الثقبة البيضوية الواضحة في القلب عند الأطفال حديثي الولادة والمراهقين والبالغين: مشكلة تحتاج إلى علاج؟ ما هي الثقبة البيضوية الواضحة في القلب عند الأطفال حديثي الولادة ومتى يجب أن تنغلق؟ جراحة القلب للثقبة البيضوية المفتوحة.

يفتح نافدة بيضاويةيوجد في القلب ثقب صغير يقع في الحاجز مباشرة بين الأذينين الأيمن والأيسر. وفي العادة لا ينبغي أن يتواصلوا مع بعضهم البعض حتى لا يحدث اختلاط في الشرايين و الدم الوريديوكذلك انخفاض الضغط. هذا الشرطهي ظاهرة مرضية تصيب البالغين والأطفال في سن معينة وتحدث في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان لا يسبب المرض إزعاجا جسديا خطيرا، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى إعاقات مختلفة في العمل من نظام القلب والأوعية الدمويةويتطلب العلاج.

وجود الاكتئاب بيضاوي الشكل أمر طبيعي، لأنه خلال فترة الحمل، بينما لا تعمل رئتا الجنين ويحتاج جسمه إلى أكسجين إضافي، يتم نقل الدم إلى الأذين الأيسر من خلال هذه الفتحة. عدم وجود مثل هذه القناة في هذه العملية التطور داخل الرحميمكن أن يؤدي إلى حالات شاذة مختلفة وحتى وفاة الطفل قبل الولادة أو بعدها مباشرة.

عندما يأخذ الطفل أنفاسه الأولى، يبدأ العمل الجهاز التنفسي، وتتوسع رئتيه على الفور. يؤدي الضغط المتزايد في الجانب الأيسر من القلب إلى توقف تدفق الدم عبر الثقبة البيضوية.

عند الأطفال حديثي الولادة، يجب أن تنغلق الثقبة البيضوية في القلب خلال بضعة أيام أو أسابيع. ولكن في كثير من الأحيان، خلال الفحص الطبي المقرر التالي، يتم اكتشاف أن هذا لم يحدث، ويقوم الطبيب بإبلاغ الوالدين عن التشوهات المرضية في تطور نظام القلب والأوعية الدموية للرضيع. تتطلب النافذة البيضاوية غير المغلقة في معظم الحالات بعض العلاج، لكن طبيب الأطفال الشهير إي.أو. ينصح كوماروفسكي الآباء بعدم الذعر وعدم اللجوء إليه تدابير جذرية. ويؤكد في أعماله على حقيقة أنه في نصف الأطفال حديثي الولادة تقريبًا لا يوجد إغلاق مفاجئ للثقب الموجود في حاجز القلب ويمكن أن يبقى لفترة طويلةمفتوحة حتى سن الخامسة.

على الرغم من أن الممر غير المغلق في الحاجز بين الأذينين يمكن اعتباره طبيعيًا لبعض الوقت، إلا أن هناك عوامل أخرى في حدوث خلل جسدي. يمكن أن تسبب تطوير مختلف التغيرات المرضيةفي عمل عضلة القلب . وتشمل هذه العوامل:

• التدخين والشرب مشروبات كحوليةأثناء الحمل؛
• تشوهات مختلفة في نمو داخل الرحم (بما في ذلك العدوى) ؛
• تناول الأدوية بشكل غير متسق مع الطبيب.
• عامل وراثي.

إذا ولد الطفل قبل الأوان، فهذا يزيد أيضًا من خطر عدم إغلاق الثقب الموجود في القلب، وسيتم نقل الدم من خلاله بنبض ضعيف. في الشذوذات المختلفةفي بنية وتطور عضلة القلب، قد يحدث افتتاح حاد للنافذة البيضاوية المتصلة سابقًا بسبب التمدد المؤقت لغرف الأذينين الأيسر والأيمن.

أعراض

وفي بعض الحالات، لا يُشفى الثقب حتى بعد عدة سنوات من الحياة. إذا كان لدى المراهق نافذة غير مغلقة، فمن المؤكد أن هذا العيب سيبقى معه إلى الأبد. لماذا هذا خطير؟ في الواقع، وفقا للإحصاءات الرسمية، ترافق هذه الظاهرة ما لا يقل عن 25٪ من مجموع السكان البالغين العاملين طوال حياتهم. وفي الوقت نفسه، يتم فرض القيود فقط على الرياضات والأنشطة المتطرفة المرتبطة بالنشاط البدني المستمر. الحذر ضروري لأن وجود الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب لدى الشخص البالغ يمكن أن يؤدي إلى تغيرات مفاجئة في ضغط الدم.

أقل شيوعًا هي الحالات ذات الصورة السريرية الواضحة للمرض عندما تشعر بالظروف المرضية التالية:

• أمراض الجهاز التنفسي؛
• اضطرابات الدورة الدموية الدماغية والميل إلى تجلط الدم.
• وريدي.
• الصداع الشديد ذو الطبيعة المزمنة.

• إفراط المستوى الطبيعيحجم الدم في الرئتين.
• ممارسة التعصب.
• عدم انتظام ضربات القلب وضيق في التنفس.
• خدر الأطراف.
• ضعف الحركة اجزاء مختلفةجثث؛
• التغيرات المرضية في الأذين الأيمن (عادة ما تكون مرئية بوضوح أثناء الموجات فوق الصوتية) ؛
• الإغماء المنهجي لأسباب غير معروفة.

في معظم الحالات، يحدث المرض بشكل خفي ويصعب تشخيصه، لذلك يتم اكتشافه بشكل عشوائي فحوصات طبيهوالشيكات. كما أن عدم وجود علامات محددة يعقد البحث عن السبب الرئيسي للأمراض لدى البالغين، لأن الأعراض المذكورة أعلاه تحدث في أمراض مختلفة.

المضاعفات المحتملة

نادرًا ما تشكل النافذة المفتوحة في القلب تهديدًا خطيرًا لصحة الإنسان وليس لها أي تأثير تقريبًا على متوسط ​​العمر المتوقع، ولكنها تزيد من جودته سوءًا. لكن هذا المرضجنبا إلى جنب مع الآخرين الأمراض المزمنةيمكن أن تؤدي أعضاء الجهاز التنفسي والدوالي والتهاب الوريد الخثاري إلى مضاعفات خطيرة تشمل:

• احتشاء عضلة القلب؛
• احتشاء الكلى.
• سكتة دماغية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث انقطاع مؤقت في إمداد الدماغ بالدم، مما قد يؤدي إلى فقدان الذاكرة، واكتئاب الجهاز العصبي المركزي، وعدم حركة الجسم، وتنميل الأطراف، وعيوب النطق. وبعد مرور بعض الوقت، قد تختفي هذه الأعراض دون أن يترك أثرا.

علاج المرض

إذا تم الكشف أثناء الفحص الطبي عن اكتئاب مفتوح في القلب، لكنه لا يسبب أي إزعاج جسدي للشخص، إذن معاملة خاصةلا يتم تنفيذها. في حالة المضاعفات الطفيفة، يوصف المخدرات المختلفة‎يمنع تكون جلطات الأوردة العميقة.

وفي بعض الحالات، يمكن تصحيح الخلل من خلال الجراحة.

غالبًا ما يستخدم الأطباء رقعًا خاصة قابلة للامتصاص، وهي رقع مؤقتة للنافذة البيضاوية.

خلال فترة استخدامها، ينمو النسيج الضام، والذي يغلق بعد ذلك القناة بين الأذينين.

تنبؤ بالمناخ

يتمتع هذا المرض عمومًا بتشخيص جيد، ولكن لتجنب المضاعفات المختلفة، يلزم إجراء فحوصات دورية بالموجات فوق الصوتية (خاصة للأطفال حديثي الولادة) وزيارة طبيب القلب. يجب عليك أيضًا تجنب التعب الجسدي وزيادة التوتر.

تنطبق نفس القواعد على المراهقين. يجب على الآباء عدم إرسال أطفالهم إلى دروس الملاكمة أو الفنون القتالية، ومن الأفضل تجنب المسابقات المدرسية إن أمكن، مع تقديم شهادة مسبقة بوجود عيب خلقي.

إذا استبعدت جميع المخاطر المحتملة وعلاجتها في الوقت المناسب الأمراض المصاحبة، فيمكنك أن تعيش حياتك بأكملها تقريبًا دون أن تتذكر هذه المشكلة. علم الأمراض ليس عائقا أمام الحمل و الولادة الطبيعيةولكن يجب على المرأة إخطار طبيبها المختص بأمراض النساء والتوليد إلزامي. في سن الشيخوخة، يسبب المرض أحيانًا قصورًا في القلب، لذلك من وقت لآخر تحتاج إلى الخضوع لفحوصات روتينية وإجراء الوقاية مع الأدويةأو الطب التقليدي.

مع ظهوره في الطب التشخيص بالموجات فوق الصوتيةبدأ الآباء الصغار يتعلمون بشكل متزايد من الأطباء أن النافذة البيضاوية للطفل تظل مفتوحة. بعد أن سمعت مثل هذا التشخيص، لا داعي للذعر، لأن الطفل يتفاعل بشكل حاد مع مشاعر الأم. يجب أن يكون جميع الآباء على دراية بما تعنيه الثقبة البيضوية الواضحة في قلب الطفل، وما هي الأعراض التي يسببها المرض، ولماذا تكون خطيرة وما هي طرق القضاء عليها.

الثقبة البيضوية في قلوب بعض الأطفال لا تنغلق بالصمام بعد الولادة.

ما هو هذا المرض

في منطقة البطين الأيسر، يتم إغلاق النافذة بفضل صمام صغير، والذي يتكون أخيرًا عند ولادة الطفل. عندما يبدأ المولود الجديد بالبكاء للمرة الأولى، تنفتح الرئتان، ويزداد تدفق الدم إليهما، ويصبح الضغط في الأذين الأيسر أكبر، وتغطى النافذة البيضاوية في قلب المولود الجديد بصمام. بمرور الوقت، يصبح مندمجًا بقوة مع الحاجز بين الأذينين. لكن نقطة مهمةهو أن جسد كل شخص هو فرد ولا يعاني الجميع من ذلك وقت الولادة.

كثير من الآباء خائفون ظاهرة مماثلةويسألون الأطباء متى ستغلق النافذة البيضاوية في قلب الطفل. في الواقع، يمنع الدورة الدموية من العمل بشكل صحيح، لذلك يجب أن تنغلق تدريجياً. يحدث هذا من خلال نمو الصمام إلى حواف الحاجز بين الأذينين.

الثقبة البيضوية الواضحة هي شذوذ في القلب، وليست عيبًا في القلب.

تختلف مدة هذه العملية بالنسبة لجميع الأطفال - بالنسبة للبعض، تغلق الحفرة على الفور، وبالنسبة للآخرين بعد عام أو عامين، وبالنسبة للآخرين بعد خمس سنوات. هذا أمر طبيعي تماما، وإذا لم تكن هناك أمراض أخرى مرتبطة بنظام القلب والأوعية الدموية، فلا داعي للقلق.

يحدث أحيانًا أن حجم الصمام لا يكفي لتغطية الفجوة بالكامل. في مثل هذه الظروف، يتم تشخيص الثقبة البيضوية المفتوحة في قلب شخص بالغ أو طفل، حيث تبقى هذه الحالة المرضية مدى الحياة. ولا تعتبر هذه الظاهرة مرضاً، بل شذوذاً في نضوج القلب.

الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص، عند بلوغهم سن 3 سنوات، يحصلون على مجموعة إعاقة ثانية.

يشرح الفيديو ما هي النافذة البيضاوية في قلب الجنين والمولود:

لماذا لا تغلق النافذة البيضاوية؟

تعتبر الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة ظاهرة طبيعية تمامًا، لأنه عندما ينمو الطفل في رحم الأم، يكون ذلك ضروريًا للغاية بالنسبة له. ومع ذلك، إذا لم يتم إغلاق النافذة البيضاوية العاملة بعد 5 سنوات من ولادة الطفل، فإن الأمر يستحق التفكير فيه. دعونا نفكر في سبب حدوث هذا المرض:

• غالبا ما تكون هذه المشكلة وراثية، والتي تنتقل بشكل رئيسي من أقارب الدرجة الأولى؛
• إذا سمحت المرأة الحامل لنفسها، أثناء حملها، بشرب الكحول بانتظام أو التدخين بشكل متكرر؛
• يمكن أن يكون سبب المشكلة هو البيئة السيئة التي تعيش فيها المرأة التي تنتظر مولودها؛
• لو، أمي المستقبليةأكل بشكل غير صحيح.

وفي معظم الحالات يكون سبب المشكلة عاملاً وراثياً ويكون موروثاً من الوالدين.

• مع الإجهاد المنتظم و حالات الاكتئاب، حيث بقيت امرأة وهي تحمل طفلاً؛
• إذا كانت هناك التسمم السامأثناء الحمل؛
• عندما يولد الطفل قبل الموعد المحدد.

إذا لم تغلق النافذة البيضاوية في قلب الطفل، فيجب تسجيله ومراقبته باستمرار من قبل أخصائي.

كيف يتجلى الانحراف؟

مهما كان المرض الذي يواجهه الشخص، فكلها تظهر بشكل مختلف وتسبب أعراض معينة؛ الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب عند الأطفال أو البالغين ليست استثناء. ومع ذلك، فإن شدة الأعراض تعتمد على حجم الثقب:

• إذا كانت النافذة البيضاوية المفتوحة في قلب الطفل من 2 ملم إلى 7 ملم، فإن هذا الانحراف يعتبر ضئيلا ولا يشعر به إلا بقوة النشاط البدني;

العادات السيئة للأم أثناء الحمل يمكن أن تثير تطور تشوهات القلب لدى الطفل

• ويحدث أن الفجوة بين الأذينين تتراوح من 7 إلى 10 ملم، وفي ظل هذه الظروف تكون العلامات أكثر وضوحًا ولا تختلف عمليا عن أعراض عيب الحاجز الأذيني.

عند الأطفال حديثي الولادة، يتجلى الشذوذ في نمو القلب على النحو التالي:

• عندما يبكي الطفل أو يتوتر أو يسعل، قد يتحول لون المثلث الأنفي الشفهي أو طرف الأنف أو أطراف الأصابع إلى اللون الأزرق؛
• جلد هؤلاء الأطفال أفتح من جلد الآخرين الذين لا يعانون من أمراض؛
• يعاني الرضع أيضًا من زيادة معدل ضربات القلب.

تعتمد أعراض علم الأمراض على حجم الثقب

عند البالغين الذين أصيبوا بهذا المرض، قد تتحول الشفاه أيضًا إلى اللون الأزرق في ظل ظروف معينة:

• عندما يحبس الإنسان أنفاسه لفترة طويلة أو يسبح أو يغوص، فإن ذلك يفسر حقيقة أنه خلال هذه الإجراءات يزداد الضغط في الأوعية الرئوية؛
• بسبب النشاط البدني الثقيل.
• في وجود الأمراض المرتبطة بالرئتين.
• إذا كان هناك أي أمراض القلب الأخرى.

إذا كان حجم النافذة أكثر من 7 ملم، فإن أعراض المرض هي كما يلي:

• يحدث فقدان منهجي للوعي.
• يتحول الجلد إلى اللون الأزرق حتى في غياب النشاط البدني القوي.
• الضعف العام في جميع أنحاء الجسم، والدوخة.
• قد يكون الطفل متخلفًا جدًا عن أقرانه من حيث النمو.

يكون جلد الأطفال الذين يعانون من تشوهات في القلب شاحب اللون.

طرق التشخيص

أثناء الفحص القياسي، لا يستطيع طبيب القلب تشخيص الثقبة البيضوية الواضحة لدى الطفل، لأنه لا توجد نفخة قلبية عند الاستماع. لتشخيص الأمراض، توجد الإجراءات التالية:

• تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). بفضل هذه الدراسة، يستطيع الطبيب فهم الاتجاه الذي تحدث فيه الدورة الدموية، وكم يتدفق الدم بين الأذينين الأيمن والأيسر، وكذلك تحديد وجود أمراض خطيرة أخرى. هذه النقاط مهمة جدًا أثناء التشخيص، فبمساعدتها يفهم الأخصائي المرحلة التي وصل إليها المرض ويصف العلاج الفعال.
• تخطيط صدى القلب على النقيض. يوضح هذا الإجراء ما إذا كان هناك ثقبة بيضوية واضحة في قلب الطفل أو الشخص البالغ. لتحديد الحالة المرضية، يتم إعطاء المريض محلول ملحي عن طريق الوريد. إذا كانت هناك فجوة، فسيحدث التفاعل على الفور، وسيرى الطبيب كيف تخترق فقاعات الهواء من خلال هذه الفتحة من الأذين إلى الآخر.

تتيح لك الموجات فوق الصوتية للقلب التعرف بالتفصيل على التشوهات في بنية العضو

• تخطيط صدى القلب عبر المريء. يتم إجراء هذه الدراسة إذا كان من الضروري معرفة مكان وجود الفجوة بالضبط وحجمها. يحدد الإجراء أيضًا ما إذا كانت هناك أي مضاعفات مثل العمليات الالتهابيةفي صمامات القلب أو جلطات الدم أو تضخم القلب.
• الأشعة السينية الصدر. فهو يوضح حجم قلب المريض، وقطر الأوعية الدموية للقلب، ويحدد أيضًا ما إذا كان الدم راكدًا في الرئتين.

لماذا يعتبر علم الأمراض خطيرا؟

يتم تشخيص الثقبة البيضوية المفتوحة في قلب الوليد في كثير من الأحيان، وهذا أمر طبيعي، ولكن إذا لم تغلق بعد مرور بعض الوقت، فهناك سبب للاتصال بطبيب القلب.

ليست هناك حاجة للذعر من هذا التشخيص، لأن مثل هذا الشذوذ لا يؤثر أبدًا على أنشطة الشخص أو متوسط ​​العمر المتوقع.

إن شذوذ القلب الناتج عن تكوين نافذة براءة اختراع يتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الثقبة البيضوية في القلب عند البالغين تزيد من احتمالية تجلط الدم، ولهذا السبب هناك احتمال حدوث المضاعفات التالية:

• يمكن أن يسبب المرض موت بعض أجزاء الدماغ، مما قد يؤدي إلى السكتة الدماغية.
• يؤدي ضعف أداء القلب إلى موت مناطق من الأنسجة العضلية، مما قد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.
• بسبب ضعف الدورة الدموية، قد تموت خلايا الكلى - سيحدث احتشاء عضوي.
• إذا كانت هناك اضطرابات في الدورة الدموية في الدماغ، فقد يصاب الشخص بتشوه الكلام وفقدان الذاكرة وتنميل في الأطراف العلوية والسفلية. تستمر الأعراض لمدة 24 ساعة، وبعد ذلك تختفي من تلقاء نفسها.

من المهم أن نفهم أنه بغض النظر عن العلاج الموصوف للمريض، فإن خطر هذه المضاعفات لن ينخفض.

إذا كان لدى الطفل شكاوى، فسيتم وصفه العلاج من الإدمان

خيارات العلاج

إذا تم تشخيص الثقبة البيضوية الواضحة في قلب الرضيع، فقبل أن يبلغ الطفل سن 5 سنوات، لا العلاج العلاجيغير مطلوب، ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال هذا الوقت يمكن أن يغلق من تلقاء نفسه. إذا لم يحدث هذا، ولم يتم الشعور بالأمراض بأي شكل من الأشكال ولا تتداخل مع النمو الطبيعي للطفل، فلا داعي لعلاج المشكلة.

إذا كانت هناك أعراض خفيفة ولم يتم ملاحظة مضاعفات ظهور أمراض جديدة جراحةغيرمعتمد. ومع ذلك، يوصف للمريض العلاج الدوائي:

• يتم تخفيف الحالة عن طريق مضادات التخثر. واحدة من أكثر أدوية فعالةفي هذه المجموعة من الأدوية يوجد الوارفارين. إذا أخذ المريض هذا الدواء، فمن الضروري إجراء اختبارات دم متكررة حتى يتمكن الأطباء من مراقبة حالة نظام الإرقاء لتجنب تكوينه.

بحلول سن الخامسة، تنغلق الثقبة البيضوية لدى معظم المرضى الصغار.

• يوصف للشخص أيضًا علاجًا بعوامل مضادة للصفيحات أو أدوية مضادة للصفيحات. أحد الأدوية الأكثر شيوعًا وفعالية في هذه الفئة هو الأسبرين، والذي يجب تناوله يوميًا بمعدل 3-5 ملجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. إذا اتبعت طريقة العلاج هذه، فمن الممكن الوقاية القصور الوريديوالجلطات الدموية والسكتة الدماغية.

إذا لم تنغلق الثقبة البيضوية في قلب الوليد، وكانت الأعراض شديدة، فيجب إجراء انسداد داخل الأوعية الدموية للفتحة المفتوحة بالأشعة السينية. طوال العملية، يقوم الطبيب بمراقبة حالة المريض باستخدام أجهزة الأشعة السينية وأجهزة تخطيط صدى القلب الخاصة.

يتم تحرير المرضى بعد الجراحة بسبب وجود ثقب بيضاوي كبير في القلب إلى الأبد من الأمراض

تشخيص الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب

لا تتعارض الثقبة البيضوية الصغيرة العاملة عند الأطفال حديثي الولادة مع الأنشطة الاجتماعية أو أنشطة العمل طوال حياتهم. ومع ذلك، يحتاج الأشخاص المصابون بهذا التشخيص إلى تجنب الرياضات الخطرة والنشاط البدني المكثف والمهن المرتبطة بها.

يتطلب عدم إغلاق نافذة بيضاوية كبيرة تدخل جراحي. لمدة ستة أشهر بعد الانتهاء من العملية، لتجنب التهاب الشغاف البكتيري، ينصح المرضى بتناول المضادات الحيوية وزيارة طبيب القلب بانتظام. ومع ذلك، بعد فترة نقاههيمكن لأي شخص أن يستمر في العيش دون تقييد نفسه بأي شيء.

ما الذي يخفى وراء تشخيص "الثقبة البيضوية الواضحة"؟ فهل يشكل هذا الوضع الشاذ خطرا على الحياة؟ ما هي أسباب ذلك؟ ما مدى شيوعها؟ ما العلاج الذي يتطلبه؟ تم الرد على هذه الأسئلة وغيرها من البوابة من قبل طبيب القلب على أعلى مستوى فئة التأهيل، أخصائي أمراض القلب المستقل في غوميل ايرينا زابيران.

1. هل الثقبة البيضوية الواضحة هي عيب في القلب؟

– لا، الثقبة البيضوية الواضحة تصنف على أنها شذوذ بسيط في نمو القلب. يولد جميع الأطفال بثقب بين الأذينين الأيمن والأيسر مع وجود صمام. في الأطفال الأصحاء بعد فترة الحمل الكاملة الظروف العاديةأثناء التطور، عادةً ما تُغلق الثقبة البيضوية الواضحة وتتوقف عن العمل خلال الأشهر الـ 12 الأولى من الحياة. في بعض الأحيان تستغرق عملية زيادة نمو "النافذة" ما يصل إلى عامين. هناك حالات تظل فيها النافذة مفتوحة لمدة تصل إلى 5 سنوات وحتى طوال الحياة.

2. ما مدى شيوع هذا الشذوذ؟

– معدل انتشاره مرتفع جدًا. وفقا للإحصاءات، فإن 40-50٪ من الأطفال الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ومن 10 إلى 35٪ (وفقا لمصادر مختلفة) من السكان البالغين لديهم الثقبة البيضوية الواضحة.

3. ما هي أسباب النافذة البيضاوية الحاصلة على براءة اختراع؟

- كما أشرت من قبل، يولد جميع الأطفال بثقبة بيضوية واضحة. في معظم الحالات، يُغلق الصمام بإحكام ويُغلق تمامًا النسيج الضام– تختفي النافذة البيضاوية المفتوحة. في بعض الأحيان يتم إغلاق الثقب جزئيًا أو لا يغلق على الإطلاق. وبعد ذلك، في ظل ظروف معينة (على سبيل المثال، مع السعال الشديد، والبكاء، والصراخ، والتوتر في الأمام جدار البطن) يتم تفريغ الدم من غرفة الأذينة اليمنى إلى اليسار. السبب الرئيسي لهذا المرض هو العامل الوراثي.لقد ثبت أن عيب الصمام الصمامي يستمر لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة بخلل تنسج النسيج الضام الوراثي (اضطراب في تطور النسيج الضام). يتجلى أيضًا انخفاض قوة وتكوين الكولاجين في النسيج الضام من خلال حركة المفاصل المرضية، وانخفاض مرونة الجلد، وهبوط ("ترهل") صمامات القلب، وقصر النظر، وما إلى ذلك.

الغير متحدةقد يكون سبب الثقبة البيضوية عند الأطفال عوامل مثل:

– التعرض لظروف بيئية معاكسة، خاصة أثناء الحمل؛

– تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أثناء الحمل (تتسبب هذه الأدوية في انخفاض مستوى البروستاجلاندين في الدم، المسؤولة عن إغلاق النافذة البيضاوية)؛

– شرب الكحول والتدخين أثناء الحمل.

– الولادة المبكرة(عند الأطفال المبتسرين يتم تشخيص هذا المرض في كثير من الأحيان).

في البالغين فتح الصمامالنافذة البيضاوية يمكن أن تثير نشاطًا بدنيًا كبيرًا. يتعرض للخطر الرياضيون المشاركون في رفع الأثقال والمصارعة والجمباز الرياضي، وكذلك الغواصين والغواصين الذين يغوصون إلى أعماق كبيرة. ش الاحتمال الأخيرتطور مرض تخفيف الضغط أعلى بخمس مرات.

4. ما هي المضاعفات والعواقب المحفوفة بالنافذة البيضاوية المفتوحة؟

"معظم الأشخاص الذين يعانون من هذا الشذوذ لا يدركون ذلك ويعيشون حياة طبيعية. عادة لا تسبب الثقبة البيضوية الواضحة اضطرابات في الدورة الدموية ولا تحتوي على أي اضطرابات التأثير السلبيعلى صحة الإنسان. يمكن أن تحدث المضاعفات عند تكبير حجم النافذة البيضاوية المفتوحة. لذلك، إذا تجاوز قطرها 7-10 ملم (حسب تخطيط صدى القلب)، يزداد خطر تجلط الدم في القلب. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين انسداد متناقض، والذي يتجلى كعلامات عابرة نوبة نقص ترويةأو السكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، واحتشاء الكلى.

5. ما هي العلامات التي يمكن من خلالها الشك في هذا الشذوذ؟

– في أغلب الأحيان يتم اكتشاف المرض بالصدفة أثناء فحوصات أو مضاعفات أخرى. لا تحتوي النافذة البيضاوية الواضحة على مظاهر خارجية محددة وتحدث في معظم الحالات بشكل خفي، وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون مصحوبة بأعراض ضئيلة.

قد تكون العلامات غير المباشرة لنافذة بيضاوية مفتوحة: شحوب شديد أو زرقة في الجلد في منطقة الشفاه والمثلث الأنفي الشفهي أثناء الإجهاد البدني (البكاء، الصراخ، السعال، الإجهاد، الاستحمام للطفل)؛ الميل إلى نزلات البرد المتكررة والأمراض القصبية الرئوية الالتهابية. تباطؤ في النمو البدني للطفل ( ضعف الشهية، زيادة غير كافية في الوزن)؛ انخفاض القدرة على التحمل ممارسة المرتبطة بالأعراض توقف التنفس(ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب)؛ الإغماء المفاجئ والأعراض الدورة الدموية الدماغية(خاصة عند المرضى الصغار الذين يعانون من الدوالي والتهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية والحوض).

قد يعاني المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة من الصداع المتكرر والصداع النصفي ومتلازمة نقص الأكسجة الوضعي - تطور ضيق التنفس وانخفاض التشبع الدم الشريانيالأكسجين في وضع الوقوف مع التحسن عند الانتقال إلى الوضع الأفقي.

6. في أي عمر يتم عادة اكتشاف الثقبة البيضوية الواضحة؟

– في أغلب الأحيان، يتم تشخيص هذا الشذوذ عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات، عندما يبدأ أطباء الأطفال بفحصهم قبل المدرسة. يستمعون إلى نفخة القلب، والتي لم تعد تعتبر طبيعية في هذا العمر، ويحيلون المرضى الصغار إليها فحوصات إضافية. وأيضًا، غالبًا ما يتم العثور على الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و17 عامًا أثناء الفحوصات الطبية الروتينية للأشخاص في سن ما قبل التجنيد.

7. ما هي الطرق المستخدمة لتشخيص هذا الشذوذ؟

- لانشاء تشخيص دقيقيستخدم دراسات مفيدةوطرق التصور: تخطيط كهربية القلب (أثناء الراحة وبعد التمرين)، وتخطيط صدى القلب التقليدي والدوبلر، مع استكمال اختبار التباين الفقاعي واختبار الإجهاد (مناورة فالسالفا)، والتصوير الشعاعي للصدر، وفحص تجاويف القلب.

في حالة الثقبة البيضوية المفتوحة، قد تكون هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب تشير إلى زيادة الحمل على الأذين الأيمن. عند كبار السن الذين لديهم نافذة بيضاوية واضحة، العلامات الإشعاعيةتضخم الغرف اليمنى للقلب وزيادة حجم الدم في السرير الوعائي للرئتين.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين، فإن المعيار الذهبي للكشف عن الثقبة البيضوية الواضحة هو تخطيط صدى القلب عبر المريء. انها تسمح لك تشخيص متباينمع عيب الحاجز الأذيني - عيب حقيقي في القلب.

الأكثر إفادة، ولكن أكثر من ذلك طريقة عدوانيةتشخيص النافذة البيضاوية المفتوحة - فحص القلب. يتم تنفيذه قبل ذلك مباشرة العلاج الجراحيفي أحد المستشفيات المتخصصة لجراحة القلب.

8. ما هي المعالجة التي تتطلبها النافذة البيضاوية لبراءة الاختراع؟

– إذا لم تكن هناك أعراض نافذة بيضاوية مفتوحة، فلا يوصف العلاج. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-5 سنوات، قد تغلق النافذة من تلقاء نفسها.

يتم وصف العلاج الجهازي للمرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة ولديهم تاريخ من نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية بمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات (الوارفارين والأسبرين) لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري.

يتم تحديد الحاجة إلى إزالة الثقبة البيضوية الواضحة من خلال حجم الدم المحول وتأثيره على عمل نظام القلب والأوعية الدموية. إذا كان هناك إفراز صغير من الدم، فلا توجد أمراض ومضاعفات مصاحبة، فالجراحة غير مطلوبة.

في حالة التفريغ المرضي الواضح للدم من الأذين الأيمن إلى اليسار، يتم إجراء انسداد الأوعية الدموية منخفض الصدمة للثقبة البيضوية المفتوحة. يتم إجراء العملية تحت مراقبة الأشعة السينية وتنظير صدى القلب باستخدام أداة انسداد خاصة، والتي عند فتحها، تسد الثقب بالكامل.

إذا كان لدى المريض شكاوى بسيطة حول عمل نظام القلب والأوعية الدموية، يمكن للأطباء وصف الأدوية التي توفر تغذية إضافية لعضلة القلب (magne B6، panangin، نظائرها من L-carnitine، coenzyme Q).

9. ما هي توصيات نمط الحياة التي ينبغي اتباعها إذا كانت الثقبة البيضوية مفتوحة؟

ومن الضروري التأكد من أن الطفل يتبع الروتين اليومي ولا يعاني من الحمل الزائد الجسدي والنفسي والعاطفي. في نظامك الغذائي يجب عليك الالتزام بنظام غذائي البروتين، تستهلك كمية كافيةالخضروات والفواكه. أيضًا، لا يجب أن تبدأ أي عدوى، حتى تلك التي تبدو غير مهمة: أي خلل في الجسم يمكن أن يؤثر سلبًا على عمل القلب. يُحظر على الأطفال الأكبر سنًا الذين لديهم نافذة بيضاوية براءة اختراع السباحة والغوص وأنواع معينة من النشاط البدني الذي يتطلب حبس أنفاسهم.

وفي ظل وجود مثل هذا الشذوذ في القلب، فإن مهن الغواص والغواص تشكل خطرا على الحياة. عند النزول السريع إلى العمق، تتحول الغازات الذائبة في الدم إلى فقاعات يمكن أن تخترق النافذة البيضاوية وتتحول إلى الشرايين وتسبب انسدادًا يؤدي إلى الوفاة. لنفس السبب، لا يُسمح للأشخاص ذوي النافذة البيضاوية الحاصلة على براءة اختراع بذلك النشاط المهنيالمرتبطة بالأحمال الزائدة (الطيارين، رواد الفضاء، الميكانيكيين، المرسلين، السائقين، المشغلين، الغواصين، طاقم الغواصات، عمال الغواصات). يعتبر الغوص الترفيهي خطيرًا أيضًا.

تتيح الجراحة التي يتم إجراؤها لنافذة بيضاوية مفتوحة للمرضى العودة إلى إيقاع حياتهم الطبيعي دون قيود. في الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة، من الضروري تناول المضادات الحيوية لمنع تطور التهاب الشغاف الجرثومي.

ينصح به لمرضى توسع الأوردة، التهاب الوريد الخثاري، الحوادث الدماغية، أمراض الرئة المزمنة، لأنها قد تتطور الانسداد المتناقض. إذا تم الكشف عن خطر جلطات الدم، فسوف يصف الطبيب أدوية تسييل الدم.

عند إجراء أي تدخلات جراحية في المرضى الذين يعانون من الثقبة البيضوية المفتوحة، من الضروري منع الجلطات الدموية، وهي: ضمادات مرنة للأطراف السفلية (ارتداء الملابس الضاغطة) وإدارة مضادات التخثر قبل عدة ساعات من الجراحة. يجب عليك إبلاغ طبيبك عن وجود هذا الشذوذ.

أجرت المقابلة إيرينا باريكو

يتكون القلب في الشخص السليم من أربع حجرات، يفصل بين اثنتين منهما حاجز سميك يمنع الدم من التدفق من اليسار إلى اليمين. في بعض الأحيان يتم تعديل الجزء المتصل ويتحول إلى فجوة، مما يسبب الخلل. النافذة البيضاوية في القلب هي مرض خلقيعند الطفل حديث الولادة، والذي يتميز بتكوين فتحة بين الأذين الأيمن والأيسر. يمكن أن يكون سبب علم الأمراض عامل وراثيوفي حالات نادرة جدًا، الأمراض المزمنة التي تتداخل مع التدفق السليم للدم عبر حجرات القلب.

عند الأطفال دون سن الخامسة، يكون وجود فجوة في القلب أمرًا طبيعيًا، لكن إذا تطور الشذوذ في سن أكبر، فمن الضروري فحصه بانتظام من قبل الطبيب، لأن المرض له مضاعفات خطيرة.

عادة ما يتم إغلاق الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب عند الأطفال بواسطة صمام بعد الولادة مباشرة بسبب زيادة الضغط في الأذين الأول، ثم تندمج بعد ذلك مع جدار الحاجز. ولكن في بعض الحالات، يكون الصمام صغيرًا جدًا بحيث لا يمكنه سد الفجوة، ومن ثم يصبح المرض متفاقمًا.

يتم تحديد أسباب الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب لدى طفل يبلغ من العمر 6-7 سنوات من خلال عدة عوامل:

• بيئة سيئة
• الوراثة.
• العادات السيئة أثناء الحمل.
• سوء التغذية أثناء الحمل.
• استخدام الأدوية المحظورة أثناء الحمل؛
• ضغط.

في حالات نادرة، يتطور علم الأمراض على خلفية الاضطرابات التي تزيد من التوتر في الأذين الأيمن، وبالتالي فتح الصمام إلى اليسار. وتشمل هذه العمليات أمراض مستمرةالرئتين، واضطرابات القلب الأخرى، وكذلك الحمل والولادة.

الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب عند طفل أقل من خمس سنوات لا تثير قلق الطبيب على الأكثر، لكن فحص طبيب القلب إلزامي مرة واحدة على الأقل في السنة. إذا لم يؤخذ هذا الشرط في الاعتبار، فمن الممكن تشخيص المرض في سن أكبر مع اضطرابات مكتسبة في عمل نظام القلب والأوعية الدموية وغيرها من العواقب المشددة.

الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب عند الشخص البالغ هي نتيجة الإهمال التقنيات العلاجيةعند تحديد مرض ما أو عدم تشخيصه طوال الحياة بسبب عدم كفاءة طرق البحث. في بعض الأحيان يتم اكتشاف الخلل عند فحص الآخرين، عندما يتم الكشف عن خلل في الحاجز بين الأذينين، وبالتالي يفتح الصمام.

الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب لها أعراض خفيفة أو واضحة حسب حجم الثقب. مع وجود فجوة لا تزيد عن 5-7 ملم لا توجد علامات باستثناء الشفاه المزرقة () بعد المجهود البدني وشحوب الوجه.

تظهر أعراض الوجه البيضاوي المفتوح بشكل نشط عندما تكون الفجوة بين الأذين الأيمن والأيسر أكثر من 7 - 10 ملم:

• زرقة منتظمة في الشفاه والمنطقة المحيطة بالفم، بغض النظر عن الإجراءات السابقة؛
• التخلف في النمو البدني.
• انتهاك تنسيق الحركة.
• ضيق التنفس؛
• إغماء غير متوقع
• الصداع النصفي وأنواع أخرى من الصداع.
• نزلات البرد المتكررة.
• ظهور جلطات الدم.
• VSD - ;
• خدر الأطراف.
• زيادة حجم الدم في الرئتين.

يعد اكتساب لون أزرق شاحب على منطقة الشفاه والفم هو المؤشر الرئيسي لعلم الأمراض، خاصة إذا كان التغيير جلديتجلى بعد حبس أنفاسك تحت الماء، والجهد البدني الشديد، وكذلك مع أمراض القلب والرئة الأخرى.

التشخيص

إذا كانت هناك علامات مميزة لعلم الأمراض ، أبحاث إضافيةمما يسمح لك بتحديد حجم الفجوة ومخاطر المضاعفات.

يتم تشخيص الوجه البيضاوي المفتوح في القلب فقط بالطرق الآلية:

• الموجات فوق الصوتية () للقلب من خلال المريء، مما يسمح بتحديد مفصل للتشوهات في بنية القلب؛
• فحص تجاويف القلب لفحص الشق بين الأذينين وتقييم حالة المريض للتدخلات الجراحية؛
• مخطط كهربية القلب للحصول على معلومات حول تفاعل جميع أجزاء القلب.
• لدراسة تدفق الدم في الأوعية الدموية بالقرب من النافذة البيضاوية؛
• تظهر الأشعة السينية تضخم الأذينين في الصورة إذا كان هناك ثقب كبير بينهما؛
• المسح المزدوج، والذي يمكنك من خلاله معرفة مدى نفاذية الأوردة في الأطراف السفلية وتحديد وجود تجلط الدم.

تحتوي طريقة الفحص على عدد من موانع الاستعمال ولا يمكن وصفها للمرضى الذين يعانون من زيادة تخثر الدم، الفشل الكلويوالتخثر والانسداد. إذا كانت الطريقة غير متوافقة مع الحالة الصحية للمريض، يتم استخدام نوع آخر من الفحص - الموجات فوق الصوتية للقلب.

الفحص الروتيني للمريض لا يمكن أن يشير إلى علم الأمراض، لذلك يلجأ الأطباء على الفور إلى الفحص البصري للجزء التالف.

إذا كان حجم الفجوة غير مهم ولا توجد أعراض تتعارض مع نوعية الحياة والأدوية و العلاج في المستشفىلا يوصف.

• تعزيز المناعة وظائف الحمايةالجسم بسبب تصلب.
• يقبل دش بارد وساخنلتحفيز القلب.
• تنظيم جولات المشي في الهواء الطلق.
• زيارة مرة واحدة على الأقل في السنة؛
• لا تزعج الساعة البيولوجية.
• تستهلك فقط الأطعمة الصحيةفي المواد الغذائية باستثناء اللحوم المقلية والمشروبات المعلبة والوجبات السريعة من السوبر ماركت؛
• الانخراط في العلاج الطبيعي.

يمكن أن تؤثر الثقبة البيضوية الواضحة في القلب على نظام القلب والأوعية الدموية، مما يسبب اضطرابات في توصيل الأعضاء و القفزات الحادةضغط.

في مثل هذه الحالات، يكون العلاج الدوائي إلزاميًا لتحقيق استقرار القلب:

• مستحضرات تحتوي على المغنيسيوم؛
• الفيتامينات و الأدويةتحسين التفاعل بين غرف القلب.
• أقراص تحفز إنتاج الطاقة في مناطق محددة من القلب.

إذا كانت الفتحة كبيرة وتشكل تدفق الدم في الأذين الأيسر، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي، تحسبا لمنع تجلط الدم. يتم إعطاء المريض بعض الوقت قبل العملية ضمادات مرنةفي الأطراف السفلية ووصف الأدوية التي تمنع عمليات تخثر الدم.

أثناء الجراحة، من خلال الوريد الفخذييتم إدخال الرقعة باستخدام قسطرة في الأذين الأيمن. وعند تناوله ينفتح على شكل مظلة ويغطي سطح الحفرة. وفي غضون شهر، تتم إعادة امتصاص الرقعة وتنشيط تكوين النسيج الضام في موقع الفجوة. وهكذا تنغلق الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب. يوصى بالجراحة فقط عندما الحالات الصعبةعندما يكون حجم الفجوة ينذر بمضاعفات ويشار إليه بعيب في القلب.

تعتبر طريقة العلاج باستخدام الرقعة ابتكارًا في الطب الروسي، ولكنها قابلة للتطبيق على نطاق واسع بالفعل. ومع ذلك، إذا لم يكن مثل هذا التدخل متاحًا بسبب ظروف خارجية، يتم استخدام جهاز إغلاق أثناء الجراحة، والذي يتم إدخاله وفقًا لنفس مبادئ الرقعة.

يفتح المطبق الموجود داخل الجسم على شكل مظلة ويغطي النافذة البيضاوية بالكامل. يتم استخدام العملية في حالات نادرة للغاية، لأنه قد يحدث التهاب في الأنسجة المحيطة بالإطباق. تعطى الأفضلية للتدخلات الجراحية باستخدام التصحيح.

إذا تم اكتشاف جلطات دموية في أوردة الساقين، يتم تحديد العلاج بالنافذة البيضاوية المفتوحة من خلال المراقبة المستمرة من قبل طبيب الأوردة ومراقبة تخثر الدم.

المضاعفات

إذا لم تتبع توصيات الطبيب، فإن وجود فجوة ولو طفيفة في حجرات القلب يمكن أن يؤدي إلى أمراض خطيرة تؤدي إلى الموت المفاجئ. لتجنب العواقب المشددة، تحتاج إلى تجنب النشاط البدني المفرط، بما في ذلك الغوص، ومراقبة طبيب أمراض الدم باستمرار لظهور جلطات الدم، وزيارة طبيب القلب مرة واحدة على الأقل في السنة.

من بين مضاعفات علم الأمراض الخلقية ما يلي:

• مرض تخفيف الضغط، الذي يدمر جدران الخلايا، الأوعية الدمويةويؤدي إلى الشلل والوفاة؛
• الانسداد المتناقض، حيث تنفجر جلطة دموية، وتسد الشرايين الحيوية وتشكل تهديدًا بالوفاة إذا كانت كبيرة؛
• التهاب الشغاف الإنتاني الذي يؤثر على قنوات القلب ويسبب الوفاة.
• السكتة الدماغية، والتي تحدث عندما تتشكل جلطة دموية في أحد شرايين الدماغ.
• احتشاء عضلة القلب الناجم عن الانسداد الشرايين التاجيةخثرة القلب
• احتشاء الكلى بسبب انسداد الأوعية المقابلة.
• انتهاك إمداد الدم الدماغي، حيث تتلف الوظائف الحركية والسمعية ويحدث ضعف في الذاكرة.

يلتزم المريض بتحذير الطبيب المعالج بشأن الأمراض الخلقية حتى يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات أو البدء في التخلص من الأعراض الموجودة.

تنبؤ بالمناخ

إذا اتبعت متطلبات الطبيب وراجعت طبيب القلب مرة واحدة سنويًا، فإن تشخيص الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب سيكون مناسبًا تمامًا. يمكنك أن تكون واثقًا من طول العمر ولا تشعر بأعراض مؤلمة إذا لم ترهق نفسك تمرين جسديلا تغوص تحت الماء وحاول الطيران بشكل أقل بالطائرة. أي إجراءات تسبب زيادة الضغط على الدورة الدموية والجهاز التنفسي تؤدي إلى مضاعفات.

المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بسبب النافذة البيضاوية الكبيرة يتخلصون من العيب إلى الأبد ولا يعرضون أجسادهم للخطر أثناء الجراحة. بعد العملية يجرون الصورة الكاملةالحياة وبعد مرور بعض الوقت يمكنهم نسيان القيود السابقة في أسلوب حياتهم. ومع ذلك، إذا كان حجم الفجوة لا يتجاوز الحدود الطبيعية، لا ينصح بالعملية، لأن علم الأمراض، إلى حد كبير، هو في طبيعة السمات الهيكلية للقلب، وليس مرضا خطيرا. حياة المريض مهددة فقط بالمضاعفات التي تتطور على خلفية علم الأمراض.

مجموعة المخاطر

هناك عدد من المهن التي يمكن أن يكون لها تأثير مميت على صحة الأشخاص الذين يعانون من الثقبة البيضوية الواضحة في القلب.

إنه لأمر محزن أن التشخيص المبكر لعلم الأمراض أو الإهمال تجاه رفاهية الفرد يؤدي إلى الموت. وكل ذلك لأنه مع غمر قوي أو صعود، يمكن أن تتشكل جلطات دموية في الشريان، مما يسد الوعاء وينذر بالموت الفوري.

يجب على الأشخاص الذين لديهم الثقبة البيضوية الواضحة في القلب استبعاد المهن التالية وحتى الهوايات لمرة واحدة من حياتهم:

• طيار؛
• رائد فضاء؛
• غواص؛
• غواص؛
• غواص؛
• سائق؛
• سائق؛
• طاقم الغواصة
• عمال الغواصات
• موظف في الجيش.

عند الخدمة في القوات المسلحة، يُطلب من المجندين أداء نشاط بدني قوي كل يوم. منذ الرقم حالات الوفاةلقد تزايدت أعداد المجندين في الجيش، والسبب الرئيسي لذلك هو أمراض القلب، وبدأ الفحص الطبي بفحص كل مجند بعناية. وعند تشخيص إصابتهم بالثقبة البيضوية المفتوحة في القلب، يصبحون غير صالحين للخدمة ويتم إرسالهم للعلاج لتجنب انفصال الجلطة الدموية وانسداد الأوعية الدموية، مما يشكل خطراً على الحياة.

أمراض القلب الناجمة عن تشكيل نافذة بيضاوية مفتوحة ليست حكما بالإعدام، ولكنها تتطلب مراقبة مستمرة من قبل الطبيب والالتزام المطلق بنظام العلاج.

إذا كنت تعتني بنفسك، فلا تجهد نفسك، وتستبعد الرياضة النشطة وتأكل بشكل صحيح في ظل وجود مثل هذا الشذوذ، فيمكنك أن تشعر تمامًا الشخص السليمويعيش حياة طويلة.

إذا قمت بالمخاطرة، ومعرفة مرضك، والغوص تحت الماء، أو الطيران على متن طائرة، أو تجربة نشاط بدني مرهق، فيمكنك التنبؤ باحتمال 80٪ بتطور الانسداد، الذي سيؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة.

يتكون قلب الإنسان (يمكن رؤية صورة العضو أدناه) من أربع غرف. يتم فصلها عن طريق الجدران والصمامات. بعد ذلك، سنكتشف كيف يعمل. هذه الهيئة، وأي نوع من خلل القلب قد يكون هناك.

الدوران

من الوريد الأجوف السفلي والعلوي يدخل التدفق إلى الأذين الأيمن. بعد ذلك، يمر الدم عبر الصمام ثلاثي الشرفات، المكون من 3 بتلات. ثم يدخل إلى البطين الأيمن. من خلال الصمام الرئوي والجذع، يدخل التدفق الشرايين الرئوية، ومن ثم إلى الرئتين. هناك يحدث تبادل الغازات، وبعد ذلك يعود الدم إلى الأذين الأيسر. ثم من خلال ذوات الصدفتين الصمام المترييتكون من فصين ويخترق الأذين. علاوة على ذلك، يمر الصمام الأبهري، يدخل التدفق إلى الشريان الأورطي.

تشريح

يدخل الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن، بينما تدخل الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر. يخرج الجذع الرئوي (الشريان) والأبهر الصاعد من البطينين، على التوالي. الأذين الأيسر والبطين الأيمن هما العناصر التي تغلق الدائرة الصغيرة، والأذين الأيمن والبطين الأيسر هما دائرة كبيرةالدورة الدموية ينتمي العضو نفسه إلى نظام مكونات المنصف الأوسط. معظم السطح الأمامي للقلب مغطى بالرئتين. مع الجذع الرئوي والشريان الأورطي الخارج، وكذلك مع الأقسام الواردة من الرئة والوريد الأجوف، يتم تغطية العضو بنوع من "القميص" - التامور، الذي يوجد في تجويفه حجم صغير السوائل المصلية، وحقيبة.

معلومات عامة عن الأمراض

إحدى المهام الرئيسية للطب اليوم هي علاج أمراض القلب. وفقا للإحصاءات، فإن الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية تنمو بسرعة في جميع أنحاء العالم كل عام. أظهرت دراسة أسباب أمراض القلب والأوعية الدموية أن بعضها ناجم عن العدوى والبعض الآخر وراثي أو خلقي. يتم تشخيص هذا الأخير في كثير من الأحيان. كقاعدة عامة، لا تظهر مثل هذه الأمراض ويتم الكشف عنها حصريا خلال الفحوصات الوقائية. ومع ذلك هناك عدة الأمراض الخلقية, الصورة السريريةوهو أمر واضح. لذلك، على سبيل المثال، متى أيضا فتح ضيقفي الشريان الأورطي يزيد بشكل كبير ضغط الدمفي الجزء العلوي ويتناقص في الجزء السفلي من الجسم. مع مثل هذا المرض الخلقي، قد يكون من المضاعفات نزيف في الدماغ. غالبًا ما يتم تشخيص المرضى بوجود أي ثقوب في الحاجز. كما أن الثقبة البيضوية المفتوحة في القلب قد لا تشفى، وقد تبقى القناة الوريدية (الوعاء الذي يربط بين الشريان الأورطي والشريان في فترة ما قبل الولادة).

على خلفية هذه العيوب، يحدث خليط من الدم الشرياني والوريدي، ونتيجة لذلك يتم توزيع كمية كافية من الأكسجين في جميع أنحاء الجسم. ونتيجة لذلك تبدأ زرقة الأطراف والوجه، وضيق في التنفس، وتتوسع أطراف الأصابع تحديداً وتصبح مثل أفخاذ. بالإضافة إلى ذلك، يرتفع مستوى خلايا الدم الحمراء. يتم أيضًا إعاقة تشبع الدم بالأكسجين بسبب عدم تنسج أو نقص تنسج الشريان الرئوي.

الثقبة البيضوية الواضحة في القلب

وهو يعمل في البشر خلال الفترة الجنينية. خلال السنة الأولى من الحياة، عادةً ما تشفى الثقبة البيضوية المفتوحة لدى الطفل. ومع ذلك، في بعض الحالات لا يحدث هذا. موقع الثقب هو الحاجز بين الأذينين. الثقبة البيضوية المفتوحة مع عدم الإغلاق يمكن أن تظهر على أنها تأخر في النمو البدني، وزرقة في منطقة المثلث الأنفي الشفهي، وعدم انتظام دقات القلب وضيق في التنفس. ويلاحظ أيضًا الإغماء المفاجئ والصداع وأمراض القصبات الرئوية والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة.

تعد الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة شرطًا ضروريًا لعمل الجهاز القلبي الوعائي في فترة ما قبل الولادة. بفضل وجود هذه الفتحة، يدخل حجم معين من دم المشيمة المؤكسج إلى الأذين الأيسر من اليمين. في هذه الحالة، يتجاوز التدفق الرئتين غير العاملة وغير المتطورة، مما يضمن التغذية الطبيعية لرأس الجنين ورقبته، وتطور الحبل الشوكي والدماغ.

أهمية المشكلة

الثقبة البيضوية المفتوحة عند الأطفال حديثي الولادة الظروف الملائمةعادة ما يتم إغلاق التطوير خلال السنة الأولى من الحياة. ومع ذلك، تحدث العدوى بشكل مختلف بالنسبة للجميع. بحلول اثني عشر شهرًا، تُغلق النافذة البيضاوية المفتوحة عند الطفل في 40-50٪ من الحالات. ويشير وجود ثقب غير مغلق بعد السنة الأولى أو الثانية من العمر إلى عيوب بسيطة في نمو الأعضاء (متلازمة مارس). يتم اكتشاف الثقبة البيضوية المفتوحة عند البالغين في حوالي 25-30٪ من الحالات. يحدد هذا الانتشار المرتفع إلى حد ما مدى أهمية هذه المشكلة بالنسبة للأطباء المعاصرين.

عملية الانصهار

يكون لدى الأطفال حديثي الولادة دائمًا ثقبة بيضوية مفتوحة. بعد الاستنشاق التلقائي الأول، يتم تشغيل الدورة الدموية الرئوية (تبدأ في العمل بشكل كامل). بمرور الوقت، يجب أن تلتئم النافذة البيضاوية المفتوحة للطفل. يحدث هذا بسبب المزيد ضغط مرتفعفي الأذين الأيسر مقارنة بالأذين الأيمن. بسبب الفرق، يغلق الصمام. ثم يتضخم تمامًا بالنسيج الضام. هكذا تختفي نافذة الطفل البيضاوية المفتوحة.

أسباب المشكلة

في بعض الحالات، لا تشفى النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب كليًا أو جزئيًا. ونتيجة لذلك، في ظل ظروف معينة، على سبيل المثال، عند البكاء والسعال والتوتر في الجدار الأمامي لتجويف البطن، والصراخ، يتم إطلاق الدم إلى الغرفة اليسرى من اليمين.

الأسباب التي تؤثر على عدم شفاء النافذة البيضاوية المفتوحة في القلب ليست واضحة دائمًا. هناك رأي واسع الانتشار بأن هذا العيب ناتج عن الاستعداد الوراثي والعيوب الخلقية والخداج. وتشمل الأسباب أيضا خلل التنسج الضام، والآثار الضارة عوامل خارجيةواستهلاك الكحول وتدخين الأم أثناء الحمل. هناك أيضا السمات الجينيةمما يجعل قطر الصمام أصغر من الفتحات. وهذا سيخلق عقبة أمام إغلاقه الكامل. قد يصاحب هذا العيب تشوهات خلقية في الصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام التاجي.

عوامل الخطر

يمكن للنافذة البيضاوية في القلب أن تفتح للداخل سن النضج. على سبيل المثال، يعد النشاط البدني العالي أحد عوامل الخطر بالنسبة للرياضيين. وهذا ينطبق بشكل خاص على رافعي الأثقال والمصارعين ولاعبي الجمباز. مشكلة النافذة المفتوحة في القلب هي أيضًا ذات صلة جدًا بالغواصين والغواصين. وبما أنهم يغوصون إلى أعماق كبيرة في كثير من الأحيان، فإن خطر إصابتهم بمرض تخفيف الضغط يزيد 5 مرات.

يمكن تحفيز عمل النافذة البيضاوية عن طريق زيادة الضغط في الجانب الأيمن من القلب. ويحدث ذلك بدوره بسبب انخفاض السرير الوعائي الرئوي لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفليةأو في الحوض مع نوبات الانسداد الرئوي في الماضي.

ملامح ديناميكا الدم

أسفل الحفرة البيضاوية على الجانب الأيسر الداخلي من الجدار الكاميرا الصحيحةهو المكان الذي توجد فيه النافذة البيضاوية المفتوحة. قد تختلف الأبعاد (المتوسط ​​4.5 ملم). وفي بعض الحالات تصل إلى 19 ملم. كقاعدة عامة، يكون للفتحة شكل يشبه الشق. النافذة المفتوحة، على عكس الخلل في الحاجز بين الأذينين، تختلف في هيكل الصمام الخاص بها. ويضمن عدم تناسق الاتصال بين الغرف، وإمكانية قذف الدم حصريا في اتجاه واحد (من دائرة صغيرة إلى دائرة كبيرة).

الخبراء لديهم آراء مختلطة أهمية سريريةالثقوب. النافذة المفتوحة قد لا تثير اضطرابات الدورة الدموية ولا تؤثر سلبا على حالة المرضى بسبب وجود صمام يمنع تدفق الدم من اليسار إلى اليمين، وصغر حجمه. معظمالأشخاص الذين يعانون من هذا العيب لا يدركون وجوده.

التعرف على نافذة مفتوحة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الشريان الرئوي النوع الأساسيلديه، كقاعدة عامة، توقعات مواتيةمن حيث العمر المتوقع. ومع ذلك، عند تجاوز الضغط، تحدث تحويلة من اليمين إلى اليسار بشكل دوري. عندما يغيب في غير إتجاهبعد كمية معينة من الدم، يتطور نقص الأكسجة واضطراب عابر في إمدادات الدم الدماغية (TIA). ونتيجة لذلك، يزداد خطر العواقب التي تهدد الحياة. على وجه الخصوص، قد تتطور مضاعفات مثل السكتة الدماغية، والانسداد المتناقض، واحتشاء الكلى وعضلة القلب.

أعراض

بشكل عام، النافذة المفتوحة لا تتميز بأي شيء المظاهر الخارجية. عادة، هذه الظاهرةويستمر بشكل خفي، وفي حالات نادرة يكون مصحوبًا بأعراض هزيلة جدًا.

علامات مميزة

تشمل المظاهر غير المباشرة لعمل النافذة المفتوحة الشحوب الشديد أو زرقة الجلد في منطقة المثلث الأنفي الشفهي أو الشفاه على الخلفية الاجهاد البدني، الاستعداد لنزلات البرد المتكررة والالتهابات أمراض القصبات الهوائية، بطيء التطور الجسدي. ويعني الأخير زيادة غير كافية في الوزن، وضعف الشهية، وما إلى ذلك. أيضًا، يُشار إلى وجود الثقبة البيضوية المفتوحة من خلال ضعف القدرة على التحمل أثناء النشاط البدني مع أعراض فشل الجهاز التنفسي (عدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس)، والإغماء المفاجئ، وعلامات الحوادث الوعائية الدماغية. هذا الأخير مهم بشكل خاص للمرضى الشباب، والأشخاص الذين يعانون من الدوالي، والتهاب الوريد الخثاري في الحوض والأطراف السفلية.

غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين لديهم نافذة مفتوحة من الصداع والصداع النصفي. غالباً ظروف مماثلةتكون مصحوبة بمتلازمة نقص الأكسجة الوضعي، حيث يتطور ضيق في التنفس وينخفض ​​تشبع الدم الشرياني بالأكسجين في وضعية الوقوف. تحدث الإغاثة عند الانتقال إلى وضع أفقي.

في الممارسة العملية، نادرا ما يتم ملاحظة مضاعفات النافذة المفتوحة. مع الانسداد المتناقض (يؤدي إلى تفاقم أمراض) الأوعية الدماغية ميزة مميزةهو حدوث أعراض عصبية في في سن مبكرةمريض.

التشخيص

يتم إجراء الفحص باستخدام عدة طرق. يشمل التشخيص تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب. يتم فحص النافذة البيضاوية المفتوحة باستخدام فحص التجويف والتصوير الشعاعي. إذا كان هناك خلل، يتم ملاحظة التغييرات في مخطط كهربية القلب، مما يدل على زيادة الحمل على المنطقة اليمنى من العضو المعني.

في المرضى الأكبر سنا مع نافذة مفتوحةقد يتم اكتشاف علامات الأشعة السينية لزيادة حجم الدم في قاع الأوعية الدموية الرئوية وزيادة في غرف القلب اليمنى.

عند فحص الأطفال والمراهقين، يتم استخدام تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر الصدر. يسمح لك بتحديد وجود النافذة البيضاوية وقطرها بصريًا، والحصول على صورة رسومية لحركة المنشورات مع مرور الوقت، وكذلك استبعاد وجود خلل في الحاجز بين الأذينين. بفضل تخطيط صدى القلب دوبلر بالألوان والوضع الرسومي، يصبح من الممكن اكتشاف تدفق الدم المضطرب والسرعة والحجم التقريبي للتحويلة.

لفحص المرضى الأكبر سنًا، يتم استخدام نوع أكثر إفادة من تخطيط صدى القلب، والذي يتم إجراؤه بطريقة عبر المريء، مكملاً باختبار الإجهاد والتباين الفقاعي. يساعد هذا الأخير على تحسين تصور النافذة المفتوحة، ويسمح لك بتحديد الأبعاد الدقيقة، وكذلك تقييم التحويلة المرضية. يتم إجراء فحص العضو قبل الجراحة. يتم إجراء دراسة القلب هذه في مستشفيات جراحة القلب المتخصصة.

التدابير العلاجية

في حالة عدم وجود أعراض سلبية، يمكن اعتبار النافذة المفتوحة أمرا طبيعيا. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ثقب نشط في وجود حالات نوبة إقفارية عابرة أو تاريخ من السكتة الدماغية، يوصى بالعلاج الجهازي بالمفرزات ومضادات التخثر (مثل الأسبرين والوارفارين وغيرها) لمنع حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري. كوسيلة لمراقبة العلاج، يتم استخدام INR (النسبة الدولية)، والتي، عندما تكون النافذة مفتوحة، يجب أن تكون ضمن 2-3 وحدات. يتم تحديد الحاجة إلى إزالة الثقب وفقًا لحجم الدم المقذوف وتأثيره على نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

مع تحويلة صغيرة، عندما تكون النافذة البيضاوية المفتوحة 2 مم أو في منطقة هذا المؤشر، لا يوصف التدخل الجراحي، كقاعدة عامة. في حالة التدفق العكسي المرضي الشديد للدم، يوصى باستخدام الأشعة السينية منخفضة الصدمة داخل الأوعية الدموية. يتم إجراء العملية تحت مراقبة صدى القلب والأشعة السينية. أثناء التدخل، يتم استخدام أداة انسداد خاصة، والتي عند فتحها تسد النافذة بالكامل.

تنبؤ بالمناخ

يُنصح المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالثقبة البيضوية الواضحة في القلب بالخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب القلب وإجراء تخطيط صدى القلب. بعد إجراء عملية انسداد الأوعية الدموية، يمكن للمريض العودة إلى أنشطته الطبيعية دون أي قيود. خلال الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة، ينصح المرضى بتناول المضادات الحيوية. تستخدم هذه الأدوية لمنع حدوث التهاب الشغاف الجرثومي.

إن الإغلاق الأكثر فعالية للنافذة البيضاوية بطريقة الأوعية الدموية هو في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس، مع إطلاق واضح لتدفق الدم من اليمين إلى اليسار. التدابير الوقائية للوقاية من العديد من الأمراض الخلقية هي ما يلي: اتباع نظام غذائي وروتين يومي أثناء الحمل، وزيارة طبيب أمراض النساء، والتخلي عن العادات السيئة.

أخيراً

يوصي الخبراء بإجراء فحوصات منتظمة للمرضى المعرضين للخطر. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، الأشخاص الذين يعانون من الدوالي، والحوادث الوعائية الدماغية، والتهاب الوريد الخثاري، والأمراض الرئوية المزمنة، والاستعداد لتطوير الانسداد المتناقض. أثناء الحمل، يجب على المرأة أن تكون تحت الحذر الإشراف الطبي، ومراقبة نظامك الغذائي وممارسة الرياضة.