Kapalı kalp masajının göstergesi frekanstır. Göğüs kompresyonlarını gerçekleştirme tekniği

Mağdurda nabız yokluğunda, vücudun hayati aktivitesini sürdürmek (kan dolaşımını eski haline getirmek için), sonlandırmaya neden olan nedenden bağımsız olarak gereklidir. kalp işi, ile aynı anda suni havalandırma dış kalp masajı yapmak için akciğerler (yapay solunum). Aynı zamanda, doğru ve zamanında yapılmadan ön yardım mağdur için, gelen doktorun yardımı gecikebilir ve etkisiz olabilir.

Dış (dolaylı) masaj, ön duvardan ritmik kasılmalarla gerçekleştirilir. göğüs arkasında kalbin bulunduğu sternumun nispeten hareketli alt kısmına basarken. Bu durumda, kalp omurgaya bastırılır ve boşluklarından gelen kan içine sıkılır. kan damarları. Basıncı dakikada 60-70 kez sıklıkta tekrarlayarak kalp işinin olmadığı durumlarda vücutta yeterli kan dolaşımını sağlayabilirsiniz.

Harici bir kalp masajı yapmak için, mağdur sırtı sert bir yüzeye (alçak masa, sıra veya zemin) yatırılmalı, göğsünü açmalı, kemeri, jartiyer ve nefes almayı kısıtlayan diğer kıyafetleri çıkarmalıdır. Yardım sağlayan kişi, mağdurun sağında veya solunda durmalı ve mağdur üzerinde aşağı yukarı önemli bir eğilimin mümkün olduğu bir pozisyon almalıdır. Sternumun alt üçte birinin konumunu belirledikten sonra, yardım eden kişi, kolun avucunun üst kenarını yetersiz olacak şekilde uzatmalı ve ardından diğer elini kolun üstüne koymalı ve kurbanın göğsüne bastırmalıdır, vücudunu eğerek hafifçe yardım ederken.

Sternumun alt kısmını omurgaya doğru 3-4 cm aşağı hareket ettirecek şekilde hızlı bir itme ile pres yapılmalı ve içeri doğru hareket ettirilmelidir. şişman insanlar- 5-6 cm Basma kuvveti, alt kaburgaların kıkırdaklı uçlarına bağlanması nedeniyle hareketli olan sternumun alt kısmında yoğunlaşmalıdır. Üst kısım sternum kemik kaburgalarına hareketsiz bir şekilde bağlanır ve basıldığında kırılabilir. Alt kaburgaların ucuna baskı yapmaktan da kaçınılmalıdır, çünkü bu onların kırılmasına neden olabilir. Hiçbir durumda göğüs kenarının altına bastırmamalısınız (üzerinde yumuşak dokular), çünkü başta karaciğer olmak üzere burada bulunan organlara zarar vermek mümkündür. Göğüs kemiğine basmak saniyede yaklaşık 1 kez tekrarlanmalıdır.

Hızlı bir itmeden sonra eller, saniyenin yaklaşık üçte biri kadar ulaşılan pozisyonda kalır. Bundan sonra, eller kaldırılmalı ve göğsün düzleşmesine izin vermek için baskıdan kurtulmalıdır. Bu, büyük damarlardan kalbe kan akışını ve kanla dolmasını kolaylaştırır.

Göğüse yapılan basınç inspirasyon sırasında genişlemeyi zorlaştırdığından, basınçlar arasında veya göğüse her 4-6 basınçta bir sağlanan özel bir duraklama sırasında insüflasyon yapılmalıdır.

Yardım edenin yardımcısının olmaması ve yerine getirmek zorunda kalması halinde, suni teneffüs ve yalnızca dış kalp masajı için, bu operasyonlar aşağıdaki sırayla değiştirilmelidir: kurbanın ağzına veya burnuna iki veya üç derin darbeden sonra, yardım eden kişi göğsüne 4-6 baskı yapar, sonra tekrar 2-3 derin yapar. darbeler ve kalbe masaj yapmak için 4-6 baskıyı tekrarlar vb.

Bir asistan varsa, bu konuda daha az deneyimli olan bakıcılardan biri daha az komplike bir işlem olarak hava üfleyerek suni teneffüs yapmalı, ikincisi - daha deneyimli - harici kalp masajı yapmalıdır. Aynı zamanda, hava üfleme, göğüs üzerindeki baskının kesildiği veya kalp masajına üfleme süresi boyunca (yaklaşık 1 s) ara verildiği zamana denk gelecek şekilde ayarlanmalıdır.

Yardım sağlayan kişilerin eşit nitelikleriyle, her birinin 5-10 dakikada bir birbirini değiştirerek suni solunum ve dış kalp masajı yapması tavsiye edilir. Böyle bir değişim, aynı prosedürün, özellikle kalp masajının sürekli uygulanmasından daha az yorucu olacaktır.

Dış kalp masajının etkinliği, öncelikle, sternum üzerindeki her baskının, kurbandaki arterlerin duvarlarında (başka bir kişi tarafından kontrol edilir) titreşen bir salınımın ortaya çıkmasına yol açması gerçeğinde kendini gösterir.

saat Uygun davranış kurbanda suni solunum ve kalp masajı görünür aşağıdaki işaretler kurtarma:

  • ten renginde iyileşme, mağdurun yardımdan önce sahip olduğu mavimsi bir renk tonu ile gri-toprak rengi yerine pembemsi bir renk tonu elde etmek;
  • bağımsızlığın ortaya çıkışı solunum hareketleri rölyef (canlandırma) faaliyetleri devam ettikçe daha dengeli hale gelen;
  • öğrencilerin daralması.

Gözbebeği daralmasının derecesi, sağlanan yardımın etkinliğinin en doğru göstergesi olabilir. Canlanan kişide dar gözbebekleri beyne yeterli oksijen verildiğini ve göz bebeklerinin genişlemesinin başlaması beyne giden kanın bozulduğunu ve daha fazla oksijen alınması gerektiğini gösterir. etkili önlemler kurbanı canlandırmak için. Bunu yapmak için, dahil, kurbanın bacaklarını yerden yaklaşık 0,5 m kaldırmalı ve tüm dış kalp masajı sırasında onları yükseltilmiş bir konumda bırakmalısınız. Kurbanın bacaklarının bu pozisyonu, alt vücudun damarlarından kalbe daha iyi kan akışına katkıda bulunur. Bacakları yükseltilmiş bir konumda tutmak için altlarına bir şey yerleştirilmelidir.

Yapay solunum ve harici kalp masajı, bağımsız solunum ve kalp çalışması görünene kadar yapılmalıdır, ancak zayıf iç çekmelerin (nabzın varlığında) ortaya çıkması suni solunumun durdurulması için bir neden oluşturmaz. Bu durumda, yukarıda belirtildiği gibi, hava üfleme zamanlaması, kurbanın kendi solumasının başlangıcına denk gelecek şekilde ayarlanmalıdır.

Kurbanda kalp aktivitesinin iyileşmesi, masajla desteklenmeyen kendi düzenli nabzının görünümü ile değerlendirilir. Nabzı kontrol etmek için masaja 2-3 saniye ara verilir ve nabız devam ederse, bu bağımsız iş kalpler. Mola sırasında nabız yoksa, masaja hemen devam etmelisiniz.

Canlandırıcı faaliyetlerin kısa süreli (1 dakika veya daha az) kesilmesinin bile onarılamaz sonuçlara yol açabileceği unutulmamalıdır.

Canlanmanın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra, dış kalp masajı ve suni teneffüs 5-10 dakika sürdürülmeli, üflemeyi kişinin kendi ilham anına kadar zamanlamalı.

Canlandırma önlemleri, restore etmeyi ve sürdürmeyi amaçlayan bir dizi eylemdir. etkili kan dolaşımı ve insan hayatını kurtarmak için solunum fonksiyonu. Kardiyak arrest, acil müdahale ve iyileşme önlemleri gerektirir. Bu prosedür kabul edilir dolaylı masaj kalp - dekompresyon, yani sıkıştırma ile kapalı bir göğüs ile kalp hareketlerinin yapay olarak uyarılması. Bu hareket, sistol - kalbin kasılması ve gevşeme - ikinci aşama veya diyastol taklit eder. Dolaylı bir kalp masajı kullanılması gerektiğinde, makalenin ilerleyen kısımlarını okuyun.

Göğüs kompresyonları ne zaman kullanılmalıdır?

Kalp durması, tüm doku ve organların gaz değişiminin ve beslenmesinin durduğu bir durumdur. Nekroz oluşur - metabolik ürünlerin birikmesi ve oksijen kaynağının olmaması ile ilişkili hücre ölümü. Bir organdaki metabolizma hızı ne kadar yüksek olursa, etkili kan dolaşımının durması nedeniyle ölümü için o kadar az zamana ihtiyaç duyulduğuna inanılmaktadır. Örneğin beyin hücreleri için bu süre sadece 5-7 dakikadır.

Önce işleme Tıbbi bakım- bir kişiyi kurtarabilecek eylemler. Ancak, becerilerinizi ne zaman uygulayacağınızı bilmeniz gerekir. kardiyopulmoner resüsitasyon(CPR) ve ne yazık ki anlamsız olduğunda.

Bu durumda ana gösterge, klinik ölüm- yaşam ve biyolojik ölüm arasındaki geçiş dönemi, geri dönüşümlü bir ölüm aşaması. Aynı zamanda, hayati belirtiler tamamen kaybolur, bu da harici bir kalp masajı ihtiyacını değerlendirirken kontrol edilmesi önemlidir.

Olay yerinde kaydedilmesi gereken böyle bir durumun karakteristik özellikleri:

  • Radyal ve karotid arterlerde nabız yoktur. Kurbanın boynunu hissetmeden ikinci seçeneği tespit etmek daha önemlidir. özellikler nabız dalgası.
  • Solunum hareketleri hiç meydana gelmez veya agonal hareketlere benzer - keskin ve güçlü inhalasyonlar ve ekshalasyonlar veya kısa ve sık. Bir işareti kontrol etmek için bir kişinin ağzına bir ayna veya kalem getirmeniz gerekmez - aramaları değerli zaman alacaktır. Uzmanlar, sadece göğsün hareketlerine bakmayı tavsiye ediyor ve bu, nabız bulmaya çalışırken yapılabilir.
  • Öğrenciler maksimum düzeyde genişler, öğrencinin ışığa tepki - refleks daralması yoktur.

Bu açıklama uyuyorsa, hemen hemodinamiği geri yüklemeye çalışmalısınız - kanın göğüs kompresyonları yoluyla etkili hareketi.

Ancak, kurbanın sahip olduğu durumlar olabilir:

  • Biyolojik ölüm belirtileri. Bu, dolaşım durması anından bu yana çok fazla zaman geçtiğini gösterir. Soğutma deri karakteristik mor-mavi kadavra lekeleri, rigor mortis, öğrenci şeklinde " kedi gözü"- ince bir yarık.
  • Kaburgalarda birden fazla kırık veya uzuvların ayrılması olduğunda şiddetli politravma.
  • Nabzın varlığı, kişi bilinçsiz olsa bile kalbin hala çalıştığını gösterir.

Bu koşullar CPR için kontrendikasyonlardır.

Göğüs kompresyonlarını gerçekleştirme tekniği

Masajın harici olarak adlandırılması tesadüf değildir - kalbin yapılarıyla doğrudan temas yoktur, eylem göğüs kapalıyken gerçekleşir.

İlk adım, resüsitasyon endikasyonlarının durumunu ve varlığını değerlendirmektir, bundan sonra bir çağrı yapmayı unutmamak önemlidir. ambulans. Yakınlarda biri ararsa daha iyi olur.

Dolaylı bir kalp masajı yapmadan önce, doğru koşulları sağlamak önemlidir:

  • Mağdur yatay, sert bir yüzeye uzanmalıdır. Evrensel bir yer, olay açık havada meydana geldiyse, sert bir zemin veya zemin olarak kabul edilebilir.
  • Ağız temizlenmelidir. Kusma, kan veya kusmaya izin vermek için baş yana çevrilir. yabancı vücutlar oturumu Kapat.
  • Ardından, başınızı geriye atmak önemlidir - bu, dili batmaktan ve serbest bırakmaktan koruyacaktır. hava yolları. Boynun altına doğaçlama bir rulo koymak idealdir.

Hazırlık aşaması, her biri önemli olduğundan, birkaç saniye sürmelidir.

Tekniğin kendisi aşağıdaki eylemlerden oluşur:

  1. Canlandırıcının pozisyonu, kurbanın yanında göğüs hizasındadır.
  2. Dolaylı kalp masajı ile ellerin yeri, sternumun alt ve orta üçte biri arasındaki sınırdadır. Yaklaşık olarak bu nokta, sternumun alt kenarının iki parmak üzerindedir, ancak kemiği şartlı olarak üç parçaya bölmek ve gerekli sınırı bulmak daha iyidir.
  3. Eller üst üste bağlanmalıdır, kuvvetlerin uygulama noktası - iç kısım başparmak ve küçük parmak arasındaki yükseklikler. Diğer elin parmaklarını bükmemek daha iyidir - “kilit” ile çarpma kuvveti artar.
  4. Hareketler ritmik, dakikada en az 100 olmalıdır. Basınç derecesi 3-5 cm derinliğindedir, bunun için yeterince somut bir kuvvet uygulamak gerekir.
  5. Her 30 basınçtan sonra 2 nefes almanız gerekir. Bu durumda gelgit hacmi normalden fazla olmalıdır - önce derin bir nefes almalısınız.
  6. Karotis arterlerdeki nabız her dakika izlenir.

Önemli! Ana kural dirseklerinizi bükmemektir! Hareketler ellerle değil vücut ile yapılmalıdır, aksi takdirde kompresyon derinliği yetersiz olacaktır. Eller bir tür aktarma kolu olmalıdır.

Bir kişinin eylemleri

Canlandırıcı yalnızsa, her şeyle yalnız başa çıkmak zorundadır. Oran önerileri değişiklik gösterir: Daha önce bir kurtarıcının her 15 göğüs kompresyonunda iki nefes alabileceğine inanılıyordu, şimdi bu rakam hala değişmiyor, 30:2 kuralı şeklinde kalıyor.

Dolaylı bir kalp masajını tek başına yapmak çok zordur, ancak durma nedeni canlandırma cankurtaranın gücünün tükenmesi olarak kabul edilir.

İki kişinin eylemleri

Ambulans çağırmak ve en etkili CPR'yi sağlamak için trajediye ikinci bir tanığın yardımına ihtiyaç vardır.

Avrupa Resüsitatörler Derneği'nin tavsiyelerinden bahsedecek olursak, katılımcı sayısı ne olursa olsun 30:2 oranı değişmiyor. Fakat " eski okul” başka bir şey söylüyor - birlikte 5: 1'lik bir adım atabilirsiniz ve ardından bir kurtarıcı göğsüne bastırmakla meşgul ve ikincisi - suni solunum.

Diğer bir seçenek ise tüm algoritmayı tek başına yürütmek ve bir süre sonra değiştirmek, çok fazla enerji tasarrufu sağlar ve uzmanların bekleme şansını artırır.

Çocukların canlandırılması için kurallar

Çocuğun vücudu yetişkinden farklıdır, bu nedenle dolaylı bir kalp masajı yaparken özel eylemler gerektirir:

  • Eller sternumun alt kenarında bulunur.
  • Presleme, çocuğun yaşına bağlı olarak iki elle değil, bir veya iki parmakla yapılır.
  • Gelgit hacmi çok büyük olmamalıdır. Bebeklerin ağız boşluğunda bulunan havayı solumaları yeterli olacaktır.
  • Çocuklarda orana 5:1 izin verilirken, basınç derinliği yaklaşık 1.5-2 cm'dir, ancak hız dakikada 100'de kalır.

Tahmin etmek

Çeşitli kaynaklara göre, aşağıdakilere kadar kapalı bir kalp masajı yapmaya değer:

  • nabız kurtarma;
  • özel yardımın gelişi;
  • canlandırıcı kuvvetlerin tükenmesi.

Sternum üzerindeki ortalama ritmik basınç süresi yaklaşık 30 dakikadır, bundan sonra beyin yapılarının ölümünden güvenilir bir şekilde bahsedebiliriz.

Prognoz, CPR'nin başlama zamanına, uygulamasının kalitesine ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır. İstatistikler çok çelişkili rakamlar söylüyor - vakaların% 5 ila 65'i hayati aktivitenin restorasyonu ile sonuçlanıyor. Ancak ters ilişki açıktır - uygun prosedürler olmadan kalp durması% 100 ölüme yol açar. Bu nedenle, mağdurun hayatını kurtarmak için her türlü çabayı göstermek herkesin görevidir.

Klinik ölüm bir durumdur. insan vücudu kalp atışı yok ve solunum fonksiyonları, ancak geri dönüşü olmayan süreçler henüz başlamadı. Bu süre zarfında, uygun şekilde gerçekleştirilen resüsitasyon, tasarruf sağlayabilir. insan hayatı, bu nedenle, her birimiz dolaylı bir kalp masajının (uygulama tekniği) ne olduğunu bilmeliyiz. Oldukça sık, inme, kalp krizi, tromboz, kanama ve kalbin işleyişi ile ilişkili diğer hastalıklar gibi patolojiler kalp durmasına yol açar. kardiyovasküler sistemin ve beyin. İlk yardımın sağlanması her vicdanlı kişinin görevidir ve davranışı kurallara uygun olmalıdır. tıbbi standartlar. Bu nedenle, aşağıda dolaylı bir kalp masajı yapmak için adım adım bir tekniği ele alacağız ve ayrıca akciğerlerin yapay ventilasyonunu nasıl yapacağınızı anlatacağız.

Fizyolojiye dönelim: kalp durduktan sonra ne olur?

Suni teneffüs ve kalp masajının nasıl doğru bir şekilde yapıldığını analiz etmeden önce, insan fizyolojisine dönelim ve kalbin nasıl çalıştığını ve kalp masajının nasıl çalıştığını düşünelim. dolaşım sistemi ve vücuttaki kan akışını durdurmanın sonuçları nelerdir?

İnsan kalbi dört odacıklı bir yapıya sahiptir ve iki kulakçık ve iki karıncıktan oluşur. Atriyumlar sayesinde kan, sistol sırasında oksijeni taşımak için onu pulmoner ve sistemik dolaşıma geri iten ventriküllere girer. besinler vücut boyunca.

Kanın görevi şu şekildedir:

  • kan akışı: geniş bir kan akışı çemberinden geçerek hayati önem taşır. önemli maddeler hücreler için, böbrekler, akciğerler ve deri yoluyla vücuttan atılan çürüme ürünlerini alırken;
  • küçük kan akışı çemberinin görevi karbondioksiti oksijenle değiştirmektir, bu değişim inhalasyon ve ekshalasyon sırasında akciğerlerde gerçekleşir.

Kalp çalışmayı bıraktığında, atardamarlardan, damarlardan ve damarlardan kan akışı durur. Yukarıda açıklanan tüm süreç durdurulur. Çürüme ürünleri hücrelerde birikir, solunum eksikliği kanın sadece karbondioksit ile doymasına neden olur. Metabolizma durur ve "zehirlenme" ve oksijen eksikliği sonucu hücreler ölür. Örneğin beyin hücrelerinin ölümü için kan akışını 3-4 dakikaya kadar durdurmak yeterlidir. istisnai durumlar bu süre biraz uzar. Bu nedenle, kalp kaslarının çalışmasını durdurduktan birkaç dakika sonra ilk kez resüsitasyon yapmak çok önemlidir.

Dolaylı kalp masajı: yürütme tekniği

Dolaylı bir kalp masajı yapmak için bir elinizi (avuç içi aşağı) sternumun alt kısmının 1/3'üne koyun. Ana baskı merkezi patern üzerinde olmalıdır. Diğer elinizi üstüne koyun. Ana koşul, her iki elin de düz tutulması gerektiğidir, ardından basınç aynı kuvvetle ritmik olacaktır. Dolaylı bir kalp masajı sırasında göğüs kemiği 3-4 cm düştüğünde optimal kuvvet düşünülür.

Vücutta ne zaman olur canlandırma? Göğsüne maruz kaldığında, kalbin odaları sıkıştırılır, odalar arası valfler açılır ve kan kulakçıklardan ventriküllere nüfuz eder. Kalp kasları üzerindeki mekanik etki, kanın damarlara itilmesine katkıda bulunur, bu da kan akışının tamamen durmasını önler. Eylemler senkronize ise, kalbin “başladığı” ve kan akışının geri yüklendiği için kendi kardiyak elektriksel darbesi etkinleştirilir.

Resüsitasyon masajı için kurallar

Dolaylı bir kalp masajı yapmadan önce, nabzın olup olmadığını ve ayrıca nabzın olup olmadığını öğrenmek gerekir. solunum süreçleri. Onların yokluğunda, bir dizi zorunlu eylem kalp masajı ve ventilasyondan önce.

  1. Kişiyi düz, tercihen düz, sert bir yüzeye yatırın.
  2. Giysileri gevşetin ve basınç noktasını belirleyin.
  3. Sizin için uygun olan tarafta onun yanında diz çökün.
  4. Olası kusmuk, mukus, yabancı cisimlerin hava yollarını temizleyin.
  5. Bir yetişkin için, iki elle, bir çocuk için - bir, bir bebek için - iki parmakla kalp masajı yapılır.
  6. Tekrarlanan basınç, ancak sternumun orijinal konumuna tamamen dönmesinden sonra yapılır.
  7. Norm, 2 nefes için göğüs üzerinde 30 darbedir, bu, sternuma maruz kaldığında pasif inhalasyonların ve ekshalasyonların meydana gelmesi gerçeğiyle doğrulanır.

Mağdur nasıl canlandırılır: bir kişinin eylemleri

1 kişi kendi başına dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs yapabilir. Başlangıçta, yürütme tekniğinin algoritmasından sonra yukarıda açıklanan “hazırlık” eylemleri aşağıdaki gibi olmalıdır:

  1. Başlangıçta 1-2 saniye süren iki hava enjeksiyonu yapılır. İlk darbeden sonra, göğsün indiğinden (hava çıkar) emin olmanız ve ancak o zaman ikinci darbeyi yapmanız gerekir. Ağızdan veya burundan üfleyerek yapılabilir. Akciğerlerin suni ventilasyonu ağızdan gerçekleştirilirse, burun elle kenetlenir, burun içinden ise ağız sırasıyla elle sabitlenir. Vücudunuza girme olasılığından kendinizi korumak için patojenik mikrofloraüfleme peçete veya mendil ile yapılmalıdır.
  2. İkinci hava üflemesinden sonra göğüs kompresyonlarına geçin. Eller düz olmalı, doğru pozisyonları yukarıda açıklanmıştır. 15 basınç üretmek için kuvvetin kontrol edilmesi.
  3. İşlemleri baştan tekrarlayın. Varışa kadar resüsitasyona devam edin acil Bakım. Bir kişinin “canlanmasının” başlangıcından bu yana 30 dakika geçtiyse ve hiçbir yaşam belirtisi (nabız, nefes alma) ortaya çıkmadıysa, biyolojik ölüm ilan edilir.

1 kişi tarafından dolaylı bir kalp masajı ve suni teneffüs yapılırsa, göğüse darbelerin sıklığı normalde dakikada yaklaşık 80-100 basınç olmalıdır.

Kurban nasıl diriltilmelidir? İki kişinin eylemleri

Dolaylı kalp masajı ve suni teneffüs 2 kişi tarafından yapılıyorsa algoritma ve uygulama tekniği farklıdır. Birincisi, birlikte resüsitasyon yapmak çok daha kolaydır ve ikincisi, yardım sağlayanların her biri ayrı bir işlemden, kalp masajından veya akciğerlerin havalandırılmasından sorumludur. Resüsitasyon gerçekleştirme tekniği aşağıdaki gibidir:

  1. Suni teneffüs yapan kişi, kurbanın başında diz çöker.
  2. Dolaylı masaj işleminden sorumlu kişi, fırçaları hastanın sternumuna bırakır.
  3. Başlangıçta ağıza veya buruna iki darbe yapılır.
  4. Sonra, göğüs kemiğine iki darbe.
  5. Bastıktan sonra üfleme tekrarlanır.

İki kişi tarafından resüsitasyon sırasında normal basınç sıklığı bir dakikada yaklaşık 80 kezdir.


Çocukların resüsitasyonunun özellikleri

Çocuklarda resüsitasyonun temel farkı (özellikleri) aşağıdaki gibidir:

  • sadece bir kedi veya sadece iki parmak kullanmak;
  • bebekler için basınç sıklığı dakikada yaklaşık 100 kez olmalıdır;
  • basıldığında meme sarkmasının derinliği 1-2 cm'den fazla değildir;
  • resüsitasyon sırasında çocuklara hava üflenir. ağız boşluğu ve nazal pasajlarda nefes alma sıklığı dakikada yaklaşık 35-40 defadır;
  • Çocuğun akciğerlerinin hacmi küçük olduğundan, üflenen hava resüsitatörün ağzında bulunan hacmi geçmemelidir.

Bir kişiyi kalp durmasından dakikalar sonra yalnızca ilk kez hayata döndürmenin mümkün olduğunu unutmayın, bu nedenle tereddüt etmeyin, ancak hemen canlandırma eylemlerine başlayın.

    Hastanın masaj yapan ellerin (yerde veya alçak koltukta) eforları altında vücudunun yerinden çıkma ihtimaline karşı sağlam bir zemin üzerinde olması, mümkünse hastanın bacaklarının 25 - 40 derece yükseltilmesi gerekir.

    Canlandırıcının ellerinin gücünün uygulama bölgesi, kesinlikle göre, sternumun alt üçte birinde bulunur. orta hat, resüsitatör hastanın her iki tarafında olabilir.

    Masaj için, bir avuç diğerinin üzerine konur ve ksifoid işlemin sternumuna bağlanma yerinin 7-10 cm yukarısındaki alanda sternuma basınç uygulanır (Şekil 4).

Pirinç. 4. Kapalı kalp masajı: a- ellerin uygulama noktası, B- masaj tekniği.

    Doktor vücudunun yerçekimi nedeniyle göğüs kompresyonu yapılır, sternumun omurgaya doğru yer değiştirmesi (göğüs sehim derinliği) 4-6 cm olmalıdır.

    Göğüs kompresyonunun sıklığı 1 dakikada 80-100'dür, kompresyon süresi masaj döngüsünün yarısı kadar olmalıdır.

    Akciğerlere hava üflenmesi, göğsün sıkıştırılmasıyla aynı anda yapılmalıdır, frekans 1 dakikada 10-12'dir. Her 5 kür masajda bir üfleme araları yapılmamalıdır.

Bu mod, iki kişi tarafından resüsitasyon yapılırken mümkündür. Bir kişi tarafından yardım sağlanırsa, eski kural kalmaya zorlanır: hastanın akciğerlerine iki hızlı hava enjeksiyonundan sonra 10-12 göğüs kompresyonu yapılır. Göğüs masajı sırttan yapılabilir - yüzüstü pozisyonda kalp durması meydana geldiğinde ve hastanın rotasyonu herhangi bir nedenle imkansızdır. Aynı zamanda, masaj tekniği değişikliğe uğramaz, ancak akciğerlerin suni ventilasyonunu yapmak daha zor hale gelir.

Kalp masajı için bir ön koşul, etkinliğinin sürekli izlenmesidir. Masajın etkinliği için kriterler dikkate alınmalıdır:

    ten renginde değişiklik - daha az soluk, gri, siyanotik hale gelir;

    öğrencilerin daralması, eğer genişlerse, ışığa tepkilerinin ortaya çıkmasıyla;

    karotis ve femoral arterlerde ve bazen radyal arterde nabız darbesinin görünümü;

    tanım tansiyon 60 - 70 mm Hg seviyesinde. Sanat. omuzdan ölçüldüğünde,

    bazen - bağımsız solunum hareketlerinin görünümü.

Kan dolaşımının restorasyon belirtileri varsa, ancak bağımsız kardiyak aktiviteyi koruma eğilimi yoksa, istenen etki elde edilene kadar (etkili kan akışının restorasyonu) veya yaşam belirtileri kalıcı olarak kaybolana kadar kalp masajı yapılır. beyin ölümü semptomlarının gelişimi ile.

25-30 dakikalık kalp masajına rağmen kan akışının düzelme belirtileri yoksa hasta ölü kabul edilmeli ve resüsitasyon durdurulabilir.

Resüsitasyonun sonlandırılmasının zamanlaması, ani ölümün nedenine, kan dolaşımının ve solunumun tamamen durma süresine ve ayrıca resüsitasyonun etkinliğine bağlıdır. Canlanmanın olumlu sonucu, cildin solgunluğunun kaybolması ve bunu takiben kardiyak aktivitenin yeniden başlaması, refleks aktivitenin hızlı bir şekilde iyileşmesini sağlar. Arterlerde belirgin bir nabzın ortaya çıkmasıyla kalp masajı durdurulur ve spontan yeterli solunum geri gelene kadar sadece mekanik ventilasyona devam edilir.

Kapalı bir masajın etkisizliği bir dizi hatadan kaynaklanabilir:

    yumuşak, yaylı bir yüzeyde yatan hastaya masaj yapmak,

    resüsitatörün ellerinin yanlış pozisyonu, bu da kaburgaların kırılmasına ve etkisiz masaja yol açar,

    sternum üzerinde çok az veya aşırı basınç, ilk durumda masaj etkisiz olacaktır, ikinci durumda göğüste yaralanma (sternum ve kaburga kırığı) ve organları mümkündür,

    uzun, 5 - 10 s'den fazla, ek teşhis veya tıbbi önlemler beyin ve miyokardın hipoksisinde kademeli bir artışa katkıda bulunan ve resüsitasyonun nihai başarısını elde etme olasılığını azaltan .

    eşzamanlı ventilasyon olmadan masaj, bu durumda masaj işe yaramaz, çünkü akciğerlerdeki kan oksijenlenmez.

Canlandırmada kullanılan ilaçlar koroner damarlara girmelidir, bu nedenle damar yatağına enjekte edilmelidir. En yaygın uygulama yolu intravenözdür. Merkezi damarların kullanılması tercih edilir. İlacın ardından intravenöz olarak uygulandığında kalbe mümkün olduğunca yaklaştırabilmek için herhangi bir solüsyondan (%0.85 sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu vb.) 20-30 ml enjekte edilmesi gerekir.

Adrenalin, lidokain, atropin gibi ilaçlar ince bir kateter ve endotrakeal tüp yoluyla ya da krikotiroid zarın delinmesiyle soluk borusuna enjekte edilebilir. İntratrakeal uygulama ile ilacın dozu 2-3 kat arttırılır ve kendisi küçük dairenin damarlarına emilimini kolaylaştırmak için 10-20 ml herhangi bir (yukarıya bakın) çözelti içinde seyreltilir.

Ö
Uzun yıllardır kullanılan intrakardiyak uygulama yolundan özellikle bahsedilmelidir. Şu anda, çoğu uzman, gelişme olasılığı nedeniyle buna başvurmayı önermemektedir. ciddi komplikasyonlar. Başka bir (intravenöz ve intratrakeal) yol mümkün olduğunda intrakardiyak enjeksiyonlara başvurulmamalıdır. Bu yolları kullanmak mümkün değilse, intrakardiyak uygulamayı hatırlamak gerekir. Böyle bir giriş, komplikasyonların gelişmesiyle doludur, ancak ilk olarak, görünümleri önlenebilir ve ikincisi, intrakardiyak enjeksiyonlar kullanılmazsa, elbette, komplikasyon olmayacak, ancak geri yükleme umudu olmayacak. Böyle bir hastanın hayatı. Ve intrakardiyak uygulama lehine bir argüman daha: ilaçlar, koroner damarlara giden yolun en kısa olduğu yerden sol ventriküle girer. Uzun (10 - 12 cm) bir iğneye bağlı bir şırınga, sternumun sol kenarının 2 cm solundaki beşinci interkostal boşluğa enjekte edilir ve şırınga pistonunu sürekli kendine doğru çekerken dokuların derinliklerine ilerletilir (Şek. 5). Şırıngada kan göründüğünde, ilaç hızlı bir şekilde enjekte edilir, iğne çıkarılır ve CPR'ye devam edilir.

Pirinç. 5. Giriş için kalbin delinmesi sadece delinme anında izin verilir.

niya tıbbi maddeler.

Olası komplikasyonlar ve bunları önlemenin yolları:

1. Akciğer dokusunun bir iğne ile yaralanması, ardından bir tansiyon pnömotoraks gelişimi. Bu komplikasyon, ponksiyon sırasında akciğerlere hava üflenmesi durdurularak önlenebilir. Bu durumda akciğer çöker ve hasar olasılığı sıfıra iner.

2. Olası yaralanma koroner damar vaskülarizasyon alanında daha sonra kalp krizi gelişimi ile. Doğru delinme ile - beşinci interkostal boşluk - bu alanda pratik olarak büyük koroner damarlar olmadığı için bu komplikasyonun ortaya çıkması olası değildir.

3. Delinme deliğinden perikardiyal boşluğa kan girmesi nedeniyle kalp tamponadı gelişme olasılığını dışlamak imkansızdır. Yine, ponksiyon beşinci interkostal boşlukta gerçekleştirilirse, sol ventrikülün güçlü kası sistol sırasında bu deliği kaplar ve daha sonra hızla oblitere edilir.

Unutulmamalıdır ki intrakardiyak uygulama yolu, ancak başka seçeneklerin yokluğunda başvurulabilecek aşırı bir önlemdir.

Canlandırma sürecinde ilaçların ilki kullanılır adrenalin. İlk olarak periferik direncin artmasına (alfa-adrenomimetik etki) neden olur ve bu da aortta basınç artışına ve koroner ve serebral dolaşımın iyileşmesine neden olur. İkincisi, adrenalin kalp yoluyla uyarım iletimini iyileştirir, metabolik süreçler içinde ve bağımsız kardiyak aktivitenin restorasyonuna katkıda bulunan koroner damarları (beta-adrenomimetik etki) genişletir.

Bir yetişkine tüm resüsitasyon süresi boyunca her 3-5 dakikada bir 1 mg adrenalin enjekte edilir.

Ölme sürecinde parasempatik sinir sisteminin tonu önemli ölçüde artar. Reaksiyonları azaltmak ve kolinerjik reseptörleri korumak için öncelikle M-antikolinerjikler kullanılır. atropin. Eşzamanlı olarak sempatomimetiklerin ve endojen katekolaminlerin etkisinde artış olur. Atropin, 1 ml'lik (1 mg) %0.1'lik bir çözelti içinde intravenöz olarak uygulanır ve toplam doz 3 mg'ı geçmeyecek şekilde her 3 ila 5 dakikada bir aynı dozda tekrarlanır. Atropinin asistol ve bradikardi üzerinde etkisi olabilir.

uygulama ile ilgili olarak sodyum bikarbonat, daha sonra tanıtımı, yalnızca etkili kardiyopulmoner resüsitasyonun 15-20 dakikasında kardiyak aktivitenin geri yüklenmemesi durumunda belirtilir.

Doku bariyerlerinin artan geçirgenliği ile kalsiyum kalp kasına zarar verebilir ve nörolojik bozuklukların ilerlemesine katkıda bulunabilir. Şu anda, kalsiyumun (intravenöz olarak 3 - 5 ml% 10 kalsiyum klorür çözeltisi) eklenmesi, yalnızca hiperkalemi, hipokalsemi veya aşırı dozda kalsiyum antagonistlerinin gelişmesiyle endikedir.

Canlandırma sırasında, glukokortikoid hormonlar miyokardın beta-adrenerjik yapılarının katekolaminlere duyarlılığını artırarak ve hücre zarlarının geçirgenliğini normalleştirerek, kalp aktivitesinin restorasyonuna katkıda bulunur. Prednizolon intravenöz olarak 60 - 90 mg dozunda ve diğer ilaçları benzer dozlarda kullanın. Gerekirse, ilaç tekrar tekrar kullanılır.

Kardiyak glikozitler akut dolaşım durmasında, işe yaramazlar ve merkezi etkili analeptikler (kordiamin, korazol), beynin ve miyokardın oksijen ihtiyacını keskin bir şekilde arttırdıkları ve kardiyotonik bir etkiye sahip olmadıkları için zararlıdır.

Fibrilasyon (ve şiddetli ventriküler taşikardi) ile vazgeçilmez bir araç lidokain.

Kalp durması ve nefes darlığı durumunda bir kişiyi yeniden canlandırmak gerekirse, dolaylı bir kalp masajı yapılır.

Aynı zamanda, göğüs bastırılarak (bastırılarak) sıkıştırılır ve suni solunum yapılır, yani kurbana yapay akciğer ventilasyonu (IVL) ile birlikte ilk yardım verilir.

Dolaşım fizyolojisi

Kalp dört odadan oluşur: 2 kulakçık ve 2 karıncık. Atriyum, damarlardan ventriküllere kan akışını sağlar. Sağ ventrikül kanı akciğer damarlarına (pulmoner dolaşım), sol ventrikül aorta, dokulara ve organlara (büyük dolaşım) atar.

Küçük bir kan dolaşımı çemberi sayesinde, gazların metabolik süreçleri meydana gelir: kandan akciğerler girer karbon dioksit ve kana - oksijen, eritrositlerin hemoglobinine bağlanarak akciğerlerden. Ters değişim süreçleri meydana gelir büyük daire kan dolaşımı ve ayrıca mikro besinler sağlanır. Dokulardan böbrekler, deri ve hafif ürünler aort kanına dönüşür.

Dolaşım durduğunda ne olur?

Dolaşım durması ile doku ve gaz değişimi duracaktır. Hücreler metabolik ürünler ve kan - karbondioksit biriktirir. Metabolizma duracak ve hücreler atık ürünlerle zehirlenme ve oksijen açlığından ölecek.

Dolaylı kalp masajı ne verir?

Kalp durmasından hemen sonra, aktivitesini geri kazanmak için dolaylı bir kalp masajı (kapalı kalp masajı) yapılır. Bu, iyileşene kadar sürekli kan akışını koruyacaktır. fonksiyonel çalışma kalpler.

Göğüs sıkıştırılır, bu da kalp ve kan odacıklarının açılan kapakçıklar aracılığıyla kulakçıkları karıncıklara bırakacağı ve ardından damarlara gireceği anlamına gelir. Dolaylı bir kalp masajı, kendi elektriksel aktivitesini harekete geçirir ve damar merkezinin çalışmasını normalleştirir. Kapalı kalp masajı, kalbin fonksiyonel çalışmasını geri kazanmaya yardımcı olur.

Kalp durması nedenleri

  • koroner damarların spazmı;
  • akut kalp yetmezliği;
  • miyokardiyal enfarktüs;
  • yenmek Elektrik şoku veya yıldırım;
  • ağır yaralanmalar.

Kardiyak arrest, işaretlerle karakterizedir:

  • keskin solgunluk;
  • bilinç kaybı;
  • nabzın kaybolması;
  • nefes almanın kesilmesi veya genişlemiş öğrencilerle birlikte konvülsif ve nadir nefeslerin ortaya çıkması.

Kapalı (veya harici) kalp masajı - yürütmek için bir teknik

Dolaylı bir kalp masajı (veya harici), kalpten damarlara kan akışı ve solunumun restorasyonu için diğer canlandırma önlemleri ile birleştirilir.

  • bir el avuç içi ile alt kısımda sternuma yerleştirilir, ana vurgu metacarpus'a yapılır;
  • diğer el üste konur ve sternuma ritmik basınç uygulamak için her iki kol dirseklerde düzleştirilir;
  • sternumu 3-4 cm indirirken, basınç kuvveti geniş bir sternumla - 5-6 cm normal kabul edilir.

Kardiyopulmoner resüsitasyon algoritması, bir dizi hızlı resüsitasyondan oluşur. Kapalı kalp masajı, mekanik ventilasyon (tempo - 15x2) ile birleştirilir. Resüsitasyon 2 kişi ile yapılırsa 15 klik'e 2 nefes eklenir. Bir kişi varsa - o zaman hız - 4x1.

Kurallar, dolaylı kalp masajı ile defibrilasyon kombinasyonunun masajı sadece 5-10 saniye durdurmanıza izin verdiğini, daha fazla değil.

  1. Dolaylı kalp masajı tekniği, xiphoid işleminin tanımını ve yerini sağlar.
  2. Mağdur sert ve düz bir yüzeye uzanmalıdır: tahta, zemin, zemin. Yumuşak yatak uygun değildir. Canlandırıcı hastanın solunda veya sağında olur. Avuç içi sternumun alt ucunda.
  3. Canlandırıcı kompresyon noktasını palpe eder. Xiphoid işleminden konumu, dikey olarak vücut ekseninin merkezinde kesinlikle 2 parmak uzaklıktadır. Canlandırıcı, avuçlarını taban ile sıkıştırma noktasına yerleştirir. Saniye eli ve vücut ağırlığı ile basıncı arttırır. Hareketler hızlı, ritmik olmalıdır. Şokların sıklığı saniyede bir şoktur.
  4. İle oksijensiz kan kalbi serbestçe doldurdu ve venöz kanın kalbe akışını kolaylaştırdı, resüsitatör her basınçtan sonra ellerini sternumun üzerine kaldırmalıdır ve kurbanın bacakları onlara yükseltilmiş bir pozisyon vermek için bir silindir üzerine yatırılır.

Dış kalp masajı, dakikada 101-112 tıklama ile kesinlikle dikey olarak gerçekleştirilir.

Bebekler için dış kalp masajı, ergenler için ikinci ve üçüncü parmakların pedleri ile - bir elin avuç içi ile gerçekleştirilir. Baskı altındaki yetişkinler için baş parmak resüsitatörün hangi tarafta durduğuna bağlı olarak kesinlikle başa veya bacaklara yöneliktir. Kapalı masaj sırasında parmaklar cevher hücresine değmeyecek şekilde kaldırılır.

Çocuklar için harici kalp masajı tekniği bebeğin yaşına bağlıdır. İşlem şu şekildedir: Bebek, başı kendine dönük olarak, sırtı sert bir zemine yatırılır. İki parmağınızla sternuma bastırın ve başparmakön göğüste bulunur. Diğer iki parmak sırtın altında tutulur.

7 yaşın altındaki çocuklar için, avuç içi tabanı ile yan ayakta dolaylı bir kalp masajı yapmak daha uygundur. Yenidoğanlarda göğüs sehimi 1-1,5 cm, bir yaşına kadar olan bebeklerde - bebeklerde 2-2,5 cm olmalıdır. bir yıldan eski- 4-4 cm'ye kadar.

Dakikadaki göğüs kompresyonlarının sayısı her zaman çocuğun yaşına göre nabız hızına karşılık gelir. Böyle:

Masaj sırasında, canlandırıcı iki nefesi (akciğerlerin yapay havalandırmasını gerçekleştirir - ALV) 15 sıkıştırma ile değiştirir.

Verimliliği belirleyin IVL gerçekleştirmek ve dolaylı bir kalp masajı gerçekleştirirken, canlandırıcı nabzı kontrol eder. şahdamarı ve parlak ışığa öğrenci tepkisi.

Dolaylı kalp masajı ve mekanik ventilasyon yapılması 2 resüsitatör tarafından yapılmalıdır. Kurbana ilk yardım, hayatını kurtarmanıza izin verir. Doktor gelene kadar gerçekleştirilir.