Mức độ sốc xuất huyết, cấp cứu và xử lý hậu quả do chảy máu. Sốc xuất huyết: chăm sóc cấp cứu

Sốc xảy ra khi một vi phạm nghiêm trọng tuần hoàn theo thói quen. Đây là một phản ứng căng thẳng nghiêm trọng của một sinh vật đã không kiểm soát được các hệ thống quan trọng. Sốc xuất huyết là do mất máu đột ngột. Vì máu là chất lỏng chính hỗ trợ sự trao đổi chất của tế bào, nên loại bệnh lý này đề cập đến tình trạng giảm thể tích (mất nước). Trong ICD-10, nó được coi là " sốc giảm thể tích”Và có mã là R57.1.

Về nguồn gốc của sốc xuất huyết, điều quan trọng là phải loại trừ mất máu chậm, thậm chí một lượng đáng kể. Người ta đã xác định rằng rối loạn huyết động với sự mất dần dần lên đến 1,5 lít không dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Điều này là do sự bao gồm của các cơ chế bồi thường.

Trong điều kiện chảy máu đột ngột, thể tích 0,5 lít không được dự trữ kèm theo tình trạng thiếu oxy mô cấp tính (thiếu oxy).

Thông thường, mất máu được quan sát thấy trong chấn thương, can thiệp phẫu thuật, trong thực hành sản khoa khi chuyển dạ ở phụ nữ.

Mức độ nghiêm trọng của sốc phụ thuộc vào những cơ chế nào?

Trong quá trình phát triển cơ chế bệnh sinh của sự bù đắp mất máu, những điều sau đây là quan trọng:

• điều kiện điều hòa thần kinh trương lực mạch;
• khả năng hoạt động của tim trong điều kiện thiếu oxy;
• máu đông;
• điều kiện môi trườngđể cung cấp oxy bổ sung;
• mức độ miễn dịch.

Rõ ràng là một người mắc các bệnh mãn tính ít có nguy cơ bị mất máu nhiều so với một người khỏe mạnh trước đó. Công việc của bác sĩ quân y trong điều kiện chiến tranh afghanđã cho thấy mức độ mất máu trung bình nghiêm trọng đối với các máy bay chiến đấu khỏe mạnh trong điều kiện độ cao, nơi độ bão hòa oxy trong không khí bị giảm.

Việc vận chuyển nhanh chóng những người bị thương với sự hỗ trợ của tàu sân bay bọc thép và trực thăng đã cứu được nhiều binh sĩ

Ở người, trung bình có khoảng 5 lít máu liên tục lưu thông qua các động mạch và tĩnh mạch. Đồng thời, 75% nằm trong hệ thống tĩnh mạch. Do đó, phản ứng sau đó phụ thuộc vào tốc độ thích nghi của các tĩnh mạch.

Việc mất đi 1/10 khối lượng luân chuyển đột ngột không kịp “bổ sung” hàng từ kho. Áp lực tĩnh mạch giảm, dẫn đến sự tập trung tối đa của tuần hoàn máu để hỗ trợ công việc của tim, phổi và não. Các mô như cơ, da, ruột được cơ thể công nhận là “thừa” và không được cung cấp máu.

Trong quá trình co bóp tâm thu, lượng máu tống ra không đủ cho các mô và cơ quan nội tạng, nó chỉ nuôi động mạch vành. Đáp lại, bảo vệ nội tiết được kích hoạt dưới dạng tăng tiết hormone vỏ thượng thận và chống bài niệu, aldosterone và renin. Điều này cho phép bạn giữ lại chất lỏng trong cơ thể, ngừng chức năng tiết niệu của thận.

Đồng thời, nồng độ natri và clorua tăng lên, nhưng kali bị mất.

Tăng tổng hợp catecholamine đi kèm với co thắt mạch ở ngoại vi, và sức cản thành mạch tăng lên.

Do tình trạng thiếu oxy tuần hoàn của các mô, máu trở nên “axit hóa” với các chất độc tích lũy - nhiễm toan chuyển hóa. Nó thúc đẩy sự gia tăng nồng độ kinin, chất phá hủy thành mạch. Phần chất lỏng của máu đi vào khoảng kẽ, và các yếu tố tế bào tích tụ trong mạch, tất cả các điều kiện để tăng hình thành huyết khối được hình thành. Có nguy cơ đông máu nội mạch lan tỏa không hồi phục (DIC).

Tim cố gắng bù đắp sản lượng cần thiết bằng cách tăng co bóp (nhịp tim nhanh), nhưng chúng không đủ. Kali mất đi làm giảm sức co bóp của cơ tim, hình thành bệnh suy tim. Huyết áp giảm mạnh.

Bổ sung khối lượng máu tuần hoàn có thể ngăn ngừa các rối loạn vi tuần hoàn nói chung. Sự sống của bệnh nhân phụ thuộc vào tốc độ và mức độ hoàn chỉnh của việc cung cấp các biện pháp khẩn cấp.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của sốc xuất huyết là do chảy máu cấp tính.

Sốc đau do chấn thương không phải lúc nào cũng kèm theo mất máu đáng kể. Đặc trưng hơn là bề mặt tổn thương lan rộng (bỏng diện rộng, gãy xương kết hợp, dập nát các mô). Nhưng sự kết hợp với chảy máu không ngừng làm trầm trọng thêm tác dụng của các yếu tố gây hại, làm trầm trọng thêm diễn biến lâm sàng.

Ở phụ nữ có thai, việc chẩn đoán khẩn cấp nguyên nhân gây sốc là rất quan trọng.

Sốc xuất huyết trong sản khoa xảy ra khi đẻ khó, khi mang thai, sau đẻ. Mất máu ồ ạt là do:

• vỡ tử cung và kênh sinh;
• nhau thai tiền đạo;
• ở vị trí bình thường của nhau thai, có thể bong ra sớm;
• sự phá thai;
• hạ huyết áp của tử cung sau khi sinh con.

Trong những trường hợp như vậy, chảy máu thường kết hợp với một bệnh lý khác (chấn thương khi chuyển dạ, tiền sản giật, đồng thời mắc các bệnh mãn tính của phụ nữ).

Biểu hiện lâm sàng

Phòng khám của sốc xuất huyết được xác định bởi mức độ suy giảm vi tuần hoàn, mức độ nghiêm trọng của suy tim và mạch máu. Tùy thuộc vào giai đoạn phát triển của các thay đổi bệnh lý, thông thường để phân biệt giữa các giai đoạn của sốc xuất huyết:

1. Bồi thường hoặc giai đoạn đầu tiên- Lượng máu mất không quá 15-25% tổng lượng máu, người bệnh tỉnh táo, trả lời đầy đủ các câu hỏi, khi khám, da đầu chi xanh xao, lạnh, mạch yếu, thu hút sự chú ý, huyết ápở giới hạn thấp hơn của định mức, nhịp tim tăng lên 90-110 mỗi phút.
2. Giai đoạn thứ hai, hoặc mất bù- Theo đúng tên gọi, các triệu chứng thiếu oxy của não, suy yếu cung lượng tim xuất hiện. Thường đặc trưng cho tình trạng mất máu cấp từ 25 - 40% tổng lượng máu tuần hoàn. Sự gián đoạn các cơ chế thích ứng đi kèm với sự vi phạm ý thức của bệnh nhân. Trong thần kinh học, nó được coi là bệnh u bã đậu, có sự chậm phát triển về tư duy. Biểu hiện tím tái rõ rệt ở mặt và tứ chi, tay chân lạnh, toàn thân ướt đẫm mồ hôi. Huyết áp (HA) giảm mạnh. Xung làm đầy yếu, được đặc trưng là "dạng sợi", tần số lên đến 140 mỗi phút. Hơi thở thường xuyên và nông. Đi tiểu rất hạn chế (lên đến 20 ml mỗi giờ). Sự giảm chức năng lọc của thận được gọi là thiểu niệu.
3. Giai đoạn thứ ba là không thể đảo ngược- Tình trạng của bệnh nhân được coi là cực kỳ nghiêm trọng, cần phải hồi sức. Không có ý thức, da xanh xao, tím tái, không phát hiện được huyết áp hoặc chỉ đo được mức trên trong khoảng 40–60 mm Hg. Mỹ thuật. Không thể cảm nhận được mạch trên động mạch loét, với kỹ năng đủ tốt sẽ cảm nhận được trên động mạch cảnh, tiếng tim như điếc, nhịp tim nhanh đạt 140–160 mỗi phút.

Mức độ mất máu được xác định như thế nào?

Trong chẩn đoán, thuận tiện nhất là bác sĩ sử dụng các dấu hiệu sốc khách quan. Đối với điều này, các chỉ số sau là phù hợp:

• thể tích máu lưu thông (CBV) - được xác định bởi phòng thí nghiệm;
• chỉ số sốc.

Người ta đã chứng minh rằng cơ thể có thể tự phục hồi hoàn toàn lượng máu bị mất đi. Và với sự biến mất nhanh chóng của một nửa thể tích, các phản ứng bù trừ bị gián đoạn. Chỉ có thể phục hồi với sự trợ giúp của điều trị.

Tử vong xảy ra khi BCC giảm mạnh từ 60% trở lên.

Để xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân, có một phân loại liên quan đến khả năng tối thiểu trong việc xác định tình trạng giảm thể tích tuần hoàn bằng các dấu hiệu xét nghiệm và lâm sàng.

Các chỉ số này không phù hợp để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tình trạng sốc ở trẻ em. Nếu ở trẻ sơ sinh, tổng lượng máu chỉ đạt 400 ml thì đối với trẻ, lượng máu mất đi là 50 ml tương tự như 1 lít ở người lớn. Ngoài ra, trẻ em bị giảm thể tích tuần hoàn nghiêm trọng hơn nhiều, vì chúng có cơ chế bù trừ yếu.

Chỉ số sốc có thể xác định được bất kỳ nhân viên y tế nào. Đây là tỷ lệ giữa nhịp tim được tính toán với giá trị Huyết áp tâm thu. Tùy thuộc vào hệ số thu được, mức độ sốc được đánh giá gần đúng:

• 1,0 - ánh sáng;
• 1,5 - vừa phải;
• 2.0 - nặng.

Các chỉ số xét nghiệm trong chẩn đoán nên chỉ ra mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu máu. Đối với điều này, những điều sau được xác định:

• huyết sắc tố,
• số lượng hồng cầu
• hematocrit.

Để lựa chọn kịp thời các chiến thuật điều trị và nhận biết một biến chứng nặng ở dạng hội chứng đông máu lan tỏa nội mạch, bệnh nhân được xác định bằng các thông số đông máu.

Kiểm soát bài niệu là cần thiết trong chẩn đoán tổn thương thận và rối loạn lọc.

Làm thế nào để cung cấp hỗ trợ trong giai đoạn trước khi nhập viện?

Các hành động sơ cứu đối với tình trạng chảy máu cấp tính được phát hiện nên nhằm mục đích:

• các biện pháp cầm máu;
• phòng ngừa giảm thể tích tuần hoàn (mất nước).

Đai thắt lưng vào cánh tay bị cong tối đa giúp cầm máu từ các mạch máu ở vai và cẳng tay

Trợ giúp với sốc xuất huyết không thể làm mà không có:

• Băng ép cầm máu, garô, bất động chi trong trường hợp chấn thương mạch lớn;
• đặt nạn nhân ở tư thế nằm ngửa mức độ nhẹ sốc, nạn nhân có thể ở trạng thái hưng phấn và đánh giá không đầy đủ về tình trạng sức khỏe, cố gắng lên;
• nếu có thể, hãy bổ sung lượng chất lỏng bị mất đi với sự giúp đỡ của việc uống nhiều nước;
• ủ ấm bằng chăn ấm, đệm sưởi.

Xe cấp cứu phải được gọi đến hiện trường. Sự sống của bệnh nhân phụ thuộc vào tốc độ hành động.

Điều trị sốc xuất huyết bắt đầu trên xe cấp cứu

Thuật toán của các hành động của bác sĩ được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của chấn thương và tình trạng của bệnh nhân:

1. kiểm tra hiệu quả của băng ép, garô, kẹp vào mạch máu có vết thương hở;
2. lắp đặt hệ thống truyền dịch vào 2 tĩnh mạch, nếu có thể chọc vào tĩnh mạch dưới đòn và đặt ống thông của nó;
3. thiết lập truyền dịch để hoàn trả nhanh chóng BCC, trong trường hợp không có Reopoliglyukin hoặc Poliglukin, một dung dịch muối thông thường sẽ được thực hiện trong suốt thời gian vận chuyển;
4. đảm bảo thở tự do bằng cách cố định lưỡi, lắp ống dẫn khí, nếu cần, đặt nội khí quản và chuyển sang thở bằng phần cứng hoặc sử dụng túi thủ công Ambu;
5. gây mê bằng tiêm thuốc giảm đau gây mê, Baralgin và thuốc kháng histamine, Ketamine;
6. dùng corticosteroid để duy trì huyết áp.

Xe cấp cứu phải đảm bảo đưa bệnh nhân đến bệnh viện nhanh nhất có thể (có tín hiệu âm thanh), thông báo qua bộ đàm hoặc điện thoại về việc nạn nhân đến nơi để nhân viên cấp cứu sẵn sàng.

Video về các nguyên tắc sơ cứu khi mất máu cấp:

Các nguyên tắc cơ bản của liệu pháp điều trị sốc xuất huyết

Trong bệnh viện, liệu pháp sốc được cung cấp bởi một loạt các biện pháp nhằm chống lại các cơ chế gây bệnh gây hại. Nó được dựa trên:

• tuân thủ tính liên tục trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc với giai đoạn trước khi nhập viện;
• tiếp tục truyền dịch thay thế bằng các giải pháp;
• các biện pháp để điểm dừng cuối cùng sự chảy máu;
• sử dụng đủ thuốc tùy theo mức độ của nạn nhân;
• liệu pháp chống oxy hóa - hít hỗn hợp oxy-không khí được làm ẩm;
• ủ ấm cho bệnh nhân.

Reopoliglyukin bình thường hóa sự kết tập tiểu cầu, phục vụ như một biện pháp ngăn ngừa DIC

Khi bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt:

• tiến hành, thêm một mũi tiêm phản lực Polyglukin vào dịch truyền nhỏ giọt nước muối;
• huyết áp được đo liên tục, nhịp tim được ghi nhận trên máy theo dõi tim, lượng nước tiểu được phân bổ được ghi lại qua ống thông từ bàng quang;
• trong khi đặt ống thông của tĩnh mạch, máu được lấy cho phân tích khẩn cấpđể xác định mức độ mất BCC, thiếu máu, nhóm máu và yếu tố Rh;
• sau khi phân tích và chẩn đoán giai đoạn sốc vừa phải, nó được chỉ định Hiến máu, các thử nghiệm được thực hiện đối với độ nhạy của từng cá nhân, khả năng tương thích Rh;
• với một mẫu sinh học tốt, quá trình truyền máu được bắt đầu, giai đoạn đầu truyền huyết tương, albumin hoặc protein (các dung dịch protein) được chỉ định;
• Để loại trừ nhiễm toan chuyển hóa, cần truyền natri bicarbonat.

Nếu cần can thiệp phẫu thuật, câu hỏi về mức độ khẩn cấp của nó được quyết định chung bởi các bác sĩ phẫu thuật và khả năng hỗ trợ gây mê cũng được xác định.

Cần truyền bao nhiêu máu?

Khi truyền máu, các bác sĩ áp dụng các quy tắc sau:

• đối với mất máu 25% BCC, chỉ có thể bồi thường bằng chất thay thế máu chứ không phải máu;
• đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tổng khối lượng được cộng lại bằng một nửa khối lượng hồng cầu;
• nếu BCC giảm 35%, cần sử dụng cả khối lượng hồng cầu và các chất thay thế máu (1: 1);
• tổng thể tích chất lỏng được truyền phải cao hơn 15–20% so với lượng máu đã mất đã xác định;
• Nếu phát hiện sốc nặng, mất 50% lượng máu thì tổng thể tích phải lớn gấp đôi, tỷ lệ giữa hồng cầu và máu thay thế là 2: 1.

Một dấu hiệu để ngừng truyền máu liên tục và các chất thay thế máu là:

• không có dấu hiệu chảy máu mới trong vòng ba đến bốn giờ sau khi quan sát;
• phục hồi các số liệu huyết áp ổn định;
• sự hiện diện của bài niệu liên tục;
• bù tim.

Khi có vết thương, thuốc kháng sinh được kê đơn để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Các glycosid trợ tim và thuốc lợi tiểu thẩm thấu như Mannitol được sử dụng rất thận trọng khi huyết áp đã ổn định và không có chống chỉ định dựa trên kết quả điện tâm đồ.

Những biến chứng nào có thể xảy ra với sốc xuất huyết?

Tình trạng sốc xuất huyết rất thoáng qua, mất máu ồ ạt, nguy hiểm và kết cục chết người trong thời gian ngừng tim.

• Biến chứng nặng nề nhất là sự phát triển của hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa. Nó phá vỡ sự cân bằng của các yếu tố hình thành, tính thấm thành mạch, làm suy giảm vi tuần hoàn.
• Tình trạng thiếu oxy ở mô ảnh hưởng mạnh nhất đến phổi, não và tim. Điều này được biểu hiện bằng hô hấp và suy tim, rối loạn tâm thần. Ở phổi, có thể hình thành “phổi sốc” với các vùng xuất huyết, hoại tử.
• Các mô gan và thận phản ứng với các biểu hiện suy cơ quan, suy giảm tổng hợp các yếu tố đông máu.
• Với chảy máu ồ ạt sản khoa, hậu quả lâu dài là vi phạm khả năng sinh sản của một người phụ nữ, sự xuất hiện của bệnh lý nội tiết.

Để chống lại sốc do xuất huyết, cần phải duy trì sự sẵn sàng liên tục nhân viên y tế, có nguồn cung cấp ngân quỹ và các chất thay thế máu. Công chúng cần được nhắc nhở về tầm quan trọng của việc hiến tặng và sự tham gia của cộng đồng vào việc chăm sóc.

Sốc xuất huyết là một tình trạng bệnh nhân phức tạp, cần khẩn cấp, mất máu nhiều hoặc trung bình. Việc đạt được trạng thái quan trọng xảy ra do sự thiếu hụt của một loại đa hệ hoặc nhiều cơ quan.

Vi phạm điều chế của các tế bào máu có bản chất hữu cơ, bệnh lý ngăn cản sự xâm nhập của các chất dinh dưỡng cần thiết vào các mô của cơ thể. Ngoài ra còn có các vấn đề với việc tiếp cận liên tục các sản phẩm kế hoạch năng lượng và oxy. Với sốc xuất huyết, không có khả năng đào thải bình thường các chất độc và các yếu tố gây ô nhiễm, có hại ra khỏi cơ thể. Theo thời gian, tình trạng đói oxy phát triển. Cường độ của nó được xác định bởi tốc độ thất thoát cụ thể của chất lỏng dinh dưỡng chính. Loại sốc này xảy ra khi cơ thể mất khoảng 500 ml máu trở lên. Một tình trạng khó khăn như vậy có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân, phát triển sốc phản vệ, các vấn đề về phổi hoặc hoạt động của não. Ở phổi hoặc não, tuần hoàn máu bị rối loạn, trở thành nguyên nhân dẫn đến biểu hiện sau đó của tất cả các vấn đề được mô tả.

Điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của sốc

Điều kiện tiên quyết chính cho biểu hiện và sự phát triển sau đó của trạng thái sốc là nhận được chấn thương dẫn đến mất máu. Trong những trường hợp như vậy, hãy mở và đóng cửa thiệt hại mạch của hệ thống tuần hoàn. Một lý do khác có thể được coi là chảy máu nghiêm trọng, là do các bệnh về tử cung, các cơ quan của dạ dày và ruột, các vết loét thủng. Ngoài ra, các tình huống được mô tả có thể là hậu quả của sự phát triển của bệnh ung thư, đặc biệt điều này là điển hình cho giai đoạn cuối của quá trình bệnh ung thư.

Cơ chế bệnh sinh của sốc xuất huyết có mối liên hệ trung tâm dưới dạng suy tuần hoàn toàn thân theo vòng tròn lớn hoặc nhỏ. Giảm nhanh chóng toàn bộ máu lưu thông. Tương ứng, lực lượng tự nhiên của toàn bộ sinh vật không có khả năng độc lập chống chọi với tình trạng tiêu cực hiện tại. Các thụ thể thần kinh ở các đầu tận cùng cơ truyền các xung động gây ra vi phạm hoạt động binh thương trái tim và thất bại hoạt động mạch máu. Nhịp thở trở nên đều đặn hơn, khí huyết lưu thông tập trung, dịch sinh học tăng cường tuần hoàn trong không gian của các cơ quan nội tạng. Trong một thời gian nhất định, tất cả các cơ quan và hệ thống dần dần bị cô lập khỏi các quá trình cung cấp máu cho toàn bộ cơ thể. Trong hệ thống phổi, tổng lượng oxy tạo ra giảm mạnh, có thể dẫn đến tử vong.

triệu chứng sốc

Các chuyên gia trong lĩnh vực y học phân biệt các triệu chứng chính sau đây của sự phát triển của tình trạng sốc:

1. Miệng của bệnh nhân trở nên rất khô.
2. Các cơn buồn nôn dữ dội xuất hiện và sau đó lan rộng.
3. Người bắt đầu cảm thấy chóng mặt nghiêm trọng và một cảm giác yếu đuối.
4. Mắt bị thâm quầng, thậm chí có trường hợp còn mất ý thức.
5. Có một sự phân phối bù đắp của máu, trong cơ bắp tổng số lượng của nó giảm đi, da ở các bộ phận khác nhau của cơ thể chuyển sang màu nhợt nhạt vì điều này. Nó cũng có thể có được màu huyết thanh, đặc biệt là màu này điển hình cho những trường hợp cụ thể mất ý thức.
6. Các chi dần trở nên ẩm ướt theo thời gian, từ mồ hôi lòi ra, chúng có màu dính.
7. Có sự vi phạm lưu thông máu trong khu vực thận, theo thời gian có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy, cũng như các rối loạn khó chịu khác.
8. Bệnh nhân khó thở dữ dội, chức năng hô hấp suy giảm nghiêm trọng.
9. Nhịp tim đi chệch hướng, xuất hiện sự hưng phấn quá mức.

Các triệu chứng như vậy cho phép các chuyên gia chẩn đoán tình trạng được mô tả. Bệnh lý yêu cầu phát hiện ngay lập tức, điều này là cần thiết để được cơ hội thực sự Tránh cái chết.

Phân loại

Có thể phân loại trạng thái đang được xem xét theo một số tiêu chí. Dưới đây là một số trong số họ.

Theo mức độ mất máu

Theo giai đoạn phát triển

Các giai đoạn phát triển của hội chứng được mô tả có liên quan trực tiếp đến các giai đoạn mất máu được mô tả. Với tỷ lệ mất máu lên đến 15%, giai đoạn đầu của sốc xuất huyết xảy ra. Bệnh nhân đang ở hoàn toàn ý thức và chỉ bắt đầu cảm thấy yếu. Sau đó, với sự gia tăng thể tích máu bị mất trạng thái chung người xấu đi đáng kể. Giai đoạn phát triển thứ hai bắt đầu, và sau đó là giai đoạn thứ ba. Khi đạt mức độ mất máu đến giá trị 45%, các chỉ số nhịp tim nhanh đạt giá trị 160 nhịp đập mỗi phút. Có thể mất ý thức và rối loạn trung tâm hệ thần kinh. Sau đó, những rối loạn trong các quá trình lưu thông máu bình thường có thể gây mất huyết tương không thể phục hồi, các chi lạnh và sững sờ vĩnh viễn. Rối loạn hệ thống hô hấp đồng thời tăng mạnh. Giai đoạn phát triển cuối cùng của tình trạng sốc được mô tả cho thấy nhu cầu nhập viện khẩn cấp.

Theo chỉ số sốc Algover

Tỷ lệ mất máu có ý nghĩa quyết định nếu cần xác định sốc trĩ theo chỉ số Algover. Việc chia chỉ số này thành huyết áp tâm thu được lấy làm chỉ số, chỉ số này ở trạng thái bình thường không được thấp hơn một.

Theo chỉ số được mô tả, các loại mức độ phân phối sau được chấp nhận:

1. Mức độ dễ dàng, chỉ số nhận giá trị từ 1 đến 1,1.
2. Mức độ nghiêm trọng vừa phải, giá trị chỉ số trong trường hợp này là 1,5.
3. Nhiều loại nặng. Chỉ số trong trường hợp này được lấy bằng giá trị ít nhất là hai.
4. Mức độ cực kỳ nghiêm trọng. Chỉ số về giá trị mô tả của chỉ số được lấy bằng hơn 2,5.

Mất máu là dấu hiệu chính để đánh giá mức độ sốc do trĩ. Tùy thuộc vào tổng lượng máu bị mất, giá trị của hệ số xác định chỉ số Algover thay đổi.

Các biện pháp chẩn đoán

Thời gian của quá trình chảy máu và mức độ mất máu là những chỉ số chính để chẩn đoán tình trạng sốc được coi là. Thường có những khó khăn khi đánh giá không đầy đủ lượng chất lỏng bị mất và kết quả là có sự chậm trễ trong việc bắt đầu điều trị.

Các biện pháp chẩn đoán bắt buộc trong tình huống này là:

• tổng thể tích máu bị mất trong cơ thể càng được làm rõ về mặt chất lượng càng tốt, nó tương quan với thể tích được tính toán chính xác;
• tình trạng chính xác của hoạt động của hệ thần kinh trung ương, các chức năng tinh thần và phản xạ của nó được xác định;
• tình trạng chung của da tại thời điểm hiện tại được đánh giá, màu sắc của chúng, các sắc thái khác nhau và những thay đổi về màu sắc được tính đến;
• giá trị chính xác của chỉ số sốc được tính:
• giá trị cuối cùng của bài niệu theo giờ và phút được tính.

Giai đoạn cuối cùng của chẩn đoán được thực hiện là đánh giá chính xác mức độ nghiêm trọng của tình trạng của bệnh nhân. Một chẩn đoán cấu trúc được thực hiện có tính đến tất cả các yếu tố trên. Một chiến lược tiếp theo để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế hiệu quả đang được hình thành.

Sơ cứu

Các nguyên tắc sơ cứu trong tình trạng sốc như vậy liên quan đến việc xác định nguồn chảy máu và loại bỏ dần nó. Thực hành phụ khoa giả định trong những trường hợp như vậy không thể thiếu can thiệp phẫu thuật.

Trong tương lai, cần phải khôi phục càng sớm càng tốt quy trình bình thường vòng tuần hoàn. Đồng thời, tiến hành đặt ống thông hai mạch chính nằm ở ngoại vi. Nếu tình trạng nạn nhân nguy kịch hoặc cận kề, cần tiến hành tiêm dung dịch vào động mạch.

Tất cả những hoạt động này nhằm duy trì mức độ tiêu thụ oxy thích hợp của các mô cơ thể. Sự trao đổi chất trong chúng được duy trì ở mức độ thích hợp. Thông khí nhân tạo cho các cơ quan của cơ thể và phổi được mở rộng, điều động hệ thống khí rõ ràng và thực hiện gây mê đầy đủ.

Có nghĩa là để cầm máu:

Các nguyên tắc cơ bản về điều trị sốc xuất huyết

Cơ sở của liệu pháp điều trị sốc xuất huyết là cầm máu và thực hiện tất cả các biện pháp cần thiết để loại trừ khả năng phát triển tiếp theo của tình trạng này.

Các biện pháp trị liệu

Liệu pháp truyền dịch được sử dụng tích cực để khôi phục hoàn toàn thể tích huyết tương trong cơ thể con người, điều này sẽ giúp ngăn ngừa các biến chứng nguy hiểm và các quá trình tiêu cực. Để làm điều này, bạn nên sử dụng các công cụ sau:

• lắp đặt các chất thay thế huyết tương, trong sản xuất mà các gốc tinh bột hydroxyetyl ​​được sử dụng;
• các giải pháp dạng tinh thể được quy định để sử dụng;
• dung dịch keo được sử dụng;
• liều lượng máu của người hiến được truyền;
• Thuốc được sử dụng để thu hẹp các mạch, cần thiết cho việc loại bỏ định tính các co thắt của chúng.

Phương pháp trị liệu

TẠI hành nghề y tế Các phương pháp điều trị phổ biến sau đây cho tình trạng sốc được coi là được sử dụng:

1. Loại bỏ tình trạng giảm thể tích tuần hoàn và quy trình phục hồi khối lượng tuần hoàn máu bị mất.
2. Tiến hành cai nghiện.
3. Định tính vi tuần hoàn và đảm bảo sự tống máu của tim.
4. Ổn định các giá trị ban đầu của lưỡng cực và khả năng vận chuyển oxy của máu.
5. Đưa về trạng thái bình thường và tiếp theo là duy trì các chỉ số bài niệu ở mức thích hợp.
6. Phòng ngừa tình trạng được đề cập.

Tất cả được xem xét phương pháp trị liệu chỉ được sử dụng bởi các chuyên gia có kinh nghiệm trong lĩnh vực của họ trong các cơ sở y tế.

Chuẩn bị và phương tiện

chất đạm. Albumin ở dạng dung dịch có nồng độ từ 5% đến 20%. Chịu trách nhiệm về sự gia tăng định tính của áp suất và thúc đẩy dòng chảy của chất lỏng vào máu. Sự gia tăng tổng thể tích huyết tương được tạo điều kiện bởi việc sử dụng các protein protein.

Huyết tương ở trạng thái khô và lỏng. Nó được đổ tuân thủ các quy định an toàn để ngăn ngừa rò rỉ và có tính đến yếu tố Rh đã được thiết lập. Huyết tương khô được pha loãng với nước muối. Truyền máu được thực hiện bằng cách sử dụng các yếu tố hữu cơ và vô cơ làm chất thay thế máu.

Máu hiến ở dạng đóng hộp. Việc loại bỏ hậu quả của sốc truyền máu và sử dụng các giải pháp thích hợp là chưa đủ. Nó cũng yêu cầu sử dụng máu toàn phần của người hiến tặng, có thêm chất đông máu.

Các biến chứng có thể xảy ra

Có thể ngừng hoạt động của tim trong trường hợp mất nhiều máu. Trong một số trường hợp, những thay đổi bệnh lý trong tình trạng cũng có thể xảy ra sau khi phẫu thuật và điều trị không đúng cách. Suy gan, thiếu oxy có thể phát triển do giảm nồng độ hemoglobin trong máu. Sự gia tăng mức độ thở đi kèm với sự phát triển của suy phổi. Với suy thận, có trường hợp rối loạn đông máu và các vấn đề tương tự khác.

Phòng ngừa

Phòng ngừa được thực hiện đúng cách là vô cùng quan trọng để ngăn chặn tình huống tương tự trong tương lai. Phòng ngừa sốc xuất huyết bao gồm các hoạt động sau:

• việc chỉ định các yếu tố nguy cơ đặc biệt đối với các dấu hiệu chảy máu;
• dịch vụ đủ tiêu chuẩn và chất lượng cao cho nạn nhân ở bất kỳ giai đoạn nào với việc tuân thủ việc ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng trong trường hợp chảy máu;
• sự sẵn sàng của nhân viên y tế đối với bất kỳ biện pháp khẩn cấp nào để phục hồi chức năng của bệnh nhân;
• phối hợp thực hiện tất cả các hành động ở tất cả các giai đoạn điều trị;
• sự sẵn sàng và mang đến sự sẵn sàng đầy đủ tất cả các dụng cụ và thuốc cần thiết để thực hiện các hoạt động cần thiết.

Các biện pháp phòng ngừa có thể khác nhau về bản chất thực hiện và mức độ phức tạp, tùy thuộc vào bản chất của sự phát triển tình trạng của nạn nhân.

Sốc xuất huyết là một tình trạng nghiêm trọng đe dọa tính mạng phát triển do hậu quả của.

Điều này là do máu là một trong những chất lỏng quan trọng nhất trong cơ thể. Nó mang các chất dinh dưỡng đến các mô và cơ quan cần thiết để đảm bảo chúng hoạt động bình thường. Do đó, vấn đề này được gọi là tình trạng giảm thể tích hoặc mất nước.

Lý do cho sự phát triển của sốc xuất huyết

Nguyên nhân của sốc xuất huyết - chấn thương có tính chất khác, phẫu thuật, v.v. Trong mọi trường hợp trạng thái nhất định phát triển trên nền của chảy máu tự phát. Trong trường hợp này, tỷ lệ mất máu quan trọng. Nếu nó ở mức thấp, cơ thể con người có thời gian để thích nghi và bật các cơ chế bù trừ đặc biệt.

Do đó, việc chậm mất 1-1,5 lít máu không quá nguy hiểm. Trong trường hợp này, rối loạn huyết động xuất hiện dần dần và thường không dẫn đến hậu quả nghiêm trọng cho cơ thể. Tại chảy máu nhiều, xảy ra một cách tự phát và được đặc trưng bởi mất một lượng lớn máu, một người phát triển trạng thái sốc xuất huyết.

Cũng thế vấn đề này thường gặp trong sản khoa. Mất máu nhiều có thể xảy ra khi mang thai, sinh nở khó khăn hoặc trong thời kỳ hậu sản. Sự phát triển của sốc xuất huyết xảy ra trong những trường hợp như vậy:

• vỡ tử cung, ống sinh;
• bong nhau thai hoặc nhau tiền đạo;
• chấm dứt thai kỳ do bất kỳ lý do nào, v.v.

Rất thường xuyên, chảy máu xảy ra khi phụ nữ mắc các bệnh lý đồng thời. Chúng không chỉ bao gồm các bệnh nặng đã được quan sát trước đó, mà còn bao gồm tiền sản giật khi mang thai, chấn thương nặng khi chuyển dạ.

Điều gì quyết định mức độ nghiêm trọng của sốc?

Cơ chế bệnh sinh được cơ thể bù đắp khi mất máu nhiều phụ thuộc vào nhiều yếu tố:

• trạng thái của hệ thần kinh, có liên quan đến việc điều chỉnh trương lực mạch máu;
• sự hiện diện của bệnh lý của hệ thống tim mạch, khả năng làm việc hiệu quả trong điều kiện thiếu oxy;
• cường độ đông máu;
• điều kiện môi trường (bão hòa không khí với oxy, v.v.);
• tình trạng chung của cơ thể;
• mức độ miễn dịch.

giai đoạn

Các giai đoạn của sốc xuất huyết thường được phân chia dựa trên lượng máu mất và mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Tùy thuộc vào các yếu tố này, người ta thường chia:

• giai đoạn đầu. Nó cũng được gọi là bù đắp. Trong trường hợp này, mất không quá 15-25% tổng lượng máu;
• giai đoạn thứ hai. Tên thứ hai của nó là bù trừ. Nó được đặc trưng bởi mất máu dữ dội hơn, từ 25-40% tổng lượng máu;
• giai đoạn thứ ba hoặc không thể đảo ngược. Nó được đặc trưng bởi một tình trạng nghiêm trọng, được giải thích bằng việc mất 50% lượng máu trong tổng thể tích.

Dấu hiệu của giai đoạn còn bù trong sốc xuất huyết

Mức độ đầu tiên của sốc xuất huyết phát triển với lượng máu mất khoảng 0,7-1,2 lít. Điều này dẫn đến việc đưa vào các cơ chế thích ứng đặc biệt của cơ thể. Trước hết, có sự giải phóng các chất như catecholamine. Kết quả là, với sự phát triển của sốc xuất huyết, các triệu chứng sau đây xuất hiện:

• da nhợt nhạt;
• sa mạc của các tĩnh mạch trên tay;
• tăng số lượng nhịp tim (lên đến 100 nhịp mỗi phút);
• giảm thể tích nước tiểu tách ra;
• sự phát triển của hạ huyết áp tĩnh mạch, trong khi hạ huyết áp động mạch hoàn toàn không có hoặc biểu hiện yếu.

Một phòng khám sốc xuất huyết như vậy có thể được quan sát trong một thời gian khá dài, ngay cả khi tình trạng mất máu đã hoàn toàn ngừng lại. Nếu chảy máu tiếp tục, tình trạng của người đó xấu đi nhanh chóng và sự phát triển của giai đoạn tiếp theo.

Dấu hiệu của giai đoạn mất bù trong sốc xuất huyết

Trong trường hợp này, mất khoảng 1,2-2 lít máu. Sốc xuất huyết giai đoạn 2 được đặc trưng bởi sự gia tăng các rối loạn liên quan đến việc cung cấp máu cho các mô và cơ quan chính. Điều này dẫn đến giảm mức huyết áp. Trong bối cảnh rối loạn tuần hoàn, nó phát triển, được phản ánh bởi việc cung cấp không đủ tất cả các chất dinh dưỡng cho các mô của tim, gan, não, v.v.

Các triệu chứng khó chịu khác của sốc xuất huyết cũng phát triển:

• giảm huyết áp tâm thu dưới 100 mm. rt. Mỹ thuật.;
• phát triển, đi kèm với sự gia tăng số lượng nhịp tim lên đến 130 mỗi phút;
• xung được đặc trưng là đã có;
• khó thở xuất hiện;
• da nguyên được sơn màu hơi xanh;
• xuất hiện mồ hôi lạnh dính;
• bệnh nhân bồn chồn;
• giảm mạnh số lượng đi tiểu;
• giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm.

Các dấu hiệu của giai đoạn thứ ba trong sốc xuất huyết

Sự phát triển của giai đoạn thứ ba đi kèm với mất máu, thể tích vượt quá 2 lít. Trong trường hợp này, tình trạng của bệnh nhân được đặc trưng là rất nghiêm trọng. Phải dùng nhiều biện pháp hồi sức mới có thể cứu sống được anh. Giai đoạn 3 thường được chỉ định khi có các triệu chứng sau:

• bệnh nhân bất tỉnh;
• Integuments có được một bóng đá cẩm thạch, nhạt;
• huyết áp thường không được xác định. Đôi khi bạn chỉ có thể đo chỉ số phía trên, không vượt quá 60 mm. rt. Mỹ thuật.;
• tăng số lượng nhịp tim lên đến 140-160 nhịp mỗi phút;
• với sự hiện diện của các kỹ năng tuyệt vời, mạch chỉ có thể được phát hiện trên các động mạch cảnh.

Dấu hiệu của tình trạng sốc ở bệnh nhân nhóm tuổi nhỏ hơn

Các triệu chứng của sốc xuất huyết ở trẻ em không khác nhiều so với người lớn. Đồng thời, tất cả các biến chứng có thể phát triển nhanh hơn và mang lại nguy hiểm lớn đến tính mạng của trẻ. Ban đầu, các triệu chứng sau xuất hiện:

• xanh xao của da. Theo thời gian, cơ thể có màu hơi xanh, chì hoặc xám;
• có một đặc trưng của da cẩm thạch;
• cơ thể thường ẩm ướt, mồ hôi nhễ nhại và lạnh;
• môi và niêm mạc cũng trở nên nhợt nhạt;
• đầu tiên đứa trẻ trở nên bồn chồn, sau đó thờ ơ với mọi thứ xảy ra, phản ứng chậm chạp;
• tất cả các phản xạ đều bị suy yếu;
• nhãn cầu thường trũng xuống;
• thở nông, nhanh;
• mạch yếu, đã;
• giảm huyết áp.

Chẩn đoán sốc xuất huyết

Không khó để xác định sự hiện diện của tình trạng nguy hiểm này, vì nó đi kèm với mất máu đáng kể. Với sự phân loại của sốc xuất huyết, người ta chỉ nên nghiên cứu cẩn thận tất cả các triệu chứng đang phát triển, điều này cho phép bạn lựa chọn các chiến thuật điều trị phù hợp và đánh giá mức độ của các biến chứng. Do đó, các phương pháp chẩn đoán sau được sử dụng:

• xác định chỉ số xung kích. Để làm điều này, hãy tính tỷ lệ giữa nhịp tim và huyết áp tâm thu. Một mối đe dọa thực sự đối với cuộc sống tồn tại nếu con số này từ 1,5 trở lên;
• đo lượng bài niệu theo giờ. Chúng ta có thể nói về một tình trạng đe dọa tính mạng nếu lượng nước tiểu bài tiết giảm xuống còn 15 ml mỗi giờ;
• đo mức áp lực tĩnh mạch trung tâm. Nếu nó dưới 50 mm. nước. Art., Bệnh nhân cần phục hồi khối lượng máu lưu thông. Nếu CVP trên 140 mm. nước. Thuật., Điều trị bao gồm việc sử dụng bắt buộc các loại thuốc trợ tim;
• xác định hematocrit. Cho biết mức độ mất máu. Các chỉ số dưới 25-30% được coi là nguy hiểm đến tính mạng;
• đặc trưng của KOS (cân bằng axit-bazơ).

Sơ cứu sốc xuất huyết

Cấp cứu sốc xuất huyết là thực hiện các hoạt động sau:

• Trước hết, nó là cần thiết để thiết lập và loại bỏ nguyên nhân gây chảy máu. Đối với điều này, đay, băng và các thiết bị khác được sử dụng. Nếu chảy máu bên trong, phẫu thuật được chỉ định.
• Trước khi kết xuất hỗ trợ đủ điều kiện nó là cần thiết để cung cấp cho bệnh nhân một tư thế nằm ngửa. Nếu một người không bị mất ý thức, anh ta có thể đánh giá không đầy đủ về tình trạng của mình.
• Nếu có thể, nên cho bệnh nhân uống nhiều nước. Điều này sẽ giúp ngăn ngừa tình trạng mất nước.
• Điều trị sốc xuất huyết ở không thất bại liên quan đến việc phục hồi lượng máu trong cơ thể con người. Nếu vẫn tiếp tục chảy máu, thì tốc độ truyền tĩnh mạch phải vượt quá lượng mất đi 20%.

• Để kiểm soát hiệu quả của việc cung cấp các biện pháp điều trị, cần phải liên tục theo dõi các chỉ số chính về huyết áp, nhịp tim, CVP.
• Bắt buộc phải tiến hành thông các mạch lớn, điều này giúp bạn có thể đưa các loại thuốc cần thiết vào máu kịp thời.
• Trong trường hợp có biến chứng, thông khí nhân tạo của phổi có thể được thực hiện như một phần của tất cả các biện pháp hồi sức.
• Để giảm mức độ phát triển của tình trạng thiếu oxy, bệnh nhân được cung cấp mặt nạ dưỡng khí.
• Để loại bỏ cơn đau dữ dội do chấn thương, thuốc giảm đau được kê đơn.
• Ngoài việc chăm sóc bệnh nhân cẩn thận, điều cần thiết lúc đầu, bạn cần phải ủ ấm cho bệnh nhân.

Phương pháp điều trị chính cho sốc xuất huyết

Sau khi kiểm soát hiệu quả chảy máu và đặt ống thông các biện pháp y tế nhằm vào những điều sau:

• Nó là cần thiết để khôi phục hoàn toàn thể tích máu trong giường mạch.
• Nếu cần thiết, tiến hành giải độc.
• Các biện pháp thích hợp đang được thực hiện để bình thường hóa vi tuần hoàn máu.
• Cung cấp điều kiện tối ưuđể khôi phục chức năng vận chuyển của máu.
• Bài niệu bình thường được duy trì.
• Các biện pháp phòng ngừa đang được thực hiện để ngăn chặn DIC.

Phương pháp tiến hành liệu pháp tiêm truyền

Để khôi phục lượng máu trong cơ thể con người và ngăn ngừa nhiều biến chứng nguy hiểm, sau đây có nghĩa là cho liệu pháp tiêm truyền:

• chất thay thế huyết tương, được sản xuất trên cơ sở tinh bột hydroxyetyl;
• dung dịch tinh thể;
• krovozmentili, đặc biệt, khối hồng cầu;
• dung dịch keo;
• Hiến máu;
• glucocorticosteroid ở liều tối đa có thể;
• thuốc giãn mạch dùng để giảm co thắt mạch.

Các biến chứng có thể xảy ra

Sốc xuất huyết - trạng thái nguy hiểm Nếu không được điều trị đúng cách hoặc kịp thời, bệnh nhân có thể bị tàn phế hoặc tử vong. Điều này xảy ra dựa trên nền tảng của sự phát triển, nghịch lý oxy, mất tâm thu, thiếu máu cục bộ cơ tim, rung thất, v.v.

Do rối loạn tuần hoàn của các cơ quan chính, chúng bắt đầu hoạt động không chính xác. Điều này dẫn đến sự phá vỡ các yếu tố quan trọng cơ bản quy trình quan trọng, đó là lý do cho kết quả kém.

Tình trạng này là hậu quả của việc chảy máu ồ ạt khi mang thai, sinh nở hoặc sau khi sinh. Sốc xuất huyết biểu hiện bằng giảm mạnh thể tích máu tuần hoàn, cung lượng tim và tưới máu mô do mất bù. cơ chế phòng vệ.

Trung bình, khối lượng máu tuần hoàn trong cơ thể bằng 6,5% trọng lượng cơ thể của người phụ nữ. Sự phát triển của các triệu chứng của sốc xuất huyết dẫn đến mất máu trên 1000 ml, tức là mất máu vượt quá 20% thể tích máu tuần hoàn (BCC). Ngoài ra, tình trạng này phát triển với tình trạng chảy máu liên tục, vượt quá 1500 ml (hơn 30% BCC). Chảy máu như vậy được coi là ồ ạt và nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân.

Các triệu chứng của sự phát triển của sốc xuất huyết

Trong thực hành của bác sĩ sản phụ khoa, thường phân biệt các triệu chứng và giai đoạn sau của tình trạng này:

được đền bù;

mất bù;

mất bù không thể đảo ngược sốc xuất huyết.

Việc chia nhỏ ở giai đoạn được thực hiện theo tình trạng của sản phụ, theo lượng máu mất và rối loạn huyết động.

Các triệu chứng của sốc xuất huyết còn bù

Giai đoạn đầu của sốc phát triển với lượng máu mất khoảng 20% ​​BCC (700-1200 ml máu). Như đã mô tả ở trên, việc bù đắp được thực hiện bằng cách kích hoạt các khả năng thích ứng của cơ thể, thời điểm đầu tiên là giải phóng một lượng lớn catecholamine. Các triệu chứng của sốc xuất huyết trong giai đoạn này được đặc trưng bởi:

sự xuất hiện của da xanh xao,

sa mạc của các tĩnh mạch saphenous trên bàn tay,

nhịp tim nhanh vừa phải lên đến 100 nhịp / phút,

thiểu niệu vừa phải và hạ huyết áp tĩnh mạch.

Cần lưu ý rằng hạ huyết áp động mạch không có và giảm. Tình trạng này có thể tiếp diễn trong thời gian dài nếu không mất máu thêm. Nếu tình trạng chảy máu tiếp tục xảy ra, tình trạng rối loạn lưu lượng máu càng trở nên trầm trọng hơn, dẫn đến giai đoạn sốc tiếp theo.

Dấu hiệu của sốc xuất huyết mất bù

Lượng máu mất ở giai đoạn sốc xuất huyết này đã là 30–35% BCC (1200–2000 ml máu). Giai đoạn sốc xuất huyết này được đặc trưng bởi sự gia tăng thêm các rối loạn tuần hoàn trong các cơ quan và mô của cơ thể. Điều này được biểu hiện bằng sự giảm huyết áp do cung lượng tim nhỏ của sức cản ngoại vi không được bù đắp. Kết quả là tuần hoàn máu não, tim, gan, thận, phổi, ruột bị rối loạn, từ đó làm cho mô bị thiếu oxy và nhiễm toan. Các triệu chứng lâm sàng của sốc xuất huyết được bổ sung bằng việc giảm huyết áp tâm thu dưới 100 ml Hg. Mỹ thuật. và giảm biên độ của áp lực mạch, có tăng nhịp tim (120–130 nhịp / phút), khó thở, tăng hồng cầu trên nền da nhợt nhạt, lạnh. mồ hôi dính, bồn chồn và thiểu niệu (30 ml / giờ). Ngoài ra còn có điếc âm tim và giảm áp lực tĩnh mạch trung tâm.

Các triệu chứng của sốc xuất huyết mất bù không hồi phục

Giai đoạn thứ ba của sốc là do giai đoạn này sốc với lượng máu mất bằng 50% BCC (200 ml trở lên). Những rối loạn khác của vi tuần hoàn (ứ trệ mao mạch, mất huyết tương, kết tụ các tế bào máu, suy giảm quá mức tưới máu các cơ quan, tăng tình trạng nhiễm toan) dẫn đến sự phát triển các triệu chứng lâm sàng của sốc xuất huyết ở giai đoạn thứ ba. Điều này được biểu hiện bằng sự giảm huyết áp tâm thu xuống dưới 600 mm Hg. Art., Tăng nhịp tim lên đến 140 nhịp / phút và cao hơn. Các triệu chứng của giai đoạn sốc xuất huyết này bao gồm:

rối loạn hô hấp,

da nhợt nhạt rõ rệt (cẩm thạch),

mồ hôi lạnh dính

lạnh giá,

và mất ý thức.

DIC như một dấu hiệu của sốc xuất huyết

Trong sản khoa, các triệu chứng lâm sàng của bệnh phần lớn phụ thuộc vào bản chất của bệnh lý dẫn đến nó. Nếu chúng ta xem xét sự phát triển của sốc xuất huyết với nhau tiền đạo, thì toàn bộ quá trình dựa trên sự khởi phát đột ngột của tình trạng giảm thể tích tuần hoàn, xảy ra trên nền của hạ huyết áp động mạch, thiếu máu giảm sắc tố, giảm sự gia tăng sinh lý trong BCC vào cuối thai kỳ. Cần lưu ý rằng trong 25% trường hợp sốc xuất huyết, DIC được hình thành với giảm tiểu cầu nhẹ, giảm fibrin máu và tăng hoạt tính tiêu sợi huyết. Ngược lại, đối với sốc xuất huyết do xuất huyết giảm trương lực trong thời kỳ đầu sau đẻ, sau một thời gian ngắn bù trừ không ổn định, sự khởi đầu của trạng thái nhanh chóng không hồi phục là đặc trưng. Sau đó được biểu hiện bằng rối loạn huyết động dai dẳng, suy hô hấp và DIC kèm theo chảy máu nhiều, nguyên nhân là do tiêu thụ các yếu tố đông máu và kích hoạt mạnh quá trình tiêu sợi huyết.

Triệu chứng lâm sàng tiếp theo của sốc có thể là sốc do bong nhau thai sớm bình thường. Thông thường, bệnh lý này phát triển dựa trên nền tảng của quá trình mang thai kéo dài trong nửa sau của thai kỳ, theo cách này, được đặc trưng bởi sự phát triển dạng mãn tính DIC và giảm thể tích tuần hoàn. Sự tách rời cũng có trước chứng co thắt mạch máu mãn tính. Sốc xuất huyết khi có một bệnh lý như vậy chủ yếu đi kèm với vô niệu, phù não, suy hô hấp và xảy ra trên nền giảm tiêu sợi huyết.

Chẩn đoán sốc xuất huyết

Khó khăn trong chẩn đoán trong hầu hết các trường hợp không được ghi nhận, có liên quan đến bệnh cảnh lâm sàng khá rõ ràng và sự hiện diện đồng thời mất nhiều máu hoặc chảy máu liên tục.

Chẩn đoán sớm bệnh

Chẩn đoán sớm đáng được quan tâm đặc biệt, trong đó có thể có được hiệu quả tích cực từ liệu pháp. Cần lưu ý rằng việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của sốc nếu chỉ dựa trên các số liệu về huyết áp và lượng máu mất đi sẽ được coi là không chính xác. Mức độ đầy đủ của huyết động phải được đánh giá dựa trên một số triệu chứng lâm sàng của sốc xuất huyết, chẳng hạn như:

đặc điểm về màu sắc và nhiệt độ của da, đặc biệt là các chi;

đo huyết áp;

đánh giá về chỉ số "sốc";

đo áp lực tĩnh mạch trung tâm;

xác định các chỉ số hematocrit;

đánh giá bài niệu theo giờ;

đặc điểm của trạng thái axit-bazơ của máu.

Màu sắc và nhiệt độ của da cho phép chúng ta phán đoán lưu lượng máu ngoại vi. Ấm áp và da trắng hồng, màu hồng của giường móng tay, ngay cả với số liệu huyết áp giảm, cho thấy lưu lượng máu ngoại vi tốt. Và lạnh và da nhợt nhạt dựa trên nền tảng của số liệu huyết áp hơi cao với các triệu chứng của sốc xuất huyết, nó cho thấy sự tập trung của tuần hoàn máu và tuần hoàn ngoại vi bị suy giảm. vi phạm sâu sắc tuần hoàn ngoại vi và liệt mạch được biểu hiện bằng da có vân và hồng cầu.

Các phương pháp chẩn đoán sốc xuất huyết khác

Một chỉ số quan trọng đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh là nhịp mạch. Nhịp tim nhanh, chẳng hạn, chỉ ra sự hiện diện của giảm thể tích tuần hoàn và suy tim cấp tính. Huyết áp và áp lực tĩnh mạch trung tâm cũng được đo cho mục đích chẩn đoán.

Một trong những cách đơn giản nhất và đồng thời phương pháp thông tin chẩn đoán các triệu chứng của sốc xuất huyết có thể được gọi là chỉ số "sốc" - tỷ số giữa nhịp mạch trên phút với giá trị của huyết áp tâm thu. Ở những người khỏe mạnh, chỉ số này có giá trị là 0,5, và khi BCC giảm 20–30%, chỉ số này sẽ tăng lên 1,0. Khi lượng máu mất đi tăng và BCC giảm 30-50%, giá trị của nó tăng lên 1,5. Mối đe dọa đến tính mạng người phụ nữ nảy sinh khi xác định chỉ số "sốc" là 1,5.

Điều quan trọng trong chẩn đoán các triệu chứng của sốc xuất huyết là đo lượng bài niệu hàng giờ. Sự giảm bài niệu đến 30 ml cho thấy sự suy giảm tuần hoàn ngoại vi, và nếu lượng bài niệu được xác định dưới 15 ml, tình trạng của người phụ nữ tiến tới tình trạng sốc mất bù không hồi phục.

Áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), như đã nói, cũng là một tiêu chí quan trọng để chẩn đoán các triệu chứng của sốc xuất huyết. Con số bình thường của nó là 50–120 mm nước. Mỹ thuật. Số CVP có thể là một tiêu chí để lựa chọn phương pháp điều trị. Khi mức CVP dưới 50 mm nước. Mỹ thuật. họ nói về tình trạng giảm thể tích tuần hoàn nghiêm trọng, cần bổ sung ngay lập tức BCC. Đổi lại, sự gia tăng của CVP là trên 140 mm nước. Mỹ thuật. chỉ ra các quá trình mất bù trong hoạt động của tim và yêu cầu sử dụng khẩn cấp các thuốc trợ tim.

Việc xác định hàm lượng hematocrit với tất cả các chỉ số trên cho thấy sự đầy đủ hay không đầy đủ của quá trình lưu thông máu trong cơ thể. Ở phụ nữ, giá trị hematocrit bình thường ở mức 43% (0,43). Một triệu chứng đe dọa là giảm hematocrit dưới 30% (0,30), và con số thậm chí còn thấp hơn - 25% (0,25) trở xuống cho thấy mức độ nghiêm trọng mất máu.

Đặc tính của cân bằng axit-bazơ (CBS) trong quá trình chẩn đoán sốc xuất huyết được thực hiện theo Zinggaard-Anderson bằng cách sử dụng Astrup micromethod. Việc nghiên cứu sự cân bằng này đặc biệt quan trọng khi cố gắng đưa bệnh nhân ra khỏi trạng thái sốc. Đối với sốc xuất huyết, sự thay đổi trong CBS được đặc trưng bởi nhiễm toan, cũng thường kết hợp với nhiễm toan hô hấp. Tuy nhiên, hình ảnh trên là điển hình cho giai đoạn đầu của sốc, trong khi giai đoạn cuối được biểu hiện bằng sự phát triển của nhiễm kiềm.

Các tính năng của điều trị sốc xuất huyết

Việc điều trị được lựa chọn riêng theo tình trạng của người phụ nữ cùng với bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ gây mê-hồi sức. Đồng thời, điều trị nên được bắt đầu càng sớm càng tốt, nó phải toàn diện và đầy đủ, tác động vào nguyên nhân gây chảy máu và hỗ trợ mức bình thường huyết động và tình trạng chung của sản phụ.

Sơ cứu sốc xuất huyết ở phụ nữ sinh con

Bước đầu tiên và chính trong điều trị sốc xuất huyết là cầm máu càng nhanh càng tốt. Nếu không thể cầm máu một cách bảo tồn (dùng thuốc giảm đau, xoa bóp tử cung, v.v.), họ phải dùng đến phương pháp phẫu thuật cầm máu. Việc kiểm tra bằng tay của khoang tử cung và loại bỏ các mô sót lại của nhau thai được thực hiện, nếu đây là nguyên nhân gây chảy máu, trong các trường hợp khác, cắt bỏ và cắt bỏ tử cung được thực hiện. Trong và sau ca mổ vẫn tiếp tục hồi sức tích cực.

Các thành phần chính của điều trị hồi sức sốc xuất huyết là:

trợ cấp gây mê (giảm đau đầy đủ),

điều trị duy trì cho hệ thống tim mạch

và liệu pháp truyền-truyền để bổ sung lượng máu đã mất.

Truyền-truyền điều trị sốc xuất huyết ở sản phụ

Điều trị sốc xuất huyết do truyền - truyền có các mục tiêu sau:

bổ sung BCC;

bình thường hóa các đặc tính lưu biến của máu và cuộc chiến chống lại các rối loạn vi tuần hoàn;

tăng khả năng oxy của máu;

sự loại bỏ vi phạm rõ rệt máu đông;

điều chỉnh các rối loạn sinh hóa và thẩm thấu chất keo.

Thay thế chất lỏng trong điều trị sốc xuất huyết

Vì quá trình phát triển của bệnh có kèm theo sự lắng đọng của máu nên thể tích dịch truyền phải vượt quá thể tích máu mất đi dự kiến. Ví dụ, mất 1000 ml máu thì thể tích dịch truyền phải gấp 1,5 lần, trong khi mất 1500 ml thì phải tiêm 2 lần. hơn chất lỏng. Bắt đầu bù lượng máu mất càng sớm thì càng ít chất lỏng để ổn định tình trạng bệnh. Thông thường hiệu quả điều trị sốc xuất huyết sẽ thuận lợi hơn nếu được bổ sung khoảng 70% lượng máu đã mất trong 1-2 giờ đầu. Cũng để đánh giá số lượng yêu cầu chất lỏng được tiêm vào có thể dựa trên đánh giá về tình trạng của tuần hoàn trung tâm và ngoại vi.

Việc lựa chọn trực tiếp các chất truyền để điều trị sốc xuất huyết phần lớn phụ thuộc vào tình trạng ban đầu của sản phụ, sản phụ chuyển dạ hoặc hậu sản, vào nguyên nhân chảy máu, nhưng điểm chính vẫn là lượng máu mất và phản ứng sinh lý bệnh của cơ thể bệnh nhân với nó. Thành phần của liệu pháp tiêm truyền, theo quy luật, nhất thiết phải bao gồm dung dịch keo, tinh thể, các thành phần máu (huyết tương, hồng cầu).

Dung dịch keođược sử dụng để tiêm truyền điều trị sốc xuất huyết, các chất thay thế máu huyết động dựa trên gelatin, dextran, tinh bột hydroxyethyl và polyethylene glycol. Sự hiện diện của nhiễm toan chuyển hóa cho thấy cần phải truyền 150–200 ml dung dịch natri bicarbonat 4–5% (tiêm tĩnh mạch, nhỏ giọt).

Bổ sung BCC trong sốc xuất huyết

Để khôi phục thể tích máu hình cầu, hiện tại người ta khuyến cáo sử dụng erythromass không quá ba ngày lưu trữ. Chỉ định truyền hồng cầu là hemoglobin đến 80 g / l và hematocrit đến 25% (0,25). Ngoài ra, huyết tương tươi đông lạnh thường được sử dụng để ngăn ngừa sự thiếu hụt và bù đắp sự mất mát. yếu tố huyết tương máu đông.

Được sử dụng trong điều trị sốc xuất huyết và các giải pháp cô đặc của albumin để khôi phục áp suất keo của huyết tương. Cần nhớ rằng để loại bỏ bệnh nhân khỏi sốc, những loại thuốc này phải được sử dụng cùng với tốc độ tối đa. Trong sốc xuất huyết nặng, tốc độ truyền thể tích phải là 250–500 ml / phút.

Giai đoạn thứ hai của sốc bao gồm việc đưa vào với tốc độ 100-200 ml / phút. Tốc độ như vậy trong điều trị sốc xuất huyết có thể đạt được bằng cách phun tia dung dịch vào một số tĩnh mạch ngoại vi, hoặc bằng đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm. Thông thường, dựa trên nền tảng của việc đưa thuốc vào tĩnh mạch cubital, việc đặt ống thông của tĩnh mạch lớn trung tâm, thường là vùng dưới đòn, được bắt đầu. Với sự ra đời của thuốc, các động lực tích cực hay tiêu cực trong tình trạng của bệnh nhân được đánh giá và theo dõi liên tục.

Trạng thái ổn định được coi là đạt được với mức huyết áp bình thường (tâm thu không thấp hơn 90 mm Hg) và nhịp đập đầy đủ, hết khó thở, bài niệu hàng giờ ít nhất 30-50 ml và tăng hematocrit lên 0,3. Khi có các chỉ số như vậy, người ta có thể tiến hành sử dụng nhỏ giọt các dung dịch: erythromass và các loại thuốc khác. Tiếp tục liệu pháp tiêm truyền trong ngày cho đến khi hoàn toàn ổn định tất cả các quá trình.

Điều trị bằng thuốc trong sốc xuất huyết ở những người sinh đẻ

Trong tương lai, sau khi phục hồi lượng máu và cải thiện các đặc tính lưu biến của máu, họ bắt đầu điều trị bằng các loại thuốc làm giảm co thắt mạch ngoại vi. hiệu quả tốt trong điều trị sốc xuất huyết, nó đưa ra một giải pháp 0,5% Novocain với số lượng 150-200 ml với dung dịch glucose 20% hoặc các chất truyền khác (Reopoliglyukin, nước muối). Thuốc chống co thắt (Papaverine, Noshpa, Eufillin) hoặc thuốc chẹn hạch (Pentamine, Hexonium) cũng được giới thiệu.

Thông thường, trong điều trị sốc xuất huyết ở phụ nữ sinh con, các loại thuốc cải thiện lưu lượng máu qua thận được sử dụng. Bắt buộc là giới thiệu thuốc kháng histamine (Dimedrol, Diprazid, Suprastin), có tác động tích cực đến quá trình trao đổi chất và bình thường hóa vi tuần hoàn. Một thành phần quan trọng điều trị phức tạp là corticosteroid liều cao. Theo nguyên tắc, chúng cải thiện chức năng cơ tim và có ảnh hưởng đến trương lực mạch ngoại vi. Ngoài ra, nếu cần, thuốc trợ tim được sử dụng sau khi bổ sung đủ BCC (Strophanthin, Korglikon).

Tất cả các vi phạm của hệ thống đông máu được sửa chữa dựa trên nền tảng của phân tích đông máu, có liên quan đến những thay đổi không đồng đều trong các giai đoạn khác nhau của sốc trong hệ thống đông máu. Ví dụ, trong giai đoạn đầu và giai đoạn thứ hai của sốc, có sự gia tăng tính chất đông máu của máu, trong khi giai đoạn thứ ba được đặc trưng bởi rối loạn đông máu do hàm lượng chất tạo đông giảm mạnh và sự hoạt hóa rõ rệt của quá trình tiêu sợi huyết. Đổi lại, việc sử dụng các chế phẩm tiêm truyền không có các yếu tố đông máu và tiểu cầu dẫn đến sự mất mát ngày càng tăng của các yếu tố này, mức độ của các yếu tố này cũng giảm do mất máu.

Điều trị sản phụ chuyển dạ giai đoạn ổn định sốc xuất huyết

Sau khi đưa bệnh nhân qua cơn nguy kịch, cần tiến hành tiếp tục điều trị các biến chứng và rối loạn của cơ thể đã phát sinh liên quan đến nó. Điều trị tại thời điểm này nhằm ngăn ngừa các biến chứng mới và các rối loạn sau điều trị đã phát sinh do mất máu. Sự chú ý chính đáng được quan tâm là duy trì chức năng của thận, gan và tim, bình thường hóa quá trình chuyển hóa nước-muối và protein, phòng ngừa và điều trị thiếu máu, ngăn ngừa sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng có mủ.

Nguyên nhân và cách phòng tránh sốc xuất huyết

Các nguyên nhân chính của bệnh trong sản khoa:

bong sớm của nhau thai và nhau thai nằm bình thường,

thai cổ tử cung và eo đất-cổ tử cung,

vỡ tử cung,

vi phạm sự tách rời của nhau thai trong giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ,

nhau thai giữ lại,

chảy máu giảm trương lực và mất trương lực trong thời kỳ đầu sau sinh, v.v.

Mất máu do sốc

Tất cả các nguyên nhân bệnh lý bệnh dựa trên sự không tương xứng giữa BCC giảm và sức chứa của giường mạch. Ở thời điểm đầu tiên, sự mất cân đối này được biểu hiện bằng sự vi phạm tuần hoàn vĩ mô, tức là tuần hoàn hệ thống, và sau đó rối loạn vi tuần hoàn xuất hiện, và kết quả là, sự mất tổ chức ngày càng tăng của quá trình trao đổi chất, thay đổi enzym và quá trình phân giải protein phát triển.

Hãy nhớ lại rằng hệ thống tuần hoàn vĩ mô được hình thành bởi động mạch, tĩnh mạch và tim, trong khi hệ thống vi tuần hoàn bao gồm các tiểu động mạch, tiểu tĩnh mạch, mao mạch và nối tiếp động mạch. Dựa trên điều này, người ta biết rằng khoảng 70% tổng lượng bcc nằm trong tĩnh mạch, 15% trong động mạch, 12% trong mao mạch và 3% trong các buồng tim.

Mất máu vượt quá 500–700 ml gây ra những thay đổi bù trừ trong hệ tuần hoàn do trương lực của các mạch tĩnh mạch, do tính nhạy cảm cao, là cơ quan đầu tiên phản ứng với nó. Điều này làm cho nó có thể không làm thay đổi đáng kể trương lực động mạch, nhịp tim và không ảnh hưởng đáng kể đến tưới máu mô.

Tình trạng mất máu tăng hơn nữa trong sốc xuất huyết dẫn đến rối loạn đáng kể do giảm thể tích tuần hoàn lớn và không thể bù đắp lượng oxy và chất dinh dưỡng thiếu hụt bằng các phản ứng thích ứng của cơ thể. Hỗ trợ huyết động học của các cơ quan quan trọng (chủ yếu là não và tim), cơ thể kích hoạt các cơ chế bù trừ mạnh mẽ, bao gồm tăng trương lực của hệ thần kinh giao cảm, tăng giải phóng aldosterone, catecholamine, ACTH, hormone chống bài niệu, glucocorticoid, và hệ thống renin-angiotensin được kích hoạt.

Tất cả những cơ chế này dẫn đến tăng nhịp tim, giữ nước và thu hút nó vào máu từ các mô, co thắt các mạch ngoại vi và mở các shunt động mạch. Kết quả là, sự tập trung của tuần hoàn máu xảy ra, tạm thời duy trì thể tích phút của tim và huyết áp. Tuy nhiên, lưu thông máu như vậy không thể hỗ trợ hoạt động quan trọng của sinh vật trong một thời gian dài, vì nó được thực hiện do vi phạm lưu lượng máu ngoại vi.

Thêm vào đó, nếu tình trạng chảy máu tiếp tục, thì tất cả các cơ chế bù trừ sẽ bị cạn kiệt và vi tuần hoàn thậm chí còn vi phạm nhiều hơn do việc giải phóng phần lỏng của máu vào khoảng kẽ. Máu đặc lại, lưu lượng máu chậm lại và phát triển hội chứng cặn bã, dẫn đến thiếu oxy mô sâu, nhiễm toan và nhiều rối loạn chuyển hóa khác. Đổi lại, tình trạng thiếu oxy và toan chuyển hóa làm rối loạn "bơm natri", tăng áp suất thẩm thấu, hydrat hóa, kết quả cuối cùng của việc này là tổn thương tế bào.

Sự giảm tưới máu mô, sự tích tụ của các chất chuyển hóa có hoạt tính mạch góp phần gây ứ máu trong hệ thống vi tuần hoàn và làm gián đoạn quá trình đông máu - hình thành cục máu đông. Sự cô lập máu cũng được ghi nhận, dẫn đến giảm thêm BCC. Kết quả cuối cùng của quá trình là vi phạm nguồn cung cấp máu đến các cơ quan quan trọng, giảm lưu lượng máu mạch vành và kết quả là suy tim. Mức độ nghiêm trọng của sự phát triển của các hội chứng bệnh lý cho thấy mức độ nghiêm trọng của sốc xuất huyết.

Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của sốc xuất huyết

Sự hiện diện của nhiều yếu tố ảnh hưởng đến mức độ và sự phát triển của sốc xuất huyết được ghi nhận. Các yếu tố chính là tốc độ mất máu và tình trạng ban đầu của cơ thể người phụ nữ. Tình trạng giảm thể tích tuần hoàn chậm phát triển, thậm chí đáng kể, không gây rối loạn huyết động nghiêm trọng, mặc dù nó có nguy cơ dẫn đến tình trạng không hồi phục. Các trạng thái như vậy phát sinh do sự cạn kiệt của các cơ chế thích ứng do chảy máu định kỳ thời gian dài. Cơ chế gây sốc như vậy thường được ghi nhận với nhau tiền đạo.

Phòng chống sốc xuất huyết

Cần lưu ý rằng tất cả các điều kiện làm xấu đi vị thế của người phụ nữ:

• thai nghén của nửa sau,
• bệnh ngoại sinh (tim, thận, gan),
• thiếu máu trong thai kỳ
• béo phì,
• chuyển dạ kéo dài với sự mệt mỏi của người phụ nữ,
• hỗ trợ phẫu thuật mà không có đủ gây mê)

Lúc này cần sự quan tâm đặc biệt của bác sĩ sản khoa. Chiến thuật này được phát triển vì những phụ nữ này có nguy cơ bị chảy máu ồ ạt, và họ cũng bị giảm đáng kể khả năng thích ứng của cơ thể để chống lại mất máu, điều này thường dẫn đến các triệu chứng sốc xuất huyết.