Ukoordinert fødsel: symptomer og behandling. Diskoordinering av fødsel: hva det er, klassifisering, årsaker og behandling

Beskrivelse:

Med ukoordinert arbeidsaktivitet ulike avdelinger livmor (høyre og venstre halvdel, fundus, kropp og nedre seksjoner) reduseres kaotisk, ukoordinert, usystematisk, noe som fører til forstyrrelser normal fysiologi fødselshandling. Faren for ukoordinert fødsel ligger i sannsynligheten for forstyrrelse av placenta-livmorsirkulasjonen og utvikling av fosterhypoksi. Diskoordinering av fødselen observeres ofte når en gravid kvinnes kropp ikke er klar for fødsel, inkludert når livmorhalsen er umoden. Forekomsten av ukoordinert fødsel er 1-3 %.

Årsaker til ukoordinert fødsel:

Obstetrikk og gynekologi identifiserer flere grupper av faktorer som bestemmer utviklingen av ukoordinert fødsel.

Obstetriske risikofaktorer kan inkludere tidlig ruptur av fostervann; hyperekstensjon av livmoren forårsaket av polyhydramnios eller flere graviditeter; avvik mellom størrelsene på fødselskanalen og fosterhodet; seteleie presentasjon av fosteret; unormal plassering av morkaken (placenta previa) og; sen gestose, alderen til en kvinne yngre enn 18 år og eldre enn 30 år. Ukoordinert fødsel kan oppstå med intrauterin infeksjon av fosteret, anencefali og andre utviklingsdefekter hos barnet, hemolytisk sykdom foster (immunkonfliktgraviditet).

Gynekologiske faktorer som provoserer ukoordinert fødsel inkluderer: forskjellige typer patologi reproduktive system. Krenkelse og ukoordinering av fødselsloven forenkles av livmordefekter ( bicornuate livmor, livmorhypoplasi, etc.), tidligere endometritt og cervicitt, tumorprosesser (livmorfibroider), stivhet i livmorhalsen forårsaket av nedsatt innervasjon eller cicatricial endringer (for eksempel etter kauterisering). Tilstedeværelsen av et kirurgisk arr på livmoren, lidelser menstruasjonssyklus, i anamnesen.

I noen tilfeller blir unormal arbeidsaktivitet provosert ytre påvirkninger- urimelig bruk av fødselsstimulerende medikamenter, utilstrekkelig smertelindring under fødselen, utidig åpning av fostersekken, uhøflige manipulasjoner og undersøkelser.

Diagnostikk:

Den ukoordinerte arten av fødsel diagnostiseres basert på kvinnens tilstand og plager, resultatene av en obstetrisk undersøkelse og føtal kardiotokografi.

Under en vaginal undersøkelse bestemmes en mangel på dynamikk i beredskapen til fødselskanalen - fortykkelse og hevelse av kantene av livmorsvelget. Palpasjon av livmoren avslører dens ulik spenning i forskjellige deler som følge av ukoordinerte sammentrekninger.

Kardiotokografi gir mulighet for en objektiv vurdering av den kontraktile aktiviteten til livmoren. På maskinvareforskning sammentrekninger som er uregelmessige i styrke, varighet og frekvens registreres; deres arytmi og asynkroni; fravær av en trippel synkende gradient mot bakgrunnen av økt livmortonus. Betydningen av CTG under fødsel ligger ikke bare i evnen til å kontrollere arbeidsaktiviteten, men å overvåke økningen i fosterhypoksi.

Behandling av ukoordinert fødsel:

For behandling er følgende foreskrevet:

Fødsel som skjer under tilstander med ukoordinert fødsel kan fullføres uavhengig eller umiddelbart.

For inkoordinasjon og hypertonisitet nedre segment livmor, elektroanalgesi (eller elektroakupunktur) utføres, krampestillende midler administreres og obstetrikk brukes. Hvis de vitale funksjonene til fosteret forverres, er kirurgisk levering nødvendig.

Diskoordinering av arbeidskraft er et brudd på sammentrekninger, preget av økt tone og mangel på koordinering mellom deler av livmoren.

Patologien er sjelden; hovedårsaken til dens forekomst er kvinnens kropps uforberedthet for fødsel.

Fører til

De viktigste faktorene i utviklingen av diskoordinering av arbeidskraft:

Autonome lidelser nervesystemet. Deres forekomst forenkles av stress og forsøk på å føde et barn når kroppen ennå ikke er klar.
Anomalier i livmorutviklingen.
Smalt bekken.
Feilstilling.
Feil innføring av fosterhodet i bekkenet.
Myomatøs node lokalisert i nedre del av livmoren eller livmorhalsen.
Psykologisk uforberedelse av moren for fødsel, frykt, økt terskel for smertefølsomhet.
Induksjon av arbeidskraft sterke stoffer i fravær av indikasjoner eller uten å ta hensyn til kontraindikasjoner (medisinsk feil).

Symptomer på inkoordinering av arbeidskraft

Tegn før ukoordinert fødsel:

Umoden livmorhals under fulltids graviditet eller ved begynnelsen av fødselen (bestemt av lege eller jordmor gjennom vaginal rute).
Patologisk foreløpig periode (prenatal tilstand preget av uregelmessige sammentrekninger og fører ikke til dilatasjon av livmorhalsen).
Prenatal utflod av fostervann med liten utvidelse av livmorhalsen.
Hypertonisitet i livmoren (spenning, økte sammentrekninger).
Ved begynnelsen av fødselen presses ikke den presenterende delen av fosteret mot inngangen til bekkenet (bestemt av lege eller jordmor ved bruk av eksterne undersøkelser).
Ved palpasjon ligner livmoren formen til et "langt egg" og dekker barnet tett (bestemt av legen).
Ofte ledsaget av oligohydramnios og føtoplacental insuffisiens (morfologisk og/eller funksjonelle lidelser i morkaken).

De viktigste symptomene på arbeidsinkoordinering:

sammentrekninger er sterkt smertefulle, hyppige, varierende i styrke og varighet;
smerte er ofte i korsbenet, sjeldnere i nedre del av magen;
rastløs oppførsel til en kvinne, en følelse av frykt;
kvalme oppkast;
det er ingen utvidelse av livmorhalsen;
hypertonisitet i livmoren.

Alvorlighetsgrader og mulige komplikasjoner:

1. grad: sammentrekninger er hyppige, langvarige, smertefulle. Avspenningsperioden forkortes. Utvidelsen av livmorhalsen skjer veldig sakte, og det kan dannes rifter eller rifter. På vaginal undersøkelse det oppdages at fostersekken har flat form, det er lite forvann.

Hvis det utføres en amniotomi eller det oppstår spontan vannbrudd, kan sammentrekningene normaliseres, bli mindre smertefulle og regelmessige.

Dersom fostervannssekken forblir intakt og livmorsammentrekninger ikke korrigeres i tide med krampestillende og smertestillende midler, vil tilstanden forverres. Arbeidet vil bli langvarig, og hypertensjonen vil øke. Diskoordinering kan bli til svakhet i arbeidskraften (dette er tvert imot redusert aktivitet i livmoren, noe som fører til svekkelse av sammentrekninger).

På dette stadiet er tidlig diagnose av patologi og igangsetting av behandling viktig. Klassene 2 og 3 utvikler seg svært sjelden, ettersom de eksisterer moderne metoder diagnostikk som gjør det mulig å identifisere patologi på et tidlig stadium av utviklingen. Ikke mindre viktig faktor er rettidig anke fødende kvinner i fødesykehus for medisinsk hjelp. Med begynnelsen av fødselen (sammentrekninger), bør du umiddelbart ringe et obstetrisk ambulanseteam.

2. grad utvikler seg oftere med klinisk trangt bekken eller bruk av uindisert arbeidsstimulering (medisinsk feil). Det kan også være en konsekvens av grad 1 forverring.

Denne graden er preget av et langt, smertefullt fødselsforløp; livmorhalsen kan forbli umoden etter 8-10 timer etter fødselen. Den presenterende delen av fosteret forblir mobil i lang tid og presses ikke mot inngangen til bekkenet.

Trykket i livmoren kan øke og overskride normen, og dette medfører risiko for utvikling av fostervannsemboli (fostervann som kommer inn i mors blodomløp). I tillegg kan intrauterint trykk tvert imot reduseres, noe som resulterer i muligheten for for tidlig morkakeavbrudd.

På dette stadiet vil ikke frigjøring av fostervann endre situasjonen, siden det på dette tidspunktet kanskje ikke er noe fremre vann igjen. Livmoren omslutter fosteret veldig tett og tar form av et "langt egg" eller "timeglass". Denne tilstanden er farlig og truer livmorruptur, samt mekanisk kompresjon og traumer til fosterets organer.

Den fødende kvinnen oppfører seg veldig urolig, skriker og blir ukontrollerbar. Det er oppkast økt svetting, kan kroppstemperaturen nå 39 grader. Blodtrykket øker også.

3. grad den tyngste. I dette tilfellet er livmoren delt inn i flere soner, der hver av dem tar på seg funksjonen som et startsenter (normalt er det en "driver" av rytmen, vanligvis i området av fundus i livmoren). Hvert segment reduseres i henhold til sin egen rytme og frekvens, slik at de ikke sammenfaller med hverandre. I dette tilfellet kan fødselen stoppe.

Sammentrekninger blir sjeldne, svake og korte, men tonen opprettholdes (dette er den eneste forskjellen fra arbeidskraftens svakhet). Hypertonisitet er permanent, så det er ingen avslapningsfase. Den fødende kvinnen slutter å skrike og banke rundt, men oppfører seg likegyldig. Dette er farlig fordi leger kan gjøre feil, diagnostisere sekundær svakhet og foreskrive arbeidsstimulering, som er absolutt kontraindisert i tilfelle ukoordinert fødsel.

Livmoren omslutter fosteret veldig tett, noe som får det til å lide. Noen ganger, med grad 3, blir et barn diagnostisert med en fødselssvulst gjennom vaginal rute.

I tredje grad av arbeidsinkoordinering må levering utføres med keisersnitt (hvis det ikke er kontraindikasjoner).

Diagnostikk

Når en fødende kvinne kommer inn på fødesykehuset, undersøker legen medisinsk kort(historie, svangerskapsforløp osv.) for å identifisere risikofaktorer og truende forhold. Evaluert generell tilstand pasienter, somatisk helse og obstetrisk situasjon. Det er nødvendig å utelukke et smalt bekken, feil posisjon foster, patologisk foreløpig periode og andre mulige årsaker nedsatt koordinering av livmorsammentrekninger.

Legen vurderer arbeidskraftens art og effektivitet hver 1-2 time basert på:

kvinnens klager;
generell tilstand til kvinnen i fødsel (smertefølsomhet, frykt, angst, etc.);
dynamikk av cervikal dilatasjon;
tilstander i fostervannssekken;
eksterne obstetriske undersøkelser (bestemme fosterets stilling, presentere del, etc.);
frekvens, intensitet, rytme av sammentrekninger og avspenningsperiode;
maskinvarestudier (CTG, ekstern hysterografi og intern tokografi).

For CTG og ekstern hysterografi er en spesiell sensor festet til magen, og for tokografi - i livmoren. Disse studiene avslører uregelmessigheten av sammentrekninger, bestemmer varigheten, frekvensen og styrken av livmorsammentrekninger, samt intrauterint trykk. Ved hjelp av CTG kan du også diagnostisere føtal hypoksi.

Levering med inkoordinering av arbeidskraft

Fødsel med denne patologien kan utføres gjennom naturlige måter eller avsluttes med et keisersnitt, det avhenger av alvorlighetsgraden og komplikasjonene som oppstår.

I mangel av indikasjoner for kirurgisk levering, medikamentell behandling. Intravenøs eller intramuskulær injeksjon antispasmodika (No-shpa, Baralgin) og smertestillende (Promedol).

For å eliminere livmorhypertonisitet brukes beta-agonister (Partusisten, Bricanil, Alupent). Normalt, etter 30-40 minutter, gjenopptas riene og er regelmessige.

Ved ukoordinert fødsel er det nødvendig å eliminere den defekte fostersekken. Amniotomi (kunstig åpning av blæren) utføres bare etter administrering av antispasmodika.

Forebygging av føtal hypoksi og placentainsuffisiens er obligatorisk (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Når livmorhalsen er utvidet med 4 cm, utføres epidural anestesi (injiseres i ryggraden).

I løpet av skyvingsperioden er en episiotomi (liten disseksjon av perineum) indikert, utført for å redusere den mekaniske påvirkningen på fosterhodet.

Indikasjoner for keisersnitt:

komplisert obstetrisk historie (ugunstig utfall av tidligere fødsler, spontanabort, etc.);
somatiske sykdommer (kardiovaskulære, endokrine, etc.);
føtal hypoksi;
stor frukt;
post-term graviditet;
smalt bekken;
unormal fosterstilling eller kort presentasjon;
første fødsel etter 30 år;
inkoordinering av arbeidskraft av 2. og 3. alvorlighetsgrad;
ineffektivitet av medikamentell behandling.

Ved fødselen må følgende være tilstede: erfaren lege fødselslege-gynekolog, anestesilege-resuscitator og neonatolog.

Prognose

Prognosen er laget basert på alderen til den fødende kvinnen, kvinnens og fosterets helsetilstand, sykehistorie, svangerskapsforløp og obstetrisk situasjon.

I de fleste tilfeller ender fødsel gunstig.

Noen studier under graviditet

Det normale svangerskapsforløpet i de siste stadiene er preget av forekomsten av kontraktil aktivitet av livmorveggene, som hovedsakelig forekommer om natten og ikke er ledsaget av smertefulle opplevelser. Sammentrekninger er nødvendige for å myke opp livmorhalsen, takket være hvilken fødselsprosessen finner sted i normal modus uten komplikasjoner.

Under et unormalt svangerskapsforløp blir koordineringen av konvulsive tilstander i livmormusklene forstyrret, og dette truer livet og helsen til moren og fosteret. Slike patologier krever rettidig medisinsk behandling og korrigering av intrauterine prosesser.

Funksjoner og komplikasjoner av fødsel

For å tydelig forstå hvilke komplikasjoner som kan oppstå under fødsel, må du forstå hvordan riktig fødsel finner sted. Hvis en kvinne vet hva hun kan forvente av visse tegn på graviditet, vil hun kunne gjenkjenne tilnærmingen til fødsel.

Normal aktivitetstilstand Indre organer under fødsel innebærer vekslende sammentrekninger og avslapninger av livmoren. Sammentrekninger som følger med hele fødselsprosessen provoserer følgende endringer i kroppen:

mykgjøring og utvidelse av livmorhalsen;
fosterutvikling;
lettelse fra byrden;
løsgjøring og frigjøring av placentafilmen.

På sunn graviditet Disse endringene i kroppens tilstand må skje dynamisk og syklisk. Syklisitet består av sammentrekninger av lik varighet og intensitet med like tidsintervaller for spasmer og avspenning. Dynamisme uttrykkes i en stabil økning i den kontraktile aktiviteten til reproduksjonsorganet og varigheten av sammentrekningene. Under den gradvise økningen i sammentrekninger trekker livmoren seg sammen og trekker seg sammen, reduseres i volum og blir tettere i strukturen, noe som bidrar til den produktive bevegelsen til barnet langs fødselskanalen. Når fødselen er ukoordinert, er den kontraktile aktiviteten til livmorveggene urolig, noe som forårsaker smertefull og uproduktiv fødsel - livmorhalsen åpner seg ikke og babyen beveger seg ikke gjennom fødselskanalen.

Årsaker til patologi

I gynekologisk praksis er årsakene til ukoordinering av arbeidskraft konvensjonelt delt inn i 3 grupper:

Fysiologiske trekk.
Patologier reproduktiv funksjon.
Generelle somatiske lidelser.

TIL fysiologiske egenskaper relatere:

for tidlig avgang av fostervann;
unormal distensjon av livmoren på grunn av polyhydramnios eller tilstedeværelsen av flere fostre i livmoren;
avvik mellom diameteren på kjønnsorganet og barnets hode;
feil presentasjon av fosteret;
unormal akkumulering av placenta;
fytoplacental insuffisiens;
kronisk føtal hypoksi;
alder på den fødende kvinnen (mindre enn 18 år eller mer enn 30 år);
intrauterin smittsom infeksjon hos et barn;
hemolytisk sykdom hos fosteret;
andre anomalier ved fosterdannelse og vekst.

Patologier for reproduktiv funksjon inkluderer:

anatomisk uregelmessig form reproduktive organ;
tidligere sykdommer patologiske prosesser endometrium;
svulstdannelser på indre og utenfor livmorvegger;
mangel på respons fra livmorhalsen til ytre stimuli på grunn av tilstedeværelsen av arrvev;
forstyrrelse av menstruasjonssyklusen;
aborter.

Blant de generelle somatiske lidelsene er:

generell forgiftning av kroppen;
Smittsomme sykdommer;
forstyrrelser i sentralnervesystemet;
fedme;
anemi;
nevrosirkulatorisk dystoni (et kompleks av kardiovaskulære systemsykdommer);
overdreven aktivitet av livmormusklene.

Symptomer på lidelsen

Ukoordinering av fødsel er preget av følgende symptomer:

uregelmessige, men hyppige sammentrekninger, ledsaget av smerter i korsryggen og nedre del av magen;
varierende grad av spenning i livmorseksjonene, sporbar ved palpasjon (forringet synkronisering av sammentrekninger);
økt livmortonus;
forskjellig intensitet og tidsperiode for varigheten av spastiske tilstander;
livmorblødning, forårsaker føtal hypoksi.

Slike manifestasjoner forklares av ustabilitet mental tilstand kvinner i fødsel ved starten av fødselen. Kontraktil aktivitet av livmormusklene oppstår som et resultat av tilførselen av en nerveimpuls til kroppen til reproduksjonsorganet. Med asymptomatiske og kaotiske impulser oppstår et brudd på koordineringen av de interne synkrone funksjonene i livmoren. Følgelig frykt ventende mor før fødsel ser det ut til å presse kroppen mot ukoordinering av en harmonisk prosess. På grunn av panikkspenningen og frykten til kvinnen, øker smertene hennes betydelig under pressing.

Alvorlighetsgrad

Avhengig av klinisk bilde, varighet av forsøk og tilstanden til den fødende kvinnen, ukoordinert fødsel er klassifisert etter alvorlighetsgrader:

I grad er preget av akseptabel basal tonus i livmoren, hyppige smertefulle og langvarige sammentrekninger, heterogene endringer i livmorhalsens struktur.
II grad kommer til uttrykk i mer alvorlig form livmoraktivitet. Det oppstår enten spontant eller er en komplikasjon av første grad på grunn av analfabet håndtering av barnet av fødselslegen. I dette tilfellet økes basaltonen betydelig, og krampe i de sirkulære musklene i den interne os og overliggende livmorseksjoner er uttalt. I dette tilfellet opplever kvinnen i fødsel hypertermi ( varme), alvorlig svette, forstyrrelse puls, økt intrakranielt trykk.
III alvorlighetsgrad manifesterer seg mest alvorlig - krampe i de sirkulære musklene i alle organer som er involvert i fødsel, inkludert skjeden, intensiveres. På grunn av ubalansen på cellenivå, fødselen avtar og stopper.

Diagnostikk

Diagnostikk utføres basert på følgende tiltak:

undersøkelse av kvinnen i fødsel, vurdering av allmenntilstand;
føtal kardiotokografi (registrering av hjertefrekvens);
undersøkelse av skjeden for tetthet og hevelse i den ekstreme svelget;
palpasjon av livmoren.

Behandling

Målet med å behandle ukoordinert fødsel er å redusere livmortonen. Til dette får kvinnen foreskrevet medisiner som lindrer spastiske tilstander, smertestillende og beroligende midler. I kombinasjon med disse stoffene brukes medisiner hvis handling er rettet mot å svekke den kontraktile aktiviteten til myometrium. Medikamentell behandling bidrar til å forhindre patologisk avvisning av fosteret og for tidlig fødsel.

Hvis en kvinne er for trøtt under fødselen, eller hvis fødselen er langvarig og ukoordinert, gis pasienten obstetrisk anestesi, noe som reduserer intensiteten metabolske prosesser og oksygenforbruk i vev. Etter hvile blir kvinnen i fødsel gjenopprettet til metabolske og oksidative funksjoner, noe som provoserer en økning i effekten av uterotoniske legemidler.

Hvis det er umulig å løse byrden uavhengig, utføres kirurgisk inngrep. Hvis tonen i det nedre segmentet av livmoren økes, administreres medisiner som forårsaker spastiske tilstander, samt generell eller lokal anestesi, hvoretter barnet fjernes fra fødselskanalen med spesiell obstetrisk pinsett.

Hvis det er fare for fosterets liv, utføres forløsningen ved å dissekere livmorhulen (keisersnitt). Denne operasjonen krever ikke korrigerende terapi.

Hvis fosterdød oppstår, utføres en embryotomi - et fosterødeleggende kirurgisk inngrep.

Forebyggende tiltak

Forebyggende tiltak inkluderer:

observasjon av den vordende mor av en spesialist med tidlige datoer svangerskap;
streng overholdelse av alle anbefalinger fra fødselslegen-gynekologen som leder svangerskapet;
bestått fysiologisk og psykologisk forberedelseå føde;
kontroll av muskeltonus;
unngå stressende situasjoner;
samsvar riktig modus ernæring;
lange turer i frisk luft;
kompetent administrering av smertestillende midler til den fødende kvinnen på tidspunktet for fødselen.

Mulige komplikasjoner

De negative konsekvensene av ukoordinert fødsel kan være forårsaket av forstyrrelse av arbeidsprosessen, og noen ganger provosere noen komplikasjoner:

på langvarig arbeid mulig intrauterin hypoksi og fosterasfyksi;
blødning etter fødsel.

Nedsatt koordinering av arbeidskraft er en alvorlig patologi. Hvis en kvinne er i faresonen, må hun nøye overvåke helsen hennes og strengt følge alle indikasjoner og anbefalinger fra leger. Det er også viktig å forberede seg på fødsel psykologisk, slik at det ikke er overdreven spastiske sammentrekninger av livmoren i det innledende stadiet av fødselen, og selve prosessen er så smertefri som mulig.

Ukoordinert fødsel er et avvik i den kontraktile aktiviteten til livmoren, preget av ujevn frekvens og intensitet av sammentrekninger i forskjellige deler organ. I dette tilfellet kan et brudd på konsistensen av forkortelser være:

mellom fundus og livmorkroppen;
mellom høyre og venstre halvdel av livmoren;
mellom øvre og nedre del av livmoren;
mellom alle deler av livmoren.

Sammentrekninger i dette tilfellet viser seg å være ineffektive, men samtidig ganske smertefulle, og åpningen av livmorsvelget er forsinket over tid. Dermed skjer fødsel usystematisk, noe som anses som et brudd på den normale fysiologiske prosessen.

Tre grader av ukoordinert fødsel kan skilles:

1. grad: tonus i livmoren er moderat økt, sammentrekninger skjer enten for sakte eller for raskt.
2. grad: spasmer i de sirkulære musklene sprer seg fra den indre svelget til andre deler av livmoren, i tillegg opplever kvinnen i fødsel forskjellige autonome lidelser;
3. grad: langvarig spasme strekker seg til skjeden, noe som kan stoppe fødselen fullstendig.

Følgelig øker styrken av kliniske symptomer og sannsynligheten for komplikasjoner med overgangen til hver ny grad.

Årsaker til ukoordinert fødsel

Selv om denne patologien ikke forekommer veldig ofte (i omtrent to prosent av tilfellene), er det ganske mange grunner som kan provosere det. De kan deles inn i 4 grupper:

gynekologisk;
obstetrisk;
utvendig;
somatisk.

Gynekologiske årsaker til ukoordinert fødsel innebærer at kvinnen har noen sykdommer i reproduksjonssystemet som dukket opp før graviditeten (for eksempel ulike menstruasjonsuregelmessigheter eller inflammatoriske prosesser V livmorhalskanalen eller i livmoren). Dette inkluderer også en rekke avvik i utviklingen av selve livmoren:

hypoplasi;
stivhet i livmorhalsen;
bicornuate livmor;
dele hulrommet i to (intrauterin septum).

Til slutt kan en tidligere abort, cauterisering av erosjon eller andre inngrep som etterlot et arr eller arr forårsake ukoordinert fødsel.

Obstetriske årsaker gjør seg vanligvis gjeldende under graviditet eller med begynnelsen av fødselen. I fare er kvinner i fødsel hvis alder er høyere enn det som er gunstig for reproduktiv funksjon – både de som er for unge (under 18 år) og de som er gamle (over 30 år). De viktigste obstetriske faktorene i utviklingen av ukoordinert fødsel:

placenta previa;
seteleie presentasjon av fosteret;
føtoplacental insuffisiens;
tidlig utslipp av fostervann;
sen gestose.

Overstrekking av livmoren kan også spille en rolle når flergangsgraviditet eller polyhydramnios, samt en avvik mellom størrelsen på fosterhodet og parametrene til fødselskanalen. Til slutt inkluderer risikofaktorer abnormiteter i fosterutviklingen:

immunkonflikt mellom mor og barn basert på blodtype;
intrauterin infeksjon;
misdannelse av hjernen.

TIL ytre årsaker Ukoordinert arbeidsaktivitet kan tilskrives feil i arbeidet til fødselsleger og gynekologer:

uforsiktige handlinger under forskning;
stimulering av arbeidskraft uten spesielt behov;
utidig åpning av fostervannssekken;
utilstrekkelig eller feil valgt anestesi.

siste gruppe

Symptomer på ukoordinert fødsel

Symptomene på denne lidelsen i fødselsprosessen er differensiert avhengig av typen. Medisin kjenner til 4 typer ukoordinert fødsel:

generell inkoordinering;
hypertonisitet i det nedre segmentet av livmoren;
stivkrampe (tetany) i livmoren;
sirkulær dystoki i livmorhalsen.

Imidlertid, med noen av de listede typene, er følgende manifestasjoner av forstyrrelser i fødselsprosessen notert:

smerte i nedre del av magen, utstrålende til korsbenet;
ujevn spenning i livmoren;
arytmi av sammentrekninger;
økt livmortonus;
kvalme;
angst;
rask tretthet.

La oss nå se på symptomene på ukoordinert fødsel, avhengig av typene.

Symptomer på generell inkoordinering:

langvarig arbeidskraft;
uregelmessige sammentrekninger;
mangel på viss dynamikk i styrken og varigheten av sammentrekninger;
smertefulle opplevelser.

I dette tilfellet forlater fostervannet tidligere enn forventet, og den presenterende delen av fosteret havner over inngangen til bekkenet eller til og med presset mot den. I dette tilfellet er det en trussel om føtal hypoksi som følge av nedsatt blodsirkulasjon i placenta.

Symptomer på hypertonisitet i det nedre segmentet av livmoren:

høy intensitet av sammentrekninger;
smertefulle opplevelser;
utilstrekkelig utvidelse av livmorhalsen (eller ingen utvidelse i det hele tatt);
problemer med bevegelsen av fosterhodet gjennom fødselskanalen.

Hvis sammentrekningene av livmorkroppen er svakere sammenlignet med sammentrekningene i det nedre segmentet, kan årsaken ligge i underutviklingen eller stivheten til livmorhalsen.

Symptomer på stivkrampe i livmoren:

herding av livmoren;
langvarige livmorsammentrekninger;
smertefulle opplevelser;
forverring av fosterets tilstand.

Som oftest lignende tilstand provosere medisinske inngrep, slik som å snu fosteret, forsøke å fjerne det ved å bruke obstetrisk pinsett og utilstrekkelig administrering av stimulerende medikamenter.

Symptomer på cervikal sirkulasjonsdystoki:

langvarig arbeidskraft;
reduksjon av rundskriv muskelfibre i alle segmenter av livmoren unntatt livmorhalsen;
smertefulle opplevelser i "innsnevringsområdet".

Denne tilstanden er full av hypoksi eller asfyksi hos fosteret.

Diagnose av ukoordinert fødsel

Etter klagene fra den fødende kvinnen, gjennomfører legen en obstetrisk undersøkelse, som som regel viser at fødselskanalen ikke er klar. Det er preget av hevelse i kantene av livmorsvelget og deres fortykkelse. Ved palpering av livmorkroppen registreres ujevn spenning i de forskjellige delene.

Kardiotokografi gir et mer fullstendig bilde av tilstanden til en kvinne og hennes ufødte barn. Dette er en metode som kombinerer prinsippene for Doppler og fonokardiografi. Det karakteriserer i dynamikk ikke bare den kontraktile aktiviteten til livmoren, men også arbeidet til fosterhjertet, og i noen tilfeller dets bevegelse. Under fødsel lar kardiotokografi deg overvåke utviklingen av hypoksi.

Komplikasjoner av ukoordinert fødsel

Ukoordinert fødsel er et fenomen som er farlig både for den fødende kvinnen og fosteret. De mest alvorlige resultatene er:

intrauterin hypoksi - oksygen sult fosteret, noe som kan føre til dets død;
fostervannsemboli - inntreden av fostervann i karene (og deretter inn i blodet), som kan forårsake blodproppforstyrrelser og dannelse av blodpropp;
hypotensiv blødning de første timene etter fødselen.

I tillegg forstyrrer ukoordinerte sammentrekninger av livmoren normal utvikling av fosteret. Som et resultat kan artikulasjonen forstyrres, forlengelse av hodet eller posteriort utseende kan oppstå. Det er fare for spinal ekstensjon, lem eller ledningsprolaps.

En kvinne i fødsel kan oppleve komplikasjoner som hevelse i skjeden eller livmorhalsen forårsaket av uproduktiv dytting. I en slik situasjon viser fosterblæren seg å være defekt og oppfyller ikke sin funksjon med å åpne livmoren. Den må åpnes for å unngå økt trykk på livmoren, som igjen kan forårsake for tidlig morkakeavbrudd eller til og med brudd på organet.

Behandling av ukoordinert fødsel

Hovedmålet med behandlingen er å redusere tonus i livmoren. I tillegg er det nødvendig å lindre smerte og spasmer. Behandlingsmetodene er også differensiert avhengig av typen ukoordinert fødsel.

Behandling av generell inkoordinering og hypertonisitet involverer obstetrisk anestesi og administrering av krampestillende midler. Elektroanalgesi er best egnet for å roe livmoren.

Hvis legen har å gjøre med uterin tetany, bruker han α-adrenerge agonister etter å ha administrert obstetrisk anestesi. β-adrenerge agonister brukes i tilfeller av sirkulasjonsdystoki. Forresten, i sistnevnte tilfelle er krampestillende midler og lidase absolutt ineffektive. Innføring av østrogener er også uønsket her.

Når det gjelder fødsel, kan det ta slutt naturlig, og kan kreve Kirurgisk inngrep. Hvis fødselskanalen klar til å trekke ut fosteret, så brukes de obstetrisk tang. Ellers foreskrives keisersnitt.

Med en hvilken som helst behandlingsmetode må fødselslegen gi terapi for å forhindre føtal hypoksi. Hvis en tragedie inntreffer, utføres en fruktødeleggende operasjon. Etter at det døde fosteret er fjernet, separeres morkaken manuelt. Legen må absolutt undersøke livmoren for å unngå brudd.

Forebygging av ukoordinert fødsel

Trusselen om utvikling av ukoordinert fødsel kan først og fremst forhindres av den oppmerksomme holdningen til gynekologen som administrerer kvinnens graviditet. En spesielt sensitiv holdning kreves for pasienter med vanskelig graviditet. Samtidig bør vordende mødre lytte til legens råd slik at fødselsprosessen går uten komplikasjoner.

Hvis pasienten er i faresonen (for eksempel på grunn av alder eller unormal utvikling av livmoren), kan hun bli foreskrevet medisiner for å forhindre ukoordinert fødsel. Men i tillegg til medisiner, vil metoder for muskelavslapping, utvikling av muskelkontroll og evnen til enkelt å overvinne og lindre eksitabilitet også hjelpe. Derfor bør du ikke forsømme klasser for vordende mødre.

sove minst 9 timer;
går ofte i frisk luft;
flytte nok (men ikke overarbeid);
Spis sunn mat.

Under fødsel kreves maksimal omsorg fra fødselslegen og tilstrekkelig smertelindring.

Når man velger korrigerende terapi for arbeidsinkoordinering, bør man gå ut fra en rekke bestemmelser.

1. Før du utfører fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen i tilfelle komplekse multikomponentforstyrrelser i reguleringen av kontraktil aktivitet i livmoren, inkludert myogen (den eldste og varigste i menneskets evolusjonære utvikling), er det nødvendig å lage en prognose for fødsel, og sørger for resultatene for mor og foster.

Prognose- og fødselsplanen er basert på alder, sykehistorie, helsestatus til fødende mor, svangerskapsforløpet, den obstetriske situasjonen og resultatene av vurderingen av fosterets tilstand.

Ugunstige faktorer inkluderer:

Sen og ung alder av primipara;

Forverret obstetrisk og gynekologisk historie (infertilitet, indusert graviditet, fødsel av et sykt barn med hypoksisk, iskemisk, hemorragisk skade på sentralnervesystemet eller ryggmarg);

Tilstedeværelsen av enhver alvorlig sykdom der langvarig fødsel og fysisk aktivitet er farlig;

Alvorlig gestose, trangt bekken, post-term graviditet, livmor arr;

Utvikling av ukoordinering av sammentrekninger helt i begynnelsen av fødselen (latent fase);

Utidig utslipp av fostervann med en "umoden" livmorhals med en liten åpning av livmorsvelget; kritisk vannfri intervall (10-12 timer);

Dannelse av en fødselssvulst med et høytstående hode og en liten (4-5 cm) åpning av livmorsvelget;

Forstyrrelse av den normale biomekanismen ved fødsel;

Kronisk hypoksi hos fosteret, størrelsen er for liten (mindre enn 2500 g) eller stor (3800 g eller mer) og tilsvarer ikke den gjennomsnittlige svangerskapsalderen; seteleie presentasjon, bakoversikt, nedsatt føtal blodstrøm.

2. Med alle de listede risikofaktorene er det tilrådelig å velge leveringsmetode ved keisersnitt uten å forsøke korrigerende terapi.

En kvinne i fødsel kan oppleve livstruende farlige komplikasjoner: livmorruptur, fostervannsemboli, for tidlig morkakeavbrudd, omfattende rupturer i fødselskanalen, kombinert hypotonisk og koagulopatisk blødning.

3. I fravær av risikofaktorer eller i nærvær av kontraindikasjoner for keisersnitt, utføres en multikomponent korreksjon av arbeidskraft.

Arbeidsstimulerende terapi med oksytocin, prostaglandiner og andre medikamenter som øker tonus og kontraktil aktivitet i livmoren er kontraindisert i tilfeller av inkoordinering av fødselen.

I grad (livmordystopi). Hovedkomponentene i behandlingen av inkoordinering av fødsel i grad I alvorlighetsgrad er: krampestillende midler, anestetika, tokolytika (?-adrenomimetika), epidural anestesi.

Gjennom det første og andre stadiet av fødselen er det nødvendig å administrere (intravenøst og/eller intramuskulært) hver 3. time antispasmodiske (no-spa, baralgin, diprofen, gangleron) og smertestillende (promedol, morfinlignende medisiner). En 5-10 % glukoseløsning med vitaminer (askorbinsyre, vitamin B6, E og A i daglig dosering) brukes også.

Bruken av antispasmodika begynner med den latente fasen av fødselen og slutter med full åpning av livmorsvelget.

Av de fleste effektive teknikker For å eliminere basal hypertonisitet i livmoren, bør bruken av β-adrenerge agonister (partusisten, alupent, bricanil) fremheves. Terapeutisk dose et av de oppførte legemidlene er oppløst i 300 ml eller 500 ml 5% glukoseløsning eller isotonisk løsning natriumklorid og administrert intravenøst sakte initialt med en hastighet på 5-8 dråper/min, deretter hvert 15. minutt økes frekvensen av dråper med 5-8, og når en maksimal frekvens på 35-40 dråper/min. Etter 20-30 minutter stopper sammentrekningene nesten helt. En hvileperiode i livmoraktivitet begynner. Tokolyse er fullført 30 minutter etter starten av normalisering av livmortonus eller opphør av fødsel.

Etter 30-40 minutter starter riene av seg selv og er av regelmessig karakter.

Indikasjoner for uterin tokolyse under fødsel er:

Hypertensiv dysfunksjon av livmorkontraktilitet og dens varianter;

Rask og rask fødsel;

Langvarig patologisk foreløpig periode.

Med kortsiktig patologisk innledende periode(ikke mer enn en dag) kan du bruke et tokolytisk middel oralt en gang (bricanil 5 mg).

4. Ved inkoordinering av sammentrekninger er det nødvendig å eliminere den defekte fostersekken. Membranene må skilles (under hensyntagen til forhold og kontraindikasjoner for kunstig amniotomi).

Amniotomi utføres umiddelbart etter intravenøs administrering av et antispasmodisk middel (no-spa 4 ml eller baralgin 5 ml) slik at volumet av livmoren reduseres mot bakgrunnen av virkningen av antispasmodika.

5. På grunn av det faktum at arbeidsavvik er ledsaget av en reduksjon i livmor og uteroplacental blodstrøm og føtal hypoksi, betyr det å regulere blodstrømmen brukes under fødsel.

Disse midlene inkluderer:

vasodilatorer (eufillin);

Legemidler som normaliserer mikrosirkulasjonsprosesser (reopolyglucin, glukoson-kainblanding med agapurin eller trental);

Midler som forbedrer glukoseabsorpsjonen og normaliserer vevsmetabolismen (actovegin, kokarboksylase);

Midler for å beskytte fosteret (seduxen 0,07 mg/kg kroppsvekt av den fødende kvinnen).

All medikamentell behandling bør timereguleres.

Fødsel utføres under hjerteovervåking og hysterografisk kontroll. Antispasmodika injiseres kontinuerlig med drypp. Den grunnleggende løsningen for krampestillende midler er en glukozonovakainblanding (10% glukoseløsning og 0,5% novokainløsning i like proporsjoner) eller en 5% glukoseløsning med trental (5 ml), som forbedrer mikrosirkulasjonen og reduserer patologiske overdrevne impulser i livmoren.

Ved utidig ruptur av fostervann, må antispasmodika administreres intravenøst. Når livmorhalsen er utvidet med 4 cm, utfør epidural anestesi.

6. I den andre fasen av fødselen er disseksjon av perineum nødvendig for å redusere den mekaniske påvirkningen på fosterhodet.

Legemiddelforebygging av blødning utføres ved å bruke en enkelt-trinns intravenøs injeksjon av 1 ml metylergometrin eller syntometrin (metylergometrin og oksytocin 0,5 ml i en sprøyte).

Hvis blødningen begynner tidlig postpartum periode 1 ml Prostin F2™ injiseres i tykkelsen av livmoren (over livmorsvelget). Intravenøst i raske dråper hell 150 ml 40 % glukoseløsning (subkutant - 15 enheter insulin), 10 ml 10 % kalsiumglukonatløsning, 15 ml 5 % løsning askorbinsyre 2 ml ATP og 200 mg kokarboksylase.

Fødsel ved inkoordinering av rier bør utføres av en erfaren fødselslege-gynekolog (overlege) sammen med en anestesilege-resuscitator. Ved fødsel av et barn skal det være en neonatolog til stede som kan gi nødvendig gjenopplivningshjelp.

Overvåking av fremdriften i fødselen utføres med konstant medisinsk tilsyn, hjerteovervåking registrering av fosterets hjerteslag og livmorsammentrekninger, ved bruk av ekstern eller intern tokografi. Registrering av sammentrekninger utføres ved hjelp av en stoppeklokke i 10 minutter av hver time med fødsel. Det er tilrådelig å beholde en partograf.

II grad (segmentell livmordystoki). Med tanke på ugunstig påvirkning segmental dystoki på foster og nyfødte, håndtering av fødsel gjennom fødselskanalen er ikke tilrådelig.

Et keisersnitt bør utføres i tide.

Den mest effektive er epidural anestesi.

Epidural anestesi blokkerer Th8-S4-segmentene i ryggmargen, hemmer virkningen av oksytocin og PGG2?, har en krampeløsende og smertestillende effekt, som betydelig reduserer og noen ganger eliminerer den spastiske tilstanden til livmoren. Seduxen (Relanium, fentanyl) påvirker de limbiske strukturene i fosterhjernen, og gir dens beskyttelse mot smerte og mekanisk overbelastning som oppstår under hypertensiv dysfunksjon i livmoren under fødsel.

Det er tilrådelig å administrere 30 mg fortral én gang, noe som øker fosterets motstand mot smerte. Fortral ligner i struktur og beskyttende effekt på det endogene opiat-anti-stresssystemet til mor og foster. Derfor, i alvorlige tilfeller av manglende koordinering av fødselen, kan bruk av morfinlignende medisiner (Fortral, Lexir, etc.) beskytte mor og foster mot arbeidssjokk. Legemidlet administreres én gang for å unngå avhengighet; store doser brukes ikke, og det er ikke foreskrevet i nærheten av den forventede fødselen av barnet, da det deprimerer fosterets respirasjonssenter.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot styringen av den andre fasen av arbeidskraft. Fortsett til fosterets fødsel intravenøs administrering krampeløsende midler (no-spa eller baralgin), siden fosterets skuldre kan være forsinket i den spastisk kontrakterte livmorosen.

Som med andre former for inkoordinering av arbeidskraft, er medikamentell forebygging av hypoton blødning med metylergometrin nødvendig.

Hvis det er ukoordinering av den kontraktile aktiviteten til livmoren i morkaken og tidlig postpartum periode, er det fare for innleggelse stor kvantitet tromboplastiske stoffer inn i livmoren og generell sirkulasjon, som kan forårsake akutt DIC. Derfor utgjør fødsel med hypertensiv livmordysfunksjon en risiko for koagulopatisk blødning.

Hvis arbeidsaktiviteten etter tokolyse er svekket, myometrietonus har normalisert seg, kontraksjoner er sjeldne og kortvarig, forsiktig arbeidsstimulering med PGE2-preparater (1 mg prostenon per 500 ml 5 % glukoseløsning) startes. Reglene for arbeidsstimulering er de samme som for behandling av hypotonisk svakhet i fødselen, men det bør utføres ekstremt nøye, og overvåke frekvensen og varigheten av sammentrekningene ved hjelp av en stoppeklokke. Slik arbeidsledelse kan imidlertid bare utføres i tilfeller hvor det er umulig å utføre keisersnitt.

Det skal nok en gang understrekes at ved inkoordinering av fødsel er det umulig å bruke legemidler som stimulerer den kontraktile aktiviteten til livmoren (oksytocin, PGF2-legemidler?). Men i tilfeller der hyperdynamisk fødsel blir hypodynamisk, synker livmortonen til verdier som er karakteristiske for svake sammentrekninger, forsiktig arbeidsstimulering med PGE2-medisiner er mulig på bakgrunn av epidural anestesi eller intravenøs administrering av tokolytika.

III grad (spastisk total livmordystoki). Grunnprinsippet for arbeidsledelse med total spastisk livmordystoki er et forsøk på å transformere hyperdynamisk fødsel til hypotonisk svakhet av sammentrekninger og redusere basaltonen i myometriet ved hjelp av tokolyse.

Det er nødvendig å fullstendig lindre generell muskel- og mental spenning, gjenopprette autonom balanse og eliminere konstant smerte.

Et gunstig resultat av fødsel kan oppnås enten ved et rettidig keisersnitt, eller ved å følge et bestemt system for å eliminere spastiske (segmentelle eller totale) sammentrekninger av livmoren.

Tatt i betraktning brudd på sentralnervesystemets ledende regulerende rolle i utviklingen av denne typen fødselsavvik, må den fødende kvinnen først gis søvn og hvile i 2-3 timer Hvis fostervannssekken er intakt, må den elimineres ved amniotomi med foreløpig administrering av krampestillende midler. Forsinket amniotomi forverres dårlig innflytelse flat fostersekk til ukoordinerte livmorsammentrekninger.

Etter hvile, hvis fødselen ikke er normalisert, utføres akutt tokolyse (metoden ble beskrevet tidligere) eller epiduralbedøvelse. Før epidural anestesi gis intravenøs krystalloid for å sikre tilstrekkelig prehydrering og forhindre risiko for arteriell hypotensjon. Hvis pasienten fikk legemidler med tokolytisk (?-adrenomimetisk) virkning, bør adrenalin og dets forbindelser ikke brukes.

Etter tokolyse (hvis fødselen ikke har gjenopptatt og normalisert seg innen 2-3 timer), startes forsiktig administrering av PGE2-medikamenter for å stimulere fødselen.

Valg kirurgisk metode fødsel forklares av de store vanskelighetene som oppstår når man gjenoppretter normal kontraktil aktivitet i livmoren på grunn av inkoordinering av fødselen aktiviteter III alvorlighetsgrad.

Men hvis en fødende kvinne kommer for sent eller denne typen fødselsavvik blir diagnostisert sent, kan det være vanskelig å bestemme seg for keisersnitt.

For det første utvikler de seg raskt kliniske symptomer autonom dysfunksjon (feber, takykardi, rødme i huden, kortpustethet).

For det andre er det et brudd på fostertilstanden (hypoksi, asfyksi). På keisersnitt et dødt eller lite lovende barn kan fjernes.

For det tredje observeres ofte en lang vannfri periode og tilstedeværelsen av en akutt infeksjon.

Gradene av ukoordinering av fødsel er varierte. Selv ekte svakhet av sammentrekninger og dytting kan kombineres med elementer av nedsatt koordinering av livmorsammentrekninger. Den hyperdynamiske naturen til sammentrekninger blir til hypodynamisk og omvendt.