Chỉ định cho xoa bóp tim vùng kín là tần suất. Kỹ thuật thực hiện ép ngực

Trong trường hợp nạn nhân không có mạch, để duy trì hoạt động quan trọng của cơ thể (để khôi phục lưu thông máu), điều đó là cần thiết, bất kể lý do gì đã gây ra sự chấm dứt công việc của trái tim, đồng thời với thông gió nhân tạo phổi (hô hấp nhân tạo) để thực hiện xoa bóp tim ngoài. Đồng thời, cần lưu ý rằng nếu không sửa chữa và kịp thời hỗ trợ sơ bộđối với nạn nhân, sự giúp đỡ của bác sĩ đến có thể là muộn màng và không hiệu quả.

Xoa bóp bên ngoài (gián tiếp) được thực hiện bằng các cơn co thắt nhịp nhàng qua thành trước ngực khi ấn vào phần dưới tương đối di động của xương ức, phía sau tim. Trong trường hợp này, tim bị ép vào cột sống, và máu từ các khoang của nó bị ép ra ngoài. mạch máu. Bằng cách lặp lại áp lực với tần suất 60-70 lần mỗi phút, bạn có thể đảm bảo đủ lượng máu lưu thông trong cơ thể khi tim không phải làm việc.

Để tiến hành xoa bóp tim ngoài, nạn nhân nên nằm ngửa trên bề mặt cứng (bàn thấp, băng ghế hoặc sàn nhà), để lộ ngực, cởi thắt lưng, dây treo và các loại quần áo hạn chế hô hấp. Người hỗ trợ phải đứng ở bên phải hoặc bên trái của nạn nhân và có tư thế mà nạn nhân có thể nghiêng nhiều hơn hoặc ít hơn. Khi đã xác định được vị trí của một phần ba dưới xương ức, người hỗ trợ phải đặt mép trên của lòng bàn tay duỗi thẳng lên trên, sau đó đặt tay kia lên trên cánh tay và ấn vào ngực nạn nhân, đồng thời giúp đỡ nhẹ bằng cách nghiêng người.

Việc ấn phải được thực hiện bằng một động tác đẩy nhanh để di chuyển phần dưới của xương ức xuống phía cột sống khoảng 3-4 cm, và những người béo- khoảng 5-6 cm. Lực nhấn nên tập trung vào phần dưới của xương ức, phần này do nó gắn vào các đầu sụn của xương sườn dưới nên có thể di động được. Phần trên cùng xương ức dính bất động với xương sườn và khi ấn vào có thể gãy. Cũng nên tránh gây áp lực lên phần cuối của xương sườn dưới, vì điều này có thể dẫn đến gãy xương. Trong mọi trường hợp, bạn không nên ấn xuống dưới mép của ngực (trên mô mềm), vì có thể gây tổn thương các cơ quan nằm ở đây, chủ yếu là gan. Việc ấn vào xương ức nên được lặp lại khoảng 1 lần mỗi giây.

Sau khi đẩy nhanh, hai tay vẫn ở vị trí đã đạt được trong khoảng một phần ba giây. Sau đó, nên bỏ hai tay ra, giải phóng áp lực cho lồng ngực để có thể duỗi thẳng ra. Điều này thúc đẩy dòng chảy của máu từ các tĩnh mạch lớn vào tim và làm đầy máu của nó.

Vì áp lực lên ngực làm cho ngực khó nở ra trong quá trình truyền cảm hứng, nên giảm áp lực trong khoảng thời gian giữa các lần ấn hoặc trong thời gian tạm dừng đặc biệt với mỗi 4-6 lần ép lên ngực.

Trường hợp không có người giúp việc và buộc phải thực hiện hô hấp nhân tạo còn xoa bóp ngoài tim thì phải xen kẽ các thao tác trên theo thứ tự sau: sau hai hoặc ba nhát bóp sâu vào miệng hoặc mũi nạn nhân, người hỗ trợ tạo 4-6 ấn vào lồng ngực, sau đó lại làm 2-3. thổi sâu và lặp đi lặp lại 4 - 6 lần ấn để xoa bóp tim, v.v.

Nếu có trợ lý, một trong những người chăm sóc - ít kinh nghiệm hơn trong vấn đề này - nên tiến hành hô hấp nhân tạo bằng cách thổi khí như một thủ tục ít phức tạp hơn và người thứ hai - có kinh nghiệm hơn - nên thực hiện xoa bóp tim bên ngoài. Đồng thời, nên hẹn giờ thổi khí trùng với thời điểm ngừng ép ngực hoặc ngắt nhịp xoa bóp tim trong thời gian thổi khí (trong khoảng 1 s).

Với trình độ ngang nhau của những người hỗ trợ, nên tiến hành hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim ngoài cho từng người, luân phiên thay thế nhau sau mỗi 5-10 phút. Việc luân phiên như vậy sẽ đỡ mệt hơn so với việc thực hiện liên tục cùng một liệu trình, đặc biệt là xoa bóp tim.

Hiệu quả của xoa bóp tim ngoài thể hiện chủ yếu ở chỗ, mỗi áp lực lên xương ức sẽ dẫn đến sự xuất hiện dao động theo nhịp của thành động mạch ở nạn nhân (do người khác kiểm tra).

Tại ứng xử thích hợp hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim cho nạn nhân xuất hiện những dấu hiệu sau sự hồi phục:

  • cải thiện nước da, có được màu hơi hồng thay vì màu xám đất với pha chút xanh, mà nạn nhân đã có trước khi được hỗ trợ;
  • sự xuất hiện của độc lập chuyển động hô hấp, trở nên đồng đều hơn khi các hoạt động cứu trợ (phục hồi) tiếp tục;
  • co thắt đồng tử.

Mức độ co thắt đồng tử có thể là chỉ số chính xác nhất về hiệu quả của hỗ trợ được cung cấp. Đồng tử thu hẹp ở người được hồi sinh cho thấy não được cung cấp đủ oxy và đồng tử bắt đầu giãn ra cho thấy nguồn cung cấp máu lên não bị suy giảm và cần phải uống nhiều hơn. các biện pháp hữu hiệuđể hồi sinh nạn nhân. Để làm được điều này, bạn nên nâng chân nạn nhân lên khoảng 0,5 m từ sàn nhà và để chúng ở tư thế nâng lên trong toàn bộ thời gian xoa bóp tim ngoài. Vị trí này của chân nạn nhân góp phần giúp máu lưu thông tốt hơn đến tim từ các tĩnh mạch của phần dưới cơ thể. Để giữ cho chân ở vị trí nâng cao, cần đặt một vật gì đó dưới chân.

Hô hấp nhân tạo và xoa bóp ngoài tim phải được thực hiện cho đến khi xuất hiện nhịp thở độc lập và hoạt động của tim, tuy nhiên, sự xuất hiện của hơi thở yếu (khi có mạch đập) không có cơ sở để ngừng hô hấp nhân tạo. Trong trường hợp này, như đã đề cập ở trên, việc thổi không khí nên được hẹn giờ trùng với thời điểm bắt đầu hít vào của nạn nhân.

Sự phục hồi hoạt động của tim ở nạn nhân được đánh giá bằng sự xuất hiện của mạch đập đều đặn của chính anh ta, không được hỗ trợ bởi xoa bóp. Để kiểm tra mạch, quá trình mát-xa bị gián đoạn trong 2-3 giây và nếu mạch vẫn tiếp tục, điều này cho biết làm việc độc lập những trái tim. Nếu không có mạch trong thời gian nghỉ, bạn phải xoa bóp lại ngay lập tức.

Cần nhớ rằng ngay cả khi ngừng các hoạt động hồi sinh trong thời gian ngắn (1 phút hoặc ít hơn) cũng có thể dẫn đến những hậu quả không thể khắc phục được.

Sau khi xuất hiện các dấu hiệu hồi sinh đầu tiên, nên tiếp tục xoa bóp tim ngoài và hô hấp nhân tạo trong vòng 5-10 phút, tính thời gian thổi phù hợp với thời điểm của chính mình.

Các biện pháp hồi sức là một tập hợp các hành động nhằm khôi phục và duy trì lưu thông máu hiệu quả và chức năng hô hấp để cứu sống con người. Ngừng tim cần có biện pháp đáp ứng và phục hồi ngay lập tức. Thủ tục này được coi là xoa bóp gián tiếp tim - kích thích nhân tạo các chuyển động của tim với một lồng ngực đóng lại bằng cách giải nén, nghĩa là, nén. Chuyển động này bắt chước tâm thu - sự co bóp của tim và thư giãn - giai đoạn thứ hai, hay tâm trương. Khi nào nên xoa bóp tim gián tiếp, hãy đọc phần sau của bài viết.

Khi nào nên ép ngực?

Ngừng tim là tình trạng ngừng trao đổi khí và dinh dưỡng của tất cả các mô và cơ quan. Sự hoại tử xảy ra - sự chết của tế bào liên quan đến sự tích tụ của các sản phẩm trao đổi chất và sự thiếu hụt cung cấp oxy. Người ta tin rằng tỷ lệ trao đổi chất trong một cơ quan càng cao thì cơ quan đó càng cần ít thời gian để chết do sự ngừng lưu thông máu hiệu quả. Ví dụ, đối với tế bào não, khoảng thời gian này chỉ từ 5 - 7 phút.

Kết xuất đầu tiên chăm sóc y tế- những hành động có thể cứu một người. Tuy nhiên, bạn cần biết khi nào nên áp dụng các kỹ năng của mình. hồi sức tim phổi(CPR), và thật không may, vô nghĩa.

Dấu hiệu chính trong trường hợp này là chết lâm sàng- giai đoạn chuyển tiếp giữa sống và chết sinh học, giai đoạn chết có thể đảo ngược. Đồng thời, các dấu hiệu quan trọng hoàn toàn biến mất, điều quan trọng cần kiểm tra khi đánh giá nhu cầu xoa bóp tim ngoài.

Các tính năng đặc trưng của trạng thái như vậy, phải được ghi lại tại hiện trường:

  • Không có xung ở các động mạch hướng tâm và động mạch cảnh. Điều quan trọng hơn là phát hiện lựa chọn thứ hai mà không có cảm giác trên cổ nạn nhân đặc trưng sóng xung.
  • Các chuyển động hô hấp hoàn toàn không xảy ra hoặc tương tự như các chuyển động mạnh - hít vào và thở ra mạnh và mạnh, hoặc ngắn và thường xuyên. Để kiểm tra một dấu hiệu, bạn không cần phải đưa gương hoặc bút lên miệng của một người - việc tìm kiếm của họ sẽ mất nhiều thời gian quý báu. Các chuyên gia khuyên bạn chỉ cần nhìn vào chuyển động của lồng ngực, và điều này có thể được thực hiện trong khi cố gắng tìm mạch.
  • Đồng tử giãn tối đa, không có phản ứng với ánh sáng - phản xạ co đồng tử.

Nếu mô tả này phù hợp, thì bạn nên ngay lập tức cố gắng phục hồi huyết động - sự di chuyển hiệu quả của máu thông qua ép ngực.

Tuy nhiên, có thể xảy ra trường hợp nạn nhân:

  • Dấu hiệu chết sinh học. Điều này cho thấy rằng đã quá nhiều thời gian kể từ thời điểm ngừng tuần hoàn. Làm mát làn da với sự xuất hiện của các đốm tử thi màu xanh tím đặc trưng, ​​bệnh viêm nghiêm trọng, đồng tử ở dạng " mắt mèo”- một cái khe mỏng.
  • Đa chấn thương nặng, khi gãy nhiều xương sườn hoặc tách các chi.
  • Sự hiện diện của mạch cho thấy tim vẫn hoạt động, ngay cả khi người đó bất tỉnh.

Những điều kiện này là chống chỉ định cho CPR.

Kỹ thuật thực hiện ép ngực

Không phải ngẫu nhiên mà massage được gọi là bên ngoài - không có tiếp xúc trực tiếp với các cấu trúc của tim, hành động diễn ra với lồng ngực đóng lại.

Bước đầu tiên là đánh giá tình trạng và sự hiện diện của các chỉ định hồi sức, sau đó điều quan trọng là đừng quên gọi cho xe cứu thương. Sẽ tốt hơn nếu ai đó ở gần đó gọi điện.

Trước khi thực hiện xoa bóp tim gián tiếp, điều quan trọng là phải đảm bảo các điều kiện thích hợp:

  • Nạn nhân nên nằm trên một bề mặt cứng nằm ngang. Nơi phổ biến có thể được coi là sàn cứng hoặc mặt đất nếu sự cố xảy ra ngoài trời.
  • Miệng phải được làm sạch. Đầu quay sang một bên để có thể nôn ra máu, hoặc các cơ quan nước ngoàiđăng xuất.
  • Tiếp theo, điều quan trọng là phải ngửa đầu ra sau - điều này sẽ bảo vệ lưỡi không bị chìm và tự do Hàng không. Lý tưởng nhất là đặt một con lăn ngẫu hứng dưới cổ.

Giai đoạn chuẩn bị sẽ kéo dài vài giây, vì mỗi giai đoạn đều có giá trị.

Bản thân kỹ thuật này bao gồm các hành động sau:

  1. Vị trí của người hồi sức là nằm ngang với nạn nhân ngang ngực.
  2. Vị trí của bàn tay được xoa bóp tim gián tiếp là ở ranh giới giữa một phần ba dưới và giữa của xương ức. Khoảng điểm này là hai ngón tay trên mép dưới của xương ức, nhưng tốt hơn là có điều kiện chia xương thành ba phần và tìm đường viền cần thiết.
  3. Hai bàn tay phải được kết nối với nhau trên đầu kia, điểm tác dụng của lực - phần bên trongđộ cao giữa ngón cái và ngón út. Tốt hơn là không bẻ cong các ngón tay của bàn tay kia - với “khóa”, lực tác động sẽ tăng lên.
  4. Các chuyển động phải nhịp nhàng, ít nhất 100 mỗi phút. Mức độ của áp lực sâu 3-5 cm, đối với điều này, cần phải tác dụng một lực hữu hình đủ.
  5. Sau mỗi 30 lần ấn, bạn cần hít thở 2 lần. Trong trường hợp này, khối lượng thủy triều phải nhiều hơn bình thường - trước tiên bạn nên hít thở sâu.
  6. Mạch trên động mạch cảnh được theo dõi mỗi phút.

Quan trọng! Nguyên tắc chính là không uốn cong khuỷu tay của bạn! Chuyển động phải được thực hiện với cơ thể, không phải với tay, nếu không độ sâu của lực nén sẽ không đủ. Tay phải là một loại đòn bẩy truyền lực.

Hành động của một người

Nếu người hồi sức chỉ có một mình, thì anh ta phải đương đầu với mọi thứ một mình. Các khuyến nghị về tỷ lệ khác nhau: trước đây người ta tin rằng một người cứu hộ có thể hít thở hai lần sau mỗi 15 lần ép ngực, hiện nay con số này vẫn không thay đổi, nó vẫn ở dạng quy tắc 30: 2.

Việc xoa bóp tim gián tiếp rất khó thực hiện một mình, nhưng lý do để dừng lại hồi sức coi như cạn kiệt sức lực của nhân viên cứu hộ.

Hành động của hai người

Cần có sự trợ giúp của nhân chứng thứ hai cho thảm kịch để gọi xe cấp cứu và thực hiện phương pháp hô hấp nhân tạo hiệu quả nhất.

Nếu chúng ta nói về các khuyến nghị của Hiệp hội các nhà hồi sức châu Âu, tỷ lệ 30: 2 không thay đổi bất kể số lượng người tham gia. Tuy nhiên " trường cũ”Nói điều gì đó khác - cùng nhau, bạn có thể thực hiện tốc độ 5: 1, sau đó một người cứu hộ tiến hành ấn vào ngực và người thứ hai - hô hấp nhân tạo.

Một lựa chọn khác là thực hiện toàn bộ thuật toán một mình và thay đổi sau một thời gian, điều này giúp tiết kiệm rất nhiều công sức và tăng cơ hội chờ đợi các chuyên gia.

Quy tắc hồi sức trẻ em

Cơ thể của trẻ khác với người lớn, do đó, cần có những hành động đặc biệt khi tiến hành xoa bóp tim gián tiếp:

  • Hai tay nằm ở mép dưới của xương ức.
  • Việc ấn được thực hiện không phải bằng hai tay mà bằng một hoặc thậm chí hai ngón tay - tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ.
  • Khối lượng thủy triều không được lớn lắm. Chỉ cần trẻ hít không khí trong khoang miệng là đủ.
  • Tỷ lệ ở trẻ em được cho phép là 5: 1, trong khi độ sâu của lực ép là khoảng 1,5-2 cm, nhưng tốc độ vẫn ở mức 100 mỗi phút.

Dự báo

Theo nhiều nguồn khác nhau, việc mát-xa tim khép kín đáng để thực hiện cho đến khi:

  • phục hồi xung;
  • sự xuất hiện của hỗ trợ chuyên biệt;
  • cạn kiệt lực lượng của người hồi sức.

Thời gian trung bình của áp lực nhịp nhàng lên xương ức là khoảng 30 phút, sau đó chúng ta có thể nói một cách đáng tin cậy về sự chết của các cấu trúc não.

Tiên lượng phụ thuộc vào thời điểm bắt đầu hô hấp nhân tạo, chất lượng thực hiện và các đặc điểm của cơ thể bệnh nhân. Thống kê cho biết những con số quá mâu thuẫn - từ 5 đến 65% trường hợp kết thúc bằng việc phục hồi hoạt động quan trọng. Tuy nhiên mối quan hệ nghịch đảo là hiển nhiên - nếu không có các thủ tục thích hợp, ngừng tim dẫn đến tử vong 100%. Vì vậy, nhiệm vụ của mỗi người là phải nỗ lực hết sức để cứu sống người bị nạn.

Chết lâm sàng là tình trạng cơ thể con người không có nhịp tim và chức năng hô hấp, nhưng các quá trình không thể đảo ngược vẫn chưa bắt đầu. Trong thời gian này, hồi sức được thực hiện đúng cách có thể cứu cuộc sống con người Do đó, mỗi chúng ta nên biết xoa bóp tim gián tiếp (kỹ thuật thực hiện) là gì. Thông thường, các bệnh lý như đột quỵ, đau tim, huyết khối, xuất huyết và các bệnh khác liên quan đến chức năng của tim dẫn đến ngừng tim. của hệ thống tim mạch và bộ não. Việc cung cấp sơ cứu là nghĩa vụ của mọi người có lương tâm và hành vi của họ phải phù hợp với tiêu chuẩn y tế. Do đó, dưới đây chúng tôi sẽ xem xét kỹ thuật từng bước để thực hiện xoa bóp tim gián tiếp, và cũng cho bạn biết cách thực hiện thông khí nhân tạo cho phổi.

Hãy chuyển sang sinh lý học: điều gì xảy ra sau khi tim ngừng đập

Trước khi phân tích cách thực hiện hô hấp nhân tạo và xoa bóp tim đúng cách, chúng ta hãy chuyển sang sinh lý con người và xem xét cách thức hoạt động của tim và hệ thống mạch máu, và hậu quả của việc ngừng lưu thông máu trong cơ thể.

Trái tim con người có cấu trúc bốn ngăn, bao gồm hai tâm nhĩ và hai tâm thất. Nhờ có tâm nhĩ, máu đi vào tâm thất, trong thời gian tâm thu, máu sẽ đẩy trở lại phổi và tuần hoàn toàn thân để mang oxy và chất dinh dưỡng khắp cơ thể.

Công việc của máu như sau:

  • lưu lượng máu: đi qua một vòng tròn lớn của dòng máu, nó mang theo các yếu tố quan trọng chất quan trọngđối với tế bào, đồng thời lấy đi các sản phẩm phân hủy của chúng, sau đó được thải ra khỏi cơ thể qua thận, phổi và da;
  • nhiệm vụ của vòng tròn nhỏ của dòng máu là thay thế carbon dioxide bằng oxy, sự trao đổi này xảy ra ở phổi trong quá trình hít vào và thở ra.

Khi tim ngừng hoạt động, máu ngừng chảy qua các động mạch, tĩnh mạch và mạch. Toàn bộ quá trình được mô tả ở trên bị dừng. Các sản phẩm thối rữa tích tụ trong tế bào, quá trình hô hấp thiếu hụt dẫn đến máu bão hòa hoàn toàn với khí cacbonic. Sự trao đổi chất ngừng lại và các tế bào chết do "say" và thiếu oxy. Ví dụ, đối với cái chết của các tế bào não, nó đủ để ngăn dòng máu trong tối đa 3-4 phút, trong trường hợp đặc biệt khoảng thời gian này được kéo dài hơn một chút. Vì vậy, điều quan trọng là phải tiến hành hồi sức, ngay từ phút đầu tiên sau khi ngừng hoạt động của cơ tim.

Xoa bóp tim gián tiếp: kỹ thuật thực hiện

Để thực hiện xoa bóp tim gián tiếp, hãy đặt một tay (lòng bàn tay xuống) trên 1/3 phần dưới của xương ức. Trọng tâm chính của áp lực phải nằm ở cổ chân. Đặt tay kia lên trên. Điều kiện chính là hai tay phải giữ thẳng, khi đó lực ép sẽ nhịp nhàng cùng một lực. Lực tối ưu được coi là khi xương ức giảm 3-4 cm trong quá trình xoa bóp tim gián tiếp.

Điều gì xảy ra trong cơ thể khi hồi sức? Khi tiếp xúc với lồng ngực, các buồng tim bị nén lại, trong khi các van giữa các buồng sẽ mở ra và máu từ tâm nhĩ vào tâm thất sẽ thấm vào. Tác động cơ học lên các cơ tim góp phần đẩy máu vào mạch khiến máu không ngừng lưu thông hoàn toàn. Nếu các hoạt động diễn ra đồng bộ, thì xung điện tim của chính nó sẽ được kích hoạt, nhờ đó tim “khởi động” và lưu lượng máu được phục hồi.

Quy tắc xoa bóp hồi sức

Trước khi tiến hành xoa bóp tim gián tiếp, cần tìm hiểu xem có mạch đập hay không, cũng như quá trình hô hấp. Trong sự vắng mặt của họ, một loạt hành động bắt buộc trước khi xoa bóp tim và thông khí.

  1. Đặt người nằm thẳng, tốt nhất là trên bề mặt phẳng cứng.
  2. Nới lỏng quần áo và xác định điểm áp lực.
  3. Khuỵu gối bên cạnh anh ấy ở phía thuận tiện cho bạn.
  4. Làm sạch đường thở của chất nôn, chất nhầy, dị vật có thể có.
  5. Đối với người lớn, xoa bóp tim được thực hiện bằng hai tay, đối với trẻ em - bằng một tay, đối với trẻ sơ sinh - bằng hai ngón tay.
  6. Áp lực lặp lại chỉ được thực hiện sau khi xương ức hoàn toàn trở lại vị trí ban đầu.
  7. Tiêu chuẩn là 30 tác động vào ngực, trong 2 nhịp thở, điều này được chứng minh bởi thực tế là khi tiếp xúc với xương ức, quá trình hít vào và thở ra bị động xảy ra.

Cách hồi sức nạn nhân: hành động của một người

1 người có thể tự xoa bóp tim gián tiếp và hô hấp nhân tạo. Ban đầu, các hành động “chuẩn bị” được mô tả ở trên được thực hiện, sau khi thuật toán của kỹ thuật thực thi, sẽ như sau:

  1. Ban đầu, hai lần bơm khí được thực hiện, kéo dài 1–2 giây. Sau cú đánh đầu tiên, bạn cần đảm bảo rằng lồng ngực hạ xuống (khí đi ra ngoài) và chỉ sau đó thực hiện cú đánh thứ hai. Nó có thể được thực hiện bằng cách thổi qua miệng hoặc mũi. Nếu thông khí nhân tạo phổi được thực hiện bằng miệng thì kẹp mũi bằng tay, nếu qua mũi thì cố định miệng bằng tay. Nhằm bảo vệ bản thân khỏi nguy cơ xâm nhập vào cơ thể. hệ vi sinh gây bệnh thổi nên được thực hiện qua khăn ăn hoặc khăn tay.
  2. Sau lần thổi khí thứ hai, tiến hành ép ngực. Tay phải thẳng, vị trí đúng như mô tả ở trên. Điều khiển lực tạo ra 15 áp suất.
  3. Lặp lại các hành động từ đầu. Tiếp tục hồi sức cho đến khi đến nơi chăm sóc khẩn cấp. Nếu 30 phút trôi qua kể từ khi bắt đầu “hồi sinh” của một người và không có dấu hiệu của sự sống (mạch, thở) xuất hiện, thì cái chết sinh học được tuyên bố.

Nếu xoa bóp tim gián tiếp và hô hấp nhân tạo do 1 người thực hiện thì tần suất tác động lên lồng ngực thông thường khoảng 80–100 lần / phút.

Nạn nhân phải được hồi sức như thế nào? Hành động của hai người

Nếu xoa bóp tim gián tiếp và hô hấp nhân tạo do 2 người thực hiện thì thuật toán và kỹ thuật thực hiện là khác nhau. Thứ nhất, việc tiến hành hồi sức cùng nhau dễ dàng hơn nhiều, và thứ hai, mỗi người trong số những người cung cấp dịch vụ hỗ trợ chịu trách nhiệm về một quy trình riêng biệt, xoa bóp tim hoặc thông khí cho phổi. Kỹ thuật thực hiện hồi sức như sau:

  1. Người làm hô hấp nhân tạo quỳ gối đầu nạn nhân.
  2. Người chịu trách nhiệm về quá trình xoa bóp gián tiếp đặt bàn chải lên xương ức của bệnh nhân.
  3. Ban đầu, hai nhát thổi được thực hiện vào miệng hoặc mũi.
  4. Sau, hai tác động vào xương ức.
  5. Việc thổi được lặp lại một lần nữa, sau khi nhấn.

Tần suất ấn bình thường trong quá trình hồi sức của hai người là khoảng 80 lần trong một phút.


Đặc điểm của hồi sức trẻ em

Sự khác biệt chính (các tính năng) của hồi sức ở trẻ em như sau:

  • chỉ sử dụng một âm hộ hoặc chỉ hai ngón tay;
  • tần suất ấn cho trẻ sơ sinh nên khoảng 100 lần mỗi phút;
  • độ sâu của sa ngực khi ấn vào không quá 1 - 2 cm;
  • trẻ em được thổi khí trong quá trình hồi sức qua khoang miệng và qua đường mũi, tần số thở khoảng 35–40 lần mỗi phút;
  • vì thể tích phổi của trẻ còn nhỏ, không khí thổi vào không được vượt quá thể tích có thể giữ được trong miệng của người hồi sức.

Hãy nhớ rằng bạn chỉ có thể giúp một người sống lại lần đầu tiên vài phút sau khi ngừng tim, vì vậy đừng chần chừ mà hãy bắt đầu ngay các hành động hồi sức.

    Người bệnh phải nằm trên cơ sở vững chắc, đề phòng khả năng bị dịch chuyển cơ thể dưới tác động của bàn tay xoa bóp (sàn hoặc đi văng thấp), nếu có thể nâng chân bệnh nhân lên 25 - 40 độ.

    Vùng áp dụng sức mạnh của bàn tay của nhân viên hồi sức nằm ở một phần ba phía dưới của xương ức, theo đúng đường giữa, người hồi sức có thể ở hai bên bệnh nhân.

    Để xoa bóp, một lòng bàn tay được đặt lên trên của bàn tay kia và áp lực lên xương ức ở khu vực nằm cao hơn 7-10 cm so với nơi gắn vào xương ức của quá trình xiphoid (Hình 4).

Cơm. 4. Xoa bóp tim vùng kín: một- điểm áp dụng của bàn tay, b- kỹ thuật xoa bóp.

    Ép ngực được thực hiện do trọng lực của cơ thể bác sĩ, sự dịch chuyển của xương ức về phía cột sống (độ sâu lệch của lồng ngực) nên từ 4-6 cm.

    Tần suất ép ngực là 80-100 mỗi 1 phút, thời gian ép nên bằng một nửa thời gian của chu kỳ xoa bóp.

    Việc thổi khí vào phổi phải được thực hiện đồng thời với việc ép lồng ngực, tần suất 10-12 / 1 phút. Không nên thực hiện ngắt quãng sau mỗi 5 chu kỳ xoa bóp.

Chế độ này có thể thực hiện được khi thực hiện hồi sức bởi hai người. Nếu do một người hỗ trợ, thì quy tắc cũ buộc phải giữ nguyên: sau hai lần bơm khí nhanh vào phổi bệnh nhân, 10-12 lần ép ngực sẽ được thực hiện. Xoa bóp ngực có thể được thực hiện từ phía sau - trong trường hợp khi ngừng tim xảy ra ở tư thế nằm sấp và vì một lý do nào đó không thể xoay người bệnh. Đồng thời, kỹ thuật xoa bóp không có thay đổi, tuy nhiên, việc thực hiện thông khí nhân tạo cho phổi trở nên khó khăn hơn.

Điều kiện tiên quyết để xoa bóp tim là theo dõi liên tục hiệu quả của nó. Các tiêu chí về hiệu quả của massage cần được xem xét:

    thay đổi màu da - nó trở nên ít nhợt nhạt hơn, xám, tím tái;

    co thắt của đồng tử, nếu chúng bị giãn ra, với sự xuất hiện của phản ứng của chúng với ánh sáng;

    sự xuất hiện của một xung động trên động mạch cảnh và động mạch đùi, và đôi khi trên động mạch xuyên tâm;

    Định nghĩa huyết ápở mức 60 - 70 mm Hg. Mỹ thuật. khi đo trên vai,

    đôi khi - sự xuất hiện của các chuyển động hô hấp độc lập.

Nếu có dấu hiệu phục hồi lưu thông máu, nhưng không có xu hướng duy trì hoạt động độc lập của tim, xoa bóp tim được thực hiện cho đến khi đạt được hiệu quả mong muốn (khôi phục lưu lượng máu hiệu quả), hoặc cho đến khi các dấu hiệu của sự sống biến mất vĩnh viễn. với sự phát triển của các triệu chứng chết não.

Nếu không có dấu hiệu phục hồi lưu lượng máu, mặc dù đã xoa bóp tim trong 25-30 phút, bệnh nhân nên được coi là đã chết và có thể ngừng hồi sức.

Thời gian kết thúc hồi sức phụ thuộc vào nguyên nhân đột tử, thời gian ngừng hoàn toàn tuần hoàn máu và hô hấp, cũng như hiệu quả của hồi sức. Kết quả thuận lợi của sự hồi sinh, sự biến mất của da xanh xao và, sau đó, hoạt động trở lại của tim cho thấy sự phục hồi nhanh chóng của hoạt động phản xạ. Với sự xuất hiện của một nhịp đập khác biệt trên các động mạch, việc xoa bóp tim được ngừng lại và chỉ tiếp tục thở máy cho đến khi phục hồi nhịp thở đầy đủ tự phát.

Việc massage kín không hiệu quả có thể do một số lỗi:

    tiến hành xoa bóp cho bệnh nhân nằm trên bề mặt mềm mại có lò xo,

    vị trí đặt tay của nhân viên hồi sức không đúng, dẫn đến gãy xương sườn và xoa bóp không hiệu quả,

    quá ít hoặc quá nhiều áp lực lên xương ức, trong trường hợp đầu tiên, xoa bóp sẽ không hiệu quả, trong trường hợp thứ hai, có thể bị thương ở ngực (gãy xương ức và xương sườn) và các cơ quan của nó,

    lâu, hơn 5 - 10 giây, nghỉ mát-xa để chẩn đoán thêm hoặc các biện pháp y tế, góp phần làm tăng dần tình trạng thiếu oxy của não và cơ tim và làm giảm khả năng đạt được thành công cuối cùng của hồi sức.

    xoa bóp mà không thông gió đồng thời, trong trường hợp này xoa bóp là vô ích, vì máu trong phổi không được cung cấp oxy.

Thuốc dùng trong hồi sức phải vào mạch vành nên phải tiêm vào giường mạch. Đường dùng phổ biến nhất là tiêm tĩnh mạch. Tốt hơn là sử dụng các tĩnh mạch trung tâm. Khi tiêm tĩnh mạch sau khi dùng thuốc, cần đưa vào 20-30 ml bất kỳ dung dịch nào (dung dịch natri clorid 0,85%, dung dịch glucose 5%, v.v.) để đẩy thuốc càng gần tim càng tốt.

Các loại thuốc như adrenaline, lidocain, atropine có thể được tiêm vào khí quản, qua một ống thông mỏng và ống nội khí quản, hoặc bằng cách chọc thủng màng giáp trạng-tuyến giáp. Với việc đặt trong khí quản, liều lượng của thuốc được tăng lên 2-3 lần, và bản thân anh ta được pha loãng trong 10-20 ml dung dịch bất kỳ (xem ở trên) để tạo điều kiện hấp thu vào các mạch của vòng tròn nhỏ.

O
Cần đề cập đặc biệt đến đường dùng trong tim, đã được sử dụng trong nhiều năm. Hiện tại, hầu hết các chuyên gia không khuyến khích dùng đến nó vì khả năng phát triển biến chứng nặng. Khi có thể sử dụng một đường khác (tiêm tĩnh mạch và đặt trong khí quản), không nên sử dụng đến phương pháp tiêm trong tim. Nếu không thể sử dụng những cách này, người ta nên nhớ về việc tiêm thuốc trong tim. Việc giới thiệu như vậy là đầy rẫy sự phát triển của các biến chứng, nhưng, thứ nhất, sự xuất hiện của chúng có thể được ngăn chặn, và thứ hai, nếu không sử dụng phương pháp tiêm trong tim thì tất nhiên sẽ không có biến chứng, nhưng sẽ không có hy vọng phục hồi. cuộc sống của một bệnh nhân như vậy. Và một lập luận nữa ủng hộ việc dùng thuốc trong tim: thuốc đi vào tâm thất trái, từ đó con đường đến mạch vành là ngắn nhất. Một ống tiêm kết nối với một kim dài (10 - 12 cm) được tiêm vào khoang liên sườn thứ năm, cách mép trái của xương ức 2 cm, và tiến sâu vào các mô trong khi liên tục kéo pít-tông ống tiêm về phía chính nó (Hình. 5). Khi máu xuất hiện trong ống tiêm, thuốc sẽ nhanh chóng được tiêm, kim được rút ra và tiếp tục hô hấp nhân tạo.

Cơm. 5. Chọc thủng tim cho phần mở đầu chỉ cho phép tại thời điểm đâm thủng.

dược chất niya.

Các biến chứng có thể xảy ra và cách phòng tránh:

1. Tổn thương mô phổi bằng kim tiêm, tiếp theo là sự phát triển của tràn khí màng phổi căng thẳng. Biến chứng này có thể được ngăn ngừa bằng cách ngừng không khí thổi vào phổi tại thời điểm chọc thủng. Trong trường hợp này, phổi xẹp xuống và khả năng bị tổn thương giảm xuống còn không.

2. Tổn thương có thể xảy ra mạch vành với sự phát triển sau đó của một cơn đau tim trong khu vực mạch máu của nó. Với lỗ thủng chính xác - khoang liên sườn thứ năm - thì biến chứng này khó xảy ra, vì thực tế không có mạch vành lớn nào ở khu vực này.

3. Không thể loại trừ khả năng xảy ra chèn ép tim do máu vào khoang màng ngoài tim qua lỗ chọc. Một lần nữa, nếu lỗ thủng được thực hiện ở khoang liên sườn thứ năm, thì cơ mạnh của tâm thất trái sẽ che lỗ này trong thời gian tâm thu, và sau đó nó sẽ nhanh chóng bị xóa.

Cần nhớ rằng đường dùng thuốc trong tim là một biện pháp cực đoan chỉ có thể được sử dụng trong trường hợp không có các lựa chọn khác.

Loại thuốc đầu tiên trong quá trình hồi sức được sử dụng adrenalin. Thứ nhất, nó gây ra sự gia tăng sức cản ngoại vi (hiệu ứng alpha-adrenomimetic), và điều này dẫn đến tăng áp lực trong động mạch chủ và cải thiện tuần hoàn mạch vành và não. Thứ hai, adrenaline cải thiện sự dẫn truyền kích thích qua tim, quá trình trao đổi chất trong đó và mở rộng các mạch vành (hiệu ứng beta-adrenomimetic), góp phần phục hồi hoạt động độc lập của tim.

Người lớn được tiêm 1 mg adrenaline mỗi 3-5 phút trong suốt thời gian hồi sức.

Trong quá trình chết, trương lực của hệ thần kinh phó giao cảm tăng lên đáng kể. Để giảm phản ứng và bảo vệ các thụ thể cholinergic, chủ yếu dùng M-kháng cholinergic atropine.Đồng thời, có sự gia tăng tác dụng của thuốc cường giao cảm và catecholamine nội sinh. Atropine được tiêm tĩnh mạch dưới dạng dung dịch 0,1% của 1 ml (1 mg) và lặp lại với cùng liều lượng sau mỗi 3 đến 5 phút cho đến khi tổng liều không vượt quá 3 mg. Atropine có thể có tác dụng trong chứng không tâm thu và nhịp tim chậm.

Liên quan đến ứng dụng natri bicacbonat, thì việc sử dụng nó chỉ được chỉ định trong trường hợp hoạt động của tim không được phục hồi trong vòng 15-20 phút kể từ khi hồi sinh tim phổi hiệu quả.

Với sự tăng tính thấm của các rào cản mô canxi có thể gây tổn thương cơ tim và góp phần vào sự tiến triển của rối loạn thần kinh. Hiện nay, việc sử dụng canxi (3 - 5 ml dung dịch canxi clorua 10% tiêm tĩnh mạch) chỉ được chỉ định khi phát triển tăng kali máu, hạ canxi máu hoặc quá liều thuốc đối kháng canxi.

Trong quá trình hồi sức, nội tiết tố glucocorticoid mà, bằng cách tăng độ nhạy của cấu trúc beta-adrenergic của cơ tim với catecholamine và bình thường hóa tính thấm của màng tế bào, góp phần phục hồi hoạt động của tim. Dùng prednisolon với liều 60 - 90 mg tiêm tĩnh mạch và các thuốc khác với liều tương tự. Nếu cần thiết, thuốc được sử dụng nhiều lần.

Glycosides tim trong ngừng tuần hoàn cấp tính, chúng vô dụng và các thuốc an thần tác dụng trung ương (cordiamin, corazol) có hại, vì chúng làm tăng mạnh nhu cầu oxy của não và cơ tim và không có tác dụng đối với tim.

Với rung (và nhịp nhanh thất nặng), một công cụ không thể thiếu là lidocain.

Xoa bóp tim gián tiếp được thực hiện nếu cần hồi sức cho người bệnh trong trường hợp ngừng tim và thiếu thở.

Đồng thời, ép (đè) lồng ngực và tiến hành hô hấp nhân tạo, tức là nạn nhân được sơ cứu cùng với thông khí phổi nhân tạo (IVL).

Sinh lý học của tuần hoàn

Tim bao gồm bốn ngăn: 2 tâm nhĩ và 2 tâm thất. Tâm nhĩ cung cấp lưu lượng máu đến tâm thất từ ​​các mạch. Tâm thất phải đẩy máu vào các mạch của phổi (tuần hoàn phổi), tâm thất trái vào động mạch chủ, các mô và cơ quan (vòng tuần hoàn lớn).

Bằng một vòng tuần hoàn máu nhỏ, các quá trình trao đổi chất của khí xảy ra: phổi từ máu đi vào cạc-bon đi-ô-xít, và vào máu - oxy từ phổi bằng cách liên kết với hemoglobin của hồng cầu. Quy trình trao đổi ngược xảy ra trong vòng tròn lớn tuần hoàn máu, và ngoài ra còn cung cấp các vi chất dinh dưỡng. Bài tiết từ các mô qua thận, da và sản phẩm nhẹ trao đổi vào máu của động mạch chủ.

Điều gì xảy ra khi ngừng lưu thông?

Khi ngừng tuần hoàn, sự trao đổi mô và khí sẽ ngừng lại. Tế bào tích lũy các sản phẩm trao đổi chất, và máu - carbon dioxide. Quá trình trao đổi chất sẽ ngừng lại, và các tế bào sẽ chết vì nhiễm độc các chất thải và thiếu oxy.

Xoa bóp tim gián tiếp mang lại gì?

Ngay sau khi tim ngừng đập, một phương pháp xoa bóp tim gián tiếp (xoa bóp tim đóng) được thực hiện để phục hồi hoạt động của nó. Điều này sẽ duy trì lưu lượng máu liên tục cho đến khi hồi phục. công việc chức năng những trái tim.

Lồng ngực bị nén lại, tức là các buồng tim và máu sẽ rời tâm nhĩ vào tâm thất qua các van đã mở, rồi đi vào mạch. Xoa bóp tim gián tiếp kích hoạt hoạt động điện của chính nó và bình thường hóa hoạt động của trung tâm mạch máu. Xoa bóp tim vùng kín giúp phục hồi chức năng hoạt động của tim.

Nguyên nhân của ngừng tim

  • co thắt mạch vành;
  • Suy tim cấp;
  • nhồi máu cơ tim;
  • đánh bại điện giật hoặc sét đánh;
  • vết thương nghiêm trọng.

Ngừng tim được đặc trưng bởi các dấu hiệu:

  • xanh xao sắc nét;
  • mất ý thức;
  • sự biến mất của xung;
  • ngừng thở hoặc xuất hiện các nhịp thở co giật và hiếm gặp với đồng tử giãn.

Xoa bóp tim kín (hoặc bên ngoài) - một kỹ thuật để tiến hành

Xoa bóp tim gián tiếp (hoặc bên ngoài) được kết hợp với các biện pháp hồi sức khác để lưu thông máu từ tim vào mạch và phục hồi nhịp thở.

  • một tay được đặt với lòng bàn tay trên xương ức ở phần dưới, điểm nhấn chính được đặt trên xương ức;
  • tay còn lại đặt lên trên đồng thời duỗi thẳng hai tay ở khuỷu tay để thực hiện động tác ép nhịp nhàng lên xương ức;
  • khi hạ thấp xương ức khoảng 3-4 cm, lực ép được coi là bình thường, với rộng xương ức - bằng 5-6 cm.

Thuật toán hồi sinh tim phổi bao gồm một chuỗi các thao tác hồi sức nhanh chóng. Xoa bóp tim vùng kín kết hợp thở máy (nhịp độ - 15x2). 2 nhịp thở được cộng thêm 15 lần nhấp nếu hồi sức được thực hiện bởi 2 người. Nếu một người - thì tốc độ là - 4x1.

Các quy tắc thiết lập rằng sự kết hợp giữa xoa bóp tim gián tiếp với khử rung tim cho phép bạn dừng xoa bóp chỉ trong 5-10 giây, không hơn.

  1. Kỹ thuật xoa bóp tim gián tiếp cung cấp định nghĩa và vị trí của quá trình xiphoid.
  2. Nạn nhân nên nằm trên bề mặt cứng và phẳng: ván, mặt đất, sàn nhà. Giường mềm không phù hợp. Người hồi sức trở nên ở bên trái hoặc bên phải của bệnh nhân. Lòng bàn tay của anh ấy ở đầu dưới của xương ức.
  3. Người hồi sức sờ nắn điểm nén. Vị trí của nó từ quá trình xiphoid là ở khoảng cách bằng 2 ngón tay ở giữa trục cơ thể theo chiều dọc. Nhân viên hồi sức đặt lòng bàn tay của mình với đế trên điểm nén. Tăng lực ép với kim giây và trọng lượng của cơ thể. Chuyển động phải nhanh chóng, nhịp nhàng. Tần số của các cú sốc là một cú sốc mỗi giây.
  4. Đến ô xy trong máu Sau mỗi lần ép tim, người hồi sức phải đưa tay lên trên xương ức một cách tự do và tạo điều kiện thuận lợi cho dòng chảy của máu tĩnh mạch về tim, người hồi sức phải nâng cao tay lên trên xương ức và đặt chân nạn nhân trên một con lăn để nâng cao vị trí của họ.

Xoa bóp tim bên ngoài được thực hiện nghiêm ngặt theo chiều dọc với tốc độ 101-112 lần mỗi phút.

Mát xa tim bên ngoài cho trẻ sơ sinh được thực hiện bằng các miếng đệm của ngón tay thứ hai và thứ ba, đối với trẻ vị thành niên - bằng lòng bàn tay của một bàn tay. Đối với người lớn về áp lực ngón tay cáiđược hướng thẳng vào đầu hoặc chân, điều này phụ thuộc vào bên nào mà người hồi sức đang đứng. Trong khi xoa bóp kín, các ngón tay được nâng lên để không chạm vào tế bào quặng.

Kỹ thuật xoa bóp ngoài tim cho trẻ tùy thuộc vào độ tuổi của bé. Cách thực hiện như sau: trẻ nằm ngửa trên bề mặt cứng, đầu hướng về phía mình. Nhấn vào xương ức bằng hai ngón tay và ngón tay cái nằm trên ngực phía trước. Hai ngón tay còn lại giữ ở dưới lưng.

Đối với trẻ em dưới 7 tuổi, việc xoa bóp tim gián tiếp bằng lòng bàn tay, đứng nghiêng sẽ thuận tiện hơn. Ở trẻ sơ sinh, độ lệch ngực nên từ 1-1,5 cm, ở trẻ sơ sinh đến một tuổi - 2-2,5 cm, ở trẻ sơ sinh cũ hơn một năm- 4-4 cm.

Số lần ép ngực trong một phút luôn tương ứng với nhịp mạch của trẻ theo độ tuổi. Cho nên:

Trong quá trình xoa bóp, người hồi sức luân phiên hai lần thổi ngạt (thực hiện thông khí nhân tạo phổi - ALVT) với 15 lần ấn.

Xác định hiệu quả thực hiện IVL và thực hiện xoa bóp tim gián tiếp, bộ hồi sức kiểm soát mạch trên động mạch cảnh và phản ứng của đồng tử với ánh sáng chói.

Thực hiện xoa bóp tim gián tiếp và thở máy nên được thực hiện bởi 2 bác sĩ hồi sức. Sơ cứu nạn nhân cho phép bạn cứu sống anh ta. Nó được thực hiện cho đến khi bác sĩ đến.