عيادة وعلاج ضعف القوى الموروثة. نشاط المخاض غير المتناسق: الأعراض والعلاج

هناك شروط أو عوامل معينة يمكن أن تسهم في حدوث هذا الشذوذ:

  • إرهاق المرأة بسبب الولادة الطويلة ؛
  • العصاب والتوتر (يضعفان الاتصال بين الدماغ والرحم ، مما يؤدي إلى نشاط غير منتظم) ؛
  • التسكين المفرط ، جرعة زائدة من مضادات التشنج والتخدير الموضعي ؛
  • تشوهات بنية الرحم أو تخلفه ؛
  • انخفاض قوة العضلاترَحِم؛
  • حالة غير مواتية لعنق الرحم (سميك وكثيف وغير مفتوح) ؛
  • عواقب الولادات السابقة بعملية قيصرية ، أي تندب أسفل الرحم (العضلات في منطقة الندبات ضعيفة ، مما قد يؤدي إلى تقلص غير منتظم) ؛
  • السمات المرضية للمرأة (وجود حوض ضيق ، وجود الأورام الليفية الحميدةفي الجزء السفلي من الرحم) ؛
  • عدم كفاية الدورة الدموية في الرحم والمشيمة.
  • وضعية خاطئةمرفق الجنين والمشيمة.
  • انخفاض مفاجئ في إنتاج الهرمونات المختلفة وبيولوجياً المواد الفعالةنتيجة القلق والتوتر العضلي للمرأة الحامل.

آلية تطوير نشاط العمل غير المنسق

يتميز عدم التناسق في الولادة بحقيقة عدم وجود اتساق تقلصات الرحمبين أقسامها المختلفة. عادة ، يحدث تقلص الرحم من أعلى إلى أسفل ومن اليمين إلى اليسار. مع هذا الشذوذ ، تبدأ تقلصات الرحم ، على سبيل المثال ، من الجزء السفلي من العضو ، وليس من الزوايا ، كما ينبغي أن يكون طبيعيًا. أو النصف الأيمن من الرحم يتقلص بشكل غير متماثل بالنسبة إلى اليسار.

بسبب هذا نشاط العملإرهاق عضلات الرحم ، مما يجعل الولادة أكثر فاعلية. علاوة على ذلك ، وبوتيرة العمل هذه ، يأخذ الرحم منه الدورة الدموية بالكامل أعضاء الحوضوالمشيمة. نتيجة لذلك ، يفتقر الطفل إلى الأكسجين والمواد المغذية. يبدأ تجويع الأكسجينمما يؤدي إلى الإصابة بالصدمات الدقيقة وتعطيل العمل اعضاء داخليةخاصة الدماغ.

عندما يتضرر أثناء الإجهاض طبقة عضلية، فإن هذا القسم لم يعد قادرًا على أداء عمله بشكل فعال. وعندما تتضرر مساحة كبيرة أثناء الإجهاض ، يمكن أن يؤدي أثناء الولادة إلى تقلص غير منسق للرحم ويؤدي إلى انخفاض الإيقاع ، لأنه لا يشارك في العمل.

أنواع مختلفة من النشاط العمالي غير المتناسق

في التوليد ، يتم تمييز التصنيف التالي لنشاط العمل غير المنسق:

  • عدم التناسق غير المتماثل ،
  • فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم ،
  • تقلصات متشنجة
  • عسر ولادة دائري.

يتميز عدم التناسق غير المتماثل بالنشاط غير المنسق للرحم أثناء الانقباض ويلاحظ وجود حالات شاذة في نمو الرحم ووجود العقد العضلية وتلف الجدران أثناء عمليات الإجهاض.

يتميز فرط التوتر في أسفل الرحم بحقيقة أن تقلصات الرحم لا تحدث بشكل طبيعي ، ولكن ترتيب عكسي. أي ، لا يتم إرسال النبضات من أعلى إلى أسفل ، ولكن من أسفل إلى أعلى ، لأن القسم السفلي أكثر نشاطًا من الجزء العلوي. في هذه الحالة ، ستكون الانقباضات مؤلمة ونشطة للغاية ، وسيتوقف فتح قناة عنق الرحم. يحدث فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم عادة بسبب عدم نضج عنق الرحم والاضطرابات العصبية.

مع الانقباضات المتشنجة ، النوع الثالث من عدم الاتساق في الولادة ، تقلصات الرحم تحدث بشكل عشوائي ، وهناك فترات زمنية مختلفة بين الانقباضات. ووجد أيضًا أنه يمكن تصغير جزء واحد أو عدد قليل من أجزاء الجهاز العضلي للرحم.

اختلال التناسق في الولادة حسب النوع الرابع - خلل التوتر العضلي الدائري ، ويتميز بغياب تقلصات ألياف العضلات في المنطقة عنق الرحم. في هذه الحالة ، تصبح الولادة مطولة ، ونتيجة لذلك قد يحدث نقص الأكسجة الجنينية.

الصورة السريرية لنشاط المخاض غير المنسق

يتم التعبير عن عدم التناسق في الولادة أيضًا في الانقباضات غير المنسقة في الوقت المناسب ، على سبيل المثال ، عندما يصبح النشاط العنيف أثناء الولادة ضعيفًا ، والعكس صحيح. مع هذا الشذوذ ، يتم انتهاك جميع الخصائص الرئيسية للانقباضات:

  • ضاع إيقاع النشاط أثناء الولادة ؛
  • هناك ألم متزايد
  • بالتناوب باستمرار تقلصات قصيرة وطويلة ؛
  • يصبح الضغط داخل الرحم متفاوتًا.

الصورة السريريةيبدأ قبل الولادة في فترة الانقباضات. يمكن أن يحدث عدم التنسيق بسرعة أو تدريجيًا. يمكنك الشك في هذا الشذوذ من خلال العدد التالي من العلامات:

  • لم يبدأ نشاط المخاض بعد ، وزادت نبرة الرحم بالفعل ؛
  • عمر الحمل طويل بالفعل ، والولادة قادمة ، ولكن هناك عدم استعداد لقناة عنق الرحم ؛
  • قناة عنق الرحم ليست ناضجة بدرجة كافية وليست مفتوحة بدرجة كافية ، على خلفية حقيقة أن السائل الأمنيوسي قد غادر بالفعل ؛
  • لم ينزل رأس الجنين من تجويف الحوض إلى قناة الولادة.

هناك أيضًا علامات معروفة على عدم التناسق تظهر مباشرة أثناء الولادة. تشمل عيادة نشاط المخاض غير المتناسق ما يلي:

  • تقلصات مؤلمة حادة أثناء الولادة.
  • تناقض في اتساع تقلصات الرحم - من زيادة حادةقبل الانحدار
  • عدم التناسق في فتح عنق الرحم وطرد الجنين ؛
  • يتعرض عنق الرحم للتشنج ، مما يجعل التمدد صعبًا ؛
  • إصابة الولادة المبكرة على شكل ورم دموي على رأس الجنين أو انضغاط جسمه بسبب هذه التقلصات الرحمية.

تشخيص نشاط المخاض غير المتناسق

يتم تشخيص اضطراب نشاط المخاض أثناء الولادة فقط. يجب على الأطباء ، حتى مع العمل الجيد لمدة تسع ساعات ، ألا يفقدوا اليقظة وأن ينتبهوا إلى دقة زيادته وتنسيق الفترات. من المهم جدًا إجراء التشخيص في الوقت المناسب لأن هذه الحالة الشاذة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام مخطط جزئي في شكل تمثيل رسومي للإيقاع ومدة الانقباضات والتوقفات بين الانقباضات. بمساعدتها ، يمكنك تتبع انحرافات نشاط العمل.

أيضًا عن طريق ملامسة الرحم ، يحدد الأطباء الخصائص المذكورة أعلاه لتقلص الرحم عند اللمس ، مما سيساعد أيضًا في تأكيد التشخيص. مباشرة بعد التشخيص ، يتم اختيار استراتيجية العلاج.

علاج نشاط المخاض غير المتناسق

أول شيء يتم القيام به عند اكتشاف نشاط مخاض غير منسق في المرأة الحامل هو أن تستريح المرأة. يتم تنفيذه بمساعدة إدخال المهدئات و المهدئات، مما يؤدي إلى النوم الناجم عن المخدرات.

نتيجة لذلك ، يتوقف الرحم عن الانقباض ويستعيد قوته وموارده. تتم إزالة المنتجات الأيضية المؤكسدة ويتم تطبيع الانقباض. كما أنه يعيد الدورة الدموية في الرحم والمشيمة.

لكن في بعض الأحيان ، مع عدم تناسق واضح للغاية ، يمكن أن تنتهي الولادة من تلقاء نفسها وبشكل طبيعي. لذلك ، فإن الأخصائي ، الذي يتنبأ بنتيجة الولادة ، يأخذ في الاعتبار عمر المرأة الحامل وخصائص الحمل والحالة الصحية للأم والجنين.

مع اختلال التنسيق بين النوعين 2 و 4 ، أي مع فرط التوتر في الجزء السفلي من الرحم وعسر ولادة قناة عنق الرحم ، يتم إعطاء مضادات التشنج. أنها تخفف من التشنج ، وترخي العضلات ، مما يؤدي إلى تطبيع الانقباضات. ولكن إذا ساءت حالة المرأة أثناء المخاض أو لم تكن العلاجات المذكورة أعلاه فعالة ، فإنها تلجأ بشكل عاجل إلى التدخل الجراحي.

إذا كانت المرأة في المخاض قد تعرضت لإجهاض سابق أو حالات ولادة جنين ميت ، القسم C. يتم استخدام أسلوب العلاج هذا إذا كان هناك:

مضاعفات نشاط المخاض غير المنسق

العلاج في الوقت المناسبوالوقاية من التشوهات بمساعدة التدابير الوقائية مهمة للغاية ، حيث يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة بسبب عدم الاتساق أثناء الولادة:

تجويع الأكسجين داخل الرحم (نوقش أعلاه).

رضح الجنين. بسبب هذا الانخفاض ، فإن الضغط داخل الرحم ليس موحدًا. لذلك ، قد تتأثر بعض أجزاء الطفل ضغط مرتفعوإلحاق الضرر بهم.

نزيف ما بعد الولادة. بسبب نشاط المخاض غير المتناسق ، قد ينفد البخار من الرحم. بعد ذلك تسترخي. هناك دائما إصابات أثناء الولادة. أثناء الانكماش العادي ، تتقلص السفن أثناء الانكماش. ومع هذا التخفيض ، لن يحدث هذا. هذا يعني أن النزيف يمكن أن يحدث.

التدابير الوقائية لنشاط العمل غير المنسق

لمنع عدم التناسق أثناء الولادة ، يجب عليك:

  • مراقبة طبيب أمراض النساء باستمرار ، طوال فترة الحمل ، وخاصة بالنسبة للنساء فوق سن 30 عامًا ، واتباع جميع توصياته ؛
  • في الوقت المحدد ليأتي لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف الانحرافات المحتملةفي المراحل المبكرة؛
  • أخذ دورات في التحضير النفسي للولادة ، إذا كان هناك خوف لا يمكن السيطرة عليه من الولادة ؛
  • قيادة أسلوب حياة صحيالحياة ، حيث سيسمح لك الأداء السلس للأعضاء الداخلية والدماغ والخلفية الهرمونية المواتية بالتعامل مع هذه الحالة المرضية بمفردك أو مع العلاج دون مضاعفات.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات (85٪) يعود نشاط المخاض إلى طبيعته بعد النوم الطبي. ولكن في 5٪ ، قد يتوقف نشاط المخاض تمامًا ، وفي 10٪ فقط ، ستبقى الانقباضات الضعيفة وغير المنتظمة والمؤلمة ، الأمر الذي يتطلب تحفيزًا طبيًا.

يشير نشاط المخاض غير المتناسق إلى الخلل الوظيفي المفرط في النشاط الانقباضي للرحم. يحدث هذا المرض الخطير والخطير على الأم والجنين بشكل غير منتظم (فقط في 1-3 ٪ من الرقم الإجماليالولادة). يُفهم عدم تنسيق نشاط العمل على أنه نقص التنسيق


تقلصات بين أقسام مختلفة من الرحم: النصف الأيمن والأيسر ، والجزء العلوي (السفلي والجسم) والجزء السفلي. انتهاك تنسيق الانقباضات ، ربما بسبب تغيير في توطين ما يسمى جهاز تنظيم ضربات القلبالذي يبدأ في العمل في منطقة القاع والجسم وحتى الجزء السفلي. يُعتقد أن التقلصات في المنطقة السفلية أقوى منها في منطقة الجسم والجزء السفلي ، وهو ما يفسر بسمك عضل الرحم وتراكم بروتين الأكتوموسين المقلص. "منظم ضربات القلب" هو مفهوم فسيولوجي وليس تشريحي ، حيث لم يتم تحديد تأكيده النسيجي بعد. تتنوع أشكال عدم تنسيق النشاط العمالي:

توزيع موجة تقلص الرحم من الجزء السفلي إلى الأعلى (السائدة في الجزء السفلي ؛ عسر الولادة القطاعي التشنجي لجسم الرحم) ؛

عدم ارتخاء عنق الرحم في وقت تقلص عضلات جسم الرحم (عسر ولادة عنق الرحم) ؛

تشنج عضلات جميع أجزاء الرحم (تكزز الرحم).

حاليًا ، غالبًا ما يتم دمج الخيارين الأولين بشكل معقول في مفهوم واحد - حلقة الانكماش التشنجي. مع هذه الحالة المرضية ، يتم تحويل "جهاز تنظيم ضربات القلب" إلى حدود الجزء السفلي وجسم الرحم ، لذلك لا تبدأ موجة الانقباض بـ الأقسام العلياالرحم ، ولكن من الجزء السفلي. نتيجة لذلك ، هناك تشنج في العضلات الدائرية للجزء السفلي. يمكن أن يتشكل الانكماش المتقطع للجزء السفلي على مستويات مختلفة: من حدوده مع جسم الرحم إلى نظام التشغيل الداخلي ، شاملاً.

يشير تكزز الرحم إلى أشد أشكال ضعف الرحم الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، حيث يوجد العديد من مراكز الإثارة. مؤامرات مختلفةللرحم قوته الخاصة وتواتر الانقباضات ومدتها. لم يتم تشكيل موجة واحدة من الانكماش. لا يوجد تأثير كامل للانكماش - ارتخاء وفتح الرحم.

لم يتم دراسة أسباب نشاط العمل غير المتناسق بشكل كافٍ. العوامل المؤهبة هي تشوهات الرحم ، والتغيرات الندبية في عنق الرحم ، والمثانة الجنينية المسطحة ، التغيرات التنكسيةالرحم بسبب العملية الالتهابيةأو وجود أورام الرحم. غالبًا ما يحدث خلل في نشاط تقلص الرحم عندما يكون جسم المرأة غير جاهز للولادة ، بما في ذلك عنق الرحم غير الناضج.

الصورة السريرية.يترافق نشاط المخاض غير المتناسق مع السلوك المضطرب للمرأة أثناء المخاض


تورايا تشكو من تقلصات مؤلمة حادة. تتركز أحاسيس الألم بشكل رئيسي في منطقة العجز وليس في الأقسام السفليةالبطن ، كما في الولادة غير المعقدة. مع تكزز الرحم ، يصبح الألم خفيفًا ومستمرًا. مع عدم تناسق الانقباضات ، تتصرف المرأة في المخاض بلا كلل ، وتندفع ، وتصرخ ، وغالبًا ما تصبح غير مبالية أثناء الانتقال إلى تكزز الرحم. قد يترافق خلل النشاط الانقباضي مع القيء والتعرق وارتفاع الحرارة وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم. ضعف التبول العفوي.

ميزة نموذجية بالطبع السريريةالولادة ، التي تعقد بسبب عدم تناسق الانقباضات ، هي نقص ديناميكيات فتح عنق الرحم وحركة الجنين عبر قناة الولادة. يظل الجزء الحالي متحركًا لفترة طويلة فوق مدخل الحوض الصغير. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من المسار الفسيولوجي للولادة ، لوحظ إدخال غير صحيح للرأس: الباسطة ، مكانة عالية مستقيمة للخيط السهمي ، إدخال غير متزامن للجداري الخلفي. تشير هذه الحقائق إلى أنه إلى جانب شكل وحجم مدخل الحوض الصغير ورأس الجنين ، فإن الجزء السفلي من الرحم يحدد سمات الآلية الحيوية للولادة.

يؤدي عدم تنسيق نشاط المخاض إلى اضطراب الدورة الدموية في المشيمة والرحم بشكل حاد ، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة الحاد بسرعة. يمكن أن يحدث تأثير ميكانيكي سلبي على حالة الجنين عن طريق تقلصات متقطعة في الدورة الدموية في منطقة الجزء السفلي من الرحم ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف.

جميع أنواع عدم تناسق نشاط المخاض لا يصاحبها فرط توتر الرحم فحسب ، بل أيضًا اختلال التوازن بين الضغط داخل السَّلَوِي وداخل عضل الرحم. يمكن أن يؤدي انتشار الضغط داخل الرحم إلى انفصال المشيمة المبكر. يهدد الضغط الزائد داخل السَّلَوِي بالمضاعفات الأشد خطورة - انسداد السائل الأمنيوسي.

يحدث فتح عنق الرحم مع عسر ولادة عنق الرحم فقط بعد تمزقات عميقة ، وفي بعض الحالات يمر إلى الجزء السفلي. مع المتغيرات الأخرى من عدم تناسق الانقباضات ، يكون فتح عنق الرحم مستحيلًا بدون علاج مناسب. إذا استمرت ولادة الجنين من خلال قناة الولادة الطبيعية ، فإن انتهاك النشاط الانقباضي يؤدي إلى مسار معقد لفترتي ما بعد الولادة وما بعد الولادة ، والذي يصاحبه زيادة في فقدان الدم ، في التسبب فيه ، بالإضافة إلى حالة نقص التوتر في عضل الرحم ، يمكن أن تلعب الاضطرابات في نظام الإرقاء دورًا أيضًا.


التشخيص.يتم تحديد تشخيص نشاط العمل غير المنسق على أساس تقييم طبيعة نشاط العمل وفعاليته. للتعرف على شكل شذوذ نشاط تقلص الرحم ، يتم استخدام ما يلي:

شكاوى المرأة أثناء المخاض ؛

تقييم الحالة العامة للمرأة ؛

بيانات الفحص التوليدي الخارجي والداخلي ؛

نتائج طرق فحص الأجهزة. الصورة السريرية مصحوبة بمجموعة واضحة

شكاوي: آلام حادة(في كثير من الأحيان - في العجز ، أقل - في أسفل البطن) ، تظهر أثناء القتال ؛ الغثيان والقيء والشعور بالخوف. مع تكزز الرحم ، قد تتغير طبيعة الشكوى: يصبح الألم ثابتًا ، ولكنه خفيف في الغالب ؛ بدلا من الخوف تظهر اللامبالاة.

تعتمد الحالة العامة للمرأة إلى حد كبير على شدتها أعراض الألموكذلك من الاضطرابات الخضرية ( التعرق الغزير، ارتفاع الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك) ، والتي يتم التعبير عنها بشكل سيئ مع عسر ولادة عنق الرحم وتزداد مع تكزز الرحم.

يعطي فحص التوليد الدقيق فكرة دقيقة إلى حد ما عن طبيعة انتهاكات نشاط العمل. مع عسر ولادة عنق الرحم ، يمكن للطرق الخارجية الكشف عن نبرة الرحم المتزايدة ، مما يجعل من الصعب إلى حد ما تحديد الأجزاء الصغيرة للجنين وموضعه ومظهره. مع الانقباض المقطعي للعضلات الدائرية للجزء السفلي ، من الممكن ملامسة "الحلقة التشنجية". في كلتا الحالتين ، يظل الرأس متحركًا فوق مدخل الحوض. في حالة التكزز ، يتم تغطية الجنين بإحكام بالرحم. ليس الجسم فقط في حالة توتر ، ولكن أيضًا الجزء السفلي من الرحم ، لذلك ، كقاعدة عامة ، لا يمكن تحديد الموضع أو الوضع أو تقديم جزء من الجنين. الانقباضات غير متساوية في القوة والتكرار والمدة ؛ مع تكزز على خلفية فرط توتر الرحم ، تبدو الانقباضات ضعيفة.

يشير الفحص المهبلي إلى عدم وجود ديناميات فعل الولادة: الرقبة سميكة ، وغالبًا ما تكون متوذمة ، في منطقة البلعوم الداخلي أو الجزء السفلي المجاور لها ، حلقة تشنجية - "اللب" جس. غالبًا ما تكون المثانة الجنينية المسطحة مرتبطة بإحكام بأنسجة الجزء السفلي. رأس الجنين وقت طويليظل متحركًا فوق مدخل الحوض ، وغالبًا ما يميل إلى تشكيل عمليات إدخال غير صحيحة. مع تكزز الرحم ، قد يكشف الفحص المهبلي عن توتر العضلات قاع الحوضوانقباض متقطع في المهبل.

يتم تأكيد تشخيص النشاط الانقباضي غير المتناسق للرحم عن طريق تخطيط القلب الخارجي


تصوير الرحم متعدد القنوات وتصوير المخاض الداخلي. تكشف دراسات الأجهزة عن عدم انتظام في تكرار ومدة وقوة الانكماش على خلفية زيادة النغمة القاعدية لعضل الرحم. في أوقات قليلة دورات الرحمتتحد في تقلصات متشنجة. مع تكزز الرحم على خلفية فرط التوتر ، يمكن أن تكون التقلصات نادرة ، مع اتساع منخفض للتقلص. بمساعدة تصوير الرحم متعدد القنوات ، يتم تحديد عدم التزامن وعدم انتظام ضربات القلب من تقلصات أجزاء مختلفة من الرحم. يتم الحصول على بيانات دقيقة عن حالة النغمة القاعدية للرحم باستخدام التصوير الداخلي للمخاض ، وهي تتجاوز بشكل كبير الأرقام الطبيعية البالغة 8-12 ملم زئبق. فن.

لا يساعد تخطيط القلب ، الذي يتم إجراؤه قبل التسليم في ديناميكيات ، في مراقبة نشاط العمل فحسب ، بل يوفر أيضًا التشخيص المبكرنقص الأكسجة الجنين.

علاج او معاملة.يمكن إجراء الولادة ، التي تعقد بسبب عدم تناسق النشاط الانقباضي لعضل الرحم ، من خلال قناة الولادة الطبيعية أو استكمالها بعملية قيصرية.

مؤشرات الولادة الجراحية هي:

تاريخ التوليد وأمراض النساء المشدد (العقم لفترات طويلة ، والإجهاض ، والنتيجة السيئة للولادات السابقة ، وما إلى ذلك) ؛

ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية (أمراض القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والشعب الهوائية والرئوية وأمراض أخرى) والتوليد (نقص الأكسجة لدى الجنين ، ما بعد النضج ، مقدمهوالإدخال غير الصحيح للرأس ، والجنين الكبير ، وتضيق الحوض ، وتسمم الحمل ، والأورام الليفية الرحمية ، وما إلى ذلك) علم الأمراض ؛

أكبر من 30 عامًا ؛

عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.
تتطلب الإدارة المحافظة للولادة طبيب طوارئ

اليقظة والمراقبة الدقيقة لديناميكيات الانقباضات وحالة الجنين. غالبًا ما تساهم الانقباضات غير المتناسقة في عضل الرحم على خلفية فرط توتر الرحم في تطور نقص الأكسجة الجنيني الحاد ، لذلك يجب أن تكون دائمًا على استعداد لتغيير أساليب العلاج من العلاج التحفظي إلى الجراحي. معاملة متحفظةتشترك فرط التوتر في الجزء السفلي وعسر الولادة العنقي في الكثير. يبدأ بتعيين مضادات التشنج ومزيلات المخاض. مضادات التشنج (2 مل من no-shpa ، 4 مل من البابافيرين ، 4 مل من Gangleron أو 5 مل من البارالجين) تدار عن طريق الوريد. تُستخدم Tocolytics (ناهضات بيتا) بجرعات كافية للقضاء تمامًا على الانقباضات المتشنجة. لهذا الغرض ، يتم تخفيف 0.5 مجم من partusisten أو alupent أو bricanil أو 10 ميكروغرام من ginipral في 300 مل من متساوي التوتر


محلول كلوريد الصوديوم أو 5٪ جلوكوز. يبدأ التسريب بمعدل 10 كبسولات / دقيقة ويزيد بمقدار 10 أغطية. كل 10 دقائق حتى 40 نقطة / دقيقة. في ظل وجود موانع لمضادات بيتا الأدرينالية ، تستخدم مضادات الكالسيوم (إيزوبتين ، فيراباميل) لتنظيم نشاط المخاض. يتم تخفيف أحد مضادات الكالسيوم في 300 مل محلول فيسولوجيمباشرة قبل تناوله وابدأ التسريب في الوريدبمعدل أولي يبلغ 0.8 ميكروجرام / دقيقة (10 قطرات / دقيقة). يجب ألا تزيد مدة الإعطاء عن ساعة واحدة ، ولتعزيز تأثير الحالة للمخاض ، يتم استخدام حقنة مشتركة من ناهضات البيتا ومضادات الكالسيوم ، حيث إنها تقوي عمل بعضهما البعض.

عند فتح البلعوم الرحمي لأكثر من 3-4 سم ، يمكنك إدخال 1-2 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول. لتخفيف التوتر العقلي ، من المفيد استخدام المهدئات (على سبيل المثال ، 2 مل من 0.5٪ سيدوكسين) مع مضادات الهيستامين (1-2 مل من 2.5٪ بيبولفين).

إذا كان العلاج غير فعال بما فيه الكفاية ، في المجمع التدابير الطبيةيضاف التخدير فوق الجافية ، والذي يتم عن طريق ثقب وقسطرة مساحة فوق الجافية على مستوى الفقرات القطنية II-III أو III-IV. أكثر أنواع التخدير شيوعًا هي التريميكائين أو الليدوكائين أو بوبيفاكايين. بعد القضاء على تقلصات الرحم المتشنجة ، يمكن أن يتعافى نشاط المخاض الطبيعي من تلقاء نفسه. إذا لم يحدث هذا ، فعندئذٍ تحت التخدير فوق الجافية المستمر ، يتم البدء في تحفيز جذري دقيق لـ PG E 2 (مع فتح فتحة الرحم حتى 4 سم) أو F 2 a (مع فتحة أكبر - 4-5 سم).

في فترة النفي بعد ولادة رأس الجنين ، قد يحدث تشنج في نظام التشغيل الداخلي أو الجزء السفلي ، مما يجعل من الصعب إزالة الكتفين. لمنع هذا التعقيد ، يجب إجراء المرحلة الثانية من المخاض تحت غطاء مضادات التشنج. مطلوب منع النزيف في فترات ما بعد الولادة والنفاس.

غالبًا ما يتطلب التشنج الكلي لعضلات الرحم الولادة الجراحية ، خاصةً لصالح الجنين. تعتبر الإدارة المحافظة للولادة في مثل هذه الحالات استثناءً ، وعادةً ما ترتبط بوجود موانع أو رفض المرأة إجراء العملية. يتزامن علاج تكزز الرحم إلى حد كبير مع علاج الأشكال الأخرى من نشاط المخاض غير المتناسق. قد تشمل مجموعة التدابير العلاجية: التخدير العلاجي التوليدي ، ومزيلات المخاض ، ومضادات التشنج ، والتخدير فوق الجافية ، والمهدئات ومضادات الهيستامين ، ووسائل الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين.


في ممارسة التوليد الحديثة ل انسحاب سريعغالبًا ما يستخدم تشنج الرحم الكلي حل المخاض من شكل بلعة من الجنيبرال (25 ميكروغرام IV ببطء في 20 مل من محلول ملحي). يجب أن تكون طريقة إدخال العامل حال للمخاض كافية لإزالة النشاط الانقباضي تمامًا وتقليل نغمة الرحم إلى 10-12 ملم زئبق. فن. ثم يستمر تحلل المخاض (10 ميكروغرام من جينبرال في 400 مل من محلول ملحي) لمدة 40-60 دقيقة. إذا لم تتم استعادة الطبيعة الطبيعية لنشاط المخاض في غضون الساعة التالية بعد التوقف عن إعطاء ناهضات p ، ثم يبدأ تناول البروستاجلاندين بالتنقيط بعناية. لتحقيق أكبر قدر من الكفاءة ، يمكن الجمع بين التسريب (3 ناهضات و PG E 2 في المرحلة الكامنة أو F 2 a in المرحلة النشطةفترة الإفصاح. يؤدي الاستخدام المشترك لهذه الأدوية إلى زيادة اتساع الانقباض مع الحفاظ على النغمة القاعدية الطبيعية لعضل الرحم ، مما يساهم في تسريع فتح الرحم. إذا كان التخدير فوق الجافية غير ممكن لأي سبب من الأسباب ، يتم إجراء تحلل المخاض وتحفيز المخاض اللاحق على خلفية مضادات التشنج والمسكنات والمهدئات مع مضادات الهيستامين، كما هو الحال في علاج أشكال أخرى من عدم تناسق النشاط الانقباضي. وفقًا لنفس القواعد ، يتم تنفيذ فترات ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة.

الوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم أمر إلزامي لجميع انتهاكات النشاط الانقباضي. المساعدة الكافية للمرأة أثناء المخاض لها تأثير إيجابي على حالة الجنين: جميع الوسائل والطرق المستخدمة للقضاء على الانقباضات المتشنجة تساعد على تحسين تدفق الدم في الرحم ، والقضاء على فائض الفراغات بين الأسنان الدم الوريديوزيادة التدفق الدم الشرياني. يجب ألا ننسى استخدام وسائل الوقاية المقبولة عمومًا: الجلوكوز والفيتامينات بفي 6 و C ، كوكاربوكسيلاز ، ميلدرونات ، استنشاق الأكسجين ، إلخ. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن كل هذه الأدوية لا تكون فعالة إلا بعد القضاء على تشنج الرحم الكلي.

اختلال النشاط العمالي - انتهاك للانقباضات ، يتميز زيادة لهجةوعدم التنسيق بين أقسام الرحم.

علم الأمراض نادر ، والسبب الرئيسي لحدوثه هو عدم استعداد جسد المرأة للولادة.

الأسباب

العوامل الرئيسية في تطوير الخلاف بين النشاط العمالي:

  • الاضطرابات الخضرية الجهاز العصبي. يتم تسهيل حدوثها من خلال الإجهاد ، ومحاولات ولادة طفل عندما لا يكون الجسم جاهزًا بعد.
  • تشوهات في نمو الرحم.
  • ضيق الحوض.
  • سوء الوضع.
  • إدخال رأس الجنين بشكل غير صحيح في الحوض.
  • تقع العقدة الورمية في الجزء السفلي من الرحم أو عنق الرحم.
  • عدم الاستعداد النفسي للأم للولادة ، الخوف ، زيادة حساسية الألم.
  • تحريض المخاض عقاقير قويةفي حالة عدم وجود مؤشرات أو دون مراعاة موانع الاستعمال (خطأ طبي).

أعراض اختلال نشاط المخاض

العلامات السابقة للنشاط العمالي غير المنسق:

  • عنق الرحم غير الناضج أثناء الحمل الكامل أو في وقت بدء المخاض (يحدده الطبيب أو القابلة عن طريق المهبل).
  • مرضي الفترة الأولية(حالة ما قبل الولادة ، تتميز بانقباضات غير منتظمة ولا تؤدي إلى فتح عنق الرحم).
  • إفراز السائل الأمنيوسي قبل الولادة مع فتحة صغيرة في عنق الرحم.
  • فرط توتر الرحم (توتر ، زيادة تقلصات الرحم).
  • لا يتم الضغط على الجزء الظاهر من الجنين في بداية المخاض على مدخل الحوض الصغير (يحدده الطبيب أو القابلة باستخدام دراسات خارجية).
  • عند الجس ، يشبه الرحم شكل "البويضة الممدودة" ويغطي الطفل بإحكام (يحدده الطبيب).
  • غالبًا ما يكون مصحوبًا بقلة السائل السلوي وقصور الجنين (المورفولوجي و / أو اضطرابات وظيفيةفي المشيمة).

الأعراض الرئيسية لاختلاف نشاط المخاض:

  • تكون الانقباضات مؤلمة بشكل حاد ومتكررة ومختلفة في القوة والمدة ؛
  • غالبًا ما يكون الألم في العجز ، وغالبًا ما يكون في أسفل البطن ؛
  • سلوك لا يهدأ للمرأة ، شعور بالخوف ؛
  • الغثيان والقيء.
  • لا يوجد توسع في عنق الرحم.
  • فرط تنسج الرحم.

الخطورة والمضاعفات المحتملة:

1 درجة: الانقباضات متكررة وطويلة ومؤلمة. يتم تقصير فترة الاسترخاء. يكون فتح عنق الرحم بطيئًا جدًا ، وقد تتشكل الدموع أو الدموع. في الفحص المهبليوجد أن المثانة الجنينية لها شكل مسطح ، وهناك القليل من المياه الأمامية.

إذا تم إجراء بضع السلى أو حدث تدفق مستقل للمياه ، يمكن أن تعود الانقباضات إلى طبيعتها وتصبح أقل إيلامًا وانتظامًا.

إذا ظلت المثانة الجنينية سليمة ولم يتم تصحيح تقلصات الرحم في الوقت المناسب باستخدام مضادات التشنج ومسكنات الألم ، فإن الحالة ستزداد سوءًا. ستطول فترة الولادة ، وستزداد فرط التوتر. يمكن أن يتحول عدم التنسيق إلى ضعف في نشاط المخاض (وهذا ، على العكس من ذلك ، هو نشاط منخفض للرحم ، مما يؤدي إلى إضعاف التقلصات).

في هذه المرحلة ، يعد التشخيص المبكر للأمراض وبدء العلاج أمرًا مهمًا. نادرًا ما تتطور الدرجات 2 و 3 ، كما هو الحال الأساليب الحديثةالتشخيصات التي تسمح بتحديد علم الأمراض في مرحلة بداية التطور. ليس أقل من عامل مهمهو نداء في الوقت المناسبالنساء في المخاض إلى مستشفى الولادة للرعاية الطبية. مع بداية نشاط المخاض (الانقباضات) ، يجب عليك الاتصال على الفور بفريق إسعاف التوليد.

2 درجةيتطور في كثير من الأحيان مع تضيق الحوض السريري أو استخدام تحفيز رودستيموجيني غير المبرر (خطأ طبي). ويمكن أن يكون أيضًا نتيجة تفاقم الدرجة الأولى.

تتميز هذه الدرجة بمسار طويل مؤلم للولادة ، وقد يظل عنق الرحم غير ناضج بعد 8-10 ساعات من بداية المخاض. يظل الجزء الظاهر من الجنين متحركًا لفترة طويلة ولا يتم ضغطه على مدخل الحوض الصغير.

يمكن أن يرتفع الضغط في الرحم ويتجاوز المعدل الطبيعي ، وهذا يحمل خطر الإصابة بانصمام السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي الذي يدخل مجرى دم الأم). أيضًا ، قد ينخفض ​​الضغط داخل الرحم ، على العكس من ذلك ، ونتيجة لذلك هناك احتمال لانفصال المشيمة المبكر.

في هذه المرحلة ، لن يغير تدفق السائل الأمنيوسي الوضع ، لأنه بحلول هذا الوقت قد لا تبقى المياه الأمامية. يغطي الرحم الجنين بإحكام شديد ويأخذ شكل "بيضة ممدودة" أو "ساعة رملية". هذه الحالة خطيرة وتهدد بتمزق الرحم وكذلك الضغط الميكانيكي والصدمة لأعضاء الجنين.

المرأة أثناء المخاض تتصرف بقلق شديد ، وتصرخ ، وتصبح خارجة عن السيطرة. هناك قيء التعرق المفرطيمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة. كما أنه يزيد من ضغط الدم.

3 درجةأثقل. في هذه الحالة ، ينقسم الرحم إلى عدة مناطق ، حيث يأخذ كل منها وظيفة مركز الزناد (عادة ، يوجد جهاز تنظيم ضربات القلب واحد فقط ، عادة في منطقة قاع الرحم). يتم تقليل كل جزء في إيقاعها وترددها ، بحيث لا تتطابق مع بعضها البعض. يمكن أن تتوقف الولادة في هذه الحالة.

تصبح الانقباضات نادرة وضعيفة وقصيرة ، ولكن يتم الحفاظ على النغمة (وهذا هو الاختلاف الوحيد عن ضعف نشاط العمل). فرط التوتر دائم ، لذلك لا توجد مرحلة استرخاء. تتوقف المرأة أثناء المخاض عن الصراخ والتسرع ، لكنها تتصرف بلا مبالاة. هذا أمر خطير لأن الأطباء يمكن أن يرتكبوا أخطاء ويشخصوا الضعف الثانوي ويصفون تحفيز المخاض ، وهو أمر يمنع استخدامه تمامًا في المخاض غير المنسق.

يغطي الرحم الجنين بقوة شديدة مما يتسبب في معاناته. في بعض الأحيان ، في الصف الثالث ، يتم تشخيص ورم الولادة عند الطفل من خلال المسار المهبلي.

مع الدرجة الثالثة من عدم تناسق المخاض ، يجب إجراء الولادة بعملية قيصرية (إذا لم تكن هناك موانع).

التشخيص

عندما تدخل امرأة في مرحلة المخاض إلى مستشفى الولادة ، يقوم الطبيب بفحصها بطاقة طبية(التاريخ ، مسار الحمل ، إلخ) لتحديد عوامل الخطر و تهدد الظروف. مُقدَّر الحالة العامةالمرضى والصحة الجسدية والتوليد. من الضروري استبعاد الحوض الضيق والوضع غير الصحيح للجنين والفترة الأولية المرضية وغيرها. أسباب محتملةعدم تناسق تقلص الرحم.

يقوم الطبيب بتقييم طبيعة المخاض وفعاليته كل ساعة إلى ساعتين بناءً على:

  • شكاوى من امرأة
  • الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض (حساسية الألم ، الخوف ، القلق ، إلخ) ؛
  • ديناميات توسع عنق الرحم.
  • حالة المثانة الجنينية.
  • دراسات التوليد الخارجية (تحديد وضع الجنين ، تقديم الجزء ، إلخ) ؛
  • تواتر وشدة وإيقاع الانقباضات وفترة الاسترخاء ؛
  • دراسات الأجهزة (CTG ، تصوير الرحم الخارجي ، تصوير المخاض الداخلي).

مع CTG وتصوير الرحم الخارجي ، يتم توصيل مستشعر خاص بالبطن ومع تصوير المخاض - في الرحم. تكشف هذه الدراسات عن عدم انتظام الانقباضات وتحديد مدة وتكرار وقوة تقلصات الرحم وكذلك الضغط داخل الرحم. بمساعدة CTG ، من الممكن أيضًا تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين.

التسليم مع اختلاف العمل

يمكن إجراء الولادة مع هذا المرض من خلال طرق طبيعيةأو تنتهي بعملية قيصرية ، فهذا يعتمد على مدى الخطورة والمضاعفات التي ظهرت.

في حالة عدم وجود مؤشرات للتسليم المنطوق ، علاج بالعقاقير. تدار عن طريق الوريد أو الحقن العضليمضادات التشنج (No-shpa ، Baralgin) ومسكنات الألم (بروميدول).

للقضاء على فرط توتر الرحم ، يتم استخدام ناهضات بيتا (بارتوسستين ، بريكانيل ، ألوبنت). عادة ، بعد 30-40 دقيقة ، تستأنف الانقباضات وتكون منتظمة.

مع نشاط المخاض غير المنسق ، من الضروري القضاء على المثانة الجنينية المعيبة. يتم إجراء بضع السلى (الفتح الاصطناعي للمثانة) فقط بعد إدخال مضادات التشنج.

من الضروري إجراء الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين وقصور المشيمة (Eufillin ، Reopoliglyukin ، Actovegin ، Cocarboxylase ، Seduxen).

عند فتح عنق الرحم بمقدار 4 سم ، يتم إجراء التخدير فوق الجافية (في العمود الفقري).

خلال فترة المحاولات ، يتم عرض بضع الفرج (تشريح صغير للعجان) ، والذي يتم إجراؤه لتقليل التأثير الميكانيكي على رأس الجنين.

مؤشرات لعملية قيصرية:

  • تاريخ الولادة المثقل (النتائج السلبية للولادات السابقة ، والإجهاض ، وما إلى ذلك) ؛
  • الأمراض الجسدية (القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء وما إلى ذلك) ؛
  • نقص الأكسجة الجنينية
  • فاكهة كبيرة
  • إطالة الحمل
  • الحوض الضيق
  • وضع غير صحيح للجنين أو عرض المؤخرة ؛
  • الولادة الأولى بعد 30 سنة ؛
  • عدم تنسيق نشاط العمل من 2 و 3 درجات من الشدة ؛
  • عدم فعالية العلاج الدوائي.

عند الولادة ، يجب أن يكون هناك: طبيب ذو خبرةالتوليد وأمراض النساء والتخدير والإنعاش وحديثي الولادة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على عمر المرأة أثناء المخاض ، والحالة الصحية للمرأة والجنين ، والسوابق ، ومسار الحمل ، والحالة التوليدية.

في معظم الحالات ، تنتهي الولادة بشكل إيجابي.

بعض الأبحاث حول الحمل

غالبًا ما تشكل انتهاكات عملية الولادة خطراً على صحة وحياة الأم والطفل. طبعا هذه المضاعفات تتطلب تدخل الأطباء وتصحيحا طبيا. أحد هذه المضاعفات هو عدم تناسق المخاض.

مضاعفات الولادة: الأسباب

لفهم علامات وأسباب أي مضاعفات للولادة ، عليك أن تفهم كيف يجب أن تسير هذه العملية بشكل طبيعي. من المهم ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للآباء المستقبليين أن يعرفوا ماهية نشاط المخاض ، والتغيرات في جسم المرأة التي تسبب بداية المخاض ، وما الذي يحدد شدة عملية المخاض.

الولادة هي في الأساس تقلصات في جدار الرحم العضلي (تقلصات) ، بالتناوب مع فترات من الاسترخاء. تستمر الانقباضات في جميع فترات الولادة. داخل الجسم أم المستقبلتسبب الانقباضات باستمرار التغييرات التالية:

  • تقصير وتنعيم عنق الرحم.
  • الفتح التدريجي لعنق الرحم.
  • تطور الجنين من تجويف الرحم إلى أسفل قناة الولادة;
  • ولادة الطفل؛
  • فصل المشيمة عن جدار الرحم.
  • ولادة المشيمة - المشيمة مع بقايا الأغشية والحبل السري.

نشاط العمل الطبيعي له خاصيتان واضحتان: الانتظام والديناميكية. يُفهم الانتظام على أنه تقلصات بنفس القوة والمدة بالتناوب على فترات متساوية(على سبيل المثال: نوبة 10 ثوانٍ - فجوة 15 دقيقة - نوبة 10 ثوانٍ - فجوة 15 دقيقة ، إلخ). يتضمن التطور الديناميكي لنشاط المخاض زيادة تدريجية في القوة وزيادة مدة تقلصات الرحم ، مصحوبة بانخفاض تدريجي في الفترات الفاصلة بينهما. لذلك ، في بداية المرحلة الأولى من المخاض ، عندما تبدأ عملية تقصير عنق الرحم ، تكون الانقباضات بالكاد ملحوظة ، وتستمر من 5 إلى 7 ثوانٍ ، وتكون الفترة الفاصلة بينها 20 دقيقة أو أكثر. وبنهاية المرحلة الأولى من المخاض ، في لحظة الكشف الكامل عن عنق الرحم ، تكون الانقباضات ملحوظة للغاية ، ويمكن أن تستمر من 40 إلى 60 ثانية ، ولا تزيد الفترة الفاصلة بينها عن دقيقتين.

تعتبر الانقباضات ضرورية لفتح عنق الرحم ، وكذلك لتقدم الجنين - عندما يتقلص الرحم أثناء الانقباض ، يصبح كثيفًا جدًا ويقل حجمه ، كما لو كان يدفع الطفل إلى الخروج من نفسه. عادة ، بينما تكون الانقباضات قصيرة وضعيفة ، يكون الفتح بطيئًا ، ومع ازدياد شدة تقلصات الرحم ، تتمدد الفتحة في الرقبة تحت ضغط رأس الطفل بشكل أسرع وأسرع ، ويبدأ في النزول من خلال قناة الولادة.

مضاعفات الولادة: علامات عدم تناسق

مع اختلال تنسيق المخاض ، تتطور الانقباضات بسرعة وبشكل مؤلم وغير فعال: لا ينفتح عنق الرحم ولا يتحرك الطفل عبر قناة الولادة. يحدث عدم التناسق ، على عكس المضاعفات الأخرى للمخاض ، دائمًا منذ بداية المخاض وله علامات مميزة يمكن من خلالها التعرف عليه بسهولة.

على عكس البداية الطبيعية للمخاض ، حيث تكون الانقباضات الأولى غير مؤلمة تقريبًا ، مع عدم التناسق ، تصبح الأحاسيس الأولى للأم الحامل شديدة جدًا ومؤلمة بشكل حاد.

عادة ، يتطور نشاط المخاض بسلاسة وتدريجية: لا تدوم الانقباضات الأولى التي تشعر بها المرأة عادة أكثر من 10-15 ثانية ، والفترات الفاصلة بينها 20 دقيقة على الأقل. مع تطور عدم التناسق ، تصبح الانقباضات من البداية طويلة ومتكررة: فهي تستمر لمدة دقيقة أو أكثر ، وقد لا تتجاوز الفترات الفاصلة بينها 7 دقائق.

مع عدم التناسق ، تكون الانقباضات غير منتظمة وفوضوية - يمكن أن تختلف في القوة والمدة والفترات ، كما هو الحال مع تقلصات "التدريب". ومع ذلك ، على عكس الأخير ، فإن مثل هذه الانقباضات الرحمية غير المنتظمة مؤلمة للغاية.

يغيب عن الاختلاف في العمل وعلامة مهمة أخرى للمسار الطبيعي للولادة - الديناميكيات الإيجابية ، أو الزيادة التدريجية في الانقباضات. عادة ، مع تطور العملية ، تصبح الانقباضات تدريجيًا أطول وأقوى وأكثر تواترًا ، وهذا لا يحدث أبدًا مع المخاض غير المتناسق.

علامة مميزة أخرى لتطور هذا التعقيد هي خاصة المخلال المعارك. عادة ، تظهر بشكل تدريجي ، أقرب إلى منتصف عملية الولادة ، ولها شخصية تشبه الموجة: فهي تزداد باتجاه منتصف الانقباض وتنخفض مع نهايته. في غضون ذلك ، يمر الألم بينهما. يتميز عدم التناسق بألم حاد وتشنجي لا يتغير شدته أثناء الانقباض ولا يختفي تمامًا في فترات.

بالنسبة للطبيب ، فإن العلامة الرئيسية التي تسمح للشخص بالشك في تطور عدم تناسق نشاط المخاض هي الافتقار إلى توسع عنق الرحم على خلفية الانقباضات المتكررة غير المنتظمة ، والشكاوى حول ألم حادومتحمس الحالة العاطفيةالنساء في المخاض.

مضاعفات الولادة: ما سبب عدم تناسق المخاض؟

عدم تناسق الانقباضات هو اختلاط غير عادي للولادة. على عكس الانتهاكات الأخرى لنشاط المخاض ، غالبًا ما ترتبط أسبابه ليس بخصائص الصحة أو مسار الحمل ، ولكن مع حالة الجهاز العصبي للأم الحامل في وقت بداية الولادة.

تحدث الانقباضات بسبب النبضات العصبية ، "الإشارات" التي ترسلها القشرة الدماغية إلى الرحم. إذا كانوا يتصرفون كثيرًا وبشكل عشوائي ، فإن الاختلاف في عملية الولادة يتطور. كقاعدة عامة ، يصبح السبب الرئيسي لمثل هذه الحالة المثيرة للجهاز العصبي وعدم انتظام الولادة ... خوف شديدالأم الحامل قبل الولادة.

بطبيعة الحال ، عشية الولادة وأثناءها ، تشعر كل امرأة بإثارة قوية وخوف على نفسها وعلى الطفل. ومع ذلك ، إذا لم تتخيل الأم الحامل في نفس الوقت ما سيحدث لها بالضبط أثناء الولادة ، وكم من الوقت يمكن أن تستمر ، وكيف ستتغير مشاعرها ، وأين ستكون ، وما الذي يمكن أن يفعله الأطباء ولماذا ، ينضم خوف جديد الاضطرابات المدرجة. هذا الخوف من المجهول خطير حالة نفسية، والتي يمكن أن تؤدي أثناء الولادة إلى اضطراب في الجهاز العصبي. نتيجة "الفشل العصبي" ، تأتي الإشارات التي تنسق نشاط العمل بشكل غير متساوٍ ، وقد تضعف ، أو على العكس من ذلك ، تزيد بشكل حاد. بسبب هذه الانتهاكات ، تصبح التقلصات مؤلمة وغير منتجة. لسوء الحظ ، غالبًا ما تؤثر هذه الانقباضات سلبًا ليس فقط على رفاهية الأم الحامل ، ولكن أيضًا على صحة الطفل: تتداخل الانقباضات الشديدة المتكررة في الرحم مع تدفق الدم الطبيعي في المشيمة ، وهو أمر ضروري للطفل ليتنفس ويبدأ يعاني من نقص الأكسجين.

تشخيص اختلال نشاط المخاض

لتشخيص اختلال التقلصات ، يتم استخدام تخطيط القلب (CTG).

يتم توصيل مستشعرين إلى بطن الأم الحامل بمساعدة الأربطة المرنة. يلاحظ المرء دقات قلب الطفل ، والتي من خلالها يمكن للأطباء أن يحكموا على صحته وكيف يتحمل الانقباضات. يسجل جهاز استشعار آخر الانقباضات. يتم تسجيل النتائج في شكل رسمين بيانيين. بتحليل مثل هذا السجل ، يمكن للطبيب الحصول على فكرة موضوعية ودقيقة للغاية عن الفروق الدقيقة في تطور المخاض ورفاهية الطفل.

مضاعفات الولادة: تدابير لإنقاذ الحياة

من أجل تطبيع تطور الانقباضات ، من الضروري التعامل معها الاستثارة العاطفيةالأم الحامل ، لأن هذا هو السبب الرئيسي تطوير غير لائقالنشاط القبلي. في هذه الحالة ، من المهم جدًا محاولة الإبداع للمرأة قدر الإمكان ظروف مريحة: تخصيص جناح منفصل ، والسماح بحضور طبيب نفساني أو أحد الأقارب عند الولادة. الأطباء والقابلات جناح الولادةيحاولون تهدئة المرأة أثناء المخاض ، وشرح أفضل طريقة للتصرف أثناء المخاض ، وإظهار تقنيات لتخفيف الآلام وتنفس مريح. يمكن أن يساعدك الاستحمام الدافئ والتدليك والحركة أثناء الانقباضات على الاسترخاء والتعامل مع المشاعر.

إذا لم تكن هذه الطرق كافية ، يجب عليك استخدام الأدوية. حتى الآن ، الطريقة الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا لعلاج الانقباضات غير المتناسقة هي التخدير فوق الجافية. يتم شرح تأثير التخدير في هذه الحالة ببساطة: بمجرد أن تتوقف المرأة أثناء المخاض عن الشعور بالانقباضات ، فإنها تهدأ ، وتقل إثارة القشرة الدماغية ، وتبدأ الإشارات التي تتسبب في تقلص الرحم بالتساوي. بالإضافة إلى ذلك ، في ظل وجود تقلصات قوية ، يعمل "فوق الجافية" كمضاد قوي للتشنج ، مما يساهم في التليين السريع والفتحة غير الرضحية لعنق الرحم.

المضاعفات أثناء الولادة: استعد مسبقًا

للأسف ، في الحياه الحقيقيهقد لا يكون لدى العاملين في جناح الولادة الوقت الكافي لقضاء ساعات طويلة في جناح الأم الحامل ، وتزويدها بالدعم النفسي والعاطفي الخاص ، وتعليمها الاسترخاء ، والتحكم في المشاعر والتصرف بشكل صحيح أثناء المخاض. معظم طريقة موثوقةلتجنب تطور الخلاف في النشاط العمالي يكمن في بداية نفسية و تدريب عمليللولادة.

من أجل التخلص من الخوف وتعلم الاسترخاء والتحكم في المشاعر والقدرة على التصرف بشكل صحيح أثناء الولادة ، يمكنك قراءة الأدبيات الشعبية حول الاستعداد للولادة (كتب ومجلات للنساء الحوامل) والاشتراك في دورات خاصة للأمهات الحوامل ، التي يتم تنظيمها أثناء الولادة. الاستشارات النسائية, مستشفيات الولادةأو نوادي عائليةللآباء والأطفال. التواصل مع المتخصصين والأمهات الأخريات ، فإن فرصة طرح جميع أسئلتك وإتقان تقنية التخدير الذاتي للولادة ستساعد في التغلب على الخوف اللاواعي والتأمين ضد مضاعفات الولادة المرتبطة بضعف تنسيق العملية من قبل الجهاز العصبي.

العمل المنسق

هناك نظامان تنظيميان قويان مسؤولان عن ظهور وتطور النشاط العمالي - العصبي والهرموني. يعتمد المسار الطبيعي للولادة على حالتهم وتفاعلهم. بحلول نهاية الحمل ، من ناحية ، هناك زيادة في استثارة الرحم (المنطقة التنظيم العصبي) ، ومن ناحية أخرى ، زيادة في كمية الهرمونات التي تعمل على العناصر العصبية للرحم. عندما تصل استثارة الرحم وقوة المنبهات إلى حد معين ، يحدث نشاط المخاض المنتظم.

كلما كان الأمر فظيعًا ، كان أكثر إيلامًا

يعتمد مستوى الانزعاج والألم أثناء الانقباضات بشكل مباشر على الخوف والتوتر. إذا كانت المرأة في المخاض غير مستعدة عقليًا للولادة وكانت خائفة جدًا ، فعندئذ حتى في الحالات التي تتم فيها الولادة دون مضاعفات ، تكون الانقباضات مؤلمة أكثر من المعتاد. يمكن تفسير ذلك بسهولة: الإحساس بالألم يعتمد بشكل مباشر على نسبة الهرمونات المختلفة في دم المرأة أثناء المخاض. وأهمها الإندورفين والأدرينالين. الإندورفين له تأثير مسكن ، فإن زيادة الأدرينالين في الدم ، على العكس من ذلك ، تؤدي إلى انخفاض في عتبة الألم. يتسبب الخوف والإثارة في انخفاض إنتاج الإندورفين وتحفيز إفراز الأدرينالين. نتيجة لذلك ، يكون الألم أثناء الانقباض أقوى بكثير.

في المسار الطبيعي للحمل ، مع اقتراب موعد الولادة ، يتم ملاحظة تقلصات ما قبل الولادة لجدران الرحم ، والتي غالبًا ما تكون غير مؤلمة ، ولكنها تحدث في الغالب في الليل وتسبب تليين عنق الرحم.

تشمل الأنواع الرئيسية للحالات الشاذة عدم تناسق المخاض ، مما يؤدي إلى انتهاك المسار الطبيعي للحمل. تشكل مثل هذه الانتهاكات تهديدًا خطيرًا على صحة المرأة والجنين ، ولهذا تتطلب التدخل الطبي والتصحيح الطبي في الوقت المناسب.

كيف تسير عملية الولادة؟

لفهم ما هي مضاعفات نشاط المخاض ، من المهم أن نفهم بوضوح كيف تجري الولادة حالة طبيعية. يجب أن تفهم المرأة الحامل بوضوح ما هو نشاط المخاض الطبيعي ، وكيف يمكن التعرف على بداية المخاض ، وما الذي يحدد بالضبط شدة هذه العملية.

نشاط المخاض هو في الأساس تقلص في جدران الرحم بالتناوب مع الاسترخاء. تستمر الانقباضات طوال فترة الولادة. في جسد المرأة الحامل ، تحدث أنواعًا مختلفة من التغييرات ، على وجه الخصوص ، مثل:

  • تليين عنق الرحم.
  • توسع عنق الرحم.
  • ترقية الطفل من خلال قناة الولادة ؛
  • ولادة طفل
  • فصل المشيمة عن جدران الرحم.
  • خروج المشيمة.

يتميز المسار الطبيعي لنشاط العمل بالديناميكية والانتظام. الانتظام يعني تقلصات بنفس المدة والشدة ، بفترات زمنية متساوية. تعني الديناميكية زيادة تدريجية في الشدة وزيادة مدة تقلصات الرحم.

الانقباضات مطلوبة بالإضافة إلى التقدم اللاحق للجنين من خلال قناة الولادة. يتقلص الرحم إلى حد ما أثناء التقلصات ، ويصبح أكثر كثافة ويقل حجمه إلى حد ما ، وبالتالي يدفع الطفل إلى الخارج. عادة ، بينما تكون الانقباضات ضعيفة وقصيرة ، يحدث فتح عنق الرحم ببطء شديد ، وعندما تصبح الانقباضات أكثر شدة ، يتمدد الفتحة الموجودة في عنق الرحم أكثر فأكثر ، ويبدأ الطفل في التحرك تدريجياً على طول فترة الولادة قناة.

ما يثير حدوث عدم تناسق الانقباضات

يتميز عدم تناسق نشاط المخاض بحقيقة أن الانقباضات شديدة العنف ومؤلمة وغالبًا ما تكون غير فعالة بدرجة كافية. في هذه الحالة ، لا يحدث فتح عنق الرحم والترقية اللاحقة للطفل. على عكس العديد من المضاعفات الأخرى للولادة ، فإن أعراض اختلال نشاط المخاض منذ البداية واضحة تمامًا ، مما يجعل من الممكن التعرف على مسارها في الجسم. على عكس المسار الطبيعي للولادة (حيث تكون الانقباضات الأولى غير مؤلمة تقريبًا) ، مع حدوث انتهاكات ، ستكون الأحاسيس الأولى حادة جدًا ومؤلمة.

في الحالة الطبيعية ، يستمر نشاط المخاض ببطء شديد وبشكل تدريجي ، حيث أن الانقباضات الأولى التي تشعر بها المرأة الحامل تستمر عادة لعدة ثوانٍ ، ولا تزيد مدتها عن 20 دقيقة. يتميز عدم تناسق نشاط المخاض بحقيقة أن الانقباضات تصبح طويلة ومتكررة منذ البداية ، حيث تستمر أكثر من دقيقة واحدة ، ولا تتجاوز الفترات الفاصلة بينها عدة دقائق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الانقباضات غير منتظمة إلى حد ما ويتم الشعور بها بشكل مؤلم للغاية. في الوقت نفسه ، لا توجد ديناميات إيجابية لمسار العمل وزيادة تدريجية في الانقباضات.

أسباب علم الأمراض

على عكس المسار الطبيعي للولادة ، تتميز العملية المرضية بانقباضات الرحم المؤلمة والتشنجية وغير المنتظمة ، فضلاً عن عدم وجود تغييرات في هيكلها. في حالة حدوث انتهاكات للمسار الطبيعي للولادة ، لا يلين عنق الرحم ، ويصبح كثيفًا ولا يفتح عمليًا. يمكن أن تستمر العملية المرضية لعدة أيام.

إذا كان هناك اختلاف في نشاط العمل ، فقد تكون أسباب ذلك مختلفة تمامًا ، على وجه الخصوص ، تؤدي هذه الحالة إلى:

  • سلالة عصبية
  • العمليات الالتهابية التي تحدث في الرحم.
  • اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لاختلاف النشاط العمالي أسباب أخرى ، لأن التغييرات المرتبطة بالعمر تؤدي إلى مثل هذا الانتهاك. على وجه الخصوص ، يمكن أن يحدث علم الأمراض إذا كان عمر البريمبارا أكثر من 30 عامًا أو أقل من 17 عامًا.

ملامح علم الأمراض

يهتم العديد من النساء الحوامل بما يلي: عدم تنسيق نشاط المخاض - ما هو وكيف يتطور علم الأمراض؟ يتميز هذا الانتهاك بانقباضات شديدة غير منتظمة لأجزاء مختلفة من الرحم ، ناتجة عن تحول في منطقة الإيقاع. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة حالة مماثلة في عدة مناطق منفصلة من الرحم. في هذه الحالة ، لا يوجد تزامن للانكماش والاسترخاء.

عدم التنسيق في نشاط العمل كافٍ علم الأمراض الخطير، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك لانقباضات الرحم ، وكذلك إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب. يصبح عنق الرحم أكثر إحكاما ، وتصبح حوافه ضيقة ولا يمكن شدها.

وبالتالي ، فإن الخلاف في نشاط المخاض (ما هو وكيف يتجلى هذا المرض ، كما ناقشنا أعلاه) يتطلب تدخل المتخصصين الذين يمكنهم التعرف بسرعة على الاضطرابات المستمرة في الجسم واختيار أكثرها التقنيات المناسبةإجراء العلاج.

أعراض علم الأمراض

يعتبر عدم تناسق الانقباضات من أكثر مضاعفات المخاض غرابة وخطورة. على عكس العديد من المضاعفات الأخرى ، فإن أسباب الأمراض التي نشأت لا ترتبط بالحالة الصحية للمرأة الحامل أو بخصائص مسار عملية الحمل. يرتبط السبب الرئيسي للانتهاك بحالة الجهاز العصبي للمرأة في وقت بدء المخاض.

تظهر الانقباضات بسبب مرور النبضات العصبية التي يرسلها الدماغ إلى الرحم. إذا كانت هذه الدوافع تمر في كثير من الأحيان بشكل كافٍ وعشوائي ، فهناك اختلال في نشاط العمل. السبب الرئيسي لهذه الحالة وتعطيل المسار الطبيعي للولادة هو خوف المرأة الحامل قبل الولادة.

نتيجة لفشل الجهاز العصبي ، فإن الإشارات المسؤولة عن مسار نشاط المخاض تصل بشكل غير متساوٍ إلى حد ما ويمكن أن تضعف بعد فترة زمنية معينة أو على العكس من ذلك تزيد. بسبب الانتهاكات المستمرة ، تصبح التقلصات أكثر إيلامًا وغير منتجة بدرجة كافية. في كثير من الأحيان ، يكون لهذه الانقباضات تأثير سيء على رفاهية المرأة الحامل والطفل.

تعتبر العلامات الرئيسية لخلل التناسق أثناء الولادة زيادة في الألم أثناء الولادة ، حيث أن المرأة تعاني من توتر الهلع والخوف من الولادة ووجودها. مشاعر سلبية. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث التقلص التشنجي للرحم أثناء الانقباض ليس فقط في منطقة الألياف العصبية الطولية ، ولكن أيضًا في منطقة الألياف العصبية المستعرضة.

في بعض الحالات ، قد يكون هناك اختلال في نشاط المخاض حسب نوع عسر ولادة عنق الرحم ، والذي يحدث نتيجة وجود تشوهات في الجنين أو المرأة الحامل. حالة مماثلةيمكن ملاحظتها بسبب وجود حوض ضيق نوعًا ما عند المرأة ، مما يؤدي إلى مسار معقد من المخاض.

في حالة انتهاك نشاط المخاض الطبيعي ، يمكن أن تحدث تمزقات متعددة في عنق الرحم والمهبل وكذلك تمزقات في جدران الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة مسار الولادة المطول ، وفي بعض الحالات يحدث أيضًا عند الطفل.

شدة المرض

في عملية الولادة ، غالبًا ما يمكن ملاحظة عدم تناسق نشاط المخاض. يعتمد تصنيف مثل هذا المرض على شدة و المضاعفات المحتملةمرض.

تتميز المرحلة الأولى من المرض بحدوث تقلصات طويلة ومتكررة ومؤلمة. يتم تقليل فترة الاسترخاء بشكل كبير. يكون فتح عنق الرحم بطيئًا جدًا ، ونتيجة لذلك يمكن أن تحدث تمزقات كبيرة. أثناء الفحص ، وجد أن هناك القليل جدًا من ماء الجنين. في حالة حدوث فتحة في المثانة الجنينية ، يمكن أن تعود الانقباضات إلى وضعها الطبيعي على الفور.

غالبًا ما تتجلى الدرجة الثانية من علم الأمراض في وجود حوض ضيق عند المرأة أو نتيجة لاستخدام بعض التنبيه الرودي ، وهو أمر محظور على المرأة الحامل. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث الدرجة الثانية نتيجة لتفاقم مسار المرحلة الأولى من علم الأمراض. تتميز هذه المرحلة بدورة عمل طويلة ومؤلمة إلى حد ما. يمكن أن يظل عنق الرحم غير ناضج لمدة تصل إلى 10 ساعات بعد بدء المخاض. يبقى الجنين بلا حراك طوال الوقت ولا يتحرك نحو مدخل الحوض الصغير. وتهدد مثل هذه الحالة بتمزق جدران الرحم ، وكذلك إصابة بعض أعضاء الجنين.

المرحلة الثالثة من علم الأمراض هي الأصعب ، حيث ينقسم الرحم في هذه الحالة إلى عدة مناطق منفصلة ، حيث يتولى كل منها وظيفة نوع من مركز الزناد. يتقلص كل جزء من الرحم وفقًا لإيقاعه الخاص ، والذي لا يتطابق على الإطلاق مع بعضه البعض. في هذه الحالة ، يمكن أن يتوقف نشاط العمل تمامًا.

يضغط الرحم على الجنين بشدة ، ونتيجة لذلك يعاني كثيراً وأحياناً الولادة الطبيعيةيمكن تشخيص الورم. مع مسار هذه الدرجة من علم الأمراض ، يشار إلى عملية قيصرية ، إذا لم تكن هناك موانع لمثل هذه العملية.

تشخيص عدم تناسق المخاض

نحن نعلم بالفعل ما هو الاختلاف في العمل. يتطلب التشخيص والعلاج الكفاءة ، نهج متكامل. من المهم جدًا التعرف على الانتهاكات الحالية في الوقت المناسب ، حيث سيسمح لك ذلك باختيار طريقة العلاج المطلوبة.

يشمل التشخيص تخطيط القلب. عند إجراء ذلك ، يتم توصيل أجهزة استشعار على بطن المرأة الحامل ، مثبتة بشرائط مطاطية. يلتقط أحد هذه المستشعرات نبضات قلب الطفل.

جهاز استشعار آخر يساعد في التحكم في عملية الانقباضات. يتم تسجيل جميع النتائج التي تم الحصول عليها في شكل رسوم بيانية. من خلال تحليل النتائج ، يمكن للطبيب الحصول على صورة كاملة لمسار المخاض وانتهاكاته المحتملة.

علاج انتهاك النشاط العمالي

يجب أن تهدف معالجة عدم تناسق نشاط العمل في المقام الأول إلى القضاء عملية مرضية. إذا كان هناك تشنج قوي في الرحم ، فإن المرأة الحامل توصف المهدئات ومضادات التشنج. بعد إنهاء عمل المواد المستخدمة ، يعود نشاط العمل إلى طبيعته.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على تقلصات الرحم المؤلمة ، وكذلك تسريع فتح عنق الرحم. المسكنات ومضادات التشنج وكذلك المهدئات. من أجل التحضير السريع لعنق الرحم للكشف وبدء المخاض ، يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على البروستاجلاندين. تعتمد مدة دورة العلاج إلى حد كبير على خصائص مسار العملية المرضية ، ولكن لا ينبغي أن تستمر أكثر من 3-5 أيام. في حالة عدم وجود التأثير المطلوب من العلاج ، يشار إلى عملية قيصرية.

ماذا تفعل إذا اشتبهت الأم الحامل في عدم تناسق المخاض؟ تمتلك عيادة أمراض الحمل جميع الوسائل اللازمة لإجراء علاج معقد عالي الجودة ، لذلك من المهم استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

الوقاية

من أجل منع عدم تناسق الولادة ، يتم عرض الالتزام الدقيق بالنظام الموصوف من قبل الطبيب ، بالإضافة إلى إدارة غير مؤلمة ودقيقة للعملية برمتها والتحكم الكامل من قبل المتخصصين. يتم إجراء العلاج الدوائي دون فشل كإجراء وقائي في ظل وجود عوامل الخطر لحدوث تشوهات تقلص الرحم.

النساء في خطر ، تأكد من إجراء الفسيولوجية و التحضير النفسيللولادة ، ومن المهم أيضًا تعليم المرأة الحامل كيفية ذلك استرخاء العضلات. من الضروري التحكم في توتر العضلات والوقاية منها المواقف العصيبة. يجب ألا تقل مدة النوم الليلي عن 8-10 ساعات ، ومن المهم أيضًا تنظيم الراحة أثناء النهار بشكل صحيح. يتم توفير المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق والطعام المختار بشكل صحيح.

مسار الولادة مع عدم التناسق

تتم الولادة مع عدم التناسق بشكل طبيعي أو يتم وصف عملية قيصرية - كل هذا يتوقف على شدة المرض والمضاعفات التي نشأت.

في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة ، يتم إجراء العلاج الدوائي. لهذا ، يتم وصف إدخال مضادات التشنج ، على وجه الخصوص ، مثل "Baralgin" أو "No-Shpa". بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المسكنات. للقضاء على فرط التوتر في الرحم ، يتم استخدام "Brikanil" و "Partusisten" و "Alupent" ، وبعد ذلك تستأنف الانقباضات بعد نصف ساعة وتبدأ بشكل طبيعي.

يظهر بالضرورة الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين ، وعندما يتم فتح عنق الرحم بمقدار 4 سم ، يتم إجراء تخدير فوق الجافية الإجباري (يتم حقن الدواء في العمود الفقري).

إذا لم يساعد العلاج الدوائي ، يتم إجراء عملية قيصرية ، المؤشرات الرئيسية للجراحة هي:

  • نتائج غير مواتية للولادات السابقة ؛
  • وجود الأمراض المصاحبة.
  • فاكهة كبيرة
  • الحوض الضيق
  • إطالة الحمل
  • سوء الوضع.

في ظل وجود علم الأمراض الذي ندرسه ، يجب أن يكون طبيب أمراض نساء وطبيب تخدير وإنعاش وطبيب حديثي الولادة حاضرًا أثناء الولادة.