رتج ميكل: سمة هيكلية أم مرض خطير؟ ما هو رتج ميكل: العلامات والمضاعفات والتشخيص والعلاج.

ثلاثة أنواع من الأعراض هي الأكثر تميزًا في رتج ميكل: نزيف الجهاز الهضمي، انسداد معويوألم في البطن.

بين المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية لرتج ميكل، يحدث النزيف في 25-56٪ من الحالات. قد يكون غير مهم، مع إطلاق البراز القطراني، مما يشير إلى مرور بطيء لمحتويات الأمعاء عبر الجهاز الهضمي البعيد. في بعض الأحيان يكون النزيف شديدًا، ومن ثم يصبح البراز ذو لون أحمر أكثر إشراقًا. في بعض الحالات، يشبه البراز هلام الكشمش، وهو ما يفسره إطلاق المخاط. في مثل هذه الحالة، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي مع الغزو.

نظرًا لأن النزيف في الرتج يحدث من الأمعاء الدقيقة البعيدة، فإن القيء الدموي ليس نموذجيًا للمرضى الذين يعانون من هذا المرض. عادة لا يكون النزيف مصحوبا بألم. يصاب الطفل بفقر الدم. في إحدى الدراسات، التي أجريت على 48 مريضًا يعانون من نزيف الجهاز الهضمي بسبب رتج ميكل، احتاج 41 منهم إلى عملية نقل دم واحدة على الأقل. في معظم الحالات، يتوقف النزيف تلقائيًا. بعد أن يتم التشخيص، تكون مؤشرات التدخل الجراحي انتقائية. في بعض الأحيان يكون فقدان الدم كبيرًا لدرجة أنه يلزم إجراء عملية جراحية طارئة.

مصدر النزيف من الرتج هو عادة الغشاء المخاطي في المعدة خارج الرحم، متقرحة هضمية. في الحالات النموذجية، تقع قرحة النزيف في المكان الذي يحد فيه الغشاء المخاطي في المعدة على الغشاء المخاطي في المعدة. الامعاء الغليظة، أو على الجدار المساريقي للدقاق "مقابل" الرتج.

المظهر السريري الثاني الأكثر شيوعًا للرتج هو انسداد الأمعاء، والذي يحدث في 30-35٪ من المرضى. وعادة ما يحدث في المرضى فوق أصغر سنافي الأطفال الأكبر سنا، يتم ملاحظة المظاهر السريرية الأخرى للرتج. قبل الجراحة، نادرًا ما يتم تشخيص الرتج كسبب للانسداد المعوي. يمكن أن ترتبط آلية الانسداد المعوي في الرتج بعدة أسباب، أحدها هو الانغلاف. في الحالات التي يتم فيها تثبيت الرتج بواسطة حبل على جدار البطن، يحدث أحيانًا انفتال أو فتق داخلي حول هذا الحبل. يحدث انسداد معوي في الرتج بنفس التردد بسبب كل من الأسباب المذكورة- الانغماس أو الانفتال أو فتق داخليذ.

قد يكون أحد مظاهر الرتج هو ألم في البطن أو أعراض التهاب في تجويف البطن. ولوحظت أعراض مماثلة في 25٪ من المرضى. عادة ما ترتبط أعراض الالتهاب بالتهاب الرتج ويُنظر إليها دائمًا على أنها مظهر من مظاهر التهاب الزائدة الدودية قبل الجراحة. عادة ما يتم تحديد مشاعر الانزعاج في البداية في منطقة السرة، ولكن يمكن ملاحظتها بعد ذلك في أي جزء من البطن، حيث أن الرتج في أغلب الأحيان غير ثابت. يحدث انثقاب الرتج عند ثلث المرضى المصابين بالتهاب الرتج، عادة عندما يكون هناك تقرح هضمي في الغشاء المخاطي للمعدة في الرتج.

قد يكون سبب آلام البطن وعلامات الالتهاب في بعض الأحيان هو انفتال الرتج نفسه على قاعدته الضيقة. يؤدي هذا التعقيد إلى نقص التروية وحتى نخر الرتج. ونتيجة لذلك، قد يحدث ثقب أو بلغم.

التشخيص

طبيعي في المعدة و مثانةويلاحظ تركيز كثيف للنويدات المشعة، ويتراكم في كل من الاثني عشر والصائم القريب. يمكن أيضًا تحديد الكلى والجهاز البولي اعتمادًا على كمية إدرار البول ووجود أو عدم وجود حالات شاذة. الجهاز البولي. تعتبر نتائج التصوير الومضي إيجابية إذا تم الكشف عن تراكم غير طبيعي للنويدات المشعة. يقع رتج ميكل عادةً في الربع السفلي الأيمن من البطن، ولكن يمكن أن يكون له أي موضع آخر، وفي بعض الأحيان يغير موقعه بسبب كونه متحركًا.

أ، يُظهر مخطط التكنيتيوم النويدات المشعة في المعدة (S)، والاثني عشر (D)، والأقرب الصائم(ي) والمثانة (ب) كالمعتاد. هناك أيضًا تراكم زائد (MD) فوق المثانة، والذي يتوافق توطينه أثناء العملية مع موقع رتج ميكل.
ب، يُظهر الرسم الومضي النويدات المشعة في المعدة (S) والمثانة (B). ترتبط منطقة كبيرة من تراكم النويدة فوق المثانة بموقع مضاعفة (dupl) للصائم هنا. إن وجود مساحة كبيرة من الغشاء المخاطي في المعدة خارج الرحم يجب أن يثير الشك في مضاعفة الأمعاء وليس رتج ميكل.

عند استلام نتائج المسح الإيجابية، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي مع انتباذ الغشاء المخاطي في المعدة من توطين آخر (وليس في الرتج)، وكذلك مع نتيجة إيجابية كاذبة محتملة للفحص. قد تحدث أماكن أخرى غير الرتج في الخراجات المعدية، والازدواج المعوي، ومريء باريت. نتائج إيجابية كاذبةترتبط باحتقان الغشاء المخاطي أو النزيف ويمكن الحصول عليها من خلال الانغلاف وانسداد الأمعاء والقرحة والشذوذات الشريانية الوريدية وتشوهات المسالك البولية.

من بين أنواع الأمراض التي يعطي فيها المسح نتائج إيجابية، تأتي مضاعفات الأمعاء في المرتبة الثانية بعد رتج ميكل. تم اقتراح تحسين دقة التشخيص للتصوير الومضاني طرق مختلفة، على وجه الخصوص، استخدام البنتاغاسترين - لتحفيز القدرة الامتصاصية للغشاء المخاطي في المعدة، والسيميتيدين - لمنع عملية إطلاق النويدات من المنطقة المعنية، وكذلك دراسة في الإسقاط الجانبي وبعد التبول - ل تشخيص متباينمع تراكمه في نظام الجهاز البولى التناسلى. إذا كانت هناك شكوك جدية ومعقولة بما فيه الكفاية حول رتج ميكل، وتم الحصول على نتائج تصوير مضان سلبية، فيجب تكرار الفحص.

في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي أو آلام في البطن، نادرًا ما يتم تشخيص رتج ميكل قبل الجراحة. إذا كان عمر المريض ومجموعة الأعراض تثير الشكوك حول الانغلاف ولم تكن هناك علامات على التهاب الصفاق، فيجب ملء القولون بالباريوم لتشخيص الانغلاف، والذي قد يكون أيضًا إجراء علاجيًا. أما بالنسبة لتشخيص رتج ميكل، فيتم إجراء فحص بالأشعة السينية على النقيض من ذلك الأقسام العليا(الممر)، والسفلي (إيريجرام)، لا قيمة لهما. تصف الأدبيات حالة واحدة فقط لتشخيص الرتج عن طريق فحص مرور عامل التباين؛ في هذه الحالة، كانت الصورة على الصور الوامضة طبيعية.

في كثير من الأحيان، تجبر أعراض الانسداد المعوي الكامل أو التهاب الصفاق على إجراء عملية فتح البطن التجريبية (تجربة بمعنى أن سبب الانسداد أو التهاب الصفاق غير معروف) مع تشخيص "البطن الحاد"، ولا يتم اكتشاف رتج ميكل في بعض الحالات إلا أثناء الجراحة.

علاج

يمكن القيام بذلك باستخدام دباسة. من المهم جدًا التأكد من أن مصدر النزيف موجود داخل الرتج، وليس عند قاعدته وليس على الجدار المساريقي للدقاق ("مقابل" الرتج). في المرضى الذين يعانون من نزيف غزير من اللفائفي (وليس من الرتج)، من الضروري إجراء استئصال قطعي لهذا القسم من الأمعاء مع الرتج. نتائج استئصال الرتج ممتازة، ولا يتكرر النزيف عادة.

بالنسبة للانسداد المعوي المرتبط بالانغلاف، يجب إجراء عملية التطهير أولاً، إن أمكن، ثم يجب إزالة الرتج. إذا كان استئصال الرتج يمكن أن يؤدي إلى تضييق الأمعاء، فسيتم إجراء استئصال قطعي للأمعاء. لسوء الحظ، غالبًا ما لا يمكن تصحيح الانغلاف في حالة وجود رتج ميكل أو الغرغرينا المعوية. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء استئصال الأمعاء ومفاغرة. في بعض الأحيان، مع تغييرات كبيرة، قد يكون من الضروري الاستئصال مع فرض فغرات مؤقتة.

عند الأطفال، قد يكون سبب انسداد الأمعاء هو الانفتال أو الفتق الداخلي المرتبط ببقايا القناة المحية. يتكون العلاج في مثل هذه الحالات من إزالة الالتواء أو التعدي واستئصال بقايا القناة المحية. تتم إزالة الرتج باتباع المبادئ الموضحة أعلاه. مضاعفات شديدةيتطور عند المرضى الذين يعانون من ثقب في الرتج أو الغرغرينا في الأمعاء مع الانغلاف أو الانفتال أو الفتق الداخلي المختنق. تبلغ نسبة الوفيات في مثل هذه الحالات عند الأطفال الصغار 10٪ وترتبط بشكل أساسي بالمضاعفات المعدية. في مثل هذه الحالات، على المدى الطويل بعد الجراحة، هناك خطر كبير لتطور الالتصاقات والانسداد المعوي، كما هو الحال في أي طفل خضع لعملية فتح البطن.

من بين تشوهات السرة، تكون الأورام الحبيبية هي الأكثر شيوعًا، والتي تستجيب جيدًا للعلاج بالكي باستخدام نترات الفضة. لا يوجد تأثير من التطبيق هذه الطريقةيجب أن يثير الشكوك بشأن اتصال الجهاز الهضمي أو قناة الصفار المفتوحة أو نبات اليوراكوس. يمكن إجراء التشخيص على أساس تصوير الناسور الجانبي. عادة ما يتم استئصال بقايا القناة المحية في المنطقة السرية. إذا كان هناك اتصال مع الجهاز الهضمي، تتم الإشارة إلى استئصال القناة مع خياطة اللفائفي.

تنشأ الصعوبات في اختيار التكتيكات الجراحية عندما يكون رتج ميكل بدون أعراض. نظرًا لأن خطر ظهور المظاهر السريرية للرتج يتناقص مع تقدم العمر، فمن المستحسن استئصال الرتج المكتشف بالصدفة عند الأطفال الصغار فقط، أو إذا تم ملامسة الختم داخل الرتج، والذي قد يكون منطقة من الرتج الغشاء المخاطي في المعدة. من الصحيح بشكل خاص إزالة الرتج في مثل هذه المواقف إذا لم يتم إجراء أي تدخل آخر غير استئصال الرتج.

K. U. اشكرافت، تي.م. مالك

رتج ميكل هو مرض خلقي يصيب الأمعاء الدقيقة، ويصيب 2% من الأشخاص. من الصعب الحكم على شخصيتها بشكل لا لبس فيه. من ناحية، في 50٪ من الحالات الشاذة لا تسبب أي مظاهر، يتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحوصات أو العمليات الوقائية. من ناحية أخرى، في 25-30٪ من الحالات يسبب حالات تهدد الحياة. ما هو رتج ميكل حقًا: سمة خلقية بسيطة للجسم أم مرض خطير؟

رتج ميكل - ما هو؟

في الفترة المبكرة (من 7 إلى 8 أسابيع إلى 3 إلى 5 أشهر) من التطور داخل الرحم، يتغذى الجنين بواسطة الكيس المحي (النسيج الجنيني الخاص). في الأشهر الثلاثة الأولى، في حين أن المشيمة لم تتشكل بعد، فهي تقع في السرة، متصلة بالأمعاء الدقيقة للجنين من خلال قناة ضيقة - القناة المحية. بعد تكوين الحبل السري الكامل والدورة المشيمية، يحدث التطور العكسي للهياكل الجنينية المؤقتة. ينهار كيس الصفار مع القناة ويذوب. إذا لم يحدث هذا، فإن جزء القناة المحية المتصلة بالأمعاء الدقيقة قد يأخذ شكل نتوء على سطحه - وهذا هو رتج ميكل.

رتج ميكل هو شذوذ خلقي(خاصية) الأمعاء الدقيقة على شكل نتوء كيسي أو أنبوبي إضافي لجدار اللفائفي. يبدو وكأنه عملية متصلة بالتجويف المعوي. حصلت هذه الشذوذ على اسمها تكريما للعالم يوهان ميكل، الذي اكتشفها ووصفها لأول مرة في عام 1809.

الخصائص النموذجية لرتج ميكل:

• الموقع - القسم المضاد للمساريقي (خالي من الطبقات الدهنية والأوعية التي تواجه تجويف البطن) من اللفائفي.
• الطول - من 1-2 سم إلى 16-20 سم؛
• الشكل - على شكل كيس بقاعدة عريضة (عرضها أكثر من 2 سم) أو أنبوبي بقاعدة ضيقة (عرضها حوالي 1-2 سم)؛
• المظهر - عملية نهائية عمياء، تشبه جدار الأمعاء في اللون والبنية، وقد يكون لها صوار متصل بالسرة.

فيديو عن المشكلة

الأسباب

لا توجد بيانات موثوقة عن أسباب انتهاك التطور العكسي للقناة المحية وحدوث رتج ميكل. لا توجد سوى افتراضات حول العلاقات السببية المحتملة مع بعض العوامل. ومع ذلك، فإن أسباب الأشكال المعقدة من هذا الشذوذ مفهومة جيدا.

أسباب تطور علم الأمراض ومضاعفاته - الجدول

غالبًا ما تحدث مضاعفات رتج ميكل وتكون أكثر خطورة طفولة. إذا لم تظهر قبل سن الثلاثين، فإن احتمال تطورها لا يتجاوز 5-10٪.

تصنيف

هناك عدة أنواع من رتج ميكل في مرحلة الطفولة والبالغين:

1. بدون أعراض - لا يسبب أي مظاهر وأعراض طوال الحياة (حوالي 75-80٪ من الحالات). يتم العثور عليه كنتيجة عرضية أثناء الإجراءات التشخيصية (التصوير المقطعي، التصوير الومضاني للبطن، تنظير البطن)، أثناء العمليات الجراحية امراض عديدةتجويف البطن.
2. معقد الحالات الحادة- الأمراض التي تتطلب عاجلا الرعاية الطبية(15-20%): التهاب الرتج، نزيف معوي، انسداد معوي، انغلاف.
3. معقد الأمراض المزمنة- المشاكل الصحية الناجمة عن الرتج لفترة طويلة (أسابيع، أشهر، سنوات): فقر الدم، الأورام السرطانية (حوالي 5%).

أنواع وأعراض المضاعفات

نزيف معوي

المظهر الأكثر شيوعًا لرتج ميكل هو النزيف في تجويف الأمعاء.يحدث بسبب تكوين تقرحات (جروح) على الغشاء المخاطي. سببها هو خلايا المعدة والبنكرياس الموجودة على الغشاء المخاطي للرتج بنسبة 80٪. إنها تفرز إنزيمات عدوانية تلحق الضرر بأوعية الغشاء المخاطي. يمكن أن يكون النزيف الناتج مزمنًا طفيفًا - لا يتغير لون البراز، أو غزيرًا لمرحلة واحدة - يصبح البراز دمويًا.

أعراض النزيف - الجدول

التهاب الرتج

تسمى التغيرات الالتهابية في رتج ميكل بالتهاب الرتج.الالتهاب إما يلتقط الغشاء المخاطي فقط، أو يمتد إلى سمك الجدار بأكمله. في الحالة الأولى، يحدث التهاب الرتج المزمن، في الحالة الثانية - الحاد. ويشكل الأخير تهديدًا مباشرًا للحياة وهو من الأنواع التالية:

1. نزلة.التهاب بسيط يختفي مع العلاج الطبي في الوقت المناسب.
2. بلغم. التهاب قيحيمما يؤدي إلى تدمير الرتج.
3. غرغرينا أو غرغرينا مثقبة.تدمير (تدمير) الجدار مما يؤدي إلى انتشار القيح والبكتيريا الضارة والبراز في جميع أنحاء تجويف البطن. ونتيجة لذلك، يحدث المرض الأكثر روعة - التهاب الصفاق العام.

أعراض التهاب الرتج - الجدول

انسداد الأمعاء

يمكن أن يؤدي رتج ميكل الطويل أو الواسع أو الذي يشبه الحبل السري إلى جدار البطن إلى ضغط ميكانيكي على الأمعاء وانسدادها. هناك خياران:

• الغزو - إدخال رتج بقاعدة واسعة في تجويف الأمعاء الدقيقة.
• انفتال الأمعاء حول الرتج أو تكوين عقدة بينهما.

الأعراض النموذجية لانسداد الأمعاء:

• الانتيابي أو ألم مستمرفي جميع أنحاء المعدة.
• الانتفاخ وتضخم حجم البطن.
• احتباس البراز
• انتهاك تصريف الغازات.
• الغثيان والقيء.
• إفراز مخاط مع دم بلون الكرز الداكن من فتحة الشرج.

يعد النزيف المعوي والتهاب الرتج من أكثر المضاعفات شيوعًا لرتج ميكل لدى البالغين والأطفال.

تكوين الورم

وجود خلايا غير طبيعية في الغشاء المخاطي للمعدة. التهاب مزمن، الالتهابات، تهيج ميكانيكي للغشاء المخاطي يمكن أن يسبب التكوين الأورام الخبيثةفي رتج ميكل. هذه المضاعفات نادرة (أقل من 5٪). يمكن أن يظهر الورم كصورة سريرية لأي من المضاعفات الأخرى للرتج: النزيف، الالتهاب، الانغلاف، انسداد الأمعاء، فقر الدم.

ملامح علم الأمراض لدى البالغين والأطفال

رتج ميكل في حد ذاته ليس مرضا. هذه ليست سوى سمة تشريحية للأمعاء، والتي في ما لا يزيد عن 20-25٪ من الحالات يمكن أن تصبح الأساس لتطوير مضاعفات خطيرة.

ملامح رتج ميكل عند البالغين والأطفال - الجدول

التشخيص

لا يمكن إجراء تشخيص دقيق لرتج ميكل إلا خلال هذه الفترة عملية جراحيةعن طريق فحص الأمعاء بصريا. يتم تشخيص المضاعفات من خلال الأعراض والمظاهر السريرية. موجود الأساليب الحديثةالتشخيص ليس موثوقًا بنسبة 100٪.

تحت ستار أي مرض يصيب أعضاء البطن، يمكن إخفاء مضاعفات رتج ميكل.

طرق التشخيص المستخدمة - الجدول

الأساليب الحديثة في العلاج

الطريقة الوحيدة للتخلص من رتج ميكل هي إزالته.للقيام بذلك أيضا العملية التقليديةمن خلال شق في البطن، أو التدخل بالمنظار من خلال ثقوب وكاميرا فيديو. يُفضل النوع الثاني من العمليات، ولكن ليس من الممكن دائمًا إزالة الرتج بهذه الطريقة.

ليس في جميع الحالات وجود رتج ميكل القراءة المطلقةإلى إزالته. لا ينبغي إزالة الرتوج الصغيرة (أقل من 2 سم) غير المعقدة عند الأطفال والبالغين تحت سن 30 عامًا.

التكتيكات الجراحية وأنواع العمليات - الجدول

علاج رتج ميكل - معرض الصور

المضادات الحيوية ومضادات التشنج وأدوية مرقئ وأدوية أخرى لا تتخلص من الرتج المرحلة الثانية من العملية - خياطة جرح الأمعاء الدقيقة بعد استئصال الرتج المرحلة الأولى من العملية - استئصال الرتج

العلاج الطبي

مكملات الأدوية علاج معقدمضاعفات رتج ميكل. يستخدم:

1. المضادات الحيوية: سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، ليفوفلوكساسين، أورنيدازول. مبين في التهاب الرتج.
2. مضادات التشنج: رينالجان، سبازمالجون، نو-شبا، بلاتيفيلين. تقليل الألم والالتهابات.
3. مرقئ (عوامل مرقئ): ديسينون، إتامزيلات، حمض الترانيكساميك، فيكاسول. يستخدم في حالات النزيف المعوي الحاد.
4. المحاليل الوريدية: رينجر، جلوكوز 5%، ريوسوربيلاكت، زيلات. يعيد توازن الماء، تقليل التسمم، تعويض نقص حجم الدم.
5. مضادات الإفراز: كفاماتيل، أوميبرازول، بانتوبرازول، نيكسيوم. تقليل إفراز عصارة المعدة والأمعاء.

ميزات النظام الغذائي

المبادئ العامة للتغذية الغذائية:

• متكرر - 5-6 مرات في اليوم؛
• كسور - أجزاء صغيرة لمرة واحدة؛
• الخصائص الصحيحة للطعام - دافئ أو بارد، طري؛
• لا يوجد تأثير مزعج - استبعاد التوابل، التوابل، المخللات، التوابل؛
• طريقة الطبخ - الغليان، الحساء، الخبز، البخار. استبعاد المقلية والمدخنة.

الغذاء لرتج ميكل - الجدول

العواقب والتوقعات

النتائج المحتملة لرتج ميكل:

1. أشكال معقدة بدون العلاج في الوقت المناسبمع احتمال 90٪ نهاية قاتلة.
2. خطر حدوث مضاعفات لدى حاملي الرتج بدون أعراض هو 20-30٪.
3. معدل المضاعفات بعد جراحة الرتج هو 10-12٪. أكثر من 70٪ منها تحدث أثناء التدخلات الطارئة التي يتم إجراؤها في أشكال معقدة من المرض.
4. معدل الوفيات بعد العملية الجراحية - 2-3٪.
5. إزالة الرتج عند الشباب والأطفال بدون الأمراض المصاحبة، في حالة عدم وجود التهاب حاد في تجويف البطن يؤدي إلى الشفاء التام دون مضاعفات ما بعد الجراحة في 95٪ من الحالات.

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة:

• ثوران الغرز المعوية، التهاب الصفاق.
• تشكيل خراجات البطن.
• انسداد لاصق للأمعاء.
• أمراض القلب: النوبة القلبية، الانسداد الرئوي.

رتج ميكل هو شذوذ محدد في تطور الأمعاء، والذي قد لا يظهر نفسه طوال الحياة أو يسبب مرضًا خطيرًا وحتى الموت في أي عمر. يعتمد التشخيص على الميزات الفرديةالجسم، وعلى الاختيار الصحيح لتكتيكات العلاج. إن العملية التي يتم إجراؤها في الوقت المناسب وبشكل صحيح، إذا تمت الإشارة إليها، تقضي على المرض إلى الأبد.

رتج ميكل هو مرض شائع نسبيًا يرتبط بانتهاك التطور الطبيعي داخل الرحم. نتيجة لتأثير بعض العوامل، يتشكل نتوء كيسي في الثلث السفلي من اللفائفي. بالمناسبة، يعتبر هذا المرض أحد الأمراض الخلقية الأكثر شيوعا في الجهاز الهضمي. إذن ما هو الرتج؟ هل يمكنك اكتشاف ذلك بنفسك؟ ما مدى خطورة هذا المرض؟ ستكون الإجابات على هذه الأسئلة موضع اهتمام العديد من القراء.

رتج ميكل: ما هو؟

ووفقا للإحصاءات، فإن ما يقرب من 2-3٪ من الناس على هذا الكوكب يعانون من أمراض مماثلة. رتج ميكل هو عيب خلقي، وهو عبارة عن تكوين صغير يشبه الكيس يقع في الجزء البعيد من اللفائفي. في كثير من الأحيان، يتم العثور على الأنسجة غير المتجانسة من البنكرياس والمعدة داخل هذا الهيكل. وفي بعض الحالات، يتم توصيل التكوين بواسطة حبل ليفي بالسرة.

في حوالي 50٪ من الحالات، تحدث مضاعفات الطفولة المبكرة. وفي مرضى آخرين، يمكن اكتشاف الرتج في وقت لاحق، غالبًا بعد 30 عامًا. تجدر الإشارة إلى أن علم الأمراض في كثير من الأحيان لا يسبب أي شيء أعراض مرئيةلعدة عقود، مما يعقد بشكل كبير عملية التشخيص.

خلفية تاريخية موجزة

أول ذكر لهذا المرض ظهر في عام 1598. وصف فابريسوس هيلدانوس في دراساته العملية الغريبة التي اكتشفها في الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، بدأ البحث النشط فقط في بداية القرن التاسع عشر. نشر يوهان فريدريش ميكل عمل علمي، والذي يحتوي على وصف تشريحي دقيق إلى حد ما لعملية الرتج. علاوة على ذلك، كان هو الذي أثبت الأصل الجنيني لمثل هذا التكوين، ونتيجة لذلك ظهر الاسم - رتج ميكل.

كيف يظهر هذا المرض؟

كما ذكرنا، يتم تشكيل مثل هذا الهيكل المرضي حتى في عملية التطور داخل الرحم. في الأشهر الأولى من النمو والتطور، تعمل في الجنين ما يسمى بالقناة المحية الجنينية، وهي التي تربط بين كيس الصفارمع الجزء الطرفي الامعاء الغليظةوهو جزء من الحبل السري. وبحلول الشهر 3-5 من الحمل تقريبًا، تضمر هذه القناة.

إذا احتفظ الجنين القناة الصفراويةبحلول وقت الولادة، قد يتحول إلى رتج ميكل. بالإضافة إلى ذلك، تشمل المضاعفات ورم المثانة المعوي، ونواسير السرة الكاملة وغير الكاملة.

يمتلك جدار الرتج نفس البنية المورفولوجية للأمعاء. ومع ذلك، في كثير من الأحيان في أنسجة هذا الهيكل هناك عناصر من الغشاء المخاطي في المعدة أو الخلايا المميزة للبنكرياس. يمكن لهذه العناصر، في ظل ظروف معينة، أن تفرز حمض الهيدروكلوريك أو بعض الإنزيمات التي تؤثر سلبا على حالة جدار الرتج وغالبا ما تؤدي إلى ظهوره.

رتج ميكل: الصور والأعراض

في الواقع، يمكن أن يحدث مثل هذا المرض دون أي علامات خارجية. في أغلب الأحيان، أثناء تنظير البطن، يكتشف الأطباء عن طريق الخطأ رتج ميكل.

تظهر الأعراض فقط في وجود مضاعفات معينة. بالمناسبة، مثل هذا المرض يمكن أن يسبب بعض الحالات الخطيرة إلى حد ما. على وجه الخصوص، والنتيجة الشائعة هي التهاب - التهاب الرتج. وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مثل هذا التكوين في الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى تطور انسداد معوي. المضاعفات الأخرى هي تقرح جدار الرتج مع نزيف معوي لاحق. بعض الأمراض السرية ممكنة أيضًا.

بالمناسبة، وفقا للإحصاءات، فإن المضاعفات لدى الأولاد والرجال تتطور حوالي 3 مرات أكثر من الجنس العادل مع نفس التشخيص.

طرق التشخيص الحديثة

وتجدر الإشارة على الفور إلى أن رتج ميكل عند الأطفال في حالة عدم وجود مضاعفات معينة يتم تشخيصه فقط في 10٪ من الحالات، وذلك عن طريق الصدفة تمامًا. وكقاعدة عامة، يحدث هذا أثناء تنظير البطن في وجود أمراض أخرى.

إذا استمرت المضاعفات في الظهور، فسيتم استخدامها أساليب مختلفةالتشخيص. على وجه الخصوص، يتم تنفيذها التحليل الكيميائي الحيويالدم وأيضا البحوث المختبريةالبراز للدم الخفي. في حالة وجود عملية التهابية، يتم وصف الأطفال بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. بالإضافة إلى ذلك، قد يشمل التشخيص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة باستخدام مادة التباين، بالإضافة إلى التصوير المقطعي، وتنظير القولون، والتصوير المقطعي المحوسب للبطن.

على أي حال، يجب أن يكون مفهوما أن رتج ميكل هو مرض خطير إلى حد ما، لذلك لا ينبغي بأي حال من الأحوال إهمال نصيحة الطبيب.

النزيف هو أحد مضاعفات المرض.

أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا هو نزيف الأمعاء. بالمناسبة، الإحصائيات تؤكد ذلك دول مماثلةيتم تشخيصه في أغلب الأحيان عند الرجال والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين.

كما ذكرنا سابقًا، يرتبط ظهور النزيف بالبنية المحددة للرتج، والتي قد تحتوي على خلايا من الغشاء المخاطي في المعدة تفرز حمض الهيدروكلوريك. بدوره، يؤدي هذا المكون العدواني إلى تآكل جدران الأمعاء، مما يؤدي إلى تكوين القرحة.

تجدر الإشارة إلى أن النزيف يمكن أن يكون مختلفًا. على سبيل المثال، فرط الحساسيةجدار البطن ووجوده البرازيشير الدم الأحمر إلى وجود نزيف حاد ونشط. في بعض الحالات، قد يكون فقدان الدم ضئيلًا ولكنه دائمًا. يصاب هؤلاء المرضى بفقر الدم وبعض الاضطرابات الأخرى مع مرور الوقت. في الحالات الأكثر شدة، يؤدي فقدان الدم المفاجئ بكميات كبيرة إلى الصدمة.

المضاعفات الأخرى هي ثقب الرتج، ونتيجة لذلك تدخل محتوياته إلى تجويف البطن. الأعراض في هذه الحالة تشبه الصورة السريرية البطن الحاد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى دخول المستشفى والجراحة بشكل عاجل.

التهاب الرتج

يعاني حوالي 10-20% من المرضى من التهاب رتج ميكل. سبب مرض مماثلهو ركود السائل في التكوين الشبيه بالكيس، والذي بدوره يخلق ظروفًا ممتازة للتكاثر البكتيريا المسببة للأمراضوالعدوى الثانوية.

وكقاعدة عامة، يحدث مثل هذا التعقيد في مرحلة البلوغ. يشكو المرضى من آلام وتشنجات متكررة في منطقة السرة. تؤدي العملية الالتهابية المطولة إلى تكوين التصاقات بين الأمعاء. علاوة على ذلك، لا يتم استبعاد تمزق الرتج الملتهب، وهو أمر محفوف بالتهاب الصفاق.

انسداد الأمعاء في هذا المرض

ما يقرب من 20-25٪ من حالات المضاعفات تحدث على وجه التحديد في انسداد الأمعاء. كيف يمكن أن يؤدي الرتج إلى مثل هذا الاضطراب؟ أولا، يمكن أن يسبب انغماس الأمعاء الدقيقة. ثانيا، مع أمراض مماثلة، يمكن ربط القناة السرية المساريقية بجدار البطن: في مثل هذه الحالات، يمكن للحلقة المعوية أن تلتف حولها ببساطة. في بعض الأحيان، يتشكل ورم أيضًا في جدار الرتج، والذي ينمو باستمرار ويصبح سببًا للانغلاف المعوي.

الأعراض الرئيسية لانسداد الأمعاء هي ألم حادفي المعدة، القيء المتكرروالإمساك. في بعض الحالات، يعاني المرضى أيضًا من براز يشبه الهلام. يتم إرسال الشخص الذي يعاني من شكاوى مماثلة لإجراء تصوير بالأشعة السينية للأمعاء. بعد الانتهاء من التشخيص، يقرر الطبيب التدخل الجراحي.

لسوء الحظ، فإن وجود رتج ميكل، كقاعدة عامة، يتم تحديده بالفعل أثناء العملية، منذ ذلك الحين الأشعة السينيةليس من الممكن دائمًا رؤية مثل هذا التعليم.

الأمراض السرية

قد يرتبط رتج ميكل عند الأطفال ببعض الأمراض السرية. على وجه الخصوص، في بعض الأحيان يكون هذا التكوين والسرة مترابطين بواسطة خيوط ليفية. مثل هذا الجيب السري يمكن أن يلتهب باستمرار، الأمر الذي يؤدي إلى الكثير من المضاعفات. في الحالات الشديدة، يتشكل الخراج جدار البطن. بالإضافة إلى ذلك، يعاني بعض الأطفال من تكوين النواسير والخراجات، وهو أمر مزعج للغاية أيضًا.

طرق العلاج الحديثة

تجدر الإشارة إلى أن الجراحين اليوم ليس لديهم إجماعحول ما إذا كان يجب إزالة الرتج إذا لم يكن لدى الطفل أي مضاعفات. بعد كل شيء، مثل هذا المرض قد لا يسبب أي عواقب.

إذا كان هذا التعليم الأمعاء الدقيقةتم اكتشافه خلال آخر عملية جراحية في البطن(على سبيل المثال، عند إزالة الزائدة الدودية)، يتم قطعها. وفي حالات أخرى بعض علاج محددغير مطلوب. لا يوجد سوى عدد قليل من الاحتياطات التي ينبغي مراعاتها في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم برتوج ميكل. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالألياف النباتية ويستبعد الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات. بالإضافة إلى ذلك، ينصح الأشخاص بإجراء فحوصات منتظمة من أجل الكشف عن وجود مضاعفات في المراحل المبكرة.

في العملية الالتهابية، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات (على سبيل المثال، ايبوبروفين)، وكذلك الحقن في الوريد من المضادات الحيوية.

الاستئصال الجراحي للرتج

في بعض الحالات، يقرر الأطباء ضرورة إزالة رتج ميكل. العملية ضرورية لمضاعفات مثل انسداد الأمعاء والنزيف والعملية الالتهابية الحادة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بإجراء عملية جراحية في حالة وجود الحبل السري. من المحتمل أن تكون الرتوج ذات العنق الضيق خطيرة، وكذلك تلك الهياكل التي تحتوي على أنسجة الغشاء المخاطي للمعدة أو البنكرياس: في مثل هذه الحالات، يكون الخطر ظهور مفاجئالمضاعفات عالية للغاية.

حتى الآن، هناك العديد من التقنيات لإجراء العملية - الاختيار هنا يعتمد على التشريحية و السمات الفسيولوجيةجسم المريض. على سبيل المثال، يجوز للطبيب إزالة الرتج فقط. ولكن في حالة الانسداد المعوي الحاد، يلزم أيضًا استئصال جزء من الأمعاء. إذا كان هناك اتصال بالسرة، تتم إزالة الحبل أيضًا.

إن تشخيص المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية مواتٍ للغاية. عادة ما ترتبط المضاعفات بالتهاب الأنسجة. ما يقرب من 4-6 ٪ من الحالات بعد ذلك تدخل جراحييتطور انسداد معوي، الأمر الذي يتطلب علاجا إضافيا.

رتج ميكل هو مرض وصفه لأول مرة يوهان فريدريش ميكل. جوهرها يكمن في انتهاكات التطور داخل الرحم للشخص. بسبب تأثير بعض العوامل في اللفائفي، أي في الجزء السفلي منه، يتم تشكيل نوع من النتوء. هذا المرضهو النوع الأكثر شيوعا من أمراض الجهاز الهضمي. في هذه المقالة، سنحاول تحديد جوهر رتج ميكل، ما هي أعراضه، ما هو خطر هذا المرض. كيف يمكنك التخلص منه؟

ما هو التهاب الرتج؟

في المرحلة الأولى، عادة ما يتم طمس القناة الصفراوية، التي تقع من اللفائفي، أي قسمها النهائي إلى السرة وكيس المرارة، بحلول الأسبوع السابع. إذا لم يكن هناك ضمور في المنطقة التي تربطه بالدقاق، يتكون رتج ميكل.

يسمى هذا الرتج خلقيًا ويمتد على طول الحافة المقابلة للمساريق وله جميع خصائص الأمعاء. في خمس حالات من أصل عشر، يحتوي رتج ميكل على أنسجة معدية أو أنسجة بنكرياسية متغايرة أو عضوين في وقت واحد.

تحدث المضاعفات بعد تطور رتج ميكل في 2% فقط من المرضى. فيما يتعلق بالجنس، تتطور المضاعفات عند الرجال 2-3 مرات أكثر.وتشمل المضاعفات النزيف والانسداد والتهاب الرتج و تشكيلات الورم.

أسباب وأعراض التهاب الرتج

يحدث التهاب الرتج بسبب احتباس بقايا الطعام في الرتج، ونتيجة لذلك، تكون حصوات البراز، والتي تكون مصحوبة بالعدوى. لا يمكن تمثيل العملية الالتهابية إلا من خلال رتج. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعضاء والأنسجة المجاورة معرضة لخطر الالتهاب، والذي يتمثل في تطور خراج معوي أو حدوث التهاب الصفاق.

معظم علامات واضحة هذا المرضيتحدد حسب نوع النتوء. وفقا لهذا المعيار، يتم تحديد نوع منفصل من رتج ميكل. في معظم الأحيان، يتم تمثيل نتوء من خلال تشكيل الخلايا المعوية.

هذه الميزةيسمح للرتج بأداء وظائف الأمعاء الطبيعية. ونتيجة لذلك، قد يكون هناك غياب كامل للأعراض التي تؤكد وجود هذا المرض. في هذه الحالة، من الضروري وجود قائمة من الاختبارات الخاصة، حيث لا يمكن للتشخيصات القياسية تحديد مرض ميكل خلف العلامات الخفية. حالات تكوين الرتج على أساس خلايا المعدة أو البنكرياس شائعة.

في المرحلة التي يكون فيها النتوء جزءًا من الأمعاء بالفعل، تظهر الأعراض أكثر إشراقًا. من بين هؤلاء:

• انسداد الأمعاء.
• النزيف، مما يؤدي إلى وجود دم في البراز؛
• اشتعال؛
• الألم وغيرها عدم ارتياحدرجات متفاوته؛
• فقر دم؛
• العمليات الحموية الناجمة عن الالتهاب.
• القيء.
• مشاكل الكرسي.

وينبغي أن يؤخذ عمر المريض في الاعتبار عند تحديد الأعراض. لذلك، في مرحلة الطفولة، يكون انسداد الأمعاء هو السائد بين الأعراض. أما النزيف فيظهر عند الطفل في سن أكبر. وكقاعدة عامة، يتم اكتشاف المرض قبل 10 سنوات.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن ظهور أعراض ذات طبيعة غير منتظمة. على سبيل المثال، يمكن ملاحظة النزيف لعدة أيام، وبعد ذلك يعود البراز إلى طبيعته. تخلق هذه الميزة مشاكل إضافية لتعريف رتج ميكل.

من النادر جدًا وجود دم في البراز طوال الوقت. يمكن أن يكون هذا هو السبب فقر الدم بسبب نقص الحديدوالتي تعد من علامات المرض. إلا أن هذا العرض يشير إلى وجود خطر على حياة المريض. مطلوب عملية جراحية لإزالة رتج ميكل.

داء الرتج وتشخيصه

في تحديد تشخيص رتج ميكل، تلعب أعراض ومؤهلات الطبيب المعالج دورًا. عادة ما يكون البراز الدموي عند الطفل مؤشرا محددا للمرض. في عام 1967، تم إنشاء طريقة لتشخيص الغشاء المخاطي في المعدة تسمى "التصوير الومضاني". تم استخدام هذه الطريقة منذ عام 1970. يعتمد الإجراء على فحص الغشاء المخاطي للمعدة للتأكد من قدرته على امتصاص وإفراز النظائر. بمجرد دخول النظائر إلى الجسم، يتم إجراء المسح على عدة إسقاطات.

في حالة طبيعيةفي المعدة والمثانة، يتم تشكيل تراكم كبير من النويدات المشعة، والتي تتراكم بسبب الاثني عشر والأمعاء الدقيقة، والقسم القريب الاسمي. يتم إجراء تشخيص الكلى في الجهاز البولي. يعتبر التصوير الومضاني إيجابيًا في حالة وجود أمراض تراكم النويدات المشعة.

عادة ما يقع رتج ميكل في أسفل البطن. ومع ذلك، فإن حركته توفر له القدرة على تغيير الموقع.

يتم تحديد موثوقية هذه الطريقة كنسبة مئوية من 50 إلى 92٪. تعتمد النتيجة بشكل مباشر على خصائص النظير والدورة الدموية في المنطقة التي من المفترض أن يكون فيها الرتج. وينبغي أيضًا أن يأخذ في الاعتبار حجمه وخصائصه فيما يتعلق بإفراز النظائر ومعدل ترشيحه من منطقة معينة.

في حالة وجود نتيجة إيجابية، يجب إجراء تشخيص تفريقي لجزء آخر من الغشاء المخاطي في المعدة لتحديد صحة النتائج. في هذا الإجراء، تكون مناطق الأكياس المعدية، وتكرارات النوع المعوي، ومريء باريت مناسبة. قد يكون سبب الخطأ الأول في التشخيص هو احتقان الغشاء المخاطي أو وجود الدم، وهو ما يعرف المرض المعوي بأنه قرحة وانغلاف وانسداد معوي وغيرها.

في أغلب الأحيان، يتم الخلط بين أمراض رتج ميكل وتضاعفات الأمعاء. ويمكن تحسين دقة التشخيص من خلال استخدام البنتاغاسترين الذي يساعد على زيادة وظيفة الامتصاص في الغشاء المخاطي للمعدة، والسيميتيدين الذي يبطئ إطلاق النويدات من المنطقة التي تم تشخيصها. بالإضافة إلى ذلك فإن جودة الفحص تزيد من المسح في البروز الجانبي بعد التبول. عندما يكون مشرقا علامات واضحةالمرض ونتيجة سلبية، يجب تكرار التصوير الومضاني.

مع ظهور أعراض على شكل انسداد الأمعاء وعدم الراحة في البطن، لا يتم تشخيص رتج ميكل قبل التدخل. بالنظر إلى عمر المريض وشدة الأعراض، قد يتم الاشتباه في حدوث انغلاف. في هذه الحالة، في حالة عدم وجود التهاب الصفاق، يتم التشخيص عن طريق ملء القولون بالباريوم، بالإضافة إلى ذلك، تأثير الشفاء. فحص الأشعة السينية لداء الرتج ليس مفيدًا.

تعتبر الأعراض على شكل انسداد معوي كامل أو التهاب الصفاق سببًا لإجراء عملية فتح البطن التجريبية. في هذه الحالة يتم تشخيص المرض في مرحلة العملية.

علاج داء الرتج

تعتمد الطريقة العلاجية لمرض ميكل، أي التدخل الجراحي، بشكل مباشر على مدى دقة اكتشاف رتج الأمعاء الدقيقة: بناءً على الأعراض أو أثناء الجراحة. في حالة وجود أعراض المرض، يعتمد العلاج على النتائج الجراحية. كقاعدة عامة، متى نزيف الجهاز الهضميقد يتوقف فجأة. في هذه اللحظات يجب إزالة الرتج عن طريق الخياطة المستعرضة للأمعاء.

عادة ما يتم هذا الإجراء بمساعدة دباسة. في المرحلة الأولى، من الضروري تحديد مكان وجود مصدر النزيف. لذلك، مع نزيف حاد ليس من الرتج، ولكن من اللفائفي القرار الصحيحسيتم إجراء استئصال قطعي لهذه المنطقة من الأمعاء مع الرتج. كقاعدة عامة، يساعد الاستئصال على القضاء على النزيف.

في حالة الانسداد المعوي على شكل انغلاف، يجب إجراء عملية التطهير في البداية، إن أمكن، وبعد ذلك فقط البدء في إزالة الرتج. إذا كان الاستئصال هو سبب تضييق الأمعاء، فيجب إجراء استئصال معوي قطعي. لا يمكن تصحيح عواقب الانغلاف في حالة وجود رتج ميكل أو الغرغرينا المعوية. ينبغي تطبيق استئصال الأمعاء والمفاغرة. وفي الحالات القصوى متى التغييرات المحليةهناك حاجة إلى فغرة مؤقتة.

سبب انسداد الأمعاء عند الأطفال هو الانفتال أو الفتق، وهو نتيجة وجود بقايا من القناة الصفراوية. وفي هذه الحالة تكون طريقة العلاج هي إزالة الالتواء أو التعدي واستئصال الجزء المتبقي من القناة الصفراوية. وعلاوة على ذلك، الإجراء مطابق للتعليمات المذكورة أعلاه. من الممكن تدهور الصورة السريرية مع ثقب رتج ميكل أو الغرغرينا المعوية أو الانفتال أو فتق مختنق. يصل معدل وفيات الأطفال إلى 10٪ ويرتبط بشكل مباشر بوجود مضاعفات على شكل عدوى. قد تحدث التصاقات وانسداد معوي، وهي نتيجة شائعة لعملية فتح البطن.

من بين أمراض السرة، الأكثر شعبية هي الأورام الحبيبية. علاجهم بسيط للغاية، أي عن طريق الكي بنترات الفضة. وفي حالة عدم ظهور نتائج العلاج وجود قناة صفراوية مفتوحة والتواصل معها الجهاز الهضميأو الأوراشوس. يتم التشخيص عن طريق إجراء تصوير الناسور. إذا تم تحديد التواصل مع الجهاز الهضمي، فمن الضروري استئصال القناة عن طريق خياطة اللفائفي.

ترتبط مشاكل اختيار طريقة التدخل الجراحي بوجود أعراض المرض. تقل احتمالية نشاط الرتج المفاجئ مع تقدم العمر. الخيار الأفضل هو استئصال الرتج في مرحلة الطفولة أو إذا تم العثور على تصلب. إن استئصال الرتج هو القرار الصحيح في غياب طرق العلاج الأخرى.