النوع التقدمي الأساسي من التصلب المتعدد. سوخاريفا جي.

بذلت محاولات لجلب مرض مثل الفصام إلى التصنيف العام من قبل العديد من الأطباء في وقت مختلف. تم وصف علم الأمراض لأول مرة على نطاق واسع في عام 1911 من قبل يوجين بلولر. ووصف أشكال وأنواع الفصام التي لا تزال تستخدم لتصنيف المرض حتى اليوم.

أنواع الفصام

هناك نوعان رئيسيان من المرض حسب المظاهر السريرية:

• الانتيابي التقدمي.
• تقدمية باستمرار.

النوع الانتيابي التقدمي

الفصام الشبيه بالمعطف أو الفصام الانتيابي التقدمي هو نوع متوسط ​​بالطبع بين الشكل المتكرر والمتدفق باستمرار. الميزة الأساسيةالأمراض في المظاهر السريرية الحادة والمتقطعة. وهي تنشأ فجأة ويمكن أن تستمر إلى أجل غير مسمى، اعتمادا على شدة الهجوم.

يبدأ هذا النوع من الفصام في التطور عمر مبكر. كقاعدة عامة، هؤلاء هم الأطفال سن ما قبل المدرسة‎خلال هذه الفترة تبدأ الأعراض الأولى بالظهور. وهي تتجلى في شكل العزلة والبعد عن المجتمع، ويفضل الطفل قضاء بعض الوقت بمفرده. أواجه مشاكل في الزيارة روضة أطفال، ومن ثم المدارس.

أما فيما يتعلق بمسار الفصام الشبيه بمعطف الفرو، فيتميز فيه بفترتين: المرحلة ومعطف الفرو. تتميز فترة المرحلة بالزيادة الأعراض السلبيةأما في المرحلة الأولية فإن العلامات الناشئة لا تزعج المريض ومن حوله بشكل كبير. ولكن مع مرور الوقت، تنتقل المرحلة إلى فترة أخرى - معاطف الفرو. ويتميز بزيادة في الأعراض الإنتاجية، مثل الهلوسة والأوهام ومظاهر الجمود. غالبًا ما يكون المرضى في حالة من الإثارة وقد يتصرفون بشكل غريب.

تتناوب المرحلة ومعطف الفرو، ووقت كل فترة فردي. وفي بعض الحالات، يمكن أن تستمر حالة واحدة لعدة سنوات دون أن يتم استبدالها بأخرى. في الخيار الثاني، يحدث تغيير المرحلة في معطف الفرو على مدار العام، وأحيانا عدة مرات. وكلما طالت فترة وجود الاضطراب، أصبحت الفترات الفاصلة بين التغيرات من حالة إلى أخرى أقصر. وفي الوقت نفسه، تصبح الأعراض الإيجابية أقل وضوحا، وتمتص العلامات السلبية بشكل متزايد النفس البشرية. في بعض الأحيان يمكن أن تتطور العلامات الإنتاجية إلى شكل مزمنوعدم التوقف حتى خلال هذه المرحلة.

الهدف من العلاج هو تقليل معدل تطور الأعراض السلبية ومنع ظهور نوبة عقلية أخرى (معطف الفرو). للعلاج، كقاعدة عامة، يتم استخدام مزيج من العديد من الأدوية المضادة للذهان، إذا لزم الأمر، مضادات الاكتئاب، وكذلك العلاج النفسي.

النوع التقدمي المستمر

قد يتطور هذا النوع من المرض في مختلف الأعمارهناك فترتان عمريتان أكثر عرضة للإصابة - مرحلة المراهقة وبعد 23 عامًا. في كثير من الأحيان من تدفق مستمريعاني الرجال من الأمراض، بينما النساء أكثر عرضة للإصابة بالنوع الانتيابي. نسبياً الصورة السريرية، يعتمد ذلك جزئيًا على شكل الفصام. سمة مميزةمن النوع التقدمي المستمر، حيث أن المرض، بعد أن وصل إلى الحد الأقصى من الخطورة، يظل عند هذا المستوى، حتى لو لم يضعف كثيرًا. حالات الهدأة نادرة ولا تتم إلا مع العلاج المناسب والمستمر. إذا توقف العلاج، فإن الوضع سوف يزداد سوءا بالتأكيد. لا يتم ملاحظة الهجوعات التلقائية، كما هو الحال في النوع الانتيابي.

عادة ما يتطور الاضطراب تدريجيًا، بدءًا من التغييرات الشخصيةوالأعراض السلبية المرتبطة بها. هناك إفقار إرادي وعاطفي، يصبح المرضى غير مبالين بكل ما يحدث من حولهم. بعد ذلك بقليل، قد تحدث زيادة في الإثارة وحتى العدوان تجاه الآخرين. وبعد ذلك تظهر العلامات الإيجابية، والتي تتمثل في الهلوسة والأوهام، وخلال هذه الفترة يصل المرض إلى ذروته. وبدون علاج، يؤدي هذا المرض إلى خلل فصامي لا رجعة فيه. ويلاحظ أن الدورة الأكثر سلبية مع بدايه مبكرهأمراض، في مرحلة المراهقة. خلال هذه الفترة، بجنون العظمة الخبيثة أو نموذج بسيطالفصام المستمر.

نوع متكرر

وبحسب أوصاف هذا النوع فإنه يصيب بشكل رئيسي النساء في منتصف العمر (20-40 سنة). يتميز علم الأمراض بحدوث نوبات عقلية مشرقة وشديدة، وبعدها يحدث مغفرة طويلة الأمد. تتطور الأعراض الإجبارية ببطء، ولا يتم ملاحظة تغيرات الشخصية إلا بعد سلسلة من النوبات العقلية. عندما يحدث مغفرة بعد الحلقة الأولى أو الثانية، يبدو المريض بصحة جيدة تماما، ولم يلاحظ أي تغييرات ملحوظة. يمكن أن يكون للذهان ثلاثة خيارات للتطوير:

• كاتاتونيا Oneiric، تتجلى هذه الحالة إما في ذهول. يجوز للمريض منذ وقت طويلأن تكون في وضع غير مريح وغير طبيعي، وغالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بالصمت، أي الصمت التام. في هذه الحالة، لا يتخذ الجسم وضعية غير مريحة فحسب، بل تغيب أيضًا تعابير الوجه، ويصبح مثل القناع. يمكن أن تتجلى كاتاتونيا أيضًا في حالة ظهور حالة من الإثارة والأفعال النمطية والعدوان المندفع. يمكن للمريض أن يكسر ويدمر كل شيء في طريقه؛
• تتجلى حالة الاكتئاب بجنون العظمة في الاكتئاب مع المخاوف والقلق. تنشأ أوهام التدريج والإدانة وكذلك الأوهام اللفظية. خلال فترة مغفرة، تبقى القدرة على العمل، على الرغم من انخفاض طفيف. المغفرة مصحوبة بشعور بالقلق مع خلفية متشائمة إلى حد ما.
• الفصام ثنائي القطب في هذه الحالة، يتميز مسار المرض بتغيرات مفاجئة في الحالة المزاجية والخلفية العاطفية. تحدث حالات الانتحار المتكررة على وجه التحديد مع هذا الشكل من تطور النوبة العقلية. في كثير من الأحيان يكون هناك تناوب بين الهوس و حالة الاكتئاب. في هذه الحالة، يعاني المريض من اضطرابات في الكلام، ومفاجأة وعدم اكتمال الفكر، والشرود وضعف النوم.

دور مهم في عمق التعافي وتفاقم الحالة في سياق الفصام يعتمد على العلاج الموصوف. من المهم كيف العلاج من الإدمان، والعلاج النفسي مع المرضى وأقاربهم. لكل حالة على حدة، يتم وصف مجموعة مختلفة من الأدوية، اعتمادا على المظاهر السريرية التي تهيمن عليها. الأدوية المضادة للذهان هي دائمًا أساس العلاج، واعتمادًا على الأعراض، يتم استكمالها بمضادات الاكتئاب، ومضادات الذهان، والفيتامينات، والمؤثرات العقلية، وما إلى ذلك.

عملية التدفق التدريجي أم تدفق التقدم العملي؟!
القاموس الغبي للغباء النفسي (TDPT).
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/tsptt.s...
تسبت -

التقدم (lat. progredior - المضي قدمًا (أي التدفق - Sameps)). علامة مميزة ل مرض عقليتحدث حسب النوع الإجرائي، سواء داخلي المنشأ (الفصام) وعدد من الأمراض العضوية (الصرع، خرف الشيخوخة، أمراض بيك والزهايمر، وما إلى ذلك). P. يمكن أن تكون ثابتة ومستمرة، ولكن في الوقت نفسه هناك دورة تقدمية مع توقفات ومغفرات. مثال على المسار التقدمي المستمر هو الشكل المقابل لمرض انفصام الشخصية والذهان الضموري. ويلاحظ تطور النوع الثاني في الفصام الانتيابي والمتكرر وتصلب الشرايين الدماغية.

هل تفهم الآن ما هو التقدمي؟
من هذا الدفق الكامل من الكلمات، أدركت أن مفهوم التقدمي يمكن استبداله بالكامل بكلمة التدفق المفهومة بشكل عام. وحقيقة -
الفصام البطيء- هذا هو نفس مرض انفصام الشخصية منخفض التقدم وفقًا لنفس TSPT.
ألا تشير هذه الرغبة في استبدال المفاهيم البسيطة والواضحة بكلمات غامضة وغير مفهومة للآخرين إلى موقف صعب؟ اضطراب عقلي! وهذا لا ينطبق فقط على مؤلفي هذا المقال، بل على جميع الأطباء النفسيين بشكل عام.
دعونا الآن نفحص هذا التعريف بمزيد من التفصيل.

"علامة مميزة للأمراض العقلية التي تحدث حسب النوع الإجرائي" -
ما هي هذه العلامة لا يزال لغزا. على ما يبدو، هذه العلامة هي أن شيئا ما يتسرب في مكان ما.
""السير وفق النوع الإجرائي"" -
تعبير جميل جداً . سيكون من المثير للاهتمام معرفة ما هو نوع آخر من التدفق، إلى جانب "الإجرائي" (العملية هي أيضًا مرادف لمفهوم التدفق. أي التدفق وفقًا لنوع التدفق.)؟
أي الغياب التام لأي معنى.

"يمكن أن يكون التقدم (الدورة) ثابتًا ومستمرًا، ولكن جنبًا إلى جنب مع هذا هناك دورة تقدمية (دورة متدفقة) مع توقفات ومغفرات. مثال على المسار التقدمي المستمر (المسار الذي يحدث باستمرار) هو الشكل المقابل لمرض انفصام الشخصية، الذهان الضموري. ويلاحظ تقدم (دورة) من النوع الثاني في الفصام الانتيابي والمتكرر وتصلب الشرايين الدماغية.

وهكذا، فإن الأشخاص الذين يشكلون مثل هذه الفرق يعاملون الآخرين بالقوة ويكتبون كتبًا مدرسية عن الطب النفسي.
تخيل أن شخصًا آخر يعطيهم التعليمات: ما هو التشخيص الذي يجب القيام به، وكيفية العلاج بشكل صحيح أكثر. فيما يلي قائمة بصلاحيات DUTPS (من مناشدتي إلى Meni Mazuzu، انظر -
رأي إسرائيلي.

1. ابستين شموئيل. ضد NMP وGTC وPMVSI في SSU! (NWO - النظام العالمي الجديد، GTC - الشمولية العالمية للإنسانية، PMVSI - مبدأ أقصى قدر ممكن من الحرية للفرد، SGU - النظام هيكل الدولة). http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi....
http://samlib.ru/editors/e/epshtejn_s_d/prnmpi2...

2. ابشتاين شموئيل. ضد يو ومن أجل سمرهيل! (جامعة يو - عدالة الأحداث، سمرهيل هي مدرسة مجانية في إنجلترا).

هناك نوعان من إدمان المخدرات: الخلقي والمكتسب.
السبب الخلقي لإدمان المخدراتهو تعاطي الأم للمخدرات أثناء الحمل.
أسباب الإدمان على المخدرات المكتسبة
- الوراثة. حتى لو لم تتعاطى الأم المخدرات أثناء الحمل، ولكنها شعرت طوال فترة الحمل بالرغبة الشديدة في تناولها، فإن الطفل لديه فرصة كبيرة في ذلك. بلوغتصبح مدمن مخدرات أو متعاطي المخدرات.
- فترة النمو النفسي للشخصية وتأثير الأصدقاء. يدعي الكثير من الناس الآن أن المخدرات الناعمة لا تسبب الإدمان وليست مخدرات. بالطبع هذا ليس صحيحا. جميع المخدرات تسبب الإدمان. بعضها فقط أقوى وأسرع، وبعضها أضعف وأبطأ. الفرق هو ما إذا كان لدى الطفل الوقت للتخلي عن المخدرات قبل أن يتطور الإدمان أم لا. بعد كل شيء، كقاعدة عامة، ينتقل المريض دائمًا (!) من الأدوية الخفيفة إلى الأدوية الأصعب.
- البيئة الأسرية غير الملائمة. فضائح أو طلاق الوالدين.
- قلة الاهتمام والحب والتربية السليمة من الوالدين.

أعراض إدمان المخدرات

الأطفال الذين يعانون من إدمان المخدرات الخلقيإنهم يولدون دائما ضعفاء للغاية، مع انخفاض الوزن، متذمر، متقلب، مع اضطرابات النوم. لا يمكن تهدئتهم إلا بعد أن ترضع الأم المدمنة للطفل جرعة أخرى من الدواء.
إدمان الأطفال للمخدراتوهو أقل شيوعًا بكثير من إدمان الكحول في مرحلة الطفولة، حيث نادرًا ما يُعرض على الأطفال المخدرات، على عكس الكحول. عادة، يتم توزيع المخدرات بين المراهقين، لأنهم أكثر قدرة على الدفع من الأطفال الصغار.
مظاهر إدمان المخدرات لدى المراهقينقد تكون على النحو التالي:
- التغيرات المفاجئةالمزاج خلال النهار: من الاكتئاب و/أو العدواني إلى البهجة، والبهجة، والحيوية، وربما حتى الوقوع في الحب. علاوة على ذلك، فإن التغيرات في الحالة المزاجية لا ترتبط بأي أحداث.
-اضطراب النوم والإيقاع الطبيعي لليقظة والراحة. خلال النهار يكون الطفل خاملاً ونعاساً، وفي المساء عند عودته من المشي، على العكس من ذلك، يكون مبتهجاً ومليئاً بالطاقة. يصعب عليه النوم، وفي الصباح لا يستطيع النهوض. علاوة على ذلك، يحدث هذا بالضبط عندما يعود إلى المنزل من المشي أو الحفلة.
-تتطور التغيرات في عادات الأكل والشهية. يفقد المراهق شهيته طوال اليوم، ولكن بعد عودته من المشي ينقض على الطعام ويأكل كمية غير طبيعية ويكون جشعًا للغاية. هذه الحالة نموذجية عند المغادرة تسمم المخدرات.
- فجأة يفقد المراهق الاهتمام بالدراسة أو المدرسة أو الهواياتالذي كان لديه بعض الاهتمامات والمعرفة والحياة الأسرية. إنهم لا يهتمون على الإطلاق بما يحدث في المنزل والمدرسة. ولكن هناك شغف بالموسيقى الثقيلة التي في حالة جيدةمن الصعب إدراكها. فهو يساعدهم على الهروب من الأفكار المستمرة حول المخدرات أو، على العكس من ذلك، يساعدهم على تحقيق حالة معينة أثناء التسمم بالمخدرات.
- التأخر في محادثة الأسئلة والأجوبة. يستغرق الطفل وقتا طويلا بشكل غير طبيعي للإجابة على السؤال. في بعض الأحيان يمكن أن يصبح الأمر سخيفًا عندما يكون السؤال "ما اسمك؟" يأتي أولاً: "أنا؟" قد لا يكون التأخير دائمًا بمثابة توقف مؤقت. قد يبدأ المراهق بالحديث عن لا شيء، حوله، حتى يفهم السؤال نفسه.
-يتطور العدوان.خاصة ردًا على حظر الوالدين للمشي. العدوان يمكن أن يكون شديدا. أيضًا، يبدأ الطفل في إظهار الاهتمام بالثقافات الفرعية، لأنه بمساعدتهم يمكنه التعبير عن معارضته للمجتمع، لأنه يشعر بالفعل بأنه خارج عنه.
-يبدأ الطفل في التحدث بلغة عامية غريبة. إنهم يحتاجون إلى لغة عامية ليس للتعبير عن الذات، ولكن لإخفاء الاتصالات وتشفيرها. حتى لا يفهم أحد ما نتحدث عنه.
- أولئك الذين يستخدمون المخدرات بالحقن سوف يرتدون دائمًا أكمامًا طويلة و/أو بنطلون طويل. سروال طويللإخفاء أماكن الحقن. أولئك الذين يدخنون الماريجوانا سوف تنبعث منهم دائمًا رائحة معينة. وخاصة بعد تعاطيه للمخدرات. كما أنه عند تدخين الأناشا يظهر احمرار غريب في الأنف والخدين على شكل فراشة.
- التغيير في التلاميذ مؤشر للغاية. في حالة التسمم بالمخدرات، إما أنها تضيق بشدة، أو على العكس من ذلك، تتوسع بشكل كبير وتتفاعل ببطء شديد مع الضوء.
- وأخيرا، يبدأ الأطفال سرقة من المنزل ومن أشياء الناس, لبيعها واستخدام العائدات لشراء جرعة أخرى من الدواء. تدريجيا، يحدث تدهور الشخصية.

تشخيص إدمان المخدرات

-اللوني- تحديد وجود منتجات تحلل الأدوية في السائل البيولوجي.
- مقايسة الممتز المناعي المرتبط - تعريف دقيقوجود تكوين كمي ونوعي لبعض المواد المخدرةأو نواتج تحللها أو الأجسام المضادة لها في الدم.
- قياس الطيف اللوني- تحديد وجود منتجات تحلل الدواء في البول. الطريقة مشابهة لاختبار الحمل.
- الطريقة مستخدمة على نطاق واسع في الخارج الفحص الكروماتوجرافي المناعي لمصل الدممما يسمح بتحديد الأجسام المضادة للأدوية.

علاج إدمان المخدرات

لسوء الحظ، لا يوجد علاج 100% لإدمان المخدرات. كيف طفل أطولالمخدرات المستخدمة، كلما كانت أثقل، كلما كان العلاج أكثر صعوبة. عادةً ما يكون علاج الإدمان على المخدرات القوية غير ناجح، وحتى لو كان ناجحًا نتيجة ايجابيةتحدث الأعطال والانتكاسات في كثير من الأحيان. يشمل العلاج تناول الأدوية و العلاج النفسي، بهدف تخفيف أعراض الانسحاب، وتنمية الكراهية للدواء وإصلاح هذا الكراهية. في علاج إدمان المخدرات، فإن رغبة المريض نفسه في التخلص من الإدمان أمر في غاية الأهمية. بعد العلاج، هناك حاجة إلى فترة من إعادة التأهيل الاجتماعي.

الوقاية من الإدمان على المخدرات

اعتني بأطفالك ولا تستخدم المخدرات بنفسك. كن على دراية بما يحيط بطفلك. - إجراء برامج تثقيفية حول مخاطر المخدرات.

ميزة نوع التدفق تصلب متعدديسمى التقدمي الأولي وهو زيادة مطردة في التدهور بدءًا من لحظة التشخيص. ويتجلى ذلك من خلال اسم مسار المرض - النوع التقدمي، أي يتزايد تدريجيا. تمت الإشارة أيضًا إلى الخيارات المتعلقة ببداية غير واضحة للهجوم والتعافي منه الغياب التامأعراض. قد ينخفض ​​​​نشاط المرض. تشير الأرقام إلى أن 15% من الحالات ذات أنواع تقدمية أولية مرض مزمنفي الغالب عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن.

علامات نوع دورة MS

يتم تشخيص النوع التقدمي الأساسي لأول مرة في سن 35-40 عامًا. من المرجح أن يصاب كل من الرجال والنساء بالمرض بنفس القدر. تجدر الإشارة إلى أنه لدى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتصلب المتعدد والذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، يكون للمرض مسار تقدمي مطرد. ومع ذلك، هناك عدد من الأعراض التي تختلف عن الأنواع الأخرى من تطور هذا المرض:

• عمر المريض
• التوزيع المتساوي بين الجنسين
• يؤدي PPMS في أغلب الأحيان إلى الإعاقة قبل نوع الانتكاس والتحويل

ربما يكون أحد أكثر الجوانب غير السارة في النوع التقدمي الأولي من مرض التصلب العصبي المتعدد هو الاستجابة المنخفضة للعلاج. عالمي علاج فعاللا يزال قيد التطوير.

نظرًا لعدم وجود انتكاسات أو حالات هدأة في PPMS، فإن الإعاقة العصبية لها تأثير تراكمي مع مرور الوقت. كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من مرض التصلب العصبي المتعدد، ليس من الممكن التنبؤ بمستوى الاضطرابات ودرجتها وموقعها. في المسار التقدمي الأولي لمرض التصلب العصبي المتعدد، يستمر التدهور التدريجي في الظهور بعد الكشف الأول.

تشخيص النوع التقدمي الأولي من مرض التصلب العصبي المتعدد

يأتي معظم الأطباء تعريفات عامةويطلق على مرض التصلب المتعدد أحد أكثر الأمراض تعقيدًا وتغيرًا. حتى حقيقة مثل تشخيص النوع التقدمي الأساسي قد تكون صعبة. إلا بعد فترة معينة، وزيارة عدة أطباء، وكأن المراقبة والملاحظة تدريجية الآفات العصبيةدون تفشي واضح للتفاقم، يمكن للمرء أن يأمل في التشخيص الصحيح.

أعراض PPMS

- صعوبة المشي
– ضعف أو تصلب في الساقين
- الاختلالات

بالإضافة إلى الأعراض الأكثر شيوعًا، هناك أعراض أخرى:

• مشاكل في الكلام
• صعوبة في البلع
• مشاكل في الرؤية
• بداية سريعة للشعور بالتعب
• خلل في الأمعاء
• مشاكل المثانة

الأسباب الجذرية لـ PPMS:
بغض النظر عن نوع المرض، يعتبر التصلب المتعدد أحد أمراض المناعة الذاتية. مثل أي مرض آخر من هذه الفئة، تتطور المظاهر السريرية بسبب الإنتاج المرضي للأجسام المضادة للمناعة الذاتية أو تكاثر الخلايا ذاتية العدوان، مما يؤدي إلى تدمير أنسجة الجسم الطبيعية. الأسباب الشائعةيدرس العلماء في جميع أنحاء العالم أصل هذا المرض حتى يومنا هذا. مهاجمة الأغماد الواقية من المايلين في الدماغ و الحبل الشوكيتسبب اضطرابات في عمل الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى التهابات وتلف الأعصاب. ومع ذلك، في المسار التقدمي الأولي لمرض التصلب العصبي المتعدد، يكون الالتهاب غير مهم. لا يمكن قول الشيء نفسه عن تلف الأعصاب. يساهم انقطاع الإشارات في النهايات العصبية في ظهورها الأعراض العصبية. تتشكل لويحات من الأنسجة الندبية. في الواقع، الندبة عبارة عن تكوين ضام كثيف يحدث نتيجة لتجديد الأنسجة بعد تعرضها للتلف. عندما نتحدث عن جروح الجلد نستخدم أكثر اسم شائع- ندب. من ناحية، تم شفاءه جيدًا، لكن الدقة الكاملة للأنسجة الندبية تكمن في انخفاض خصائصه الوظيفية.

علاج PPMS:
عادة ما تستخدم الأدوية الأساسية لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. لسوء الحظ، بالنسبة لـ PPMS فهي تعتبر الأقل فعالية. وأوضح هذا بكل بساطة. مع الأخذ في الاعتبار أن الانتكاسات والالتهابات ليست من العوامل المميزة لمرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الأولي، فإن العديد من الأطباء لا يستخدمون الأدوية الأساسية. تعمل هذه الأدوية على تخفيف الالتهاب وتقليل عدد الانتكاسات. في الواقع، لا توجد أدوية معتمدة لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد التقدمي الأولي. لذلك يتم بذل كل العمل لمحاولة إدارة الأعراض. كما أنهم يهتمون أيضًا بالحفاظ على نمط حياة جيد والحفاظ عليه للمرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد.

إعادة التأهيل ل هذا النوعيساعد في:
- في خطاب
- البلع
- القيام بالأنشطة اليومية
- النظام الغذائي وممارسة الرياضة

إعادة التأهيل السليم، وأسلوب حياة المريض و تمرين جسديالمساعدة في الحفاظ على النغمة الحيوية عند الحد الأقصى لمريض معين مصاب بالتصلب المتعدد.

الصفحة 16 من 22

بناءً على التقييم السريري للمراحل الأولية للمرض، تم تصنيف غالبية العمليات الانتيابية المتبقية حتى الشيخوخة على أنها أشكال انتيابية تقدمية للمرض (159 ملاحظة).
عند تعيين المرضى للمجموعة قيد النظر، تم مراعاة القواعد التالية: المبادئ التاليةالاختيار: بداية المرض قبل سن 40 عامًا، والعمر خلال فترة الفحص أكثر من 60 عامًا ومسار المرض طوال مدته بأكملها في شكل هجمات محددة متكررة. ومع ذلك، تبين أن المظاهر السريرية ومسار المرض متنوعان للغاية في المرضى الذين تم اختيارهم على أساس هذه الخصائص. تم الكشف عن اختلافات كبيرة، على سبيل المثال، في شدة العيب المتشكل وديناميكيات تطوره، في تواتر الهجمات التي لوحظت في جميع أنحاء المرض (من 2 إلى 40)، في توزيعها حسب العمر، وكذلك في المتلازمة الخصائص والأنواع السريرية للنوبات الذهانية. وتبين أن كل هذه المعلمات السريرية للمسار الانتيابي التقدمي، كل منها يعكس في حد ذاته جانبًا معينًا من نشاط المسار مرحلة المرض، لا تتحد دائمًا مع بعضها البعض وترتبط ببعضها البعض. لم تسمح لنا خاصية الفصام الانتيابي هذه بتحليل أنماط ديناميكياتها في مستوى واحد، وهو ما يمكننا، على سبيل المثال، السماح به عند تفسير ديناميكيات الأشكال التي تحدث باستمرار على أنها دورة من التطور المتتالي واستبدال كل مرحلة أخرى. وفقًا للحقائق السريرية المرصودة، تبين أن مسار التحليل المنفصل للمعلمات المذكورة أعلاه للمسار الانتيابي ومحاولة لاحقة فقط لتكاملها ومناقشتها أكثر ملاءمة.
المؤشر الرئيسي لتطور عملية الفصام هو، كما هو معروف، درجة شدة وديناميكيات التغيرات العجزية التي تتشكل نتيجة للمرض. تم الكشف عن مثل هذه التغييرات بشكل واضح تماما في فترات الهدوء، ولكن في غالبية المرضى في هذه المجموعة وصلوا فقط درجة معتدلةوذلك على الرغم من مدة المرض وكثرة النوبات التي يعاني منها العديد من المرضى. وهكذا متى التقييم العامتطور المرض، بناءً على الأخذ في الاعتبار فقط شدة أعراض النقص، يجب اعتبار الفصام في مجموعة المرضى الذين يعانون من مسار يشبه الهجوم من المرض بمثابة عملية ذات تقدم صغير نسبيًا. في المرضى الذين يعانون من هجمات استمرت حتى سن الشيخوخة، غالبًا ما لوحظت اضطرابات إنتاجية متبقية كبيرة في مرحلة مغفرة، مما جعل وجودها من الصعب تقييم المدى الحقيقي للخلل. في الفترة التي تلت انتهاء النوبة التالية، أظهر غالبية المرضى سلامة عقلية عامة كافية ودرجة مرضية من التكيف مع المتطلبات الحياة اليومية. تمت استعادة المهارات السابقة وأشكال السلوك والعلاقات التي كانت مميزة سابقًا مع الآخرين والتي كانت موجودة قبل الهجوم، حتى يتمكن المرضى من الاندماج بشكل كامل في حياتهم السابقة.
وبالتالي، فإن الزيادة في عدد الهجمات في سن متأخرةكقاعدة عامة، لم يكن مصحوبا بمزيد من تعميق الأعراض السلبية.
تميزت التغيرات في الشخصية لدى هؤلاء المرضى بشكل أساسي بالتوحد والصلابة بشكل معتدل العمليات العقليةوالانحدار العاطفي. وأظهر معظمهم عدم الرغبة في التواصل مع الآخرين وشعور معين بالغربة حتى داخل الأسرة. بعض المرضى عاشوا في سن الشيخوخة وحيد تماما. واتسم سلوكهم بالانتظام وبعض الرتابة والرغبة في التنظيم الصارم للروتين والأنشطة اليومية. الاتساق في الامتثال قيود صارمة، رتابة النظام الذي يحافظ على صحتهم، الجدية المفرطة فيما يتعلق بالتفاهات مع تلاشي ردود الفعل العاطفية، فإن الافتقار إلى العفوية والحيوية أعطى المرضى سمات سلوكية تتسم بالفضول. ولم تظهر على غالبية المرضى علامات أي انخفاض ملحوظ في النشاط العقلي؛ واحتفظ الكثير منهم بقدرة عمل محدودة أو حتى كاملة حتى سن التقاعدو لاحقا. احتفظ البعض باهتماماتهم السابقة (التجميع وزيارة المسارح والمعارض وما إلى ذلك). عادة ما يتم الحفاظ على الوعي بالمرض. يتذكر المرضى دخولهم السابق إلى المستشفى مع بعض التصالح وفي الوقت نفسه يتحدثون بارتياح عن حالتهم الحياه الحقيقيهفي سن الشيخوخة، غالبًا ما يظهر التفاؤل ويضع خططًا مختلفة للمستقبل. لوحظ في مغفرة، وخاصة في بدايتها وفي الحالات هجمات متكررةكانت الاضطرابات الإنتاجية تقتصر عادة على العاطفية و المظاهر العصبية. في بعض الأحيان فقط تم اكتشاف جنون العظمة المنتشر دون تكوين اضطرابات توهمية مستمرة.
أكثر تغييرات واضحةتم العثور على الأفراد في مغفرة في 1/5 فقط الرقم الإجماليالمرضى في هذه المجموعة: كانت هناك، أولاً وقبل كل شيء، علامات واضحة على انخفاض النشاط العقلي العام مع فقدان الحافز، والبطء، وبعض العجز، ومحدودية الاهتمامات، والبلادة العاطفية وملامح عدم النضج العقلي.
في كثير من الأحيان لوحظت اضطرابات متبقية أكثر شدة (عرضية) - جنون العظمة والهلوسة بجنون العظمة والجمودي البدائي.
فيما يتعلق بالسؤال الرئيسي الذي تمت مناقشته هنا حول أنماط ديناميكيات الفصام الانتيابي التقدمي، فمن المهم ملاحظة ما يلي. في التحليل بأثر رجعي فترات طويلةمسار الفصام الانتيابي التقدمي، كما هو الحال في الدراسات التي أجراها بلولر (1911)، ج. هوبر (1979)، فقد وجد أن ظهور الخلل الفصامي وتعميقه حدث بشكل رئيسي في المراحل الأوليةالأمراض. في 86٪ من الملاحظات، تم الانتهاء من تشكيل الخلل، بغض النظر عن درجة خطورته، بعد الهجوم الأول والثالث من الذهان، وفي المستقبل لم يزيد هذا العيب بشكل ملحوظ. وتبين أن مدة فترة زيادة الأعراض السلبية مختلفة.
في معظم الحالات، حتى مع ظهور الاضطرابات السلبية قبل أول هجوم واضح للذهان والتشكيل النهائي للعيب الفصامي بالفعل في مغفرة الأولى، كانت مدة هذه الفترة 3-7 سنوات.
في الحالات الأخرى، التي استمر فيها الخلل في التعمق بعد الهجوم الثاني أو الثالث، كانت مدة الزيادة في مظاهر العجز الإجرائي أطول وتعتمد على مدة الفترات الفاصلة بين النشبات. ومع ذلك، فقد اكتمل تكوين الخلل الفصامي لدى جميع مرضانا، خاصة في مرحلة الشباب ومتوسطي العمر.
في حوالي 65% من المرضى، يكتمل التكوين النهائي للخلل الفصامي قبل سن الأربعين؛ وفي سن لاحقة، ينتهي تطور التغيرات السلبية لدى 25% من المرضى، وفي سن أكثر من 50 عامًا، تنتهي أعراضهم ولوحظ المزيد من التعمق في 8.6٪ فقط من المرضى.
في فترات عمرية لاحقة، مقارنة بالفترات بين النشبات، أكثر في سن مبكرة(جنبًا إلى جنب مع استقرار الأعراض السلبية المشار إليه) في العديد من المرضى، خاصة مع عمق صغير للخلل، يمكن ملاحظة تحسن في جودة مغفرة. انخفضت أو اختفت الظواهر الوهنية التي تمت ملاحظتها سابقًا، وتم تخفيف الأعراض الإنتاجية المتبقية التي حدثت في فترات الهدوء السابقة. إذا، على سبيل المثال، في فترات الهدأة المبكرة، ساد الخمول العام وتدهور الحالة المزاجية، ففي الفترات الفاصلة المتأخرة غالبًا ما ظهر الوهن والبهجة والتفاؤل، وزادت القدرات التعويضية، و التكيف الاجتماعي. ولوحظ أيضًا نفس التحسن في جودة حالات الهدوء والقدرات التعويضية خلال حالات الهدوء طويلة المدى التي حدثت بعد تخفيف الهجمات.
مؤشر آخر للتقدم أو درجة نشاط العملية الانتيابية التقدمية هو مدة نوبات الذهان وتكرار حدوثها في المراحل المتعاقبة من المرض.
كما أشرنا، في الشكل المتكرر والانتيابي التدريجي للمرض، تتميز مدة النوبات الذهانية بالاستقرار النسبي. وقد تبين أنه بغض النظر عن العدد الإجمالي للهجمات التي تحدث طوال فترة المرض أو التغيرات في تواترها في فترات عمرية معينة (انخفاض في سن 40-49 سنة، زيادة بعد 50 سنة)، فإن الهجمات قصيرة المدة (1-6 سنوات) أشهر) سائد بشكل واضح في جميع مراحل المرض). لم تتأثر مدة النوبات الذهانية الفردية بشكل كبير بالاتجاهات المختلفة في تعديل الأعراض الإنتاجية التي لوحظت خلال الفصام الانتيابي (مضاعفات أو تبسيط البنية النفسية المرضية للهجمات). ويترتب على البيانات المقدمة أنه في حالات المسار الانتيابي الحقيقي لمرض انفصام الشخصية، تكون مدة النوبات المتكررة طوال فترة المرض مستقرة تمامًا ولا يمكن اعتبارها انعكاسًا للنشاط عملية التطوير. بالنظر إلى حقيقة أننا أثبتنا أنه في الأشكال الانتيابية التي تتحول إلى ذهان مزمن، تكون الهجمات طويلة المدى و"طويلة الأمد" أكثر شيوعًا بشكل كبير، يمكننا أن نفترض أن هذا المؤشر موجود إلى حد مايرتبط بالاتجاه العام في تطور العملية الانتيابية.
تم الحصول على بيانات أكثر أهمية لفهم أنماط مسار الفصام الانتيابي التقدمي من خلال تحليل العلاقات بين توزيع الهجمات حسب العمر وديناميكيات أعراض العجز. عند مقارنة هاتين المعلمتين السريريتين، تم الكشف عن وجود اتجاهات متباينة معينة في ديناميكيات مظاهر عملية الفصام الانتيابي، والتي، على ما يبدو، الأكثر ميزة محددةهذا من.
من سمات الفصام، الذي يحدث مع نوبات ذهانية محددة طوال مدتها بأكملها، التوزيع غير المتكافئ للهجمات عبر الفترات العمرية. معظموقد لوحظت نوبات ذهانية - 57.2% من إجمالي عدد النوبات (1592) - فوق سن 50 عامًا، بينما في سن أقل من 40 عامًا كانت 23.1%، وفي سن أقل من 49 عامًا - 19.7%. إذا قارنا هذه البيانات مع الأنماط المحددة لديناميات المظاهر السلبية للمرض، فمن الصعب تفسير النتائج التي تم الحصول عليها في ضوء الأفكار التقليدية حول التطور الشبيه بالخطوة لمرض انفصام الشخصية الانتيابي التقدمي. كما هو معروف، يرتبط تطور هذا النوع من الفصام بنموذج لديناميات الاضطرابات، والذي بموجبه يكون حدوث الهجمات العنيفة بشكل متسلسل مصحوبًا حتمًا بتعميق تدريجي لأعراض النقص.

وفي الوقت نفسه، أتاحت لنا نتائج التحليل أن نستنتج أن ديناميكيات الاضطرابات التي تعتبر نموذجية للفصام الانتيابي التدريجي - تعميق الأعراض السلبية مع تكرار نوبات الذهان - لا يتم ملاحظتها إلا في المراحل الأولى من المرض، أي بشكل رئيسي في المرضى في مرحلة الشباب و منتصف العمر. معظم النوبات التي تحدث فقط في المراحل المتأخرة من المرض لا تؤدي إلى زيادة في الخلل الفصامي. بمعنى آخر، في سن متأخرة، يستمر نشاط العملية الفصامية الشبيهة بالهجوم في الظهور ويتجلى بشكل أكثر كثافة فقط في تكوين الهجمات، في حين يظل "الميل المدمر" لعملية المرض مستقرًا أو حتى يضعف ويمكن تعويضها. ويترتب على ذلك أن نموذج المسار الشبيه بالخطوة، الذي تم تطويره على أساس ملاحظات المرضى الصغار ومتوسطي العمر المصابين بالفصام أو المتابعات القصيرة، لا يمكن أن يكون بمثابة سمة للدورة طوال مسار المرض بأكمله .
جعل تحليل الفترات الطويلة من المرض من الممكن تخيل أنماط تطور الفصام الانتيابي التدريجي بشكل كامل وتحديد مرحلتين رئيسيتين في تطور المرض، والتي تكون مرئية بوضوح في غالبية المرضى. المرحلة الأولى، التي تتزامن مع الشباب ومتوسطي عمر المرضى، هي مرحلة المسار التقدمي الانتيابي الحقيقي في شكل هجمات الفرن المميزة لهذا الشكل، أي الهجمات التي تشير إلى تعميق أعراض النقص (اكتمل تكوينها في 65.8% من 159 مريض تحت سن 40 سنة). المرحلة الثانية - مرحلة الاستقرار الجزئي لتطور العملية - تحدث في غالبية المرضى (في ثلثي المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا، وفي الباقي - بعد 50 عامًا).
اكتمل تكوين العملية في 65.8% من 159 مريضًا قبل سن الأربعين، فقط 25.6% من هؤلاء المرضى الـ 159 أكملوا تكوين العيب في سن 40-49 عامًا وفي 8.6% فوق 50 عامًا. في هذه المرحلة، يتم الكشف بشكل كامل عن الاتجاهات المتباينة في ديناميكيات المظاهر العملية الموصوفة أعلاه: من ناحية، زيادة في نشاط آلية تكوين النوبات، ومن ناحية أخرى، الضعف والاستقرار والتعويض الجزئي للنقص. التغييرات. ديناميات الاعراض المتلازمةلا تقتصر عملية الفصام الانتيابي في المراحل اللاحقة من مسارها على الاتجاهين المتباينين ​​الموصوفين.
في مرحلة الاستقرار الجزئي لتطور العملية الشبيهة بالهجوم، غالبًا ما يُلاحظ نوع من الانفصال بين زيادة تكوين الهجوم وتغير شدة الاضطرابات الذهانية التي لوحظت أثناء الهجمات.
هذا الجانب طويل الأمدتم تخصيص الفصام الانتيابي التقدمي، أي مسألة ديناميكيات الاضطرابات الإنتاجية في الصورة السريرية للهجمات المتكررة. دراسة خاصة L. O. سوداريفا. وجد المؤلف أن الصورة السريرية للنوبات الذهانية غالبًا ما تتغير بشكل ملحوظ في فترات عمرية لاحقة. في الوقت نفسه، في المراحل البعيدة من مسار المرض، يتم الكشف عن مجموعة متنوعة من الاتجاهات في ديناميات الاضطرابات النفسية، بما في ذلك الميل إلى تبسيطها أو تعقيدها. في 20٪ من المرضى الذين يعانون من الفصام الانتيابي التقدمي (159 شخصًا)، استمر المرض في شكل هجمات، وكان هيكلها النفسي المرضي هو نفسه طوال عملية الفصام بأكملها (مسار من النوع "المبتذل" في شكل نفس النوع من نوبات الهلوسة الاكتئابية، والاكتئاب بجنون العظمة، والنوبات الحادة من البارافرينيا، وما إلى ذلك). في 49% من المرضى في أواخر العمر، في المراحل الطويلة الأمد من المرض، كان هناك انخفاض تدريجي في المظاهر السريرية للنوبات. وفي 31%، أصبحت الصورة السريرية للهجمات التي تحدث في سن متأخرة أكثر تعقيدًا.
في حالات أخرى، حدثت مضاعفات نمط الهجمات بسبب ظهور وزيادة اضطرابات سجل آخر - أعراض بجنون العظمة أو الهلوسة بجنون العظمة؛ وفي الوقت نفسه، أصبح الهيكل العام للهجمات أكثر تعقيدا. وقد لوحظت التغييرات المذكورة في شدة تطور الذهان أو إعادة الهيكلة الأكثر تعقيدًا للبنية النفسية المرضية للهجمات، كقاعدة عامة، فقط في الفترة اللاإرادية، أي على خلفية عيب انفصام الشخصية المستقر والمستقر بالفعل.
وهكذا، كما لوحظ بالفعل، في المراحل البعيدة من مسار الفصام الانتيابي التدريجي، قد يظل نشاط العملية في شكل تكرار الهجمات الذهانية ودون ظواهر خلل متزايد. علاوة على ذلك، تم الكشف عن سمة أخرى لمسار عملية المرض، والتي تستمر حتى سن الشيخوخة: تم دمج التكرار المتكرر للهجمات في معظم الحالات مع تبسيط صورتها السريرية. بمعنى آخر، كان هناك انفصال معروف بين تزايد حدوث النوبات وسيادة الميول المرجعية لتشكيل الأعراض والمتلازمات في النوبات، والتي تم التعبير عنها في تقليل الصورة السريرية للنوبات إلى مستوى الاضطرابات العاطفية.
في ختام تحليل أنماط التطور التي تم تحديدها أثناء دراسة الفترات الأطول من مسار الفصام الانتيابي التقدمي، دعونا نتناول أهم الأحكام، من وجهة نظرنا.
الاستنتاج الرئيسي الناتج عن البيانات التي تم الحصول عليها هو أن تطور هذا الشكل من الفصام من حيث مؤشره الرئيسي - تشكيل الخلل، كما هو الحال في الأشكال الأخرى من المرض، محدود سواء من حيث درجة خطورته أو في مدى خطورته. مدة فترة زيادته. لذلك، في المسار الانتيابي التقدمي لمرض انفصام الشخصية، يمكننا التمييز بشكل مشروط بين مراحل منفصلة من تطوره - مرحلة النمو النشط للتغيرات العملية ومرحلة الضعف الواضح واستقرار هذه التغييرات. إن استقرار ديناميكيات العملية مع تكرار الهجمات المستمرة طوال فترة المرض، ليس بطبيعة الحال كاملاً وكاملاً كما هو الحال في أشكال الفصام المستمرة. يتجلى فقط في وقف نمو الخلل الفصامي، وفي بعض الحالات، أيضًا في إضعاف الاضطرابات النفسية المرضية التي تنشأ أثناء الهجمات، ووفقًا لهذا في تحويل الهجمات الغاضبة التي تحدث في البداية إلى هجمات عاطفية بحتة المراحل.
يجب أن نعلق أهمية خاصة لفهم أنماط مسار المرض الشبيه بالهجوم على حقيقة أنه على خلفية الخلل المستقر، فإن آلية تشكيل الهجوم لا تتوقف أو تضعف فحسب، بل على العكس من ذلك، تكثف بشكل واضح. مثل هذه الديناميكيات المعقدة والمعاكسة إلى حد ما الاضطرابات السريريةيمنع النظر في أنماط المسار الانتيابي التدريجي لمرض انفصام الشخصية في شكل دورة واحدة تتطور خطيًا. هذه الحقيقة، التي تشير إلى استقلال معين لمظاهر الفصام الانتيابي التقدمي في ديناميكياتها، تتطلب دراسة أكثر تعمقا على المستوى البيولوجي.
ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ليس فقط في الدراسات البيولوجية الحالية والمستقبلية، ولكن أيضًا في التقييم النذير لعمليات الفصام الانتيابي أو في حل عدد من القضايا العلاجية والاجتماعية.