Chỉ định IVL sau phẫu thuật tim. Chấm dứt thông khí nhân tạo phổi Máy hô hấp nhân tạo trong phẫu thuật là gì

Trang 28 trên 43

CÁC BIẾN CHỨNG PHÁT SINH TRONG ALV, CÁCH PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ
Khi thở máy kéo dài, một số biến chứng có thể phát triển, đôi khi bản thân chúng gây ra mối đe dọa cho tính mạng của bệnh nhân. Dựa theo tác giả khác nhau, tần số của chúng dao động từ 21,3 đến 100%. Thường có hai hoặc thậm chí ba loại biến chứng, và một số trong số đó, theo quy luật, là do những biến chứng trước đó. Theo S. S. Sattarov (1978), biến chứng xảy ra khi thở máy ở 51,1% trường hợp và 20,1% bệnh nhân tử vong là nguyên nhân chính. tử vong. Biến chứng thường phát triển ở bệnh nhân đa chấn thương, viêm phúc mạc, mất máu, sản giật. Trong cơn hen suyễn và ngạt thở, chúng ít phổ biến hơn.
Theo vị trí và tính chất, tất cả các biến chứng có thể được chia thành bốn nhóm [Kassil VL, 1981].
biến chứng từ đường hô hấp (viêm khí quản, loét niêm mạc khí quản, rò khí quản thực quản, hẹp khí quản);
biến chứng phổi (viêm phổi, xẹp phổi, tràn khí màng phổi);
biến chứng từ của hệ tim mạch(chảy máu mạch, ngừng tim đột ngột, hạ huyết áp);
các biến chứng liên quan đến lỗi kỹ thuật trong thở máy.

BIẾN CHỨNG HÔ HẤP

Viêm khí phế quản.

Xảy ra ở 35-40% bệnh nhân. Thường phát triển nhất ở những bệnh nhân nhập viện hôn mê(với chấn thương nặng và các bệnh về não, nhiễm độc, v.v.). Yếu tố thuận lợi là vi phạm việc bài tiết dịch tiết phế quản. Thông thường, viêm khí phế quản dựa trên việc hút máu và các chất trong dạ dày vào đường hô hấp.
Ở hơn một nửa số bệnh nhân, viêm khí phế quản được phát hiện vào ngày thứ 2-3, ít gặp hơn vào ngày thứ 3-6 trở đi. Chẩn đoán dựa trên các dấu hiệu lâm sàng và nội soi phế quản bằng sợi quang.
Một dạng viêm phế quản nhẹ là đặc trưng của giai đoạn phát triển ban đầu của quá trình viêm ở đường hô hấp. Có những phàn nàn về cảm giác có dị vật trong khí quản, cảm giác đầy bụng, đôi khi đau đớn, tuyến phế quản tăng tiết. Khi nội soi phế quản, người ta thấy xung huyết mạnh và sưng màng nhầy của khí quản và phế quản, ở một số nơi - xuất huyết xuất huyết.
Với viêm khí phế quản vừa phải, có cảm giác đau ở khí quản, co giật thường xuyên ho đau đớn.

Đờm có tính nhớt, có mủ ra với lượng vừa phải. Khi nội soi phế quản, có thể phát hiện thấy phù nề nghiêm trọng và tăng huyết áp của màng nhầy của đường hô hấp, các vùng có lớp phủ fibrin được phát hiện. Trong quá trình thở ra, màng nhầy sa vào lòng khí quản. Chuyển tiếp dạng nhẹở giữa thường xảy ra vào ngày thứ 2-3 kể từ khi bắt đầu quá trình viêm.
Một dạng viêm khí phế quản nghiêm trọng được đặc trưng bởi cảm giác thiếu không khí. Một lượng lớn đờm có mủ, hôi thối có vảy và cục được hút ra từ khí quản. Với nội soi phế quản sợi, các lớp phủ fibrin và mủ rộng rãi được tiết lộ, phích cắm có mủ trong phế quản phân đoạn, loét màng nhầy của đường hô hấp, lộ sụn khí quản và phế quản. Bệnh nhân chỉ chịu đựng được nội soi phế quản khi thông khí phản lực.
Phòng ngừa. Việc tuân thủ nghiêm ngặt nhất về vô trùng trong các thao tác, chỉ sử dụng mặt nạ phòng độc vô trùng và ống thông dùng một lần, kỹ thuật hút bí mật tiết kiệm, làm ẩm hoàn toàn và sưởi ấm không khí hít vào.
Sự đối đãi. Việc sử dụng kháng sinh, có tính đến độ nhạy cảm của hệ thực vật, qua đường tiêm và đường khí quản. Định kỳ cho bệnh nhân tư thế dẫn lưu. Ở những dạng nghiêm trọng, có thể tiêm nhỏ giọt chất làm tan chất nhầy, dầu hắc mai biển vào khí quản, đưa ống hít khí dung vào hệ thống hô hấp.
Trong các dạng viêm phế quản nặng, sự xuất hiện của dịch tiết phế quản dày có thể đột ngột bị tắc nghẽn với một cục đờm của khí quản hoặc phế quản lớn. Đồng thời, khả năng thích ứng với máy thở của bệnh nhân bị gián đoạn mạnh, xảy ra tình trạng xanh tím, ngừng thở ở một bên tổn thương hoặc cả hai bên, áp lực trong khí quản tăng lên đáng kể, Ceff giảm xuống. Biến chứng này khó phân biệt với tràn khí màng phổi (xem bên dưới). Dấu hiệu khác biệt có thể xuất hiện đột ngột mà không tăng lên. Ống thông không đi vào đường thở đến độ sâu thích hợp. Nội soi phế quản khẩn cấp được chỉ định, nhất thiết phải trong điều kiện thông khí phản lực với việc đưa bất kỳ dung dịch nào có tác dụng tiêu chất nhầy vào đường hô hấp (ví dụ, dung dịch natri clorid đẳng trương). Nếu đường thở lớn không có khí quản, nên nghi ngờ tràn khí màng phổi.

Vết loét của màng nhầy của khí quản.

Tại vị trí tiếp xúc của vòng bít bơm hơi hoặc đầu ống, vết loét do nằm lâu phát triển ở 12-13% bệnh nhân thở máy kéo dài. Chúng được phát hiện trong quá trình nội soi phế quản bằng sợi quang khi thay ống. Trong tương lai, thành khí quản nằm sâu có thể dẫn đến các biến chứng khác (xem bên dưới), cũng như gây thủng và vỡ khí quản.
Phòng ngừa. Thay đổi hệ thống các ống và ống thông khí quản, duy trì áp suất tối thiểu trong vòng bít bơm hơi, xả khí định kỳ từ vòng bít trong 15-20 phút, 3-4 lần một ngày. Cần đảm bảo rằng phần cuối của ống thông không tựa vào thành hoặc carina của khí quản, thay đổi mức độ của ống thông hàng ngày bằng cách đặt những chiếc khăn ăn có độ dày khác nhau dưới tấm chắn của nó.
Sự đối đãi. Bôi trơn ống hoặc ống thông bằng dầu hắc mai biển, thông khí cơ học mà không làm phồng vòng bít, tăng MOD lên 30-35%.
Theo nguyên tắc, lỗ rò khí quản thực quản xảy ra trong bối cảnh viêm khí phế quản nghiêm trọng và tư thế nằm của thành khí quản. Biểu hiện bằng ho khi nuốt, có khối thức ăn trong đường hô hấp.
Phòng ngừa. Phòng ngừa viêm khí phế quản và loét do áp lực niêm mạc khí quản (xem ở trên).
Hẹp khí quản. Ở vùng còng đứng hoặc tư thế nằm của thành khí quản, hẹp xảy ra ở 2-2,5% bệnh nhân. Nó phát triển vào ngày thứ 10-15 sau khi ngừng thở máy và rút ống thông hoặc rút ống nội khí quản. Theo nguyên tắc, xảy ra ở những bệnh nhân bị viêm khí phế quản. Biểu hiện bằng khó thở thì hít vào, thở rít.
Phòng ngừa. Ngăn ngừa sự phát triển của vết loét do tư thế nằm ở thành khí quản, cắt thông khí theo từng giai đoạn sau khi ngừng thở máy (xem chương X).
Sự đối đãi. Phẫu thuật (phẫu thuật thẩm mỹ).

BIẾN CHỨNG PHỔI

Viêm phổi.

Phát triển trong quá trình thở máy ở 36-40% bệnh nhân. Thông thường chúng phát triển ở những bệnh nhân có những thay đổi không viêm ở phổi trước khi bắt đầu thở máy ("sốc phổi", phù phổi, dập phổi, v.v.). Rối loạn huyết động cũng có tầm quan trọng lớn. Ở những bệnh nhân đã giảm huyết áp xuống mức dưới 70 mm Hg trước khi bắt đầu hoặc trong những giờ đầu tiên thở máy. Nghệ thuật. trong thời gian hơn 30 phút, viêm phổi xảy ra thường xuyên hơn 4 lần so với những bệnh nhân có huyết động ổn định. Ở hơn một nửa số bệnh nhân, sự phát triển của bệnh viêm phổi xảy ra trước sự xuất hiện của viêm khí phế quản.
S. S. Sattarov (1978) nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm phổi khi thở máy phụ thuộc vào thời gian và độ sâu của tình trạng thiếu oxy trước và vào ngày đầu tiên thở máy. hô hấp nhân tạo. Tầm quan trọng lớn cũng là yếu tố thiếu máu và hội chứng tăng đông máu. Nếu vào ngày đầu tiên thở máy Rao được giữ ở mức trên 107 mm Hg. Nghệ thuật. và hàm lượng huyết sắc tố lớn hơn 136 g/l thì khả năng mắc bệnh viêm phổi gần như bằng không. Nếu PaO2 không thể tăng lên quá 90 mm Hg. Điều., Huyết sắc tố duy trì ở mức dưới 80 g / l và nồng độ fibrinogen vượt quá 5 g / l, thì khả năng phát triển bệnh viêm phổi sẽ đến gần một.
Trong nguồn gốc của các tổn thương viêm đường hô hấp và phổi, nhiễm trùng, bao gồm cả nhiễm trùng chéo, là rất quan trọng. Trong kiểm tra vi khuẩn đờm, hệ thực vật nói chung, tụ cầu và tan máu, Pseudomonas aeruginosa và các vi khuẩn đường ruột trong các hiệp hội khác nhau thường được gieo trồng nhiều nhất. Khi các mẫu được lấy cùng lúc từ bệnh nhân ở các khoa khác nhau, hệ vi sinh vật trong đường hô hấp thường giống nhau.
Thông thường, viêm phổi phát triển vào ngày thứ 2-6 thở máy. Hình ảnh lâm sàng của viêm phổi thường được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính. Mức độ xấu đi của tình trạng chung của bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ và tính chất của tổn thương mô phổi.
Viêm phổi khu trú thường bắt đầu bằng việc tăng nhiệt độ cơ thể lên 38 ° C, xuất hiện các vùng thở yếu, rales ẩm, giảm Pa0 xuống 75-85 mm Hg trong phổi. Nghệ thuật. Chụp X-quang cho thấy sự gia tăng mô hình mạch máu, bóng khu trú trong phổi. Trong máu: bạch cầu 11,0-12,0 109/l, bạch cầu trung tính chiếm ưu thế, tăng ESR. Rất dấu hiệu sớm viêm phổi mới bắt đầu là sự giảm dần của Ceff.
Khi bị viêm phổi hợp lưu, nhiệt độ cơ thể cao, khó thở, rale ẩm trong phổi, một loại âm thanh "thổi", PaO2 giảm rõ rệt và khả năng thích ứng của bệnh nhân với mặt nạ phòng độc kém. Trên ảnh chụp X quang, người ta tìm thấy các bóng mờ hợp nhất trong phổi; Có thể có chất lỏng trong khoang màng phổi. Tăng bạch cầu đáng kể (18,0 - 32,0 10+9/l), dịch chuyển công thức bạch cầu bên trái với sự xuất hiện của các dạng bạch cầu trung tính non, dạng hạt độc hại, sự biến mất hoàn toàn của bạch cầu ái toan.
Áp xe viêm phổi – cực kỳ tình trạng nghiêm trọng Người bệnh có hiện tượng say, sốt cao tới 40-40,5°C, tím tái rõ rệt. da, tình trạng thiếu oxy kéo dài. PaO2 không tăng ngay cả ở Fi0 = 1,0. Việc thích ứng với mặt nạ phòng độc là rất khó khăn. Có thở phế quản thô ráp với một chút lưỡng tính, nhịp tim nhanh dai dẳng, tăng áp lực tĩnh mạch trung tâm, giảm bạch cầu; trên ảnh chụp X quang, vùng phổi rộng lớn bị sẫm màu, đôi khi người ta có thể nhìn thấy các vùng sáng.
Sự phát triển của bệnh viêm phổi làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong của bệnh nhân phải thở máy. Theo dữ liệu của chúng tôi [Kassil VL, 1981], trong số những bệnh nhân không xảy ra, 37,7% tử vong và trong số những bệnh nhân có diễn biến bệnh hoặc chấn thương phức tạp do xuất hiện những thay đổi viêm trong phổi, 64,3% .
Phòng ngừa viêm phổi chủ yếu bao gồm việc ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy kéo dài (Pa0j dưới 80 mm Hg), tức là bắt đầu thở máy kịp thời. Vai trò quan trọng nhất được thực hiện bằng việc loại bỏ kịp thời các rối loạn chuyển hóa, chủ yếu là thiếu máu và hội chứng tăng đông máu, chỉ sử dụng mặt nạ phòng độc và ống hút vô trùng, sưởi ấm và làm ẩm hoàn toàn không khí hít vào, tuân thủ các quy tắc vô trùng trong quá trình thao tác và chăm sóc bệnh nhân. Cung cấp dinh dưỡng nhiều calo và ngăn ngừa tình trạng mất nước.
Sự đối đãi. Thực hiện IVL với PEEP. Thuốc kháng sinh phổ rộng được sử dụng, sau đó, có tính đến độ nhạy cảm của hệ thực vật, huyết tương đã được tiêm chủng, gamma globulin và vắc xin. Với bệnh viêm phổi hợp lưu và áp xe, chỉ định tiêm tĩnh mạch dioxidine nhỏ giọt 80-100 ml mỗi ngày với độ pha loãng 1:20, dimexide. Dưới sự kiểm soát của đồ đông máu, heparin được sử dụng ở mức 20.000 IU mỗi ngày trở lên và theo chỉ định (giảm oxy máu nặng, giảm hoạt động tiêu sợi huyết) - fibrinolysin ở mức 20.000 IU mỗi ngày trở lên. Truyền máu trực tiếp 100-150 ml được thực hiện cách ngày. Vật lý trị liệu: Chườm mù tạt, cốc, chườm nóng ngực.

Xẹp phổi.

Khi thở máy kéo dài, tình trạng xẹp phổi phát triển tương đối hiếm - ở khoảng 6% bệnh nhân. Chúng thường xảy ra hơn ở những bệnh nhân được phẫu thuật sau hoặc trong khi gây mê bằng thở máy. Cơ chế bệnh sinh của xẹp phổi trong và sau phẫu thuật rất phức tạp và chưa được hiểu đầy đủ. TM Darbinyan và cộng sự. (1964) gán một vai trò nhất định trong sự phát triển của chúng cho cơ chế phản xạ thần kinh. Nhiều tác giả lưu ý tác động bất lợi của thông khí cơ học lên hoạt động của chất hoạt động bề mặt, nhưng N.K. Permykov (1979) đặt câu hỏi về giá trị của việc tăng sức căng bề mặt trong phế nang như một yếu tố kích hoạt sự phát triển của xẹp phổi.
Trong thực tế Sự quan tâm sâu sắc nguyên nhân gây xẹp phổi thường là do tắc nghẽn phế quản (thường là các nhánh nhỏ). Xẹp phổi diện rộng là cực kỳ hiếm. Có thể giả định rằng trong cơ chế bệnh sinh của sự phát triển xẹp phổi, việc đẩy các chất trong khí quản và phế quản lớn thành các phế quản nhỏ bằng luồng không khí mạnh trong quá trình thở máy có tầm quan trọng nhất định.
Xẹp phổi có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn thở máy nào, đặc biệt là khi phát triển viêm khí phế quản. Về mặt lâm sàng, chúng biểu hiện ở sự xuất hiện các vùng hô hấp yếu đi trong phổi, giảm Rao và vi phạm khả năng thích ứng của bệnh nhân với mặt nạ phòng độc. Một số quan sát rất khó thực hiện Chẩn đoán phân biệt xẹp phổi và viêm phổi, vì khi thở máy, hình ảnh thính chẩn thay đổi đáng kể. Trên X quang, các phần tương ứng của phổi sẽ bị sẫm màu. Sự dịch chuyển trung thất là cực kỳ hiếm.
Phòng ngừa. Tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc chăm sóc bệnh nhân, thông khí phổi bằng tay định kỳ.
Sự đối đãi. Tăng cường xoa bóp rung ngực, nội soi phế quản trị liệu, thở máy bằng PEEP.

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi hiếm gặp (ở 1-1,5% bệnh nhân), nhưng là biến chứng nguy hiểm của thở máy. Thông thường, nó xảy ra trong bối cảnh viêm phổi áp xe, nó có thể đi kèm với sự xâm nhập của một trong các áp xe vào khoang màng phổi (pyopneumothorax), và trong một số trường hợp cá biệt, nó cũng có thể phát triển với phổi không bị ảnh hưởng. Một số tác giả chỉ ra rằng áp lực đường thở cao là nguyên nhân gây tràn khí màng phổi, tuy nhiên, trong Chương VII, chúng tôi đã chỉ ra rằng với thở máy bằng PEEP, sự gia tăng các trường hợp tràn khí màng phổi không được ghi nhận. Đúng hơn, có thể giả định rằng trong cơ chế bệnh sinh của chấn thương khí áp ở phổi, một vai trò lớn thuộc về tình trạng thông khí không đều rõ rệt khi không khí liên tục đi vào các khu vực giống nhau. Tuy nhiên, việc thông khí lâu dài với áp suất cao trong hệ thống máy thở của bệnh nhân là điều không mong muốn.
Khi thở máy, tràn khí màng phổi là một biến chứng rất nguy hiểm. Nó luôn có tính chất căng thẳng và phát triển nhanh chóng. Phòng khám của ông có đặc điểm là sự vi phạm đột ngột khả năng thích ứng của bệnh nhân với mặt nạ phòng độc, lo lắng, tím tái nghiêm trọng, cử động hô hấp của ngực không đối xứng, suy yếu rõ rệt hoặc không có tiếng ồn hô hấp ở bên tương ứng. Áp lực tăng đáng kể trong khí quản, Ceff giảm. Trên ảnh chụp X quang - có không khí trong khoang màng phổi, phổi xẹp, trung thất dịch chuyển sang bên khỏe mạnh.
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện bằng cách làm tắc nghẽn một phế quản lớn, khí quản hoặc ống thông khí quản (ống nội khí quản).
Phòng ngừa. Ngăn ngừa sự phát triển của các dạng viêm phổi nặng. Ngăn ngừa sự gia tăng áp lực kéo dài trong khí quản trên 60-65 cm nước. Nghệ thuật.
Sự đối đãi. Khi nghi ngờ tràn khí màng phổi dù là nhỏ nhất, hãy kiểm soát ngay việc chọc thủng khoang màng phổi tương ứng ở khoang liên sườn thứ hai dọc theo đường giữa đòn. Nếu tình trạng bệnh nhân xấu đi nhanh chóng, chúng tôi khuyên bạn không nên chờ chụp X-quang xác nhận tràn khí màng phổi. Thực hiện đúng cách bằng kim mỏng, chọc thủng màng phổi sẽ không gây hại cho bệnh nhân, mất thời gian có thể dẫn đến tử vong. Khi có không khí, sự dẫn lưu của khoang màng phổi được thể hiện ở cùng một điểm. Trong tương lai bạn nên chuyển sang HF IVL.
Ở một số bệnh nhân, tràn khí màng phổi đi kèm với sự phát triển của khí phế thũng trung thất. Tuy nhiên, đôi khi điều ngược lại xảy ra: do ống mở khí quản và thành khí quản không đủ độ kín, không khí khi hít vào nhân tạo có thể đi vào trung thất, sau đó xuyên qua màng phổi trung thất vào khoang màng phổi hoặc các khoang. Trong trường hợp sau, tràn khí màng phổi hai bên phát triển.

BIẾN CHỨNG TỪ HỆ THỐNG TIM MẠCH

Chảy máu ăn mòn từ vòm động mạch chủ, động mạch cảnh và tĩnh mạch cổ có thể phát triển trên nền loét do tư thế nằm của thành khí quản ở bệnh nhân mở khí quản. Biểu hiện bằng chảy máu ồ ạt từ đường hô hấp, nhanh chóng dẫn đến tử vong. Đôi khi nhịp đập của ống mở khí quản đóng vai trò là dấu hiệu báo trước chảy máu.
Phòng ngừa. Ngăn ngừa lở loét thành khí quản, duy trì áp suất tối thiểu trong vòng bít bơm hơi, đảm bảo độ kín của hệ thống - bộ máy bệnh nhân. Thay đổi ống thông khí quản thường xuyên, thay đổi vị trí của ống thông hàng ngày (xem ở trên).

Ngừng tim đột ngột.

Trong quá trình thao tác (hút, thay ống nội khí quản, ống thông khí quản), ngừng tim đột ngột có thể xảy ra, theo nguyên tắc, nó xảy ra trong bối cảnh tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng chưa được giải quyết, nhưng nó cũng có thể phát triển ở những bệnh nhân bị tăng CO2 kéo dài trước đó do hậu quả của một Paco2 giảm nhanh.
Phòng ngừa. Phòng ngừa tình trạng thiếu oxy nặng - sử dụng thở máy kịp thời, sử dụng PEEP. Thực hiện tất cả các thao tác có thể gây ra biến chứng trong điều kiện thông khí phản lực của phổi, dưới sự theo dõi ECG.
Ở những bệnh nhân lên cơn hen, đợt cấp của suy hô hấp mãn tính, thở máy phải được thực hiện hết sức cẩn thận (tốt hơn nên bắt đầu bằng thở máy).
Sự đối đãi. Áp dụng ngay lập tức ép ngực trong bối cảnh thở máy liên tục.
Giảm huyết áp sau khi bắt đầu IVL. Nó hiếm khi phát triển, thường ở những bệnh nhân bị thiếu oxy kéo dài trước khi bắt đầu hô hấp nhân tạo. Nó cũng có thể được gây ra bởi sự giảm RasO2 quá mức, đặc biệt là khi thở bằng HF.
Phòng ngừa bao gồm việc bắt đầu IVL kịp thời.
Sự đối đãi. Giảm MOD cho đến khi xuất hiện nhịp thở độc lập, tiêm tĩnh mạch prednisolone 60-90 mg. Bệnh nhân bị giảm thể tích máu được chứng minh là tăng tốc truyền dịch, từ chối PEEP tạm thời. Thuốc cường giao cảm thường không được sử dụng. Với cung lượng tim thấp, có thể khuyến cáo tiêm tĩnh mạch dopamine với tốc độ 15-16 µg/kg/phút dưới sự kiểm soát huyết áp.

CÁC BIẾN CHỨNG KHÁC

Bệnh nhân được thở máy trong thời gian dài (nhiều tháng) ở chế độ tăng thông khí có thể phát triển bệnh sỏi tiết niệu và suy thận do nhiễm kiềm thể khí với sự thay đổi pH kiềm. Phòng ngừa biến chứng này là tăng định kỳ không gian chết thiết bị (xem chương X).
Các biến chứng hiếm gặp dường như liên quan gián tiếp đến thở máy bao gồm tràn khí màng phổi, tắc mạch khí và chảy máu dạ dày nguyên nhân không rõ ràng. Có lẽ điều sau là hệ quả của sự hình thành xói mòn do ứng suất [Zilber A.P., 1984]. Sự xuất hiện của phù phổi do giữ lại các ion natri trong cơ thể cũng đã được mô tả, điều này không liên quan đến thở máy mà liên quan đến việc điều chỉnh không đủ cân bằng nước và điện giải ở bệnh nhân suy hô hấp cấp tính.
U. Shtral (1973) chỉ ra rằng khi thở máy kéo dài, một số bệnh nhân có thể bị rối loạn tâm thần do nằm viện kéo dài, không thể giao tiếp với người khác, sợ có thể bị vỡ mặt nạ phòng độc và không có sự xao lãng.

CÁC BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN LỖI KỸ THUẬT TRONG LIÊN DOANH

Vi phạm hệ thống kín của bệnh nhân - mặt nạ phòng độc.
biểu hiện suy thoái đột ngộtđiều kiện, sự xuất hiện của hơi thở tự nhiên, giảm mạnh chuyển động của ngực khi thiết bị đang hoạt động, giảm áp suất trong hệ thống trong quá trình hít vào và thể tích khí lưu thông được ghi lại bằng thể tích kế. Có thể xảy ra khi vô tình ngắt kết nối thiết bị với bệnh nhân, ống mềm, bẫy ẩm bị ngắt, máy tạo độ ẩm không được đóng chặt sau khi đổ nước vào.
Phòng ngừa. Chuẩn bị kỹ lưỡng về thiết bị, theo dõi tình trạng của bệnh nhân, sử dụng máy truyền khí dung "Signal-3" hoặc "Argus".
Vi phạm tính nhất quán của các bộ phận kết nối, ống và ống thông - áp suất tăng đột ngột trong hệ thống của bệnh nhân - thiết bị, cửa thoát khí qua khóa nước. Bệnh nhân trở nên bồn chồn, khả năng thích ứng với máy thở bị xáo trộn, xuất hiện các cơn co thắt của các cơ phụ, chứng xanh tím ngày càng gia tăng nhanh chóng. Hơi thở trong phổi yếu đi rõ rệt hoặc không nghe được.
Sự kiện khẩn cấp. Cần phải ngắt kết nối mặt nạ phòng độc ngay lập tức, giải phóng không khí khỏi vòng bít (trong đó có thể hình thành một phần nhô ra làm đóng đầu ống hoặc ống thông), kiểm tra độ chắc chắn của ống hoặc ống thông bằng ống thông và hút chất bên trong. từ đường hô hấp. Nếu cần, hãy khẩn trương thay ống (ống thông). Tiếp tục IVL với túi Ruben, kiểm tra độ chắc chắn của ống mềm và các bộ phận kết nối khác. Thay mặt nạ phòng độc nếu cần thiết.
Sự dịch chuyển của ống nội khí quản hoặc ống mở khí quản. Với sự cố định không đủ đáng tin cậy, ống nội khí quản có thể đi xuống một trong các phế quản chính (thường là vào phế quản bên phải). Thông khí một phổi xảy ra khi shunt tĩnh mạch từ phải sang trái tăng mạnh do phổi bên đối diện không được thông khí. Để ngăn ngừa biến chứng này, chúng tôi khuyên bạn nên cố định các ống nội khí quản, đặc biệt là ống nhựa, không dùng băng như thường làm trong thực tế mà luôn bằng một dải thạch cao dính đủ dài và đánh dấu mức độ đứng của nó (xem chương VI).
Với sự cố định kém của ống thông khí quản, phần cuối của ống thông khí quản có thể thoát ra khỏi khí quản vào vết thương. Bệnh nhân phát triển khả năng thở bằng miệng và giọng nói, đồng thời không khí do mặt nạ phòng độc cung cấp sẽ thoát ra ngoài qua khóa nước và van an toàn. Trong những trường hợp như vậy, việc sửa đổi khẩn cấp vị trí của ống thông được chỉ định.
Theo một số bác sĩ, thở máy nhất thiết phải đi kèm với một số biến chứng, chủ yếu là phế quản phổi. Đôi khi đây là cơ sở cho những cuộc phản đối việc sử dụng hô hấp nhân tạo hoặc có thái độ bi quan đối với nó. Chúng tôi coi những quan điểm như vậy là hết sức sai lầm. Thật vậy, tỷ lệ thay đổi tình trạng viêm ở phổi và đường thở ở bệnh nhân suy hô hấp cấp vẫn còn khá cao. Tuy nhiên, chúng ta không được quên rằng với sự chăm sóc đặc biệt, thở máy được thực hiện trong những trường hợp nặng nhất. Bằng cách kéo dài sự sống của những bệnh nhân như vậy một cách giả tạo, do đó chúng tôi tạo ra khả năng phát triển các biến chứng sẽ không có thời gian phát sinh nếu bệnh nhân chết trong những giờ hoặc vài ngày tiếp theo mà không được điều trị hô hấp. Chúng tôi cho rằng không nên nói về “các biến chứng của thở máy” mà là về “các biến chứng phát sinh trong quá trình thở máy” là đúng đắn.

Bảng 8. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển các biến chứng khi thở máy

Trong bảng. Hình 8 cho thấy các yếu tố ngăn ngừa các biến chứng và góp phần vào sự phát triển của chúng.
Chúng tôi cho rằng cần phải nhấn mạnh một lần nữa rằng một trong những điều quan trọng nhất yếu tố quan trọng là tình trạng thiếu oxy (độ sâu và thời gian của nó). Tác động bất lợi của tình trạng thiếu oxy đối với quá trình viêm trong phổi có thể được giải thích bằng sự giảm sức đề kháng của cơ thể đối với hệ vi sinh vật và chất độc của nó, như đã có nhiều báo cáo. Các rối loạn cân bằng nội môi và huyết động học khác cũng đóng một vai trò quan trọng. Các biện pháp chính để ngăn ngừa các biến chứng là bắt đầu kịp thời và
lựa chọn chính xác các thông số thông khí, truyền dịch hợp lý và điều trị bằng thuốc (chủ yếu là thuốc chống đông máu).
Không nên đánh giá thấp tầm quan trọng của nhiễm trùng, giảm ứ máu trong phổi, v.v.. Vì vậy, theo dõi tình trạng của bệnh nhân và thực hiện cẩn thận các quy tắc chăm sóc bệnh nhân khi thở máy cũng là những cách quan trọng nhất để ngăn ngừa biến chứng. Tần suất phát triển của chúng phần lớn phụ thuộc vào trình độ và kinh nghiệm của nhân viên y tế, vào việc tổ chức mọi công việc trong phòng chăm sóc đặc biệt.

701) Có phải tất cả bệnh nhân thở máy đều gặp khó khăn trong việc tự thở lại không?

Nhiều bệnh nhân cần thông khí nhân tạo trong thời gian ngắn có thể khôi phục nhịp thở tự nhiên mà không gặp nhiều khó khăn.

Trước khi rút nội khí quản, cần đánh giá khả năng thở tự nhiên của bệnh nhân qua ống chữ T hoặc dây thở của mặt nạ phòng độc. Mặc dù việc thở qua dây máy thở có thể làm tăng công thở của bệnh nhân và do đó không được khuyến khích.

702) “cai máy” thông khí phổi nhân tạo là gì?

Quá trình ngừng thở máy nhân tạo của công nhân phòng chăm sóc đặc biệt về phổi hàng ngày ngôn ngữ chuyên nghiệp thường được gọi là cai sữa. Theo nghĩa chặt chẽ của từ "cai sữa" là sự giảm dần khả năng hỗ trợ hô hấp, trong khi bệnh nhân dần dần đảm nhận nhiều công việc hô hấp hơn. Tuy nhiên, thuật ngữ này thường được sử dụng rộng rãi hơn để chỉ tất cả các phương pháp ngừng thở máy. Theo quy định thực tế phổ biến Thuật ngữ như vậy được sử dụng trong cuốn sách này để mô tả toàn bộ quá trình ngừng hỗ trợ hô hấp chứ không phải sự chuyển đổi chậm rãi và dần dần của bệnh nhân sang nhịp thở tự nhiên.

703) Giải thích vị trí của việc “cai” thông khí phổi nhân tạo trong quy trình điều trị suy hô hấp tổng quát. Điều gì quyết định việc chuyển bệnh nhân sang thở tự nhiên thành công và những thông số nào cho phép dự đoán sự thành công của việc “cai sữa”?

Hầu hết bệnh nhân có thể dễ dàng “cai” thở máy, nhưng có nhiều bệnh nhân gặp khó khăn đáng kể. Nhóm bệnh nhân này đang gây ra quá nhiều chi phí trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe và họ đặt ra những thách thức lớn về mặt lâm sàng, kinh tế và đạo đức. Các yếu tố chính quyết định kết quả của việc "cai sữa" - khả năng trao đổi khí ở phổi đầy đủ, chức năng của cơ hô hấp và trạng thái tâm lý của bệnh nhân. Tỷ lệ nhịp thở và thể tích khí lưu thông là thông số đáng tin cậy nhất để dự đoán kết quả.

704) Kể tên các điều kiện có thể ngừng thông khí phổi nhân tạo đồng thời và rút ống khí quản nhanh.

Việc ngừng thở máy đồng thời sau đó rút ống nội khí quản nhanh chóng có thể được thực hiện một cách an toàn ở hầu hết bệnh nhân sau phẫu thuật. Điều rất quan trọng là đảm bảo rằng bệnh nhân có thể bảo đảm đường thở mà không cần ống nội khí quản và duy trì nhịp thở tự nhiên. Các thông số sinh lý định lượng giúp dự đoán khả năng "cai sữa" thành công và điều này sẽ được thảo luận trong phần trả lời các câu hỏi liên quan.

705) Việc ngừng hỗ trợ hô hấp khó đến mức nào? Việc chọn thời điểm thích hợp để bắt đầu “cai máy” quan trọng như thế nào?

Việc ngừng hỗ trợ hô hấp gây khó khăn ở khoảng 20% ​​bệnh nhân và nguyên nhân chính là rối loạn chức năng cơ hô hấp do sự không phù hợp giữa tải trọng hô hấp và khả năng chịu đựng của cơ hô hấp, suy giảm oxy hóa và các yếu tố tâm lý. Thủ tục này dễ dàng ở những bệnh nhân cần hỗ trợ ngắn hạn, nhưng có thể khá khó khăn ở những bệnh nhân đang hồi phục sau suy hô hấp cấp tính nặng. Việc “cai” máy thở cho những bệnh nhân như vậy đôi khi là một vấn đề nghiêm trọng. nhiệm vụ lâm sàng và chiếm phần lớn khối lượng công việc trong phòng chăm sóc đặc biệt. Việc bắt đầu quá trình "cai máy" đòi hỏi phải tính toán thời gian cẩn thận: nếu trì hoãn một cách không cần thiết, bệnh nhân có nguy cơ gặp các biến chứng liên quan đến thở máy, và việc bắt đầu quá trình "cai máy" sớm sẽ dẫn đến nguy cơ mất bù tim phổi nghiêm trọng và việc rút ống nội khí quản sẽ bị hủy bỏ. còn bị trì hoãn nhiều hơn nữa.

706) Sự co bóp nghịch lý của cơ thành bụng và thở nông thường xuyên có phải là dấu hiệu đáng tin cậy của tình trạng mỏi cơ hô hấp không? Mỏi cơ có phải là nguyên nhân “cai sữa” không thành công?

Trong quá khứ, một sự giảm thiểu nghịch lý cơ bụng khi hít vào và thở nông thường xuyên được coi là dấu hiệu của tình trạng mỏi cơ hô hấp. Theo đó, sau này được cho là nguyên nhân phổ biến khiến việc "cai sữa" không thành công. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng mệt mỏi không phải là điều kiện cần cũng như không phải là điều kiện đủ để phát triển các cử động bất thường của lồng ngực và thành bụng hoặc thở nhanh nông. Tuy nhiên, sự hiện diện của mối liên hệ giữa mệt mỏi và bản chất bệnh lý của hơi thở không loại trừ mệt mỏi khỏi một trong những nguyên nhân của việc “cai sữa” không thành công. Thật không may, chúng tôi chỉ đơn giản là không biết liệu mỏi cơ có thực sự xảy ra ở những bệnh nhân có những đặc điểm này hay không và nếu có thì việc xác định kết quả lâm sàng quan trọng như thế nào.

707) Cần đánh giá yếu tố nào trước khi rút nội khí quản?

Ngoài khả năng bệnh nhân duy trì nhịp thở tự nhiên mà không cần nỗ lực quá mức, khả năng bảo vệ đường hô hấp trên và ho ra dịch tiết của bệnh nhân cũng cần được đánh giá trước khi rút nội khí quản. Những bệnh nhân có thể tự thông khí mà không cần gắng sức nhiều có thể gặp khó khăn sau rút ống nội khí quản do tắc nghẽn đường hô hấp trên, không có khả năng ngăn ngừa sặc hoặc loại bỏ dịch tiết. Không giống như nhiều thông số đã được đề xuất để dự đoán kết quả "cai máy", các số liệu dự đoán một cách đáng tin cậy khả năng xảy ra biến chứng sau khi rút ống nội khí quản chưa được phát triển và do đó dựa vào những thông số đó. yếu tố lâm sàng, như mức độ ý thức, lượng bài tiết và khả năng ho của bệnh nhân.

708) Tiêu chí nào được dùng để xác định thời gian tối ưu rút ống nội khí quản (rút nội khí quản) sau khi hoàn thành việc “cai máy” hỗ trợ hô hấp?

Bệnh nhân bị tắc nghẽn đường hô hấp trên, tiết dịch quá mức và suy giảm hoặc mất phản xạ hầu họng (có nguy cơ cao hít phải lượng lớn thức ăn hoặc chất trong dạ dày) có thể cần tiếp tục đặt nội khí quản sau khi ngừng thở máy. Nếu không có rối loạn như vậy, nên kiểm tra nhịp thở tự nhiên bằng ống chữ T trước khi rút nội khí quản. Vì khả năng nuốt có thể bị suy giảm trong vài giờ hoặc vài ngày sau khi rút nội khí quản, nên thận trọng khi cho những bệnh nhân này ăn bằng đường miệng.

709) Làm thế nào người ta có thể dự đoán sự thành công của việc rút ống nội khí quản ở một bệnh nhân được đặt nội khí quản không có vấn đề về hô hấp sau khi ngừng hỗ trợ hô hấp?

Nếu bệnh nhân không bị nghẹn khi dùng lực ép mạnh của lưỡi lên thành sau hầu họng thì đây thường được coi là chống chỉ định rút nội khí quản. Tuy nhiên, phản xạ này không còn ở khoảng 20% người khỏe mạnh, và viêm phổi hít vẫn có thể phát triển ngay cả khi phản xạ hầu họng được bảo tồn. Khả năng ho rất quan trọng vì lực tống xuất đi kèm với cơn ho thường có thể làm thông đường thở đến mức phế quản cỡ trung bình. Phản xạ ho có thể được kiểm tra bằng cách kích thích đường thở của bệnh nhân bằng ống thông hút. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ một thời gian sau khi rút ống để xác định xem có cần đặt lại ống nội khí quản hay không.

Thông khí phổi nhân tạo (ALV) là việc thổi không khí nhân tạo vào phổi. Nó được sử dụng như một biện pháp hồi sức trong trường hợp vi phạm nghiêm trọng khả năng thở tự nhiên của một người, đồng thời cũng là một biện pháp bảo vệ chống lại tình trạng thiếu oxy do sử dụng thuốc gây mê toàn thân hoặc các bệnh liên quan đến suy giảm khả năng thở tự nhiên.

Một hình thức hô hấp nhân tạo là bơm trực tiếp không khí hoặc hỗn hợp khí dùng để thở vào đường hô hấp bằng máy thở. Không khí hít vào được thổi qua ống nội khí quản. Việc sử dụng một hình thức hô hấp nhân tạo khác không liên quan đến việc thổi không khí trực tiếp vào phổi. Trong trường hợp này, phổi co bóp và giải nén nhịp nhàng, do đó gây ra hít vào và thở ra thụ động. Khi sử dụng cái gọi là "phổi điện", các cơ hô hấp được kích thích bởi một xung điện. Trong trường hợp chức năng hô hấp bị suy giảm ở trẻ em, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh, một hệ thống đặc biệt sẽ được sử dụng để liên tục duy trì áp lực đường thở dương thông qua các ống đưa vào mũi.

Hướng dẫn sử dụng

• Tổn thương phổi, não và tủy sống là kết quả của một tai nạn.
• Giúp thở trong các rối loạn hô hấp liên quan đến tổn thương cơ quan hệ hô hấp hoặc ngộ độc.
• Hoạt động lâu dài.
• Duy trì chức năng cơ thể của một người bất tỉnh.

Dấu hiệu chính là các hoạt động dài hạn phức tạp. Thông qua máy thở, không chỉ oxy đi vào cơ thể con người mà còn cả các loại khí cần thiết để tiến hành và duy trì gây mê toàn thân, cũng như đảm bảo một số chức năng nhất định của cơ thể. Thông khí nhân tạo được sử dụng bất cứ khi nào chức năng phổi bị ảnh hưởng, chẳng hạn như viêm phổi nặng, tổn thương não (người hôn mê) và/hoặc phổi trong một vụ tai nạn. Trong trường hợp tổn thương thân não, nơi đặt các trung tâm điều hòa hô hấp và tuần hoàn máu, thở máy có thể bị kéo dài.

IVL được thực hiện như thế nào?

Khi thực hiện thông khí nhân tạo cho phổi, người ta sử dụng máy thở. Bác sĩ có thể cài đặt chính xác tần số và độ sâu của hơi thở trên thiết bị này. Ngoài ra, máy thở còn có hệ thống báo động thông báo ngay lập tức cho bạn mọi hành vi vi phạm quy trình thông gió. Nếu bệnh nhân được thở bằng hỗn hợp khí thì máy thở sẽ thiết lập và kiểm soát thành phần của nó. Hỗn hợp hô hấp đi vào qua một ống nối với ống nội khí quản đặt trong khí quản của bệnh nhân. Nhưng đôi khi, thay vì ống, người ta sử dụng khẩu trang để che miệng và mũi. Nếu bệnh nhân cần thông khí kéo dài thì ống nội khí quản sẽ được đưa qua lỗ ở thành trước của khí quản, tức là. phẫu thuật mở khí quản được thực hiện.

Trong quá trình phẫu thuật, máy thở và bệnh nhân được chăm sóc bởi bác sĩ gây mê. Máy thở chỉ được sử dụng trong phòng mổ hoặc trong phòng chăm sóc đặc biệt và trên xe cứu thương chuyên dụng.

Nếu có bất kỳ biến chứng nào (ví dụ, buồn nôn nghiêm trọng, v.v.) xảy ra trong quá trình sử dụng thuốc gây mê thì điều này cần được báo cáo cho bác sĩ.

Thông khí nhân tạo của phổi không chỉ được sử dụng khi ngừng lưu thông máu đột ngột mà còn với các trường hợp khác trạng thái đầu cuối khi hoạt động của tim được bảo tồn nhưng chức năng bị suy giảm nghiêm trọng hô hấp bên ngoài(ngạt cơ học, chấn thương nặng ở ngực, não, ngộ độc cấp tính, nặng hạ huyết áp động mạch, sốc tim hoạt động, tình trạng hen suyễn và các tình trạng khác trong đó tiến triển nhiễm toan chuyển hóa và khí).

Trước khi tiến hành phục hồi nhịp thở, nên đảm bảo rằng đường thở được thông thoáng. Để làm điều này, hãy mở miệng bệnh nhân (tháo răng giả có thể tháo rời) và sử dụng ngón tay, kẹp cong và gạc để loại bỏ các mảnh vụn thức ăn và các vật lạ có thể nhìn thấy khác.

Nếu có thể, nội dung được hút bằng cách sử dụng lực hút điện qua một ống rộng được đưa trực tiếp vào khoang miệng, sau đó qua ống thông mũi. Trong trường hợp trào ngược và hít phải các chất trong dạ dày, cần phải làm sạch hoàn toàn khoang miệng, vì ngay cả một sự trào ngược tối thiểu vào cây phế quản cũng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng sau hồi sức (hội chứng Mendelssohn).

Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp nên hạn chế ăn, vì ăn quá nhiều, đặc biệt là vào ngày đầu tiên của bệnh, thường là nguyên nhân trực tiếp gây ngừng tuần hoàn đột ngột. Tiến hành hồi sức trong những trường hợp này đi kèm với trào ngược và hút dịch dạ dày. Để ngăn ngừa biến chứng nặng nề này, cần phải cho bệnh nhân ở tư thế hơi cao bằng cách nâng đầu giường lên hoặc tạo tư thế Trendelenburg. Trong trường hợp đầu tiên, nguy cơ trào ngược các chất trong dạ dày vào khí quản giảm đi, mặc dù trong quá trình thở máy, một phần không khí hít vào đi vào dạ dày, xảy ra hiện tượng căng ra và khi xoa bóp gián tiếp hở tim xảy ra sớm hay muộn. Ở tư thế Trendelenburg, có thể loại bỏ các chất chứa trong dạ dày bằng cách sử dụng lực hút điện, sau đó đưa đầu dò vào dạ dày. Để thực hiện các thao tác này đòi hỏi một khoảng thời gian nhất định và kỹ năng phù hợp. Do đó, trước tiên bạn cần nâng nhẹ phần đầu, sau đó đưa đầu dò vào để loại bỏ chất chứa trong dạ dày.

Phương pháp áp dụng áp lực mạnh lên vùng thượng vị của bệnh nhân để ngăn ngừa tình trạng căng quá mức của dạ dày có thể khiến không khí và các chất trong dạ dày thoát ra ngoài, sau đó là hút ngay lập tức.

IVL thường được bắt đầu ở tư thế bệnh nhân nằm ngửa, đầu ngửa ra sau. Điều này góp phần mở hoàn toàn đường hô hấp trên, khi gốc lưỡi di chuyển ra khỏi phía sau họng. Trong trường hợp không có máy thở tại hiện trường, cần tiến hành thở miệng-miệng hoặc miệng-mũi ngay lập tức. Việc lựa chọn kỹ thuật IVL chủ yếu được xác định bằng sự giãn cơ và độ thông thoáng của phần tương ứng của đường hô hấp trên. Với sự thư giãn vừa đủ của cơ và khoang miệng tự do (có thể thông qua không khí), tốt hơn là nên thực hiện thở bằng miệng. Để làm điều này, người hồi sức, ngửa đầu bệnh nhân ra sau, dùng một tay đẩy hàm dưới về phía trước, dùng ngón trỏ và ngón trỏ. ngón tay cái tay còn lại bịt chặt mũi nạn nhân. Sau khi hít một hơi thật sâu, người hồi sức ấn chặt miệng vào miệng đang hé mở của bệnh nhân, cưỡng bức thở ra (trong vòng 1 giây). Trong trường hợp này, ngực của bệnh nhân phồng lên một cách tự do và dễ dàng, sau khi mở miệng và mũi, việc thở ra thụ động được thực hiện với âm thanh thở ra đặc trưng.

Trong một số trường hợp, cần phải tiến hành thở máy khi có dấu hiệu co thắt cơ nhai (trong những giây đầu tiên sau khi ngừng tuần hoàn máu đột ngột). Việc dành thời gian cho việc sử dụng dụng cụ mở rộng miệng là không phù hợp vì điều này không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được. Thông gió nên bắt đầu từ miệng đến mũi. Giống như thở bằng miệng, đầu của bệnh nhân ngửa ra sau và trước đó dùng môi siết chặt vùng đường mũi dưới của bệnh nhân, thở ra sâu.

Lúc này, miệng nạn nhân bị bịt bằng ngón cái hoặc ngón trỏ của bàn tay người hồi sức đỡ cằm. Thở ra thụ động được thực hiện chủ yếu bằng miệng của bệnh nhân. Thông thường, khi thở miệng-miệng hoặc miệng-mũi, người ta sử dụng gạc hoặc khăn tay. Theo quy luật, chúng cản trở quá trình thở máy vì chúng nhanh chóng bị ướt, lạc và ngăn không khí đi vào đường hô hấp trên của bệnh nhân.

Trong phòng khám, nhiều loại ống khí và mặt nạ khác nhau được sử dụng rộng rãi để thở máy. Điều sinh lý nhất là sử dụng một ống hình chữ S cho mục đích này, được đưa vào khoang miệng phía trên lưỡi trước khi đi vào thanh quản. Đầu bệnh nhân ngửa ra sau, ống hình chữ S được đưa vào họng 8-12 cm bằng một khúc cua và cố định ở vị trí này bằng mặt bích hình cốc đặc biệt. Cái sau, nằm ở giữa ống, ấn chặt môi của bệnh nhân vào đó và cung cấp sự thông gió đầy đủ cho phổi. Máy hồi sức nằm phía sau đầu bệnh nhân, dùng ngón út và ngón đeo nhẫn của cả hai tay đẩy hàm dưới về phía trước, dùng ngón trỏ ấn mạnh vào mép ống hình chữ S, dùng ngón cái bịt mũi bệnh nhân. . Bác sĩ thở ra sâu vào ống ngậm, sau đó ghi nhận sự di chuyển của lồng ngực bệnh nhân. Nếu khi thở vào người bệnh có cảm giác bị cản trở hoặc chỉ vùng thượng vị dâng lên thì cần phải siết chặt ống một chút vì nắp thanh quản có thể đã chèn vào lối vào thanh quản hoặc đầu xa của ống bị kẹt. nằm phía trên lối vào thực quản.

Trong trường hợp này, với việc thông khí liên tục, không loại trừ khả năng trào ngược các chất trong dạ dày.

Sẽ dễ dàng và đáng tin cậy hơn trong các tình huống khẩn cấp khi sử dụng mặt nạ thở gây mê thông thường khi không khí thở ra của máy hồi sức được thổi qua khớp nối của nó. Mặt nạ được cố định kín vào mặt nạn nhân, đồng thời hất đầu ra sau, đẩy hàm dưới cũng như khi thở qua ống hình chữ S. Phương pháp này giống như máy thở từ miệng đến mũi, vì khi mặt nạ thở gây mê được cố định chặt, miệng nạn nhân thường bị đóng lại. Với một kỹ năng nhất định, mặt nạ có thể được định vị sao cho khoang miệng mở ra một chút: để làm điều này, hàm dưới của bệnh nhân được đẩy về phía trước. Để phổi thông khí tốt hơn với sự trợ giúp của mặt nạ gây mê hô hấp, trước tiên bạn có thể vào ống dẫn khí hầu họng; sau đó hơi thở được thực hiện qua miệng và mũi của nạn nhân.

Cần phải nhớ rằng với tất cả các phương pháp thông khí thở ra dựa trên việc thổi vào không khí bị tổn thương của máy hồi sức, nồng độ oxy trong không khí thở ra phải ít nhất là 17-18 vol%. Nếu việc hồi sức được thực hiện bởi một người, thì khi hoạt động thể chất của người đó tăng lên, nồng độ oxy trong không khí thở ra sẽ giảm xuống dưới 16% thể tích và tất nhiên, lượng oxy trong máu bệnh nhân sẽ giảm mạnh. Ngoài ra, mặc dù khi cứu sống bệnh nhân, các biện pháp phòng ngừa vệ sinh trong quá trình thở máy theo phương pháp miệng-miệng hoặc miệng-mũi mờ dần nhưng không thể bỏ qua, đặc biệt nếu tiến hành hồi sức cho bệnh nhân nhiễm trùng. ngoài. Vì mục đích này, ở bất kỳ khoa nào của cơ sở y tế đều phải có thiết bị thông khí bằng tay. Các thiết bị như vậy cho phép thông gió qua mặt nạ gây mê thở (cũng như qua ống nội khí quản) với không khí xung quanh hoặc oxy từ hệ thống oxy tập trung hoặc từ bình oxy di động đến van hút của bình chứa. Bằng cách điều chỉnh việc cung cấp oxy, có thể đạt được từ 30 đến 100% nồng độ của nó trong không khí hít vào. Việc sử dụng các thiết bị thông gió bằng tay giúp có thể cố định mặt nạ thở gây mê vào mặt bệnh nhân một cách an toàn, vì việc hít vào bệnh nhân chủ động và thở ra thụ động của bệnh nhân được thực hiện thông qua van thở không thể đảo ngược. Việc sử dụng thiết bị thở như vậy để hồi sức đòi hỏi những kỹ năng nhất định. Đầu bệnh nhân ngửa ra sau, hàm dưới được đẩy về phía trước bằng ngón út và giữ cằm bằng ngón đeo nhẫn và ngón giữa, cố định khẩu trang bằng một tay, giữ bằng khớp nối bằng một chiếc khẩu trang lớn và ngón tay trỏ; mặt khác, máy hồi sức nén ống thở. Tốt nhất nên chọn vị trí phía sau đầu người bệnh.

Trong một số trường hợp, đặc biệt là ở người cao tuổi, do không có răng và các xương hàm bị teo nên không thể bịt kín mặt nạ thở gây mê với mặt nạn nhân. Trong tình huống như vậy, nên sử dụng ống dẫn khí hầu họng hoặc tiến hành thở máy sau khi chỉ bịt mặt nạ với mũi bệnh nhân có khoang miệng đóng kín. Đương nhiên, trong trường hợp sau, một mặt nạ gây mê-hô hấp nhỏ hơn được chọn và vành bịt kín (bộ bịt) của nó được lấp đầy một nửa không khí. Tất cả điều này không loại trừ sai sót trong việc thực hiện thông khí cơ học và đòi hỏi tập huấn trước nhân viên y tế trên những hình nộm đặc biệt để hồi sức tim phổi. Vì vậy, với sự giúp đỡ của họ, bạn có thể thực hiện các biện pháp hồi sức cơ bản và quan trọng nhất là học cách xác định tình trạng thông thoáng của đường thở với sự di chuyển vừa đủ của lồng ngực và đánh giá lượng không khí hít vào. Đối với nạn nhân người lớn, thể tích khí lưu thông cần thiết là từ 500 đến 1000 ml. Khi thổi không khí quá mức, có thể xảy ra vỡ phổi, thường gặp nhất là trong trường hợp khí thũng, không khí đi vào dạ dày, sau đó là trào ngược và sặc các chất trong dạ dày. Đúng như vậy, trong các thiết bị thông gió thủ công hiện đại có một van an toàn giúp thải không khí dư thừa vào khí quyển. Tuy nhiên, điều này cũng có thể xảy ra khi phổi không được thông khí đầy đủ do đường thở bị suy yếu. Để tránh điều này, cần phải theo dõi liên tục chuyển động của lồng ngực hoặc nghe âm thanh hô hấp (bắt buộc ở cả hai bên).

Trong những tình huống khẩn cấp, khi mạng sống của bệnh nhân chỉ còn vài phút, việc cố gắng hỗ trợ nhanh chóng và hiệu quả nhất có thể là điều đương nhiên. Điều này đôi khi kéo theo những chuyển động đột ngột và không chính đáng. Vì vậy, việc nghiêng đầu bệnh nhân quá mạnh có thể dẫn đến suy giảm tuần hoàn não, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc các bệnh viêm não, chấn thương sọ não. Việc thổi không khí quá mức, như đã đề cập ở trên, có thể dẫn đến vỡ phổi và tràn khí màng phổi, đồng thời buộc phải thông khí khi có dị vật trong khoang miệng có thể góp phần khiến chúng di chuyển vào cây phế quản. Trong những trường hợp như vậy, ngay cả khi có thể khôi phục hoạt động của tim và hô hấp, bệnh nhân có thể tử vong do các biến chứng liên quan đến hồi sức (vỡ phổi, tràn máu và tràn khí màng phổi, hít dịch dạ dày, viêm phổi do sặc, hội chứng Mendelssohn).

Đầy đủ nhất, thông khí cơ học có thể được thực hiện sau khi đặt nội khí quản. Đồng thời, có những chỉ định và chống chỉ định đối với thao tác này khi máu ngừng lưu thông đột ngột. Người ta thường chấp nhận rằng trong giai đoạn đầu của hồi sức tim phổi, người ta không nên dành thời gian cho thủ tục này: ngừng thở khi đặt nội khí quản và nếu khó thực hiện về mặt kỹ thuật (nạn nhân cổ ngắn, cứng cột sống cổ), sau đó do tình trạng thiếu oxy trầm trọng hơn có thể xảy ra cái chết. Tuy nhiên, nếu vì một số lý do, đặc biệt là do có dị vật và chất nôn trong đường thở, không thể thực hiện thở máy thì việc đặt nội khí quản trở nên cần thiết. Đồng thời, với sự trợ giúp của đèn soi thanh quản, việc kiểm soát thị giác và sơ tán cẩn thận chất nôn và các vật lạ khác ra khỏi khoang miệng được thực hiện. Ngoài ra, việc đưa ống nội khí quản vào khí quản có thể thiết lập thông khí cơ học đầy đủ, sau đó là hút qua ống nội dung của cây phế quản và điều trị bệnh sinh thích hợp. Nên đặt ống nội khí quản trong trường hợp quá trình hồi sức kéo dài hơn 20-30 phút hoặc khi hoạt động của tim được phục hồi nhưng nhịp thở bị suy giảm nghiêm trọng hoặc không đủ. Đồng thời với đặt nội khí quản, một ống thông dạ dày được đưa vào khoang dạ dày. Với mục đích này, dưới sự điều khiển của đèn soi thanh quản, một ống nội khí quản lần đầu tiên được đưa vào thực quản và một ống dạ dày mỏng được đưa qua đó vào dạ dày; sau đó ống nội khí quản được rút ra, đầu gần của ống dạ dày được đưa ra ngoài qua đường mũi bằng ống thông mũi.

Đặt nội khí quản được thực hiện tốt nhất sau khi thông khí trước bằng máy thở bằng tay với 100% oxy. Khi đặt nội khí quản, cần nghiêng đầu bệnh nhân sao cho hầu họng và khí quản tạo thành một đường thẳng, gọi là “tư thế Jackson cổ điển”. Sẽ thuận tiện hơn nếu đặt bệnh nhân ở "tư thế Jackson được cải thiện", đầu ngửa ra sau nhưng nâng cao hơn mặt giường 8-10 cm, sau khi mở miệng bệnh nhân bằng ngón trỏ và ngón cái của tay phải, dùng tay trái đẩy nhẹ lưỡi sang trái và dùng dụng cụ đẩy nhẹ lưỡi lên trên, đưa ống soi thanh quản vào khoang miệng. Tốt nhất nên sử dụng lưỡi đèn soi thanh quản cong (loại Macintosh) với đầu của nó nằm giữa thành trước họng và đáy nắp thanh quản. Nâng nắp thanh môn bằng cách ấn phần cuối của lưỡi dao vào thành trước của hầu họng tại vị trí nếp gấp lưỡi nắp, thanh môn sẽ được nhìn thấy. Đôi khi điều này đòi hỏi một số áp lực từ bên ngoài lên thành trước của thanh quản. Tay phải dưới sự kiểm soát trực quan, một ống nội khí quản được đưa vào khí quản qua thanh môn. Trong hồi sức, nên sử dụng ống nội khí quản có vòng bít bơm hơi để tránh rò rỉ dịch dạ dày từ khoang miệng vào khí quản. Không đưa ống nội khí quản vượt quá thanh môn phía ngoài phần cuối của vòng bít bơm hơi.

Với vị trí chính xác của ống trong khí quản, cả hai nửa ngực đều nâng lên khi thở, hít vào và thở ra không gây cảm giác cản trở: trong quá trình nghe tim, nhịp thở đều ở hai bên phổi. Nếu đưa nhầm ống nội khí quản vào thực quản thì với mỗi hơi thở, vùng thượng vị dâng lên, không có tiếng kêu khi nghe phổi, thở ra khó khăn hoặc không thở ra.

Thông thường, một ống nội khí quản được đưa vào phế quản phải, làm tắc nghẽn nó, sau đó không nghe thấy tiếng thở ở bên trái và không loại trừ biến thể ngược lại của sự phát triển của một biến chứng như vậy. Đôi khi, nếu vòng bít bị bơm căng quá mức, nó có thể che mất lỗ hở của ống nội khí quản.

Lúc này, với mỗi hơi thở, một lượng không khí bổ sung đi vào phổi và việc thở ra rất khó khăn. Vì vậy, khi bơm hơi vòng bít cần tập trung vào bóng điều khiển được nối với vòng bít.

Như đã đề cập, trong một số trường hợp, về mặt kỹ thuật rất khó thực hiện đặt nội khí quản. Điều này đặc biệt khó khăn nếu bệnh nhân có cổ ngắn, dày và khả năng vận động hạn chế ở cột sống cổ, vì chỉ có thể nhìn thấy được một phần thanh môn bằng soi thanh quản trực tiếp. Trong những trường hợp như vậy, cần phải đưa một dây dẫn kim loại (có hình ô liu ở đầu xa) vào ống nội khí quản và uốn ống dốc hơn để có thể đưa ống vào khí quản.

Để tránh thủng khí quản bằng dây dẫn kim loại, ống nội khí quản có dây dẫn được đưa vào một khoảng ngắn (2-3 cm) phía sau thanh môn và dây dẫn được lấy ra ngay lập tức, và ống được đưa vào khí quản của bệnh nhân bằng chuyển động tịnh tiến nhẹ nhàng. sự di chuyển.

Đặt nội khí quản cũng có thể được thực hiện một cách mù quáng, trong khi ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay trái đưa sâu dọc theo gốc lưỡi, nắp thanh quản được đẩy về phía trước bằng ngón giữa và lối vào thực quản được xác định bằng ngón trỏ. . Một ống nội khí quản được đưa vào khí quản giữa ngón trỏ và ngón giữa.

Cần lưu ý rằng đặt nội khí quản có thể được thực hiện trong điều kiện thư giãn cơ tốt, xảy ra 20-30 giây sau khi ngừng tim. Với chứng khít hàm (co thắt) của cơ nhai, khi khó mở hàm và đặt lưỡi đèn soi thanh quản vào giữa các răng, có thể tiến hành đặt nội khí quản thông thường sau khi dùng thuốc giãn cơ sơ bộ, điều này không hoàn toàn mong muốn ( ngừng thở kéo dài do tình trạng thiếu oxy, khó phục hồi ý thức, hoạt động của tim bị ức chế hơn nữa) hoặc cố gắng đưa ống nội khí quản vào qua đường mũi. Một ống trơn không có vòng bít có đường cong rõ rệt, được bôi trơn bằng dầu hỏa vô trùng, được đưa qua đường mũi về phía khí quản dưới sự kiểm soát bằng thị giác bằng nội soi thanh quản trực tiếp bằng cách sử dụng kẹp hoặc kẹp đặt nội khí quản hướng dẫn.

Nếu không thể soi thanh quản trực tiếp, người ta nên cố gắng đưa ống nội khí quản vào khí quản qua mũi, sử dụng để kiểm soát sự xuất hiện của âm thanh hơi thở trong phổi khi không khí thổi vào chúng.

Như vậy, trong hồi sức tim phổi, mọi phương pháp thở máy đều có thể áp dụng thành công. Đương nhiên, chỉ nên sử dụng các phương pháp thông khí thở ra như thở miệng-miệng hoặc miệng-mũi khi không có sẵn máy thở thủ công tại hiện trường.

Mỗi bác sĩ nên tự làm quen với kỹ thuật đặt nội khí quản, vì trong một số trường hợp, chỉ đưa ống nội khí quản vào khí quản mới có thể cung cấp đủ thông khí và ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến trào ngược và hít dịch dạ dày.

Để thở máy kéo dài, người ta sử dụng mặt nạ phòng độc thể tích loại RO-2, RO-5, RO-6. Theo nguyên tắc, thông khí được thực hiện thông qua ống nội khí quản. Chế độ thông gió được lựa chọn tùy thuộc vào các chỉ số về độ căng cục bộ của carbon dioxide, oxy trong máu động mạch; IVL được thực hiện ở chế độ tăng thông khí vừa phải. Morphine hydrochloride (1 ml dung dịch 1%), Seduxen (1-2 ml dung dịch 0,5%), natri oxybutyrate (10-20 ml dung dịch 20%) được sử dụng để đồng bộ hóa hoạt động của mặt nạ phòng độc với nhịp thở tự phát của bệnh nhân. Đúng, không phải lúc nào cũng có thể đạt được hiệu quả mong muốn. Trước khi sử dụng thuốc giãn cơ, bạn nên đảm bảo rằng đường thở được thông thoáng. Và chỉ khi bệnh nhân bị kích thích mạnh (không liên quan đến tình trạng thiếu oxy do lỗi thở máy), khi thuốc gây nghiện không dẫn đến ngừng thở tự phát, có thể sử dụng thuốc giãn cơ ngắn hạn (ditilin 1-2 mg / kg trọng lượng cơ thể). Tubocurarine và các thuốc giãn cơ không khử cực khác rất nguy hiểm khi sử dụng do có khả năng làm giảm huyết áp hơn nữa.

Giáo sư A.I. Gritsyuk

"Trong trường hợp nào là thông khí nhân tạo của phổi, phương pháp thông khí cơ học" phần

Zavertailo L.L., Ermkov E.A., Semenkova G.V., Malkov O.A., Leiderman I.N.

Bệnh viện khu vực "Trung tâm chấn thương" Phẫu thuật

Đại học bang phẫu thuật

Danh sách viết tắt

Thông khí phổi nhân tạo IVL

Tăng CO2 qua trung gian chuyển hóa MOH

Suy hô hấp cấp tính ARF

Khoa hồi sức và chăm sóc tích cực ICU

Số nhịp tim nhân sự

Thông khí kiểm soát A/CMV

CPAP áp lực đường thở dương liên tục

nhịp thở

Phần oxy thở vào FiO2

Thông khí cưỡng bức ngắt quãng IMV

Thông khí phút bắt buộc MMV

nhiệt độ cơ thể

PaCO2 áp suất riêng phần của CO2 trong máu động mạch

Áp suất riêng phần PaO2 của oxy trong máu động mạch

Áp lực dương cuối thì thở ra PEEP

Chế độ hỗ trợ áp suất PSV

Chỉ số nhịp thở/thể tích RSBI

Độ bão hòa SaO2 của hemoglobin với oxy trong máu động mạch

Thông khí bắt buộc ngắt quãng được đồng bộ hóa SIMV

Thử nghiệm thở tự nhiên TSB

Lượng thủy triều Vt

Sự liên quan của vấn đề

Một trong những vấn đề quan trọng của y học hô hấp là chuyển bệnh nhân sang trạng thái tự thở sau khi thông khí phổi nhân tạo (ALV) kéo dài. Việc giảm hỗ trợ thở máy cho bệnh nhân nên được thực hiện có tính đến việc phục hồi khả năng tồn tại của hệ hô hấp. Tuy nhiên, quy trình ngừng hỗ trợ hô hấp thường phức tạp hơn chính máy thở. Theo dữ liệu tài liệu, thở máy được thực hiện ở 30% bệnh nhân ở tình trạng nguy kịch. Ở khoảng 2/3 số bệnh nhân, có thể ngừng hỗ trợ thở máy mà không cần sử dụng các công nghệ đặc biệt. Vấn đề là 1/3 số bệnh nhân còn lại, những nỗ lực chuyển sang thở tự nhiên có thể mất tới 40% - 50% toàn bộ thời gian hỗ trợ thông khí. IVL là một kỹ thuật xâm lấn đủ mạnh nên việc chấm dứt nó kịp thời là phù hợp. VỚI điểm lâm sàng tầm nhìn, điều rất quan trọng là phải xác định chính xác thời điểm bệnh nhân sẵn sàng chuyển sang nhịp thở tự nhiên. Thông khí kéo dài một cách vô lý dẫn đến phát triển các biến chứng trong hệ thống hô hấp và tim mạch, chi phí kinh tế quá cao và tăng tỷ lệ tử vong. Ngừng thở máy sớm có thể gây ra tình trạng cấp tính suy tim mạch. Đó là nguyên nhân phải đặt lại nội khí quản và tất cả các biến chứng của việc thở máy kéo dài sau đó, do đó việc chuyển bệnh nhân sang thở tự nhiên thậm chí còn bị trì hoãn hơn. Theo nhiều tác giả khác nhau, tần suất đặt lại nội khí quản thay đổi trong phạm vi khá rộng - từ 3 đến 22,6%. Những nỗ lực giải quyết vấn đề ngừng hỗ trợ hô hấp cho đến nay vẫn mang tính chất thực nghiệm và các phương pháp đề xuất chưa được tiêu chuẩn hóa đầy đủ. Để chỉ quá trình chuyển bệnh nhân sang trạng thái tự thở trong văn học Anh, người ta sử dụng hai thuật ngữ: cai sữa (cai sữa) và giải phóng (giải phóng).

Chỉ định thở máy là bệnh nhân không thể thực hiện công thở do tăng mạnh hoặc do khả năng thở hiệu quả của bệnh nhân giảm và cũng do sự kết hợp của hai lý do này. Nhiều tình trạng bệnh lý cấp tính làm tăng công thở bằng cách làm giảm nghiêm trọng độ giãn nở của mô phổi hoặc ngực, tăng sức cản đường thở hoặc tăng sản xuất carbon dioxide. Công thở phản ánh lượng oxy hô hấp, khi nghỉ ngơi ở một người khỏe mạnh dao động từ 1% đến 3% tổng lượng oxy mà cơ thể tiêu thụ. Khả năng tồn tại của hệ hô hấp bên ngoài phụ thuộc vào sức mạnh và sức chịu đựng của cơ hô hấp, sự an toàn của trung tâm hô hấp, tính toàn vẹn của các kết nối thần kinh giữa trung tâm hô hấp của não và cơ hô hấp cũng như trạng thái dẫn truyền thần kinh cơ.

Điều kiện ngừng hỗ trợ hô hấp

Chỉ định ngừng hỗ trợ hô hấp cho bệnh nhân là các tiêu chí lâm sàng sau: hoàn thành giai đoạn cấp tính của bệnh; đạt được trạng thái lâm sàng, thần kinh và huyết động ổn định; không có hoặc hồi phục đáng kể các thay đổi viêm ở phổi, không có co thắt phế quản, phục hồi phản xạ ho và ho sốc; loại bỏ các biến chứng từ các cơ quan và hệ thống khác có thể được điều trị, biến chứng nhiễm trùng, tăng đông máu, sốt. Cần giảm nhu cầu thông khí bằng cách loại bỏ các yếu tố làm tăng sản xuất CO2: run rẩy, đau đớn, kích động, chấn thương, bỏng, nhiễm trùng huyết, suy dinh dưỡng quá mức. Các tình trạng trên có thể tóm tắt như sau: Tim mạch ổn định: nhịp tim bình thường, không dùng hoặc dùng liều tối thiểu thuốc vận mạch; bình thường nhiệt độ, t< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго >13 điểm; ngừng sử dụng thuốc an thần; trạng thái trao đổi chất và nước điện giải ổn định. Các điều kiện quan trọng để ngừng thở máy là giảm sức cản đường thở, đạt được bằng cách chọn đường kính tối ưu của ống nội khí quản hoặc ống thông khí quản, loại bỏ triệt để kịp thời các chất tiết phế quản, dinh dưỡng đầy đủ và rèn luyện cơ hô hấp. Phục hồi đầy đủ các phản xạ bảo vệ, đường thở và sự hợp tác của bệnh nhân cùng với các chỉ số oxy hóa máu và cơ học hô hấp bình thường là những yếu tố cần thiết để chấm dứt hỗ trợ hô hấp.

Tiêu chuẩn để bệnh nhân sẵn sàng chuyển sang thở tự nhiên

Việc xác định sự sẵn sàng của bệnh nhân để chuyển sang thở tự nhiên đòi hỏi một loạt các xét nghiệm chẩn đoán. Là tiêu chí chính, các chỉ số về tình trạng oxy của cơ thể thường được sử dụng nhiều nhất, mặc dù thực tế là không có sự đồng thuận về giá trị của chúng - xem bảng. 1 .

Bảng 1

Tiêu chí để bệnh nhân sẵn sàng ngừng thở máy

Để đánh giá khả năng tồn tại của hệ thống hô hấp bên ngoài, giá trị của áp suất hít vào âm tối đa (khi hít vào từ mặt nạ kín) được sử dụng - ít nhất là 30 mm Hg. . Theo chúng tôi, tiêu chí tốt nhất là đo áp lực nhai (kiểm tra P01) và khả năng tạo ra chân không (nỗ lực hít vào) của bệnh nhân ít nhất 20 cm nước. Bản chất của thử nghiệm P01 là khi hít vào từ mặt nạ, sử dụng một van đặc biệt, luồng không khí bị chặn và độ hiếm ở miệng được đo 0,1 giây sau khi bắt đầu hít vào. Thử nghiệm đặc trưng cho hoạt động hít vào trung tâm, không phụ thuộc vào cơ chế hít vào mà cần có thiết bị đặc biệt. Thông thường, giá trị P01 là 1-1,8 cm nước. Nghệ thuật. . Theo tiêu chí bổ sung được đề xuất: nhịp thở< 35 в минуту ; дыхательный объём >5ml/kg; thông khí tự phát< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) >10-15ml/kg; thông gió tự nguyện tối đa lớn hơn hai lần thông gió khi nghỉ ngơi; tỷ lệ nhịp thở và thể tích hô hấp<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

Chỉ số RSBI được tính theo công thức

RSBI = f/Vt,

trong đó f là nhịp thở (nhịp thở mỗi phút); Vt - thể tích thủy triều (lít). Việc xác định chỉ số này có thể được thực hiện trong quá trình bệnh nhân tự thở thông qua hệ thống hình chữ T. Nếu RSBI dưới 100, bệnh nhân có thể được rút ống nội khí quản, với 80% đến 95% khả năng tự thở mà không có biến chứng. Đối với RSBI > 120, bệnh nhân sẽ cần được hỗ trợ hô hấp liên tục. Chỉ số RSBI có một số ưu điểm: dễ xác định, không phụ thuộc vào nỗ lực và sự hợp tác của bệnh nhân, có giá trị tiên đoán cao và may mắn thay, có giá trị ngưỡng làm tròn là 100 rất dễ nhớ. Cần lưu ý rằng hầu hết tất cả các tiêu chí được đề xuất về mức độ sẵn sàng ngừng hỗ trợ hô hấp của bệnh nhân đều dựa trên đánh giá một chiều về công thở hoặc tính nhất quán của hệ hô hấp, vì vậy không có gì đáng ngạc nhiên khi chúng không đại diện cho giá trị chẩn đoán tuyệt đối.

Các yếu tố ngăn cản việc chấm dứt hỗ trợ hô hấp

Thời gian của chân tay giả có chức năng hô hấp bên ngoài không được vượt quá thời gian cần thiết để điều chỉnh bệnh lý tương ứng. Tuy nhiên, thường thời gian thở máy tăng do một số yếu tố: không thông khí được (lạm dụng thuốc an thần, suy dinh dưỡng, không đủ thông khí). hỗ trợ tâm lý, hỗ trợ tim không đủ), thông khí (tăng thông khí, giảm thông khí, phòng ngừa không đủ các biến chứng). Có sự phụ thuộc trực tiếp vào độ phức tạp của quá trình ngừng hỗ trợ hô hấp vào thời gian thở máy. Nguyên nhân phổ biến nhất của những nỗ lực "cai sữa" không thành công là do hệ hô hấp bị hỏng. Các cơ chế chính dẫn đến tình trạng mất khả năng thanh toán bao gồm giảm khả năng thông khí (giảm hoạt động của trung tâm hô hấp, rối loạn chức năng cơ hoành, giảm sức mạnh và sức chịu đựng của cơ hô hấp, vi phạm các tính chất cơ học của lồng ngực). ), nhu cầu thông gió tăng lên, công thở tăng lên. Tiêu chuẩn thở tự nhiên không đầy đủ là PaO2< 100 мм рт. ст. при FiO2 >0,5 . Những lý do chính dẫn đến sự thất bại của nỗ lực "cai sữa" cũng được coi là vi phạm quá trình trao đổi khí, hệ tim mạch, tâm lý phụ thuộc vào mặt nạ phòng độc và sự suy yếu của hệ hô hấp bên ngoài của bệnh nhân. Đồng thời, một vấn đề lâm sàng quan trọng là suy tâm thất trái, nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của bệnh này là do áp lực dương trong lồng ngực thay đổi thành âm, tăng sản xuất catecholamine và tăng công thở. Áp lực âm trong màng phổi trong quá trình thở tự nhiên làm tăng cả hậu tải thất trái và áp lực cuối tâm trương thất trái. Cả hai yếu tố này đều có thể gây thiếu máu cục bộ cơ tim do nhu cầu oxy tăng lên. Sự gia tăng sản xuất catecholamine và tăng công thở sẽ khép lại vòng luẩn quẩn của thiếu máu cơ tim, cuối cùng dẫn đến phù phổi và thiếu oxy động mạch. Rối loạn hệ thần kinh trung ương do chấn thương, xuất huyết, nhiễm trùng (viêm màng não, viêm não), các bệnh về tủy sống có thể gây khó khăn đáng kể trong việc “cai sữa” do sự kết hợp không thuận lợi của các yếu tố như cơ chế ho kém hiệu quả và suy giảm hoạt động thần kinh. -điều khiển hô hấp. Hoạt động của trung tâm hô hấp giảm đáng kể trong điều kiện nhiễm kiềm chuyển hóa. Cần phải tính đến việc kê đơn thuốc an thần quá mức - ở nhiều bệnh nhân nguy kịch, suy thận và gan kết hợp, làm chậm quá trình đào thải thuốc an thần, gây an thần kéo dài và teo cơ. Rối loạn chức năng cơ hoành là hậu quả của chấn thương (tổn thương phần cao của tủy sống), thường phát triển sau các phẫu thuật ở tầng trên của khoang bụng, cũng như do bệnh đa dây thần kinh hoặc bệnh cơ, như biến chứng của nhiễm trùng huyết và suy đa cơ quan. . Nhiều nguyên nhân lâm sàng làm giảm sức mạnh và sức bền của cơ hô hấp. Tầm quan trọng gắn liền với việc thay đổi hình dạng của cơ hoành, áp lực xuyên cơ hoành. Thiếu hụt protein-năng lượng, giảm hoạt động của cơ hô hấp, suy giảm tổng thể hoạt động động cơ, không hoạt động do nghỉ ngơi tại giường, tăng dị hóa cơ là nguyên nhân gây rối loạn chức năng cơ nghiêm trọng. Trong một thí nghiệm trên động vật, người ta đã chứng minh rằng quá trình teo cơ hoành diễn ra với tốc độ nhanh hơn ở cơ xương. Sức mạnh và chức năng cơ bắp đầy đủ phụ thuộc vào việc duy trì mức độ bình thường phốt pho, canxi, magiê, kali. Tăng thông khí dẫn đến teo cơ hô hấp. Giảm thông khí - làm cơ hô hấp mệt mỏi, có thể mất tới 48 giờ để hồi phục. Dấu hiệu lâm sàng mệt mỏi - thở nông thường xuyên và co thắt nghịch lý của cơ bụng.

Ảnh hưởng của thiếu hụt dinh dưỡng

Bệnh nhân thở máy dễ bị suy dinh dưỡng năng lượng và protein hơn so với bệnh nhân thở tự nhiên. Một số dạng suy dinh dưỡng xảy ra ở 60% bệnh nhân suy hô hấp cấp. Ở trạng thái nguy kịch, protein của các cơ đảm nhiệm chức năng hít vào và thở ra, chủ yếu là cơ liên sườn và cơ hoành, được tham gia vào quá trình dị hóa. Suy dinh dưỡng làm giảm khối lượng cơ hoành ở người khỏe mạnh và người bệnh. Theo khám nghiệm tử thi những người chết vì nhiều bệnh khác nhau, khối lượng cơ hoành giảm xuống còn 60% so với định mức. Cơ chế sinh lý bệnh của rối loạn chức năng cơ hô hấp trong tình trạng PEU bao gồm: dị hóa protein; teo sợi loại II, mất enzyme glycolytic và oxy hóa; giảm liên kết photphat năng lượng cao; tăng canxi nội bào; thay đổi tính chất điện sinh lý của tế bào; giảm hoạt động của bơm kali-natri; suy giảm tính thấm của các ion của màng tế bào; thay đổi thành phần chất điện giải của dịch gian bào. Trương lực và sự co bóp của cơ hô hấp giảm mạnh hơn so với hiện tượng giảm cân. Suy dinh dưỡng làm suy yếu hệ thống thần kinh hô hấp. Sự kết hợp giữa yếu cơ hít vào và giảm điều hòa hô hấp có thể làm tăng thời gian thở máy ở những bệnh nhân được lên kế hoạch thở tự nhiên.

Tăng CO2 qua trung gian chuyển hóa (MOH) là một biến chứng đáng kể của việc hỗ trợ dinh dưỡng ở bệnh nhân rối loạn chức năng hô hấp cấp tính. MOH được biểu hiện bằng sự gia tăng sản xuất CO2, sau đó là chứng tăng CO2, tình trạng khó thở trầm trọng hơn, tiến triển của suy hô hấp cấp tính (ARF) và thời gian “cai máy” kéo dài từ mặt nạ phòng độc. Nguyên nhân của MOH luôn là do dư thừa carbohydrate hoặc calo carbohydrate. Không giống như những người khỏe mạnh, bệnh nhân bị rối loạn chức năng hô hấp cấp tính hoặc được thông khí phút cố định không có khả năng tăng thể tích hô hấp phút bù đắp. Trong tình huống này, MOH làm trầm trọng thêm hội chứng suy hô hấp, ARF và là một trong những nguyên nhân gây ra vấn đề về việc ngừng hỗ trợ hô hấp.

Kỹ thuật “cai sữa” từ máy thở

Hiện tại có sự đồng thuận rằng phương pháp hiện có việc chuyển bệnh nhân từ thở máy sang thở tự nhiên là không hoàn hảo. Trọng tâm chính của các phương pháp "cai sữa" đã biết là phục hồi các cơ hô hấp, sức mạnh của chúng giảm đi khi thở máy kéo dài. Trước đây, khi thông khí bằng máy thở thô sơ, quy trình “cai máy” là một bước quan trọng, bệnh nhân phải được gây mê và thông khí thật chặt cho đến khi có thể rút ống nội khí quản an toàn. Một phần vấn đề đồng bộ hóa đã được giải quyết bằng các chế độ thông khí thông khí phút bắt buộc (MMV) và thông khí bắt buộc ngắt quãng (IMV), tuy nhiên, chúng khiến bệnh nhân gặp khó khăn với cái gọi là mặt nạ phòng độc. đánh nhau (đánh nhau) do tổng nỗ lực hô hấp của bệnh nhân và một lượng hít vào nhất định. Kỹ thuật IMV mang đến cho bệnh nhân cơ hội thở độc lập giữa các nhịp thở bằng máy, giúp có thể bắt đầu quy trình "cai máy" từ mặt nạ phòng độc đồng thời với việc bắt đầu thở máy. Mặt nạ phòng độc hiện đại có hai chế độ được thiết kế đặc biệt để chấm dứt hỗ trợ hô hấp - thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ (SIMV) và thông khí hỗ trợ áp lực (PSV). Cả hai chế độ đều cung cấp khả năng đồng bộ hóa, giảm nỗ lực hô hấp và giảm hỗ trợ thông khí khi bệnh nhân cải thiện. Đồng thời, hầu hết tất cả các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) trong giai đoạn cuối hỗ trợ hô hấp đều sử dụng phương pháp giảm dần hỗ trợ hô hấp. Các kỹ thuật "cai máy" được sử dụng phổ biến nhất là thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ (SIMV), thông khí hỗ trợ áp lực (PSV), nỗ lực thanh chữ T hoặc áp lực đường thở dương liên tục (CPAP).

Luân phiên thở tự nhiên và thở máy

Sự xen kẽ giữa thở tự nhiên và thở máy là phương pháp "cai sữa" "lâu đời nhất". Trong tài liệu tiếng Anh, các nỗ lực thử thở tự nhiên được định nghĩa là thử nghiệm thở tự nhiên (TSB). Có hai cách để cai máy thở bằng kỹ thuật này. Đầu tiên là tăng dần số lần thử thở tự nhiên bằng cách nối lại thở máy giữa chúng. Thời lượng của những lần thử đầu tiên là từ 5 phút, với khoảng thời gian giữa chúng là 1-3 giờ. Vào ngày hôm sau, thời gian của các đợt thở tự nhiên tăng lên và diễn ra thường xuyên hơn, thời gian “cai sữa” kéo dài 2-4 ngày. Người ta đã chứng minh rằng nỗ lực chuyển sang thở tự nhiên một lần một ngày sẽ không kém hiệu quả so với vài lần một ngày. Về mặt lý thuyết, những nỗ lực duy nhất trong ngày để chuyển sang thở tự nhiên và nghỉ ngơi lâu dài sau đó là có lợi nhất trong việc loại bỏ các tác động bất lợi của việc thở máy kéo dài lên cơ hô hấp. Tuy nhiên, điều này đòi hỏi phải đáp ứng ba điều kiện - đủ tải, độ đặc hiệu và khả năng đảo ngược. Tải đủ đạt được bằng cách cho bệnh nhân thở chống lại sức cản bên trong, và tính đặc hiệu cũng được đáp ứng khi nỗ lực thở tự nhiên kích thích sức bền của cơ hô hấp. Và cuối cùng, những nỗ lực thử nghiệm nhịp thở tự nhiên hàng ngày sẽ ngăn chặn sự thoái lui của những thay đổi thích ứng. Cách tiếp cận thứ hai là bệnh nhân được chuyển sang thở tự nhiên và nếu nỗ lực thử thở tự nhiên thành công, việc rút nội khí quản sẽ được thực hiện mà không cần thực hiện cai máy tiếp theo.

Cố gắng tự thở bằng ống chữ T

Bệnh nhân thở độc lập, ống chữ T được gắn trực tiếp vào ống mở khí quản hoặc ống nội khí quản - xem hình. 1. Hỗn hợp oxy ẩm được cung cấp cho nhánh gần của hệ thống, lưu lượng của nó phải đủ để ngăn chặn khí thở ra từ nhánh xa của hệ thống T vào phổi. Bệnh nhân cần được theo dõi cẩn thận trong giai đoạn này: trong trường hợp có dấu hiệu mệt mỏi - thở nhanh, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, tăng huyết áp thì ngừng nỗ lực. Thời lượng của lần thử đầu tiên có thể là 10-30 phút mỗi ngày, sau đó tăng dần 5-10 phút mỗi lần. Ưu điểm của kỹ thuật này bao gồm tốc độ "cai sữa" (nhanh hơn các phương pháp khác), kỹ thuật đơn giản, không phải tăng công thở do phải bật van "theo yêu cầu" của mặt nạ phòng độc. Nhược điểm là thiếu kiểm soát thể tích thở ra và báo động. Cần phải tính đến thực tế là những nỗ lực kéo dài để thở qua hệ thống T có thể phức tạp do sự phát triển của xẹp phổi, cơ chế của nó là do không có áp lực dương cuối thì thở ra (PEEP) "sinh lý" và bơm hơi không đủ. của các phần ngoại vi của phổi. Trong trường hợp này, chế độ CPAP với PEEP 5 được chỉ định. xem H2O.

Bức tranh 1.

Thở tự nhiên với sự trợ giúp của hệ thống chữ T.

Thông khí bắt buộc ngắt quãng đồng bộ

Cơ sở của phương pháp SIMV là công thở của bệnh nhân tăng dần. SIMV là phương pháp thay thế đầu tiên cho nỗ lực "cai sữa" so với thở thanh chữ T tự phát. Kỹ thuật này bao gồm việc giảm hỗ trợ hô hấp bằng cách giảm dần tần số nhịp thở phần cứng (1-3 cho mỗi bước) đồng thời kiểm soát khí trong động mạch sau 30 phút. sau mỗi lần thay đổi các thông số hỗ trợ cho đến khi áp suất riêng phần của carbon dioxide trong máu động mạch (PaCO2) và nhịp thở vẫn ở trong giới hạn chấp nhận được. Khi tần số của các nhịp thở bắt buộc giảm, công thở tăng dần, không chỉ trong các khoảng thở tự nhiên mà còn trong các chu kỳ thông khí hỗ trợ. Khi đạt đến tần số nhịp thở phần cứng là 2-4 mỗi phút, có thể dừng thông khí nhân tạo cho phổi. Ưu điểm của kỹ thuật này bao gồm không cần thay đổi cấu hình của bộ dây hô hấp, giảm sự vật lộn của bệnh nhân với mặt nạ phòng độc ("chiến đấu"), mỏi cơ và tốc độ "cai sữa". Tuy nhiên, có rất ít nghiên cứu xác nhận tính đúng đắn của các quy định này. Ban đầu, người ta cho rằng mức độ nghỉ ngơi của cơ hô hấp tỷ lệ thuận với sự đóng góp của mặt nạ phòng độc vào chu trình hô hấp. Sau đó, dữ liệu thu được cho thấy mặt nạ phòng độc không thích ứng với những thay đổi trong nỗ lực hô hấp của bệnh nhân từ hít vào đến hít vào, điều này có thể dẫn đến mỏi cơ hoặc ngăn cản sự giảm bớt của nó. Hơn nữa, sự hiện diện của van "theo yêu cầu" trong hệ thống thở có thể dẫn đến sự gia tăng không kiểm soát được công thở - hai lần trở lên.

Thông gió hỗ trợ áp lực

Thông khí hỗ trợ áp lực (PSV) thường được sử dụng để bù đắp cho công thở dùng để vượt qua sức cản của dây thở và ống nội khí quản. Bản chất của phương pháp là tăng cường nỗ lực hô hấp độc lập của bệnh nhân bằng cách sử dụng mức áp suất dương do bác sĩ đặt ra để đạt được thể tích hít vào 4-6 ml/kg và nhịp thở dưới 30 mỗi phút với các giá trị chấp nhận được ​của PaCO2 và PaO2. Việc cai sữa được thực hiện bằng cách giảm dần lượng nước 3-6 cm. Nghệ thuật. mức áp suất dương nhất định. Việc rút ống nội khí quản đạt được ở mức hỗ trợ 5-8 cmH2O. Nghệ thuật. . Tuy nhiên, vấn đề là mức bù áp hỗ trợ thay đổi trong khoảng rộng từ 3 đến 14 cmH2O. Nghệ thuật., không có khả năng đó định nghĩa chính xácđối với mỗi bệnh nhân, do đó, bất kỳ yếu tố dự đoán nào về khả năng tự thở của bệnh nhân sau khi rút ống nội khí quản đều có thể gây hiểu nhầm.

Dữ liệu tài liệu của các nghiên cứu so sánh về các phương pháp ngừng hỗ trợ hô hấp khác nhau là trái ngược nhau. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm (1992-1993, 546 bệnh nhân thở máy bị suy hô hấp cấp tính, 13 ICU ở Tây Ban Nha) đã so sánh bốn phương pháp ngừng hỗ trợ hô hấp: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB mỗi ngày một lần, 4 ) TSB lặp đi lặp lại trong ngày. Theo kết quả nghiên cứu, thời gian ngừng hỗ trợ hô hấp ngắn nhất được quan sát thấy ở các nhóm bệnh nhân trải qua TSB đơn lẻ và lặp đi lặp lại trong ngày. Thời gian ngừng hỗ trợ hô hấp ở nhóm IMV dài hơn ba lần và ở nhóm PSV dài hơn hai lần so với nhóm bệnh nhân chỉ dùng TSB và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Kết quả trái ngược thu được trong một nghiên cứu ngẫu nhiên tiền cứu khác (1999-2000, 260 bệnh nhân ICU, Croatia), nhằm so sánh kỹ thuật TSB và PSV ở bệnh nhân thở máy trong hơn 48 giờ. Các tác giả đã thu được bằng chứng cho thấy kỹ thuật PSV hiệu quả hơn về tỷ lệ rút ống nội khí quản thành công, thời gian cai máy và thời gian nằm ICU.

Bài tập tăng sức mạnh và sức bền của cơ hô hấp

Trọng tâm chính của các biện pháp phục hồi chức năng trong quá trình ngừng thở máy là tăng sức mạnh và sức bền của cơ hô hấp. Việc tách biệt các bài tập sức mạnh và sức bền có ích về mặt lâm sàng nhưng hơi giả tạo. Các bài tập sức mạnh liên quan đến việc thực hiện các bài tập cường độ cao trong một khoảng thời gian ngắn. Bài tập sức bền - kéo dài khoảng thời gian thực hiện công việc cường độ cao. Kỹ thuật tập thể dục bao gồm chuyển chế độ thông khí từ CMV sang IMV / SIMV, giảm số nhịp thở phần cứng xuống tổng tốc độ (mặt nạ phòng độc + bệnh nhân) bằng 20. Sau 30 phút hoặc khi nhịp thở đạt 30-35 mỗi phút, bệnh nhân được nghỉ ngơi. Các bài tập được thực hiện 3-4 lần một ngày.

Thở bụng (cơ hoành) có lợi hơn về mặt năng lượng so với kiểu thở sườn-ngực, do đó, ở giai đoạn phục hồi chức năng của bệnh nhân, nỗ lực rèn luyện cơ hoành là hợp lý. Ý nghĩa của bài tập nằm ở tác dụng của độ dài - sức căng của cơ hoành, khi sức căng khi thở ra dẫn đến sự co bóp tích cực hơn khi hít vào. Với mục đích này, một tải trọng được đặt lên vùng thượng vị, trọng lượng của vùng này tăng dần. Kết quả là sức cản đường hô hấp tăng lên, kích hoạt cơ hoành. Trọng lượng của tải có thể đạt tới vài kg. Việc kích hoạt cơ hoành cũng được tạo điều kiện thuận lợi bằng cách đưa ra tư thế Tradelenburg và siết chặt bụng bằng đai.

Vấn đề mỏi cơ hô hấp

Mệt mỏi hoặc kiệt sức của cơ hô hấp được biểu hiện lâm sàng bằng sự giảm dần sức mạnh của cơ hô hấp sau mỗi lần tập luyện, sự co bóp nghịch lý của cơ hô hấp khi hít vào và thở nông thường xuyên, được phát hiện bằng xét nghiệm P0.1. Sự kiệt sức của các cơ hô hấp có thể phát triển do tập thể dục để tăng sức mạnh và sức bền. Sinh lý bệnh của tình trạng suy nhược là sự suy giảm ATP và thậm chí là tổn thương cấu trúc cơ trong những trường hợp nghiêm trọng. Tình trạng kiệt sức được loại bỏ bằng cách cho phép các cơ hô hấp nghỉ ngơi trong 24-48 giờ, sau đó bệnh nhân được chuyển sang chế độ thông khí CMV.

Tăng cường mặt nạ phòng độc "không gian chết"

Sau bốn đến sáu tuần thở máy, bệnh nhân thích nghi với tình trạng giảm CO2 và phổi giãn quá mức, do đó, trong giai đoạn "cai sữa", PaCO2 thấp gây ra cảm giác thiếu không khí cấp tính, về mặt này, trong giai đoạn "cai sữa", nên tăng không gian chết một cách giả tạo từ 50 lên 200 cm3 bằng cách bật thêm một ống mềm giữa điểm phát bóng và bệnh nhân. Phương pháp này cho phép bạn tăng hàm lượng CO2 trong máu động mạch một cách định lượng và kích thích nhịp thở sâu hơn, do đó nó được chỉ định cho những bệnh nhân bị suy giảm khả năng điều hòa nhịp thở ở trung tâm, cũng như để rèn luyện cơ hô hấp.

Khái niệm hỗ trợ thông khí định lượng

Để thay thế cho phương pháp "cai" mặt nạ phòng độc từng bước, khái niệm hỗ trợ thông gió đo lường (chuẩn độ hỗ trợ thông khí) hiện đang được đề xuất, dựa trên khả năng của mặt nạ phòng độc hiện đại để thay đổi mức độ một cách trơn tru. hỗ trợ thông khí từ việc thay thế hoàn toàn chức năng hô hấp của bệnh nhân đến hỗ trợ thở tự nhiên. Do đó, quy trình "cai sữa" trong khái niệm này bắt đầu từ ngày đầu tiên được hỗ trợ hô hấp.

Hình 2

Thuật toán “cai” máy thở cho bệnh nhân

ban 2

Tiêu chuẩn lâm sàng để bắt đầu quy trình "cai sữa"

bàn số 3

Tiêu chí thành công cho nỗ lực thở tự nhiên

Trải nghiệm riêng

Trong khoa của chúng tôi, chúng tôi sử dụng thuật toán cho quy trình cai máy được mượn từ dữ liệu tài liệu - xem hình. 2, tab. 2, 3.

Thư mục

1. Androge G. D., Tobin M. D. Suy hô hấp. Matxcơva: Y học, 2003. 510 tr.

2. Galperin Yu.S., Kassil VL Các phương thức thông khí nhân tạo và hỗ trợ phổi. Phân loại và định nghĩa. Bản tin Chăm sóc Chuyên sâu. 1996. Số 2-3. trang 34-52.

3. Zilber A.P. Suy hô hấp. Matxcơva: Y học, 1989. 512 tr.

4. Kassil V.L. Thông khí phổi nhân tạo trong chăm sóc đặc biệt. M.: Thuốc. 1987. 254 tr.

5. Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I. Nguyên tắc cơ bản của hỗ trợ hô hấp trong gây mê, hồi sức và chăm sóc đặc biệt. Krasnoyarsk: KrasgMA. 2000. 216 tr.

6. Tiến sĩ Alagesan Ken. Cai máy thở máy - Hiện tại và tương lai. Đại hội Thế giới về Y học Chăm sóc Chuyên sâu và Quan trọng lần thứ 8 tại Sydney, tháng 11 năm 2001.

7. Chang S. Y. Phương pháp cai thở máy và rút nội khí quản thành công. Tạp chí Cư dân Tự chọn Nghiên cứu Năm thứ 2. 1997-1998. Tập 2, P.57-61.

8. Esteban A., Frutos-Vivar F., Tobin M. J. So sánh bốn phương pháp cai máy thở cho bệnh nhân. Tạp chí Y học New England. Tập 1995 332, số 6. P. 345-350.

9. Frutos-Vivar F., Esteban A. Khi nào nên cai máy thở: Chiến lược dựa trên bằng chứng. Tạp chí Y học Phòng khám Cleveland. Tập 2003 70, số 5. ​​P. 383-398.

10. Huang Y.C., Yen C.E., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M. N. Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nặng thở máy: so sánh các loại hỗ trợ dinh dưỡng khác nhau. Phòng khám Nutr. 2000 Tập. 19, số 2. P. 101-107.

11. Kracman S.L. Martin U. D "alonzo G. Cai máy thở máy: bản cập nhật. JAVA. 2001. Tập 101, N 7. P. 387-390.

12. Kyle U.G., Genton L., Heidegger C.P., et. al. Bệnh nhân nhập viện thở máy có nguy cơ bị nuôi ăn kém qua đường ruột cao hơn so với bệnh nhân không thở máy. Phòng khám Nutr. Tập 2006 22, số 4. P. 161-169.

13. MacIntyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Hướng dẫn dựa trên bằng chứng về việc cai máy và ngừng hỗ trợ thông khí. Ngực. Tập 2001 120, số 6. P. 375-395.

14. Matic I., Majeri?-Kogler V. So sánh hỗ trợ áp lực và cai máy bằng ống chữ T bằng thông khí cơ học: Nghiên cứu tiền cứu ngẫu nhiên. Tạp chí Y khoa Croatia. Tập 2004 45, số 2. P. 162-164.

15. Mancebo J. Cai sữa bằng thở máy // Eur Respir J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Gây mê lâm sàng, ấn bản thứ 4. chăm sóc quan trọng. New York: Sách Y khoa Lange/Mc-Graw-Hil, 2006. 1105 tr.

17. Oh T. E. Cai máy thở // J Hong Kong Medic PGS. Tập 1992 44, số 2. P. 58-64.

18. Pingleton S.K. Dinh dưỡng đường ruột ở bệnh nhân mắc bệnh hô hấp. Eur Respir J. 1996. N 9. P. 364-370.

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. Chất béo cao, ít carbohydrate, cho ăn qua đường ruột làm giảm PaCO2 và giảm thời gian thở máy ở bệnh nhân thở máy nhân tạo. Y khoa Chăm sóc Chuyên sâu. 1989. Tập 15, số 5. ​​Trang 290-295.

20. Sabas V.R., Guiang J.P., Lanzona I.A. Thử nghiệm thở tự nhiên qua ống chữ T. Phil. J. Nội khoa. 2001. N 39. Trang 48-52.