Akciğerlerin havalandırılması ve intrapulmoner gaz hacmi. Akciğerlerin ve plevranın yapısı Pleura anlamı ve yapısı

Plevra, bir tabakadan oluşan mezodermal kökenli seröz bir zardır. bağ dokusu Basit çok katlı epitelle kaplıdır. Akciğerin yüzeyini kaplayan ve interlober çatlakları kaplayan visseral plevra, kök bölgesinde göğüs duvarının iç yüzeyini kaplayan parietal plevraya bağlanır. İnce çift ​​kat Akciğer kökünün altında, neredeyse diyaframa kadar uzanan plevraya pulmoner ligaman adı verilir.

Plevra boşluğu yalnızca potansiyel bir boşluktur, çünkü normalde visseral ve parietal plevra, aralarında bulunan az miktarda kayganlaştırıcı sıvı dışında temas halindedir. Bu sıvının hacmi, sıvının plevranın lenfatik damarlarına transüdasyonu ve emilimi arasındaki denge nedeniyle sabit kalır.

Parietal plevra, tanımlayıcı amaçlarla kostal, mediastinal ve diyafragmatik bölümlere ayrılmıştır. Plevrada bazal membran yoktur ve epitel doğrudan bağ dokusu tabakasının üzerinde yer alır. Yüzey hücrelerinin çekirdekleri, yoğun renkli nükleollere sahip oval şekillidir. Bağ dokusu tabakası yapı ve kalınlık bakımından farklılık gösterir. çeşitli bölümler. Perikard bölgesinde neredeyse tamamen kollajen liflerden oluşur ve diyafram ve tendon merkezi bölgesinde elastik lifler baskındır. Normalde kostal ve diyafragmatik plevra nefes verme sırasında kostofrenik açıda temas eder.

Visseral plevra epitelinin derinliklerinde art arda yerleşir: ince bir bağ dokusu tabakası (kollajen ve elastik lifler), belirgin bir fibröz tabaka ve altta yatan interlobüler septa boyunca devam eden zengin bir vaskülarize bağ dokusu tabakası.

Plevraya kan temini. Visseral plevra. Plevraya ana kan temini, interlobüler septa boyunca plevraya geçen bronşiyal arterin dalları tarafından sağlanır, ancak visseral plevranın daha derin kısımları birkaç daldan kan temini alır. pulmoner arter. Plevra dalını besleyen arterlerin terminal dalları, çapı alveolar kılcal damarların çapının on katı olan gevşek bir kılcal damar ağına dönüşür; bu da von Hayek'in bunları "dev kılcal damarlar" olarak adlandırmasına neden olur.

Paryetal plevra. Parietal plevranın kostal kısmı interkostal arterlerden kan alır. Mediastinal ve frenik plevra, internal timik arterin perikardiyal-frenik dalı tarafından beslenir.

Plevranın lenfatik sistemi. Visseral plevra. Subplevral lenfatik ağdan lenf, hiler düğümlere akar.

Paryetal plevra. Kostal plevradaki lenfatik damarlar lenfleri plevraya boşaltır. Lenf düğümleri, iç titüler arter (sternal düğümler) boyunca ve kaburgaların başlarındaki iç interkostal düğümlerde bulunur. Lenfatik damarlar özellikle diyaframın kas kısmında çok sayıdadır. Lenfleri sternalın yanı sıra ön ve arka mediastinal düğümlere akıtırlar. Mediastinal plevra bölgesindeki lenfatik damarlar son derece zayıf bir şekilde eksprese edilir ve yalnızca yağ dokusu varlığında tespit edilebilir. Perikardiyal-frenik artere eşlik ederler ve lenfleri arka mediastinal düğümlere boşaltırlar.

Plevranın innervasyonu. Visseral plevra yalnızca otonom lifler tarafından innerve edilir. Diyaframın orta kısmını kaplayan parietal plevra, frenik sinir tarafından innerve edilir ve periferik frenik plevra, komşu interkostal sinirlerden innervasyon alır. Parietal plevranın kostal bölümleri omurilik sinirleri tarafından innerve edilir.

İntraplevral basınç. Plevra boşluğundaki ortalama basınç atmosferik basıncın altındadır. Bunun nedeni akciğerin kontraktilitesidir ve aşağıdakilerden kaynaklanır:
1) akciğer interstisyumunun ve bronş duvarının elastik dokusu,
2) kısalma eğiliminde olan bronş kaslarının “jeodezik” düzenlenmesi Hava yolları, Ve
3) alveolleri kaplayan filmin yüzey gerilimi.

İntraplevral basınç plevranın farklı kısımlarında değişiklik gösterir.
boşluktur ve suyun 5 cm'si içinde değişebilir. Sanat. Göğüs içi organların ağırlığından dolayı tepeden tabana doğru. Küçük bir pnömotoraks uygulanarak basınç ölçümleri yapılabilir ancak bu potansiyel olarak tehlikeli prosedür rutin araştırmalara uygun değildir ve hiç de gerekli değildir, çünkü birçok çalışmanın gösterdiği gibi yemek borusu içi ve göğüs içi basınç arasında yakın bir ilişki vardır. Bu ilişki, iç çapı 1 mm olan ve ucunda yan delikleri 10 cm uzunluğunda ve 1 cm çapında 0,2 ml hava bulunan bir lateks balona açılan bir polietilen tüp kullanılarak ayakta pozisyonda ölçülürse bu ilişki daha da netleşir. Muayene edilen kişi bir pipet aracılığıyla su çekerken, yağlanmış bir balon burundan yemek borusuna geçirilir. Tüp, inspirasyon sırasında basınç göstergesinin veya diğer ölçüm cihazının pozitif titreşimleri balonun midede olduğunu gösterene kadar geçirilir. Daha sonra tüp, negatif basınç dalgalanmaları tespit edilene kadar yavaşça yukarı doğru çekilir. Son olarak balon yemek borusunda, kalp atışının iletilmesinin basınç kaydına en az müdahale ettiği yere yerleştirilir.

Ayakta durma pozisyonunda sessiz nefes alma sırasında ortalama intraözofageal dalgalanmalar -6 cm su arasında değişir. Sanat. ilham üzerine -2,5 cm suya. Sanat. nefes verirken. Genlik, nefes almanın derinliğine ve havayı hareket ettirmek için gereken kuvvete bağlı olarak değişir. İntraözofageal basınçtaki dalgalanmalar, akciğerlerin gerilmesi için harcanan işi ölçmek için kullanılabilir. Nefes darlığı olan hemen hemen tüm hastalarda nefes alma sırasında negatif özofagus basıncında artış, yani intraözofageal basınçta daha belirgin dalgalanmalar görülür, bu da solunum işinde bir artışa işaret eder. Obstrüktif hava yolu hastalıklarında, obstrüksiyon ne kadar şiddetli olursa ekspirasyon sonu basıncı pozitife yaklaşır ve hatta akciğerlerden havanın atılması için önemli çaba sarf edilmişse atmosferik basıncı bile aşabilir. Yüksek intratorasik basınç, kanın kalbe emilmesini önleyerek taşikardiye neden olur. Kalp atış hızındaki düşüş, hava yolu açıklığının yeniden sağlandığını gösterir. astım krizi. Kalp atış hızının artması astımın ciddi bir belirtisidir; Status astmatikusta ölüm genellikle neredeyse boş bir kalple meydana gelir.

Visseral plevra yoluyla transudasyon. Kesin mekanizma henüz bilinmemekle birlikte, sıvının plevral boşluk boyunca visseral plevradan parietal plevraya doğru sürekli bir hareketi olduğu ve burada lenfatiklere ve kısmen de akciğerlere emildiği varsayılmaktadır. kan damarları. Bu emme nefes alma hareketleriyle artar. Boya enjeksiyonu, plevral boşluktan emilimin aşağıdaki yollarla da meydana gelebileceğini gösterdi: yağ dokusu boyunca interkostal boşluklar en azından başlangıçta ve daha sonra emilim kan ve lenfatik damarlar tarafından gerçekleştirilebilir.

İÇİNDE Göğüs boşluğu Tamamen ayrı üç seröz kese vardır - her akciğer için bir tane ve kalp için bir tane ortada. Akciğerin seröz zarına plevra denir. İki sayfadan oluşur: visseral plevra, pleura visceralis, Ve pleura parietal, parietal, pleura parietalis.

Visseral plevra veya pulmoner, pleura pulmonalis, akciğerin kendisini kaplar ve onunla çok sıkı bir şekilde birleşir akciğer maddesi Dokunun bütünlüğüne zarar vermeden çıkarılamayan; akciğerin oluklarına girerek akciğer loblarını birbirinden ayırır. Akciğerlerin keskin kenarlarında plevranın villöz çıkıntıları bulunur. Akciğerin her tarafını saran pulmoner plevra, akciğer kökünde doğrudan parietal plevraya doğru devam eder. Akciğer kökünün alt kenarı boyunca, kökün ön ve arka yüzeylerinin seröz yaprakları tek bir kat halinde lige bağlanır. dikey olarak aşağı inen pulmonale iç yüzey akciğerdir ve diyaframa bağlıdır.

Parietal plevra, pleura parietalis, akciğerlerin seröz kesesinin dış katmanını temsil eder. Paryetal plevra, dış yüzeyi ile göğüs boşluğunun duvarları ile birleşir ve iç yüzeyi ile doğrudan visseral plevraya bakar. Plevra'nın iç yüzeyi mezotelyumla kaplıdır ve az miktarda seröz sıvı ile nemlendirildiğinde parlak görünür, böylece plevral iki tabaka (visseral ve parietal) arasındaki sürtünme azalır. nefes hareketleri.

Plevra oynar hayati rol Transudasyon (boşaltım) ve rezorpsiyon (emilim) süreçlerinde, aralarındaki normal ilişkiler keskin bir şekilde bozulur. hastalık süreçleri göğüs boşluğunun organları.

Makroskobik homojenlik ve benzer histolojik yapıya sahip parietal ve visseral plevra, açıkça farklı embriyolojik kökenlerinden dolayı farklı işlevler yerine getirir. Kan damarlarının lenfatik damarlara üstün geldiği visseral plevra, öncelikle boşaltım işlevini yerine getirir. Kostal bölgesinde seröz boşluklardan özel emme cihazları bulunan parietal plevra lenf damarları kan damarlarının üstünde, emilim işlevini yerine getirir. Birbirine bitişik parietal ve visseral tabakalar arasındaki yarık benzeri boşluğa denir. plevral boşluk, cavitas pleuralis. sen sağlıklı kişi plevral boşluk makroskobik olarak görünmez.

Dinlenme halinde, plevral tabakaların temas eden yüzeylerini kılcal bir tabaka ile ayıran 1-2 ml sıvı içerir. Bu sıvı sayesinde karşıt kuvvetlerin etkisi altındaki iki yüzey arasında yapışma meydana gelir: nefes almanın gerilmesi göğüs ve akciğer dokusunun elastik çekişi. Bu iki karşıt kuvvetin varlığı: Bir yanda akciğer dokusunun elastik gerilimi, diğer yanda göğüs duvarının gerilmesi plevral boşlukta negatif basınç yaratır, dolayısıyla bu bir miktar gazın basıncı değildir. ancak bahsedilen kuvvetlerin etkisi nedeniyle ortaya çıkar. Göğüs açıldığında, atmosfer basıncının dengelenmesi nedeniyle akciğerler çöktüğü için plevral boşluk yapay olarak artar. dış yüzey ve içeriden bronşlardan.

Paryetal plevra akciğeri çevreleyen sürekli bir kesedir, ancak açıklama amacıyla bölümlere ayrılmıştır: pleura costalis, diafragmatika ve mediastinalis. Ayrıca, Üst kısmı Her plevral kese, plevra kubbesi, cupula pleurae adı altında ayırt edilir. Plevra kubbesi karşılık gelen akciğerin tepesini kaplar ve birinci kaburganın ön ucunun 3 - 4 cm yukarısındaki boyun bölgesinde göğüsten öne çıkar. Yan tarafta plevranın kubbesi mm ile sınırlıdır. sca-leni anterior et medius, medial ve anterior olarak uzanır a. ve v. subclaviae, medial ve posterior - trakea ve yemek borusu. Pleura costalis- Kaburgaları ve interkostal boşlukları içeriden kaplayan parietal plevranın en geniş bölümü. Kostal plevranın altında, onunla arasında göğsüs kafesiÖzellikle plevral kubbe bölgesinde belirgin olan ince bir fibröz membran olan fasya endotorasika vardır.

Pleura diyaframatika Perikardın doğrudan diyaframa bitişik olduğu orta kısım hariç, diyaframın üst yüzeyini kaplar. Pleura mediastinalisön-arka yönde bulunur, sternumun arka yüzeyinden ve omurganın yan yüzeyinden akciğerin köküne kadar uzanır ve mediastinal organları yanal olarak sınırlar. Omurganın arkasında ve sternumun önünde, mediastinal plevra doğrudan kostal plevraya, perikardın tabanında diyafragmatik plevraya ve akciğerin kökünde visseral tabakaya geçer.

Plevranın yapısı ve fonksiyonları

Pleura, akciğerleri kaplayan, elastik lifler açısından zengin, ince, pürüzsüz, seröz bir zardır. Biri akciğer dokusuna yapışık, diğeri akciğer dokusuna yapışık olmak üzere iki tip plevra vardır. içeri göğüs boşluğunun duvarlarını kaplar. İki katmandan oluşur: visseral ve parietal, parietal.

Plevra vücutta bulunan 4 seröz membrandan biridir. Akciğeri her taraftan iki tabaka halinde çevreler, akciğerin medial yüzeyinin mediastinal kısmı boyunca kök çevresinden diğerine geçer. Visseral plevra akciğer dokusunu çevreler, olukların içine doğru uzanır ve böylece akciğer loblarını birbirinden ayırır. Kök çevresinde sıkı bir halka halinde kapanan pulmoner plevra, ikinci katmana (parietal veya parietal plevra) geçerek göğüs duvarlarıyla temas kurar. Her iki tabaka da kendi aralarında 2-5 ml sıvı ile dolu, nefes alma sırasında plevral tabakaların sürtünmesini önleyen kapalı bir plevral boşluk oluşturur.

Plevra, torasik boşluğun organlarındaki hastalık süreçleri sırasında aralarındaki normal ilişkilerin keskin bir şekilde bozulduğu atılım ve emilim süreçlerinde hayati bir rol oynar. Makroskobik homojenlik ve benzer histolojik yapıya sahip parietal ve visseral plevra farklı işlevler yerine getirir. Kan damarlarının lenfatik damarlara üstün geldiği visseral plevra, öncelikle boşaltım işlevini yerine getirir. Kostal bölgesinde seröz boşluklardan özel emme cihazlarına sahip olan ve lenfatik damarların kan damarları üzerinde baskın olduğu paryetal plevra, emilim işlevini yerine getirir.

Bitişik parietal ve visseral tabakalar arasındaki yarık benzeri boşluğa plevral boşluk adı verilir.

Plevra kubbesi karşılık gelen akciğerin tepesini kaplar ve birinci kaburganın ön ucunun 3-4 cm yukarısındaki boyun bölgesinde göğüsten dışarı çıkar. Kostal plevranın altında, göğüs duvarı arasında, özellikle plevral kubbe bölgesinde belirgin olan ince bir lifli zar vardır. Omurganın arkasında ve sternumun önünde, mediastinal plevra doğrudan kostal plevraya, perikardın tabanında diyafragmatik plevraya ve akciğerin kökünde visseral tabakaya geçer.

Akciğerlerin havalandırılması ve intrapulmoner gaz hacmi

Pulmoner ventilasyon miktarı, solunum derinliği ve solunum hareketlerinin sıklığı ile belirlenir. Pulmoner ventilasyonun niceliksel bir özelliği, dakikadaki solunum hacmidir - 1 dakika içinde akciğerlerden geçen havanın hacmi. Dinlenme sırasında bir kişinin solunum hızı dakikada yaklaşık 16'dır ve solunan havanın hacmi yaklaşık 500 ml'dir. Dakikadaki solunum hızını gelgit hacmiyle çarparak, istirahat halindeki bir insanda ortalama 8 l/dak olan dakikadaki solunum hacmini elde ederiz.

Akciğerlerin maksimum ventilasyonu, solunum hareketlerinin maksimum sıklığı ve derinliği sırasında 1 dakika içinde akciğerlerden geçen hava hacmidir. Maksimum havalandırma, yoğun çalışma sırasında, solunan havada O2 içeriği eksikliği (hipoksi) ve aşırı CO2 (hiperkapni) ile meydana gelir. Bu koşullar altında dakikadaki solunum hacmi dakikada 150 - 200 litreye ulaşabilir.

Akciğerlerdeki ve solunum yollarındaki havanın hacmi, kişinin yapısal, antropolojik ve yaş özelliklerine, akciğer dokusunun özelliklerine, yüzey gerilimi alveollerin yanı sıra geliştirilen kuvvet solunum kasları. Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunu ve solunum yollarının durumunu değerlendirmek, çeşitli metodlar Araştırma: pnömografi, spirometri, spirografi, pnömoekran. Spirograf kullanarak değerleri belirleyebilir ve kaydedebilirsiniz akciğer hacimleri insanın solunum yollarından geçen hava.

Sessiz nefes alma ve verme sırasında akciğerlerden nispeten küçük bir hacimde hava geçer. Bu, bir yetişkinde yaklaşık 500 ml olan gelgit hacmidir. Bu durumda nefes alma eylemi, nefes verme eyleminden biraz daha hızlı gerçekleşir. Tipik olarak 1 dakikada 12 ila 16 solunum döngüsü tamamlanır. Bu tür nefes almaya genellikle “apne” veya “iyi nefes alma” adı verilir.

Zorla (derin) soluma ile kişi ek olarak belirli miktarda havayı soluyabilir. Bu inspiratuar rezerv hacmi, bir kişinin sessiz bir nefesten sonra soluyabileceği maksimum hava hacmidir. Bir yetişkinde inspirasyon rezerv hacmi yaklaşık 1,8-2,0 litredir.

Sakin bir ekshalasyondan sonra, kişi zorunlu ekshalasyonla belirli bir hacimde havayı ek olarak nefes verebilir. Bu, ortalama değeri 1,2 - 1,4 litre olan yedek ekshalasyon hacmidir.

Maksimum nefes verme sonrasında akciğerlerde ve akciğerlerde kalan hava hacmi ölü kişi, - kalan akciğer hacmi. Artık hacim 1,2 -1,5 litredir. Aşağıdaki akciğer kapasiteleri ayırt edilir:

1. Toplam akciğer kapasitesi - maksimum inspirasyondan sonra akciğerlerdeki hava hacmi - dört hacmin tümü;

2. Akciğerlerin hayati kapasitesi tidal hacmi, inspiratuar yedek hacmi ve ekspiratuar yedek hacmi içerir. Yaşamsal kapasite, maksimum nefes verme ve maksimum nefes verme sonrasında akciğerlerden dışarı verilen havanın hacmidir.

3. İnspiratuar kapasite, gelgit hacmi ile inspiratuar yedek hacmin toplamına eşittir ve ortalama 2,0 - 2,5 l'dir;

4. Fonksiyonel kalan kapasite - sessiz bir nefes verme sonrasında akciğerlerdeki hava hacmi. Sessiz nefes alma ve verme sırasında akciğerler sürekli olarak alveolleri ve alt solunum yollarını dolduran yaklaşık 2500 ml hava içerir. Bu sayede alveol havasının gaz bileşimi sabit bir seviyede tutulur.

En önemli göstergeler olarak akciğer hacimleri ve kapasitelerinin incelenmesi işlevsel durum akciğerler sadece hastalıkların teşhisi için (atelektazi, akciğerlerdeki sikatrisyel değişiklikler, plevral lezyonlar) değil, aynı zamanda bölgenin çevresel izlenmesi ve çevresel olarak elverişsiz bölgelerdeki nüfusun solunum fonksiyonunun durumunun değerlendirilmesi için de büyük tıbbi ve fizyolojik öneme sahiptir;

Hava yollarında (ağız boşluğu, burun, farinks, trakea, bronşlar ve bronşiyoller) bulunan hava, gaz alışverişine katılmaz ve bu nedenle hava yolu boşluğuna zararlı veya ölü solunum alanı denir. 500 ml'lik sessiz bir soluma sırasında alveollere yalnızca 350 ml solunan sıvı girer. atmosferik hava. Kalan 150 ml anatomik bölgede tutulur. ölü alan. Gelgit hacminin ortalama üçte birini oluşturan ölü boşluk, sessiz solunum sırasında alveolar ventilasyonun etkinliğini bu miktarda azaltır. Gerçekleştirildiği durumlarda fiziksel iş gelgit hacmi birkaç kat artar; anatomik ölü boşluğun hacminin alveolar ventilasyonun etkinliği üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

Bazı patolojik durumlar- anemi için, pulmoner emboli veya amfizem, odaklar oluşabilir - alveoler ölü boşluk bölgeleri. Akciğerlerin bu tür bölgelerinde gaz değişimi gerçekleşmez.

Akciğerlerde, alveol havası ile alveol kılcal damarlarında akan kan arasında solunum gazları O2 ve CO2 değişimi meydana gelir.

Bu gaz değişimi difüzyonla, yani O2 ve CO2 moleküllerinin belirli bir gazın yüksek kısmi basınç bölgesinden daha düşük basınç bölgesine hareketi nedeniyle gerçekleştirilir. Difüzyon, gaz moleküllerinin alveollerin ve kılcal damarların zarında serbestçe çözünmesi gerçeğiyle kolaylaştırılır. Kimyasal madde Membrandaki CO2, O2'den daha yüksektir. Bu nedenle CO2'nin akciğer zarındaki çözünürlüğü O2'nin çözünürlüğünden 20 kat daha fazladır. Bu hızlandırılmış difüzyon sağlar.

Akciğerin seröz zarıdır. Visseral (pulmoner) ve parietal (parietal) olarak ikiye ayrılır. Her akciğer, kök yüzeyi boyunca parietal plevraya geçen, akciğere bitişik göğüs boşluğunun duvarlarını kaplayan ve akciğeri mediastenden sınırlayan pulmoner plevra ile kaplıdır. Visseral (pulmoner) plevra, organın dokusuyla sıkı bir şekilde birleşir, her tarafını kaplar, aradaki çatlaklara uzanır. akciğer lobları. Akciğer kökünden aşağıya doğru, akciğer kökünün ön ve arka yüzeylerinden inen visseral plevra, akciğerin medial yüzeyi ile mediastinal plevra arasındaki ön düzlemde uzanan ve aşağıya doğru inen dikey olarak yerleştirilmiş bir pulmoner bağ oluşturur. neredeyse diyaframa kadar.

Parietal (parietal) plevra sürekli bir tabakadır. Göğüs duvarının iç yüzeyi ile birleşir ve göğüs boşluğunun her iki yarısında, sağ veya sol akciğeri içeren, visseral plevra ile kaplı kapalı bir kese oluşturur. Parietal plevra kısımlarının konumuna bağlı olarak kostal, mediastinal ve diyafragmatik plevraya ayrılır. Kostal plevra, kaburgaların iç yüzeyini ve interkostal boşlukları kaplar. İntratorasik fasya üzerinde yer alır. Önde sternumun yakınında ve omurganın arkasında kostal plevra mediastinal plevraya geçer. Mediastinal plevra, ön-arka yönde yer alan, sternumun iç yüzeyinden omurganın yan yüzeyine uzanan, lateral taraftaki mediastinal organlara bitişiktir.

Sağ ve soldaki mediastinal plevra perikard ile kaynaşmıştır. Sağda ayrıca superior vena kava ve azigos veninin yanı sıra solda yemek borusu ile de sınır komşusudur. torasik aort. Akciğer kökü bölgesinde mediastinal plevra onu kaplar ve visseral plevraya geçer. Seviyede yukarı üst açıklık Göğüs boşluğunda kostal ve mediastinal plevra birbirine geçerek plevranın kubbesini oluşturur, yan tarafta skalen kaslarla sınırlıdır. Plevra kubbesinin arkasında, 1. kaburganın başı ve plevranın kubbesinin sabitlendiği servikal fasyanın prevertebral plakasıyla kaplı uzun boyun bulunur. Önde ve medialde plevranın kubbesine bitişiktir Subklavyan arter ve damar. Plevra kubbesinin üstünde brakiyal pleksus. Aşağıda kostal ve mediastinal plevra diyafragmatik plevraya geçer; perikardın diyaframla kaynaştığı merkezi bölümleri hariç diyaframın kas ve tendon kısımlarını kapsar. Parietal ve visseral plevra arasında yarık benzeri kapalı bir alan vardır - plevral boşluk. Boşluk, mezotelyal hücrelerle kaplı plevranın bitişik pürüzsüz katmanlarını nemlendiren ve aralarındaki sürtünmeyi ortadan kaldıran az miktarda seröz sıvı içerir. Nefes alırken, akciğerlerin hacmi artarken ve azalırken, nemlendirilmiş visseral plevra parietal plevranın iç yüzeyi boyunca serbestçe kayar.

Kostal plevranın diyafragmatik ve mediastinal plevraya geçtiği yerlerde, daha büyük veya daha küçük boyutta çöküntüler oluşur - plevral sinüsler. Bu sinüsler, sağ ve sol plevral boşlukların rezerv alanlarıdır ve ayrıca plevral (seröz) sıvının, oluşum veya emilim süreçleri bozulursa, hasar veya hastalık durumunda kan, irin birikebileceği kaplardır. akciğerler ve plevra. Kostal ve diyafragmatik plevra arasında açıkça görülebilen derin bir kostofrenik sinüs vardır. en büyük boyutlar orta aksiller çizgi seviyesinde (burada derinliği yaklaşık 3 cm'dir). Mediastinal plevra ile frenik plevranın birleştiği yerde çok derin olmayan, sagittal yönde yönlendirilmiş bir diyafrajiomediastinal sinüs vardır. Kostal plevranın (ön kısmında) mediastinal plevraya geçtiği yerde daha az belirgin bir sinüs (depresyon) mevcuttur. Burada kostomediastinal sinüs oluşur.

Sağ ve soldaki plevranın kubbesi, 7. dikenli sürecin seviyesine karşılık gelen 1. kaburganın boynuna ulaşır. servikal vertebra(arka). Önde plevranın kubbesi 1 kaburganın 3-4 cm üzerine (köprücük kemiğinin 1-2 cm yukarısına) yükselir. Sağ ve sol kostal plevranın ön sınırı farklı şekilde uzanır. Sağda, plevra kubbesinin ön sınırı sağ sternoklaviküler eklemin arkasına iner, daha sonra manubriumun arkasına vücutla bağlantısının ortasına doğru iner ve buradan solda bulunan sternumun gövdesinin arkasına iner. orta çizgi 6. kaburgaya kadar sağa gider ve plevranın alt kenarına geçer.

Sağdaki plevranın alt sınırı, kostal plevranın diyafragmatik plevraya geçiş çizgisine karşılık gelir. 6. kaburga kıkırdağının sternum ile birleşme seviyesinden, plevranın alt sınırı yanal ve aşağı doğru yönlendirilir, orta klaviküler çizgi boyunca 7. kaburga, ön aksiller çizgi boyunca - 8. kaburga boyunca geçer. orta aksiller çizgi - ön aksiller çizgi boyunca 9. kaburga - skapular çizgi boyunca 10. kaburga - 11. kaburga ve alt sınırın arka sınırına geçtiği 12. kaburga boynu seviyesinde omurgaya yaklaşır. plevra.

Solda parietal plevranın kubbeden ön sınırı sağda aynı şekilde sternoklaviküler eklemin arkasına (solda) gider. Daha sonra manubriumun ve sternumun gövdesinin arkasına, sternumun sol kenarına daha yakın bulunan 4. kaburganın kıkırdak seviyesine kadar yönlendirilir. Burada yanlara ve aşağıya doğru saparak göğüs kemiğinin sol kenarını geçer ve onun yanında 6. kaburganın kıkırdağına (göğüs kemiğinin sol kenarına neredeyse paralel uzanır) iner ve burada plevranın alt sınırına geçer. Soldaki kostal plevranın alt sınırı, soldakinden biraz daha aşağıda yer almaktadır. Sağ Taraf. Arkada, sağda olduğu gibi, 12. kaburga hizasında arka sınır olur. Plevra'nın arka sınırı (kostal plevranın mediastinal'e arka geçiş çizgisine karşılık gelir), plevranın kubbesinden omurga boyunca aşağı, alt sınıra geçtiği 12. kaburga başına kadar iner. Sağ ve soldaki kostal plevranın ön sınırları eşit olmayan şekilde yerleştirilmiştir. 2'den 4'e kadar olan kaburgalar boyunca, sternumun kenarı boyunca birbirine paralel olarak ilerlerler ve üst ve alt kısımda ayrılarak plevradan bağımsız iki üçgen boşluk (üst ve alt interpleural alanlar) oluştururlar. Tepe noktası aşağı bakacak şekilde üst plevral alan, sternumun manubriumunun arkasında bulunur. Çocuklarda üst boşluk bölgesinde yatıyor Timus ve yetişkinlerde - bu jölenin kalıntıları ve yağlı doku. Tepe noktası yukarıya doğru konumlanan alt interplevral alan, sternumun gövdesinin alt yarısının arkasında ve dördüncü ve beşinci sol interkostal boşlukların bitişik ön bölümlerinin arkasında bulunur. Burada perikardiyal kese göğüs duvarı ile doğrudan temas halindedir. Akciğer ve plevral kesenin sınırları (hem sağ hem de sol) temel olarak birbirine karşılık gelir. Ancak maksimumda bile akciğeri solumak plevral keseyi, içinde yer alan organa göre daha büyük olduğundan tam olarak doldurmaz. Plevral kubbenin sınırları akciğerin tepesinin sınırlarına karşılık gelir. Akciğerlerin ve plevranın arka sınırı ile sağdaki ön sınırları çakışmaktadır. Soldaki parietal plevranın ön sınırı ile sağ ve soldaki parietal plevranın alt sınırı, sağ ve sol akciğerlerdeki bu sınırlardan önemli ölçüde farklıdır.

Pleura akciğerin dış seröz zarıdır. Onu iki tabaka halinde her taraftan saran bu tabakalar, akciğerin medial yüzeyinin mediastinal kısmı boyunca, kökü çevresinde birbirine geçer (Şema 1). Plevranın katmanlarından biri veya anatomistlerin dediği gibi, akciğer dokusunu doğrudan çevreler ve buna denir. pulmoner plevra (visseral)(1). Pulmoner plevra oluklara doğru uzanır ve böylece akciğer loblarını birbirinden ayırır; bu durumda hakkında konuşuyoruz interlober plevra(2). Kökü bir halka ile çevreleyen pulmoner plevra ikinci yaprağa geçer - parietal plevra(3), yine akciğeri sarar, ancak bu sefer plevra organın kendisiyle temas etmez, ancak göğüs duvarlarıyla temas eder: kaburgaların iç yüzeyi ve interkostal kaslar (4) ve diyafram (5) . Açıklamanın kolaylığı için, parietal plevra kostal - en büyük, diyafragmatik ve mediastinal bölümlere ayrılmıştır. Akciğerin tepe noktasının üzerindeki alana plevranın kubbesi denir.

Şema 1. Plevral katmanların konumu

Histolojik olarak plevra sunulur lifli doku etkileyici sayıda kolajen ve elastik lif içerir. Ve sadece pulmoner ve parietal plevranın birbirine bakan yüzeylerinde, epitel kökenli düz hücrelerin bir tabakası vardır - altında bazal membranın bulunduğu mezotelyum.

İki yaprak arasında en ince (7 mikron) kapalı olan yer vardır. akciğerin plevral boşluğu 2-5 ml sıvı ile doldurulmuştur. Plevral sıvının çeşitli işlevleri vardır. Öncelikle nefes alma sırasında plevral tabakaların sürtünmesini önler. İkincisi, akciğer plevrasını ve parietal plevrayı sanki bir arada tutuyormuş gibi bir arada tutar. Ama nasıl? Sonuçta plevral sıvı tutkal değil, çimento değil, az miktarda tuz ve protein içeren neredeyse sudur. Ve bu çok basit. İki pürüzsüz bardak alın ve birini diğerinin üzerine yerleştirin. Katılıyorum, kenarlarını dikkatlice tutarak üsttekini kolayca kaldırabilir, alttakini masanın üzerinde bırakabilirsiniz. Ancak bardakları üst üste koymadan önce altına su damlatırsanız durum değişir. Düşüş bir duruma neden olacak kadar yeterliyse en ince katman Su "ezilmiş" ve üstelik alt cam çok ağır değil, o zaman üst camı kaldırmaya başladığınızda alt camı da onunla birlikte "sürükleyeceksiniz". Gerçekten birbirine yapışmış gibi görünüyorlar, çıkmıyorlar, sadece birbirlerine göre kayıyorlar. Aynı şey plevranın iki katmanında da olur.

Gün boyunca plevral boşluktan 5 ila 10 litre sıvının geçtiği tahmin edilmektedir. Sıvı, parietal plevranın damarları tarafından oluşturulur, boşluğa geçer ve boşluktan visseral plevranın damarları tarafından emilir. Böylece sıvının sürekli bir hareketi olur ve plevral boşlukta birikmesi önlenir.

Ancak iki yaprağın yakınlığının ve ayrılma konusundaki "isteksizliklerinin" başka bir nedeni daha var. Plevral boşluktaki negatif basınçla yerinde tutulurlar. Açıklık sağlamak için bir örnek verelim. İyi oturan bir pistonu olan basit bir plastik şırınga alın. Havasını alın ve üzerini sıkıca kapatın. baş parmak iğnenin yerleştirildiği burun deliği. Şimdi aniden pistonu çekmeye başlamayın. Pek pes etmiyor, değil mi? Biraz daha çekin ve bırakın. Bu doğru. Piston orijinal konumuna geri döndü. Ne oldu? Ve şu oldu: Pistonu geri çekerek, ancak şırıngaya hava girmesine izin vermeyerek, içinde atmosferik, yani negatif bir basınç oluşturuyoruz. Pistonu geri döndüren şey buydu.

Tamamen benzer bir hikaye yaşanıyor akciğerlerin plevral boşluğu Akciğer dokusu çok elastik olduğundan ve sürekli büzülme eğiliminde olduğundan visseral plevrayı da kendisiyle birlikte köke doğru çeker. Ve bu çok sorunlu çünkü kaburgalara bağlı parietal plevra iç organları tam olarak takip etmiyor ve tıkalı bir şırıngada olduğu gibi plevral boşlukta hava için yer yok. Yani, akciğerin elastik çekişi, akciğer plevrasını paryetal boşluğun yakınında güvenilir bir şekilde tutan plevral boşluğa sürekli olarak negatif basınç pompalar.

Göğüste delici yaralar veya akciğer yırtılması ile hava plevral boşluğa girer. Doktorlar buna pnömotoraks diyor. Kağıtları yan yana tutan her iki “sigorta” da bu talihsizliğe dayanamaz. Unutmayın, iki ıslak cam parçasını birbirinden ayırmak zordur, ancak aralarına hava girerse anında parçalanırlar. Ve eğer piston gerginken parmağınızı şırınganın burnundan çekerseniz, içindeki basınç hemen atmosferik basınca eşit olacak ve piston orijinal yerine geri dönmeyecektir. Pnömotoraks da aynı prensiplere göre gelişir. Bu durumda akciğer hemen köküne bastırılır ve nefes alması engellenir. Mağdurun hızla hastaneye ulaştırılması ve plevral boşluğa giren yeni havanın etkin bir şekilde bastırılmasıyla başarılı bir sonuç beklenebilir: göğüsteki yara iyileşir, hava yavaş yavaş çözülür ve kişi iyileşir.

Parietal plevranın karşısında visseral plevra bulunur. Bu kuraldır. Ama parietal plevranın parietal plevraya bitişik olduğu birkaç yer var. Bu tür yerlere sinüsler (cepler) denir ve kostal plevranın diyafragmatik ve mediastinal plevraya geçişi sırasında oluşurlar. Diyagram 1 örnek olarak kostofrenik sinüsü (6) göstermektedir. Buna ek olarak plevral boşluk, daha az derin olan kostomediastinal ve frenik-mediastinal sinüsleri içerir. Sinüsler genişleyen akciğerlerle ancak derin nefes.

Üç nüans daha var:

1. Paryetal plevra göğsün iç yüzeyinden çok kolay ayrılır. Anatomistler bununla gevşek bir şekilde bağlantılı olduğunu söylüyorlar. Visseral plevra çok sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. Akciğer dokusu ancak akciğerden birkaç parçanın koparılmasıyla ayrılabilir.

2. Hassas sinir uçları yalnızca parietal tabakada bulunur ve pulmoner plevra ağrı hissetmez.

3. Plevral tabakalara farklı kaynaklardan kan sağlanır. Kaburgaları, interkostal ve kaburgaları besleyen damarların dalları göğüs kasları ve meme bezi, yani göğüs damarlarından; visseral tabaka kanı akciğerlerin damarlarından, daha kesin olarak bronşiyal arter sisteminden alır.