Meckel's diverticulum: một đặc điểm cấu trúc hay một bệnh lý nguy hiểm? Meckel's diverticulum là gì: dấu hiệu, biến chứng, chẩn đoán và điều trị.

Ba loại triệu chứng đặc trưng nhất của Meckel's diverticulum: GI chảy máu, tắc ruột và đau ở bụng.

Trong số những bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của Meckel's diverticulum, chảy máu xảy ra trong 25-56% trường hợp. Nó có thể không đáng kể, với việc thải ra phân có màu hắc ín, cho thấy sự di chuyển chậm của các chất trong ruột qua đường tiêu hóa xa. Đôi khi máu chảy ồ ạt, sau đó phân có màu đỏ tươi hơn. Trong một số trường hợp, phân trông giống như thạch nho, điều này được giải thích là do tiết ra chất nhầy. Trong tình huống như vậy, cần phải tiến hành chẩn đoán phân biệt với nhiễm trùng.

Vì chảy máu trong túi thừa xảy ra từ đoạn ruột non xa, nôn ra máu không phải là điển hình cho những bệnh nhân mắc bệnh lý này. Chảy máu thường không kèm theo đau. Đứa trẻ bị thiếu máu. Trong một nghiên cứu, trong số 48 bệnh nhân bị GI chảy máu do túi Meckel, 41 bệnh nhân cần ít nhất một lần truyền máu. Trong hầu hết các trường hợp, máu ngừng chảy một cách tự nhiên. Sau khi chẩn đoán được xác định, các chỉ định can thiệp phẫu thuật được chọn lọc. Đôi khi lượng máu mất quá lớn đến mức cần phải tiến hành một ca mổ khẩn cấp.

Nguồn chảy máu từ túi thừa thường là niêm mạc dạ dày ngoài tử cung, hang vị đã bị viêm loét. Trong trường hợp điển hình, vết loét chảy máu nằm ở vị trí niêm mạc dạ dày tiếp giáp với niêm mạc dạ dày. hồi tràng, hoặc trên thành mạc treo của hồi tràng "đối diện" với túi thừa.

Biểu hiện lâm sàng phổ biến thứ hai của túi thừa là tắc ruột, xảy ra ở 30–35% bệnh nhân. Nó thường xảy ra ở những bệnh nhân trên tuổi trẻ, ở trẻ lớn hơn, các biểu hiện lâm sàng khác của túi thừa được ghi nhận. Trước khi phẫu thuật, chẩn đoán túi thừa như một nguyên nhân gây tắc ruột hiếm khi được thực hiện. Cơ chế gây tắc ruột trong túi lọc có thể liên quan đến một số nguyên nhân, một trong số đó là lồng ruột. Trong trường hợp lưới túi thừa được cố định bằng một sợi dây vào thành bụng, đôi khi xảy ra tình trạng thoát vị đĩa đệm hoặc thoát vị bên trong xung quanh sợi dây này. Tắc ruột trong túi cùng tần số là do mỗi lý do được liệt kê- lồng ruột, volvulus hoặc thoát vị bên trong thứ tự.

Một trong những biểu hiện của túi thừa có thể là đau bụng hoặc các triệu chứng viêm nhiễm trong ổ bụng. Các triệu chứng tương tự được quan sát thấy ở 25% bệnh nhân. Các triệu chứng của viêm thường liên quan đến viêm túi thừa và hầu như luôn được coi là biểu hiện của viêm ruột thừa trước khi phẫu thuật. Cảm giác khó chịu ban đầu thường khu trú ở vùng rốn, nhưng sau đó có thể được ghi nhận ở bất kỳ bộ phận nào của bụng, vì túi thừa thường không cố định. Thủng túi thừa xảy ra ở 1/3 số bệnh nhân bị viêm túi thừa, thường là khi niêm mạc dạ dày bị loét ở túi thừa.

Đau bụng và các dấu hiệu viêm đôi khi có thể được gây ra bởi sự phình ra của chính túi thừa trên nền hẹp của chính nó. Biến chứng này dẫn đến thiếu máu cục bộ và thậm chí là hoại tử túi thừa. Kết quả là có thể phát triển thủng hoặc phình.

Chẩn đoán

bình thường trong dạ dày và bọng đái Một nồng độ đậm đặc của hạt nhân phóng xạ được ghi nhận, nó được tích tụ bởi cả tá tràng và hỗng tràng gần. Thận và hệ tiết niệu cũng có thể được xác định, tùy thuộc vào lượng bài niệu và sự hiện diện hay vắng mặt của các dị thường. hệ bài tiết. Kết quả xạ hình được coi là dương tính nếu phát hiện thấy sự tích tụ bất thường của hạt nhân phóng xạ. Meckel's diverticulum thường nằm ở góc phần tư bên phải của bụng, nhưng có thể có bất kỳ vị trí nào khác, và đôi khi, di động, thay đổi vị trí của nó.

A, Xạ hình Technetium cho thấy nhân phóng xạ trong dạ dày (S), tá tràng (D), đoạn gần hỗng tràng(J) và bàng quang (B) như bình thường. Chúng tôi cũng nhìn thấy sự tích tụ dư thừa (MD) phía trên bàng quang, vị trí của nó tại cuộc phẫu thuật tương ứng với vị trí của diverticulum Meckel.
B, Hình chiếu xạ hình cho thấy hạt nhân phóng xạ trong dạ dày (S) và bàng quang (B). Một vùng tích tụ lớn của nuclêôtit phía trên bàng quang có liên quan đến vị trí của phần nhân đôi (dupl) của hỗng tràng ở đây. Sự hiện diện của một vùng rộng lớn của niêm mạc dạ dày ngoài tử cung nên làm dấy lên nghi ngờ về sự nhân đôi của ruột chứ không phải của túi Meckel.

Khi nhận được kết quả chụp dương tính, cần phải tiến hành chẩn đoán phân biệt với chứng u lồi của niêm mạc dạ dày ở một vị trí khác (không phải ở túi thừa), cũng như có thể có kết quả dương tính giả khi khám. Các vị trí khác ngoài lưới túi có thể xảy ra trong u nang dạ dày, trùng ruột và thực quản Barrett. Kết quả dương tính giả có liên quan đến sung huyết hoặc chảy máu niêm mạc và có thể bị lồng ruột, tắc ruột, loét, bất thường động mạch, dị dạng đường tiết niệu.

Trong số các loại bệnh lý mà việc quét cho kết quả tích cực, bệnh nhân đôi ruột đứng ở vị trí thứ hai sau Meckel's diverticulum. Để cải thiện độ chính xác chẩn đoán của xạ hình, nó đã được đề xuất những cách khác, đặc biệt, việc sử dụng pentagastrin - để kích thích khả năng hấp thụ của niêm mạc dạ dày, cimetidin - để ức chế quá trình giải phóng nuclide từ vùng quan tâm, cũng như một nghiên cứu trong chiếu bên và sau khi đi tiểu - cho Chẩn đoán phân biệt với sự tích lũy của nó trong hệ thống sinh dục. Nếu, với những nghi ngờ đủ nghiêm trọng và hợp lý về túi thừa của Meckel, kết quả xạ hình âm tính, thì nên tiến hành kiểm tra lại.

Ở những bệnh nhân bị tắc ruột hoặc đau bụng, túi thừa Meckel hiếm khi được chẩn đoán trước khi phẫu thuật. Nếu tuổi của bệnh nhân và sự kết hợp của các triệu chứng nghi ngờ lồng ruột và không có dấu hiệu của viêm phúc mạc, đại tràng nên được bơm đầy bari để chẩn đoán lồng ruột, đây cũng có thể là một biện pháp điều trị. Đối với chẩn đoán của Meckel's diverticulum, một cuộc kiểm tra X-quang cản quang như bộ phận trên(đoạn văn), và thấp hơn (thủy đồ), không có giá trị. Các tài liệu chỉ mô tả một trường hợp chẩn đoán túi thừa bằng cách kiểm tra sự đi qua của chất cản quang; trong trường hợp này, hình ảnh trên xạ hình bình thường.

Thông thường, các triệu chứng của tắc ruột hoàn toàn hoặc viêm phúc mạc buộc phải phẫu thuật mở bụng thử nghiệm (thử nghiệm theo nghĩa là nguyên nhân gây tắc nghẽn hoặc viêm phúc mạc không được biết đến) với chẩn đoán là "bụng cấp tính", và túi thừa Meckel trong một số trường hợp chỉ được phát hiện trong khi phẫu thuật.

Sự đối đãi

Điều này có thể được thực hiện bằng cách sử dụng kim bấm. Điều rất quan trọng là phải đảm bảo rằng nguồn chảy máu là bên trong túi thừa, không phải ở đáy của nó và không ở thành mạc treo của hồi tràng (“đối diện” với túi thừa). Ở những bệnh nhân bị chảy máu nhiều từ hồi tràng (và không phải từ túi thừa), cần phải thực hiện cắt đoạn của đoạn ruột này cùng với túi thừa. Kết quả của việc cắt bỏ túi thừa là tuyệt vời, và chảy máu thường không tái phát.

Đối với tắc ruột liên quan đến lồng ruột, nên tiến hành khử trùng trước, nếu có thể, sau đó nên tháo túi lọc. Nếu việc cắt bỏ túi thừa có thể dẫn đến hẹp ruột, thì phẫu thuật cắt bỏ từng đoạn của ruột được thực hiện. Thật không may, lồng ruột thường không thể thẳng lại khi có sự xuất hiện của túi thừa hoặc hoại thư ruột của Meckel. Trong những trường hợp như vậy, cần phải thực hiện cắt bỏ ruột và nối thông. Đôi khi, với những thay đổi đáng kể, có thể cần phải cắt bỏ với việc đặt các lỗ khí tạm thời.

Ở trẻ em, tắc ruột có thể do khối u hoặc thoát vị bên trong liên quan đến tàn dư của ống sinh tinh. Điều trị trong những trường hợp này bao gồm loại bỏ xoắn hoặc vi phạm và cắt bỏ phần còn lại của ống sinh tinh. Diverticulum được loại bỏ theo các nguyên tắc được mô tả ở trên. Các biến chứng nghiêm trọng phát triển ở những bệnh nhân bị thủng túi thừa hoặc hoại tử ruột với lồng ruột, lồng ruột, hoặc thoát vị nội chèn ép. Tỷ lệ tử vong trong những trường hợp này ở trẻ nhỏ là 10% và chủ yếu liên quan đến các biến chứng nhiễm trùng. Trong những tình huống như vậy, về lâu dài sau phẫu thuật, có nguy cơ cao bị dính và tắc ruột, tuy nhiên, như ở bất kỳ trẻ nào đã trải qua phẫu thuật mở bụng.

Trong số các dị thường của rốn, u hạt là phổ biến nhất, đáp ứng tốt với điều trị bằng phương pháp cauterit hóa với nitrat bạc. Không ảnh hưởng từ ứng dụng phương pháp này nên nghi ngờ về giao tiếp GI, mở ống noãn hoàng hoặc urachus. Chẩn đoán có thể được thực hiện dựa trên một đường rò bên. Phần còn lại của ống sinh tinh ở vùng rốn thường được cắt bỏ đơn giản. Nếu có thông với đường tiêu hóa, thì chỉ định cắt bỏ ống dẫn bằng khâu hồi tràng.

Khó khăn trong việc lựa chọn các chiến thuật phẫu thuật phát sinh khi túi thừa của Meckel không có triệu chứng. Vì nguy cơ phát triển các biểu hiện lâm sàng của túi thừa giảm theo độ tuổi, nên chỉ nên cắt lại túi thừa được phát hiện tình cờ ở trẻ nhỏ, hoặc nếu sờ thấy một con dấu bên trong túi, có thể là một vùng của niêm mạc dạ dày. Đặc biệt chính xác là loại bỏ túi thừa trong những tình huống như vậy nếu không có can thiệp nào khác ngoài cắt túi thừa được thực hiện.

K.U. Ashcraft, T.M. Người giữ

Meckel's diverticulum là một bệnh lý bẩm sinh của ruột non, xảy ra ở 2% số người. Rất khó để đánh giá nhân vật của cô ấy một cách rõ ràng. Một mặt, 50% sự bất thường không gây ra bất kỳ biểu hiện nào, nó được phát hiện một cách tình cờ trong các cuộc kiểm tra hoặc phẫu thuật phòng ngừa. Mặt khác, trong 25-30% trường hợp, nó gây ra các tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Meckel's diverticulum thực sự là gì: một đặc điểm bẩm sinh đơn giản của cơ thể hay một căn bệnh nghiêm trọng?

Meckel's diverticulum - nó là gì?

Trong thời kỳ đầu (từ 7–8 tuần đến 3–5 tháng) phát triển trong tử cung, phôi được nuôi dưỡng bởi túi noãn hoàng (mô phôi đặc biệt). Trong tam cá nguyệt đầu tiên, trong khi nhau thai chưa hình thành, nó nằm ở rốn, nối với ruột non của thai nhi qua một ống hẹp - ống sinh tinh. Sau khi hình thành dây rốn đầy đủ và tuần hoàn nhau thai, sự phát triển ngược lại của các cấu trúc phôi tạm thời xảy ra. Túi noãn hoàng có ống dẫn xẹp xuống và tiêu biến. Nếu điều này không xảy ra, phần của ống sinh tinh nối với ruột non có thể có dạng lồi lên trên bề mặt của nó - đây chính là lưới diverticulum của Meckel.

Meckel's diverticulum là dị tật bẩm sinh(đặc điểm) của ruột non ở dạng lồi thêm hình ống hoặc hình ống của thành hồi tràng. Nó trông giống như một quá trình kết nối với lòng ruột. Sự bất thường được đặt tên để vinh danh nhà khoa học Johann Meckel, người đầu tiên phát hiện và mô tả nó vào năm 1809.

Các đặc điểm điển hình của lưới diverticulum của Meckel:

• vị trí - phần chống mạc treo (không có lớp mỡ và mạch máu, đối diện với khoang bụng) đoạn hồi tràng;
• chiều dài - từ 1–2 cm đến 16–20 cm;
• hình dạng - hình túi với đáy rộng (rộng hơn 2 cm) hoặc hình ống với đáy hẹp (rộng khoảng 1–2 cm);
• bề ngoài - một quá trình kết thúc mù quáng, tương tự như thành ruột về màu sắc và cấu trúc, có thể có một dây nối với rốn.

Video về sự cố

Nguyên nhân

Không có dữ liệu đáng tin cậy về nguyên nhân vi phạm sự phát triển ngược lại của ống sinh tinh và sự xuất hiện của lưới Meckel. Chỉ có những giả định về mối quan hệ nhân quả có thể có với một số yếu tố. Tuy nhiên, nguyên nhân của các dạng phức tạp của dị thường này đã được hiểu rõ.

Nguyên nhân của sự phát triển của bệnh lý và các biến chứng của nó - bảng

Các biến chứng của Meckel's diverticulum thường xảy ra và nghiêm trọng hơn ở thời thơ ấu. Nếu chúng không xuất hiện trước 30 tuổi thì khả năng chúng phát triển không vượt quá 5-10%.

Phân loại

Cả ở thời thơ ấu và ở người lớn, có một số loại túi thừa của Meckel:

1. Không triệu chứng - không gây ra bất kỳ biểu hiện và triệu chứng nào trong suốt cuộc đời (khoảng 75–80% trường hợp). Nó được tìm thấy như một phát hiện tình cờ trong các quy trình chẩn đoán (chụp cắt lớp, xạ hình ổ bụng, nội soi ổ bụng), trong các cuộc phẫu thuật cho các bệnh khác nhau khoang bụng.
2. Phức tap điều kiện cấp tính- bệnh cần khẩn cấp chăm sóc y tế(15–20%): viêm túi thừa, chảy máu đường ruột, tắc ruột, lồng ruột.
3. Phức tap bệnh mãn tính- Các vấn đề về sức khỏe do diverticulum, trong thời gian dài (tuần, tháng, năm): thiếu máu, u tân sinh (khoảng 5%).

Các loại và triệu chứng của biến chứng

chảy máu đường ruột

Biểu hiện phổ biến nhất của Meckel's diverticulum là chảy máu vào lòng ruột. Nó xảy ra do sự hình thành các vết loét (vết thương) trên màng nhầy. Nguyên nhân của chúng là do các tế bào của dạ dày và tuyến tụy, 80% hiện diện trên niêm mạc của túi thừa. Chúng tiết ra các enzym tích cực làm tổn thương các mạch của màng nhầy. Chảy máu kết quả có thể là mãn tính nhẹ - phân không đổi màu, hoặc nhiều một giai đoạn - phân có máu.

Các triệu chứng của chảy máu - bảng

Viêm túi thừa

Những thay đổi viêm trong túi thừa của Meckel được gọi là viêm túi thừa. Tình trạng viêm chỉ chiếm được màng nhầy hoặc kéo dài đến toàn bộ độ dày của thành. Trong trường hợp đầu tiên, viêm túi thừa mãn tính xảy ra, trong trường hợp thứ hai - cấp tính. Loại thứ hai gây ra mối đe dọa ngay lập tức đến cuộc sống và thuộc các loại sau:

1. catarrhal. Tình trạng viêm đơn giản sẽ biến mất nếu được điều trị y tế kịp thời.
2. Phlegmonous. Viêm mủ dẫn đến phá hủy lưới phân kỳ.
3. Thể tĩnh mạch hoặc tiêu huyết khối. Phá hủy (phá hủy) thành, dẫn đến lây lan dịch mủ, vi khuẩn có hại, phân khắp khoang bụng. Kết quả là, căn bệnh ghê gớm nhất xảy ra - viêm phúc mạc nói chung.

Các triệu chứng của viêm túi thừa - bảng

Tắc ruột

Một túi thừa Meckel dài, rộng hoặc có dạng dây dính vào thành bụng có thể gây ra sự chèn ép cơ học của ruột và gây tắc nghẽn. Có hai lựa chọn:

• sự xâm nhập - sự đưa một túi có đáy rộng vào lòng ruột non;
• vòng xoắn của ruột xung quanh diverticulum hoặc sự hình thành của một nút giữa chúng.

Các triệu chứng điển hình của tắc ruột:

• kịch phát hoặc đau liên tục khắp bụng;
• đầy hơi, bụng to lên về kích thước;
• lưu giữ phân;
• vi phạm xả khí thải;
• buồn nôn ói mửa;
• tiết chất nhầy có máu màu anh đào sẫm từ hậu môn.

Chảy máu ruột và viêm túi thừa là những biến chứng phổ biến nhất của túi thừa Meckel ở cả người lớn và trẻ em.

Hình thành khối u

Sự hiện diện của các tế bào bất thường trong niêm mạc dạ dày, viêm mãn tính, nhiễm trùng, kích ứng cơ học của niêm mạc có thể gây ra sự hình thành các khối u ác tính trong diverticulum của Meckel. Biến chứng này hiếm gặp (dưới 5%). Khối u có thể tự biểu hiện như một hình ảnh lâm sàng của bất kỳ biến chứng nào khác của túi thừa: chảy máu, viêm nhiễm, lồng ruột, tắc ruột, thiếu máu.

Đặc điểm của bệnh lý ở người lớn và trẻ em

Meckel's diverticulum bản thân nó không phải là một căn bệnh. Đây chỉ là một đặc điểm giải phẫu của ruột, không quá 20–25% trường hợp có thể trở thành cơ sở cho sự phát triển của các biến chứng nghiêm trọng.

Đặc điểm của Meckel's diverticulum ở người lớn và trẻ em - bảng

Chẩn đoán

Chỉ có thể chẩn đoán chính xác lưới diverticulum của Meckel trong thời gian phẫu thuật bằng cách kiểm tra trực quan ruột. Các biến chứng được chẩn đoán bằng các triệu chứng và biểu hiện lâm sàng. Hiện có phương pháp hiện đại chẩn đoán không đáng tin cậy 100%.

Dưới vỏ bọc của bất kỳ căn bệnh nào của các cơ quan trong ổ bụng, các biến chứng của túi thừa Meckel có thể được che giấu.

Các phương pháp chẩn đoán được sử dụng - bảng

Các phương pháp điều trị hiện đại

Cách duy nhất để loại bỏ túi của Meckel là loại bỏ nó.Để làm điều này, hoạt động truyền thống qua một vết rạch ở bụng, hoặc can thiệp nội soi qua các vết thủng và máy quay phim. Loại thao tác thứ hai được ưa thích hơn, nhưng không phải lúc nào cũng có thể tháo lưới phân kỳ theo cách này.

Không phải trong mọi trường hợp, sự hiện diện của lưới diverticulum của Meckel là đọc tuyệt đốiđể loại bỏ nó. Không nên cắt bỏ ống túi không cuống không biến chứng nhỏ (dưới 2 cm) ở trẻ em và người lớn dưới 30 tuổi.

Các chiến thuật phẫu thuật và các loại thao tác - bảng

Điều trị diverticulum của Meckel - bộ sưu tập ảnh

Thuốc kháng sinh, thuốc chống co thắt, cầm máu và các loại thuốc khác không thoát khỏi túi thừa Giai đoạn thứ hai của cuộc phẫu thuật - khâu vết thương của ruột non sau khi cắt bỏ túi thừa Giai đoạn đầu tiên của hoạt động - cắt bỏ diverticulum

Điều trị y tế

Thuốc bổ sung điều trị phức tạp biến chứng của Meckel's diverticulum. Được sử dụng:

1. Thuốc kháng sinh: Cefotaxime, Ceftriaxone, Levofloxacin, Ornidazole. Chỉ định trong viêm túi thừa.
2. Thuốc chống co thắt: Thận, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Giảm đau và viêm.
3. Thuốc cầm máu (thuốc cầm máu): Dicinon, Etamzilat, Axit tranexamic, Vikasol. Chỉ định trong chảy máu cấp tính ở ruột.
4. Dung dịch tiêm truyền: Ringer, Glucose 5%, Rheosorbilact, Xylate. Khôi phục Sự cân bằng nước, giảm say, bù lại lượng máu thiếu hụt.
5. Thuốc kháng tiết: Kvamatel, Omeprazole, Pantoprazole, Nexium. Giảm tiết dịch vị và dịch ruột.

Tính năng ăn kiêng

Nguyên tắc chung của chế độ ăn uống dinh dưỡng:

• thường xuyên - 5-6 lần một ngày;
• fractional - các phần nhỏ dùng một lần;
• đặc điểm chính xác của thực phẩm - ấm hoặc nguội, nhão;
• không có tác dụng gây khó chịu - loại trừ gia vị, gia vị, nước xốt, gia vị;
• phương pháp nấu ăn - luộc, hầm, nướng, hấp. Không bao gồm chiên, hun khói.

Thức ăn cho Meckel's diverticulum - bảng

Hậu quả và dự đoán

Các kết quả có thể xảy ra của Meckel's diverticulum:

1. Các biểu mẫu phức tạp mà không có điều trị kịp thời với xác suất 90% kết thúc tử vong.
2. Nguy cơ biến chứng ở những người mang túi thừa không có triệu chứng là 20–30%.
3. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật túi thừa là 10–12%. Hơn 70% trong số đó xảy ra trong quá trình can thiệp khẩn cấp được thực hiện ở các dạng phức tạp của bệnh.
4. Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật - 2-3%.
5. Cắt bỏ túi thừa ở thanh niên và trẻ em không có bệnh đồng thời, trong trường hợp không bị viêm nặng trong khoang bụng dẫn đến hồi phục hoàn toàn mà không có biến chứng hậu phẫu trong 95% trường hợp.

Các biến chứng hậu phẫu thường gặp nhất:

• phun ra vết khâu ruột, viêm phúc mạc;
• hình thành áp xe bụng;
• tắc nghẽn kết dính của ruột;
• bệnh lý tim: nhồi máu cơ tim, thuyên tắc phổi.

Meckel's diverticulum là một dị thường cụ thể trong quá trình phát triển của ruột, có thể không tự biểu hiện trong suốt cuộc đời hoặc gây ra bệnh tật nghiêm trọng và thậm chí tử vong ở mọi lứa tuổi. Tiên lượng phụ thuộc vào các tính năng riêng lẻ sinh vật và sự lựa chọn chính xác của các chiến thuật điều trị. Một ca phẫu thuật được thực hiện đúng và kịp thời, nếu được chỉ định, bệnh sẽ thuyên giảm vĩnh viễn.

Meckel's diverticulum là một bệnh lý tương đối phổ biến có liên quan đến sự vi phạm sự phát triển bình thường trong tử cung. Do ảnh hưởng của các yếu tố nhất định, một phần lồi lõm được hình thành ở một phần ba dưới của hồi tràng. Nhân tiện, bệnh này được coi là một trong những bệnh lý bẩm sinh phổ biến nhất của đường tiêu hóa. Vậy diverticulum là gì? Bạn có thể tự mình khám phá không? Mức độ nguy hiểm của bệnh lý này như thế nào? Câu trả lời cho những câu hỏi này sẽ được nhiều bạn đọc quan tâm.

Meckel's diverticulum: nó là gì?

Theo thống kê, có khoảng 2-3% người trên hành tinh mắc một bệnh lý tương tự. Meckel's diverticulum là một khiếm khuyết bẩm sinh, là một hình thành dạng túi nhỏ nằm ở đoạn xa của hồi tràng. Thông thường, mô dị vật của tuyến tụy và dạ dày được tìm thấy bên trong cấu trúc này. Trong một số trường hợp, sự hình thành được kết nối bằng một sợi dây thừng với rốn.

Trong khoảng 50% trường hợp, các biến chứng xảy ra ở thời thơ ấu. Ở những bệnh nhân khác, túi thừa có thể được phát hiện muộn hơn nhiều, thường là sau 30 năm. Cần lưu ý rằng bệnh lý thường không gây ra bất kỳ các triệu chứng có thể nhìn thấy trong nhiều thập kỷ, điều này làm phức tạp rất nhiều quá trình chẩn đoán.

Bối cảnh lịch sử ngắn gọn

Lần đầu tiên đề cập đến bệnh lý này xuất hiện vào năm 1598. Fabricus Hildanus trong các nghiên cứu của mình đã mô tả quá trình kỳ lạ của ruột non mà ông đã phát hiện ra. Tuy nhiên, nghiên cứu tích cực chỉ bắt đầu vào đầu thế kỷ XIX. Johann Friedrich Meckel xuất bản công việc khoa học, trong đó có một mô tả giải phẫu khá chính xác về quá trình túi thừa. Hơn nữa, chính ông là người đã chứng minh nguồn gốc phôi thai của sự hình thành như vậy, do đó cái tên xuất hiện - Meckel's diverticulum.

Biểu hiện của bệnh lý này như thế nào?

Như đã nói, cấu trúc bệnh lý như vậy được hình thành ngay cả trong quá trình phát triển trong tử cung. Trong những tháng đầu tiên của sự tăng trưởng và phát triển, cái gọi là ống dẫn tinh thể phôi thai có chức năng trong bào thai, kết nối túi noãn hoàng với phần đầu cuối hồi tràng và là một phần của dây rốn. Đến khoảng tháng thứ 3-5 của thai kỳ, ống dẫn này bị teo.

Nếu thai nhi giữ lại ống mật, vào thời điểm sinh ra, nó có thể biến thành túi của Meckel. Ngoài ra, các biến chứng bao gồm u ruột, lỗ rò hoàn toàn và không hoàn toàn của rốn.

Thành của túi lưới có cấu tạo hình thái giống như ruột. Tuy nhiên, khá thường xuyên trong các mô của cấu trúc này, các yếu tố của niêm mạc dạ dày hoặc các tế bào đặc trưng của tuyến tụy được tìm thấy. Các nguyên tố này, trong những điều kiện nhất định, có thể tiết ra axit clohydric hoặc một số enzym ảnh hưởng xấu đến tình trạng của thành lưới túi và thường dẫn đến sự biểu hiện của nó.

Meckel's diverticulum: hình ảnh và triệu chứng

Trên thực tế, một bệnh lý như vậy có thể xảy ra mà không có dấu hiệu bên ngoài. Thông thường, trong quá trình nội soi, các bác sĩ tình cờ phát hiện ra túi thừa của Meckel.

Các triệu chứng chỉ xuất hiện khi có một số biến chứng nhất định. Nhân tiện, một bệnh lý như vậy có thể gây ra một số tình trạng khá nguy hiểm. Đặc biệt, một hệ quả thường gặp là tình trạng viêm - túi thừa. Ngoài ra, sự hiện diện của sự hình thành như vậy trong ruột có thể dẫn đến sự phát triển của tắc ruột. Một biến chứng khác là loét thành túi cùng với chảy máu ruột sau đó. Một số bệnh lý về rốn cũng có thể xảy ra.

Nhân tiện, theo thống kê, các biến chứng ở trẻ em trai và nam giới phát triển thường xuyên hơn khoảng 3 lần so với giới tính bình thường với cùng một chẩn đoán.

Phương pháp chẩn đoán hiện đại

Ngay lập tức cần lưu ý rằng túi thừa Meckel ở trẻ em trong trường hợp không có biến chứng nhất định chỉ được chẩn đoán trong 10% trường hợp, và khá tình cờ. Theo quy luật, điều này xảy ra trong quá trình nội soi ổ bụng khi có các bệnh khác.

Nếu các biến chứng vẫn xuất hiện, thì chúng được sử dụng Các phương pháp khác nhau chẩn đoán. Đặc biệt, nó được thực hiện phân tích sinh hóa máu và cả nghiên cứu trong phòng thí nghiệm phân cho máu huyền bí. Khi có quá trình viêm nhiễm, trẻ em được chỉ định siêu âm các cơ quan trong ổ bụng. Ngoài ra, chẩn đoán có thể bao gồm chụp X-quang ruột non bằng thuốc cản quang, cũng như chụp cắt lớp vi tính, nội soi đại tràng và CT bụng.

Trong mọi trường hợp, cần hiểu rằng túi thừa Meckel là một bệnh lý khá nghiêm trọng, do đó, không có trường hợp nào bạn không được phép bỏ qua lời khuyên của bác sĩ.

Đi ngoài ra máu là một trong những biến chứng của bệnh.

Một trong những biến chứng thường gặp là chảy máu đường ruột. Nhân tiện, số liệu thống kê xác nhận rằng các trạng thái tương tự thường được chẩn đoán ở nam giới và trẻ em dưới hai tuổi.

Như đã đề cập trước đó, sự xuất hiện của chảy máu có liên quan đến cấu trúc cụ thể của lưới túi thừa, có thể chứa các tế bào niêm mạc dạ dày tiết ra axit clohydric. Đổi lại, thành phần tích cực này ăn mòn thành ruột, dẫn đến hình thành các vết loét.

Điều đáng chú ý là chảy máu có thể khác nhau. Ví dụ, quá mẫn cảm thành bụng và sự hiện diện trong phân máu đỏ cho thấy sự hiện diện của chảy máu ồ ạt đang hoạt động. Trong một số trường hợp, mất máu có thể ít nhưng vĩnh viễn. Những bệnh nhân này phát triển thiếu máu và một số rối loạn khác theo thời gian. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, mất máu ồ ạt đột ngột dẫn đến sốc.

Một biến chứng khác là thủng túi thừa, do đó chất chứa của nó lọt vào khoang bụng. Các triệu chứng trong trường hợp này giống với bệnh cảnh lâm sàng Bụng cấp tính. Những bệnh nhân này cần nhập viện khẩn cấp và phẫu thuật.

Viêm túi thừa

Khoảng 10-20% bệnh nhân bị viêm túi thừa Meckel. Gây ra bệnh tương tự là sự ứ đọng của chất lỏng trong sự hình thành dạng túi, do đó, tạo ra điều kiện tuyệt vời cho sự sinh sản hệ vi sinh gây bệnh và nhiễm trùng thứ phát.

Theo quy luật, một biến chứng như vậy xảy ra ở tuổi trưởng thành. Bệnh nhân phàn nàn về các cơn đau tái phát và co thắt ở vùng rốn. Quá trình viêm kéo dài dẫn đến hình thành các chất kết dính giữa các ruột. Hơn nữa, không loại trừ vỡ túi thừa bị viêm, tức là có đầy viêm phúc mạc.

Tắc ruột trong bệnh này

Khoảng 20-25% trường hợp biến chứng xảy ra chính xác là tắc ruột. Làm thế nào một diverticulum có thể dẫn đến một rối loạn như vậy? Đầu tiên, nó có thể gây lồng ruột non. Thứ hai, với một bệnh lý tương tự, ống mạc treo rốn có thể dính vào thành bụng: trong những trường hợp như vậy, quai ruột có thể quấn quanh nó một cách đơn giản. Đôi khi, một khối u cũng hình thành trong thành của túi thừa, khối u này không ngừng phát triển và trở thành nguyên nhân gây ra lồng ruột.

Các triệu chứng chính của tắc ruột là đau nhói trong bụng, nôn mửa thường xuyên và táo bón. Trong một số trường hợp, người bệnh còn đi ngoài ra phân có màu như thạch. Một người có những phàn nàn tương tự sẽ được gửi đi chụp X-quang ruột. Sau khi chẩn đoán xong, bác sĩ quyết định can thiệp ngoại khoa.

Thật không may, sự hiện diện của diverticulum Meckel, như một quy luật, đã được xác định trong quá trình hoạt động, kể từ đó tia x Không phải lúc nào cũng có thể thấy được một nền giáo dục như vậy.

Bệnh lý rốn

Meckel's diverticulum ở trẻ em có thể liên quan đến một số bệnh lý về rốn. Đặc biệt, đôi khi sự hình thành này và rốn phổi liên kết với nhau bằng các sợi xơ. Xoang rốn như vậy có thể bị viêm liên tục dẫn đến rất nhiều biến chứng. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, áp xe hình thành thành bụng. Ngoài ra, một số trẻ gặp phải tình trạng hình thành các lỗ rò và u nang, điều này cũng vô cùng khó chịu.

Phương pháp điều trị hiện đại

Cần lưu ý rằng ngày nay các bác sĩ phẫu thuật không có đoàn kết về việc liệu có nên cắt bỏ túi thừa nếu trẻ không có bất kỳ biến chứng nào. Rốt cuộc, một bệnh lý như vậy có thể không gây ra bất kỳ hậu quả nào.

Nếu một nền giáo dục như vậy ruột nonđã được phát hiện trong một Phẫu thuật bụng(ví dụ, khi cắt bỏ phần phụ lục), sau đó nó được cắt ra. Trong các trường hợp khác, một số điều trị cụ thể không yêu cầu. Chỉ có một số biện pháp phòng ngừa cần được quan sát ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng Meckel's diverticulum. Chế độ ăn uống nên bao gồm các loại thực phẩm giàu chất xơ thực vật và loại trừ các loại thực phẩm gây ra sự hình thành khí. Ngoài ra, mọi người nên đi kiểm tra thường xuyên để phát hiện sự hiện diện của các biến chứng trong giai đoạn đầu.

Trong quá trình viêm, thuốc chống viêm và giảm đau (ví dụ, Ibuprofen) được chỉ định, cũng như truyền thuốc kháng sinh vào tĩnh mạch.

Phẫu thuật cắt bỏ túi thừa

Trong một số trường hợp, các bác sĩ quyết định rằng cần phải cắt bỏ túi thừa của Meckel. Phẫu thuật là cần thiết cho các biến chứng như tắc ruột, chảy máu, quá trình viêm cấp tính. Ngoài ra, phẫu thuật được khuyến khích trong trường hợp có dây rốn. Nguy hiểm tiềm tàng là các túi thừa có cổ hẹp, cũng như những cấu trúc có chứa các mô của màng nhầy của dạ dày hoặc tuyến tụy: trong những trường hợp này, nguy cơ xuất hiện đột ngột biến chứng là cực kỳ cao.

Cho đến nay, có nhiều kỹ thuật để thực hiện phẫu thuật - sự lựa chọn ở đây phụ thuộc vào giải phẫu và đặc điểm sinh lý cơ thể của bệnh nhân. Ví dụ, bác sĩ chỉ có thể loại bỏ một túi thừa. Nhưng trong trường hợp tắc ruột cấp tính, cũng cần phải cắt bỏ một phần ruột. Nếu có mối liên hệ với rốn, dây cũng được cắt bỏ.

Tiên lượng bệnh nhân được phẫu thuật khá thuận lợi. Các biến chứng thường liên quan đến nhiễm trùng mô. Khoảng 4-6% các trường hợp sau can thiệp phẫu thuật tắc ruột phát triển, cần điều trị bổ sung.

Meckel's diverticulum là một căn bệnh được Johann Friedrich Meckel mô tả lần đầu tiên. Bản chất của nó nằm ở vi phạm sự phát triển trong tử cung của một người. Do ảnh hưởng của các yếu tố nhất định trong hồi tràng, cụ thể là ở phần dưới của nó, một loại lồi được hình thành. Dịch bệnh là một loại bệnh đường tiêu hóa phổ biến nhất. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ cố gắng xác định bản chất của bệnh Meckel's diverticulum, những triệu chứng của nó là gì, mức độ nguy hiểm của căn bệnh này. Làm thế nào bạn có thể thoát khỏi nó?

Viêm túi thừa là gì?

Ở giai đoạn đầu, ống mật nằm từ hồi tràng, cụ thể là đoạn cuối của nó đến rốn và túi mật, thường bị tắc nghẽn vào tuần thứ bảy. Nếu không có sự teo của khu vực kết nối nó với hồi tràng, thì túi Meckel được hình thành.

Diverticulum này được gọi là bẩm sinh và nó trải dài dọc theo cạnh đối diện của mạc treo và có tất cả các đặc điểm của ruột. Trong số mười trường hợp, Meckel's diverticulum có mô dạ dày dị hình hoặc mô tụy hoặc hai cơ quan cùng một lúc.

Các biến chứng sau khi phát triển Meckel's diverticulum chỉ xảy ra ở 2% bệnh nhân. Về giới tính, ở nam giới, các biến chứng phát triển thường xuyên hơn 2-3 lần. Các biến chứng bao gồm chảy máu, tắc nghẽn, viêm túi thừa và sự hình thành khối u.

Nguyên nhân và triệu chứng của viêm túi thừa

Viêm túi thừa xảy ra do việc giữ lại các mảnh vụn thức ăn trong túi và kết quả là hình thành sỏi phân, kèm theo nhiễm trùng. Quá trình viêm chỉ có thể được biểu thị bằng một túi nhỏ. Ngoài ra, các cơ quan và mô lân cận có nguy cơ bị viêm, bao gồm sự phát triển của áp xe ruột hoặc sự xuất hiện của viêm phúc mạc.

Phần lớn dấu hiệu rõ ràng dịch bệnhđược xác định bởi kiểu nhô ra. Theo tiêu chí này, một loại lưới Meckel riêng biệt được xác định. Thông thường, phần lồi được thể hiện bằng sự hình thành của các tế bào ruột.

Tính năng này cho phép diverticulum thực hiện các chức năng bình thường của ruột. Kết quả là, có thể hoàn toàn không có triệu chứng xác nhận sự hiện diện của bệnh này. Trong trường hợp này, một danh sách các xét nghiệm đặc biệt là cần thiết, vì các chẩn đoán tiêu chuẩn không thể xác định bệnh Meckel đằng sau các dấu hiệu che giấu. Các trường hợp hình thành túi thừa dựa trên các tế bào của dạ dày hoặc tuyến tụy là phổ biến.

Ở giai đoạn phần lồi đã là một phần của ruột, các triệu chứng có vẻ sáng sủa hơn. Trong số đó có:

• tắc nghẽn đường ruột;
• chảy máu, dẫn đến sự hiện diện của máu trong phân;
• viêm nhiễm;
• nỗi đau và những người khác không thoải mái mức độ khác nhau;
• thiếu máu;
• quá trình sốt do viêm;
• nôn mửa;
• vấn đề về ghế.

Tuổi của bệnh nhân cần được tính đến khi xác định các triệu chứng. Vì vậy, trong thời thơ ấu, tắc ruột chiếm ưu thế trong số các triệu chứng. Đối với chảy máu, chúng xuất hiện ở một đứa trẻ ở độ tuổi lớn hơn. Theo quy định, việc phát hiện bệnh xảy ra trước 10 năm.

Ngoài ra, các triệu chứng có tính chất bất thường có thể xảy ra. Ví dụ, có thể quan sát thấy chảy máu trong vài ngày, sau đó phân trở lại bình thường. Tính năng này tạo ra các vấn đề bổ sung cho định nghĩa của Meckel's diverticulum.

Rất hiếm khi có máu trong phân mọi lúc. Đây có thể là lý do thiếu máu do thiếu sắt, đó là một trong những dấu hiệu của bệnh. Tuy nhiên, triệu chứng này báo hiệu nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Cần phải phẫu thuật để loại bỏ túi thừa của Meckel.

Diverticulosis và chẩn đoán của nó

Trong việc xác định chẩn đoán Meckel's diverticulum, các triệu chứng và trình độ của bác sĩ chăm sóc đóng một vai trò quan trọng. Theo quy luật, phân có máu là một dấu hiệu xác định bệnh. Năm 1967, một phương pháp chẩn đoán niêm mạc dạ dày được gọi là "xạ hình" được ra đời. Phương pháp này bắt đầu hoạt động từ năm 1970. Quy trình dựa trên việc kiểm tra niêm mạc dạ dày về khả năng hấp thụ và bài tiết các chất đồng vị. Ngay sau khi đồng vị đi vào cơ thể, quá trình quét sẽ được thực hiện theo nhiều phép chiếu.

Tại tình trạng bình thường trong dạ dày và bàng quang, sự tích tụ nhiều hạt nhân phóng xạ được hình thành, tích tụ do tá tràng và ruột non, và phần gần danh nghĩa của nó. Chẩn đoán thận của hệ thống tiết niệu được thực hiện. Xạ hình được coi là dương tính nếu có bệnh lý tích tụ hạt nhân phóng xạ.

Meckel's diverticulum thường nằm ở bụng dưới. Tuy nhiên, khả năng di chuyển của anh ta cung cấp cho anh ta khả năng thay đổi vị trí.

Độ tin cậy của phương pháp này được xác định theo tỷ lệ phần trăm từ 50 đến 92%. Kết quả phụ thuộc trực tiếp vào các đặc tính của đồng vị và lưu thông máu trong khu vực được cho là có lưới phân kỳ. Nó cũng cần tính đến kích thước và đặc điểm của nó liên quan đến sự bài tiết của đồng vị và tốc độ rửa trôi của nó khỏi khu vực này.

Trong trường hợp kết quả dương tính, cần tiến hành chẩn đoán phân biệt loại khác của niêm mạc dạ dày để xác định tính xác thực của kết quả. Đối với thủ thuật này, các khu vực u nang dạ dày, các loại trùng lặp của loại ruột và thực quản Barrett là phù hợp. Lý do cho sai sót của chẩn đoán đầu tiên có thể là xung huyết niêm mạc hoặc sự hiện diện của máu, xác định bệnh đường ruột là loét, lồng ruột, tắc ruột và những bệnh khác.

Thông thường, bệnh lý của Meckel's diverticulum bị nhầm lẫn với sự tăng gấp đôi của ruột. Độ chính xác của chẩn đoán có thể được cải thiện thông qua việc sử dụng pentagastrin, giúp tăng chức năng hấp thụ của niêm mạc dạ dày, cimetidine, làm chậm quá trình giải phóng nuclide từ khu vực được chẩn đoán. Ngoài ra, chất lượng khám tăng khả năng quét ở hình chiếu bên sau khi đi tiểu. Khi trời sáng dấu hiệu rõ ràng bệnh và kết quả âm tính, xạ hình nên được lặp lại.

Với các triệu chứng dưới dạng tắc ruột và khó chịu ở bụng, chẩn đoán Meckel's diverticulum không xảy ra trước khi can thiệp. Căn cứ vào tuổi của bệnh nhân và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, có thể nghi ngờ lồng ruột. Trong trường hợp này, trong trường hợp không có viêm phúc mạc, chẩn đoán được thực hiện bằng cách lấp đầy ruột kết với bari, ngoài ra, có hiệu quả chữa bệnh. Kiểm tra X-quang để tìm bệnh túi thừa không hữu ích.

Các triệu chứng dưới dạng tắc ruột hoàn toàn hoặc viêm phúc mạc là cơ sở để phẫu thuật mở ổ bụng thử nghiệm. Trong trường hợp này, bệnh được chẩn đoán ở giai đoạn phẫu thuật.

Điều trị bệnh túi thừa

Phương pháp điều trị bệnh Meckel, cụ thể là can thiệp phẫu thuật, phụ thuộc trực tiếp vào cách phát hiện chính xác túi thừa của ruột non: dựa trên các triệu chứng hoặc trong quá trình phẫu thuật. Khi có các triệu chứng của bệnh, việc điều trị phụ thuộc vào kết quả phẫu thuật. Theo quy luật, khi Xuất huyết dạ dày nó có thể đột ngột dừng lại. Chính tại những thời điểm này, lưới túi thừa nên được loại bỏ bằng cách khâu ngang ruột.

Thông thường quy trình này xảy ra với sự trợ giúp của kim bấm. Ở giai đoạn đầu tiên, cần xác định nguồn gốc chảy máu khu trú ở đâu. Vì vậy, với chảy máu nhiều không phải từ túi thừa, mà từ hồi tràng quyết định đúng sẽ thực hiện cắt bỏ một đoạn của khu vực này của ruột cùng với lưới túi thừa. Như một quy luật, cắt bỏ giúp loại bỏ chảy máu.

Trong trường hợp tắc ruột ở dạng lồng ruột, nên tiến hành khử trùng ban đầu, nếu có thể, và chỉ sau đó mới tiến hành cắt bỏ túi thừa. Nếu việc cắt bỏ là nguyên nhân gây hẹp ruột thì nên thực hiện cắt bỏ một đoạn ruột. Hậu quả của lồng ruột không thể sửa chữa được khi có sự xuất hiện của túi thừa hoặc hoại thư ruột của Meckel. Cắt bỏ ruột và nối thông nên được áp dụng. Trong trường hợp cực đoan, khi thay đổi cục bộ lỗ hút tạm thời là cần thiết.

Nguyên nhân gây tắc ruột ở trẻ em là do khối đệm hoặc khối thoát vị, là hậu quả của sự hiện diện của các phần còn sót lại của ống mật. Trong trường hợp này, phương pháp điều trị là loại bỏ xoắn hoặc xâm phạm và cắt bỏ phần còn lại của ống mật. Hơn nữa, quy trình giống với các hướng dẫn ở trên. Hình ảnh lâm sàng bị suy giảm có thể do thủng túi thừa Meckel hoặc hoại thư ruột, phình, hoặc thoát vị thắt cổ. Tỷ lệ tử vong ở trẻ em đạt 10% và liên quan trực tiếp đến sự hiện diện của các biến chứng ở dạng nhiễm trùng. Kết dính và tắc ruột có thể xảy ra, đây là hậu quả phổ biến của phẫu thuật mở ổ bụng.

Trong số các bệnh lý của rốn, phổ biến nhất là u hạt. Xử lý chúng khá đơn giản, cụ thể là bằng cách cauterit hóa với nitrat bạc. Trong trường hợp không có kết quả điều trị, sự hiện diện của một ống mật mở, thông với đường tiêu hóa hoặc urachus. Chẩn đoán xảy ra bằng cách tiến hành chụp đường rò. Nếu xác định được thông với đường tiêu hóa, cần phải cắt bỏ ống dẫn lưu bằng cách khâu hồi tràng.

Các vấn đề với việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật có liên quan đến sự hiện diện của các triệu chứng của bệnh. Khả năng xảy ra đột ngột hoạt động của lưới diverticulum giảm dần theo độ tuổi. Lựa chọn tốt nhất là cắt lại túi âm đạo trong thời thơ ấu hoặc nếu tìm thấy sự chai cứng. Cắt bỏ túi thừa là một quyết định đúng đắn trong trường hợp không có các phương pháp điều trị khác.