Doğum kontrol haplarının etkinliği ve etkinliğini azaltan faktörler. En Yeni Doğum Kontrol Hapları: Seçim Özgürlüğü

Doğru şekilde alındığında tabletler aşağıdaki hastalıklara karşı koruma sağlar: istenmeyen hamilelik%99'dan fazla. Tablet 21 gün boyunca her gün alınmalı, ardından adet döneminde olduğu gibi akıntının meydana geldiği yedi gün ara verilmelidir. Yedi gün sonra hapları almaya devam edilir.

Tableti her gün aynı saatte almalısınız. Programın eksikliği hamileliğe yol açabilir ve kaçırılan bir doz kusma veya ishale yol açabilir.

Kombinasyon tableti ciddi rahatsızlıkların hafifletilmesine yardımcı olabilir. ağrılı adet görme. Küçük yan etkiler arasında ruh hali değişimleri, göğüslerde hassasiyet ve baş ağrıları bulunur.

Hapın kilo alımıyla ilişkili olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur.

Haplar, kalın kan ve rahim ağzı kanseri gibi ciddi yan etkiler açısından çok düşük bir risk sunar.

Kombine doğum kontrol hapları, 35 yaş üstü sigara içen veya belirli tıbbi rahatsızlıkları olan kadınlar için uygun değildir.

Hap, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara (CYBE) karşı koruma sağlamaz.

Kombine oral kontraseptifler: etki prensibi

• Yumurtlamayı baskılamak (yumurtanın olgunlaşması ve salınması)
• Rahim ağzındaki mukusun kalınlaşmasını teşvik ederek spermin geçilmez olmasını sağlar
• Rahmin iç yüzeyini değiştirerek döllenmiş bir yumurtanın buraya tutunmasını imkansız hale getirir
• fallop tüplerindeki spermin motor kabiliyetini azaltır

Pek çok hap üreticisi var, ancak bilmeniz gereken en önemli şey, kombine oral kontraseptiflerin üç tipte olduğu:

• tek fazlı 21 gün : En yaygın tür - her tablet aynı miktarda hormon içerir. Doz 21 tablet ve ardından 7 gün ara içerir. Bu türün temsilcileri Microgynon, Brevinor, Cileste'dir.
• faz 21 gün : Tabletler, paket başına iki veya üç bölüm farklı renkli tablet içerir. Her bölüm farklı miktarlarda hormon içerir. 21 gün boyunca her gün bir tablet alınır, ardından 7 gün ara verilir. Faz tabletleri doğru sırayla alınmalıdır. Örnekler Binovum ve Loginon'dur.
• günlük tabletler: Pakette 21 adet aktif tablet ve 7 adet inaktif (sahte) tablet bulunmaktadır. İki tür hap farklı görünüyor. Paketler arasında ara vermeden 28 gün boyunca her gün bir tablet alınır. Tabletler doğru sırayla alınmalıdır. Bu türün temsilcileri Microgynon ED ve Loginon ED'dir.

Paketin içindeki talimatları izleyin. Tableti nasıl alacağınıza ilişkin herhangi bir sorunuz varsa doktorunuza veya eczacınıza danışın. Tabletleri belirtildiği şekilde almak önemlidir çünkü tabletleri yanlış programa göre almak veya başka bir ilaçla aynı anda almak ilacın etkinliğini azaltabilir.

Kombine oral kontraseptifler nasıl alınır?

• Haftanın doğru gününün işaretlendiği paketten ilk tableti veya ilk rengin ilk tabletini (faz tabletleri) alın.
• Paket bitene kadar tabletleri her gün aynı saatte almaya devam edin.
• Tabletleri 7 gün süreyle almayı bırakın (bu yedi gün boyunca kanamanız olacaktır).
• Akıntı olup olmadığına bakılmaksızın bir sonraki tablet paketine sekizinci günde başlayın. Bu, ilk tabletinizi aldığınız haftanın aynı günü olmalıdır.

Günlük tablet nasıl alınır:

• Paketin "başlat" yazan kısmından ilk tableti alın. Bu aktif tablet olacak.
• Paket bitene kadar (28 gün) tabletleri her gün, doğru sırayla ve tercihen aynı saatte almaya devam edin.
• Aktif olmayan hapları aldığınız yedi gün boyunca taburcu olursunuz.
• Taburculuğun bitiminden bağımsız olarak bir sonraki tablet paketine başlayın.

Çoğu kadın adet döngüsünün herhangi bir döneminde hapı almaya başlayabilir. Doğum yapmış, kürtaj yapmış veya düşük yapmış olanlar için özel kurallar vardır.

Adet döngünüzün hangi aşamasında hapı almaya başladığınıza bağlı olarak hapı kullandığınız ilk birkaç gün boyunca ek doğum kontrol yöntemi kullanmanız gerekebilir.

Kombinasyon hapını döngünüzün ilk gününde (adet dönemi) almaya başlarsanız, istenmeyen hamileliğe karşı anında koruma elde edeceksiniz ve ek doğum kontrolüne ihtiyacınız olmayacak.

Sadece kısa döngü durumunda (23 günden fazla), döngünün 5. gününden önce hap almaya başlarsanız, hamileliğe karşı koruma da hemen gerçekleşir.
Döngü 23 güne kadar kısaysa, hap alma süresi 7 güne kadar ek korumaya ihtiyacınız olacaktır.

Eğer hapı adetinizin herhangi başka bir gününde almaya başlarsanız, koruma hemen gerçekleşmeyecektir, dolayısıyla hapı 7 gün süreyle alana kadar ek doğum kontrolüne ihtiyacınız olacaktır.

Kesintisiz hap almak

Monofazik kombinasyon hapları (aynı renk ve aynı hormon seviyesine sahip haplar) için tedaviye başlanması normaldir. yeni paketlenen Bir öncekinin bitiminden hemen sonra haplar - örneğin, bir yolculuk için adetinizi ertelemek istiyorsanız.

Ancak doktorunuz önermediği sürece ara vermeden iki paketten fazlasını almamalısınız. Bunun nedeni, uterus astarının sıvı tutmaması nedeniyle beklenmeyen bir kanama yaşayabilmenizdir. Bazı kadınlar arka arkaya birkaç paket hap aldıktan sonra şişlik hissinden şikayetçidir.

Doğum kontrol hapını kaçırırsanız ne yapmalısınız?

Bir veya iki tableti unutursanız veya pakete çok geç başlarsanız, bu durum ilacın hamileliği önlemedeki etkinliğini azaltabilir. Bir hapı veya hapları kaçırdıktan sonra hamile kalma olasılığı şunlara bağlıdır:

• özlendiklerinde
• kaç hapı kaçırdım

Hapı her zamanki saatinde almayı unutursanız "geç" kabul edilir.

Bir hapı almanız gereken tarihten bu yana 24 saatten fazla bir süre geçmişse "kaçırılmış" demektir. Pakette unutulan bir hap veya yeni bir pakete bir gün erken başlamak felaket değildir, çünkü yine de hamilelikten korunacaksınız (doğum kontrol kapsamına sahipsiniz).

Ancak iki veya daha fazla tableti unutursanız veya yeni bir pakete iki veya daha fazla gün geç (48 saatten fazla) başlarsanız korumanız etkilenebilir.

Özellikle hapı unutup 7 günlük aranızı iki gün daha uzatırsanız yumurtalıklarınız yumurta bırakabilir ve hamile kalma riskiniz çok yüksek olur. Bunun nedeni, yedi günlük ara sırasında yumurtalıkların haptan herhangi bir etki almamasıdır.

Bir hapı kaçırırsanız aşağıdaki ipuçlarını izleyin. Ne yapacağınızdan emin değilseniz, hapları almaya devam edin ve mümkün olan en kısa sürede profesyonel tavsiye alarak başka bir doğum kontrol yöntemi kullanın.

Paketin herhangi bir yerinde bir tableti kaçırırsanız:

• paketin geri kalanını almaya devam edin normal mod
• prezervatif gibi ek doğum kontrolü kullanmanıza gerek yoktur
• her zamanki gibi yedi günlük bir ara verin

İki ya da daha fazla tableti unutursanız (kullanıyorsanız) sonraki hap 48 saatten fazla) paketin herhangi bir yerinde:

• sonuncuyu kabul et doğru hap bir günde iki tablet almak anlamına gelse bile
• daha önce kaçırdığınız tüm hapları bırakın
• Önümüzdeki yedi gün boyunca ek bir doğum kontrol yöntemi kullanarak paketin geri kalanını her zamanki gibi almaya devam edin.
• acil kontrasepsiyona ihtiyacınız olabilir
• bir sonraki pakete kesintisiz olarak başlamanız gerekebilir

Son yedi gün içinde korunmasız seks yaptıysanız ve paketin ilk haftasında iki veya daha fazla tableti kaçırdıysanız buna ihtiyacınız olabilir.

İki veya daha fazla tableti kaçırdıktan sonra yeni bir tablet paketine başlamak: Son unutulan tabletten sonra pakette yedi veya daha fazla tablet kalmışsa şunları yapmalısınız:

• paketlemeyi bitirmek
• yedi günlük düzenli bir ara verin

Son unutulan tabletten sonra pakette yediden az tablet kalmışsa şunları yapmanız gerekir:

• paketi bitirin ve ertesi gün kesintisiz olarak yeni bir pakete başlayın

Kombine doğum kontrol haplarını aldıktan sonra iki saat içinde kusarsanız, ilaç kan dolaşımınıza tamamen emilmez. Hemen başka bir tablet alın ve bir sonraki tableti de her zamanki saatinde alın.

Hala kendinizi iyi hissetmiyorsanız, rahatsızlık ve hastalık hissettiğinizde ve iyileştikten sonraki iki gün boyunca başka bir doğum kontrol yöntemi kullanmaya devam edin.

Çok şiddetli ishal (24 saat içinde altı ila sekiz sulu dışkı) aynı zamanda hapın düzgün çalışmadığı anlamına da gelebilir. Hapları her zamanki gibi almaya devam edin, ancak iyileşmeden sonraki iki gün boyunca ve gibi ek doğum kontrolü kullanın.

Daha fazla bilgi için veya belirtileriniz devam ederse doktorunuzla konuşmanız en iyisidir.

Kombine oral kontraseptifler: kontrendikasyonlar

• hamile
• sigara içiyorsun ve 35 yaşın üzerindesin
• Bir yıldan daha kısa bir süre önce sigarayı bırakmışsanız ve şu anda 35 yaşında veya üzerindeyseniz
• aşırı kilolu
• Bazı ilaçları alıyorsanız (doktora danışılması gerekir)
• tromboz (kalın kan)
• yüksek dahil olmak üzere kalp patolojisi veya kalp hastalığı tansiyon
• özellikle auralı şiddetli migren (endişe verici semptomlar)
• meme kanseri
• safra kesesi veya karaciğer hastalığı
• son 20 yıl içinde komplikasyonları veya diyabeti olan diyabet

Doğumdan sonra kombine oral kontraseptif kullanımı

Yeni doğum yaptıysanız ve emzirmiyorsanız doğumdan sonraki 21. günde hap almaya başlayabilirsiniz. Gebeliğe karşı koruma hemen gerçekleşir. Doğumdan sonraki 21 günden sonra hapı almaya başlarsanız, sonraki yedi gün boyunca ek doğum kontrolüne (prezervatif gibi) ihtiyacınız olacaktır.

6 aydan küçük bir bebeği emziriyorsanız, hapları almak süt akışınızı azaltabilir. Emzirmeyi bırakana kadar başka bir doğum kontrol yöntemi kullanmanız önerilir.

Düşük veya kürtaj sonrasında kombine oral kontraseptif kullanımı

Düşük yaptıysanız veya kürtaj yaptıysanız, hemen korunmak için beş güne kadar hapları almaya başlayabilirsiniz. Eğer hapı düşük veya kürtajdan sonra beş günden daha uzun bir süre sonra almaya başlarsanız, hapı yedi gün süreyle kullanana kadar ek doğum kontrol yöntemi kullanmanız gerekecektir.

Kombine oral kontraseptifler: faydaları

• Hap seksi engellemez
• Yüklemeler düzenli döngü adet dönemi daha hafif ve daha az ağrılı hale gelir
• Yumurtalık, rahim ve kolon kanserine yakalanma riskini azaltır
• PMS Belirtilerini Azaltabilir
• Bazen döküntüleri ve sivilceleri azaltmada etkisi olabilir
• Karşı koruyabilir inflamatuar hastalıklar pelvik organlar
• Miyom ve kanserli olmayan meme hastalıkları riskini azaltabilir

Kombine oral kontraseptifler: dezavantajları

• Baş ağrısı, mide bulantısı, göğüslerde hassasiyet ve ruh hali değişiklikleri gibi yan etkilere neden olabilir; bunlar birkaç ay sonra geçmezse ilacınızı değiştirmeniz gerekebilir.
• Kan basıncını artırabilir
• Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma sağlamaz
• Ani kanamaya neden olur ve kanlı sorunlar sıklıkla tablet kullanımının ilk birkaç ayında ortaya çıkan durumlar
• Hap, belirli bir gelişme riskinin artmasıyla ilişkilendirildi ciddi hastalıklar Tromboz (kalın kan) ve meme kanseri gibi.

Kombine oral kontraseptifler: ilaçlarla kombinasyon

Bazı ilaçlar kombinasyon hapıyla, düzgün çalışmaya devam etmeyecek şekilde etkileşime girer. İlacın diğer ilaçlarla uyumluluğunu her zaman doktorunuza sormalı ve ayrıca paketteki talimatları kendiniz de dikkatlice okumalısınız.

Antibiyotikler

Rifampisin ve rifabutin antibiyotikleri (tüberküloz ve menenjit gibi hastalıkların tedavisinde kullanılabilir), kombinasyon haplarının daha az etkili olmasına neden olabilir. Diğer antibiyotiklerin bu etkisi yoktur.

Size rifampisin veya rifabutin reçetesi verildiyse, ek doğum kontrolüne (prezervatif gibi) ihtiyacınız olabilir.

Epilepsi, HIV ilaçları ve St. John's wort

Kombinasyon tabletleri enzim indükleyici ilaçlarla etkileşime girebilir. Bu ilaçlar karaciğerdeki progestojenin parçalanmasını hızlandırarak hapın etkinliğini azaltır.

Bu tür ilaçlara örnekler:

• Epilepsi tedavisinde kullanılan ilaçlar – karbamazepin, okskarbazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon ve topiramat
• St. John's wort (bitkisel ilaç)

• HIV enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılan antiretroviral ilaçlar (araştırmalar, bu ilaçlar ile yalnızca progestojen içeren haplar arasındaki etkileşimlerin her ikisinin de güvenliğini ve etkinliğini etkileyebileceğini göstermektedir)

Doktorunuz bu ilaçlardan herhangi birini alırken alternatif veya ek bir doğum kontrol yöntemi önerebilir.

Kombine oral kontraseptifler: tehlikeler

Kombine doğum kontrol haplarının kullanılmasıyla ilişkili bazı riskler vardır. Ancak bu riskler küçüktür ve çoğu kadın için hapın faydaları olası risklerden daha ağır basmaktadır.

Yoğun kan

Hapın içindeki östrojen kanın pıhtılaşmaya daha istekli olmasını sağlayabilir. Kalın kan hastalığı gelişirse derin ven trombozu (bacakta kan pıhtısı), emboliye neden olabilir. pulmoner arter(akciğerde kan pıhtısı), felç veya kalp krizi.

Kan pıhtılaşması riski çok küçüktür, ancak reçete yazmadan önce doktorunuz sizi bu hastalığa karşı daha savunmasız hale getiren belirli risk faktörlerinin olup olmadığını kontrol etmelidir.

Aşağıda listelenen risk faktörlerinden birine sahipseniz tabletleri dikkatli bir şekilde almalısınız. İkiden fazla risk faktörünüz varsa hapları hiç almamalısınız.

• 35 yaşın üzerindesiniz
• Son bir yılda sigara içiyor musunuz veya sigarayı bıraktınız mı?
• aşırı var kilolu(BMI'si 35 veya daha fazla olan kadınlarda hap kullanmanın riskleri genellikle faydalarından daha ağır basmaktadır)
• Migreniniz varsa (şiddetli veya düzenli migreniniz varsa, özellikle de atak öncesi aura veya uyarı işareti varsa tabletleri almamalısınız)
• Yüksek tansiyon
• Tıbbi geçmiş: kan pıhtısı veya felç
• Kullanılabilirlik yakın akraba 45 yaşından önce kan pıhtısı gelişen
• Uzun süre hareketsiz kalmak (tekerlekli sandalyede oturmak veya bir bacağın alçıda olması gibi)

Tablet ile arasında bağlantı kurulmasına yönelik araştırmalar halen devam ediyor. Bugün her türden kullanıcının hormonal kontrasepsiyon kullanmayan kadınlara kıyasla meme kanseri tanısı alma olasılığı biraz daha yüksektir.

Ancak hapı bıraktıktan 10 yıl sonra meme kanserine yakalanma riskiniz normale döner.

Araştırma ayrıca haplar ile rahim ağzı kanseri ve nadir görülen bir karaciğer kanseri türü arasında bir bağlantı kurmaya veya çürütmeye çalışıyor. Ancak tabletler endometrial (rahim zarı) kanseri, yumurtalık kanseri ve kolon kanserinin gelişimine karşı bir miktar koruma sağlar.

57. Hormonal yöntemler doğum kontrolü. Hareket mekanizması. Bileşime ve uygulama yöntemlerine göre sınıflandırma. Kontrendikasyonlar. Komplikasyonlar.

Hormonal kontrasepsiyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Kombine östrojen-progestin kontraseptifleri:

Oral: Monofazik , İki fazlı , Üç faz

Parenteral: NovaRing vajinal halka, Evra transdermal kontraseptif sistem

Tamamen progestojen kontraseptifler:

Oral: Mini haplar (Microlut, Exluton, Charozetta)

Parenteral: Levonorgestrel implantları Normplant, Medroksiprogesteron enjeksiyonları, Levonorgestrel Mirena ile intrauterin hormonal sistem

KOMBİNE ORAL KONTRASEPTİFLER

Her tablet östrojen (etinil estradiol) ve progestojen (sentetik progestinler) içerir.

KOK'ların kontraseptif etki mekanizması:

●yumurtlamanın baskılanması; ●servikal mukusun kalınlaşması;

●endometriumda implantasyonu önleyen değişiklikler.

Doğum kontrol etkisi - progestojen bileşeni. Etinil estradiol - destekler

endometriyumun çoğalması ve döngü kontrolünün sağlanması (KOK alırken ara kanama olmaması), endojen estradiolün değiştirilmesi için gereklidir, çünkü KOK alırken folikül büyümesi olmaz ve yumurtalıklarda östradiol üretilmez.

farmakolojik etkiler

Sentetik progestojenler salgı dönüşümüne neden oluröstrojenle uyarılan (proliferatif) endometriyum.

Antiandrojenik ve antimineralokortikoid etkileri vardır

Progestojenler. Androjenik özelliklerin ciddiyetine bağlı olarak progestojenler ikiye ayrılabilir:

●Yüksek derecede androjenik progestojenler (noethisteron, linestrenol, etinodiol).

●Orta derecede androjenik aktiviteye sahip progestojenler (yüksek dozlarda norgestrel, levonorgestrel, 150–250 mcg/gün).

●Minimum androjeniteye sahip progestojenler (trifazik dahil 125 mcg/gün'ü aşmayan bir dozda levonorgestrel), etinil estradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksiprogesteron).

Klinik olarak antiandrojenik etki, androjene bağlı semptomların (akne, sebore, hirsutizm) azalmasına yol açar.

Kombine oral kontraseptiflerin yan etkileri.

Daha sık - KOK almanın ilk aylarında (kadınların %10-40'ında)

Aşırı östrojen etkisi: baş ağrısı, kan basıncında artış, sinirlilik, bulantı, kusma, baş dönmesi, mastodini, kloazma, varisli damarların bozulması, kontakt lens toleransının bozulması, kilo alımı.

Yetersiz östrojenik etki: baş ağrısı, depresyon, sinirlilik, meme bezlerinin boyutunda azalma, libido azalması, vajinal kuruluk, adet döngüsünün başında ve ortasında adetler arası kanama, yetersiz adet kanaması.

Progestojenlerin aşırı etkisi: baş ağrısı, depresyon, yorgunluk, akne, libido azalması, vajinal kuruluk, varisli damarların kötüleşmesi, kilo alımı.

Yetersiz progestojenik etki: ağır adet kanaması, adet döngüsünün ikinci yarısında adetler arası kanama, adet gecikmesi.

Ciddi komplikasyonlar tromboz ve tromboembolizmdir.

Kombine oral kontraseptif kullanımına kontrendikasyonlar

●derin ven trombozu, pulmoner emboli (geçmiş dahil), ●koroner kalp hastalığı, felç; ●arteriyel hipertansiyon.

●kardiyovasküler hastalıkların gelişimine neden olan faktörlerin bir kombinasyonu (35 yaş üstü, sigara içme, diyabet, hipertansiyon); ●karaciğer hastalıkları; ●doğumdan sonraki ilk 6 haftada emzirme

●fokal nörolojik semptomları olan migren;

●anjiyopatili ve/veya hastalık süresi 20 yıldan fazla olan diyabet;

●doğrulanmış veya şüphelenilen meme kanseri;

●35 yaşın üzerinde günde 15'ten fazla sigara içmek; ●hamilelik.

Doğurganlığın restorasyonu

KOK almayı bıraktıktan sonra hipotalamus-hipofiz-yumurtalık sisteminin normal işleyişi hızla geri yüklenir. Kadınların %85-90'ından fazlası bir yıl içinde hamile kalabilmektedir, bu da biyolojik doğurganlık düzeyine karşılık gelmektedir.

Kombine oral kontraseptif alma kuralları

Tüm modern KOK'lar, bir uygulama döngüsü (21 tablet - günde bir tane) için tasarlanmış "takvim" paketlerinde üretilir. Ayrıca 28 tabletlik paketler de mevcuttur, bu durumda son 7 tablet hormon içermez (“kukla”). Amenoresi olan kadınlar, hamileliğin güvenilir bir şekilde dışlanması koşuluyla, herhangi bir zamanda almaya başlamalıdır. İlk 7 gün ek bir doğum kontrol yöntemine ihtiyaç duyulur.

SADECE PROGESTAJEN İÇEREN ORAL KONTRASEPTİFLER (MİNİPİLLER) kombine östrojen-progestojen preparatlarındaki progestojen dozunun %15-30'u kadar olan yalnızca mikro dozlarda progestojen (300-500 mcg) içerir.

Mekanizma:

●servikal faktör ●uterin faktör ●tubal faktör ●merkezi faktör.

Sınıfın ana ilaçları Microlut©, Exluton©, Charozetta©'dır. Adet döngüsünün 1. gününden itibaren sürekli olarak günün aynı saatinde alın.

Doğumdan sonra, eğer kadın emziriyorsa, ilacın çocuğun doğumundan 6-8 hafta sonra alınması gerekir.

Kontrendikasyonlar COC'leri reçete ederken olduğu gibi.

Yan etkiler:

●adet döngüsü bozuklukları; ●mide bulantısı, kusma; ●depresyon; ●vücut ağırlığında artış;

●libido azalması; ●baş ağrısı, baş dönmesi ●meme şişmesi.

PARENTERAL İLAÇLAR

sınıflandırma

● Enjeksiyonlar - medroksiprogesteron. ●İmplantlar - desogestrel.

●Transdermal kontraseptif sistem.

●Levonorgestrel (Mirena©) salgılayan rahim içi hormonal sistem.

●Vajinal halka - etonogestrel + etinil estradiol (NovaRing©).

ENJEKSİYON İLAÇLARI (DEPO İLAÇLARI)

Hareket mekanizması:

●yumurtlamanın baskılanması; ●servikal mukusun kalınlaşması

●endometriumun yapısındaki implantasyonu zorlaştıran değişiklikler;

●fallop tüplerinin kasılma aktivitesinde azalma.

Enjekte edilebilir kontraseptiflerin avantajları:

●uzun eylem; ●kullanım kolaylığı;

●yüksek güvenilirlik (kullanıcı hatası yok).

Enjekte edilebilir kontraseptiflerin dezavantajları:

● doğurganlığın gecikmiş restorasyonu;

●hastanın istediği herhangi bir zamanda doğum kontrolü korumasını durdurmanın imkansızlığı;

●tekrarlanan enjeksiyonlar için kliniğe düzenli ziyaret ihtiyacı.

SUBKUTANÖZ İMPLANTLAR (KAPSÜLLER)

Hareket mekanizması: ●yumurtlamanın baskılanması ●endometrium üzerindeki etkisi

●servikal mukus kıvamında değişiklik

●levonorgestrelin, spermin yumurtaya nüfuz etme sürecinde yer alan enzimlerin aktivitesini etkileme olasılığını öne sürmektedir.

TRANSDERMAL KONTRASEPTİF SİSTEM EURA

Evra transdermal kontraseptif sistemi, kombine bir östrojen-progestojen kontraseptifidir. Evra ince bej bir yamadır, her yama 600 mcg etinil estradiol ve 6 mg norelgestromin içerir. Günde 150 mcg norelgestromin ve 20 mcg etinil estradiol sistemik dolaşıma girer.

Bir adet döngüsü sırasında - her biri 7 gün boyunca 3 yama. Yama haftanın aynı gününde değiştirilmelidir. Daha sonra adet benzeri bir reaksiyonun meydana geldiği 7 günlük bir ara verilir. Mekanizması COC'lerinkine benzer.

Yamanın avantajları:

●kullanım kolaylığı; ●minimum dozda hormon salınımı;

●karaciğer ve gastrointestinal sistemden birincil geçişin etkisinin olmaması;

●yoksunluktan sonra doğurganlığın hızlı bir şekilde yeniden sağlanması;

●Farklı yaşlardaki kadınlarda kullanım imkanı;

●bağımsız kullanım imkanı (tıbbi personelin katılımı olmadan);

●az sayıda yan etki.

Patch'in dezavantajları:

●bazen yama çıkabilir, suyla vb. yıkanabilir;

●Yamanın kaybı 48 saat içinde kadın tarafından fark edilmezse gebelik oluşabilir;

●Yamanın uygulanabileceği sınırlı sayıda vücut alanı;

●lokal advers reaksiyonların olasılığı.

HORMON İÇEREN RİA'lar

Mirena, yüksek kontraseptif etkinliği ve hormonal kontraseptiflerin (KOK'lar ve deri altı implantlar) terapötik özelliklerini birleştiren bir levonorgestrel salgılayan sistemdir. Mirena'nın raf ömrü 5 yıldır.

Hareket mekanizması - RİA ve levonorgestrelin etki mekanizmalarının bir kombinasyonu; bu nedenle:

●endometriyumun fonksiyonel aktivitesi baskılanır: endometrial proliferasyon inhibe edilir, endometrial bezlerin atrofisi gelişir, stromanın psödodesidual dönüşümü ve implantasyonu önleyen vasküler değişiklikler;

●Spermlerin rahim boşluğu ve fallop tüplerindeki hareketliliği azalır.

Yöntemin avantajları:

●Güvenilir doğum kontrol etkisi, ●Yüksek güvenlik;

●doğum kontrol etkisinin geri döndürülebilirliği (doğurganlık 6-24 ay sonra yeniden sağlanır); ●cinsel ilişkiyle bağlantı eksikliği ve öz kontrol ihtiyacı;

●menstrüel kan kaybının azaltılması (hastaların %82-96'sında);

● idiyopatik menoraji için terapötik etki;

●Küçük MM'ler için kullanım imkanı.

Mirena kullanımına kontrendikasyonlar © :

●akut tromboflebit veya tromboembolik durumlar;●meme kanseri;

●akut hepatit;●şiddetli karaciğer sirozu, karaciğer tümörleri;

●iskemik kalp hastalığı; ●RİA kullanımına ilişkin genel kontrendikasyonlar.

Mirena kullanırken yan etkiler ve komplikasyonlar ©:

●ilk 3-4 ay boyunca - sistemik etkiler - ruh halindeki değişiklikler, baş ağrısı, mastalji, mide bulantısı, akne; ●fonksiyonel yumurtalık kistlerinin olası gelişimi

●olası adet döngüsü bozuklukları: ♦asiklik rahim kanaması

♦Oligo ve amenore vakaların %20'sinde gelişir

HORMON İÇEREN VAJİNAL KONTRASEPTİF HALKA NOVARING Hormon uygulamasının vajinal yolu kullanılır.

Desogestrelin aktif metaboliti olan 15 mcg etinil estradiol ve 120 mcg etonogestrel halkadan günde salınır.

Vajinal uygulama yolu önemli avantajlar elde etmenizi sağlar: stabil hormonal seviyeler; karaciğer ve gastrointestinal sistemden birincil geçişin olmaması.

hareket mekanizması - yumurtlamanın baskılanması. Ayrıca servikal mukusun viskozitesinde artışa neden olur.

Her halka bir adet döngüsü sırasında kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Kadın bunu kendisi takıp çıkarır, adet döngüsünün 1. ila 5. günleri arasında 3 hafta boyunca vajinaya yerleştirir, ardından çıkarır ve 7 gün ara verir, ardından bir sonraki halka. Vajinal halkayı kullandığınız ilk 7 gün boyunca kondom kullanmanız gerekmektedir. Olumsuz reaksiyonlar ve kontrendikasyonlar COC'lere ve transdermal sistemlere benzer.

ACİL KONTRASEPSİYON

Korunmasız ilişki sonrası hamileliği önleme yöntemi.

Mekanizma - Yumurtlamanın baskılanması veya geciktirilmesi, döllenme sürecinin bozulması, yumurta taşınması ve blastosist implantasyonu.

Korunmasız cinsel ilişkiden sonraki ilk 24-72 saat içinde kullanıldığında etki görülmesi mümkündür.

Şu anda acil kontrasepsiyon için kullanılıyor:

●KOK; ●progestojenler; ●bakır içeren VMC.

USPE YÖNTEMİ

İki kez 100 mcg etinil estradiol ve 0.5 mg levonorgestrel dozu. İlk doz korunmasız cinsel ilişkiden sonraki 72 saat içinde alınmalıdır. İkinci - ilk dozdan 12 saat sonra.

Acil kontrasepsiyon amacıyla hemen hemen tüm modern kontrasepsiyon yöntemleri kullanılabilir. AŞÇI uygun dozlarda: 12 saat arayla iki doz halinde alınan 8 tablet düşük doz KOK (30-35 mcg etinil estradiol içeren) veya 4 tablet yüksek doz KOK (50 mcg etinil estradiol içeren), ayrıca 12 saat arayla iki doz halinde alınır.

Kontrendikasyonlar- Hamilelik ve östrojenlerin kontrendike olduğu durumlar (tromboembolizm öyküsü, ciddi karaciğer hastalığı, etiyolojisi bilinmeyen kanama, meme ve endometrial kanser).

Yan etkiler : bulantı (%51), kusma (%19), mastalji, kanama.

PROGESTAJENLERLE ACİL KONTRASEPSİYON Bir tablette 0,75 mg levonorgestrel içeren postinor© ve bir tablette 1,5 mg levonorgestrel içeren Escapelle© ilacını kullanıyorlar.

2 tablet Postinor© kullanın: ilk tablet korunmasız cinsel ilişkiden sonraki 48 saat içinde, ikincisi - 12 saat sonra Ecapelle© - korunmasız cinsel ilişkiden en geç 72 saat sonra.

BAKIR İÇEREN Rahim içi CİHAZLAR KULLANILARAK ACİL KONTRASEPSİYON

Bu amaçla korunmasız cinsel ilişki sonrasında 5 gün içerisinde rahim içerisine RİA yerleştirilir. Bu method doğurmamış kadınların yanı sıra, başta CYBE olmak üzere genital organların inflamatuar hastalıklarını geliştirme riski yüksek olan hastalar için endike değildir; artan riskçok sayıda cinsel partnerin olduğu ve gündelik cinsel ilişkilerin olduğu durumlarda ortaya çıkan bir durumdur.

Günümüzde ilaç endüstrisi sayesinde her çift çocuk sahibi olmayı ve cinsel yaşamını kontrol altına almayı planlayabilmektedir. Çok çeşitli doğum kontrol yöntemleri seçmenizi sağlar uygun yöntem Hamilelik ve/veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma.

Seks kesintisi

Hamileliği önlemenin en güvenilmez seçenekleri kesintiye uğrayan cinsel ilişki ve takvim yöntemidir. Genel olarak PPA'ya doğum kontrol yöntemi denemez. Yöntemin özü boşalma başlamadan önce penisin çıkarılmasıdır.

PPA koruması kullanan çiftlerin %60'ında, yöntemin kullanıldığı ilk yılda gebelik meydana gelmektedir. Ve istatistiklere göre "kazara" hamile kalan kadınların yüzde 80'i cinsel ilişkinin kesilmesiyle korunuyordu. Sorun şu ki, tüm erkekler boşalmanın başlangıcını hissetmiyor. Bir "yanlış" hareket, hamile kalma olasılığını önemli ölçüde artırır.

Takvim yöntemi

Yöntem öncekinden biraz daha etkilidir -% 65. Bu yöntemi kullanma riskini göze alan her yüz kadına yılda 10-15 gebelik düşmektedir. Bu yöntem 30 yaşından sonra genç kızlara göre daha alakalı hale gelir. Yalnızca düzenli adet döngüsü olan kızlar ve kadınlar kendilerini bu şekilde koruyabilirler.

Yöntemin özü sözde hesaplamaktır. tehlikeli günler ve bu dönemde seks yapmayın. Genel olarak 16. günden bir sonraki adetin beklenen başlangıcına kadar hamile kalma olasılığı en yüksektir. En tehlikeli günler döngünün ortasına denk gelir - döngünün 12. gününden 18. gününe kadar (28 günlük bir döngüyle).

Eksileri: hatalar, yumurtlama gününü doğru bir şekilde hesaplamanın neredeyse imkansız olduğu düzensiz döngü, hormonal dengesizlikler. Başka nüanslar da var - eğer cinsel ilişki beklenen yumurtlamadan birkaç gün önce meydana gelmişse, sperm genital bölgede birkaç gün yaşayabilir ve görünüşte uzun bir süre sonra bile yumurtayı dölleyebilir. Bu doğum kontrol yönteminin güvenilirliğini artırmak için tehlikeli günleri nasıl doğru şekilde hesaplayacağınızı öğrenmeniz gerekir. Ayrıca takvim yöntemi Yumurtlama test şeritlerini kullanabilir veya bazal sıcaklık çizelgelerini izleyebilirsiniz.

Spermisitler ve hormonal olmayan tabletler

Çok etkili olmayan bir diğer yöntem (%70 güvenilirlik) spermisidlerdir. Bunlar vajinaya verilen ve spermi olumsuz yönde etkileyen ve artık döllenemeyen özel maddelerdir. dişi yumurta. Benzer etki mekanizmasına sahip ürünler eczanelerde seksten önce doğrudan ağız yoluyla uygulanan fitiller, kremler, kapsüller veya tabletler şeklinde satılmaktadır.

Bu tür hormonal olmayanlar (hangisini seçmek daha iyidir, farklı türlerin incelemeleri - aşağıda), bir nedenden dolayı geleneksel OK'leri (oral kontraseptifler) almaktan korkan birçok kadın tarafından kullanılmaktadır. Bu tür hormonal olmayan tabletlerin menopoz öncesi kadınlarda ve fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanılması tavsiye edilir. endokrin sistem, bireysel duyarlılık ve geleneksel OK'lere karşı olumsuz reaksiyonlar. Önemli olan emzirme (emzirme) döneminde bunlar kullanılabilir.

Hormonal olmayan kontraseptifler nasıl seçilir? En iyilerin sıralaması aşağıdaki tabletlerde sunulmaktadır:

1. "Farmateks". Tabletler, kremler ve fitiller şeklinde mevcuttur. 12 tabletlik bir paketin ortalama fiyatı 250 ruble.
2. "Jinekotex". Aynı sürüm formu, fiyat - aynı 12 tablet için 100 ruble.
3. "Benateks". 10 tabletin maliyeti 250-300 ruble.
4. "Eroteks". Fiyat 5 adet. - 110 ruble.
5. "Kontrateks".

Tabletler nasıl seçilir? Bir doktora danışmanız tavsiye edilir, aksi takdirde kullanırken kişisel hislerinize güvenmelisiniz. Örneğin bazı haplar bazı kadınlarda kaşıntıya neden olur ve bu kaşıntı, farklı bir marka ilaca geçtiklerinde kaybolur.

Bariyer doğum kontrolü

Bariyer yöntemleri yalnızca gebe kalma ve istenmeyen hamilelikten değil, aynı zamanda cinsel temas yoluyla bulaşan enfeksiyonlardan da koruma sağlar. Ancak bu tür araçların güvenilirliği% 100 değildir (dahası, herhangi bir cinsel ilişkiden tamamen uzak durma dışında hiçbir doğum kontrol yöntemi% 100 güvenilir değildir), ancak yalnızca% 85 civarındadır. Bariyer yöntemleri prezervatif kullanımını içerir, ancak bunlar da kırılabilir ve daha sonra tüm çabalar boşa gidecek ve cinsel ilişki hissini bulanıklaştıracaktır.

Hormonal yamalar ve halka

Diğer invaziv olmayan yöntemler arasında yamalar ve hormonal halkalar bulunur. Bu tür ürünlerin etkinliği% 92'ye ulaşıyor. Yama cilde yapışır ancak fark edilir, düzenli olarak değiştirilmesi gerekir ve 90 kg'dan ağır kadınların kullanımına uygun değildir. Halka vajinaya yerleştirilir ancak dezavantajları da vardır: bazı durumlarda karakterde değişikliğe neden olabilir regl kanaması ve adetin düzenliliğini bozar. Bu yöntemlerin akne tedavisi, PMS semptomlarını hafifletme veya seboreyi önleme gibi ek kontraseptif etkileri yoktur.

İmplantlar ve enjeksiyonlar

Hormonal implantlar ve enjeksiyonlar aslında aynı oral kontraseptiflerdir, yani doğum kontrol haplarıdır, ancak farklı bir etki mekanizması vardır. Tabletlerdeki maddeler emilirse sindirim kanalı Daha sonra enjekte edilebilir kontraseptifler kas içine uygulanır. Enjeksiyon sıklığı ayda bir veya üç ayda birdir. İmplantlar omuza yerleştirilir ve yalnızca beş yılda bir değiştirilmesi gerekir. Yöntemlerin etkinliği% 90-99'dur.

Ancak bu tür doğum kontrolü migren ağrılarına, adet döngüsünde değişikliklere, hormonal dengesizliklere, cinsel istekte azalmaya veya kilo alımına neden olabilir. Enjeksiyonlar ve implantlar kural olarak henüz doğum yapmamış genç kadınlar tarafından kullanılmaz, bu doğum kontrol yöntemi yakın gelecekte çocuk sahibi olmayı planlamayan otuz ila kırk yaş arası kadınlar için daha uygundur.

Rahim içi cihaz

Doğum kontrol haplarından sonra en etkili ikinci doğum kontrol yöntemi rahim içi araçtır. Yöntem aynı zamanda bariyer yöntemini de ifade eder, rahim boşluğuna yalnızca spiral yerleştirilerek embriyonun sabitlenmesi önlenir. Ancak bir RİA'nın takılması adetin doğasında değişikliklere neden olabilir, bazen ağrıya neden olabilir ve çeşitli iltihaplanma ve ektopik gebelik oluşma riskini artırabilir.

Oral kontraseptifler

Oral kontraseptifler istenmeyen gebeliklere karşı koruma sağlar ancak cinsel temas yoluyla bulaşan hastalıklara karşı koruma sağlamaz. En yeni doğum kontrol haplarının ek bir etkisi de var: Pek çok ilaç folik asidin aktif formunu içerir, bu nedenle adet öncesi sendromu semptomlarını hafifletir, antidepresan etkisi vardır, sivilcelerle savaşmaya yardımcı olur ve cilt ve saçın durumunu iyileştirir. OK'lerin güvenilirliği% 99,7'dir, ancak bu doğum kontrol yöntemi, bir jinekoloğa önceden danışılmasını ve kadının bunu alırken dikkatli olmasını ve organizasyonunu gerektirir. Daha fazla tartışılacak olan bu planlı doğum kontrol yöntemidir.

Hormon içeriğine göre OK'nin sınıflandırılması

Tüm doğum kontrol hapları 2'ye ayrılır büyük gruplar: kombine oral kontraseptifler (COC'ler) ve mini haplar. COC'ler bir östrojen analoğu ve bir progestojen içerir. Bu tür tabletlerin etki mekanizması, yumurtlamanın başlangıcını (yumurtanın olgunlaşması ve gebe kalmaya hazır olması) bloke etmeleri, “bezler gerilemesi” nedeniyle yumurtanın rahim boşluğuna implantasyonunu imkansız hale getirmeleri ve mukusu kalınlaştırmalarıdır. spermin dişi üreme hücresine hareketini bozar.

KOK'lar hormon çeşitliliğine ve içeriklerine göre gruplara ayrılır. Bu nedenle, monofazik, iki ve üç fazlı tabletler (bunlar hakkında daha fazla bilgi aşağıda) ve ayrıca mikro doz, düşük doz ve yüksek doz KOK'lar vardır. Mikro dozlu OC'ler, tabletlerdeki aktif madde içeriği minimum düzeyde olduğundan genç kızlar için uygundur. Bu tip doğum kontrol haplarının derecelendirmesi şu şekilde sunulmaktadır:

1. "Jess."
2. "Marvelon".
3. "Klayra" (mikro dozlu olanlar listesindeki tek üç fazlı tablet).
4. "Dimia."
5. "Zoeli."
6. "Günlük".
7. "Mersilon".
8. "Lindynet."
9. "Novinet."

Düşük dozlu OK'ler hem genç hem de daha olgun kadınlar için uygundur; mikro dozlu tablet kullanırken adetler arası kanama yaşayan hastalar tarafından kullanılabilir. Bu doğum kontrol hapları doğum yapmış kadınlar için uygundur. Ayrıca düşük dozdaki OC'ler istenmeyen yerlerdeki tüylerin büyümesini engeller, ortadan kaldırır. artan yağ içeriği cilt ve sivilce, sebore belirtilerini azaltır.

1. "Yarina.
2. Tabletler "Janine".
3. "Siluet".
4. "Diana."
5. Femoden tabletler.
6. "Üçlü merhamet."
7. "Lindynet."
8. Tabletler "En sessiz".
9. "Miniziston" ve diğerleri.

Yüksek dozda OK'ler yalnızca bir jinekoloğun tavsiyesi üzerine alınabilir. Bu tür ilaçlar genellikle tedavi amaçlı (endometriozis, hormonal bozukluklar ve diğer hastalıkların tedavisi için) kullanılır. Yüksek hormon konsantrasyonuna sahip doğum kontrol haplarının derecelendirilmesinde aşağıdakiler uygundur:

1. "Ovlon olmayan."
2. "Trikivlar."
3. "Ovidon".
4. "Triseston".
5. "Tri-Regol."

Başka bir doğum kontrol yöntemi türü - mini haplar - yalnızca progestojen içerir. Açık üreme sistemi mini hapların yalnızca yerel düzeyde etkisi vardır:

• spermin serbest hareketini engelleyen servikal mukus viskozitesini ve miktarını arttırmak;
• rahim endometriyumunun biyokimyasal ve morfolojik yapısını değiştirir, bu da döllenme durumunda bile embriyonun tutunmasını imkansız hale getirir.

Mini haplar kadınların yalnızca yarısında yumurtlamayı tamamen bloke eder, ancak bu, hapların bir doğum kontrol yöntemi olarak güvenilirliğini etkilemez.

1. "Charozetta" (paket başına 800 ruble).
2. "Laktinet" (530 rub.).
3. "Orgametril" (1100 rub.).
4. "Exluton" (1250 rub.).

Ayrıca hamileliğe yol açabilecek korunmasız cinsel ilişki meydana geldiğinde kullanılan acil kontrasepsiyon da vardır. Bu doğum kontrol hapları seksten sonraki 72 saat içinde alınır. Bu tür OC'nin yaygın bir örneği Postinor'dur. Cinsel ilişkiden sonraki 72 saat içinde doğum kontrol hapı almanız gerekmektedir, aksi takdirde acil kontrasepsiyonun herhangi bir etkisi olmayacaktır. Bu tür ilaçlar sürekli kullanılamaz.

Monofazik, iki ve üç fazlı ilaçlar

COC'ler ayrıca hormon içeriğindeki farklılıklar bakımından da farklılık gösterir; monofazik, bifazik ve trifazik olarak ayrılır. Monofazik tabletlerde maddelerin yüzdeleri her tablette değişmez; bifazik tabletlerde aktif bileşenlerin oranı döngünün birinci ve ikinci yarısında değişir; üç fazlı tabletlerde, yüzde maddeler paket başına üç kez değiştirilir.

Monofazik doğum kontrol hapları:

• "Regulon";
• "Rigevidon";
• "Janine";
• "Siluet";
• "Lindynet";
• "Günlük";
• "Kadın";
• "Mikrogynon" ve diğerleri.

İki fazlı OK:

• "Femoston";
• "Binovum";
• "Bifazil";
• "Adepal";
• "Anteovin" ve diğerleri.

Üç faz, "Tri-Mercy", "Triziston", "Tri-Regol" ve diğerleri ilaçları ile temsil edilir.

Doğru doğum kontrol hapları nasıl seçilir

Doğum kontrol haplarını kendi başınıza, hatta eczanedeki eczacının yardımıyla seçemezsiniz. Almak uygun çözüm doğum kontrolü mutlaka doktora gitmelisiniz. Jinekolog hastayla görüşecek, herhangi bir hastalığının olup olmadığını (geçmişte olup olmadığını) ve hangileri olduğunu öğrenecek ve muayene yapacaktır. Muayene sırasında jinekolog hastanın kilosunu, kan basıncını ölçecek, cildin durumunu değerlendirecek, göğüsleri elle muayene edecek ve testler yazacaktır. OK'lerin uzun süreli kullanımı çeşitli göz hastalıkları riskini artırdığı için bir göz doktoruna da gitmeniz gerekebilir.

Doktor, fenotipe bağlı olarak hastaya en uygun tabletleri seçer. Fenotip, kadının boyunu ve görünümünü, meme bezlerini, saç büyüme derecesini, cildin durumunu, saçını, mevcut durumunu dikkate alır. kronik hastalıklar adetin doğası ve sıklığı, PMS'nin varlığı ve şiddeti vb.

Üç ana fenotip vardır:

1. Cildi ve saçları kurumaya yatkın olan kısa veya orta boylu kadınlar. Menstruasyon ağır ve uzundur, döngü 28 günden fazladır. Orta ve yüksek dozdaki COC'ler, örneğin Milvane, Triziston, Femoden ve diğerleri gibi hastalar için uygundur.
2. Ortalama boyda, saçları ve cildi normal yağ içeriğine sahip, orta büyüklükte göğüsleri olan kadınlar. Bu tip kadınlarda PMS belirtileri görülmez veya olumsuz, acı veren duygulara neden olmazlar. Adet döngüsü standarttır - her 28 günde bir 5 gün. Uygun tabletler Marvelon, Regulon, Tri-Mercy, Silest, Logest, Tri-Regol ve diğerleridir (piyasadaki çoğu COC).
3. Farklı olan kadınlar uzun az gelişmiş meme bezleri, yağlı saç ve cilt. Menstruasyon sık ve ağrılıdır ancak yetersizdir ve PMS semptomları sıklıkla şiddetlidir. "Yarina", "Jess", "Zoeli", "Dimia" tabletleri uygundur.

Oral kontraseptiflerin derecelendirilmesi

Oral kontraseptifler genel bir derecelendirme oluşturamayacak kadar çeşitlidir. Ancak yine de jinekologların tavsiyeleri ve hastaların incelemeleri, yeni neslin en iyi KOK'larından birkaçını tanımlamamıza olanak tanıyor. Doğum kontrol haplarının derecelendirmesi aşağıdaki ilaçlarla temsil edilir:

1. "Jess." Sadece doğrudan bir işlevi yerine getirmekle kalmaz, yani istenmeyen hamileliğe karşı koruma sağlar, aynı zamanda bir dizi jinekolojik hastalığı, hormon bağımlılığını tedavi eder, cilt ve saçın durumunu iyileştirir, PMS semptomlarını azaltır ve ağrılı dönemleri hafifletir. Doğum kontrol hapları "Jess" nasıl alınır? Talimatlara göre adetinizin ilk gününde kullanmaya başlamanız gerekmektedir. pembe haplar Her gün alınması gerekiyor ve 28. günde beyaz (plasebo) alın. Döngünün bitiminden sonra bir sonraki pakete başlayın.
2. "Jess Artı". Aynı "Jess", ancak aynı zamanda şunları da içeriyor aktif form Psiko-duygusal durumu normalleştiren ve hamilelik durumunda hoş olmayan sonuçlardan kaçınmanıza izin veren folik asit: vücut, hap almasına rağmen çocuk taşımaya hazır olacaktır. Hasta hamile kalmak için OK almayı bırakmaya karar verirse, tedavinin kesilmesinden sonraki bir sonraki döngüde planlama başlayabilir. Ayrıca "Jess Plus" sizi şişmanlatmayan bir doğum kontrol hapıdır. İkincisi hasta incelemeleriyle doğrulanır.
3. Tabletler "Janine". "Zhanine" alan kızlara ve kadınlara göre bu ilaç biraz azaltıyor cinsel istek, ancak güvenilirdir. Ayrıca "Janine", birçok incelemeyle kanıtlandığı gibi sizi şişmanlatmayan bir doğum kontrol hapıdır.
4. "Marvelon". OK, 25-35 yaş arası kadınların kullanması önerilir. Doğurganlık çağındaki ama çoktan doğum yapmış. Hormon içeriği minimum düzeydedir ancak tabletler aktif hastalar için uygundur. seks hayatı. Diğer OC'ler gibi Marvelon da cildin ve saçın görünümünü, durumunu iyileştirir ve normalleştirir hormonal denge ve istenmeyen yerlerdeki tüylerin büyümesini azaltır.
5. İncelemeleri birçok kadının ilgisini çeken kullanım talimatları, fiyatı olan "Regulon", yaklaşık 1.150 rubleye (63 tablo) mal oluyor. Hapları döngünün ilk gününden yirmi birinci gününe kadar günlük olarak almanız gerekir. Bunu yedi günlük bir ara takip eder. Aradan sonra adetiniz henüz durmamış olsa bile Regulon'u tekrar almaya başlamanız gerekir. Kullanım talimatları, fiyat, incelemeler satın almadan önce incelenmelidir. Hastaların görüşleri çelişkilidir: Bazı kadınlar sinirlendi ve kilo aldı, sağlıklarında önemli bir bozulma ve adet döngüsünün bozulduğunu belirtti, diğerleri ilaçtan tamamen memnun kaldı, diğer OK'ler ise onlara uygun değildi.
6. "Depo-Provera". Kırk yaş üstü kadınlara önerilen tabletler, çeşitli kadın hastalıklarının tedavisinde de kullanılabiliyor. Enjeksiyonlar var - doktorlar Depo-Provera'nın bu şekilde tablet formundan çok daha etkili olduğunu söylüyor.
7. "Farmateks". Bu, fitiller şeklinde doğrudan vajinaya yerleştirilen, hormonal olmayan bir doğum kontrol yöntemidir. 45 yaş üstü cinsel açıdan aktif kadınların Pharmatex kullanması tavsiye edilir.
8. "Yarina". İlaç düşük dozdadır ve antiadrojenik etkiye sahiptir. Bazı hastalar Yarina'yı kesinlikle talimatlara göre alırken hamile kalmayı başardıklarını iddia ediyorlar. Doğum kontrol hapları "Yarina" nasıl alınır? Döngünün 1. gününden itibaren her gün, kabarcıkta belirtilen sıraya göre OK içmeniz gerekir.
9. "Laktinet" değil kombine ajanlar, ancak bir takım kontrendikasyonları olan mini haplar, bu yüzden onları almaya başlamadan önce mutlaka bir doktora danışmalısınız. Tabletler 45 yaş üstü kadınlar, diyabet hastaları, varisli damarlar, sigara içenler ve emziren hastalar için uygundur.
10. Doğum kontrol hapları "Siluet". Birçok hasta, ciltlerinin ve saçlarının görünümünde gözle görülür bir iyileşme, adet döngüsünün stabilleşmesi, adet sırasında ağrı ve PMS semptomlarında azalma olduğunu fark eder. Ancak Silhouette doğum kontrol hapları kilo almaya neden olabilir; kadınların yaklaşık yarısı bu yan etkiden şikayetçidir.

Doğum kontrolü almanın yan etkileri

Güvenilir, emniyetli (almadan önce bir jinekoloğa danışırsanız) ve uygun bir doğum kontrol yöntemi doğum kontrol haplarıdır. Ancak yan etkileri de var. Aralarında:

• mide bulantısı;
• menstruasyonun yokluğu;
• iştahsızlık;
• kilo almak;
• dönemler arasında karakteristik olmayan akıntı;
• baş dönmesi, baş ağrısı;
• libido azalması;
• bacakların şişmesi;
• göğüste ağrılı hisler.

Yan etkiler ortaya çıkarsa doğum kontrol hapları kesilir.

Kullanım için kontrendikasyonlar

OC almanın kontrendikasyonları şunları içerir:

• hipertansiyon;
• böbrek patolojileri;
• gebelik;
• kardiyovasküler sistemin ciddi hastalıkları;
• bilinmeyen kökenli migren;
• cerrahi müdahaleye hazırlık;
• aşırı kilolu (% 30'dan fazla);
• 35 yıl sonra sigara içmek (bazı tabletler için bu gerçek bir kontrendikasyon değildir - bir doktora zorunlu danışma gereklidir);
• diyabet (bazı OK'leri kullanabilirsiniz) vb.

Doğum kontrol hapı alıp almamak her kadının kişisel tercihidir. Bu, cinsel açıdan aktif olanlar için kullanıma uygun, güvenilir bir doğum kontrol yöntemidir. Aynı zamanda yanlış tedaviyi seçerseniz ortaya çıkan bir takım yan etkiler de vardır. Dolayısıyla doğum kontrol haplarını seçerken ve alırken dikkat edilmesi gereken en önemli şey bir jinekoloğun tavsiyeleridir.

Kombinasyon hapları (kombine oral kontraseptifler - COC'ler) hormonal kontrasepsiyonun en yaygın kullanılan şeklidir.

Tabletteki etinil estradiol (EE) formundaki östrojen bileşeninin içeriğine bağlı olarak, bu ilaçlar, 40 mg'dan fazla EE içeren yüksek doz ve 35 mg veya daha az EE içeren düşük doz olarak ikiye ayrılır. Monofazik preparatlarda tabletteki östrojen ve gestagen bileşenlerinin içeriği adet döngüsü boyunca değişmeden kalır. İÇİNDE bifazik tabletler Döngünün ikinci aşamasında gestagen bileşeninin içeriği artar. Üç fazlı KOK'larda gestagen dozu üç aşamada kademeli olarak artırılır ve EE dozu siklusun ortasında artar ve dozun başında ve sonunda değişmeden kalır. Seks steroidlerinin kür boyunca iki ve üç fazlı preparatlardaki değişken içeriği, hormonların toplam kür dozunun azaltılmasını mümkün kılmıştır.

Kombine oral kontraseptifler hamileliği önlemede son derece etkili, geri döndürülebilir araçlardır. Modern KOK'ların Pearl indeksi (IP) 0,05-1,0'dır ve esas olarak ilacı alma kurallarına uyulmasına bağlıdır.

Her kombine oral kontraseptif (COC) tablet östrojen ve progestojen içerir. Sentetik östrojen, etinil estradiol (EE), KOK'ların östrojenik bileşeni olarak kullanılır ve progestojen bileşenleri olarak çeşitli sentetik progestojenler (progestinlerle eşanlamlıdır) kullanılır.

Progestin kontraseptifleri, kontraseptif etki sağlayan yalnızca bir seks steroidi - gestagen içerir.

Kombine oral kontraseptiflerin faydaları

Doğum kontrol yöntemi

• Günlük alındığında yüksek verim IP = 0,05-1,0
• Hızlı etki
• Cinsel ilişkiyle bağlantı eksikliği
• Az sayıda yan etki
• Yöntemin kullanımı kolaydır
• Hasta ilacı kendisi almayı bırakabilir.

Kontraseptif olmayan

• Adet kanamasını azaltın
• Adet ağrısını azaltın
• Aneminin Şiddetini Azaltabilir
• Düzenli bir döngü oluşturmaya yardımcı olabilir
• Yumurtalık ve endometriyum kanserinin önlenmesi
• İyi huylu meme tümörleri ve yumurtalık kistleri gelişme riskini azaltın
• Dış gebelikten korur
• Pelvik inflamatuar hastalığa karşı bir miktar koruma sağlayın
• Osteoporozun önlenmesini sağlar

Şu anda KOK'lar aşağıda sıralanan faydalarından dolayı tüm dünyada oldukça popülerdir.

• Yüksek doğum kontrol güvenilirliği.
• İyi tolerans.
• Kullanılabilirlik ve kullanım kolaylığı.
• Cinsel ilişkiyle bağlantı eksikliği.
• Adet döngüsünün yeterli kontrolü.
• Tersinirlik ( Tam iyileşme tedavinin kesilmesinden sonra 1-12 ay boyunca doğurganlık).
• Çoğu somatik için güvenli sağlıklı kadınlar.
• Terapötik etkiler:
  • adet döngüsünün düzenlenmesi;
  • dismenorenin ortadan kaldırılması veya azaltılması;
  • adet kan kaybının azaltılması ve bunun sonucunda demir eksikliği anemisinin tedavisi ve önlenmesi;
  • yumurtlama ağrısının ortadan kaldırılması;
  • pelvik organların inflamatuar hastalıklarının görülme sıklığını azaltmak;
  • adet öncesi sendrom için terapötik etki;
  • Hiperandrojenik koşullarda terapötik etki.
• Önleyici etkiler:
  • endometriyal ve yumurtalık kanseri, kolorektal kanser gelişme riskini azaltmak;
  • iyi huylu meme tümörleri riskini azaltmak;
  • demir eksikliği anemisi gelişme riskini azaltmak;
  • ektopik gebelik riskini azaltır.
• “İstenmeyen hamilelik korkusunu” ortadan kaldırmak.
• “Gecikme” olasılığı bir sonraki adet dönemiörneğin sınavlar, yarışmalar, dinlenme sırasında.
• Acil kontrasepsiyon.

Modern kombine oral kontraseptiflerin türleri ve bileşimi

Östrojen bileşeninin günlük dozuna bağlı olarak, KOK'lar yüksek doz, düşük doz ve mikro doza ayrılır:

• yüksek doz - 50 mcg EE/gün;
• düşük doz - günde en fazla 30-35 mcg EE;
• Mikro dozlu, mikro dozlarda EE içeren, 15-20 mcg/gün.

Östrojen ve progestojenin kombinasyon rejimine bağlı olarak KOK'lar ikiye ayrılır:

• monofazik - 1 uygulama döngüsü için sabit dozda östrojen ve progestojen içeren 21 tablet;
• bifazik - farklı östrojen ve progestojen oranlarına sahip iki tip tablet;
• üç fazlı - farklı östrojen ve progestojen oranlarına sahip üç tip tablet. Üç fazın ana fikri, döngü sırasında dozunda üç aşamalı bir artışa bağlı olarak toplam (döngüsel) progestojen dozunun azaltılmasıdır. Ayrıca, birinci grup tabletlerde progestojenin dozu çok düşüktür - yaklaşık olarak monofazik COC ile aynıdır; siklusun ortasında doz hafifçe artar ve yalnızca son grup tabletler, monofazik bir ilaçtaki doza karşılık gelir. Yumurtlamanın güvenilir bir şekilde baskılanması, dozlama döngüsünün başında veya ortasında östrojen dozunun arttırılmasıyla sağlanır. Tablet sayısı farklı aşamalar ilaçlar arasında değişiklik gösterir;
• çok fazlı - bir döngüdeki tabletlerde (bir paket) değişken oranda östrojen ve progestojen içeren 21 tablet.

Günümüzde kontrasepsiyon amacıyla düşük ve mikro dozda ilaçların kullanılması gerekmektedir. Yüksek dozda KOK'lar rutin doğum kontrolü için yalnızca kısa bir süre için kullanılabilir (östrojen dozunun arttırılması gerekiyorsa). Ayrıca tıbbi amaçlar ve acil kontrasepsiyon için kullanılırlar.

Kombine oral kontraseptiflerin kontraseptif etki mekanizması

• Yumurtlamanın baskılanması.
• Servikal mukusun kalınlaşması.
• İmplantasyonu engelleyen endometriyal değişiklikler. KOK'ların etki mekanizması genel olarak tüm ilaçlar için aynıdır; ilacın bileşimine, bileşenlerin dozuna ve fazına bağlı değildir. KOK'ların kontraseptif etkisi esas olarak progestojen bileşeni tarafından sağlanır. KOK'larda bulunan EE, endometriyal proliferasyonu destekler ve böylece döngü kontrolünü sağlar (KOK alırken ara kanama olmaz). Ek olarak, endojen estradiolün yerini almak için EE gereklidir, çünkü KOK alırken foliküler büyüme olmaz ve bu nedenle yumurtalıklarda estradiol salgılanmaz.

Sınıflandırma ve farmakolojik etkiler

Kimyasal sentetik progestojenler steroidlerdir ve kökenlerine göre sınıflandırılırlar. Tablo yalnızca Rusya'da kayıtlı hormonal kontraseptiflere dahil olan progestojenleri göstermektedir.

Progestojenlerin sınıflandırılması

Doğal progesteron gibi, sentetik progestojenler de östrojenin uyardığı (proliferatif) endometriyumun salgısal dönüşümüne neden olur. Bu etki, sentetik progestojenlerin endometriyal progesteron reseptörleri ile etkileşiminden kaynaklanmaktadır. Sentetik progestojenler, endometriyum üzerindeki etkilerinin yanı sıra, progesteronun diğer hedef organları üzerinde de etki gösterir. Sentetik progestojenler ile doğal progesteron arasındaki farklar aşağıdaki gibidir.

• Progesteron reseptörlerine daha yüksek afinite ve sonuç olarak daha belirgin bir progestojenik etki. Sentetik progestojenler düşük dozlarda hipotalamik-hipofiz bölgesindeki progesteron reseptörlerine yüksek afiniteleri nedeniyle olumsuz etkiye neden olur. geri bildirim ve gonadotropinlerin salınmasını ve yumurtlamayı engeller. Bu, oral kontrasepsiyon için kullanılmalarının temelini oluşturur.
• Diğer bazı steroid hormonlarının reseptörleriyle etkileşim: androjenler, gliko ve mineralokortikoidler - ve karşılık gelen hormonal etkilerin varlığı. Bu etkiler nispeten zayıf bir şekilde ifade edilir ve bu nedenle artık (kısmi veya kısmi) olarak adlandırılır. Sentetik progestojenler bu etkilerin spektrumu (set) açısından farklılık gösterir; bazı progestojenler reseptörleri bloke eder ve buna karşılık gelen bir antihormonal etkiye sahiptir. Oral kontrasepsiyon için progestojenlerin antiandrojenik ve antimineralokortikoid etkileri olumludur; androjenik etkisi ise istenmeyen bir durumdur.

Progestojenlerin bireysel farmakolojik etkilerinin klinik önemi

Belirgin bir artık androjenik etki istenmeyen bir durumdur çünkü aşağıdakilere neden olabilir:

• androjene bağımlı semptomlar - akne, sebore;
• lipoproteinlerin spektrumunda düşük yoğunluklu fraksiyonların baskınlığına doğru bir değişiklik: düşük yoğunluklu lipoproteinler (LDL) ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinler, çünkü apolipoproteinlerin sentezi ve LDL'nin yıkımı karaciğerde inhibe edilir (karşıt bir etki) östrojenlerin etkisi);
• karbonhidrat toleransının kötüleşmesi;
• anabolik etkilere bağlı olarak vücut ağırlığında artış.

Androjenik özelliklerin şiddetine bağlı olarak progestojenler aşağıdaki gruplara ayrılabilir.

• Yüksek derecede androjenik progestojenler (noretisteron, linestrenol, etinodiol diasetat).
• Orta derecede androjenik aktiviteye sahip progestojenler (yüksek dozlarda norgestrel, levonorgestrel - 150-250 mcg/gün).
• Minimal androjeniteye sahip progestojenler (günde 125 mcg'yi aşmayan bir dozda levonorgestrel, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroksi-progesteron). Bu progestojenlerin androjenik özellikleri yalnızca farmakolojik testlerle tespit edilir ve çoğu durumda klinik önemi yoktur. DSÖ, düşük androjenik progestojen içeren oral kontraseptiflerin kullanılmasını önermektedir.

Siproteron, dienogest ve drospirenonun yanı sıra klormadinonun antiandrojenik etkisi klinik öneme sahiptir. Klinik olarak antiandrojenik etki, androjene bağlı semptomların (akne, sebore, hirsutizm) azalmasıyla kendini gösterir. Bu nedenle, antiandrojenik progestojenli KOK'ler yalnızca doğum kontrolü için değil aynı zamanda kadınlarda androjenizasyonun tedavisinde, örneğin polikistik over sendromu (PCOS), idiyopatik androjenizasyon ve diğer bazı durumlarda kullanılır.

Antiandrojenik etkinin şiddeti (farmakolojik testlere göre):

• siproteron - %100;
• dienogest -% 40;
• drospirenon - %30;
• klormadinon -% 15.

Böylece KOK'larda bulunan tüm progestojenler, kalıntı androjenik ve antiandrojenik etkilerinin ciddiyetine göre sıralanabilir.

KOK kullanımına adet döngüsünün 1. gününde başlanmalı, 21 tablet aldıktan sonra 7 gün ara verilmeli veya (paket başına 28 tablet olmak üzere) 7 adet plasebo tablet alınmalıdır.

Kaçırılan haplar için kurallar

Şu anda kabul ediliyor kurallara uymak kaçırılan haplarla ilgili. 12 saatten az bir sürenin geçtiği durumlarda, kadının dozu kaçırdığını hatırladığı saatte tabletin alınması ve ardından bir sonraki tabletin her zamanki saatinde alınması gerekir. Bu gerektirmez ek önlemlerönlemler. Kaçırılan tarihin üzerinden 12 saatten fazla zaman geçtiyse aynısını yapmalısınız, ancak 7 gün içinde hamileliği önlemek için ek önlemler almalısınız. Art arda iki veya daha fazla tabletin unutulduğu durumlarda, normal programınıza dönene kadar, ek doğum kontrol yöntemlerini kullanarak 7 gün boyunca günde iki tablet almalısınız. Tablet kaçırıldıktan sonra kanama başlarsa, 7 gün sonra tablet almayı bırakıp yeni bir pakete başlamak daha iyidir (eksik tabletlerin başlangıcından itibaren sayılır). Son yedi hormon içeren tabletten birini bile kaçırırsanız, bir sonraki pakete yedi gün ara vermeden başlanmalıdır.

İlaç değiştirme kuralları

Yüksek doz ilaçlardan düşük doz ilaçlara geçiş, yüksek doz kontraseptif kullanımının 21. gününün bitiminden sonraki gün, yedi günlük ara vermeden düşük doz KOK almaya başlanmasıyla gerçekleştirilir. Düşük dozlu ilaçların yüksek dozlu ilaçlarla değiştirilmesi yedi günlük bir aradan sonra gerçekleşir.

KOK kullanırken olası komplikasyon belirtileri

• Şiddetli göğüs ağrısı veya nefes darlığı
• Şiddetli baş ağrıları veya bulanık görme
• Alt ekstremitelerde şiddetli ağrı
• Hapsız bir hafta boyunca (21 tabletlik paket) veya 7 inaktif hap (28 günlük paketten) alırken herhangi bir kanama veya akıntının tamamen olmaması

Yukarıdaki belirtilerden herhangi biri meydana gelirse, acilen bir doktora danışılması gerekir!

Kombine oral kontraseptiflerin dezavantajları

• Yöntem kullanıcıya bağlıdır (motivasyon ve disiplin gerektirir)
• Olası mide bulantısı, baş dönmesi, göğüslerde hassasiyet, baş ağrılarının yanı sıra genital sistemden ve adet döngüsünün ortasında lekelenme veya orta derecede kanama
• Yöntemin etkinliği aşağıdaki durumlarda azalabilir: eş zamanlı uygulama bazı ilaçlar
• Çok nadir de olsa trombolitik komplikasyonlar mümkündür.
• Doğum kontrol hapını yenileme ihtiyacı
• Hepatit ve HIV enfeksiyonu da dahil olmak üzere cinsel yolla bulaşan hastalıklara karşı koruma sağlamaz

Kombine oral kontraseptif kullanımına kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar

• Derin ven trombozu, pulmoner emboli (geçmiş dahil), yüksek tromboz ve tromboembolizm riski (uzun süreli immobilizasyonla ilişkili kapsamlı cerrahi müdahaleler, patolojik düzeyde pıhtılaşma faktörleri olan konjenital trombofili ile).
• Koroner kalp hastalığı, felç (serebrovasküler kriz öyküsü).
• Sistolik kan basıncı 160 mm Hg olan arteriyel hipertansiyon. Sanat. ve/veya diyastolik kan basıncının 100 mm Hg'nin üzerinde olması. Sanat. ve daha yüksek ve/veya anjiyopati varlığında.
• Kalp kapakçığı aparatının karmaşık hastalıkları (pulmoner hipertansiyon, atriyal fibrilasyon, septik endokardit anamnezde).
• Arteriyel gelişiminde çeşitli faktörlerin bir kombinasyonu kardiyovasküler hastalıklar(35 yaş üstü, sigara kullanımı, diyabet, hipertansiyon).
• Karaciğer hastalıkları (akut viral hepatit, kronik aktif hepatit, karaciğer sirozu, hepatoserebral distrofi, karaciğer tümörü).
• Fokal nörolojik semptomları olan migren.
• Anjiyopatili ve/veya hastalık süresi 20 yıldan fazla olan diyabet.
• Meme kanseri, doğrulanmış veya şüpheleniliyor.
• 35 yaş üzerinde günde 15'ten fazla sigara içmek.
• Emzirme.
• Gebelik. Bağıl kontrendikasyonlar
• Sistolik kan basıncının 160 mmHg'nin altında olduğu arteriyel hipertansiyon. Sanat. ve/veya diyastolik kan basıncının 100 mm Hg'nin altında olması. Sanat. (Kan basıncındaki tek bir artış, arteriyel hipertansiyon tanısı için temel oluşturmaz - birincil tanı, üç doktor ziyareti sırasında kan basıncının 159/99 mm Hg'ye yükselmesiyle konulabilir).
• Doğrulanmış hiperlipidemi.
• KOK alırken ortaya çıkan vasküler baş ağrısı veya migren ve 35 yaş üstü kadınlarda fokal nörolojik semptomları olmayan migren.
• Geçmişte veya şu anda klinik belirtileri olan safra taşı hastalığı.
• Hamilelik veya KOK kullanımıyla ilişkili kolestaz.
• Sistemik lupus eritematozus, sistemik skleroderma.
• Meme kanseri geçmişi.
• Antikonvülsan ve barbitüratların (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital ve bunların analogları) kullanımını gerektiren epilepsi ve diğer durumlar (antikonvülzanlar, mikrozomal karaciğer enzimlerini indükleyerek COC'lerin etkinliğini azaltır).
• Karaciğer mikrozomal enzimleri üzerindeki etkileri nedeniyle rifampisin veya griseofulvin (örneğin tüberküloz için) almak.
• Doğumdan sonra 6 haftadan 6 aya kadar emzirme, doğum sonrası dönem 3 haftaya kadar emzirme olmadan.
• 35 yaş üstü günde 15'ten az sigara içmek. KOK alırken özel izleme gerektiren durumlar
• Hamilelik sırasında artan kan basıncı.
• Ailede derin ven trombozu, tromboembolizm, 50 yaşından önce miyokard enfarktüsünden ölüm (1. derece akrabalık), hiperlipidemi (trombofilinin kalıtsal faktörlerinin ve lipid profilinin değerlendirilmesi gereklidir).
• Uzun süreli hareketsiz kalma olmadan yaklaşan ameliyat.
• Yüzeysel damarların tromboflebiti.
• Komplike olmayan kalp kapak hastalıkları.
• 35 yaşın altındaki kadınlarda fokal nörolojik semptomları olmayan migren, KOK alırken başlayan baş ağrısı.
• Anjiyopatisiz, hastalık süresi 20 yıldan az olan diyabet.
• Klinik belirtileri olmayan safra taşı hastalığı; kolesistektomi sonrası durum.
• Orak hücre anemisi.
• Etiyolojisi bilinmeyen genital sistemden kanama.
• Şiddetli displazi ve rahim ağzı kanseri.
• Hap almayı zorlaştıran durumlar (hafıza bozukluğuyla ilişkili akıl hastalıkları vb.).
• Yaş 40 yaşın üzerinde.
• Doğumdan sonra 6 aydan fazla emzirme.
• 35 yaş altında sigara içmek.
• Vücut kitle indeksinin 30 kg/m2'nin üzerinde olduğu obezite.

Kombine oral kontraseptiflerin yan etkileri

Yan etkiler çoğunlukla hafiftir ve KOK alımının ilk aylarında ortaya çıkar (kadınların %10-40'ında), daha sonra bunların sıklığı %5-10'a düşer.

KOK'ların yan etkileri genellikle klinik ve hormonların etki mekanizmasına bağlı olarak ikiye ayrılır. KOK'ların klinik yan etkileri genel ve adet düzensizliklerine neden olan yan etkiler olarak ikiye ayrılır.

• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• sinirlilik, sinirlilik;
• depresyon;
• gastrointestinal sistemde rahatsızlık;
• bulantı kusma;
• şişkinlik;
• safra kanalı diskinezisi, safra taşı hastalığının alevlenmesi;
• meme bezlerinde gerginlik (mastodini);
• arteriyel hipertansiyon;
• libidoda değişiklik;
• tromboflebit;
• lökore;
• kloazma;
• bacak ağrısı;
• kilo almak;
• kontakt lenslere toleransın bozulması;
• vajinal mukoza zarının kuruluğu;
• kanın genel pıhtılaşma potansiyelinin arttırılması;
• sodyum ve su kütlesinde telafi edici bir gecikme ile sıvının damarlardan hücreler arası boşluğa geçişinde bir artış;
• glikoz toleransındaki değişiklikler;
• hipernatremi, kan plazmasının ozmotik basıncının artması. Menstrüel düzensizlikler:
• intermenstrüel lekelenme;
• ani kanama;
• KOK alımı sırasında veya sonrasında amenore.

Yan etkiler tedaviye başladıktan sonra 3-4 aydan daha uzun süre devam ederse ve/veya şiddetlenirse kontraseptif ilaç değiştirilmeli veya kesilmelidir.

KOK alırken ciddi komplikasyonlar oldukça nadirdir. Bunlar arasında tromboz ve tromboembolizm (derin ven trombozu, pulmoner emboli) bulunur. Kadın sağlığı açısından, KOK'ları 20-35 mcg/gün EE dozunda alırken bu komplikasyon riski çok düşüktür; hamilelik sırasında olduğundan daha düşüktür. Ancak tromboz gelişimi için en az bir risk faktörü (sigara, diyabet, yüksek derece obezite, hipertansiyon vb.) KOK almanın göreceli bir kontrendikasyonudur. Bu risk faktörlerinden iki veya daha fazlasının bir kombinasyonu (örneğin, obezite ve 35 yaşın üzerinde sigara içmenin bir kombinasyonu) genellikle KOK kullanımını hariç tutar.

Hem KOK alırken hem de hamilelik sırasında tromboz ve tromboembolizm, trombofilinin gizli genetik formlarının belirtileri olabilir (aktive edilmiş protein C'ye direnç, hiperhomosisteinemi, antitrombin III eksikliği, protein C, protein S, antifosfolipid sendromu). Bu bağlamda, kandaki protrombinin rutin olarak belirlenmesinin hemostatik sistem hakkında bilgi sağlamadığı ve KOK reçetelenmesi veya bırakılması için bir kriter olamayacağı vurgulanmalıdır. Gizli trombofili formlarından şüpheleniliyorsa, özel çalışma hemostaz.

Doğurganlığın restorasyonu

KOK kullanımını bıraktıktan sonra hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin normal işleyişi hızla geri yüklenir. Kadınların %85-90'ından fazlası 1 yıl içinde hamile kalabilmektedir, bu da biyolojik doğurganlık düzeyine karşılık gelmektedir. Gebelik döngüsünün başlangıcından önce KOK almanın herhangi bir etkisi yoktur. negatif etki fetus, gebelik seyri ve sonucu üzerine. COC'lerin kazara kullanımı erken aşamalar hamilelik tehlikeli değildir ve kürtaj için bir neden değildir, ancak ilk hamilelik şüphesinde bir kadın KOK almayı derhal bırakmalıdır.

KOK'ların kısa süreli kullanımı (3 ay boyunca) hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sistemindeki reseptörlerin duyarlılığında artışa neden olur, bu nedenle KOK'lar kesildiğinde tropik hormonlar salınır ve yumurtlama uyarılır. Bu mekanizmaya "geri tepme etkisi" denir ve bazı anovülasyon türlerinde kullanılır.

Nadir durumlarda KOK'ların kesilmesinden sonra amenore gözlenir. KOK alırken gelişen endometriyumdaki atrofik değişikliklerin bir sonucu olabilir. Menstruasyon, endometriyumun fonksiyonel tabakası bağımsız olarak veya östrojen tedavisinin etkisi altında restore edildiğinde ortaya çıkar. Kadınların yaklaşık %2'sinde, özellikle erken ve geç dönemler doğurganlık, KOK almayı bıraktıktan sonra, 6 aydan uzun süren amenore gözlenir (hap sonrası amenore - hiperinhibisyon sendromu olarak adlandırılır). KOK kullanan kadınlarda tedaviye yanıtın yanı sıra amenorenin doğası ve nedenleri riski artırmaz ancak düzenli adet benzeri kanama ile amenore gelişimini maskeleyebilir.

Kombine oral kontraseptiflerin bireysel seçimine ilişkin kurallar

KOK'lar, somatik ve jinekolojik durumunun, bireysel ve aile geçmişinin özellikleri dikkate alınarak, bir kadın için kesinlikle bireysel olarak seçilir. COC'lerin seçimi aşağıdaki şemaya göre gerçekleşir.

• Hedeflenen bir görüşme, somatik ve jinekolojik durumun değerlendirilmesi ve belirli bir kadın için kombine oral kontraseptif yöntemin WHO uygunluk kriterlerine uygun olarak kabul edilebilirlik kategorisinin belirlenmesi.
• Özellikleri ve gerekirse terapötik etkileri dikkate alınarak belirli bir ilacın seçimi; Bir kadına kombine oral kontrasepsiyon yöntemi hakkında danışmanlık yapmak.
• Kadının 3-4 ay süreyle gözlemlenmesi, ilacın tolere edilebilirliğinin ve kabul edilebilirliğinin değerlendirilmesi; gerekirse COC'yi değiştirme veya iptal etme kararı.
• KOK kullanım süresinin tamamı boyunca kadının klinik gözlemi.

Kadının anketi olası risk faktörlerini belirlemeyi amaçlamaktadır. Mutlaka aşağıdaki hususları içerir.

• Adet döngüsünün doğası ve jinekolojik tarih.
  • Son adetiniz ne zamandı, normal şekilde ilerledi mi (şu anda hamileliğin dışlanması gerekir).
  • Adet döngünüz düzenli mi? Aksi takdirde nedenlerin belirlenmesi için özel bir inceleme yapılması gerekir. düzensiz döngü(hormonal bozukluklar, enfeksiyon).
  • Önceki gebeliklerin seyri.
  • Kürtaj.
• Daha önce hormonal kontraseptif kullanımı (oral veya diğer):
  • herhangi bir yan etki var mıydı; Öyleyse hangileri;
  • Hasta hangi nedenlerle hormonal kontraseptif kullanmayı bıraktı?
• Bireysel öykü: yaş, kan basıncı, vücut kitle indeksi, sigara kullanımı, ilaç kullanımı, karaciğer hastalığı, damar hastalığı ve tromboz, şeker hastalığı, kanser.
• Aile öyküsü (akrabalarda 40 yaşından önce gelişen hastalıklar): Arteriyel hipertansiyon, venöz tromboz veya kalıtsal trombofili, meme kanseri.

WHO'nun vardığı sonuca göre, aşağıdaki inceleme yöntemleri KOK kullanımının güvenliğinin değerlendirilmesi ile ilgili değildir.

• Meme muayenesi.
• Jinekolojik muayene.
• Atipik hücrelerin varlığının incelenmesi.
• Standart biyokimyasal testler.
• Pelvik inflamatuar hastalıklar, AIDS testleri. İlk tercih edilen ilaç, östrojen içeriği 35 mcg/gün'ü aşmayan ve düşük androjenik gestajen içeren monofazik bir KOK olmalıdır. Bu tür COC'ler Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest'i içerir.

Monofazik kontrasepsiyonun arka planında (kötü döngü kontrolü, kuru vajinal mukoza, azalmış libido) östrojen eksikliği belirtileri ortaya çıktığında, üç fazlı KOK'lar yedek ilaç olarak düşünülebilir. Ayrıca östrojen eksikliği belirtileri olan kadınlarda birincil kullanım için üç fazlı ilaçlar endikedir.

İlaç seçerken hastanın sağlık durumu da dikkate alınmalıdır.

KOK almaya başladıktan sonraki ilk aylarda vücut hormonal değişikliklere uyum sağlar. Bu dönemde, adetler arası lekelenme veya daha az yaygın olarak ara kanama (kadınların %30-80'inde) ve ayrıca bu bozuklukla ilişkili diğer yan etkiler ortaya çıkabilir. hormonal denge(kadınların %10-40'ında). Olumsuz olaylar 3-4 ay içinde geçmezse, doğum kontrol yönteminin değiştirilmesi gerekebilir (diğer nedenler hariç tutulduktan sonra - üreme sisteminin organik hastalıkları, eksik haplar, ilaç etkileşimleri). Şu anda KOK seçiminin, bu doğum kontrol yöntemi için belirtilen kadınların çoğuna uyacak kadar geniş olduğu vurgulanmalıdır. Eğer kadın ilk tercih ettiği ilaçtan memnun değilse, hastanın karşılaştığı spesifik problemler ve yan etkiler dikkate alınarak ikinci tercih ilaç seçilir.

Bir COC seçme

KOK kullanan hastaların izlenmesinin temel prensipleri

• Yıllık jinekolojik muayene Kolposkopi ve sitolojik inceleme dahil.
• Yılda bir veya iki kez meme bezlerinin muayenesi (Gebelik öyküsü olan kadınlarda) iyi huylu tümörler ailede meme bezleri ve/veya meme kanseri), yılda bir kez mamografi (perimenopozal hastalarda).
• Düzenli tansiyon ölçümü. Diyastolik kan basıncı 90 mm Hg'ye yükseldiğinde. Sanat. ve üzeri KOK almayı bırakın.
• Endikasyonlara göre özel muayeneler (yan etkiler gelişirse şikayetler ortaya çıkar).
• Menstrüel fonksiyon bozukluğu durumunda, hamileliği ve rahim ve eklerinin transvajinal ultrason taramasını hariç tutun. Ara kanama üç döngüden daha uzun süre devam ederse veya KOK'ların daha fazla kullanılmasıyla ortaya çıkarsa, aşağıdaki önerilere uymalısınız.
  • KOK alımındaki hataları ortadan kaldırın (hapları atlamak, dozaj rejimine uyulmaması).
  • Ektopik dahil hamileliği dışlayın.
  • Rahim ve eklerin organik hastalıklarını (fibroidler, endometriozis, endometriyumdaki hiperplastik süreçler, servikal polip, rahim ağzı veya rahim gövdesi kanseri) hariç tutun.
  • Enfeksiyon ve inflamasyonu dışlayın.
  • Yukarıdaki nedenler hariç tutulursa ilacı önerilere uygun olarak değiştirin.
  • Çekilme kanaması olmadığında aşağıdaki durumlar dışlanmalıdır:
    • KOK'ları 7 gün ara vermeden almak;
    • gebelik.
  • Bu nedenler dışlanırsa, çekilme kanamasının olmamasının en olası nedeni, endometrial ultrason ile tespit edilebilen progestojenin etkisine bağlı endometrial atrofidir. Bu duruma “sessiz adet görme”, “psödoamenore” denir. Hormonal bozukluklarla ilişkili değildir ve KOK'ların kesilmesini gerektirmez.

COC alma kuralları

Düzenli adet döngüsü olan kadınlar

• İlacın ilk dozu adetin başlamasından sonraki ilk 5 gün içinde başlatılmalıdır - bu durumda kontraseptif etki ilk döngüde zaten sağlanır, hamileliğe karşı koruma için ek önlemler gerekli değildir. Monofazik KOK'ların alınması, haftanın ilgili gününün işaretlendiği bir tabletle başlar; çok fazlı KOK'ların kullanımında "kullanımın başlangıcı" işaretli bir tablet bulunur. İlk hap adetin başlamasından 5 gün sonra alınırsa, 7 gün boyunca KOK almanın ilk döngüsünde ek bir doğum kontrol yöntemi gerekir.
• 21 gün boyunca günde yaklaşık olarak aynı saatte 1 tablet (draje) alın. Bir hapı kaçırırsanız, "Unutulan ve Kaçırılan Haplara İlişkin Kurallar"ı izleyin (aşağıya bakın).
• Paketteki (21) tabletin tamamını aldıktan sonra, 7 günlük bir ara verin; bu süre zarfında çekilme kanaması (“adet”) meydana gelir. Aradan sonra bir sonraki paketten tablet almaya başlayın. Güvenilir doğum kontrolü için döngüler arasındaki ara 7 günü geçmemelidir!

Tüm modern KOK'lar, bir uygulama döngüsü (21 tablet - günde 1) için tasarlanmış "takvim" paketlerinde üretilir. Ayrıca 28 tabletlik paketler de bulunmaktadır; bu durumda son 7 tablet hormon (“emzik”) içermez. Bu durumda paketler arasında ara verilmez: Bunun yerine plasebo alınır, çünkü bu durumda hastaların bir sonraki paketi zamanında almaya başlamayı unutma olasılıkları daha azdır.

Amenoresi olan kadınlar

• Hamileliğin güvenilir bir şekilde dışlanması koşuluyla, istediğiniz zaman almaya başlayın. İlk 7 gün boyunca ek bir doğum kontrol yöntemi kullanın.

Emziren kadınlar

• Doğumdan sonraki 6 haftadan önce KOK yazmayın!
• Doğumdan sonraki 6 haftadan 6 aya kadar olan süre boyunca, eğer bir kadın emziriyorsa, KOK'ları yalnızca kesinlikle gerekliyse kullanın (tercih edilen yöntem mini haplardır).
• Doğumdan 6 aydan fazla süre geçtikten sonra:
  • amenore ile birlikte, “Amenoresi olan kadınlar” bölümünde olduğu gibi;
  • restore edilmiş bir adet döngüsü ile.

“Unutulan ve kaçırılan haplara ilişkin kurallar”

• 1 tablet kaçırılırsa.
  • Eğer hapı almakta 12 saatten daha az bir süre geciktiyseniz, kaçırılan hapı alın ve önceki rejime göre ilacı döngünün sonuna kadar almaya devam edin.
  • Randevuda 12 saatten fazla gecikme - önceki paragrafta belirtilen işlemlerin aynısına ek olarak:
    • 1. haftada bir hapı kaçırırsanız sonraki 7 gün boyunca prezervatif kullanın;
    • 2. haftada bir hapı kaçırırsanız, ek fonlar koruma yok;
    • 3. haftada bir hapı kaçırırsanız, bir paketi bitirdikten sonra ara vermeden diğerine başlayın; Ek koruma araçlarına gerek yoktur.
• 2 veya daha fazla tabletin unutulması durumunda.
  • Düzenli doza kadar günde 2 tablet alın ve 7 gün boyunca ek doğum kontrol yöntemleri kullanın. Eksik tabletlerden sonra kanama başlarsa, mevcut paketteki tabletleri almayı bırakıp 7 gün sonra (eksik tabletlerin başlangıcından itibaren sayılır) yeni bir pakete başlamak daha iyidir.

COC'lerin reçetelenmesine ilişkin kurallar

• Birincil amaç - adet döngüsünün 1. gününden itibaren. Tedaviye daha sonra başlanırsa (ancak en geç döngünün 5. gününden önce), ilk 7 gün içinde ek doğum kontrol yöntemleri kullanılmalıdır.
• Kürtaj sonrası randevu - kürtajdan hemen sonra. Birinci ve ikinci trimesterdeki kürtajın yanı sıra septik kürtaj, KOK'ların reçetelenmesi için kategori 1 koşullarına (yöntemin kullanımında herhangi bir kısıtlama yoktur) aittir.
• Doğumdan sonra reçete - emzirmenin yokluğunda, KOK'ları doğumdan sonraki 21. günden daha erken almaya başlayın (kategori 1). Emzirme varsa, KOK reçete etmeyin; mini hapları doğumdan en geç 6 hafta sonra kullanın (kategori 1).
• Yüksek dozdaki KOK'lardan (50 mcg EE) düşük dozdakilere (30 mcg EE veya daha az) geçiş - 7 günlük bir ara olmadan (böylece hipotalamik-hipofiz sistemi doz azaltımı nedeniyle aktive olmaz).
• Her zamanki 7 günlük aradan sonra düşük dozda bir KOK'tan diğerine geçiş.
• Bir sonraki kanamanın 1. gününde mini haptan KOK'a geçin.
• Bir sonraki enjeksiyon gününde enjeksiyon ilacından KOK'a geçiş.

• İçtiğiniz sigara sayısını azaltmanız veya sigarayı tamamen bırakmanız önerilir.
• İlacı alma rejimini takip edin: hap almayı atlamayın, 7 günlük molaya kesinlikle uyun.
• İlacı aynı anda (akşam yatmadan önce) az miktarda su ile alın.
• “Unutulan ve Kaçırılan Haplara İlişkin Kurallar”ı elinizde bulundurun.
• İlacın alınmasının ilk aylarında adetler arası kanama mümkündür. değişen yoğunluk genellikle üçüncü döngüden sonra kaybolur. Eğer intermenstrüel kanama daha sonraki bir tarihte devam ederse, nedenini belirlemek için bir doktora başvurmalısınız.
• Adet benzeri bir reaksiyonun yokluğunda, hapları her zamanki gibi almaya devam etmeli ve hamileliği dışlamak için derhal bir doktora başvurmalısınız; Hamilelik doğrulanırsa, KOK almayı derhal bırakmalısınız.
• İlacın kesilmesinden sonra ilk döngüde hamilelik meydana gelebilir.
• Antibiyotiklerin eş zamanlı kullanımı, antikonvülzanlar KOK'ların kontraseptif etkisinin azalmasına yol açar.
• Kusma meydana gelirse (ilacı aldıktan sonraki 3 saat içinde), ayrıca 1 tablet daha almalısınız.
• Birkaç gün devam eden ishal, bir sonraki adet reaksiyonu ortaya çıkana kadar ek bir doğum kontrol yönteminin kullanılmasını gerektirir.
• Ani lokalize şiddetli baş ağrısı, migren atağı, göğüs ağrısı, akut görme bozukluğu, nefes almada zorluk, sarılık, kan basıncının 160/100 mmHg'nin üzerine çıkması için. Sanat. Derhal ilacı almayı bırakın ve bir doktora danışın.

ICD-10

Y42.4 Oral kontraseptifler

İlk hormonal kontraseptif Enovida'nın ortaya çıkışından bu yana 55 yıldan fazla zaman geçti. Günümüzde ilaçlar daha düşük dozda, daha güvenli ve daha çeşitli biçimlerde hale geldi.

Kombine oral kontraseptifler (KOK)

Çoğu ilaç, 20 mcg dozunda östrojen etinil estradiol kullanır. Gestagen olarak aşağıdakiler kullanılır:

• noretindron;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• noretindron asetat;
• normal;
• desogestrel;
• Drospirenon en modern progestindir.

KOK üretiminde yeni bir trend, kandaki folat seviyesini artıran ilaçların salınmasıdır. Bu KOK'lar drospirenon, etinil estradiol ve kalsiyum levomefolat (folik asidin bir metaboliti) içerir ve yakın gelecekte hamilelik planlayan kadınlar için endikedir.

Monofazik KOK kontraseptifleri sabit dozda östrojen ve progestin içerir. Bifazik COC'ler iki, üç fazlı - üç ve dört fazlı - dört östrojen ve progestojen kombinasyonunu içerir. Multifazik ilaçların etkinlik ve yan etkiler açısından monofazik kombine oral kontraseptiflere göre hiçbir avantajı yoktur.

İlaç pazarında yaklaşık üç düzine KOK mevcuttur ve bunların büyük çoğunluğu monofaziktir. Bunlar 21+7:21 hormonal olarak aktif tabletler ve 7 plasebo tablet şeklinde mevcuttur. Bu, düzenli KOK kullanımının tutarlı günlük izlenmesini kolaylaştırır.

Kombine oral kontraseptifler (KOK) listesi: türleri ve adları

Hareket mekanizması

COC'lerin temel çalışma prensibi yumurtlamayı engellemektir. İlaçlar FSH ve LH sentezini azaltır. Östrojen ve progestin kombinasyonu sinerjistik bir etki sağlar ve antigonadotropik ve antiovülatör özelliklerini arttırır. Ek olarak, COC kontraseptifleri servikal mukusun kıvamını değiştirir, endometriyal hipoplaziye neden olur ve fallop tüplerinin kontraktilitesini azaltır.

Verimlilik büyük ölçüde uyumluluğa bağlıdır. Yıl boyunca hamilelik oranı, doğru kullanımda% 0,1'den dozaj rejiminin ihlali durumunda% 5'e kadar değişmektedir.

Avantajları

Kombine hormonal kontraseptifler adet düzensizliklerini tedavi etmek ve yumurtlama sendromunu azaltmak veya ortadan kaldırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. KOK almak kan kaybını azaltır, bu nedenle bunların menoraji için reçete edilmesi tavsiye edilir. KOK'lar adet döngüsünü ayarlamak için kullanılabilir — gerekirse bir sonraki adetin başlangıcını geciktirmek için kullanılabilir.

KOK'lar iyi huylu meme oluşumları, pelvik organların inflamatuar hastalıkları ve fonksiyonel kistlerin gelişme riskini azaltır. Zaten varsa KOK almak fonksiyonel kistlerönemli ölçüde azalmasına veya tamamen emilmesine katkıda bulunur. KOK kullanımı malign yumurtalık hastalıkları riskini %40 , endometriyal adenokarsinom riskini ise %50  oranında azaltmaya yardımcı olur. Koruyucu etki ilacın kesilmesinden sonra 15 yıla kadar sürer.

Kusurlar

Yan etkiler: mide bulantısı, göğüslerde hassasiyet, ani kanama, amenore, baş ağrısı.

KOK'ların bir parçası olan östrojen, kanın pıhtılaşma mekanizmasını aktive edebilir ve bu da tromboembolizmin gelişmesine yol açabilir. KOK alırken bu tür komplikasyonları geliştirme risk grubu, yüksek seviye LDL ve düşük HDL düzeyleri, arteriyel hasarın eşlik ettiği şiddetli diyabet, kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, obezite. Ayrıca sigara içen kadınlarda kanın pıhtılaşma bozukluklarına yakalanma olasılığı da artıyor.

Kombine oral kontraseptiflerin kullanımına yönelik kontrendikasyonlar

• tromboz, tromboembolizm;
• anjina pektoris, geçici iskemik ataklar;
• migren;
• vasküler komplikasyonları olan diyabet;
• şiddetli trigliseridemi ile birlikte pankreatit;
• karaciğer hastalıkları;
• hormona bağlı malign hastalıklar;
• bilinmeyen etiyolojinin vajinasından kanama;
• emzirme.

KOK'lar ve meme kanseri

KOK alırken meme kanseri gelişimi vakalarının en kapsamlı analizi 1996 yılında Meme Kanserinde Hormonal Faktörler İşbirliği Grubu tarafından sunuldu. Çalışmada 20'den fazla ülkeden epidemiyolojik veriler değerlendirildi. Çalışma sonuçları, halihazırda KOK kullanan kadınların yanı sıra son 1-4 yıl içinde bu ilaçları almış olan kadınların meme kanserine yakalanma riskinin biraz daha yüksek olduğunu gösterdi. Çalışma, deneye katılan kadınların KOK almayan kadınlara göre meme muayenesine girme olasılıklarının çok daha yüksek olduğunu vurguladı.

Bugün, KOK kullanımının yalnızca meme kanserinin altında yatan neden ile etkileşime giren ve muhtemelen onu güçlendiren bir kofaktör görevi görebileceği varsayılmaktadır.

Transdermal Tedavi Sistemi (TTS)

Transdermal terapötik sistem yaması 7 gün süreyle uygulanır. Kullanılmış yama, haftanın aynı günü, adet döngüsünün 8. ve 15. günlerinde çıkarılır ve hemen yenisiyle değiştirilir.

TTS 2001 yılında piyasaya çıktı (“Evra”). Her yama bir haftalık miktarda norelgestromin ve etinil estradiol içerir. TTC, kalçanın, karın bölgesinin, üst kolun dış yüzeyinin veya gövdenin kuru, temiz cildine minimum tüy büyümesiyle uygulanır. TTC ataşmanının yoğunluğunu her gün izlemek ve yakınlarda kozmetik uygulamamak önemlidir. Seks steroidlerinin günlük salınımı (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinil estradiol), düşük doz KOK'larınkiyle karşılaştırılabilir düzeydedir. Adet döngüsünün 22. gününde TTS çıkarılır ve 7 gün sonra (29. günde) yeni yama uygulanır.

Etki mekanizması, etkinliği, dezavantajları ve avantajları KOK'larla aynıdır.

Vajinal halka

Hormonal vajinal halka (NovaRing) etonogestrel ve etinil estradiol içerir (günlük salınım sırasıyla 15 mcg + 120 mcg). Halka üç hafta süreyle takılır, ardından çıkarılır ve bir hafta ara verilir. Döngünün 29. gününde yeni bir halka takılır.

Vajinal halkadaki etinil estradiol dozajı, emilimin gastrointestinal sistemi atlayarak doğrudan vajinal mukoza yoluyla gerçekleşmesi nedeniyle KOK'lardan daha düşüktür. Yumurtlamanın tamamen baskılanması ve hastadan bağımsız olarak düzenli salınımı nedeniyle etkinliği KOK'lardan (%0,3-6 ) daha yüksektir. Yüzüğün bir diğer avantajı da dispeptik yan etki olasılığının düşük olmasıdır. Bazı hastalarda vajinal tahriş ve akıntı görülür. Ayrıca halka yanlışlıkla kayabilir.

Hormonal kontraseptiflerin libido üzerindeki etkisi yeterince araştırılmamıştır; araştırma verileri çelişkilidir ve örneklemdeki ortalama yaşa ve jinekolojik hastalıklara, kullanılan ilaçlara ve cinsel yaşam kalitesini değerlendirme yöntemlerine bağlıdır. Genel olarak kadınların yüzde 10-20'si ilaç kullanırken libido azalması yaşayabilir. Çoğu hastada GC kullanımı libidoyu etkilemez.

Akne ve hirsutizmde genellikle düşük düzeyde seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) bulunur. COC'ler bu globulin konsantrasyonunu artırarak cildin durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Uygulamanın incelikleri

KOK'lardaki östrojen, LDL'yi ortadan kaldırmaya ve HDL ve trigliserit düzeylerini artırmaya yardımcı olur. Progestinler vücuttaki lipit seviyelerinde östrojenin neden olduğu değişikliklere karşı koyar.

1. Sivilce için siproteron asetat, drospirenon veya desogestrel içeren ilaçlar progestin olarak reçete edilir. Siproteron asetat ve etinil estradiol içeren KOK'lar akne için etinil estradiol ve levonorgestrel kombinasyonundan daha etkilidir.
2. Hirsutizm için antiadrojenik özelliklere sahip progestojenler içeren ilaçlar önerilir: siproteron asetat veya drospirenon.
3. Estradiol valerat ve dienogest kombinasyonları adet kan kaybını azaltmada etinil estradiol ve levonorgestrelden daha etkilidir. Ek olarak, menoraji tedavisinde intrauterin sistem endikedir.
4. 3 mg drospirenon ve 20 mcg etinil estradiol içeren preparatlar, psikojenik nitelikte olanlar da dahil olmak üzere PMS semptomlarını düzeltmek için en etkili kombinasyon olarak kabul edilmektedir.
5. Oral kontraseptif almak sistolik kan basıncını (KB) 8 mmHg artırır. Art. ve diyastolik 6 mm Hg. Sanat. . KOK alan kadınlarda kardiyovasküler olay riskinin arttığına dair kanıtlar vardır. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda miyokard enfarktüsü ve felç gelişme olasılığının artması nedeniyle, KOK reçete edilirken yarar/risk oranı dikkatle tartılmalıdır.
6. Kompanse hipertansiyonu olan, sigara içmeyen 35 yaş altı kadınlarda KOK'lar, kullanımın ilk aylarında kan basıncı dikkatle izlenerek reçete edilebilir.
7. KOK kullanımı sırasında kan basıncının artması durumunda veya ciddi hastalığı olan kadınlarda hipertansiyon Rahim içi sistem veya DMPA endikedir.
8. Dislipidemili hastalar için kontraseptif seçimi, ilaçların lipit seviyeleri üzerindeki etkisi dikkate alınarak yapılmalıdır (bkz. Tablo 5).
9. Kontrollü dislipidemisi olan kadınlarda kardiyovasküler olayların mutlak riski düşük olduğundan çoğu durumda 35 mcg veya daha az östrojen içeren KOK'lar kullanılabilir. LDL düzeyleri 4,14 mmol/L'nin üzerinde olan hastalar için alternatif doğum kontrol yöntemleri endikedir.
10. Vasküler komplikasyonların eşlik ettiği diyabetli kadınlarda KOK kullanımı önerilmemektedir. Diyabet için hormonal kontrasepsiyon için uygun bir seçenek intrauterin levonorgestrel salma sistemidir ve kural olarak hipoglisemik ilaçların doz ayarlamasına gerek yoktur.
11. sonuçlar epidemiyolojik çalışmalar Oral kontraseptif reçete ederken miyokard enfarktüsü riskinin araştırılması sigara içen kadınlar, çelişkilidir. Sınırlı ikna edici veriler nedeniyle, KOK'ların 35 yaş üstü sigara içen tüm kadınlara dikkatle reçete edilmesi önerilmektedir.
12. Vücut kitle indeksinin 30 kg/m2 veya daha yüksek olduğu obezite, KOK'ların ve transdermal GC'lerin etkinliğini azaltır. Ayrıca obezitede KOK kullanımı venöz tromboemboli için risk faktörüdür. Bu nedenle bu tür hastalar için tercih edilen yöntem mini haplar (gestagen içeren tablet kontraseptifler) ve rahim içi kontraseptifler(levonoresterel salma sistemi).
13. Sigara içmeyen, 35 yaş üstü sağlıklı kadınlarda östrojen dozu 50 mcg'nin altında olan KOK'ların kullanımı yoğunluk üzerinde faydalı bir etkiye sahip olabilir. kemik dokusu ve perimenopozda vazomotor semptomlar. Bu fayda, venöz tromboembolizm riski ve kardiyovasküler faktörler ışığında değerlendirilmelidir. Bu nedenle geç üreme dönemindeki kadınlara KOK'lar ayrı ayrı reçete edilir.

Kaynakların listesi

1. Van Vliet H.A.A.M. ve diğerleri. Doğum kontrolü için iki fazlı ve üç fazlı oral kontraseptifler // Cochrane Kütüphanesi. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Doğum kontrolü. http://emedicine.medscape.com adresinden ulaşılabilir.
3. Meme Kanserinde Hormonal Faktörler İşbirliği Grubu. Meme kanseri ve hormonal kontraseptifler: 54 epidemiyolojik çalışmadan elde edilen 53.297 meme kanserli kadın ve meme kanseri olmayan 100.239 kadına ilişkin bireysel verilerin işbirlikçi yeniden analizi. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Siproteron asetat, akne tedavisinde etinil estradiol ile birlikte levonorgestrele karşı. Çok merkezli bir çalışmanın sonuçları. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C ve ark. Hirsutizm tedavisinde drospirenon veya siproteron asetat içeren iki oral kontraseptifin karşılaştırılması. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Estradiol içeren kombine oral kontraseptiflerin geliştirilmesine genel bakış: estradiol valerat / dienogest'e odaklanma. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Adet öncesi sendrom için drospirenon içeren oral kontraseptifler. Cochrane Veritabanı Sistemi Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG, eşlik eden tıbbi durumları olan kadınlarda hormonal kontraseptiflere ilişkin kılavuzlar yayınladı. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Oral kontraseptiflerin östrojen ve progestin bileşenleri: vasküler hastalıklarla ilişkisi. Doğum kontrolü 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormonal kontraseptiflerin kadın cinselliği üzerindeki etkileri: Bir inceleme. Cinsel tıp dergisi 2012; 9:2213–23.