De waarde van het autonome zenuwstelsel. Wat is het autonome zenuwstelsel?

13.1. ALGEMENE BEPALINGEN

Het autonome zenuwstelsel kan worden gezien als: een complex van structuren die de perifere en centrale delen van het zenuwstelsel vormen, zorgen voor regulering van de functies van organen en weefsels, gericht op het handhaven van relatieve constantheid in het lichaam interne omgeving(homeostase). Bovendien is het autonome zenuwstelsel betrokken bij de implementatie van adaptief-trofische invloeden, evenals bij verschillende vormen van fysieke en mentale activiteit.

Inbegrepen in het hoofd en ruggengraat de structuren van het autonome zenuwstelsel vormen het centrale deel, de rest is perifeer. In het centrale deel is het gebruikelijk om suprasegmentale en segmentale vegetatieve structuren te onderscheiden. De suprasegmentale zijn gebieden van de hersenschors (voornamelijk mediobasaal gelokaliseerd), evenals enkele formaties van het diencephalon, voornamelijk de hypothalamus. Segmentale structuren van de centrale afdeling van het autonome zenuwstelsel gelegen in de hersenstam en het ruggenmerg. in het perifere zenuwstelsel het vegetatieve deel wordt vertegenwoordigd door vegetatieve knopen, stammen en plexussen, afferente en efferente vezels, evenals vegetatieve cellen en vezels die deel uitmaken van structuren die gewoonlijk als dierlijk worden beschouwd (spinale knopen, zenuwstammen, enz.), hoewel in feite ze hebben een gemengd karakter.

Van de suprasegmentale vegetatieve formaties is het hypothalamische deel van het diencephalon van bijzonder belang, waarvan de functie grotendeels wordt gecontroleerd door andere hersenstructuren, waaronder de hersenschors. De hypothalamus zorgt voor de integratie van de functies van het dierlijke (somatische) en fylogenetisch oudere autonome zenuwstelsel.

Het autonome zenuwstelsel is ook bekend als: autonoom gezien zijn zekere, zij het relatieve, autonomie, of diepgeworteld vanwege het feit dat hierdoor de regulatie van de functies van interne organen wordt uitgevoerd.

13.2. ACHTERGROND

De eerste informatie over de structuren en functies van autonome structuren wordt geassocieerd met de naam Galenus (ca. 130-ca. 200), omdat hij het was die de hersenzenuwen bestudeerde.

jij beschreef nervus vagus en de grensstam, die hij sympathiek noemde. In het boek van A. Vesalius (1514-1564) "The Structure of the Human Body", gepubliceerd in 1543, wordt een afbeelding van deze formaties gegeven en worden de ganglia van de sympathische stam beschreven.

In 1732 identificeerde J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) drie groepen zenuwen, waarvan de takken, die een vriendschappelijke invloed op elkaar uitoefenen ("sympathie"), zich uitstrekken tot de inwendige organen. De term "vegetatief zenuwstelsel" om te verwijzen naar de zenuwstructuren die de functie van interne organen reguleren, werd in 1807 geïntroduceerd door de Duitse arts I. Reil (Reill I.). Franse anatoom en fysioloog M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) geloofde dat de sympathische knooppunten verspreid over verschillende delen van het lichaam onafhankelijk (autonoom) werken en van elk van hen zijn er takken die ze met elkaar verbinden en hun invloed op de interne organen verzekeren. In 1800 werd hem ook gevraagd: verdeling van het zenuwstelsel in vegetatief (vegetatief) en dierlijk (dierlijk). In 1852 bewees de Franse fysioloog Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) dat irritatie van de cervicale sympathische zenuwstam leidt tot vasodilatatie, waarmee hij de vasomotorische functie van de sympathische zenuwen beschrijft. Hij stelde ook vast dat een injectie van de onderkant van de IV-ventrikel van de hersenen ("suikerinjectie") de toestand van het koolhydraatmetabolisme in het lichaam verandert.

BIJ eind XIX in. De Engelse fysioloog J. Langley (Langley J.N., 1852-1925) introduceerde de term "autonoom zenuwstelsel" waarbij wordt opgemerkt dat het woord 'autonoom' ongetwijfeld duidt op een grotere mate van onafhankelijkheid van het centrale zenuwstelsel dan het in werkelijkheid is. Op basis van morfologische verschillen, evenals tekenen van functioneel antagonisme van individuele vegetatieve structuren, selecteerde J. Langley sympathiek en parasympathisch delen van het autonome zenuwstelsel. Hij bewees ook dat er in het CZS centra zijn van het parasympathische zenuwstelsel in het midden en medulla oblongata, evenals in de sacrale segmenten van het ruggenmerg. In 1898 stelde J. Langley in het perifere deel van het autonome zenuwstelsel (op de weg van de CZS-structuren naar het werkende orgaan) de aanwezigheid vast van synaptische apparaten in de autonome knopen, waarin efferente zenuwimpulsen worden omgeschakeld van neuron naar neuron. Hij merkte op dat het perifere deel van het autonome zenuwstelsel preganglionische en postganglionische zenuwvezels bevat en beschreef vrij nauwkeurig het algemene plan van de structuur van het autonome (vegetatieve) zenuwstelsel.

In 1901 suggereerde T. Elliott (Elliott T.) de chemische overdracht van zenuwimpulsen in de vegetatieve knopen, en in 1921, in het proces van experimentele studies, werd dit standpunt bevestigd door de Oostenrijkse fysioloog O. Levi (Loewi O., 1873-1961) en legde daarmee de basis voor de doctrine van mediatoren (neurotransmitters). In 1930 zei een Amerikaanse fysioloog W. Kanon(Cannon W., 1871-1945), bestuderend de rol van de humorale factor en vegetatieve mechanismen bij het handhaven van de relatieve constantheid van de interne omgeving van het lichaam, introduceerde de term"homeostase" en in 1939 stelde hij vast dat als de beweging van zenuwimpulsen wordt onderbroken in een functionele rij neuronen in een van de schakels, de resulterende algemene of gedeeltelijke denervatie van volgende schakels in de keten een toename van de gevoeligheid van alle receptoren in de ze een prikkelend of remmend effect hebben

chemicaliën (inclusief medicijnen) met eigenschappen die vergelijkbaar zijn met de overeenkomstige mediatoren (Cannon-Rosenbluth-wet).

Een belangrijke rol in de kennis van de functies van het autonome zenuwstelsel van de Duitse fysioloog E. Hering (Hering E., 1834-1918), die carotis-sinusreflexen ontdekte, en de huisfysioloog L.A. Orbeli (1882-1958), die de theorie van de adaptief-trofische invloed van het sympathische zenuwstelsel creëerde. Veel klinische neurologen, waaronder onze landgenoten M.I. Astvatsaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Roesetsky, A.M. Grinshtein, N.I. Grasjtsjenkov, N.S. Chetverikov, A.M. Wayne.

13.3. STRUCTUUR EN FUNCTIES VAN HET AUTONOMISCH ZENUWSTELSEL

Rekening houdend met de structurele kenmerken en functies van de segmentale verdeling van het autonome zenuwstelsel, wordt het voornamelijk onderscheiden: sympathische en parasympathische divisies (Afb. 13.1). De eerste biedt voornamelijk katabole processen, de tweede - anabole. De samenstelling van de sympathische en parasympathische afdelingen van het autonome zenuwstelsel omvat zowel afferente en efferente, evenals intercalaire structuren. Al op basis van deze gegevens is het mogelijk om het schema voor het construeren van een vegetatieve reflex te schetsen.

13.3.1. Autonome reflexboog (constructieprincipes)

De aanwezigheid van de afferente en efferente delen van het autonome zenuwstelsel, evenals associatieve (intercalaire) formaties daartussen, zorgt voor de vorming van autonome reflexen, waarvan de bogen gesloten zijn op het spinale of cerebrale niveau. Hen afferente link vertegenwoordigd door receptoren (voornamelijk chemoreceptoren) die zich in bijna alle organen en weefsels bevinden, evenals vegetatieve vezels die zich daaruit uitstrekken - dendrieten van de eerste gevoelige vegetatieve neuronen, die zorgen voor de geleiding van vegetatieve impulsen in een centripetale richting naar de lichamen van deze neuronen die zich bevinden in de spinale hersenknopen of in hun analogen, die deel uitmaken van de hersenzenuwen. Verder komen vegetatieve impulsen, die de axonen van de eerste sensorische neuronen volgen door de achterste ruggengraatwortels, het ruggenmerg of de hersenen binnen en eindigen bij de intercalaire (associatieve) neuronen die deel uitmaken van de segmentale vegetatieve centra ruggenmerg of hersenstam. associatie neuronen, op hun beurt hebben ze talrijke verticale en horizontale intersegmentale verbindingen en staan ​​ze onder controle van suprasegmentale vegetatieve structuren.

Efferente sectie van de boog van autonome reflexen bestaat uit preganglionaire vezels, die axonen zijn van cellen van autonome centra (kernen) van het segmentale deel van het centrale zenuwstelsel (hersenstam,

Rijst. 13.1.autonoom zenuwstelsel.

1 - hersenschors; 2 - hypothalamus; 3 - ciliaire knoop; 4 - pterygopalatineknoop; 5 - submandibulaire en sublinguale knooppunten; 6 - oorknoop; 7 - bovenste cervicale sympathische knoop; 8 - grote splanchnische zenuw; 9 - intern knooppunt; 10 - coeliakie plexus; 11 - coeliakieknopen; 12 - klein intern

zenuw; 13, 14 - superieure mesenteriale plexus; 15 - onderste mesenteriale plexus; 16 - aortaplexus; 17 - bekkenzenuw; 18 - hypogastrische plexus; 19 - ciliaire spier, 20 - pupil sluitspier; 21 - pupildilatator; 22 - traanklier; 23 - klieren van het slijmvlies van de neusholte; 24 - submandibulaire klier; 25 - sublinguale klier; 26 - parotisklier; 27 - hart; 28 - schildklier; 29 - strottenhoofd; 30 - spieren van de luchtpijp en bronchiën; 31 - long; 32 - maag; 33 - lever; 34 - alvleesklier; 35 - bijnier; 36 - milt; 37 - nier; 38 - dikke darm; 39 - dunne darm; 40 - blaasdetrusor; 41 - sluitspier van de blaas; 42 - geslachtsklieren; 43 - geslachtsdelen.

hersenen), die de hersenen verlaten als onderdeel van de voorste spinale wortels en bepaalde perifere autonome ganglia bereiken. Hier schakelen vegetatieve impulsen over naar neuronen waarvan de lichamen zich in de ganglia bevinden en vervolgens langs de postganglionaire vezels, die de axonen van deze neuronen zijn, volgen ze naar de geïnnerveerde organen en weefsels.

13.3.2. Afferente structuren van het autonome zenuwstelsel

Het morfologische substraat van het afferente deel van het perifere deel van het autonome zenuwstelsel heeft geen fundamentele verschillen met het afferente deel van het perifere deel van het dierlijke zenuwstelsel. De lichamen van de eerste gevoelige vegetatieve neuronen bevinden zich in dezelfde spinale knooppunten of knooppunten van hersenzenuwen die hun analogen zijn, die ook de eerste neuronen van sensorische paden van dieren bevatten. Bijgevolg zijn deze knopen dier-vegetatieve (somatovegetatieve) formaties, wat kan worden beschouwd als een van de feiten die de vage schets van de grenzen tussen de dierlijke en autonome structuren van het zenuwstelsel aangeven.

De lichamen van de tweede en volgende gevoelige autonome neuronen bevinden zich in het ruggenmerg of in de hersenstam, hun processen hebben contacten met vele structuren van het centrale zenuwstelsel, in het bijzonder met de kernen van het diencephalon, voornamelijk de thalamus en hypothalamus, evenals met andere delen van de hersenen die deel uitmaken van het limbic-reticulaire complex. In de afferente schakel van het autonome zenuwstelsel kan men een overvloed aan receptoren (interoreceptoren, visceroreceptoren) opmerken die zich in bijna alle organen en weefsels bevinden.

13.3.3. Efferente structuren van het autonome zenuwstelsel

Als de structuur van het afferente deel van het autonome en dierlijke deel van het zenuwstelsel erg op elkaar kan lijken, dan wordt het efferente deel van het autonome zenuwstelsel gekenmerkt door zeer significante morfologische kenmerken, terwijl ze niet identiek zijn in zijn parasympathische en sympathische delen .

13.3.3.1. De structuur van de efferente link van de parasympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel

De centrale afdeling van het parasympathische zenuwstelsel is verdeeld in drie delen: mesencefalisch, bulbair en sacraal.

mesencefalisch deel zijn gekoppeld parasympathische kernen van Yakubovich-Westphal-Edinger, gerelateerd aan het systeem van oculomotorische zenuwen. perifere deel mesencefale deel van het perifere zenuwstelsel bestaat uit axonen van deze kern, die het parasympathische deel van de oculomotorische zenuw vormt, dat door de superieure orbitale spleet in de holte van de baan doordringt, terwijl de preganglionische parasympathische vezels erin zijn opgenomen bereiken gelegen in de vezel van de oogkas ciliaire knoop (ganglion ciliare), waarbij het omschakelen van zenuwimpulsen van neuron naar neuron plaatsvindt. De postganglionaire parasympathische vezels die eruit komen, zijn betrokken bij de vorming van korte ciliaire zenuwen (nn. ciliares breves) en eindigen in de gladde spieren die daardoor worden geïnnerveerd: in de spier die de pupil vernauwt (m. sphincter pupil) en in de ciliaire spier (m. ciliaris), waarvan de vermindering biedt accommodatie voor de lens.

Tot bulbaire deel Het parasympathische zenuwstelsel omvat drie paren parasympathische kernen - het bovenste speeksel, het onderste speeksel en het dorsale. De axonen van de cellen van deze kernen vormen respectievelijk de parasympathische delen van de tussenzenuw van Wrisberg (een deel van het pad gaan als onderdeel van de aangezichtszenuw), glossofaryngeale en vagus zenuwen. Deze parasympathische structuren van deze hersenzenuwen bestaan ​​uit preganglionische vezels die eindigen in vegetatieve knopen. In het systeem van intermediaire en glossofaryngeale zenuwen dit is pterygopalatine (bijv. pterygopalatum), oor (bijv. oticum), sublinguale en submandibulaire knooppunten(bijv. sublingualis en g. submandibularis). Uitgaande van deze parasympathische knooppunten postganglionair zenuwachtig vezels bereiken door hen geïnnerveerd traanklier, speekselklieren en slijmklieren van neus en mond.

De axonen van de dorsale parasympathische kern van de nervus vagus verlaten de medulla oblongata in zijn samenstelling, waardoor, dus, schedelholte door het foramen jugularis. Daarna eindigen ze in talrijke autonome knooppunten van het nervus vagus. Al op niveau foramen halsslagader waar bevinden zich twee knooppunten van deze zenuw (bovenste en onderste), een deel van de preganglionische vezels eindigt erin. Later vertrekken postganglionaire vezels van het bovenste knooppunt en vormen meningeale takken, betrokken bij de innervatie van de dura mater, en oor tak; vertrekt van de onderste knoop van de nervus vagus keelholte tak. In de toekomst worden andere gescheiden van de stam van de nervus vagus preganglionaire vezels die de cardiale depressieve zenuw vormen en gedeeltelijk de terugkerende zenuw van het strottenhoofd; vertakken van de nervus vagus in de borstholte tracheale, bronchiale en slokdarmvertakkingen, in de buikholte - anterior en posterior maag en maag. De preganglionaire vezels die de inwendige organen innerveren, eindigen in de parasympathische para-organische en intra-organische (intramurale) knopen,

zich in de wanden van inwendige organen of in hun directe omgeving bevinden. Postganglionaire vezels van deze knooppunten zorgen voor parasympathische innervatie van de borst- en buikorganen. Het prikkelende parasympathische effect op deze organen beïnvloedt de

leniya hartslag, vernauwing van het lumen van de bronchiën, verhoogde peristaltiek van de slokdarm, maag en darmen, verhoogde afscheiding van maag- en darmsap, enz.

sacrale deel het parasympathische zenuwstelsel zijn ophopingen van parasympathische cellen in de grijze stof van segmenten S II - S IV van het ruggenmerg. De axonen van deze cellen verlaten het ruggenmerg als onderdeel van de voorste wortels, gaan dan langs de voorste takken van de sacrale spinale zenuwen en scheiden daarvan in de vorm pudenduszenuwen (nr. pudendi), die deelnemen aan de formatie lager hypogastrische plexus en opraken in intra-organ parasympathische knooppunten van het kleine bekken. De organen waarin deze knopen zich bevinden, worden geïnnerveerd door postganglionaire vezels die zich daaruit uitstrekken.

13.3.3.2. De structuur van de efferente link van de sympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel

Het centrale deel van het sympathische autonome zenuwstelsel wordt vertegenwoordigd door cellen van de laterale hoorns van het ruggenmerg op het niveau van de VIII cervicale tot III-IV lumbale segmenten. Deze vegetatieve cellen vormen samen het spinale sympathische centrum, of columna intermedia (autonomica).

Onderdelen van het spinale sympathische centrum Jacobson cellen (klein, multipolair) geassocieerd met hogere vegetatieve centra, opgenomen in het systeem van het limbisch-reticulaire complex, dat op zijn beurt verbindingen heeft met de hersenschors en onder invloed staat van impulsen die uit de cortex komen. Axonen van sympathische Jacobson-cellen verlaten het ruggenmerg als onderdeel van de voorste spinale wortels. Later, nadat ze het foramen intervertebrale waren gepasseerd als onderdeel van de spinale zenuwen, vallen in hun witte verbindende takken (rami communicantes albi). Elke witte verbindingstak komt binnen in een van de paravertebrale (paravertebrale) knooppunten die de sympathische grenslijn vormen. Hier eindigt een deel van de vezels van de witte verbindende tak en vormt het synaptisch contacten met sympathische cellen van deze knooppunten, het andere deel van de vezels passeert tijdens het transport de paravertebrale knoop en bereikt de cellen van andere knopen van de border sympathische stam of prevertebrale (prevertebrale) sympathische knooppunten.

De knooppunten van de sympathische stam (paravertebrale knooppunten) bevinden zich in een ketting aan beide zijden van de wervelkolom, internodale verbindende takken passeren ertussen. (rami communicantes interganglionares), en dus vorm border sympathische stammen (trunci sympathici dexter et sinister), bestaande uit een keten van 17-22 sympathische knooppunten, waartussen zich ook dwarsverbindingen bevinden (tracti transversalis). De sympathische stammen aan de rand strekken zich uit van de basis van de schedel tot het stuitbeen en hebben 4 secties: cervicaal, thoracaal, lumbaal en sacraal.

Een deel van de axonen zonder myeline-omhulsel van cellen die zich in de knooppunten van de border sympathieke stam bevinden, vormt grijze verbindende takken (rami communicantes grisei) en komt dan in de structuren van het perifere zenuwstelsel: in de voorste tak spinale zenuw, zenuwplexus en perifere zenuwen naderen verschillende weefsels en zorgen voor hun sympathische innervatie. Dit onderdeel voert met name

sympathische innervatie van de pilomotorische spieren, evenals de zweet- en talgklieren. Een ander deel van de postganglionische vezels van de sympathische stam vormt plexi die zich langs de bloedvaten verspreiden. Het derde deel van de postganglionaire vezels vormt samen met de preganglionische vezels die de ganglia van de sympathische stam zijn gepasseerd, sympathische zenuwen, die voornamelijk naar de inwendige organen gaan. Onderweg eindigen de preganglionische vezels die in hun samenstelling zijn opgenomen in de prevertebrale sympathische knopen, van waaruit ook de postganglionaire vezels die betrokken zijn bij de innervatie van organen en weefsels vertrekken. Cervicale sympathische stam:

1) cervicale sympathische knooppunten - boven, midden en onder. Bovenste cervicale knoop (gangl. cervicale superius) gelegen nabij het occipitale bot ter hoogte van de eerste drie halswervels langs het dorsomediale oppervlak van de interne halsslagader. Midden nek knoop (gangl. cervicaal medium) onstabiel, gelegen ter hoogte van de IV-VI halswervels, voor de arteria subclavia, mediaal van de I-rib. Lagere cervicale knoop (gangl. cervicale inferieur) bij 75-80% van de mensen versmelt het met de eerste (minder vaak met de tweede) thoracale knoop, met de vorming van een grote cervicothoracale knoop (gangl. cervicothoracicum), of de zogenaamde stervormige knoop (gangl. stellatum).

Er zijn geen laterale hoorns en vegetatieve cellen op het cervicale niveau van het ruggenmerg; daarom zijn de preganglionische vezels die naar de cervicale ganglia leiden axonen van sympathische cellen, waarvan de lichamen zich in de laterale hoorns van de vier of vijf bovenste thoracale segmenten, gaan ze de cervicothoracale (stellaat) knoop binnen. Sommige van deze axonen eindigen bij dit knooppunt, en de zenuwimpulsen die er langs gaan, worden hier overgeschakeld naar het volgende neuron. Het andere deel passeert het knooppunt van de sympathische stam in transit en de impulsen die er doorheen gaan, schakelen over naar het volgende sympathische neuron in het bovenste middelste of bovenste cervicale sympathische knooppunt.

De postganglionaire vezels die zich uitstrekken vanaf de cervicale knopen van de sympathische stam, geven takken af ​​die zorgen voor sympathische innervatie van de organen en weefsels van de nek en het hoofd. Postganglionaire vezels afkomstig van het superieure cervicale ganglion vormen de plexus van de halsslagaders, controlerende toon vaatwand deze slagaders en hun vertakkingen, evenals zorgen voor sympathische innervatie van de zweetklieren, de gladde spier die de pupil verwijdt (m. dilatator pupillae), de diepe plaat van de spier die het bovenste ooglid optilt (lamina profunda m. levator palpebrae superioris), en de orbitale spier (m. orbitalis). Takken die betrokken zijn bij innervatie vertrekken ook van de plexus van de halsslagaders. traan- en speekselklieren, haar follikels, schildklierslagader, evenals de innervatie van het strottenhoofd, keelholte, betrokken bij de vorming van de bovenste hartzenuw, die deel uitmaakt van het hart plexus.

Van de axonen van neuronen in het middelste cervicale sympathische ganglion, a middelste hartzenuw betrokken bij de vorming van de cardiale plexus.

Postganglionaire vezels die zich uitstrekken vanaf de onderste cervicale sympathische knoop of gevormd in verband met zijn fusie met de bovenste thoracale knoop van de cervicothoracale of stellataire knoop, vormen de sympathische plexus van de wervelslagader, ook gekend als wervel zenuw. Deze plexus omringt wervelslagader, samen met het passeert het door het botkanaal gevormd door gaten in de transversale processen van de CVI-C II-wervels en komt het de schedelholte binnen via het grote occipitale foramen.

2) Het thoracale deel van de paravertebrale sympathische stam bestaat uit 9-12 knopen. Elk van hen heeft een witte verbindingstak. Grijze verbindende takken gaan naar alle intercostale zenuwen. Viscerale takken van de eerste vier knooppunten zijn gericht naar het hart, de longen, het borstvlies, waar ze samen met de takken van de nervus vagus de overeenkomstige plexus vormen. Takken van 6-9 knooppunten vorm grote coeliakie zenuw, die in de buikholte terechtkomt en in buik knoop, onderdeel van het coeliakie (zonne) plexuscomplex (Plexus coeliacus). Takken van de laatste 2-3 knooppunten van de sympathische stamvorm kleine coeliakie zenuw, een deel van de takken waarvan vertakkingen in de bijnier- en nierplexus.

3) Het lumbale deel van de paravertebrale sympathische stam bestaat uit 2-7 knooppunten. Witte verbindende takken zijn alleen geschikt voor de eerste 2-3 knooppunten. Grijze verbindende takken vertrekken van alle lumbale sympathische knopen naar de spinale zenuwen, en viscerale stammen vormen de plexus abdominale aorta.

4) sacrale deel De paravertebrale sympathische stam bestaat uit vier paar sacrale en één paar coccygeale ganglia. Al deze ganglia zijn verbonden met de sacrale spinale zenuwen, geven vertakkingen af ​​naar de organen en neurovasculaire plexus van het kleine bekken.

Prevertebrale sympathische knooppunten zijn variabel in vorm en grootte. Hun clusters en bijbehorende vegetatieve vezels vormen plexus. Topografisch worden de prevertebrale plexus van de nek, borstkas, buikholte en bekkenholte onderscheiden. In de borstholte zijn de grootste het hart en in de buikholte - de coeliakie (zonne-), aorta-, mesenteriale, hypogastrische plexus.

Van de perifere zenuwen zijn de mediane en heupzenuwen, evenals de tibiale zenuw, het rijkst aan sympathische vezels. Hun nederlaag, meestal traumatisch, vaker dan de nederlaag van andere perifere zenuwen, veroorzaakt het optreden causalgie. Pijn bij causalgie is brandend, extreem pijnlijk, moeilijk te lokaliseren, heeft de neiging zich ver buiten de zone te verspreiden die wordt geïnnerveerd door de aangedane zenuw, waarin overigens meestal uitgesproken hyperpathie wordt opgemerkt. Patiënten met causalgie worden gekenmerkt door enige verlichting van de aandoening en een afname van pijn wanneer de innervatiezone wordt bevochtigd (een symptoom van een natte doek).

Sympathische innervatie van de weefsels van de romp en ledematen, evenals interne organen, is segmentaal van aard, tegelijkertijd komen de zones van de segmenten niet overeen met de metameren die kenmerkend zijn voor somatische spinale innervatie. Sympathische segmenten (cellen van de laterale hoorns van het ruggenmerg die het spinale sympathische centrum vormen) van C VIII tot Th III zorgen voor sympathische innervatie van de weefsels van hoofd en nek, segmenten Th IV - Th VII - weefsels van de schoudergordel en arm, segmenten Th VIII Th IX - torso; de onderste segmenten, waaronder de laterale hoorns, Th X -Th III, zorgen voor sympathische innervatie van de organen van de bekkengordel en benen.

Sympathische innervatie van de inwendige organen wordt geleverd door autonome vezels die zijn geassocieerd met bepaalde segmenten van het ruggenmerg. Pijn als gevolg van schade aan inwendige organen kan uitstralen naar de zones van de dermatomen die overeenkomen met deze segmenten. (Zacharyin-Ged-zones) . Dergelijke gereflecteerde pijn of hyperesthesie treedt op als een viscerosensorische reflex (fig. 13.2).

Rijst. 13.2.Zones van gereflecteerde pijn (Zakharyin-Ged-zones) op de romp bij ziekten van de interne organen - viscerosensorische reflex.

Vegetatieve cellen zijn klein van formaat, hun vezels zijn niet-vlezige of met een zeer dunne myeline-omhulsel, behoren tot de groepen B en C. In dit opzicht is de snelheid van doorgang van zenuwimpulsen in vegetatieve vezels relatief klein.

13.3.4. Metasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel

Naast de parasympathische en sympathische divisies, onderscheiden fysiologen de metasympathische divisie van het autonome zenuwstelsel. Deze term verwijst naar een complex van microganglionische formaties in de wanden van inwendige organen die motorische activiteit hebben (hart, darmen, urineleiders, enz.) en hun autonomie verzekeren. De functie van de zenuwknopen is om centrale (sympathische, parasympathische) invloeden naar de weefsels over te brengen en bovendien zorgen ze voor de integratie van informatie die via lokale reflexbogen komt. Metasympathische structuren zijn onafhankelijke formaties die kunnen functioneren met volledige decentralisatie. Verschillende (5-7) van de aangrenzende knooppunten die ermee verband houden, worden gecombineerd tot een enkele functionele module, waarvan de belangrijkste eenheden oscillatorcellen zijn die de autonomie van het systeem garanderen, interneuronen, motoneuronen en gevoelige cellen. Afzonderlijke functionele modules vormen een plexus, waardoor bijvoorbeeld een peristaltische golf in de darm wordt georganiseerd.

De functies van de metasympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel zijn niet direct afhankelijk van de activiteit van het sympathische of parasympathische

zenuwstelsel, maar kunnen onder hun invloed worden gewijzigd. Dus, bijvoorbeeld, activering van parasympathische invloed verbetert de darmmotiliteit en sympathisch - verzwakt het.

13.3.5. suprasegmentale vegetatieve structuren

Strikt genomen gaat irritatie van welk deel van de hersenen dan ook gepaard met een soort vegetatieve reactie, maar in de supratentoraal gelegen structuren zijn er geen compacte territoria die kunnen worden toegeschreven aan gespecialiseerde vegetatieve formaties. Er zijn echter suprasegmentale vegetatieve structuren van de grote en diencephalon, die het meest significante, voornamelijk integratieve, effect hebben op de staat van autonome innervatie van organen en weefsels.

Deze structuren omvatten het limbisch-reticulaire complex, voornamelijk de hypothalamus, waarin het gebruikelijk is om onderscheid te maken tussen de anterieure - trofotroop en terug - ergotroop afdelingen. Structuren van het limbisch-reticulaire complex hebben talrijke directe en feedbackverbindingen met de nieuwe cortex (neocortex) van de hersenhelften, die hun functionele toestand controleert en tot op zekere hoogte corrigeert.

Hypothalamus en andere delen van het limbisch-reticulaire complex een globaal regulerend effect hebben op de segmentale afdelingen van het autonome zenuwstelsel, een relatief evenwicht creëren tussen de activiteit van sympathische en parasympathische structuren, gericht op het handhaven van een staat van homeostase in het lichaam. Bovendien zijn het hypothalamische deel van de hersenen, het amygdala-complex, de oude en oude cortex van de mediobasale delen van de hersenhelften, de hippocampale gyrus en andere delen van het limbisch-reticulaire complex integratie tussen de vegetatieve structuren, het endocriene systeem en de emotionele sfeer uitvoeren, de vorming van motivaties, emoties, geheugen, gedrag beïnvloeden.

Pathologie van suprasegmentale formaties kan leiden tot multisysteemreacties, waarbij autonome stoornissen slechts een van de componenten zijn van een complex klinisch beeld.

13.3.6. Bemiddelaars en hun invloed op de toestand van vegetatieve structuren

De geleiding van impulsen door synaptische apparaten in zowel het centrale als het perifere zenuwstelsel wordt uitgevoerd door mediatoren of neurotransmitters. In het centrale zenuwstelsel zijn bemiddelaars talrijk en hun aard is niet bestudeerd in alle synaptische verbindingen. Beter bestudeerde mediatoren van perifere zenuwstructuren, in het bijzonder die gerelateerd aan het autonome zenuwstelsel. Er moet ook worden opgemerkt dat in het afferente (centripetale, sensorische) deel van het perifere zenuwstelsel, dat voornamelijk bestaat uit pseudo-unipolaire cellen met hun processen, er geen synaptische apparaten zijn. In de efferente structuren (Tabel 13.1) van het dierlijke (somatische) deel van het perifere zenuwstelsel zijn alleen

Schema 13.1.Sympathiek apparaat en mediatoren van het perifere zenuwstelsel CNS - centraal zenuwstelsel; PNS - perifeer zenuwstelsel; PS - parasympathische structuren van het CZS; C - sympathische structuren van het centrale zenuwstelsel; a - somatische motorvezel; b - preganglionische vegetatieve vezels; c - postganglionische vegetatieve vezels; CIRCLE - synaptische apparaten; mediatoren: AH - acetylcholine; NA - noradrenaline.

spier synapsen. De mediator die zorgt voor de geleiding van zenuwimpulsen door deze synapsen is acetylcholine-H (ACh-H), gesynthetiseerd in perifere motorneuronen die zich in de structuren van het centrale zenuwstelsel bevinden, en van daaruit langs hun axonen met axotok in synaptische blaasjes in de buurt van het presynaptische membraan.

Het efferente perifere deel van het autonome zenuwstelsel bestaat uit preganglionische vezels die het CZS verlaten (hersenstam, ruggenmerg), evenals autonome ganglia, waarin impulsen worden overgeschakeld van preganglionische vezels naar cellen in de ganglia via het synaptische apparaat. Vervolgens bereiken de impulsen langs de axonen (postganglionaire vezels) die deze cellen verlaten de synaps, die zorgt voor de omschakeling van de impuls van deze vezels naar het geïnnerveerde weefsel.

Op deze manier, alle vegetatieve impulsen op de weg van het centrale zenuwstelsel naar het geïnnerveerde weefsel passeren tweemaal het synaptische apparaat. De eerste van de synapsen bevindt zich in het parasympathische of sympathische ganglion, het schakelen van de impuls wordt hier in beide gevallen verzorgd door dezelfde mediator als in de neuromusculaire synaps van dieren, acetylcholine-H (AH-H). De tweede, parasympathische en sympathische, synapsen, waarin impulsen overschakelen van de postganglionische vezel naar de geïnnerveerde structuur, zijn niet identiek in termen van de uitgezonden mediator. Voor de parasympathische afdeling is het acetylcholine-M (AX-M), voor de sympathische is het voornamelijk noradrenaline (NA). Dit is van groot belang, omdat het met behulp van bepaalde medicijnen mogelijk is om de geleiding van zenuwimpulsen in de zone van hun passage door de synaps te beïnvloeden. Deze geneesmiddelen omvatten H- en M-cholinomimetica en H- en M-anticholinergica, evenals adrenomimetica en adrenoblokkers. Bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen is het noodzakelijk om rekening te houden met hun effect op synaptische structuren en te voorspellen welke reactie op de toediening van elk van hen kan worden verwacht.

De werking van een farmaceutisch preparaat kan de functie beïnvloeden van synapsen die tot verschillende delen van het zenuwstelsel behoren, als de neurotransmissie daarin wordt geleverd door een identieke of vergelijkbare chemische bemiddelaar. De introductie van ganglioblokkers, die N-anticholinergica zijn, heeft dus een blokkerend effect op de geleiding van impulsen van de preganglionaire vezel naar de cel in het ganglion in zowel sympathische als parasympathische ganglia, en kan ook de geleiding van zenuwimpulsen door de neuromusculaire synapsen van het dierlijke deel van het perifere zenuwstelsel.

In sommige gevallen is het ook mogelijk om de geleiding van impulsen door de synaps te beïnvloeden met middelen die de geleiding van synaptische apparaten op verschillende manieren beïnvloeden. Het cholinomimetische effect wordt dus niet alleen uitgeoefend door het gebruik van cholinomimetica, in het bijzonder acetylcholine, dat overigens snel ontleedt en daarom zelden wordt gebruikt in klinische praktijk, maar ook uit de groep van cholinesteraseremmers (proserine, galanthamine, kalemin, enz.), wat leidt tot bescherming tegen snelle vernietiging van ACh-moleculen die de synaptische spleet binnenkomen.

De structuren van het autonome zenuwstelsel worden gekenmerkt door het vermogen om actief te reageren op veel chemische en humorale stimuli. Deze omstandigheid bepaalt de labiliteit van vegetatieve functies bij de minste verandering in de chemische samenstelling van weefsels, in het bijzonder bloed, onder invloed van veranderingen in endogene en exogene invloeden. Het stelt u ook in staat om het vegetatieve evenwicht actief te beïnvloeden door bepaalde farmacologische middelen in het lichaam te introduceren die de geleiding van vegetatieve impulsen door het synaptische apparaat verbeteren of blokkeren.

Het autonome zenuwstelsel beïnvloedt de levensvatbaarheid van het lichaam (Tabel 13.1). Het regelt de toestand van de cardiovasculaire, ademhalings-, spijsverterings-, urogenitale en endocriene systemen, vloeibare media en gladde spieren. Op hetzelfde tijd vervult het vegetatieve systeem een ​​adaptief-trofische functie, reguleert het de energiebronnen van het lichaam en zorgt voor dus allerlei lichamelijke en geestelijke activiteiten, het voorbereiden van organen en weefsels, met inbegrip van zenuwweefsel en dwarsgestreepte spieren, voor het optimale niveau van hun activiteit en de succesvolle uitvoering van hun inherente functies.

Tabel 13.1.Functies van de sympathische en parasympathische afdelingen van het autonome zenuwstelsel

Het einde van de tafel. 13-1

* Voor de meeste zweetklieren, sommige bloedvaten en skeletspieren is acetylcholine de sympathische mediator. De bijniermerg wordt geïnnerveerd door cholinerge sympathische neuronen.

In een periode van gevaar, hard werken, is het autonome zenuwstelsel ontworpen om te voldoen aan de toenemende energiebehoeften van het lichaam en doet dit door de activiteit van metabolische processen te verhogen, de longventilatie te verhogen, het cardiovasculaire en ademhalingsstelsel over te brengen naar een meer intense modus , veranderende hormonale balans, enz.

13.3.7. Studie van autonome functies

Informatie over autonome stoornissen en hun lokalisatie kan helpen bij het oplossen van de kwestie van de aard en locatie van het pathologische proces. Soms is de identificatie van tekens van bijzonder belang. autonome onbalans.

Veranderingen in de functies van de hypothalamus en andere suprasegmentale structuren van het autonome zenuwstelsel leiden tot gegeneraliseerde autonome stoornissen. De nederlaag van de autonome kernen in de hersenstam en het ruggenmerg, evenals de perifere delen van het autonome zenuwstelsel, gaat meestal gepaard met de ontwikkeling van segmentale autonome stoornissen in een min of meer beperkt deel van het lichaam.

Bij het onderzoek van het autonome zenuwstelsel moet aandacht worden besteed aan de lichaamsbouw van de patiënt, de conditie van zijn huid (hyperemie, bleekheid, zweten, vettigheid, hyperkeratose, enz.), Zijn aanhangsels (kaalheid, vergrijzing; broosheid, dofheid, verdikking, vervorming van de nagels); de ernst van de onderhuidse vetlaag, de verdeling ervan; de staat van de pupillen (vervorming, diameter); scheuren; speekselvloed; de functie van de bekkenorganen (dringende drang om te urineren, urine-incontinentie, urineretentie, diarree, constipatie). Het is noodzakelijk om een ​​idee te krijgen van het karakter van de patiënt, zijn heersende stemming, welzijn, prestatie, mate van emotionaliteit, vermogen om zich aan te passen aan veranderingen in de externe temperatuur.

rondleidingen. Het is noodzakelijk om informatie te verkrijgen over de toestand van de somatische toestand van de patiënt (frequentie, labiliteit, polsslag, bloeddruk, hoofdpijn, de aard ervan, geschiedenis van migraineaanvallen, functies van de ademhalings-, spijsverterings- en andere systemen), de toestand van de endocrien systeem, thermometrieresultaten, laboratoriumparameters . Besteed aandacht aan de aanwezigheid van allergische manifestaties bij de patiënt (urticaria, bronchiale astma, angio-oedeem, essentiële jeuk, enz.), angiotrophoneurosis, acroangiopathie, sympathalgie, manifestaties van "zee" ziekte bij gebruik van transport, "beer" ziekte.

Een neurologisch onderzoek kan anisocorie, verwijding of vernauwing van de pupillen die niet overeenkomen met de beschikbare verlichting, verminderde pupilrespons op licht, convergentie, accommodatie, totale peeshyperreflexie met een mogelijke uitbreiding van reflexogene zones, een algemene motorische reactie, veranderingen in lokale en reflex dermografie.

Lokale dermografie Het wordt veroorzaakt door lichte irritatie van de huid met een stomp voorwerp, bijvoorbeeld het handvat van een neurologische hamer, het afgeronde uiteinde van een glazen staaf. Normaal gesproken verschijnt er bij lichte huidirritatie na enkele seconden een witte streep. Als de huidirritatie intenser is, is de resulterende strook op de huid rood. In het eerste geval is lokaal dermographisme wit, in het tweede geval is lokaal dermographisme rood.

Als zowel zwakke als intensere huidirritatie het verschijnen van lokale witte dermografie veroorzaakt, kunnen we praten over een verhoogde vasculaire tonus van de huid. Als, zelfs bij de minimale sterkte van gestreepte huidirritaties, lokale rode dermografie optreedt en wit niet kan worden verkregen, dan duidt dit op lage toon huidvaten, voornamelijk precapillairen en haarvaten. Met een uitgesproken afname van hun tonus leidt gestippelde huidirritatie niet alleen tot het verschijnen van lokale rode dermografie, maar ook tot de penetratie van plasma door de wanden van bloedvaten. Dan kan oedemateus of urticarieel of verhoogd dermographisme optreden. (dermographismus elevatus).

Reflex, of pijn, dermografie veroorzaakt door streepirritatie van de huid met de punt van een naald of speld. Zijn reflexboog sluit in het segmentale apparaat van het ruggenmerg. Als reactie op pijnirritatie verschijnt een rode strook van 1-2 mm breed met smalle witte randen op de huid, die enkele minuten aanhoudt.

Als het ruggenmerg beschadigd is, is er geen reflexdermografie in de delen van de huid, waarvan de autonome innervatie door de aangetaste segmenten moet worden geleverd, en in de lagere delen van het lichaam. Deze omstandigheid kan helpen de bovengrens van de pathologische focus in het ruggenmerg te verduidelijken. Reflex dermografie verdwijnt in de gebieden die worden geïnnerveerd door de aangetaste structuren van het perifere zenuwstelsel.

Een bepaalde topo-diagnostische waarde kan ook een aandoening hebben pilomotorische (spierhaar) reflex. Het kan worden veroorzaakt door pijn of koude irritatie van de huid in het gebied van de trapezius-spier (bovenste pilomotorische reflex) of in het gluteale gebied (onderste pilomotorische reflex). De reactie in dit geval is het optreden op de overeenkomstige helft van het lichaam van een gemeenschappelijke pilomotorische reactie in de vorm van "kippenvel". De snelheid en intensiteit van de reactie geeft de mate aan

prikkelbaarheid van de sympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel. De boog van de pilomotorische reflex sluit zich in de laterale hoorns van het ruggenmerg. Bij transversale laesies van het ruggenmerg, die de bovenste pilomotorische reflex veroorzaken, kan worden opgemerkt dat de pilomotorische reactie niet onder het niveau van het dermatoom wordt waargenomen dat overeenkomt met de bovenste pool van de pathologische focus. Wanneer de onderste pilomotorreflex wordt opgeroepen, ontstaat kippenvel in het onderlichaam, dat zich naar boven verspreidt naar de onderste pool van de pathologische focus in het ruggenmerg.

Houd er rekening mee dat de resultaten van de studie van reflexdermographisme en pilomotorische reflexen slechts indicatieve informatie geven over het onderwerp van de pathologische focus in het ruggenmerg. Opheldering van de lokalisatie van de pathologische focus kan een vollediger neurologisch onderzoek en vaak aanvullende onderzoeksmethoden (myelografie, MRI-scanning) noodzakelijk maken.

Bepaalde waarde voor actuele diagnostiek kan de identificatie van lokale schendingen van zweten hebben. Hiervoor wordt soms jodiumzetmeel gebruikt. Kleine toets. Het lichaam van de patiënt wordt gesmeerd met een oplossing van jodium in ricinusolie en alcohol (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Nadat de huid is opgedroogd, wordt deze bepoederd met zetmeel. Vervolgens wordt een van de methoden toegepast die gewoonlijk meer zweten veroorzaken, terwijl de zweterige delen van de huid donkerder worden, omdat het zweet dat eruit komt de reactie van zetmeel met jodium bevordert. Om zweten uit te lokken, worden drie indicatoren gebruikt die verschillende delen van het autonome zenuwstelsel beïnvloeden - verschillende schakels in het efferente deel van de boog van de zweetreflex. Het innemen van 1 g aspirine veroorzaakt meer zweten, waardoor het zweetcentrum ter hoogte van de hypothalamus wordt opgewonden. Het opwarmen van de patiënt in een licht bad heeft vooral invloed op de centra voor het zweten van de wervelkolom. Subcutane toediening van 1 ml van een 1% -oplossing van pilocarpine veroorzaakt zweten door de perifere uiteinden van de postganglionaire autonome vezels in de zweetklieren zelf te stimuleren.

Om de mate van prikkelbaarheid van het neuromusculaire synaptische apparaat in het hart te bepalen, kunnen orthostatische en clinostatische tests worden uitgevoerd. Orthostatische reflex treedt op wanneer het onderwerp van een horizontale naar een verticale positie beweegt. Voor de test en binnen de eerste minuut na de overgang van de patiënt naar een verticale positie, wordt zijn pols gemeten. Normaal - verhoogde hartslag met 10-12 slagen per minuut. clinostatische test gecontroleerd wanneer de patiënt van een verticale naar een horizontale positie beweegt. De pols wordt ook gemeten voordat de test wordt uitgevoerd en gedurende de eerste minuut nadat de patiënt een horizontale positie inneemt. Normaal gesproken is er een vertraging van de hartslag met 10-12 slagen per minuut.

Lewis-test (drietal) - een complex van consequent ontwikkelende vasculaire reacties voor intradermale toediening van twee druppels aangezuurde 0,01% histamine-oplossing. De volgende reacties treden normaal gesproken op de injectieplaats op: 1) een rode stip (beperkt erytheem) treedt op als gevolg van lokale expansie van haarvaten; 2) al snel bovenop een witte papel (blaar), als gevolg van een toename van de doorlaatbaarheid van huidvaten; 3) huidhyperemie ontwikkelt zich rond de papel als gevolg van de uitzetting van arteriolen. De verspreiding van erytheem buiten de papel kan afwezig zijn in het geval van denervatie van de huid, terwijl het tijdens de eerste paar dagen na een breuk in de perifere zenuw intact kan zijn en na verloop van tijd kan verdwijnen.

fenomeen in de zenuw degeneratieve veranderingen. De buitenste rode ring rond de papel is meestal afwezig bij het Riley-Day-syndroom (familiaire dysautonomie). De test kan ook worden gebruikt om de vasculaire permeabiliteit te bepalen, om autonome asymmetrieën te identificeren. Beschreven door haar Engelse cardioloog Th. Lewis (1871-1945).

Tijdens het klinisch onderzoek van patiënten kunnen andere methoden voor het bestuderen van het autonome zenuwstelsel worden gebruikt, waaronder de studie van huidtemperatuur, huidgevoeligheid voor ultraviolette straling, hydrofiliciteit van de huid, farmacologische huidtests met geneesmiddelen zoals adrenaline, acetylcholine en enkele andere vegetotrope middelen , de studie van elektrocutane weerstand, oculocardiale Dagnini-Ashner-reflex, capillaroscopie, plethysmografie, autonome plexusreflexen (cervicaal, epigastrisch), enz. De methodologie voor hun implementatie wordt beschreven in speciale en referentiehandleidingen.

De studie van de toestand van vegetatieve functies kan belangrijke informatie opleveren over de aanwezigheid van een functionele of organische laesie van het zenuwstelsel bij een patiënt, wat vaak bijdraagt ​​aan de oplossing van de kwestie van actuele en nosologische diagnose.

Identificatie van vegetatieve asymmetrieën die verder gaan dan fysiologische fluctuaties kan worden beschouwd als een teken van diencephalische pathologie. Lokale veranderingen in de autonome innervatie kunnen bijdragen aan de actuele diagnose van sommige ziekten van het ruggenmerg en het perifere zenuwstelsel. Pijn en vegetatieve stoornissen in de zones van Zakharyin-Ged, die van een gereflecteerde aard zijn, kunnen wijzen op de pathologie van een of ander inwendig orgaan. Tekenen van verhoogde prikkelbaarheid van het autonome zenuwstelsel, autonome labiliteit, kunnen een objectieve bevestiging zijn van de neurose of neurose-achtige toestand van de patiënt. Hun identificatie speelt soms een zeer belangrijke rol bij de professionele selectie van mensen voor werk in bepaalde specialismen.

De resultaten van het tot op zekere hoogte bestuderen van de toestand van het autonome zenuwstelsel stellen ons in staat om de mentale toestand van een persoon te beoordelen, voornamelijk zijn emotionele sfeer. Dergelijk onderzoek vormt de kern van de discipline die fysiologie en psychologie combineert en staat bekend als: psychofysiologie, bevestiging van de relatie tussen mentale activiteit en de toestand van het autonome zenuwstelsel.

13.3.8. Enkele klinische verschijnselen afhankelijk van de toestand van de centrale en perifere structuren van het autonome zenuwstelsel

De toestand van het autonome zenuwstelsel bepaalt de functies van alle organen en weefsels en bijgevolg de cardiovasculaire, respiratoire, urogenitale systemen, spijsverteringskanaal en sensorische organen. Het beïnvloedt ook de functionaliteit van het bewegingsapparaat, reguleert metabolische processen en zorgt voor de relatieve constantheid van de interne omgeving van het lichaam, de levensvatbaarheid ervan. Irritatie of remming van de functies van individuele vegetatieve structuren leidt tot vegetatieve

onbalans, die op de een of andere manier de toestand van een persoon, zijn gezondheid, zijn kwaliteit van leven beïnvloedt. In dit verband is het de moeite waard om de uitzonderlijke diversiteit te benadrukken klinische verschijnselen veroorzaakt door autonome disfunctie, en aandacht te schenken aan het feit dat vertegenwoordigers van bijna alle klinische disciplines zich zorgen maken over de problemen die hiermee samenhangen.

Verder hebben we de gelegenheid om alleen stil te staan ​​bij enkele klinische verschijnselen die afhankelijk zijn van de toestand van het autonome zenuwstelsel, waarmee een neuroloog in het dagelijks werk te maken heeft (zie ook hoofdstukken 22, 30, 31).

13.3.9. Acute autonome disfunctie, gemanifesteerd door het uitsterven van autonome reacties

Vegetatieve onbalans gaat in de regel gepaard met klinische manifestaties, waarvan de aard afhangt van de kenmerken ervan. Acute vegetatieve disfunctie (pandysautonomie) als gevolg van remming van vegetatieve functies wordt veroorzaakt door een acute schending van de vegetatieve regulatie, die zich volledig manifesteert in alle weefsels en organen. Tijdens deze multisystemische insufficiëntie, die meestal gepaard gaat met immuunstoornissen in perifere myelinevezels, treden immobiliteit en areflexie van de pupillen, droge slijmvliezen, orthostatische hypotensie op, vertraagt ​​​​de hartslag, is de darmmotiliteit verstoord en treedt hypotensie van de blaas op. Psychische functies, conditie van spieren, inclusief oculomotorische spieren, coördinatie van bewegingen, gevoeligheid blijven intact. Het is mogelijk om de suikercurve te veranderen volgens het diabetische type, in de CSF - een toename van het eiwitgehalte. Acute autonome disfunctie kan na enige tijd geleidelijk afnemen en in de meeste gevallen treedt herstel op.

13.3.10. Chronische autonome disfunctie

Chronische autonome disfunctie treedt op bij langdurige bedrust of in omstandigheden van gewichtloosheid. Het manifesteert zich voornamelijk door duizeligheid, coördinatiestoornissen, die bij terugkeer naar de normale modus geleidelijk, gedurende meerdere dagen, afnemen. Schending van autonome functies kan worden veroorzaakt door een overdosis van bepaalde medicijnen. Een overdosis antihypertensiva leidt dus tot orthostatische hypotensie; bij gebruik van geneesmiddelen die de thermoregulatie beïnvloeden, is er een verandering in vasomotorische reacties en zweten.

Sommige ziekten kunnen secundaire autonome stoornissen veroorzaken. Dus bij diabetes mellitus en amyloïdose zijn manifestaties van neuropathie kenmerkend, waarbij ernstige orthostatische hypotensie, veranderingen in pupilreacties, impotentie en blaasdisfunctie mogelijk zijn. Wanneer tetanus optreedt arteriële hypertensie, tachycardie, hyperhidrose.

13.3.11. Thermoregulatiestoornissen

Thermoregulatie kan worden weergegeven als een cybernetisch zelfbesturend systeem, terwijl het thermoregulerende centrum, dat een reeks fysiologische reacties van het lichaam biedt die gericht zijn op het handhaven van een relatief constante lichaamstemperatuur, zich in de hypothalamus en aangrenzende gebieden van het diencephalon bevindt. Het ontvangt informatie van thermoreceptoren in verschillende organen en weefsels. Het thermoregulatiecentrum, op zijn beurt, via zenuwverbindingen, hormonen en andere biologische actieve stoffen regelt de processen van warmteproductie en warmteoverdracht in het lichaam. Bij een aandoening van de thermoregulatie (in een dierexperiment - wanneer de hersenstam wordt doorgesneden), wordt de lichaamstemperatuur te afhankelijk van de omgevingstemperatuur (poikilothermie).

De toestand van de lichaamstemperatuur wordt beïnvloed door geconditioneerde verschillende redenen veranderingen in warmteproductie en warmteoverdracht. Als de lichaamstemperatuur stijgt tot 39 ° C, ervaren patiënten gewoonlijk malaise, slaperigheid, zwakte, hoofdpijn en spierpijn. Bij temperaturen boven 41,1 ° C komen stuiptrekkingen vaak voor bij kinderen. Als de temperatuur stijgt tot 42,2 °C en hoger, kunnen onomkeerbare veranderingen in het hersenweefsel optreden, blijkbaar als gevolg van eiwitdenaturatie. Een temperatuur boven 45,6 °C is onverenigbaar met het leven. Wanneer de temperatuur daalt tot 32,8 ° C, wordt het bewustzijn verstoord, bij 28,5 ° C begint atriale fibrillatie en zelfs grotere hypothermie veroorzaakt ventriculaire fibrillatie van het hart.

In strijd met de functie van het thermoregulerende centrum in het preoptische gebied van de hypothalamus (vasculaire aandoeningen, vaker bloedingen, encefalitis, tumoren), endogene centrale hyperthermie. Het wordt gekenmerkt door veranderingen in dagelijkse schommelingen in lichaamstemperatuur, stoppen met zweten, gebrek aan reactie bij het nemen van antipyretica, verminderde thermoregulatie, in het bijzonder de ernst van een verlaging van de lichaamstemperatuur als reactie op afkoeling.

Naast hyperthermie als gevolg van disfunctie van het thermoregulerende centrum, verhoogde warmteproductie kan verband houden met andere redenen. Zij is mogelijk vooral, met thyreotoxicose (lichaamstemperatuur kan 0,5-1,1 ° C hoger zijn dan normaal), verhoogde activering van het bijniermerg, menstruatie, menopauze en andere aandoeningen die gepaard gaan met endocriene onbalans. Hyperthermie kan ook worden veroorzaakt door extreme lichamelijke inspanning. Als je bijvoorbeeld een marathon loopt, stijgt de lichaamstemperatuur soms tot 39-41? Oorzaak hyperthermie kan ook de warmteoverdracht verminderen. Met betrekking tot hyperthermie is mogelijk met aangeboren afwezigheid van zweetklieren, ichthyosis, gewone brandwonden op de huid, evenals het nemen van medicijnen die zweten verminderen (M-cholinolytica, MAO-remmers, fenothiazinen, amfetaminen, LSD, sommige hormonen, vooral progesteron, synthetische nucleotiden).

Vaker dan andere zijn infectieuze agentia een exogene oorzaak van hyperthermie. (bacteriën en hun endotoxinen, virussen, spirocheten, gistschimmels). Er is een mening dat alle exogene pyrogenen via een intermediaire stof op thermoregulerende structuren werken - endogeen pyrogeen (EP), identiek aan interleukine-1, die wordt geproduceerd door monocyten en macrofagen.

In de hypothalamus, endogeen pyrogeen stimuleert de synthese van prostaglandines E, die de mechanismen van warmteproductie en warmteoverdracht veranderen door de synthese van cyclisch adenosinemonofosfaat te verbeteren. endogeen pyrogeen, in de astrocyten van de hersenen, kan vrijkomen tijdens hersenbloeding, traumatisch hersenletsel, waardoor de lichaamstemperatuur stijgt, tegelijkertijd kunnen de neuronen die verantwoordelijk zijn voor langzame slaap worden geactiveerd. De laatste omstandigheid verklaart lethargie en slaperigheid tijdens hyperthermie, die als een van de beschermende reacties kan worden beschouwd. Bij infectieuze processen of acute ontsteking hyperthermie speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van immuunreacties, die beschermend kan zijn, maar soms leidt tot een toename van pathologische manifestaties.

Permanente niet-infectieuze hyperthermie (psychogene koorts, gewone hyperthermie) - permanente lichte koorts (37-38°C) gedurende enkele weken, minder vaak - enkele maanden en zelfs jaren. De temperatuur stijgt monotoon en heeft geen circadiaans ritme, vergezeld van een afname of ophouden van zweten, gebrek aan respons op antipyretica (amidopyrine, enz.), verminderde aanpassing aan externe koeling. kenmerk bevredigende tolerantie voor hyperthermie, behoud van werk. Permanente niet-infectieuze hyperthermie komt vaker voor bij kinderen en jonge vrouwen tijdens perioden van emotionele stress en gewoonlijk beschouwd als een van de tekenen van het autonome dystoniesyndroom. Vooral bij oudere mensen kan het echter ook het gevolg zijn van een organische laesie van de hypothalamus (tumor, vaataandoeningen, vooral bloeding, encefalitis). Er is blijkbaar een variant van psychogene koorts te herkennen Hynes-Bennick-syndroom (beschreven door Hines-Bannick M.), ontstaan ​​als gevolg van autonome onbalans, gemanifesteerd door algemene zwakte (asthenie), permanente hyperthermie, ernstige hyperhidrose, kippenvel. Kan worden veroorzaakt door psychisch trauma.

Temperatuurcrises (paroxysmale niet-infectieuze hyperthermie) - plotselinge temperatuurstijging tot 39-41 ºС, vergezeld van een koude toestand, een gevoel van interne spanning, blozen van het gezicht, tachycardie. De verhoogde temperatuur houdt enkele uren aan, waarna de lytische afname gewoonlijk optreedt, vergezeld van algemene zwakte, zwakte, waargenomen gedurende enkele uren. Crises kunnen optreden tegen de achtergrond van een normale lichaamstemperatuur of langdurige subfebriele toestand (permanente paroxysmale hyperthermie). Bij hen zijn veranderingen in het bloed, met name de leukocytenformule, niet karakteristiek. Temperatuurcrises zijn een van de mogelijke manifestaties van autonome dystonie en disfunctie van het thermoregulerende centrum, onderdeel van de hypothalamische structuren.

Maligne hyperthermie - een groep erfelijke aandoeningen gekenmerkt door: een sterke stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-42 ° C als reactie op de introductie van inhalatie verdoving, evenals spierverslappers, vooral dithyline, in dit geval is er onvoldoende ontspanning van de spieren, verschijning van fasciculaties als reactie op de introductie van dithyline. De tonus van de kauwspieren neemt vaak toe, moeite met intubatie die een verhoging van de dosis spierverslapper en (of) anestheticum kan veroorzaken, leidt tot de ontwikkeling van tachycardie en in 75% van de gevallen tot gegeneraliseerde spierstijfheid (harde vorm van reactie). Tegen deze achtergrond kan men opmerken: hoge activiteit

creatinefosfokinase (CPK) en myoglobinurie, ernstige ademhalings- en metabolische acidose en hyperkaliëmie, mogelijk ventriculaire fibrillatie, verlaagde bloeddruk, verschijnt marmeren cyanose, ontstaat de dreiging van de dood.

Het risico op het ontwikkelen van maligne hyperthermie tijdens inhalatie-anesthesie is vooral hoog bij patiënten die lijden aan Duchenne-myopathie, centrale kernmyopathie, Thomsen-myotonie, chondrodystrofische myotonie (Schwartz-Jampel-syndroom). Aangenomen wordt dat maligne hyperthermie geassocieerd is met de ophoping van calcium in het sarcoplasma van spiervezels. Neiging tot kwaadaardige hyperthermie overgeërfd in de meeste gevallen op een autosomaal dominante manier met verschillende penetrantie van het pathologische gen. Er is ook maligne hyperthermie, geërfd Aan recessief type(King's syndroom).

In laboratoriumonderzoeken in gevallen van kwaadaardige hyperthermie, tekenen van respiratoire en metabole acidose, hyperkaliëmie en hypermagnesiëmie, worden een verhoging van de bloedspiegels van lactaat en pyruvaat onthuld. Onder de late complicaties van kwaadaardige hyperthermie, massale zwelling van skeletspieren, longoedeem, DIC, acuut nierfalen.

Neuroleptische maligne hyperthermie samen met hoge lichaamstemperatuur, manifesteert het zich door tachycardie, aritmie, instabiliteit van de bloeddruk, zweten, cyanose, tachypneu, water-elektrolyt evenwicht met een toename van de plasmakaliumconcentratie, acidose, myoglobinemie, myoglobinurie, verhoogde activiteit van CPK, AST, ALT, tekenen van DIC verschijnen. Spiercontracturen verschijnen en groeien, een coma ontwikkelt zich. Longontsteking, oligurie komen samen. Bij pathogenese is de rol van verminderde thermoregulatie en ontremming van het dopaminesysteem van het tubero-infundibulaire gebied van de hypothalamus belangrijk. De dood komt vaker voor na 5-8 dagen. Een autopsie onthult acute dystrofische veranderingen in de hersenen en parenchymale organen. Syndroom ontwikkelt als gevolg van langdurige behandeling neuroleptica, het kan zich echter ontwikkelen bij patiënten met schizofrenie die geen antipsychotica hebben gebruikt, zelden bij patiënten met parkinsonisme die al lange tijd L-DOPA-geneesmiddelen gebruiken.

chill syndroom - een bijna constant gevoel van kilheid door het hele lichaam of in zijn afzonderlijke delen: in het hoofd, de rug, enz., meestal gecombineerd met senestopathieën en manifestaties van het hypochondrische syndroom, soms met fobieën. Patiënten zijn bang voor koud weer, tocht, dragen meestal te warme kleding. Hun lichaamstemperatuur is normaal, in sommige gevallen wordt permanente hyperthermie gedetecteerd. Beschouwd als een van de manifestaties van autonome dystonie met een overwicht van de activiteit van de parasympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel.

Voor de behandeling van patiënten met niet-infectieuze hyperthermie is het raadzaam om bèta- of alfablokkers te gebruiken (fentolamine 25 mg 2-3 maal daags, pyrroxaan 15 mg 3 maal daags), herstellende behandeling. Bij aanhoudende bradycardie, spastische dyskinesie, worden belladonna-preparaten (bellataminal, belloid, etc.) voorgeschreven. De patiënt moet stoppen met roken en alcoholmisbruik.

13.3.12. traanaandoeningen

De secretoire functie van de traanklieren wordt voornamelijk geleverd door de invloed op hen van impulsen afkomstig van de parasympathische traankern, die zich in de hersenbrug nabij de kern van de aangezichtszenuw bevindt en stimulerende impulsen ontvangt van de structuren van het limbisch-reticulaire complex. Van de parasympathische traankern gaan impulsen langs de tussenzenuw en zijn tak - de grote steenzenuw - naar het parasympathische pterygopalatine ganglion. De axonen van de cellen in dit ganglion vormen de traanzenuw, die de secretoire cellen van de traanklier innerveert. Sympathische impulsen gaan naar de traanklier vanuit de cervicale sympathische ganglia langs de vezels van de halsslagader en veroorzaken voornamelijk vasoconstrictie in de traanklieren. Overdag produceert de menselijke traanklier ongeveer 1,2 ml traanvocht. Tranen treden voornamelijk op tijdens perioden van wakker zijn en worden geremd tijdens de slaap.

Traanstoornissen kunnen de vorm hebben van droge ogen als gevolg van onvoldoende productie van traanvocht door de traanklieren. Overmatige tranenvloed (epiphora) wordt vaak geassocieerd met een schending van de uitstroom van tranen in de neusholte door het nasolacrimale kanaal.

Droogheid (xeroftalmie, alacrymie) van het oog kan een gevolg zijn van schade aan de traanklieren zelf of een stoornis van hun parasympathische innervatie. Overtreding van de afscheiding van traanvocht - een van de karakteristieke kenmerken van het droge-slijmvliessyndroom van Sjögren (HS Sjögren), Riley-Day aangeboren dysautonomie, acute voorbijgaande totale dysautonomie, Mikulich-syndroom. Unilaterale xeroftalmie komt vaker voor in geval van schade aan de aangezichtszenuw, proximaal van de plaats van vertrek van een tak - een grote steenzenuw. Een typisch beeld van xeroftalmie, vaak gecompliceerd door ontsteking van de weefsels van de oogbol, wordt soms waargenomen bij patiënten die zijn geopereerd voor een neurinoom van de VIII-hersenzenuw, waarbij de door de tumor vervormde vezels van de aangezichtszenuw werden ontleed.

Bij prosoplegie als gevolg van neuropathie van de aangezichtszenuw, waarbij deze zenuw is beschadigd onder de oorsprong van de grote steenzenuw ervan, komt het meestal voor tranenvloed, ontstaan ​​als gevolg van parese van de circulaire spier van het oog, onderste ooglid en, in verband hiermee, een schending van de natuurlijke uitstroom van traanvocht door het nasolacrimale kanaal. Dezelfde reden ligt ten grondslag aan seniele tranenvloed, geassocieerd met een afname van de tonus van de circulaire spier van de ogen, evenals vasomotorische rhinitis, conjunctivitis, wat leidt tot zwelling van de wand van het nasolacrimale kanaal. Paroxysmale overmatige tranenvloed als gevolg van zwelling van de wanden van het nasolacrimale kanaal tijdens een pijnlijke aanval treedt op met straalpijn, aanvallen van autonome prosopalgie. Lachrymatie veroorzaakt door irritatie van de zone van innervatie van de I-tak van de trigeminuszenuw kan reflex zijn met koude epiphora (tranen in de kou) tekort aan vitamine A, uitgesproken exophthalmus. Verhoogde tranen tijdens het eten kenmerkend voor het krokodillentranensyndroom, beschreven in 1928 door F.A. Bogard. Dit syndroom kan aangeboren zijn of komt voor in de herstelfase van gezichtsneuropathie. Bij parkinsonisme kan tranenvloed een van de manifestaties zijn van de algemene activering van cholinerge mechanismen, evenals een gevolg van hypomimie en zeldzaam knipperen, wat de mogelijkheid van de uitstroom van traanvocht door het nasolacrimale kanaal verzwakt.

Behandeling van patiënten met traanstoornissen hangt af van de oorzaken die ze veroorzaken. Bij xeroftalmie is het noodzakelijk om de toestand van het oog te controleren en maatregelen te nemen die gericht zijn op het handhaven van het vochtgehalte en het voorkomen van infectie, indruppeling in de ogen olie oplossingen, albucida, enz. Onlangs begon kunstmatige traanvocht te gebruiken.

13.3.13. speekselstoornis

Droge mond (hyposalivatie, xerostomie) en overmatige speekselvloed (hypersalivatie, sialorroe) kan verschillende redenen hebben. Hypo- en hypersalivatie kunnen permanent of paroxysmaal van aard zijn,

's Nachts is de productie van speeksel minder, tijdens het eten en zelfs bij het zien van voedsel, de geur, neemt de hoeveelheid uitgescheiden speeksel toe. Gewoonlijk wordt er per dag 0,5 tot 2 liter speeksel geproduceerd. Onder invloed van parasympathische impulsen produceren de speekselklieren overvloedig vloeibaar speeksel, terwijl de activering van sympathische innervatie leidt tot de productie van dikker speeksel.

hypersalivatievaak voor bij parkinsonisme, bulbair en pseudobulbair syndroom, hersenverlamming; met deze pathologische aandoeningen zij is kan te wijten zijn aan zowel hyperproductie van speeksel als schendingen van het slikken, de laatste omstandigheid leidt meestal tot een spontane speekselstroom uit de mond, zelfs in gevallen van secretie ervan in de gebruikelijke hoeveelheid. Hypersalivatie kan het gevolg zijn van ulceratieve stomatitis, worminfecties, toxicose van zwangere vrouwen, in sommige gevallen wordt het erkend als psychogeen.

Oorzaak van aanhoudende hyposalivatie (xerostomie) is Syndroom van Sjogren(droog syndroom), waarbij xeroftalmie (droge ogen), droogheid van het bindvlies, neusslijmvlies, disfunctie van andere slijmvliezen, zwelling in het gebied van de parotis speekselklieren gelijktijdig optreden. Hyposalivatie is een teken van glossodynie, stomalgie, totale dysautonomie, ze kan optreden bij diabetes mellitus, bij aandoeningen van het maagdarmkanaal, verhongering, onder invloed van bepaalde medicijnen (nitrazepam, lithiumpreparaten, anticholinergica, antidepressiva, antihistaminica, diuretica, enz.), tijdens bestralingstherapie. Een droge mond komt meestal voor in opwinding vanwege het overwicht van sympathische reacties is het mogelijk met een depressieve toestand.

In geval van schending van speekselvloed, is het wenselijk om de oorzaak ervan op te helderen en vervolgens een mogelijke pathogenetische therapie uit te voeren. Als symptomatische remedie voor speekselvloed kunnen anticholinergica worden gebruikt, voor xerostomie - broomhexine (1 tab 3-4 keer per dag), pilocarpine (capsules 5 mg sublinguaal 1 keer per dag), nicotinezuur, vitamine A-preparaten. kunstmatig speeksel wordt gebruikt.

13.3.14. Zweetstoornissen

Zweten is een van de factoren die de thermoregulatie beïnvloeden en is tot op zekere hoogte afhankelijk van de toestand van het thermoregulerende centrum, dat deel uitmaakt van de hypothalamus en een globale

invloed op de zweetklieren, die volgens de morfologische kenmerken, locatie en chemische samenstelling van het zweet dat ze afscheiden, worden gedifferentieerd in merocriene en apocriene klieren, terwijl de rol van deze laatste bij het optreden van hyperhidrose onbeduidend is.

Het thermoregulatiesysteem bestaat dus voornamelijk uit bepaalde structuren van de hypothalamus (de preoptische zone van het hypothalamische gebied) (Guyton A., 1981), hun verbindingen met de huidintegumentaire en merocriene zweetklieren in de huid. Het hypothalamische deel van de hersenen, via het autonome zenuwstelsel, reguleert de warmteoverdracht door de toestand van de vasculaire tonus van de huid en de afscheiding van zweetklieren te regelen,

terwijl de meeste zweetklieren sympathische innervatie hebben, maar de bemiddelaar van de postganglionaire sympathische vezels die voor hen geschikt is, is acetylcholine. Er zijn geen adrenerge receptoren in het postsynaptische membraan van de merocriene zweetklieren, maar sommige cholinerge receptoren kunnen ook reageren op adrenaline en noradrenaline die in het bloed circuleren. Het is algemeen aanvaard dat alleen de zweetklieren van de handpalmen en voetzolen een dubbele cholinerge en adrenerge innervatie hebben. Dit verklaart hun toegenomen zweten tijdens emotionele stress.

Verhoogd zweten kan een normale reactie zijn op externe prikkels (blootstelling aan hitte, lichaamsbeweging, opwinding). Tegelijkertijd kan overmatige, aanhoudende, gelokaliseerde of gegeneraliseerde hyperhidrose het gevolg zijn van een aantal organische neurologische, endocriene, oncologische, algemene somatische en infectieziekten. In gevallen van pathologische hyperhidrose zijn de pathofysiologische mechanismen verschillend en worden ze bepaald door de kenmerken van de onderliggende ziekte.

Lokale pathologische hyperhidrose relatief zelden waargenomen. In de meeste gevallen is dit de zgn idiopathische hyperhidrose, waarbij overmatig zweten vooral wordt opgemerkt op de handpalmen, voeten, in het okselgebied. Het verschijnt vanaf de leeftijd van 15-30, vaker bij vrouwen. Na verloop van tijd kan overmatig zweten geleidelijk stoppen of chronisch worden. Deze vorm van lokale hyperhidrose wordt meestal gecombineerd met andere tekenen van vegetatieve labiliteit en wordt vaak opgemerkt bij familieleden van de patiënt.

Hyperhidrose geassocieerd met eten of warme dranken, vooral koffie, pittige gerechten, behoort ook tot de lokale. Zweet komt vooral uit op het voorhoofd en op de bovenlip. Het mechanisme van deze vorm van hyperhidrose is niet opgehelderd. Zekerder is de oorzaak van lokale hyperhidrose in een van de vormen vegetatieve prosopalgie - Bayarger-Frey-syndroom, beschreven in het Frans mi doktoren - in 1847 J. Baillarger (1809-1890) en in 1923 L. Frey (auriculotemporaal syndroom), als gevolg van schade aan de oor-temporale zenuw als gevolg van een ontsteking van de speekselklier van de parotis. Verplichte pro- het fenomeen van een aanval bij deze ziekte is hyperemie van de huid en toegenomen zweten in de parotis-temporale regio. Het optreden van epileptische aanvallen wordt meestal veroorzaakt door de inname van warm voedsel, algemene oververhitting, roken, lichamelijk werk, emotionele stress. Het Bayarger-Frey-syndroom kan ook voorkomen bij pasgeborenen bij wie de aangezichtszenuw is beschadigd tijdens de bevalling met een tang.

drumsnaar syndroom gekenmerkt door toegenomen zweten in het kingebied, meestal als reactie op een smaaksensatie. Het komt voor na operaties aan de submandibulaire klier.

Gegeneraliseerde hyperhidrose komt veel vaker voor dan lokaal. fysiologisch zijn mechanismen zijn anders. Hier zijn enkele van de aandoeningen die hyperhidrose veroorzaken.

1. Thermoregulerend zweten, dat door het hele lichaam optreedt als reactie op een stijging van de omgevingstemperatuur.

2. Algemeen overmatig zweten kan een gevolg zijn van psychogene stress, een uiting van woede en vooral angst, hyperhidrose is een van de objectieve uitingen van intense pijn die door de patiënt wordt gevoeld. Bij emotionele reacties kan zweten echter ook in beperkte gebieden voorkomen: gezicht, handpalmen, voeten, oksels.

3. Infectieziekten en ontstekingsprocessen, waarin pyrogene stoffen in het bloed verschijnen, wat leidt tot de vorming van een triade: hyperthermie, koude rillingen, hyperhidrose. De nuances van ontwikkeling en het verloop van de componenten van deze triade zijn vaak afhankelijk van de kenmerken van de infectie en de toestand van het immuunsysteem.

4. Veranderingen in het metabolismeniveau bij sommige endocriene aandoeningen: acromegalie, thyrotoxicose, diabetes mellitus, hypoglykemie, climacterisch syndroom, feochromocytoom, hyperthermie van verschillende oorsprong.

5. Oncologische ziekten (voornamelijk kanker, lymfoom, ziekte van Hodgkin), waarbij de producten van metabolisme en tumorverval in het bloed komen, wat een pyrogeen effect geeft.

Pathologische veranderingen in zweten zijn mogelijk met laesies van de hersenen, vergezeld van een schending van de functies van de hypothalamische afdeling. Acute cerebrovasculaire accidenten, encefalitis, volumetrische pathologische processen in de schedelholte kunnen zweetstoornissen veroorzaken. Bij parkinsonisme wordt vaak hyperhidrose op het gezicht opgemerkt. Hyperhidrose van centrale oorsprong is kenmerkend voor familiale dysautonomie (Riley-Day-syndroom).

De staat van zweten wordt beïnvloed door veel medicijnen (aspirine, insuline, sommige analgetica, cholinomimetica en anticholinesterasemiddelen - prozerine, kalemin, enz.). Hyperhidrose kan worden veroorzaakt door alcohol, drugs, het kan een van de manifestaties zijn van het ontwenningssyndroom, ontwenningsverschijnselen. Pathologisch zweten is een van de manifestaties van organofosfaatvergiftiging (OPS).

Het neemt een speciale plaats in essentiële vorm van hyperhidrose, waarbij de morfologie van de zweetklieren en de samenstelling van het zweet niet veranderen. De etiologie van deze aandoening is onbekend, farmacologische blokkade van de activiteit van de zweetklieren brengt onvoldoende succes.

Bij de behandeling van patiënten met hyperhidrose kunnen M-anticholinergica (cyclodol, akineton, enz.), Kleine doses clonidine, sonapax, bètablokkers worden aanbevolen. Topisch aangebrachte adstringentia zijn effectiever: oplossingen van kaliumpermanganaat, aluminiumzouten, formaline, looizuur.

Anhidrose(geen zweten) kan te wijten zijn aan sympathectomie. Ruggenmergletsel gaat meestal gepaard met anhidrose op de romp en extremiteiten onder de laesie. Met het volledige syndroom van Horner samen met de belangrijkste tekenen (miosis, pseudoptosis, endoftalmus) op het gezicht aan de zijkant van de laesie, kunnen huidhyperemie, verwijding van de conjunctivale vaten en anhidrose meestal worden opgemerkt. Anhidrose kan worden gezien in het gebied dat wordt geïnnerveerd door beschadigde perifere zenuwen. Anhidrose op het lichaam

en de onderste ledematen kunnen zijn een gevolg van diabetes in dergelijke gevallen verdragen patiënten warmte niet goed. Ze kunnen meer zweten op het gezicht, hoofd en nek.

13.3.15. alopecia

Alopecia neurotisch (Mikhelson's alopecia) - kaalheid als gevolg van neurotrofe aandoeningen bij hersenziekten, voornamelijk de structuren van het diencephalische deel van de hersenen. Behandeling van deze vorm van neurotroof proces is niet ontwikkeld. Alopecia kan het gevolg zijn van röntgenstraling of radioactieve blootstelling.

13.3.16. Misselijkheid en overgeven

Misselijkheid(misselijkheid)- een soort pijnlijk gevoel in de keelholte, in het epigastrische gebied van dreigende drang om te braken, tekenen van beginnende antiperistaltiek. Het treedt op als gevolg van excitatie van de parasympathische afdeling van het autonome zenuwstelsel, bijvoorbeeld met overmatige irritatie van het vestibulaire apparaat, de nervus vagus. Vergezeld van bleekheid, hyperhidrose, overvloedige speekselvloed, vaak - bradycardie, arteriële hypotensie.

Braaksel(braaksel, braken)- een complexe reflexhandeling, gemanifesteerd door onvrijwillige ejectie, uitbarsting van de inhoud van het spijsverteringskanaal (voornamelijk de maag) door de mond, minder vaak door de neus. Het kan te wijten zijn aan directe irritatie van het braakcentrum - de chemoreceptorzone in het tegmentum van de medulla oblongata (cerebraal braken). Een dergelijke irriterende factor kan een focaal pathologisch proces zijn (tumor, cysticercose, bloeding, enz.), Evenals hypoxie, het toxische effect van anesthetica, opiaten, enz.). hersenen braken komt vaker voor als gevolg van intracraniële druk, vaak manifesteert het zich 's morgens op een lege maag, meestal zonder voorlopers en heeft het een stromend karakter. De oorzaak van cerebraal braken kan encefalitis, meningitis, hersenletsel, hersentumor, acute aandoening cerebrale circulatie, hersenoedeem, hydrocephalus (al zijn vormen, behalve plaatsvervangend, of vervanging).

psychogeen braken - mogelijke manifestatie neurotische reactie, neurose, psychische stoornissen.

Vaak de oorzaak van braken zijn verschillende factoren die secundair de nervus vagus receptoren op verschillende niveaus irriteren: in het middenrif, organen van het spijsverteringskanaal. In het laatste geval is het afferente deel van de reflexboog voornamelijk het belangrijkste, gevoelige deel van de nervus vagus, en het efferente deel is het motorische deel van de trigeminus-, glossofaryngeale en vagus-zenuwen. Braken kan ook een gevolg van overmatige opwinding van het vestibulaire apparaat (zeeziekte, ziekte van Ménière, enz.).

De handeling van braken bestaat uit opeenvolgende samentrekkingen van verschillende spiergroepen (diafragma, buikspieren, pylorus, enz.), terwijl de epiglottis daalt, het strottenhoofd en het zachte gehemelte stijgen, wat leidt tot isolatie (niet altijd voldoende) van de luchtwegen van het krijgen van in hen braaksel

gewicht Braken kan zijn defensieve reacties spijsverteringsstelsel om erin te komen of de vorming van giftige stoffen erin. In een ernstige algemene toestand van de patiënt kan braken aspiratie van de luchtwegen veroorzaken, herhaald braken is een van de oorzaken van uitdroging.

13.3.17. hik

hik(enkel)- onwillekeurige myoclonische samentrekking van de ademhalingsspieren, waarbij een vaste ademhaling wordt gesimuleerd, terwijl plotseling de luchtwegen en de luchtstroom die er doorheen gaat worden geblokkeerd door de epiglottis en er een karakteristiek geluid optreedt. Bij gezonde mensen kan de hik het gevolg zijn van irritatie van het middenrif, veroorzaakt door te veel eten en het drinken van gekoelde dranken. In dergelijke gevallen zijn de hik enkelvoudig, van korte duur. Aanhoudende hik kan het gevolg zijn van irritatie van de lagere delen van de hersenstam in het geval van een cerebrovasculair accident, subtentoriale tumor of traumatisch letsel aan de hersenstam, toenemende intracraniële hypertensie, en in dergelijke gevallen is het een teken dat er een bedreiging voor de patiënt is. leven. Gevaarlijk kan ook irritatie van de spinale zenuw C IV zijn, evenals de middenrifzenuw met een tumor van de schildklier, slokdarm, mediastinum, longen, arterioveneuze misvorming, lymfoom van de nek, enz. De oorzaak van hikken kan ook gastro-intestinaal zijn ziekten, pancreatitis, subdiafragmatisch abces, evenals intoxicatie alcohol, barbituraten, drugs. Herhaalde hik is ook mogelijk als een van de manifestaties van een neurotische reactie.

13.3.18. Aandoeningen van de innervatie van het cardiovasculaire systeem

Aandoeningen van de innervatie van de hartspier beïnvloeden de toestand van de algemene hemodynamiek. De afwezigheid van sympathische invloeden op de hartspier beperkt de toename van het slagvolume van het hart, en het ontbreken van invloed van de nervus vagus leidt tot het optreden van tachycardie in rust, hoewel mogelijk verschillende opties aritmieën, lipothymie, syncope. Overtreding van de innervatie van het hart bij patiënten met diabetes mellitus leidt tot soortgelijke verschijnselen. Algemene vegetatieve stoornissen kunnen gepaard gaan met aanvallen van dalende orthostatische bloeddruk die optreden tijdens plotselinge bewegingen, wanneer de patiënt snel een verticale positie probeert in te nemen. Vegetatieve-vasculaire dystonie kan zich ook manifesteren door polslabiliteit, veranderingen in het ritme van hartactiviteit, neiging tot angiospastische reacties, in het bijzonder tot vasculaire hoofdpijn, waarvan een variant verschillende vormen migraine.

Bij patiënten met orthostatische hypotensie is een scherpe verlaging van de bloeddruk mogelijk onder invloed van veel geneesmiddelen: antihypertensiva, tricyclische antidepressiva, fenothiazinen, vaatverwijders, diuretica, insuline. Het gedenerveerde menselijke hart functioneert in overeenstemming met de Frank-Starling-regel: de samentrekkingskracht van myocardiale vezels is evenredig met de aanvankelijke hoeveelheid van hun rek.

13.3.19. Schending van de sympathische innervatie van de gladde spieren van het oog (Bernard-Horner-syndroom)

Bernard-Horner-syndroom, of Horner-syndroom. Sympathische innervatie van de gladde spieren van het oog en zijn aanhangsels wordt geleverd door zenuwimpulsen afkomstig van de nucleaire structuren van het achterste deel van het hypothalamische deel van de hersenen, die door de dalende paden door de hersenstam en het cervicale deel van het ruggenmerg gaan en eindigen in de Jacobson-cellen die de C VIII-DI-segmenten vormen in het ruggenmerg van de laterale hoorns ciliospinale centrum van Buje-Weller. Van daaruit, langs de axonen van Jacobson-cellen die door de overeenkomstige voorwortels, spinale zenuwen en witte verbindende takken gaan, komen ze het cervicale gebied van de paravertebrale sympathische keten binnen en bereiken ze het bovenste cervicale sympathische ganglion. Verder gaan de impulsen verder langs de postganglionische vezels, die deelnemen aan de vorming van de sympathische plexus van de gemeenschappelijke en interne halsslagaders, en bereiken de caverneuze sinus. Van hieruit komen ze samen met de oogslagader in de baan en innerveren de volgende gladde spieren: dilatorspier, orbitale spier en kraakbeenspier bovenste ooglid (m. dilatator pupillae, m. orbitalis en m. tarsalis superieur).

Schending van de innervatie van deze spieren, die optreedt wanneer een deel van het pad van sympathische impulsen die van de achterste hypothalamus naar hen komen, leidt tot hun parese of verlamming. In dit opzicht, aan de kant van het pathologische proces, Horner-syndroom, of Claude Bernard-ra-Horner, opkomend vernauwing van de pupil (paralytische miosis), lichte enoftalmie en de zogenaamde pseudoptosis (hangen van het bovenste ooglid), waardoor een vernauwing van de ooglidspleet ontstaat (Afb. 13.3). Door het behoud van de parasympathische innervatie van de sluitspier van de pupil aan de kant van het syndroom van Horner blijft de reactie van de pupil op licht intact.

In verband met een overtreding op de homolaterale helft van het gezicht van vasoconstrictieve reacties Het Horner-syndroom gaat meestal gepaard met hyperemie van het bindvlies, huid, heterochromie van de iris en verminderd zweten zijn ook mogelijk. Een verandering in zweten op het gezicht kan helpen om het onderwerp schade aan sympathische structuren bij het Horner-syndroom te verduidelijken. Met postganglionische lokalisatie van het proces is de schending van zweten op het gezicht beperkt tot één kant van de neus en het paramediale gebied van het voorhoofd. Als het zweten op de hele helft van het gezicht wordt verstoord, is de laesie van de sympathische structuren preganglionair.

Aangezien ptosis van het bovenste ooglid en vernauwing van de pupil een andere oorsprong kunnen hebben, om er zeker van te zijn dat er in dit geval manifestaties van het Horner-syndroom zijn, kunt u de reactie van de pupillen op het indruppelen van een M-anticholinerge oplossing controleren in beide ogen. Daarna, met het Horner-syndroom, zal uitgesproken anisocorie verschijnen, omdat aan de kant van de manifestaties van dit syndroom de pupilverwijding afwezig zal zijn of enigszins zal verschijnen.

Het Horner-syndroom duidt dus op een schending van de sympathische innervatie van de gladde spieren van het oog en de overeenkomstige helft van het gezicht. Het kan het gevolg zijn van schade aan de kernen van het achterste deel van de hypothalamus, het centrale sympathische pad ter hoogte van de hersenstam of het cervicale ruggenmerg, het ciliospinale centrum, de preganglionaire vezels die zich daaruit uitstrekken,

Rijst. 13.3.Sympathische innervatie van het oog.

a - diagram van routes: 1 - vegetatieve cellen van de hypothalamus; 2 - oogslagader; 3 - interne halsslagader; 4, 5 - middelste en bovenste knooppunten van de paravertebrale sympathische keten; 6 - sterknoop; 7 - lichaam van een sympathiek neuron in het ciliospinale centrum van het ruggenmerg; b - het uiterlijk van de patiënt met een schending van de sympathische innervatie van het linkeroog (Bernard-Horner-syndroom).

het bovenste cervicale ganglion en de postganglionaire sympathische vezels die daaruit komen, vormen de sympathische plexus van de externe halsslagader en zijn takken. De oorzaak van het Horner-syndroom kunnen laesies zijn van de hypothalamus, hersenstam, cervicaal ruggenmerg, sympathische structuren in de nek, plexus van de externe halsslagader en zijn takken. Dergelijke laesies kunnen worden veroorzaakt door trauma aan de aangegeven structuren van het centrale zenuwstelsel en het perifere zenuwstelsel, een grootschalig pathologisch proces, cerebrovasculaire aandoeningen en soms demyelinisatie bij multiple sclerose. Een oncologisch proces, vergezeld van de ontwikkeling van het Horner-syndroom, kan kanker van de bovenste longkwab zijn, die in het borstvlies ontkiemt (Pancoast-kanker).

13.3.20. Innervatie van de blaas en zijn aandoeningen

Van groot praktisch belang is de identificatie van schendingen van de functies van de blaas, die optreedt in verband met de stoornis van de innervatie, die voornamelijk wordt geleverd door het autonome zenuwstelsel (Fig. 13.4).

Afferente somatosensorische vezels zijn afkomstig van de proprioreceptoren van de blaas, die reageren op het uitrekken ervan. De zenuwimpulsen die in deze receptoren ontstaan, dringen door de spinale zenuwen S II - S IV

Rijst. 13.4.Blaasinnervatie [volgens Müller].

1 - paracentrale kwab; 2 - hypothalamus; 3 - bovenste lumbale ruggenmerg; 4 - onderste sacrale ruggenmerg; 5 - blaas; 6 - genitale zenuw; 7 - hypogastrische zenuw; 8 - bekkenzenuw; 9 - plexus van de blaas; 10 - blaasdetrusor; 11 - interne sluitspier van de blaas; 12 - externe sluitspier van de blaas.

in de achterste koorden van het ruggenmerg, ga dan de reticulaire vorming van de hersenstam binnen en verder - in de paracentrale lobben van de hersenhelften, in dit geval gaat een deel van deze impulsen langs de route naar de andere kant.

Dankzij de informatie die door de aangegeven perifere, spinale en cerebrale structuren naar de paracentrale lobben gaat, wordt de uitzetting van de blaas tijdens het vullen gerealiseerd en de aanwezigheid van een onvolledige re-

het kruisen van deze afferente paden leidt ertoe dat met corticale lokalisatie van de pathologische focus een schending van de controle over de bekkenfuncties meestal alleen optreedt wanneer beide paracentrale lobben worden aangetast (bijvoorbeeld met falx-meningeoom).

Efferente innervatie van de blaas voornamelijk uitgevoerd vanwege de paracentrale lobben, de reticulaire vorming van de hersenstam en spinale autonome centra: sympathisch (neuronen van de laterale hoorns van de Th XI-L II-segmenten) en parasympathisch, gelokaliseerd op het niveau van de ruggenmergsegmenten S II-SIV. Bewuste regulatie van urineren wordt voornamelijk uitgevoerd als gevolg van zenuwimpulsen afkomstig van de motorische zone van de hersenschors en de reticulaire vorming van de romp naar de motoneuronen van de voorhoorns van segmenten S III - S IV. Het is duidelijk dat om de zenuwregulatie van de blaas te verzekeren, het noodzakelijk is om de paden te behouden die deze structuren van de hersenen en het ruggenmerg met elkaar verbinden, evenals de formaties van het perifere zenuwstelsel die de blaas innervatie verschaffen.

Preganglionaire vezels afkomstig van het lumbale sympathische centrum van de bekkenorganen (L 1 -L 2) passeren als onderdeel van de presacrale en hypogastrische zenuwen, in transit door de caudale secties van de sympathische paravertebrale stammen en langs de lumbale splanchnische zenuwen (nn. splanchnici lumbales), bereiken ze de knopen van de inferieure mesenteriale plexus (plexus mesentericus inferior). De postganglionaire vezels die uit deze knopen komen, nemen deel aan de vorming van de zenuwplexussen van de blaas en zorgen voor innervatie, voornamelijk voor de blaas. interne sluitspier. Als gevolg van sympathische stimulatie van de blaas, wordt de interne sluitspier gevormd door gladde spieren samengetrokken; tegelijkertijd, terwijl de blaas zich vult, strekt de spier van de wand zich uit - de spier die urine naar buiten duwt (m. detrusor blaasjes). Dit alles zorgt voor het vasthouden van urine, wat wordt vergemakkelijkt door de gelijktijdige samentrekking van de externe dwarsgestreepte sluitspier van de blaas, die somatische innervatie heeft. Haar oefen seksuele zenuwen uit (nn. pudendi), bestaande uit axonen van motorneuronen die zich in de voorhoorns van de S III S IV-segmenten van het ruggenmerg bevinden. Efferente impulsen naar de bekkenbodemspieren en contraproprioceptieve afferente signalen van deze spieren gaan ook door de pudenduszenuwen.

Parasympathische innervatie van de bekkenorganen voeren preganglionische vezels uit die afkomstig zijn van het parasympathische centrum van de blaas, gelegen in het sacrale ruggenmerg (S I-S III). Ze nemen deel aan de vorming van de bekkenplexus en bereiken de intramurale (in de wand van de blaas) ganglia. Parasympathische stimulatie veroorzaakt samentrekking van de gladde spier die het lichaam van de blaas vormt (m. detrusor vesicae), en de gelijktijdige ontspanning van de gladde sluitspieren, evenals verhoogde darmmotiliteit, die de voorwaarden schept voor het legen van de blaas. Onvrijwillige spontane of uitgelokte samentrekking van de blaasdetrusor (overactiviteit van de detrusor) leidt tot urine-incontinentie. Overactiviteit van detrusor kan neurogeen zijn (bijv. bij multiple sclerose) of idiopathisch (bij afwezigheid van een geïdentificeerde oorzaak).

Urineretentie (retentie urine) komt vaker voor als gevolg van schade aan het ruggenmerg boven de locatie van de spinale sympathische autonome centra (Th XI-L II), die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de blaas.

Urineretentie leidt tot dyssynergie van de toestand van de detrusor en sluitspieren van de blaas (samentrekking van de interne sluitspier en ontspanning van de detrusor). Dus

het gebeurt bijvoorbeeld bij traumatische laesies van het ruggenmerg, intravertebrale tumor, multiple sclerose. De blaas loopt in dergelijke gevallen over en de bodem kan stijgen tot het niveau van de navel en daarboven. Urineretentie is ook mogelijk als gevolg van schade aan de parasympathische reflexboog, die sluit in de sacrale segmenten van het ruggenmerg en zorgt voor innervatie van de blaasdetrusor. De oorzaak van parese of verlamming van de detrusor kan ofwel een laesie van het aangegeven niveau van het ruggenmerg zijn of een disfunctie van de structuren van het perifere zenuwstelsel waaruit de reflexboog bestaat. In gevallen van aanhoudende urineretentie moeten patiënten de blaas meestal ledigen via een katheter. Gelijktijdig met urineretentie is er meestal neuropathische fecale retentie. (retencia alvi).

Gedeeltelijke schade aan het ruggenmerg boven het niveau van de locatie van de autonome spinale centra die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de blaas kan leiden tot een schending van de vrijwillige controle over urineren en de opkomst van de zogenaamde dwingende drang om te plassen, waarbij de patiënt, die de drang voelt, de urine niet kan ophouden. Een grote rol zal waarschijnlijk worden gespeeld door de schending van de innervatie van de externe sluitspier van de blaas, die normaal tot op zekere hoogte door wilskracht kan worden gecontroleerd. Dergelijke manifestaties van disfunctie van de blaas zijn in het bijzonder mogelijk met bilaterale laesies van de mediale structuren van de laterale strengen bij patiënten met een intramedullaire tumor of multiple sclerose.

Een pathologisch proces dat het ruggenmerg aantast ter hoogte van de locatie van de sympathische vegetatieve centra van de blaas daarin (cellen van de laterale hoorns van Th I -L II-segmenten van het ruggenmerg) leidt tot verlamming van de interne sluitspier van de blaas, terwijl de tonus van zijn uitsteeksel wordt verhoogd, in verband hiermee is er een constante afgifte van urine in druppels - echte urine-incontinentie (incontinentie urinae vera) omdat het door de nieren wordt geproduceerd, is de blaas praktisch leeg. Echte urine-incontinentie kan te wijten zijn aan een beroerte, ruggenmergletsel of spinale tumor ter hoogte van deze lumbale segmenten. Echte urine-incontinentie kan ook gepaard gaan met schade aan de structuren van het perifere zenuwstelsel die betrokken zijn bij de innervatie van de blaas, in het bijzonder bij diabetes mellitus of primaire amyloïdose.

Bij urineretentie als gevolg van schade aan de structuren van het centrale of perifere zenuwstelsel, hoopt het zich op in de overbelaste blaas en kan het zoveel hoge druk dat er onder zijn invloed een rek is van de interne en externe sluitspieren van de blaas die zich in een staat van spastische samentrekking bevinden. In dit opzicht wordt urine constant uitgescheiden in druppels of periodiek in kleine porties door de urethra, terwijl de overloop van de blaas behouden blijft - paradoxale urine-incontinentie (incontinentia urinae paradoxa), die kan worden vastgesteld door visueel onderzoek, maar ook door palpatie en percussie van de onderbuik, uitsteeksel van de blaasbodem boven het schaambeen (soms tot aan de navel).

Met schade aan het parasympathische spinale centrum (segmenten van het ruggenmerg S I -S III) en de overeenkomstige wortels van de cauda equina, kan zwakte optreden en een gelijktijdige schending van de gevoeligheid van de spier die urine uitwerpt (m. detrusor blaasjes), dit veroorzaakt urineretentie.

In dergelijke gevallen is het echter na verloop van tijd mogelijk om de reflexlediging van de blaas te herstellen, deze begint in een "autonome" modus te functioneren. (autonome blaas).

Verduidelijking van de aard van blaasdisfunctie kan helpen bij het bepalen van de actuele en nosologische diagnoses van de onderliggende ziekte. Om de kenmerken van aandoeningen van de functies van de blaas te verduidelijken, samen met een grondig neurologisch onderzoek, volgens indicaties, radiografie van de bovenste urinewegen, blaas en urethra met behulp van radiopake oplossingen. De resultaten van urologische onderzoeken, met name cystoscopie en cystometrie (bepaling van de druk in de blaas tijdens het vullen met vloeistof of gas), kunnen de diagnose helpen verduidelijken. In sommige gevallen kan elektromyografie van de periurethrale dwarsgestreepte spieren informatief zijn.

Deze regeling wordt uitgevoerd zonder bewuste controle, d.w.z. offline. Er zijn twee hoofdafdelingen van de BHC: sympathiek en parasympathisch.

Verstoring van het autonome zenuwstelsel leidt tot autonoom falen en kan elk orgaansysteem aantasten.

De structuur van het autonome zenuwstelsel

Het autonome zenuwstelsel ontvangt impulsen van verschillende delen van het centrale zenuwstelsel die betrokken zijn bij de verwerking en integratie van informatie over de toestand van de interne omgeving van het lichaam en blootstelling aan prikkels uit de omgeving.

De sympathische en parasympathische afdelingen hebben elk twee soorten zenuwcellen: preganglionische (gelegen in het CZS) en cellen die ermee verbonden zijn, gelegen in de ganglia buiten het CZS. Efferente vezels worden vanuit de perifere ganglia naar de effectororganen geleid.
Sympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel. De sympathische ganglia bevinden zich naast het ruggenmerg en zijn onderverdeeld in wervel- en prevertebrale ganglia, waaronder de superieure cervicale, coeliakie-, superieure mesenteriale, inferieure mesenteriale en aortorenale ganglia. Van deze ganglia volgen lange vezels naar de effectororganen, in het bijzonder naar de gladde spieren van de bloedvaten, viscerale organen, longen en hoofdhuid (de spieren die het haar optillen), naar de pupillen, en naar het hart en de klieren.

Parasympathische verdeling van het autonome zenuwstelsel. Preganglionaire vezels verlaten de hersenstam als onderdeel van de 3e, 7,9 en 10e (vagus) hersenzenuwen en vertrekken van het ruggenmerg ter hoogte van de S2- en S3-segmenten; De nervus vagus bevat ongeveer 75% van alle parasympathische vezels. De parasympathische ganglia (bijv. de ciliaire, pterygopalatine, oor-, bekken- en vagusganglia) bevinden zich in de effectororganen en daarom zijn de postganglionaire vezels 1 tot 2 mm lang. Het parasympathische zenuwstelsel zorgt dus voor een specifieke lokale respons van effectororganen.

Fysiologie van het autonome zenuwstelsel

VIS is verantwoordelijk voor de regulering van bloeddruk, lichaamstemperatuur, lichaamsgewicht, spijsvertering, stofwisseling, seksuele functie en andere processen.

Het sympathische zenuwstelsel heeft een katabool effect; het activeert de vecht-of-vluchtreactie. Het parasympathische zenuwstelsel heeft een anabole werking; ze redt en herstelt.

Er zijn twee belangrijke neurotransmitters in het autonome zenuwstelsel.

• Acetylcholine: Cholinerge vezels (die acetylcholine vrijgeven) omvatten alle preganglionische, postganglionaire parasympathische en enkele postganglionaire sympathische vezels.
• Noradrenaline: De meeste postganglionaire sympathische vezels zijn noradrenerge (die noradrenaline vrijgeven). Tot op zekere hoogte reageren ook de zweetklieren op de handpalmen en voetzolen op adrenerge stimulatie.

Er zijn verschillende subtypes van adrenoreceptoren en cholinerge receptoren met verschillende lokalisatie.

De redenen

De meest voorkomende oorzaken van autonoom falen zijn:

• polyneuropathie;
• veroudering;
• Ziekte van Parkinson.

Andere redenen zijn onder meer:

• auto-immuun polyneuropathie met schade aan autonome vezels;
• multisysteem atrofie;
• ruggengraat letsel;
• ziekten met schade aan het neuromusculaire apparaat (bijvoorbeeld botulisme, Lambert-Eaton-syndroom).

Vragenlijst

anamnese. De volgende symptomen: suggereert vegetatieve insufficiëntie:

• orthostatische hypotensie;
• warmte-intolerantie;
• verminderde controle over plassen en ontlasting;
• erectiestoornis ( vroeg symptoom). Andere mogelijke symptomen zijn droge ogen en een droge mond, maar deze zijn minder specifiek.

Fysiek onderzoek. Belangrijke punten van het lichamelijk onderzoek zijn:

• Beoordeling van de bloeddruk.
• Oogonderzoek: miosis en lichte ptosis (syndroom van Horner) getuigen van een schending van de sympathische innervatie. Een vergrote pupil met een verlies van zijn reactie op licht is een teken van een schending van parasympathische innervatie.
• Evaluatie van reflexen veroorzaakt door de urogenitale organen en het rectum: hun veranderingen kunnen ook wijzen op een schending van de autonome functie.

Laboratoriumonderzoek. Als de patiënt symptomen heeft die wijzen op autonoom falen, om de ernst en mate van betrokkenheid van verschillende organen en systemen bij het pathologische proces te verduidelijken, zijn in de regel sudomotorische en cardio-vagale tests, evenals tests voor adrenerge insufficiëntie, uitgevoerd.

Sudomotorische tests omvatten:

• kwantitatieve beoordeling van de sudomotorische axonreflex. Deze test evalueert de integriteit van postganglionische neuronen met behulp van acetylcholine-geneesmiddelelektroforese; op de polsen en benen geplaatste elektroden stimuleren op deze manier de zweetklieren, waarna wordt gemeten hoeveel zweet er vrijkomt. Met deze test kunt u een afname van zweten of de afwezigheid ervan detecteren;
• thermoregulerende beoordeling van zweten. Deze test evalueert de functie van zowel preganglionische als postganglionische vezels. Er wordt een speciale kleurstof op de huid van de proefpersoon aangebracht, waarna de patiënt in een afgesloten verwarmde ruimte wordt geplaatst om maximaal te zweten. Het vrijkomen van zweet leidt tot een verandering in de kleur van de kleurstof, wat het mogelijk maakt om zones van anhidrose en hypohidrose te identificeren en hun oppervlakte te berekenen als een percentage van het totale lichaamsoppervlak.

Als het autonome systeem goed functioneert, verandert de hartslag als reactie op deze manoeuvres; de normale respons op deze tests varieert met de leeftijd van de patiënt.

Tests voor adrenerge insufficiëntie beoordelen de verandering in bloeddruk als reactie op:

• overgang van het lichaam van een horizontale naar een verticale positie;
• Valsalva-test.

De aard van de reactie op de twee bovengenoemde tests geeft dus een idee van adrenerge regulatie.

Als de patiënt autonoom falen heeft, vooral als er een postganglionaire laesie is (bijvoorbeeld met polyneuropathie met schade aan autonome vezels en met primair autonoom falen), verandert of neemt de concentratie van noradrenaline niet af bij het verplaatsen naar een staande positie.

Klik om te vergroten

Omdat het ANS in een geheime modus werkt, zijn velen geïnteresseerd in wat het autonome zenuwstelsel is. In feite voert het zeer belangrijke activiteiten in het lichaam uit. Dankzij haar ademen we goed, ontstaat er een bloedcirculatie, groeit ons haar, passen de pupillen zich aan aan de verlichting van de wereld om ons heen en vinden honderden andere processen plaats die we niet volgen. Dat is de reden waarom de gemiddelde persoon die geen storingen in dit deel van het zenuwstelsel heeft ervaren, het bestaan ​​ervan niet eens vermoedt.

Al het werk van het vegetatieve systeem wordt uitgevoerd door neuronen in het menselijke zenuwstelsel. Dankzij hen en hun signalen ontvangen individuele organen de juiste "orders" of "berichten". Alle signalen komen van de hersenen en het ruggenmerg. Neuronen zijn onder meer verantwoordelijk voor de werking van de speekselklieren, de werking van het maag-darmkanaal en de werking van het hart. Als je wordt geobserveerd, heb je waarschijnlijk gemerkt hoe in een stressvolle situatie je maag begint te draaien, constipatie optreedt, of omgekeerd, je dringend naar het toilet moet, je hartslag ook toeneemt en speeksel zich snel ophoopt in je mond. Dit zijn slechts enkele van de symptomen. onjuiste bediening vegetatief systeem.

Je moet weten waaruit het autonome zenuwstelsel bestaat als je aan de aandoening lijdt. Het autonome zenuwstelsel is verdeeld in sympathisch en parasympathisch. We hebben dit onderwerp al iets eerder besproken, maar nu zullen we het in meer detail bekijken.

Zoals hierboven vermeld, is het autonome zenuwstelsel bij veel processen betrokken. Voor de duidelijkheid raden we je aan om de volgende afbeeldingen te bestuderen, die de organen laten zien die worden beïnvloed door het ANS. Het algemene plan van de structuur van het autonome zenuwstelsel is als volgt.

Klik om te vergroten

Het systeem reageert op prikkels die van buiten of van binnenuit het lichaam komen. Elke seconde voert het een bepaald werk uit, waarvan we niet eens weten. het een goed voorbeeld dat het lichaam onafhankelijk van ons bewuste leven leeft. Het autonome deel van het zenuwstelsel is dus primair verantwoordelijk voor het werk van ademhaling, bloedsomloop, hormoonspiegels, uitscheiding en hartslag. Er zijn drie soorten controle die deze afdeling van het zenuwstelsel uitoefent.

1. Puntimpact op individuele organen, bijvoorbeeld op het werk van het maagdarmkanaal - functionele controle.
2. Trofische controle is verantwoordelijk voor het metabolisme op cellulair niveau in individuele organen van het lichaam.
3. Vasomotorische controle regelt het niveau van de bloedstroom naar een bepaald orgaan.

commandocentra

De twee belangrijkste centra die de waarde bepalen van het autonome zenuwstelsel, waar alle commando's vandaan komen, zijn het ruggenmerg en de hersenstam. Ze geven de nodige signalen aan bepaalde afdelingen om het werk van de orgels op te bouwen.

• De sacrale en sacrale centra zijn verantwoordelijk voor het functioneren van de bekkenorganen.
• Thoracolumbale centra bevinden zich in het ruggenmerg van 2-3 lumbale segmenten tot 1 thoracale.
• Bulbaire afdeling (medulla oblongata), is verantwoordelijk voor het werk van de gezichtszenuwen, glossopharyngeal en vagus.
• Het mesencefale gebied is verantwoordelijk voor het werk van de pupilreflex.

Bestudeer de volgende afbeelding om de fysiologie van het autonome zenuwstelsel en zijn werk visueel te maken.

Klik om te vergroten

Zoals je kunt zien, zijn de sympathische en parasympathische afdelingen verantwoordelijk voor volledig tegengestelde commando's. Wanneer er verstoringen optreden in het werk van de ANS, ervaart de patiënt bepaalde problemen met een of ander orgaan, omdat de regulatie niet goed werkt en een groot aantal van signalen worden naar een specifiek deel van het lichaam gestuurd.

Vegetatieve systeemstoornissen

Klik om te vergroten

Tegenwoordig kan niet worden gezegd dat het autonome zenuwstelsel volledig is bestudeerd, aangezien actief onderzoek en ontwikkeling nog steeds aan de gang zijn. In 1991 identificeerde academicus Wayne echter de belangrijkste classificatie van aandoeningen van de vegetatieve afdeling. Moderne wetenschappers gebruiken de classificatie die is ontwikkeld door Amerikaanse specialisten.

• Aandoeningen van het centrale deel van het autonome zenuwstelsel: geïsoleerd autonoom falen, Shy-Drager-syndroom, de ziekte van Parkinson.
• catecholamine stoornissen.
• Orthostatische tolerantiestoornissen: posturaal tachycardiesyndroom, orthostatische hypotensie, neurogene syncope.
• Perifere stoornissen: familiale dysautonomie, GBS, diabetische stoornissen.

Met medische termen zullen maar weinig mensen de essentie van ziekten begrijpen, dus het is gemakkelijker om over de belangrijkste symptomen te schrijven. Degenen die aan een vegetatieve stoornis lijden, reageren sterk op veranderingen in de omgeving: vochtigheid, schommelingen in atmosferische druk, luchttemperatuur. Er is een sterke afname van fysieke activiteit, het is psychologisch en emotioneel moeilijk voor een persoon.

• Bij schade aan de hypothalamus worden storingen in de innervatie van bloedvaten en slagaders waargenomen.
• Ziekten die de hypothalamus aantasten (trauma, erfelijke of aangeboren tumoren, subarachnoïdale bloeding) beïnvloeden de thermoregulatie, seksuele functie en obesitas is mogelijk.
• Kinderen hebben soms het Prader-Willi-syndroom: hypotensie in de spieren, zwaarlijvigheid, hypogonadisme, lichte mentale retardatie. Kleine-Levin-syndroom: hyperseksualiteit, slaperigheid, boulimia.
• Algemene symptomen komen tot uiting in de manifestatie van agressiviteit, boosaardigheid, paroxismale slaperigheid, verhoogde eetlust en asociale instabiliteit.
• duizeligheid, hartkloppingen, spasmen van cerebrale bloedvaten worden waargenomen.

disfunctie

Wanneer de storing van meerdere organen wordt verstoord, wat op geen enkele manier door een arts kan worden verklaard, heeft de patiënt hoogstwaarschijnlijk een disfunctie van het autonome zenuwstelsel. Alle symptomen zijn niet het gevolg van lichamelijke ziekten, maar van zenuwaandoeningen. Deze disfunctie staat ook bekend als vegetovasculaire dystonie of neurocirculatoire. Alle problemen houden uitsluitend verband met het werk van interne organen. Overtreding van het autonome zenuwstelsel kan zich als volgt manifesteren.

• Hormonale disbalans;
• Overwerk;
• Psycho-emotionele stress;
• Depressie;
• blootstelling aan stress;
• Endocriene pathologieën;
• Chronische ziekten van het cardiovasculaire en spijsverteringsstelsel.

Symptomen

Interessant is dat disfunctie zich op totaal verschillende manieren kan manifesteren, wat het moeilijk maakt om een ​​diagnose te stellen. Aanvankelijk moet de patiënt veel onderzoeken ondergaan om fysiologische pathologieën uit te sluiten. Kenmerken van het autonome zenuwstelsel zijn divers en daarom moeten alle symptomen in subgroepen worden verdeeld.

1. Ademhalingssysteem:

• Hyperventilatiesyndroom;
• Verstikking;
• dyspneu;
• Moeite met uitademen en inademen.

2. Hart:

• Springt in bloeddruk;
• Verhoogde hartslag;
• Fluctuerende hartslag;
• Pijn op de borst, ongemak.

3. Spijsverteringsorganen:

• abdominale stress;
• Dyspeptische stoornissen;
• Boeren met lucht;
• Verhoogde peristaltiek.

4. Let op:

• slaapproblemen;
• Wrok, prikkelbaarheid;
• Slechte concentratie;
• Onredelijke zorgen, angsten en angsten.

5. Huid en slijmvliezen:

• toegenomen zweten;
• droge mond;
• tintelingen en gevoelloosheid;
• Handtrilling;
• Gevlekte hyperemie, roodheid, cyanose van de huid.

6. Motorondersteuningsapparaat:

• Pijn in de spieren;
• Gevoel van een brok in de keel;
• Motorische rusteloosheid;
• Spanningshoofdpijn;
• Spierspasmen en convulsies.

7. Urogenitale systemen:

• Frequent urineren;
• Premenstrueel syndroom.

Meestal ervaren patiënten vegetatieve dystonie volgens. Dit betekent dat symptomen van meerdere groepen gelijktijdig of afwisselend optreden. Gemengde dystonie gaat ook gepaard met de volgende symptomen:

• koude rillingen;
• asthenie;
• Flauwvallen, duizeligheid;
• Subfebriele lichaamstemperatuur;
• vermoeidheid.

Het is vermeldenswaard dat het autonome zenuwstelsel alle organen en weefsels innerveert als de sympathische afdeling verstoord is. De parasympathische afdeling innerveert geen skeletspieren, receptoren, het centrale zenuwstelsel, de wanden van sommige bloedvaten, de baarmoeder, het bijniermerg.

Centra van het autonome zenuwstelsel

Klik om te vergroten

Alle centra van het autonome zenuwstelsel bevinden zich in de medulla, spinale en middenhersenen, hersenschors, cerebellum, hypothalamus en reticulaire vorming. Zoals alles in de natuur, is het lichaam onderworpen aan een hiërarchie wanneer: onderste gedeelte ondergeschikt aan het hogere. Het laagste centrum is verantwoordelijk voor de regulatie van fysieke functies, en degenen die zich daarboven bevinden, nemen hogere vegetatieve functies over. Omdat het autonome zenuwstelsel bestaat uit de parasympathische en sympathische afdelingen, hebben ze respectievelijk ook verschillende centra.

• De sympathische afdeling, of liever, de eerste drie ANS-neuronen bevinden zich van 3-4 segmenten van de lumbale tot de eerste thoracale (de middelste en medulla oblongata, de achterste kernen van de hypothalamus en de voorhoorns van het ruggenmerg zijn verantwoordelijk voor het werk).
• Parasympathisch is gelegen in het 2-4 segment van het sacrale ruggenmerg (midden en medulla oblongata, voorste hypothalamus).

keuzes

Bij het analyseren van het onderwerp vegetovasculaire dystonie kan men de mediatoren van het autonome zenuwstelsel niet negeren. Deze chemische verbindingen spelen een zeer belangrijke rol in het functioneren van het hele systeem, omdat ze zenuwimpulsen van cel naar cel overbrengen, zodat het lichaam soepel en harmonieus werkt.

De eerste belangrijke mediator wordt acetylcholine genoemd, die verantwoordelijk is voor het werk van de parasympathische afdeling. Dankzij deze mediator neemt de bloeddruk af, wordt het werk van de hartspier verminderd en zetten perifere bloedvaten uit. Onder de werking van acetylcholine worden de gladde spieren van de wanden van de bronchiale boom verminderd en wordt de beweeglijkheid van het maagdarmkanaal verbeterd.

De tweede belangrijke neurotransmitter is noradrenaline. Dankzij zijn werk wordt het motorische apparaat geactiveerd in een stressvolle of shocksituatie, de mentale activiteit neemt dramatisch toe. Omdat het verantwoordelijk is voor het werk van de sympathische afdeling, reguleert noradrenaline het niveau van de bloeddruk, vernauwt het het lumen van bloedvaten, verhoogt het het bloedvolume en verbetert het het werk van de hartspier. In tegenstelling tot adrenaline heeft deze mediator geen invloed op de werking van gladde spieren, maar is hij veel beter in staat om bloedvaten te vernauwen.

Er is een link waardoor de sympathieke en parasympathische afdelingen op elkaar afstemmen. De volgende mediatoren zijn verantwoordelijk voor deze verbinding: histamine, serotonine, adrenaline en anderen.

ganglia

De ganglia van het autonome zenuwstelsel spelen ook een belangrijke rol, omdat er veel zenuwsignalen doorheen gaan. Ze zijn onder andere ook verdeeld in ganglia van de sympathische en parasympathische afdelingen (aan beide zijden van de wervelkolom). Op de sympathische afdeling zijn ze, afhankelijk van de lokalisatie, verdeeld in prevertebrale en paravertebrale. De ganglia van de parasympathische afdeling bevinden zich, in tegenstelling tot de sympathische, in de organen of ernaast.

reflexen

Als we het hebben over de reflexen van het autonome zenuwstelsel, moet je weten dat ze zijn onderverdeeld in trofisch en functioneel. Dus de trofische invloed bestaat uit het corrigeren van het werk van sommige organen, en de functionele bestaat uit ofwel de volledige remming van het werk of omgekeerd, in volle start (irritatie). Vegetatieve reflexen worden meestal onderverdeeld in de volgende groepen:

• Viscero-somatisch. Excitatie van de receptoren van de interne organen leidt tot een verandering in de tonus van de skeletspieren.
• Viscero-visceraal. In dit geval leidt irritatie van de receptoren van het ene orgaan tot veranderingen in het werk van een ander.
• Viscero-sensorisch. Irritatie leidt tot veranderingen in de gevoeligheid van de huid.
• Soma-visceraal. Irritatie leidt tot een verandering in het werk van interne organen.

Als gevolg hiervan kunnen we zeggen dat het onderwerp, evenals de kenmerken van het autonome zenuwstelsel, zeer uitgebreid zijn, als je je verdiept in medische termen. Dit hebben we echter helemaal niet nodig.

Omgaan met overtreding autonome disfunctie, je moet bepaalde regels volgen en de eenvoudige essentie van het werk begrijpen, waar we het al vaak over hebben gehad. Al het andere moet uitsluitend bekend zijn bij specialisten.

Het bovenstaande diagram van het autonome zenuwstelsel zal u helpen begrijpen en begrijpen welke afdeling verstoord is.

autonoom zenuwstelsel- een belangrijk onderdeel van het gehele systeem van het menselijk lichaam. De belangrijkste functie is om de normale werking van alle interne organen te waarborgen. Dankzij dit systeem functioneert het menselijk lichaam normaal. Het bestaat uit twee delen: de sympathische en parasympathische afdelingen van het autonome zenuwstelsel.

Het is bijna onmogelijk om het autonome zenuwstelsel te controleren. Alle processen in de sympathische en parasympathische zenuwdeling vinden op zichzelf plaats zonder directe deelname persoon. Het artikel zal u helpen meer te weten te komen over de parasympathische en sympathische afdeling, wat het is en hoe het het lichaam beïnvloedt.

Autonoom zenuwstelsel: sympathisch en parasympathisch zenuwstelsel

Eerst moet je uitzoeken wat het is en uit welke afdelingen het bestaat. Het zenuwstelsel, zoals veel mensen weten schoolcurriculum, bestaat uit zenuwcellen en processen, de sympathische en parasympathische afdelingen van het zenuwstelsel.

Er zijn twee afdelingen van het autonome zenuwstelsel:

• randapparatuur.
• Centraal.

Het centrale deel van het zenuwstelsel is het belangrijkste. Met zijn hulp wordt de soepele werking van de interne organen van het menselijk lichaam uitgevoerd. De afdeling rust nooit en regelt constant.

De perifere divisie wordt verder gedeeld door de parasympathische en sympathische divisies. De parasympathische en sympathische afdelingen werken samen. Het hangt allemaal af van wat het lichaam gedurende een bepaalde periode nodig heeft. Sommige afdelingen zullen in dit geval harder gaan werken. Het is dit werk van de sympathieke en parasympathische afdelingen dat hem helpt zich aan te passen aan verschillende omstandigheden. Als de sympathische en parasympathische afdelingen goed functioneren, helpt dit om de negatieve gevolgen van acclimatisatie en andere problemen te voorkomen.

Overweeg de functies van het zenuwstelsel:

• zorgen voor de goede werking van interne organen met behulp van de sympathische en parasympathische afdelingen;
• onderhoud van fysieke en psychologische processen door parasympathische.

Bij het sporten helpt het zenuwstelsel om een ​​normale bloeddruk en een goede bloedcirculatie te behouden. En tijdens rust helpt het zenuwstelsel de bloeddrukmetingen te normaliseren en het lichaam te kalmeren. Het welzijn van een persoon zal dus geen ongemak veroorzaken.

Sympathieke afdeling van de ANS

Sympathiek systeem nodig om de processen van het ruggenmerg, het metabolisme en andere interne organen te beheersen. Het sympathische systeem wordt weergegeven door vezels van zenuwweefsels. Zo is een ononderbroken controle over alle processen van het sympathische zenuwstelsel verzekerd.

De sympathische zenuwafdeling bevindt zich alleen in het ruggenmerg, in tegenstelling tot de parasympathische. Omwikkelt beide kanten. Tegelijkertijd zijn ze met elkaar verbonden en lijken ze op een brug. Deze opstelling van het sympathische zenuwgedeelte zorgt voor een hoogwaardige en snelle reactie van het lichaam op irritaties van zenuwcellen. Het sympathische zenuwstelsel omhult de cervicale, thoracale, lumbale en sacrale regio's. Hierdoor is een constant werkproces van de interne organen verzekerd en worden alle noodzakelijke vitale functies van het sympathische zenuwstelsel ondersteund.

In het cervicale gebied is de halsslagader onder controle, in het thoracale gebied zijn de longen en het hart onder controle. Het ruggenmerg en de hersenen zijn met elkaar verbonden en geven de nodige signalen af. Dankzij het werk van de sympathische zenuwafdeling kan een persoon de wereld om hem heen adequaat waarnemen en zich aanpassen aan verschillende habitats.

Het werk van de sympathische zenuwafdeling moet worden gecontroleerd. In geval van enig falen, wordt aanbevolen om een ​​arts te raadplegen voor verder onderzoek van het sympathische zenuwgedeelte.

Als het probleem van de sympathische zenuwafdeling onbeduidend is, kunt u medicamenteuze behandeling gebruiken.

Het sympathische zenuwgedeelte zorgt voor de normale werking van de slagaders en vervult een aantal andere functies:

1. Verhoging van de bloedsuikerspiegel;
2. Pupil verwijding;
3. Zorgen voor de normale werking van de stofwisseling;
4. Adrenaline;
5. zweten;
6. Speekselcontrole;
7. Verhoging van cholesterol;
8. VNS decoderen;
9. Verandering in spierfysiologie;
10. Bronchiale expansie.

Elke persoon zou moeten weten welke functie in de wervelkolom wordt uitgevoerd met behulp van parasympathische zenuwen en het sympathische systeem.

De afdeling sympathisch zenuwstelsel bewaakt de pupilverwijding en speekselvloed in de cervicale wervelkolom. Het thoracale gebied is verantwoordelijk voor de uitbreiding van de bronchiën en een afname van de eetlust. Adrenaline wordt geproduceerd door het sympathische zenuwgedeelte in de lumbale regio. Ontspanning van de blaas - in de sacrale zone.

parasympathisch systeem

In het parasympathische systeem vinden alle processen omgekeerd plaats. In het cervicale gebied vernauwen de pupillen wanneer het parasympathische gebied wordt geëxciteerd. Versterking van de spijsvertering en vernauwing van de bronchiën - het thoracale gebied van het parasympathische systeem. Irritatie van de galblaas - lumbale. Blaascontractie - sacrale regio.

Verschillen tussen sympathische en parasympathische divisies?

Sympathische en parasympathische afdelingen kunnen samenwerken, maar hebben verschillende effecten op het lichaam.

1. Sympathische vezels zijn klein en kort. Parasympathisch hebben een langwerpige vorm.
2. Sympathie is gehuld in grijze takken. Zoiets bestaat niet in het parasympathische systeem.

Een slechte werking van het metasympathische systeem kan bepaalde ziekten verergeren, zoals: nachtelijke enuresis, autonoom falen, reflexdystrofie en andere. Als u een van hen vermoedt, moet u onmiddellijk een arts raadplegen voor hulp.

Behandeling van ziekten van het zenuwstelsel

De arts schrijft de noodzakelijke behandeling voor nadat de oorzaak van de ziekte is vastgesteld en waar deze in grotere mate voorkomt op de sympathische zenuwafdeling.

Dergelijke ziekten worden behandeld met behulp van medicijnen:

• antidepressiva;
• anti-epileptica;
• neuroleptica.

Parasympathische verdeling van het zenuwstelsel

Het is mogelijk dat de parasympathische afdeling een belangrijke rol speelt bij de stofwisseling. Maar dit feit over het parasympathische systeem is tot op heden niet volledig bewezen door wetenschappers. Sommigen beweren dat de parasympathische afdeling zich niet alleen in het ruggenmerg bevindt, maar ook naar de wanden van het lichaam gaat. Om het parasympathische systeem te controleren, moet u contact opnemen met een neuroloog.

De parasympathische afdeling vervult zijn functie en bevindt zich in het sacrale gebied van het ruggenmerg en de hersenen.

Functies van het parasympathische zenuwstelsel:

1. Controle hebben over de leerlingen;
2. Scheuren van de parasympathische afdeling;
3. speekselvloed;
4. Het parasympathische systeem beïnvloedt het functioneren van de interne organen van het menselijk lichaam.

Ziekten zoals diabetes mellitus, de ziekte van Parkinson, het syndroom van Raynaud kunnen worden veroorzaakt als gevolg van het niet goed functioneren van de parasympathische afdeling.

Afdelingen van het zenuwstelsel

Centrale afdeling. Deze afdeling alsof ze "verspreid" zijn door de hersenen. Het vertegenwoordigt segmenten die een belangrijke rol spelen in het normale leven van een persoon. Het centrale zenuwstelsel omvat niet alleen de hersenen, maar ook het ruggenmerg. Soms is het nodig om de werking van het zenuwstelsel te controleren. Een neuroloog, neurochirurg en traumatoloog kunnen hierbij helpen. Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van CT, MRI en röntgenfoto's.

De hypothalamus is een integraal onderdeel van de structuur van de hersenen, die zich aan de basis bevindt. Dankzij deze structuur wordt de functie van borstvoeding uitgevoerd bij vrouwelijke vertegenwoordigers, worden de bloedcirculatie, ademhaling en spijsverteringsorganen gecontroleerd. Het werk van het regelen van de lichaamstemperatuur en transpiratie wordt ook uitgevoerd. De hypothalamus is verantwoordelijk voor seksueel verlangen, emoties, groei, pigmentatie.

Zweten, vaatverwijding en andere acties worden veroorzaakt door irritatie van de hypothalamus.

De hypothalamus onderscheidt twee zones: ergotroop en trofotroop. De activiteit van de trofotrope zone wordt geassocieerd met rust en handhaving van de synthese. Invloed geeft via de parasympathische afdeling. Verhoogd zweten, speekselvloed, verlaging van de bloeddruk - dit alles is te wijten aan irritatie van de hypothalamus in het parasympathische gebied. Dankzij het ergotrope systeem krijgen de hersenen een signaal over een klimaatverandering en begint een periode van aanpassing. Tegelijkertijd merkten sommige mensen bij zichzelf hoe de bloeddruk stijgt, duizeligheid begint en andere processen optreden als gevolg van de parasympathische afdeling.

Reticulaire formatie

Dit zenuwstelsel omhult het hele oppervlak van de hersenen en vormt een schijn van een raster. Door deze handige locatie kunt u elk proces in het lichaam volgen. Zo zijn de hersenen altijd klaar om te werken.

Maar er zijn ook afzonderlijke structuren die verantwoordelijk zijn voor slechts één werk van het lichaam. Zo is er een centrum dat verantwoordelijkheid neemt voor de ademhaling. Als dit centrum beschadigd is, wordt onafhankelijk ademen als onmogelijk beschouwd en is hulp van derden vereist. Net als bij dit centrum zijn er andere (slikken, hoesten, enz.).

conclusies

Alle centra van het zenuwstelsel zijn met elkaar verbonden. Alleen het gezamenlijke werk van de parasympathische en sympathische afdelingen zal zorgen voor de normale werking van het lichaam. Disfunctie van ten minste één van de afdelingen kan leiden tot ernstige ziekten, niet alleen van het zenuwstelsel, maar ook van het ademhalings-, motorische en cardiovasculaire systeem. Slecht werk De parasympathische en sympathische afdeling hangt samen met het feit dat de noodzakelijke stroom niet door de zenuwimpulsen gaat, wat de zenuwcellen irriteert en geen signaal geeft aan de hersenen om enige actie uit te voeren. Elke persoon zou moeten begrijpen welke functies de parasympathische en sympathische afdeling vervult. Dit is nodig om zelfstandig te proberen vast te stellen welk gebied het werk niet of helemaal niet uitvoert.

Het autonome zenuwstelsel (ANS, ganglion, visceraal, orgaan, autonoom) is een complex mechanisme dat de interne omgeving in het lichaam regelt.

De onderverdeling van de hersenen in functionele elementen wordt nogal voorwaardelijk beschreven, omdat het een complex, goed geolied mechanisme is. Het ANS coördineert enerzijds de activiteit van zijn structuren en wordt anderzijds blootgesteld aan de invloed van de cortex.

Algemene informatie over VNS

Het viscerale systeem is verantwoordelijk voor veel taken. De hogere zenuwcentra zijn verantwoordelijk voor de coördinatie van de ANS.

Het neuron is de belangrijkste structurele eenheid van het ANS. Het pad waarlangs impulssignalen zich voortplanten, wordt een reflexboog genoemd. Neuronen zijn nodig voor het geleiden van impulsen van het ruggenmerg en de hersenen naar somatische organen, klieren en glad spierweefsel. Een interessant feit is dat de hartspier wordt weergegeven door dwarsgestreept weefsel, maar ook onwillekeurig samentrekt. Zo reguleren autonome neuronen de hartslag, secretie van endocriene en exocriene klieren, intestinale peristaltische contracties en vervullen ze vele andere functies.

Het ANS is onderverdeeld in de parasympathische en parasympathische subsystemen (respectievelijk SNS en PNS). Ze verschillen in de specifieke kenmerken van innervatie en de aard van de reactie op stoffen die de ANS beïnvloeden, maar tegelijkertijd werken ze nauw met elkaar samen - zowel functioneel als anatomisch. Het sympathische wordt gestimuleerd door adrenaline, het parasympathische door acetylcholine. De eerste wordt geremd door ergotamine, de laatste door atropine.

Functies van de ANS in het menselijk lichaam

De taken van het autonome systeem omvatten de regulering van alle interne processen die in het lichaam plaatsvinden: het werk van somatische organen, bloedvaten, klieren, spieren en sensorische organen.

De ANS handhaaft de stabiliteit van de menselijke interne omgeving en de realisatie van dergelijke vitale belangrijke functies zoals ademhaling, bloedsomloop, spijsvertering, temperatuurregeling, metabolische processen, uitscheiding, voortplanting en andere.

Het ganglionsysteem neemt deel aan adaptief-trofische processen, dat wil zeggen, het reguleert het metabolisme volgens externe omstandigheden.

De vegetatieve functies zijn dus als volgt:

• ondersteuning van homeostase (invariantie van de omgeving);
• aanpassing van organen aan verschillende exogene omstandigheden (bijvoorbeeld in de kou neemt de warmteoverdracht af en neemt de warmteproductie toe);
• vegetatieve realisatie van mentale en fysieke activiteit van een persoon.

De structuur van de VNS (hoe het werkt)

Overweging van de structuur van de ANS per niveau:

suprasegmentaal

Het omvat de hypothalamus, de reticulaire formatie (wakker worden en in slaap vallen), de viscerale hersenen (gedragsreacties en emoties).

De hypothalamus is een kleine laag van de medulla. Het heeft tweeëndertig paar kernen die verantwoordelijk zijn voor neuro-endocriene regulatie en homeostase. Het hypothalamische gebied interageert met het circulatiesysteem van het cerebrospinale vloeistof, omdat het zich in de buurt van de derde ventrikel en de subarachnoïdale ruimte bevindt.

In dit deel van de hersenen is er geen gliale laag tussen neuronen en haarvaten, daarom reageert de hypothalamus onmiddellijk op veranderingen in de chemische samenstelling van het bloed.

De hypothalamus interageert met de organen van het endocriene systeem door oxytocine en vasopressine, evenals afgevende factoren, naar de hypofyse te sturen. Het viscerale brein is geassocieerd met de hypothalamus (psycho-emotionele achtergrond in hormonale veranderingen) en de hersenschors.

Het werk van dit belangrijke gebied is dus afhankelijk van de cortex en subcorticale structuren. De hypothalamus is het hoogste centrum van het ANS, dat de verschillende soorten metabolisme, immuunprocessen, handhaaft de stabiliteit van de omgeving.

segmentaal

De elementen zijn gelokaliseerd in de spinale segmenten en basale ganglia. Dit omvat SMN en PNS. Sympathie omvat de kern van Yakubovich (regulatie van de spieren van het oog, vernauwing van de pupil), de kernen van het negende en tiende paar hersenzenuwen (de handeling van het slikken, het verstrekken van zenuwimpulsen aan de cardiovasculaire en respiratoire systemen, de gastro-intestinale traktaat).

Het parasympathische systeem omvat centra in het sacrale spinale gebied (innervatie van de geslachtsorganen en urinewegen, rectale regio). Vanuit de centra van dit systeem komen vezels die de doelorganen bereiken. Dit is hoe elk specifiek orgaan wordt gereguleerd.

De centra van het cervicothoracale gebied vormen het sympathische deel. Uit de kernen van de grijze stof komen korte vezels die zich vertakken in de organen.

Zo manifesteert sympathische irritatie zich overal - in verschillende delen van het lichaam. Acetylcholine is betrokken bij sympathische regulatie en adrenaline is betrokken bij de periferie. Beide subsystemen werken met elkaar samen, maar niet altijd antagonistisch (zweetklieren worden alleen sympathisch geïnnerveerd).

randapparatuur

Het wordt weergegeven door vezels die perifere zenuwen binnenkomen en eindigen in organen en bloedvaten. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de autonome neuroregulatie van het spijsverteringsstelsel - een autonome formatie die de peristaltiek regelt, secretoire functie enz.

Vegetatieve vezels hebben, in tegenstelling tot het somatische systeem, geen myelineschede. Hierdoor is de snelheid van pulsoverdracht erdoorheen 10 keer minder.

sympathiek en parasympathisch

Onder invloed van deze subsystemen staan ​​alle organen, behalve de zweetklieren, bloedvaten en de binnenste laag van de bijnieren, die alleen sympathiek worden geïnnerveerd.

De parasympathische structuur wordt als ouder beschouwd. Het draagt ​​bij aan het creëren van stabiliteit in het werk van organen en voorwaarden voor de vorming van een energiereserve. De sympathische afdeling verandert deze toestanden afhankelijk van de uitgevoerde functie.

Beide afdelingen werken nauw samen. Wanneer zich bepaalde omstandigheden voordoen, wordt een ervan geactiveerd en de tweede tijdelijk geblokkeerd. Als de toon van de parasympathische divisie overheerst, treedt parasympathotonie op, de sympathische - sympathotonie. De eerste wordt gekenmerkt door een slaaptoestand, terwijl de laatste wordt gekenmerkt door verhoogde emotionele reacties (woede, angst, enz.).

commandocentra

Commandocentra bevinden zich in de cortex, hypothalamus, hersenstam en laterale spinale hoorns.

Perifere sympathische vezels zijn afkomstig van de laterale hoorns. De sympathische stam strekt zich uit langs de wervelkolom en verenigt vierentwintig paar sympathische knooppunten:

• drie cervicale;
• twaalf borst;
• vijf lumbale;
• vier sacrale.

De cellen van het cervicale ganglion vormen de zenuwplexus van de halsslagader, de cellen van het onderste ganglion vormen de superieure hartzenuw. Thoracale knooppunten zorgen voor innervatie van de aorta, broncho-pulmonale systeem, buikorganen, lumbale - organen in het kleine bekken.

Het mesencefale gebied bevindt zich in de middenhersenen, waarin de kernen van de hersenzenuwen zijn geconcentreerd: het derde paar is de kern van Yakubovich (mydriasis), de centrale achterste kern (innervatie van de ciliaire spier). Merg ook wel de bulbaire afdeling genoemd, zenuwvezels die verantwoordelijk zijn voor het speekselproces. Ook is hier de vegetatieve kern, die het hart, de bronchiën, het maagdarmkanaal en andere organen innerveert.

Zenuwcellen van het sacrale niveau innerveren urine-organen, rectaal maagdarmkanaal.

Naast deze structuren wordt een fundamenteel systeem onderscheiden, de zogenaamde "basis" van de ANS - dit is het hypothalamus-hypofyse-systeem, de hersenschors en het striatum. De hypothalamus is een soort "geleider", die alle onderliggende structuren regelt, het werk van de endocriene klieren regelt.

VNS-centrum

De belangrijkste regelgevende schakel is de hypothalamus. De kernen zijn verbonden met de schors telencephalon en de onderste delen van de romp.

Rol van de hypothalamus:

• nauwe relatie met alle elementen van de hersenen en het ruggenmerg;
• implementatie van neuroreflex en neurohumorale functies.

De hypothalamus is doordrongen van een groot aantal vaten waardoor eiwitmoleculen goed doordringen. Dit is dus een nogal kwetsbaar gebied - tegen de achtergrond van ziekten van het centrale zenuwstelsel, organische schade, wordt het werk van de hypothalamus gemakkelijk verstoord.

De hypothalamische regio regelt het inslapen en wakker worden, veel stofwisselingsprocessen, hormonale niveaus, het werk van het hart en andere organen.

Vorming en ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel

De hersenen worden gevormd uit het voorste brede deel van de hersenbuis. Het achterste uiteinde, naarmate de foetus zich ontwikkelt, wordt omgezet in het ruggenmerg.

In de beginfase van de vorming worden met behulp van vernauwingen drie hersenbellen geboren:

• ruitvormig - dichter bij het ruggenmerg;
• gemiddeld;
• voorkant.

Het kanaal, dat zich in het voorste deel van de hersenbuis bevindt, verandert van vorm en grootte naarmate het zich ontwikkelt en wordt gemodificeerd in de holte - de ventrikels van het menselijk brein.

Toewijzen:

• laterale ventrikels - holtes van het telencephalon;
• 3e ventrikel - vertegenwoordigd door de holte van het diencephalon;
• - holte van de middenhersenen;
• De 4e ventrikel is de holte van de posterieure en medulla oblongata.

Alle ventrikels zijn gevuld met hersenvocht.

ANS disfuncties

Wanneer de ANS niet goed functioneert, worden verschillende stoornissen waargenomen. de meeste van pathologische processen houdt niet het verlies van een bepaalde functie in, maar een verhoogde nerveuze prikkelbaarheid.

Problemen in sommige afdelingen van het ANS kunnen worden overgedragen aan andere. De specificiteit en ernst van de symptomen zijn afhankelijk van het getroffen niveau.

Schade aan de cortex leidt tot de opkomst van vegetatieve, psycho-emotionele stoornissen, weefselondervoeding.

De redenen zijn divers: trauma, infectie, toxische effecten. Tegelijkertijd zijn patiënten rusteloos, agressief, uitgeput, hebben ze meer zweten, schommelingen in hartslag en druk.

Wanneer het limbische systeem geïrriteerd is, verschijnen vegetatieve-viscerale aanvallen (gastro-intestinaal, cardiovasculair, enz.). Psycho-vegetatieve en emotionele stoornissen ontwikkelen zich: depressie, angst, enz.

Met schade aan het hypothalamische gebied (neoplasmata, ontsteking, toxische effecten, trauma, stoornissen in de bloedsomloop), ontwikkelen vegetatieve-trofische (slaapstoornissen, thermoregulerende functie, maagzweren) en endocriene stoornissen.

Schade aan de knopen van de sympathische romp leidt tot verminderd zweten, hyperemie van het cervicofaciale gebied, heesheid of stemverlies, enz.

Disfunctie van de perifere delen van de ANS veroorzaakt vaak sympathalgie (pijnlijke sensaties van verschillende lokalisatie). Patiënten klagen over een brandend of drukkend karakter van de pijn, vaak is er een neiging tot verspreiding.

Er kunnen zich aandoeningen ontwikkelen waarbij de functies van verschillende organen worden aangetast door de activering van een deel van het ANS en de remming van een ander. Parasympathotonie gaat gepaard met astma, urticaria, loopneus, sympathonie - migraine, voorbijgaande hypertensie, paniekaanvallen.