Các triệu chứng và dấu hiệu của sốc xuất huyết - cách sơ cứu bệnh nhân, giai đoạn và cách điều trị. Sốc xuất huyết: dấu hiệu, cấp cứu, mức độ, giai đoạn và điều trị

Sốc mất máu là khẩn cấp trong y học.

Sốc xuất huyết là một tình trạng đe dọa tính mạng xảy ra khi mất máu cấp tính với thể tích trên 500 ml. Trong trường hợp sốc mất máu, quy trình chăm sóc khẩn cấp phải bao gồm các biện pháp cầm máu và chuyển người bệnh đến bệnh viện phẫu thuật.

Trong cuộc sống hàng ngày, sốc xuất huyết thường phát triển nhất vì một số lý do:

chấn thương mạch máu lớn, tĩnh mạch hoặc động mạch, kèm theo chảy máu nặng không cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế đầy đủ;
chảy máu tử cung;
Xuất huyết dạ dày.

Quan trọng! Sự sống sót của bệnh nhân bị sốc mất máu phụ thuộc vào thời gian, tình trạng sốc này kéo dài bao lâu và tác động của nguyên nhân gây ra nó.

Việc xác định nguyên nhân có liên quan chặt chẽ đến các chiến thuật hành động tiếp theo. Chảy máu từ một mạch lớn không khó chẩn đoán, điều quan trọng là phải xác định mạch nào bị ảnh hưởng - tĩnh mạch hay động mạch. Nguyên nhân liên quan đến các bệnh mãn tính của dạ dày và ruột cũng có thể chẩn đoán được.

Chảy máu nguy hiểm nhất từ cơ quan sinh dục nữ. Do mất máu nhanh, tình trạng thiếu oxy não tăng lên và xảy ra những thay đổi về ý thức. Một người ở giai đoạn sốc đầu tiên không đánh giá được tình trạng của mình và tỏ ra hưng phấn hoặc hung hăng. Chuyển sang giai đoạn thứ hai, tình trạng mất ý thức dần dần xảy ra.

Bạn có thể giúp bằng cách nào?

Các hành động theo đuổi hai mục tiêu, bất kể nguyên nhân gây ra chúng là gì:

điều này là để bổ sung lượng máu đã mất
lần cuối cùng ngừng chảy máu.

Không có điểm nào trong hai điểm này có thể được thực hiện nếu không có trình độ y tế, vì vậy ở giai đoạn tiền y tế, điều quan trọng là không làm tình hình trở nên trầm trọng hơn mà phải góp phần mang lại kết quả thành công.

Chảy máu từ tàu

Sơ cứu khi bị sốc xuất huyết phải bao gồm việc bắt buộc phải gọi đội hồi sức cấp cứu và cầm máu tạm thời, nếu có thể.

Làm sao hiểu được phải làm gì

Xác định bởi vẻ bề ngoài tàu bị ảnh hưởng.

Loại chảy máu	Dấu hiệu đặc trưng
Động mạch	1. Máu chảy thành dòng. 2. Màu đỏ tươi. 3. Bằng cách ấn vào mô phía trên vết thương, lượng máu chảy sẽ giảm.
tĩnh mạch	1. Máu chảy liên tục từ vết thương. 2. Màu đỏ sẫm. 3. Áp dụng dây garô phía trên chỗ chảy máu sẽ không mang lại kết quả.
mao mạch	1. Máu được tiết ra dần dần, từng giọt một. Nếu không có vấn đề gì về đông máu thì sau 2-3 phút. mất máu dừng lại. 2. Chảy máu màu đỏ tươi. 3. Tổn thương da hoặc niêm mạc.

Thuật toán chăm sóc khẩn cấp

Bạn có thể tìm hiểu thêm về các hành động tùy thuộc vào loại chảy máu bằng cách nhấp vào các liên kết bên dưới:

Nếu bệnh nhân tỉnh táo và máu đã ngừng chảy thì cần bắt đầu tưới nước cho nạn nhân bằng nước ấm cho đến khi xe cấp cứu đến.

Quan trọng! Khi gọi xe cấp cứu, bạn nên mô tả rõ ràng tính chất chảy máu, thời gian chảy máu và tình trạng của bệnh nhân. Điều này là cần thiết để người điều phối hiểu được mức độ nghiêm trọng của tình hình và cử đội hồi sức đến cuộc gọi.

Chảy máu trong

Chảy máu trong là nguy hiểm nhất vì không có dấu hiệu mất máu rõ ràng

Chảy máu trong xảy ra khi các cơ quan bị thương hoặc bị bệnh. Thường xảy ra ở bụng hoặc vùng ngực, cũng như trong các cơ quan, ít gặp hơn ở các cơ lớn.

Chảy máu tử cung

Hình ảnh lâm sàng và chẩn đoán chảy máu từ cơ quan sinh dục nữ thường gây khó khăn cho việc xác định, đặc biệt nếu phụ nữ cố gắng che giấu sự thật về việc mất máu. Điều này xảy ra sau các vụ phá thai hình sự, được thực hiện bên ngoài cơ sở y tế.

Bất kể có thai hay không, mất máu bao nhiêu, bạn cần khẩn trương liên hệ với xe cấp cứu.

Triệu chứng

Triệu chứng ban đầu:

khát nước,
hành vi không phù hợp
chóng mặt.

Với tình trạng chảy máu liên tục, hình ảnh lâm sàng của sốc xuất huyết bắt đầu tăng lên:

chứng tím tái ở tứ chi xuất hiện,
mồ hôi lạnh,
trạng thái choáng váng,
giảm áp suất,
mất ý thức.

Thuật toán sơ cứu

Phải làm gì và làm thế nào để nhanh chóng giúp đỡ nạn nhân trong trường hợp chảy máu tử cung biết thêm chi tiết có thể được tìm thấy.

Chảy máu nhu mô

Các cơ quan nhu mô - phổi, thận, gan và lá lách. Các triệu chứng của loại chảy máu này rất mơ hồ. Dấu hiệu chảy máu nhu mô tùy thuộc vào cơ quan bị tổn thương.

Triệu chứng

Đối với tổn thương phổi:

xuất hiện ho ra máu
bệnh nhân bắt đầu bị nghẹn khi cơ quan này sưng lên.

Nếu trọng tâm mất máu là ở vùng màng phổi thì:

hơi thở dồn dập hơn,
da và niêm mạc chuyển sang màu xanh nhạt hoặc xanh.
mạch nhanh,
sự suy sụp huyết áp.

Nếu gan và thận bị tổn thương, người bệnh cần quan tâm:

đau cấp tính ở khu vực đặt cơ quan,
sưng tấy và tăng kích thước cơ quan,
triệu chứng mất máu cấp tính, bao gồm sốc giảm thể tích.

Thuật toán chăm sóc khẩn cấp

Xuất huyết dạ dày

Chảy máu quá nhiều ở đường tiêu hóa thường là do loét dạ dày trước đó.

Triệu chứng

Chảy máu loét có thể được cho là khi cơn đau ở vùng thượng vị hành hạ bệnh nhân đột nhiên biến mất. Sau đó có thể nôn ra máu đông - màu của “bã cà phê”.

Thuật toán sơ cứu

Nếu không sơ cứu cho bệnh nhân, tình trạng sốc mất máu sẽ tăng lên rất nhanh. Vì vậy, bạn chắc chắn cần phải bắt đầu bằng cách gọi Xe cứu thương. Khi các chuyên gia đến, hãy cho họ biết về lịch sử vết loét của bạn để bác sĩ có thể nhanh chóng xác định chiến thuật hành động.

Đọc thêm về những việc cần làm khi bị đau dạ dày chảy máu đường ruột một người không có đào tạo y tếđọc liên kết:

Không thể chăm sóc khẩn cấp cho trường hợp sốc xuất huyết tại nhà. Điều duy nhất bạn nên cố gắng làm là nhanh chóng gọi bác sĩ chuyên khoa và cố gắng cầm máu.

Mất máu trầm trọng - tình trạng nguy hiểm sinh vật cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. Có sự suy giảm nghiêm trọng trong vi tuần hoàn máu. Các tế bào của các cơ quan khác nhau bắt đầu cảm thấy đói do nguồn cung cấp chất dinh dưỡng và oxy giảm. Và đồng thời, chúng không bị loại bỏ khỏi cơ thể Những chất gây hại. Sốc xuất huyết cũng tăng lên không thể nhận thấy, có thể phát triển khi mất máu hơn 500 ml. Trong những trường hợp nặng, có thể xảy ra suy đa hệ thống và đa cơ quan. Vì tuần hoàn máu rất quan trọng cơ quan quan trọng(phổi, não) gần như ngừng hoạt động, có thể tử vong.

Nguyên nhân và hậu quả của sốc

Sự xuất hiện của sốc mất máu trong sản khoa có thể xảy ra sau chấn thương hoặc bệnh lý nghiêm trọng với lượng máu mất nhiều. Xuất huyết có thể mở hoặc đóng. có thể xuất hiện trong trường hợp ung thư, bệnh lý loétĐường tiêu hóa, trong sản khoa.

Điểm trung tâm của sự phát triển sốc xuất huyết là rối loạn hệ thống tuần hoàn. Lượng máu lưu thông trong cơ thể bắt đầu giảm mạnh. Tất nhiên, hệ thống của cơ thể bắt đầu phản ứng nhanh chóng với quá trình này.

Các cơ quan thụ cảm truyền tín hiệu báo động dọc theo các đầu dây thần kinh đến tất cả các cơ quan, các cơ quan này phản ứng bằng cách tăng cường chức năng của chúng: co thắt mạch máu, thở nhanh. Phát triển hơn nữa dẫn đến sự tập trung lưu thông máu và thậm chí còn hơn thế nữa rơi mạnháp lực, kích thích các thụ thể áp suất.

Theo thời gian, ở hệ tuần hoàn chỉ còn lại bộ não và trái tim. Tất cả các cơ quan khác đều ngừng tham gia tuần hoàn máu. Thể tích khí oxi giảm nhanh nhất ở hệ thống phổi. Đây chính là nguyên nhân dẫn tới cái chết.

Các bác sĩ tập trung vào triệu chứng quan trọng nhất mất máu, có thể được sử dụng để chẩn đoán sự khởi phát của nó.

Triệu chứng sốc mất máu:

Có thể có những cơn buồn nôn, đồng thời có cảm giác khô miệng;
Điểm yếu chung với chóng mặt nghiêm trọng;
và tối dần, mất ý thức.
Da trở nên nhợt nhạt do lượng máu trong các mô cơ giảm. Khi mất ý thức đến gần, da có thể chuyển sang màu xám. Điều này xảy ra do sự phân phối lại bù trừ của lưu lượng máu.
Tay chân đổ mồ hôi và trở nên dính.
Tình trạng thiếu oxy được quan sát thấy ở thận, dẫn đến hoại tử ống thận và thiếu máu cục bộ.
Chức năng hô hấp bị suy giảm, dẫn đến xuất hiện.
Công việc của trái tim bị gián đoạn.

Sốc mất máu trong sản khoa có thể dễ dàng được chẩn đoán bằng các dấu hiệu sau. Cần phải xác định khẩn cấp nguyên nhân gây sốc mất máu để tránh hậu quả nghiêm trọng.

Các chỉ số chính về tình trạng chung của nạn nhân được xác định:

Nhiệt độ và màu da;
(chỉ khi có các dấu hiệu sốc mất máu khác);
Chỉ số sốc (theo các bác sĩ, đây là một chỉ số mang tính thông tin cao về tình trạng nghiêm trọng). Nó được tính bằng tỷ lệ nhịp tim với giá trị Huyết áp tâm thu;
Lợi tiểu hàng giờ. Với sự giảm dần của nó, người ta sẽ chẩn đoán được cách tiếp cận của cú sốc;
. Xét nghiệm có thể tiết lộ vấn đề với lưu lượng máu.

Các giai đoạn của sốc mất máu

Có một phân loại được chấp nhận chung, theo đó các dấu hiệu của bệnh xuất hiện theo từng giai đoạn. Có thể phân biệt một số giai đoạn phát triển của sốc xuất huyết.

Giai đoạn 1

Sốc bù xảy ra khi lượng máu lưu thông giảm mạnh tới 15%. Biểu hiện của sự giải phóng như vậy được thể hiện ở nhịp tim nhanh vừa phải (lên đến 90-110 nhịp / phút), đi tiểu ít, da xanh xao và giảm vừa phải. Hơn nữa, áp lực trong tĩnh mạch không thay đổi. Ý thức là bình thường.

Trong trường hợp chăm sóc đặc biệt không được cung cấp hoặc cung cấp muộn, thời gian sốc được bù thường kéo dài. Nhưng về sau điều này dẫn tới những hậu quả nguy hiểm.

Giai đoạn 2

Khi thể tích máu lưu thông giảm xuống 20%, người ta gọi đó là sốc xuất huyết dưới mức bù trừ. Ở giai đoạn này, áp lực giảm, hôn mê, biểu hiện và ý thức bị che mờ.

Giai đoạn 3

Sốc mất bù, hoặc không được bù, có thể hồi phục được chẩn đoán là mất máu tới 40% và được biểu hiện bằng tình trạng suy tim mạch gia tăng và rối loạn cơ chế bù trừ của cơ thể. Những gì xảy ra tiếp theo được đặc trưng bởi áp lực giảm mạnh, mạch yếu dần, lạnh ở tứ chi, khó thở, nhịp tim nhanh (120-140 nhịp / phút).

Giai đoạn 4

Cú sốc không thể đảo ngược. Khả năng hồi phục của tình trạng này phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ và phương pháp hồi sức. Tình trạng của bệnh nhân được đặc trưng là cực kỳ nghiêm trọng.

Thể tích máu lưu thông giảm hơn 45 phần trăm. Có thể mất ý thức hoàn toàn, da nhợt nhạt và “cẩm thạch”, huyết áp thấp (lên đến 60 mmHg), mạch gần như không sờ thấy, nhịp tim nhanh rõ rệt (140-160 nhịp/phút).

Sự suy giảm lưu thông máu trong cơ thể dẫn đến mất huyết tương không thể khắc phục, tê đột ngột và đột ngột. Ở giai đoạn này, cần phải nhập viện khẩn cấp (hồi sức).

Sốc xuất huyết thời thơ ấu

Sốc mất máu ở trẻ em được xác định là một tín hiệu nguy hiểm. Suy cho cùng, nguyên nhân gây sốc mất máu ở thời thơ ấu Không chỉ mất máu có thể xảy ra mà còn có thể xảy ra các vấn đề khác làm gián đoạn dinh dưỡng của tế bào.

Sốc xuất huyết ở trẻ được đặc trưng bởi một tình trạng rất nghiêm trọng. Một tính năng đặc biệt là trong một cơ quan cụ thể. Tình trạng thiếu oxy mô và thay đổi nhiễm toan quá trình trao đổi chất trong tế bào, dẫn đến rối loạn chức năng mức độ khác nhau sự nặng nề trong các cơ quan.

Các yếu tố có thể gây sốc ở trẻ sơ sinh là sự non nớt của các cơ quan và hệ thống.

Sốc mất máu ở trẻ sơ sinh có thể xảy ra do mất máu do nhau bong non, tổn thương mạch máu rốn hoặc Nội tạng, mạnh mẽ, v.v.

Triệu chứng biểu hiện

Các triệu chứng sốc mất máu ở trẻ em gần như giống với ở người lớn. Da nhợt nhạt và da có “vết cẩm thạch”, bàn tay và bàn chân “lạnh giá” và thường là suy giảm chung nhiệt độ. Mạch nhanh có thể nghe được yếu ớt. Huyết áp thấp.

Nguyên nhân gây sốc mất máu là do lượng máu tuần hoàn giảm do chảy máu, mất chất điện giải hoặc (đặc biệt là do bỏng), các hình thức khác nhau mất nước và các lý do khác.

Ở bệnh nhân trưởng thành, lượng máu lưu thông giảm 1/4 sẽ được cơ thể bù đắp một cách hiệu quả thông qua sự co mạch khu vực và chuyển hướng lưu lượng máu. Khi còn nhỏ, điều này là không thể, vì lượng dự trữ cơ thể trẻ em không đủ.

Mất máu đạt tới 10% lượng máu lưu thông ở trẻ em có thể không thể hồi phục được. Phục hồi kịp thời lượng máu hoặc thể tích huyết tương đã mất sẽ ngăn ngừa sự phát triển của sốc.

TRÊN giai đoạn đầu Sốc xuất huyết xảy ra khi máu chảy ra khỏi các mạch cung cấp cho da và cơ để phục hồi lưu lượng máu nuôi tim, não, thận và gan. Hậu quả là da trở nên nhợt nhạt, lạnh và đổ mồ hôi. Lượng máu lấp đầy các mạch cổ tử cung giảm.

Khi mất máu nhiều hơn, hệ thống tim bắt đầu có vấn đề (nhịp tim nhanh, kèm theo mạch yếu, huyết áp giảm), tình trạng lợi tiểu giảm, ý thức của bệnh nhân thay đổi theo các giai đoạn hưng phấn và hôn mê xen kẽ, đồng thời nhịp thở trở nên thường xuyên.

Nếu không bắt đầu điều trị sốc, thì tình trạng chung của trẻ luôn xấu đi, huyết áp giảm đến mức nguy hiểm, trầm cảm, mạch trở nên loạn nhịp và hiếm gặp, đồng thời nguy cơ ngừng tim và hô hấp là có thật.

Trong trường hợp chảy máu, bạn phải gọi ngay cho đội cứu thương. Hỗ trợ khẩn cấp có thể cứu sống nạn nhân.

Trước khi bác sĩ đến, bạn phải:

Cầm máu bằng dây garô hoặc các biện pháp ứng biến. Điều này có thể được thực hiện trong trường hợp chảy máu hở, khi nguồn có thể nhìn thấy được.
Tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp cận không khí. Hãy chắc chắn để nới lỏng cổng. Hãy chắc chắn rằng trong khoang miệng Trên nạn nhân không có vật thể lạ, điều này có thể xảy ra trong một vụ tai nạn. Làm mọi thứ có thể để ngăn chặn tình trạng rút lưỡi. Tất cả điều này sẽ giúp cứu nạn nhân khỏi ngạt thở cho đến khi các chuyên gia đến.
Nếu cần, bạn có thể cho nạn nhân dùng thuốc giảm đau không ảnh hưởng đến hoạt động của hệ hô hấp và tuần hoàn.

Hoạt động của bác sĩ chuyên khoa khi nhập viện

Khi nạn nhân nhập viện trong tình trạng sốc mất máu, các bác sĩ tiến hành đánh giá sơ bộ tình trạng chung của anh ta. Sinh trắc học của nạn nhân được kiểm tra và máu đã ngừng chảy. Những hành động này sẽ giúp người bệnh thoát khỏi tình trạng sốc và giảm thiểu nguy cơ tử vong. Điều trị tiêm truyền chuyên sâu là bắt buộc. Bạn sẽ cần hít oxy 100% và tiêm adrenaline.

Rất quan trọng cho việc chảy máu và trong tình trạng sốc xác định và ngăn chặn nguồn mất máu. Cố gắng giúp đỡ nạn nhân bằng cách sơ cứu. Điều này có thể giúp nạn nhân chờ đợi được chăm sóc y tế đủ tiêu chuẩn.

Trạng thái sốc xảy ra khi vi phạm sắc nét tuần hoàn máu bình thường. Đây là một phản ứng căng thẳng nghiêm trọng của cơ thể, khiến các hệ thống quan trọng không thể quản lý được. Sốc xuất huyết là do mất máu đột ngột. Vì máu là chất lỏng chính hỗ trợ quá trình trao đổi chất trong tế bào nên loại bệnh lý này đề cập đến điều kiện giảm thể tích(mất nước). Trong ICD-10 nó được coi là “sốc giảm thể tích” và được mã hóa là R57.1.

Trong nguyên nhân gây sốc mất máu, điều quan trọng là phải loại trừ tình trạng mất máu chậm, thậm chí với lượng máu đáng kể. Người ta đã chứng minh rằng các rối loạn huyết động với mức giảm dần lên tới 1,5 lít không dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Điều này là do sự bao gồm các cơ chế bồi thường.

Trong tình trạng chảy máu đột ngột, thể tích 0,5 lít không được thay thế sẽ đi kèm với tình trạng thiếu oxy mô cấp tính (thiếu oxy).

Thông thường, mất máu được quan sát thấy trong các chấn thương, can thiệp phẫu thuật và trong thực hành sản khoa trong quá trình hoạt động lao độngở phụ nữ.

Cơ chế nào xác định mức độ nghiêm trọng của sốc?

Trong sự phát triển của sinh bệnh học, việc bù đắp lượng máu mất là rất quan trọng:

tình trạng điều hòa thần kinh trương lực mạch máu;
khả năng hoạt động của tim trong điều kiện thiếu oxy;
máu đông;
điều kiện môi trườngđể cung cấp thêm oxy;
mức độ miễn dịch.

Rõ ràng là một người mắc bệnh mãn tính có nguy cơ bị mất máu ồ ạt thấp hơn nhiều so với một người khỏe mạnh trước đó. Công việc của bác sĩ quân y trong điều kiện chiến tranh Afghanistan cho thấy mức độ mất máu vừa phải nghiêm trọng như thế nào đối với những chiến binh khỏe mạnh ở điều kiện độ cao, nơi độ bão hòa oxy trong không khí giảm.

Vận chuyển nhanh chóng những người bị thương bằng xe bọc thép và trực thăng đã cứu được nhiều binh sĩ

Trung bình, một người liên tục lưu thông khoảng 5 lít máu qua các mạch máu động mạch và tĩnh mạch. Trong trường hợp này, 75% nằm trong hệ thống tĩnh mạch. Do đó, phản ứng tiếp theo phụ thuộc vào tốc độ thích ứng của tĩnh mạch.

Việc mất đột ngột 1/10 khối lượng tuần hoàn không thể nhanh chóng “bổ sung” dự trữ từ kho. Áp lực tĩnh mạch giảm, dẫn đến sự tập trung tối đa của tuần hoàn máu để hỗ trợ hoạt động của tim, phổi và não. Các mô như cơ, da và ruột được cơ thể coi là “thừa” và bị cắt khỏi nguồn cung cấp máu.

Trong quá trình co bóp tâm thu, lượng máu tống ra không đủ cho các mô và cơ quan nội tạng mà chỉ nuôi dưỡng động mạch vành. Để đáp lại, sự bảo vệ nội tiết được kích hoạt dưới hình thức tăng tiết các hormone vỏ thượng thận và chống bài niệu, aldosterone và renin. Điều này cho phép bạn giữ lại chất lỏng trong cơ thể và ngăn chặn chức năng tiết niệu của thận.

Đồng thời, nồng độ natri và clorua tăng lên nhưng kali bị mất đi.

Tăng tổng hợp catecholamine đi kèm với co thắt mạch máu ở ngoại vi và tăng sức cản mạch máu.

Do tình trạng thiếu oxy tuần hoàn của các mô, quá trình “axit hóa” máu xảy ra với các chất độc tích tụ - nhiễm toan chuyển hóa. Nó thúc đẩy sự gia tăng nồng độ của kinin, chất phá hủy thành mạch máu. Phần chất lỏng của máu đi vào không gian kẽ và các thành phần tế bào tích tụ trong mạch, tạo mọi điều kiện cho sự hình thành huyết khối gia tăng. Có nguy cơ đông máu nội mạch lan tỏa không hồi phục (hội chứng DIC).

Tim cố gắng bù đắp lượng năng lượng cần thiết bằng cách tăng các cơn co thắt (nhịp tim nhanh), nhưng không có đủ. Mất kali làm giảm khả năng co bóp cơ tim và phát triển suy tim. Huyết áp giảm mạnh.

Bổ sung thể tích máu lưu thông có thể ngăn ngừa rối loạn vi tuần hoàn nói chung. Tính mạng của bệnh nhân phụ thuộc vào tốc độ và tính đầy đủ của các biện pháp cấp cứu.

nguyên nhân

Nguyên nhân gây sốc mất máu là chảy máu cấp tính.

Sốc đau do chấn thương không phải lúc nào cũng đi kèm với mất máu đáng kể. Nó được đặc trưng hơn bởi bề mặt tổn thương lan rộng (bỏng rộng, gãy xương kết hợp, nghiền nát mô). Nhưng sự kết hợp với chảy máu không kiểm soát được sẽ làm trầm trọng thêm tác động của các yếu tố gây hại và làm trầm trọng thêm diễn biến lâm sàng.

Đối với phụ nữ mang thai, điều quan trọng là chẩn đoán khẩn cấp nguyên nhân gây sốc

Sốc mất máu trong sản khoa xảy ra khi chuyển dạ khó khăn, khi mang thai và thời kỳ hậu sản. Mất máu nhiều do:

vỡ tử cung và ống sinh;
nhau tiền đạo;
với vị trí bình thường của nhau thai, nó có thể bong ra sớm;
sự phá thai;
hạ huyết áp tử cung sau sinh.

Trong những trường hợp như vậy, chảy máu thường kết hợp với các bệnh lý khác (chấn thương khi chuyển dạ, thai nghén, liên quan đến bệnh mãn tính phụ nữ).

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh cảnh lâm sàng của sốc mất máu được xác định bởi mức độ suy giảm vi tuần hoàn, mức độ nghiêm trọng của bệnh tim và suy mạch máu. Tùy theo giai đoạn phát triển thay đổi bệnh lý Người ta thường phân biệt các giai đoạn của sốc xuất huyết:

Bồi thường hoặc giai đoạn đầu- Lượng máu mất không quá 15-25% tổng thể tích, bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, trả lời đầy đủ các câu hỏi, khi khám chú ý da các chi xanh xao, lạnh, mạch yếu, huyết áp giảm. giới hạn dưới của mức bình thường, nhịp tim tăng lên 90–110 mỗi phút.
Giai đoạn thứ hai, hoặc mất bù, - theo tên, các triệu chứng xuất hiện thiếu hụt oxy não, cung lượng tim yếu. Thông thường, lượng máu mất cấp tính dao động từ 25 đến 40% tổng lượng máu tuần hoàn. Sự thất bại của các cơ chế thích ứng đi kèm với sự rối loạn ý thức của bệnh nhân. Trong thần kinh học, nó được coi là chất gây mê, có tác dụng ức chế suy nghĩ. Có biểu hiện tím tái rõ rệt ở mặt và tay chân, tay chân lạnh, toàn thân đổ mồ hôi nhớp nháp. Huyết áp (HA) giảm mạnh. Xung được lấp đầy yếu, đặc trưng là "giống như sợi chỉ", tần số lên tới 140 mỗi phút. Hơi thở thường xuyên và nông. Sự bài tiết qua nước tiểu bị hạn chế đáng kể (lên tới 20 ml mỗi giờ). Sự giảm chức năng lọc của thận như vậy được gọi là thiểu niệu.
Giai đoạn thứ ba là không thể đảo ngược- Tình trạng của bệnh nhân được đánh giá là cực kỳ nghiêm trọng, cần biện pháp hồi sức. Bất tỉnh, da nhợt nhạt, có màu cẩm thạch, huyết áp không xác định được hoặc chỉ đo được mức trên trong khoảng 40–60 mm Hg. Nghệ thuật. Không thể sờ thấy mạch trên động mạch trụ, nhưng với kỹ năng đủ tốt thì có thể cảm nhận được động mạch cảnh, tiếng tim bị bóp nghẹt, nhịp tim nhanh lên tới 140–160 mỗi phút.

Mức độ mất máu được xác định như thế nào?

Trong chẩn đoán, thuận tiện nhất là bác sĩ sử dụng các dấu hiệu sốc khách quan. Các chỉ số sau đây phù hợp cho việc này:

lượng máu tuần hoàn (CBV) - được xác định trong phòng thí nghiệm;
chỉ số sốc

Người ta đã chứng minh rằng cơ thể có thể tự phục hồi hoàn toàn lượng máu bị mất ¼. Và với sự biến mất nhanh chóng của một nửa thể tích, các phản ứng bù trừ sẽ thất bại. Phục hồi chỉ có thể với sự trợ giúp của điều trị.

Cái chết xảy ra khi lượng máu giảm mạnh từ 60% trở lên.

Để nêu rõ mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân, có một phân loại liên quan đến khả năng tối thiểu trong việc xác định tình trạng giảm thể tích máu dựa trên các dấu hiệu xét nghiệm và lâm sàng.

Các chỉ số đưa ra không phù hợp để đánh giá mức độ nghiêm trọng của sốc ở trẻ em. Nếu tổng lượng máu của trẻ sơ sinh chỉ đạt 400 ml thì đối với trẻ, lượng máu mất 50 ml khá tương đương với 1 lít ở người lớn. Ngoài ra, trẻ em bị giảm thể tích máu nặng hơn nhiều vì cơ chế bù trừ của chúng được thể hiện kém.

Chỉ số sốc có thể xác định bất kỳ nhân viên y tế. Đây là tỷ lệ giữa nhịp tim được tính toán và huyết áp tâm thu. Tùy thuộc vào hệ số thu được mà mức độ sốc được đánh giá đại khái:

1,0 - nhẹ;
1,5 - nặng vừa;
2.0 - nặng.

Giá trị xét nghiệm trong chẩn đoán sẽ chỉ ra mức độ nghiêm trọng của bệnh thiếu máu. Với mục đích này, những điều sau đây được xác định:

huyết sắc tố,
số lượng tế bào hồng cầu,
huyết cầu

Để lựa chọn kịp thời các chiến thuật điều trị và nhận biết một biến chứng nghiêm trọng ở dạng hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa, bệnh nhân được xác định bằng các thông số đông máu.

Theo dõi lợi tiểu là cần thiết trong chẩn đoán tổn thương thận và rối loạn lọc.

Làm thế nào để cung cấp hỗ trợ ở giai đoạn tiền nhập viện?

Các hành động sơ cứu trong bối cảnh chảy máu cấp tính được phát hiện nên nhằm mục đích:

biện pháp cầm máu;
phòng ngừa giảm thể tích máu (mất nước).

Đắp đai vào cánh tay uốn cong tối đa giúp cầm máu từ các mạch máu ở vai và cẳng tay

Không thể giúp đỡ sốc xuất huyết nếu không có:

áp dụng băng cầm máu, garô, cố định chi khi bị thương ở mạch máu lớn;
đặt nạn nhân ở tư thế nằm, với mức độ sốc nhẹ, nạn nhân có thể ở trạng thái hưng phấn, đánh giá không đầy đủ tình trạng sức khỏe của mình và cố gắng đứng dậy;
nếu có thể, hãy bổ sung lượng chất lỏng bị mất bằng cách uống nhiều nước;
khởi động bằng chăn ấm và đệm sưởi.

Xe cứu thương phải được gọi đến hiện trường vụ việc. Cuộc sống của bệnh nhân phụ thuộc vào tốc độ hành động.

Điều trị sốc mất máu bắt đầu trên xe cứu thương

Thuật toán hành động của bác sĩ được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của vết thương và tình trạng của bệnh nhân:

kiểm tra hiệu quả của băng ép, garô, kẹp mạch máu đối với vết thương hở;
lắp đặt hệ thống truyền máu vào 2 tĩnh mạch, nếu có thể, chọc thủng tĩnh mạch dưới đòn và đặt ống thông;
thiết lập truyền dịch để nhanh chóng khôi phục thể tích máu, trong trường hợp không có Reopoliglyukin hoặc Poliglyukin, dung dịch muối thông thường sẽ phù hợp trong suốt thời gian vận chuyển;
đảm bảo thở tự do bằng cách cố định lưỡi, lắp ống dẫn khí, nếu cần thiết thì đặt nội khí quản và chuyển sang thở cơ học hoặc sử dụng túi Ambu cầm tay;
thực hiện giảm đau bằng cách tiêm thuốc giảm đau gây nghiện, Baralgin và thuốc kháng histamine, Ketamine;
sử dụng corticosteroid để hỗ trợ huyết áp.

Xe cứu thương phải đảm bảo đưa bệnh nhân đến bệnh viện nhanh nhất có thể (có tín hiệu âm thanh), thông báo bằng radio hoặc điện thoại về việc nạn nhân đã đến để nhân viên lễ tân sẵn sàng.

Video về nguyên tắc sơ cứu mất máu cấp tính:

Nguyên tắc điều trị sốc mất máu

Trong môi trường bệnh viện, liệu pháp sốc được cung cấp bằng một loạt các biện pháp nhằm chống lại các cơ chế gây hại của sinh bệnh học. Dựa theo:

duy trì sự chăm sóc liên tục ở giai đoạn tiền nhập viện;
tiếp tục truyền máu thay thế bằng dung dịch;
biện pháp cho điểm dừng cuối cùng sự chảy máu;
sử dụng thuốc đầy đủ tùy theo mức độ nghiêm trọng của vết thương;
liệu pháp chống oxy hóa - hít hỗn hợp oxy-không khí ẩm;
làm ấm bệnh nhân.

Reopolyglucin bình thường hóa kết tập tiểu cầu và có tác dụng ngăn ngừa hội chứng DIC

Khi bệnh nhân được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt:

tiến hành, thêm một mũi tiêm Polyglucin vào dịch truyền nhỏ giọt dung dịch muối;
Huyết áp được đo liên tục, nhịp tim được ghi lại trên máy theo dõi tim và lượng nước tiểu bài tiết qua ống thông từ bàng quang được ghi lại;
Trong quá trình đặt ống thông tĩnh mạch, máu được lấy từ phân tích khẩn cấp xác định mức độ mất thể tích máu, thiếu máu, nhóm máu và yếu tố Rh;
sau khi các xét nghiệm và chẩn đoán ở giai đoạn sốc vừa phải đã sẵn sàng, máu của người hiến được chỉ định, các xét nghiệm được thực hiện để xác định độ nhạy của từng cá nhân và khả năng tương thích Rh;
nếu xét nghiệm sinh học tốt thì bắt đầu truyền máu, ở giai đoạn đầu chỉ định truyền huyết tương, albumin hoặc protein (dung dịch protein);
để loại bỏ nhiễm toan chuyển hóa truyền natri bicarbonate là cần thiết.

Nếu cần thiết can thiệp phẫu thuật, vấn đề cấp bách của nó được các bác sĩ phẫu thuật quyết định chung và khả năng gây mê cũng được xác định

Cần truyền bao nhiêu máu?

Trong quá trình truyền máu, bác sĩ áp dụng những quy tắc sau:

đối với lượng máu mất 25% bcc, chỉ có thể bồi thường bằng máu thay thế chứ không phải bằng máu;
đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, tổng khối lượng bằng một nửa khối lượng hồng cầu;
nếu BCC giảm 35% thì phải sử dụng cả hồng cầu và máu thay thế (1:1);
tổng thể tích dịch truyền phải cao hơn lượng máu mất quy định từ 15–20%;
nếu phát hiện sốc nặng với lượng máu mất 50% thì tổng thể tích phải lớn gấp đôi và tỷ lệ giữa hồng cầu và máu thay thế phải được duy trì là 2:1.

Chỉ định ngừng truyền máu liên tục và các chất thay thế máu là:

không có dấu hiệu chảy máu mới trong vòng ba đến bốn giờ sau khi quan sát;
phục hồi số huyết áp ổn định;
sự hiện diện của lợi tiểu liên tục;
bù đắp hoạt động của tim.

Nếu có vết thương, thuốc kháng sinh được kê đơn để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Glycoside tim và thuốc lợi tiểu thẩm thấu như Mannitol được sử dụng rất thận trọng khi huyết áp ổn định và không có chống chỉ định dựa trên kết quả ECG.

Những biến chứng nào có thể xảy ra với sốc mất máu?

Tình trạng sốc mất máu rất thoáng qua, nguy hiểm do mất máu ồ ạt và gây tử vong khi tim ngừng đập.

Biến chứng nghiêm trọng nhất là sự phát triển của hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa. Nó phá vỡ sự cân bằng của các yếu tố hình thành, tính thấm của mạch máu và làm suy yếu vi tuần hoàn.
Tình trạng thiếu oxy mô ảnh hưởng nhiều nhất đến phổi, não và tim. Điều này được biểu hiện bằng suy hô hấp và suy tim, rối loạn tâm thần. Trong phổi có thể hình thành “phổi sốc” với các vùng xuất huyết và hoại tử.
Các mô gan và thận phản ứng với các biểu hiện suy cơ quan, suy giảm tổng hợp các yếu tố đông máu.
Trong trường hợp chảy máu ồ ạt trong sản khoa, hậu quả lâu dài được coi là vi phạm khả năng sinh sản của người phụ nữ và xuất hiện bệnh lý nội tiết.

Để chống sốc mất máu, cần phải luôn sẵn sàng nhân viên y tế, có nguồn cung cấp kinh phí và máu thay thế. Công chúng phải được nhắc nhở về tầm quan trọng của việc quyên góp và sự tham gia của cộng đồng trong việc cung cấp hỗ trợ.

Sốc xuất huyết thực chất là tình trạng mất máu bệnh lý. Khi lượng máu giảm mạnh và giảm đáng kể, cơ thể sẽ rơi vào trạng thái trạng thái căng thẳng. Thông thường, cơ thể bão hòa khoảng 5-6 lít máu, thậm chí mất từ từ khoảng 400 ml máu thường được lấy từ người hiến sẽ gây suy nhược ngay lập tức. Đó là lý do tại sao, sau khi hiến máu, để kích thích phục hồi toàn bộ lượng chất lỏng lưu thông trong mạch, các bác sĩ khuyên bạn nên uống trà ấm ngọt có chứa hematogen.

Phản ứng này được gây ra bởi tình trạng mất máu chậm, chưa nói đến mất máu nhanh. Khi mất máu đột ngột, trương lực của các tĩnh mạch tăng lên và cơ thể ngay lập tức rơi vào tình trạng sốc vì giảm ngay lập tức Thể tích máu. Khi lượng máu cung cấp giảm, cơ thể bắt đầu hoạt động khác đi. Hơn 15% lượng rò rỉ bao gồm một loại chế độ tiết kiệm năng lượng - cơ thể chuyển lực sang các cơ quan hỗ trợ sự sống: tim, phổi, não và các bộ phận còn lại được coi là thứ yếu. Có sốc xuất huyết và giảm thể tích. Chúng được phân biệt chủ yếu ở tốc độ giảm thể tích máu. Giảm thể tích máu không gây ra hậu quả thảm khốc vì thuật toán phục hồi đã được kích hoạt. Điều này có nghĩa là chỉ sốc khi thể tích giảm nhanh mới có thể được coi là xuất huyết.

Nguyên nhân gây sốc mất máu

Cơ sở của sốc mất máu là nghiêm trọng. Rò rỉ chất lỏng cấp tính trong mạch có nghĩa là không có từ nửa lít đến một lít máu, kết hợp với Sự suy giảm nhanh chóng lượng chất lỏng tuần hoàn. Tình trạng này thường bị kích động bởi những vết thương nghiêm trọng, kèm theo tổn thương nghiêm trọng ở mạch máu. Sốc mất máu thường là hậu quả của các bệnh lý phụ khoa: chấn thương khi sinh nở, xuất huyết sau sinh, nhau bong non, cái chết của thai nhi hoa quả, có thai ngoài tử cung. Tất nhiên rồi, chảy máu nặng có thể xảy ra sau phẫu thuật khi nó tan rã khối u ung thư, sự xuất hiện của một lỗ xuyên qua và kết quả là loét dạ dày.

Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện mất máu cấp tính trực tiếp phụ thuộc vào lượng chất lỏng bị mất. Các bác sĩ phân biệt ba giai đoạn của sốc mất máu. Sự phân chia xảy ra tỷ lệ thuận với lượng máu mất:

Giai đoạn I. Mức độ bù đắp chất lỏng bị mất vẫn có thể thực hiện được. Nạn nhân tỉnh táo, tỉnh táo, trông khá xanh xao, mạch yếu, huyết áp tụt và nhiệt độ tứ chi giảm. Trong trường hợp này, khối lượng bị mất không vượt quá 15–25% tổng khối lượng. Cơ tim cố gắng bù đắp lượng chất lỏng bị thiếu bằng nhịp tim, do đó nhịp tim tăng lên 90–110 mỗi phút;
Giai đoạn II. Ở giai đoạn này, chức năng bình thường Nội tạng. Việc thiếu một lượng lớn máu buộc cơ thể phải phân phối các quá trình hỗ trợ sự sống theo mức độ ưu tiên của các cơ quan cụ thể. Não bị thiếu oxy, tim bơm máu yếu hơn rõ rệt. Triệu chứng xuất hiện khi lượng máu lưu thông bị mất từ 25 đến 40%. Ý thức của nạn nhân bị xáo trộn - suy nghĩ của người đó bị ức chế. Chất lỏng trong mạch xuống thấp nghiêm trọng nên mặt, tay, chân bị ố vàng màu xanh, và xuất hiện khắp cơ thể mồ hôi dính. Mạch xuất hiện như sợi chỉ, huyết áp giảm, nhịp tim đạt 140 nhịp. Thận ngừng lọc dịch bình thường, lượng nước tiểu giảm;
Giai đoạn III. Đây là một cú sốc không thể cứu vãn được. Tình trạng của bệnh nhân được coi là cực kỳ nguy kịch. Ý thức hoàn toàn không có, da chuyển sang màu cẩm thạch, áp lực trong động mạch giảm xuống 60-80 mm thủy ngân hoặc hoàn toàn không được phát hiện. Nhịp tim nhanh xảy ra - tim co bóp tới 140-160 lần mỗi phút.

Mức độ mất máu được xác định như thế nào?

Các bác sĩ xác định mức độ các giai đoạn sốc bằng chỉ số Algover. Con số này cho thấy tỷ lệ thuận giữa số lần co bóp của cơ tim với huyết áp trên. Giá trị số của chỉ số trực tiếp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng nạn nhân. Giá trị bình thường nằm trong khoảng 1,0. Các bác sĩ chia thêm mức độ nghiêm trọng của chỉ số thành:

ánh sáng, trong khoảng 1,0 đến 1,1;
mức độ nghiêm trọng vừa phải, trong khoảng 1,1 đến 1,5;
nghiêm trọng, trong khoảng 1,5 đến 2,0;
mức độ nghiêm trọng nghiêm trọng, dao động từ 2,0 đến 2,5.

Mức độ nghiêm trọng

Tất nhiên, chỉ có chỉ số chỉ số không thể được coi là tuyệt đối. Các bác sĩ thấy nó kết hợp với mất máu. Việc phân loại các loại mức độ nghiêm trọng của sốc được đặt tên giống như các chỉ số, nhưng yêu cầu phải có một lượng máu nhất định. Vì vậy, mức độ nhẹ hàm ý chỉ số sốc là 1,0-1,1 và lượng máu mất từ 10 đến 20% thể tích, nhưng không quá 1 lít. Mức độ nghiêm trọng vừa phải - chỉ số sốc lên tới 1,5, tổn thất thể tích từ 20 đến 30%, nhưng không quá 1,5 lít. Mức độ nghiêm trọng - chỉ số lên tới 2,0, mất tới 40% hoặc lên tới 2 lít. Mức độ cực kỳ nghiêm trọng - chỉ số lên tới 2,5, mất hơn 40% hoặc hơn 2 lít.

Chẩn đoán bệnh

Sốc xuất huyết (mã ICD 10 - R 57.1) được phân loại là một tình trạng tương tự như mất nước, được đặc trưng bởi lượng máu trong cơ thể giảm mạnh. Trọng tâm của việc chẩn đoán các triệu chứng sốc mất máu là xác định lượng máu mất, nguồn rò rỉ và cường độ của nó.

Bước đầu tiên là kiểm tra nguồn rò rỉ chất lỏng từ bình. Bác sĩ đánh giá mức độ thiệt hại. Máu có thể chảy ra thành dòng đập hoặc phun ra ngoài. Điều quan trọng là phải hiểu rằng rò rỉ xảy ra đột ngột, với khối lượng lớn và trong thời gian ngắn.

Cách sơ cứu

Điều rất quan trọng là đánh giá chính xác tình trạng của nạn nhân. Cần phải tìm ra nguyên nhân gây chảy máu và loại bỏ nó càng nhanh càng tốt. Sơ cứu đúng cách sẽ góp phần nâng cao hiệu quả thoát nhanh nạn nhân khỏi trạng thái sốc và đôi khi còn có thể cứu sống anh ta.

Vì vậy, chúng ta hãy tìm hiểu những gì cần phải làm trong trường hợp sốc xuất huyết. Trước hết, cần khoanh vùng được nguồn gốc của tổn thất. Khu vực phía trên nguồn rò rỉ máu phải được băng lại bằng băng hoặc garô. Dây garô thường ấn mạnh vào các mạch máu và có thể làm hỏng chúng, vì vậy các bác sĩ cấp cứu khuyên bạn nên dùng giẻ hoặc băng gạc. Cần phải băng chặt vết thương, quấn một bó chặt bên trên, sau 1 giờ sẽ phải tháo dần ra để tránh làm chết mô bên dưới vùng băng bó. Không nên thực hiện thêm bất kỳ biện pháp nào nếu không có bác sĩ. Bạn cần đợi xe cấp cứu đến và nhớ ghi rõ thời gian băng bó chặt cho nạn nhân để các bác sĩ biết vết thương sẽ khu trú được bao lâu sau khi được cung cấp máu.

Điều trị sốc mất máu

Sau khi xe cấp cứu đến, các bác sĩ sẽ bắt đầu khôi phục lượng chất lỏng trong mạch. Nếu rò rỉ nghiêm trọng, bệnh nhân sẽ được truyền dịch. Nếu lượng máu mất ở mức độ vừa phải hoặc nhẹ thì có thể sử dụng dung dịch bổ sung đặc biệt - dung dịch muối, máu thay thế, khối hồng cầu.

Các biến chứng có thể xảy ra

Sốc xuất huyết có thể gây ra những biến chứng khá nghiêm trọng. Tất cả phụ thuộc vào lượng chất lỏng bị mất, cường độ của nó và tốc độ định vị của nguồn. Hầu hết các biến chứng xảy ra do đói oxy. Đây là tổn thương màng nhầy của phổi, suy kiệt não nhẹ, tổn thương các chức năng của não, thận và gan. Nếu sốc xảy ra do chuyển dạ, cơ quan sinh sản có thể bị tổn thương không thể phục hồi.

Như vậy, chúng ta đã tìm hiểu sốc mất máu biểu hiện như thế nào, mức độ, giai đoạn ra sao và cách sơ cứu. chăm sóc y tế tới nạn nhân. Nếu bạn vẫn còn thắc mắc sau khi đọc bài viết, vui lòng viết chúng trong phần bình luận.

Sốc xuất huyết là một tình trạng cực kỳ nguy hiểm đến tính mạng, phát triển do mất máu cấp tính.

Mất máu cấp tính là tình trạng máu thoát ra đột ngột từ lòng mạch. Chủ yếu Triệu chứng lâm sàng dẫn đến giảm thể tích máu (giảm thể tích máu) là xanh xao da và niêm mạc có thể nhìn thấy, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp động mạch.

Nguyên nhân gây mất máu cấp tính có thể là chấn thương, chảy máu tự phát hoặc phẫu thuật. Tầm quan trọng lớn có tốc độ và thể tích mất máu.
Với lượng máu mất chậm, thậm chí lớn (1000-1500 ml), cơ chế bù trừ có thời gian được kích hoạt, rối loạn huyết động phát sinh dần dần và không nghiêm trọng lắm. Chống lại, chảy máu nặng với việc mất một lượng máu nhỏ hơn sẽ dẫn đến rối loạn huyết động nghiêm trọng và hậu quả là sốc xuất huyết.

Các giai đoạn sau của sốc xuất huyết được phân biệt:

Giai đoạn 1 (sốc bù), khi mất máu 15-25% bcc, người bệnh tỉnh táo, da xanh xao, lạnh, huyết áp giảm vừa phải, mạch yếu, nhịp tim nhanh vừa phải lên tới 90-110 nhịp. / phút.

Giai đoạn 2 (sốc mất bù) được đặc trưng bởi sự gia tăng rối loạn tim mạch, cơ chế bù trừ của cơ thể bị gián đoạn. Mất máu 25-40% thể tích bcc, ý thức suy giảm đến mức hôn mê, tím tái, tứ chi lạnh, huyết áp giảm mạnh, nhịp tim nhanh 120-140 nhịp/phút, mạch yếu, như sợi chỉ, khó thở, thiểu niệu lên tới 20 ml/giờ.

Giai đoạn 3 (sốc không thể hồi phục) là một khái niệm tương đối và phần lớn phụ thuộc vào các phương pháp hồi sức được sử dụng. Tình trạng của bệnh nhân vô cùng nghiêm trọng. Ý thức bị suy giảm mạnh đến mất hoàn toàn, da nhợt nhạt, da sần sùi, huyết áp tâm thu dưới 60 mmHg, mạch chỉ xác định được khi tàu chính, nhịp tim nhanh lên tới 140-160 nhịp/phút.

Là một chẩn đoán nhanh để đánh giá mức độ nghiêm trọng của sốc, khái niệm chỉ số sốc - SI - tỷ lệ nhịp tim trên huyết áp tâm thu được sử dụng. Đối với sốc cấp độ 1, CI = 1 (100/100), sốc cấp độ 2 - 1,5 (120/80), sốc cấp độ 3 - 2 (140/70).
Sốc xuất huyết được đặc trưng bởi một tình trạng chung tình trạng nghiêm trọng cơ thể, tuần hoàn máu không đủ, thiếu oxy, rối loạn chuyển hóa và chức năng của các cơ quan. Cơ chế bệnh sinh của sốc dựa trên hạ huyết áp, giảm tưới máu (giảm trao đổi khí) và thiếu oxy của các cơ quan và mô. Yếu tố gây hại hàng đầu là tình trạng thiếu oxy tuần hoàn.
Mất 60% bcc tương đối nhanh được coi là gây tử vong cho một người; mất 50% bcc máu dẫn đến phá vỡ cơ chế bù trừ; mất máu 25% bcc gần như được cơ thể bù đắp hoàn toàn.

Mối liên quan giữa lượng máu mất và biểu hiện lâm sàng:

Lượng máu mất 10-15% thể tích máu (450-500 ml), không giảm thể tích, huyết áp không giảm;
Mất máu 15-25% thể tích máu (700-1300 ml), mức độ nhẹ giảm thể tích máu, huyết áp giảm 10%, nhịp tim nhanh vừa phải, da nhợt nhạt, tứ chi lạnh;
Mất máu 25-35% bcc (1300-1800 ml), giảm thể tích ở mức độ vừa phải, huyết áp giảm xuống 100-90, nhịp tim nhanh lên tới 120 nhịp/phút, da nhợt nhạt, đổ mồ hôi lạnh, thiểu niệu;
Mất máu tới 50% thể tích máu (2000-2500 ml), giảm thể tích máu nặng, huyết áp giảm xuống 60 mm. Hg, mạch yếu, mất ý thức hoặc lú lẫn, xanh xao nhiều, ra mồ hôi lạnh, vô niệu;
Mất máu 60% thể tích máu sẽ gây tử vong.

Giai đoạn đầu của sốc xuất huyết được đặc trưng bởi rối loạn vi tuần hoàn do tập trung tuần hoàn máu. Cơ chế tập trung tuần hoàn máu xảy ra do thiếu hụt bcc cấp tính do mất máu, lượng máu tĩnh mạch về tim giảm, lượng máu tĩnh mạch về tim giảm, thể tích nhát bóp của tim giảm và huyết áp giảm. Kết quả là hoạt động giao cảm tăng lên hệ thần kinh, có sự giải phóng tối đa catecholamine (adrenaline và norepinephrine), nhịp tim tăng và tổng sức cản của mạch máu ngoại biên đối với lưu lượng máu tăng lên.

TRÊN giai đoạn đầu sốc, tập trung lưu thông máu đảm bảo lưu lượng máu trong mạch vành và mạch não. Trạng thái của chức năng của các cơ quan này có rất quan trọngđể duy trì các chức năng sống của cơ thể.
Nếu việc bổ sung BCC không xảy ra và phản ứng giao cảm bị trì hoãn theo thời gian thì bức tranh lớn cú sốc xuất hiện Mặt tiêu cực co mạch của vi mạch – giảm tưới máu và thiếu oxy của các mô ngoại biên, do đó đạt được sự tập trung lưu thông máu. Nếu không có phản ứng như vậy, cơ thể sẽ chết trong những phút đầu tiên sau khi mất máu do thất bại cấp tính tuần hoàn máu
Các thông số xét nghiệm chính cho tình trạng mất máu cấp tính là huyết sắc tố, hồng cầu, hematocrit (lượng hồng cầu, tiêu chuẩn ở nam là 44-48%, ở nữ là 38-42%). Việc xác định lượng máu trong các tình huống cấp cứu là khó khăn và mất thời gian.

Hội chứng đông máu nội mạch lan tỏa (hội chứng DIC) là biến chứng nặng sốc mất máu. Sự phát triển của hội chứng DIC được tạo điều kiện thuận lợi bởi vi tuần hoàn bị suy giảm do mất máu ồ ạt, chấn thương, sốc do nhiều nguyên nhân khác nhau, truyền một lượng lớn máu đóng hộp, nhiễm trùng huyết, các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng, v.v.
Giai đoạn đầu của hội chứng DIC được đặc trưng bởi tình trạng tăng đông máu chiếm ưu thế cùng với việc kích hoạt đồng thời hệ thống chống đông máu ở bệnh nhân bị mất máu và chấn thương.
Giai đoạn thứ hai của tình trạng tăng đông máu được biểu hiện bằng chảy máu đông máu, việc ngăn chặn và điều trị rất khó khăn.
Giai đoạn thứ ba được đặc trưng bởi hội chứng tăng đông máu và có thể phát triển các biến chứng huyết khối hoặc chảy máu tái phát.
Cả chảy máu rối loạn đông máu và hội chứng tăng đông máu đều là những biểu hiện quy trình chung trong cơ thể - hội chứng xuất huyết huyết khối, biểu hiện ở giường mạch là hội chứng DIC. Nó phát triển dựa trên nền vi phạm rõ rệt tuần hoàn máu (khủng hoảng vi tuần hoàn) và chuyển hóa (nhiễm toan, tích tụ hoạt chất sinh học, thiếu oxy).

Liệu pháp chuyên sâu cho hội chứng DIC phải toàn diện và bao gồm những điều sau:

Loại bỏ nguyên nhân phát triển hội chứng DIC, tức là cầm máu, giảm đau;
Loại bỏ tình trạng giảm thể tích máu, thiếu máu, rối loạn tuần hoàn ngoại biên, cải thiện tính chất lưu biến máu (điều trị truyền dịch và truyền máu);
Điều chỉnh tình trạng thiếu oxy và các rối loạn chuyển hóa khác;
Việc điều chỉnh rối loạn đông máu được thực hiện có tính đến giai đoạn của hội chứng DIC dưới sự kiểm soát của các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và lâm sàng.

Sự ức chế quá trình đông máu nội mạch được thực hiện bằng cách sử dụng heparin. Reopolyglucin được sử dụng để phân chia tế bào.
Việc ức chế tiêu sợi huyết cấp tính được thực hiện bằng cách sử dụng Trasylol, Contrical, Gordox tiêm tĩnh mạch với liều lượng lớn.
Lựa chọn tối ưu để bổ sung lượng chất đông máu và các yếu tố đông máu là sử dụng huyết tương tươi đông lạnh.

Hồi sức và chăm sóc tích cực khi mất máu cấp và sốc xuất huyết ở bệnh nhân giai đoạn tiền nhập viện

Nguyên tắc hồi sức và Sự quan tâm sâu sắcở những bệnh nhân bị mất máu cấp tính và đang trong tình trạng sốc mất máu ở giai đoạn trước nhập viện như sau:
1. Giảm hoặc loại bỏ hiện tượng suy hô hấp cấp tính (ARF) hiện có, nguyên nhân có thể là do hít phải răng bị gãy, máu, chất nôn, dịch não tủy do gãy xương sọ. Biến chứng này đặc biệt thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân lú lẫn hoặc mất ý thức và thường kết hợp với việc rút gốc lưỡi.
Việc điều trị bao gồm việc giải phóng cơ học của miệng và hầu họng, hút chất bên trong bằng cách hút. Việc vận chuyển có thể được thực hiện bằng cách đặt ống nội khí quản hoặc ống nội khí quản và thông khí cơ học qua chúng.
2. Thực hiện giảm đau bằng thuốc không gây ức chế hô hấp và tuần hoàn máu. Thuốc giảm đau gây nghiện trung tâm không có phản ứng phụ thuốc phiện, bạn có thể sử dụng Lexir, Fortral, Tramal. Thuốc giảm đau không gây nghiện (analgin, baralgin) có thể được kết hợp với thuốc kháng histamine. Có nhiều lựa chọn để giảm đau bằng nitơ-oxy, tiêm tĩnh mạch các liều ketamine dưới mức gây mê (calypsol, ketalar), nhưng đây chỉ là những phương pháp hỗ trợ gây mê thuần túy cần có bác sĩ gây mê và các thiết bị cần thiết.
3. Giảm hoặc loại bỏ các rối loạn huyết động, chủ yếu là giảm thể tích máu. Trong những phút đầu tiên sau chấn thương nặng, nguyên nhân chính gây ra tình trạng giảm thể tích máu và rối loạn huyết động là do mất máu. Phòng ngừa ngừng tim và tất cả các rối loạn nghiêm trọng khác - ngay lập tức và tối đa khả năng loại bỏ giảm thể tích tuần hoàn. Chủ yếu biện pháp điều trị cần có liệu pháp tiêm truyền lớn và nhanh chóng. Tất nhiên, việc cầm máu bên ngoài nên được tiến hành trước khi điều trị bằng truyền dịch.

Hồi sức trong trường hợp tử vong lâm sàng do mất máu cấp tính được thực hiện theo các quy tắc được chấp nhận chung.

Nhiệm vụ chính trong trường hợp mất máu cấp tính và sốc xuất huyết ở giai đoạn bệnh viện là thực hiện một loạt các biện pháp theo mối quan hệ và trình tự nhất định. Liệu pháp truyền máu chỉ là một phần của phức hợp này và nhằm mục đích bổ sung lượng máu.
Khi thực hiện chăm sóc đặc biệt cho trường hợp mất máu cấp tính, cần phải cung cấp liệu pháp truyền máu liên tục một cách đáng tin cậy với sự kết hợp hợp lý giữa nguồn vốn sẵn có. Điều quan trọng không kém là phải tuân thủ một giai đoạn nhất định trong điều trị, tốc độ và mức độ hỗ trợ đầy đủ trong những tình huống khó khăn nhất.

Ví dụ, thủ tục sau đây có thể được đưa ra:

Ngay sau khi nhập viện, bệnh nhân được đo huyết áp, mạch, nhịp thở và đặt ống thông tiểu. bọng đái và tính đến lượng nước tiểu bài tiết, tất cả dữ liệu này đều được ghi lại;
Đặt ống thông vào tĩnh mạch trung tâm hoặc ngoại vi, bắt đầu liệu pháp tiêm truyền, CVP được đo. Trong trường hợp suy sụp, không cần chờ đặt ống thông, việc truyền polyglucin bằng tia phản lực được bắt đầu bằng cách chọc thủng tĩnh mạch ngoại biên;
Truyền tĩnh mạch polyglucin sẽ phục hồi nguồn cung cấp máu trung tâm, và truyền nước muối sẽ phục hồi khả năng lợi tiểu;
Xác định số lượng hồng cầu trong máu và hàm lượng huyết sắc tố, hematocrit, cũng như lượng máu mất gần đúng và những gì vẫn có thể xảy ra trong những giờ tới, đồng thời cho biết khối lượng bắt buộc Hiến máu;
Nhóm máu và tình trạng Rh của bệnh nhân được xác định. Sau khi nhận được dữ liệu này và máu của người hiến, các xét nghiệm về khả năng tương thích của cá nhân và Rh được thực hiện, xét nghiệm sinh học và truyền máu bắt đầu;
Khi áp lực tĩnh mạch trung tâm tăng trên 12 cm cột nước, tốc độ truyền được giới hạn ở mức hiếm;
Nếu đề xuất can thiệp phẫu thuật, câu hỏi về khả năng thực hiện nó sẽ được quyết định;
Sau khi bình thường hóa lưu thông máu, hỗ trợ Sự cân bằng nước và bình thường hóa huyết sắc tố, hồng cầu, protein, v.v.;
Ngừng truyền tĩnh mạch liên tục sau 3-4 giờ quan sát đã chứng minh: không xuất huyết mới, huyết áp ổn định, cường độ lợi tiểu bình thường và không có nguy cơ suy tim.