Mổ lấy thai trong sản khoa hiện đại: các loại thao tác, kỹ thuật. Chỉ định, điều kiện và chống chỉ định phẫu thuật

Khi mổ lấy thai, một nhóm bác sĩ sẽ ở trong phòng mổ: bác sĩ sản phụ khoa, được hỗ trợ bởi một hoặc hai trợ lý, y tá mổ, bác sĩ gây mê, y tá gây mê và bác sĩ sơ sinh.

Trước khi hoạt động, một loạt các biện pháp vệ sinh được thực hiện. Sau khi mẹ được đưa đến khối vận hành, cô ấy sẽ được giúp di chuyển từ băng ca lên bàn mổ. Sau khi gây mê, ống nhỏ giọt và vòng đo huyết áp được nối với tay; một ống thông cao su được đưa vào bàng quang. Sản phụ chuyển dạ được đặt lên bàn mổ và rào lại phần trên thân với một màn hình để người phụ nữ không thể nhìn thấy vị trí hoạt động.

Thành bụng (trường phẫu thuật) được xử lý bằng cồn, dung dịch iốt hoặc các chất sát trùng khác trên một diện tích vừa đủ và được phủ bằng tấm vô trùng.

Các loại mổ lấy thai (tùy chọn vết mổ)

Khi sinh mổ, bác sĩ phẫu thuật rạch hai đường. Đầu tiên, thành bụng được rạch và tiêm dưới da mô mỡ(mập mạp, mô liên kết). Tử cung được mổ xẻ với vết rạch thứ hai. Cả hai vết cắt có thể là dọc (dọc) hoặc ngang (ngang); hoặc, ví dụ, một vết rạch có thể nằm ngang (rạch da) và vết rạch kia (rạch tử cung) dọc.

Các loại rạch da

Có các loại rạch da sau:

Hiện nay, đối với mổ lấy thai theo kế hoạch, thành bụng trước thường được mở bằng một đường rạch ngang trên xương mu. Trong trường hợp mổ cấp cứu, khi tính đến thời gian cần thiết để lấy thai ra, người ta chọn một đường rạch dọc vì đây là phương pháp mổ bụng nhanh hơn so với rạch ngang trên xương mu.

Trong trường hợp sinh mổ nhiều lần, vết sẹo trên da từ lần mổ trước sẽ được cắt bỏ bằng một loại dao mổ đặc biệt có lưỡi đôi, trong khi các mép vết thương vẫn mịn màng và vừa khít khi khâu.

Sau khi mở khoang bụng, trực tiếp tiến hành mổ lấy thai - rạch tử cung và lấy thai nhi ra.

Các loại vết mổ tử cung

Có ba loại vết rạch tử cung:

Sau khi mở tử cung và màng ối, bác sĩ đưa tay vào khoang tử cung, đưa đầu thai nhi ra ngoài và lấy thai nhi ra ngoài. Tại thời điểm đứa trẻ được lấy ra khỏi tử cung, kéo hoặc cảm giác bức xúc nhưng không nên có bất kỳ đau đớn. Lúc này cần hít thở sâu và đều, không nín thở. Sau khi cắt dây rốn và chuyển trẻ sơ sinh bác sĩ nhi khoa. Em bé thường chào đời 10-15 phút sau khi bắt đầu ca mổ.

Phẫu thuật mổ lấy thai trong phúc mạc với đường rạch ngang đoạn dưới là một hoạt động lựa chọn trong sản khoa hiện đại. Trong quá trình phẫu thuật, 4 điểm có thể được phân biệt: 1) mổ bụng; 2) mở đoạn dưới của tử cung; 3) lấy thai nhi và nhau thai; 4) khâu thành tử cung và khâu từng lớp thành bụng.

1) Hóa học- có thể được thực hiện theo hai cách: một đường rạch ở giữa giữa rốn và xương mu và một đường rạch ngang trên xương mu dọc theo Pfannenstiel. Vết rạch trên xương mu có một số ưu điểm: ít phản ứng từ phúc mạc trong giai đoạn hậu phẫu, hài hòa hơn với vết rạch ở đoạn dưới tử cung, mang tính thẩm mỹ, hiếm khi gây ra biến chứng. thoát vị rạch. Khi thực hiện một đường rạch ngang trên xương mu:

A) da và mô dưới da được cắt dọc theo đường nếp gấp tự nhiên trên mu để có đủ độ dài (lên đến 16-18 cm).

B) Aponeurosis được rạch ở giữa bằng dao mổ, sau đó dùng kéo bóc ra theo hướng ngang và cắt theo hình vòng cung. Sau đó, các cạnh của aponeurosis được giữ lại bằng kẹp của Kocher, và aponeurosis bong ra từ cơ trực tràng và cơ xiên của bụng xuống cả xương mu và lên đến vòng rốn. Trên cả hai mép của aponeurosis bị mổ xẻ, 3 dây buộc hoặc kẹp được dán bằng cách nhặt các mép của khăn ăn che phủ vùng phẫu thuật.

B) để đạt được truy cập tốt hơn trong một số trường hợp, một vết rạch trên xương mu được thực hiện theo phương pháp sửa đổi của Czerny, trong đó các chân aponeurotic của cơ trực tràng được cắt theo cả hai hướng 2-3 cm.

D) phúc mạc thành được mổ xẻ theo hướng dọc từ vòng rốn đến mép trên Bọng đái.

2) Mở đoạn dưới tử cung:

a) sau khi phân định khoang bụng bằng khăn ăn, nếp gấp phúc mạc tử cung được mở ra ở vị trí dễ di chuyển nhất bằng kéo, sau đó kéo sẽ di chuyển dưới phúc mạc theo từng hướng và nếp gấp được cắt theo hướng ngang.

B) bàng quang dễ dàng tách ra khỏi đoạn dưới của tử cung bằng một tupfer và dịch chuyển xuống dưới.

C) mức độ rạch của đoạn dưới của tử cung được xác định, điều này phụ thuộc vào vị trí của đầu thai nhi. Ở mức có đường kính lớn nhất của đầu, một vết rạch nhỏ được tạo ra bằng dao mổ ở đoạn dưới cho đến khi mở bàng quang của thai nhi. Chèn vào vết rạch ngón tay trỏ cả hai tay và lỗ mở trong tử cung di chuyển ra xa nhau cho đến khi các ngón tay cảm thấy rằng chúng đã chạm đến các điểm cực đoan của đầu.

3) Lấy thai nhi và nhau thai:

A) bàn tay của bác sĩ phẫu thuật được đưa vào khoang tử cung sao cho bề mặt lòng bàn tay của nó tựa vào đầu thai nhi. Bàn tay này xoay đầu với phần sau của đầu hoặc hướng về phía trước và tạo ra phần mở rộng hoặc uốn cong của nó, nhờ đó đầu được giải phóng khỏi tử cung. Nếu có ngôi mông, thì trẻ được lấy ra bằng nếp gấp bẹn trước hoặc chân. Ở tư thế nằm ngang ngôi thai, đưa tay vào tử cung tìm cuống thai, lật ngôi thai lên cuống rồi lấy ra.

B) Dây rốn được cắt giữa các kẹp và giao trẻ sơ sinh cho nữ hộ sinh.

C) 1 ml methylergometrine được tiêm vào cơ tử cung

D) bằng cách kéo nhẹ dây rốn, nhau thai được tách ra và thai nhi được thải ra ngoài. Trong trường hợp khó khăn, có thể dùng tay để tách nhau thai.

E) sau khi nhau thai được giải phóng, thành tử cung được kiểm tra bằng một que nạo cùn lớn, đảm bảo loại bỏ các mảnh màng, cục máu đông và cải thiện sự co bóp của tử cung.

4) Khâu thành tử cung và khâu từng lớp thành bụng:

a) hai hàng chỉ khâu cơ xương được áp dụng cho vết thương của tử cung. Các mũi khâu biên được đặt 1 cm về phía góc rạch trên thành tử cung không bị tổn thương để đảm bảo cầm máu đáng tin cậy. Khi áp dụng hàng đầu tiên của chỉ khâu, kỹ thuật Yeltsov-Strelkov được sử dụng thành công, trong đó các nút được ngâm trong khoang tử cung. Trong trường hợp này, màng nhầy và một phần của lớp cơ bị bắt. Kim được tiêm và chọc thủng từ phía màng nhầy, do đó các nút thắt sau khi buộc nằm ở phía bên của khoang tử cung. Lớp thứ hai của chỉ khâu cơ xương phù hợp với toàn bộ độ dày của lớp cơ tử cung. Các mũi khâu catgut thắt nút được đặt sao cho chúng nằm giữa các đường nối của hàng trước. Hiện nay, phương pháp khâu lớp cơ bằng chỉ khâu liên tục một hàng từ vật liệu không hoạt tính sinh học (Vicryl, Dexon, Polysorb) đã trở nên phổ biến.

b) phúc mạc được thực hiện do nếp gấp bàng quang tử cung, được khâu bằng chỉ khâu catgut 1,5-2 cm phía trên vết rạch. Trong trường hợp này, đường mở của đoạn dưới của tử cung được che phủ bọng đái và không trùng với đường phúc mạc.

C) khăn lau được lấy ra khỏi khoang bụng và thành bụng được khâu chặt theo từng lớp

D) một mũi khâu catgut liên tục được áp dụng cho phúc mạc, bắt đầu từ góc trên của vết thương.

E) với một mũi khâu catgut liên tục, các cơ trực tràng được tập hợp lại với nhau, sau đó các mũi khâu bị gián đoạn được áp dụng cho aponeurosis và các mũi khâu catgut bị gián đoạn được áp dụng cho mô dưới da

E) vết thương ngoài da được khâu bằng lụa, lavsan hoặc nylon với các mũi khâu bị gián đoạn.

Mổ lấy thai được coi là một trong những ca mổ thường xuyên nhất trên thế giới và tần suất của nó đang tăng lên đều đặn. Đồng thời, điều quan trọng là phải đánh giá đúng các chỉ định, các trở ngại và rủi ro có thể xảy ra khi mổ đẻ, lợi ích của nó đối với người mẹ và khả năng có thể xảy ra. tác dụng phụ cho thai nhi.

Gần đây, số ca phẫu thuật sinh con không chính đáng đã tăng lên, trong số những quốc gia đi đầu trong việc thực hiện chúng là Brazil, nơi gần một nửa số phụ nữ không muốn tự sinh con mà thích phẫu thuật tạo hình thành bụng.

Ưu điểm không thể nghi ngờ của việc sinh mổ là khả năng cứu sống cả đứa trẻ và người mẹ trong trường hợp Sinh con tự nhiênđặt ra một mối đe dọa thực sự hoặc là không thể đối với một số lý do sản khoa, không có vết rách tầng sinh môn, hơn nữa tần số thấp trĩ và sa tử cung sau đó.

Tuy nhiên, không nên bỏ qua nhiều nhược điểm, bao gồm các biến chứng nghiêm trọng, căng thẳng sau phẫu thuật, phục hồi chức năng kéo dài, vì vậy sinh mổ cũng giống như bất kỳ trường hợp nào khác. mổ bụng, chỉ nên thực hiện đối với những thai phụ thực sự cần thiết.

Khi nào cần cắt ngang?

Chỉ định sinh mổ là tuyệt đối, khi việc sinh con độc lập là không thể hoặc có nguy cơ rất cao đối với sức khỏe của mẹ và bé cũng như người thân, hơn nữa, danh sách của cả hai thường xuyên thay đổi. Một số nguyên nhân tương đối đã được chuyển sang loại nguyên nhân tuyệt đối.

Những lý do để lập kế hoạch sinh mổ phát sinh trong quá trình mang thai hoặc khi quá trình sinh nở đã bắt đầu. Phụ nữ được lên kế hoạch phẫu thuật tự chọn dấu hiệu:


Cắt bỏ khẩn cấp được thực hiện khi chảy máu sản khoa, rau tiền đạo hoặc bong non, vỡ thai nhi có thể xảy ra hoặc mới bắt đầu, tình trạng thiếu oxy cấp tính của thai nhi, sự đau đớn hoặc cái chết đột ngột của một phụ nữ mang thai có con còn sống, bệnh lý nghiêm trọng của các cơ quan khác với tình trạng bệnh nhân xấu đi.

Khi quá trình chuyển dạ bắt đầu, hoàn cảnh có thể phát sinh buộc bác sĩ sản khoa phải quyết định Hoạt động khẩn cấp:

  1. Bệnh lý co hồi tử cung, không đáp ứng điều trị bảo tồn- yếu đuối lực lượng bộ lạc, co bóp không phối hợp;
  2. Khung chậu hẹp về mặt lâm sàng - kích thước giải phẫu của nó cho phép thai nhi đi qua ống sinh và các lý do khác khiến điều đó không thể thực hiện được;
  3. Sa dây rốn hoặc các bộ phận của cơ thể trẻ;
  4. Đe dọa hoặc vỡ tử cung tiến triển;
  5. Trình bày chân.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật được thực hiện do sự kết hợp của nhiều lý do, bản thân mỗi lý do không phải là lý lẽ ủng hộ phẫu thuật, nhưng trong trường hợp kết hợp của chúng, nó phát sinh khá mối đe dọa thực sự sức khỏe và tính mạng của em bé và mẹ tương lai khi sinh con bình thường - vô sinh lâu dài, sảy thai sớm hơn, thủ thuật IVF, trên 35 tuổi.

bài đọc tương đối cận thị nặng, bệnh lý thận, Bệnh tiểu đường, viêm nhiễm tình dục ở giai đoạn cấp tính, độ tuổi của phụ nữ mang thai trên 35 tuổi có biểu hiện sai lệch trong quá trình mang thai hoặc sự phát triển của thai nhi, v.v.

Trong trường hợp có chút nghi ngờ về kết quả thành công của ca sinh nở, và thậm chí hơn thế nữa, nếu có lý do để mổ, bác sĩ sản khoa sẽ ưu tiên con đường an toàn hơn - mổ bụng. Nếu quyết định có lợi sinh con độc lập, và kết quả sẽ là hậu quả nghiêm trọngđối với mẹ và bé, bác sĩ chuyên khoa không chỉ chịu trách nhiệm về mặt đạo đức mà còn cả trách nhiệm pháp lý vì đã bỏ mặc tình trạng của sản phụ.

Đối với sinh mổ có chống chỉ định, tuy nhiên, danh sách của họ ít hơn nhiều so với lời khai. Hoạt động được coi là không chính đáng trong trường hợp thai nhi chết trong bụng mẹ, dị tật nghiêm trọng, cũng như tình trạng thiếu oxy, khi có niềm tin rằng đứa trẻ có thể được sinh ra còn sống, nhưng không có dấu hiệu tuyệt đối nào từ người phụ nữ mang thai. Nếu người mẹ đang trong tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, ca phẫu thuật sẽ được tiến hành bằng cách này hay cách khác và các trường hợp chống chỉ định sẽ không được tính đến.

Nhiều bà mẹ sắp sinh mổ lo lắng về hậu quả đối với trẻ sơ sinh. Người ta tin rằng trẻ sinh mổ không có sự khác biệt về sự phát triển so với trẻ sinh thường. một cách tự nhiên. Tuy nhiên, các quan sát cho thấy can thiệp góp phần làm tăng tần suất quá trình viêm trong đường sinh dục ở trẻ em gái, cũng như bệnh tiểu đường loại 2 và bệnh hen suyễn ở trẻ em của cả hai giới.

Các loại phẫu thuật bụng

Tùy thuộc vào đặc điểm của công nghệ vận hành, có các loại khác nhauđẻ bằng phương pháp mổ. Vì vậy, truy cập có thể bằng phẫu thuật nội soi hoặc thông qua âm đạo. Trong trường hợp đầu tiên, vết mổ đi dọc theo thành bụng, trong trường hợp thứ hai - qua đường sinh dục.

Việc tiếp cận âm đạo có nhiều biến chứng, khó khăn về mặt kỹ thuật và không phù hợp để sinh sau 22 tuần tuổi thai trong trường hợp thai nhi sống nên hiện nay thực tế không được sử dụng. Những đứa trẻ khả thi chỉ được lấy ra khỏi tử cung bằng phẫu thuật nội soi. Nếu tuổi thai không vượt quá 22 tuần, thì cuộc phẫu thuật sẽ được gọi là mổ lấy thai nhỏ. Nó là cần thiết vì lý do y tế - khiếm khuyết nghiêm trọng, đột biến gen, đe dọa tính mạng của người mẹ tương lai.

tùy chọn rạch cho CS

Vị trí của vết mổ trên tử cung xác định các loại can thiệp:

  • Sinh mổ cơ thể - rạch giữa thành tử cung;
  • Isthmicocorporal - vết rạch đi xuống thấp hơn, bắt đầu từ phần dưới của cơ quan;
  • TẠI phân khúc thấp hơn- ngang qua tử cung, có/không tách thành bàng quang.

Một điều kiện không thể thiếu để sinh mổ là thai nhi còn sống và khả thi. Tại chết trong tử cung hoặc các dị tật không tương thích với sự sống thì việc sinh mổ sẽ được thực hiện trong trường hợp thai phụ có nguy cơ tử vong cao.

Chuẩn bị và phương pháp gây mê

Các đặc điểm của việc chuẩn bị cho ca phẫu thuật phụ thuộc vào việc nó sẽ được lên kế hoạch hay theo chỉ định khẩn cấp.

Nếu một can thiệp có kế hoạch được lên lịch, thì quá trình chuẩn bị sẽ giống như đối với các hoạt động khác:

  1. Chế độ ăn nhẹ ngày hôm trước;
  2. Làm sạch ruột bằng thuốc xổ vào buổi tối trước khi phẫu thuật và vào buổi sáng hai giờ trước đó;
  3. Loại trừ bất kỳ thức ăn và nước uống nào 12 giờ trước khi can thiệp theo lịch trình;
  4. Các thủ tục vệ sinh (tắm, cạo lông ở mu và bụng) vào buổi tối.

Danh sách kiểm tra bao gồm xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng chung tiêu chuẩn, đông máu, siêu âm và CTG thai nhi, xét nghiệm HIV, viêm gan, nhiễm trùng tình dục, tư vấn của bác sĩ trị liệu và chuyên khoa hẹp.

Trong trường hợp can thiệp khẩn cấp, một ống thông dạ dày được đặt, thuốc xổ được chỉ định, các xét nghiệm chỉ giới hạn trong việc nghiên cứu nước tiểu, thành phần máu và đông máu. Phẫu thuật viên trong phòng mổ đặt ống thông tiểu vào bàng quang, đặt ống thông tĩnh mạch để truyền các loại thuốc cần thiết.

Phương pháp gây mê phụ thuộc vào tình huống cụ thể, sự chuẩn bị của bác sĩ gây mê và mong muốn của bệnh nhân, nếu nó không đi ngược lại với lẽ thường. Một trong những cách tốt nhất để gây mê mổ lấy thai có thể được coi là gây tê vùng.

Không giống như hầu hết các hoạt động khác, trong quá trình mổ lấy thai, bác sĩ không chỉ tính đến nhu cầu gây mê mà còn cả những tác dụng phụ có thể xảy ra khi dùng thuốc cho thai nhi, do đó, gây tê tủy sống được coi là tối ưu, loại trừ tác dụng độc hại thuốc mê cho bé.

tê tủy

Tuy nhiên, không phải lúc nào cũng có thể thực hiện gây tê tủy sống và trong những trường hợp này, bác sĩ sản khoa tiến hành phẫu thuật dưới gây mê toàn thân. TẠI không thất bại ngăn ngừa trào ngược nội dung dạ dày vào khí quản (ranitidin, natri citrat, cerucal) được thực hiện. Sự cần thiết phải cắt các mô của bụng đòi hỏi phải sử dụng thuốc giãn cơ và bộ máy thông gió nhân tạo phổi.

Do quá trình mổ bụng kèm theo lượng máu mất khá nhiều nên giai đoạn chuẩn bị nên lấy máu của sản phụ trước và chuẩn bị huyết tương từ đó, đưa hồng cầu trở lại. Nếu cần thiết, người phụ nữ sẽ được truyền huyết tương đông lạnh của chính mình.

Để bù đắp lượng máu bị mất, các chất thay thế máu, cũng như huyết tương của người hiến tặng, các yếu tố định hình có thể được chỉ định. Trong một số trường hợp, nếu biết về khả năng mất máu nhiều do bệnh lý sản khoa, các tế bào hồng cầu đã rửa sạch sẽ được trả lại cho sản phụ thông qua thiết bị truyền lại trong quá trình phẫu thuật.

Nếu bệnh lý thai nhi được chẩn đoán trong thời kỳ mang thai, bác sĩ sơ sinh nên có mặt trong phòng mổ trong trường hợp sinh non, người có thể khám ngay cho trẻ sơ sinh và hồi sức nếu cần.

Gây mê khi sinh mổ có những rủi ro nhất định. Trong sản khoa, phần lớn các trường hợp tử vong trong quá trình can thiệp phẫu thuật vẫn xảy ra trong quá trình phẫu thuật này và trong hơn 70% trường hợp, các chất trong dạ dày đi vào khí quản và phế quản, khó khăn khi đặt ống nội khí quản và sự phát triển của chứng viêm trong khí quản. phổi là để đổ lỗi.

Khi lựa chọn phương pháp gây mê, bác sĩ sản khoa và bác sĩ gây mê phải đánh giá tất cả các yếu tố rủi ro có sẵn (quá trình mang thai, bệnh đi kèm, lần sinh không thuận lợi, tuổi, v.v.), tình trạng của thai nhi, loại can thiệp được đề xuất, cũng như như mong muốn của chính người phụ nữ.

kỹ thuật mổ lấy thai

Nguyên tắc chung của phẫu thuật tâm thất có vẻ khá đơn giản và bản thân ca phẫu thuật đã được thực hiện trong nhiều thập kỷ. Tuy nhiên, nó vẫn được phân loại là một can thiệp phức tạp hơn. Thích hợp nhất là đường rạch ngang ở đoạn dưới tử cung và xét về mức độ rủi ro thì và về mặt hiệu quả thẩm mỹ.

Tùy thuộc vào đặc điểm của vết rạch, đối với mổ lấy thai, phẫu thuật mở bụng ở giữa dưới, một phần theo Pfannenstiel và Joel-Kohen được sử dụng. Việc lựa chọn một loại phẫu thuật cụ thể xảy ra riêng lẻ, có tính đến những thay đổi trong nội mạc tử cung và thành bụng, mức độ khẩn cấp của ca phẫu thuật và kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật. Trong quá trình can thiệp, một chất tự hấp thụ vật liệu khâu- Vicryl, Dexon, v.v.

Cần lưu ý rằng hướng rạch mô bụng không phải lúc nào và không nhất thiết trùng với hướng mổ thành tử cung. Vì vậy, với phẫu thuật mở bụng ở giữa dưới, tử cung có thể được mở theo bất kỳ cách nào và vết rạch Pfannenstiel gợi ý phẫu thuật thắt lưng-cơ thể hoặc cơ thể thất. nhiều nhất một cách đơn giản Phẫu thuật mở bụng giữa dưới được coi là thích hợp hơn cho phẫu thuật cắt cơ thể, rạch ngang ở đoạn dưới được thực hiện thuận tiện hơn thông qua phương pháp Pfannenstiel hoặc Joel-Cohen.

Sinh mổ cơ thể (CCS)

Sinh mổ cơ thể hiếm khi được thực hiện khi có:

  • mạnh bệnh kết dính, mà đường dẫn đến phân khúc thấp hơn là không thể;
  • Giãn tĩnh mạch chi dưới;
  • Sự cần thiết phải cắt bỏ tử cung sau khi loại bỏ đứa trẻ;
  • Một vết sẹo không phù hợp sau một cuộc phẫu thuật tâm thất cơ thể trước đó;
  • sinh non;
  • song sinh dính liền;
  • Một bào thai sống trong một người phụ nữ sắp chết;
  • Vị trí ngang của đứa trẻ, không thể thay đổi.

Tiếp cận CCS thường là phẫu thuật mở bụng ở giữa dưới, trong đó da và các mô bên dưới được mổ xẻ thành aponeurosis ở cấp độ từ vòng rốn đến khớp mu ở giữa. Aponeurosis được mở theo chiều dọc trong một khoảng cách ngắn bằng dao mổ, sau đó nó được mở rộng bằng kéo lên xuống.

khâu tử cung cho hạ sĩ CS

Mổ lấy thai lần 2 phải hết sức cẩn trọng vì nguy cơ tổn thương ruột, bàng quang. Ngoài ra, vết sẹo đã có sẵn có thể không đủ dày đặc để giữ nguyên vẹn cơ quan, gây nguy hiểm cho vỡ tử cung. Ca phẫu thuật bụng thứ hai và các ca phẫu thuật tiếp theo thường được thực hiện trên vết sẹo đã hoàn thiện với việc cắt bỏ vết sẹo sau đó, và phần còn lại của ca phẫu thuật là tiêu chuẩn.

Với KKS, tử cung được mở chính xác ở giữa, vì điều này, nó được xoay theo cách sao cho một vết rạch dài ít nhất 12 cm nằm cách các dây chằng tròn một khoảng bằng nhau. Giai đoạn can thiệp này cần tiến hành càng sớm càng tốt do mất máu nhiều. Bàng quang của thai nhi được mở bằng dao mổ hoặc ngón tay, thai nhi được lấy ra bằng tay, dây rốn được kẹp và vắt chéo.

Để tăng tốc độ co bóp của tử cung và sơ tán hậu sản, chỉ định sử dụng oxytocin trong tĩnh mạch hoặc cơ, và để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng, kháng sinh phổ rộng được tiêm tĩnh mạch.

Đối với sự hình thành của một vết sẹo vững chắc, ngăn ngừa nhiễm trùng, an toàn trong những lần mang thai và sinh nở tiếp theo, điều cực kỳ quan trọng là phải phù hợp với các cạnh của vết rạch. Mũi khâu đầu tiên được áp dụng ở khoảng cách 1 cm từ các góc của vết rạch, tử cung được khâu theo từng lớp.

Sau khi lấy thai và khâu tử cung, việc kiểm tra các phần phụ, ruột thừa và các cơ quan lân cận của ổ bụng là bắt buộc. Khi khoang bụng được rửa sạch, tử cung co lại và trở nên dày đặc, bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu các vết rạch theo từng lớp.

sinh mổ eo tử cung

Phẫu thuật thông liên thất eo được thực hiện theo nguyên tắc giống như KKS, chỉ khác là trước khi mở tử cung, phẫu thuật viên cắt ngang nếp gấp phúc mạc giữa bàng quang và tử cung, đồng thời đẩy bàng quang xuống. Cắt tử cung dài 12 cm, rạch dọc ở giữa tạng phía trên bàng quang.

Vết rạch ở đoạn dưới tử cung

Trường hợp mổ lấy thai ở đoạn dưới, thành bụng được cắt dọc theo đường trên mu - dọc Pfannenstiel. Truy cập này có một số lợi thế: nó mang tính thẩm mỹ, ít gây thoát vị và các biến chứng khác, thời gian phục hồi ngắn hơn và dễ dàng hơn so với sau phẫu thuật nội soi trung bình.

kỹ thuật rạch ở đoạn dưới tử cung

Vết rạch của da và mô mềm được uốn cong qua khớp mu. Hơi phía trên vết rạch da, aponeurosis được mở ra, sau đó nó tẩy tế bào chết từ các bó cơ xuống khớp mu và lên đến rốn. Các cơ thẳng bụng được xòe ra bằng các ngón tay.

Vỏ huyết thanh được mở bằng dao mổ ở khoảng cách lên tới 2 cm, sau đó được mở rộng bằng kéo. Tử cung lộ ra ngoài, các nếp gấp của phúc mạc giữa nó và bàng quang được cắt theo chiều ngang, bàng quang được đưa trở lại tử cung bằng gương. Cần nhớ rằng bàng quang khi sinh con nằm phía trên xương mu, do đó có nguy cơ bị thương do các thao tác bất cẩn với dao mổ.

Đoạn dưới tử cung được mở theo chiều ngang, cẩn thận để không làm tổn thương đầu trẻ bằng dụng cụ sắc nhọn, rạch bằng ngón tay sang phải và trái 10-12 cm để đủ lọt đầu trẻ sơ sinh.

Nếu đầu trẻ thấp hoặc to, vết thương có thể to ra nhưng nguy cơ tổn thương là rất cao. động mạch tử cung Với chảy máu nặng, do đó, sẽ tốt hơn nếu bạn cắt theo hình vòng cung hướng lên trên một chút.

Bàng quang của thai nhi được mở cùng với tử cung hoặc bằng dao mổ riêng biệt với sự pha loãng ở hai bên mép. Bằng tay trái, bác sĩ phẫu thuật xuyên qua thai nhi, nhẹ nhàng nghiêng đầu em bé và xoay nó về phía vết thương vùng chẩm.

Để việc lấy thai được thuận lợi, người phụ tá ấn nhẹ vào đáy tử cung, lúc này phẫu thuật viên nhẹ nhàng kéo đầu, giúp vai trẻ đưa ra, rồi dùng nách bế trẻ ra ngoài. Với ngôi mông, em bé được lấy ra bằng háng hoặc chân. Dây rốn được cắt, trẻ sơ sinh được giao cho nữ hộ sinh và nhau thai được loại bỏ bằng lực kéo trên dây rốn.

Ở giai đoạn cuối, bác sĩ phẫu thuật đảm bảo rằng không có mảnh màng và nhau thai nào còn sót lại trong tử cung, không có hạch thần kinh và các nốt khác quá trình bệnh lý. Sau khi dây rốn bị cắt, người phụ nữ được cho dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng, cũng như oxytocin, giúp đẩy nhanh quá trình co bóp của nội mạc tử cung. Các mô được khâu chặt chẽ theo từng lớp, khớp với các cạnh của chúng một cách chính xác nhất có thể.

TẠI những năm trước phương pháp mổ bụng ở đoạn dưới mà không bóc tách bàng quang qua vết rạch Joel-Cohen đã trở nên phổ biến. Nó có nhiều ưu điểm:

  1. Em bé được lấy ra nhanh chóng;
  2. Thời gian can thiệp giảm đáng kể;
  3. Mất máu ít hơn so với tách bàng quang và KKS;
  4. Ít đau nhức;
  5. Giảm nguy cơ biến chứng sau can thiệp.

Với kiểu mổ lấy thai này, vết mổ đi ngang 2 cm bên dưới đường vẽ thông thường giữa các gai phía trước trên. xương hông. Lá aponeurotic được mổ xẻ bằng dao mổ, các cạnh của nó được cắt bỏ bằng kéo, các cơ trực tràng được rút lại, phúc mạc được mở ra bằng ngón tay. Chuỗi hành động này giảm thiểu nguy cơ tổn thương bàng quang. Thành tử cung được cắt 12 cm đồng thời với nếp gấp bàng quang tử cung. Các hành động tiếp theo giống như với tất cả các phương pháp bóc tách tâm thất khác.

Khi ca phẫu thuật kết thúc, bác sĩ sản khoa sẽ kiểm tra âm đạo, loại bỏ cục máu đông trong đó và phần dưới của tử cung, rửa sạch bằng nước muối vô trùng, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian hồi phục.

Phục hồi sau phẫu thuật bụng và hậu quả có thể xảy ra của hoạt động

Nếu ca sinh nở diễn ra trong điều kiện gây tê tủy sống, người mẹ tỉnh táo và cảm thấy khỏe, trẻ sơ sinh được áp vào vú mẹ trong 7-10 phút. Thời điểm này cực kỳ quan trọng để hình thành mối liên hệ tình cảm khăng khít sau này giữa mẹ và bé. Ngoại lệ là mạnh mẽ trẻ sinh non và sinh ra trong tình trạng ngạt thở.

Sau khi tất cả các vết thương được đóng lại và đường sinh dục được làm sạch, một túi nước đá được đặt ở vùng bụng dưới trong hai giờ để giảm nguy cơ chảy máu. Việc giới thiệu oxytocin hoặc dinoprost được chỉ định, đặc biệt đối với những bà mẹ có nguy cơ chảy máu rất cao. Tại nhiều bệnh viện phụ sản, sau khi phẫu thuật, sản phụ phải nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt cả ngày dưới sự giám sát chặt chẽ.

Trong ngày đầu tiên sau can thiệp, việc giới thiệu các giải pháp cải thiện tính chất của máu và bổ sung lượng máu đã mất được chỉ định. Theo chỉ định, thuốc giảm đau và thuốc tăng co bóp tử cung, thuốc kháng sinh, thuốc chống đông máu được kê đơn.

Để ngăn ngừa liệt ruột trong 2-3 ngày sau khi can thiệp, cerucal, neostigmine sulfate và thụt rửa được kê đơn. Bạn có thể cho con bú ngay trong ngày đầu tiên nếu không có trở ngại nào từ mẹ hoặc trẻ sơ sinh.

Các vết khâu ở thành bụng được cắt bỏ vào cuối tuần đầu tiên, sau đó người mẹ trẻ có thể xuất viện về nhà. Mỗi ngày trước khi xuất viện, vết thương được điều trị bằng thuốc sát trùng và kiểm tra tình trạng viêm nhiễm hoặc khả năng chữa lành kém.

Đường may sau khi sinh mổ có thể khá rõ ràng, chạy dọc bụng từ rốn đến mu nếu mổ bằng đường giữa. Vết sẹo ít nhìn thấy hơn sau khi thực hiện phương pháp cắt ngang trên xương mu, đây được coi là một trong những ưu điểm của đường rạch Pfannenstiel.

Những bệnh nhân sinh mổ sẽ cần sự giúp đỡ của những người thân yêu trong việc chăm sóc em bé tại nhà, đặc biệt là trong vài tuần đầu tiên khi họ lành vết thương. đường nối bên trong và đau có thể. Sau khi xuất viện, không nên tắm và vào phòng xông hơi khô, nhưng không chỉ có thể tắm hàng ngày mà còn cần thiết.

vết khâu sau sinh mổ

Kỹ thuật mổ lấy thai, ngay cả khi có chỉ định tuyệt đối, không phải là không có nhược điểm. Trước hết, nhược điểm của phương pháp sinh nở này bao gồm nguy cơ biến chứng, chẳng hạn như chảy máu, chấn thương các cơ quan lân cận, quá trình sinh mủ có thể nhiễm trùng huyết, viêm phúc mạc, viêm tĩnh mạch. Nguy cơ hậu quả lớn hơn nhiều lần trong các hoạt động khẩn cấp.

Ngoài các biến chứng, một trong những nhược điểm của sinh mổ là vết sẹo, có thể gây khó chịu về tâm lý cho sản phụ nếu nó chạy dọc vùng bụng, góp phần gây lồi thoát vị, biến dạng thành bụng và gây chú ý cho người khác.

Trong một số trường hợp, sau khi sinh mổ, các bà mẹ gặp khó khăn trong việc sinh nở. cho con bú, và người ta cũng tin rằng cuộc phẫu thuật làm tăng khả năng bị căng thẳng sâu sắc dẫn đến rối loạn tâm thần sau sinh do không có cảm giác hoàn thành việc sinh nở theo cách tự nhiên.

Theo đánh giá của những phụ nữ đã trải qua phẫu thuật, sự khó chịu lớn nhất liên quan đến tình trạng đau nhức dữ dội ở vùng vết thương trong tuần đầu tiên, cần phải kê đơn thuốc giảm đau, cũng như hình thành vết sẹo trên da đáng chú ý sau đó. Ca mổ không gây biến chứng và được tiến hành đúng cách, không gây hại cho trẻ nhưng sản phụ có thể gặp khó khăn khi mang thai và sinh con sau này.

Mổ lấy thai được thực hiện ở mọi nơi, ở bất kỳ bệnh viện sản khoa nào có phòng mổ. Thủ tục này là miễn phí và có sẵn cho bất kỳ phụ nữ nào cần nó. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, phụ nữ mang thai muốn sinh con và phẫu thuật với một khoản phí, điều này có thể lựa chọn bác sĩ, phòng khám và điều kiện lưu trú cụ thể trước và sau can thiệp.

Chi phí sinh mổ rất khác nhau. Giá phụ thuộc vào phòng khám cụ thể, mức độ thoải mái, loại thuốc được sử dụng, trình độ của bác sĩ và giá của cùng một dịch vụ ở các vùng khác nhau của Nga có thể khác nhau đáng kể. phòng khám nhà nướcđề nghị sinh mổ trả phí trong khoảng 40-50 nghìn rúp, tư nhân - 100-150 nghìn trở lên. Ở nước ngoài, một ca phẫu thuật sẽ “kéo” được 10-12 nghìn đô la trở lên.

Sinh mổ được thực hiện ở mọi bệnh viện phụ sản, và theo chỉ định, miễn phí, chất lượng điều trị và quan sát không phải lúc nào cũng phụ thuộc vào chi phí tài chính. Vì thế, hoạt động miễn phí có thể diễn ra khá tốt, được lên kế hoạch trước và trả tiền - với các biến chứng. Không có gì ngạc nhiên khi họ nói rằng sinh con là một cuộc xổ số, vì vậy không thể đoán trước quá trình của họ, và các bà mẹ tương lai chỉ có thể hy vọng điều tốt nhất và chuẩn bị cho một cuộc gặp gỡ thành công với một người nhỏ bé.

Video: Bác sĩ Komarovsky kể về ca sinh mổ

Mổ lấy thai ít là một cuộc mổ được tiến hành theo kế hoạch hoặc theo dấu hiệu khẩn cấp khi nào ra quả phương pháp an toànđể cứu sống người mẹ hoặc đứa trẻ. Việc loại bỏ thai nhi bằng phương tiện nhân tạo có thể được quyết định trước bởi bác sĩ vì lý do y tế, nếu tất cả các chỉ số sức khỏe đều được tính đến cho việc này. Cũng cần hiểu rằng sinh mổ thường nguy hiểm đối với những phụ nữ đã từng phẫu thuật hoặc phá thai. Mọi thứ mà các bà mẹ cần biết về hậu quả của phẫu thuật sẽ được mô tả ở phần sau của bài báo.

Lịch sử xuất hiện

Mổ lấy thai là một phần của thủ tục y tế từ thời cổ đại, và có rất nhiều truyền thuyết về nó. Theo thần thoại Hy Lạp, Apollo đã loại bỏ Asclepius, người sáng lập giáo phái tôn giáo nổi tiếng về y học, ra khỏi bụng của mẹ mình. Nhiều tài liệu tham khảo về mổ lấy thai xuất hiện trong văn hóa dân gian Ấn Độ giáo, Ai Cập, Hy Lạp, La Mã và các văn hóa dân gian châu Âu cổ đại khác. Các bản khắc Trung Quốc cổ đại mô tả quy trình trên những người phụ nữ dường như đang sống. Người Mishnagot và Talmud cấm việc đưa trẻ sơ sinh vào cuộc sống như một nghi lễ khi các cặp song sinh được sinh mổ, nhưng từ chối các nghi lễ thanh tẩy phụ nữ sau đó. can thiệp phẫu thuật. Khi đó, việc chấm dứt thai kỳ bằng phương pháp sinh mổ hoàn toàn không được thực hiện, vì thai nhi đã được lấy ra “sống”, đưa ra khỏi người phụ nữ và tách khỏi thành tử cung.

Tuy nhiên Lịch sử ban đầu mổ lấy thai vẫn bị che đậy trong huyền thoại và có độ chính xác đáng ngờ. Ngay cả nguồn gốc của thuật ngữ "sinh mổ" dường như đã trở nên méo mó theo thời gian. Anh ta được cho là hậu duệ của sự ra đời bằng phẫu thuật của Julian Caesar, tuy nhiên điều này có vẻ khó xảy ra vì mẹ anh ta là Aurelia được cho là đã sống vào thời điểm con trai bà xâm lược nước Anh. Vào thời điểm đó, thủ tục chỉ có thể được thực hiện khi người mẹ đã chết hoặc sắp chết, như một nỗ lực để cứu đứa trẻ cho một quốc gia muốn tăng dân số. Luật La Mã quy định rằng tất cả phụ nữ sinh con theo cách này đều phải rạch, do đó phải mổ một phần.

Các nguồn gốc Latinh có thể khác bao gồm động từ caedare, có nghĩa là co lại và thuật ngữ caesone, được áp dụng cho những đứa trẻ được sinh ra sau các ca phẫu thuật sau khi chết. Cuối cùng, chúng tôi không thể chắc chắn thuật ngữ "sinh mổ" đã được sử dụng ở đâu và khi nào. Cho đến thế kỷ XVI và XVII, thủ tục này được gọi là mổ lấy thai. Thuật ngữ này đã trải qua những thay đổi khi xuất bản cuốn sách về hộ sinh của Jacques Guillimo vào năm 1598, trong đó ông đã giới thiệu thuật ngữ "phần". Càng về sau, từ "bộ phận" càng được thay thế bằng khái niệm "vận hành".

Sự phát triển của sự phát triển của can thiệp phẫu thuật

Xuyên suốt lịch sử mổ lấy thai ở thời điểm khác nhau có nghĩa là các khái niệm khác nhau. Dấu hiệu cho nó đã thay đổi đáng kể từ thời cổ đại cho đến ngày nay. Bất chấp những điều kiện tiên quyết hiếm hoi để phẫu thuật cho phụ nữ còn sống, mục tiêu ban đầu chủ yếu là đưa đứa trẻ ra khỏi người mẹ đã chết hoặc sắp chết; điều này được thực hiện với hy vọng khá viển vông là cứu được mạng sống của đứa trẻ, hoặc, theo yêu cầu của các sắc lệnh tôn giáo, để đứa trẻ có thể được chôn cất riêng biệt với người mẹ. Trước hết đó là phương án cuối cùng và cuộc phẫu thuật không nhằm mục đích cứu sống người mẹ. Mãi cho đến thế kỷ 19, khả năng như vậy mới thực sự xuất hiện trong năng lực nghề y, và rồi ca sinh mổ nhỏ trở thành cơ hội cứu sống các bé.

Tuy nhiên, đã có những báo cáo ban đầu lẻ tẻ về những nỗ lực anh hùng để cứu sống phụ nữ. Vào thời Trung cổ, trong thời kỳ khoa học và y học trì trệ, những nỗ lực thực hiện một ca phẫu thuật để cứu tính mạng và sức khỏe của cả mẹ và thai nhi đã không dừng lại. Có lẽ báo cáo đầu tiên về một người mẹ và đứa trẻ sống sót sau một ca sinh mổ nhỏ là một câu chuyện diễn ra ở Thụy Sĩ vào đầu thế kỷ 16, khi một phụ nữ được Jakob Nufer phẫu thuật. Sau nhiều ngày co thắt và được sự trợ giúp của mười ba bà đỡ, người phụ nữ chuyển dạ không thể sinh con.

Người chồng tuyệt vọng của cô cuối cùng đã được chính quyền địa phương cho phép thực hiện ca sinh mổ. Người mẹ đã sống và sau đó sinh được năm người con, trong đó có một cặp song sinh. Đứa trẻ lớn lên và qua đời ở tuổi 77. Bởi vì câu chuyện này đã được viết ra hơn 80 năm sau đó, các nhà sử học nghi ngờ tính chính xác của nó. Chủ nghĩa hoài nghi tương tự có thể được áp dụng cho những người khác báo cáo sớm về việc mở khoang bụng do phụ nữ tự thực hiện.

Trước khi phẫu thuật có thể được thực hiện mà không cần tư vấn chuyên nghiệp do thiếu bác sĩ có trình độ. Điều này có nghĩa là một ca sinh mổ có thể đã được thực hiện ở giai đoạn sớm hơn của thai kỳ do các trường hợp khẩn cấp. Trong những điều kiện này, cơ hội cứu sống một phụ nữ đang chuyển dạ hoặc một em bé sẽ cao hơn. Các ca phẫu thuật này được thực hiện trên bàn bếp và giường bệnh mà không có lối vào bệnh viện, và đây có lẽ là một lợi thế cho đến cuối thế kỷ 19, vì phẫu thuật trong bệnh viện đã "bão hòa" với các bệnh lây nhiễm giữa các bệnh nhân, thường là qua tay bẩn nhân viên y tế.

Cải tiến và phát triển y học

Thông qua công việc của mình trong lĩnh vực chăn nuôi, Nufer cũng sở hữu nhiều kiến ​​​​thức về giải phẫu học. Một trong những bước đầu tiên khi thực hiện bất kỳ ca phẫu thuật nào là hiểu các cơ quan và mô liên kết, một kiến ​​thức khó có thể đạt được trước thời kỳ hiện đại. Trong suốt thế kỷ 16 và 17, với sự trỗi dậy của thời kỳ Phục hưng, rất nhiều tác phẩm đã minh họa rất chi tiết về cơ thể người. Văn bản giải phẫu tổng quát hoành tráng De Corporis Humani Fabrica, xuất bản năm 1543, mô tả các cơ quan và cấu trúc sinh sản nữ bình thường vùng bụng. Vào thế kỷ 18 và đầu thế kỷ 19, các nhà nghiên cứu bệnh học và bác sĩ phẫu thuật đã mở rộng đáng kể kiến ​​thức của họ về bình thường và giải phẫu bệnh lý cơ thể con người.

Vào những năm sau đó, các bác sĩ đã tiếp cận nhiều hơn với xác người và trọng tâm trong giáo dục y tế đã thay đổi để cho phép sinh viên y khoa nghiên cứu giải phẫu thông qua mổ xẻ cá nhân và mổ lấy thai nhỏ trên xác chết nữ. Trải nghiệm thực hành này đã cải thiện sự hiểu biết về cấu trúc con người và giúp các bác sĩ chuẩn bị tốt hơn cho các ca phẫu thuật.

Vào thời điểm đó, tất nhiên, điều này loại mới giáo dục y tế vẫn chỉ dành cho nam giới. Với sự tích lũy kiến ​​​​thức từ thế kỷ XVII, những người phụ nữ đang làm nhiệm vụ đã bị giáng chức thành bác sĩ ở khoa trẻ em. Vào đầu những năm 1600, Chamberlain ở Anh giới thiệu kẹp sản khoađể kéo trái cây ra khỏi kênh sinh mà nếu không thì không thể phá hủy được. Trong ba thế kỷ tiếp theo, các bác sĩ sản khoa nam dần dần thành thạo các kỹ năng để thực hiện các ca phẫu thuật như vậy và phụ nữ hoàn toàn bị loại bỏ khỏi công việc đó. Sau đó, họ bắt đầu phá thai nội khoa sau khi sinh mổ, như một phương pháp lấy thai nhân tạo. Nhưng kỹ thuật này được coi là cực đoan, vì vậy nó đã trở nên phổ biến trong nhiều thập kỷ sau đó.

Phá thai bằng phương pháp sinh mổ: thủ thuật can thiệp ngoại khoa

Sinh mổ là một loại phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ em bé. Thai nhi được phẫu thuật lấy ra thông qua một vết rạch ở bụng của người mẹ và sau đó là vết rạch thứ hai ở tử cung. Các chỉ định phổ biến nhất cho mổ lấy thai nhỏ là:

  • Béo phì.
  • Bệnh tiểu đường.
  • Tuổi của người phụ nữ.
  • Các bệnh khác nhau.

Các lý do khác là việc sử dụng thuốc gây tê ngoài màng cứng và các phương pháp gây khó khăn khi sinh con, vì chúng gây ra các biến chứng có thể dẫn đến nhu cầu phẫu thuật. Mặc dù sinh mổ có thể cứu sống cả mẹ và bé, nhưng các bác sĩ sản phụ khoa đã bày tỏ lo ngại rằng các ca mổ có thể là quá sức và họ đã khuyến cáo rằng chỉ nên sinh mổ. tình huống khẩn cấp khi thực sự cần can thiệp. Trong các diễn đàn của phụ nữ, một ca sinh mổ nhỏ được thảo luận với các bên khác nhau: có người phản đối, có người vì lời khai mà phải mang ra ngoài mấy lần.

Tuy nhiên, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những phụ nữ sinh mổ trong khi cố gắng sinh con thứ hai một cách tự nhiên có rất ít hoặc không có nguy cơ phát triển các biến chứng như:

  • nhu cầu truyền máu;
  • cắt tử cung ngoài kế hoạch.

Một cách để giảm số ca phẫu thuật là giáo dục phụ nữ về lợi ích của việc sinh con tự nhiên. Trước đây, một phần ba trẻ em được sinh ra bằng phẫu thuật, và "mốt" bắt nguồn từ phương Tây, khi việc không làm hỏng dáng và không cho con bú trở nên phổ biến.

Phá thai sau mổ lấy thai

Các phần được thực hiện chỉ sáu đến mười hai tháng sau khi hoạt động. Nó sẽ được thực hiện như thế nào (bằng phương pháp chân không, y tế hoặc dụng cụ) - chỉ có bác sĩ tham gia quyết định. Trong trường hợp thứ hai, khi thai nhi bị nạo ra khỏi tử cung, phụ nữ chuyển dạ không phải lúc nào cũng có thể có con trong tương lai. Nhiều người cho rằng phá thai bằng phương pháp sinh mổ rất tiện lợi. Tuy nhiên, trước khi quyết định điều này, bạn cần cân nhắc những ưu và nhược điểm.

Mặt khác, mang thai ngoài ý muốn cần phải phá thai sau khi sinh mổ và đây có thể là cơ hội duy nhất để cứu sống người mẹ. Ví dụ, cô ấy không nên sinh con hoặc quá sớm. Trong những trường hợp như vậy, điều quan trọng là phải nắm bắt kịp thời để không làm trầm trọng thêm sức khỏe của chính mình. Phá thai sau CS cũng có thể được khuyến nghị cho những người đã từng bị bệnh tim và suy thận. Nếu một phụ nữ chuyển dạ có nguy cơ sảy thai, thì cô ấy có thể được khuyên nên bỏ thai.

Phá thai sau mổ lấy thai được thực hiện trong giai đoạn đầu của thai kỳ, đặc biệt nếu một năm hoặc ít hơn kể từ khi sinh mổ. Trong trường hợp này, sản phụ sẽ không thể bế con bình thường vì có nguy cơ bị rách vết khâu trên tử cung.

Làm thế nào để chuẩn bị cho một người phụ nữ phẫu thuật: bắt đầu và kỹ thuật mổ lấy thai

Để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật, người phụ nữ chuyển dạ được tiêm qua ống nhỏ giọt tất cả các loại vitamin và thuốc mà cô ấy sẽ cần trong khi gây mê. Bụng của cô ấy sẽ được rửa sạch và cạo lông mu. Một ống thông (ống thông) được đặt vào bàng quang để loại bỏ nước tiểu và sẽ ở đó cho đến khi ngày tiếp theo sau khi kết thúc hoạt động. Phụ nữ thường được gây tê vùng, gây tê ngoài màng cứng hoặc khối cột sống, giúp giảm nhạy cảm ở vùng dưới cơ thể. Nhưng nó cho phép người mẹ tỉnh táo và nghe thấy khi em bé chào đời.

Điều này thường an toàn hơn so với gây mê toàn thân khi người phụ nữ hoàn toàn chìm trong giấc ngủ khi sinh con. Kỹ thuật mổ lấy thai nhỏ đã được nghiên cứu từ lâu và trong những thập kỷ gần đây, nó đã được sử dụng dưới hình thức này để tránh ngừng tim ở sản phụ khi chuyển dạ. Các bác sĩ sản khoa sẽ dùng dao phẫu thuật rạch một đường ngang ở thành bụng – thường là dọc theo đường bikini, nghĩa là được đặt ở vị trí thấp. Nó giống nhau phương pháp mới, và nó được tạo ra để phụ nữ không cảm thấy xấu hổ về cơ thể của mình khi mặc đồ lót trên bãi biển hoặc ở nhà. Một số phụ nữ khi chuyển dạ được rạch dọc nếu thai nhi không nằm đúng vị trí hoặc có nhiều hơn 2-3 thai nhi.

Sau khi khoang bụng được mở ra, một lỗ mở được tạo ra trong tử cung. Thông thường, một ca sinh mổ nhỏ bao gồm một vết rạch bên (ngang) làm vỡ túi ối bao quanh em bé. Sau khi lớp màng bảo vệ này bị rách, em bé sẽ được lấy ra khỏi tử cung, dây rốn được đóng lại và nhau thai được lấy ra. Thai nhi được kiểm tra và sau đó được đưa trở lại với người mẹ để da kề da.

Sau khi em bé được đưa ra ngoài và các thủ tục hậu sản kết thúc, các vết rạch trong tử cung của người mẹ sẽ được đóng lại bằng các mũi khâu cuối cùng sẽ tự tiêu dưới da. Bụng được đóng lại bằng các mũi khâu hoặc ghim sẽ được tháo ra trước khi sản phụ xuất viện.

Một phụ nữ chuyển dạ thường dành một đến hai giờ trong phòng mổ, tùy thuộc vào việc có bất kỳ biến chứng nào trong quá trình sinh nở hay không. Sau ca phẫu thuật, cô sẽ được chuyển đến khoa sản của bệnh viện. Nếu sau khi thực hiện kỹ thuật mổ lấy thai, tính mạng và sức khỏe của người mẹ bị đe dọa như cắt bỏ tử cung hoặc ống dẫn trứng thì sản phụ sẽ được mổ lại để cứu tính mạng.

Sau đó phụ nữ sinh mổ có thể nằm viện từ hai đến bốn ngày, nhưng có thể mất đến sáu tuần để hồi phục hoàn toàn. Có lẽ một đứa trẻ được sinh ra sớm, có những biến chứng, bệnh tật, v.v. Lâu ngày bụng sẽ đau, do cả da và tế bào thần kinh đều bị tổn thương. Thuốc giảm đau được đưa cho phụ nữ để giảm đau sau phẫu thuật. Tất cả các loại thuốc được sử dụng khoảng hai tuần sau khi sinh em bé. Các bà mẹ cũng có thể bị chảy máu trong khoảng 4 đến 6 tuần sau khi phẫu thuật, cũng như những người sinh tự nhiên. Cô ấy cũng được khuyên nên kiềm chế:

  • quan hệ tình dục trong vài tuần;
  • nâng tạ trên một kilôgam;
  • chơi thể thao;
  • tình huống căng thẳng.

Điều đáng chú ý là tất cả các can thiệp phẫu thuật đều có thể được lên kế hoạch khi dự kiến ​​sinh đôi, người mẹ mắc bệnh mãn tính hoặc đột xuất khi tình huống cần các biện pháp khẩn cấp, chẳng hạn như sản phụ bị tăng huyết áp đột ngột.

Khi sinh mổ khối lượng nhỏ - chỉ định mổ vì nhiều lý do

  1. Bạn đã từng sinh mổ với một vết rạch dọc tử cung "cổ điển" (điều này tương đối hiếm) hoặc một vết rạch ngang. Cả hai yếu tố này đều làm tăng đáng kể nguy cơ vỡ tử cung trong quá trình rặn đẻ. Nếu bạn chỉ rạch một đường ngang tử cung, bạn có thể tự sinh con, nhưng thông thường, phụ nữ chọn tự mổ vì mong vết khâu sẽ mở ra.
  2. Bạn đã có một số xâm lấn khác mổ tử cung chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ cơ ( phẫu thuật cắt bỏ u xơ tử cung), làm tăng nguy cơ tử cung có thể bị vỡ khi chuyển dạ.
  3. Bạn đã sinh hai con trở lên. Có thể kỹ thuật mổ lấy thai nhỏ cũng sẽ cần thiết cho những người đã sinh con. Cơ tử cung trương lực yếu, có thể có biến chứng. Đặc biệt nếu người phụ nữ chuyển dạ đang mong đợi một cặp song sinh.
  4. Em bé dự kiến ​​sẽ rất lớn (một tình trạng được gọi là macrosomia).
  5. Bác sĩ của bạn có nhiều khả năng sẽ đề nghị mổ lấy thai nếu bạn bị tiểu đường, hoặc nếu bạn có một đứa con bị sang chấn nghiêm trọng trong khi sinh. Để tránh các biến chứng của thai nhi, không nên mạo hiểm và tin tưởng vào một chuyên gia.
  6. Con bạn được đặt xuống bằng hai chân hoặc nằm ngang cơ thể. Trong một số trường hợp, khi mang đa thai và một trong các thai nhi nằm ở phía dưới chân, quá trình sinh nở sẽ xảy ra. loại hỗn hợp- em bé rơi vào kênh sinh mông, do người mẹ tự sinh ra và cái thứ hai được lấy ra bằng phương pháp mổ lấy thai. Đồng thời, không thể có dịch sau khi sinh mổ, mọi thứ diễn ra theo đúng kế hoạch như sau khi sinh tự nhiên.
  7. Bạn bị nhau thai tiền đạo (khi nhau thai quá nhỏ trong tử cung và bao phủ cổ tử cung).
  8. Bạn bị xơ hóa nặng, khiến việc sinh nở tự nhiên trở nên khó khăn hoặc không thể.
  9. Em bé có dị tật có thể khiến việc sinh nở tự nhiên trở nên rủi ro, chẳng hạn như một số trường hợp dị tật ống thần kinh hở.
  10. Bạn dương tính với HIV và các xét nghiệm máu được thực hiện vào cuối thai kỳ cho thấy bạn có nguy cơ nhiễm virus cao đối với thai nhi.

Xin lưu ý rằng bác sĩ của bạn sẽ không lên lịch phẫu thuật cho đến sau 39 tuần - trừ khi bạn có chỉ định y tếđến sinh non. Để ca phẫu thuật thành công, người mẹ phải được kiểm tra trước. Theo quy định, chẩn đoán được thực hiện ngay trước khi sinh con hoặc ngay trước ngày dự kiến.

Mổ lấy thai ngoài ý muốn: khi nào cần mổ gấp?

Bạn có thể cần một hoạt động ngoài kế hoạch. Chỉ định mổ lấy thai ít trong trường hợp này là các điều kiện sau:

  1. Bạn bị bùng phát mụn rộp sinh dục. Khi cơ thể bị căng thẳng quá mức, các vết thương mở rộng, góp phần khiến trẻ bị nhiễm trùng không tự chủ. Sinh mổ sẽ giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.
  2. Cổ tử cung của bạn ngừng giãn ra hoặc em bé của bạn ngừng di chuyển qua kênh sinh và nỗ lực kích thích các cơn co thắt để giúp em bé di chuyển về phía trước đều thất bại. Đây là những căn cứ nghiêm trọng để trích xuất thai nhi.

Một cách riêng biệt, các bác sĩ phân biệt hoạt động khẩn cấp, và nó khác với ngoài ý muốn ở chỗ có nguy cơ đe dọa đến tính mạng của đứa trẻ. Tuy nhiên, nó được tìm thấy không sớm hơn một hoặc hai giờ trước khi sinh. Trong những trường hợp như vậy, các bác sĩ sản khoa phải thực hiện các biện pháp khẩn cấp:

  1. Nhịp tim của em bé là một vấn đề đáng lo ngại và thai nhi phải được phẫu thuật cắt bỏ để cơ bắp tiếp tục hoạt động.
  2. Dây rốn quấn quanh cổ em bé, đi qua cổ tử cung (dây rốn biến mất). Nếu điều này được tìm thấy, thai nhi sẽ được loại bỏ ngay lập tức mà không cần đợi các cơn co thắt. Một "sợi dây" bị thiếu có thể cắt oxy.
  3. Nhau thai của bạn bắt đầu tách ra khỏi thành tử cung (nhau bong non), điều đó có nghĩa là em bé của bạn sẽ không nhận đủ oxy.

Trước một ca phẫu thuật khẩn cấp hoặc đột xuất, các bác sĩ phải được sự đồng ý của vợ hoặc chồng hoặc cha của đứa trẻ. Nếu không có thì phải xin phép bác sĩ trưởng khoa. Người thân trong những tình huống như vậy không có quyền bầu cử, vì họ không có quan hệ họ hàng hợp pháp với thai nhi. Khi nào chúng tôi đang nói chuyện về sự cứu rỗi của một người phụ nữ, cha mẹ của người mẹ được phép tham gia. Sau đó bác sĩ gây mê đến xem xét Các tùy chọn khác nhau làm cùn đi nỗi đau.

Hoạt động - nó hoạt động như thế nào?

Hiếm khi được gây mê toàn thân trong những ngày này, ngoại trừ trường hợp khẩn cấp, nếu bạn không đáp ứng với các loại thuốc đặc biệt vì một số lý do (chẳng hạn như gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống). Rất có thể bạn sẽ được tiêm thuốc gây tê nửa dưới cơ thể nhưng giúp bạn tỉnh táo trong khi sinh.

Bạn có thể được nhập thuốc kháng axit uống trước khi phẫu thuật như một biện pháp phòng ngừa. Nếu đó là trường hợp khẩn cấp có thể yêu cầu gây mê toàn thân, nhưng trong khi bạn đang ở trong bất tỉnh, nôn mửa có thể xảy ra. Chất nôn có thể vô tình đi vào phổi. Thuốc kháng axit trung hòa axit dạ dày để nó không làm hỏng mô phổi. Thuốc kháng sinh cũng sẽ được dùng để ngăn ngừa nhiễm trùng sau phẫu thuật. Gây mê được thực hiện và màn hình nâng lên trên thắt lưng để người phụ nữ chuyển dạ không phải theo dõi quá trình phẫu thuật. Nếu bạn muốn chứng kiến ​​khoảnh khắc bé chào đời, hãy yêu cầu y tá hạ thấp màn hình xuống một chút để bạn có thể nhìn thấy em bé.

Khi thuốc mê đã có hiệu lực, bụng sẽ được bôi trơn bằng chất khử trùng và bác sĩ sẽ rạch một đường ngang nhỏ trên da trên xương mu. Khi bác sĩ phẫu thuật đến các cơ bụng, họ sẽ tách chúng ra (thường là bằng tay) và tách chúng ra để lộ tử cung bên dưới. Đây là một loại phẫu thuật phức tạp, vì nguy cơ làm tổn thương thai nhi cao và việc mang thai tiếp theo phụ thuộc vào tay nghề của bác sĩ. Không cần phải tham khảo các đánh giá - một ca mổ lấy thai nhỏ là khác nhau đối với mọi người.

Khi đến tử cung, bác sĩ sẽ rạch một đường ngang ở phần dưới của tử cung. Đây được gọi là vết mổ ở tử cung ngang nhỏ. Trong một số ít trường hợp, bác sĩ chọn đường rạch dọc hoặc "cổ điển". Điều này hiếm khi xảy ra, ví dụ như khi em bé chào đời trước thời hạn hay anh ta cần Giúp đỡ khẩn cấp trong ca sinh. Đánh giá qua các đánh giá, có thể mang thai sau khi mổ lấy thai nhỏ do phương pháp đổi mới chiết xuất trái cây. Các mô nhanh chóng lành và phục hồi.

Đóng mô và khâu

Sau khi dây rốn được kẹp, bạn sẽ có cơ hội nhìn thấy em bé, nhưng không lâu. Trong khi các nhân viên kiểm tra trẻ sơ sinh, bác sĩ sẽ loại bỏ nhau thai và bắt đầu khâu các mô lại. Việc đóng tử cung và bụng sẽ lâu hơn nhiều so với mở, thường là khoảng ba mươi phút. Sau khi kiểm tra, em bé không được trao cho tay để người phụ nữ chuyển dạ không bị căng thẳng. Người thân có thể ngay lập tức bế đứa trẻ trên tay, nhưng thường thì nó được trao cho người phối ngẫu, người cho mẹ xem đứa trẻ sơ sinh. Sau đó, anh ta mặc quần áo, bác sĩ nhi khoa và bác sĩ sơ sinh đưa ra kết luận về tình trạng sức khỏe. Em bé cũng nhận được tất cả các loại vắc-xin, lấy mẫu máu, xét nghiệm và tất cả các biện pháp được thực hiện để xác định và phát hiện các bệnh lý tiềm ẩn.

Một số bác sĩ khuyên người phụ nữ nên bắt đầu cho trẻ bú ngay để trẻ quen với việc bú mẹ càng sớm càng tốt. Những người khác khuyên trì hoãn bắt đầu cho con bú, vì trong sữa của phụ nữ có thể có chất giảm đau và kháng khuẩn sau phẫu thuật. Để ngăn sữa biến mất, phụ nữ chuyển dạ được khuyên nên thường xuyên vắt sữa. Các bà mẹ thường phàn nàn rằng họ không thể bắt đầu cho con bú do thiếu các cơn co thắt ở lớp tử cung. Tuy nhiên, đây là một huyền thoại - tất cả những gì cần làm là mát xa ngực liên tục, rửa bằng nước ấm không có xà phòng và chất hút ẩm cho da.

Các mũi khâu được sử dụng để đóng vết mổ trong tử cung sẽ tự tiêu. Lớp cuối cùng, lớp da, có thể được đóng lại bằng các mũi khâu hoặc ghim, thường được cắt bỏ sau ba ngày hoặc hai tuần (bác sĩ có thể chọn sử dụng các mũi khâu tự tiêu).

Sau khi ca phẫu thuật hoàn tất, sản phụ chuyển dạ được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt trong vòng 4 đến 5 giờ để theo dõi quá trình phục hồi diễn ra như thế nào và xem có bất kỳ biến chứng nào không. Nếu bạn đang có kế hoạch cho con bú, hãy cố gắng thực hiện ngay. tốt nhất để lựa chọn tư thế thoải mái"ở bên" để cơ bụng không bị căng cứng, trẻ cảm nhận được hơi ấm của mẹ. Thuốc giảm đau sẽ được dùng trong ba ngày để giảm bớt sự khó chịu. Nhiều người quan tâm đến câu hỏi khi nào bạn có thể mang thai. Một ca sinh mổ nhỏ là hoạt động phức tạp, và các bà mẹ được khuyên nên cẩn thận bảo vệ mình trong sáu tháng. thời gian tối ưu phục hồi tử cung sau phẫu thuật được coi là năm năm, cơ thể - ba năm.

Thời tiết cặp vợ chồng trẻ có thể sinh con, nhưng chỉ theo cách tương tự như trong trường hợp trước. Mỗi phần tiếp theo làm tăng khả năng sinh non của đứa trẻ tiếp theo do sự kém đàn hồi của tử cung và sự "vỡ" của các mô. Ở phụ nữ, kinh nguyệt sau khi mổ lấy thai nhỏ sẽ diễn ra giống như ở phụ nữ sinh thường, chúng có thể ít hơn hoặc nhiều hơn. Tất cả phụ thuộc vào tuổi của cơ thể và khả năng phục hồi. Có rất ít trường hợp xuất viện sau khi sinh mổ ở những bà mẹ trên ba mươi tuổi và ở những cô gái trẻ, cơ thể được phục hồi theo chu kỳ sinh học.

Trước khi xuất viện, bác sĩ phải tư vấn mọi vấn đề cho người mẹ trẻ, cảnh báo rằng cô vẫn chịu sự giám sát và trách nhiệm của người đỡ đẻ trong 42 ngày sau khi sinh.

Theo đánh giá, một ca sinh mổ nhỏ là hoạt động quan trọng cho cả mẹ và con. Nó có thể được chỉ định nếu bệnh mãn tính phụ nữ trong lao động, sai vị trí thai nhi và các yếu tố khác có thể đe dọa sinh em bé khỏe mạnh. Quá trình phục hồi sau CS khó khăn hơn một chút so với sau khi sinh con tự nhiên. Tuy nhiên, tất cả phụ thuộc vào cá tính của cơ thể người mẹ.

Những cách có thể để trích xuất thai nhi

Mổ lấy thai là một hoạt động được thực hiện trong khoang bụng với mục đích sinh nở. Tất nhiên, tốt hơn là nên sinh con tự nhiên, nhưng có cả một danh sách các chỉ định cho hoạt động bắt buộc: cả kế hoạch và khẩn cấp .

Mổ bụng

Loại này là phổ biến nhất. Được tổ chức bằng đường rạch ở phúc mạc trước(trên xương mu hoặc dọc từ rốn đến tử cung) và sau đó bóc tách ngang tử cung ở đoạn dưới. Phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp sản phụ chuyển dạ có:

  • xương chậu hẹp;
  • nhau bong non;
  • kênh sinh không chuẩn bị;
  • trình bày ngang hoặc xương chậu của thai nhi;
  • các bệnh về tử cung và các cơ quan khác liên quan đến quá trình sinh nở;
  • nguy cơ vỡ tử cung cao;
  • thiếu oxy bào thai.

Hoạt động được thực hiện dưới gây mê, từ khi giới thiệu đến khi loại bỏ đứa trẻ, thời gian tối thiểu phải trôi qua, không quá 10 phút, để đứa trẻ không chui vào cơ thể một số lượng lớn sản phẩm y học. Bàng quang của thai nhi bị rách, trẻ được lấy ra khỏi tử cung qua một vết rạch bằng tay, ngay lập tức được chuyển đến nữ hộ sinh, sau đó bác sĩ phụ khoa sẽ tự giải phóng tử cung khỏi nhau thai.

Phương thức hoạt động của công ty

ngụ ý rạch đường giữa dưới của thành bụng, tử cung được cắt dọc bằng dao mổ hoặc bằng kéo chính xác ở giữa, điều này sẽ đảm bảo mất máu ít hơn. Sau khi rạch, khoang bụng được cách ly để nước ối, các mảnh vụn của nhau thai và các sản phẩm lao động khác có thể gây ra các bệnh viêm nhiễm bên trong phụ nữ không lọt vào đó.

Loại này phẫu thuật được chỉ định cho những người:

  • không tiếp cận được phần dưới của tử cung do dính hoặc bệnh;
  • bắt đầu sinh non.

Khi rạch, bác sĩ phải cẩn thận và lưu ý đến khả năng tổn thương bàng quang, vì ở phụ nữ mang thai, nó sẽ dịch chuyển lên trên.

Mổ lấy thai ngoài phúc mạc

Nó được thực hiện mà không cần can thiệp vào khoang bụng, vết rạch dọc hơi lệch về bên trái giữa bụng, đồng thời chỉ các cơ được mổ xẻ. Chỉ định cho loại sinh mổ này:

  • quá trình lây nhiễm rõ ràng trong khoang bụng;
  • thời kỳ khan kéo dài ở thai nhi;
  • một số bệnh cấp tính có thai.

Mổ lấy thai ngoài phúc mạc chống chỉ định với những người bị bong nhau thai, vỡ tử cung, vết sẹo từ các lần mổ trước có thể phân tán, khối u trên tử cung hoặc trên buồng trứng.

Loại can thiệp âm đạo

Nó được sử dụng khá hiếm, vì một hoạt động như vậy đòi hỏi kinh nghiệm phẫu thuật đáng kể. Nó được quy định là phá thai khi tuổi thai từ 3-6 tháng, hoặc khi phụ nữ sinh con có sẹo ở cổ tử cung, xuống cấp mạnh sức khỏe của người mẹ, nhau thai nằm chính xác bắt đầu bong ra.

Kỹ thuật tiến hành phương pháp đặt âm đạo được chia làm 2 loại:

  1. Chỉ một phần nhỏ của thành trước tử cung được mổ xẻ. Trong trường hợp này, cổ tử cung vẫn còn nguyên vẹn, người phụ nữ chuyển dạ ít bị thương hơn so với hoạt động cổ điển, đi nhanh hơn cho việc sửa đổi.
  2. Một vết rạch được thực hiện ở thành âm đạo, thành trước tử cung và đoạn dưới.

sinh mổ nhỏ

Là một phương pháp phá thai ngày sau mang thai (từ 13 đến 22 tuần) nếu người mẹ hoặc thai nhi bị suy giảm chức năng nghiêm trọng. Đối với trẻ em nó bệnh di truyền, bất thường về phát triển thể chất hoặc tử vong cho người mẹ - các bệnh liên quan đến tim mạch và hệ thần kinh, suy thận cấp, các bệnh về máu, cần triệt sản.

Hoạt động ảnh hưởng đến thành trước và cổ tử cung, phôi và nhau thai được lấy ra thông qua vết mổ. Phá thai như vậy là chấn thương và chỉ được quy định trong trường hợp không thể sinh con nhân tạo.