إصابة الحبل الشوكي: العلاج وإعادة التأهيل. الأعراض العصبية المرتبطة بالتركيب التشريحي للحبل الشوكي والعمود الفقري

تؤثر العديد من الأمراض بشكل مباشر أو منعزل على الحبل الشوكي. يصاحب أمراض النخاع الشوكي عدد من المتلازمات وصورة سريرية مميزة. ترتبط جميع الأعراض بالسمات التشريحية: طول الحبل الشوكي ، والاتصال بالعمود الفقري والبيئة بالفقرات تجعل الدماغ عرضة للإصابة. نوبة ضيقة من الأوعية الدموية و سحايا المخيجعل الدماغ عرضة للوذمة.

تشمل أكثر أمراض الحبل الشوكي شيوعًا ما يلي:

• اعتلال النخاع غير الرضحي.

إصابة عرضية رضحية في الحبل الشوكي

يحدث مع الضغط الرأسي للعمود الفقري. يؤدي تمزق الأربطة وكسر الفقرات إلى سحق النخاع الشوكي. يمكن أن تحدث مثل هذه الآفة مع داء الفقار العنقي أو القناة الضيقة. تتطور الأعراض حسب مستوى الآفة.

مهم! يؤدي سحق الدماغ عند مستوى 1،2،3 فقرات عنق الرحم إلى الموت إذا لم يتم توفير الإنعاش.

عندما يتم سحق الدماغ في المستويات السفلية من العمود الفقري ، يؤدي ذلك إلى فقدان الإحساس. اعتمادًا على معدل التورم ، قد يتطور فقدان الإحساس تدريجيًا. في غضون ساعات قليلة يمتلئ. في المستقبل ، تظهر العلامات حسب المراحل. في مرحلة الصدمة ، تختفي جميع ردود الفعل تحت مستوى الآفة. المريض لديه:

• سلس البول؛
• انسداد معوي
• فقدان ردود الفعل التناسلية.
• توسيع المعدة.

بعد 7-14 يومًا ، تظهر ردود الأوتار المرضية وردود الفعل المثنية ، وتطبيع نبرة المعدة والمثانة ، وتحدث تفاعلات حركية وعائية و زيادة التعرق. إذا تأثر الدماغ جزئيًا ، يتم استعادة الوظائف الحركية للمريض إلى حد ما. يتكون العلاج من رعاية العظام.

اعتلال النخاع المستعرض غير الرضحي

يشمل اعتلال النخاع ذو الطبيعة غير المؤلمة أمراض الحبل الشوكي البشري:

• نزيف.
• نخر ما بعد العدوى
• خراج؛
• السكتة الدماغية الإقفارية.

الأورام

تقع الأورام:

• داخل الحبل الشوكي (ورم نجمي ، ورم أرومي وعائي ، ورم أرومي) ؛
• على سطح الدماغ (ورم سحائي ، ورم ليفي عصبي) ؛
• في الفضاء فوق الجافية (عادة النقائل ، الأورام الشحمية ، الأورام الحبلية ، الأورام اللمفاوية).

تتميز الأورام بالألم وظهور الاضطرابات الحركية والحسية والخلل الوظيفي أعضاء الحوض. يتكون العلاج من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة.

التهاب العنكبوت

يتميز علم الأمراض بسماكة الغشاء العنكبوتي. يتجلى بألم جذري. يمكن أن يتطور بعد الأمراض الالتهابية والتهاب السحايا وإدخال بعض الأدوية في الفضاء تحت العنكبوتية والتدخلات الجراحية.

خراج

يمكن أن يثير الالتهاب القيحي أمراضًا جلدية في العمود الفقري ، والتهابات في الفضاء فوق الجافية ، والتهاب العظم والنقي ، والتهاب الشغاف الجرثومي. يتجلى ذلك في الحمى والتوتر والألم في عضلات الظهر. يؤدي تطور المرض إلى الشلل السفلي التدريجي وفقدان الإحساس. علاج مرض قيحي في النخاع الشوكي هو لتصريف الخراج ، وتعيين العلاج بالمضادات الحيوية. يتم إجراء الجراحة لمنع الشلل التام.

تشوه الأوعية الدموية

علم الأمراض هو سبب الآفات الدماغية والنزفية. تشمل الأشكال الشائعة ورم وعائي وريدي. يتجلى ذلك من خلال آلام التشنج ، والتي تزداد في وضع الاستلقاء. مع تجلط الأوعية الدموية ، تزداد الأعراض.

في الأورام الوعائية الشريانية الوريدية ، تأخذ أعراض مرض النخاع الشوكي شكل ضغط بطيء على الأنسجة في الأورام. مع تجلط الدم ، يظهر الألم الحاد وضعف الوظائف الحركية والحسية. يتكون العلاج من طرق طمس الأوعية الدموية من الداخل.

تسود عمليات نقص تروية الدماغ على العمليات النزفية. في معظم الحالات ، تتأثر أوعية الدماغ. تعتمد الصورة السريرية على الاحتمالات التعويضية للدورة الدموية. تتأثر مناطق عنق الرحم والقطني بشكل أكثر شيوعًا.

التنكس المشترك

يتطور المرض على خلفية نقص فيتامين ب 12. في البداية ، يعاني المرضى من انتهاك للتنسيق وحساسية الأطراف. في المستقبل ، يتطور الشلل السفلي مع الرنح. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تتعافى وظائف الحبل الشوكي تمامًا تقريبًا.

اعتلال النخاع الشعاعي وما بعد العدوى

يحدث الاعتلال النخاعي الإشعاعي بعد عدة سنوات من العلاج الإشعاعي لأورام الحبل الشوكي. يتطور المرض على مدى عدة أسابيع. تؤدي التغيرات المرضية في الدماغ إلى تكوين مناطق نخر للمادة البيضاء والرمادية. أعراض مرض الإشعاعيعتمد الحبل الشوكي على موقع الآفة.

بعد الأمراض الفيروسية ، يمكن أن يتطور اعتلال النخاع أيضًا. علم الأمراض هو أحد مضاعفات الإيدز والفيروسات القهقرية وشلل الأطفال والتهاب النخاع الهربسي.

متلازمة الشلل السفلي المزمن

تحدث المتلازمة على خلفية الآفات التنكسية الوراثية. يعد الخزل المصاحب لاضطرابات الحركة علامة على مثل هذه الأمراض:

• سرطان عنق الرحم؛
• تضيق العمود الفقري القطني.
• التهاب النخاع المستعرض؛
• إزالة النسيج النخاعي.

يتجلى داء الفقار الرقبية سريريًا في تيبس الحركات وخدر اليدين والألم والشلل السفلي وضعف الحركة. يشمل العلاج ارتداء الكورسيهات. في حالة حدوث أضرار جسيمة ، يشار إلى التدخل الجراحي.

يتجلى التضيق القطني للعمود الفقري سريريًا من خلال ألم في الساقين والأرداف وخدر وضعف. يمكن أن يتطور التهاب النخاع المستعرض مع أمراض مختلفةمخ، العمليات المعدية(أمراض الجهاز التنفسي). بعد، بعدما الأمراض المعديةقد يعاني المريض من خدر في اليدين والقدمين ، ضعف الحساسية في الجذع ، آلام الظهر واضطرابات في أعضاء الحوض. يمكن أن يستمر علم الأمراض لعدة أيام.

يمكن أن يحدث التهاب النخاع الحاد بسبب فيروسات مختلفة. في أغلب الأحيان ، يتطور علم الأمراض مع عدوى الهربس (الفيروس المضخم للخلايا ، إبشتاين بار) ، الميكوبلازما. الشلل السفلي المزمن هو رفيق متكرر لمرض الذئبة الحمامية الجهازية. يتكون العلاج من تعيين أدوية الكورتيكوستيرويد والغلوبولين المناعي ونقل مكونات الدم.

يتطور اعتلال النخاع المزيل للصفائح بعد الاضطرابات العصبية. في المرضى ، تتأثر المادة البيضاء في الدماغ ، ويتطور الرنح ، وتلف العصب البصري ، وضعف البصر.

استنتاج

يتطلب العلاج الناجح لأمراض الحبل الشوكي التشخيصات المعقدة. يمكن علاج الأورام والخراجات والتنكس المشترك والتهاب السحايا في مرض السل والزهري والفطريات بشكل فعال في المراحل المبكرة. التشخيص مناسب لمرض سرطان عنق الرحم ،

الحبل الشوكي - مكونالجهاز العصبي المركزي. وهي تقع في القناة الشوكية ، وتتكون من فتحات الفقرات. يبدأ من الثقبة القذالية الكبيرة على مستوى مفصل الأول فقرات الرقبةمع عظم القذالي. ينتهي عند حدود الفقرتين القطنية الأولى والثانية. هناك نوعان من سماكة: عنق الرحم ، المسؤولة عن السيطرة على الأطراف العلوية ، القطنية العجزية ، والتحكم في الأطراف السفلية.

هناك 8 قطع عنق الرحم أو عنق الرحم ، 12 صدري أو صدري ، 5 قطني أو قطني ، 5 عجزي أو عجزي ، 1-3 قطاعات عصعصية. يوجد في الحبل الشوكي نفسه مادة بيضاء (مسارات سلكية للنبضات) ورمادية (الخلايا العصبية نفسها). تحتوي المادة الرمادية على عدة مجموعات من الخلايا العصبية ، تسمى القرون بسبب تشابهها الخارجي ، وهي مسؤولة عن وظائف معينة: تحتوي القرون الأمامية على عصبونات حركية تتحكم في حركات العضلات ، أما القرون الخلفية فهي مسؤولة عن جميع أنواع الحساسية القادمة من الجسم والجانبية ( فقط في منطقة الصدر) ، وإعطاء الأوامر لجميع الأعضاء الداخلية.

اعتمادًا على نوع إصابة الحبل الشوكي والمنطقة المصابة ، قد تختلف علامات المرض ، وتكون لها صورة سريرية مختلفة تمامًا. من المعتاد التمييز بين الأعراض اعتمادًا على مستوى تلف الدماغ وتوطينه والتركيبات (المادة البيضاء والرمادية) التي ينتهكها. في هذه الحالة ، إذا لم يتجاوز الضرر القطر بأكمله ، فستختفي الحساسية على الجانب الآخر ، وستختفي الوظيفة الحركية على جانب الآفة.

• ننصحك بقراءة: .

بواسطة مجموعات تالفة من الخلايا العصبية

يؤدي تلف الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية إلى التدلي وظيفة المحركفي مجموعات العضلات التي تسيطر عليها هذه الشرائح. تؤدي الانتهاكات في منطقة المجموعات الخلفية للخلايا العصبية إلى فقدان الحساسية في مناطق الجلد المقابلة لهذه الأجزاء. يسبب تلف القرون الجانبية اضطرابًا في وظيفة الجهاز الهضمي والأعضاء الداخلية.

إذا لامست العملية المرضية المادة البيضاء ، فإن المسارات التي تمر عبرها النبضات بين الهياكل العليا والسفلى للجهاز العصبي المركزي تنقطع. بعد ذلك ، يحدث انتهاك ثابت لتعصيب الأجزاء الأساسية من جسم الإنسان.

أعراض إصابة الحبل الشوكي بمستويات مختلفة

خلافًا للاعتقاد الشائع ، فإن إصابة الحبل الشوكي ليست قاتلة دائمًا. قتلىتحدث فقط في حالة حدوث تمزق كامل أو نصف القطر في الأجزاء الخمسة الأولى من عنق الرحم - ويرجع ذلك إلى موقع مراكز الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية فيها. الجميع فواصل كاملةتتميز بفقدان كامل للحساسية ، النشاط الحركيأسفل موقع الإصابة. ستؤدي إصابات العصعص والجزء العجزي الأخير إلى فقدان السيطرة على أعضاء الحوض: التبول اللاإرادي والتغوط.

إصابات

تمثل الإصابات حوالي 80-90٪ من جميع أمراض الحبل الشوكي. تنشأ في الظروف المعيشية، الرياضة ، الحوادث ، في العمل. نتيجة التعرض لعامل صادم أو ضغط أو إزاحة أو كسور مختلفةفقرات. عند رفع الأثقال الزائدة ، قد يتشكل فتق القرص الفقرية- بروز الغضروف في القناة الشوكية ، يليه ضغط كل من هياكل الجهاز العصبي المركزي نفسها وجذور الأعصاب.

اعتمادًا على شدة الإصابة ، يتشكل الضرر SM بدرجة أو بأخرى. مع آثار صدمة طفيفة ، لوحظ ارتجاج في المخ أنسجة عصبية، مما يؤدي إلى اضطرابات حركية وحسية ويختفي في غضون 2-4 أسابيع. الإصابات الأكثر خطورة هي سبب التمزق الكامل أو الجزئي لقطر الحبل الشوكي مع مجمع الأعراض المقابل.

• اقرأ أيضا:.

يتميز إزاحة الفقرات بتطور اضطراب تدريجي طفيف طويل الأمد لجميع أنواع الحساسية والحركة. يمكن أن تتفاقم الأعراض مع وضع معين للجسم ، مع العمل المستقر لفترات طويلة.

الفتق والالتهابات

في كثير من الأحيان ، يضغط الفتق الناتج على الجذور الخلفية للأعصاب الشوكية - وهذا يؤدي إلى ألم شديد في الحزام دون إزعاج الحركة. يتفاقم الألم عن طريق الانحناء ورفع الأثقال والراحة على سطح غير مريح. مع تطور التهاب الأغشية SM ، تنتشر الأعراض إلى عدة شرائح ، وأحيانًا للجميع. قد تكون العيادة مشابهة لعرق النسا ، لكن الأعراض تمتد إلى أكثر من 2-3 شرائح.هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة ، وغالبًا ما تنضم مظاهر التهاب السحايا للدماغ ، وقد يعاني المريض من الهذيان وفقدان الوعي.

• تأكد من قراءة:

يؤثر مرض شلل الأطفال الفيروسي على القرون الأمامية التي تحتوي على الخلايا العصبية الحركية - وهذا يؤدي إلى عدم القدرة على التحكم في عضلات الهيكل العظمي. وعلى الرغم من إمكانية استعادة بعض التعصيب بعد 4-6 أشهر بسبب الخلايا العصبية المحفوظة ، فإن المرضى يفقدون القدرة على الحركات الكاملة مدى الحياة.

السكتات الدماغية في العمود الفقري

كافية مرض نادرالمرتبطة باضطرابات الدورة الدموية. كل جزء له شريان خاص به. عندما يتم حظره ، يحدث موت الخلايا العصبية في المنطقة المقابلة. قد تكون عيادة السكتات الدماغية في العمود الفقري مشابهة لتمزق نصف قطر الحبل الشوكي ، لكنها لا تسبقها صدمة. يحدث تطور علم الأمراض في معظم الحالات عند كبار السن المصابين بآفات تصلب الشرايين الوعائية ، ارتفاع ضغط الدم، في الماضي ، كانت النوبات القلبية والسكتات الدماغية ممكنة.

غالبًا ما تؤدي أمراض الحبل الشوكي إلى أضرار عصبية لا يمكن علاجها وإلى إعاقة شديدة ومستمرة. تتسبب البؤر المرضية غير المهمة في حدوث الشلل الرباعي والشلل النصفي وضعف الحساسية إلى أسفل من البؤرة ، لأنه من خلال منطقة صغيرة المقطع العرضيتمر جميع المسارات الحركية والحركية الصادرة تقريبًا عبر الحبل الشوكي. العديد من الأمراض ، خاصة تلك المصحوبة بانضغاط الحبل الشوكي من الخارج ، يمكن عكسها ، وبالتالي يجب اعتبار الآفات الحادة للحبل الشوكي الأكثر خطورة. ظروف طارئةفي علم الأعصاب.

يحتوي الحبل الشوكي على بنية مقطعية ويعصب الأطراف والجذع. 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية تنحرف عنه ، مما يجعل التشخيص التشريحي بسيطًا نسبيًا. لتحديد توطين العملية المرضية في الحبل الشوكي ، يسمح بحدود اضطرابات الحساسية والشلل النصفي والمتلازمات النموذجية الأخرى. لذلك ، في أمراض النخاع الشوكي ، يلزم إجراء فحص شامل للمريض باستخدام اختبارات معملية إضافية ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير النخاع ، وتحليل السائل النخاعي ، ودراسة الإمكانات الحسية الجسدية. نظرًا لسهولة استخدامها ودقتها الأفضل ، فإن التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي يحل محل التصوير النخاعي القياسي. يوفر الرنين المغناطيسي النووي معلومات قيمة بشكل خاص حول البنية الداخلية للحبل الشوكي.

نسبة التركيب التشريحي للعمود الفقري والحبل الشوكي مع الأعراض السريرية

يجعل التنظيم الشامل لطول الحبل الشوكي وفقًا للمبدأ الجسدي من السهل جدًا تحديد المتلازمات الناتجة عن تلف الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية (انظر الفصول 3 ، 15 ، 18). يتم تحديد التوطين الطولي للتركيز المرضي على طول الحدود العلوية للحساسية و ضعف المحرك. وفي الوقت نفسه ، فإن العلاقة بين الأجسام الفقرية (أو معالمها السطحية ، العمليات الشوكية) وأجزاء الحبل الشوكي الواقعة أسفلها تجعل من الصعب تفسير أعراض أمراض الحبل الشوكي تشريحياً. يتم وصف متلازمات الحبل الشوكي وفقًا للجزء المصاب بدلاً من الفقرة المجاورة. أثناء التطور الجنيني ، ينمو الحبل الشوكي بشكل أبطأ من العمود الفقري ، بحيث ينتهي الحبل الشوكي خلف جسم الفقرة القطنية الأولى ، وتتخذ جذوره اتجاهًا هبوطيًا أكثر حدة للوصول إلى تراكيب الأطراف أو الأعضاء الداخلية يعصب بها. قاعدة مفيدة هي أن جذور عنق الرحم (باستثناء CVIII) تترك القناة الشوكية من خلال فتحات فوق أجسامها الفقرية ، بينما تترك الجذور الصدرية والقطنية تحت الفقرات التي تحمل نفس الاسم. تقع الأجزاء العلوية من عنق الرحم خلف الأجسام الفقرية بنفس الأرقام ، أما الأجزاء السفلية من عنق الرحم فهي أعلى بجزء واحد من الفقرات المقابلة لها ، أما الأجزاء الصدرية العلوية فهي قسمان أعلى ، والأجزاء الصدرية السفلية ثلاثة. الأجزاء القطنية والعجزية من الحبل الشوكي [(الأخير يشكل المخروط الدماغي (conus medullaris)] موضعية خلف فقرات ThIX - LI. لتوضيح توزيع العمليات خارج النخاع المختلفة ، خاصة في داء الفقار ، من المهم قياسها بعناية الأقطار السهمي نفق فقري. عادة ، على مستوى عنق الرحم والصدر ، هذه الأرقام هي 16-22 ملم ؛ على مستوى الفقرات LI-LIII - حوالي 15-23 ملم وأقل - 16-27 ملم.

المتلازمات السريرية لأمراض النخاع الشوكي

تتمثل الأعراض السريرية الرئيسية لإصابة الحبل الشوكي في فقدان الإحساس أسفل الحدود التي تمتد على طول الدائرة الأفقية على الجذع ، أي "مستوى الاضطرابات الحسية" ، وضعف في الأطراف المعصبة بسبب هبوط الألياف القشرية - الشوكية. قد تظهر الاضطرابات الحسية ، وخاصة تنمل ، في القدمين (أو قدم واحدة) وتنتشر لأعلى ، مما يعطي في البداية انطباعًا عن اعتلال الأعصاب المتعدد ، قبل إنشاء حدود دائمة للاضطرابات الحسية. البؤر المرضية التي تؤدي إلى حدوث كسر في المسالك القشرية والبصلية الشوكية في نفس المستوى من الحبل الشوكي تسبب الشلل النصفي أو الشلل الرباعي ، مصحوبة بزيادة في قوة العضلاتوردود الفعل الوترية العميقة ، وكذلك أعراض بابينسكي. يكشف الفحص التفصيلي عادةً عن الاضطرابات القطاعية ، على سبيل المثال ، مجموعة من تغيرات الحساسية بالقرب من المستوى العلوي لاضطرابات التوصيل الحسية (فرط التألم أو فرط التوتر) ، فضلاً عن انخفاض ضغط الدم ، والضمور ، والانهيار المنعزل لانعكاسات الأوتار العميقة. يشير مستوى اضطرابات التوصيل للحساسية والأعراض القطعية تقريبًا إلى توطين الآفة المستعرضة. يعتبر الألم الذي يشعر به على طول خط الوسط من الظهر ، وخاصة على مستوى الصدر ، علامة توطين دقيقة ؛ قد يكون الألم في منطقة بين القطبين هو أول أعراض انضغاط الحبل الشوكي. يشير الألم الجذري إلى التوطين الأساسي للآفة الشوكية ، الموجودة بشكل جانبي أكثر. مع إصابة النخاع الشوكي السفلي - النخاع المخروطي ، غالبًا ما يلاحظ الألم في أسفل الظهر.

في المراحل المبكرة من الآفة المستعرضة الحادة ، قد تظهر الأطراف انخفاض ضغط الدم بدلاً من التشنج بسبب ما يعرف بالصدمة الشوكية. قد تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى عدة أسابيع ، وفي بعض الأحيان يتم الخلط بينها وبين آفة قطعية واسعة النطاق ، ولكن في وقت لاحق تصبح ردود الفعل عالية. في الآفات المستعرضة الحادة ، خاصة تلك الناجمة عن الاحتشاء ، غالبًا ما يسبق الشلل حركات رمعية أو رمعية قصيرة في الأطراف. من الأعراض المهمة الأخرى لإصابة الحبل الشوكي المستعرض التي تتطلب اهتمامًا وثيقًا ، خاصةً عند اقترانها بالتشنج ووجود مستوى من الاضطرابات الحساسة ، هو الخلل الوظيفي اللاإرادي ، وفي المقام الأول احتباس البول.

يتم بذل جهد كبير للتمييز سريريًا بين آفات الانضغاط داخل النخاع (داخل النخاع الشوكي) وآفات الانضغاط خارج النخاع ، ولكن معظم القواعد تقريبية ولا تفرق بشكل موثوق بين إحداهما عن الأخرى. تشمل العلامات التي تدل على العمليات المرضية خارج النخاع الألم الجذري ؛ متلازمة براون سيكار النصف الشوكية (انظر أدناه) ؛ أعراض تلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية في جزء واحد أو قسمين ، وغالبًا ما تكون غير متناظرة ؛ علامات مبكرةتورط القناة الشوكية القشرية. انخفاض كبير في الحساسية في الأجزاء المقدسة ؛ التغييرات المبكرة والواضحة في CSF. من ناحية أخرى ، لا يكاد يكون هناك ألم حارق موضعي ، وفقدان متلازم لحساسية الألم مع الحفاظ على الحساسية العضلية المفصلية ، والحفاظ على الحساسية في منطقة العجان ، والأجزاء العجزية ، والظهور المتأخر وأعراض هرمية أقل وضوحًا ، وعادة ما تكون التركيبة الطبيعية أو التي تغيرت بشكل طفيف في السائل الدماغي النخاعي من سمات الآفات داخل النخاع. "سلامة الأجزاء المقدسة" تعني الحفاظ على إدراك الألم ومحفزات درجة الحرارة في الجلد العجزي ، عادةً من SIII إلى SV. مع مناطق منقارية فوق مستوى اضطرابات الحساسية. كقاعدة عامة ، هذه علامة موثوقة على وجود آفة داخل النخاع ، مصحوبة بتورط معظم الألياف الداخلية في مسارات العمود الفقري ، ولكنها لا تؤثر على معظم الألياف الخارجية التي توفر التعصيب الحسي للأمراض الجلدية العجزية.

متلازمة براون سيكوارد هي مجموعة أعراض لآفة نصف مستعرضة في الحبل الشوكي ، تتجلى في شلل نصفي أحادي أحادي الجانب مع فقدان حساسية العضلات المفصلية والاهتزازية (العميقة) مع الفقدان المقابل للألم وحساسية درجة الحرارة (السطحية). الحد العلويغالبًا ما يتم تحديد اضطرابات الألم وحساسية درجة الحرارة من قسمين إلى قسمين أسفل موقع تلف الحبل الشوكي ، نظرًا لأن ألياف المسار الصدري بعد تكوين المشبك في القرن الظهريتمر في الحبل الجانبي المعاكس ، ترتفع. إذا كانت هناك اضطرابات قطاعية في شكل ألم جذري ، ضمور العضلات، انقراض ردود الفعل الوترية ، وعادة ما تكون أحادية الجانب.

البؤر المرضية ، التي تقتصر على الجزء المركزي من الحبل الشوكي أو تؤثر عليه بشكل أساسي ، تؤثر بشكل أساسي على الخلايا العصبية للمادة الرمادية والموصلات القطعية التي تعبر عند هذا المستوى. العمليات الأكثر شيوعًا من هذا النوع هي الكدمة مع إصابة الحبل الشوكي وتكهف النخاع والأورام والآفات الوعائية في حوض الجزء الأمامي الشريان الفقري. عندما يتعلق الأمر بالحبل الشوكي العنقي ، يصاحب متلازمة الحبل الشوكي المركزي ضعف في الذراع ، وهو أكثر وضوحًا من ضعف الساق ، واضطرابات حسية متقطعة (تسكين ، أي فقدان حساسية الألم مع توزع في شكل رأس على الكتفين وأسفل الرقبة ، بدون تخدير ، أي فقدان الإحساس باللمس ، مع الحفاظ على حساسية الاهتزاز).

تضغط الآفات الموضعية في أو تحته من الجسم C على الأعصاب الشوكية التي تشكل ذنب الفرس وتسبب خزلًا رخوًا غير متماثل مع الانعكاس ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بخلل في المثانة والأمعاء. يشبه توزيع الاضطرابات الحسية الخطوط العريضة للسرج ، ويصل إلى المستوى L "ويتوافق مع مناطق تعصيب الجذور المتضمنة في ذيل الفرس. يتم تقليل أو غياب وتر العرقوب ونفضات الركبة. غالبًا ما ينتشر الألم إلى منطقة العجان أو الفخذين. في العمليات المرضية في منطقة مخروط الحبل الشوكي ، يكون الألم أقل وضوحًا من آفات ذيل الفرس ، وتحدث اضطرابات في وظيفة الأمعاء والمثانة في وقت سابق ؛ فقط ردود أفعال أخيل تتلاشى. يمكن لعمليات الانضغاط أن تلتقط في نفس الوقت ذنب الفرس والمخروط وتتسبب في متلازمة مشتركة من تلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية مع بعض فرط المنعكسات وأعراض بابينسكي.

تتميز متلازمة الثقبة الكلاسيكية بضعف عضلات حزام الكتف والذراع ، يليه ضعف في الساق المتجانسة الوحشي وأخيراً الذراع المقابلة. تعطي العمليات الحجمية لهذا التوطين أحيانًا ألمًا تحت القذالي يمتد إلى الرقبة والكتفين. متلازمة هورنر هي مؤشر آخر على ارتفاع مستوى عنق الرحم من الآفة ، والذي لا يتم ملاحظته في وجود تغييرات أسفل مقطع TII. يمكن أن تسبب بعض الأمراض اعتلال النخاع الشبيه بالسكتة الدماغية المفاجئ دون ظهور أعراض سابقة. وتشمل هذه النزف فوق الجافية ، ونخاع الدم ، واحتشاء النخاع الشوكي ، وتدلي النواة اللبية ، وخلع الفقرات.

ضغط الحبل الشوكي

أورام النخاع الشوكي. تنقسم أورام القناة الشوكية إلى أورام أولية ونقيلة وتصنف إلى خارج الجافية (فوق الجافية) وأورام داخل الجافية ، والأخيرة داخل النخاع وخارج النخاع (انظر الفصل 345). تعتبر الأورام فوق الجافية التي تحدث من النقائل في العمود الفقري المجاور أكثر شيوعًا. غالبًا ما يتم ملاحظة الانبثاث من البروستاتا والغدد الثديية والرئتين ، وكذلك الأورام اللمفاوية وخلل التنسج البلازمي ، على الرغم من أن تطور الضغط فوق الجافية النقيلي للحبل الشوكي قد تم وصفه في جميع الأشكال تقريبًا. الأورام الخبيثة. عادةً ما يكون أول أعراض الضغط فوق الجافية هو آلام الظهر الموضعية ، وغالبًا ما تتفاقم بسبب الاستلقاء وتسبب المريض في الاستيقاظ ليلاً. غالبًا ما تكون مصحوبة بألم جذري منتشر ، يزداد مع السعال والعطس والجهد. في كثير من الأحيان ، يسبق الألم والحنان الموضعي عند الجس الأعراض الأخرى بعدة أسابيع. تظهر الأعراض العصبية عادة على مدى عدة أيام أو أسابيع. أول مظهر من مظاهر متلازمة إصابة الحبل الشوكي هو الضعف التدريجي في الأطراف ، وفي النهاية يكتسب كل علامات اعتلال النخاع المستعرض مع الشلل السفلي ومستوى اضطرابات الحساسية. يمكن للأشعة السينية التقليدية اكتشاف التغيرات المدمرة أو المتفجرة أو الكسر الانضغاطي عند مستوى يتوافق مع متلازمة إصابة الحبل الشوكي ؛ بمسح النويدات المشعة أنسجة العظامأكثر إفادة. يظل التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير النخاع أفضل الطرق لتصور ضغط الحبل الشوكي. يمكن ملاحظة منطقة من التمدد الأفقي المتماثل وضغط الحبل الشوكي ، المضغوط بواسطة تكوين مرضي خارج النخاع ، على طول حدود الحصار المفروض على الفضاء تحت العنكبوتية ، عادةً مع التغيرات في الفقرات المجاورة (الشكل 353-1).

في الماضي ، كان يعتبر استئصال الصفيحة الفقرية العاجل ضروريًا لعلاج المرضى الذين يعانون من انضغاط الحبل الشوكي خارج النخاع. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج الحديثة بإدخال جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات والتوصيل السريع للعلاج الإشعاعي المجزأ أثبتت أنها ليست أقل فعالية. غالبًا ما تعتمد النتيجة على نوع الورم وحساسيته الإشعاعية. غالبًا ما تتحسن شدة الشلل السفلي في غضون 48 ساعة بعد إعطاء الكورتيكوستيرويدات. مع بعض غير مكتمل المتلازمات المبكرةإصابة الحبل الشوكي المستعرضة أكثر ملاءمة الجراحة، ولكن في كل حالة ، يلزم إجراء تحليل فردي لأساليب العلاج ، مع مراعاة الحساسية الإشعاعية للورم ، وموقع النقائل الأخرى والحالة العامة للمريض. ولكن مهما كان العلاج الذي يتم اختياره ، فمن المستحسن البدء به على الفور وإعطاء الكورتيكوستيرويدات بمجرد الاشتباه في ضغط العمود الفقري.

من غير المرجح أن تسبب الأورام داخل النخاع ضغط النخاع الشوكي وتتطور بشكل أبطأ من العمليات المرضية خارج الجافية. والأورام السحائية والأورام الليفية العصبية أكثر شيوعًا. الأورام الوعائية الدموية والأورام السحائية الأخرى نادرة جدًا. في البداية ، عادة ما تحدث اضطرابات الحساسية الجذرية ومتلازمة الاضطرابات العصبية غير المتكافئة. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع نمطًا مميزًا لخلع الحبل الشوكي بعيدًا عن مخطط الورم الموجود في الفراغ تحت العنكبوتية. تمت مناقشة أورام النخاع الأولية في النخاع الشوكي في الفصل 345.

تؤدي الاعتلالات النخاعية الانضغاطية للأورام بجميع أنواعها في البداية إلى زيادة طفيفة في محتوى البروتين في السائل الدماغي النخاعي ، ولكن مع بداية الحصار الكامل للفضاء تحت العنكبوتية ، يزيد تركيز البروتين في السائل النخاعي إلى 1000-10000 ملجم / لتر بسبب تأخير في دوران السائل النخاعي من الكيس الذيلية إلى الفضاء تحت العنكبوتية داخل الجمجمة. عادة ما يكون الخلوي منخفضًا أو غائبًا ، الفحص الخلويلا يسمح بتحديد الخلايا الخبيثة ، يكون محتوى الجلوكوز ضمن المعدل الطبيعي ، إذا لم تكن العملية مصحوبة بالتهاب السحايا السرطاني المنتشر (انظر الفصل 345).

خراج فوق الجافية. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من خراج فوق الجافية ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصهم بشكل خاطئ في المراحل المبكرة (انظر الفصل 346). يؤدي داء الدم في المنطقة القذالية ، وتجرثم الدم ، وكذلك إصابات الظهر الطفيفة إلى حدوث الخراج. قد يتطور الخراج فوق الجافية كإحدى مضاعفات الجراحة أو البزل القطني. سبب تكوين الخراج

أرز. 353-1. التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي يظهر تشوهًا انضغاطيًا للجسم الفقري TXII عن طريق سرطان الغدة النقيلي (الأسهم) وضغط وإزاحة الحبل الشوكي. (بمساهمة شوكيماس ج ، دكتوراه في الطب ، قسم الأشعة ، مستشفى ماساتشوستس العام.)

والذي ، مع زيادة حجمه ، يضغط على الحبل الشوكي ، ويعمل بمثابة التهاب العظم والنقي في العمود الفقري. عادةً ما يكون تركيز التهاب العظم والنقي صغيرًا وغالبًا لا يتم اكتشافه في الصور الشعاعية البسيطة. لفترة تتراوح من عدة أيام إلى أسبوعين ، قد يعاني المريض فقط من حمى غير مبررة وآلام خفيفة في الظهر مع إيلام موضعي للجس ؛ في وقت لاحق ، يظهر ألم جذري. يزداد الخراج ضغطًا سريعًا على الحبل الشوكي ، وتظهر متلازمة الآفة المستعرضة ، عادةً مع انقطاع كامل في الحبل الشوكي. في هذه الحالة ، يُنصح بإزالة الضغط السريع عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية والتصريف ، يليها العلاج بالمضادات الحيوية الموصوف على أساس نتائج زراعة مادة قيحية. غالبًا ما يؤدي الصرف غير الكافي إلى تطوير العمليات الحبيبية والليفية المزمنة ، والتي يمكن تعقيمها بالمضادات الحيوية ، ولكنها تستمر في العمل كعملية حجمية ضاغطة. مرض السل خراجات قيحية، أكثر شيوعًا في الماضي ، لا يزال موجودًا في البلدان النامية.

النزف النخاعي فوق الجافية والدم النخاعي. يمكن أن يحدث الاعتلال النخاعي المستعرض الحاد ، الذي يتطور على مدى عدة دقائق أو ساعات ويصاحبه ألم شديد ، بسبب نزيف في النخاع الشوكي (دموية النخاع) ، والفراغ تحت العنكبوتية وفوق الجافية. مصدر هذا الأخير هو التشوه الشرياني الوريدي أو النزيف في الورم أثناء العلاج المضاد للتخثر بالوارفارين ، ولكن النزيف في أغلب الأحيان يكون تلقائيًا. يمكن أن يتطور النزف فوق الجافية نتيجة الصدمة الطفيفة والبزل القطني والعلاج المضاد للتخثر بالوارفارين والثانوي لأمراض الدم. غالبًا ما تسبق آلام الظهر والألم الجذري ظهور الضعف بعدة دقائق أو ساعات وتكون واضحة جدًا لدرجة أن المرضى يضطرون إلى اتخاذ مواقف غريبة عند الحركة. يصاحب الورم الدموي فوق الجافية في التوطين القطني فقدان للركبة وردود فعل أخيل ، بينما مع الأورام الدموية خلف الصفاق ، عادة ما تسقط ردود الفعل في الركبة فقط. مع تصوير النخاع ، يتم تحديد العملية الحجمية ؛ في التصوير المقطعي المحوسب ، لا يتم اكتشاف التغييرات في بعض الأحيان ، حيث لا يمكن تمييز الجلطة الدموية عن الأنسجة العظمية المجاورة. يمكن أن تتشكل جلطات الدم نتيجة للنزيف العفوي أو بسبب نفس عوامل نزيف فوق الجافية ، وفي المساحات تحت الجافية وتحت العنكبوتية تعطي تأثيرًا واضحًا بشكل خاص متلازمة الألم. في حالة النزف فوق الجافية ، يكون السائل الدماغي النخاعي واضحًا أو يحتوي على عدد قليل من خلايا الدم الحمراء ؛ مع نزيف تحت العنكبوتية ، يكون السائل الدماغي النخاعي دمويًا أولاً ، ثم يكتسب لونًا بنيًا أصفر واضحًا بسبب وجود أصباغ الدم فيه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة كثرة الكريات البيضاء ونقص السكر في الدم ، مما يعطي انطباعًا عن التهاب السحايا الجرثومي.

نتوء القرص الحاد. تعتبر الأقراص المنفتقة في العمود الفقري القطني من الأمراض الشائعة إلى حد ما (انظر الفصل 7). من غير المرجح أن تسبب نتوءات أقراص الفقرات الصدرية أو عنق الرحم انضغاطًا في النخاع الشوكي وعادةً ما تتطور بعد إصابة العمود الفقري. تنكس عنق الرحم أقراص بين الفقراتمع تضخم هشاشة العظام المتجاور يسبب التهاب النخاع الشوكي تحت الحاد - التهاب النخاع العنقي ، كما هو موضح أدناه.

يتجلى التهاب المفاصل في العمود الفقري في قسمين الأشكال السريرية: انضغاط الحبل الشوكي القطني أو ذيل الفرس نتيجة التهاب الفقار اللاصق ، وضغط أجزاء عنق الرحم أثناء تدمير مفاصل عنق الرحم أو مفاصل عنق الرحم في التهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما يتم التغاضي عن المضاعفات التي تصيب الحبل الشوكي ، والتي تحدث كأحد مكونات تلف المفاصل المعمم في التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يؤدي الخلع الجزئي الأمامي لأجسام العمود الفقري العنقي أو الأطلس المتعلق بالفقرة العنقية الثانية (CII) إلى انضغاط الحبل الشوكي الحاد المدمر وحتى المميت بعد جرح طفيف، مثل الإصابة ، أو اعتلال النخاع الانضغاطي المزمن ، على غرار داء الفقار الرقبية. يمكن أن يؤدي فصل العملية السنية عن CII إلى تضييق القناة الشوكية العلوية بضغط مفصل عنق الرحم النخاعي ، خاصة أثناء حركات الانثناء.

اعتلال النخاع الورمي غير الانضغاطي

النقائل داخل النخاع ، اعتلال النخاع السرطاني والاعتلال النخاعي الإشعاعي. اعتلالات النخاع في الأمراض الخبيثة هي في الغالب ضاغطة. ومع ذلك ، إذا لم يتم العثور على كتلة في الدراسات الإشعاعية ، فغالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين النقائل داخل النخاع ، والاعتلال النخاعي السرطاني ، والاعتلال النخاعي الإشعاعي. في مريض تم تشخيصه بالسرطان النقيلي والاعتلال النخاعي التدريجي ، والذي تم تأكيد طبيعته غير الانضغاطية بواسطة تصوير النخاع. CT أو MRI ، على الأرجح ورم خبيث داخل النخاع ؛ أقل شيوعًا في هذه الحالة هو اعتلال النخاع الورمي المصاحب للأورام (انظر الفصل 304). غالبًا ما يكون ألم الظهر هو العرض الأول ، وإن لم يكن إلزاميًا ، من ورم خبيث داخل النخاع ، يليه خزل سفلي تشنجي مترقي ، وتنمل أقل إلى حد ما. يعد فقدان الحساسية المنفصل أو عدم ملامسته في الأجزاء العجزية ، وهو سمة أكثر للضغط الداخلي من الضغط الخارجي ، أمرًا نادرًا ، في حين أن الشلل السفلي غير المتماثل والفقدان الجزئي للحساسية هما القاعدة. مع تصوير النخاع ، CT و NMR ، يكون النخاع الشوكي الوذمي مرئيًا بدون علامات ضغط خارجي: في ما يقرب من 50 ٪ من المرضى ، يعطي التصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع صورة طبيعية ؛ يعتبر الرنين المغناطيسي النووي أكثر فاعلية في التفريق بين التركيز النقيلي والورم النخاعي الأولي (الشكل 353-2). عادة ما تنشأ النقائل داخل النخاع من سرطان القصبات ، وفي كثير من الأحيان أقل من سرطان الثدي والأورام الصلبة الأخرى (انظر الفصل 304). نادراً ما يسبب الورم الميلانيني النقيلي انضغاطًا خارجيًا على الحبل الشوكي ويحدث عادةً ككتلة داخل النخاع. من الناحية المرضية ، فإن الورم الخبيث هو عقدة واحدة تقع بشكل غريب الأطوار ، والتي تتشكل نتيجة الانتشار الدموي. العلاج الإشعاعي فعال في الظروف المناسبة.

التهاب السحايا السرطاني ، وهو شكل شائع من تورط الجهاز العصبي المركزي أمراض الأوراملا يسبب اعتلال النخاع ما لم يحدث تسلل واسع النطاق تحت النخاع من الجذور المجاورة ، مما يؤدي إلى عقيدات وانضغاط ثانوي أو تسلل إلى النخاع الشوكي.

أرز. 353-2. صورة الرنين المغناطيسي النووي السهمي لتمديد مغزلي للحبل الشوكي العنقي في ورم داخل النخاع.

يظهر الورم كإشارات منخفضة الكثافة (تظهر بالسهام). (بمساهمة شوكيماس ج ، د. ، قسم الأشعة ، مستشفى ماساتشوستس العام.)

قد تكون متلازمة ذيل الفرس غير المكتملة وغير المؤلمة ناتجة عن تسلل الجذور السرطانية (انظر الفصل 345). كثيرا ما يشكو المرضى من الصداع و تحليلات متكررةيظهر السائل الدماغي النخاعي في النهاية خلايا خبيثة ، وزيادة البروتين ، وفي بعض الحالات انخفض تركيز الجلوكوز.

يحدث الاعتلال النخاعي الناخر التدريجي المرتبط بالتهاب خفيف كتأثير متأخر للسرطان ، عادةً في الأورام الصلبة. عادة ما تكون الصورة النخاعية و CSF طبيعية ، في الخمور قد يكون هناك زيادة طفيفة في محتوى البروتين. يتطور الشلل السفلي التشنجي التدريجي تحت الحاد على مدى عدة أيام أو أسابيع ويتميز عادةً بعدم التناسق ؛ يترافق مع تنمل في الأطراف البعيدة ، ينتشر صعودًا إلى مستوى من الاضطرابات الحساسة ، وفي وقت لاحق - ضعف المثانة. تتأثر أيضًا عدة أجزاء مجاورة للنخاع الشوكي.

يتسبب العلاج الإشعاعي في اعتلال النخاع النخاعي المتقدم تحت الحاد المتأخر بسبب تلطيخ الأوعية الدموية الدقيقة وانسداد الأوعية الدموية (انظر الفصل 345). غالبًا ما يمثل مشكلة تشخيصية تفاضلية خطيرة عندما يكون الحبل الشوكي داخل المنطقة المعرضة للإشعاع لغرض التأثيرات العلاجية على الهياكل الأخرى ، مثل العقد الليمفاوية في المنصف. يصعب التمييز بين اعتلال النخاع الورمي النخاعي والنقائل داخل النخاع ما لم يكن هناك تاريخ واضح للعلاج الإشعاعي السابق.

التهاب النخاع الشوكي

التهاب النخاع الحاد التهاب النخاع المستعرضوتضخم النخاع. هذه مجموعة من الأمراض ذات الصلة ، والتي تتميز بالتهاب داخلي في النخاع الشوكي ومتلازمة إكلينيكية تتطور على مدى عدة أيام إلى 2-3 أسابيع. من الممكن تكوين متلازمة من آفة العمود الفقري المستعرضة الكاملة (التهاب النخاع المستعرض) ، وكذلك المتغيرات الجزئية ، بما في ذلك الاعتلال النخاعي العمودي الخلفي مع تنمل صاعد ومستوى فقدان حساسية الاهتزاز ؛ تصاعدي ، في الغالب اضطرابات العمود الفقري ؛ متلازمة براون سيكوارد مع شلل جزئي في الساق واضطرابات حسية مقابل العمود الفقري. في كثير من الحالات ، السبب هو عدوى فيروسية. في كثير من الأحيان ، يتجلى التهاب النخاع المستعرض في آلام الظهر ، والشلل السفلي التدريجي ، والتنمل الصاعد غير المتماثل في الساقين ، وفي وقت لاحق تشارك اليدين أيضًا في هذه العملية ، وبالتالي يمكن الخلط بين المرض ومتلازمة غيلان باريه. لاستبعاد طبيعة الانضغاط للآفة ، من الضروري إجراء دراسات إشعاعية. في معظم المرضى ، يحتوي السائل الدماغي الشوكي على 5-50 خلية ليمفاوية لكل 1 ملم. في بعض الأحيان يتم العثور على أكثر من 200 خلية لكل 1 مم ، وأحيانًا تسود الخلايا متعددة الأشكال. غالبًا ما تكون العملية الالتهابية موضعية في الجزءين الصدريين الأوسط والسفلي ، ولكن يمكن أن يتأثر الحبل الشوكي في أي مستوى تقريبًا. تم وصف التهاب النخاع العنقي التقدمي المزمن ، في الغالب عند النساء المسنات ؛ تعتبر هذه الحالة أحد أشكال التصلب المتعدد (انظر الفصل 348).

في بعض الحالات ، يكون النخر عميقًا ، وقد يزداد بشكل متقطع على مدى عدة أشهر ويلتقط المناطق المجاورة للحبل الشوكي ؛ الأخير في نفس الوقت يتناقص في الحجم إلى حبل دبقي رفيع. يشار إلى هذه الحالة باسم اعتلال النخاع النخاعي المترقي. في بعض الأحيان يكون الحبل الشوكي بأكمله متورطًا في العملية المرضية (اعتلال النخاع النخاعي النخري). إذا حدثت آفة نخرية مستعرضة قبل التهاب العصب البصري أو بعده بفترة وجيزة ، يُشار إلى هذه الحالة بمرض ديفك أو التهاب النخاع البصري. لدى المرء انطباع بأن مثل هذه العمليات مرتبطة بالتصلب المتعدد ، والعديد منها متغيرات. الذئبة الحمامية الجهازية وغيرها أمراض المناعة الذاتيةقد يكون مصحوبًا أيضًا بالتهاب النخاع. عمليات إزالة الميالين بعد العدوى عادة ما يكون لها مسار أحادي الطور وتتكرر فقط في بعض الأحيان ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة أعراض مختلفة ، مما يشير إلى حدوث تلف في نفس المستوى من الحبل الشوكي (انظر الفصل 347).

اعتلال النخاع السام. يحدث الاعتلال النخاعي السمي غير الالتهابي أحيانًا بالتزامن مع ضمور العصب البصري. وهو أكثر شيوعًا في اليابان ويرجع إلى تناول يودوكلورو هيدروكسي كينولين. يتعافى معظم المرضى ، لكن العديد منهم يعانون من تنمل مستمر.

التهاب العنكبوت. يشير هذا المصطلح غير المحدد إلى الالتهاب المصحوب بسماكة ندبية وليفية للعنكبوتية ، مما قد يؤدي إلى ضغط جذور الأعصاب وأحيانًا الحبل الشوكي. عادة ما يكون التهاب العنكبوتية أحد مضاعفات ما بعد الجراحة أو التأثير اللاحق من حقن العوامل المشعة والمضادات الحيوية والمواد الكيميائية الضارة في الحيز تحت العنكبوتية. بعد وقت قصير من وقوع حدث ضار ، يمكن أن يكتشف السائل الدماغي النخاعي رقم ضخمالخلايا ونسبة عالية من البروتين ، ولكن بعد ذلك تنحسر العملية الالتهابية. في فترة حادةحمى طفيفة ممكن. تظهر الآلام الجذرية غير المتماثلة في الأطراف بشكل أكثر وضوحًا ، كما يتم تحديد علامات انضغاط الجذر ، على سبيل المثال ، فقدان ردود الفعل. يبدو أن آلام الظهر والأعراض الجذرية ترتبط في كثير من الأحيان بالتهاب العنكبوت القطني أكثر مما ينبغي ؛ بالإضافة إلى ذلك ، التهاب العنكبوتية ليس واحدًا من الأسباب الشائعةضغط الحبل الشوكي (انظر الفصل 7). طرق العلاج مثيرة للجدل. يتحسن بعض المرضى بعد استئصال الصفيحة الفقرية. قد تكون الأكياس العنكبوتية السحائية المتعددة الموجودة على طول الجذور العصبية شذوذًا خلقيًا. تتسبب هذه الأكياس المتضخمة في حدوث تشوه أو تمدد في جذور العصب الفقري والعقد ، مما يسبب ألمًا جذريًا شديدًا لدى الأشخاص في منتصف العمر.

احتشاء النخاع الشوكي

نظرًا لأن الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية تبقى سليمة عادةً في حالة تصلب الشرايين وتتأثر أحيانًا فقط بالتهاب الأوعية الدموية أو الانسداد ، فإن معظم احتشاءات الحبل الشوكي ناتجة عن نقص التروية الثانوي إلى انسداد الشرايين البعيدة. يتسبب تجلط الدم أو تسلخ الأبهر في احتشاء العمود الفقري عن طريق سد الشرايين الجذرية وقطع تدفق الدم الشرياني المباشر إلى الشرايين الشوكية الأمامية والخلفية. يحدث الاحتشاء عادة في منطقة مجاور لإمداد الدم صدريمن الحبل الشوكي بين الفرع الشوكي الكبير للشريان الأورطي ، وشريان آدمكيفيتش من الأسفل والشريان الشوكي الأمامي من الأعلى. عادة ما تحدث متلازمة الشريان النخاعي الأمامي فجأة ، أو سكتة دماغية ، أو تتشكل في فترة ما بعد الجراحة نتيجة لقط الشريان الأورطي القريب. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، تتفاقم الأعراض خلال 24 إلى 72 ساعة ، مما يجعل التشخيص صعبًا. توجد تقارير منفصلة عن احتشاء العمود الفقري في التهاب الشرايين الجهازي ، والاستجابات المناعية في داء المصل ، وبعد إعطاء عامل التباين داخل الأوعية ؛ في الحالة الأخيرة ، يكون النذير ألمًا شديدًا في الظهر أثناء الحقن.

يمكن أن يحدث احتشاء دماغي ناجم عن شظايا مجهرية من القرص الغضروفي الذي يحتوي على النواة اللبية ، بعد إصابة طفيفة ، غالبًا أثناء ممارسة الرياضة. في الوقت نفسه ، لوحظ ألم موضعي حاد ، يتم استبداله بشلل نصفي سريع التقدم ومتلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة ، والتي تتطور في غضون بضع دقائق إلى ساعة. تم العثور على الأنسجة اللبية في الأوعية الدموية داخل النخاع الصغيرة وغالبًا ما تكون داخل النخاع العظمي للجسم الفقري المجاور. لا يزال مسار اختراقها من مادة القرص إلى نخاع العظام ومن هناك إلى النخاع الشوكي غير واضح. يجب الاشتباه في هذه الحالة عند الشباب الذين يعانون من متلازمات إصابة الحبل المستعرض العرضية.

تشوه الأوعية الدموية في النخاع الشوكي

يعتبر التشوه الشرياني الوريدي (AVM) للحبل الشوكي من أصعب العمليات المرضية للتشخيص ، وهو ما يفسر من خلال التباين السريري الكامن فيه. في مظاهره ، يمكن أن يشبه التصلب المتعدد ، والتهاب النخاع المستعرض ، والسكتة الدماغية الشوكية ، وضغط الأورام. غالبًا ما يتم توطين التشوهات الشريانية الوريدية في مناطق أسفل الصدر والقطني من الحبل الشوكي وتحدث عند الرجال في منتصف العمر. في معظم الحالات ، يبدأ المرض في الظهور كمتلازمة لإصابة الحبل الشوكي المترقية غير المكتملة ، والتي يمكن أن تحدث بشكل عرضي وتتقدم تحت الحاد ، تشبه التصلب المتعدد ويصاحبها أعراض التورط الثنائي للقشرة النخاعية ، والمسالك الهوائية والأعمدة الخلفية في مجموعات مختلفة. يعاني جميع المرضى تقريبًا من الخزل السفلي ولا يستطيعون المشي لعدة سنوات. ما يقرب من 30 ٪ من مرضى الكرة قد يصابون فجأة بمتلازمة الاعتلال النخاعي الحاد المستعرض الانفرادي نتيجة لنزيف يشبه التهاب النخاع الحاد. يعاني البعض الآخر من عدة نوبات حادة. ما يقرب من 50 ٪ من المرضى يشكون من آلام الظهر أو آلام جذرية ، والتي تسبب عرج متقطع مماثل لتضيق القناة القطنية ؛ يصف المرضى أحيانًا بداية حادة مصحوبة بألم حاد في الظهر. يساعد تغيير شدة الألم وشدة الأعراض العصبية أثناء التمرين ، في مواقع معينة من الجسم وأثناء الحيض ، على التشخيص. نادرًا ما تسمع ضوضاء تحت منطقة التشوه الشرياني الوريدي ، ولكن يجب محاولة اكتشافها أثناء الراحة وبعد التمرين. يعاني معظم المرضى من ارتفاع طفيف في بروتين السائل الدماغي الشوكي ، وبعضهم يعانون من كثرة الكريات البيضاء. من الممكن حدوث نزيف في النخاع الشوكي و CSF. باستخدام التصوير النخاعي والتصوير المقطعي المحوسب ، يتم الكشف عن الآفات في 75-90٪ من الحالات إذا تم فحص الحيز الظهري تحت العنكبوتية في وضع ضعيف للمريض. يمكن الكشف عن التفاصيل التشريحية لمعظم أنواع التشوه الشرياني الوريدي باستخدام تصوير الأوعية الشوكي الانتقائي ، وهو إجراء يتطلب الكثير من الخبرة.

إن الآلية المرضية للاعتلال النخاعي الناجم عن التشوه الشرياني الوريدي (الذي لم ينزف) ليست مفهومة جيدًا. على ما يبدو ، فإنه يقوم على عملية نخرية غير التهابية ، مصحوبة بنقص التروية. تم وصف الاعتلال النخاعي الناخر في التشوه الشرياني الوريدي الظهري مع متلازمة تقدمية واضحة من الآفات داخل النخاع. نظرًا لأن أي عملية نخرية في النخاع الشوكي يمكن أن تكون مصحوبة بتضخم الأوعية الدموية وسماكة جدران الأوعية الدموية ، فهناك آراء متضاربة حول الأساس التشريحي المرضي لهذا التشوه الوعائي.

اعتلال النخاع المزمن

داء الفقار. يشير هذا المصطلح إلى بعض المتشابهين التغيرات التنكسيةالعمود الفقري مما يؤدي إلى ضغط النخاع الشوكي العنقي والجذور المجاورة. يحدث شكل عنق الرحم بشكل رئيسي عند كبار السن ، وفي كثير من الأحيان عند الرجال. يتميز بما يلي: 1) تضييق مساحات الأقراص الفقرية مع تكوين فتق في النواة اللبية أو نتوء الحلقة الليفية ؛ 2) تكوين النبتات العظمية على الجانب الظهري من الأجسام الفقرية ؛

3) خلع جزئي للفقرات ؛ و 4) تضخم في الرباط الشوكي الظهري والمفاصل الظهرية الجانبية (انظر الورقة 7). تغييرات العظام طبيعة رد الفعللكن لا توجد علامات على التهاب المفاصل الحقيقي. العامل الأكثر أهمية مصحوب بأعراضآفات الحبل الشوكي ، هي عبارة عن "عارض التهاب الفقار" يتكون من نبتات عظمية تنمو من الأسطح الظهرية للأجسام الفقارية المجاورة ؛ تعطي هذه النبتات العظمية ضغطًا أفقيًا على السطح البطني للحبل الشوكي (الشكل 353-3 ، أ و ب). غالبًا ما يؤدي نمو "العارضة" في الاتجاه الجانبي ، مصحوبًا بتغيرات تضخمية في المفاصل وغزوها للثقب العصبي ، إلى ظهور أعراض جذرية. يتناقص القطر السهمي للقناة الشوكية أيضًا نتيجة نتوء القرص أو تضخم أو انتفاخ الرباط الشوكي الظهري ، خاصة أثناء تمديد العنق. على الرغم من أن الدليل الشعاعي لداء الفقار شائع لدى كبار السن ، إلا أن القليل منهم يصابون بالاعتلال النخاعي أو اعتلال الجذور ، والذي غالبًا ما يرتبط بالتضيق الخلقي للقناة الشوكية. تتمثل الأعراض الأولى عادة في ألم في الرقبة والكتف مصحوبًا بتقييد الحركة ؛ يترافق ضغط جذور الأعصاب مع ألم جذري في الذراع ، وغالبًا ما ينتشر إلى مقاطع CV-CVI. يؤدي ضغط الحبل الشوكي العنقي إلى حدوث شلل سفلي تشنجي تدريجي ببطء ، وأحيانًا غير متماثل ، وغالبًا ما يحدث تنملًا في القدمين واليدين. في معظم المرضى ، يتم تقليل حساسية الاهتزاز في الأطراف السفلية بشكل كبير ، وفي بعض الأحيان يتم تحديد حدود انتهاك حساسية الاهتزاز في الجزء العلوي من الصدر. غالبًا ما يؤدي السعال والتوتر إلى ضعف في الساقين وانتشار الألم في الذراعين أو حزام الكتف. في كثير من الأحيان ، تم العثور أيضًا على فقدان الحساسية في المناطق القطعية على الذراعين ، وضمور عضلات اليدين ، وزيادة ردود الفعل الوترية العميقة على الساقين ، وأعراض بابنسكي غير المتماثلة. مع عملية مرضية متقدمة للغاية ، تظهر الرغبة الملحة للتبول أو سلس البول. غالبًا ما تنخفض ردود الفعل على الذراعين ، خاصةً من عضلات الكتفين ذات الرأسين ، والتي تتوافق مع ضغط الأجزاء الشوكية من CV-CVI أو تورط الجذور التي تحمل الاسم نفسه في العملية المرضية. تهيمن الاضطرابات الجذرية أو النخاعية أو مجتمعة على الصورة السريرية. يجب أن يؤخذ هذا التشخيص في الاعتبار في حالات الاعتلال النخاعي العنقي التدريجي ، وتنمل في القدمين واليدين ، وضمور عضلات اليد. يعد داء الفقار أيضًا أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لصعوبة المشي عند كبار السن ، بالإضافة إلى زيادة غير مبررة في ردود فعل الأوتار مع الأطراف السفليةوردود الفعل بابينسكي.

في الصور الشعاعية ، تم العثور على "حزم" التهاب الفقار ، وتضييق المسافات بين الفقرات ، والخلع الجزئي ، وتحول الانحناء الطبيعي للعمود الفقري العنقي وانخفاض في القطر السهمي للقناة إلى 11 مم أو أقل أو إلى 7 مم مع امتداد الرقبة ( انظر الشكل 353-3 ، أ). عادة ما يكون السائل النخاعي طبيعيًا أو يحتوي على بروتين مرتفع قليلاً. إن دراسة الإمكانات الحسية الجسدية المحفزة تكشف عن سرعة توصيل طبيعية على طول الألياف الحسية المحيطية الكبيرة وتأخير التوصيل المركزي في الجزء الأوسط والجزء العلوي من عنق الرحم من الحبل الشوكي.

يتم تشخيص داء الفقار الرقبية في كثير من الأحيان. كثير من المرضى الذين يعانون من الآفات

أرز. 353-3. الصور الشعاعية للعمود الفقري العنقي. أ - صورة شعاعية جانبية للعمود الفقري العنقي ، مما يدل على تكوين التهاب الفقار "العارضة" نتيجة لتوصيل النبتات العظمية المجاورة للفقرات CVI - CVII (كما هو موضح بالسهام) ؛ ب - التصوير المقطعي المحوسب الأفقي لنفس المريض على مستوى فقرة CVI بعد تقطير عامل التباين القابل للذوبان في الماء في الفضاء تحت العنكبوتية. تضغط عملية النتوءات العظمية على الحبل الشوكي وتشوهه (كما هو موضح بالسهام). (بإذن من Shoukimas G „M.D. ، قسم الأشعة ، مستشفى ماساتشوستس العام.).

يتم إجراء استئصال الصفيحة الفقرية العنقية بسبب حقيقة أن داء الفقار يعتبر سبب الاضطرابات الموجودة. غالبًا ما يكون هناك تحسن مؤقت بعد هذا الإجراء ، مما يشير إلى أهمية جزئية لضغط الفقار ، ولكن سرعان ما يبدأ اعتلال النخاع بسبب السبب الأساسي في التقدم مرة أخرى. من ناحية أخرى ، يمكن أن تُعزى الاضطرابات التدريجية الطفيفة في المشي والإحساس إلى اعتلال الأعصاب المتعدد.

في دورة سهلةتعتبر الأمراض والراحة وتثبيت العمود الفقري العنقي باستخدام مشد ناعم فعالاً ؛ في حالات أخرى ، يشار إلى الجر. يوصى بإجراء الجراحة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في المشي ، وضعف كبير في اليدين أو اضطرابات في وظائف المثانة ، أو في حالة وجود إحصار شبه كامل في العمود الفقري (وفقًا لتصوير النخاع والتصوير المقطعي المحوسب).

التضيق القطني (انظر أيضًا الفصل 7) هو ضغط مزمن متقطع من ذنب الفرس ، عادةً بسبب التضييق الخلقي للقناة الشوكية عند المستوى القطني ، والذي يتفاقم بسبب نتوء القرص والتهاب الفقار. ممارسة الإجهاديسبب ألمًا خفيفًا في الأرداف والفخذين والساقين ، وينتشر عادةً على طول العصب الوركي ؛ تهدأ هذه الآلام عند الراحة ، وبالتالي تشبه العرج المتقطع من أصل الأوعية الدموية. في ذروة الألم ، مقارنة بحالة الراحة ، يتم تحديد انخفاض ردود الفعل الأوتار العميقة والحساسية ، بينما لا توجد تغييرات في دراسة الأوعية الدموية. غالبًا ما يتم الجمع بين تضيق الفقرات القطنية وداء الفقار العنقي مع بعضهما البعض ، ويبدو أن الأول يتسبب في التواجد الدوري لتحزُّم في الأطراف السفلية في داء الفقار العنقي.

اعتلال النخاع التنكسي والوراثي. النموذج الأولي للأمراض الوراثية التي تسبب متلازمات إصابة الحبل الشوكي هو ترنح فريدريك ، وهو مرض وراثي جسمي متنحي تدريجي يتميز بترنح الأطراف السفلية والجذع ، والذي يظهر في أواخر الطفولة. هناك أيضًا رعشات متعمدة وإحراج في اليدين ثم عسر التلفظ في وقت لاحق. يعد تقوس العمود الفقري و pes cavus شائعين. عند فحص المريض ، يتم الكشف عن أعراض بابينسكي والاضطرابات الجسيمة للشعور الاهتزازي والعضلي المفصلي. لوحظ أيضًا أشكال مجزأة وخفيفة من المرض ، تحدث جنبًا إلى جنب مع متلازمات أخرى ، بما في ذلك الشلل التشنجي (شكل سترومبل لورين) ، والتنكس القشري المخيخي مع ترنح ، وضمور المخيخ olivopontocerebellar.

في المرضى الذين يعانون من الخزل السفلي التشنجي المتماثل دون اضطرابات حسية ، قد يشتبه في حدوث التصلب الجانبي الضموري (مرض العصبون الحركي). يسبب متلازمة نقية اضطرابات الحركةمع المشاركة المتزامنة في العملية المرضية للقشرة الشوكية والمسالك القشرية وخلايا القرون الأمامية. تدعم العلامات السريرية والتخطيط الكهربائي للعضلات من التحزُّم وإزالة التعصيب العضلي ، والتي تدل على تنكس الخلايا العصبية الحركية ، التشخيص (انظر الفصلين 350 و 354).

التنكس المشترك تحت الحاد مع نقص فيتامين ب 12. يتسبب هذا الاعتلال النخاعي القابل للعلاج في حدوث تشنجي تدريجي وشلل سفلي لاكتيكي مصحوبًا باعتلال الأعصاب المتعدد وتشوش الحس القاصي في القدمين واليدين عادةً. يجب تذكر حدوثه المحتمل في حالات تشبه داء الفقار الرقبية ، اعتلال النخاع التنكسيمع بداية متأخرة وتصلب متعدد متماثل في العمود الفقري مع ظهور متأخر. تتضمن العملية المرضية أيضًا المحيطية و أعصاب بصريةوكذلك الدماغ. تم تأكيد التشخيص محتوى منخفضفيتامين ب وفي مصل الدم و اختبار إيجابيشيلينغ. تعتبر هذه الحالة والتنكسات الغذائية القريبة منها في الفصل. 349- هناك آراء متضاربة حول ما إذا كان نقص حمض الفوليك أو نقص فيتامين (هـ) يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة مماثلة. في حالات نادرة ، تم العثور على التصلب المتعدد والاعتلال النخاعي الناقص B12 في نفس المريض.

تكهف النخاع. تكهف النخاع هو اعتلال نقوي تدريجي يتميز بتشكيل تجاويف في الجزء المركزي من الحبل الشوكي. غالبًا ما يكون المرض مجهول السبب أو نمائيًا (انظر الفصل 351) ، ولكنه قد يكون أيضًا بسبب الصدمة أو الأورام النخاعية الأولية أو الضغط الخارجي مع نخر النخاع الشوكي المركزي أو التهاب العنكبوتية أو التهاب النخاع الدموي أو التهاب النخاع الناخر. مع متغير الشذوذ التنموي ، تبدأ العملية بأجزاء عنق الرحم الوسطى ثم تنتشر حتى النخاع المستطيل وصولاً إلى مستوى الحبل الشوكي القطني. في كثير من الأحيان ، توجد التجاويف بشكل غريب الأطوار ، مما يحدد أعراض التوصيل من جانب واحد أو عدم تناسق ردود الفعل. في كثير من الحالات ، لوحظ مزيج من الشذوذ القحفي فوق العمود الفقري ، غالبًا مع شذوذ أرنولد كياري ، وكذلك مع القيلة النخاعية السحائية ، والانطباع القاعدية (بلاتيباسيا) ، ورتق ماجندي ، وكيسات داندي ووكر (انظر الفصل 351).

الأعراض السريرية الرئيسية لتكهف النخاع تشبه متلازمة الآفة المركزية في الجزء العلوي من الحبل الشوكي العنقي ويتم تحديدها من خلال طول التجويف المرضي والتشوهات المرتبطة به ، مثل أرنولد كياري. تشمل المظاهر الكلاسيكية: 1) فقدان حساسية النوع المنفصل (فقدان الألم ودرجة الحرارة مع الحفاظ على اللمس والاهتزاز) في مؤخرة العنق والكتفين والأطراف العلوية (التوزيع مثل "الرأس" أو "الرأس") مع احتمال تورط اليدين. 2) ضمور في عضلات الجزء السفلي من الرقبة وحزام الكتف والأطراف العلوية واليدين مع فقدان غير متماثل في ردود الفعل و 3) ارتفاع تقوس العمود الفقري الصدري. في كثير من الأحيان ، تحدث الأعراض بشكل غير متماثل في شكل انخفاض من جانب واحد في الحساسية. عند بعض المرضى ، تقل حساسية الألم في منطقة الوجه. بسبب تلف نواة النخاع الشوكي العصب الثلاثي التوائمعلى مستوى قطاعات عنق الرحم العلوية. غالبًا ما يتم ملاحظة الصداع الناجم عن السعال وألم في الرقبة مع تشوه أرنولد خياري.

في الحالات المجهولة السبب ، تظهر أعراض المرض لدى المراهقين أو الشباب وتتقدم بشكل غير متساوٍ ، وغالبًا ما تتوقف في نموهم لعدة سنوات. فقط عدد قليل من المرضى لا يصابون بإعاقة ، وأكثر من نصفهم يظلون محصورين على كرسي متحرك. يساهم التسكين في ظهور الإصابات والحروق والقروح الغذائية على أطراف الأصابع. في المراحل المتقدمة من المرض ، غالبًا ما يتطور الاعتلال المفصلي العصبي (مفصل شاركو) في مفاصل الكتف والكوع والركبة. الضعف الشديد في الأطراف السفلية أو فرط المنعكسات يدل على وجود شذوذ مصاحب في المفصل القحفي الفوقي. تكهف البصيلة هو نتيجة لتمديد التجويف إلى مستوى النخاع المستطيل وأحيانًا الجسر ؛ عادة ما يحتل التجويف الجانبي

أرز. 353-4. أ. الإسقاط الأفقي بعد ساعة واحدة من إدخال عامل التباين القابل للذوبان في الماء في عروض الفضاء تحت العنكبوتية منطقة عنق الرحمالحبل الشوكي محاط بعامل تباين. تملأ هذه المادة أيضًا التجويف الكيسي داخل النخاع الكبير (كما هو موضح بالسهم). تظهر صورة الرنين المغناطيسي النووي السهمي لنفس المريض تجويف كيسي وتضخم في الحبل الشوكي العنقي (موضح بالسهام). (بمساهمة شوكيماس ج. ، دكتوراه في الطب ، قسم الأشعة ، مستشفى ماساتشوستس العام.)

أجزاء من tegmentum الدماغ. يمكنك أيضًا ملاحظة شلل الحنك الرخو و حبل صوتي، عسر الكلام ، رأرأة ، دوار ، ضمور اللسان ومتلازمة هورنر.

يؤدي التوسيع البطيء للتجويف إلى تضييق أو حصار كامل للفضاء تحت العنكبوتية. قد تكون التجاويف منفصلة عن القناة المركزية ، ولكنها عادة ما تكون متصلة بها. يتم التشخيص على أساس العلامات السريرية ويتم تأكيده من خلال الكشف عن تضخم الحبل الشوكي العنقي أثناء تصوير النخاع ، وكذلك من خلال نتائج التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه بعد بضع ساعات من إدخال ميتريزاميد أو تباين آخر قابل للذوبان في الماء عامل في الفضاء تحت العنكبوتية (الشكل 353-4 ، أ). من الأفضل رؤية التجاويف الكيسية باستخدام التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (انظر الشكل 353-4 ، ب). نظرًا لاحتمال حدوث شذوذ تطوري ، من الضروري إجراء دراسة إضافية لمفترق عنق الرحم والنخاع.

يهدف العلاج إلى فك ضغط التجويف لمنع الضرر التدريجي وفك ضغط القناة الشوكية إذا كان الحبل الشوكي متضخمًا. عندما يتم الجمع بين توسع الحبل الشوكي العنقي مع شذوذ أرنولد كياري ، يشار إلى استئصال الصفيحة الفقرية وإزالة الضغط تحت القذالي.

الجداول. يُعد الزهري السحائي الوعائي والنخاع الشوكي نادرًا اليوم ، ولكن يجب أن يوضع في الاعتبار عند تشخيص متباينمعظم متلازمات اصابة الحبل الشوكي. الأعراض الأكثر شيوعًا للجفاف في الحبل الشوكي هي آلام إطلاق النيران العابرة والمتكررة ، خاصةً في الساقين وقليلًا إلى حد ما في الوجه والظهر والصدر والبطن والذراعين. يظهر في 50٪ من المرضى ترنح جسيم في المشية والساقين ، بسبب فقدان الإحساس بالوضعية. في 15-30٪ من المرضى ، تنمل ، اضطرابات وظائف المثانة ، آلام حادةفي البطن والقيء (الأزمات الحشوية). أكثر الأعراض المميزة لعلامات التبويب الظهرية هي فقدان ردود الفعل من الأطراف السفلية ، والاضطرابات في الإحساس بالموضع وحساسية الاهتزاز ، اختبار إيجابيرومبيرج ، اضطرابات حدقة العين الثنائية ، أعراض أرجيل روبرتسون (غياب انقباض حدقة العين أثناء الإضاءة مع الحفاظ على رد فعلهم على التكيف).

تمت مناقشة الآفات الرضحية للحبل الشوكي وانضغاطه الثانوي في أمراض العظام في الفصل الخاص بإصابات الدماغ والنخاع الشوكي (انظر الفصل 344).

المبادئ العامة لرعاية مرضى الشلل النصفي الحاد أو الشلل الرباعي

في المراحل الحادة من الشلل النصفي ، تعطى الأولوية للوقاية من الآفات الثانوية في المسالك البولية. هناك انكسار في المثانة مع احتباس البول ، ولا يشعر المريض بالامتلاء ، وبالتالي هناك احتمال حدوث تلف في م. النافصة بسبب إجهادها. تشمل إجراءات إعادة تأهيل المسالك البولية تصريف المثانة والوقاية من التهابات المسالك البولية. وأفضل طريقة لتحقيق ذلك هي القسطرة المتقطعة التي يقوم بها موظفون مؤهلون. طرق بديلةهي عبارة عن تصريف طويل الأجل باستخدام نظام مغلق ، ولكنه مرتبط تمامًا تردد عاليالمضاعفات المعدية ، وكذلك التصريف فوق الحجاج. المرضى الذين يعانون من الآفات الحادة ، وخاصة تلك التي تسبب صدمة في العمود الفقري ، غالبًا ما يحتاجون إلى علاج خاص للقلب والأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم الانتيابي أو انخفاض ضغط الدم ، كما أن إعطاء الحلول ضروري لتصحيح الانحرافات في حجم الدورة الدموية. حالات الطوارئ الطبية المحتملة في المرضى الذين يعانون من آفات العمود الفقري المستعرضة الكاملة هي تقرحات الإجهاد في الأمعاء والمعدة. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج بالسيميتيدين والرانيتيدين فعالاً.

تسبب آفات الحبل الشوكي عند مستوى عنق الرحم المرتفع فشلًا ميكانيكيًا في الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة من الخطورة ، مما يتطلب تهوية صناعية. مع عدم اكتمال توقف التنفسمع مؤشرات القدرة الحيوية القسرية للرئتين من 10 إلى 20 مل / كجم ، يُنصح بوصف علاج طبيعي للصدر ، ومن أجل إيقاف انخماص الرئة والإرهاق ، خاصةً عندما تكون الآفة الهائلة موضعية تحت مستوى CIV ، مشد مع الضغط السلبي يمكن استخدامها. في حالة فشل الجهاز التنفسي الشديد ، فإن التنبيب الرغامي (مع عدم استقرار العمود الفقري ، استخدم منظارًا داخليًا) متبوعًا بفغر القصبة الهوائية يضمن توفر القصبة الهوائية للتهوية والشفط. طريقة جديدة واعدة هي التحفيز الكهربائي للعصب الحجابي في المرضى الذين يعانون من توطين العملية المرضية على مستوى سو أو أعلى.

مع استقرار الصورة السريرية ، من الضروري الانتباه إلى الحالة النفسية للمريض وبناء خطة إعادة التأهيل في إطار الآفاق الحقيقية. غالبًا ما يعطي البرنامج القوي نتائج جيدة للمرضى الصغار ومتوسطي العمر ويسمح لهم بالعودة إلى المنزل لمواصلة حياتهم الطبيعية.

يمكن إجراء بعض الإجراءات من قبل المرضى أنفسهم بمساعدة الآخرين. مشاكل خطيرةالمرتبط بالتثبيت: انتهاك سلامة الجلد فوق مناطق الانضغاط ، وتعفن المسالك البولية وعدم الاستقرار اللاإرادي يخلق الشروط المسبقة لحدوث الانسداد الرئوي. يحتاج المريض إلى تغيير وضعه بشكل متكرر واستخدام مطريات الجلد والفراش الناعم. أسرة ذات تصميم خاص تجعل من السهل قلب جسم المريض وأكثر توزيع موحدوزن الجسم دون الحمل الغالب على نتوءات العظام. إذا تم الحفاظ على الأجزاء المقدسة من الحبل الشوكي ، فمن الممكن تحقيق التفريغ التلقائي للمثانة. أولاً ، يتبول المرضى بشكل انعكاسي بين القسطرة ، ثم يتعلمون لاحقًا حث التبول باستخدام تقنيات مختلفة. إذا كان وجود حجم متبقٍ من البول يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بعدوى الإجراءات الجراحيةأو وضع قسطرة ساكنة. يحتاج معظم المرضى إلى مراقبة وظيفة الأمعاء والتأكد من حركات الأمعاء مرتين على الأقل في الأسبوع لتجنب الانتفاخ وانسداد الأمعاء.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشديد وبطء الحركة استجابةً للمنبهات السطحية السلبية ، أو انتفاخ المثانة أو الأمعاء ، أو الإجراءات الجراحية ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من إصابة الحبل الشوكي العنقي أو العلوي. قد يصاحب ارتفاع ضغط الدم احمرار شديد و التعرق الغزيرفي مناطق فوق مستوى الآفة. آلية هذه الاضطرابات اللاإراديةغير واضح بما فيه الكفاية. نتيجة لذلك الموعد الأدوية الخافضة للضغطخاصة أثناء الجراحة ، ولكن لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا. في بعض المرضى ، يحدث بطء القلب الشديد نتيجة شفط القصبة الهوائية. يمكن تجنب ذلك بإدخال جرعات صغيرة من الأتروبين. من المضاعفات الهائلة في الفترة المبكرة الانسداد الشريان الرئويعلى خلفية الشلل ؛ لوحظ في حوالي 30٪ من المرضى بعد إصابة الحبل الشوكي الحادة.

ينتمي الحبل الشوكي إلى الجهاز العصبي المركزي. إنه متصل بالدماغ ، يغذيه وبالصدفة ، ينقل المعلومات. الوظيفة الأساسيةالحبل الشوكي - لنقل النبضات الواردة بشكل صحيح إلى الأعضاء الداخلية الأخرى. يتكون من مختلف الألياف العصبيةيتم من خلالها إرسال جميع الإشارات والنبضات. أساسها مادة بيضاء ورمادية: اللون الأبيض يتكون من عمليات الأعصاب ، والرمادي يحتوي على خلايا عصبية. توجد المادة الرمادية في قلب القناة الشوكية ، بينما تحيط المادة البيضاء بها تمامًا وتحمي الحبل الشوكي بأكمله.

أمراض الحبل الشوكي مختلفة مخاطرة كبيرةليس فقط من أجل الصحة ، ولكن أيضًا من أجل حياة الإنسان. حتى الانحرافات الطفيفة ذات الطبيعة المؤقتة تسبب أحيانًا عواقب لا رجعة فيها. وبالتالي ، فإن الوضع غير الصحيح يمكن أن يؤدي إلى تجويع الدماغ ويؤدي إلى عدد من العمليات المرضية. من المستحيل عدم ملاحظة أعراض الاضطرابات في عمل الحبل الشوكي. يمكن تصنيف جميع الأعراض التي يمكن أن تسببها أمراض النخاع الشوكي تقريبًا على أنها مظاهر شديدة.

أكثر أعراض خفيفةأمراض النخاع الشوكي والدوخة والغثيان وآلام دورية في أنسجة عضلية. يمكن أن تكون شدة المرض معتدلة ومتغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان تكون علامات تلف الحبل الشوكي أكثر خطورة. من نواحٍ عديدة ، يعتمدون على القسم الذي خضع لتطور علم الأمراض والمرض الذي يتطور.

الأعراض الشائعة لمرض الحبل الشوكي:

• فقدان الإحساس في أحد الأطراف أو في جزء من الجسم ؛
• آلام الظهر الشديدة في العمود الفقري.
• إفراغ غير متحكم فيه من الأمعاء أو المثانة ؛
• فقدان أو تقييد الحركة ؛
• ألم شديد في المفاصل والعضلات.
• شلل في الأطراف.
• ضمور.

قد تختلف الأعراض حسب المادة المصابة. في أي حال ، لا يمكن التغاضي عن علامات تلف الحبل الشوكي.

مفهوم الضغط يعني العملية التي يحدث فيها الضغط على الحبل الشوكي. هذه الحالة مصحوبة بأعراض عصبية متعددة يمكن أن تسبب بعض الأمراض. دائمًا ما يؤدي أي إزاحة أو تشوه في النخاع الشوكي إلى تعطيل عمله. في كثير من الأحيان ، تسبب الأمراض التي يعتبرها الناس غير ضارة أضرارًا جسيمة ليس فقط في النخاع الشوكي ، ولكن أيضًا للدماغ.

لذلك ، يمكن أن يتسبب التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الجيوب الأنفية في حدوث خراج فوق الجافية. في أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، يمكن للعدوى أن تدخل بسرعة إلى الحبل الشوكي وتسبب عدوى في العمود الفقري بأكمله. وبسرعة تصل العدوى إلى القشرة الدماغية ومن ثم يمكن أن تكون عواقب المرض كارثية. يحدث التهاب السحايا والتهاب الدماغ في التهاب الأذن الوسطى الحاد أو التهاب الجيوب الأنفية أو الطور المطول من المرض. علاج مثل هذه الأمراض معقد ، والعواقب لا يمكن عكسها دائمًا.

يصاحب النزيف في منطقة النخاع الشوكي آلام عاصفة في جميع أنحاء العمود الفقري. يحدث هذا في كثير من الأحيان من الإصابات والكدمات أو في حالة ترقق خطير في جدران الأوعية المحيطة بالحبل الشوكي. يمكن أن تكون المنطقة على الإطلاق ، وغالبًا ما تعاني منطقة عنق الرحم باعتبارها الأضعف والأكثر حرمانًا من التلف.

يمكن أن يؤدي تطور مرض مثل الداء العظمي الغضروفي والتهاب المفاصل أيضًا إلى الانضغاط. تضغط النبتات العظمية ، أثناء نموها ، على الحبل الشوكي ، وتتطور الفتق الفقرية. نتيجة لهذه الأمراض ، يعاني النخاع الشوكي ويفقد وظائفه الطبيعية.

كما هو الحال في أي عضو من أعضاء الجسم ، يمكن أن تظهر الأورام في النخاع الشوكي. لا يهم حتى الورم الخبيث ، لأن جميع الأورام تشكل خطورة على النخاع الشوكي. يتم إعطاء القيمة لموقع الورم. وهي مقسمة إلى ثلاثة أنواع:

1. خارج.
2. داخل الجافية.
3. داخل النخاع.

خارج الجافية هي الأكثر خطورة والأورام الخبيثة ، وتميل إلى التقدم السريع. تحدث في الأنسجة الصلبة لغشاء الدماغ أو في الجسم الفقري. نادرًا ما يكون الحل الجراحي ناجحًا ، ويرتبط بخطر على الحياة. تشمل هذه الفئة أيضًا أورام البروستاتا والغدد الثديية.

تتشكل داخل الجافية تحت الأنسجة الصلبة لبطانة الدماغ. هذه الأورام هي الأورام الليفية العصبية والأورام السحائية.

تتمركز الأورام داخل النخاع مباشرة في الدماغ نفسه ، في مادته الرئيسية. الورم الخبيث أمر بالغ الأهمية. للتشخيص ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في كثير من الأحيان كدراسة تعطي صورة كاملة لسرطان الحبل الشوكي. يتم علاج هذا المرض بالجراحة فقط. تشترك جميع الأورام في شيء واحد: العلاج التقليدي ليس له أي تأثير ولا يوقف النقائل. العلاج مناسب فقط بعد عملية ناجحة.

يحتل الفتق الفقري مكانة رائدة في عدد من أمراض الحبل الشوكي. تتشكل النتوءات الأولية ، فقط بمرور الوقت تصبح فتق. مع مثل هذا المرض ، يحدث تشوه وتمزق في الحلقة الليفية ، والتي تعمل كمثبت لنواة القرص. بمجرد تدمير الحلقة ، تبدأ المحتويات في التدفق وغالبًا ما ينتهي بها المطاف في القناة الشوكية. اذا كان فتق فقرييؤثر على النخاع الشوكي ، يولد اعتلال النخاع. المرض يعني اختلال وظيفي في النخاع الشوكي.

في بعض الأحيان لا يظهر الفتق نفسه ويشعر الشخص بأنه طبيعي. ولكن في كثير من الأحيان يكون النخاع الشوكي متورطًا في العملية وهذا يسبب عددًا من الأعراض العصبية:

• ألم في المنطقة المصابة.
• تغيير الحساسية
• حسب المكان ، فقدان السيطرة على الأطراف ؛
• خدر وضعف.
• انتهاكات في وظائف الأعضاء الداخلية ، في كثير من الأحيان الحوض ؛
• ينتشر الألم من الخصر إلى الركبة ، ويمسك الفخذ.

عادة ما تظهر مثل هذه العلامات ، بشرط أن يكون الفتق قد وصل إلى حجم مثير للإعجاب. غالبًا ما يكون العلاج علاجيًا ، مع تعيين الأدوية والعلاج الطبيعي. الاستثناء هو فقط في الحالات التي توجد فيها علامات فشل في عمل الأعضاء الداخلية أو في حالة حدوث أضرار جسيمة.

اعتلال النخاع غير الانضغاطي هو مرض معقد يصيب النخاع الشوكي. هناك عدة أصناف لكن يصعب التمييز بينها. حتى التصوير بالرنين المغناطيسي لا يثبت دائمًا الصورة السريرية بدقة. تظهر نتائج الفحص بالأشعة المقطعية دائمًا نفس الصورة: وذمة الأنسجة الحادة دون أي علامات ضغط على الحبل الشوكي من الخارج.

يتضمن اعتلال النخاع الناخر عدة أجزاء من العمود الفقري. هذا الشكل هو نوع من صدى الأورام السرطانية الكبيرة ، التي يتم إزالتها عن طريق التوطين. مع مرور الوقت ، يؤدي إلى ولادة شلل جزئي ومشاكل في أعضاء الحوض لدى المرضى.

تم العثور على التهاب السحايا السرطاني في معظم الحالات عندما يكون هناك ورم سرطاني تدريجي في الجسم. في أغلب الأحيان ، يقع السرطان الأولي إما في الرئتين أو في الغدد الثديية.

الإنذار بدون علاج: لا يزيد عن شهرين. إذا كان العلاج ناجحًا وفي الوقت المحدد ، فإن العمر الافتراضي يصل إلى عامين. ترتبط معظم الوفيات بعمليات التشغيل في الجهاز العصبي المركزي. هذه العمليات لا رجعة فيها ، لا يمكن استعادة وظائف المخ.

التهاب النخاع الشوكي

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص التهاب العنكبوتية كأحد الأنواع العملية الالتهابيةفي الدماغ أو النخاع الشوكي. يجب القول أن مثل هذا التشخيص ليس دائمًا صحيحًا ومؤكدًا إكلينيكيًا. مطلوب فحص مفصل ونوعي. يحدث على خلفية التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الجيوب الأنفية أو على خلفية التسمم الشديد للكائن الحي بأكمله. يتطور التهاب العنكبوتية في الغشاء العنكبوتي ، وهو أحد الأغشية الثلاثة للمخ والحبل الشوكي.

تسبب العدوى الفيروسية مرضًا مثل التهاب النخاع الشوكي الحاد ، والذي يشبه أعراض أمراض التهاب النخاع الشوكي الأخرى. تتطلب أمراض مثل التهاب النخاع الحاد تدخل فوريوتحديد مصدر العدوى. يصاحب المرض شلل جزئي صاعد وضعف شديد ومتزايد في الأطراف.

يتم التعبير عن اعتلال النخاع المعدي بشكل أكثر تحديدًا. لا يستطيع المريض دائمًا فهم حالته وتقييمها بشكل صحيح. في كثير من الأحيان ، يكون سبب العدوى هو الهربس النطاقي ، والمرض معقد ويتطلب علاجًا طويل الأمد.

احتشاء النخاع الشوكي

بالنسبة للكثيرين ، حتى المفهوم غير مألوف مثل احتشاء النخاع الشوكي. ولكن بسبب الانتهاك القوي للدورة الدموية ، يبدأ النخاع الشوكي في الجوع ، وتكون وظائفه مضطربة للغاية لدرجة أن هذا يؤدي إلى عمليات نخرية. هناك جلطات دموية ، ويبدأ الشريان الأورطي في التقشير. دائمًا ما تتأثر العديد من الأقسام في وقت واحد. تم تغطية مساحة شاسعة ، ويتطور احتشاء إقفاري عام.

حتى الكدمات البسيطة أو إصابة العمود الفقري يمكن أن تكون السبب. إذا كان هناك بالفعل فتق بين الفقرات ، فيمكن أن ينهار في حالة الإصابة. ثم تدخل جسيماتها إلى النخاع الشوكي. هذه الظاهرة غير مستكشفة وغير مفهومة جيدًا ، ولا يوجد وضوح في مبدأ تغلغل هذه الجسيمات. لا يوجد سوى حقيقة اكتشاف جزيئات الأنسجة المدمرة للنواة اللبية للقرص.

من الممكن تحديد تطور مثل هذه النوبة القلبية وفقًا لحالة المريض:

• ضعف مفاجئ لفشل الساقين.
• غثيان؛
• انخفاض درجة الحرارة؛
• صداع قوي؛
• إغماء.

التشخيص فقط بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، العلاج علاجي. مرض مثل النوبة القلبية ، من المهم إيقافه في الوقت المناسب ووقف المزيد من الضرر. غالبًا ما يكون التشخيص إيجابيًا ، لكن نوعية حياة المريض قد تسوء.

يُعرف الداء العظمي الغضروفي بأنه قاتل للعمود الفقري ، ونادرًا ما يمكن عكس أمراضه ومضاعفاته إلى حالة يمكن تحملها. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن 95٪ من المرضى لا يجرون العلاج الوقائي مطلقًا ، فلا تقم بزيارة أخصائي في بداية المرض. اطلب المساعدة فقط عندما لا يسمح الألم بالعيش. ولكن في مثل هذه المراحل ، يتسبب الداء العظمي الغضروفي بالفعل في عمليات مثل داء الفقار.

النتيجة النهائية هي داء الفقار التغيرات التصنعفي بنية أنسجة الحبل الشوكي. تسبب الانتهاكات (نبتات عظمية) ، والتي تضغط في النهاية على القناة الشوكية. يمكن أن يكون الضغط قوياً ويسبب تضيق القناة المركزية. التضيق هو الحالة الأكثر خطورة ، ولهذا السبب يمكن أن تبدأ سلسلة من العمليات التي تشمل الدماغ والجهاز العصبي المركزي في علم الأمراض.

غالبًا ما يكون علاج داء الفقار من الأعراض ويهدف إلى التخفيف من حالة المريض. يمكن قبول أفضل نتيجة إذا كان من الممكن في النهاية تحقيق مغفرة مستقرة وتأخير المزيد من تطور داء الفقار. من المستحيل عكس داء الفقار.

تضيق أسفل الظهر

يعني مفهوم التضيق دائمًا ضغط وتضييق بعض الأعضاء والقناة والأوعية. ودائمًا ما يشكل التضيق تهديدًا لصحة الإنسان وحياته. التضيق القطني هو تضيق خطير للقناة الشوكية وجميع نهاياتها العصبية. قد يكون المرض علم الأمراض الخلقيةو المكتسبة. يمكن أن يحدث التضيق بسبب العديد من العمليات:

• عظمية.
• إزاحة الفقرات
• فتق؛
• نتوءات.

في بعض الأحيان يؤدي الشذوذ الخلقي إلى تفاقم الحالة المكتسبة. يمكن أن يحدث التضيق في أي قسم ، ويمكن أن يغطي جزءًا من العمود الفقري والعمود الفقري بأكمله. الحالة خطيرة ، غالبًا ما يكون الحل جراحيًا.