Hoại tử thận: triệu chứng, nguyên nhân, phương pháp điều trị. Hoại tử nhú và vỏ thận ở trẻ em

Hoại tử thận rất nặng tình trạng nguy hiểm, trong đó có thể phát triển hội chứng suy thận cấp.

Trong trường hợp không có trường hợp khẩn cấp chăm sóc y tế trong môi trường bệnh viện, không thể loại trừ khả năng mất nội tạng và thậm chí tử vong.

Thận nằm ở hai bên cột sống ở mức vùng thắt lưng. Nó giáp với gan từ phía trên, vì vậy về mặt giải phẫu nó nằm hơi phía dưới bên trái.

Thận người

Bên ngoài chúng được bao phủ bởi mô mỡ, bên dưới có một lớp vỏ xơ dày đặc, kém giãn nở. Nó được kết nối với nhu mô, trong đó có hai lớp được phân biệt - vỏ ngoài và tủy trong.

Nhu mô chứa khoảng một triệu tế bào thận chức năng - nephron, chúng bao gồm cầu thận và hệ thống ống thận. Chức năng chính của chúng là lọc huyết tương để tạo thành nước tiểu.

Tủy của nhu mô tạo thành cái gọi là kim tự tháp. Trong mỗi quả thận có từ 8 đến 12. Nước tiểu đi qua các ống nephron vào các ống thu thập, các ống này đi ra đỉnh của mỗi kim tự tháp - nhú.

Các lỗ nhú mở vào khoang của đài thận. Đổi lại, chúng được kết hợp thành một khung chậu. Từ vùng chậu, nước tiểu theo niệu quản vào bọng đái và bởi niệu đạođược đào thải ra khỏi cơ thể.

Chức năng thận

Chức năng chính là lọc máu khỏi các sản phẩm cuối cùng độc hại của quá trình trao đổi chất và loại bỏ chúng qua nước tiểu.

Chức năng thận

Ngoài ra, thận còn:

• bài tiết thuốc và chất độc xâm nhập vào cơ thể qua nước tiểu;
• duy trì cân bằng axit-bazơ;
• điều hòa hàm lượng chất điện giải trong máu (natri, kali, clo, canxi);
• tham gia duy trì mức độ bình thường huyết áp;
• tiết ra một số hoạt chất sinh học (renin, erythropoietin, prostaglandin).

Vì vậy, sự gián đoạn công việc của họ ảnh hưởng đến tình trạng chung của toàn bộ cơ thể. Một trong những nguy hiểm nhất là hoại tử.

Đây là cái chết không thể phục hồi của tế bào và mô cơ quan. Tùy thuộc vào vị trí nội địa hóa của nó, viêm nhú hoại tử, hoại tử ống cấp tính (ống) và hoại tử vỏ não được phân biệt.

Viêm nhú hoại tử

Điều này được gọi là hoại tử nhú thận. Tình trạng này xảy ra như một biến chứng của viêm bể thận cấp tính.

Viêm thận

Viêm bể thận là do vi khuẩn ở đài thận và xương chậu gây ra.

Các vi sinh vật gây bệnh có thể xâm nhập vào hệ thống tuần hoàn của tủy thận và làm tắc nghẽn các mạch máu. Trong trường hợp này, hoại tử phát triển do nguồn cung cấp máu bị suy giảm.

Ngoài ra, thâm nhiễm hình thành trong quá trình viêm có thể làm tắc nghẽn niệu quản. Trong trường hợp này, dòng nước tiểu chảy ra bị gián đoạn mạnh và nó bắt đầu tích tụ ở đài thận và xương chậu.

Kết quả là chúng tăng thể tích và bắt đầu gây áp lực lên nhu mô, gây hoại tử.

Khi bị viêm nhú, máu xuất hiện trong nước tiểu. Nó có thể bắt đầu đau thận. Dấu hiệu cụ thể là sự hiện diện của một nhú chết trong nước tiểu. Chụp X-quang để xác nhận chẩn đoán.

Để ngăn chặn hoại tử, trước tiên hãy loại bỏ nguyên nhân của nó. Ví dụ, nếu niệu quản bị tắc, thuốc chống co thắt được kê đơn hoặc thực hiện đặt ống thông.

Cũng được sử dụng là các loại thuốc phục hồi và tăng cường lưu thông máu, kháng sinh phạm vi rộng hành động, chất kích thích miễn dịch và chất điều hòa miễn dịch.

bệnh lý thận

Nếu như điều trị bằng thuốc không hiệu quả, hoại tử tiếp tục phát triển thì phẫu thuật (cắt thận) được thực hiện.

Tổn thương hoại tử vỏ não

Hoại tử vỏ cấp tính phát triển khi thiếu lưu thông máu kéo dài ở lớp vỏ của nhu mô.

Nó có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh bị ngạt kéo dài, dị tật bẩm sinh trái tim, sinh non bị bong nhau thai, suy giảm lượng máu cung cấp cho tử cung ở phụ nữ mang thai, nhiễm trùng huyết nặng do vi khuẩn.

Chẩn đoán hoại tử vỏ não được thực hiện dựa trên kết quả kiểm tra siêu âm. Kết quả điều trị thuận lợi phụ thuộc vào mức độ tổn thương thận.

Các bác sĩ khôi phục nguồn cung cấp máu, tất nhiên nếu có thể sẽ thực hiện chạy thận nhân tạo và kê đơn thuốc kháng khuẩn.

Sau hoại tử vỏ não, nguy cơ tiến triển thành suy thận mạn rất cao.

Quá trình hoại tử ở ống thận

Hoại tử ống hoặc ống thận là tổn thương các tế bào của ống thận.

Chấn thương và mất máu

Hoại tử bắt đầu vì nhiều lý do:

• rối loạn tuần hoàn ở thận;
• nén hệ thống ống;
• tác dụng độc hại.

Các vấn đề về tuần hoàn có thể xảy ra khi chảy máu nặng sau chấn thương hoặc trong khi phẫu thuật, với các mạch máu (ví dụ như xơ cứng bì, huyết khối).

Hoại tử ống nephron có thể bắt đầu do bị nén cơ học do chấn thương nghiêm trọng, tăng áp lực bên trong thận do tắc nghẽn niệu quản và gián đoạn dòng nước tiểu chảy ra.

Hình ảnh này là điển hình cho nhiễm trùng thận cấp tính do vi khuẩn.

Sau đây có tác dụng gây độc thận rõ rệt:

• kim loại nặng (bismuth, thủy ngân, asen, chì, vàng);
• thuốc trừ sâu;
• thuốc diệt nấm;
• dung môi hữu cơ (ví dụ, ethylene glycol);
• nọc độc của một số loài rắn.

Các loại thuốc

Điều đáng chú ý là nhiều loại kháng sinh thuốc chống virus, thuốc hóa trị và thuốc cản quang cũng có Ảnh hưởng tiêu cực trên thận, vì vậy những bệnh nhân mắc bệnh thận phải hết sức thận trọng và tính toán liều lượng cẩn thận.

Với hoại tử ống thận, suy thận cấp phát triển. Tất cả Dấu hiệu lâm sàng Quá trình này xảy ra do cơ thể bị ngộ độc bởi các sản phẩm trao đổi chất.

Đó là buồn nôn, nôn, chán ăn, buồn ngủ, hôn mê, đau bụng, gan to.

Việc chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở tổng quát và phân tích sinh hóa nước tiểu, kết quả siêu âm, chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính.

Khi điều trị bệnh hoại tử ống thận, trước hết người ta phải chống lại nguyên nhân của nó.

Đây là sự phục hồi lưu lượng máu đến thận hoặc loại bỏ chất độc bằng phương pháp lọc huyết tương hoặc lọc máu và ngừng ngay việc dùng thuốc có tác dụng gây độc cho thận.

Tại tổn thương truyền nhiễm Liệu pháp kháng khuẩn được thực hiện.

Sau đó bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn kiêng và thuốc phục hồi.

Do biến chứng của một số bệnh, chấn thương và nhiễm độc máu, hoại tử thận có thể xảy ra. Cái này bệnh lý nguy hiểm, gây suy thận. Trong trường hợp này, cái chết của các tế bào mô thận được quan sát thấy. Chức năng của cơ quan này suy giảm và xuất hiện dấu hiệu ngộ độc. Nếu không đến bệnh viện kịp thời, bệnh sẽ dẫn đến suy thận hoặc tử vong.

Tế bào thận chết là hậu quả của biến chứng bệnh lý Nội tạng hoặc là kết quả của tác động bên ngoài.

Mô tả bệnh lý

Với hoại tử thận, protein tế bào chất bị tổn thương. Kết quả là các tế bào cơ quan bị phá hủy và các vùng mô bị chết. Bệnh lý xảy ra ở cả người lớn và trẻ sơ sinh. Các nguyên nhân chính của bệnh được xem xét:

• nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết;
• nhau thai tách ra đột ngột ở phụ nữ mang thai;
• vết thương, chảy máu;
• từ chối thận ghép;
• biến chứng của bệnh tim mạch;
• đầu độc hóa chất, rắn cắn.

Có các loại hoại tử sau:

1. Suy thận trước. Kết quả là tình trạng rối loạn tuần hoàn trở nên trầm trọng hơn. khả năng chức năng thận Vì lưu lượng máu bị suy giảm dẫn đến thiếu máu cục bộ (chết một vùng mô), loại bệnh lý này sẽ phát triển thành suy thận.
2. Suy thận. Nó được đặc trưng bởi sự cố của thận do tổn thương mô của nó. Nguyên nhân chính gây bệnh là do thiếu máu cục bộ (ấm hoặc lạnh).
3. Suy sau thận. Chức năng thận vẫn bình thường. Do hư hỏng đường tiết niệuđi tiểu khó khăn hoặc không có. Nếu nhu mô thận bị chèn ép do nước tiểu tích tụ và xuất hiện chảy máu thì loại hoại tử này sẽ phát triển thành suy thận.

Hoại tử nhú (papillonecrosis)

Nguyên nhân chính gây hoại tử nhú là rối loạn tuần hoàn và biến chứng của viêm bể thận.

Hoại tử nhú thận hay viêm bể thận hoại tử được đặc trưng bởi hoại tử nhú thận và tủy thận. Kết quả là hoạt động của cơ quan bị gián đoạn; những thay đổi hình thái. Theo thống kê, bệnh lý này được quan sát thấy ở 3% số người bị viêm bể thận. Bệnh lý này được chẩn đoán ở phụ nữ nhiều hơn nam giới gấp 2 lần.

Nguyên nhân bệnh lý:

• TRONG phần não tuần hoàn máu bị suy giảm.
• Các nhú thận không được cung cấp đủ máu. Điều này xảy ra do sự chèn ép của các mạch máu do phù nề, quá trình viêm, xơ cứng mạch máu (tắc nghẽn lòng mạch). mảng bám cholesterol), bất kể vị trí của chúng (trong hay ngoài thận).
• Bởi vì áp suất cao V. bể thận dòng nước tiểu bị gián đoạn.
• Các ổ viêm, loét ở phần não của cơ quan.
• Ngộ độc mô thận bởi chất độc.
• Vi phạm hình ảnh máu.

Với hoại tử nhú thận, các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào dạng bệnh lý:

• Hoại tử nhú cấp tính được biểu hiện bằng cơn đau giống như đau bụng, sốt nặng và ớn lạnh. Có máu trong nước tiểu. Bệnh phát triển trong vòng 3-5 ngày, lượng nước tiểu bài tiết ra ít hoặc ngừng tiểu.
• Hoại tử mãn tính của nhú thận được biểu hiện bằng sự hiện diện của máu và bạch cầu trong nước tiểu. Cơn đau nhẹ xuất hiện định kỳ. Kèm theo đó là các bệnh truyền nhiễm tái phát ở đường tiết niệu và hình thành sỏi. Với bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm, không có triệu chứng bệnh lý.

Do tắc nghẽn mạch máu, qua đó dinh dưỡng được chuyển đến vỏ thận, phần ngoài cơ quan đó chết. Chức năng của thận bị suy giảm và xảy ra suy thận. 30% trường hợp của căn bệnh này xảy ra do nhiễm trùng huyết (ngộ độc máu). Ngoài ra, bệnh lý là do đào thải thận ghép, chấn thương và bỏng, ngộ độc hóa chất.

Hoại tử lớp vỏ thận phát triển do rối loạn tuần hoàn ở vỏ thận và diễn biến phức tạp do viêm cấp tính. suy thận.

Bệnh lý có thể ảnh hưởng đến bất cứ ai, bất kể tuổi tác. Một phần mười trường hợp mắc bệnh được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh. Điều này có liên quan đến nhau thai bong non sớm, nhiễm trùng huyết, mất nước, sốc và nhiễm trùng. Cùng với con, mẹ thường xuyên đau khổ. Ở phụ nữ, một nửa số trường hợp mắc bệnh này là biến chứng sau sinh. Bệnh lý phát triển do nhau thai bong non sớm hoặc vị trí nhau thai không đúng, chảy máu tử cung, nhiễm trùng xảy ra trong khi sinh con, tắc nghẽn động mạch do chất lỏng từ màng ối (màng chứa phôi thai). Hoại tử ống thận là một tổn thương ống thận tính chất cơ học và hoá học.

Trong hoại tử ống thận, nó ảnh hưởng tế bào biểu môống thận. Trong trường hợp này, có 2 loại bệnh, tùy theo nguyên nhân:

• Hoại tử thiếu máu cục bộ bị kích thích bởi chấn thương, quá trình viêm, nhiễm trùng huyết, sốc, nội dung thấp oxy trong máu.
• Hoại tử nhiễm độc thận xảy ra do nhiễm độc các mô và tế bào bởi chất độc, kim loại nặng, kháng sinh, v.v..

Nghĩa là hoại tử ống thận cấp tính hư hỏng cơ họcống thận do biểu mô bị bong tróc. Bệnh lý này làm tổn thương chính các tế bào ống thận và kèm theo các triệu chứng cấp tính. quá trình viêm. Kết quả là mô thận bị tổn thương nghiêm trọng và thay đổi cấu trúc của cơ quan này, dẫn đến suy thận.

Các triệu chứng của bệnh lý phụ thuộc vào mức độ tổn thương cơ quan. Các dấu hiệu thường được quan sát nhất là:

• hôn mê;
• buồn ngủ;
• mê sảng (thất bại hệ thần kinh chất độc);
• sưng tấy;
• đi tiểu yếu;
• buồn nôn ói mửa.

Trẻ em là những sinh vật dễ thương thường khiến các bậc cha mẹ chúng ta khá lo lắng. Đặc biệt chú ý bố mẹ trả tiền điều kiện chung sức khỏe của những đứa con thân yêu của bạn. Điều này không có gì đáng ngạc nhiên, vì chỉ em bé khỏe mạnh có thể thực sự hạnh phúc. Thật không may, mọi việc không phải lúc nào cũng diễn ra tốt đẹp. Một số căn bệnh thường xảy ra trong cuộc đời của một đứa trẻ và khá đột ngột. Những đứa trẻ tuân thủ tất cả các quy tắc của lối sống lành mạnh hàng ngày cũng không ngoại lệ..site) sẽ nói về các bệnh như u nhú và vỏ não hoại tử thận ở trẻ em. Sau khi đọc thông tin được trình bày, bạn có thể tìm hiểu mọi thứ bạn cần về nguyên nhân phát triển, triệu chứng, chẩn đoán cũng như phương pháp điều trị những căn bệnh này.

Hoại tử nhú thận ở trẻ em là gì?

Trong thực tế trạng thái này trong hầu hết các trường hợp, đó là hậu quả của các bệnh như đái tháo đường, viêm bể thận, bệnh sỏi thận, tăng huyết áp và một số người khác. Rất hiếm khi căn bệnh này khiến bản thân nó có cảm giác như bệnh nguyên phát quả thận Bệnh này đề cập đến tình trạng rối loạn tuần hoàn rõ ràng trực tiếp trong kim tự tháp thận. Các bác sĩ và chuyên gia hiện đại phân biệt hai dạng bệnh này - hoại tử một bên và hai bên.

Hoại tử vỏ thận là gì?

Nguyên nhân của sự phát triển hoại tử nhú và vỏ não là gì?

Biểu hiện lâm sàng của hoại tử nhú thận là gì?

Triệu chứng hoại tử vỏ thận ở trẻ em là gì?

Những loại tình trạng này được chẩn đoán như thế nào?

Các phương pháp điều trị các bệnh này là gì?

Bất kỳ bệnh nào liên quan đến hệ thống thận và cơ quan đều ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu suất và chức năng của nó. Điều trị bệnh lý không kịp thời có thể dẫn đến suy thận hoặc gây hoại tử thận. Hoại tử cơ quan góp phần làm chết các tế bào thận khỏe mạnh, làm suy giảm chức năng của cơ quan và gây nhiễm độc cơ thể. Nếu điều trị hoặc chẩn đoán không kịp thời sẽ xảy ra tình trạng mất nội tạng hoặc tử vong. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ nói về bệnh hoại tử thận, phân tích nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị.

Nguyên nhân của bệnh

Nguyên nhân chính của sự phát triển của bệnh là coli, thâm nhập qua nhú thận qua màng nhầy của khung chậu bằng phương pháp tiếp xúc. Hoại tử nhú thận có thể một bên hoặc hai bên. Bệnh ảnh hưởng hoàn toàn đến hoạt động của một hoặc nhiều nhú của cơ quan, làm cho nó có màu nhạt và tách biệt với các mô lân cận. Ở nhú bị ảnh hưởng có quá trình loét-hoại tử, áp xe, thâm nhiễm bạch cầu hoặc xơ cứng nhú. Sự phát triển thêm của bệnh được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự gia tăng áp lực ở xương chậu và rối loạn tuần hoàn trong các kim tự tháp của cơ quan, dẫn đến cái chết của các tế bào khỏe mạnh và sự gián đoạn hoàn toàn chức năng của cơ quan và toàn bộ hệ thống. trọn.

Để biết thông tin! Theo thống kê, chỉ có 3% số người mắc bệnh viêm bể thận bị hoại tử thận.

Những lý do chính cho sự hình thành bệnh lý là:

• rối loạn tuần hoàn trong não;
• cung cấp máu kém cho nhú thận;
• tăng huyết áp gây cản trở lượng nước tiểu;
• sự hiện diện của các vết loét và ổ viêm ở phần não của cơ quan;
• nhiễm độc mô thận;
• rối loạn tuần hoàn.

Triệu chứng hoại tử thận

Hoại tử thận là do tổn thương, tăng và tách protein trong tế bào chất và phá hủy các nephron. Nguyên nhân bệnh lý phổ biến nhất là ảnh hưởng của nhiễm trùng do vi khuẩn và lượng máu cung cấp cho cơ quan bị suy giảm. Có ba loại tổn thương thận, mỗi loại có các triệu chứng và diễn biến riêng:

• Thiểu năng vĩnh viễn- hình thành do chức năng thận giảm, huyết động suy giảm, kèm theo giảm lưu lượng máu đến thận và gây thiếu máu cục bộ;
• Suy thận- kèm theo suy giảm chức năng cơ quan, tổn thương và phá hủy mô thận;
• Suy sau thận- kèm theo rối loạn dòng chảy của nước tiểu, do đó xương chậu chứa đầy chất lỏng, chèn ép cơ quan và xảy ra tình trạng thiếu máu cục bộ.

Để biết thông tin! Hoại tử thận phát triển sau thiếu máu cục bộ ấm sau 25 phút và sau thiếu máu cục bộ lạnh sau 2 giờ.

Triệu chứng hoại tử nhú thận cũng có những khác biệt riêng, tùy thuộc vào nguyên nhân bệnh lý:

• Hoại tử nhú cấp tính kèm theo các cơn đau gợi nhớ đến cơn đau bụng, ớn lạnh và sốt cũng như sự hiện diện của các tế bào máu trong nước tiểu. Trong vòng 5 ngày, suy thận xảy ra và bệnh nhân giảm lượng nước tiểu hoặc ngừng hoàn toàn;
• hoại tử mãn tính kèm theo sự hiện diện của đá, mức độ tăng lên bạch cầu, protein.

Để biết thông tin! Khi bị thiếu máu hồng cầu hình liềm, người bệnh không cảm nhận được triệu chứng hoại tử mãn tính của nhú thận.

Chẩn đoán bệnh

Chẩn đoán toàn diện và xác định chính xác chẩn đoán phụ thuộc hoàn toàn vào việc thu thập tiền sử. Bác sĩ tham gia tiến hành kiểm tra, xác định khiếu nại của bệnh nhân, sự hiện diện bệnh truyền nhiễm quả thận, đái tháo đường, thương tích hoặc hư hỏng. Giai đoạn chẩn đoán tiếp theo là vượt qua phân tích trong phòng thí nghiệm máu và nước tiểu, để xác định thành phần sinh hóa, những thay đổi của nó, cũng như xác định mức độ protein, bạch cầu và erythritol.

Để biết thông tin! Báo cáo xét nghiệm là bắt buộc khi xác định chẩn đoán, bởi vì Kiểm tra siêu âm thận không thể đưa ra hình ảnh chính xác về những gì đang xảy ra trong cơ thể con người.

Chẩn đoán phản ánh những thay đổi sau đây trong hoạt động của cơ quan và toàn bộ hệ thống thận:

• Chụp X-quang có thể xác định sự hiện diện của u nhú thận đã chết;
• Kiểm tra siêu âm cơ quan có thể xác nhận chẩn đoán hoại tử vỏ não;
• Hoại tử ống thận đã được xác nhận khám siêu âm, thay đổi phân tích chung nước tiểu, máu, chụp X-quang và chụp cắt lớp vi tính.

Điều trị hoại tử thận

Loại bỏ các ổ viêm và phá hủy mô thận, ống thận và cơ quan đó là nhiệm vụ chính của các chuyên gia. Phương pháp điều trị được quy định dựa trên loại bệnh lý và nguyên nhân hình thành của nó. Các phương pháp điều trị hoại tử thận:

• Điều trị hoại tử thận bao gồm loại bỏ nguyên nhân gây bệnh, thuốc chống co thắt được kê toa theo nguyên tắc. Trong trường hợp tắc nghẽn niệu quản, ống thông được lắp đặt để thu thập chất lỏng và thuốc cũng được kê đơn để tăng cường khả năng vận động. hệ miễn dịch, phục hồi nguồn cung cấp máu bên trong và điều trị bằng kháng sinh phổ rộng.
• Điều trị hoại tử vỏ não bao gồm khôi phục nguồn cung cấp máu bên trong mô thận, vi khuẩn và loại bỏ nhiễm trùng với sự trợ giúp của kháng sinh; một quả thận nhân tạo được sử dụng để làm sạch máu.

Để biết thông tin! Nếu như điều trị bằng thuốc không mang lại kết quả tốt, nội tạng bị cắt bỏ hoàn toàn.

• Điều trị các ống bị hư hỏng được thực hiện bằng cách sử dụng các loại thuốc, gây ngộ độc. Để loại bỏ vi khuẩn và nhiễm trùng, liệu pháp kháng sinh được kê đơn, nguồn cung cấp máu bên trong được phục hồi, hệ thống miễn dịch được tăng cường, cơ thể được làm sạch các chất độc tích lũy và các loại thuốc được kê đơn để loại bỏ các cơn nôn mửa và buồn nôn.

Để biết thông tin! Việc phục hồi đường nước tiểu được thực hiện bằng cách đặt ống thông, phẫu thuật cắt bỏ thận và điều trị bằng kháng sinh.

Thông tin thêm về các phương pháp chẩn đoán hoại tử thận có thể được tìm thấy trong video

Việc chẩn đoán sớm bệnh mang lại tiên lượng tốt cho việc phục hồi chức năng của các cơ quan và trở lại hoạt động bình thường. cuộc sống bình thườngđau ốm. Tuy nhiên, bệnh nhân thường được chỉ định ghép tạng hoặc điều trị lọc máu liên tục để thực hiện chức năng thận. Kỹ thuật hiện đạiđiều trị và chẩn đoán giúp tránh các biến chứng và hình thành hoại tử thận. Quá trình phục hồi phụ thuộc hoàn toàn vào sự tư vấn kịp thời, đúng mục đíchđiều trị và giai đoạn của bệnh. Hãy nhớ rằng, mục tiêu chính của việc điều trị là ức chế tình trạng viêm, loại bỏ vi khuẩn, nhiễm trùng và tăng khả năng phản ứng của cơ thể.

Cay hoại tử ống thậnđặc trưng bởi tổn thương tế bào ống thận cấp tính và gây rối loạn chức năng. Thường xuyên nguyên nhân gây hoại tử ống thận cấp tính- Hạ huyết áp gây thiếu tưới máu thận và dùng thuốc gây độc cho thận. Bệnh không có triệu chứng cho đến khi suy thận phát triển. Chẩn đoán hoại tử ống thận cấp bị nghi ngờ nếu tăng nitơ máu xảy ra sau một thời gian hạ huyết áp hoặc tiếp xúc với thuốc và được phân biệt với tăng nitơ máu trước thận bằng kết quả xét nghiệm máu và nước tiểu. có triệu chứng.

nhất lý do phổ biến hoại tử ống cấp tính- Hạ huyết áp và độc tố thận. Các tác nhân gây độc cho thận phổ biến nhất bao gồm kháng sinh aminoglycoside, amphotericin B, cisplatin và chất cản quang. Lớn can thiệp phẫu thuật và bệnh lý gan mật lâu dài, tưới máu kém và tuổi già tăng nguy cơ ngộ độc aminoglycoside. Các nguyên nhân ít phổ biến hơn bao gồm sắc tố chủ đề, chất độc, thảo dược và bài thuốc dân gian. Một số kết hợp nhất định các loại thuốc có thể đặc biệt gây độc cho thận. Chất độc gây tắc nghẽn khu trú và từng đoạn lòng ống thận do trụ, sản phẩm phân hủy tế bào hoặc hoại tử từng đoạn ống thận. ACC chủ yếu xảy ra ở những bệnh nhân có độ thanh thải creatinin dưới 47 ml/phút và giảm thể tích máu hoặc tưới máu thận kém.

Triệu chứng chẩn đoán hoại tử ống thận cấp

OKN thường không có triệu chứng, nhưng có thể kèm theo các triệu chứng của suy thận cấp, trong đó thiểu niệu là phổ biến. Bệnh bị nghi ngờ khi nồng độ creatinine trong huyết tương vượt quá mức bình thường 0,5 mg/dL mỗi ngày sau một thời gian hạ huyết áp hoặc tiếp xúc với tác nhân gây độc cho thận. Sự tăng nồng độ creatinine có thể xảy ra vài ngày sau khi tiếp xúc với một số độc tố thận. Tiêu chuẩn để phân biệt OKN với chứng tăng nitơ huyết trước thận, rất quan trọng để xác định phương pháp điều trị, được liệt kê trong Bảng. 236-1.

Tiên lượng, điều trị và phòng ngừa hoại tử ống thận cấp

Tiên lượng hoại tử ống thận cấp tốt ở những bệnh nhân không có bệnh lý của các cơ quan và hệ thống khác, khi yếu tố căn nguyên loại bỏ; nồng độ creatinine thường trở lại bình thường hoặc gần như bình thường trong vòng 1 đến 3 tuần. Ở những bệnh nhân suy yếu, ngay cả khi bị suy thận cấp vừa, nguy cơ biến chứng và kết cục chết người mọc; tiên lượng tốt hơn ở những bệnh nhân không được hồi sức so với những bệnh nhân được hồi sức. Các yếu tố nguy cơ tử vong bao gồm thiểu niệu; mức độ nghiêm trọng cao của bệnh; cơ tim, hoặc hội chứng co giật; ức chế miễn dịch mãn tính; cần vào thông gió nhân tạo phổi. Thông thường nguyên nhân tử vong là các biến chứng nhiễm trùng, bệnh lý cơ bản.

Điều trị hoại tử ống thận cấp tính hỗ trợ, bao gồm việc ngừng sớm các thuốc gây độc cho thận, hỗ trợ ổn định thể tích máu và Dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa. Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng để duy trì lợi tiểu trong tình trạng thiểu niệu cấp tính, nhưng hiệu quả của chúng chưa được chứng minh.

Phòng ngừa hoại tử ống thận cấp tính bao gồm hỗ trợ cân bằng thể tích máu và tưới máu thận ở những bệnh nhân nguy kịch, tránh các thuốc gây độc cho thận khi có thể, theo dõi chặt chẽ chức năng thận khi sử dụng chúng là cần thiết và các biện pháp khác nhau để ngăn chặn sự tương phản. Không hiệu quả và có thể phương tiện có hại bao gồm:

• thuốc lợi tiểu quai,
• dopamin,
• peptide natriuretic,
• thuốc chặn canxi.