Endokardit. Patolojinin nedenleri, belirtileri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Tanım:

Subakut septik (novolat. endokardit; eski Yunanca'dan ἔνδον - içeride, καρδία - kalp, + itis) - kalbin iç astarının - endokardın subakut iltihabı.

Belirtiler:

Hastalığın temeli, çoğu durumda stafilokok veya streptokokun neden olduğu subakuttur; vücudun bağışıklık durumundaki bozukluklar, hastalığın patogenezinde önemli bir rol oynar.
Hastalığın başlangıcındaki klinik tablo esas olarak sepsis belirtileriyle kendini gösterir. Üşüme ve terleme ile birlikte yüksek ateş ile karakterizedir; şiddetli baş ağrısı, uyuşukluk, karaciğer ve dalak büyümesi, ciltte kanamalar, mukoza zarlarında, fundusta, parmakların palmar yüzeyinde küçük ağrılı nodüllerin oluşması. Pürülan metastatik odakların oluşumu ile çeşitli organlarda bakteriyel enfeksiyonlar görülür. Laboratuvar testleri anemiyi ve ESR'de bir artışı ortaya koyuyor. Kalp hasarının ilk belirtileri    ve boğuk kalp sesleridir. Endokarditin kendisi, mevcut kalp üfürümlerinde bir değişiklik veya valvulit, kapakçık yaprağının delinmesi veya tendon ipliğinin yırtılması nedeniyle yenilerinin aniden ortaya çıkmasıyla gösterilir. Üfürümlerin yeri ve doğası, gelişen kalp kusurunun tipini belirlemeyi mümkün kılar. İntrakardiyak hemodinamide önemli bir bozulma ile hızla artan semptomlar ortaya çıkar.

Nedenleri:

Subakut (uzun süreli septik endokardit) sıklıkla önceden edinilmiş veya konjenital kalp defektinin arka planında gelişir; sağlam kapaklar daha az etkilenir.

Tedavi:

Tedavi için aşağıdakiler reçete edilir:

Hastalığın tedavisi diğer bakteriyel endokardit formlarına benzer. Subakut septik endokarditte başlangıçtan itibaren yüksek dozlar kullanılır. Sodyum tuzu benzilpenisilin (60 - 80 milyon ünite/güne kadar) veya yarı sentetik penisilinler (oksasilin, metisilin, vb.) veya sefalosporinler intravenöz ve (veya) intramüsküler olarak gentamisin ile kombinasyon halinde. Hastalığa stafilokok neden oluyorsa penisilinaza dirençli yarı sentetik penisilinler avantajlıdır. Vankomisin penisilin intoleransı için endikedir. Hasarlı bir kapakçığın protezi (değiştirilmesi) etkilidir.

Septik endokardit, endokard iltihabı ve kalp kapakçıklarına zarar veren vücudun genel septik durumunun arka planında gelişen bir hastalıktır. Bu sepsisin özel bir şeklidir.

Bu patoloji, çoğunlukla kok grubuna ait olan mikropların bulaşıcı odağın dışından nüfuz etmesi sonucu ortaya çıkar. Kardiyak sepsise neden olan endokarditin tüm özelliklerini ele alalım.

Hastalığın septik formunda, vücudun reaktivitesinde keskin bir artış meydana gelir; bu, lokal ve lokal reaksiyonların hızlanması ve yoğunlaşması ile ifade edilir. genel reaksiyonlar bir alerjene karşı, bu nedenle bu tür endokardit bakteriyel septisemi (kan zehirlenmesi) olarak düşünülebilir.

Septik endokarditin genel tablosu patojene bağlıdır. Mantar enfeksiyonları ve gram negatif mikroflora nadiren bu hastalığa neden olur ve Bu tip endokardit çoğunlukla uyuşturucu bağımlılarında veya yapay kapakçıkları olan kişilerde gelişir.. Streptokoklar septik endokarditin subakut veya akut formlarına neden olabilir ve bu formların tedavisi benzer taktiklerle farklılık gösterir.

Akut septik endokardit çok hızlı bir gelişim gösterir (3 ila 14 gün arası) ve son derece zordur. Septik endokarditin subakut formu ve semptomları daha uzun bir süre (3 ay) içinde gelişirken, kronik (uzun süreli) form birkaç yıl sürebilir.

Subakut enfeksiyöz-septik endokardit, genel halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı ve düşük dereceli ateşin ortaya çıkması gibi semptomlarla karakterizedir. Ayrıca olası immün kompleks organ hasarı(nefrit, artralji) ve embolik komplikasyonların gelişimi (inme, böbrek enfarktüsü).

Sebepler ve provoke edici faktörler

Hastalık, patojen antijenleri içeren kanda dolaşan toksik bağışıklık komplekslerinin etkisinden kaynaklanan aşırı duyarlılık reaksiyonlarına dayanmaktadır. Endokarditin septik formunun birçok belirtisi bu immün komplekslerle ilişkilidir:

• vaskülit;
• tromboembolik sendrom;
• damar geçirgenliğinde keskin bir artış;
• stromanın hücresel reaksiyonları vb.

Çoğu zaman, subakut formda, daha önce değiştirilmiş kapaklarda komplikasyonlar meydana gelir. Yaşlı insanlar kalbin sol odacıklarının endokarditine en duyarlıdır daha önce değişiklik yapmış olan valflerde hasar ile.

Kalp hasarı çoğunlukla diş operasyonlarından, gastrointestinal sistemin aletli muayenesinden kaynaklanır. Genitoüriner sistem enfeksiyon odaklarından bakterilerin yanı sıra. Kalbin sağ odacıklarındaki hasar çoğunlukla uyuşturucu bağımlılarında gelişir ve intravasküler kateter takılı hastane hastaları.

Ne yazık ki bu hastalığın zamanında teşhis edilmesi zor olabilir. “Septik endokardit” tanısı sıklıkla kapak patolojisinin oluşması ve kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasından sonra konur.

Hastalığın yaygınlığı

Septik miyokardit iki tipe ayrılır:

• öncelik– sağlam kapakçıklarda gelişir (Chernogubov hastalığı);
• ikincil– daha önce patolojisi olan kapakçıklarda gelişir.

Hastalığın ikincil tipi hastaların %70-80'inde bulunur ve çoğunlukla daha önce bulunur. Çok daha az sıklıkla aterosklerotik, sifilitik veya.

Primer hastalık türü tüm vakaların %20-30'unda bulunur.

Tehlike ve sonuçları

Geçtiğimiz birkaç on yılda morfolojik ve klinik tabloçarpıcı biçimde değişti. Daha önce, antibiyotiklerin pratikte kullanılmadığı zamanlarda, septik endokarditin ölüme yol açan ciddi bir hastalık olduğu düşünülüyordu.

Yüksek dozda antibiyotik sayesinde kalp kapakçıklarındaki septik süreç ortadan kalkar, kapak dokularındaki granülasyonlar daha hızlı olgunlaşarak bakteri odağını ortadan kaldırır.

Bu durumda kapaklarda deformasyon meydana gelir ve mevcut kalp patolojisinin gelişmesi veya ağırlaşması meydana gelir.

Tedavinin başlamasından bir süre sonra, kardiyak dekompansasyon belirtileri ortaya çıkmaya başlar ve bu da ölüme yol açar.

Otopside aort kalp kusurları genellikle şu şekilde bulunur: güçlü derece ciddiyet kapaklardaki değişiklikler, yaprakçıkların delinmesi ve ayrıca ciddi miyokard patolojileri.

Semptomlar ve belirtiler

Septik endokarditin belirtileri genel halsizlik ve nefes darlığıdır. Düşük dereceli ateş tutar, ancak periyodik olarak 39 derecenin üzerine çıkar. Üşüme ve artan terleme de yaygındır.

Anemi ve aort kapak fonksiyon bozukluğundan dolayı hastanın rengi soluktur. Şiddetli septik endokarditli bazı hastalarda gri-sarımsı cilt ve deri altı kanamalar bulunur; bunlar aynı zamanda göz kapaklarının kıvrımlarında ve konjonktivada da görülür. Bunun nedeni kılcal damarların kırılganlığıdır.

Çoğu zaman hastaların parmakları butlara, tırnakları ise saat camına benzer.

Teşhis

Kalbi incelerken sıklıkla üfürümler tespit edilir. Subakut endokardit, böbrek damarlarının yanı sıra dalak, ekstremite ve gastrointestinal sistem damarlarındaki embolilerle karakterizedir. Çoğunlukla dalak genişler ve fokal bir forma sahip olan glomerülonefrit tespit edilir.

İdrar tahlilinde hafif proteinüri ve hematüri ortaya çıkıyor. Bazen protein parçalanma ürünlerinin etkisinin bir sonucu olarak yaygın glomerülonefrit ortaya çıkabilir. Kandaki lökosit sayısında bir değişiklik tespit edilir, eozinofil sayısında azalma olur. İÇİNDE biyokimyasal analiz disproteinemi gözlenir, timol ve formol testleri pozitiftir. Kan kültürleri bakteri varlığını ortaya çıkarır.

Patolojik anatomi

Sepsisin odağı polipozis-ülseratif endokardit ile temsil edilir. Daha sıklıkla subakut septik endokarditte aort kapakçıkları, mitral ve aort kapakçıkları aynı anda etkilenir. Uyuşturucu bağımlılarında triküspit kapak sıklıkla etkilenir.

Makroskobik resim aşağıdaki gibidir:

• geniş ülserasyonlar, nekroz odakları, sıklıkla deliklerin oluşması ve kapakçıkların ayrılması;
• ülserasyon alanlarında masif polip trombotik birikintiler;
• ikincil formda, kusurların arka planında değişiklikler gelişir: hyalinoz, skleroz, kapakçık yaprakçıklarının kalsifikasyonu; miyokardiyal hipertrofi mümkündür.

Mikroskobik resim, valfte bulunanlardan farklıdır:

• Septik endokarditin akut formunda kalpte lenfomakrofaj infiltrasyonu (birikimi), polimorfonükleer lökositlerin eklenmesinin bir belirtisi olarak kendini gösterir;
• mikrobiyal koloniler;
• kalsiyum tuzlarının trombokütleye büyük oranda salınması (subakut form).

Genel değişiklikler arasında "septik dalak" bulunur. Boyutu artar, gergin bir kapsül oluşur ve içinde sıklıkla kalp krizleri bulunur. Kronik ve subakut septik endokarditte skleroza bağlı olarak kalınlaşır.

Dolaşımdaki toksik immün komplekslerle ilişkili değişiklikler:

• birçok peteşiyal kanamayla birlikte genelleştirilmiş alteratif-üretken vaskülit;
• yaygın immün kompleks glomerülonefrit;
• artrit.

Tedavi taktikleri ve prognoz

Septik endokardit tedavisi büyük dozlarda antibakteriyel ilaçlar, vitaminler ile gerçekleştirilir. ve vücudu güçlendirmeye yardımcı olan diğer araçlar.

Subakut formda, erken belirtilerde bile hastanın yatak istirahatine, dinlenmeye ve güçlendirici beslenmeye ihtiyacı vardır.

En Etkili araçlar bazen streptomisin ile kombinasyon halinde penisilindir. Bir ay boyunca günde 500.000-1.500.000 ünite penisilin verilir. Bu kurs daha sonra kısa aralarla birkaç kez tekrarlanır. Tedavi, hastalığın en başında yapılırsa en etkilidir.

Ek tedavi olarak vücudun direncini artıran ve antibiyotiklerin etkisini artıran ajanlar kullanılır. Ayrıca bu tedavinin amacı antibakteriyel ilaçların eliminasyonunu geciktirmek ve kapakçıklarda kan pıhtısı oluşumunu önlemektir.

Bağışıklığı artırmak ve geliştirmek için Genel durum Böyle bir prosedüre kontrendikasyon yoksa hastaya vitamin tedavisi ve kan nakli yapılır.

Kan kültürü sırasında penisiline dirençli mikroplar tespit edilirse, streptomisinin yanı sıra büyük dozlarda sülfonamid ilaçlarla tedavi gerçekleştirilir. Hastaya ayrıca dezenfektan verilir, sakinleştiriciler, multivitaminlerle karışımlar.

Penisilin tedavisine zamanında başlandığında ateş düşer ve ciddi organ patolojileri nadiren ortaya çıkar. Hasta iyileşir veya uzun süreli remisyona girer.

Tedaviye orta veya geç dönemde başlanırsa hastanın sağlık durumu düzelir, ateşi düşer, kan değerleri düzelir ve dalak kasılır.

Subakut endokarditli hastaların %80'e kadarı iyileşir, ancak hastaların üçte birinde kalp fonksiyon bozukluğu gelişir. Nüks bazen tedavinin tamamlanmasından sonraki ilk ayda ortaya çıkar. Dolaşım yetmezliği, emboli, böbrek fonksiyon bozuklukları, kalp bloğu gelişir ve septik endokardit ölüme yol açar.

Bazen remisyondan sonra kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar ve bu da hastanın ölümüne yol açar. Bunu bilmek önemlidir hastanın durumu düzeldikten sonra bile başka bir alevlenme meydana gelebilir.

Ameliyat sonucunda sepsis ortaya çıkarsa enfeksiyon kaynağının ortadan kaldırılması önemlidir. Terapi, antibiyotik ve diğer ilaçların kullanımıyla gerçekleştirilir ve ayrıca kan nakli yöntemini de kullanır. Penisilin, her 3 saatte bir, toplam 800.000 üniteye kadar dozajda uygulanır.

Bu videoda septik endokardit hakkında daha fazla bilgi edinin:

Önleyici tedbirler

Mevcut kalp rahatsızlığı olan hastaların uzman gözetiminde olması gerekir. Septik endokardit gelişimini önlemek için fokal enfeksiyonları ortadan kaldırmak gerekir.. Bu özellikle diş ve bademcik hastalıkları için geçerlidir.

Herhangi bir cerrahi müdahalede, antibakteriyel ilaçların (streptomisin, penisilin) ​​ameliyattan bir gün önce ve ameliyattan sonraki iki gün boyunca kullanılması gerekmektedir.

Septik miyokardit – tehlikeli hastalık kalp kapakçıklarının enfeksiyonuyla birlikte diğer organlara zarar verilmesinden kaynaklanır. Hastalığın ilk aşamasını tanımlamak oldukça zordur.

Antibakteriyel tedavinin zamanında başlatılması, kalp kapakçıklarında ciddi hasar oluşma riskini önemli ölçüde azaltır.

Kan kültürünün ardından tekrarlanan kürlerle büyük dozlarda penisilin veya streptomisin tedavisine başlanır. Ancak uzun bir remisyondan sonra, kalp yetmezliğine ve ölüme yol açan bir alevlenme veya yeni sepsis meydana gelebilir.

Hastaya dinlenme, yatak istirahati ve hafif kuvvetlendirilmiş diyet sağlanmalıdır., enfeksiyonlara karşı koruma. Uygun tedaviden sonra çoğu durumda durumda genel bir iyileşme olur.

Septik endokardit inflamatuar reaksiyon vücutta devam eden bulaşıcı bir süreç, buna kalp kapakçıklarında hasar eşlik ediyor.

Bu hastalıkta vücudun reaktivitesinde artış vardır, bu nedenle kanın bakteriyel enfeksiyonu olarak düşünülebilir. Kalp kapakçıklarında geliştiği için de en çok kalp-damar sistemi zarar görüyor.

Septik endokardit türlerine geçelim.

1. Akışın niteliğine göre:

• Akut evre bakteriyel endokardit. Süresi bir ila iki hafta arasında değişmektedir. Kalp damarları ve boşluklarındaki yaralanmalar veya ameliyatlar sonrasında komplikasyon olarak gelişebilir.
• Hastalığın subakut aşaması. Süresi üç aya kadar. Yetersiz tedavi nedeniyle gelişir.
• Kronik (uzun süreli) aşama. Yıllarca sürer.

1. Patogenezine bağlı olarak:

• Öncelik. Sağlıklı kalp kapakçıkları enfekte olur.
• İkincil. Diğer kalp hastalıklarından gelişir.

1. Hasar derecesine göre:

• Kalp kapakçıklarında sınırlı hasarla ortaya çıkar.
• Kalp kapakçıklarının ötesine uzanır.

Nedenler

Bakteriler septik endokarditin ortaya çıkmasına neden olur. Bunlar şunları içerir: stafilokok, streptokok, enterokok. Daha az sıklıkla hastalığın nedeni mantar enfeksiyonu olabilir.

Mikroorganizmalar ağız yoluyla insan vücuduna, kan dolaşımına, kalbe girer ve orada çoğalmaya başlar.

İnsanlar kolaylıkla hastalanabilirler:

• Bademcik iltihabı, sinüzit ve diğerleri gibi enfeksiyonlardan muzdarip olmak.
• Etkilenen organizma: stafilokok, streptokok, enterokok.
• Ameliyat geçirmiş olmak.

Risk altında olan hastalar:

• kalp kapakçıklarındaki yara izleri;
• hastalıkla;
• yapay kalp kapakçığı;
• valf kanatlarının sarkması;
• kalp anormallikleri.

Hastalığa yatkın:

• İnvaziv araştırma yöntemlerine tabi tutulan hastalar (vücuda nüfuz ederek).
• Uyuşturucuyu damar yoluyla kullanan uyuşturucu bağımlıları.
• Bağışıklık sistemi zayıf olan insanlar. Bunun nedeni resepsiyon büyük miktar antibiyotikler veya olumsuz çevre koşulları.
• Solunum ve idrar yollarının mukoza zarını, gastrointestinal sistemi etkileyen operasyonlar geçiren hastalar bağırsak, bu organların enfeksiyonu varlığında.

Septik endokardit belirtileri

Hastalığın semptomlarını neler etkiler?

• Hastalığın zaman aşımı;
• akış aşaması;
• hastalığın nedeni;
• durum bağışıklık sistemi kişi;
• hastanın refahı;
• kandaki bakteri sayısı;
• hastanın yaşı.

Hastalık herkeste farklı ilerler. Aniden başlayabilir ve telaffuz edilebilir veya tam tersine yavaş yavaş gelişebilir, işaretler zayıf bir şekilde ifade edilir. İkinci durum en tehlikelisidir. Kişi yanlış zamanda bir uzmana başvurur.

1. Akut endokardite aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Sıcaklıkta ani artış.
• Kalp kası atım sayısı artar, bu da hızlı kapak hasarına yol açar.
• Emboli kopabilir ve kanla birlikte diğer organlara taşınabilir, böylece yeni inflamatuar süreç ve apse odakları oluşabilir.
• Kalp yetmezliği çok hızlı gelişir, şok bile mümkündür.
• Böbrekler ve vücudun diğer organları çalışmayı durdurabilir.
• Damarın beyinde veya kalbe yakın olması durumunda atardamar duvarları zayıflar ve yırtılabilir, bu da ölümle sonuçlanabilir.

1. Birkaç ay sürebilen subakut evre endokarditte aşağıdaki belirtiler görülür:

En belirgin ortak özellikler septik endokardit:

• Mide bozukluğu;
• mide bulantısı ve kusma;
• baş dönmesi;
• ateş;
• el ve ayak parmakları deforme olur;
• nefes darlığı ve öksürük ortaya çıkıyor:
• ağrı eklemlerde ve kaslarda hissedilir.

Küçük çocuklarda bakteriyel endokardite cilt renginde bir değişiklik eşlik eder, solgunlaşır.

Teşhis

• İlk aşama var olup olmadığını öğrenmektir. cerrahi müdahaleler ve kronik enfeksiyonların olup olmadığı.
• İkinci aşama laboratuvar ve klinik araştırmaların kullanılmasıdır.

Kan testi gösteriyor - artan ESR ve beyaz kan hücrelerinde artış.

Birkaç kez yapılan kan kültürleri enfeksiyonun etken maddesini gösterir.

Biyokimyasal bir kan testi, kan proteinindeki değişiklikleri ve bağışıklık durumundaki değişiklikleri gösterir.

EchoCG - kalp kapakçıklarında boyutu beş milimetreden büyük olan değişiklikleri ve bunların ortaya çıkma nedenlerini görmeye yardımcı olur.

Kalbin MSCT'si ve MRI kullanılarak daha doğru ve eksiksiz bir teşhis elde edilir.

Kullanılan tüm teşhisler tanımlamayı amaçlamaktadır. inflamatuar süreç, vücutta meydana gelir.

Tedavi

Septik endokardit tespit edilirse hasta hemen hastaneye kaldırılır. Ancak orada her dakika izlenecek ve kaliteli tedavi görecek.

1. İlaç (terapötik).

Bunun özü antibiyotik almaktır. IV yoluyla uygulanırlar. Onlar sayesinde yıkım meydana gelir zararlı bakteri.
Bir ilacı reçete etmeden önce, hastalığın nedeninin hangi patojen olduğu belirlenir. Enfeksiyöz ajan kandan izole edilir ve kanın sterilite açısından kültürü yapılır. Ancak bu analizin sonucunun bir hafta beklemesi gerektiğinden ampirik tedaviye dayanarak hemen bir antibiyotik reçete edilir. Bu eylem, analiz sonuçları elde edilene kadar gerçekleştirilir ve ardından ayarlanır.
Genellikle reçete edilir maksimum doz ilacın kullanım süresi yaklaşık sekiz haftadır.

Unutmayın, antibakteriyel tedavi vakaların yalnızca yüzde yirmisinde etkilidir.

1. İmmün düzeltme

Kan dolaşımında dolaşan toksinleri nötralize etmek için antitoksik serumlar kullanılarak pasif immünizasyon kullanılır. Beş gün boyunca günlük olarak uygulanırlar.

1. Cerrahi müdahale mekanik kaldırma kalpte bulunan enfekte lezyonların onarımı ve implantasyonu yapılır.

Aşağıdaki durumlarda geçerlidir: İlaç tedavisi sonuç vermedi veya ameliyat için doğrudan endikasyonlar var. Hastaya kalp yetmezliği tanısı konur veya enfeksiyon iki hafta içinde ilerler. Miyokard boşluğunda apse ortaya çıkarsa cerrahi müdahale de gereklidir.

Prosedürün özünde iki amaç vardır:

• Ölü ve enfekte dokuların uzaklaştırılması, bu da kalbin uzak bölgelerindeki enfeksiyonun yok olmasına yol açar.
• Kalp kapakçıklarının işleyişinin restorasyonu. Bu amaca implantların yerleştirilmesiyle veya mümkünse hastanın kapakçıklarının yeniden yapılandırılmasıyla ulaşılır.

Geleneksel tıp kullanarak tedavi

Bakteriyel endokardit için kalp yetmezliğinde kullanılan bitkilerin aynısını kullanabilirsiniz: bahar adonis ve altın ormangülü ve paslı yüksük otu. Tüm bu bitkilerin hepsi için geçerli olan bir özelliği vardır: kalp kasılmalarının sayısını azaltırlar ve kasların kasılma özelliklerini geliştirirler. Bunlardan en güçlüsü ormangülüdür; yüksük otu gibi kan basıncını etkilemez. Ancak aynı zamanda idrar sistemi ve doku nekrozu sorunu olan kişiler tarafından da kullanılmamalıdır.

Bradikardi ve atriyal fibrilasyonu olan kişilere digitalis ve ormangülü reçete edilmemelidir. Vücutta sürekli birikip sonunda toksikoza yol açtıkları için iki aydan fazla kullanılmaması tavsiye edilir. Daha sonra iki ay ara verdiğinizden emin olun. Bu bitkileri adonis veya alıç ile değiştirebilirsiniz.

Adonis hastalığın tedavisinde de etkilidir ancak etkileri o kadar belirgin değildir. Ayrıca kontrendikasyonları yoktur ve oldukça uzun süre kullanılabilir.

Tüm bitkilerden yapılan tedaviler aynı şekilde hazırlanır; hammaddeler kuru yapraklar ve şifalı bitkilerdir. Eczanede bu bitkilerin infüzyonlarını ve tentürlerini satın alabilirsiniz.

Önleme

• Ağır fiziksel aktivitelerden kaçınmaya çalışın.
• Bağışıklığı güçlendirin.
• Kronik bir enfeksiyonun ilk belirtilerinde derhal doktorunuza başvurun.
• Tedaviyi geciktirmeyin: çürük, larenjit, soluk borusu iltihabı, bademcik iltihabı. Bu özellikle kalp hastalığı olan kişiler için geçerlidir.
• Kronik kalp hastalığınız ve yapay kapaklarınız varsa mutlaka bir uzmana başvurmalısınız. Bu kategorideki kişiler risk altındadır.
• Vücutta doku hasarı meydana gelen cerrahi tıbbi müdahale sonrası risk altında olan kişilere antibiyotik reçete edilir.
• Doğru beslenme.
• Kötü alışkanlıkların reddedilmesi.

Komplikasyonlar

Zamanında doktora başvurmazsanız bakteriyel endokardit çok tehlikeli bir hastalıktır. Neredeyse tedavi edilemeyecek kadar ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu durumun açıklaması, kalbe ulaşan bakterilerin etraflarındaki hücreleri yoğunlaştırıp üzerlerine yerleşmesidir. Kabuklar oluşur, zamanla ayrılarak diğer organlara nüfuz ederler. Onların bittiği yer patolojinin başladığı yerdir.

• Akciğerlerde: ödem, hipertansiyon, apse, kalp krizi.
• Dalakta: splenomegali, enfarktüs.
• Karaciğer hepatitten etkilenir.
• Menenjit ve kistlerin yanı sıra beyindeki dolaşım bozuklukları.
• Kalp genişler, miyokard enfarktüsü ve apsenin yanı sıra kalp kapakçıklarında otonomik hasar görülür.
• Tromboflebit ve vaskülit, anevrizma ve tromboz.

Tahmin etmek

Daha önce septik endokardit tedavi edilemiyordu. Hastalıktan üç yıl sonra hasta öldü. Günümüzde her şey değişti. Antibiyotik kullanımı, çok sayıda hastada durumun düzeltilmesine ve klinik iyileşmenin sağlanmasına yardımcı olur.
Sağlığınız yalnızca sizin elinizde. Bir uzmana ne kadar erken başvurursanız, tedavi o kadar erken başlayacak ve prognoz yalnızca olumlu olacaktır. Ancak bir hastalığı daha sonra tedavi etmektense önlemek en iyisidir.

Septik endokarditin video sunumu sağlanmaktadır. İnceledikten sonra bunun nasıl bir hastalık olduğunu, buna sebep olan sebepleri öğreneceksiniz. Hastalıktan nasıl kaçılır ve nasıl bir prognoz beklenebilir?

Lawrence L. Pelletier, Robert G. Petersdorf ( Lawrence L. Pelletier, J.R., Robert G. Petersdorf)

Tanım.Enfeksiyöz (septik) endokardit bakteriyel enfeksiyon doğuştan veya edinilmiş kalp hastalığının varlığına bağlı olarak gelişen kalp kapakçıkları veya endokard. Arteriyovenöz fistül veya anevrizma enfekte olduğunda klinik belirtilere benzer bir hastalık gelişir. Enfeksiyon akut olarak gelişebilir veya gizlice var olabilir, yıldırım hızında veya uzun süreli bir seyir gösterebilir. Tedavi edilmezse enfektif endokardit her zaman ölümcüldür. Vücutta bulunan düşük patojeniteye sahip mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon genellikle subakut, yüksek patojeniteye sahip mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyon ise genellikle akuttur. Septik endokardit ateş, kalpte üfürüm varlığı, splenomegali, anemi, hematüri, mukokutanöz peteşi ve emboli belirtileri ile karakterizedir. Kapakların tahrip olması, sol atriyoventriküler kapakta ve aort kapağında acil cerrahi müdahale gerektiren akut yetmezliğe yol açabilir. Aort kökü bölgesinde, serebral arterlerin çatallanmalarında veya diğer uzak bölgelerde mikotik anevrizmalar gelişebilir.

Etiyoloji ve epidemiyoloji.Antimikrobiyal ilaçların ortaya çıkmasından önce, vakaların% 90'ında septik endokardite, üst kısmın bulaşıcı hastalıkları nedeniyle geçici bakteriyemi sonucu kalp bölgesine giren viridans streptokok neden oluyordu. solunum sistemi, çoğunlukla romatizmal kalp kusuru olan gençlerde. Bu tür hastalarda septik endokardit genellikle uzun süreli bulaşıcı hastalıklardan sonra gelişir ve buna klasik fiziksel belirtiler de eşlik eder. Şu anda hastalık esas olarak yaşlıları, daha çok da konjenital veya edinilmiş kalp kusurları olan, klinikte kaldıkları süre boyunca veya uyuşturucu kullanımının bir sonucu olarak enfekte olan erkekleri etkilemektedir. Bu gibi durumlarda etken madde genellikle viridans streptokok değildir. Hastalığın erken evrelerinde hastalarda genellikle çomaklaşma, splenomegali, Osler düğümleri veya Roth lekeleri gelişmez.

Uyuşturucuyu parenteral olarak kullanan uyuşturucu bağımlılarında enfeksiyon olmasa bile sepsis gelişebilir, ancak çoğu zaman ikincisinin belirtileri hala mevcuttur. Damar içi cihazların uzun süreli kullanımı hastane kökenli endokardit görülme sıklığını artırmaktadır. Protez kalp kapağı olan hastalar, ameliyat sırasında implante edilen organlardan veya ameliyattan aylar ve yıllar sonra kalp kapaklarını etkileyen geçici bakteriyemiden kaynaklanan enfeksiyon riski altındadır.

Patogenez.Hemodinamik özellikler septik endokardit gelişiminde büyük rol oynar. Kanda dolaşan bakteriler yeterli miktarda endotele yapışabilir. yüksek hız kan akışı obstrüksiyon bölgesinin distalinde, yani periferik basıncın düşük olduğu yerlerde, örneğin ventriküler septal defektin akciğerlere bakan tarafında (pulmoner hipertansiyon ve ters şantın yokluğunda) veya işleyen bir duktusun varlığında arteriosus. Diğer etkenlere maruz kalan bölgelerde kan akışının bozulması yapısal değişiklikler veya anormallikler, endotel yüzeyindeki değişikliklere ve daha sonra mikroorganizmaların birikmesi için bir odak noktası haline gelen trombotik birikintilerin oluşumuna katkıda bulunur.

Çoğu zaman, septik endokardit gelişiminin itici gücü geçici bakteriyemidir. Geçici bakteriyemi S. viridanlar genellikle diş prosedürleri, diş çekimi, bademcik ameliyatı sonrasında manipülasyon bölgelerinin su akışı ile sulanması veya hastaların bu işlemlerden hemen sonra yemek yemeye başlaması durumunda gözlemlenir. Ağız boşluğunda herhangi bir enfeksiyöz lezyonun varlığında bakteriyemi riski önemli ölçüde artar. Enterokokal bakteriyemi, örneğin kateterizasyon sonucu enfekte genitoüriner sistemin manipülasyonundan kaynaklanabilir. Mesane veya sistoskopi. Gram-negatif bakteriler bakteriyeminin yaygın bir nedeni olmasına rağmen, nadiren septik endokardite neden olurlar; bu durum ya kompleman sabitleyici spesifik olmayan antikorların koruyucu etkisiyle ya da Gram-negatif mikroorganizmaların trombotik birikimlere ve fibrine yapışamamasıyla açıklanabilir. kaplanmış endotel yüzeyleri.

Septik endokardit çoğunlukla kalp hastalığı olan kişilerde gelişir, ancak bazen yeterince öldürücü olan mikroorganizmalar sağlıklı insanlarda kalp kapakçıklarını etkileyebilir. Bulaşıcı süreç çoğunlukla kalbin sol tarafını etkiler. Septik endokarditten kaynaklanan hasar sıklığına göre valfler şu şekilde bulunur: sol atriyoventriküler kapak, aort kapağı, sağ atriyoventriküler kapak, pulmoner kapak. Septik endokardit gelişimi aynı zamanda konjenital biküspit aort kapağının varlığı, sol atriyoventriküler kapakta ve aort kapakta romatizmal hasar sonucu oluşan değişiklikler, yaşlı hastalarda ateroskleroz sonucu bu kapakların kalsifikasyonu, mitral kapak varlığı ile de yatkındır. prolapsus, mekanik veya biyolojik protez kalp kapakçıklarının varlığı, Marfan sendromu, idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz, aort koarktasyonu, arteriovenöz şant varlığı, ventriküler septal defekt, fonksiyonel duktus arteriyozus. Septik endokardit nadiren atriyal septal defektten kaynaklanır.

Septik endokarditin etken maddeleri

Uzun süreli intravasküler enfeksiyonlar, enfeksiyona neden olan mikroorganizmalara karşı yüksek titrede antikor oluşturur. Tipik olarak dolaşımdaki antijen-antikor kompleksleri kanda tespit edilir ve bazen immün kompleks glomerülonefritine ve kutanöz vaskülite neden olur.

Kanda dolaşan mikroorganizmalar endotele yapışır ve daha sonra fibrin birikintileri ile kaplanarak bir bitki örtüsü oluşturur. Büyüme mevsiminde besin tedariki durur ve mikroorganizmalar statik bir büyüme aşamasına girer. Aynı zamanda, etki mekanizması hücre zarının büyümesini engellemek olan antimikrobiyal ilaçların etkisine karşı daha az duyarlı hale gelirler. Oldukça patojenik mikroorganizmalar hızla kapak tahribatına ve ülserasyona neden olarak kapak yetmezliğinin gelişmesine yol açar. Daha az patojenik mikroorganizmalar daha az şiddetli kapak tahribatına ve ülserasyona neden olur. Bununla birlikte, kapak lümenini tıkayabilen veya koparak emboli oluşturabilen büyük polipeptit vejetasyonlarının oluşmasına yol açabilirler. Enfeksiyöz süreç komşu endokardiyuma veya kapak halkasına yayılarak mikotik anevrizma, miyokard apsesi veya kalp iletim defekti oluşturabilir. Korda tendinealarının sürece dahil edilmesi, yırtılmalarına ve akut kapak yetmezliğinin ortaya çıkmasına neden olur. Enfekte bitki örtüsü zayıf bir şekilde damarlanır ve bu nedenle yerini bitki örtüsünün yüzeyinde oluşan granülasyon dokusu alır. Bazen, granülasyon dokusunun altındaki bitki örtüsünün içinde, başarılı bir tedaviden sonra aylarca canlı kalabilen mikroorganizmalar bulunur.

Bakteriyemi antimikrobiyal ilaçlarla kontrol edilir. Patojenik mikroorganizmaların izolasyonu kan kültürlerinde gerçekleştirilir. Vücutta mikroorganizmalar kandan öncelikle karaciğer ve dalağın retiküloendotelyal hücreleri tarafından uzaklaştırılır ve bu da sıklıkla splenomegali gelişimine yol açar. Kan ekstremitelerde dolaşırken bakteri sayısı azalmaz, dolayısıyla arteriyel ve venöz kan kültürlerinde yaklaşık olarak aynıdır.

Emboli oluşumu septik endokarditin karakteristik bir belirtisidir. Gevşek fibrin vejetasyonları, kalbin hangi kısmının (sol veya sağ) etkilendiğine bağlı olarak lokalizasyon bölgelerinden sistemik veya pulmoner kan dolaşımına girebilir. Emboli boyutu değişir. Çoğu zaman beyin, dalak, böbrek, gastrointestinal sistem, kalp ve uzuvların damarlarının embolisi görülür. Mantar endokarditi, büyük damarların lümenini tıkayabilen büyük embolilerle karakterizedir. Sağ kalbin endokarditi sıklıkla kalp krizine ve akciğer apsesine yol açar. Septik enfarktüs, viridans streptococcus gibi düşük patojeniteye sahip organizmaların neden olduğu endokarditte nadiren ortaya çıkar. Bununla birlikte, viridans streptococcus veya enterococcus'un neden olduğu endokarditin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan osteomiyelit de tanımlanmıştır. Staphylococcus aureus ve diğer öldürücü mikroorganizmalar sıklıkla metastatik apseler ve menenjitle birlikte septik enfarktüslere neden olur. Emboli için büyük arterler Mikotik anevrizmalar oluşabilir ve yırtılma eğilimi gösterebilir. Emboli ayrıca fokal miyokardite de neden olabilir. Koroner arter embolisinin sonucu miyokard enfarktüsüdür. Üç tür böbrek hasarı vardır: büyük bir emboli nedeniyle segmental enfarktüs, bir emboli nedeniyle fokal glomerülit küçük boy ve çoğunlukla A grubu streptokokun neden olduğu endokarditte ortaya çıkan diğer immün kompleks böbrek hastalıkları türlerinden ayırt edilemeyen yaygın glomerülit Akut vaskülite dayanan peteşiyal deri lezyonları, doğası gereği immün bağımlı gibi görünmektedir. Ağrı, gerginlik ve pannikülitin eşlik ettiği diğer cilt lezyonları emboli sonucu olabilir.

Klinik bulgular.Subakut septik endokardit. Endokarditin bu formunun etken maddeleri, doğal kalp kapakçıkları olan hastalardaki viridans streptokok ve difteri bakterisidir veya Stafilokok epidermidis Protez kalp kapağı olan hastalarda. Hastalığa enterokoklar ve diğer birçok mikroorganizma da neden olabilir. Nadir durumlarda subakut septik endokardit Staphylococcus aureus'tan kaynaklanabilir. Hastalık genellikle yavaş yavaş gelişir; hastalar ilk belirtilerin ortaya çıktığı zamanı tam olarak söylemekte zorlanırlar. Bazı hastalarda hastalığın başlangıcı yakın zamanda diş çekimi, üretral müdahaleler, bademcik ameliyatı, akut solunum yolu enfeksiyonları, kürtaj yapmak.

Zayıflık, yorgunluk, kilo kaybı, ateş, gece terlemesi, iştahsızlık, artralji subakut septik endokarditin sık görülen belirtileridir. Emboli felce, miyokardit veya akciğer enfarktüsüne bağlı göğüs ağrısına, akut damar yetmezliği uzuvlarda ağrı, hematüri, akut karın ağrısı, ani görme kaybı. Parmaklarda ağrı, ağrılı cilt lezyonları ve üşüme de hastalığın önemli belirtileridir. Serebral dolaşımın geçici bozuklukları, serebral iskemi, toksik ensefalopati, baş ağrısı, beyin apseleri, mikotik anevrizmanın yırtılması, pürülan menenjit sonucu subaraknoid kanamalar şeklinde gelişir.

Fizik muayenede çok çeşitli semptomlar ortaya çıkar ancak bunların hiçbiri subakut septik endokardit için tek başına patognomonik değildir. Hastalığın erken evrelerinde fizik muayenede hiçbir hastalık belirtisi ortaya çıkmayabilir. Bununla birlikte, çeşitli klinik belirtilerin kombinasyonu, subakut septik endokarditin oldukça karakteristik bir tablosunu oluşturur. Dış görünüş Hasta genellikle kronik bir hastalığın varlığına işaret eder, ciltte solgunluk ve vücut ısısında artış tespit edilir. Ateş genellikle gündüz veya akşam yükselişlerle birlikte doğası gereği geriler. Nabız artar. Eşlik eden kalp yetmezliği varlığında, nabız hızı genellikle vücut sıcaklığındaki belirli bir artış için beklenenden daha yüksektir.

Çeşitli tiplerde mukokutanöz lezyonlar yaygındır. Çoğu zaman peteşiler küçük boyutludur, kırmızı renktedir, kanama görünümündedir, basıldığında beyaza dönmez, gergin ve ağrısızdır. Peteşi, ağız boşluğu, farenks, konjonktiva ve vücudun diğer kısımlarının mukozasında, özellikle de öndeki göğsün üst kısmının derisinde lokalizedir. Mukoza zarlarında veya konjonktivada lokalize olan peteşiler, merkezde bir ağartma bölgesi ile karakterize edilir. Peteşilerin anjiyomlarla bazı benzerlikleri vardır, ancak ikincisinden farklı olarak yavaş yavaş kahverengi bir renk alır ve kaybolurlar. Çoğu zaman, iyileşme döneminde bile peteşi görünümü fark edilir. Tırnakların altında çizgisel kanamalar görülür, ancak bunları diğerlerinden ayırt etmek zordur. travmatik yaralarözellikle fiziksel emekle uğraşan insanlar arasında. Deri ve mukoza zarlarındaki tüm bu lezyonlar septik endokardit için spesifik değildir ve şiddetli anemi, lösemi, trikinoz, endokarditsiz sepsis ve diğer hastalıkları olan hastalarda görülebilir. Emboli sonucunda avuç içi, parmak uçları, topuklar ve diğer bazı yerlerde eritemli, ağrılı, gergin nodüller (Osler düğümleri) ortaya çıkar. Daha büyük periferik arterlerdeki emboli, parmaklarda veya parmakların daha büyük kısımlarında kangrene neden olabilir. Uzun süreli septik endokarditte parmaklarda but benzeri değişiklikler görülür. Nadir durumlarda hafif sarılık gelişir.

Kalbi incelerken, septik endokarditin ortaya çıktığı hastalığının belirtileri ortaya çıkar. Kalp üfürümünün doğasındaki önemli değişiklikler, yeni başlayan diyastolik üfürüm, kapak ülserasyonu, kalp veya kapak halkasının genişlemesi, kapak akorlarının yırtılması veya çok büyük vejetasyonların oluşmasının sonucu olabilir. Sistolik üfürümlerin doğasındaki küçük değişiklikler genellikle daha az tanısal öneme sahiptir. Bazen kalpte üfürüm hiç duyulmayabilir. Bu gibi durumlarda sağ kalp endokarditi, mural trombüs enfeksiyonu veya pulmoner veya periferik dolaşımda arteriyovenöz fistül varlığından şüphelenilmelidir.

Septik endokarditin subakut seyrinde sıklıkla splenomegali gelişir. Daha az sıklıkla dalak gergindir. Dalak enfarktüsünde bulunduğu bölgede sürtünme sesi duyulabilir. Karaciğer genellikle kalp yetmezliği gelişene kadar genişlemeden kalır.

Akut romatizmayı hatırlatan artralji ve artrit nispeten yaygındır.

Emboli bulaşıcı süreci destekleyebilir. Ani başlayan hemipleji, hematürinin eşlik ettiği tek taraflı ağrı, melena gelişimi ile birlikte karın ağrısı, hemoptizi ile birlikte plevral ağrı, dalakta sürtünme sesinin ortaya çıkmasıyla birlikte karnın sol üst kısmında ağrı, körlük, monopleji Ateşli bir hastada kalp üfürümünün varlığı, septik endokardit olduğundan şüphelenmenizi sağlar. Pulmoner emboli Sağ kalbin endokarditi ile pnömoni ile karıştırılabilir.

Akut bakteriyel enfektif endokardit. Endokarditin ortaya çıkmasından önce genellikle pürülan bir enfeksiyon gelir. Örneğin kalp enfeksiyonu, pnömokokal menenjit, septik tromboflebit, A grubu streptokokun neden olduğu pannikülit veya stafilokokal apsenin bir komplikasyonu olarak gelişebilir. Bu nedenle enfeksiyonun kaynağı olduğu söylenebilir. kardiyovasküler sistemin genellikle oldukça açıktır.

Akut endokardit çoğunlukla herhangi bir kalp hastalığı olmayan kişilerde gelişir. Subakut seyri, kalbin bazı kısımlarına eşlik eden hasarı olan kişilerin karakteristiğidir; sıklıkla intravenöz olarak uyuşturucu enjekte eden kişiler; Daha önce aort kapağında tanı konmamış lezyonları olan kişiler. Akut enfeksiyonŞimşek hızında seyreden bir seyir, şiddetli aralıklı ateş (gonokokal endokarditte olduğu gibi) gün içinde iki kez sıcaklık zirvesi ve titreme ile karakterizedir. Çok sayıda peteşi ortaya çıkıyor. Embolik sendrom büyük şiddete ulaşır. Retina bölgesinde küçük, bazen mum şeklinde kanamalar soluk nokta merkezde (Roth noktaları). Osler düğümleri nadirdir, ancak ülserasyona yatkın, gergin olmayan deri altı eritematöz makülopapüler lezyonlar (Janeway lekeleri) sıklıkla parmakların yumuşak dokularında bulunabilir. Embolik böbrek hasarı ile hematüri meydana gelir. Yaygın glomerülonefrit gelişebilir. Kalp kapakçıklarının tahribatı, kapakçık kirişlerinin yırtılması veya yaprakçıkların delinmesi nedeniyle karmaşık hale gelebilir ve bu da kalp yetmezliğinin hızla ilerlemesine yol açar. Septik apseler sıklıkla septik emboli sonrasında ortaya çıkar.

Sağ kalbi etkileyen endokardit. Parenteral olarak ilaç enjekte eden kişilerde pannikülit veya septik flebit gelişir, bu da sağ atriyoventriküler kapakta endokardite, daha az sıklıkla pulmoner kapakta veya pulmoner gövdede mukoza anevrizmasına yol açar. Sağ kalbin enfektif endokarditi, periferik veya santral kateterlerin veya transvenöz kanalların kullanımından kaynaklanan enfeksiyondan kaynaklanabilir. Bu durumda enfeksiyonun kaynağı deridir (Staphylococcus aureus, Candida albicans ) veya enjekte edilebilir solüsyonlar ( Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ). En sık izole edilen etken madde Staphylococcus aureus'tur. Uyuşturucu bağımlılarında genellikle sağ atriyoventriküler kapak etkilenir. Klinik belirtiler buna benzer akut endokardit pulmoner enfarktüs ve apse oluşumu eşlik eder. En sık görülen semptomlar Birkaç hafta süren şiddetli ateş, plevral göğüs ağrısı, hemoptizi, balgam üretimi, eforla nefes darlığı, halsizlik, anoreksi ve halsizliktir. İnspirasyonla artan, sağ atriyoventriküler kapak yetmezliğine dair bir üfürüm duyulabilir. Aynı zamanda boyun damarlarının ve karaciğerin nabzı da gözlemlenebilir. Ancak çoğu zaman üfürüm duyulmaz veya duyulması zordur. Sektörel ekokardiyografi, endokardiyumda bitki örtüsünün varlığının doğrulanmasına yardımcı olacaktır. Sağ ve sol kalp endokarditinde kültür yoluyla bakteri izole etme olasılığı aynıdır. Göğüs röntgeni genellikle akciğerlerin çevresinde boşluklar bulunan kama şeklinde sızıntıların varlığını ortaya çıkarır. Kalbin sağ tarafında endokardit olan hastaların prognozu genellikle daha iyidir. Bu, bu endokardit formunda hayati organların damarlarında emboli olmaması ve kapak tahribatı nedeniyle akut dolaşım dekompansasyonunun gelişmemesiyle açıklanmaktadır. Antimikrobiyal tedavinin yüksek etkinliğinin yanı sıra, hastaların daha genç yaşı ve enfektif endokardit gelişmesinden önce daha iyi sağlık durumları da önemli bir rol oynar. Geniş bir bitki örtüsü varsa (çapı 1'den fazla) cm) veya antimikrobiyal tedavi başarısız olursa, kapağın kısmi rezeksiyonu veya tamamen eksizyonu gerekebilir.

Protez kapakların endokarditi. Protez kapak enfeksiyonu hastaların %2-3'ünde ameliyattan sonraki bir yıl içinde, %0,5'inde ise takip eden her yılda ortaya çıkar. 1. yıldaki enfeksiyonların yaklaşık %30'u, görünüşe göre protez kapaklardan bakterilerin girmesi veya kesi yerlerinin kontaminasyonu nedeniyle ameliyattan sonraki 2 ay içinde gelişir. Erken enfeksiyonçoğunlukla antimikrobiyal maddelere dirençli mikroorganizmalardan kaynaklanır, bu nedenle bu gibi durumlarda ölüm oranı yüksektir. septik şok, kapak yırtılması ve miyokardit gelişimi. Erken dönemde gram negatif mikroorganizmalardan kaynaklanan bakteriyeminin kaynağı ameliyat sonrası dönem hizmet edebilir idrar yolu, yaralar, akciğer enfeksiyonları, septik flebit. Bu tür bakteriyemi sıklıkla protez kapakların enfeksiyonu ile ilişkili değildir.

Protez kapaklarda ameliyattan 2 aydan daha uzun bir süre sonra ortaya çıkan enfeksiyon, ameliyat sırasındaki enfeksiyondan veya geçici bakteriyemi sırasında protezin kendisinde veya bağlantı yerinde bakteriyel kolonizasyondan kaynaklanabilir. Kapak nakli yapılan hastalara, bakteriyemi gelişimini hızlandırabilecek herhangi bir işlem sırasında profilaktik antimikrobiyaller verilmelidir. Bakteriyemiye neden olabilecek hafif enfeksiyon hastalıklarında bile hastaların dikkatli bir şekilde tedavi edilmesi gerekir. Geç başlangıç bulaşıcı süreç Streptococcus'un neden olduğu prognoz, ameliyat sonrası erken dönemde geliştiğinden daha uygundur. İlk durumda sadece antibiyotik kullanılarak tedavi sağlanabilir.

Protez kapakların enfeksiyonuna doğal kapaklardan ayırt edilemeyen semptomlar eşlik eder, ancak ilk durumda kapak halkası nispeten sıklıkla etkilenir. Bu, kapak yırtılmasına veya enfeksiyonun miyokard veya çevre dokuya nüfuz etmesine yol açar. Bunun sonucu miyokard apsesi, iletim bozuklukları, sinüs Valsalva anevrizmasının ortaya çıkması veya kalbin sağ tarafında veya perikardda fistül gelişmesi olabilir. Aralık uzatması R-R,Aort kapağı enfekte olduğunda sol dalın ön dalının blokajı ile birlikte sol dalın ilk kez bloke edilmesi veya sağ dalın blokajı, interventriküler septumun sürece dahil olduğunu gösterir. Mitral halkadan enfeksiyonun yayılmasına, paroksismal olmayan fonksiyonel taşikardi, dar kompleksli 2. veya 3. derece kalp bloğunun ortaya çıkması eşlik edebilir. QRS.Kapak halkasının vejetasyonlarla daralması sonucu veya kapak kaymasına bağlı olarak gelişen protez kapak stenozu, oskültasyon veya ekokardiyografi kullanılarak teşhis edilir. Oskültasyon sırasında yetersizlik sesinin ortaya çıkması veya anormal kapak pozisyonunun kaydedilmesi veya floroskopi veya ekokardiyografide yer değiştirmesi, protez kapağın kısmi rüptürünü gösterir. Protez kapak enfeksiyonu, stenozu, yırtılması, konjestif kalp yetmezliği, tekrarlanan emboli, antibakteriyel tedaviye direnç, miyokardiyal tutulum belirtileri ile birlikte komplikasyon olarak acil cerrahi müdahale gerektirir. Embolik profilaksi için antikoagülan alan ve endokardit gelişen hastalar, antikoagülan olmadan embolizasyon riski yüksekse bunları almaya devam etmelidir. Bu gibi durumlarda kafa içi kanama gelişme riski %36, sonrasındaki mortalite ise %80'dir. Bakteriyel enfeksiyon daha sonra tekrarlanırsa yeterli tedavi antimikrobiyal ilaçlar veya mantar enfeksiyonu varlığında acil ameliyat ve enfekte protezin çıkarılması da gerekir.

Laboratuvar araştırması.Septik endokardit, nötrofili ile birlikte lökositoz ile karakterizedir, ancak derecesi değişebilir. Kulak kepçesinden alınan ilk kan damlasında makrofajlar (histiositler) bulunur. Hastalığın subakut seyrine normoselüler normokromik anemi eşlik eder. Akut septik endokarditin erken evrelerinde anemi mevcut olmayabilir. Eritrosit sedimantasyon hızı artar. Serum immünoglobulinlerin içeriği artar; iyileşme sonrasında normale döner. normal seviye. Antikor sınıflarının varlığı nedeniyle antigama globulin ile lateks aglütinasyon reaksiyonu pozitiftir IgM ve IgA . Dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin varlığı da tespit edilir; bunların titresi genellikle başarılı antibakteriyel tedaviyle azalır, ancak bakteriyolojik iyileşmenin artrit, glomerülit, yan etkiler ilaçlar. Mikrohematüri ve proteinüri sıklıkla tespit edilir. Toplam hemolitik serum tamamlayıcısının ve tamamlayıcının üçüncü bileşeninin içeriği azalır. Antibakteriyel tedavinin başlamasından 2 hafta sonra, Staphylococcus aureus'un neden olduğu endokarditte antiteikoik asit antikorlarının titresi genellikle 1:4 veya daha fazlasına ulaşır.

Ekokardiyografi kullanılarak geniş vejetasyonları olan veya kapaklarında daha önce tanı konmamış değişiklikleri olan hastalar tespit edilir ve akut gelişen aort kapak yetmezliği ve sol ventrikülde ciddi hacim yüklenmesi olan hastaların acil cerrahi tedavisinin gerekliliği belirlenir. Ekokardiyografi kullanılarak 2 mm'den küçük vejetasyonları tespit etmek ve ayrıca aktif vejetasyonları iyileşmiş lezyonlardan ayırmak imkansızdır. İki boyutlu eko tarayıcılar, M modunda çalışan ekokardiyograflara göre daha duyarlıdır ancak endokarditli hastaların yalnızca %43-80'inde vejetasyonları tespit edebilirler. Biyoprotezlerdeki dejeneratif değişikliklerle birlikte, ekokardiyogramda septik endokarditin karakteristiğindeki değişiklikler kaydedilebilir.

Çoğu durumda kan kültürleri sağlar pozitif sonuçlar. Bakteriyemiyi doğrulamak için özelliklerine bağlı olarak aralıklarla 20-30 ml'lik 3-5 kan örneği alın. klinik kursu hastalıklar. Kan alımı sırasında antibiyotik kullanan hastalarda kan kültürü olumlu sonuç vermeyebilir. Bir kan kültüründe bakterilerin yokluğu veya gecikmiş gelişimi, kanda aşağıdaki gibi mikroorganizmaların varlığıyla da açıklanabilir: Haemophilus parainfluenzae, Cardiobacterium hominis, Corynebacterium spp., Histoplasma capsulatum Yetiştirilmesi özel besin ortamı veya uzun süreli (4 haftaya kadar) inkübasyon gerektiren Brucella, Pasteurella veya anaerobik streptokok. Tiyol tüketen streptokok suşları, büyüme için piridoksin veya sistein içeren sıvı besiyerine ihtiyaç duyar. Tip kültür kapları Kastaneda Mantarları ve Brucella'yı tanımlamak için gereklidir. Neden olduğu endokardit Aspergillus kan kültürü yaparken nadiren olumlu sonuçlar verir. Neden olduğu endokardit Coxiella burnetii ve Chlamydia psittaci Kan kültürleri genellikle negatif olduğundan serolojik testler kullanılarak teşhis edilir. Kemik iliği kültürleri ve serolojik testler tanımlamada yardımcı olabilir. Candida, Histoplazma ve Brucella Geleneksel kültürlerde negatif sonuç veren endokardit için.

Ayırıcı tanı.Aynı anda birden fazla septik endokardit belirtisi tespit edildiğinde tanı genellikle zor değildir. Özellikle kalpte üfürüm olan bir hastada ateş, peteşi, splenomegali, mikrohematüri ve anemi büyük ihtimalle enfeksiyona işaret eder. Hasta hastalığın yalnızca bireysel semptomlarını gösteriyorsa tanı daha karmaşık hale gelir. Romatizmal kalp hastalığı olan bir hastada uzun süreli ateş, septik endokardit için özellikle güçlü şüpheler doğurmaktadır. Ancak ateşi ve kalpte üfürümü olan her hasta muayene edilirken bu tanı akılda tutulmalıdır. Kan kültürünün negatif olduğu durumlarda doğru tanıyı koymak daha da zorlaşır.

Karditin eşlik ettiği akut romatizmal ateşin septik endokarditten ayırt edilmesi sıklıkla zordur. Nadir durumlarda aktif romatizmal ateş kalp kapakçıklarının enfeksiyonu ile eş zamanlı olarak ortaya çıkabilir. Romatizmal karditin tanısı klinik bulgular ve laboratuvar verilerinin karşılaştırılmasına dayanır.

Subakut septik endokardit artık "nedeni bilinmeyen ateş"in yaygın bir nedeni olarak kabul edilmiyor. Ancak bazen latent bir tümör süreci, sistemik lupus eritematozus, periarteritis nodoza, post-streptokokal glomerülonefrit, sol atriyal miksoma gibi intrakardiyak tümörler ile karıştırılabilir. Septik endokardit aynı zamanda akut aort kapak yetmezliği gelişiminin yanı sıra aort diseksiyonunu da simüle edebilir. Kalp damar cerrahisi sonrası ateş, anemi ve lökositoz gelişen hastalarda postoperatif endokarditten şüphelenilmelidir. Bu durumlarda, çeşitli torakotomi ve kardiyotomi sonrası sendromların varlığı olasılığını da dikkate almak gerekir.

Tahmin etmek.Tedavi olmadan septik endokarditli hastalar nadiren iyileşir. Ancak yeterli antibakteriyel tedavi ile kendi kapak enfeksiyonu olan hastaların yaklaşık %70'i, protez kapak enfeksiyonu olan hastaların ise %50'si hayatta kalmaktadır. İntravenöz ilaç uygulaması sonucu gelişen sağ kalbin stafilokok endokarditi ile prognoz olumludur. Hastalığın prognozunu kötüleştiren faktörler; konjestif kalp yetmezliği varlığı, hastaların ileri yaşı, aort kapağının veya birkaç kalp kapağının sürece dahil olması, polimikrobiyal bakteriyemi, tedavide olumsuz sonuçlar nedeniyle etiyolojik ajanın belirlenememesidir. kan kültürü, patojenin toksik olmayan bakterisit ilaçlara direnci, geç başlangıçlı tedavi. Protez kapakların varlığı, gram negatif mikroorganizmaların tespiti ve mantar endokarditinin varlığı özellikle olumsuz bir prognoza işaret etmektedir.

Endokarditli hastalarda yeterli tedavi uygulansa bile en sık ölüm nedeni, kapak tahribatı veya miyokard hasarı sonucu gelişen kalp yetmezliğidir. Ayrıca damar embolisi nedeniyle ölüm hızlandırılabilir. önemli organlar, böbrek yetmezliği veya mikotik anevrizma gelişimi, ameliyat sonrası komplikasyonlar. Ancak birçok hasta, önceden var olan kardiyovasküler hastalıkta belirgin bir kötüleşme olmadan iyileşir. Patojen direnci nedeniyle antimikrobiyal tedavi etkisiz kalırsa tekrarlayan endokardit gelişir ve süreç genellikle primer lezyondakiyle aynı kapağı içerir.

Yeterli cerrahi tedavi ile birlikte antibakteriyel tedavi Konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda enfeksiyonun baskılanması ve etkilenen kapakların zamanında değiştirilmesi.

Önleme.Konjenital veya edinsel kalp hastalığından şüphelenilen, protez kalp kapaklı, interatriyal şant nedeniyle ameliyat edilen, septik endokardit öyküsü olan hastalar zorunlu Viridans streptococcus'a karşı profilaktik antimikrobiyal tedavi, kanamaya, ağız cerrahisine, bademcik ameliyatına veya geniz eti alınmasına neden olabilecek herhangi bir diş işleminden hemen önce endikedir. Anti-enterokokal tedavi, mesanenin kateterizasyonu, sistoskopi, prostatektomi, enfekte doku alanında obstetrik veya jinekolojik manipülasyonlar veya rektum veya kolonda cerrahi müdahaleler öncesinde enfektif endokardit gelişme riski yüksek olan hastalarda da yapılmalıdır. . Mitral kapak prolapsusu, interventriküler septumun asimetrik hipertrofisi, sağ atriyoventriküler kapak veya pulmoner kapak defekti olan hastalarda septik endokardit gelişme riski daha düşüktür. Ancak yukarıdaki durumlarda koruyucu antimikrobiyal tedavi de almaları gerekir.

Damarlarında aterosklerotik plak bulunan veya ameliyat geçirmiş hastalarda antimikrobiyal profilaksi gerekli değildir. koroner arter baypas ameliyatı, sistolik tıklaması olan, izole ventriküler septal defekti olan, implante edilmiş transvenöz kalp pili olan kişiler. Yukarıda adı geçen tüm hastalar yüksek risk enfekte organlarda cerrahi manipülasyonlar sırasında septik endokardit gelişimi, en olası enfeksiyöz ajana yönelik seçici tedavi önerilmelidir.

Antimikrobiyal profilaksi ihtiyacı, bakteriyemi meydana geldiğinde septik endokardit gelişme olasılığının son derece yüksek olmasıyla açıklanmaktadır. En başarılı sonuçlar deneysel araştırma viridans streptococcus'un neden olduğu septik endokarditin önlenmesinde penisilinlerin en etkili olduğunu ve uzun süre yüksek ilaç konsantrasyonları oluşturduğunu göstermektedir. Penisilin ve streptomisinin sinerjistik bakteri yok edici etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. Bu veriler, septik endokarditin önlenmesinde aşağıdaki rejimin etkinliğini göstermektedir: Diş ameliyatından 30 dakika önce, kas içine 1.200.000 ünite penisilin uygulanır. G V sulu çözelti 1 g streptomisin ile kombinasyon halinde novokain. Bundan sonra penisilin V, toplam 4 doz olmak üzere her 6 saatte bir 0,5 g olmak üzere ağızdan reçete edilir. Benzer bir etkinin ameliyattan önce tek doz 3 g amoksisilin ile elde edildiği görülmektedir. Hastalar aşırı duyarlılık Penisiline ek olarak işlemden 1 saat önce 30 dakika süreyle intravenöz olarak 1 g vankomisin veya işlemden 1 saat önce ağızdan 1 g eritromisin verilmelidir. Bundan sonra, her iki durumda da eritromisin, toplam 4 doz olmak üzere 6 saatte bir 0,5 g'lık bir dozda ağızdan reçete edilir. Enterokok endokarditini önlemek için ampisilinin gentamisin ile kombinasyon halinde kullanılması en iyisidir. Bu amaçla ampisilin, işlemden 30-60 dakika önce intramüsküler veya intravenöz olarak 1 mg/kg dozunda (ancak 80 mg'ı geçmemek üzere) gentamisin ile kombinasyon halinde 1 g dozunda intramüsküler olarak uygulanır. Bundan sonra her iki ilacın uygulaması 8 saat arayla iki kez tekrarlanmalı, penisiline aşırı duyarlılığı olan hastalara vankomisin 1 g intravenöz, gentamisin ise 1 mg/kg intramüsküler olarak 30-60 dakika süreyle verilmelidir. prosedürden önce. 12 saat sonra ilaçlar tekrar verilir. Kalp kapakçıklarının veya kalp boşluğuna herhangi bir malzemenin, damar protezlerinin yerleştirilmesini içeren cerrahi müdahaleler sırasında antistafilokok profilaksisi yapılmalıdır. Bu amaçla sefazolin ameliyattan 30 dakika önce 1 g dozunda intravenöz olarak uygulanmakta, daha sonra uygulama 6 saatte bir tekrarlanmaktadır.

Önleyici. A grubu streptokok enfeksiyonunu önlemek ve romatizmanın nüksetmesini önlemek için penisilin reçete etmek, septik endokardit gelişimini engellemez. Benzatin penisilinin romatizmanın önlenmesi için uygulanması, penisiline dirençli mikroorganizmaların neden olduğu septik endokardit gelişimine yatkınlık oluşturmazken, penisilin V Oral olarak uygulandığında ağız boşluğunda penisiline dirençli floranın ortaya çıkmasına katkıda bulunmaz. Septik endokardit gelişme riski yüksek olan tüm hastalar, ağız hijyeninin korunması, ağız boşluğunun su akışıyla yıkanmasından kaçınılması ve herhangi bir bulaşıcı hastalık durumunda uygun tedaviye derhal başlanması gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

Tedavi.İntravasküler enfeksiyonlar için, antimikrobiyal ajanlar, bakterisidal bir etki sağlamak için yeterli ilaç konsantrasyonları oluşturan dozlarda reçete edilmelidir, çünkü endokardiyal vejetasyonların varlığı nedeniyle mikroorganizmalar, çevreleyen fibrin tarafından nötrofillerin, kompleman ve antikorların bakterisidal etkisinden korunur. ve trombosit agregatları. Septik endokardit, yalnızca bakteriyostatik etkiye sahip ilaçların etkisiz olduğu hastalıklara bir örnektir. Tedavi ancak bakteri yok edici etkiye sahip ilaçların kullanılmasıyla mümkündür. En iyi sonuçlar, enfeksiyona neden olan mikroorganizmaya karşı etkili bir antimikrobiyal ilacın hastalığın erken döneminde ve yüksek dozda reçete edildiği ve tedaviye nispeten uzun süre devam edildiği durumlarda alınır. Protez kapaklar enfekte olduğunda mikroorganizmalar genellikle mevcut antimikrobiyallere karşı nispeten dirençli olur. Mikotik anevrizma veya miyokard apsesi geliştiğinde, antimikrobiyal tedaviye ek olarak enfeksiyonu baskılamak için sıklıkla ameliyat gerekir.

Yeterli seçimi yapmanın ilk adımı antimikrobiyal ilaç mikroorganizmayı izole etmek, tanımlamak ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemek için kan örnekleri alıyor. Minimum inhibitör konsantrasyonlarını oluşturmak için genellikle makro veya mikrotüplerdeki mikroorganizmaların antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi önerilir, ancak bu, bir difüzyon diskindeki duyarlılığı değerlendirirken geniş bir inhibisyon bölgesine sahip mikroorganizmalar için her zaman gerekli değildir. Penisiline duyarlı Streptococcus bovis grup D Enterokoklardan ve metasiline dirençli olanlardan ayırt edilmelidir S. Durens ve S. epidermidis - metasiline duyarlı türlerden. Antimikrobiyal ilaçların enfeksiyona neden olan mikroorganizmaya karşı bakterisit aktivitesinin belirlenmesi kesinlikle arzu edilen bir durumdur. Bununla birlikte, bakterisidal aktiviteyi değerlendirmek için standartlaştırılmış, tekrarlanabilir bir laboratuvar yöntemi olmadığından, antimikrobiyal seçimi için minimum bakteri konsantrasyonu (MBC) testinin veya ilaç dozu seçimi için serum bakterisidal aktivite (SBA) testinin rutin kullanımı genellikle önerilmez.

Penisiline duyarlı viridans streptokok suşunun neden olduğu bir enfeksiyonu olan hastaları tedavi ederken, 2 hafta boyunca penisilin ve streptomisin kullanımı, 4 hafta boyunca tek başına penisilin uygulanması kadar etkilidir. Streptomisin reçete edilirken minimum inhibitör konsantrasyonu (MIC) belirlenmelidir. İkincisi 2000 mcg/ml'den fazla ise streptomisin yerine gentamisin kullanmak daha iyidir. Yaşlı hastalarda ve işitme kaybı veya böbrek yetmezliği olan kişilerde, aminoglikozidlerin kullanımı sırasında işitme ve böbrek komplikasyonları riskinde artış kaydedilmiştir. Bu nedenle 4 hafta boyunca sadece penisilin verilmelidir. Penisilini 2 hafta parenteral olarak, daha sonra 2 hafta oral olarak reçete etmek mümkündür. Bu gibi durumlarda penisilin ağızdan alınırken ilacın gastrointestinal sistemden yetersiz emilimini önlemek için kandaki konsantrasyonu belirlenmelidir. Amoksisilin ağızdan alındığında penisilin V'den daha iyi emilime sahiptir. Penisilin aşırı duyarlılığı olan, döküntü veya ateşle kendini gösteren hastalarda, penisilin yerine sefazolin dikkatle reçete edilebilir. Penisiline karşı yaşamı tehdit eden anafilaktik reaksiyon öyküsü varsa vankomisin reçete edilmesi önerilir. Penisilin alerjisi öyküsü belirsiz olan hastalarda, antimikrobiyal tedaviyi seçerken majör ve minör penisilin antijenlerini içeren deri testleri yapılmalıdır. Penisilinin duyarsızlaştırılmasını, sıkı kontrol altında artan dozlarda sık sık ardışık penisilin uygulaması ve anafilaktik reaksiyonları durdurmaya sürekli hazır olma yoluyla sağlamanın bir yolu vardır. Bununla birlikte, şu anda mevcut olan geniş antimikrobiyal ilaç seçimi göz önüne alındığında. bu yöntem nadiren kullanılır. Monoterapötik bir ajan olarak reçete edilen penisilin, enterokoklara karşı bakterisidal bir etkiye sahip değildir ( Streptococcus fecalis, S. faecium, S. duran ). Bu mikroorganizmaların neden olduğu endokarditli hastalar, gentamisin ile kombinasyon halinde penisilin ile tedavi edilir. Aynı zamanda, bu ilaçların enterokokların çoğuna karşı sinerjistik bir etkisi olduğu kaydedilirken, enterokokların% 30 ila 40'ı penisilin ve streptomisine dirençlidir. Streptomisinin MİK değeri 2000 µg/ml'den fazla ise patojen penisilin ve streptomisine dirençlidir. Penisilin G ampisilin ile değiştirilebilir. Küçük dozlarda gentamisin (günde 3 mg/kg) büyük dozlar kadar etkilidir, ancak gentamisin küçük dozlarda daha az toksiktir. Sefalosporin grubundan antibiyotikler enterokoklara karşı etkisizdir ve enterokokal endokarditli hastaların tedavisinde kullanılmamalıdır. Penisilin aşırı duyarlılığı durumunda hastaya vankomisin ve gentamisin (veya streptomisin) önerilmelidir. Çoğu durumda, antibiyotik tedavisinin süresi 4 haftadır. Ancak sol atriyoventriküler tutulumu olan protez kapaklı hastalarValf veya septik endokardit semptomlarının 3 aydan uzun süredir devam ettiği hastalarda antibiyotik tedavisi 6 haftaya uzatılmalıdır.

Staphylococcus aureus'un neden olduğu bakteriyemi için, patojenin antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için yapılan testlerin sonuçları beklenirken nafsilin reçete edilmelidir. Yalnızca metisiline dirençli patojen suşunun salgın yayılımının olduğu durumlarda, nafsilin vankomisin ile değiştirilmelidir. Penisillaza dirençli penisilin veya sefalosporine gentamisin eklenmesi, ikincisinin metisiline duyarlı stafilokoklar üzerindeki bakterisidal etkisini yalnızca in vitro veya hayvan deneylerinde test edildiğinde artırır. Hastaları tedavi etmek için böyle bir kombinasyonun kullanılması tavsiye edilmez. Stafilokokal endokardit için kombinasyon tedavisi karışık sonuçlar verir. Rutin olarak reçete edilmemelidir. Bunun istisnası, metisiline dirençli bakterilerin neden olduğu protez kapak endokarditi vakalarıdır. S. epidermidis . Özellikle stafilokokal endokarditte, cerrahi drenaj gerektiren metastatik apse oluşma olasılığına ve özellikle nüksetmeyi önlemek için uzun süreli antimikrobiyal tedaviye özel dikkat gösterilmelidir.

Protez kapak enfeksiyonu olan hastaların 6-8 hafta tedavi görmesi gerekir. Bu tür hastalar kapak fonksiyon bozukluğu ve emboli belirtileri açısından yakından izlenmelidir.

Bir hastada septik endokardit semptomları varsa ancak kan kültürleri negatifse, doktorun zor seçimler yapması ve enfeksiyonun olası nedensel ajanlarına göre tedavi yazması gerekir. Eğer hastaya daha önce kalp kapağı değişimi yapılmamışsa ve enfeksiyonun giriş kapısı hakkında net bir veri yoksa öncelikle enterokokal septik endokarditten şüphelenilmeli ve penisilin tedavisi uygulanmalıdır. G ve gentamisin. İntravenöz ilaç enjekte eden uyuşturucu bağımlılarına, septik endokarditten şüpheleniliyorsa, stafilokoklara ve gramlara karşı aktif ilaçlar reçete edilmelidir.negatif mikroorganizmalar [nafsilin, tikarsilin ( Tikürsilin ) ve gentamisin]. Uyuşturucu bağımlılarında sıklıkla lokal olarak bulunan gram negatif mikroorganizmaların tespiti durumunda geniş spektrumlu penisilin ile tedavi edilmesi tavsiye edilir. Protez kapak enfeksiyonu şüphesi varsa ve kan kültürü negatifse metisiline dirençli vankomisin ve gentamisin reçete edilir. S. epidermidis ve enterokoklar.

Septik endokarditte hastanın vücut ısısı tedavinin başlamasından 3-7 gün sonra normale döner. Hastalık emboli, kalp yetmezliği, flebit ile komplike olmuşsa veya patojen antimikrobiyal ajanlara dirençliyse ateş daha uzun sürebilir. Penisilin tedavisi sırasında semptomlar ortaya çıkarsa alerjik reaksiyonlar(sıcaklık yükselir veya döküntü ortaya çıkar), antihistaminikler, kortikosteroidlerin kullanılması veya penisilin yerine başka bir antibiyotik kullanılması tavsiye edilir. Sıcaklık artışının nedenini tespit etmek gerekiyorsa, tüm ilaçları 72 saat süreyle almayı bırakabilirsiniz.Bu adım bir tehlike oluşturmaz ancak ilacın uygulanmasına verilen reaksiyonu belirlemenizi sağlar. Nadir durumlarda, tedavinin kesilmesinden sonraki 12 aylık dönemde steril emboli veya geç kapak rüptürü meydana gelebilir.

Arteriyovenöz fistülleri, kapak halkası apseleri, antibiyotiğe dirençli mikroorganizmaların neden olduğu tekrarlayan embolileri olan birçok hastada kapak protezi kullanılması gerekir. cerrahi tedavi enfeksiyon baskılanmadan önce bile. Ayrıca septik endokardit ve buna bağlı ciddi kapak hasarının (özellikle sol atriyoventriküler kapak veya aort kapağının yetersizliği ile birlikte) konjestif kalp yetmezliği gelişmesine neden olduğu hastalarda erken kapak replasmanı önerilmelidir. Bu gibi durumlarda kapak değişimi hastanın hayatını kurtarabileceğinden tedavisi mümkün olmayan kalp yetmezliği gelişmeden yapılmalıdır. Cerrahi müdahalenin gerekliliği konusuna sadece ekokardiyografi verilerine dayanarak mı karar verileceği, yoksa bunun her zaman kalp kateterizasyonunu gerektirip gerektirmediği konusunda hala çelişkili görüşler bulunmaktadır.

Mantar endokarditi genellikle ölümcüldür. Bununla birlikte, amfoterisin B tedavisiyle birlikte enfekte kapakların cerrahi olarak değiştirilmesinden sonra nadir görülen iyileşme vakaları rapor edilmiştir.

Septik endokarditin nüksleri çoğunlukla tedaviyi bıraktıktan sonraki 4 hafta içinde gelişir. Bu durumlarda antimikrobiyal tedavinin yeniden başlatılması ve mikroorganizmaların buna duyarlılığının yeniden belirlenmesi gerekir. Hastalığın nüksetmesi tedavinin yetersizliğini veya cerrahi müdahale ihtiyacını gösterebilir. Tedavinin kesilmesinden 6 hafta sonra septik endokarditin ortaya çıkması genellikle enfeksiyonun tekrarlandığını gösterir.

T.P. Harrison.Dahiliyenin ilkeleri.Tıp Bilimleri Doktoru Tercümesi A. V. Suchkova, Ph.D. N. N. Zavadenko, Ph.D. D. G. Katkovsky

Birçok olumsuz faktörler insan vücudunu etkiler, neden olur çeşitli hastalıklar. Çoğu zaman ana hedef miyokarddır. Çok sayıda septik endokarditi vurgulamak gerekir. Elbette kendine has özellikleri, nedenleri ve belirli yönetim taktikleri vardır. Yetkili bir yaklaşımla komplikasyon riski minimumdur.

"Septik endokardit" terimi (ICD kodu - I 33), kalbin iç zarının çoğunlukla bulaşıcı nitelikteki iltihaplanmasını ifade eder. Makroskopik bir numune incelenirken, etkilenen kapakçıklar ve bitişik damarların duvarlarının yüzeyini kaplayan doku not edilir. Patolojinin özellikleri şunlardır:

• endokardın sürece dahil edilmesi;
• genelleştirilmiş vasküler fonksiyon bozukluğu;
• dalak ve karaciğerden patolojinin eklenmesi;
• kapakçıklarda mikropların birikmesi (genellikle aort, daha az sıklıkla mitral).

Subakut septik endokardit, yavaş ilerleyen uzun süreli bir kronik süreç olarak kabul edilir. Enfeksiyon odakları daha önce romatizma ve sifilizden etkilenmiş kapakçıklarda lokalizedir. Bazı hastalarda patoloji doğuştandır veya travmadan kaynaklanır. Bazen septik endokardit daha önce değişmemiş (sağlam) kapakçıkları etkiler.

Patoloji, akut, subakut ve kronik olmak üzere çeşitli formlarla karakterize edilir. İlk seçeneğin gelişimi 2 ay içinde gerçekleşir. İlk kaydedilen ülseratif lezyon ve ardından valf sistemindeki bir kusur eklenir.

Valfler genişler, kan pıhtıları ortaya çıkar ve anevrizma oluşur. Hastalık diğer organlara yayılabilir. Bu arka plana karşı kalp yetmezliği ve aritmi yavaş yavaş gelişir. Sürecin hızlı ilerlemesi nedeniyle zamanında bir bağışıklık tepkisi oluşmaz.

Subakut varyantta gelişme süresi 3 aya kadar çıkar. Sadece kalbin dokularında değil, komşu organlarda da hasar meydana gelir. Birincil süreç daha önce değiştirilmemiş valflerde lokalizedir. Streptokok ve pnömokokların katılımıyla uzun süreli septik endokardit oluşur.

Semptomlara göre patolojik süreç hatırlatır akut form, ancak kendine has bir takım özellikleri vardır. Kronikleşmeye geçiş nedeniyle böbrek ve dalak hastalıkları da eklenir. Araştırma sonuçları alındıktan sonra değişiklikler klinik analiz kan, aneminin özelliği.

Nedenleri ve risk faktörleri

Septik endokardit gelişiminin nedenleri arasında sınıflandırma, 2'ye ayrılmasını kullanır. büyük gruplar– bulaşıcı değildir ve bulaşıcıdır. İlk seçenekte, kalbin iç zarında hasar, kendi hücrelerine karşı antikorlara maruz kaldığında ortaya çıkar. Baş rol ona ait bulaşıcı ajanlar– streptokok ve süreç akutsa katılabilir:

• Staphylococcus aureus;
• Pnömokok;
• koli;
• enterokok

Şiddetli bir seyir, mantar ve bakteri kökenli bir hastalığın doğasında vardır. Antibiyotiklerle tedavi edilmesi zordur. Ameliyattan sonra bu ilaçları uzun süre kullanan hastalarda mikozlar ortaya çıkar.

Süreç romatizmal kökenli olduğunda da antikorlar oluşur, otoimmün hastalıklar. Göğüs yaralanmasından sonra miyokard etkilendiğinde septik endokarditin ortaya çıkması nadir değildir.

Hastalığın gelişimi için predispozan faktörler yerel ve genel olarak ayrılır. İlk seçenekte ana olanlar şunlardır:

• doğuştan ve edinilmiş nitelikteki anatomik hasar;
• kalp boşluklarında dolaşım süreçlerinin bozuklukları;
• ahlaksızlıklar.

Birçok hastada bulaşıcı hastalıklar patolojinin gelişmesinin ana nedeni haline gelir. Patojenik mikroorganizmalar fazla miktar kalp dokusunu aşılayın. Onlar için en uygun yerelleştirme iyi koşullar valf kapakları dikkate alınır. Organın duvarlarına zarar veren yerlerde, kan pıhtıları. Zamanla hacimleri artar ve mikroplar korunur, bu da engellenir. negatif etki bakterisidal özellikler.

Bulaşıcı sürecin etken maddeleri ve kalbin ötesine hızla yayılması, solunum yolundan nüfuz eden patojenik parçacıklar olarak kabul edilir. Kaynağın olduğu durumlar vardır. sindirim kanalı hasta. Endokarditin septik varyantı belirli ameliyatlardan veya doğumdan sonra ortaya çıkabilir.

İnsanlar üzerinde olumsuz etkisi olan ve hastalığın subakut formunun ortaya çıkmasına neden olan ana mikroorganizmanın viridans streptokok olduğu düşünülmektedir. Birçok ilaca karşı direncin artmasıyla, sadece kalp patolojisinin ortaya çıkmasında değil, lider konumdadır.

Endokarditin bu varyantına sahip hastaların çoğunda konjenital veya edinilmiş defektler vardır. İkincisi çoğu durumda romatizmal bir atak tarafından tetiklenir. İhlaller işlevsel durum kalp, içindeki kan akışı ve kapakçıklar mikrotravmaların ortaya çıkmasının ana nedeni haline gelir. Değiştirmek normal anatomi değişen şiddette endokardiyal defektlerle sona erer.

Ülserler ve büyümeler esas olarak aort ve mitral kapaklarda oluşur. Karnabahara benziyorlar. Sebeplerle birlikte predispozan faktörlerin etkisi altında, kapaklarında hızlı deformasyon meydana gelir.

Yerel faktörler arasında normal bir reaksiyon olarak kabul edilen bağışıklık tepkisinin bozulması yer alır. Bu durum özellikle onu baskılayan ilaç alan hastalarda gözlenir. Alkolikler, uyuşturucu bağımlısı kişiler ve yaşlılardan oluşan ayrı bir grup belirleniyor. Daha önce yapay kalp pili takılan septik endokarditli kişilerin sayısı önemli ölçüde arttı.

Hastalığın yaygınlığı

İstatistiklere göre vakaların yaklaşık %10'u önceki cerrahi müdahalelerden kaynaklanmaktadır. Çoğu hastada, patolojinin birincil varyantı ikincil olandan daha az sıklıkta ortaya çıkar. İkinci durumda asıl nedenin romatizmal atak olduğu düşünülmektedir.

Hastaların neredeyse %80'inde hastalık bu kökene sahiptir. Diğer durumlarda, ateroskleroz, sifiliz veya konjenital bir kusur tespit edildiğinde kardiyovasküler sistemin normal anatomisindeki bozukluklar ortaya çıkar.

Tehlike ve sonuçları

Bu faktörlerin ve nedenlerin bir araya gelmesiyle enfeksiyon hızla vücuda yayılır. Tedaviye zamanında başlanmazsa sadece komplikasyonlar ortaya çıkamaz. Hayatı tehdit eden ağır hastalıklar da eklenir. Septik endokarditin ana sonuçları şunlardır:

1. Böbrek patolojisi. Çoğu hastada glomerülonefrit vardır.
2. Beyindeki kan damarlarının embolisi.
3. Solunum güçlüğü sendromu.
4. Hepatit.
5. Tromboendokardit.
6. Beyindeki apseler.
7. Vaskülit, anevrizma veya felç.
8. Sepsis.
9. Dalak enfarktüsü.
10. Felç veya parezi.

Kalp hastalıklarına özel bir yer ayrılmıştır - böbrek patolojisi. Glomerülonefritte glomerüler aparat etkilenir. Endokardit komplikasyonları olan hastaların neredeyse %80'i de bu hastalıktan muzdariptir. Bunların %10'unda kronik böbrek yetmezliği süreç ilerledikçe sonradan keşfedilir.

Hastaların küçük bir kısmının uzun süre muayene edilmesi, kendine özgü seyri nedeniyle tanı koymanın zorluğunu beraberinde getirmektedir. Endokardit uzun süre kendini göstermeyebilir, ancak böbrek patolojisinin belirtileri sizi rahatsız etmeye başlar.

Bunlar, kalp hastalığının bir sonucu olarak kabul edilebilecek glomerülonefritin ana belirtileridir. Tanımlanan tablo hastaların sadece %5'inde bulunur. Diğer durumlarda “böbrek maskesi” görevi görmez ve tanıyı zorlaştırmaz.

Belirtiler

Gelişiminin tüm dönemlerinde endokardit neredeyse eşit şekilde kendini gösterir. Teşhis koymak ve ortaya çıkmasının nedenlerini anlamak için çok fazla bilgi toplamanız gerekir. Hastanın tıbbi geçmişi bunun için yeterli değildir. Hastalığın klinik tablosu şu şekildedir:

• vücut ısısında artış;
• titreme;
• uzun bir dinlenme süresinden sonra geçmeyen zayıflık;
• göz işaretleri;
• ciltte değişiklikler;
• baş ve kaslarda ağrı.

Hastalık ortaya çıktığında şiddetli seyir ve valflerin hasar görmesine neden oluyorsa, belirli belirtiler ortaya çıkar. Deliğin daralması aort kapağıüzerlerinde büyüme oluştuğunda meydana gelir. Bu patoloji, sol ventriküler miyokardın telafi edici yetenekleriyle ilişkili olan kursun şiddetli aşaması için tipiktir.

Hasta, esas olarak egzersiz sonrası ortaya çıkan nefes darlığından, kalp bölgesinde ağrıdan şikayet etmeye başlar. Bazen ne zaman fiziksel stres bilinç kaybolur. Cilt soluklaşır, terler ve kan basıncı önemli ölçüde düşer.

Aşağıdaki açıklama aynı zamanda bir teşhis önerebilir. Etkilenirse triküspit kapak, daha sonra semptomlar esas olarak uyuşturucu bağımlılarında ortaya çıkar. Yetersizlik varsa hava eksikliği hissi olur ve boyundaki damarların nabzı fark edilir hale gelir. Karaciğer bölgesinde ağırlık hissi vardır, cilt ve mukoza zarları sarı bir renk alır. Aynı kapakçığın darlığı ile ana semptom epidermisin renklenmesidir. Siyanotik hale gelir ve aritmi gelişir.

Septik endokardit tanısı konulduğunda patolojiye özgü semptomlar ortaya çıkar. Bunlardan biri de her hastada görülen ateştir. Öncelikle vücut ısısı yavaş yavaş 37˚C seviyesine yükselir.

Birkaç gün sonra bir sonraki ölçümde 39˚C olarak kaydedildi. Açıklanan durum, patojenin yaşam aktivitesinin spesifik özelliklerinden dolayı ortaya çıkar.

Mikropların salgıladığı özel ürünlerin etkisi altında vücutta bir tepki meydana gelir. Sıcaklık olarak kendini gösterir değişen dereceler ifade gücü. Kan dolaşımına ne kadar çok zararlı madde girerse, bu gösterge o kadar yüksek olacaktır.

Bir doktorun teşhis koymada sorun yaşadığı durumlar vardır. Bazı hasta kategorilerinde sıcaklık eğrisi çoğunlukla değişmez. Nadir durumlarda biraz artar. Bunlar arasında yaşlılar, kalp yetmezliği olan ve felç geçiren hastalar yer alıyor.

Hastanın bağımsız olarak kontrol edemediği kas kasılmalarına üşüme denir. Bu semptomun septik bir durumun özelliği olduğu kabul edilir.

Aşırı terlemenin temel nedeni olarak kabul ediliyor sıcaklık bedenler. Vücut, sıvıyı uzaklaştırarak aşırı ısınmayla kendi başına baş etmeye çalışır. Endokarditin septik formu, bu semptomun geceleri ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Göz bölgesinde noktasal kanamalar görülür. Hasta buna bağımsız olarak dikkat edebilir. Çoğunlukla konjonktiva mukozasında görülürler. Bazıları için bu endişe kaynağıdır ve bir göz doktoruna başvururlar. Eşit derecede önemli bir başka işaret de Roth'un lekeleridir. Muayene sırasında tespit edilen kanamalardır.

Teşhis

Doğru tanı ve doğru tedavi için gereklidir kapsamlı teşhis. Aşağıdaki yöntemleri içerir:

• denetleme;
• muayene;
• kan testleri (genel ve biyokimyasal);
• kısırlık için kan kültürü;
• elektrokardiyografi (EKG);
• ekokardiyografi (EchoCG);

Septik endokarditi doğrulamak için listelenen tanı yöntemleri yeterlidir. Gerekirse hasta MR (manyetik rezonans görüntüleme) veya CT'ye (bilgisayarlı tomografi) yönlendirilir.

Denetleme

Hastalığın, doktorun muayene sırasında tespit ettiği spesifik belirtileri vardır. Cilt “sütlü kahve” görünümüne sahiptir. Bu renk şiddetli anemi ile açıklanmaktadır. Bazıları bu bozukluğa bağlı olarak sarımsı bir renk geliştirir. normal fonksiyon karaciğer.

Parmaklar yavaş yavaş değişir. Şekil alıyorlar bagetler. Bir çocuk hastalanırsa belirtiler ancak ileri yaşlara yaklaştıkça ortaya çıkar. Kanamalar karakteristiktir. İlk önce göğüs ve bacak yüzeyinde noktasal döküntüler belirir, daha sonra gözlerin mukoza zarlarına yayılır.

Anket

Başrol, doktorun ofisinde yapılan muayene tarafından oynanır. Oskültasyon (dinleme), perküsyon (dokunma) ve palpasyon tekniği kullanılır. En sık bulunan patolojik belirtiler kardiyovasküler sistemden.

Hastalığın akut seyrinde triküspit veya mitral kapaklarçık. Bu, sol veya sağ ventriküllerin yetersiz fonksiyonu ile kendini gösterir. Perküsyon kalbin tam boyutunu belirlemeyi mümkün kılar. Palpasyon sadece durumu değerlendirmez iç organlar ve aynı zamanda deri döküntüleri.

Analizler

Yardım ararken her hastaya kan testi yapılır. Septik endokardit, anemi, lökosit sayısında önemli bir artış (lökositoz) ve hızlandırılmış ESR ile karakterizedir.

Biyokimyasal analiz normal protein oranının ihlal edildiğini ortaya koyuyor. C-reaktif protein artar. Neredeyse çoğunluğunda romatoid faktör var. Bu septik endokardit oluşumunu ve kapak hasarını açıklamaktadır.

Kan kültürü

Asıl önem veriliyor mikrobiyolojik araştırma kan. Bir patojen tespit edilirse tanı doğrulanır ve ilaçlara duyarlılık dikkate alınarak tedavi reçete edilir. Sonuçların güvenilir olması için malzemenin doğru şekilde örneklenmesi de aynı derecede önemlidir.

Antibiyotik alıp laboratuvara gidemezsiniz. Elde edilen veriler hastanın durumunun tam resmini yansıtmayacaktır. İşlem en iyi sabah aç karnına yapılır. Damar delinmesi sırasında üçüncü taraf mikroorganizmaların girişini önlemek için tüm sterilite kurallarına uyulur.

EKG ve EchoCG

Numaradan enstrümantal yöntemler Araştırmada elektrokardiyografi ve ekokardiyografi tercih edilir. İlk yöntem, birçok tanının belirlenmesinde standart olarak kabul edilir veya hastalıkların taranması olarak gerçekleştirilir.

EchoCG, septik endokarditte etkilenen kapak aparatının durumunu gösterir. Valflerde büyüme (bitki örtüsü) belirir ve monitörde "tüylü" görünürler. Triküspid dahilse, bu oluşumlar kapakçıklarla birlikte hareket eder. Bazı durumlarda hareketsiz kalabilirler.

İÇİNDE erken aşama Hastalığın seyri sırasında transözofageal ekokardiyografi daha yaygın hale gelmektedir. Transtorasiğe göre daha avantajlıdır. Bunlardan biri sinyal kaybı olmamasıdır. Bir dürtü yumuşak dokulardan ve kemiklerden geçtiğinde girişim ortaya çıkar. Geçici çözüm bu tür engelleri ortadan kaldırır ve net bir resim oluşturur.

Tedavi taktikleri ve prognoz

Kursun aşamasına, eşlik eden patolojiye ve komplikasyonlara bağlı olarak, her özel vaka için bireysel tedavi seçilir. Aşağıdaki adımları içerir:

• antibiyotikler;
• semptomatik tedavi;
• kan akışının düzeltilmesi;
• endikasyonlara göre cerrahiye sevk edilir.

Bir antibiyotik reçete ederken, patojenin belirli ilaçlara duyarlılığını gösteren bir analiz yönlendirilir. Malzemeye ekilen mikroorganizma nedeniyle bazı durumlarda süre 8 haftadır.

Aşağıdaki kriterler bir antibiyotik kürünün kesilmesi için kriter olarak kabul edilir:

1. Vücut ısısının normalleşmesi.
2. Geri vermek izin verilen seviye laboratuvar parametreleri.
3. Elde edilen materyalin mikroskobik incelemesinde olumsuz yanıtlar.
4. Semptomların ortadan kalkması veya şiddetinin zayıf derecesi.

Tedaviden olumlu bir etki almak ve hızlı bir şekilde iyileşmek için penisilinler, florokinolonlar ve aminoglikozidler kullanılır. Komplikasyonların eklendiğini gösteren belirtiler ortaya çıkarsa, glukokortikosteroidlerin (“Prednizolon”) uygulanması önerilir.

Gerekirse hastaya farklı bir tedavi rejimi gösterebilirsiniz. Listelenen ajanlara ek olarak plazma, immünoglobulinler ve plazmaferezin uygulanmasını içerir. Konservatif seçenek 4 hafta içinde pozitif dinamiklere yol açmazsa hasta kapak değişimi için yönlendirilir.

Antibiyotiklerin zamanında reçete edilmemesi durumunda septik endokardit ile yaşamın prognozu olumsuzdur. Terapi komplikasyonları ve kusur oluşumunu önlemenizi sağlar. Olumlu bir değişiklik olmazsa, etkilenen kapakçığı değiştirdikten sonra hastanın ömrünü uzatmak mümkündür.