Normal innledende periode. Foreløpig periode

- en forlenget prenatal forberedelsesperiode, som fortsetter med uregelmessige smertefulle sammentrekninger som ikke fører til strukturelle endringer i livmorhalsen. Den patologiske foreløpige perioden er preget av langvarige (over 6-8 timer) pågående ineffektive krampesmerter som forstyrrer det daglige regimet med våkenhet og søvn til en kvinne, forårsaker tretthet hos den fødende kvinnen og øker risikoen for føtal hypoksi. Diagnose av den foreløpige arbeidsperioden inkluderer å utføre vaginal undersøkelse, kardiotokografi. For å fjerne den unormale foreløpige fødselsperioden, brukes anestesi, medisinsøvn og introduksjon av beta-adrenerge agonister; noen ganger - holder keisersnitt.

Generell informasjon

Kliniske manifestasjoner av den fysiologiske (ukompliserte) foreløpige arbeidsperioden, som varer i gjennomsnitt 5-8 timer, er svakt uttrykt; periodiske trekke- og krampesmerter i nedre del av magen og korsbenet endrer ikke det generelle velværet til en kvinne. Normale foreløpige sammentrekninger (falske sammentrekninger, forløpersammentrekninger) kan stoppe og gjenopptas i løpet av en dag, men oftere intensiveres de gradvis, blir hyppigere og går over til vanlig arbeidsaktivitet. På slutten av den fysiologiske foreløpige perioden observeres modning (forkorting og mykning) av livmorhalsen, åpningen av livmorhalskanalen med 2-3 cm.

Årsaker til utviklingen av en patologisk foreløpig fødselsperiode

Brudd på den foreløpige fødselsperioden er oftere notert i patologien til mors organisme: hos gravide kvinner med et labilt nervesystem, nevrose, NCD; metabolske og endokrine lidelser(fedme, undervekt, menstruasjonsdysfunksjon, seksuell infantilisme, etc.); medfølgende somatisk patologi(hjertefeil, arytmi, arteriell hypertensjon, sykdommer i nyrene, leveren, binyrene); inflammatoriske endringer i livmoren (endometritt, cervicitt); preeklampsi, dystrofiske prosesser etter aborter.

I tillegg kan den negative holdningen til en kvinne til fødselen av et barn, frykten for fødsel, alderen til primiparas under 17 eller over 30 år bidra til forlengelsen av den foreløpige perioden. Til obstetriske årsaker kompliserte foreløpige fødselsperioder inkluderer multippel-, lav- eller polyhydramniosgraviditet, stort foster, placenta previa, feil posisjoner foster, anatomisk trangt bekken osv.

Symptomer på den patologiske foreløpige perioden med fødsel

Den patologisk forløpende foreløpige fødselsperioden er preget av en skarp spastisk sammentrekning av myometrium, noe som fører til utseendet av smertefulle sammentrekninger, deres langvarige forløp, som ikke blir til vanlig arbeidsaktivitet. Til tross for varigheten og alvorlighetsgraden av sammentrekninger, forblir livmorhalsen tett og lang, og livmorhalskanalen åpner seg ikke. Eksitabiliteten og tonen i livmoren økes kraftig; livmorsammentrekninger er monotone, uten en tendens til å øke og intensivere.

Tilstanden til den gravide kvinnen er forstyrret; kvinnen er sliten, kan ikke sovne og hvile pga konstant smerte og følelsesmessig stress blir irritabel og ubalansert. En gravid kvinne kan merke svette, smerter i korsbenet og korsryggen, kortpustethet, takykardi, forstyrrelse av tarmen.

Den patologiske foreløpige fødselsperioden er ofte komplisert av prenatal utslipp av fostervann, anomalier i fødselen, utseende og vekst av tegn på intrauterin føtal hypoksi. I noen tilfeller, etter utstrømning av fostervann, vises regelmessige sammentrekninger og arbeidsaktiviteten går tilbake til normal av seg selv.

Diagnostikk av den patologiske foreløpige fødselsperioden

En ekstern obstetrisk undersøkelse bestemmer den høye plasseringen av den presenterende delen av fosteret, som ligger høyt over inngangen til det lille bekkenet; tonen i livmoren økes, spesielt i det nedre segmentet. Å gjennomføre en vaginal undersøkelse i patologien til den foreløpige fødselsperioden kan være vanskelig på grunn av den sterke spenningen i perineummusklene. Med en intern gynekologisk undersøkelse noteres tilstedeværelsen av spasmer i skjedemusklene og umodenhet av livmorhalsen.

Sammentrekninger registrert under kardiotokografi forskjellig varighet og styrke, ulik tidsintervaller mellom dem, overvekt av tone nedre segment livmor over tonen i bunnen og kroppen. Cytologisk undersøkelse vaginal utstryk indikerer utilstrekkelig østrogenmetning av kroppen.

Taktikk i den patologiske foreløpige perioden med fødsel

Taktikk i det patologiske løpet av den foreløpige fødselsperioden bestemmes av dens varighet, tilstanden til den gravide kvinnen, alvorlighetsgraden av klinikken, tilstanden til fosteret og fødselskanalen. I alle situasjoner som følger med den patologiske foreløpige fødselsperioden, er bruk av østrogener, smertestillende midler, beroligende midler og antispasmodika indisert.

Hvis den foreløpige arbeidsperioden varer mindre enn 6 timer, er ledsaget av modenhet av livmorhalsen og stående av fosterhodet ved inngangen til det lille bekkenet, begynner behandlingen med elektroanalgesi eller akupunktur. Med en bevart fosterblære og modenhet av fødselskanalen utføres en amniotomi. I tilfelle av varigheten av den foreløpige perioden med fødsel opp til 6 timer, men umodenhet av livmorhalsen, sedasjon (administrasjon av diazepam) og medikamentpreparering av livmorhalsen (utnevnelse av prostaglandiner E2, østradioldipropionat, østron, etc.) er angitt.

Med en langvarig foreløpig fødselsperiode (10-12 timer eller mer), ledsaget av tretthet hos den fødende kvinnen, brukes medisiner søvn. Etter å ha våknet har 85 % av kvinnene en aktiv fødselsfasen med normale livmorsammentrekninger. I de resterende 15%, på grunn av fravær eller mildhet av sammentrekninger, er forsiktig administrering av uterotonikk (oksytocin, prostaglandin) indisert. I tillegg til alt det ovennevnte, for å lindre den patologiske foreløpige fødselsperioden, brukes β-adrenerge agonister (heksoprenalin, terbutalin, fenoterol, etc.).

Hvis det er umulig å oppnå aktiv og regelmessig arbeidsaktivitet, så vel som med en belastet obstetrisk historie, et stort foster, seteleie, ekstragenitale sykdommer, tegn på fosterhypoksi, er det tilrådelig å utføre levering med keisersnitt. Maksimal sikt behandling av den patologiske foreløpige fødselsperioden bør ikke overstige 3-5 dager.

Forebygging av utviklingen av en patologisk foreløpig fødselsperiode

For å utelukke det unormale forløpet av den foreløpige fødselsperioden, er kompetent forberedelse og behandling av graviditet, overholdelse av det foreskrevne regimet av kvinnen og psykoprofylaktisk forberedelse til fødsel nødvendig.

Spesiell oppmerksomhet fra fødselslegen-gynekologen bør rettes mot kontingenten av gravide kvinner som er i fare for utvikling av en patologisk foreløpig fødselsperiode - unge og eldre primiparas, kvinner med en belastet obstetrisk og gynekologisk historie, kronisk betennelse genitalier; nevroendokrine, somatiske og nevropsykiatriske lidelser; anatomisk underlegenhet av livmoren; føtoplacental insuffisiens; polyhydramnios, flerfoldsgraviditet eller stor frukt.

Den foreløpige perioden observeres hos 33% av gravide kvinner, med en svangerskapsalder på 38-40 uker.

Den normale foreløpige perioden er preget av sjeldne, svake kramper i nedre del av magen og i korsryggen, som oppstår på bakgrunn av normal tone livmor. Dens varighet kan nå 6-8 timer. En moden livmorhals blir diagnostisert hos 87% av kvinnene.

Den patologiske foreløpige perioden er preget av smertefulle, intermitterende sammentrekninger i styrke og opplevelser som oppstår på bakgrunn av økt livmortonus. Sammentrekninger er regelmessige hos 14 % av kvinnene, hyppigheten og styrken av sammentrekningene ligner på ekte fødsel, men fører ikke til strukturelle endringer i livmorhalsen. Sammentrekninger sliter en gravid kvinne, fører til brudd døgnrytme søvn og våkenhet. Varigheten av den patologiske foreløpige perioden er ofte mer enn 8-10 timer.

Den patologiske foreløpige perioden er preget av utilstrekkelig produksjon av hormoner fra fosterplasentalkomplekset, en reduksjon i aktiviteten til den sympatiske koblingen til det sympatiske binyresystemet og en reduksjon i akkumulering av serotonin i blodet ved slutten av svangerskapet.

For å korrigere den patologiske foreløpige perioden, foreskrives østrogener med en hastighet på 300 U / kg kroppsvekt: promedol 2% - 1,0 subkutant og intramuskulært; antikolinergika (aprofen 25 mg, diprofen - 50 mg). Ved rastløs oppførsel hos en gravid kvinne, gis i tillegg pipolfen (25 mg), difenhydramin (10 mg), novokain (0,25% -30,0) i oppvarmet form rektalt (hvis tolerert).

Hvis arbeidsaktiviteten ikke utvikler seg innen 6-8 timer fra tidspunktet for administrering av et kompleks av krampeløsende og smertestillende legemidler, anbefales det å fortsette introduksjonen av astrogener 20-30 tusen enheter intramuskulært to ganger om dagen og krampestillende midler (no-shpa) 40 mg, tiphen - 30 mg x 3 ganger per dag), samt prostaglandiner i form av en vaginal gel og tabletter. Lette gravide bør foreskrives seduxen, tazepam.

Med tretthet av den gravide kvinnen og varigheten av den foreløpige perioden, er terapeutisk obstetrisk anestesi indisert: GHB 50-60 mg-kg kroppsvekt, premedisinering (promedol 25 mg, pipolfen 25 mg). Disse medisinske tiltak kan gjentas etter 10-12 timer opptil 3 ganger.

Maksimal varighet av forberedelse til fødsel bør ikke overstige 3-5 dager.

I fravær av effekten av pågående medikamentell behandling, pågående smerte, "umoden" livmorhals hos kvinner med OAA, ekstragenital patologi, utføres levering ved keisersnitt.

Ved god beredskap for fødsel vises en gravid kvinne programmert fødsel, inkludert ampiotomi etter foreløpig administrering av krampestillende midler, etterfulgt av observasjon i 2-4 timer.

Akseleratorer bør brukes med forsiktighet. Om nødvendig bør oksytocin og prostaglandiner brukes sammen med krampestillende legemidler (buscopan, halidor, no-shla, baralgin) for å unngå utvikling av sekundær ukoordinert arbeidsaktivitet.

Ed. K.V. Voronin

I lys av den nært forestående andre fødselen klarer jeg fortsatt ikke å roe meg ned med min første, jeg leter uendelig etter litt informasjon om hvorfor den første gangen min varte så lenge, var det normalt eller ikke, oppførte legene seg riktig og hva kan gjøres for å unngå nevrologi hos sønnen min. I dag kom jeg for første gang over informasjon om patologisk foreløpig fødselsperiode. Kanskje det vil være nyttig for noen å lese.

Patologisk foreløpig fødselsperiode - en forlenget prenatal forberedelsesperiode, som fortsetter med uregelmessige smertefulle sammentrekninger som ikke fører til strukturelle endringer i livmorhalsen.

Det er fysiologiske (ukompliserte) og patologiske foreløpige perioder med fødsel.

Kliniske manifestasjoner fysiologisk foreløpig fødselsperiode, som varer i gjennomsnitt 5–8 timer, er svakt uttrykt; periodiske trekke- og krampesmerter i nedre del av magen og korsbenet endrer ikke det generelle velværet til en kvinne. Normale foreløpige sammentrekninger (falske sammentrekninger, forløpersammentrekninger) kan stoppe og gjenopptas i løpet av en dag, men oftere intensiveres de gradvis, blir hyppigere og går over til vanlig arbeidsaktivitet.

Forekomsten av patologi i den foreløpige fødselsperioden er 10-17%. Med utviklingen patologisk foreløpig periode den latente fasen av fødselen er forsinket og kan vare fra 6–8 timer til 24–48 timer eller lenger. Spastiske sammentrekninger i dette tilfellet oppstår på bakgrunn av en økt tone i myometrium; i styrke, frekvens og smerte er sammenlignbare med ekte fødsel, men fører ikke til modning av livmorhalsen. Obstetrikk og gynekologi patologisk foreløpig fødselsperiode anses som hypertonisk dysfunksjon i livmoren. Den patologiske foreløpige fødselsperioden kan bli til svak eller ukoordinert arbeidsaktivitet.

Årsaker til utviklingen av en patologisk foreløpig fødselsperiode

Brudd på den foreløpige fødselsperioden observeres oftere i patologien til mors organisme: hos gravide kvinner med et labilt nervesystem, nevrose, NCD; metabolske og endokrine lidelser(fedme, undervekt, menstruasjonsdysfunksjon, seksuell infantilisme, etc.); samtidig somatisk patologi (hjertefeil, arytmier, arteriell hypertensjon, sykdommer i nyrene, leveren, binyrene); inflammatoriske endringer i livmoren (endometritt, cervicitt); gestose, dystrofiske prosesser etter aborter.

I tillegg kan den negative holdningen til en kvinne til fødselen av et barn, frykten for fødsel, alderen til primiparas under 17 eller over 30 år bidra til forlengelsen av den foreløpige perioden.

De obstetriske årsakene til den kompliserte foreløpige fødselsperioden inkluderer multippel, lav- eller høyvannsgraviditet, stort foster, placenta previa, feil posisjon av fosteret, anatomisk smalt bekken, etc.

Symptomer på den patologiske foreløpige perioden med fødsel

• forberedende prenatale livmorkontraksjoner er smertefulle, forekommer ikke bare om natten, men også om dagen, er uregelmessige og i lang tid ikke gå i fødsel. Varigheten av den patologiske foreløpige perioden kan være fra 24 til 240 timer, og fratar en kvinne søvn og hvile;
• strukturelle endringer i livmorhalsen ("modning") forekommer ikke. Livmorhalsen forblir lang, eksentrisk plassert, tett, det ytre og indre os er lukket. Noen ganger er det indre svelget definert som en tett rulle.
• det er ingen riktig utplassering av det nedre segmentet, der (med en "moden" livmorhals) den supravaginale delen av livmorhalsen også skal være involvert. Eksitabiliteten og tonen i livmoren økes.
• den presenterende delen av fosteret presses ikke mot bekkeninnløpet (i fravær av noe misforhold mellom størrelsen på fosteret og kvinnens bekken).
• på grunn av hypertonisitet i livmoren, er palpasjon av den presenterende delen og små deler av fosteret vanskelig.
• livmorsammentrekninger er monotone i lang tid: frekvensen deres øker ikke, styrken øker ikke. Atferden til en kvinne (aktiv eller passiv) påvirker dem ikke på noen måte (styrker eller svekker ikke).
• krenket psyko-emosjonell tilstand gravid: ubalansert, irritabel, tårevåt, redd for fødsel, usikker på deres vellykkede utfall.

I fravær av behandling av den patologiske foreløpige perioden ofte oppstår tegn på hypoksi, reduksjon i den biofysiske profilen til fosteret.

Taktikk i den patologiske foreløpige perioden med fødsel

Taktikk i det patologiske løpet av den foreløpige fødselsperioden bestemmes av dens varighet, tilstanden til den gravide kvinnen, alvorlighetsgraden av klinikken, tilstanden til fosteret og fødselskanalen.

Hvis den foreløpige arbeidsperioden varer mindre enn 6 timer, ledsaget av modenhet av livmorhalsen og stående av fosterhodet ved inngangen til det lille bekkenet, begynner behandlingen med elektroanalgesi eller akupunktur. Med en "moden" livmorhals, tatt i betraktning en gunstig obstetrisk situasjon (proporsjonalitet av fosterets hode og mors bekken, etc.), er tidlig amniotomi indisert.

Antispasmodika må gis intravenøst ​​før amniotomi, da en rask volumreduksjon kan forårsake hyperdynamiske livmorkontraksjoner (diskoordinerte sammentrekninger).

Når varigheten av den foreløpige arbeidsperioden opptil 6 timer, men umodenhet av livmorhalsen, sedasjon (introduksjon av seduxen) og medikamentpreparering av livmorhalsen er indisert.

På langvarig foreløpig fødselsperiode (10-12 timer eller mer), ledsaget av tretthet hos den fødende kvinnen, medisinsk søvn påføres. Etter å ha våknet går 85 % av kvinnene inn i en aktiv fødselsfase med normal kontraktil aktivitet i livmoren. I de resterende 15%, på grunn av fravær eller mildhet av sammentrekninger, er forsiktig administrering av uterotonikk (oksytocin, prostaglandin) indisert.

Med en ubehandlet patologisk foreløpig periode kan legemidler med sterk oksytocytisk effekt (prostin F2a) ikke brukes på grunn av faren for å styrke den spastiske sammentrekningen av obturatoren, sirkulasjonslokaliserte muskler i livmorens indre os. Spiralformede fibre i livmorkroppen, tubalvinklene og skjeden er involvert i den spastiske prosessen. Alvorlighetsgraden av brudd øker gradvis.

Det er umulig å åpne fosterblæren med en "umoden" nakke!

I fravær av effekten av terapien, bevaring av den strukturelle "umodenhet" av livmorhalsen, bør indikasjonene for levering med keisersnitt utvides.

På manglende evne til å oppnå aktiv og regelmessig arbeidsaktivitet, samt med en belastet obstetrisk historie, et stort foster, kort presentasjon, ekstragenitale sykdommer, tegn på føtal hypoksi, er det tilrådelig å utføre levering med keisersnitt.

Kort om min situasjon ved første fødsel. Etter å ha lest disse artiklene (her prøvde jeg å samle informasjon fra flere), fikk jeg inntrykk av at jeg ble født av en gjeng selvlærte idioter, og ikke de beste legene i Krasnodar fødesykehus. De gjorde det motsatte! Jeg fikk en situasjon med på ingen måte å få bedre fødselsaktivitet og ufattelige vanvittige sammentrekninger, og viet nøyaktig hvert 5. minutt i så mange som 30 timer (inntil øyeblikket av sykehusinnleggelse på fødesykehuset), men som samtidig førte til absolutt ingenting.

På sykehuset fikk jeg beskjed om at dette var joggebukser, og jeg ble sendt hjem. Som, fra ekte sammentrekninger, er det en åpning og nakken er jevnet ut, men alt er kjedelig for meg. Mage- og bekkenmusklene mine var i en så steinete tilstand at jeg ikke følte trangen til å gå på toalettet i det hele tatt. Jeg klarte ikke å tisse ved innleggelsen, jeg følte bare ikke at jeg urinerte. På fødestua ble det skjøvet et kateter inn i meg og det ble tatt prøver, og urinblæren var så hoven (dette er ordene fra jordmor som la kateteret) at jeg ikke vet hvordan den forble intakt, men jeg gjorde det føler det ikke i det hele tatt. Samtidig hadde jeg en ganske alvorlig svangerskapsforgiftning (30 kg ødem) og 14 år med hypotyreose ( endokrin patologi) bak skuldrene. Vel, er de med medisinsk universitet ikke lært at det er en patologisk foreløpig periode?

Legene innrømmet akutt hypoksi hos sønnen min. Men selv da roet de seg ikke og fortsatte å klippe. I stedet for å bedøve meg umiddelbart, tok de hull på fosterblæren og pumpet oksytocin slik at åpningen fortsatte og riene ble enda sterkere (og i artikkelen, la meg minne deg om, står det skrevet at med en umoden livmorhals og en ubehandlet foreløpig menstruasjon av fødsel, kan du verken pierce blæren eller sette oksytocin før stabilisering av arbeidsaktiviteten). Og så fikk de epidural. Og bare på den flyttet avsløringen fra et dødt senter.

Men legene roet seg ikke selv da. Da jeg begynte å sørge som faen på 6 cm, bestemte de seg ikke for keisersnitt, men injiserte meg rett og slett med en annen epidural! PÅ PUSH! Og etter 3 timer satte de en hake i skiftet at en annen jente ble født trygt i EP den dagen.

Og de brydde seg ikke om hva som ville skje videre med meg og sønnen min, hvordan slike fødsler ville påvirke oss. Samtidig skrev de ikke i kortet mitt hvor lenge riene egentlig varte. I følge skriftene deres kom jeg lykkelig til fødesykehuset om morgenen med 3 cm utvidelse og fødte lykkelig en frisk sønn 6 timer etter innleggelsen.

Det fysiologiske fødselsforløpet bare mulig hvis det er det dannet generisk dominant, dvs. med kroppens biologiske beredskap for fødsel. Dannelsen av generisk dominant er fullført i løpet av de siste 2-3 ukene. graviditet, noe som gir grunn til å trekke ut den såkalte forberedelsesperioden (bebuderne om fødsel). Den forberedende perioden går på sin side inn i den foreløpige, og den foreløpige - til fødsel.

Bebuder om fødsel er preget av mange funksjoner. Så før fødselen begynner, går den presenterende delen av fosteret og bunnen av livmoren ned, noe som skyldes dannelsen av det nedre segmentet av livmoren.

Bebuderne om fødsel er også: en reduksjon i kroppsvekt hos en gravid kvinne (med 400-1000 g), økt vannlating, en økning i transudat i skjeden og utseendet av slimete sekreter, moderate smerter i nedre del av magen, korsryggen og sacroiliacaleddene. En viktig forkynner for fødsel er smertefri, uregelmessig i frekvens, varighet og intensitet av livmorsammentrekninger, beskrevet av Braxton-Hicks. I det første svangerskapet er Braxton-Geeks-sammentrekningene vanligvis smertefrie frem til fødselen begynner, men med hver påfølgende graviditet blir sammentrekningene stadig mer smertefulle i god tid før fødselen starter. Sammentrekninger av livmoren under graviditet forbedrer blodsirkulasjonen og, sammen med prosessene med hypertrofi og hyperplasi av myometrium, bidrar til dannelsen av det nedre segmentet av livmoren (fruktbarhet), forkorting og mykgjøring av livmorhalsen, dens "modning" .

I følge M.P. Nageotte et al (1988), Frekvens livmor sammentrekningerøker med økende svangerskapsalder fra 0,65 i 10 minutter ved 30 uker. opptil 1,0 på 10 minutter - ved 40 uker.

Med flerkanals hysterografi ble det funnet at pacemaker på Braxton-Geeks sammentrekninger er i ulike avdelinger livmor og sammentrekningsbølgen sprer seg over ulike avstander. Disse sammentrekningene blir noen ganger forvekslet med begynnelsen av fødselen ("falsk fødsel").

På f fysiologisk svangerskapsforløp innledende periode vises ikke klinisk. Sammentrekninger av livmormusklene i den foreløpige perioden er ikke ledsaget av smerte og forårsaker ikke prenatalt ubehag. Ofte våkner en gravid kvinne om natten på grunn av den plutselige spontane fødselen. Moderat smerte i denne kontingenten av gravide kvinner, som utgjør omtrent 70%, vises med utviklingen av vanlig arbeidsaktivitet. Fødslene deres fortsetter uten patologiske abnormiteter, varigheten deres passer inn optimal timing, sammentrekninger er mildt smertefulle, utfallet av fødsel er gunstig.

Anomalier i arbeidsaktivitet er ofte innledet av en endring i prenatale forberedelsesperiode. I anglo-amerikansk litteratur patologisk foreløpig periode kalt "falsk fødsel" (falsk fødsel).

Patogenese (hva skjer?) i løpet av den patologiske innledende perioden:

Frekvensen av denne patologien er fra 10 til 17%, sammenfallende med hyppigheten av unormal arbeidsaktivitet. Hvis normale prenatale livmorkontraksjoner er klinisk usynlige, smertefrie, ofte forekommer om natten og fører til forkortning, mykning av livmorhalsen og åpning av livmorhalskanalen med 2-3 cm, er den patologiske forberedende (foreløpige) perioden preget av spastisk sammentrekning av sirkulære muskelfibre i isthmus og reflekterer prenatal hypertensiv livmordysfunksjon.

Symptomer på den patologiske foreløpige perioden:

Patologisk foreløpig periode preget av følgende kliniske tegn.

• Forberedende prenatale livmorsammentrekninger er smertefulle, forekommer ikke bare om natten, men også i løpet av dagen, er uregelmessige og går ikke i fødsel i lang tid. Varigheten av den patologiske foreløpige perioden kan være fra 24 til 240 timer, og fratar en kvinne søvn og hvile.
• strukturelle endringer livmorhalsen ("modning") forekommer ikke. Livmorhalsen forblir lang, eksentrisk plassert, tett, det ytre og indre os er lukket. Noen ganger er det indre svelget definert som en tett rulle.
• Det er ingen riktig utplassering av det nedre segmentet, der (med en "moden" livmorhals) den supravaginale delen av livmorhalsen også skal være involvert. Eksitabiliteten og tonen i livmoren økes.
• Den presenterende delen av fosteret presses ikke mot inngangen til det lille bekkenet (i fravær av noe misforhold mellom størrelsen på fosteret og kvinnens bekken).
• På grunn av hypertonisiteten til livmoren er palpasjon av den presenterende delen og små deler av fosteret vanskelig.
• Livmorsammentrekninger er monotone i lang tid: frekvensen deres øker ikke, styrken deres øker ikke. Atferden til en kvinne (aktiv eller passiv) påvirker dem ikke på noen måte (styrker eller svekker ikke).
• Den psyko-emosjonelle tilstanden til den gravide kvinnen er forstyrret: ubalansert, irritabel, tårevåt, redd for fødsel, ikke sikker på deres vellykkede utfall.

Essensen av den patologiske foreløpige perioden er økt tone myometrium, spastisk sammentrekning av det indre livmoros og nedre livmorsegment, hvor muskelfibre har sirkulære, tverrgående og spiralformede retninger.

Tilstedeværelsen av en patologisk foreløpig periode indikerer en patologi før levering av livmorkontraksjon, utilstrekkelig, asynkron beredskap hos mor og foster til å slippe løs fødsel.

Den patologiske foreløpige perioden går enten inn i ukoordineringen av arbeidsaktiviteten, eller til den primære svakheten ved sammentrekninger; ofte ledsaget av alvorlige vegetative lidelser (svette, søvnforstyrrelser, vegetativ-vaskulær dystoni). En gravid kvinne klager over smerter i korsbenet og korsryggen, mareritt, hjertebank, kortpustethet, nedsatt tarmfunksjon, økt og smertefull fosterbevegelse.

I fravær av behandling av den patologiske foreløpige perioden, oppstår ofte tegn på hypoksi, en reduksjon i den biofysiske profilen til fosteret.

Diagnostikk av den patologiske foreløpige perioden:

Klinisk og laboratorieforskning gjorde det mulig å identifisere et brudd på den vegetative balansen hos disse pasientene: en økning i blodnivået av adrenalin og noradrenalin, en reduksjon i acetylkolinesteraseaktiviteten til erytrocytter. Det er også en økning i innholdet av prekallikrein, en reduksjon i ATPase-aktiviteten til myosin, antioksidant beskyttelse, intensitet metabolske prosesser i livmoren ( lavt nivå aktiviteten til glukose-6-fosfatdehydrogenase - G-6-FDG, en reduksjon i innholdet av protein og ikke-protein SH-grupper), overvekt av den glykolytiske veien for glukosemetabolisme.

En økning i nivået av noradrenalin (i fravær av en endring i innholdet av adrenalin og en reduksjon i acetylkolinesteraseaktiviteten til erytrocytter) hos gravide kvinner med en patologisk foreløpig periode indikerer en intensiv syntese og frigjøring av noradrenalin fra presynaptiske membraner, dvs. , samtidig hyperaktivitet av de adrenerge og kolinerge systemene. Når man sammenligner mengden adrenalin, noradrenalin og acetylkolinesteraseaktivitet til erytrocytter med resultatene av å bestemme den kontraktile aktiviteten til livmoren i den patologiske innledende perioden, rask stigning eksitabilitet og tonus i livmoren.

En analyse av resultatene for å bestemme aktiviteten til kininsystemet viste at hos kvinner med en "umoden" livmorhals og en patologisk forberedelsesperiode, høyt innhold i blodplasmaet til prekallikrein, som under visse forhold lett går over i kallikrein.

Den kontraktile aktiviteten til livmoren avhenger av nivået av stoffer involvert i metabolske prosesser i myometrium, og aktiviteten til redoksprosesser, som indirekte bedømmes av konsentrasjonen av sulfhydryl (SH) grupper, aktiviteten til transketalase og enzymer i pentose. fosfatvei for glukoseoksidasjon.

Vi har innhentet data om økning i innholdet av protein og ikke-protein SH-grupper i friske kvinner ved slutten av svangerskapet sammenlignet med pasienter som hadde en patologisk foreløpig periode på minst 2-3 dager. Dette kan betraktes som en kompenserende økning i kraften til antioksidantsystemet i kroppens redoksreaksjoner som svar på langvarig uproduktiv sammentrekning av livmoren. En reduksjon i antall ikke-protein SH-grupper i den patologiske foreløpige perioden bekrefter spenningen i mediatorsystemet til myometriske kontraktile proteiner, som bestemmer sammentrekningskraften.

I studien av enzymer som karakteriserer pentosefosfatveien for glukoseoksidasjon, ble det avslørt et betydelig lavere (med mer enn 1/3) nivå av G-6-PDG-aktivitet i blodet til kvinner med en patologisk foreløpig periode sammenlignet med friske gravide. , som indikerer en reduksjon i intensiteten av metabolske prosesser og østrogenbiosyntese, samt utilstrekkelig endokrin stimulering av livmoren med en overvekt av den glykolytiske veien for glukosemetabolisme. Det er fastslått at G-6-PDG og transketalase er et regulatorisk element i syntesen av østrogener og gir veier for metabolismen av karbohydrater som er nødvendige for syntesen av ribonukleinsyremolekyler.

Resultatene av studien av indikatorer som karakteriserer funksjonell aktivitet adrenerge og kolinerge systemer, med fulltids graviditet og en langvarig patologisk foreløpig periode (fra 1-3 dager), bekrefter overvekten av tonen til den parasympatiske nervesystemet. Disse kvinnene ble funnet økt aktivitet kolinergt nervesystem, høyere blodnivåer av serotonin, histamin og prekallikrein, som er ledsaget av økt eksitabilitet og hypertonisitet i livmoren. En reduksjon i antall SH-grupper, en reduksjon i innholdet av transketalase og aktiviteten til pentosefosfatoksidasjonsenzymer indikerer et lavt nivå av reservekapasitet for uterin kontraktil aktivitet.

En karakteristisk komplikasjon av den patologiske foreløpige perioden er prenatal ruptur av fostervann, noe som reduserer volumet av livmoren og reduserer tonen i myometrium. Hvis livmorhalsen samtidig har tilstrekkelig "modenhet", kan den kontraktile aktiviteten til livmoren selv normalisere seg og gå inn i normal arbeidsaktivitet.

Behandling av den patologiske foreløpige perioden:

Hvis livmorhalsen forblir "umoden", utvikler fødselen seg vanligvis ikke av seg selv. Enten begynner en ekte forlengelse av graviditeten, eller så får utbruddet av arbeidsaktiviteten en patologisk karakter.

Prenatal utslipp av fostervann i kombinasjon med en patologisk foreløpig periode, en "umoden" livmorhals indikerer brudd på den nevroendokrine og myogene reguleringen av den kontraktile aktiviteten til livmoren.

Krenkelse av integriteten til fosterblæren kan være et resultat av inflammatoriske endringer i fosterets membraner med chorioamnionitt, endocervicitt, istmisk-cervikal insuffisiens, kolpitt.

Men hovedårsaken til denne komplikasjonen (som våre studier har vist) er en ujevn hopplignende økning og reduksjon i intra-amniotisk trykk i livmor syklus(kontraksjon-avslapning) på bakgrunn av økt (opptil 13-15 mm Hg) basal tonus.

Den patologiske foreløpige perioden må inkluderes i diagnosen som en nosologisk form for prenatal patologi av den kontraktile aktiviteten til livmoren, som krever behandling.

Med rettidig og tilstrekkelig behandling det er mulig å akselerere "modningen" av livmorhalsen, lindre ukoordinerte smertefulle sammentrekninger av livmoren og oppnå spontan utvikling av arbeidsaktivitet. Terapi velges avhengig av patogenesen til denne patologien.

Påfør: elektroanalgesi, elektrorelaksasjon av livmoren, medikamentell behandling(antispasmodika, tokolytika, smertestillende midler, prostaglandin E2-preparater).

Ved tretthet og økt irritabilitet foreskrives pasienten medisiner søvn-hvile, beroligende midler(seduxen, droperidol). Beroligende midler under graviditet er kontraindisert på grunn av risikoen for å påvirke det limbiske systemet i fosterhjernen, hvor sentre dannes emosjonell sfære person.

Avhengig av graden av "umodenhet" av livmorhalsen, administreres følgende:

• antispasmodika å velge mellom (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) intravenøst ​​eller intramuskulært 2 ganger om dagen;
• analgetika (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) om natten;
• til presserende forberedelse livmorhalsen for fødsel bruk preparater av prostaglandiner E2 (prostin E2, prepedil i form av en gel), som injiseres i livmorhalskanalen eller bakre fornix vagina.

Legemidler med sterk oksytocytisk effekt (oksytocin, prostin F2a) kan ikke brukes i den patologiske innledende perioden på grunn av faren for økt spastisk sammentrekning av obturatoren, sirkulasjonslokaliserte muskler i livmorens indre os. Spiralformede fibre i livmorkroppen, tubalvinklene og skjeden er involvert i den spastiske prosessen. Alvorlighetsgraden av brudd øker gradvis.

Før avtale medisiner for å korrigere den foreløpige perioden, er det nødvendig å ha en klar ide om risikofaktorene som gjør det mulig å utarbeide konseptet arbeidsledelse, vurdere alder, paritet med graviditet og fødsel, anamnese, helsetilstand av kvinnen og hennes foster, proporsjonale forhold mellom størrelsene på bekkenet og hodet.

Hvis alle data fra en objektiv undersøkelse og laboratorieparametre tillater det kommende fødsel lede gjennom naturlig fødselskanalen, terapeutiske tiltak gjentas minst 2-3 ganger med et intervall på 6 timer.Deretter blir den obstetriske situasjonen revurdert, med oppmerksomhet Spesiell oppmerksomhet til en endring i tilstanden til livmorhalsen ("moden", "ikke moden nok", " fullstendig fravær modning").

Maksimal behandlingsvarighet bør ikke overstige 3-5 dager.

To hovedvarianter av den obstetriske situasjonen i den patologiske innledende perioden bør skilles: en kombinasjon med en "moden" livmorhals og en kombinasjon med en "umoden" eller "utilstrekkelig moden" livmorhals.

Tilstanden til livmorhalsen er hovedindikatoren på den synkrone biologiske beredskapen til mor og foster for fødsel.

Med en "moden" livmorhals, tatt i betraktning en gunstig obstetrisk situasjon (proporsjonalitet av fosterets hode og mors bekken, etc.), er tidlig amniotomi indisert.

Antispasmodika må gis intravenøst ​​før amniotomi, da en rask volumreduksjon kan forårsake hyperdynamiske livmorkontraksjoner (diskoordinerte sammentrekninger). Det er umulig å åpne fosterblæren med en "umoden" nakke!

I fravær av effekten av terapien, bevaring av den strukturelle "umodenhet" av livmorhalsen, bør indikasjonene for levering med keisersnitt utvides.

Med prenatal ruptur av fostervann er den viktigste avgjørende indikatoren for valg av leveringstaktikk tilstanden til livmorhalsen og fosteret.

Det bør tas i betraktning at diskordinasjonen av den kontraktile aktiviteten til livmoren ofte er ledsaget av en økning i kroppstemperaturen opp til 37,8-38 ° C, hvor operativ levering er kontraindisert.

Med prenatal ruptur av fostervann, tilfredsstillende tilstand fosteret og livmorhalsens fulle beredskap for fødsel, kan du vente 3-4 timer til arbeidsaktiviteten utvikler seg av seg selv, eller utføre forsiktig arbeidsstimulering med prostaglandin E2-preparater (sammen med introduksjon av krampestillende midler).

For behandling av en patologisk foreløpig periode i fravær av effekten av ovennevnte terapi, brukes "akutt" tokolyse, som effektivt lindrer spastiske sammentrekninger av livmorens isthmus, reduserer basaltonen og normaliserer livmorens eksitabilitet.

Tokolytiske (β-adrenomimetiske) legemidler som brukes til dette formålet inkluderer: ginipral, fenoterol, partusisten. Teknikken for "akutt" tokolyse er som følger: 5 ml ginipral, inneholdende 5 μg heksoprenalinsulfat i 1 ml, oppløses i 200 ml isotonisk løsning natriumklorid eller 5% glukoseløsning og administrert intravenøst ​​drypp sakte (6-12 dråper / min). Tokolyse brukes under hensyntagen til kontraindikasjoner og bivirkninger.

Adekvat behandling bidrar som regel til utvikling av arbeidsaktivitet. Tilstedeværelsen av en patologisk foreløpig periode indikerer at hos en gravid kvinne, selv før utviklingen av arbeidskraft, er det en innledende patologi av den kontraktile aktiviteten til livmoren.