Cechy biegunki zakaźnej i metody jej leczenia. Wszystko o biegunce zakaźnej

Do wyceny: Iwaszkin V.T., Sheptulin A.A. Biegunka zakaźna w praktyce lekarza pierwszego kontaktu // RMZh. 2000. Nr 2. s. 47

Biegunka o charakterze zakaźnym jest obecnie jedną z najczęstszych chorób i zajmuje drugie miejsce po ostrych chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych. drogi oddechowe. Na przykład w krajach Afryki, Azji (z wyłączeniem Chin) i Ameryki Łacińskiej co roku u dzieci do lat

Literatura
1. Speelman P. Ostre zakażenia przewodu pokarmowego i ich powikłania. Aktualne tematy z zakresu gastroenterologii i hepatologii (red. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-Nowy Jork, 1990; 81-7.
2. Iwaszkin V.T. Biegunka zakaźna w praktyce gastroenterologa. Rossa. czasopismo gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. i in. Escherichia coli 0157: Biegunka H7 w Stanach Zjednoczonych: cechy kliniczne i epidemiologiczne. Anna. Stażysta Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomołow B.P. Biegunka w diagnostyce różnicowej chorób zakaźnych. Klin. Miód. 1997; 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. Biegunka. Aktualna diagnostyka i leczenie medyczne (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. wyd. Appletona i Lange’a. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamid -
Imodium (nazwa handlowa)
(JANSSEN-CILAG)

Biegunka pochodzenia zakaźnego

Biegunka jest jednym z najczęstszych objawów w praktyce gastroenterologów. Przyczyny jego pojawienia się są różnorodne i mogą świadczyć o wielu chorobach niezwiązanych bezpośrednio z przewodem pokarmowym.

Bardzo często bolesny stan pojawia się nieoczekiwanie i towarzyszą mu wymioty. Biegunce pochodzenia zakaźnego, obserwowanej w przypadku czerwonki, towarzyszy zwiększona częstotliwość stolców i przemiana kału w wodniste formacje. Ciecz ma zielony lub żółty kolor. W rzadszych przypadkach kał przypomina bulion ryżowy. Czasami mieszają się ze śluzem i krwią. W wyniku zakaźnej biegunki, która występuje na tle wystąpienia wymiotów, następuje odwodnienie organizmu pacjenta, w wyniku czego jego wygląd ulega pewnym zmianom: rysy twarzy stają się ostrzejsze, na skórze pojawiają się dodatkowe fałdy, których wcześniej nie było i ogólnie skóra nabiera niebieskawego zabarwienia. Dźwięki serca stają się stłumione i zmniejszone ciśnienie tętnicze, zmniejsza się ilość wydalanego moczu. Nie zawsze następuje wzrost temperatury ciała, dotykanie brzucha nie powoduje żadnych nieprzyjemnych wrażeń.

• stan przypominający gorączkę;
• dużo pocenia się;
• ból brzucha o charakterze skurczowym;
• stan depresyjny, senność, letarg;
• uczucie odwodnienia, uczucie ciągłego pragnienia.

Temat do zmiany obraz kliniczny choroby w zależności od patogenu wywołującego proces. Jeśli jest spowodowana przez Campylobacter, choroba ma objawy podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli doszło do zakażenia salmonellą, może wystąpić zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie płuc i ropne patologie narządy wewnętrzne. Objawy anemii i niewydolności nerek są bardzo częste po ekspozycji na E. coli, która powoduje bolesny stan

W ostrej formie zakaźna biegunka obserwuje się poważniejsze objawy. Charakteryzuje się obecnością okresu zakaźnego w rozwoju choroby, który trwa od sześciu godzin do trzy dni. W takim przypadku mogą wystąpić wymioty, temperatura ciała może wzrosnąć, mogą wzrosnąć bóle brzucha i gorączka.

Zakaźna biegunka u dzieci

Zakaźna biegunka u dorosłych

Niemal zawsze wystąpienie biegunki zakaźnej wskazuje na początek chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Dorośli często cierpią na biegunkę z powodu złej diety i innych czynników. Jeśli biegunka nie zostanie wyleczona na czas, łatwo przechodzi w postać przewlekłą.

Możliwe są nawroty biegunki zakaźnej, utrzymujące się przez kilka tygodni. W takich przypadkach możemy rozmawiać formy przewlekłe biegunka z powodu wrzodziejące zapalenie okrężnicy, onkologia odbytnicy, zaburzenia procesów wchłaniania w organizmie.

Leczenie biegunki zakaźnej

Lekarz prowadzący powinien mieć w swoim arsenale środki i metody leczenia jak najbardziej różne formy ostre infekcje biegunkowe. Być może manifestacja też nie jest ciężkie formy przebieg zakaźnej biegunki, którą można wyleczyć w domu. Wariant żołądkowo-jelitowy ostra forma wymaga biegunki zakaźnej opieka medyczna polegający na płukaniu żołądka wodą lub roztworem wodorowęglanu sodu o stężeniu 0,5%. Jednocześnie jest to dość zwyczajne woda z kranu aby zapewnić skuteczne mycie. Do płukania żołądka używa się specjalnej sondy z lejkiem na dolnym końcu, która unosi się i opada jak syfon. Jeśli oczywiście używasz go tylko do prania gotowana woda, wstępnie schłodzone przed zabiegiem, opóźni to proces mycia. Sam proces przeprowadza się przed pozostawieniem czystej wody do płukania w objętości co najmniej sześciu litrów. Mycie bez użycia sondy możliwe jest tylko w przypadku zatrucia grupowego, w przypadkach, gdy nie jest możliwe użycie sondy u wszystkich pacjentów.

Po wystarczającym przepłukaniu żołądka należy zastosować nawodnienie doustne. Nie każdy płyn się do tego nadaje. Zadaniem jest uzupełnienie nie tyle samego utraconego płynu, ile elektrolitów, takich jak elektrolity potasu i sodu. Wchłanianie elektrolitów nie występuje w przypadkach, gdy w roztworach do płukania brakuje glukozy. Ponadto, jeśli roztwory nie zawierają węglowodanów, zaczynają działać jako silny środek przeczyszczający, a biegunka tylko się nasila. Niezrozumienie tej zasady można uznać za rażące błędy medyczne. Nie rozwiązuje to problemu leczenia biegunki zakaźnej, możliwe są jedynie powikłania związane z nawodnieniem.

Biegunka spowodowana chorobami zakaźnymi

Biegunka zakaźny charakter, jest obecnie jedną z najczęściej występujących chorób i zajmuje drugie miejsce po ostrych chorobach zapalnych górnych dróg oddechowych. Tylko w jednej dziesiątej wszystkich przypadków przyczyną biegunki zakaźnej są wirusy, a przyczynę tej choroby często trudno ustalić nawet w specjalnie wyposażonym laboratorium.

W przypadku biegunki będącej następstwem choroby zakaźnej o przebiegu choroby decydują właściwości czynnika zakaźnego. Zmniejszona kwasowość żołądka może również powodować biegunkę, gdy choroba zakaźna. Oprócz, duża liczba wstępowanie przewód pokarmowy Mikroorganizmy przyczyniają się również do rozwoju infekcji, wraz z odpornością patogenu na kwaśne środowisko. U osoby dorosłej rozwój biegunki zakaźnej rzadko powoduje powikłania poważnie zagrażające jego zdrowiu.

Objawy biegunki z zmiana zakaźna organizm może być zróżnicowany, począwszy od biegunki z krwią, której towarzyszą ataki silnego bólu, aż do wystąpienia odwodnienia. W tym drugim przypadku może to nastąpić lekka forma towarzyszyła biegunka wodnista wydzielina. Objawy te mogą nie utrzymywać się długo, średnio do tygodnia.

Ostra biegunka to wodniste, luźne stolce z częstotliwością większą niż 3 razy na dobę, większą niż 200 obr./oczodołową lub luźny stolec z krwią więcej niż 1 raz dziennie. Czas trwania ostrej biegunki nie przekracza 14 dni.

Choroby chirurgiczne narządów jamy brzusznej,

Ostra biegunka zakaźna,

Zakażenia szpitalne

Choroby niechirurgiczne

Zaburzenia czynnościowe przewodu żołądkowo-jelitowego.

Do ostrego choroby chirurgiczne obejmują - zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie przydatków, uchyłkowatość, perforację jelit, niespecyficzne choroby zapalne jelita. Choroby niechirurgiczne obejmują zakażenia ogólnoustrojowe, malarię, tyfus, niespecyficzne choroby zapalne jelit, niedokrwienne zapalenie jelit, zatrucie lekami, zespół jelita drażliwego, endokrynopatie, radioterapię.

Ostra biegunka zakaźna łączy w sobie około 20 chorób bakteryjnych, wirusowych, pierwotniakowych lub robakowatych i jest najczęstszą przyczyną ostrej biegunki.

W infekcjach bakteryjnych biegunka wiąże się z wytwarzaniem enterotoksyn, które poprzez aktywację naturalnych mechanizmów wewnątrzkomórkowych zwiększają wydzielanie płynów i elektrolitów do światła jelita, co prowadzi do rozwoju odwodnienia.

Enterotoksyny nie powodują zmiany strukturalne w błonie śluzowej jelit.

Jeśli patogeny wytwarzają tylko enterotoksynę, choroba występuje w wariantach żołądkowo-jelitowych i żołądkowych, charakterystycznych dla toksycznej infekcji przenoszonej przez żywność, cel środki przeciwdrobnoustrojowe u tych pacjentów jest niewłaściwe. Niektóre patogeny biegunki zakaźnej wytwarzają cytotoksyny, które uszkadzają komórki nabłonkowe i powodują stan zapalny.

Inwazyjność bakterii prowadzi do stanu zapalnego w warstwie podśluzówkowej jelita, powstawania owrzodzeń i nadżerek na błonie śluzowej. Bakterie mają zdolność przenikania do cytoplazmy komórki nabłonkowe, niszcząc je.

Biegunka podróżnych

Biegunka podróżnych (TD) - uważana za formę ostrej biegunki zakaźnej. Zakażenie nim podczas podróży do krajów Ameryki Łacińskiej, Afryki, Azji i Bliskiego Wschodu wynosi 30–54%, do krajów Europy Południowej – 10–20%, Kanady, krajów Europy Północnej – niecałe 8%. Przenoszony przez surowe owoce, warzywa, wodę, owoce morza, lody, mleko niepasteryzowane; rozwój ułatwiają zmiany w sposobie odżywiania, cechy klimatyczne kraju i stres... W 25–60% przypadków DP czynnikiem sprawczym choroby jest toksyczna Escherichia coli.

Wyróżniono także:

Salmonella spp.

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Gronkowce powodują ostrą biegunkę zakaźną, wytwarzając toksyny w żywności, które powodują zatrucie pokarmowe.

Wirusy powodują ostrą biegunkę zakaźną w 10% przypadków. Ustalenie przyczyny ostrej biegunki zakaźnej nawet w dobrze wyposażonym laboratorium jest dość trudne.

Patogeniczność i zjadliwość patogenu oraz reaktywność immunologiczna pacjentów determinują nasilenie objawów ostrej biegunki zakaźnej. Wystąpieniu ostrej biegunki zakaźnej sprzyja zmniejszona kwasowość treści żołądkowej, duża liczba komórek drobnoustrojów masowo przedostających się do przewodu pokarmowego oraz oporność patogenu na kwas chlorowodorowy. U dorosłych ostra biegunka zakaźna rzadko prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań zagrażających życiu.

O ciężkości przebiegu choroby w biegunce podróżnych decydują w dużej mierze przeżycia emocjonalne związane z pokrzyżowaniem planów podróżnego. Rokowanie jest poważne u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, do której zaliczają się dzieci do 5. roku życia, osoby powyżej 60. roku życia, osoby z niewystarczającą odpornością: nadużywające alkoholu, przyjmujące kortykosteroidy, przechodzące chemioterapię lub radioterapia, cierpienie choroby ogólnoustrojowe, zespół nabytego niedoboru odporności.

Objawy ostrej biegunki zakaźnej mogą obejmować częste krwawe biegunki z silnym bólem brzucha i odwodnieniem, aż do stosunkowo łagodnej, wodnistej biegunki. Większość sporadycznych przypadków ostrej biegunki zakaźnej trwa nie dłużej niż 3–6 dni.

Objawy ostrej biegunki zakaźnej

Objawy ostrej biegunki zakaźnej, w zależności od nasilenia, dzielą się na: ostrą, obfitą biegunkę: wodnistą, krwawą, krwawą; odwodnienie: łagodne, umiarkowane, ciężkie; zatrucie: stopień średni, poważny, szok; bóle brzucha: parcie, bóle skurczowe, ostry żołądek; gorączka: niska (37,5°C), gorączkowa (38°C); nudności/wymioty: łagodne, ciężkie.

Ostra biegunka zakaźna pochodzenia bakteryjnego jest cięższa i bardziej niekorzystna niż biegunka wirusowa z powodu uszkodzenia błony śluzowej przez enterotoksyny. Okres inkubacji ostrej biegunki zakaźnej wynosi od 6–8 godzin do 3 dni.

Infekcje kokosowe i salmonelloza charakteryzują się krótszym przebiegiem okres wylęgania. Ostrej biegunce bakteryjnej towarzyszy ciężkie zatrucie, znaczne pogorszenie ogólne warunki pacjenta, odwodnienie, ból głowy, gorączka do 38–39°C, nudności, wymioty. W przypadku rozległej infekcji mogą pojawić się objawy podrażnienia błon mięśniowych, bóle mięśni i stawów.

Bakteryjny ostra biegunka zawsze towarzyszy mu bolesne parcie na stolec (chęć wypróżnienia) i skurcze silny ból w żołądku, a w przypadku czerwonki prowadzi do krwawych stolców. U mężczyzn może rozwinąć się zespół Reitera: zapalenie stawów – zapalenie stawów, zapalenie spojówek – zapalenie spojówek oczu, zapalenie cewki moczowej – zapalenie cewki moczowej.

W oparciu o charakterystykę przebiegu wyróżnia się kilka najbardziej typowych wariantów ostrej biegunki zakaźnej wirusowej lub bakteryjnej. Zakażenie E. cole prowadzi do wodnistej biegunki bez klinicznie istotnego odwodnienia (odwodnienia): wodniste stolce 4–8 razy dziennie, niska gorączka nie dłużej niż 2 dni, niewyrażony ból brzucha i wymioty trwają nie dłużej niż 2 dni, badanie palpacyjne brzucha jest bezbolesne.

Krwawe stolce są często spowodowane przez salmonellę, E. coli i czerwonkę Shigella. Na początku choroby - wodnista biegunka, po 1-2 dniach częsty stolec(10–30 razy dziennie) mała objętość składająca się z krwi, śluzu i ropy; ból brzucha, parcie na mocz – fałszywa potrzeba wypróżnienia, gorączka – ciepło ciała, gorączka, lekkie odwodnienie (odwodnienie), ból przy palpacji brzucha, zespół hemolityczno-mocznicowy – rozpad krwi i zwiększone stężenie mocznika we krwi, posocznica.

Wodny OID z klinicznie istotnym odwodnieniem wymaga pierwszego wykluczenia cholery. Ma nagły początek, jest obfity, towarzyszy mu ciężkie odwodnienie, brak gorączki i bólu brzucha, palpacja brzucha nie powoduje bólu, mogą wystąpić drgawki.

W celach diagnostycznych wykonać badanie mikrobiologiczne oraz mikroskopia w ciemnym polu kału. Biegunka podróżnych pojawia się 2-3 dni po rozpoczęciu podróży. U 80% pacjentów częstotliwość oddawania stolca wynosi 3–5 razy dziennie, u 20% - sześć lub więcej razy. W 50–60% przypadków pojawia się gorączka i ból brzucha, krew w stolcu obserwuje się jedynie u 10% pacjentów.

Czas trwania choroby nie przekracza 4–5 dni. Algorytm postępowania z takimi pacjentami: w przypadku, gdy u pacjenta z biegunką występują „objawy alarmowe” – temperatura powyżej 38,5°C, kał zmieszany z krwią, silne wymioty, objawy odwodnienia – pacjentowi przepisuje się lek badanie bakteriologiczne kału, oznaczenie toksyny (jeśli podczas przyjmowania antybiotyków wystąpiła biegunka), sigmoidoskopia i odpowiednie leczenie w zależności od wykrytych zmian. W przypadku braku takich objawów terapia obejmuje leczenie objawowe jeśli w ciągu 48 godzin nie nastąpi poprawa, konieczne jest badanie.

Nieżyt żołądka i jelit

Zapalenie żołądka i jelit jest jedną z najczęstszych odmian ostrej biegunki zakaźnej. Złożoność diagnostyka różnicowa Ten wariant przebiegu choroby polega na tym, że w niektórych przypadkach rozwija się ona w stanach niezwiązanych z infekcją - ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Z grupy ostrej biegunki zakaźnej wariant żołądkowo-jelitowy najczęściej rozwija się w przypadku toksycznych infekcji przenoszonych przez żywność (PTI), bakteryjnych OID z mechanizmem wydzielniczym dla rozwoju zespołu biegunki, wirusowego zapalenia żołądka i jelit, kryptosporydiozy i lambliozy (giardiozy).

W artykule wykorzystano materiały pochodzące z otwartych źródeł:

Ostra biegunka zakaźna jest jedną z głównych przyczyn zgonów na świecie. Ponad 4 miliony dzieci poniżej 5 roku życia umiera z powodu ostrej biegunki zakaźnej. W krajach rozwiniętych (USA) są pewne grupy ludności, które tak mają zwiększone ryzyko choroby infekcje jelitowe(Tabela 5-5). Większość przypadków ostrej biegunki jest spowodowana przez bakterie lub wirusy, ale przyczyna często jest nieznana. Niektóre infekcje bakteryjne czasami ustępują samoistnie, bez leczenia i dlatego nie są rozpoznawane. Charakterystyka porównawcza Przyczyny, które najczęściej przyczyniają się do biegunki, podano w tabeli. 5-6.

Tabela 5-4.

(Z: Kelly W. N.. wyd. Textbook of Internal Medicine. Filadelfia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)

Biegunce wywołanej infekcją bakteryjną towarzyszy wiele objawów, ale na podstawie ich całości można je zasadniczo podzielić na dwie grupy: zapalną i niezapalną (tab. 5-7). W przypadku biegunki niezapalnej mikroorganizmy namnażają się w jelitach i/lub wytwarzają toksyny, które powodują „wodnistą” biegunkę bez krwawienia. Te enterotoksyny stymulują wydzielanie, nie uszkadzając komórek błony śluzowej. W przypadku biegunki zapalnej drobnoustroje i/lub ich toksyny uszkadzają komórki błony śluzowej jelit i powodują stan zapalny. W takim przypadku stolec może być krwawy, na przykład przy czerwonce, na co skarżą się pacjenci zaburzenia ogólne takie jak gorączka i ból brzucha.

Tabela 5-5. GRUPY wysokie ryzyko ZAKAŹNE CHOROBY BIEGUNKI

Niedawna podróż

Osoby powracające z krajów rozwijających się

Pracownicy Korpusu Pokoju

Użytkownicy wody ze źródeł naturalnych

„Niezwykłe” jedzenie

Owoce morza i skorupiaki, zwłaszcza surowe

Jedzenie w restauracjach, szczególnie typu fast food

Bankiety i pikniki

Homoseksualiści, prostytutki, narkomani

„Syndrom jelit homoseksualnych”

Nianie, gospodynie domowe

Kontakt z dziećmi (częściej cierpią na infekcje jelitowe)

Wtórny kontakt z chorymi członkami rodziny

Związane z instytucją

Pacjenci kliniki psychiatryczne

Pielęgniarki do domu

Pacjenci w szpitalach

(Z: Yamada T, Alpers D. H., Owyang S., Powell D. yv., Silverstein F. E., red. Textbook of Gastroenterology, wyd. 2. Filadelfia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)

Tabela 5-6.

(% OGÓLNYCH PRZYPADKÓW)

Wysoki odsetek obserwuje się u dorosłych i dzieci hospitalizowanych z powodu biegunki w okresie zimowym ( całkowity procent dla całej populacji ludzkiej: 12,5% w USA; 5-19% w krajach rozwijających się.)

(nr: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., red. Textbook of Gastroenterology, 1sted. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)

Zdrowie

Infekcje wirusowe

Infekcje wirusowe są jedną z najczęstszych przyczyn mogących powodować krótkotrwałą biegunkę. Infekcje te zwykle ustępują samoistnie. Na przykład tak zwany rotawirus ( zakażenie rotawirusem Lub grypa żołądkowa wywołane przez rotawirusy) prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej jelit, zakłócając proces wchłaniania płynów. Rotawirus jest bardzo popularny przypadek biegunka u dzieci poniżej drugiego roku życia. Przyczyna szybkiego przemijania przewlekła biegunka U osób dorosłych częściej występuje tzw. norowirus, który przedostaje się do organizmu wraz ze skażoną wodą lub pożywieniem.

Bakteria

Bakterie żyjące w zanieczyszczonej wodzie lub żywności wytwarzają toksyny, które powodują komórki jelitowe zaczynają wydzielać sól i wodę co powoduje biegunkę. To jeden z typów zatrucie pokarmowe. Najczęstsze infekcje bakteryjne wywoływane są przez bakterie takie jak Salmonella i Campylobacter. Zazwyczaj mówimy o o bardzo poważnym stany patologiczne którzy wymagają pilnej pomocy lekarskiej. Tak zwana biegunka podróżnych, wywołana przez coli. Choroba ta jest bardzo powszechna wśród osób odwiedzających kraje gdzie scharakteryzowane są warunki ich pobytu niski poziom urządzenia sanitarne. Na przykład na tak powszechną chorobę jak cholera (ostra biegunka jest jedną z najczęstszych typowe objawy Choroba ta) może być również skutkiem spożycia zanieczyszczonej wody.