Frivillig samtykke til typer medisinske inngrep. Med endringer og tillegg fra

Kommentar til artikkel 20

Pasientens mulighet til å uttrykke sin vilje angående levering av medisinsk behandling eller avslag på det er en av de viktigste forholdene legitim medisinsk intervensjon.

Av innholdet i den kommenterte normen følger det at samtykke må innhentes fra pasienten kun i forhold til medisinsk intervensjon, det vil si for utført medisinsk arbeider i forhold til pasienten, som påvirker den fysiske eller mentale tilstanden til en person og har et forebyggende, forskningsmessig, diagnostisk, terapeutisk, rehabiliteringsfokus, typer medisinske undersøkelser og (eller) medisinske manipulasjoner, samt kunstig svangerskapsavbrudd.

Pasientens samtykke vil være passende hvis:

1) det gis på forhånd, det vil si før start medisinsk undersøkelse og (eller) manipulasjon;

2) det er frivillig, det vil si gitt uten tvang, med den forståelse at medisinsk intervensjon kan nektes når som helst;

3) det er informert.

Egenskapene til et slikt tegn på riktig pasientsamtykke som "opplysthet" fortjener mer detaljert analyse. Samtykke skal informeres slik at pasienten ved beslutning om medisinsk intervensjon tar et informert valg, med full kunnskap om dette spørsmålet. Informert samtykke oppnås ved å gi pasienten tilgjengelig form fullstendig informasjon om målene, metodene for å gi medisinsk behandling, risikoene forbundet med dem, mulige alternativer medisinsk intervensjon, dens konsekvenser, samt forventede resultater av medisinsk behandling.

Gjennomføringen av denne bestemmelsen i praksis medfører visse vanskeligheter knyttet til mangel på legetid ved betjening av pasienten. Spørsmålet om mengden informasjon som bør gis til pasienten om helsetilstanden hans har blitt gjenstand for vurdering i vitenskapelig forskning. Samtidig studerte forfatterne utenlandsk praksis, ifølge hvilken to hovedtilnærminger for å løse dette problemet er identifisert. I følge den første brukes den såkalte teorien profesjonell standard, når mengden informasjon som er nødvendig for pasienten bestemmes av legen, basert på hans egne ideer om det. Den andre tilnærmingen kalles "fornuftig pasientteori", og i dette tilfellet bør legen styres av gjennomsnittspasientens ideer om nødvendig, tilstrekkelig og pålitelig informasjon som er nødvendig for å ta en informert beslutning om medisinsk intervensjon<6>.

——————————–

<6>Se mer om dette: Erofeev S.V., Erofeeva I.S. Prinsippet om informert samtykke fra pasienten: Gjennomgang av utenlandsk medisinsk og juridisk praksis// Medisinsk rett. 2006. N 3; Vasilyeva E.E. Institutt for frivillig informert samtykke fra pasienten for medisinsk intervensjon i russisk og amerikansk lov // Journal of Russian Law. 2004. N 9.

Russisk lovgivning inneholder generelle formuleringer som ikke tillater å bestemme hvilken tilnærming som er anerkjent som en prioritet. Men siden det øyeblikket denne rettigheten ble konsolidert, har utøvende myndigheter i helsesektoren vedtatt flere lover som etablerer formen for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon (se mer om dette: kommentar til del 8 i artikkel 20).

Del 2 av den kommenterte artikkelen er viet dette viktig poeng sikre lovligheten av medisinsk intervensjon, for eksempel innhenting av samtykke til det i forhold til personer som ikke kan gi det på egen hånd på grunn av alder eller psykiske lidelser. Vi snakker om mindreårige borgere og borgere som er anerkjent som juridisk inhabil i henhold til den etablerte prosedyren.

Det er nødvendig å klargjøre at hensynet til den mindreårige generell regel er representert av foreldre (adoptivforeldre), og i noen tilfeller andre rettslige representanter. Avhengig av barnets alder kan dette være en verge eller bobestyrer. På sin side på vegne av personen anerkjent av retten uføre, opptrer alltid som verge, som også er prosessfullmektig.

Vær oppmerksom på at medisinsk intervensjon krever samtykke fra en av foreldrene. I denne forbindelse oppstår spørsmålet om det er lovlig å yte legehjelp når en av foreldrene gir samtykke og den andre nekter.

Innenfor betydningen av normene som vurderes, er samtykke fra den ene forelderen tilstrekkelig for legen; i dette tilfellet spiller det ingen rolle at den andre av dem ikke er enig i denne posisjonen. Selv om det for noen typer medisinske intervensjoner er etablert en annen tilnærming, som antyder tilstedeværelsen av en mekanisme for å overvinne foreldrenes uenigheter. Dermed inneholder den russiske føderasjonens lov "Om psykiatrisk behandling og garantier for rettighetene til borgere under leveringen" neste regel. Dersom en av foreldrene motsetter seg, foretas en psykiatrisk undersøkelse av en mindreårig etter vedtak fra vergemåls- og forvaltermyndigheten, som kan påklages til retten.

Lovgiveren, som formulerer bestemmelser om alderen på barnet som foreldrene gir samtykke til, henviser politimannen til to artikler. Det ser ut til at henvisningen til del 5 i art. 47 er ikke hensiktsmessig i denne saken, siden den inneholder vi snakker om om behovet for å innhente samtykke fra mottakeren eller dennes juridiske representanter for organ- eller vevstransplantasjon. Denne normen inneholder ingen bestemmelser om alder på mindreårige.

Del 2 av den kommenterte artikkelen bør deles inn i de som er viet mindreårige pasienter og pasienter fratatt rettslig handleevne. Resultatene av analysen av avsnitt 1 og 2 i denne delen kan presenteres i tabellform.

Spesielle regler for levering av medikamentell behandling er inneholdt i den føderale loven "On narkotiske stoffer og psykotrope stoffer". I samsvar med del 1 av art. 54 i denne loven garanterer staten ruspasienter tilbud om rusbehandling og sosial rehabilitering.

En person som det er tilstrekkelig grunn til å tro at han lider av narkotikaavhengighet er i en tilstand av rusforgiftning eller inntatt et narkotisk stoff eller psykotropt stoff uten resept fra lege, eller et nytt potensielt farlig psykoaktivt stoff, kan sendes til legeundersøkelse.

En medisinsk undersøkelse av en person er en kombinasjon av medisinske undersøkelsesmetoder og medisinsk forskning, rettet mot å bekrefte en slik tilstand av menneskers helse, som innebærer utbruddet av lovlig betydelige konsekvenser(se kommentar til lovens artikkel 65). For å sende en person til en medisinsk undersøkelse, utsteder dommere, etterforskere og etterforskningsorganer en resolusjon (artikkel 44 i den føderale loven "On narkotiske stoffer og psykotrope stoffer").

I denne forbindelse oppstår spørsmålet om hvordan man skal implementere beslutningen fra en dommer, etterforsker eller etterforsker om å gjennomføre denne typen undersøkelser i tilfelle der foreldre nekter å gi samtykke. Dessverre svarer ikke gjeldende lovgivning på dette spørsmålet. Innføring av nye normer om foreldres samtykke krever endringer i særskilte reguleringsrettsakter.

For å gå tilbake til å gi samtykke til medisinsk intervensjon fra andre personer, la oss si at den juridiske representanten gir samtykke til medisinsk intervensjon fra en funksjonshemmet person bare hvis han på grunn av sin tilstand ikke er i stand til å gi et slikt samtykke. Denne bestemmelsen kommer i en viss konflikt med bestemmelsene i den russiske føderasjonens sivilkode, som sier at en borger er anerkjent som inhabil hvis han på grunn av en psykisk lidelse ikke kan forstå betydningen av handlingene sine eller kontrollere dem.

Del 3 av den kommenterte artikkelen indikerer at ikke bare pasienten, men også personer som har rett til å gi samtykke til det i forhold til mindreårige borgere eller borgere fratatt rettslig handleevne, kan nekte medisinsk intervensjon. I sistnevnte tilfelle er dette mulig hvis den inkompetente borgeren på grunn av sin tilstand ikke er i stand til å nekte medisinsk intervensjon. La oss nok en gang understreke vanskeligheten med å gjennomføre denne bestemmelsen i praksis. Anta at en arbeidsufør person som lider av en psykisk lidelse trenger hjelp som ikke gis av en psykiater. Kan en lege fra en annen spesialitet på en pålitelig måte avgjøre om en person er i stand til å gi et slikt samtykke? Det ser ut til at for riktig søknad Denne bestemmelsen krever ytterligere avklaring på vedtektsnivå.

Generelt er retten til å nekte medisinsk intervensjon en integrert del av gjennomføringen av slike konstitusjonelle rettigheter borgere, som rett til frihet og personlig integritet, og fungerer også som en manifestasjon av grunnlovens bestemmelser om at individets verdighet er beskyttet av staten og ingenting kan være grunnlag for fravikelse.

Det er viktig at innledende samtykke til medisinsk intervensjon ikke begrenser pasientens rett til å be om avslutning av medisinsk behandling når som helst. I dette tilfellet bør avslag på medisinsk intervensjon betraktes som en tilbaketrekking av tidligere gitt samtykke. Avslag på medisinsk inngrep medfører som hovedregel ingen rettslige konsekvenser. Loven fastsetter imidlertid også noen unntak. For det første kan intervensjon i noen tilfeller utføres med tvang (se kommentar til del 9 av denne artikkelen). For det andre, i situasjoner hvor en bestemt medisinsk prosedyre eller undersøkelse er en forutsetning for å utføre en aktivitet, kan nektelse av dette føre til at personen blir utestengt fra denne aktiviteten.

For eksempel, i samsvar med art. 76 i den russiske føderasjonens arbeidskode, er arbeidsgiveren forpliktet til å fjerne fra jobb (ikke tillate å jobbe) en ansatt som ikke har fullført obligatorisk opplæring på foreskrevet måte. helsesjekk, samt obligatorisk psykiatrisk undersøkelse i tilfeller gitt av den russiske føderasjonens arbeidskode, føderale lover og andre regulatoriske rettsakter Den russiske føderasjonen.

Et annet eksempel er normene i den føderale loven "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases", som sier at fraværet forebyggende vaksinasjoner innebærer:

– et forbud mot borgere å reise til land der oppholdet deres krever spesifikke forebyggende vaksinasjoner i samsvar med internasjonale helseforskrifter eller internasjonale traktater fra Den russiske føderasjonen;

– midlertidig avslag på å ta inn borgere til utdanningsorganisasjoner og helseinstitusjoner i tilfelle av masseinfeksjonssykdommer eller trusselen om epidemier;

– nektelse av å ansette borgere til arbeid eller fjerning av borgere fra jobb, hvis ytelse er forbundet med høy risiko for å pådra seg smittsomme sykdommer.

Avslag på medisinsk intervensjon vil være aktuelt dersom helsepersonell oppfyller sin plikt til å forklare konsekvensene av å nekte legehjelp. Siden lovgiveren ikke spesifiserer begrepet «konsekvenser av avslag», bør den medisinske fagpersonen forklare alle konsekvensene av et slikt avslag, både medisinsk og juridisk. De rettslige konsekvensene er omtalt ovenfor. Medisinske konsekvenser avslag på å gripe inn kan innebære oppkomst eller videreutvikling av sykdommen, dens tilegnelse av en kronisk form, svekkelse av helse, inkludert død. Denne informasjonen bør gis til pasienten i en tilgjengelig form, det vil si presentert på et språk som er forståelig for ham, uten overdreven bruk av spesielle begreper. Det synes hensiktsmessig å skriftlig bekrefte oppfyllelsen av opplysningsplikten om konsekvensene av avslag på medisinsk intervensjon.
Loven fastsetter spesielle regler for å nekte medisinsk intervensjon ikke i forhold til seg selv, men til tredjeparter. Dette skyldes det faktum at foreldre eller andre juridiske representanter faktisk kontrollerer liv og helse til en annen person. I tilfelle det er nødvendig med medisinsk hjelp for å redde livet til et barn eller en person som er erklært inhabil, kan den medisinske organisasjonen gå til retten.

Ulempene med modellen valgt av lovgiver for å regulere slike situasjoner er for det første fraværet av en plikt for medisinske organisasjoner til å søke om sanksjon for medisinsk behandling, og for det andre omhandler denne normen kun saker knyttet til medisinsk behandling som er nødvendig for å spare et liv. Samtidig kan medisinsk behandling være nødvendig for å bevare eller opprettholde helse, hindre utvikling av ev patologiske prosesser etc.

Mange forfattere kritiserer denne mekanismen. Så, E.S. Salagaeva foreslår å etablere obligatoriske handlinger fra leger i tilfelle en trussel mot livet til et barn, først og fremst av hensyn til den mindreårige, basert på hans helsetilstand og behovet for rask medisinsk intervensjon. Som forfatteren påpeker, vil denne regelen være gjeldende i tilfelle en anke til retten ved en sykehusinstitusjon når foreldre eller andre juridiske representanter for en person under 15 år nekter medisinsk behandling som er nødvendig for å redde livet til disse personene , i dette øyeblikket vanskelig på grunn av tid<7>. For å effektivt gi medisinsk behandling til en mindreårig når foreldre nekter å gi samtykke, kreves det åpenbart en raskere prosedyre for at leger skal få tillatelse til å gjøre det.

——————————–

<7>Se: Salagaeva E.S. Juridisk regulering Ytelse av medisinske tjenester til mindreårige: forfatterens sammendrag. Ph.D. lovlig Sci. M., 2007. S. 11.

Ovennevnte gjelder også for tilfeller av medisinsk behandling til personer som er fratatt rettslig handleevne. Her innførte imidlertid lovgiver en ny bestemmelse om plikten juridisk representant person gjenkjent i etablert ved lov uføre, varsle vergemåls- og forvaltermyndigheten på avdelingens bosted om avslag på medisinsk inngrep som er nødvendig for å redde avdelingens liv, ikke senere på dagen, etter dagen for dette avslaget. Som regel denne normen bør karakteriseres positivt, siden det gir mer effektiv kontroll over foresattes virksomhet.

Del 6 av den kommenterte artikkelen inneholder bestemmelser som har til formål å forenkle virksomheten til medisinske organisasjoner. Det oppnås på grunn av det faktum at pasienten, som en gang i året (som en generell regel) velger en medisinsk organisasjon og en lege, umiddelbart samtykker til flere medisinske prosedyrer og undersøkelser. Sistnevnte gir ganske enkle, ikke-traumatiske medisinske tjenester. Listen over typer slike medisinske intervensjoner er godkjent av helsedepartementet i Den russiske føderasjonen. I henhold til ordre fra helsedepartementet i Russland datert 23. april 2012 N 390n "Ved godkjenning av listen visse typer medisinske intervensjoner som innbyggerne informerer om frivillig samtykke ved valg av lege og medisinsk organisasjon for å motta primærhelsehjelp”, den spesifiserte listen inkluderer en undersøkelse, inkludert identifisering av klager, innsamling av anamnese; undersøkelse; antropometriske studier; termometri; tonometri; ikke-invasive undersøkelser av synsorganet og visuelle funksjoner etc.
Loven satte klare krav til registrering av pasientens testamente. Unnlatelse av å overholde den skriftlige formen for samtykke til medisinsk intervensjon eller avslag på det innebærer et brudd gjeldende lovverk. Det er også obligatorisk å ha to signaturer - pasienten selv (hans representant) og medisinsk arbeidstaker. Det bør huskes at uten riktig formalisert samtykke for medisinsk intervensjon, selv med verbal godkjenning eller hensiktsmessige implisitte handlinger fra pasientens side, bør en medisinsk fagperson ikke utføre medisinske manipulasjoner. Begrepet medisinsk dokumentasjon, der samtykke og avslag på medisinsk intervensjon skal lagres, bør vurderes i snever forstand og snakke om medisinsk kort poliklinisk eller poliklinisk.
Det autoriserte føderale utøvende organet bestemmer:

– prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og nekte medisinsk intervensjon, inkludert i forhold til visse typer medisinsk intervensjon;

– en form for informert frivillig samtykke for medisinsk intervensjon;

– en form for avslag på medisinsk intervensjon.

Ordre fra Russlands helsedepartementet datert 20. desember 2012 N 1177n godkjente prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på medisinsk intervensjon i forhold til visse typer medisinske intervensjoner, former for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og skjemaer av avslag på medisinsk intervensjon. I tillegg kan det sies at under gyldigheten av bestemmelsene om pasientens rett til å gi samtykke til eller nekte medisinsk intervensjon, ble det vedtatt flere lover som etablerte formen for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon.

Opprinnelig dukket et utvalg av pasientens informerte samtykke opp i en forskriftslov fra det russiske helsedepartementet, dedikert til bare én type medisinsk intervensjon - kjemoprofylakse for overføring av HIV-infeksjon fra mor til barn under graviditet, fødsel og nyfødt (Rekkefølge av det russiske helsedepartementet datert 19. desember 2003 N 606 "Om godkjenning Instruksjoner for forebygging av mor-til-barn overføring av HIV-infeksjon under graviditet, fødsel og nyfødtperioden og en prøve av informert samtykke for HIV-kjemoprofylakse." I tillegg til opplysninger knyttet til denne medisinske omsorgen, inneholder nevnte utvalg bestemmelser som pasienten forplikter seg til å oppfylle en rekke medisinske krav.

Den sosiale betydningen av medisinsk behandling for HIV-smittede borgere har ført til et aktivt arbeid fra statlige myndigheter for å regulere det. I Metodiske anbefalinger om gjennomføring av en undersøkelse for HIV-infeksjon, godkjent 6. august 2007 N 5950-РХ, gir også et informert samtykkeskjema for å gjennomføre en undersøkelse for HIV-infeksjon. I denne loven, i tillegg til informasjon om den medisinske prosedyren for den angitte studien, blir pasienten også informert om metodene for overføring av HIV-infeksjon, beskyttelse mot det, prosedyren for å gi medisinsk behandling til HIV-infiserte mennesker, etc.

Det neste trinnet i utviklingen av lovgivning i denne retningen kan betraktes Bestilling fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 17. mai 2007 N 335 “På den anbefalte modellen for informert frivillig samtykke for kunstig avslutning av svangerskapet i opptil 12 uker» (tapt kraft). Vedtakelsen av denne loven var assosiert med forebygging av komplikasjoner etter kunstig svangerskapsavbrudd og beskyttelse av kvinners reproduktive helse. Denne ordren ble erstattet av ordre fra det russiske helsedepartementet datert 7. april 2016 N 216n "Ved godkjenning av formen for informert frivillig samtykke for kunstig avbrytelse av svangerskapet på forespørsel fra en kvinne."

En annen normativ handling, som bør nevnes når man vurderer spørsmålet om normativ konsolidering av pasientens informerte samtykke, er viet spørsmålene om samtykke til eller avslag på forebyggende vaksinasjoner for barn. Et utvalg av slikt samtykke er nedfelt i en ordre fra departementet for helse og sosial utvikling i Russland datert 26. januar 2009 nr. 19n "På den anbefalte prøven av informert frivillig samtykke for forebyggende vaksinasjoner for barn eller avslag på dem." Dette dokumentet er ganske generell karakter og for det meste dupliserer bestemmelsene i den føderale loven "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases". Det er bemerkelsesverdig at slike viktige aspekter for pasienten som komplikasjoner etter vaksinasjon. Denne informasjonen gis til pasienten muntlig, og ved å signere indikerer han bare at slike data ble gitt til ham. Spørsmålet om mengden muntlig informasjon gitt til pasienten (hans juridiske representant) forblir imidlertid åpent. Etter vår mening er det i denne prøven også nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner for vaksinasjoner.

Ordre fra Helsedepartementet i Russland datert 21. juli 2015 N 474n “Om prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til yting av medisinsk behandling innenfor rammen av klinisk testing av metoder for forebygging, diagnose, behandling og rehabilitering, former for informert frivillig samtykke til yting av medisinsk behandling innenfor rammen av klinisk utprøving av metoder for forebygging, diagnose, behandling og rehabilitering og avslag på medisinsk behandling innenfor rammen av klinisk utprøving av metoder for forebygging, diagnose, behandling og rehabilitering» godkjente prosedyren for gi informert frivillig samtykke til å gi medisinsk behandling innenfor rammen av klinisk testing av metoder for forebygging, diagnose, behandling og rehabilitering; en form for informert frivillig samtykke for yting av medisinsk behandling som en del av klinisk utprøving av metoder for forebygging, diagnose, behandling og rehabilitering og en form for nektelse av medisinsk behandling som del av klinisk utprøving av metoder for forebygging, diagnose, behandling og rehabilitering.

Klinisk testing er praktisk bruk utviklet og tidligere ubrukte metoder for forebygging, diagnose, behandling og rehabilitering ved levering av medisinsk behandling for å bekrefte bevis på deres effektivitet.

Funksjoner ved medisinsk behandling gitt innenfor rammen av klinisk testing vil bli diskutert i kommentaren til art. 36.1 i loven.

Loven fastsetter tilfeller der levering av medisinsk behandling ikke krever pasientens samtykke. Utvalget av slike saker er strengt regulert, siden det i slike situasjoner er en begrensning av mange menneskerettigheter garantert av grunnloven. Totalt nevner del 9 av den kommenterte artikkelen 5 slike tilfeller, og kun én av dem er objektiv av natur, dvs. forbundet med manglende evne til pasienten (eller hans representant) til å uttrykke sin vilje. Slik medisinsk intervensjon er bare mulig for nødindikasjoner, dvs. i tilfelle plutselig akutte sykdommer, tilstander, forverring kroniske sykdommer utgjør en trussel mot pasientens liv. Det bør huskes at hvis det ikke er noen trussel mot pasientens liv, kreves skriftlig samtykke til intervensjonen.

Andre tilfeller av medisinsk behandling uten pasientens samtykke er ikke bare og ikke så mye forbundet med behovet for å behandle pasienten selv. Denne begrensningen er berettiget, på grunn av behovet for å beskytte interessene til et ubestemt antall personer innen sikkerhet og helse.

Derfor er medisinsk intervensjon tillatt for personer som lider av sykdommer som utgjør en fare for andre. Den føderale loven "On the Sanitary and Epidemiological Welfare of the Population" nedfeller den juridiske definisjonen av infeksjonssykdommer som utgjør en fare for andre, som forstås som menneskelige infeksjonssykdommer preget av alvorlig kurs, høy level dødelighet og uførhet, rask spredning blant befolkningen (epidemi).

Listen over sykdommer som utgjør en fare for andre er definert i dekret fra regjeringen i den russiske føderasjonen av 1. desember 2004 N 715. Muligheten for å yte medisinsk behandling uten pasientens samtykke krever etablering av en klar mekanisme for å ta slike beslutninger . I Art. 33 Føderal lov "Om den sanitære og epidemiologiske velferden til befolkningen" sier at pasienter Smittsomme sykdommer, personer som mistenkes for å ha slike sykdommer og som har vært i kontakt med pasienter med infeksjonssykdommer, samt personer som er bærere av patogener av infeksjonssykdommer, dersom de utgjør en fare for andre, er underlagt obligatorisk sykehusinnleggelse eller isolasjon på den måten etablert av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

Foreløpig er mekanismen for tvungen sykehusinnleggelse bare definert i forhold til personer som lider av tuberkulose i art. 10 føderal lov "om å forhindre spredning av tuberkulose i den russiske føderasjonen." Den samme loven etablerer andre former for medisinsk behandling til tuberkulosepasienter som ikke krever pasientens samtykke. Spesielt er dette dispensær observasjon.

Det er viktig at loven anvender en generell tilnærming til pasienter med sykdommer identifisert som farlige for andre, angående deres tvungen behandling og isolasjon. Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til det faktum at isolasjon av en borger fra samfunnet kanskje ikke alltid er rettferdiggjort. Hvis vi sammenligner risikoen for å få en bestemt sykdom hos en person som er nær en med åpen tuberkulose, malaria eller en HIV-smittet person, er det åpenbart at denne faren ikke er den samme. Vi kan trekke en konklusjon om muligheten for tvungen sykehusinnleggelse og isolasjon av en person ikke på grunn av tilstedeværelsen av en viss sykdom, men basert på en vurdering av faren for en bestemt pasient for andre. I denne forbindelse vil ordlyden i paragraf 1 i art. 33 Føderal lov "Om den sanitære og epidemiologiske velferden til befolkningen" er mer korrekt.

Prosedyren for å gi medisinsk behandling til personer som lider av psykiske lidelser, er regulert av loven i den russiske føderasjonen "Om psykiatrisk behandling og garantier for rettighetene til borgere under leveringen." I samsvar med art. 29 i denne loven kan en person som lider av en psykisk lidelse legges inn på sykehus i en medisinsk organisasjon som tilbyr psykiatrisk omsorg i døgnbehandling, uten hans samtykke eller uten samtykke fra en av foreldrene eller annen rettslig representant inntil en dommers avgjørelse, dersom hans psykiatriske undersøkelse eller behandling kun er mulig i døgnbehandling, og den psykiske lidelsen er alvorlig og forårsaker:

a) hans umiddelbare fare for seg selv eller andre, eller

b) hans hjelpeløshet, det vil si hans manglende evne til selvstendig å tilfredsstille livets grunnleggende behov, eller

c) betydelig helseskade på grunn av forverring mental tilstand dersom personen blir stående uten psykisk helsevern.

Samtykke til medisinsk intervensjon er ikke nødvendig for personer som har begått samfunnsfarlige handlinger (forbrytelser). Dette betyr imidlertid ikke at medisinsk hjelp til slike personer kan gis uten deres samtykke. Etter vår mening bør man ved fastsettelse av omfanget av saker hvor samtykke ikke kreves, la seg lede av straffe- og straffelovgivningen. Spesielt i samsvar med art. 97 i den russiske føderasjonens straffelov tvangstiltak medisinsk natur kan oppnevnes av retten til personer:

- som begikk handlinger fastsatt i artiklene i den spesielle delen av den russiske føderasjonens straffelov, i en tilstand av sinnssykdom;

– som etter å ha begått en forbrytelse har utviklet en psykisk lidelse som gjør det umulig å ilegge eller gjennomføre straff;

– som har begått en forbrytelse og lider av psykiske lidelser som ikke utelukker fornuft;

– som i en alder av over atten har begått en forbrytelse mot den seksuelle integriteten til en mindreårig under fjorten år, og som lider av en seksuell preferanseforstyrrelse (pedofili), som ikke utelukker tilregnelighet.

Tvangsmedisinske tiltak foreskrives kun til disse personene i tilfeller hvor psykiske lidelser er forbundet med muligheten for at disse personene kan forårsake annen betydelig skade eller fare for seg selv eller andre personer. Prosedyren for gjennomføring av obligatoriske medisinske tiltak bestemmes av den strafferettslige utøvende lovgivningen i Den russiske føderasjonen og andre føderale lover.

Så spesielt i henhold til del 1 av art. 18 i den russiske føderasjonens straffelov er de som er dømt til tvangsarbeid, arrestasjon, fengsling, som lider av psykiske lidelser som ikke utelukker fornuft, underlagt obligatoriske medisinske tiltak ved rettsavgjørelse fra institusjoner som utfører denne typen straff. Dersom det under soning av denne typen straff blir konstatert at domfelte lider av en psykisk lidelse som ikke utelukker tilregnelighet, som er forbundet med fare for ham selv eller andre personer, sender administrasjonen ved institusjonen som utfører denne typen straff til retten et forslag om å anvende tvangsmedisinske tiltak for en slik domfelte. Til de som er dømt til straffene spesifisert i del 1 av art. 18 i den russiske føderasjonens straffelov, straffedømte med alkoholisme, narkotikamisbruk, rusmisbruk, HIV-infiserte straffedømte, samt straffedømte som er syke åpen form tuberkulose eller mislyktes fullt kurs behandling kjønnssykdom, institusjonen som utfører denne typen straff, etter avgjørelse fra den medisinske kommisjonen, anvender tvungen behandling.

I kraft av del 4 av art. 18 i den russiske føderasjonens straffelov til en person som er dømt for å ha begått en forbrytelse mot seksuell integritet og seksuell frihet til et individ i en alder av over 18 år, soner en fengselsstraff, administrasjonen av institusjonen som fullbyrder dommen senest kl. seks måneder før straffens utløp, eller ved mottak av begjæring om betinget tidlig løslatelse fra soning eller erstatning av den usonede delen av straffen med mer mykt utseende straff, eller før han fremmer forslag om å erstatte den usonede delen av straffen med en mildere straff, må han tilby å gjennomgå en undersøkelse av en psykiaterkommisjon for å avgjøre om han har eller ikke har en seksuell preferanseforstyrrelse (pedofili) og å fastsette medisinske tiltak som tar sikte på å forbedre hans mentale tilstand, hindre ham i å begå nye forbrytelser og gi passende behandling. Grunnlaget for å undersøke en domfelt av en psykiaterkommisjon er frivillig anke fra en slik domfelt til administrasjonen ved institusjonen som fullbyrder straffen, eller samtykke fra en slik domfelt. Administrasjonen av den straffutøvende institusjonen plikter å sørge for at domfelte blir undersøkt av en psykiaterkommisjon og at de medisinske tiltak som er foreskrevet på grunnlag av resultatene av denne undersøkelsen, gjøres gjeldende overfor ham. Den neste undersøkelsen av en domfelt utføres på initiativ fra behandlende lege, inkludert i tilfellet når behandlende lege under behandlingsprosessen kommer til den konklusjon at det er nødvendig å endre medisinske tiltak eller avbryte bruken. Behandlingen kan avsluttes av administrasjonen ved den institusjonen som fullbyrder straffen etter begjæring fra domfelte som er under behandling. Bestemmelsene i del 4 av art. 18 i den russiske føderasjonens straffelov gjelder ikke for en domfelt person som ved en rettsavgjørelse påføres obligatoriske medisinske tiltak i forbindelse med en psykisk lidelse identifisert i ham som ikke utelukker fornuft.

Behovet for å utføre visse prosedyrehandlinger knyttet til medisinsk intervensjon gjør det mulig å gjennomføre det uten pasientens samtykke under en rettsmedisinsk undersøkelse og (eller) rettspsykiatrisk undersøkelse. I dette tilfellet fastsetter loven prioriteringen av å fastslå sannheten i en rettssak. Dette er desto viktigere fordi det ofte foretas rettsmedisinske undersøkelser i forhold til personer som er mistenkt for å begå forbrytelser som kan hindre identifisering av objektive fakta. Produksjonsfunksjoner rettsmedisin i en statlig rettsmedisinsk institusjon i forhold til levende personer, er den føderale loven "Om statlige rettsmedisinske ekspertaktiviteter i den russiske føderasjonen" etablert.

Prosedyren for å ta en beslutning om medisinsk intervensjon uten samtykke fra en borger avhenger av grunnlaget for slik intervensjon, samt av muligheten for å innkalle et legeråd.

Beslutningen om medisinsk intervensjon uten samtykke fra borgeren til en av foreldrene eller annen juridisk representant tas:

1) hvis medisinsk intervensjon er nødvendig av nødsårsaker for å eliminere en trussel mot en persons liv og hvis tilstanden hans ikke tillater ham å uttrykke sin vilje eller det ikke er noen juridiske representanter (i forhold til personene spesifisert i del 2 av den kommenterte artikkelen ), samt i forhold til personer som lider av sykdommer, utgjør en fare for andre - av et legeråd, og dersom det er umulig å sette sammen et råd - direkte av behandlende (vakt)lege med slik vedtak inngått. medisinsk dokumentasjon pasient og påfølgende melding tjenestemenn medisinsk organisasjon (lederen for en medisinsk organisasjon eller lederen for en avdeling i en medisinsk organisasjon), en borger som det ble utført medisinsk intervensjon for, en av foreldrene eller en annen juridisk representant for personen spesifisert i del 2 av kommentert artikkel og i forhold til hvem medisinsk intervensjon ble utført, eller av en domstol i saker og på den måten som er fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen;

Artikkel 20 i lov nr. 323-FZ forplikter leger og annet medisinsk personell til å innhente samtykke til medisinsk intervensjon. Denne prosedyren må fylles ut av pasienten eller hans representant med sin underskrift i en spesiell form etter at helsearbeideren har fortalt ham om målene for behandlingen, nødvendige metoder medisinske hendelser og om forventet resultat. I hvilke situasjoner bør pasienten tillate behandling og hvorfor er dette nødvendig? Hvordan foregår varslingsprosedyren? I hvilke tilfeller er det tillatt for en lege å gripe inn uten samtykke fra en borger? Vi vil svare på disse spørsmålene i denne artikkelen.

Når kreves pasientsamtykke?

Medisinsk intervensjon i medisin refererer til enhver påvirkning på en person. De inkluderer behandlingsmetode, prosedyrer, operasjoner og andre medisinske prosedyrer, samt et sett med disse tiltakene. I dette tilfellet kan effektene utøves på både kroppen og den menneskelige psyken. Enhver medisinsk intervensjon krever samtykke fra pasienten. I tillegg til at pasienten godtar behandling eller andre manipulasjoner, kan følgende gi:

Juridiske representanter;
Medisinsk konsultasjon;
Tilstedeværende lege.

Situasjoner der beslutninger tas av andre er strengt regulert av loven. Leger og medisinsk personell er ikke fritatt fra å innhente pasientens samtykke når de utfører manipulasjoner ute medisinsk institusjon, ved behandling uten medikamenter og medisinske instrumenter, når man utfører operasjoner med det formål å forebygge, diagnostisere eller Vitenskapelig forskning. Det stilles en rekke krav for samtykke til medisinsk intervensjon, uten hvilke viljeuttrykk anses som ulovlig.

Krav til samtykke til medisinsk intervensjon

Pasientens vilje er legitim når den er oppgitt før prosedyrestart og indikerer en spesifikk intervensjon. Er det mulig å få samtykke til flere manipulasjoner? Loven inneholder ingen begrensninger. I tillegg inneholder pålegg fra Helsedepartementet nr. 390n datert 23.04.012 og nr. 1177n datert 20.12.12 en liste over medisinske effekter som borgeren gir ensartet samtykke til ved signering av skjemaet fastsatt ved pålegg nr. 1177n.

Føderal lov nr. 323 krever informert samtykke, det vil si at pasienten eller representanten tar avgjørelsen etter å ha gitt all informasjon om de foreslåtte intervensjonene. I paragraf 1 i art. 22 i loven angir informasjonen som pasienten har rett til å vite:

Om testresultatene, laboratorieforskning og andre typer medisinske undersøkelser;
Om diagnosen;
Om forventet utvikling av sykdommen;
Om behandlingsteknikker og -metodikker og deres risikoer;
Om mulige medisinske effekter, deres konsekvenser og forventede resultater.

Diagnose eller behandling bør kun utføres med samtykke fra pasienten selv eller hans juridiske representant, og pasienten (hans representant) har rett til å få all nødvendig informasjon fra legen om mulige alternativer for medisinsk intervensjon, risikoer og resultater. . Pasienten kan gjøre seg kjent med all medisinsk dokumentasjon som finnes i journalen hans.

Doktor medisinske vitenskaper og medisinsk advokat Tikhomirov A.V. formulerte de grunnleggende kravene til informasjon gitt til pasienter. I medisinske kretser kalles de "3-D og C-regelen": "Informasjon må være tilgjengelig, pålitelig og tilstrekkelig, gitt på en rettidig måte."

Selv om loven tydelig angir kravet om å innhente informert samtykke for medisinske prosedyrer, i praksis gir legene ofte ikke informasjon til pasienten. Pasienten signerer papirer uten å lese, noe som noen ganger fører til prøve etter manipulasjonene.

Hvis en person nekter behandling, er leger forpliktet til å forklare ham konsekvensene av en slik handling. I tillegg til retten til å motta informasjon, har en syk person også rett til å nekte det. Dersom prognosen er dyster, kan informasjon om helsetilstand gis til nære pårørende dersom pasienten ikke forstyrrer slik overføring. En person kan uavhengig bestemme personen eller gruppen av personer som skal motta slike data.

Gi samtykke fra juridisk representant

Mindreårige kan selv styre helsen sin fra fylte 15 år. Inntil denne alderen er alle avgjørelser tatt av juridiske representanter. Hvis en tenåring er rusavhengig, flyttes aldersgrensen til 16 år. De juridiske representantene for barn er:

Kjære mor og far;
Adoptivforeldre;
Personer som har formalisert vergemål eller forvalterskap.

Det er de som formaliserer samtykke til eller avslag på medisinske prosedyrer før barnet fyller 15 år. Det kan også kreves underskrift av en verge eller tillitsmann ved behandling av en borger som er erklært inhabil dersom personen ikke selvstendig kan uttrykke sin vilje. Hvis en mindreårig eller inkompetent borger står overfor døden og representanten nekter terapi, kan den medisinske organisasjonen gå til retten. I en slik situasjon tas avgjørelsen av dommeren alene, med mulighet for å anke vedtaket til en høyere domstol.

Når fattes vedtak om medisinsk intervensjon uten pasientens samtykke?

Lovverket identifiserer situasjoner i en egen gruppe hvor medisinsk intervensjon kan gjennomføres uten pasientens samtykke. Tilfeller der medisinske inngrep kan utføres uten vilje fra pasienten eller hans representant er foreskrevet i paragraf 9 i art. 20 i lov nr. 323-FZ. Slike tilfeller inkluderer:

Behovet for akutt intervensjon for å redde pasienten hvis han ikke kan uttrykke sitt samtykke eller det ikke er noen juridiske representanter i nærheten;
En persons sykdom er farlig for andre;
Sterk mentalt syk;
Begå en farlig forbrytelse mens du er syk;
Gjennomføring av rettsmedisinske undersøkelser.

I de to første tilfellene tas avgjørelsen av et legeråd, og dersom det ikke kan samles, av behandlende lege. På mentalt syk eller begåelse av en forbrytelse, tas avgjørelsen i retten.

Samtykkeskjema for medisinsk intervensjon

Siden 2012 (etter ikrafttredelsen av lov nr. 323-FZ) har pasientens samtykke blitt utarbeidet skriftlig og arkivert i den medisinske dokumentasjonen. Før denne perioden var hovedformen for uttrykk for pasientenes vilje muntlig samtykke eller avslag. Samtykkeskjemaet, avslagsskjemaet og fremgangsmåten for å innhente samtykke til medisinsk intervensjon er godkjent ved pålegg fra Helsedepartementet nr. 1177n. Det godkjente skjemaet representerer tillatelse til å utføre en hel rekke medisinske prosedyrer som en del av den første undersøkelsen og behandlingen. Den signeres ved første kontakt med en medisinsk institusjon og er gyldig for hele perioden med primærbehandling.

Samtykkeskjemaet under bestillingsnr. 1177n er kun gyldig når det gis gratis hjelp og utføre operasjoner som er i samsvar med listen over inngrep som er godkjent ved pålegg fra Helsedepartementet nr. 390n. For kommersielle klinikker, samt operasjoner som ikke er inkludert i listen over bestillingsnummer 390n, utvikles pasientuttrykksformer medisinske organisasjoner på egenhånd.

Å yte primærhelsetjenesten

Medisinske inngrep i ytingen av primærhelsetjenesten kan utføres ved bruk av et enkelt samtykkeskjema godkjent etter pålegg fra Helsedepartementet nr. 1177n. Listen over mulige manipulasjoner finnes i ordre nr. 390n. I følge det siste dokumentet er alle intervensjoner delt inn i 14 grupper:

Intervjuer pasienten, samler inn klager om helsetilstanden og informasjon om sykdomsforløpet;
Innledende undersøkelse;
Ta målinger av pasientens kropp;
Temperatursjekk;
Trykkkontroll;
Synssjekk;
Hørselstest;
Forskning nervesystemet;
Ta tester og utføre annen diagnostikk;
Elektrokardiogram, trykkovervåking og EKG;
røntgen;
Motta medisiner som foreskrevet av legen din;
Massasje;
Fysioterapi.

Samtykke til å utføre de oppførte medisinske prosedyrene er gitt når du velger en medisinsk institusjon og en lege, det vil si at den er signert når du inngår en kontrakt. Deretter kan pasienten nekte alle inngrep eller bare deler av dem.

Ansvar for medisinske institusjoner for manglende samtykke

Mangelen på pasientens samtykke til medisinske intervensjoner anses som et grovt brudd på pasientens rettigheter og anses som et angrep på hans personlige integritet. Selv med riktig behandling kan en person reise søksmål om brudd på rettighetene hans og kreve erstatning for skaden forårsaket og betaling av moralsk skade. Men for en full seier må bevis for skaden mottatt og bevis på den medisinske organisasjonens skyld legges ved.

Konklusjon

Å innhente frivillig samtykke til medisinsk intervensjon fra en pasient er obligatorisk og det primære punktet i behandlingen av enhver borger. Dersom pasienten selv på grunn av sin inhabilitet ikke kan gi slikt samtykke, gjør hans juridiske representanter (foreldre, foresatte) dette for ham. En lege har rett til å gi behandling uten samtykke bare i strengt foreskrevne tilfeller ved lov.

Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 20. desember 2012 N 1177n “Ved godkjenning av prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på medisinsk intervensjon i forhold til visse typer medisinske intervensjoner, former for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og former for avslag på medisinsk intervensjon" (med endringer og tillegg)

Vedlegg nr. 1. Prosedyre for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og nekte medisinsk intervensjon i forhold til visse typer medisinske intervensjoner Vedlegg nr. 2. Informert frivillig samtykke til typer medisinske intervensjoner inkludert i Listen over visse typer medisinske intervensjoner hvilke borgere som gir informert frivillig samtykke ved valg av lege og medisinsk organisasjon for å motta primærhelsehjelp Vedlegg nr. 3. Avslag på typer medisinske intervensjoner som inngår i Listen over visse typer medisinske intervensjoner som borgere gir informert frivillig samtykke til ved valg av en lege og medisinsk organisasjon for å motta primærhelsehjelp

Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 20. desember 2012 N 1177n
"Ved godkjenning av prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på medisinsk intervensjon i forhold til visse typer medisinske intervensjoner, former for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og former for avslag på medisinsk intervensjon"

Med endringer og tillegg fra:

en form for informert frivillig samtykke for de typer medisinske intervensjoner som er inkludert i listen i vedlegg nr. 2;

form for avslag på en type medisinsk intervensjon inkludert i Listen over visse typer medisinske intervensjoner som borgere gir informert frivillig samtykke til ved valg av lege og medisinsk organisasjon for å motta primærhelsehjelp, i samsvar med vedlegg nr. 3.

I OG. Skvortsova

Registrering N 28924

For å motta primærhelsehjelp, når de velger en lege og medisinsk organisasjon, gir borgere (deres juridiske representanter) informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon.

Former for samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på det er gitt.

Samtykke gis ved første kontakt med en medisinsk organisasjon. Før den mottas, får pasienten tilgjengelig, fullstendig informasjon om målene og metodene for å gi medisinsk behandling, risikoene forbundet med det, mulige alternativer for medisinsk intervensjon og dens konsekvenser, inkludert sannsynligheten for komplikasjoner. De forventede resultatene av medisinsk behandling er også rapportert.

Hvis en borger nekter medisinsk intervensjon, blir han forklart mulige konsekvenser en slik beslutning, inkludert sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner av sykdommen (tilstanden).

Informert frivillig samtykke er arkivert i pasientens medisinske dokumentasjon og er gyldig for hele perioden for levering av primærhelsehjelp i den valgte medisinske organisasjonen.

Innbyggere har rett til å nekte en eller flere typer medisinske inngrep eller kreve at de avsluttes (med unntak av visse tilfeller: dette gjelder for eksempel ikke personer som lider av alvorlige psykiske lidelser og kriminelle).

Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 20. desember 2012 N 1177n "Ved godkjenning av prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på medisinsk intervensjon i forhold til visse typer medisinske intervensjoner, former for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og former for avslag på medisinsk intervensjon"

Registrering N 28924

Denne ordren trer i kraft 10 dager etter dagen for den offisielle publiseringen

Fra lovens synspunkt er informert frivillig samtykke til intervensjon det offisielle grunnlaget for å utføre manipulasjoner gitt av medisinske programmer til offentlige og private institusjoner.

Artikkelen nedenfor inneholder informasjon om nøyaktig når det er nødvendig å skrive et slikt dokument, hvordan man komponerer det riktig, og også hvordan ansatte i en medisinsk organisasjon vil bli straffet for å sette i gang hjelp uten offisiell tillatelse signert av "pasienten".

Funksjoner av DIS

Informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon er et enhetlig, delvis utfylt skjema som krever sertifisering av pasienten selv eller hans verge (i tilfelle av å starte behandling for en person under 18 år, en borger som er juridisk inhabil).

Når du kontakter en medisinsk organisasjon, blir du bedt om å fylle ut frivillig informert samtykke for medisinsk intervensjon.

I følge loven skal den gis til gjennomgang, utfylling og underskrift umiddelbart før medisinske prosedyrer.

Det aktuelle samtykket må fylles ut ikke bare for engangsbehandling av medisinsk behandling til en person under den første eller etterfølgende avtalen innenfor murene medisinsk institusjon, men også i det øyeblikket helsearbeidere åpner et kort i en budsjettklinikk, privat medisinsk senter, skole eller førskoleinstitusjon.

I alle tilfeller skal formålet, fremgangsmåten og mulige konsekvenser av de foreslåtte medisinske prosedyrene forklares for pasienten.

Tradisjonelt innebærer det å skrive en DIS følgende typer hjelp fra medisinsk personell:

forebyggende vurderinger av pasientens helsetilstand av høyt spesialiserte spesialister;
rutinemessig vaksinasjon;
bestå komplekse medisinske oppdrag;
utføre ultralyd, magnetisk resonans og datastudier;
yte førstehjelp av medisinsk personell under alle omstendigheter (blåmerker, brudd, utbrudd av arbeidsaktivitet og så videre).

I hvilke tilfeller kreves et dokument?

Det kreves informert samtykke til inngrep ved igangsetting av evt medisinske tjenester, som er et sett med tiltak, inkludert:

undersøkelse og intervju av pasienten for å samle klager og beskrive historien til den aktuelle sykdommen;
måling av pasientens kroppsparametere for øyeblikket;
måling av kroppstemperatur og blodtrykksnivåer;
vurdering av pasientens synsstyrke og hørsel;
bestemmelse av tilstanden til nervesystemet;
samle tester, biomateriale og utføre andre lignende manipulasjoner for å diagnostisere sykdommer;
elektrokardiogram;
elektroencefalografi;
røntgenundersøkelser;
computertomografi (CT);
Magnetisk resonansavbildning;
massasjebehandlinger;
fysioterapi;
bruk medisiner, i samsvar med forskriftene fra den behandlende legen.

I samsvar med loven, enhver handling fra legers side rettet mot de minste endringer i mental eller fysisk tilstand«pasient» krever i alle fall tillatelse fra pasienten selv eller hans dyktige pårørende.

Regler for dokumentinnlevering

Informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon utarbeides og sertifiseres av en person i voksen alder eller hans dyktige slektning (når du skriver tillatelse i en førskole og skoleinstitusjon, og så videre).

Til riktig design dokumentasjon skal følges Algoritme for å sende inn tillatelse til å sette i gang intervensjon fra medisinsk personell:

Les nøye informasjonen gitt av medisinsk fagpersonell om de spesifikke tjenestene som kreves av pasienten i dette tilfellet: formålet med tiltakene som er tatt; måter å implementere dem på; forventet resultat; mulige komplikasjoner, forårsaket av uforutsigbarheten til menneskekroppens reaksjon på forstyrrelser utenfor.
Studer dokumentskjemaet, som i de aller fleste tilfeller leveres i trykt form av administratorene ved den medisinske institusjonen eller av legene selv.
Avklar punkter som forble uklare etter "instruksjonen".
Hvis mulig, ta med samtykkeskjemaet hjem og studer det i et behagelig miljø.
I din egen hånd, skriv inn en liste over manipulasjoner som kan utføres av medisinsk personell mot pasienten selv eller hans avdeling, hvis interesser han representerer.
Bekreft dokumentet med en personlig signatur, som angir dato og utskrift (etternavn, fornavn, patronym).

I tillegg, i den utfylte dokumentasjonen er det tilrådelig å sørge for at informasjon er angitt (hvis den mangler, legg den til selv) om:

registreringssted eller faktisk oppholdssted;
fødselsdato;
pass;
Fullt navn på den ansatte som tok samtykke fra pasienten;
personer som om nødvendig har lov til å informere om det nåværende stadiet av pasientens bedring;
informasjon om sykehuset (for planlagt innleggelse).

DIS må også inneholde personlig signatur den aksepterte søknaden fra den ansatte og seglet til institusjonen der pasienten leverte dette dokumentet.

Ansvar for å gi medisinsk intervensjon uten DIS

Ansvar for å gi medisinsk intervensjon uten pasientens samtykke under offentlige forhold budsjettinstitusjoner innebærer å bringe ledelsen og legen selv til administrativ straff i form av bot eller midlertidig avslutning av yrkesaktiviteten.

I en situasjon der hendelsen skjedde innenfor veggene til en privat organisasjon, vil den betalte institusjonen, i tillegg til konsekvensene ovenfor, bli tvunget til å bære ansvar i henhold til artikkel 14.8 i den russiske føderasjonens kode for administrative brudd.

Hvis skade på en persons helse påføres som følge av medisinske aktiviteter som ikke er inkludert på listen tillatt av pasienten selv eller hans verge, vil det medisinske personalet bli tvunget til å kompensere fullt ut for fysisk skade, i det beløpet som kreves av offeret han selv. I slike situasjoner er det ikke tilrådelig å bevise det medisinske personalets skyld i hendelsen.

Fri form er tillatt

Under en rekke omstendigheter er informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon akseptabelt for utforming i en vilkårlig form. På grunn av deres omstendigheter, som ikke ønsker å fylle ut et enhetlig dokumentskjema, kan pasienten eller hans forelder (verge) uavhengig skrive ut eller håndskrev tillatelse til å utføre visse medisinske prosedyrer.

Men selv med et kategorisk avslag på å bruke standard søknadsskjema, må dokumentasjonen mottatt ved utgangen strengt overholde juridiske krav knyttet til å skrive ansvarsfraskrivelser.

Eksempel på utfylling av skjemaet

Et eksempel på DIS-skjema må fylles ut i budsjettmessige og betalte medisinske institusjoner, samt av foreldre i skoler og barnehager:

Ved signering av skjemaet gitt av en voksen borger, må personopplysninger angis i alle kolonner.

Hvis en forelder (foresatt) fyller ut samtykkeskjemaet, må følgende regler følges:

de tre kolonnene i skjemaet øverst i skjemaet fylles ut av den kvalifiserte personen;
alternativet "for å motta primærhelsehjelp av en person hvis juridiske representant jeg er" understrekes;
i kolonnen under den angitte informasjonen om medisinsk institusjon er data angitt liten(etternavn, fornavn, patronym og fødselsdato);
i neste ledige område er det en plass tildelt for vergens signatur;
i kolonnen "Dato for registrering" er datoen for signering av dette samtykket angitt.

Samtykke til visse typer medisinske prosedyrer

På grunn av visse trekk ved en viss serie manipulasjoner fra det medisinske personalet, gis tillatelse for dem hver gang umiddelbart før de utføres.

Disse inkluderer oftest:

I dette tilfellet, før selve intervensjonen, er det viktig å sørge for at legen har gitt tilstrekkelig detaljerte instruksjoner om potensielle farer og bivirkninger prosedyrer utført.

Like viktig er tilstedeværelsen av det fulle navnet på typen assistanse fra det medisinske personalet, for å gi autorisasjonen signert (som et alternativ, ved immunisering mot meslinger, røde hunder og kusma, må alle tre komponentene i vaksinen være skrevet ned i form av et dokument uten forkortelser eller forkortelser).

Ytterligere informasjon på skjemaet

Angivelse av tredjepartsinformasjon i standardformen for det aktuelle dokumentet er ikke gitt. Imidlertid, hvis hensiktsmessige omstendigheter oppstår, kan legen som observerer pasienten opprette en egen kolonne for å angi notater knyttet til innhenting av dette samtykket, eller egenskapene til den potensielle hjelpen som gis til menneskekroppen.

Det er verdt å understreke separat at loven ikke forbyr innføring av tredjepartsnotater i den enhetlige DIS-formen.

Alderen et barn har rett til å signere selvstendig

En borger over 15 år eller for tidlig anerkjent som juridisk kompetent har rett til å få frivillig tillatelse for de aller fleste typer bistand fra medisinsk personell. Det er imidlertid også en rekke unntak som krever at en person er myndig for å signere det enhetlige skjemaet.

Slike unike omstendigheter kan omfatte:

donasjon i noen av dens manifestasjoner;
tilstandskontroll provosert av mistanke om alkohol- eller narkotikaforgiftning;
yte rusbehandlingshjelp til pasienter med rusavhengighet (muligheten av bistand til rusavhengige, som er av ikke-narkotisk karakter, er tillatt for barn over 16 år).

Gyldighetsperiode for dokumentet

Gyldighetsperioden for dokumentet av den aktuelle typen er ubegrenset. I de fleste situasjoner fylles samtykke ut under det første besøket til en medisinsk institusjon og anses som gyldig gjennom hele observasjonsperioden av personen av medisinsk personell innenfor dens vegger. Dette betyr imidlertid ikke at pasienten ikke har mulighet til i ettertid å ombestemme seg og trekke tilbake det tidligere gitte samtykket.

For å endre listen over tillatte medisinske prosedyrer, må du fylle ut det aktuelle standardskjemaet eller lage en søknad selv adressert til administrasjonen til den medisinske organisasjonen. En borger er imidlertid ikke pålagt å angi årsaker til slike handlinger.

Tiltak du må ta hvis du nekter behandling

Nektelse av bistand fra medisinsk personell, samt tillatelse til å yte det, krever at pasienten fyller ut dokumentasjon vha. enhetlig form medisinsk institusjon eller skrive det inn fri form. Søknaden skal sendes til institusjonens administrasjon, samtidig som alle juridiske anbefalinger knyttet til utarbeidelse av slik dokumentasjon overholdes.

I et slikt tilfelle må den medisinske arbeideren tydelig forklare innbyggeren de mulige negative konsekvensene av hans avslag på tilbudt hjelp fra det medisinske personalet.

I omstendigheter der det er en fortsatt motvilje mot å gjennomgå behandling, bør pasienten fylle ut søknaden på samme måte som samtykke, noe som indikerer at han tidligere har blitt informert om de potensielle konsekvensene.

Delvis avslag på prosedyrene spesifisert i samtykket

Etter loven kan pasienten, samt hans forelder (verge), også danne et delvis fraskrivelse av de typer inngrep fra medisinsk personell som er nevnt tidligere i tillatelsen. For dette formålet må han fylle ut standard skjema eller utarbeide et dokument selv, og spesifisere i det hele navnet på de forbudte prosedyrene uten forkortelser og andre forkortelser.

Tradisjonelt inneholder dette skjemaet en kolonne for tilleggsinformasjon foreskrevet av den behandlende legen, om de potensielle farene ved å nekte hjelpen som tilbys pasienten av det medisinske personalet i et bestemt tilfelle.

DIS (informert frivillig samtykke til intervensjon) i menneskekroppens funksjon fra medisinsk personell må utarbeidet under hensyntagen til instruksjonene i de relevante rettsaktene.

Etter å ha studert artikkelen ovenfor, vil en innbygger, og i noen tilfeller, hans forelder (verge), ikke bare forstå hvorfor dette dokumentet er viktig, men vil også lære hvordan du kan lage det riktig, samt gjøre spesifikke justeringer i tilfellet av en delvis eller fullstendig avslag på å gi medisinsk behandling.

Video om informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon

Funksjoner til DIS:

1. En nødvendig forutsetning for medisinsk intervensjon er å gi informert frivillig samtykke fra en borger eller hans juridiske representant til medisinsk intervensjon på grunnlag av fullstendig informasjon gitt av en medisinsk arbeidstaker i en tilgjengelig form om målene, metodene for å gi medisinsk behandling, risikoene forbundet med dem, mulige alternativer for medisinsk intervensjon, om konsekvensene, samt de forventede resultatene av medisinsk behandling.

2. Informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon gis av en av foreldrene eller annen juridisk representant i forhold til:

1) en person som ikke har nådd den alder fastsatt i del 5 i artikkel 47 og del 2 i artikkel 54 i denne Føderal lov, eller en person som er anerkjent som juridisk inhabil, dersom en slik person på grunn av sin tilstand ikke er i stand til å gi samtykke til medisinsk intervensjon;

2) en mindreårig med narkotikaavhengighet når han gir ham medikamentell behandling eller under en medisinsk undersøkelse av den mindreårige for å fastslå tilstanden av narkotisk eller annen giftig rus (unntatt etablert ved lov av den russiske føderasjonen i saker om mindreårige som oppnår full rettslig handleevne før de fyller atten år).

3. En statsborger, en av foreldrene eller en annen juridisk representant for personen spesifisert i del 2 av denne artikkelen har rett til å nekte medisinsk intervensjon eller kreve dens oppsigelse, med unntak av tilfellene fastsatt i del 9 av denne artikkelen. Den juridiske representanten for en person som er anerkjent som juridisk inhabil, skal utøve denne retten dersom en slik person på grunn av sin tilstand ikke er i stand til å nekte medisinsk intervensjon.

4. Hvis en borger, en av foreldrene eller en annen juridisk representant for personen spesifisert i del 2 av denne artikkelen nekter medisinsk intervensjon, må de mulige konsekvensene av et slikt avslag forklares i en form som er tilgjengelig for ham.

5. Hvis en av foreldrene eller en annen juridisk representant for personen spesifisert i del 2 av denne artikkelen, eller den juridiske representanten for en person som er anerkjent som inhabil i samsvar med prosedyren fastsatt ved lov, nekter medisinsk inngrep som er nødvendig for å redde livet hans, den medisinske organisasjonen har rett til å gå til domstol for å beskytte interessene til en slik person. Den juridiske representanten for en person som er anerkjent som inhabil, skal varsle vergemåls- og forvaltermyndigheten på avdelingens bosted om avslaget på medisinsk inngrep som er nødvendig for å redde avdelingens liv, senest dagen etter dagen for dette avslaget. .

6. Personer spesifisert i del 1 og 2 av denne artikkelen gir, for å motta primærhelsehjelp ved valg av lege og medisinsk organisasjon for den perioden de selv velger, informert frivillig samtykke til visse typer medisinsk intervensjon, som er inkludert i liste etablert av de autoriserte føderale utøvende myndighetene.

7. Informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon eller avslag på medisinsk intervensjon er utformet skriftlig, signert av en borger, en av foreldrene eller en annen juridisk representant, en medisinsk fagperson og finnes i pasientens medisinske dokumentasjon.

8. Prosedyren for å gi informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på medisinsk intervensjon i forhold til visse typer medisinsk intervensjon, formen for informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og formen for avslag på medisinsk intervensjon er godkjent av den autoriserte føderale myndigheten kropp.

9. Medisinsk intervensjon uten samtykke fra en borger, en av foreldrene eller annen juridisk representant er tillatt:

2) i forhold til personer som lider av sykdommer som utgjør en fare for andre;

3) i forhold til personer som lider av alvorlige psykiske lidelser;

4) i forhold til personer som har begått samfunnsfarlige handlinger (forbrytelser);

5) under en rettsmedisinsk undersøkelse og (eller) rettspsykiatrisk undersøkelse.

10. Avgjørelsen om medisinsk intervensjon uten samtykke fra en borger, en av foreldrene eller annen juridisk representant tas:

1) i tilfellene spesifisert i paragraf 1 og 2 i del 9 av denne artikkelen - av et legeråd, og hvis det er umulig å sette sammen et råd - direkte av den behandlende (vakt)legen med en slik beslutning inngått i pasientens medisinsk dokumentasjon og påfølgende melding fra medisinske tjenestemenns organisasjon (lederen for en medisinsk organisasjon eller lederen av en avdeling i en medisinsk organisasjon), en borger som det ble utført medisinsk intervensjon for, en av foreldrene eller en annen juridisk representant for personen spesifisert i del 2 av denne artikkelen og for hvem medisinsk intervensjon ble utført;

2) i forhold til personene spesifisert i punktene 3 og 4 i del 9 av denne artikkelen - av domstolen i saker og på den måten som er fastsatt av lovgivningen i Den russiske føderasjonen.

11. Tvangsmedisinske tiltak kan brukes på personer som har begått forbrytelser på grunnlag og på den måten som er fastsatt i føderal lov.

Mer om emnet Artikkel 20. Informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon og avslag på medisinsk intervensjon:

Utvikling av borgernes rett til å gi samtykke angående medisinsk intervensjon (historisk og juridisk analyse)