Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa. Triệu chứng chảy máu đường ruột

Đang chảy máu. Tình trạng đe dọa tính mạng này có thể gây ra kết cục chết người. Khoảng mỗi bệnh nhân thứ năm được đưa vào khoa cấp cứu với chẩn đoán này. Đây chủ yếu là những bệnh nhân lớn tuổi, thường là nam giới, có tiền sử bệnh tật phần trênĐường tiêu hóa (thực quản, dạ dày và tá tràng). Mức độ thấp hơn của đường tiêu hóa thường không gây mất máu nhiều như vậy và hiếm khi phải nhập viện cấp cứu.

Có một số loại xuất huyết tiêu hóa tùy thuộc vào tốc độ và mức độ nghiêm trọng của mất máu, vị trí nguồn và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Trong một số trường hợp, hình thức chảy máu có thể được xác định bằng hình ảnh lâm sàng, cũng như khi sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung - nội soi, siêu âm.

Hiện nay, do các phương pháp chẩn đoán nội soi được áp dụng rộng rãi trong thực tế nên việc xác định nguyên nhân xuất huyết đường tiêu hóa không khó, giúp tăng đáng kể hiệu quả điều trị và cải thiện tiên lượng cho người bệnh.

Có các loại xuất huyết sau đây từ đường tiêu hóa:

1. Cấp tính và mãn tính. Lần đầu tiên xảy ra đột ngột và lượng máu mất có thể khác nhau - mất máu ồ ạt trong vài giờ có thể dẫn đến một kết cục đáng buồn, một kết cục nhỏ - biểu hiện dần dần. Chảy máu mãn tính dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu do thiếu sắt.
2. Rõ ràng (bên ngoài) và ẩn (nội bộ). Sau này thường là mãn tính hơn.
3. Chảy máu từ phần trên của đường tiêu hóa (trước dây chằng Treitz, hỗ trợ tá tràng) và từ phần dưới (sau tá tràng).
4. Theo mức độ nghiêm trọng - mức độ nhẹ, trung bình và nặng (tùy theo thể tích và tốc độ mất máu, rối loạn chức năng của các cơ quan quan trọng).

Nguyên nhân và bệnh sinh

Nguyên nhân: đường tiêu hóa chảy máu đường ruột Có lẽ nhiều bệnh khác nhau và tổn thương cơ quan hệ thống tiêu hóa, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tổn thương mạch máu và các bệnh về tạo máu. Những lý do phổ biến nhất là như sau:

Cơ chế bệnh sinh của xuất huyết tiêu hóa thường liên quan đến sự vi phạm tính toàn vẹn của thành mạch máu(xói mòn, loét, vỡ, xơ cứng, tắc mạch, huyết khối, vỡ phình động mạch hoặc các hạch to bệnh lý, tăng tính thấm của các mao mạch nhỏ).

Cơ chế thứ hai là những thay đổi trong hệ thống cầm máu (khả năng đông máu bị suy giảm). Có thể kết hợp hai cơ chế này trên cùng một bệnh nhân.

Triệu chứng và phương pháp chẩn đoán

TRONG phát triển lâm sàng Có hai giai đoạn chính của bất kỳ đợt chảy máu nào:

• thời kỳ ẩn (tiềm ẩn) - bắt đầu từ lúc máu đi vào đường tiêu hóa cho đến khi xuất hiện các dấu hiệu bên ngoài;
• thời kỳ tổng quát - khi tất cả các triệu chứng mất máu trở nên rõ ràng (tiếng ồn trong đầu, suy nhược nghiêm trọng và xanh xao, khát nước, mồ hôi lạnh, nhịp tim nhanh, tụt huyết áp, ngất xỉu).

Thời gian của giai đoạn đầu tiên phụ thuộc vào tốc độ và lượng máu mất và dao động từ vài phút đến 24 giờ. Khi chảy máu chậm và nhẹ, các triệu chứng chung có thể rất ít - da và màng nhầy hơi xanh xao, mệt mỏi, nhịp tim nhanh nhẹ so với huyết áp bình thường. Điều này là do cơ thể cố gắng kích hoạt tất cả các cơ chế bù trừ để bù đắp lượng máu mất.

Cần nhớ rằng chảy máu trong chỉ có thể biểu hiện dưới dạng triệu chứng chung, máu không chảy ra ngoài mà chảy vào một trong các khoang của cơ thể con người, gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng của người bệnh nếu chẩn đoán kịp thời.

Tất cả các loại xuất huyết tiêu hóa khác đều có triệu chứng chảy máu ra bên ngoài qua miệng hoặc trực tràng:

1. Nôn ra máu - nếu máu không thay đổi chảy ra thì nguyên nhân là ở thực quản hoặc dạ dày (nếu cường độ mất máu cao thì phản ứng với axit clohydric không có thời gian xảy ra). Nếu máu tích tụ trong khoang dạ dày một thời gian lên tới lượng một ly thì sẽ xảy ra hiện tượng nôn mửa như bã cà phê. Nếu nôn ra máu lặp lại trong vòng hai giờ, bạn nên nghĩ đến tình trạng chảy máu liên tục, nhưng nếu nôn tiếp tục sau 4 giờ trở lên thì đây là hiện tượng chảy máu nhiều lần.
2. Phân có máu - máu đỏ tươi trên mặt phân cho thấy nguồn mất máu là phần dưới của ruột già (trĩ, nứt trực tràng). Máu sẫm trộn lẫn với phân và các cục nhầy là đặc trưng của ung thư ruột kết và trực tràng. Phân sẫm màu, giống như hắc ín (melena) cho thấy xuất huyết ở phần trên của đường tiêu hóa (loét, ung thư dạ dày).

Không nôn mửa, phân không đổi màu và các triệu chứng chung nhẹ - điều này xảy ra nếu lượng máu mất mỗi ngày không vượt quá 100 ml, trong trường hợp đó xét nghiệm máu ẩn trong phân sẽ được giải cứu. Phân tích này được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân mắc bệnh ung thư mãn tính, đặc biệt là với gánh nặng ung thư di truyền.

Phương pháp chính để chẩn đoán bệnh lý đường tiêu hóa là nội soi.

Nếu các triệu chứng cho thấy xuất huyết từ đường tiêu hóa trên thì nghiên cứu thông tin Sẽ tiến hành nội soi (nội soi thực quản dạ dày tá tràng), nếu ảnh hưởng phần dưới sẽ tiến hành nội soi đại tràng sigma và nội soi đại tràng. Những phương pháp này cho phép bạn cầm máu nhẹ trong quá trình nghiên cứu. Thông tin bổ sung được cung cấp bằng phương pháp siêu âm, MRI và X-quang.

Khi phân tích triệu chứng của bệnh nhân, cần tính đến khả năng xuất hiện phân đen trong quá trình điều trị bằng thuốc bổ sung sắt, khi dùng than hoạt tính, quả việt quất, mận, anh đào. Máu lẫn trong chất nôn có thể xảy ra khi nuốt phải khi chảy máu cam hoặc chảy máu phổi. Ngược lại, ho ra máu (ho ra máu) có thể xảy ra khi máu từ thực quản, hầu họng chảy vào khí quản và đường hô hấp dưới.

Giúp đỡ

Xuất huyết tiêu hóa là một tình trạng đe dọa tính mạng cần được sơ cứu ngay lập tức cho bệnh nhân tại nhà, nơi làm việc hoặc nơi vui chơi.

Thậm chí, nghi ngờ hiện đang chảy máu cũng là lý do để gọi xe cấp cứu và đưa bệnh nhân vào bệnh viện phẫu thuật gần nhất.

Cách sơ cứu như sau:

• bệnh nhân phải được đặt nằm, hai chân nâng lên cao hơn đầu một chút;
• chỉ được phép di chuyển trên cáng;
• không cho thức ăn và nước uống cho đến khi xe cấp cứu đến;
• cho đá hoặc một chai nước lạnh tại vị trí nghi ngờ có nguồn chảy máu, cứ 15 phút lại loại bỏ trong 3 phút;
• trong bệnh viện, tiến hành kiểm tra, xác định và loại bỏ nguồn chảy máu (sử dụng thuốc cầm máu), bổ sung lượng chất lỏng bị mất và máu lưu thông, điều trị thiếu máu và các bệnh lý kèm theo;
• Phẫu thuật được thực hiện nếu thuốc cầm máu không có tác dụng.

Không tìm kiếm sự trợ giúp y tế đủ tiêu chuẩn kịp thời hoặc không cố gắng tìm kiếm tự điều trị có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng đối với sức khỏe và tính mạng của người bệnh - tiến triển sốc mất máu, thiếu máu, suy đa cơ quan cấp tính và tử vong. Để phòng ngừa, cần thường xuyên đi khám bác sĩ chuyên khoa (bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ chuyên khoa trực tràng), điều trị các bệnh hiện có, tuân thủ mọi khuyến nghị về chế độ ăn uống và lối sống hợp lý.

Chảy máu từ đường tiêu hóa là một hiện tượng nguy hiểm phát triển với các tổn thương loét, mạch máu, cơ học và các tổn thương khác của đường tiêu hóa. Chảy máu quá nhiều vào lòng cơ quan tiêu hóa có thể dẫn đến biến chứng nặng và cái chết.

Việc ngăn chặn và điều trị xuất huyết tiêu hóa (GIB) được thực hiện kịp thời hoặc bằng các phương pháp y học bảo thủ sau khi nhận được kết quả của phòng thí nghiệm, phần cứng và chẩn đoán dụng cụ.

Tại sao có chảy máu từ dạ dày?

Chảy máu ở ruột, dạ dày hoặc các cơ quan tiêu hóa khác có thể phát triển vì những lý do sau:

Nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết tiêu hóa là tá tràng và viêm loét dạ dày. Chúng gây ra tới 35% tổng số ca chảy máu từ đường tiêu hóa. Các yếu tố nguy cơ phát triển loét dạ dày tá tràng là căng thẳng thường xuyên, uống rượu và hút thuốc.

Ở trẻ em, nguyên nhân gây chảy máu phổ biến nhất là xoắn ruột (đối với trẻ sơ sinh) và polyp ruột (đối với trẻ mẫu giáo).

Một số nguyên nhân gây chảy máu đường ruột (ví dụ như bệnh trĩ, nứt hậu môn hoặc polyp) chỉ gây ra rất ít vấn đề đẫm máu hoặc một lượng nhỏ máu trong phân. Với các vết loét, bệnh lý mạch máu, khối u và vỡ thành đường tiêu hóa, máu chảy rất nhiều, trộn lẫn với dịch tiết (nôn mửa, phân) ở dạng thay đổi hoặc không thay đổi.

Phân loại

Chảy máu từ đường tiêu hóa được chia thành các nhóm tùy theo nguyên nhân, nguồn xuất huyết và mức độ nghiêm trọng. Theo nguyên nhân gây chảy máu, chúng được chia thành:

• đối với các bệnh do đường tiêu hóa gây ra (có nguồn gốc loét và không loét);
• đối với rối loạn tuần hoàn máu ở tĩnh mạch cửa ();
• chảy máu trong các bệnh mạch máu;
• về các bệnh lý của hệ thống tạo máu, incl. tạng xuất huyết.

Theo phân loại chảy máu theo khu trú, các loại rối loạn này được phân biệt:

• chảy máu trên đường tiêu hóa(dạ dày, thực quản, tá tràng);
• chảy máu từ các cơ quan tiêu hóa dưới (ruột non và ruột già, trực tràng, bệnh trĩ).

Thông thường, chảy máu xảy ra từ đường tiêu hóa trên. Chảy máu thực quản, tá tràng và dạ dày được chẩn đoán ở 8-9 trên 10 bệnh nhân bị xuất huyết đường tiêu hóa.

Phân loại chảy máu theo mức độ nghiêm trọng

Một số chuyên gia cũng phân biệt giai đoạn chảy máu thứ tư, nghiêm trọng nhất. Nó được đặc trưng bởi sự mất ý thức hoàn toàn ở bệnh nhân và sự phát triển của hôn mê.

Lượng lớn, kèm theo mất máu nghiêm trọng, được gọi là nhiều.

Ngoài ra, xuất huyết ở đường tiêu hóa có thể được phân loại theo các tiêu chí sau:

• thời gian chảy máu (chảy máu cấp tính hoặc mãn tính);
• khả dụng biểu hiện bên ngoài bệnh lý (ẩn hoặc rõ ràng);
• tần suất và số trường hợp mất máu (đơn lẻ hoặc nhiều lần, tái phát).

Các dấu hiệu và triệu chứng là gì

ĐẾN triệu chứng sớm chảy máu ở đường tiêu hóa bao gồm:

• điểm yếu chung, adynamia;
• chóng mặt, ngất xỉu, lú lẫn và mất ý thức;
• ù tai, nhấp nháy trong mắt;
• buồn nôn ói mửa;
• thay đổi màu sắc của dịch tiết dạ dày và ruột (nôn và phân);
• đổ mồ hôi;
• khát nước mạnh mẽ;
• tăng nhịp tim;
• xanh xao của da, tím tái của môi, đổi màu xanh và giảm nhiệt độ đầu ngón tay.

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng bệnh lý phụ thuộc vào cường độ chảy máu, lượng máu và lượng máu bị mất. Do lượng máu lưu thông ban đầu lớn hơn nên dấu hiệu chảy máu ở người lớn có thể biểu hiện muộn hơn và ít rõ ràng hơn ở trẻ em. Kể cả mất máu nhẹ trẻ nhỏ có thể cần hồi sức ngay lập tức.

Các triệu chứng chảy máu trong dạ dày thường xuất hiện đồng thời với dấu hiệu mất máu ồ ạt và giảm lượng máu tuần hoàn. Trong bối cảnh có biểu hiện mất máu, có thể có hội chứng đauở phần bị ảnh hưởng của đường tiêu hóa, thể tích bụng tăng lên do sự tích tụ chất lỏng (cổ trướng), sốt do nhiễm độc, sụt cân, thay đổi đột ngột hoặc mất vị giác và các hiện tượng bệnh lý khác cho thấy nguyên nhân của đường tiêu hóa.

Triệu chứng chính của chảy máu dạ dày là nôn ra máu, tính chất của nó có thể chỉ ra nguyên nhân gây bệnh và thời gian chảy máu.

Nôn trong các bệnh lý khác nhau của đường tiêu hóa trên, dẫn đến mất máu:

“Bã cà phê” là sản phẩm xử lý máu từ dạ dày bằng axit clohydric.

Đối với tổn thương loét, giảm khi nôn đau bụng. Chảy máu không kèm theo kích ứng phúc mạc và căng cơ thành bụng trước. Khi mất máu nhiều và ung thư dạ dày, màu sắc của phân cũng thay đổi.

Nôn mửa nhiều lần kèm theo máu 1-2 giờ sau đợt đầu tiên cho thấy tình trạng chảy máu tiếp tục diễn ra và nôn mửa sau 4-6 giờ cho thấy tình trạng tái phát.

Khi xuất huyết dạ dày, triệu chứng mất máu trong hầu hết các trường hợp đều rõ rệt hơn so với chảy máu ở ruột. Điều này là do nguyên nhân phổ biến gây tổn thương thành ruột non, ruột già và trực tràng là chấn thương do bệnh trĩ, polyp và các vết nứt nhỏ ở niêm mạc. Chúng có thể gây mất máu kéo dài nhưng không đáng kể, kèm theo nồng độ hemoglobin giảm nhẹ và phát triển nhịp tim nhanh bù trừ trong khi duy trì huyết áp bình thường và sức khỏe của bệnh nhân.

Các triệu chứng chảy máu đường ruột, kèm theo mất máu ồ ạt, có thể bao gồm:

• phân đen;
• thải phân đen (phân không định hình, giống hắc ín, có mùi mạnh) mùi khó chịu);
• suy nhược, mất ý thức, da nhợt nhạt và các biểu hiện khác của mất máu cấp tính.

Những thay đổi trực quan về màu sắc và cấu trúc của phân chỉ được nhìn thấy khi lượng máu mất trên 100 ml/ngày và tổn thương trực tiếp và trực tiếp. Đại tràng(vết nứt, polyp, trĩ chảy máu). Trong trường hợp rò rỉ máu một lần (với loét dạ dày và các bệnh lý ở phần dưới của đường tiêu hóa), máu sẽ được bài tiết dưới dạng không đổi qua phân. Khi chảy máu ồ ạt kéo dài, phân hắc ín sẽ được thải ra vài giờ sau khi bắt đầu ( phân tối có cục máu đông nhỏ).

Bản chất của phân thay đổi trong các bệnh lý đường ruột khác nhau:

Tại khóa học mãn tính bệnh lý, triệu chứng thiếu máu có thể xảy ra:

• yếu đuối, mệt mỏi nhanh;
• giảm hiệu suất;
• chóng mặt thường xuyên;
• viêm miệng và lưỡi;
• sự nhợt nhạt của màng nhầy và da.

Chẩn đoán

Việc xác định nguyên nhân của hội chứng xuất huyết tiêu hóa đòi hỏi phải khám lâm sàng kỹ lưỡng, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, cũng như sử dụng các phương pháp chẩn đoán phần cứng và dụng cụ.

Khám lâm sàng

Để chẩn đoán chính về chảy máu trong dạ dày hoặc ruột, việc khám lâm sàng cho bệnh nhân được thực hiện, trong đó các dữ liệu sau được phân tích:

• lịch sử bệnh nhân;
• danh sách các loại thuốc đã dùng;
• màu sắc và tính nhất quán của chất thải;
• màu da (xanh xao, vàng vọt);
• sự hiện diện của tĩnh mạch mạng nhện, biểu hiện xuất huyết và các biểu hiện khác bệnh lý mạch máu trên da.

Nếu có nghi ngờ chảy máu đường ruột hoặc dạ dày, việc sờ nắn vùng bụng đau và khám trực tràng được thực hiện một cách thận trọng. Thủ tục bất cẩn có thể làm tăng đáng kể lượng máu mất.

Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

ĐẾN xét nghiệm trong phòng thí nghiệmđược thực hiện để điều trị chảy máu ở dạ dày, thực quản và đường tiêu hóa dưới, bao gồm:

• phân tích máu tổng quát;
• sinh hóa máu (xét nghiệm gan và thận, dấu hiệu của quá trình viêm, v.v.);
• đông máu;
• đồng chương trình;
• phân tích kháng thể đối với DNA sợi đôi, v.v.

Phương pháp nhạc cụ

Các phương pháp chẩn đoán phần cứng thông tin nhất được sử dụng khi nghi ngờ xuất huyết trong dạ dày và ruột là:

• Kiểm tra X-quang thực quản và dạ dày;
• chụp đường ruột;
• chụp mạch MR mạch máu đường tiêu hóa;
• tĩnh và xạ hình độngđường tiêu hóa;
• CT cơ quan khoang bụng;
• X-quang vòm họng, phế quản và phổi.

Xuất huyết dạ dày có thể được chẩn đoán nhanh nhất bằng nội soi đường tiêu hóa trên. Đối với các bệnh lý ở phần dưới của đường, nội soi thủy tinh, nội soi đại tràng sigma và nội soi đại tràng được sử dụng.

Nếu không thể xác định nguồn xuất huyết bằng nội soi và phương pháp phần cứng, phẫu thuật nội soi chẩn đoán sẽ được thực hiện.

Làm thế nào để cầm máu

Việc cầm máu phải được thực hiện bởi bác sĩ cơ sở y tế hoặc các dịch vụ y tế khẩn cấp. Ngay cả trước khi kết xuất chăm sóc khẩn cấp cần phải gọi xe cấp cứu, mô tả tình trạng bệnh nhân và tính chất xuất viện.

Thuật toán cung cấp trường hợp khẩn cấp sơ cứu nếu nghi ngờ chảy máu, bao gồm những hành động sau:

• Đặt bệnh nhân nằm ngửa, kê cao chân bằng cách sử dụng quần áo gấp hoặc gối;
• không cho nạn nhân ăn uống;
• chườm đá bọc trong vải lên vùng đau;
• Khi sơ cứu, hãy theo dõi nhịp thở và nhịp tim của bạn;
• trong trường hợp mất ý thức, đưa người bệnh tỉnh lại bằng bông gòn tẩm amoniac;
• khi chờ xe cấp cứu lâu, hãy khiêng người bệnh trên cáng về phía đội y tế.

Trong quá trình cấp cứu chảy máu dạ dày, không được phép rửa dạ dày. Nếu nghi ngờ bệnh lý đường ruột, không nên cho bệnh nhân dùng thuốc xổ.

Cố gắng cầm máu mà không có sự trợ giúp của bác sĩ có thể dẫn đến tử vong cho bệnh nhân.

Cách điều trị

Đối với xuất huyết tiêu hóa, việc điều trị nhằm mục đích ngăn chặn, loại bỏ nguyên nhân gốc rễ của bệnh lý, phục hồi khả năng cầm máu của cơ thể và lượng máu bình thường.

Mối nguy hiểm cho bệnh nhân không chỉ là việc mất các tế bào hồng cầu mang oxy mà còn sự suy giảm mạnh BCC, dẫn đến huyết khối lớn ở các mạch nhỏ và phát triển hội chứng DIC.

Điều trị bảo tồn

Điều trị bảo tồn chảy máu dạ dày và mất máu đường ruột được thực hiện như một biện pháp hỗ trợ cho can thiệp phẫu thuật. Nó được sử dụng làm phương pháp điều trị chính cho chỉ dẫn sau:

• hội chứng xuất huyết;
• bệnh tim mạch;
• khối u ác tính không thể phẫu thuật;
• bệnh lý bẩm sinh hệ thống tạo máu.

Trị liệu có thể bao gồm các thuốc cầm máu, thuốc kìm tế bào, thuốc chống viêm và các loại thuốc khác.

Nếu mất một lượng máu lớn, bệnh nhân được chỉ định truyền tĩnh mạch bằng dung dịch muối và truyền các thành phần máu.

Ca phẫu thuật

Nếu nghi ngờ xuất huyết ở đường tiêu hóa, bệnh nhân sẽ được đưa đến khoa phẫu thuật của phòng khám để xác định chiến thuật chẩn đoán và điều trị.

Tùy thuộc vào chẩn đoán, bệnh nhân có thể trải qua các hoạt động sau:

• xơ cứng nội soi, đốt điện và thắt các mạch giãn của ruột, thực quản, v.v.;
• khâu lại khiếm khuyết loét và cắt dạ dày một phần;
• khâu vết loét tá tràng;
• cắt bỏ toàn bộ ruột già bằng lỗ thoát.

Ăn kiêng

Chiến thuật điều trị bằng liệu pháp ăn kiêng phụ thuộc vào căn bệnh tiềm ẩn. Đối với các bệnh lý về dạ dày, người bệnh được kê bảng số 1, bảng số 1a (ngay sau khi cầm máu), bảng số 1b hoặc số 2. Đối với các bệnh về đường ruột, nên áp dụng chế độ ăn số 3 hoặc số 4.

Nếu chảy máu là một biến chứng bệnh lý gan, bệnh nhân được chỉ định bảng số 5 và các biến thể của nó.

Hậu quả và biến chứng

Các biến chứng của chảy máu đường tiêu hóa bao gồm:

• hội chứng DIC;
• thiếu máu từ trung bình đến nặng;
• suy cơ quan cấp tính;
• hôn mê.

Nguy cơ hậu quả nghiêm trọng và tử vong sẽ tăng lên nếu bạn không hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ kịp thời.

Cách phòng tránh hiện tượng

Để ngăn chặn sự phát triển này bệnh lý nguy hiểm phải được thực hiện thường xuyên Khám bệnh, tuân theo các quy tắc nhập học các loại thuốc Và chì hình ảnh khỏe mạnh mạng sống.

Liên hệ với bác sĩ tiêu hóa khi có những biểu hiện đầu tiên của loét và bệnh mạch máu(khó chịu, buồn nôn, đau dạ dày, v.v.) làm tăng khả năng tiên lượng thuận lợi về hiệu quả điều trị.

Để theo dõi xuất huyết đường ruột giai đoạn đầu, nên thường xuyên xét nghiệm phân để tìm máu ẩn.

Xuất huyết dạ dày(GIB) là sự rò rỉ máu từ các vùng bị tổn thương do bệnh mạch máu trong khoang của đường tiêu hóa. Xuất huyết tiêu hóa là một biến chứng thường gặp và nghiêm trọng của rất nhiều bệnh lý về đường tiêu hóa, gây nguy hiểm đến sức khỏe, thậm chí tính mạng của người bệnh. Thể tích máu mất có thể lên tới 3-4 lít nên việc chảy máu như vậy cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Trong khoa tiêu hóa, xuất huyết tiêu hóa đứng thứ 5 về tỷ lệ sau khi bị siết cổ.

Nguồn chảy máu có thể là bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa. Về vấn đề này, chảy máu xảy ra từ đường tiêu hóa trên (thực quản, dạ dày, tá tràng) và đường tiêu hóa dưới (ruột non và ruột già, trực tràng).

Chảy máu phần trên chiếm 80-90%, phần dưới chiếm 10-20% các trường hợp. Nếu chúng ta xem xét chi tiết hơn, dạ dày chiếm 50% lượng máu chảy ra, tá tràng - 30%, đại tràng và trực tràng - 10%, thực quản - 5% và ruột non - 1%. Với và, một biến chứng như chảy máu xảy ra ở 25% trường hợp.

Theo nguyên nhân, xuất huyết tiêu hóa có loét và không loét được phân biệt, theo tính chất của chảy máu - cấp tính và mãn tính, theo hình ảnh lâm sàng - rõ ràng và ẩn, theo thời gian - đơn lẻ và tái phát.

Đàn ông có nguy cơ nhóm tuổi 45-60 tuổi. 9% số người được đưa đến phẫu thuật bằng xe cứu thương bị xuất huyết tiêu hóa. Số lượng của nó lý do có thể(bệnh tật và tình trạng bệnh lý) vượt quá 100.

Nguyên nhân gây chảy máu dạ dày

Tất cả xuất huyết tiêu hóa được chia thành bốn nhóm:

Chảy máu do bệnh tật và tổn thương đường tiêu hóa (loét dạ dày, túi thừa, thoát vị, v.v.);

Chảy máu do tăng huyết áp cổng thông tin(, hạn chế sẹo, v.v.);

Chảy máu do tổn thương mạch máu (giãn tĩnh mạch thực quản, v.v.);

Chảy máu do các bệnh về máu (bất sản, bệnh máu khó đông, tăng tiểu cầu, v.v.).

Chảy máu do bệnh tật và tổn thương đường tiêu hóa

Trong nhóm đầu tiên, đường tiêu hóa có loét và không loét được phân biệt. Các bệnh lý loét bao gồm:

Loét dạ dày;

Loét tá tràng;

Viêm thực quản mãn tính (viêm niêm mạc thực quản);

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (phát triển do trào ngược tự phát có hệ thống của nội dung dạ dày vào thực quản);

ăn mòn viêm dạ dày xuất huyết;

Tổn thương truyền nhiễm ruột (,).

Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa của nhóm thứ hai có thể là:

Viêm gan mãn tính;

Chảy máu do các bệnh về máu

Nhóm xuất huyết tiêu hóa thứ tư có liên quan đến các bệnh về máu như:

Bệnh Hemophilia và bệnh von Willebrand là những rối loạn chảy máu được xác định về mặt di truyền);

Giảm tiểu cầu (thiếu tiểu cầu - tế bào máu chịu trách nhiệm đông máu);

bệnh bạch cầu cấp tính và mãn tính;

Xuất huyết tạng (giảm huyết khối, ban xuất huyết tiêu sợi huyết, v.v. - xu hướng chảy máu và xuất huyết tái phát);

Thiếu máu bất sản (suy giảm chức năng tạo máu của tủy xương).

Do đó, xuất huyết tiêu hóa có thể xảy ra do vi phạm tính toàn vẹn của mạch máu (vỡ, huyết khối, xơ cứng) và do rối loạn cầm máu. Thường cả hai yếu tố được kết hợp.

Khi bị loét dạ dày và tá tràng, chảy máu bắt đầu do thành mạch tan chảy. Điều này thường xảy ra trong đợt trầm trọng tiếp theo của bệnh mãn tính. Nhưng đôi khi có những vết loét thầm lặng không được phát hiện cho đến khi chảy máu.

bạn trẻ sơ sinh thường nguyên nhân gây chảy máu đường ruột là do xoắn ruột. Lượng máu chảy ra khá ít, các triệu chứng chính rõ rệt hơn: cơn đau bụng cấp tính, táo bón, đầy hơi. Ở trẻ em dưới ba tuổi, chảy máu như vậy thường xảy ra do những bất thường trong quá trình phát triển của đường ruột, sự hiện diện của khối u và thoát vị cơ hoành. Trẻ lớn hơn có nhiều khả năng bị polyp đại tràng hơn: trong trường hợp này, một ít máu sẽ chảy ra khi kết thúc quá trình đi tiêu.

Dấu hiệu và triệu chứng của chảy máu dạ dày

Triệu chứng chung xuất huyết tiêu hóa như sau:

Yếu đuối;

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này có thể rất khác nhau: từ tình trạng khó chịu nhẹ và chóng mặt đến tình trạng sâu và hôn mê, tùy thuộc vào tốc độ và lượng máu mất. Khi chảy máu chậm, yếu, biểu hiện của chúng không đáng kể; có một chút áp suất bình thường, vì sự bù đắp một phần lượng máu mất có thời gian xảy ra.

Các triệu chứng về đường tiêu hóa thường đi kèm với các dấu hiệu của bệnh lý có từ trước. Trong trường hợp này, có thể thấy đau ở các phần khác nhau của đường tiêu hóa, cổ trướng và có dấu hiệu nhiễm độc.

Trong trường hợp mất máu cấp tính, có thể ngất xỉu trong thời gian ngắn do huyết áp giảm mạnh. Triệu chứng chảy máu cấp tính:

Suy nhược, buồn ngủ, chóng mặt nghiêm trọng;

Làm thâm quầng và “nổi” trong mắt;

Khó thở, nhịp tim nhanh nặng;

Chân và tay lạnh;

Mạch yếu và huyết áp thấp.

Các triệu chứng chảy máu mãn tính tương tự như thiếu máu:

Tình trạng chung suy giảm, mệt mỏi cao, giảm hiệu suất;

Sự nhợt nhạt của da và niêm mạc;

Chóng mặt;

nhất triệu chứng đặc trưng Dịch GI là một hỗn hợp của máu trong chất nôn và phân. Máu trong chất nôn có thể ở dạng không thay đổi (trong trường hợp chảy máu thực quản trong trường hợp tĩnh mạch và xói mòn) hoặc ở dạng thay đổi (trong trường hợp loét dạ dày và tá tràng, cũng như hội chứng Mallory-Weiss). Trong trường hợp thứ hai, chất nôn có màu "bã cà phê", do sự pha trộn và tương tác của máu với hàm lượng axit clohydric. nước dạ dày. Máu trong chất nôn có màu đỏ tươi, chảy máu nhiều (lớn). Nếu nôn ra máu tái phát sau 1-2 giờ thì rất có thể máu vẫn tiếp tục chảy, nếu sau 4-5 giờ thì nhiều khả năng là máu tái phát. Khi xuất huyết từ đường tiêu hóa dưới, không thấy nôn mửa.

Trong phân, máu không thay đổi trong trường hợp mất máu quá 100 ml (chảy máu từ phần dưới của đường tiêu hóa và loét dạ dày). Ở dạng biến đổi, máu có trong phân khi chảy máu kéo dài. Trong trường hợp này, 4-10 giờ sau khi bắt đầu chảy máu, phân màu đen, sẫm màu, gần như đen (melena) xuất hiện. Nếu ít hơn 100 ml máu đi vào đường tiêu hóa trong ngày, những thay đổi về thị giác trong phân là không đáng chú ý.

Nếu nguồn chảy máu là ở dạ dày hoặc ruột non, máu thường được trộn đều với phân Khi chảy ra từ trực tràng, máu xuất hiện dưới dạng từng cục riêng biệt trên phân. Chảy máu đỏ tươi cho thấy sự hiện diện của bệnh trĩ mãn tính hoặc nứt hậu môn.

Cần lưu ý rằng phân có thể có màu tối khi ăn quả việt quất, dâu tây, củ cải đường, cháo kiều mạch, uống bổ sung than hoạt tính, sắt và bismuth. Ngoài ra, nguyên nhân gây ra phân hắc ín có thể là do nuốt phải máu khi chảy máu phổi hoặc mũi.

Loét dạ dày và tá tràng được đặc trưng bởi sự giảm đau do loét khi chảy máu. Nếu chảy máu nhiều, phân sẽ có màu đen (melena) và lỏng lẻo. Trong quá trình chảy máu, căng cơ bụng không xảy ra và các dấu hiệu kích thích phúc mạc khác không xuất hiện.

suy đa cơ quan (phản ứng căng thẳng của cơ thể, bao gồm sự suy giảm tích lũy của một số hệ thống chức năng).

Nhập viện không kịp thời và cố gắng tự dùng thuốc có thể dẫn đến tử vong.

Chẩn đoán xuất huyết dạ dày

Xuất huyết tiêu hóa phải được phân biệt với xuất huyết phổi mũi họng, trong đó máu có thể bị nuốt phải và đọng lại ở đường tiêu hóa. Tương tự như vậy, nôn mửa có thể khiến máu đi vào đường hô hấp.

Sự khác biệt giữa nôn ra máu và ho ra máu:

Máu chảy ra kèm theo nôn mửa và ho ra máu - trong khi;

Khi nôn, máu có phản ứng kiềm, có màu đỏ tươi, khi ho ra máu, máu có phản ứng axit, có màu đỏ tía sẫm;

Khi ho ra máu, máu có thể sủi bọt, nhưng khi nôn thì điều này không xảy ra;

Nôn mửa nhiều và ngắn ngủi, ho ra máu có thể kéo dài vài giờ hoặc vài ngày;

Nôn mửa đi kèm ghế tối, với bệnh ho ra máu thì không phải vậy.

GIB nhiều phải được phân biệt với nhồi máu cơ tim. Trong trường hợp chảy máu, dấu hiệu quyết định là buồn nôn và nôn, còn khi chảy máu thì đau ngực. Trong số phụ nữ tuổi sinh sản phải được loại trừ chảy máu trong ổ bụng do mang thai ngoài tử cung.

Chẩn đoán đường tiêu hóa được thiết lập dựa trên:

Lịch sử cuộc sống và lịch sử của bệnh tiềm ẩn;

Khám lâm sàng và trực tràng;

Phân tích chung máu và đông máu;

Nghiên cứu cụ thể, bao gồm vai trò chính thuộc về kiểm tra nội soi.

Khi phân tích tiền sử, thông tin thu được về các bệnh trong quá khứ và hiện tại, việc sử dụng một số bệnh thuốc men(Aspirin, NSAID, corticosteroid), có thể gây chảy máu, có/không có tình trạng ngộ độc rượu (đó là nguyên nhân chung hội chứng Mallory-Weiss), ảnh hưởng có thể điều kiện có hại nhân công.

Khám lâm sàng

Khám lâm sàng bao gồm kiểm tra da (màu sắc, sự hiện diện của khối máu tụ và giãn mao mạch), kiểm tra kỹ trực tràng, đánh giá tính chất của chất nôn và phân. Tình trạng của các hạch bạch huyết, kích thước của gan và lá lách, sự hiện diện của cổ trướng, khối u ác tính và sẹo sau phẫu thuật TRÊN thành bụng. Sờ bụng được thực hiện cực kỳ cẩn thận để lượng máu chảy ra không tăng lên. Đối với chảy máu không do loét, không có phản ứng đau khi sờ bụng. Hạch to là dấu hiệu của khối u ác tính bệnh toàn thân máu.

Màu vàng của da kết hợp với có thể chỉ ra bệnh lý của hệ thống mật và có thể được coi là nguyên nhân có thể gây chảy máu suy tĩnh mạch thực quản. Khối máu tụ, tĩnh mạch mạng nhện và các loại xuất huyết da khác cho thấy khả năng xuất huyết tạng.

Khi kiểm tra, không thể xác định nguyên nhân chảy máu, nhưng mức độ mất máu và mức độ nghiêm trọng của tình trạng có thể được xác định gần đúng. Lơ mơ, chóng mặt, có đốm trước mắt, cấp tính suy mạch máu cho thấy tình trạng thiếu oxy não.

Quan trọng khám trực tràng bằng ngón tay, giúp phân tích tình trạng không chỉ của ruột mà còn của các cơ quan lân cận. Cảm giác đau khi khám, sự hiện diện của polyp hoặc bệnh trĩ chảy máu cho phép chúng ta coi những khối u này là nguồn chảy máu có nhiều khả năng nhất. Trong trường hợp này, sau khi kiểm tra bằng tay, một cuộc kiểm tra bằng dụng cụ (nội soi trực tràng) được thực hiện.

Các phương pháp trong phòng thí nghiệm bao gồm:

Chảy máu với cường độ khác nhau có thể xảy ra từ động mạch, tĩnh mạch và mao mạch. Xuất huyết tiêu hóa có thể ẩn giấu (ẩn), biểu hiện bằng thiếu máu nhược sắc thứ phát hoặc rõ ràng.

Triệu chứng ẩn hiện tượng này thường mãn tính và bắt nguồn từ các mao mạch, kèm theo thiếu máu do thiếu sắt, suy nhược, giảm huyết sắc tố và hồng cầu. Bệnh lý tiềm ẩn có thể được phát hiện bằng cách kiểm tra phân hoặc chất chứa trong dạ dày để tìm sự hiện diện của máu (xét nghiệm benzidine hoặc guaiac).

Các triệu chứng phát triển xuất huyết tiêu hóa

Phản ứng của bệnh nhân phụ thuộc vào

• khối lượng và tốc độ xuất huyết tiêu hóa,
• mức độ mất chất lỏng và chất điện giải,
• tuổi của bệnh nhân,
• bệnh đi kèm, đặc biệt là bệnh tim mạch.

Triệu chứng xuất huyết tiêu hóa nhẹ

Ở dạng cấp tính chảy máu nhỏ(dưới 50 ml) phân hình thành có màu đen. Tình trạng chung của bệnh nhân vẫn khả quan. Các triệu chứng rõ ràng của chảy máu nhiều bao gồm nôn ra máu và phân có máu.

Dấu hiệu xuất huyết tiêu hóa ồ ạt

Biểu hiện ban đầu của chảy máu là suy nhược đột ngột, chóng mặt, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp và đôi khi ngất xỉu. Sau đó, nôn ra máu (khi dạ dày đầy máu), và sau đó là đại tiện phân đen.

Melena là sự giải phóng máu bị thay đổi cùng với phân (phân hắc ín), được quan sát bằng chảy máu từ tá tràng và xuất huyết tiêu hóa ồ ạt với lượng máu mất từ ​​​​500 ml trở lên.

Mất khoảng 500 ml máu (10-15% lượng máu tuần hoàn) khi xuất huyết tiêu hóa thường không kèm theo phản ứng đáng chú ý từ hệ thống tim mạch. Mất 25% BCC làm giảm huyết áp tâm thu xuống 90-85 mm Hg. Art., tâm trương - lên đến 45-40 mm Hg. Nghệ thuật.

Chảy máu ồ ạt với mức độ mất máu đáng kể như vậy gây ra:

sốc giảm thể tích;

nhọn suy thận do giảm khả năng lọc, thiếu oxy, hoại tử ống thận phức tạp;

suy gan do giảm lưu lượng máu đến gan, thiếu oxy, thoái hóa tế bào gan;

suy tim do chảy máu oxy đường tiêu hóa và đói cơ tim;

phù não do thiếu oxy;

đông máu rải rác nội mạch;

ngộ độc các sản phẩm thủy phân của máu tràn vào ruột. Tất cả những dấu hiệu chảy máu này có nghĩa là bệnh nhân đã bị suy đa cơ quan.

Chảy máu cấp tính, triệu chứng chính chỉ là đại tiện phân đen, có nhiều hơn tiên lượng thuận lợi hơn là chảy máu, biểu hiện chủ yếu bằng nôn ra máu nhiều lần. Khả năng cao nhất của tiên lượng không thuận lợi là xuất hiện đồng thời nôn ra máu và đại tiện phân đen.

Chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa ồ ạt

Chúng có thể là dấu hiệu đầu tiên của loét dạ dày hoặc tá tràng, trước đây không có triệu chứng (khoảng 10%) hoặc là biểu hiện của loét cấp tính (loét do căng thẳng).

Khi khám cần chú ý:

nỗi sợ hãi và lo lắng của bệnh nhân.

Da nhợt nhạt hoặc tím tái, ẩm, lạnh.

Xung tăng lên; huyết áp có thể bình thường hoặc thấp.

Hơi thở gấp gáp.

Khi xuất huyết tiêu hóa đáng kể, bệnh nhân cảm thấy khát nước và ghi nhận tình trạng khô màng nhầy của khoang miệng.

Có thể đánh giá gần đúng mức độ nghiêm trọng của xuất huyết tiêu hóa dựa trên triệu chứng bên ngoài xuất huyết tiêu hóa, xác định chỉ số sốc theo nhịp tim (xem phần “ Dạ dày cấp tính"), huyết áp, đo lượng máu thoát ra khi nôn mửa và phân lỏng, cũng như trong quá trình hút chất chứa trong dạ dày.

Các chỉ số huyết sắc tố, hematocrit, áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), lượng máu tuần hoàn (CBV), lợi tiểu mỗi giờ cho phép đánh giá chính xác hơn về mức độ mất máu và hiệu quả điều trị. Khi xét nghiệm máu trong ngày đầu(vài giờ) sau khi bắt đầu xuất huyết tiêu hóa cấp tính, số lượng hồng cầu và hàm lượng huyết sắc tố có thể vẫn ở mức bình thường. Điều này là do thực tế là trong những giờ đầu tiên các tế bào hồng cầu được giải phóng khỏi kho.

Các mức độ xuất huyết tiêu hóa và triệu chứng

Có tính đến các dữ liệu trên, có thể phân biệt được bốn mức độ nghiêm trọng của hiện tượng này.

Tôi cấp bằng. Triệu chứng của nó là chảy máu tiềm ẩn (ẩn) mãn tính, hàm lượng huyết sắc tố trong máu giảm nhẹ và không có dấu hiệu rối loạn huyết động.

độ II. Dấu hiệu là chảy máu nhẹ cấp tính, nhịp tim và huyết áp ổn định, hàm lượng huyết sắc tố từ 100 g/l trở lên.

độ III. Triệu chứng của bệnh là mất máu cấp tính ở mức độ vừa phải (nhịp tim nhanh, huyết áp giảm nhẹ, chỉ số sốc lớn hơn 1, hàm lượng huyết sắc tố dưới 100 g/l.

Độ IV - chảy máu nặng. Biểu hiện của nó là huyết áp dưới 80 mm Hg. Art., Nhịp tim trên 120 mỗi phút, chỉ số sốc khoảng 1,5, hàm lượng huyết sắc tố dưới 80 g/l, hematocrit dưới 30, thiểu niệu - lợi tiểu dưới 40 ml/h.

Chẩn đoán phân biệt chảy máu ồ ạt

Cần phân biệt xuất huyết tiêu hóa với xuất huyết phổi, trong đó nôn ra máu có bọt, kèm theo ho và thường nghe thấy các rale ẩm với nhiều kích cỡ khác nhau trong phổi.

Đặc điểm điều trị xuất huyết tiêu hóa

Việc khám và điều trị bệnh nhân được thực hiện tại phòng chăm sóc đặc biệt, nơi thực hiện các biện pháp ưu tiên sau:

đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn hoặc một số tĩnh mạch ngoại biên để nhanh chóng bổ sung lượng máu thiếu hụt, đo áp lực tĩnh mạch trung tâm;

thăm dò dạ dày để rửa và theo dõi khả năng chảy máu trở lại;

nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng khẩn cấp cho bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa và đồng thời cố gắng cầm máu bằng cách chọc thủng vết loét chảy máu hoặc làm đông máu mạch máu;

đặt ống thông vĩnh viễn Bọng đái kiểm soát lợi tiểu (ít nhất phải là 50-60 ml/h);

xác định mức độ mất máu;

6) Liệu pháp oxy;

điều trị cầm máu trong điều trị xuất huyết tiêu hóa;

truyền máu tự động (băng chân);

làm sạch thuốc xổ để loại bỏ máu tràn vào ruột.

Thăm dò dạ dày trong điều trị mất máu ồ ạt

Thăm dò dạ dày và rửa sạch bằng nước lạnh (3-4 l) (loại bỏ máu và cục máu đông) được thực hiện để chuẩn bị cho nội soi và cầm máu. Nước lạnh là nước ở nhiệt độ 4°C, được bảo quản trong tủ lạnh hoặc làm lạnh đến nhiệt độ quy định bằng cách cho thêm đá vào. Đưa một đầu dò vào dạ dày trong quá trình chảy máu và hút nội dung trong những khoảng thời gian nhất định cho phép người ta theo dõi diễn biến của chảy máu.

Điều trị bảo tồn trong điều trị xuất huyết tiêu hóa

Khi lựa chọn phương pháp điều trị, cần tính đến dữ liệu nội soi (giai đoạn chảy máu tại thời điểm nội soi theo Forrest), cường độ chảy máu, thời gian, tái phát, tình trạng chung và tuổi của bệnh nhân.

Phương pháp điều trị chảy máu dạ dày và ruột

Các biện pháp bảo tồn nên nhằm mục đích phòng ngừa và điều trị sốc, ức chế sản xuất axit clohydric và pepsin bằng cách tiêm tĩnh mạch thuốc ức chế thụ thể H 2 - Ranitidine (và các chất tương tự của nó - Gistak, Ranital), Famotidine (Quatemal).

Nếu có thể dùng thuốc bằng đường uống thì nên kê đơn thuốc ức chế chảy máu vết loét hiệu quả hơn bơm proton- Omeprazole, thuốc kháng cholinergic (Gastrocepin), thuốc kháng axit và thuốc làm giảm cung cấp máu cho màng nhầy (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Trong quá trình nội soi, có thể cầm máu đường tiêu hóa bằng cách đưa vào lớp dưới niêm mạc gần vết loét các chất giúp cầm máu (Fibrinogen lỏng, Decinon, v.v.), bôi Thrombin hoặc keo y tế, làm đông mạch máu (diathermocoagulation, ảnh tia laser sự đông lại).

Trong hầu hết các trường hợp (khoảng 90%), xuất huyết tiêu hóa cấp tính có thể cầm được bằng các biện pháp bảo tồn.

Liệu pháp tiêm truyền cho xuất huyết tiêu hóa

Liệu pháp tiêm truyền được thực hiện để bình thường hóa huyết động và đảm bảo tưới máu mô đầy đủ. Nó bao gồm việc bổ sung lượng máu, cải thiện vi tuần hoàn, ngăn ngừa sự kết tụ trong mạch máu, vi huyết khối, duy trì áp lực thẩm thấu huyết tương, điều chỉnh cân bằng nước-điện giải và tình trạng axit-bazơ, và giải độc.

Khi tiêm truyền điều trị xuất huyết tiêu hóa, họ cố gắng đạt được độ pha loãng máu vừa phải (hàm lượng huyết sắc tố tối thiểu phải là 100 g/l và hematocrit phải nằm trong khoảng 30%), giúp cải thiện tính chất lưu biến máu, vi tuần hoàn, làm giảm sức cản của mạch máu ngoại biên đối với lưu lượng máu, tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động của tim.

Điều trị truyền dịch nên bắt đầu bằng việc truyền các dung dịch lưu biến giúp cải thiện vi tuần hoàn. Đối với mất máu nhẹ, việc truyền Reopoliglyukin, Hemodez được thực hiện với thể tích lên tới 400-600 ml với việc bổ sung dung dịch muối và dung dịch chứa glucose.

Trong trường hợp mất máu vừa phải, các dung dịch thay thế huyết tương và các thành phần của máu người hiến sẽ được sử dụng. Tổng thể tích truyền dịch nên là 30-40 ml cho mỗi 1 kg trọng lượng cơ thể bệnh nhân. Tỷ lệ dung dịch thay thế huyết tương và máu trong trường hợp này phải bằng 2:1. Để điều trị xuất huyết tiêu hóa, Polyglyukin và Reopoliglyukin được kê toa tới 800 ml, đồng thời tăng liều dung dịch muối và dung dịch chứa glucose.

Trường hợp mất máu trầm trọng và sốc mất máu tỷ lệ dung dịch truyền và máu là 1:1 hoặc 1:2. Tổng liều thuốc truyền để điều trị xuất huyết tiêu hóa phải vượt quá lượng máu mất trung bình 200-250%.

Để duy trì huyết áp keo, tiêm tĩnh mạch Albumin, Protein và Huyết tương được sử dụng. Thể tích truyền gần đúng có thể được xác định bằng giá trị của áp lực tĩnh mạch trung tâm và lượng bài niệu hàng giờ (sau khi điều trị phải trên 50 ml/h). Việc điều chỉnh tình trạng giảm thể tích máu giúp cải thiện huyết động trung tâm và tưới máu mô đầy đủ, miễn là loại bỏ được tình trạng thiếu hụt oxy trong máu.

Điều trị bảo tồn chảy máu trong viêm dạ dày ăn mòn

Chẩn đoán được thực hiện bằng lâm sàng và kết quả nội soi điển hình. Điều trị xuất huyết tiêu hóa với viêm dạ dày ăn mòn thường là điều trị bảo tồn. Thuốc chống tiết được kê đơn: Omeprazole, thuốc ức chế thụ thể H2 (Ranitidine, Famotidine), Sucralfate, thuốc kháng axit, thuốc làm giảm lưu lượng máu đến màng nhầy (Secretin, Octapressin), dung dịch Adrenaline đường uống để tác động cục bộ lên mao mạch.

Trong bối cảnh viêm dạ dày ăn mòn, dạ dày được rửa định kỳ bằng nước lạnh (ở nhiệt độ khoảng 4°C) để loại bỏ cục máu đông và cầm máu. Toàn bộ chương trình được thực hiện Sự quan tâm sâu sắc. Chảy máu xói mòn và loét được đông máu thông qua nội soi.

Tỷ lệ điều trị thành công viêm dạ dày ăn mòn là 90%. Nhu cầu phẫu thuật là rất hiếm.

Phẫu thuật điều trị xuất huyết tiêu hóa

Dùng trong điều trị phẫu thuật

• cắt bỏ dây thần kinh phế vị gần có chọn lọc,
• đôi khi khâu các khuyết điểm,
• thắt các động mạch cung cấp máu cho dạ dày,
• và rất hiếm khi - cắt bỏ dạ dày.

Phẫu thuật cấp cứu được chỉ định cho những bệnh nhân có đang chảy máu(Forrest 1), không thể dừng lại bằng nội soi và các phương pháp khác; nó phải được thực hiện sớm sau khi bắt đầu chảy máu, vì tiên lượng nếu can thiệp muộn sẽ xấu đi rõ rệt.

Trong trường hợp sốc xuất huyết và chảy máu liên tục, ca phẫu thuật được thực hiện dựa trên nền tảng truyền máu số lượng lớn, dung dịch thay thế huyết tương và các biện pháp chống sốc khác. Phẫu thuật khẩn cấpđược chỉ định cho những bệnh nhân mà các biện pháp bảo tồn và truyền máu (lên đến 1500 ml mỗi 24 giờ) không cho phép ổn định tình trạng bệnh nhân.

Sau khi cầm máu (Forrest 2-3), chỉ định phẫu thuật cho những bệnh nhân có tiền sử loét lâu ngày, chảy máu tái phát, loét chai sạn và hẹp và khi bệnh nhân trên 50 tuổi. Cần quyết định lựa chọn phương án phẫu thuật có tính đến các bệnh đi kèm có thể làm tăng nguy cơ can thiệp phẫu thuật sớm và muộn.

Điều trị chảy máu trong hội chứng Mallory-Weiss

Đối với hội chứng Mallory-Weiss, xuất huyết tiêu hóa được điều trị bằng hình thức chèn ép bằng đầu dò Blakemore. Nếu chèn ép không thành công, phẫu thuật cắt dạ dày được thực hiện bằng cách khâu vết thương ở niêm mạc.

Nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa

Nguồn chảy máu xảy ra trong đợt trầm trọng ở cá nhân trẻ, thường gặp nhất là loét tá tràng, ở bệnh nhân trên 40 tuổi - loét dạ dày. Trước khi chảy máu, cơn đau thường dữ dội hơn và ngay từ khi bắt đầu chảy máu, cơn đau sẽ giảm dần hoặc biến mất (triệu chứng Bergmann). Giảm hoặc loại bỏ cơn đau dạ dày là do máu trung hòa axit clohydric.

Vì vậy, các nguồn chảy máu phổ biến nhất là:

loét dạ dày hoặc tá tràng,

loét do căng thẳng,

xói mòn cấp tính của màng nhầy (viêm dạ dày ăn mòn).

Viêm dạ dày ăn mòn là nguyên nhân gây chảy máu

Chảy máu do ăn mòn (viêm dạ dày ăn mòn) và loét do căng thẳng có thể đe dọa. Xói mòn, là những khiếm khuyết nhỏ ở bề mặt của màng nhầy có kích thước 2-3 mm, nằm chủ yếu ở phần gần của dạ dày. Sự xuất hiện của xói mòn và loét do căng thẳng xảy ra trước chấn thương cơ học nghiêm trọng, bỏng rộng, sốc, thiếu oxy, chấn thương phẫu thuật nghiêm trọng, nhiễm độc ngoại sinh và nội sinh. Nguyên nhân chính của viêm dạ dày ăn mòn là tình trạng thiếu oxy của màng nhầy, do vi tuần hoàn bị suy giảm, tăng tính thấm mao mạch và thiếu máu cục bộ của thành dạ dày. Niêm mạc phù nề, thường có nhiều đốm xuất huyết và xuất huyết. Trong bối cảnh làm suy yếu hàng rào bảo vệ bicarbonate nhầy, tổn thương màng nhầy xảy ra với axit clohydric và pepsin. Sự khuếch tán ngược của các ion hydro đóng vai trò quan trọng trong việc phá vỡ vi tuần hoàn và gây tổn thương màng nhầy.

Các nguyên nhân khác gây xuất huyết tiêu hóa

Ít phổ biến hơn, các triệu chứng của bệnh được quan sát thấy trong hội chứng Mallory-Weiss ( khoảng cách dọc màng nhầy của phần tim của dạ dày, xảy ra khi nôn mửa nhiều lần). Chảy máu đường tiêu hóa cũng rất hiếm xảy ra với vết loét Dieulafoy đơn giản (một vết loét tròn nhỏ ở mặt trước hoặc mặt sau). bức tường phía sau dạ dày, nằm phía trên một động mạch có đường kính tương đối lớn ở thành dạ dày), tương đối hiếm (0,7-2,2%), nhưng gây nguy hiểm lớn vì chảy máu xảy ra, theo quy luật, từ một mạch lớn đã trải qua xói mòn, thường lớn và thường tái phát. Để ngăn chặn nó bạn cần điều trị phẫu thuật- Thắt mạch máu qua dạ dày hoặc cắt bỏ vết loét chảy máu.

Ở 3-10% bệnh nhân, chảy máu xảy ra do giãn tĩnh mạch thực quản kèm theo tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Hiếm khi, nguồn chảy máu có thể là giãn mao mạch trong hội chứng Osler-Rendu, mạch máu của khối u lành tính và ác tính của dạ dày, túi thừa tá tràng và dạ dày, thoát vị gián đoạn cơ hoành.

Chảy máu đường tiêu hóa do bệnh loét dạ dày tá tràng là một biến chứng nguy hiểm. Nó xảy ra do sự ăn mòn của các nhánh động mạch dạ dày (phải hoặc trái). Với vết loét tá tràng, nguồn chảy máu là aa. tụy tá tràng ở vùng đáy vết loét.

- đây là dòng máu chảy ra khỏi lòng do một quá trình bệnh lý của mạch máu bị xói mòn hoặc tổn thương cơ quan tiêu hóa. Tùy thuộc vào mức độ mất máu và vị trí nguồn chảy máu, có thể xảy ra nôn mửa màu “bã cà phê”, phân đen (melena), suy nhược, nhịp tim nhanh, chóng mặt, xanh xao, đổ mồ hôi lạnh và ngất xỉu. Nguồn được thiết lập có tính đến dữ liệu của FGDS, nội soi ruột, nội soi đại tràng, nội soi đại tràng sigma và phẫu thuật nội soi chẩn đoán. Việc cầm máu có thể được thực hiện bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Thông tin chung

Xuất huyết tiêu hóa là biến chứng thường gặp nhất của nhiều bệnh cấp tính hoặc bệnh mãn tính cơ quan tiêu hóa, đại diện cho nguy cơ tiềm ẩn cho cuộc sống của bệnh nhân. Nguồn chảy máu có thể là bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa - thực quản, dạ dày, ruột non và ruột già. Xét về tần suất xuất hiện trong phẫu thuật ổ bụng, xuất huyết tiêu hóa đứng ở vị trí thứ 5 sau viêm ruột thừa cấp, viêm túi mật, viêm tụy và thoát vị nghẹt.

nguyên nhân

Cho đến nay, hơn một trăm bệnh đã được mô tả có thể kèm theo xuất huyết tiêu hóa. Tất cả các trường hợp xuất huyết có thể được chia thành 4 nhóm: chảy máu do tổn thương đường tiêu hóa, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tổn thương mạch máu và các bệnh về máu.

Chảy máu xảy ra với các tổn thương ở đường tiêu hóa có thể do loét dạ dày hoặc loét dạ dày tá tràng 12p. ruột, viêm thực quản, ung thư, túi thừa, thoát vị gián đoạn, bệnh Crohn, không đặc hiệu viêm loét đại tràng, bệnh trĩ, nứt hậu môn, giun sán, chấn thương, dị vật, v.v. Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa, theo quy luật, xảy ra khi viêm gan mãn tính và xơ gan, huyết khối tĩnh mạch gan hoặc hệ thống tĩnh mạch cửa, viêm màng ngoài tim co thắt, chèn ép tĩnh mạch cửa do khối u hoặc sẹo.

Chảy máu phát triển do tổn thương mạch máu có thể liên quan đến nguyên nhân và bệnh sinh với chứng giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày, viêm quanh động mạch nút, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, thấp khớp, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, thiếu vitamin C, xơ vữa động mạch, bệnh Randu-Osler, huyết khối của mạch mạc treo và vv

Chảy máu thường xảy ra trong các bệnh về hệ thống máu: bệnh máu khó đông, bệnh bạch cầu cấp tính và mãn tính, xuất huyết tạng, thiếu vitamin K, hạ đường huyết, v.v. Các yếu tố trực tiếp gây ra bệnh lý có thể bao gồm dùng aspirin, NSAID, corticosteroid, ngộ độc rượu, nôn mửa, tiếp xúc với hóa chất , căng thẳng về thể chất, căng thẳng, v.v.

Sinh bệnh học

Cơ chế xuất huyết tiêu hóa có thể là do vi phạm tính toàn vẹn của mạch máu (với sự xói mòn, vỡ thành, thay đổi xơ cứng, tắc mạch, huyết khối, vỡ phình động mạch hoặc giãn nút, tăng tính thấm và tính dễ vỡ của mao mạch) hoặc thay đổi trong hệ thống cầm máu (với bệnh tiểu cầu và giảm tiểu cầu, rối loạn hệ thống đông máu). Thông thường, cả thành phần mạch máu và cầm máu đều tham gia vào cơ chế phát triển chảy máu.

Phân loại

Tùy thuộc vào phần của đường tiêu hóa là nguồn xuất huyết, chảy máu được phân biệt từ phần trên (thực quản, dạ dày, tá tràng) và phần dưới của đường tiêu hóa (ruột non, đại tràng, trĩ). Lưu lượng máu từ phần trên của đường tiêu hóa là 80-90%, từ phần dưới - 10-20% trường hợp. Theo cơ chế sinh bệnh học, xuất huyết tiêu hóa có loét và không loét được phân biệt.

Theo thời gian, chảy máu cấp tính và mãn tính được phân biệt; theo mức độ nghiêm trọng dấu hiệu lâm sàng- rõ ràng và ẩn giấu; theo số tập - một lần và tái phát. Có ba mức độ chảy máu dựa trên mức độ nghiêm trọng của mất máu. Mức độ nhẹ được đặc trưng bởi nhịp tim - 80 mỗi phút, huyết áp tâm thu - không thấp hơn 110 mm Hg. Điều., Tình trạng ổn định, tỉnh táo, chóng mặt nhẹ, lợi tiểu bình thường. Thông số máu: Er - trên 3,5x1012/l, Hb - trên 100 g/l, Ht - hơn 30%; Thâm hụt BCC - không quá 20%.

Đối với chảy máu vừa phải, nhịp tim là 100 nhịp mỗi phút. Huyết áp tâm thu– từ 110 đến 100 mm Hg. Nghệ thuật., Ý thức được bảo tồn, da nhợt nhạt, đổ mồ hôi lạnh, lượng nước tiểu giảm vừa phải. Trong máu, lượng Er giảm xuống còn 2,5x1012/l, Hb - xuống 100-80 g/l, Ht - xuống 30-25%. Mức thâm hụt BCC là 20-30%. Cần cân nhắc mức độ nặng khi nhịp tim trên 100 nhịp. mỗi phút Độ no và căng yếu, huyết áp tâm thu dưới 100 mm Hg. Nghệ thuật., Bệnh nhân thờ ơ, adynamia, xanh xao nghiêm trọng, thiểu niệu hoặc vô niệu. Số lượng hồng cầu trong máu dưới 2,5x1012/l, nồng độ Hb dưới 80 g/l, Ht dưới 25% và thiếu BCC từ 30% trở lên. Chảy máu với lượng máu mất nhiều được gọi là nhiều.

Triệu chứng

Bệnh cảnh lâm sàng xuất huyết tiêu hóa biểu hiện bằng triệu chứng mất máu tùy theo mức độ xuất huyết. Tình trạng này đi kèm với tình trạng suy nhược, chóng mặt, da kém, đổ mồ hôi, ù tai, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, lú lẫn và đôi khi ngất xỉu. Khi đường tiêu hóa trên bị ảnh hưởng, xuất hiện nôn ra máu (chảy máu), xuất hiện hiện tượng “bã cà phê”, nguyên nhân là do máu tiếp xúc với axit clohydric. Khi xuất huyết tiêu hóa nhiều, chất nôn có màu đỏ tươi hoặc đỏ sẫm.

Cho người khác tính năng đặc trưng Xuất huyết cấp tính từ đường tiêu hóa là do phân hắc ín (melena). Sự hiện diện của cục máu đông hoặc vệt máu đỏ tươi trong phân cho thấy chảy máu từ đại tràng, trực tràng hoặc ống hậu môn. Các triệu chứng xuất huyết được kết hợp với các dấu hiệu của bệnh lý có từ trước. Trong trường hợp này, có thể thấy đau ở các phần khác nhau của đường tiêu hóa, cổ chướng, triệu chứng nhiễm độc, buồn nôn, khó nuốt, ợ hơi, v.v.. Chảy máu ẩn chỉ có thể được phát hiện dựa trên cơ sở dấu hiệu phòng thí nghiệm- thiếu máu và phản ứng tích cực phân cho máu huyền bí.

Chẩn đoán

Bệnh nhân được bác sĩ phẫu thuật vùng bụng khám và bắt đầu bằng bệnh sử kỹ lưỡng, đánh giá bản chất của tình trạng nôn mửa và nhu động ruột, cũng như thăm khám trực tràng bằng ngón tay. Chú ý đến màu sắc của da: sự hiện diện của giãn mao mạch, đốm xuất huyết và khối máu tụ trên da có thể cho thấy tình trạng xuất huyết; độ vàng của da - một dấu hiệu của vấn đề trong hệ thống gan mật hoặc suy tĩnh mạch tĩnh mạch thực quản. Sờ nắn bụng được thực hiện cẩn thận để tránh xuất huyết tiêu hóa tăng lên.

Các chỉ số xét nghiệm bao gồm đếm số lượng hồng cầu, huyết sắc tố, số lượng hematocrit, tiểu cầu; xét nghiệm đông máu, xác định creatinine, urê, xét nghiệm gan. Tùy thuộc vào nguồn xuất huyết nghi ngờ, các phương pháp chẩn đoán khác nhau có thể được sử dụng. Phương pháp chụp X-quang: chụp X quang thực quản, chụp X quang dạ dày, nội soi thủy soi, chụp mạch máu mạc treo, chụp tạng. Nhanh nhất và phương pháp chính xác Kiểm tra đường tiêu hóa là nội soi (nội soi thực quản, nội soi dạ dày, nội soi), giúp phát hiện ngay cả những khiếm khuyết bề ngoài của màng nhầy và nguồn trực tiếp của xuất huyết tiêu hóa.

Để xác nhận chảy máu và xác định vị trí chính xác của nó, nghiên cứu đồng vị phóng xạ(chụp xạ hình đường tiêu hóa với các tế bào hồng cầu được đánh dấu, chụp xạ hình động thực quản và dạ dày, xạ hình tĩnh của ruột, v.v.), MSCT của các cơ quan trong ổ bụng. Bệnh lý phải được phân biệt với chảy máu phổi và mũi họng, trong đó chụp X-quang và khám nội soi phế quản và vòm họng.

Điều trị xuất huyết tiêu hóa

Bệnh nhân phải nhập viện ngay tại khoa phẫu thuật. Sau khi làm rõ vị trí, nguyên nhân và cường độ chảy máu, xác định chiến thuật điều trị. Trong trường hợp mất máu ồ ạt, việc truyền máu, truyền dịch và cầm máu được thực hiện. Chiến thuật bảo thủ là hợp lý trong trường hợp xuất huyết phát triển do khả năng cầm máu kém; sự hiện diện của các bệnh liên phát nghiêm trọng (suy tim, dị tật tim, v.v.), quá trình ung thư không thể phẫu thuật, bệnh bạch cầu nặng.

Khi chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản có thể được cầm máu bằng nội soi bằng cách thắt hoặc làm xơ cứng các mạch máu bị thay đổi. Theo chỉ định, họ sử dụng phương pháp nội soi kiểm soát chảy máu dạ dày tá tràng, nội soi bằng phương pháp đông máu hoặc chọc thủng mạch máu. Trong một số trường hợp, cần phải phẫu thuật cầm máu đường tiêu hóa.

Vì vậy, trong trường hợp loét dạ dày, chỗ chảy máu sẽ được khâu lại hoặc thực hiện cắt bỏ dạ dày tiết kiệm. Đối với loét tá tràng phức tạp do chảy máu, việc khâu vết loét được bổ sung bằng phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị và tạo hình môn vị hoặc cắt bỏ anthrum. Nếu chảy máu do viêm loét đại tràng không đặc hiệu, việc cắt bỏ toàn bộ đại tràng được thực hiện bằng cách đặt hồi tràng và u đại tràng sigma.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng xuất huyết tiêu hóa phụ thuộc vào nguyên nhân, mức độ mất máu và tình trạng cơ thể chung (tuổi bệnh nhân, bệnh đi kèm). Nguy cơ xảy ra một kết quả không thuận lợi luôn rất cao. Phòng bệnh là phòng ngừa và điều trị kịp thời các bệnh có thể gây xuất huyết.