Điều trị IBS bằng các loại thuốc thế hệ mới nhất. Bài thuốc dân gian

Tuy nhiên, với sự khởi đầu kịp thời và tích cực biện pháp y tế có thể làm chậm sự phát triển của bệnh, tăng đáng kể thời gian và chất lượng cuộc sống của người bệnh.

Các yếu tố rủi ro

Chìa khóa để điều trị thành công bệnh động mạch vành là loại bỏ tất cả các yếu tố nguy cơ:

• thay đổi lối sống,
• hạ huyết áp,
• ăn uống lành mạnh và ngủ ngon
• bình thường hóa lượng đường trong máu, cholesterol,
• cai thuốc lá,
• hoạt động thể chất, v.v.

Điều trị y tế bệnh động mạch vành

Hơn một nửa thành công có thể đạt được mà không cần dùng đến thuốc. Nhưng để đạt được hiệu quả cao nhất, cần dùng thuốc giúp duy trì huyết áp, cholesterol và độ nhớt của máu ở mức bình thường. Cần phải uống thuốc liên tục, suốt đời. Sự thành công của điều trị phụ thuộc vào điều này.

Với sự suy giảm nghiêm trọng về sức khỏe ( mất bù) có thể cần điều trị tại bệnh viện và dùng thêm thuốc. Điều này đặc biệt đúng đối với những bệnh nhân đang ở giai đoạn nặng của bệnh và những người bị suy tim. Với cách điều trị phù hợp, những trường hợp này có thể được giảm thiểu. Bệnh nhân càng ít gọi xe cứu thương và càng ít phải điều trị tại bệnh viện thì Chất lượng tốt hơn kiểm soát dịch bệnh.

Can thiệp phẫu thuật cho IHD

Phương pháp phẫu thuật được sử dụng trong trường hợp động mạch vành bị xơ vữa nặng vì không có loại thuốc nào có thể làm giảm kích thước. mảng bám cholesterol hoặc mở rộng lòng động mạch ngoài phẫu thuật. TRONG nặng Trong trường hợp suy tim sung huyết, ghép tim vẫn là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất.

Chỉ định nhập viện

• Đau ngực mới khởi phát (đau thắt ngực)
• Khởi phát mới hoặc rối loạn nhịp tim nặng
• Đau thắt ngực tiến triển
• Suy tim mất bù (sức khỏe suy giảm rõ rệt, kèm theo phù nề tăng, khó thở, thay đổi điện tâm đồ)
• Nghi ngờ nhồi máu cơ tim và các tình trạng cấp tính khác
• Chuẩn bị điều trị phẫu thuật

Trong các trường hợp khác, IHD được điều trị thành công tại nhà.

Dùng thuốc gì để điều trị bệnh động mạch vành?

Thuốc làm giảm huyết áp

Huyết áp cao ảnh hưởng tiêu cực đến các mạch máu của tim và các cơ quan khác, khiến chúng co lại nhiều hơn và nhận được ít oxy hơn. Giảm và duy trì huyết áp bình thường liên tục là yếu tố then chốt trong điều trị bệnh động mạch vành. Mức huyết áp mục tiêu trong IHD là 140/90 mm Hg. và ít hơn đối với hầu hết bệnh nhân, hoặc 130/90 đối với bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận. Đối với những bệnh nhân bị bệnh nặng, khuyến nghị sử dụng số lượng thấp hơn. Trong phần lớn các trường hợp, để đạt được mức huyết áp này, cần phải dùng thuốc hạ huyết áp liên tục.

Chất gây ức chế ACE

Đây là nhóm thuốc ngăn chặn enzyme angiotensin-2, gây ra huyết áp cao và các tác động tiêu cực khác lên tim, thận và mạch máu. Gần đây, nhiều tác dụng tích cực của thuốc ức chế ACE đối với tiên lượng ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành đã được chứng minh nên chúng được kê đơn càng rộng rãi càng tốt, trong trường hợp không có chống chỉ định. Chúng bao gồm, ví dụ, enalapril, lisinopril, perindopril và các loại khác. Khi sử dụng kéo dài, chúng có thể gây ho, không phù hợp với mọi bệnh nhân. Dùng theo chỉ định của bác sĩ.

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin

Những loại thuốc này cho phép bạn ngăn chặn không phải chính angiotensin-2 mà là các thụ thể của nó nằm trong các cơ quan khác nhau, bao gồm cả tim. Trong một số trường hợp, điều này hiệu quả hơn nhiều. ARB kém hiệu quả trong việc hạ huyết áp hơn thuốc ức chế ACE, nhưng chúng có một số tác dụng bổ sung có lợi cho tim và mạch máu. Đặc biệt, một số trong số chúng có thể ngăn chặn sự phát triển của cơ tim (phì đại) và thậm chí làm giảm nó đi vài phần trăm. Chúng được sử dụng cho tất cả các nhóm bệnh nhân và đặc biệt ở những người không dung nạp thuốc ức chế ACE.

Thời gian sử dụng lâu dài, suốt đời, theo chỉ định của bác sĩ. Ví dụ về thuốc: losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartan (Valz, Diovan, Valsakor), candesartan (Atakand), telmisartan (Micardis) và các loại khác.

Việc lựa chọn một loại thuốc cụ thể, phác đồ sử dụng và liều lượng nằm trong thẩm quyền của bác sĩ, vì cần phải tính đến các đặc điểm riêng của diễn biến bệnh và các bệnh kèm theo.

Thuốc cải thiện chức năng tim

Thuốc chặn beta

Chúng ngăn chặn các thụ thể adrenaline và các hormone gây căng thẳng khác trong tim. Giảm nhịp tim và huyết áp. Chúng có tác dụng có lợi cho tim khi bị rối loạn nhịp tim và có thể loại bỏ nó.

Khuyến cáo sử dụng liên tục ở tất cả các bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim và tiền nhồi máu cơ tim, cũng như rối loạn chức năng tâm thất trái, bất kể có suy tim hay không, trong trường hợp không có chống chỉ định. Việc sử dụng có thể lâu dài hoặc ngắn hạn, chỉ theo chỉ định của bác sĩ. Hầu hết chúng đều chống chỉ định trong bệnh hen phế quản, nhiều loại làm tăng lượng đường trong máu và không được sử dụng trong bệnh tiểu đường.

Ví dụ về thuốc: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor), v.v.

Nitrat

Các loại thuốc chính để ngăn chặn (loại bỏ) một cuộc tấn công. Chúng bao gồm các loại thuốc như nitroglycerin ("Nitromint"), isosorbide dinitrate ("Isoket") và mononitrate ("Monocinque"), v.v. Chúng tác động trực tiếp lên mạch vành và khiến chúng giãn nở nhanh chóng, đồng thời cũng làm giảm lưu lượng máu đến tim do sự giãn nở của các tĩnh mạch sâu, có thể lưu trữ máu. Tất cả điều này tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động của tim và giảm nhu cầu oxy, do đó làm giảm đói oxy và nỗi đau.

Hiện nay, nitrat được sử dụng chủ yếu để giảm cơn đau thắt ngực và sử dụng lâu dài ở những bệnh nhân nặng bị suy tim mạn tính. Tất cả nitrat đều gây nghiện và tác dụng của chúng giảm dần theo thời gian, nhưng sau khi ngừng sử dụng trong thời gian ngắn, nó sẽ được phục hồi trở lại.

Glycosides tim

Digoxin, corglicon, v.v. Tăng cường sự co bóp của cơ tim và làm chậm tần số của chúng. Hiện nay, chúng được sử dụng trong điều trị bệnh động mạch vành không thường xuyên, chủ yếu là rung tâm nhĩ và phù nặng. Chúng có nhiều tác dụng phụ, đặc biệt khi kết hợp với thuốc lợi tiểu, do đó chỉ nên được bác sĩ kê đơn sau khi đã kiểm tra kỹ lưỡng.

Thuốc hạ cholesterol

• mức cholesterol toàn phần không quá 5 mmol / l,
• mức cholesterol lipoprotein mật độ thấp (“xấu”) không quá 3 mmol / l,
• mức cholesterol lipoprotein mật độ cao (“tốt”) ít nhất là 1,0 mmol / l.

Chỉ số xơ vữa động mạch và mức độ chất béo trung tính cũng đóng một vai trò. Ở những bệnh nhân bị bệnh nặng (ví dụ như mắc bệnh đái tháo đường đồng thời), các chỉ số này được khuyến nghị theo dõi chặt chẽ hơn nữa.

Mức cholesterol mục tiêu đạt được bằng chế độ ăn uống và thuốc đặc biệt. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ ăn kiêng thôi là chưa đủ, nếu không có nó thì thuốc sẽ không còn hiệu quả. Thuốc hiện đại có thể làm giảm đáng kể mức cholesterol, nhưng chúng phải được dùng liên tục. Về cơ bản, các loại thuốc thuộc nhóm statin (atorvastatin, simvastatin và các loại khác) được sử dụng cho việc này. Một loại thuốc cụ thể được bác sĩ kê toa.

Thuốc làm giảm độ nhớt của máu

Máu càng nhớt thì nhiều khả năng hơn cục máu đông trong động mạch vành và cung cấp máu cho cơ tim kém hơn. Để giảm độ nhớt của máu, hai nhóm thuốc được sử dụng: thuốc chống tiểu cầu và thuốc chống đông máu.

Thuốc kháng tiểu cầu phổ biến nhất là aspirin. Nên dùng thuốc hàng ngày cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành suốt đời với liều 70-150 mg mỗi ngày (trong trường hợp không có chống chỉ định, chẳng hạn như loét dạ dày). Đối với bệnh nhân sau phẫu thuật tim mạch, có thể tăng liều theo chỉ định của bác sĩ, đồng thời bổ sung clopidogrel với liều 75 mg/ngày.

Ở những bệnh nhân bị rung nhĩ dạng vĩnh viễn, bác sĩ có thể kê đơn thuốc mạnh hơn - thuốc chống đông máu warfarin, với liều duy trì giá trị INR (chỉ số đông máu) ở mức 2,0 - 3,0. Warfarin làm tan cục máu đông hiệu quả hơn aspirin nhưng có thể gây chảy máu. Nó chỉ được sử dụng theo chỉ định của bác sĩ sau khi kiểm tra kỹ lưỡng và dưới sự kiểm soát của xét nghiệm máu.

Thuốc kiểm soát lượng đường trong máu (glucose)

Tiêu chí hiện đại để kiểm soát bệnh đái tháo đường là mức độ glycated hemoglobin (HbA1c). Nó phản ánh nồng độ đường huyết trong tuần qua và không được vượt quá 7%. Một xét nghiệm đường huyết đơn lẻ không phản ánh được bức tranh chân thực về diễn biến của bệnh tiểu đường.

Tất cả các biện pháp không dùng thuốc (ăn kiêng, tập thể dục, giảm cân) nên được sử dụng để đạt được mức đường mục tiêu và trong trường hợp thiếu chúng, cần áp dụng các biện pháp cụ thể. điều trị bằng thuốcđược chỉ định bởi bác sĩ nội tiết.

Các loại thuốc khác

Thuốc lợi tiểu (lợi tiểu)

Chúng có hai lĩnh vực ứng dụng: với liều thấp để hạ huyết áp (thường kết hợp với các thuốc khác), với liều cao - để loại bỏ chất lỏng ra khỏi cơ thể trong bệnh suy tim sung huyết. Chúng có xu hướng làm tăng lượng đường trong máu, do đó, trong bệnh tiểu đường, chúng được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng.

Thuốc chống thiếu oxy

Thuốc chống thiếu oxy là thuốc làm giảm tình trạng thiếu oxy của cơ tim ở cấp độ phân tử. Một loại thuốc như vậy là trimetazidine. Nó không được bao gồm trong phác đồ điều trị tiêu chuẩn cho bệnh động mạch vành, nó có thể được sử dụng như một công cụ bổ sung. Chưa được đăng ký tại USP.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)

Một nghiên cứu quy mô lớn ở Hoa Kỳ đã tiết lộ tác hại của nhóm thuốc này đối với tiên lượng của bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim. Về vấn đề này, các loại thuốc như diclofenac, ibuprofen không được khuyến khích sử dụng cho người sau cơn đau tim và các tình trạng tương đương.

Tiêm phòng cúm

Quan sát

Điều khoản điều trị

Việc điều trị bệnh mạch vành là suốt đời và phải được lên kế hoạch cẩn thận. Trong thời gian theo dõi, cần tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ điều trị đã xây dựng và trong trường hợp có tác dụng phụ hoặc tình trạng xấu đi, hãy liên hệ ngay với bác sĩ.

Nhiều loại thuốc cần phải dùng suốt đời. Chúng bao gồm aspirin (hoặc tương tự), thuốc huyết áp, thuốc điều trị đường huyết và cholesterol, và trong một số trường hợp là các loại thuốc khác. Rút thuốc đột ngột ý chí riêng hoặc thậm chí việc giảm liều có thể dẫn đến tình trạng sức khỏe suy giảm nghiêm trọng và mất bù, đồng thời làm tăng khả năng xảy ra các biến chứng chết người (đau tim, ngừng tim, v.v.).

Những thay đổi về lối sống, chế độ phải mang tính quyết định và vô điều kiện. Thông thường, những sai sót nhỏ trong chế độ ăn uống, chẳng hạn như ăn quá nhiều cá trích, có thể dẫn đến nhảyáp lực và tình trạng bệnh ngày càng trầm trọng hơn.

Đi khám bác sĩ

Thông thường bác sĩ sẽ tự chỉ định ngày khám tiếp theo. Nếu anh ấy không làm vậy, hãy hỏi anh ấy về điều đó. Cẩn thận giám sát y tế và khám sức khỏe định kỳ là một phần cần thiết và quan trọng trong quá trình điều trị. Nếu bạn không chắc chắn hoặc nghi ngờ về tính đầy đủ của đơn thuốc của bác sĩ hoặc bạn muốn nhận được lời khuyên bổ sung, hãy liên hệ với trung tâm tư vấn hoặc chẩn đoán tim mạch chuyên khoa.

Nhập viện dự phòng

TRONG Liên Xô cũ hiện tượng phải nhập viện để dự phòng còn phổ biến. Trong trường hợp bệnh động mạch vành, chiến lược điều trị như vậy không phải là tối ưu cả về chất lượng kiểm soát bệnh cũng như về mặt tuân thủ điều trị của bệnh nhân và nên tránh sử dụng chiến lược này.

Điều trị gián đoạn đôi khi không mang lại sự kiểm soát cần thiết đối với các yếu tố nguy cơ và diễn biến của bệnh trong IHD. Bệnh nhân bắt đầu nghiêng về ý tưởng rằng họ sẽ được “điều trị”, sau đó họ sẽ lại tiếp tục cuộc sống cũ và mọi thứ sẽ như trước. Đây là một quan niệm sai lầm lớn, dẫn đến việc không chịu uống thuốc liên tục, các chỉ số về huyết áp và huyết áp dao động lớn, thiếu kiểm soát bệnh.

Trong một hoặc hai tuần nằm viện nửa năm một lần, không thể đạt được sự thay đổi thực sự trong diễn biến của bệnh, ngoại trừ một số cải thiện về triệu chứng. Nhiều bệnh nhân coi sự cải thiện này như một chiến thắng nhỏ trước căn bệnh và tiếp tục sống cuộc sống như cũ. Tuy nhiên, điều này hoàn toàn không đúng: bệnh mạch vành tiếp tục tiến triển mà không thay đổi lối sống và dùng thuốc điều trị duy trì, dẫn đến đột tử hoặc đau tim. Bạn có thể giảm thiểu rủi ro và kéo dài cuộc sống chỉ bằng các tác dụng điều trị lâu dài chứ không phải định kỳ.

Điều trị IHD bao gồm các biện pháp chiến thuật và chiến lược. Nhiệm vụ chiến thuật bao gồm cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho bệnh nhân và giảm cơn đau thắt ngực (MI sẽ được thảo luận trong một chương riêng) và các biện pháp chiến lược về bản chất là điều trị bệnh động mạch vành. Chúng ta đừng quên chiến lược quản lý bệnh nhân mắc ACS.

I. Điều trị đau thắt ngực. Vì trong phần lớn các trường hợp, bệnh nhân đến gặp bác sĩ do bị đau (sự hiện diện của cơn đau thắt ngực), việc loại bỏ cơn đau thắt ngực phải là nhiệm vụ chiến thuật chính.

Thuốc được lựa chọn là nitrat ( nitroglycerin, isosorbide dinitrat ). Nitroglycerin (angibid, angided, nitrangin, nitroglin, nitrostat, trinitrol v.v.), viên ngậm dưới lưỡi 0,0005 mỗi viên, tác dụng ngừng thuốc xảy ra sau 1-1,5 phút và kéo dài 23-30 phút. Nên ngồi ở tư thế ngồi, tức là đặt chân xuống. Nếu một viên không có tác dụng sau 5 phút, bạn có thể uống viên thứ hai, sau đó là viên thứ ba, nhưng không quá 3 viên trong vòng 15 phút. Trong trường hợp nặng nitroglycerin nhập vào/vào. Bạn có thể sử dụng hình thức má - tấm trinitrolonga , được đặt trên màng nhầy của nướu trên phía trên răng nanh và răng hàm nhỏ. Trinitrolong có thể nhanh chóng ngăn chặn cơn đau thắt ngực và ngăn chặn nó. Nếu như trinitrolong uống trước khi ra ngoài, đi bộ, đi lại hoặc trước khi hoạt động thể chất khác, nó có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. Tại khả năng chịu đựng kém các chế phẩm nitro chúng được thay thế bằng molsidomin (tàu hộ tống ).

Nếu cơn đau không thể dừng lại thì rất có thể đây không phải là một cơn đau thắt ngực thông thường. Chúng tôi sẽ phân tích việc cung cấp hỗ trợ cho bệnh nhân đau thắt ngực khó chữa dưới đây (xem "Chiến lược quản lý bệnh nhân mắc ACS").

Phác đồ điều trị cho bệnh nhân đau thắt ngực

Tiêu chuẩn cấp cứu cơn đau thắt ngực.

1. Với cơn đau thắt ngực:

Thuận tiện cho bệnh nhân đặt chân xuống;

- nitroglycerin - viên nén hoặc bình xịt 0,4-0,5 mg dưới lưỡi ba ​​lần trong 3 phút (không dung nạp nitroglycerin - Thao tác Valsalva hoặc xoa bóp xoang cảnh);

Sự bình yên về thể chất và tinh thần;

Điều chỉnh huyết áp và nhịp tim.

2. Với cơn đau thắt ngực dai dẳng:

Liệu pháp oxy;

với cơn đau thắt ngực - anaprilin 10-40 mg dưới lưỡi, với chứng đau thắt ngực - nifedipin 10 mg ngậm dưới lưỡi hoặc nhỏ giọt qua đường miệng;

heparin 10.000 IU IV;

cho nhai 0,25 g axit acetylsalicylic .

3. Tùy theo mức độ đau, tuổi tác, tình trạng (không trì hoãn cơn đau!):

- fentanyl (0,05-0,1 mg) hoặc buổi dạo chơi (10-20 mg), hoặc butorphanol (1-2 mg), hoặc hậu môn (2,5 g) với 2,5-5 mg thuốc nhỏ giọt tiêm tĩnh mạch chậm hoặc từng phần.

4. Với ngoại tâm thu thất độ 3-5:

- lidocain in / in từ từ 1 - 1,5 mg / kg và cứ sau 5 phút ở mức 0,5-0,75 mg / kg cho đến khi đạt được hiệu quả hoặc đạt được tổng liều 3 mg / kg. Để kéo dài hiệu quả thu được - lidocain lên tới 5 mg/kg tiêm bắp.

Bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định hoặc nghi ngờ nhồi máu cơ tim được điều trị như bệnh nhân mắc ACS. Cách tiếp cận để quản lý những bệnh nhân này được trình bày dưới đây.

Chiến lược quản lý bệnh nhân ACS .

Diễn biến và tiên lượng của bệnh phần lớn phụ thuộc vào một số yếu tố: mức độ tổn thương, sự hiện diện của các yếu tố làm nặng thêm như đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch, suy tim, tuổi cao và phần lớn vào tốc độ và sự đầy đủ của y tế. quan tâm. Vì vậy, nếu nghi ngờ ACS, việc điều trị nên bắt đầu ở giai đoạn trước khi nhập viện. Thuật ngữ "hội chứng mạch vành cấp tính" (ACS) được đưa vào thực hành lâm sàng khi rõ ràng rằng câu hỏi về việc sử dụng một số phương pháp điều trị tích cực, đặc biệt là liệu pháp tiêu huyết khối, cần được quyết định trước khi đưa ra chẩn đoán cuối cùng - sự hiện diện hay vắng mặt của nhồi máu cơ tim khu trú lớn.

Ở lần tiếp xúc đầu tiên của bác sĩ với bệnh nhân, nếu nghi ngờ mắc ACS, theo các dấu hiệu lâm sàng và ECG, có thể quy cho một trong hai dạng chính của nó.

Hội chứng mạch vành cấp có đoạn ST chênh lên. Đây là những bệnh nhân bị đau hoặc có cảm giác khó chịu (khó chịu) khác ở ngực và đoạn ST chênh lên dai dẳng hoặc block nhánh trái "mới" (mới hoặc có lẽ là mới) trên ECG. Đoạn ST chênh lên dai dẳng phản ánh sự tắc nghẽn hoàn toàn cấp tính của động mạch vành. Mục tiêu của việc điều trị trong tình huống này là phục hồi nhanh chóng và ổn định lòng mạch. Để làm điều này, các thuốc tiêu huyết khối được sử dụng (trong trường hợp không có chống chỉ định) hoặc nong mạch trực tiếp (nếu có khả năng kỹ thuật).

Hội chứng mạch vành cấp tính không ST chênh lên. Bệnh nhân đau ngực và thay đổi điện tâm đồ là biểu hiện của thiếu máu cơ tim cấp tính nhưng không có đoạn ST chênh lên. Những bệnh nhân này có thể có ST chênh xuống dai dẳng hoặc thoáng qua, sóng T đảo ngược, dẹt hoặc giả bình thường. ECG khi nhập viện cũng bình thường. Chiến lược quản lý những bệnh nhân này là loại bỏ tình trạng thiếu máu cục bộ và các triệu chứng, theo dõi bằng việc đăng ký điện tâm đồ (nối tiếp) lặp lại và xác định các dấu hiệu hoại tử cơ tim (troponin tim và/hoặc creatine phosphokinase MB-CPK). Trong điều trị những bệnh nhân như vậy, thuốc tiêu huyết khối không có hiệu quả và không được sử dụng. Chiến thuật điều trị phụ thuộc vào mức độ rủi ro (mức độ nghiêm trọng của tình trạng) của bệnh nhân.

Trong mỗi trường hợp, những sai lệch so với khuyến nghị được cho phép tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân. Bác sĩ đưa ra quyết định có tính đến tiền sử, biểu hiện lâm sàng, dữ liệu thu được trong quá trình theo dõi bệnh nhân và khám khi nhập viện, cũng như dựa trên các khả năng cơ sở y tế. Nói chung, chiến lược quản lý bệnh nhân mắc ACS được trình bày trong Hình 2.

LMWH là heparin trọng lượng phân tử thấp. PCI - can thiệp mạch vành qua da. UFH, heparin không phân đoạn.

Đánh giá ban đầu đối với bệnh nhân có biểu hiện đau ngực hoặc các triệu chứng khác gợi ý thiếu máu cơ tim bao gồm hỏi bệnh sử kỹ lưỡng, khám thực thể, đặc biệt chú ý đến khả năng mắc bệnh van tim (hẹp động mạch chủ), bệnh cơ tim phì đại, suy tim và các bệnh về phổi. .

Cần ghi lại ECG và bắt đầu theo dõi ECG để kiểm soát nhịp tim (nên theo dõi ECG đa kênh để kiểm soát tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim).

Bệnh nhân có ST chênh lên dai dẳng trên ECG hoặc block nhánh nhĩ thất trái “mới” là những đối tượng cần được điều trị ngay lập tức để khôi phục lưu lượng máu đến động mạch bị tắc (tiêu huyết khối, PCV).

Nên bắt đầu điều trị bằng thuốc cho bệnh nhân nghi ngờ ACS (có đoạn ST chênh xuống/đảo ngược sóng T, sóng T dương tính giả hoặc ECG bình thường với hình ảnh lâm sàng rõ ràng của ACS) bằng đường uống. aspirin 250-500 mg (liều đầu tiên - nhai viên không bao); sau đó 75-325 mg, 1 lần/ngày; heparin (UFH hoặc LMWH); thuốc chẹn beta. Với cơn đau ngực liên tục hoặc tái phát, nitrat được thêm vào bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch.

Việc giới thiệu UFH được thực hiện dưới sự kiểm soát của APTT (thời gian Thromboplastin từng phần được kích hoạt) (không khuyến khích sử dụng phép xác định thời gian đông máu để kiểm soát liệu pháp heparin) sao cho sau 6 giờ sau khi bắt đầu dùng thuốc là 1,5- Cao hơn 2,5 lần so với chỉ số kiểm soát (bình thường) dành cho phòng thí nghiệm của một cơ sở y tế cụ thể và sau đó được giữ vững ở mức trị liệu này. Liều ban đầu UFG : bolus 60-80 U/kg (nhưng không quá 5.000 U), sau đó truyền 12-18 U/kg/h (nhưng không quá 1250 U/kg/h) và xác định APTT 6 giờ sau đó, sau đó tỷ lệ truyền thuốc được điều chỉnh.

Việc xác định APTT nên được thực hiện 6 giờ sau khi thay đổi liều. heparin . Tùy thuộc vào kết quả thu được, nên điều chỉnh tốc độ truyền (liều) để duy trì APTT ở mức điều trị. Nếu APTT nằm trong giới hạn điều trị với 2 lần đo liên tiếp thì có thể xác định nó sau mỗi 24 giờ. Ngoài ra, việc xác định APTT (và điều chỉnh liều UFH tùy theo kết quả của nó) nên được thực hiện bằng thay đổi đáng kể (xấu đi) trong tình trạng của bệnh nhân - xuất hiện các cơn thiếu máu cục bộ cơ tim lặp đi lặp lại, chảy máu, hạ huyết áp động mạch.

Tái thông mạch máu cơ tim. Trong trường hợp tổn thương do xơ vữa động mạch ở động mạch vành, cho phép thực hiện thủ thuật tái tạo mạch, loại can thiệp được lựa chọn dựa trên đặc điểm và mức độ hẹp. Nhìn chung, các khuyến nghị về lựa chọn phương pháp tái thông mạch máu cho NST cũng tương tự như các khuyến nghị chung cho phương pháp điều trị này. Nếu được chọn nong mạch bóng có hoặc không đặt stent, nó có thể được thực hiện ngay sau khi chụp động mạch, trong cùng một quy trình. Ở những bệnh nhân mắc bệnh một mạch máu, PCI là biện pháp can thiệp chính. CABG được khuyến cáo cho những bệnh nhân có tổn thương động mạch vành trái và bệnh 3 thân mạch vành, đặc biệt khi có rối loạn chức năng thất trái, ngoại trừ những trường hợp có bệnh lý nghiêm trọng đi kèm chống chỉ định phẫu thuật. Trong tổn thương hai mạch máu và trong một số trường hợp tổn thương ba mạch máu, cả CABG và PTCA đều được chấp nhận.

Nếu không thể thực hiện tái thông mạch máu cho bệnh nhân thì nên điều trị heparin (heparin trọng lượng phân tử thấp - LMWH) cho đến tuần thứ hai của bệnh (kết hợp với liệu pháp chống thiếu máu cục bộ tối đa, aspirin và, nếu có thể, clopidogrel ). Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, cần cân nhắc điều trị xâm lấn ở cơ sở y tế khác có đủ năng lực phù hợp.

II. Điều trị bệnh mạch vành mãn tính. Vì vậy - giai đoạn cấp tính phía sau. Chiến lược điều trị suy mạch vành mãn tính có hiệu lực. Nó phải toàn diện và nhằm mục đích phục hồi hoặc cải thiện tuần hoàn mạch vành, hạn chế sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch, loại bỏ chứng loạn nhịp tim và suy tim. Thành phần quan trọng nhất của chiến lược là giải quyết vấn đề tái thông mạch máu cơ tim.

Hãy bắt đầu với việc phục vụ ăn uống. Dinh dưỡng của những bệnh nhân như vậy nên có năng lượng thấp. Lượng chất béo được giới hạn ở mức 60-75 g/ngày và 1/3 trong số đó phải có nguồn gốc thực vật. Carbohydrate - 300-400 g, loại trừ các loại béo thịt, cá, mỡ chịu lửa, mỡ lợn, mỡ tổng hợp.

Việc sử dụng thuốc nhằm mục đích ngăn chặn hoặc ngăn chặn cơn đau thắt ngực, duy trì tuần hoàn mạch vành đầy đủ, ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất trong cơ tim để tăng khả năng co bóp. Để làm điều này, các hợp chất nitro, thuốc chẹn thụ thể beta-adrenergic, CCB, thuốc chống adrenergic, chất kích hoạt kênh kali, thuốc chống tiểu cầu được sử dụng.

Thuốc chống thiếu máu cục bộ giảm tiêu thụ oxy của cơ tim (giảm nhịp tim, huyết áp, ức chế co bóp thất trái) hoặc gây giãn mạch. Thông tin về cơ chế tác dụng của các loại thuốc được thảo luận dưới đây được đưa ra trong phần phụ lục.

Nitrat có tác dụng thư giãn các cơ trơn của mạch máu, gây giãn nở các động mạch vành lớn. Theo thời gian tác dụng, nitrat được phân biệt hành động ngắn (nitroglycerin để ngậm dưới lưỡi, dạng xịt), thời gian tác dụng trung bình (viên nén Sustaca, Nitronga, Trinitrolonga ) và hành động lâu dài ( isosorbitol dinitrat -20 mg; bản vá có chứa nitroglycerin , erinit mỗi loại 10-20 mg). Nên tăng liều nitrat dần dần (chuẩn độ) cho đến khi các triệu chứng biến mất hoặc xảy ra tác dụng phụ (đau đầu hoặc hạ huyết áp). Dùng dài hạn nitrat có thể gây nghiện. Khi các triệu chứng được kiểm soát, nitrat tiêm tĩnh mạch nên được thay thế bằng các dạng không tiêm, trong khi vẫn duy trì khoảng thời gian không dùng nitrat.

Thuốc chẹn beta-adrenergic. Mục tiêu của việc dùng thuốc chẹn β bằng đường uống là đạt được nhịp tim lên tới 50-60 trong 1 phút. Không nên kê đơn thuốc chẹn β cho bệnh nhân bị rối loạn dẫn truyền nhĩ thất nặng (block RV độ 1 với PQ > 0,24 giây, độ II hoặc độ III) mà không có máy tạo nhịp tim nhân tạo, có tiền sử hen suyễn, rối loạn chức năng LV cấp tính nặng có dấu hiệu suy tim . Các loại thuốc sau đây được sử dụng rộng rãi - Anaprilin, obzidan, Inderal 10-40 mg, liều hàng ngày lên tới 240 mg; trasicore 30 mg, liều hàng ngày - lên tới 240 mg; dây thừng (talinolol ) 50 mg, mỗi ngày lên tới 150 mg.

Chống chỉ định sử dụng thuốc chẹn β: suy tim nặng, nhịp tim chậm xoang, loét dạ dày tá tràng, đau thắt ngực tự phát.

Thuốc chặn canxiđược chia thành các loại thuốc tác dụng trực tiếp liên kết canxi trên màng ( verapamil, finoptin, diltiazem ), và không hành động trực tiếp, có khả năng tác động lên màng và nội bào đối với dòng canxi ( nifedipin, corinfar, felodipin, amlodipin ). Verapamil, Isoptin, Finoptin có sẵn ở dạng viên 40 mg, liều hàng ngày - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, liều hàng ngày - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, mỗi ngày - 10 mg. Verapamil có thể phối hợp với thuốc lợi tiểu, nitrat và các thuốc thuộc nhóm corinfar - cũng với thuốc chẹn β.

Thuốc kháng adrenergic tác dụng hỗn hợp - amiodaron (vải nhung ) - có tác dụng chống đau thắt ngực và chống loạn nhịp.

Chất kích hoạt kênh kali (nicorandil ) gây ra hiện tượng siêu phân cực của màng tế bào, tạo ra hiệu ứng giống nitrat bằng cách tăng hàm lượng cGMP bên trong tế bào. Kết quả là, sự giãn nở của SMC xảy ra và “sự bảo vệ tế bào của cơ tim” tăng lên trong quá trình thiếu máu cục bộ, cũng như giãn động mạch vành và tĩnh mạch. Nicorandil làm giảm kích thước của MI trong thiếu máu cục bộ không hồi phục và cải thiện đáng kể căng thẳng cơ tim sau thiếu máu cục bộ với các cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua. Chất kích hoạt kênh kali làm tăng khả năng chịu đựng của cơ tim đối với tổn thương do thiếu máu cục bộ tái phát. liều duy nhất nicorandil - 40 mg, quá trình điều trị - khoảng 8 tuần.

Giảm nhịp tim: phương pháp mới điều trị đau thắt ngực. Nhịp tim, cùng với sự co bóp và khối lượng công việc của tâm thất trái, là những yếu tố chính quyết định mức tiêu thụ oxy của cơ tim. Nhịp tim nhanh do tập thể dục hoặc tạo nhịp có thể gây ra thiếu máu cục bộ cơ tim và dường như là nguyên nhân của hầu hết các bệnh biến chứng mạch vành trong thực hành lâm sàng. Các kênh mà qua đó các ion natri/kali đi vào tế bào của nút xoang được phát hiện vào năm 1979. Chúng được kích hoạt trong giai đoạn siêu phân cực của màng tế bào, bị biến đổi dưới tác động của các nucleotide tuần hoàn và thuộc họ kênh HCN. . Catecholamine kích thích hoạt động của adenylate cyclase và hình thành cAMP, thúc đẩy việc mở kênh f, tăng nhịp tim. Acetylcholine có tác dụng ngược lại. Thuốc đầu tiên tương tác có chọn lọc với kênh f là Ivabradin (coraxan , "Servier"), làm giảm nhịp tim một cách có chọn lọc, nhưng không ảnh hưởng đến các đặc tính điện sinh lý khác của tim và khả năng co bóp của nó. Nó làm chậm đáng kể quá trình khử cực tâm trương của màng mà không làm thay đổi tổng thời gian của điện thế hoạt động. Lịch tiếp nhận: 2,5, 5 hoặc 10 mg hai lần một ngày trong 2 tuần, sau đó 10 mg hai lần một ngày trong 2-3 tháng.

Thuốc chống huyết khối.

Khả năng hình thành huyết khối giảm do thuốc ức chế trombin - trực tiếp ( hirudin ) hoặc gián tiếp (không phân đoạn heparin hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp) và thuốc kháng tiểu cầu ( aspirin , thienopyridines, thuốc chẹn thụ thể tiểu cầu glycoprotein IIb / IIIa).

Heparin (không phân đoạn và trọng lượng phân tử thấp). Nên sử dụng heparin không phân đoạn (UFH). Heparin không có hiệu quả chống lại huyết khối tiểu cầu và ít có tác dụng đối với trombin, một phần của huyết khối.

Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) có thể được dùng s/c, định lượng theo cân nặng của bệnh nhân và không cần kiểm soát trong phòng thí nghiệm.

Thuốc ức chế trombin trực tiếp. Ứng dụng tiếng hiruđina được khuyến cáo để điều trị bệnh nhân giảm tiểu cầu do heparin.

Khi điều trị bằng thuốc chống huyết khối, các biến chứng xuất huyết có thể phát triển. Chảy máu nhẹ thường yêu cầu ngừng điều trị đơn giản. Chảy máu nhiều từ đường tiêu hóa, biểu hiện bằng nôn ra máu, phấn hoặc xuất huyết nội sọ có thể cần sử dụng thuốc đối kháng heparin. Điều này làm tăng nguy cơ xảy ra hiện tượng rút huyết khối. Tác dụng chống đông máu và xuất huyết của UFH bị ngăn chặn khi sử dụng protamine sunfat , làm trung hòa hoạt tính kháng IIa của thuốc. Protamine sulfate chỉ vô hiệu hóa một phần hoạt tính chống Xa của LMWH.

Thuốc chống tiểu cầu. Aspirin (axit acetylsalicylic) ức chế cyclooxygenase-1 và ngăn chặn sự hình thành Thromboxane A2. Do đó, sự kết tập tiểu cầu gây ra thông qua con đường này bị ức chế.

Thuốc đối kháng thụ thể Adenosine diphosphate (thienopyridin). Dẫn xuất Thiênopyridin ticlopidin Và clopidogrel - Thuốc đối kháng adenosine diphosphate, dẫn đến ức chế kết tập tiểu cầu. Tác dụng của chúng diễn ra chậm hơn tác dụng của aspirin. clopidogrel có ít tác dụng phụ hơn đáng kể so với ticlopidin . Sử dụng lâu dài phối hợp clopidogrel và aspirin, bắt đầu trong 24 giờ đầu của ACS, sẽ có hiệu quả.

warfarin . Hiệu quả như một loại thuốc để ngăn ngừa huyết khối và tắc mạch warfarin . Thuốc này được kê toa cho bệnh nhân rối loạn nhịp tim, bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim, bị suy tim mạn tính sau phẫu thuật về các bộ phận giả của các mạch và van tim lớn và trong nhiều trường hợp khác.

Liều lượng warfarin - thao tác y tế rất có trách nhiệm. Một mặt, giảm đông máu không đủ (do dùng liều thấp) không cứu được bệnh nhân khỏi huyết khối và tắc mạch, mặt khác, hoạt động của hệ thống đông máu giảm đáng kể sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu tự phát.

Để theo dõi trạng thái của hệ thống đông máu, MHO được xác định (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế, bắt nguồn từ chỉ số protrombin). Theo các giá trị INR, 3 mức cường độ giảm đông máu được phân biệt: cao (từ 2,5 đến 3,5), trung bình (từ 2,0 đến 3,0) và thấp (từ 1,6 đến 2,0). Ở 95% bệnh nhân, giá trị MHO là từ 2,0 đến 3,0. Việc theo dõi MHO định kỳ cho phép bạn điều chỉnh kịp thời liều lượng thuốc đã dùng.

Khi được bổ nhiệm warfarin lựa chọn liều riêng lẻ thường bắt đầu với 5 mg / ngày. Sau ba ngày, bác sĩ điều trị, tập trung vào kết quả của INR, giảm hoặc tăng lượng thuốc dùng và chỉ định lại INR. Quy trình này có thể được tiếp tục 3-5 lần trước khi chọn được liều an toàn và hiệu quả cần thiết. Vì vậy, với MHO dưới 2, liều warfarin tăng lên, với MHO trên 3, liều warfarin giảm. Vĩ độ trị liệu warfarin - từ 1,25 mg/ngày đến 10 mg/ngày.

Thuốc chẹn thụ thể tiểu cầu glycoprotein IIb/IIIa. Nhóm thuốc này (đặc biệt là abciximab ) có hiệu quả cao khi tiêm tĩnh mạch trong thời gian ngắn ở bệnh nhân ACS trải qua thủ thuật can thiệp mạch vành qua da (PCI).

Thuốc bảo vệ tế bào.

Một cách tiếp cận mới trong điều trị bệnh động mạch vành - bảo vệ tế bào cơ tim, là chống lại các biểu hiện chuyển hóa của thiếu máu cục bộ. Một loại thuốc bảo vệ tế bào mới - một loại thuốc trao đổi chất trimetazidin , một mặt, làm giảm quá trình oxy hóa axit béo, mặt khác, tăng cường các phản ứng oxy hóa trong ty thể. Kết quả là có sự chuyển dịch trao đổi chất theo hướng kích hoạt quá trình oxy hóa glucose.

Không giống như các loại thuốc thuộc loại "huyết động" (nitrat, thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng canxi), nó không có hạn chế sử dụng ở bệnh nhân cao tuổi mắc bệnh đau thắt ngực ổn định. Phụ lục trimetazidin Bất kỳ liệu pháp điều trị đau thắt ngực truyền thống nào cũng có thể cải thiện diễn biến lâm sàng của bệnh, khả năng gắng sức và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân cao tuổi bị đau thắt ngực khi gắng sức ổn định, trong khi việc sử dụng trimetazidine không đi kèm với tác dụng đáng kể trên các thông số huyết động cơ bản và được bệnh nhân dung nạp tốt. .

Trimetazidin được sản xuất ở dạng bào chế mới - trimetazidine MBi, 2 viên mỗi ngày, mỗi viên 35 mg, về cơ bản không khác biệt về cơ chế hoạt động so với dạng trimetazidine 20 mg, nhưng có một số tính năng bổ sung có giá trị. Trimetazidine MB , chất ức chế 3-CAT đầu tiên, gây ức chế hiệu quả và chọn lọc enzyme cuối cùng trong chuỗi oxy hóa beta. Thuốc mang lại sự bảo vệ tốt nhất cho cơ tim khỏi thiếu máu cục bộ trong vòng 24 giờ, đặc biệt là trong giai đoạn đầu. giờ buổi sáng, vì dạng bào chế mới cho phép tăng giá trị nồng độ tối thiểu lên 31% trong khi vẫn duy trì nồng độ tối đa ở cùng mức. Dạng bào chế mới giúp tăng thời gian duy trì nồng độ trimetazidine trong máu ở mức không thấp hơn 75% mức tối đa, tức là. làm tăng đáng kể cao nguyên nồng độ.

Một loại thuốc khác thuộc nhóm bảo vệ tế bào - thuốc nhẹ . Nó là một chất tổng hợp có cấu trúc tương tự gamma-butyrobetaine, tiền chất của Carnitine. Nó ức chế enzyme gamma-butyrobetaine hydroxylase, làm giảm quá trình tổng hợp Carnitine và vận chuyển axit béo chuỗi dài qua màng tế bào, đồng thời ngăn ngừa sự tích tụ các dạng axit béo không oxy hóa được kích hoạt trong tế bào (bao gồm cả acylcarnitine, ngăn chặn việc cung cấp ATP đến các bào quan của tế bào). Nó có tác dụng bảo vệ tim mạch, chống đau thắt ngực, hạ huyết áp, bảo vệ mạch máu. Cải thiện khả năng co bóp của cơ tim, tăng khả năng chịu đựng tập thể dục. Trong các rối loạn tuần hoàn cấp tính và mãn tính, nó góp phần phân phối lại lưu lượng máu đến các vùng thiếu máu cục bộ, từ đó cải thiện lưu thông máu ở vùng thiếu máu cục bộ. Với chứng đau thắt ngực, uống 250 mg 3 lần/ngày trong 3-4 tuần, có thể tăng liều lên 1000 mg/ngày. Trong nhồi máu cơ tim, 500 mg - 1 g tiêm tĩnh mạch mỗi ngày một lần, sau đó chuyển sang dùng đường uống với liều 250 -500 mg 2 lần / ngày trong 3-4 tuần.

Phẫu thuật vành.

tái thông mạch vành. CHKB hoặc động mạch vành bypass ghép(CABG) trong CAD được thực hiện để điều trị thiếu máu cục bộ tái phát (tái phát) và ngăn ngừa nhồi máu cơ tim và tử vong. Chỉ định và lựa chọn phương pháp tái thông mạch máu cơ tim được xác định bởi mức độ và mức độ phổ biến của chứng hẹp động mạch, đặc điểm chụp mạch của chứng hẹp. Ngoài ra, cần phải tính đến khả năng và kinh nghiệm của tổ chức trong việc thực hiện cả các thủ tục theo kế hoạch và khẩn cấp.

Nong mạch bằng bóng làm vỡ mảng bám và có thể làm tăng khả năng tạo huyết khối của nó. Vấn đề này phần lớn đã được giải quyết bằng cách sử dụng stent và thuốc chẹn thụ thể tiểu cầu glycoprotein IIb/IIIa. Tỷ lệ tử vong liên quan đến thủ thuật PCI thấp ở các cơ sở có số lượng thủ thuật được thực hiện cao. Cấy stent trong CAD có thể góp phần ổn định cơ học mảng bám bị vỡ tại vị trí thu hẹp, đặc biệt khi có mảng bám có nguy cơ biến chứng cao. Sau khi đặt stent, bệnh nhân nên dùng thuốc aspirin và trong vòng một tháng ticlopidin hoặc clopidogrel . Sự kết hợp giữa aspirin + clopidogrel được dung nạp tốt hơn và an toàn hơn.

Phình mạch vành. Tỷ lệ tử vong khi phẫu thuật và nguy cơ nhồi máu trong CABG hiện ở mức thấp. Tỷ lệ này cao hơn ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực không ổn định nghiêm trọng.

Phẫu thuật xơ vữa động mạch (quay và laser) - loại bỏ các mảng xơ vữa động mạch khỏi mạch hẹp bằng cách "khoan" hoặc phá hủy chúng bằng tia laser. Trong các nghiên cứu khác nhau, khả năng sống sót sau nong mạch bằng bóng qua lòng mạch và cắt xơ vữa xoay là khác nhau, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.

Chỉ định can thiệp qua da và phẫu thuật.

Bệnh nhân mắc bệnh một mạch máu thường nên được nong mạch qua da, tốt nhất là đặt stent với sự có mặt của thuốc chẹn thụ thể glycoprotein IIb/IIIa. Nên can thiệp phẫu thuật ở những bệnh nhân này nếu giải phẫu động mạch vành (mạch quanh co hoặc độ cong nghiêm trọng) không cho phép thực hiện PCI an toàn.

Tất cả bệnh nhân có phòng ngừa thứ cấpđược chứng minh bằng tác động tích cực và rộng rãi lên các yếu tố rủi ro. Ổn định tình trạng lâm sàng của bệnh nhân không có nghĩa là ổn định quá trình bệnh lý cơ bản. Dữ liệu về thời gian của quá trình chữa lành mảng bám bị rách là không rõ ràng. Theo một số nghiên cứu, mặc dù tình trạng lâm sàng đã ổn định so với nền điều trị bằng thuốc, nhưng tình trạng hẹp động mạch, “nguyên nhân” làm trầm trọng thêm bệnh động mạch vành, vẫn có khả năng tiến triển rõ rệt.

Bệnh nhân nên ngừng hút thuốc. Khi chẩn đoán IHD được thực hiện, nên bắt đầu điều trị hạ lipid ngay lập tức (xem phần “Xơ vữa động mạch”) bằng thuốc ức chế HMG-CoA reductase ( statin ), giúp giảm đáng kể tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh ở những bệnh nhân có cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) cao và trung bình. Nên kê đơn statin ngay trong lần khám đầu tiên cho bệnh nhân, sử dụng nồng độ lipid trong mẫu máu lấy lúc nhập viện làm hướng dẫn lựa chọn liều. Mức mục tiêu của cholesterol toàn phần và cholesterol LDL tuy nhiên, nên lần lượt là 5,0 và 3,0 mmol / l, có một quan điểm theo đó người ta nên cố gắng giảm cholesterol LDL rõ rệt hơn. Có nhiều lý do để tin rằng thuốc ức chế ACE có thể đóng một vai trò nhất định trong việc ngăn ngừa thứ phát bệnh động mạch vành. Vì xơ vữa động mạch và các biến chứng của nó là do nhiều yếu tố gây ra nên để giảm tần suất biến chứng tim mạch cần đặc biệt chú ý đến tác động lên tất cả các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh được.

Phòng ngừa . Bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh động mạch vành cần được theo dõi liên tục, theo dõi có hệ thống hồ sơ lipid, ECG định kỳ, điều trị kịp thời và đầy đủ các bệnh đi kèm.

Bệnh tim thiếu máu cục bộ (động mạch vành) (CHD), phát triển do xơ vữa động mạch động mạch vành, là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật và tử vong ở dân số lao động trên toàn thế giới. Ở Nga, tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch và bệnh tim thiếu máu cục bộ ngày càng gia tăng và xét về tỷ lệ tử vong do chúng, nước ta là một trong những nơi đầu tiên trên thế giới cần sử dụng các phương pháp điều trị và phòng ngừa hiện đại và hiệu quả bằng cách nhiêu bác sĩ. Trong dân số Nga, vẫn còn tỷ lệ cao các yếu tố nguy cơ chính dẫn đến sự phát triển của bệnh động mạch vành, trong đó hút thuốc lá, tăng huyết áp động mạch và tăng cholesterol máu là quan trọng nhất.

Xơ vữa động mạch là nguyên nhân chính gây ra bệnh động mạch vành. Nó chảy trong bí mật thời gian dài cho đến khi dẫn đến các biến chứng như nhồi máu cơ tim, đột quỵ não, đột tử, hoặc xuất hiện cơn đau thắt ngực, suy mạch máu não mãn tính, đau cách hồi. Xơ vữa động mạch dẫn đến hẹp dần dần cục bộ các động mạch vành, não và các động mạch khác do sự hình thành và phát triển của các mảng xơ vữa động mạch trong đó. Ngoài ra, các yếu tố như rối loạn chức năng nội mô, co thắt vùng, vi tuần hoàn bị suy yếu, cũng như sự hiện diện của quá trình viêm nguyên phát ở thành mạch máu là yếu tố có thể hình thành huyết khối cũng tham gia vào sự phát triển của nó. Sự mất cân bằng giữa các kích thích giãn mạch và co mạch cũng có thể làm thay đổi đáng kể trạng thái trương lực động mạch vành, tạo ra tình trạng hẹp động bổ sung cho tình trạng hẹp cố định hiện có.

Sự phát triển của chứng đau thắt ngực ổn định có thể dự đoán được, ví dụ, khi có các yếu tố làm tăng nhu cầu oxy của cơ tim, chẳng hạn như căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần (căng thẳng).

Bệnh nhân bị đau thắt ngực, kể cả những người đã từng bị nhồi máu cơ tim, là nhóm bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành lớn nhất. Điều này giải thích sự quan tâm của các bác sĩ trong việc quản lý thích hợp bệnh nhân bị đau thắt ngực và lựa chọn thực hành tốt nhất sự đối đãi.

Các dạng lâm sàng của bệnh động mạch vành. IHD biểu hiện dưới nhiều dạng lâm sàng: đau thắt ngực ổn định mạn tính, đau thắt ngực không ổn định (tiến triển), bệnh động mạch vành không triệu chứng, đau thắt ngực do co thắt mạch, nhồi máu cơ tim, suy tim, đột tử. Thiếu máu cục bộ cơ tim thoáng qua, thường do hẹp động mạch vành và tăng nhu cầu oxy, là cơ chế chính khởi phát cơn đau thắt ngực ổn định.

Đau thắt ngực ổn định mãn tính thường được chia thành 4 loại chức năng tùy theo mức độ nghiêm trọng của triệu chứng (phân loại của Canada).

Mục tiêu chính của điều trị là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bằng cách giảm tần suất các cơn đau thắt ngực, ngăn ngừa nhồi máu cơ tim cấp tính và cải thiện khả năng sống sót. Điều trị chống đau thắt ngực thành công được xem xét trong trường hợp loại bỏ hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn các cơn đau thắt ngực và bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường (đau thắt ngực không cao hơn I). lớp chức năng, Khi cơn đau chỉ xảy ra với tải trọng đáng kể) và với tác dụng phụ tối thiểu của trị liệu.

Trong trị liệu bệnh tim thiếu máu cục bộ mãn tính 3 nhóm thuốc chính được sử dụng: thuốc chẹn β, thuốc đối kháng canxi, nitrat hữu cơ, giúp giảm đáng kể số cơn đau thắt ngực, giảm nhu cầu nitroglycerin, tăng khả năng chịu đựng khi gắng sức và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Tuy nhiên, các bác sĩ vẫn ngần ngại kê đơn các loại thuốc mới có hiệu quả với liều lượng vừa đủ. Ngoài ra, trước sự lựa chọn lớn các loại thuốc chống đau thắt ngực và chống thiếu máu cục bộ hiện đại, nên loại trừ những loại thuốc lỗi thời, không đủ hiệu quả. Trò chuyện thẳng thắn với bệnh nhân, giải thích nguyên nhân gây bệnh và các biến chứng của nó, nhu cầu bổ sung các phương pháp nghiên cứu không xâm lấn và xâm lấn giúp lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

Theo kết quả nghiên cứu khảo sát ATP (Mô hình điều trị đau thắt ngực), ở Nga, khi lựa chọn thuốc chống đau thắt ngực có cơ chế tác dụng huyết động ở chế độ đơn trị liệu, ưu tiên dùng nitrat (11,9%), sau đó là thuốc chẹn b (7,8%). ) và thuốc đối kháng canxi (2,7%).

Thuốc chẹn beta là thuốc được lựa chọn đầu tiên để điều trị bệnh nhân đau thắt ngực, đặc biệt ở những bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim vì chúng làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ tái nhồi máu. Các loại thuốc thuộc nhóm này đã được sử dụng để điều trị bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành trong hơn 40 năm.

Thuốc chẹn β có tác dụng chống đau thắt ngực bằng cách giảm nhu cầu oxy của cơ tim (do giảm nhịp tim, hạ huyết áp và co bóp cơ tim), tăng lượng oxy cung cấp cho cơ tim (do tăng lưu lượng máu phụ, sự phân phối lại có lợi cho các lớp thiếu máu cục bộ). của cơ tim - subendocardium), tác dụng chống loạn nhịp và chống kết tập, làm giảm sự tích tụ canxi trong các tế bào cơ tim thiếu máu cục bộ.

Chỉ định sử dụng thuốc chẹn β là khi có cơn đau thắt ngực, cơn đau thắt ngực kèm theo tăng huyết áp động mạch, suy tim đồng thời, thiếu máu cục bộ cơ tim "thầm lặng", thiếu máu cục bộ cơ tim kèm theo rối loạn nhịp tim. Trong trường hợp không có chống chỉ định trực tiếp, thuốc chẹn beta được kê đơn cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, đặc biệt là sau nhồi máu cơ tim. Mục tiêu của điều trị là cải thiện tiên lượng lâu dài của bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành.

Trong số các thuốc chẹn beta propranolol (80-320 mg/ngày), atenolol (25-100 mg/ngày), metoprolol (50-200 mg/ngày), carvedilol (25-50 mg/ngày), bisoprolol (5 - 20 mg) /ngày), nebivolol (5 mg/ngày). Các thuốc có tính chọn lọc trên tim (atenolol, metoprolol, betaxolol) có tác dụng ức chế chủ yếu trên thụ thể β1-adrenergic.

Một trong những loại thuốc chọn lọc tim được sử dụng rộng rãi nhất là atenolol (tenormin). Liều khởi đầu là 50 mg/ngày. Trong tương lai có thể tăng lên 200 mg/ngày. Thuốc được kê đơn một lần vào buổi sáng. Tại vi phạm rõ rệt chức năng thận nên giảm liều hàng ngày.

Một loại thuốc chẹn beta chọn lọc trên tim khác là metoprolol (Betaloc). Liều trung bình hàng ngày của nó là 100-300 mg, thuốc được kê làm 2 liều, vì tác dụng ức chế β có thể kéo dài đến 12 giờ.Hiện nay, các chế phẩm metoprolol kéo dài - betalok ZOK, metocard, thời gian tác dụng của thuốc này đạt 24 giờ.

Bisoprolol (Concor) so với atenolol và metoprolol có tính chọn lọc trên tim rõ rệt hơn (ở liều điều trị, nó chỉ chặn thụ thể β 1 -adrenergic) và thời gian tác dụng dài hơn. Nó được sử dụng một lần một ngày với liều 2,5-20 mg.

Carvedilol (Dilatrend) có tác dụng chống oxy hóa kết hợp không chọn lọc β-, α 1 và. Thuốc ngăn chặn cả thụ thể β 1 - và β 2 -adrenergic mà không có hoạt tính giao cảm riêng. Do sự phong tỏa các thụ thể α 1 -adrenergic nằm trong tế bào cơ trơn của thành mạch, carvedilol gây giãn mạch rõ rệt. Do đó, nó kết hợp hoạt động chẹn β và giãn mạch, chủ yếu là do tác dụng chống đau thắt ngực và chống thiếu máu cục bộ, vẫn tồn tại khi sử dụng lâu dài. Carvedilol cũng có hành động hạ huyết áp và ức chế sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn, có vai trò gây xơ vữa động mạch. Thuốc có khả năng làm giảm độ nhớt của huyết tương, sự kết tụ của hồng cầu và tiểu cầu. Ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng tâm thất trái (LV) hoặc suy tuần hoàn, carvedilol có ảnh hưởng tốt đến các thông số huyết động (giảm trước và sau tải), tăng phân suất tống máu và giảm kích thước LV. Vì vậy, việc chỉ định carvedilol chủ yếu được chỉ định cho những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, nhồi máu cơ tim, suy tim, vì ở nhóm bệnh nhân này, khả năng cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh và tăng tuổi thọ đã được chứng minh. Khi so sánh carvedilol (liều trung bình hàng ngày 20,5 mg) và atenolol (liều trung bình hàng ngày 25,9 mg), người ta thấy rằng cả hai loại thuốc, dùng 2 lần một ngày, đều có hiệu quả như nhau trong điều trị bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định. Một trong những hướng dẫn về mức độ phù hợp của liều thuốc chẹn β được sử dụng là giảm nhịp tim khi nghỉ ngơi xuống 55-60 nhịp / phút. Trong một số trường hợp, ở bệnh nhân bị đau thắt ngực nặng, nhịp tim khi nghỉ ngơi có thể giảm xuống dưới 50 nhịp/phút.

Nebivolol (nebilet) là một thuốc chẹn β1 chọn lọc mới cũng kích thích tổng hợp oxit nitric (NO). Thuốc gây mất huyết động của tim: làm giảm huyết áp, trước và hậu tải, tăng cung lượng tim, tăng lưu lượng máu ngoại biên. Nebivolol là thuốc chẹn b có tác dụng Tính chất độc đáo, nằm ở khả năng của thuốc tham gia vào quá trình tổng hợp yếu tố thư giãn (NO) của tế bào nội mô. Đặc tính này mang lại cho thuốc tác dụng giãn mạch bổ sung. Thuốc được sử dụng chủ yếu ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch với các cơn đau thắt ngực.

Celiprolol (200-600 mg/ngày), thuốc chẹn β thế hệ thứ ba, khác với các thuốc chẹn β khác ở tính chọn lọc cao, kích thích vừa phải thụ thể β2-adrenergic, tác dụng giãn mạch trực tiếp lên mạch máu, điều hòa giải phóng oxit nitric từ tế bào nội mô và không có tác dụng phụ trên chuyển hóa. Thuốc được khuyên dùng cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành kèm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh mạch máu ngoại biên do hút thuốc lá. Celiprolol (200-600 mg/ngày), atenolol (50-100 mg/ngày), propranolol (80-320 mg/ngày) có hiệu quả chống đau thắt ngực tương đương và tăng khả năng gắng sức như nhau ở bệnh nhân đau thắt ngực do gắng sức ổn định.

Nên ưu tiên dùng thuốc chẹn β, chỉ định bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành khi có mối quan hệ rõ ràng giữa hoạt động thể chất và sự phát triển của cơn đau thắt ngực, đồng thời tăng huyết áp động mạch; sự hiện diện của rối loạn nhịp tim (rối loạn nhịp tim trên thất hoặc thất), với nhồi máu cơ tim trước đó, trạng thái lo lắng rõ rệt. Hầu hết các tác dụng phụ của thuốc chẹn β đều liên quan đến việc phong tỏa thụ thể β2. Sự cần thiết phải kiểm soát việc kê đơn thuốc chẹn β và các tác dụng phụ xảy ra (nhịp tim chậm, hạ huyết áp, co thắt phế quản, tăng dấu hiệu suy tim, block tim, hội chứng suy nút xoang, mệt mỏi, mất ngủ) dẫn đến việc bác sĩ không phải lúc nào cũng làm như vậy. sử dụng những loại thuốc này. Sai sót y tế chính trong việc chỉ định thuốc chẹn β là sử dụng thuốc với liều lượng nhỏ, dùng thuốc ít thường xuyên hơn mức cần thiết và hủy thuốc khi nhịp tim khi nghỉ ngơi dưới 60 nhịp / phút. Cũng cần lưu ý đến khả năng phát triển hội chứng cai thuốc, và do đó, thuốc chẹn β phải được hủy bỏ dần dần.

Thuốc chẹn kênh canxi (thuốc đối kháng canxi).Điểm chính của việc áp dụng thuốc thuộc nhóm này ở cấp độ tế bào là các kênh canxi chậm, qua đó các ion canxi đi vào các tế bào cơ trơn của mạch máu và tim. Với sự hiện diện của các ion canxi, Actin và myosin tương tác với nhau, tạo ra sự co bóp của cơ tim và tế bào cơ trơn. Ngoài ra, các kênh canxi còn tham gia vào việc tạo ra hoạt động tạo nhịp tim của các tế bào nút xoang và dẫn truyền xung dọc theo nút nhĩ thất.

Người ta đã chứng minh rằng tác dụng giãn mạch do thuốc đối kháng canxi gây ra không chỉ thông qua tác động trực tiếp lên các cơ trơn của thành mạch mà còn gián tiếp thông qua việc tăng cường giải phóng oxit nitric từ nội mô mạch máu. Hiện tượng này đã được mô tả ở hầu hết các thuốc dihydropyridine và isradipine, và ở mức độ thấp hơn đối với các thuốc nifedipine và không phải hydropyridine. Vì điều trị lâu dàiđau thắt ngực do dẫn xuất dihydropyridine, chỉ nên sử dụng các dạng bào chế kéo dài hoặc các thế hệ thuốc đối kháng canxi tác dụng kéo dài. Thuốc chẹn kênh canxi là thuốc giãn mạch mạnh, chúng làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim, làm giãn động mạch vành. Thuốc có thể được sử dụng cho chứng đau thắt ngực do co thắt mạch, bệnh phổi tắc nghẽn đồng thời. Một chỉ định bổ sung cho việc chỉ định thuốc đối kháng canxi là hội chứng Raynaud, cũng như (đối với phenylalkylamine - verapamil và benzodiazepin - diltiazem) rung nhĩ, nhịp tim nhanh trên thất, bệnh cơ tim phì đại. Trong số các thuốc đối kháng canxi trong điều trị bệnh động mạch vành, những loại sau được sử dụng: nifedipine tác dụng ngay lập tức 30-60 mg / ngày (10-20 mg 3 lần) hoặc tác dụng kéo dài (30-180 mg một lần); verapamil tác dụng ngay lập tức (80-160 mg 3 lần một ngày); hoặc tác dụng kéo dài (120-480 mg một lần); diltiazem tác dụng ngay lập tức (30-60 mg 4 lần một ngày) hoặc tác dụng kéo dài (120-300 mg / ngày một lần); thuốc tác dụng kéo dài amlodipine (5-10 mg/ngày một lần), lacidipine (2-4 mg/ngày).

Kích hoạt hệ thống giao cảm thượng thận bằng dihydropyridines (nifedipine, amlodipine) hiện được coi là một hiện tượng không mong muốn và được coi là nguyên nhân chính làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân mắc bệnh mạch vành khi dùng dihydropyridines tác dụng ngắn trong đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim cấp tính và rõ ràng là được sử dụng lâu dài ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực do gắng sức ổn định . Về vấn đề này, hiện nay nên sử dụng các dạng dihydropyridin chậm và kéo dài. Chúng không có sự khác biệt cơ bản về bản chất của tác dụng dược lực học với các thuốc tác dụng ngắn. Do được hấp thu dần dần nên chúng không có một số tác dụng phụ liên quan đến hoạt hóa giao cảm, đặc trưng của dihydropyridin tác dụng ngắn.

TRONG những năm trước dữ liệu đã xuất hiện cho thấy khả năng làm chậm quá trình tổn thương thành mạch với sự trợ giúp của thuốc đối kháng canxi, đặc biệt là trên giai đoạn đầu sự phát triển của xơ vữa động mạch.

Amlodipine (norvasc, amlovas, Normodipine) là thuốc đối kháng canxi thế hệ thứ ba thuộc nhóm dihydropyridine. Amlodipin làm giãn mạch ngoại vi, giảm hậu gánh của tim. Do thuốc không gây nhịp tim nhanh phản xạ (do không có sự kích hoạt của hệ giao cảm) nên mức tiêu thụ năng lượng và nhu cầu oxy của cơ tim giảm. Thuốc làm giãn động mạch vành và tăng cường cung cấp oxy cho cơ tim. Tác dụng chống đau thắt ngực (giảm tần suất và thời gian của các cơn đau thắt ngực, nhu cầu nitroglycerin hàng ngày), tăng khả năng chịu đựng tập thể dục, cải thiện chức năng tâm thu và tâm trương của tim trong trường hợp không có tác dụng ức chế nút xoang, nút nhĩ thất và các yếu tố khác của tim hệ thống dẫn truyền đưa thuốc vào một trong những vị trí đầu tiên trong điều trị chứng đau thắt ngực.

Lacidipine là thuốc đối kháng canxi thế hệ thứ ba có tính ưa mỡ cao, tương tác với màng tế bào và không phụ thuộc vào tác dụng của mô đối với nồng độ của nó. Những yếu tố này dẫn đầu trong cơ chế tác dụng chống xơ vữa động mạch. Lacidipine có tác dụng tích cực lên nội mạc, ức chế sự hình thành các phân tử bám dính, ức chế sự tăng sinh của tế bào cơ trơn và kết tập tiểu cầu. Ngoài ra, thuốc có khả năng ức chế quá trình peroxid hóa lipoprotein mật độ thấp, tức là nó có thể ảnh hưởng đến một trong những giai đoạn đầu của quá trình hình thành mảng bám.

Trong nghiên cứu ở Châu Âu về tác dụng của lacidipine đối với chứng xơ vữa động mạch (Nghiên cứu Lacidipine ở Châu Âu về chứng xơ vữa động mạch, ELSA), độ dày nội trung mạc động mạch cảnh được so sánh ở 2334 bệnh nhân bị tăng huyết áp động mạch trong 4 năm điều trị bằng lacidipine hoặc atenolol. Ở những bệnh nhân tham gia nghiên cứu, động mạch cảnh ban đầu bình thường và/hoặc bị thay đổi. Điều trị bằng lacidipine đi kèm với sự giảm đáng kể độ dày của "lớp nội trung mạc" so với atenolol, cả ở mức độ phân nhánh và động mạch cảnh chung. Trong quá trình điều trị bằng lacidipine so với atenolol, số lượng mảng xơ vữa động mạch ở bệnh nhân tăng ít hơn 18% và số bệnh nhân có số lượng mảng xơ vữa giảm nhiều hơn 31%.

Do đó, thuốc đối kháng canxi, cùng với đặc tính chống đau thắt ngực (chống thiếu máu cục bộ) rõ rệt, có thể có tác dụng chống xơ vữa bổ sung (ổn định màng huyết tương, ngăn chặn sự xâm nhập của cholesterol tự do vào thành mạch), cho phép chúng được kê đơn. thường xuyên hơn đối với những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định có tổn thương động mạch ở các vị trí khác nhau. Hiện nay, thuốc đối kháng canxi được coi là thuốc hàng thứ hai ở bệnh nhân đau thắt ngực khi gắng sức, sau thuốc chẹn beta. Khi dùng đơn trị liệu, chúng có thể đạt được tác dụng giảm đau thắt ngực rõ rệt tương tự như thuốc chẹn beta. Ưu điểm chắc chắn của thuốc chẹn β so với thuốc đối kháng canxi là khả năng giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Các nghiên cứu về việc sử dụng thuốc đối kháng canxi sau nhồi máu cơ tim đã chỉ ra rằng hiệu quả lớn nhất đạt được ở những người không bị rối loạn chức năng thất trái nặng, bị tăng huyết áp động mạch, những người bị nhồi máu cơ tim không có sóng Q.

Vì vậy, ưu điểm không thể nghi ngờ của thuốc đối kháng canxi là có nhiều tác dụng dược lý nhằm loại bỏ các biểu hiện của suy mạch vành: chống đau thắt ngực, hạ huyết áp, chống loạn nhịp. Điều trị bằng các loại thuốc này cũng có tác dụng tích cực đến quá trình xơ vữa động mạch.

nitrat hữu cơ. Tác dụng chống thiếu máu cục bộ của nitrat dựa trên sự thay đổi đáng kể các thông số huyết động: giảm tải trước và hậu tải của tâm thất trái, giảm sức cản mạch máu, bao gồm cả động mạch vành, giảm huyết áp, v.v. dùng nitrat là cơn đau thắt ngực khi gắng sức và nghỉ ngơi ở bệnh nhân IHD (cũng để phòng ngừa), cơn đau thắt ngực co thắt mạch, cơn đau thắt ngực, kèm theo biểu hiện suy thất trái.

Nitroglycerin ngậm dưới lưỡi (0,3-0,6 mg) hoặc khí dung nitroglycerin (nitromint 0,4 mg) nhằm mục đích giảm đau các cuộc tấn công cấp tínhđau thắt ngực do khởi phát tác dụng nhanh. Nếu nitroglycerin dung nạp kém, có thể sử dụng nitrosorbide, molsidomine hoặc chất đối kháng canxi nifedipine để giảm cơn đau thắt ngực, nhai hoặc ngậm viên thuốc khi ngậm dưới lưỡi.

Nitrat hữu cơ (thuốc isosorbide dinitrate hoặc isosorbide-5-mononitrate) được sử dụng để ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. Những loại thuốc này giúp giảm huyết động lâu dài cho tim, cải thiện việc cung cấp máu đến các vùng thiếu máu cục bộ và tăng hiệu suất thể chất. Chúng được cố gắng kê đơn trước khi gắng sức gây ra chứng đau thắt ngực. Trong số các loại thuốc có hiệu quả đã được chứng minh, được nghiên cứu nhiều nhất là kardiket (20, 40, 60 và 120 mg/ngày), nitrosorbide (40-80 mg/ngày), olicard chậm phát triển (40 mg/ngày), monomac (20-80 mg). /ngày), Mono Mac Depot (50 và 100 mg/ngày), Efox Long (50 mg/ngày), Mono Cinque Retard (50 mg/ngày). Bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định I-II FC có thể dùng nitrat ngắt quãng trước những tình huống có thể gây ra cơn đau thắt ngực. Bệnh nhân bị đau thắt ngực III-IV FC nitrat nặng hơn nên được kê đơn thường xuyên; ở những bệnh nhân như vậy, người ta nên cố gắng duy trì tác dụng suốt cả ngày. Với chứng đau thắt ngực IV FC (khi cơn đau thắt ngực có thể xảy ra vào ban đêm), nên kê đơn nitrat sao cho đảm bảo tác dụng suốt cả ngày.

Các loại thuốc giống nitrat bao gồm molsidomine (Corvaton, Sydnopharm, Dilasid), một loại thuốc khác với nitrat về cấu trúc hóa học, nhưng không khác chúng về cơ chế tác dụng. Thuốc làm giảm căng thẳng thành mạch, cải thiện tuần hoàn bàng hệ trong cơ tim và có đặc tính chống kết tập. Liều tương đương của isosorbide dinitrate và corvatone lần lượt là 10 mg và 2 mg. Tác dụng của Korvaton xuất hiện sau 15-20 phút, thời gian tác dụng từ 1 đến 6 giờ (trung bình 4 giờ). Corvaton chậm 8 mg được uống 1-2 lần một ngày, vì tác dụng của thuốc kéo dài hơn 12 giờ.

Mặt yếu của nitrat là phát triển khả năng dung nạp chúng, đặc biệt là khi sử dụng kéo dài và các tác dụng phụ gây khó khăn khi sử dụng chúng (đau đầu, đánh trống ngực, chóng mặt) do phản xạ gây ra. nhịp tim nhanh xoang. Các dạng nitrat qua da ở dạng thuốc mỡ, miếng dán và đĩa, do khó dùng thuốc và sự phát triển khả năng dung nạp chúng, vẫn chưa được tìm thấy. ứng dụng rộng rãi. Người ta cũng không biết liệu nitrat có cải thiện tiên lượng của bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định khi sử dụng lâu dài hay không, khiến người ta nghi ngờ liệu chúng có hữu ích khi không bị đau thắt ngực (thiếu máu cơ tim cục bộ) hay không.

Khi kê đơn thuốc có cơ chế tác dụng huyết động ở bệnh nhân cao tuổi, cần tuân thủ các quy tắc sau: bắt đầu điều trị với liều thấp hơn, theo dõi cẩn thận các tác dụng không mong muốn và luôn cân nhắc việc thay đổi thuốc nếu dung nạp kém và thiếu hiệu quả.

Liệu pháp kết hợp. Điều trị phối hợp với thuốc chống đau thắt ngực ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định III-IV FC được thực hiện theo những dấu hiệu sau đây: không thể lựa chọn đơn trị liệu hiệu quả; sự cần thiết phải tăng cường hiệu quả của đơn trị liệu đang diễn ra (ví dụ, trong thời gian bệnh nhân tăng cường hoạt động thể chất); điều chỉnh các thay đổi bất lợi về huyết động (ví dụ, nhịp tim nhanh do nitrat hoặc thuốc đối kháng canxi từ nhóm dihydropyridin); với sự kết hợp của đau thắt ngực với tăng huyết áp động mạch hoặc rối loạn nhịp tim không được bù đắp trong trường hợp đơn trị liệu; trong trường hợp bệnh nhân không dung nạp liều thông thường của thuốc trong đơn trị liệu, khi đó có thể kết hợp thuốc với liều lượng nhỏ để đạt được hiệu quả mong muốn.

Sự phối hợp cơ chế tác dụng của các nhóm thuốc chống đau thắt ngực khác nhau là cơ sở để đánh giá triển vọng của sự kết hợp chúng. Khi điều trị cho bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, các bác sĩ thường sử dụng nhiều loại thuốc chống đau thắt ngực kết hợp (thuốc chẹn β, thuốc nitrat, thuốc đối kháng canxi). Trong trường hợp đơn trị liệu không có tác dụng, liệu pháp phối hợp thường được chỉ định (nitrat và thuốc chẹn β; thuốc chẹn β và thuốc đối kháng canxi, v.v.).

Kết quả của nghiên cứu khảo sát ATP (đánh giá điều trị đau thắt ngực ổn định) cho thấy ở Nga 76% bệnh nhân được điều trị kết hợp với các thuốc có tác dụng huyết động, trong khi hơn 40% trường hợp - kết hợp nitrat và b -thuốc chặn. Tuy nhiên, tác dụng phụ của chúng chưa được xác nhận trong tất cả các nghiên cứu. TRONG hướng dẫn Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (1997) chỉ ra rằng nếu một loại thuốc chống đau thắt ngực không hiệu quả thì tốt hơn hết là nên đánh giá tác dụng của một loại thuốc khác trước, sau đó mới sử dụng kết hợp. Kết quả của các nghiên cứu có kiểm soát về mặt dược lý không xác nhận rằng liệu pháp phối hợp với thuốc chẹn beta và thuốc đối kháng canxi có tác dụng bổ sung và hiệp đồng tích cực ở phần lớn bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành. Kê đơn phối hợp 2 hoặc 3 loại thuốc không phải lúc nào cũng hiệu quả hơn điều trị bằng một loại thuốc với liều lượng được lựa chọn tối ưu. Chúng ta không được quên rằng việc sử dụng một số loại thuốc làm tăng đáng kể nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ liên quan đến ảnh hưởng đến huyết động học.

Cách tiếp cận hiện đại đối với liệu pháp phối hợp ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định cho thấy ưu điểm của việc kết hợp thuốc chống đau thắt ngực với tác dụng đa chiều: huyết động và bảo vệ tế bào.

Những nhược điểm chính của liệu pháp điều trị bằng thuốc tại nhà đối với chứng đau thắt ngực ổn định bao gồm: thường sai sót, ý tưởng hiện đại, lựa chọn một nhóm thuốc chống đau thắt ngực (thường được kê đơn nitrat (trong 80%)), sử dụng thường xuyên với liều lượng không đáng kể về mặt lâm sàng và chỉ định điều trị kết hợp không hợp lý với một số lượng lớn thuốc chống đau thắt ngực.

tác nhân trao đổi chất. Trimetazidine (preductal) gây ức chế quá trình oxy hóa axit béo (bằng cách ngăn chặn enzyme 3-ketoacyl-coenzym A-thiolase) và kích thích quá trình oxy hóa pyruvate, tức là chuyển hóa quá trình chuyển hóa năng lượng của cơ tim sang sử dụng glucose. Thuốc bảo vệ tế bào cơ tim khỏi tác động bất lợi của thiếu máu cục bộ, đồng thời làm giảm nhiễm toan nội bào, rối loạn chuyển hóa và tổn thương màng tế bào. Một liều trimetazidine duy nhất không thể ngăn chặn hoặc ngăn chặn sự xuất hiện của cơn đau thắt ngực. Tác dụng của nó được quan sát chủ yếu trong quá trình điều trị phối hợp với các thuốc chống đau thắt ngực khác hoặc trong quá trình điều trị. Preductal có hiệu quả và dung nạp tốt, đặc biệt ở nhóm nguy cơ cao mắc các biến cố mạch vành như bệnh nhân đái tháo đường, người già và những người có rối loạn chức năng tâm thất trái.

Sự kết hợp của preductal với propranolol hiệu quả hơn đáng kể so với sự kết hợp của thuốc chẹn β này với nitrat. Trimetazidine (preductal 60 mg/ngày), preductal MB (70 mg/ngày) có tác dụng chống thiếu máu cục bộ, nhưng chúng thường được sử dụng kết hợp với các thuốc chống đau thắt ngực huyết động chính.

Ở Nga, một nghiên cứu nhóm song song, đơn giản, mù, ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược, đa trung tâm về TACT (Trimetazidin ở bệnh nhân đau thắt ngực trong liệu pháp kết hợp) đã được tiến hành, bao gồm 177 bệnh nhân bị đau thắt ngực loại II-III FC, ngừng một phần do nitrat. và thuốc chẹn beta để đánh giá hiệu quả của thuốc tiền sản trong liệu pháp phối hợp với nitrat hoặc thuốc chẹn beta. Việc đánh giá hiệu quả điều trị được thực hiện theo các tiêu chí sau: thời điểm bắt đầu đoạn ST chênh xuống 1 mm trong các bài kiểm tra gắng sức, thời điểm bắt đầu cơn đau thắt ngực và sự gia tăng thời gian tập luyện. Bài kiểm tra. Người ta nhận thấy rằng preductal đã làm tăng đáng kể các chỉ số này. Có một số tình huống lâm sàng trong đó trimetazidine rõ ràng có thể là thuốc được lựa chọn ở bệnh nhân cao tuổi bị suy tuần hoàn do thiếu máu cục bộ, hội chứng suy nút xoang, không dung nạp với các thuốc chống đau thắt ngực thuộc các nhóm chính, cũng như với những hạn chế hoặc chống chỉ định cho cuộc hẹn của họ.

Trong số các loại thuốc có đặc tính chống đau thắt ngực có amiodarone và các thuốc "chuyển hóa" khác (ranolazine, L-arginine), cũng như thuốc ức chế ACE, thuốc ức chế nhịp tim chọn lọc (ivabradine, procolaran). Chúng được sử dụng chủ yếu như một liệu pháp bổ trợ, được kê đơn cùng với các thuốc chống đau thắt ngực chính.

Vấn đề điều trị bằng thuốc cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành là bệnh nhân thiếu tuân thủ liệu pháp đã chọn và họ không sẵn sàng thay đổi lối sống một cách nhất quán. Với việc điều trị bằng thuốc, cần có sự tiếp xúc thường xuyên thích hợp giữa bác sĩ và bệnh nhân, thông báo cho bệnh nhân về bản chất của bệnh và lợi ích của thuốc được kê đơn để cải thiện tiên lượng. Cố gắng tác động đến tiên lượng cuộc sống của bệnh nhân với sự hỗ trợ của điều trị bằng thuốc, bác sĩ phải chắc chắn rằng các loại thuốc do mình kê đơn thực sự được bệnh nhân sử dụng, với liều lượng thích hợp và theo phác đồ điều trị được khuyến nghị.

Ca phẫu thuật. Với sự không hiệu quả của điều trị bằng thuốc, các phương pháp điều trị phẫu thuật (thủ tục tái thông mạch máu cơ tim) được sử dụng, bao gồm: nong mạch vành qua da qua da, đặt stent mạch vành, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, điều quan trọng là xác định nguy cơ của từng cá nhân dựa trên các chỉ số lâm sàng và dụng cụ, điều này phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng thích hợp của bệnh và việc điều trị được thực hiện. Do đó, hiệu quả tối đa của việc ghép bắc cầu động mạch vành đã được ghi nhận ở những bệnh nhân có nguy cơ phát triển các biến chứng tim mạch trước phẫu thuật cao nhất (đau thắt ngực nặng và thiếu máu cục bộ, tổn thương lan rộng của động mạch vành, rối loạn chức năng LV). Với nguy cơ thấp phát triển các biến chứng của bệnh động mạch vành (tổn thương một động mạch, vắng mặt hoặc thiếu máu cục bộ nhẹ, chức năng bình thường LV) tái thông mạch máu thường không được chỉ định cho đến khi điều trị nội khoa hoặc nong mạch vành đã thất bại. Khi xem xét việc sử dụng nong mạch vành hoặc bắc cầu động mạch vành để điều trị bệnh nhân bị tổn thương nhiều động mạch vành, việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào đặc điểm giải phẫu của giường mạch vành, chức năng LV, nhu cầu tái thông mạch máu cơ tim hoàn toàn và bệnh nhân. sở thích.

Như vậy, với các phương pháp chống bệnh tim mạch (bảng) hiện nay, điều quan trọng là bác sĩ phải nhận thức được thành tựu gần đây thuốc và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

Đối với các yêu cầu văn học, xin vui lòng liên hệ với biên tập viên.

D. M. Aronov, tiến sĩ khoa học y tế, giáo sư V. P. Lupanov, Tiến sĩ Khoa học Y tế, Trung tâm Nghiên cứu Y tế Dự phòng Nhà nước thuộc Bộ Y tế Liên bang Nga, Viện Tim mạch Lâm sàng mang tên A.I. Tổ hợp nghiên cứu và sản xuất tim mạch A. L. Myasnikov của Bộ Y tế Liên bang Nga, Moscow

• Thuốc hạ lipid máu
• Thuốc kháng tiểu cầu
• Thuốc chống đau thắt ngực
• Thuốc chuyển hóa
• Các loại thuốc khác
• Thuốc hạ huyết áp

Y học hiện đại trong điều trị thuốc IHD không thể tự hào về việc bệnh nhân khỏi bệnh hoàn toàn hoặc thậm chí một phần. Nhưng thuốc vẫn có thể ngăn chặn sự tiến triển của bệnh, cải thiện cuộc sống của bệnh nhân, kéo dài thời gian sống.

1. Aspirin và thuốc chống đau thắt ngực.
2. thuốc chẹn β và bình thường hóa huyết áp.
3. Sự từ chối những thói quen xấu(đặc biệt là hút thuốc) và bình thường hóa mức cholesterol trong máu.
4. Dinh dưỡng trong chế độ ăn uống và đưa lượng đường trong máu đến mức khuyến nghị với sự trợ giúp của điều trị bằng thuốc.
5. Công tác giáo dục và thể dục trị liệu.

Dược phẩm cung cấp để điều trị bệnh mãn tính:

1. Thuốc hạ lipid máu (chống xơ vữa động mạch).
2. Thuốc chống tiểu cầu.
3. Thuốc chống đau thắt ngực ảnh hưởng đến huyết động.
4. thuốc trao đổi chất.

Thuốc hạ lipid máu

Mục tiêu của họ là bình thường hóa mức cholesterol trong máu, các chỉ số dành cho phần chính của bệnh nhân:

1. Cholesterol cơ bản - không quá 5 mmol / l.
2. Mật độ thấp (cholesterol "xấu") - không quá 3 mmol / l.
3. Mật độ cao ("tốt") - không dưới 1 mmol / l.

Mức cholesterol bình thường đạt được khi bệnh nhân sử dụng thuốc thuộc nhóm statin (lovastatin, simvastatin, pravastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin), fibrate (bezalip, grofibrate, lipanor, lipantil 200 M, trilipix, fenofibrate, exlip), axit nicotinic, nhựa, chế phẩm từ axit béo không bão hòa đa omega-3 (PUFA), với chế độ ăn kiêng bắt buộc. Dùng thuốc hạ lipid máu đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân đái tháo đường.

Quay lại chỉ mục

Thuốc kháng tiểu cầu

Những loại thuốc này có tác dụng làm loãng máu và ngăn ngừa cục máu đông. Để giảm độ nhớt của máu, bác sĩ có thể kê đơn thuốc chứa axit acetylsalicylic, clopidogrel, ticlopidine, warfarin, thuốc ức chế thụ thể IIβ/IIα, dipyridamole, indobufen.

Quay lại chỉ mục

Thuốc chống đau thắt ngực

Tạo điều kiện thuận lợi cho công việc của tim và ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. Bao gồm các:

1. Thuốc chẹn β, dưới tác dụng làm giảm tần số và cường độ co bóp của tim, chúng cũng làm giảm huyết áp và có tác dụng có lợi đối với cơ tim trong quá trình rối loạn nhịp tim. Không được kê toa cho bệnh tiểu đường. Đại diện: propranolol (anaprilin, inderal), metoprolol, pindolol, v.v.
2. Nitrat (nitroglycerin, isosorbide mono- và dihydrate, v.v.) được sử dụng để điều trị các cơn đau thắt ngực. Do sự giãn nở nhanh chóng của các mạch vành và tĩnh mạch sâu, hoạt động của cơ tim được tạo điều kiện thuận lợi, nhu cầu oxy giảm xuống, do đó cuộc tấn công bị dừng lại. Việc sử dụng nitrat lâu dài hiện nay hiếm khi được thực hiện.
3. Thuốc chẹn kênh canxi (nifedipine và verapamil). Cả hai loại thuốc đều chặn kênh canxi trong màng tế bào. Nhưng cơ chế hoạt động của họ là khác nhau. Verapamil làm giảm nhịp tim và nifedipine làm giãn mạch vành. Trong cả hai trường hợp, công việc của cơ tim đều được tạo điều kiện thuận lợi.
4. Các loại thuốc làm tăng lưu lượng oxy đến tim khi thiếu máu cơ tim bao gồm thuốc chủ vận beta (dipyridamole, lidoflazin, papaverine, carbocromene, v.v.) và validol. Nhưng tác dụng làm giãn mạch vành của thuốc hướng cơ tim biểu hiện yếu, ít được sử dụng để điều trị bệnh động mạch vành. Cơ chế hoạt động của validol chưa được hiểu đầy đủ, người ta tin rằng, tác động gây kích ứng lên niêm mạc miệng, theo phản xạ, nó sẽ ảnh hưởng đến cơ tim. Nó được sử dụng để loại bỏ các cơn nhẹ của bệnh mạch vành.
5. Các glycosid tim (digoxin, corglicon) do biểu hiện nhiều tác dụng phụ nên ít được sử dụng, với rung tâm nhĩ, phù nề.

Quay lại chỉ mục

Thuốc chuyển hóa

Chúng được phân loại thành:

1. Thuốc chống thiếu oxy (actovegin, hypoxen, cytochrome C), chúng cải thiện khả năng chịu đựng tình trạng thiếu oxy bằng cách tăng cường hô hấp tế bào;
2. Chất chống oxy hóa (ubiquinone, emoxipin, mexidol) phá hủy các phân tử peroxide, làm gián đoạn phản ứng peroxid hóa lipid gốc tự do, làm dày màng ngăn chặn sự xâm nhập của oxy vào lipid.
3. Trimetazidine bảo vệ tế bào, bằng cách duy trì lượng ATP cần thiết (axit adenosine triphosphoric), giảm nhiễm toan và cải thiện chuyển hóa nội bào, làm tăng hiệu quả hấp thu oxy của cơ tim.

Điều trị bệnh động mạch vành chủ yếu phụ thuộc vào hình thức lâm sàng. Ví dụ, mặc dù một số nguyên tắc điều trị chung được sử dụng cho chứng đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim, tuy nhiên, chiến thuật điều trị, việc lựa chọn chế độ hoạt động và các loại thuốc cụ thể có thể khác nhau về cơ bản. Tuy nhiên, có một số hướng dẫn chung quan trọng đối với tất cả các dạng bệnh động mạch vành.

1. Hạn chế hoạt động thể chất. Trong quá trình hoạt động thể chất, tải trọng lên cơ tim tăng lên và kết quả là nhu cầu của cơ tim về oxy và chất dinh dưỡng. Nếu nguồn cung cấp máu cho cơ tim bị rối loạn, nhu cầu này không được đáp ứng, thực tế sẽ dẫn đến các biểu hiện của bệnh động mạch vành. Do đó, thành phần quan trọng nhất trong điều trị bất kỳ dạng bệnh động mạch vành nào là hạn chế hoạt động thể chất và tăng dần hoạt động này trong quá trình phục hồi.

2. Ăn kiêng. Với IHD, để giảm tải cho cơ tim trong chế độ ăn, việc uống nước và natri clorua (muối) bị hạn chế. Ngoài ra, do tầm quan trọng của chứng xơ vữa động mạch trong cơ chế bệnh sinh của bệnh động mạch vành, người ta chú ý nhiều đến việc hạn chế các loại thực phẩm góp phần vào sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch. Một thành phần quan trọng trong điều trị bệnh động mạch vành là cuộc chiến chống béo phì như một yếu tố nguy cơ.

Các nhóm thực phẩm sau đây nên được hạn chế hoặc tránh nếu có thể.

Mỡ động vật (mỡ lợn, bơ, thịt mỡ)

Thực phẩm chiên và hun khói.

Thực phẩm chứa nhiều muối bắp cải muối, cá muối, v.v.)

Hạn chế ăn các thực phẩm có hàm lượng calo cao, đặc biệt là carbohydrate hấp thu nhanh. (sô cô la, kẹo, bánh ngọt, bánh ngọt).

Để điều chỉnh trọng lượng cơ thể, điều đặc biệt quan trọng là phải theo dõi tỷ lệ năng lượng đến từ thực phẩm ăn vào và năng lượng tiêu thụ do hoạt động của cơ thể. Để giảm cân ổn định, mức thâm hụt phải ít nhất 300 kilocalo mỗi ngày. Trung bình, một người không tham gia hoạt động thể chất sẽ tiêu tốn 2000-2500 kilocalories mỗi ngày.

3. Điều trị bằng thuốc cho IHD. Có một số nhóm thuốc có thể được chỉ định sử dụng ở dạng này hay dạng khác của bệnh động mạch vành. Ở Mỹ có công thức điều trị bệnh động mạch vành là “A-B-C”. Nó liên quan đến việc sử dụng bộ ba loại thuốc, cụ thể là thuốc chống tiểu cầu. - thuốc chẹn adreno và thuốc hạ cholesterol máu.

Ngoài ra, nếu có đồng thời tăng huyết áp, cần đảm bảo đạt được mức huyết áp mục tiêu.

- Thuốc chống kết tập tiểu cầu (A). Thuốc chống tiểu cầu ngăn chặn sự kết tập của tiểu cầu và hồng cầu, làm giảm khả năng kết dính và bám dính vào nội mô mạch máu của chúng. Thuốc chống tiểu cầu tạo điều kiện thuận lợi cho sự biến dạng của hồng cầu khi đi qua mao mạch, cải thiện lưu lượng máu.

Aspirin - được uống 1 lần mỗi ngày với liều 100 mg, nếu nghi ngờ nhồi máu cơ tim, một liều duy nhất có thể đạt tới 500 mg.

Clopidogrel - uống 1 lần mỗi ngày, 1 viên 75 mg. Bắt buộc nhập viện trong vòng 9 tháng sau khi can thiệp nội mạch và CABG.

-?-blockers (B). Do tác động lên thụ thể β-areno, thuốc chẹn adrenergic làm giảm nhịp tim và kết quả là tiêu thụ oxy của cơ tim. Các thử nghiệm ngẫu nhiên độc lập xác nhận sự gia tăng tuổi thọ khi dùng thuốc chẹn ? và giảm tần suất các biến cố tim mạch, bao gồm cả các biến cố lặp đi lặp lại. Hiện tại, không nên sử dụng thuốc atenolol vì theo các thử nghiệm ngẫu nhiên, nó không cải thiện tiên lượng. - Thuốc chẹn adrenergic chống chỉ định trong bệnh lý phổi đi kèm, hen phế quản, COPD. Dưới đây là các loại thuốc chẹn? phổ biến nhất với các đặc tính đã được chứng minh là cải thiện tiên lượng bệnh động mạch vành.

Metoprolol (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statin và Fibrate (C). Thuốc hạ cholesterol được sử dụng để làm giảm tốc độ phát triển của các mảng xơ vữa động mạch hiện có và ngăn ngừa sự xuất hiện của các mảng xơ vữa mới. Những loại thuốc này đã được chứng minh là có tác động tích cực đến tuổi thọ và những loại thuốc này làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các biến cố tim mạch. Mức cholesterol mục tiêu ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch vành phải thấp hơn so với những người không mắc bệnh động mạch vành và bằng 4,5 mmol/l. Mức LDL mục tiêu ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành là 2,5 mmol/l.

Lovastatin;

Simvastatin;

Atorvastatin;

Rosuvastatin (loại thuốc duy nhất làm giảm đáng kể kích thước mảng xơ vữa động mạch);

fibrate. Chúng thuộc nhóm thuốc làm tăng thành phần chống xơ vữa của HDL, đồng thời làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh động mạch vành. Chúng được sử dụng để điều trị rối loạn lipid máu IIa, IIb, III, IV, V. Chúng khác với statin ở chỗ chúng chủ yếu làm giảm chất béo trung tính (VLDL) và có thể làm tăng tỷ lệ HDL. Statin chủ yếu làm giảm LDL và không ảnh hưởng đáng kể đến VLDL và HDL. Vì vậy, để tối đa điều trị hiệu quả các biến chứng mạch máu lớn cần phối hợp statin và fibrate. Với việc sử dụng fenofibrate, tỷ lệ tử vong do bệnh động mạch vành giảm 25%. Trong số các fibrate, chỉ có fenofibrate được kết hợp an toàn với bất kỳ loại statin nào (FDA).

Fenofibrate

Các nhóm khác: axit béo không bão hòa đa omega-3 (Omacor). Trong IHD, chúng được sử dụng để khôi phục lớp phospholipid của màng tế bào cơ tim. Bằng cách khôi phục cấu trúc của màng tế bào cơ tim, Omacor khôi phục các chức năng cơ bản (quan trọng) của các tế bào tim - độ dẫn điện và khả năng co bóp bị suy giảm do thiếu máu cục bộ cơ tim.

Nitrat. Có nitrat để tiêm.

Các thuốc thuộc nhóm này là dẫn xuất của glycerol, triglycerid, diglyceride và monoglyceride. Cơ chế tác dụng là tác động của nhóm nitro (NO) lên hoạt động co bóp của cơ trơn mạch máu.

Nitrat chủ yếu tác động lên thành tĩnh mạch, làm giảm tiền tải lên cơ tim (bằng cách giãn nở các mạch máu của giường tĩnh mạch và ứ đọng máu). Tác dụng phụ của nitrat là giảm huyết áp và đau đầu. Nitrat không được khuyến cáo sử dụng với huyết áp dưới 100/60 mm Hg. Nghệ thuật. Ngoài ra, hiện nay người ta biết một cách đáng tin cậy rằng việc tiêu thụ nitrat không cải thiện tiên lượng của bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, nghĩa là nó không dẫn đến tăng khả năng sống sót và hiện được sử dụng như một loại thuốc để làm giảm các triệu chứng đau thắt ngực. Truyền tĩnh mạch nitroglycerin cho phép bạn giải quyết hiệu quả các triệu chứng đau thắt ngực, chủ yếu là do huyết áp cao.

Nitrat tồn tại ở cả dạng tiêm và dạng viên.

Nitroglycerine;

Isosorbide mononitrat.

Thuốc chống đông máu. Thuốc chống đông máu ức chế sự xuất hiện của các sợi fibrin, chúng ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông, giúp ngăn chặn sự phát triển của các cục máu đông đã có, làm tăng tác dụng của các enzyme nội sinh tiêu diệt fibrin trên cục máu đông.

Heparin (cơ chế tác dụng là do khả năng liên kết đặc hiệu với antitrombin III, làm tăng đáng kể tác dụng ức chế của chất sau so với trombin. Kết quả là máu đông chậm hơn).

Heparin được tiêm dưới da bụng hoặc sử dụng bơm truyền tĩnh mạch. Nhồi máu cơ tim là dấu hiệu chỉ định điều trị dự phòng huyết khối bằng heparin, heparin được kê với liều 12500 IU, tiêm dưới da bụng hàng ngày trong 5 - 7 ngày. Trong ICU, heparin được tiêm cho bệnh nhân bằng bơm truyền. Tiêu chí công cụ để kê đơn heparin là sự hiện diện của đoạn ST chênh xuống trên ECG, điều này cho thấy một quá trình cấp tính. Đặc điểm này rất quan trọng về mặt Chẩn đoán phân biệt Ví dụ, khi bệnh nhân có dấu hiệu ECG cơn đau tim trước đó.

Thuốc lợi tiểu. Thuốc lợi tiểu được thiết kế để giảm tải cho cơ tim bằng cách giảm thể tích máu lưu thông do việc loại bỏ chất lỏng ra khỏi cơ thể một cách nhanh chóng.

Vòng lặp lại. Thuốc "Furosemide" ở dạng viên nén.

Thuốc lợi tiểu quai làm giảm tái hấp thu Na+, K+, Cl- ở đoạn dày lên quai Henle, do đó làm giảm tái hấp thu ( hút ngược) Nước. Họ có một phong cách khá rõ ràng hành động nhanh chóng thường được dùng làm thuốc hỗ trợ khẩn cấp(để thực hiện bài niệu cưỡng bức).

Loại thuốc phổ biến nhất trong nhóm này là furosemide (Lasix). Tồn tại ở dạng tiêm và dạng viên.

Thiazid. Thuốc lợi tiểu thiazide là thuốc lợi tiểu tiết kiệm Ca2+. Bằng cách giảm tái hấp thu Na + và Cl - ở đoạn dày của nhánh lên quai Henle và đoạn ban đầu của ống lượn xa của nephron, thuốc thiazide làm giảm tái hấp thu nước tiểu. Với việc sử dụng có hệ thống các loại thuốc thuộc nhóm này, nguy cơ biến chứng tim mạch khi bị tăng huyết áp đồng thời sẽ giảm đi.

hypothiazide;

Indapamid.

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin. Bằng cách tác động lên men chuyển angiotensin (ACE), nhóm thuốc này ngăn chặn sự hình thành angiotensin II từ angiotensin I, do đó ngăn ngừa tác dụng của angiotensin II, nghĩa là làm giảm co thắt mạch. Điều này đảm bảo rằng số liệu huyết áp mục tiêu được duy trì. Các loại thuốc thuộc nhóm này có tác dụng bảo vệ thận và tim.

Enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Thuốc chống loạn nhịp tim. Thuốc "Amiodarone" có sẵn ở dạng viên nén.

Amiodarone thuộc nhóm III thuốc chống loạn nhịp, có tác dụng chống loạn nhịp phức tạp. Thuốc này tác động lên kênh Na + và K + của tế bào cơ tim, đồng thời ngăn chặn các thụ thể ?- và ?-adrenergic. Vì vậy, amiodarone có tác dụng chống đau thắt ngực và chống loạn nhịp. Theo các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, thuốc làm tăng tuổi thọ của những bệnh nhân thường xuyên dùng thuốc. Khi dùng dạng viên amiodarone, hiệu quả lâm sàng được quan sát thấy sau khoảng 2-3 ngày. Hiệu quả tối đa đạt được sau 8-12 tuần. Điều này là do thời gian bán hủy dài của thuốc (2-3 tháng). Vì điều này loại thuốc này Nó được sử dụng để ngăn ngừa rối loạn nhịp tim và không phải là phương tiện chăm sóc khẩn cấp.

Có tính đến các đặc tính này của thuốc, nên sử dụng sơ đồ sử dụng sau đây. Trong thời gian bão hòa (7-15 ngày đầu tiên), amiodarone được kê đơn trong liều dùng hàng ngày 10 mg/kg cân nặng của bệnh nhân chia làm 2-3 liều. Với sự khởi đầu của tác dụng chống loạn nhịp tim kéo dài, được xác nhận bằng kết quả theo dõi ECG hàng ngày, liều giảm dần 200 mg mỗi 5 ngày cho đến khi đạt được liều duy trì 200 mg mỗi ngày.

Các nhóm thuốc khác.

Ethylmetylhydroxypyridin

Thuốc "Mexidol" ở dạng viên nén. Chất bảo vệ tế bào chuyển hóa, chất chống oxy hóa-chống hạ huyết áp, có tác dụng phức tạp lên các liên kết chính trong cơ chế bệnh sinh của bệnh tim mạch: chống xơ vữa động mạch, chống thiếu máu cục bộ, bảo vệ màng. Về mặt lý thuyết, ethylmethylhydroxypyridine succinate có tác dụng tích cực đáng kể, nhưng hiện tại, không có dữ liệu về hiệu quả lâm sàng của nó dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược độc lập.

người Mexico;

Nhân viên điều tra;

Trimetazidin.

4. Việc sử dụng kháng sinh điều trị bệnh động mạch vành. Có những quan sát lâm sàng về hiệu quả so sánh của hai đợt kháng sinh và giả dược khác nhau ở những bệnh nhân nhập viện hoặc nhập viện. nhồi máu cấp tính cơ tim hoặc đau thắt ngực không ổn định. Các nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả của một số loại kháng sinh trong điều trị bệnh động mạch vành.

Hiệu quả thuộc loại này liệu pháp điều trị không được chứng minh về mặt sinh bệnh học và kỹ thuật này không được đưa vào tiêu chuẩn điều trị bệnh động mạch vành.

5. Nong mạch vành nội mạch. Việc sử dụng các biện pháp can thiệp nội mạch (transluminal, transluminal) (nông mạch vành) đang phát triển ở nhiều mẫu khác nhau bệnh tim thiếu máu cục bộ. Những can thiệp này bao gồm nong mạch bằng bóng và đặt stent dưới hướng dẫn chụp động mạch vành. Trong trường hợp này, các công cụ được giới thiệu thông qua một trong các động mạch lớn(trong hầu hết các trường hợp, động mạch đùi được sử dụng) và thủ thuật được thực hiện dưới phương pháp soi huỳnh quang. Trong nhiều trường hợp, những can thiệp như vậy giúp ngăn ngừa sự phát triển hoặc tiến triển của nhồi máu cơ tim và tránh phẫu thuật mở.

Lĩnh vực điều trị bệnh động mạch vành này liên quan đến một lĩnh vực tim mạch riêng biệt - tim mạch can thiệp.

6. Điều trị bằng phẫu thuật.

Việc ghép bắc cầu động mạch vành được thực hiện.

Với một số thông số nhất định của bệnh tim mạch vành, có chỉ định phẫu thuật bắc cầu mạch vành - một phẫu thuật trong đó việc cung cấp máu cho cơ tim được cải thiện bằng cách nối các mạch vành bên dưới vị trí tổn thương của chúng với các mạch bên ngoài. Được biết đến nhiều nhất là phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG), trong đó động mạch chủ được nối với các đoạn của động mạch vành. Đối với điều này, các mảnh ghép tự thân (thường là tĩnh mạch hiển lớn) thường được sử dụng làm ống dẫn lưu.

Cũng có thể sử dụng bóng làm giãn mạch máu. Trong phẫu thuật này, dụng cụ thao tác được đưa vào mạch vành thông qua việc chọc thủng động mạch (thường là động mạch đùi hoặc động mạch quay) và thông qua một quả bóng chứa đầy chất tương phản lòng của mạch được mở rộng, hoạt động trên thực tế là sự mở rộng của các mạch vành. Hiện nay, nong mạch bằng bóng “thuần túy” mà không đặt stent sau đó thực tế không được sử dụng do hiệu quả thấp trong thời gian dài.

7. Các phương pháp điều trị không dùng thuốc khác

- Liệu pháp Hirudo. Liệu pháp Hirudo là phương pháp điều trị dựa trên việc sử dụng đặc tính kháng tiểu cầu của nước bọt đỉa. Phương pháp này là một phương pháp thay thế và chưa được thử nghiệm lâm sàng về việc tuân thủ các yêu cầu của y học dựa trên bằng chứng. Hiện tại, nó được sử dụng tương đối hiếm ở Nga và không được đưa vào tiêu chuẩn kết xuất chăm sóc y tế với bệnh động mạch vành, nó thường được sử dụng theo yêu cầu của bệnh nhân. Tác dụng tích cực tiềm tàng của phương pháp này là ngăn ngừa huyết khối. Cần lưu ý rằng khi điều trị theo tiêu chuẩn đã được phê duyệt, nhiệm vụ này được thực hiện bằng phương pháp dự phòng bằng heparin.

- Phương pháp trị liệu bằng sóng xung kích. Tác động của sóng xung kích có công suất thấp dẫn đến tái tạo mạch máu cơ tim.

Nguồn sóng âm tập trung ngoại cơ thể cho phép bạn tác động đến tim từ xa, gây ra "sự hình thành mạch trị liệu" (hình thành mạch máu) trong vùng thiếu máu cục bộ cơ tim. Tác động của UVT có tác dụng kép - ngắn hạn và dài hạn. Đầu tiên, các mạch máu giãn ra và lưu lượng máu được cải thiện. Nhưng điều quan trọng nhất bắt đầu sau đó - các tàu mới xuất hiện ở khu vực bị ảnh hưởng, mang lại sự cải thiện lâu dài.

Sóng xung kích cường độ thấp gây ra ứng suất cắt trong thành mạch. Điều này kích thích giải phóng các yếu tố tăng trưởng mạch máu, bắt đầu quá trình phát triển của các mạch mới nuôi tim, cải thiện vi tuần hoàn cơ tim và giảm tác động của chứng đau thắt ngực. kết quả điều trị tương tự về mặt lý thuyết là sự giảm lớp chức năng của chứng đau thắt ngực, tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục, giảm tần suất các cơn đau và nhu cầu sử dụng thuốc.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiện tại chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm độc lập đầy đủ đánh giá hiệu quả của kỹ thuật này. Các nghiên cứu được trích dẫn làm bằng chứng về tính hiệu quả của kỹ thuật này thường được thực hiện bởi chính các công ty sản xuất. Hoặc không đáp ứng các tiêu chí của y học dựa trên bằng chứng.

Phương pháp này chưa được sử dụng rộng rãi ở Nga do tính hiệu quả còn nhiều nghi vấn, chi phí thiết bị cao và thiếu chuyên gia liên quan. Năm 2008, phương pháp này không được đưa vào tiêu chuẩn chăm sóc y tế đối với bệnh động mạch vành và những thao tác này được thực hiện trên cơ sở hợp đồng. cơ sở thương mại hoặc trong một số trường hợp theo hợp đồng bảo hiểm y tế tự nguyện.

- Công dụng của tế bào gốc. Khi sử dụng tế bào gốc, những người thực hiện thủ thuật mong đợi rằng các tế bào gốc đa năng được đưa vào cơ thể bệnh nhân sẽ biệt hóa thành các tế bào còn thiếu của cơ tim hoặc tế bào phiêu lưu mạch máu. Cần lưu ý rằng thực tế tế bào gốc có khả năng này nhưng hiện nay mức độ công nghệ hiện đại không cho phép biệt hóa một tế bào đa năng thành mô chúng ta cần. Bản thân tế bào đưa ra lựa chọn cách biệt hóa - và thường không phải là cách cần thiết để điều trị bệnh động mạch vành.

Phương pháp điều trị này có triển vọng nhưng chưa được thử nghiệm lâm sàng và chưa đáp ứng được các tiêu chí của y học dựa trên bằng chứng. Cần nhiều năm nghiên cứu khoa học để mang lại hiệu quả mà bệnh nhân mong đợi từ việc sử dụng tế bào gốc đa năng.

Hiện nay phương pháp điều trị này chưa được áp dụng ở thuốc chính thức và không được đưa vào tiêu chuẩn chăm sóc bệnh động mạch vành.

— liệu pháp lượng tử bệnh tim thiếu máu cục bộ. Đó là liệu pháp thông qua Bức xạ laser. Hiệu quả của phương pháp này chưa được chứng minh, một nghiên cứu lâm sàng độc lập chưa được thực hiện.

Các khía cạnh hiện đại của thuốc điều trị bệnh động mạch vành mạn tính

Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về cơ chế phát triển của chứng xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch vành mạn tính đã được mở rộng đáng kể và đã có những tiến bộ đáng kể trong lĩnh vực điều trị bằng thuốc cho những bệnh nhân này. Cho đến nay, có 2 hướng điều trị bệnh động mạch vành mạn: 1. cải thiện tiên lượng cuộc sống; 2. Cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân: giảm cơn đau thắt ngực và thiếu máu cơ tim, tăng khả năng dung nạp hoạt động thể chất. Nhưng ngày càng rõ ràng rằng trong giai đoạn đầu của hành động trị liệu, điều cực kỳ quan trọng là tác động đến việc ngăn ngừa tổn thương thành mạch (xơ vữa động mạch) thông qua việc điều chỉnh hoàn toàn nhất các yếu tố nguy cơ của bệnh (1).

tác giả:

Thuốc cải thiện tiên lượng ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn tính

Phương tiện bắt buộc điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành mạn tính là thuốc kháng tiểu cầu (thuốc chống tiểu cầu) (axit acetylsalicylic - ASA, clopidogrel). Aspirin vẫn là cơ sở để phòng ngừa huyết khối động mạch, được chỉ định ở liều 75-150 mg / ngày. Ảnh hưởng của nó tới mức độ nguy cơ mạch máuđược chứng minh trong một số nghiên cứu có kiểm soát lớn. Như vậy, nguy cơ nhồi máu cơ tim ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định giảm trung bình 87% khi dùng ASA lâu dài (tới 6 năm). Sau nhồi máu cơ tim, tỷ lệ tử vong giảm 15%, tỷ lệ nhồi máu cơ tim tái phát là 31%. Việc sử dụng lâu dài các thuốc kháng tiểu cầu là hợp lý ở tất cả những bệnh nhân không có chống chỉ định rõ ràng với các thuốc này - loét dạ dày dạ dày, các bệnh về hệ thống máu, quá mẫn, v.v. Thuốc mang lại sự an toàn bổ sung axit acetylsalicylic bọc ruột hoặc thuốc kháng axit (magiê hydroxit). Clopidogrel (thuốc chẹn thụ thể ADP không cạnh tranh) là thuốc thay thế ASA, không có tác dụng trực tiếp lên niêm mạc dạ dày và hiếm khi gây triệu chứng khó tiêu. Nhưng việc sử dụng kết hợp thuốc ức chế bài tiết dạ dày (esomeprazole) và ASA (80 mg/ngày) có hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa chảy máu do loét tái phát ở bệnh nhân bị loét so với việc chuyển sang dùng clopidogrel (2). Sau khi đặt stent mạch vành và trong hội chứng mạch vành cấp tính, clopidogrel được sử dụng kết hợp với aspirin trong 6-12 tháng và điều trị đau thắt ngực ổn định bằng hai loại thuốc là không hợp lý. Nếu bạn cần dùng thuốc chống viêm không steroid, không nên hủy bỏ aspirin.

tác nhân hạ lipid máu. Thuốc hạ cholesterol máu hiệu quả nhất hiện nay là statin. Chỉ định dùng statin ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành là khi có tình trạng tăng lipid máu mà điều trị bằng chế độ ăn kiêng không đủ hiệu quả. Cùng với tác dụng hạ lipid, chúng giúp ổn định các mảng xơ vữa động mạch, giảm xu hướng vỡ, cải thiện chức năng nội mô, giảm xu hướng phản ứng co cứng của động mạch vành và ức chế phản ứng viêm. Statin có tác động tích cực đến một số chỉ số xác định xu hướng huyết khối - độ nhớt của máu, sự kết tập tiểu cầu và hồng cầu, nồng độ fibrinogen. Những loại thuốc này làm giảm nguy cơ biến chứng tim mạch do xơ vữa động mạch trong cả phòng ngừa tiên phát và thứ phát. Với chứng đau thắt ngực ổn định, việc giảm tỷ lệ tử vong dưới ảnh hưởng của simvastatin (nghiên cứu 4S, HPS), pravastatin (PPPP, PROSPER), atorvastatin (ASCOT-LLA) đã được chứng minh. Kết quả điều trị bằng statin là tương tự ở những bệnh nhân có mức cholesterol huyết thanh khác nhau, bao gồm cả mức “bình thường”. Cái đó. Quyết định điều trị bằng statin không chỉ phụ thuộc vào mức độ cholesterol mà còn phụ thuộc vào mức độ nguy cơ tim mạch. Trong hướng dẫn hiện đại của Châu Âu, mức cholesterol toàn phần mục tiêu ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành và bệnh nhân có nguy cơ cao là £4,5 mmol/l và cholesterol LDL £2,0 mmol/l. Việc điều trị bằng statin nên được thực hiện liên tục, bởi vì. Một tháng sau khi ngừng thuốc, lượng lipid trong máu trở lại như ban đầu. Với việc giảm mức cholesterol toàn phần và LDL-CL xuống giá trị mục tiêu không hiệu quả, liều statin sẽ tăng lên, theo dõi khoảng thời gian 1 tháng (trong giai đoạn này, tác dụng lớn nhất của thuốc đạt được). Khi sử dụng statin, nồng độ triglycerid thường giảm nhẹ (6-12%) và nồng độ HDL-CL trong huyết tương tăng (7-8%). Bệnh nhân có cholesterol HDL thấp mức độ tăng lên chất béo trung tính với bệnh đái tháo đường hoặc hội chứng chuyển hóa, việc bổ nhiệm fibrate được chỉ định. Có lẽ việc bổ nhiệm phối hợp statin và fibrate (chủ yếu là fenofibrate), tuy nhiên, cần phải thường xuyên theo dõi mức CPK trong máu.

thuốc chẹn β. Trong trường hợp không có chống chỉ định, thuốc chẹn beta được kê đơn cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, đặc biệt là sau nhồi máu cơ tim. Mục tiêu chính của trị liệu là cải thiện tiên lượng lâu dài của bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành. Thuốc chẹn β cải thiện đáng kể tiên lượng cuộc sống của bệnh nhân ngay cả trong trường hợp bệnh động mạch vành phức tạp do suy tim. Rõ ràng, nên ưu tiên dùng thuốc chẹn β chọn lọc (ít chống chỉ định hơn và phản ứng phụ) (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, betaxolol) và các thuốc tác dụng kéo dài. Nguyên tắc cơ bản khi kê đơn thuốc chẹn beta là duy trì nhịp tim khi nghỉ ngơi trong khoảng 55-60 nhịp mỗi phút. Trong trường hợp này, sự phong tỏa thụ thể β xảy ra.

Chất gây ức chế ACE. Người ta biết rõ rằng việc sử dụng thuốc ức chế ACE ở bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim nhồi máu cơ tim có dấu hiệu suy tim hoặc suy giảm chức năng thất trái góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong và khả năng tái phát nhồi máu cơ tim. Số đọc tuyệt đối Việc chỉ định dùng thuốc ức chế ACE trong bệnh động mạch vành mạn tính là dấu hiệu của suy tim và nhồi máu cơ tim. Trong trường hợp dung nạp kém các thuốc này, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin (chủ yếu là candesartan, valsartan) được kê đơn. Thuốc ức chế ACE ảnh hưởng đến các quá trình bệnh lý chính - co mạch, thay đổi cấu trúc của thành mạch, tái cấu trúc tâm thất trái, hình thành huyết khối, IHD tiềm ẩn. Rõ ràng, tác dụng bảo vệ của thuốc ức chế ACE liên quan đến sự phát triển của chứng xơ vữa động mạch là do giảm nồng độ angiotensin II, tăng sản xuất oxit nitric và cải thiện chức năng của nội mô mạch máu. Ngoài ra, thuốc có tác dụng làm giãn mạch ngoại vi, cũng như động mạch vành, làm tăng tác dụng của thuốc giãn mạch nitro, giúp giảm khả năng dung nạp chúng.

Gần đây, đã có bằng chứng về hiệu quả của một số thuốc ức chế ACE ở bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành có chức năng thất trái và huyết áp bình thường. Do đó, trong nghiên cứu HOPE và EUROPA, tác dụng tích cực của ramipril và perindopril đối với khả năng xảy ra biến chứng tim mạch đã được chứng minh. Nhưng các chất ức chế ACE khác (quinapril, trandolapril), tương ứng, trong các nghiên cứu QUIET, PEACE không cho thấy tác dụng rõ ràng đối với diễn biến của IHD (tức là đặc tính này không phải là tác dụng nhóm). đặc biệt chú ý xứng đáng với kết quả nghiên cứu của EUROPA (2003). Theo kết quả của nghiên cứu này, ở những bệnh nhân dùng perindopril (8 mg) trong 4,2 năm, tổng nguy cơ tử vong, nhồi máu cơ tim không gây tử vong, đau thắt ngực không ổn định giảm 20%, số ca nhồi máu cơ tim gây tử vong giảm 20%. 24%. Đáng kể (giảm 39%), nhu cầu nhập viện do sự phát triển của bệnh suy tim đã giảm. Cái đó. Nên sử dụng thuốc ức chế ACE ở bệnh nhân bị đau thắt ngực kèm theo tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, suy tim, rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng hoặc nhồi máu cơ tim.

1. Aspirin 75 mg/ngày ở tất cả bệnh nhân trừ khi có chống chỉ định (xuất huyết tiêu hóa tiến triển, dị ứng hoặc không dung nạp aspirin (A)
2. Statin ở tất cả bệnh nhân có bệnh mạch vành (A)
3. Thuốc ức chế ACE khi có tăng huyết áp động mạch, suy tim, rối loạn chức năng tâm thất trái, nhồi máu cơ tim kèm rối loạn chức năng tâm thất trái hoặc đái tháo đường (A)
4. thuốc chẹn beta đường uống ở bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc suy tim (A)

1. Thuốc ức chế ACE ở tất cả bệnh nhân bị đau thắt ngực và được chẩn đoán xác định bệnh mạch vành (B)
2. Clopidogrel thay thế aspirin ở bệnh nhân đau thắt ngực ổn định không thể dùng aspirin, ví dụ do dị ứng (B)
3. Statin liều cao cho nguy cơ cao (tỷ lệ tử vong do tim mạch lớn hơn 2% mỗi năm) ở bệnh nhân đã được chứng minh mắc bệnh tim mạch vành (B)

1. Fibrate ở mức thấp Mức HDL hoặc nội dung cao triglycerid ở bệnh nhân tiểu đường hoặc hội chứng chuyển hóa(TRONG).

Lưu ý: Loại I - bằng chứng đáng tin cậy và (hoặc) sự đồng thuận của ý kiến ​​của các chuyên gia rằng loại điều trị này hữu ích và hiệu quả, Loại IIa - bằng chứng và (hoặc) ý kiến ​​của các chuyên gia về lợi ích/hiệu quả chiếm ưu thế, Loại IIb - lợi ích/hiệu quả là bằng chứng và (hoặc) ý kiến ​​chuyên gia không được xác nhận rõ ràng.

Mức độ bằng chứng A: Dữ liệu thu được từ các phân tích lâm sàng hoặc phân tích tổng hợp ngẫu nhiên đa trung tâm. Mức độ bằng chứng B: Thông tin từ một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hoặc các thử nghiệm không ngẫu nhiên lớn.

Điều trị bằng thuốc nhằm mục đích ngăn chặn các triệu chứng của bệnh động mạch vành mãn tính

Phương pháp điều trị bệnh động mạch vành hiện đại bao gồm nhiều loại thuốc chống đau thắt ngực, chống thiếu máu cục bộ và thuốc chuyển hóa. Chúng nhằm mục đích cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bằng cách giảm tần suất các cơn đau thắt ngực và loại bỏ tình trạng thiếu máu cơ tim. Điều trị chống đau thắt ngực thành công được xem xét trong trường hợp loại bỏ hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn các cơn đau thắt ngực và bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường (đau thắt ngực không quá 1 FC) và có ít tác dụng phụ của điều trị (3,4). Trong điều trị bệnh động mạch vành mạn tính, 3 nhóm thuốc chính được sử dụng: thuốc chẹn β, nitrat hữu cơ, thuốc đối kháng canxi.

thuốc chẹn β. Những loại thuốc này được sử dụng trong bệnh tim mạch vành mãn tính theo 2 hướng: cải thiện tiên lượng, như đã đề cập ở trên, và có tác dụng chống đau thắt ngực rõ rệt. Chỉ định sử dụng thuốc chẹn β là khi có cơn đau thắt ngực, đặc biệt khi kết hợp với tăng huyết áp động mạch, suy tim đồng thời, thiếu máu cơ tim thầm lặng, thiếu máu cơ tim kèm theo rối loạn nhịp tim. Trong trường hợp không có chống chỉ định trực tiếp, thuốc chẹn beta được kê đơn cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành, đặc biệt là sau nhồi máu cơ tim. Khi điều trị bằng thuốc chẹn β, điều quan trọng là phải kiểm soát huyết động, đạt được mức nhịp tim mục tiêu, nếu cần thì giảm liều thuốc, nhưng không được hủy bỏ nếu nhịp tim xảy ra khi nghỉ ngơi.<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

Nitrat hữu cơ (các chế phẩm nitroglycerin, isosorbide dinitrate và isosorbide 5-mononitrate) được sử dụng để ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực. Những loại thuốc này giúp giảm huyết động cho tim, cải thiện việc cung cấp máu đến các vùng thiếu máu cục bộ và tăng khả năng chịu đựng khi tập thể dục. Tuy nhiên, với việc sử dụng nitrat thường xuyên, chứng nghiện có thể phát triển (tác dụng chống đau thắt ngực có thể yếu đi và thậm chí biến mất). Để tránh điều này, nitrat chỉ được kê đơn không liên tục với thời gian thuốc không có tác dụng ít nhất 6-8 giờ mỗi ngày. Các kế hoạch bổ nhiệm nitrat là khác nhau và phụ thuộc vào loại chức năng của chứng đau thắt ngực. Vì vậy, đối với bệnh đau thắt ngực, chẳng hạn như FC I, nitrat chỉ được kê đơn không liên tục ở dạng bào chế tác dụng ngắn - viên ngậm dưới lưỡi, bình xịt nitroglycerin và isosorbide dinitrate. Chúng nên được sử dụng 5-10 phút trước khi hoạt động thể chất dự kiến, thường gây ra các cơn đau thắt ngực. Với chứng đau thắt ngực II FC, nitrat cũng được kê đơn không liên tục, trước khi gắng sức về thể chất dự kiến ​​​​dưới dạng bào chế có tác dụng ngắn hoặc kéo dài vừa phải. Với chứng đau thắt ngực III FC, 5-mononitrat tác dụng kéo dài thường được sử dụng nhiều hơn với thời gian không dùng nitrat là 5-6 giờ. Trong chứng đau thắt ngực IV FC, khi các cơn đau thắt ngực có thể xảy ra vào ban đêm, nên kê đơn nitrat để đảm bảo tác dụng suốt ngày đêm của chúng, theo quy luật, kết hợp với các thuốc chống đau thắt ngực khác.

Tác dụng giống nitrat có molsidomine. Thuốc làm giảm căng thẳng thành mạch, cải thiện tuần hoàn bàng hệ trong cơ tim và có đặc tính chống kết tập. Có sẵn ở các liều 2 mg (tương đương với isosorbide dinitrate 10 mg), 4 mg và dạng chậm 8 mg (thời gian tác dụng 12 giờ). Một điều khoản quan trọng là chỉ định dùng nitrat và molsidomine - sự hiện diện của thiếu máu cục bộ cơ tim đã được xác nhận.

Thuốc đối kháng canxi (CA), cùng với đặc tính chống đau thắt ngực (chống thiếu máu cục bộ) rõ rệt, có thể có tác dụng chống xơ vữa bổ sung (ổn định màng huyết tương ngăn chặn sự xâm nhập của cholesterol tự do vào thành mạch), giúp có thể kê đơn chúng thường xuyên hơn đối với những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành mạn tính có tổn thương động mạch ở nhiều vị trí khác nhau.

Cả hai nhóm nhỏ của AK đều có hoạt tính chống đau thắt ngực - dihydropyridines (chủ yếu là nifedipine và amlodipine) và non-dihydropyridines (verapamil và diltiazem). Cơ chế hoạt động của các phân nhóm này là khác nhau: giãn mạch ngoại vi chiếm ưu thế ở các đặc tính của dihydropyridin, trong khi tác dụng tiêu cực về thời gian và co bóp cơ lại chiếm ưu thế ở các hoạt động của non-dihydropyridine.

Ưu điểm không thể nghi ngờ của AK là một loạt các tác dụng dược lý nhằm loại bỏ các biểu hiện của suy mạch vành - tác dụng chống đau thắt ngực, hạ huyết áp, chống loạn nhịp tim. Liệu pháp này cũng có tác dụng có lợi đối với quá trình xơ vữa động mạch. Đặc tính chống xơ vữa động mạch đã được chứng minh đối với amlodipine trong nghiên cứu PREVENT (5). Ở những bệnh nhân mắc các dạng bệnh tim mạch vành khác nhau, được xác minh bằng chụp động mạch vành định lượng, amlodipine làm chậm đáng kể sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch trong động mạch cảnh: theo kết quả kiểm tra siêu âm, độ dày thành động mạch cảnh giảm 0,0024 mm/năm (p=0,013). Sau 3 năm điều trị, tần suất tái nhập viện do tình trạng xấu đi giảm 35%, nhu cầu phẫu thuật tái thông mạch máu cơ tim giảm 46% và tỷ lệ mắc tất cả các biến chứng lâm sàng là 31%. Kết quả của nghiên cứu này cực kỳ quan trọng, vì độ dày nội mạc/trung gian của động mạch cảnh là một yếu tố dự báo độc lập về sự phát triển của nhồi máu cơ tim và đột quỵ não (6). Trong nghiên cứu MDPIT, sử dụng diltiazem cho 2466 bệnh nhân làm giảm đáng kể nguy cơ nhồi máu cơ tim tái phát, nhưng không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong chung (7). Các nghiên cứu điều tra tác dụng của nifedipine và amlodipine tác dụng kéo dài đối với sự suy giảm khả năng giãn mạch động mạch vành phụ thuộc vào nội mô (ECORE I và II và CAMELOT) đã được hoàn thành.

Tuy nhiên, ngày nay AA đại diện cho một nhóm thuốc rất quan trọng để điều trị bệnh động mạch vành. Theo khuyến cáo của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ, AK là thành phần bắt buộc trong liệu pháp chống đau thắt ngực đối với bệnh đau thắt ngực ổn định, cả dưới dạng đơn trị liệu (trong trường hợp chống chỉ định với thuốc chẹn beta) và như một liệu pháp kết hợp trong phối hợp với thuốc chẹn β và nitrat. AK được chỉ định đặc biệt ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực do co thắt mạch và các cơn thiếu máu cục bộ thầm lặng. AC trong bệnh động mạch vành mãn tính nên chủ yếu được kê đơn ở dạng thuốc thế hệ thứ hai - dạng bào chế tác dụng kéo dài, dùng 1 lần mỗi ngày. Theo các nghiên cứu có kiểm soát, liều AA được khuyến nghị cho bệnh đau thắt ngực ổn định là 30–60 mg/ngày đối với nefidipine, 240–480 mg/ngày đối với verapamil và 5–10 mg/ngày đối với amlodipine (8). Cần nhớ rằng chống chỉ định sử dụng verapamil và diltiazem khi có dấu hiệu suy tim, trong khi amlodipine có thể được kê đơn trong những trường hợp này mà không gây bất kỳ hậu quả nào (9).

Thuốc chống đau thắt ngực khác

Trước hết, chúng bao gồm các loại thuốc khác nhau có tác dụng trao đổi chất. Hiệu quả chống thiếu máu cục bộ và giảm đau thắt ngực của trimetazidine hiện đã được chứng minh. Chỉ định sử dụng: IHD, phòng ngừa cơn đau thắt ngực khi điều trị lâu dài. Trimetazidine có thể được dùng ở bất kỳ giai đoạn nào của liệu pháp ổn định cơn đau thắt ngực để tăng cường hiệu quả chống đau thắt ngực. Nhưng có một số tình huống lâm sàng mà trimetazidine có thể là thuốc được lựa chọn: ở bệnh nhân cao tuổi, bị suy tuần hoàn do thiếu máu cục bộ, hội chứng suy nút xoang, không dung nạp với các thuốc chống đau thắt ngực huyết động, cũng như có những hạn chế hoặc chống chỉ định khi dùng thuốc.

Gần đây, một loại thuốc chống đau thắt ngực mới đã được tạo ra - thuốc ức chế dòng If trong nút xoang. Đại diện duy nhất của họ, ivabradine (Coraksan, Les lab Servier), có tác dụng giảm đau thắt ngực rõ rệt do làm giảm nhịp tim và kéo dài thì tâm trương, trong đó xảy ra tưới máu cơ tim (10). Khi điều trị bằng Coraxan, tổng thời gian của bài kiểm tra gắng sức tăng gấp 3 lần ngay cả ở những bệnh nhân đã dùng thuốc chẹn β. (mười một). Theo nghiên cứu BEAUTIFUL được báo cáo gần đây, Coraxan làm giảm đáng kể nguy cơ nhồi máu cơ tim tới 36% (p = 0,001) và nhu cầu tái thông mạch máu tới 30% (p = 0,016) ở những bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành và nhịp tim trên 70 nhịp mỗi ngày. phút (12). Hiện nay, phạm vi sử dụng của loại thuốc này đã được mở rộng: đó là bệnh động mạch vành mãn tính, vừa có chức năng thất trái được bảo tồn vừa có rối loạn chức năng.

1. Nitroglycerin tác dụng ngắn để giảm đau thắt ngực và dự phòng trong các tình huống (bệnh nhân cần được hướng dẫn đầy đủ về cách sử dụng nitroglycerin) (B).
2. Thuốc chẹn β1 tác dụng kéo dài với việc điều chỉnh liều đến mức điều trị tối đa (A).
3. Với khả năng dung nạp kém hoặc hiệu quả thấp của thuốc chẹn β, đơn trị liệu bằng thuốc đối kháng canxi (A), nitrat kéo dài (C).
4. Với hiệu quả không đủ của đơn trị liệu bằng thuốc chẹn β, việc bổ sung thuốc đối kháng canxi (B).

1. Trong trường hợp dung nạp thuốc chẹn β kém, kê đơn thuốc ức chế kênh If của nút xoang - ivabradine (B).
2. Nếu đơn trị liệu bằng thuốc đối kháng canxi hoặc liệu pháp phối hợp với thuốc đối kháng canxi và thuốc chẹn beta không hiệu quả, hãy thay đổi thuốc đối kháng canxi thành nitrat (C) tác dụng kéo dài.

1. Thuốc chuyển hóa (trimetazidine) như một sự bổ sung cho liệu pháp tiêu chuẩn hoặc thay thế chúng trong trường hợp dung nạp kém (B).

Lưu ý: Bằng chứng cấp độ C: ý kiến ​​của một số chuyên gia và/hoặc kết quả của các nghiên cứu nhỏ, phân tích hồi cứu.

Chiến thuật điều trị ngoại trú bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định

Trong năm đầu tiên của bệnh, khi tình trạng bệnh nhân ổn định và khả năng dung nạp tốt với điều trị bằng thuốc, nên đánh giá tình trạng của bệnh nhân 4 - 6 tháng một lần, sau đó nếu bệnh diễn biến ổn định thì khá tốt. đủ để tiến hành khám ngoại trú mỗi năm một lần (thường xuyên hơn theo chỉ định). Với việc lựa chọn cẩn thận liều thuốc chống đau thắt ngực cho từng cá nhân, tác dụng giảm đau thắt ngực đáng kể có thể đạt được ở hơn 90% bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định II-III FC. Để đạt được tác dụng giảm đau thắt ngực hoàn chỉnh hơn, người ta thường sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc chống đau thắt ngực khác nhau (thuốc chẹn β và nitrat, thuốc chẹn β và AA dihydropyridine, AA không dihydropyridine và nitrat) (13). Tuy nhiên, với việc chỉ định kết hợp thuốc đối kháng canxi nitrat và dihydropyridine ở 20-30% bệnh nhân, tác dụng chống đau thắt ngực sẽ giảm (so với việc sử dụng từng loại thuốc riêng biệt), trong khi nguy cơ tác dụng phụ tăng lên. Người ta cũng chứng minh rằng việc sử dụng 3 loại thuốc chống đau thắt ngực có thể kém hiệu quả hơn so với điều trị bằng 2 nhóm thuốc. Trước khi kê đơn thuốc thứ hai, nên tăng liều của thuốc đầu tiên đến mức tối ưu và trước khi điều trị phối hợp với 3 loại thuốc, nên thử nghiệm sự kết hợp khác nhau của 2 loại thuốc chống đau thắt ngực.

Các tình huống đặc biệt: Hội chứng X và đau thắt ngực do co thắt mạch

Điều trị hội chứng X . Khoảng một nửa số bệnh nhân dùng nitrat hiệu quả, vì vậy nên bắt đầu điều trị bằng nhóm thuốc này. Nếu điều trị không hiệu quả, có thể bổ sung AA và thuốc chẹn β. Thuốc ức chế ACE và statin làm giảm mức độ nghiêm trọng của rối loạn chức năng nội mô và biểu hiện thiếu máu cục bộ khi tập thể dục, vì vậy chúng nên được sử dụng ở nhóm bệnh nhân này. Liệu pháp trao đổi chất cũng được sử dụng trong điều trị phức tạp. Để đạt được hiệu quả điều trị ổn định ở bệnh nhân mắc hội chứng X, cần có phương pháp tổng hợp sử dụng thuốc chống trầm cảm, aminophylline (eufillin), liệu pháp tâm lý, phương pháp kích thích điện và rèn luyện thể chất.

1. Điều trị bằng nitrat, thuốc chẹn beta và thuốc đối kháng canxi đơn trị liệu hoặc phối hợp (A)

2. Statin ở bệnh nhân tăng lipid máu (B)

3. Thuốc ức chế ACE ở bệnh nhân tăng huyết áp động mạch (C)

1. Điều trị kết hợp với các thuốc chống đau thắt ngực khác, kể cả các chất chuyển hóa (C)

1, Aminophylline khi cơn đau kéo dài bất chấp khuyến cáo loại I (C)

2. Imipramine gây đau dai dẳng mặc dù được khuyến cáo loại I (C).

Điều trị đau thắt ngực do co thắt mạch. Điều quan trọng là phải loại bỏ các yếu tố góp phần vào sự phát triển của chứng đau thắt ngực do co thắt mạch, chẳng hạn như hút thuốc, căng thẳng. Cơ sở điều trị là nitrat và AA. Đồng thời, nitrat kém hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa các cơn đau thắt ngực khi nghỉ ngơi. Thuốc đối kháng canxi có hiệu quả hơn trong việc loại bỏ co thắt mạch vành. Nên dùng nifedipine-retard với liều 120 mg/ngày, verapamil lên tới 480 mg/ngày, diltiazem lên tới 360 mg/ngày. Điều trị kết hợp với nitrat và AK kéo dài ở hầu hết bệnh nhân sẽ làm giảm cơn đau thắt ngực do co thắt mạch. Trong vòng 6-12 tháng sau khi hết cơn đau thắt ngực, bạn có thể giảm dần liều thuốc chống đau thắt ngực.

1. Điều trị bằng thuốc đối kháng canxi và nitrat nếu được chỉ định ở bệnh nhân có kết quả chụp động mạch bình thường hoặc bệnh động mạch vành không hẹp (B).

Hiện nay, trong kho vũ khí của bác sĩ để điều trị chứng đau thắt ngực có một phức hợp thuốc chống thiếu máu cục bộ, chống huyết khối, hạ lipid, bảo vệ tế bào và các loại thuốc khác, với công dụng khác biệt, sẽ làm tăng đáng kể hiệu quả điều trị và cải thiện. sự sống còn của bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành.

1. Phòng ngừa bệnh tim mạch vành trong thực hành lâm sàng/Khuyến nghị của Lực lượng đặc nhiệm chung thứ hai của Châu Âu và các Hiệp hội khác về phòng ngừa mạch vành. /Eur. Tim J.-1998.-19.-1434-503.
2. Francis K. và tất cả. Clopidogrel so với Aspirin và ngăn ngừa chảy máu loét tái phát. /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
3. Điều trị chứng đau thắt ngực ổn định Khuyến cáo của ủy ban đặc biệt của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu. /Mật ong Nga. Tạp chí-1998.-Tập 6, số 1.-3-28.
4. Gurevich M.A. Bệnh tim thiếu máu cục bộ mãn tính (động mạch vành). Hướng dẫn cho bác sĩ.-M. 2003.- 192p.
5. Buihgton R.P. Chec J. Furberg C.D. Pitt B. Tác dụng của amlodipine đối với các biến cố và thủ thuật tim mạch. /J.Am.Coll.Cardiol.-1999.-31(Suppl.A).-314A.
6. O'Leary D.H. Polak J.F. Kronmal R.A. et al. Nội mạc động mạch cảnh và độ dày lớp trung gian là yếu tố nguy cơ gây nhồi máu cơ tim và đột quỵ ở người lớn tuổi. /N.Engl.J.Med.-1999.-340.-14-22.
7. Nhóm nghiên cứu thử nghiệm sau nhồi máu cơ tim Diltiazem (MDPIT) đa trung tâm. Tác dụng của diltiazem đối với tỷ lệ tử vong và tái nhồi máu sau nhồi máu cơ tim. /N.Engl.J.Med.-1988.-319.-385-92.
8. Olbinskaya L.I. Morozova T.E. Các khía cạnh hiện đại của liệu pháp dược lý của bệnh tim mạch vành. / Bác sĩ điều trị.-2003.-№6.-14-19.
9. Packer M. O'Connor C.M. Ghali J.K. et al. Đối với nhóm nghiên cứu đánh giá tỷ lệ sống sót ngẫu nhiên của amlodipine. Tác dụng của amlodipine đối với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở bệnh suy tim mạn tính nặng. /New Engl.J.Med.-1996.-335.-1107-14.
10. Borer J.S. Fox K. Jaillon P. và cộng sự. Tác dụng chống đau thắt ngực và chống thiếu máu cục bộ của ivabradine, một chất ức chế If, trong cơn đau thắt ngực ổn định: một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm, có đối chứng giả dược. /Circulation.-2003.-107.-817-23.
11. Tardif J.C. et al. //Quảng cáo ESC.- Munich, 2008.
12. Fox K. và cộng sự. Ivabradine và các biến cố tim mạch trong bệnh động mạch vành ổn định và rối loạn chức năng tâm thu thất trái: thử nghiệm đối chứng giả dược, mù đôi, ngẫu nhiên //Lancet.-2008.-1-10.
13. Chẩn đoán và điều trị đau thắt ngực ổn định (khuyến cáo) - Minsk, 2006. - 39 tr.

IHD: điều trị, phòng ngừa và tiên lượng

Điều trị thiếu máu cơ tim phụ thuộc vào biểu hiện lâm sàng của bệnh. Chiến thuật điều trị, sử dụng một số loại thuốc và lựa chọn chế độ hoạt động thể chất có thể khác nhau rất nhiều đối với mỗi bệnh nhân.

Quá trình điều trị thiếu máu cơ tim bao gồm các phức hợp sau:

• điều trị không dùng thuốc;
• điều trị bằng thuốc;
• nong mạch vành nội mạch;
• điều trị bằng phẫu thuật;
• các phương pháp điều trị khác.

Điều trị bằng thuốc thiếu máu cơ tim bao gồm việc bệnh nhân dùng nitroglycerin, loại thuốc có khả năng ngăn chặn các cơn đau thắt ngực trong thời gian ngắn do tác dụng giãn mạch.

Điều này cũng bao gồm việc dùng một số loại thuốc khác được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa. Đối với cuộc hẹn của họ, bác sĩ dựa trên dữ liệu thu được trong quá trình chẩn đoán bệnh.

Thuốc dùng trong điều trị

Điều trị bệnh tim mạch vành bao gồm dùng các loại thuốc sau:

• Thuốc chống tiểu cầu. Chúng bao gồm axit acetylsalicylic và clopidogrel. Các loại thuốc này có thể làm “làm loãng” máu, giúp cải thiện tính lưu động của máu và làm giảm khả năng dính của tiểu cầu và hồng cầu vào mạch máu. Và cũng cải thiện sự di chuyển của các tế bào hồng cầu.
• Thuốc chặn beta. Đây là metoprolol. carvedilol. bisoprolol. Thuốc làm giảm nhịp tim của cơ tim, dẫn đến kết quả mong muốn, tức là cơ tim nhận được lượng oxy cần thiết. Họ có một số chống chỉ định: bệnh phổi mãn tính, suy phổi, hen phế quản.
• Statin và chất fibrat. Chúng bao gồm lovastatin. fenofibat, simvastatin. rosuvastatin. atorvastatin). Những loại thuốc này được thiết kế để giảm cholesterol trong máu. Cần lưu ý rằng nồng độ của nó trong máu ở những bệnh nhân được chẩn đoán thiếu máu cơ tim phải thấp hơn hai lần so với ở người khỏe mạnh. Vì vậy, các thuốc thuộc nhóm này được sử dụng ngay trong điều trị thiếu máu cơ tim.
• Nitrat. Đây là nitroglycerin và isosorbide mononitrate. Chúng cần thiết để làm dịu cơn đau thắt ngực. Sở hữu tác dụng giãn mạch trên các mạch máu, những loại thuốc này có thể đạt được hiệu quả tích cực trong một thời gian ngắn. Không nên dùng nitrat khi hạ huyết áp - huyết áp dưới 100/60. Tác dụng phụ chính của chúng là đau đầu và huyết áp thấp.
• Thuốc chống đông máu- heparin, có tác dụng "làm loãng" máu, giúp tạo điều kiện cho máu lưu thông và ngăn chặn sự phát triển của các cục máu đông hiện có, đồng thời ngăn ngừa các cục máu đông mới phát triển. Thuốc có thể được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da ở vùng bụng.
• Thuốc lợi tiểu (thiazide - hypotazid, indapamide; loop - furosemide). Những loại thuốc này là cần thiết để loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể, từ đó giảm tải cho cơ tim.

Trong tin tức (ở đây) điều trị đau thắt ngực bằng bài thuốc dân gian!

Các loại thuốc sau đây cũng được sử dụng: lisinopril. captopril, enalaprin, thuốc chống loạn nhịp tim (amiodarone), thuốc kháng khuẩn và các thuốc khác (mexicor, ethylmethylhydroxypyridine, trimetazidine, Mildronate, Coronatera).

Hạn chế hoạt động thể chất và chế độ ăn uống

Trong quá trình gắng sức, tải trọng lên cơ tim tăng lên, do đó nhu cầu về oxy và các chất thiết yếu của cơ tim cũng tăng lên.

Nhu cầu không tương ứng với khả năng nên mới có biểu hiện của bệnh. Vì vậy, một phần không thể thiếu trong điều trị bệnh động mạch vành là hạn chế hoạt động thể chất và tăng dần hoạt động này trong quá trình phục hồi chức năng.

Chế độ ăn uống trong bệnh thiếu máu cơ tim cũng đóng một vai trò lớn. Để giảm tải cho tim, người bệnh hạn chế uống nước và muối.

Ngoài ra, người ta cũng chú ý nhiều đến việc hạn chế những sản phẩm góp phần vào sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch. Cuộc chiến chống lại tình trạng thừa cân, là một trong những yếu tố nguy cơ chính, cũng là một phần không thể thiếu.

Các nhóm thực phẩm sau đây nên hạn chế hoặc tránh:

• mỡ động vật (mỡ lợn, bơ, thịt mỡ);
• thực phẩm chiên và hun khói;
• các sản phẩm chứa nhiều muối (bắp cải muối, cá, v.v.).

Hạn chế ăn các thực phẩm có hàm lượng calo cao, đặc biệt là carbohydrate hấp thu nhanh. Chúng bao gồm sô cô la, bánh ngọt, kẹo, bánh nướng xốp.

Để duy trì cân nặng bình thường, bạn nên theo dõi năng lượng và lượng năng lượng đến từ thực phẩm bạn ăn cũng như mức tiêu thụ năng lượng thực tế của cơ thể. Nên ăn ít nhất 300 kilocalo mỗi ngày. Một người bình thường không tham gia vào công việc thể chất sẽ tiêu tốn khoảng 2000 kilocalories mỗi ngày.

Ca phẫu thuật

Trong những trường hợp đặc biệt, phẫu thuật là cơ hội duy nhất để cứu sống người bệnh. Cái gọi là phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một phẫu thuật trong đó các mạch vành được kết hợp với các mạch bên ngoài. Hơn nữa, việc kết nối được thực hiện ở nơi mà các mạch không bị hư hỏng. Một hoạt động như vậy cải thiện đáng kể dinh dưỡng của cơ tim bằng máu.

Ghép bắc cầu động mạch vành là một can thiệp phẫu thuật trong đó động mạch chủ được gắn chặt vào động mạch vành.

Nong mạch máu bằng bóng là một phẫu thuật trong đó bóng bay chứa một chất đặc biệt được tiêm vào mạch vành. Một quả bóng như vậy sẽ mở rộng tàu bị hư hỏng đến kích thước yêu cầu. Nó được đưa vào mạch vành thông qua một động mạch lớn khác bằng cách sử dụng một máy thao tác.

Nong mạch vành nội mạch là một cách khác để điều trị thiếu máu cục bộ ở tim. Nong mạch bằng bóng và đặt stent được sử dụng. Một hoạt động như vậy được thực hiện dưới gây tê tại chỗ, các dụng cụ phụ trợ được tiêm thường xuyên hơn vào động mạch đùi, xuyên qua da.

Hoạt động được điều khiển bởi máy chụp X-quang. Đây là một giải pháp thay thế tuyệt vời cho phẫu thuật trực tiếp, đặc biệt khi bệnh nhân có những chống chỉ định nhất định.

Trong điều trị thiếu máu cơ tim, có thể sử dụng các phương pháp khác không liên quan đến việc sử dụng thuốc. Đó là liệu pháp lượng tử, liệu pháp tế bào gốc, liệu pháp hirud, phương pháp trị liệu bằng sóng xung kích, phương pháp tăng cường phản xung bên ngoài.

Sự thật thú vị về căn bệnh trong tin tức - lịch sử bệnh tim mạch vành. Bản chất của căn bệnh và cách phân loại của nó được tiết lộ.

Điều trị tại nhà

Làm thế nào tôi có thể thoát khỏi tình trạng thiếu máu cơ tim và tiến hành phòng ngừa tại nhà? Có một số cách chỉ cần sự kiên nhẫn và mong muốn của bệnh nhân. Những phương pháp này xác định trước các hoạt động nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống, tức là giảm thiểu các yếu tố tiêu cực.

Điều trị như vậy bao gồm:

• cai thuốc lá, kể cả thụ động;
• từ chối rượu;
• chế độ ăn uống và dinh dưỡng hợp lý, bao gồm các sản phẩm thực vật, thịt nạc, hải sản và cá;
• bắt buộc sử dụng thực phẩm giàu magie và kali;
• từ chối thức ăn béo, chiên, hun khói, ngâm và quá mặn;
• ăn thực phẩm ít cholesterol;
• bình thường hóa hoạt động thể chất (bắt buộc đi bộ trong không khí trong lành, bơi lội, chạy bộ; tập thể dục trên xe đạp tập thể dục);
• cơ thể dần dần cứng lại, bao gồm chà xát và dội nước mát;
• ngủ đủ đêm.

Mức độ và loại tải trọng phải được xác định bởi bác sĩ chuyên khoa. Việc theo dõi và tư vấn liên tục với bác sĩ điều trị cũng là cần thiết. Tất cả phụ thuộc vào giai đoạn trầm trọng và mức độ của bệnh.

Điều trị không dùng thuốc bao gồm các biện pháp bình thường hóa huyết áp và điều trị các bệnh mãn tính hiện có, nếu có.

Phòng ngừa

Là biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa sự xuất hiện của thiếu máu cơ tim, cần nhấn mạnh những điều sau:

• bạn không thể khiến bản thân quá tải với công việc và nghỉ ngơi thường xuyên hơn;
• thoát khỏi chứng nghiện nicotine;
• không lạm dụng rượu;
• loại trừ việc sử dụng chất béo có nguồn gốc động vật;
• hạn chế thực phẩm có hàm lượng calo cao;
• 2500 kilocalo mỗi ngày là giới hạn;
• trong chế độ ăn nên có thực phẩm giàu protein: phô mai, cá, thịt nạc, rau và trái cây;
• tham gia giáo dục thể chất vừa phải, đi dạo.

Tiên lượng là gì?

Tiên lượng phần lớn là không thuận lợi. Bệnh tiến triển âm thầm và mãn tính. Điều trị chỉ ngăn chặn quá trình bệnh và làm chậm sự phát triển của nó.

Tư vấn kịp thời với bác sĩ và điều trị thích hợp sẽ cải thiện tiên lượng. Một lối sống lành mạnh và chế độ ăn uống đủ dinh dưỡng cũng góp phần tăng cường chức năng tim và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Bài viết có hữu ích không? Có lẽ thông tin này sẽ giúp ích cho bạn bè của bạn! Vui lòng bấm vào một trong các nút.