بعد شهر واحد من الجراحة قواعد التغذية والتوازن المائي

اليوم، قطع الطب خطوات كبيرة إلى الأمام، حيث يقوم الجراحون الآن بإجراء عمليات معقدة تنقذ حياة المرضى الذين فقدوا كل أمل في الشفاء. إحدى هذه العمليات هي جراحة المجازة القلبية.

ما هو جوهر الجراحة؟

تسمى العملية التي يتم إجراؤها على الأوعية الدموية بالجراحة الالتفافية. يسمح لك هذا التدخل باستعادة وظيفة الدورة الدموية وتطبيع عمل الأوعية الدموية وضمان تدفق الدم إلى العضو الحيوي الرئيسي. تم إجراء أول جراحة للأوعية الدموية في عام 1960 على يد الأخصائي الأمريكي روبرت هانز جويتز.

تخلق العملية مسارًا جديدًا لتدفق الدم. متى نحن نتحدث عنوفيما يتعلق بجراحة القلب، يتم استخدام تحويلات الأوعية الدموية لهذا الغرض.

ما هي الحالات التي يجب إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب؟

التدخل الجراحي في عمل القلب هو إجراء متطرف لا يمكن تجنبه. تستخدم الجراحة في الحالات الشديدة، مع مرض الشريان التاجي أو الإقفاري، ومن الممكن مع تصلب الشرايين، الذي يتميز بأعراض مشابهة.

تصلب الشرايين هو مرض مزمن يتميز بارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.وتترسب المادة على جدران الأوعية الدموية، مما يضيق التجويف ويعوق تدفق الدم.

نفس التأثير هو سمة من سمات مرض الشريان التاجي - ينخفض ​​\u200b\u200bإمداد الجسم بالأكسجين. لضمان الأداء الطبيعي، يتم إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب.

هناك ثلاثة أنواع من جراحة المجازة القلبية (CABG) (فردية ومزدوجة وثلاثية). يعتمد نوع العملية على مدى تعقيد المرض وعدد الأوعية الدموية المسدودة. إذا كان لدى المريض تلف في شريان واحد، فمن الضروري إدخال تحويلة واحدة (تحويلة مجازة الشريان التاجي واحدة). وفقا لذلك، بالنسبة للانتهاكات الكبرى - مزدوجة أو ثلاثية. قد يتم إجراء عملية إضافية لاستبدال الصمام.

قبل البدء بالعملية يخضع المريض الفحص الإلزامي. من الضروري الخضوع للعديد من الاختبارات وإجراء تصوير التاجي وإجراء الموجات فوق الصوتية ومخطط القلب. يجب إجراء الفحص مقدما، عادة قبل 10 أيام من بدء العملية.

يجب أن يخضع المريض لدورة محددة في تعلم الجديد تقنية التنفسوالتي ستكون ضرورية بعد الجراحة من أجل الشفاء السريع. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وتستمر لمدة تصل إلى ست ساعات.

ماذا يحدث للمريض بعد الجراحة

بعد العملية يتم نقل المريض إلى العناية المركزة. وهناك يتم استعادة التنفس باستخدام إجراءات خاصة.

تستمر إقامة المريض في العناية المركزة لمدة تصل إلى 10 أيام حسب حالته. بعد ذلك يخضع المريض للشفاء في مركز إعادة التأهيل.

تعالج الغرز بالمطهرات، وبعد الشفاء (في اليوم السابع) تتم إزالة الغرز. بعد إجراء الإزالة، قد يشعر الشخص بألم مزعج وإحساس طفيف بالحرقان. بعد أسبوع إلى أسبوعين، يُسمح للمريض بالسباحة.

كم من الوقت يعيشون بعد الجراحة (مراجعات)

قبل الخضوع لعملية جراحية، يهتم العديد من المرضى بمتوسط ​​العمر المتوقع بعد عملية تحويل مسار الشريان التاجي. في حالات أمراض القلب الشديدة، يمكن لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب أن تطيل العمر بشكل ملحوظ.

يمكن أن تستمر التحويلة التي تم إنشاؤها لأكثر من عشر سنوات دون انسداد. لكن الكثير يعتمد على جودة العملية التي يتم إجراؤها ومؤهلات المتخصصين. قبل اتخاذ قرار بشأن مثل هذه العملية، يجب عليك معرفة رأي المرضى الذين لجأوا بالفعل إلى الجراحة الالتفافية.

في البلدان المتقدمة، مثل إسرائيل، يتم زرع الغرسات بشكل نشط لتطبيع الدورة الدموية، والتي تستمر لمدة 10-15 سنة. نتيجة معظم العمليات هي زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بعد جراحة المجازة القلبية.

أفاد العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) أنهم يتنفسون بشكل طبيعي ولا يشعرون بأي ألم في منطقة الصدر. يزعم مرضى آخرون أنه كان من الصعب العودة إلى رشدهم بعد التخدير، وكانت عملية التعافي صعبة. لكن بعد 10 سنوات يشعرون بحالة جيدة جدًا.

يتفق الرأي على شيء واحد - يعتمد الكثير على مؤهلات وخبرة المتخصص. يستجيب المرضى بشكل جيد للعمليات التي يتم إجراؤها في الخارج. لكن الجراحين المحليين يعملون أيضًا بنجاح كبير، حيث يحققون زيادة كبيرة في متوسط ​​العمر المتوقع بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي.

ووفقا للخبراء، يمكن للمريض أن يعيش أكثر من 20 عاما بعد الجراحة. لكن هذا يعتمد على عدد من العوامل. بعد العملية، يجب عليك زيارة طبيب القلب بانتظام لمراقبة حالة الزرعة المزروعة. أنت بحاجة إلى اتباع أسلوب حياة صحي ونشط وتناول الطعام بشكل صحيح.

لا يقتصر الأمر على كبار السن فقط الذين يلجأون إلى الجراحة - فالمرضى الأصغر سنًا، على سبيل المثال، الذين يعانون من أمراض القلب، قد يحتاجون أيضًا إلى الجراحة. يتعافى الجسم الشاب بشكل أسرع. ولكن حتى في مرحلة البلوغ، لا ينبغي للمرء أن يرفض هذه الفرصة: وفقا للخبراء، فإن تحويل مسار الشريان التاجي سوف يطيل العمر بمقدار 10-15 سنة.

نمط الحياة بعد تحويل مسار الشريان التاجي (CABG).

بعد أن يخضع المريض لعملية جراحية ويعود إلى المنزل، يبقى العمل على استعادة الجسم. من الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة وزيادة النشاط البدني تدريجياً. يجب أن تعمل على تقليل الندبات باستخدام منتجات تقليل الندبات التي وصفها لك طبيبك.

النقدية - الجنس

إن إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي لا يؤثر على جودة الجنس بأي شكل من الأشكال. سيكون من الممكن العودة الكاملة إلى العلاقات الحميمة بعد الحصول على إذن من الطبيب المعالج.

كقاعدة عامة، يستغرق الجسم من 6 إلى 8 أسابيع للتعافي. لكن كل حالة فردية، لذلك لا ينبغي أن تشعر بالحرج من طرح مثل هذه الأسئلة على الطبيب المراقب.

لا يُنصح باستخدام الأوضاع التي يمكن أن تسبب ضغطًا مفرطًا على عضلة القلب. من الأفضل استخدام الأوضاع التي يكون فيها الحمل على الصدر ضئيلاً.

التدخين بعد CABG

بعد الجراحة الالتفافية، يجب أن تنسى العادات السيئة. يجب عليك عدم التدخين أو شرب الكحول أو الإفراط في تناول الطعام. يؤثر النيكوتين سلبًا على جدران الأوعية الدموية، ويدمرها، ويثير تطور مرض القلب التاجي، ويعزز تكوين اللويحات.

العملية في حد ذاتها لا تعالج الأمراض الموجودة، ولكنها تعمل فقط على تحسين تغذية عضلة القلب. تخلق جراحة المجازة مسارًا جديدًا للدورة الدموية، متجاوزة الأوعية الدموية الأبهرية المسدودة. عند التدخين يتطور المرض لذا عليك التخلص من هذه العادة السيئة.

تناول الأدوية

بعد الجراحة الالتفافية، من المهم اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج بدقة. أحد القواعد الرئيسية هو الالتزام الصارم بنظام الدواء.

تهدف الأدوية الموصوفة للمرضى إلى تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية. أنواع الأدوية والجرعات تكون فردية لكل مريض ويصفها الطبيب المشرف.

في أغلب الأحيان، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تسييل الدم وتمنع تكون جلطات الدم، والأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول، والأدوية التي تعمل على تطبيع مستويات ضغط الدم.

التغذية بعد تحويل مسار الشريان التاجي (CABG).

من المهم تغيير نظامك الغذائي، وإلا فلا يجب عليك الاعتماد على الديناميكيات الإيجابية بعد تحويل مسار الشريان التاجي. من الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون المتحولة والكوليسترول. ستساعد مثل هذه الإجراءات في منع تكوين اللويحات والرواسب على جدران الأوعية الدموية التي تسد التجويف. بعد العملية يمكنك الاتصال بأخصائي التغذية لتنسيق نظامك الغذائي المعتاد.

ويجب أن يتنوع النظام الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية، والخضروات والفواكه، وإضافة الحبوب الكاملة. ستساعدك هذه القائمة على حمايتك من ضغط دم مرتفعوسوف يحمي من تطور مرض السكري، ولكن سيكون قادرا على الحفاظ على الوزن الطبيعي.

ليست هناك حاجة لتقييد نفسك في كل شيء، فهذا محفوف بالتوتر على الجسم. من المهم تناول الطعام بطريقة تجعل الطعام صحيًا، ولكنه ممتع أيضًا. سيسمح لك ذلك باتباع هذا النظام الغذائي دون عناء طوال حياتك.

بعد إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين القلب، من المفيد الخضوع لبرنامج إعادة تأهيل القلب الذي يتضمن تغيير نمط حياة المريض والتخلي عن العادات السيئة والتغذية السليمة.

تمارين بعد CABG

تحتاج إلى استئناف النشاط البدني تدريجياً؛ حيث يبدأ التعافي أثناء تواجدك في العيادة. وبعد شهر ونصف تزداد الأحمال تدريجياً، لكن رفع الأحمال الثقيلة ممنوع منعا باتا. لا يمكن إدخال أحمال جديدة إلا بعد موافقة الطبيب. يستغرق الأمر وقتًا حتى تشفى الجروح وأنسجة العظام.

يُسمح بالتمارين العلاجية للمساعدة في تقليل الحمل على عضلة القلب والمشي المنتظم لمسافات قصيرة. تساعد هذه التمارين على تطبيع تدفق الدم وتقليل مستويات الكوليسترول في الدم. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لانتظام التمارين، وينبغي أن تكون التمارين لطيفة.

تحتاج إلى تكرار التمارين يوميا، وزيادة الحمل تدريجيا. إذا حدث ضيق في التنفس أو ألم في منطقة القلب بعد التمرين، فيجب تقليل الحمل. إذا كان المريض يشعر بصحة جيدة و عدم ارتياحلا تتابع بعد التمرين، يمكنك زيادة الحمل تدريجيا. هذا يسمح لك باستعادة عمل الرئتين وعضلات القلب.

عليك ممارسة الرياضة قبل الأكل بنصف ساعة أو بعد الأكل بساعة ونصف. يجب عليك تجنب التمارين المسائية ومراقبة معدل ضربات القلب أثناء التمرين (يجب ألا يكون أعلى من المتوسط).

المشي المنتظم لمسافات قصيرة مفيد جدًا. يتيح لك هذا الحمل تحسين التنفس والدورة الدموية وتقوية عضلات القلب وزيادة قدرة الجسم على التحمل بشكل عام. الوقت الأمثلللمشي مساءً، من الساعة 5 إلى 7 مساءً، أو من 11 صباحاً إلى 1 ظهراً. للمشي، عليك اختيار أحذية مريحة وملابس فضفاضة.

يُسمح بصعود ونزول السلالم حتى 4 مرات في اليوم. يجب ألا يتجاوز الحمل القاعدة (60 خطوة في الدقيقة). عند الرفع، يجب ألا يشعر المريض بعدم الراحة، وإلا يجب تقليل الحمل.

الاهتمام بمرض السكري والروتين اليومي

قد تتطور المضاعفات لدى مرضى السكري. تحتاج إلى علاج المرض بنفس الطريقة التي كانت عليها قبل العملية. أما بالنسبة للروتين اليومي - استراحة جيدةوالأحمال المعتدلة. خلال النهار يجب أن ينام المريض 8 ساعات على الأقل. يستحق الدفع انتباه خاص الحالة العاطفيةصبورًا، وتجنب التوتر، وكن أقل عصبية وانزعاجًا.

غالبًا ما يستسلم المرضى للاكتئاب بعد إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي. يرفض العديد من المرضى تناول الطعام واتباع النظام الغذائي الصحيح. أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية لا يؤمنون بنتيجة ناجحة ويعتبرون كل المحاولات عديمة الفائدة.

لكن الإحصائيات تقول: بعد تحويل مسار الشريان التاجي، يعيش الناس لعقود من الزمن. من المهم جدًا اتباع جميع توصيات الطبيب. في الحالات الشديدة والمتقدمة، من الممكن إطالة العمر وضمان الحياة الطبيعية لعدة سنوات.

إحصائيات التحويلة

ووفقا للبيانات الإحصائية ونتائج المسوحات الاجتماعية، سواء في بلدنا أو في الخارج، فإن غالبية العمليات ناجحة. 2% فقط من المرضى لا يستطيعون تحمل الجراحة الالتفافية. وللحصول على هذا الرقم، تمت دراسة 60 ألف تاريخ حالة.

أصعب فترة بالنسبة للمريض هي فترة ما بعد الجراحة. بعد مرور عام على العملية، واستعادة وظيفة الجهاز التنفسي ووظيفة القلب، يعيش حوالي 97٪ من المرضى.

لا تتأثر نتيجة جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بمهنية جراحي القلب فحسب، بل تتأثر أيضًا بالعوامل الفردية، مثل تحمل التخدير والأمراض المصاحبة وحالة الجسم ككل.

وشملت إحدى الدراسات 1041 مريضا. ووفقا للنتائج، لم يخضع حوالي 200 مريض لعملية جراحية ناجحة فحسب، بل تجاوزوا أيضا علامة التسعين عاما.

بمساعدة الضغط الناتج، يتم تفريغ العضلات الوربية. الضغط على اعضاء داخليةيتم إعادة توزيعها، مما يسمح لك بزيادة معدل شفاء العظام والأنسجة الرخوة وتسريع عملية إعادة التأهيل.

الحاجة إلى ضمادة ما بعد الجراحة

التئام الجروح بعد عملية جراحية في البطن- عملية طويلة مرتبطة بالميزات الصدريالعمود الفقري.

إن مشاركة الأضلاع في التنفس وارتباطها بالحجاب الحاجز يؤثر على العمود الفقري ومنطقة عنق الرحم وأسفل الظهر وتجويف البطن.

الضمادة ضرورية لإصلاح الصدر مؤقتًا وتقليل الألم أثناء التنفس.

تلتئم الأنسجة الثابتة بشكل أسرع وتصبح ندبة. لا يمكن للعضلات التي أضعفت خلال فترة ما بعد الجراحة أن تدعم العمود الفقري، وبالتالي فإن الضمادة تخفف بشكل فعال بعض العبء عنها.

بعد الجراحة، من المهم تثبيت الأعضاء الداخلية في مكانها لمنع تفزر الغرز والفتق.

الضمادة عبارة عن سترة مصنوعة من مادة مرنة كثيفة مع مثبتات ذات شريط فيلكرو عريض تسمح لك بتعديلها حسب حجم الصدر.

بعد الجراحة الالتفافية للرجال، يتم تجهيز المشد بأشرطة داعمة. تحتوي أجهزة تقويم العظام النسائية على فتحة للصدر، وشريط فيلكرو متصل أسفل عظمة الترقوة، مما يوفر ملاءمة محكمة.

لماذا هناك حاجة للتثبيت بعد الجراحة؟

في جراحة مجازة الشريان التاجي، يتم قطع عظم القص وتدبيسه. العظم الذي يمكنه تحمل الأحمال الكبيرة هو العظم المتحرك. لا تنمو معًا بشكل كامل، ولكنها تصبح متضخمة بالأنسجة الرخوة على مدار ستة أشهر.

سوف يستغرق الجلد عدة أسابيع للشفاء. الضمادة الطبية تقضي على مخاطر ما بعد الجراحة:

• قطع الدبابيس؛
• التناقضات القصية.
• ظهور ألم شديد.

يستمر الألم بعد الجراحة لفترة طويلة وينتشر إلى الذراع. تعمل الضمادة، إلى جانب مسكنات الألم وتقنيات الاسترخاء والتدليك والتمارين الخفيفة، على تقليل الألم.

يتحدث جراح القلب عن كيفية ارتداء المشد بعد إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين القلب. وينصح بعض المرضى بارتدائه ليلاً، ويسمح لهم بالنوم لمدة 2-3 أشهر فقط على ظهورهم لتجنب تشوه الصدر.

تقل حركة الأضلاع بعد ثلاثة أشهر، ولهذا السبب تعتبر هذه الفترة مهمة. يحدد الجراح مدة ارتداء المشد بناءً على حالة المريضة، مع الأخذ في الاعتبار العمر والنشاط وعملية تندب الأنسجة.

عادة لا يرغب المرضى في ارتداء المشد لفترة طويلة، لأنه يمكن ملاحظته تحت الملابس، خاصة في الداخل فترة الصيف. إذا كان العمل جسديًا، فبعد الإقامة الطويلة في المستشفى أو العلاج في المصحة، تكون الضمادة ضرورة يومية.

يبدأ العلاج الطبيعي في المستشفى بحركات خفيفة في الساق لزيادة تدفق الدم الوريدي. هناك حاجة إلى تمارين التنفس لتصويب أنسجة الرئة ومنع الركود. أثناء الجمباز باستخدام الكرات، تتم إزالة مشد الصدر في بعض الأحيان.

بالمناسبة، الآن يمكنك الحصول على الألغام مجانا الكتب الإلكترونيةودورات تساعدك على تحسين صحتك ورفاهيتك.

بوموشنيك

احصل على دروس من دورة علاج الداء العظمي الغضروفي مجانًا!

الحياة بعد جراحة القلب

كيفية قضاء فترة ما بعد الجراحة بشكل صحيح، وما الذي يجب الاستعداد له وما الذي يجب الحذر منه.

تعد جراحة القلب فرصة لاستمرار حياة طبيعية كاملة بنجاح. يعتمد تحقيق هذه الفرصة إلى حد كبير على إجراء فترة ما بعد الجراحة بشكل صحيح. لن يكون الأمر سهلاً على المريض وعائلته في البداية، ولكن إذا تم كل شيء بشكل صحيح، فإن النتيجة سوف تتجاوز كل التوقعات. المبدأ الرئيسي- لا تفعل الحركات المفاجئة: يجب استعادة جميع الأنشطة "ما قبل العملية" بهدوء وببطء.

تقلب المزاج بعد جراحة القلب افتح قلبكالجميع تقريبا لديهم. غالبًا ما يتم استبدال الإثارة المبهجة بعد الشفاء من التخدير بتهيج اكتئابي. تضعف الذاكرة، ويقل التركيز، ويظهر الشرود. ولا داعي للقلق بشأن هذا الأمر للمريض ولا لأقاربه. عادة ما تختفي هذه الأعراض خلال شهر بعد الجراحة.

عادةً ما يتم خروجك من المستشفى بعد 7 إلى 14 يومًا من الجراحة. يجب أن يتذكر المريض أنه حتى لو تم كل شيء بنجاح، فسوف يستغرق الأمر من 2-3 أشهر إلى سنة حتى يتعافى تمامًا بعد العملية. عليك أن تبدأ في الاعتناء بنفسك خارج المستشفى مباشرةً. هناك العديد من الحالات التي كان لا بد من إعادة المريض فيها بسيارة الإسعاف خلال 3-6 ساعات بعد الخروج من المستشفى. إذا كانت رحلة العودة إلى المنزل تستغرق أكثر من ساعة، فيجب عليك التوقف والنزول من السيارة. خلاف ذلك، من الممكن حدوث مشاكل خطيرة في الدورة الدموية في الأوعية.

في المنزل، يجب أن نحاول بناء العلاقات بطريقة تجعل فترة ما بعد الجراحة سلسة قدر الإمكان لكل من المريض وأفراد أسرته. يجب على أفراد الأسرة التعامل مع المريض بتفهم وبذل الجهود من أجل شفائه، لكن هذا لا يعني أن حياتهم بأكملها من هذه الفترة يجب أن تكون تابعة له فقط. لا يحتاج المريض نفسه ولا أحباؤه إلى الاعتماد المتبادل.

من الضروري أن تتم مراقبة المريض باستمرار من قبل الطبيب المعالج بعد الخروج من المستشفى - طبيب الأسرة أو طبيب الباطنة أو طبيب القلب.

بعد الجراحة مباشرة، من المرجح أن شهيتك ليست جيدة جدًا، ويتطلب شفاء الجروح الجسدية والعقلية تغذية جيدة. لذلك، من الممكن أن الأطباء لن يضعوا قيودًا غذائية على الإطلاق لمدة 2-4 أسابيع. ومع ذلك، في غضون شهر، ستبدأ القيود الغذائية الخطيرة - على الدهون والكوليسترول والسكر والملح والسعرات الحرارية. يُنصح بتناول طعام يحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات سهلة الهضم (الخضار والفواكه والحبوب) والألياف. لمكافحة فقر الدم، سيتعين عليك على الأرجح تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد: السبانخ والزبيب والتفاح واللحوم الحمراء الخالية من الدهون باعتدال.

• الكثير من الخضار والفواكه
• عصيدة، ربما مع النخالة، أو الموسلي والحبوب على الإفطار
• السمك البحري كطبق رئيسي مرتين على الأقل في الأسبوع
• الزبادي المخمر أو العصير بدلا من الآيس كريم
• فقط الصلصات الغذائية وزيت الزيتون والمايونيز للسلطات
• بهارات الأعشاب والخضراوات بدلاً من الملح
• خفض الوزن إلى المعدل الطبيعي، ولكن ليس بسرعة. يعتبر فقدان 1-2 كيلوجرام شهريًا أمرًا مثاليًا
• يتحرك!
• فحص السكر والكوليسترول بانتظام
• ابتسم للحياة!

سيكون هناك بالتأكيد انزعاج في موقع الشق بعد العملية ولن يختفي إلا مع مرور الوقت. عندما تتضخم الغرز، يمكن استخدام المراهم المسكنة للألم والمستحضرات المرطبة لتخفيف الانزعاج. ومن الأفضل أن يستشير المريض جراحه قبل استخدام أي مراهم. إذا كنت قلقًا بشأن العواقب التجميلية للعملية، فمن المستحسن مراجعة جراح التجميل فورًا بعد إزالة الغرز.

إذا كانت الغرز بعد العملية الجراحية تلتئم بشكل طبيعي، بعد أسبوعين من العملية، يمكنك الاستحمام (وليس الحمام، وخاصة الجاكوزي!). ولكن في الوقت نفسه: لا يوجد شامبو باهظ الثمن وتغيرات متناقضة في درجة حرارة الماء. اغسل بالصابون العادي وبلّل (لا تمسح، بل امسح بمنشفة نظيفة). من الأفضل أن تكون "إجراءات المياه" الأولى بعد العملية برفقة شخص قريب منك: فأنت لا تعرف أبدًا ما يمكن أن يحدث….

يجب عليك الاتصال بجراحك على الفور إذا واجهت الأعراض التالية:

• درجة حرارة أعلى من 38 درجة مئوية
• تورم واحمرار شديد في الغرز، وخروج السوائل منها
• ألم شديد في موقع الجراحة

منذ اليوم الأول بعد المستشفى، يمكنك محاولة المشي بهدوء لمسافة متر على سطح مستو. عليك أن تتوقف - توقف! يجب عليك الذهاب للنزهة عندما يكون ذلك مناسبًا وعندما يسمح الطقس بذلك. ولكن ليس بعد الأكل مباشرة! بحلول نهاية الشهر الأول بعد العملية، يمكنك المشي ببطء لمسافة 1-2 كيلومتر.

في نهاية الأسبوع الأول من الإقامة في المنزل، يمكنك المشي بشكل مستقل وببطء 1-2 رحلات صعودًا ونزولًا على الدرج. ابدأ بارتداء أشياء خفيفة الوزن - حتى 3-5 كجم. إذا سارت الأمور على ما يرام مع الدرج، يمكنك البدء بالتفكير بالجنس تدريجيًا (!).

لن يضر سهلة الصنعالعمل: مسح الغبار، أو ترتيب المائدة، أو غسل الأطباق، أو مساعدة أفراد الأسرة في إعداد الطعام.

بعد شهر ونصف إلى شهرين، يجب أن تشفى الغرز تمامًا، ومن ثم سيقوم أطباء القلب على الأرجح بإجراء اختبار الإجهاد الوظيفي، بناءً على نتائجه سيكون من الممكن الحكم على المعدل المقبول للزيادة في النشاط الحركي والنفسي. تدريجيًا، يمكنك البدء في رفع وتحريك الأشياء الأثقل، والسباحة، ولعب التنس، والقيام بالأعمال الخفيفة (جسديًا) في الحديقة و/أو المكتب. عادة ما يتم إجراء اختبار متكرر بعد 3-4 أشهر من الجراحة.

الشيء الأكثر أهمية هنا هو الغياب التاماستقلال. الأدوية موجودة دائمًا في متناول اليد ولا يتم تناولها إلا بوصفة طبيب، ولا يتم إلغاؤها بدون وصفة طبية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للأدوية التي تمنع تجلط الدم، مثل الأسبرين والأدوية التي تساعد على ضبط ضغط الدم. لا تنسى الأدوية والمكملات الغذائية التي تقلل المستوى الكولسترول السيئ.

تعليمات للأدوية

تعليقات

تسجيل الدخول باستخدام:

تسجيل الدخول باستخدام:

المعلومات المنشورة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. وصف طرق التشخيص والعلاج والوصفات الطب التقليديإلخ. لا ينصح باستخدامه بنفسك. تأكد من استشارة أحد المتخصصين حتى لا تضر بصحتك!

إعادة التأهيل بعد جراحة القلب

سيتم نقلك مباشرة بعد جراحة القلب إلى وحدة العناية المركزة، وهو أفضل مكان لمراقبتك عن كثب.

أثناء وجودك في وحدة العناية المركزة، سيتم تقييم معدل ضربات القلب ومعدل التنفس وضغط الدم وكمية البول واختبارات الدم والأشعة السينية للصدر ومجموعة متنوعة من البيانات الأخرى بشكل مستمر لضمان عدم ظهور أي مشاكل في المشاركة الأولى الحرجة -ساعات العمل. ممرضات, موظفي الخدمة، أطباء متخصصون يطلق عليهم أطباء العناية المركزة، وسيتلقى جراحك تقارير دقيقة بدقيقة عن تقدمك.

من المحتمل أن تحتفظ ذاكرتك ببعض أجزاء من وقتك في وحدة العناية المركزة، ولكن بالنسبة لمعظم المرضى، يكون الوقت الذي تقضيه هناك غير واضح.

إذا سار كل شيء وفقًا للخطة، فسيخبرك طبيبك خلال أربع وعشرين ساعة بأن كل شيء على ما يرام وستغادر وحدة العناية المركزة. في طابق التمريض الدائم، ستتم رعايتك من قبل ممرضة واحدة (لديها العديد من المرضى الآخرين)، وفني واحد، وفريق من الأطباء (الذين يقومون بجولات على العديد من المرضى). سوف يساعدونك على إحراز تقدم مطرد نحو مغادرة المستشفى في غضون أسبوع.

تلك هي الخطة. لكن في بعض الأحيان تسوء الأمور. ما يقرب من نصف المرضى الذين خضعوا لجراحة القلب سيواجهون عثرة في طريق الشفاء. الحدث الأكثر شيوعًا هو الرجفان الأذيني، وهو اضطراب مؤقت في نظم القلب يظهر على جهاز مراقبة القلب. ونادرا ما يكون خطيرا ويمكن علاجه بسهولة.

يمكن أن تكون المضاعفات الأخرى خفية ويصعب التعرف عليها. عند الانتقال بسرعة من مريض إلى آخر، قد تفوت الممرضات والأطباء علامات مهمة. هذا هو المكان الذي يجب أن تهب فيه أنت وأقاربك وأصدقاؤك للإنقاذ. وفي كثير من الأحيان يكون المريض نفسه أو أقاربه هم أول من يلاحظ الاضطراب. انتبه إلى العلامات التحذيرية المذكورة أدناه وتحدث إذا واجهتها. يقظتك يمكن أن تسرع عملية الشفاء أو حتى تنقذ حياتك.

يجب أيضًا أن تكون منتبهًا لعلامات وأعراض الاكتئاب، والتي تحدث غالبًا عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية. يصاب ثلث المرضى بأعراض الاكتئاب بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي أو جراحة صمام القلب. المرضى المعرضون للخطر بشكل خاص هم أولئك الذين كانوا يعانون بالفعل من الاكتئاب قبل الجراحة والنساء الأكبر سنا. إذا كان لديك تاريخ من الاكتئاب، أخبر أطبائك بذلك قبل الجراحة حتى يتمكنوا من اتخاذ الإجراءات اللازمة لمساعدتك على تجنبه مرة أخرى.

يبقى مرضى جراحة القلب المصابين بالاكتئاب في المستشفى لفترة أطول، ويعودون إليها أكثر من غيرهم، ويتعافون بشكل أبطأ، ويعانون من المزيد من الألم، وتتدهور نوعية حياتهم. ولأسباب غير مفهومة تمامًا، يكونون أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالنوبات القلبية والوفاة في السنة الأولى بعد الجراحة. سوء الالتزام بالوصفات الطبية والعادات غير الصحية (التدخين، سوء التغذية، قلة النشاط البدني) التي تؤثر على تخثر الدم، الالتهابات ومعدل ضربات القلب قد تترافق مع الاكتئاب.

المشكلة الرئيسية في الاكتئاب هي تشخيصه. سيقوم فريقك الطبي بإجراء اختبارات طبية قياسية منك بانتظام، بما في ذلك اختبارات الدم والأشعة السينية للصدر وتخطيط القلب. لكن تشخيص الاكتئاب يتطلب أكثر من مجرد إلقاء نظرة على شاشة الكمبيوتر وزيارة لمدة خمس دقائق لجولات في الجناح. نكرر، هذا هو المكان الذي يجب أن يأتي فيه عائلتك وأصدقاؤك للإنقاذ.

الاكتئاب بعد جراحة القلب: العلامات والأعراض:

• فقدان الطاقة والتعب.
• مشاعر اليأس أو عدم القيمة.
• فقدان الاهتمام بالأنشطة التي كنت تستمتع بها سابقًا؛
• فقدان الشهية؛
• عدم القدرة على التركيز؛
• أفكار متكررة عن الموت أو الانتحار.

يحدث الاكتئاب عادةً خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة.

إذا ظهرت عليك هذه الأعراض، سواء في المستشفى أو في الأسابيع القليلة الأولى بعد عودتك إلى المنزل، أخبر طبيبك. معظم حالات الاكتئاب تختفي مع مرور الوقت. ولكن إذا كان الاكتئاب شديدًا بشكل خاص، فإن العلاج مطلوب. سواء أكان الأمر يتعلق بمضادات الاكتئاب قصيرة المدى أو عدة زيارات للمعالج، فإن التدخل الناجح سيسرع عملية التعافي ويحسن النتائج. لذلك لا تتجاهل الاكتئاب بعد جراحة القلب. هذا أمر شائع. هل هو خطير. لكنه قابل للشفاء.

هل يستحق التسجيل في مجموعة إعادة تأهيل القلب؟

لقد قمت للتو باستثمار ضخم في صحتك. لقد فعلت ذلك من خلال جراحة القلب المفتوح. قضيت عدة أيام بعيدًا عن المنزل في المستشفى. الآن أمامك شهر أو شهرين حتى الشفاء التام. احصل عليهم بشكل صحيح. انضم إلى مجموعة إعادة تأهيل القلب القريبة من منزلك. اتبع شعار نايكي: "فقط افعلها!"

ربما لا تدرك ذلك، ولكنك قد بدأت بالفعل برنامج إعادة تأهيل القلب. المرحلة الأولى من إعادة تأهيل القلب تشمل المشي وصعود السلالم الأنشطة التعليمية، والتي أكملتها في المستشفى.

تبدأ المرحلة الثانية من إعادة تأهيل القلب بعد أسبوع إلى ثلاثة أسابيع من الجراحة. إنه أكثر بكثير من مجرد برنامج تمرين تحت إشراف طبي. ويغطي أيضًا النظام الغذائي وتعديل عوامل الخطر والأدوية وتحسين نمط الحياة وتقديم المشورة. يقدم المدربون والمشاركين الآخرون الدعم العاطفي والنفسي. يدرك المرضى أنهم ليسوا وحدهم، وعندما يسمعون قصص الآخرين، فإنهم يهدأون ويكتسبون قوة جديدة. هذه الميزة في برنامج إعادة التأهيل مفيدة بشكل خاص لأولئك الذين يعانون من الاكتئاب، أو لأولئك الذين تأثروا بشدة بالشعور بأن لا شيء يدوم إلى الأبد، والذي غالبًا ما يصاحب أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب. وجعلها شأنًا عائليًا: يميل المرضى إلى إجراء تغييرات مفيدة ودائمة إذا كان شريكهم المهم أو الآخرون الذين يستمعون إليهم يرافقونهم في جلسات إعادة التأهيل.

المرضى المشاركون في برنامج إعادة تأهيل القلب بعد جراحة القلب لديهم قدرة أكبر على ممارسة التمارين الرياضية، وتحسين مستويات الدهون، وانخفاض آلام الصدر وضيق التنفس، والعودة إلى الاستقلال بسرعة أكبر. وفي ظل هذه الفوائد، يصبح من الصعب استيعاب هذه الأرقام: إذ يشارك ما بين 10% إلى 20% فقط من الأميركيين و35% من الأوروبيين في برنامج إعادة تأهيل القلب بعد جراحة القلب. وهذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن والنساء.

أحد أسباب انخفاض المشاركة في برامج إعادة التأهيل هو أن العديد من الأشخاص يعتقدون أن قلوبهم "ثابتة" ولا حاجة إلى بذل جهود إضافية بعد العملية. بالطبع هذا ليس صحيحا. جراحة القلب هي مجرد بداية لفرصة ثانية. اغتنم هذه الفرصة! ويشعر آخرون بالقلق من أن برنامج إعادة التأهيل سيكون مكلفا. لا تقلق بشأن التكاليف. يغطي برنامج الرعاية الطبية ومعظم شركات التأمين إعادة تأهيل القلب؛ في الواقع، إنه فعال من حيث التكلفة لأنه يحسن الصحة ويقلل التكاليف المستقبلية ويعيدك إلى العمل بشكل أسرع.

الطريق إلى الشفاء بعد جراحة القلب

على مدار شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الجراحة، ستعود تدريجياً إلى طبيعتك، وتستأنف أنشطتك المعتادة. لكن هل معدل التعافي هذا جيد؟ ما هي الأنشطة المطلوبة ومتى ستتمكن من المشاركة فيها؟ متى يمكنك بعد الجراحة صعود السلالم أو قيادة السيارة أو ممارسة الجنس؟ هل هناك نظام غذائي خاص يجب عليك اتباعه؟ متى يمكنك القول أن تعافيك يسير على الطريق الصحيح؟ دعونا نجيب على هذه الأسئلة وغيرها من الأسئلة الشائعة. ستساعدك الإجابات على التأكد من بقائك على طريق التعافي.

ممارسة الرياضة بعد جراحة القلب

يجب عليك ممارسة الرياضة يوميا. خطط للمشي يوميًا. في أول أسبوعين إلى أربعة أسابيع، قم بالمشي لمدة 20 إلى 30 دقيقة يوميًا. يمكنك صعود الدرج على الفور. توقف عن جميع الأنشطة إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس أو ألم في الصدر أو ضعف أو دوخة واتصل بطبيبك إذا لم تختف هذه الأعراض خلال 20 دقيقة. عند الجلوس، ارفعي قدميك على العثماني أو الكرسي. إذا خضعت لعملية بضع القص، تجنب رفع أكثر من 5 كيلوغرامات لمدة ستة أسابيع - وهذا هو الوقت الذي يستغرقه شفاء العظام. إذا كان لديك شق على جانب صدرك، فلا ترفع أي شيء ثقيل بهذه الذراع، لمدة أربعة أسابيع.

يمكن أن تبدأ التمارين الشاقة بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. بعد ثلاثة أشهر، لا توجد قيود على العدائين ورافعي الأثقال. بعد ذلك، تأكد من أن ممارسة الرياضة اليومية تظل جزءًا مهمًا من حياتك؛ فهي لن تضر بأي "عمل إصلاح" يتم إجراؤه على قلبك.

النظام الغذائي بعد جراحة القلب

بغض النظر عن نوع الجراحة التي خضعت لها، تجنب الأطعمة شديدة الملوحة لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع. يميل الأشخاص إلى اكتساب ما بين 1.5 إلى 5 كيلوغرامات من تناول السوائل أثناء جراحة القلب. سيختفي معظم هذا الوزن قبل مغادرة المستشفى، وسيساعدك الحد من تناول الملح بمجرد عودتك إلى المنزل على التخلص من أي سوائل زائدة متبقية ومنع التورم بعد الجراحة. في الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة، عادة ما يكون هناك ضعف في الشهية وانخفاض القدرة على تذوق الطعام. سوف يمر هذا، ولكن تأكد من أنك تستهلك ما يكفي من السعرات الحرارية لضمان التعافي. يجد الكثير من الناس أنه من الأسهل تناول القليل من الطعام، ولكن في كثير من الأحيان. قد يساعد الحليب المخفوق والمكملات الغذائية السائلة عالية الطاقة. بمجرد اكتمال تعافيك، اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا لمنطقة البحر الأبيض المتوسط ​​للحفاظ على فوائد الجراحة.

الجنس بعد جراحة القلب

يمكنك استئناف النشاط الجنسي بمجرد أن تشعر أنك قادر على القيام بذلك. يحدث هذا عادةً بعد أسبوعين أو أكثر من مغادرة المستشفى. قد تكون هناك مخاوف في البداية، لكن لا تقلق. مع قلبك الجديد الذي يعمل بشكل جيد، سيكون كل شيء على ما يرام. يمكن للرجال الذين يتناولون الفياجرا أو غيرها من أدوية ضعف الانتصاب استئناف تناول هذه الأدوية في جميع الحالات تقريبًا، ولكن استشر طبيبك أولاً.

العناية بالندبات بعد جراحة القلب

يمكنك الاستحمام. ربما تكون قد استحممت بالفعل في المستشفى. اغسل الجص يوميًا بالماء والصابون. لا تضعي أي كريمات أو زيوت. لا تستحم خلال الأسبوعين الأولين بعد عودتك إلى المنزل من المستشفى. تجنب تسمير منطقة الندبة لمدة اثني عشر شهرًا على الأقل، لأن التعرض لأشعة الشمس يمكن أن يسبب تصبغًا داكنًا دائمًا للندبة.

القيادة بعد جراحة القلب

إذا كنت قد خضعت لعملية بضع القص، نوصي بتجنب القيادة لمدة ستة أسابيع من تاريخ الجراحة. ومع ذلك، يمكنك الركوب كراكب. إذا كان الشق على جانب صدرك، فيمكنك البدء بالقيادة بعد سبعة إلى عشرة أيام من الجراحة. بالطبع، تجنب القيادة أثناء تناول مسكنات الألم الموصوفة طبيًا.

السيطرة على الألم بعد جراحة القلب

تناول مسكنات الألم. عندما تغادر المستشفى، سيتم إعطاؤك وصفة طبية لعلاج الألم المخدر. استخدمه. حتى لو خضعت لعملية جراحية طفيفة التوغل، فهي لا تزال عملية كبيرة. سيسمح لك الحد من انزعاجك بالتنفس بشكل أعمق وممارسة الرياضة بانتظام

سيؤدي ذلك إلى تسريع عملية الشفاء وتقليل خطر حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والجلطات الدموية في أوردة ساقيك. لضمان راحة جيدة أثناء الليل، فكر في تناول مسكنات الألم قبل النوم خلال أول أسبوعين إلى أربعة أسابيع. تذكر أن الأدوية يمكن أن تسبب الإمساك. قم بتضمين الفواكه والألياف في نظامك الغذائي و. إذا حدث الإمساك، اطلب من طبيبك أن يصف لك ملينًا خفيفًا.

العودة إلى العمل بعد جراحة القلب

بعد بضع القص، من المنطقي الابتعاد عن العمل لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع، خاصة إذا كانت وظيفتك تنطوي على نشاط بدني شاق. غالبًا ما يبدأ العاملون في المكاتب بالذهاب إلى العمل لبضع ساعات بعد ثلاثة أو أربعة أسابيع من الجراحة. لكن مهمتك الرئيسية بعد جراحة القلب هي الاعتناء بنفسك. قبل العودة إلى نشاط العمل، تأكد من أن عملية التعافي تسير وفقًا للخطة.

مراقبة تعافيك بعد جراحة القلب

يشتري دفتروتسجيل البيانات التالية كل يوم خلال الشهر الأول بعد الجراحة.

قائمة المراجعة اليومية: الشهر الأول بعد العودة إلى المنزل:

علامات الخطر بعد جراحة القلب

سيكون تعافيك تدريجيًا وقد لا تشعر بالتحسن في اليوم التالي. تعتبر التغيرات المتواضعة في ما تشعر به من يوم لآخر أمرًا طبيعيًا ولا يوجد سبب للقلق. ومع ذلك، تشير بعض العلامات أو الأعراض إلى أنك تحتاج إلى رعاية طبية في الوقت المناسب، إما على الفور أو في غضون أربع وعشرين ساعة.

إن اليقظة المستمرة في المنزل ستمنع المضاعفات وتحدد المشكلات مبكرًا، مما يوفر علاجًا سريعًا يعيد عملية التعافي إلى المسار الصحيح.

أخيرًا، دعونا نتناول السؤال الأصعب على الإطلاق: "متى سأشعر أنني طبيعي تمامًا؟" الجواب يعتمد على الحالة المحددة. قد يشعر الشاب الذي خضع لعملية جراحية طفيفة التوغل بأنه طبيعي تمامًا بعد أربعة إلى ستة أسابيع. بعد بضع القص، سيستغرق معظم المرضى ثلاثة أشهر للعودة إلى طبيعتهم. بعد ذلك سيشعرون بتحسن عما كانوا عليه قبل العملية، وسيلاحظ الكثيرون زيادة في الطاقة والقدرة على التحمل.

تستمر الحياة بعد جراحة القلب، وعادةً ما تكون ذات جودة ممتازة. أبلغ أكثر من 75٪ من الأشخاص عن تحسن كبير في نوعية الحياة. وباتباعك وصفاتنا ستجدين نفسك ضمن هذه الأغلبية.

• قيم المادة

يمنع منعا باتا إعادة إنتاج المواد من الموقع!

يتم توفير المعلومات الموجودة في هذا الموقع للأغراض التعليمية وليس المقصود منها تقديم المشورة الطبية أو العلاج.

فترة التعافي بعد جراحة القلب

بالنسبة لمعظم المرضى، تعد جراحة القلب فرصة للعودة إلى الحياة الكاملة. نجاح تنفيذه يحدد إلى حد كبير فترة الشفاء بعد جراحة القلب. المرة الأولى ليست سهلة على المريض وعائلته وأصدقائه، ولكن إذا اتبعت جميع توصيات المتخصصين، فإن نتيجة العملية يمكن أن تتجاوز أقصى توقعاتك.

إذن، كيف نقضي فترة التعافي بشكل صحيح، وما الذي يجب الانتباه إليه وما الذي يجب الاستعداد له؟ المبدأ الأكثر أهمية هنا هو التدرج. ويجب استعادة النشاط السابق ببطء وهدوء.

تتميز فترة التعافي بعد جراحة القلب المفتوح دائمًا بتقلبات مزاجية مفاجئة لدى المرضى. بعد التعافي من التخدير، غالبًا ما يتم استبدال المشاعر الإيجابية بالتهيج والاكتئاب. يعاني العديد من المرضى من ضعف الذاكرة، وانخفاض التركيز، والشرود الذهني. ومع ذلك، هذا ليس سببا للقلق الجدي. وعادة ما تختفي جميع هذه الأعراض خلال شهر بعد إجراء جراحة القلب.

بعد العملية، عادة ما يغادر المريض المنزل بعد 1-2 أسابيع. ومع ذلك، فإن فترة التعافي بدأت للتو. عليك أن تعلم أنه حتى بعد العمليات الجراحية الناجحة، يستغرق الأمر عدة أشهر إلى سنة حتى يتعافى الشخص تمامًا. ويجب أن تبدأ العناية بجسم المريض فور خروجه من العيادة. كان هناك عدد كبير من الحالات التي اضطر فيها المرضى للعودة إلى المستشفى بعد عدة ساعات من الخروج. ومن الجدير بالذكر أنه إذا تجاوزت مدة رحلة العودة إلى المنزل ساعة واحدة، فمن الضروري التوقف والنزول من السيارة. خلاف ذلك، قد يكون هناك انتهاك للدورة الدموية للأوعية.

في المنزل، ينبغي بناء العلاقات بين المريض وأفراد أسرته بحيث تكون فترة التعافي هادئة قدر الإمكان للجميع. يجب على أفراد الأسرة التعامل مع الشخص الذي خضع لعملية جراحية خطيرة بتفهم ومحاولة بذل كل ما في وسعهم لمساعدته على التعافي بشكل أسرع. ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يذهب بعيدا هنا، لأن ما يسمى بالاعتماد المشترك، أي التبعية الكاملة لحياتك لاحتياجات المريض، لا يحتاج إليه ولا إلى أحبائه.

بعد جراحة القلب، يلزم الإشراف المستمر من قبل الطبيب المعالج أو المعالج أو طبيب القلب.

غالبًا ما تكون شهية المريض بعد الجراحة ضعيفة، بينما يتطلب شفاء الجروح الجسدية والنفسية طعام جيد. لذلك، لا يقوم الأطباء في كثير من الأحيان بتقييد النظام الغذائي للمريض لمدة 3-4 أسابيع بعد جراحة القلب. ثم يتم فرض حظر على استهلاك الدهون والسكر والملح والكوليسترول والمحتوى من السعرات الحرارية في الأطعمة.

ينصح المريض بتناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الألياف والكربوهيدرات سهلة الهضم. هذه هي الفواكه والخضروات والحبوب المنبتة. ولمنع أو مكافحة تطور فقر الدم، من الضروري تضمين الأطعمة الغنية بالحديد في نظامك الغذائي: الزبيب والسبانخ والتفاح وكميات صغيرة من اللحوم الحمراء الخالية من الدهون.

تناول المزيد من الفواكه والخضروات.

في وجبة الإفطار، تناول العصيدة أو الحبوب أو الموسلي، الذي قد يحتوي على النخالة.

قم بتضمين الأسماك البحرية في قائمتك مرتين على الأقل في الأسبوع.

بدلا من الآيس كريم، من الجيد استخدام العصائر أو زبادي الحليب المخمر.

استخدمي زيت الزيتون أو المايونيز فقط للسلطات كضمادات للسلطة.

استبدلي الملح بالتوابل النباتية والأعشاب.

راقب وزنك وقلله تدريجيًا إلى مستوياته الطبيعية، بمقدار 1-2 كجم شهريًا.

قم بقياس مستويات السكر والكوليسترول لديك بشكل مستمر.

تحرك أكثر واستمتع بالحياة!

شفاء الغرز بعد العملية الجراحية

قد يكون هناك إزعاج في موقع الشق بعد الجراحة. أنها تمر مع مرور الوقت. بعد أن ينمو التماس بالكامل، يمكنك استخدام المراهم المسكنة للألم والمستحضرات المرطبة. وهذا يساعد على تخفيف الانزعاج. ولكن قبل استخدام هذه العلاجات، يجب عليك استشارة الجراح.

إذا استمرت عملية شفاء الغرز بشكل طبيعي، فيمكن للمريض الاستحمام بعد أسبوعين من العملية. لا ينبغي بأي حال من الأحوال الاستحمام أو حوض استحمام ساخن. لا يمكنك استخدام الشامبو، ويجب تجنب التغيرات المفاجئة في درجة حرارة الماء. من الأفضل أن تغسل بالصابون العادي وتربت على بشرتك (لا تجففها) بمنشفة نظيفة.

متى الأعراض التاليةيجب عليك الاتصال بالجراح على الفور:

زيادة درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة؛

أحاسيس قتالية قوية في موقع العملية؛

ظهور احمرار وتورم الغرز، وكذلك خروج السوائل منها.

منذ اليوم الأول للخروج من المستشفى، قد يحاول المريض المشي مسافة 100-500 متر. إذا شعر في نفس الوقت أنه بحاجة إلى الراحة، عليه أن يتوقف. يمكنك الذهاب للنزهة إذا كنت تشعر بصحة جيدة وكان الطقس مناسبًا. لا يجب عليك الذهاب للتنزه مباشرة بعد تناول الطعام. بعد شهر من العملية، يمكنك المشي على مهل لمسافة 1-2 كم.

بعد أسبوع من الخروج، يمكنك محاولة المشي ببطء 1-2 مجموعات من السلالم وحمل أشياء خفيفة يصل وزنها إلى 3 كجم. يمكنك الدراسة خفيفة محلية الصنعالعمل - مسح الغبار، ترتيب المائدة، غسل الأطباق، مساعدة أفراد الأسرة في تحضير الطعام.

بعد 1.5-2 أشهر، كقاعدة عامة، تلتئم الغرز تماما. قد يصف طبيب القلب اختبار الإجهاد الوظيفي. تتيح لك نتيجتها تحديد معدل الزيادة في الحالة النفسية و النشاط الحركي.

مع مرور الوقت، قد يبدأ الشخص في التحرك وحمل أشياء أثقل، وأداء جسدية خفيفةالعمل في المكتب أو السباحة على سبيل المثال في الحديقة. عادة ما يتم إجراء اختبار الإجهاد الوظيفي المتكرر بعد 3-4 أشهر من الجراحة.

أمراض القلب والأوعية الدموية

تذكير للمرضى الذين يخضعون لعمليات القلب المفتوح

تستمر فترة الاسترداد الأولية لمدة يوم تقريبًا. خلال هذا الوقت، يعود المريض تدريجيًا إلى أنشطته الطبيعية.

وتيرة وخصائص فترة التعافي فردية لكل شخص. يجب على كل مريض زيادة الحمل بالسرعة التي تناسبه.

خلال عملية التعافي قد تكون هناك فترات من التحسن والتدهور، وهي فترات متوقعة ولا ينبغي أن تثير قلق المريض.

تتمثل العناية اليومية بالطبقات في غسلها بالماء والصابون (يُسمح باستخدام قطعة قماش ناعمة).

إذا كان هناك إفرازات من بعد الجرح الجراحي– بعد الغسيل، قم بتغطيته بقطعة قماش شاش معقمة وإغلاقه بطبقة لاصقة من الأعلى.

في حالة حدوث تغيرات في الجرح مثل احمرار أو إفرازات كثيفة أو ارتفاع في درجة حرارة الجسم، يجب استشارة الطبيب.

من الممكن أن تحدث أحاسيس فقدان الحساسية والحكة والألم في موقع العملية مع مرور الوقت.

هذه الأعراض طبيعية وشائعة وتختفي بمرور الوقت.

إذا أصبحت واضحة وطويلة وتتداخل الحياة اليومية- ينصح باستشارة طبيبك.

تناول مسكنات الألم حسب توجيهات الطبيب. تساعد أيضًا تمارين التدليك والاسترخاء.

إن التعليمات الخاصة بتناول الأدوية أو إيقافها لا يمكن إعطاؤها إلا من قبل الطبيب!

إذا لم يتناول المريض الدواء في الوقت المحدد لأي سبب من الأسباب، فلا يمكنك تناول جرعة مضاعفة خلال الموعد التالي!

• اسم الدواء

• جرعات الدواء

• كم مرة في اليوم يجب أن تتناول الدواء وفي أي ساعة

• الآثار الجانبية للأدوية (سيتم الإبلاغ عن هذه البيانات من قبل الطبيب المعالج عند الخروج)

• في حالة حدوث آثار جانبية للأدوية، مثل آلام المعدة والقيء والإسهال والطفح الجلدي وما إلى ذلك، يجب عليك إبلاغ طبيبك.

يجب إزالة الضمادات في الليل. يمكن استخدام هذه المرة لغسلها لإعادة استخدامها.

يجب ضماد الساق السليمة لمدة أسبوعين بعد الجراحة. إذا لم تكن الساق منتفخة، يمكنك التوقف عن الضمادات في وقت سابق.

بدلاً من الضمادة المرنة، يمكنك استخدام جوارب الركبة المرنة ذات الحجم المناسب، والتي يمكن شراؤها من الصيدلية وارتدائها بعد إزالة الغرز.

وينصح بتجنب تناول الأطعمة المقلية والدسمة، وكذلك التقليل من تناول الأطعمة المالحة والحلوة ومخلفاتها.

يجب أن يتوافق وزن الجسم مع الطول! (الوزن الزائد هو أحد عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية).

يجب أن تكون أوقات الوجبات ثابتة. وينبغي تجنب الإفراط في تناول الطعام.

ستحتاج إلى الاتصال بطبيب القلب للحصول على إذن لقيادة السيارة، حيث أنه بعد العملية ستتباطأ ردود أفعالك بسبب الضعف والتعب وكذلك تحت تأثير الأدوية، وستظل الحركات الدورانية صعبة حتى يكتمل عظم القص شفيت.

إذا كان عليك السفر لمسافات طويلة، فيجب عليك التوقف على طول الطريق وترك ساقيك ترتاحان وتسترخيان لتحسين الدورة الدموية فيها.

يجب أن تحاول باستمرار تقويم ظهرك وتصويب كتفيك.

الطاقة اللازمة للعلاقات الحميمة تتوافق مع الطاقة اللازمة للمشي وصعود ما يقرب من طابقين من السلالم.

بعد زيارة طبيب القلب وإجراء الفحص الروتيني والحصول على إذنه، من الممكن الدخول في علاقة حميمة. قد تواجه صعوبة في بعض الأوضاع، لذا عليك تغييرها حسب مشاعرك.

يُنصح بتقليل زيارات الأطفال الصغار الذين قد يكونون حاملين لمختلف أنواع العدوى الفيروسية.

• يعود كل مريض إلى حجم النشاط المعتاد بوتيرته الفردية. لا يجب أن تقارن نفسك بالمرضى الآخرين الذين خضعوا لجراحة القلب وتتنافس معهم.

• إذا كان لديك أي مشاكل تتعلق بالجراحة، فلا تتردد في الاتصال بنا مباشرة.

• في لحظة التعب، اترك ضيوفك واستلقِ لتستريح. التقليل من زيارة الأصدقاء.

• حاول أن تستريح عند الظهر.

• لبعض الوقت، سيتداخل الألم في منطقة الغرز الجراحية مع نومك، فاستمع إلى الراديو أو الموسيقى لإلهاء نفسك، أو انهض وامشِ قليلاً ثم حاول النوم مرة أخرى. استخدم الحبوب المنومة فقط كملاذ أخير.

• تتميز فترة التعافي بتقلبات مزاجية متكررة، والتي تختفي بمرور الوقت.

• يوصى بالمشي على أرض مستوية. اختر طريق المشي الخاص بك. يجب أن يكون المشي ممتعًا. يجب أن لا تمشي حتى تتعب. حاول أن تستريح أثناء السفر.

• يوصى بارتداء ملابس قطنية أو محبوكة لا تسبب تهيجًا للخياطة بعد العملية الجراحية.

• من المهم أن تخبر كل طبيب تزوره أنك خضعت لعملية قلب مفتوح.

هناك موانع، مطلوب التشاور مع أخصائي.

©14 المؤسسة الاتحادية لموازنة الدولة “المركز الاتحادي”

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (كراسنويارسك)

ملامح إعادة التأهيل بعد جراحة القلب

من الممكن التعافي بنجاح بعد الجراحة بشرط إجراء إعادة التأهيل نفسها بعد جراحة القلب بشكل صحيح واستيفاء جميع الشروط والتوصيات. يمكن لنظام واضح من التعليمات وتنفيذها الكامل أن يقلل بشكل كبير من وقت العودة التدريجية إلى النشاط الطبيعي.

على مدار شهر بعد العملية، قد يكون هناك تغير حاد في العواطف، وتشتت الانتباه، وتدهور الذاكرة والقدرة على التركيز. عادة، لا يتجاوز نطاق التقلبات المزاجية المعايير المقبولة، لذلك يجب أن يكون الأقارب والأصدقاء متفهمين للتغيرات المفاجئة من حالة البهجة إلى التهيج والاكتئاب لدى المريض.

في قسم جراحة القلب جميعا الإجراءات اللازمةواختبارات لمراقبة الحالة عن كثب. بعد حوالي أسبوعين، إذا كانت ديناميكيات التعافي إيجابية، يمكن للمريض الخروج من المنزل.

من هذه اللحظة فصاعدا، سيتعين على الشخص نفسه بذل كل جهد ممكن من أجل الشفاء العاجل والكامل. يمكن أن تستغرق إعادة التأهيل فترة زمنية تتراوح من عدة أشهر إلى سنة - كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للجسم وتنفيذ التوصيات المهمة.

يجب تجنب حدوث مشاكل واضطرابات في الدورة الدموية للأوعية الدموية في الساعات الأولى بعد الخروج من المستشفى. مؤسسة طبية، ومحاولة الاعتدال في النشاط البدني قدر الإمكان وموازنة الحالة النفسية. ومن المستحسن ضمان المراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب أو طبيب الأسرة، الذي سيقوم بتعديل الوصفات الطبية مباشرة حسب حالة المريض. إذا لزم الأمر، يمكن ارتداء مشد مصمم خصيصًا للأشخاص بعد الجراحة لتخفيف الانزعاج في الصدر. تُحدث جراحة القلب تغيرات واضطرابات عديدة في حالة الجسم، لذا فإن الأهداف الرئيسية للعلاج هي:

• استعادة وأداء مستقر لنظام القلب والأوعية الدموية.
• تطبيع نشاط عضلة القلب ووظائف القلب.
• التحفيز النشط لعمليات الانتعاش.
• تحسن مستقر في ديناميكا الدم.
• منع المضاعفات.
• استعادة الأداء المستقر للجهاز العصبي المركزي.

في حالة حدوث أي مضاعفات أو عمليات التهابية أو تشوهات، يتم استخدام طرق مختلفة لاستعادة الجسم، من بينها طرق الهباء الجوي، واستخدام أجهزة Khivamat-200 وPlus-1، وحمامات ثاني أكسيد الكربون تعتبر الأكثر فعالية.

العناية المناسبة بالخيوط الجراحية والجروح الجراحية

الانزعاج في منطقة الصدر بعد الجراحة أمر مفهوم، ولكن من خلال الالتزام بالقواعد الأساسية، يمكنك تسريع الشفاء بشكل كبير. يجوز الاستحمام مع تجنب التغيرات المتناقضة في درجة حرارة الماء والشامبو والفرك بالمنشفة.

يجب أن يكون التماس نظيفًا دائمًا، ولهذا يمكنك استخدام الماء والصابون فقط. يكون الجرح الجراحي ذو الكأس الطبيعي جافًا أو مع إفراز طفيف للسوائل دون تورم مع احمرار واضح. إذا كانت هناك تغييرات ملحوظة، فستحتاج إلى الاتصال بأخصائي على الفور حتى لا تؤدي إلى تفاقم الحالة وعدم إحضارها إلى حد حرج.

بعد غسل الجرح الجراحي، من الضروري معالجته باليود. قبل إزالة الخياطة هذا الإجراءويجب تكرارها عدة مرات في اليوم، إن لم يكن توصيات إضافية. تعتبر إجراءات النظافة العامة أيضًا مهمة جدًا، وخاصة العناية بالفم.

يمكن أن تؤثر الأدوية الموصوفة سلبًا على حالة المينا، لذا فإن المراقبة مع طبيب الأسنان لن تكون زائدة عن الحاجة. يوصى بالحد من الاتصال بالآخرين لتجنب العدوى والأمراض الفيروسية.

أي مضاعفات يمكن أن تؤدي إلى عواقب سلبية، لذلك خلال فترة الشفاء من الأفضل عدم إهمال نصائح وتوصيات الأطباء.

يمكن للأدوية الخاصة التي يصفها طبيبك أن تخفف الألم وتقلل من الحكة والالتهاب. يمنع منعا باتا تغيير الأدوية أو تغيير جرعات الأدوية. إذا تم إجراء عملية تحويل مسار، فقد يكون هناك ألم في الساق.

سيساعد النشاط البدني المعتدل والمشي لمسافات قصيرة في التغلب على الانزعاج.

من المقبول تورم طفيف في الساق، وسيساعد الاستخدام على تحسين الحالة. ضمادات ضغطوإبقاء الطرف في وضع مرتفع قليلاً.

النشاط البدني

سيساعد النشاط البدني المناسب والكافي على تسريع عملية الشفاء. يجب ألا يستمر المشي اليومي أكثر من 30 دقيقة في البداية. عند ظهور الأعراض الأولى لضيق التنفس، أو ألم حاد في الصدر، أو دوخة، يجب عليك التوقف فورًا عن أي نشاط واستشارة الطبيب. ولا ينصح برفع أوزان تزيد عن خمسة كيلوغرامات. بعد ثلاثة أشهر من النشاط البدني المعتدل اليومي، يمكنك زيادة شدة التمرين تدريجيًا، ولكن مع الإشراف الإلزامي للطبيب.

هناك عدد غير قليل من التمارين الخاصة التي تعمل على تحسين كأس العضلات والحالة العامة للجسم بشكل كبير. يؤثر الإرهاق والضعف بعد الجراحة سلبًا على وضعية الجسم، لذا فإن الوضع الصحيح للجسم لن يخفف التوتر فحسب، بل سيخفف الألم أيضًا. تعمل تقنيات التنفس على إعادة الصدر إلى شكله السابق وتساعد على التغلب على صعوبة التنفس وعدم الراحة. من خلال الاسترخاء وشد الصدر بالتناوب، يمكنك التخلص من التوتر وتطوير التنفس الهادئ والإيقاعي.

التعافي على الأكثر وقت قصيرستساعدك مجموعة كاملة من الأنشطة المختلفة، والتي تضمن معًا تقديم أفضل النتائج. التدريب البدني العلاجي، والتدليك الخاص، والأدوية، والنظام الغذائي والعلاج الطبيعي، عند استخدامه بشكل صحيح وحكيم، سوف يستعيد القوة المفقودة بسرعة، ويستعيد النشاط، ويحسن الرفاهية.

من الممكن تحديد ديناميكيات واضحة للتعافي فقط من خلال مراقبة صحتك بعناية. الملاحظات مهمة بشكل خاص في الشهر الأول بعد العودة إلى المنزل. تحتاج كل يوم في نفس الوقت إلى تسجيل درجة حرارة جسمك ووزنك ومدة المشي والتحقق من تورم ساقيك وحالة غرزك.

نظام غذائي صحي ومتوازن

النظام الغذائي والتغذية السليمة لهما تأثير إيجابي على الصحة العامة ويعززان التعافي.

بغض النظر عن نوع ونوع التدخل الجراحي، يوصى بشدة بعدم تناول الأطباق والأطعمة التي تحتوي على كمية زائدة من الملح. ترجع زيادة الوزن بعد جراحة القلب إلى تراكم السوائل في الجسم وعادةً ما تختفي بشكل شبه كامل قبل الخروج من المستشفى. سوف يختفي السائل المتبقي في المنزل بشكل طبيعي تمامًا، وذلك بفضل القيود المفروضة على الملح.

في البداية، لعدة أسابيع بعد جراحة القلب، يعاني المرضى من انخفاض أو غياب كامل للشهية. تدريجيا، ستعود القدرة على تذوق الطعام، ولكن أثناء إعادة التأهيل يجب أن تهتم بالتأكيد كمية كافيةالعناصر الغذائية والفيتامينات للجسم.

يجد الكثير من الناس أن الوجبات الجزئية مناسبة، مما يسمح لهم بتناول أجزاء صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان. يجوز أيضًا إثراء النظام الغذائي بالمكملات الغذائية والكوكتيلات الخاصة عالية الطاقة.

ويمكن تأمين نتيجة العملية باستخدام نظام التغذية الصحيح في المستقبل. يعتبر النظام الغذائي المتوسطي هو الخيار الأنسب، وذلك بفضل الأطباق الصحية واللذيذة الغنية بالألياف النباتية. في حالة عدم وجود توصيات فردية، ينصح بشرب لتر ونصف من السوائل خلال اليوم. يُمنع منعًا باتًا المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من الكافيين، مثل الشاي القوي والكوكا كولا والقهوة، لأنها يمكن أن تسبب اضطرابًا في الدورة الدموية الأبهري التاجي، مما يزيد من الحمل على القلب.

بعد فترة إعادة التأهيليمكنك العودة إلى العمل والأنشطة العادية. ولكن في بعض الحالات يكون من الضروري إجراء تعديلات على الحياة.

على سبيل المثال، إذا كان العمل مرتبطًا بشكل مباشر بالنشاط البدني، فيجب عليك طلب نصيحة إضافية من طبيبك، الذي سيقوم بتمديد الموعد حتى يتم استعادة الجسم بالكامل. يمكن أن يؤثر التدخين أيضًا سلبًا على الدورة الدموية في الشريان الأورطي التاجي، لذلك سيتعين عليك التخلي تمامًا عن هذه العادة السيئة. من الضروري حفظ جميع المستندات الطبية ونتائج الفحص للمراقبة المنهجية في المؤسسات الطبية.

من الممكن نسخ مواد الموقع دون موافقة مسبقة إذا قمت بتثبيت رابط مفهرس نشط لموقعنا.

بعد جراحة القلب

تم استخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي في أمراض القلب لأكثر من نصف قرن. تتكون العملية من إنشاء مسار اصطناعي لدخول الدم إلى عضلة القلب، متجاوزًا الوعاء المخثر. في هذه الحالة، لا تتأثر آفة القلب نفسها، ولكن يتم استعادة الدورة الدموية عن طريق ربط مفاغرة صحية جديدة بين الشريان الأورطي والشرايين التاجية.

يمكن استخدام الأوعية الاصطناعية كمادة لتطعيم مجازة الشريان التاجي، ولكن أثبتت أوردة وشرايين المريض أنها الأكثر ملاءمة. الطريقة الذاتية "تلحم" المفاغرة الجديدة بشكل موثوق ولا تسبب رد فعل رفض للأنسجة الغريبة.

على عكس رأب الأوعية الدموية بالبالون مع تركيب الدعامات، يتم استبعاد الوعاء الخامل تمامًا من الدورة الدموية ولا يتم إجراء أي محاولات لفتحه. يتم اتخاذ قرار محدد بشأن استخدام الطريقة الأكثر فعالية في العلاج بعد إجراء فحص مفصل للمريض، مع الأخذ في الاعتبار العمر والأمراض المصاحبة والحفاظ على الدورة الدموية التاجية.

من هو "الرائد" في استخدام مجازة الأبهر؟

لقد عمل أشهر جراحي القلب من العديد من البلدان على مشكلة تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG). تم إجراء أول عملية جراحية على الإنسان عام 1960 في الولايات المتحدة الأمريكية على يد الدكتور روبرت هانز جويتز. تم اختيار الشريان الصدري الأيسر، المتفرع من الشريان الأورطي، كمجازة اصطناعية. تم ربط نهايته المحيطية بالأوعية التاجية. وكرر الجراح السوفييتي ف. كوليسوف طريقة مماثلة في لينينغراد في عام 1964.

تم إجراء جراحة المجازة الوريدية لأول مرة في الولايات المتحدة من قبل جراح القلب الأرجنتيني ر. فافالورو. تعود المساهمة الكبيرة في تطوير تقنيات التدخل إلى البروفيسور الأمريكي م. ديباكي.

ويتم حاليا إجراء عمليات مماثلة في جميع مراكز القلب الرئيسية. أتاحت أحدث المعدات الطبية إمكانية تحديد مؤشرات الجراحة بشكل أكثر دقة، وإجراء العمليات الجراحية على القلب النابض (بدون جهاز القلب والرئة)، وتقصير فترة ما بعد الجراحة.

كيف يتم اختيار مؤشرات لعملية جراحية؟

يتم إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي إذا كان رأب الأوعية الدموية بالبالون مستحيلاً أو لم تكن هناك نتيجة. معاملة متحفظة. قبل الجراحة في إلزامييتم إجراء تصوير الأوعية التاجية للأوعية التاجية ودراسة إمكانية استخدام التحويلة.

من غير المحتمل نجاح الطرق الأخرى إذا:

• تضيق شديد في الشريان التاجي الأيسر في منطقة جذعه.
• آفات تصلب الشرايين المتعددة للأوعية التاجية مع التكلس.
• حدوث تضيق داخل الدعامة المثبتة؛
• عدم القدرة على تمرير القسطرة إلى وعاء ضيق جدًا.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي هي:

• درجة مؤكدة من انسداد الشريان التاجي الأيسر بنسبة 50٪ أو أكثر؛
• تضييق كامل قاع الأوعية التاجية بنسبة 70٪ أو أكثر.
• مزيج من التغييرات المذكورة أعلاه مع تضيق الشريان الأمامي بين البطينين في منطقة فرعه من الجذع الرئيسي.

هناك 3 مجموعات المؤشرات السريريةوالتي يستخدمها الأطباء أيضًا.

تشمل المجموعة الأولى المرضى الذين يقاومون العلاج الدوائي أو الذين لديهم منطقة إقفارية كبيرة في عضلة القلب:

• مع الذبحة الصدرية من الفئات الوظيفية من الثالث إلى الرابع.
• مع الذبحة الصدرية غير المستقرة.
• مع نقص التروية الحاد بعد رأب الأوعية الدموية، وانتهاك المعلمات الدورة الدموية.
• في تطوير نوبة قلبيةعضلة القلب لمدة تصل إلى 6 ساعات من بداية الألم (في وقت لاحق إذا استمرت علامات نقص التروية)؛
• إذا كان اختبار الجهد لتخطيط القلب إيجابيًا بقوة ويحتاجه المريض جراحة اختياريةعلى تجويف البطن;
• مع الوذمة الرئوية الناجمة عن قصور القلب الحاد مع التغيرات الإقفارية (المصاحبة للذبحة الصدرية عند كبار السن).

تشمل المجموعة الثانية المرضى الذين يحتاجون على الأرجح إلى الوقاية من الاحتشاء الحاد (بدون جراحة يكون التشخيص غير مناسب)، ولكن يصعب علاجهم بالأدوية. بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية المذكورة أعلاه، يتم أخذ درجة الخلل في وظيفة القذف في القلب وعدد الأوعية التاجية المصابة في الاعتبار:

• تلف ثلاثة شرايين مع انخفاض في الوظيفة إلى أقل من 50%؛
• تلف ثلاثة شرايين ذات وظيفة تزيد عن 50%، ولكن مع نقص تروية شديد؛
• الأضرار التي لحقت واحدة أو سفينتين، ولكن مع مخاطرة عاليةاحتشاء بسبب مساحة واسعة من نقص التروية.

تشمل المجموعة الثالثة المرضى الذين يتم إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي لهم كعملية مصاحبة مع تدخل أكثر أهمية:

• أثناء العمليات على الصمامات، للقضاء على الحالات الشاذة في تطور الشرايين التاجية.
• إذا تم القضاء على عواقب نوبة قلبية حادة (تمدد الأوعية الدموية في جدار القلب).

توصي جمعيات القلب الدولية بوضع العلامات والمؤشرات السريرية أولاً، تليها التغييرات التشريحية. وتشير التقديرات إلى أن المخاطر نتيجة قاتلةمن نوبة قلبية محتملة لدى المريض يتجاوز بشكل كبير معدل الوفيات أثناء وبعد الجراحة.

متى يتم بطلان الجراحة؟

يعتبر جراحو القلب أي موانع نسبية، لأن الأوعية الدموية الإضافية لعضلة القلب لا يمكن أن تؤذي المريض بأي مرض. ومع ذلك، يجب أن تؤخذ المخاطر المحتملة في الاعتبار نتيجة قاتلةوالتي تزداد بشكل حاد، وإبلاغ المريض عنها.

تعتبر الموانع العامة الكلاسيكية لأي عملية جراحية هي تلك التي يعاني منها المريض:

• أمراض الرئة المزمنة.
• مرض الكلى مع علامات الفشل الكلوي.
• أمراض الأورام.

يزداد خطر الوفاة بشكل حاد مع:

• تغطية آفات تصلب الشرايين في جميع الشرايين التاجية.
• انخفاض في وظيفة طرد البطين الأيسر إلى 30٪ أو أقل بسبب التغيرات الندبية الهائلة في عضلة القلب في فترة ما بعد الاحتشاء؛
• وجود أعراض حادة لقصور القلب اللا تعويضي مع الاحتقان.

ما هي السفينة الالتفافية الإضافية المصنوعة من؟

اعتمادًا على الوعاء الذي تم اختياره لدور الالتفافية، تنقسم عمليات الالتفافية إلى:

• الثديي التاجي - الشريان الثديي الداخلي بمثابة تحويلة.
• الشريان الذاتي - يتم عزل الشريان الكعبري للمريض.
• ذاتي - يتم اختيار الوريد الصافن الكبير.

يمكن إزالة الشريان الكعبري والوريد الصافن:

• علنا من خلال شقوق الجلد.
• باستخدام تقنية المنظار.

يؤثر اختيار التقنية على مدة فترة التعافي والمتبقية خلل تجميليعلى شكل ندوب.

ما هو التحضير للعملية؟

تتطلب عملية تحويل مسار الشريان التاجي القادمة إجراء فحص شامل للمريض. تشمل الاختبارات القياسية ما يلي:

• فحص الدم السريري؛
• مخطط التخثر.
• اختبارات الكبد.
• نسبة الجلوكوز في الدم، الكرياتينين، المواد النيتروجينية.
• البروتين وجزيئاته.
• تحليل البول.
• تأكيد عدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.
• تصوير دوبلر للقلب والأوعية الدموية.
• التصوير الفلوري.

يتم إجراء دراسات خاصة في فترة ما قبل الجراحة في المستشفى. مطلوب تصوير الأوعية التاجية (الأشعة السينية لنمط الأوعية الدموية للقلب بعد إعطاء عامل التباين).

المعلومات الكاملة ستساعد في تجنب المضاعفات أثناء العملية و فترة ما بعد الجراحة.

لمنع الجلطات الدموية من الأوردة في الساقين، قبل 2-3 أيام من العملية المجدولة، يتم إجراء ضمادات ضيقة من القدم إلى الفخذ.

يمنع تناول العشاء في الليلة السابقة وتناول وجبة الإفطار في الصباح لمنع احتمال ارتجاع الطعام من المريء ودخوله إلى القصبة الهوائية أثناء فترة النوم المخدر. إذا كان هناك شعر على جلد الجزء الأمامي من الصدر، يتم حلقه.

يتكون الفحص الذي يجريه طبيب التخدير من مقابلة وقياس ضغط الدم والتسمع وإعادة فحص الأمراض السابقة.

طريقة تخفيف الألم

تتطلب عملية تحويل مجرى الشريان التاجي استرخاءً كاملاً للمريض، لذلك يتم استخدام التخدير العام. لن يشعر المريض إلا بوخز الإبرة الوريدية عند إدخال الوريد.

النوم يحدث في غضون دقيقة. يتم اختيار دواء مخدر محدد من قبل طبيب التخدير مع الأخذ في الاعتبار الحالة الصحية للمريض، والعمر، وعمل القلب والأوعية الدموية، والحساسية الفردية.

من الممكن استخدام مجموعات مختلفة من مسكنات الألم للتخدير التمهيدي والرئيسي.

تستخدم المراكز المتخصصة معدات للمراقبة والتحكم في:

• نبض؛
• ضغط الدم؛
• عمليه التنفس؛
• احتياطي الدم القلوي.
• تشبع الأكسجين.

مسألة ضرورة التنبيب ونقل المريض إلى التنفس الاصطناعييتم تحديده بناءً على طلب طبيب العمليات ويتم تحديده بواسطة تقنية النهج.

أثناء التدخل، يقوم طبيب التخدير بإبلاغ كبير الجراحين بمؤشرات دعم الحياة. في مرحلة خياطة الشق يتم إيقاف إعطاء المخدر، وبحلول نهاية العملية يستيقظ المريض تدريجياً.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

يعتمد اختيار التقنية الجراحية على إمكانيات العيادة وخبرة الجراح. حاليًا، يتم إجراء عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي:

• من خلال الوصول المفتوح إلى القلب عن طريق شق في عظمة القص، والاتصال بجهاز القلب والرئة؛
• على القلب النابض دون الدورة الدموية الاصطناعية.
• مع شق بسيط - لا يتم استخدام الوصول من خلال عظم القص، ولكن من خلال بضع الصدر المصغر من خلال شق وربي يصل طوله إلى 6 سم.

لا يمكن إجراء جراحة الالتفافية باستخدام شق صغير إلا للاتصال بالشريان الأمامي الأيسر. يتم أخذ هذا التوطين في الاعتبار مسبقًا عند اختيار نوع العملية.

من الصعب تقنيًا إجراء هذه العملية على القلب النابض إذا كان المريض يعاني من ضيق شديد في الشرايين التاجية. في مثل هذه الحالات، هذه الطريقة غير قابلة للتطبيق.

تشمل مزايا الجراحة دون دعم مضخة الدم ما يلي:

• الغياب الظاهري ضرر ميكانيكيالعناصر الخلوية في الدم.
• تقليل مدة التدخل؛
• الحد من المضاعفات المحتملة الناجمة عن المعدات؛
• التعافي بشكل أسرع بعد العملية الجراحية.

في الطريقة الكلاسيكية، يتم فتح الصدر من خلال القص (بضع القص). ويتم استخدام خطافات خاصة لتحريكه بعيدًا، ويتم توصيل الجهاز بالقلب. أثناء العملية، يعمل مثل المضخة ويحرك الدم عبر الأوعية.

يتم إحداث السكتة القلبية باستخدام محلول البوتاسيوم المبرد. عند اختيار طريقة التدخل على القلب النابض، فإنه يستمر في الانقباض، ويدخل الجراح الشرايين التاجية باستخدام أجهزة خاصة (مضادات التخثر).

في حين أن الأول يشارك في الوصول إلى منطقة القلب، فإن الثاني يضمن إطلاق الأوعية الدموية الذاتية لتحويلها إلى تحويلات، ويحقن فيها محلول الهيبارين لمنع تكوين جلطات الدم.

يتم بعد ذلك إنشاء شبكة جديدة لتوفير طريق محيطي لتوصيل الدم إلى المنطقة الإقفارية. تتم إعادة تشغيل القلب المتوقف باستخدام جهاز إزالة الرجفان، ويتم إيقاف الدورة الدموية الاصطناعية.

لغرز القص، يتم تطبيق دبابيس ضيقة خاصة. يتم ترك قسطرة رفيعة في الجرح لتصريف الدم والسيطرة على النزيف. وتستمر العملية برمتها حوالي أربع ساعات. يظل الشريان الأورطي مثبتًا لمدة تصل إلى 60 دقيقة، ويتم الحفاظ على الدورة الدموية الاصطناعية لمدة تصل إلى 1.5 ساعة.

كيف تستمر فترة ما بعد الجراحة؟

من غرفة العمليات يتم نقل المريض على نقالة تحت التنقيط إلى وحدة العناية المركزة. عادة يبقى هنا لمدة 24 ساعة الأولى. يتم التنفس بشكل مستقل. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تستمر مراقبة النبض والضغط والتحكم في تدفق الدم من الأنبوب المثبت.

معدل تكرار النزيف في الساعات القادمة لا يزيد عن 5٪ من جميع المرضى الذين خضعوا للجراحة. في مثل هذه الحالات، التدخل المتكرر ممكن.

يوصى ببدء العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) من اليوم الثاني: قم بعمل حركات بقدميك تشبه المشي - اسحب جواربك نحوك وإلى الخلف حتى تشعر بعمل عضلات الساق. مثل هذا الحمل الصغير يجعل من الممكن زيادة "دفع" الدم الوريدي من المحيط ومنع تكوين الخثرة.

أثناء الفحص، ينتبه الطبيب إلى تمارين التنفس. نفس عميقتصويب أنسجة الرئة وحمايتها من الاحتقان. للتدريب، يتم استخدام نفخ البالون.

وبعد أسبوع، تتم إزالة مادة الخياطة من مواقع أخذ العينات. الوريد الصافن. يُنصح المرضى بارتداء جوارب مرنة لمدة 1.5 شهرًا أخرى.

يستغرق شفاء القص ما يصل إلى 6 أسابيع. يحظر رفع الأثقال والعمل البدني.

يتم الخروج من المستشفى بعد أسبوع.

في الأيام الأولى، يوصي الطبيب بالصيام الخفيف مع الأطعمة الخفيفة: المرق، الحبوب السائلة، منتجات الحليب المخمر. مع الأخذ في الاعتبار فقدان الدم الموجود، يقترح إدراج أطباق الفواكه ولحم البقر والكبد. وهذا يساعد على استعادة مستويات الهيموجلوبين خلال شهر.

يتم توسيع الوضع الحركي تدريجيًا مع مراعاة توقف نوبات الذبحة الصدرية. لا ينبغي عليك فرض الوتيرة ومطاردة الإنجازات الرياضية.

أفضل طريقة لمواصلة إعادة التأهيل هي النقل إلى المصحة مباشرة من المستشفى. هنا ستستمر مراقبة حالة المريض وسيتم اختيار نظام فردي.

ما مدى احتمال حدوث مضاعفات؟

تشير دراسة إحصائيات مضاعفات ما بعد الجراحة إلى وجود خطر معين لأي نوع من التدخل الجراحي. وينبغي توضيح ذلك عند اتخاذ قرار بالموافقة على الجراحة.

إن النتيجة المميتة أثناء عملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي المخطط لها لا تزيد الآن عن 2.6٪، وهي أقل في بعض العيادات. ويشير الخبراء إلى استقرار هذا المؤشر بسبب الانتقال إلى عمليات خالية من المتاعب لكبار السن.

من المستحيل التنبؤ مسبقًا بمدة ودرجة تحسن الحالة. تظهر ملاحظات المرضى أن مؤشرات الدورة الدموية التاجية بعد الجراحة في السنوات الخمس الأولى تقلل بشكل حاد من خطر احتشاء عضلة القلب، وفي السنوات الخمس المقبلة لا تختلف عن المرضى الذين عولجوا بالطرق المحافظة.

يعتبر "عمر" السفينة الالتفافية من 10 إلى 15 سنة. تصل نسبة البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة إلى 88% لمدة خمس سنوات، و75% لمدة عشر سنوات، و60% لمدة خمسة عشر عامًا.

ومن 5 إلى 10% من الحالات من بين أسباب الوفاة تكون قصور القلب الحاد.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد الجراحة؟

المضاعفات الأكثر شيوعًا لتطعيم مجازة الشريان التاجي هي:

تشمل الأنواع الأقل شيوعًا ما يلي:

• احتشاء عضلة القلب الناجم عن خثرة منفصلة:
• اندماج غير كامل للخياطة القصية.
• عدوى الجرح؛
• تجلط الدم والتهاب الوريد في الأوردة العميقة في الساقين.
• سكتة دماغية؛
• الفشل الكلوي؛
• الألم المزمن في منطقة الجراحة.
• تشكيل ندبات الجدرة على الجلد.

يرتبط خطر حدوث مضاعفات بمدى خطورة حالة المريض قبل الجراحة والأمراض المصاحبة لها. يزداد في حالة التدخل الطارئ دون تحضير وفحص كافي.

أصبح الأطباء منذ أكثر من 50 عاما. اليوم، تغيرت التقنيات، وتحسنت المعدات، وتم إثراء الأدوات الجراحية، وزادت مهارات المتخصصين، ولكن تحدث مضاعفات بعد تحويل مسار الشريان التاجي على القلب بشكل دوري. هذا ليس سببًا لافتراض أن المخاطر قبل إجراء التلاعبات مرتفعة. وصلت العمليات التي نفذت في إسرائيل أعلى مستوى ممكنحماية. ومع ذلك، ليس كل شيء يعتمد على الطبيب الذي يجري العملية. في بعض الأحيان ترتبط حالات الفشل بردود الفعل الفردية لجسم المريض والحالة العامة لصحته وعوامل خارجية أخرى.

للحصول على استشارة

النزيف بعد CABG

يمكن أن يحدث النزيف بعد الجراحة من بضع ساعات إلى عدة أيام. والسبب في كثير من الأحيان لا يكون خطأ طبيا، بل هو عدم كفاية معدل تخثر الدم لدى المريض بسبب استخدام الأدوية التي تحفز تدفق الدم وزيادة ضغط الدم. كى تمنع مضاعفات ما بعد الجراحةجراحة تحويل مسار الشريان التاجي، من المهم اتباع التوصيات التي يقدمها الطبيب استعدادًا للعملية وبعدها.

تجلط الدم

يقوم الجراحون بإزالة الأوردة أو الشرايين المثبتة من جسم المريض لإنشاء مصدر دم بديل لعضلة القلب. عادة ما يتم أخذ المادة من الأطراف السفليةوالساعدين. وهذا يخلق صعوبات مؤقتة في استعادة تدفق الدم في موقع الأوعية التي تمت إزالتها. عند إجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي، قد تظهر العواقب في شكل جلطة الأوردة العميقة. تشير إلى التغييرات السلبية الأحاسيس المؤلمةوتورم الساقين بعد جراحة مجازة الشريان التاجي، والذي يحدث بعد عدة أيام من التدخل. إن الموقف اليقظ للأطباء سيسمح لنا بملاحظة الانحرافات في مرحلة مبكرة والقضاء عليها دون الإضرار بصحة المريض. في كثير من الحالات، يمكن منع العواقب بسهولة إذا قمت بإجراء الإدارة المتخصصة للأدوية التي لها تأثير مفيد على تدفق الدم.

اضطرابات في ضربات القلب

تعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) إجراءً معقدًا يتطلب مهارة عالية من الجراح الذي يقوم بها. جوهر الطريقة بسيط. وفي إحدى نهايتيه، يتم خياطة التحويلة المصادرة من منطقة أخرى في الشريان الأورطي. ويدخل الطرف الثاني إلى الوعاء التاجي تحت نقطة التضييق. على الرغم من الجراحين المؤهلين تأهيلا عاليا، قد تحدث اضطرابات في ضربات القلب مباشرة بعد الجراحة أو خلال فترة ما بعد إعادة التأهيل. إذا تم التعبير عن مضاعفات تحويل مسار الشريان التاجي بهذه الطريقة، فإن علاج الحالة يشمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وفي الحالات الشديدة، تقويم نظم القلب الكهربائي.

نوبة قلبية

النتيجة السلبية الأكثر خطورة هي احتشاء عضلة القلب، وهو سمة من سمات فترة الشفاء المبكرة بعد الجراحة. يمكن أن تحدث نوبة قلبية في الساعات أو الأيام القليلة الأولى. يجب أن تكون متيقظًا لألم شديد في الصدر بعد تحويل مسار الشريان التاجي، والضغط، والحرقان في وسط القص الذي لا يختفي بعد تناول الأدوية. يؤثر تصلب الشرايين مناطق واسعةأوعية. نهج معقدفي العلاج والمراقبة المستمرة لحالة المريض بعد إجراء المجازة ليست دائما قادرة على منع المضاعفات. ويفسر ذلك بتنشيط الخلايا المسببة للعملية الالتهابية، مما يسبب زيادة في قدرة الدم على التجلط.

التغييرات المثارة في شبكة الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى تصلب الشرايين. تشير الإحصائيات الطبية إلى الحالات التي لا تتلقى فيها عضلة القلب إمدادات كافية من الدم أثناء عملية تحويل مسار الشريان التاجي، مما يسبب نوبة قلبية. من المهم الاستماع إلى نصيحة الأطباء في مرحلة التحضير للجراحة: التخلص من العادات السيئة، وإعطاء الجسم الراحة المناسبة أثناء التمرين، وتعويد نفسك على النظام. يمكن الوقاية من النوبة القلبية بعد تحويل مسار الشريان التاجي عن طريق تقليل عوامل الخطر التي تسببها.

سكتة دماغية

تساهم ملاحظات ممارسة إجراء العمليات في تكوين الإحصائيات. في 40٪، يؤدي انخفاض ضغط الدم بعد عملية تحويل مسار الشريان التاجي وضعف إمدادات الدم إلى الدماغ إلى الإصابة بسكتة دماغية في اليوم الأول بعد الجراحة. في 60% من المضاعفات، تحدث السكتة الدماغية في الأسبوع الأول من فترة التعافي. ويدل عليه تنميل الأطراف، وصعوبة الحركة والتعبير. يمكن أن تساهم حالة المريض قبل الجراحة أيضًا في تطور حالة سلبية إذا كان هناك تاريخ من تصلب الشرايين الشرايين التاجيةوالأوعية الدماغية.

تضييق التحويلات

عند إرسال مريض لإجراء عملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي، يحدد الطبيب المخاطر على الفور. وتشمل المضاعفات الشائعة تضييق التحويلات، وتصلب الشرايين في الأوعية القائمة، والتخثر. لوحظت الحالة في السنة الأولى بعد العملية لدى 20% من المرضى، وفي البقية، تضيق الأوعية بعد 7-10 سنوات. وهذا يتطلب إجراء عملية جراحية متكررة لتحرير تدفق الدم من لويحات تصلب الشرايين التي تسد الأوعية. يعتمد الكثير على المريض هنا. كلما التزم المريض بالتوصيات الطبية بعناية، كلما طالت نتيجة الجراحة.

العوامل المؤثرة على حدوث المضاعفات

إذا خضعت لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي، فإن عواقب التدخل تعتمد على الطبيب والمريض. غير مذكورة أعلاه القائمة الكاملةالمضاعفات المحتملة. وتجدر الإشارة إلى أن الجرح مصاب، فشل الخياطة، التهاب المنصف، انبساط القص، التهاب التامور. بعض الظروف تسبب خطرا جسيما على الحياة. يجب أن يكون عدم انتظام ضربات القلب بعد تحويل مسار الشريان التاجي مثيرًا للقلق أو منخفضًا أو ضغط مرتفع‎أعراض الألم. وتسجل الإحصائيات معدل الوفيات بعد عمليات القلب في حدود 3%. وهذا ليس مؤشرا كبيرا، نظرا لتعقيد الإجراءات الطبية. في الطب، يتم تحديد العوامل التي تثير تطور المضاعفات. فيما بينها:

• تاريخ الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. يشير علم الأمراض إلى تلف عضلة القلب وشبكة الأوعية الدموية قبل الجراحة، وهو ما لا يمكن أن يساهم في إعادة التأهيل السريع وفترة تعافي خالية من المشاكل.
• أحد المضاعفات الكبيرة لتطعيم مجازة الشريان التاجي ناتج عن آفات جذعية في الشريان التاجي الأيسر وخلل في البطين الأيسر. يعد هذا العامل من أوائل العوامل التي يلاحظها الطبيب أثناء الفحص والإحالة لإجراء الجراحة.
• قصور القلب ذو طبيعة مزمنة واضحة.
• تصلب الشرايين في الأوعية الطرفية والشرايين.
• وفقا للبحث، فإن خطر حدوث مضاعفات أعلى لدى النساء.
• أمراض الرئة المزمنة.
• السكري.
• فشل كلوي.

طرح سؤال

التعافي بعد الجراحة

عدة أيام في العناية المركزة بعد التدخل الجراحي تساهم في الشفاء الأولي للمريض. يتم تفسير الألم المزعج في القص بعد تحويل مسار الشريان التاجي عن طريق الشقوق الجراحية والخياطة. لمنع تسوس الجرح والعدوى، يتم علاج الجرح بالمطهرات. لبعض الوقت، سيشعر المريض بعدم الراحة والحرقان، لكنها سوف تمر قريبا. بعد مرور بضعة أسابيع، وبعد إعادة التأهيل الناجحة، يُسمح لك بالاستحمام.

تستغرق العظام المتضررة من التدخل وقتًا أطول للشفاء - ما يصل إلى 7 أسابيع. خلال هذه الفترة، يوصى بارتداء جوارب مرنة وتجنب النشاط البدني، حتى لا تثير مضاعفات غير مرغوب فيها. يتم تعويض فقر الدم عن طريق التغذية السليمة بما في ذلك الأطعمة التي تحتوي على الحديد. من المهم أن تتعلم التنفس بشكل صحيح حتى لا تسبب احتقانًا في الرئتين. يعتبر السعال بعد تحويل مسار الشريان التاجي أمرًا طبيعيًا، ويقوم الأطباء بتعليم المريض السعال، واستعادة قدرة الرئتين على العمل بشكل مستقل.

لا يشعر الأطباء بالقلق من تورم الساق بعد عملية تحويل مسار الشريان التاجي، والذي من المفترض أن يختفي خلال أسبوعين. إذا استمر التورم، يتم وصف دراسات إضافية وأدوية وإجراءات متخصصة. في المستقبل، من الممكن حدوث تورم طفيف في موقع إزالة الوريد، لأن شبكة الأوعية الدموية لا تزال لا تتعامل بشكل جيد مع تدفق الدم. لتوضيح الحالة، يتم إجراء مسح مزدوج، تصوير لمفاوي، التشخيص بالموجات فوق الصوتيةوفحص الكلى واختبارات البول والدم.

إعادة تأهيل القلب سوف يقلل من خطر حدوث مضاعفات

من المستحيل إجراء تشخيصات بشكل مستقل فيما يتعلق بحظر أو السماح بـ CABG. سيتم تحويل الإحالة لإجراء عملية جراحية من قبل طبيب محترف بعد أن يخضع المريض لفحص شامل وتحديد مخاطر التطور ردود الفعل السلبيةأثناء الإجراء وأثناء فترة النقاهة. أفضل خيار ممكن هو الوقاية من مرض الشريان التاجي. إذا لم يكن ذلك ممكنا، فيجب عليك اتباع توصيات الأطباء بعناية حتى لا تتأثر نتائج الجراحة الالتفافية بالمضاعفات التي تنشأ.

تحتاج إلى الاستعداد بعناية لوقت الجراحة. يجب أن تكون المحادثة الأولى مع الطبيب سرية. ومن الضروري التحذير من أمراض الماضي والأمراض المزمنة. ينبغي توخي الحذر في الاختيار مؤسسة طبية، حيث تتم العملية. مشهورة بمستوى رعاية الطوارئ والعمليات التي يتم تنفيذها كما هو مخطط لها. إن جراحي القلب المؤهلين تأهيلاً عاليًا والمعدات الحديثة والتقنيات المثبتة لإدارة المرضى المصابين بأمراض خطيرة هي عوامل العلاج الناجح.

ينبغي إيلاء الاهتمام لفترة ما بعد الجراحة. بعد إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي، يجب عليك تناول الأدوية التي وصفها لك الطبيب. الأدوية، حضور إجراءات العلاج التأهيلي، وقيادة نمط حياة صحي. في الأيام الأولى بعد جراحة مجازة الشريان التاجي، من الممكن حدوث دوخة وألم في الصدر وتورم طفيف. وسرعان ما تمر الأعراض السلبية، وسيبدأ الجسم في استعادة قوته. بعد الجراحة، يعيش العديد من المرضى بشكل كامل لفترة طويلة من الزمن، تتجاوز عدة عقود. لذلك لا ينبغي أن تخاف من العواقب والمضاعفات، فالطبيب المحترف سيبذل قصارى جهده لتقليل مخاطر التطور ردود الفعل المرضية.

قم بالتسجيل للحصول على العلاج

في الحقيقة. الخوف هو المشكلة الرئيسية للشخص الذي يخضع لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب التاجية. ما يساعد على التغلب عليه هو الرغبة في نسيان الألم، إن لم يكن إلى الأبد، فعلى الأقل لفترة من الوقت. بالمناسبة، الألم هو الذي يجعل المريض إلى حد كبير يقرر الخضوع لعملية جراحية.

الخرافة الثانية: بعد العملية، سيتعين عليك "حمل" نفسك مثل مزهرية كريستالية

في الحقيقة. هذا خطأ. عادة، في اليوم التالي بعد الجراحة، يحذر الطبيب: إذا تحركت قليلا، فإن المضاعفات ممكنة، على سبيل المثال. يبدأ الشخص الذي يخضع للجراحة فورًا في تعلم التقلب في السرير والجلوس...

ولهذا السبب يتم وضع تحويلات حتى يتمكن المريض من المشي دون الشعور بالألم. في البداية، بالطبع، يتداخل الضعف والألم الناتج عن الغرزة، لكن من الضروري زيادة النشاط البدني تدريجياً. وبعد ذلك ستكون تلك الحركات التي سببت الألم قبل العملية سهلة.

الأسطورة 3. قد يعود الألم

في الحقيقة. لا داعي لانتظار عودة الألم، لكن من الأفضل أن تتخيل أنه لم يحدث على الإطلاق. ومع ذلك، ليست هناك حاجة لأداء "مآثر". كل شيء يجب أن يكون باعتدال. يجب على المريض أن يضع لنفسه أهدافا واقعية: على سبيل المثال، اليوم وغدا سأمشي 50 مترا، وفي الأيام القادمة - 75، ثم - 100...

تشير الإحصائيات إلى أنه ليس كل المرضى ينجحون حتى بعد إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG). وهذا ليس مفاجئا: بغض النظر عن مدى جودة العملية، فهي ليست سوى واحدة من مراحل علاج أمراض القلب التاجية. ولم يتعلم الأطباء بعد كيفية تطهير أوعية القلب من لويحات تصلب الشرايين، وهي السبب الرئيسي للمرض. لذلك حتى بعد عملية ناجحةفي ما يقرب من نصف المرضى، قد تستمر الذبحة الصدرية، والتي تتجلى في ألم في الصدر أثناء ممارسة الرياضة. لكن عدد الهجمات والحبوب التي يتم تناولها بعد تحويل مسار الشريان التاجي سيظل أقل. وبالتالي فإن نوعية حياة المريض سوف تستمر في التحسن. والأهم من ذلك أنه سيكون من الممكن تأخير ظهور احتشاء عضلة القلب وبالتالي إطالة العمر.

الأسطورة 4. بعد تحويل مسار الشريان التاجي يمكنك العيش كما كان من قبل

في الحقيقة. للأسف، هذا ليس صحيحا. حتى مع وجود نتيجة جيدة للعملية، يجب أن تحاول إجهاد ذراعيك وحزام الكتف بأكمله بأقل قدر ممكن. ويرتبط هذا بصدمة جراحية كبيرة في منطقة الصدر. من المستحسن الحد من رفع الأشياء الثقيلة. سيكون عليك أيضًا التخلي عن بعض أعمال البستنة.

الخرافة الخامسة: التدخين ليس له تأثير كبير على القلب بعد الجراحة.

في الحقيقة. يؤدي الإقلاع عن التدخين إلى إطالة عمر التحويلات لعدة سنوات. بعد كل شيء، مدة تشغيل التحويلات تختلف من مريض لآخر. في المتوسط ​​هو 5-7 سنوات. تعتمد هذه الفترة إلى حد كبير على مدى قدرة الشخص على تغيير حياته بعد العملية، وما إذا كان يتبع توصيات الأطباء.

(نظام غذائي يحتوي على دهون حيوانية محدودة)، وتطبيع وزن الجسم، والنشاط البدني الكافي، وتناول جميع الأدوية اللازمة في المجموع يضيف عدة سنوات أخرى من الحياة النشطة والمرضية.

الخرافة السادسة: بعد الجراحة ستتمكن من العيش بدون دواء

في الحقيقة. يجب على الأشخاص الذين خضعوا لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) ألا يتوقفوا أبدًا عن تناول أدويتهم. معظم الأدوية التي توصف اليوم بعد الجراحة تعتبر حيوية. لتقليل خطر انسداد التحويلات بجلطات الدم، غالبًا ما يكون من الضروري تناول الأدوية التي تقلل من تخثر الدم.

هناك حاجة إلى حاصرات بيتا لتقليل إرهاق القلب. أنها تبطئ معدل ضربات القلب. ومع ذلك، يجب الاتفاق على أي تغييرات في العلاج مع طبيبك. إن حل مثل هذه المشكلات بنفسك أمر محفوف بالمخاطر للغاية.

تعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي إجراءً شائعًا إلى حد ما هذه الأيام. يعد التدخل الجراحي ضروريًا للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال وتتقدم الحالة المرضية.

جراحة مجازة الشريان التاجي هي عملية جراحية على الأوعية الدموية للقلب، يتم خلالها استعادة تدفق الدم في الشرايين. بمعنى آخر، الجراحة الالتفافية هي إنشاء مسار إضافي لتجاوز الجزء الضيق من الوعاء التاجي. التحويلة نفسها عبارة عن وعاء إضافي.

ما هو مرض القلب التاجي؟

مرض القلب التاجي هو انخفاض حاد أو مزمن النشاط الوظيفيعضلة القلب. سبب تطور علم الأمراض هو عدم كفاية إمدادات الدم الشرياني إلى عضلة القلب، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين في الأنسجة.

في معظم الحالات، يكون سبب تطور المرض وتطوره هو ضيق الشرايين التاجية المسؤولة عن تزويد عضلة القلب بالأكسجين. تتناقص سالكية الأوعية الدموية على خلفية تغيرات تصلب الشرايين. ويصاحب نقص إمدادات الدم الألم، وهو المراحل الأوليةيظهر علم الأمراض مع ضغوط جسدية أو نفسية وعاطفية كبيرة، ومع تقدمه، حتى في حالة الراحة. يسمى الألم في الجانب الأيسر من الصدر أو خلف القص بالذبحة الصدرية ("الذبحة الصدرية"). وتنتشر عادةً إلى الرقبة أو الكتف الأيسر أو زاوية الفك السفلي. أثناء الهجوم، يشعر المرضى بنقص الأكسجين. ومن السمات أيضًا ظهور الشعور بالخوف.

مهم:في الممارسة السريرية هناك ما يسمى أشكال "غير مؤلمة" من علم الأمراض. إنهم يشكلون الخطر الأكبر لأنه غالبا ما يتم تشخيصهم في مراحل متأخرة.

أخطر مضاعفات مرض الشريان التاجي هو احتشاء عضلة القلب. مع تقييد حاد لإمدادات الأكسجين في منطقة عضلة القلب، تتطور التغيرات النخرية. النوبات القلبية هي السبب الرئيسي للوفاة.

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص مرض الشريان التاجي هي دراسة ظليلة للأشعة (تصوير الأوعية التاجية)، حيث يتم حقن عامل التباين في الشرايين التاجية من خلال القسطرة.

بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها خلال الدراسة، يتم تحديد مسألة إمكانية تركيب دعامات أو رأب الأوعية الدموية بالبالون أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.

الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية

تم التخطيط لهذه العملية. يتم إدخال المريض عادة إلى المستشفى قبل 3-4 أيام من التدخل. في فترة ما قبل الجراحة، يخضع المريض لفحص شامل ويتم تعليمه تقنيات التنفس العميق والسعال. لديه الفرصة للقاء الفريق الجراحي وتحقيق مكاسب معلومات مفصلةحول جوهر ومسار التدخل.

في اليوم السابق الإجراءات التحضيريةبما في ذلك حقنة شرجية التطهير. قبل ساعة من البداية، يتم إعطاء التخدير؛ يتم إعطاء المريض الأدوية التي تقلل من القلق.

العملية في الوقت المناسب تمنع تطور تغييرات لا رجعة فيها في عضلة القلب. بفضل التدخل، يزداد انقباض عضلة القلب بشكل ملحوظ. العلاج الجراحي يمكن أن يحسن نوعية حياة المريض ويزيد مدتها.

متوسط ​​مدة العملية من 3 إلى 5 ساعات. في معظم الحالات، يكون من الضروري توصيل المريض بجهاز القلب والرئة، ولكن في بعض الحالات يكون التدخل على القلب النابض ممكنًا أيضًا.

ش العلاج الجراحيدون توصيل المريض بجهاز القلب والرئة هناك عدد من المزايا منها:

• مدة تدخل أقصر (تصل إلى ساعة واحدة)؛
• تقليل وقت التعافي بعد جراحة مجازة الشريان التاجي؛
• القضاء على الأضرار المحتملة لخلايا الدم.
• عدم وجود مضاعفات أخرى مرتبطة بتوصيل المريض بجهاز الأشعة تحت الحمراء.

يتم الوصول من خلال شق يتم إجراؤه في منتصف الصدر.

يتم إجراء شقوق إضافية في منطقة الجسم التي يتم أخذ الطعم منها.

يعتمد تقدم العملية ومدتها على العوامل التالية:

• نوع الضرر الوعائي
• شدة المرض (عدد التحويلات التي تم إنشاؤها) ؛
• الحاجة إلى إصلاح موازٍ لتمدد الأوعية الدموية أو إعادة بناء صمامات القلب؛
• بعض الخصائص الفردية لجسم المريض.

أثناء العملية، يتم خياطة الطعم في الشريان الأورطي، ويتم خياطة الطرف الآخر من الطعم في فرع من الشريان التاجي، متجاوزًا المنطقة الضيقة أو المسدودة.

لإنشاء تحويلة، يتم أخذ أجزاء من الأوعية التالية كطعم:

• الوريد الصافن الكبير (من الطرف السفلي)؛
• الشريان الثديي الداخلي
• الشريان الكعبري (من السطح الداخلي للساعد).

ملحوظة:إن استخدام جزء من الشريان يجعل من الممكن إنشاء تحويلة أكثر وظيفية. تعطى الأفضلية لأجزاء من الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية لأن هذه الأوعية عادة لا تتأثر بتصلب الشرايين، أي أنها "نظيفة" نسبيا. بالإضافة إلى ذلك، فإن جمع مثل هذا الزرع لا يؤدي لاحقا إلى مشاكل صحية. تتحمل عروق الساق المتبقية العبء ولا تتأثر الدورة الدموية في الطرف.

الهدف النهائي من إنشاء مثل هذا المجازة هو تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب لمنع نوبات الذبحة الصدرية والنوبات القلبية. بعد جراحة مجازة الشريان التاجي، يزداد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي بشكل ملحوظ. تزداد القدرة على التحمل البدني للمرضى، ويتم استعادة الأداء وتقليل الحاجة إلى تناول الأدوية الدوائية.

تطعيم مجازة الشريان التاجي: فترة ما بعد الجراحة

وبعد الانتهاء من العملية يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة، حيث يتم مراقبته على مدار الساعة. تؤثر أدوية التخدير بشكل سلبي على وظيفة الجهاز التنفسي، لذلك يتم توصيل الشخص الذي يخضع للعملية الجراحية بجهاز خاص يقوم بتزويد الهواء الغني بالأكسجين عبر أنبوب خاص في الفم. في انتعاش سريععادةً ما تختفي الحاجة إلى استخدام هذا الجهاز خلال الـ 24 ساعة الأولى.

ملحوظة:ومن أجل تجنب الحركات غير المنضبطة التي يمكن أن تؤدي إلى النزيف وانقطاع المحاليل الوريدية، يتم تثبيت يدي المريض حتى يستعيد وعيه بالكامل.

يتم وضع القسطرة في الأوعية الموجودة في الرقبة أو الفخذ، ويتم من خلالها إعطاء الأدوية وجمع الدم لإجراء الفحوصات. تتم إزالة الأنابيب من تجويف الصدر لامتصاص السوائل المتراكمة.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم ربط أقطاب كهربائية خاصة بجسم المريض الذي خضع لجراحة مجازة الشريان التاجي، مما يسمح بمراقبة نشاط القلب. يتم تثبيت الأسلاك في الجزء السفلي من الصدر، والتي من خلالها، إذا لزم الأمر (على وجه الخصوص، مع تطور الرجفان البطيني)، يتم إجراء التحفيز الكهربائي لعضلة القلب.

ملحوظة:وبينما يستمر تأثير أدوية التخدير العام، قد يكون المريض في حالة من النشوة. الارتباك شائع أيضًا.

ومع تحسن حالة المريض، يتم تحويل المريض إلى جناح عادي في أحد الأقسام المتخصصة بالمستشفى. خلال الأيام الأولى بعد الجراحة الالتفافية، غالبا ما يكون هناك زيادة في درجة حرارة الجسم العامة، وهذا ليس مدعاة للقلق. يعد هذا رد فعل طبيعي للجسم تجاه تلف الأنسجة بشكل كبير أثناء الجراحة. مباشرة بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، قد يشكو المرضى من عدم الراحة في موقع الشق، ولكن يتم تخفيف متلازمة الألم بنجاح عن طريق إدخال المسكنات الحديثة.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، من الضروري التحكم الصارم في إدرار البول. ويطلب من المريض أن يدخل في مذكراته الخاصة بيانات عن كمية السائل الذي يشربه وحجم البول الذي يفرز. لمنع تطور المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية، يتم تعريف المريض بمجموعة من تمارين التنفس. يساهم الاستلقاء على ظهرك في ركود السوائل في الرئتين، لذا ينصح المريض بالاستلقاء على جانبه بعد أيام قليلة من الجراحة.

لمنع تراكم الإفرازات (لتحسين السعال)، يوصى بالتدليك الموضعي الدقيق مع النقر على بروز الرئتين. يجب إعلام المريض أن السعال لن يسبب تفزر الغرز.

ملحوظة:غالبًا ما يتم استخدام مشد الصدر لتسريع عملية الشفاء.

يمكن للمريض تناول السائل خلال ساعة ونصف إلى ساعتين بعد إزالة أنبوب التنفس. في البداية يجب أن يكون الطعام شبه سائل (مهروس). يتم تحديد فترة الانتقال إلى نظام غذائي عادي بشكل فردي.

يجب أن تكون استعادة النشاط الحركي تدريجيًا. في البداية، يسمح للمريض باتخاذ وضعية الجلوس، وبعد ذلك بقليل - للمشي لفترة وجيزة حول الجناح أو الممر. قبل وقت قصير من الخروج، يُسمح بل ويُنصح بزيادة وقت المشي وتسلق السلالم.

خلال الأيام الأولى، يتم تغيير الضمادة بانتظام ويتم غسل طبقاتها بمحلول مطهر. عندما يشفى الجرح، تتم إزالة الضمادة حيث يشجع الهواء على الجفاف. إذا استمر تجديد الأنسجة بشكل طبيعي، تتم إزالة الغرز وقطب التحفيز في اليوم الثامن. بعد 10 أيام من الجراحة، يمكن غسل منطقة الشق بالماء الدافئ والصابون العادي. بخصوص العام إجراءات النظافة، وبعد ذلك يمكنك الاستحمام بعد أسبوع ونصف فقط من إزالة الغرز.

يتم استعادة القص بالكامل بعد بضعة أشهر فقط. وبينما تنمو معًا، قد يعاني المريض من الألم. في مثل هذه الحالات، يشار إلى استخدام المسكنات غير المخدرة.

مهم:حتى يتم شفاء عظم القص تماما، يحظر رفع الأشياء الثقيلة والقيام بحركات مفاجئة!

إذا تم أخذ الكسب غير المشروع من الساق، فقد يتضايق المريض في البداية من إحساس بالحرقان في منطقة الشق وتورم الطرف. وبعد مرور بعض الوقت، تختفي هذه المضاعفات دون أن يترك أثرا. بينما تستمر الأعراض، فمن المستحسن استخدام الضمادات أو الجوارب المرنة.

بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، يبقى المريض في المستشفى لمدة 2-2.5 أسابيع أخرى (شريطة عدم وجود مضاعفات). لا يخرج المريض من المستشفى إلا بعد أن يتأكد الطبيب المعالج تمامًا من استقرار حالته.

لمنع المضاعفات وتقليل خطر التطور أمراض القلب والأوعية الدمويةالتعديل الغذائي مطلوب. وينصح المريض بالتقليل من تناول الملح والتقليل من كمية الأطعمة التي تحتوي عليه الدهون المشبعة. معاناة الأشخاص إدمان النيكوتين، يجب عليك التوقف عن التدخين تماماً.

سوف تساعد مجمعات العلاج بالتمرين على تقليل خطر الانتكاس. النشاط البدني المعتدل (بما في ذلك العادية جولة على الأقدام) المساهمة في إعادة التأهيل السريع للمريض بعد جراحة تحويل مجرى الشريان التاجي.

إحصائيات الوفيات بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها خلال الملاحظات السريرية طويلة الأمد، بعد 15 عاما من الجراحة الناجحة، فإن معدل الوفيات بين المرضى هو نفسه كما هو الحال في السكان ككل. البقاء على قيد الحياة يعتمد إلى حد كبير على مدى الجراحة.

متوسط ​​العمر المتوقع بعد الجراحة الالتفافية الأولى هو حوالي 18 عامًا.

ملحوظة:في وقت الانتهاء من دراسة واسعة النطاق، كان الغرض منها جمع إحصائيات الوفيات بعد جراحة مجازة الشريان التاجي، كان بعض المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في السبعينيات من القرن الماضي قد احتفلوا بالفعل بالذكرى التسعين لتأسيسهم!

بليسوف فلاديمير، مراقب طبي

1. الذبحة الصدرية المستقرة من 3 إلى 4 فئات وظيفية، يصعب الاستجابة للعلاج الدوائي (نوبات متعددة من آلام الصدر خلال النهار، لا تتحسن عن طريق تناول النترات قصيرة و / أو طويلة المفعول)،
2. متلازمة الشريان التاجي الحادة، والتي يمكن أن تتوقف عند مرحلة الذبحة الصدرية غير المستقرة أو تتطور إلى احتشاء عضلة القلب الحاد مع أو بدون ارتفاع الجزء ST على مخطط كهربية القلب (البؤري الكبير أو البؤري الصغير، على التوالي)،
3. احتشاء عضلة القلب الحاد في موعد لا يتجاوز 4-6 ساعات من بداية نوبة الألم المستعصية،
4. تم الكشف عن انخفاض القدرة على تحمل التمارين الرياضية أثناء اختبار التمرينات - اختبار جهاز المشي، وقياس أداء الدراجة،
5. تم الكشف عن نقص تروية شديد غير مؤلم أثناء المراقبة اليوميةضغط الدم وتخطيط القلب وفقا لهولتر،
6. الحاجة إلى التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من عيوب القلب وما يصاحب ذلك من نقص تروية عضلة القلب.

موانع

موانع لعملية جراحية الالتفافية تشمل:

التحضير للجراحة

يمكن إجراء الجراحة الالتفافية بشكل اختياري أو كحالة طارئة. إذا تم إدخال مريض إلى قسم جراحة الأوعية الدموية أو القلب مصابًا باحتشاء عضلة القلب الحاد، يتم ذلك مباشرة بعد فترة قصيرة التحضير قبل الجراحةيتم إجراء تصوير الأوعية التاجية، والذي يمكن أن يمتد إلى الدعامات أو جراحة المجازة. في هذه الحالة، فقط أكثر الاختبارات اللازمة— تحديد فصيلة الدم ونظام تخثر الدم، وكذلك تخطيط القلب في الديناميكيات.

في حالة القبول المخطط لمريض مصاب بنقص تروية عضلة القلب في المستشفى، يتم إجراء فحص كامل:

1. تنظير صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب)،
2. الأشعة السينية لأعضاء الصدر،
3. اختبارات الدم والبول السريرية العامة،
4. اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد قدرة الدم على تخثر الدم،
5. اختبارات الزهري، والتهاب الكبد الفيروسي، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية،
6. تصوير الأوعية التاجية.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

بعد التحضير قبل الجراحة، والذي يتضمن إعطاء المهدئات والمهدئات (فينوباربيتال، فينازيبام، إلخ) عن طريق الوريد لتحقيق تأثير أفضل من التخدير، يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات، حيث سيتم إجراء العملية خلال 4-6 ساعات القادمة .

يتم إجراء جراحة الالتفافية دائمًا تحت التخدير العام. في السابق، تم إجراء الوصول الجراحي باستخدام بضع القص - تشريح القص، وفي الآونة الأخيرة، يتم إجراء العمليات بشكل متزايد من خلال وصول صغير في الفضاء الوربي على اليسار في إسقاط القلب.

في معظم الحالات، أثناء الجراحة، يتم توصيل القلب بجهاز القلب والرئة (CAB)، والذي يقوم خلال هذه الفترة الزمنية بنقل الدم عبر الجسم بدلاً من القلب. ومن الممكن أيضًا إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين القلب النابض، دون توصيل مضخة دم صناعية.

بعد تثبيت الشريان الأورطي (عادة لمدة 60 دقيقة) وتوصيل القلب بالجهاز (لمدة ساعة ونصف في معظم الحالات)، يختار الجراح وعاءً سيكون بمثابة تحويلة ويوصله إلى الشريان التاجي المصاب، ويخيطه. الطرف الآخر إلى الشريان الأورطي. وبالتالي، سيتم تدفق الدم إلى الشرايين التاجية من الشريان الأورطي، متجاوزًا المنطقة التي توجد فيها اللويحة. يمكن أن تكون هناك عدة تحويلات - من اثنتين إلى خمس، اعتمادًا على عدد الشرايين المصابة.

بعد خياطة جميع التحويلات في الأماكن الصحيحة، يتم وضع دبابيس من الأسلاك المعدنية على حواف القص وخياطتها الأقمشة الناعمةويتم تطبيق ضمادة معقمة. تتم أيضًا إزالة المصارف، التي يتدفق من خلالها السائل النزفي (الدمي) من تجويف التامور. بعد 7-10 أيام، اعتمادًا على معدل شفاء الجرح بعد العملية الجراحية، يمكن إزالة الغرز والضمادات. خلال هذه الفترة، يتم تنفيذ الضمادات اليومية.

كم تكلفة الجراحة الالتفافية؟

تعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) نوعًا من الرعاية الطبية عالية التقنية، لذا فإن تكلفتها مرتفعة جدًا.

حاليًا، يتم إجراء مثل هذه العمليات ضمن الحصص المخصصة من الميزانيات الإقليمية والاتحادية، إذا تم إجراء العملية بشكل روتيني للأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي والذبحة الصدرية، وأيضًا مجانًا بموجب وثائق التأمين الطبي الإلزامي إذا تم إجراء العملية بشكل عاجل للمرضى مع احتشاء عضلة القلب الحاد.

للحصول على حصة، يجب على المريض الخضوع لطرق الفحص التي تؤكد الحاجة إلى التدخل الجراحي (تخطيط القلب، تصوير الأوعية التاجية، الموجات فوق الصوتية للقلب، وما إلى ذلك)، مدعومة بإحالة من طبيب القلب وجراح القلب المعالج. يمكن أن يستغرق انتظار الحصة من عدة أسابيع إلى بضعة أشهر.

إذا كان المريض لا ينوي انتظار الحصة ويمكنه تحمل تكاليف العملية مقابل الخدمات المدفوعة، فيمكنه الاتصال بأي عيادة عامة (في روسيا) أو خاصة (في الخارج) تجري مثل هذه العمليات. التكلفة التقريبية للجراحة الالتفافية هي من 45 ألف روبل. للتدخل الجراحي نفسه دون تكلفة المواد الاستهلاكية تصل إلى 200 ألف روبل. مع تكلفة المواد. عند دمجها مع استبدال صمام القلب وجراحة المجازة، يتراوح السعر من 120 إلى 500 ألف روبل على التوالي. اعتمادا على عدد الصمامات والتحويلات.

المضاعفات

يمكن أن تتطور مضاعفات ما بعد الجراحة من القلب والأعضاء الأخرى. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، تتمثل مضاعفات القلب في نخر عضلة القلب الحاد المحيطة بالجراحة، والذي يمكن أن يتطور إلى احتشاء عضلة القلب الحاد. تكمن عوامل خطر الإصابة بنوبة قلبية بشكل أساسي في وقت تشغيل آلة القلب والرئة - فكلما طال أمد عدم قيام القلب بوظيفته الانقباضية أثناء الجراحة، المزيد من المخاطرتلف عضلة القلب. يتطور احتشاء ما بعد الجراحة في 2-5٪ من الحالات.

نادرًا ما تتطور المضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى ويتم تحديدها حسب عمر المريض، بالإضافة إلى وجود أمراض مزمنة. وتشمل المضاعفات قصور القلب الحاد، والسكتة الدماغية، وتفاقم الربو القصبي، والتعويض السكرىإلخ. الوقاية من حدوث مثل هذه الحالات هو الفحص الكامل قبل الجراحة الالتفافية والتحضير الشامل للمريض للجراحة مع تصحيح وظيفة الأعضاء الداخلية.

نمط الحياة بعد الجراحة

يبدأ الجرح بعد العملية الجراحية بالشفاء خلال 7-10 أيام بعد الجراحة الالتفافية. عظم القص، كونه عظمًا، يشفى في وقت لاحق - بعد 5-6 أشهر من العملية.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرةيتم تنفيذ تدابير إعادة التأهيل مع المريض. وتشمل هذه:

• غذاء حمية،
• تمارين التنفس - يُعرض على المريض ما يشبه البالون، والذي عند نفخه يقوم المريض بتقويم الرئتين، مما يمنع تطور الاحتقان الوريدي فيها،
• الجمباز البدني، أول الاستلقاء على السرير، ثم المشي على طول الممر - في الوقت الحاضر يحاولون تنشيط المرضى في أقرب وقت ممكن، ما لم يتم بطلان ذلك بسبب الشدة الشاملةالظروف، لمنع ركود الدم في الأوردة ومضاعفات الانصمام الخثاري.

في أواخر فترة ما بعد الجراحة (بعد الخروج وبعد ذلك)الاستمرار في أداء التمارين التي ينصح بها طبيب العلاج الطبيعي (طبيب العلاج الطبيعي)، والتي تعمل على تقوية وتدريب عضلة القلب والأوعية الدموية. كذلك، من أجل إعادة التأهيل، يجب على المريض اتباع مبادئ نمط الحياة الصحي، والتي تشمل:

1. التوقف التام عن التدخين وشرب الكحول،
2. الامتثال لأساسيات النظام الغذائي الصحي - استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والمالحة، وزيادة استهلاك الخضار والفواكه الطازجة، منتجات الحليب المخمرةواللحوم الخالية من الدهون والأسماك،
3. - ممارسة النشاط البدني الكافي - المشي، وممارسة التمارين الصباحية الخفيفة،
4. تحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف باستخدام الأدوية الخافضة للضغط.

تسجيل الإعاقة

بعد إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين القلب، تحدث إعاقة مؤقتة (حسب أجازة مرضية) يتم إصدارها لمدة تصل إلى أربعة أشهر. بعد ذلك، يتم إرسال المرضى إلى MSE (الفحص الطبي والاجتماعي)، حيث يتم اتخاذ القرار بشأن تعيين مجموعة إعاقة معينة للمريض.

المجموعة الثالثةمخصص للمرضى الذين يعانون من دورة غير معقدة من فترة ما بعد الجراحة ومع 1-2 فصول (FC) من الذبحة الصدرية، وكذلك بدون أو مع قصور القلب. العمل في مجال المهن مسموح به وليس كذلك تهديدنشاط القلب للمريض. المهن المحظورة تشمل العمل على المرتفعات، مع المواد السامة، حالات المجال، مهنة السائق.

المجموعة الثانيةالمخصصة للمرضى الذين يعانون من مسار معقد لفترة ما بعد الجراحة.

المجموعة الأولىمخصص للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد الذي يتطلب رعاية من الآخرين.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد التشخيص بعد الجراحة الالتفافية من خلال عدد من المؤشرات مثل:

وبناء على ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي هي بديل ممتاز للجراحة طويلة المدى العلاج من الإدمان IHD والذبحة الصدرية، لأنه يقلل بشكل موثوق من خطر احتشاء عضلة القلب وخطر الموت القلبي المفاجئ، وكذلك يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض. وبالتالي، في معظم حالات جراحة المجازة القلبية، يكون التشخيص مناسبًا، ويعيش المرضى بعد جراحة المجازة القلبية لأكثر من 10 سنوات.

فيديو: تطعيم مجازة الشريان التاجي – رسوم متحركة طبية

Operaciya.info

مؤشرات لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب

وجود تضيق في جذع الشريان التاجي الأيسر بنسبة 50% أو أكثر.
تلف الشريانين التاجيين الرئيسيين مع تورط الفرع الأمامي بين البطينين.
تلف الشرايين التاجية الثلاثة الرئيسية مع خلل في البطين الأيسر (الكسر القذفي للبطين الأيسر 35-50٪ وفقًا لتخطيط صدى القلب).
تلف في واحد أو اثنين من الشرايين التاجية، بشرط أن تكون عملية رأب الأوعية مستحيلة بسبب التشريح الوعائي المعقد (التعرج الشديد)
المضاعفات أثناء رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد. يعتبر تشريح (قطع) أو انسداد حاد (انسداد) الشريان التاجي أيضًا مؤشرًا لتطعيم مجازة الشريان التاجي العاجلة.
الذبحة الصدرية من الدرجة الوظيفية العالية.
احتشاء عضلة القلب، عندما يكون من المستحيل إجراء رأب الأوعية الدموية.
عيوب القلب.

في المرضى الذين يعانون من داء السكري، انسدادات واسعة النطاق (انسداد) الشرايين، تكلس شديد، تلف الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر، وجود تضيقات واضحة في جميع الشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة، تعطى الأفضلية الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحيةبدلاً من رأب الأوعية الدموية بالبالون.

موانع لعملية جراحية

تصل نسبة انسداد الشريان التاجي الأيسر إلى أكثر من 50%.
آفة منتشرة الأوعية التاجيةعندما لا يكون من الممكن تثبيت تحويلة.
انخفاض انقباض البطين الأيسر (النسبة القذفية للبطين الأيسر أقل من 40% وفقًا لتخطيط صدى القلب).
فشل كلوي.
تليف كبدى.
سكتة قلبية.
أمراض الرئة المزمنة غير النوعية

تحضير المريض لجراحة مجازة الشريان التاجي

إذا تم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بشكل روتيني، فمن الضروري إجراء فحص للمرضى الخارجيين قبل دخول المستشفى لإجراء العملية. فحص الدم السريري، اختبار البول العام، فحص الدم البيوكيميائي (الترانساميناسات، البيليروبين، طيف الدهون، الكرياتينين، الشوارد، الجلوكوز)، مخطط التخثر، تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب، التصوير الشعاعي للصدر، فحص الموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة والأطراف السفلية، تنظير المعدة والأمعاء الليفي، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، ونتائج تصوير الأوعية التاجية (القرص)، واختبار التهاب الكبد B، C، وفيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والفحص من قبل طبيب أمراض النساء للنساء، وطبيب المسالك البولية للرجال، ونظافة تجويف الفم.

بعد الفحص، يتم إجراء العلاج في المستشفى في قسم جراحة القلب، عادة قبل 5-7 أيام من العملية. في المستشفى يلتقي المريض بطبيبه المعالج - جراح القلب وطبيب القلب ويتم فحصه من قبل طبيب التخدير. حتى قبل العملية، من الضروري تعلم أسلوب التنفس العميق الخاص وتمارين التنفس، والتي ستكون مفيدة جدًا في فترة ما بعد الجراحة.

عشية العملية، سيتم زيارتك من قبل الطبيب المعالج وطبيب التخدير، الذي سيوضح لك تفاصيل العملية والتخدير. في المساء، سيقومون بتنظيف الأمعاء وإجراء علاج صحي للجسم وإعطائك أدوية مهدئة (مهدئة) ليلاً لضمان نوم عميق ومريح.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

في صباح يوم العملية سوف تعطي ممرضةلتخزين متعلقاتك الشخصية (النظارات، العدسات اللاصقة، أطقم الأسنان القابلة للإزالة، المجوهرات).

بعد كل ذلك الأنشطة التحضيريةقبل ساعة من العملية، يتم حقن المريض بأدوية مهدئة (مهدئة) وإعطائه مهدئات (الفينوباربيتال، فينوزيبام) لتحمل التخدير بشكل أفضل ويتم نقله إلى غرفة العمليات، حيث يتم توصيل الجهاز الوريدي، ويتم إجراء عدة حقن في الوريد، يتم تطبيق أجهزة استشعار لنظام المراقبة المستمرة للنبض وضغط الدم ومخطط كهربية القلب وتغفو. يتم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي تحت التخدير العام، فلا يشعر المريض بأي أحاسيس أثناء العملية ولا يلاحظ المدة التي تستغرقها. متوسط ​​المدة 4-6 ساعات.

بعد وضع المريض تحت التخدير، يتم الوصول إلى الصدر. في السابق، تم تحقيق ذلك عن طريق بضع القص (قطع القص، هذه تقنية كلاسيكية)، ولكن في الآونة الأخيرة يتم استخدامها بشكل متزايد جراحة بالمنظارمع شق صغير في الفضاء الوربي الأيسر، في إسقاط القلب. بعد ذلك، يتم توصيل القلب بجهاز الأشعة تحت الحمراء، أو يتم إجراء عملية جراحية على القلب النابض. يتم تحديد ذلك مسبقًا من قبل الجراحين عند مناقشة سير العملية.

بعد ذلك، يتم أخذ تحويلة واحدة أو أكثر، اعتمادًا على عدد الأوعية المصابة. يمكن أن تكون التحويلات الشريان الثديي الداخلي، أو الشريان الكعبري، أو الوريد الصافن الكبير. يتم إجراء شق في الذراع أو الساق (اعتمادًا على المكان الذي قرر الطبيب قطع الوعاء فيه)، ويتم قطع الأوعية وقص حوافها. يمكن عزل الأوعية الدموية مع الأنسجة المحيطة بها وفي شكل هيكل عظمي كامل للسفينة، وبعد ذلك يقوم الجراحون بفحص سالكية الأوعية المستأصلة.

والخطوة التالية هي تركيب مصارف في منطقة التامور (البطانة الخارجية للقلب) للقضاء على المضاعفات في شكل هيموبيريكارديوم (تراكم الدم في تجويف التامور). بعد ذلك، يتم خياطة إحدى حواف التحويلة إلى الشريان الأورطي عن طريق شق جداره الخارجي، ويتم خياطة الطرف الآخر إلى الشريان التاجي المصاب أسفل موقع التضييق.

وهذا يخلق مجازة حول المنطقة المصابة من الشريان التاجي ويعيد تدفق الدم الطبيعي إلى عضلة القلب. تخضع الشرايين التاجية الرئيسية وفروعها الكبيرة لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب. يتم تحديد مدى العملية من خلال عدد الشرايين المصابة التي تزود عضلة القلب الحيوية بالدم. نتيجة للعملية، يجب استعادة تدفق الدم في جميع المناطق الإقفارية لعضلة القلب.

بعد تطبيق جميع التحويلات اللازمة، تتم إزالة المصارف من التأمور ويتم تطبيق الدبابيس المعدنية على حواف القص، إذا تم الوصول إلى الصدر عن طريق بضع القص، وتكتمل العملية. إذا تم إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة في الفضاء الوربي، فسيتم تطبيق الغرز.

بعد 7-10 أيام، يمكن إزالة الغرز أو الدبابيس، ويتم إجراء الضمادات كل يوم.

بعد العملية، في اليوم الأول يُسمح للمريض بالجلوس، وفي اليوم الثاني يُسمح له بالوقوف بعناية بالقرب من السرير وأداء تمارين بسيطة للذراعين والساقين.

ابتداءً من 3-4 أيام ينصح بإجراء تمارين التنفس والعلاج التنفسي (الاستنشاق) والعلاج بالأكسجين. يتوسع نظام نشاط المريض تدريجياً. أثناء النشاط البدني بجرعات، من الضروري الاحتفاظ بمذكرات المراقبة الذاتية، حيث يتم تسجيل النبض أثناء الراحة وبعد التمرين وبعد الراحة بعد 3-5 دقائق. يتم تحديد وتيرة المشي من خلال صحة المريض وأداء القلب. يجب على جميع المرضى في فترة ما بعد الجراحة ارتداء مشد خاص.

على الرغم من أن دور الوريد الذي تمت إزالته (الذي تم اعتباره بمثابة تحويلة) قد تم الاستيلاء عليه بواسطة الأوردة الصغيرة في الساق أو الذراع، إلا أن هناك دائمًا بعض خطر التورم. لذلك، يُنصح المرضى بارتداء جوارب مرنة خلال الأسابيع الأربعة إلى الستة الأولى بعد الجراحة. عادةً ما يختفي التورم في أسفل الساق أو الكاحل خلال ستة إلى سبعة أسابيع.

تستغرق عملية إعادة التأهيل بعد جراحة مجازة الشريان التاجي في المتوسط ​​6-8 أسابيع.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

من المراحل الهامة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي هي إجراءات إعادة التأهيل، والتي تشمل عدة جوانب رئيسية:

السريرية (الطبية) – تناول الدواء بعد العملية الجراحية.

جسدي - يهدف إلى مكافحة الخمول البدني (الخمول). لقد ثبت أن النشاط البدني بجرعات يؤدي إلى نتائج إيجابية في تعافي المرضى.

الفسيولوجية النفسية - استعادة الحالة النفسية والعاطفية.

الاجتماعية والعمل - استعادة القدرة على العمل، والعودة إلى البيئة الاجتماعية والأسرة.

أثبتت الغالبية العظمى من الدراسات أن العلاج الجراحي لأمراض القلب التاجية يتفوق في نواح كثيرة على الأدوية. كان لدى المرضى بعد إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي مسارًا أفضل للمرض وانخفاضًا ملحوظًا في عدد حالات احتشاء عضلة القلب وإعادة دخول المستشفى خلال 5 سنوات بعد الجراحة. ولكن على الرغم من نجاح العملية، فمن الضروري إيلاء اهتمام خاص لتعديل نمط الحياة وتبسيط استخدام الأدوية من أجل إطالة نوعية الحياة الجيدة لأطول فترة ممكنة.

تنبؤ بالمناخ.

إن التشخيص بعد إجراء جراحة ناجحة لتغيير شرايين الشريان التاجي مواتٍ تمامًا. عدد الوفيات ضئيل، ونسبة غياب احتشاء عضلة القلب وعلامات مرض نقص تروية القلب مرتفعة للغاية، وبعد العملية تختفي النوبات الذبحية، ويقل ضيق التنفس واضطرابات الإيقاع.

هناك نقطة مهمة جدًا بعد العلاج الجراحي وهي تعديل نمط الحياة والقضاء على عوامل الخطر لتطور مرض الشريان التاجي (التدخين، زيادة الوزنوالسمنة وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول في الدم والخمول البدني). التدابير التي يجب اتخاذها بعد العلاج الجراحي: التوقف عن التدخين، والالتزام الصارم بنظام غذائي منخفض الكولسترول، والنشاط البدني الإلزامي اليومي، والحد من المواقف العصيبة، وتناول الأدوية بانتظام.

من المهم جدًا أن نفهم أن العملية الناجحة وغياب أعراض مرض الشريان التاجي لا يلغي الاستخدام المنتظم للأدوية، وهي: يتم تناول الأدوية الخافضة للدهون (الستاتينات) لتثبيت لويحات تصلب الشرايين الموجودة، ومنع نموها، وتقليلها. مستوى الكوليسترول "الضار"، والأدوية المضادة للصفيحات تقلل من تخثر الدم، وتمنع تكوين جلطات الدم في التحويلات والشرايين، وتساعد حاصرات بيتا القلب على العمل بطريقة أكثر اقتصادا، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تعمل على استقرار ضغط الدم، وتحقيق الاستقرار في الطبقة الداخلية من الشرايين ، ومنع إعادة عرض القلب.

يمكن استكمال قائمة الأدوية الضرورية بناءً على الحالة السريرية: قد تكون هناك حاجة إلى مدرات البول للصمامات الاصطناعية المضادة للتخثر.

ومع ذلك، على الرغم من التقدم المحرز، لا يمكن للمرء أن يتجاهل العواقب السلبية لجراحة مجازة الشريان التاجي القياسية تحت الدورة الدموية الاصطناعية، مثل التأثير السلبيالأشعة تحت الحمراء على وظيفة الكلى والكبد والجهاز العصبي المركزي. في حالة إجراء جراحة لتغيير شرايين الشريان التاجي الطارئة، وكذلك في الحالات المصاحبة مثل انتفاخ الرئة أو أمراض الكلى أو داء السكري أو أمراض الشرايين الطرفية في الساقين، يكون خطر حدوث مضاعفات أعلى مما هو عليه في العملية المخطط لها. يعاني حوالي ربع المرضى من اضطرابات في ضربات القلب في الساعات الأولى بعد إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين القلب. عادة ما يكون هذا رجفانًا أذينيًا مؤقتًا، ويرتبط بصدمة للقلب أثناء الجراحة ويمكن علاجه بالأدوية.

وفي مرحلة لاحقة من إعادة التأهيل، قد يظهر فقر الدم والخلل الوظيفي. التنفس الخارجيفرط تخثر الدم (زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم).

في فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل، لا يمكن استبعاد تضيق التحويلات. متوسط ​​مدة التحويلات الشريانية الذاتية هو أكثر من 15 سنة، والتحويلات الذاتية الوريدية هي 5-6 سنوات.

يحدث تكرار الذبحة الصدرية لدى 3-7% من المرضى في السنة الأولى بعد الجراحة، وبعد خمس سنوات تصل إلى 40%. وبعد 5 سنوات تزداد نسبة الإصابة بالذبحة الصدرية.

دكتور Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

تقدم هذه النشرة معلومات عامة عن مرض الشريان التاجي، أو ما يسمى بمرض الشريان التاجي (CAD). الطريقة الجراحيةيُطلق على علاج عضلة القلب اسم جراحة مجازة الشريان التاجي. هذه العملية هي الأكثر طريقة فعالةعلاج مرض الشريان التاجي ويسمح للمرضى بالعودة إلى الحياة النشطة الطبيعية. تم إعداد هذا الكتيب للمرضى، ولكن قد تجد العائلة والأصدقاء أيضًا معلومات مفيدة.

1. التقدم في علاج أمراض الشريان التاجي.
2. القلب وأوعيته
   • كيف يعملون
3. • كيف تفشل الشرايين التاجية
   • تشخيص أمراض الشريان التاجي
   • كيف يتم علاج مرض IHD؟
   • تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)
4. طرق العلاج الجراحية
   • تحويل مسار الشريان التاجي التقليدي
   • كيفية تحسين الدورة الدموية الاصطناعية
   • تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) بدون مجازة قلبية رئوية
   • جراحة القلب طفيفة التوغل
   • مميزات العمليات بدون المجازة القلبية الرئوية
   • فوائد جراحة القلب طفيفة التوغل
5. عملية تحويل مسار الشريان التاجي
   • قبل الجراحة
   • يوم الجراحة: فترة ما قبل الجراحة
   • أثناء الجراحة
   • اليوم التالي للجراحة: فترة ما بعد الجراحة
   • فترة ما بعد الجراحة: 1−4 أيام
   • بعد العملية

التقدم في علاج أمراض الشريان التاجي (CAD).

يؤدي مرض الشريان التاجي (أحد المظاهر السريرية لتصلب الشرايين العام) إلى عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب، ونتيجة لذلك، إلى تلفها. في الوقت الحالي، يتزايد باستمرار عدد المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي - حيث يعاني منه ملايين الأشخاص حول العالم.
لعقود من الزمن، حاول الأطباء وأطباء القلب تحسين تدفق الدم إلى القلب باستخدام الأدوية التي تعمل على توسيع الشرايين التاجية. يعد تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) علاجًا جراحيًا شائعًا لهذا المرض. هذه الطريقةوقد أكدت منذ فترة طويلة سلامتها وفعاليتها. على مر العقود، تراكمت الكثير من الخبرة وتم تحقيق نجاح كبير في تنفيذ هذه العمليات. تعتبر عملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) عملية واسعة النطاق وبسيطة إلى حد ما اليوم.
يسمح التحسين المستمر للتقنيات الجراحية واستخدام أحدث التطورات في الطب للجراحين بإجراء العمليات بأقل قدر من الصدمة للمريض. كل هذا يساعد على تقليل مدة بقاء المريض في سرير المستشفى وتسريع عملية الشفاء.

القلب وأوعيته

كيف يعملون؟

القلب هو عضو عضلي يضخ الدم الغني بالأكسجين باستمرار العناصر الغذائيةمن خلال الجسم إلى الخلايا. ولأداء هذه المهمة، تحتاج خلايا القلب نفسها (الخلايا العضلية القلبية) أيضًا إلى الأكسجين والدم الغني بالمغذيات. يتم توصيل هذا الدم إلى عضلة القلب من خلال الأوعية الدمويةالشرايين التاجية.

الشرايين التاجية تزود القلب بالدم. حجم الشرايين صغير، إلا أنها أوعية حيوية. هناك نوعان من الشرايين التاجية التي تنشأ من الشريان الأورطي. ينقسم الشريان التاجي الأيمن إلى فرعين رئيسيين: الشريان النازل الخلفي والشرايين المغصية. وينقسم الشريان التاجي الأيسر أيضًا إلى فرعين رئيسيين: الشريان الأمامي النازل والشريان المنعطف.

أمراض الشريان التاجي (CAD)

كيف تفشل الشرايين التاجية؟

يمكن أن تُسد الشرايين التاجية بسبب تراكمات الكوليسترول الدهنية التي تُسمى لويحات تصلب الشرايين. إن وجود الترسبات في الشريان يجعله غير متساوٍ ويقلل من مرونة الأوعية الدموية.
هناك نمو فردي ومتعدد متفاوت الاتساق والموقع. هذا التنوع في رواسب الكوليسترول يسبب تأثيرات مختلفة على الجسم الحالة الوظيفيةقلوب.
أي ضيق أو انسداد في الشرايين التاجية يقلل من تدفق الدم إلى القلب. تستخدم خلايا القلب الأكسجين أثناء عملها، وبالتالي فهي حساسة للغاية لمستوى الأكسجين في الدم. تقلل رواسب الكوليسترول من توصيل الأكسجين وتقلل من وظيفة عضلة القلب.

أعراض الإشارة.

قد يعاني المريض المصاب بآفات مفردة أو متعددة في الأوعية التاجية من ألم في الصدر (الذبحة الصدرية). الألم في منطقة القلب هو إشارة تحذيرية تخبر المريض بوجود خطأ ما.
قد يشعر المريض بعدم الراحة المتقطعة في منطقة الصدر. قد ينتشر الألم إلى الرقبة أو الساق أو الذراع (عادة على الجانب الأيسر)، وقد يحدث أثناء النشاط البدني، بعد تناول الطعام، مع تغيرات في درجة الحرارة، عندما المواقف العصيبةوحتى في الراحة.

إذا استمرت هذه الحالة لبعض الوقت، فقد تؤدي إلى تعطيل تغذية خلايا عضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن يتسبب نقص التروية في تلف الخلايا مما يؤدي إلى ما يسمى "احتشاء عضلة القلب"، المعروف باسم "النوبة القلبية".

تشخيص أمراض الشريان التاجي.

يعد تاريخ تطور أعراض المرض، وعوامل الخطر (وزن المريض، التدخين، ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم والتاريخ العائلي لمرض الشريان التاجي) من العوامل المهمة التي تحدد مدى خطورة حالة المريض. هذه دراسات مفيدةكيف يساعد تخطيط كهربية القلب وتصوير الأوعية التاجية طبيب القلب في التشخيص.

كيف يتم علاج مرض IHD؟

وفقا لإحصائيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المنشورة في عام 2000، فقد وجد أن الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية بلغت 26٪ من جميع الحالات. وفي عام 1999، تم الحصول على بيانات عن الاحتشاءات الحادة المتكررة لأول مرة. وتم خلال العام تسجيل 22340 حالة (20.1 لكل 100 ألف بالغ). في كل عام، يتزايد عدد المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والذين يحتاجون إلى علاج يهدف إلى زيادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. قد يشمل هذا العلاج العلاج الدوائي، أو رأب الأوعية الدموية، أو تدخل جراحي.
تسبب الأدوية توسع (اتساع) الشرايين التاجية، وبالتالي زيادة توصيل الأكسجين (عبر الدم) إلى الأنسجة المحيطة بالقلب. رأب الأوعية الدموية هو إجراء يستخدم قسطرة لسحق الترسبات في الشريان المتجلط. يمكن أيضًا وضع جهاز صغير يسمى الدعامة في الشريان بعد رأب الأوعية الدموية. توفر هذه الدعامة التاجية الثقة في أن الشريان سيظل مفتوحًا.
تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) هو إجراء جراحي، تهدف إلى استعادة إمدادات الدم إلى عضلة القلب. سيتم توضيح جوهرها أدناه.

تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)

تحويل مسار الشريان التاجي هو تدخل جراحي يعيد تدفق الدم إلى القلب أسفل موقع تضييق الوعاء الدموي. في هذا الإجراء الجراحي، يتم إنشاء مسار آخر لتدفق الدم حول موقع التضييق إلى جزء القلب الذي لا يتم تزويده بالدم.
يتم إنشاء التحويلات لتجاوز مسار الدم من أجزاء من الشرايين والأوردة الأخرى للمريض. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الشريان الثديي الداخلي (IMA)، الذي يقع في داخل القص، أو الوريد الصافن الكبير، الذي يقع على الساق. قد يختار الجراحون أنواعًا أخرى من التحويلات. لاستعادة تدفق الدم، يتم توصيل التحويلات الوريدية بالشريان الأورطي ثم يتم خياطتها في الوعاء الموجود أسفل موقع التضييق.

طرق العلاج الجراحية

تحويل مسار الشريان التاجي التقليدي.

يتم إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي التقليدية من خلال شق كبير في منتصف الصدر، يسمى بضع القص المتوسط. (يفضل بعض الجراحين إجراء عملية بضع الوزير). أثناء العملية، قد يتوقف القلب. في هذه الحالة، يتم دعم الدورة الدموية للمريض باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية (CPB). وبدلاً من القلب، يعمل جهاز القلب والرئة (آلة القلب والرئة)، الذي يضمن الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم. يدخل دم المريض إلى جهاز القلب والرئة، حيث يحدث تبادل الغازات، ويتشبع الدم بالأكسجين كما هو الحال في الرئتين، ومن ثم يتم توصيله إلى المريض عبر الأنابيب. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصفية الدم أو تبريده أو تدفئته للحفاظ على درجة الحرارة المطلوبة للمريض. ومع ذلك، يمكن أن يكون هناك دوران اصطناعي أيضا تأثير سيءعلى أعضاء وأنسجة المريض.

كيفية تحسين الدورة الدموية الاصطناعية.

وبما أن الأشعة تحت الحمراء تؤثر سلباً على بعض أعضاء وأنسجة المريض، فمن الضروري التقليل منها عواقب سلبيةعمليات. وللقيام بذلك، يمكن للجراحين اختيار معدات لإجراء الأشعة تحت الحمراء يمكنها تقليل هذه العواقب الضارة على المريض:

• مضخة دم بالطرد المركزي للتحكم في تدفق الدم بشكل أقل صدمة
• نظام للدورة الدموية الاصطناعية مع طبقة خارجية متوافقة لتقليل تفاعل تفاعل الدم مع سطح غريب كبير.

CABG بدون الدورة الدموية الاصطناعية.

تسمح التقنية الجراحية والمعدات الطبية الجيدة للجراح بإجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي على القلب النابض. في هذه الحالة، من الممكن الاستغناء عن استخدام الدورة الدموية الاصطناعية الجراحة التقليديةعلى الشرايين التاجية.

جراحة القلب طفيفة التوغل.

تعد جراحة القلب طفيفة التوغل طريقة جديدة لجراحة القلب. وهذا لا يعني أن المريض يتلقى رعاية أقل. يشير هذا إلى النهج الجراحي للعملية ويعني أن الجراح يحاول إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي بطريقة أقل صدمة. قد يشمل هذا النوع من الجراحة ما يلي: شق جراحي أصغر، وشقوق مختلفة، و/أو تجنب المجازة القلبية الرئوية. يتم إجراء جراحة القلب التقليدية من خلال شق يبلغ طوله 12-14 بوصة، ولكن النهج الجديد البسيط يتضمن ما يلي: بضع الصدر (شق صغير يتراوح بين 3-5 بوصات بين الأضلاع)، أو عدة شقوق صغيرة (تسمى "ثقوب المفاتيح")، أو بضع القص.
تتمثل مزايا الجراحة طفيفة التوغل، من ناحية، في إحداث شقوق أصغر، ومن ناحية أخرى، تجنب الدورة الدموية الاصطناعية وقدرة الجراح على إجراء العمليات على القلب النابض.

مزايا إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي من خلال شق أصغر:

• أفضل فرصة للمريض لتنظيف الحلق والتنفس بعمق أكبر بعد الجراحة.
• فقدان دم أقل
• يشعر المريض بألم وانزعاج أقل بعد الجراحة
• يقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى
• عودة أسرع إلى النشاط الطبيعي

مميزات عمليات تحويل مسار الشريان التاجي بدون دوران صناعي:

• صدمة دم أقل
• تقليل خطر تطور التأثيرات الضارة للأشعة تحت الحمراء
• عودة أسرع إلى النشاط الطبيعي

مميزات إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG).

غالبًا ما يشعر المرضى بتحسن كبير بعد جراحة الشريان التاجي لأنهم لم يعودوا منزعجين من أعراض مرض الشريان التاجي. يشعر المرضى بتحسن تدريجي في صحتهم بعد الجراحة، على الأكثر تغيرات مذهلةفي حالتهم تحدث بعد عدة أسابيع أو أشهر.

مزايا جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) ذات التدخل الجراحي البسيط

يمكن للجراح أن يختار إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي البسيطة مع أو بدون الأشعة تحت الحمراء. يمكن أيضًا تحقيق هذه النتائج الإيجابية لعملية تحويل مسار الشريان التاجي التقليدية مثل استعادة تدفق الدم الكافي إلى القلب وتحسين حالة المريض وتحسين نوعية الحياة عند استخدام تحويل مسار الشريان التاجي مع الحد الأدنى من التدخل الجراحي.
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي عبر التدخل الجراحي البسيط إلى ما يلي.

• تقصير مدة الإقامة في المستشفى: يخرج المريض من المستشفى قبل 5-10 أيام من موعده الجراحة التقليديةتحويل مسار الشريان التاجي
• تعافي أسرع: يعود المريض إلى أنشطة الحياة الطبيعية بشكل أسرع من الجراحة التقليدية (من 6 إلى 8 أسابيع حتى يتعافى المريض)
• فقدان دم أقل: أثناء الجراحة، يمر كل دم المريض عبر الدائرة خارج الجسم، ولمنعه من التجلط في الأنابيب، يتم إعطاء المريض أدوية مضادة للتجلط. قد تتضرر خلايا الدم أثناء CPB، مما يؤدي أيضًا إلى ضعف تخثر الدم بعد الجراحة.
• تقليل عدد المضاعفات المعدية: يؤدي استخدام شق أصغر إلى تقليل صدمات الأنسجة ويقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

عملية تحويل مسار الشريان التاجي

رعاية المرضى هي شخصية مختلفة. يساعد طبيب القلب أو أخصائي المنهجية في المستشفى المريض على فهم جوهر العملية ويشرح للمريض ما يحدث للجسم بعد العملية. ومع ذلك، لدى المستشفيات المختلفة بروتوكولات مختلفة للعمل الفردي مع المريض. ولذلك على المريض نفسه، ودون أن يحرج من أية أسئلة، أن يسأل الممرضة أو الطبيب لمساعدته على الفهم امور معقدةالعمليات ويناقش معهم المشاكل التي تهمه أكثر.

قبل الجراحة

يتم إدخال المريض إلى المستشفى. بعد الحصول على موافقة المريض الكتابية على البحث والجراحة، والتي يتم تعبئتها في استمارة خاصة، يتم إجراء الفحوصات المختلفة وتخطيط القلب والأشعة السينية.
قبل العملية يتحدث مع المريض طبيب التخدير المتخصص في تمارين التنفس والعلاج الطبيعي. بناء على طلب المريض يمكن لرجل الدين زيارته.
قبل العملية، يقدم الطبيب توصيات بشأن تنفيذ التدابير الصحية والنظافة (الاستحمام، وإعطاء حقنة شرجية، وحلق مكان الجراحة) وتناول الأدوية اللازمة.
في الليلة السابقة للعملية، يجب أن يتكون عشاء المريض من السوائل الصافية فقط، وبعد منتصف الليل لا يسمح للمريض بتناول أي طعام أو سوائل.
يتلقى المريض وأفراد أسرته معلومات ومواد تثقيفية حول جراحة القلب.

يوم الجراحة: فترة ما قبل الجراحة

يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات ووضعه على طاولة العمليات، ويتم توصيل أجهزة المراقبة والخط الوريدي به. يقوم طبيب التخدير بإعطاء الأدوية وينام المريض. بعد التخدير يعطى المريض أنبوب تنفس (تنبيب) وأنبوب معدي (للتحكم في إفراز المعدة) ويتم تركيب قارب فولي (لتصريف البول من مثانة). يُعطى المريض المضادات الحيوية والأدوية الأخرى التي يصفها الطبيب.
تتم معالجة المجال الجراحي للمريض بمحلول مضاد للبكتيريا. يقوم الجراح بتغطية جسم المريض بالأغطية ويختار منطقة التدخل. يمكن اعتبار هذه اللحظة بداية العملية.

أثناء الجراحة

يقوم الجراح بتحضير الموقع المحدد على الصدر لإجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG). إذا لزم الأمر، يتم أخذ جزء من الوريد الصافن في الساق واستخدامه كقناة لتطعيم مجازة الشريان التاجي الانتقائية. وفي حالات أخرى، يتم استخدام الشريان الثديي الداخلي، والذي يتم عزله وخياطته بالشريان التاجي (عادةً الشريان الأمامي الأيسر النازل) الموجود أسفل موقع الانسداد. عند الانتهاء من تحضير القناة، يتم البدء تدريجياً في دعم الدورة الدموية للمريض (الدورة الدموية الاصطناعية) في الحالات التي يتم فيها إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي التقليدية. إذا قام الجراح بإجراء التلاعب بالقلب النابض، فسوف يستخدم نظام تثبيت خاص. يتيح لك هذا النظام تثبيت المنطقة المطلوبة من القلب.
بعد تجاوز جميع الشرايين التاجية، يتم إيقاف الدورة الدموية الصناعية في حالة استخدامها تدريجيًا. يتم تركيب المصارف في الصدر لتسهيل إخلاء السوائل من موقع الجراحة. يتم تنفيذ الإرقاء الدقيق للجرح بعد العملية الجراحية، وبعد ذلك يتم خياطةه. يتم فصل المريض عن أجهزة المراقبة في غرفة العمليات ويتم توصيله بأجهزة مراقبة محمولة، ثم يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة (ICU).
تعتمد مدة إقامة المريض في وحدة العناية المركزة على مدى التدخل الجراحي وخصائصه الفردية. وبشكل عام فهو في هذا القسم حتى تستقر حالته تماما.

اليوم التالي للجراحة: فترة ما بعد الجراحة

أثناء وجود المريض في العناية المركزة، يتم إجراء اختبارات الدم وتخطيط كهربية القلب و دراسات الأشعة السينية، والتي يمكن تكرارها إذا لزم الأمر بالإضافة إلى ذلك. يتم تسجيل جميع العلامات الحيوية للمريض. بعد الانتهاء من دعم الجهاز التنفسي، يتم نزع أنبوب المريض (إزالة أنبوب التنفس) ونقله إلى التنفس التلقائي. تبقى مصارف الصدر وأنبوب المعدة. يتم إعطاء المريض جوارب خاصة تدعم الدورة الدموية في الساقين، ويتم لفه ببطانية دافئة للحفاظ على درجة حرارة الجسم. يظل المريض في وضعية الاستلقاء ويستمر في تلقي العلاج بالسوائل والتسكين والمضادات الحيوية والمهدئات. تقوم الممرضة بتقديم الرعاية المستمرة للمريض، وتساعده على التقلب في السرير والقيام بالإجراءات الروتينية، كما تتواصل مع عائلة المريض.

اليوم التالي للجراحة: فترة ما بعد الجراحة - يوم واحد

قد يبقى المريض في وحدة العناية المركزة أو يتم نقله إلى غرفة خاصة مع القياس عن بعد، حيث سيتم مراقبة حالته باستخدام معدات خاصة. بمجرد استعادة توازن السوائل، تتم إزالة قسطرة فولي من المثانة.
يتم استخدام مراقبة القلب عن بعد، ومواصلة تخفيف الألم بالأدوية والعلاج بالمضادات الحيوية. يصف الطبيب التغذية الغذائية ويرشد المريض إلى ممارسة النشاط البدني (يجب أن يبدأ المريض بالجلوس على السرير والوصول إلى الكرسي، مما يزيد عدد المحاولات تدريجيًا).
يوصى بالاستمرار في ارتداء جوارب الدعم. موظفي التمريضيمسح المريض.

فترة ما بعد الجراحة - يومين

في اليوم الثاني بعد الجراحة، يتم إيقاف دعم الأكسجين، وتستمر تمارين التنفس. تتم إزالة أنبوب الصرف من الصدر. تتحسن حالة المريض، ولكن لا تزال تتم مراقبة المعلمات باستخدام معدات القياس عن بعد. يتم تسجيل وزن المريض ويستمر إعطاء المحاليل والأدوية. إذا لزم الأمر، يستمر المريض في تخفيف الألم، ويتبع أيضًا جميع وصفات الطبيب. يستمر المريض في تلقي التغذية الغذائية ويزداد مستوى نشاطه تدريجياً. يُسمح له بالوقوف بعناية والانتقال إلى الحمام بمساعدة أحد المساعدين. يوصى بالاستمرار في ارتداء الجوارب الداعمة، وحتى البدء في أداء تمارين بدنية بسيطة للذراعين والساقين. يُنصح المريض بالمشي لمسافات قصيرة على طول الممر. يقوم الطاقم باستمرار بإجراء محادثات توضيحية مع المريض حول عوامل الخطر، وتوجيه كيفية التعامل مع الغرز والتحدث مع المريض حول الأنشطة الضروريةالذين يقومون بإعداد المريض للخروج.

فترة ما بعد الجراحة - 3 أيام

تتوقف مراقبة حالة المريض. يستمر تسجيل الوزن. إذا لزم الأمر، مواصلة تخفيف الألم. اتبع جميع أوامر الطبيب وتمارين التنفس. يُسمح للمريض بالفعل بالاستحمام وزيادة عدد الحركات من السرير إلى الكرسي حتى 4 مرات، وهذه المرة دون مساعدة. يوصى أيضًا بزيادة مدة المشي على طول الممر والقيام بذلك عدة مرات، مع تذكر ارتداء جوارب دعم خاصة. يستمر المريض في تلقي جميع المعلومات اللازمة حول التغذية الغذائية وتناول الأدوية والتمارين المنزلية والاستعادة الكاملة للنشاط الحيوي والتحضير للخروج من المستشفى.

فترة ما بعد الجراحة - 4 أيام

يستمر المريض في أداء تمارين التنفس عدة مرات في اليوم. يتم فحص وزن المريض مرة أخرى. تستمر التغذية الغذائية (تقييد الأطعمة الدهنية والمالحة)، لكن الطعام يصبح أكثر تنوعًا وتصبح الحصص أكبر. يُسمح لك باستخدام الحمام والتحرك دون مساعدة. تقييم الحالة البدنية للمريض وتقديم التعليمات النهائية قبل الخروج. إذا كان لدى المريض أي مشاكل أو أسئلة، فيجب عليه حلها قبل الخروج.
ممرضة أو عامل اجتماعيتساعدك على حل جميع المشاكل المتعلقة بالتفريغ. عادةً ما يتم الخروج من المستشفى عند الظهر تقريبًا.

بعد العملية

مما سبق يتبين أن جراحة تحويل مسار الشريان التاجي هي الخطوة الرئيسية نحو عودة المريض إلى حالته الطبيعية حياة طبيعية. تهدف جراحة تحويل مسار الشريان التاجي إلى علاج أمراض الشريان التاجي وتخفيف الألم لدى المريض. ومع ذلك، فإنه لا يمكن أن يخلص المريض تماما من تصلب الشرايين.
الهدف الأهم من العملية هو تغيير حياة المريض وتحسين حالته عن طريق التقليل من تأثير تصلب الشرايين على الأوعية التاجية.
كما هو معروف، هناك العديد من العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على تكوين لويحات تصلب الشرايين. وسبب تغيرات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية هو مزيج من عدة عوامل خطر. يعد الجنس والعمر والوراثة من العوامل المؤهبة التي لا يمكن تغييرها، ولكن يمكن تغيير العوامل الأخرى والسيطرة عليها وحتى منعها:

• ضغط دم مرتفع
أدوية علاج تشنجات الأوعية الدموية الدماغية وقصور الصمام الأبهري