Przyczyny, objawy i leczenie biegunki zakaźnej. Biegunka zakaźna i jej przyczyny

Słowa kluczowe:biegunka, etiologia, patogeneza, biegunka zakaźna, leki przeciwbiegunkowe, środki nawadniające, antybiotyki, syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe, probiotyki

Biegunka jest jednym z najczęstszych schorzeń w poradni chorób wewnętrznych. Najczęściej biegunka jest objawem ostrych infekcji jelitowych, które pozostają jednym z palących problemów. Zespół biegunkowy, jak powszechnie wiadomo, może mieć również podłoże niezakaźne i często dominuje obraz kliniczny choroby. Dotyczy to przede wszystkim zatruć doustnych (grzybami, alkoholem itp.) oraz nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Diagnostyka różnicowa z ostrymi chorobami chirurgicznymi jamy brzusznej wymaga większej uwagi. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zakrzepica naczyń krezkowych i rak odbytnicy mogą wystąpić pod przykrywką ostrych infekcji jelitowych, co może być przyczyną błędów medycznych. Wśród grupy zakażeń biegunkowych aktualna pozostaje szczególnie groźna infekcja jelitowa – cholera, której nieprawidłowe rozpoznanie może prowadzić do powikłań epidemiologicznych.

Przez biegunkę (biegunkę) rozumie się częste (zwykle więcej niż 2-3 razy dziennie) wypróżnienia z uwolnieniem płynnego lub pastowatego kału, czasami z pojawieniem się patologicznych zanieczyszczeń (śluz, krew).

Definicja ta, na pierwszy rzut oka prosta, wymaga pewnego wyjaśnienia i wyjaśnienia. Z jednej strony przy biegunce stolce nie zawsze zdarzają się częściej niż 1-2 razy dziennie, czasami w ciągu dnia pojedyncze stolce, ale o bardziej płynnej konsystencji niż zwykle, mogą być odmianą biegunki. W pozostałych przypadkach za biegunkę nie uważa się stolca z częstotliwością 2-3 razy na dobę, w którym pozostaje kał. Najważniejszym objawem biegunki jest wyższa niż zwykle zawartość wody w kale. W przypadku biegunki wzrasta z 60-75% (w przypadku twardych lub uformowanych stolców) do 85-95%.

Często przy określaniu biegunki wskazują również na wzrost masy (objętości) kału wydalanego przez pacjenta w ciągu dnia. Zdaniem wielu autorów o występowaniu biegunki należy mówić jedynie w przypadkach, gdy masa stolca przekracza 200 g/dobę. Gdy masa stolca o konsystencji płynnej jest mniejsza niż 200 gramów, zaleca się użycie określenia „rzekoma biegunka”.

Patofizjologiczne aspekty biegunki.

Dlatego biegunka może wystąpić, jeśli:

Ilość płynu dostającego się do jelita grubego przekracza jego maksymalną zdolność wchłaniania.

Płyn zbyt szybko przedostaje się do światła jelita grubego (z szybkością większą niż 6 ml/min).

Z jakiegoś powodu procesy wchłaniania w jelicie zostają zakłócone.

Pasaż treści jelitowej ulega znacznemu przyspieszeniu wraz ze wzrostem aktywności perystaltycznej jelit.

Obecnie wyróżnia się następujące mechanizmy rozwoju biegunki:

Zwiększone wydzielanie elektrolitów przez nabłonek jelitowy, powodujące masową utratę płynów (biegunka wydzielnicza).

Zmniejszone wchłanianie elektrolitów ze światła jelita i składniki odżywcze, rozwijający się w wyniku uszkodzenia rąbka szczoteczkowego grubego lub jelito cienkie(biegunka wysiękowa).

Zwiększona osmolarność treści jelitowej na skutek niedoboru enzymów sacharylitycznych i nietolerancji laktozy (biegunka hiperosmolarna).

Upośledzona ruchliwość jelit (biegunka hiperkinetyczna).

Zwiększone wydzielanie sodu i wody do światła jelita (biegunka wydzielnicza) może być spowodowane:

Narażenie błony śluzowej na enterotoksyny bakteryjne (v.cholerae, enterotoksyczna Escherichia, niektóre salmonella i wiele bakterii oportunistycznych) lub wirusowe (rotawirusy, wirusy Norfolk).

Guzy wydzielające hormony polipeptydowe (wazoaktywny peptyd jelitowy w VIPoma, gastryna, która zwiększa nadmierne wydzielanie sok żołądkowy, z zespołem Zollingera-Ellisona.

Przyjmowanie środków przeczyszczających z grupy antrachinonów (liść senesu, kora kruszyny) i prostaglandyn.

Pojawienie się kwasów żółciowych w świetle jelita grubego (po resekcji talerz) lub długi łańcuch Kwasy tłuszczowe, które dzięki bakteriom jelita grubego mają działanie wydzielnicze.

Stosowanie niektórych leków stosowanych w chemioterapii (w szczególności 5-fluorouracylu).

Reakcje przeszczepu przeciwko gospodarzowi.

Biegunka wydzielnicza charakteryzuje się niższym ciśnieniem osmolarnym w jelitach w porównaniu z ciśnieniem osmolarnym osocza.

Biegunkę wysiękową stwierdza się przy ostrych infekcjach jelitowych (czerwonka, salmonelloza, escherichioza wywołana ECP, pseudotuberkuloza, jersinioza jelitowa, kompylobakterioza), chorobach zapalnych jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), gruźlicy jelit, niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego, nowotworach złośliwych jelit, hemoroidach. Biegunka wysiękowa powstaje w wyniku uwolnienia do światła jelita wysięku zawierającego białko, krew lub śluz i zwiększenia objętości treści jelitowej oraz zawartości w niej płynu. Ciśnienie osmotyczne kału w tej postaci biegunki jest zwykle wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza.

Biegunka hiperosmolarna (osmotyczna) często występuje z zespołem złego wchłaniania. Niewchłonięte substancje rozpuszczalne (np. węglowodany przy niedoborze disacharydów) zwiększają osmolarność treści jelitowej i tym samym uniemożliwiają wchłanianie wody. Działają również środki przeczyszczające zawierające sól fizjologiczną (siarczan magnezu), leki zobojętniające zawierające magnez i sorbitol. Ciśnienie osmotyczne treści pokarmowej w biegunce hiperosmolarnej jest wyższe niż ciśnienie osmotyczne osocza.

Biegunka hiperkinetyczna spowodowana jest zwiększoną aktywnością perystaltyczną jelit (w przypadku zakłócenia ich regulacji nerwowej, podczas spożywania nadmiarowa ilość gruby błonnik), szczególnie często obserwowany u pacjentów z zespołem jelita drażliwego i tyreotoksykozą. Osmolarność kału w tej postaci biegunki odpowiada osmolarności osocza.

Nadmierne spożycie płynów jako czynnik patofizjologiczny wystąpienia biegunki jest możliwe, jednak w praktyce nie występuje zbyt często (np. u osób pijących jednorazowo zbyt dużo wody).

Ogólne podejście i diagnostyka zespołu biegunki.

Każdy lekarz rozpoczynający badanie pacjenta z biegunką musi pamiętać o konieczności rozwiązania kilku problemów:

1. Określ czas trwania biegunki, tj. zdecydować, czy jest to stan ostry, czy przewlekły. Jest to o tyle istotne, że rozpoznanie ostrej biegunki wymaga jej wykluczenia. pochodzenie zakaźne, natomiast biegunka przewlekła najczęściej ma charakter niezakaźny.

2. Zidentyfikować obecność i stopień zatrucia, odwodnienia i innych zaburzeń wymagających natychmiastowego leczenia.

3. Stale miej czujność chirurgiczną, aby nie przegapić ostrego zdarzenia choroby chirurgiczne jamy brzusznej, wymagające pilnej pomocy chirurgicznej.

Lista chorób, które mogą objawiać się biegunką jako głównym zespołem klinicznym, jest niezwykle obszerna, co może utrudniać diagnostykę różnicową.

Biegunkę trwającą do 3 tygodni należy uznać za ostrą, a zatem najprawdopodobniej zakaźną. Biegunkę trwającą dłużej niż miesiąc uważa się za przewlekłą. Ocena częstotliwości defekacji i charakteru wypróżnień w niektórych przypadkach pozwala na wyjaśnienie stopnia uszkodzenia, zasugerowanie patofizjologicznego mechanizmu rozwoju biegunki i etiologii uszkodzeń jelit (tab. 1). Zaproponowano wiele algorytmów wyszukiwania diagnostycznego zespołu biegunkowego. Jako przykład podano algorytmy diagnostyczne (Schemat 1,2) dla ostrej i przewlekłej biegunki.

Schemat 1
Algorytm wyszukiwania diagnostycznego ostrej biegunki.

Tabela 1
Przyczyny biegunki wydzielniczej i wysiękowej

Schemat 2
Algorytm wyszukiwania diagnostycznego dla przewlekłej biegunki

Leczenie biegunki zakaźnej

Po zakończeniu płukania żołądka przystąpić do nawadniania doustnego. Nie każdy płyn nadaje się do nawadniania jamy ustnej. Zadaniem jest uzupełnienie nie tylko i nie tyle deficytu płynów, co elektrolitów, przede wszystkim potasu i sodu, a także zasad buforowych. Skład użytego roztworu musi uwzględniać wymaganą ilość soli (chlorek sodu – 3,5 g, chlorek potasu – ± 5 g na 1 l), a także zasad buforowych (wodorowęglan sodu – 2,5 g lub mleczan sodu – 2,9 g na 1 l). l). Niezbędnymi składnikami są glukoza (20g/l) lub podwójna ilość cukru (40g/l), niezbędna do wchłaniania elektrolitów. Bez dodatku glukozy (sacharozy) elektrolity nie są wchłaniane, a roztwory niezawierające węglowodanów jedynie wzmagają biegunkę, działając jak zwykła sól fizjologiczna jako środek przeczyszczający. Ignorowanie tej zasady, stosowanie do nawadniania doustnego płynów niezawierających elektrolitów (soki, herbata, woda) lub roztworów soli fizjologicznej bez dodatku glukozy (izotoniczny roztwór chlorku sodu, roztwór Ringera) stanowi rażący błąd medyczny.

Takie podejście oczywiście nie rozwiązuje problemu zatrzymania biegunki i może być powikłane rozwojem przewodnienia. Dotyczy to podawania doustnego (bez dodatku glukozy) polijonowych roztworów buforowych przeznaczonych do podawania dożylnego (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). Do nawadniania jamy ustnej najwygodniejszymi oficjalnymi preparatami są „Regidron”, „Oralit”, „Gastrolit”, które są mieszaniną gotowych porcji wszystkich czterech składników z dodatkami, które bezpośrednio przed użyciem rozcieńcza się w 1 litrze świeżego gotowana woda. Najprostszy roztwór nawadniający przygotowuje się w następujący sposób: dodać ? łyżeczka soli kuchennej (3,5 g chlorku sodu) i 1 łyżeczka sody oczyszczonej (2,5 g wodorowęglanu sodu), następnie gotowana woda doprowadzić całkowitą objętość roztworu do 1 litra. Roztwory glukozy i elektrolitów są przepisywane lekko schłodzone (10-150 ° C) w małych porcjach po 100-150 ml co 20-30 minut, o całkowitej objętości 1,5-krotności deficytu płynu. Jest to ważne, aby zrekompensować tzw. niezliczone straty - 1 ml (kg/g). Roztwory glukozy i elektrolitów można łączyć (ale nie rozcieńczać) ze słodką herbatą, galaretką jagodową i wodą ryżową. Kontynuuj nawadnianie doustne, aż do ustania biegunki i powrotu diurezy.

Nawadnianie doustne jest wskazane w przypadku odwodnienia I-II, a nawet III stopnia (niedobór utraty płynów w granicach 3, 4 do 5 i 6-9%) do prawidłowej masy ciała pacjenta w przypadku braku lub po ustaniu powtarzających się nawodnień. wymioty. Skuteczna doustna terapia nawadniająca eliminuje tę potrzebę wlew dożylny polijonowe roztwory buforowe. W tym przypadku niezbędnym warunkiem powodzenia jest indywidualizacja jego realizacji z uwzględnieniem wieku, stanu przedchorobowego oraz obowiązkowe dynamiczne monitorowanie zmian stanu pacjenta w trakcie procesu leczenia. W przypadku braku możliwości przyjmowania płynów doustnie ze względu na utrzymujące się wymioty, w celu uzupełnienia utraconych płynów i zapobiegania odwodnieniu (zespołowi odwodnienia) stosuje się dożylne podanie roztworów krystaloidów polijonowych: Trisol, Acesol, Chlosol itp.

Intensywna terapia rozwoju ciężkich zespołów chorobowych u pacjentów z infekcją biegunkową jelit prowadzona jest zgodnie z zaleceniami intensywna opieka. Kiedy u pacjenta z żołądkowo-jelitową odmianą zakażenia jelitowego rozwija się zespół odwodnienia, głównym leczeniem jest intensywna terapia infuzyjna mająca na celu przywrócenie utraconej przez organizm wody i elektrolitów. Środki lecznicze dzielą się na dwa etapy:

Nawodnienie pierwotne (uzupełnienie utraty płynów i elektrolitów obecnych w momencie rozpoczęcia terapii);

Nawodnienie wyrównawcze (wyrównanie trwających w trakcie leczenia strat wody i elektrolitów).

Aby zrealizować zadanie pierwszego etapu, dożylnie podaje się roztwory polijonowe: Trisol, Chlosol itp. Przed podaniem roztwory podgrzewa się do temperatury 38-400°C. Pierwsze 2 litry roztworu wstrzykuje się strumieniem z szybkością 100 ml/min (w razie potrzeby do dwóch żył jednocześnie), następnie prędkość wstrzykiwania stopniowo zmniejsza się do 30-40 ml/min. W przypadku wystąpienia reakcji pirogennej nie przerywa się wlewu roztworu i do systemu infuzyjnego wprowadza się 60–90 mg prednizolonu i 2 ml 1% roztworu difenhydraminy. W takim przypadku zaleca się okrycie pacjenta ciepłymi okładami grzewczymi. Ilość podawanego roztworu zależy od stopnia odwodnienia pacjenta. W przypadku stopnia odwodnienia III-VI płyn podaje się w ilości odpowiadającej 10% masy ciała – do 6 litrów.

Należy pamiętać, że objętość naparów zależy nie tylko od utraty wody i elektrolitów, ale także od stanu układu sercowo-naczyniowego chory. Podawanie substancji adrenomimetycznych (adrenaliny, norepinefryny, mezatonu itp.) w związku z niedociśnienie tętnicze w przypadku zespołu odwodnienia jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Wazopresory w tej sytuacji przyczynią się do pogorszenia perfuzji narządy miąższowe, pogłębiający się szok i wystąpienie ostrej niewydolności nerek.

Głównymi wskaźnikami skuteczności terapii nawadniającej są: poprawa samopoczucia pacjenta, zmniejszenie częstości tętna (poniżej 100 uderzeń), wzrost ciśnienia krwi (skurczowego) powyżej 100 mmHg, przywrócenie diurezy, normalizacja turgoru skóry. Po przywróceniu prawidłowego ciśnienia krwi, ale tachykardii nadal się utrzymuje, wskazane jest podanie dożylne 1 ml 0,06% roztworu korglikonu. W drugim etapie roztwory polijonowe podaje się kroplami z szybkością 5-10 ml na minutę w objętości odpowiadającej utracie płynów z kałem, wymiotami i moczem. Kryterium możliwości przerwania wlewu jest przywrócenie oddawania moczu (diureza zaczyna przekraczać objętość wypróżnień) i pojawienie się stolca. Po zaprzestaniu wlewów przepisuje się doustnie roztwór glukozy i elektrolitów w ilości 1,5 razy większej niż objętość biegunki i diurezy.

Terapia etiotropowa.

Wykonalność terapii przeciwbakteryjnej i jej charakter całkowicie zależą od etiologii biegunki, a zatem od charakterystyki zespołu biegunkowego. W przypadku biegunki wydzielniczej wywołanej przez bakterie wytwarzające enterotoksyny, a także wirusy i pierwotniaki, nie jest wskazana terapia antybakteryjna. W tym przypadku podstawą leczenia jest terapia patogenetyczna mająca na celu utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej (nawadnianie doustne i pozajelitowe). Z grupy chorób przebiegających z biegunką wydzielniczą antybiotyki wskazane są jedynie w przypadku cholery, w celu skrócenia okresu wydalania bakterii i zapobiegania rozprzestrzenianiu się patogenu w środowisku.

W przypadku biegunki wysiękowej (zapalnej) podawanie leków etiotropowych może zapewnić efekt kliniczny i przeciwbakteryjny. In vitro i potwierdzoną skuteczność kliniczną w zespole czerwonkowym wykazują działanie in vitro: ko-trimoksazole, ampicylina, tetracykliny, kwas nalidyksowy, fluorochinolony.

Jednakże w Rosji, wśród głównych patogenów ostrej biegunki, przede wszystkim Shigella spp., Salmonella spp., enteroinwazyjna E. coli, występuje duża częstość występowania nabytej oporności na ko-trimoksazol, ampicylinę i tetracykliny. Ponadto należy również pamiętać, że salmonella może powodować zarówno biegunkę wydzielniczą, jak i biegunkę z ciężkimi objawami stanu zapalnego, a także procesy uogólnione. Leki z wyboru w leczeniu biegunki o ustalonej etiologii przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2
Leki z wyboru w leczeniu biegunki o znanej etiologii

W regionach z Wysoka częstotliwość rozprzestrzenianie się zakażeń wywołanych przez Campylobacter spp., zaleca się skojarzoną terapię empiryczną ko-trimoksazolem i erytromycyną (40 mg/kg/dobę w 4 dawkach przez 5 dni)

Na podstawie danych dotyczących skuteczności antybiotyków w leczeniu ostrej biegunki wywołanej różnymi patogenami można uzasadnić wskazania i schematy leczenia empirycznego. U dorosłych lekiem z wyboru są fluorochinolony, u dzieci, pomimo szerzącej się oporności, wskazane jest stosowanie kotrimoksazolu. Wskazania do empirycznego leczenia ostrej biegunki oraz najbardziej racjonalne schematy antybiotykoterapii zestawiono w tabeli 3.

Tabela 3
Empiryczna terapia ostrej biegunki

Normalna (obowiązkowa, rodzima) mikroflora organizmu, a przede wszystkim jelit, jest najbardziej ważny element systemy obronne organizmu jako całości. Dzięki znanej ilościowej zawartości i proporcji głównych przedstawicieli (lakto- i bifidobakterie, coli, bacteroides, enterokoki itp.) zapewnia jego niezawodne działanie hamujące na mikroorganizmy chorobotwórcze i warunkowo chorobotwórcze poprzez konkurowanie z nimi o receptory adhezyjne i składniki odżywcze, wytwarzanie bakteriocyn (aktywnych metabolitów o działaniu antybiotykopodobnym), kwasów organicznych obniżających pH środowiska okrężnica. Rola ochronna normalna mikroflora determinuje także jego działanie immunomodulujące - pobudzenie jelitowego aparatu limfatycznego, zwiększona synteza immunoglobulin, aktywność lizozymu, zmniejszona przepuszczalność barier tkanki naczyniowej dla toksycznych produktów mikroorganizmów itp. Udział prawidłowej mikroflory w procesach trawienia pokarmu, syntezie niezbędnych aminokwasów, metabolizmu kwasów żółciowych itp. cholesterol w neutralizowaniu endo- i egzotoksyn. Stanowi to podstawę do stosowania leków, w Rosji częściej nazywanych eubiotykami, a za granicą probiotykami, w leczeniu pacjentów jako metoda korygowania układu obronnego organizmu, przywracania i utrzymywania mikrobiocenozy jelitowej, bezpośredniego i pośredniego wpływu na czynnik sprawczy choroby. Eubiotyki (probiotyki) obejmują różne leki, zawierający zarówno żywe mikroorganizmy, jak i ich składniki strukturalne i metabolity, stymulatory wzrostu, które mogą poprawiać stan mikroflory jelitowej (tab. 4).

Tabela 4
Niektóre probiotyki stosowane w leczeniu biegunki

Probiotyki jako dodatkowe środki można stosować w przypadkach, gdy zespołowi przerostu bakteryjnego towarzyszy biegunka. Może to wystąpić przy biegunce dowolnego pochodzenia i prawie zawsze nasila zespół biegunkowy. Mechanizm tego zjawiska jest złożony, przyczynia się do oporności biegunki na leczenie i składa się z następujących elementów:

Bezpośredni szkodliwy wpływ toksyn drobnoustrojów na strukturę i aktywność enzymów błonowych, co prowadzi do zakłócenia hydrolizy błonowej składników odżywczych i biegunki osmotycznej;

Pobudzenie przez toksyny mikrobiologiczne wydzielania wody i elektrolitów przez enterocyty, zwiększone wydzielanie, zmniejszenie wchłaniania i rozwój biegunki wydzielniczej;

Przedwczesna dekoniugacja kwasów żółciowych w jelicie cienkim, prowadząca do upośledzenia emulgacji tłuszczów, zmniejszonego działania trawiennego lipazy trzustkowej na trójglicerydy, stolca tłuszczowego i biegunki osmotycznej.

Terapia objawowa.

Aby związać i usunąć toksyny z jelit, przepisywany jest jeden z enterosorbentów:

Polyphepan 1 łyżka stołowa 3 razy dziennie;

Węgiel aktywny 15-20g. 3 razy dziennie;

Enterody 5g. 3 razy dziennie;

Polisorb MP 3g. 3 razy dziennie;

Smektyt dioktaedryczny (smecta) 1 opakowanie 3 razy dziennie.

W ostry okres infekcja biegunkowa jelit w celu złagodzenia skurczów okrężnicy, uzasadnione jest stosowanie następujących leków:

Drotaweryna (bez spa) 0,04 3 razy dziennie;

Preparaty Belladonna (belastezyna, bellalgin) 3 razy dziennie;

Chlorowodorek papaweryny 0,02 x 3 razy dziennie.

W przypadku silnego bólu przepisać drotawerynę (no-shpu) 2 ml 2% roztworu domięśniowo lub 1-2 ml 0,2% roztworu wodorowinianu platyfiliny podskórnie. Dręczące parcie można osłabić stosując mikrolewatywę z 50-100 ml 0,5% roztworu nowokainy, podając czopki doodbytnicze z belladonną lub środkiem znieczulającym. Wskazane są również mieszane leki zobojętniające kwas żołądkowy o działaniu ściągającym - vikalin lub vikair 1 tabletka 2-3 razy dziennie lub tannacomp 1 tabletka 3 razy dziennie.

Opieka medyczna w nagłych przypadkach w przypadku ostrych infekcji jelitowych.

Doraźna pomoc medyczna w przypadku ostrych infekcji jelitowych może być wymagana w następujących przypadkach:

Z zespołem ciężkiego odwodnienia;

Z szokiem zakaźno-toksycznym;

W przypadku zakaźnej encefalopatii toksycznej.

W przypadku wystąpienia zespołu ciężkiego odwodnienia należy natychmiast rozpocząć pierwotne nawadnianie pacjenta poprzez dożylne podanie 2 litrów roztworu Trisolu, a następnie ewakuację pacjenta do szpitala. Podczas transportu należy kontynuować nawadnianie. Jednocześnie ambulans do transportu musi być wyposażony w komplet środków leczniczych i medycznych do stosowania w nagłych przypadkach, gotowe do użycia środki nawadniające oraz pojemniki do zbierania wydzieliny pacjenta.

W przypadku wykrycia u pacjenta objawów wstrząsu toksycznego zakaźnego wstrzykuje się dożylnie 400 ml laktazolu i reopoliglucyny, 120 mg prednizolonu, wodorowęglanu sodu, heparyny, inhibitorów proteazy i wdychany jest tlen. Przy utrzymującym się spadku ciśnienia krwi wskazane jest podanie kroplówki dożylnej (z szybkością 20 kropli na minutę) 5 ml 4% roztworu dopaminy w 400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Podczas transportu pacjenta do szpitala należy zapewnić doraźną opiekę medyczną instytucja medyczna.

Wraz z rozwojem zakaźnej encefalopatii toksycznej pacjent otrzymuje inhalacje nawilżonego tlenu, w przypadku hipertermii wstrzykuje się domięśniowo 2 ml 50% roztworu metamizolu (analginu), aby złagodzić pobudzenie psychoruchowe, stosuje się diazepam, 2 ml 0,5% roztworu domięśniowo lub mieszanina lityczna(chlorpromazyna (aminazyna) 2 ml 2,5%, difenhydramina 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) domięśniowo.

W przypadkach przewlekła biegunka Podczas badania wstępnego, po dokładnym zebraniu wywiadu, badaniu kału, badaniu przedmiotowym i niewielkim zestawie badań laboratoryjnych (koprocytogram, ogólne badanie krwi), lekarz musi ustalić przybliżony stopień zmiany. Jest to konieczne, aby móc skierować pacjenta na badania szpitalne.

Leczenie biegunki niezakaźnej

Leki przeciwbiegunkowe mogą w pewnym stopniu wzmocnić efekt kliniczny terapii różne choroby, jednak ze względu na tłumienie celowości ten moment reakcje organizmu. W związku z tym należy w pewnym stopniu ograniczyć ich stosowanie – jedynie jako dodatkowy składnik terapii patogenetycznej w przypadkach nadmiernej biegunki. Wyboru leku dokonuje się biorąc pod uwagę jego mechanizm działania, w zależności od rodzaju biegunki występującej u pacjenta. Na przykład w przypadku biegunki wydzielniczej możliwe jest krótkotrwałe stosowanie inhibitorów mechanizmu wydzielania cyklazy adenylanowej (preparaty wapnia, niesteroidowe leki przeciwzapalne) w 1.-2. dniu choroby. W przypadku biegunki nadwysiękowej można stosować regulatory motoryki przewodu pokarmowego (difenoksylan, imodium itp.) oraz leki ściągające, przeciwzapalne (preparaty bizmutowe, smecta, atapulgit, tannacomp). Mechanizm działania i zalecane dawki leków przeciwbiegunkowych przedstawiono w tabeli 5.

Tabela 5
Leki przeciwbiegunkowe

Preparaty enzymatyczne, choć nie są przeciwbiegunkowe w pełnym tego słowa znaczeniu, są podstawowym środkiem w leczeniu biegunki osmotycznej, spowodowanej naruszeniem jamy (głównie) i trawieniem błonowym.

Inhibitory motoryki i wydzielania jelit obejmują leki z różnych grup. Ponieważ napięcie mięśniowe i czynność jelitowa znajdują się pod kontrolą cholinergiczną, leki przeciwcholinergiczne dobrze hamują motorykę i powodują rozluźnienie mięśni. Ich zastosowanie ogranicza się jednak do krótkich kursów ze względu na szeroki zasięg dobrze znane skutki uboczne.

Loperamid jest obecnie najskuteczniejszym lekiem o działaniu przeciwbiegunkowym, a jego działanie przeciwbiegunkowe wynika z hamowania zarówno części motorycznej biegunki, jak i wydzielania jelitowego. Loperamid należy do grupy opiatów syntetycznych, ale wiąże się jedynie z obwodowymi receptorami opioidowymi, nie ma ogólnoustrojowego działania narkotycznego i nie przenika przez barierę krew-mózg. Wyjaśnia to specyfika jego biotransformacji podczas pierwszego przejścia przez wątrobę i brak aktywnych metabolitów we krwi. Loperamid można z powodzeniem stosować w leczeniu biegunek ruchowych ze wzmożoną perystaltyką (IBS i biegunka czynnościowa), natomiast nie jest skuteczny w przypadku enteropatii cukrzycowej, twardziny skóry i amyloidozy. Ponadto w takich sytuacjach może nasilić biegunkę. W przypadku biegunki wydzielniczej loperamid jest również bardzo skuteczny ze względu na działanie przeciwwydzielnicze podobne do opiatów. W przypadku biegunki zakaźnej lek należy przepisywać ostrożnie, ponieważ zatrzymanie czynnika zakaźnego w organizmie zwiększa biegunkę i zatrucie. Loperamid dobrze sprawdza się w łagodzeniu biegunki w chorobie Leśniowskiego-Crohna, jednak nie zaleca się go stosować przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego ze względu na blokujący wpływ na napięcie ściany jelita i ryzyko wystąpienia toksycznego rozszerzenia.

Somatostatyna i jej syntetyczne analogi (oktreotyd) wykazują działanie motoryczne i przeciwwydzielnicze. Somatostatyna jest wyjątkowa i uniwersalna pod względem zdolności hamowania peptydy regulatorowe stymulując motorykę i wydzielanie jelitowe. Ponadto działa bezpośrednio stymulująco na wchłanianie wody i elektrolitów w jelitach. Ze względu na wszechstronne działanie preparaty somatostatyny mogą być stosowane we wszystkich przypadkach biegunek wydzielniczych, motorycznych i osmotycznych, zwłaszcza w chorobach, które mają łączny mechanizm rozwoju biegunki i są oporne na inne rodzaje leczenia (zespół poporodowy, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba Leśniowskiego-Crohna, enteropatia cukrzycowa, biegunka w AIDS, po radioterapii lub chemioterapii).

Obecnie trwają badania nad antagonistami receptora serotoninowego 5-HT (ondansetron, alosetron, cilansetron). różne etapy badania kliniczne w leczeniu biegunki czynnościowej pochodzenia motorycznego (IBS), ale ich skuteczność kliniczna jeszcze nie udowodnione.

Kortykosteroidy, choć nie są środkami przeciwbiegunkowymi, mogą jednak w małych dawkach stymulować wchłanianie elektrolitów i pośrednio wody poprzez blokowanie jelitowej Na/K-ATPazy. Prednizolon w dawce 15-20 mg można stosować w leczeniu zespołu złego wchłaniania różnego pochodzenia w celu poprawy wchłaniania.

Aktywne nawadnianie doustne roztworami soli fizjologicznej jest obowiązkowym elementem leczenia wszystkich rodzajów biegunek wydzielniczych, ponieważ zmniejsza wydzielanie i poprawia wchłanianie.

Środki ściągające i sorbenty stanowią dużą heterogeniczną grupę leków, których łączy wspólny mechanizm działania - zdolność do wchłaniania cieczy, toksyn i gazów w jelitach. Środki te stosuje się objawowo w przypadku prawie wszystkich biegunek wydzielniczych i ciężkich wzdęć. Największą powierzchnię sorpcyjną posiada smektyt, składający się z trójwarstwowych płatków zdolnych do sorpcji cząstek o różnej wielkości, m.in. wirusy, niektóre bakterie (Campylobacter), małe i średnie cząsteczki, ciecz i gaz. Ponadto smektyt działa cytoprotekcyjnie na błonę śluzową jelit. Dzięki temu zakres zastosowań smektytu jest bardzo szeroki, m.in. przy biegunkach wirusowych i bakteryjnych, chorobach zapalnych jelit. W IBS smektyt nie ma działania przeciwbiegunkowego, ponieważ biegunka w tym zespole nie ma składnika wydzielniczego. Jednakże uzyskana przy jego zastosowaniu sorpcja gazów znacznie zmniejsza zjawisko wzdęć i poprawia samopoczucie pacjenta. Nie zaleca się stosowania smektytu i innych sorbentów w przypadku biegunki osmotycznej spowodowanej zaburzeniami trawienia i wchłaniania, gdyż dodatkowa sorpcja składników pokarmowych może przyczynić się do postępu zespołu złego wchłaniania.

Agonista receptora alfa-2-adrenergicznego, klonidyna (klonidyna), działa przeciwbiegunkowo poprzez zmniejszenie unerwienia adrenergicznego i jest skuteczny zwłaszcza w enteropatii cukrzycowej. Ponadto lek stymuluje wchłanianie sodu i chlorków, a także blokuje wydzielanie jonów chloru, tj. może być stosowany w przypadku biegunki wydzielniczej jako lek objawowy. Hipotensyjne działanie klonidyny jest nieznacznie wyrażone.

Inhibitory enkefalinazy, blokery kanałów chlorkowych i berberyna są teoretycznie uważane za leki przeciwbiegunkowe, ale ich skuteczność nie została udowodniona.

Podsumowując, możemy powiedzieć, że algorytm leczenia każdej biegunki powinien obejmować następujące obowiązkowe kroki:

· weryfikacja diagnozy i identyfikacja głównych mechanizmów biegunki;

· w miarę możliwości wyeliminować przyczynę biegunki;

· leczenie choroby podstawowej, objaw wtórny czyli biegunka (cukrzyca, tyreotoksykoza, twardzina skóry, mocznica itp.);

· leczenie choroby podstawowej (terapia etiotropowa lub patogenetyczna), której wiodącym objawem jest biegunka (infekcje jelitowe, choroby jelita cienkiego i grubego, zapalenie trzustki itp.);

· wybór dodatkowego objawowego leku przeciwbiegunkowego.

LITERATURA

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Leczenie przewlekłej biegunki oktreotydem (Sandostatin). Farmakologia i terapia kliniczna. - 1998.- nr 1.- s. 24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. Zespół biegunkowy w ogólnej praktyce lekarskiej. - St. Petersburg, 2001. - 62 s.

4. Iwaszkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Zespół biegunki. - M., 2002. - 164 s.

5. Henderson D.M. Patofizjologia narządów trawiennych (tłumaczone z języka angielskiego). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Przewlekła biegunka // Przewlekłe zaburzenia żołądkowo-jelitowe / Ed. By Corazziari E. Messagli.- Włochy.- 2000.- 365 rub.

7. Shiller L.R. Artykuł przeglądowy: Farmakologia i terapia przeciwbiegunkowa // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Biegunka(biegunka) – częste, powtarzające się luźne stolce. Biegunce zwykle towarzyszy ból, burczenie w brzuchu, wzdęcia i parcie na mocz. Biegunka jest objawem wielu chorób zakaźnych i procesów zapalnych jelit, dysbiozy i zaburzeń neurogennych. Dlatego ważny Diagnoza i leczenie choroby podstawowej odgrywają rolę w zapobieganiu powikłaniom. Strata duża ilość płyn z obfitą biegunką prowadzi do zakłóceń bilans wodno-solny i może powodować niewydolność serca i nerek.

Biegunka (biegunka)

Biegunkę definiuje się jako pojedyncze lub częste wypróżnianie luźnego stolca. Biegunka jest objawem sygnalizującym zaburzenia wchłaniania wody i elektrolitów w jelitach. Zwykle ilość kału wydalanego dziennie przez osobę dorosłą waha się w granicach 100-300 gramów, w zależności od charakterystyki diety (ilość spożywanego błonnika roślinnego, substancji słabo strawnych, płynów). Jeśli motoryka jelit wzrośnie, stolec może stać się częstszy i cieńszy, ale jego ilość pozostaje w normalnych granicach. Kiedy ilość płynu w kale wzrasta do 60-90%, mówimy o biegunce.

Wyróżnia się biegunkę ostrą (trwającą nie dłużej niż 2-3 tygodnie) i przewlekłą. Ponadto pojęcie przewlekłej biegunki obejmuje tendencję do okresowego oddawania dużych stolców (ponad 300 gramów dziennie). Pacjenci cierpiący na zaburzenia wchłaniania różnych składników odżywczych mają tendencję do wytwarzania materii wielostolcowej: wydalania dużych ilości stolca zawierającego niestrawione resztki jedzenia.

Przyczyny biegunki

W przypadku ciężkiego zatrucia w jelicie dochodzi do nadmiernego wydzielania wody z jonami sodu do jego światła, co pomaga rozcieńczyć stolec. Biegunka wydzielnicza rozwija się w wyniku infekcji jelitowych (cholera, enterowirusy), przyjmowania niektórych leków i suplementów diety. Biegunka osmolarna występuje przy zespole złego wchłaniania, niedostatecznym trawieniu cukrów, nadmiernym spożyciu substancji osmotycznie czynnych (sole przeczyszczające, sorbitol, leki zobojętniające kwas żołądkowy itp.). Mechanizm rozwoju biegunki w takich przypadkach jest związany ze wzrostem ciśnienia osmotycznego w świetle jelita i dyfuzją płynu wzdłuż gradientu osmotycznego.

Istotnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju biegunki jest upośledzenie motoryki jelit (biegunka hipokinetyczna i hiperkinetyczna), a w konsekwencji zmiana szybkości pasażu treści jelitowej. Środki przeczyszczające i sole magnezu pomagają poprawić motorykę. Wraz z rozwojem zespołu jelita drażliwego dochodzi do upośledzenia funkcji motorycznych (osłabienie i wzmocnienie perystaltyki). W tym przypadku mówi się o biegunce czynnościowej.

Zapalenie ścian jelit powoduje wysięk białek, elektrolitów i wody do światła jelita przez uszkodzoną błonę śluzową. Biegunka wysiękowa towarzyszy zapaleniu jelit, zapaleniu jelit o różnej etiologii, gruźlicy jelit, ostrym infekcjom jelitowym (salmonelloza, czerwonka). Często przy tego typu biegunce w stolcu pojawia się krew i ropa.

Biegunka może wystąpić na skutek przyjmowania leków: środków przeczyszczających, leków zobojętniających zawierających sole magnezu, niektórych grup antybiotyków (ampicylina, linkomycyna, cefalosporyny, klindamycyna), leków antyarytmicznych (chindylina, propranol), preparatów naparstnicy, soli potasowych, sztucznych cukrów (sorbitol, mannitol), kolestyramina, kwas chenodeoksycholowy, sulfonamidy, leki przeciwzakrzepowe.

Klasyfikacja

Wyróżnić następujące typy biegunka: zakaźna (z czerwonką, salmonellozą, amebą, infekcjami toksycznymi pokarmami i entrowirusami), żywieniowa (związana z zaburzeniami odżywiania lub reakcjami alergicznymi na pokarm), dyspeptyczna (towarzyszy zaburzeniom trawienia związanym z niewydolnością funkcji wydzielniczych układu pokarmowego narządy: wątroba , trzustki, żołądka, a także w przypadku niedostatecznego wydzielania enzymów w jelicie cienkim), toksyczne (w przypadku zatrucia arsenem lub rtęcią, mocznicą), lecznicze (spowodowane zażywaniem narkotyków, dysbakterioza lekowa), neurogenne (ze zmianami motoryki na skutek zaburzeń regulacji nerwowej związanych z przeżyciami psycho-emocjonalnymi).

Objawy kliniczne biegunki

W praktyka kliniczna rozróżnić biegunkę ostrą i przewlekłą.

Ostra biegunka

Przewlekła biegunka

Biegunkę trwającą dłużej niż 3 tygodnie uważa się za przewlekłą. Może to być konsekwencją różnych patologii, których identyfikacja jest głównym zadaniem przy ustalaniu taktyki leczenia. Informacji o przyczynach przewlekłej biegunki może dostarczyć wywiad chorobowy, towarzyszące objawy i zespoły kliniczne oraz badanie fizykalne.

Szczególną uwagę zwraca się na charakter stolca: częstotliwość wypróżnień, dynamikę dobową, objętość, konsystencję, kolor, obecność zanieczyszczeń w stolcu (krew, śluz, tłuszcz). Badanie stwierdza obecność lub brak objawów towarzyszących: parcia (fałszywego parcia na stolec), bólu brzucha, wzdęć, nudności, wymiotów.

Patologie jelita cienkiego objawiają się obfitymi wodnistymi lub tłustymi stolcami. Choroby jelita grubego charakteryzują się mniejszą ilością stolca, w stolcu mogą znajdować się smugi ropy lub krwi oraz śluzu. Najczęściej biegunce ze zmianami w jelicie grubym towarzyszy ból brzucha. Choroby odbytnicy objawiają się częstymi, skąpymi stolcami nadwrażliwość do rozciągania ścian jelit, parcie na mocz.

Diagnoza biegunki

Ostra biegunka charakteryzuje się zwykle bardzo wyraźną utratą płynów i elektrolitów z kałem. Podczas badania przedmiotowego i przedmiotowego pacjenta stwierdza się oznaki odwodnienia: suchość i obniżony turgor skóra, przyspieszone tętno i obniżone ciśnienie krwi. W przypadku ciężkiego niedoboru wapnia objawy „rolowania mięśni” stają się pozytywne i mogą wystąpić drgawki.

W przypadku wystąpienia biegunki należy zawsze dokładnie zbadać stolec pacjenta, dodatkowo wskazane jest wykonanie badania proktologicznego. Wykrycie szczeliny odbytu, przetoki, zapalenia przyzębia może sugerować chorobę Leśniowskiego-Crohna. W przypadku każdej biegunki przeprowadza się kompleksowe badanie przewodu pokarmowego. Instrumentalny techniki endoskopowe(gastroskopia, kolonoskopia, irygoskopia, sigmoidoskopia) pozwalają na badanie ścian wewnętrznych górne sekcje przewód pokarmowy i jelita grubego, wykryć uszkodzenia błony śluzowej, stany zapalne, nowotwory, krwawiące owrzodzenia itp.

Mikroskopia kału ujawnia w nim wysoką zawartość leukocytów i komórek nabłonkowych, co wskazuje na obecność stanu zapalnego błony śluzowej przewodu pokarmowego. Wykryty nadmiar kwasów tłuszczowych jest konsekwencją upośledzonego wchłaniania tłuszczów. Wraz z pozostałościami włókien mięśniowych i dużą zawartością skrobi w kale, steatorrhea jest oznaką zespołu złego wchłaniania. Procesy fermentacyjne spowodowane rozwojem dysbiozy przyczyniają się do zmian w normie Równowaga kwasowej zasady w jelitach. Aby zidentyfikować takie zaburzenia, mierzy się pH jelit (zwykle 6,0).

Utrzymująca się biegunka w połączeniu z nadmiernym wydzielaniem soku żołądkowego charakteryzuje się zespołem Zollingera-Ellisona (wrzodziejący gruczolak trzustki). Ponadto długotrwała biegunka wydzielnicza może być wynikiem rozwoju nowotworów wytwarzających hormony (na przykład VIPoma). Badania laboratoryjne badania krwi mają na celu identyfikację objawów proces zapalny, biochemiczne markery dysfunkcji wątroby i trzustki, zaburzenia hormonalne mogące być przyczyną przewlekłej biegunki.

Leczenie biegunki

Biegunka jest objawem wielu chorób, dlatego przy wyborze taktyki medycznej główną rolę odgrywa identyfikacja i leczenie podstawowej patologii. W zależności od rodzaju biegunki pacjent kierowany jest na leczenie do gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych lub proktologa. Zdecydowanie powinieneś zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli masz biegunkę trwającą dłużej niż 4 dni lub jeśli w stolcu znajdują się smugi krwi lub śluzu. Ponadto objawami, których nie można zignorować są: smoliste stolce, bóle brzucha, gorączka. Jeżeli pojawią się objawy biegunki i istnieje ryzyko zatrucia pokarmowego, również należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Terapia mająca na celu wyeliminowanie biegunki zależy od jej rodzaju. I obejmuje następujące elementy: żywienie dietetyczne, terapię przeciwbakteryjną, leczenie patogenetyczne (korekta zaburzeń wchłaniania podczas niedobory enzymów, zmniejszone wydzielanie żołądkowe, leki normalizujące motorykę jelit itp.), leczenie skutków długotrwała biegunka(nawodnienie, przywrócenie równowagi elektrolitowej).

W przypadku biegunki do diety wprowadza się pokarmy, które pomagają zmniejszyć perystaltykę i zmniejszyć wydzielanie wody do światła jelita. Ponadto bierze się pod uwagę podstawową patologię, która spowodowała biegunkę. Składniki diety muszą do siebie pasować stan funkcjonalny trawienie. Produkty sprzyjające wydzielaniu kwasu solnego i zwiększające szybkość ewakuacji pokarmu z jelit są wyłączone z diety podczas ostrej biegunki.

Antybiotykoterapię na biegunkę przepisuje się w celu stłumienia patologicznej flory i przywrócenia prawidłowej eubiozy w jelitach. W przypadku biegunki zakaźnej przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, chinolony, sulfonamidy i nitrofurany. Lekami z wyboru w leczeniu infekcji jelitowych są leki, które nie wpływają niekorzystnie na mikrobiocenozę jelitową ( leki kombinowane, nifuroksazyd). Czasami z biegunką różnego pochodzenia Można przepisać eubiotyki. Jednak częściej takie leczenie jest przepisywane po ustąpieniu objawów biegunki i normalizacji jelitowa flora bakteryjna(eliminacja dysbakteriozy).

Jak leczenie objawowe Stosuje się adsorbenty, środki otoczkowe i ściągające, które neutralizują kwasy organiczne. Loperamid stosowany jest w celu regulacji motoryki jelit, ponadto działa bezpośrednio na receptory opioidowe jelita cienkiego, redukując funkcja wydzielnicza enterocytów i poprawia wchłanianie. Somatostatyna, która wpływa na funkcję wydzielniczą, ma wyraźne działanie przeciwbiegunkowe.

W przypadku biegunki zakaźnej nie stosuje się leków zmniejszających ruchliwość jelit. Utrata płynów i elektrolitów podczas długotrwałej i ciężkiej biegunki wymaga nawadniania. Większość pacjentów przepisuje się doustne nawadnianie, ale w 5-15% przypadków konieczne jest dożylne podanie roztworów elektrolitów.

Zapobieganie biegunce

Zapobieganie biegunce obejmuje środki higieny fizycznej i odżywiania. Unikać tego pomaga mycie rąk przed jedzeniem, dokładne mycie surowych warzyw i owoców oraz odpowiednie przygotowywanie potraw zatrucie pokarmowe i infekcje jelitowe. Ponadto warto pamiętać o konieczności unikania picia wody surowej, nieznanej i podejrzanej żywności oraz żywności mogącej wywołać reakcję alergiczną.

Biegunka zakaźna jest nieprzyjemną i niebezpieczną chorobą, która może wystąpić zarówno u dzieci, jak i dorosłych. Nie ma zwyczaju mówić o tym głośno, a jednak ten problem niepokoi wielu. Nieleczona biegunka może prowadzić do poważnych powikłań w przyszłości. Ale najczęściej biegunka, zwłaszcza pochodzenia zakaźnego, sama w sobie jest jedynie oznaką jakiejś choroby lub zatrucia organizmu. Dlatego zaleca się leczenie go wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Objawy

Biegunce infekcyjnej zawsze towarzyszy wysoka gorączka, mogą również wystąpić nudności i wymioty. Takie objawy są charakterystyczne dla zatrucia pokarmowego. Ponadto w przypadku biegunki pochodzenia zakaźnego mogą wystąpić objawy takie jak ból głowy, gorączka i kłujący ból w okolicy brzucha. Pacjent musi monitorować nie tylko częstotliwość oddawania stolca, ale także kolor stolca, obecność zanieczyszczeń i zapach. Te objawy mogą wiele powiedzieć o przyczynach biegunki. W takim przypadku u dorosłych mogą również wystąpić następujące objawy:

• skurcze mięśni;
• nagła utrata masy ciała i apetytu;
• częste wypróżnienia;
• silne pragnienie.

Zakaźna biegunka u małych dzieci może powodować łagodne rozstrój żołądka, ból brzucha i wymioty.

Najczęściej występuje z powodu infekcji jelitowej. Biegunka może pojawić się u noworodków, ale trudniej ją określić, ponieważ stolec u niemowląt sam w sobie jest płynny. Ale taki rozstrój żołądka jest obarczony poważnymi powikłaniami, a nawet śmiercią, dlatego konsultacja z lekarzem jest obowiązkowa.

Powoduje

Przed rozpoczęciem leczenia ważne jest, aby dowiedzieć się, dlaczego pojawiła się biegunka. Co innego, gdy ktoś właśnie wrócił z egzotycznego kraju lub cierpi na choroby jelit, a co innego, gdy nagle zaczyna się rozstrój żołądka i towarzyszące mu objawy. Biegunka może wystąpić z następujących powodów:

W wyniku połknięcia może wystąpić biegunka leki zobojętniające lub antybiotyki. U niemowląt biegunka często występuje z powodu niedoboru laktozy. Jej objawy nie są trudne do wykrycia, gdyż rozpoczynają się zaraz po spożyciu przez dziecko produktów mlecznych. Zagrożone są również dzieci cierpiące na dyskinezy żołądkowo-jelitowe. wrzodziejące zapalenie okrężnicy lub przewlekłe uszkodzenie wątroby.

Leczenie

Jeśli biegunka zaczyna się u dorosłych, ważne jest, aby znaleźć przyczynę jej wystąpienia i dopiero wtedy rozpocząć leczenie. Może to zrobić wyłącznie lekarz po zbadaniu pacjenta. Gdy tylko pacjent zacznie wykazywać pierwsze objawy, należy:

• pij dużo płynów;
• przestrzegać diety, wykluczając z diety tłuste, smażone i pikantne potrawy;
• w przypadku ostrej biegunki należy przyjąć lek zmniejszający ruchliwość jelit, na przykład Imodium;
• przyjmuj leki przeciwbakteryjne wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza;
• Jeśli to możliwe, zastosować absorbenty (węgiel aktywny).

Są specjalne leki, które pomagają złagodzić objawy biegunki i normalizować ogólną pracę jelit. Dzięki nim można przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec powikłaniom.

Ważne jest, aby wiedzieć, że leki te można stosować w przypadku biegunki u dorosłych, ale nie należy ich podawać dzieciom. Przed zażyciem jakichkolwiek leków należy skonsultować się z lekarzem.

Dla skuteczne leczenie nasi czytelnicy doradzają hemoroidy. Ten naturalny środek szybko łagodzi ból i swędzenie, wspomaga gojenie szczelin odbytu i hemoroidów. Lek zawiera tylko naturalne składniki z maksymalną wydajnością. Produkt nie ma przeciwwskazań, skuteczność i bezpieczeństwo leku zostały udowodnione studia kliniczne w Instytucie Proktologii.

Na przykład, aby przywrócić utracone ciało przydatny materiał ze względu na odwodnienie należy przyjmować Regidron lub Gastrolit. Leki te mają postać proszku, który należy rozcieńczyć w przegotowanej zimnej wodzie. Nie zaleca się rozpuszczania go w ciepłej wodzie, w przeciwnym razie nie będzie efektu.

Aby pomóc organizmowi uporać się z biegunką i przyspieszyć leczenie, należy przyjmować leki przeciwdrobnoustrojowe. Enterol ma taki efekt. Jego główną zaletą jest to, że chroni błonę śluzową jelit przed negatywny wpływ toksyn i wzmacnia układ odpornościowy. Enterol można stosować przy każdym rodzaju biegunki, także osmotycznej.

Nawet gdy leczenie już się zakończy, objawy biegunki ustąpią, a stan zdrowia się poprawi, nadal trzeba dbać o normalizację pracy żołądka. Linex jest idealny dla osób dorosłych, tak jak ten lek korzystny wpływ na jelitach. Lek zawiera trzy bifidobakterie, które zapewniają wsparcie osłabionemu organizmowi i przywracają mikroflorę żołądka i jelita cienkiego. Linex można zastąpić Baktisubtilem, ponieważ ma podobny skład.

Właściwości odżywcze

Jeśli chodzi o dietę, jest wiele produktów, których lepiej nie jeść, szczególnie jeśli biegunka u dorosłych nie ustąpi w ciągu 2-3 dni. Ponadto ograniczenie żywności należy traktować jako leczenie wspomagające.

Całe jedzenie powinno być gotowane lub duszone. Nie należy spożywać zabronionych pokarmów do czasu całkowitego ustąpienia biegunki. Jeśli poczujesz się lepiej, możesz dodać do swojej diety jajko na miękko lub odrobinę masła. Za pierwszym razem po wystąpieniu biegunki lepiej całkowicie powstrzymać się od jedzenia, a następnie jeść małymi porcjami, obserwując reakcję żołądka na pokarm. Lepiej pić więcej wody lub herbatę z odrobiną cukru.

Zabrania się również spożywania następujących produktów:

• ciasteczka, ciasta i biały chleb;
• tłuste mięso i wędliny;
• mleko, śmietana i śmietana;
• ogórki, banany, morele i pomidory;
• Kasza manna;
• groszek i fasola;
• wszelkiego rodzaju orzechy, rodzynki i suszone morele.

Biegunka u dziecka

Co zrobić, jeśli u dzieci wystąpi biegunka zakaźna? Oczywiście zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli w stolcu występuje krew, dziecko odczuwa silny ból lub biegunka nie ustaje przez kilka dni. Ale rodzice powinni wiedzieć, jak łagodzić objawy choroby i pomagać dziecku. Leczenie w domu sprowadza się do następujących metod:

• Konieczne jest podawanie dziecku jak największej ilości płynów, aby zapobiec odwodnieniu;
• W żadnym wypadku nie należy podawać dzieciom soków, ponieważ może to nasilić objawy biegunki;
• Nie zaleca się leczenia dziecka poniżej 12 roku życia silnymi lekami;
• Nie należy go zmuszać do jedzenia, ale nie należy też głodzić dziecka.

Rodzice muszą obserwować, co innego dodatkowe objawy wystąpić u dziecka wraz z biegunką. W końcu przyczyną biegunki zakaźnej u małych dzieci są najczęściej różne wirusy, dlatego ważne jest, aby zacząć terminowe leczenie i zapobiec występowaniu powikłań.

Biegunka sama w sobie jest nieprzyjemną chorobą, której towarzyszą również objawy. Gdy tylko się pojawią, ważne jest, aby zaakceptować wszystko niezbędne środki aby wyeliminować biegunkę i znaleźć przyczynę jej wystąpienia. Przecież takie naruszenie układu trawiennego nie może być przypadkowe, szczególnie u małych dzieci. Dzięki temu możliwe jest wykrycie choroby we wczesnym stadium.

Zamiast epigrafu

„Panie doktorze, dziecko ma biegunkę, idźcie i obejrzyjcie”. Dyspozytor zazwyczaj wysyła na takie wezwania jedynie ratownika medycznego, tym razem jednak, szczęśliwie, wysłał pełny zespół. Przyjeżdżamy i widzimy: dziecko ma rok i dwa miesiące, dosłownie wisi w ramionach matki, z półprzymkniętymi oczami, spierzchniętymi ustami, blade, prawie przezroczyste. Okazało się, że miał biegunkę przez 5 dni, 5-6 razy dziennie. Matka leczy go dziurawcem za radą przyjaciół. I nawet nie zauważa, jak dziecku dzieje się coraz gorzej.

Jestem lekarzem i nie mam prawa karcić pacjentów za ich idiotyzm. Ale to jest to! Ograniczył się jednak do pytania: „Mamo, dlaczego wcześniej nie wezwali lekarza?”

Krótkie badanie, temperatura w normie, stan dziecka poważny. Dalej - kroplówka do żyły, syreny, migające światła, reanimacja. Zapisano! I wszystko może zakończyć się smutno!

Czy biegunka jest niewielkim problemem czy zagraża życiu?

Biegunka może nawiedzić każdego z nas w jakimś niezbyt cudownym momencie. Podobnie jak miłość, wszystkie pokolenia są jej podporządkowane. Ale jeśli dorosły poradzi sobie dość łatwo, u dzieci ten objaw może spowodować rozwój poważnych powikłań.

Nie uważaj każdej biegunki za niebezpieczną. Międzynarodowe standardy opisują biegunkę jako 3-krotne (lub częstsze) luźne stolce dziennie, prowadzące do utraty wody i mikroelementów i towarzyszące pogorszeniu ogólne warunki. Sama biegunka nie jest powodem do wszczęcia alarmu, ale jest powodem do wzmożenia czujności.

W przypadku długotrwałej biegunki dziecko może zacząć tracić płyny, które czasami mogą być trudne do uzupełnienia. Faktem jest, że gdy dzieci są odwodnione, ich siły szybko się wyczerpują i trudno im nawet pić. Dlatego, a także dlatego, że woda w ciało dziecka niewiele, odwodnienie następuje dość szybko.

„Wspólnicy” biegunki

Bardzo popularny przypadek Zagrażająca życiu biegunka jest spowodowana przez zakaźny patogen. Tak naprawdę biegunka jest jedynie objawem jelitowym choroba zakaźna, w którym pojawia się wiele innych objawów:

• wzrost temperatury;
• nudności i powtarzające się wymioty, które nie poprawiają stanu pacjenta;
• ból brzucha od łagodnego do dość silnego, kolkowy;
• poważne osłabienie fizyczne,
• utrata apetytu aż do jego całkowitego braku.

W ciężkich przypadkach zatrucie może prowadzić do zaburzeń świadomości, delirium, silnych bólów głowy i senności. W najcięższych przypadkach (dokładnie to widzieliśmy) obraz szoku pojawia się wraz ze spadkiem temperatury ciała, spadkiem ciśnienia krwi i zaburzeniami pracy serca, nerek i mózgu.

Jak sobie radzić z biegunką

W większości przypadków biegunkę wywołują wirusy. Znacznie rzadziej przyczyną mogą być mikroorganizmy bakteryjne. Obraz kliniczny infekcji jelitowej zależy bezpośrednio od tego, który drobnoustrój ją wywołał, ale żaden rodzic nie jest w stanie tego ustalić samodzielnie. Oznacza to, że jeśli masz luźne stolce, częściej niż 3 razy dziennie wybieraj numer przychodni i wzywaj lekarza do domu.

Już na samym początku, nie czekając, aż dziecko całkowicie zachoruje, przygotuj roztwór rehydronu i podawaj dziecku łyżeczkę co 5-10 minut. Tak, to nie smakuje dobrze, ale od tego właśnie jesteś rodzicem, żeby przekonać swoje dziecko do wypicia okropnego lekarstwa.

Jeśli dziecko nie ukończyło pierwszego roku życia, nie czekaj na wizytę lekarza z przychodni. U takich małych dzieci stan może się bardzo szybko pogorszyć (dosłownie w ciągu godziny!), dlatego lepiej je diagnozować i leczyć w warunkach szpitalnych. W takim przypadku, a także w przypadku powtarzających się wymiotów, nie wahaj się wezwać karetki pogotowia.

Błędy rodziców

• Podają chloramfenikol. Lewomycetyna nie pomaga w walce z wirusami, które najczęściej powodują biegunkę u dzieci.
• Podają zioła - dziurawiec i tak dalej. Biegunka jest mechanizmem obronnym. Jego przedwczesne zatrzymanie bez wpływu na przyczynę choroby prowadzi do masowego wchłaniania trucizn drobnoustrojowych do krwi i pogorszenia stanu.
• Biorą leki w myśl zasady „dziecku sąsiadki pomogło”. To największa głupota, jaką można zrobić. Mikroby są inne, organizmy są inne, stan dziecka jest inny. Oznacza to, że te dzieci należy traktować inaczej.

Zapobieganie jest łatwiejsze niż leczenie

Oczywiście najłatwiejszym sposobem, aby nie zachorować, jest przestrzeganie higiena osobista. Proste mycie rąk znacznie zmniejszy ryzyko infekcji. Staranna obróbka cieplna wszystkich produktów, monitorowanie dat ważności wszystkiego, co podajesz swojemu dziecku, edukowanie go („nie wkładaj palców do ust”) – to właściwy sposób uniknąć problemów ze stolcem. A jeśli zachorujesz, skorzystaj z leczenia u specjalistów, a nie od sąsiadów, dziewczyn czy Internetu.

Iwaszkin V.T., Sheptulin A.A.

Biegunka zakaźny charakter jest obecnie jedną z najczęściej występujących chorób i zajmuje drugie miejsce po ostrych chorobach zapalnych cholewki drogi oddechowe. Na przykład w krajach Afryki, Azji (z wyłączeniem Chin) i Ameryki Łacińskiej co roku u dzieci do lat

W ciągu 5 lat zarejestrowano ponad 750 milionów przypadków ostrej biegunki zakaźnej, która prowadzi do śmierci u ponad 4,5 miliona dzieci.

Czynnikami wywołującymi biegunkę zakaźną mogą być różne czynniki, które mogą określić wyjątkowość obrazu klinicznego choroby, cechy diagnozy i leczenia. Powaga problemu wynika także z faktu, że diagnostyką i leczeniem biegunki zakaźnej często zajmują się nie specjaliści chorób zakaźnych, ale lekarze pierwszego kontaktu.

Biegunka bakteryjna

Etiologia i patogeneza

Obecnie zachodzą istotne zmiany w strukturze czynników etiologicznych biegunki bakteryjnej. Zmniejszyła się częstość występowania biegunek infekcyjnych wywoływanych przez pospolite patogeny (Shigella, Salmonella), a wzrosła liczba przypadków chorób wywoływanych przez enteropatogenne szczepy Escherichia coli i zakażenie Campylobacter.

Patofizjologiczne mechanizmy biegunki bakteryjnej obejmują wytwarzanie enterotoksyny, która zwiększa aktywność cyklazy adenylanowej i w ten sposób stymuluje wydzielanie wody i elektrolitów przez enterocyty (np. w infekcjach wywołanych przez Vibrio cholerae, Clostridia, szczepy Escherichia coli wytwarzające enterotoksyny ) lub bezpośrednią inwazję bakterii komórki nabłonkowe błona śluzowa jelit z późniejszym uszkodzeniem i rozwojem reakcji zapalnej (z infekcją shigellozą, infekcją wywołaną enteroinwazyjnymi szczepami Escherichia coli, jersiniozą, salmonellozą).

Obraz kliniczny

Okres inkubacji biegunki bakteryjnej może trwać od kilku godzin (w przypadku salmonellozy lub infekcja gronkowcowa) do 10 dni (przy jersiniozie). Prowadzący objawy kliniczne Biegunka bakteryjna, oprócz luźnych stolców, obejmuje gorączkę i skurcze bólu brzucha. W tym przypadku można zauważyć pewne cechy objawów klinicznych, ze względu na czynnik etiologiczny. Na przykład obraz kliniczny zapalenia jelita krętego Campylobacter może przypominać ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a chirurg decydujący się na operację w tej sytuacji stwierdza, że załącznik i objawy krezkowego zapalenia węzłów chłonnych. Do zakażenia Yersinia czasami dochodzi wraz z rozwojem rumienia guzowatego i uszkodzeniem stawów. Zakażenie Salmonellą może być powikłane bakteriemią z występowaniem zapalenia płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ropni narządy wewnętrzne. Biegunka infekcyjna wywołana przez enterohemolityczne szczepy Escherichia coli (0157:H7) może prowadzić do rozwoju zespołu hemolityczno-mocznicowego, objawiającego się ostrą niewydolnością nerek, niedokrwistość hemolityczna i plamica małopłytkowa.

Diagnostyka

Rozpoznanie biegunki bakteryjnej polega na wykonaniu klinicznego badania krwi (wykrywa się leukocytozę z przesunięciem w lewo) i sigmoidoskopii (obraz ostrego zapalenia odbytnicy z zakażeniem shigellozą), a także poszukiwaniu czynnika etiologicznego powodującego jej rozwój. Posiew kału następuje po badaniu mikrobiologicznym wynik pozytywny u około 40-60% pacjentów z ostrą biegunką, której towarzyszy gorączka i pojawienie się leukocytów w kale. Na wyniki negatywne wykorzystuje się rośliny uprawne metody immunologiczne diagnostyka Zatem zastosowanie metod immunoenzymatycznych umożliwia wykrycie przeciwciał przeciwko Campylobacter i Salmonella. Enterotoksyny patogennych szczepów Escherichia coli można wykryć za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy i aglutynacji lateksowej. W przypadku shigellozy przeciwciała przeciwko antygenowi 0 można oznaczyć już w pierwszych dniach choroby metodą hemaglutynacji.

Leczenie

Walka z odwodnieniem

Leczenie ostrej biegunki zakaźnej powinno obejmować przede wszystkim (szczególnie u dzieci) walkę z odwodnieniem. W łagodnych przypadkach choroby nawadnianie ogranicza się do spożycia wystarczającej ilości płynów (herbata, woda mineralna itp.) zawierające glukozę i elektrolity. Najprostszy roztwór nawadniający przygotowuje się w następujący sposób: do 1 szklanki soku pomarańczowego (zawiera 1,5 g chlorku potasu) dodać 1/2 łyżeczki soli kuchennej (3,5 g chlorku sodu) i 1 łyżeczkę sody sodowej (2,5 g wodorowęglanu) sód), po czym całkowitą objętość roztworu doprowadza się do 1 litra przegotowaną wodą.

W przypadku poważniejszego odwodnienia wskazane są specjalne roztwory nawadniające, które mają skład elektrolitów zalecany przez WHO (Na+ – 90 mmol/l, K+ – 20 mmol/l, CI- – 80 mmol/l, HCO-3 – 30 mmol/l, glukoza – 110 mmol/l). W praktyce pediatrycznej w celu zwalczania odwodnienia podczas biegunki stosuje się lek Rehydron, zawierający w 1 saszetce 3,5 g chlorku sodu, 2,9 g cytrynianu sodu, 2,5 g chlorku potasu i 10 g dekstrozy. Po rozpuszczeniu zawartości saszetki w 1 litrze ciepłej przegotowanej wody pacjent otrzymuje powstały roztwór do wypicia w zależności od oczekiwanej utraty masy ciała (przy ubytku 5-7,5% masy ciała, objętość wstrzykniętej płynu wynosi 40-50 ml/kg m.c. przez 4 godziny lub do 150 ml/kg m.c. dziennie). Całkowita objętość płynów podawanych doustnie u dorosłych pacjentów powinna wynosić co najmniej 2-3 litry na dobę. W przypadku silnego odwodnienia (utrata więcej niż 10% masy ciała w ciągu 24 godzin) dodatkowo sięgają po podanie dożylne roztwory wody i elektrolitów. Zaleca się u pacjentów z ostrą biegunką zakaźną dieta lekka przez okres 2-3 dni włączając w to produkty takie jak zupy śluzowe, ryż, suszony chleb, solone krakersy, pieczone ziemniaki, jajka itp. Należy unikać pokarmów bogatych w błonnik roślinny, nabiał, kawę i alkohol.

Terapia antybakteryjna

Leki przeciwbakteryjne, wcześniej szeroko stosowane w leczeniu biegunki bakteryjnej, są obecnie przepisywane w sposób zróżnicowany, biorąc pod uwagę rodzaj patogenu i ciężkość choroby. Należy pamiętać, że wiele postaci biegunki zakaźnej kończy się samoistnie w ciągu 5 dni po zastosowaniu terapii nawadniającej.

W niepowikłanych przypadkach salmonellozy nie zaleca się stosowania antybiotyków, ponieważ nie skracają one czasu trwania choroby i nie wydłużają okresu izolacji patogenu. W przypadkach, gdy choroba występuje, stosuje się antybiotykoterapię wysoka gorączka, objawy ciężkiego zatrucia, bakteriemia i uszkodzenie innych narządów. Lekami z wyboru w tym przypadku są ampicylina (w dawce 4-6 g dziennie) lub chloramfenikol (1 g 3 razy dziennie), które stosuje się przez 2 tygodnie. W przypadku ciężkiego zatrucia alternatywę można rozważyć kotrimoksazol (160 mg trimetoprimu i 800 mg sulfametoksazolu 2 razy dziennie przez 1-2 tygodnie).

Antybiotykoterapia stosowana u chorych na szigelozę pozwala skrócić czas trwania gorączki i skrócić okres przenoszenia drobnoustrojów. Lekiem z wyboru jest kotrimoksazol przepisywany w dawce 960 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. Biorąc pod uwagę możliwą oporność na ten lek, można zamiast niego zastosować także kwas nalidyksowy (1 g 4 razy dziennie), norfloksacynę (400 mg 2 razy dziennie) lub cyprofloksacynę (500 mg 2 razy dziennie). Ampicylinę i doksycyklinę stosuje się dopiero po potwierdzeniu wrażliwości wyhodowanych szczepów bakteryjnych na nie. Jako metodę leczenia wspomagającego uważa się stosowanie ceftriaksonu (1 g dziennie dożylnie przez 5 dni).

W leczeniu niepowikłanej kampylobakteriozy antybiotyki zwykle nie odgrywają znaczącej roli, ponieważ objawy kliniczne tej choroby często całkowicie ustępują w takich przypadkach nawet przed zidentyfikowaniem patogenu. Środki przeciwbakteryjne stosuje się zwykle w przypadku ciężkiej choroby, ciężkiego zatrucia i obecności krwi w kale. Głównym lekiem stosowanym w leczeniu kampylobakteriozy jest erytromycyna, przepisana w dawce 1 g na dzień (w 2 lub 4 dawkach) przez 5-7 dni. Skuteczne są również tetracykliny (na przykład doksycyklina 200 mg pierwszego dnia, a następnie 100 mg dziennie) i fluorochinolony. W przypadku posocznicy Campylobacter stosuje się gentamycynę (w dawce 4-5 mg na 1 kg masy ciała), ceftriakson (1 g dziennie) lub chloramfenikol (3 g dziennie).

W przypadku jersiniozy leczenie przeciwbakteryjne przeprowadza się tylko w ciężkich przypadkach choroby. Lekami z wyboru w tym przypadku powinna być gentamycyna (5 mg na 1 kg masy ciała dziennie dożylnie) lub chloramfenikol (50 mg na 1 kg masy ciała dziennie dożylnie lub doustnie). Czas trwania leczenia powinien wynosić co najmniej 2 tygodnie.

Stosowanie antybiotyków na cholerę przyczynia się do szybkiego zniknięcia Vibrio cholerae z kału i skrócenia czasu trwania biegunki. Lekiem z wyboru pozostaje tetracyklina (250 mg co 6 godzin przez 4 dni). Można także zastosować furazolidon (w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała dziennie, podzielonej na 4 dawki, przez 3 dni), loramfenikol (500 mg 4 razy dziennie przez 7 dni) i ko-trimoksazol (960 mg 2 razy dziennie przez 1 tydzień).

Stosowanie objawowych leków przeciwbiegunkowych w leczeniu biegunki zakaźnej wywołanej przez bakterie enteroinwazyjne (Shigella i Salmonella) nie jest wskazane, ponieważ spowalniają one usuwanie drobnoustrojów i wydłużają czas trwania choroby. Należy unikać ich stosowania także w przypadku wysokiej gorączki, ciężkiego zatrucia, a także w przypadku obecności leukocytów i krwi w kale, ze względu na ryzyko powstania toksycznego rozszerzenia okrężnicy (toksycznego rozdęcia okrężnicy).

Wirusowa biegunka

Wśród różne opcje Największe znaczenie kliniczne mają biegunka wirusowa, biegunka o etiologii rotawirusowej (najczęstsza postać biegunki zakaźnej u dzieci), biegunka wywołana wirusem Norfolk, a także adeno- i astrowirusami. W obrazie klinicznym biegunki wirusowej zwraca się uwagę na częste łączenie biegunki i gorączki z zaburzeniami dyspeptycznymi, a często (w przypadku biegunki rotawirusowej) z uszkodzeniem górnych dróg oddechowych. Rozpoznanie potwierdza się poprzez wykrycie wirusa w kale za pomocą mikroskopu elektronowego lub przeprowadzenie specjalnych badań immunologicznych (na przykład z użyciem przeciwciał monoklonalnych). Przebieg biegunki pochodzenia wirusowego jest zwykle korzystny. Czas trwania choroby zwykle nie przekracza 3-5 dni. Leczenie ma charakter objawowy i sprowadza się do usunięcia zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej.

Jedną z najczęstszych infekcji, która może powodować ostrą lub przewlekłą biegunkę, jest lamblioza. Kiedy Giardia dostanie się do jelit, w wielu przypadkach rozwija się bezobjawowy nosicielstwo. Obraz zapalenia jelit lambliozy występuje tylko u 25-50% zakażonych osób, a choroba często trwa przebieg przewlekły. Rozpoznanie lambliozy potwierdza się poprzez wykrycie trofozoitów lub cyst Giardia w kale, żółci lub treści dwunastnicy. Możliwe jest także oznaczenie przeciwciał klasy IgA, IgM i IgG przeciwko G.lamblia. Lekiem z wyboru w leczeniu giardiozy jest metronidazol stosowany przez 7 dni w dawce 0,25 g 3 razy dziennie.

Specjalne formy biegunki

Obecnie zidentyfikowano specjalne formy biegunki zakaźnej:

biegunka podróżnych;

biegunka u mężczyzn homoseksualnych;

biegunka u pacjentów chorych na AIDS;

biegunka związana z antybiotykami;

zespół przerostu bakteryjnego.

Konieczność ich odrębnego rozważenia podyktowana jest różnymi okolicznościami: powszechną częstością występowania (biegunka podróżnych), specyficznymi czynnikami etiologicznymi (biegunka u mężczyzn homoseksualnych, biegunka u chorych na AIDS) oraz często niekontrolowanym stosowaniem antybiotyków (biegunka poantybiotykowa).

Ryzyko wystąpienia biegunki podróżnych jest najwyższe (30–70%) podczas podróży do krajów Azji, Afryki i Ameryki Łacińskiej. W większości przypadków tę postać choroby wywołują enterotoksyczne szczepy Escherichia coli (rzadziej Salmonella, Shigella i inne mikroorganizmy). Dodatkowe znaczenie w jego rozwoju mają zmiany w charakterze żywienia, cechach klimatycznych i stresie nerwowym. Biegunka podróżnych zwykle zaczyna się nagle, objawia się kurczowym bólem brzucha i niewielkim wzrostem temperatury. Z reguły nie ma oznak odwodnienia, a objawy choroby ustępują samoistnie w ciągu 3-4 dni. Większość pacjentów ma dość leczenie objawowe. Loperamid (Imodium) sprawdził się dobrze. Działanie przeciwbiegunkowe leku wiąże się ze zmniejszeniem perystaltyki i wydłużeniem czasu przejścia treści przez jelita. Lek zwiększa napięcie zwieracza odbytu, sprzyjając lepszemu zatrzymywaniu kału i zmniejszając niezbędną potrzebę wypróżnienia. U osób dorosłych z ostrą biegunką pierwsza dawka Imodium wynosi 4 mg (u dzieci 2 mg), następnie po każdym epizodzie luźnego stolca – 2 mg. Leki przeciwbakteryjne (furazolidon, fluorochinolony, ko-trimoksazol) są przepisywane tylko w przypadku wysokiej gorączki i objawów zatrucia.

Biegunkę zakaźną u mężczyzn homoseksualnych wywołują specyficzne patogeny (rzeżączka, chlamydia, wirus opryszczki pospolitej). Zatem przedostanie się gonokoków do odbytnicy może spowodować powolne rzeżączkowe zapalenie odbytnicy z wydzieliną śluzowo-ropną. Rozpoznanie potwierdza wykrycie diplokoków Gram-ujemnych w leukocytach uzyskanych za pomocą wymazu podczas sigmoidoskopii. Leczenie w takich przypadkach przeprowadza się za pomocą penicylin.

Połączenie zespołu biegunkowego z silnymi bólami odbytnicy, trudnościami w oddawaniu moczu, powiększonymi węzłami chłonnymi pachwinowymi i charakterystycznymi pęcherzykowymi wysypkami na błonie śluzowej odbytnicy w okolicy odbytu może wskazywać, że u pacjenta występuje infekcja wywołana wirusem opryszczki pospolitej. Rozpoznanie potwierdza się poprzez zbadanie zawartości pęcherzyków (za pomocą hodowli tkankowej), a także oznaczenie miana odpowiednich przeciwciał. W leczeniu stosuje się acyklowir.

Biegunka u chorych na AIDS jest jednym z wiodących zespołów w obrazie klinicznym choroby, występującym u 30–40% chorych. Czynnikami etiologicznymi biegunki zakaźnej u pacjentów są najczęściej pierwotniaki (cryptosporidium i izospory), wirusy „oportunistyczne” (wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej) oraz czynniki bakteryjne (najczęściej Mycobacterium avium intra Cellulare). Biegunka zakaźna u chorych na AIDS często ma przebieg zagrażający życiu (głównie na skutek znacznej utraty masy ciała) i jest trudna w leczeniu.

Ponadto biegunka u pacjentów z AIDS może być spowodowana bezpośrednim działaniem samego ludzkiego wirusa niedoboru odporności na błonę śluzową jelit wraz z rozwojem enteropatii związanej z HIV i zespołem złego wchłaniania. Zdolność ludzkiego wirusa niedoboru odporności do wzmagania procesów wydzielniczych w jelitach czasami prowadzi do wystąpienia biegunki wydzielniczej ze wzrostem objętości stolca do 12-14 litrów na dzień. Jedynym skutecznym lekiem w takich przypadkach jest oktreotyd. Wreszcie, szukając przyczyn biegunki u chorych na AIDS, należy pamiętać, że może ona mieć związek ze zmianami złośliwymi przewodu pokarmowego (mięsak Kaposiego, chłoniak złośliwy).

Biegunka związana z antybiotykami staje się istotna klinicznie, gdy jest spowodowana przez Clostridium difficile. Częstość przenoszenia tych drobnoustrojów, która wynosi 3-15% wśród dorosłej populacji, znacznie wzrasta (do 15-40%) w przypadku przyjmowania antybiotyków (przede wszystkim klindamycyny, ampicyliny, cefalosporyn), które hamują rozwój szczepów flory jelitowej które normalnie hamują żywotną aktywność Clostridium difficile.

Spektrum objawów klinicznych tej infekcji sięga od łagodnych, luźnych stolców do ciężkiego rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, związanego z szkodliwym działaniem na kolonocyty enterotoksyn A i B wytwarzanych przez te mikroorganizmy. Rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego zwykle objawia się wysoką gorączką, kurczowym bólem brzucha, luźne stolce(często zmieszany z krwią), wysoka leukocytoza. Choroba może być powikłana zaburzeniami elektrolitowymi, rozwojem niedociśnienia tętniczego i toksycznego rozdęcia okrężnicy. Diagnoza zostaje potwierdzona, kiedy badanie endoskopowe(charakterystyczne blaszki na błonie śluzowej jelita grubego w postaci błon rzekomych) oraz wykrywanie Clostridium difficile (metodą hodowli tkankowej) lub jej toksyn (test immunoenzymatyczny). Leczenie pacjentów z rzekomobłoniastym zapaleniem jelita grubego odbywa się za pomocą wankomycyny (0,125-0,5 g 4 razy dziennie) lub metronidazolu (0,25 g 4 razy dziennie) przez 7-14 dni.

Zespół przerostu bakteryjnego to specyficzna odmiana biegunki zakaźnej, która polega na zwiększeniu zawartości bakterii w jelicie cienkim (od 104-107/ml do 1011/ml). Zespół rozrostu bakteryjnego występuje w przypadku spowolnienia przejścia treści przez jelito cienkie (na przykład po operacjach żołądka i jelit, podczas zrostów, zwężeń jelit) lub zaburzenia funkcji zastawki krętniczo-kątniczej (resekcja jelita ślepego i jelita ślepego). ileum), w wyniku czego zawartość okrężnicy przedostaje się do światła jelita cienkiego.

Zespół przerostu bakteryjnego objawia się klinicznie biegunką, po której następuje rozwój zespołu złego wchłaniania. Diagnoza opiera się na wynikach test oddechu przeprowadzono przy użyciu znakowanej laktulozy, a także poprzez wykrycie zwiększonej zawartości mikroorganizmów (>106) w aspiracie dwunastnicy. Leczenie zespołu przerostu bakteryjnego powinno mieć na celu wyeliminowanie chorób, które spowodowały jego rozwój (guz jelita cienkiego, zrosty, przetoki itp.).

Zaprezentowane dane pokazują zatem, z czym w praktyce klinicznej może się zetknąć lekarz pierwszego kontaktu różne kształty i warianty biegunki zakaźnej, często z nią związane cechy kliniczne spowodowane przez czynnik wywołujący chorobę. Znajomość tych cech okazuje się niezwykle niezbędna do postawienia prawidłowej diagnozy i przepisania odpowiedniego leczenia.

Literatura
1. Speelman P. Ostre zakażenia przewodu pokarmowego i ich powikłania. Aktualne tematy z zakresu gastroenterologii i hepatologii (red. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-Nowy Jork, 1990; 81-7.
2. Iwaszkin V.T. Biegunka zakaźna w praktyce gastroenterologa. Rossa. czasopismo gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. i in. Escherichia coli 0157: Biegunka H7 w Stanach Zjednoczonych: cechy kliniczne i epidemiologiczne. Anna. Stażysta Med. 1997; 126:505-13.
4. Bogomołow B.P. Biegunka w diagnostyka różnicowa choroba zakaźna. Klin. Miód. 1997; 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. Biegunka. Aktualna diagnostyka i leczenie medyczne (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38. wyd. Appletona i Lange’a. Stamford, 1999; 546-52.