كسور العظام وأنواعها. كسور في أجزاء مختلفة من العمود الفقري

تذكر عندما كنت طفلاً: "لا تركض! انتبه لخطواتك! سوف تسقط وتكسر شيئًا ما!"؟ ثم كان هناك هؤلاء "الأبطال" الذين، على الرغم من كل التحذيرات، ما زالوا قادرين على الإفلات من العقاب، ثم جاءوا بفخر إلى المدرسة مع طاقم الممثلين، وهم يروون بحماس ويكذبون يائسًا، بالطبع، كيف حدث كل شيء بالفعل.

ومع ذلك، إذا وضعنا جانبًا "البطولة" الغريبة للمراهقين، فإننا نفهم أنه لا يوجد شيء مضحك أو مضحك في الإصابات من هذا النوع، وأنها هشة للغاية، ويمكن لكسر أحد الأطراف، على سبيل المثال، أن يغير طريقتنا المعتادة من الحياة لفترة طويلة.

وإدراكًا لخطورة العواقب، وأحيانًا السقوط قليلاً، نستمع إلى أنفسنا بخوف، ونحاول ثني أنفسنا وننكر، واحدًا تلو الآخر، جميع علامات الكسر.

لذلك، أولا وقبل كل شيء، تجدر الإشارة إلى أن الكسر هو انتهاك لسلامة العظام، والذي يحدث، كقاعدة عامة، نتيجة لأنواع مختلفة من الإصابات.

في المقابل، يمكن أن يكون تأثير العامل المؤلم من نوعين: مباشر (تأثير) وغير مباشر (حمل محوري مرتفع على العظم).

في أغلب الأحيان، تعتمد شدة الإصابة بشكل مباشر على التأثير.

دعونا نتذكر، بالمناسبة، أنه يمكن تقسيم جميع العظام إلى إسفنجية وأنبوبية. لديهم هياكل مختلفة، وبالتالي تختلف عن بعضها البعض في خصائصها. على سبيل المثال، (الأطراف السفلية والعلوية للشخص) قادرة على تحمل أحمال أكبر بكثير، ولكنها في نفس الوقت أقل مرونة مقارنة بالأطراف الإسفنجية.

أنواع وعلامات كسور العظام:

هناك عدة أنواع من الكسور، منها على سبيل المثال المستعرضة والحلزونية التي توجد غالبًا، ولكن أخطرها هي الكسور متعددة الاتجاهات الناتجة عن الإصابات الشظايا.

النوع الأخير غالبا ما يكون نتيجة السقوط من ارتفاع أو حوادث المرور.

تحدث بعض الكسور دون إزاحة المحور، لكن في بعض الأحيان، في الحالات الأكثر شدة، تظهر عدة خطوط من الكسور، وتتحرك الشظايا بشكل كبير. النوع الأخير يؤدي إلى تشوه جزء من الجسم.

غالبًا ما تؤدي الحافة الحادة لشظية عظمية إلى إصابة الأوعية القريبة، مما يؤدي إلى حدوث كسور تزداد تعقيدًا بسبب النزيف الشديد. في بعض الحالات، يمكن أن تؤدي الشظايا أيضًا إلى إصابة جذوع الأعصاب أثناء الكسور الحبل الشوكي، الدماغ - مع إصابات قحفية دماغية شديدة، وإصابات في الرئتين والجنب - هذه علامات

هناك معياران رئيسيان يشيران إلى احتمالية حدوث الكسر - النسبي والمطلق.

العلامات النسبية للكسر:

الألم الذي يزداد تدريجياً بشكل ملحوظ في مكان الإصابة.

وبعد مرور بعض الوقت، يظهر ورم دموي في منطقة الكسر. وإذا كان ينبض أيضًا، فقد يشير ذلك إلى استمرار النزيف الشديد داخل المنطقة المتضررة.

يتغير شكل الطرف.

يفقد الطرف التالف وظائفه الأساسية، على سبيل المثال، تكون قدرته على الحركة أو القدرة على تحمل الأحمال المسموح بها سابقًا محدودة.

يحدث التورم في منطقة الضرر.

العلامات المطلقة للكسر:

يمكن رؤية شظايا العظام في الجرح.

وجود صوت طقطقة غريب يسمى الطقطقة. يمكن سماع هذه الضجة عن طريق وضع أذنك على المنطقة المتضررة، وفي بعض الأحيان يمكن الشعور بها عند أطراف أصابعك فقط.

وضعية الطرف غير طبيعية.

التنقل غير الطبيعي، أي. يصبح الطرف متحركاً في المكان الذي لا يوجد فيه مفصل.

من الناحية السريرية، يمكن تقسيم أعراض الكسر إلى موثوقة ومحتملة. الأول يشمل: الشعور بطحن شظايا العظام في موقع الكسر وحدوث الحركة المرضية. والثاني يشمل الألم والورم الدموي والتشوه والكدمات والخلل الوظيفي والتورم.

يجب عليك دائمًا الانتباه جيدًا إلى لون الجلد مباشرة حول المنطقة المصابة، وكذلك في منطقة اليد والقدم. إذا لاحظت شحوب شديد في الجلد، ولون مزرق دون أي حركة، فهذا قد يشير إلى تلف الأوعية الكبيرة. يمكن أيضًا الإشارة إلى الأضرار الجسيمة من خلال ضعف حساسية الجلد، وإحساس حارق مزعج، وغياب النبض في المنطقة المتضررة، والإحساس بالوخز والوخز.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على الفور.

كسرهو المصطلح الطبي للعظم المكسور. الكسور هي مشكلة شائعة إلى حد ما، ومن الناحية الإحصائية، سيصاب الشخص العادي بكسورين في حياته. يحدث كسر العظام عندما تكون القوة الفيزيائية المؤثرة على العظم أكبر من العظم نفسه. تحدث الكسور غالبًا بسبب السقوط أو الضربات أو الإصابات الأخرى.

خطر الكسريرتبط إلى حد كبير بعمر الشخص. تحدث الكسور غالبًا في مرحلة الطفولة، على الرغم من أن الكسور عند الأطفال ليست عادةً معقدة مثل تلك الموجودة عند البالغين. مع التقدم في السن، تصبح العظام أكثر هشاشة، وعادة ما تحدث الكسور بعد السقوط، حتى تلك التي لا يترتب عليها أي عواقب. عواقب سلبيةفي سن أصغر.

يوجد في عيادتنا متخصصون متخصصون في هذه المسألة.

(2 متخصصين)

2. أنواع الكسور

هناك عدة مختلفة أنواع الكسورولكن في أغلب الأحيان تصنف الكسور إلى كسور ذات إزاحة وبدون إزاحة، مفتوحة ومغلقة. يعتمد تقسيم الكسور إلى كسور نازحة وغير نازحة على طريقة كسر العظام.

في كسر النازحينيتم تقسيم العظم إلى قطعتين أو أكثر يتم ترتيبهما بحيث لا يشكل طرفاهما خطاً واحداً. وإذا انكسر العظم إلى أجزاء عديدة فإنه يسمى كسر مفتت. خلال كسر غير نازحينكسر العظم أو قد يصاب بالتشقق، لكن العظم يظل مستقيمًا ويحتفظ بالقدرة على الحركة.

كسر مغلقهو كسر ينكسر فيه العظم، ولكن لا يوجد جرح مفتوح أو ثقب على سطح الجلد. أثناء الكسر المفتوح، قد يخترق العظم الجلد. في بعض الأحيان، في حالة الكسر المفتوح، قد يكسر العظم الجلد، ولكنه يعود بعد ذلك إلى موضعه الأصلي ولا يكون مرئيًا عند الفحص السطحي. هناك خطر إضافي لحدوث كسر مفتوح وهو خطر إصابة الجرح والعظام.

هناك بعض الأنواع الأخرى من الكسور:

• كسر غير مكتمل، حيث ينحني العظم لكنه لا ينكسر. يحدث هذا النوع من الكسور غالبًا عند الأطفال.
• كسر عرضي– كسر في زوايا قائمة على محور العظام.
• كسر مائل- الكسر على طول خط منحني أو مائل؛
• كسر مع شظايا متعددةوشظايا العظام.
• الكسر المرضي– بسبب مرض يضعف العظام. يمكن أن تحدث الكسور المرضية بسبب السرطان أو هشاشة العظام، وهو ما هو أكثر شيوعًا. الكسور الأكثر شيوعا التي تحدث بسبب هشاشة العظام هي الورك والمعصم والعمود الفقري.
• كسر الضغط، والذي يحدث من ضغط قوي.

يتم تصنيف الكسور أيضًا اعتمادًا على العظم المكسور. وأكثرها شيوعًا هي كسور الساق، وكسر الورك، وكسر الذراع، وكسر العمود الفقري، وكسر عنق الفخذ، وكسر الإصبع، وكسر الكاحل، وكسر الترقوة، وكسر الضلع، وكسر الفك.

3. علامات كسر العظام

قد تشمل علامات وأعراض كسر العظام ما يلي:

• تورم وكدمات.
• تشوه الذراع أو الساق.
• ألم في المنطقة المتضررة، والذي يزداد مع الحركة أو الضغط.
• فقدان وظيفة المنطقة المتضررة.
• في الكسر المفتوح، هناك عظم يبرز من الجلد.

تعتمد شدة الكسر على موقعه ومدى الضرر الذي يلحق بالعظام والأنسجة الرخوة الموجودة بجواره. تعتبر الكسور الخطيرة دون علاج في الوقت المناسب خطيرة بسبب مضاعفاتها. وقد يشمل ذلك تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب، أو إصابة العظام (التهاب العظم والنقي) أو الأنسجة المحيطة بها.

يعتمد وقت التعافي بعد الكسر على عمر المريض وصحته، وكذلك على نوع الكسر. تشفى الكسور الصغيرة عند الأطفال في غضون بضعة أسابيع. سيتطلب الكسر الخطير لدى شخص مسن عدة أشهر من العلاج.

كانت كسور العظام مشكلة بارزة في المجتمع الطبي عبر تاريخ البشرية. وحتى في فجر الحضارة الإنسانية، واجه الناس هذه الظاهرة وحاولوا التعامل مع عواقبها. لا يوجد شخص محصن ضد هذه المحنة - فهي تحدث دائمًا بشكل غير متوقع وتجلب الكثير من المعاناة والإزعاج.

كسور العظام تخرج الشخص لفترة طويلة من أسلوب حياته المعتاد وتحرمه جزئيًا من قدرته على العمل. وبناءً على هذا وحده، أصبح تسريع تعافي الجسم وإعادة الشخص إلى حالته الطبيعية مهمة مهمة لجراحي العظام في جميع أنحاء العالم.

جوهر كسر العظام

في جوهره، كسر العظام هو تدمير كامل أو جزئي للعظم، أي. فقدان سلامة الأنسجة العظمية عند تطبيق قوة تتجاوز قوة الشد للمادة. قد تنجم هذه الظاهرة عن التطبيق المباشر للحمل الزائد أو تكون نتيجة لانخفاض القوة. هيكل العظامخلال بعض الأمراض.

بشكل عام، يتكون العظم من مكونات معدنية (الكالسيوم والفوسفور والعناصر النزرة) ومكونات عضوية (الكولاجين). يوفر المكون المعدني القوة اللازمة، والتركيب العضوي يوفر مرونة الهيكل.

يصاحب أي كسر تلف في الأوعية الدموية والعمليات العصبية والأنسجة المحيطة بما في ذلك. العضلات والمفاصل والأربطة والأوتار. الكسر الأكثر شيوعًا هو إزاحة العظم المدمر، والذي يتم تحديده من خلال اتجاه الحمل ورد الفعل الانعكاسي للعضلات. يضمن جسم الإنسان استعادة مستقلة للأنسجة التالفة. تبدأ العملية النشطة لدمج بنية العظام بتكوين أنسجة جديدة تسمى الكالس. تعتمد مدة ترميم العظام على الخصائص الفردية للشخص (الحالة الصحية، والعمر، وما إلى ذلك) ونوع الضرر. تشفى الكسور عند الأطفال بشكل أسرع بكثير من البالغين. تعتمد آلية تكوين تكوين العظام الجديد على انقسام خلايا السمحاق، وبطانة العظم، نخاع العظموالبرانية الوعائية.

تصنيف الأمراض

يتم تصنيف كسور العظام وفقًا لعدة معايير أساسية. الأنواع الرئيسية من الأمراض تشمل الصدمة والمرضية. الصدمة ناتجة عن تأثير الحمل الشديد على الشكل الطبيعي نظام الهيكل العظمي. وتتميز الحالة المرضية بانخفاض قوة أنسجة العظام نتيجة لذلك العمليات الداخليةمما يسبب تدمير العظام تحت الحمل الخفيف.

حسب درجة الضرر، يتم التمييز بين الكسور الكاملة وغير الكاملة (الجزئية). بدوره، ينقسم التدمير الكامل إلى كسر دون إزاحة ومع إزاحة الشظايا. وتشمل الأنواع غير الكاملة الكسور الجزئية والشقوق في العظام.

مع الأخذ في الاعتبار اتجاه ونوع التدمير، يتم تصنيف الأنواع التالية من الكسور:

1. النوع المستعرض: اتجاه التدمير عمودي على محور العظم.
2. النوع الطولي: يكون الكسر موجهاً على طول الجسم العظمي.
3. النوع المائل: يتم توجيه الكسر بزاوية حادة إلى محور العظم.
4. نوع حلزوني: كان الحمل عزم الدورانونتيجة لذلك يتم إزاحة شظايا العظام في دائرة بالنسبة لموقعها الطبيعي.
5. النوع المفتت: لا يمكن تتبع خط الكسر الواضح - يتم سحق العظم ببساطة.
6. النوع الإسفيني الشكل: يحدث التشوه الإسفيني نتيجة ضغط عظم على آخر (في أغلب الأحيان كسر في العمود الفقري).
7. النسخة المتأثرة: يتم تهجير شظايا العظم المكسور على طول محور العظم.

أنواع كسور العظام

تتميز الأنواع الرئيسية التالية: مغلقة ومفتوحة. الضرر المغلق معزول عن البيئة الخارجية أي. لا تسبب تدمير الجلد. يمكن أن تكون هذه الإصابات مفردة (يتم تدمير جزء واحد فقط من نظام الدعم) أو متعددة. النسخة المفتوحة تعني انتهاكًا لسلامة الجلد ووجود اتصال مباشر بموقع التدمير بالهواء. من بين هذه العمليات، هناك كسور مجتمعة، والتي تكون مصحوبة بالضرر اعضاء داخلية.

مع الأخذ في الاعتبار توطين العملية، فمن المعتاد التمييز بين الكسور التالية:

1. كسر المشاشية: يشير إلى النوع الموجود داخل المفصل، ويسبب تدمير الأربطة والمفاصل والمحفظة، بالإضافة إلى إزاحة العظام وتلف سطح المفاصل: وهو الأكثر شيوعًا عند الأطفال.
2. النوع الميتافيزيقي (حول المفصل): يتجلى في المنطقة القشرية. الممثل النموذجي هو النوع المتأثر، ولم يلاحظ أي إزاحة للشظايا.
3. كسر العمود: النوع الأكثر شيوعًا من كسور العظام، ويحدث في الجزء الأوسط من الجسم العظمي.

وفقا لشدة المظهر، يتم ملاحظة الكسور غير المعقدة (النموذجية) والمعقدة. تشمل عوامل التعقيد الرئيسية ما يلي: الصدمة المؤلمة، وتلف الأعضاء الداخلية، والنزيف الغزير، والانسداد الدهني، والعدوى المصاحبة، ووجود التهاب العظم والنقي والبحر.

من بين إصابات أجزاء مختلفة من الهيكل العظمي، تحدث الكسور غالبًا في العناصر التالية: كسور عظام الأطراف - السفلية والعلوية (بما في ذلك نصف القطر، وعظام الساق، والقدم)، والعمود الفقري، وعنق الفخذ، والعصعص، وعظمة الترقوة، والكتف المنطقة، الفك، الأنف، الحوض، الجمجمة، الساق.

أسباب الكسور

تنقسم مسببات الكسور إلى مجموعتين - العوامل المؤلمة والمرضية. يحدث الكسر المؤلم تحت تأثير الحمل الميكانيكي المفرط ذي الطبيعة الثابتة أو الحركية. في أغلب الأحيان، يحدث تدمير العظام نتيجة للحمل الحركي الشديد (المتحرك) المطبق بشكل عمودي أو بزاوية على محور العظام. يحدث هذا الحمل عندما تأثير قوي، السقوط، القفز غير الناجح. واحدة من الأسباب الأكثر شيوعا في عصرنا هي حوادث الطرق. تمزق العظام الطولية أقل شيوعًا ويحدث عادةً بسبب قرص الطرف تحت تأثير قوة محورية. يتجلى الحمل الثابت، على سبيل المثال، عندما يكون هناك أنقاض.

العامل المرضي يقلل من قوة الأنسجة إلى الحد الذي يتم فيه تدمير العظام الأحمال الخفيفة- الارتفاع المفاجئ عن الكرسي، والجلوس في وضع القرفصاء، وحتى أثناء المشي. الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى مثل هذه العواقب هي أورام الأنسجة وهشاشة العظام والتهاب العظم والنقي. بسبب ضعف بنية العظام، يزداد خطر الإصابة بالكسور لدى كبار السن خلال الظروف الجليدية.

العلامات الرئيسية للكسور

وجود كسور في العظام الأعراض المميزةمما يجعل من الممكن التعرف على الأمراض عند حدوثها، وهو أمر مهم للغاية لتجنب المضاعفات. يمكن تمييز العلامات النسبية الرئيسية التالية للكسر:

1. متلازمة الألم: ألم حادعندما تمزق العظام و إنه ألم خفيففي المستقبل وتكثيفها بالحمل الطولي أو تقليده.
2. التورم: يتطور التورم في المنطقة المصابة تدريجيًا.
3. الورم الدموي: بأحجام مختلفة في المنطقة المصابة؛ في هذه الحالة، يشير الورم الدموي مع النبض إلى استمرار النزيف.

تحدث العلامة المطلقة للكسر نتيجة التدمير المباشر للعظم وتشير إلى اكتمال العملية. علامات الكسر هذه هي:

1. صوت طقطقة مميز (فرقعة): يحدث عند تمزق الأنسجة العظمية، ويمكن سماعه لاحقًا بواسطة المنظار الصوتي بسبب احتكاك الشظايا.
2. اتجاه غير طبيعي لطرف أو عظم آخر.
3. زيادة القدرة على الحركة عند تمزق المفصل.
4. شظايا العظام مرئية بصريا.
5. تقصير الطرف عند نزوح الشظايا، وبروز العظم المكسور.

قد لا تظهر بعض علامات الكسر دون إزاحة أو كسر غير مكتمل، مما يؤدي إلى تعقيد التشخيص. يتم تحديد أعراض الكسر بوضوح عن طريق التصوير الشعاعي - يتم تسجيل موقع ونوع ودرجة الدمار.

عملية التجديد

يعد دمج الأنسجة العظمية واستعادة البنية بأكملها عملية انعكاسية طبيعية، والتي تتم عادةً وفقًا لسيناريو الخلايا الغضروفية (بسبب تنشيط الخلايا الغضروفية). وتنقسم عملية التجديد إلى المراحل التالية:

1. المرحلة التقويضية: المدة 8-10 أيام؛ تظهر جميع أعراض الكسور وتتطور رد فعل التهابي، نزيف مفرط، ينقطع تدفق الدم إلى الأنسجة، ويحدث تسمم الجسم؛ في منطقة التمزق، يتم تنشيط الإنزيمات الخلوية، ويتطور النخر على سطح المنطقة، ولم يحدث الاندماج بعد.
2. المرحلة التفاضلية: 15-30 يومًا بعد الكسر؛ عملية ظهور خلايا جديدة، مما يؤدي إلى تكوين الكالس على أساس غضروفي ليفي؛ يتطور تخليق الجليكوساميجليكان. يبدأ الأساس الأساسي للكالس في التشكل - المتري؛ يتم تنشيط إنتاج الكولاجين.
3. المرحلة التراكمية الأولية: 15-40 يومًا؛ يتم تشكيلها تدريجيا نظام الأوعية الدمويةمن الشعيرات الدموية الصغيرة. تتحد كبريتات الكوندرويتين مع أيونات الفوسفات والكالسيوم لتكوين أنسجة العظام. يتم تنشيط تخليق فوسفات الكالسيوم. بمشاركة أيونات السيليكون والمغنيسيوم، يتم تشكيل الكالس الأولي.
4. مرحلة التمعدن: ما يصل إلى 4 أشهر؛ يتم تشكيل هيدروكسيباتيت بلوري. يظهر مجمعهم مع الكولاجين. تتشكل نواة التبلور – التمعدن الأولي؛ يتم إنشاء روابط بين البلورات، لاستكمال التمعدن الثانوي للكالس.

علاج الكسور

عند تسجيل الكسور، يجب أن يبدأ العلاج فورًا بالإسعافات الأولية، ومن ثم يتم تطبيق التثبيت والتخدير والعلاج المحافظ والترميمي وطرق أخرى لعلاج الكسور، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء العلاج الجراحي.

من أجل فهم طبيعة الإصابة بدقة، مطلوب التصوير الشعاعي.

إسعافات أولية. المهمة الرئيسية عند تقديم العلاج قبل وصول الطبيب هي تخفيف صدمة الألم، وتوفير السلام للضحية، وتقليل الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة، وضمان عدم حركة المنطقة المتضررة.

في حالة وجود كسر مفتوح، من الضروري إيقاف النزيف عن طريق وضع ضمادة. لتخفيف الآلام، يتم استخدام أنالجين أو بروميدول. يتم تثبيت الكسور عن طريق تثبيت جبيرة محلية الصنع.

تدابير الشلل. المبدأ الرئيسيعلاج الكسور - الشلل الكامل للمنطقة المتضررة. يتم ضمان التثبيت من خلال تطبيق الضمادات المشربة بالجص أو المركبات الاصطناعية الحديثة طبقة تلو الأخرى. تحتوي جبيرة الجبس على عدد مختلف من الطبقات اعتمادًا على موقع الكسر (على سبيل المثال، الكتف - 6، أسفل الساق - ما يصل إلى 10، الفخذ - 12 طبقة). قبل وضع الجبيرة، تتم معالجة المنطقة المتضررة بمطهر وتبطينها بالصوف القطني لمنع تقرحات الفراش.

أنشطة الترميم. تعد استعادة المنطقة المتضررة عملية طويلة إلى حد ما. يستخدم العلاج بالتمرين على نطاق واسع للكسور، بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام العلاج الطبيعي لإعادة التأهيل الوظيفي الكامل، العلاج بالتدليكعلاج CRM وعلاج كسور العظام بالعلاجات الشعبية. إذا كان هناك كسر، لسبب ما، تم شفاءه بشكل غير صحيح، فسيتم تدمير الذرة الناتجة بعناية وتجميدها مرة أخرى؛ في كثير من الأحيان، يتم استخدام الجراحة لتصحيح الكسر الذي لم يتم شفاءه بشكل صحيح.

الجيلاتين علاج فعال. يتم استخدامه ل العلاج المنزليعن طريق الفم وكضغط. من بين العلاجات الشعبية الأخرى، الأكثر شعبية هو موميو في مجموعات مختلفة. يتم أيضًا استخدام العلاجات الشعبية من جذر السنفيتون أو على شكل خليط من الوركين والكشمش والبودرة والموز والليمون والسبانخ والعديد من الوصفات الشعبية الأخرى.

قد تكون الكسور مؤلمو مرضية(غير مؤلمة). تحدث الكسور المرضية مع التهاب العظم والنقي الحاد والمزمن، وتكون العظم الناقص، وضمور العظم الناتج عن فرط نشاط جارات الدرق، وأكياس العظام، وأورام العظام الحميدة والخبيثة، مع النقائل إلى العظام (أورام الغدد الثديية، والكلى، والبروستاتا، والرئتين، والمعدة، وما إلى ذلك). العظم). .

يتم تحديد الكسور يفتحو مغلق. يمكن أن يتضرر الجلد فوق الكسر والأنسجة الرخوة الأخرى في الكسر المفتوح بسبب القوة المؤلمة التي تكسر العظم - وهذه هي الكسور المفتوحة الأولية؛ إذا كانت الأنسجة الرخوة والجلد مثقوبة من الداخل بالنهاية الحادة للشظية، فهذا كسر ثانوي مفتوح. في الكسر المفتوح الثانوي، عادة ما يكون الجرح صغيرًا، ويساوي قطر نهاية الجزء الذي يثقب العظم. في كل من الكسر الأساسي المفتوح والثانوي المفتوح، هناك تلوث ميكروبي أولي لمنطقة الكسر، وبالتالي، في كل من الكسور، من الممكن حدوث تقيح والتهاب العظم والنقي.

الكسور المغلقةقد تكون كاملة أو غير كاملة. مع الكسور غير الكاملة، لا يتم كسر سلامة العظم بأكمله. هذه هي الكسور الهامشية، وفصل الدرنات العظمية.

يتم تصنيف الكسور حسب الموقع جدلي, ميتافيزيقيو المشاشية. تسمى انتهاكات سلامة العظام لدى الأطفال والمراهقين على طول منطقة النمو بتحلل المشاش. كسور المشاشية عادة ما تكون داخل المفصل. تسمى الكسور الميتافيزيقية أيضًا بالكسور حول المفصل. اعتمادًا على ارتفاع الموقع، يتم تمييز الكسور في الثلث السفلي من العظم، والثلث الأوسط، والثلث العلوي.

من الضروري التمييز بين مفهومي "الشظية" و "الشظية". تحتوي القطعة على جميع مكونات العظم، أي إذا كانت قطعة من كسر في الحجاب الحاجز، فمن المؤكد أنها تحتوي على قناة عظمية. هناك شظيتين (للكسر الواحد)، وثلاثة (للكسر المزدوج)، وأربعة (للكسر الثلاثي). هناك كسور متعددة المفتتة وأيضا كبيرة المفتتة.

يتم تمييز الكسور حسب اتجاه مستوى الكسر عرضية، مائلة، حلزونية، طولية.

تحدث الكسور دون إزاحة الشظايا ومع إزاحة الشظايا. يمكن أن يكون النزوح أوليًا: يحدث في لحظة الكسر تحت تأثير القوة المؤلمة، وثانويًا: يحدث تحت تأثير تقلص العضلات (التراجع)؛ في الصور الشعاعية، عادة ما نرى إزاحة ثانوية للشظايا.

هناك إزاحات للشظايا على طول الطول والعرض وبزاوية المحور والدوران. يُطلق على الإزاحة الزاوية للعظم في جزء به عظمتين طويلتين (الساعد وأسفل الساق) أيضًا اسم الإزاحة المحورية. على عكس الزاوي، من الصعب إزالته مع إعادة الوضع المغلق.

مع النقطة السريريةالرؤية مهمة للتمييز بين الكسور مستقرو غير مستقر. الكسور المستقرة لها خط كسر عرضي. في الكسور غير المستقرة (المائلة، الحلزونية) بسبب زيادة تراجع العضلات بعد الإصابة، يظهر النزوح الثانوي بالضرورة.

يمكن أن تتأثر الكسور، عندما تكون النهاية أو الحافة الحادة لنهاية جزء ما مدمجة في نهاية جزء آخر. المثال الكلاسيكي للكسر المنطمر هو كسر اختطاف الرقبة. عظم الفخذ. مع مثل هذا الكسر، يؤدي تراجع العضلات المحيطة بمفصل الورك إلى تعزيز التصاق (تأثير) الشظايا، مما يلغي إمكانية إزاحتها. تحدث الكسور المنطمرة أيضًا مع كسور المنطقة المدورية. في كبار السن و كبار السنولا ينبغي التخلص من هذا الانحشار، لأنه يساهم في شفاء الكسر بشكل أسرع، وتحدد القوة الضارة أثناء الكسر طبيعة الكسر واتجاه خط الكسر.

باستخدام الأشعة السينية، ورؤية اتجاه خط الكسر وشكل الشظايا، يمكن للمرء أن يتخيل التولد الميكانيكي للكسر. يتميز كسر الانثناء بتمزق العظم على جانب الشد (الجانب المعاكس لاتجاه القوى التي تثني وتكسر العظم) وثقب جزء مثلثي على جانب الضغط من العظم. يحدث كسر القص عندما يستقر أحد العظام على الآخر، تحت تأثير قوى خارجية متزايدة تتجاوز قوة العظم، وينكسر ويحركه.

تحدث كسور القص في مفصل الكاحل:

• كسر في الكاحل الداخلي بسبب آلية الاستلقاء لإصابة مفصل الكاحل (يتم إزاحة الكاحل عن طريق وضع الكاحل عليه، ويقترب خط الكسر من الوضع العمودي)؛
• كسر الحافة الخلفية للظنبوب بسبب الثني الأخمصي المفرط للقدم (يتاخم الكاحل الحافة الخلفية للظنبوب ويزيحها) ؛
• كسر الحافة الأمامية للظنبوب بسبب العطف الظهري المفرط للقدم (يتاخم الكاحل الحافة الأمامية للظنبوب ويزيحها) ؛
• كسر الحافة الخارجية للظنبوب (في منطقة تناذر الظنبوب الشظوي السفلي) مع آلية النطق لإصابة مفصل الكاحل (يتم إزاحة الحافة الخارجية للظنبوب بواسطة الكاحل الذي يرتكز عليه).

عكس كسر القص هو عندما يتم فتح جزء من العظم عن طريق العضلات أو الأربطة المنقبضة بشكل حاد بسبب الحركة المفرطة في المفصل. هذا هو الكسر القلعي للكعب الإنسي مع آلية إصابة الكب - الرباط الدالي يقذف الكعب الإنسي. يكون خط الكسر أفقيًا دائمًا وغالبًا ما يكون على مستوى مساحة المفصل. هذا هو الكسر القلعي للكعب الوحشي مع آلية الاستلقاء للإصابة، عندما يمزق الرباط العقبي الشظوي قمة الكعب الوحشي. خط الكسر أفقي. في الكسور القلعية، غالبًا ما يتمزق السمحاق ليس على نفس مستوى خط الكسر، ويوضع في "ساحة" بين الشظايا، مما يستبعد إمكانية إعادة وضعها بالكامل.

كسور الضغطتحدث عند تعرضها لقوى مدمرة على طول المحور الطولي للعظم. غالبًا ما تكون هذه كسورًا في أجسام الفقرات عند السقوط من ارتفاع، وكسور في عظام الكعب، ونصف القطر عند السقوط على يد مثنية أو مستقيمة.

تحدث كسور الدوران نتيجة ل عمل غير مباشرأزواج من القوى الالتوائية. غالبًا ما تكون هذه كسورًا في عظام أسفل الساق عندما يسقط الشخص، عندما تكون القدم ثابتة ويدور الجسم مع أسفل الساق حول القدم. تحدث كسور لولبية في الساق. ينهار الشظية أيضًا على مستوى داء الظنبوب الشظوي أو في الجزء العلوي تحت الرأس.

تحدث خلع الكسور في المفاصل عندما يكون هناك، إلى جانب الخلع، كسر في العظم الذي يشكل المفصل: على سبيل المثال، خلع الكسر في مفصل الكاحل، خلع الكسر في مفصل الورك، خلع الكسر في الفقرات ، كسر وخلع في مفصل الركبة ومفصل الكوع ومفصل الكتف. يحدث الخلع والكسر داخل جزء واحد من الأطراف عندما تكسر القوة المؤلمة diaphysis العظم (على سبيل المثال، بسبب الانثناء المفرط) وتخلع أحد الأطراف المفصلية لهذا العظم أو تخلع رأس عظم آخر في حالة إصابات الساعد . تحدث كسور وخلع عظم الفخذ في حوادث السيارات، عندما تصطدم لوحة أجهزة القياس بالسيارة بالضحية في الركبة: ينكسر عظم الفخذ عند مستوى الحجاب الحاجز ويخلع رأس عظم الفخذ للخلف. مثال على الكسر والخلع داخل نفس الجزء يمكن أن يكون إصابات ساعد جالياتسي ومونتيجيا. في الحالة الأولى، ينكسر عظم الكعبرة في الثلث السفلي من الساعد بسبب الانثناء ويحدث الخلع في المفصل الكعبري الزندي البعيد؛ وفي الحالة الثانية، ينكسر عظم الزند في الثلث العلوي أو الأوسط من الساعد ويخلع رأس الكعبرة.

أعراض كسور العظام

دون الأخذ بعين الاعتبار المظاهر السريرية، من الممكن حدوث حالات الإفراط في التشخيص الإشعاعي، وعلى العكس من ذلك، غالبًا ما تظل إمكانية استخدام الطريقة الإشعاعية غير مستخدمة إلى أقصى حد. يُنصح بتقسيم العلامات السريرية للكسور إلى موثوقة (غير مشروطة) ومحتملة. تشمل العلامات الموثوقة تقصير الجزء التالف، والتنقل المرضي في موقع الكسر وتقطيع شظايا العظام.

تجدر الإشارة إلى أنه يجب التحقق من تمزق الشظايا فقط في الحالات القصوى، لأن هذه المحاولة قد تسبب زيادة الألم. يتم اكتشاف علامات الكسر الموثوقة في كثير من الأحيان مع كسور الحجاب الحاجز للعظام الأنبوبية الطويلة وكسور الترقوة والأضلاع. بالنسبة لكسور العظام الأنبوبية القصيرة، وكسور المشاشية، والكسور غير المكتملة، تكون العلامات الموثوقة أقل أهمية بكثير أو غائبة. علاوة على ذلك، فإن البحث "بأي ثمن" عن علامات موثوقة يمكن أن يسبب ضررًا للمريض. لذلك، من المهم جدًا تحديدها علامات محتملة: تشوه في موقع الكسر، ألم موضعي عند الجس، ألم في موقع الكسر مع الحمل المحوري، الوضع المميز للطرف.

على سبيل المثال، تقصير ملحوظ في الساق والدوران الخارجي للقدم (حافتها الخارجية تقع على السرير) يجعل من الممكن الشك في وجود كسر في الرقبة أو المنطقة المدورية لعظم الفخذ؛ إبهام القدم الأروحالقدم، وتورم منطقة مفصل الكاحل هي سمة من سمات الكسر والخلع في مفصل الكاحل. إن الأعراض مثل الألم في موقع الكسر عند ملامسة العظم لها أيضًا أهمية كبيرة.

في حالة حدوث كسر في الأضلاع، وخاصة الغضاريف الساحلية، قد يكون هذا العرض هو العلامة الوحيدة للكسر. في حالة الكسر الحلزوني للظنبوب، تكون الشظية مكسورة دائمًا تقريبًا، لكن الصورة الشعاعية تظهر فقط موقع كسر الظنبوب وكسر الشظية. الألم عند ملامسته تحت الرأس أو فوق المتلازمة مباشرة يعطي سببًا لتشخيص الكسر.

تورم الأنسجةفي حالة وجود كسر ليست علامة موثوقة، ولكن نعومة الأخدود القطني هو أحد الأعراض الهامة لكسر العمود الفقري. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الجس، الذي يحدد مسافة العملية الشائكة للفقرة المتضررة. دراسة طبيعة النزف في الأنسجة (ورم دموي، كدمة) لها أهمية كبيرة. عادة ما يشير الظهور السريع لنزيف واسع النطاق بشكل كبير بعد الإصابة إلى حدوث كسر بمساحة كبيرة من الضرر (على سبيل المثال، يسمح ورم دموي عجاني سريع النمو بتشخيص كسر شديد في عظام الحوض). يعد النزف فوق عملية الخشاء (خلف الأذن) من سمات كسر العظم الصدغي ويسمح بإجراء تشخيص لكسر الجمجمة القاعدية. يجب أن نتذكر أن موقع الكسر قد يكون على مسافة من منطقة النزف - ينتشر الدم عبر الفجوات بين اللفائف. لذلك، مع كسر الترقوة، قد يظهر نزيف على السطح الأمامي للصدر، ومع كسور عنق الكتف - في منطقة مفصل الكوع.

من الأعراض المهمة للكسر- تشوه الجزء التالف. قد يكون سببه إزاحة الشظايا والنزيف في الأنسجة الرخوة. يحدث تشوه شديد عند إزاحة الأجزاء، خاصة مع الإزاحة الزاوية والإزاحة الطولية. مع الكسور المائلة والحلزونية والإزاحة الصغيرة نسبيًا على طول الطول، قد يكون هناك إزاحة واضحة على طول المحيط. يجب دائمًا مقارنة الجزء التالف بعناية مع الجزء السليم، وذلك باستخدام القياسات لتحديد التقصيرات الصغيرة والانحرافات الدورانية والانحرافات المحورية في الكسور حول المفصل وداخل المفصل.

عند فحص الضحية انتبه إلى موضع الأطراف. هناك مواقف نشطة وسلبية وقسرية. بناءً على طبيعة الوضع السلبي، من الممكن وضعه بدرجة عالية من الاحتمال التشخيص الصحيح. على سبيل المثال، تشير اليد المعلقة بشكل سلبي إلى تلف العصب الكعبري. يمكن أن يكون سبب الوضع القسري هو الألم أو الخلع في المفصل. على سبيل المثال، يعد تقريب الورك مع الدوران الداخلي والثني الطفيف في مفصل الركبة نموذجيًا للخلع الخلفي لمفصل الورك. مع كسور الحجاب الحاجز، عندما تكون هناك العديد من علامات انتهاك سلامة العظام، فإن الخلل الوظيفي (لا يمكن رفع الساق من السرير، لا يمكن الوقوف عليه) يعتبر أمرا مفروغا منه. كلما كانت أعراض الكسر ضعيفة، كلما أصبحت هذه الأعراض أكثر أهمية كإشارة إلى "الضيق" وتتطلب بحثًا شاملاً عن الضرر.

تعد أعراض الخلل الوظيفي مهمة بشكل خاص عند تشخيص تلف جذوع الأعصاب المرتبطة بالكسر. مع الكسور المغلقة لعظم العضد، وخاصة الكسور في الثلث السفلي منه، قد يتضرر العصب الكعبري. للكسور عنق الرحم الجراحيفي الكتف، عادة ما يتضرر العصب الإبطي: بعد شفاء الكسر، لا يستطيع المريض تحريك ذراعه، ويزداد ضمور العضلة الدالية. يصاحب الكسر تحت الرأس للشظية (هذا الكسر غالبا ما يصاحب كسر في الساق) تلف في العصب الشظوي المشترك، الذي يمتد على مقربة من هذا العظم، خلف رأسه ورقبته. تشمل السمات المميزة سقوط القدم، وعدم القدرة على الانحناء الظهري، ونقص الحساسية على ظهر القدم وفي أول مساحة بين الأصابع.

من المهم بشكل خاص أعراض تلف الشرايين الرئيسية في الكسور المغلقة. تمزق الشريان مع تشكيل ورم دموي، متوتر أو نابض، عندما يكون تشخيص تلف الشرايين واضحا، أمر نادر الحدوث. في كثير من الأحيان، في وقت النزوح الأولي (في حالة الإصابة)، نتيجة للتمدد الزائد للشريان، تمزق البطانة الداخلية ويحدث تجلط الدم في موقع الإصابة. الأكثر خطورة من حيث الأضرار الشريانية هي الخلع في مفصل الركبة، الخلع الأمامي للورك (الرأس يضغط على الشريان الفخذي من الخلف)، كسور منخفضة في عظم الفخذ وكسور عالية في الساق، خلع في عظم العضد و مفاصل الكوع. تزداد احتمالية انتهاك تدفق الدم الشرياني الرئيسي أثناء الكسور والخلع المغلقة بشكل ملحوظ لدى كبار السن وكبار السن، الذين تنكسر لوحة تصلب الشرايين أثناء الإزاحة الأولية للشظايا بسبب ربط الشريان المتكلس. يغلق تجويف الشريان - يحدث تجلط الدم.

الأعراض المبكرة لانسداد الشرايين هي الألم في الجزء البعيد من الطرف، والذي يشتد عند وضعه على جبيرة للجر؛ برودة القدم أو اليد، والتي يمكن ملاحظتها بوضوح عند مقارنتها بدرجة حرارة الطرف السليم؛ غياب النبض في الشرايين البعيدة عن موقع الكسر أو الخلع (مقارنة بالطرف السليم)؛ شحوب الجلد وتراجع الأوردة الصافنة. إذا تم الكشف عن هذه الأعراض، فمن الضروري الحصول على مساعدة عاجلة من جراح الأوعية الدموية، وإلا فقد يصبح نقص التروية غير قابل للعلاج. ثم تظهر علامات "متأخرة" عليه: قلة الحركات النشطة في مفاصل القدم واليد، وتقلص العضلات، وضعف حساسية الأجزاء البعيدة.

مضاعفات الكسور

أحد مضاعفات الكسر المغلق هو فقدان الدم. يستمر النزيف من العظم المكسور لمدة تصل إلى 3-5 أيام. لسبب ما، يربط العديد من الجراحين النزيف وفقدان الدم فقط بتلف الوعاء الرئيسي والنزيف الخارجي أو النزيف داخل التجويف.

يحدث النزيف دائمًا مع كسر مغلق. يمكن أن يصل فقدان الدم أثناء كسر الحلقة شبه الخلفية للحوض إلى 2-3 لتر، والحلقة شبه الدائرية الأمامية للحوض - 0.8 لتر، وعظم الفخذ - 0.5-2.5 لتر، والساق - 0.5-1.0 لتر. يعد النزيف خطيرًا بشكل خاص عند كبار السن والمرضى المسنين الذين يعانون من كسور في الحرقفة والعجز وكسور تحت المدور والمدورة في عظم الفخذ وكسور عالية في الساق. في المرضى الذين يعانون من كسور متعددة، يمكن أن يكون فقدان الدم 2-3 لتر أو أكثر.

يعد الانسداد الدهني من المضاعفات النادرة ولكن الخطيرة للكسور. ويحدث ذلك في كثير من الأحيان عند الضحايا الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بالصدمة وبالتالي لم يتلقوا العلاج المضاد للصدمات. ويعتقد أن الانسداد الدهني يتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة أثناء الصدمة. الترسب المرضي للدم في الشعيرات الدموية، والحماض نتيجة لنقص الأكسجة، واختلال كيمياء الدم هي روابط في السلسلة المسببة للأمراض. في العيادة، يتم ملاحظة شكل مختلط من الانسداد - سواء الدماغي أو الرئوي.

سريريا، يتجلى الانسداد الدهني التدهور المفاجئحالة المريض ("فترة مشرقة" من عدة ساعات إلى يومين). العرض الأول هو تغير في وعي الضحية بسبب زيادة نقص الأكسجة في الدماغ، حتى فقدان الوعي. العلامات المهمة للانسداد الدهني هي زيادة التنفس، وزرقة الجلد والأغشية المخاطية (نقص الأكسجة!)، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وأعلى (من الواضح أنها ذات أصل مركزي). هناك أعراض متفرقة لتلف القشرة الدماغية والتكوينات تحت القشرية والجذع: نعومة الطية الأنفية الشفوية، انحراف اللسان، اضطراب البلع، أعراض سحائية. تظهر الأشعة السينية للرئتين أعراض الوذمة - صورة "العاصفة الثلجية".

من المهم جدًا التمييز بين الانسداد الدهني والورم الدموي داخل الجمجمة المتنامي، لأنه في كلتا الحالتين هناك "فجوة خفيفة". مع ورم دموي، يتم التعبير عن الأعراض البؤرية للأضرار التي لحقت بنصف الكرة الأرضية بشكل أكثر وضوحا، وتكون أعراض الأضرار التي لحقت بالمناطق تحت القشرية وجذع الدماغ أقل وضوحا. من سمات الورم الدموي أيضًا بطء القلب، فلا يوجد ضيق في التنفس ونقص الأكسجة كما هو الحال مع الانسداد. تساعد طرق البحث الخاصة: صورة "العاصفة الثلجية" على الصور الشعاعية للرئتين، وإزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ على مخطط صدى الدماغ مع ورم دموي، وزيادة الضغط في السائل النخاعي والدم في السائل النخاعي مع ورم دموي. تعتبر دراسة قاع العين ذات أهمية كبيرة: قد تظهر قطرات من الدهون في الشعيرات الدموية في قاع العين أثناء الانسداد؛ توسع الأوردة ونعومة ملامح العصب البصري مع ورم دموي.

جنبا إلى جنب مع المضاعفات العامةقد يكون للكسور المغلقة أيضًا مضاعفات محلية. وتشمل هذه في المقام الأول تقرحات الضغط الداخلية، والتي تحدث غالبًا عندما يتم إزاحة أجزاء من الساق بالكامل. تعقد قرح الضغط الداخلي بشكل كبير استخدام العديد من طرق العلاج.

تشخيص كسور العظام

الشكاوى النموذجية للكسور هي الألم في موقع الكسر وعدم القدرة على استخدام الطرف المصاب. تتجلى هذه الأعراض بشكل خاص في كسور الحجاب الحاجز وعدم تثبيت الطرف المصاب. قد تكون غير واضحة في الكسور المحيطة بالمفصل المنطمرة. قد لا يكون الألم أحد أعراض الكسر لدى الضحية التي تعاني من كسور شديدة مجتمعة أو متعددة، عندما تكون شدة الحالة ناجمة عن إصابات أخرى أكثر خطورة أو مضاعفات الإصابة: النزيف، استرواح الصدر، الصدمة، تلف الأعضاء المجوفة البطن، الأمر الذي يتطلب العلاج لأسباب تتعلق بإنقاذ الحياة. ولذلك، فإن الكسور التي ليس لها مظاهر سريرية واضحة غالبا ما يتم تشخيصها متأخرا (بعد الفترة الحادة من الإصابة): كسور العمود الفقري، والكسور المتأثرة في عنق عظم العضد.

سوابق المريضالضرر ضروري في تشخيص الكسر. من الضروري معرفة ظروف الإصابة، وإذا أمكن، آلية الإصابة، مما سيسمح لنا بتحديد نوع معين من الكسر.

يشير فقدان الوعي وقت الإصابة إلى تلف في الدماغ. قصة الضحية عن النزيف من الأنف والأذنين تساعد على الاشتباه في حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. إن الإشارة إلى ضغط الصدر أثناء الإصابة أثناء الفحص الإضافي تسمح لنا باستبعاد احتمال حدوث زيادة حادة في الضغط في نظام الوريد الأجوف العلوي، أي متلازمة ضغط الصدر. يتطلب الضغط أو التأثير على مستوى البطن والحوض إجراء فحص شامل إلزامي، باستثناء احتمال تلف الأعضاء المجوفة أو المتني في البطن والكلى والمثانة والإحليل.

المعلومات المتعلقة بالأمراض السابقة، والمؤشرات المتعلقة بأمراض العظام (التهاب العظم والنقي، والعمليات التصنعية، والأورام، وما إلى ذلك) لها أهمية كبيرة للتوضيح الكسور المرضية. ومن الضروري أيضًا معرفة وتيرة وكمية المشروبات الكحولية التي يستهلكها الضحية وإمكانية ذلك إدمان الكحول; احتمال حدوث رد فعل تحسسي للنوفوكائين والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى.

يتيح لك الجس تحديد كسر في العصعص والعجز والإسكية والكاحلين وعظام الساعد والكتف وأسفل الساق.

بالنسبة لمعظم الكسور المغلقة، يلعب التشخيص بالأشعة السينية دورًا رائدًا. هذه الدراسة ضرورية ليس فقط لتأكيد تشخيص الكسر وتوثيقه. من المهم جدًا أن يحصل طبيب الرضوح، بناءً على الصور الشعاعية، على فكرة عن طبيعة إزاحة الشظايا واتجاه خطوط الكسر ووجود شقوق إضافية تشير إلى انقسام الشظية. هذه المعلومات ضرورية لتحديد أساليب العلاج واختيار نوع تركيب العظم. فحص الأشعة السينيةمهم أثناء عملية العلاج. إنه يحدد اكتمال إعادة الوضع، والموضع الصحيح لهيكل التثبيت، وغياب الإزاحة الثانوية (مع تراجع التورم)، وظهور وتشكيل الكالس. يجب على الجراح وأخصائي الرضوح اتباع قواعد التقاط الصور الشعاعية للكسور.

القاعدة الأولى:يقومون بالتقاط صورة للجزء التالف بأكمله، وليس فقط موقع الكسر الواضح، أي أن الصورة يجب أن تظهر ليس فقط الحجاب الحاجز، ولكن أيضًا الأطراف العلوية والسفلية للعظم. في حالة كسور عظام مشط القدم، من الضروري التقاط صورة كاملة للقدم بأكملها، ثم تكون خلع هذه العظام في المفصل الرصغي مشط القدم مرئية (بسبب التورم الكبير والورم الدموي، لا يسمح الفحص السريري بإجراء هذا التشخيص صنع).

القاعدة الصارمة الثانية لتشخيص الأشعة السينية:يجب أن يتم التقاط الصورة في إسقاطين. باستخدام الأشعة السينية في إسقاط واحد، غالبًا ما يكون من المستحيل تشخيص الكسر على الإطلاق، ناهيك عن الحكم على درجة إزاحة الشظايا. يجب مراعاة هذه القاعدة في أي موقع من الكسر، وإلا فمن الممكن حدوث أخطاء جسيمة في التشخيص والعلاج. على سبيل المثال، عند معالجة كسر تحت المدور في عظم الفخذ عن طريق الجر والتقاط الصور الشعاعية فقط في الإسقاطات الأمامية الخلفية (غالبًا ما يكون الحصول على صور في الإسقاطات الجانبية يتطلب جهدًا كبيرًا)، يرى الطبيب في هذه الصور الشعاعية مقارنة كاملة أو شبه كاملة للشظايا وراضيًا عن هذا يستمر في الجر. يكشف التصوير الشعاعي اللاحق في الإسقاط الجانبي عن ميل خلفي لنهاية الجزء المركزي، أي أن هناك إزاحة كاملة، والعلاج بالجر دون تصحيح جذري غير ناجح. تركيب العظم لكسر في عنق الفخذ عندما يكون من الممكن التقاط الأشعة السينية فقط في إسقاط مباشر على طاولة العمليات أمر غير مقبول، لأن الموضع الصحيح للظفر في الرأس والرقبة في مثل هذه الصورة قد يكون خطأ . تظهر الصورة الشعاعية الجانبية التي يتم التقاطها بعد الجراحة أن الظفر قد مر عبر الرأس، إما من الأمام أو من الخلف.

غالبًا ما ينحرف طبيب الرضوح عن قاعدة الإسقاطين إذا كان من الصعب إجراء صورة شعاعية كبيرة. على سبيل المثال، في حالة حدوث كسر في عنق عظم العضد، يتضمن الوضع وضع شريط كاسيت على حزام الكتف وتوجيه الأشعة السينية من الإبط مع إبعاد الذراع. ومع ذلك، من المستحيل سحب الذراع المكسورة، لذا فإن فني الأشعة السينية وأخصائي الأشعة وأخصائي الرضوح يكتفون بالإسقاط المباشر. من الملائم الحصول على صورة شعاعية للطرف العلوي لعظم العضد في الإسقاط الجانبي إذا تم وضع المريض بشكل جانبي، مع مواجهة الكتف المصابة للكاسيت، ويتم توجيه الشعاع عبر الصدر مع إرجاع الذراع السليمة للخلف فوق الرأس .

بالإضافة إلى الإسقاطين القياسيين - المباشر والجانبي، إذا لزم الأمر، يتم إجراء الصور الشعاعية باتجاه شعاع مائل. يتم استخدامها بشكل خاص لتحديد بؤر النخر العقيم لرأس الفخذ وكسور الأطراف المفصلية للعظام.

القاعدة الثالثة:يجب أن توثق الصور الشعاعية الفترات الرئيسية لعلاج الكسر. يجب أن يتم التقاط الصور مباشرة بعد التخفيض والصب؛ بعد 8-12 يومًا من انحسار التورم، حيث من الممكن حدوث نزوح ثانوي مبكر؛ بعد 30 يومًا من إعادة التوطين، حيث من الممكن حدوث نزوح متأخر. في هذا الوقت، لا يزال من الممكن تصحيح الوضع عن طريق إعادة التموضع أو طريقة أخرى؛ بعد إزالة الجبيرة الجصية وبعد ذلك، عند الضرورة، مراقبة اكتمال الدمج. عند المعالجة بالجر، يجب التقاط صور ثانية في أول 2-3 أيام للتأكد من اكتمال التخفيض، ثم بعد تصحيح الجر. بعد 14 يومًا، من الضروري التأكد من المحاذاة الصحيحة للشظايا، وكذلك بعد إيقاف الجر وتطبيق قالب الجبس. عند علاج كسور الظنبوب بالجر، من الضروري التقاط صور للجزء بأكمله، إن أمكن، وليس موقع الكسر فقط، نظرًا لأن الإزاحات الزاوية الصغيرة تكون مرئية بشكل سيء في الصور الشعاعية الصغيرة، ولا سيما تشوه أروح الظنبوب، والذي يحدث حتمًا بسبب خصوصيات البنية التشريحية للظنبوب وإذا تم الجر دون تحريك كتلة الإطار الأفقي للجبيرة إلى الجانب الإنسي.

علاج كسور العظام

الأهداف الرئيسية لعلاج المصاب بكسر هي إنقاذ حياة الضحية والحفاظ على الطرف واستعادة سلامة العظام والعظام. الشكل التشريحيالمفصل ووظيفة الطرف المصاب وقدرة الضحية على العمل.

يتم فحص الضحية المصابة بكسر مغلق في قسم متخصص. في غرفة الطوارئ بالمستشفى يجب أن تكون هناك فرصة لفحص الضحية بدقة (غرفة دافئة، إضاءة جيدة) والأداء أبحاث خاصة(تخطيط القلب، تخطيط صدى الدماغ). بادئ ذي بدء، يقوم طبيب الرضوح بتقييم الحالة العامة للمريض: واعية أو فاقد الوعي، ما إذا كانت هناك اضطرابات في التنفس (معدل التنفس في الدقيقة)، ومعدل النبض وجودته، ومستوى ضغط الدم، وعلامات فقدان الدم. الضحية في حالة خطيرة بسبب ضغط على الدماغ بسبب ورم دموي، نزيف داخليفي الصدر أو البطن، في حالة تلف الأعضاء المجوفة في البطن، أو تلف الشرايين الرئيسية المصاحبة لكسر مغلق، يتم نقلها على الفور إلى وحدة العناية المركزة أو إلى غرفة العمليات، حيث، بالتوازي مع مضادات تدابير الصدمة والإنعاش، يتم إجراء فحص مفصل ويتم أخذ التاريخ الطبي. ان لم حالة تهديد- كسور معزولة غير معقدة، ثم يتم استكمال فحص المريض وتسجيل التاريخ الطبي في غرفة الطوارئ. في حالة الكسر والخلع المعزول، يجب استكمال تسجيل الحالة المحلية مع وصف حالة نبض الشرايين الرئيسية الموجودة أسفل موقع الإصابة.

في حالة الصدمات المتعددة (حادث سيارة، سقوط من ارتفاع)، فإن وصف "القاعدة" في التاريخ الطبي يستبعد جميع الأضرار المحتملة للهيكل العظمي والأعضاء الداخلية. لسوء الحظ، يرى طبيب الرضوح في بعض الأحيان إصابة واضحة، على سبيل المثال، كسر في الحجاب الحاجز، ولا ينتبه لبعض الإصابات "البسيطة"، التي تصبح بعد ذلك رائدة وتحدد مصير المريض.

يجب أن يكون لدى كل مريض في غرفة الطوارئ مخطط كهربية القلب. يجب فحص المرضى الذين يعانون من أمراض علاجية مصاحبة وكبار السن والمرضى الذين يعيشون لفترة طويلة في غرفة الطوارئ من قبل الطبيب المعالج.

انخفاض حرارة الجسم للمريض في غرفة الطوارئ وأثناء النقل داخل المستشفى أو في غرفة الأشعة السينية أمر غير مقبول. ولذلك، يجب وضع الضحية على نقالة مع مرتبة ومغطاة ببطانية.

لتجنب وقوع إصابات إضافية في غرفة الطوارئ، يتم نقل المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة (إصابات متعددة ومجمعة)، وكسور عظم الفخذ والساق، والعمود الفقري والحوض من نقالة سيارة الإسعاف إلى لوح خشبي خاص مزود بمرتبة وملاءات وبطانية ووسادة. . يتم تثبيت الدرع على نقالة ويتم نقل المريض إلى غرفة الأشعة السينية، ثم إلى غرفة العمليات لتطبيق الجر الهيكلي أو إجراء عملية جراحية؛ على نفس اللوحة يتم وضع المريض على السرير. أبعاد الدرع تتناسب مع النقالة وطاولات تبديل الملابس والعمليات، ولا تلتصق بالأبواب أو المصاعد.

إعادة وضع الشظايا أثناء الكسر. الشروط الهامة لعلاج الكسر هي إعادة الوضع الكامل للشظايا وتثبيتها بشكل موثوق، مما يسمح بتحميل وظيفي على الطرف حتى اكتمال عملية دمج الشظايا. ولا شك في دور إعادة تموضع الشظايا وتثبيتها في القضاء على التغيرات اللاحقة للصدمة في الجسم الأنسجة الناعمهواستعادة الدورة الدموية والكأس للجزء التالف والطرف بأكمله. يجب إجراء تصغير وتثبيت الشظايا مباشرة بعد دخول الضحية إلى المستشفى، ما لم تكن هناك موانع لذلك: الصدمة، وفقدان الدم غير المستعاد، والحاجة إلى العلاج الجراحي للورم الدموي داخل الجمجمة، والأضرار التي لحقت بالصدر والبطن والحوض. حتى مع الدول المدرجةتحت التخدير في بداية العملية (أو بعد استقرار مؤشرات الدورة الدموية أثناء علاج الصدمة وفقدان الدم)، يجب إزالة الاضطرابات في المفاصل وإزاحة الشظايا في كسور الحجاب الحاجز.

في حالة وجود موانع للتصغير والتثبيت المتزامن للشظايا لفترة إزالة الضحية من حالة خطيرة(في بعض الأحيان يستغرق الأمر 2-3 أيام أو أكثر)، يتم إجراء التثبيت العلاجي المؤقت للكسور، المصمم لشل حركة الجزء التالف. من أجل التثبيت المؤقت للساعد والكتف والجزء السفلي من الساق، يتم استخدام جبيرة جصية عميقة وجهاز لتخليق العظم عبر العظم، في أبسط نسخة من حلقتين. يمكن إجراء التثبيت العلاجي المؤقت لعظم الفخذ في حالة كسور عظم الفخذ والساق في ساق واحدة أو كلا الوركين على جبيرة بيلر مع جبائر جبسية وفقًا لميتيونين. تعتبر أجهزة قضيب الإطار لتخليق العظم عبر العظم خارج البؤرة وأجهزة الدبوس لنفس تخليق العظم ملائمة أيضًا، لأنه بعد تحسن حالة المريض، يمكن إكمال إعادة التموضع التدريجي والتثبيت النهائي باستخدام نفس الأجهزة.

يمكن إجراء إعادة تموضع الشظايا في حالة كسور العظام في وقت واحد أو في أقصر وقت ممكن.

يمكن إجراء إعادة التموضع المتزامن يدويًا، باستخدام أجهزة خاصة، أو جراحيًا. يتم تغيير الوضع تدريجيًا، ويتم إجراؤه إما عن طريق الجر الهيكلي أو عن طريق أجهزة تخليق العظم عبر العظم خارج البؤرة.

يتم تحديد اختيار طريقة الرد حسب طبيعة الكسر، والوقت الذي انقضى منذ الإصابة، وحالة الأنسجة الرخوة والحالة العامة للضحية.

عادةً ما يتم إكمال عملية التخفيض المغلق المتزامن باستخدام قالب الجبس. يستخدم على نطاق واسع في علاج خلع الكسور في مفصل الكاحل وكسور الجزء السفلي من عظم الكعبرة.

الشروط المهمة لإتمام عملية الرد اليدوي بنجاح هي التخدير الكامل لمنطقة الكسر واسترخاء العضلات المحيطة. الخيار الأفضل في هذا الصدد هو التخدير. يتم توفير تخفيف كامل للألم واسترخاء جيد عن طريق التخدير الوريدي. إنه مناسب لإعادة تنظيم مفاصل الكتف والكوع والورك والركبة. عند إعادة وضع الكسر والخلع في مفصل الكاحل، يتم إدخال كسور نصف القطر إلى الداخل مكان نموذجيالتخدير الوريدي ليس مريحًا تمامًا، لأن التخدير قصير المدى لا يسمح بالحفاظ بشكل موثوق على الأجزاء في الحالة المخفضة في وقت تطبيق الجبس وحتى تصلب. في هذه الحالات، من الأفضل استخدام التخدير التوصيلي.

يتم إجراء التخفيض المتزامن المغلق بمساعدة الأجهزة لكسور نصف القطر في مكان نموذجي (أجهزة إيفانوف وسوكولوفسكي). عيب هذه الأجهزة الصناعية هو أن الجر يتم بواسطة الأصابع II-III-IV و V، في حين أن إعادة الوضع الناجح تتطلب الجر بواسطة الإصبع الأول من اليد، وهو استمرار لمحور نصف القطر. لا يحتوي جهاز إعادة وضع كسور نصف القطر في موقع فورونين النموذجي على هذا العيب. يتم الجر باستخدام صفين: يتم وضع أحدهما على الإصبع الأول والثاني على الإصبعين الثاني والثالث.

خطوة واحدة الحد من الكسرلا يُنصح باستخدامه في حالات الأمراض الجلدية المؤلمة (البثور، التقرحات، التهاب الجلد) والتورم الشديد في الأطراف.

اعتمادًا على طريقة تثبيت الشظايا بعد إعادة وضعها، هناك أربع طرق رئيسية لعلاج الكسور:

• طريقة الجر المستمر
• العلاج بقوالب الجبس.
• طريقة تركيب العظم داخل الآفة، عندما يمر الهيكل عبر موقع الكسر؛
• طريقة لتركيب العظم عبر العظم خارج البؤرة، عندما لا تمر الأجهزة التي تثبت الكسر عبر موقع الكسر.

علاج الكسور طريقة سحب الهيكل العظمي. الجر هو أحد أقدم طرق الشفاء. وصف أبقراط أيضًا العديد من تقنيات الجر. تم تنفيذه في وقت واحد باستخدام حلقات الحزام على الأجهزة التي تعمل بالكتل والرافعات والبوابات.

يعد الجر المستمر إحدى الطرق الأربع الرئيسية لعلاج الكسور. يشار إلى الجر في حالة كسور الحجاب الحاجز المغلقة والمفتوحة والكسور حول المفصل وداخل المفصل طريقة مستقلةالعلاج، والتحضير لعملية تخليق العظام. من الصعب رسم خط واضح بين مؤشرات الجر المستمر و العلاج الجراحي. يتم تحديد هذه المؤشرات من خلال العديد من الشروط: موقع الكسر؛ طبيعة الكسر: مع مستوى كسر أصغر (الكسور المستعرضة)، تتم الإشارة إلى الجراحة؛ تزويد القسم بالأدوات والمثبتات اللازمة ومستوى التدريب التشغيلي لأخصائي الرضوح. الشيء الرئيسي عند تحديد المؤشرات هو أنه لا ينبغي عليك أن تتناقض مع المحافظين و الطرق الجراحيةعلاج. ويجب أن يكمل كل منهما الآخر لصالح المريض.

طريقة الجر المستمر لها مزاياها وعيوبها.

وتشمل الجوانب الإيجابية سهولة التنفيذ والتدريب والمعدات؛ توافر مراقبة الطرف المصاب والقدرة على إجراء الدراسات الخاصة والعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي؛ توافر الاستخدام في حالة بطلان الطرق الأخرى.

مساوئ الجر المستمر: إمكانية إصابة الأنسجة المحيطة بالأسلاك ، واضطرابات الجلد الغذائية عند استخدام الجص اللاصق والجر اللاصق ، والتثبيت غير الكامل للشظايا ، والوضع غير الفسيولوجي القسري على المدى الطويل في السرير ، والخمول البدني ونقص الحركة لدى المريض والمعدات المرهقة، ومحدودية نقل المريض حتى داخل نفس المؤسسة الطبية، وكثافة العمالة في خدمة المريض أثناء الراحة في السرير، وصعوبة الوظائف الفسيولوجية والمرحاض الصحي.

يُمنع استخدام الجر الهيكلي في حالات الإصابات الشديدة والمتعددة التي تتطلب تدابير مضادة للصدمات والإنعاش؛ مع مساحة كبيرة من تلف العضلات (مقارنة شظايا كثيفة العمالة بسبب التمدد غير المتساوي للعضلات المناهضة، وإمكانية تمدد الأوعية الدموية والأعصاب)، والسلوك غير الحرج للمريض (مرض عقلي، الذهان الحاد، الشيخوخة الجنون والتسمم)، والتهاب في منطقة الكسر وموقع الأسلاك؛ للأمراض التي تؤدي إلى تغيرات مفاجئة في قوة العضلات (شلل جزئي، شلل، تشنجات، اعتلال عضلي، وما إلى ذلك)؛ مع الانسداد الدهني.

عند علاج الكسور بالجر الهيكلي، يجب اتباع 5 مبادئ.

المبدأ الأول- يجب أن يتم الجر في الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​للطرف.

المبدأ الثاني- يجب أن يتم الجر في وضعية الراحة الفسيولوجية المطلقة.

من المستحيل إزالة التوتر في عضلات أحد أجزاء الطرف إذا لم يتم استرخاء عضلات الأجزاء الأخرى. لذلك، من أجل استعادة التوازن الكامل لجميع عضلات أي طرف، أي للقضاء على التوتر في جميع العضلات، من الضروري وضع جميع المفاصل في وضع متوسط ​​وإنشاء وضعية راحة ثابتة للطرف.

بمعنى آخر، الوضع الذي يتم فيه تحقيق الاسترخاء العام والكامل لعضلات الطرف هو وضع نصف منحني في جميع المفاصل، بشرط التخلص التام من الجاذبية. ويسمى هذا الموقف موقف الراحة الفسيولوجية المطلقة.

أظهرت الدراسات التجريبية والسريرية عيوب الكتل الدوارة وشماعات الحبال القطنية المستخدمة بشكل شائع في أنظمة الجر. بسبب الاحتكاك في الأنظمة فإن فقدان قوة الجر في حالة السكون يبلغ 60% من قيمة الحمل، وعند محاولة إعطاء الحمل حركة موحدة إلى الأعلى (تصحيح وضعية الطرف، العلاج الطبيعي)، فإن الجر تزداد القوة بنسبة 240-600٪. تكون التقلبات الناتجة في قوة الجر أعلى بعدة مرات من عتبة تمدد العضلة المخططة، وبالتالي تزعج بقية العضلات وتجاور الشظايا.

المبدأ الثالث- مبدأ الجر المضاد . وبما أن الجر يتم بواسطة الجزء المحيطي، فيجب أن يتم الجر المضاد بواسطة وزن جسم المريض. لذلك، في العديد من كتيبات طب الرضوح، لتنفيذ الجر المضاد، يوصى برفع نهاية قدم السرير، اعتمادًا على حجم الحمولة، بمقدار 30-70 سم، ومع ذلك، فإن وضع المريض في السرير مع يتم تشبيه ساقيه المرفوعتين وجذعه ورأسه منخفضين بالنسبة لهما بوضعية Trendelenburg، التي يضطر الجراحون إلى اللجوء إليها لإجراء عمليات على أعضاء البطن والحوض. تتجلى الطبيعة غير الفسيولوجية لهذه الحالة في صعوبة تدفق الدم الوريدي من الدماغ إلى القلب، وزيادة الضغط الوريدي المركزي، والحمل الزائد للقلب الأيمن، ونزوح الأمعاء نحو الحجاب الحاجز، وارتفاع الحجاب الحاجز. وانخفاض في التهوية الرئوية. أول أعراض المتاعب لدى المرضى الذين يخضعون للجر هو اضطراب الوعي، والأكثر من ذلك المضاعفات الشائعة- التهاب رئوي. إن رفع نهاية السرير من أجل مقاومة الجر أمر غير مقبول عند علاج المرضى المسنين وكبار السن، وكذلك المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة في الدماغ والصدر والبطن. عند استخدام الجر الهيكلي المثبط، يمكن تحقيق إعادة الوضع بأحمال صغيرة (3-6 كجم).

المبدأ الرابع- مبدأ الشظايا المتعارضة. يتم تنفيذ هذا المبدأ من خلال إنشاء جزء محيطي على طول محور الجزء المركزي (ولهذا يجب أن تؤخذ في الاعتبار عمليات النزوح النموذجية للشظايا أثناء الكسور).

للتخلص من الإزاحات الزاوية للشظايا والإزاحات العرضية، تم استخدام حلقات التخفيض الجانبية ووسادات الضغط منذ زمن باردينهاير. ومع ذلك، فإن الحلقات والبيلوتات تضغط على الأنسجة الرخوة، لذلك قد تحدث اضطرابات في التدفق اللمفاوي والأوردي، وتزداد احتمالية الإصابة بتجلط الدم والانسداد الوريدي. لهذا السبب، لا يمكنك استخدام أحمال كبيرة على حلقات التخفيض، والتأثير على الأجزاء القصيرة، والقضاء على الإزاحة في حالة الكسور التي لا معنى لها.

الجر الهيكلي الجانبي المستمر له فوائد كبيرة. من السهل والمريح تنفيذه باستخدام إبر الحياكة على شكل حربة باستخدام طريقة الكتلة. يتم تمرير أسلاك كيرشنر من خلال نهايات الشظايا بمقدار 4-5 سم فوق وتحت خط الكسر. في نهاية إبرة الحياكة، عكس اتجاه التمديد، يتم عمل ثني على شكل حربة بارتفاع 3-4 مم باستخدام ملقط أو كماشة دائرية. باستخدام الطرف الآخر من الإبرة، يتم وضع ثني على شكل حربة على العظم. ويمر بحرية عبر الأنسجة الرخوة، لذلك ليست هناك حاجة لعمل شقوق إضافية. يتم تقصير نهاية الإبرة المقابلة لاتجاه الجر بحيث تكون تحت الجلد. مع الجر الجانبي للهيكل العظمي، لا يتم ضغط الأنسجة الرخوة، لذلك من الممكن استخدام أحمال كبيرة للكسور التي لا معنى لها والتأثير على الشظايا القصيرة. يشار بشكل خاص إلى الجر الهيكلي الجانبي في حالات خلع الكسور المركزية والكسور تحت المدور في عظم الفخذ.

المبدأ الخامس- التحميل التدريجي. هناك العديد من التقنيات لتقليل الشظايا باستخدام الجر المستمر. الأسلوب الأكثر استخدامًا في بلدنا هو التخفيض التدريجي مع زيادة الحمل، مع تخفيضه بعد إعادة وضعه. يتم زيادة الحمل تدريجياً بمقدار 0.5-1.0 كجم. في اليوم الثاني من بداية العلاج، يجب أخذ صورة شعاعية للتحكم، ويجب إجراء تصحيح الجر، إذا لزم الأمر، ويجب تحقيق إعادة الوضع بحلول نهاية 3 أيام - تنتهي مرحلة إعادة الوضع من العلاج. يتم الاحتفاظ بالحمل الأقصى لمدة أسبوعين. في هذا الوقت، يجب ضمان أقصى قدر من الراحة للطرف المصاب. يجب تأكيد المحاذاة المتبقية للأجزاء شعاعيًا بعد أسبوعين من بدء العلاج. بحلول نهاية المرحلة الثانية، يتم تقليل الحمل تدريجيا إلى المرحلة الأولية. ثم تتبع المرحلة الثالثة - من العلامات الأولى للكالس إلى التماسك الكافي. ويتم تأكيد ذلك سريريًا من خلال قدرة المريض على رفع الطرف المصاب. يتم إيقاف الجر الهيكلي ويتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس، تغطي المفاصل الموجودة بجوار الجزء التالف. هذا هو ما يسمى بطريقة العلاج المشتركة. ويستمر التثبيت باستخدام الجبيرة لمدة شهرين إضافيين تقريبًا، ثم تتم إزالة الضمادة وتبدأ الحركات في المفاصل.

أكثر تقدمية العلاج الوظيفيالكسور. بعد الانتهاء من الجر، يتم تطبيق قالب من الجبس مثل جبيرة على الجزء التالف أو حذاء من الجبس (لكسور الساق). تحدث زيادة في الحمل على الطرف واستعادة الوظيفة بالتوازي مع اكتمال عملية الدمج، مما يقلل فترة العجز بمقدار 1.5 - 2 شهرًا.

في حالة كسور المنطقة المدورية لعظم الفخذ، والكسور المائلة المنخفضة في عظم الساق، والكسور داخل المفصل في عظم الفخذ والساق، والكسور العالية في عظم الساق، فمن المستحسن، بعد الانتهاء من الجر الهيكلي، إنشاء حلقة الجر للعظم مفصل الكاحل على جبيرة ذات كتل كروية ويبدأ التطور المكثف للحركات في مفاصل الطرف المصاب. بعد 4-5 أسابيع، يتوقف الجر الحلقي ويبدأ المريض في المشي باستخدام عكازين، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على الساق تدريجيًا.

توحيدتقنيات الجر الهيكلي المستمر. الغرض من التوحيد هو تقليل عدد أجهزة وأجهزة الجر، والقضاء على الجر الجلدي، وتبسيط أنظمة الجر، وجعلها أكثر جمالية.

لإنشاء أي نظام جر، ستحتاج إلى مكبر صوت للجر وحفر لتثبيت المتحدث، وأقواس لشد المتحدث، ومخمدات (زنبركات فولاذية أسطوانية)، وخط صيد، وتعليق لأوزان Arenberg، وأوزان 0.5؛ 1 و 2 كجم، جبيرة بكتل كروية لعلاج كسور الطرف السفلي، إطار فوق السرير، أقواس تلسكوبية بكتل كروية صممها معهد مينسك لأبحاث الصدمات وجراحة العظام، جبيرة اختطاف لعلاج كسور عظم العضد. الجر ل الزجيمكن إجراء الزند بسهولة باستخدام إبرة حياكة على شكل حربة.

علاج الكسور بالجبائر الجصية.تم استخدام صب الجبس لعلاج الكسور لأول مرة في عام 1851 من قبل الأطباء الهولنديين ماتيسين وفاندرلو. في عام 1854، نشر N. I. Pirogov تجربته في الاستخدام يلقي الجصعند تقديم المساعدة للجرحى المصابين بكسور ناجمة عن طلقات نارية. بعد مرور 90 عامًا على إدخال الجبائر الجصية في طب الرضوح، أكد إس إس يودين مرة أخرى على دور القوالب الجصية في علاج الكسور: "في الطب، غالبًا ما يحدث أن طريقة العلاج المنسية أو المحدثة، مع التكنولوجيا المحسنة أو المؤشرات الموضحة، يبدأ في تحقيق نتائج كان من المستحيل تحقيقها في السابق. "لقد كان مجرد حلم". لقد مرت حوالي 50 عاما أخرى، ولكن حتى الآن لم تفقد قوالب الجبس أهميتها الرائدة في علاج الكسور.

تتميز الجبيرة الجصية بعدد من الخصائص الإيجابية: فهي تتناسب بشكل متساوٍ ومحكم مع الجسم، وتتصلب بسرعة، ويمكن إزالتها بسهولة. إن قالب الجبس المطبق بشكل صحيح يحافظ على الأجزاء المرتبطة جيدًا.

الجبس هو كبريتات الكالسيوم المجففة عند درجة حرارة 100-130 درجة مئوية. يتم طحن الجبس المجفف بسهولة إلى مسحوق أبيض ناعم. يتميز الجبس بخصائص محبة للماء، لذا يجب تخزينه في صندوق معدني مغلق بإحكام أو في مرطبانات زجاجية.

الأفضل هو الجبس ماركة M400، الذي يتصلب عند درجة حرارة الماء 15 درجة مئوية في 10 دقائق، وعند 40 درجة مئوية في 4 دقائق. للتحقق من جودة الجبس يتم استخدام عدد من العينات. عند اللمس، يجب أن يتم طحن مسحوق الجبس بشكل ناعم ومتساوي، بدون كتل أو حبيبات، وعند خلطه بالماء يجب ألا تكون هناك رائحة البيض الفاسد (كبريتيد الهيدروجين).

اختبار تصلب.اخلطي كميات متساوية من الجبس والماء، ثم وزعي المزيج الكريمي على طبق طبقة رقيقة. بعد 5-6 دقائق، يجب أن يتصلب الجص ويصدر صوتًا عند النقر عليه. صلب. يجب ألا تنهار اللوحة التي تمت إزالتها من اللوحة أو تتشوه عند الضغط عليها.

لتسريع تصلب الجبس، خذ الماء الساخن(40-50 درجة مئوية) أو يضاف حليب الليمون. لإبطاء تصلب الجص، استخدم الماء البارد مع إضافة نصف ملعقة كبيرة من ملح الطعام أو الحليب أو معجون النشا أو غراء الخشب السائل.

من الملائم استخدام الضمادات الجصية المصنوعة في المصنع والمختومة بإحكام. يمكن طهي ضمادات الجصمن الشاش المفروم الذي تقطع حافته. يجب ألا يتجاوز طول ضمادة الشاش 3 م، ويتم تحضير الضمادات بثلاثة أحجام: من قطعة شاش مقطعة إلى ثلاثة أجزاء، يتم الحصول على ضمادة عريضة (23 سم)، إلى 4 أجزاء - متوسطة (17 سم)، إلى 6 أجزاء - ضيقة (10-11 سم).

هناك نوعان من القوالب الجصية - قالب من الجبس مع شاش قطني أو حشوة من الفانيلا أو حشوة محبوكة، وجبلة من الجبس غير مبطنة. الجبس مع وسادة من الشاش القطني له عدد من العيوب: يمكن أن يتجمع الصوف القطني ويضغط على الجسم؛ بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم ملاحظة ضعف تثبيت شظايا العظام عند استخدام الضمادات المبطنة. الحشو الأكثر استخدامًا هو الضمادة المحبوكة والجوارب المحبوكة التي تحمي الجلد من التآكل وفي نفس الوقت تتمتع بجميع مزايا قالب الجبس غير المبطن.

يتم وضع قالب جبس غير مبطن مباشرة على الجلد، وهو غير مشحم بأي شيء، ولا يتم حلق الشعر. عند تطبيق الجبائر الجصية، من المهم حماية الأجزاء الأكثر بروزًا في الجسم من الضغط.

مساوئ الجبس: إمكانية النزوح الثانوي للشظايا بعد أن ينحسر التورم، خاصة مع الكسور المائلة؛ إمكانية ضغط الأنسجة الرخوة في الطرف مع زيادة التورم.

لذلك، لا يمكنك وضع قالب جبس صلب على كسر جديد؛ إمكانية الإصابة بتجلط الأوردة السطحية والعميقة، خاصة لدى المرضى الذين يعانون منها توسع الأوردةالأوردة في وقت لاحق، قد تتطور وذمة ما بعد الصدمة، وفي أسوأ الحالات، الجلطات الدموية. زيادة ضمور العضلات وتيبس المفاصل، الأمر الذي يتطلب المزيد من العلاج التأهيلي على المدى الطويل؛ عدم موثوقية التثبيت في حالة كسور الساق العالية وكسور عظام الساعد، لأنه بسبب الأنسجة الرخوة في الورك في الحالة الأولى والكتف في الحالة الثانية، يتم الحفاظ على الحركة في مفاصل الركبة والكوع. من الصعب إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس لكسور الترقوة وعظم العضد وعنق الفخذ والكسور تحت المدور في عظم الفخذ.

يجب أن نتذكر دائمًا أوجه القصور هذه ونجد طرقًا لمنعها.

أكثر مضاعفات خطيرة- احتمالية انضغاط الطرف في الجبيرة الجبسية بسبب زيادة التورم. يتم ضغط الأوردة، مما يجعل الأمور أسوأ التصريف الوريدي، ينقطع تدفق الدم إلى جذوع الأعصاب والعضلات - تتشكل لاحقًا متلازمة سوديك أو تقلص فولكمان الإقفاري، وقد يتطور حتى نقص تروية الطرف الذي لا رجعة فيه. لمنع هذه المضاعفات، يجب أن يعلم أطباء الرضوح والجراحون أنه من المستحيل تطبيق قالب جبس أعمى على كسر جديد، وأن قالب الجبس اللويجي المثبت بضمادة هو نفس الضمادة العمياء. لذلك، بعد تصلب الجبيرة (1-2 ساعة)، يتم قطع الضمادة بشكل طولي في جميع أنحاء الجبيرة بأكملها، ويتم فصل حواف الضمادة قليلاً ويتم ضم الجبيرة بإحكام مرة أخرى. يتم تحذير المريض من أن الطرف يجب أن يكون في وضع مرتفع (فوق مستوى القلب)؛ إذا زاد التورم والضغط في الضمادة، يجب قطع الضمادات التي تثبتها.

لمكافحة الوذمة المتزايدة، يعد تعليق الطرف على النوابض من إطار السرير فعالاً للغاية. لمنع تجلط الدم الوريدي، يجب على المرضى تناول مضادات التخثر ( حمض أسيتيل الساليسيليك- 0.25 جرام 3 مرات يوميا) أدوية تعمل على تحسين سيولة الدم.

لمنع تجلط الأوردة، لا ينبغي عليك لصق أصابعك عند وضع الجبس على الطرف السفلي للضحايا الذين يعانون من كسور في عظام مشط القدم، وتلف مفصل الكاحل، وأسفل الساق والفخذ. من خلال ثني الأصابع، يمكن للمريض إجهاد عضلات أسفل الساق. وهذا يمنع ضمور العضلات وتصلب المفاصل.

يتم منع ضمور العضلات وتصلب المفاصل وهشاشة العظام عن طريق التحميل المبكر للطرف في قالب من الجبس. للقيام بذلك، يتم لصق الكعب أو الرِّكاب على النعل عند مستوى القوس. يبدأ المريض بوضع الوزن على ساقه باستخدام العكازات. يزداد الحمل مع اختفاء الألم استجابةً للحمل في موقع الكسر ويصل إلى كامله (يمشي المريض دون دعم إضافي) بحلول وقت إزالة الضمادة.

لمنع النزوح الثانوي للشظايا في قالب الجبس، يجب تطبيقه بعناية فائقة: في حالة تلف مفصل الكاحل - إلى الثلث السفلي من الفخذ، أسفل الساق - إلى الثلث العلوي من الفخذ؛ في حالة إصابات مفصل الركبة، يجب أن تكون الضمادة مع حزام الحوض، ويتم تطبيق نفس الضمادة على كسور عظم الفخذ. في حالة الكسور تحت المدورية، يجب أن تكون الضمادة من الكوكسيت، أي تغطي الفخذ حتى مفصل الركبة على الجانب الصحي. لمنع النزوح الثانوي، عند الإشارة إليه، من المستحسن تثبيت الشظايا بعد إعادة وضعها باستخدام دبابيس عن طريق الجلد (على سبيل المثال، في علاج كسور نصف القطر في موقع نموذجي وفي علاج خلع الكسر في مفصل الكاحل). يسمح هذا التثبيت بالتثبيت باستخدام قالب جبس قصير، والذي بدوره يمنع تجلط الأوردة والانسداد وضمور العضلات والتقلصات في المفاصل.

علاج الكسور باستخدام تخليق العظم البؤري.يمكن إجراء تخليق العظم البؤري باستخدام الهياكل الخارجية (تخليق العظم الخارجي) والهياكل التي يتم إدخالها في القناة العظمية للشظايا (تخليق العظم داخل النخاع).

يمكن إجراء عملية تركيب العظم باستخدام هياكل قصيرة (ألواح قصيرة، تطويق، براغي، براغي) وهياكل ذات صفائح طويلة متصلة بالشظايا عدد كبير(8-12) براغي. مع ضمان المحاذاة الكاملة لنهايات الشظايا، فإن تركيب العظم الخارجي مع الهياكل القصيرة لا يوفر تثبيتًا صارمًا للكسر. علاوة على ذلك، تحت تأثير الأحمال الكبيرة على العظام حول الهياكل القصيرة، يحدث ارتشاف الأنسجة العظمية ويصبح تركيب العظم غير مستقر بعد 2-3 أسابيع. لذلك، بعد تركيب العظم الخارجي بهياكل قصيرة، من الضروري إجراء تثبيت خارجي إضافي للطرف باستخدام قالب جبس، كما لو لم يكن هناك تركيب عظمي على الإطلاق. يجب أن يستمر التثبيت حتى يتم شفاء الكسر تمامًا. بعد إزالة الجبيرة الجصية، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لاستعادة وظيفة الطرف المثبت. إذا أخذنا في الاعتبار إمكانية حدوث مضاعفات خطيرة لتخليق العظم البؤري المفتوح مثل تقيح الجروح، والتهاب العظم والنقي، وعدم الالتحام وداء المفصل الكاذب، فإن جوانبها الإيجابية: إمكانية المقارنة الكاملة للشظايا، والحفاظ على الدورة الدموية داخل العظام، تفقد أهميتها.

يضمن تركيب العظم الخارجي باستخدام الصفائح الطويلة تثبيتًا صارمًا للشظايا وتجاورها بالكامل. ولذلك، بعد الجراحة ليست هناك حاجة لتثبيت خارجي للطرف التالف ويتم استعادة وظيفته بالتوازي مع شفاء الكسر أو حتى قبل ذلك. هذه هي ميزة تركيب العظم الخارجي بألواح طويلة. تتمثل العيوب الكبيرة لهذه الطريقة في الطبيعة المؤلمة للعملية، والأضرار التي لحقت بالعضلات والسمحاق على مساحة كبيرة من الشظايا، وإمكانية تقيح الجرح والتهاب العظم والنقي بعد العملية الجراحية، والطبيعة المؤلمة لإزالة الصفيحة. في بلدنا، يتم تجميع تجربة استخدام الهياكل العظمية الطويلة التي توفر تثبيتًا صارمًا للكسر في عيادات الصدمات الكبيرة فقط. إن تطبيقه على نطاق واسع في أقسام الصدمات في البلاد سيجعل من الممكن تقديم تقييم واقعي واستخلاص الاستنتاجات اللازمة حول مدى استصواب استخدامه في علاج الكسور.

يتم إجراء عملية تخليق العظم داخل النخاع باستخدام القضبان. إن تخليق العظم بالقضبان هو الطريقة المقبولة عمومًا والأكثر استخدامًا لربط الأجزاء.

يعتمد تركيب العظم بالقضبان على المبادئ التالية.

المبدأ الأول- تشويش قضيب ضخم منخفض المرونة، وملء، إن أمكن، القناة النخاعية بأكملها لشظايا العظام المتصلة (تركيب العظم باستخدام قضبان دوبروفا، كروبكو، سيتو، بيركوتوف، إلخ). لتعزيز التشويش، تحتوي بعض القضبان على سطح حلزوني (برغي قضيب كروبكو، قضيب قضيب سيفاش، قضيب بيتروف الملتوي).

من أجل تحقيق التشويش، يتم إدخال قضيبين طويلين في القناة النخاعية أو يتم حفر القناة النخاعية، وضبطها على القضيب.

كما يتم استخدام قضبان مزودة بأجهزة خاصة للتشويش - أجزاء قابلة للسحب.

المبدأ الثاني- تثبيت شظايا العظام بقضبان مرنة غير ضخمة [قضبان راش، هاكيثال، بوجدانوف، كورخوف، قضبان تيتانيوم مسطحة، قضبان إندر].

المبدأ الثالث- ربط الشظايا بقضبان قصيرة ورفيعة ("قضبان التخفيض"، كما حددها A. N. Berkutov، 1958): مثبتات فريدلاند، قضبان قصيرة حسب بيركوتوف، قضبان رفيعة للكسور المفتوحة وفقًا لـ Bbhler (1943). لم ينتشر تخليق العظم بقضبان الاختزال على نطاق واسع.

الجوانب الإيجابية لتخليق العظم بالقضبان:

• القضبان هي الأكثر استخدامًا والأكثر تنوعًا بين جميع أدوات التثبيت. باستخدام القضبان، يمكن تركيب العظم في جميع كسور الحجاب الحاجز، ومع بعض طرق إدخال القضبان، يكون تركيب العظم في الكسور الكردوسية والكسور المحيطة بالمفصل ممكنًا؛
• من السهل تصنيع معظم القضبان؛
• تقنية تخليق العظم بالقضبان بسيطة ولا تتطلب العديد من الأجهزة والأدوات الخاصة (مع الطريقة المفتوحة لتركيب العظم) ؛
• تحتوي القضبان التي تعمل على مسافة طويلة في شظايا العظام على العديد من نقاط التثبيت، مما يقلل من الحمل الميكانيكي على أنسجة العظام ويزيد من قوة اتصال الشظايا. هذه مساحة كبيرةولا يوجد هيكل آخر يحظى بالدعم؛
• أثناء تخليق العظم بالقضبان، تكون نسب روافع التشكيل أكثر ملاءمة منها أثناء التوليف مع الهياكل القصيرة؛
• التثبيت داخل النخاع بالقضبان يكون مصحوبًا بأضرار أقل للأنسجة المحيطة بالعظم مقارنةً بتركيب العظم خارج العظم، وبالتالي، انقطاع أقل في إمداد الدم خارج العظم إلى العظم؛
• تعمل القضبان، وخاصة الضخمة منها، الموجودة في موقع المحور التشريحي للعظم، كطرف اصطناعي يحمل الحمل حتى اندماج العظام؛
• تعمل القضبان كمحور يتم فيه تثبيت العديد من الشظايا والعديد من الشظايا في حالة كسور العظام المتعددة المجزأة والمتعددة المجزأة؛
• يمكن الجمع بين تخليق العظم بالقضبان مع استخدام الهياكل الأخرى، وبالتالي إنشاء اتصال جيد ومستقر للأجزاء والشظايا ("تخليق العظم المشترك") - تخليق العظم بالقضبان والغرز الدائرية؛
• استخدام القضبان يجعل من الممكن إجراء عملية تركيب العظم في حالة وجود خلل في الأنسجة العظمية يحدث بعد إزالة العديد من الأجزاء الحرة الصغيرة.
• من خلال تخليق العظم، من الممكن تحقيق اتصال مستقر لشظايا العظام وبالتالي تكوينها الظروف المواتيةل التدخلات الجراحيةعلى الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار لتطعيم الجلد.
• بعد تخليق العظم بالقضبان في كثير من الأحيان أثناء تخليق العظم مع الهياكل الأخرى، فمن الممكن مزيد من العلاجبدون قالب جبس أو قالب جبس ضخم (وهذا مهم بشكل خاص لكبار السن). لقد ميزة كبيرةفي علاج كسور الأطراف المتعددة والإصابات المرتبطة بها؛
• باستخدام تقنيات معينة لإدخال القضيب في العظم، يمكنك تغيير اتجاهه - "توجيه القضيب" ("التحكم في القضيب")؛
• عادة، مع استثناءات نادرة، تكون عملية إزالة القضيب بعد شفاء الكسر بسيطة وأقل صدمة من إزالة الحزم والألواح.

الجوانب السلبية لتركيب العظم بالقضبان:

• من الصعب تصنيع وتلميع القضبان المركبة ذات الأشكال المعقدة، وخاصة الأنبوبية، لذلك قد لا تكون القضبان ذات جودة كافية؛
• التآكل ممكن حتى بالنسبة للقضبان المتجانسة المصنوعة من الفولاذ عالي الجودة.
• من الممكن حدوث تشوه وكسر في القضبان بسبب عدم كفاية قوة المعدن.
• من الممكن أن يحدث انحناء للقضيب، مما يؤدي إلى تشوه الجزء الذي يتم تشغيله من الطرف.

تتمتع القضبان المستديرة، وكذلك القضبان الأنبوبية والمربعة والمتقاطعة، بنفس مقاومة الانحناء في جميع المستويات. أنبوبي مع فتحة، مخدد، زاوي في المقطع العرضي، تكتسب القضبان بسهولة انحناءات حلزونية عند ثنيها في مستوى واحد وتتسطح عند ثنيها في مستوى آخر.

تكون القضبان المسطحة والبيضاوية أكثر مرونة عند ثنيها في مستوى معين، ولكنها ليست عرضة للانحناءات الحلزونية؛

• يؤدي تخليق العظم داخل النخاع بالقضبان إلى تدمير نخاع العظم ويسبب اضطرابات الدورة الدموية. بناءً على ذلك، أوصى بوهلر بإجراء عملية تخليق العظم ليس باستخدام قضبان ضخمة، ولكن باستخدام قضبان رفيعة؛
• أثناء عملية تخليق العظم بالقضبان، من الممكن حدوث كسور إضافية في نهايات الشظايا وحتى الانقسام الطولي لشظايا العظام. يمكن أن يحدث هذا عند اختيار قضيب كبير جدًا، أو عندما لا يتوافق القضيب المستقيم مع الانحناء الطبيعي للعظم؛
• قضبان ضخمة، التمثيل. على شكل مكبس، عند إدخالها إلى قناة نخاع العظم، فإنها تسبب زيادة في الضغط فيها ويمكن أن تسبب انسدادًا دهنيًا؛
• لا توفر القضبان المستقيمة التثبيت اللازم للكسور حول المفصل؛
• يمكن أن تسبب القضبان المستقيمة استقامة الانحناء الفسيولوجي أثناء عملية تركيب عظم الفخذ والساق ونصف القطر والزند.
• هجرة القضيب ممكنة؛
• من الممكن تدوير الشظايا على القضيب ؛
• في بعض الحالات، عند إزالة القضيب بعد شفاء الكسور، قد تحدث صعوبات كبيرة. تصبح عملية إزالة القضيب مؤلمة للغاية؛
• يعد تخليق العظم بالقضبان أمرًا خطيرًا بسبب تقيح الجرح والتهاب العظم والنقي. يمتد التهاب العظم والنقي في هذه الحالات إلى كامل طول الشظايا.

في الوقت الحالي، المواد الرئيسية لتصنيع مثبتات العظام هي التيتانيوم والفولاذ المقاوم للصدأ، على الرغم من أن الأخير، بسبب قابليته للتآكل واللامبالاة غير الكاملة بالأنسجة، لا يعتبر مادة مثالية.

يتمتع التيتانيوم وسبائكه بقوة أعلى من الفولاذ المقاوم للصدأ. وفي الوقت نفسه، فهي مادة مرنة للغاية مقارنة بسبائك الفولاذ المقاوم للصدأ والتنتالوم والكوبالت. وهذا أمر مهم عند إصلاح كسور العظام، مما يسمح للجراح بتصميم الهياكل وفقًا لمهمة تركيب العظم والانحناء الفسيولوجي للعظام.

إن تخليق العظم داخل العظم التقدمي بالقضبان بعد الوضع المغلق له مزايا كبيرة مقارنة بالطرق الأخرى لتخليق العظم. أثناء العملية، يتم إعادة وضع كسر الحجاب الحاجز باستخدام أجهزة خاصة على طاولة تقويم العظام، ويتم إدخال دليل متقدم، يتم من خلاله حفر قناة النخاع العظمي للشظايا وإدخال قضيب يتوافق مع قطر المثقاب. لا يتطلب هذا النوع من تركيب العظم تثبيتًا خارجيًا ويسمح باستعادة وظيفة الطرف التالف على الفور. يتم تقليل احتمال إصابة منطقة الكسر والصدمات التي تصيب السمحاق والعضلات بشكل حاد. ولذلك، فإن شفاء الكسور يحدث بشكل أسرع.

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعد الرؤية الجيدة وقل وداعًا للنظارات و العدسات اللاصقة- حلم كثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

الكسور هي حالة مرضية يحدث فيها تشوه العظام تحت تأثير عامل ضار يتجاوز قوة الأنسجة العظمية. وتكون الإصابات أكثر شيوعاً في مرحلة الطفولة والشيخوخة، وهو ما يرتبط بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم.

عظام الطفل أكثر مرونة وأقل متانة من عظام البالغين. وهذا يجعل الهيكل العظمي عرضة للعوامل المؤلمة. يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالكسور عند الأطفال بحركة الطفل وضعف تنمية مهارات الحفاظ على الذات. عند كبار السن، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر، يتم غسل أملاح الكالسيوم من العظام، مما يؤدي إلى هشاشة العظام وانخفاض قوة الهيكل العظمي. يؤدي ضعف الدورة الدموية الدماغية، مما يؤدي إلى ضعف التوازن والدوخة، إلى مشية غير مستقرة وسقوط متكرر.

عند الشباب، يرتبط خطر تشوه العظام بالموسمية (الجليد)، والنشاط المهني (المكثف). تمرين جسدي)، الرياضة (الرياضيين المحترفين). في التصنيف الدولي الحديث للأمراض (المختصر بـ ICD 10)، يتم تعيين الكسور في الفئة 19 - الإصابات والتسمم والعواقب الأخرى عند تعرضها لعوامل خارجية.

تصنيف

تم إنشاء تصنيف الكسور لتبسيط التشخيص وتحديد أساليب العلاج والتشخيص للمرض. تتميز الإصابات بالمسببات (سبب المنشأ)، وشكل عيب العظام، ونزوح شظايا العظام، وتكوين شظايا العظام وعوامل أخرى. سننظر في أنواع الكسور الموجودة أدناه ونقدم تصنيفات مختلفة لإصابات الهيكل العظمي.

من اليسار إلى اليمين يوجد كسر داخل المفصل وإصابة مفتوحة ومغلقة

يتم تصنيف الكسور بناءً على سبب حدوثها:

• صدمة - تحدث عندما تتعرض العظام السليمة بدرجة كافية من القوة لعامل صدمة شديد؛
• مرضي - يحدث عندما يتعرض عامل مؤلم ذو قوة ضارة ضئيلة لعظام متغيرة بشكل مرضي ذات قوة منخفضة.

تظهر عيوب العظام المؤلمة نتيجة لضربة مباشرة، أو سقوط من ارتفاع، أو أعمال عنيفة، أو حركات غريبة، أو جروح ناجمة عن طلقات نارية. تسمى هذه الكسور مستقيمة. في بعض الأحيان قد يكون المكان الذي يتم فيه تطبيق القوة والمنطقة التي تحدث فيها الإصابة على مسافة معينة. هذه كسور غير مباشرة. تحدث عيوب العظام المرضية على خلفية الأمراض التي تؤدي إلى إضعاف أنسجة العظام وتقليل قوتها. هناك خطر كبير للإصابة بالهيكل العظمي بسبب الأكياس العظمية، والأورام أو النقائل، والتهاب العظم والنقي، وهشاشة العظام، وضعف تكوين العظم أثناء التطور الجنيني، وأمراض الهزال المزمنة.

وفقا لشظايا العظام من بيئةتتميز الكسور:

• مفتوحة - مصحوبة بأضرار في الغلاف الخارجي.
• مغلق - يحدث دون تكوين جرح.

يمكن أن تكون عيوب العظام المفتوحة أولية أو ثانوية. تتميز الأولية بتكوين الجرح عند تعرضها لعامل صادم. تظهر الأعراض الثانوية بعد لحظة الإصابة نتيجة قطع الجلد بالحواف الحادة للعظام بسبب نقل المريض بشكل غير صحيح إلى غرفة الطوارئ أو إعادة وضع العظم بشكل غير ناجح أثناء العلاج.

تختلف كسور العظام في اتجاه خط عيب العظام

الكسور المغلقة هي:

• غير مكتمل - يتشكل على شكل صدع دون إزاحة شظايا العظام؛
• كامل - يتميز بالانفصال الكامل لأطراف العظم وإزاحته للداخل جوانب مختلفة;
• واحد - إصابة في عظم واحد؛
• متعددة – إصابة عدة عظام.
• مجتمعة – حدوث خلل في العظام نتيجة لتأثير العوامل السلبية المختلفة (الميكانيكية والإشعاعية والكيميائية)؛
• مجتمعة - يتم الجمع بين إصابات الهيكل العظمي والأضرار التي لحقت بالأعضاء الحشوية.

تحدث الكسور غير الكاملة بسبب التعرض لقوى صدمة طفيفة. في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه العيوب عند الأطفال الذين تكون عظامهم مغطاة بسمحاق سميك ومرن. يتميز الطفل بإصابات من نوع "العصا الخضراء" - شقوق في العظام دون إزاحة الشظايا. تشمل العيوب غير الكاملة الكسور الهامشية والمثقبة والكسور والشقوق. يحدث الانفصال الكامل لشظايا العظام عندما يتم تطبيق قوة تأثير كبيرة أو يتم تشكيل خلل في مناطق العظام ذات العضلات المتطورة. يؤدي تقلص العضلات إلى إزاحة شظايا العظام في اتجاهات مختلفة على طول مسار جر الألياف العضلية.

يعتبر الكسر النازح إصابة خطيرة تتطلب علاجًا طويل الأمد و فترة نقاهه. يتم تضمين الإصابات المفتوحة أيضًا في هذه المجموعة. بالإضافة إلى ذلك، فهي مصحوبة العدوى الأوليةالجروح، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب العظم والنقي والإنتان. يؤدي إزاحة شظايا العظام التالفة إلى تطور المضاعفات المرتبطة بتلف الأنسجة العضلية والأعصاب والأوعية الدموية.

كسر داخل المفصل

ونتيجة لذلك، يحدث نزيف مفتوح ومغلق، وضعف تعصيب الأطراف، والشلل وانخفاض الحساسية. يؤدي تلف الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية الكبيرة إلى صدمة مؤلمة ونزيفية، مما يؤدي إلى تعقيد علاج الإصابة ويمكن أن يسبب الوفاة. عادةً لا يؤدي الكسر دون إزاحة إلى عواقب غير مرغوب فيها، وفي معظم الحالات يكون له نتيجة إيجابية.

بناءً على موقع الخلل العظمي، يتم تمييز الأنواع التالية من الكسور:

• تكوين في الثلث السفلي أو الأوسط أو العلوي من العظم (في حالة إصابة العظام الأنبوبية)؛
• متأثر أو انطباع (للإصابات عظام إسفنجية، على سبيل المثال، الفقرات)؛
• جدلي (يقع بين نهايات العظام الأنبوبية) ؛
• الميتافيزيل (يقع بالقرب من المفاصل) ؛
• المشاشية (الموجودة في تجويف المفصل) ؛
• انحلال المشاش (في منطقة نمو العظام في مرحلة الطفولة).

يمكن أن تحدث إصابات Epipharic كخلع الكسور، مما يعقد علاج المرض ويطيل فترة إعادة التأهيل. يساهم انحلال المشاش مع العلاج غير الكافي في الإغلاق المبكر لمناطق نمو الهيكل العظمي ويسبب تقصير الطرف التالف.

اعتمادا على شكل خط عيب العظام، يتم تمييز الأنواع التالية من الكسور:

• منحرف - مائل،
• مستعرض،
• طولية,
• أفسد،
• منشقة.

يصاحب الكسر المفتت تكوين قطعة عظمية واحدة أو أكثر، والتي تكون منفصلة تمامًا عن العظم وتقع في الأنسجة الرخوة. تتطلب مثل هذه الإصابات العلاج الجراحيوفترة طويلة من إعادة التأهيل. عادةً ما يسمى الكسر المفتت الذي يتكون من شظايا متعددة بالكسر المفتت. يسبب عيبًا كبيرًا في العظم التالف. يمكن أن تكون الكسور المفتتة مفتتة بشكل ناعم أو خشن.

تصنف العيوب ذات خط الكسر المستعرض على أنها إصابات مستقرة مع إزاحة نادرة لشظايا العظام. أنواع أخرى من الكسور تؤدي إلى إزاحة الشظايا بسبب جر العضلات بعد الإصابة وتندرج ضمن مجموعة الكسور غير المستقرة. النقل السليم للمريض إلى غرفة الطوارئ وطرق العلاج المناسبة يمنع تطور المضاعفات بسبب إزاحة شظايا العظام.

يساعد تصنيف كسور العظام على اختيار أساليب العلاج المناسبة ومنع تطورها عواقب غير مرغوب فيها، التنبؤ بمدة العلاج وفترة إعادة التأهيل. إن إنشاء تشخيص دقيق حسب التصنيف الحديث يحسن تشخيص الإصابة ويقلل من خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة.

عواقب

بعد حدوث الكسر، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. للإصابات الشديدة، والتي تكون مصحوبة بتكوين جرح أو إزاحة العظام التالفة، والنزيف، وآفات العظام المتعددة، وتدهورها الحالة العامةالضحية بسبب صدمة نزفية ومؤلمة، يجب استدعاء سيارة إسعاف. إذا كان من المستحيل استدعاء الأطباء، يتم نقل المريض بشكل مستقل إلى قسم الصدمات بعد الإسعافات الأولية وتطبيق جبائر النقل.

مع طرق استخدام جبائر التثبيت وقواعد تقديم الإسعافات الأولية وطرق علاج الكسور.

يؤدي فقدان الدم الداخلي إلى تكوين ورم دموي

تحدث العواقب غير المرغوب فيها للكسر عندما يتم نقل الضحية بشكل غير صحيح إلى المستشفى، وتأخر طلب المساعدة الطبية، وعدم كفاية اختيار العلاج وانتهاك نظام العلاج. إذا كنت تشك في حدوث إصابة، فيجب عليك استشارة الطبيب والخضوع للتشخيص بالأشعة السينية وبدء العلاج على الفور إذا تم التأكد من وجود عيب في العظام.

نتائج شفاء الكسور:

• استعادة كاملة للبنية التشريحية ووظيفة الساق المصابة أو جزء الجسم المصاب؛
• استعادة كاملة للهيكل التشريحي مع وظائف محدودة؛
• الالتحام غير السليم للعظام مع خلل في أحد الأطراف أو جزء من الجسم (تشوه، تقصير الطرف)؛
• عدم اتحاد شظايا العظام مع تكوينها.

تعتمد المضاعفات التي تنشأ بعد شفاء الإصابة على الوضع الصحيح (المقارنة) للشظايا والتثبيت الكافي للعظم، وما يصاحب ذلك من تلف الأنسجة الرخوة، وتدابير إعادة التأهيل ومدة فترة تقييد النشاط الحركي. تؤثر أنواع كسور العظام على وقت شفاء الإصابة. يعد التثبيت العلاجي لفترة أطول ضروريًا للإصابات المفتوحة، الضرر المغلقمع إزاحة العظام وتكوين شظايا العظام، وكذلك في حالة الاضطرابات داخل المفصل وتشكيل خلع الكسور.

معلومات مفيدة حول كيفية التعرف على تكوين الكسور والعلامات السريرية للإصابة وتشخيص المرض.

يمكن تقسيم مضاعفات الكسور إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1. الاضطرابات الثابتة في أنسجة العظام (غياب أو شفاء غير صحيح، تشوه أو تقصير في الساق، تكوين مفصل كاذب).
2. اضطرابات الأنسجة الرخوة (تدهور تدفق الدم وتعصيبه وضمور العضلات والنزيف).
3. عدوى موضعية في مكان الإصابة (الجرح والعظام) أو انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم (الإنتان).

تشوه الأطراف بسبب التحام العظام بشكل غير سليم

تتشكل كسور العظام غير الملتئمة عندما يتم وضع الشظايا بشكل غير صحيح، مما يؤدي إلى انتهاك تكوين الكالس. عندما تقع الأنسجة الرخوة بين نهايات العظم التالف، قد يحدث مفصل كاذب، مما يؤدي إلى التنقل المرضي في موقع الإصابة وتعطيل الوظيفة الطبيعية للأطراف. بسبب أمراض تقوية العظام، يتطور تقصير أو تشوه في الأطراف، مما يؤدي إلى الإعاقة.

النزيف من الأوعية الكبيرة عندما تنتهك حواف العظام الحادة سلامتها يؤدي إلى تطور النزيف. في إصابة مغلقةفقدان الدم في الورك هو 1-2 لتر، وعظام الساق - 600-800 مل، وعظام الكتف - 300-500 مل والساعد - 100-250 مل. في حالة الإصابات المفتوحة في منطقة الأوعية الدموية الكبيرة (الشريان السباتي والأربي والشرايين الفخذية والشريان الأورطي)، يمكن أن يسبب النزيف فقدانًا كبيرًا للدم (أكثر من 2 لتر) ويؤدي إلى الوفاة.

يؤدي كسر العظام مع تلف جذوع الأعصاب إلى ضعف الوظيفة الحركية والوظيفة الحسية. بعد شفاء العيب، قد يتشكل مسمار كبير، مما يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب. ونتيجة لذلك، يتطور الشلل والشلل الجزئي، ازدحامفي الأنسجة مما يؤدي إلى الإعاقة.

يساهم الشلل المطول للطرف في ضمور العضلات وتشكيل جمود المفاصل (القسط). بعد إزالة الجص أو الجر أو جهاز التثبيت الخارجي، يلاحظ اضطراب في تدفق الدم والليمفاوية من المنطقة المتضررة من الطرف، مما يسبب تورم وزرقة الجلد وتصلب المفاصل. لمنع تشكيل عواقب غير مرغوب فيها لكسور الأطراف ، العلاج المناسبوتطبيق تدابير إعادة التأهيل في مراحل مختلفة من الشفاء من الإصابة.

تشكيل المفصل الكاذب

تعتبر المضاعفات المعدية نموذجية لإصابات العظام المفتوحة. نتيجة للإصابة، تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى الجرح، مما يسبب تقيح الأنسجة الرخوة والعظام (التهاب العظم والنقي) أو تعميم العدوى (الإنتان). في حالات أقل شيوعًا، تتشكل القرحات في منطقة تخليق العظم الداخلي أو الخارجي (مقارنة العظام باستخدام إبر الحياكة والألواح والبراغي). لمنع العدوى، يتم علاج الجرح بطريقة معقمة، وخياطة العيب الجلدي، ووصف دورة من المضادات الحيوية.

يؤدي الشفاء غير السليم أو المطول للكسور إلى تندب يضغط على الأوعية الدموية والأعصاب. ويؤدي ذلك إلى ألم مزمن بعد تماسك شظايا العظام وعودتها إلى وضعها الطبيعي النشاط البدني. الأحاسيس المؤلمةوتتفاقم الحالة بعد المشي لمسافات طويلة، وحمل الأشياء الثقيلة، وتغيرات الأحوال الجوية، ويمكن أن تسبب الأرق والإرهاق الذهني للجسم. انخفاض كبير في القدرة على العمل بسبب ألم مستمريؤدي إلى الإعاقة.

تختلف كسور العظام بطرق مختلفة. لإجراء تشخيص دقيق واختيار طريقة العلاج الصحيحة، تم إنشاء تصنيف يعكس السمات المحددة لإصابة معينة. تعتمد عواقب الكسور على شدة الإصابة، وتوفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، وتكتيكات العلاج وإعادة التأهيل المختارة بشكل صحيح. إذا اتبعت توصيات الطبيب، فمن الممكن في معظم الحالات السريرية استعادة السلامة التشريحية للعظم التالف و النشاط الوظيفيالأطراف أو أجزاء الجسم.