropathie en andere pathologische processen in de oogbol.

De uitstroom van bloed uit het gebied van de optische schijf en uit de intraoculaire sectie vindt voornamelijk plaats via de centrale retinale ader. Vanuit het prelaminaire gedeelte stroomt een deel van het veneuze bloed door de choroïdale en vervolgens wervelende aderen. De laatste omstandigheid kan belangrijk zijn in gevallen van occlusie van de centrale retinale ader achter de zeefplaat. Een andere manier om vloeistof uit te stromen, maar geen bloed, maar cerebrospinale vloeistof, is de orbito-faciale vloeistof-lymfatische route van de intervaginale ruimte van de oogzenuw naar de submandibulaire lymfeklieren.

Bij het bestuderen van de pathogenese van ischemische processen in de oogzenuwkop, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de volgende persoon: anatomische kenmerken: de structuur van de zeefplaat, de cirkel van Zinn-Haller, de verdeling van de achterste korte ciliaire slagaders, hun aantal en anastomosen, de doorgang door de optische schijf van de centrale retinale slagader, veranderingen in de wanden van de bloedvaten, de aanwezigheid van tekenen van vernietiging daarin, veranderingen in de samenstelling van het bloed (bloedarmoede, veranderingen in de toestand van het stollings-antistollingssysteem
en etc.).

Bloedtoevoer naar het netvlies

De bloedtoevoer van het netvlies wordt uitgevoerd vanuit twee bronnen: de binnenste zes lagen ontvangen het van de vertakkingen van de centrale slagader (tak a. ophtalmica), en de buitenste lagen van het netvlies, waaronder fotoreceptoren, van de choriocapillaire laag van het vaatvlies (d.w.z. van het bloedsomloopnetwerk, gevormd door de achterste korte ciliaire slagaders).

De haarvaten van deze laag tussen de endotheelcellen hebben grote poriën (fenestra), wat leidt tot een hoge permeabiliteit van de wanden van de choriocapillairen en de mogelijkheid creëert voor intensieve uitwisseling tussen het pigmentepitheel en bloed.

Centrale retinale slagader is uiterst belangrijk in de bloedtoevoer naar de binnenste lagen van het netvlies, evenals de oogzenuw. Het vertrekt van het proximale deel van de boog van de oftalmische slagader, de eerste tak van de interne halsslagader. diameter van de centrale retinale slagader primaire afdeling gelijk aan 0,28 mm, bij de ingang van het oog, in het gebied van de optische schijf - 0,1 mm.

Tot bloedvaten met een dikte van minder dan 20 micron zijn bij oftalmoscopie niet zichtbaar. De centrale retinale slagader verdeelt zich in twee hoofdtakken: superieur en inferieur, die zich op hun beurt verdelen in nasale en temporale takken. In het netvlies bevinden ze zich in de laag zenuwvezels en zijn terminaal, omdat er geen anastomosen tussen zitten.

De endotheelcellen van de retinale vaten staan loodrecht op de as van het vat. De wanden van de slagader bevatten, afhankelijk van het kaliber, één tot zeven lagen pericyten.

De systolische bloeddruk in de centrale retinale slagader is ongeveer 48-50 mm Hg. Art., wat 2 keer het normale niveau van intraoculaire druk is, dus het drukniveau in de haarvaten van het netvlies is veel hoger dan in andere haarvaten grote cirkel circulatie. Bij Scherpe afname bloeddruk in de centrale retinale slagader tot het niveau van intraoculaire druk en daaronder, treden stoornissen op in de normale bloedtoevoer naar het netvliesweefsel. Dit leidt tot de ontwikkeling van ischemie en slechtziendheid.

De snelheid van de bloedstroom in de arteriolen van het netvlies is volgens fluoresceïne-angiografie 20-40 mm per seconde. Het netvlies wordt gekenmerkt door een uitzonderlijk hoge absorptiesnelheid per massa-eenheid onder andere weefsels. Door diffusie vanuit het vaatvlies worden alleen de lagen van het buitenste derde deel van het netvlies gevoed.

Bij ongeveer 25% van de mensen omvat de bloedtoevoer naar het netvlies het vaatvlies dat uit de bloedvaten komt, cilioretinale slagader die voor bloed zorgt aanvoer van het grootste deel van de macula- en papillomaculaire bundel. Occlusie van de centrale retinale slagader als gevolg van verschillende pathologische processen bij mensen met cilioretinale slagader leidt tot een lichte afname van de gezichtsscherpte, terwijl embolie van de cilioretinale slagader het centrale zicht aanzienlijk schaadt, terwijl het perifere zicht onveranderd blijft. Retinale vaten eindigen in delicate vasculaire bogen op een afstand van 1 mm van de getande lijn.

Uitstroom van bloed uit het netvlies vindt plaats in het veneuze systeem. In tegenstelling tot de slagaders hebben de retinale aderen geen spierlaag, dus het lumen van de aderen zet gemakkelijk uit, terwijl ze worden uitgerekt, dunner worden en de doorlaatbaarheid van hun wanden toenemen. De aders lopen parallel aan de slagaders. Veneuze bloed stroomt in de centrale retinale ader. De bloeddruk daarin is normaal 17-18 mm Hg. Kunst.

De takken van de centrale slagader en ader van het netvlies lopen in de laag zenuwvezels en gedeeltelijk in de laag ganglioncellen. Ze vormen een gelaagd capillair netwerk in het netvlies, speciaal ontwikkeld in het achterste gedeelte. Het capillaire netwerk bevindt zich meestal tussen de voedende slagader en de drainerende ader.
Retinale capillairen beginnen bij de precapillairen, die in de laag zenuwvezels lopen, en vormen een capillair netwerk op de grens van de buitenste plexiforme en binnenste nucleaire lagen. Capillairvrije zones in het netvlies worden gevonden rond kleine slagaders en arteriolen, evenals in het gebied van de macula, dat wordt omgeven door een arcade-achtige laag haarvaten die geen duidelijke grenzen heeft. Een andere avasculaire zone wordt gevormd aan de uiterste periferie van het netvlies, waar de retinale capillairen eindigen, die de dentate lijn niet bereiken.

De ultrastructuur van de wanden van arteriële haarvaten is vergelijkbaar met de haarvaten van de hersenen. De wanden van de retinale capillairen bestaan uit een basaalmembraan en een enkele laag ongefenestreerd epitheel.

Het endotheel van de retinale haarvaten heeft, in tegenstelling tot de choriocapillairen van het vaatvlies, geen poriën; daarom is hun permeabiliteit veel minder dan die van de choriocapillairen, wat suggereert dat ze een barrièrefunctie vervullen.

Netvliesaandoeningen

Het netvlies grenst aan het vaatvlies, maar op veel plaatsen losjes. Het is hier dat het de neiging heeft om af te schilferen bij verschillende aandoeningen van het netvlies.

De pathologie van het kegelsysteem van het netvlies wordt klinisch gemanifesteerd door verschillende veranderingen in het maculaire gebied en leidt tot disfunctie van dit systeem en, als resultaat, tot verschillende kleurenzienstoornissen en vermindering van de gezichtsscherpte.

Er is een groot aantal erfelijke en verworven ziekten en aandoeningen waarbij het netvlies betrokken kan zijn. Sommigen van hen omvatten:

Pigmentaire degeneratie van het netvlies - Erfelijke ziekte met schade aan het netvlies, doorgaand met het verlies van perifeer zicht.
Dystrofie gele vlek- een groep ziekten die wordt gekenmerkt door het verlies van het centrale zicht als gevolg van de dood of beschadiging van de cellen van de plek.
Rod-cone dystrofie is een groep ziekten waarbij gezichtsverlies wordt veroorzaakt door schade aan de fotoreceptorcellen van het netvlies.
Bij netvliesloslating wordt de laatste gescheiden van achterwand oogbol.
Hypertensieve of diabetische retinopathie.
Retinoblastoom is een kwaadaardige tumor van het netvlies.
Maculaire degeneratie - vasculaire pathologie en ondervoeding van de centrale zone van het netvlies.

De holte die het van binnenuit bekleedt. Het netvlies heeft een complexe structuur, het is dankzij dit dat een persoon omringende objecten, hun contouren en tinten onderscheidt. Drie neuronen zijn verantwoordelijk voor al deze sensaties, die bemiddelaars zijn tussen het oog en de hersenen. Loslating van het netvlies is een groot gevaar, het vertrek van het vaatvlies dreigt met levenslang verlies van gezichtsvermogen. Diagnose van oogpathologieën vroege stadia Optische coherentietomografie kan helpen.

De structuur en functies van het netvlies

De functie van het gezichtsvermogen is gebaseerd op de overdracht van een lichtsignaal naar de hersenen. Licht is een elektromagnetische golf die zich op een bepaalde frequentie bevindt, het is de frequentie die het voor het oog mogelijk maakt om verschillende tinten waar te nemen.

Het netvlies van het oog bestaat uit twee functionele delen:

optisch (visueel);
ciliair (blind).

2/3 van het gebied wordt ingenomen door het visuele deel dat vrij grenst aan de choroidea, het blinde deel wordt vastgehouden onder de druk van het glasachtig lichaam en door de dunne verbindingen van het pigmentepitheel. De structuur van het netvlies is vrij complex, het bestaat uit 10 lagen, waarvan 2 (het epitheel en de laag bestaande uit kegels en staven) een visueel signaal naar de hersenen, de rest voert hulpfuncties uit.

eerst - pigmentepitheel, direct naast het vaatvlies, het voorkomt de reflectie van de lichtstroom, is verantwoordelijk voor de scherpte van het beeld, is een soort analoog van een filmcamera, de cellen zijn omgeven door fotoreceptoren, het is hier dat de elektrolytbalans is gereguleerd, de mate van antioxidantbescherming wordt vastgesteld, de cellen nemen deel aan de processen van regeneratie en littekenvorming van weefsels ;
de tweede bestaat uit lichtgevoelige kegels en staafjes een andere structuur hebben; kegels regeren centrale visie en kleurwaarneming, zijn verantwoordelijk voor het perifere zicht bij sterk licht, staafjes zorgen voor visuele functie bij zonsondergang;
derde en vierde - 2 lagen zenuwcellen, hun belangrijkste functie is om primaire verwerking inkomende impulsen.

Fotoreceptoren

Kegels en staven worden zo genoemd vanwege de eigenaardigheden van hun structuur, kegels worden gekenmerkt door verhoogde lichtgevoeligheid, hun functie is om licht om te zetten in elektrische impulsen. Staafjes zorgen voor nachtzicht, ze zijn ook verantwoordelijk voor het perifere zicht. Dit komt niet alleen door de verschillende vorm van fotoreceptoren, maar ook door hun chemische samenstelling. Een ander verschil tussen hen ligt in het aantal, er zijn gemiddeld 7 miljoen kegeltjes en 130 miljoen staafjes.

Opgemerkt moet worden dat receptoren gelokaliseerd zijn over het hele gebied van het netvlies, de meeste kegels bevinden zich in het centrale deel - de zone beste visie, alleen sticks zijn aan de periferie. Deze structurele kenmerken bieden: goed zicht bij helder licht en in het donker. Het combineren van meerdere sticks tegelijkertijd verhoogt de gevoeligheid van het gezichtsvermogen aanzienlijk, dit fenomeen wordt convergentie genoemd. Hierdoor vallen verschillende gezichtsvelden in de review, de gevoeligheid voor de bewegingen die rond een persoon plaatsvinden, neemt toe.

Hoe de afbeelding is opgebouwd

Wat is het beeld op het netvlies van het oog? Het beeld van een willekeurig object verschijnt in de hersenen als resultaat van het werk van alle elementen van de oogbol. De lichtstroom wordt gebroken in zijn optische medium, gaat door alle lagen, als gevolg van irritatie van de visuele vezels wordt het signaal doorgegeven aan de overeenkomstige hersencentra.

Het beeldoverdrachtmechanisme is zo ontworpen dat het beeld ondersteboven het netvlies raakt. Correctie van het beeld in de hersenen vindt plaats door de analyse van informatie afkomstig van andere zintuigen.

Aan het begin van de 19e eeuw werd een experiment uitgevoerd waarbij een wetenschapper gedurende 3 dagen lenzen droeg met directe beeldvorming (dat wil zeggen, hij zag alle objecten ondersteboven, ondersteboven). Als gevolg hiervan begon de onderzoeker symptomen te ervaren zeeziekte, op de 4e dag pasten de hersenen zich aan en werd het gezichtsvermogen weer normaal. Na de resultaten van het experiment te hebben gedocumenteerd, verwijderde de wetenschapper de lenzen en draaiden alle objecten opnieuw om. Het aanpassingsproces van de hersenen duurde in dit geval slechts 2 uur, er was geen extra inspanning nodig.

Netvliesaandoeningen, OCT

Het netvlies van het oog is een mechanisme waarvan de disfunctie leidt tot negatieve gevolgen voor het gezichtsvermogen. Ziekten kunnen heel verschillend zijn, van dystrofische processen tot breuk en loslating van het netvlies, de oorzaken van hun optreden zijn ook divers. Meestal zijn overtredingen het gevolg van: infectieziekten, hersenbeschadiging, suikerziekte, hypertensieve laesies. De risicogroep omvat patiënten met bijziendheid, zwangere vrouwen, oudere diabetici.

Bij kleinste overtredingen netvliesfunctie moet onmiddellijk een oogarts raadplegen, de meeste effectieve manier diagnose van oogziekten is OCT.

De LGO-procedure, beter bekend als optische coherentietomografie van het netvlies, is een modern veilige methode: waardoor een nauwkeurig onderzoek van de weefsels van het oog mogelijk is. Tomografie maakt het mogelijk om alle delen te onderzoeken, de procedure is bedoeld voor herhaald gebruik, dankzij het komt het hele proces van de ontwikkeling van pathologie beschikbaar voor studie. OCT is geïndiceerd voor patiënten van verschillende leeftijden, het wordt met korte tussenpozen in verschillende fasen uitgevoerd. Het belangrijkste voordeel van de procedure is dat het toelaat om langzaam ontwikkelende ziekten van het netvlies in een vroeg stadium te diagnosticeren. Dit maakt het mogelijk om eerder met de behandeling te beginnen, de techniek is absoluut pijnloos, er zijn geen contra-indicaties.

Conclusie

Het netvlies is een van de belangrijkste componenten van het gezichtsorgaan, de kwaliteit van het resulterende beeld hangt ervan af. Het bestaat uit tien lagen waar het lichtsignaal doorheen gaat, belangrijke functie fotoreceptoren presteren, ze ontvangen signalen en zetten deze om in elektrische impulsen die de hersencentra binnenkomen. Bij de minste visuele beperking dient u een arts te raadplegen, moderne technieken om ziekten in een vroeg stadium te diagnosticeren en hun verdere ontwikkeling te voorkomen.

Netvlies- dit is de binnenste schil van het oog, die wordt weergegeven door zenuwweefsel en het perifere deel van de visuele analysator is.

Lichtstralen die door het lichtbrekende apparaat van het oog gaan, worden gebroken op het netvlies van het oog. Zo neemt een persoon de objecten in kwestie waar, nadat het beeld op het netvlies is scherpgesteld, het transformeert het in een zenuwimpuls en stuurt het naar de hersenen.

De structuur van het netvlies

Met binnenkant het netvlies grenst aan, aan de buitenkant is het in contact met. Het bestaat uit twee delen, visueel - dit is het meest de meeste van de lengte bereikt het corpus ciliare en de voorkant - een klein deel dat geen lichtgevoelige receptoren heeft - het blinde deel. In overeenstemming met de delen van de choroidea, worden de ciliaire en iris onderscheiden in het blinde deel.

Er zijn 10 lagen in het visuele deel van het netvlies:

pigment laag. De buitenste laag van het netvlies grenzend aan het binnenoppervlak van de choroidea
Laag van staafjes en kegeltjes (fotoreceptoren) licht- en kleurwaarnemende elementen van het netvlies
Externe grensplaat (membraan)
Buitenste korrelige (nucleaire) laag van de kern van staafjes en kegeltjes
Buitenste mesh (reticulaire) laag - processen van staafjes en kegeltjes, bipolaire cellen en horizontale cellen met synapsen
Binnenste granulaire (nucleaire) laag - lichamen van bipolaire cellen
Binnenste reticulaire (reticulaire) laag van bipolaire en ganglioncellen
Laag van ganglionaire multipolaire cellen
Laag van optische zenuwvezels - axonen van ganglioncellen
De interne grensplaat (membraan) is de binnenste laag van het netvlies naast het glasachtig lichaam.

Er zijn twee hoofdtypen zenuwcellen in het netvlies van het oog. Deze zijn horizontaal en amacrine, hun belangrijkste taak is de verbinding tussen alle retinale neuronen. Het netvlies zelf, evenals het vasculaire, is volledig verstoken van gevoelige zenuwuiteinden, dit is de reden voor het pijnloze verloop van hun ziekten.

De schijf bevindt zich op 4 mm van het centrale deel in de neushelft van het netvlies, dat geen fotoreceptoren heeft.

De grootte van het netvlies verschillende gebieden verandert. Het dunne deel bevindt zich in de centrale zone en het dikke deel bevindt zich in de oogzenuwzone.

netvliesfunctie

Licht waarnemen is hoofdfunctie, waarvoor de twee bestaande typen lichtgevoelige receptoren verantwoordelijk zijn - dit zijn staafjes en kegeltjes, die hun naam dankten aan hun vorm. Het aantal staafjes is van 100 tot 120 miljoen, het aantal kegels is veel minder dan hun aantal is 7. De kegels zijn verdeeld in drie soorten, die elk één pigment bevatten: blauw-blauw, groen en rood, waardoor het oog om kleuren en tinten waar te nemen. Staafjes zijn verantwoordelijk voor het nachtzicht, dit wordt geleverd door het pigment rhodopsine.

Lichtgevoelige receptoren bevinden zich op verschillende manieren. Het grootste deel van de kegels is geconcentreerd in het centrale deel en in het perifere deel zijn er veel minder. De staven bevinden zich voornamelijk rond het centrale deel en ook aan de periferie is hun aantal veel minder.

Retinale voeding

Bij het voeden van het netvlies van het oog zijn alle tien lagen betrokken en dit wordt op twee verschillende manieren verschaft. Via de centrale slagader van het netvlies wordt de voeding ervan verzorgd door zes binnenste lagen, en hun choriocapillaire laag van zijn eigen choroïde wordt geleverd door de overige vier buitenste lagen.

Methoden voor het diagnosticeren van ziekten van het netvlies

- Bepaling van de gezichtsscherpte.
- Perimetrie - hiermee kunt u verlies in het gezichtsveld identificeren.
- Oftalmoscopie - onderzoek van de fundus, waarmee u een beoordeling kunt maken van het netvlies, de oogzenuw en het vaatvlies.
- Studie van kleurperceptie.
- Fluorescerende hagiografie - bepaling van vasculaire veranderingen in het netvlies.
– Het fotograferen van de fundus – stelt u in staat om kleine veranderingen in het netvlies, de bloedvaten en de oogzenuw vast te stellen.