على سبيل المثال، تغير في حالة المريض مع مرور الوقت. حالة خطيرة مستقرة في العناية المركزة: ماذا يعني ذلك؟ الحالات التي تتطلب الإنعاش

• | البريد الإلكتروني |
• | ختم

خطورة حالة الضحايا (SSP)، معايير موحدة. ومن الضروري التمييز بين "خطورة الإصابة الدماغية الرضية" و"خطورة حالة الضحية". إن مفهوم خطورة حالة الضحايا، رغم أنه مستمد من عدة جوانب من مفهوم "خطورة الإصابة"، إلا أنه أكثر ديناميكية بكثير من المفهوم الأخير. داخل كل الشكل السريرييمكن أن يسبب TBI، اعتمادًا على الفترة واتجاه مساره، حالات متفاوتة الخطورة.

يتزامن تقييم خطورة الإصابة وتقييم خطورة حالة الضحايا في معظم الحالات عند قبول المريض. لكن المواقف تكون ممكنة في كثير من الأحيان عندما تتباين هذه التقديرات. على سبيل المثال، مع تطور ورم دموي سحائي تحت الحاد على خلفية كدمة خفيفة في الدماغ. مع كدمات الدماغ المعتدلة أو حتى الشديدة، مع الكسور المكتئبة، عندما تتأثر المناطق "الصامتة" من نصفي الكرة الأرضية بشكل انتقائي، وما إلى ذلك.

إن خطورة حالة الضحايا هي انعكاس لخطورة الإصابة التي تعرضوا لها هذه اللحظة; قد تتوافق أو لا تتوافق مع الركيزة المورفولوجية لإصابة الدماغ. في الوقت نفسه، يعد التقييم الموضوعي لخطورة حالة الضحايا عند القبول هو المرحلة الأولى والأكثر أهمية في تشخيص شكل سريري محدد من إصابات الدماغ الرضية، مما يؤثر بشكل كبير على الفرز الصحيح للضحايا وتكتيكات العلاج والتشخيص ( ليس فقط فيما يتعلق بالبقاء على قيد الحياة، ولكن أيضًا استعادة القدرة على العمل). إن دور تقييم TSP مشابه أثناء المراقبة الإضافية للضحية.

تقييم خطورة حالة الضحايا في الفترة الحادةيمكن أن تكتمل إصابات الدماغ المؤلمة، بما في ذلك تشخيص الحياة واستعادة القدرة على العمل، فقط عند استخدام ثلاثة مصطلحات على الأقل، وهي الحالة:

1. الوعي،
2. الوظائف الحيوية،
3. الوظائف العصبية البؤرية.

يتم تمييز التدرجات الخمسة التالية لحالة المرضى الذين يعانون من TBI:

1. مرض،
2. شدة معتدلة،
3. ثقيل،
4. صعب للغاية
5. صالة.

حالة مرضية.

معايير:

1. وعي واضح.
2. غياب انتهاكات الوظائف الحيوية.
3. غياب الأعراض العصبية الثانوية (الخلع). غياب أو شدة خفيفة لأعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية الأولية (على سبيل المثال، اضطرابات الحركةلا تصل إلى درجة الشلل الجزئي).

ويجوز، عند وصف حالة ما بأنها مرضية، أن تؤخذ في الاعتبار، إلى جانب المؤشرات الموضوعية، شكاوى الضحية. تهديد للحياة (إذا العلاج المناسب) غائب؛ عادة ما يكون تشخيص التعافي جيدًا.

حالة معتدلة.

1. حالة الوعي - ذهول واضح أو معتدل.
2. حيوي وظائف مهمة- غير ضعيف (فقط بطء القلب ممكن)،
3. الأعراض البؤرية - قد يتم التعبير عن واحد أو آخر من أعراض نصف الكرة الأرضية والقحفية القاعدية، وغالبًا ما تظهر بشكل انتقائي: خزل أحادي أو نصفي للأطراف؛ الفشل من جانب الأفراد الأعصاب الدماغية; انخفاض الرؤية في عين واحدة، فقدان القدرة على الكلام الحسي أو الحركي، وما إلى ذلك). يمكن ملاحظة أعراض مفردة في جذع الدماغ (رأرأة عفوية، وما إلى ذلك).

لتحديد حالة الخطورة المعتدلة، يكفي وجود الانتهاكات المشار إليها في واحدة على الأقل من المعلمات. على سبيل المثال، فإن اكتشاف الصعق المعتدل في غياب الأعراض البؤرية الواضحة يكفي لتحديد حالة المريض على أنها معتدلة. عند تصنيف حالة المريض على أنها شديدة إلى حد ما، إلى جانب الحالات الموضوعية، يجوز مراعاة شدة الأعراض الذاتية (الصداع في المقام الأول).

إن التهديد بالحياة (مع العلاج المناسب) غير مهم: غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل مواتيًا.

حالة خطيرة.

المعايير (يتم تحديد حدود الانتهاكات لكل معلمة):

1. حالة الوعي - ذهول عميق أو ذهول.
2. ضعف الوظائف الحيوية، بشكل معتدل في الغالب وفقًا لمؤشر 1-2؛
3. الأعراض البؤرية:

• الجذع - معبر عنه بشكل معتدل (تباين الحدقة، انخفاض تفاعلات الحدقة، الحد من النظرة لأعلى، قصور الهرم المتماثل، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم، وما إلى ذلك)؛
• نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي - يتم التعبير عنه بوضوح كأعراض تهيج ( نوبات الصرع) ، والخسارة (اضطرابات حركية يمكن أن تصل إلى درجة الشلل).

لتحديد الحالة الخطيرة للمريض، يجوز وجود الانتهاكات المشار إليها في واحدة على الأقل من المعلمات. إن اكتشاف انتهاكات الوظائف الحيوية من خلال مؤشرين أو أكثر، بغض النظر عن شدة اكتئاب الوعي والأعراض البؤرية، يكفي لتأهيل الحالة على أنها شديدة.

التهديد للحياة كبير ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. في بعض الأحيان يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

حالة خطيرة للغاية.

المعايير (يتم تحديد حدود الانتهاكات لكل معلمة):

1. حالة الوعي - غيبوبة معتدلة أو عميقة.
2. الوظائف الحيوية - الانتهاكات الجسيمة في وقت واحد في عدة معايير؛
3. الأعراض البؤرية:

• الجذع - يتم التعبير عنه بشكل تقريبي (شلل جزئي منعكس أو شلل في النظرة العلوية، تفاوت الحدقة الإجمالي، انحراف العينين على طول الخط الرأسي أو المحور الافقي، رأرأة منشط عفوي، ضعف حاد في ردود فعل الحدقة للضوء، والعلامات المرضية الثنائية، والهرمونات، وما إلى ذلك)؛
• نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي - واضح بشكل حاد (يصل إلى شلل جزئي ثنائي ومتعدد). التهديد للحياة هو الحد الأقصى؛ يعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون تشخيص استعادة القدرة على العمل غير مواتٍ.

الحالة النهائية.

معايير:

1. حالة الوعي - غيبوبة نهائية.
2. الوظائف الحيوية - ضعف خطير.
3. الأعراض البؤرية:

• الجذعية - توسع الحدقة الثابتة الثنائية، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية.
• نصف الكرة الغربي والقحفي القاعدي - مسدود بسبب الاضطرابات الدماغية وجذع الدماغ.

التشخيص: البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون غير ممكن.

عند استخدام المقياس المستخدم لتقييم خطورة حالة الضحايا للأحكام التشخيصية وخاصة النذير، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار عامل الوقت - مدة إقامة المريض في حالة معينة. يمكن أيضًا ملاحظة حالة خطيرة خلال 15-60 دقيقة بعد الإصابة لدى الضحايا المصابين بارتجاج وكدمات خفيفة، ولكن ليس لها تأثير يذكر على توقعات مواتيةالحياة واستعادة القدرة على العمل. إذا استمرت إقامة المريض في حالة خطيرة وخطيرة للغاية لأكثر من 6 إلى 12 ساعة، فإن هذا عادةً ما يستبعد الدور القيادي للعديد من العوامل المساهمة، مثل، على سبيل المثال، تسمم الكحولويشير إلى TBI الشديد.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه، إلى جانب مكون الدماغ، قد تكون الأسباب الرئيسية للحالة الشديدة والشديدة للغاية عوامل خارج الجمجمة ( صدمة مؤلمة, نزيف داخلي، الانسداد الدهني، التسمم، الخ).

بالإضافة إلى تقييم ضعف الوعي وتحديده العامل المسبب للمرض، من المهم التقييم الحالة العامة للمريض.

العيادة تفرق 5 درجات من الشدة الحالة العامةمريض: مرضية، معتدلة، شديدة، شديدة للغاية ونهائية.

حالة مرضية- الوعي واضح. الوظائف الحيوية لا تضعف.

حالة معتدلة- الوعي واضح أو هناك ذهول متوسط. الوظائف الحيوية ضعيفة قليلاً.

حالة خطيرة- ضعف الوعي إلى حد الذهول العميق أو الذهول. متاح الانتهاكات الواضحةالجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.

الحالة خطيرة للغاية- غيبوبة متوسطة أو عميقة، أعراض شديدة لأضرار في الجهاز التنفسي و/أو القلب والأوعية الدموية.

الحالة النهائية- غيبوبة شديدة مع علامات جسيمة لتلف الجذع واضطرابات في الوظائف الحيوية.

الملحق 3

التطوير المنهجي للمعلمين والطلاب

إلى موضوع "الفحص العام للمريض"

معايير تقييم الحالة العامة

2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، فضلا عن مدى إلحاح ونطاق تدابير العلاج.

3. أقرب التوقعات.

يتم تحديد شدة الحالة من خلال الفحص الكامل للمريض

1. عند السؤال و الفحص العام(الشكوى، الوعي، الوضع، لون البشرة، التورم...)؛

2. عند الدراسة بواسطة أجهزة (معدل التنفس، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، الاستسقاء، التنفس القصبيأو غياب أصوات التنفس على منطقة من الرئة...)؛

3. بعد طرق إضافية(الانفجارات في فحص الدم ونقص الصفيحات، والاحتشاء وفقًا لتخطيط القلب، ونزيف قرحة المعدة وفقًا لـ FGDS...).

هناك: حالة مرضية، حالة متوسطة، حالة خطيرةوحالة خطيرة للغاية.

حالة مرضية

وظائف حيوية أجهزة مهمةتعويض.

ليست هناك حاجة لدخول المستشفى في حالات الطوارئ.

لا يوجد تهديد للحياة.

لا يحتاج إلى رعاية (رعاية المرضى بسبب فشل وظيفي العضلي الهيكليالجهاز ليس أساسًا لتحديد مدى خطورة الحالة).

تحدث حالة مرضية في العديد من الأمراض المزمنة مع تعويض نسبي للأعضاء والأنظمة الحيوية (وعي واضح، وضعية نشطة، درجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى، عدم وجود اضطرابات في الدورة الدموية...)، أو مع فقدان ثابت لوظيفة الجهاز القلبي الوعائي، الجهاز التنفسيالكبد، الكلى، المساعدة الإنمائية الرسمية، الجهاز العصبيولكن دون تقدم، أو مع ورم، ولكن دون خلل كبير في الأعضاء والأنظمة.

حيث:

يتم تعويض وظائف الأعضاء الحيوية،

لا توجد توقعات غير مواتية فورية للحياة،

ليست هناك حاجة لتدابير العلاج العاجلة (يتلقى العلاج المخطط له)،

يعتني المريض بنفسه (على الرغم من أنه قد تكون هناك قيود بسبب أمراض الجهاز العضلي الهيكلي وأمراض الجهاز العصبي).

حالة معتدلة

2. هناك حاجة إلى دخول المستشفى والعلاج في حالات الطوارئ.

3. لا يوجد تهديد مباشر للحياة، ولكن هناك احتمالية لتطور وتطور مضاعفات تهدد الحياة.

4. النشاط البدنيغالبًا ما يكون محدودًا (الوضعية النشطة في السرير، القسري)، ولكن يمكنه الاعتناء بنفسه.

أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض بحالة متوسطة:

الشكاوى: ألم شديد، ضعف شديد، ضيق في التنفس، دوخة.

موضوعياً: الوعي واضح أو مذهول، ارتفاع درجة الحرارة، وذمة شديدة، زرقة، طفح جلدي نزفي، يرقان مشرق، معدل التنفس أكثر من 100 أو أقل من 40، معدل التنفس أكثر من 20، انسداد الشعب الهوائية، التهاب الصفاق الموضعي، القيء المتكرر، الإسهال الشديد، المعتدل نزيف معويالاستسقاء.

بالإضافة إلى ذلك: احتشاء عضلة القلب، ارتفاع الترانساميناسات، الانفجارات ونقص الصفيحات أقل من 30 ألف / ميكرولتر في. الدم (قد تكون هناك حالة متوسطة الخطورة حتى بدون ظهور مظاهر سريرية).

حالة خطيرة

2. هناك حاجة إلى الاستشفاء والعلاج في حالات الطوارئ (العلاج في وحدة العناية المركزة).

3. هناك تهديد مباشر للحياة.

4. غالبًا ما يكون النشاط الحركي محدودًا (الوضع النشط في السرير، القسري، السلبي)، لا يمكنهم الاعتناء بأنفسهم، فهم بحاجة إلى الرعاية.

أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض يعاني من حالة خطيرة:

الشكاوى: ألم طويل الأمد لا يطاق في القلب أو البطن، وضيق شديد في التنفس، وضعف شديد.

موضوعيا: قد يكون هناك ضعف في الوعي (الاكتئاب، والإثارة)، والأناساركا، والشحوب الشديد أو زرقة منتشرة، وارتفاع في درجة الحرارة أو انخفاض حرارة الجسم، والنبض الخيطي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد أو انخفاض ضغط الدم، وضيق في التنفس أكثر من 40، ونوبة طويلة من الربو القصبي، وذمة رئوية أولية، قيء لا يمكن السيطرة عليه، التهاب الصفاق المنتشر، نزيف حاد.

حالة خطيرة للغاية

1. المعاوضة الشديدة لوظائف الأجهزة والأنظمة الحيوية

2. هناك حاجة إلى إجراءات علاجية عاجلة ومكثفة (في ظروف العناية المركزة)

3. وجود تهديد مباشر للحياة خلال الدقائق أو الساعات القادمة

4. النشاط الحركي محدود بشكل كبير (الوضعية غالبا ما تكون سلبية)

أمثلة على الأعراض المكتشفة لدى مريض في حالة خطيرة للغاية:

- موضوعياً: الوجه شاحب بشكل مميت، مع ملامح مدببة، والعرق البارد، والنبض وضغط الدم بالكاد يمكن اكتشافهما، وأصوات القلب بالكاد مسموعة، وRR يصل إلى 60، وذمة رئوية سنخية، "الرئة الصامتة"، وتنفس كوسماول أو شايان ستوكس المرضي ...

أمثلة الدولة

يعتمد على 4 معايير (مشار إليها بالأرقام في مبرر الأمثلة):

2. مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ، وكذلك مدى إلحاح العلاج وحجمه

الأحداث.

3. التوقعات.

4. النشاط الحركي والحاجة إلى الرعاية.

داء مفصل الورك الثنائي من الثالث إلى الرابع. فن 3.

الحالة المرضية (رعاية المريض بسبب القصور الوظيفي في الجهاز العضلي الهيكلي ليست أساساً لتحديد مدى خطورة الحالة).

الربو القصبي، يهاجم 4-5 مرات في اليوم، وينتهي ذاتياً، وأزيز جاف في الرئتين.

حالة مرضية.

فقر الدم بسبب نقص الحديد Hb100g/l.

حالة مرضية.

IHD: الذبحة الصدرية المستقرة. خارج الانقباض. نك الثاني.

حالة مرضية.

داء السكري مع اعتلال الأوعية الدموية والاعتلال العصبي، السكر 13 مليمول / لتر، الوعي ليس ضعيفا، ديناميكا الدم مرضية.

حالة مرضية.

مرض فرط التوتر. ضغط الدم 200/100 ملم زئبق. لكن ليست أزمة. ينخفض ​​​​ضغط الدم مع العلاج في العيادات الخارجية.

حالة مرضية.

احتشاء عضلة القلب الحاد دون اضطرابات الدورة الدموية، وفقا للعلاج بالصدمات الكهربائية: S فوق الأيزولين.

الحالة المتوسطة (2.3).

احتشاء عضلة القلب، دون اضطرابات الدورة الدموية، في الفترة تحت الحادة، وفقا لتخطيط القلب: ST على الأيزولين.

حالة مرضية.

احتشاء عضلة القلب، في الفترة تحت الحادة، وفقًا لتخطيط القلب: ST على الإيزولين، مع ضغط دم طبيعي، ولكن مع اضطراب إيقاعي ناشئ.

حالة متوسطة (2، 3)

الالتهاب الرئوي، حجم – مقطع، شعور سيئ، حمى منخفضة الدرجة، ضعف، سعال. لا يوجد ضيق في التنفس أثناء الراحة.

حالة متوسطة (2، 3).

الالتهاب الرئوي، حجم – الفص، حمى، ضيق في التنفس أثناء الراحة. يفضل المريض الاستلقاء.

الحالة المتوسطة (1،2،4).

الالتهاب الرئوي، الحجم - جزء صغير أو أكثر، الحمى، عدم انتظام دقات القلب 36 في الدقيقة، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب.

الحالة شديدة (1،2،3،4).

تليف الكبد. أشعر أنني بحالة جيدة. تضخم الكبد والطحال. لا يوجد استسقاء أو استسقاء طفيف حسب الموجات فوق الصوتية.

حالة مرضية.

تليف الكبد. اعتلال الدماغ الكبدي، والاستسقاء، وفرط الطحال. يمشي المريض ويعتني بنفسه.

حالة متوسطة (1.3)

تليف الكبد. الاستسقاء وضعف الوعي و/أو ديناميكا الدم. يحتاج إلى رعاية.

الحالة شديدة (1،2،3،4).

الورم الحبيبي فيجنر. حمى، ارتشاح رئوي، ضيق في التنفس، ضعف، انخفاض تدريجي في وظائف الكلى. يتم التحكم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالأدوية. يفضل الاستلقاء في السرير، لكنه يستطيع المشي والاعتناء بنفسه.

الحالة المتوسطة (1،2،3،4).

الورم الحبيبي فيجنر. لا تزال هناك شذوذات في اختبارات الدم، المرحلة الثانية من الفشل الكلوي المزمن.

حالة مرضية.

الملحق 4

تحديد العمر الطبي وأهمية التشخيص .

1) تحديد العمر الطبي ليس له أهمية كبيرة، على سبيل المثال، في ممارسة الطب الشرعي. قد يُطلب من الطبيب تحديد العمر بسبب فقدان المستندات. يؤخذ في الاعتبار أنه مع تقدم العمر يفقد الجلد مرونته ويصبح جافًا وخشنًا ومتجعدًا ويظهر التصبغ والتقرن. في سن 20 عامًا تقريبًا، تظهر التجاعيد الأمامية والأنفية الشفوية بالفعل، في حوالي 25 عامًا - في الزاوية الخارجية للجفون، في 30 عامًا - تحت العينين، في 35 عامًا - على الرقبة، حوالي 55 عامًا - في المنطقة الخدين والذقن وحول الشفاه.

على اليدين، حتى عمر 55 عامًا، يتم طي الجلد بسرعة وبشكل جيد، وفي عمر 60 عامًا، يتم تقويمه ببطء، وفي عمر 65 عامًا، لم يعد يتم تقويمه من تلقاء نفسه. مع التقدم في السن، تتآكل الأسنان على سطح القطع وتصبح داكنة وتتساقط.

بحلول سن الستين، تبدأ قرنية العين في فقدان الشفافية، ويظهر اللون الأبيض (arcussenilis) عند الحواف، وبحلول سن السبعين، يتم بالفعل التعبير عن قوس الشيخوخة بوضوح.

يجب أن نتذكر أن العمر الطبي لا يتوافق دائمًا مع العمر المتري. ومن ناحية أخرى، هناك موضوعات شابة إلى الأبد - أشخاص يتقدمون في السن قبل الأوان. يبدو المرضى الذين يعانون من زيادة وظائف الغدة الدرقية أصغر سنًا من أعمارهم - عادةً ما يكونون نحيفين ونحيفين وحساسين الجلد الوردي، بريق في العيون، متنقل، عاطفي. الوذمة المكسيكية تؤدي إلى الشيخوخة المبكرة، الأورام الخبيثةوبعض الأمراض الخطيرة طويلة الأمد.

كما أن تحديد العمر مهم أيضاً لأن كل عمر يتميز بوجود أمراض معينة. هناك مجموعة من أمراض الطفولة التي يتم دراستها في مقرر طب الأطفال؛ من ناحية أخرى، علم الشيخوخة هو علم أمراض كبار السن و كبار السن/75 سنة فأكثر/.

الفئات العمرية/دليل علم الشيخوخة 1978/:

سن الأطفال - ما يصل إلى 11 - 12 سنة.

المراهقة – من 12 – 13 سنة إلى 15 – 16 سنة.

الشباب - من 16 - 17 سنة إلى 20 - 21 سنة.

الشباب – من 21 – 22 سنة إلى 29 سنة.

ناضجة - من 33 سنة إلى 44 سنة.

المتوسط ​​– من 45 إلى 59 سنة.

كبار السن - من 60 سنة إلى 74 سنة.

قديم - من 75 سنة إلى 89 سنة.

الأكباد الطويلة - من 90 وما فوق.

في في سن مبكرةغالبًا ما يعانون من الروماتيزم والتهاب الكلية الحاد والسل الرئوي. في سن النضجالجسم هو الأكثر استقرارا والأقل عرضة للأمراض.

كما يجب أن يؤخذ عمر المريض بعين الاعتبار لما له من تأثير كبير على مسار المرض والتشخيص /النتائج/: في سن مبكرة من المرض بالنسبة للجزء الاكبرالمضي قدمًا بسرعة، فإن تشخيصهم جيد؛ عند كبار السن، يكون رد فعل الجسم بطيئا، وتلك الأمراض التي تنتهي بالشفاء في سن مبكرة، على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي، غالبا ما تكون سبب الوفاة لدى كبار السن.

أخيرًا، خلال فترات عمرية معينة، تحدث تغييرات حادة في كل من المجالين الجسدي والنفسي العصبي:

أ) فترة البلوغ / البلوغ / - من 14 - 15 سنة إلى 18 - 20 سنة - تتميز بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض، ولكن معدل الوفيات منخفض نسبيا؛

ب) تتميز فترة التدهور الجنسي /انقطاع الطمث/ - من 40 إلى 45 سنة إلى 50 سنة بالميل إلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الأيضية والعقلية / تظهر الاضطرابات الوظيفية ذات الطبيعة الحركية الوعائية والغدد الصماء العصبية والعقلية /.

ج) فترة الشيخوخة - من 65 سنة إلى 70 سنة - خلال هذه الفترة يصعب فصل البلى المرتبط بالعمر عن أعراض مرض معين، ولا سيما تصلب الشرايين.

يحدد الطبيب ما إذا كان الجنس والعمر يتوافقان مع بيانات جواز السفر عند سؤال المريض، ويسجل الانحرافات في التاريخ الطبي إذا تم تحديدها، على سبيل المثال: "يبدو المريض أكبر من عمره" أو "العمر الطبي يتوافق مع عمره". العمر المتري."

حالة المريض (الحالة العامة للمريض).

يتم تحديد حالة المريض اعتمادًا على وجود وشدة الخلل في الأعضاء والأنظمة الحيوية. تحديد مدى خطورة حالة المريض له أهمية سريرية كبيرة، لأنه يوجه الطبيب نحو تكتيك محدد لإدارة المريض ويسمح بما يلي:

تحديد مؤشرات لدخول المستشفى وقابلية نقل المريض؛

حل مسألة الإلحاح والحجم المطلوب للتدابير التشخيصية والعلاجية؛

التنبؤ بالنتيجة المحتملة للمرض.

هناك عدة تدرجات للحالة العامة:

أولا مرضية؛

ثانيا. شدة معتدلة

ثالثا. ثقيل؛

رابعا. شديدة للغاية (ما قبل)؛

V. محطة (محتضر)؛

السادس. حالة الموت السريري.

يتم تقييم الطبيب للحالة العامة للمريض على مرحلتين:

المرحلة الأولى- أولي، ويعتمد على انطباع عام عن المريض وبيانات الفحص العام مع تقييم مظهر المريض ومستوى وعيه ودرجة نشاطه وموقعه في الفضاء ودرجة حرارة الجسم ولون الجلد والأغشية المخاطية ووجوده. وشدة ضيق التنفس والوذمة وغيرها.

المرحلة الثانية- الأكثر موثوقية، يسمح لك بتكوين فكرة نهائية عن مدى خطورة حالة المريض. ويستند إلى بيانات من البحوث السريرية والمخبرية والفعالة المتعمقة.

من الأهمية بمكان تحديد الحالة الوظيفية للأعضاء والأنظمة الحيوية - القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي الخارجي والكبد والكلى وما إلى ذلك.

في بعض الحالات، من الممكن تحديد الشدة الفعلية للحالة العامة من خلال الحالة الصحية المرضية نسبيًا للمريض ودون اضطرابات واضحة في الحالة الموضوعية إلا بعد إجراء دراسات مختبرية وأداة إضافية. مثل هذه الحالة الخطيرة للمريض سرطان الدم الحادمبررة بالبيانات التحليل العامالدم، في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد - عن طريق بيانات مخطط كهربية القلب، في حالة نزيف القرحة المعدة - FGDSفي حالة وجود نقائل سرطانية في الكبد - الموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك.

العلامات السريرية لحالة المريض.

I. الحالة المرضية نموذجية للأمراض المزمنة الحادة والمشددة الخفيفة أو الخفيفة نسبيًا مع الحد الأدنى من الانحرافات في وظائف الأعضاء والأنظمة المختلفة:

قد يكون الألم والأعراض الذاتية الأخرى غائبة أو موجودة، ولكنها ليست شديدة؛

يتم الحفاظ على الوعي، ويوجه المريض نفسه بحرية في المكان والزمان، ويقيم حالته بشكل مناسب ويتفاعل مع الآخرين؛

الموقف نشط، والتغذية ليست ضعيفة، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى؛

تردد وعمق وإيقاع التنفس غير منزعج، وضيق في التنفس يمكن أن يحدث فقط أثناء المجهود البدني (DN 0 - I درجة)؛

وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية (النبض وضغط الدم) دون انحرافات أو مع الحد الأدنى من الانحرافات، والتي يتم اكتشافها فقط عندما النشاط البدني(NC 0 - درجة أولى)؛

وظائف الكبد، وظائف الكلى، نظام الغدد الصماءدون انحرافات واضحة عن القاعدة؛

المؤشرات المخبرية و دراسات مفيدةمع الحد الأدنى من الانحرافات.

ثانيا. تم الكشف عن حالة متوسطة الخطورة في مرض يؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء الحيوية، لكنه لا يشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. يتم ملاحظة هذه الحالة في الأمراض التي تحدث بمظاهر ذاتية وموضوعية واضحة.

عادة ما يشكو المرضى من:

ألم شديد في أماكن مختلفة، ضعف شديد، ضيق في التنفس مع النشاط البدني المعتدل، والدوخة.

عند التفتيش:

عادة ما يكون الوعي واضحًا، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون مثبطًا إلى حد ما،

غالبًا ما تكون وضعية المرضى قسرية أو نشطة داخل السرير؛

قد تسبب بعض الأمراض ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة أو انخفاض حرارة الجسم،

يتم الكشف عن التغيرات في لون الجلد المميز للمرض: شحوب شديد أو زرقة، اصفرار الجلد والأغشية المخاطية،

عند البحث من نظام القلب والأوعية الدمويةيتم تحديد الانتهاكات معدل ضربات القلب(عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب، زيادة أو انخفاض ضغط الدم؛

مع فشل البطين الأيسر والجهاز التنفسي، يظهر ضيق في التنفس (تسرع التنفس) مع زيادة معدل التنفس أثناء الراحة إلى 20 في الدقيقة أو أعلى؛

في قصور القلب الاحتقاني، وذمة محيطية مع زرقة بعيدة (وذمة "ملونة")، استسقاء،

في حالة أمراض الجهاز الهضمي الحادة، قد يتم الكشف عن أعراض البطن "الحادة"، شلل جزئي في الأمعاء، مع القيء الذي لا يقهر أو المتكرر، والإسهال - أعراض الجفاف (exicosis)، مع نزيف معوي معتدل - انخفاض ضغط الدم المعتدل، عدم انتظام دقات القلب، مع فقدان الدم بشكل كبير - انخفاض حادضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب الشديد، ميلينا، القيء "القهوة"، شحوب الجلد والأغشية المخاطية، الخ.

يحتاج المرضى الذين تم تقييم حالتهم العامة على أنها معتدلة إلى دخول المستشفى والعلاج في حالات الطوارئ. الرعاية الطبية، حيث أن هناك احتمالية للتطور السريع للمرض وتطور مضاعفات تهدد الحياة.

ثالثا. تتطور الحالة الخطيرة للمريض مع اختلال شديد في وظائف الأعضاء الحيوية وتشكل خطراً مباشراً على حياة المريض. ويلاحظ في مسار معقد للمرض مع مظاهر سريرية واضحة وسريعة التقدم. يشكو المرضى من آلام مستمرة لا تطاق ومزمنة ومختلفة التوطين، والتي تعتمد على طبيعة المرض الأساسي (على سبيل المثال، ألم في الصدر مع نوبة قلبية حادةعضلة القلب، في النصف العلوي من البطن ذات طبيعة حزامية في التهاب البنكرياس الحاد، وما إلى ذلك)، وضعف شديد، وضيق في التنفس أثناء الراحة، وما إلى ذلك.

تم الكشف عن اضطرابات شديدة في الوعي تصل إلى مرحلة الذهول أو الذهول، ومن الممكن حدوث أوهام وهلوسة.

موقف المريض سلبي أو قسري.

تتم الإشارة إلى الحالة العامة الشديدة للمريض من خلال الأعراض الشديدة للتسمم العام أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي أو الكبدي أو الكلوي، وزيادة الدنف، والأناساركا، وعلامات الجفاف الشديد، وزرقة شديدة منتشرة أو شحوب "طباشيري" للجلد.

عند فحص نظام القلب والأوعية الدموية، يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب الواضح أثناء الراحة، ونبض يشبه الخيط، وضعف حاد في الصوت الأول فوق القمة، وإيقاع العدو، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكبير.

من الجهاز التنفسي :

تسرع النفس أكثر من 40 في الدقيقة.

الاختناق (حالة الربو) ، وذمة رئوية(الربو القلبي).

يتم الإشارة أيضًا إلى حالة عامة خطيرة من خلال:

القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والإسهال الغزير.

علامات التهاب الصفاق المنتشر (جدار البطن الكثيف "على شكل لوح" ، ونقص التمعج المعوي) ؛

علامات ضخمة نزيف الجهاز الهضمي(القيء بلون "تفل القهوة" يا ميلينا).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من حالة عامة حادة إلى دخول المستشفى بشكل عاجل والعلاج في وحدة العناية المركزة.

رابعا. تتميز الحالة العامة الشديدة للغاية (السابقة) باضطراب حاد في الوظائف الحيوية الأساسية للجسم، والتي، بدون تدابير علاجية عاجلة ومكثفة، قد يموت المريض خلال الساعات القليلة القادمة أو حتى الدقائق.

يكون وعي المريض ضعيفًا إلى مستوى الغيبوبة، ويلاحظ اضطرابات الجهاز التنفسي العميقة مثل شاين ستوكس، وبيوت، وكوسماول.

الوضع سلبي، ويلاحظ في بعض الأحيان الإثارة الحركية والتشنجات العامة التي تشمل عضلات الجهاز التنفسي. الوجه شاحب مميت، مدبب الملامح، مغطى بقطرات العرق البارد (وجه أبقراط).

لا يمكن الشعور بالنبض إلا عند الشرايين السباتية، لا يتم تحديد ضغط الدم، أصوات القلب بالكاد مسموعة، يصل عدد مرات التنفس إلى 60 في الدقيقة. في الوذمة السنخيةيصبح التنفس في الرئتين فقاعات، ويتم إطلاق البلغم الوردي الرغوي من الفم، ويتم سماع مختلف الخشخشة الرطبة الصامتة على كامل سطح الرئتين. في المرضى الذين يعانون من حالة الربو من الدرجة P - III، لا تُسمع أصوات الجهاز التنفسي فوق الرئتين (الرئة الصامتة).

يتم علاج المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية في وحدة العناية المركزة.

V. تتميز الحالة النهائية (الناضجة) بفقدان الوعي الكامل، وتختفي ردود الفعل، وتسترخي العضلات.

تصبح القرنية غائمة، والفك السفلي يتدلى.

لا يمكن الشعور بالنبض حتى في الشرايين السباتية، ولا يمكن تحديد ضغط الدم، ولا يمكن سماع أصوات القلب.

تم ملاحظة حركات تنفسية دورية نادرة من نوع بيوت، كما يسجل مخطط كهربية القلب أيضًا النشاط الكهربائي الحيوي لعضلة القلب في شكل مجمعات إيقاع بطيني بطيني نادر مشوه أو في شكل موجات نادرة من نشاط البطين المتبقي.

يمكن أن يستمر الألم لعدة دقائق أو ساعات.

يشير ظهور خط متساوي الجهد الكهربائي (توقف الانقباض) أو موجات الرجفان (الرجفان البطيني) وتوقف التنفس (انقطاع التنفس) على مخطط كهربية القلب إلى بداية الوفاة السريرية.

مدة الوفاة السريرية ليست سوى بضع دقائق، ومع ذلك، فإن إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد المريض إلى الحياة.

24.12.2009, 14:21

وتم نقل الزوج إلى المستشفى بسيارة الإسعاف. وخضع لعملية جراحية ليلاً وهو الآن في العناية المركزة. ليس من المنطقي أن أذهب أنا وأطفالي من الضواحي في هذا الطقس، قالوا إنهم لن يسمحوا لي بالدخول. مكتب الاستعلامات يقول «إنه في العناية المركزة، وحالته خطيرة، والمعدل 36.7» ويغلقون الهاتف.
أرجو التوضيح ماذا تعني "حالة خطيرة"؟، ...ولا أستطيع معرفة كيفية تعافيه من التخدير... وهذه أول مرة أواجه هذا الأمر بطريقة تعنيني شخصيا.....

24.12.2009, 14:25

حسناً، بعد الجراحة تكون الحالة دائماً خطيرة،
لا يمكنك تسميتها خفيفة أو معتدلة)
وحقيقة أن درجة الحرارة طبيعية جيدة بالفعل!
لا تقلق، كل شيء سيكون على ما يرام.
وعليكم السلام والشفاء العاجل لزوجك:091:

24.12.2009, 15:42

في العناية المركزة هناك دائمًا حالتان للحالة: شديدة للغاية وشديدة. وعندما تستقر حالته سيتم نقله إلى القسم.

24.12.2009, 15:48

وتم نقل الزوج إلى المستشفى بسيارة الإسعاف. وخضع لعملية جراحية ليلاً وهو الآن في العناية المركزة. ليس من المنطقي أن أذهب أنا وأطفالي من الضواحي في هذا الطقس.
هممم... بطريقة ما، من الصعب التعليق....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

وأنا أتفق مع nezabvennaya. لا تقلق، كل شيء سيكون على ما يرام. اذهب إلى الطبيب وتحدث.

24.12.2009, 15:52

الأطفال - للمعارف نفسها - إلى المستشفى. لماذا لا تزال هنا؟!
تحدث مع طبيبك. بالضرورة!

24.12.2009, 16:04

هممم... بطريقة ما، من الصعب التعليق....
لنقول الأمر على هذا النحو: منع دخول العناية المركزة لا يعني منع مقابلة الطبيب المعالج والحصول على كافة المعلومات عن حالة الزوج الصحية.
هو الوحيد القادر على الإجابة على أسئلتك بشكل واضح لا لبس فيه.

يتواصل والد الزوج مع الطبيب المعالج. لقد منعني من الذهاب اليوم، لقد مرض الأطفال منذ أكثر من شهر، ولكن إذا ذهبت بمفردي، سأذهب صباح الغد. كلام والد زوجي: “أنا أتحكم في الأمر، وأتواصل مع الطبيب، ولا فائدة من الذهاب إلى هناك وإزعاج الجميع”.

24.12.2009, 16:34

يتواصل والد الزوج مع الطبيب المعالج. لقد منعني من الذهاب اليوم، لقد مرض الأطفال منذ أكثر من شهر، ولكن إذا ذهبت بمفردي، سأذهب صباح الغد. كلام والد زوجي: “أنا أتحكم في الأمر، وأتواصل مع الطبيب، ولا فائدة من الذهاب إلى هناك وإزعاج الجميع”.
لا تنزعج مني - أنا عجوز وغاضب على ما يبدو - لكنني لا أفهم المغزى من هذا المنشور. إذا كان والد الزوج يتواصل مع الطبيب، فلماذا تسأل من المنتدى عن "الحالة الخطيرة"، إذا كان بإمكانك أن تسأل والد الزوج كزوج.

إذا كان والد الزوج لا يتغوّر ولا يولد، فأرسله إلى .... حماتك واذهب بنفسك. أنت الزوجة ولك كل الحق في التواصل مع الطبيب مباشرة.
إذا كان السؤال هو ما لا يمكن العثور عليه لغة متبادلةمع والد الزوج - فمن الواضح أن هذا ليس موضوع هذا القسم.
آسف مرة أخرى :(

24.12.2009, 16:45

اذهب، إن أمكن، لرؤية زوجتك. وقد يكون كل شيء على ما يرام معك. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

كما لو أن كل شيء بهذه البساطة. وفي يوم العملية، لم يُسمح لي بالدخول إلى المستشفى لرؤية زوجي على الإطلاق. ولم يتصل أحد بالطبيب ليتحدث معي. قالوا: “المريض في العناية المركزة، سيحولونك إلى قسم، واحصلي على تصريح دائم، والآن اذهبي إلى بيتك يا سيدتي، لا تتدخلي في عمل الناس”. المؤلف، لا تقلق، كل شيء سيكون على ما يرام. صحة جيدة لزوجي.
كما تعلمون، كل شيء أكثر تعقيدًا وأبسط في نفس الوقت. لسوء الحظ، هذه هي الطريقة التي تعمل بها روسيا. لكن عليك الذهاب إلى الطبيب، بغض النظر عما إذا سمح لك بالدخول أم لا. لسوء الحظ، لدي تجربة جيدة للغاية في التواصل مع المستشفيات (الأطفال والأم والزوج والأصدقاء) - حاول إيقافها. سؤال آخر هو ما هي تكلفة الوصول إلى هناك.
لكن هذا لا علاقة له بموضوع المؤلف - فالحمو يتواصل هناك بالفعل.