Bilişsel davranışçı psikoterapi. Bilişsel Davranışçı Terapi Araçları, Pratik Kılavuz

Bilişsel psikoterapi davranışsal düzeydeki dönüşümlerin kanıtlarıyla birlikte kişisel "Ben"in bilişsel yapısındaki dönüşümleri teşvik etmeye yönelik yapılandırılmış, kısa vadeli, yönlendirici, semptom odaklı bir strateji biçimidir. Bu yön genellikle psikoterapötik uygulamadaki modern bilişsel-davranışçı öğretimin kavramlarından birini ifade eder.

Bilişsel-davranışçı psikoterapi, koşulların algılanma mekanizmalarını ve bireyin düşüncesini inceler ve olup bitenlere dair daha gerçekçi bir bakış açısının geliştirilmesini teşvik eder. Meydana gelen olaylara karşı yeterli bir tutumun oluşması nedeniyle daha tutarlı davranışlar ortaya çıkar. Bilişsel psikoterapi ise bireylerin sorunlu durumlara çözüm bulmalarına yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Aramaya ihtiyaç duyulan durumlarda çalışır en yeni formlar davranış, geleceği inşa etmek, sonucu pekiştirmek.

Bilişsel psikoterapi teknikleri, psikoterapötik sürecin belirli aşamalarında diğer tekniklerle birlikte sürekli olarak kullanılmaktadır. Kusurlara bilişsel yaklaşım duygusal küre bireylerin bakış açısını dönüştürür kendi kişiliği ve sorunlar. Bu tür terapi uygundur çünkü herhangi bir psikoterapötik yaklaşımla kusursuz bir şekilde birleştirilebilir ve diğer yöntemleri tamamlayabilir ve bunların etkinliğini önemli ölçüde artırabilir.

Beck'in bilişsel psikoterapisi

Modern bilişsel davranışçı psikoterapi düşünülüyor yaygın isim psikoterapiler için, bunun temeli her şeyi kışkırtan faktörün olduğu iddiasıdır. psikolojik bozukluklar işlevsiz görüş ve tutumlardır. Aaron Beck, bilişsel psikoterapi alanının yaratıcısı olarak kabul edilir. Psikiyatri ve psikolojide bilişsel yönün gelişmesine yol açtı. Özü, kesinlikle her şeyin insan sorunları olumsuz düşünceyle oluşur. Bir kişi dış olayları aşağıdaki şemaya göre yorumlar: uyaranlar bilişsel sistemi etkiler, bu da mesajı yorumlar, yani duygulara yol açan veya belirli davranışları tetikleyen düşünceler doğar.

Aaron Beck, insanların düşüncelerinin duygularını belirlediğine, duyguların da karşılık gelen davranışsal tepkileri belirlediğine ve bunların da toplumdaki yerlerini şekillendirdiğine inanıyordu. Doğası gereği kötü olanın dünya olmadığını, ancak insanların onu bu şekilde gördüğünü savundu. Bir bireyin yorumları birbirinden büyük ölçüde farklılaştığında harici etkinlikler, zihinsel patoloji ortaya çıkar.

Beck nevrozlu hastaları gözlemledi. Gözlemleri sırasında hastaların deneyimlerinde yenilgi, umutsuzluk ve yetersizlik temalarının sürekli duyulduğunu fark etti. Sonuç olarak dünyayı üç olumsuz kategori üzerinden algılayan kişilerde depresif bir durumun geliştiği yönünde şu tezi ortaya çıkardım:

- ne olup bittiğine bakılmaksızın şimdiki zamana dair olumsuz bir bakış açısı depresif kişilik günlük yaşam onlara çoğu bireyin keyif aldığı belirli deneyimler sunsa da olumsuz yönlere odaklanır;

- geleceğe dair duyulan umutsuzluk, yani geleceği hayal eden depresif bir birey, içinde yalnızca kasvetli olaylar bulur;

- düşük benlik saygısı, yani depresif kişi kendisinin iflas etmiş, değersiz ve çaresiz bir insan olduğunu düşünüyor.

Bilişsel psikoterapide Aaron Beck, modelleme, ödev yapma, öğrenme gibi mekanizmaları kullanan davranışsal bir terapötik program geliştirmiştir. rol yapma oyunları vb. Çoğunlukla acı çeken hastalarla çalıştı. çeşitli bozukluklar kişilik.

Konsepti şu başlıklı bir çalışmada anlatılıyor: "Beck, Freeman, kişilik bozuklukları için bilişsel psikoterapi." Freeman ve Beck, her kişilik bozukluğunun, belirli bir bozukluğun belirli bir profil özelliğini oluşturan belirli görüş ve stratejilerin baskınlığıyla karakterize edildiğine ikna olmuşlardı. Beck, stratejilerin belirli deneyimleri telafi edebileceğini veya bunlardan kaynaklanabileceğini savundu. Sonuç olarak kişilik bozukluklarının derin düzeltme kalıpları çıkarılabilir. hızlı analiz bireyin otomatik düşünceleri. Hayal gücünün kullanılması ve travmatik deneyimlerin yeniden yaşanması derin devrelerin aktivasyonunu tetikleyebilir.

Ayrıca Beck ve Freeman'ın "Kişilik Bozukluklarının Bilişsel Psikoterapisi" adlı çalışmasında yazarlar, kişilik bozukluklarından muzdarip bireylerle çalışırken psikoterapötik ilişkilerin önemine odaklandılar. Çünkü pratikte çoğu zaman terapist ile hasta arasında kurulan ilişkinin "direnç" olarak bilinen spesifik bir yönü vardır.

Kişilik bozukluklarına yönelik bilişsel psikoterapi, modern psikoterapötik uygulamanın sistematik olarak tasarlanmış, problem çözme yönüdür. Çoğu zaman süre sınırlıdır ve neredeyse hiçbir zaman otuz seansı geçmez. Beck, bir psikoterapistin yardımsever, empatik ve samimi olması gerektiğine inanıyordu. Terapistin kendisi öğretmeye çalıştığı şeyin standardı olmalıdır.

Bilişsel psikoterapinin nihai hedefi, depresif tutum ve davranışları tetikleyen işlevsiz yargıları tespit etmek ve bunları dönüştürmektir. A. Beck'in hastanın ne düşündüğüyle değil, nasıl düşündüğüyle ilgilendiğini belirtmek gerekir. Sorunun kendini sevip sevmemesi olmadığına inanıyordu bu hasta, ancak koşullara bağlı olarak hangi kategorileri düşündüğünden oluşur (“İyiyim ya da kötüyüm”).

Bilişsel psikoterapi yöntemleri

Bilişsel psikoterapi yöntemleri arasında olumsuz düşüncelerle mücadele, sorunu algılamak için alternatif stratejiler, çocukluktan itibaren ikincil deneyimler ve hayal gücü yer alır. Bu yöntemler unutma veya yeni öğrenme fırsatları yaratmayı amaçlamaktadır. Uygulamada bilişsel dönüşümün duygusal deneyimin derecesine bağlı olduğu ortaya çıktı.

Kişilik bozukluklarına yönelik bilişsel psikoterapi, hem bilişsel yöntemlerin hem de birbirini tamamlayan davranışsal tekniklerin bir arada kullanılmasını içerir. Bunun için ana mekanizma olumlu sonuç yeni planların geliştirilmesi ve eskilerinin dönüştürülmesidir.

Genel kabul görmüş şekliyle kullanılan bilişsel psikoterapi, bireyin olayları ve kendisini olumsuz yorumlama arzusunu ortadan kaldırır ve bu da özellikle depresif ruh halleri için etkilidir. Depresyonlu hastalar genellikle belirli türde olumsuz yönelimli düşüncelerin varlığıyla karakterize edilir. Bu tür düşünceleri tespit etmek ve onları yenmek çok önemlidir. Örneğin depresif bir hastanın olayları hatırlaması geçen hafta, o zamanlar hala gülebildiğini ancak bugün bunun imkansız hale geldiğini söylüyor. Bilişsel yaklaşımı uygulayan bir psikoterapist, bu tür düşünceleri sorgusuz sualsiz kabul etmek yerine, bu tür düşüncelerin seyrini incelemeyi ve bunlara meydan okumayı teşvik eder, hastadan depresif ruh halinin üstesinden geldiği ve kendini harika hissettiği durumları hatırlamasını ister.

Bilişsel psikoterapi hastanın kendi kendine söyledikleriyle çalışmayı amaçlamaktadır. Temel psikoterapötik adım, hastanın belirli düşünceleri tanımasıdır; bunun sonucunda, bu tür düşünceleri, sonuçları bireyi çok ileri götürmeden önce durdurmak ve değiştirmek mümkün hale gelir. Açıkça olumlu bir etkiye sahip olabilecek olumsuz düşünceleri başkalarına değiştirmek mümkün hale gelir.

Olumsuz düşüncelere karşı koymanın yanı sıra alternatif başa çıkma stratejileri de deneyimin kalitesini dönüştürme potansiyeline sahiptir. Örneğin, eğer kişi onu bir meydan okuma olarak algılamaya başlarsa, bir duruma ilişkin genel duygu değişir. Ayrıca bireyin yeterince iyi yapamadığı eylemleri yaparak umutsuzca başarıya ulaşmaya çalışmak yerine, kendini uygulamanın acil hedefi olarak belirlemeli ve bunun sonucunda çok daha büyük başarılar elde edilebilir.

Bilişsel psikoterapistler, bazı bilinçdışı varsayımlarla yüzleşmek için meydan okuma ve uygulama kavramlarını kullanırlar. Konunun olduğunun kabul edilmesi Sıradan bir kişi Kusurlarla karakterize edilen mükemmellik için mutlak çaba gösterme tutumunun yarattığı zorlukları en aza indirebilir.

Otomatik düşünceleri tespit etmeye yönelik özel yöntemler şunları içerir: benzer düşüncelerin yazılması, ampirik test etme, yeniden değerlendirme teknikleri, merkezden uzaklaşma, kendini ifade etme, felaketi ortadan kaldırma, hedeflenen tekrarlama, hayal gücünün kullanılması.

Bilişsel psikoterapi egzersizleri, otomatik düşünceleri keşfetmeye, bunları analiz etmeye (hangi koşulların kaygıyı veya olumsuzluğu tetiklediğini) ve kaygıyı tetikleyen yer veya koşullarda görevleri yerine getirmeye yönelik etkinlikleri birleştirir. Bu tür egzersizler yeni becerilerin güçlendirilmesine ve davranışların kademeli olarak değiştirilmesine yardımcı olur.

Bilişsel psikoterapi teknikleri

Terapiye bilişsel yaklaşım, esas olarak ruhun bilişsel yapılarına odaklanan ve kişisel unsurlar ve mantıksal yeteneklerle ilgilenen bilişsel psikolojinin oluşumuyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Bilişsel psikoterapi eğitimi günümüzde oldukça yaygındır. A. Bondarenko'ya göre bilişsel yön üç yaklaşımı birleştiriyor: A. Beck'in doğrudan bilişsel psikoterapisi, A. Ellis'in rasyonel-duygusal kavramı ve V. Glasser'in gerçekçi kavramı.

Bilişsel yaklaşım yapılandırılmış öğrenmeyi, deney yapmayı, zihinsel ve davranışsal eğitimi içerir. Bireyin aşağıda açıklanan işlemlerde uzmanlaşmasına yardımcı olmak için tasarlanmıştır:

— kişinin kendi olumsuz otomatik düşüncelerinin tespiti;

— davranış, bilgi ve duygulanımlar arasındaki bağlantıları bulmak;

— belirlenen otomatik düşüncelerin "lehinde" ve "karşı" gerçekleri bulmak;

— onlar için daha gerçekçi yorumlar bulmak;

- beceri ve deneyimlerin bozulmasına yol açan düzensiz inançların belirlenmesi ve dönüştürülmesi konusunda eğitim.

Bilişsel psikoterapi eğitimi, temel yöntem ve teknikleri, durum veya koşullara ilişkin olumsuz algıların belirlenmesine, parçalanmasına ve gerekirse dönüştürülmesine yardımcı olur. İnsanlar genellikle kendileri için kehanet ettikleri şeylerden korkmaya başlarlar ve bunun sonucunda da en kötüsünü beklerler. Yani bireyin bilinçaltı, daha o tehlikeye girmeden önce onu olası tehlikelere karşı uyarır. tehlikeli durum. Sonuç olarak denek önceden korkar ve bundan kaçınmaya çalışır.

Kendi duygularınızı sistematik olarak izleyerek ve olumsuz düşünceyi dönüştürmeye çalışarak, panik atağa dönüşebilecek erken düşünmeyi azaltabilirsiniz. Bilişsel tekniklerin yardımıyla bu tür düşüncelerin ölümcül algı özelliğini değiştirmek mümkündür. Bu sayede panik atağın süresi kısalır ve duygusal durum üzerindeki olumsuz etkisi azalır.

Bilişsel psikoterapinin tekniği, hastaların tutumlarını belirlemek (yani, olumsuz tutumlarının hastalar tarafından açıkça görülmesi gerekir) ve bu tür tutumların yıkıcı etkisini anlamalarına yardımcı olmaktan oluşur. Ayrıca konunun esas alınması da önemlidir. kendi deneyimi, kendi inançları nedeniyle yeterince mutlu olmadığına ve daha gerçekçi tutumlarla yönlendirilirse daha mutlu olabileceğine ikna oldu. Psikoterapistin rolü hastaya alternatif tutum ve kurallar sağlamaktır.

Gevşemeye, düşünce akışını durdurmaya ve dürtüleri kontrol etmeye yönelik bilişsel psikoterapi egzersizleri, deneklerin becerilerini artırmak ve olumlu anılara odaklanmak amacıyla günlük aktivitelerin analizi ve düzenlenmesi ile birlikte kullanılır.

Makale, CBT uzmanlarının yanı sıra diğer alanlardaki uzmanların da ilgisini çekecektir. Bu, BDT hakkında teorik ve pratik bulgularımı paylaştığım tam teşekküllü bir makaledir. Makale, bilişsel psikolojinin etkinliğini açıkça gösteren uygulamadan adım adım örnekler sunmaktadır.

Bilişsel davranışçı psikoterapi ve uygulamaları

Konsültasyonlar sırasında bilişsel terapist, hastanın bir sonucu olarak gelişen tutumlarını değiştirmesine yardımcı olur. yanlış süreç Güncel olaylarla ilgili olarak birey olarak öğrenme, gelişme ve kendini tanıma. CBT özellikle şu durumlarda iyi sonuçlar verir: Panik ataklar, fobiler ve anksiyete bozuklukları.

BDT'nin temel görevi, hastanın (ruhunu travmatize eden ve yaşam kalitesinde düşüşe yol açan) otomatik "biliş" düşüncelerini bulmak ve bunları daha olumlu, yaşamı onaylayan ve yapıcı olanlarla değiştirme çabalarını yönlendirmektir. Terapistin karşı karşıya olduğu görev, bu olumsuz bilişleri tanımlamaktır, çünkü kişi bunları "sıradan" ve "apaçık" düşünceler olarak ele alır ve dolayısıyla bunları "olmalı" ve "doğru" olarak kabul eder.

Başlangıçta BDT yalnızca bireysel bir danışma biçimi olarak kullanılıyordu, ancak şimdi aynı zamanda aile Terapisi ve grup içinde (baba ve çocukların sorunları, evli çiftler vb.).

Bilişsel davranışçı psikologla yapılan bir konsültasyon, bilişsel psikolog ile hasta arasında her ikisinin de aktif rol aldığı, eşit ve karşılıklı ilgi gösteren bir diyalogdur. Terapist, hastanın olumsuz inançlarının anlamını anlayabileceği ve bunların daha sonraki duygusal ve davranışsal sonuçlarını fark edebileceği ve ardından bunları desteklemeye devam edip etmeyeceğine veya bunları değiştirmeye bağımsız olarak karar verebileceği bu tür soruları yanıtlayarak sorar.

BDT arasındaki temel fark, bilişsel psikoterapistin kişinin derinlerde gizli olan inançlarını “gün ışığına çıkarması”, çarpık inançları veya fobileri deneysel olarak tanımlaması ve bunların rasyonellik ve yeterlilik açısından test edilmesidir. Psikolog hastayı "doğru" bakış açısını kabul etmeye, "akıllıca" tavsiyeleri dinlemeye zorlamaz ve soruna "tek doğru" çözümü bulamaz.

Gerekli soruları sorarak adım adım sonuca ulaşır. kullanışlı bilgi Bu yıkıcı bilişlerin doğası hakkında bilgi verir ve hastanın kendi sonuçlarını çıkarmasına olanak tanır.

BDT'nin ana konsepti, bir kişiye hatalı bilgi işlemesini bağımsız olarak düzeltmeyi ve kendi psikolojik sorunlarını çözmenin doğru yolunu bulmayı öğretmektir.

Bilişsel Davranışçı Psikoterapinin Hedefleri

Hedef 2. Hastaya olumsuz otomatik düşüncelerini kontrol etmesini öğretin.

Hedef 3. Hastaya bilişler ile sonraki davranışları arasındaki bağlantıyı bağımsız olarak bulmayı öğretin.

Hedef 4. Böylece gelecekte bir kişi ortaya çıkan bilgileri bağımsız olarak analiz edebilir ve doğru bir şekilde işleyebilir.

Hedef 5. Terapi sürecinde kişi, işlevsiz, yıkıcı otomatik düşünceleri gerçekçi, yaşamı onaylayan düşüncelerle değiştirmeye bağımsız olarak karar vermeyi öğrenir.

Mücadelede tek çare BDT değil psikolojik bozukluklar, ancak en etkili ve verimli olanlardan biri.

TCMB'de istişare yürütme stratejileri

Strateji 1. İşbirliği deneyciliği

İşbirlikçi deneycilik, hasta ile psikolog arasında, hastanın otomatik düşüncelerinin belirlendiği ve bunların çeşitli hipotezlerle pekiştirildiği veya çürütüldüğü bir ortaklık sürecidir. Ampirik işbirliğinin anlamı şu şekildedir: hipotezler ileri sürülür, bilişlerin yararlılığı ve yeterliliğine dair çeşitli kanıtlar dikkate alınır, mantıksal analiz yapılır ve alternatif düşüncelerin arandığı sonuçlar çıkarılır.

Strateji 2. Sokratik diyalog

Sokratik diyalog, aşağıdakileri yapmanıza olanak tanıyan, soru ve cevap biçiminde bir konuşmadır:

• sorunu tanımlayın;

• düşünceler ve görüntüler için mantıklı bir açıklama bulun;

• güncel olayların anlamını ve hastanın bunları nasıl algıladığını anlamak;

• bilişi destekleyen olayları değerlendirin;

• Hastanın davranışını değerlendirin.

Rehberli keşfin özü şuna iner: psikolog, bilişsel teknikleri ve davranışsal deneyleri kullanarak hastanın sorunlu davranışı netleştirmesine, mantıksal hataları bulmasına ve yeni deneyimler geliştirmesine yardımcı olur. Hasta bilgiyi doğru bir şekilde işleme, uyarlanabilir düşünme ve olup bitenlere yeterince yanıt verme yeteneğini geliştirir. Böylece hasta konsültasyon sonrasında sorunlarla bağımsız olarak baş eder.

Bilişsel terapi teknikleri

Adım 1: Otomatik Düşünceleri Tanımlamak

Olumsuz yıkıcı bilişler, sürekli "kafanın içinde dönen", olup bitenlere yeterince yanıt vermenize izin vermeyen, duygusal açıdan yorucu, fiziksel rahatsızlığa neden olan, bir kişinin hayatını mahveden ve onu toplumdan uzaklaştıran düşüncelerdir.

"Boşluğu Doldurma" Tekniği

Bilişleri tanımlamak (tanımlamak) için “Boşluğu Doldurma” bilişsel tekniği yaygın olarak kullanılmaktadır. Psikolog, olumsuz deneyime neden olan geçmiş olayı şu noktalara ayırır:

A – olay;

B – bilinçdışı otomatik düşünceler “boşluk”;

C – Yetersiz tepki ve daha fazla davranış.

Bu yöntemin özü, hastanın, meydana gelen olay ile ona verdiği yetersiz tepki arasındaki, kendine açıklayamadığı ve A noktaları arasında bir "köprü" haline gelen "boşluğu" psikolog yardımıyla doldurmasıdır. ve C.

Vaka Analizi: Adam büyük bir şirkette anlaşılmaz bir endişe ve utanç yaşadı ve her zaman ya fark edilmeden köşede oturmaya ya da sessizce ayrılmaya çalıştı. Bu etkinliği noktalara ayırdım: A - gitmeniz gerekiyor Genel toplantı; B – açıklanamayan otomatik düşünceler; S – utanç duygusu.

Bilişleri tanımlamak ve böylece boşluğu doldurmak gerekiyordu. Sonrasında sorulan sorular Alınan yanıtlara bakıldığında adamın bilişlerinin "görünüşüyle ​​ilgili şüpheler, konuşmayı sürdürebilme yeteneği ve mizah anlayışının yetersiz olduğu" ortaya çıktı. Adam her zaman alay konusu olmaktan ve aptal gibi görünmekten korkuyordu ve bu nedenle bu tür toplantılardan sonra kendini aşağılanmış hissediyordu.

Böylece, yapıcı bir diyalog-sorgulamanın ardından psikolog, hastadaki olumsuz bilişleri tespit edebildi; hastanın hayatını "zehirleyen" mantıksız bir diziyi, çelişkileri ve diğer hatalı düşünceleri keşfetti.

Adım 2. Otomatik düşüncelerin düzeltilmesi

“Felaketten arındırma”, “Yeniden Çerçeveleme”, “Merkeziyetsizleştirme” ve “Yeniden Atıf”.

Çoğu zaman insanlar arkadaşlarının, meslektaşlarının, sınıf arkadaşlarının, öğrenci arkadaşlarının vb. gözünde gülünç ve komik görünmekten korkarlar. Ancak mevcut “gülünç görünme” sorunu daha da ileri giderek, yabancı insanlar yani Bir kişi satıcılar, otobüsteki yolcular veya yoldan geçenler tarafından alay edilmekten korkar.

Sürekli korku, kişiyi insanlardan uzak durmaya ve kendisini uzun süre bir odaya kilitlemeye zorlar. Bu tür kişiler, olumsuz eleştirinin kişiliklerine zarar vermemesi için toplumdan çekilir ve asosyal bir yalnızlığa dönüşürler.

Felaketten arındırmanın özü, hastaya mantıksal sonuçlarının yanlış olduğunu göstermektir. Hastadan ilk sorusunun cevabını alan psikolog, bir sonraki sorusunu “Ya şöyle olursa…” şeklinde sorar. Hasta, aşağıdaki benzer soruları yanıtlayarak, idraklerinin saçmalığını fark eder ve gerçek olayları ve sonuçları görür. Hasta olası "kötü ve nahoş" sonuçlara hazırlıklı hale gelir, ancak artık bunları o kadar eleştirel bir şekilde deneyimlemez.

A. Beck'in uygulamasından bir örnek:

Hasta. Yarın grubumla konuşmam gerekiyor ve ölesiye korkuyorum.

Terapist. Neyden korkuyorsun?

Hasta. Sanırım aptal gibi görüneceğim.

Terapist. Gerçekten aptal görüneceğinizi varsayalım. Bunun nesi kötü?

Hasta. Bundan sağ çıkamayacağım.

Terapist. Ama dinle, sana güldüklerini varsayalım. Gerçekten bundan ölecek misin?

Hasta. Tabii ki değil.

Terapist. Diyelim ki sizin gelmiş geçmiş en kötü konuşmacı olduğunuza karar verdiler... Bu, gelecekteki kariyerinizi mahvedecek mi?

Hasta. Hayır... Ama iyi bir konuşmacı olmak güzeldir.

Terapist. Elbette kötü değil. Ama eğer başarısız olursanız, aileniz ya da karınız sizi gerçekten reddedecek mi?

Hasta. Hayır... anlayışlı olacaklar.

Terapist. Peki bu konuda en kötü şey nedir?

Hasta. Kendimi kötü hissedeceğim.

Terapist. Ne kadar süre kendini kötü hissedeceksin?

Hasta. Bir veya iki gün.

Terapist. Ve daha sonra?

Hasta. O zaman her şey yoluna girecek.

Terapist. Kaderinizin tehlikede olmasından korkuyorsunuz.

Hasta. Sağ. Bütün geleceğimin tehlikede olduğunu hissediyorum.

Terapist. Yani, yol boyunca bir yerde, düşünceniz başarısız olur... ve herhangi bir başarısızlığı dünyanın sonuymuş gibi görme eğiliminde olursunuz... Başarısızlıklarınızı aslında bir hedefe ulaşmadaki başarısızlıklar olarak etiketlemeniz gerekir. korkunç bir felaket ve sahte öncüllerinize meydan okumaya başlayın.

Bir sonraki konsültasyonda hasta, dinleyicilerin önünde konuştuğunu ve konuşmasının (beklediği gibi) tuhaf ve üzgün olduğunu söyledi. Sonuçta, önceki gün sonucu konusunda çok endişeliydi. Terapist hastayı sorgulamaya devam etti, başarısızlığı nasıl hayal ettiğine ve onunla ne ilişkilendirdiğine özellikle dikkat etti.

Terapist. Şimdi nasıl hissediyorsun?

Hasta. Daha iyi hissediyorum... ama birkaç gündür kırgınım.

Terapist. Tuhaf konuşmanın bir felaket olduğu yönündeki görüşünüz hakkında şimdi ne düşünüyorsunuz?

Hasta. Elbette bu bir felaket değil. Hoş olmayan bir durum ama bunu aşacağım.

Bu danışma anı, psikoloğun hastasıyla, hastanın sorun hakkındaki fikrini yakın bir felaket olarak değiştirmeye başlayacağı şekilde çalıştığı "Dekatastrofizasyon" tekniğinin ana parçasıdır.

Bir süre sonra adam tekrar halka konuştu, ancak bu sefer çok daha az rahatsız edici düşünce vardı ve konuşmayı daha sakin ve daha az rahatsızlıkla yaptı. Bir sonraki konsültasyona geldiğinde hasta, etrafındaki insanların tepkilerine çok fazla önem verdiğini kabul etti.

Hasta. Son performansımda kendimi çok daha iyi hissettim... Bunun bir deneyim meselesi olduğunu düşünüyorum.

Terapist. Çoğu zaman insanların sizin hakkınızda ne düşündüğünün aslında önemli olmadığına dair bir farkındalık pırıltısı yaşadınız mı?

Hasta. Eğer doktor olacaksam hastalarım üzerinde iyi bir izlenim bırakmam gerekiyor.

Terapist. Kötü veya iyi bir doktor olmanız, toplum içinde ne kadar iyi performans gösterdiğinize değil, hastalarınızı ne kadar iyi teşhis edip tedavi ettiğinize bağlıdır.

Hasta. Tamam... Hastalarımın iyi durumda olduğunu biliyorum ve bence önemli olan da bu.

Bir sonraki konsültasyonun amacı, bu tür korku ve rahatsızlığa neden olan tüm bu uyumsuz otomatik düşüncelere daha yakından bakmaktı. Sonuç olarak hasta şu cümleyi söyledi:

“Artık tamamen yabancıların tepkileri konusunda endişelenmenin ne kadar saçma olduğunu görüyorum. Onları bir daha asla görmeyeceğim. Peki benim hakkımda ne düşündükleri ne fark eder?

Bu olumlu değişim adına bilişsel teknik olan “Decatastrophization” geliştirildi.

Teknik 2: Yeniden Çerçeveleme

Hastanın sorunun kendi kontrolü dışında olduğundan emin olduğu durumlarda yeniden çerçeveleme imdadına yetişir. Bir psikolog, olumsuz otomatik düşünceleri yeniden şekillendirmenize yardımcı olur. Bir düşünceyi "doğru" hale getirmek oldukça zordur ve bu nedenle psikolog, hastanın yeni düşüncesinin spesifik olmasını ve sonraki davranışları açısından açıkça tanımlanmasını sağlamalıdır.

Vaka Analizi: Kimsenin ona ihtiyacı olmadığından emin olan hasta, yalnız bir adam geldi. Konsültasyondan sonra bilişlerini daha olumlu olarak yeniden formüle edebildi: "Daha sosyal olmalıyım" ve "Akrabalarıma yardıma ihtiyacım olduğunu ilk söyleyen ben olmalıyım." Bunu pratikte yapan emekli, sağlık durumunun içler acısı durumunu bile bilmeyen kız kardeşinin ona bakmaya başlaması nedeniyle sorunun kendiliğinden ortadan kalktığını söyledi.

Teknik 3. Merkezi Olmayanlaştırma

Desantralizasyon, hastayı çevresinde olup biten olayların merkezinde olduğu inancından kurtaran bir tekniktir. Bu bilişsel teknik, kişinin düşüncesinin çarpıtıldığı ve kendisiyle hiçbir ilgisi olmayan şeyleri bile kişiselleştirme eğiliminde olduğu kaygı, depresyon ve paranoyak durumlar için kullanılır.

Vaka Analizi: Hasta işyerinde herkesin onun talimatları nasıl yerine getirdiğini izlediğinden emindi, bu yüzden deneyimledi. sürekli kaygı, rahatsızlık ve iğrenç hissettim. Ona bir davranış deneyi yapmasını, daha doğrusu yarın işte, duygularına odaklanmamasını, çalışanlarını gözlemlemesini önerdim.

Konsültasyona gelen kadın, herkesin kendi işiyle meşgul olduğunu, bazılarının yazdığını, bazılarının ise internette gezindiğini söyledi. Herkesin kendi işleriyle meşgul olduğu sonucuna vardı ve kimsenin onu izlemediği konusunda sakin olabilirdi.

Teknik 4. Yeniden İlişkilendirme

Yeniden ilişkilendirme şu durumlarda geçerlidir:

• Hasta, yaşanan “tüm talihsizliklerden” ve talihsiz olaylardan kendisini sorumlu tutar. Kendisini talihsizlikle özdeşleştirir ve bunları getirenin kendisi olduğundan ve “tüm sıkıntıların kaynağı” olduğundan emindir. Bu olguya “Kişiselleştirme” denir ve konuyla hiçbir ilgisi yoktur. acımasız gerçekler ve kanıt, kişi kendi kendine şöyle der: "Tüm talihsizliklerin nedeni benim ve hepsi bu, başka ne düşünebilirsin?";

• Hasta tüm sorunların tek bir kaynağı olduğundan eminse özel kişi ve "o" olmasaydı, her şey yoluna girecekti, ancak "o" yakında olduğu için iyi bir şey beklemeyin;

• eğer hasta mutsuzluğunun temelinde tek bir faktörün yattığından eminse ( şanssız sayı, haftanın günü, bahar, yanlış tişört giyme vb.)

Bilişsel bir psikologla konsültasyon sırasında kaygılı bir hastanın tedavisi

Bilişsel bir psikoloğun çalışmasını ve davranışsal tekniklerin etkinliğini açıkça göstermek için, kaygılı bir hastanın 3 konsültasyonda gerçekleştirilen tedavisine bir örnek vereceğiz.

1 numaralı danışma

Aşama 1. Soruna giriş ve aşinalık

Enstitü öğrencisi sınavlardan önce, önemli toplantılar ve spor müsabakalarında geceleri uykuya dalmakta zorluk çekiyor ve sık sık uyanıyor; gün içinde kekeliyor, vücudunda titreme ve sinirlilik hissediyor, baş dönmesi ve halsizlik hissediyordu. sürekli duygu endişe.

Genç adam, babasının ona çocukluğundan beri "her şeyin en iyisi ve ilki" olması gerektiğini söylediği bir ailede büyüdüğünü söyledi. Aileleri rekabeti teşvik ediyordu ve onun ilk çocuk olması nedeniyle onun okulda ve sporda başarılı olmasını ve böylece küçük kardeşlerine bir “rol model” olmasını bekliyorlardı. Talimatın ana sözleri şunlardı: "Asla kimsenin senden daha iyi olmasına izin verme."

Bugün adamın hiç arkadaşı yok, çünkü tüm öğrenci arkadaşlarını rakip sanıyor ve kız arkadaşı yok. Dikkatleri kendi üzerine çekmeye çalışarak, var olmayan istismarlarla ilgili masallar ve hikayeler icat ederek "daha havalı" ve "daha saygın" görünmeye çalıştı. Erkeklerin yanında sakin ve kendinden emin hissetmiyordu ve sürekli olarak aldatmacanın ortaya çıkmasından ve kendisinin alay konusu olmasından korkuyordu.

Danışmalar

Hastanın sorgulaması, terapistin olumsuz otomatik düşüncelerini ve bunların davranış üzerindeki etkilerini ve bu bilişlerin onu nasıl depresif bir duruma sürükleyebileceğini tanımlamasıyla başladı.

Terapist. Sizi en çok hangi durumlar üzüyor?

Hasta. Sporda başarısız olduğumda. Özellikle yüzmede. Ve ayrıca odadaki adamlarla kart oynarken bile hata yaptığımda. Bir kız beni reddederse çok üzülürüm.

Terapist. Mesela yüzmede bir konuda başarısız olduğunuzda aklınızdan hangi düşünceler geçiyor?

Hasta. Eğer elimden gelenin en iyisini yapmazsam, kazanan olmazsam, insanların bana daha az ilgi göstereceğini düşünüyorum.

Terapist. Kart oynarken hata yaparsanız ne olur?

Hasta. O zaman entelektüel yeteneklerimden şüphe ediyorum.

Terapist. Ya bir kız seni reddederse?

Hasta. Bu demek oluyor ki ben sıradanım... İnsan olarak değer kaybediyorum.

Terapist. Bu düşünceler arasındaki bağlantıyı göremiyor musunuz?

Hasta. Evet, ruh halimin başkalarının benim hakkımda ne düşündüğüne bağlı olduğunu düşünüyorum. Ama bu çok önemli. Yalnız kalmak istemiyorum.

Terapist. Bekar olmak senin için ne ifade ediyor?

Hasta. Bu, bende bir sorun olduğu, başarısız olduğum anlamına gelir.

Bu noktada sorgulama geçici olarak durur. Psikolog, hastayla birlikte, onun bir kişi olarak değerinin ve kişisel benliğinin şunlar tarafından belirlendiğine dair bir hipotez oluşturmaya başlar: yabancı insanlar. Hasta tamamen aynı fikirde. Daha sonra hastanın konsültasyon sonucunda ulaşmak istediği hedefleri bir kağıda yazarlar:

• Kaygı düzeylerini azaltın;

• Gece uykusunun kalitesini artırın;

• Diğer insanlarla etkileşim kurmayı öğrenin;

• Anne babanızdan ahlaki açıdan bağımsız olun.

Sabah uykusuz bir şekilde muayeneye gider, endişelenmeye başlar ve yukarıda anlatılan nevroz belirtilerinin tümünü yaşamaya başlar. Daha sonra psikolog bir soruyu yanıtlamak istedi: "Gece gündüz sürekli sınav hakkında düşünmenin faydası nedir?" Hasta da şu cevabı verdi:

Hasta. Sınav hakkında düşünmezsem bir şeyleri unutabilirim. Sürekli düşünürsem daha hazırlıklı olurum.

Terapist. Hiç “yetersiz hazırlıklı” olduğunuz bir durumla karşılaştınız mı?

Hasta. Sınavda değil ama bir keresinde büyük bir yüzme yarışmasına katılmıştım ve önceki gece arkadaşlarımla birlikteydim ve düşünmüyordum. Eve döndüm, yattım ve sabah kalkıp yüzmeye gittim.

Terapist. Peki nasıl sonuçlandı?

Hasta. Müthiş! Formdaydım ve oldukça iyi yüzüyordum.

Terapist. Bu deneyime dayanarak, performansınız hakkında daha az endişelenmeniz için bir neden olduğunu düşünüyor musunuz?

Hasta. Evet muhtemelen. Endişelenmemem bana zarar vermedi. Aslında kaygım beni sadece üzüyor.

Son cümleden de anlaşılacağı üzere hasta bağımsız olarak mantıksal çıkarımlar yaparak makul bir açıklamaya ulaşmış ve muayeneyle ilgili “zihinsel sakız”dan vazgeçmiştir. Bir sonraki adım uyumsuz davranışlardan vazgeçmekti. Psikolog kaygıyı azaltmak için aşamalı rahatlamayı önerdi ve bunun nasıl yapılacağını öğretti. Bunu aşağıdaki diyalog sorusu takip etti:

Terapist. Sınav kaygısı yaşadığınızda kaygı yaşadığınızı belirtmiştiniz. Şimdi sınavdan önceki gece yatakta yattığınızı hayal etmeye çalışın.

Hasta. Tamam, hazırım.

Terapist. Bir sınav hakkında düşündüğünüzü ve yeterince hazırlanmadığınıza karar verdiğinizi hayal edin.

Hasta. Evet yaptım.

Terapist. Ne hissediyorsun?

Hasta. Endişeleniyorum. Kalbim çarpmaya başlıyor. Sanırım kalkıp biraz daha egzersiz yapmam lazım.

Terapist. İyi. Hazırlıksız olduğunuzu düşündüğünüzde tedirgin olursunuz ve kalkmak istersiniz. Şimdi sınavdan önceki gece yatağınızda uzandığınızı ve materyali ne kadar iyi hazırladığınızı ve bildiğinizi düşündüğünüzü hayal edin.

Hasta. İyi. Artık kendime güveniyorum.

Terapist. Burada! Düşüncelerinizin kaygı duygularınızı nasıl etkilediğini gördünüz mü?

Psikolog önerdi genç adam bilişlerinizi kaydedin ve çarpıklıkları fark edin. Daha önce aklına gelen tüm düşünceleri bir deftere yazması gerekiyordu. önemli olay sinirlendiğinde ve geceleri huzur içinde uyuyamadığında.

2 No'lu Danışma

İstişare ev ödevlerinin tartışılmasıyla başladı. Öğrencinin yazıp bir sonraki görüşmeye getirdiği bazı ilginç düşünceler:

• “Şimdi sınavı tekrar düşüneceğim”;

• “Hayır, artık sınavla ilgili düşüncelerin hiçbir önemi yok. Hazırım";

• “Yedek zamanım kaldı, bu yüzden elimde. Uyku endişelenecek kadar önemli değil. Kalkıp her şeyi yeniden okumalısın”;

• "Uyumam lazım şimdi! Sekiz saat uykuya ihtiyacım var! Yoksa yine bitkin düşeceğim.” Ve kendini denizde yüzerken hayal edip uykuya daldı.

İlk konsültasyonun sonucu: İlk 2 hedefe ulaşıldı (kaygı düzeylerini azaltmak ve gece uykusunun kalitesini artırmak).

Aşama 2. Araştırma bölümü

Terapist. Birisi sizi görmezden gelirse, zavallı olmanızdan başka nedenler olabilir mi?

Hasta. HAYIR. Eğer onları önemli olduğuma ikna edemezsem, onları çekemem.

Terapist. Onları buna nasıl ikna edeceksiniz?

Hasta. Doğrusunu söylemek gerekirse başarılarımı abartıyorum. Dersteki notlarım hakkında yalan söylerim veya bir yarışmayı kazandığımı söylerim.

Terapist. Peki nasıl çalışıyor?

Hasta. Aslında pek iyi değil. Ben utanıyorum, onlar da benim hikayelerimden utanıyorlar. Bazen ödeme yapmıyorlar özel dikkat Bazen kendim hakkında çok fazla şey söylediğimde beni terk ediyorlar.

Terapist. Yani bazı durumlarda dikkatlerini üzerinize çektiğinizde sizi reddediyorlar mı?

Hasta. Evet.

Terapist. Bunun kazanan ya da kaybeden olmanızla bir ilgisi var mı?

Hasta. Hayır, içeride kim olduğumu bile bilmiyorlar. Çok konuştuğum için yüz çeviriyorlar.

Terapist. İnsanların konuşma tarzınıza tepki gösterdiği ortaya çıktı.

Hasta. Evet.

Psikolog, hastanın kendisiyle çelişmeye başladığını ve bunu belirtmesi gerektiğini görünce sorgulamayı bırakır ve konsültasyonun üçüncü kısmı başlar.

Aşama 3. Düzeltici faaliyet

“Ben önemsizim, çekemeyeceğim” diye başlayan sohbet, “insanların konuşma tarzına tepki vermesi” ile sona erdi. Böylece terapist, aşağılık sorununun sorunsuz bir şekilde sosyal iletişim kuramama sorununa dönüştüğünü gösterir. Ayrıca genç adam için en acil ve acı verici konunun "kaybeden" konusu olduğu ve onun temel inancının da bu olduğu ortaya çıktı: "Kimsenin kaybedenlere ihtiyacı yok veya onlarla ilgilenmiyor."

Burada kökler çocukluktan ve sürekli ebeveyn öğretisinden açıkça görülüyordu: "En iyisi ol." Birkaç sorudan sonra, öğrencinin tüm başarılarını kişisel değil, yalnızca ebeveyn yetiştirme tarzının esası olarak gördüğü ortaya çıktı. Bu onu çileden çıkardı ve yeteneklerine olan güvenini yok etti. Bu olumsuz bilişlerin değiştirilmesi veya değiştirilmesi gerektiği açıkça ortaya çıktı.

Aşama 4. Konuşmayı sonlandırma ( Ev ödevi)

Odaklanmak gerekiyordu sosyal etkileşim diğer insanlarla konuşabilir ve konuşmalarında neyin yanlış olduğunu ve neden yalnız kaldığını anlayabilir. Bu nedenle, bir sonraki ödev şuydu: Konuşmalarda muhatabın işleri ve sağlığı hakkında daha fazla soru sorun, başarılarınızı süslemek istiyorsanız kendinizi kısıtlayın, kendiniz hakkında daha az konuşun ve başkalarının sorunları hakkında daha çok dinleyin.

3 No'lu Danışma (son)

Aşama 1. Ödevlerin tartışılması

Genç adam, tüm görevler tamamlandıktan sonra sınıf arkadaşlarıyla sohbetinin bambaşka bir yöne gittiğini söyledi. Diğer insanların hatalarını içtenlikle kabul etmelerine ve hatalarına kızmalarına çok şaşırdı. Pek çok insan hatalara gülüyor ve eksikliklerini açıkça kabul ediyor.

Bu kadar küçük bir "keşif", hastanın insanları "başarılı" ve "kaybedenler" olarak ayırmaya gerek olmadığını, herkesin kendi "eksileri" ve "artıları" olduğunu ve bunun insanları "daha iyi" veya "yapmadığını" anlamasına yardımcı oldu. daha da kötüsü”, oldukları gibiler ve bu da onları ilginç kılıyor.

İkinci görüşmenin sonucu: “Diğer insanlarla etkileşimi öğrenme” 3. hedefine ulaşılması.

Aşama 2. Araştırma bölümü

Geriye 4. noktayı tamamlamak kalıyor: "Anne-babanızdan ahlaki açıdan bağımsız olun." Ve sorgulayıcı bir diyalog başlattık:

Terapist: Davranışlarınız ebeveynlerinizi nasıl etkiliyor?

Hasta: Eğer ailem iyi görünüyorsa bu benim hakkımda bir şeyler söylüyor demektir, eğer iyi görünüyorsam bu onları onurlandırıyor demektir.

Terapist: Sizi ebeveynlerinizden ayıran özelliklerinizi listeleyin.

Son aşama

Üçüncü konsültasyonun sonucu: Hasta ebeveynlerinden çok farklı olduğunu, onların çok farklı olduğunu fark etti ve tüm ortak çalışmamızın sonucu olan anahtar cümleyi söyledi:

"Anladım ki ailem ve ben - farklı insanlar, yalan söylemeyi bırakabileceğimin farkına varmamı sağlıyor."

Nihai sonuç: Hasta kendini standartlardan kurtardı ve daha az utangaç hale geldi, depresyon ve endişelerle kendi başına baş etmeyi öğrendi ve arkadaşlar edindi. En önemlisi kendisi için ölçülü, gerçekçi hedefler koymayı öğrendi ve başarı ile hiçbir ilgisi olmayan ilgi alanları buldu.

Sonuç olarak, bilişsel-davranışçı psikoterapinin, köklü işlevsiz inançları işlevsel olanlarla, irrasyonel düşünceleri rasyonel olanlarla, katı bilişsel-davranışsal bağlantıları daha esnek olanlarla değiştirmek ve kişiye bağımsız olarak işlem yapmayı öğretmek için bir fırsat olduğunu belirtmek isterim. yeterli düzeyde bilgi.

Psikolojik zorlukların ve insan komplekslerinin oluşumunda. Yaratıcısı Amerikalı profesör Aaron Temkin Beck'tir. Günümüzde davranışsal psikoterapi en yaygın yöntemlerden biri olarak kabul edilmektedir. etkili teknikler tedavi sırasında depresif durumlar ve insanlarda intihar eğilimlerinin önlenmesi.

Yukarıdaki etkileme biçiminde, mevcut düşünceleri (bilişleri) tanımlamak ve aralarındaki sorunların kaynaklarını keşfetmek için bireyin davranışını değiştirmeyi amaçlayan ilkeler uygulanır.

Bilişsel davranışçı terapi, olumsuz düşünceleri ortadan kaldırmak, yeni analitik yöntemler ve düşünce kalıpları oluşturmak ve güçlendirmek için kullanılır ve çeşitli teknikleri içerir. Aralarında:

1. İstenmeyen ve arzu edilen düşüncelerin tespiti, bunların ortaya çıkmasına neden olan faktörlerin belirlenmesi.
2. Hastaya yeni stereotipler yansıtmak.
3. Diğer düşüncelerin duygusal refah ve istenen davranışla uyumunu görselleştirmede hayal gücünü kullanmak.
4. Yeni sonuçların mevcut yaşamda ve gerçek durumlarda uygulanması.

Bilişsel davranışçı terapinin izlediği temel amaç, yeni stereotiplerin bir kişi tarafından alışılmış bir zihinsel imaj olarak kabul edilmesidir.

Teknik, tüm karakteri düşüncelerin yönüne bağlar. Başka bir deyişle, yaşamda uyum ve mutluluğa ulaşmanın önündeki temel engel koşullar değildir. Kişi zihniyle çevreye ve olup bitenlere karşı şu veya bu tutumu oluşturur. Aynı zamanda, kural olarak, en iyi gelişmekten çok uzaktır: örneğin panik, öfke, çekingenlik, korku, pasiflik.

Çevredeki insanların, olayların ve nesnelerin anlamının yetersiz değerlendirilmesi, onlara karakteristik olmayan nitelikler verilmesi, bir kişinin yaşamının her alanında mevcut olabilir. Yani örneğin üstlerin görüşlerine büyük önem verildiğinde, kendisinden gelen herhangi bir eleştiri astları tarafından çok acı bir şekilde algılanıyor. Bu sadece çalışanın performansını değil aynı zamanda kendisine karşı tutumunu da etkiler.

Düşüncelerin kişi üzerindeki etkisi ailede daha belirgindir. Yani örneğin bir kadın her konuda erkeğin sorumlu olduğunu ve kendisinin ona karşı çıkmaya hakkı olmadığını düşünüyorsa, hayatı boyunca onun saldırganlığına katlanmaya mahkum olabilir. Elbette bu durumda aile içi eşitlikten bahsetmeye gerek yok. Çoğu zaman bir kadının aile üyelerinin rolüne karşı tutumu korkuya dayanır - kocasının öfkesine neden olmaktan korkar. Çoğu durumda korkunun temelsiz olduğu ve yalnızca kendi düşünceleri tarafından kışkırtıldığı unutulmamalıdır.

Bilişsel davranışçı terapiyi de içeren, kişinin derinlerdeki zorluklarını ve sorunlarını tanımlamaya ve daha sonra değiştirmeye yönelik yöntemler, bilince en erişilebilir yöntemler arasındadır. Pek çok kişiye göre nitelikli uzmanlar, hastaları tedavi etmek çok zordur Bunun temel nedeni, kural olarak, bu tür hastaların bir psikoterapiste gözetim altında gelmesidir. güçlü basınç akrabalar açısından, hiçbir şekilde değişme arzusu hissetmeden. Kendinden habersiz derin sorun bununla baş etmeye çabalamayan bir kişi, bunun genellikle tedavinin sonucu üzerinde olumsuz bir etkisi olduğunu hisseder.

Hastayı değişmeye teşvik etmek için tasarlanmıştır. Buradaki temel zorluk, kişinin kendi konfor bölgesini terk etme konusunda isteksiz olmasıdır, çünkü çoğu durumda neden bir şeyi değiştirmesi gerektiğini anlayamaz, çünkü halihazırda mevcut davranış modeli ve düşünceleriyle kendini harika hisseder.

Bilişsel psikoterapi, Aaron Beck (Beck A., 1967) tarafından geliştirilen ve davranışsal stereotipleri değerlendirmek ve kendi kendine değerlendirmek için en uygun tekniklerin geliştirilmesine dayanan bir psikoterapötik yöntemdir. Bu yöntemin temeli, belirli duyguların ortaya çıkmasının ana belirleyicisinin biliş olduğu ve bu duyguların da bütünsel davranışın anlamını belirlediği iddiasıdır. Aynı zamanda ortaya çıkışı zihinsel bozukluklar(başlangıçta - depresif durumlar) öncelikle yanlış yapılandırılmış öz bilgi nedeniyle açıklandı. “Kendimi nasıl görüyorum?”, “Beni nasıl bir gelecek bekliyor?” sorularına yanıtlar ve "nedir Dünya? Hasta tarafından yetersiz verildi. Örneğin depresyondaki bir hasta, kendisini işe yaramaz ve değersiz bir varlık olarak görmekte ve geleceği ona sonsuz bir işkenceler dizisi olarak görünmektedir. Bu tür değerlendirmeler gerçeğe uymuyor, ancak hasta, korkularının gerçek bir onayına rastlamaktan korkarak, bunları kontrol etmek için tüm fırsatlardan özenle kaçınır. Buna uygun olarak, bilişsel psikoterapi çerçevesinde hastaya, ağrılı durumunu belirleyen şeyin genellikle kullandığı yargılar (“otomatik düşünceler”) olduğunu anlaması ve öğrenmesi için bir hedef verilir. doğru yollar bilgi, bunları pratikte çözmüş olmak. Bu yöntemin prosedürü üç aşamadan oluşur. Mantıksal analiz aşamasında hasta, duygulanım yaratan durumlarda ortaya çıkan karar hatalarını tespit etmek için kriterler alır. Ampirik analiz aşamasında, nesnel bir durumun unsurlarını, onu nasıl algıladığıyla ilişkilendirmeye yönelik teknikler geliştirir. Pragmatik analiz aşamasında kişinin kendi eylemlerine ilişkin optimal farkındalığı oluşturur. Klinikte ortaya çıkan depresif hastalıklar Bu yöntem diğer nevroz türlerinin tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Akılcı-duygusal terapi, Albert Ellis (Ellis, 1962) tarafından geliştirilen bir bilişsel psikoterapi şeklidir ve nevroz hastası bir hastanın mantıksız yargılarını ortadan kaldırmaya dayanır. Felsefi bir duruş olarak Bu method kişinin kendi kaderine ilişkin sorumluluğuna ilişkin pozisyon uygulandı ve teorik bir gerekçe olarak bir “arabuluculuk” modeli (“ABC teorisi” olarak adlandırılan) önerildi. Buna göre, belirli bir olumsuz duygu (hayal kırıklığı, hayal kırıklığı) veya davranış (C), herhangi bir olay (A) tarafından doğrudan değil, yalnızca dolaylı olarak bir yorum veya inanç sistemi (B) aracılığıyla hayata uyandırılır. Buna uygun olarak psikoterapötik çalışmanın amacı, duygusal ve davranışsal reaksiyonlarda bozulmalara yol açan patojenik yorumlar sistemini tespit etmek ve ortadan kaldırmaktı. Hastanın etrafındaki dünyayı ve kendisini tanımlayabildiği ve sürekli yeniden üretiminin ("kısır döngü" şeklinde) belirli bozukluklara yol açtığı en önemli irrasyonel yargılardan yaklaşık on tanesi tanımlandı. Mantıksal akıl yürütme ve inançların yardımıyla hasta, dünyaya ve kendisine ilişkin değerlendirme sisteminin farkına varmalı, içlerindeki irrasyonel bileşeni ortadan kaldırmalı ve gerçeklik ilkesine dönerek, dünyaya karşı açıklığa dayalı yeni deneyim kazanmalıdır. diğerleri onun bireyselliğine, yaratıcı potansiyellerine yöneliktir.

Bilişsel psikoterapinin kökenleri konusunda görüşler farklılık göstermektedir. Hem Ellis hem de Beck, o dönemde Alfred Adler ve Karen Horney tarafından önerilen psikoterapötik modellerin, bilişsel yaklaşımlarının gelişimi üzerindeki etkisine dikkat çekti. Bazıları bilişsel yaklaşımların kökenlerinin davranışsal psikoterapiye dayandığına inanıyor.

Yirminci yüzyılın 60'lı yıllarının başında Aaron Beck, depresyon üzerine kendi araştırmasının sonuçlarını yayınladı. Freud'un depresyon modelini kendine yönelik öfke olarak test eden yazar, depresyonun özünün çarpık bilişsel süreçler olduğu sonucuna vardı, yani iç his umutsuzluk. Bu umutsuzluk hastanın yaşam deneyimlerine ilişkin yanlış genellemelerinin bir sonucudur. Daha ileri araştırmalar bazı psikopatolojik durumların (fobiler, anksiyete, hipomanik bozukluklar, hipokondriyazis, Anoreksiya nervoza, intihar davranışı vb.) bozulmuş bilişsel süreçlerin tezahür biçimleridir. Sonuç olarak hastalar kendi düşüncelerinden dolayı acı çekerler. Bu nedenle terapinin uyumsuz düşünceleri, yani psikopatolojik belirtilerin altında yatan düşünceleri değiştirmesi gerekir. Dolayısıyla bilişsel terapinin hedefi yanlış bilişsel oluşumlardır - uyumsuz düşünceler, inançlar ve görüntüler.

Bilişsel yaklaşım duygusal bozukluklar kişinin kendisine ve kendi sorunlarına bakış açısını değiştirir. Kendisinin biyokimyasal reaksiyonların, kör dürtülerin veya otomatik reflekslerin çaresiz bir ürünü olduğu fikrinden vazgeçerek, kişi kendi içinde yalnızca hatalı fikirler üretmeye eğilimli değil, aynı zamanda bunları öğrenmeyi veya düzeltmeyi de başarabilen bir varlık olarak görebilir. . Bir kişi ancak kendi düşüncesindeki hataları belirleyip düzelterek kendisi için daha fazlasını içeren bir hayat yaratabilir. yüksek seviye kendini gerçekleştirme.

Bilişsel terapinin ana konsepti, organizmanın hayatta kalması için belirleyici faktörün bilginin işlenmesi olduğudur. Çevreden bilgi almak, onu işlemek ve mevcut bilgilere göre eylem planlamak için işlevsel bir aparatımız olmasaydı hayatta kalamazdık.

Farklı olarak psikopatolojik durumlar(kaygı, depresyon, mani, paranoid durum, obsesif-kompulsif nevroz vb.) bilgi işleme sistematik önyargılardan etkilenir. Bu önyargı çeşitli psikopatolojik bozukluklara özgüdür. Başka bir deyişle hastaların düşünceleri taraflıdır. Bu yüzden, depresif hastaÇevrenin sağladığı bilgilerden kayıp ya da yenilgi temalarını seçici bir şekilde sentezler ve kaygılı hasta tehlike temalarına doğru bir kayma yaşar.

Bu bilişsel değişimler, insanları belirli şekillerde motive eden belirli tutumlar (temel inançlar) tarafından kolaylaştırılır. yaşam durumları deneyiminizi eğilimli bir şekilde yorumlayın. Örneğin fırsat fikrine sahip olan bir kişi ani ölüm Hayatı tehdit eden bir olay yaşadıktan sonra normal bedensel duyumları yaklaşan ölümün sinyalleri olarak yorumlamaya başlaması ve ardından anksiyete atakları geliştirmesi özellikle önemlidir.

Bilişsel değişim bir bilgisayar programı gibi düşünülebilir. Her bozukluğun kendine özel bir programı vardır. Program, giriş bilgisinin türünü belirler, bilginin işlenme yöntemini ve sonuçta ortaya çıkan davranışı belirler. Örneğin anksiyete bozukluklarında bir “hayatta kalma programı” devreye giriyor: birey bilgi akışından “tehlike sinyallerini” seçiyor ve “güvenlik sinyallerini” engelliyor. Ortaya çıkan davranış, nispeten küçük uyaranlara güçlü bir tehdit olarak aşırı tepki vermesi ve bunlardan kaçınarak yanıt vermesi olacaktır.

Etkinleştirilen program, bilgi işlemedeki bilişsel değişimden sorumludur. Düzgün seçilmiş ve yorumlanmış verileri işleyen normal programın yerini “kaygılı program”, “depresif program”, “panik programı” vb. alır. Bu gerçekleştiğinde birey kaygı, depresyon veya panik belirtileri yaşar.

Kişilik, temel inançlar (tutumlar) olan “şemalar” veya bilişsel yapılardan oluşur. Bu kalıplar çocuklukta oluşmaya başlar. kişisel deneyim ve başkalarıyla özdeşleşme önemli insanlar. Kişi kendisi hakkında, başkaları hakkında, dünyanın nasıl işlediğine dair kavramlar oluşturur. Bu kavramlar daha sonraki öğrenme deneyimleriyle pekiştirilir ve karşılığında diğer inançların, değerlerin ve tutumların oluşumunu etkiler.

Şemalar uyarlanabilir veya işlevsiz olabilir. Şemalar, belirli uyaranlar, stres etkenleri veya koşullar tarafından tetiklendiklerinde aktif hale gelen kararlı bilişsel yapılardır.

Borderline hastalarda kişilik bozuklukları Erken olumsuz şemalar, erken olumsuz temel inançlar olarak adlandırılanlar vardır. Örneğin, “Bana bir şeyler ters gidiyor”, “İnsanlar beni desteklemeli, beni eleştirmemeli, benimle aynı fikirde olmamalı, beni yanlış anlamamalı.” Bu tür inançlara sahip olan kişiler kolaylıkla duygusal rahatsızlıklar yaşayabilirler.

Bir diğer yaygın inanış ise Beck'in "koşullu varsayım" olarak adlandırdığıdır. Bu tür varsayımlar veya konumlar "eğer" ile başlar. Depresyona yatkın hastalarda sıklıkla belirtilen iki koşullu varsayım şunlardır: "Yaptığım her şeyde başarılı olmazsam kimse bana saygı duymaz"; "Biri beni sevmiyorsa ben sevilmeye layık değilim." Bu tür insanlar, bir dizi yenilgi veya reddedilme deneyimi yaşayana kadar nispeten iyi bir şekilde işlev görebilirler. Bundan sonra kimsenin kendilerine saygı duymadığına, sevgiye layık olmadıklarına inanmaya başlarlar. Çoğu durumda, bu tür inançlar şu yöntemlerle ortadan kaldırılabilir: kısa süreli terapi ancak inançların temelini oluşturuyorlarsa daha uzun süreli tedavi gerekir.

Ancak terapötik değişimde bilişsel, duygusal ve davranışsal kanallar etkileşim halindedir. bilişsel terapi terapötik değişimin ortaya çıkmasında ve sürdürülmesinde bilişin öncü rolünü vurgulamaktadır.

Bilişsel değişiklikler üç düzeyde meydana gelir: 1) gönüllü düşünmede; 2) sürekli veya otomatik düşünme; 3) varsayımlarda (inançlarda). Her seviye, analiz ve istikrar açısından erişilebilirlik açısından bir öncekinden farklıdır.

Analize en kolay erişilebilen ve en az istikrarlı olanı gönüllü düşüncelerdir çünkü bunlar istenildiği zaman uyandırılabilir ve geçicidir. Bir sonraki aşamada duygusal ve davranışsal tepkilerden önce gelen otomatik düşünceler vardır. Otomatik düşünceler, istemli düşüncelere göre daha istikrarlı ve daha az erişilebilirdir, ancak hastalara bunları tanımaları ve kontrol etmeleri öğretilebilir. Otomatik düşünceler üçüncü düzeyi oluşturan varsayımlardan (inançlardan) kaynaklanır. İnançlar çok istikrarlı olabilir ve hastalar tarafından fark edilmeyebilir. Terapi bu inançları tanımlamaya ve etkilerine karşı koymaya çalışır.

Bilişsel psikoterapi en popüler ve başarılı yöntemlerden biridir ve temeli, bu uyumu engelleyen kişisel inançları değiştirerek danışanın hem sosyal hem de kişisel uyumunu kolaylaştırmaktır. Elbette bu psikoterapötik yöntemin kullanılması doktorun çok fazla çalışmasını gerektirir, ancak neredeyse her zaman başarı getirir.

Bilişsel psikoterapi 20. yüzyılın başında Aron Beck tarafından icat edildi. Bu kişi, müşterinin sorunlarının çoğunun, dünyanın gerçek resmini bozan yanlış çıkarımlar yapması nedeniyle ortaya çıkabileceğine inanıyordu. Bunun nedeni sözde "otomatik düşünceler" - bir kişinin yaşadığı durumu değerlendirirken ortaya çıkan düşüncelerdir. Uygunsuz davranışlara neden olabilecek olanlar da onlardır.

Bu “otomatik düşünceler” sonucunda birçok kişi yanlış stereotipler oluşturabilmektedir. Oluşmalarının en büyük olasılığı çocukluk ve yok edilmesi en zor olanlardır.

Bilişsel psikoterapinin amacı stereotiplerden kurtulmaya yardımcı olmak, bir durumu doğru şekilde analiz etmeyi öğretmek, kişinin kendi yorumunu belirlemesini sağlamaktır. çeşitli durumlar ve nedenleri.

Bilişsel bir yaklaşım kullanan psikologlar, uzun zamandır Hastayı inceleyin, çünkü onun yanlış inançlardan kurtulmasına yardımcı olmak için bu kişinin nasıl düşündüğünü, bu tür inançları neden ve nasıl geliştirdiğini anlamanız gerekir.

Bilişsel psikoterapinin özünü daha iyi anlamak için psikolojideki bilişsel yaklaşımın bir kişinin hayatını nasıl kolaylaştırabileceğine dair en az bir örneği incelemeniz önerilir.

Diyelim ki bir kişi belirli duyguları yaşadığında ortaya çıkan baş ağrıları nedeniyle psikoloğa geliyor. Doktor, ona yardımcı olmak için müşteriden ayrıntılı bir günlük tutmasını ister - ne yaptığını, ne hissettiğini, Than'ın tam olarak hangi anda ortaya çıktığını. daha uzun zaman Böyle bir günlük tutulursa hastanın neden baş ağrısı çektiğini anlamak ve ona yardımcı olmak o kadar kolay olur.

Diyelim ki bir müşterinin her şeyi mükemmel bir şekilde yapmaya çalıştığı ilginç ama oldukça karmaşık bir işi var. Çalışma sırasındaki deneyimler ve stres zaten kendini hissettiriyor ve eğer görev henüz mükemmel bir şekilde tamamlanmadıysa, o zaman güçlüdür.Yönetim yapılan işten memnuniyetsizliğini ifade ettiyse, o zaman kişi ancak empati kurabilir. müşteri.

Dolayısıyla, hastanın günlüğündeki kayıtlardan, ona neden olanın tam da bu duygular (iş yaparken kaygı, bir görev başarısız olduğunda hayal kırıklığı, üstler tarafından kınandığında dayanılmaz utanç) olduğu anlaşılabilir. baş ağrısı. Ona nasıl yardım edebilirim? Yapılacak ilk şey Mükemmellik Çabasını ortadan kaldırmaktır; bu harikadır, ancak her şeyin bir sınırı olmalıdır. Bir görevin ideal performansı hasta için en önemli şey olmaktan çıktığında durumu önemli ölçüde iyileşecektir. Geriye kalan tek şey, aşırı görev duygusundan kurtulmaktır, böylece müşteri, patronunun sitemlerini duyduğunda utanç duymaz.

Aslında yukarıda anlatılanların hepsini yapmak o kadar kolay değil ve yeni bir işyerinde yapmak daha kolay olacaktır.

Ancak ne yazık ki bilişsel psikoterapinin neredeyse hiç sonuç vermediği ve tedavinin uzun süre devam etmeyi vaat ettiği çok ileri durumlar vardır. O halde bir psikolog ne yapmalıdır? Psikiyatride bilişsel psikoterapiye benzer, daha etkili ama aynı zamanda daha sert bir yöntem var.

Bu yöntem hipnoza dayanmaktadır. Tedavi sırasında doktor hastayı hipnotik bir duruma sokar, bu sırada danışan herhangi bir işlem yapamaz. Psikolog kısa ve son derece net ifadelerle öneride bulunur. Kural olarak insana iyimserlik aşılanır, uyandığında hastalığından/korkusundan/saldırganlığından/güvensizliğinden kurtulması gerektiği söylenir.

Birçok kişi için telkin psikoterapisi kullanılıyor psikolojik problemler ve fiziksel hastalıklar için.