Sốc mất máu: dấu hiệu, cấp cứu, mức độ, giai đoạn và điều trị. sốc mất máu là gì

Sốc mất máu (HS)- đây là một tình trạng nguy cấp của cơ thể liên quan đến mất máu cấp tính, dẫn đến khủng hoảng vi tuần hoàn và vĩ mô, hội chứng suy đa cơ quan và đa hệ thống. Từ quan điểm sinh lý bệnh học, đây là một cuộc khủng hoảng vi tuần hoàn, không có khả năng cung cấp đầy đủ quá trình trao đổi chất của mô, đáp ứng nhu cầu oxy trong mô, sản phẩm năng lượng, loại bỏ các sản phẩm trao đổi chất độc hại.

sinh vật người phụ nữ khỏe mạnh lượng máu mất tới 20% BCC (xấp xỉ 1000 ml) có thể được phục hồi nhờ quá trình tự pha loãng máu và phân phối lại máu trong lòng mạch. Với lượng máu mất hơn 20-25%, các cơ chế này có thể loại bỏ sự thiếu hụt BCC. Khi mất máu nhiều, co mạch vẫn là phản ứng "bảo vệ" hàng đầu của cơ thể, liên quan đến việc duy trì huyết áp bình thường hoặc gần với mức bình thường, việc cung cấp máu cho não và tim được thực hiện (tập trung lưu thông máu), nhưng do làm suy yếu lưu lượng máu trong cơ bắp cơ quan nội tạng, kể cả trong thận, phổi, gan.

co mạch kéo dài phản ứng phòng thủ của cơ thể, lúc đầu, trong một thời gian, nó duy trì huyết áp trong một giới hạn nhất định, sau đó, với sự tiến triển của sốc và khi không có liệu pháp đầy đủ, góp phần vào sự phát triển nhất quán của rối loạn vi tuần hoàn nghiêm trọng, sự hình thành các cơ quan "sốc" và sự phát triển của cấp tính suy thận và các tình trạng bệnh lý khác.

Mức độ nghiêm trọng và tốc độ rối loạn ở HS phụ thuộc vào thời gian hạ huyết áp động mạch, trạng thái tăng dần của các cơ quan và hệ thống. Với tình trạng giảm thể tích tuần hoàn tăng dần, tình trạng thiếu oxy trong thời gian ngắn khi sinh con dẫn đến sốc, vì nó là nguyên nhân dẫn đến tình trạng cầm máu bị suy giảm.

Phòng khám sốc mất máu

HS biểu hiện bằng suy nhược, chóng mặt, buồn nôn, khô miệng, thâm quầng mắt, mất máu nhiều - mất ý thức. Liên quan đến sự phân phối lại bù trừ của máu, lượng của nó giảm trong các cơ, da được biểu hiện bằng sự nhợt nhạt của da với tông màu xám, chân tay lạnh, ẩm ướt. Sự giảm lưu lượng máu đến thận được biểu hiện bằng việc giảm bài niệu, sau đó là vi tuần hoàn ở thận bị suy yếu, với sự phát triển của tình trạng thiếu oxy, hoại tử ống thận. Với sự gia tăng mất máu, các triệu chứng suy hô hấp tăng lên: khó thở, rối loạn nhịp hô hấp, kích động, tím tái ngoại biên.

Có bốn mức độ nghiêm trọng của sốc mất máu:

tôi độ mức độ nghiêm trọng được ghi nhận với mức thâm hụt BCC là 15%. Tình trạng chung là khả quan, da tái nhợt, nhịp tim nhanh nhẹ (lên đến 80-90 nhịp / phút), huyết áp trong khoảng 100 mm Hg, Hb 90 g / l, áp lực tĩnh mạch trung tâm bình thường.
độ II mức độ nghiêm trọng - thiếu hụt BCC lên đến 30%. Tình trạng chung ở mức độ nghiêm trọng vừa phải, phàn nàn về sự yếu đuối, chóng mặt, thâm quầng mắt, buồn nôn, da nhợt nhạt, lạnh. Áp lực động mạch là 80-90 mm Hg, áp lực tĩnh mạch trung tâm dưới 60 mm cột nước, nhịp tim nhanh lên tới 100-120 nhịp / phút, giảm bài niệu, Hb từ 80 g / l trở xuống.
độ III mức độ nghiêm trọng xảy ra với sự thiếu hụt BCC 30-40%. Tình trạng chung là nghiêm trọng. Có biểu hiện thờ ơ rõ rệt, chóng mặt, da nhợt nhạt, tím tái, huyết áp dưới 60-70 mm Hg, CVP giảm (cột nước 20-30 mm trở xuống). Có hạ thân nhiệt mạch nhanh(130-140 nhịp/phút), thiểu niệu.
độ IV mức độ nghiêm trọng được quan sát thấy với sự thiếu hụt BCC hơn 40%. Tình trạng rất nghiêm trọng, mất ý thức. Áp lực động mạch và áp lực tĩnh mạch trung tâm không được xác định, xung chỉ được ghi nhận trên các động mạch cảnh. Hơi thở nông, nhanh, nhịp điệu bất thường, kích thích di động, giảm phản xạ, vô niệu được ghi nhận.

Điều trị sốc mất máu

Cầm máu nhanh và đáng tin cậy, có tính đến nguyên nhân chảy máu sản khoa;
Bổ sung BCC và duy trì vĩ mô, vi tuần hoàn và tưới máu mô đầy đủ bằng cách sử dụng phương pháp pha loãng máu có kiểm soát, truyền máu, rheocorektoriv, glucocorticoid, v.v.;
TTTVL ở chế độ tăng thông khí vừa phải với áp lực dương cuối kỳ thở ra (phòng ngừa “sốc phổi”)
Điều trị DIC, rối loạn toan kiềm, đạm và nước trao đổi chất điện giải, điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa;
Gây mê, gây mê điều trị, chống thiếu oxy bảo vệ não;
Duy trì bài niệu đủ 50-60 ml/giờ;
Duy trì hoạt động của tim, gan;

Sử dụng thuốc kháng sinh một phạm vi rộng hành động.

Loại bỏ nguyên nhân chảy máu- điểm chính của bài chữa HS. Việc lựa chọn phương pháp cầm máu phụ thuộc vào nguyên nhân của nó. Trong điều trị HT tầm quan trọng lớn có tỷ lệ bù lượng máu mất và điều trị ngoại khoa kịp thời. Mức độ trầm trọng của GS II là đọc tuyệt đốiđể kịp thời cầm máu.

Liệu pháp truyền dịch cho HS nên được thực hiện trong 2-3 tĩnh mạch: với huyết áp trong khoảng 40-50 mm Hg. tốc độ truyền thể tích phải là 300 ml/phút ở huyết áp 70-80 mm Hg. - 150-200 ml / phút với khả năng ổn định huyết áp lên tới 100-110 mm Hg. truyền dịch được thực hiện nhỏ giọt dưới sự kiểm soát của huyết áp và lợi tiểu hàng giờ.

Tỷ lệ chất keo và tinh thể phải là 2:1. Liệu pháp tiêm truyền bao gồm: reopoliglyukin, volekam, hồng cầu, huyết tương tự nhiên hoặc tươi đông lạnh (5-6 lọ), albumin, dung dịch Ringer-Locke, glucose, panangin, prednisolone, corglicon, để điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa - dung dịch natri bicarbonate 4%, trisamine. Tại hội chứng hạ huyết áp quản lý dopamin hoặc dopamin. Thể tích truyền phải vượt quá lượng máu mất ước tính khoảng 60-80%, đồng thời truyền máu với lượng không quá 75% lượng máu mất khi thay đồng thời, sau đó truyền máu chậm với liều lượng nhỏ hơn .

Để loại bỏ co thắt mạch, sau khi loại bỏ chảy máu và loại bỏ sự thiếu hụt BCC, thuốc chẹn hạch được sử dụng cùng với các loại thuốc cải thiện tính chất lưu biến máu (rheopolyglucin, trental, complamin, chuông). Cần dùng glucocorticoid liều cao (30-50mg/kg hydrocortisone hoặc 10-30mg/kg prednisone), thuốc lợi tiểu, thông gió nhân tạo phổi.

Để điều trị DIC ở HS, sử dụng huyết tương tươi đông lạnh, thuốc ức chế protease - contrical (trasylol) 60-80000 OD, Gordox 500-600000 OD. Dicynon, etamsylate, androxon làm giảm tính dễ vỡ của mao mạch, tăng cường hoạt động chức năng tiểu cầu. Áp dụng glycoside tim, thuốc miễn dịch, vitamin, theo chỉ định - liệu pháp kháng sinh, chất đồng hóa (nerobol, retabolil), essentiale.

Tầm quan trọng lớn sau trị liệu chuyên sâu là liệu pháp phục hồi chức năng, các bài tập trị liệu.

Sốc là một phản ứng chung không cụ thể của cơ thể đối với tác động gây hại quá mức (về cường độ hoặc thời gian). Trong trường hợp phát triển sốc mất máu, tác động như vậy có thể là mất máu cấp tính, không được bù kịp thời dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn. Thông thường, đối với sự phát triển của sốc mất máu, cần phải giảm BCC hơn 15–20%.

TỔNG HỢP

sốc giảm thể tích.

PHÂN LOẠI

Theo thể tích máu mất:

mức độ nhẹ - giảm 20% BCC;
mức độ trung bình - giảm BCC từ 35–40%;
nghiêm trọng - giảm BCC hơn 40%.

Trong trường hợp này, tốc độ mất máu có tầm quan trọng quyết định.

Theo chỉ số sốc Algover (thương số từ phép chia nhịp tim cho huyết áp tâm thu, thông thường nó nhỏ hơn 1)

Mức độ sốc nhẹ - chỉ số 1,0–1,1.
Mức độ trung bình là một chỉ số của 1,5.
Mức độ nặng - chỉ số 2.
Mức độ nghiêm trọng cực cao - chỉ số 2,5.

Theo dấu hiệu lâm sàng (theo G.Ya. Ryabov).

bồi thường sốc mất máu- nhịp tim nhanh vừa phải, hạ huyết áp động mạch nhẹ hoặc không có. Phát hiện hạ huyết áp tĩnh mạch, khó thở vừa phải với hoạt động thể chất, thiểu niệu, lạnh đầu chi. Về tình trạng mất máu, giai đoạn này tương ứng với mức độ nhẹ của phân loại thứ nhất.
Sốc xuất huyết có thể đảo ngược mất bù - nhịp tim 120–140 nhịp mỗi phút, huyết áp tâm thu dưới 100 mm Hg, thấp áp suất xung, CVP thấp, khó thở khi nghỉ ngơi, thiểu niệu nghiêm trọng (dưới 20 ml mỗi giờ), xanh xao, tím tái, mồ hôi lạnh, hành vi bồn chồn. Về lượng máu mất, nó thường tương ứng với mức độ trung bình của phân loại đầu tiên.
Sốc mất máu không hồi phục. Hạ huyết áp kéo dài liên tục, huyết áp tâm thu dưới 60 mmHg, nhịp tim trên 140 nhịp/phút, CVP âm, khó thở dữ dội, vô niệu, lơ mơ. Thể tích máu mất hơn 40% BCC.

NGUYÊN NHÂN

Nền tảng yếu tố căn nguyên phát triển sốc mất máu - mất máu không được bổ sung kịp thời vượt quá 15-20% BCC. Trong thực hành phụ khoa, tình trạng này thường được gây ra bởi sự gián đoạn thai ngoài tử cung, đặc biệt là khoảng cách ống dẫn trứng; càng gần tử cung, tính toàn vẹn của ống bị vi phạm thì thể tích máu trong phúc mạc càng cao. Tuy nhiên, các tình trạng bệnh lý khác cũng có thể dẫn đến chảy máu ồ ạt, chẳng hạn như:

apxe buồng trứng;
bệnh ung thư;
quá trình tự hoại liên quan đến hoại tử mô lớn và xói mòn mạch máu;
chấn thương bộ phận sinh dục.

Các yếu tố đóng góp là:

giảm thể tích ban đầu do suy tim, sốt, v.v.;
giảm thể tích máu do điều trị do sử dụng thuốc lợi tiểu, thuốc chẹn hạch, là hậu quả của gây tê ngoài màng cứng và ngoài màng cứng;
đánh giá không chính xác về khối lượng và tốc độ mất máu, lỗi chiến thuật trong việc bổ sung, đánh giá không đầy đủ trạng thái của hệ thống cầm máu và điều chỉnh muộn các vi phạm của nó, lựa chọn phương tiện cầm máu không kịp thời, các biến chứng phát sinh trong quá trình chăm sóc y tế .

CƠ CHẾ PHÁT TRIỂN

Cơ chế kích hoạt sốc mất máu là mất máu cấp tính không hồi phục, dẫn đến giảm BCC từ 15–20% trở lên, tức là gây giảm thể tích tuần hoàn, song song với đó là giảm hồi lưu tĩnh mạch và cung lượng tim. Để đối phó với sự thiếu hụt BCC đa dạng, hệ thống giao cảm thượng thận được kích hoạt, dẫn đến co thắt các mạch điện dung (tiểu động mạch và tiền mao mạch) trong tất cả các cơ quan và hệ thống, ngoại trừ não và tim, tức là. có sự tập trung tuần hoàn máu, có tính chất bù trừ. Đồng thời, quá trình tự pha loãng máu bắt đầu phát triển do sự di chuyển của chất lỏng từ kẽ đến khu vực mạch máu và sự chậm trễ trong việc loại bỏ nước khỏi cơ thể bằng cách tăng tái hấp thu nước và natri trong cơ thể. ống thận. Tuy nhiên, những cơ chế này không thể đảm bảo cho sự ổn định lâu dài của huyết động học. Trong điều kiện chảy máu liên tục và lượng máu mất đi không đủ bù đắp, sự cạn kiệt của chúng xảy ra trong vòng 30–40 phút. Sau cuộc khủng hoảng về tuần hoàn vĩ mô, theo sau là cuộc khủng hoảng về các quá trình vi tuần hoàn, do tính không thể đảo ngược của nó, rõ rệt hơn và đe dọa đến tính mạng. Một vai trò quyết định trong việc này bắt đầu đóng vai trò rối loạn cầm máu, xảy ra dưới dạng hội chứng DIC máu. Hậu quả của sự co mạch và thiếu áp lực tưới máu, máu ngừng chảy ở hầu hết các mạch trao đổi chất, đó là các mao mạch. Huyết khối tiểu cầu-fibrin nhanh chóng được hình thành trong chúng, bao gồm các hồng cầu còn lại trong mao mạch, chúng bị phá hủy tương đối nhanh chóng, cung cấp các phần mới của chất kích hoạt quá trình đông máu. Quá trình này kết thúc với sự hình thành một tình trạng nhiễm toan đáng kể, gây ra sự gia tăng mạnh tính thấm. màng tế bào và thành mạch. Bơm natri-kali bị đảo ngược, chất lỏng đầu tiên di chuyển vào kẽ, sau đó vào các tế bào, cái chết hàng loạt của chúng ở tất cả các cơ quan và mô, bao gồm cả những cơ quan quan trọng, đặc biệt là những cơ quan có tính ưa nước cao, chẳng hạn như não và phổi. Những thay đổi này có tính chất tổng thể, không có ngoại lệ và không thể tự dừng lại ngay cả khi phục hồi huyết động trung tâm thông qua hoạt động tích cực. liệu pháp tiêm truyền. Thời gian bị mất, cú sốc trở nên không thể đảo ngược và cái chết của cơ thể gần như không thể tránh khỏi.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Mức độ nghiêm trọng của các biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào các giai đoạn phát triển của sốc mất máu, các tiêu chí được nêu trong phân loại lâm sàngđưa ra trong phần có liên quan. Cần nói thêm ở trên rằng việc dựa vào cảm nhận chủ quan của bệnh nhân để đánh giá tình trạng bệnh là rất thiển cận và nguy hiểm. Cần phải nhớ rằng các biểu hiện lâm sàng quan trọng của sốc mất máu chỉ có thể được phát hiện khi nó bước sang giai đoạn thứ hai, giai đoạn đã mất bù, khi hạ huyết áp động mạch ổn định trở thành triệu chứng hàng đầu như một dấu hiệu của giảm thể tích tuần hoàn và suy tim, cho thấy không thể tự bù đắp cho cơ thể. huyết động do tập trung lưu thông máu. Trong trường hợp không có sự hỗ trợ đầy đủ, đặc biệt là liệu pháp truyền dịch, trong tình trạng chảy máu liên tục, sốc tiến triển đến mức không thể đảo ngược, với sự nhanh chóng không thể tránh khỏi, có một sự thay đổi về trọng tâm trong các quá trình sinh bệnh học và dấu hiệu lâm sàng từ các vấn đề về tuần hoàn vĩ mô đến các vấn đề về vi tuần hoàn, dẫn đến sự phát triển của suy đa cơ quan và đa hệ thống với phức hợp triệu chứng tương ứng. Ngoài những điều trên, điều quan trọng là phải hiểu rằng việc xây dựng khái niệm cung cấp dịch vụ chăm sóc chỉ dựa trên chẩn đoán và tiên lượng lâm sàng mà không thực hiện các nghiên cứu về phòng thí nghiệm và thiết bị thích hợp dẫn đến sự mất phương hướng của nhân viên y tế và sự chậm trễ trong toàn bộ quá trình. quá trình chẩn đoán y khoa.

CÁC BIỆN PHÁP CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Cần nhớ rằng khi có nghi ngờ về loại sốc, tiêu chuẩn chẩn đoán phân biệt chính bác bỏ bản chất xuất huyết của nó là chứng minh không có chảy máu liên tục và mất máu không hồi phục. Tuy nhiên, cần lưu ý khả năng kết hợp các loại sốc khác nhau ở một bệnh nhân, cũng như tác động bổ sung đồng thời hoặc liên tiếp của một số yếu tố gây sốc (sốc phản vệ, mất nước, chấn thương, kích thích đau quá mức, chất gây nhiễm trùng) chống lại nền tảng của sốc xuất huyết, chắc chắn dẫn đến quá trình và hậu quả của nó trở nên trầm trọng hơn.

Logic của quá trình chẩn đoán trong trường hợp nghi ngờ sốc mất máu, trước hết, liên quan đến việc xác định lượng máu mất và xác nhận hoặc phủ nhận thực tế chảy máu đang diễn ra và mức độ nghiêm trọng của nó. Đồng thời, thường có sự đánh giá thấp về thể tích máu mất và do đó, việc bắt đầu điều trị truyền dịch bị chậm trễ, chẩn đoán muộn sốc mất máu, thường ở giai đoạn đã mất bù.

Hỗ trợ nhất định trong việc chẩn đoán sự hiện diện của sốc mất máu và giai đoạn của nó được cung cấp bởi:

thông số kỹ thuật tối đa có thể về lượng máu bị mất không thể lấy lại được và mối tương quan của nó với BCC được tính toán (tính bằng phần trăm) và thể tích liệu pháp tiêm truyền được thực hiện;
xác định tình trạng của trung tâm hoạt động thần kinh, các thành phần tinh thần và phản xạ của nó;
đánh giá tình trạng của da: màu sắc, nhiệt độ và màu sắc của chúng, bản chất của việc lấp đầy các mạch máu ngoại vi trung tâm, lưu lượng máu mao mạch;
đánh giá thính chẩn và X quang về hoạt động của các cơ quan hô hấp và tuần hoàn;
theo dõi các chỉ số quan trọng chính: huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, độ bão hòa oxy trong máu;
tính toán chỉ số sốc (xem phần "Phân loại");
đo CVP;
kiểm soát bài tiểu phút và giờ;
đo nồng độ huyết sắc tố và sự tương ứng của nó với hematocrit. Cần lưu ý rằng trong trường hợp mất máu cấp tính, giá trị hematocrit có thể biểu thị thể tích điều trị truyền hơn là thể tích máu mất;
nghiên cứu về hệ thống cầm máu về sự hiện diện và cường độ phát triển của DIC trong máu, hình thức và giai đoạn của quá trình này. Điều cơ bản là xác định sự hiện diện trong máu của các phức hợp hòa tan của monome fibrin và / hoặc các sản phẩm thoái hóa fibrin (Ddimer), cũng như số lượng tiểu cầu, bằng phương pháp định tính hoặc định lượng;
theo dõi trạng thái axit-bazơ, chất điện giải và thành phần khí của máu, tốt nhất là so sánh máu động mạch và máu tĩnh mạch;
kiểm soát điện tâm đồ, nếu có thể, siêu âm tim;
nghiên cứu các thông số sinh hóa của máu.

Kết quả chẩn đoán tổng hợp và cuối cùng ở trên là sự đánh giá khách quan về mức độ nghiêm trọng điều kiện chung bệnh nhân, hình thành chẩn đoán cấu trúc và xác định chiến lược và chiến thuật cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế.

HÀNH ĐỘNG VÀ ĐIỀU TRỊ KHẨN CẤP

chính và hầu hết hành động khẩn cấpđể điều trị và ngăn ngừa sự tiến triển của sốc mất máu, nên xem xét việc tìm kiếm nguồn chảy máu và loại bỏ nó. Trong thực hành phụ khoa, cách tốt nhất để làm điều này là can thiệp phẫu thuật.
Hành động cơ bản thứ hai, quyết định vấn đề cứu sống bệnh nhân, là tốc độ hồi phục của BCC. Tốc độ truyền được xác định bởi các chỉ số dễ tiếp cận nhất - huyết áp, nhịp tim, CVP và lợi tiểu phút. Trong trường hợp này, trong trường hợp chảy máu liên tục, nó sẽ vượt quá tốc độ chảy máu khoảng 20%.
Tốc độ truyền dung dịch như vậy chỉ có thể đạt được nếu có khả năng tiếp cận chắc chắn đến các mạch tĩnh mạch trung tâm thông qua một ống thông đường kính lớn. Do đó, đặt ống thông tiểu dưới đòn hoặc tĩnh mạch cổđược đưa vào phạm vi của các biện pháp khẩn cấp.
Chúng ta không nên quên việc đặt ống thông đồng thời, tốt nhất là hai mạch ngoại vi, cần thiết cho việc sử dụng thuốc với liều lượng nghiêm ngặt trong thời gian dài, cũng như việc đặt ống thông vào bàng quang.
TẠI tình trạng nguy kịch bệnh nhân, gần giai đoạn cuối, tiến hành tiêm dung dịch vào động mạch.
Tất cả các biện pháp này được thực hiện để duy trì mức tiêu thụ oxy tối ưu của các mô và duy trì quá trình trao đổi chất trong đó, trong đó thông khí nhân tạo kéo dài cho phổi với sự điều động rõ ràng về thành phần của hỗn hợp khí và gây mê đầy đủ, cũng như làm ấm bệnh nhân. là rất quan trọng.
Tất nhiên, ưu tiên trong truyền dịch điều trị sốc mất máu ngày nay thuộc về dung dịch HES nồng độ 10%. Chính những giải pháp này cho phép bạn nhanh chóng và trong một khoảng thời gian đủ dài (tối đa 4 giờ) để đảm bảo bù BCC bằng cách tăng áp lực keo. Với sự giới thiệu nhanh chóng của họ, nên bắt đầu điều trị truyền dịch cho sốc. Thông thường, có tới 1,5 lít HES mỗi ngày được sử dụng, xen kẽ với dịch tinh thể (hầu hết không chứa glucose) và các loại khác. dung dịch keo(dextrans, gelatins), tỷ lệ của chúng trong chương trình tiêm truyền chung phải là 1:1. Cho đến nay, nó vẫn không mất đi ý nghĩa như một thành phần khởi đầu trong điều trị mất máu nhiều và ưu trương - dung dịch natri clorid 7-7,5%, truyền 150-200 ml (6 ml / kg), sau đó là phần giới thiệu của HES và tinh thể, có thể ổn định hoặc thậm chí phục hồi hiệu quả huyết áp tâm thu và cung lượng tim. Cách đây không lâu, một phiên bản HES ưu trương chính thức đã xuất hiện - HyperHayes©. Sự ra đời của nó với lượng 1 lít cũng ảnh hưởng rất tích cực và nhanh chóng đến các chỉ số huyết áp và thể tích đối với hoạt động của tim, nhưng cũng giống như HES thông thường, cần phải truyền thêm một lượng chất lỏng vừa đủ. Tất cả các dung dịch nên được đun nóng đến 30–35 °C.
Cuộc chiến chống sốc mất máu và hậu quả của nó cũng ngụ ý, tùy thuộc vào các thông số cầm máu và sự hiện diện của DIC, một sự điều chỉnh vĩnh viễn hệ thống cầm máu bằng cách truyền FFP và ức chế hoạt động tiêu sợi huyết và phân giải protein của máu (để biết chi tiết, xem phần " hội chứng DIC máu" hướng dẫn này). Điều quan trọng cần nhớ là quyết định càng sớm về liệu pháp thay thế huyết tương và nó càng được thực hiện mạnh mẽ hơn dưới sự che chở của các chất ức chế tiêu sợi huyết, thì càng có thể chuyển các rối loạn trong hệ thống cầm máu ra khỏi cơ thể nhanh hơn và ít tốn kém hơn. dạng cấp tính thành mãn tính. Bạn cũng nên cố gắng tránh các lỗi kỹ thuật khi rã đông và truyền huyết tương (huyết tương được truyền thành dòng, vào tĩnh mạch trung tâm và được làm nóng đến 30°C, sau mỗi lần truyền huyết tương, 10 ml dung dịch canxi clorid 10% được tiêm vào trung hòa natri citrat).
Liên quan đến việc giới thiệu khối hồng cầu hoặc huyền phù, cần lưu ý rằng đây không phải là biện pháp chính để chống sốc, bởi vì nồng độ chất mang oxy giảm nghiêm trọng thường xảy ra khi lượng máu mất hơn 40% BCTC. Theo quy định, việc truyền hồng cầu được bắt đầu sau khi ngừng chảy máu, lượng máu bị mất đã được bổ sung và thu được kết quả nghiên cứu tương đối đáng tin cậy, trước hết là thành phần khí máu, xác nhận áp suất riêng phần của oxy rất thấp. Không thể chấp nhận được nếu chỉ tập trung vào định lượng huyết sắc tố và hematocrit. Nếu quyết định truyền máu được đưa ra, cần phải hạn chế số lượng hồng cầu được tiêm đến mức tối thiểu có thể, hoãn việc truyền máu tiếp theo của họ đến một khoảng thời gian xa hơn khi mất máu, khi đó có thể đánh giá khách quan thành phần máu ở trung tâm. và các lĩnh vực ngoại vi. Một sự thật không thể chối cãi là việc tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các quy tắc truyền máu và yêu cầu kỹ thuật, bao gồm nhu cầu pha loãng khối hồng cầu bằng dung dịch natri clorua đẳng trương theo tỷ lệ 1: 1 và giới thiệu sau mỗi liều 10 ml dung dịch canxi clorua 10% để trung hòa natri citrat.
Trung bình, với sự mất khoảng 35–40% BCC, thể tích của tất cả liệu pháp tiêm truyền, bao gồm các thành phần máu (1–1,5 l FFP và khoảng 600 ml khối lượng hồng cầu), tùy thuộc vào việc bình thường hóa lượng nước tiểu, mỗi ngày là 250–300% lượng máu đã mất không thể phục hồi được thiết lập cuối cùng.
Một vấn đề quan trọng, đặc biệt trong thực hành phụ khoa, là vấn đề tái truyền máu đã chảy vào khoang bụng. Xem xét nó từ các vị trí sinh lý bệnh hiện đại, có thể kết luận rằng không thể tái truyền máu bằng cách lọc qua gạc. Máu này chỉ có thể được trả lại cho bệnh nhân dưới dạng hồng cầu được rửa trong một thiết bị đặc biệt hoặc sử dụng các bộ lọc đặc biệt.
Để bù đắp cho tình trạng suy thượng thận cấp tính sau khi bắt đầu điều trị bằng chất lỏng tích cực, việc sử dụng prednisolone 90–120 mg hoặc liều tương đương hydrocortison, dexamethasone hoặc methylprednisolone được chỉ định. Việc sử dụng các thuốc này phải được lặp đi lặp lại định kỳ cho đến khi đạt được sự ổn định về huyết động.
Do các vấn đề về tưới máu mô thận xảy ra trong quá trình sốc, cần phải bổ sung đầy đủ lượng máu mất và không đủ bài niệu phút và giờ (dưới 50-60 ml / giờ) cho mỗi lít dịch truyền. , 10-20 mg furosemide nên được tiêm tĩnh mạch.
Việc sử dụng thuốc vận mạch, chẳng hạn như epinephrine, phenylephrine và các chất tương tự của chúng, bị chống chỉ định, đặc biệt là trước khi bổ sung BCC. Mặt khác, việc sử dụng lâu dài dopamin như một chất chủ vận của các thụ thể dopamin thông qua một ống dẫn lưu với liều qua thận là 2–3 μg/(kg/phút) sau khi bổ sung phần chính của BCC giúp cải thiện lưu lượng máu ở thận và mạc treo, và cũng góp phần bình thường hóa huyết động toàn thân.
Không còn nghi ngờ gì nữa, việc điều chỉnh trạng thái axit-bazơ của máu, chuyển hóa protein và chất điện giải vẫn là một thành phần cần thiết của liệu pháp trong suốt toàn bộ thời gian điều trị sốc mất máu. Điều quan trọng là điều này đòi hỏi dữ liệu đáng tin cậy từ các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm, nếu không, thay vì giúp đỡ bệnh nhân, bạn có thể gây hại cho các cơ quan và hệ thống vốn đã hoạt động cực kỳ căng thẳng. Đặc biệt chú ý cần chú ý đến sự thiếu hụt canxi và kali, cũng như dư thừa natri, có thể dẫn đến phát triển nhanh chóng sưng não. Tuy nhiên, việc sử dụng dung dịch natri bicarbonate 4% với lượng 2 ml / kg sẽ làm giảm nhiễm toan chuyển hóa cho đến khi thu được dữ liệu trong phòng thí nghiệm.

Tiêu chí đánh giá hiệu quả hỗ trợ:

ổn định huyết áp, nhịp tim ở các chỉ số không nguy hiểm đến tính mạng và cung cấp đầy đủ tưới máu cho các cơ quan và mô, tức là. HA không thấp hơn 100/60 mm Hg. và nhịp tim 100/phút;
CVP không thấp hơn 4–6 mm cột nước;
bài niệu phút ít nhất 1 ml và mỗi giờ ít nhất 60 ml;
độ bão hòa oxy máu ít nhất 94-96%;
nồng độ huyết sắc tố trong máu tĩnh mạch không thấp hơn 60 g/l;
hematocrit máu tĩnh mạch không dưới 20%;
nồng độ protein toàn phần trong huyết tương không thấp hơn 50 g/l;
ổn định đông máu tĩnh mạch với xu hướng tăng đông máu;
không có sự thay đổi đột ngột về trạng thái axit-bazơ và thành phần điện giải của máu;
vắng mặt rối loạn cấp tính dinh dưỡng cơ tim.

THƯ MỤC
Gây mê và hồi sức: sách giáo khoa / Ed. O.A. Thung lũng. - M.: GEOTAARMEDIA, 2002. - 552 tr.
Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M., Vasiliev S.A. Mất máu ồ ạt cấp tính. - M.: GEOTAARMEDIA, 2001. - 176 tr.
Vertkin A.L. Khẩn cấp. - M.: GEOTAARMEDIA, 2003. - 368 tr.
Mariino P.L. Chăm sóc đặc biệt: Per. từ tiếng Anh. / Biên tập. A.I. Martynova - M.: GEOTARMedia, 1998.
Marshall V. J. Hóa sinh lâm sàng: Per. từ tiếng Anh. - St. Petersburg: Phương ngữ BINOM-Nevsky, 2002. - 384 tr.
Litvitsky P.F. Sinh lý bệnh: giáo trình 2 tập - M.: GEOTARMedia, 2002.
Gây mê và Chăm sóc Chuyên sâu: Sổ tay Bác sĩ / Ed. biên tập BR Gelfand. - M.: Litera, 2005. - 544 tr.
Petch B., Madlener K., Sushko E. Cầm máu. - Kiev: Y tế, 2006. - 287 tr.
Shifman E.M., Tikanadze A.D., Vartanov V.Ya. Điều trị truyền dịch truyền trong sản khoa. - Petrozavodsk: Intel Tech, 2001. - 304 tr.

Sốc mất máu thực chất là tình trạng mất máu bất thường. Khi thể tích máu giảm mạnh và một lượng đáng kể, cơ thể sẽ chảy vào tình trạng căng thẳng. Thông thường cơ thể bão hòa khoảng 5-6 lít máu, thậm chí mất chậm khoảng 400 ml, thường được lấy từ người cho, gây suy nhược tức thì. Đó là lý do tại sao, sau khi hiến máu, để kích thích phục hồi toàn bộ thể tích chất lỏng lưu thông qua các mạch, các bác sĩ khuyên bạn nên uống trà ngọt ấm với hematogen.

Phản ứng như vậy được gây ra bởi sự mất máu chậm, chúng ta có thể nói gì về sự mất máu nhanh chóng. Khi mất máu nhiều, trương lực của các tĩnh mạch tăng lên và cơ thể ngay lập tức rơi vào tình trạng sốc do hạ cấp ngay lập tức Thể tích máu. Với việc giảm chỉ tiêu máu, cơ thể bắt đầu hoạt động khác đi. Hơn 15% rò rỉ bật một loại chế độ tiết kiệm năng lượng - cơ thể chuyển năng lượng sang các cơ quan hỗ trợ sự sống: tim, phổi, não và phần còn lại của các bộ phận được coi là thứ yếu. Có xuất huyết và sốc giảm thể tích. Chúng được phân biệt lớn và chỉ bởi tốc độ giảm thể tích máu. Tình trạng giảm thể tích tuần hoàn không gây ra hậu quả thảm khốc, vì thuật toán phục hồi được kích hoạt. Điều này có nghĩa là chỉ sốc khi thể tích giảm nhanh mới có thể được coi là xuất huyết.

Lý do cho sự phát triển của sốc xuất huyết

Cơ sở của sốc mất máu là nghiêm trọng. Rò rỉ chất lỏng cấp tính trong các mạch có nghĩa là không có từ nửa lít đến một lít máu, kết hợp với Sự suy giảm nhanh chóng lượng chất lỏng tuần hoàn. Tình trạng này thường được gây ra bởi những vết thương nghiêm trọng, kèm theo tổn thương nghiêm trọng đối với các mạch máu. Thông thường, sốc băng huyết là hậu quả của các bệnh lý về sản phụ khoa: chấn thương khi sinh, băng huyết sau sinh, nhau bong non, chết trong tử cung thai lưu, thai ngoài tử cung. Tất nhiên, chảy máu nặng có thể xảy ra sau phẫu thuật, khi khối u ung thư tan rã, xuất hiện lỗ thủng và hậu quả là loét dạ dày.

biểu hiện lâm sàng

biểu hiện mất máu cấp tính trực tiếp phụ thuộc vào lượng chất lỏng bị mất. Các bác sĩ phân biệt ba giai đoạn sốc mất máu. Sự phân tách xảy ra tỷ lệ thuận với lượng máu bị mất:

Tôi sân khấu. Mức độ vẫn có thể bù lại lượng chất lỏng đã mất. Nạn nhân tỉnh táo, suy nghĩ tỉnh táo, trông khá xanh xao, mạch đập yếu, huyết áp thấp và nhiệt độ tứ chi giảm. Đồng thời, khối lượng thất thoát không vượt quá 15–25% tổng khối lượng. Cơ tim cố gắng bù đắp lượng chất lỏng bị thiếu bằng nhịp tim, do đó nhịp tim tăng lên 90-110 mỗi phút;
Giai đoạn II. Ở giai đoạn này, các chức năng bình thường của các cơ quan bị gián đoạn. Việc thiếu một lượng máu lớn buộc cơ thể phải phân phối các quá trình hỗ trợ sự sống theo mức độ ưu tiên của các cơ quan cụ thể. Được Quan sát đói oxy não, tim bơm máu ra yếu hơn nhiều. Các triệu chứng xuất hiện khi mất từ 25 đến 40% lượng máu lưu thông. Ý thức của nạn nhân bị xáo trộn - người đó suy nghĩ chậm phát triển. Chất lỏng trong mạch cực kỳ thấp nên mặt, tay, chân tím tái, lồi khắp người mồ hôi dính. Một mạch nhỏ xuất hiện, áp suất giảm và nhịp tim đạt 140 nhịp. Thận ngừng lọc chất lỏng bình thường, đi tiểu giảm;
Giai đoạn III. Đây là một cú sốc không thể đảo ngược. Tình trạng bệnh nhân được đánh giá là hết sức nguy kịch. Ý thức hoàn toàn không có, da có màu cẩm thạch, áp suất trong động mạch giảm xuống 60-80 milimét thủy ngân hoặc hoàn toàn không phát hiện ra. Nhịp tim nhanh xảy ra - tim co bóp tới 140-160 lần mỗi phút.

Mức độ mất máu được xác định như thế nào?

Các bác sĩ xác định mức độ của các giai đoạn sốc bằng chỉ số Algover. Con số này cho thấy tỷ lệ thuận giữa chỉ số về số lần co bóp của cơ tim so với chỉ số trên huyết áp. Chỉ số của chỉ số trực tiếp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng của nạn nhân. Bình thường nằm trong khoảng 1.0. Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng của chỉ số được các bác sĩ chia thành:

ánh sáng, trong khoảng 1,0 đến 1,1;
vừa phải, trong khoảng 1,1 đến 1,5;
nặng thì trong khoảng 1,5 đến 2,0;
nghiêm trọng nghiêm trọng, trong khoảng 2,0 đến 2,5.

mức độ nghiêm trọng

Tất nhiên, chỉ có chỉ số index không thể được coi là tuyệt đối. Các bác sĩ thấy nó kết hợp với mất máu. Việc phân loại các loại mức độ nghiêm trọng của sốc được đặt tên giống như các chỉ số, nhưng cung cấp cho sự hiện diện của một lượng máu nhất định. Vì thế, mức độ nhẹ giả định chỉ số sốc từ 1,0-1,1 và mất máu từ 10 đến 20% thể tích, nhưng không quá 1 lít. Mức độ nghiêm trọng vừa phải - chỉ số sốc lên tới 1,5, hao hụt từ 20 đến 30% thể tích, nhưng không quá 1,5 lít. Mức độ nặng - chỉ số lên tới 2,0, hao hụt tới 40% hoặc tới 2 lít. Cực kỳ nghiêm trọng - chỉ số lên tới 2,5, mất hơn 40% hoặc hơn 2 lít.

chẩn đoán bệnh

Sốc mất máu (mã ICD 10 - R 57.1) đề cập đến các tình trạng tương tự như mất nước, được đặc trưng bởi suy giảm mạnh lượng máu có trong đó. Trọng tâm của việc chẩn đoán các triệu chứng của sốc mất máu là xác định lượng máu bị mất, nguồn rò rỉ và cường độ của nó.

Trước hết, tiến hành kiểm tra nguồn rò rỉ chất lỏng từ các bình. Bác sĩ đánh giá mức độ thiệt hại. Máu có thể chảy ra thành dòng rung động hoặc đập thành đài phun. Điều quan trọng là phải hiểu rằng rò rỉ xảy ra đột ngột, với khối lượng lớn và theo thời gian. thời gian ngắn.

Cách sơ cứu

Tình trạng của nạn nhân là rất quan trọng để đánh giá chính xác. Tìm nguyên nhân chảy máu và loại bỏ nó càng sớm càng tốt. Sơ cứu đúng cách góp phần giúp nạn nhân hồi phục nhanh hơn khỏi trạng thái sốc, và đôi khi thậm chí có thể cứu sống anh ta.

Vì vậy, hãy tìm hiểu phải làm gì với sốc mất máu. Bước đầu tiên là xác định nguồn gốc của sự mất mát. Chỗ phía trên nguồn rỉ máu phải băng lại bằng băng cá nhân hoặc garô. Dây garô thường ép mạnh vào các mạch máu và có thể làm hỏng chúng, vì vậy các bác sĩ cấp cứu khuyên nên dùng giẻ hoặc băng gạc. Băng vết thương phải chặt, bên trên quấn một bó chặt, sau 1 giờ cần tháo ra một chút để tránh làm chết mô bên dưới chỗ băng. Hơn nữa, không nên thực hiện bất kỳ biện pháp nào nếu không có bác sĩ. Cần đợi xe cấp cứu đến và nhớ ghi thời gian băng bó lên nạn nhân để các bác sĩ hiểu vết thương đã được khoanh vùng từ nguồn cung cấp máu bao lâu.

Điều trị sốc mất máu

Sau khi xe cấp cứu đến, các bác sĩ sẽ tiến hành hồi phục thể tích chất lỏng trong mạch. Ở dạng rò nặng, bệnh nhân được truyền dịch. Nếu mất máu vừa hoặc nhẹ, thì có thể sử dụng dung dịch bổ sung đặc biệt - nước muối, chất thay thế máu, khối hồng cầu.

Các biến chứng có thể xảy ra

Sốc mất máu có thể gây ra những biến chứng khá nặng. Tất cả phụ thuộc vào lượng chất lỏng bị mất, cường độ của nó và tốc độ nội địa hóa của nguồn. Hầu hết các biến chứng xảy ra do thiếu oxy. Đây là tổn thương màng nhầy của phổi, suy kiệt nhẹ của não, tổn thương các chức năng của não, thận và gan. Trong trường hợp bị sốc do hoạt động lao động thiệt hại không thể đảo ngược cho các cơ quan sinh sản là có thể.

Vì vậy, chúng tôi đã tìm hiểu biểu hiện của sốc mất máu, mức độ và giai đoạn của nó và cách sơ cứu nạn nhân. Nếu bạn vẫn còn thắc mắc sau khi đọc bài viết, thì hãy viết chúng trong phần bình luận.

Sốc mất máu (HS) có liên quan đến mất máu cấp tính, do đó vi tuần hoàn và vĩ mô bị rối loạn, và hội chứng suy đa cơ quan và đa hệ thống phát triển. sắc nét và chảy máu nhiều dẫn đến thực tế là quá trình trao đổi chất mô đầy đủ dừng lại trong cơ thể. Kết quả là, các tế bào bị thiếu oxy, ngoài ra, các mô nhận được ít hơn chất dinh dưỡng và các sản phẩm độc hại không được đào thải ra ngoài.

Sốc mất máu có liên quan chính xác với chảy máu dữ dội, dẫn đến rối loạn huyết động nghiêm trọng, hậu quả của nó có thể không thể đảo ngược. Nếu máu chảy chậm, thì cơ thể có thời gian để bật cơ chế bồi thường, điều này có thể làm giảm hậu quả của vi phạm.

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của sốc mất máu

Vì sốc mất máu dựa trên tình trạng chảy máu nhiều nên chỉ có 3 lý do có thể một trạng thái như vậy:

nếu chảy máu tự phát xảy ra;
mất máu dữ dội có thể xảy ra do chấn thương;
Phẫu thuật có thể là nguyên nhân gây mất máu lớn.

Trong sản khoa, sốc băng huyết là một bệnh lý thường gặp. Nó là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ. Nhà nước có thể được gọi là:

bong non hoặc nhau tiền đạo;
hạ huyết áp và trương lực tử cung;
chấn thương sản khoa của tử cung và đường sinh dục;
thai ngoài tử cung;
băng huyết sau sinh;
thuyên tắc mạch nước ối;
thai chết lưu trong tử cung.

Ngoài các vấn đề về sản khoa, sốc mất máu có thể đi kèm với một số bệnh lý ung thư và quá trình nhiễm trùng liên quan đến hoại tử mô lớn và xói mòn thành mạch.

Cơ chế bệnh sinh của sốc mất máu sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhưng chủ yếu được quyết định bởi tốc độ mất máu và tình trạng sức khỏe ban đầu của người bệnh. Nguy hiểm lớn nhất là chảy máu nặng. Giảm thể tích tuần hoàn chậm, ngay cả khi có tổn thất đáng kể, hậu quả của nó sẽ ít nguy hiểm hơn.

Về mặt sơ đồ, cơ chế phát triển nhà nước có thể được mô tả như sau:

do chảy máu cấp tính, khối lượng máu lưu thông (CBV) giảm;
vì quá trình diễn ra nhanh nên cơ thể không bao gồm cơ chế phòng vệ, dẫn đến việc kích hoạt các thụ thể baroreceptors và xoang cảnh;
thụ thể truyền tín hiệu để tăng nhịp tim và cử động hô hấp, co thắt mạch máu ngoại vi được gây ra;
giai đoạn tiếp theo của trạng thái là tập trung lưu thông máu, kèm theo giảm huyết áp;
do tuần hoàn máu tập trung nên lượng máu cung cấp cho các cơ quan giảm (trừ tim và não);
việc thiếu lưu lượng máu đến phổi làm giảm mức độ oxy trong máu, gây ra cái chết sắp xảy ra.

Trong cơ chế bệnh sinh của tình trạng này, điều chính yếu là phải sơ cứu kịp thời, vì tính mạng của một người sẽ phụ thuộc vào điều này.

Các triệu chứng của sự phát triển của bệnh

HS có thể được chẩn đoán theo nhiều cách khác nhau. biểu hiện lâm sàng. Các tính năng phổ biến như là tình trạng bệnh lý là:

đổi màu da và niêm mạc;
thay đổi tần số chuyển động hô hấp;
vi phạm xung;
mức độ bất thường của áp suất tâm thu và tĩnh mạch;
thay đổi lượng nước tiểu sản xuất.

Chẩn đoán dựa trên cảm xúc chủ quan bệnh nhân cực kỳ nguy hiểm, vì phòng khám sốc mất máu sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng.

Khi phân loại các giai đoạn của HS, thể tích máu mất và rối loạn huyết động gây ra trong cơ thể chủ yếu được tính đến. Mỗi giai đoạn bệnh sẽ có những dấu hiệu riêng:

GSh bù (mức độ nhẹ). Giai đoạn đầu lượng máu mất khoảng 10-15% BCC. Đây là khoảng 700-1000 ml máu. Ở giai đoạn này, bệnh nhân đã tiếp xúc và tỉnh táo. Các triệu chứng: da và niêm mạc xanh xao, mạch đập nhanh (lên đến 100 nhịp mỗi phút), có biểu hiện khô miệng, khát nước nghiêm trọng.
HS mất bù ( mức độ trung bình) là giai đoạn 2. Mất máu lên đến 30% BCC (1-1,5 lít). Điều đầu tiên bạn cần chú ý khi chẩn đoán tình trạng: chứng tím tái phát triển, áp suất giảm xuống 90-100 mm Hg. Art., mạch đập nhanh (120 nhịp/phút), lượng nước tiểu bài tiết giảm. Bệnh nhân lo lắng, kèm theo tăng tiết mồ hôi.
HS mất bù không hồi phục (mức độ nặng) là giai đoạn 3. Ở giai đoạn này, cơ thể mất tới 40% lượng máu. Ý thức của bệnh nhân thường bị rối loạn, da rất nhợt nhạt và mạch đập rất thường xuyên (130 nhịp mỗi phút trở lên). Có sự ức chế hành động, chóng mặt, thất vọng hô hấp bên ngoài và tứ chi lạnh (hạ thân nhiệt). Huyết áp tâm thu giảm xuống dưới 60 mm Hg. Art., bệnh nhân hoàn toàn không đi vệ sinh "theo cách nhỏ".
Mức độ nặng nhất của HS là giai đoạn 4 của bệnh. Mất máu hơn 40%. Ở giai đoạn này, có một sự áp bức của tất cả các quan trọng chức năng quan trọng. Mạch đập kém, không xác định được áp lực, thở nông, giảm phản xạ phát triển. Mức độ nghiêm trọng của HSH ở giai đoạn này dẫn đến cái chết của bệnh nhân.

Các giai đoạn sốc mất máu và phân loại mất máu cấp tính là những khái niệm có thể so sánh được.

phương pháp chẩn đoán

Do tình trạng lâm sàng rõ rệt, đi kèm với mất nhiều máu hoặc chảy máu liên tục, chẩn đoán HSH thường sẽ không gây khó khăn.

Khi chẩn đoán, điều quan trọng cần biết là giảm BCC xuống 10% sẽ không gây sốc. Sự phát triển của một tình trạng bệnh lý sẽ chỉ được quan sát thấy nếu mất hơn 500 ml máu trong một thời gian ngắn. Đồng thời, mất máu với cùng một lượng nhưng trong vài tuần sẽ chỉ gây ra thiếu máu. Triệu chứng của bệnh sẽ là suy nhược, mệt mỏi, mất sức.

Có tầm quan trọng rất lớn chuẩn đoán sớm GSH. cơ sở tích cực hiệu quả điều trị- sơ cứu kịp thời. Làm sao người đàn ông trước đóđược điều trị đầy đủ, khả năng phục hồi hoàn toàn và không có biến chứng càng cao.

Chẩn đoán mức độ nghiêm trọng của HSH chủ yếu dựa vào chỉ số huyết áp và lượng máu mất. Ngoài ra, để hiểu sự khác biệt giữa các giai đoạn của nhà nước sẽ giúp các triệu chứng bổ sung, chẳng hạn như màu sắc và nhiệt độ của da, chỉ số sốc, nhịp tim, lượng nước tiểu, hematocrit, thành phần axit-bazơ của máu. Tùy thuộc vào sự kết hợp của các triệu chứng, bác sĩ sẽ phán đoán giai đoạn bệnh và sự cần thiết phải cấp cứu cho bệnh nhân.

Cấp cứu sốc mất máu

Vì bệnh diễn biến nặng, có thể gây ra những biến chứng khó hồi phục nên người bệnh phải được sơ cứu đúng cách. Chính việc cung cấp sơ cứu kịp thời sẽ ảnh hưởng đến kết quả điều trị tích cực. Cơ sở của cách xử lý đó sẽ tập trung giải quyết các vấn đề sau:

Chăm sóc khẩn cấp cho sốc xuất huyết chủ yếu nhằm mục đích cầm máu, và để làm được điều này, cần phải xác định nguyên nhân của nó. Phẫu thuật có thể được yêu cầu cho mục đích này. Hoặc bác sĩ có thể tạm thời cầm máu bằng cách sử dụng garo, băng hoặc cầm máu nội soi.
giai đoạn tiếp theo điều trị khẩn cấp- phục hồi thể tích máu (CBV), điều cần thiết để cứu sống bệnh nhân. Truyền tĩnh mạch các dung dịch nên nhanh hơn ít nhất 20% so với tốc độ chảy máu đang diễn ra. Đối với điều này, các chỉ số về huyết áp, CVP và nhịp tim của bệnh nhân được sử dụng.
Các biện pháp khẩn cấp đối với GS cũng bao gồm đặt ống thông các mạch lớn, được thực hiện để đảm bảo khả năng tiếp cận mạch máu đáng tin cậy, bao gồm đảm bảo tốc độ truyền cần thiết.

Sự đối đãi

TẠI tình huống khẩn cấpđiều trị sốc mất máu sẽ bao gồm các hoạt động sau:

nếu cần, phải thông khí nhân tạo cho phổi;
bệnh nhân được thở bằng mặt nạ dưỡng khí;
tại đau dữ dội gây mê đầy đủ được quy định;
với sự phát triển của hạ thân nhiệt, bệnh nhân phải được làm ấm.

Sau sơ cứu Bệnh nhân được chỉ định chăm sóc đặc biệt, nên:

loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và phục hồi BCC;
loại bỏ độc tố khỏi cơ thể;
đảm bảo đủ vi tuần hoàn và cung lượng tim;
khôi phục tính thẩm thấu và khả năng vận chuyển oxy ban đầu của máu;
bình thường hóa lợi tiểu.

Sau khi ổn định tình trạng cấp tính, liệu pháp không kết thúc. Tiếp tục điều trị sẽ hướng đến việc loại bỏ các biến chứng do GSh gây ra.

SỐC XUẤT HUYẾT

PHÂN LOẠI

Theo thể tích máu mất:

mức độ nhẹ - giảm 20% BCC;

mức độ trung bình - giảm BCC từ 35–40%;

nghiêm trọng - giảm BCC hơn 40%.

Trong trường hợp này, tốc độ mất máu có tầm quan trọng quyết định.

Theo chỉ số sốc Algover (thương số từ phép chia nhịp tim cho huyết áp tâm thu, thông thường nó nhỏ hơn 1)

Mức độ sốc nhẹ - chỉ số 1,0–1,1.

Mức độ trung bình là một chỉ số của 1,5.

Mức độ nặng - chỉ số 2.

Mức độ nghiêm trọng cực cao - chỉ số 2,5.

HÌNH ẢNH LÂM SÀNG

Giai đoạn 1(sốc bù)

mất máu là 15-25% BCC

ý thức được bảo tồn

da nhợt nhạt, lạnh

HA thấp vừa phải

nhịp tim nhanh vừa phải lên đến 90-110 nhịp / phút, nhịp tim yếu

khó thở nhẹ khi gắng sức

thiểu niệu

giai đoạn 2(sốc mất bù)

mất máu là 25-40% BCC

suy giảm ý thức đến táo bón

tím tái, tứ chi lạnh

mồ hôi lạnh

Huyết áp tâm thu dưới 100 mm Hg.

nhịp tim nhanh 120-140 nhịp/phút, mạch yếu, li bì

thiểu niệu lên đến 20 ml/giờ.

Giai đoạn 3(sốc không hồi phục) là một khái niệm tương đối và phần lớn phụ thuộc vào các phương pháp hồi sức được sử dụng.

ý thức bị áp bức mạnh mẽ đến mức mất hoàn toàn

da nhợt nhạt, "đá cẩm thạch" của da

huyết áp tâm thu dưới 60 mm Hg.

xung chỉ được xác định trên các mạch chính

nhịp tim nhanh lên tới 140-160 nhịp / phút.

CÁC BIỆN PHÁP CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Hỗ trợ nhất định trong việc chẩn đoán sự hiện diện của sốc mất máu và giai đoạn của nó được cung cấp bởi:

thông số kỹ thuật tối đa có thể về lượng máu bị mất không thể lấy lại được và mối tương quan của nó với BCC được tính toán (tính bằng phần trăm) và thể tích liệu pháp tiêm truyền được thực hiện;

xác định trạng thái hoạt động thần kinh trung ương, các thành phần tinh thần và phản xạ của nó;

đánh giá tình trạng của da: màu sắc, nhiệt độ và màu sắc của chúng, bản chất của việc lấp đầy các mạch trung tâm và ngoại vi, lưu lượng máu mao mạch;

theo dõi các chỉ số quan trọng chính: huyết áp, nhịp tim, nhịp thở, độ bão hòa oxy trong máu;

tính toán chỉ số sốc

đo CVP;

kiểm soát bài tiểu phút và giờ;

đo nồng độ huyết sắc tố và sự tương ứng của nó với hematocrit.

nghiên cứu các thông số sinh hóa của máu.

HÀNH ĐỘNG VÀ ĐIỀU TRỊ KHẨN CẤP

biện pháp chính và khẩn cấp nhất nên được coi là tìm kiếm nguồn chảy máu và loại bỏ nó

phục hồi nhanh chóng của BCC. Tốc độ truyền được xác định bởi các chỉ số dễ tiếp cận nhất - huyết áp, nhịp tim, CVP và lợi tiểu phút. Nó sẽ vượt quá lượng máu chảy ra khoảng 20% (nồng độ HES 10%; dung dịch ưu trương natri clorua)

thông gió nhân tạo

tiêm huyết tương

Để bù đắp cho tình trạng suy thượng thận cấp tính, sau khi bắt đầu điều trị truyền tích cực, việc sử dụng prednisolone, dexamethasone hoặc methylprednisolone được chỉ định.

đối với mỗi lít dịch được truyền, tiêm tĩnh mạch 10–20 mg furosemide.