Kısa süreli psikodinamik terapi. Giorgio Nardone Kısa Dönemli Stratejik Terapi Efsanesi: Terapide hızlı sonuçlar nadirdir

Kısa süreli terapi (kısa - terim terapi )

To.t. önemli değişikliklere uğradı. Geliştiriciler vardı. aynı zamanda yeni modeller de yürütülmekte olup, bir tahmin rez-yoldaşına ve tekniklerin karşılaştırmalı etkinliğine adanmıştır. Ruh sağlığı hizmetlerinin halka sunulmasındaki değişiklikler de terapinin başkalaşımına katkıda bulundu ve tüm bunların terapistler, danışanlar ve terapiden mali olarak sorumlu olanlar üzerinde etkisi oldu.

BT'nin amacı, müşterilerin yardım için geldikleri şeyleri ihtiyaçlarını karşılamak için kullanmak, böylece hayatlarını kendileri için kabul edilebilir hale getirmek olarak tanımlandı. Tüm yöntemlerin geneli müdahale için ayrılan kısa süredir. Öyle görünüyor ki, üst sınır K. t. kursunun süresi 20-25 seanstır. K.t.'nin süresiyle ilgili bazı anlaşmazlıklara rağmen herkes onun ayırt edici özelliğinin zaman sınırı olduğunu kabul ediyor.

K. t modellerindeki hedefler genellikle aşağıdaki özelliklerden birini (veya bunların çeşitli kombinasyonlarını) yansıtır: a) danışanın performansını en çok etkileyen semptomlarının mümkün olan en hızlı şekilde ortadan kaldırılması veya hafifletilmesi; b) müşterinin önceki duygusal dengesinin hızlı bir şekilde restorasyonu; c) danışanın bozukluğun doğasına ilişkin anlayışını geliştirmek ve aynı zamanda gelecekte bununla başa çıkma becerisini güçlendirmek.

Psikoterapist kısa vadeli tedavi sürecinde çok önemli bir rol oynar. Olumlu bir terapist-danışan ilişkisinin başarılı bir terapinin gerekli bir bileşeni olduğu uzun süredir geniş çapta kabul edilmiş olmasına rağmen, bu gereklilik hiçbir yerde kısa vadeli modelden daha zorunlu değildir. Bu tam olarak uzun vadeli ve C arasındaki önemli farklardan biridir. Uzun vadeli terapide, danışanın psikoterapiste karşı yaşadığı duygusal sıcaklık, konum ve hayranlık duyguları genellikle ona yalnızca danışan tarafından açıklanır. . Ancak terapistin bu duyguları danışandan aktif olarak birçok şekilde araması gerekir. Kısa süreli tedavi yöntemleri.

Tüm oturumlar boyunca odaklanmanın veya yönü korumanın önemi, K.t.'nin modellerinde ortak olan başka bir unsurdur; bu nedenle kısa terapi kurslarına liderlik eden terapistler süreci daha aktif bir şekilde yönlendiriyor. Duyguların dışa dönük ifadesi teşvik edilir. Müdahale hızlı bir şekilde gelişir, ilk görüşme yalnızca ilgili bilgileri incelemek ve toplamak için değil aynı zamanda bilgi sağlamak için de kullanılır. terapötik etki. Aslında odaklanmış tek seanslık terapi, K.t.'nin tek toplantı için tasarlanmış bir modelidir. Bir psikoterapistin davranışı, hizmet ettiği geniş müşteri yelpazesi nedeniyle ve dolayısıyla teoride genellikle daha esnek hale gelir. plan genellikle eklektik görünür.

Psikodinamik yönelimli yaklaşımlar. Birçoğunda Kısa vadeli psikodinamik teknikler, psikopatolojinin kökenlerini açıklamak için nesne ilişkileri terminolojisinin yanı sıra dinamik terminolojiyi de kullanır. Peter Sifneos kısa süreli kaygıyı tetikleyen psikoterapiyi tanımladı ( kısa- terim endişe- kışkırtıcı psikoterapi [STAPP]) ana olarak. psikol olduğu fikri üzerine. Sorunlar çocukluk döneminde aile üyeleriyle ilişkilerde başlar ve o dönemde gelişen ilişki kalıp yargıları yetişkinliğe taşınarak sorun yaratmaya devam eder. Hedef STAPP - Danışanın davranışlarına dair içgörü kazandığı ve çocukluktaki çatışmaların dinamik bir şekilde çözülmesine yol açan bir "düzeltici duygusal deneyim" ortaya çıkarır.

davranışsal yaklaşımlar.Davranış Terapisi, osn. deney için yerleşik yasalaröğrenme, teorisini ve pratiğini doğrulayan sağlam bir veri tabanı biriktirdi. Uzun vadeli davranışsal terapinin birçok örneği olmasına rağmen teknikleri yaygın olarak kullanılmaktadır ve K.t.'nin sınırlarına kolayca uymaktadır. Tipik bir davranış terapisi üç aşamada gerçekleştirilir. Öncelikle değiştirilmesi gereken hedef davranış belirlenir. İkinci olarak, davranışı destekleyen pekiştireçlerin yanı sıra danışanın yaşamında tipik olarak etkili olan diğer pekiştireçler de belirlenir. Son olarak geliştirici deneysel Yeni veya hedef davranışlar oluşturmak için takviyeleri manipüle etmeye yönelik program. Terapist ve danışan bilgi alır. Müdahalenin başarısı danışanın tepkisine göre belirlenir.

bilişsel yaklaşımlar. En iyilerinden biri etkili türleri erken K. t. - rasyonel-duygusal davranış terapisi, amacı müşterinin acı verici duyguların ve uyumsuz davranışların müşterinin irrasyonel zihinsel stereotiplerinin ve inançlarının sonucu olduğunu fark etmesine yardımcı olmaktır. Bu stereotipler ve inançlar keşfedildiğinde, bunlara meydan okunduğunda ve değiştirildiğinde, olumsuz duygular ve uygunsuz davranışlar azalır veya ortadan kaybolur. Bu terapi türü Mantıksız düşünceyi tanımlamak ve ona meydan okumak için güçlü bir tekniğin uygulanması üzerine. Sonuçta danışan terapistin tekniğinde ustalaşır, böylece mantıksız düşünceler tekrarlandığında artık terapiste bağlı kalmaz.

stratejik müdahaleler. Bir terapi örneği, çiçek hastalığı. stratejik müdahaleye dayalı, yani çözüm odaklı kısaltılmış terapi ( çözüm- odaklanmış kısa bilgi terapi). Bu model, K. t.'nin genel unsurlarına karşılık gelir, ancak teorik olarak sunulan tüm problemler ve semptomatik davranışlar için, problemin veya semptomun artık kendini göstermeyi bıraktığı istisnai durumlar veya zaman dilimleri olduğu gözlemine dayalı olarak çözümlerini sunar. . Değişimin anahtarının sorunu analiz etmek yerine bu istisnalara odaklanmak olduğuna inanılıyor. Müdahaleler bu tür istisnaları artırmaya odaklanır ve bu istisnalar danışandan geldiği için terapistin, danışanın çözüm bulma becerisine olan saygısını ve güvenini yansıtır. Bu yaklaşım, alkol bağımlılığından muzdarip bireylerle çalışmak üzere uyarlanmıştır.

Kısa süreli tedavinin durumu. Belki de modernliğin en çarpıcı örneği kısa vadeli modelin statüsü bir şirkettir Amerikan Biyodin, A.Ş.. - zihinsel koruma organizasyonu. sağlık. Bu özel şirket psişik bileşenleri koruyor. Çeşitli tıbbi sözleşmelerle 5 milyon kişinin sağlığı. sigorta. Kullanılan To.t modeli azaltılmış periyodik psihoter'ı temsil eder. yaşam döngüsü boyunca ( biraz), Nicholas Cummings tarafından tarif edilmiştir.

K. t.'nin başlangıcı, toplumsal bir zihniyet sistemi hareketi ile örtüşüyor. 1960'ların ortalarında sağlık. Daha az kaynakla genel nüfusa yardım sağlamanın bir yöntemi olarak görülüyordu. K. t.'nin durumu, asgari eğitime sahip psikoterapistler tarafından yürütülen etkisiz bir uygulama olarak kabul edildiğinden veya zamanla sınırlı olmayan bir şeyin terapiyi engellediği durumlarda önemli ölçüde değişti. Bu sürecin daha da ilerlemesi birçok kişi tarafından kolaylaştırılmıştır. faktörler dahil Büyük miktarda birikmiş sonuç ortaya çıktı, bu da K. t.'nin psikoterapinin zamanla sınırlı olmadığını gösteriyor. etkililiği açısından ayırt edilemez. Giderek artan sayıda kurum, mevcut finansal kısıtlamalar nedeniyle faaliyetlerinde planlı, süresi sınırlı bir modele yöneliyor. Modern bilimsel araştırmaların durumu. ve klinik uygulama, K. t.'yi kullanmanın uygunluğu için oldukça sağlam bir gerekçe sunar.

Ayrıca bakınız Davranış terapisi, Kısaltılmış psikoterapi, Kısaltılmış terapi, Modern psikoterapi yöntemleri, Eklektik psikoterapi, Yenilikçi psikoterapiler, Süreli psikoterapi

Bölüm 43

KISA SÜRELİ PSİKOTERAPİ

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Psikoterapinin "doğal" seyri nedir?

Psikoterapinin uzun vadeli bir süreç olduğu yönündeki yaygın inanışa rağmengeçici hatta kalıcı bir süreç olsa da, mevcut verilerin çoğu şunu göstermektedir:pratik psikoterapinin aslında zamanla sınırlı bir süreç olduğuBen. Veri kamu hizmeti 1987 yılı ayakta tedavi psikoterapi verileri (ülke çapında sağlık gözetiminin başlatılmasından önce elde edilmiş), psikoterapi gören kişilerin %70'inin 10 seans veya daha az, hastaların yalnızca %15'inin 21 seans veya daha fazla aldığını göstermektedir (18). Bu veriler diğer çalışmaların sonuçlarıyla ilişkilidir. Çoğu hastanın zaman sınırlı veya kısa süreli bir kurs aldığı açıktır.acil psikoterapi.

Bu bölüm ihtiyaçlarınıza en uygun psikoterapi türünü belirlemenize yardımcı olacaktır. organizasyonu, planlaması ve tasarımı açısından psikoterapinin "doğal" seyrine karşılık gelir.

-

2. Kısa psikoterapi nasıl geliştirildi?

Kısa süreli psikoterapi uygulayan ilk doktorlardan biri Z. Freud'du.İlk çalışmalarına bakıldığında birçok hastanın tedavisinin bir haftadan fazla sürdüğünü gösteriyor.veya yıllar yerine aylar. Zamanla psikanalitik teorinin karmaşıklığı arttıkçaRii, psikanalizin hedefleri daha iddialı hale geldi ve tedavi süresi önemli ölçüde arttı. Bu eğilim bazı klinisyenler için endişe verici olmuştur.1925'te

Kısa süreli psikoterapinin gerçek babaları düşünülebilirİskenderVeFransızca.Psikodinamik psikoterapi yönelik ilk sistematik girişimi sundu.botlar daha kısa ve etkili form psikoterapi. Gerçi o zamanlar öyle değildiyaygın, bu iş hem psikanalizin temelini oluşturdupsikoterapi ve modern kısa süreli psikoterapi için.

Kısa terapinin modern çağı çalışmayla başladıMalanVeSifheos.Şu anda Kısa süreli psikanalitik psikoterapi, diğer bazı terapilerle tamamlanmaktadır.gibi zaman sınırlı yöntemler bilişsel terapi Beck, "varoluşsal sosyal" psikoterapiMannve depresyon için kişilerarası terapiKlerman.

3. Kısa süreli psikoterapinin uzun süreli psikoterapiden farkı nedir?

Kısa vadeli ve daha geleneksel uzun vadeli psi arasında dört fark vardırKoloterapi. Bu farklılıklar tüm kısa süreli psikoterapi türleri için tipiktir: 1) terapi için bir zaman sınırı belirlemek, 2) terapi kriterleri hasta tarafından belirlenir, 3) tedavinin odağı terapinin kapsamı ile sınırlıdır, 4) tedavinin kapsamı artar yüz ile aktivite gereklidirdoktor tacı.

Kısa inceleme kısa süreli psikoterapinin seçilmiş yöntemleri

(Dan uyarlandı:Groves J: Kısa vadeli dinamik psikoterapiler: Genel bir bakış. Ritan S(ed): Psikoterapi90'lar.New York, Guildford Press,1992.)

Kısa vadeli ve uzun vadeli psikoterapinin karşılaştırılması

KISA VADELİ

UZUN VADE

Odaklan Belirli Amaçlar

Belirli Zaman Çerçeveleri

Hasta seçimine özel önem verilmektedir.

"Burada ve şimdi"ye odaklanın

Hızlı bir şekilde yapılması için çaba gösteriliyorpsikolojik restorasyonişleyen

Doktor aktif ve yönlendirici bir yaklaşım alır.konum

Dönem boyunca ödev kullanımıoturumlar arasında

Geniş hedefler: “anlamak ve değiştirmekkarakter"

Zaman sınırlı değil

Hasta seçimine daha az dikkat edilmesi

İç hayata ve anamnestik verilere odaklanma

Uygulanan teknikler psikolojik sıkıntının artmasına vegeçici işlev bozukluğu

Doktor yönlendirici olmayan bir pozisyon alır; planTerapi açıklanmadı

Tedavi genellikle zamanla sınırlıdırterapi

4. Ne en iyi yöntem kısa süreli psikoterapi eğitimi?

Kısa vadeye yönelik güvensizliğin ve şüpheciliğin üstesinden gelmek için çabalamak gerekiyor.terapi. Stajyerler genellikle hızlı ilerlemenin şüpheli olduğuna inanırlarve muhtemelen geçici bir "sağlığa dönüş"ü yansıtıyor. Bunu öğrenmeyi unutmak zor olabilir.Kısa süreli tedavinin bir moda olmadığı unutulmamalıdır. Daha ziyade yıllar içinde geliştirilen ve rafine edilen bir tedavi yöntemidir.temelli klinik deneyim ve terapinin sonuçlarını incelemek.

Tedavinin başlangıç ​​aşamasının belli bir süre sonra tamamlanacağı anlaşılmalıdır.
oturum sayısı (veya bazı durumlarda planlanan tarihe göre). Bu temsil edebilir
Özellikle uzun süreli tedavi konusunda eğitim almış doktorlar için zorluklar vardır, çünkü
Yerleşik tutumlar tüm terapötik kararları etkiler ve
Klinisyenin tedavi sırasında her kararı gözden geçirmesi.

Kısa psikoterapi uygulayıcısı bunu tanımalı (ve beklemelidir)
hastaların yaşamları boyunca periyodik olarak tedaviye geri döneceklerini garanti eder. Benzer
perspektif, klinisyenin hastanın mevcut sorunlarına odaklanmasını sağlar.
"Tam" bir yaşam boyu tedavi elde etmeye çalışın.

5. Hangi hastalar kısa süreli psikoterapiye uygundur?

Kısa süreli psikoterapinin önemli (ve karakteristik) bir kısmı hastaların seçimidir.Temel olarak seçim, uygun hastaları bulma sanatıdır.Kısa süreli psikoterapiye uygun sorunlar. Gerçekleştirilmesi tavsiye ediliriki oturum; bu, zaman sınırını yumuşatır ve klinisyenin tam bir psikiyatrik değerlendirme yapmasına ve aynı zamanda hastanın kısa vadeli tedaviye uygunluğunu değerlendirmesine olanak tanır.noah psikoterapisi.

6. Hastaları hariç tutmak veya kabul etmek için bazı yararlı kriterleri listeleyin
kısa süreli terapi.

Hariç tutma kriterleri şu şekilde kabul edilir: kategoriler(mevcudiyet durumuna bağlıdır veyadevlet yok); eğer bu durum mevcutsa, hastanın hasta olmadığı kabul edilmelidir.Kısa süreli tedavi için hasta seçme kriterleri

DIŞLANMA KRİTERLERİ

DAHİL EDİLME KRİTERLERİ

Psikoz varlığıorta derecede duygusal sıkıntı

Madde bağımlılığıAcıyı hafifletme arzusu

maddelerBelirli bir nedeni formüle etme veya kabul etme yeteneği
Kendine zarar verme riskinin yüksek olması veya sorunun terapinin odağı haline getirilmesi

274 -

DIŞLANMA KRİTERLERİDAHİL EDİLME KRİTERLERİ

En az bir vakanın geçmişi

olumlu karşılıklı ilişkiler Yaşamın en az bir alanında işlevsellik Tedavi sözleşmesinin şartlarına uyma becerisi

Kısa süreli tedavi için uygun bir aday. Dahil etme kriterleri en iyi şekilde dikkate alınırözel gibi kükremek Bakış açıları. Bu nedenle her hastada mevcut olmaları muhtemeldir.bir dereceye kadar. Bir hasta bu niteliklerden ne kadar fazlasına sahip olursa o kadar iyi olur.kısa süreli terapiye adaydır.

7. Kısa psikoterapinin odak noktası nedir?

Tedavi odağının geliştirilmesi muhtemelen kısa psikoterapinin en az anlaşılan yönüdür. Pek çok klinisyen "odaklanma"yı gizemli bir şey olarak tanımlıyor.doğrudan bir şekilde. Sonuç olarak, tedavinin tam başarısının keşfe dayalı olduğu görülmektedir. bir doğru odaklama. Kısa süreli tedavinin başarılı bir şekilde uygulanması için, bunun yerine, işlevsel odak; onlar. aynı fikirde oldukları noktaya odaklanınhem doktor hem de hasta olarak çalışın.

8. Nasıl ayarlandı?işlevsel odak?

Uygulanan güçlü ve basit teknikBudmanVegurme,temsil eder artıları: "Neden şimdi?" Hastaya soruların tekrar tekrar sorulması şeklinde kullanılır.şu türden: "Tedaviye neden şimdi geldin?", "Seni buraya ne getirdi?" Dikkat, geçmişin ya da geleceğin sorunlarından ziyade mevcut soruna yöneltilir.(Etkinliğini test etmek için bu tekniği birkaç kez deneyin.)

Örneğin, bir klinikte doktoru (Vr) görmeye gelen bir erkek hastada (Cum)ku, önceden randevu almadan hasta kabul etmek depresif belirtilere işaret ediyordu.

VR: "Depresyonda olmaktan ve kendini kötü hissetmekten bahsettiğini duyuyorum ama benSeni bugüne neyin getirdiğini bilmek isterim?

Cuma: "Artık dayanamıyorum, yardıma ihtiyacım olduğunu biliyorum."

VR: “Bunu kaldıramazsın. Neden şimdi buna dayanamıyorsun?"

Pt: “Kendimi gerçekten kötü hissediyorum. Artık buna dayanamıyorum."

VR: “Son zamanlarda tüm sorunların farkına varmanı sağlayan bir şey olmuş gibi görünüyor.durumun ciddiyeti. Şimdi yardıma ihtiyacın olduğunu sana düşündüren ne?”

Cuma: “Dün işe gidemediğim için kendimi o kadar kötü hissettim ki. TümGünü evde, yatakta geçirdim. Hiçbir zaman işten kaçmadım. olmalıyımişten çıkarmak."

Bu sorular hastanın fiziksel aktivitesinin tedavinin odak noktası olarak belirlenmesine yol açtı. Sonuç olarak hastanın depresyonu başarıyla tedavi edildi.onu yükseltmek fiziksel aktivite.

9. Betimlemek bazı tipik işlevsel hileler.

BudmanVeFoodieBeş ortak terapi odağını tanımlayın:

Geçmiş, şimdiki veya gelecekteki kayıplar.

Asenkron geliştirme; Hasta beklenen gelişim aşamasının ötesindedir. (Doktor
Bunu ortaya koymamız gerekir, çünkü eğitim ve öğretime harcanan yıllar genellikle
evlilik ve çocuk sahibi olma gibi yaşam olaylarını ele alın.)

Kişilerarası çatışmalar (kural olarak, önemli kişilerarası ilişkilerde tekrarlanan hayal kırıklıkları
kişisel ilişkiler).

Semptomatik belirtiler ve semptomu azaltma arzusu.

Ağır kişilik bozuklukları(kısa süreli psikoterapide odak noktası olarak,
kişilik bozukluğunun bazı yönleri seçilebilir).

Kısa süreli psikoterapiye başlarken klinisyen bu tür odaklanmaları kullanmalıdır.baykuşlar. Hastanın şikâyet ve sorunlarının düzenlenmesine yardımcı olurlar. Hatırlamak özellikle önemlidirodaklanmayı aramıyorsun kesinlikle, Belirli bir şey mi arıyorsunuz? terapiye odaklanın.

10. Terapist değerlendirmeyi nasıl tamamlar?

Kısa süreli psikoterapi hem doktor hem de hasta için birçok talep doğurur. İkinci değerlendirmenin sonunda tam bir psikiyatrik görüşme yapılmasına ek olarakoturumda şunları yapmanız gerekir: 1) bu hasta kısa süreli tedavi için; 2) işlevsel odağı belirlemek; 3) net bir tedavi sözleşmesi oluşturun.

Hasta ve terapist şu sonuca varmalıdır: tıbbi sözleşme.İÇİNDE sözleşme tanımlarTerapinin odağı özetlenmekte ve seans sayısı, kaçırılan randevulara ilişkin düzenlemeler ve tedavi sonrası iletişim düzenlemeleri gibi ayrıntılar açıklanmaktadır. Kısa vadeliPsikoterapi genellikle 10-24 seans sürer ancak 50 seansa kadar da sürebilmektedir. (Yeni başlayan psikoterapistler için değerlendirmeler hariç 15 seansla başlamak en iyisidir.) seansların esnek olması teşvik edilir ve eğer hasta saygılı bir yaklaşıma sahipseBu nedenle oturum süresi yeniden atanabilir. Eğer kaybolmak için iyi bir neden varsaoturum yok, faturaya dahil edilmesi gerekiyor. Bu durumda motivasyonu da incelemek gerekir.Çünkü bu davranış tedaviye direnci yansıtıyor.

11. Hangi ek avantaj(ekstra süreler hariç)
iki oturumda değerlendirme?

Bu değerlendirme, hastanın terapiye (ve psikoterapiye) nasıl tepki verdiğini değerlendirmenize olanak tanır.uygunluğuna ilişkin önemli ek bilgiler sağlayan terapist)Kısa süreli psikoterapi için hasta. Bu bakımdan şunları yapmakta fayda var birlikte Gezinmek İlk değerlendirme oturumunun sonunda. Bu ilk müdahalebasit olabilir (hastanın sorunlarını özetlemek ve bir ön odaklanma önermek)terapi) veya karmaşık (hastadan psikolojik bir anket doldurması istenir). Başlangıçtaİkinci seanstan sonra bu müdahaleyi sorun. Hasta olumlu yanıt verirse(örneğin, bir soruna yeni bir açıdan bakmanın faydalı olduğunu düşünüyor; sonuçla ilgileniyormi psikolojik testler) ve/veya daha iyi hissetmeniz, bunun bir işaretidirkısa süreli tedavi etkili olabilir. Hasta müdahaleyi yerine getirmezse (örneğin olası bir hileyi düşünmezse) veya müdahaleye öfkeyle tepki verirse, bu durumolumsuz bir işaret görevi görüyor.

12. İşlevsel odak değişebilir mi?

HAYIR. Fonksiyonel odak oluşturulduktan sonra doktor onu tutmalıdır.evet. Olası yollardan biri, psikoterapistin tek bir alanda tutarlı çalışmasıdır.özünde üç olan stil veya yönelim: 1) psikodinamik, 2) kişilerarası, 3) bilişsel-davranışsal. Kullanacağınız yöntem size bağlıdır. tercihiniz ve bir dereceye kadar da hastanızın sorunu.

13. Kısa psikoterapide kullanılan üç yaklaşımı açıklayın.

Çoğunluk psikodinamik yöntemlerin uygulama alanları sınırlıdır ve uygundursadece az sayıda klinik hasta. Bu hastalar, kural olarak, depresyonun reaktif veya nevrotik biçimlerinden (kederden kurtulamama,piyade ve rekabet ve üçlü çatışma aşk ilişkileri - "aşk tre" kareler"). Bu tür tedaviler hekimin bazı müdahalelerde bulunmasını gerektirir.yükümlülükler; ek olarak hastanın önemli bir etkiyi tolere edebilmesi gerekiraktif heyecan.

Kısa vadeli kişilerarası psikoterapi (CIP) geliştirildi Klerman ve ortak ed. özellikle depresyon tedavisi için. Bu son derece resmileştirilmiş bir(kılavuzda özetlenen) sıklıkla araştırma amacıyla kullanılan bir tedavidir.Psiko-eğitimsel ve destekleyici terapinin bir karışımı olarak görülebilir. Şu tarihte: KİP

276 -

hastanın semptomları açıklanır (psikoeğitim) ve kişilerarası etkileşimler, beklentiler ve deneyimler araştırılır (incelenir). TRC hastanın seksten ne istediğini açıkça belirtmeye çalışıyorilişkilerden uzaklaştırır ve hastanın gerekli sosyal ortamı geliştirmesine yardımcı olur.kişisel yetenekler. Sosyal kavramların daha derin bilinçdışı anlamlarını anlamakHastanın etkileşimleri veya istekleri doğrultusunda herhangi bir işlem yapılmaz.

Bilişsel davranışçı terapi (CBT), Beck gibi(Beck)üzerine uygulandı genel olarak (hem hastaların daha özgür seçilmesi hem de problemlerin çeşitliliği açısından,BDT'nin etkili olabileceği durumlarda). Bu tür tekniklerin amacı hastanın bilincine "otonom" (bilinç öncesi) düşünceleri getirmek ve bu düşüncelerin olumsuz davranış ve duyguları nasıl desteklediğini göstermektir.

14. Bu üç yaklaşım aynı anda mı kullanılıyor?

HAYIR. Farklı terapi türlerinden tekniklerin minimal ve dikkatlice düşünülmüş kombinasyonu kabul edilebilir. Kısa süreli tedavi uygulanırken esneklik korunmalıdır. Ancak terapötik odağı ve netliği korumak için çalışma kavramı ve yöntemleri ağırlıklı olarak tek yönlü olmalıdır. Özellikle kaçınılmalıdırtarzların ve yönlerin gelişigüzel karıştırılması, çünkü bu tür "çılgın" tedavi hem doktorun hem de hastanın kafasını karıştırır ve hayal kırıklığına uğratır.

15. Bir psikoterapistin "aktif olması" ne anlama gelir?

12-15 seans psikoterapi yapmak, yüz ile sürekli aktivite doktor kornaları hem terapötik odağı sürdürmek hem de iyileşme sürecini ilerletmek için kullanılır. Terapist her seansın yapısı üzerinde çalışır ve böylece terapinin etkinliğini arttırır.

Aktif psikoterapist

Her oturumu yapılandırırHızla olumsuzu ve aşırı olumluyu yönlendirir
Hastaya ödev verilmesiAktar

Çalışan bir ittifak oluşturur ve kullanırGerilemeyi sınırlar*

Sessizliği ve belirsizliği sınırlarKontrolü kullanır
Karşılaştırma ve açıklama kullanır

16. Söylemek Ö Aktif psikoterapilerle ilgili oturum yapılandırma faktörleri
tecavüzcü.

Her oturumun başlangıcı toplama Geçmiş seansın önemli yönleri ve terapötik odağın hatırlatılması, terapiyi organize eder ve tedavinin yönünü korur. Yerine getirilmiştirSeanslar arasında hastaya ödev yaptırılması, terapinin hastanın mevcut yaşamına etkisinin artmasına ve motivasyon değişikliklerinin kontrol altına alınmasına yardımcı olur. eğer babaistemci performans göstermiyor Ev ödevi mochi'yi değiştirmeyi düşünmelisinizVations.

Hızlı bir şekilde kurulması gerekiyor çalışma ittifakı doktor ve hasta arasında. Çoğu zaman ohastayı tedavinin odağına döndürmenizi sağlar. Hasta, ilginç ama eğlenceli materyaller sunarak kısa süreli terapinin getirdiği kaygıdan kaçınmaya çalışabilir. Bu tür taktiklere yanıt olarak doktor size kararlaştırılan odak noktasını hatırlatmalıdır.(böylece çalışma ittifakını çağırıyoruz) ve nasıl sunum yaptığınızı sorunHastanın bilgisi tedavinin odağıyla ilgilidir. Bir doktorun yanındaymış gibi uzun süren sessizlik, Bu yüzden Kısa süreli psikoterapide hasta açısından ürün dışı bir tedavi olarak kabul ediliraktif; dahası, hızla yüzleşmeye ve direnişe neden olur.

Kısa süreli tedavi uygulayan hekimin nasıl yapılacağını bilmesi gerekir.yönler regresyonu okuyun. İki etkili teknik vardır: 1) Olayları daha hızlı yorumlamak"burada ve şimdi"de İle terapötik ilişkileri veya durumları kullanmak

* gerileme(İngilizce) - işlevin yetersizliğinden dolayı daha ilkel bir davranış biçimine dönüş daha yüksek bir seviyede veya bilinçsiz (bilinçsiz) savunma mekanizması, en bazı hastalar daha erken adaptasyon seviyelerini kullanırlar. -Not. ed.

erken dönemde yaşanan travmalardan ziyade hastanın mevcut yaşamından kaynaklanmaktadır.gelişmeye bir övgü; 2) hastaları duygulardan düşüncelere taşımak. Şunu sormak daha iyidir: "Sen nesin? düşünüyor musun?" yerine "Ne hissediyorsun?" Bazı kısa süreli tedavi yöntemlerinde gerilemeOturum içinde buna izin verilir ve hatta teşvik edilir. Örneğin, yaygın olarak kullanılan tarzda terapi mi Sifheos, hastanın dikkati kaygıya neden olan çatışmaya odaklanır gu, hafif kafa karışıklığına veya paniğe rağmen.

17. Kısa süreli terapi için iki önemli araç nedir?

Doktor aktif olarak kullanabilir karşılaştırmak Ve açıklama. Karşılaştırma hastaya yardımcı olurterapötik odak noktasından kaçtığını veya direndiğini fark edin (nasılyani, kaygı nedeniyle). Açıklama tekniği hasta ifade verdiğinde kullanılır.belli belirsiz veya tamamlanmamış bir şekilde basar. Terapist genellikle belirsiz durum ve duyguların spesifik örneklerini ister.

18. Kısa süreli terapide aktarım kendini nasıl gösterir?

Kullandığınız terapinin yönü ne olursa olsun (psikodinamik, bilişsel veya kişilerarası), hastanın bazı müdahalelerinize verdiği yanıtkaçınılmaz olarak önceki deneyimlere dayanacaktır. Bu tür tepkilerin olduğu durumlardaolumsuz (“Beni her zaman eleştiriyorsun”) ya da aşırı olumlu (“Senbeni dünyadaki herkesten daha iyi tanır"), bunların hızla incelenip yorumlanması gerekir. Derhal dikkat, hastanın aktarımının kontrol altında tutulmasına ve riskin azaltılmasına yardımcı olabilir.Tedaviye karşı önemli direnç geliştirme şansı.

19. Tedavinin kısa süreli doğası göz önüne alındığında izleme gerekli midir?

Her psikoterapide olduğu gibi denetim hem öğretmede hem de sunumda önemlidir.Kısa süreli psikoterapi. Deneyimli meslektaşların denetimi mükemmelyeni başlayan psikoterapistler için bir araç. Daha deneyimli uygulayıcılar inanıyorhem resmi hem de gayri resmi bir tür sürekli izlemenin,Tedavinin odağının korunmasına yardımcı olur ve gizli fakat çoğu zaman önemli olanın belirlenmesine yardımcı olur.hastanın davranışındaki değişiklikler. Bu tür gizli değişiklikler aktarımın ilk işaretlerini yansıtabilir.

20. Kısa psikoterapinin aşamaları nelerdir?

Başlangıç ​​aşaması hastanın kısa süreli psikoterapiye uygunluğunun belirlenmesini içerirterapi, terapötik odak seçimi ve tedavinin ana yönünün seçimi. Pa içinBu aşamaya genellikle semptomlarda hafif bir azalma ve zayıf pozitiflik eşlik eder.yeni transfer. Bu faktörlerin her ikisi de hızlı bir şekilde işleyen bir ittifak kurulmasına yardımcı olur.

Sırasında orta faz iş daha da zorlaşıyor. Hasta genellikle başlar.Zaman sınırını düşünün ve terapötik odaklanmaya ek olarak önem kazanınbağımlılık sorunları. Hasta sıklıkla kendini daha kötü hisseder; dolayısıyla yaklaşıkTerapistin iyileşme sürecine olan inancı. Orta aşamanın başlangıcı, terapötik süreci aktif olarak sürdürmesi gereken terapist için özellikle zor olabilir.yani, aynı anda çalışmayı teşvik edin ve hastanın şüpheciliğini ortadan kaldırıniyimserlik yaratıyor. Bu aşamada, yeni başlayanın iyi bir temasa ihtiyacı vardır.Dışarıdan rol.

İÇİNDE son aşama Terapi dengeyi bulma eğilimindedir. Hasta tedavinin farkındaTedavi planlandığı gibi tamamlanacak ve belirtiler azalacaktır. Terapötik odaklanmaya ek olarak, terapinin bitiminden ve hastanın hislerinden sonra planlar yapılır.tedavinin sonuna kadar giyin. Tedavi bitiminde en sık karşılaşılan sorunlardan biri hastanın yeni bilgileri iletmesidir. Hekim yeni bilgiler öğrenme ve tedaviyi genişletme eğiliminde olabilir. Bu genellikle bir hatadırçünkü hasta büyük olasılıkla terapötik odaklanmadan kaçınmaya çalışıyor ve çoğu durumda tedavinin planlandığı gibi tamamlanması gerekiyor.

278 -

21. Tedavi bitiminden sonra hastayla iletişim nasıl sürdürülür?

Her psikoterapistin bu zor soruyu ayrı ayrı yanıtlaması gerekir. SırasındaBen pratik egzersizler Acemi psikoterapist, uzun vadede tedavinin sonuna eşlik eden yoğun duyguları (hem kendisinin hem de hastanınkileri) deneyimlemelidir.İletişimi sürdürmeyi planlamıyoruz. Bu, doktora nasıl açıkça yapılacağını öğretir.bu kadar güçlü biriyle savaşmak ve önemli duygular. Ancak sürekli pratikleHastaya yeni bir tedavi olması durumunda tedaviye geri dönme fırsatı konusunda güvence vermek önemlidir.zorluklarla karşılaşın ve gerekirse yardımın sağlanacağını ona bildirin. Yardım et babaHasta "Tedavi ömür boyudur, başka bir şey değildir" anlayışına indirgenmemelidir. Birinci basamak hekimleri tarafından kısa süreli psikoterapinin kullanılması, (psikolojik nitelikteki) zorluklar ve krizler yaşayan hastaya yardımcı olabilir.

22. Kısa psikoterapi sağlık yönetim sistemiyle nasıl etkileşime girer?
güvenlik?

Sağlık hizmetleri yönetim sisteminde ödeme yapanlar daha fazlasını kullanmayı tercih ediyorKısa psikoterapi gibi kısa tedavi biçimleri. Ancak yapılarruh sağlığı bakımının yönetimi ve kısa terapi özünde farklılık gösterir.Sağlık yönetiminin yapısı başlangıçta maliyetleri azaltmakla ilgilenmektedir.Kısa psikoterapi klinik olarak geliştirilmiş bir yöntemdir.Psikiyatrik yardıma ihtiyacı olan bazı hastalar için. Sağ içinKısa süreli psikoterapi fiziksel olmaktan ziyade klinik temelli olmalıdır.mali hususlar. Pek çok hasta sigorta sözleşmeleri kapsamında olmasına rağmen,Kısa süreli psikoterapiden kurtulmak herkese uygun değildir. Hasta seçimindeKısa süreli tedavide birçok değişken söz konusudur, ancakruh sağlığı bakımı bunlardan biri değildir. Son olarak kısa süreli olduğu düşünülen bir tedaviklinik çalışmalarda kısa süreli (örn. 15-20 seans), sigorta şirketleri tarafından aşırı uzun süre olarak kabul edilebilir; genellikle 6-8 seansa güvenirler.

EDEBİYAT

1. Alexander F, French T: Psikanalitik Psikoterapi. New York, Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Depresyon ve panik bozukluğu için Bilişsel Terapi. Batı J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Kısa bilişsel terapiler. Psikiyatr Kliniği Kuzey Am 2:11-22, 1979.

2a. Kitap HE: Kısa Psikodinamik Psikoterapi Nasıl Uygulanır: Temel Çatışmalı İlişki Teması Yöntemi. Washington, D.C., Amerikan Psikoloji Derneği Basını, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Kısa Terapinin Teorisi ve Uygulaması. New York, Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Hangi kısa süreli terapi? Arch Gen Psikiyatrisi36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Kısa Süreli Dinamik Psikoterapi. New York, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Sıra O: Psikanalizin Gelişimi. New York, Sinir ve Akıl Hastalıkları Yayıncılığı

Şirket, 1925.

7. Flegenheimer W: Kısa psikoterapinin tarihi. Horner A (ed): Nevrotik Hastayı Kısaca Tedavi Etmek

Psikoterapi. New Jersey'li Jason Aronson 1985, s. 7-24.

8. Goldin V: Teknik Sorunlar: Horner A'da (ed): Nevrotik Hastayı Kısaca Psikoterapiyle Tehdit Etmek. Yeni

Jersey, Jason Aronson, 1985, s. 56-74.

9. Groves J: Kısa Süreli Dinamik Terapi Üzerine Temel Makaleler. New York, New York Üniversitesi Yayınları, 1996.

10. Groves J: Kısa vadeli dinamik psikoterapiler:Algenel bakış. Rutan S'de (ed): 90'lar için Psikoterapi. Yeni

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Temellere dönüş: Odak seçiminin önemi. psikoterapi4:578-584, 1990.

12. Horner A: Terapistin ilkeleri. Horner A(ed): Nevrotik Hastayı Kısa Psikoterapiyle Tedavi Etmek. Yeni

Jersey Jason Aronson1985, kişi başı76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Psikoterapide terapötik ittifakın rolü. J Clin Psychol'a danışın61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Kişilerarası Depresyonun Psikoterapisi. New York Temel

kitabın,1984.

15. Leibovich M. Sınırda kişilik bozukluğu için kısa süreli psikoterapi. Psikolog Psikosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: Kısa Psikoterapinin Sınırları. New York, Plenum Tıp Kitap Şirketi,1976.

17. Mann J: Zaman Sınırlı Psikoterapi. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Amerika Birleşik Devletleri'nde ayakta tedavi psikoterapisi. II: Kullanım kalıpları. Ben J Psikiyatri

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Kısa Süreli Kaygıyı Tetikleyen Psikoterapi: Bir Tedavi El Kitabı. New York Temelkitabın, 1992.

Günümüzün hızla değişen dünyasında psikoterapi de büyük değişimler yaşıyor. Tüketim toplumu bize kendi kurallarını dikte ediyor: Parasını ödediğimiz hizmetler yüksek kalitede, uygun fiyatlı olmalı ve somut faydalar sağlamalıdır. Bir terapistle aylarca görüşmeye vaktimiz ve çoğu zaman da isteğimiz olmuyor. Sorunları hızlı ve verimli bir şekilde çözmemizi sağlayacak bir şeye ihtiyacımız var. Bu taleplere yanıt olarak kısa süreli terapi gibi bir yön doğdu.

Kısa süreli terapi çeşitli alanların bir tür karışımıdır: evrimsel psikoloji, etoloji, NLP, bilişsel-davranışçı terapi, psikodilbilim, nörofizyoloji, beden odaklı terapi, hatta hipnoz teknikleri bile kullanılmaktadır. Bütün bunlar, kişinin terapiste başvurduğu belirli bir sorunu çözmek adınadır.

Görevi çözme ve danışanın tatmin ve neşe durumuna ulaşma şeklindeki net sonuç, kısa süreli terapiyi diğer alanlardan ayıran şeydir. Görev hem bir oturumda hem de birkaç oturumda gerçekleştirilebilir.

Kısa Terapinin İlkeleri

1. Küçük değişiklikler için çabalamak. Kısa süreli terapi danışanın kişiliğinde köklü değişiklikler yapmayı amaçlamaz; amacı kişinin belirli sorunları çözmesine yardımcı olmaktır: korku olup olmadığı topluluk önünde konuşma ya da sevilen birinden ayrılmanın özlemi. Kısa süreli terapi, düşünmek için çok az zamanın olduğu bir seçim durumunda etkilidir.

“Uzun zamandır iş arıyordum ama bir gün başarılı görüşmelerin ardından iki iyi işveren tarafından aynı anda davet edildim. Kelimenin tam anlamıyla aralarında kaldım. Terapist, işten gerçekten ne istediğimi anlamama yardımcı oldu ve işverenlerden birinin lehine olan karar kendiliğinden ortaya çıktı. ” - diyor satış müdürü Anna.

1. Çevre dostu. Kısa süreli terapinin taraftarları, bir insanda hiçbir şeyin kırılması gerekmediği, ancak tamamlanması gerektiği inancına bağlı kalırlar. Terapist kişinin inançlarıyla kavga etmez, onun dünyaya bakış açısını eleştirmez, değerlendirmelerde bulunmaz. Görevi yalnızca bir kişinin sorunu hakkındaki fikrini değiştirmek, ona zorlukları hakkında farklı bir bakış açısı kazandırmak ve böylece onlarla başa çıkmasına yardımcı olmaktır.
2. Mevcut kaynakların kullanımı. Aynı isimli hipnoz teorisinin kurucusu ünlü terapist Milton Erickson, eğer kafada bir sorun varsa, aynı kafada da bir çözüm bulunduğunu söyledi. Kısa süreli terapistler, kişinin gerçekte ne istediğini her zaman bildiğini ancak bunu her zaman kendisine itiraf etmediğini iddia eder. İnsanın tüm iç kaynaklarını kullanması, gücünü harekete geçirmesi, mevcut sorunların çözümünde akıl ve sezgilerinin çalışmasına yardımcı olması önemlidir.

Ayrıca gerekiyorsa dış kaynaklar da devreye giriyor.

“Babasız büyüyen bir çocuk bana danışmanlık için getirilirse, mümkünse onu spor bölümüne vermenizi tavsiye ederim. Koç, ailede mahrum kaldığı erkeklik örneği olsun. Çocuk daha sakinleşecek, kendine daha çok güvenecek, ebeveynleri ve akranlarıyla ilişkilerindeki birçok sorun çözülecek. Bu, bir sorunu çözmek için dış kaynakların nasıl etkili bir şekilde kullanılabileceğinin bir örneğidir.” - diyor terapist Alexander.

Kısa süreli terapide hangi yöntemler kullanılır?

1. Konuşma bu yöndeki en önemli yöntemlerden biridir. Terapistin soru sorma ve varsayımlarda bulunma becerisine ihtiyacı vardır. Çalışma sırasında, bir akış durumuna, terapistin ve danışanın terapi sürecine karşılıklı katılımına ulaşmak önemlidir. Terapist, maksimum terapötik güce sahip olan bu cümleleri ve kelimeleri, tahminleri akış halinde doğar.
2. Metaforlar, benzetmeler, mizah, paradokslar da tedavi edici etkiye sahiptir. Kişinin içine dalma durumuna getirilmesine yardımcı olurlar, bu da tedavinin etkinliğini artırır.
3. Beden terapisinin unsurları olan dokunma aynı zamanda kısa süreli terapide de bir araçtır.
4. Hipnozun unsurları deneyimli bir terapist tarafından danışanın sorunlarını çözmek için de kullanılır.

“İş yerinde zorluk yaşadığımda kısa süreli bir terapistin yardımına başvurdum: Önemli bir projeyi üstlenmekten korkuyordum, yeteneklerime güven eksikliği duyuyordum ve bu durum kariyerimin gelişimini etkileyebilirdi. Toplantımızda terapist benden gözlerimi kapatmamı ve yaşadığım bir durumu hayal etmemi istedi. yoğun korku. Kendim için beklenmedik bir şekilde transa yakın bir duruma girdim, resimler erken çocukluk apartmanda ailem olmadan yalnız kaldığımda büyük bir korku duygusu yaşadım. Bu çocukluk travmaları sağladı Negatif etkiüzerimde ve ancak hipnoz yoluyla bilincimin yüzeyine çıkabildiler. - Mühendis Lisa, terapisinin sonuçlarını paylaşıyor.

Son olarak terapistin ana aracı kendisidir çünkü danışanın kendisinde uyandırdığı duygularla çalışır, onları işler ve geri verir. Bu çalışma çoğu zaman fark edilmez, ancak deneyimli bir terapistle yapılan görüşmeden sonra kişi tamamen değişmiş olabilir.

Etkili psikoterapinin ne kadar sürmesi gerektiği uzun yıllardır tartışılıyor. Her ne kadar Freud psikanalizin yılda altı ay sürdürülmesi gerektiğine dair inancında biraz kategorik olsa da, uzun vadede yöntem geliştikçe psikoterapi için gereken sürenin azalması beklenebilir. Freud'un ilk takipçilerinden bazıları (Ferenczi ve Rank, 1925) psikoterapinin süresini kısaltmayı bile denediler. Ancak çoğu psikanalist bu girişimlere pek sıcak bakmadı. Aslında psikanalizin popülaritesinin artması ve gelişmesiyle birlikte, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde psikoterapinin süresi daha da arttı. Daha 40 yıl önce şöyle yazıyordu: “Son 50 yılda psikanaliz giderek daha popüler hale geldi; bireysel tedavinin süresi uzuyor, bazen 5, 10, hatta 15 yıla ulaşıyor” (Schmideberg, 1958).

Kısa süreli psikoterapi ancak yakın zamanda hak ettiği yeri almıştır. Buna çeşitli faktörler katkıda bulundu. Psikanalizin ve ilgili psikodinamik görüşlerin hakimiyeti, etkili psikoterapinin sürekli olması gerektiği fikrini şekillendirmiştir. Hastanın kişisel sorunlarının uzun yıllar içerisinde geliştiği düşünüldüğünden, somut olumlu sonuçlara ulaşmak için oldukça uzun bir süreye ihtiyaç vardır. Bu düşünceye eşlik eden, hastaya yardım etmenin tek yolunun, onun zorluklara neden olan bilinçdışı çatışmaları anlamasına yardımcı olmak olduğu inancıydı. Bu tür psikoterapötik çalışmalar aceleye getirilmedi; Buydu Uzun süreçler Bu ancak hastanın umutsuz durumu ve bağımsız bakımıyla kesintiye uğrayabilirdi. Bastırılmış materyali açığa çıkarmaya yönelik erken bir girişim, aynı zamanda hastanın savunmasında bir kırılmaya ve kişiliğinin parçalanmasına da yol açabilir. Buna ek olarak, nevrotik zorlukların kaynaklarını aramayı reddetmek ve yalnızca semptomatik tedavi sonuçta replasman semptomlarının ortaya çıkmasına yol açabilir. İkincisi sıklıkla eleştiri konusu olmuştur. davranışsal psikoterapi Analitik yönelimli psikoterapistlerden, her ne kadar gelecekte eleştiriler giderek azalsa da.

Başka bir deyişle etkili psikoterapinin yoğun, yeniden yapıcı ve sürekli olması gerekiyordu. Buna karşılık, kısa süreli psikoterapi, motivasyonu düşük müşterilere gösterilen, daha az etkili olduğu düşünülen yönlendirici psikoterapi anlamına geliyordu. Geleneksel psikodinamik bakış açısına göre bu tür psikoterapi yalnızca geçici bir rahatlama sağlar.

Uzun vadeli psikoterapinin etkinliği hakkında genel olarak kabul edilen bu fikirlere rağmen, süresini kısaltmak için girişimlerde bulunulmuştur. Ferenczi ve Rank, 1920'lerde psikoterapinin kısaltılmış bir biçimini geliştiren ilk kişilerdi (Ferenczi ve Rank, 1925). Bunlardan en önemlisi, Chicago Psikanaliz Enstitüsü'nün müdürü ve müdür yardımcısı olan iki seçkin psikanalist Franz Alexander ve Thomas French'in (Franz Alexander ve Thomas M. French, 19469) benzer bir girişimiydi. Özellikle Alexander, psikoterapinin süresinin kısaltılması ve etkinliğinin artırılması arzusunu destekledi. Ancak İskender'in meslektaşları onun bu yöndeki çalışmasını hoş karşılamadılar. Görünen o ki, çok az psikanalist, psikanalizin "en saf altının en yüksek standardını" azaltarak kısa süreli psikoterapinin "adi metalini" karıştırmaya istekliydi. Pek çok analist İskender'in samimi eleştirilerini duymamayı tercih etti.

Son zamanlarda, tedavi süresi, seansların sıklığı ve psikoterapötik sonuçlar arasındaki belirgin tutarsızlık karşısında şaşkına dönen birçok psikanalist, psikoterapötik faktörlerin kapsamlı bir eleştirel incelemesine ihtiyaç duydu.

Bazen duygusal deneyim ve derin çalışmayla dolu bir veya iki psikoterapötik konuşma, hasta için aylarca süren analizden daha büyük bir aydınlanma haline gelebilir. Birkaç konuşmanın etkisi altında, hayatın zorluklarını bağımsız olarak aşma ve daha önce erişemediği deneyimi kazanma yeteneğini kazanan birden fazla hasta gördük; ve bu yeni deneyim onun kişiliği üzerinde, birçok durumda uzun süreli psikanalizin yaptığı gibi bir etki yarattı (Alexander, 1944).

İki yıl sonra Psikanalitik Psikoterapi kitabının girişinde. İlkeler ve Uygulama” (Psikanalitik Terapi. İlkeler ve Uygulama) Alexander şunları yazdı: “Bazı psikanalistler, hızlı psikoterapötik sonuçların kişiliğin dinamik yapısında derin değişikliklere işaret edemeyeceğini, temel değişiklikleri başarmanın yıllar aldığını iddia ediyor. Diğerleri, uzun vadeli analizin psikoterapötik sonuçlarının olmayışını hastanın "direncine" bağlamaktadır. Hastanın "tam olarak analiz edilmediği" ifadesinden memnunlar ve şuna ikna oldular: ileri tedavi sonunda istenen sonuçları getirecektir. Ve eğer yine de değişiklik olmazsa, hastayı “gizli şizofreni” olarak adlandırarak kendilerini haklı çıkarırlar (Alexander ve French, 1946).

1940'larda psikoterapinin süresini kısaltmak için değişiklik yapma girişimlerini yansıtan birkaç çalışma daha yayınlandı. Örneğin Frohman (1948) kısa psikoterapi adını verdiği kitabında klinikte kullandığı yöntemleri anlatmıştır. Biraz eklektik bir yaklaşım benimsedi ve bunu belirli bir durumun gereklerine göre uyarladı. Froman, 20-30 saatlik psikoterapinin genellikle yeterli olduğunu savundu. Ancak çalışmalarının bu alandaki teori ve pratik üzerinde önemli bir etkisi olmadı.

Başka bir seçenek 1946'da Herzberg tarafından önerildi. Herzberg yaklaşımına aktif psikoterapi adını verdi. Bu yöntemin özelliklerinden biri de psikoterapistin hastaya belirli görevler teklif etmesiydi. Her ne kadar psikoterapistin aktif bir rol oynaması istense de, hastanın bağımsızlığının çeşitli görevlerin yerine getirilmesi yoluyla geliştiği ileri sürülüyordu. Bu yöntemin daha sonra geliştirilen prova ve ödev gibi davranışsal psikoterapi yöntemleriyle benzerliğini kavramak zor değildir. Herzberg'e göre görevleri tamamlama ihtiyacı, hastanın psikoterapötik zaman kaybetmesine ve psikanalizdeki rahatlığın aynısını yaşamasına izin vermiyor. İkincisiyle karşılaştırıldığında, psikoterapinin süresi önemli ölçüde azaldı. Herzberg'in fikirlerinin tazeliğine ve cesurluğuna rağmen hâlâ çok uzun zamandırçalışmalarından hiçbir yerde bahsedilmedi. Hans Eysenck, Herzberg'in görüşlerinden büyük ölçüde etkilendiğini ancak "Amerikan edebiyatında [çalışmalarından] herhangi bir söz bulmaya boşuna uğraştığını" belirtti.

Psikoterapide büyük ölçüde gözden kaçan veya ancak yıllar sonra bir miktar tanınmaya başlayan başka değişiklik ve yeni yaklaşım örnekleri de vardır. Koşullandırma yöntemlerinin kullanımına ilişkin raporlar 1920'lerde (Franks, 1969; Yates, 1970) ve 1940'larda (Salter, 1949) bulunabilir, ancak zamanın ruhu onlar hakkındaki olumlu raporları pek desteklemiyor gibi görünüyor. Davranışsal yöntemler ancak son 30 yılda hak ettiği yeri almaya başladı; Ayrıca, son yıllar Bilişsel-davranışçı yöntemlerin popülaritesi artıyor.

Yukarıda açıklanan öncü çabalara rağmen, kısa vadeli psikoterapi hâlâ oldukça yüzeysel kabul ediliyor. Ancak son 30 yılda buna yönelik tutumlar önemli ölçüde değişti. Bu değişikliğe tam olarak neyin sebep olduğunu söylemek mümkün değil: Bunu etkileyen bir dizi faktör var. Bunları kısaca karakterize edelim.

Genel olarak son yıllarda psikoterapi alanının popülerleştiğini ve demokratikleştiğini söyleyebiliriz. Ancak uzun süreli yoğun psikoterapi, herkesin erişemeyeceği pahalı bir girişimdir. Aslında sadece seçilmiş birkaç kişi bunu karşılayabilir. Ancak artan talep nedeniyle psikolojik yardımÖzellikle İkinci Dünya Savaşı sonrası dönemde, nüfusun henüz karşılanmayan kesimlerinin ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla psikolojik hizmetleri değiştirme ve modernleştirme girişimleri başladı. Akıl Hastalıkları ve Sağlık Ortak Komisyonu'nun (1961) raporu, akıl hastalıklarını önleme sistemimizde ve bu alanda çalışan personelimizde bir takım eksikliklere dikkat çekti. Ayrı olarak, psikoterapistlerin uzun süreli eğitim ihtiyacı ve tedavi süresi ile bağlantılı olarak psikanalizden bahsedildi, bu da toplumun ihtiyaçlarının karşılanmasına gerçek ve potansiyel katkısını önemli ölçüde sınırladı. "Esasen, hastaneye yatmayı gerektirmeyen, özenle seçilmiş sınırlı sayıdaki sağlam vücutlu hastaların tedavisinde etkilidir" (Akıl Hastalıkları ve Sağlık Ortak Komisyonu, 1961, s. 80). Kuşkusuz, daha etkili tedavi yöntemleri geliştirmek amacıyla komisyonun tavsiyeleri doğrultusunda kurulan ilçe akıl hastalıklarını önleme merkezleri için yeni personel yetiştirilmesi gerekmektedir.

1960'larda başlayan akıl hastalıkları önleme sisteminin gelişimi, krize müdahale, 24 saat acil servis, yerel halktan danışmanların çalışması ve orta mesleki eğitim almış kişiler gibi bir dizi yeni fikri beraberinde getirdi. vb. Bu yenilik girişimleriyle birlikte nispeten kısa süreli psikoterapiye olan ilgi de arttı.

Akıl hastalıklarının önlenmesine yönelik bir hizmet ağının gelişmesi ve çeşitli alanlarda çalışanların eğitim ölçeğinin artmasıyla birlikte, psikoterapötik kurumların müşteri kitlesi sadece genişlemekle kalmadı, aynı zamanda değişti. Popüler bir derginin alıntısıyla, psikoterapi artık "zenginlere ya da delilere" göre bir şey olarak görülmüyordu. Hemen hemen herkesin kullanabileceği bir tedavi yöntemi olarak görülmeye başlandı ve geliştirilmesine yönelik beklentiler, kısa psikoterapötik toplantılarla ilişkilendirildi. 1960'larda geliştirilen bazı psikoterapi türleri psikanaliz yaklaşımını kullandı; bunlardan bazılarını burada anmak mümkündür.

Bellak ve Small (Bellak ve Small, 1965) günün her saatinde acil bir durum olan kısa süreli psikoterapiyi geliştirdiler. Krizdeki bir kişi bekleme listesine alınmadan anında yardım alabilir. Kriz sırasında psikoterapötik destek sağlamanın çeşitli nedenleri vardır.

1. Bazı insanlar akut bir kriz bittikten sonra yardım arama konusunda isteksizdirler.

2. Kriz sırasında destek alan kişi, hızlı bir şekilde önceki uyum düzeyine dönebilir.

3. Kriz anında müdahale, uyumsuzluğun pekişmesini veya ağırlaşmasını önleyerek önleyici bir işlev de görebilir.

Bellac ve Small'un kullandığı seans sayısı bir ila altı arasında değişiyordu. Bu tür psikoterapi son derece kısa ömürlü olduğundan, terapistin danışanla ilgilenirken özellikle dikkatli olması gerekir. Güçlü ve zayıf yönleri, yaşam durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmeli ve ayrıca sorunu formüle etmelidir. Psikoterapistin aktif rolü şu şekilde anlatılmaktadır:

Kısa süreli psikoterapide terapistin içgörüyü bekleyecek zamanı yoktur; içgörüyü kendisi teşvik etmelidir. İlerlemeyi bekleyecek vakti yok; ilerlemeyi kendisinin desteklemesi gerekiyor. Psikoterapötik sürecin bu temel yönlerinin bulunmadığı durumlarda alternatifler icat etmesi gerekir (Bellak ve Small, 1965).

Kısa psikoterapinin başka bir biçimi, San Francisco'daki Langley Porter Nöropsikiyatri Enstitüsü'ndeki bir ekip tarafından geliştirildi (Harris, Kalis ve Freeman, 1963, 1964; Kalis, Freeman ve Harris, 1964). Diğer kısa süreli psikoterapi türlerinde olduğu gibi burada da vurgu, psikoterapötik sürecin dar odağı üzerindeydi. Her ne kadar kısa süreli psikoterapinin farklı biçimleri farklı bir odak noktası önerse de, bu seçicilik hepsinin karakteristik özelliğidir. Harris ve meslektaşları (Harris, Kalis ve Freeman, 1963, 1964) hastanın neden şimdi yardım aradığını bulma ihtiyacını vurguladılar. Bu nedenle psikoterapötik çabalar, krize engel olan gerçek kriz üzerinde yoğunlaştı. normal seyir hastanın hayatı. Psikoterapi kriz zamanlarında yürütülecekti; aynı zamanda psikoterapistin aktif rolüne de vurgu yapıldı. Yazarlar kısa süreli psikoterapinin tüm hastalar için uygun olduğunu düşünmese de, kendilerine gelenlerin en az üçte ikisi için yedi veya daha az seansın yeterli olduğuna inanıyorlardı.

Yukarıda açıklanan iki yaklaşımdan biraz farklı olması nedeniyle kısa vadeli analitik odaklı psikoterapinin başka bir biçiminden bahsedilebilir. Bu psikoterapi biçimi Sifneos tarafından geliştirilmiştir (Sifneos, 1965, 1981). Bu yöntem, hafif nevrotik semptomları olan kişilerle hızlandırılmış çalışma için oluşturuldu. Tedavi süresi, hastanın semptomlarının altında yatan çatışmalara odaklanmakla görevli bir psikoterapistle haftalık toplantılarla birlikte 2 ila 12 ay arasında değişiyordu. Kökleri derin olan karakteristik sorunlara (örneğin pasiflik veya bağımlılık) değinilmedi. Her ne kadar psikoterapistin rolü "duygusal olmayan bir şekilde dahil olan öğretmen" rolüyle karşılaştırılsa da, terapi devam ederse terapistin nasıl duygusal olarak bağımsız kalabileceğini hayal etmek zordur. bütün yıl. Sifneos aynı zamanda uygun hasta seçimini de vurguluyor ve bu da yaklaşımının pratik değerini sınırlıyor. Ayrıca bir yıl sürebilen psikoterapi, uzun vadeli psikoterapiye kıyasla ancak kısa vadeli olarak adlandırılabilir ve çoğu kişi bunu hiç de böyle değerlendirmez.

1960'larda, kısa süreli psikoterapiye yönelik diğer yayınlar ortaya çıktı ve bu, bu yöne olan ilginin arttığını gösteriyor (Haskell, Pugatch ve McNair, 1969; G. Jacobson, 1965; Malan, 1963; Rosenbaum, 1964; Swartz, 1969). Pek çok çalışmada psikoterapötik çabaların yoğunlaştığı noktanın gerçek bir sorun ya da kriz olması gerektiğine dikkat çekilmiştir. Bazı yayınların yazarları, psikoterapinin süresine veya psikoterapi seanslarının sayısına belirli sınırlar koymuş, bu da zaman sınırlı psikoterapi ve kısa süreli psikoterapi gibi tedavi türlerini birbirinden ayırmayı mümkün kılmıştır.

Genel olarak, zaman sınırlı psikoterapi, kural olarak, psikoterapötik seansların süresine veya sayısına belirli kısıtlamalar getirilen kısa süreli psikoterapidir. Örneğin danışana terapinin belli bir noktada biteceği (örneğin onuncu toplantıda) ya da psikoterapi süresinin dört ayı geçmeyeceği daha baştan söylenir. Bu genellikle etkinliği karşılaştıran çalışmalarda geçerlidir. çeşitli formlar ancak bazı klinik ve danışmanlık merkezleri de belirli zaman sınırları kullanıyor ve oldukça başarılı görünüyorlar (G. Jacobson, 1965; Leventhal & Weinberger, 1975; Muench, 1965; Swartz, 1969). Mann (1973, 1981) da çalışmalarında 12 seans sınırını kullanıyor. Zaman çerçevelerini kullanmanın temel avantajı, en başından itibaren her iki katılımcının da mümkün olduğunca çok şeyi başarmak için sınırlı bir süre olduğunu bilmesidir. Bu nedenle ayrılan süreyi yapıcı bir şekilde kullanmak onların yararınadır. Bu tür psikoterapide gecikmelerin ve asıl meseleden amaçsızca sapmaların verimsiz olduğu açıktır.

Aynı zamanda pek çok psikoterapist katı zaman dilimlerine bağlı kalmadan kısa süreli psikoterapi uygular. Psikoterapinin başlangıcında olası seans sayısını veya çalışmanın tamamlanması en muhtemel zamanı bildirebilirler. Aynı zamanda hastanın psikoterapi süresine ilişkin düşünceleri de oldukça belirsiz kalmakta ancak bu konudaki belirsizlik yine de azalmaktadır. Diğer psikoterapistler kısa süreli psikoterapi uygularken, zaman kısıtlayıcılarıçünkü psikoterapi doğal olarak yeterince çabuk biter veya hastanın kendisi bitirmeye karar verir.

Anlattığımız dönemde, süreli kısa süreli psikoterapiyi süre sınırlamasız psikoterapiyle karşılaştıran çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Bir dizi çalışma, zaman sınırlı psikoterapinin diğer iki zaman sınırlı psikoterapi türü kadar etkili olduğunu buldu (Schlien, 1957; Schlien, Mosak ve Dreikurs, 1962). Başka bir çalışmada da benzer sonuçlar elde edilmiştir (Muench, 1965). Dolayısıyla bu süre zarfında, kısa süreli psikoterapinin etkinliğine ampirik destek sağlayan en azından birkaç çalışma yapılmıştır, ancak bu çalışmalara gereken önem verilmemiştir.

Evnet'in raporu 1965'te yayınlanan bir çalışmadır çünkü o dönemde psikoterapistlerin kısa süreli psikoterapiye yönelik hakim tutumunu yansıtmakta ve etkinliğini doğrulamaktadır. Evnet'in raporu, diğer bakım türleri için sağlık sigortası olan 76.000 kişiye kısa vadeli ruh sağlığı bakımı sunmaya çalışan New York City merkezli bir Grup Sağlık Sigortası projesine odaklanıyor. Proje, Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü tarafından desteklendi ve Ulusal Ruh Sağlığı Derneği ile birlikte Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından finanse edildi. Çünkü geleneksel olarak Psikiyatrik tedaviçok maliyetlidir, pilot projede tedavi 15 seansla sınırlıydı, ancak psikiyatristlere tedavinin türü, hasta seçimi vb. konularda herhangi bir reçete verilmemişti.

Araştırmaya New York Amerikan Psikiyatri Birliği'nin 2.100 üyesi davet edildi. Bunlardan yaklaşık 900'ü reddetti. Çoğu reddettiğini açıkladı aşağıdaki nedenler: "Kısa süreli psikoterapi yapmıyorum", "Sadece uzun süreli psikoterapi yapıyorum", "Sadece gerçek psikoterapötik yardım sağlayabileceğim durumlarla ilgileniyorum ve dört aylık bir tedavi somut sonuç getiremiyor" (Avnet, 1965). Diğerleri ise bu kadar kısa sürede psikoterapötik etki elde etmenin imkansız olduğuna inandıklarını belirtti.

Projeye 1.200'den fazla psikiyatrist katıldı ve görünüşe göre sağlık sigortası tedavisi sağlama arzusuyla motive oldular. Ancak bunların çoğu uzun vadeli psikoterapiyi destekliyordu ve kısa vadeli tedaviye şüpheyle yaklaşıyorlardı. Psikiyatristlerin kısa süreli psikoterapiye olan güvensizliğinin bir başka göstergesi de tedaviye devam etmeyi önermeleridir: "Psikoterapiyi öngörülen sürede alan hastaların neredeyse tamamına (%94) tedaviye devam etmeleri önerildi" (Avnet, 1965).

Yukarıdakilerin ışığında, bu çalışmanın diğer sonuçlarına dikkat çekmek ilginçtir. Projeye katılan psikiyatristlerin neredeyse %30'u, hızlı bir şekilde olumlu sonuçlar alabilmek için psikoterapi yöntemlerini uyarladı. Hedeflerini daha hızlı belirlediler, görevleri değiştirdiler, çabalarını doğrudan semptomlara odakladılar ve genellikle daha aktif ve yönlendiriciydiler. Hatta bazıları bunu bir öğrenme deneyimi olarak gördü ve bundan keyif aldı. Bu nedenle bazı motive edici koşullar altında bazı psikoterapistler daha esnek ve akılcı yöntemler kullanabilirler. Yani, eğer eğitim sürecinde psikoterapistlerin uygulamalarına daha fazla esneklik, yenilikçi teknikler, sosyal farkındalık vb. getirmek mümkünse, o zaman bir miktar ilerleme olasılığı vardır.

Evnet'in çalışmasının bir diğer ilginç bulgusu, psikiyatristlerin psikoterapinin etkinliğine ilişkin değerlendirmeleri ve psikoterapinin tamamlanmasından yaklaşık 2,5 yıl sonra 740 hastanın anketleri doldurmasının sonuçlarıyla ilgilidir. Sübjektif değerlendirmelerin değeri şüpheli olsa da geçmişte sıklıkla kullanılmış ve günümüzde de kullanılmaya devam etmektedir (Seligman, 1996); bu yüzden bahsetmeye değer. Hastaların %80'i durumlarında bir miktar iyileşme hissettiklerini, %17'si ise tamamen iyileştiklerini belirtti. Psikiyatristlerin bu konudaki değerlendirmeleri biraz farklılık gösteriyordu. Hastaların %76'sında, %10,5'i tamamen iyileşme olmak üzere iyileşme tespit edildi. Bu sonuçlar kesinlikle bu yaklaşımın uzun vadeli tedavi kadar etkili olduğunu göstermektedir ve psikoterapistlerin kısa vadeli psikoterapiye karşı bariz önyargıları göz önüne alındığında daha da şaşırtıcıdır. Bu nedenle, olumlu değişim kriterleri arzulanan çok şey bıraksa da daha iyi sonuçlar katılımcıların dinamiklerinden en azından bir miktar tatmin olduğunu yansıtıyordu.