Broncho-obstructive syndrome sa trabaho. Etiology at pathogenesis ng pag-unlad ng bronchial obstruction sa mga bata

Paglalarawan:

Broncho obstructive syndrome- kumplikadong sintomas na sanhi ng kapansanan sa daloy ng hangin sa pamamagitan ng bronchi dahil sa pagpapaliit respiratory tract na may kasunod na pagtaas sa resistensya ng daloy ng hangin sa panahon ng bentilasyon. Ang Broncho-obstructive syndrome ay isa sa mga pathophysiological disorder na maaaring makaapekto sa mga kinalabasan at progresibong kurso ng mga malalang sakit na bronchopulmonary. Ang mga pangunahing pagpapakita ay (isang kapansin-pansing pagtaas ng pag-igting kapag humihinga), inis (isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sinamahan ng takot).

Sa isang banda, ang sindrom ay bubuo sa malusog na tao at pagkatapos huminto ang pag-atake, ang pasyente ay hindi nagrereklamo ng kahirapan sa paghinga. Sa ibang mga kaso, pinapalubha nito ang kurso ng mga sakit na nangyayari na may patuloy na igsi ng paghinga. Ang broncho-obstructive syndrome ay sinusunod sa maraming mga sakit ng baga at puso, na humahantong sa pagbara ng mga daanan ng hangin.

Ang tagal ng pag-atake ay nag-iiba (mula sa ilang minuto hanggang ilang oras). Depende sa rate ng pag-unlad at tagal ng sagabal, ang kurso ng sindrom ay maaaring maikli, medyo mahaba at pangmatagalan (may mga permanenteng elemento ng bronchial obstruction).

Sintomas:

      * Expiratory shortness of breath (mahirap at matagal ang pagbuga). Sa matinding bronchial obstruction, ang expiratory shortness ng paghinga ay umaabot sa antas ng suffocation. Ang nabulunan na nangyayari bilang isang pag-atake ay tinatawag na hika. Sa pagtatapos ng isang pag-atake ng inis, ang mahigpit, nanlalagkit na plema ay karaniwang inuubo.
      * Hindi produktibo, minsan tahimik;
      * Sa panahon ng pag-atake ng inis, ang dibdib ay tila nasa isang estado ng sapilitang paglanghap, ang mga hangganan ng mga baga ay lumalawak, at ang mga intercostal space ay umbok. Kung ang sakit ay tumatagal nang sapat, ang dibdib ay bubuo at nagiging hugis bariles.
      * Sa panahon ng pag-atake ng inis, ang mga pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon sa pag-upo na may diin sa kanilang mga kamay. Ang pagkilos ng paghinga ay nagsasangkot ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga;
      * Natutukoy ang simetriko na limitasyon ng mga respiratory excursion ng parehong baga;
      * Paghina ng panginginig ng boses;
      * Box shade ng percussion sound sa lahat ng pulmonary fields;
      * Pinahina ng auscultation ang vesicular breathing na may matagal na pagbuga, malaking bilang ng tuyong pagsipol, paghiging wheezing. Sa napakalubhang mga kaso, ang mga tunog ng paghinga ay hindi maririnig sa lahat. Ang tinatawag na "silent" o "mute" na baga ay bubuo;
      * Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mas mataas na transparency ng mga pulmonary field;
      * Sa panahon ng spirographic na pagsusuri, bumababa ang vital capacity ng mga baga at bumababa ang index ng Votchal-Tiffno FEV1 (ang pamantayan ay hindi bababa sa 85%);
      * Sa panahon ng pneumotachymetric na pag-aaral, bumababa ang volumetric na bilis ng sapilitang pag-expire;
      * Pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente pagkatapos ng pagpapakilala ng mga selective beta-agonist, aminophylline.

Mga sanhi:

Bronchial asthma, obstructive asthma, left ventricular failure, allergy, systemic connective tissue disease, banyagang katawan, bronchial tumor.

Paggamot:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang paggamot sa broncho-obstructive syndrome ay pangunahing naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sakit. Pagkatapos ang paggamot ay isinasagawa gamit ang panggamot at hindi panggamot mga gamot.

Paggamot ng broncho-obstructive syndrome sa anaphylactic shock:

      * itigil ang daloy ng allergen at ang pagsipsip nito. Iturok ang lugar ng iniksyon na may adrenaline solution at lagyan ng malamig
      * ilagay ang pasyente sa kanyang tagiliran (upang mapabuti ang airway patency)
      * sa kaso ng matinding hypotension na may respiratory failure, ang adrenaline ay ibinibigay sa subcutaneously. Sa mga malubhang kaso, sa kawalan ng isang positibong epekto, ang adrenaline ay inilalagay sa intravenously, sa isang stream, dahan-dahan.

S.L. Babak, L.A. Golubev, M.V. Gorbunova

Ang Broncho-obstructive syndrome (BOS) ay isang clinical symptom complex na sanhi ng kapansanan sa daloy ng hangin sa pamamagitan ng bronchi dahil sa pagpapaliit o pagbara ng mga daanan ng hangin na may kasunod na pagtaas ng resistensya ng mga daanan ng hangin sa inhaled air flow.

Ang biofeedback ay isa sa mga pathophysiological disorder na maaaring makaapekto sa mga resulta at progresibong kurso ng maraming talamak at talamak na bronchopulmonary na sakit. Ang BOS, na hindi isang independiyenteng nosological entity, ay maaaring mangyari sa iba't ibang sakit ng baga at puso, na humahantong sa pagbara sa mga daanan ng hangin. Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng BOS ay paroxysmal na ubo, expiratory igsi ng paghinga at biglaang pag-atake ng inis. Batay sa clinical manifestations, ang biofeedback ay karaniwang nahahati sa latent at pronounced clinical manifestations. Ayon sa kurso, ang biofeedback ay nahahati sa talamak (biglang nangyayari) at talamak (permanenteng).
Ang mga functional na pagbabago sa biofeedback ay nauugnay sa isang pagbawas sa mga pangunahing spirometric indicator, na sumasalamin sa antas ng bronchial obstruction (BO) at ang likas na katangian ng "air trap", lalo na:

Sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo (FEV1);
FEV1/FVC ratio

Ang mga indicator na ito ay isang diagnostic criterion para sa bronchial obstruction at nagsisilbi upang matukoy ang kalubhaan ng biofeedback.
Batay sa kalubhaan ng mga klinikal at functional na pagpapakita, ang BOS ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha.
Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng BOS ay igsi ng paghinga, inis (tumutukoy sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay), paroxysmal na ubo, paghinga, maingay na paghinga. Ang mga sintomas ay mas kapansin-pansin kapag pisikal na Aktibidad. Iba pang mga pagpapakita ng biofeedback - nadagdagan ang pagpapawis, hindi nakatulog ng maayos, sakit ng ulo, pagkalito, convulsions - ay napansin sa mga malubhang kaso ng syndrome complex.

Mga iba't ibang anyo ng biofeedback
Ang spastic ay ang pinakakaraniwang variant ng BOS (>70% ng lahat ng mga kaso), ang pag-unlad nito ay dahil sa bronchospasm dahil sa dysfunction sa mga system na kumokontrol sa bronchial tone.
Namumula - ang mekanismo ay sanhi ng edema, paglusot ng mga daanan ng hangin, hyperemia ng bronchial membrane.
Discrinic - sinusunod na may labis na pagpapasigla ng mga enzyme ng mga cell ng goblet at mga glandula ng bronchial layer, na humahantong sa isang pagkasira sa mga katangian ng plema, dysfunction ng mucus formation at mucociliary transport.
Dyskinetic - ang bronchial patency ay may kapansanan dahil sa congenital underdevelopment ng membranous na bahagi ng trachea at bronchi, na nag-aambag sa pagsasara ng kanilang lumen sa panahon ng paglanghap.
Emphysematous - sinamahan ng pagbagsak (pagbagsak) ng maliit na bronchi dahil sa pagbawas at pagkawala ng elasticity ng mga baga.
Hemodynamic – nangyayari pangalawa sa background ng hemodynamic disorder ng pulmonary circulation: na may hypertension ng pre- at postcapillaries, congestion sa bronchial veins at may hypertensive crisis sa pulmonary circulation.
Hyperosmolar - sinusunod kapag may pagbaba sa hydration ng mauhog lamad ng bronchi (paglanghap ng malamig na hangin), kapag ang isang mataas na osmotic na konsentrasyon sa ibabaw ng mga selula ay nagiging sanhi ng pangangati ng mga receptor at bronchospasm.
Nakabatay ang bronchial obstruction sa nababaligtad (functional) at hindi maibabalik (organic) na mga pagbabago. Ang mga functional na mekanismo ng bronchial obstruction ay kinabibilangan ng spasm ng makinis na kalamnan, hypersecretion ng mucus at pamamaga ng bronchial mucosa. Ang spasm ng makinis na kalamnan at hypersecretion ng mucus ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga nanggagalit na kadahilanan (mga pollutant, mga nakakahawang ahente) sa mauhog lamad ng respiratory tract. Bilang tugon dito, ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay inilabas, na nakakainis sa mga dulo ng vagus nerve at nagtataguyod ng pagpapalabas ng acetylcholine, na napagtanto ang epekto nito sa pamamagitan ng muscarinic cholinergic receptors. Ang pag-activate ng mga receptor na ito ay nagdudulot ng cholinergic bronchoconstriction at hypersecretion. Sa dingding ng bronchi mayroong isang matalim na kasikipan ng microvasculature at isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin. Kaya, ang pamamaga ng mucous membrane at submucosal layer ay bubuo, ang kanilang paglusot sa mga mast cell, basophils, eosinophils, lymphoid at plasma cells.
Ang ubo ay maaaring maging tuyo at produktibo. Ang unang panahon ng nagpapasiklab o edematous na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuyong ubo. Ang hitsura ng isang produktibong ubo ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mucociliary clearance at bronchial drainage.
Kabilang sa mga nakakahawang ahente na kadalasang nagiging sanhi ng obstructive syndrome ay ang respiratory syncytial virus (mga 50%), parainfluenza virus, mycoplasma pneumoniae, at mas madalas, influenza virus at adenovirus.

Biofeedback na paggamot
Ang pagpapakita ng biofeedback, anuman ang etiology, ay nangangailangan ng doktor na gumawa ng mga kagyat na hakbang upang maalis ang bronchial obstruction sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa nababaligtad na bahagi nito.
Dapat tandaan na ang reversibility ng bronchial obstruction ay tinutukoy ng antas ng bronchial hyperreactivity (BHR). Ang GRB ay tinukoy bilang tugon ng bronchi sa iba't ibang kemikal, pisikal o pharmacological stimuli, kapag ang bronchospasm ay nabubuo bilang tugon sa isang impluwensyang hindi nagdudulot ng ganoong reaksyon sa mga malulusog na indibidwal. Kung mas mataas ang GRB at ang tagal ng pagkakalantad sa provocative agent, mas malala at nagbabanta sa buhay ang biofeedback.
Sa modernong pulmonology, may mga lubos na epektibong paraan ng paghahatid ng mga gamot nang direkta sa bronchi. Ang teknolohiyang ito ay tinatawag na inhalation nebulizer therapy (mula sa Latin nebulae - fog) therapy. Ang tampok na katangian nito ay isang mataas na bahagi (>80%) ng mga particle na may sukat mula 0.5 hanggang 5 microns, na madaling maabot ang receptor zone sa maliit na bronchi at mabilis na mapawi ang bronchial obstruction.
Hindi maikakaila na mga pakinabang therapy sa paglanghap sa pangkalahatan ay:

Epektibong paglikha ng mataas na konsentrasyon ng mga gamot sa respiratory tract;
hindi gaanong halaga ng konsentrasyon ng gamot sa dugo;
mabilis na pagsisimula ng pagkilos ng mga gamot;
posibilidad ng pagsasaayos ng dosis;
minimum na sistema side effects.

Ang mga taktika ng paggamot para sa biofeedback ay medyo malinaw at lohikal. Upang mapawi ang bronchial obstruction, ginagamit ang mga bronchodilators (bronchodilators). Sa kabila ng mga pagkakaiba sa mekanismo ng pagkilos ng iba't ibang mga bronchodilator, ang kanilang pinakamahalagang pag-aari ay ang kakayahang alisin ang spasm ng mga kalamnan ng bronchial at mapadali ang pagpasa ng hangin sa mga baga. Ang lahat ng mga modernong bronchodilator na ginagamit para sa biofeedback therapy ay maaaring nahahati sa maraming pangunahing grupo:

B2-agonists maikli at mahabang acting;
maikli at matagal na kumikilos na anticholinergics;
kumbinasyon ng mga gamot;
methylxanthines.

Inhaled b2-agonists
Inhaled b2-agonists maikling acting. Kasama sa grupong ito ang dalawang medyo pumipili na b2-agonist - fenoterol at salbutamol. Ang mga pangunahing katangian ng pangkat na ito ng mga gamot ay:

Pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial;
pagbawas ng hyperresponsiveness ng daanan ng hangin;
pagpapabuti ng mucociliary clearance ng bronchi;
nabawasan ang vascular permeability at plasma exudation;
pagbabawas ng pamamaga ng bronchial mucosa;
pagpapapanatag ng mga lamad ng mast cell, binabawasan ang pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator.

Ang mga bentahe ng mga gamot na ito ay ang kanilang mabilis (sa loob ng 3-5 minuto) at binibigkas na epekto ng bronchodilator. Ang tagal ng pagkilos ng mga gamot ay maikli, mula 3 hanggang 6 na oras, kaya naman inuri sila bilang mga short-acting b2-agonist (SABA). Malinaw, kung kinakailangan upang epektibong makontrol ang lumen ng bronchi sa loob ng 24 na oras, kinakailangan na magsagawa ng 4 hanggang 8 na paglanghap ng SABA bawat araw.
Gayunpaman, tulad ng anumang b2-agonist, ang mga gamot sa pangkat na ito ay may malaking bilang ng mga side effect, lalo na kapag madalas na ginagamit (higit sa 4 na beses sa isang araw).
Ang isa sa mga seryosong epekto ng b2-agonists ay panginginig dahil sa direktang epekto ng gamot sa mga b2-adrenergic receptor. mga kalamnan ng kalansay. Ang panginginig ay mas karaniwan sa mga matatanda at matandang edad. Ang tachycardia ay madalas na sinusunod, alinman bilang isang resulta ng isang direktang epekto sa atrial beta-adrenergic receptor, o sa ilalim ng impluwensya ng isang reflex na tugon dahil sa peripheral vasodilation sa pamamagitan ng beta-receptors. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagpapahaba ng pagitan ng QT, na maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may cardiovascular pathology. Ang mga hindi gaanong karaniwan at hindi gaanong malubhang komplikasyon ay kinabibilangan ng hypokalemia, hypoxemia, at pagkamayamutin. Bilang karagdagan, ang mga short-acting b2-agonist ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang bagay ng tachyphylaxis - isang mabilis na pagbaba sa therapeutic effect na may paulit-ulit na paggamit. mga gamot.
Mahabang kumikilos na inhaled b2-agonists. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may tagal ng pagkilos mula 12 hanggang 24 na oras at ginagamit bilang bahagi ng pangunahing therapy ng mga sakit na kadalasang sinasamahan ng biofeedback, tulad ng bronchial asthma (BA). Ang mga ito ay pinaka-epektibo kapag pinangangasiwaan kasama ng mga anti-inflammatory na gamot - inhaled glucocorticosteroids (ICS). Ngayon, ang kumbinasyon ng LABA + ICS ay kinikilala bilang isang epektibong pangunahing therapy para sa BA.
Ang pinakatanyag na kinatawan ng pangkat na ito ay ang formoterol fumarate (formoterol), na may kakayahang makapagpahinga ng makinis na mga kalamnan ng bronchial, mapahusay ang mucociliary clearance, bawasan ang vascular permeability at ang pagpapalabas ng mga mediator mula sa mga mast cell at basophils, at nagbibigay ng pangmatagalang proteksyon mula sa mga kadahilanan. humahantong sa bronchospasm. Gayunpaman, walang sapat na katibayan ng epekto ng formoterol sa patuloy na pamamaga sa hika; Bilang karagdagan, ipinakita ng isang bilang ng mga pag-aaral na sa pangmatagalang paggamit, ang kalubhaan ng epekto ng bronchodilator ay maaaring mag-iba nang malaki.
Ang mga hindi kanais-nais na epekto ng mga LABA ay hindi masyadong naiiba sa mga CDBA; nabubuo sila kapag ang average na pang-araw-araw na inirerekomendang mga dosis ay nalampasan at nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng pagkabalisa, panginginig ng kalamnan ng kalansay, at pagpapasigla ng cardiovascular system.

Inhaled M-anticholinergics
Inhaled short-acting M-anticholinergics. Ang pangunahing kinatawan ng pangkat na ito, ang mga short-acting anticholinergic na gamot (SDA), ay ipratropium bromide (ipratropium), na may binibigkas na bronchodilator effect.
Ang mekanismo ng pagkilos ng bronchodilator ay dahil sa blockade ng muscarinic cholinergic receptors, bilang isang resulta kung saan ang reflex narrowing ng bronchi na sanhi ng pangangati ng irritative cholinergic receptors ay pinigilan at ang tono ng vagus nerve ay nabawasan.
Sa halos lahat ng nai-publish na mga alituntunin sa hika, ang mga anticholinergic ay kinikilala bilang "mga gamot na pinili" para sa paggamot ng sakit na ito, pati na rin ang mga karagdagang bronchodilator para sa katamtaman at malubhang BOS sa mga matatanda, senile at mga bata.
Ang hindi maikakaila na mga pakinabang ng M-anticholinergics ay:

Kakulangan ng cardiotoxic effect, na ginagawa silang "mga gamot na pinili" para sa mga pasyente na may mga sakit sa puso at sirkulasyon, pati na rin sa mga matatandang pasyente;
kawalan ng tachyphylaxis sa paulit-ulit na paggamit;
matatag na aktibidad ng receptor (ang bilang ng mga M-cholinergic receptor ay hindi bumababa sa edad, hindi katulad ng bilang at aktibidad ng mga b2-adrenergic receptor);
bihirang epekto (pagkatuyo, mapait na lasa sa bibig).

Ang mga positibong epekto ng anticholinergics ay multifaceted at hindi limitado lamang sa bronchodilation effect. Ang mga ito ay ipinahayag sa isang pagbawas sa sensitivity ng mga receptor ng ubo, isang pagbabago sa pagtatago ng malapot na plema, at isang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng mga kalamnan sa paghinga. Sa numero positibong katangian Ang Ipratropium bromide ay may mahabang tagal ng pagkilos - hanggang 8 oras.
Ang isang kondisyon na kawalan ng short-acting M-anticholinergics o short-acting anticholinergics (SAC) ay ang mabagal na pagsisimula ng pagkilos (30-60 minuto) pagkatapos ng paglanghap, na nagpapahirap sa mabilis na pag-alis ng mga sintomas ng BOS.
Long-acting inhaled M-anticholinergics. Ang pangunahing kinatawan ng grupong ito - mga long-acting anticholinergic na gamot (LAADs) - ay tiotropium bromide (tiotropium), na may pangmatagalang at malakas na bronchodilator effect.
Ang Tiotropium ay ipinapayong gamitin upang maalis ang BOS sa "severe refractory asthma", kapag ang mataas na therapeutic doses ng b2-agonists ay hindi nagbibigay ng ninanais na bronchodilation at hindi nagpapagaan ng BOS.

Pinagsamang mga bronchodilator
Mga short-acting inhaled combination bronchodilators. Ang pangunahing kinatawan ng pangkat na ito - short-acting combined bronchodilators (SACDs) - ay ang kumbinasyon ng SABA (ipratropium 20 mcg) + SABA (fenoterol 50 mcg), na naging laganap sa modernong therapeutic practice sa ilalim ng komersyal na pangalan na "Berodual N" sa anyo ng isang metered-dose aerosol inhaler at "Berodual" sa anyo ng isang solusyon para sa paglanghap (Boehringer Ingelheim, Germany).
Ang ideya ng pagsasama-sama ng CDAC+CDBA ay hindi bago at may mahabang kasaysayan. Sapat na upang sabihin ang tungkol sa mataas na mga inaasahan mula sa salbutamol + ipratropium, na hindi kailanman natagpuan ang kanilang paraan malawak na aplikasyon. Iyon ang dahilan kung bakit isinasaalang-alang namin na kinakailangang tandaan ang isang bilang ng mga tampok ng pagsasama-sama ng fenoterol at ipratropium.
Una, ang M-anticholinergic ipratropium ay kumikilos nang nakararami sa proximal bronchi, samantalang ang selective β2-agonist fenoterol ay kumikilos nang nakararami sa distal na bronchial tree. Ito ay humantong sa " dobleng epekto» ang bronchodilation, ang posibilidad na bawasan ang dosis ng bawat gamot sa pinakamababang antas ng therapeutic, ay nag-aalis ng posibilidad ng mga masamang epekto ng third-party. Pangalawa, ang parehong mga sangkap ay may pareho estado ng pagsasama-sama (may tubig na solusyon) na nagbibigay-daan sa iyo na lumikha ng isang mataas na respirable fraction sa panahon ng nebulizer therapy, at samakatuwid ay epektibong ihinto ang BOS.
Makatuwirang magreseta ng gamot na Berodual para sa kaluwagan ng biofeedback sa hika sa mga sumusunod na kaso:

Ang pagkakaroon ng isang binagong b2 receptor sa mga pasyente (genetic abnormality ng b2 receptor, na binubuo sa pagpapalit ng Gly sa posisyon 16 ng Arg na may pagbuo ng b2-APB16 Arg/Arg receptor genotype, na hindi sensitibo sa anumang b2 agonists );
na may pagbaba sa aktibidad ng receptor b2;
sa pagkakaroon ng binibigkas na mga pagpapakita mga sakit sa cardiovascular;
sa panahon ng phenomena" nocturnal asthma"(isang variant ng hika kung saan ang mga pag-atake ng inis ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng gabi laban sa background ng bronchial obstruction na dulot ng aktibidad ng vagal);
sa mga impeksyon sa viral, na may kakayahang bawasan ang pagpapahayag ng M2 gene at pagtaas ng bronchial obstruction.

Ang mga interes ay randomized mga klinikal na pananaliksik, pag-aaral sa bisa ng kumbinasyong therapy kumpara sa monotherapy sa isa sa mga bahagi. Kaya, sa isang randomized controlled crossover study, N. Gross et al. , na kinabibilangan ng 863 mga pasyente, ang kumbinasyon ng therapy ay humantong sa pagtaas ng FEV1 ng 24% kumpara sa salbutamol monotherapy (p). Isa pang pag-aaral (isang meta-analysis ng dalawang malalaking 3-buwang pag-aaral sa 1067 mga pasyente (E.J. Weber et al., 1999). ) nagpakita ng bentahe ng kumbinasyon therapy Biofeedback sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD). Napag-alaman na sa salbutamol monotherapy, ang dalas ng mga exacerbations ng COPD (18%) at ang bilang ng mga araw ng exacerbations (770 tao-araw) ay makabuluhang mas mataas kaysa sa kumbinasyon ng therapy (12% at 554 tao-araw). ) (Kaya, ang Berodual N ay itinuturing bilang isang gamot na may mataas na cost/effectiveness ratio. Ngayon, isang nakapirming kumbinasyon ng isang short-acting b2-agonist at Ang ipratropium bromide (Berodual N) ay kasama sa mga internasyonal na klinikal na alituntunin para sa paggamot ng mga pasyenteng may bronchial asthma COPD.
Ang hindi maikakaila na napatunayang mga pakinabang ng Berodual N at Berodual na solusyon para sa paglanghap ay:

Mabilis (5-10 minuto) at medyo pangmatagalan (6-8 oras) na epekto;
ligtas na klinikal na profile (walang cardiotoxic effect);
kawalan ng tachyphylaxis;
walang epekto sa dami ng namamatay sa mga matatandang pasyente (hindi katulad ng mga b2-agonist);
katamtamang anti-inflammatory effect (pagbabawas ng pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator);
isang mas malinaw na bronchodilator na tugon sa kumbinasyon kaysa sa bawat gamot nang paisa-isa;
mabisang lunas sa talamak na BOS (na may BA) at talamak na BOS (na may talamak na nakahahawang sakit sa baga - COPD).

Methylxanthines
Ang pangunahing kinatawan ng pangkat na ito ay isang bronchodilator, isang purine derivative, na tinatawag na Theophylline (mula sa Latin: theo-tea, phyllin-leaf). Ang Theophylline ay may mahinang epekto ng bronchodilator, ngunit may positibong epekto sa mga kalamnan ng paghinga, nagpapabuti sa paghihiwalay ng plema, at pinasisigla ang sentro ng paghinga. Ang kumbinasyong ito ng mga positibong katangian, kasama ang pagkakaroon ng theophylline, minsan ay humantong sa malawakang paggamit nito.
Ang paggamit ng methylxanthine ay sinamahan ng maraming epekto: pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo, pagkabalisa, gastroesophageal reflux, madalas na pag-ihi, arrhythmia, tachycardia, atbp. Ang mga gamot ay ginagamit nang pasalita o parenteral.
Ang mga paghahanda ng long-acting theophylline ay nawala sa background. Inirerekomenda sila sa mga espesyal na kaso gamitin bilang karagdagang bronchodilator para sa biofeedback sa mga pasyenteng may hika at COPD na may hindi sapat na tugon sa bronchodilation mula sa modernong inhaled bronchodilator therapy.

Konklusyon
Kasama ng biofeedback ang maraming sakit, lalo na ang mga sakit sa respiratory system, tulad ng bronchial hika, COPD, ARVI, pneumonia, atbp. Lahat ng mga ito ay nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto ng gamot.
Ang pamantayan ng paggamot para sa BOS ay maaaring kumpiyansa na ituring na mga inhaled na gamot at ang nebulizer na paraan ng kanilang paghahatid, na nagbibigay-daan sa paglikha ng maximum na konsentrasyon ng gamot sa receptor zone at nagiging sanhi ng pinakamataas na tugon ng bronchodilator sa kawalan ng systemic na pagkilos ng gamot. .
Ang iba't ibang departamento ay nakikibahagi sa paglitaw ng biofeedback sistema ng nerbiyos: nagkakasundo (b-receptors) at parasympathetic (M1-2 at M3 receptors). Kadalasan, mahirap matukoy kung ano ang nangingibabaw sa mekanismo ng bronchial obstruction: hindi sapat na adrenergic stimulation o labis na vagal innervation. Sa kasong ito, pinakamainam na magreseta ng kumbinasyon ng isang short-acting b2-agonist at M-anticholinergic ipratropium bromide (Berodual N).
Maaari naming kumpiyansa na sabihin na ang Berodual N sa anyo ng isang metered-dose aerosol inhaler at Berodual solution para sa paglanghap sa pamamagitan ng isang nebulizer ay ipinahiwatig para sa pag-iwas at nagpapakilalang paggamot nakahahadlang na mga sakit sa daanan ng hangin na may maibabalik na bronchospasm, tulad ng talamak at talamak na obstructive bronchitis, bronchial hika, talamak na nakahahawang sakit sa baga.

Panitikan
1. Abrosimov V.N., Poryadin V.G. Pamamaga at hyperresponsiveness ng mga daanan ng hangin sa bronchial hika. Ter. Archive. 1994; 25.
2. Barnes P.J. Bagong konsepto sa pathogenesis ng bronchial na pagtugon at hika. J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 83: 1013-1026.
3. Lukina O. F. Functional diagnosis ng bronchial obstruction sa mga bata. Sakit sa paghinga. 2002; 4: 7-9.
4. Geppe N. A. Mga modernong ideya tungkol sa mga taktika ng paggamot sa bronchial hika sa mga bata. RMJ. 2002; 10:7:12-40.
5. Gavalov S.M. Bronchial hyperreactivity syndrome at ang mga klinikal na uri nito. Consilium. 1999; 1:3-11.
6. Bradley B.L., Azzawi M., Jacobson M., et al. Eosinophils, T-lymphocytes, mast cell, neutrophils, at macrophage sa bronchial biopsy specimens mula sa atopic subjects na may asthma: paghahambing sa biopsy specimens mula sa atopic subject na walang hika at normal na control subject at kaugnayan sa bronchial hyperresponsiveness. J. Allergy Clin. Immunol. 1991; 88.
7. Savelyev B.P., Reutova V.S., Shiryaeva I.S. Bronchial hyperreactivity ayon sa histamine inhalation test sa mga bata at kabataan. Medikal na pang-agham at pang-edukasyon na journal. 2001; 5: 121-146.
8. Avdeev S.N. Ang papel na ginagampanan ng mga anticholinergic na gamot sa obstructive pulmonary disease. Consilium. 2002; 4:9:42-46.
9. Ogorodova L. M., Petrovsky F. I., Petrovskaya Yu. A. Klinikal na pharmacology ng bronchial hika. Atmospera. 2002; 3: 157-160.
10. Princely N.P. Foradil sa paggamot ng bronchial hika at COPD. Atmospera. 2001; 1:26-28.
11. Rachinsky S.V., Volkov I.K., Simonova O.I. Mga prinsipyo at diskarte para sa paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na sakit na bronchopulmonary sa mga bata. Doktor ng mga bata. 2001; 2: 63-66.
12. Gross N, Tashkin D, Miller R, et al. Ang paglanghap sa pamamagitan ng nebulization ng kumbinasyon ng albuterol-ipratropium (kombinasyon ng Dey) ay higit na mataas sa alinman sa ahente na nag-iisa sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Dey Combination Solution Study Group. Paghinga. 1998; 65: 354-62.
13. Weber E.J., Levitt A., Covington J.K., Gambrioli E. Epekto ng tuluy-tuloy na nebulized na ipratropium bromide kasama ang albuterol sa tagal ng pananatili ng departamento ng emergency at mga rate ng pagpasok sa ospital sa mga pasyenteng may talamak na bronchospasm. Isang randomized, kinokontrol na pagsubok. Dibdib. 1999; 115:937-44.
14. Taylor DR, Buick B, Kinney C, et al. Ang bisa ng oral administration na theophylline, inhaled salbutamol, at isang kumbinasyon ng ang dalawa bilang talamak na therapy sa pamamahala ng talamak na brongkitis na may nababaligtad na air-flow obstruction. Am Rev Respir Dis. 1985; 131: 747-51.

Ang bronchial obstruction syndrome ay hindi isang hiwalay na diagnosis, ngunit isang kumplikadong mga sintomas na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, isang pagpapakita ng alinman sa mga sakit, na hindi palaging nauugnay sa sistema ng paghinga. Bilang resulta, ang diagnosis at paggamot ay binubuo ng pagtukoy at pag-aalis ng mga ugat na sanhi.

Sa mga pinaka-karaniwang kaso, ang broncho-obstructive syndrome ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sakit:

1. Mga sakit ng respiratory system:

• nakakahawa at nagpapasiklab na mga pathology^ ARVI, bronchitis, bronchiolitis, pneumonia.
• bronchial hika.
• aspirasyon (paglanghap) ng mga dayuhang katawan.
• malformations ng bronchi at baga, ang tinatawag na dysplasia ng bronchopulmonary system.
• tuberkulosis.
• obliterating bronchitis (pagbara mula sa loob ng lumen ng bronchus).

2. Mga sakit ng gastrointestinal tract:

• chalazia at achalachia ng esophagus (may kapansanan sa tono ng kalamnan ng esophagus).
• Ang GERD ay ang paglabas ng mga laman ng tiyan sa esophagus at oral cavity.
• diaphragmatic hernia(lumalabas ang bituka sa pamamagitan ng diaphragm).
• tracheoesophageal fistula (ang agwat sa pagitan ng trachea at esophagus kung saan ang pagkain ay pumapasok sa respiratory tract).

3. Palitan namamana na mga sakit- kakulangan sa alpha-1-antitrypsin, mucopolysaccharidosis, cystic fibrosis, mga sakit na tulad ng rickets.

4. Helminthic infestations na may roundworms at toxocaras.

5. Mga depekto sa puso at iba pang sakit ng puso at mga daluyan ng dugo.

6. Mga depekto at sakit ng nervous system.

8. Immunodeficiencies - congenital at nakuha.

9. Iba pang mga problema - pinalaki ang thymus, vasculitis, endocrine disease at marami pang iba.

Sa pagsasagawa, kadalasan ito ay broncho-obstructive syndrome, na sanhi ng mga impeksiyon, mga karamdaman sa sirkulasyon, mga alerdyi at pagbara ng bronchi. Ayon sa tagal nito, nahahati ito sa talamak (hanggang 7-10 araw), matagal (dalawang linggo o higit pa), paulit-ulit (alternating period of calm at period of obstruction) at paulit-ulit na tuloy-tuloy.

Nag-iiba din ang mga ito sa kalubhaan at sinusuri batay sa mga sintomas tulad ng paghinga, igsi ng paghinga, cyanosis (kulay na asul), mga pagsubok sa paggana ng paghinga, at paggamit ng mga accessory na kalamnan habang humihinga. Depende sa kabuuan ng mga sintomas, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng sagabal ay nasuri.

Mga pagpapakita ng bronchial obstruction syndrome

Kadalasan, na may broncho-obstructive syndrome, ang hitsura ng isang tuyo, hindi produktibong ubo ay sinusunod. Ang plema ay hindi inuubo o ito ay malapot at kakaunti ito. Laban sa background ng mga alerdyi, ang ubo ay maaaring maging paroxysmal, at kung sa panahon ng pag-atake ay sinusunod ang mga asul na labi at mga daliri, ito ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa paghinga.

Marami ang nakakaranas ng igsi ng paghinga, kahirapan at mabilis na paghinga sa panahon ng ehersisyo, at sa kaso ng matinding sagabal, kahit na sa pagpapahinga.

Ang paghinga ng pasyente ay maririnig mula sa malayo. Ang mga paglanghap ay nangyayari nang walang paltos, at ang mga pagbuga ay nangyayari nang may pagsisikap at mahaba. Mukhang namamaga ang dibdib. Ang iba't ibang moist at diffuse dry rales ay sinusunod sa mga baga. Maaaring may mga kaso ng pag-atake ng hika.

Ang lahat ng mga pagpapakita ng sindrom ay nakasalalay sa mga dahilan na nagdulot ng sagabal sa bronchial: temperatura, pagkalasing, runny nose, pamumula ng lalamunan dahil sa isang impeksyon sa viral, pantal, lacrimation, allergic rhinitis.

Mga diagnostic

Medyo mahirap magsagawa ng isang buong pagsusuri para sa mga batang wala pang 5-6 taong gulang - ang doktor ay kailangang umasa sa mga reklamo ng mga magulang, pakikinig sa mga baga at mga resulta ng pagsusuri. Mahalaga kung may mga allergy sa pamilya, iba pang mga nakaraang sakit, at pagkakaroon ng mga malalang impeksiyon. Napakahirap pag-aralan ang mga panlabas na pag-andar ng paghinga gamit ang apparatus sa mga batang preschool, at dahil sa bias ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit. Posibleng isakatuparan ang ganoon instrumental na pag-aaral, tulad ng peripheral airway resistance at body plethysmography. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na matukoy at maging kwalipikado ang mga nakahahadlang na pagbabago na may ilang antas ng posibilidad.

Kung ang mga relapses ng bronchial obstruction ay napansin, ang mga karagdagang pagsusuri ay kinakailangan din. Kinakailangan ang pagsusuri sa dugo, lalo na ang erythrocyte sedimentation rate at formula ng leukocyte. Kinakailangan na ibukod ang posibilidad ng impeksyon sa chlamydia, cytomegalovirus, mycoplasma, pneumocystis, atbp. Ayon sa kaugalian, ito ay ginagawa batay sa pagsusuri ng dugo at pagkakaroon ng mga immunoglobulin ng mga klase M at G. Kinakailangang suriin ang bata para sa helminthiasis (ascariasis at toxocariasis) na may katulad na pagsusuri para sa mga antibodies.

Sa yugto ng pag-aalis ng mga problemang ito, kailangan mong kumunsulta sa isang allergist at pag-aralan ang tiyak na IgE para sa ilang mga allergens at tiyak na IgE - pangkalahatan. Kung ang bata ay mas matanda sa 1.5-2 taon, malamang na kailanganin ang mga pagsusuri sa balat.

Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, banyagang katawan o mga komplikasyon, inirerekomenda ang isang x-ray dibdib. Sa ilang mga kaso, maaaring magreseta ang doktor ng iba pang mga pagsusuri - bronchoscopy, bronchography at computed tomography.

Paggamot

Sa mga kaso kung saan ang bronchial obstruction ay hindi nangyari sa unang pagkakataon o ang bata ay wala pang isang taong gulang, inirerekomenda ang ospital.

Siyempre, ang pinakamainam na paggamot ay naglalayong alisin ang mga sanhi - allergy, impeksyon, alikabok, atbp. Bilang karagdagan, ang buong panahon ng pag-unlad ng bronchial obstruction ay dapat isaalang-alang.

Sa matinding pag-atake, maaaring kailanganin ito oxygen therapy o mekanikal na bentilasyon - ang mga ganitong pamamaraan ay posible lamang sa isang ospital.

Ang Therapy ay binubuo ng pagsasagawa ng mga hakbang na nagpapabuti sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi:

• pag-inom ng maraming tubig na may alkalizing effect. Hal, mineral na tubig, gatas.
• expectorant at pampanipis ng plema. Ang paraan ay dapat piliin na isinasaalang-alang ang edad ng bata, ang kalubhaan ng kanyang kondisyon, ang mga katangian at dami ng plema. Ang napakalapot at manipis na plema ay magiging mahirap alisin, samakatuwid, ang pangunahing layunin- ito ay ang pagkatunaw nito at ang paglipat ng ubo mula sa tuyo hanggang basa.
• paglanghap sa pamamagitan ng mga espesyal na nebulizer na nagpapahintulot sa tumpak na dosis ng mga gamot. Mayroon ding mga paghahanda sa anyo ng mga solusyon, syrup o patak. Ang pinaka-epektibong paghahanda ng ambroxol ay: flavamed, ambrohexal, ambrobene, chalixol, lazolvan. Sila ay epektibong nagpapalabnaw ng plema at may katamtamang anti-namumula na epekto, pinahusay ang synthesis ng surfactant, na sumasaklaw sa alveoli mula sa loob. Para sa paggamot ng banayad at katamtamang pag-atake, maaari mong gamitin ang acetylcysteine ​​​​- acestine, acetylene, fluimucil. Mayroon silang mga katangian ng antioxidant, kaya lalo silang epektibo sa mga unang araw ng pag-atake. Ang mga paglanghap sa mga sangkap na ito ay hindi isinasagawa. Posibleng gumamit ng mga gamot batay sa carbocisteine ​​​​- Fluifort, Libexin, Fluditec, na kumokontrol sa pagbuo ng plema.
• kung ang ubo ay hindi produktibo, walang plema, ginagamit ang mga herbal na remedyo. Dapat silang inireseta nang may pag-iingat upang maiwasan ang mga alerdyi. Ang coltsfoot, plantain decoction, at gatas ng ina ay napatunayang mahusay. Ang mga kumbinasyon ng expectorants at mucolytic na gamot ay pinapayagan. Sa matinding mga kondisyon, ang paggamit ng mucolytics sa mga unang araw ay hindi katanggap-tanggap. Ang mga gamot na antitussive ay kontraindikado, lalo na ang mga naglalaman. Matindi nilang pinatuyo ang mga mucous membrane at maaaring mapataas ang bara.
• relaxation ng bronchi, nakakaimpluwensya sa kalamnan tissue - bronchodilator therapy. Sa isang maingat na pagpili ng mga gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pangkat ng mga beta-agonist, short-acting theophyllines at mga gamot na may isang anticholinergic effect, at ito ay nagkakahalaga ng pagpili ng kanilang mga inhaled form - halimbawa, salbutamol. Gayunpaman, hindi inirerekomenda na gamitin ang mga gamot na ito nang madalas - ang sensitivity ng mga receptor sa kanila ay maaaring bumaba. Ang isa pang grupo ng pinagsama at anticholinergic na gamot, tulad ng berodual, fenoterol, at atrovent, ay nilalanghap ng ilang beses sa isang araw.

Kadalasan ang theophyllines ay ginagamit sa therapy. Ang pangunahing isa ay aminophylline. Ang mga ito ay mura, madaling gamitin, may magandang anti-inflammatory properties, ngunit may maraming side effect. Mayroon silang mababang therapeutic activity, at may pagtaas sa konsentrasyon ng gamot sa dugo, maaaring mangyari ang mga karamdaman sa nervous system, cardiovascular at digestive system. Ang Eufillin ay ginagamit kung ang nakaraang therapy ay hindi epektibo. Ginagamit ito bilang isang halo o intravenously. Ang intramuscular administration ng aminophylline sa mga bata ay ipinagbabawal.

Upang maibsan ang kondisyon ng pasyente, ginagamit ang anti-inflammatory therapy, na binabawasan ang pagtatago ng mucus, bronchial swelling at pamamaga. Isa sa mga gamot na ginagamit ay fenspiride (erespal). Ginagawa ito sa anyo ng syrup na may dispenser.

Sa matinding kaso ng bronchial obstruction, ginagamit din ang mga hormonal agent - corticosteroids. Ginagamit bilang paglanghap o sistematikong sa mga matinding kaso. Ito ay isang ligtas at lubos na epektibong paraan ng paggamot. Ang mga paglanghap ng budesonide ay napatunayang epektibo. Ang pinakamainam na paraan ng therapy ay ang halili na inireseta sa pagitan ng mga paglanghap ng mga bronchodilator. Bilang isang patakaran, ang mga hormone ay inireseta para sa 5-7 araw.

Sa kaso ng mga kilalang sanhi ng allergy, ginagamit din ang mga antihistamine. Ang mga sangkap na ito ay magbabawas sa pagpapalabas ng histamine. Ang mga gamot lamang na kabilang sa 1st generation ay ginagamit - fenkarol, fenistil, suprastin, peritol. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay dapat na mahigpit na limitado, dahil mayroon silang "pagpapatuyo" na epekto sa mauhog na lamad, na maaaring makaapekto sa lagkit ng mga pagtatago ng bronchial.

Pag-iwas

Siyempre, ang mga pag-atake ng bronchial obstruction ay dapat pigilan hangga't maaari. Alam ang mga dahilan para sa kanilang pag-unlad, ipinapayong bumuo ng mga hakbang sa pag-iwas para sa sanggol.

Ang pinakamahalagang ugali na paunlarin ay malusog na imahe buhay. Ang paninigarilyo ay dapat iwasan, at hindi lamang sa presensya ng isang bata. Linisin ang iyong diyeta, alisin ang mga potensyal na allergens sa iyong diyeta at balansehin ang mga pangunahing nutritional component, mineral at bitamina. Kakailanganin mong alisin ang mga hayop sa bahay, gawing normal ang temperatura (20-22 degrees) at halumigmig (55-60%) sa bahay. Para sa mga naturang bata, ang isang indibidwal na regimen ng pagbabakuna ay inireseta, at ang mga pamamaraan ay isinasagawa upang sanitize ang foci ng impeksiyon sa nasopharynx. Tiyak na dapat mong gawin ang hardening, maglakad nang madalas at madalas, at pumili ng mga damit nang naaangkop - ang mga na-overwrap na bata ay mas madalas na nagkakasakit at mas matagal, dahil ang sobrang init ay nagpapababa ng kaligtasan sa sakit. Maaaring magrekomenda ang mga doktor ng himnastiko, indibidwal na masahe,... Ang mga kurso sa therapy sa bitamina ay walang alinlangan na makakatulong.

Walang alinlangan, ang bronchial obstruction ay isang hindi kasiya-siyang kondisyon, ngunit posible na makayanan ito at maiwasan ang pag-ulit ng mga pag-atake. Ang pangunahing bagay ay ang pagkakaroon ng maaasahang impormasyon, agad na makilala ang mga unang palatandaan at, kasama ang dumadating na manggagamot, bigyan ang sanggol ng wastong pangangalaga.

Mga sanhi ng broncho-obstructive syndrome

Sa ARI, ang pamamaga ay kadalasang sanhi ng mga virus, kadalasang influenza virus (kasama ng ubo hanggang 93% ng mga kaso ng trangkaso), coronavirus, adenovirus, rhinovirus, respiratory syncytial virus, o bacterial infection (mas madalas Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, Streptococcus pneumoniae).

Gayunpaman, sa isang taong may malinaw na medikal na kasaysayan at ang kawalan ng mga malalang sakit sa paghinga, ang biofeedback sa talamak na brongkitis, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng interbensyong medikal at umalis sa loob ng 1-2 linggo nang walang espesyal na paggamot. Gayunpaman, dapat tiyakin ng doktor na ang pasyente ay walang mas malubhang klinikal na sitwasyon, lalo na ang pneumonia.

Ngunit kung minsan ang ubo at mga sintomas ng biofeedback sa isang pasyente na may talamak na brongkitis ay tumatagal ng ilang linggo o kahit na buwan. Ang sanhi ng kundisyong ito ay halos palaging ilang malalang sakit na umiral dati, ngunit hindi na-diagnose sa isang napapanahong paraan, o pinasimulan ng isang nakaraang acute respiratory infection, na nagsilbing trigger. Mas madalas, ang sitwasyong ito ay nangyayari sa mga pasyente na may bronchial asthma (BA) o talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD).

Ang bronchial hika ay madalas na nabubuo sa pagkabata, bagaman ang diagnosis na ito ay hindi palaging ginagawa, ngunit ang bata ay ginagamot para sa talamak na brongkitis, viral brongkitis o asthmatic bronchitis. Kapag nagtatanong nang detalyado sa mga pasyente ng may sapat na gulang tungkol sa brongkitis na naranasan sa pagkabata, madalas na ipinapalagay ng doktor na ang brongkitis na ito ay isang pagpapakita ng hika, na sa edad na 16-18, kahit na sa kawalan ng paggamot, ay napunta sa isang estado ng kusang pagpapatawad.

Gayunpaman, sa pagtanda, pagkatapos ng isang episode ng isa pang ARI, ang bronchial asthma ay maaaring "bumalik", dahil ang mga respiratory virus ay malakas na nag-trigger ng exacerbations ng hika. Sa ganitong mga kaso, ang broncho-obstructive syndrome laban sa background ng ARI ay maaaring magpahiwatig ng isang exacerbation ng pasyente na dati nang umiiral, bagaman hindi nasuri, bronchial hika.

Sa sitwasyong ito, ang unang hakbang sa paggawa ng diagnosis ay isang detalyadong pagsusuri ng anamnestic data: ang presensya katulad na sintomas laban sa background ng ARI sa nakaraan, madalas na brongkitis sa pagkabata. Ang posibilidad ng bronchial asthma (BA) ay tumataas kung ang naturang pasyente ay may iba pang mga allergic na sakit.

Ang isa pang opsyon ay kapag ang mga respiratory virus ay nagsimula ng paglitaw ng hika sa isang may sapat na gulang na hindi pa nagkaroon ng ganitong sakit. Ayon sa mga resulta na inilathala noong 2011 ni A. Rantala et al. pag-aaral ng case-control na nakabatay sa populasyon, ang panganib na magkaroon ng bronchial asthma sa mga nasa hustong gulang sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng ARI ng upper respiratory tract ay tumataas ng higit sa 2 beses, pagkatapos ng ARI ng lower respiratory tract, kabilang ang acute bronchitis, ng higit sa 7 beses.

Ayon sa mga may-akda, ang mga taong may mga allergic na sakit o isang predisposisyon sa kanila, ang impeksyon sa lower respiratory tract ay kumikilos nang synergistically sa atopy, na humahantong sa pamamaga sa bronchi sa iba't ibang paraan. Ang mga ganitong kaso ay mas mahirap i-diagnose, dahil ang paglitaw ng broncho-obstructive syndrome (BOS) sa isang nasa hustong gulang na walang kasaysayan ng mga malalang sakit sa paghinga ay nangangailangan ng differential diagnosis sa iba pang posibleng dahilan.

Katulad nito, ang ARI ay maaaring magdulot ng paglala ng COPD sa isang naninigarilyo na dati ay may kaunting klinikal na sintomas ng sakit na ito, na matagal na panahon nanatiling hindi nakikilala, o ang ARI ay maaaring magdulot ng paglala ng sakit sa isang pasyente na may alam nang diagnosis ng COPD. Sa sitwasyong ito, ang diagnosis ay nagsisimula din sa isang medikal na kasaysayan: pangmatagalang paninigarilyo ng tabako o pangmatagalang pakikipag-ugnay sa usok at mga nakakalason na gas sa kawalan ng mga klinikal at radiological na indikasyon ng iba pang mga malalang sakit ng bronchopulmonary system.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sitwasyon, ang sanhi ng BOS, na unang nabuo laban sa background ng ARI sa isang may sapat na gulang, ay maaaring iba pang mga sakit. Noong 2007, sa India, ang isang pagsusuri sa mga sanhi ng 268 kaso ng BOS sa departamento ng pulmonology ng isang ospital ay isinagawa, kung saan 63% ng mga kaso ay dahil sa bronchial hika, 17% - COPD, 6% - bronchiectasis, 13 % - bronchiolitis obliterans at 1% - sakit mga organ sa paghinga.

Kaya, kabilang sa iba't ibang mga sanhi ng broncho-obstructive syndrome (BOS) sa talamak mga impeksyon sa paghinga Sa mga matatanda, ang pinakakaraniwan ay bronchial hika at talamak na nakahahawang sakit sa baga.

Diagnosis ng broncho-obstructive syndrome

Kung ang ubo at iba pang sintomas ng broncho-obstructive syndrome (BOS) ay nagpapatuloy nang higit sa 3 linggo, ang mga dahilan para sa kursong ito ng sakit ay dapat na linawin. Sa sitwasyong ito, ang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa fluorography o radiography ng mga baga, klinikal na pagsusuri dugo at spirometry na may bronchodilation test. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito, kasama ang klinikal at anamnestic na data, ay tutukuyin ang karagdagang diagnostic na paghahanap.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng bronchial hika, ang mga pagsusuri sa bronchoprovocation ay kadalasang ginagamit, at kung hindi ito posible, ang peak flowmetry ay ginagamit para sa 2-3 na linggo. Ang diagnosis ng COPD ay ginawa sa pagkakaroon ng mga nauugnay na kadahilanan ng panganib, pangunahin ang paninigarilyo, at ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng biofeedback.

Mga gamot para sa paggamot ng broncho-obstructive syndrome

Antibiotics para sa broncho-obstructive syndrome . Ayon sa panitikan, 65-80% ng mga pasyente na may talamak na brongkitis sa mundo ay ginagamot ng mga antibiotic, sa kabila ng ebidensya na sa karamihan ng mga kaso ang mga antibiotic ay hindi epektibo sa sitwasyong ito. Dahil ang etiology ng talamak na brongkitis ay nakararami sa viral, ang reseta ng mga antibiotics para sa hindi komplikadong kurso ng sakit na ito ay hindi inirerekomenda (antas ng ebidensya A).

Hitsura purulent plema sa kaso ng uncomplicated acute bronchitis, hindi rin ito katibayan ng bacterial infection kung ang tagal ng sakit ay hindi lalampas sa 3 linggo. Gayunpaman, maraming mga pasyente na nagdurusa sa talamak na brongkitis ay nagpipilit na magreseta ng mga antibiotics. Sa kasong ito, ang gawain ng doktor ay ipaliwanag sa pasyente kung bakit hindi ito kinakailangan.

Ang mga antibiotic ay hindi magkakaroon ng epekto sa tagal ng sakit at sa kalubhaan ng ubo, at ang hindi makatwirang paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapataas ng resistensya ng mga pathogens sa populasyon sa kabuuan at nauugnay sa isang hindi makatarungang panganib na magkaroon ng mga side effect sa isang naibigay na pasyente, pangunahin ang dysbiosis at mga reaksiyong alerdyi. Ang isang pagbubukod ay maaaring talamak na brongkitis na sanhi ng Bordetella pertussis (whooping cough), na nangangailangan ng pangangasiwa ng macrolides.

Mga bronchodilator para sa broncho-obstructive syndrome ay hindi rin ipinapakita nang maramihan. Mayroong ilang mga pag-aaral sa buong mundo sa pagiging epektibo ng mga gamot na ito sa talamak na brongkitis, ngunit sa karamihan sa mga ito, ang mga B2 agonist ay hindi nakakaapekto sa alinman sa kalubhaan o tagal ng ubo. Gayunpaman, may mga pagbubukod sa anumang panuntunan. Sa mga pasyente na may mga tuyong rales sa baga at iba pang mga palatandaan ng biofeedback, ang pangangasiwa ng B2-agonists ay maaaring mabawasan ang tagal ng ubo at mapabilis ang paggaling (evidence level C).

Bilang karagdagan, hindi natin dapat kalimutan na ang mga pasyente na may malalang sakit sa paghinga ay maaari ding magdusa mula sa talamak na impeksyon sa paghinga, na sinamahan ng pagtaas ng ubo at bronchial obstruction, at sa mas maraming kaso. late na mga petsa ay maaaring maging sanhi ng paglala ng mga umiiral na malalang sakit na bronchopulmonary. Sa ganitong mga sitwasyon, madalas na kinakailangan na ihinto ang matagal na kumikilos na B2-agonist at pansamantalang ilipat ang pasyente sa mga inhaled short-acting bronchodilators: salbutamol o fenoterol.

Sa kasong ito, angkop na magreseta ng kumbinasyong gamot na Berodual (Boehringer Ingelheim), dahil bilang karagdagan sa B2-agonist fenoterol, naglalaman ito ng anticholinergic ipratropium bromide, na maaaring mabawasan ang kalubhaan ng ubo sa mga pasyente na may talamak na brongkitis at/o ARI.

Ang Fenoterol at ipratropium bromide ay nagdudulot ng bronchodilation sa iba't ibang paraan at, kapag sabay na pumapasok sa bronchial tree, pinapahusay ang mga epekto ng bawat isa. Kasabay nito, mas maginhawa para sa pasyente na lumanghap ng kumbinasyong gamot mula sa isang inhaler kaysa gumamit ng dalawang inhaler nang hiwalay.

Ang Berodual ay maaaring inireseta alinman bilang isang metered dose aerosol inhaler o bilang isang solusyon sa pamamagitan ng isang nebulizer. Ginagawa nitong posible na pumili ng therapy para sa mga pasyente na may iba't ibang kalubhaan ng sakit at iba't ibang mga kakayahan sa pag-aaral. Kaya, maaaring mahirap para sa mga matatandang tao at bata na makabisado ang pamamaraan ng paglanghap sa pamamagitan ng metered dose aerosol inhaler (MDI), kahit na may spacer, at mas madali para sa kanila na malalanghap ang gamot sa pamamagitan ng nebulizer, ang paggamit nito. hindi nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan.

Mucolytics at antitussives. Ang mga antitussive na gamot ay inireseta lamang para sa talamak na brongkitis kapag nagpapatuloy matagal na ubo sa maikling panahon (Level of Evidence C). Maaaring gamitin ang mucolytics at expectorants kapag tumaas ang dami at kahirapan ng paglabas ng plema upang mapadali ang pag-ubo, ngunit hindi dapat inireseta sa sapilitan, dahil ang kanilang epekto sa talamak na brongkitis ay hindi pa napatunayan.

Therapy ng broncho-obstructive syndrome

Ang paggamot ng broncho-obstructive syndrome (BOS) ay inirerekomenda na magsimula sa paggamit ng B2-agonists (halimbawa, fenoterol), at upang makakuha ng karagdagang therapeutic effect, ipinapayong pagsamahin ang mga ito sa isang anticholinergic (ipratropium bromide). Ang nakapirming kumbinasyon ng mga aktibong sangkap na ito ay kinakatawan sa Russia ng gamot na Berodual sa dalawang anyo - MDI at solusyon para sa paglanghap.

Upang mabawasan ang nakakainis na ubo, posible na gumamit ng mga antitussive na gamot. Kung kinakailangan, ang mucolytics at expectorant ay maaaring gamitin upang mapabuti ang pag-ubo ng malapot na plema. Ang mga antibiotic sa karamihan ng mga kaso ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na may talamak na brongkitis.

© Svetlana Chikina

Broncho-obstructive syndrome — klinikal na pagpapakita talamak pagkabigo sa paghinga uri ng bentilasyon, sa pathogenesis kung saan ang unang lugar ay inookupahan ng spasm ng maliit na bronchi, pamamaga ng kanilang mauhog lamad at labis na produksyon ng plema.

Mga sanhi

Ang Broncho-obstructive syndrome ay bunga ng pamamaga ng bronchial mucosa na dulot ng isang virus. Lumilitaw ang mga sintomas ng bronchiolitis sa mga pasyente hanggang 4 na buwan ang edad at sa klinika ng obstructive bronchitis sa mas matatandang bata. Ang allergic na pamamaga ng bronchial mucosa ay maaaring magpakita bilang bronchial hika, na kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng higit sa 3 taong gulang, ngunit sa medikal na kasanayan Ang mga kaso ng sakit na ito ay naitala kahit na sa mga sanggol.

Ang sakit na pinag-uusapan ay matatagpuan pangunahin sa mga bata maagang edad. Ang bronchiolitis ay nangyayari sa pagitan ng 0 at 5 buwang gulang dahil sa respiratory syncytial infection. Ang impeksyon sa MS ay pangunahing nakakaapekto sa mas mababang respiratory tract ng isang tao. Bago ang broncho-obstructive syndrome, ang anumang acute respiratory viral infection ay maaaring bumuo, na magiging sanhi ng sakit.

Mga sintomas at diagnosis

Ang bata ay nagkakaroon ng expiratory shortness ng paghinga, na nangangahulugan na ang pagbuga ay pinahaba. Sa baga, ang mga doktor ay nagtatala ng pagsipol ng mga tuyong rales, na maririnig nang simetriko sa inter- at subscapularis space. Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng percussion ay maaaring magbunyag ng isang parang kahon na tunog sa dibdib, na resulta ng expiratory closure ng bronchioles at acute emphysema. Ginagamit din ang X-ray, na nagpapakita ng pagtaas sa pattern ng pulmonary, pagpapalawak ng mga ugat ng baga laban sa background ng kanilang emphysematous swelling.

Paggamot ng broncho-obstructive syndrome

Ito ay kinakailangan upang mapawi ang bronchospasm. Para dito, ang mga paghahanda ng theophylline ay epektibong ginagamit:

• optifillin, atbp.

Kapag nagrereseta ng isang gamot, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na pinasisigla nito ang gitnang sistema ng nerbiyos, bagaman sa isang mas mababang lawak kung ihahambing sa caffeine. Mayroon din itong epekto sa kalamnan ng puso, na nagpapahusay sa aktibidad ng contractile nito. Sa isang maliit na lawak, ito ay nagpapalawak ng coronary, peripheral at renal vessel, at may diuretic na epekto, bagaman hindi maganda. Ngunit ang pinakamahalagang katangian nito (ang dahilan ng paggamit nito sa broncho-obstructive syndrome) ay ang bronchodilator effect nito.

Maaaring magreseta ang doktor ng Theophylline kasama ng iba pang mga bronchodilator at antispasmodics. Ang dosis para sa mga bata ay dapat na mas mababa kaysa sa mga matatanda. Available din ang gamot sa form rectal suppositories(na ipinapasok sa tumbong ng pasyente). Kadalasan, ito ay sa form na ito ng reseta na ang pinakamahusay na therapeutic effect ay sinusunod (ang tao ay gumaling nang mas mabilis). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga panggamot na sangkap na may ganitong ruta ng pangangasiwa ay hindi gaanong madaling kapitan sa metabolismo (pagbabago) sa atay. Ang kurso ng paggamot ay pinili ng dumadating na manggagamot.

Ang dosis para sa mga batang 2-4 taong gulang ay karaniwang 0.01-0.04 g, para sa 5-6 taong gulang na mga pasyente - 0.04-0.06 g, para sa 7-9 taong gulang - 0.05-0.075 g, para sa 10-14 taon - 0.05-0.1 g bawat dosis. Para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang reseta ng gamot ay sa karamihan ng mga kaso ay hindi katanggap-tanggap.

Kung tungkol sa mga side effect ng Theophylline, maaaring mayroong:

• pagduduwal at/o pagsusuka
• sakit ng ulo
• madalas na maluwag na dumi
• nasusunog na pandamdam sa tumbong (kapag umiinom ng gamot sa anyo ng mga rectal suppositories)

Overdose (inireseta din malaking dosis para sa isang partikular na pasyente) ay kadalasang humahantong sa epileptoid (convulsive) seizure. Ang mga mahabang kurso ng paggamot ay hindi inirerekomenda.

Theophylline at ang mga gamot na nakalista sa itaas (kung saan pareho aktibong sangkap), ay kontraindikado sa mga pasyente na may:

• indibidwal na hindi pagpaparaan
• talamak na myocardial infarction
• hyperfunction ng thyroid gland
• subaortic stenosis
• nanginginig na mga kondisyon
• epilepsy
• pagbubuntis

Ang pag-iingat sa pagrereseta ay sinusunod kapag peptic ulcer tiyan at duodenum.

Ang bronchospasm ay maaaring mapawi hindi lamang sa theophylline, kundi pati na rin sa modernong selective inhaled sympathomimetics:

• salbutamol
• fenoterol

Mga kasingkahulugan salbutamol:

• Salbuvent
• Ventolin
• Astalin
• Salbupart
• Aerolyn
• Astakhalin
• Asmatol
• Albuterol
• Proventil
• Hungary
• Sultanol
• Salbumol, atbp.

Ito ay may malakas at pangmatagalang (5-8 oras) bronchodilator effect at pinasisigla ang beta-adrenergic receptors ng bronchi. Sa cardiovascular system na may tamang appointment at walang malakas na epekto kapag kinuha. Para sa mga bata mula 6 hanggang 12 taong gulang, ang dosis ay dapat na 2 mg, kinuha 3-4 beses sa isang araw; para sa mga pasyente na may edad na 2-6 na taon - 1-2 mg 3 beses. kada araw. Ang mga bata na higit sa 12 taong gulang at matatanda ay umiinom ng 2-4 mg 3-4 beses sa isang araw. Sa mga malubhang kaso, ang dosis ay tumaas ayon sa inireseta ng dumadating na manggagamot.

Ang salbutamol ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng paglanghap, na nakakaapekto sa napiling dosis. Ang aerosol ay ginagamit upang mapawi ang bronchospasm isang beses: 0.1 mg para sa mga bata, 0.1-0.2 mg para sa mga matatanda. Ang gamot ay ginagamit para sa mga layuning pang-iwas, para sa mga bata ang dosis ay 0.1 mg, kinuha 3-4 beses sa isang araw; ang mga matatanda para sa layuning ito ay inireseta ng 0.2 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang gamot sa anyo ng pulbos para sa paglanghap ay inireseta ayon sa isang katulad na pamamaraan, ngunit ang dosis ay 2 beses na mas malaki.

Mga posibleng epekto mula sa pag-inom ng Salbutamol:

• katamtamang tachycardia
• peripheral vasodilation
• panginginig ng kalamnan

Ang Salbutamol ay dapat gamitin nang may pag-iingat para sa mga sumusunod na sakit:

• arterial hypertension
• pagbubuntis
• paroxysmal tachycardia

Ang gamot ay magagamit sa anyo ng mga tablet, syrup, metered-dose aerosol, pulbos para sa paglanghap, solusyon para sa paglanghap, solusyon para sa iniksyon.

Fenoterol ay may mabilis na epekto ng bronchodilator (nagpapalawak ng lumen ng bronchi). Ginagamit upang maiwasan at mabilis na mapawi ang bronchospasm na dulot ng anumang dahilan. Pinapataas ng gamot na ito ang dalas at dami ng paghinga. Pinapataas ang pag-andar ng ciliated epithelium ng bronchi. Ang tagal ng bronchospasmolytic effect ay 8 oras maximum.

Ang dosis ay pinili ng doktor sa bawat partikular na kaso. Madalas tanggalin matinding atake para sa nabulunan, ang mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang ay binibigyan ng gamot sa isang dosis na 0.2 mg (1 hininga ng isang aerosol na naglalaman ng 0.2 mg sa 1 dosis o 2 paghinga ng isang aerosol na naglalaman ng 0.1 mg sa 1 dosis). Kung hindi epektibo, ang paglanghap ay paulit-ulit pagkatapos ng 5 minuto. Pagkatapos ang gamot ay maaaring gamitin muli pagkatapos lamang ng 6 na oras, hindi mas maaga.

Upang maiwasan ang bronchospasm, ang isang hininga ng aerosol (naglalaman ng 0.2 mg sa isang hininga) ay inireseta sa mga bata mula 6 hanggang 16 taong gulang 2 beses sa isang araw, mga matatanda tatlong beses sa isang araw. Ang mga batang 4-6 taong gulang ay dapat huminga ng hindi hihigit sa 1 hininga 4 beses sa isang araw. Walang sinuman ang dapat uminom ng Fenoterol nang higit sa 4 na beses sa isang araw.

Mga posibleng epekto:

• pagkabalisa
• panginginig ng kamay
• nakakaramdam ng pagod
• nadagdagan ang rate ng puso
• baka sakit sa ulo
• minsan pinagpapawisan

Kung mangyari ang mga side effect, dapat bawasan ang dosis. Ang mga kontraindikasyon sa pagkuha ng gamot na pinag-uusapan ay arrhythmia at malubhang atherosclerosis. Ang Fenoterol ay magagamit hindi lamang bilang isang aerosol, kundi pati na rin sa mga tablet at ampoules. Mga paghahanda na may parehong aktibong sangkap:

• Berotek
• Fenoterol hydrobromide
• Dosberotek
• Aerum
• Partusisten
• Aruterol
• Segamol

Mga piling bronchodilator

Ang mga gamot na ito ay may kaugnayan para sa nebulizer therapy sa maliliit na bata. Upang mapawi ang pag-atake ng bronchial hika, ang bata ay dapat huminga ng 1-2 mula sa mga karaniwang inhaler, ulitin ang mga ito pagkatapos ng 5-10 minuto. Ang kabuuan ay dapat na hindi hihigit sa 10 paghinga. Kung ang kalusugan ng pasyente ay bumuti, ang paulit-ulit na paglanghap ay dapat isagawa pagkatapos ng 3-4 na oras.

Pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi at ang mga rheological na katangian ng plema

Ito ay isa pang layunin ng therapy para sa broncho-obstructive syndrome. Upang gawin ito, ibalik ang VEO sa pamamagitan ng pagpapasok ng likido sa loob o intravenous infusion pisyolohikal na solusyon. Ang hangin na nilalanghap ng pasyente ay dapat na humidified gamit ang paglanghap mga aparatong ultrasonic at pag-spray ng saline solution. Ang mga gamot ay inireseta na nagpapaginhawa at nagpapasigla sa pag-ubo: ciliokinetics at mucolytics.

Ang inhaled saline o bronchodilators ay madalas na sinusundan ng masiglang masahe sa dibdib. Ang pamamaraang ito ay may pinakamalaking epekto sa mga kaso ng bronchiolitis sa mga bata. Kasama sa etiotropic na paggamot ang pagkuha ng mga antiviral na gamot:

• RNAase
• DNAase

Kasama rin sa etiotropic na paggamot ang pagkuha mga gamot sa immune kung ang isang tao ay may malubhang anyo ng viral obstructive syndrome. Kung ang sakit ay sanhi ng bakterya, ang pasyente ay dapat na inireseta ng mga antibiotics; ang parehong mga gamot ay may kaugnayan sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng bacterial.

Sa malubhang OS at degree II-III ARF, kailangan ang mga maikling kurso ng prednisolone. Ang kurso ay tumatagal mula 1 hanggang 5 araw, ang pang-araw-araw na dosis ay 1-2 mg bawat 1 kg ng timbang ng pasyente. Para sa lahat ng anyo ng OS, may kaugnayan ang oxygen therapy. Ngunit inirerekumenda na iwasan ang mahabang kurso ng mataas na konsentrasyon (> 60 vol.%).

Sa matinding broncho-obstructive syndrome (lalo na sa mga sanggol mula 0 hanggang 4 na buwang gulang), maaaring mangyari ang matinding hypoxemia. Pagkatapos ang doktor ay karaniwang nagrereseta ng suporta sa paghinga. Artipisyal na bentilasyon ang mga baga ay isinasagawa sa mode ng moderate hyperventilation na may pagpili ng inhalation-exhalation time ratio (1:E = mula 1:3 hanggang 1:1 o 2:1). Ang pag-synchronize ng pasyente at ng ventilator gamit ang diazepam, GHB (gamma-hydroxybutyric acid) ay sapilitan.