Modern jinekoloji: tanı yöntemleri. Jinekolojik hastaların muayene yöntemleri

Geri bildiriminiz için teşekkür ederiz.

Daha fazla bilgiye mi ihtiyacınız var?

Sorunuza cevap bulamadınız mı?

Bir istek bırakın ve uzmanlarımız
size tavsiyede bulunacaktır.

Geri bildiriminiz için teşekkür ederiz.
Başvurunuz kabul edildi. Uzmanımız kısa süre içinde sizinle iletişime geçecektir.

Jinekolojik hastalıkların teşhisi

SM-Clinic, kadın üreme sistemi hastalıklarını teşhis etmek için modern tıbbın sağladığı tüm olanakları kullanır.

Her kadın sağlığına dikkat etmeli ve düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmelidir. Alt karın bölgesinde ağrı, cinsel organlarda kaşıntı ve yanmadan endişeleniyorsanız, adet döngüsü yoldan çıktıysa veya başka hoş olmayan semptomlar ortaya çıktıysa, kliniğimizdeki doktor kapsamlı bir muayene yapacak ve hastalığın nedenini belirleyecektir.

Üreme sisteminin birçok hastalığının belli bir noktaya kadar asemptomatik olarak gelişebileceği akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, SM-Clinic doktorları, kadınların altı ayda bir bir jinekolog tarafından önleyici muayeneden geçmelerini tavsiye etmektedir. Bu, kadın sağlığını korumak ve olası hastalıkları ciddi komplikasyonlara neden olmadan zamanında tespit etmek için gereklidir.

jinekolojik muayene

Teşhis muayenesinin ilk aşaması: bir jinekolog ve muayene ile görüşme. Doktor şikayetlerinizi dikkatle dinleyecek, bir anamnez alacak ve bir kart dolduracaktır. Randevu sırasında özel bir sandalyede yapılan jinekolojik muayene, doktorun görsel olarak değerlendirmesini sağlar. genel durum kadınlar, cinsel organlarının durumu, inflamatuar süreçlerin veya patolojilerin semptomlarının varlığı.

İlk muayenenin sonuçlarına bağlı olarak, doktor uzun bir jinekolojik muayene veya ek muayeneler önerebilir.

Jinekolojide donanım ve enstrümantal teşhis

• kolposkopi– dijital video kolposkop ile vajina ve serviksin incelenmesi. Monitörde, patolojik olarak değiştirilmiş alanların açıkça görülebildiği, yaklaşık 40 kat büyütülmüş bir görüntü görüntülenir.
• histereskopi – etkili teknik Rahim boşluğunu incelemek için gereklidir. Jinekolog, serviks yoluyla tüm manipülasyonlara izin veren bir optik prob yerleştirir. Prosedür kesinlikle güvenlidir ve getirmez rahatsızlık genel veya lokal anestezi altında yapıldığı için. Doğrudan histeroskopi sırasında, doktor yapışıklıkları ayırma ve hatta küçük polipleri çıkarma fırsatına sahiptir.
• histerosalpingografi Doktor fallop tüplerinin tıkanmasından şüpheleniyorsa reçete edilir. Prosedür ayrıca uterus malformasyonları, polipleri veya endometriyal büyümesi olan hastalar için de önerilir. Rahim boşluğuna bir kontrast madde enjekte edilir, bu da yüksek kalitede yapmayı mümkün kılar. röntgen. Histerosalpingografi tamamen ağrısızdır.
• Pelvik organların ultrasonu- yumurtalıkların, fallop tüplerinin ve rahmin kendisinin patolojilerini tespit etmek için kullanılan en yaygın tanı yöntemi. Ayrıca, bebeğin gelişimini izlemek için hamilelik sırasında ultrason reçete edilir.

Ek olarak, doktor bir röntgen, manyetik rezonans veya bilgisayarlı tomografi Daha fazla bilgi ve teşhis için.

Jinekolojide laboratuvar araştırması (analiz)

Jinekolojide, genel tedaviye ek olarak laboratuvar araştırması teşhis için özel testler var çeşitli hastalıklar ve patolojik değişiklikler.

Bunlar arasında en popüler yöntemler şunlardır:

• PCR ile enfeksiyonların hızlı teşhisi. Çoğu zaman, cinsel yolla bulaşan çeşitli enfeksiyonlar, pelvik organların enflamatuar hastalıklarını tetikler. Doktorun ana görevi, özel ilaç tedavisinin reçete edildiği patojeni belirlemektir.
• Seks hormonları için testler. Hastanın adet düzensizliği varsa, mastopati veya endometriozis tespit edilirse, doktor en önemli seks hormonlarının seviyesini kontrol etmelidir: progesteron, prolaktin, testosteron, östrojen, FSH ve LH.Ayrıca hormonal bozulmalar kısırlığa neden olabilir.
• jinekolojik sürüntüler. Yanma, kaşıntı ve akıntı şikayetleri için popüler bir teşhis yöntemi.
• Kültürler ve duyarlılık testleri. Tedaviyi reçete etmek için doktor, hastalığa neden olan ajanın ne olduğunu ve belirli ilaçlara ne kadar duyarlı olduğunu öğrenmelidir.
• Daha fazla sitolojik inceleme ile biyopsi. Jinekolog, kanser hücrelerinin varlığını veya yokluğunu belirlemek için hücreleri toplar.
• Onkositoloji ve tümör belirteçleri için testler. Malign bir süreç geliştirme riskini ortadan kaldırmak için kombinasyon halinde reçete edilirler.
• hamileliğin tanımı. Hamileliğin ilk haftalarından itibaren spesifik semptomlar Kadının kanında gebelik hormonu olarak da adlandırılan hCG miktarı artar.

Avrupa düzeyinde jinekolojik teşhis

Modern Avrupa tıbbı verir büyük önem düzenli sağlık izleme ve önleme. Her yaşta hastalıkları önlemeye ve yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olur.

Jinekolojik teşhis normalde sadece herhangi bir bozukluğun semptomlarının varlığında değil, aynı zamanda yılda iki kez düzenli olarak check-up formatında yapılmalıdır. Bu yaklaşım kadın Sağlığı gençliği uzatmaya ve birçok ciddi problemden kaçınmaya yardımcı olur, çünkü genellikle tehlikeli jinekolojik hastalıklar asemptomatiktir.

Ve tabii ki, aşağıdaki gibi belirtiler olması durumunda jinekolojik muayene için Kliniğe hemen başvurmanız özellikle önemlidir:

• alt karında ve genital bölgede rahatsızlık veya ağrı;
• miktar, renk veya tutarlılık açısından olağandışı akıntı;
• herhangi bir adet düzensizliği;
• kaşıntı, yanma, mukoza zarında erozyon, çatlak, leke görünümü;
• ilişki sırasında veya sonrasında rahatsızlık ve rahatsızlık.

Jinekolojik teşhisin rolü, yaygın olarak inanıldığından daha geniştir.

Jinekolojide teşhis kesinlikle bir rol oynar önemli rol. Zamanında teşhis edilen bir hastalığın tedavisi daha kolaydır ve ciddi sonuçlar doğurmaz. Bu özellikle önemlidir, çünkü kadın genital bölgesinin sağlığı aslında bir kadının yaşamının tüm ana yönlerini etkiler: görünümü, özgüvenini doğrudan etkiler, sağlıklı bir çocuğu gebe bırakma ve başarılı bir şekilde doğurma yeteneğini belirler.

Ancak jinekolojik teşhisin rolü bununla sınırlı değildir. Modern teşhis jinekolojide, diğer şeylerin yanı sıra, tanımlamanıza veya hariç tutmanıza olanak tanır olası kontrendikasyonlarçok çeşitli kozmetik, estetik ve Tıbbi prosedürler verimliliklerini ve güvenliklerini artıran, risklerden kaçınmaya yardımcı olur. Özellikle, GMTCLINIC'te jinekolojik teşhisler, vücut şekillendirme prosedürlerine tabi tutulmadan önce bir doktor tarafından reçete edilebilir. Ek olarak, jinekoloji ve endokrinoloji alanındaki teşhisler, yaşlanmayı etkileyen bazı faktörlerin belirlenmesine ve etkilerinin nasıl azaltılacağının belirlenmesine yardımcı olur.

GMTCLINIC'de jinekolojide teşhis. Tam bir dizi. Yüksek kalite.

Alman Medikal Teknolojileri Kliniği'nde, kadın hastalıkları ve endokrinoloji alanında deneyimli uzmanlar tarafından yapılan konsültasyon ve uzman teşhislerin yanı sıra, en iyi teşhis ekipmanı ve laboratuvar teşhis yetenekleri kullanılarak en modern teşhis yöntemlerine erişim hizmetinizdedir.

Jinekolojik teşhisin ana yöntemlerinden biri bilgilendirici ve güvenli ultrason muayeneleridir. Hamilelik sırasında da dahil olmak üzere jinekolojide ultrason teşhisi, en yeni nesil PHILIPS markasının yüksek hassasiyetli ultrason cihazları kullanılarak Alman Tıp Teknolojileri Kliniğinde gerçekleştirilir. Cihazın yüksek hassasiyeti ve ultrason uzmanlarının nitelikleri nedeniyle GMTCLINIC'te bu tip muayenelerin bilgi içeriği maksimumdur!

Jinekolojide enstrümantal teşhisin bir parçası olarak, GMTCLINIC basit kolposkopi ve gelişmiş video kolposkopi gerçekleştirir - vajina, serviks, servikal kanalın özel bir video kolposkop cihazı kullanarak ağrısız muayenesi. Diğer şeylerin yanı sıra, bu teknik, asemptomatik oldukları için özellikle zamansız tanı ile bağlantılı olarak özellikle tehlikeli olan onkolojik hastalıkları dışlamayı mümkün kılar.

Alman Medikal Teknolojileri Kliniği ayrıca jinekolojide laboratuvar teşhisi de yapıyor. geniş bir yelpazede. Klinik, Moskova'daki saygın laboratuvarlarla işbirliği yapar ve en yüksek doğruluk ve verimliliği garanti eder. Klinikte, jinekolojide teşhis için gerekli tüm testleri yapabilirsiniz - flora ve onkositoloji yaymalarından Schiller testi ve servikal biyopsiye kadar. Cinsel yolla bulaşan hastalıkların hızlı teşhis ve tedavisi de yapılmaktadır.

Jinekolojide profesyonel, doğru ve hızlı teşhis, modern ekipman ve deneyimli uzmanlar gerektirir. Alman Medikal Teknolojileri kliniğinde hizmetinizde en yüksek seviye sıkı Avrupa standartlarına karşılık gelen teşhis. Sizi rahatsız eden herhangi bir semptomunuz varsa veya düzenli önleyici muayeneleriniz varsa, teşhis için GMTCLINIC'teki bir jinekologdan randevu alın. Herhangi bir araştırmanın doğruluğunu, verimliliğini, rahatlığını ve anonimliğini garanti ediyoruz. Bizimle sağlığınızın güvenilir ve profesyonel ellerde olduğundan emin olabilirsiniz.

Fiyat listesi

Bugüne kadar, her biri kendine has özellikleri ve avantajları olan jinekolojik rahatsızlıkları teşhis etmek için bir takım yöntemler kullanılmaktadır. Optimal tanı seçeneğinin seçimi, ilgili doktorun tavsiyelerine ve ayrıca bu veya o hastanın bulunduğu özel duruma bağlıdır. Bugün en popüler teşhis yöntemleri hakkında konuşacağız, nüanslarını, güçlü ve zayıf yönlerini belirleyeceğiz.

Kolposkopi, jinekolojik teşhisin en iyi ve en etkili çeşididir.

Günümüzde "kadın" rahatsızlıklarını teşhis etmek için mevcut olan çeşitli yöntemler arasında, kolposkopi haklı olarak lider bir konuma sahiptir ve rahimdeki çeşitli hastalıkların zamanında ve doğru teşhisine izin verir ve aynı zamanda sorun için en etkili tedavi seçeneklerini seçer. Ek olarak, kolposkopi kullanımı vajina ve serviks epitelinin durumunu sürekli olarak izlemenizi sağlar.

Çalışma, özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - geleneksel bir mikroskobun geliştirilmiş bir varyasyonu olan ve patolojik değişiklikleri çok farklı büyütmelerde değerlendirmenize izin veren bir kolposkop. Ek olarak, kolposkop, alınan fotoğraf ve video materyallerini depolamak için bir cihazla donatılmıştır; bu, yalnızca sonuçların muayene dinamiklerinde değerlendirilmesini değil, aynı zamanda ikinci bir muayeneye gerek kalmadan diğer doktorlara danışmayı da sağlar. Muayene sonuçları, sözlü bir açıklama ve sorunlu organın bir dizi renkli fotoğrafı şeklinde verilir.

İki tip kolposkopi vardır:

1. Basit - ilaç almayı içermez;
2. Genişletilmiş - ilaçlarla ön tedaviye verdikleri yanıtları dikkate alarak epitel dokularının incelenmesini içerir.

Bir doktor tarafından muayene: gerekli bir önlem veya gereklilik

Bir doktor tarafından yapılan önleyici muayene, yalnızca bir dizi jinekolojik hastalığın gelişmesini önlemekle kalmayıp, aynı zamanda bunları erken bir aşamada tespit etmeye, tedaviyi büyük ölçüde kolaylaştırmaya ve insan vücuduna verilen zararı azaltmaya izin veren gerekli bir prosedürdür. Genellikle hastanın durumunun genel bir değerlendirmesini ve üreme sistemi organlarının kapsamlı bir incelemesini içerir. Zorunludur ve ziyaret sıklığı yılda en az 2 kez olmalıdır.

Uzmanlar, bir jinekoloğu ziyaret etmeden önce, yapılan muayenenin bilgi içeriğini artıracak uygun hazırlıkların yapılmasını tavsiye eder. boşaltmaktan ibarettir Mesane ve bağırsaklar. Dış genital bölge alanında da hijyene dikkat etmelisiniz.

Öncelikle doktor hastanın en detaylı muayenesini yapar, şikayetlerinin ve olası kronik hastalıklarının olup olmadığını netleştirir. Jinekolojik geçmişin göstergelerini - cinsel aktivitenin başladığı dönem, doğum sayısı ve muhtemelen kürtaj, adet döngüsünün süresi, sıklığı ve geçişi - netleştirmek de zorunludur. Ve bu faktörler dışarıdan bir gözlemciye ne kadar önemsiz ve önemsiz görünse de, aslında onların önemini ve gerekliliğini abartmak çok ama çok sorunludur.

Gerekirse ayrıca yapılır genel çalışma- Hastanın kilosu ve boyu ölçülür, tiroid ve meme bezleri incelenir.

Bir jinekolog ziyaretinin son aşaması, doğrudan jinekolojik sandalyede birkaç prosedürden oluşan bir muayeneyi içerir. Her şeyden önce, tanımlamak için dış genital organ muayenesi yapılır. olası patolojiler, inflamatuar süreçler veya siğiller. Ayrıca, bir ayna kullanarak doktor, tümörlerin, erozyon veya iltihaplanma varlığının teşhisine izin veren serviks ve vajinal duvarları inceler. Burada ayrıca ileri tetkikler için smear alınır.

Muayene sonuçlarına dayanarak, doktor alınan tüm bilgileri ayrıntılı olarak gösteren bir hasta kartı doldurur ve gerekirse uygun bir tedavi yöntemi önerir.

Tarih alma: onsuz yapamayacağınız bilgiler

Anamnez, doktorun hastayla görüşme sürecinde aldığı ve gelecekte teşhis koymak, optimal tedavi yönünü seçmek ve mevcut bir hastalığın gelişimini tahmin etmek için kullandığı bilgi ve verilerin bir koleksiyonudur. Hastanın şiddetli veya bilinçsiz, anamnez toplanması, çevredeki kişilerin veya akrabaların anketi temelinde gerçekleştirilir. Ve ancak koleksiyonun tamamlanmasından sonra nesnel bir incelemeye geçerler. Sadece böyle bir sıraya uymak sadece arzu edilmez, aynı zamanda daha ileri teşhis ve tedavi için son derece önemli olan bir kişiyle temas kurmanıza ve sonraki tüm eylemler için etkili bir plan belirlemenize izin verdiği için amaca uygundur.

Çok çeşitli laboratuvar ve enstrümantal tanı yöntemlerine rağmen, özellikle hastalığın ilk aşamalarını belirleme açısından çok önemli ve yararlı olan anamnez toplanmasıdır. Vakaların büyük çoğunluğunda, anamnez aşağıdaki veri ve göstergelerin varlığını içermelidir:

• Kabul edilen hastanın yaşı;
• Şikayetler ve belirgin semptomlar;
• Çocukluk da dahil olmak üzere daha önce transfer edilen hastalıklar, mevcut yaralanmalar ve devam eden cerrahi müdahaleler;
• Kalıtım faktörleri - ebeveynlerin sahip olduğu hastalıkların yanı sıra eşin veya cinsel partnerin sağlık durumu hakkında bilgi;
• Yaşam tarzı, iş ve yaşam özellikleri.

Ultrason - kadın hastalıklarının ağrısız teşhisi

Ultrason muayenesi (ultrason), muayenenin ultrason dalgaları kullanılarak gerçekleştirildiği en son non-invaziv teşhis tekniğidir. Bu yöntemin özü, ultrasonik bir dalganın, bir kişinin çok farklı yoğunluklara sahip iç dokularından ve organlarından "yansıma" yeteneğinde yatmaktadır. Yansıtıldığında sinyal, bilgiyi grafik bir görüntüye dönüştüren özel bir yükselticiye ve tekrarlayıcıya girer.

Günümüzde ultrason yaygın bir teşhis prosedürü, mevcut tüm hastalıkları yüksek derecede verimlilikle tespit etmenizi sağlar. Bu tekniğin ana avantajları arasında bilgi içeriği, hasta için güvenlik ve ağrısızlık, kullanım genişliği ve erişilebilirliği vurgulanmaya değer.

Ultrason kullanımı bu gibi durumlarda geçerlidir:

• Önleyici amaçlar için;
• Ağrı veya rahatsızlık varlığında;
• Kontrol muayenesi yapma sürecinde;
• Katılan doktor tarafından veya onunla randevudan önce reçete edildiği gibi.
• Bu yöntemin kullanılması, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi çeşitli rahatsızlığın yüksek derecede doğrulukla teşhis edilmesini sağlar:
• Karaciğerde çeşitli neoplazmalar;
• Pankreas bölgesinde kanser öncesi oluşumlar ve oluşan tümörler;
• Tümörler de dahil olmak üzere genitoüriner sistemle ilgili bir takım problemler Farklı aşamalar gelişim;
• gelişen çeşitli patolojiler lenf sistemi;
• Adrenal ve tiroid sorunları.

MRI, modern teşhisin tüm cazibesini birleştiren bir tekniktir.

Manyetik rezonans görüntüleme bugün büyük talep görüyor ve en fazlasını elde etmenizi sağlıyor. full bilgi insan vücudunun herhangi bir organında oluşan patoloji ve anatomisi hakkında.

MRG, prensibi bir manyetik alan ve ondan yayılan radyo dalgalarının etkileşimine dayanan, insan vücudunda bulunan karbon parçacıkları ile etkileşime giren bir tomografi kullanılarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak bu, çeşitli düzlemlerde alınan vücut bölümlerinin yüksek kaliteli görüntülerini elde etmeyi mümkün kılar. MRI kullanımı, x-ışını radyasyonu ve vücuda nüfuz etmeden gerçekleşir, bu da prosedürü insanlar için tamamen zararsız ve güvenli hale getirir. Rahatsızlığa neden olabilecek tek şey, bir süre hareketsiz kalma ihtiyacının yanı sıra prosedüre eşlik eden aşırı gürültü ve tarayıcı tıklamalarıdır.
MRI yoluyla teşhis, diğer şeylerin yanı sıra aşağıdaki rahatsızlıkları tespit edebilir:

• Omurilik ve beyinde eğitim;
• kanamalar ve felçler;
• Çeşitli süreçler atrofik ve inflamatuar doğa;
• Toksik tipte vücuda zarar;
• patolojiler çeşitli bedenler, eklemler, baş ve boyun damarları;
• Vücudun gelişimi ve içindeki anormallikler ile ilgili sorunlar;
• Çok farklı nitelikteki yaralanmalar;
• Omurlararası disklerde fıtıklar ve osteokondroz.

Laparoskopi - eşit olmayan teşhis

Bugün sunulan jinekolojik rahatsızlıkların teşhisi için tüm seçenekler göz önüne alındığında, laparoskopi gibi ayrı ayrı bahsetmeye değer. Bu teknik, yalnızca teşhis muayenesini değil, aynı zamanda bir kişinin iç organlarına yapılan cerrahi müdahaleyi de başarıyla birleştirir. Sonuç olarak şudur - karın boşluğu alanında, doktor her şeyin içine girdiği birkaç minyatür delik açar. gerekli ekipman ve bir laparoskop dahil cihazlar. Bu, resmin monitöre beslendiği bir video kamera ile donatılmış özel bir cihazdır. İstatistiklere göre, bugüne kadar yapılanların yaklaşık %95'i cerrahi müdahaleler laparoskopi ile yapılır.

İki tip laparoskopi vardır:

1. Teşhis - yalnızca görsel inceleme için kullanılır iç organlarüreme sistemine dahildir. Kural olarak, üreme işleviyle ilgili sorunları olan hastaların çoğu için tanısal laparoskopi sadece arzu edilen değil, aynı zamanda gerekli bir prosedürdür;
2. Cerrahi - muayene sonucunda tespit edilen problemlerin (yapışıklıklar, yapışıklıklar, endometriozis, kistler ve neoplazmalar, miyomatöz düğümler) hızlı ve etkili bir şekilde ortadan kaldırılması için kullanılır.

Laparoskopinin ana avantajları arasında aşağıdakileri vurgulamaya değer:

• Maksimum kesin ayar Teşhis;
• Minimum kan kaybı ile müdahale;
• Operasyon sırasında sorunlu organların net bir şekilde görselleştirilmesi;
• Kısa zaman müdahalenin gerçekleştirilmesi;
• Küçük kozmetik kusurlar;
• Ağrısız ve kısa ömürlü Iyileşme süresi(en olumsuz sonuçla 10 güne kadar).

Histeroskopi, ektopik patolojileri tespit etmek için oldukça etkili bir teknolojidir.

Histeroskopi, rahim boşluğunun muayenesinin özel bir optik sistem aracılığıyla gerçekleştirildiği en popüler jinekolojik tanı yöntemlerinden biridir. kullanım Bu method yüksek bir verimlilik derecesi ile tanımlamayı mümkün kılar çeşitli patolojiler ektopik doğa, kısırlık nedenleri ve uterusta kanama, topikal tanı ve gerekirse hedefe yönelik biyopsi veya cerrahi.

Muayene sırasında özel bir teleskopik alet kullanılır - arkadan aydınlatmalı bir histeroskop. Fiber optik teknolojisini kullanan histeroskop, alınan görüntüyü büyük bir monitöre ileterek doktorun prosedürü mümkün olan en yüksek doğruluk ve verimlilikle gerçekleştirmesini sağlar.

Genel olarak histeroskopi şu şekilde sınıflandırılır:

1. Teşhis - rahim ile ilgili çeşitli sorunları teşhis etmek ve diğer yöntemlerle elde edilen sonuçları doğrulamak için kullanılır;
2. Operatif - teşhis sürecinde tanımlanan patolojileri iyileştirmek için kullanılır.

Histeroskopi bu gibi durumlarda geçerlidir:

• Rahim patolojileri;
• adet döngüsü ile ilgili sorunlar;
• Rahim içinde kanama;
• Miyom veya uterus perforasyonu şüphesi;
• Rahim içi sineşi ve endometriyal patoloji ile ilgili sorunlar.

jinekoloji- öğretim, kadın üreme sisteminin anatomik ve fizyolojik özelliklerini ve hastalıklarını, teşhis, tedavi ve korunma yöntemlerini inceleyen bir kadın bilimi (Yunancadan. gyne - kadın, logos - öğretim).

Jinekolojik hastaların muayenesi bir anket ve objektif bir muayeneden oluşur. Jinekolojik hastalıkların teşhisi ve tedavisi, genel ve özel jinekolojik olarak ayrılan anamnez verilerinin dikkatli bir şekilde toplanması ve değerlendirilmesi olmadan mümkün değildir. Objektif muayene genel ve özel jinekolojik muayene yöntemlerini de içerir.

Anamnez toplama, pasaport verilerinin netleştirilmesi (hastanın yaşına özellikle dikkat edilir), hastanın şikayetleri ve akrabalarda kalıtsal hastalık olasılığının belirlenmesi ile başlar. Hastanın yaşı önem belirli bir yaşın çeşitli jinekolojik hastalıklar ile karakterize olması nedeniyle.

Şu anda aşağıdaki yaş dönemlendirmesi kabul edilmektedir:

• 1. Yenidoğan dönemi (1-10 gün).
• 2. Çocukluk dönemi (8 yıla kadar)
• 3. Aşamalara ayrılan ergenlik dönemi (8-18 yaş):
  • prepubertal (7-9 yaş)
  • ergenlik (10-18 yaş)
• 4. Üreme dönemi (18-45 yıl)
• 5. Perimenopozal (klimakterik) dönem (45-55 yıl)
• Premenopoz (45'ten son adet dönemine kadar)
• Menopoz (son adet döneminden 1 yıl sonra)
• 6. Postmenopoz (menopozdan sonra yaşamın sonuna kadar)

Akılcı tarih alma tablosuşöyle sunuldu:

• 1. Pasaport verileri (İsim, cinsiyet, yaş, ikamet yeri, iş yeri, pozisyon).
• 2. Yaşam koşulları.
• 3. İlişkili şikayetler.
• 4. Geçmiş hastalıklar: çocukluk hastalıkları, somatik, bulaşıcı (Botkin hastalığı dahil) ameliyatlar, yaralanmalar, kalıtım, alerjik anamnez, kan nakli, kocanın hastalıkları.
• 5. Yaşam tarzı, beslenme, Kötü alışkanlıklar, çalışma ve yaşam koşulları.
• 6. Özel obstetrik ve jinekolojik öykü:
• 1) adet, cinsel, üreme, salgı işlevlerinin doğası;
• 2) aktarılan jinekolojik hastalıklar ve cinsel organlar üzerindeki operasyonlar;
• 3) transfer edilen ürogenital ve zührevi hastalıklar,
• 7. Mevcut hastalık öyküsü.

jinekolojik muayene- tüm hastaların muayenesinde kullanılan ana olanlara bölünmüş bir kadının üreme sistemini incelemek için bir dizi yöntem hatasız, ve ek, yani. endikasyonlara göre ve olası tanıya bağlı olarak.

Temel Yöntemler

• 1. Dış genital organların incelenmesi mesanenin ve tercihen bağırsakların boşaltılmasından sonra, hasta pozisyonunda jinekolojik sandalyede sırt üstü yarı bükülü dizlerle ve Kalça eklemleri ayak. Çalışma tek kullanımlık lastik eldivenlerde gerçekleştirilmiştir. Saç büyümesinin doğasına ve derecesine, labia minora ve labia majora'nın boyutuna, patolojik süreçlerin varlığına - ülserler, şişlik, hipertrofi, fistüller, yara izleri, varisli damarlar vb. Sol elin başparmağı ve işaret parmağı ile labia yayarak vajinanın vestibülü, üretranın dış açıklığı, paraüretral pasajlar, büyük vestibüler bezlerin kızlık zarı ve boşaltım kanalları ve akıntı incelenir. Klitoris muayenesi yapın, şeklini ve boyutunu belirleyin.
• 2. Aynalarla muayene vajinal muayeneden önce gelir ve bakteriyoskopik ve sitolojik inceleme için smear alınması eşlik eder. Vajinal aynalar silindirik, katlanır ve kaşık şeklinde olabilir. Serviksi açığa çıkardıktan sonra şeklini, yara izlerinin, ülserlerin, poliplerin, fistüllerin varlığını, vajina duvarlarının durumunu vb. inceleyin.
• 3. Dahili çalışmak- vajinal (tek elle), bimanuel (vajinal-karın veya iki elle), rektal ve rektovajinal olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Sağ elin ikinci ve üçüncü parmakları ile vajinal muayene yapılır. İlk önce sol elinizle büyük ve küçük labiaları itmeniz, ardından sağ elin üçüncü parmağınızla vajinanın arka komissürünü aşağı çekmeniz ve ardından ikinci parmağınızı dikkatlice sokmanız gerekir. Bu durumda başparmak simfizise yönlendirilir (klitorise dokunmadan), yüzük parmağı ve küçük parmak avuç içine bastırılır ve ana falanjlarının arkası perineye dayanır. Vajinanın durumunu, hacmini, katlanmasını, uzayabilirliğini, patolojik süreçlerin varlığını, vajinal tonozları, büyük vestibüler bezlerin bölgesini, üretrayı, serviksin bir kısmını değerlendirin.

Vajinal-karın veya bimanuel (iki elle) muayene ile rahim, uzantılar, bağ aparatı, pelvik periton ve lifin yanı sıra komşu organların durumu belirlenir. Uterusun palpasyonu pozisyonunu, boyutunu, şeklini, kıvamını, hareketliliğini belirlediğinde. Ekleri incelemek için, iç elin parmakları sol lateral fornikse hareket ettirilirken, aynı anda dış eli sol inguinal-hava bölgesine hareket ettirerek sağ uzantılar aynı şekilde incelenir. Normalde tüpler ve yumurtalıklar genellikle elle hissedilmez.

Rektal ve rektovajinal muayene kızlarda, vajina darlığı veya atrezisi olan kadınlarda veya ek bilgi almak için kullanılır. Böyle bir çalışma, uterusun arka yüzeyini, tümörleri ve retrouterin boşluktaki sızıntıları palpe etmeye yardımcı olur.

İle ek araştırma yöntemleri ilgili olmak:

bakteriyoskopik muayene vajina, servikal kanal ve üretranın bir tür mikrobiyal faktörü oluşturmanıza izin verir. Patolojik salgı - leucorrhoea, genital organların farklı bölümlerinin hastalığının bir tezahürü olabilir. Tubal beyazları, rahim veya onbaşı (endometrit, endometriyal kanserin ilk aşaması), servikal (endoservisit, erozyon, polipler, vb.) ayırt edin.

sitolojik inceleme en önemlilerinden biridir teşhis yöntemleri(onkositoloji), hücrelerdeki patolojik değişiklikleri tespit etmeyi sağlar. Materyal serviks yüzeyinden, servikal kanaldan, uterus boşluğundan, plevral ve karın boşluklarından bir spatula, servikal sitobrush, uterus boşluğu veya tümör içeriğinin aspirasyonu, karın boşluğu ve ayrıca smear ile elde edilir. -baskılar.

Enstrümantal araştırma yöntemleri

rahim araştırması servikal kanalın açıklığını, uterusun uzunluğunu, uterus boşluğunun deformasyonunu ve gelişimsel anomalileri, bir tümörün varlığını belirlemek için gerçekleştirilir. Rahim boşluğunun kürtajından, serviksin amputasyonundan önce uygulayın.

Ayrı teşhis kürtajı Rahim ve servikal kanalın gövdesinin mukoza zarı şüpheli durumlarda yaygın olarak kullanılmaktadır. kötü huylu tümör, endometrial polipoz, etiyolojisi bilinmeyen uterin kanama.

Yöntem: Aseptik koşullarda vajinaya kaşık şeklinde bir ayna sokulur ve serviksin ön dudağına kurşun forseps uygulanır. Önce servikal kanalın mukozası küçük bir küret ile genişlemeden kazınır ve kazıma %10'luk formalin solüsyonuna yerleştirilir. Daha sonra uterus boşluğu incelenir, uterusun uzunluğu ve konumu belirlenir. Gegar dilatörleri servikal kanalın genişlemesini sağlar ve uterus mukozasını alttan servikal kanala kadar bir küret ile sıyırır, uterus köşelerini dikkatlice kazıyın.Kazımalar da %10'luk formalin solüsyonuna yerleştirilir ve her iki kazıma da servikal kanala gönderilir. histolojik inceleme için laboratuvar.

Biyopsi serviks, vajina veya dış genital organların patolojik süreçleri için kullanılır. Serviksin kolposkopik muayenesinden sonra üretilir.

Yöntem: Aseptik koşullar altında, serviks açığa çıkarılır, çıkarılacak alanın her iki tarafına kurşun forseps uygulanır ve aralarındaki patolojik alan bir neşter ile kesilir. Biyopsi konkotomla veya diatermoeksizyonla veya CO2 lazer veya radyo bıçağı yardımıyla alınabilir. %10 formalin solüsyonunda elde edilen materyal histolojik incelemeye gönderilir.

endoskopik yöntemler

kolposkopi- 10-30 kat veya daha fazla büyütme ile serviks ve vajina duvarlarının incelenmesi. Bu, tanımlamanızı sağlar erken formlar kanser öncesi koşullar, biyopsi için en uygun yeri seçin. Bir fotoğraf ekinin varlığı ile tespit edilen değişiklikleri belgelemek mümkündür. öne çıkıyor basit kolposkopi, onlar. serviksin mukoza zarının rahatlaması, serviksi kaplayan skuamöz epitelin sınırı ve servikal kanalın silindirik epitelinin tanımı ile serviksin incelenmesi.

Genişletilmiş kolposkopi muayene, serviksin% 3'lük bir asetik asit çözeltisi ile tedavisinden sonra yapıldığında, epitelin kısa süreli şişmesine, dikenli tabakanın hücrelerinin şişmesine ve kan akışının azalmasına neden olur. Asetik asidin etkisi 4 dakika sürer. Serviksi bir kolposkopla inceledikten sonra bir Schiller testi yapılır - serviks% 3 Lugol çözeltisi ile yağlanır. Solüsyonda bulunan iyot, serviksin sağlıklı, değişmemiş yassı epitel hücrelerinde glikojeni boyar. koyu kahverengi renk ve patolojik olarak değiştirilmiş hücreler glikojen bakımından fakirdir ve lekelenmezler.

kolpomikroskopi- serviksin vajinal kısmının intravital histolojik muayenesi. Muayeneden önce serviks,% 0.1'lik bir hematoksilen çözeltisi ile boyanır, kontrastlı bir ışıldayan kolposkopun tüpü doğrudan servikse getirilir. Değişmeyen boyunda, skuamöz epitel hücreleri çokgen bir şekle, net sınırlara sahiptir, hücre çekirdekleri mor boyanır, sitoplazma mavidir, subepitelyal damarlar muntazam, düz, kanalları genişlemez.

histereskopi- yardımı ile rahim boşluğunun duvarlarının incelenmesi optik sistemler. Halihazırda histeroskopi, histolojik inceleme ile kombinasyon halinde endometriyumun durumunu teşhis etmede altın standarttır.

provokasyon türleri

• 1. Kimyasal provokasyon - üretranın %1-2 gümüş nitrat çözeltisi ile 1-2 cm derinliğe kadar yağlanması, alt rektumun gliserin içinde %1 Lugol çözeltisi ile 4 cm derinliğe kadar yağlanması.
• 2. Uyuşturucu provokasyonu - Intramüsküler enjeksiyon 500 milyon mikrobiyal cisim (mt) içeren gonovaccine veya pirogenal (200mcg) ile aynı anda gonovaccine.
• 3. Termal provokasyon - diatermi 3 gün boyunca 30,40,50 dakika art arda yapılır. Veya 3 gün boyunca 15-20 dakika idukotermi.
• 4. biyolojik yöntemler provokasyonlar - bunlar kadınlarda fizyolojik adet döngüsünü içerir. Analiz, döngünün 4-5 günü için planlanmıştır.

yayma yöntemi

jinekolojik biyopsi kolposkopi rahim

Hemşire materyali alırken asepsi ve antisepsi kurallarına uyması gerektiğini hatırlamalıdır. Smear almak için sadece steril aletler kullanılır (farklı yerlerden smear almak için aynı alet kullanılamaz). Hastanın jinekolojik muayenesinden önce ve ayrıca vajinal tıbbi prosedürlerden önce smear alınır.

Jinekolojik sandalyede yüzüstü pozisyonda olan bir kadından bir smear alınır. Öncelikle üretradan smear alınır, bunun için vajinaya sokulan bir parmakla hafifçe masaj yapılır. Üretradan gelen akıntının ilk kısmı bir pamuk top ile çıkarılmalı ve daha sonra üretraya (1,5-2 cm'den fazla olmayan bir derinliğe kadar) cımbızın ucu veya özel bir kaşıkla (Volkman) sokulmalıdır. . Üretradan malzeme hafif kazıma ile elde edilir ve U ile işaretlenmiş iki cam slayt üzerine bir daire içinde uygulanır.

MESLEK YÜKSEK EĞİTİM DEVLET EĞİTİM ENSTİTÜSÜ

OMSK DEVLET TIP AKADEMİSİ

SAĞLIK VE SOSYAL KALKINMA FEDERAL AJANSI

METODOLOJİK GELİŞİM

İle pratik ders bir döngüde öğrencilerle "doğum ve jinekoloji"

DERS: « JİNEKOLOJİDE MUAYENE YÖNTEMLERİ. TIPTA DEONTOLOJİ»

1. DERSİN KONUSU: Jinekolojide muayene yöntemleri. Tıpta Deontoloji

2. EĞİTİM SÜRECİNİN DÜZENLENMESİ ŞEKLİ:

Pratik ders.

3. KONUNIN ÖNEMİ:

Öğrencilere jinekolojik hastalarda anamnez alma yöntemlerini, yürütme metodolojisini öğretmek gerekir. jinekolojik muayene. Jinekolojide laparoskopi, histerorektoskopi, genişletilmiş kolposkopi gibi modern muayene yöntemleri ve hem ayaktan hem de yatarak kullanılan diğer yöntemler hakkında bilgi sahibi olmak.

4. EĞİTİMİN AMACI:

Öğrencilere jinekolojide muayene yöntemlerini tanıtmak

5. YER YER:

Eğitim odası, OR&PM, jinekolojik bölüm

6. DERS EKİPMANLARI

1. slaytlar, film

2. Hayalet.

3. ayakta tedavi kartları jinekolojik hastalar

4. Tablolar.

7. İlgili disiplinlerde çalışılan konular

Genetiğin Temelleri ile Tıbbi Biyoloji Anabilim Dalı

8. DERSİN SÜRESİ

Organizasyonel kısım - 10 dakika.
Başlangıç ​​bilgi seviyesinin kontrolü - 25 dakika.

Problemin teorik olarak anlaşılması - 100 dakika.
Dersin konusuna hakim olma görevleri - 25 dakika.
Sonuç - 20 dakika.

Hazırlık için sorular:

1. Anamnez toplanması

2. Objektif inceleme:

a) Genel muayene

b) iç organların muayenesi

3. Özel jinekolojik muayene:

a) aynalara bakmak

b) bimanuel muayene

4. Jinekolojik hastaların ayakta tedavi bazında muayene yöntemleri

5. Jinekolojide modern araştırma yöntemleri

a) laparoskopi

b) tanısal histeroskopi, histeroresektoskopi

c) yankı - GSSG

d) genişletilmiş kolposkopi

Jinekolojik hastaların anamnezi ve muayenesi

Jinekolojik hastaların anamnezini toplama şeması:
ana şikayetler;
ek şikayetler;
geçmiş hastalıklar;
adet ve üreme işlevleri, doğum kontrolü;
jinekolojik hastalıklar ve cinsel organlardaki operasyonlar;
aile öyküsü;
yaşam tarzı, beslenme, kötü alışkanlıklar, çalışma ve yaşam koşulları;
mevcut hastalık Tarihi.

Muayenede, fiziğin türünü belirleyin:
dişi;
erkek ( yüksek büyüme, geniş omuzlar, uzun gövde, dar pelvis);
hadımoid (uzun, dar omuzlar, dar pelvis, uzun bacaklar, kısa gövde).
Vücut tipindeki önemli sapmalar, ergenliğin özellikleri hakkında fikir verir. Böylece, ergenlik döneminde hiperandrojenizm ile erkek veya viril tipi bir vücut oluşur ve yumurtalıkların yetersiz hormonal fonksiyonu ile vücut hadımoid özellikler kazanır.
fenotipik özellikler: displazi ve dismorfi (mikro ve retrognati, kemerli damak, geniş düz burun köprüsü, alçak kulak kepçesi, kısa boy, deri kıvrımlı kısa boyun, namlu şeklinde göğüs, vb.), gonadların gelişimsel bozukluklarının çeşitli klinik formlarının özelliği.
Saç ve durum deri : aşırı tüylülük, cilt durumu (artan sebum, akne, folikülit, artan gözeneklilik), çatlaklar, renkleri, sayıları ve yerleri.
Meme bezlerinin durumu Anahtar kelimeler: büyüklük, hipoplazi, hipertrofi, simetri, cilt değişiklikleri. Ayakta ve yatar pozisyonda bir hastada, bezin dış ve iç kadranlarının sıralı palpasyonu yapılır. Meme uçlarından akıntı olup olmadığına, rengine, dokusuna ve karakterine dikkat etmek gerekir. kahverengi akıntı meme uçlarından veya kan karışımından, meme bezinin kanallarında olası bir malign süreci veya papiller büyümeyi gösterir; sıvı şeffaf veya yeşilimsi akıntı, bezdeki kistik değişikliklerin karakteristiğidir. Amenore veya oligomenore ile birlikte areola üzerinde baskı ile süt veya kolostrumun görünümü, hipotalamik üreme bozukluklarının biçimlerinden biri olan galaktore-amenore tanısını koymayı mümkün kılar. Bu durumda, prolaktin salgılayan bir hipofiz adenomunun da dışlanması gerekir.

Palpasyonla belirlenen meme bezlerindeki düğümler, meme bezlerinin ultrasonu ve mamografi için bir gösterge görevi görür.

Vücut uzunluğu ve ağırlığının belirlenmesi vücut kitle indeksini (BMI) hesaplamak için gerekli - vücut ağırlığının vücut uzunluğunun karesine oranı:

BMI = Vücut ağırlığı (kg) / Vücut uzunluğu² (m)

Üreme çağındaki bir kadının normal VKİ'si 20-26'dır. 40'ın üzerindeki BMI (IV derece obeziteye karşılık gelir), yüksek metabolik bozukluk olasılığını gösterir.
saat kilolu vücut, obezitenin ne zaman başladığını bulmak gerekir: çocukluktan itibaren, ergenlik döneminde, cinsel aktivitenin başlangıcından sonra, kürtaj veya doğumdan sonra.

Karın muayenesi sırt üstü yatan hasta pozisyonunda gerçekleştirilir. Palpasyonda, tek tek organların boyutunu belirleyin, asitleri, şişkinliği hariç tutun, hacimsel oluşumlar. Palpasyon, karaciğer kenarının konumunu, dokusunu ve şeklini belirlemekle başlar. Karaciğerin boyutu perküsyon ile belirlenir. Daha sonra saat yönünde karın boşluğunun kalan organları palpe edilir. Bunu karın oskültasyonu takip eder. Bağırsak peristaltizmine dikkat edin.
Palpasyon ile karın duvarının durumu belirlenir (ton, kas koruması, rektus abdominis kaslarının diyastazı), ağrılı alanlar, tümörlerin varlığı, karın boşluğuna sızar.
Karın muayenesi çok değerli bilgiler sağlayabilir. Bu nedenle, pelvik kitlesi olan bir hastada epigastrik veya göbek bölgesinde kitle olduğu tespit edilirse, omentum majöre metastazlı over kanseri dışlanmalıdır.

jinekolojik muayene jinekolojik sandalyede gerçekleştirildi. Hastanın bacakları destekler üzerinde, kalçalar sandalyenin kenarında uzanır. Bu pozisyonda vulvayı inceleyebilir ve aynayı vajinaya kolayca yerleştirebilirsiniz.
Dış genital organların incelenmesi: küçük ve büyük labiaların durumu ve boyutu; mukoza zarının durumu (sululuk, renk, servikal mukusun durumu); klitorisin boyutu; gelişim saç çizgisi; perine durumu; patolojik süreçlerin varlığı (iltihap, tümörler, ülserasyonlar, siğiller, fistüller, yara izleri). Labia minör ve labia majör hipoplazisi, vajinal mukozanın solgunluğu ve kuruluğu hipoöstrojenizmi gösterir. Vulvanın mukoza zarının sululuğu ve siyanoz, bol şeffaf salgı hiperöstrojenizm belirtileridir. Labia minör hipoplazisi, klitoris başının büyümesi, klitoris tabanı ile dış açıklık arasındaki mesafenin artması üretra(2 cm'den fazla) hipertrikoz ile kombinasyon halinde konjenital bir adrenogenital sendromu gösterir. Ayrıca genital yarıkların açıklığına da dikkat ederler; kadını itmeye davet etmek, vajina ve rahim duvarlarında herhangi bir sarkma veya sarkma olup olmadığını belirlemek.
Aynalarda vajina ve serviksin incelenmesi cinsel olarak aktif olan kadınlar tarafından yapılır. Rahim ağzı kanseri, erozyonlar, polipler ve kanser öncesi durumlara bağlı diğer hastalıkların zamanında tanınması ancak aynaların yardımıyla mümkündür. Hacimsel oluşumlar ve genital siğiller sıklıkla orada bulunduğundan, vajinanın tonozlarına özellikle dikkat edilir. Aynalara bakıldığında, flora için smear alınır, sitolojik inceleme, serviks ve vajinanın hacimsel oluşumlarının biyopsisi mümkündür.
Bimanuel aynalar çıkarıldıktan sonra çalışma gerçekleştirilir. dizin ve orta parmaklar eldivenli bir el (genellikle sağ el) vajinaya sokulur. Diğer el (genellikle sol) ön tarafa yerleştirilir. karın duvarı. Sağ el vajinanın duvarlarını, tonozlarını ve serviksi palpe edin, hacimsel oluşumları ve anatomik değişiklikleri not edin. Daha sonra parmaklar dikkatlice vajinanın arka forniksine sokularak uterus öne ve yukarı doğru yer değiştirir ve diğer el ile karın ön duvarından palpe edilir. Uterusun pozisyonu, büyüklüğü, şekli, hareketliliği, kıvamı ve hareketliliği not edilir, hacimsel oluşumlara dikkat edilir.
rektovajinal muayene mutlaka postmenopozda ve ayrıca uterus eklerinin durumunu netleştirmenin gerekli olduğu tüm durumlarda. Bazı yazarlar, dışlamak için 40 yaş üstü tüm kadınlara yapılmasını önermektedir. eşlik eden hastalıklar rektum. Rektal muayene, anüsün sfinkterlerinin tonunu ve kasların durumunu belirler. pelvik taban, hacimsel oluşumları hariç tut: dahili hemoroid, tümör.

Jinekolojik hastaların incelenmesi için özel yöntemler

Fonksiyonel teşhis testleri

Üreme sisteminin fonksiyonel durumunu belirlemek için kullanılan fonksiyonel tanı testleri bugüne kadar değerini kaybetmemiştir.
Belirti "öğrenci" yumurtalıklar tarafından östrojen üretimini yargılamanıza izin verir. İki fazlı bir adet döngüsü ile, döngünün 5. gününden itibaren servikal kanalın dış açıklığı genişlemeye başlar ve yumurtlama zamanında maksimuma ulaşır. Döngünün ikinci aşamasında, dış rahim ağzı yavaş yavaş kapanmaya başlar ve lümeninde mukus yoktur.
Gerilme semptomu servikal mukus ayrıca yumurtalıklar tarafından östrojen üretimini yargılamanıza izin verir. Mukoza ipliğinin servikal kanaldan maksimum gerilmesi yumurtlama sırasında meydana gelir ve 10-12 cm'ye ulaşır.
Karyopiknotik indeks (KPI)- bir yaymanın mikroskobik incelemesi sırasında keratinize edici ve ara hücrelerin oranı arka forniks vajina. Yumurtlama adet döngüsü sırasında, CPI: ilk aşamada %25-30, yumurtlama sırasında - %60-80, ikinci fazın ortasında - %25-30.
bazal sıcaklık(rektumdaki sıcaklık) adet döngüsünün evresine bağlıdır. Tam bir birinci ve ikinci faza sahip bir yumurtlama döngüsü ile, yumurtlamadan hemen sonra bazal sıcaklık 0,5 ° C artar ve 12-14 gün boyunca bu seviyede kalır. Sıcaklıktaki artış, progesteronun termoregülasyon merkezi üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır (Şekil 1.3). Döngünün ikinci aşaması yetersizse, hipertermik faz 8-10 günden az sürer, kademeli olarak yükselir veya periyodik olarak 37 ° C'nin altına düşer. Anovülasyon sırasında, sıcaklık eğrisi monofazik kalır (Şekil 1.4).

Pirinç. 1.3

Pirinç. 1.4

Yumurtalık fonksiyonunu değerlendirmek için doğru bir yöntem, endometriyal kazımaların histolojik incelemesi olmaya devam etmektedir. Menstrüasyonun başlangıcından 2-3 gün önce uterusun kürtajı sırasında çıkarılan salgı endometrium, %90 doğrulukla yumurtlamanın gerçekleştiğini gösterir.

Doku biyopsisi ve sitoloji

Biyopsi- Teşhis amacıyla mikroskobik inceleme için az miktarda dokunun intravital olarak alınması. Jinekolojide eksizyonel (bir doku parçasının çıkarılması), hedefe yönelik (kolposkop veya histeroskop ile görsel kontrol altında) ve delinme biyopsisi kullanılır.
Rahim ağzı, vulva, vajina vb. kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa biyopsi yapılır. sitolojik teşhis. Serviksten smear, punktat (küçük pelvisin hacimsel oluşumları, retrouterin boşluktan sıvı) veya uterus boşluğundan aspire edilen hücreler sitolojik incelemeye tabi tutulur. Patolojik süreç, hücrelerin morfolojik özellikleri, bireysel hücre gruplarının kantitatif oranı, preparasyondaki hücresel elementlerin yeri ile teşhis edilir.
Sitolojik çalışmalar kitle için bir tarama yöntemidir. önleyici muayeneler kadın nüfusuözellikle yüksek risk gruplarında.

Hormonların ve metabolitlerinin tayini

Jinekolojik uygulamada kan plazmasında protein (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl vb.) ve steroid hormonları (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol vb.) belirlenir. İdrarda androjen metabolitleri (17-ketosteroidler - 17-KS) ve korpus luteum hormonu progesteronunun bir metaboliti olan pregnandiol belirlenir.
Son yıllarda, hiperandrojenizm belirtileri olan kadınları incelerken ve hormonal testler yaparken, idrarda 17-KS belirlemek yerine, dehidroepiandrosteron (DEA) ve sülfat (DEA-C) ve 17-hidroksiprogesteron (17-OPN) içeriği - sırasıyla testosteron ve kortizolün öncüleri ve testosteronun kendisi. Pregnandiol tayini, kandaki progesteron çalışmasına da yol açmıştır.
fonksiyonel denemeler. Kan ve idrardaki hormonların ve metabolitlerinin tek bir tespiti çok bilgilendirici değildir, bu çalışmalar, üreme sisteminin çeşitli bölümlerinin fonksiyonel durumunu netleştirmenize ve hipotalamusun rezerv yeteneklerini keşfetmenize izin veren fonksiyonel testlerle birleştirilir. , hipofiz bezi, adrenal bezler, yumurtalıklar ve endometrium.
gestagens ile test edin amenorenin eşlik ettiği hastalıklarda östrojen ve progesteron eksikliğinin derecesini belirler. 6-8 gün boyunca günde 1 ml %1 (10 mg) progesteron yağı solüsyonu veya gün aşırı 1 ml %2.5 (25 mg) progesteron yağı solüsyonu (toplam 3 enjeksiyon) veya 2 ml %12.5'lik intramüsküler olarak enjekte edilir. (250 mg) aynı zamanda yağlı bir 17-hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK) çözeltisi. Progesteronun kesilmesinden 2-4 gün sonra veya 17-OPK uygulamasından 10-14 gün sonra adet benzeri bir reaksiyonun ortaya çıkması, orta derecede bir östrojen eksikliğini ve önemli bir progestojen eksikliğini gösterir. Negatif bir test, derin bir östrojen eksikliği veya endometriumda organik değişiklikler anlamına gelebilir ( intrauterin sineşi).
Östrojenler ve gestagenler ile test edin endometriumdaki bir hastalığı veya hasarı (amenorenin uterus formu) dışlamak (onaylamak) ve östrojen eksikliğinin derecesini belirlemek için gerçekleştirilir. 7 gün boyunca günde 1 ml %0.1 (10 bin ünite) follikülin yağ solüsyonu kas içine enjekte edildi. Enjeksiyonlar, 7 gün boyunca günde 0.1 mg (2 tablet) dozunda oral etinil estradiol (mikrofollin) ile değiştirilebilir. Daha sonra gestagen testi için belirtilen dozlarda progesteron verilir. Sırasıyla progesteron veya 17-OPK uygulamasından 2-4 veya 10-14 gün sonra adet benzeri bir reaksiyon başlamalıdır. Böyle bir reaksiyonun olmaması, endometriumda (hasarlar, hastalıklar) derin organik değişiklikleri gösterir. Olumlu bir sonuç, endometriyumun patolojisini değil, belirgin bir endojen östrojen eksikliğini gösterir.
deksametazon testi Virilizasyon belirtileri olan kadınlarda hiperandrojenizmin nedenini belirlemek, öncelikle bir yumurtalık tümörünü dışlamak için yapılır.
Test, deksametazonun (tüm glukokortikosteroidler gibi) ön hipofiz bezi tarafından ACTH salınımını baskılama yeteneğine dayanır, bunun sonucunda adrenal bezler tarafından androjenlerin oluşumu ve salınımı engellenir.
Küçük deksametazon testi: 3 gün boyunca 6 saatte bir 0,5 mg (2 mg/gün) deksametazon, toplam doz 6 mg. İlacın alınmasından 2 gün önce ve çekilmesinden sonraki gün, kan plazmasındaki testosteron, 17-OPN ve DEA içeriği belirlenir. Bu mümkün değilse günlük idrardaki 17-KS içeriği belirlenir. Bu göstergelerde orijinaline kıyasla% 50-75'ten daha fazla bir azalma ile test, androjenlerin adrenal kökenini gösteren pozitif olarak kabul edilir,% 30-25'ten daha az bir azalma, androjenlerin yumurtalık kökeni anlamına gelir.
Negatif bir test durumunda, 3 gün boyunca her 6 saatte bir 2 mg (4 tablet 0.05 mg) deksametazon alarak büyük bir deksametazon testi yapılır. (toplam doz 24 mg). Çalışmanın kontrolü, küçük bir deksametazon numunesiyle aynı şekilde gerçekleştirilir. Negatif bir test sonucu - kandaki veya idrardaki androjen seviyesinde bir azalma olmaması, adrenal bezlerin virilize edici bir tümörünü gösterir.
Hipotalamik-hipofiz sisteminin bozulma seviyesini belirlemek için fonksiyonel testler. Numuneler, kanda normal veya düşük bir gonadotropin içeriği ile gerçekleştirilir.
Klomifen ile test edin oligomenore veya amenore zemininde kronik anovulasyonlu hastalıklarda gerçekleştirilir. Test, östrojen ve progesteron alımının neden olduğu adet benzeri bir reaksiyondan sonra başlar. Adet benzeri bir reaksiyonun başlangıcından itibaren 5. ila 9. gün arasında, günde 100 mg'lık bir dozda klomifen reçete edilir (2 tablet 50 mg). Testin sonucu, ya çalışmanın başlangıcından önce ve ilacın bitiminden sonraki 5-6. günde kan plazmasındaki gonadotropinlerin ve östradiolün belirlenmesi ile ya da bazal sıcaklık ve bir klomifen aldıktan 25-30 gün sonra adet benzeri reaksiyon.
Pozitif bir test (artan gonadotropin ve estradiol seviyeleri, iki fazlı bazal sıcaklık), hipotalamus, hipofiz bezi ve yumurtalıkların korunmuş fonksiyonel aktivitesini gösterir.
Negatif bir test (östradiol konsantrasyonunda artış yok, kan plazmasındaki gonadotropinler, monofazik bazal sıcaklık), hipotalamusun hipofiz bölgesinin luliberin salınımına ve hipofiz bezinin gonadotropinlerin salınmasına fonksiyonel duyarlılığının ihlal edildiğini gösterir. .
Luliberin ile test edin klomifen ile negatif test ile gerçekleştirildi. 100 mcg sentetik bir luliberin analoğu intravenöz olarak uygulanır. İlaç uygulamasının başlamasından önce ve uygulamadan 15, 30, 60 ve 120 dakika sonra, LH içeriğini belirlemek için kalıcı bir kateter yoluyla kubital damardan kan alınır. Pozitif bir testle, 60. dakikada LH içeriği, ön hipofiz bezinin korunmuş fonksiyonunu ve hipotalamik yapıların bozulmuş fonksiyonunu gösteren yumurtlamaya karşılık gelen sayılara yükselir.

Jinekolojik hastaları incelemek için enstrümantal yöntemler

endoskopik yöntemler

kolposkopi- Optik lens sistemi ile serviksin vajinal kısmı, vajina duvarları ve vulvanın 6-28 kat büyütülerek detaylı muayenesi. Kolposkopi sırasında serviksin ve dış os'un şekli, boyutu, rengi, mukoza zarının kabartması, serviksi kaplayan skuamöz epitelin sınırı ve servikal kanalın silindirik epiteli belirlenir.
Genişletilmiş kolposkopi ile, muayeneden önce, serviks, epitelde kısa süreli ödem, stiloid tabaka hücrelerinin şişmesi, subepitelyal damarların kasılması ve azalmaya neden olan% 3'lük bir asetik asit çözeltisi ile tedavi edilir. Kan temini. Ayrıntılı bir incelemeden sonra bir Schiller testi yapılır - boyun% 3 Lugol çözeltisi ile yağlanır. İyot, serviksin sağlıklı skuamöz epitel hücrelerini koyu kahverengi renkte boyar; servikal epitel displazisi olan inceltilmiş (atrofik) ve patolojik olarak değiştirilmiş hücreler lekelenmez. Böylece, patolojik olarak değiştirilmiş epitel bölgeleri belirlenir ve servikal biyopsi için alanlar belirtilir.
kolpomikroskopi- serviksin vajinal kısmının intravital histolojik muayenesi. Kontrast lüminesan kolpomikroskop veya Hamou kolpomikroskop (histeroskop tipi) ile üretilir.

histereskopi- rahim iç yüzeyinin optik sistemleri yardımıyla muayene. Histereskopi tanısal ve işlevseldir. Teşhis histeroskopi şu anda her türlü intrauterin patolojiyi teşhis etmek için tercih edilen yöntemdir.
Tanısal histeroskopi için endikasyonlar:
bir kadının yaşamının çeşitli dönemlerinde (gençlik, üreme, perimenopozal) adet düzensizlikleri;
menopoz sonrası kanama;
submukozal uterin fibroid şüphesi,
adenomyozis,
endometriyal kanser,
rahim gelişimindeki anomaliler,
intrauterin sineşi,
fetal yumurtanın korunmuş kalıntıları,
rahim boşluğunda yabancı cisim
rahim duvarının delinmesi;
yerin netleştirilmesi intrauterin kontraseptif veya bunların parçaları;
kısırlık;
düşük;
rahim, kistik köstebek, koryonepitelyoma ameliyatlarından sonra rahim boşluğunun kontrol muayenesi;
hormon tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi ve uygulanmasının kontrolü;
doğum sonrası dönemin karmaşık seyri.
Histeroskopi için kontrendikasyonlar herhangi bir intrauterin müdahale ile aynı: yaygın bulaşıcı hastalıklar (grip, bademcik iltihabı, zatürree, akut tromboflebit, piyelonefrit, vb.); genital organların akut enflamatuar hastalıkları; III-IV vajinanın saflık derecesi; hastalıkları olan hastanın ağır durumu kardiyovasküler sistemin ve parankimal organlar (karaciğer, böbrekler); hamilelik (istenen); servikal stenoz; ileri rahim ağzı kanseri; yoğun rahim kanaması.
Rahim içi patolojinin doğasının görsel olarak belirlenmesinden sonra, tanısal histeroskopi, ön hazırlık gerekliyse hemen veya gecikmeli olarak ameliyathaneye gidebilir.
Karmaşıklığa göre, histeroskopik işlemler basit ve karmaşık olarak ayrılır.
Basit işlemler: küçük poliplerin çıkarılması, ince sineşilerin ayrılması, uterus boşluğunda serbestçe bulunan bir RİA'nın çıkarılması, bir sap üzerinde küçük submukoz miyomatöz düğümler, ince intrauterin septum, tubal sterilizasyon, hiperplastik uterus mukozasının çıkarılması, plasenta dokusu ve fetal yumurta kalıntıları .
Karmaşık işlemler: endometriumun büyük parietal fibröz poliplerinin çıkarılması, yoğun fibröz ve fibromüsküler sineşinin diseksiyonu, geniş intrauterin septumun diseksiyonu, myomektomi, endometriyumun rezeksiyonu (ablasyonu), uterus duvarına gömülü yabancı cisimlerin çıkarılması, falloskopi.
Olası Komplikasyonlar tanısal ve operatif histeroskopi:
anestezik;
uterus boşluğunu genişletmek için ortamın neden olduğu komplikasyonlar (vasküler yatağın aşırı sıvı yüklenmesi, metabolik asidoza bağlı kardiyak aritmi, gaz embolisi);
hava embolisi;
cerrahi (rahim perforasyonu, kanama).
Ekipman ve aparatlarla çalışma, manipülasyon teknikleri ve operasyonları için tüm kurallara uyulursa histeroskopi komplikasyonları en aza indirilebilir.

laparoskopi- Karın ön duvarından sokulan bir endoskop kullanılarak karın organlarının incelenmesi. Jinekolojide laparoskopi hem tanı amaçlı hem de cerrahi müdahale için kullanılır.
Elektif laparoskopi endikasyonları:
kısırlık (tubal-peritoneal);
polikistik over sendromu;
yumurtalıkların tümörleri ve tümör benzeri oluşumları;
rahim fibroidleri;
genital endometriozis;
iç genital organların malformasyonları;
etiyolojisi bilinmeyen alt karın ağrısı;
rahim ve vajinanın sarkması ve sarkması;
stres üriner inkontinans;
sterilizasyon.
Acil laparoskopi endikasyonları:
dış gebelik;
yumurtalık apopleksisi;
rahim eklerinin akut enflamatuar hastalıkları;
bacağın burulması veya tümör benzeri bir oluşum veya yumurtalık tümörünün yırtılması ve ayrıca subseröz fibroidlerin burulması şüphesi;
akut cerrahi ve jinekolojik patolojinin ayırıcı tanısı.
Laparoskopi için mutlak kontrendikasyonlar:
Hemorajik şok;
dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları;
düzeltilemez koagülopati;
Trendelenburg pozisyonunun kabul edilemez olduğu hastalıklar (beyin hasarının sonuçları, serebral damarlarda hasar, kayma fıtığı yemek borusu açıklığı diyaframlar, vb.);
akut ve kronik karaciğer-böbrek yetmezliği;
yumurtalık ve fallop tüpü kanseri (kemoterapi veya radyasyon tedavisi sırasında laparoskopik izleme hariç).
Laparoskopi için göreceli kontrendikasyonlar:
çok değerlikli alerji;
yaygın peritonit;
karın boşluğu ve küçük pelvis organları üzerinde operasyonlar yapıldıktan sonra belirgin yapışkan süreç;
geç gebelik (16-18 haftadan fazla);
büyük rahim fibroidleri (16 haftadan fazla hamilelik);
gerçek bir yumurtalık tümörünün büyük boyutları (çap 14 cm'den fazla);
şüphesi malign neoplazmalar rahim ekleri.

Elektif laparoskopik girişimlere kontrendikasyonlar:
4 haftadan daha kısa bir süre önce var olan veya transfer edilen akut bulaşıcı ve soğuk algınlığı;
rahim eklerinin subakut iltihabı;
III-IV vajinanın saflık derecesi;
Kısırlık için önerilen endoskopik muayene sırasında evli bir çiftin yetersiz muayenesi ve tedavisi.
Laparoskopi komplikasyonları olabilir:
1) anestezik
2) manipülasyon performansı ile ilişkili:

Karın organlarının Veress iğnesi ile delinmesi;

Omentum, deri altı ve retroperitoneal doku amfizemi;

gaz embolisi;

mediastinal amfizem;

Ana damarların yarası;

Gastrointestinal sistemde yaralanma ve idrar sistemi Bunu peritonit gelişimi takip eder.

Komplikasyonların sıklığı ve yapısı, cerrahın nitelikleri ve yapılan müdahalelerin doğası ile ilgilidir.
Laparoskopik jinekolojide komplikasyonların önlenmesi: mutlak ve nispi kontrendikasyonların dikkatlice değerlendirilmesi; cerrahi müdahalenin karmaşıklığına karşılık gelen endoskopist cerrahın deneyimi.

ultrason prosedürü

Ultrason muayenesi (ultrason), jinekolojide rahim, uzantıların hastalıklarını ve tümörlerini teşhis etmek ve rahim gelişimindeki anormallikleri tespit etmek için kullanılan invazif olmayan bir enstrümantal araştırma yöntemidir. En son ultrason cihazları modelleri, folikülün büyümesini, yumurtlamayı izlemenize, endometriyumun kalınlığını kaydetmenize ve hiperplazisini ve poliplerini tanımlamanıza izin verir. Ultrason yardımıyla kadın, kız ve kız çocuklarında rahim ve yumurtalıkların normal boyutları belirlendi.
Jinekolojide ultrason, abdominal ve vajinal sensörlerle yapılır. Vajinal sensörlerin kullanımı, endometriyum, miyometriyum ve yumurtalıkların yapısı hakkında daha bilgilendirici veriler elde etmenizi sağlar.

X-ışını araştırma yöntemleri

histerosalpingografi fallop tüplerinin açıklığını belirlemek, rahim boşluğundaki anatomik değişiklikleri, rahimdeki ve pelvik bölgedeki yapışıklıkları belirlemek için kullanılır. Suda çözünür kontrast ajanlar kullanılır (verotrast, urotrast, verografin vb.). Çalışma, yanlış negatif sonuçların sıklığını azaltan adet döngüsünün 5-7. gününde yapılmalıdır.
röntgen muayenesi kafatası, nöroendokrin hastalıkların tanısında yaygın olarak kullanılmaktadır. Hipofiz bezinin kemik yatağı olan Türk eyerinin şeklinin, boyutunun ve konturlarının röntgen muayenesi, hipofiz tümörünü teşhis etmek için kullanılır. Hipofiz tümörünün belirtileri: osteoporoz veya Türk eyerinin duvarlarının incelmesi, çift kontur belirtisi. Hipofiz tümöründen şüpheleniliyorsa, röntgen verilerine göre kafatasının bilgisayarlı tomografisi yapılır.
Bilgisayarlı tomografi (BT)- incelenen alanın, sagital ve önden veya herhangi bir düzlemdeki bölümlerin uzunlamasına bir görüntüsünün elde edilmesini sağlayan bir X-ışını incelemesi çeşidi. BT, incelenen organın tam bir uzaysal temsilini, patolojik odağı, belirli bir katmanın yoğunluğu hakkında nicel bilgileri sağlar, böylece lezyonun doğasını yargılamayı mümkün kılar. Elde edilen yapıların görüntüleri örtüşmez ve BT, doku ve organların görüntüsünü yoğunluk katsayısı ile ayırt etmeyi mümkün kılar. BT ile belirlenen patolojik odağın minimum boyutu 0,5-1 cm'dir.
Jinekolojide BT, nöropatoloji ve beyin cerrahisinde olduğu kadar yaygın olarak kullanılmamıştır. Sella turcica'nın BT'si, fonksiyonel hiperprolaktinemi ve prolaktin salgılayan hipofiz adenomunun ayırıcı tanısında ana yöntem olmaya devam etmektedir.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)- jinekolojide BT'den daha bilgilendirici bir tanı yöntemi. Şu anda, şüpheli ultrason verileriyle küçük pelvisteki patolojik oluşumların ayırıcı tanısı için kullanılmaktadır.

sitogenetik çalışmalar

Sitogenetik çalışmalar genetikçiler tarafından yapılmaktadır. Endikasyonlar: cinsel gelişimin çeşitli yokluğu ve gecikmesi, genital organların gelişimindeki anormallikler, birincil amenore, kısa süreli alışılmış düşükler, kısırlık, dış genital organların yapısının ihlali.
Üreme sisteminin patolojik durumları kromozomal anormalliklere bağlı olabilir, gen mutasyonları ve hastalığa kalıtsal yatkınlık.
Kromozomal anormalliklerin belirteçleri, çoğu zaman silinen somatik gelişimsel anomaliler ve displazi ile X-kromatin (seks kromatini) miktarındaki bir değişikliktir. Seks kromatini, yanağın iç yüzeyinin mukoza zarının kazınmasında yüzey epitel hücrelerinin çekirdeklerinde belirlenir. Kromozomal anormallikleri tespit etmek için bukkal mukoza hücrelerinde Y-kromatini de belirleyebilirsiniz. Karyotipte bir Y-kromozomu ile Y-kromatin hemen hemen tüm hücre çekirdeklerinde bulunur. Tarama testi olarak cinsiyet kromatin tayini kullanılır. Kromozomal anormalliklerin kesin tanısı ancak karyotipin tanımına dayalı olarak konulabilir.
Karyotip çalışması için endikasyonlar öncelikle cinsiyet kromatin miktarındaki sapmalar, kısa boy, çoklu, sıklıkla silinen somatik gelişimsel anomaliler ve displazi ve ayrıca aile öyküsündeki malformasyonlar, çoklu deformiteler veya erken gebelikte spontan düşüklerdir.
Karyotipin belirlenmesi, gonadal disgenezili hastaların muayenesinin vazgeçilmez bir parçasıdır. Y kromozomunun veya içlerindeki segmentinin tespiti, disgenetik gonadda testis dokusu elementlerinin varlığını ve bu nedenle yüksek bir malign büyüme riskini (% 30'a kadar) gösterir.

Vajinanın arka forniksinden karın boşluğunun delinmesi

Karın boşluğunun posterior vajinal forniks yoluyla delinmesi (Şekil 1.7), serbest sıvının (kan, seröz eksüda, irin) pelvik boşlukta.

aspirasyon biyopsisi

Mikroskobik inceleme için doku elde etmek için bir aspirasyon biyopsisi yapılır. Özü, içeriğin bir şırıngaya yerleştirilmiş bir uç veya özel bir Paypel aracı kullanılarak uterus boşluğundan emilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Kadın hastalıkları olan çocukların muayenesi

Kadın hastalıkları olan çocukların muayenesi, yetişkin kadınların muayenesinden hem psikolojik yaklaşımda hem de metodolojide birçok yönden farklılık gösterir.
Çoğu çocuk, özellikle ilk kez bir jinekoloğa gidenler, yaklaşan muayene ile ilgili olarak biraz endişe, korku, utanç ve rahatsızlık yaşarlar. Bir kızla ve akrabalarıyla görüşürken, muayeneye başlamadan önce bile, doktor psikolojik temas kurmalı, güvence vermeli, kızın eğilimini ve güvenini sağlamalıdır. Çocuğun yokluğunda anne ile bir ön görüşme yapmak, anneye kızındaki hastalığın gelişimi hakkında konuşma fırsatı vermek ve ardından ona ve sonra kıza ek sorular sormak daha iyidir.
Pediatride benimsenen metodolojiye göre kızların genel bir muayenesi yapılır. Muayene şikayetlerin netleştirilmesi, yaşam ve hastalık anamnezi ile başlar. İncelenen kız çocuğunun annesinin yaşına, ebeveynlerinin sağlığına, hamilelik ve doğum seyrine dikkat etmek, çocuğun yenidoğan döneminde, erken ve daha fazla geçirdiği hastalıkları dikkatlice bulmak gerekir. geç yaş. Kızın vücudunun önceki hastalıklara (sıcaklık, uyku, iştah, davranış vb.) Genel tepkisini soruyorlar. Bu, organizmanın reaktivitesi hakkında bir fikir verebilir. Ayrıca yaşam koşullarını, beslenmeyi, günlük rutini, bir takımdaki davranışları, akranlarıyla ilişkilerini öğrenirler.
O zaman oluşum dönemi üzerinde ayrıntılı olarak durmak gerekir. adet fonksiyonu kızlar, adetle ilişkili olmayan vajinal akıntının doğasını öğrenin.
Jinekolojik hastalığı olan bir kızın objektif muayenesi, ana göstergelerin belirlenmesiyle başlamalıdır. fiziksel Geliştirme yaşa göre (boy, vücut ağırlığı, çevre) göğüs, pelvisin boyutları), daha sonra organ ve sistemlerin genel bir muayenesi yapılır, cinsel gelişim derecesi, cildin durumu, saç büyümesinin doğası, deri altı yağ dokusu ve meme bezlerinin gelişimi not edilir.
Özel bir muayene, ikincil cinsel özelliklerin gelişiminin bir değerlendirmesini içerir; Hamilelikten şüpheleniliyorsa karın muayenesi, palpasyonu ve perküsyonu - fetal kalp atışının oskültasyonu; dış genital organların, kızlık zarının ve anüsün muayenesi; vajinoskopi; rektal-karın muayenesi. Vajinada yabancı cisim şüphesi varsa önce rektal-karın muayenesi, ardından vajinoskopi yapılır.
Muayeneden hemen önce, kız bağırsakları (temizleme lavmanı) ve mesaneyi boşaltmalıdır. kızlar genç yaş(3 yaşına kadar) değişen bir masada, daha büyük kızlar - derinliğini değiştirmenize izin veren özel bir cihazla çocuk jinekolojik sandalyesinde incelenir. Kız çocukları poliklinikte muayene edilirken ve hastanelerde ilk muayene sırasında anne veya en yakın akrabalarından birinin bulunması gerekir.
Dış genital organları incelerken, saç büyümesinin doğası değerlendirilir (buna göre). kadın tipi- yatay saç çizgisi; üzerinde erkek tipi- karın ve iç uylukların beyaz çizgisine geçişi olan bir üçgen şeklinde), klitorisin yapısı, büyük ve küçük labia, kızlık zarı, renkleri, vajinaya girişin mukoza zarının rengi , genital sistemden akıntı. Erkek tipi saç büyümesi ile birlikte penis benzeri bir klitoris çocukluk konjenital androgenital sendromu gösterir; ergenlik döneminde klitorisin büyümesi - tamamlanmamış bir testiküler feminizasyon veya gonadların virilize edici bir tümörü hakkında. Sulu kızlık zarı, vulva, labia minora ve bunların şişmesi pembe renk herhangi bir yaşta (çocukluk veya ergenlik) hiperöstrojenizmi gösterir. Hipoöstrojenizm ile dış genital organların az gelişmiş olduğu not edilir, vulvanın mukoza zarı ince, soluk ve kurudur. Ergenlik döneminde hiperandrojenizm ile labia majora ve labia minora hiperpigmentasyonu, erkek tipi saç büyümesi ve klitoriste hafif bir artış kaydedilmiştir.
vajinoskopi- kullanılarak vajina ve serviks muayenesi optik alet- aydınlatıcılı kombine üreteroskop ve çocuk vajinal aynaları. Vajinoskopi her yaştaki kızlar için yapılır ve vajinal mukozanın durumunu, serviksin ve dış farenksin boyutunu, şeklini, "öğrenci" semptomunun varlığını ve şiddetini öğrenmenizi sağlar, patolojik süreçler serviks ve vajina bölgesinde, yabancı cisim, malformasyonlar.
"Nötr" dönemde kızlar için vajinoskopi, bir obturatör ile çeşitli çaplarda silindirik tüpler kullanılarak kombine bir üreteroskop ile gerçekleştirilir. Ergenlik döneminde vajina ve serviksin muayenesi, aydınlatıcılı çocukların vajinal aynaları ile yapılır. Üreteroskop tüpü ve çocuk vajinal aynalarının seçimi çocuğun yaşına ve kızlık zarının yapısına bağlıdır.
Bimanuel rekto-abdominal muayene jinekolojik hastalıkları olan tüm kızları yapın. Küçük çocukların bimanuel muayenesi, büyük kızları incelerken küçük parmakla - petrol jölesi ile yağlanmış bir parmak ucuyla korunan işaret veya orta parmakla yapılmalıdır. Hastayı süzerken parmak sokulur.
Rektal muayene sırasında vajinanın durumu belirlenir: yabancı bir cisim, tümörler, kan birikmesi, bimanuel muayene ile uterus, uzantılar, lif ve komşu organların durumu belirlenir. Uterusun palpasyonu sırasında konumu, hareketliliği, ağrısı, boyun ve vücut büyüklüğünün oranı ve aralarındaki açının şiddeti incelenir.
Bu nedenle, kızlarda cinsel çocukçuluk ile serviks ve uterus arasındaki açı belirgin değildir, uterus küçük pelviste yüksek bulunur, serviksin büyüklüğü ve uterus gövdesi oranı 1: 1'dir. Rahim yerine gonadal disgenezi sendromu ile, orta hat palpe edilen silindir benzeri kordon. Yumurtalığın özellikle adetin arifesinde tek taraflı büyümesi, adet bitiminden sonra zorunlu olarak yeniden muayene gerektirir.
3-4 yaş altı genital yaralanmalı çocuklarda ve küçük pelviste tümör şüphesi olan daha büyük kızlarda anestezi altında rektal-karın muayenesi yapılır.
Kızları incelerken, çocukların cinsel organlarının enfeksiyona karşı yüksek duyarlılığı nedeniyle asepsi ve antisepsi özellikle dikkatle gözlenir. Dış ve sona ermesinden sonra iç araştırma dış genital organlar ve vajina, bir furacilin (1: 5000) çözeltisi ile tedavi edilir. Vulvanın cildinde tahriş olması durumunda, streptocidal merhem veya steril petrol jölesi ile yağlanır.
Hastalığın doğasına bağlı olarak, aşağıdaki ek araştırma yöntemleri kullanılır.

Fonksiyonel teşhis yöntemleri ve hormonal çalışmalar(yukarıda açıklanmıştır) ergenlik patolojisi olan ve hormonal olarak aktif yumurtalık tümörlerinden şüphelenilen jüvenil kanaması olan hastalarda endikedir.
Vajina ve rahim boşluğunun araştırılması malformasyonları teşhis etmek için kullanılır, yabancı cisim, hemato- veya pyometradan şüpheleniliyorsa.
Histeroskopi ile uterus gövdesinin mukoza zarının ayrı tanısal kürtajı Hastalık süresi 2 yıldan fazla olan hastalarda ve semptomatik ve tedaviden etkilenemeyen hastalarda hem uterin kanamayı durdurmak hem de tanı amaçlı olarak endikedir. hormon tedavisi. Teşhis amaçlı küretaj, kısa süreli maske veya intravenöz anestezi altında yapılır. Serviks, bir aydınlatma sistemi ile çocukların aynalarında ortaya çıkar. servikal kanal 8-9 Gegar sayısına kadar genişler ve endometriyum 2.4 numaralı küçük bir küret ile kazınır. Doğru tanısal kürtaj ile kızlık zarının bütünlüğü bozulmaz.
Endoskopik yöntemler (histereskopi, laparoskopi) yetişkinlerden farklı değildir.
İç genital organların ultrason muayenesi (ultrason). Son yıllarda, pelvik ultrason güvenliği, ağrısız olması ve tanısal gözlem olasılığı nedeniyle çocukluk ve ergenlik döneminin pratik jinekolojisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ultrason, genital malformasyonları, yumurtalık tümörlerini ve diğer jinekolojik hastalıkları teşhis edebilir.
Normal kızlarda, uterus ultrason ile uzun bir oval şeklinde ve mesanenin arkasındaki küçük pelvisin merkezinde yer alan çoklu doğrusal ve nokta eko yapıları ile yoğun bir oluşum olarak görselleştirilir. 2-9 yaş arası çocuklarda ortalama rahim uzunluğu 3,1 cm'dir; 9 ila 11 yaş arası - 4 cm; 11 ila 14 yaş arası - 5,1 cm 14 yaşından büyük kızlarda uterusun uzunluğu ortalama 6,5 ​​cm'dir.
8 yaşına kadar olan sağlıklı kızlarda yumurtalıklar, küçük pelvis girişinin sınırında bulunur ve yalnızca ergenliğin ilk aşamasının sonunda, duvarlarına bitişik küçük pelvise daha derine inerler ve rahimden daha hassas bir yapıya sahip elipsoidal oluşumlar olarak görselleştirilir. 2 ila 9 yaş arası çocuklarda yumurtalıkların hacmi ortalama 1,69 cm3, 9 ila 13 yaş arası - 3,87 cm3, 13 yaşından büyük kızlarda - 6,46 cm3.

Radyografik ve radyoopak araştırma yöntemleri
Pediatrik jinekolojide ve yetişkinlerde kullanılır. röntgen muayenesi kafatası ve son derece nadiren (katı endikasyonlara göre) - 14-15 yaş üstü kızlarda cinsel organların tüberkülozundan şüphelenilmesi veya genital organların gelişiminde anormallikler olması durumunda özel bir küçük çocuk ucu kullanılarak histerosalpingografi.
Jinekolojik hastalıkların teşhisi için büyük önem taşıyan, daha sonra pasaport verileriyle karşılaştırılarak kemik yaşını belirlemek için ellerin röntgen muayenesidir. AT özel masalar yaşa bağlı olarak uzun tübüler kemiklerin metafizleri ve epifizleri arasındaki kemikleşme ve sinostoz görünümünün zamanlaması ve sırası belirtilir.
Bu inceleme yöntemi, kemikleşme patolojisini tanımlamaya izin verir - hormonal etkilerden etkilenen hızının ve sırasının yanı sıra kalıtım ve beslenme faktörlerinin ihlalleri.
Pediatrik jinekolojide ve yetişkinlerde bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme ayırıcı tanı için kullanılmaktadır. Çocuklarda Erken yaş ve çeşitli ruhsal etkileri olan hastalarda ise zorunlu anestezi (parenteral ilaç uygulamasından sonra ilaçlı uyku) ile çalışmalar yapılmaktadır.
Histerosalpingografi, histeroskopi, tanısal kürtaj ve laparoskopi, KTR ve MRI yapmak için, tıbbi geçmişe uygun bir giriş yapmak için hastanın ebeveynlerinin onayını almak gerekir.
Yukarıdaki muayene yöntemlerine ek olarak, bir dizi jinekolojik hastalığı teşhis etmek için yaygın olarak sitogenetik bir çalışma kullanılır (endikasyonlara göre cinsiyet kromatinin belirlenmesi - karyotip). Somatoseksüel gelişim ihlalleri için endikedir (cinsel farklılaşma ihlali, gecikmiş cinsel gelişim, vb.).
bakteriyoskopik muayene genital organlar incelendikten sonra genital sistemden salgılar yapılır. Tüm kızlarda vajinal akıntı muayene edilir, hastalığın doğasına bağlı olarak komşu organlardan (üretra, rektum) akıntı incelenir (örneğin bel soğukluğu, trikomoniyazdan şüpheleniliyorsa). Materyal oluklu bir prob veya kauçuk bir kateter ile alınır. Aleti ılık izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş bir pamuk top ile yerleştirmeden önce vajina girişini, üretranın dış açıklığını ve anüs bölgesini silin. Malzemeyi almak için aletler üretraya yaklaşık 0,5 cm derinliğe, rektuma - yaklaşık 2-3 cm derinliğe ve vajinaya - mümkünse arka fornikse yerleştirilir. Çalışmanın sonuçları kızın yaşı dikkate alınarak değerlendirilir.