CKD u kotów objawy. Jak leczyć ostrą niewydolność nerek u kotów

Niewydolność nerek u kota jest taka poważna chorobaże opóźnienie w rozpoznaniu i leczeniu może prowadzić do śmierci. Aby uratować zwierzę i przedłużyć jego życie o kilka lat, konieczny jest kontakt z kliniką weterynaryjną, gdy tylko zauważone zostaną pierwsze objawy tej choroby.

Co to jest niewydolność nerek i dlaczego jest niebezpieczna?

Nerki są wielofunkcyjne i działają w interakcji z całym organizmem:

• oczyścić krew z toksyn, produktów rozpadu, toksyn;
• zatrzymać wodę lub usunąć jej nadmiar;
• uczestniczą w produkcji hormonów, minerałów, witamin i enzymów;
• regulują ciśnienie krwi poprzez zmniejszanie lub zwiększanie produkcji sodu.

Jeśli czynność nerek jest zaburzona, każda z tych funkcji ulega spowolnieniu lub zatrzymaniu. Prowadzi to do zaburzeń metabolicznych, nieprawidłowego działania innych narządów i zatrucia całego organizmu.

Leczenie niewydolności nerek u wszystkich kotów jest skuteczne tylko na początkowym etapie. Im bardziej zaawansowana choroba, tym gorsze rokowania co do wyzdrowienia. Zauważając jakiekolwiek, nawet drobne objawy, należy jak najszybciej skontaktować się ze specjalistą.

Niewydolności nerek u kotów towarzyszą objawy podobne do innych chorób, dlatego lekarz weterynarii może przepisać leczenie dopiero po pełnym badaniu i postawieniu diagnozy.

Nie można podawać zwierzęciu samodzielnie żadnych leków, tak samo jak można samodzielnie przeprowadzać zabiegi medyczne. Tylko wykwalifikowany specjalista może leczyć kota z niewydolnością nerek.

Rodzaje niewydolności nerek

Istnieją dwa rodzaje niewydolności nerek u kotów: ostra i przewlekła. Mają podobne cechy, ale rozwijają się inaczej.

Ostry niedobór

Ostra niewydolność nerek u kotów pojawia się natychmiast i szybko się rozwija. Objawy są wyraźne, co umożliwia rozpoczęcie leczenia choroby na wczesnym etapie, co jest ważne dla pełnego wyzdrowienia i przywrócenia funkcji nerek. Dzieli się na trzy typy choroby:

1. niewydolność przednerkowa, w której tkanki nerek nie ulegają zmianie, ale przepływ krwi przez nie jest zmniejszony;
2. nerek - uszkodzone tkanki i struktury nerek;
3. tkanki nerek nie mają zmian, ale układ moczowy jest uszkodzony (ucisk mechaniczny lub zablokowanie).

Jeśli ostra niewydolność nerek nawraca okresowo, kot może wejść w przewlekłą fazę choroby, której nie można leczyć.

przewlekła niewydolność

W przewlekłej niewydolności komórki w nerkach obumierają lub starzeją się. Zmniejsza się liczba pracujących komórek, a na pozostałe spada duży ładunek. Proces śmierci jest nieodwracalny, a pracujących komórek jest coraz mniej, a obciążenie rośnie.

Przewlekła niewydolność nerek u kotów (CKD) jest niebezpieczna, ponieważ etap początkowy Kiedy zwierzakowi można jeszcze pomóc, choroba przebiega bezobjawowo. Objawy zaczynają się pojawiać, gdy choroba postępuje i ponad 2/3 nerek jest uszkodzonych.

Przewlekła niewydolność nerek u kotów ma cztery etapy rozwoju:

1. wczesna faza, kiedy nie widać żadnych objawów i zwykle nie rozpoczyna się leczenia w tym okresie z powodu nieznajomości choroby zwierzęcia;
2. początkowy etap przewlekłej niewydolności nerek – zwierzę odczuwa lekkie złe samopoczucie, zmniejsza się apetyt, następuje nieznaczny ubytek wagi, szata staje się matowa;
3. etap konserwatywny - samopoczucie zwierzęcia zauważalnie się pogarsza, pojawia się silne osłabienie, pragnienie jest stałe, obfite i częste oddawanie moczu, wysokie ciśnienie krwi mogą to być wymioty i biegunka;
4. stadium terminalne jest ciężką postacią choroby. Postępuje złe samopoczucie, z pyska kota może być silny zapach aceton. Badanie ultrasonograficzne wykazuje zauważalną zmianę struktury – na nerkach widoczne są guzki, warstwy są rozmyte, wielkość nerek jest zmniejszona. Terminal jest ostatnim etapem CKD u kotów.

Leczenie CKD u chorych kotów, niezależnie od stopnia zaawansowania choroby, ma charakter wspomagający. Nie da się całkowicie zatrzymać choroby, ale można ją spowolnić. To, jak długo żyją koty z CKD, zależy od wielu czynników - od tego, w którym momencie rozpoczyna się leczenie, jak odpowiedzialnie właściciel traktuje zdrowie swojego pupila, od ogólnej odporności zwierzęcia. Szczególną rolę odgrywa również wiek – małe kocięta i stare koty bardzo ciężko znoszą chorobę.

Powoduje

Niewydolność nerek występuje z różnych powodów:

• często nerek procesy zapalne;
• przeniesione choroby zakaźne;
• niektóre choroby immunologiczne;
• wszelkiego rodzaju zatrucia;
• wrodzone wady rozwojowe i zaburzenia czynności nerek;
• kamienie lub nowotwory w nerkach lub układzie moczowym;
• uraz.

Najczęściej niewydolność nerek występuje u zwierząt starszych, w wieku 8-9 lat. Rozpoczyna się proces starzenia, a nerki przestają spełniać swoją rolę filtrującą. U małych kociąt choroba może być spowodowana dziedzicznością lub zaburzenia genetyczne. Czasami niedobory mogą być winą właściciela: w diecie znajduje się pokarm złej jakości, zwierzę nie ma dostępu do wody, choroba zakaźna nie została wyleczona na czas.

Koty perskie i abisyńskie częściej niż inne rasy cierpią na niewydolność nerek.

Objawy niewydolności nerek

Objawy niewydolności nerek są nieodłącznym elementem wielu innych chorób. Nie ma konkretnych znaków. Ale jeśli zauważysz przynajmniej jeden z poniższych objawów, powinieneś skontaktować się z lekarzem weterynarii, aby znaleźć przyczynę:

• utrata apetytu, aw rezultacie utrata masy ciała;
• rzadkie lub odwrotnie, zbyt częste oddawanie moczu;
• nagłe oddanie moczu w niezamierzonym miejscu;
• ból podczas oddawania moczu;
• zbyt ciemny mocz lub odwrotnie, zbyt jasny, przezroczysty;
• odmowa wody lub nadmierne pragnienie – warto zastanowić się, czy zwierzę pije więcej niż 100 gramów wody na 1 kg wagi dziennie, zwłaszcza bez aktywnych zabaw i przy normalna temperatura powietrze;
• bezczynność, letarg, apatia, senność;
• wymiociny;
• biegunka;
• niedokrwistość, która może być widoczna w bladych błonach śluzowych;
• zapach amoniaku z ust;
• upośledzenie wzroku, które można zrozumieć przez fakt, że podczas ruchu kot nie zauważa przeszkód na swojej drodze;
• odwodnienie organizmu, które można ocenić po zbyt lepkiej ślinie, suchych i matowych dziąsłach, matowych i rozczochranych włosach.

Jeśli podobne objawy wskazują na niewydolność nerek u kota, leczenie jest przepisywane po zakończeniu badanie diagnostyczne w klinice weterynaryjnej.

Badania diagnostyczne

Rozpoznanie niewydolności nerek obejmuje szereg badań:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi, które określa, czy w organizmie występuje proces zapalny, niedokrwistość, o ile przekroczony jest poziom mocznika i kreatyniny, czy pierwiastki śladowe zawarte we krwi - fosfor, wapń, potas odpowiadają normie ;
• ogólne badanie moczu w celu wykrycia nabłonek nerek, bakterie, zgodność liczby leukocytów z normą, stosunek białka do kreatyniny;
• badanie rentgenowskie określa zmianę wielkości nerek, obecność w nich guzów lub kamieni;
• badanie ultrasonograficzne pokazuje budowę tkanek nerek, ich modyfikacje, patologie i inne niezgodności z normą.

Jeśli wyniki tych badań są niewystarczające do ustalenia dokładnej diagnozy, mogą być wymagane dodatkowe badania.

Leczenie

Po ustaleniu rozpoznania niewydolności nerek u kotów przepisuje się leczenie w zależności od rodzaju choroby. Ostra i przewlekła niewydolność wymagają innego podejścia. W każdym konkretny przypadek prowadzona jest terapia indywidualna.

Na ostra niewydolność ważny:

• usunąć toksyny z krwi;
• zapobiegać anemii;
• wyeliminować skutki uboczne (wymioty, biegunka, wysokie ciśnienie krwi);
• normalizować ciśnienie krwi.

Aby rozwiązać te problemy, lekarz weterynarii przepisze leki, opracuje harmonogram przyjmowania leków i obliczy dawkę na podstawie wagi i wieku zwierzęcia.

Terapia jest skuteczna, gdy zostanie rozpoczęta na czas i ustalona przyczyna choroby. Jeśli przyczyna niewydolności nerek jest trudna do ustalenia, istnieje możliwość, że choroba będzie się powtarzać i po pewnym czasie przerodzi się w przewlekłą niewydolność.

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek terapię należy prowadzić do końca życia. Zatrzymanie tego typu choroby jest niemożliwe, a celem działań jest zapewnienie kotu jak najdłuższego życia. Kompleks środków ma na celu spowolnienie procesu obumierania komórek narządu, wyeliminowanie objawów, normalizację metabolizmu i poprawę ogólnego stanu zwierzęcia. Kot będzie musiał przebywać pod stałym nadzorem lekarza weterynarii, który będzie zalecił regularne dodatkowe badania oraz dostosuje stosowane leki i ich dawkowanie.

Dieta

Karmienie kota z niewydolnością nerek jest dość trudne. Jeśli kot był włączony naturalne jedzenie, a karmienie go nie stanowiło problemu ze względu na różnorodność pokarmów, które może i lubi, teraz pokarm powinien składać się z posiłków dietetycznych. Dieta całkowicie eliminuje wiele pokarmów.

Czego nie karmić:

• tłuszcze zwierzęce;
• wszelkie produkty mleczne;
• wątroba;
• tłuszcz rybny;
• ryby morskie;
• kawior dowolnej ryby.

Odżywianie powinno zawierać minimum fosforu i białka. Możesz karmić swojego kota białym mięsem z kurczaka lub indyka, ale w minimalnej ilości.

Odżywianie powinno wykluczać węglowodany - zboża, produkty mączne. Podczas karmienia można podawać tłuczone warzywa do stanu puree, rozcieńczając je niskotłuszczowym bulionem z kurczaka. Warzywa można podawać w dowolnej ilości, ale rzadko można zmusić kota do ich ciągłego jedzenia.

Najlepszą opcją jest zakup gotowego specjalna karma dla kotów lub kociąt z niewydolnością nerek. Karma zawierająca leki na nerki nie tylko pomaga w zrównoważonym żywieniu Twojego zwierzaka, ale także ma korzystny wpływ na nerki.

Oprócz właściwe jedzenie należy uważać, aby miska z wodą zawsze stała w znanym kotu miejscu.

Przewlekła choroba nerek (PChN) jest podstawową chorobą tych narządów, trwającą co najmniej trzy miesiące (1). Ta patologia zwykle charakteryzuje się postępującymi zmianami strukturalnymi, prowadzącymi do upośledzenia funkcji wydalniczych, biosyntetycznych i regulacyjnych nerek. Spontanicznie występująca przewlekła choroba nerek u kotów jest generalnie postępująca, chociaż ciężkość choroby jest bardzo zróżnicowana, z okresami progresji choroby naprzemiennie z przedłużającymi się remisjami, podczas których nerki nadal funkcjonują na stabilnym poziomie (2).

CKD nie należy mylić z przewlekłą niewydolnością nerek (CRF). CRF zawsze wiąże się z nieodwracalnymi zmianami w tkankach nerek (nefroskleroza), CKD to przede wszystkim dysfunkcja.

Ważne jest, aby zdiagnozować przewlekłą chorobę nerek na wczesne stadia rozwoju, ponieważ umożliwia podjęcie działań w odpowiednim czasie skuteczne środki leczenie, dzięki któremu można znacznie spowolnić rozwój choroby i opóźnić wystąpienie mocznicy. Przewlekłą chorobę nerek rozpoznaje się na podstawie dokładnego przeglądu historii choroby zwierzęcia, sporządzonej na podstawie informacji dostarczonych przez jego właścicieli, wyników pełnej badanie kliniczne oraz testy laboratoryjne. Objawy kliniczne towarzyszące przewlekłej chorobie nerek obejmują wielomocz, nadmierne pragnienie, utratę apetytu i masy ciała oraz pogorszenie sierści. W typowych przypadkach badanie palpacyjne stwierdza, że ​​nerki są normalnej wielkości lub stają się mniejsze, a często przybierają nieregularny i asymetryczny kształt (3) (tab. 1).

Tabela 1. Historia i objawy kliniczne u kotów z typową przewlekłą chorobą nerek:

Etapy przewlekłej choroby nerek
W rozwoju przewlekłej choroby nerek, zgodnie z klasyfikacją International Renal Interest Society (IRIS), wyróżnia się cztery etapy (4; s. 21 w Veterinary Focus 18.2, 2008). Różnicuje się je porównując stężenie kreatyniny w surowicy krwi pobranej od kotów o prawidłowym poziomie nawodnienia organizmu co najmniej dwukrotnie w odstępie 1-2 tygodni. Dodatkowymi kryteriami określania stadium przewlekłej choroby nerek są skurczowe ciśnienie krwi, a także obecność lub brak białka w moczu. Oba zaburzenia (wysokie ciśnienie krwi i białkomocz) są uważane za czynniki, które znacząco wpływają na postęp uszkodzenia nerek u wielu gatunków ssaków, w tym kota. Na podstawie wyników oznaczania stężenia białka i kreatyniny w moczu oblicza się stosunek tych wskaźników. Próbki moczu do takich analiz nie powinny zawierać zmian charakterystycznych dla krwawienia z narządów układu moczowego, zapalenia i infekcji tych ostatnich. Aby obiektywnie ocenić zmiany stężenia białka i kreatyniny w moczu, konieczne jest zbadanie 2 lub 3 jego próbek pobranych od zwierzęcia w odstępie 2-4 tygodni. Stosunek stężenia białka do kreatyniny w moczu poniżej 0,2 mg/dl uważa się za prawidłowy. Jeśli dany współczynnik równy 0,2-0,4 mg/dl, wtedy stan kota ocenia się jako pośredni między normą a patologią. Wreszcie, gdy stosunek białka do kreatyniny w moczu wzrasta powyżej 0,4 mg/dl, jest to wskazówka, że ​​zwierzę ma białkomocz. Następnie na podstawie wartości ciśnienie krwi Pacjent jest klasyfikowany do jednej z czterech kategorii: minimalny, niski, umiarkowany i wysokie ryzyko progresja przewlekłej choroby nerek, z nadciśnieniem lub bez (jako główne powikłanie tej patologii). Chociaż stopień zaawansowania przewlekłej choroby nerek na podstawie wielkości wymienionych parametrów ma zasadniczo charakter orientacyjny, to jednak podejście to jest przydatne, ponieważ pozwala przewidzieć dalszy przebieg choroby i skuteczniej utrzymać stan kliniczny pacjentów.

Utrzymanie stanu klinicznego kotów z przewlekłą chorobą nerek
Konserwatywny sposób na utrzymanie stanu klinicznego kotów cierpiących na przewlekłą chorobę nerek, polega głównie na stosowaniu środków wspomagających i leczenie objawowe. Cel takiego farmakoterapia polega na korygowaniu i eliminowaniu lub optymalizowaniu niedoboru (lub nadmiaru) w organizmie pacjenta płynów, elektrolitów, czynników równowagi kwasowo-zasadowej, hormonów i składniki odżywcze. Czynione są starania, aby powyższe zaburzenia minimalizować w celu zmniejszenia nasilenia objawów klinicznych choroby, poprawy jakości życia kotów oraz spowolnienia postępu przewlekłej choroby nerek (tab. 2).

Utrzymanie odpowiedniego bilansu wodnego w organizmie
Bardzo ważne jest, aby pacjenci z przewlekłą chorobą nerek zawsze utrzymywali prawidłowy bilans wodny w organizmie. Pacjenci z tą patologią są szczególnie narażeni na odwodnienie (grupa podwyższonego ryzyka) w sytuacjach pogarszającego się stanu zdrowia, ograniczonego dostępu do wody (np. i picie. Odwodnienie może zwiększyć brak dopływu krwi do nerek, prowadząc do azotemii przednerkowej i nasilenia objawów klinicznych przewlekłej choroby nerek. Pacjenci z częstymi nawrotami klinicznego odwodnienia mogą wymagać długotrwałej płynoterapii. Na przykład wiele kotów z przewlekłą chorobą nerek jest często przyprowadzanych na wizyty weterynaryjne z powodu długotrwałych zaparć. Fakt ten odzwierciedla rozwój odwodnienia u kotów z przewlekłą chorobą nerek. Jeśli proste sposoby(zapewnienie zwierzętom dostępu do źródeł wody, aromatyzowanie wody, pozostawienie wody w kilku miskach itp.) nie poprawia bilansu wodnego organizmu, uciekają się do wprowadzania płynnych mieszanek odżywczych do przewodu pokarmowego przez zgłębniki lub płyn podskórny terapia. Do wstrzyknięcie podskórne najczęściej stosuje się sól fizjologiczną i roztwór mleczanu Ringera. Jednak niedawna publikacja wzbudziła obawy, że powtarzana terapia płynami tymi środkami predysponuje koty do uszkodzenia nerek z powodu przeciążenia tymi narządami solą (5).

Niestety nie ma możliwości wstrzyknięcia czystej wody pod skórę pacjenta. W przypadku długotrwałej płynoterapii zalecamy stosowanie zgłębników dojelitowych. Koty dobrze tolerują wiele płynów (nie tylko czysta woda, ale także mieszanki składników odżywczych, jak również leki) przez rurki przełykowo-stomijne. Do najbardziej popularnych należą zarówno terapie płynami podskórnymi, jak i płynami dojelitowymi Skuteczne środki utrzymanie stanu klinicznego kotów w III i IV stadium przewlekłej choroby nerek. Chociaż nie przeprowadzono jeszcze żadnych kontrolowanych badań potwierdzających, że terapia podtrzymująca płynami zwiększa długość lub jakość życia kotów, można jednak empirycznie zasugerować, że jest korzystna dla poszczególnych pacjentów.

Terapia dietetyczna w przewlekłej chorobie nerek
W ciągu ostatnich kilku dekad terapia dietetyczna pozostała kamień węgielny utrzymanie stanu klinicznego kotów dotkniętych przewlekłą chorobą nerek. Diety przeznaczone dla kotów z tą patologią różnią się od konwencjonalnych karm bytowych dla dorosłych zwierząt mniejszą zawartością białka, fosforu i sodu, ale wyższą kalorycznością, stężeniem potasu, witamin z grupy B, stosunkiem kwasów wielonienasyconych do Kwasy tłuszczowe omega 3 i omega 6. Obecnie lekarze weterynarii zaczęli zalecać wszystkim kotom w drugim lub cięższym stadium przewlekłej choroby nerek przejście wyłącznie na ten rodzaj diety (2).

Apetyt
Niektóre zwierzęta łatwo przenoszą się z jednej diety na drugą, inne (w większym stopniu dotyczy to kotów, a nie kotów) wykazują wyraźną selektywność pokarmową, co narzuca potrzebę dokładniejszego opracowania schematu zastępowania jednej diety inną dla ich. Większość kotów można przejść na nową dietę w ciągu trzech tygodni, mieszając nową i starą karmę w stopniowo rosnących proporcjach. Przed przystąpieniem do zmiany diety konieczne jest wyeliminowanie u pacjenta mocznicy. Nie można na siłę podawać kotu jedzenia, jeśli powoduje to u niego chorobę: zaniedbanie tej zasady zwykle prowadzi do rozwoju u zwierzęcia niechęci do jedzenia. Przed wyciągnięciem wniosków dotyczących związku słabego apetytu kota z charakterystyką diety konieczne jest określenie, jakie zaburzenia metaboliczne powodują anoreksję u pacjenta.

Wiele czynników może mieć negatywny wpływ na apetyt kotów z przewlekłą chorobą nerek. Obejmują one:

• niedokrwistość;
• mocznicowe zapalenie błony śluzowej żołądka;
• odwodnienie organizmu;
• kwasica metaboliczna;
• hipokaliemia;
• wtórna nadczynność przytarczyc nerek.

Jeśli pacjent ma którekolwiek z powyższych zaburzeń, należy podjąć próbę jego wyeliminowania. Częstsze niż zwykle karmienie chorego kota mniejszymi posiłkami sprzyja wyższemu poborowi energii, co jest szczególnie ważne w przypadku zwierząt cierpiących na anoreksję. Nie należy dodawać do żywności leki ponieważ może to prowadzić do spadku smakowitość dieta i pojawienie się u zwierzęcia uczucia wstrętu do niego. Jeśli słaby apetyt utrzymuje się pomimo podejmowanych prób wyeliminowania lub zmniejszenia wagi powyższych naruszeń Negatywny wpływ na przyjmowanie pokarmu, czasami uciekają się do środków pobudzających apetyt u kotów. Leki te obejmują cyproheptadynę i mirtazapinę - podaje się je zwierzętom przez krótki czas. Jeśli jednak istnieje potrzeba zapewnienia choremu kotu składników odżywczych przez długi czas, wskazane jest skorzystanie z karmienia przez sondę dojelitową. W oddzielnych publikacjach donoszono, że takie podejście było w stanie zatrzymać postępującą utratę masy ciała związaną z przewlekłą chorobą nerek u kotów i poprawić jakość życia pacjentów (1, 6). Najwygodniejszym sposobem karmienia kotów jest stosowanie zgłębników do przełyku i gastrostomii przezskórnej. Urządzenia te są podawane zwierzętom w znieczuleniu. Za ich pośrednictwem można wprowadzać płyny i mieszanki odżywek wkrótce po zamontowaniu. Takie probówki stosuje się przez dowolny (nawet bardzo długi) okres niezbędny do utrzymania diety zwierząt (ryc. 1).

Rycina 1 Rurka do przełyku założona u 17-letniego kota z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3. Jeden z autorów tej publikacji (Sh. Ross) leczył to zwierzę przez 9 miesięcy, wprowadzając przez rurkę płyny i mieszanki odżywcze.

Stosowanie leków zobojętniających i przeciwwymiotnych
Uszkodzenie nerek bezpośrednio i pośrednio powoduje wymioty z powodu gromadzenia się toksyn mocznicowych we krwi. Wymioty wtórne wywołane przez mocznicę wywołują jednocześnie dwa rodzaje bodźców: ośrodkowy (tworzony przez chemoreceptorowy ośrodek wymiotny w mózgu, na który działają toksyny mocznicowe) i obwodowy (pochodzący z podrażnionych tkanek przewodu pokarmowego).

Aby wyeliminować wymioty u kotów, stosuje się różne środki zobojętniające sok żołądkowy i przeciwwymiotne. Leki zobojętniające sok żołądkowy, takie jak antagoniści receptora H2 i inhibitory pompy protonowej, pomagają uniknąć powikłań trawiennych (zapalenie błony śluzowej żołądka i jelit). Leki przeciwwymiotne podawane kotom obejmują antagonistów dopaminergicznych (np. metoklopramid), antagonistów alfa-2-adrenergicznych (prochlorperazyna), antagonistów receptora 5-HT3 (ondasteron) i niedawno opracowanego antagonistę receptora NK1, maropitant (Serenia). Ostatni z tych leków nie jest lekiem zatwierdzonym przez FDA do stosowania u kotów, ale może być stosowany do kontrolowania centralnych i obwodowych wymiotów u tego gatunku.

Omega-3 wielonienasycone kwasy tłuszczowe
Nie ma zgody co do tego, jaka powinna być optymalna zawartość wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 (PUFA) w paszy i jaki powinien być ich stosunek do innej grupy PUFA – omega-6. W literaturze specjalistycznej informacje na temat stosowania wielonienasyconych kwasów tłuszczowych omega-3 w leczeniu kotów ograniczają się do jednej publikacji dotyczącej wyników retrospektywnego eksperymentu przeprowadzonego na zwierzętach cierpiących na przewlekłą chorobę nerek. Koty te przez długi czas były karmione dietą bogatą w wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 (7). Pozytywny efekt takiej dietoterapii przejawiał się u niektórych zwierząt w postaci regulacji w tworzeniu prostanoidów, tromboksanu i leukotrienów, co zapewniało działanie przeciwzapalne, przeciwpłytkowe i przeciwutleniające.

Brak równowagi potasu w organizmie
Hipokaliemia, czyli spadek stężenia potasu we krwi poniżej poziomu 3,5 mEq/l, może wystąpić w wyniku zmniejszonego pobrania paszy lub zwiększonej utraty potasu z moczem/kałem (oba mechanizmy realizowane są u niektórych sprawy). Klinicznie hipokaliemia objawia się anoreksją, wymiotami, utratą masy ciała, sennością, uogólnionym osłabieniem mięśni i zaburzeniami rytmu serca. Hipokaliemia może również przyczyniać się do postępującego pogorszenia niewydolności nerek (8). Ponieważ hipokaliemii towarzyszy nieodwracalne obniżenie poziomu przesączania kłębuszkowego, eliminacja niedoboru potasu przyczynia się do ogólna poprawa stan funkcjonalny nerek. Ponadto wykazano, że spadek stężenia potasu w tkance mięśniowej kotów z normokaliemią jest wskaźnikiem obecności niedoboru tego pierwiastka w organizmie, prowadzącego do hipokaliemii (9).

Intensywna terapia ciężkiej hipokaliemii obejmuje pozajelitowe podawanie chlorku potasu. Chociaż większość diet dla kotów z chorobami nerek zawiera dość dużo potasu, w niektórych przypadkach konieczne jest jednoczesne stosowanie suplementów zawierających potas. Koty na ogół dobrze tolerują długotrwałe doustne podawanie glukonianu potasu i cytrynianu potasu. Nie zaleca się doustnego podawania chlorku potasu tym gatunkom zwierząt, ponieważ lek ten ma nieprzyjemny smak i może zaburzać czynność przewodu pokarmowego. Glukonian potasu jest dostępny w postaci żelu, proszku i tabletek. Jest to najbardziej odpowiednie leczenie hipokaliemii u kotów, u których rozwija się kwasica metaboliczna podczas przyjmowania cytrynianu potasu. Po rozpoczęciu wzbogacania diety w potas należy regularnie (w odstępie 1-2 tygodni) oznaczać jego stężenie we krwi kotów. Ostatecznym celem jest utrzymanie poziomu potasu we krwi pacjentów powyżej 4,0 mEq/l.

Hipokaliemii często towarzyszy ostre skąpomoczowe uszkodzenie nerek, aw czwartym stadium przewlekłej choroby nerek – ze znacznym spadkiem czynności wydalniczej tych narządów. Można ją jednak łączyć również z terapeutyczną blokadą układu renina-angiotensyna i hiporeniczną aldosteronopenią. Bezpośrednim powikłaniem klinicznym hiperkaliemii jest kardiotoksyczność. Zwykle jest eliminowany poprzez zmniejszenie ilości potasu w diecie, a jeśli zwierzę jest leczone inhibitorami konwertazy angiotensyny, należy zmniejszyć ich dawkę. W przypadkach rozwiniętej przewlekłej choroby nerek hiperkaliemia nie jest rzadkością, która objawia się nawet u zwierząt otrzymujących specjalne pasze. Prawie zawsze diagnozuje się go u pacjentów karmionych przez sondę: wynika to z faktu, że otrzymują oni nadmiar potasu na tle zaawansowanej choroby nerek. Zwierzęta, którym nie podaje się dodatków paszowych zawierających potas, rzadko otrzymują ten pierwiastek i energię w wystarczających ilościach, co pozwala na utrzymanie u nich normokaliemii.

Hiperfosfatemia
Wykazano, że ograniczenie fosforu spowalnia mineralizację miąższu nerek u kotów z chorobą nerek (10). Ponieważ białko jest najważniejszym źródłem fosforu, w przypadkach, gdy konieczne staje się ograniczenie spożycia fosforu u kotów, należy zmniejszyć zawartość białka w ich diecie. Stężenie fosforu w surowicy u kotów w stadium 2, 3 i 4 przewlekłej choroby nerek powinno być utrzymywane na poziomie poniżej 1,45; odpowiednio 1,61 i 1,93 mmol/l (4).

Ograniczenie w diecie spożycia fosforu i (w razie potrzeby) stosowanie jelitowych środków wiążących fosfor może zminimalizować jego zatrzymywanie w organizmie, a tym samym wyeliminować ryzyko hiperfosfatemii. Ostatecznym celem leczenia jest zapobieganie lub zmniejszanie ciężkości wtórnej nerkowej nadczynności przytarczyc, a także różnych powikłań tej ostatniej (11,12). Ponieważ głównym zadaniem jest ograniczenie wchłaniania w przewód pokarmowy fosforu zawartego w diecie, to jego preparaty wiążące należy podawać zwierzętom bezpośrednio przed, w trakcie lub po karmieniu. Najbardziej skuteczne i dobrze tolerowane przez większość kotów są środki wiążące fosfor na bazie aluminium. Chociaż istnieje potencjalne ryzyko zatrucia związkami glinu, takie powikłania są niezwykle rzadkie, nawet u pacjentów z ciężką chorobą nerek otrzymujących duże dawki preparatów zawierających glin. Jeśli nie można uzyskać kontroli wchłaniania fosforu z przewodu pokarmowego za pomocą wodorotlenku glinu, podaje się dodatkowe leki wiążące fosfor za pomocą innych mechanizmów. W takich przypadkach preferujemy węglan lantanu (forsenol). Stosowany jest również chlorowodorek sewelameru, ale istnieją dowody na to, że jest on mniej skuteczny niż związki lantanu (13). Należy jednak zaznaczyć, że publikacji na temat zastosowania tych środków w leczeniu psów i kotów jest niewiele.

Leczenie kalcytriolem
Jedną z funkcji nerek jest konwersja 25-hydroksycholekalcyferolu do jego najbardziej aktywnego metabolitu, 1,25-dihydroksycholekalcyferolu, czyli kalcytriolu. Kalcytriol jest najważniejszym hormonem nerkowym regulującym gospodarkę wapniową. Dlatego niedobór kalcytriolu jest jednym z czynników sprzyjających rozwojowi wtórnej nerkowej nadczynności przytarczyc. Udowodniono, że wzbogacenie diety w kalcytriol może normalizować czynność przytarczyc w nadczynności przytarczyc (14). Chociaż leczenie kalcytriolem powinno być korzystne dla kotów z przewlekłą chorobą nerek, to jednak należy je podawać z dużą ostrożnością (ze względu na ryzyko ciężkie powikłania związane z hiperkalcemią). To ostatnie najczęściej występuje w przypadku łączenia stosowania kalcytriolu ze środkami wiążącymi fosfor w przewodzie pokarmowym. Całkowite stężenie wapnia i stężenie wapnia zjonizowanego w surowicy krwi musi być monitorowane przez cały czas leczenia kalcytriolem, co pozwala zapobiegać wystąpieniu hiperkalcemii. Jest to szczególnie ważne w leczeniu kotów, gdyż ten gatunek zwierzęcia wykazuje predyspozycje do powstawania kamieni moczowych zawierających wapń. Zaleca się zaprzestanie stosowania kalcytriolu, gdy tylko intensywność tworzenia parathormonu ustabilizuje się. Oznacza to konieczność okresowego oznaczania aktywności parathormonu oraz stężenia wapnia zjonizowanego we krwi przed rozpoczęciem stosowania kalcytriolu. Następnie należy to robić okresowo w miarę postępu leczenia, aby zminimalizować nasilenie potencjalnych działań niepożądanych. skutki uboczne.

kwasica metaboliczna
Kwasica metaboliczna jest jednym z najczęściej zgłaszanych powikłań przewlekłej choroby nerek u kotów (15). Kwasica metaboliczna występuje w trakcie rozwoju przewlekłej choroby nerek z powodu zwiększonej produkcji amoniaku w tych narządach, zmniejszonego wydalania jonów wodorowych z moczem oraz zmniejszonego wchłaniania zwrotnego wodorowęglanów.
Klinicznie kwasica metaboliczna objawia się jadłowstrętem, nudnościami, sennością i osłabieniem mięśni. Należy ją leczyć, gdy stężenie wodorowęglanów w badaniu sparowanych próbek krwi spada poniżej poziomu 17 mEq/l. Jeżeli całkowite stężenie dwutlenku węgla we krwi jest poniżej 15 mmol/l, wykonuje się gazometrię krwi w celu potwierdzenia obecności kwasicy metabolicznej u zwierzęcia. Większość pokarmów opracowanych dla kotów z niewydolnością nerek ma neutralne lub lekko zasadowe pH. Zwykle etap początkowy kwasicę metaboliczną można kontrolować wyłącznie poprzez racjonalne żywienie. Jeśli jednak kwasica utrzymuje się przez dłuższy czas (lub nasila się jej nasilenie), wówczas dietę alkalizuje się sodą oczyszczoną lub cytrynianem potasu. Skuteczność takiej terapii określa się 10-14 dni po rozpoczęciu jej realizacji, określając stężenie wodorowęglanów we krwi pacjenta. Dopiero po przeanalizowaniu wyników takiego badania podejmują decyzję o przerwaniu kuracji lub jej kontynuacji, a także o dostosowaniu dawki cytrynianu potasu lub wodorowęglanu sodu.

Nadciśnienie
Według danych literaturowych nadciśnienie rozpoznaje się u około 20% kotów z przewlekłą chorobą nerek (16). Wzrost ciśnienia krwi może prowadzić do nasilenia uszkodzenia nerek. Nadciśnienie tętnicze leczy się, gdy ciśnienie krwi wzrasta powyżej 180 mmHg lub gdy wzrasta powyżej 160 mmHg z towarzyszącymi objawami uszkodzenia narządów, takich jak oczy, serce, mózg i nerki. Aby upewnić się, że pacjent ma prawdziwe nadciśnienie, konieczne jest określenie jego ciśnienia krwi nie raz, ale kilka dni z rzędu. Lekiem z wyboru na nadciśnienie u kotów jest besylan amlodypiny – jest skuteczny, nie działa bardzo skutki uboczne związane z innymi lekami hipotensyjnymi, a stosuje się go tylko raz dziennie (17). Besylan amlodypiny ma wyraźne działanie przeciwutleniające. Jeśli nie uda się wyeliminować nadciśnienia, skorzystaj z innych leki przeciwnadciśnieniowe(Rysunek 2).

Rycina 2. Oznaczanie ciśnienia krwi u kota z przewlekłą chorobą nerek. Koty na ogół czują się znacznie bardziej komfortowo przebywając w transporterze, co ułatwia tę procedurę i eliminuje konieczność stosowania specjalnych ograniczeń.

Leczenie inhibitorami konwertazy angiotensyny
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) mogą spowolnić postęp przewlekłej choroby nerek u ludzi, chociaż wielu ekspertów uważa, że ​​pozytywna efekt terapeutyczny leki te podaje się głównie w przypadkach białkomoczu. Nasilenie białkomoczu zależy od długości życia chorych i jest najważniejszym czynnikiem ryzyka postępującego rozwoju przewlekłej choroby nerek. Niedawne badania przeprowadzone na kotach z eksperymentalną przewlekłą chorobą nerek wykazały, że inhibitor konwertazy angiotensyny obniża ogólnoustrojowe ciśnienie tętnicze i ciśnienie w naczyniach włosowatych kłębuszków nerkowych (18,19). Jednak stopień redukcji ogólnoustrojowej ciśnienie krwi była niska, a wpływ takiego leczenia na nasilenie białkomoczu nie został w ogóle ujawniony. We wspomnianym eksperymencie nie udało się uzyskać dowodów na to, że inhibitory konwertazy angiotensyny chronią strukturę i funkcje nerek. Mimo to autorzy pracy zalecają stosowanie tych leków w leczeniu pacjentów z białkomoczem. Jeśli inhibitory konwertazy angiotensyny nie eliminują białkomoczu, zaleca się zamiast tego przepisywanie blokerów receptora angiotensyny. Najbardziej celowe jest przeprowadzenie takiego leczenia przy minimalnych dawkach terapeutycznych leków.
Wskaźniki charakteryzujące stan funkcjonalny po 5 dniach od rozpoczęcia leczenia należy ponownie oznaczyć ciśnienie nerkowe i ogólnoustrojowe; jeśli nie jest to możliwe, zwiększ dawkę leku, monitorując nieobecność negatywne konsekwencje dla funkcji nerek.

Niedokrwistość
Niedokrwistość związana z przewlekłą chorobą nerek jest zazwyczaj normochromiczna, normocytarna, hipoproliferacyjna i nieregeneracyjna. Jej nasilenie jest proporcjonalne do ciężkości choroby nerek. Zwykle pojawia się w trzecim i czwartym stadium przewlekłej choroby nerek. Ten typ niedokrwistości występuje z reguły jako zaburzenie wtórne z powodu zmniejszenia endogennej produkcji erytropoetyny lub procesów patologicznych, takich jak zwiększona kruchość krwinek czerwonych spowodowana toksynami mocznicowymi, przedłużająca się utrata krwi z wrzodów przewodu pokarmowego, hemoliza , niedobór żelaza w organizmie lub kwas foliowy. Wspomagające transfuzje krwi stosuje się w celu wyrównania niedokrwistości związanej z przewlekłą chorobą nerek w ciężkich przypadkach, a długoterminowe wysiłki ukierunkowane są na przyspieszenie tworzenia krwinek czerwonych poprzez zastosowanie rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny (REHR). Stosowanie tego leku jest szczególnie wskazane w przypadkach, gdy hematokryt spada poniżej 23% lub objawia się klinicznie niedokrwistość. W trakcie 3-8 tygodniowego leczenia rekombinowaną ludzką erytropoetyną u pacjentów obserwuje się wzrost hematokrytu proporcjonalny do dawki otrzymanego leku, chociaż wskaźnik ten pozostaje w normie fizjologicznej. Monitorowanie skuteczności leczenia odbywa się poprzez regularne analizy wartości hematokrytu – przeprowadzane są co tydzień do osiągnięcia normalny poziom to ustawienie. U 20-70% pacjentów stosowanie rekombinowanej erytropoetyny ludzkiej może prowadzić do aplazji erytrocytów z powodu tworzenia się przeciwciał przeciwko rekombinowanej erytropoetynie (20). Pojawiła się nowa syntetyczna wersja tego hormonu - darbopoetyna (aranesp). Testy wstępne wykazały jego przydatność do leczenia psów i kotów. Ma szereg zalet w porównaniu z rekombinowaną ludzką erytropoetyną: w szczególności wykazuje znacznie niższą immunogenność, ma więcej długi okres okres półtrwania w organizmie i duża aktywność. Dzięki temu możliwe jest osiągnięcie przy zastosowaniu darbopoetyny znacznie wyraźniejszego efektu efekt kliniczny z mniejszą częstotliwością użytkowania. Chociaż nie zostało to jeszcze potwierdzone badaniami klinicznymi, w wielu publikacjach stwierdza się, że darbopoetyna jest równie skuteczna i bezpieczna jak erytropoetyna, ale odpowiedź przeciwciał na nią jest znacznie słabsza.

Hemodializa
Hemodializa to proces oczyszczania krwi z mocznika, produktów przemiany materii, toksyn i/lub nadmiaru wody przy użyciu specjalnego sprzętu. Chociaż zwykle stosuje się go przede wszystkim w leczeniu ludzi etap końcowy przewlekła choroba nerek, jednak ta metoda jest czasami stosowana w medycynie weterynaryjnej. Głównymi przeszkodami w leczeniu hemodializy u małych zwierząt są wysokie koszty i ograniczona dostępność sprzętu niezbędnego do jej wykonania. Konwencjonalne metody leczenia przewlekłej choroby nerek zawodzą, gdy stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 618,8 mmol/l (7 mg/dl) (21). Na tym etapie niewydolności nerek hemodializa może uwolnić pacjenta od azotemii, elektrolitów, zaburzeń równowagi mineralnej i kwasowej organizmu, niedoborów żywieniowych i związanych z nimi powikłań nadciśnienia układowego nerek. Hemodializa nie jest konieczna u wszystkich pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, jednak wielu właścicieli małych zwierząt uporczywie o nią zabiega, kierując się bardziej motywami emocjonalnymi (chęć pomocy zwierzęciu w jakikolwiek sposób) niż racjonalnymi argumentami. Przeprowadzanie hemodializy u zwierząt nie wyklucza konieczności kontynuowania leczenia przewlekłej choroby nerek innymi metodami i środkami w celu wyeliminowania niedoborów żywieniowych, niedokrwistości, zaburzeń gospodarki mineralnej, kwasicy i nadciśnienia tętniczego towarzyszących ciężkiemu uszkodzeniu nerek. Hemodializa pozwala uniknąć śmierci w wielu ciężkich przypadkach przewlekłej choroby nerek, ale po niej patologia ta nie ustępuje, a nawet może pojawić się szereg zaburzeń klinicznych (hiperkaliemia, zatrzymanie wody w organizmie, osteodystrofia nerek i nadciśnienie oporne na leczenie), które są rzadko obserwowane, gdy są leczone samodzielnie.tylko leki. Hemodializa jest również często stosowana przed i po przeszczepieniu nerki (ryc. 3).

Ryc. 3. Kot poddawany hemodializie

Wiele zwierząt wymagających tej operacji ma niedobory żywieniowe, anemię i Zaburzenia metaboliczne co zmniejsza prawdopodobieństwo sukcesu. U pacjentów przeznaczonych do przeszczepienia nerki konieczny jest krótki cykl hemodializy w celu wyeliminowania mocznicy oraz ustabilizowania stanu metabolicznego i klinicznego, bez którego narządy dawcy mogą zostać odrzucone przez organizm zwierzęcia biorcy. Po przeszczepie przeprowadza się hemodializę w celu utrzymania prawidłowego stanu klinicznego pacjenta podczas wszczepienia przeszczepionej nerki, wyeliminowania powikłań technicznych i chirurgicznych, zapobieżenia ostremu odrzuceniu przeszczepionych narządów i rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek.

przeszczep nerki
Przeszczep nerki jest opcją leczenia stosowaną, gdy zawiodły inne metody leczenia przewlekłej choroby nerek u kotów. Wybierając koty, dla których konieczne i możliwe jest przeszczepienie nerek dawcy, kieruje się szeregiem kryteriów, w tym obecnością u zwierząt wczesnej zdekompensowanej niewydolności nerek, której nie można było wyeliminować konwencjonalne metody leczenia, utrata masy ciała o 20% lub więcej (w porównaniu z okresem poprzedzającym chorobę), a także brak danych anamnestycznych w wywiadzie o przebytych zakażeniach dróg moczowych lub ciężkich chorobach, nieprawidłowościach serca, dodatnich wynikach badań w kierunku przewlekłej ogólnoustrojowej infekcji wirusowej infekcje (22). Właścicieli kotów należy ostrzec z wyprzedzeniem, że operacja wiąże się z możliwością wystąpienia szeregu powikłań i że zwierzęta po przeszczepie nerki będą potrzebowały leków obniżających ich odporność do końca życia.

Dializa dojelitowa
W ostatnim czasie coraz więcej uwagi poświęca się opracowaniu metod leczenia, które mogą eliminować objawy kliniczne mocznicy poprzez zmniejszanie intensywności powstawania i wchłaniania toksyn mocznicowych, a także hamowanie ich aktywności. Duża liczba toksyny mocznicowe są wchłaniane w przewodzie pokarmowym, gdzie są tworzone przez mikroflorę jelitową. Powszechną praktyką w leczeniu małych zwierząt domowych stało się stosowanie sorbentów, które wiążą określone substraty, zapobiegając w ten sposób ich ogólnoustrojowemu wchłanianiu. Na przykład wodorotlenek glinu stał się szeroko stosowany w leczeniu psów i kotów w celu zmniejszenia wchłaniania fosforu z przewodu pokarmowego. Donoszono również, że doustne spożycie nieselektywnego sorbentu złożonego z porowatych kulistych cząstek węgla zmniejsza stężenie siarczanu indoksylu i p-krezolu w surowicy (23).
Przyjmowanie do przewodu pokarmowego żywych bakterii (probiotyków), które są zdolne do katabolizacji substratów gromadzonych w przewodzie pokarmowym, również przyczynia się do zmniejszenia nasilenia zespołu mocznicowego.

Monitorowanie pacjenta
Skuteczność leczenia jest monitorowana po określonych okresach czasu, co umożliwia indywidualne i specyficzne podejście do leczenia pacjentów, uwzględniające ich cechy i potrzeby. Dane z badania przeprowadzonego przed rozpoczęciem leczenia służą ocenie uzyskanych zmian. Analizę tych zmian przeprowadza się w odstępach czasu odpowiadających stanowi klinicznemu pacjenta. Na początkowym etapie w odstępach 2-4 tygodni monitorowany jest stan pacjenta w celu określenia skuteczności leczenia. Im cięższa dysfunkcja nerek, tym częściej należy wykonywać badania monitorujące. W przypadku stosowania wielu terapii (na przykład rekombinowanej ludzkiej erytropoetyny) może zaistnieć potrzeba częsty takie studia. Przy częstszym przewodzeniu zwiększa się prawdopodobieństwo wczesnego wykrycia powikłań przewlekłej choroby nerek i podjęcia działań w celu ich wyeliminowania w odpowiednim czasie. Ponadto im więcej uwagi lekarz weterynarii poświęca pacjentom, tym większe zrozumienie traktują właściciele chorych zwierząt, co jest kluczem do dokładniejszej realizacji otrzymywanych zaleceń.

Literatura

1. Polzin DJ, Osborne CA, Ross S. Przewlekła choroba nerek. W: Ettinger SJ, Feldman, EC (red.). Podręcznik weterynaryjnej mediany wewnętrznej. Elsevier Saunders, św. Louis, MO 2005; 6: 1756-1785.
2. Ross SJ, Osborne CA, Kirk CA i in. Kliniczna ocena modyfikacji diety w leczeniu samoistnej przewlekłej choroby nerek u kotów. J Am Vet Med Assoc 2006; 229:949-957.
3. Ross SJ, Polzin DJ, Osborne CA. Progresja kliniczna wczesnej przewlekłej niewydolności nerek i implikacje dla postępowania. W: Konsultacje z Kociej Chorób Wewnętrznych, tom 5. JR August wyd. WB Firma Saunders Filadelfia, 2006.
4. Witryna internetowa International Renal Interest Society (2008) Dostępna pod adresem: http://www.iris-kidney.com.
5. Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Wpływ spożycia chlorku sodu w diecie na czynność nerek i krew ciśnienie u kotów z prawidłową i obniżoną czynnością nerek. Am J Vet Res 2004; 65:620-627.
6. Polzin DJ. 11 wytycznych dotyczących zachowawczego leczenia przewlekłej choroby nerek. Weterynarz Med 2007; 102:788-799.
7. Plantinga EA, Everts H, Kastelein AM i in. W retrospektywnym badaniu przeżywalności kotów z nabytą przewlekłą niewydolnością nerek zaproponowano różne komercyjne diety. Weterynarz Ree 2005; 157:185-187.
8. Dow S, Fettman M. Choroby nerek u kotów: korekta potasu. W Kirk R (red.). Curr Vet Titer XI. WB Saunders, Filadelfia, Pensylwania. 1992, s. 820-822.
9. Theisen SK, DiBartola SP, Radin MJ i in. Zawartość potasu w mięśniach i suplementacja glukonianem potasu u kotów z normokaliemią z naturalnie występującą przewlekłą niewydolnością nerek. J Vet Intern Med 1997; 11:212-217.
10. Ross LA, Finco DR, Crowell WA. Wpływ ograniczenia fosforu w diecie na nerki kotów ze zmniejszoną masą nerek. 71m J Vet Res 1998; 43:1023-1026.
11. Blok GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW i in. Związek fosforu w surowicy i produktu fosforowo-wapniowego ze śmiertelnością u pacjentów przewlekle hemodializowanych: badanie krajowe. Am J Choroba nerek 1998; 31:607-617.
12. Barber P, Rawlings JM, Markwell PJ i in. Wpływ ograniczenia fosforanów w diecie na wtórną nadczynność przytarczyc nerek u kota.
    J Praktyka małych zwierząt 1999; 40:62-70.
13. Chertow CM, Burke SK, Lazarus JM i in. Chlorowodorek polialliloaminy (RenaGel): niekalcemiczny środek wiążący fosforany do leczenia hiperfosfatemii w przewlekłej niewydolności nerek Am J Kidney Disease 1997; 29:66-71.
14. Nagode L, Chew D, Podell M. Korzyści z terapii kalcytriolem i kontroli fosforu w surowicy u psów i kotów z przewlekłą niewydolnością nerek: oba są niezbędne do zapobiegania lub tłumienia toksycznej nadczynności przytarczyc. Weterynarz Clin North Am 1996; 26:1293-1330.
15. DiBartola SP, Rutgers HC, Zack PM i in. Odkrycia kliniczno-patologiczne związane z przewlekłą chorobą nerek u kotów: 74 przypadki (1973-1984). J Am VetMed Assoc 1987; 190:1198-1202.
16. Syme HM, Basber PJ, Markwell PJ i in. Częstość występowania nadciśnienia skurczowego u kotów z przewlekłą niewydolnością nerek przy wstępnej ocenie. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1799-1804.
17. Brąz SA. Wpływ antagonisty kanału wapniowego, amlodypiny, na koty z chirurgicznie wywołaną nadciśnieniową niewydolnością nerek. Am J Vet Res 2002; 63:833-839.
18. King JN, Gunn-Moore DA, Tasker S i in. Grupa badawcza BENRIC. Tolerancja i skuteczność benazeprilu u kotów z przewlekłą chorobą nerek. .1 staż weterynaryjny Med 2006; 20:1054-1064.
19. Brown SA, Brown CA, Jacobs G i in. Wpływ inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę, benazeprilu, na koty z indukowaną niewydolnością nerek. Am J Vet Res 2001; 62:375-383.
20. Rossert J, Froissart M. Rola niedokrwistości w progresji przewlekłej choroby nerek. Seminaria Nefrologiczne 2006; 26:283-289.
21. Cowgill LD. Niedokrwistość przewlekłej choroby nerek. W: Tilley LP, Smith FWK (red.). 5-minutowa konsultacja weterynaryjna Blackwell: psy i koty Blackwell Publishing, Ames, Iowa 2004; 4: 80-81.
22. Cowgill LD, Langston CE. Rola hemodializy w leczeniu psów i kotów z niewydolnością nerek. Weterynarz Clin North Am: Praktyka małych zwierząt 1996; 26:1347-1378.
23. Gregory C. Przeszczep nerek u kotów. Corny Cont Educ Pract Vet 1993; 15:1325-1338.
24. Takahashi N, Kawaguchi T, Suzuki T. Efekty terapeutyczne długotrwałego podawania adsorbentu doustnego u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek: badanie dwuletnie, hit J Urol 2005; 12:7-11.
25. Ranganathan N, Patel BG, Ranganathan P i in. Ocena in vitro i in vivo bakterioterapii dojelitowej w przewlekłej chorobie nerek. ASAIO J 2006; 52:70-79.

Katharine Arnell, DVM
Specjalistyczny Szpital Weterynaryjny, San Diego, Kalifornia, USA

Sheri Ross, BSc, DVM, PhD, Dipl. ACVIM
Usługi nefrologiczne/urologiczne/hemodializy. Centrum Uniwersytetu Kalifornijskiego Medycyna weterynaryjna, San Diego, Kalifornia, USA

Nasze zwierzęta cierpią na te same choroby, na które cierpimy my, ludzie. Nie obcy ulubieńcom i. Jeden z nich jest ostry u kotów. Porozmawiamy o tym teraz.

Zespół niewydolności nerek

Tak, tak, niewydolność nerek u kotów, kotów, psów, ludzi nie jest chorobą, ale zespołem, który pojawia się nagle. Nic nie zwiastuje kłopotów, gdyż zwierzę nagle zaczyna źle się czuć. Właściciel nie rozumie, co się dzieje ze zwierzęciem, jak mu pomóc i dlaczego zwierzak natychmiast zgiął się z bólu.

Co dzieje się ze zwierzęciem, gdy rozwija się zespół niewydolności nerek? Przede wszystkim nerki „umierają”: nefrony (jeśli w uproszczeniu są to komórki nerki) faktycznie umierają, więc funkcja narządu nie jest w pełni wykonywana. W rezultacie mocz przestaje być wytwarzany i wydalany. Ale mocz jest „produktem” powstałym po oczyszczeniu przez nerki z krwi.

Zgadzam się, jeśli krew nie jest oczyszczona, to jest pełna toksycznych substancji. Produkty metabolizmu azotu zaczynają tracić skalę. Prowadzi to do zatrucia (samozatrucia) całego organizmu, wszystkich organów, każdej komórki ciała. Naruszona równowaga kwasowo-zasadowa, wszelkiego rodzaju wymiany.

Przewlekła niewydolność (CRF) powstaje przez długi okres - do kilku lat. Najczęściej syndrom ten notuje się u starszych kotów – powyżej 10 roku życia. A zwierzę może żyć z takimi problemami przez długi czas.

W rezultacie zwierzę bez doraźnej pomocy iw zaniedbanej sytuacji zapada w śpiączkę i umiera. Ale dlaczego u kota występuje ostra niewydolność nerek?

Przyczyny niewydolności nerek

Zanim zaczniemy mówić o przyczynach, które prowadzą do rozwoju zespołu, warto wspomnieć, że przewlekła niewydolność nerek u kotów jest mniej uleczalna, zwierzęta z przewlekłym przebiegiem umierają znacznie częściej niż te z ostrym przebiegiem (pod warunkiem rozpoczęcia odpowiedniego leczenia na czas).

• Najczęściej u kota rozwija się niewydolność nerek z powodu procesów patologicznych w samych nerkach (na przykład procesów zapalnych). Banalne zapalenie nerek, zniszczenie komórek nerkowych przez leki lub toksyny, a nawet choroby zakaźne mogą wywołać rozwój zespołu.

• Często problemy z nerkami występują z powodu pośredniego wpływu na narząd. Na przykład z odwodnieniem (krew staje się gęstsza, gorzej „pompuje”, przez co jest mniej oczyszczona), a także powikłaniem leptospirozy i piroplazmozy, gdy krwinki czerwone (erytrocyty) ulegają zniszczeniu.

A im dłużej zwierzę pozostaje bez leczenia, tym poważniejsze są konsekwencje. Martwe nefrony zakłócają normalny przepływ krwi i odżywianie pozostałych komórek nerkowych. Głód tlenu prowokuje śmierć jeszcze nefrony. Ponieważ zmniejsza się „powierzchnia robocza” nerek, proces oczyszczania i neutralizacji krwi jest zaburzony. Za pomocą naczynia krwionośne nosił toksyny i produkty przemiany materii (w tym azot).

• Przyczyną są guzy nerek (mechanicznie zaburzające wydalanie moczu), zaburzenia czynności tarczycy i (w tym cukrzyca), częste procesy zapalne układu moczowo-płciowego, a nawet zatrucia mogą wywołać rozwój niewydolności nerek u kota. „Wyzwalaczem” CRF mogą być problemy z nerkami (zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, skrobiawica, guz).

Przy pomocy nerek toksyny, które dostały się do środka ze środowiska zewnętrznego lub szkodliwe substancje produkowane przez narządy wewnętrzne. W przypadku naruszenia ich pracy i nieobecności terminowe leczenie konsekwencje mogą być najsmutniejsze i nieodwracalne, a nawet śmierć.

Obraz kliniczny, rodzaje

Niewydolność nerek jest patologią charakteryzującą się nieprawidłowym funkcjonowaniem nerek, której towarzyszy niezdolność do produkcji moczu i utrzymania prawidłowego środowiska wewnętrznego. Z tego powodu rozwijają się inne poważne problemy, które prowadzą do uszkodzenia innych narządów i układów.

Szczególne niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że we wczesnych stadiach często przebiega prawie bezobjawowo. Ten etap może trwać latami. Właścicielom trudno zauważyć, że coś jest nie tak ze zwierzęciem. Choroba rozwija się stopniowo i przechodzi od postaci ostrej do przewlekłej. Konsekwencje tych ostatnich są często nieodwracalne. Leczenie wymaga dużo czasu i wysiłku.

Pierwsze objawy to:

• okresowa odmowa jedzenia;
• przygnębiony stan zwierzęcia;
• ciągłe uczucie pragnienia;
• obfite lub odwrotnie, skąpe oddawanie moczu.

Kiedy choroba staje się ciężka, objawy stają się bardziej wyraźne. Kot szybko się męczy, dużo śpi, odmawia zabaw, drastycznie chudnie. Wygląd zwierzaka jednoznacznie świadczy o patologii - zanik mięśni, fałdy skóry zwisającej, całkowita apatia.

• Zwiększone pragnienie i oddawanie moczu. Mocz jest bezbarwny, bezwonny.
• Zmniejszona aktywność.
• Biegunka, czasami wymioty (z nasileniem objawów zatrucia i pogorszeniem czynności nerek).
• Zmniejszony apetyt, w ciele do anoreksji. A w rezultacie utrata masy ciała i rozwój wyczerpania i odwodnienia.
• Z ust wydobywa się charakterystyczny nieprzyjemny zapach amoniaku.
• Kot zaczyna wyglądać zaniedbany, sierść staje się rzadka, łamliwa.
• Podczas badania jamy ustnej obserwuje się blade błony śluzowe z małymi owrzodzeniami. Może pojawić się ekteryczność (żółty kolor) błon śluzowych
• Obrzęk brzucha
• Jedzenie wypełniacza z tacy.

Kiedy niewydolność nerek wpływa na inne narządy, koty praktycznie odmawiają jedzenia, ich stolec jest zaburzony. Jeśli nic nie zostanie zrobione na tym etapie, śmierć zwierzaka jest nieunikniona.

Bardzo często objawy kliniczne są podobne do innych dolegliwości:

• cukrzyca;
• choroba tarczycy;
• zaburzenia czynności wątroby i inne.

Choroba może być dziedziczona. Zagrożone są rasy podatne na problemy z nerkami - persy czy koty abisyńskie. Jak również zwierzęta starsze niż 7 lat, niezależnie od rasy. Według statystyk 30 na 100 kotów w tej grupie wiekowej cierpi na przewlekłą niewydolność nerek.

Powoduje

Istnieje wiele przyczyn choroby. W zależności od patogenu wyróżnia się kilka rodzajów patologii, dla których opracowano określone metody leczenia.

Najczęściej choroba rozwija się z powodu:

• zatrucie lekami, żywnością i innymi substancjami;
• samozatrucie - zatrucie substancjami wytwarzanymi przez własny organizm;
• choroba nerek (np. zapalenie nerek), zespół policystycznych itp.;
• choroby wirusowe;
• niewłaściwe znieczulenie podczas operacji;
• patologie naczyniowe
• przeszkoda dróg moczowych.

Często czynnikiem wpływającym na rozwój choroby nie jest jedna z powyższych przyczyn, ale kombinacja kilku.

Wiele kotów ma genetyczne predyspozycje do niewydolności nerek. Dlatego przy zakupie kociaka zawsze należy zwrócić uwagę na rodowód. Jeśli u młodych zwierząt choroba przebiega niepostrzeżenie, to u starszych zwierząt objawi się z pełną siłą. W takim przypadku wyleczenie zwierzęcia jest prawie niemożliwe.

Konsekwencje i rokowanie dla powrotu do zdrowia

Konsekwencje choroby prowadzą najpierw do tego, że nerki nie radzą sobie ze swoją główną funkcją. Nie wytwarzają odpowiedniej ilości moczu. W organizmie gromadzą się szkodliwe substancje. W najcięższych przypadkach prowadzi to do ogólnego zatrucia organizmu.

Do głównych konsekwencji należą również:

• nierównowaga wodno-solna i kwasowo-zasadowa;
• zatrzymanie substancji toksycznych w organizmie;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia z powodu niezdolności do wchłaniania witamin i pierwiastków śladowych.

Połączenie powyższych czynników prowadzi do jeszcze większego pogorszenia stanu zdrowia kota. W ostatnich stadiach rozwoju choroby prowadzi do ciężkiego uszkodzenia nerek i narządy wewnętrzne, porażka w pracy układ hormonalny, rozwój innych chorób (na przykład cukrzyca).

Ostra niewydolność nerek jest najczęściej odwracalna. Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest dość korzystne. Przewlekłe jest prawie nieuleczalne. Leczenie ma na celu wyłącznie poprawę samopoczucia zwierzaka, złagodzenie ciężkich objawów, utrzymanie zdrowia ważnych dla życia narządów i układów. W celu uniknięcia smutne konsekwencje, nie powinieneś angażować się w samoregenerację zdrowia kota.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek jest patologią, która rozwija się nagle i jest wynikiem ostrego uszkodzenia nerek spowodowanego innymi chorobami lub czynniki zewnętrzne. Ta postać charakteryzuje się zmniejszeniem ilości moczu lub jego brakiem. Jeśli zauważysz pierwsze objawy w odpowiednim czasie, rokowania na powrót do zdrowia będą pomyślne. Negatywne procesy zachodzące w organizmie można zatrzymać i zapobiec rozwojowi powikłań.

Przyczyny OPN:

• choroby ogólnoustrojowe;
• uraz;
• wewnętrzne zatrucie;
• odwodnienie.

Rozwój choroby przebiega przez 4 etapy. Na początku zmniejsza się oddawanie moczu, spada ciśnienie krwi. Po tym ilość produkowanego moczu spada do poziomu krytycznego lub całkowicie zatrzymuje się. W trakcie choroby zwierzę wykazuje objawy:

• ogólna depresja;
• wzrost toksycznych substancji we krwi;
• słabość i apatia;
• zmiany stolca;
• utrata apetytu;
• przebarwienia błon śluzowych - silne zaczerwienienie lub odwrotnie bladość (typowa dla ciężkich stadiów).

Złożoność diagnozy polega na tym, że ostra niewydolność nerek często rozwija się bez wyraźnych objawów. Aby zapobiec rozwojowi choroby, możesz stworzyć zbilansowaną dietę. Powinieneś także być wyczulony na wszelkie zmiany w zachowaniu i wygląd zewnętrzny zwierzak domowy. Przy najmniejszym podejrzeniu jakiejkolwiek dolegliwości lepiej nie odkładać wizyty u lekarza weterynarii na później.

Diagnoza i leczenie

Z terminowym dostępem do Klinika weterynaryjna i właściwie dobrany schemat leczenia, ostra niewydolność nerek zostaje wyleczona. Najpierw zostaje przywrócona funkcja układu moczowego. Następnie praca nerek. Przebieg leczenia trwa około 2-3 miesięcy.

Aby postawić diagnozę, przepisuje się badania laboratoryjne krwi i moczu. Podczas badania bezpośredniego lekarz zwraca uwagę na kolor błon śluzowych, mierzy temperaturę ciała, wykonuje badanie palpacyjne. Jeśli odczuwany jest ból, któremu towarzyszy wzrost temperatury i zmniejszenie ilości wytwarzanego moczu, możemy mówić o rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Dane badania laboratoryjne które potwierdzają diagnozę są następujące. W moczu występuje zwiększona ilość:

• mocznik;
• kreatynina;
• fosfor.

Ponieważ choroby dróg moczowych mogą być przyczyną rozwoju ostrej niewydolności nerek, zalecane są instrumentalne metody badawcze. Na przykład diagnostyka rentgenowska, która pozwala zidentyfikować kamienie nerkowe. Jak również ultradźwięki, które określają wielkość nerek i ich stan. Czasami wykonuje się biopsję tkanki w celu wyjaśnienia diagnozy.

Schemat leczenia i dobór leków opiera się na uzyskanych danych. W większości przypadków wszystko kończy się szczęśliwie. Dużą rolę w przywracaniu zaburzonej funkcji nerek odgrywają nie tylko leki, ale specjalnie dobrana dieta o obniżonej zawartości fosforu i białka. Skład diety zależy od indywidualnych cech i ogólnego stanu zdrowia kota.

W niektórych przypadkach wskazane jest wzięcie udziału w kursie intensywna opieka. Za pomocą zakraplacza substancje toksyczne są usuwane z organizmu, pomagając zwierzęciu poradzić sobie z odwodnieniem. Złożone podejście zwiększa efektywność i ułatwia proces leczenia. Wybór leków zależy od przyczyny, która spowodowała rozwój ostrej niewydolności nerek. Terapia będzie miała na celu ich eliminację i przywrócenie funkcji narządów wewnętrznych (nerek) oraz dróg moczowych.

• Aby ustalić odpływ moczu, stosuje się zakraplacze z roztworami soli, co jest szczególnie ważne w przypadku odwodnienia. Aby poprawić drożność naczyń nerkowych i zmniejszyć ciśnienie, stosuje się leki przeciwskurczowe ( papaweryna, no-shpa). Niezależnie od obecności infekcji stosuje się antybiotyki (amoksycylinę).
• Aby złagodzić ból, stosuje się środki przeciwbólowe baralgin) lub blokada nowokainy (z silnym uporczywym bólem).
• Leki przeciwwymiotne są również przepisywane obiegowy). Ważne jest monitorowanie wskazań stanu układu sercowo-naczyniowego, bardzo często mogą wystąpić zaburzenia rytmu.

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek jest konsekwencją wielu dolegliwości:

• choroba nerek w postaci przewlekłej;
• choroby ogólnoustrojowe;
• policystyczny;
• zatrucie.

Rozwój przewlekłej niewydolności nerek następuje powoli i stopniowo prowadzi nie tylko do upośledzenia funkcji nerek, ale także do uszkodzenia wszystkich narządów i układów organizmu. We krwi wzrasta poziom produktów rozpadu białek - mocznika i kreatyniny.

Z powodu nieprawidłowego działania układu moczowego szkodliwe substancje nie mogą być naturalnie wydalane z organizmu. Zaczynają w inny sposób. Na przykład przez błony śluzowe przewodu pokarmowego i płuc. To nieuchronnie pociąga za sobą ogólne zatrucie.

Oczywisty znaki zewnętrzne choroby:

• napady nudności i wymiotów;
• ciągłe uczucie pragnienia;
• skurcze mięśni;
• zażółcenie skóry;
• wyraźny zapach amoniaku z ust.

Objawy towarzyszące- naruszenie oddawania moczu, gorączka, niedokrwistość, obniżona odporność, zaburzenia psychiczne, ból w okolicy lędźwiowej, częste parcie na mocz, częste lizanie genitaliów przez zwierzę. Gdy pojawią się te objawy, warto poddać się kompleksowemu badaniu. Z reguły CKD towarzyszą inne choroby.

Zwykle przewlekłą niewydolność nerek rozpoznaje się u zwierząt starszych niż 8 lat, ponieważ choroba rozwija się powoli, bez wyraźnych objawów klinicznych, stopniowo atakując nerki i otaczające narządy. Przy takiej diagnozie całkowite wyleczenie jest niestety niemożliwe. W większości przypadków kontakt z kliniką weterynaryjną dotyczy 50% tkanek nerek i sąsiednich narządów.

Rycina 1 — USG w przewlekłej niewydolności nerek

Diagnostyka

Tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę i przepisać leczenie w przypadku podejrzenia przewlekłej niewydolności nerek po przeprowadzeniu kompleksowego badania obejmującego:

• badanie przez lekarza weterynarii
• pełna morfologia krwi;
• szczegółowa analiza moczu;
• USG narządów jamy brzusznej;
• badanie rentgenowskie.

Etapy CRF w zależności od poziomu kreatyniny:

1. Mniej niż 140 ml / mol jest normalne, tylko analiza moczu ma charakter orientacyjny.
2. Do 250 ml/mol - faza słaba
3. Do 440 ml / mol - umiarkowane.
4. Faza mocna ma wartości kreatyniny powyżej 440 ml/mol.

W ogólna analiza krwi, zostanie prześledzony rozwój niedokrwistości i zwiększona liczba leukocytów.

Ultradźwięki pomagają ustalić przyczynę uszkodzenia nerek, obecność kamieni, guzów, a także obecność powikłań i różnicowanie niewydolności z innymi chorobami. W tym samym celu stosuje się radiografię.

Leczenie

Utrzymanie czynności nerek na poziomie wyrównawczym staje się priorytetem w kompleksowym leczeniu przewlekłej niewydolności nerek. Wyznaczony specjalna dieta . Często eksperci zalecają przejście Twojego zwierzaka na gotowe karmy klasy premium. W linii produktów znane marki często prezentowane są mieszanki przeznaczone dla zwierząt cierpiących na różne choroby.

Przy naturalnym karmieniu wraz z pokarmem w diecie zawartość fosforu powinna zostać zmniejszona. Przeciwnie, zwiększa się ilość pokarmów bogatych w żelazo. Przecież często CKD towarzyszy niedokrwistość.

Często koty z niewydolnością nerek tracą apetyt, co oznacza, że ​​drastycznie tracą na wadze. W takich przypadkach przepisywane są leki, które przywracają funkcjonowanie żołądka i jelit, powodując apetyt. Steryd anaboliczny i witaminy z grupy B pomagają przybrać na wadze. W skrajnych przypadkach zwierzę wymaga hospitalizacji i wlewu dożylnego przez kroplówkę.

Leki weterynaryjne

• kroplówki dożylne w celu usunięcia toksyn z krwi;
• leki zwiększające produkcję moczu;
• leki kontrolujące anemię;
• leki do eliminacji zaburzeń elektrolitowych;
• leki na nadciśnienie, wymioty i zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Czasami może być przepisywany kotom - lek kataboliczny o właściwościach immunosupresyjnych. W leczeniu zaburzeń metabolicznych zwierzęciu można przepisać Ketosteril dla kotów, które należy przyjmować zgodnie z instrukcjami. Ten lek zawiera sztuczne analogi niezbędnych aminokwasów i pomaga w walce z przewlekłą chorobą nerek.

Oprócz wyżej wymienionych leków weterynaryjnych, w leczeniu CKD może być stosowany Ipaketyna dla kotów, które można kupić w aptece weterynaryjnej. Lek Ipaketine dla kotów, którego cena wynosi około 300 rubli za 50 gramów, jest lekiem nutraceutycznym. Poprawia stan czynnościowy nerek i pozwala na osiągnięcie długiej remisji.

Przy znacznej utracie wagi stosuje się anaboliki sterydowe i aneuryna. Inhibitor ACE jest stosowany w celu obniżenia ciśnienia krwi kaptopril, enalapryl. Anemię koryguje się erytropoetyną.

Stosuje się ziołowe kolekcje nerek i preparaty homeopatyczne.

W procesie przewlekłym przeprowadzana jest obowiązkowa profilaktyczna hospitalizacja i badanie co 2-6 miesięcy.

Zapobieganie

• Terminowe leczenie nadwagi i otyłości.
• Obowiązkowe stosowanie leków cukrzyca u kotów.
• Właściwe karmienie i przyjmowanie wystarczającej ilości płynów przez zwierzę.
• Profilaktyka chorób nerek i ich leczenie.
• Terapia chorób zakaźnych.
• Właściwa opieka i bezpieczeństwo życia zwierzak domowy.

* Na podstawie wyników własnych prac rozwojowych i współpracowników z n-l-d.ru